2022-02-10 該看哪科.腦部．神經
搜尋
工作
共找到
9544
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-02-09 新聞.元氣新聞
媽要求3萬薪水全上繳 打工仔每月剩兩千：真的不能活
許多人出社會後，會根據自己的經濟狀況，給父母適當比例的孝親費。一名女網友在「Dcard」表示，她目前打工月薪三萬多，媽媽要求她將薪水全部上繳，只能留下兩千塊當作生活費，讓她大嘆：「兩千塊一個月真的不能活」，引起網友熱議。原PO提到，她目前仍是學生，住在學校宿舍，剛開始打工半年，就被媽媽要求上繳薪水，「我真的很不想答應她，但是又不知道該怎麼辦。」若是不給媽媽錢，媽媽就會開始情緒勒索，「講說自己養活我有多辛苦，說什麼付出的青春歲月浪費掉了，說我很奇怪，又說我不孝」。原PO無奈地解釋，自己在新北讀書，兩千塊的生活費很難過日子，但媽媽仍然沒有心軟，「一直重複跳針說我不孝。」她表示自己才工作半年，沒有存款，憂心未來無法在外租房，「之後如果有升遷，就還是跟家人說我賺三萬多，這樣比較能存到錢。」網友紛紛表示，「這太情緒勒索了吧」、「要先活得下去才能盡孝道，搬出去吧」、「不要給，就說你辭掉了」、「我也是差不多，16歲就開始打工，有很多家帳戶，但是每個提款卡都被我媽劫收，說出社會還」。也有網友認為，原PO媽媽其實不缺這筆錢，「而是想透過金錢來掌控妳，滿足他們的安全感」。部分網友提議，「騙妳媽說妳失業了，再重新去開個戶頭會不會比較好」、「盡快搬出去吧，不然每天情緒勒索，妳就飽了」。
-
![]()
2022-02-09 養生.聰明飲食
福食進口 學者：把關從嚴避挫威信 注意含氚核廢水動向
政府宣布開放福島食品進口，學者認為政府提出的3原則、3配套，尚符合民眾期待，更重要的是在執行層面建立民眾信心，一旦有問題食品流入，會重挫政府威信；市府並應考量日本福島核災含氚廢水一旦排入太平洋的影響。高雄科技大學水產食品科學系副教授侯智耀表示，行政院公布了3原則和3配套，3原則是：回歸科學檢驗、比國際標準更嚴格、為國人食安把關；3配套是：從「禁止特定地區進口」改為「禁止特定產品進口」；針對具風險品項要求輻射安全、產地雙證明；福島五縣食品於邊境進行逐批檢驗。這些原則和配套，是符合民眾期待的，重點在落實邊境管制、為國人的食安把關，是否能百分之百落實？「建立民眾對政府的信心很重要。」侯智耀認為，民眾希望政府百分百堅守原則，尤其是邊境管理，增加相對應的檢驗量能。目前看起來國內的檢驗量能一年可以達到六、七萬件，應該足夠，但萬一有問題食品流入，會嚴重打擊民眾對政府的信心。中山大學海科院長洪慶章表示，如果政府把關工作真能做的好，福島食品進口較無疑慮，較讓人擔心的反而是，日本政府已決定將福島核廢水稀釋後引入太平洋，政府要掌握含氚核汙水可能對人體和自然環境造成的影響。研究海洋放射性化學、海洋環境有機化學的洪慶章說，近年研究南海、黑潮等，都幾乎沒有看到鍶、銫的訊號。聽聞日本政府在福島核災十年後的現在，決定將冷卻廢水排入太平洋，核汙水經過多核素去除裝置處理，可以過濾掉多種放射性物質，但「氚」無法被去除。氚的半衰期為12.4年，至少要5個半衰期才能降到3%。
-
![]()
2022-02-09 癌症.其他癌症
半年長5倍大！47歲女台商不菸不酒也不痛竟罹腎癌
47歲顏姓女台商不菸不酒、生活作息正常，去年七月赴中國工作健檢發現右腎有一顆約3.6公分的腫瘤，因工作及疫情影響，延至今年春節前返台就診，發現腫瘤半年內增長為5倍，經接受機器手臂輔助腎臟全切除手術，術後第三天就順利出院，她今天受訪說，會更珍惜生命，好好過日子。女台商說，她不菸不酒，沒有家族病史，作息正常，每天晚上11時就寢、早上6時起床，身上沒有腰痛、血尿等症狀，術後病理報告證實右側第一期腎細胞癌。由於沒有症狀，包括她和親友都很訝異，感謝醫療團隊術前充分溝通，並專業細心照護，術後第三天就順利出院。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平說明，大部分腎細胞癌初期無明顯症狀，當出現血尿、疼痛以及明顯腹部硬塊時已進展至中晚期，故有「沉默殺手」之稱。預防之道避免抽菸並減重，三餐均衡飲食、規律作息與適當運動。步入中年後，則建議規律接受身體健康檢查，早期發現、早期治療。 ，黃志平說明，腎臟腫瘤小於4公分，大部分可採腎臟部分切除手術，盡可能保留腎臟功能，尤其在機器手臂輔助下，可降低手術風險並增加手術精細程度。腎臟腫瘤大於7公分，仍有可能在幾個月內迅速生長甚至轉移擴散，建議採全切除手術。黃志平說，中國附醫每年執行逾350例機器手臂輔助手術，並逐年增加，其中包括國際病人。醫療團隊通過機器手臂國際原廠認證，成為國內泌尿腫瘤（腎臟／膀胱／攝護腺癌）及婦癌手術的達文西手術觀摩中心；並於去年引進第四代手術系統。
-
![]()
2022-02-09 該看哪科.腦部．神經
多數人說謊時會感到不舒服？和你的自主神經系統有關
▌感覺狀態的彩虹情緒的強度可以藉著觀察自主神經系統的活化程度來測量。視覺刺激比聽覺刺激可能引起更大的自主神經反應。這可以在大腦解剖學中看到，相較與其他感覺皮質，視覺皮質輸入到杏仁核的神經集群更大。有件事情值得玩味，只要想到十八世紀感覺主義的創始元老，包括洛克和莫利紐茲，他們很少談其他感覺，就是把焦點放在視力和視覺知識／記憶。也許莫利紐茲、洛克及其他啟蒙運動前的哲學家都有直覺，一下就能判定「視覺－感情迴路」具有較高的關聯性，以致選擇用視覺當例子來說明感覺和記憶間的聯繫。此外視覺刺激若結合聽覺刺激，會比單一刺激激發出更大的自主神經反應。我們大多數人在說謊時都會感到不舒服──這種不適感是因為自主神經系統正在活化。我們對電影裡的測謊機總有個刻板印象，認為測謊機的指針游移不定是因為受測者在說謊，其實測謊機就是在測量自主神經系統的活化程度，特別是受測者有沒有流汗，因為流汗是活化程度最可靠的測量指標。自主神經的情緒系統可以產生一系列相反的感覺狀態：心跳速度加快或減慢──表示緊張或放鬆；血壓升高或降低──表示緊張或昏厥；皮膚小血管擴張或收縮──臉潮紅或發白；腸道不動或過度活動──腸道脹氣或腸子咕嚕咕嚕叫。由於身體有兩個自主神經系統──交感神經系統和副交感神經系統，兩者都由下視丘的自主神經系統總部控制，因此可能會發生一系列相反的情緒狀態。一般來說，交感神經系統活躍會讓受神經支配的組織器官活動增加，例如心悸、肌肉緊繃、出汗、呼吸急促或血壓升高，這通常稱為「戰鬥或逃跑」系統。另一方面，副交感神經系統的活化會減慢心跳、降低血壓、減少腸道蠕動，減少流向皮膚的血流量，它通常稱為「休息和消化」系統。副交感神經或交感神經系統可以串連活化，讓身體系統一起激發產生情緒。人類最強烈的情感多半都是混雜的。在記錄人類激情的大量資料中，讓我們看看其中一個最強大、最詳盡的情緒感受。法國作家勒薩日（Alain-Rene Lesage）在一七一五到三五年間寫下小說《吉爾．布拉斯》（L’Histoire de Gil Blas de Santillane），其中人物唐．阿方索初見塞拉芬萌生愛意的描述，可說是浪漫的經典。天很黑，大雨滂沱。我穿過幾條通道，突然來到一間賓客休息廳。門沒關。我走進去，頓時感受到這裡如宮殿般華麗……我注意到大廳一側有一扇門沒關好，露出條縫。我把門推開一半，以便看到廳房的樣貌，最後一個房間亮著燈……然後我看到一張床，因為天氣熱，床帳被拉開了部分，我的注意力被一個睡著的年輕女人吸引……我湊近一點……立刻感到被震懾了……我站在那裡，看著她，狂喜而暈眩，此時她醒了。這種交集的興奮、一見鍾情的喜悅自古皆然。就算跨文化、歷時間，人類情緒都是亙古不變的，這說明感覺狀態的生物機制具有普遍性。唐．阿方索看到塞拉芬，他的注意力立刻受到吸引，他被強烈的情感所震懾，因狂喜而暈眩……交感神經和副交感神經因為一見鍾情同時運作。一八一二年，才華洋溢卻看似冷靜的激情觀察者，法國作家司湯達爾（Stendhal）寫下精采好書《愛情論》（De l’amour），其中引用了《吉爾．布拉斯》書中一段話作為「愛情誕生」的例子。以下這段節錄來自書中名言，充分說明愛的羅曼蒂克。「沒有什麼比激情更有趣的了，關於激情的一切是如此無法預測，而身處激情的人也是它的受害者。」正如司湯達爾觀察到的，我們可能是一見鍾情的幸福受害者，也可能是單相思的不幸受害者。我們會變成受害者，是因為我們沒有要它發生，但它卻發生了。像一見傾心這樣壓倒性的情緒是如何產生的？為了對這個問題的答案至少有些許了解，我們必須借助記憶。早在十七世紀，法國哲學家笛卡兒就開始研究個人記憶如何影響浪漫情愫，他自我觀察，發現他對鬥雞眼的女人特別有好感，仔細想想竟然是他還是個孩子時愛上過一個鬥雞眼女生，所以鬥雞眼女人的印象總會觸動他的情緒反應。他認知到，我們常在不知不覺中被情緒記憶拉著走。畢竟，的確有許多人嫁了「父親」或娶了「母親」。某部分來說，記憶使我們不知不覺成為激情的受害者。然而，一見鍾情的力道固然勢不可擋，仍只是一種相對簡單的感覺，是混合了各種內感受的爆炸，明顯且可立即辨認。但各種「發自內心」的情緒範圍很廣，狀況多樣，有時更模糊不清──你可能覺得心很沉重，又或者輕飄飄地；也許歡喜得要爆炸，又或許覺得心碎；彷彿被東西撞上，或時間瞬間暫停；更可能是一些有的沒的在心裡忽上忽下，一時間根本分不清楚那是什麼。或者還有些時候，我們只是感覺「好亂」，煩躁不堪，被一種不能理解的感覺壓制。我們的身體也許正告訴我們一些事，但那是什麼？當威廉．詹姆斯把情緒定義為我們對身體興起的生理感覺做出詮釋時，其實他知道，人類感情不只是身體的感覺。他認為情緒「不是對某個存在對象或想法直接興起的主要感情，而是一種間接興起的次要感情。」我來解釋一下：主要感覺是指身體感覺，也就是自主神經系統興起的反應；次要感覺是對身體感覺的詮釋，是詮釋為恐懼、愛、厭惡等校正過的情緒。例如，當你馬上要參加一個非常重要的工作面試，此時的你心跳加速、胃部抽搐，你知道自己很緊張或很興奮，但你不會詮釋為墜入愛河。心跳加速和抽搐的感覺是主要感覺，因應即將到來的面試，理解為緊張和焦慮則是詹姆斯所說的次要感覺。對面試的期待不由自主地產生生理變化，而次要感覺就是對這些生理變化的詮釋。現在我們來到破解激情的真正核心──重點不只在於形成感情，重要的是我們如何解釋它，甚至有時無法解釋。正如在第二章中提到的，所有來自身體內部的內感受──心臟、腸道、肺、性器官、血管──都投射到隱身在大腦表面下一塊稱為「腦島」的皮質中。我們需要身體──也就是自主神經系統──來產生感覺，我們更需要腦島來解釋感覺。※ 本文摘自《記憶：我們如何形成記憶，記憶又如何塑造我們？精神病學家探索解析大腦記憶之謎》。《記憶：我們如何形成記憶，記憶又如何塑造我們？精神病學家探索解析大腦記憶之謎》作者：薇洛妮卡‧歐金譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/12/01
-
![]()
2022-02-09 養生.抗老養生
常楓睡夢中辭世／98歲長壽秘方 戒菸癮、吃得清淡
【2022/02/09編註】聯合報報導，曾拿下金馬、金鐘雙金影帝等殊榮，資深演員常楓9日驚傳在大年初六已在家安詳辭世，享耆壽98歲，女兒常青在受訪時低調證實。以下為常楓2016年接受聯合報專訪，聊到自己的長壽秘方。常楓長壽秘方 戒菸癮吃得清淡【2016-06-08／聯合報／記者葉君遠、陳昭妤／台北報導】去年才拿下金鐘特別貢獻獎，今年94歲的常楓仍然思路清晰、身體硬朗，面對老友張冰玉、王瑞陸續離世，他感嘆說，這些好友，都是長年因病所苦，最後撒手，「我不認識豬哥亮，但我若見了他，一定勸他，病不治好，為了工作拖了時間，身子最後弄壞了，真的划不來。」常楓說，他抽了幾十年的菸，直到90歲那年突然一刀兩斷，戒菸後睡眠變好了，精神也清爽，「是孫越，認識這麼久，他老叫別人戒菸，卻從不跟我說這些，那一次他突然告訴我，老哥，小酒可以喝一點，舒筋活血，菸別抽了，我知道他是真朋友，一聽完，當天就把幾十年的癮給斷了。」常楓的養生秘方，就是吃得清淡，不大魚大肉，也不固定3餐，什麼時候想吃就吃，不看電視，只閱讀報紙。而端午節將至，資深藝人們特別齊聚餐會話家常，周遊、李朝永夫婦、「金馬獎終身成就獎」得主石雋、「金曲獎特別貢獻獎」得主文夏和文香夫婦、林沖等350位資深藝人皆出席，氣氛相當熱鬧。今年餐會由台視主辦，現場也追思剛過世的資深藝人王瑞，與王瑞私交甚篤的周遊含淚表示：「王瑞工作認真、不遲到早退，常在劇組逗大家笑，希望他能回來餐會和大家相聚。」
-
![]()
2022-02-09 該看哪科.骨科．復健
手腕疼痛 年假後媽媽手病友變多
長達九天的春節年假結束，罹患「媽媽手」的患者大幅增加。由於許多人放假或為防疫，多在家裡用餐，卻苦了做家事煮飯的婆婆媽媽。一名七旬媽媽過年忙於大掃除、準備年夜飯，引發右手腕疼痛，只要一拿起炒菜鍋或騎車催油門就痛，就醫診斷為「媽媽手」，接受治療才緩解改善。高雄活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬指出，俗稱媽媽手的正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎De Quervain's syndrome」，症狀為大拇指近手腕處疼痛，好發於常做家事、需使用手部動作的主婦們。其中新手媽媽在抱新生兒時，時常需用手托住新生兒的頭部，也是常見好發族群，造成不少婆婆媽媽的困擾。楊椒喬表示，年假前主婦忙於大掃除，加上忙年夜飯，備餐需求量大增，這類患者增加約五成。媽媽手雖然是小問題，但痛起來卻會造成患者日常生活的困擾，嚴重者的大拇指還會無法動彈舉起。如何預防媽媽手？建議在執行日常家務或工作時，避免長時間反覆地使用拇指。常做拇指肌腱的肌力訓練，手指套上橡皮筋，兩手指持續開合，藉著橡皮筋的彈性訓練肌腱強度。對大拇指底部或手腕處進行揉壓，每天多次按摩，舒緩緊繃的肌腱。也可做手腕運動，一手手掌向下拉再向外轉，直到手肘有一點疼痛停5秒即可，重複做三、四次，可改善媽媽手的疼痛。
-
![]()
2022-02-09 新冠肺炎.台灣疫情
足跡遍及雙北 板橋1家4口確診感染源不明
國內昨增廿六例新冠肺炎本土個案，今年才過一個多月已累積六百多例。指揮官陳時中說，廿六例中有廿二例為陰轉陽個案，較為安心，但另四例為新案、新北板橋一家四人感染，且感染源皆不明，且疫調顯示四人足跡遍及雙北，包括板橋、新莊、信義區，還有人流密集的捷運板南線、松山新店線、淡水信義線等。針對這起板橋家庭群聚案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，案一九三四六（妹妹）最先列入案號，二月五日出現喉嚨痛、流鼻水，因其打工地點要求快篩，六日在家快篩發現陽性，聯絡衛生單位安排採檢確診，Ct值廿點四。家人被列為接觸者隔離採檢後，其父親（案一九三五三）、母親（案一九三五四）、姊姊（案一九三五五）等三人ＰＣＲ結果為陽性，Ct值分別為十九點六、廿五點六、廿八點九，三人均無症狀，收治專責病房中。羅一鈞說，須透過病毒量變化和抗體檢測結果和足跡，才知誰最早感染。新北衛生局長陳潤秋說，妹妹是北市某科大學生、在企業實習，也兼差兩份工作，推估可傳染期為二月一日至七日春節期間，但她都未進學校或公司，足跡包括全家及統一超商、ＩＫＥＡ新莊店、怡客咖啡江翠捷運店、馥漫麵包花園江子翠店、Ｉ ＷＡＳＨ洗衣店。陳潤秋說，父親和姊姊則曾搭捷運板南線、松山新店線、淡水信義線，到過新埔市場及統一超商，「不只一人有台北市足跡」。姊姊為勤業眾信聯合會計師事務所員工，該公司表示，確診員工在一月廿九日春節假期後，曾因業務需求於二月五、六、七日開工後返回台北辦公室，與組內同仁短暫接觸，但無客戶接觸史。昨台北所辦公室所有員工返家工作，各樓層全面消毒，同樓層員工需兩次快篩陰性，才能在十四日返回辦公室。新北市長侯友宜說，目前已匡列廿五人、居家隔離十八人，皆無症狀。疫調過程發現姊姊職場在北市，第一時間通報，啟動疫調擴大採檢，目前仍有十一人檢驗中。至於昨廿二例陰轉陽本土個案中，桃園就占十六例，分別為亞旭園區相關七例、日翊物流相關六例、錢都餐廳衍生加貝爾幼兒園三例，其他為礁溪酒店衍生個案二例、台北點點幼兒園四例。
-
![]()
2022-02-09 新冠肺炎.台灣疫情
「疫情仍在發展」 桃園陰轉陽添16例
昨新增廿二例陰轉陽本土個案，桃園就占十六例，其中針對日翊物流群聚案，桃園市衛生局不諱言疫情「仍在發展中」，將延長居家隔離時間；市長鄭文燦說，復工前仍有清零計畫要進行。高雄市昨加零，高雄港、旗津區累計篩檢近四萬人次，未再出現陽性個案，但修造船廠員工停工十一天後昨上班，有人嘆說「再不上班就快餓死了」。桃園十六例分別為亞旭園區相關七例、日翊物流相關六例、錢都餐廳衍生加貝爾幼兒園三例。指揮官陳時中指出，亞旭七例皆移工，在檢疫所期滿採檢陰性解除隔離，但事後複驗為陰轉陽，所幸只待在宿舍，並未上工；鄭文燦說，所有員工須再一次採檢，有的是三採、有的已四採，「前進指揮所不會那麼快結束任務」，復工前仍有清零計畫要進行。至於日翊有六人居家隔離者陰轉陽，陳時中說，「物流公司相對安全，但不排除其他解隔離者還會有其他陽性個案，但整體疫情在控制之內。」桃市衛生局長王文彥則認為該案「仍在發展中」，列為紅區警戒的員工及家人已二六七人。至於高雄，市長陳其邁要求高雄港區近卅家修造船廠延後到昨天篩陰才能上工，二千多名員工共停工十一天終於開工，員工出示七天篩檢陰性證明才能返回工作崗位。昨早員工陸續上班，隆隆重機具聲重新響起，有員工說，造船廠過去全年無休，今年被迫連休十一天，船東著急，他們領日薪的外包商沒工作等於沒收入，大家早就期待返工。有員工直言，幸好疫情控制了，「再不開工會餓死」。
-
![]()
2022-02-08 新聞.健康知識+
對抗瘟疫最古老的回應 為什麼人們對隔離檢疫總是心存懷疑？
隔離檢疫是一種古老的工具隔離檢疫的英文「quarantine」 源自義大利文的「quarantena」， 是「quarantagiorni」的簡寫，意思是「四十天」，這是人類對流行病最古老、也最一致的反應之一。理論上，隔離檢疫一直是小規模的，它的運作機制是把疑似患病的人跟已知健康的人給分隔開來，但這種看似簡單的區隔，卻開啟了哲學不確定性、倫理風險與政治權力可能的濫用。雖然隔離檢疫在後勤執行上可能很困難，但它背後的邏輯其實很簡單：你的體內可能有某種危險的東西—某種具有傳染性的東西—它正處於掙脫束縛的邊緣。你想看看它是否會出現，而你需要的空間與時間就是隔離。隔離是一種有效的醫療工具，但在道德、倫理、宗教問題上，它也是一種異常詩意的比喻：它是一段等待期，讓你看看潛藏在你體內的東西是否會顯露出來。數百年甚至數千年以來，隔離檢疫一直是用來在「已知」與「未知」之間建立緩衝。它延遲了我們與某種我們不理解、且缺乏天然免疫力的東西接觸。它從本質上就是一種空間性的解決方法，其核心是監測。建築師與工程師設計的隔離空間，無論是專門的醫院病房、改裝的Airstream 露營拖車、改造的汽車旅館或氣密的溫室，都是試圖消除我們與他人互動的風險。正因如此，隔離在歷史上最常發生在交流場所、入境關口、不同文化、甚至不同物種交會的地點。事實上，某些現有的地緣政治邊界，就是因為隔離才存在的。民族國家與帝國曾經如臨大敵地想保護自己躲過即將到來的威脅，這些分界線一直留存到今日。面對恐怖的、致命的事物，我們當然會想方設法延遲它的到來，而這種延遲就是隔離。在今日，隔離檢疫的重要性史無前例，因為我們以有利於新型病原的方式改變環境，動搖平衡。細菌與病毒光靠數量就能在與人類的關係中佔據上風，更別提它們還有更快的世代循環這項演化優勢。它們現在能在數小時內在各大洲之間跳房子、乘坐噴射飛機環遊世界，並沿著貿易與旅行網路傳播。當我們改變氣候、深入世界各地未開發的地方、砍伐雨林、干擾偏遠洞穴來破壞生態系時，我們也開始接觸野生動物，而在某些情況下，我們甚至會食用、養殖、把牠們—以及牠們的疾病—帶進我們的日常生活。在這個過程中，我們為數以千計的病毒和細菌提供了溢出（spill over）或跳躍傳染宿主的機會，進而釋放新的瘟疫。隔離是我們手上最好的、有時也是唯一的武器，幫助我們保護自己、對抗真正的新型病原。隔離為我們爭取了應變所需的時間與空間。正式來說，人類至少從十四世紀開始，就一直在對自己與彼此進行隔離檢疫，以應對黑死病。一三七七年七月，亞得里亞海沿岸的濱海城市杜布羅夫尼克（Dubrovnik）制定了公認是世界上第一套具體規定隔離的強制公衛措施。當地的大議會批准了一條規定：「來自疫區者不得進入杜布羅夫尼克或其地區，除非先在姆爾坎聖馬可（St.Mark, Mrkan）小島或察夫塔特（Cavtat）鎮度過一個月，這是出於消毒目的之考量。」杜布羅夫尼克的長老並沒有在疾病來襲時關閉城門，犧牲交易帶來的經濟利益，而是建立了一道緩衝，延遲潛在感染人員與貨物進入城市的時間，直到證實安全才放行。因此，隔離檢疫是一種古老的工具，卻在我們的現代世界重新佔據中央舞台，它具有令人意想不到的宗教起源：隔離最初只限三十天，而四十天的隔離卻為這種經驗賦予了神學上的重要性。藉由採用四十這個數字，隔離在概念上就能追溯到聖經時代。自那時起，隔離就是一段淨化的時期，明確援引了基督在沙漠中的四十天、基督教大齋節（Christian Lent）的四十天、迫使諾亞建造方舟的四十天降雨，甚至是摩西在西奈山（Mount Sinai）山頂等待十誡所花的四十天。正如珍．史蒂芬斯．克勞肖（Jane Stevens Crawshaw）在《瘟疫醫院：近代早期威尼斯城市的公共衛生》（Plague Hospitals: Public Health for the City in Early Modern Venice）中強調的那樣，「隔離期的宗教意義並非巧合，它被選中是為了撫慰隔離者，以及鼓勵人們把隔離視為一段在奉獻中度過的淨化期。」這讓隔離既是以信仰為基礎，又具有醫療的性質，既是對靈魂的淨化，又是對身體的清潔。隔離就是為了體驗淨化、讓自己與世界保持距離，然後以重生的姿態再度進入世界，確保自己擺脫了充斥髒汙的傳染。第一座用於隔離檢疫的永久設施在二○一六年九月一個灑滿陽光的寧靜黃昏，當時離新型冠狀病毒使世界停擺還有好幾年，路易奇．貝爾蒂納托伸手迎接我們進入奎利尼．斯坦帕里亞基金會（Fondazione Querini Stampalia）在威尼斯的圖書館。貝爾蒂納托是一名醫生兼公衛政策專家，年屆六十，皮膚黝黑又朝氣蓬勃，巧妙弄亂的頭髮只露出一絲灰色。他曾是義大利維內托（Veneto）大區的國際衛生主任，後來也擔任義大利國家COVID-19 應變小組的首席科學顧問。他頗為熱衷於隔離檢疫這門學問，對這項工作的醫療史、未來應用及獨特的倫理責任，都鑽研甚深。我們與貝爾蒂納托見面的這座圖書館，是奎利尼．斯坦帕里亞（Querini Stampalia）貴族世家的最後一位成員創立的。在他的希望下，假日時圖書館會對大眾開放直到午夜，這是為了確保威尼斯人在其他圖書館關閉時，仍然有個地方能「研習有價值的學科」。（今天，圖書館已改成在比較適中的晚上七點關門，因此我們主要是在閉館後參訪，這也導致當晚出現了一個趣味時刻。）貝爾蒂納托與歷史學家兼奎利尼．斯坦帕里亞圖書館員安吉拉．穆納里（AngelaMunari）在館內跟我們會面，貝爾蒂納托負責為穆納里口譯。穆納里身材嬌小、行動俐落，她戴著歸檔用的白手套，引導我們穿過古老的書架和現代的辦公室，進入一個擺滿手稿的房間。這些手稿都涉及醫學、流行病與隔離檢疫，有些已有將近六百年的歷史，有些是羊皮紙、有些是紙，頁面往往斑駁並充滿汙跡。穆納里小心將手稿一一攤開，向我們展示地圖、威尼斯官方公衛命令、有點可怕的解剖圖、私人住宅的消毒流程、不明疾患的推定療法圖解等等。整個房間瀰漫著皮革封面和陳舊羊皮紙的濃濃氣味，混雜著貝爾蒂納托的古龍水香茅味，這是一款清爽的柑橘調香水，跟殺蟲劑有微妙的相似之處。我們後來開玩笑說，鑒於這座城市的瘧疾史和對抗蚊媒疾病的經歷，這款香水是很匹配的巧合。結果證明，貝爾蒂納托和穆納里是非常理想的嚮導，我們跟他們兩人一起探索隔離檢疫的歷史與未來，而威尼斯是最適合開啟這場對話的城市。畢竟，隔離或許是在杜布羅夫尼克最早強制執行，卻是在威尼斯這裡被精煉成一門建築與空間的科學。威尼斯是一座由島嶼、運河、橋樑、碼頭構成的迷宮，它本身就是試驗新型地理控制的天然實驗室。正如珍．史蒂芬斯．克勞肖所寫的，這座城市已經成為對抗疾病傳播的骨架，她稱之為「一種保護形式的都市空間操縱」。就連奎利尼．斯坦帕里亞圖書館都是坐落在一座島中島上，只能透過一座又小又容易堵塞的步行橋才能抵達，正是這樣的地形，讓這座城市便於進行檢疫與隔離。威尼斯潟湖依然擁有三間令人印象深刻的檢疫站（lazzaretto）遺跡，每一間都在不同的島上，每一座島都離市中心愈來愈遠。我們一邊討論，一邊審視攤開在桌上、不同世紀的威尼斯地圖，並觀察這座城市的隔離島在地圖上顯眼的標記。貝爾蒂納托解釋：義大利文的lazzaretto（拉撒路）就是檢疫站的意思。根據歷史學家的研究，這個詞（英語形式的拼寫是lazaretto）最有可能源自拿撒勒聖瑪利亞（Santa Maria di Nazareth）的變體，拿撒勒聖瑪利亞是那座島原本的名稱，威尼斯的領導者在島上建造了全世界第一座用於隔離檢疫的永久設施。從「拿撒勒」演變成「拉撒路」（Lazarus）是可以理解的，因為拉撒路（根據《路加福音》，他是聖經裡滿身是瘡的乞丐，在一名富人的門外乞討）也是痲瘋病患者的守護神。不論是以童貞純潔的聖母，或是以獲得上帝恩典救贖的染病異鄉人來為一處設施命名，這種相互交織的語源學都是相當詩意：檢疫站是分隔純潔與危險的地方，就連它的名稱都是如此。從亞洲帶到歐洲的惡靈歷史學家認為，在一三○○年代之前，歐洲與亞洲的大部分地區已經享受了幾個世紀沒有流行病的相對自由。關於黑死病究竟起源於何處，目前還沒有充分的共識，不過許多人相信它最初是在中國或中國附近爆發的。有報告指出，一種神祕疾病在一三三○年至一三五○年之間，消滅了三分之一的中國人口，隨後統治元朝的蒙古人宗族滅亡，由明朝取而代之，使該假說更具說服力。目前已知的是，鼠疫在一三四六年已經到達黑海，歷史學家認為，在卡法之圍（Siege of Caffa）（卡法現稱費奧多西亞［Feodosiya］）期間，發生了一次關鍵的傳播事件。卡法是熱那亞人在克里米亞半島建立的一座重要港口，目的是與東方進行貿易。根據當時的記載，進攻的蒙古軍隊使用投石機將滿是鼠疫的屍體扔過城牆，這些屍體在街上堆積如山，把傳染病散播給義大利商人及水手。當他們逃跑時，就把疾病帶回地中海，「彷彿帶來了惡靈」。無論鼠疫的傳播是否應該歸咎於這種可怕的生物武器，鼠疫都在一三四七年透過來自亞洲的貿易商船抵達了歐洲港口。而人們對這種疾病的恐懼始終與香料貿易帶來的巨大財富彼此拉扯。（這兩者的聯繫非常緊密，因此在一三四八年，鼠疫肆虐的亞維儂［Avignon］宗座廷中有一名官員寫道：「人們不會食用或處理任何種類的香料，除非它們已經存放一年之久。」）因此，十四世紀的威尼斯是一座被圍困的城市：一種神祕、高傳染性的疾病開始感染整個地中海歐洲的人，危及當地的居民與他們的收入來源，而且沒有人知道該怎麼遏制這種疾病。貝爾蒂納托指出，在這場大流行結束時，威尼斯已經死了三分之二的人口。這種疾病被稱為黑死病，因為它的病徵之一，是患者的四肢會像木炭般發黑。另外，它也會導致患者鼠蹊部與腋窩的淋巴結異常腫大。這些腫脹的形態被稱為淋巴腺腫（bubo），因此我們如今將這種疾病稱為腺鼠疫（bubonic plague）。穿刺淋巴腺腫非常可怕，當時的醫生必須使用一根插有刀片的長棍，這樣在切開患者的腫脹腺體時，才能跟湧出的惡臭、具傳染性的膿液保持距離。惡名昭彰的瘟疫醫生服裝有一張邪惡的鳥喙面具。穆納里告訴我們，這種服裝起初是在法國設計的，卻在威尼斯受到熱烈歡迎，它在當地融入了即興喜劇（commedia dell’arte），而且經常有人在嘉年華慶典穿戴它。鳥喙面具裡會塞滿大蒜及香草植物，以便中和腐臭、腺體滲出液與死亡的氣味。（如果是新鮮切碎的大蒜，或許真能提供一些保護，因為蒜素［allicin］這種揮發性化學物質，除了使壓碎的大蒜散發獨特的氣味，也是一種吸入型抗生素。）為了釐清為什麼正式的檢疫措施與相關設施是出現在歐洲，而非中國或黎凡特（Levant）（黑死病較早侵襲但同樣嚴重的地區），穆納里解釋，我們需要瞭解當時用於診斷疾病及健康的特殊準則。黑死病在一三○○年代首次侵襲威尼斯時，二世紀希臘羅馬醫生加倫（Galen）的想法依然是歐洲醫學論述中的主流。他提倡的假說就是「體液」說，這種學說相信血液、膽汁、痰，以及尿液，是瞭解人體健康與生理學的關鍵。究竟是什麼導致黑死病？伊本．西那（Ibn Sina）是十一世紀一位頗具影響力的伊斯蘭醫生，在歐洲被稱為阿維森納（Avicenna）。他的觀點就是建立在加倫的想法上，但有時也會產生分歧。阿維森納在他的《醫典》（The Canon of Medicine）一書中將疫情爆發的原因歸因於體液、瘴癘論（miasma theory）、宇宙影響的複雜混合，還有呼吸性傳播或水媒傳播。在這樣的體系中，個體的生活方式和黃道圖，可能就跟他們接觸到不良空氣一樣重要，甚至更重要。除了這類理論之外，當時的人幾乎都是透過神學架構來理解疾病，偉大的宗教傳統往往將瘟疫侵襲歸因於神的旨意或宇宙的力量。然而，人們建議的應變方式卻眾說紛紜。威尼斯人猜想，也許鼠疫是神明為了懲罰威尼斯在商業上累積的財富—畢竟《聖經》宣揚了一種相對貶低商人的觀念，認為商人重視瑪門（Mammon）甚於上帝，還經常行騙。此外，根據醫學歷史學家馬克．哈里森（Mark Harrison）的說法，當時的伊斯蘭學者更有可能把瘟疫導致的死亡視為「神的慈悲或殉道，而非懲罰」。事實上，儘管阿維森納嘗試建構出一套傳染理論，但哈里森指出，疾病傳播可能與上帝的旨意無關這一想法「對許多穆斯林來說是極為可憎的」。相似的是，中國歷來也認為流行病是宇宙不諧的結果，遇到這種情況時，需要的是祈求神明息怒，而非建造檢疫站。在一個對感染缺乏現代科學理解的社會中，究竟是什麼導致黑死病這個問題引發了無止盡的猜測。在這場辯論中，有些人開始主張，這種疾病是由日常生活中某種實質、某種真實的東西導致的。細心的觀察者注意到，鼠疫的傳播似乎與外國港口的人員及貨物往來有密切關聯，而這種神祕的疾病已經在那些外國港口四處蔓延了。如果疾病能以一種可預測的方式，從特定地點傳到杜布羅夫尼克或威尼斯，那麼它就是一種世俗的傳染，而不是什麼靈性的病症。隔離檢疫的概念正在成形，儘管接下來幾百年中，關於它的基本原理還是爭論不斷。（直到一八○○年代中期，羅伯．柯霍［Robert Koch］的發現啟發路易．巴斯德［Louis Pasteur］的病菌論，感染傳播的微生物機制才終於得到證實。）將人員與貨物維持在徹底遠離城市的隔離狀態，使政府能利用城市本身來實地試驗這種新興醫學假說。檢疫是揭示人們感知到的身體互動、空間遠近、疾病之間聯繫的一種方式，這證明了我們應該透過流行病學的視角來理解，而非占星術或體液假說。貝爾蒂納托解釋，從這個角度來看，檢疫的接受與施行也是醫療實務現代化的早期歷史風向標之一，它顯示出人們在尋求解釋疾病來源時，對世俗及科學—而非宗教及超自然—至少抱著一種試探的信任。威尼斯等富裕的地中海共和國會採用隔離檢疫作為官方政策，這並不是巧合。這裡與世襲君主制或封建制國家截然不同，獨立公民會選出領導人。而對公民道德的承諾以及對共同利益的投資，就體現在為城市建造一間專用的檢疫站，或是一間像奎利尼．斯坦帕里亞這樣的圖書館。這需要強烈的社群意識與共有的身分認同。因此，隔離與檢疫不僅是政治現代性及醫學理性的早期範例，也是公共精神和實證科學的早期範例。面對傳染病散播註定再度犯錯？這其實多少有點諷刺。如今，隔離檢疫常被認為是中世紀的、甚至原始的做法，但在黑死病時期，它在許多方面都是一種相當成熟且現代的方式。儘管如此，隔離檢疫在當時也和現在一樣飽受批評。我們在圖書館中回溯時光，研究了貝爾蒂納托和穆納里收集的地圖與論文、如美麗漩渦般的黑色和紅色墨水所描繪的山陵與城市、器官與循環。穆納里告訴我們，義大利不同城市的醫學院會彼此競爭，對鼠疫也有不同的解釋。貝爾蒂納托一邊翻譯一邊點頭，並補充：這種醫學派系已經是長年的問題。當世界衛生組織發布《國際衛生條例》（International Health Regulations）（管轄全球遏制傳染病威脅的法律架構）的最新修訂版時，貝爾蒂納托也是代表義大利的團隊成員。他告訴我們歐洲不同地區的專家充滿分歧，更別提那些更遙遠的地區了，這使談判足足停擺了數小時。貝爾蒂納托說：「關於那些衛生法規的爭論，跟五百多年前威尼斯的爭論根本如出一轍。」這是他研究隔離的歷史與未來時反覆出現的主題。在他看來，我們似乎註定要再度犯錯，卻也有幸再度成功。他指出，即使在文藝復興時期的威尼斯，實務操作也跟早期的醫學理論和迷信觀念脫不了關係，值得注意的是到了二十一世紀，實務依舊是公衛領域的核心。穆納里指向攤在桌上的各種醫學手稿，包括一份十五世紀反對傳染理論的手稿。這些資料都說明，在腺鼠疫肆虐歐洲將近一百年之後，人們對於腺鼠疫的發生原因或如何預防傳播仍然沒有共識。在歐洲各地，應對流行病的種種措施，包括從放血等古老的醫療技術，到屠殺城市裡的所有猶太人來平息上帝怒火（在中世紀的基督教神學中，猶太人不僅拒絕承認基督是彌賽亞，也對基督受難負有直接責任。）等種族屠殺的恐怖行徑，最終都被證明既無效又殘忍。事實上，在一五一六年，威尼斯還建立了歐洲第一個官方「猶太人區」（ghetto），將隔離的衛生理論應用到猶太人身上，他們被強迫遷移到卡納雷吉歐區（Cannaregio）的一座小島，那裡唯一的交通路徑只有兩座帶門的步行橋，而且每晚都會上鎖。因此，對貝爾蒂納托而言，威尼斯隔離檢疫的故事，並不是科學進步戰勝了迷信及獵巫的濃霧，而是更有警世意義，提醒我們今日仍然面臨同樣的挑戰。人民仍然常常不信任醫療當局。針對究竟該怎麼對抗傳染病散播，市府官員與宗教領袖、商人與公衛專家，或是醫生與病患之間，都還是爭執不休。無論是小販或總統，都有人支持根本未經證實的療法，外來者和少數族群也依然被不合理地視為疫情爆發的罪魁禍首。貝爾蒂納托彷彿已經預料到不久後的二○二○年，在義大利嚴峻的冠狀病毒疫情期間會發生什麼事情。他提醒我們務必記住：想說服人們相信隔離檢疫、經濟停擺、佩戴口罩等公衛措施對他們最有利，需要極大的信任、領導力與社群凝聚力。而正是因為隔離檢疫承認不確定性，所以很多人認定施行隔離，就等於專家和領導人「根本不知道自己在做什麼」。諷刺的是，如果熟知隔離檢疫的歷史起源，你會發現，如今更偏向迷信的居然正是檢疫。地圖和手稿來來去去，舊檢疫站的樓層平面圖、解剖圖，然後是郵輪行程及飛機航線的地圖，貝爾蒂納托警告，威尼斯等城市依然與傳染病的世界息息相關。伊波拉病毒（Ebola）、嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）—COVID-19 等大流行的輪廓，在二○一六年就已經很清晰了。我們談了好幾個小時，直到日落，早已遠遠超過預計時間，最後穆納里道了晚安，把這些珍貴材料小心放回檔案庫裡。此時，貝爾蒂納托的眼睛一亮，端出了一個驚喜：一套他委託義大利的戲服設計師所製作的特別服裝，設計師名叫伊莉莎．科貝洛（Elisa Cobello），是他朋友的女兒。他從包包裡取出兩套服裝，一套是二十一世紀的泰維克（Tyvek）個人防護裝備，就是他在非洲治療伊波拉患者時穿的那種；另一套是依照貝爾蒂納托的要求縫製的，一件黑死病時代的瘟疫醫生長袍，配有一個喙狀頭盔。令人難以置信的是，在我們談話時，這個頭盔居然一直藏在他的包裡。貝爾蒂納托接著花了二十分鐘，在我們面前穿上這套中世紀威尼斯的瘟疫醫生服裝，同時指導傑夫如何以正確順序穿戴現代的個人防護裝備。這兩套服裝都需要遵循一套費力的穿戴步驟，即使在非緊急情況下，都不容易穿戴正確。貝爾蒂納托這麼做，並不是想表達現代醫療裝備就跟塞滿百花香（potpourri）的鳥喙面具一樣無效。完全不是這樣。相反地，他的重點是：人類在回應我們不理解的事物時（不論是黑死病、伊波拉病毒，或是幾年後出現的COVID-19），採取的方式之一就是制定規約和程序，當我們試圖戰勝眼前的未知，這些儀式性行為會讓我們安心。從薰香草藥到乾洗手、從威尼斯的檢疫站到高級防護設施，它們都能減少接觸和限制暴露，將陌生的威脅拒之門外。兩人就這樣全副武裝，並肩站在一起。傑夫穿著連帽泰維克防護服、戴著N95口罩及護目鏡，汗流浹背；貝爾蒂納托幾乎全身都包在他的恐怖片服裝裡。下一秒，我們聽到外面的走廊傳來一聲驚呼，是個保全人員發出的。當這奇形怪狀的兩人回望著他時，他看起來困惑不解，而且頗為驚恐。原來，當我們吹毛求疵，努力想遵循正確步驟穿上防護裝備時，我們全都忘記時間了。圖書館已經關閉將近半小時。那位保全以為他巡邏時已經空無一人，沒想到卻撞見這個文藝復興神祕儀式混搭生物危害防治的活動。貝爾蒂納托脫下面具，保全看到他的笑容後鬆了一口氣，兩個人用義大利語交談了幾句後大笑起來。※ 本文摘自《隔離：封城防疫的歷史、現在與未來》。《隔離：封城防疫的歷史、現在與未來》作者：傑夫‧馬納夫, 妮可拉・特莉譯者：涂瑋瑛, 蕭永群出版社：商周出版 出版日期：2022/01/06
-
![]()
2022-02-08 新冠肺炎.台灣疫情
新北一家4口不明感染！首案工作快篩確診2/5就有症狀
國內今日新增26例本土個案，中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這26例個案中，有22例為陰轉陽，影響範圍各有不同，但是比較安心，僅4例為新案例，是新北一家四人，目前還追不到來源和其他案例關聯性，親密接觸者和匡列者都在居家隔離，且疫調持續進行中。針對新北一家四口感染不明感染個案，最先確診的案19346，醫療應變組副組長羅一鈞表示，對方曾在2月5日出現喉嚨痛、流鼻水，因工作需要隔天採用快篩顯示陽性，聯絡衛生單位安排採檢確診，Ct值20.4。此外目前一家四口中，還有一位個案的姊姊案19355也是無症狀確診， Ct值28.9，稍後會由新北說明後續病毒量變化和抗體檢測結果和足跡，才知道案19346是否較早感染，目前還無法論斷。
-
![]()
2022-02-08 養生.聰明飲食
清年菜不是有熱就好！營養師教3招避免細菌孳生、營養素流失
過完年，但年菜吃不完，只好將剩菜一再加熱直到吃完。郵政醫院營養師黃淑惠強調，菜餚復熱可不是「有熱」就好，一定要確保復熱時食物的中心溫度達65℃以上，以避免細菌孳生，更建議要煮到水沸，如果太忙碌，最好的方式是用電鍋蒸到開關跳起，才可以上桌。葉菜類宜當餐吃完許多民眾為了讓年味「更豐盛」，年菜常常準備超量，冰箱塞買各式食材。等到新年假期過完，又得面對「清冰箱」的困境。黃淑惠表示，年菜最好當餐吃完，但沒辦法還是會剩下作為隔夜菜的話，由於葉菜類一旦復熱，不僅容易煮爛，當中的植化素、維生素都會流失，因此最好先把「葉菜類」吃完。至於「根莖類」，例如菜頭、南瓜等，因本身切割面不大，且營養素不像葉菜類容易因為反覆烹煮而大量流失，因此可冷藏後，再復熱食用，最好在兩天內吃完。有些家庭的年菜一定有全雞，代表全家團圓，但常常得吃上一個禮拜才吃得完。黃淑惠表示，吃不完的肉類最好「分門別類」冷藏或冷凍，才可保存久一些。以吃不完的全雞為例，可先依照雞胸、雞骨頭等不同部位拆解，依據每天要吃的量放到夾鏈袋中，確定隔天就要吃的分量放冷藏、過幾天才要吃的分量放到冷凍，才不會整塊肉重複復熱、冷藏，反而容易孳生細菌。另外，就算食物保存在冰箱中，細菌還是可能持續孳生，因此菜餚重新加熱食用時，一定要復熱完全。黃淑惠說，許多民眾常覺得「菜熱了就好」，但這樣並不能殺死細菌。建議湯類復熱，一定要煮到滾，若是工作忙碌則可使用電鍋，開關按下先去做事，等跳起即可食用；而有些原本煎烤的菜餚不適合使用電鍋、煮水方式復熱，建議可用微波爐以600Ｗ加熱至少一分鐘至一分半鐘即可。羹湯類加菜降鹹度不過，過年時常吃的羹湯類，不斷復熱後鹹度會增加，恐造成鈉攝取過高。黃淑惠建議，除了一定要加水重新煮過外，可添加容易出水的葉菜類，例如高麗菜、茼蒿、菇類，不僅可以降低鹹度，也能增加營養素，吃得更健康。開業中醫師楊宗翰表示，羹湯類視口味也可適時添加山藥、薏仁等，可以修復胃粘膜，調整已經吃好多天年菜的脾胃。從中醫觀點來看，楊宗翰指出，蔥、薑、蒜等容易發汗的食材，除了具有開脾胃的功效外，也能達到殺菌的效果，因此若同一道菜要一直重複吃時，可視口味多添加一些蔥、薑、蒜一起復熱。例如吃不完的雞肉，便可剝絲，加入蒜頭一起拌炒。吃了多天重口味的年菜，腸胃難免不適且有上火狀況。楊宗翰推薦，可補充山楂茶、烏梅汁等茶飲，並可在這些茶飲中添加菊花、薄荷，一方面可去油膩，另一方面則可清熱降火。年菜吃不完 復熱有撇步●復熱完全，不能「有熱就好」●湯類添加易出水葉菜、山藥復熱●「舊菜新炒」加入蔥、薑、蒜
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
提升長者疫苗覆蓋率 指揮中心推居服員陪打疫苗津貼
國內新冠肺炎疫苗覆蓋率，目前第一劑為81.83％、第二劑74.87％、基礎加強劑0.71％、追加劑為23.57％。指揮中心發言人莊人祥則表示，針對長者將加強外展接種、推出獎勵措施等加強覆蓋率；指揮官陳時中表示，目前75歲以上接種率第一劑約75.5%、第2劑為68.8%，高齡者顧及其身體健康及染疫風險高，期盼能提升覆蓋率。長者為感染後新冠肺炎容易產生嚴重併發症或導致死亡族群，指揮中心針對75歲以上接種涵蓋率目標為第一劑至少達80%、第二劑至少達75%。莊人祥表示，看到omicron感染者致死率雖然比較低，但是根據是否接種疫苗相比發現，致死狀況仍有分別。最近英國研究看到60歲以上致死率8.6%，若接種三劑疫苗則為1%；80歲以上更顯著，如果沒接種疫苗致死率為25.5%、接種三劑則降至4.07%。針對長者，加強疫苗的接種措施，包括加強住宿型長照機構、社式與居家照顧機構、洗腎機構中受照顧者、照顧者與工作人員的外展接種服務。對於無法由家屬陪同接種疫苗的居家照顧服務對象，可由熟悉的居服員陪同前往接種疫苗。若因擔心副作用而尚未完成兩劑疫苗接種的機構對象，地方政府將協調機構安排醫師詢評估合適的疫苗種類；對於其他長者及高風險對象也可與醫師討論，諮詢評估選擇合適疫苗接種。行動不便長者可申請到宅接種或由愛心車隊或復康巴士等運輸工具至疫苗接種站之接服務，也併同執行長照服務措施時進行接種作業。莊人祥表示，長照司為了強化長照機構保護力，二、三月將提供居服單位陪同施打加碼津貼，希望透過貼心陪伴增加接種意願。服務對象為有陪同接種新冠疫苗基礎劑或加劑需求的長照服務使用者，每案給予200元的加碼津貼，不列入照顧及專業服務給付總額，民眾也不需負擔自付額；另可同時申報BA13陪同外出(但不得同時申報BA14)，三月底前只要有需求都可從1966專線或長照服務中心提出申請。另外，地方政府持續提供200元以下衛教品的獎勵措施也持續到2月28日止，鼓勵18歲以上未接種一、二劑疫苗速踴躍前往接種。
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心宣布 2月15日起啟動第二階段移工專案引進
因本土疫情趨緩和產業缺工，指揮中心去年雖已簽核勞動部引進移工專案，但因應春節大量國人返台暫緩移工引進。不過今天指揮中心宣布，自2月15日起，啟動第二階段移工專案引進。移工來台前，必須在來源國已完整接種疫苗；來台後，開放雇主安排移工至防疫旅館進行居家檢疫及自主健康管理。勞動部勞動力發展署署長蔡孟良表示，第一階段移工專案引進已將屆滿，在落實國內外相關防疫措施之前提下，評估移工引進不至影響社區防疫安全，且經確認移工來源國均已配合相關防疫措施，自今年2月15日起，取消第一階段積分制引進方式，接續啟動第二階段移工專案引進，雇主得自印尼、越南、菲律賓及泰國等來源國引進移工。指揮官陳時中表示，移工主要都在集中檢疫所，未來集檢所要轉型收治輕症、無症狀病人及專案需要大量匡列者，因此雖仍會移出一部份給移工使用，但逐漸轉到防疫旅館和宿舍。勞動部做好相關規劃，仲介、雇主、移工本人需層層負責落實，才能兼顧勞動力和防疫安全。第二階段移工專案相關說明如下：一、移工入境前，應已完整接種疫苗，並上傳接種證明至勞動部入出國移工機場關懷服務網(https://fwas.wda.gov.tw/)，且經查核同意。二、雇主應安排移工至防疫旅館進行檢疫，並事前向防疫旅館所在直轄市或縣（市）政府備查。移工完成14天檢疫後，應於同一防疫旅館銜接7天自主健康管理，始得前往工作地點。三、指揮中心統籌調度集中檢疫床位，若有釋出可供入境移工使用時，勞動部得適時開放雇主提出申請，並依照移工取得入境簽證日期排序，依序入境。四、如因產業特殊需求，經各中央目的事業主管機關報指揮中心同意後，得規劃移工防疫宿舍，並統籌防疫宿舍管理責任。五、其他防疫措施，均比照第一階段實施，包括來源國應減少海外訓練所人數、移工入境前應完成PCR檢測及一人一室隔離，以及購妥確診醫療保險，入境後立即 PCR採檢，檢疫結束再次PCR採檢，後續銜接自主健康管理並依規定再做一次快篩。指揮中心再次強調，邊境檢疫為防範新冠肺炎疫情重要關鍵，雇主應善盡照顧管理責任，應確實遵照勞動部「因應嚴重特殊傳染性肺炎雇主聘僱移工指引：移工工作、生活及外出管理注意事項」及其他相關指引等規定，雇主如未依規定辦理，將以違反「就業服務法」規定論處罰鍰或廢止聘僱許可。
-
![]()
2022-02-07 新聞.杏林．診間
林禹宏等待肺移植／如果時間重來，「我會放過自己」
【2022/06/05編按】不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏已在日前接受肺臟移植手術成功，並且能下床。以下文章節錄自《我是醫師我得癌症》－「林禹宏 血癌治療卡關 兒子為我續命」篇章，內容詳述林禹宏醫師罹癌及抗癌的艱辛過程。如果時間重來，「我會放過自己」現在回過頭想想，自己到底為什麼會罹癌，林禹宏揣測，可能是工作壓力太大，造成免疫功能缺陷。他在生病前可說是個拚命三郎，每天睡不到六小時，即使假日和過年也不例外，甚至可以說是三百六十五天全年休，沒有休閒，除忙碌的臨床工作，還要負責醫學生的教學，還要做研究、撰寫醫學論文。「雖然說健康是一切事業的基礎，但是人往往要等到失去健康才會有深刻的體會。」林禹宏說，如果時間重來，覺得自己最應該「放過自己」，不應該給自己太大的壓力，所以出院後他定決心改生活方式，第一件事就是把手上撰寫中的論文都丟掉。林禹宏笑著說，現在最常做的事就是「放空」，為了不讓自己太累，每天十點就睡覺，過著早睡晚起的生活，也養成了午休的習慣。現在幾乎每天到健身房報到，有時候打高爾夫，總覺得能夠和家人一起運動是很幸福的，常發現更多趣事，就像桿弟曾問兒子：「跟你打球的是哥哥和嫂嫂嗎？」在抗癌的路上，一家人更加珍惜彼此、感情更聚密。尤其是兩個孩子，突然發现一直是家庭支柱的父親，有一天可能會不在。女兒回想起爸爸的付出，曾偷偷告訴林禹宏：「我不知道你以前幫我們做這麼多，我希望以後能嫁給像你一樣的丈夫」兒子更是常常說著，等將來買車後，要帶著爸爸出去玩。林禹宏感謝上天給他一對乖巧的子女。他相信命運都是上天的安排，雖然有些人不想生小孩，或抱怨孩子造成生活負擔，但當他前年底被醫師告知必須接受幹細胞移植，而慈濟骨髓庫又沒有完全符合組織配對捐贈者，如果沒有兒子捐骨髓和幹細胞，恐怕只能等死了。回想治療白血病期間，林禹宏說，如果沒有太太無怨無悔的照顧和鼓勵他可能沒有辦法活到现在。林禹宏紅著眼眶說，一定不會忘記，和妻子之間的約定，兩個人要一起完成世界的旅行拼圖。幹細胞移植後，林禹宏接受了六次骨髓穿刺檢查，很幸運都沒有偵測到癌細胞。他感謝上天給自己活下去的機會，笑著說，很少有醫師親身經歷各式各樣的治療，還能夠活下來。這段抗癌時間，是林禹宏開始工作近三十年第二次請病假。他深刻體會到病人的感受。走過生死關頭，更能體會每一個生命的可貴;經歷醫病角色的轉變，更能以同理心面對每一位病人。「我這條命是撿回來的，我認為是老天爺要我留下來多幫助一些病人。」
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中：本土群聚漸漸穩定 維持二級警戒至228
春節期間，桃園、高雄群聚持續新增個案，但今天開工日僅新增兩例本土個案。指揮中心指揮官陳時中表示，過年到現在情況整體看來疫情穩定，將持續觀察但看來是漸漸穩定。指揮中心也維持第二級疫情警戒標準至2月28日。陳時中表示，因應國際疫情嚴峻，國內持續新增本土個案，並出現感染源待釐清個案，且春節人群南北移動及聚集增加，需密切監測年後疫情變化，經指揮中心與相關單位溝通及評估後宣布，2月8日至2月28日維持疫情警戒標準為第二級，並維持相關措施及規定如下：一、維持加嚴之戴口罩規定，除少數例外情形，外出全程佩戴口罩：(一)運動、唱歌、拍照及直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時，維持須戴口罩。(二)下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：1. 農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。2. 於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。3. 於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。(三)外出時有飲食需求，得免戴口罩。(四)於指揮中心或主管機關指定之場所或活動(例如：藝文表演/劇組/電視主播等演出人員正式拍攝演出時、運動競賽之參賽選手及裁判於比賽期間等)，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。二、營業場所及公共場域(含交通運輸)應嚴格遵守：實聯制、量體溫、加強環境淸消、員工健康管理、確診事件即時應變。三、高鐵、臺鐵、公路客運、船舶(固定餐飲區除外)、國內航班：於運具內（車廂、船舶、航空器）禁止飲食。四、賣場、超市、市場加強人流管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)；不開放試吃。五、宗教場所、宗教集會活動：依內政部規定之防疫措施辦理。六、餐飮場所：嚴格落實實聯制、量體溫、提供洗手設備及消毒用品；宴席不得逐桌敬酒敬茶；違反者依法裁處並限期改善，未完成改善者，不得提供內用服務。指揮中心呼籲，防疫工作人人有責，請民眾自主落實防疫措施，維持個人衛生好習慣，戴口罩、勤洗手、保持社交距離；出入公共場域落實實聯制、體溫量測等，降低病毒傳播風險，保護自己也保護他人，共同維護國內社區安全。
-
![]()
2022-02-07 該看哪科.腦部．神經
記憶從海馬迴轉換到前額葉皮質要3年！我們是如何形成記憶，記憶產生後又儲存到哪裡？
一起激發的細胞連在一起海馬迴的神經元如何產生記憶是大量文獻的研究題材，也是記憶研究中最核心的關鍵問題。記憶的神經科學奠定在唐納德．赫布（Donald Hebb，1904-85）開天闢地的研究基業上，他為世界提供了一句響亮標語，總結記憶神經的生理過程：「一起激發的細胞接在一起」（cells that fire together wire together）。赫布是加拿大心理學家，他和彭菲爾德極具創意的研究團隊一起工作，彭菲爾德就是畫出「體感小人」的那一位。一九四九年，赫布把自己的理論寫成《行為的組織》（The Organization ofBehavior）一書，描述神經元如何產生記憶以及這些記憶如何持續幫助組織大腦功能。他假設一束一束正處於激發狀態的神經元會相接，變成連在一起的「細胞集群」（cellassembly）。細胞因神經信號的電子化學能量激發而形成樹突（dendrites），樹突和樹突連在一起，讓細胞連接成一組依序激發的信號單位。此後，如果這個集結起來的細胞集群若有任何神經元受到刺激，所有神經元都會被激發。這個細胞集群代表一個記憶。簡言之，作為信號單位的細胞集群依序激發而構成的神經編碼，就代表一個記憶。赫布假設，細胞集群內相連的神經元會藉著神經元間樹突的物理性生長而固化，如此就能創造較長久的記憶，沒有被固化的也有可能消失。赫布假設的這套樹突生長模式：神經元被激發、依序增加與相鄰神經元的連接，樹突纖維因此生長；現已公認是記憶的細胞基礎。樹突在這個過程中非常重要，因為它們將神經信號從一個神經元傳遞到另一個神經元。樹突長得越大意味著神經元間連接性的增加。樹突以很美的方式生長，稱為「分枝」（arborizing，字根來自拉丁文arbor，意思是「樹」），因為樹突纖維就像樹一樣。神經元最多可長出一萬五千個樹突，你可能還記得，人腦有六百八十億個神經元；可以想見，樹突分枝和新突觸形成的連接數量是天文數字。這不是魔術，事實似乎就是如此，連接的可能性可以無限計。要形成記憶，即便只是短期記憶，其關鍵程序是細胞一起激發的時間必須夠長夠久才能連在一起。一起激發會形成瞬時記憶，連在一起形成更久的記憶。強化細胞集群的編碼運作就是鞏固記憶（consolidation）。訊息在人清醒的狀態下不斷進入大腦，但其中大部分並沒有固化—它就是消失了，因為這些訊號沒有關連性。在分子水平上，從點燃細胞集群到形成固化連接的記憶，這過程取決於許多因素，而這些因素在在受到傳入信號強度的影響。如果信號強度到達關鍵閾值，神經元就會產生樹突蛋白，記憶就會變得更加持久。如果信號很弱，細胞集群的激發狀態慢慢退去，就不會有連接。細胞需要能量來長樹突，而能量來自神經元的電子活動—激發越多，連線越多。赫布精確地說明了大腦中的能量如何轉化為物質，這是經由電子－化學能量轉換，從神經元激發到產生構成樹突蛋白質的過程。赫布和所有偉大發現者一樣，鉅細靡遺地觀察了他的評估對象並忠實記錄觀察結果，儘管他無法證明這些得自觀察的論點。但我最喜歡赫布的一點是，他相信理論建立的目的不是為了與另一個理論對立，而應該用來激發思考和導引後續研究。人們有時不得不藉著記錄理論框架的大量心理學文獻來了解理論和反理論背後的脈絡，外行人通常難以分辨某些形似卻實不同的並列理論。有些理論是相似的，因為新的理論是從舊有理論中產生的。赫布並沒有將他的理論與當時主流框架對立，只是把這些知識用來進一步理解他的觀察。海馬迴可塑性和記憶組織海馬迴神經元數量有限，當我們正處與外界感覺交涉的當下、正在強化或不強化記憶集群時，我們的海馬迴神經元會一直處於集結、離散或重組的狀態。海馬迴神經元在功能設計上必須特別適合讓突觸持續生長和重新組建。生理系統改變或重建的能力稱為「可塑性」（plasticity），海馬迴本質上就具有可塑性，當某些強烈記憶形成時，實際上是可以看到它「長」成一組單位的。學習可讓海馬迴成長，最明顯的例子是著名的倫敦計程車司機研究，研究發現，計程車司機經過兩年的密集學習，熟悉行車路線後，他們右側的海馬迴明顯更大。每當我搭上倫敦的計程車，這項研究就如「黏住的」記憶必定出現在我的腦海。另一方面，記憶力衰退是正常衰老的一部分，我們可以在MRI上觀察到因為大腦衰老而變小的海馬迴。我們現在知道憂鬱症患者的左側海馬迴體積較小，如果憂鬱症反覆發作或持續時間較長，縮小程度會更大。由此可知，對於不同類型的記憶似乎存在「單側效應」（laterality effect，對於某項特定功能，大腦的一側比另一側參與更多）：在計程車司機研究中，漸漸發生變化的是右側海馬迴，而憂鬱症患者通常縮小的是左側海馬迴。這是因為右側海馬迴對位置記憶更重要，而左側海馬迴則對自傳式記憶較重要。因此，憂鬱症患者的記憶功能較差也就不足為奇了，而且在鬱症發作期間，患者的自傳式記憶通常不完整，有時甚至會完全忘記。我的研究小組最近發表一項研究指出，左側海馬迴有一塊細胞集群是負責「編碼」的特定區域，若有憂鬱症，此區域會縮小。在這項研究中，我們發現首次發作憂鬱症的人海馬迴沒有變化，而長期患有憂鬱症的人海馬迴會發生變化。但令人高興的是，只要憂鬱症患者接受治療，記憶功能就會得到改善。皮質記憶是否所有的記憶都在海馬迴中？不，正如我們知道的，由於海馬迴中的神經元數量有限，記憶需要被回收以產生新的記憶。那麼海馬迴記憶都到哪兒去了呢？簡單來說，海馬迴和皮質間不斷對話，藉著對話，大部分的記憶最終都存到皮質中了。與海馬迴的神經元相比，皮質中的神經元較難改變或重組—它們的可塑性較低。皮質中的記憶地圖由細胞集群交織出的多重組合構成，相對來說不易改變，也就不易損壞。記憶有兩種系統，一種快速且具有可塑性；另一種較慢、有較高的穩定性，這意味著我們可以在相對穩定的知識系統內繼續學習和適應變化。但這並不表示皮質記憶是靜態的，狀況差遠了，皮質的「網路」不斷與具有可塑性的海馬迴相互作用，人的一生中皆是如此。事件記憶和自傳式記憶的儲存採「神經元動力模式」（neuronal dynamic），發生地點在海馬迴和大腦前方皮質區之間，特別是稱為「前額葉皮質」（prefrontal cortex）的區域。前額葉區位於眼睛上方，有實驗對某人掃描，同時間讓他有意識地回想個人記憶，此時這一區便會亮起。情況似乎是海馬迴參與了事件記憶的置入，可能也參與對過去事件的回憶。雖然HM無法記住他手術之後的生活，但他可以記住從他童年時期一直到海馬迴被切除前三年的事。這是我們第一次了解到，雖然自傳式記憶是在海馬迴中產生，但並不是永遠留在那裡。而讓人疑惑的HM手術前三年的記憶空白，就是轉存需要的時間，自傳式記憶從相對較不穩定的海馬迴細胞集群轉到更穩固的前額葉皮質可能就需要三年。我們現在知道，當記憶逐漸久遠，較久的記憶會從海馬迴擴散到皮質，而轉換所需的時間從數月到數年都有可能。神經學家現在可以觀察到，如果較近期發生的事件被喚起，大腦亮起的地方主要是海馬迴；而前額葉區域參與更久遠事件的回憶。HM有完整的前額葉皮質，如果自傳式記憶已經編入「更高」層次的大腦，HM是可以觸及它們的。「更高」這個詞現已成為慣用語，特指那些具有調節自傳式記憶等複雜功能的大腦區域，就如前額葉皮質。「海馬迴－前額葉迴路」是處理人一生歷史最主要的神經元高速公路。前額葉皮質網絡是說故事的人，蒐遍大腦各部位，尋找「製作用記憶」當成故事材料。※ 本文摘自《記憶：我們如何形成記憶，記憶又如何塑造我們？精神病學家探索解析大腦記憶之謎》。《記憶：我們如何形成記憶，記憶又如何塑造我們？精神病學家探索解析大腦記憶之謎》作者：薇洛妮卡‧歐金譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/12/01
-
![]()
2022-02-07 名人.黃達夫
黃達夫／很多醫療工作 藏在健保不給付的地方
最近，媒體報導，新冠疫情讓存在感極低的感染科醫師，一躍成為電視明星。可是，記者卻發現，台灣正面臨感染科後繼無人的危機，近年來，台大、榮總的感染科每年大概只能收到一名住院醫師，而台灣最大的醫院林口長庚，甚至近六年來，只有一位新血。自健保開辦以來，因為制度設計的謬誤，我早知道，在這樣的環境下，用心、用腦診治病人的醫師會愈來愈少，但是，我萬萬沒想到，此刻，台灣醫療的崩潰，已經是現在進行式了！健保給付 多為動手項目報導中，台大副校長、中央疫情指揮中心疫情諮詢小組召集人張上淳説，「嚴謹地説，要把許多感染管控的面向做得更好，應該是要更多的感染科醫師來幫忙……大部分醫院不願多聘感染科醫師的原因是，健保給付項目，以實際的操作，如超音波、內視鏡、開刀為主，感染科是『賣知識』難幫醫院賺錢。」在醫院績效支薪制度下，不能為醫院賺錢的醫師，薪水就少了！然而，病人安全的保障是任何一所醫院最起碼的責任，因此，預防院內感染是每一所醫院最基本最重要的工作。所以，醫院評鑑才會有感染科醫師與病床比的標準，目的是要落實「不對病人造成傷害的醫師誓言」。醫院感控 一直捉襟見肘張上淳教授說得含蓄，要把感控做得更好，應該要更多感染科醫師。用白話文説，就是台灣醫院的感染控制，其實一直是捉襟見肘的，醫療環境一直不是很安全的。我上篇名人堂的文章說，「存活率高低，藏在病人看不到的地方。」其實很多無形無感的重要工作都藏在病人看不到的地方。譬如，當今癌症醫療的最高境界是多科整合的團體醫療，其關鍵在於多科的醫師以及相關的醫事人員，包括放射診斷科、病理科、腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、身心科等醫師，加上臨床藥師、專科護理師、個案管理師、社工師、營養師等，總共有十來位或是更多專業人員。花時間醫療討論 像做功德各專業人員每周固定要在百忙中挪出至少一小時，聚在一起看影像檢查、看病理切片、再由全部參與者從不同的角度，提出其專業的意見，討論該周的新病人或是有新狀況的舊病人，取得共識後，再分工合作，進行治療。目的就是要為病人爭取最好的治療結果。因為健保不給付動腦的程序，所以團隊討論，等於是每一位參與者，都是花自己時間為病人做功德。精明的讀者可以算算，如果把這麽多人，每周一小時用於看門診、開刀、做內視鏡、超音波或貴重儀器如正子造影、核磁共振攝影的檢查，則不知會為自己、為醫院增加多少收入？感染科恐後繼無人 警訊！25年的健保，逐漸地，年輕的一代，看到用心、用腦照顧病人的前輩醫師的委屈，就愈來愈少願意選擇用心、用腦，處理複雜疾病的科別。如今，感染科醫師面臨後繼無人的危機，這可是一個極為巨大的警訊。
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.專家觀點
快篩偽陽性高 醫界認矯枉過正
春節年假期間，民眾南北往返拜年或旅遊頻繁，有地方衛生局呼籲，民眾返工前先用家用快篩試劑自行篩檢，確認陰性才上工，也有公司行號要求員工上工前需提供快篩陰性證明。指揮中心發言人莊人祥表示，尊重各界規定，但提醒大家，快篩偽陽性高，建議出現症狀再進行篩檢為宜。台中市昨天傳出有民眾為了準備上工而自行快篩，有三人為陽性，但接受ＰＣＲ檢測後判定全為陰性。莊人祥提醒，如果快篩出現陽性，可先撥打一九二二專線或和各地衛生局聯繫，安排篩檢醫院後再前往進一步檢查，勿搭乘大眾運輸工具。中國附醫副院長黃高彬則表示，現行新冠肺炎抗原試劑敏感度和特異性雖高，但仍存在一定比率偽陽性，快篩驗出陽性，但ＰＣＲ確認卻是陰性，並沒有真的染疫；快篩試劑的偽陽性率約百分之五到十，如果疫情不嚴重、民眾也在無症狀的情況下使用快篩試劑，可能驗出一堆未染疫者，「等於是浪費」。黃高彬表示，快篩偽陽性高，全面快篩是矯枉過正，並無必要；開工後最好的自保方式就是將口罩戴好，「不用多做什麼」。台中昨天便有市民開工前自主快篩出現陽性，到醫院ＰＣＲ檢驗確定陰性。他建議，除非與確診者重疊足跡且出現呼吸道症狀，或居住於高雄港或桃園八德中壢地區，才有廣泛快篩的必要。而面對今天上工，黃高彬表示，因不知道同事在春節期間是否前往疫情延燒地區，最好的自保方式還是在工作場合時戴好口罩。尤其第一周一定要戴好戴滿，等到工作場域都沒有新個案發生才可稍稍放鬆；而工作上若有接待客戶的需求，更要落實戴口罩的防疫措施。
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.台灣疫情
引水人確診…若全隔離 高港恐停擺
高雄港四十多歲的引水人確診，引水人引領船舶進出，他接觸的貨輪許多已離境，疫調恐出現斷點，追查感染源挑戰大。交通部航港局與高雄市府兵分海陸兩路要找出感染源，海運界擔心萬一相關匡列增多，恐影響港埠運作。引水公會說，引水人下船一定會到公會，若影響到公會人員或其他引水人，「高雄港大概就全部一起停工放假了」。這名確診引水人之前被五度通知採檢不甩，高雄市府將開罰，不過他確診後，疫調配合度高，妻兒ＰＣＲ採檢均陰性，讓衛生局人員鬆口氣。高市衛生局指出，這名引水人Ct值十七點四，推測引水人是在貨輪上遭感染的可能性較大。他自述登船工作時有戴口罩、著隔離衣，為何還是中鏢？疫調人員說，船內駕駛艙是密閉空間，感染風險大，接觸的四十艘貨輪許多已駛離，加上船上空間多數沒有監視器畫面可追查，都是追溯感染源的棘手挑戰。中華民國引水協會理事長胡延章表示，協會都有提醒引水人登船後需著防護衣，戴面罩或護目鏡、口罩與手套，盡量不與船員接觸，動線也走室外通道。同業其實作業都非常謹慎，有些曾上過有確診個案貨輪的引水人，後來也都採陰。資深前引水人丁漢利表示，高港目前有四十二位引水人，年齡從四十多歲到六十多歲都有。四十多歲大概是較資淺的，半個月接觸四十艘貨輪不算多，資深引水人半個月上五十多艘船也是常事。引水人的工作都是引水公會在排班，下船後一定會到公會。現在擔心的是，若疫情影響擴散到公會工作人員或其他引水人，萬一全隔離，「高港大概就全部一起停工放假了。」不願具名引水人說，從去年就有引水人在問：「國外疫情那麼嚴重，怎麼保證引水工作安全？」、「誰想冒著染疫風險上船賺錢？」大家都希望所有人員健康狀況無虞，並提證明再上船，但相關單位作為太晚，恐是引發這次感染傳播風險原因之一。閱讀秘書／引水人高薪高風險「引水人」是台灣港埠執行領航工作人員，世界各地的船舶來到港口，進出港由引水人登船帶領。引水人熟知當地港口水況、碼頭、作業、氣候，可協助將船隻安全領進港泊靠或帶離港口。引水人月薪通常五十萬元以上，甚至八十萬元，但引水人工作風險性高，需搭小艘交通船至外海，再攀爬繩梯（也稱引水梯）上貨輪，攀爬過程如沒抓好時間點就可能落海，遇到強陣風可能被大浪打翻，不少引水人戲稱「賺得到不一定花得到」。報考甲種引水人必須五十歲以下、有三千噸以上船舶三年以上船長資歷，門檻相當高。引水人的體能考試要在六十秒鐘內徒手攀登高度九公尺繩梯上、下各一次，領船入港時必須全神貫注，如有疏失就可能造成船體受損、港區汙染。（記者林巧璉）
-
![]()
2022-02-07 癌症.肺癌
首研究證實國人空汙健康識能不足 高風險族有放棄心理
又到了空汙最嚴重的冬季，台北醫學大學去年發表全世界第一個「室外空氣汙染健康識能量表」並完成上千人電話訪問，首度揭開台灣民眾室外空汙健康識能只有中等，且較差者多為生活區域或職業上接觸空汙風險較高者，登上國際期刊。醫界肺癌專家觀察，現僅知識水準及經濟能力較佳者願意自費做低劑量電腦斷層(LDCT)的肺癌篩檢，建議國家政策應針對具有危險因子、從事高風險職業的民眾給予補助。北醫高齡醫學科主任侯文萱去年於英國醫學期刊《BMC Public Health》發表世界第一個室外空氣汙染健康識能量表，並用此量表完成全台1297人電話訪問。令人訝異的是，健康識能較差者大部分為生活或職業上接觸室外空汙風險越高的民眾、南部居民、退休者，而健康識能較佳者則主要來自於好山好水的東部、中部及北部，教育程度較高的年輕人以及有兒童同住者。研究顯示，室外空汙健康識能較低的族群，有高達92%來自室外空汙較嚴重的南部，平均年齡44歲，多為運輸倉儲或通信業者、金融保險業，已退休、家管，且多數沒有兒童或學生同住。健康識能較高者主要住在東部或離島地區、未婚、教育程度為研究所以上，平均年齡21歲，居住於中部和北部者也多。身處空汙高風險的南部居民、運輸業者，為何反而缺乏了解並應用健康資訊的意願和能力？侯文萱表示，可能是就算知道嚴重，也無法改變自己的工作、居住地，所以反而不敢聽也不敢想，以免徒增沮喪。侯文萱表示，政府不能只期待民眾發揮個人力量，因為健康行為有時並不需要以理解為前提，只要透過環境引導，民眾就能直接應用，這是國家政策可以努力的方向。高雄長庚內科部副部長、肺癌團隊召集人王金洲表示，空汙是許多疾病重要的危險因子，但他並未觀察到高雄的肺癌集中在特定族群，顯示空汙地理分佈與當地肺癌盛行率之間的相關性，仍待更多研究證實。王金洲表示，「肺癌篩檢」是目前國家癌症篩檢政策仍缺少的一塊，目前只有高知識水準、經濟能力中上的人會理解LDCT的重要，並願意自費檢查，希望未來在國家補助下，LDCT能更普及於具肺癌危險因子的社會大眾。高雄市民林小姐從台北搬回故鄉已經四年，大女兒的鼻子過敏已經惡化為氣喘。林小姐說，因為每年十月到隔年四月空氣品質很差，她每天都要看空品指標才能決定家裡是否要開窗、能否帶小孩去戶外跑跳。不過林小姐身邊的親友都對於空氣品質毫無興趣，公婆看重通風，天天把窗戶大開，同事和朋友也不想改變既有的生活方式，覺得空氣汙染不痛不癢，沒有威脅性。四年下來，孤軍奮戰的林小姐已經自律神經失調、經常性胃痛；常常想要搬走，卻又因為家人都在此而留下。林小姐說，很多人就是從事會製造空氣污染的工作，例如石化業、鋼鐵業，甚至會擔心如果政府要改善空汙，很多人都要失業，所以普遍認為「為了生活，就應該要忍耐。」「我在台北唸書時認識的高雄人都沒有回來，可能都是受不了這種想法。」林小姐希望高雄可以發展更環保、產值更高的產業，為居民帶來新的生活想像、遠離忍受空汙的命運。
-
![]()
2022-02-07 新冠肺炎.專家觀點
上工前先快篩？ 專家：全面快篩矯枉過正
春節年假期間，民眾南北往返拜年或旅遊頻繁，許多地方衛生局呼籲民眾年假後返工前先用家用快篩試劑篩檢，確認陰性才上工。不過，中國附醫副院長黃高彬表示，快篩的偽陽性高，因此全面快篩是「矯枉過正」並無必要。雖然現行的新冠肺炎抗原試劑敏感度和特異性都很高，但仍存在著一定比例「偽陽性」的問題，也就是快篩驗出陽性，但進一步以PCR確認卻是陰性，並沒有真的染疫。黃高彬表示，快篩試劑的偽陽性率約5％至10%，因此如果疫情不嚴重、民眾也無症狀的情況下使用快篩試劑，反而驗出一堆未確診者，「等於是浪費」。例如台中今天便發生有市民因開工前自主快篩，有兩人出現陽性反應，但到醫院以PCR檢驗確定陰性。因此，他認為地方衛生局要求民眾上工前全面快篩並無必要，除非是有和確診者重疊足跡且出現呼吸道症狀，或是居住於高雄高雄港地區或是桃園八德中壢地區，才有使用廣泛使用快篩的必要。黃高彬也建議，若地方衛生局要求民眾上工前先快篩，也需要做好配套措施。他舉例，台中便有孕婦因需生產快篩陽性，接生醫院也很緊張，但等待PCR需要好幾小時，但以中國附醫的快速檢驗設備，僅需20分鐘。所幸該醫院快速將檢體送到中國附醫，檢驗結果為陰性，解除危機。因此，若是快篩出現陽性者眾多，後送到醫院檢驗、等待結果的流程都需優化。而面對明天上工，黃高彬表示，口罩戴好，「不用多做什麼」。不過因為不知道平時常見面的同事在春節期間是否前往疫情延燒的地區或當地親友，因此最好的自保方式還是在工作場合時隨時戴好口罩。尤其第一周一定要「戴好戴滿」，等到工作場域都沒有新個案發生才可稍稍放鬆；而工作上若有接待客戶的需求，更要落實戴口罩的防疫措施。
-
![]()
2022-02-07 該看哪科.精神．身心
明天開工睡不著怎麼辦？醫解析失眠問題的3大癥結
根據台灣睡眠醫學會2019年的調查報告，台灣每10個人中就有1人有慢性失眠的問題。長期失眠的人，不僅晚上睡不著、睡不好而痛苦，也會影響到白天的精神狀況，可能會感覺自己的記憶力和專注力下降、免疫力變差、情緒也容易焦躁。3大神經生理機制 各類型失眠的策略臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科臨床心理師張琳指出，睡眠受到三個神經生理機制所調控：恆定系統、生理時鐘、清醒系統。可以藉由檢視自己平時的日常作息與睡眠習慣看看是哪個環節出了問題，才能對症下藥，真正解決失眠困擾。1、恆定系統：主要透過腺苷酸讓人體可以維持一定量的睡眠。一般來說，如果前一天熬夜，隔天身體自然會想補眠；如果白天睡太多，晚上自然睡不著。◎白天午睡型：失眠的人晚上睡不好，往往習慣白天午睡來補足睡眠時數，或是晚上回家太累就先小睡片刻，然而這麼做會消耗掉了一天固定的睡眠量，導致晚上又睡不著。因此，建議這類型的失眠者白天盡量不要午睡（最多20分鐘），讓自己累一點，幾天之後，晚上就會好睡很多。◎早醒又過度躺床型：有些失眠者有早醒的狀況，醒來之後睡不著也會逼自己繼續躺在床上休息，可能躺了10小時最終也只斷斷續續睡了4小時。事實上，躺在床上休息也會讓自己的身體不夠累，導致晚上也不夠想睡，建議早醒的失眠者醒來之後就直接起床，雖然這麼做會使睡眠時數看起來很短，但幾天之後，身體累積足夠多的睡眠債，晚上就會開始好睡了。◎白天缺乏活動型：白天如果多從事靜態活動，甚至是沒有什麼活動，身體不夠疲勞，晚上就容易睡不著，建議這類型的失眠者可以在白天多運動、出門走走，失眠的問題就會漸漸改善。◎咖啡因型：由於咖啡因和恆定系統的腺苷酸有兢爭關係，會讓人不想睡覺，建議失眠者睡前4-8小時不要攝取咖啡因（早上9點的咖啡最晚到下午6點就代謝完畢了，所以不用擔心早上的那杯咖啡會影響晚上睡眠）。2、生理時鐘：主要透過褪黑激素來調控人體什麼時間睡著、什麼時間醒來。一般來說，我們每天晚上會在一個固定時間開始想睡覺，早上會在一個固定的時間自然的清醒。◎光照問題型：由於褪黑激素的生成與消退與眼睛接收光照有關，若白天缺乏光照或是晚上光照過多，都會導致睡眠問題，建議此類型的失眠者可以在起床後看向陽光普照之處（至少45分鐘），在睡前調暗房間燈光、減少看3C產品，都可以幫助改善睡眠問題。◎睡醒時間不規律型：若是因工作型態或生活作息導致每天晚上睡覺的時間、白天起床的時間不固定，身體自然就很難在你希望睡覺的時間有想睡覺的感覺，建議這類型的失眠者可以先固定白天起床的時間，再視情況逐步固定晚上睡覺時間，幫助穩定生理時鐘。◎週末晚睡晚起型：有些人在週末習慣比平日晚睡、隔天直接睡到中午或下午，這樣的睡眠習慣對於生理時鐘容易紊亂的人來說就可能導致平日晚上睡不著，因此還是建議這類型的失眠者在平日與週末保持一致的睡醒時間。3、清醒系統：神經生理機制過度激發，干擾睡眠。一般來說，在放鬆的情況下人會自然地入睡，在興奮、焦慮、腦中一堆想法的情況下就很難睡得著。◎夜間運動型：有些人習慣在下班後出門慢跑，或是到健身房運動，但若你是容易失眠的人，建議將運動改在傍晚前完成，避免身體因為激烈運動處於亢奮狀態，影響夜間睡眠。◎壓力型：若你的生活遇到較大的壓力，躺在床上時腦袋仍有很多煩惱和想法揮之不去，或者因為擔心自己又睡不著而感到焦慮，這都會讓身體處於較高的激發狀態，讓你更難以入睡，建議此類型的失眠者可以學習放鬆與壓力因應的方法（例如：腹式呼吸、肌肉放鬆訓練、正念減壓等），或是尋求精神科醫師或臨床/諮商心理師的協助。其他類型的睡眠困擾 應至睡眠中心評估治療張琳提醒，若有其他類型的睡眠困擾（例如：打鼾、磨牙、惡夢、夢遊、夜間腿部抽動等），或是以上的方法都嘗試過，卻仍然沒辦法解決失眠困擾，建議到睡眠中心做進一步的評估，由睡眠專業人員提供適合你的睡眠治療計畫。延伸閱讀： ·常失眠、睡不好恐致高血壓！ 醫曝「自殺式睡眠」：小心也有你的份 ·失眠、睡不著...安眠藥何時吃效果最好？ 藥師解答「正確時機&常見副作用」
-
![]()
2022-02-06 新聞.杏林．診間
外科醫師的浪漫與瘋狂
外科，其實是很浪漫的。需要抱著無可救藥的浪漫情懷，才能毫不在意現在是清晨還是深夜，也不在乎在刀檯上站了十多個小時，只關心能不能將躺在眼前——也許是病入膏肓，抑或是瀕臨死亡——的病人，從流向黃泉的三途川裡給搶救上岸。這一刻，對病患來說，外科醫師的雙手，是將他們繫留於人間唯一的繩索，也是還能看見翌日朝陽的唯一理由。在無影燈聚焦的戰場上，將深陷死亡流沙的病人，一點一滴拉回陽間。病人們出於各種不同病因或急症而被送到醫院動刀：顱內動脈瘤爆裂導致蜘蛛膜下腔出血、車禍造成大範圍硬腦膜下出血、撞擊創傷造成脾臟肝臟破裂而大量內出血、腸胃道穿孔破裂合併糞膿外溢、急性闌尾炎伴隨廣泛性腹膜炎、侵門踏戶恣意生長的惡性腫瘤、大範圍急性腸壞死……唯一相同的是，病人躺在刀檯上的這數小時內，外科醫師將是生命唯一的守護者，奮力對抗來自另一個世界、伸展雙臂緊勒住病患不放的死神。在無影燈聚焦的戰場上，靠著以血汗磨練出的手指，揮舞著各式各樣的器械裝置，藉著每一刀組織切割、每一次電燒止血、每一條針線縫合，將深陷死亡流沙的病人，一點一滴拉回陽間。外科，也是很瘋狂的。若沒有足夠瘋狂的熱血執著，誰會願意一接到其他醫院有遺愛的器官捐贈通知，不論是否在外縣市，都得在當天晚上十點前抵達該院，還要馬上進行器官摘除手術，直到夜半？並在短短數小時後，再回到院內進行長達十幾個小時的器官移植作業，完成橫跨夜晚與白天的馬拉松手術？縱使損傷嚴重，仍努力從血肉模糊的殘肢斷面中，盡力將斷肢縫合起來。若是沒有幾近瘋狂的完美偏執，誰會願意在深夜，為了一名斷指的七歲孩童，抱著「現在只有我能救他」的決心，徹夜未眠地睜大極度疲倦的雙眼、倚著高倍率手術顯微鏡、操作尖端比針尖還小的超顯微手術鑷子，只為了讓他的未來仍能擁有一隻完整且功能健全的手？縱使損傷嚴重，成功機率微乎其微，仍努力從血肉模糊的殘肢斷面中，分離出極其微小的神經、韌帶、血管，再用比頭髮還細的縫線，從午夜到清晨，盡力將斷肢縫合起來。然後，隔天清晨，隨便灌了杯濃縮咖啡後，也不管自己已經在刀房泡了將近二十四個小時都沒闔眼，仍繼續打起精神，面對全新一天的臨床工作。若是沒有充滿瘋狂的捨我其誰，誰會願意犧牲晚上在家中陪伴家人的時間，以及被窩裡舒服的睡眠，為了搶救升主動脈血管剝離的垂死病人，火速衝到醫院開急刀？在十萬火急的狀態下鋸開胸骨、打開胸腔、直到看見生命的源頭，接著花上好幾個小時，以上萬個小時鍛鍊出的熟練手指，切下損壞的大動脈、置換人工血管，精準地沿著血管壁運針，將新舊血管完美地吻合並縫起，讓病人的生命得以隨著再次灌流於身體各處的血液，繼續延展。外科，是既浪漫又瘋狂的存在，而能乘載這些既強烈又溫柔情懷的人，就是站在鬼門關最前線、靠自己雙手來貫徹救人信念的外科醫師。小腦解剖學小腦（cerebellum）是位於大腦後下方的獨立腦區，雖然它的個頭小，約只有一顆網球大，但功能卻一點也不微小，對人體動作訊號的整合，有舉足輕重的地位。小腦蒐集從脊髓和其他腦區發出的訊號，透過兩億根神經纖維纜線，如電信公司的中央集線庫房般，接收來自每一寸軀體的生理電訊號；接著，再依照訊號種類，分接至四百億個小腦顆粒細胞（cerebellum granule cell），好針對四肢軀幹的運動及移動進行微調和整合，讓人類得以擁有平衡能力、能做出精細動作，並透過姿勢動作學習，讓動作能力產生持久的改變。也因此，在臨床上，小腦受損的病人，往往會產生動作失調的症狀，比如步伐會像醉漢般不協調、難以維持肢體的平衡，或是因距離判斷失常（dysmetria），導致難以拿取放在面前的杯子或餐具。過去的我，曾在感情路上發生嚴重事故，以致受損的腦區至今仍未恢復活性，這讓身處迷茫愛戀中的我，常對眼前的感情產生嚴重的辨距不良，拿捏不好適當的距離。而妳，就像我的小腦，在無數個輾轉難眠的失眠夜裡，整合我對妳每秒四百億次盤根錯節的思念，讓踏著略顯不協調步伐的我，得以被妳那不著痕跡，卻又無微不至的關心和叮嚀，以及那不動聲色，卻又溫暖至極的安慰和鼓勵，微調仍顯生澀的愛情平衡感，在朦朧的迷霧中，得以跌跌撞撞地，朝著妳的方向前進。
-
![]()
2022-02-06 新冠肺炎.台灣疫情
影／高雄確診引水人足跡曝 駁二棧貳庫、星光水岸公園入列
高雄港區群聚仍未停歇，今天高雄共有4例本土新增案例，全為港區傳播鏈，其中案19244為40多歲引水人，經多次通知仍未到場篩檢。衛生局簡任技正潘炤穎表示，案19244的工作為引水人，但因未依照規定通報，「過程中通知不下5次，但依舊沒有到場篩檢」，造成這次的感染傳播風險。引水人足跡包括，2月3日至星光水岸公園、7-11星海灣門市。2月4日棧貳庫小紅麵店、7-11桂德門市。潘炤穎說，引水人足跡多，但過年期間的聚會都是家庭聚會。高雄市長陳其邁指出，引水人的部分，過程中已有航港局通知、警察通知，另也有三次簡訊通知篩檢，但案19233都沒有到場篩檢，還上船工作，依傳染病防治法將依法開罰6萬以上，30萬以下罰鍰。陳其邁指出，防疫工作非常辛苦，大家一定要一起遵守，案19244經過多次通知仍未篩檢，又登船作業，引水人工作屬高風險工作性質。這部分疫調為高雄市衛生局，但開罰權責為交通部。
-
![]()
2022-02-06 新冠肺炎.台灣疫情
桃園新增7確診全是亞旭電腦移工 鄭文燦：注意日翊物流
桃園市長鄭文燦今天下午說明最新防疫進度時指出，遠雄自貿港區亞旭電腦有7名新增確診者，都是菲律賓籍女性移工，年齡從20至30歲不等，CT值22至34，因為都是在居隔期間採檢陰轉陽，因此並沒有足跡相對單純，後續會配合前進指揮所做好防疫工作。鄭文燦表示亞旭電腦有311位員工在集中檢疫所，隔離期間有49位確診（亞旭傳播鏈至今天已經累計158人確診，其中有3位是員工家人），目前其他人陸續離開檢疫所，還有20人需要延隔離檢疫，確診者住進醫院，另外擴大採檢遠雄自貿港其他園區，並沒有新增個案，亞旭電腦的傳播鏈風險可以說已經降低。鄭文燦強調，要特別注意的是日翊物流，2月2日爆發群聚感染以來，採取兩種隔離方式，第一個就是同一個工作區250名員工和17位家人，267位進行14天居家隔離，明天進行2採。另外，針對日翊同一個大溪倉次風險區，有920人預防性居隔5天後，今天完成大部分的採檢，其中790人在桃園採檢，有些在外縣市完成，920位還要再2採，確保日翊物流未來的風險可以降低，不至於衍生出社區的感染事件；當然，如果有家人確診，一樣會調查職場和社區活動史。
-
![]()
2022-02-06 新冠肺炎.台灣疫情
高雄1引水人確診 指揮中心：之前未匡列、已打3劑疫苗
國內今天新增14例本土個案，多數為匡列隔離陰轉陽，但值得注意的是，其中一名高雄個案為之前未曾匡列的個案。指揮中心發言人莊人祥表示，該名個案為引水人，雖在高雄港工作，但與先前高雄港群聚主要接觸者為船舶維修人員不同，且定期篩檢，因此之前沒有匡列；將持續進行疫調。今天新增的個案中，高雄占四例，其中三例為先前高雄港群聚匡列隔離的陰轉陽個案。但另有一名新個案，案19244，為高雄港工作的引水人。「引水人」是在各港區執行領航者，世界各地來到高雄港的船舶，在進出港口之前會由引水人登船，將船隻安全領進港靠泊或是帶離港口。莊人祥表示，由於引水人和機場工作人員一樣，都有可能接觸到境外移入個案，因此採取定期快篩的防疫措施，也已接種兩劑AZ、一劑莫德納。由於之前快篩皆為陰性，且非先前高雄港群聚個案的密切接觸者，因此持續都在工作中，相關感染源等仍在疫調中。
-
![]()
2022-02-06 新聞.元氣新聞
新冠+流感疫苗 打造雙重防護
COVID-19改變全球人類生活，全民爭打第三劑以對抗病毒變異株，但正值冬季流感高峰，別忘了流感對民眾健康也帶來威脅，尤其是高齡族群。長照接駁單位「小驢行」為偏鄉身心障礙者及老年人提供就醫接駁服務，創益生技公益捐贈自費流感疫苗給「小驢行」，讓工作人員與防疫車隊司機安心工作，也保護長者。與病毒共存，雙管齊下更能預防感染。新冠肺炎疫情全球持續升溫，對於不斷變異、進化的病毒，不太可能在短期間完全消失，必須要學習與病毒共存，避免疫情反彈大爆發，除了保持社交距離、保持良好個人衛生，疫苗接種是預防傳染最具效益的措施。世界衛生組織（WHO）也呼籲，接種流感疫苗除預防流感，亦可降低感染新冠肺炎的風險，對於尚無法接種新冠疫苗的12歲以下族群來說，流感疫苗顯得更加重要。但統計顯示，國內符合公費流感疫苗接種資格民眾已有一定接種率，但許多身為家中經濟支柱的「三明治族群」，不在公費流感疫苗範圍內（約5%），若得到流感，除了影響自身健康及工作表現，也可能傳染給家中老幼等高風險族群。目前流感疫苗生產分為細胞培養與雞蛋培養疫苗，都具有預防流感重症的保護力。創益生技總經理簡重光表示，近年國內公費流感疫苗施打狀況，大約都落在600萬劑上下，另有70~100萬人左右自費接種流感疫苗。但今年新冠疫苗第一劑覆蓋率已達七成，可能是民眾怕頻繁施打造成「疫苗疲乏」，加上兩者接種建議至少間隔七天，增加預約疫苗的不確定性，確實在部分族群身上看出排擠流感疫苗的效應。捐贈「小驢行」流感疫苗，保護防疫司機與長者。「滿足國人的健康需求，也是我們的責任。」簡重光表示，基於社會與企業責任，除了捐贈流感疫苗給「小驢行」，展現對公益行動的支持，也提供細胞培養型四價流感疫苗給輔大醫學系的教職生，用實際行動相挺防疫與醫護。此外，在新冠肺炎及冬季流感的雙重威脅下，各年齡層都應踴躍接種疫苗，專家指出，兩種疫苗並不衝突，且增加雙重保護。「小驢行」被喻為「長照界Uber」，創辦人侯勝宗長年研究偏鄉交通政策的難處，期透過長照專車載長輩前往就醫，同時也帶進在地工作機會，打造共享長照交通平台。為保護同仁、保護司機，小驢行團隊已全員打完二劑新冠疫苗，並鼓勵相關人員接種流感疫苗，創益生技捐贈的流感疫苗為他們減輕不少經濟壓力。「社會服務」是小驢行的核心價值，以交通接駁串連人際互動，鼓勵高齡長者共乘，讓出門看病不再是痛苦的折磨。侯勝宗強調，小驢行用科技創造共善社會，司機兼駕駛、導遊、長照，進行多元聯合派遣，服務品質在疫情期間也不打折，同時更加強防疫措施，做好清潔消毒，並接種新冠疫苗及流感疫苗，「為了偏鄉長輩以及家人的健康，一定要打！」
-
![]()
2022-02-06 名人.劉秀枝
劉秀枝／如果永遠有明天
近日對鏡，發現我的上腹部皮下浮現出好幾條靜脈，雖然不到糾結成團，但立刻讓我想起以前當醫學生時所學到的「梅杜莎頭」（caput medusae）。這種症狀通常是因肝硬化造成肝門靜脈壓力增加，使靜脈回流困難而產生側枝循環，在腹部皮下形成如女妖梅杜莎頭上一條條蛇般的靜脈曲張。但我一向沒有肝病，也不是肝炎帶原者，難道是多年前的乳癌不知不覺地轉移到肝臟？也許人生的盡頭就在眼前，想想這74年過得還不錯，只是有些事情還需稍做安排，如此一盤點，覺得一生順遂好感恩，就此劃上句點也沒遺憾，甚至覺得輕鬆起來。不過，畢竟多年沒追蹤了，於是掛當初替我開刀的醫師門診，經乳房與腹部超音波掃描，乳癌沒復發，沒有肝硬化也沒肝腫瘤，雖然不知為何腹部皮下出現輕微靜脈曲張，至少沒有立即的危險，儘管釋然，但知道生命總有終點的。記得電影的最後經典場景，傷心欲絕的郝思嘉關上大門，對自己說：「畢竟，明天又是另一天（After all, tomorrow is another day）。」充分顯現她對於明天再來解決問題的自信與灑脫，讓人印象深刻。但是，如果真的「永遠」有明天，那會是怎樣的景況呢？我試著想像一下：永遠沒有死神這回事，每個地方都擠滿了人；房子不夠住，好幾代、幾十代、幾百代的人要同堂，連稱謂都不知如何稱呼；食物不夠吃，爭奪搶掠囤貨將層出不窮；找不到工作或無需工作，人人都變得懶散、貪婪，擔心錢不夠用；處處是步履蹣跚、拄著柺杖、甚至在地上爬的老人、老老人，更難想像千歲人是什麼樣子；所有的醫藥資源不再用於治療或預防疾病，而是在如何維持青春美貌……我喜歡《聖經》中的章節：「凡事都有定期，天下萬物都有定時。生有時，死有時；栽種有時，拔出所栽種的也有時……」不僅是生命，生活中也處處有期限，既是壓力、鞭策，也是恩賜，如計畫書、報告表、文章等有繳交日期；退休年限讓人有所期盼，可以休息或創造斜槓人生，也讓出位子給年輕人，促進職場的新陳代謝，世界才能順利運轉。每天睡前，我點開手機的行事曆，自問是否好好地過完這一天、完成了今天想要或該做的事情，再看看明天的行程，我相信有明天，企盼明天的到來，但不是永遠永遠。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
-
![]()
2022-02-06 該看哪科.精神．身心
改善心理的不安 醫：把握今天好好過 過度假設只會引來恐慌
工作忙碌、照顧家庭、煩惱經濟問題……這兩年又加上疫情的恐懼，現代人常時間處於壓力之下，心靈難以安頓。身心科醫師、營養師教你如何從轉念、飲食攝取，改善心理的不安、找回生活品質。用想像創造 自我的幸福瞬間葉啟斌／三軍總醫院精神醫學科主任推薦理由：現代人壓力大，容易產生恐懼或不安，是因為對現實產生「抗拒」，像曾被霸凌、被虐待，或是膝蓋疼痛等身體不適，「抗拒」導致分心、有雜念，進而產生壓力。每個人的「心理自我」，除了自己以外，包括父母、老師、同儕或同事、主管都會影響，雖可能留下傷口，但這些事成就了現在的自己，最好的方式就是「學習接受自己」。當開始接受自己，可以用想像進入「幸福瞬間」，找回自己的幸福感。像是輕輕閉上眼，想像自己何時、何地能最放鬆心境，有些人喜歡到海邊或山上瀑布旁，在這場景中有誰能共享，以及該地點的空氣、溫度、味道如何，用想像連接感官，包括身體、皮膚、眼睛、鼻子、嘴巴的感受，最後回到內心「心理感受如何」，享受自己創造的幸福瞬間。若不善於進入「幸福瞬間」的想像空間，可以試著放慢腳步，創造輕鬆自在的氛圍；此外「相信自己」就有力量，若不相信自己，內在會有很多衝突、矛盾，容易迷失方向，相信自己時，更能掌握自身優勢及能力，能更有效率應對事情。面對疫情，許多民眾產生恐慌、自律神經失調，甚至更難好好「與人相處」，他建議，除了做事，與他人維持友善關係更能增加和諧關係，再困難的事情都能迎刃而解。用餐環境要放鬆 細嚼慢嚥多清淡許為捷／新光醫院營養師推薦理由：吃得好心情也會好，許為捷表示，自己最注重「用餐環境」，應盡量避免慌亂、吵雜，也要細嚼慢嚥，從開始進食到大腦產生飽的感覺，大約需要20分鐘，若吃得太快恐會吃過量，也會導致胃酸過度分泌，對腸胃道造成負擔；許多民眾以外食為主，需注意避免過油、過鹹，像是吃泡麵隔天恐水腫，建議多清淡飲食，少油、少鹽，減少身體負擔，心情自然好起來。許多人在壓力出現時，會想用「暴吃」來紓壓。情緒性進食往往只有當下能舒緩情緒，但吃完並不會心情變好，反而產生罪惡感、甚至變胖，建議民眾仍然要以「定時定量」攝取，不要不吃早餐、午晚餐報復性飲食，讓身體處在高高低低狀態。另外，應該多攝取維生素、礦物質及纖維素，還有全穀根莖類、當季蔬菜水果等，可促進腸道健康。現代女性追求纖瘦外型，許為捷說，有些人會用少吃、補充乳清蛋白想增加肌肉量，但卻不運動，導致肌肉流失速度快，呼籲民眾仍要維持運動。除了飲食，睡眠更重要，若睡得少精神差，且身體瘦體素分泌不足，也容易變胖，建議民眾要吃得好、睡得好，維持運動，讓身心靈都能更健康。減少比較、把握今天 不過度假設洪暐傑／義大醫院家醫部預防醫學科主任推薦理由：根據健保署統計，疫情期間各科就診量下降，唯精神科就診數成長最多。反映民眾壓力增加、產生焦慮，原因是對未來不確定、會有很多的「假設」出現，甚至會有「如果疫情再來怎麼辦？工作會不會受影響？」的想法，自然產生壓力。未雨綢繆儘管好，但計畫趕不上變化，因此要學習「把握今天」。疫情延續兩年多尚未平復，身為前線醫護的他，時常與「壓力」共處。只要看到疫情起伏，都會想著「是不是別回家，怕感染家人與孩子」，若突然因為病人增加，醫院需要提升醫療量能，每位醫護都得配合醫院排班，犧牲與家人相處時間，他直言「這些事真的想也想不完」，因此多半不浪費時間焦慮，而是勇敢應對，把握當下、過好今天。此外，減少「比較」更能減輕壓力，讓心靈處於舒服狀態。有些人喜歡比較薪水；有人會比較自己的體力不如從前，像是病人中風後，埋怨手腳不如過往靈活，不斷比較讓他萬分痛苦。過去已無法改變，但可以珍惜現在所擁有，對往後人生有正面幫助。
共
319
頁