2019-09-26 科別.心臟血管
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心導管
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2019-09-25 癌症.抗癌新知
癌友化療後人工血管該拔嗎? 專家這麼建議
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必需承受的磨難,除了噁心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見的副作用之外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。台東馬偕醫院一般外科主治醫師魏銓延說,為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友都會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射靜脈注射型藥物時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員查找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的這隻手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤隨時都可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好念頭揮之不去,這條人工血管或許很可能再度派上用場,因為真的復發了。因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。魏銓延指出,有些患者遭遇更悲慘,化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束之後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康的心態,感覺自己是正常人。此外,抗癌藥物的進步,也大能幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一兩個小時,現在則是皮下注射劑型,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管所帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。魏銓延解釋,埋在前胸皮下的靜脈注射專用的人工血管,最前端為圓形注射器,後面則有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,就直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,容易將藥物成分作用至全身。
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2019-09-24 科別.心臟血管
手術零輻射 孕婦也能治心律不整
傳統心導管手術依賴放射線定位,一次手術暴露輻射量相當於750張X光,醫護人員即便穿鉛衣,手臂和臉部也和病人一起暴露於輻射,長期增加罹癌風險。台大醫院自2018年起,運用零輻射技術治療單純性陣發上心室頻脈患者,讓孕婦也能放心接受治療。台大醫院副院長賴逸儒昨天表示,X光暴露是醫療檢查中的必要之惡,若能避免又達到治療目的,將是一大福音。台大心臟內科助理教授游治節表示,傳統心律不整電燒手術利用X光透視心臟,幫助醫師將導管放在正確位置,進而診斷和治療,但X光輻射暴露可能增加致癌風險,透過3D立體定位,可免除輻射困擾。3D立體定位多用於複雜性心律不整治療,台大自2018年起將3D立體定位用於單純性陣發性上心室頻脈,已成功治癒超過50位患者,包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動的病患。不過,目前3D立體定位用於複雜性心律不整有健保給付,單純性陣發上心室頻脈僅給付傳統手術,患者需自費33000元。台大醫院心臟內科主治醫師林亮宇表示,陣發性上心室頻脈就像心臟多了一條短路電線,過度刺激心臟,導致心搏過速,引起冒冷汗、低血壓、喘等不適症狀,懷孕常導致頻繁發作。但長效型口服藥可能影響胎兒健康,孕婦常極盡忍耐,忍無可忍才施打短效型針劑,相當辛苦。透過零輻射心導管電燒技術,孕婦也能放心治療,不用再忍受心律不整之苦。游治節提醒,心律不整有很多種,並非每一種都適合電燒,有些只要觀察,有些只需藥物治療,有些即便經過電燒也無法根治。患者必須經醫師完整評估,確定診斷,才能確定適合的治療方式。 編輯推薦 丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌,也失去了婚姻 關節積水一定要抽嗎? 8種情況引發積水,搞清楚病因才能治標
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2019-09-23 科別.心臟血管
零輻射心導管電燒手術 孕婦也能治心律不整
台大醫院自2018年起,進一步將零輻射技術應用單純性陣發上心室頻脈,已成功治癒超過50位患者,包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動的病患。台大醫院副院長賴逸儒表示,X光暴露是醫療檢查中很難避免的必要之惡,如果能避免又能達到治療目的,將是一大福音,孕婦也能受惠。台大醫院心臟內科助理教授游治節表示,傳統心導管手術必須注射顯影劑,讓輻射線穿過病人身體,醫師才能根據電腦定位進行診斷和治療,病人做一次電燒手術暴露的輻射線相當於750張X光。同時,心導管室中所有的醫護人員必須穿著沈重的鉛衣,但鉛衣遮不住的手臂和臉部,也和病人一起暴露於輻射線。雖不導致立即受傷害,卻會隨劑量累積而提高致癌風險,越複雜的導管手術的暴露劑量越大。游治節表示,零輻射技術創造醫病雙贏,將是未來的趨勢。相較於傳統顯影技術,3D立體定位系統除了更加精準,也有零輻射的優勢,對於醫病雙方都更有保障,許多大醫院都已應用於複雜型心愈不整患者,針對心室早期收縮及典型心房撲動,使用零輻射心導管電燒手術都有健保給付。單純性陣發上心室頻脈是少數可治癒的心臟病,健保目前僅給付傳統手術,使用零輻射技術需自費33000元。台大醫院心臟內科主治醫師林亮宇表示,陣發性上心室頻脈就像是心臟多了一條短路的電線,過度刺激心臟,導致心搏過速,引起冒冷汗、低血壓、心悸、喘等不適症狀。發作時間從幾秒到連續數日都有,雖無致命危險,卻會嚴重影響生活品質。目前發病原因不明,大部分都是個人體質因素,誘發因子因人而異,包括咖啡、酒、熬夜、運動等。值得注意的是,許多女性是在懷孕時心臟負荷增加而誘發頻繁發作,懷孕前並無症狀或是症狀並不明顯。林亮宇表示,治療陣發性上心室頻脈的長效型口服藥,會增添胎兒的健康風險,懷孕的患者通常都會極盡忍耐,發作到受不了才就醫接受短效型的針劑治療,相當勞累辛苦。透過零輻射心導管電燒技術,孕婦也可以放心接受治療,不用再忍受心律不整之苦。邱小姐是陣發性上心室頻脈患者,長年飽受心律不整之苦,在其他醫院經過兩次心導管治療,還是復發。她不想再暴露於更多輻射線,輾轉來到台大接受零輻射心導管電燒手術,目前已不再復發。游治節表示,零輻射技術和傳統手術的成功率一樣高達99%,相較於傳統的2D定位,零輻射心導管電燒手術使用3D立體定位,也有更精準的優勢。不過游治節也提醒,台大所治療的案例包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動這三種類型,經評估較適合電燒手術。但其實心律不整有很多種,並非每一種都是適合電燒,有些只要觀察,有些只需藥物治療,有些即便經過電燒也無法根治。患者必須經醫師完整評估,確定診斷,才能確定適合的治療方式。
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2019-09-23 科別.心臟血管
心導管手術可零輻射 孕婦心律不整治療不為難
有心律不整的女性若懷孕,病況可能因荷爾蒙改變反覆復發,且能用的藥物有限,若情況嚴重只能電燒,但又有X光輻射暴露問題。台大醫院發展零輻射電燒,孕婦再也不用為難。心律不整是心臟內電氣傳導系統出狀況,一般可用藥物控制,有時可能需要用電燒,將「短路」的線路燒掉才能解決。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示,傳統的心律不整電燒手術是利用X光透視心臟,幫助醫師將導管放在正確的位置,進而做出正確診斷和治療。但X光的輻射暴露可能增加致癌的風險,如傳統心導管電燒的輻射暴露量,約等於拍750次胸部X光輻射暴露量。游治節說,3D立體定位可免除輻射困擾,過去多用於複雜性心律不整治療,但仍以X光透視為主,3D定位為輔。台大醫院自2018年起將3D立體定位用於單純性陣發性上心室頻脈,藉由電阻的改變在電腦中定位導管位置,不需要輻射線暴露就可以達到和傳統X光透視一樣的效果。台大醫院心臟內科主任陳文鍾表示,女性如果有心律不整問題,在懷孕時,可能因荷爾蒙改變而不斷復發。但過去都只能勸孕婦盡量忍耐,等生產後再處理心臟問題。如果發作,只能先到急診使用短效藥物,也不敢使用長效藥物,以免影響胎兒,治療手段相對有限。游治節表示,過去曾收治一名孕婦,心律不整反覆發作,逼不得已只能讓她穿著鉛衣完成手術。如今有零輻射的選擇,孕婦就不用再為難。3D定位比傳統X光透視更精準,不過,游治節表示,3D立體定位系統在大部分時候可完全取代X光透視,但若病人血管出現變異,仍必須藉由血管攝影看清血管走向。3D立體定位無法完全取代X光透視的所有功能,且如果要用在複雜的心律不整,也需要心臟超音波協助。
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2019-09-22 新聞.科普好健康
化療療程結束 人工血管還要留嗎?
對於癌友來說,化療可說是抗癌過程中必須承受的磨難,除了惡心、嘔吐、掉髮、食欲不振等常見副作用外,大部分人可能不知道,為了注射化療藥物或是標靶藥物,醫師必須在患者鎖骨下緣、前胸附近皮膚下植入一個給藥專用注射器,俗稱人工血管。減少扎針次數 避免藥漏為了方便注射化療藥物,避免藥物滲漏引發皮膚潰爛,絕大部分癌友會在前胸附近埋進人工血管,藉此減少扎針次數,並避免具有刺激性的化療藥物外漏。以HER2陽性表現的乳癌患者為例,標準治療就是化療合併標靶,在治療過程中,如果埋入人工血管,注射「靜脈注射型藥物」時,就可減少患者挨針次數、縮短護理人員找血管的時間,以及減少反覆打點滴引起的瘀血或疼痛等問題。手臂活動受限 難提重物不過,看似人性化的醫療設計,卻讓許多癌友身陷生活不便的窘境,生理及心理承受著重大壓力,因為植入人體之後,靠近人工血管的手臂活動受限,無法提重物及做大範圍手部運動。化療結束之後,是否立即取出人工血管?這一直是腫瘤學界討論的議題,早期大部分醫師認為,應該放久一點,因為腫瘤可能復發轉移,人工血管繼續埋在前胸皮膚底下,可以免除日後再次手術植入。事實上,部分癌友也認為繼續將人工血管埋在皮膚底下,比較安心。臨床觀察,後續結果似乎可以印證「莫非定率」,心裡一直想著可能復發轉移,不好的念頭揮之不去,這條人工血管或許比較可能再度派上用場。放置超過五年 心理折磨因擔心日後癌症復發,一般人工血管平均植入時間約兩年,有些癌友甚至放置更久,超過五年以上,這對許多患者來說,如同心理折磨,不管是看到或摸到這個突出物,就會想到自己有病在身,常妄想猜疑癌細胞復發轉移,平添心理負擔及壓力。有些患者化療療程結束後,仍不肯讓醫師撤下人工血管,導管一放就是好幾年,最後因為摩擦而斷裂,麵線粗細大小的導管就這樣循著血管流至心臟,造成胸悶胸痛,最後進了手術室,醫師以心導管夾出導管。近年來,許多癌症專家建議,癌友在化療療程結束後,就應取出這一條專為注射設計的人工血管,除了減少感染風險,也能讓癌友保持較健康心態,感覺自己是正常人。抗癌藥物進步 節省療程此外,抗癌藥物的進步,也能大幅減少人工血管使用頻率,例如,抗HER2標靶治療藥物採用玻尿酸水解酶技術,進而改變劑型,原本為靜脈注射劑型,打一次可能得花上一、兩個小時,現在則是皮下注射,每次治療只需二至五分鐘,不僅節省治療時間,並能遠離人工血管帶來的不便。至於癌症治療專用的人工血管為何要裝置在前胸?答案是「方便使用,影響最小」。埋在前胸皮下的靜脈注射專用人工血管,最前端為圓形注射器,後面有一截十幾公分長的輸藥管線,最末端直接連接心臟的大靜脈,藥物注入體內後,直接打進心臟。與其他器官相較,心臟最能承受化療藥物所帶來的刺激,加上心臟血流較快,易將藥物成分作用至全身。
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2019-09-14 科別.心臟血管
心臟亂跳要小心! 醫師警吿:恐造成心肌梗塞
日前有名80歲老婦,某天因胸口突感到劇烈疼痛,趕緊到醫院檢查,卻發現心房顫動併急性心肌梗塞,接受心導管手術後,確認急性冠狀動脈血管血栓,該婦人過去雖有高血壓和糖尿病病史,但先前接受心導管檢查並無明顯阻塞。聯合醫院心臟內科主任陳冠宇表示,心房顫動是心律不整中常見的一種疾病,心臟裡的心房沒有正常跳動,造成心跳不規則的心律不整,因為不規則跳動,所以容易在心房內產生血栓,血栓如果離開心臟跑到周邊血管,便會造成阻塞,跑到腦部造成腦中風,跑到腸子的動脈,則造成腸中風。陳冠宇表示,該婦人正是血栓跑到冠狀動脈血管,造成心肌梗塞,治療後順利出院,且日後接受長期抗凝血劑預防。據統計,台灣約有23萬人患有心房顫動,占總人口比率約1至2%,隨年紀增長心房顫動發生比率越高,在65歲以上的人口中約有5至7%患有心房顫動,75歲以上長者發生的比率則高達10% 。經研究顯示,約有5分之1的中風是由心房顫動引起,且心房顫動患者發生中風的機率是正常人的4到5倍,發生心肌梗塞的機率更是正常人的2倍。一旦有心房顫動,醫師會根據病人的風險,給予適當藥物,可能包含抗凝血劑預防血栓,或接受較侵入性的電燒灼等手術。陳冠宇提醒,民眾如果發現心臟有亂跳情形,務必到醫院就診,釐清是否為心律不整,是何種心律不整,萬一是心房顫動,請務必接受醫師治療,以預防中風或其他血栓造成的急性疾病。
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2019-09-05 科別.心臟血管
阿伯胸悶誤以為胃食道逆流 其實是急性心肌梗塞
今天早上來了一位初診的北北,他說昨夜胸悶了一整晚沒睡,要求我現場幫他作胃鏡檢查看看胃酸狀況。北北是自己走著進來,乍看沒甚麼事的樣子。但是眉頭深鎖,而且在說話的時候手扶了一下胸口。這時身為腸胃科醫師的我似乎嗅到一股不尋常的氣息,直覺這不是胃食道逆流造成的胸悶。我立刻做了一張心電圖,果然如我所料,北北有心肌梗塞的狀況。我趕快把北北轉診去醫院….一個半小時後,電話突然響起,我的護理師說「張醫師,某醫院的心導管室有要緊的事找你」…….我略帶緊張的接過電話,電話那頭的醫師跟我說:「張醫師您好,您剛轉來的北北我們確認是急性心肌梗塞,負責供應心臟1/3血流的左前降枝冠狀動脈中段已經100%完全阻塞了,我們放置了兩個血管支架恢復血流,現在要送他去加護病房,感謝您!」 阿彌陀佛……還好我多心先做了一張心電圖,及早讓北北去醫院。因為早期發現,我相信北北的恢復狀況應該會很不錯,心臟功能不會受損太大。其實在門診,我就問到北北有糖尿病及高血壓的病史,他平時都規律服藥而且控制的不錯。所以,我要求做心電圖的時候,其實北北是不相信自己的心臟可能發生問題的,在我要求之下。北北才勉強接受了心電圖檢查。根據統計,有糖尿病的患者,心肌梗塞的發生率跟已經得過一次梗塞的患者復發機率居然一樣高!!!因此絕不可掉以輕心。糖尿病的患者如果心臟下半部發生梗塞,常常是感到肚子痛而不是胸痛。所以,有經驗的腸胃科醫師會小心判斷究竟腹痛的原因是心臟還是腸胃來的。同樣的,常常有患者以為自己是因胃酸逆流而造成胸痛,經醫師評估過原來是心臟出了問題。而也有很多患者以為是心臟造成胸痛最後卻被診斷是胃食道逆流。上面這個案例告訴大家,千萬不要自己做醫生! 當您有不舒服的時候,請盡快就醫,諮詢您信任的醫師,才能得到最正確的診斷跟治療喔!!原文出自張振榕診所 icarestomach.com
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
醫病平台/要繼續,還是放手…
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜,很多事情都會在午夜的時候發生,好像在這個時間,有什麼超自然力量會打開了什麼門,然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來,說要裝葉克膜,並在病人的左心室放一條減壓的導管,我翻了一下病歷,病人也不過才三十幾歲,三個月前生下了一個寶寶,懷孕的婦女,因為子宮脹大壓迫的關係,經常會便秘,所以病人也就不以為意,沒想到分娩過後一個月,病人還是常常便秘,做了大腸鏡的檢查之後,才發現是大腸癌,我們切除了病人的大腸癌,並且把病人轉到血液腫瘤科做化療,病人對化療的反應也非常良好,化療期間並沒有什麼特別的不舒服,今天剛好是打完化療藥物的最後一劑,即將可以出院。沒想到,病人走到護理站的時候,突然間跌倒,頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷,護理人員趕緊把病人扶到床上,接上心電圖之後,發現病人心跳速率太慢,只有三十幾下,漸漸地她閉上了眼睛,心跳突然停止,於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來,一般心肺復甦只要超過半小時,我們都會放棄,原因是超過半小時恢復心律的機會很低,就算恢復心律,過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高,病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人,永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做,因為病患年輕,年輕人的恢復力有時候超過我們的認知,偶爾會有奇蹟,再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦,腦部沒有缺氧,最後針對這種突如其來的意外,家屬不願意放棄,所以只能救到底,更何況家裡還有一個三個月大的孩子,在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查,甚至連心導管都做了,想要知道病人為什麼心肺衰竭,但是所有的檢查竟然都是正常,找不到心臟衰竭的原因,這種不明原因的心衰竭,我們只能歸類於心肌病變,但是心肌病變也會有一個激發的因子,比如說流感或是藥物,化療藥雖然有可能會導致心肌病變,但是通常都發生在慢性期,沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險,我之所以選擇做一個麻醉醫師,很大一部分的原因是不想要面對家屬,尤其是在這種狀況之下,儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了,還是讓人困窘到不知如何啟齒,我並不知道我應該要跟家屬說些什麼,可以讓他們了解病情的嚴重性,但是又同時可以讓他們感到心安,要說病人可能會在手術過程中死亡也不是,要說她有很大的機會會活過來也不可能,假如這時候有另一扇門,我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默,我都只是短短的對家屬說我會照顧她,而家屬的沈默比我更深,他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情,一句話都沒有回答,有時候我覺得我好像做錯了什麼事,是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他,才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後,我們開始幫病人降溫,降溫可以降低腦部氧氣的消耗量,對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處,但是溫度才稍微低一點,病人的心臟就開始亂跳,發生致命性的心律不整,我只好再幫病人電擊,我又給了強心劑,治療心律不整的藥物,但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用,每隔幾分鐘,她就發生一次心律不整,我只好反覆地給她電擊,次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求,希望她的心永遠不要再跳了,我希望電擊都沒有效,假若電擊都沒效,我就可以放棄所有的治療,那她就能這樣死去,可以永遠得到休息,這樣我也就同時可以得到拯救,但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道,等待在前方的到底是死亡還是奇蹟,有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你,最重要的是你並不知道到底是要繼續,還是要放手……。
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2019-08-25 新聞.杏林.診間
黑道包圍救護車!醫護恐怖怪談 這位靈堂老奶奶最猛…
消防員救火、出救護勤務,民眾往往只看見他們日夜忙碌的辛勞與龐大的工作量,卻忽略消防員常要面對社會黑暗面,像連續救援尋短女子、對方仍自殺不治;全家都靠他、但救不回一家之主;開救護車被黑道包圍;前後幾秒之差,目睹被救護者和家人生離死別,讓出勤消防員感慨萬千。●女大生4次尋短 4度救援卻…新竹市消防局第二大隊金山分隊消防員吳振源擔任消防員18年,長期與心靈受傷的重度憂鬱症患者接觸。轄內有名患有重度憂鬱症的女大生,去年至今透過各種方式嘗試尋短,直到上月送醫宣告不治。吳振源一共參與四次該名女大生的救護勤務,每次在急救時都感到五味雜陳,心理也不斷湧上無力感。「我們能做的,實在有限...」吳振源指出,該名女大生因長期缺乏家庭溫暖,導致情緒不穩,動不動就會有尋短念頭,雖然他屢次出救護,將該名女大生從鬼門關拉回,但女大生的情緒與心理狀況卻越來越差。他認為,該名女大生最需要的,其實是接受心理輔導或更多的社會資源幫助。●教1人就能救全家 但…新竹縣光明分隊消防員鄭睿旭救護經驗近20年,有次前往民宅,一開門就發現男子倒地不起,已無呼吸心跳。他急忙給予CPR等救護,餘光看見患者妻子身懷六甲,還牽著愛女,憂心忡忡站在一旁。鄭睿旭說,這名男子跟他都是65年次,當看見男子的妻子、女兒在旁等待,神情不知所措,他感覺救護員責任很大,「不只是救他,還有他的妻小,否則未來該怎麼辦?」可惜第一時間,因家屬沒有救護經驗,錯痛第一時間的CPR,最後送醫急救仍不治。鄭睿旭說,他永遠都忘不了那一幕,多年來想到就很心痛。那次救護經驗後,讓他更感覺到「家屬第一時間會CPR,可能就改變患者的生命」,也讓他更積極推動民眾學習CPR。●救護車被包圍 只好…桃園分隊隊員劉于齊有10年開救護車經驗,他坦言剛開始聽到警報器就會緊張,除怕遭撞更擔心撞到人,尤其在交通尖峰時刻,車況難以預料。「開救護車還曾被黑道包圍過!」劉回憶,多年前接獲110轉報前往報案地點救護,發現現場是1間知名酒店,有名年輕男子疑似糾紛遭到圍毆,全身傷痕累累、鮮血直流,立刻替他包紮止血抬上救護車。未料送醫途中竟然遭跟車,在陸橋下被2輛車一前一後包圍,對方擋住不讓道,車上的人還囂張嗆聲,想叫患者下車;不過當時開車的學長趁機繞道開到派出所,後車才不敢繼續攔阻,所幸患者意識清楚無大礙,否則延誤就醫後果不堪設想。●本來未必會死 駕駛一念之差…多年前,一名50多歲的男子從南部開車回桃園,在苗栗路段一度不舒服,將車停在路邊休息,被國道警方發現詢問「是否要送醫?」男子拒絕並稱「很快就回桃園,屆時再去醫院就好」。結果,車子開到新竹縣竹北路段,男子臉色蒼白、呼吸很喘,只好報警求救。新竹縣首位同時擁有救護、救助雙證照的緊急救護訓練教官洪東秀與同仁抵達現場,男子趴在方向盤上,非常不舒服,整件內衣都濕了。他告訴男子「現在送醫」,遭到男子斷然拒絕「我應該可以撐到桃園」;洪東秀當下判斷患者疑似心肌梗塞,得立刻送醫,告知「你已經很嚴重,要立刻去醫院」。洪東秀說,抵達急診室,他正在寫救護的紀錄表,就看見男子女兒衝進急診室看父親;結果男子病情急轉直下,醫護人員連忙CPR,仍回天乏術。洪東秀感嘆,前一刻男子在救護車上還意識清楚、可以對話;沒想到這短短幾秒鐘的會面,竟然就是生死離別,生命在眼前快速殞落,這個畫面讓他永遠難忘,卻也不捨「如果男子在苗栗就前往醫院,或許就活下來了」。●老奶奶一口氣撐7天 只為…面臨瀕臨死亡的親人,常有「留一口氣回家」的習俗。曾獲選為全國消防楷模的洪東秀有許多救護經驗,讓他印象深刻的是,曾前往靈堂救護。八年前,他趕往急救現場,竟是客廳內木板上躺著一位老奶奶,讓他不解「為什麼會來救死者?」原來,這名老奶奶在醫院只剩一口氣,被家人接回來多日,這口氣卻一直未能嚥下,連續七天不吃、不喝,卻仍有呼吸,沒有斷氣;老奶奶堅定的求生意志,讓家屬不知道該如何處理,只好請求再度將她送醫。洪東秀覺得很不可思議,仍應家屬要求再度送醫,隔天老奶奶就離世了。●羊水破!救護車到場來不及了…「太太的羊水破了,需要救護車協助!」台中市第一救災救護大隊今年6月29日晚間10時許接獲市民通報,神岡區郭姓孕婦已懷孕39周,突然因腹部疼痛,破了羊水,需要到醫院生產;豐原分隊獲報到場,郭女已產下男嬰。分隊隊員洪嘉成評估,男嬰的臍帶還連著郭女,且經新生兒健康指數評估後,男嬰全身發汗,無哭鬧情形,有輕微窒息狀況;洪請同事準備生產包、給氧器材並上臍帶夾。經評估,郭女無大出血疑慮,而男嬰在保暖、抽吸、刺激後,臉色轉為紅潤,開始有哭聲,新生兒指數提高為9分。洪嘉成說,將產婦與嬰兒送醫過程,適度按摩郭女腹部,促進子宮收縮,避免產後大失血;郭女就醫後順產,隊員還帶著尿片前往關心郭女的後續狀況,郭女與丈夫都感謝消防隊及時提供的協助。●心肌梗塞衝田裡 還好路人…「有人開車衝進田裡,需要協助!」台中市第四救災救護大隊今年7月23日上午9時許獲報,清水區有民眾開車衝入田中。救護隊員到場發現是王姓男子(57歲)開車載著妻子,因急性心肌梗塞突然昏倒,導致休旅車撞進路旁稻田裡;當時一對熱心夫妻發現,妻子報案,丈夫幫忙做CPR。消防分隊表示,有了熱心市民協助,雖然王已無呼吸心跳,不過消防隊員第一次電擊後,送醫手程中再使用自動心肺復甦機、搭配人工呼吸,施做第二次電擊,到院前恢復心跳;醫院手進行心導管手術,從死神手中搶救回王的性命。王在住院半個月後康復,也向前往訪視的救護人員道謝,「讓我能過父親節」。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-08-22 該看哪科.婦產科
胎兒主動脈窄縮 女嬰出生一周手術治療
現今晚婚情形愈來愈普遍,婦女懷孕年齡也逐年增長,但年紀愈大生產風險愈高。陳婦36歲懷了第三胎,因是高齡產婦,擔心胎兒生長情況,在懷孕22周時進行高層次胎兒超音波檢查,發現胎兒有心臟主動脈窄縮情形,進行羊膜穿刺檢查染色體,確定胎兒基因正常,只是血管結構異常。經醫師檢視胎兒狀況後,建議可正常養胎至足月產下後再進行手術。陳婦懷孕至38周,剖腹產下一名3千多公克的女嬰,出生一周後隨即進行心導管氣球擴張手術,術後恢復良好,目前定期回診檢查。童綜合醫院產科醫師魏添勇表示,高層次超音波跟一般超音波都一樣是屬2D超音波,一般常規超音波檢查僅看胎兒數、胎位、胎盤位置、估計羊水量及胎兒大小評估;如需更詳細的檢查,則需做高層次胎兒超音波檢查,經高解析度機器來檢查胎兒的頭部、腦部、臉部、胸腔、腹腔、性器官及四肢等詳細篩檢,排除胎兒畸形及重大缺陷。魏添勇說,只要懷孕21至24周的孕婦都可進行高層次胎兒超音波檢查,尤其妊娠高風險的孕婦更需進行這項檢查,高風險孕婦包含懷孕年齡大於34歲、曾生育過先天異常兒者、母血唐氏症篩檢為高危險群、胎兒有畸形的可能者、有家族遺傳病史、父母本身有染色體異常、曾懷過染色體異常胎兒、孕婦合併其他內外科疾病等。魏添勇呼籲,超音波檢查易受胎兒姿勢、胎盤位置、羊水多寡以及母體胖瘦的影響,而產生不同清晰度的影像,過於模糊的影像會干擾判讀的正確性。部份的胎兒異常並無影像學的明顯特徵,如染色體異常;部份的胎兒異常在懷孕晚期才會出現特徵,所以在受檢時可能仍會呈現正常的影像,所以任何檢查上的疑問都應諮詢專門婦產科醫師來解惑。
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2019-08-19 科別.心臟血管
胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
不少民眾時常常睡覺到半夜會有很嚴重的胸痛,讓人痛不欲生,懷疑「我該不會有心臟病吧?」讓生活陷入緊張的困境。今天每日健康請到了振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢醫師 來為大家解惑!如何初步判斷?該怎麼處裡?如何急救?一起看下去! 胸痛是不是心臟疾病?醫:這樣判斷醫師表示,一般的胸痛主要會是跟活動有關,比如說發生在爬坡、提重物等,通常時間很短暫,休息一下便好,這種就可能傾向於是心臟方面的問題。而假如是睡覺到一半所發生的胸痛,較不像是跟心臟有關,而是跟胃食道逆流有關。另外,也可以依胸痛出現的時間、持續性、病患年齡、痛的位置、痛的性質來做判斷。如:若是從背後痛到前面,多半是神經痛,而有些人說痛得像被針扎一樣,多半也是神經痛。痛得比較持久、冒冷汗、壓迫感很厲害就很有可能是心肌梗塞。面對心臟病疑慮,最好的處理方法醫師表示:當然最重要的還是要看醫生、做檢查,若檢查出來懷疑有可能是心臟疾病,可能就要進一步檢查,如電腦斷層、心導管檢查等。 送醫前該如何處置?若已知是和心臟冠狀動脈有關的胸痛,發作時緊急情況下該怎麼處理呢?醫師表示有三大重點:1.含舌下含片2.送醫3.不要慌張而第3點看似簡單,其實著實是個關鍵,因為一緊張血壓就會更高,這樣會更嚴重,所以病患千萬要告訴自己放輕鬆、淡定。背俯臥CPR有助簡單達血液循環、呼吸順暢的效果 不少人都學過CPR,但危急的時刻總是會讓人容易易緊張就忘了所有步驟,甚至有時力道過大,反而把肋骨壓斷。醫師在此也傳授另外一種「背俯臥CPR」給大家。 背俯臥CPR主要是讓一般不會做CPR的民眾在危急時可進行急救,讓病患面朝下趴著,施力者從背後壓,施壓位置大概在兩個肩頰骨中間。其優點一方面趴著呼吸道就通暢了,一方面也較不容易壓斷病患的肋骨,且施力者不用限於任何手勢,只要顧著用力壓即可。效果不會比一般的CPR差,但不管怎樣要注意不要在「軟質」的地點(如:床、沙發),要選在「硬質」的地點(如:硬床、地板上) 把握急救黃金時間最後,醫師也提到,一般來說腦袋缺氧黃金救援時間大約為5分鐘,保持循環,恢復機率大。超過5分鐘就不大容易恢復了,其關鍵是要不斷地保持循環!【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-08-14 科別.心臟血管
上腹悶痛非胃痛 小心恐是心肌梗塞前兆!
從事業務工作的陳先生,常飲食不定時、又愛吃到飽,造成膽固醇偏高、體重過重。3年前,他不時出現上腹部及下胸口悶痛,且併有火燒心、嘔酸水等症狀,經檢查為胃食道逆流,治療後症狀改善,但上腹部及下胸口仍持續悶痛。某天,陳先生因感冒就醫,提及走路運動時上腹部及下胸口明顯不適,醫師高度懷疑是心臟疾病,遂至心血管中心檢查,確診為3條冠狀動脈血管阻塞,所幸發現及時,及時介入治療,才避免憾事發生。收治個案的國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出,陳先生有混合性高血脂症,及重度菸癮持續30多年,是動脈硬化、血管阻塞的高危險族群,因此,雖症狀為胃食道逆流,但需高度懷疑有心臟疾病之可能性。果然,在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現,病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化,且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況,為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。陳玠宇進一步說明,患者因左前降支出現阻塞,導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧,而心臟下壁的神經感知位置與胃部接近,因此,出現腸胃道問題常有的慢性上腹部悶痛,而忽略可能發生的缺氧性心臟病。所幸及時發現,病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞。經手術打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈,並以心導管置放冠狀動脈支架手術後,病人腹痛不適消失,但後續仍須用藥控制高血脂症,避免血管又阻塞。陳玠宇表示,該患者3條冠狀動脈血管皆阻塞,是相當危險的,嚴重時會造成急性心肌梗塞,甚至猝死。根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因,心臟疾病仍居十大死亡的第二名,僅次於癌症,尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人,且有上升趨勢。一般而言,約80%的缺氧性心臟病會有胸悶、胸痛或喘等症狀;另外,約16%病人有「非典型」症狀,可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現,其中,心臟病導致的腹部不適常與胃痛混淆,很容易被忽略而錯過治療黃金期!陳玠宇解釋,兩者的差異為,一般胃痛常發生於飯前或飯後,常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀;而心臟病的腹部不適,常發生在行走、爬梯或運動時,不會有火燒心、嘔酸水症狀。提醒缺氧性心臟病危險群,包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者等,應隨時留意自身不適,千萬別輕忽。
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2019-08-08 科別.心臟血管
六旬男急性心肌梗塞遭救回 活命關鍵在這一步
南投縣草屯鎮63歲林姓男子3日因急性心肌梗塞送當地佑民醫院救治,所幸事發現場民眾、消防隊和醫護接力搶救得宜,更因消防隊員及時使用AED電擊恢復心律頻度,成功救回一命,今獻花給隊員和醫師致謝。佑民醫院指出,林男有三高病史,10年前被檢出有冠狀動脈疾病,規律服藥控制,未料日前與友人表演克斯風表演時突倒下,現場緊急通報119且施予CPR,草屯消防分隊員陳俊傑、洪邵筠、役男楊博宇到場後接力搶救將其送醫。陳說,他們接手施救將患者移上救護車後,發現他出現瀕危性呼吸,因此施予2次電擊後持續CPR,並急送佑民就醫;佑民醫療團隊則說,林到院時雖恢復心跳血壓,但仍恐心因性猝死,因此隨即安排進行心導管手術。佑民心臟內科醫師高敏恆說,因林是慢性血管阻塞致急性心肌梗塞,血管堵塞硬化嚴重,手術2個小時仍無法打通,考量其體力和手術時間,2天後進行第2次手術,且改從側支血管反向繞道施作,歷經3.5個小時總算打通心血管,將人救回。而林術後恢復良好,今獻花感謝消防隊員和醫師團隊讓他重生;高則說,手術成功係因民眾、消防和醫護接力搶救得宜,其中心因性猝死近9成都是心律不整所致,及早電擊恢復心律是關鍵,消防員和AED可算是最大功臣。
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2019-07-31 科別.心臟血管
28歲男易疲倦、心悸 醫:心室早期收縮 嚴重恐猝死
新竹縣一名28歲陳姓男子,近4年來容易疲倦、經常心悸,到醫院求診後發現為頻繁心室早期收縮,經醫師建議接受零輻射心導管電燒手術後,隔天即出院,目前恢復良好,也能再進行原本因心悸而暫停熱愛的羽球及跑步。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏表示,陳姓病患心律不整已經好幾年,但過去都只用藥物控制,療效不佳,經過檢查,發現他有五分之一到三分之一的心跳是屬於心室早期收縮。心室早期收縮最容易感受到的症狀,就是心跳或脈搏有停拍、停格的狀況,因有無效的心跳,且這樣的心跳打不出血液,卻仍會消耗能量,若這種狀況持續下去,可能會走向心臟衰竭,更嚴重則是突發性引起的心室顫動、心室頻脈等,可能因血液一下子無法輸送出來,導致暈厥或猝死。林圀宏說,心律不整的傳統心導管治療需要X光機指引到病灶,依照心律不整的複雜度,手術過程所需接受的輻射照射時間也不同,輻射暴露平均約25至30分鐘,約需1100張胸部X光的劑量,等於一般人自然接觸1到9年的輻射劑量。且輻射線的暴露對於年齡越小或年輕病患來說影響越大,甚至會提高癌症風險。而零輻射心導管電燒新技術,則可透過3D立體定位執行心律不整的心導管治療,讓病患可以在零輻射情況下完成手術,醫師也不需要穿厚重的防輻鉛衣,降低椎間盤突出、長骨刺及早發性白內障的風險。中醫大新竹附醫表示,此新技術可將輻射暴露降到零分鐘,手術成功率一樣達98%,目前醫院已透過零輻射新技術完成電燒7例,是桃竹竹苗唯一能操作零輻射心導管電燒手術的醫院,希望讓病患能夠得到更安全的治療。
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2019-07-30 科別.心臟血管
夏天心血管病好發3高莫輕忽 桃婦人雁行轉診迅手術保命
家住桃園區64歲婦人有糖尿病、高血壓等慢性病,一直在住家附近診所拿藥,最近感覺胸悶、呼吸急促,醫師協助轉診至聯新國際醫院心臟內科,主治醫師劉冠良安排心肌血流灌注掃描與心血管攝影,確診為心血管慢性全阻塞,立即進行心導管手術,婦人術後病況穩定,再轉診回原診所,持續做慢性病的治療。醫師劉冠良表示,夏天氣溫高,人體血管擴張,血流量比平時增加,心臟負擔變大,再加上夏天流汗,身體水分蒸發讓血液變得濃稠,出現冠狀動脈或腦血管堵塞的風險增加,甚至嚴重恐導致心肌梗塞或腦中風。劉冠良說,心肌梗塞可能伴隨心跳急促、呼吸喘、胸悶、胸痛、身體虛弱等情況,若出現上述症狀,建議做進一步的檢查,確認是否有心血管疾病的可能。婦人住家附近診所家庭醫師透過健保署電子轉診平台(雁行計畫,大醫院牽手基層診所),直接進行預約掛號,節省在大醫院現場掛號的等候時間,也可減免部分負擔費用。聯新國際醫院提供保留名額給轉診患者,確保病友可以快速就醫。婦人透過這個管道很快獲安排心導管手術,成功處理長期阻塞問題,兩天後順利出院,劉冠良醫師也協助她轉回原診所持續觀察,透過健保署「雁行計畫」雙向轉診,驗證這項計畫能使患者獲得不中斷的完善醫療照護。劉冠良表示,夏季也是心血管疾病發作的高峰期,千萬不能掉以輕心。有高血壓、高血糖、高血脂等慢性病民眾,應確實控制三高、節制飲食,戒菸或少抽,並且養成運動習慣,另外要注意多補充水分,避免在大太陽下做劇烈運動或工作,進出冷氣房也應注意溫差變化。
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2019-07-25 科別.兒科
3歲女童心室中膈缺損 心導管手術救了她
一名3歲女童出生後即被發現有心室中隔缺損,從嬰兒時期就因併發心臟衰竭,有呼吸喘、心跳快、肝臟腫大、盜汗、及體重成長過慢的症狀;雖然服用藥物,但依然造成葉小妹妹的心臟負擔,經施以心導管手術,順利把心室中膈缺損關閉,女童狀況已逐漸恢復,體重增加,運動也與常人一樣。中國醫藥大學兒童醫院兒童心導管室主任徐宗正解釋,心臟有左右兩個心室,中間有心室中膈做為分隔。心室中膈缺損是指在心室中膈上有了破洞,是最常見的先天性心臟病,佔所有先天性心臟病的33%;約每3百名新生兒中,就有一個有心室中膈缺損。他說,臨床上,病人所表現的症狀和心臟中膈缺損的大小有關。小的缺損可能終其一生不會有症狀,只有在聽診時可能會被聽到心雜音。但缺損較大者,大量的血液分流會造成心臟衰竭,病患容易有呼吸急促、冒冷汗、易得呼吸道感染、生長遲緩等問題。甚至可能產生如感染性心內膜炎、經常性的肺部感染及肺動脈高血壓等合併症。較大的心室中隔缺損若引起心臟衰竭症狀,通常會先給予藥物以控制症狀。部分的缺損在追蹤時會自行變小,但有一部分則會因持續心衰竭而必須接受手術治療。手術治療又可分為傳統外科開刀手術或經心導管手術,但因每個人狀況不一樣,是否需要接受治療、何時接受治療及接受那一種治療,其心室中膈缺損的大小及形狀、病人的年齡及臨床症狀的表現,都是評估的依據,須與醫師討論最適合的治療方法。
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2019-07-18 科別.風溼過敏免疫
女心臟冠狀動脈阻塞 類風濕性關節炎惹禍
不菸不酒的53歲陳姓女子,吃晚餐時突冒冷汗又喘不過氣,確診是心臟冠狀動脈阻塞,緊急做心導管手術及放支架後,救回一命,醫師推測是陳女的類風濕性關節炎控制不佳才惹禍。成大醫院內科部風濕免疫過敏科醫師翁孟玉今天指出,陳女病發當天晚上和家人用餐時,突然覺得胸口又悶又痛,喘不過氣來,拚命冒冷汗,緊急送醫確診是心臟冠狀動脈阻塞。陳女士平時作息規律,不抽菸也不喝酒,也沒有高血壓或糖尿病史,不懂自己為何這麼早就罹患心臟冠狀動脈阻塞,到鬼門關前走了一趟。醫師事後探詢病情,才發現陳女是類風濕性關節炎患者,平時吃藥時,常擔心藥袋外寫著的各種副作用,服藥時挑三揀四,使得類風濕性關節炎一直處於發炎狀態,控制不佳。翁孟玉表示,類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎等全身自體免疫疾病,都會增加冠狀動脈心臟疾病的危險;冠狀動脈心臟疾病多來得無聲無息,是個隱形殺手。動脈粥狀硬化的致病機轉研究發現,發炎的免疫反應,在促使動脈硬化的進化生成上扮演重要角色,類風濕性關節炎確實會增加動脈粥狀硬化的危險。翁孟玉說,類風濕性關節炎患者發生冠狀動脈心臟疾病的原因,無法用年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病等傳統危險因子來解釋,這結果表示長期發炎的疾病,本身就是一個造成心臟冠狀動脈阻塞的危險因子。
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2019-07-17 科別.心臟血管
30歲妙齡女胸悶呼吸困難 竟是因心室破小洞
30歲李小姐不時會胸悶、呼吸困難,今年4月初胸痛的情形更加劇,診所醫師聽診時清楚聽見心雜音,因此到醫院心臟內科求診。醫師經超音波檢查確診為「心室中膈缺損」,轉介兒童心臟科醫師進行心導管手術,免於開心手術風險。衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示,李小姐從小就知道自己的心臟破了一個小洞,家屬誤以為長大後小洞就會不見,直到近幾個月偶爾出現胸悶、胸痛、呼吸困難,進一步利用超音波進行檢查,確診為「心室中膈缺損」。傳統「心室中膈缺損」多以開胸手術為主,但對年輕女性來說其實是傷害很大,復原期相較會拉長、術後風險也相對提升,採用心導管方式修補,不僅降低術中風險,手術時間也僅需1個小時。豐原醫院兒童心臟醫師林聖哲表示,李女心室中隔破損,造成左心室血流流到右心室,心導管修補心室中隔缺損是透過照影,找到心臟破損的位置、及破損洞口大小,再找適合的關閉器,將缺損關閉,阻擋不正常的血流。術後1個月注意不要劇烈運動、跳躍,注意牙齒保健,避免心內膜炎感染,並定期追蹤心臟情形。
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2019-07-05 新聞.杏林.診間
醫病平台/改變制度的困境,讓我們對醫師更有信心
2014年,是我一生八十六年以來,健康最灰暗的一年。從發現肝腫瘤,到經過開刀切除後的復原,身體機能每況愈下,經常出現胸悶的情形,以前只有高血壓的問題,吃藥控制即可。但是心臟問題非同小可,當然不能輕鬆以對。開刀後的二個月,自己覺得胸悶的次數愈來愈頻繁,不舒服的時間也愈來愈長時,決定回去原開刀的醫院,讓國內心臟內科知名的醫生檢查評估,看看我的狀況該如何處理較為適合。醫生一開始先讓我自費做了「心臟超高速電腦斷層檢查」,看過報告後覺得沒有立即處理的必要,可以採服藥的方式繼續觀察。但是經過三個月的追蹤,我自己覺得胸悶的情形並沒有任何改善,不舒服的狀況已讓我的生活嚴重受到影響,因為我不知道自己什麼時候會發作,發作時會嚴重到什麼程度,我每天生活在這種擔心害怕的恐懼之中,真是痛苦不已。2015年初的門診,我向醫生陳述我的病情,醫生又幫我安排「心肌灌注掃瞄」及「心臟超音波」的檢查,希望能有效的找到病因。其實以我的年紀,患有心臟血管疾病算是很正常,我也能夠坦然面對。只是導致我嚴重胸悶的原因是什麼?可以用什麼方法解決?這才是我找醫生的目的。檢查結果出來,醫生認為血管雖然有阻塞,但以我的年紀來看,是合理、正常的範圍,他覺得不必要做心導管,還是以藥物控制即可。果不期然,這個農曆年我過得很辛苦,我不曉得醫生休假期間,萬一我撐不下去時怎麼辦。所幸勉強撐到過完年,我回去門診,醫生問診後沒有調出我之前的病歷跟檢查報告,又幫我開了一張斷層檢查的單子;由於我自己本身是一個對醫療很謹慎的人,我回家查看之前的記錄,照醫生的做法,我等於半年內要做二次。於是我打電話去醫院請教醫生,密集做這種檢查是可以的嗎? 對身體不會造成其他的損害嗎? 此時醫生才警覺到似乎有點疏忽,便停止這次的檢查。由於這個事件,我對這位醫生失去信心,也感到失望。雖然很多朋友都向我推薦這個醫術高明的醫生,但是我對於他處理病患的問題,不知是過度自信,還是個性使然,我就是沒有辦法再信任他。於是我又換了另外一家醫院看診,醫生看過我之前的檢查報告,評估後就決定要幫我做支架。坦白說,我不是因為這個醫生願意幫我做支架,就覺得他是一個好醫生,而是至少他比較能夠用同理心去了解我當下的感受,想幫助我解決問題。結果很遺憾的,支架做了之後,胸悶的問題並沒有解決,還是持續的發作,醫生也找不出原因在那裡。之後,我回去找了那位知名的醫生,跟他聊了我目前的狀況。他聽到我沒有採納他的建議,而跑到別家醫院做心導管時,心情沮喪了許久。他說他自己是個教授,他在教導學生時,醫術與醫德之間的拿捏,是最難教給學生的東西,要怎麼表達讓病患了解,又要取得病患的信任,實在很不容易。如果我一開始就表達想要做支架,他是這方面專業的醫生,應該就可以適時的解釋這種手術對他並不是困難;但問題是根據他專業的判斷,我的情形暫時沒此必要,想不到因為彼此沒有好好溝通,反而失去病人對他的信任,這才是對醫生最大的打擊。經過此事,我慢慢能體會是台灣的醫療制度出了問題,有時候一個醫生一個上午或下午的門診,要看一百個病人;醫生是人不是神,在這麼短的時間裡如何去關注每一個病人的情形?怎麼會有時間查看病人之前的病歷?面對病患過多的問題怎麼會不感到心煩?這樣的看診發生疏失的確在所難免。問題是目前台灣的健保制度下,有些醫院的經營對策就是鼓勵、甚至強迫醫師增加門診量,而這才是台灣的醫師所面臨的困境。如何讓醫生能夠減少看診量,提高醫療品質,而又能維持合理的收入,這才是制度該解決的問題。同時,在目前這種制度仍然無法改善之前,醫病之間唯有保持良好溝通,將心比心,互相包容,才能減少醫療疏失。我多麼希望這位對我失望的好醫師不會因為我的作為而沮喪,但我更希望這位醫生的工作環境可以改善,使他能夠做良醫可以做的事。(本文轉載自民報醫病平台2016/10/21)
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2019-06-30 科別.呼吸胸腔
9成肺動脈高壓延遲診斷 不積極治療平均壽命恐剩三年
肺動脈高壓延遲診斷率極高,幾乎可說高達9成以上患者都拖了2、3年才終於找出病因,若未妥善接受任何治療,患者短短3年內就會死亡,估計台灣全人口患肺動脈高壓原發性患者約350人,其他原因治病人數恐更多,隱形殺手肺動脈高壓已嚴重威脅國人健康,醫師呼籲,及早發現存活率可達7成。肺動脈高壓是一種嚴重的肺部血管疾病,因肺動脈高壓的症狀不明顯,與其他肺部疾病、感冒類似,據統計,從開始出現不適症狀到正確被診斷出病因,平均須花2至3年的時間,即使確診,高達8成患者少量的身體活動都會呼吸困難,甚至幾乎昏厥,更嚴重可能無法從事日常生活所有身體活動,若沒有接受任何治療,平均存活率僅剩2.8年。馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示,肺動脈高壓好發於30至50歲,其中女性發生率是男性的兩倍,患者剛開始通常只覺得體力不如從前,稍微動一下就累,或走一小段路就會喘。因肺動脈血壓及肺動脈血管阻力持續上升,患者會開始呼吸困難,漸漸血氧不足,導致右心室承受過大壓力、肥大衰竭,最後血液無法打到全身,使患者死亡。吳懿哲進一步說明,「一直喘」是肺動脈高壓患者求診最常出現的主述,呼吸困難、缺氧、咳血是常見症狀,很多患者因長期缺氧,嘴唇會呈現藍紫色,甚至連日常走路對患者來說都是一種痛苦的折磨。肺動脈高壓分為原發性,發生率低,每百萬人中只有6至10人的罕病;另外則是其他原因造成,包括硬皮症、紅斑性狼蒼、肝門靜脈高壓、先天免疫不全感染等。吳懿哲提醒,肺動脈高壓不易預防,呼籲民眾提高警覺,早期就醫很重要,由於肺動脈高壓需要用心導管檢查測量肺部平均動脈壓,超音波無法檢查出病因,建議民眾可找心臟專科醫師,,該疾病雖無法根治,但透過藥物控制病情,5年存活率達7成以上。隨著新藥研發,未來十年這個病可變成如高血壓等可控制的慢性病。
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2019-06-22 科別.心臟血管
心因性猝死年奪2.3萬命 沒有心臟病也得當心
醫師表示,心因性猝死每年奪走超過2.3萬條性命,且多達2/3發生在非心臟病患者身上,提醒肥胖、吸菸、有冠心病史,以及曾有暈倒、心悸等潛在危險族群,務必提高警覺。台北榮民總醫院內科部心臟科醫師鐘法博今天在北榮舉辦的研討會中表示,許多民眾都對「猝死」不陌生,凡是突然失去呼吸、心跳及意識長達1小時就屬於猝死,其中多達75%是和心血管疾病有關的「心因性猝死」,存活率僅5到10%。鐘法博說,綜合全球相關研究統計,年過35歲的成年人當中,心因性猝死盛行率約0.1至0.2%,推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命,平均每小時就有2.6至5.2件心因性猝死事件發生。值得注意的是,只有1/3的心因性猝死發生在有心臟疾病的患者身上,另有2/3是過去曾出現症狀但沒有警覺,或從未出現任何症狀者。鐘法博指出,心因性猝死是指心跳突然或意外停止,多達88%都是心律不整所致,由於心臟出現快速跳動,導致血流無法供應重要器官,若沒有即時進行心肺復甦或電擊恐死亡,由於心因性猝死難以預測,成為醫界眼中的棘手難題。鐘法博說,針對心因性猝死高危險族群,雖然有植入性去顫器可用來預防,在心臟不正常放電時即時電擊,但每一次電擊都會傷害心臟功能,若一天電擊超過3次,每次間隔5分鐘以上,就稱為「電風暴」。根據臨床觀察,許多患者一天電擊次數高達20至30次,甚至曾有一名30幾歲男性患者,一天內就被電擊超過150次,不僅治標不治本,長久下來心臟也會變得脆弱。鐘法博強調,心律不整的發生,大多是心臟裡的局部肌肉不正常放電所致,因此近年北榮以心導管手術搭配立體定位系統替這類患者進行電氣燒灼手術,燒掉不正常放電的肌肉,可預防約75%致命性心律不整發生,北榮至今已替81名有電風暴的患者完成電燒手術,居亞洲之冠。鐘法博提醒,年過35歲有冠心病的患者或有吸菸、肥胖、心血管病史者,甚至曾經暈倒、出現微小心悸、家中曾有人猝死者都是潛在危險族群,應提高警覺,及早進行基因篩檢、影像檢查等,避免心因性猝死發生。
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2019-06-19 科別.心臟血管
心肌梗塞只用貨車送醫 身體發黑奇蹟救回一命
48歲吳姓男子從北部到苗栗訪友,用餐時突然急性心肌梗塞,失去生命跡象,友人未施做CPR就急忙送醫,到院時身體已發黑。大千醫院緊急搶救,撿回一命,醫生直呼「奇蹟」。苗栗大千綜合醫院心臟內科醫師林智偉今天表示,當患者出現急性心肌梗塞時,除了必須馬上施做心肺復甦術(CPR)之外,還要同時聯繫救護車送醫,是搶救生命的重要關鍵,但吳男這起案例,這2件事情都沒有做到。家住北部的吳男,日前到苗栗訪友,與友人一起吃飯、聊天,突然無預警倒下失去意識,友人見狀自行把吳男抬上貨車,直接送到急診室求救,過程約15分鐘;林智偉指出,吳男到院時沒有呼吸、心跳和血壓,而且身體已經發黑。醫師接觸患者後,趕緊施做CPR、給予電擊搶救,確認吳男恢復呼吸和心跳,馬上進手術房進行心導管手術,最後總算成功把吳男從鬼門關中搶救回來,順利出院,連醫生都感到不可思議,直呼真的是「奇蹟」。林智偉指出,心肌梗塞的危險因子包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸和家族史等,建議在炎熱的夏天,務必要隨時補充足夠水分,離開冷氣房前,先站立在門口適應戶外溫度再出門,有三高病徵的患者,應配合醫生追蹤調查、用藥,才能預防並降低心肌梗塞發生的機會。
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2019-06-18 科別.心臟血管
發燒、頭暈、胃口差… 心臟瓣膜恐異常
心臟瓣膜是控制全身血流方向的重要構造,人體心臟有四個瓣膜,包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣。正常心臟的瓣膜,可以防止血液逆流,引導血流流向肺部,接受氧氣交換;再流向全身,供應身體需求。造成心臟瓣膜疾病有三種原因:風濕性心臟病:常見女性,病患常有心律不整,尤其是心房顫動。退化性心臟病:老年人口增加,是目前最常見的心臟瓣膜疾病。感染性心臟病:又稱感染性心內膜炎,病患常併有發燒、畏寒、食欲不佳等症狀,嚴重時會急性心臟衰竭。如果瓣膜有狹窄或逆流,會使得血流不能順暢,有可能造成心臟衰竭、肺積水、下肢水腫、腹脹食欲不佳、大量腹水、造成全身無力、頭暈、低血壓及休克。心臟瓣膜疾病可以經由病史及身體檢查作初步診斷,尤其是利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音,可以知道心跳是否規則、心臟是否擴大、有沒有心雜音。進一步的檢查,則包括心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管;尤其是心臟超音波最重要,可以看到心臟內部構造,包括心臟瓣膜受損的程度,也可同時評估心臟功能以及心臟內部的壓力。如果是輕度或中度心臟瓣膜受損,大部分病患僅須門診追蹤,定期接受心臟超音波檢查;若為重度瓣膜受損,可先使用藥物治療,若身體開始有症狀或藥物治療無效,就需考慮手術治療。手術方式包括瓣膜修補與瓣膜置換。瓣膜修補主要常見於二尖瓣患者;瓣膜置換常見於二尖瓣及主動脈瓣患者,將受損的心臟瓣膜置換成人工瓣膜(包括金屬機械瓣膜與生物性瓣膜)。心臟瓣膜手術有些可以作小傷口手術、機械手臂手術或心導管置換瓣膜手術,手術傷口小、疼痛可能減少,但無法減少手術死亡率及併發症;須由心臟科醫師根據病患的年齡、心臟功能及身體狀況判斷適用哪種手術或瓣膜類型。在疾病的預防上,風濕性心臟病著重於環境衛生及鏈球菌咽喉炎的預防治療;退化性心臟病著重於減少老化危險因子,包括吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓;至於感染性心臟病則著重於口腔衛生及皮膚傷口的照護。若有察覺身體不適,請盡早就醫診斷。
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2019-06-11 科別.心臟血管
年輕又不胖,他21歲卻因心肌梗塞險喪命!醫師揪出5問題關鍵
高糖誘惑,你天天一杯手搖飲? 敏惠是一位40歲的國中女老師。春季裡的某個週日,她和先生、兒子去風景區玩。平日帶班壓力大,她一看到路邊賣「古早味花生冰淇淋」的小攤,立刻衝過去買了5份,先生、兒子各吃一份,她自己獨吃了3份。 吃完不到半小時,她便開始覺得煩躁、皮膚發癢,後來還把陽傘忘放在涼亭、手機放在餐廳忘了拿,只好半路折返。當天稍晚,兒子的喉嚨也開始發出怪聲音,晚上寫作業時坐不住、分心、恍神;先生則是整天鼻塞。 當晚,敏惠失眠了。好不容易睡著,醒來卻發現身上出現許多抓痕,應該是自己在睡夢中不知不覺抓出來的。 隔天上課,敏惠的狀況沒有改善,不但好幾次都講錯話,引得班上學生哄堂大笑。平常個性溫順的她,甚至為了件小事對行政人員大發脾氣,雖然事後覺得懊悔,卻完全不知道自己為何如此失控。就算睡不好,也不應該這麼離譜啊! 她回想,有好幾年的時間,當自己工作壓力大,吃點冰淇淋抒解壓力,過不了多久,就出現這類過敏症狀。先生與小孩都是這樣,究竟為什麼? 我相信大家都發現了,敏惠和家人吃的花生冰淇淋,正是萬惡的高糖食物。現代人因為壓力大,總是抗拒不了糖的誘惑,每天沒有一杯含糖飲料,實在對不起「辛苦的自己」。而且只是一杯飲料會有多嚴重?但真相總是比你想像的殘酷! 想老快點,多吃點高糖食物就對了! 首先,我們應該了解:花生冰淇淋不僅是高糖食物,其原料花生更是常見的過敏原,而冰淇淋中添加的食用色素也會加重過敏反應;再者,吃冰雖然消暑、降溫,但體溫一旦下降,大腦下視丘就會下指令叫身體產生更多熱能,幫助體溫回升以維持生理恆定,而身體發熱的過程又惡化了過敏的症狀。 甜食確實令人著迷,但你知道嗎?甜點、含糖飲料、精製澱粉(麵粉類食物)都是「標準的美式飲食」(standard American diet),具有低纖、高油、化學添加物的食物特徵。研究發現,嗜吃甜食、喝含糖飲料的大人或小孩常有憂鬱症狀,憂鬱症、注意力不足/過動症(ADHD)的機率明顯提高,且導致過重、肥胖、腹部肥胖、脂肪肝、糖尿病前期(高血糖但尚未到達糖尿病嚴重度)、高三酸甘油酯血症等常見疾病。 根據董氏基金會調查,市售手搖杯飲料中熱量最高的是紅豆奶茶,一杯700cc的紅豆奶茶熱量近800大卡,已達成人每日攝取熱量的一半。兩杯下肚,一整天都不用再吃任何東西。慘的是肚子雖然飽了,身體卻嚴重缺乏大腦與身體需要的營養素,吃進去的高量葡萄糖,還會變成令人痛恨的脂肪,在肥肚腩上「安居樂業」。 高糖除了會導致代謝症候群外,還刺激免疫系統過度發炎、導致過敏,引發全身性的過敏症狀,就像敏惠一家人的狀況,包括: ● 眼結膜症狀:眼睛癢、眨眼睛、揉眼睛。 ● 呼吸道症狀:清喉嚨、慢性咳嗽,嚴重時誘發氣喘。 ● 皮膚症狀:抓癢、愈抓愈癢、起紅疹、易黑色素沉澱。 ● 大腦症狀:分心、健忘、焦躁、易怒。 糖還會黏在你身體組織的蛋白質上,導致功能變差,稱為「糖化終產物」(AGEs),這是大腦、皮膚與身體老化關鍵原因之一。糖就像白蟻,默默啃蝕你的身體,等你發現自己「真的老了」,已經來不及。如果你希望老得快一點,多多攝取高糖食物就對了! 難怪,以高糖為首的「標準美式飲食」英文縮寫是「SAD」,正是悲傷(sad)的意思。「悲傷飲食」,當然讓上班族「樂極生悲」。 壞油地雷,可能誘發憂鬱與大腦退化 根據2018年7月《蘋果日報》報導,一名在宜蘭服志願役的21歲士兵,兩手肘出現數顆黃色肉瘤已久,無關痛癢,遂不以為意。某天下哨返回宿舍途中,胸口突然嚴重悶痛,幾乎無法呼吸、臉色慘白,同仁隨即將他緊急送醫,心電圖檢查發現竟是急性心肌梗塞!心導管檢查發現心臟三條冠狀動脈中有兩條狹窄,其中一條已完全阻塞,緊急進行氣球擴張術並置放支架,才撿回一條命。 看起來瘦,並不表示沒有代謝症候群! 一般心肌梗塞患者多在50歲以上,但報導案例中的年輕士兵只有21歲,「年輕又不胖」,怎麼會這樣呢?事出必有因,深入了解年輕士兵的病史後,果然發現: ● 平常愛吃鹽酥雞等油炸食物。 ● 週休3日時,常找朋友喝酒聊天。 ● 16歲就開始抽菸。 ● 服役後工作壓力大、又日夜顛倒,菸量增為每天一包半。 ● 家族長輩多有心臟病或心肌梗塞病史,包括奶奶、叔叔,但爸媽沒有。 醫師幫他進行血液檢查,發現總膽固醇及低密度脂蛋白(LDL,俗稱「壞的膽固醇」)過高,加速冠狀動脈粥狀硬化,確診有家族性高膽固醇血症。「不胖」是個陷阱,許多人看起來瘦,並不代表沒有代謝症候群,更多殺手如高膽固醇血症(指血液中的膽固醇偏高)藏在高樓陰暗處,準備狙擊你的健康。 事實上,林男早已發現手肘上多處「黃色瘤」(xanthoma),正是家族性高膽固醇血症的重要徵兆。膽固醇沉積在皮膚成為「黃色瘤」的同時,勢必也沉積在食道胃壁黏膜、主動脈、冠狀動脈、頸動脈,甚至腦動脈等處,形成嚴重的動脈粥狀硬化,只是冠狀動脈先堵塞罷了。 在這位年輕士兵的例子中,長期進食鹽酥雞等油炸食物是心肌梗塞「謀殺集團」的重要兇手。 回鍋壞油含有氧化油、氫化油、反式脂肪、巨量自由基與致癌物,吃進身體後,開始攻擊脆弱的心血管內皮黏膜細胞,導致硬化、鈣化與狹窄。 再加上高度職場壓力、熬夜的不良生活形態,與高鹽、香菸、酒精的持續毒害,以及心臟病與高血脂的先天基因缺陷,造成了心肌梗塞的悲劇。 油脂地雷,可能誘發憂鬱與大腦退化 高(壞)油,就是「標準美式飲食」的第2個特徵。而最壞的油,包含如下: ● 氫化油:即人工反式脂肪,存在於人造奶油(又稱乳瑪琳)、酥油(糕餅甜點通常會用)、炸油(炸雞、炸薯條、炸油條使用)。其中,乳瑪琳會引起心血管硬化、脂肪肝、代謝症候群,美國早在2015年6月禁止食品使用人工反式脂肪,而台灣食藥署則於2018年7月禁止食品使用不完全氫化油。 ● 氧化油:存在於炸雞排、炸臭豆腐、鹹酥雞中,具高量自由基、致癌物、反式脂肪酸,產生健康危害。 ● 精製油:經過高溫高壓去除雜質與水分,標榜「純」的油,卻導致油變質,加重身體發炎反應。 責任編輯:歐陽蓉 核稿編輯:洪婉恬 延伸閱讀: 夏季潮濕又悶熱…是排濕關鍵時刻!中醫師推薦:7種「甜味食物」助健脾燥濕●書籍簡介 終結腦疲勞!台大醫師的高效三力自癒法作者: 張立人 出版社:商業周刊 出版日期:2019/01/30 ☛台大醫師親身實證 僅找回身心健康,還瘦了15公斤!購書連結 張立人 醫師 身兼多職的「醫師上班族」,從身為上班族的「切身之痛」出發,致力推動預防醫學革命。曾接受美國功能醫學研究院(The Institute for Functional Medicine,IFM)整合醫學訓練、牛津正念中心種子教師訓練,擅長結合功能醫學檢測、營養醫學策略與深度心理諮詢,改善大腦、皮膚與過敏症狀,積極協助職場工作者重獲身心整體健康。 他累積多年成功治療經驗,體悟在職場中不僅要能與壓力共舞,維持健康,更要積極改善體質弱點,及早開啟抗老化的生活型態,被譽為不只會「看病」、更會「看人」的仁醫。經常受邀至企業機關、各級學校演講,廣受好評。 台灣大學醫學系暨中國文學系輔系畢業,現為台大醫學院兼任講師暨主治醫師。暢銷作品包括:《大腦營養學全書》、《在工作中自我療癒》、《生活,依然美好》、《上網不上癮》等,榮獲國民健康署及文化部推薦讀物肯定。 相關資訊:請上「張立人的秘密書齋」部落格:blog.sina.com.tw/kaspar/
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2019-06-10 科別.心臟血管
胸悶別輕忽!肥厚性心肌病變恐心律不整致命
肥厚性心肌病變(Hypertrophic Cariomyopathy; HCM)是一種原發型、遺傳性的心臟肌肉病變。心臟由心臟肌肉(心肌)細胞、瓣膜、與供應心臟的血管組成。肥厚型心肌症肇因於不正常的心肌增厚、錯位的排列,最後容易產生不正常的纖維化。疾病的盛行率大約0.2% (1/500),大概有一半的機會可能會傳給下一代。大部分的患者在青春期開始心臟逐漸肥厚,只有少部分的患者在嬰兒時期就發病。肥厚型心肌症病理生理學肥厚性心肌病變的位置可以是整體心肌的肥厚或是局部的肥厚,諸如心尖部或是心室中膈。最常見的位置是心室中膈的局部肥厚,如果心肌肥厚的位置是在心室中膈靠近左心室開口的話,則有可能造成左心室開口阻塞。根據左心室開口阻塞程度有無,可粗略分為阻塞型(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy; HOCM)與非阻塞型兩種。心肌肥厚會造成心室腔室的容積降低,心臟一次收縮可以輸出的血量下降。另外因為心肌肥厚缺乏彈性,最終導致心室舒張期困難,容易產生舒張性的心衰竭。此外,阻塞型的病人肇因於二尖瓣前葉於心室收縮時往前偏移,會同時造成左心室開口阻塞以及二尖瓣返流的現象。肥厚型心肌症症狀絕大多數的患者其實沒有症狀,平均壽命也與一般人無異,只有少數的患者會有症狀。常見的症狀包含:胸悶、喘(尤其是運動時)、無力、與容易頭暈與暈厥。此外,肥厚型心肌症常合併心律不整,患者也時常感覺到心悸。肥厚型心肌症診斷因為肥厚性心肌病變的症狀與其他心臟疾病類似,光從症狀常常難以確診。理學檢查方面,如果是阻塞型的病患很容易聽到收縮期的心雜音。心電圖會呈現左心室肥厚,甚至於有些病患有特殊的心電圖型態。大多數的患者因為沒有症狀,常常是體檢的時候意外發現。心臟超音波是最後確診的工具,另外,在心臟超音波仍無法確診的病患,心臟的核磁共振(CMR)也是很棒的輔助診斷方式。肥厚型心肌症治療肥厚性心肌病變的治療包含三個部分:家族史的篩檢(尤其一等親)、症狀的改善與心因性猝死機率的評估。由於肥厚性心肌病變是遺傳性疾病,當發現病人確診肥厚型心肌症時,最好一等親內的家屬都需要做心電圖與心臟超音波的篩檢。由於目前沒有有效的治療可以減緩疾病的進程,藥物治療主要針對有症狀的患者,尤其是阻塞型的病人症狀通常更加明顯。藥物包含乙型阻斷劑與部分鈣離子阻斷劑,不但可以降低左心室開口阻塞的嚴重程度,也會有抑制心律不整發生的機會。然而,在左心室開口阻塞太嚴重的病人(尤其左心室與主動脈壓力差超過50mmHg),在藥物治療效果不佳的情形下應考慮減少中膈肌肉(Septal Myomectomy)的術式來降低左心室開口阻塞的情形。一般來說分為外科手術(直接把心室中膈切下特別肥厚部分的心肌)或是用心導管的方式做酒精栓篩術(直接把高濃度的酒精打入供應心室中膈的血管內,製造人為的心肌梗塞,讓左心室開口特別肥厚的心肌壞死)。兩者的效果相當,但是酒精栓塞的方式會增加術後需放永久性節律器的機率。二尖瓣返流的情形在上述外科手術或是酒精栓塞術後都會有明顯的改善,根據研究,只有很小部分的病人需同時合併二尖瓣的手術。在少部分的患者會發生致命性的心律不整(心室頻脈或心室顫動),尤其是有心因性猝死的家族史、心室肥厚程度達30mm、曾發生心室頻脈或是心室顫動、未明原因昏厥的病患。有以上特徵應尋求心臟科醫師的幫助,體內去顫器(Intra Cardiac Defibrillator; ICD)可以有效的預防猝死的發生。生活型態改變根據目前的治療指引,肥厚性心肌病變的患者可以進行中強度的運動,但須避免高強度以及競技性的運動。健康的飲食、減少菸酒、避免進入溫度改變過大的環境都有助於減少症狀的發生與猝死的機會。肥厚性心肌病變大多是遺傳性疾病,目前已有發現特定基因的變異容易致病,不過還有很多未知基因突變目前仍在尋找中。若可以了解所有致病的基因突變位置,未來基因檢測將有助於更早發現疾病,與預測可能猝死的風險。
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2019-06-09 科別.心臟血管
婦人心律不整 心導管3D定位燒灼術讓她不再喘和胸悶
一名63歲婦人,近日覺得自己喘及胸悶情況越來越嚴重,就診經電氣生理檢查,確診為「心室早期收縮」心律不整,因藥物治療效果不彰,於是為她進行「心導管3D立體定位熱射頻燒灼術」,術後一周已大幅減緩患者不適症狀,且減少其他併發症發生機率。長安醫院心臟血管科主任鄭詩璁指出,心室早期收縮是心室在未收到正常心臟傳導系統訊號前,便自行跳動而產生的不規則心跳,是心律不整的其中一種。透過24小時心電圖檢查,發現陳姓婦人出現2萬餘次的心室早期收縮,合併短暫的心室頻脈。他說,一般藥物治療無效,或心律不整狀況造成心臟功能惡化甚至危及生命時,醫生會建議施行心導管3D立體定位熱射頻燒灼術,患者只需接受局部麻醉,在麻醉部位開口,將導管放入血管中,再送往心臟。當導管抵達心臟異常放電部位時,醫生會啟動導管前端的加熱裝置,燒灼異常放電位置,從而消除心律不整病灶。鄭詩璁說,在治療心室早期收縮時,傳統電燒手術大多需要X光機的照相記錄,才會知道電燒及記錄心電訊號導管所在的位置,而且成功率低、耗時時間長。使用心導管3D立體定位射頻燒灼術,可利用電腦建構出3D立體圖,協助醫師看到心律過速的來源與病灶位置,給予精準快速的治療,不但大幅縮短手術時間、治療成功率高,且有健保給付,是患者一大福音。鄭詩璁提醒民眾,心律不整初期症狀大多不明顯,有時只有輕微心悸、胸悶或頭暈;但若久未治療,亂跳次數頻繁,將增加心臟擴大、收縮力降低的風險,嚴重恐昏厥猝死。一旦出現心悸、喘、胸痛等症狀時,應盡快就醫。
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2019-06-02 科別.心臟血管
心肌梗塞飯後暈倒 又發現心室內血栓
52歲吳先生去年12月底在家中吃完晚餐,放下碗筷後坐到沙發就昏倒了,病情危急,送至急診時,被宣告到院前死亡,經醫護人員施行心導管手術,才救回一命。術後確診為突發性心臟衰竭,成為心室內血栓高風險族群,以3D心臟超音波機輔以超音波對比劑,發現心室內血栓,必須持續使用抗凝血劑,預防復發。新光醫院心臟內科主治醫師王子林,不少心臟衰竭病人因為心室內血栓導致再次中風及再次心肌梗塞,因為心臟就像馬達,要有力收縮才可以把血液打到全身,若無力時,水跟血就會積在心臟,而導致心室內血栓。據歐美大型研究統計,心臟衰竭病人中,有7%因收縮無力、輸出率不好而造成心室內血栓;但心臟內若發生血栓,以傳統超音波檢查,影像有時不明顯,而不容易發現血栓。2018年美國心臟醫學會研究發現,約10-30%的患者因身形過胖、過瘦、肺部疾病、情況危急插管等因素,導致超音波影像不清或無法判讀,因而延遲診斷。王子林說,台灣近兩年引進超音波對比劑,提高影像辨識度、讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見,且無輻射線,適用於肝腎功能較差患者。提醒心血管疾病民眾,若出現走路較喘、腳腫或短期內明顯變重,建議就醫進一步檢查。吳先生指出,從未想過自己會心臟衰竭,平時雖抽菸,但無慢性疾病,從未開刀過,身體狀況很好,只是近兩年有時覺得胸悶,但不以為意。歷經死劫,他除飯後散步外,也戒菸,避免激烈運動,每兩個月定期回診。
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2019-06-02 科別.心臟血管
58歲女會計過勞? 竟是二尖瓣逆流嚴重險喪命
58歲黃姓會計在公司擔任要職,去年以為工作過勞,常常覺得疲憊、喘,就醫發現是因二尖瓣逆流嚴重,經手術修補二尖瓣,3個月重返職場。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說,二尖瓣脫垂,是瓣膜閉合位置較高,是常見的疾病,應定期追蹤,早期發現、早期接受治療,避免病況惡化到嚴重瓣膜逆流、心臟衰竭,面臨無法回復、危及生命窘境。魏皓智說,瓣膜疾病的成因有很多,可能與老化、缺血性心臟病、感染、心肌病變、外傷等有關、少部分也有先天缺損造成,在手術治療或經心導管治療也都有不同,心臟外科醫師會針對病人瓣膜病生理有異常的地方執行修補或置換。他指出,如果能以修補手術達到治療效果,醫師會盡可能執行修補手術,減少病人需終身服用抗凝血劑的併發症或風險,若是無法修補則給予瓣膜置換手術,瓣膜的各種型態醫材在近幾年由於生物科技快速進展選擇也多樣性,醫師也會與病人或家屬作醫病共享決策提供資訊,醫材優劣分析,病人術前檢查評估結果醫師也會充分與病人溝通說明,清楚了解病人意願最後達共享決策,幫助病患解決瓣膜問題。黃姓女病患說,她去年8月心臟超音波檢查,發現瓣膜逆流變嚴重,醫師建議動心導管二尖瓣夾手術,但是需自費,經轉院向醫師魏皓智求診後,經醫病共享決策溝通後,除了吃藥,也接受二尖瓣瓣膜修補手術,術後她配合醫囑,按時服藥,並配合運動等,恢復良好,已返回工作崗位。 編輯推薦 什麼時候吃才有效?藥師教你怎麼讓B群發揮正確功效 讓血管泡在糖水裡很傷!8張圖快速認識糖尿病
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2019-05-31 科別.心臟血管
影/心血管沒塞卻昏倒 心室內血栓惹禍
民眾即使沒有心血管疾病,也要小心心臟衰竭而導致血栓。52歲吳先生,去年12月在家中突然昏倒,經緊急送醫搶救,醫護人員施行心導管手術救回一命;後以3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑,發現心室內血栓,於是以抗凝血劑方式治療,血栓情形改善,吳先生於一周後出院。心臟內科醫師表示,不少病人會因為心室內血栓導致再次中風及再次心肌梗塞,主要是因為心臟衰竭所造成。心臟就像馬達,要有力收縮才可以把血液打到全身,若無力時,水跟血就會積在心臟,而導致問題發生。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示,據歐美大型研究統計,心臟衰竭病人中,有7%會因收縮沒有力、輸出率不好而造成心室內血栓;但心臟內若發血栓,若以傳統超音波方式,影像有時會不明顯,而不容易被發現血栓。2018年美國心臟醫學會研究發現,約10-30%的患者,會因身形過胖、過瘦、本身肺部疾病、情況危急插管病人等因素,導致超音波影像不清或無法判讀,因而延遲診斷。也就是說,傳統檢查有近五分之一有死角。王子林說,台灣近兩年已引進超音波對比劑,其優點為提高影像辨識度、無輻射線、肝腎功能較差患者不影響;雖需自費,但透過施打輔助,即可讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見。如吳先生即為突發性心臟衰竭,經3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑,發現心室內血栓,而以抗凝血劑即時治療。吳先生說,他從未想過自己會心臟衰竭。他平時雖有抽菸但無慢性疾病,從未開刀過、本身體狀況也很好,只是近兩年有時會覺得有些胸悶,但不以為意。去年12月底在家中吃完晚餐,放下碗筷後坐到沙發就昏倒了,所幸家人報警並警急CPR直到消防人員接手並送醫,感謝王醫師的治療,他一周後就出院,現在除飯後散步外,也戒菸也避免激烈運動,並每兩個月定期回診。王子林表示,本身有心血管疾病民眾屬高風險,若出現走路較喘、腳腫或短期內明顯變重者,建議就醫做進一步檢查。