2021-01-08 養生.聰明飲食
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2021-01-08 新聞.杏林.診間
冷漠前輩澆熄行醫熱忱?選錯專科的醫師其實不是少數
蘿拉、泰莎、凱文和凱莉四個人的職涯故事顯示,家庭生活背景對於人們決定工作時,起了相當的漣漪反應。但是這幾個故事還沒有呈現出,每一個醫生可以選擇的專科數量到底有多少。當然,選擇其他專業的年輕人,例如法律或會計,也面臨了抉擇,但是和醫生面臨的選擇數量完全無法相比。因此到底有多少專科呢?這個簡單的問題並沒有簡單的答案。醫學知識和任務被區分為專科和次專科沒有辦法反映出具體的現實狀況。例如,在化學裡是用原子結構定義一個元素,因此只要碳原子存在於世界上,而且在元素週期表占據相同的位子,它就仍然是碳原子。然而,就醫學專科來說,不同國家對醫學劃分有很多不同的方式。英國的醫生必須在六十六個專科之間做選擇,然後又進一步分支成三十二個次專科。美國有三十七個專科,然後分支成八十六個次專科,而澳洲有八十五個專科,但沒有次專科。把這些國家連結起來的一件事就是,到了二○一○年代,醫生必須在龐大的選項中找出自己的路。因此有些醫生也做出後來讓他們感到後悔的選擇。在各研究中,不斷顯示出有少數醫生覺得自己選錯了專科。例如,二○一三年一份針對美國七千名醫生所做的調查指出,有三分之一到四分之一的人對他們選擇的專科不滿意,職業生涯中期的醫生不滿意的程度尤其強烈。其他調查特別專科的研究,也出現了類似的形態;美國有將近二十%的腫瘤科和外科實習醫生不會再選擇他們執業的專科。雖然這是英國一項小規模的研究,但是有高達三十四%的產科實習醫生後悔他們的專科選擇。這有個例外是麻醉師,美國最近的一項研究發現,超過九十四%的人很滿意他們選擇了正確的職業。可惜的是,如此高的滿意度在整體的趨勢中只是少數。很明顯的是,有很多醫生對他們的專科決定感到失望。這代表在醫學專業裡,醫生的個人不滿意度很普遍,對病患也有延伸性的影響。不意外地,當醫生對工作不滿意時,往往也有比較不滿意的病患。而對工作不滿意的醫生所治療的病患,也比較不可能遵守醫生給他們的治療計畫。不滿意是有傳染性的。因此,我們對於決定專科的過程,究竟知道了多少?我們要如何運用這個知識去幫助醫生做更好的決定?調查醫生為什麼會選擇特定專科的研究其實不少。一九五○年代以來,有數以千計醫學期刊的文章在探討各種你想得到的專科,包括從地球偏遠角落做的報告。有些研究者指出,專科的選擇歸結於人格,有一類針對微產業(micro-industry)的研究,檢視了外科醫生是否為具有特殊「外科」人格的類型。例如,四十多年前有一群哈佛的研究員運用羅夏克墨漬測驗(Rorschach inkblot test)來比較內科和外科實習醫生的人格。這個方法是讓接受實驗者觀看墨漬圖像;再把回答的數字和每個回答的性質記錄下來,然後分析。羅夏克是一種有爭議性的方法,可以想像得到,接受實驗者(所有的年輕哈佛醫生)對於用這種方式評估他們的人格,多少會持懷疑態度。這個研究的目的是探討外科醫生是否比較「有衝勁的、嚴格的、不敏感的、冷淡的、有敵意的、外向的、暴躁的,以及可能比較有活力和野心」。結論是什麼?普遍被認為是冷酷、冷漠和有衝勁的外科醫生刻板印象,並沒有獲得證實。以羅夏克測驗為基礎的結論可能容易被忽視,因為這種測驗方法不過是偽科學。然而,最近對羅夏克墨漬測驗的關注又再度出現,刊登在主流心理學期刊的一個評論指出,這個方法是可信的。而且,也有其他的研究利用標準化的人格問卷,認同哈佛的發現。不過仍然有些研究不認同,他們的結論是,外科醫生比起其他的專科醫生,確實比較外向,而且對別人也比較不溫暖和體貼。從比較顯著的外科人格這點來看,目前尚無定論。但是在半個世紀的研究之後,對於人格和決定選擇一個特定專科之間的直接關聯,還是沒有令人信服的證據。然而,有三個發現難以反駁,因為它們相當頻繁地出現在三個不同的專科,且超越了國家和區域。雖然閱讀選擇專科的學術文獻是我的工作,而不是我客戶的工作,但這三個議題是會談中,醫生們未經任何鼓勵而主動找我談論的。我問札克(Zac):「所以是什麼理由讓你決定受訓成為一名全科醫生?」經過短暫的停頓,札克開始了一段冗長又詳細的答案:「我在受基礎訓練當實習醫生的地方,受到一個資深夥伴的啟發。她是一個很好的醫生;有健全的知識基礎,而且堅守全科醫療的某個願景。她的核心價值是道德的。她是當地的一個關鍵人物,非常卓越,行事謹慎,也夠精明世故。另外,她會照顧小組裡所有的醫生。」在論及為何選擇某項專科的原因時,雖然札克並不知道,但他給出了一個教科書最常出現的答案,那就是模範角色。一個人在醫學院和學士後訓練的課程,在課堂上、研討會、諮商室、巡房和手術室裡,會遇到幾百個合格的醫生。當被問到他們為什麼選擇特定的專科,初級醫生幾乎都會回溯一個或兩個他們非常尊敬的模範角色。吸引初級醫生到特定專科的原因,往往是某個較資深醫生的熱忱、承諾、知識和專業。可惜的是,相反的情形也是如此。當醫學生或初級醫生遇到憤世嫉俗、知識不足、冷漠無情的資深醫生時,也會澆熄他們對特定專科的熱忱。這也發生在札克身上。除了全科醫療,他也考慮過緩和醫療。但最後因當地臨終安養院的一個資深醫生而打消念頭。「她愛賣弄,又尖酸。」札克告訴我:「堅持細節、好挖苦人,又按規矩辦事。我下定決心,最後不想要變成她那樣。」或許,如果札克遇到了一個像貝納德一樣的緩和醫療醫生,他可能會做出不一樣的職業選擇。學術醫療教育文章有一篇關於模範角色的題目,回應了札克的經驗:「嘗試做可能的自己」。像札克一樣的初級醫生仰賴他們的前輩,視其為他們未來渴望成為的那種醫生的代表。第二個對選擇專科的影響與模範角色的議題,就是先前與特定專科相關的經驗。醫學生和初級醫生傾向於選擇在醫學院和早期臨床執業的那幾年,他們所喜歡的專科。就很多方面而言,這是決定職業的明智方法,而蘿拉的經驗(她忽略了腫瘤科的短期工作讓她覺得相當痛苦的事實)說明了醫生在選擇長期的專科前,謹慎思考他們先前的經驗才是明智的。但是,先前的經驗不一定永遠都是完美的測試。有人可能運氣不好,被分配到特定的部門,因此對於在那個專科工作,產生了非常偏頗的觀念。例如,有一個來見我的醫生起初低估了精神醫學,因為她在醫學院時被分發到精神科,在一個有暴力傾向的男性冒犯者的法醫病房,讓她覺得沒有得到充分的支持。這個經驗讓她感到驚恐,但是在我們的會談當中,她理解到那次的分發對一位醫學生可能是不合適的,因此基於這一次的經驗就排除所有的精神專科,將會是個錯誤。她最後選擇專攻老年精神醫學。在選擇個人專科時參考先前的經驗還有另一個問題是,由於專科和次專科的數量龐大,有很多是醫學生或初級醫生在常規上未曾遇過的;他們甚至不知道這些專科的存在。美國醫學生是在第四年的選修課時選擇他們的專科,因此他們的課程表當中他們還有選擇的空間。在英國,選修課和專科選擇的連結則完全不同,因為在幾年之後才會決定自己的專科。要尋找一些適合自己、但醫學院常規沒有涵蓋到小型專科,這樣的過程通常只能交給機會。※ 本文摘自《受傷的醫者:心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》。《受傷的醫者:心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》作者:卡洛琳‧艾爾頓 譯者:林麗雪出版社:木馬文化 出版日期:2020/12/30《受傷的醫者:心理學家帶你看見白袍底下的情感掙扎與人性脆弱》書封。圖/木馬文化提供
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2021-01-08 新冠肺炎.預防自保
外界憂防疫旅館成破口 指揮中心說明清潔消毒SOP
春節腳步近,邊境將迎來返台人潮,外界擔心防疫旅館消毒不完全,恐成防疫破口。指揮中心發言人莊人祥今天說,防疫旅館清潔消毒都有嚴格SOP,也鼓勵各縣市突襲檢查。台灣日前有一例從中國移入的浙江台商確診新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19),且與另一名確診者住在同一間防疫旅館,經中央流行疫情指揮中心檢驗發現,兩人感染同一病毒株,但應為獨立事件。即便如此,外界對於防疫旅館消毒確實度仍有疑慮。莊人祥下午在記者會中表示,防疫旅館對於清潔消毒都有相當嚴謹的SOP,一般的居家檢疫、居家隔離者都要退房後,至少靜置3小時才能消毒,若入住者為確診者則要靜置1到2天。疾管署防疫醫師陳婉青進一步解釋,冠狀病毒是一種有外套膜的病毒,對於清潔劑、消毒劑、漂白水、酒精都很敏感,因此只要確實消毒,都不太需要擔心因交叉污染導致下一波感染。陳婉青說,每個旅客離開後,防疫旅館都會落實清潔消毒,尤其外界擔心的浙江台商和另一名確診者不僅住在不同樓層,兩人的居住空間、公共區域、工作人員都沒驗到病毒,不用擔心有交叉感染風險。根據疾管署統計,目前防疫旅館全台約有1萬6000多間,預計月底前會再增加1萬間,集中檢疫所將再釋出1500至2000間。未來可能有大量春節返台人潮湧入防疫旅館,各縣市是否將進行突襲檢查確保落實清消,莊人祥表示,雖不強迫,但鼓勵各縣市突襲檢查。
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2021-01-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上海啟動出國人員接種疫苗 打不打台灣人多觀望
中國上海市今天開始對因私出國工作和學習人員提供新冠肺炎的疫苗接種,對象僅限有上海戶籍或居住證者。在滬台灣人對於未來是否要打疫苗,大多仍觀望。根據上海市政府新聞辦官方微信「上海發布」,7日起,上海部分社區預防接種門診提供新冠(新冠肺炎)疫苗預約緊急接種服務。現階段,僅針對今年春節前(2月12日前)因私出國的上海戶籍或常住居民提供線上預約接種,外籍人士暫不安排接種。所謂常住居民,接種疫苗時須提供居住證。上海使用的是國產新冠滅活疫苗,適種對象為18到59歲民眾,全程需接種兩劑次,期間至少間隔14天 。據央視新聞報導,在此之前,根據全國統一政策,上海已針對本地機場口岸工作人員、食品冷鏈相關從業人員、口岸一線海關和邊檢人員、國際和國內交通運輸從業人員、醫療衛生人員、公安、消防、社區工作人員等接種第一劑疫苗,至4日累計已有32.6萬人接種。預計在2月5日完成這些相關人員的第二劑接種。因應新冠肺炎,是否要接種中國國產疫苗也成為在上海工作台灣人熱議的話題之一。6日晚間,在上海一所大學研究所針對港澳台生招生活動上,一些台青談到相關話題,認為「疫苗風險還很高」、「國藥疫苗79%的保護力還不夠」,在當前疫苗尚未普及情況下,大多選擇觀望。有台青認為,目前在大陸打了疫苗,回台並不能免除隔離,施打疫苗的意義降低很多。也有人說,打疫苗是為了自己的安全;但是目前中國的醫學專家都表示,即使接種疫苗後還是應該繼續佩戴口罩、常洗手等,短期內和目前的生活並不會有太大不同。社群平台上有台灣網友指出,現階段在大陸打了疫苗,不只是回台仍要隔離,就算從台灣再返回大陸工作,大陸方面也沒有說就不用隔離。有關認定疫苗效力和是否能在兩岸都免除隔離,仍是許多在陸生活台灣人的主要關切。據報導,福建省廈門、福州、廣西玉林市都已陸續有台灣人接種疫苗。
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2021-01-07 科別.骨科.復健
手腕無力、扭力變差!骨科醫師提醒:可能是三角纖維軟骨撕裂所致!
47歲的張先生,日前因車禍「犁田」,當下用右手撐地,因無太大的傷勢,而直接返家。回家後發現,連擰毛巾、開門把或做伏地挺身,手腕都會出現劇痛、無力,讓熱愛健身的他感到沮喪。 經過藥物、復健治療均不見效,由骨科醫師安排核磁共振檢查,發現張先生右手三角纖維軟骨撕裂,建議採取腕關節鏡微創手術治療。術後症狀明顯改善,外觀也無疤痕,經過復健治療後,預計半年後即可重返健身房。 收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈指出,根據臨床經驗,約有兩成急診患者,是因為車禍、運動傷害、負重工作或跌倒,造成手腕外傷。 但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺,直到手腕疼痛持續兩週以上,且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等,以致日常生活受限,如無法擰毛巾、轉開瓶蓋,甚至不能打球等,才會赴醫接受進一步檢查。 賴禹呈表示,三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構,位於腕關節的尺側,是由一群韌帶及纖維軟骨所組成,猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨,確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫。 他進一步說明,但因為韌帶和軟骨的結構無法顯現於X光影像,需要進一步安排核磁共振檢查,才能確實診斷,因此,較容易發生延遲診斷,以及延誤治療的情形。 賴禹呈提到,治療三角纖維軟骨撕裂,是透過傳統開放性手術,採取由外而內的方式,打開8至10公分的傷口,將關節囊與韌帶分離後,再處理關節內患處,但此舉恐延長韌帶癒合時間,也增加感染與關節沾黏機會。 相較於膝關節與肩關節,腕關節的空間更狹小且結構複雜,可藉由腕關節鏡微創手術,透過4至5個精準定位之0.2公分傷口,將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔。 賴禹呈說明,相較傳統開放性手術,可大幅降低軟組織的破壞與沾黏。術後,需要用護具保護固定4至6週,並搭配復健治療,可大幅縮短癒合與復健時間。 他提醒,手腕外傷無論骨折與否,常合併三角纖維軟骨受傷,當手腕靠近小指頭處感到疼痛,就需提高警覺,以免錯過3個月的治療黃金期,可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。
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2021-01-07 科別.呼吸胸腔
一分鐘爬不到30階 肺功能不足為肺阻塞高危險群
在疫情影響下,民眾落實防疫新生活運動,戶外景點爬山、踏青更是多數民眾的首選,不少人會透過登山運動增加活動量,但登山仍須注意體力與身體條件,不是每個人想爬就可以爬,有的人爬沒幾階就氣喘吁吁爬不上去,彰化基督教醫院胸腔內科醫師林俊維提醒,若發現自己與同年齡層的人相比,走路或爬坡體力明顯比別人差、或容易因為喘而停止活動,就應注意肺部狀況。林俊維說明,肺功能降低,「喘」是最明顯的症狀,可以歸咎於幾種肺部疾病:氣喘、肺部纖維化甚至是肺阻塞,肺阻塞是重要卻常被忽視的疾病、又稱慢性阻塞性肺病,典型症狀表現為「咳、痰、喘」。依據衛福部統計,肺阻塞名列國人十大死因第七位,每年有超過6千人因此喪命。林俊維說,在台灣,肺阻塞的危險因子為吸菸、二手菸、空污、煮菜油煙、工業粉塵以及肺部感染等,大部分發病在40歲以上。而吸菸是最主要的危險因子,肺阻塞患者有8成以上都有抽菸習慣,抽菸的人常將自己長期的咳嗽與咳痰和抽菸的行為連接起來,將自身的不舒服合理化,或將「咳、痰、喘」症狀視為其他疾病導致,如心臟疾病,而忽略疾病的重要性,因此,有些肺阻塞患者是因咳嗽、咳痰拖了一段時間,從診所轉介到醫院,或至心臟科門診檢查沒有問題,才被轉到胸腔內科就醫;甚至有患者肺功能已經惡化到需住院治療的程度才知道自己肺阻塞的嚴重性,林俊維提醒若「咳、痰、喘」超過2週,在診所當感冒治療無效,就應盡快到胸腔內科檢查。除了平時爬山時注意之外,民眾也可以自行在家透過「一分鐘登階肺功能測試」檢測是否有肺阻塞風險,以1階20公分來算,30個階梯約兩到三層樓的高度,若一分鐘若爬30階就喘到無法繼續,表示身體無法從事生活必須的活動,便可能為肺阻塞高危險族群,建議盡快到胸腔內科進一步檢查;一分鐘若爬30到50階,代表為肺阻塞中度風險族群,有抽菸者仍須注意;一分鐘爬50階以上者,則屬於肺阻塞低風險族群,肺功能屬於較正常範圍。林俊維表示,一般人一分鐘若爬30階梯喘到無法繼續,可能為肺阻塞高危險族群,建議盡快到胸腔內科進一步檢查。目前肺阻塞治療中,會依病人喘的程度分為0到4級,總共5級。第2級主要是和同年齡層做同樣活動時較容易喘,第3級是步行無法超過100公尺,而最嚴重的第4級患者,只能在家裡活動無法走出家門。此外,肺阻塞患者族群也很多樣性,有些患者族群治療難度更高,如合併肥胖型的肺阻塞;也有肺阻塞患者BMI過低,可能為營養不良或疾病所造成的過度能量消耗所致,很喘、食慾不好造成身體消瘦,都是危險訊號。林俊維表示,肺阻塞可控制、治療並維持良好生活品質,但就像高血壓一樣無法痊癒,目前主要治療是吸入性支氣管擴張劑,藉由藥物讓狹窄支氣管擴張,改善患者的症狀;非藥物治療則要從生活習慣改變,包括戒菸、工作戴上防護裝備,建議家庭主婦炒菜開抽油煙機,甚至戴上口罩。在預防感染方面,疫苗施打也很重要,建議民眾養成每日一分鐘登階自我檢測的習慣,檢視自己是否為肺阻塞高危險族群,留意自身肺功能。
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2021-01-07 新聞.生命智慧
現在改變還來得及…日本安寧醫生的《臨終前會後悔的25件事》,你也正在做?
對於生命的期待與追求,人人各自不同,如何可以在有限的時間,竭盡全力地活著,讓人生沒有太多未竟之憾?臨終之際,可以自然、自在、平靜,不帶任何遺憾地跟世界說再見,成了每個人不可迴避的事。年輕的大津秀一是一位安寧病房的醫生,他寫了一本《臨終前會後悔的25件事》,那是他在「臨終關懷」了一千位病患之後,根據他們的臨終遺書整理的一本書。短短幾年內,他所目睹、親耳聽見,以大數據的概念列出了二十五件事,範疇有健康、心理、社會與生活、人際、宗教與哲學。我自己重新排列順序,先說說「我以為的前五項」:一、沒有做自己想做的事情。四、被情緒左右一生。十一、大部分時間都用來工作。十四、沒能談一場永存於記憶中的愛情。十二、沒能去想去的地方旅行。「大部分時間都用來工作」,結果沒有時間培養興趣,老年時成了一把無趣的竹掃帚,晚年生活如同嚼蠟。「沒有做自己想做的事情」,因為一輩子都被別人的價值觀綁住了,瞻前顧後,憂讒畏譏。劉瑜在《已經太晚》中有一段話:「十五歲的時候,再得到那個五歲熱愛的布娃娃。六十五歲的時候,終於有錢買了二十五歲熱愛的那條裙子,又有什麼意義?」網路曾經流傳一張照片,一對老邁的夫妻終於到了威尼斯旅行,結果在美麗的貢多拉船上……他們老得睡著了,兩人橫陳癱倒在平底船上,無瑕欣賞沿岸的古蹟美景,只有無奈的船夫站在船尾划動著,照片上有三個斗大字「太遲了」。我依序補上「會後悔的25件事」,自我提醒只求活得久並非人活著的最終極目標,而是活出自我、追求夢想,最後不要為自己錯過的一切感到後悔:二、沒有實現夢想;三、做過對不起良心的事;五、沒有盡力幫助過別人;六、過於相信自己;七、沒有妥善安置財產;八、沒有考慮過身後事;九、沒有回故鄉;十、沒有享受過美食;十三、沒有和想見的人見面;十五、一輩子都沒有結婚;十六、沒有孩子;十七、沒有看到孩子結婚;十八、沒有注意身體健康;十九、沒有戒菸;二十、沒有表明自己的真實意願;二十一、沒有認清活著的意義;二十二、沒有留下自己活過的證據;二十三、沒有看透生死;二十四、沒有信仰;二十五、沒有對深愛的人說「謝謝」。這些臨終前「會後悔」的清單,真是令人遺憾,他們所傳遞的訊息,應該算是「其言也善」吧。然而這本書之所以受到重視,是因為提醒人們應該思索「人生最後的幾件計畫」,可以將這25件事項列入「提醒與警惕」參考明細,思考「換個活法」。當然,我們也知道有些人一輩子「只想漂泊,不想有答案」……我以為關於逆境、選擇、和解、死亡等生命議題。25件事其中兩項,非常值得讓人低迴和思索的—「沒有留下自己活過的證據」和「沒有對深愛的人說『謝謝』」。勵志演說家萊斯.布朗(Les Brown),他曾經這般比喻:「想像你即將離世!」迴繞在你床邊的鬼魂們,有代表著「你未發揮的潛力」,有代表著「你未曾付諸行動的想法」,有代表著「你未好好利用的才華」,這些鬼魂在床邊看著你,他們滿懷憤怒、失望和沮喪,他們說:「我們來找你,是因為你本來有機會賦予我們生命的」,「如今我們只好跟你一起埋入墳墓了。」臨終前會後悔的25件事,這是日本醫生對臨終病人的紀錄,我思索著「櫻花會不會後悔呢?」花朵最光采奪目的盛開時期,幾乎也等同凋謝。如果來不及年輕,那就從容老去。被稱譽為日本經營之神的稻盛和夫,他在《生存之道》寫到自我期許:「這輩子你為什麼而來?比剛出生時更好一點!」臨終的人們,有沒有在他最後的光景,閃過這個念頭,自問「我有進步一些?」度量生命不在活得長短,而在那些令人屏息的驚豔時刻稻盛和夫說,所謂地獄與天堂,只是誘導芸芸眾生言行向善的宗教概念。但是,現在有一種「意識體」哲學概念,則稱之「所謂死亡,只是肉體的消滅」。它的定義是:「在宇宙的意志之上,加上過去世代造就的人格,再加上現世積累的經驗。它談的是,五覺之外,人還有『精神』,或是稱之『靈魂』。我無法輕易道盡全貌,或是深論這個深邃的宗教或是哲學,但是我知道『開始思考許多不同層次的問題,或許可以修正!』」佛教有云:「人若欺你,天會護你。人若欠你,天必還你。」換另一種說法是「常保赤子之心,必有好事發生」。我則喜歡印度詩人泰戈爾所說的「不要著急,最好的總會在最不經意的時候出現」。人間的正道是「滄桑」,不必害怕挫折,任何事與願違,上天會用另外一種方式補償你。稻盛和夫曾經比喻說「人生就是洗衣機」。這個有趣的說法,就是喜、苦、幸運、不幸都要不斷沖洗。人生不斷考驗著,就像我們的衣服不斷弄髒,然後我們再度清洗它、脫水它、烘乾它、燙平它。眼前的這一世,不論你擁有多少東西,往生時,無法帶走任何這一世的事物,這些都是要清算的。如果有一樣是不滅的,那將會是靈魂!稻盛和夫最終還是說到了「靈魂」。關於生命的正義,就是安心地等待,等待屬於你的季節,不嗔、不怒、不急、不燥……人生在世的目的,就是來「淨化」這個意識體,而所謂「淨化」,就是磨練靈魂、提升心性。東嶽殿裡所祭祀的八百六十九歲彭祖或是十二歲甘羅,就是東方「死亡哲學課」的主概念:「度量生命,不在活得長短,而在那些令人屏息的驚豔時刻。」不知當天那對在東嶽殿的法國夫妻聽懂了沒?(本文節錄自有鹿文化出版《向夕陽敬酒:生命深秋時的智慧筆記》)
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2021-01-07 科別.精神.身心
壓力大、要求完美容易自律神經失調?醫師教「2招」找回自癒力
不論是在工作或生活中,我們免不了會碰到壓力來襲,適度的壓力可以讓自己表現得更好,但若長期處於高壓之下,就有可能導致自律神經失調,而產生焦慮、失眠等症狀,究竟自律神經在人體內的作用是什麼?和壓力又有何關係?所謂的自律神經,它控制著體內的心、肺、腸、胃及其他內臟等器官,使其維持生命的基本機能,包括心跳、血壓、呼吸、胃腸蠕動和內分泌等。自律神經受到情緒、壓力影響而自律神經系統由交感神經與副交感神經所組成,當人在面對壓力時,交感神經會活絡起來,使心跳加快、血壓上升、呼吸急促、肌肉緊繃、腸胃抑制蠕動,讓人提高警覺,保持專注力,以應付外來的刺激和挑戰;當人們處於休息狀態時,副交感神經就會活絡,讓心跳減慢、血壓下降、呼吸變慢、肌肉放鬆、腸胃加速蠕動,讓人放鬆休息,保持所需的體能。雖然自律神經不受大腦意志所控制,但很容易受到情緒、壓力所影響,若人們長期處於高壓之下,交感神經會一直處於活絡的狀態,讓身體持續緊繃,最後導致一連串的不適症狀,使交感神經和副交感神經運作失衡,這就是所謂的「自律神經失調」。自律神經失調並非抗壓性差臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任章秉純表示,通常心思細膩、追求完美的人,較容易有自律神經失調的狀況,這樣的族群並非抗壓性差,而是個性較認真、容易把壓力或事情攬在身上,長期下來使身體發出了警訊,加上社會變遷快速與近期新冠肺炎疫情嚴峻,人們無法預期未來會發生什麼事,也容易感到恐慌、焦慮,讓自律神經失去平衡。章秉純進一步說明,自律神經失調時,通常會產生三大常見症狀,分別是「便祕或拉肚子」、「心悸恐慌」和「睡眠失調」,如果在看過很多醫生後,檢查報告依然很正常或找不出問題時,建議可至精神科就診,檢視自律神經是否出現狀況。此外,章秉純指出,自律神經失調在醫學上並非正式的疾病,而是一種症狀,但長期下來可能會誘發其他問題,例如:心臟病、高血壓、焦慮、憂鬱、恐慌等,因此要把它視為正式的疾病來看待,並盡快就醫診斷。學會放鬆,讓心跳呼吸緩和面對自律神經失調時,章秉純建議,可透過兩個方法舒緩放鬆,讓自律神經更容易調節,分別是「調整呼吸」與「睡前催眠」。「調整呼吸」指的是慢慢地吸氣、吐氣,讓心跳、呼吸緩和下來,使身體感受到放鬆,而「睡前催眠」是把睡眠環境佈置得輕鬆和諧,想像自己在溫暖的情境中,感受自己的辛勞與酸痛漸漸離去,不知不覺,身體就會慢慢進入休息狀態。章秉純表示,雖然生活中的壓力無可避免,但可以試著「活在當下」,把焦點放在感受「當下的時光」,不要過於擔憂未來,也不要一直檢討過去發生的事,這樣才能保持心緒的平靜,從不安的感覺中釋放自己,增強自律神經的復原力。諮詢專家/臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任 章秉純
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2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
避免監獄再爆群聚感染!南韓將對全國囚犯進行病毒檢測
南韓政府6日宣布,將對全國52個服刑場所在押人員與工作人員進行新冠病毒檢測,以防再次發生類似首爾東部看守所的群聚感染事件。中央災難安全對策本部防疫總括組長尹泰皓在記者會上表示,將向服刑場所每天每人發放一支口罩,所有員工每周接受快速抗原檢測,嚴防外部疫情輸入。同時,將儘快完成針對服役場所的全員檢測,確保確診患者得到妥善救治。南韓防疫部門前一天已對11個服刑場所的在押人員和工作人員進行篩檢,結果均呈陰性。防疫部門表示,將儘快完成對其餘41處場所的普查。首爾東部看守所於去年11月27日發現首例確診病例,截至目前,累計確診病例達到1118例。防疫部門正分批轉移在押人員,以降低人員密集度。截至前一天晚上9時,看守所人數減至1320人,人員密集度降至63.7%。
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2021-01-06 新聞.健康知識+
以低成本提供高效率醫療服務可行嗎?曾是國寶的英國健保怎麼了
醫療的私有化與委外運作一九四八年,英國仍處於漫長而艱辛的戰後重建期中(那一年的政府公債占GDP比重遠高於百分之兩百),民眾卻在此時收到了一張傳單,上頭是這麼寫的:「您全新的國民健保服務將於七月五日展開。服務內容為何?您要如何獲得服務?答案是健保會提供您所需的一切醫藥、齒科與護理服務。所有人──不分男女老幼窮富──都一視同仁地享有各種照顧。」英國的國民保健署於同一年在衛生大臣安奈林.貝文(Aneurin Bevan)的推動下成立,其成立有三項核心的宗旨:•必須滿足眾人的需求。•必須在服務當下免費提供。•必須根據臨床的需求,而非根據經濟能力的高低提供服務。在其將近七十年的歷史當中,英國健保儼然是全球效率甚佳,同時也是最公平的模範公醫體系,這兩點較早曾獲世界衛生組織肯定,近期則有大英國協基金會(Commonwealth Foundation)的背書。在英國,健保被視為國寶,在國民心目中的地位與女王陛下與英國廣播公司不相上下。英國健保也是先進經濟體中收費最低廉的公醫系統:根據經濟合作發展組織二○一五年的統計,英國醫療支出占GDP比重僅百分之九點九,遠低於採用半民營系統且效率差很多的美國(百分之十六點九)。英國健保能一路走來這麼成功,得歸功於其公益之宗旨與普惠原則,外加執行面上有由中央統籌採購並提供醫療服務而帶來的效率與低成本。英國民眾已經再三確認過英國健保的公益本質:以目前而言,有百分之八十四的英國民眾認為健保應該維持在公部門中運作。就連當時的首相柴契爾夫人都在一九八二年的保守黨大會上公開說「英國健保在我們手中安全無虞」,由此暫時擱置了由英國內閣辦公廳的中央政策審核小組(Central Policy Review Staff)所提出,澈底將健保民營化的計畫。只不過這種對於英國健保優點的正面發言,很快就變成了一種障眼法,目的是要掩護一系列漫長的改革來漸進引入私營的元素到英國的醫療體系中。在《國民保健服務與社區照護法案》(National Health Service and Community Care Act)於一九九○年通過後,公醫制度的管理與病患的照顧被迫採取一種「內部市場」的模式來運作,醫療主管機關與醫療人員變成拿有限預算去採購醫療服務的自主買家。醫院變身成為英國健保制度下的自治信託機構,其資源多寡取決於與採購者之間建立的合約。由最低價者得標進行外包的做法,也成為了委外的第一準則,國民保健署則遠離醫療服務提供者的角色,漸漸成為一名單純的顧客。自一九九二年以來,由民間金融提案所創造出來的委外流程也涉入健保醫院的建立。經由民間金融提案,私人企業有了機會可以興建醫院,然後再由英國健保把這些醫療院所以高價租回去。民間金融提案在各屆「新工黨」政府執政期間獲得廣泛的使用來節約基礎建設投資金額,但這些醫院的租金也於日後成為了英國健保預算的沉重負擔。最後在二○一二年,《醫療與社會照護法案》(Health and Social Care Act)實質上宣判了原版英國健保第二條原則的死刑,主要是該法案引入了使用者付費與以保險作為基礎的美式體系,由此將成本與風險都轉嫁給病患,畢竟新制度下的病患已經形同醫療市場中的顧客。此一最終版的改革,也讓外包的範疇擴大到許多不同的領域,當中包括清潔、設備管理、非看診時間的醫師服務、臨床服務,資訊服務等。這些改革的目標是透過在醫療服務的提供中引入市場元素,藉此來創造出更具效率與成本效益更高的健保體系。但事實上經過這一番改革,公醫體系的效率幾乎是原地踏步,而日益珍稀的資源也廣泛地遭到錯置,而這便是英國社會與政治學者柯林.克魯奇(Colin Crouch)所稱的「公共服務委外的矛盾」。市場導向的醫療改革忽視了由證據所指向的事實,那就是這類公共服務根本不存在所謂競爭性的市場:包商合約一簽都是好幾年,而且僅有少數幾家業者壟斷相關的委外市場。這些業者開始專事在各領域裡競逐政府標案,但它們不見得有對應的專業。由此,市場變得高度集中,而外包服務工作的多元性,也導致得標者提供的品質參差不齊。由葛拉罕.寇克伍德(Graham Kirkwood)與艾莉森.波洛克(Allyson Pollock)共同進行的一項研究顯示,隨著由民間業者供應的醫療服務變多,直接由國民保健署提供的服務量則相應減少,醫療服務品質相應下降,而成本全由公部門買單。外包政策造成的無效率結果,可說是罄竹難書。比方說由英國健保中由Copeform擔綱的東南沿岸救護車服務,或是在康沃耳由Serco負責的非看診時間醫師合約,都是這樣慘痛的教訓;在某些案例裡,公家甚至得在民營包商落跑時承擔損失。再者,委外體系整體扭曲了英國健保中人員的行為模式。如波洛克所言:「臨床醫師、護理師、經理人、顧問與律師大軍都整天在忙著籌備招標、競標、簽約事宜,沒有人真正去照顧病人。」最後一點,委外有其非常不合乎成本效益的問題。外包活動會創造出一票「新市場官僚」負責經手各種冗贅的流程,而這些行政流程都是一種負擔,都是實質上的交易成本。以美國而言,這部分的成本就占掉整體醫療支出大約三成。英國方面的確切數據雖然不清楚,但市場化之前的行政成本大概僅占英國健保總支出的百分之六。或許真正大家都不敢提的那隻「房間裡的大象」,還得算是合約到期時的民間金融提案會對公眾造成的巨大負擔。特別是以英國健保醫院的案例而言,合約到期後的成本估計會比標的資產(醫院)的實際價值高出數倍。雖然追求以低成本提供高效率的醫療服務,始終是英國國民保健署對外冠冕堂皇的說法,但近期的證據似乎顯示這只是杭士基(Noam Chomsky)口中「標準私有化技術」的第二階段:「付不出錢來,服務運作不下去,讓民眾很生氣,然後把資產拱手讓給私人資本。」※ 本文摘自《萬物的價值:經濟體系的革命時代》。《萬物的價值:經濟體系的革命時代》作者:瑪里亞娜‧馬祖卡托 譯者: 鄭煥昇出版社:時報出版出版日期:2020/12/29《萬物的價值:經濟體系的革命時代》書封。圖/時報出版提供
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2021-01-06 新冠肺炎.預防自保
電子圍籬2.0過度監測? 陳時中:個資28天一定銷毀
去年12月31日起,強化自主健康管理者防疫規範,指揮中心透過電子圍籬防止自主健康管理者接近大型活動區域,啟動「電子圍籬2.0」,引起侵犯人權爭議,指揮官陳時中表示,個資最多存放28天,以供疫情調查與防治,之後必須刪除或銷毀。陳時中進一步說明,電子圍籬2.0的運作方式,是以大型活動區域範圍的行動電話基地台為設定參考,當自主健康管理者手機與基地台進行註冊溝通時,即判定接近大型活動區域,並透過系統對自主健康管理者發送告警簡訊,並知會警政人員。針對防疫資料蒐集,指揮中心於去年5月28日公布「實聯制措施指引」,實聯制精神主要是有疫調需求時,可立即聯繫曾出入同一場所人士;為確保個資保護,各場域所蒐集的民眾個人資料,以資料最少原則辦理。陳時中強調,若自主健康管理者手機不與該特定範圍基地台註冊溝通時,並不會對其進行定位。我國運用科技措施防範疫情,在傳染病防治法、個人資料保護法等法規授權下超前部署,以維護國民健康。在採取科技防疫措施時,難免會涉及隱私等個人權利議題,為確保民眾個資獲得充分保護,及減少對個人自由干涉,指揮中心在符合比例原則下,遵循最小侵害原則、合目的性原則、衡平原則等三大法則下,期望能在個人隱私與防疫工作雙重利益取得最佳平衡。
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2021-01-06 新冠肺炎.預防自保
防疫旅館不夠住回不來 台幹怒「想丟雞蛋」
桃園市防疫旅館1月下旬預定爆量,有台幹向市議員黃敬平陳情,訂不到防疫旅館,且15日起沒有檢疫住所證明,根本上不了飛機,讓他氣到想丟雞蛋,要求政府應徵召旅館加入。桃園市觀光旅遊局長楊勝評說,積極協調防疫旅館投入,但坦言量能仍不足應付龐大需求,希望國人分流提前返台,另旅館員工若不願服務,徵召也無濟於事。1名在大陸工作的黃姓台幹向黃敬平陳情,指桃園市防疫旅館滿額秒殺,回台根本無容身之處,不滿政府祭出15日後一律要住防疫旅館15天的政策毫無配套措施,希望政府盡快徵召旅館,且中央流行疫情指揮中心又規定,15日開始登機前一定要檢附檢疫居所證明,但到現在都訂不到旅館,這下子連飛機都上不了。黃敬平說,這陣子已經陸續接到3、4件在海外工作,因找不到防疫旅館而回不來的陳情案例,他質疑,北市與高市都相繼限制只能讓該市市民入住,為何桃園不限制?桃園的防疫旅館開放外縣市民眾入住,桃園市民該怎麼辦?且詢問桃園相關局處回應,面對滿房情形只能要求民眾另覓外縣市防疫旅館,讓桃園市民情何以堪,市府應積極處理,不該讓旅外國人處處碰壁。楊勝評說,桃園防疫旅館將有20家、2千間房,目標再增加4家、260間,並持續協調其他旅館加入防疫行列,但他評估以防疫旅館加上集中檢疫所量能,面對國人春節返台需求仍可能不夠,他認為應要設定入住總量,建議返台國人提前安排返台,若再提前個3天,防疫旅館仍有餘裕就能入住。楊勝評也強調,市府已經竭力搜尋轄內規模與空間合適的旅館,鼓勵加入防疫旅館行列,由於規模太小也不合適,即便政府徵召旅館,釋出空的房間,但員工不願意服務也沒轍,主要關鍵在於1月下旬的防疫旅館入住需求大於供給,目前仍在海外的國人應開始分流返台,避免擠在同一時間,否則防疫旅館一定不夠住。
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2021-01-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/以病人角度來看急診檢傷
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重,以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」;一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場,分享他對急診處運作的了解,說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧;最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法,以避免到了急診處,非但得不到自己以為應該得到的緊急治療,反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗,促成醫病之間更理想的互相了解。急診就診順序與門診或診所相去甚遠,前者是以病患嚴重程度為大原則,後者則是以先來後到的規矩進行,再加上到急診就醫的病患及其家屬,多半是生理有相當程度不舒服或特殊需求無法在門診被解決,情緒上難免會希望檢傷後能盡快看診,在醫療前線,仍會看到許多與檢傷起爭執或是產生醫療暴力的情況發生。急診的檢傷分類主要是根據病患主訴與生命徵象分級,不過,坊間早已流傳一份病人版的檢傷分類,從病人自覺很急,拳頭很硬到讓你覺得我很急等,甚至攀關係的背景等等,雖然是一則網路笑話,但卻也凸顯出台灣檢傷遇到的亂象及黑色幽默。急診病人近幾年來對檢傷系統的熟悉度已經大幅提升,也多半能尊重檢傷人員的尊業度,根據級數來進行等待,畢竟今天掛三級,需要等待半小時不等,未來某一天也可能會成為重症,希望醫師能儘速診斷治療,而不是延遲診斷或先把危及生命的自己晾在一旁。身為有文化的急診病人,我想會來急診的大家都有身體或心靈的需求未被滿足,但仍應該將檢傷分級奉為圭臬,而不是排隊領號碼牌的思維來候診。過年期間,最容易在檢傷區產生爭執,急診人滿為患且大家都希望能有效率的看病,此時此刻,如果後面的伯伯看起來明明走著進來,卻有病床可以躺還直入診間,而我卻要再候診區等上數十分鐘,難免心中會不平衡,尊重專業的想法就很容易被負面情緒給遮蔽,進而產生更多不必要的資源浪費。但身為病人真的難以理解背後的原因,或許是因為他的主訴讓急診檢傷覺得有可能是急症,也或許是伯伯強作鎮靜,但生命徵象可能早有嚴重的異常,基於病人隱私,醫護人員也不可能拿著廣播器告知後方等候的病患為什麼他們會被插隊,這其中有諸多資訊上的不對等,也才容易在檢傷時產生不開心的情緒。我想身為一位急診病人,應該是要等待,醫生一定會來看診,他也不會故意讓我們等候,等待時間越長表示身邊需要緊急救治的病患是更多,此時此刻更要告訴自己,還好我不是那些人中的其中一個,每個人都有來掛急診的權利,但或許我目前還不是那個最需要馬上被救治的病人,但權力不會消失,還是會輪到我,等待著醫生忙碌完叫我姓名的那一刻。急診在某些病人心中或許是快速門診,當重症病人不多時,的確有這種可能,但是身為急診病人更應該珍惜急診資源,不濫用不自私,這樣資源才能永續。身為急診病人了解掛號的規則也是必要的,或許醫院能在急診大門或等候大廳貼上檢傷分類海報及可能等候時間,或是一些疾病衛教海報,讓病人等候時間有個底,衛教知識也能提升。當然,如果能在門診或是診所解決的病痛,就不要去急診,或許小病在診所還能得到更好的服務與更細緻的醫療照護,這是身為病人應該要有的認知。總而言之,提供一個安全的執業工作環境給醫護人員,他們也才能提供更專業的治療與處置,相對的,病人的健康才有更多的安全與保障。
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2021-01-06 科別.呼吸胸腔
男子非高風險族群 卻發生2次膿胸威脅
苗栗縣45歲劉姓男子感冒幾天沒有好,因胸痛到急診就醫,X光與電腦斷層掃描檢查發現他的左胸有許多發炎積膿液,確診為膿胸,特別的是他本身沒有慢性疾病,從事勞動工作,因此體力不差,並非是膿胸的高風險族群,但他在3年前就曾發生過一次右胸膿胸,沒想到這次竟換左胸,幸好在接受微創手術合併抗生素治療後,已順利康復出院。苗栗市千綜合醫院胸腔外科醫師楊絡勝表示,當胸腔內發生感染如肺炎、感冒、吃飯嗆到、久病臥床造成咳痰能力差等,且有肋膜腔發炎反應時,即可能產生肋膜積液甚至積膿,也就是「膿胸」,症狀有胸痛、咳嗽、發燒、呼吸急促等。膿胸的高風險族群多為免疫力低下、糖尿病等慢性疾病、高齡、長期臥床病人,像劉姓病患這類病人是少見案例。過去膿胸的治療方式為傳統手術或置放胸管,但傳統手術傷口大、復原慢,且膿胸病人大多身體虛弱或合併多種內科疾病,不適合接受傳統手術,因此以置放胸管治療為主。但研究發現,置放胸管治療的病人,重複再入院的機率比較高,易造成病人負擔。現行微創手術發達,胸腔內視鏡手術有傷口小、恢復快,且可縮短住院時間等優點,可成為膿胸病人的治療選擇之一。楊絡勝提醒,膿胸雖是較嚴重的感染疾病,但如果能及早診斷並治療,大部分病人都可治癒並恢復健康。因此,若有發燒、咳嗽、胸痛等症狀,尤其高危險族群,務必盡早就醫,讓醫師評估及治療。
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2021-01-06 性愛.性愛後遺症
網傳避孕撇步多迷思會破功 醫師:3個族群最易意外懷孕
寒假是約會懷孕高峰期,婦產科醫師李佾潔依診間經驗,整理出3大意外懷孕的族群,第一就是20歲左右年輕人丶第二是哺乳期婦女排名丶第三即是40歲左右的女性,自認為高齡不容易受孕。醫師說,計算安全期及體外射精常發生意外。World Gym邀請到專業的婦產科醫生李佾潔,直播分享正確的避孕觀念,同時不斷提醒,以下2種避孕法,一定要避免。1.計算安全期。安全期真的安全嗎?現在手機App很方便,只要輸入經期,就會自動幫你計算安全期,但醫師提到,現代人因為生活作息不規律,或是工作壓力大,安全期很容易失準,再加上精子在體外的存活天數約為5天、卵子存活3天,若沒算好,等於受孕空窗期就長達8天。因此,利用安全期來避孕,還是有風險,平均失敗率高達20%,中獎機率是很高的。2.體外射精,但男性對於下半身的操控、真能如預期?當然不然!且男性射精前,會分泌前列腺液,這些體液當中含有少量的精子,很可能就會「偷渡闖關」所以意外懷孕的風險高。李佾潔提醒,如果只是想暫時性避孕,除了戴保險套之外,可以考慮使用避孕環、避孕貼片、體內避孕器…等,或是服用避孕藥,這都屬於可逆行為,只要停止避孕行為,都能恢復正常懷孕。網路上也流傳許多避孕迷思,像是:用可樂清洗陰部、戴兩層保險套…等,醫生提醒,這些避孕方式,都沒辦法有效避孕,甚至還會增加失敗機率,千萬不要聽信網傳謠言。李醫師說,最能避免懷孕的方式除了結紮,可以口服避孕藥搭配保險套的方式,能把懷孕的風險降到最低,前提是,要全程、正確使用保險套。李佾潔醫師表示,避孕應該是要兩個人共同努力,不應該只有女生來做避孕的動作、承擔全部的風險。
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2021-01-06 性愛.性福教戰
打手槍打到射出血,出大事了?手槍打太多會怎樣?中西醫告訴你!
常常聽到有人分享自己去看中醫,都怕被發現自己昨天有做什麼事,根據脈象是真的可能發現的喔!很神秘吧! 怎樣叫做打太多呢?其實每個人體質不同,標準也不相同。柴胡特地去採訪了泌尿科的專家—鳥醫師來看看他怎麼說吧! 西醫觀點鳥醫師:目前沒有研究可以佐證最佳的射精頻率是多少,也不認為打手槍和性行為的射精有任何不同。但研究認為性興奮和射精過程中,大腦會產生多巴胺(Dopamine)和催產素(Oxtyocin)。這兩種腦內激素都可以舒緩壓力、讓人感到愉悅與產生正面的情緒同時增進工作效率。所以說射精對於情緒和壓力的調節是有正面作用的。 中醫觀點柴胡:在中醫的觀點,有名的醫家孫思邈就曾說過,抑制性需求是違反養生的道理!所以有發洩是好事,但也要有所節制才行。他認為「年二十者,四日一泄;年三十者,八日一泄,年四十者,十六日一泄;年五十者,二十日一泄;年六十者,閉精勿泄。」但現代人常熬夜、作息不正常,這樣的生活習慣已經成為了健康的最大殺手!這些現象也會讓中醫說你腎虛了!所以還是要根據每個人的體質狀況及現象來判斷喔! 手槍打太多會怎樣呢? 西醫觀點西醫代表—鳥醫師表示:「同樣的西醫不認為手槍打太多會造成任何長久的問題,當然我自己臨床經驗是有人因此而射出血來。通常這樣血精的問題都是攝護腺粘膜破損所造成的出血,其實只要停止射精一個月左右就會自然恢復了。此外我也常常在門診被問到精蟲是否有射完的一天?其實人的睪丸一秒鐘可以產生1500隻精子,所以一天就可以產生五千四百萬隻精蟲,正常人是不可能全部都清光的。反面來說,如果久沒有射精的話這些精蟲會被睪丸吸收再做新的喔。」 中醫觀點:中醫代表—柴胡表示:以中醫的角度而言,射精太多就是所謂的縱慾過度,可能會有以下幾種徵兆1.腰痠 2. 疲勞 3.記憶變差因為射「精」的精,在中醫而言是和骨髓、腦髓相通的腎所收藏起來為了繁衍後代而留下的精華,如果過度耗損,會使腎氣虛而容易腰痠,腎精虧虛導致精神記憶變差。所以如果出現這幾個現象,代表你真的該讓子弟兵們休養生息啦!其實中西醫乍看之下理論可能有所不同,但總結的觀念還是一樣的:適量即可!以自己舒服的方式量力而為,追求的是品質而不是次數,若真的因為壓力而表現不好,可以適度的用運動機就醫來幫助自己的表現哦!
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2021-01-06 科別.血液.淋巴
皮膚極度搔癢宛如酷刑 原來他罹患了這種疾病
最近一兩年來,75歲陳先生飽受皮膚搔癢之苦,癢到受不了,也睡不好,以致體力差,胃口不佳,至皮膚科就醫,服用抗組織胺,也擦了藥膏,但狀況未見好轉,且逐漸惡化。血液檢查發現,貧血及血小板數目異常,轉介至血液科,經骨髓檢查確診為骨髓纖維化。許多人聽過肝臟纖維化、肌肉纖維化,其實骨髓也可能纖維化,台大醫院血液科主治醫師林建嶔提醒,65歲以上民眾如果持續食慾不振、體重減輕,夜間盜汗、皮膚搔癢等症狀,又找不出原因,應至血液科接受檢查血液及骨髓等檢查,確診是否為骨髓纖維化。「骨髓猶如人體的造血工廠」林建嶔說,一旦骨髓發生病變,造血功能異常,則嚴重影響全身健康,全台每年約新增100至200名骨髓纖維化患者,好發年齡為65歲以上銀髮族。林建嶔指出,骨髓纖維化屬於骨髓增生性腫瘤的一種,可分為原發性與繼發性,前者為基因突變造成骨髓內細胞異常增生,並持續發炎而逐漸纖維化;後者則是從其他骨髓增生性腫瘤演變而來,包括血小板增多症或是真性紅血球增生症。骨髓一旦纖維化,無法正常運作,造血工作則交由脾臟或肝臟等器官接手,此時,脾臟功能逐漸受損,變得腫大,壓迫周遭器官,造成腹部不適、食慾不振。此外,脾臟、肝臟的造血功能有限,患者容易貧血,少部分則會變成急性白血病,增加死亡風險。林建嶔提出骨髓纖維化十大症狀,包括,夜間盜汗、注意力不集中、活動力不佳、易有飽足感、疲勞、骨頭疼痛、發燒、搔癢、腹部不適、體重下降,由於這些症狀易與身體老化搞混,患者常延誤就醫。國內一項相關研究發現,超過半數(57%)的患者無法從自身症狀連結到疾病,超過3成(31%)患者認為自己並無相關症狀。彰化秀傳癌症醫院院長張正雄提醒,民眾若發現自身符合骨髓纖維化十大症狀,應儘速至血液腫瘤科就醫。現階段除了傳統的口服化療藥物,也有阻斷疾病基因突變訊號的口服標靶藥物,能改善症狀,並延長存活期。
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2021-01-06 癌症.乳癌
朱俐靜曝罹癌!6個乳癌好發族群 這些人每月要自我檢查
歌手朱俐靜多年前參加選秀節目《超級偶像》拿下第3季總冠軍,嗓音清麗嘹亮的她,今(5)日出席新專輯「來日方長」記者會,提到去年春天覺得體力差、身體不適到醫院接受健康檢查確診乳癌。想起抗癌過程她止不住淚水,表示自己雖然不喜歡讓人感到脆弱,但因為遇到癌症,讓自己無法以笑容過生活,因此想透過全新專輯,分享自己心態上的轉變。目前乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位,死亡率則為第四位。然而隨著生活型態及飲食習慣西化的改變,台灣乳癌患者一方面平均年齡逐漸年長,但另一方面仍有不少年輕患者,好發年齡約比歐美國家年輕十歲。元氣網疾病百科乳癌好發族群1. 40~50歲的婦女。2. 家族有乳癌病史的女性。3. 胸部曾接受放射治療者。4. 未曾生育或30歲以上才生第一胎者。5. 初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)者。6. 曾患良性乳房腫瘤者。預防與治療1. 定期自我乳房檢查:女性應每天稍加留意自我檢查乳房,一旦出現有疑似乳癌初期的症狀時,應該進一步的到醫院追蹤確認。2. 減少攝取高脂肪食物。3. 多運動,心情放輕鬆,減低工作壓力。4. 不抽菸、飲酒勿過量。5. 每年定期至醫院接受專科醫師的學理檢查,並配合乳房超音波及乳房X光攝影檢查,早期發現、早期治療。6. 未曾哺乳者。乳癌是由於惡性腫瘤侵略並破壞乳房正常組織而形成的癌病腫瘤,是比較容易早期發現的癌症,因此建議20歲以後的女性,每月自我檢查。【延伸閱讀:20歲女性每月要自我檢查一次!乳房超音波、X光攝影...各項檢查的費用比較】
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2021-01-06 新聞.食安拉警報
李遠哲:萊克多巴胺在安全標準內 對健康影響不大
元旦起開放含萊克多巴胺美國豬肉進口備受關注,前中央研究院院長李遠哲今天表示,萊克多巴胺如果是在安全標準內,對健康影響不大;至於政府祭出的管制措施,他認為是政府的努力,做到這樣已經不錯。時代力量中央黨部舉辦「面對全球氣候變遷台灣如何超前部署」座談,與談的李遠哲會前回應媒體詢問對萊豬問題的看法時,作了以上表示。李遠哲日前受訪表示,萊克多巴胺如果是在安全標準內,對健康的影響不大,也不一定所有含萊克多巴胺的豬都不好;至於政府祭出的管制措施,他認為是政府的努力,做到這樣已經不錯。媒體今天追問,只要在安全標準內,萊豬就可以吃?李遠哲回應,是,可以。談及只要在安全標準內,萊豬就可以吃,李遠哲以糖為例說,有人認為糖也是毒,不能吃太多。他並舉例,硝酸納也是毒,但為了保鮮,放一點點,大家還是吃。李遠哲進一步說,每天空氣那麼壞,罹患肺腺癌的人那麼多,大家不多關心空污、肺腺癌,而每天都在談萊豬,不可思議。對於有媒體再問,不少民眾憂慮萊豬食安,李遠哲在此氛圍下認為只要在安全標準內萊豬就可以吃,這樣是不是「逆風」?對此,李遠哲說,也許民眾得到的訊息不是那麼正確。另外,李遠哲也提及日本福島等5縣食品爭議,「我們要很好的檢查有沒有放射線同位素在裡邊,不是說這區域的就有問題」;這區域是可能比較會有問題,所以要作很好的檢查工作,「如果檢驗出沒有核廢料污染,應該是沒問題的。」李遠哲今天出席「面對全球氣候變遷台灣如何超前部署」座談,談及因應之道,他指出,關鍵10年,呼籲10年之內台灣的碳排放量應減半,一起努力。
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2021-01-06 該看哪科.中醫精髓
惱人富貴手只能擦藥?中醫師提,喝中藥方也能改善
46歲的李小姐,因為工作關係,需要時常接觸水及清潔液,導致雙手皮膚出現紅腫、搔癢、脫皮又粗糙,左手的中指及食指皮膚更是嚴重龜裂,即使用了類固醇藥膏仍無法控制,到了天冷時,傷口更是裂到出血。收治個案的臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示,該患者右手掌心起紅疹,伴隨細小水泡,因此,給予換膚方3.0,早晚服用2次,並使用科學中藥當歸拈痛湯治療,加一天1次外洗方。1周後,搔癢感減少,不需外洗方;1個月後,雙手已無龜裂;治療4個月後,只需擦護手霜保養即可。謝旭東指出,富貴手屬於手部濕疹的一種,好發於手部需經常接觸清潔劑的人,舉凡家庭主婦、醫療人員、飲料、餐廳、美髮業者等,手部因反覆受到刺激,使得皮膚脫皮、角質增厚,紅腫搔癢部位常流湯流水,伴隨有水泡,反覆發作,嚴重影響生活品質。中醫認為,富貴手與外在環境習習相關,但卻不是每個人都會發病,所以,仍是受到本身體質影響。謝旭東說,四肢若缺少氣血濡潤,就容易出現手腳冰冷、肌膚乾裂的症狀。而「脾主四肢」,脾是後天氣血生化的來源,將脾胃功能調理好,使氣血生化無虞、運行通暢,使手部末梢能夠獲得濡養,手部肌膚就不會乾裂;而「腎主水液」,腎能主持全身津液代謝,調節水液平衡。謝旭東進一步說明,富貴手的治療上,需脾、腎並調,補脾除濕能夠消腫抗炎、調腎補虛能夠養陰潤燥。從內在的體質調理,再配合外用藥效果加倍,才有根治的機會。有別於西醫的外用藥膏,中醫喝的「換膚方3.0」,能針對於富貴手的病因著手,富貴手龜裂得越厲害,表示內在發炎越嚴重,控制得了發炎,脫皮狀況才能減輕。謝旭東提到,「換膚方3.0」中,加入蒼朮、茯苓除濕止癢;知母、石膏抗炎消腫;生地養陰潤燥調節免疫,增強肌膚的抵抗力,能幫助富貴手痊癒,又能降低復發機率。他建議,除了用藥,生活也應減少手部接觸刺激物質及過敏原的機會,若免不了得碰到,則需使用手套。手在脫皮、龜裂、腫痛、搔癢厲害時,先使用外用藥膏治療,等發炎搔癢降低後,才使用護手霜保養。此外,洗手時水溫宜溫不宜熱,因過熱的水溫會使手部乾裂更厲害;適時的使用護手霜,為肌膚鎖住水份;應少吃會誘發肌膚搔癢食物,如油炸燒烤、麻油雞、羊肉爐等,也不宜喝冷飲,使腸胃代謝水濕的功能下降。推薦茶飲:地膚子美手方材料:地膚子5錢、金銀花3錢、生甘草2錢。煮法:將1000cc水加入藥材後煮至500cc即可飲用。使用方法:如果手搔癢厲害,可以連續喝三天,一天一杯,只屬於救急治標的止癢方法。注意事項:藥性偏涼,如果體質偏冷,需諮詢醫師是否適合才能飲用。報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師 謝旭東
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2021-01-05 新冠肺炎.預防自保
台中又一日租房偽裝檢疫所 噁!檢疫者垃圾窗台任滴水
台中市議員林祈烽接獲爆料,指西屯區有處日租套房當防疫替代所,但不符防疫規定,不但大門敞開任何人均可隨意進出,連外送餐飲人員都可以直接送餐到房間,他質疑台中防疫是否出現大破口?林祈烽緊急連繫市府各相關單位,要求相關局處要有所作為。觀旅局長指出,已掌握事證,馬上開罰。林祈烽表示,民眾向他及立法委員張廖萬堅投訴,指稱西屯區有戶非法民宿業者,現在搖號一變成「防疫旅館」裡面還住了3名居家檢疫民眾,但住家大門從來不關,所謂居家檢疫的民眾還把垃圾堆放窗台,任廢水往樓下滴,有夠恐怖;台中市號稱防疫工作做得很好,怎麼會任由這種事情發生?林祈烽得知消息,派人前往現場查看,發現該戶住家大門根本就已經故障無法關閉,而屋主也沒有打算要修理;更有民眾爆料,指居家檢疫的人都常叫外送餐點,外送人員都直接把餐點送進屋內,根本就沒有任何告知或管制措施。觀旅局長林筱淇指出,非法日租套房太多了,抓不勝抓,針對林祈烽所指的業者,已掌握證據,馬上開罰。她指出,市府都在強力稽查。很多業者不讓稽查人員進入房間,因現有法令規定不能強行進入;而業者規避稽查不開門、不接電話。觀旅局等單位聯合稽查,若無取得明確非法營業事證,無法開罰。市府觀旅局指出,因人力有限,每周都在稽查,連假日也不例外。日租套房業者會偽裝成民宅,甚至跟房客串通好說是朋友。稽查人員拜託社區管理員幫忙,但多不願得罪住戶,到最後稽查人員往往只能自己入住才可以取得事證,久而久之,業者都認得稽查人員的面孔和車,甚至影響稽查人員的人身安全。
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2021-01-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英媒:葡萄牙醫護人員接種疫苗2天後身亡
英國「每日郵報」報導,41歲的葡萄牙醫護人員阿塞維多(SoniaAcevedo)去年底接種輝瑞大藥廠(Pfizer)和德國BioNTech共同研發的疫苗,2天後在元旦當天突身亡。報導指出,育有2個孩子的阿塞維多在波圖(Porto)的葡萄牙腫瘤學研究所(Portuguese Institute ofOncology)兒科工作,據稱她接種疫苗後並沒有出現副作用,卻在48小時之後身亡。她的父親接受葡萄牙媒體訪問說:「她身體狀況很好,沒有任何疾病。她接種了疫苗,但沒有出現任何症狀。我完全不知道發生了什麼事,我只要一個答案。我想知道是什麼導致我女兒身亡。」阿塞維多和家人同住,不過在距離車程30分鐘的伴侶家中身亡。她的父親表示,他接到電話通知女兒在元月1日上午11時左右身亡。幾小時之前,一家人才在跨年夜共進晚餐。「我女兒出門去了,但我再也沒看到她活著回來」。阿塞維多的雇主證實她在去年12月30日接種疫苗,在接種後數小時內,並沒有出現任何「不良反應」。她工作的醫院共有538人接種疫苗。據知阿塞維多接種疫苗後,還把臉書大頭照換成了戴著口罩的照片,並寫道:「已接種疫苗。」當局預料近期驗屍,以釐清死因。
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2021-01-05 癌症.攝護腺癌
活得夠久就會得!從攝護腺癌中存活 那些被閹割的男人們
喜劇演員比利•康納利(Billy Connolly)曾戲稱,他已經來到醫師不在意他的睪丸、而是對他的直腸更感興趣的年紀。睪丸癌的中位數年齡約莫是三十四歲,而攝護腺癌差不多是七十二歲。接受攝護腺指診時,你得側躺,將雙膝抬至胸部,讓醫師用戴上手套的手指伸進你的肛門,透過薄薄的腸壁評估攝護腺的大小和硬度。攝護腺癌相當常見:在我人數將近四千的當地病人中,每年都會出現幾個新診斷。艾利克斯•辛克萊正是其中之一。他是六十二歲的建築工,個性堅毅、肌肉發達、禿頭,鬍鬚又濃又黑,遮去他的下半張臉。他說他已離婚,也暗示他的性生活相當活躍,子女早已長大離家。他穿著連身工作服來就診。「以前我晚上要起來一兩次去尿尿,但現在多達五、六次。早上起床時累得要命。」他發現自己有時得在馬桶前站上整整一分鐘,尿液才開始細細流淌。「我寧可不看醫生,可是情況已經不能再拖延了。」我們填完一份名為「國際攝護腺症狀量表」的問卷調查,以一到五分的程度回答一連串問題,從你多常感覺膀胱沒有清空,到你多常得用力讓尿液排出。艾利克斯拿到讓人印象深刻的二十二分。我從他的手臂抽血取樣,檢查攝護腺特有物質的濃度,這種「攝護腺特異抗原檢驗」的結果大致會隨攝護腺大小而異,有時能檢驗出癌症。我問他能否進行直腸檢查。「我聽說過,」他順從地說道,起身拉開工作服拉鍊,「如果你非做不可的話。」艾利克斯的攝護腺相當肥大,從膀胱下方向後凸出,壓擠到了直腸。我在腺體中央下方某側的皺褶處摸到一顆比較硬的個別團塊,就像塞在柏油路面的一顆小卵石。「那就是你排尿辛苦的原因。」我告訴他,「你的攝護腺肥大得很嚴重,使得尿液幾乎無法通過。」艾利克斯起身拉上工作服拉鍊。我說,「你要去找這領域的專家,」我讓他注意聽著,「他們會用顯微鏡檢查你的攝護腺切片。」一聽到這個訊息,他的動作慢了下來,接著小心地詢問:「他們如何取出切片?」「他們會用非常細的針,從你的肛門穿過腸壁。」我希望讓他放心,但不知這是否反而讓他更為焦慮。「攝護腺暴露在體內的睪固酮當中,時間越久會變得越大,所以你活得越久,攝護腺就會越大。你不是唯一的案例,攝護腺在大約你這個年紀開始出問題是相當常見的。」「這和癌症是同一回事嗎?」他同時拉上外衣拉鍊和伸手拿帽子。我等候片刻,直到他的目光又轉回我身上。「男人活得越久,攝護腺就會長得越大,只要活得夠久,每個男人都會得攝護腺癌。但大多數男人的攝護腺癌生長緩慢,所以不會造成麻煩。」「我要怎麼知道它會不會對我造成麻煩?」一九八○年代期間,《紐約時報》的編輯安托利•布洛亞(Anatole Broyard)寫了一系列短小精煉的隨筆,描述他確診罹患攝護腺癌和接受治療的經過。這些隨筆在布洛亞死於該疾病後由他的遺孀收集出版。布洛亞長年評論文藝,旁徵博引為文章注入幾許幽默感和非凡才智,文筆有如弧光燈般明亮而清晰。「當你全身充滿核染料,躺在巨大的機器下方,讓它掃描你全身骨頭,找尋背叛的證據,你心中有何感想?」他寫到某次接受掃描、查看癌細胞是否已侵入他的骨骼,「這部機器具備恐怖電影的感染力,在它下方,你變成暴露於電子風暴中的科學怪人。」布洛亞體驗到自己的確診既是焦慮和恐懼的大爆發,吊詭地卻也是解放——生命變得多采多姿,有如「垂掛在平台鋼琴上的彩色渦紋披巾」。身為批評家,他求助於書本,藉此與癌症和平共存,但抱怨有太多回憶錄都缺乏幽默感,過度嚴肅,沉溺於浪漫主義,「它們聽起來如此虔誠,彷彿是用腳趾尖寫成。」他承認這個診斷讓部分的他相當得意,彷彿聽見任何人所能聽見最糟糕的消息——末期疾病的診斷,就像獲得宇宙至大的祝福。布洛亞對自身疾病的某些層面抱有一絲感激,疾病使他更深刻、更貼近地欣賞活著的光采,以及允許他放縱長期以來被壓抑、想要更加衝動的欲望。在篇名為〈病人檢驗醫師〉的隨筆中,他詳細說明了自己偏愛的醫師類型——「擁有想對抗命運的強烈欲望……熱情或倔強到足以凌駕如惡魔般強大的事物,例如疾病。」布洛亞時常覺得自己得在慶幸他還算勇敢的朋友面前故作堅強,但他知道,好醫師會看穿他的虛張聲勢,識破他的孤單,甚至引導他穿越癌症治療的煉獄。他不想依賴誇誇其談或詐騙欺瞞的醫師;他理想中的醫師應當受過詩歌訓練,或至少熟悉隱喻的可能性:我想要的醫師,不僅是有才能的醫者,而且有點像玄學家。他能照顧身體和靈魂……我的醫師若要瞭解我的身體,也必須懂得我的性格。他必須穿進我的靈魂,而不光只是穿進我的肛門。布洛亞拒絕了第一位醫師提議的閹割(「我的泌尿科醫師相當知名,他想切除我的睪丸,但我認為這麼做等於一開始就輸掉了這場戰役。」),但他同意大多數治療攝護腺癌的方式都會讓他性無能,或影響到性慾。他建議莫將性視為只關乎肉體,而是一種親密想像的擴展,並接受性生活的減少是合理的交易,希望藉此多換取幾年的壽命。「以我自己的例子來說,」他寫道,「在與死亡發生小衝突後,我覺得光是活著就是持久的性高潮。」泌尿科醫師證實了艾利克斯罹患攝護腺癌。更糟糕的是已經擴散,因此移除攝護腺以消滅腫瘤已非選項。改善他生活品質的第一步是拓寬通過攝護腺的尿道,或者如同艾利克斯說的「給它鑽孔」(建築工在思考身體及其缺陷時,有一堆好用的比喻)。我還在擔任初級醫師時,曾協助過進行這類手術――病人躺著接受麻醉,雙腿擱在鐙具上,一個內附攝影機的細小儀器穿入陰莖,推進膀胱。觀看這個過程總讓人感到驚奇,攝影機探索未曾被看見、幾乎難以置信的粉紅色隧道和堤岸的世界,裡面分布著脈紋和渦漩的精美輪廓線。一進入攝護腺,儀器會伸出金屬圈,透過電流加熱後,能同時削去和燒灼阻礙尿液流動的組織。這得花上幾天時間讓出血止定——這期間艾利克斯得待在醫院,用寬口徑的導尿管排出膀胱的尿液。手術後,艾利克斯的尿液順利流動,但他的癌症已處在過於後期的階段,無法消滅。我讓他開始接受注射,讓睪丸停止製造睪固酮,還有使用荷爾蒙阻斷劑。我們計劃在當地醫院進行放射治療。第一次注射的兩週後,我重新為艾利克斯檢查。他的性致已蕩然無存,皮膚感覺又熱又乾燥。「我從來沒有這麼煩惱過,」他告訴我,「可是最近這幾天,我對所有事情都緊張不安。還有我看電影時竟然忍不住像嬰兒一樣啜泣。」他想繼續工作,卻發現肌肉只要稍微活動就會疼痛,而且喪失了大部分的力氣。這些都可歸因於缺乏睪固酮所引起的症狀,而非癌症。「以前我輕輕鬆鬆就能抬起四片石膏板,但我想現在要是能應付兩片就算好運了。」隨後幾週,他的睪丸萎縮,儘管鬍鬚濃密依舊,但皮膚開始呈現細緻的粉紅光澤,彷彿逐漸變得更加脆弱。「你受夠了嗎?」某天我在他詳述讓他苦惱的所有副作用之後這麼問他,「你想不想停止治療?」「要是治療對我有好處,我就不會想停下。」他答道,「如果能繼續抑制住癌症,對我來說這些至少是值得的。」艾利克斯每隔十二週還是會來診所接受注射,雖然這造成他的睪丸萎縮,卻也減緩了腫瘤的成長。他生性務實,將這種交換視為合理的妥協。「我很幸運來到這裡。」他邊說邊解開腰帶打針,考慮到針頭尺寸,必須扎進身體最大塊的肌肉——臀部。歷經治療的初期衝擊後,他的性慾慢慢回來了。有一天,他告訴我他交了新女友。「她雙眼大張,」他說,「知道我可能沒辦法一直陪伴她。」我告訴他,若是想嘗試針對性無能的藥物,就跟我說一聲,但他只使了個眼色:「不需要。」他說,「我已經學會比以前多發揮一點想像力。」有些男人視睪固酮喪失為折磨的羞辱。閹割自古以來都被當成一種懲罰手段,大約刻寫於西元前一五○○至一四○○年的中國商朝甲骨文,就將閹割列為對戰俘的刑罰,而兩個世紀後的某位埃及法老,也誇稱閹割了六千多名來犯的利比亞軍隊士兵。更近代,蘇丹的武裝民兵也對囚犯做出相同的事。現今某些西方司法機關會用化學閹割,作為對已判決的性犯罪者的處罰和「治療」,引發了爭議。有鑑於文化落後地區以閹割作為懲罰手段,難解的是縱觀歷史,為何有許多年輕男子和男孩自願接受如此折磨。在全面檢視這個現象的《閹人歌手》(The Castrato)一書當中,歷史學家瑪莎•費爾德曼(Martha Feldman)探討了這些人為何這麼做的理由。她建議我們將之視為不只是一種交易,而是犧牲,某種意義上令人感到滿足或神聖的變形。閹人歌手奉獻珍貴事物作為獻禮,以頌揚更偉大的上帝榮光,但也希望獲得珍貴的回報。費爾德曼說,閹人歌手是「神聖化的生物」,某種程度上能與國王相提並論。在崇尚儒教的中國,這種犧牲是為了國家,而在文藝復興時期的義大利則是教會。它被視為一種復活,很像布洛亞在得知末期診斷時,感覺自己重獲了生命。湯瑪斯•布朗注意到,閹割過的男性長壽的機會似乎會提高,這部分是因為豁免罹患攝護腺疾病。羅馬詩人盧克萊修(Lucretius)在《物性論》(The Nature of Things)中就曾描述瘟疫受害者犧牲自己的睪丸,希望藉此免於此一禍患。〈馬太福音〉寫道:有生來是閹人,也有被人閹的,並有為天國的緣故而自閹的。還有人是希望延長壽命而選擇閹割。※ 本文摘自《變形記:一部醫學與人體變化的文化史》。《變形記:一部醫學與人體變化的文化史》作者:蓋文・法蘭西斯 譯者:林金源出版社:木馬文化出版日期:2020/10/07
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2021-01-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
仿效英國新策略!德國、丹麥都考慮延後施打第二劑疫苗
歐洲多國先後展開新冠肺炎疫苗的接種工作,但相繼出現疫苗供應不足的狀況,德國和丹麥可能會遵循英國的計畫,延遲為民眾注射第二劑疫苗的時間。英國日前表示,將延長施打輝瑞疫苗第二劑的間隔期,可從原定的三周延至最長12周,以確保讓更多人能接種第一劑疫苗。儘管美國表示不會跟隨英國腳步,但德國衛生部長斯潘(Jens Spahn)4日已要求該國疾病疾管中心羅伯特‧科赫研究所(Robert Koch Institute)研究延遲為民眾注射第二劑疫苗的計畫。在德國因未能獲得足夠疫苗供應量和加速推動全國疫苗接種運動而遭受廣泛批評後,此舉獲得醫學專家肯定。柏林夏里特醫院(Charite hospital)疫苗研究小組負責人桑德(Leif Erik Sander)表示,鑑於目前疫苗數量不足,加上國內極高的感染率和住院率,盡可能讓更多人越早接種首劑疫苗的策略,可能更有效。除了德國,丹麥也在考慮此策略。丹麥傳染病研究所4日表示,將密切監控英國情況,據報可能將為民眾施打第二劑疫苗的時間延後至三到六周。輝瑞首劑疫苗具有短期療效,這是迄今為止唯一獲得歐洲藥品管理局(EMA)批准的疫苗,保護效力達90%,科學家們建議,拉長疫苗間隔期是明智之舉。但歐洲藥品管理局說,注射兩劑疫苗的間隔時間不應超過42天或六周,以獲得全面保障。
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2021-01-04 新聞.健康知識+
休息不對,反而更累!腦神經學家:比放空、睡覺更有用的 4 種「大腦高效休息法」
結束忙碌的一天、腦袋昏昏沉沉回到家後,還在靠睡覺、放空讓大腦關機喘口氣?什麼都不做、什麼都不想,倒頭呼呼大睡真的能讓大腦休息嗎?美國腦神經學家 Saundra Dalton-Smith 並不這麼想。她指出:「很多時候即使睡滿 8 小時,起床後還是覺得身心很疲累,這就是大腦沒有真正得到休息的現象 。」而以下 4 種才是她認為真正有效率、有益處的「大腦休息法」:1. 精神休息法很多人以為「放空」就是無所事事, 但其實當你什麼都不做時,腦袋可能更無法停止運轉。 你的思緒可能會喋喋不休,在一天結束回到家後,重複談論今天犯的錯誤、沒趕上的工作進度或是設想明天可能遇到的困難。但 Dalton-Smith 認為:沉浸在自己喜歡的事物中,才算真正「清空大腦」。每天花點時間, 接觸藝術、音樂、運動、與人交談 等來轉移注意力,讓自己從複雜任務中抽離。你也可以透過 烹飪、撫摸寵物、書寫日記 等經科學證實有助紓壓的方法,讓精神真正休息。2. 情緒休息法忽視與壓抑情緒會損害腦部灰質,長期下來可能導致記憶與學習力退化。所謂「讓情緒休息」指的是 承認、面對並處理你所有的感受,不讓超載的情緒壓垮自己 。當你需要舒緩情緒時,找到一些方法讓自己發笑;焦慮不安時,找到你信任、有同理心、不做主觀批判的人傾吐;在人際相處中感到被輕視、被誤解、不被尊重時,主動發起對話與溝通解決衝突,而不是選擇隱忍;面對新任務、新挑戰而時猶豫不決時,問問自己:是什麼讓我感到恐懼。3. 社交休息法我們都需要被重視、被愛以及歸屬感, 在缺乏深度情感聯繫時,即使在很多人身邊,你也會感到孤獨 ,而孤獨也被科學證實與腦神經、心臟健康受損有關。Dalton-Smith 提倡的「社交休息法」指的是 遠離那些帶來負能量、在關係中只索求而無法給予情感回饋的人 。另一方面,我們也必須主動對親近的人釋出善意與關心,並且對他們為自己的付出心懷感恩,「感激」與「被感激」都能刺激催產素的分泌 ,活化大腦並提升幸福感。4. 感官休息法視覺、聽覺、與嗅覺等感官疲勞對腦部神經元都會造成一定程度的損傷 。你需要把電子產品放在一邊、關掉社交媒體通知與電視電腦螢幕,來維護視力健康;你可以讓自己沉浸喜歡的音樂中,或是撥通電話聽聽愛人的聲音。記得抽空到自然環境中活動,來獲取新鮮空氣;也可以使用芳香療法或烹飪來喚醒嗅覺。 愉悅的感官享受是絕佳的腦力補給品, 能夠強化大腦前額葉,提升判斷思考與問題決策力,並延緩腦部老化。※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登,原文出處:【休息不對,反而更累】腦神經學家:比放空、睡覺更有用的 4 種「大腦高效休息法」
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2021-01-03 科別.骨科.復健
神經阻斷術配合脈衝射頻治療 免開刀治好坐骨神經痛
新竹一名60歲的李先生大、小腿至腳底及腳趾酸麻痛好幾個月,經診斷為椎間盤突出,原本擔心要開刀治療,到台大醫院竹東分院骨科求診,醫師用神經阻斷術精確診斷出他左側第三、四、五腰椎及第一薦椎三條坐骨神經受壓迫,再以藥物和脈衝射頻式高頻熱凝術止痛,最後針對第四腰椎坐骨神經疼痛,以脊椎微創內視鏡進行單節減壓,讓他免開刀就回復正常生活。骨科醫師黃鼎鈞表示,坐骨神經痛的嚴重性,可分成第一種是吃止神經痛的藥就會好的,第2種吃藥沒效需要靠打針,打針指的就是神經阻斷術及脈衝射頻式高頻熱凝術,第3種是打針沒效需要開刀;這3種沒辦法直接判斷,一定要吃過藥、打過針都沒效,才知道自己是非開刀不可的。黃鼎鈞指出,核磁共振對脊椎過於敏感,容易產生偽陽性,造成很多節都有骨刺而需要手術的情況,因此須使用神經阻斷術來分辨哪些是真的需要手術的位置。神經阻斷術是透過神經刺激針去刺激病人,確定是哪條坐骨神經被壓迫後,在可能被壓迫的地方,再以藥物去阻斷神經的痛覺,但藥效最長至兩到三周,若同時輔以脈衝射頻式高頻熱凝術,就可將效果延長至半年,如果脈衝射頻效果很短,則代表壓迫可能嚴重到要接受手術。黃鼎鈞說,透過神經阻斷術加上脈衝射頻式高頻熱凝術治療,就算最後必須動手術,也可以精準的針對確定壓迫的地方來手術,因開刀帶來的後遺症與副作用往往是不可回復的,為減少不必要的傷害及後遺症,若夠微創拿骨刺,就不需要巨創的多節手術,讓患者能快速恢復工作與生活。
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2021-01-03 新冠肺炎.周邊故事
「疾管署愛德華.諾頓」下班鬆一下!遁入動畫世界 防疫網紅羅一鈞靠小丸子紓壓
去年12月30日,指揮中心舉行抗疫一周年記者會,周年影片播映完畢,指揮官陳時中上台,對一年來併肩作戰的夥伴一一點名,提到疾管署副署長羅一鈞時,不忘加一句「他最網紅」。主講隔離、檢疫影片,登上熱門影片排行。沒錯,被網友封「疾管署愛德華.諾頓」的羅一鈞,在YouTube公布台灣2020年度「熱門影片」排行榜中,他主講的「居家隔離、檢疫就醫注意事項」影片奪得冠軍,這也是政府頻道首次入榜。贏過網紅「蔡阿嘎」,羅一鈞當時接受採訪時表示驚訝,「謝謝YouTube及大量網友」,這麼多人點閱代表國人對檢疫的關心。時間回到去年春節,抗疫之初,羅一鈞是指揮中心的醫療整備官,負責民眾最需要的口罩,也被稱為「口罩官」。他有好長一段時間天天加班到凌晨兩點,六點天剛亮又出門上班,和同住的爸媽成為最熟悉的陌生人,當時每吃便當的他,最大的心願就是能夠吃一碗熱騰騰的湯麵。外食吃到怕,自帶便當,食材清燙、少澱粉。羅一鈞說,當時疫情緊急,為了方便,疾管署同事貼心幫忙統一訂便當,但便當菜比較油膩,營養也不夠均衡。雖很感謝同仁的美意,但也知道吃得健康很重要,所以趁後來疫情趨緩,羅一鈞決定盡量自己煮,晚上回家撥空下廚,作為隔日午餐。「中午菜樣健康,都用清燙的方式處理,再淋甜辣醬。」他說便當最大的特色就是減少澱粉,除了豆子之外,通常不會看到其他澱粉出沒,羅一鈞笑說:「這樣比較不會想睡覺。」回憶去年疫情給生活帶來的影響,羅一鈞坦言,剛開始忙到只能利用零碎時間運動。像去年3月,氣候回暖就會提早起床,六點半從家裡出發騎腳踏車去辦公室,但如果睡眠不夠就只能放棄,改成晚上飯後去河濱公園騎。但晚上騎車也有缺點,上了一整天的班也累,「有時候真的騎到快睡著。」無厘頭又純真,「櫻桃小丸子」紓壓第一名。除了騎腳踏車運動,羅一鈞也喜歡「追劇」紓壓,名偵探柯南、櫻桃小丸子都是他最喜歡的動畫,如果硬要比紓壓程度,他投小丸子一票:「櫻桃小丸子很爆笑啊,讓我稍微忘記工作。」他直言很喜歡小丸子的無厘頭與純真,也喜歡劇情總是圍繞在家庭、朋友與同學之間的關係,「看著看著就會融入劇情。」至於柯南,從大學時代就開始看。除了看推理情節、動腦想凶手是誰,他更喜歡觀察裡面人物關係的變化和互動。因為需要動動腦,所以他覺得是輕紓壓。疫情改變羅一鈞的生活,也包括被「認出來」這件事。某次理髮時,理髮師還向他詢問防疫相關問題,他發現許多居家檢疫或隔離者出關後,都會先到理髮店,所以他特別提醒理髮師要戴好口罩,保護自己。我的小心願 小吃攤一碗熱麵 吃到熱淚盈眶防疫下的生活,不管再怎麼忙、再怎麼累,回家還是要洗衣服、倒垃圾。羅一鈞笑說:「生活確實沒有什麼樂趣。」但在疫情之下,看到民眾「生活如常」,就是令人安心、開心的事。但生活中總有些小確幸,他回憶,因為吃了一碗熱騰騰的麵,讓他差點流下眼淚。去年1月與長官、同事常常忙到半夜兩點,那時候的願望就是,「有天下班可不可以不要吃便當,而是吃一碗熱騰騰的麵。」他補充,這碗麵可不是像叫外送、外賣那般,而是像一般民眾,去一個「還在營業時間」的小吃攤,麵撈起來還是熱熱的,然後旁邊也有人在吃。在武漢包機返台的隔天,他終於達成了心願。晚上到家大約11點半,家門前有一家麵店還沒有收攤,馬上坐下來點一碗餛飩麵。他眼神和緩地說,「有點完成小心願的感覺,吃到快要掉眼淚。」他說,那天早上得知機上有人確診,可能跟看到部長泛淚有關,大家真的都辛苦了。
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2021-01-03 新冠肺炎.周邊故事
應酬沒了、運動多了 陳宗彥因忙得福 吃貨瘦一圈
新冠肺炎疫情一周年,每個人的生活多少都被改變。今年3月被任命為中央流行疫情指揮中心副指揮官的陳宗彥,已經將近兩年沒好好休假,因為2018年他接任內政部政務次長後沒多久,就發生非洲豬瘟危機,今年接續處理新冠肺炎,算一算,從去年年初到今年年底,他真正完整的休假,只有區區兩天。每天下班站上橢圓機,揮灑汗水也紓壓。雖然陳宗彥很有可能是防疫大將中,連續操勞時間最久的一位,但他每天容光煥發、反應快,面對壓力展現高EQ,從容而慎重。如何維持絕佳狀態?陳宗彥說,這一年養成規律作息、天天運動半小時的好習慣,還因此瘦了一圈,身心狀況都很好,可說是因忙得福。陳宗彥以前偶爾晚上會有應酬,會熬夜到一、兩點才睡,運動也沒有固定,就是偶爾跟朋友相約打打網球。後來因為身邊親友陸續出現一些健康問題,陳宗彥也開始提高警覺,注重養生,就開始調整作息、試圖培養運動習慣,在今年疫情最嚴峻、最忙的前半年,竟然是他運動量最大的時候。陳宗彥表示,今年受疫情影響,應酬飯局都沒了,就回到住處,站上「橢圓機」,用平板看些輕鬆的影片,揮灑汗水半小時,是他每天重要的紓壓時間。他說,橢圓機是很好的全身運動,可以手腳並用,運動效果非常好。運動完洗個澡,等待睡意降臨,從晚上十一點睡到早上六點,七小時的充足睡眠。早點進辦公室,將工作「盤點排序」維持高效率。陳宗彥記憶力很好,在還沒有智慧型手機的年代,他可以把一百多支以上的電話號碼記在腦海中,隨時問他某人的電話,他都能馬上背出來。今年疫情事務龐雜,他也不會覺得難以負荷,除了得力於超強記憶力,也與他從政多年自我訓練的組織力有關。「隨時需要盤點現在要做什麼,花時間暫停一下,是讓自己更有效率調整腳步的關鍵。」陳宗彥說,他抗壓、維持高效率的祕訣,就是每天早一點進辦公室,製造一個短短的空檔。趁這段時間,他會把今天該做的事情提取出來,在腦海中排列優先順序,然後立刻開始做,絕不推延。每隔幾個小時,他就會重新盤點、排序、展開行動。休假是修復身心,不用找很多事讓自己忙。雖然過去將近兩年來,陳宗彥只有兩天完整假期,跟家人一起去墾丁,但陳宗彥並不是工作狂,他其實是很重視休息的人。「台灣社會對於休假這件事情不夠重視,」他說,休假不用找很多事情去做、去想,只要好好休息,讓自己的心情沉澱下來,如此身心都會得到很好的修復,重新回到工作崗位時,反而能想通一些事情。雖然陳宗彥與妻兒分隔三地,但家人之間關係緊密,這也是維持他溫暖、穩定能量的來源。他只要周六開完會,確定沒有其他會議,就會飛奔回台南,與家人一起吃頓晚餐、隔天再一起用早餐,再回到台北待命。未來疫情趨緩,民眾生活步調和心情都正常化,也讓他有個完整假期好好放空,是陳宗彥新的一年最渴望的事。我的小心願 尋味台南早餐 上班前的小滿足生於台南的陳宗彥到台北工作,很想念台南美食,經過一番尋覓才找到幾家愛店,讓他的「吃貨魂」得到滿足。陳宗彥說,他發現大同區有些聚落居民是從南部來的,那邊的傳統小吃店,特別對他的味,他會在上班前開著車去飽餐一頓。談起美食,陳宗彥眼神發亮。他說,很多人都誤以為台南人只喜歡中式早餐,其實台南的西式早餐也很有名。陳宗彥表示,台南是現代和傳統極度融合的好地方,很多特色咖啡廳和早午餐店,西式早餐也早在30多年前就孕育出來,很多都很有名。但台北大部分早午餐店都十點後才開門,他根本吃不到,好不容易終於找到一家是早上七點半就開門,而且非常好吃,令他心滿意足。陳宗彥很重視早餐,但其實他的飲食習慣相當節制,原則是午餐、晚餐份量遞減,而且不吃碳水化合物,餐間點心盡量只吃水果,不吃精緻糕點。加上每天晚上運動30分鐘,睡飽七小時,規律過了大半年,竟然不知不覺順利瘦了一圈,衣服寬鬆了,皮膚氣色都變好。
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2021-01-03 名人.張天鈞
張天鈞/未來的旅行,準備好了嗎?
日前在政府推動安心旅遊的時候,到清境農場的老英格蘭農莊、中部橫貫公路的燕子口、天祥太魯閣的晶英酒店、礁溪一遊,回程沿著蘇花公路,留下許多美好的照片,因此畫了不少圖。由於途經合歡山,完成一張合歡山松雪樓的畫作,我因畫了此圖而雀躍不已。最近更參考先前拍攝的照片(圖1),畫下東澳一圖(圖2),雖在很短的時間就完成,卻是佳作一幅。因為疫情的關係,暫時不適合出國旅遊,但正好可以趁機整理一下,規畫未來的旅行應該注意哪些事情,讓旅途更圓滿。由於現代人出國旅行十分普遍,許多醫院的家庭醫學部紛紛成立旅遊醫學特別門診,針對前來諮詢民眾的個別狀況,進行完整的評估。例如,詢問病人過去使用過的疫苗,並視前往的國家決定是否應施打特定的疫苗。有特殊需求的民眾,不妨在行前諮詢旅遊特別門診。若到可能罹患瘧疾的地區,要服用chloroquine的藥物。另外,可以攜帶N,N-diethyl-m-toluamide(DEET, 30%)這種安全有效的驅蟲劑,來防止昆蟲媒介性疾病。而到某些熱帶國家,對於食物和水汙染造成的疾病更要特別注意,不要吃生的食物,要喝瓶裝礦泉水,不要加冰塊。若到高山地區,要慢慢提升高度,不能一下子提高太多,也可預防性使用acetazolamide (Diamox, 125-250 mg bid)。若發生不舒服的現象,要盡速下山。關於交通方面,為了防止坐飛機時發生「深部靜脈血栓」,建議要多起身走動,並穿彈性襪。此外,若在當地租車,也要避免車禍意外,路況不熟應盡量避免在夜間開車,務必使用安全帶。行前最好熟悉當地的相關法律,避免人潮擁擠的地方,也不要落單。旅行是令人期待的,無論是行前準備工作、旅行的過程、或是旅途結束後回想感動的時刻,都為人生增添許多樂趣。為了快快樂樂出門、平平安安回家,在各樣的準備工作中,也要注意與健康、安全及衛生相關的事項,讓旅途更順利,回憶更美好。
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2021-01-03 名人.劉秀枝
劉秀枝/銀髮族的快樂出遊
以前還在醫院工作時,每年會參加國際醫學會,在大會前後一兩天於異國城市自行逛逛或參加當地一日遊,這樣蜻蜓點水式的旅遊,對於專心工作的我就很滿足了。退休後開始參加旅行團,探訪不同國家的風景名勝和風土民情,享受旅遊的樂趣並拓展視野,開闊心胸。十多年來雖然體力隨著年齡漸減,又歷經頸椎和腰椎手術,但從沒放棄旅遊,反而更珍惜,也累積了些許心得。慎選旅行社:網路上旅行社推出的路線和價位琳瑯滿目,看得我眼花撩亂,無所適從。後來請懂得旅遊的朋友挑選,我跟著走就是了。另外,探問去過的朋友,好口碑的旅行社較不會出錯。但即使旅行社選對了,天候無法掌控,同行的遊客更無從選擇,那就只能隨緣了。●人最重要:參加旅遊團固然可以認識新朋友,但如果團裡出現怪咖,意見超多、抱怨不停或不準時集合等,則會破壞旅遊興致甚至影響行程。而且通常兩人一房,如果落單而與不相識的團員同室時,彼此適應是一大考驗。因此,最好有朋友或家人同行,萬一發生意外也可互相照顧。國外旅遊常達一至兩星期,遊覽車上的座位更是個學問。常有人一上車就搶前面座位,而且就此固定,難免會有人嘀咕,希望每天換座位。領隊有時會請大家把前兩排留給會暈車、身體有狀況或年紀大的人坐,但參加旅遊的銀髮族愈來愈多,誰讓誰啊。●朋友揪團最可靠:不少人會規畫國內、外行程後請旅行社代辦,找的團員都是家人、社團成員、朋友或朋友的朋友,年齡層接近,同質性高,相識相知,彼此體諒,自然玩得愉快。2020年因疫情關係,只能國內旅遊,三五親友在非假日開車或租車自由行一兩天,不趕行程,說說笑笑,更是愜意。除了客觀條件,照顧好自己也很重要,尤其年紀愈大,需要注意的事項更多,周全的準備才能安全快樂的出遊。●量力而為:心肺功能不佳者不宜到高海拔旅遊,手腳不靈活者不要參與高山活動。即使到了目的地,發現有難度時,也不用走完全程。例如我最近和五位好友開車到太平山,走非常熱門的山毛櫸步道,飄著小雨,最後的一段陡坡泥濘不堪,即使有登山杖支撐,還是可能滑倒,想到我七個月前才動了腰椎手術,繼續走實在非常不智,於是一位好友陪我原路轉回,雖然沒能親眼看到山毛櫸,但仍享受山林的懷抱,且欣賞其他同伴所拍攝的山毛櫸葉片轉黃的美照。●藥物隨身:長期服用的藥物如降血壓藥等要隨身攜帶,且準備兩倍量,以便行程耽誤時不斷藥。重要疾病的診斷書,如失智症或接受過的重大手術,也要不離身,以備不時之需。旅遊要趁早:退休後趁著身體還勇健,先走高山和遠途的旅程如歐洲,年齡漸大則走短程如日本或台灣的好山好水,但不管去哪裡,欣賞的眼光、開放和包容的心態才是旅遊的開心泉源。歡迎瀏覽作者網站:http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog