2022-04-29 新冠肺炎.專家觀點
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2022-04-29 新冠肺炎.專家觀點
「3+4」急上路累死地方基層 陳時中：要怪就怪病毒
中央居家隔離「3+4」緊急上路，台北市副市長黃珊珊表示，有上萬個居家隔離者解隔需配送快篩，人力、物流都不足，「天下大亂，真的是累死三軍！」中央疫情指揮中心指揮官陳時中今日於記者會道歉，表示「要怪只能怪病毒。」人要互相合作面對疫情。陳時中說，「因防疫期間，每項動作都來得又快又急，任何單位壓力變大我感到很抱歉，不過工作無法少，晚一天開始行動，仍然要面臨轉換期。」他表示，若改為下周開始實施「3+4」工作也一樣多，且還要多匡十天的人，解隔的人更多，對此「很抱歉增加工作負擔，但也不是緩辦後，就能減少負擔。」陳時中指出，「要怪只能怪病毒啦，人本身要互相合作，否則基層醫師也很忙，面對變化很多、要求很多，但醫護人員也同樣面對病毒，指揮官有責任在防疫工作有效減輕合理平衡病毒，希望大家共度艱難一戰。」
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
蝦皮購物：全站禁售快篩試劑 若查獲立即停權送辦
實名制快篩今天開賣，蝦皮購物發聲明表示，為配合政府防疫規定，蝦皮購物全站禁止販售COVID-19快篩試劑、小黃卡及疫苗接種貼紙等相關防疫物品或證明，一經查獲違法販售將立即予以停權，並將相關資料提供警方偵辦。蝦皮購物提醒用戶，販售或使用虛假COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種證明等行為涉及刑事責任，蝦皮購物將嚴格配合政府防疫規定，共同守護台灣防疫。蝦皮購物指出，依據傳染病防治法及其相關政策規定，違法販賣、供應醫療器材的業務行為，最高將處以新台幣100萬元罰鍰。另外，蝦皮購物將持續取締相關違規商品，並擴大監測相關關鍵字、強化稽查力度，每天也將進行數次全站清查，以積極協助政府防疫工作。
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
沒居隔單怎向公司請假？ 林智堅：憑衛生局簡訊作依據
新竹市確診人數今天破百，居家隔離人數也依舊維持1千多人。市長林智堅今天下午親上火線開直播說明，表示居家隔離民眾可憑衛生局簡訊，向公司請假；快篩陽性請上市府LINE@通報等。也提及最近疫情變化速度快，請大家配合中央政策，攜手防疫。林智堅說，若民眾在家快篩發現陽性，可上市府開發的新竹市居家照護關懷中心LINE@填報快篩陽性通報表單，接著以自行開車騎車等方式或搭防疫計程車趕快到五大醫院或是國軍醫院社區篩檢站篩檢，若PCR陽性，24小時內會接到衛生單位疫調。林說明，現在疫調相對簡單，會詢問家中接觸者成員，有無小孩就讀學校，或是目前工作的職場等，衛生單位也會發出簡訊通知與電子居家隔離單，也會發送有快篩試劑的快篩包。另停班停課等資訊，今晚6點即可在新竹市教育網查詢，將每天更新表格。另有家長陳情隔離逾1周，為何無法符合3+4方案解隔、無法上學？林智堅也透過直播說明，26日最新居隔縮短為3+4，因為中央規定，隔離結束後還要做4天的自主防疫，期間每一天都要快篩，因此得作滿4天自主防疫之後，才可以去上課。「復課就照學校的規定不會錯」，林智堅表示，學校都會依照中央指引通知家長來上課，這段期間大家都很辛苦，家長擔心影響孩子受教權，他完全理解，但疫情變化太快，也希望大家務必配合中央規定，也說這陣子市府總動員非常辛苦，「若做得不夠好、不夠快，請大家多包容」，市府不斷滾動檢討、增加人力，仍盼戒慎不恐慌。
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2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
竹市首破百 今+113 市府招募時薪制護理人員
全台確診人數今天破萬，新竹市也首度單日破百例，新增113名確診個案。新竹市今天指出，今年以來已累積615名確診個案，目前已有99人康復出院，0例重症，100%皆為輕症或無症狀個案，居家隔離1539人。另竹市有26校因確診持續停課或停班中。衛生局說明，民眾若自覺有相關確診症狀，可自行至國軍社區篩檢站採檢，該站昨天共計篩檢517人，目前已檢測出3人陽性，均依中央疫情指揮中心相關規定完成通報及疫調等相關作業。衛生局表示，竹市目前「確診者居家照護」，截至今天中午已收案共285人；即日起歡迎所有民眾加入「新竹市居家照護關懷line@」(https://line.me/ti/p/@home_care_hc) ，以單一窗口處理防疫期間的必要需求。因應居家快篩試劑實名制自今天上路，新竹市有84家藥局參與實名制快篩試劑販賣據點，民眾可自https://reurl.cc/p1g40e)查詢販售地點，並依照身分證字號尾數分流購買，希望讓更多有需者買到平價的實名制家用快篩試劑，以利控制疫情。市府表示，隨著確診個案、居家隔離人數與日俱增，市府防疫人力的負擔也日益加重。為了完善防疫體系，即日起宣布招募三班制時薪「護理人員」，將提供衛福部經費補貼工作津貼，主要工作為接聽防疫電話、協助疫調、關懷確診個案及居隔者等三個任務，報名電話035355191轉249，工作日期則待招募後再行安排。
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2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
3+4首批解隔亂 發快篩劑卡關
居隔三加四新制上路，昨天第一批解隔，基層人仰馬翻。有人因先前疫調塞車，解隔了仍未被通知居隔；也有人因快篩劑來不及送達，最快今天才能出關，台北市副市長黃珊珊表示，近兩萬名居隔者解隔，根本沒人力把快篩劑送到每一人手上，連各大物流都排不出人手，「天下大亂，累死三軍。」依規定，民眾四天自主防疫期間若沒快篩就出門，可依違反傳染病防治法罰三千到六萬元，因此許多民眾繼續被「關起來」，怨聲連連；但據了解，雖有處罰規定，各地衛生局或警力恐無法顧及。台北市昨有一萬七千多人解隔，但不少人因疫調塞車，仍沒收到居家隔離通知書。黃珊珊說，基層每天承擔上千確診個案、五千個居家隔離個案，疫調已累到不行，三加四政策卻在短短兩天內公布實施，事先沒有任何細節配套，「請問，誰幫基層公務員著想過？」基層同仁已經忙了好幾個月，滿臉菜色、黑眼圈，累翻了。北市衛生局發言人紀玉秋表示，居隔改三加四，程序還是要完成，作業時間卻遭壓縮。有解隔到期卻未收到居隔書，中央有解釋，民眾可撥防疫專線、提供資料，查詢確認後就會盡快補發。新北昨解隔二萬八三六一人，基層人力準備不及，只能臨時調人「上陣」，但中央跟地方沒協調、跨局處機關也沒整合，政策變化太快也讓第一線人員難以迅速回答民眾問題，每天接電話承受責罵，很痛苦。另外，居隔通知書要透過人力製作，民眾個資又有四成錯誤率，事倍功半。快篩劑如何送達解隔者也是大問題，新北市府動用區公所、衛生所、警察及志工協助，也讓家屬提供居隔居姓名與身分證即可代領。不過衛生局坦言，一天一萬人快篩難以準時發出，加上作業流程，恐怕民眾拿到已過了三天。台中市長盧秀燕指出，台中昨解隔離者六五七九人，基層防疫人員「很想哭」，還是要依新制重算居隔、重開六千多張居隔書；來不及改的，先發簡訊通知，中央規定居隔期滿不用通知，但台中會逐一通知。盧秀燕因接觸確診訪客，昨起主動居家隔離，陪同見訪客的市府顧問黃國瑋、新聞局長鄭照新也居隔。盧秀燕昨晚透過視訊表示，政府剛宣布「三加四」新制，她以身作則居家隔離，可檢視有沒有什麼問題，她也自填電子疫調單，加速居隔速度。宜蘭近二百人解隔，縣政府動員基層人力，希望盡量把快篩劑發送到各個居隔者手上，忙到人仰馬翻，縣府預計今天就可全部送到。基隆市崁仔頂十七日有多名工作人員確診，當時被送往集中檢疫所的確診者，前天解隔的蕭姓女子直到昨還沒有收到隔離通知書，也沒收到解隔簡訊。蕭女的丈夫陳情說，夫妻都是工人，想知道什麼時候才能夠出門討生活。
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2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
總統府新增3名確診案例 1警衛、1工友及1駕駛染疫
總統府發言人張惇涵今（27）日表示，總統府新增三名確診案例，分別為一名總統警衛室勤務人員、一名總統府工友，以及一名駕駛。對此，總統府說明三點如下：一、一名總統警衛室勤務人員於4月25日休假期間，因家人出現感冒症狀快篩陽性，該員自行快篩也呈陽性後便無收假執勤，並於今日通報PCR陽性確診；工作密切接觸者一人，快篩陰性已先行隔離。為求慎重起見，經醫療團隊建議，今天已就總統警衛室在勤人員進行快篩，共計篩檢72人皆為陰性。二、一名總統府工友今日通報PCR陽性確診，工作密切接觸者二人，快篩皆為陰性，已先行隔離。另一名總統府公務車駕駛於今日通報PCR陽性確診，工作密切接觸者二人，快篩皆為陰性，已先行隔離。三、這三名確診案例近期與總統、副總統及總統府、國安會等官員皆無接觸史。總統官邸已實施全面清消作業，各相關單位密切掌握人員健康狀況，總統維安勤務正常，請國人朋友放心。
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2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
桃園新增確診1452人工廠居多 台灣國際航電需2天1快篩
桃園市今天新增COVID-19本土確診1452例，鄭文燦市長下午在防疫記者會表示，確診者較多的有台灣國際航電，25、26日兩天合計有150例確診其中133例為移工，市政府已經要求業者提出清消管理計畫，包括員工必須兩天一次快篩。另外信昌機械採檢614位有74名員工確診。印刷電路板華通電腦蘆竹廠有3370員工，分別在廠區3個廠上班，先前出現7人確診的有一個廠1125人全數PCR，另外兩個廠員工快篩，鄭文燦說明目前所有的採檢工作已經完成，正在等待結果。鄭文燦表示，某家坐月子中心因為1名保母確診必須淨空，中心還有20位媽媽和20位嬰兒全部安排到其他地點；還有楊梅一處國際兒童村昨天有4住民、2員工確診，雖然其他人快篩都是陰性，不過還是要密切觀察。
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2022-04-28 養生.人生智慧
近期想買房嗎？預售屋、新成屋、中古屋該怎麼選？理財專家給新手的7點買房筆記
看房，一直是我的休閒嗜好。以前還是上班族時，同事是偷偷逛網拍、加團購，我則是上各大房仲網站看房。假日，朋友相約吃飯、看電影，我是約朋友去看建案，連代銷公司都認得出我的臉。雖然當時買不起，但看看這些房子，腦海中會自動勾勒出美好的未來，其實還蠻療癒的，也是給自己多一點賺錢的動力。看房，算是一個很勵志的休閒活動，很推薦給大家。雖稱不上專家，掐指算我前前後後也買賣過十戶房子，有自住、有投資，有小賺、有賠過，還算熟能生巧。【延伸閱讀：為何40歲後會「窮者越窮，富者越富」？專家告訴你7種讓你變窮的壞習慣】【延伸閱讀：45歲之後你會站在哪裡？別在該理財的年紀選擇放棄】新手買房的7個買房筆記我把自己這十多年的買房心得整理出重點，給想買房的新鮮人：筆記一：買房預算，至少抓總價的三成買房前，先看看自己的口袋，不要太過勉強。很多人都知道銀行貸款的自備款要兩成，卻忘了提到，買房其實還有許多「隱形成本」。如果你是透過房仲買賣，是需要支付仲介費，目前的行規是按成交總價「買方付百分之一至二，賣方付百分之三至四」來收取仲介費，在買房的時候，別忘了會有這筆支出。（不過各家房仲搶案激烈，越來越多房仲願意降低仲介費，可以試著議價看看，不必照單全收。）在房子過戶的時候，還會有代書費、政府規費、保險費等費用需要支付，也是一筆不小的數字。有些人是買新成屋，一般來說新成屋是沒有天花板的，燈具也是暫時照明，所以需要記得多抓一筆簡單的裝潢費用。另外，接天然氣、裝熱水器、裝冷氣、買各種家電、家具，加起來也不是一筆小錢。所以，購屋準備金至少要到總價的三成，才會比較餘裕。買房是要讓自己生活更有品質，所以事前一定要做好財務規劃，不然有了房子卻沒了生活質感，甚至淪落到被迫賣房套現的地步，那麼寧可租房可能比較快樂。目前每一千萬的銀行貸款，每月大概要繳四萬左右貸款（依實際為準），我會建議多準備半年的還款預備金，日子才不會過得戰戰兢兢。最後要特別提醒，決定簽約買屋之前，一定要把相關資料給銀行先進行評估，看看實際的貸款成數有沒有問題。我遇過一些自以為可以貸滿八成的買家，經過銀行評估後發現之前有信用上的瑕疵，或是購買的物件沒辦法貸足八成（乙種工業宅、事務所），最後發生資金不足的窘境，所以簽約之前一定要先做確認。筆記二：賣屋時，裝潢是不值錢的很多屋主會在房屋介紹上寫著「百萬裝潢」，企圖用這樣的字眼拉高房價，依照實際經驗，除非是很了不得的大師裝潢，當你轉賣時，這些裝潢，真的值不了多少錢。誰管你花了兩百萬裝潢，現在買方都是看時價登錄在喊價。裝潢就像新車，落地就不值錢，而且每個人的喜好不同，你的裝潢在買家眼裡可能是種累贅。所以，如果不是你人生最後一戶房子，未來可能轉賣的話，裝潢真的不要花太多欸！（如果你錢多就另當別論。）筆記三：當心仲介的數字遊戲我遇過大部分的代銷、仲介都是不錯的，但也遇過會耍小手段的老鳥，我分享幾個他們常用的招數。你要留意車位的價格，有些代銷會把價錢灌水在車位上，讓你誤以為每坪單價變低了，但實際上買的車位價格，比別人還高出許多，根本沒有買到更便宜的價錢。還有，有些仲介會打團體戰，合演一齣大戲給你看。我聽業內朋友說，在你出價後，仲介可能會告訴你這樣的價錢買不到，因為有另一組客人出了更高的價錢，屋主還不肯賣（還會秀給你看對話紀錄），其實所謂的另一組客人有可能是由他們的同事所扮演！買房的時候要清楚自己的底線在哪，堅持自己的立場，不要被房仲的話術帶著走，無欲則剛，不買最大，別怕買不到，總會有更好物件在等你。筆記四：預售屋、新成屋、中古屋的價格比較新建案、預售屋，不見得比舊屋好。同一個地區的新建案、預售物開價都會比附近的舊屋貴（很多），雖然「看起來」比較賞心悅目，但魔鬼藏在細節裡，房屋的品質不見得比舊屋好。買預售屋時，建商的信譽、口碑，是重要的參考依據。我自己現在比較傾向買「看得到」、「有人入住」的建案，這樣才查得到實際的口碑。預售屋的價錢，通常是反應未來的價格，所以它的開價會比目前的市場行情高；新成屋，通常是反映當下市場的現況；中古屋有折舊，通常價格會低於市價。有一個簡單的推算方式，可以評估一個區域的合理房價：五年內的中古屋，大約是新成屋九折的房價；五至十年的中古屋，大約是新成屋八折的房價；十至二十年的中古屋，大約是新成屋七折的房價；二十年以上的中古屋，大約是新成屋五折的房價。你也可以用中古屋的價錢，回推預售屋、新成屋的合理價。不過，這種估價方式在高總價地段，像是台北的信義區、大安區，可能會產生低估的情形，因為這些精華地段的房子價值主要來自土地，並不是建物，所以會有另外的估價方式。筆記五：風水有關係因為工作的關係，接觸不少企業老闆，發現他們都非常相信風水，不論是選住家或是辦公室，都會先請風水師來看看。另外根據建商統計，十個購屋者裡平均有五至六個會提到風水的問題，為了自己的運勢，也為了將來賣房時好脫手，有重大風水瑕疵、周邊有嫌惡設施的房子，建議還是不要考慮。筆記六：保值，比增值更重要還沒什麼買房經驗的人，特別容易被「洗腦」。銷售人員常用「增值性高」的說法，例如：未來會有捷運、輕軌、有大商場、有重大建設……，企圖賣給你一個「未來」。其實，建商已經是用未來的價格在賣你了。後來你可能還會發現，銷售人員口中的大建設，只聞樓梯響，所謂「增值」只是一個大夢。對我而言，現在買房「保值」比「增值」更重要。筆記七：考慮未來賣房難易度蛋白區，雖然便宜，但你未來脫手時，會發現很有難度，需要花很長的時間議價、讓價，這和潛在的購屋族群有關。以我這兩年前後出售桃園、內湖的房子為例。桃園的房子總價低，預約看房的人很踴躍，但成交難度較高，雖然買方多有興趣，因為大家相對口袋淺，出價都會讓你傻眼。轉售內湖的房子時，雖然只帶看幾組人（我賣房沒有委託仲介，都自己賣），他們看了喜歡，就會出價，而且不亂砍亂殺；相較之下，會看蛋黃區的買方，口袋真的會比較深。買房就像結婚，婚前，你有很多機會，可以慢慢看、慢慢比較，千萬不要為了結婚而結婚。三觀不合，勉強屈就或高攀，日後只會有層出不窮的麻煩和問題，到時候離婚會比結婚還困難。 ※本文摘自博思智庫《別在該理財的年紀，選擇放棄》
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2022-04-28 新冠肺炎.台灣疫情
台北+1892！1.7萬多人今解隔原1.9萬多居隔者剩1714人
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1892例本土，北市衛生局說明，統計至昨日晚上，確診者居家照護人數為3075人、列管中的居家隔離人數為1萬9070人，但因應3+4居隔新制，今天解除隔離人數為1萬7356人、還在列管中的居家隔離人數剩1714人；另北市新冠肺炎確診者已有1272餘人完成自主填報。衛生局指出，3+4居隔新制上路，後續的4天自主防疫須多注意，「前3天居家隔離需待在家中以1人1室為原則，不得外出」，並於接觸者匡列後進行快篩1次，若快篩陽性，須主動告知隔離通知書發放單位或集中檢疫所工作人員，並依衛生局只是前往指定地點做PCR採檢。後4天自主防疫期間，外出前需先快篩，快篩陰性後才能戴口罩外出工作及購買必需品、禁止在餐廳用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所及與不特定對象接觸，上班期間須維持社交距離，在自己的座位上脫口罩飲食。而快篩陽性者，禁止搭乘大眾運輸工具，可自行開車、騎車、步行、家人接送或聯繫北市防疫專線安排防疫計程車至社區採檢站做PCR採檢。衛生局提醒，北市有14處指定社區採檢院所醫院，有需求者可至北市聯醫和平、中興、陽明、忠孝院區，以及萬芳醫院、關渡醫院、台安醫院、三軍總醫院松山分院、三軍總醫院北投分院、台北長庚醫院、康寧醫院、西園醫院、博仁綜合醫院、秀傳醫院等預約採檢。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
「沒有實質效果」 指揮中心即起取消實聯制
指揮中心日前宣布不再公布確診足跡，簡訊實聯制形同虛設。指揮中心指揮官陳時中表示，從即日起取消實聯制，但戴口罩等防疫措施仍維持到5月31日。陳時中表示，實聯制自去年5月19日起實施，截至今年4月26日止，已發送47.7億則簡訊。新版社交距離APP這兩天將改版完成，另因已簡化疫調，留著實名制只是讓大家更不方便，沒有實質效果，今起取消。但希望各場所能夠宣導下載社交距離APP，下載越多整體效果越好，民眾可至App Store及Google Play雙平臺下載使用。不過陳時中說，現行戴口罩規定維持不變，除例外情形時得免戴口罩，外出時仍應全程佩戴口罩：(一)唱歌時，維持須戴口罩。(二)下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶或準備口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：1.室內外從事運動。2.室內外拍攝個人/團體照。3.自行開車，車內均為同住家人，或無同車者。4.直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時。5.農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。6.於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。7.於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。(三)外出時有飲食需求，得免戴口罩。(四)於指揮中心或主管機關指定之場所或活動(例如：藝文表演/劇組/電視主播等演出人員正式拍攝演出時、運動競賽之參賽選手及裁判於比賽期間等)，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。三、營業場所及公共場域(含交通運輸)：應嚴格遵守量體溫、加強環境清消、員工健康管理、確診事件即時應變。四、賣場、超市、市場：依營業場所/公共場域防疫措施，不另要求人流管制；開放試吃。五、高鐵、臺鐵、公路客運、船舶(固定餐飲區除外)、國內航班等交通運輸：於運具內(車廂、船舶、航空器)開放飲食。六、餐飲場所：應嚴格落實量體溫、提供洗手設備及消毒用品；宴席不得逐桌敬酒敬茶。違反上述措施者依法裁處並限期改善，未完成改善者，不得提供內用服務。七、宗教場所、宗教集會活動：依內政部規定之防疫措施辦理。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
影／中市今6千人解居隔 盧呼籲唱歌、看電影先等等
中央居家隔離新制「3+4」方案上路，今天是解居隔首日。台中市長盧秀燕說，今全國解居隔約6萬多人，台中市目前有9千多人居隔，今天約有三分之二、6千多人解除，她呼籲市民快篩陰性可正常採買、工作，但唱歌、看電影等群聚活動，暫不允許。一早，盧秀燕視察西屯區公所「居家安心照護關懷中心」，提及目前一劑難求的快篩劑，「市府本周免強足夠，但下周沒有把握」，中央宣布5月起將比照口罩制度供民眾採買，靜候中央進一步宣布。盧秀燕也說，台中市的居家照護(確診者)、居家檢疫(入境者)與居家隔離(密切接觸者)目前上萬名，市府人力與物資嚴重不足，但這段艱辛時刻，市府會撐過去，照顧好每位市民。盧也親自向2名確診者致電關心、打氣，祝福早日康復。中央預估本周確診數將大爆發，盧秀燕再度呼籲，請市民落實防疫，做好自主匡列回報，共度難關。
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2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
台中今解隔爆量15倍破6000人！衛生局挑燈夜戰致電通知
居家隔離「3+4」新制上路，另回溯居隔超過三天者今開始解隔離。台中市衛生局長曾梓展證實，台中市因應新制，今天解隔離人數經衛生所基層人員挑燈夜戰加班作業、逐一通知，總數逾6000人，約平時的15倍的量，忙翻了。台中市議員周永鴻因媒體人周玉蔻確診遭匡列居隔，也因應新制昨天深夜11時接獲今天解隔通知，他感謝防疫人員「辛苦了，謝謝你們。同島一命，台灣加油！」曾梓展說明，台中現存量約剩三萬五千劑，約可維持一周，市府自購卅萬劑尚未到貨，原則上會先用存量及自購快篩試劑支應，若有缺再向中央調度。另外，體恤基層衛生所人員工作繁重，今起居隔防疫包改由民政系統發送。台中市衛生局說明，居隔「3+4」新制，居隔的對象為確診者的接觸者，居隔前3天居家隔離，待在家1人1室，不得外出，期滿篩檢陰性後，4天自主健康管理，快篩陰性者可戴口罩、保持社交距離下外出工作及採買生活必需品，但禁止餐廳用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所及與不特定對象接觸。基層衛生所人員表示，居隔新制前晚宣布、昨天上路，今天解隔離人數，必須從「10+7」轉換為「3+4」，由於解隔人數爆量，光通知解封前快篩作業、相關公文作業，最後等居隔者接到重新製作的居隔書後，再逐一通知，還要調撥快篩試劑等，忙翻了。周永鴻說明，他在4月18日上過媒體人周玉蔻的節目，因周確診被匡列為接觸者居隔，他在21日起住進防疫旅館居家隔離，因應新制，在今天解隔離。依新制規定，與確診者最後接觸日起算隔離天數已超出「3+4」天，因此隔離期滿回家後，需4天自主健康管理，不需快篩。周永鴻說，防疫人員真的很辛苦！他在前晚接到「27日凌晨可以解隔離出關」的通知，旅館也通知他在昨天下午3時做解隔離前的快篩，陰性就可以離開，結果他快篩結果是陰性，但還不能離開，因為還要有新版「居家隔離書」。周永鴻指出，他等到晚間8時51分收到新的電子居隔書，但旅館說還要衛生局同意，最後他在晚間11時接到衛生局通知「27日凌晨零時可以解隔離」，可以出關了，想見衛生局人員還在加班，「辛苦了，謝謝你們」。周永鴻說明，今天起他需要4天自主健康管理，他會配合防疫規定，戴口罩、保持社交距離下到議會上班，遵守禁止餐廳用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所及與不特定對象接觸的禁令。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
新措施「3+4」上路！今天可出門 適用者：沒快篩能採檢
新居隔措施「3+4」上路，先前因為和確診者有緊密接觸被居隔的民眾，如果已經居隔3天，今天起也適用3加4，後面4天屬於健康自主管理，要外出必須快篩陰性，但因被居隔人數激增，公部門無法及時提供快篩劑，讓想出門的人沒快篩篩檢，等於還是被「關起來」怨聲連連。衛生局表示，民政局正在加快送關懷包的速度，非確診者如果先前有收到關懷包，裡面至少還有1組快篩劑，請先使用這1組快篩陰性就可以出門，建議先和衛生所或公所連絡，取得3組的快篩劑方便後天外出前快篩。不過桃園區有民眾表示，家裡1位大人18日確診以後，另外3位家人居隔，到現在也沒看到關懷包，公所原先說4個人的一起送，後來又打電話說關懷包不夠，家人知道工作人員辛苦也沒責怪，就說等湊齊再送吧。現在3位家人已經到了符合「3+4」後面4天自主健康管理的階段，按理說如果收到關懷包，裡面會有5組快篩劑，但是現在沒關懷包，幸好家裡先前有買，於是先用1組，希望公家機關的關懷包趕快送來，而且不要偷工減料，如果沒有快篩劑或快篩劑沒按規定放5組，又要引來一堆怨言。一名確診者抱怨，當初買防疫保險的時候，保單有說確診後一周內提出申請，會有6000元的慰問金，可是過了一周公部門也沒給隔離通知書，電話根本打不進去，保險公司說期限過了就沒有6000元，這個賬不知道能不能跟公家機關算。另外，從確診被居隔到今天，比較溫馨的就是醫院每天早上都打電話問情況，還有衛生單位做疫調的速度也很快，就是關懷包和隔離通知書到現在都沒下文，孩子上班的公司要求居家隔離要有公部門的通知書，到現在還拿不出來。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
累死三軍！黃珊珊：2萬人擠今解隔 送快篩根本沒人力
中央居隔3+4上路，台北市副市長黃珊珊今天一早也在臉書提到，中央「一天之內決定3+4？ 」台北市現在有兩萬個居家隔離者今天要解隔，全部的人擠在一起，要安排快篩劑送到每一人手上，根本沒有這麼多人力，連各大物流都說不一定排出人手，「天下大亂，真的是累死三軍！」居隔3+4上路，回溯已隔離逾3天者，達前3天隔離解除標準人數共有6.7萬人，今天起即可自主防疫，有外出需求須快篩陰性。黃珊珊也提到，她昨天下班到中山區健康服務中心慰問同仁，同仁已經忙好幾個月，「累翻了、滿臉菜色、黑眼圈，他們才是真正的防疫英雄」。現在健康服務中心同仁承擔著台北市每天上千確診個案、五千居家隔離個案，疫調已經累到不行，最慘的是昨天，3+4政策在短短兩天內公布，事先沒有任何細節配套，所有單位電話被打爆，全世界都來問隔天何時解隔離？怎樣取得快篩劑？各地方政府、健康服務中心與各區關懷中心都跟媒體一起看應變，「請問，誰幫基層公務員著想過？」黃也提到，修改政策不是不行，但要有規畫、配套，更重要是必須「可執行」，如果先跟大家討論，我們至少可以提前準備、人力與物力安排好，不該是匆忙宣布，讓基層整天接民眾電話，民心不安，民怨四起。她說，基層同仁已經天天熬夜，忙到凌晨還在打電話做疫調，現在還要疲於奔命應付中央突如其來的政策大轉彎，做事沒有章法，讓人無所適從！但黃珊珊也提到，值得欣慰的是，北市確診者自主回報系統昨天上線，已有四百多位民眾上網填寫問卷回傳，這讓疫調人員節省很多時間，台北市有一流的市民朋友，真心感謝大家！黃也拜託大家，如果接到市府同仁的電話、或者是打電話到關懷中心時，多給基層同仁一些鼓勵，說一聲加油，同仁一定會更賣力。因為，台北市政府各局處都已經派人支援防疫工作，「打電話給你的，可能是警察，也可能是工程人員，現在，台北市政府全體總動員，與一流市民共同面對這場艱辛的戰爭！」
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
3+4亂象 居隔單大塞車「逼死第一線」
居家隔離「三加四」新制昨天上路，亂象叢生，基層防疫人員抱怨準備不足，新制剛公布就要上路，快篩試劑嚴重缺貨，實在是逼死第一線人員。台北市副市長黃珊珊說，五月北市每日將萬例確診，五月中每日恐破十萬人，到時候連ＰＣＲ採檢量能都是問題，「以篩代隔、自主管理」絕對必要；市長柯文哲預告，「三加四」新制應該撐不了幾天，不排除「軟性封城」。隨著新制實施，今天六點七萬人可解隔離，但接連四天自主防疫，天天都需快篩，卻可能面臨「無劑可施」窘境；各縣市衛生局行政人手不足，居隔單大塞車，有民眾抱怨，在與確診者接觸三天後，才收到居隔通知單。「三加四方案」如何計算起始日？陳時中說，在家居隔是與確診個案最後接觸日的次日為第一天，連續三天均需在家，將請各縣市盡快發出居隔單；尚未接到通知前，建議提早自主管理。行政院長蘇貞昌昨透過臉書「政令宣導」，回溯居隔逾三天者，今起解除隔離。但部分網友留言質疑，「誰才是中央防疫中心指揮官？」有居隔者抱怨，從四月廿一日隔離至今，連隔離簡訊都還沒收到就要解封，太魯莽。「未來一周是關鍵」，柯文哲說，北北基桃是首都生活圈，大家不可能各幹各的，如到一定程度，北市必要的話會軟性封城、降低活動。「軟封城」是否禁止餐廳內用？北市發言人陳智菡表示，目前無禁止餐廳內用考量。柯文哲說，中央公布三加四，但北市有兩萬人居家隔離，新北人數更多，執行有困難，要讓醫療防疫系統不垮掉，還是要有特赦原則，醫療防疫人員雖接觸確診者要被匡列，但還是以篩代隔繼續上班，真的確診才退出戰場。黃珊珊說，「民眾關心的是要不要居隔？居隔之後呢？」三加四上路若在第三天都還來不及開居家隔離書，民怨只會更深。台中解隔離人數超過三千人，基層人員為因應新制算解隔人數「像在算數學」，還得重新開立居隔書，得加班才做得完。另外，居隔快篩試劑增量，原本居隔「十加七」需要三支，新制「三加四」需五支，快篩試劑量增加，還要負責快篩站等工作，基層人員抱怨快暴動了。台南市防疫人員私下說，新制剛宣布就馬上上路，實在是逼死第一線人員。台北市教師會指出，新制讓民眾減少請防疫假等問題，但但校園防疫假與課務配套等問題勢必天下大亂。宜蘭縣也宣布，各校取消跨縣市戶外教學及畢業旅行等活動。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
3+4五都有異見…新北擬0+7 台南高雄仍公布足跡
中央公布居隔「三加四」新制，除了桃園表示配合辦理以外，其他五都都有不同意見。新北市府前夜急修「居隔轉型試辦草案」，希望直接改成「零加七」，台北、台中也等不及中央「自主回報機制」系統五月七日才上線，即日起實施線上疫調回報機制。另外，中央宣布不再公布確診者足跡，台南、高雄市長均表示「還是會公告」。新北向中央提出居隔轉型計畫，讓確診者同住家人及親密接觸者快篩，陽性就依確診者規定居隔或就醫，陰性則採居家快篩加自主健康管理，「每天快篩、不須隔離、可出門工作及採買生活必需品。」相關計畫昨天送交衛福部，市長侯友宜喊話中央盡快核定，保住醫療量能來照顧中重症者。侯友宜說，居隔轉型重點應擺在高風險族群的同住家人，採取居家快篩、自主健康管理，「三加四」居隔政策並沒有減少醫護工作量，應該把人力放在確診者上。副市長劉和然說，希望讓新北當第一個試辦城市，其他縣市有意願也可一起施行。台北市「確診者自主填報問卷」系統昨天上線，減少疫調人力成本。市長柯文哲說，他理解新北為什麼提居隔轉型，當確診者量大到一個程度，當然無法執行下去；一天確診一萬例、一天要隔離十萬例，確診者都無法追蹤，要電子圍籬、送關懷包更不可能，「北市很快有一樣問題」。台中市長盧秀燕表示，市府即日起推出「確診個案疫調單」，與給確診者接觸者的「接觸者簡易疫調單」兩種，ＱＲ碼上架市府官網供確診者與接觸者自行下載、填單，可節省三分之二疫調人力，也有利於當事者優先居家照護、拿到居隔單，未來請假、申報保險也有所依據。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
急診現在比過年還累！社篩站解不了急診壅塞的6大原因
新冠肺炎本土病例日增逾六千例，醫院急診滿滿的人，大半都是要做PCR；急診醫學會與中央流行疫情指揮中心連日呼籲民眾改去社區篩檢站，效果不彰。台北市醫師職業工會發言人、急診醫師陳亮甫表示，現在急診醫護上班「比過年還累」、「比去年疫情時更艱難」，但社區採檢站也解決不了急診壅塞，至少有6大原因。原因一、社區採檢站很少陳亮甫以北市為例，只有8個社區篩檢站，包括6個市立聯合醫院、關渡醫院、萬芳醫院。民眾自己快篩陽性之後要做PCR，還是會先想到自家附近或平常習慣就醫的醫院，沒有規定非得去篩檢站不可。所以如果人都到已經到醫院了，醫護人員也不能拒收、叫他去篩檢站。原因二、社區採檢站晚上沒開陳亮甫表示，社區篩檢站晚上沒開，如果上班族或家長晚上忽然被公司或學校通知說，有人確診，要求大家都要陰性才能回來上班上課，這時候就只能去急診了。如果醫護人員請他白天再去篩檢站，這些人恐怕也沒辦法接受，因為這就得請假一天了。原因三、社區採檢站不能看診也不能開藥社區篩檢站是免費的，急診還要掛號費和部分負擔，為何民眾寧願多花錢也要來？陳亮甫說，因為社篩站就像得來速一樣，只能採檢，不能看診也不能開藥，連普拿疼這種不需要處方的藥都沒有。有些需要採檢的民眾已經有症狀了，會希望順便看診拿藥，有醫師看一下症狀也比較安心，這些也會跑來醫院。原因四、快篩試劑買不到陳亮甫表示，有些人需要做快篩，但跑遍了各大藥局都買不到快篩試劑，這些人在急診也不少因為幾經碰壁，不想再浪費時間，就會直衝急診，想要趕快有個結果。原因五、常規病人沒變少陳亮甫表示，現在醫院與去年本土疫情時最大的不同，在於「非新冠肺炎病人」的就醫行為不同。去年那時流行Delta變異株，重症率較高，民眾害怕來醫院，能延後的醫療都延後，工作負擔一加一減之下，還算負擔得了。現在流行輕症為主的Omicron變異株，無論在急診、住院、門診等部門，一般就醫民眾都沒變少，扣掉某些被隔離的醫療人員，各單位人力都有點吃緊了，當然沒有多餘的人力可以支援急診。急診除了原本的急重症，再加上大量PCR人潮，結果就是每天採檢通報流程停不下來、做到手軟。原因六、疑神疑鬼、追根究底的社會氣氛陳亮甫觀察，每個來做PCR的人都有一些個人的理由，比如有些人特別緊張的，有症狀或快篩陽性就很驚慌，非得要用最快速度驗出結果才能放心。有些人是身邊的人疑神疑鬼，被家人或老闆要求一定要取得PCR陰性證明。陳亮甫表示，急診醫護人員和民眾現在都非常辛苦，每個急診和社篩站外都綿延著排隊民眾，不論下雨或豔陽天。急診同事們騰出時間開會討論有什麼可能的改善措施，苦思卻無解。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
總統府再爆5個案 新增1工友4憲兵確診
總統府再爆疫情，總統府發言人張惇涵今天晚間表示，總統府新增5名確診案例，分別為1名總統府工友及4名隸屬總統府憲兵營的憲兵。這5名確診案例近期與總統、副總統及總統府、國安會等官員皆無接觸史。總統府並持續依照防疫指引，落實相關檢疫措施及防疫工作。張惇涵表示，總統府1名工友昨晚因有症狀自行快篩陽性，今天便未進總統府上班，並於今天通報PCR檢驗為陽性。該名工友之密切接觸者有2名，快篩皆為陰性，已進行隔離。張惇涵指出，憲兵營於今天傍晚通報新增4名確診案例，這4名案例與日前憲兵營確診案例皆非密切接觸者。與這4名案例密切接觸者有9名，快篩皆為陰性，已進行隔離。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
直言3+4政策撐不了幾天 柯文哲拋特赦原則：12357類以篩代隔
台北市今天本土新增1302例，台北市長柯文哲今天在防疫記者會中表示，台北市目前12行政區，已經有8個行政區單日確診超過100例，並且很均勻分布每個行政區，表示這個疾病相當均勻在台北市，「已經烽火遍地」。對於中央公布的居家隔離3+4政策，柯文哲今天也坦言，「我非常清楚，這個大概也撐不了幾天」，因為前三天還是要隔離，後面才適用快篩，「但下命令下容易，快篩怎麼送到確診者手中？」這些講都比較容易。所以柯文哲今天也宣布台北市的「特赦原則」，針對中央疫苗的第一二三五七類人員，如果接觸到確診被匡列要居家隔離三天，可以採取以篩代隔。柯文哲說，某些單位人員還是不行被居家隔離三天，這些單位包括第一類的醫院診所醫療人員；第二類政府防疫人員；第三類防疫車隊、防疫旅館人員等，因這些工作人員如果與確診接觸，若旅館人員要隔離，放在裡面的確診者如何照顧？另外，還有第五類的社福系統安養院人員，如有20位老人的安養機構，若照顧者要被匡列居家隔離，誰照顧這些老人？還有維持國家安全、社會機能正常運作的第七類人員，也不可能。柯文哲說，所以台北市的第一二三五七類人員，要適用台北市新的法令，這些人員如打滿三劑疫苗，前三天不用居家隔離，可以繼續上班，不過每天出門上班前要快篩，確認可以的才去上班，但若是確診，就要當確診者處理。柯說，如果不這樣做，台北市的醫院、安養院、防疫旅館會Shut down，儘管有漏網之魚，但不可能因為有漏網之魚，讓台北市的系統垮掉，至於系統要不要往外擴張，還要再討論。柯文哲說，對於昨天中央公布的3+4，北市府會盡力想辦法執行命令，不過他知道有困難，因為台北市有2萬人居家隔離，新北一定更多，執行上有困難。但在中央命令之下，還是要讓醫療防疫系統不垮掉，還是要有特赦原則，醫療防疫人員雖接觸確診者要被匡列，但還是以篩代隔繼續上班，真的確診才退出戰場。另外，柯文哲今天也公布昨天七大公費PCR篩檢站，昨天總篩檢人數4384人，將近5千人，陽性率從一開始0.1%一路爬，到昨天已經到7.4%，比昨天上升2%，篩檢量越高，陽性率增加，代表台北市社區感染濃度越來越高。柯說，這次的重災區還是首都生活圈北北基桃，感覺快要過了轉折點，往上飆高。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中指居隔轉型「漏太多病人」 新北：跟3+4漏一樣多
新北向中央提出居隔轉型計畫，第0天快篩陰性就可以外出，指揮中心指揮官陳時中則說，專家認為這樣太快，這樣漏出來的病人算滿多的，對社會風險較大。新北衛生局長陳潤秋強調，局隔轉型並沒有減少天數，如果7天都做到位的話，大概跟居隔3+4漏出來的人一樣多。陳時中今表示，新北居隔轉型計畫的公文約下午2點到，自己還沒看，但昨天專家都認為這樣太快。雖然居隔3+4方案各界各有爭議，但這政策是希望在相對安全情況來放鬆，認為這樣的做法漏掉的病人相對少，至於新北居隔轉型建議從第0天快篩陰性即可外出，認為但這樣的做法漏出來的病人算滿多的，對社會風險較大。對此，陳潤秋表示，既然公文都已經送達了，希望中央能夠盡快通過，並強調居隔轉型並不是減少天數，而是從被電子隔離匡列到自我防疫，讓民眾化被動為主動，做好自我健康管理，且這幾天也不能到處趴趴走，做防疫，如果7天都做到位的話，認為跟居隔3+4漏出來的人一樣多。另外，若親密家人確診，陳表示，這時候可以自己做快篩，如沒有快篩，新北也有31處篩檢站提供篩檢，提醒民眾不要驚慌，並盡量留在家裡，不要出去趴趴走，或找親友採買必要生活用品，也可以打到區級關懷中心詢問相關事宜。至於居隔3+4政策是否減少第一線工作量，陳表示，雖然居隔3+4將時間縮短，但行政作業並沒減少，但若用居隔轉型，能將區公所、衛生所的人力轉到處理陽性個案，以做好醫療分流，及中重症者的照顧。
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2022-04-27 癌症.大腸直腸癌
血便以為是痔瘡！直到內褲一片血漬…才診斷發現是直腸癌四期
吳先生最近發現大便不順且帶有血便的情形，原以為是長期坐辦公室，加上運動量不足才造成的便秘，在太太脅迫下，半推半就前來看診。經大腸鏡檢查和電腦斷層掃描發現，是第4期的低位直腸癌…過去，低位直腸癌，是大腸直腸癌手術治療中最困難的位置。困難之處除了因支配直腸的血流、淋巴來自三個系統很容易導致腫瘤的轉移，在解剖位置上，骨盆腔的空間更是狹窄，不像腹腔是具有可擴充性的操作空間。因此，若想要徹底清乾淨腫瘤，通常不大容易，尤其對骨盆腔較狹窄的男性患者或脂肪組織較厚的肥胖患者來說，難度更高。所以低位直腸癌的手術治療，不論是腹腔鏡微創手術或是傳統的開腹手術，因器材以及解剖位置的限制，光是要將直腸周圍的腸繫膜完整移除，就已經是件十分困難的工作。更不要提切除的腸段與腫瘤的邊界，必須要有相當的安全距離。3D-Ta TME低位直腸癌保肛新選擇近年來發展出經肛門直腸繫膜全切除手術（Ta TME），合併腹腔鏡手術及經肛門微創手術，使大部分直腸癌的病人可以保留肛門。由於手術部位靠近肛門，可以更近距離的看清楚腫瘤，也較不易傷及神經、血管或肛門括約肌，使肛門控制排便功能得以完整保留。除此之外，被切除的腫瘤可以直腸的傷口移除體外，腹壁上不需要有較大的傷口。而3D- Ta TME就是使用3D腹腔鏡來進行內視鏡經肛門全直腸繫膜切除術，不但可以有3D腹腔鏡改善傳統腹腔鏡缺乏立體視覺的問題，真實呈現手術內3D視野，提供更為精確的空間定位並且能更清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等，手術可以更精確操作，減少不必要的損傷及出血量提高手術的精細程度的好處，對於排便的反射以及性功能的保留都有顯著的提升，此外又可以增加精準縫合的效果，對於低位直腸癌的患者是一個新的選擇。大腸直腸癌的症狀:1、排便習慣改變：突發性便秘或腹瀉。2、糞便變細、排便次數增加。3、糞便有血或排出粘液。4、經常出現腹痛或絞痛。5、貧血：尤其升結腸癌的患者。6、未減肥但體重減輕。大腸癌以前好發於50歲族群，現在下降到45歲，20、30歲也不少見，以飲食西化，高油脂、高醣飲食有關，有不少患者也無家族史，加上有半數患者早期無症狀，建議50歲以上患者至少要做1次大腸鏡檢查提早發現、治療。
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2022-04-27 養生.人生智慧
45歲之後你會站在哪裡？別在該理財的年紀選擇放棄
「年紀」是求職的致命傷和幾個正在創業、在知名企業擔任主管的朋友閒聊，我問大家：「應徵新員工的時候，你們會特別在意哪些條件？」他們洋洋灑灑說了不少，卻不約而同都提到共同的條件：年紀。四十二歲，在企業擔任中階主管的朋友說：「每次收到上百封履歷，我都會先把比自己年紀大的應徵者都剔除。我不想找一個比自己年紀大的下屬，因為不知道該怎麼管理一個長輩……。」三十八歲，正在創業中的朋友說：「我需要年輕人的觀點，他們接地氣，想法靈活，年紀大的應徵者可能會跟不上我們公司的步調。」朋友還說：「四十歲後，應該要靠『職場人脈』找工作才對！中年人想在人力銀行上和成千上萬新鮮的肝、相對便宜的薪資相比，真的太吃虧了。」聽到這裡，應該會有人想開罵：「未免太現實了！年紀大有什麼問題！根本就是年齡歧視！」雖然政府明文規定，應徵條件中不能限制年齡，但這世界並不像電影《高年級實習生》一樣浪漫，在求職市場裡，「年紀大」注定是被歸類在「賣相不佳」那一區。大家只是心照不宣，這是你必須接受的殘酷事實。【延伸閱讀：為何40歲後會「窮者越窮，富者越富」？專家告訴你7種讓你變窮的壞習慣】四十歲之後，人生出現巨大的落差三十歲之前，是「冒險」的年紀，可以不斷嘗試、犯錯。三十歲之後，是「定調」的年紀，決定人生方向、形成自己的人格。三十五歲到四十歲，是「翻轉」的年紀，人生已經累積了一點本錢，可以奮力一搏、翻轉人生。四十五歲，是「驗收」的年紀，婚姻、事業、投資、財富，就像現世報一樣，在這個年紀之後，開始反饋到自己身上。我的同儕之中，大約就是在四十歲之後，人生出現巨大的落差。有人已經得到財富、心靈的自由，有人還在煩惱下個月的房租在哪；有人活得篤定踏實，有人過得心驚膽戰。四十五歲以後，還是得乖乖面對自己的人生課題這幾年，年輕世代流行著一種「逆文化」，標榜「努力無用、耍廢有理」的口號，在該努力的年紀選擇了「躺平」，直接放棄努力。在我這個過來人看來，這種無為而治的生活態度，背後有著巨大的代價和風險。不管怎麼逃避、躺得多平，四十五歲以後，還是得乖乖面對自己的人生課題。你有能力照顧年邁的父母？你能承擔生命中的意外和風險？這些可是生而為人逃不掉的責任啊。網路上的輿論大量鼓吹著「反奴性」，要年輕人不要當工作的奴隸，不要當房屋的奴隸。但我認為，當一陣子奴隸，換一輩子自由，比起自由一陣子、當奴隸一輩子，更值得。有人笑買房的是「屋奴」，但等年紀漸長，你會發現一直租房、一直被房東趕，這才是真的叫「奴」。人家是奮鬥之後，才有「躺平」的本錢，你是還沒有資本，就想躺平。人家的「佛系」，是千錘百鍊後始成佛，你的佛系，是躺著就自以為是佛。別傻了，那些鼓吹努力無用、淡薄名利的人，私底下都猛猛地在賺自己的人生啊！他們就像是那些說自己沒看書，卻考了一百分的同學。還有一些，是他們真的不想努力，順手拉你一起陪葬。就像那些不準備考試，拉著你一起「放爛」的壞同學。你努力的意義，不是在追求世俗的榮華富貴，而是去成就自己承擔風險的「能力」，保護自己，也保護自己所愛。四十五歲之後，你會站在哪裡？你有想過四十五歲的自己，會站在哪裡嗎？這個現實的社會，不會仁慈地讓出一個「博愛座」給你，也不會無緣無故讓你變成VIP。有了二、三十歲的努力，才有四十五歲之後的立足之地。就算比上不足，也肯定比一無所有強得多。你可以逃避努力、逃避責任，終究逃避不了自己該面對的人生。 ※本文摘自博思智庫《別在該理財的年紀，選擇放棄》
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮＋220 再增2大市場群聚百人社區感染
花蓮縣政府公布，今天新增確診220人，累計1675人，其中除了黃昏市場傳播鏈多達28人，花蓮市的市八市場及中華市場皆有陽性確診，中華市場清消休市1天；市八市場則是外圍流動攤販染疫。縣府表示，已自行採購快篩，但到貨還要再過一段時間；另5月2日起開放孩童接種疫苗。衛生局長朱家祥表示，今天公布的確診數，有慈濟醫院3人、門諾醫院1人、部立花蓮醫院10人、營區延伸2人、外縣市婚宴群聚13人、外縣市15人、疫調中的有26人、社區不明感染人數多達117人。而黃昏市場新增28人，經校正回歸，市八市場總人數確診5人，昨天新增4人；中華市場確診共4人，昨天新增1人，因此市公所緊急宣布中華市場休業清消1天。朱家祥說，不排除這幾個市場彼此的相關連性，儘管中華市場確診攤商沒有到黃昏市場擺攤，但其他攤商有可能去過，且市場環境高溫潮濕，容易變成病毒的溫床與感染窩，清消工作不易，呼籲民眾做好防疫工作。花蓮市公所說明，中華市場因有攤商至黃昏市場營業導致確診，市場自治會昨天下午臨時決定今天休市，並請清潔隊清消，明天將恢復營業。至於市八市場有攤商確診一事，經市場了解後，確診者並非市八的攤商，而是外圍流動攤販。針對快篩試劑數量是否足夠，朱家祥表示，感謝中央分配10萬份的快篩試劑，現在已用了3萬多劑，相信這次居家隔離天數縮短為3＋4後，會有更多人使用快篩，因此縣府已下訂單採購快篩試劑，不過目前所有貨源被中央徵收，廠商會想辦法供貨，真正到貨可能需要再過一段時間。另外，指揮中心開放6至11歲的幼童接種新冠疫苗，花蓮縣政府教育處在昨天收到教育部行文，要求先發放家長同意書，並給予充分時間考慮，最快5月2日開打。朱家祥說，孩童接種有不確定因素，不會勉強家長同意，也沒有未打疫苗就不能入校的規定。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
新北居隔3.3萬人！侯友宜喊話中央通過居隔轉型 連7天快篩陰可出門
中央疫情指揮中心日前拍板居隔「3+4」政策，今再取消居家隔離第3天的一次快篩。新北市長侯友宜則向中央提報居隔轉型計畫，若連續7天快篩陰性，可出門工作採買生活必需品，維持社會正常運作。侯友宜表示，新北今日確診人數來到2076人，居家照護累計7419人，居家隔離列管數3萬3368人。未來確診、居隔人數呈現陡坡式上升，居隔12天成長2萬2477人，居護12天則成長7269人，因此居隔要快速轉換，否則量能將面臨重大挑戰。侯友宜說，依照中央給新北的規範，新北居隔轉型的第一階段，目標要維持社會正常運作，之前醫護專案就已經開始執行，在家居隔7天，快篩陰性才可以工作，且前3天不可搭乘大眾運輸，全程戴口罩，禁止進入餐廳飲食、不能參加大型活動等。侯友宜表示， 新北目標很清楚，就是要照顧中重症、高風險族群，中央雖有聽到地方聲音，但3+4居隔政策並沒有減少醫護工作量，且居家照護也指數型上升的情況下，應該把人力放在確診者上，新北疫情發展走得比其他縣市快，其他縣市之後也會碰到，新北先把問題跟中央反映，喊話中央盡快核定新北居隔轉型計畫，以面對Omicron疫情。至於居隔3+4、以篩代隔及局隔轉型差別在哪，侯表示，新北強調自主健康管理，局隔期間沒有必要不要出門，請大家不要因為快篩陰性就趴趴走，每個人都有責任。衛生局則說明，局隔轉型是「0+7」每天快篩，陰性可出門工作，但中央目前還沒有通過局隔轉型計畫，因此現階段仍是執行居隔3+4。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
台北+1302！8區確診數破百 即起實施染疫自主填報問卷
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1302例本土及15例境外移入病例，年齡介於未滿10歲至90多歲之間，617名男性，700名女性，8個行政區確診數超過百例，其中士林區確診個案最多達156例；北市府表示，為維護社會機能運作，北市實施以篩代隔，另針對確診者簡訊通報系統，將附上「自主填報問卷系統」連結，讓確診者自主通報。台北市今新增1302例本土，居住地分別為萬華區138例、信義區134例、大安區130例、中山區122例、文山區119例、北投區108例、內湖區103例、松山區99例、中正區87例、大同區及南港區各53例。北市衛生局說明，北市依中央「因應COVID-19疫情醫療照護工作人力短缺之應變處置建議」，醫療機構及照護機構有相關疫情時，匡列風險對象如快篩陰性、無症狀且完成新冠疫苗追加劑且接種滿14天以上，可提報申請表及名冊，申請提前返回工作崗位，以快篩進行監測。有關3+4居家隔離新制，衛生局指出，北市府防疫、社福照護、維持安全及社會機能正常運作相關機關，若發生疫情，衛生單位依疫調結果執行3+4居隔。如果匡列居家隔離後替代人力調度有困難，只要匡列人員快篩陰性、無症狀且已接種3劑並滿14天，即可比照醫療機構提早返回工作崗位，向衛生局提報申請表及名冊，並副知中央目的事業主管機關，申請以篩代隔，以維持社會機能正常運作。至於快篩的頻率，與確定病例接觸次日起第1日至第3日須每日使用家用快篩，其後須每2日進行1次家用快篩至與確定病例最後一次接觸次日起第10日為止。採檢當日若有出勤，則須在上班前進行家用快篩，且檢驗結果為陰性後，才可執行職務。北市府宣布，北市即日起實施新冠肺炎確診者自主填報問卷系統，民眾經北市聯醫PCR採檢陽性確診後，醫院會發送簡訊通知居住在北市的PCR陽性個案，簡訊內容會附上自主填報問卷的連結，請民眾自主回報姓名、性別、年齡、接觸者、接觸日期、有無適當防護、接觸者居住地、聯絡方式等資訊。衛生局表示，民眾完成自主填報後，系統即自動發送關懷簡訊，內容包含居家照護關懷中心網頁連結、連絡電話、緊急就醫需求及其他居家照護注意事項。民眾完成系統填報後，名冊將傳送北市衛生局與關懷中心依自主填報內容啟動安置、關懷及疫調作業。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣+99 確診者逾7成有症狀居家隔離破3千人
新竹縣今天新增99例陽性感染個案，超過7成出現症狀，以發燒、喉嚨痛為主，年紀最小僅2歲，不過仍以青壯年感染居多，確診居家照護人數已達174人，而因接觸居家隔離者更破3千人，但啟動居隔3+4政策，明天開始陸續解隔離。新竹縣衛生局說明，新增99例年齡介於2到67歲，其中12歲以下有18人，65歲以上1人，有40男、59女，地區分布為竹北市30例、竹東鎮23例、湖口鄉21例、新豐鄉8例、新埔鎮6例、關西鎮4例、芎林鄉2例、橫山鄉2例、尖石鄉2例、寶山鄉1例。經統計，99例個案中有75人出現發燒、喉嚨痛等症狀，均陸續安排就醫住院、集中檢疫場所治療與申請居家照護方案；此外新竹縣居家照護目前有174人，居家隔離中人數為3198人。新竹縣配合中央政策，今起居家隔離縮短為3+4天，即3天居家隔離、且以一人一室為原則，4天自主防疫、在自主防疫期間當天快篩陰性即可出門，但須全程戴口罩，禁止內用、聚會，不可參加大型活動。衛生局長殷東成表示，第一線防疫人員、醫護人員、衛生局人員、發送關懷包的民政人員、開立居隔通知書的衛生所人員，以及警消衛環等工作人員，全都漏夜加班為縣民健康而打拚，感謝民眾配合疫調、匡列採檢和居家隔離等政策，呼籲大家共同遵守防疫措施，讓疫情朝向穩定可控。新竹縣社區篩檢站資訊：4月26日至28日，晚間6時至9時在大安醫院及北榮新竹醫院急診室外提供篩檢服務。
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2022-04-26 失智.長期照護
社區照護有助延緩失智 醫師籲及早接受評估
奇美醫學中心成立失智共同照護中心，發現轉介至失智社區服務據點對延緩病情惡化有相當程度幫助，除應及早接受評估，也鼓勵長輩完整接種COVID-19疫苗，方便獲得共照服務。奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔今天在院內衛教宣導會中表示，奇美於2018年成立失智共同照護中心，協助失智病人常規回診，並定期追蹤個案及家屬照顧狀況，提供疾病照顧諮詢、連結相關社會資源，至今服務2455名失智病人，其中有40%的失智症家庭照顧者，在接受服務後感到照顧負荷減輕。出席宣導會的個案家屬郭姓女子表示，因父母親同時被診斷罹患失智症，她獨自面對照顧父母、工作及生活三方面負擔，常感到喘不過氣，後來透過奇美失智共照中心收案，建議轉介至失智據點及日照中心照顧，個案管理師也會提供諮詢，讓她壓力減輕許多，父母親的整體狀況也有所改善。奇美失智共照中心個管師吳淑媛表示，失智症照顧的重點在於延緩退化，有些個案因為退休後不愛出門，常在家看電視看到睡著，這樣對病情比較不好，建議評估為輕度失智者可到社區服務據點參與各種課程，中度失智者比較適合到日照中心，除了參加活動，也可得到較妥善的照顧。奇美醫學中心專案副院長陳綉琴表示，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情影響下，去年社區據點曾暫時停止運作幾個月時間，重新運作後就發現有些個案失智退化進程變快，加上配合防疫規定，參加社區活動的長輩要先接種3劑疫苗，導致有些對疫苗有疑慮的長輩無法參加，失智情況恐再惡化。陳綉琴表示，經過政府與醫界近年來的努力，社會大眾對失智症的認識逐漸提高，面對未來失智人口隨著社會高齡化持續增加，如何營造失智症友善環境，讓患者在社區內自由自在生活、在地老化已成重要議題，希望民眾多注意家中長輩狀況，鼓勵長輩接種COVID-19疫苗也很重要。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
北農118人確診 數位通行證疫苗預計本周與中央介接
台北農產公司截至今日已累積118人確診，目前拍賣員80人中剩下27人，就有北市議員指出，北農要求中南部農民暫時不要供菜，導致菜價上漲近1成。北農回應，目前已擬定策略降低人員減少的衝擊，且供貨量都正常；市場處坦言，最遭狀況可能就是休市，預估本周數位通行證能與中央介接疫苗資料，打滿三劑疫苗才能入場，或出示PCR陰性證明。北市議員鍾小平今天會同市場處、衛生局赴北農會勘，他表示目前拍賣員80人只剩27人上工，理貨員也有3分之1人染疫，嚴重影響蔬果供應，還因人力不足下令減少蔬果供給數量，造成蔬果價格上漲近1成。鍾小平也認為應將承銷人、攤商納入一起快篩，只有北農員工快篩是不夠的，建議1周內至少進行1至2次快篩，即使打完第3劑疫苗者也應每周做PCR，人力空缺部分找臨時工填補，但支援人力也有染疫風險，北農應積極提配套。北農主秘路全利回應，截至今日北農確診人數共計118人，其中第一果菜批發市場為112人，分別為員工78人、從業人員34人；另第二果菜批發市場有6人，包括員工2人、派遣工2人和從業人員2人。今天蔬菜批發交易總進貨量為1713噸，總平均價格為每公斤新台幣27.3元；相較24日要增加300多噸進貨量，目前交易市場整體作業都可順利完成。外界則擔心北農休市恐影響蔬菜供需與價格，北市市場處表示，市府將視北農所提報疫情進行控管，但實際運作情形仍要看現場拍賣員配置和營運狀況，再評估是否有需要休市。路全利說，遇到疫情的非常時期，大家都是兢兢業業、堅守崗位，也都希望做好工作，近日已提出包括「拍賣區併組拍賣」等6項人力備援措施因應。關於數位通行證第3劑疫苗資料，預計本周內可和中央介接，在此之前入場者會檢查小黃卡和健保卡等防疫管理。北市衛生局發言人紀玉秋說，Omicron病毒潛伏期短，防疫措施也都做相關調整，中央已將居家隔離縮短改成3天，針對備援人力問題，可透過採購快篩試劑進行相關檢測、過濾，包括攤商部分在內也可施行。
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