2020-05-31 科別.骨科．復健
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2020-05-30 科別.骨科．復健
「肌內效貼布」真的有效還是噱頭？ 專家告訴你
您看過慢跑者、籃球員或網球選手，使用五顏六色，像是膠帶的肌內效貼布嗎？食品藥物管理署說明，其主要功能為預防或減緩運動傷害，在復建科、骨科或神經科，常見復健科醫師透過肌內效貼布，藉此改善患者的肩頸痠痛、落枕、腕隧道症侯群或抽筋、扭傷、拉傷等肌肉、筋膜組織的發炎問題，甚至有人因此誤以為是酸痛貼布，食藥署邀請到澎湖縣馬公市第三衛生所高傳哲物理治療師，為大家說明肌內效貼布與酸痛貼布的原理和使用方式，是迥然不同的喔！酸痛貼布/肌內效貼布 原理大不同酸痛貼布：運用藥性或溫熱／涼感成分來舒緩酸痛不適、改善扭傷腫脹。肌內效貼布：利用貼布本身具備的伸縮彈性，依肌肉結構（肌理）順向或逆向貼紮，協助肌肉放鬆或強化肌力。以跑馬拉松而「鐵腿」的運動員為例，高傳哲指出，使用酸痛貼布者會直接將貼布貼於小腿肚上；若使用肌內效貼布則是沿小腿肚外圍貼紮，呈中空Y字型，利用貼布的延展彈性幫肌肉放鬆，因原理不同，使用方式也不一樣。肌內效貼布須專人指導有些人對肌內效貼布感到好奇想了解，大多是看到運動場上運動員使用，得知其功效後就自行買貼布回家，一邊看圖片或影片跟著貼紮；殊不知，使用肌內效貼布需有專業技巧。高傳哲強調，使用肌內效貼布前應先了解肌理，因為貼紮時需針對患者症狀，搭配不同的張力、貼法及肢體擺位，方能對症下貼且貼得精準；如果貼錯了，覺得沒效還算事小，萬一想放鬆或提升肌力，卻貼錯方向反而會造成傷害。食藥署提醒，剛開始使用肌內效貼布時，最好尋求專業人士的協助與指導，直到熟稔肌理和貼紮方式後，再自行使用比較安全喔！肌內效貼布不含藥性 沒有副作用至於肌內效貼布可以貼紮多久、有副作用嗎？高傳哲說明：「肌內效貼布不含藥性，沒有副作用，只要不對黏膠敏感的人都可以使用；只是貼布的黏性與彈性會逐漸遞減，如果貼布彈性不佳效果就會不好，大概2天或是貼布因脫膠而掀起時，使用者就可以主動撕掉了！」原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-05-30 科別.腦部．神經
進展很快？有藥醫嗎？帕金森氏症自我檢測與五大疑問
帕金森氏症是腦部變化帶來的問題，患者可能動作比較慢，比較不協調，看起來很僵硬，還常常跌倒，甚至拿杯子、寫字時手抖個不停。由於多數患者介於50歲到70歲之間，剛開始發病時大家都會說：「啊，沒什麼，應該就是變老了，不中用了。」而疏於早期檢查、早期診斷，沒能及時面對帕金森氏症，之後生活品質可是會大打折扣。要證實罹患了帕金森氏症？帕金森氏症是個從過去病史與身體檢查來診斷的疾病。如果家屬觀察到身邊的人或長輩最近在動作、活動上好像怪怪的，可以先用以下的表格自我檢測。這裡有十個問題，其中若有三個回答「是」，請趕緊到神經科就診。看門診的過程中，醫師會仔細詢問患者的狀況變化，並了解患者動作不協調的程度。假使需要影像學檢查，會選用腦部核磁共振，看看是否有發炎或腦瘤等其他狀況。假使連核磁共振都無法支持診斷，或當不確定究竟是原發性震顫或帕金森氏症的話，還是可以輔以單光子電腦斷層造影，藉著多巴胺轉運體活性及影像活性分佈來做診斷。確診之後，有藥可以醫嗎？帕金森氏症的治療選項不少，例如左旋多巴（Levodopa），單胺氧化酶抑制劑（MAO-B Inhibitor），和多巴胺受體增強劑（Dopamine receptor Agonist）等。每個人症狀不同，做的工作不同，像有些患者受到動作僵硬的困擾，有些則是面臨震顫抖動的折磨，這時所需要的藥物就不一樣。假使患者工作很常需要打字，卻又受帕金森氏症所苦，通常依經驗來說，使用上左旋多巴會帶來最大的好處，醫師就會選擇左旋多巴作為起始用藥。復健對帕金森氏症患者有用嗎？ 帕金森氏症是一種神經退化的疾病，患者最常受動作僵硬、緩慢、或顫抖之苦，也就是說，患者沒辦法好好做日常生活中的動作，過去拿個杯子，寫個字，或穿衣服都不是難事，但當帕金森氏症變嚴重的時候，這些都會變成大事，喝個水就掉杯子灑水，要填個病歷資料寫很久，甚至衣服都套不上、扣不上，讓生活品質大打折扣。另外，帕金森氏症患者走路時手臂不會自然跟著擺動，平衡變差，容易跌倒。一跌倒，可能就還會造成骨折、頭部出血等更麻煩的狀況。因此，早期介入動作的訓練，是非常重要的。被診斷為帕金森氏症之後，就要開始介入運動治療。運動可以幫忙控制體重，同時在學習正確的運動方式及學習肌肉運用後，協調性會比較好，減少走路跌倒的機會，職能治療師則能幫助患者熟悉如何處理日常生活遇上的困難。因此物理治療和職能治療在整個過程中都非常重要。帕金森氏症會進展的很快嗎？疾病的進程總是因人而異，有的患者患病後狀況會急轉直下，有的則是還算穩定。而且這跟在疾病的哪個時期診斷發覺也有關係，如果在帕金森氏症早期就注意到狀況不對勁，及早帶患者去就醫，早一點用上適合的藥物，就可能改善症狀，減緩個人變差的速度。若太晚才注意到，就醫時疾病已經比較嚴重，當然後來就比較難治療比較難改善。不過整體而言，帕金森氏症的神經退化是相對緩慢的，患者常是經過幾年到十幾年的時間，才會進展到生活失能。（若像「漸凍人」這樣的肌萎縮性脊髓側索硬化症，發病到死亡平均是三到六年，僅有極少數的患者會活超過十年。）另外，大家應該也常聽到另一個與神經退化有關的疾病：阿茲海默症。雖然這兩個都是神經退化的疾病，但退化的方向不一樣。阿茲海默症主要是從認知功能退化，所以患者會先表現記憶力很差、情緒控管不佳等變化。而帕金森氏症則是以動作功能開始退化，先表現出僵硬、緩慢、和顫抖的動作為主。值得注意的是，假使患者被診斷為帕金森氏症，但後來很快就表現出記憶力變差的認知功能障礙，代表預後不佳！患者可能會比較快速的惡化。還有一個預後差的指標則是使用左多巴胺但成效不彰。帕金森氏症會致死嗎？帕金森氏症的好發年齡介在50到70歲之間，在這階段的人有高血壓、高血糖、高血脂的比例較高，慢性病較多，就比較容易感染，或有心血管疾病、中風、癌症等問題，所以一般帕金森氏症的患者並不是死於帕金森氏症，而是心臟病發、癌症等這年齡層的常見死因。然而，若患者已經罹患帕金森氏症多年，動作很不協調、容易跌倒，那就可能因為吃東西咀嚼、吞嚥不順，嗆到變成吸入性肺炎，或是跌倒導致骨折、顱內出血。這些狀況就可能致命。原文：
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
失能險怎麼選？ 六大重點一次掌握
許多民眾在面對不確定的往後時，會替自己投保失能險，以保障萬一哪一天自己要是發生了什麼意外或疾病，不能工作也無法自理生活時，能夠有人照顧自己的日常生活。宏泰人壽建議，民眾可以在經濟狀況允許、身體狀況也不錯的時候，為自己預先選購失能險商品，防範於未然。然而，市面上失能險商品琳瑯滿目，對保險一知半解的民眾，究竟應該怎麼選？宏泰人壽建議，民眾在選擇失能險商品時，可留意五項重點，包括：保本與否、有保證給付、1~6級給付不打折、豁免保費條件廣、投保年齡寬等逐一評估考量。一、保本與否選擇失能險商品，必須先釐清自己需要的是哪一種，該買保本型商品還是不還本商品。許多人買保險時深怕自己繳交的保費有去無回，非要保到可以把保費領回的險種，(DCE)扶佑一生失能照護終身保險(甲型)及(DCF)扶佑一生失能照護終身保險(乙型)提供身故退還所繳保險費，能讓保費有去有回。另一種族群則是希望能在保費上精簡，不需要把繳交的保費全都領回，也不需要透過這張保單留錢給家人，這張保單就是單純為預防自己失能而存在的保障，保費也相對划算。(DCH)扶佑一世失能照護終身健康保險就是不還本型的商品，能滿足希望保費低廉的族群。二、有保證給付保證給付很重要，這是壽險公司給要保人的承諾，這個項目是明確讓要保人知道，買了這一張保單後，萬一不幸失能，可以拿到多少次的給付。若是被保人在保證給付期間不幸過世，剩下未給付完畢的次數會由身故受益人領取。宏泰人壽新推出的三張失能險商品的失能安養扶助保險金都提供保證給付：(DCE)扶佑一生失能照護終身保險(甲型)保證給付18次，(DCF)扶佑一生失能照護終身保險(乙型)保證給付10次，(DCH)扶佑一世失能照護終身健康保險保證給付18次。三、1~6級給付不打折民眾投保失能險時一定要先釐清，自己準備購買的商品是如何給付保險金的？失能險會針對被保人的失能程度給付失能復健補償保險金(一次性給付)，以及失能安養扶助保險金(分期給付)。市面上有些失能險商品會有階梯式的給付比率，從1至6級失能等級給付的比例按照級數不同，最嚴重等級最高的1級給付100%，但是6級給付比例就僅有一半。宏泰人壽建議民眾選擇失能險時，最好能夠盡量選擇保險金是1~6級給付不打折的，例如宏泰人壽新推出的三張失能險商品就是致成1~6級失能時，失能安養扶助保險金給付條件相同。四、豁免保費條件廣失能險通常會伴隨著豁免保費的條件，以防萬一要保人失能時繳不出保費。一般而言符合1至6級失能認定的被保人都可以獲得免繳未到期保費的豁免條件，有些市面上的商品則是延伸到1至9級。而宏泰人壽新推出的三張失能險商品在豁免保費的認定更寬，均享有1至11級的豁免保險費。五、投保年齡寬保險當然是越早買越便宜，越晚買越可能買不到；失能險當然也是要在身體和經濟都好的前提之下才能投保成功的險種。如果已經錯過了年輕時的好機會，宏泰人壽此次推出的三張失能險商品最高投保年齡都是70歲，讓有需要但還沒保的銀髮族群來得及為自己準備一份預防失能的保障。六、三種方案保障不同為了提供民眾不同的需求，宏泰人壽推出三張失能照護終身保障商品，提供給民眾視自己需求選擇。若是不想太複雜太多的保障項目，只想把錢花在刀口上，僅需要針對萬一失能後每年能有理賠金填補經濟缺口，那麼可以考慮保費最划算的(DCH)扶佑一世失能照護終身健康保險。這一張主要提供最關鍵的失能復健補償保險金(保額*12%，一次給付)以及失能安養扶助保險金(保額*25%，保證給付18次)雙重保障，另外也享有1-11級豁免保險費。以40歲男性繳費年期20年為例，投保保額100萬，年繳保費1萬8,900元。要是覺得只把錢花在刀口上的方案安全感還不太足夠，喜歡保障項目較多較齊全，並且有保本機制的民眾，不妨可以考慮涵蓋面最廣的(DCE)扶佑一生失能照護終身保險(甲型)，包含：身故保險金、祝壽保險金、失能復健補償保險金(保額*12%，一次給付)、失能安養扶助保險金(保額*25%，保證給付18次)以及1-11級豁免保險費。以40歲男性繳費年期20年為例，投保保額100萬，年繳保費5萬6,700元。如果認為前述的甲型各個項目都蠻符合需求，只是覺得年繳保費的部分略為偏高，建議可以考慮選擇乙型。(DCF)扶佑一生失能照護終身保險(乙型)同樣享有甲型的項目及豁免，但失能安養扶助保險金(保額*25%)保證給付次數較少，為十次。以40歲男性繳費年期20年為例，投保保額100萬，年繳保費5萬2,900元。
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2020-05-29 科別.骨科．復健
骨鬆會要命？ 顧骨從這1招開始！
WHO將骨質疏鬆症列為僅次於心血管疾病的第二大重要流行病，但因檢測不便，導致發生率高，篩檢率卻偏低；加上骨鬆症無聲無息，大多數病人發生骨折後，才知道骨質早已默默流失，失去提早預防的機會。誰是骨鬆高危險群？骨質疏鬆症是因骨質合成變慢或加速流失，輔大醫院骨科主治醫師張書豪表示，骨鬆症高危險群以65歲以上老年人及停經後女性為主，另因長期用藥（如類固醇、荷爾蒙阻斷劑、化療藥物等），或患有類風濕性關節炎、甲狀腺亢進等的民眾，也需注意骨質流失問題。「要趁年輕存骨本」澄清醫院中港分院骨科主治醫師黃榮泰表示，骨量約在30歲時達巔峰，之後以每年平均0.3～0.5%速率減少，50歲以後骨質加速流失，更年期女性更加速為2～3%。黃榮泰強調，台灣屬高齡社會，隨著平均壽命延長，耗用骨本的時間也越長，民眾應及早補鈣，預防骨質疏鬆症。治骨折要先防骨鬆！「骨折不僅影響活動力，也會大幅降低生活品質。」黃榮泰及張書豪皆強調，骨折手術成功不代表真正的康復，應配合復健、營養補充，積極治療骨質疏鬆症，預防再次骨折。老年人若發生髖關節骨折，可能就此臥床不起，手術後一年內致死率達20%。根據臨床經驗，骨鬆性骨折病人中，超過一半未能持續追蹤，以為治療好骨折就沒事，忽略骨鬆問題，往往1、2年內就再度骨折。值得注意的是，鈣是合成骨質的重要原料，黃榮泰表示：「即使已開始藥物治療，只用藥不補鈣，也會影響延緩骨鬆的效率，而治療效果不好，更容易降低病人的信心、放棄治療，形成惡性循環。」最好能在骨折發生前預防，並延緩骨鬆嚴重程度。張書豪建議，50歲以上及停經後女性每1至2年定期做骨密度檢查，若已有骨質流失、疏鬆現象，就應開始補鈣。聰明顧骨要選對鈣坊間鈣片選擇多，醫護人員普遍使用磷酸鈣，因近似人體骨骼成分，吸收好、副作用少，選擇添加維生素D3的鈣片可幫助吸收；同要注意劑量並不是越高越好，鈣片劑量乘上含鈣比例才是能被人體吸收的有效鈣，而腸道每次僅能吸收約500毫克有效鈣，故建議於飯後分次攝取，以免無法吸收而流失。另外，選擇醫療級鈣片原料來源及製程規範較有保障。養成良好的生活習慣，不菸不酒、規律運動、高鈣飲食或補充鈣片，才能預防骨質疏鬆症。黃榮泰也特別提醒愛喝茶的台灣人，要與高鈣飲食錯開時間，以免茶鹼影響鈣質吸收。預防骨鬆是保障高齡行動力的關鍵，補鈣強建骨質，越早開始越好！★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此【延伸閱讀】 喉嚨沙啞，竟與心血管疾病有關？！ 治病關鍵在於免疫機能！專家傳授提升免疫力的最佳方案 講話燒聲愛注意，恐是罹患此癌！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-05-28 科別.骨科．復健
積極藥物治療 降低骨鬆骨折機率
受新冠肺炎疫情影響，許多人長時間待在家防疫，減少進出醫療院所，不少骨鬆患者因而暫停接受骨鬆藥物治療。骨科醫師認為，骨科患者與呼吸道相關就診患者差異性大，只要依照防疫原則，感染機率很低，應盡可能回到醫療院所就醫，持續接受適當治療。瀚群骨科診所院長蔡文基表示，防疫期間，許多人減少外出，曬太陽機會降低，恐造成維他命D攝取量不足，進而導致骨質流失、循環變差、肌力減少，易發生跌倒與骨質惡化。若已是骨鬆患者，可能加劇病情。一般人如果只是吃鈣片，採行居家運動如輕度重訓、瑜伽，據統計，強化骨質的有效率不到一成，至多維持部分骨質不流失或改善肌力而已，增加骨密度效果有限。蔡文基建議，骨鬆確診病患，使用骨鬆藥物介入治療，可以提升骨質密度，降低骨鬆骨折風險。近期門診觀察，過去常規治療的病患，因疫情不僅延緩看病，也暫停接受治療，不過，五月疫情趨緩，也可能患者在家悶太久，已陸續回診治療。蔡文基強調，骨鬆治療是一項長遠的健康投資，規律接受骨鬆治療，增強骨密度效果會更好。目前臨床已有許多骨鬆藥物可用來預防或治療，蔡文基表示，常見口服藥或注射雙磷酸鹽類、副甲狀腺荷爾蒙藥物與類保骨素皮下注射，可增加骨質密度，使骨鬆不惡化，甚至可以固骨本。易發生骨鬆骨折的部位有手腕、脊椎或髖關節。蔡文基說，若發生骨鬆骨折，術後除了進行復健，也要搭配骨鬆藥物治療，骨折癒合才會更好，行動恢復機會比較大。據統計，髖關節骨折的病人，若沒有輔助骨鬆藥物治療，一年內死亡率約為20%至25%；但用藥治療病人，一年後死亡率則降至10%。蔡文基建議，病人仍應考慮以骨鬆藥物治療，整體預後較佳。過去，髖關節骨折手術後，復健至少半年至一年才會恢復正常行走；現今，經由復健及藥物治療，大約二個月即可恢復正常行走了。此外，若骨鬆不治療，另一側髖關節或骨折過的脊椎鄰近骨節，術後幾年也易再骨鬆骨折。蔡文基強調，積極藥物治療，才能降低再次發生骨折的機率。建議骨鬆骨折患者術後做復健、飲食生活作息調整外，也要固定回診接受骨鬆藥物治療，定期監測骨密度狀況，恢復效果更好。了解更多關於骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-27 科別.骨科．復健
50歲以上罹患骨質疏鬆症機率高 醫師：高鈣飲食預防
在醫院門診時經常可看到瘦弱又駝背的年長女性測身高時，發現比年輕時少好幾公分，站立時頭部無法靠牆貼緊，可能已經罹患骨質疏鬆症。嘉義基督教醫院家庭醫學科醫師李安婷指出，根據台灣國民營養調查報告，50歲以上男性，平均約4人就有一人為骨質疏鬆症，50歲以上女性，平均約3人就有1人為骨質疏鬆症，女性在停經後的骨質流失速度更快。李安婷表示．人體骨骼的骨量約在30歲前達到高峰後，之後骨質會隨著年齡慢慢流失。如果年輕時沒有顧好骨本，或者骨質流失過多，骨骼結構中的孔隙變大，變得疏鬆且脆弱，骨質密度下降，就是骨質疏鬆症，骨折機率也會明顯增加。近期研究也發現，台灣的髖骨骨折發生率是亞洲第1名，全世界第9名。一旦發生骨鬆性骨折，有50%患者會再發生第二次骨折，不只會伴隨著急性疼痛、增加住院臥床機率、需要長期復健等，也會增加死亡風險，還會大大影響生活品質。國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每天至少需要攝取鈣質1200毫克與維生素D3 800至1000國際單位（IU）。高鈣飲食包括乳酪類、豆類、深綠色蔬菜、芝麻、海藻、香菇、小魚乾等，必要時可服用鈣片補充。維生素D3來源包括陽光照射、食物、或者補充劑。規律運動運動可以增加骨密度與肌力，特別是抗阻力運動，改善生活及平衡功能，減少將來跌倒與骨折的風險，預防與治療骨質疏鬆症的最終目標是為了減少骨折，若有家族史、危險因子或是擔心自己有骨質疏鬆的狀況，可以到醫院檢查骨質密度。
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2020-05-26 癌症.癌友加油站
「音樂治療」癌症照護 改善患者疼痛、焦慮與失眠等症狀
音樂可以洗滌人心，幫助恢復健康。早在幾個世紀以前，人類便將音樂和疾病的治療結合在一起。雖然，音樂並無法治療疾病本身，但是近年來，許多的研究及臨床報告皆已證實，音樂確實可以紓解緊張的情緒、使人放鬆等的功能。國內已有許多醫院使用音樂治療法，來幫助癌症患者的治療，其中發現音樂能夠改善患者疼痛的感受、和減輕焦慮與改善失眠等症狀。音樂治療法，就是有計劃、有系統地將音樂的各種機能，用於治療環境中，除了被動的音樂聆賞之外，並包括積極的參與活動與表演。例如：歌唱主動療法也是病患喜愛的音樂療法之一，他們所喜愛的歌曲、音樂，不只是僅有美與感動而已，而是永遠難忘的心曲。除此之外，歌唱對於身體亦有許多好處：呼吸系統得到積極的鍛鍊、助於賀爾蒙的釋放、提高記憶等。使身心靈達到調節與放鬆和更進步積極性的精神狀態。音樂治療中的聆聽音樂、音樂演奏以及語言溝通，也是重要的音樂輔療的方法依據，藉由抒發情感、情緒，幫助個人放鬆、和忘掉不愉快的事或經驗，從音樂中得到力量，亦可幫助減輕疼痛，也就是藉音樂轉移疼痛的注意力、減輕焦慮且促進放鬆。除了止痛藥物的使用外，適當的介入非侵入性的疼痛輔助療法，也是今年來音樂治療努力的目標與方向。當一個人聽到自己喜歡的音樂時，會促使下視丘釋放內嗎啡至血液中，因而減輕疼痛感。因此，音樂的種類與曲子的選擇，一定要依病人的興趣喜好來做選擇，並考慮實際臨床情況所設計之音樂治療課程。經過研究結果發現，接受音樂治療與臥床休息的病人，除了減輕病患的疼痛感，對於日常生活情緒、活動、睡眠與人互動的影響程度，皆能達到積極的改善與進步。音樂治療是將音樂及其原理，用於協助治療疾患者之功能缺失，能將其身體、心理、情緒作適當調整，進而達到改善的目標。音樂是種愉快的療法，也能幫助病患完成沈重的治療。音樂雖對癌症患者沒有直接的作用，但能幫助病人更好地完成治療。在醫學不斷求新進步的時代，總能創下令人欣喜的展望和奇蹟。就像是音樂潛在著許多不可思議的力量，無形中在你我的生活中默默地陶冶與相伴。
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2020-05-26 科別.骨科．復健
居家上班太自在 頸椎椎間盤突出增多
疫情警報暫時舒緩，先前因應疫情，許多公司行號多改為在家上班，工作責任不減，但工作時的狀態恐與平時不同，可以更自在使用手機，無論是躺著、翹腳、上廁所隨時都可能在低頭滑手機；近期患者回門診，醫師發現，頸椎椎間盤突出患者變多了，且集中在30歲到40歲間。低頭頸部壓力大 平躺脖子也痛一位年約30多歲的活動企畫，被公司要求疫情期間在家上班，連續一個多月窩在家中，用電腦的時間更凶，工作跟休息混為一團，休息時間，她不是閉目養神，而是打開switch玩動物森友會，全天低頭，讓她頸部完全受不了，即使平躺在床上，脖子也在痛，近期求診，被診斷為頸部椎間盤突出。3C產品普及，民眾生活已經難以脫離3C。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓笑說，過去朋友的定義是「友直、友諒、友多聞」，現在改為「有讀、有回、有按讚」，朋友傳LINE過來，不讀不回被視為沒有禮貌，一來一往，就低頭一個多小時。研究顯示，低頭時，頸部每彎曲5度，就須承受多5磅的壓力，等於是2.2公斤重，當人們正在滑手機時，頸部多呈現60度的彎度，等於是60磅（約27公斤重）的壓力，具體形容，等於一位8歲小孩的重量，每天壓在頸部。置換人工椎間盤 需戴頸圈二周黃啟訓說，頸椎椎間盤突出絕非一日之寒，低頭初期會感受肩頸緊繃，長期沒有改善，頸部神經就可能被壓迫，手部、腳部會漸漸出現麻木無力，後續若沒有及時就醫治療、復健，嚴重者必須要開刀，置換人工椎間盤。林口長庚醫院骨科部脊椎科主任賴伯亮說，頸椎椎間盤突出患者若需手術，會從頸部正面開刀，中間會經過食道、氣管、大動脈等，才能置換人工椎間盤，放置墊片；後縱韌帶鈣化合併脊椎狹窄才是採取從頸部後面開刀，動刀後需戴著頸圈約二周以上。賴伯亮說，開刀是不得已的選擇，上天給的頸椎絕對是最好用的，若低頭問題沒有持續改正，每年需要開刀的患者將會以倍數成長，他觀察近幾年需要開刀的患者，就比過去增加二到三成。滑手機高度抬高 避免骨刺上身黃啟訓呼籲，使用3C產品每次最長30分鐘就得休息10分鐘，頭部輕微轉動，不要用力按壓，放鬆頸部，使用手機或電腦的習慣也要調整，滑手機時高度應抬高，拉到眼前，降低頸部彎曲的機會，看電腦或是平板也都建議採取同樣的方式，才能避免頸部骨刺上身。
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2020-05-25 科別.耳鼻喉
聽力受損原因有哪些？醫籲及早檢查
年紀大了，或多或少都有聽力衰退情形，如果聽力檢查測出的分貝數在25分貝以上，就已是聽力受損。25至40分貝屬於輕度聽損，一般人在輕度聽損階段較難察覺，往往會拖到中度聽損以上才做聽力檢查，時間拖久了，除了聽力變差外，要找出聽力受損的時間點、原因以及後續的治療也是難上加難。聽力治療師黃妤茜表示，聽力受損的原因不是只有先天性遺傳，後天的環境跟人為影響也會造成聽力受損。常見聽力受損的原因，包括噪音或長時間戴耳機；挖耳朵若用力不當，也有可能傷到耳膜；外力撞擊下，也很有可能會傷害到耳朵的組織；流行性腮腺炎、麻疹、感冒等疾病，都有可能侵犯腦神經，讓聽力受損；緊張、壓力過大或是睡眠不足，也是造成突發性耳聾的原因之一。老化更是聽力衰退主因，台灣的高齡人口中，三位至少有一位有退化型聽損；還有遺傳會造成聽力受損。聽力受損的檢測方式，包括耳鏡檢查，可以了解耳道耳垢過多、發炎、耳膜破洞等情況；純音聽力檢查，則是檢查受檢者純音聽力各頻率最小聽閾值，利用不同頻率的純音，檢測對聲音的敏感度，能夠正確測量聽力分貝數；而語音聽力檢查，是用於助聽器使用者的評估和復健，了解言語清晰度。此外，還有新生兒聽力篩檢，則是因為嬰幼兒無法表達，所以需要做嬰幼兒專門的聽力檢查。
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2020-05-24 新聞.私房新聞
比醫師還神？這位「醫師」讓許多醫師在診間翻白眼
全宇宙哪個醫師最強？懂得最多？答案應該是谷歌（Google）醫師，愈來愈多病人在就醫前，先上網搜尋資訊，做好功課，但這也可能讓許多醫師在診間翻白眼，甚至氣到內傷。上網搜尋 自我診斷一名復健科醫師說，最近一兩年來，診間愈來愈像是考場，而醫師就像是考生，參加一場一場考試。不少病人先在家裡做好功課、蒐集資料，一進入診間，架式十足，殺氣逼人，坐下來後，逕自從包包拿出一疊影印資料，一副「已做好準備，別呼弄我」態勢，看診期間，不斷發問、質疑，引經據典，就想考倒醫師。谷歌（Google）醫師影響深遠，對於年輕世代更是如此，堅信不已，就有16歲高中生上網搜尋資料，自覺膝蓋痛，就是髕骨軟化，進了診間，摸著膝蓋，自己就當起醫師，講了病因，及致病原因，要求接受核磁共振等高階檢查。醫師氣到翻白眼「到底誰才是醫師？」盡管有點氣，但醫師還是忍住性子，問診、觸診，講解分析可能病因，但小男生卻跳針式地重複說，「在網路搜尋關鍵字，看過文章，一定不會錯。」最後醫師使出絕招，如果真的想做核磁共振，那就得自費，要8000元。一聽到這個數字，小男生從椅子跳了起來，質問「為何要自費？我爸幫我繳了健保費，為何還要我出錢？」類似場景在診間不斷上演，傳統醫病關係也是失衡，醫師總高高在上，心情好時，就跟病人多聊兩句，要是心情不好，就懶得多說，直接開藥，病人多問幾句，就不耐煩。少部分醫師更是誇張，病人問了些問題，他頭也不抬，一手指著診間櫃上的書本說，「別問那麼多，想知道答案，就去買我的書」。有醫師則講話更酸，「你出門都不帶耳朵？」年輕世代 迷信網路隨著網路爆料管道眾多，不耐煩的醫師收斂許多，情勢彼長我消，由谷歌大神養大的網路世代們，只要在搜尋引擎打上關鍵字，就能蒐集許多資料，自己當起了醫師，到了診間，就order一些高規檢驗，指定要做哪些治療。例如，肩膀痠痛，手臂無法抬高，就說是這應該是鈣化肌腱炎，必須做「超音波導引的震波治療」，還說已經打聽好了，健保已有給付，要求醫師就這樣處理。有些病人則屬於對號入座、疑心生暗鬼類型，例如，頭痛、胸悶，上網查關鍵字，就看到「猝死」、「心肌梗塞」等新聞，心生恐懼，直覺自己快死了，得了急重症，到了診間，要求醫師安排磁震造影等高階影像檢查。醫師自嘲 快沒工作就有醫師自嘲說，谷歌醫師如此神奇，自己應該快沒工作了。患者就醫前，作好功課，擬好問題，這是一個好病人應所具備的基本條件，但請不要拿網路新聞、訊息來考醫師，要求做哪些檢查、做哪些治療。
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2020-05-24 新冠肺炎.周邊故事
關心防疫也不忘長照 日照中心長者看到部長好開心
衛福部長陳時中今天上午9時許，展開第二天「樂活防疫之旅」的行程，在屏東縣長潘孟安的陪同下，一同到訪全台最南的鵝鑾鼻日照中心。陳時中除了參加開幕儀式，還前往日照中心二樓參觀內部設施，並與日照中心的長者一同體驗桌遊，不少長者看到部長直呼「好開心」。陳時中與潘孟安今天上午9時許，一同參訪日照中心開幕儀式，除國寶級民謠隊用即興歌詞和月琴樂音迎接防疫英雄外，陳時中也走訪日照中心二樓問候在場長者，以及參訪日照中心內部的設施。其中，走訪桌遊區時，陳時中與潘孟安一同坐下與長者體驗簡單的桌遊。居住在恆春的葉姓婦人（85歲）表示，以往只能在電視上看到縣長跟部長，這次不只能看到本人，還能跟他們一起玩桌遊真的非常開心。陳時中與潘孟安還視察了長照中心內部提供長者的復健專區、桌遊區以及休息區。抵達休息區時，陳時中與潘孟安一同試坐沙發躺椅，陳時中表示，日照中心的躺椅非常舒服，當初如果知道有這樣的躺椅，就會買一張放在辦公室了。此外，陳時中也說，「樂活長照」就像如今推動的「樂活防疫」，以快樂生活為目標。昨天蔡英文總統更特別提醒陳時中，防疫做好很重要，但也不要忘記長照也要繼續推動。陳時中再次強調，防疫要關心，長照也不能忘記，真的要全面兼顧，才能達到全面防疫。
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2020-05-23 新聞.科普好健康
動不動就喘？心肺耐力不足3原因
「最近因為新冠肺炎疫情，盡量不去室內密閉場所，厝邊揪我去戶外步道走走，人家王太太爬起步道來臉不紅氣不喘，為什麼我連走一點點坡度的斜坡都會喘得說不出話來？」現代人生活忙碌，但也愈來愈重視戶外休閒，假日闔家步道踏青聊天，既活動筋骨、呼吸新鮮空氣，又能夠聯繫感情，確實是一項很不錯的活動。但是，為什麼有人只要稍微一活動就喘呢？有沒有甚麼方法可以解決？心肺耐力不足 帶氧力下降就運動生理學來說，稍微活動就喘的原因很簡單，即在身體心肺耐力不足，也就是呼吸及循環系統將氧氣帶到周邊肌肉的能力下降。主要有三個原因：第一：肺臟及呼吸系統效率不良，導致氧氣沒法進入體內，原因可能包括慢性阻塞性肺疾、氣喘、間質性肺病或其他疾病所導致的肺水腫。第二：心臟收縮幫浦血液的能力不佳，導致氧氣順利進入肺泡循環，但卻沒法輸送到全身細胞：原因可能包括冠狀動脈狹窄、心律不整、甚至心衰竭等。第三：全身肌肉的有氧代謝能力下降，導致氧氣雖然輸送到全身肌肉，但肌肉卻沒法好好利用這些氧氣，只能夠進行無氧代謝產生乳酸，造成血液酸化，需要過度換氣才能夠代償這些血液中過多的乳酸。睡覺也喘 建議先看心臟科 生活中，如果發現自己稍微一活動，例如爬一層樓梯就異常的喘，又合併胸悶或胸痛，或晚上睡覺躺下來也感覺很喘，必須坐起來才比較不喘，建議先看心臟內科門診，接受心電圖或心臟超音波檢查。若發現自己異常容易咳嗽，同時合併濃痰或過多呼吸道分泌物，則建議先掛胸腔內科，進行肺功能或X光檢查，確立診斷，以便安排更進一步的檢查及治療。肌肉失能、有氧代謝不足 若在心臟內科或胸腔內科都已就診，排除需要立即治療的心肺疾病後，通常容易喘的原因即在於周邊肌肉的失能及有氧代謝能力不足。解決方式可將運動整合在日常生活中，建立習慣，運動的選擇以對關節衝擊性較小，使用全身大肌群且持續規律收縮的運動優先，譬如游泳、健身車、划船機等，強度在感覺有點喘又不會太喘，可以講話但無法唱歌的程度。每天累積小段時間運動不可一天打漁，三天曬網，建議每天累積小段的時間運動，每段至少10分鐘，加起來全天超過30分鐘，一周至少5天運動，這樣的運動量對身體健康才足夠。持續的運動訓練，需要耐力與毅力，但是對於健康的好處絕對是不言可喻的，讓我們開始為自己訂定每天的運動計畫，一同為自己的健康而努力。
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2020-05-23 科別.骨科．復健
膝蓋痛打針就好？ 錯誤觀念恐害你得不償失
一位60幾歲的婦人，長期膝蓋疼痛，除服用消炎止痛藥以外，嚴重疼痛的時候就去小診所打一針，便可撐過一段時間，但在某次注射後，膝蓋竟腫得跟排球一樣大，並且紅腫發燙，同時也跟著發燒，經送醫診治，從膝蓋中抽出幾百C.C.顏色似「木瓜牛奶」般的液體，醫師診斷為細菌性關節炎合併敗血症，在安排清創手術，術中發現軟骨都已被細菌破壞，使用抗生素數月後，才以微創減痛人工關節置換手術恢復健康及行走。 國立臺大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師表示，人體關節是防護相當嚴密的構造，一般細菌是難以入侵，但是如果打針器具跟皮膚沒有完整消毒，或者使用的藥物及準備的過程沒有保持無菌，這時就容易產生細菌性關節炎；關節軟骨一旦被細菌破壞無法再生，最後就可能要換成人工關節，得不償失。許多長輩迷信打針比較快好，但正確的觀念是打針可以比較精確地將藥物送到目的地，減少全身性的副作用，一般使用的是玻尿酸或者類固醇；如果只是靜脈注射消炎藥或抗生素，打針只是作用的效果比口服吸收快，藥效維持的時間是一樣，並且人體血管如果常注射藥物，可能會加速血管硬化，到真的需要打針救命的時候，反而找不到健康的血管可以注射，更加得不償失。 膝蓋的軟骨像是車子的輪胎皮，越磨就越薄沒辦法保養，最後就要換新的，目前沒有方法再生，如果膝蓋內側、外側和前側，三者有兩者，可以接受微創減痛人工膝關節置換手術，但是如果只有內側，可以接受微創減痛人工半膝關節置換手術，保留自己的十字韌帶，恢復更快，活動也更自然。 然而，要保養關節，黃鼎鈞醫師指出，膝蓋軟骨結構比較適合反覆性的運動，例如游泳、騎腳踏車，最怕的就是衝擊性運動，包含任何站著腳離開地面的運動。因膝蓋軟骨構造就像海綿，是有含水的，但我們維持同一個姿勢超過三小時，那個部位軟骨的含水量就會降到最低，吸收衝擊的效果也就越差，所以，運動前的熱身伸展，除了讓肌腱韌帶可以恢復彈性外，很重要的就是改變姿勢，讓軟骨含水量有時間可以恢復一些，但還是須循序漸進不要一下運動的太激烈。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 運動容易損膝蓋？ 日常3動作殺傷力更大 膝蓋痛不一定是關節炎！ 先搞清楚是不是這6原因引起的症狀
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2020-05-23 橘世代.健康橘
幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師
照顧失智家人辛苦嗎？無疑是肯定的。但是律師鄭嘉欣卻因為媽媽失智，9年來有了新的關心，得以用她的專業與天賦，幫助更多失智症患者及家屬。媽媽性情大變 被詐騙集團盯上鄭嘉欣接到媽媽過世消息是4月的某個凌晨，電話那頭，哥哥告訴她媽媽走了，知道這天終會到來，但她還是掉下了眼淚：「親愛的媽咪，再見！謝謝，還有，我愛妳，我真的好愛妳。」她在心裡對多年來為失智症所苦的媽媽說。過去9年多，鄭嘉欣因為媽媽，走進了失智症的迷霧森林，了解失智症是怎麼回事，成為失智症患者及家人的守護者。媽媽是在104年確診失智。那個晚上，爸爸在深夜氣急敗壞的打電話給鄭嘉欣，要她馬上回高雄！隔天一早從台北回到老家，爸爸怒氣猶在：「我要離婚！」細述媽媽這段時間的轉變：性情大變，存款少了十幾萬、金飾也不翼而飛。爸爸懷疑媽媽外遇。鄭嘉欣細問才知道，媽媽那陣子在市場被詐騙集團盯上，騙走黃金飾品，媽媽沒有外遇，是生病失智了！但媽媽的記憶模糊，說不清過程，也無法指認任何人。鄭嘉欣在法庭上身經百戰，但那一刻，一點都幫不上忙。重複買熟食開始 媽媽早就生病鄭嘉欣事後回想起來，其實媽媽失智早有徵兆。媽媽一直都是個溫柔有禮、待人良善的女性。大約從100年起，變得暴躁易怒、罵起人來尖酸刻薄，事後卻對自己情緒失控矢口否認。當時，善於烹飪的媽媽做菜時常放錯調味料，煮飯時不是電鍋忘了插電，就是根本忘記米已經放入電鍋。以往從不外食的媽媽，也開始買重複的熟食回家，還來不及吃，就變質進了廚餘桶。鄭嘉欣後來才知道，很多女性失智初期都從「無法烹飪」開始，不買外食的母親開始買熟食，是為了隱藏無法做菜的改變。但那時候的他們對失智症一無所知，都解讀是老化的必然現象，初期不以為意疏忽了。鄭家從這些令人困擾的日常改變開始，帶著鄭媽媽「逛醫院」。那幾年，鄭嘉欣因為主持廣播節目「法律敲敲門」，認識了「失智症協會」秘書長湯麗玉，湯麗玉聽完她的陳述，建議帶媽媽去醫院檢查。那兩、三年間，家醫科、神經內科、復健科…能想到的幾乎都去了，但生活中狀況頻傳的媽媽，面對醫生時卻總是「表現良好」，不只一個醫生說：「你們想太多了。」鄭嘉欣還記得，哥哥某天在醫院打電話給她：「都是妳害的！妳知道醫生怎麼罵我嗎？」媽媽確診後，鄭嘉欣和家人開始漫長的照顧旅程，她也因此成為聽得懂失智症家屬難題的律師，每當家屬訴說就醫過程被誤解、長輩被詐騙等經歷，看見鄭嘉欣聽懂的表情，彷彿抓到浮木。用法律專長 投入失智預防領域媽媽確診失智症後開始接受治療，鄭嘉欣和哥哥為媽媽請了外籍看護，她也刻意調整自己的工作，接南部的委託案件及演講邀約，幾乎每周都回高雄看媽媽。但就算在醫療和照護上投入許多資源，沒多久鄭嘉欣就領悟到，再努力也無法使媽媽「康復」。她不只一次懊惱：「如果早點認識失智症，媽媽就不會受那麼多苦。」無法直接幫助媽媽，讓鄭嘉欣感到沮喪，但她沒有放棄，轉而善用自己的法律專長，以及能說善寫的天賦，做更多失智症的預防與倡議。她擔任失智症協會的法律顧問，開設法律講座及課程，為了預防失智詐騙，做了許多關於失智者「財產剝奪」的法律倡議。她寫書，有系統的整理失智症可能遇到的法律問題，及遇詐欺如何保護自己。雖然這些努力，都無法讓鄭嘉欣搭時光機回去搭救當年無助的媽媽，卻幫助了許多為失智症所苦的家庭。今年，是鄭嘉欣生命裡第一個沒有媽媽的母親節，她不只一次淚眼婆娑對媽媽說：「跟妳說，我真的好討厭妳這個令人束手無策的疾病，我真的好不甘心，不能為妳做什麼。」但她每每在模糊的淚眼中，彷彿看見溫柔善良的媽媽笑意盈盈看著她。媽媽是鄭嘉欣生命裡的祝福，失智，卻開啟她生命另一扇窗；離開，仍留給她人生豐盛的禮物，讓她在不甘中長出能力，幫助困在失智迷霧中的家庭。觀察10面向／分不清白天黑夜頻發問…可能是失智很多失智症家屬一開始都以為患者是老番癲、老頑固，如何判斷長輩的異常行為是不是失智？失智症協會提供以下10個面向觀察。①記憶力減退影響生活：例如忘記事情頻率高，常重複發問、購物。②計畫事情或解決問題有困難：例如無法做菜或處理帳單。③無法勝任原本熟悉的事務：例如資深廚師炒菜走味等。④對時間地點感到混淆：搞不清楚白天或晚上，會在自家周圍迷路。⑤理解視覺影像和空間的關係有困難：閱讀、判斷距離遠近、決定顏色時出現困難。⑥言語表達或書寫出現困難：一般人偶爾會想不起某個字，但失智患者機率更頻繁。⑦東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力：例如水果放在衣櫥、拖鞋放在被子，且常指控他人偷竊。⑧判斷力變差：買不新鮮的食物、借錢給陌生人、過馬路不看紅綠燈等。⑨從職場或社交活動中退出：變得被動，社交活動都逐步減少。常在電視機前坐好幾個小時。⑩情緒和個性的改變：可能出現過去不曾有過的性格，像疑心病重、焦慮、易怒或沉默、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。【延伸閱讀↘↘↘】。年輕失智比老年人更嚴重 「知覺統合治療」扶家人一把。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-22 橘世代.好野橘
買保險最怕不理賠！做對這幾件事 申請理賠很簡單
買了保險之後，最怕保險公司不理賠或理賠金低於預期，讓人「奇蒙子」很差。只要搞懂保單條款，確定自己的醫療險內容，並且在申請理賠前做對幾件事，就能讓理賠變簡單。「我明明就是因意外事故受傷，為什麼保險公司卻說，不符合意外險的醫療理賠項目？真是太令人生氣了，保險一點都不保險！」「之前動手術，結果保險公司說，我的手術不是保單所列的項目，無法理賠！」買保險最怕申請理賠時卻不賠，或只是賠一點點，「奇蒙子」很差，讓我們對保險產生了不信任感。過去幾年，筱雲都是自己跑保險公司遞件申請理賠，原則上只要單據完整、符合保單條款的理賠項目，快則7個工作日、慢則10個工作日，保險公司就會把理賠金撥付下來。避免理賠被拒 買實支醫療險最穩當或許是看過太多保險理賠糾紛的新聞，在20幾年前就開始買保險的筱雲，申請保險理賠之前，都會先拿出保單，逐一看清楚條款內容，一來是知道哪幾張可以申請理賠，不至於白跑一趟；二來保單可能是在不同時期購買，像筱雲在20歲、30歲、40歲與45歲時都買過不同的醫療險，主要是因需求改變，例如舊健保時代，住院天數比較長，那時住院日額是重點，筱雲最高曾買到日額8千元。但是，當健保推出DRG住院診斷關聯群支付制度後，住院天數大幅減少，所以筱雲後來買的住院醫療險就以「實支實付」為重，且先後買了兩張，一張是收據正本理賠，一張是可副本理賠。買實支實付醫療險，對於那些早年只買舊醫療險的人尤其重要，因為隨著醫療技術進步，醫生採用的治療方法也跟以前不同，舉例來說，脊椎骨折雖然有理賠，但是現在的醫療技術是「注入骨泥」，舊保單卻只理賠「脊椎骨折開放性復位術」，也就是打骨釘的方式，結果就有保戶發生理賠被拒的情形。如果這名保戶當初也有買實支實付，就可以順利申請理賠。不同時期買的醫療險 手術認定不一樣10年前筱雲做了大腸鏡檢查，醫生發現有一處息肉就順便切除。要申請醫療給付時，筱雲先查了保單條款上載明「經直腸大腸息肉切除手術」，因此在申請診斷書時，筱雲除了先跟醫生說「我有商業保險」外，還直接拿保單給醫生看，請醫生按照條款內的病名寫診斷書病因，這樣跟保險公司申請理賠，就比較不會有爭議。此外，有的醫療險包含門診手術，有的卻沒有，而且不同時期的保單，對於同一個醫療行為也會有不同的認定。就拿大腸息肉切除為例，當時筱雲有3張醫療險，其中2張是早期購買，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是「手術」，所以這2張醫療險就用手術給付百分比理賠給筱雲；但有1張醫療險是後期買的，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是門診手術，領到的理賠金就較少。反正記住一個要點：保險公司都是按保單「條款」理賠。只要條款上沒寫，或寫得不一樣，就不會理賠。善良一點的保險公司，當保戶跟他們積極爭取時，或許會採取「打折」理賠。意外扭傷 寫「挫扭傷」才賠如果是因意外事故而受傷，有幾個要點一定要注意：①先確定自己的意外險保單含有「意外傷害醫療保險」，以及「實支實付金額上限」。②申請診斷書，記得先跟醫生說「我有商業保險」（讓醫生知道你要申請保險理賠）。③請醫生將意外事由寫進去，例如因車禍意外事故而導致、天雨路滑摔跤等。診斷證明書寫得越詳盡，越有助於申請到理賠。④開立診斷證明書時，請醫生注意措辭，例如不要寫「扭傷」，而要寫「挫扭傷」。因為在保險公司的認定中，扭傷是自力造成，而非外力，例如走路扭到或閃到腰，並不符合意外險「外來、突發」的理賠條件，但挫傷是有外力入侵，才符合意外險理賠條件。因此，診斷證明書上只要有「挫扭傷」的字眼，就符合意外醫療險的理賠條件。復健看中醫 健保診所才理賠因意外而受傷，除了去公立醫院照X光片、治療外，有些人還會去坊間的國術館、物理治療所復健，或者去中醫診所推拿、針灸，這時候就要注意，因為很多不是登記合格的醫院或診所，不符合保單條款約定的「醫院」定義，保險公司都不予理賠。如何簡單分辨呢？看這家診所有沒有「健保」就知道了。喜歡運動的筱雲，偶爾因運動意外受傷，因為多屬於挫扭傷，後續的復健都找有健保的中醫診所，申請理賠時都不會被拒絕。另外再提醒，到中醫看診，通常沒有住院，只是單純接受治療，而在商業保險中，只有實支實付型的傷害醫療險有針對「不住院、門診治療」予以理賠，所以，申請理賠前，務必確認自己所買的意外險包含實支實付的傷害醫療險。跟保險公司申請醫療險給付，得先扣除健保給付，超出健保的部分，保險公司才會實支實付。※本文摘自《Money錢》官方網站【關於更多保險大小事↘↘↘】。定期型VS.終身型保單 確保老年醫療品質。買了好多保險卻賠不到？熟齡族這樣買最到位！ 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-05-21 科別.骨科．復健
一下床腳刺痛可能足底筋膜炎 物治師教你拉筋復健
常常剛起床一下床，腳跟就有難以忍耐的刺痛感，走幾步路就舒緩了？久站或走太久之後，腳跟會很痛嗎？把大拇趾向上拉，腳跟也會疼痛？如果答案是有，可能要懷疑是不是得了「足底筋膜炎」。足底筋膜為一網狀的組織，範圍從腳跟延伸至五根腳趾，有支撐的功能，也能在運動時吸收來自地面的反作用力。但因年老退化、運動過度、承重過多、穿不合適的鞋子等原因，都會造成足底筋膜發炎。當然，扁平足、高弓足等先天結構因素也都可能導致發炎。如果確診為足底筋膜炎，除了吃消炎藥或打類固醇、增生療法之外，建議做以下的復健運動，來增強及放鬆足底筋膜，並改善反覆發炎的足底筋膜。拉筋：可以透過拉筋來降低足底筋膜緊繃造成的不適感。1.針對足底筋膜：坐姿，腳與地面相貼，以手握住五個腳趾，將腳趾向上扳，約5秒後放鬆，一日三回，一回十次。可增加足底筋膜柔軟度。（圖1）2.針對小腿後肌：（足底筋膜為小腿後肌之延伸，需拉筋放鬆）站姿採弓箭步，患側於後腳跟須貼地，將重心往前會感到後腳小腿有拉筋感。停留5至10秒，一日三回，一回五次。（圖2）運動：拉筋後要強化肌力，以保護足底筋膜。1.抓毛巾運動：坐姿，一毛巾放於地上並將患側放於毛巾上，以足底肌抓取毛巾並撐10至15秒，一日三回，一回十次。（圖3）2.腳踝穩定運動：站姿，面牆以弓箭步姿勢，動態方式將健側腳（移動腳）左右慢速來回移動。此運動除了可一併拉筋小腿後肌外，另一方面將訓練患側腳（固定腳）的足弓以及腳跟/踝在動態姿勢下的內外翻穩定度，進而幫助平時走路時所需的足弓支撐。（圖4及圖5）想有效緩解足底筋膜炎，除了復健運動外，平日生活中以下3事項必須注意。如於治療過程中有其他問題，可再找復健科醫師及治療師詢問及協助。平日生活注意3件事1.避免長時間行走、跑步及站立。2.選擇合適的鞋子，鞋底勿太薄或太軟，需於足弓有足夠支撐並完整包覆足部。3.體重控制。
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2020-05-21 科別.骨科．復健
新生兒頭總側一邊？ 原來是先天性斜頸症
嘉義縣大林慈濟醫院產後護理之家日前發現一位入住新生兒有異狀，經小兒科醫師診斷為先天肌肉性斜頸症，轉由復健科醫師協助，醫師王聖凱表示，先天性斜頸成因至今仍不清楚，但通常1歲前以復健治療，8至9成皆能預後良好，新手爸媽不用太過擔心。王聖凱表示，先天性斜頸原因可能是胎位不正，或在生產過程中受外力產生拉扯，使脖子兩邊負責頭部左右轉動及側傾的胸鎖乳突肌肉拉傷，受傷的肌肉部位纖維化會形成疤痕，並造成肌肉變短變緊，寶寶的臉因此轉向對側，側傾至緊縮肌肉同側，有些個案可在胸鎖乳突肌上摸到腫塊或纖維化組織。先天性斜頸症通常發生在嬰兒剛出生或出生後幾天，王聖凱說，此案例的新生兒精神活力都不錯，四肢動作也很靈活，可順利把傾斜的臉往前扳正，但放開手後，臉部還是會慢慢轉向左邊，經檢查確認沒有其它特別的神經學異常，但右邊脖子可摸到一個條狀的腫塊，研判為｢先天肌肉性斜頸症｣。肌肉性斜頸治療可利用熱敷或超音波熱療，使肌肉放鬆，再進行肌肉按摩、頸部被動伸展運動，以延長胸鎖乳突肌，王聖凱表示，家長也可在醫師指導下，在家幫寶寶進行頸部被動伸展運動，早期發現並治療的療效好，且可避免併發症，若1歲以上仍未改善，恐需開刀治療。
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2020-05-19 新冠肺炎.預防自保
3招運動在家就可做 舒緩規律運動KO肩頸痠痛
新冠肺炎期間，部分民眾待在家上班，一位30歲的女性上班族即遇上宅在家的遠距工作，但過度使用電腦的結果，卻引起肩頸痠痛，「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，若未治療或適度運動，有可能出現頸因性的問題，輕則頭痛，重則引起頸椎退化，專業物理治療師張藝薰並示範在家就可做三招的舒緩規律運動，改善肩頸痠痛並兼顧防疫。「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，不要小看肩頸痠痛，這症狀可說是現代人的文明病，若是覺得休息就會好而忽略，長此以往，反覆出現的結果，輕則易出現頸因性頭痛，重則還會引起頸椎提早退化、頸椎椎間盤突出及頸椎骨刺增生。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室張藝薰物理治療師指出，這起病例幸好經過楊院長建議她接受物理治療，包括，熱敷、電療及牽引等，漸漸獲得改善。因考量防疫，民眾選擇減少外出或少去健身房運動，宅在家的機會增加，張藝薰物理治療師特別示範在家就可做三招的舒緩規律運動，幫助改善肩頸痠痛，對於3C產品的高度依賴者、上班族及考生等，亦都很適用。第一招【收下巴運動】，坐椅子上，將雙手放在大腿上，兩眼平視前方，然後將整個頭往後平移，可以用手指輕微扶下巴做輔助，記住千萬不要抬頭或低頭，這樣的姿勢維持10秒後放鬆，休息20秒後再進行下一次，總共進行15次。此運動可以將椎間盤歸位，還能伸展頸部緊繃的小肌肉。第二招【聳肩運動】，坐椅子上，雙肩向上聳起靠近耳朵，維持10秒後放鬆，共做10次。此運動可改善肩頸痠痛。第三招【體側伸展運動】，將雙腳打開與肩同寬，雙手十指交叉，雙手伸直向上，掌心向左，身體彎曲向左側，維持姿勢20秒後換邊，每邊各做20次。此運動可促進肩頸周圍的血液循環。
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2020-05-18 科別.腦部．神經
遇眩暈怎處理? 記錄症狀快就醫
眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴症狀之一，約佔神經科門診總人數5至15%。一般人若是出現頭昏昏、腦漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒的感覺時，大多都以為是眩暈發作了，其實這些不同的症狀，都可能代表著不同的疾病。而不同的疾病又可能分別合併噁心、嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等其他症狀。如何找出造成眩暈的病因，並因此對症下藥，是每位醫師的困難課題。眩暈初步分成周邊型與中樞型。常見的周邊型眩暈，包括良性陣發姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼爾氏症（Menière’s disease）、前庭神經炎（Vestibular neuritis）；常見的中樞型眩暈，則包括暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）、中風、前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）。兩者通常以有無聽力或耳鳴症狀作為區分，周邊型容易合併聽力喪失或耳鳴、耳悶塞感，中樞型則較少見，但這並非絕對，還是要合併所有病史與檢查結果，才能綜合判斷。每個人的平衡感，是由視覺、本體感覺、前庭系統（包括內耳和小腦）三者共同調控，若其中三者其一出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是詳細的病史詢問及神經學檢查，找到病因後，才能對症下藥。其他相關的檢查，包括聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步接受精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般人若遇到眩暈該如何處理？首先應仔細觀察並記錄所有症狀，包括發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作的頻率，以前有無類似情形，有無合併其他相關症狀。在眩暈發作時，應小心步伐，盡量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒。然後盡快尋找神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。若是已知病因造成的眩暈，則須配合醫囑，規律服藥，進行平衡復健及訓練，以期能早日脫離眩暈、回復正常生活。
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2020-05-17 養生.運動天地
爬山鐵腿多日該怎麼辦？復健科醫師教你緩解和預防
日籍攝影師小林賢伍將台灣宜蘭的五峰旗山拍成美麗的抹茶山，一夕間讓這座山聲名遠播，吸引小芳（化名）與她的同事們相約踏訪。不過小芳走進山裡才知道有一大段陡升的石階，揮汗爬上去又陡降下山後，一雙小腿就「鐵」了。「鐵腿」時間沒有持續太久，小芳忘卻了不適，與她的同事們再次相約至苗栗馬拉邦山健行，一窺大霸尖山及雪山聖稜線的美景。不過，這次健行時間比抹茶山更長，小芳與她的同事們沒有帶足夠的水跟零食，因此在大太陽下爬得特別辛苦；回程經天然湖線回到停車場，不僅路途遙遠且一路陡坡，他們紛紛感到腳軟，後續4、5天「鐵」著腿上班，小芳甚至覺得自己大腿到腳踝都浮腫一圈。汐止國泰醫院復健科主任塗雅雯表示，運動後常見兩種肌肉不適，一種是讓肌肉快速強力收縮造成的急性肌肉痠痛，像是平常沒有訓練的人突然舉啞鈴，可能會出現肌肉疲勞與乳酸堆積，乳酸刺激末梢神經造成痠痛感，但這個感覺會隨運動結束而快速消逝。另一種肌肉不適是俗稱為「鐵腿」的延遲性肌肉痠痛，其發生原因尚未有定論，較常見說法是強度過大的運動造成肌纖維顯微的破壞，而顯微的發炎反應使得「鐵」的症狀會延遲12小時到兩天才出現，並持續長達5、6天才慢慢消逝。平時沒有運動習慣、身體循環代謝較差的人，若爬山速度太快、沒適當休息，可能因著體內廢物難以即時代謝排除而較容易「鐵腿」。塗雅雯表示，粒線體氧化代謝需要不間斷的能量，如果長時間爬山過程沒有適時補充能量與水分，可能使細胞高張，細胞將吸收更多水分以達到等張效果，此時外顯症狀除了痠痛還有浮腫。倘若沒有適時抬腳、收操，藉由緩和的肌肉收縮運動加速新陳代謝、排除淋巴液與組織液，那麼症狀可能持續數日。塗雅雯表示，要預防「鐵腿」，爬山完要進行完整的收操運動，藉由確實的伸展活動助體內廢物代謝更順暢。按摩可讓肌肉放鬆，但相較起來，運動能較有效加速新陳代謝、排除組織液與淋巴液，對抗「鐵腿」與水腫效果更佳。另外也可以藉由毛巾熱敷或浸泡熱水促進循環代謝與修復作用。不過，如果緩和運動時發現有明顯疼痛難耐的情形，特別是特定角度的動作會讓特定部位出現不適，就要懷疑是肌肉或肌腱拉傷，盡速就醫接受評估。
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2020-05-16 科別.精神．身心
醫院責任僅限醫療行為 要包山包海 「只會累了家屬」
因患思覺失調症產生情色幻想的女子，住院時和男病友多次發生性交，台灣高等法院判男病友和台大竹東分院應賠償女子。判決一出，醫界譁然，認為醫院責任僅限醫療行為，若責任包山包海，醫院為求不惹官司，可能規定監護人需全天陪同患者，最後疲於奔命恐是家屬。中山醫學大學精神科教授賴德仁及林口長庚醫院復健及社區精神科主任張家銘都表示，思覺失調症是一種腦部退化現象，會出現命令式幻聽、被害妄想，但臨床上也有患者會有情色妄想。彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任王俸鋼認為，醫院的責任僅限醫療，「確保治療方法萬無一失才是醫院該做的事。」加上女子與異性有肢體接觸時，醫護人員也依規定將她隔離、約束四肢，院方已盡義務。王俸鋼認為，民事法庭對於醫療契約解讀是希望保障患者利益，法庭判決卻使醫院必須對患者的基本照顧、人際互動都要負責，和醫院現實並不符合。「醫療機構不可能將精神科患者綁起來或全天候監視。」賴德仁說，他擔心醫院未來恐更不願收治類似患者。他也建議，思覺失調症患者判斷力差，若需住進醫療機構，可選住男女不同房的機構，或請監護人在旁陪伴，避免有心人士有機可乘。
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2020-05-16 科別.骨科．復健
3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做
做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
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2020-05-16 養生.運動天地
運動要汗流浹背才有用？ 研究解析恐怕跟你想的不一樣
中風病人經過搶救之後，多半需要靠著復健來恢復以往的身體功能。現在有一項新的研究表示，即使是輕度運動，也可以幫助降低中風對身體的損害，研究刊登在《美國物理醫學與康復雜誌》（American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation）上。美國伊利諾大學運動和社區衛生學教授Neha Gothe表示，中風是造成老年人殘疾的主要原因，雖然已知運動可以改善中風後的健康狀況，但是幾乎沒有相關研究指出不同強度的運動是如何影響中風患者的身體機能。 研究中，Neha Gothe和她的團隊對30名中風患者1周的日常活動評估，觀察他們走了多少路以及做了哪些活動。研究結果顯示，參與者每天平均進行中度至強度的運動時間僅有7分鐘；但從事輕運動，包括悠閒散步、做家事、園藝或其他不會流汗的活動等卻長達3小時以上。 Neha Gothe表示，研究結果只是初步，結論是除了進行中度至強度的體育活動外，從事較輕度的日常活動同樣也很重要，有助於中風患者擁有更好的身體機能，特別是對於罹患中風或慢性疾病的人。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃 看見有人中風怎麼辦？ 等救護車時你要做這幾件事
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2020-05-14 科別.骨科．復健
預防骨鬆骨折 骨科醫師教「保密防跌」這樣做
千萬別輕忽骨鬆骨折。本報健康版本月徵文以骨鬆為題，發現讀者於骨鬆骨折後，不是脊背佝僂，就是得仰賴助行器。醫師指出，以髖部的骨鬆骨折為例，發生後半年，僅不到二成患者能回復原本功能；一年後，則約有15%的患者死亡。若能盡早介入藥物與非藥物治療，有助降低二次骨折及死亡的風險。一名82歲老奶奶在時不慎絆倒摔斷脊椎，因年事高、有骨鬆，醫師不敢開刀，使奶奶身高從160公分縮至150公分，再也挺不起腰板，苦不堪言。另有一名50多歲母親不慎於曬衣時從凳子跌下而骨鬆骨折，此後得拄枴杖，且需有專人照顧。萬芳醫院骨科部專任主治醫師陳昱斌表示，骨鬆是伴隨老化產生的慢性疾病，是因蝕骨細胞和成骨細胞作用失衡而造成骨質流失，其盛行率占老年人約13%至15%。陳昱斌說，骨鬆骨折後恢復期長，雖骨頭會長回，但骨質原本就差，復原的品質也不會好。研究顯示，髖部骨鬆骨折後一年內約15%的長輩會走向死亡，主因是骨折後活動力下降，且容易再次骨折，可能發生壓瘡或泌尿道感染併發肺炎等，嚴重恐致死。想要預防或避免骨鬆骨折，根本治療在於「保密防跌」，也就是保持骨密度和預防跌倒。「保密」包括多運動鍛鍊下肢，補充營養品、肉類、小魚乾、起司等鈣質和維他命D3；有研究顯示，規律補充鈣質與維他命D3，能降低約一成的骨折發生率。「防跌」則要注意夜間照明、浴廁止滑、注意用藥防暈眩，避免長輩夜晚上廁所跌倒。骨鬆目前有多種可抑制蝕骨細胞的治療選擇，以減少骨鬆骨折的發生。陳昱斌提醒，應及早接受骨鬆篩檢以評估是否需要用藥，不建議事後亡羊補牢。目前骨鬆合併骨鬆骨折發生的患者，可符合藥物健保給付條件。及早藥物治療介入，可避免因骨鬆骨折而造成未來更大的治療與照顧上的負擔。萬芳醫院積極推動骨鬆聯合照護服務，今年開設「骨質疏鬆與肌少症照護中心」，結合骨科、復健科、慢性病科、營養科等相關領域專家，提供全面性照護的「處方箋」。除提供完整骨鬆與肌少症檢測，且能提供未來十年的骨鬆骨折風險評估與跌倒危險報告。陳昱斌說，民眾只要對骨鬆或肌少症有疑慮，例如停經後婦女，或發現自己跟年輕相比身高減少逾3公分、體重過輕、活動力差等，皆可預約篩檢。了解更多骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-14 橘世代.健康橘
鬼手武醫圖解教你按摩紓壓 輕鬆擺脫媽媽手、五十肩
每天老是覺得肩頸僵硬又卡卡？抱寶寶或胖嘟嘟的寵物、長時間滑手機手超痠？透過達人的超詳盡圖解示範，再輔以自主伸展動作與適當的重量訓練，可有效改善惱人痠痛。【常見困擾1：肩頸痠痛】肩頸痠痛是指從耳垂下方至肩峰的部分，會感到緊繃甚至痠痛。對一般人來說，最常見的情況是落枕，或長時間背負過重的背包；對愛好騎彎把自行車的人來說，也容易有肩頸痠痛的狀況。此外，整天待在辦公室裡的上班族，往往也會不自主地聳肩，或因精神過於集中造成肩頸緊繃，產生肩頸痠痛的症狀。肩頸痠痛是因為上、中斜方肌的肌筋膜過於緊繃而造成的。無論症狀是肩頸緊繃，或肩頸痠中帶痛、痛中帶痠，甚至是已經痛到日常活動受阻的狀況，上、中斜方肌都是首先必須被施作的肌肉。●對應肌肉上／中斜方肌斜方肌分上、中、下3部分，是覆蓋在上背部最大的一片肌肉，從頸椎的枕骨開始，橫向延伸到鎖骨外側及頸胸椎的棘突，往下到胸椎的第12椎。肩頸痠痛時，首要處理部位為上、中斜方肌。起端：枕外隆凸、項上線、項韌帶、第7頸椎和胸椎1～7椎的棘突止端：鎖骨外側1/3處、肩胛崗、肩峰●痠痛解證1.被施作者採坐姿。施作者用手刀以逆時針方向旋揉的方式，由上往下從起端（項上線）慢慢揉至肩胛骨。每個定點壓揉3～6次後，即可移到下個位置。2.再以同樣方式由內往外揉至止端（肩峰）3.步驟1～2過程中如果觸摸到密度特別高或較隆起之處，皆是痠痛點。此時以食指指腹針對痠痛點先輕輕按壓3～6次。建議：除了指壓，也可以肘壓方式壓揉痠痛點。先以手肘針對痠痛點下壓，再以逆時針方向慢慢壓揉。4.接著以拇指深壓，並以逆時針方向慢慢壓揉3次。施作完，若痠痛部位無緩解，則重複以上步驟；如有緩解，即可移到下個痠痛點施作。●自主伸展肩頸痠痛在整復解證之後，還必須透過聳肩、再放鬆的復健方式，讓斜方肌伸展和收縮，將沾黏的氣血排出，使其代謝。如果需要再加強，可雙手握住啞鈴，做聳肩、放下的動作，讓肌肉恢復彈性。1.採站姿。吸氣，同時上抬雙肩。2.吐氣，肩膀往下放鬆。步驟1～2為1次，6～12次為1組，每回做1～3組。重點：用鼻子吸氣吐氣時，嘴巴要閉上。●重訓加強全身放鬆後，吸氣，同時上抬雙肩。吐氣，肩膀往下放鬆。步驟1～2為1次，6次為1組，每回做1～3組。注意：手肘須垂直，不可彎曲。1.重訓次數可依個人狀況調整。2.啞鈴可以裝滿水的寶特瓶代替。【常見困擾2：手臂疼痛—滑手機、維持抱嬰兒或寵物之姿勢】現在是人手一機的瘋狂上網時代，尤其搭乘捷運時，沒有拿手機好像是異類，更有甚者一掌可以拿3支手機。其實這樣的動作，最容易傷到我們的肱二頭肌，也就是我們俗稱有小老鼠的這條，前上臂的肌肉。除了拿手機，抱嬰兒或寵物、提重物、拿起子在栓螺絲感覺非常吃力時，也是肱二頭肌出了問題。肱二頭肌負責的動作是上臂的提起，跟它互動作用的是肱三頭肌，也就是後上臂的肌肉，它們倆一個收縮，一個伸展，互動地把手臂提起放下。●對應肌肉1.三角肌起端：鎖骨外側1/3前緣、肩峰、肩胛崗下緣止端：肱骨中央外側三角肌粗隆2.肱二頭肌起端：長頭─肩胛骨的盂上結節、上盂唇處短頭─肩胛骨喙狀突止端：橈骨粗隆、肱二頭肌腱膜●痠痛解證肱二頭肌被覆蓋在三角肌下方，第一層肌肉要放鬆才能觸證到第二層，因此整復時必須先從三角肌著手。●三角肌的按摩1.整【前三角肌】時，被施作者側臥。施作者先找出被施作者的鎖骨，再觸診三角肌的起止端。2.被施作者的手肘往胸後上方抬起。施作者用指腹或手刀沿著被施作者的鎖骨往內揉按，直至外側1/3下緣處。重點：肌肉較大片者，以手刀施作。3.整【後三角肌】時，被施作者的手往胸前放鬆掛下，讓肩胛崗與側三角肌後側線呈一條直線。4.施作者用指腹或手刀沿著其肩胛崗下緣，由內往外揉按。5.整【側三角肌】時，被施作者的手往大轉子方向自然垂下，置於側身。施作者用指腹或手刀沿著被施作者的肩膀往上臂的方向按揉。6.三角肌施作結束後，施作者可用指腹或手肘沿著頸椎第3椎往下按摩至頸椎第7椎，效果會更好。●肱二頭肌的按摩肱二頭肌協同到的肌肉有胸大小肌及旋轉肌。如果肱二頭肌的氣滯血瘀較嚴重時，可能會擴及到其他的協同肌，所以如有併發的痠痛也必須同時處理。1.被施作者採側躺，小臂舉起15～45度。施作者觸診肱二頭肌的起止端，並觸找痠痛點。2.按【外側】：被施作者的手肘往下彎曲。施作者用指腹橫撥或手刀旋揉的方式，慢慢地從肩膀揉至手肘。3.按【內側】：被施作者的手肘往上彎曲。施作者一手扶著其手腕，一手用指腹橫撥或手刀旋揉的方式，慢慢地從肩膀揉至手肘。●自主伸展1.腳與肩同寬，雙手十指交叉互扣，提肘，雙臂如抱球，緩緩抬起，再慢慢吸氣，雙手高度不過肩。吸足氣後，把氣下沉到肚臍下方的中極穴。2.雙掌往內翻，掌心朝下，肩肘放鬆，雙手自然往下垂，吐氣。雙手垂放到底，掌根按住，縮小腹，背挺直，停氣9秒。重點：用鼻子吸氣吐氣時，嘴巴要閉上。3.雙手仍扣住，沿著身體中線往上走，吸氣。當雙手過肩時，掌心往外翻，雙手往上伸直3次，把身線拉到最長，眼睛看手背。掌根按住，肩肘放鬆，屏氣9秒。4.雙手放鬆，掌心朝前，手肘放鬆，慢慢地往下畫大圓，吐氣。※作者介紹：張振澤，中華民族損傷協會第4屆理事長、社團法人中華六合精武協會創會理事長，曾獲選為國術會亞洲盃、世界盃徒手擂台賽的國家隊選手，因傷開啟研究之路；洪肇欽，陸軍專科學校助理教授，國家級角力教練兼講師、國武術教練兼講師，文化大學教育推廣部氣功按摩暨民俗療法培訓班講師、正骨整復師培訓班講師。※編按：本文為作者之親身運動、伸展紓壓等經驗分享，僅供參考，請依照個人情況斟酌，如有不適切勿勉強進行。本文摘自《鬼手武醫的對證徒手療法》，蘋果屋出版社 2020/03/12出版【延伸閱讀↘↘↘】。拉筋越痛越有效？楊定一：守住溫和原則，自然帶來舒暢健康的伸展。圖解居家運動操／4個步驟跟著做，有椅子就能運動！ 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-14 科別.骨科．復健
冰熱敷、運動... 在家不出門 也能緩解下背痛
新冠肺炎疫情嚴峻，不少人都減少就醫，對於患有下背痛或骨質疏鬆的50歲停經婦女、老年人，最近更不敢到醫院復健與治療，台大醫院雲林分院骨科部、外傷中心主任林鎮江，傳授幾招在家不出門也能緩解疼痛的小訣竅。林鎮江表示，骨質疏鬆是種全身性骨量降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，好發於女性、老人、停經婦女與缺乏鈣質或運動的民眾，罹患骨鬆容易出現髖骨骨折；也有些因為服用類固醇、類風溼性關節炎、賀爾蒙治療、甲狀腺或腎臟等導致骨質流失，平時鈣質不夠、菸酒不離身、太瘦或不運動也都會影響骨質強度。林醫師建議，要避免骨質疏鬆得從生活保健開始，最簡單的方式就是多曬點太陽，即便現在防疫不出家門，打開陽台曬個15分鐘，並適當做些運動，像慢跑、快走或爬樓梯，來增強肌肉量，減少跌倒或骨折風險。他表示，目前可透過藥物、電療、熱療等方式治療，但近來新冠肺炎疫情影響，許多患者不願就醫或復健，他建議在家可以冰敷、熱敷，來減輕疼痛。還可以做增加腰部肌力、肌耐力和柔軟度的運動，像老人家可嘗試平躺床上或地板，接著單腳屈膝，另一隻腳伸直上抬，每個動作維持5秒，重複5到10次雙腳交換，就能達到訓練軀幹及下肢肌力。
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2020-05-13 新冠肺炎.預防自保
「不好意思讓大家這麼忙」 阿中部長發感謝函給各公所
新冠肺炎疫情逐漸趨緩，衛福部長陳時中有感各公所基層人員在防疫期間，發放防疫補償、擴大紓困方案的辛勞，甚至得加班作業，讓弱勢者能及時獲得紓困協助，特地請各部立醫院代表轉送給各基層公所感謝函，部立桃園療養院今天除了帶著阿中部長的感謝函，也親自帶著院內復健學員現烤的手工蛋糕，送往桃園市13區公所，公所人員都備感溫暖窩心。陳時中在給基層公所的感謝函寫道，政府與全國民眾同心抗疫，將國內疫情傷害降到最低，其中政府推出的各項防疫與紓困措施，仰賴相關單位協助配合、順利推動，其中公所是最基層，也是民眾最熟悉、最感親切的政府單位，「公所工作十分繁瑣，但對民眾十分重要」，這段防疫期間，衛福部推動的「防疫補償」、「關懷弱勢加發生活補助」及「因應疫情擴大急難紓困計畫」，都是請公所的同仁協助，相當感謝。陳時中還在感謝函中提到，這次宣布擴大急難紓困措施後，大批民眾湧入公所詢問及申辦，許多公所總動員、加開櫃台，還有搭建帳篷擴大服務民眾，母親節甚至假日加班服務及審查申請案件，他向所有公所基層同仁致上歉意與謝意，「不好意思讓大家這麼忙」，並致上最深的感謝，因為大家的努力與付出，讓弱勢民眾及時得到協助。負責代表向桃園市各區公所致謝的衛生福利部桃園療養院，接到阿中部長委託發放感謝函給公所的任務，也立刻請院內樂桃桃烘培坊的復健學員們趕製糕點作為伴手禮，熱騰騰的蛋糕才一出爐，桃療隨即派由各單位主管擔任信差，將部長的感謝函與新鮮的手工蛋糕，送達桃園市13個區公所，讓公所同仁感受到貼心與鼓勵。桃園療養院院長邱献章說，院方十分樂意也很榮幸接下這個任務，因為在疫情趨緩的階段，由醫療單位傳送心意到社政單位，象徵「衛生」與「福利」接力攜手，為抗疫共同努力，幫助國人度過新冠肺炎病毒帶來的危機與難關。
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2020-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／「思覺失調症」輿論翻騰 常見誤解有哪些？
【編者按】最近嘉義鐵路殺警案的一審宣判，引起台灣社會的震撼以及各方人士的異議紛紛，也凸顯了司法精神醫學的專業判斷要讓社會大眾了解，仍有很長的艱辛路要走。我們即時登載三位精神科醫師發表他們的看法：一位精神科醫師第一時間來稿，表達他對這事件可能加深社會對精神病人誤解的隱憂，而指出矯正錯誤的觀念、歧視、汙名化是台灣社會應該努力的方向。我們接著邀請兩位這方面的專家學者：一位資深精神科醫師介紹早期如何發展台灣精神鑑定工作的拓荒史，並語重心長地呼籲，提升精神醫療的門診、住院及社區醫療的完整性，可以降低此傷害；一位中生代參與司法精神鑑定工作多年的精神科醫師提出其呼籲：要達到社會安全網之理想，需要多層次與多部門之防制觀點，而不是只有精神醫療系統之努力就可以做到。希望我們的共同努力，可以提升社會大眾對精神疾病的認識，消除因不了解引起的恐懼與偏見，也幫忙台灣社會大眾以及非專長於這方面的醫護人員更了解這錯綜複雜的專業問題。我們多從新聞社會事件、戲劇認識思覺失調症，看到的往往是片面的資訊，因此對疾病常充斥著誤解，對多數正在努力治療的病友而言是一大衝擊。其實思覺失調症透過治療，有機會幫助病友回到原本的生活，但首先需要對疾病有正確的態度，看看以下常見的迷思你中了幾個? ●從新聞報導中覺得思覺失調症病友都具有危險性?●路上看到自言自語、行為怪異的人，都沒辦法治療了?●不願意服藥的病友就醫也沒辦法醫治?●病人不想看病，只能選擇關在家裡?減少疾病汙名 是大眾幫助病友的第一步期發生的隨機殺人案，兇嫌稱自己有多個人格、思覺失調症等精神疾病，同時辯護律師也以精神障礙為由，認為兇嫌並非故意殺人。雖然兇嫌已遭羈押等待偵查以及後續的司法判決，然而此事件再度引起社會大眾對於思覺失調症患者的擔憂，例如是不是如同新聞中兇嫌所述，會無法控制自己、會傷害別人等。事實上，思覺失調症與暴力攻擊或是犯罪間的關聯性並不是如此。過往許多重要研究，如發表於《美國醫學會雜誌》中瑞典1973至2006年國家醫療及法律追蹤資料顯示，沒有合併物質濫用的思覺失調症與一般人相較僅微幅增加暴力的可能，而與患者自身的手足相比則沒有顯著增加暴力風險。在另一篇統合分析研究中，結論也提及物質濫用是在思覺失調症中明顯增加暴力的危險因子，應著重於防範或治療合併的物質濫用上，如酒癮或是毒癮等。但即使如此，思覺失調症患者在一些被渲染的社會事件中，還是容易被冠上不定時炸彈、具有不穩定性等汙名化的說詞。不論藥物再好 不願穩定用藥 治療效果大打折扣回到疾病本身，「思覺失調症」是一個大腦的疾病，主要的症狀有幻覺及妄想等。症狀嚴重時患者會認為有人要加害於自己，感覺被跟蹤監視，或持續受到視或聽幻覺的干擾，自言自語、莫名傻笑等。但疾病的表現也可能有許多其他的症狀，如患者開始變得畏懼社交、關在自己房間、過度執著於非邏輯性的思考、學業或是工作的能力變差、顯得多疑防備、舉止打扮怪異或是日常生活喪失動力等等。近年醫療的進步，抗精神病藥物能夠改善許多症狀，並減少過往藥物帶來的副作用，有非常多患者在固定治療下可以回歸社會、重返職場或是校園。但不管是效果多好的藥物，如果患者抗拒，不願意接受持續的治療協助，恢復穩定的可能性就會大打折扣。臨床上常會看到患者因無法盡早診斷或治療，錯失較佳的重拾正常生活的機會，或是中斷治療後因為症狀復發而失去工作或是喪失原本好不容易的重新建立的人際互動。而有些情況則是家屬太過害怕與患者起衝突，不敢勸說患者治療或是叮嚀服藥，只好看著患者症狀漸漸變得嚴重，再次發病。協助病友有方法 認識治療選擇、建立互信關係研究資料顯示，讓患者「充分了解藥物資訊」及「良好的醫病關係」是規律治療的關鍵。例如藥物有許多種選擇，從一日需要服用多次的口服藥、一日服用一次的口服藥物、兩周一次、一個月一次到三個月一次的長效針劑都是可以使用的治療選項，治療目標是讓患者在藥物協助下維持腦部神經傳導的穩定及改善認知功能。由於思覺失調症治療是一個長遠的過程，正如許多慢性疾病，醫師與病友及家屬間的互信關係在治療上是相當重要的一環。曾經遇到有年輕的患者，經過半年的治療症狀仍然起伏不定，患者在診間很少說話，常常都是家屬代為發言，有幾次家人也提到患者都忘記服藥。但在一次患者單獨前來的機會下，才發現家屬常認為病患本身很懶散，對事情都不願用心，患者被責備後就更不願意配合治療。之後經過幾次與家屬溝通，告知缺乏動力其實是症狀的一種，鼓勵患者多與家屬對談，也設立一些生活目標讓家屬感受到患者有努力達標。家人關係間漸漸支持性變多，而患者改接受長效針治療也明顯減少忘了服藥的狀況，症狀獲得相當改善。困難就醫者 可與醫師討論居家治療目前在幫助思覺失調症病患康復的就醫部分，除了急性發病或是危急狀況下，考量急性病房住院治療以外，其他包含精神科門診治療，讓患者回診時讓醫師了解病情變化，透過敘述日常生活的情況來評估恢復的狀態，是否需要調整治療等；若是患者抗拒到醫院或是常無法規律治療而復發，也可與醫師討論居家治療的可能性。居家治療是藉由醫師直接到社區中訪視患者，討論治療方案，促進穩定服藥或是固定施打長效針劑，以達到降低復發及減少精神症狀之影響；若是病症已經大幅進步，但日常生活、人際互動或是工作能力尚未恢復，日間留院或是社區復健中心的安排，可協助患者練習生活技巧、團體互動能力、調整生活型態，患者作為學員固定參加精神復健活動，練習漸進融入社區或工作職位。思覺失調症治療是一種嚴重影響患者日常生活及造成失能的腦部疾病，而治療則是一條蜿蜒的漫漫長路，家庭間互相的協助與關懷，患者的治療意願及主動配合，增加協助的社會資源，支持團體，在這條治療的路上都是重要的角色，也期待未來透過越來越多的復原病友，能讓社會大眾了解精神疾病本身並不可怕，進而減少錯誤的觀念、歧視或是汙名化。
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2020-05-10 名人.劉秀枝
劉秀枝／朋友有益健康：腰椎手術的領悟
近來我因腰椎第三、四、五節滑脫，導致脊椎管狹窄，出現間歇性跛行。經服用消炎止痛劑以及努力復健3個月後，症狀仍沒改善，每走6分鐘就腰痛、下肢麻木得都站不穩，需坐下休息幾分鐘才恢復，嚴重影響生活品質，於是決定尋求手術治療。專精腰椎神經減壓、鋼釘內固定、骨融合的微創手術的醫師很多，多方好友一致推薦其中一位醫師。經過這位醫師清楚扼要說明手術後，我有信心且安心，並問：「我一個人住，手術後是否需請人照顧？」醫師回答：「如果不需做粗重家事，可以不用。」於是敲定手術日期，並著手安排獨居老人應有的準備，包括術前、術中與術後。手術有一定的風險，也許以後無法繼續踏青或打高爾夫球，於是開刀前先向健行夥伴告假3個月，並自行到陽明山惜櫻、賞海芋，默默向美麗的大自然道謝。接著參加高爾夫球隊的中部之旅，珍惜每一次揮桿，並告知球友們自己將要進場維修，6個月後見。手術時，開刀房外最好有至親在予以應變。15年前我第一次開刀，是大我11歲的二姊在外等候，如今她重度失智；7年前則是兄嫂和堂姐陪伴守候，但兄嫂目前年齡逼近80，堂姐忙著顧孫。幸好，這次有壯年的外甥自願請假一天，讓我鬆了一口氣。手術順利成功，術後第一天醫師讓我戴上背架下床、先拿著助行器試走幾步，接著不用助行器也可走一小段。術後第四天出院時，走13分鐘腳也不麻，沒繼續嘗試是因為傷口還疼痛。有位護理師擔心我出院後無人照顧，三番兩次熱心地勸我我要早下決定，看是申請長照的居家服務、住親戚家或僱用短期看護與我同住？幾乎動搖我獨居在宅休養的信念。最後還是堅持原計畫，請好友開車帶我回家。回到家真好！有電腦可用、書本可讀，還有電視可追劇，熟悉的小窩，什麼東西都是觸手可及，洗手間也只離床邊幾步的距離，且鋪著新買的止滑墊，不怕跌倒，再說手機不離身，隨時可呼救。住院前因不能提重物，我像螞蟻搬家，每天買一點食物備用，把冰箱塞滿冷凍食品與水果。但始料未及的是手術後暫時不能彎腰，體力尚無法下蹲，而冷凍盒卻在冰箱的最底層，於是朋友立刻幫我把部份食物先拿到冷藏層，往後每隔3天幫我移動或補充食物，並幫我在下背部的傷口換藥。三位多年好友與我密切保持聯絡，她們熱心能幹、不慌不忙，都有照顧長輩的經驗，而且深知我的習性，一切安排都是我需要的、喜好的，而不是堅持她們認為對病人最好的。許多好友也都有共識地不打電話來問候，以免打擾我休息，而是紛紛以LINE或電郵表示關心，並告知需要時可以找她們，讓我非常窩心。這次手術，讓我領悟無論多麼獨立自主，生病時，還是需要朋友提供訊息，並適時幫忙，才能迅速恢復健康，感恩滿滿。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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