2023-07-10 醫療.泌尿腎臟
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2023-07-09 醫療.泌尿腎臟
急性腎臟病和慢性腎臟病哪個危害大？出現3跡象恐腎功能下降
【本文重點】台灣每8人中有1人患有腎臟病，而洗腎人數逐年增加。腎臟病大多是後天導致，尤其是外食族、糖尿病患者和高齡者更需要注意。腎臟病患者分布在各科別中，需要不同科別的醫生共同關注及早治療。腎臟容易受到三高、尿酸、藥物等因素的傷害，對腎功能已不佳的患者尤其危險。非類固醇類消炎止痛藥不適合腎臟病患使用，中藥的使用需慎重。血壓、血糖和血脂的控制對於腎臟疾病也非常重要。急性腎病的恢復機率較高，而慢性腎病常因就醫延遲而難以挽回。高齡長者需要特別注意腎臟健康，須避免因為省錢而不開冷氣及不足的水分攝取導致急性腎病。各科別醫生應加強對腎功能異常的警覺，以提早治療腎臟病。--by ChatGPT台灣每8人就有1人罹患腎臟病，且根據「台灣腎病年報」，國內洗腎人數逐年上升。新光醫院腎臟科主治醫師張瑞廷表示，多數腎臟病是後天導致，尤其外食族、糖尿病患及高齡長者更須注意。他也指出，腎臟病潛在患者散佈在醫院各科別中，須要跨科別醫師共同留意揪出患者及早治療。腎臟很脆弱，三高、尿酸、藥物都有傷腎疑慮。張瑞廷指出，腎臟的主要功能是排毒、排水，並平衡身體電解質。他表示，人類攝入飲食、營養物質後，水溶性的廢物排除即由腎臟負責，固體廢物則是靠大便排出。若腎功能不好時，將會導致腎衰竭，造成尿毒累積，患者出現水腫、酸鹼不平衡，以及酸中毒等現象。腎臟是相當脆弱的器官，張瑞廷表示，影響腎功能的因素非常多，除了血壓、血糖、血脂，還包括尿酸以及水分；部分止痛藥物、中藥草，以及廣播電台販賣的來路不明藥品，都有傷腎的疑慮，「有些成分對腎功能正常的人並無影響，但對於腎功能已經不佳的患者，可能讓其病情惡化。」非類固醇類消炎止痛藥，不適合腎臟病患服用。他舉例，民眾有止痛需求時常服用的非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs），如：阿斯匹靈、布洛芬等，就有傷腎疑慮，且年紀越大的患者越不適合服用。非類固醇類消炎止痛藥雖然止痛效果明顯，但並不適合腎臟病人使用，患者在任何科別就醫時，都須提醒醫師，要求開立其他成分的止痛藥。針對中藥的使用，張瑞廷則表示，中藥一帖藥物中就含有許多成分，很難斷定哪一類中藥一定不適合腎臟病患者服用。他指出，許多中藥成分有效且無害，但部分中藥因來源不明，可能存在管控問題，門診若遇到有服用中藥習慣的患者，會定期追蹤腎功能，並進行尿液檢查。先天遺傳腎病占比不大，八成五為後天生活習慣造成。張瑞廷說，高血壓、糖尿病及高血脂會導致微小血管病變，尤其糖尿病會讓血管變得狹窄、沒有彈性，腎臟是由血管組成的器官，受血管病變影響甚深，會導致腎絲球過濾率降低，毒素囤積體內造成尿毒症。至於腎臟病的發生是否與遺傳有關？張瑞廷表示，腎臟疾病中的多囊性腎病變確實與遺傳相關，好發年紀較輕，通常初次診斷是在30至40歲之間，且家族史的影響甚鉅，若媽媽罹病，孩子應盡快就醫。不過他也說，遺傳導致的腎臟疾病目前屬小眾，後天生活習慣造成的腎臟病仍占多數，比率達八成五。張瑞廷說，腎臟病的好發族群包括外食族、糖尿病患、高齡長者及有使用成藥習慣者。他指出，洗腎患者中約半數是糖尿病導致，「糖尿病人一定要注意腎病發生。」張瑞廷呼籲糖尿病患者主動到腎臟科確認腎臟功能情況，若出現異狀才能及早治療。急性腎病恢復機率高，慢性腎病常因延遲就醫而難挽回。腎臟病又可分為急性腎臟病、慢性腎臟病兩大類別。張瑞廷指出，急性腎臟病的發生原因包括服用傷腎藥物、嚴重脫水等，病情雖然來得兇猛，但是恢復機率也高；反觀慢性腎臟病，是日積月累、溫水煮青蛙式的慢慢損傷腎臟功能，且患者在初期常不願就醫治療，容易惡化。此外，他提醒高齡長者需要特別注意，有些老人家住在頂樓，天氣炎熱時卻為了省錢不願開冷氣，也沒有飲用足夠水分時，就可能造成急性腎臟病，且若急性腎臟病反覆發生，形同成為「慢性腎臟病候選人」，罹患慢性腎臟病的機率也會提高。「腎臟病的評估要往前延伸，才能真正對病人有利。」張瑞廷說，潛在腎臟病患者分布在不同科別，希望各科別醫師都能提高對患者腎功能異常的警覺性，讓藥物治療往前延伸，就能延緩惡化。若患者罹病多年卻因為擔心洗腎等原因而不願就醫，或本身並無病識感，進入腎病治療時可能為時已晚，只能盡量延緩惡化。腎病跡象自我評估疑似腎臟病患者可透過簡單方式判斷，以下三項可能是腎臟病跡象，應盡速至腎臟科就醫：1.小腿腹按下卻不回彈2.時常貧血疲倦3.出現泡泡尿責任編輯：辜子桓
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2023-07-09 醫療.泌尿腎臟
腎不好會有什麼症狀？泡泡尿、水腫是腎不好？6QA破解腎功能的迷思
【本文重點】腎臟病的症狀不一定明顯，健康檢查是評估腎功能是否失常的最佳方法。泡泡尿和水腫並不一定代表腎功能不好，但若出現症狀應盡早就診，以免加速腎臟退化。反覆泌尿道感染可能導致腎臟功能衰退，最常見的腎臟病原因是糖尿病和高血壓。使用痠痛貼布不會嚴重傷害腎臟，但藥物使用應謹慎，需考慮腎臟代謝問題。中草藥如馬兜鈴酸成分容易對腎臟造成損害，建議腎臟病患者找合格中醫取得藥物，避免使用來路不明的保健食品。--by ChatGPTＱ：沒有明顯「泡水高貧倦」症狀，腎功能就沒問題？腎臟病會出現「泡水高貧倦」症狀，分別代表小便有泡泡、水腫、高血壓、貧血、疲倦，但有些人症狀並不明顯。馬偕醫院腎臟內科主任林承叡表示，評估腎功能是否失常，最好的方法還是「健康檢查」，特別是家族裡有腎臟病患，都屬高危險群，在健檢時透過尿液、血液檢查，才有機會及早發現腎功能衰退。林承叡表示，腎臟病是無形殺手，早期腎臟病多半沒有明顯症狀，等到出現症狀常已進入中晚期，病人就診時若出現全身痠痛、水腫等症狀，幾乎已經快洗腎了。他說，有些人等到腎臟衰退到到一定程度後，出現精神不好、噁心嘔吐等狀況，可能先才去看腸胃科，等到胃鏡沒檢查出異狀後，才發現是腎臟衰退，已出現尿毒症。Ｑ：尿尿出現泡泡、手腳容易水腫，就代表腎不好？民眾常會把泡泡尿當成腎不好的指標之一，但未必完全相關，尤其男性因站姿排尿或尿得太快，也可能導致泡沫產生。另外，水喝得太少，讓尿液濃度增加，也容易產生泡泡尿。雖然泡泡尿、水腫未必等於腎功能不好，但林承叡表示，出現症狀趕快就診，如果真有問題，可以及早治療延緩腎臟退化的速度，免去未來洗腎之路。Ｑ：泌尿道反覆感染，最後可能演變成慢性腎臟病？林承叡解釋，泌尿道感染不一定會變成腎臟病，但是反覆感染確實會讓腎臟功能衰退，長期下來雖然有可能會演變成腎臟病，但是機會不高。引起腎臟病最常見的疾病仍是糖尿病，慢性腎臟病大約近五成是由糖尿病引起，再來則是高血壓，或因服用中草藥、止痛藥等藥物導致。Ｑ：痠痛貼布會傷腎嗎？哪些藥物會有腎毒性？口服藥是腸道吸收，外用貼布是經皮吸收，相較之下外用貼布的藥劑不會那麼快就進入體循環，對腎臟的傷害較小，是腎臟病患者止痛的一個方法。林承叡表示，但若大量使用仍可能出現問題。他表示，止痛藥裡面的非類固醇抗發炎藥NSAIDs會對腎臟造成負擔，須謹慎使用。林承叡強調，一般民眾使用止痛藥或是痠痛貼布並沒有問題，但是腎臟病患要考慮腎臟代謝問題，不可大量使用。另外，做電腦斷層使用顯影劑，也可能對腎臟造成傷害，需請醫師事前評估。Ｑ：吃止痛藥會傷腎嗎？林承叡表示，一般止痛藥如普拿疼等，腎臟病患者可以服用，但如果是「強力止痛藥」，或有些特別註明不傷胃的非類固醇止痛藥，還是會傷害腎臟。腎臟病患者如果出現肌肉痠痛、退化性關節炎等，可以尋求復健科、骨科開止痛藥，但是要注意追蹤腎臟功能是否衰退，若是腎臟功能減弱，就要調整藥劑。Ｑ：哪些中草藥可能傷腎？如何避免？有些民眾有吃中草藥的習慣，林承叡表示，馬兜鈴酸成分的中藥材容易讓身體發生腎病變，但是中藥種類百百種，建議腎臟病患者要找合格中醫看診拿藥，不要自己去中藥行抓藥，以降低腎臟病風險。他也呼籲，民眾不要購買來路不明的保健食品，有時候可能含有重金屬，也會傷害腎臟。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展責任編輯：辜子桓
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2023-07-04 醫療.泌尿腎臟
洗腎病人有哪些社會福利？一次了解重大傷病、殘障手冊和失能身分
洗腎病人往往需要更好的照護，如果有相關社會福利可以協助，都能減輕病患與家屬的壓力。那麼，到底政府有提供哪些社會福利呢？洗腎病人具有重大傷病資格，能夠申請殘障手冊享有社會福利。同時洗腎病人也能根據自己的保險身分，選擇申請相關的失能補助，並且之後就可以不需要繳納健保費，腎友千萬別讓自己的權益睡著了。洗腎算重大傷病嗎？洗腎病人申請重大傷病卡攻略 洗腎病人可透過就診醫院或診所中的腎臟科主治醫師協助申請，醫院可以協助申請。一旦通過健保核准，重大傷病證明會自動註記在健保卡上，醫護人員會在病患就醫時，透過讀取病人的健保卡確認其重大傷病身分。當洗腎病人具有重大傷病身份，因腎臟相關疾病就醫看診時，只要經過診治醫師專業的認定，即可免除健保部分負擔費用。 因為洗腎病人的病情有所差距，目前根據健保的認定，初次送審後，除少數病患因資料不足或其他問題經審核醫師判定為無法認定。審核醫師一般會根據病人的情況，當判斷為「不可逆性尿毒症」，就會同意發給「永久期限」的重大傷病證明，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。部分腎臟病病患會先給予「三個月期限」的重大傷病證明，此一「臨時證明」，審核醫師認為病人有可能不用終身洗腎，建議病患照護團隊嘗試停止透析並仔細照護，需要三個月後再次進行評估，如果病患仍然需要洗腎，就收集相關證據於下次再申請時仔細說明，三個月後再次進行評估。洗腎病人算殘障人士？可以申請殘障手冊嗎？洗腎病人到底算不算殘障人士？判斷的標準很簡單，只要病患需要接受規律的洗腎治療，就屬於殘障人士。這是因為因為腎臟失去功能，屬於「極重度」的殘障等級，依法可申請身心障礙手冊享有相關的社會福利。 想要申請殘障手冊的病患，需要備齊以下文件：一、洗腎病人需要攜帶國民身分證正反面影本（未滿 14 歲者得檢附戶口名簿影本）。二、最近三個月內 1 吋半身照片3張。 三、本人印章。 四、如果委託他人代為申請者，除了上述申請人之相關文件外，還需另外檢附委託書和受委託人的國民身分證正反面影本與印章。上述文件備齊後，可到戶籍所在地的鄉鎮區公所社會課申請領取「身心障礙鑑定表」，再到衛生福利部指定的身心障礙鑑定醫院（主要是醫學中心或區域醫院負責），掛號看診，辦理鑑定即可。完成鑑定後，醫院會將鑑定表寄出到衛生局，如果符合衛福部所定「身心障礙等級」之病患，社會局會製發身心障礙證明，最後由戶籍地區公所核發身心障礙證明給申請的洗腎病人。查詢身心障礙證明的申辦進度，可到衛生福利部社會及家庭署身心障礙服務入口網查詢。→相關連結：申請流程可向各縣市政府衛生局及衛生福利部身心障礙鑑定承辦人的電話分機進一步洽詢。根據身心障礙者福利法規，符合相關資格的洗腎病友可享有下列福利補助：1.健保、軍公教勞農保免自付保費，由政府全額補助2.生活補助費3.必要生活輔具費用補助及用電優惠4.日間照顧及住宿式照顧之費用補助5.居家服務6.身心障礙者專用停車位7.公有停車場與公有路邊停車格之停車優惠8.若有乘車需求，各縣市政府也有提供身心障礙者復康巴士接送服務。洗腎算幾級失能？這要看是從哪個保險身分來看會比較清楚！ 1.洗腎病人具有勞保身分洗腎病人如果有勞保身份，出院後須終身洗腎，可向勞工保險局申請兩種給付：●勞保傷病給付：可補償住院期間之部分薪資損失●勞保失能給付：依據據病人失能的情況，可選擇請領「失能年金」或「失能一次金」。 失能給付請領資格如下：●失能年金：有兩種情況，其一經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者，共計20項。其二審定失能程度須符合第1至7等級，並經由個別化專業評估工作能力減損達70％以上，且無法返回職場者。經評估為終身無工作能力者，可以按月請領給付，勞保局會自實際診斷為永久失能之日起予以退保。依被保險人之保險年資計算，每滿1年，發給平均月投保薪資之1.55%（即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% ）。金額不足新台幣4,000元者，按新台幣4,000元發給。如果是因為職業傷害或罹患職業病而導致失能者，另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金，並可依眷屬補助增加補助。●失能一次金：病患治療後被認定出現「永久失能」狀態，符合失能給付標準附表規定，表上一共有201項。需特別注意的是：在98年1月1日勞保年金施行前有保險年資者，失能狀態符合「終身無工作能力」的給付項目，可選擇一次請領失能一次金或請領失能年金，但在98年1月1日勞保年金施行前無保險年資者，僅能選擇失能年金給付。因普通傷害或普通疾病導致失能者，最高失能等級為第1等級，給付日數1,200日，最低失能等級為第15等級，給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者，可增給50％，即給付日數調整為最高為1,800日，最低為45日。洗腎病人屬於胸腹部臟器的失能，可領到第 7 等級 440 日的失能一次金。舉例來說：如果洗腎病人在診斷失能當月起前六個月的平均月投保薪資為 3 萬 6300 元，便可一次領到 53 萬 2400 元（36300元 / 30日 x 440日 = 532400元）。之後仍有持續工作，並不會因為申請失能給付而被退勞保。如果洗腎病人本來就有勞保，開始規律洗腎前，就因病無法工作而被退保，退保後一年內因腎臟失能需終身洗腎，並非終身無工作能力者，同樣可向勞保局請領失能一次金。勞工朋友須留心的是：已退休之勞工且已請領勞保老年給付，因勞保已在退職當天退保終止，勞保年資也結清，所以就無法再申請洗腎的失能給付。如果還沒領取勞保老年給付，則可先向勞保局申請失能給付，之後再來請領老年給付，這樣兩筆給付金都可領到。勞保給付的請求時效為五年（自 2012 年 12 月 21 日延長為5年），也就是從開始規律洗腎日，算起五年內可申請失能給付。2.洗腎病人具有農保身分洗腎的病友可申請農保之身心障礙給付，符合「兩側腎臟無機能且須終身定期透析治療者」，屬於第7等級之身心障礙，給付 440 日；而農民健康保險之月投保金額為 10200 元，故可領取 14 萬 9600 元（10200元 / 30日 x 440日 = 149600 元）。只要洗腎病人的體能並非虛弱到「終身無法從事農作」，還可從事輕便農作，即使因洗腎領取身心障礙給付後，不用擔心會被退保，他日同樣有領取老農津貼的福利。農保給付的請求權時效自 2021 年 12 月 24 日起，農保的給付請求權時效已修正為5年，請求權尚在時效內的農民需要把握時間申請。3.洗腎病人有公教人員保險時依公教人員保險失能給付標準之規定，因慢性腎臟病或腎臟泌尿道手術，導致末期腎臟病變，必須長期接受透析治療（洗腎）者，屬於腎臟之半失能等級，給付15個月投保薪資（按被保險人發生保險事故當月起，往前推算 6 個月保俸之平均數計算）。舉例來說，若平均保險俸級為36425元，則可因洗腎請領 54 萬 6375 元（36425元/月 x 15個月 = 546375 元）。請領公教人員各項保險給付的權利，自洗腎病人確定永久失能日起，10 年為給付請求權的時效，超過10年就會喪失權益。4.洗腎病人有軍人保險時依照軍人保險身心障礙給付規定，因病或意外致身心障礙，可申請給付；若罹患慢性腎臟病合併尿毒症，經治療一個月以上無進步者，身心障礙等級為一等，可給付三十個基數。5.洗腎病人有繳納國民年金時重度以上身心障礙者（洗腎屬於極重度之身心障礙），經醫師評估為「無工作能力」，不符合其他相關社會保險如勞農保等之請領規定，可申請國民年金之「身心障礙年金給付」或「身心障礙基本保證年金」這兩種給付。洗腎病人需要繳健保費嗎？自健保實施後，全額給付洗腎相關費用，此項福利最初是為了增加民眾接受洗腎治療，沿襲至今。並且直到2023年，洗腎病人目前仍不用繳交健保費用。 想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-07-02 醫療.泌尿腎臟
醫師判定需要洗腎時，保險會理賠嗎？解析「能理賠」的4大醫療相關保險
根據2021年健保署統計數據，全台約有12%民眾患有慢性腎臟病，如果不妥善控制腎功能，一旦 進入末期腎臟病（尿毒症）時，就有可能會進行洗腎治療，這時候或許就有人會問：商業保險是否也會理賠？ 腎臟病惡化到需要洗腎時，保險會根據哪些情況給付？給付方式是什麼？情境一：病人需要長期洗腎時，商業保險會理賠嗎？大部分不會，在洗腎過程，絕大多數的醫療險或實支實付保險都並不受理。不論是要到醫療院所所執行的「血液透析」，因為在醫院的門診進行，並不需要「住院」處理，少數洗腎病人會選擇居家所用的「腹膜透析」，所以「醫療險」或「實支實付保險」都會因為沒有住院醫療，所以無法申請理賠。只有在很久以前，曾經有保險公司推出可以理賠洗腎的醫療險，後來因為洗腎人數大增，這類商品目前已經消逝在保險市場中。 情境二：病人開始進行洗腎治療時，腎臟科醫師協助申請重大傷病卡病人開始進行洗腎時，根據健保初次申請重大傷病卡規則，必須由另一位醫師審核病人是否已進入申請表單中提到的「不可逆尿毒症」，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。 ●若病人需要終身洗腎時，健保署會發給洗腎病人「永久期限」的重大傷病卡。●部分病人的情況，審核醫師認為病人有可能不需要終身洗腎，會建議主治醫師3個月內再次重新評估病人是否日後需要持續洗腎治療，此時病人會先拿到「三個月期限」的重大傷病證明，3個月後主治醫師認為仍需洗腎治療，可再次向健保申請重大傷病的審核。重大傷病險的理賠，不論是「永久」或「三個月」期限的重大傷病，只要持有健保開立的重大傷病證明，就可以申請保險金，但保戶需要注意的是：保險金是採取「一次性給付」的方式，還是另有其他約定。 情境三：病人進入接受長期且規則洗腎時，是否可理賠重大疾病險？2016年金管會明確的定義為「末期腎病變：腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則的透析治療者」，也就是指洗腎病人已經開始接受長期且規則的血液透析或腹膜透析時，就可向保險公司申請理賠「一次性給付」的重大疾病險，領回當初約定的保險金。 情境四：洗腎病人可以領到失能保險金嗎？有機會，保險公司會針對病患失能的狀況，給付失能扶助險。在一些失能扶助險中，在「胸腹部臟器」的項目提到「泌尿器官」，多半就會提及「腎臟」，所以洗腎病符合失能扶助險的理賠。「失能扶助險」以達到「失能等級表」中的失能程度作為理賠條件，主要的理賠方式分為兩種類型：「失能一次金」和「失能扶助金」。●失能一次金：一次性理賠一筆保險金，同「重大疾病險」與「重大傷病險」。●失能扶助金：可以持續性理賠保險金，可轉嫁洗腎病人「失能」後，需要長期照護所需要的費用。情境五：洗腎病人產生「生理功能障礙」，需要長期照護時，可以申請長照險嗎？病人長期洗腎時，有時會出現「失能」或「失智」的情況，此時「病人狀態」可能需被照護一段時間時，才能申請理賠，根據不同的保險公司而有不同的保障。「失能」與「失智」的判定通則如下：●失能：可參考巴氏量表的判準，或判斷6項描述中，三項以上無法自理就可稱為失能。(1)飲食：能否自行取用食物和飲料(2)上廁所：能否自行完成上廁所(3)起身：能否自行床上或椅子上起身(4)移動：可自行操作輪椅(5)洗澡：能否自行洗澡(6)穿衣：能否自行穿好衣物●失智：可直接用CDR量表單項達2分以上，或病人出現人、時間或地點，至少有兩樣無法辨識時，就會被認定具有失智的狀態。最後要提醒讀者，商業保險屬於民間契約，所以在保險過程中，需要定期檢視契約內容；此外，因為醫療技術日新月異，也需要跟保險公司確認相關給付內容是否調整，才能真正得到保障。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
腎臟移植手術需將原本的腎臟摘除嗎？詳解哪些人符合換腎資格
【本文重點】台灣罹患腎臟病的人口約12%，是「洗腎王國」。97至110年期間，台灣總共完成腎臟移植4,580例，病人存活率高。腎臟移植需確診慢性腎臟衰竭，符合換腎資格者須擁有健保重大傷病證明，腎源可為大愛捐腎及親屬捐贈。所有接受腎臟移植手術的患者皆有重大傷病卡，所需自費項目不多。附原腎臟不需移除，手術時間約4至6小時，住院2周後即可出院，需定期回診監測移植腎臟功能。--by ChatGPT台灣素有「洗腎王國」稱號，根據台灣腎臟醫學會110年腎臟年報指出，台灣罹患腎臟病人口約12%，推估洗腎人口數逾9萬大關。大多數腎臟病初期症狀不明顯，若未及時察覺、診斷，一但腎臟發生病變，將導致腎功能急速衰退，演變為末期腎臟病，得經由血液透析、腹膜透析或腎臟移植，才能延續生命。根據97至110年健保器官移植統計，腎臟移植共完成4,580例，病患年齡中位數為48歲，腎臟移植後，病人存活率為3年93%、5年90%、10年79%。我國執行腎臟移植手術醫院排行，最多為台大醫院573例，依序為林口長庚442例、台中榮總433例、成大醫院421例、台北榮總371例。三軍總醫院泌尿外科主治醫師陳進利指出，末期腎臟病又稱尿毒症，當腎臟功能持續惡化，無法適當排除身體水分及毒素，造成不可逆傷害時，必須進一步接受洗腎，包括血液透析或腹膜透析，或等待接受腎臟移植。需要接受腎臟移植者，腎臟功能已受損，腎功能損傷原因包括糖尿病、高血壓、腎炎、腎絲球過濾率異常、腎結石、多囊性腎臟疾病等，其中以糖尿病、高血壓比率最高，佔七成以上。慢性腎衰竭、定期透析、有重大傷病證明，才符合換腎資格。陳進利表示，根據國內規定，患者必須確診慢性腎臟衰竭（尿毒症），並進入定期透析治療，包括血液透析及腹膜透析，且需領有健保重大傷病證明，才符合接受腎臟移植手術的資格，患者可至全國各大醫院腎臟移植門診進行登記，腎臟移植排序是全國統一分配。根據器官移植捐贈中心登錄，目前約8000多人等候腎臟移植。陳進利表示，腎臟來源主要有二，包括大愛捐腎及親屬捐贈，而大愛捐贈屍腎移植一年約200例，家人、親屬活腎移植一年約100例，每年成功進行腎臟移植手術約300例。台灣洗腎便利，有人輪到受贈順位，也可能放棄。陳進利表示，雖然每年等候腎臟移植人數多，但即使不換腎，仍可用洗腎方式替代，並不會危及生命，因而未能助長國內大愛捐贈腎臟數量。有些患者即使輪到受贈順位，但考量工作繁忙、捐贈器官所在縣市遙遠、家人無法配合照顧等，也可能放棄該次移植機會。近年免疫抑制藥物發展快速，加上國內腎臟移植手術醫師累積多年經驗，陳進利說，台灣腎臟移植手術成功率高，根據健保署統計，接受腎臟移植手術5年存活率達九成以上，且86%接受移植手術的病人，術後5年腎臟功能仍維持，無需回到過去洗腎生活。健保給付，且有重大傷病卡，移植者須自費項目不多。陳進利表示，台灣因有健保給付，接受腎臟移植手術的患者，皆有重大傷病卡，因此醫療費用包括手術、抗排斥藥物等，已有部分或減免負擔，需要自費項目並不多。除非患者使用高階抑制抗排斥藥物，且須看施打劑量及天數而定，自費價格從5萬元至30萬元皆有。原腎臟不必摘除 約須住院2周字面上雖有「移植」兩字，陳進利表示，腎臟移植手術無需將原本的腎臟摘除。一般情況下，即使患者原先的腎臟已無功能，但仍會保留，移植手術會將捐贈者的腎臟置放於受贈者的右下腹或左下腹位置，並將捐贈者腎臟動脈接到受贈者的髂外動脈、靜脈，捐贈者腎臟連帶的輸尿管也會連接到受贈者膀胱上，移植手術時間約4至6小時。陳進利表示，若移植手術皆順利，且沒有發生感染、傷口發炎或排斥現象產生，住院2周後即可出院。出院後需定期回診，確認移植腎臟功能，以及服用免疫抑制劑後血中濃度等，監測有無併發症產生。他提醒，接受腎臟移植手術患者，術後需維持良好營養狀態，包括維持恆定理想體重，且不可吃生食，包括生魚片、中藥草、生水及未煮熟食物。
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2023-06-23 醫療.泌尿腎臟
該如何處理洗腎後遇到的不適感、抽筋、皮膚癢和失智？
洗腎經常伴隨很多副作用與不舒服，到底該如何處理？元氣網幫洗腎病人整理一些大小問題，包含：●洗腎有哪些不舒服症狀？ ●如何避免抽筋？●長期洗腎後，造成的皮膚癢。●洗腎後是否會造成失智？ 元氣網整理這些問題與解方，協助病患勇敢面對洗腎不害怕 。哪些情況造成洗腎過程不舒服？ 洗腎一般可以分為兩大類，各自常見的不舒服感如下：●血液透析：每次進行血液透析前，護理人員會替腎友打上二支針，其中一支針是將血液引流出來，經過「人工腎臟器」，將人體廢物與多餘水分透過機器進行交換，另一支針是將洗乾淨的血液流回體內。在血液透析的過程中，會明顯感受到針頭穿刺皮肉的痛楚。並且在透析的過程中，插針的手或腳不可隨意活動，避免針尖滑動引起「漏針」的併發症。●腹膜透析：利用外科手術將「腹膜透析導管」經由腹腔壁插入腹腔中，這根導管是提供透析液進出腹腔的通路，透析液置留在腹腔的過程中，血液中的廢物會通過腹膜上進入透析液中，含有廢物的透析液之後再從腹腔引流出來，最後再換上入另一袋新鮮的透析液，完成新的循環。腎友從開刀植入腹膜透析導管後的前幾天，可能會有一些不舒服，之後透析的過程比較不會像血液透析需要承受扎針的痛苦，腎友在腹膜透析時甚至能稍微移動，有較高的自主性。剛開始洗腎的病患會遇到哪些常見的不適症狀？ 有時會出現透析不平衡症候群：常常發生在一開始洗腎的病人，常常會出現噁心、嘔吐、頭痛等身體不適的症狀。提醒腎友，只有平日按時透析，不要間隔太多天才洗腎，減少尿毒素的累積，就會慢慢的適應與改善不適感。遇到抽筋時該怎麼處理？抽筋：常發生在洗腎進行中的 2～3 小時發生，最常見是下肢抽筋，有時會發生在手指和腹肌，抽筋時肌肉會會突然緊繃，並且伴隨強烈的疼痛感。預防重點仍在限制水分攝取，避免兩次透析間體重增加大於5%。發作時熱敷可以按摩肌肉，改善抽筋的不適感。洗腎病人為什麼會皮膚癢？如何避免？研究指出，約有50～80%會出現搔癢症，尤其常見於背部和四肢皮膚。根據目前的研究歸納，洗腎病人容易出現皮膚搔癢跟下列原因有關：1.皮膚乾燥：洗腎病人大多已進入尿毒症，皮膚常有皮脂腺萎縮的問題，皮膚分泌的脂肪量的顯著減少，因而影響到皮膚的保濕，過度乾燥的皮膚表層容易受到刺激產生癢感，讓洗腎病人不自覺的抓癢來減輕症狀。2.致癢素、組織胺濃度高：洗腎病人血液中的致癢素與組織胺較正常人為多，因為腎病的排泄效果變慢，就會過度積累在血液中，容易讓洗腎病人容易感覺到癢感。3.維生素與礦物質不平衡：據研究指出，洗腎病人的維生素與礦物質容易積累在體內，導致不平衡，其中高血磷、高血鈣、高血鎂和高維生素Ａ，都會導致洗腎病人出現皮膚搔癢的問題。4.其他因素：洗腎病人所服用的藥物種類繁多，副作用和交互複雜；同時洗腎病人也因免疫力較低，導致皮膚容易感染細菌與黴菌，都會導致皮膚容易發生搔癢的問題。腎贓科醫師建議透過這些方式可改善皮膚搔癢：●可用冰敷，減少皮膚的敏感度●盡量穿棉質衣服，保持皮膚通風●使用中性肥皂，沐浴後使用乳液塗抹全身2-3次，充分滋潤皮膚。●如果皮膚搔癢遲遲未能改善，建議可至門診請醫師診視。醫師可根據病情開立口服藥物或外用藥膏，嚴重的病人也可使用照光治療來改善病況。 洗腎後會發生水腫嗎？如何有效避免？洗腎病人沒有出現四肢水腫和肺水腫，且血壓正常時的體重，通常稱為「乾體重」。腎友洗腎完如果未達「乾體重」，表示體內仍有多餘的水分沒有排出，可能會出現水腫、肺水腫 等情況。嚴重時，腎病人會出現呼吸 容易喘的情況。洗腎病人如果能配合醫護人員的指導，控制水分和鹽分的攝取量，維持兩次透析體重控制增加在5%以內，就能有效避免洗腎後水腫的發生。洗腎會更容易發生失智嗎？有辦法預防或改善嗎？根據研究指出，發生嚴重腎衰竭來到末期腎臟病，尤其需長期接受洗腎治療的病人，出現認知功能障礙（失智）的盛行率最高；失智的風險明顯高於一般人。洗腎病人有可能增加失智的風險有：1.毒素的累積：由於腎功能逐漸惡化，本該由腎臟排出的代謝廢物逐漸累積於體內，長期累積有可能造成「尿毒性腦病變」。洗腎雖可以降低毒素的累積，但導致認知功能障礙的中大分子毒素在傳統的人工腎臟未必能夠順利過濾，所以仍然會對腎友的腦部造成累積傷害。2.血液透析時較高的脫水率：洗腎病人的體重如果增加太多，機器設定的脫水量與脫水速率就要隨之提高，導致在血液透析的過程時容易發生低血壓，血壓過低會讓大腦缺血而傷害到腦細胞。腹膜透析相對不會發生此問題，但腹膜透析病人的失智率仍遠較正常人為高，可知洗腎病人容易失智是一個多原因所造成的結果。3.貧血：洗腎病人很容易產生的併發症，貧血會增加腦部血液循環變差的可能，容易使大腦細胞缺氧，增加失智的風險。4.鋁中毒：過去在治療時，醫師有時會開立鋁片作為磷的結合劑，卻容易讓過多的鋁積累在腦部，久而久之會增加失智風險。目前腎臟科醫師多數已不會選擇此種治療方式，鋁中毒的機會已顯著減少。5.其他因素：合併有憂鬱症或憂鬱情緒的洗腎病人，較易合併出現認知功能障礙；服用藥物太多，交互作用影響不佳；洗腎病如果人睡眠不足或睡眠品質不佳，目前研究也都會增加失智的風險。已經規律接受洗腎的病人來說，如果將平時血壓控制得太標準，反而會增加洗腎時低血壓的機率，更容易導致腦細胞缺血，反倒增加失智的風險。目前建議洗腎病人可採取以下方式，來減低未來失智的風險：1.增加每次洗腎之清除率：血液透析過濾術（hemodiafiltration）和使用中分子量阻截透析膜的新型人工腎臟，較傳統洗腎方式能夠移除更多導致認知功能障礙的中、大分子毒素，目前值得期待的新治療方式來減低日後失智的可能。2.低溫透析：可減低七成洗腎時低血壓發生率，預防因為低血壓導致的腦部循環不良導致腦細胞受損。3.腎臟移植：根據醫學研究指出，慢性腎衰竭的病人在接受腎臟移植後，在移植後的6～12個月內，就可顯著觀察到病人的認知能力有所改善。目前洗腎與失智的關係，仍有待醫學進一步研究，找到相互影響的機制，並替腎友帶來新的解方。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-17 醫療.泌尿腎臟
什麼時候需要洗腎？洗腎多久會死？一次了解腎功能的大小事
台灣目前有12%的人慢性腎臟病，不少民眾對洗腎和腎功能存有各種疑問，元氣網從腎臟在人體的生理功能談起，解析醫師如何判斷腎功能的好與壞？何時才需要洗腎？進一步探討，洗腎後腎功能有可能恢復嗎？根據洗腎後所增加的壽命，解析高齡洗腎病人所需要考慮的不同面向方方面面。腎臟在人體功能？1.調節水分、排泄廢物：腎臟每天過濾液體約有160～190公升，其中大部分皆回收體內，人體中的兩個腎臟一天約產製 1～2.4公升的尿液，這些代謝廢物經由腎臟過濾後，經由尿液排出體外。 2.調節體內礦物質平衡：維持體內重要礦物質在血液中的濃度，重要礦物質包含：鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。3.平衡體內酸鹼度：身體新陳代謝後容易產生許多酸性物質，主要透過腎臟排除。如果腎臟功能變差，就容易引起酸中毒，進而影響人體的生理功能。 4.分泌荷爾蒙：腎臟本身也會分泌荷爾蒙，調節體內的生理作用，例如：分泌腎素，協助調控血壓。分泌紅血球生成素（EPO），刺激骨髓製造紅血球，如果腎功能變差，也會導致紅血球製造不足而引起貧血。活化維生素D，來調控鈣離子平衡及維持骨密度與骨頭健康。如何判斷腎功能好壞？腎臟在人體的功能很多，醫學上多使用腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，也稱GFR）來評斷腎功能的好壞，主要用來評斷腎臟在單位時間內清除血漿某一物質的能力，此數值會隨著年齡老化而逐漸衰退，40歲後每年約減少1 ml/min/1.73m2，腎絲球過濾率愈小表示腎功能也愈差。健康年輕人（40歲以下）的腎絲球過濾率正常值落在110～120 ml/min/1.73m2間，目前主要藉由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m2，就可稱為腎功能不全，如果腎功能不全的情況持續超過三個月，就可以稱為「慢性腎臟病」。 當腎功能變差時，體內的水分、酸鹼值和礦物質都獲改變，會導致水腫、代謝性酸中毒，嚴重甚至會引起尿毒症；通常腎功能越差時，越容易出現嚴重的併發症，甚至可能導致死亡。當腎功能不全的狀況輕微時，可以先用藥物控制與緩解併發症；當腎功能不全嚴重時，如果連諸多藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮腎臟替代療法，也就是俗稱的洗腎與換腎（腎臟移植）。怎樣才需要洗腎？腎臟指數多少要洗腎？對於慢性腎臟病的病人來說，是否要開始採取透析治療，關鍵是兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度：依照腎絲球過濾率可把腎功能好壞大概分成4級。●正常：腎絲球過濾率 >60 ml/min/1.73m2●輕微不良：腎絲球過濾率45-60 ml/min/1.73m2●中度不良：腎絲球過濾率15-45 ml/min/1.73m2●嚴重不良：腎絲球過濾率
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2023-06-06 醫療.泌尿腎臟
腹膜透析存活年限？解析腹膜透析的步驟、缺點和費用
許多慢性病都會導致慢性腎臟病，而慢性腎臟病末期，無可避免地必須選擇洗腎，少數幸運的病人可以進行腎臟移植。一般來說，「洗腎」主要分成兩大類，一類稱為血液透析（HD），俗稱「洗血」；另一類是腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。「血液透析」是將血液引流到體外機器，透過機器快速移除血中毒素，血液透析大概２～３天進行一次，也就是說，病任平均每周需到院３次；「腹膜透析」則是透過人體的腹膜進行透析，洗腎病人可以透過腹部的導管輸進乾淨的透析液，同時將舊的透析液排出進行治療，腹膜透析可在家自行操作，每月回診一次確認透析狀況即可。腹膜透析存活年限有多長？除非患者因身體問題無法選擇腹膜透析，要不然無論是血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，洗腎超過10年、20年的腎友大有人在。所以病患可以因自己的自主性、意願來選擇適合自己的洗腎方式。如何進行腹膜透析？腹膜透析有哪些步驟要做？1.當病患要進行腹膜透析時，醫師會在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液與透析液濃度差的原理，利用腹膜上的豐富的微血管，來進行分子交換，過濾、排除體內多餘的水分和廢物。2.接著可以透過機器將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析的時間約需多久？操作困難嗎？腹膜透析在實務上可以分為兩大類型，兩者都可透過腎友或腎友家屬操作，過程十分簡單，甚至視力不好、手抖、記性差的腎友都能操作，醫護人員會反覆教導腎友熟悉操作流程，並在回診時持續進行衛教。 腹膜透析兩大類型：1.連續可移動腹膜透析（CAPD）：每日手動換液4～5次，一次大約2公升左右，讓藥水在體內停留4～6小時後，再引流出來，每次約半小時左右，也可利用工作空檔或在空曠處自行操作洗腎。可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。2.全自動腹膜透析（APD）：由機器來自動執行換液的工作，就算睡眠中也可進行，一次更換10～15公升，進行時間大概8～10小時左右，白天就有機會不進行透析。有時視體內藥水濃度情況，隔天還需手動再換一袋藥水。一般等到下班回家休息後，才再裝上機器換液。機器還設有遠距病患管理系統，能夠即時回傳分析數據，讓醫護人員掌握病人居家治療的情況，主動提供進一步的照護建議。研究顯示，這樣的模式還可降低39％住院風險及54％住院天數。全自動腹膜透析的機器約等於小型印表機，出遠門上較為不便。腹膜透析缺點：增加腹膜炎感染的風險腹膜透析最大的隱憂是感染，增加腹膜炎的風險。因為人體腹膜腔本是一個無菌環境，如果在腹膜上 開口，就會增加感染風險，進而引起腹膜炎。一般來說，引發腹膜炎的原因有兩類：●腎友操作的問題：超過一半以上的感染狀況是因為腎友操作不佳，例如：操作時不戴口罩、沒有洗手就灌液、操作時開著電扇，導致微生物飄散等。●疾病的問題：少數腎友會因為自身的疾病，增加腹膜感染的風險，例如：經血路的感染、胰臟炎、大腸憩室炎等腹腔器官感染，因此導致腹膜炎。選擇腹膜透析的腎友總會擔心因一時的疏漏感染腹膜炎，但這樣的擔心是杞人憂天，還是真實發生？根據「2021年台灣腎病年報」中的數據發現，選擇腹膜透析的腎友近5年腹膜炎發生率，呈現逐年下降趨勢，是 全亞洲最低的國家。換言之，台灣現在腹膜透析引起腹膜炎的風險越來越小，只要病患操作得宜，並且 及時獲得治療，腹膜透析其實越來越安全，腎友不用為此太過擔心。想了解更多的腹膜炎資訊也有腎友會另外擔心的毒素清洗是否乾淨。這是因為腹膜透析是連續性地洗，效果與血液透析相去不遠，腎友能夠選擇腹膜透析做為往後長期的洗腎方式。不適合腹膜透析的族群有：●腹腔動過手術●腹膜發生過沾黏者不適合使用腹膜透析●沒有血管可使用作為瘻管者●腎病嚴重到無法使用血液透析 腹膜透析會增加額外的費用嗎？洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，全自動腹膜透析（APD）的機器租借費和洗腎費用，目前都可由健保給付。參考資料：元氣網：天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」元氣網：配合作息洗腎 破除腹膜透析3迷思元氣網：避免群聚染疫 在家洗腎增加元氣周報：腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異慢病好日子：透析選擇想了解更多慢性腎臟病、尿毒症的介紹想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-01 養生.營養食譜
增肌減脂只吃雞胸肉好嗎？營養師分享正確觀念，尤其「一物」要攝取充足！
超商販售的「義式黑胡椒雞胸肉」，因某位健身教練情緒失控意外而爆紅。近年健身市場蓬勃發展，雞胸肉的需求水漲船高，超商整排的雞胸肉，不同的口味都賣得嚇嚇叫，雞胸肉不只是健身族群「增肌減脂」的食物首選，也是減重族群的好夥伴。「增肌」除攝取足夠蛋白質，「這東西」也必須攝取充足當「線條」、「曲線」比過去的「瘦」更容易吸引到人們目光，因此讓更多人投入健身領域。健身族人手一塊雞胸肉，也讓追求身材曲線的人，誤以只有吃雞胸肉，才能長出「大肌肌」。曾有民眾與健身房簽下一年合約後，下定決心要成為「肌肉猛男」，聽聞身材要好，不只運動還得搭配飲食，看著肌肉男女都吃著雞胸肉，他三餐也都只吃雞胸肉，結果體重沒減輕，也沒增加肌肉，反而因吃太少，運動又過量，導致在健身房暈厥。台北醫學大學附設醫院體重管理中心營養師黃雅婷説，健身族群開始流行吃雞胸肉，主要原因是雞胸肉富含蛋白質，且脂肪含量又低，自然成為健身飲食首選。攝取蛋白質，食材的選擇不是只有雞胸肉，健身族群要達到「增肌減脂」，不能只攝取蛋白質或只喝高蛋白，攝取足量的碳水化合物更為重要。「增肌」飲食需要吃對時間，兩個時間點飲食要留心黃雅婷表示，人體需要維持一定的代謝，幫助肌肉生成，建議在重訓後，肌肉呈現撕裂被破壞的狀態時，30分鐘到1小時內，攝取足量的碳水化合物以及蛋白質，推薦運動後吃一份地瓜、雞胸肉，以及一份含糖的食物，例如水果、含糖飲料等，才能在肌肉流失的狀態下補充肝醣。蛋白質的攝取，除了雞胸肉是選項外，茶葉蛋、豆漿等都是很好的選擇。運動前，也不建議空腹運動，建議運動前的1到2小時，可補充碳水化合物，或是一份含糖食物，例如水果，以及一份蛋白質。只吃雞胸肉可能增加腎臟與肝臟負擔，嚴重需洗腎！不管是健身族或減重族，三餐飲食均衡仍是首要目標，黃雅婷指出，如果營養失衡，會對身體帶來傷害，特別是只吃一種食物的族群，更為危險。誤信健身偏方，三餐都只吃雞胸肉，又碰上本身肝、腎功能就不好，很可能會因過為偏激的飲食方式，增加腎臟和肝臟的負擔，嚴重者可能得洗腎。黃雅婷解釋，腎臟協助代謝蛋白質產生含氮廢物排出人體，如果腎臟病變時，就無法協助代謝，導致過多的含氮廢物堆積在體內，進而中毒，像尿毒症等；肝臟是負責消化道消化蛋白質產生的氨基酸，加工製造成人體所需的蛋白質，肝臟若不好，同樣無法代謝蛋白質。健身族群的蛋白質攝取量需多少？肌少症和腎臟病人又該吃多少蛋白質？ 國健署建議，一般民眾攝取蛋白質的量，為體重（公斤）乘以0.8克到1克，舉例，60公斤體重的民眾，每天攝取的蛋白質約在48克到60克間；如果活動量大，像健身族群，蛋白質攝取量為體重（公斤）乘以1.2克到2.5克間；肌少症的長輩，則建議蛋白質攝取量為體重（公斤）乘以1.2克到1.6克間；如果是有腎臟疾病的患者，建議攝取量為體重（公斤）乘以0.6克到0.8克。黃雅婷表示，100公克雞胸肉的蛋白質約為20克，100公克鮭魚排約21克、100克雞腿約19克、100毫升豆漿約3.5克、1顆蛋約6克。現代人飲食狀況大多不佳，需要減重或是增肌減脂，建議應該尋求專業營養師的幫助，才有辦法讓達成目標的效果更快。雞胸肉健康食譜：涼拌雞胸肉食譜食材：雞胸肉一片、小黃瓜一根、洋蔥1／4顆、紅蘿蔔半根調味料：薄鹽醬油 1大匙、蒜泥 1小匙、薑泥 1／2匙、堅果 1小匙、辣椒適量、麻油適量作法：1.雞胸肉煮熟或蒸熟，用手或用叉子剝成絲後，放入冰箱冰鎮約1小時。2.紅蘿蔔切絲後煮熟，也可與雞胸肉一起煮。3.小黃瓜切絲，洋蔥切絲，和煮熟紅蘿蔔一起泡冰水。4.將堅果以外的調味料放在一個碗中攪拌。5.把冰鎮雞胸肉取出，放上小黃瓜、洋蔥絲與紅蘿蔔絲，淋上攪拌完成的調味料，將所有料攪拌均勻，再放上堅果即可食用。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-10 焦點.元氣新聞
嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
【本文重點】資深香港影星吳耀漢於4月10日離世，享壽83歲。吳耀漢近年因腎臟病、心臟血管栓塞和聽力衰退等問題而陸續受到限制。腎臟病初期不易發現，需注意疲倦、貧血、高血壓、泡泡尿和水腫等症狀。慢性腎臟病分為五期，患者不一定需要立即進行洗腎治療，需控制慢性疾病，如血壓、血糖，避免高蛋白、磷離子、鉀離子和內臟等食物，以及避免長期使用消炎藥等。在腎功能受損的情況下，需遵循醫生的建議和定期檢查。--by ChatGPT據港媒報導，以「五福星撞鬼」系列電影走紅的香港資深影星吳耀漢今(10日)傳出逝世的消息，他的家人在通訊群組證實吳耀漢離世，享壽83歲。《香港01》報導，吳耀漢家人在昨（9日）接到醫院通知前去見吳耀漢最後一面，他們被告知吳耀漢的心臟停止了，醫生一度嘗試用儀器使它再次運作但仍無效。事實上，吳耀漢近年因年紀大身體陸續出現問題。他曾因心臟血管栓塞要做手術，聽力衰退也讓他兩邊耳朵都戴了助聽器。有嚴重腎衰竭的他腎功能只剩約一成，每日要洗腎4次，吳耀漢2年前受訪時透露自己因每天洗腎使得日常生活受限很多，但醫生不建議他換腎。腎臟病初期5大症狀腎臟病初期其實不易發現，除了靠健檢揪出紅字，平常還要注意若出現「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大症狀就要小心，避免腎病變。而許多人對「泡泡尿」的症狀最是感到疑惑，因為平常尿尿可能或多或少會有些泡泡，那該如何辨別？建議先觀察5至10分鐘，蛋白尿的泡泡不易消散，若持續數天未改善，應進一步就醫。得了腎臟病就會走到洗腎？而台灣罹患慢性腎臟病的人其實不少，去年洗腎人口即已超過9萬人，很多人也擔心，是不是得了腎臟病最後就一定會走到洗腎？慢性腎臟病分期慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。．第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形。．第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，建議每半年定期追蹤一次腎功能。．第3期開始進入中重度腎臟病階段。．3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。．第5期腎臟腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮曾受訪指出，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物，也要盡量避免服用不必要的藥品。亞東醫院腎臟內科醫師潘思宇則指出，對於慢性腎臟病患者而言，是否需要開始透析治療，需要考慮這兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度2.是否有藥物無法控制併發症。4族群特別留意腎臟狀況國健署也在上個月的「世界腎臟日」提醒，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，特別應注意腎臟狀況。平常可透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署有免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況。國健署護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物【參考資料】．「五福星」吳耀漢離世！晚年每日洗腎享壽83歲．腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備．我的腎功能如何，是否需要「洗腎」？ 腎臟科醫師告訴你臨床判斷指標．慢性腎臟病分五期：小心腎臟病5大徵兆 3分鐘自我檢測．這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
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2023-03-21 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之7／罕見血液病TTP治療不即時恐要人命 醫師呼籲應增加治療武器
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是種發生率百萬分之一、可能多次復發的罕見血液疾病，一旦患者病發，需在短時間內給予治療，但常因診斷不易而陷入危險中，加上目前國內能用的藥物有限，國外有些新開發的藥物也尚未被引進核准，增加臨床治療的困難。因此醫師建議，須加強民眾、醫療人員對TTP的認識，國內也應盡快納入新治療武器。【關心TTP病友，請加入「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團】藉由TTP衛教資訊平台 盼縮短患者診斷時間 爭取搶救時機血栓性血小板低下紫斑症（TTP）發生率極其微小，台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑表示，以台大醫院為例，一年平均只有1、2人，過去累積至今30餘例個案；而目前推估全台一年新診斷患者僅10餘位，十分罕見。有鑒於TTP在內的罕見血液病發生率不高，國人普遍對其缺乏認識及了解，以致常發生延遲診斷，臺中榮民總醫院罕見疾病暨血友病中心主任王建得，邀請同儕一起成立台灣罕見血液病促進協會並出任理事長，加強民眾及專業人員的醫療知識。他表示，過去醫師即使懷疑患者罹患血栓性血小板低下紫斑症（TTP），但也沒有診斷的方法或管道，患者可能在診斷、治療過程中飽受煎熬，甚至死亡。王建得認為，目前的當務之急是提供懷疑的患者、醫療人員TTP相關的資訊，因此協會除了持續建置TTP衛教內容，也將邀請患者、醫師分享實際經驗，提高社會認知度之餘，同樣期盼引起大家一同關切，注入更多診斷、治療的資源。TTP是什麼？中文名稱是什麼？根據國外研究報告指出，5％的血栓性血小板低下紫斑症（TTP）患者是先天基因突變所致，其餘為後天免疫型。若血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落，將無法切斷凝血蛋白溫韋伯氏因子（vWF, 亦稱類血友病因子），導致其變得太長，功能也會過強，造成血小板過度活化，並於全身各處微小血管中形成血栓，使紅血球通過血栓處破裂，發生血管內溶血現象及貧血；同時血小板也因為過度活化而大量消耗、數量嚴重低下，出現出血，皮膚紫斑等症狀。因此當出現以下5大症狀就要懷疑：1.血管內溶血 2. 血小板低下 3. 發燒4.神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等 5.腎功能異常其後三者不一定要出現，但都是全身多處微小血管阻塞所引發的症狀。在鬼門關前搶救TTP患者 台灣目前治療武器卻有限血栓性血小板低下紫斑症（TTP）患者通常在發病時被送往急診，但症狀多元，又與免疫性血小板減少性紫斑（ITP）、伊凡斯症候群（Evans syndrome）、非典型溶血性尿毒症（atypical hemolytic uremic syndrome, aHUS）相似，若醫師經驗不足，恐錯失救治機會。周聖傑也指出，雖然TTP臨床診斷上是以抽血有無ADAMTS13酵素為確診標準，不過檢驗耗時，且TTP治療常常分秒必爭。醫師若有懷疑，就會先處以血漿置換術，合併類固醇免疫抑制劑，待血小板恢復才停止。要注意的是，有些患者血漿置換後，血小板恢復正常，但ADAMTS13依然偏低，代表抗體仍在，可能需要使用免疫抑制藥物，如利妥昔單抗（Rituximab）等來抑制抗體。即使利妥昔單抗已被國際列入TTP治療指引，不過對於TTP為適應症外使用，患者須自行負擔數萬元費用。而現在國外有一種新型以拮抗vWF來治療TTP的抗體藥物，可阻擋vWF與血小板結合，大幅減緩TTP的症狀，但尚未被引進國內，「TTP最好能同時進行血漿置換、免疫抑制藥物及這個新藥共三種治療，可有效增加救治的機會。」周聖傑補充。TTP患者治療一次定生死 或終生抗戰對於誘發血栓性血小板低下紫斑症（TTP）的因素，周聖傑表示，目前尚未有定論，因此難以預防，ㄧ旦發病，恐會要人命，如有位患者病程惡化極快，即使施予血漿置換、免疫抑制劑，患者仍陷入昏迷、出現癲癇，最終離世。所幸大約6、7成TTP患者第一次發病且治癒後，未再復發，如曾有一名病患發作當下昏倒送醫，經過緊急救治後已無大礙；少數患者則會反覆復發，徘徊在生死關頭。周聖傑建議，發病後幾個月須密切抽血追蹤，若是確診為更少見的先天型TTP患者，因為天生缺乏ADAMTS13，不需要免疫抑制藥物，但必須每二至三周補充一次冷凍血漿，終生皆須如此，以防復發。
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2023-03-19 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】四成糖友腎病變：控糖不只看數值 還要防共病
台灣糖尿病人口高達240萬，每10人就有1人罹患糖尿病。聯合報健康事業部與腎臟病防治基金會日前舉辦「高血糖困擾你？掌握飲食原則，成功逆轉腎！」講座，與會的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，糖尿病共病眾多，高達四成的糖尿病患者同時患有腎臟病變。他直言，糖尿病患者控糖的共同目標不應只為「數字好看」，而是減少併發症，避免降低生活品質。第二型糖尿病患最多，與胰島素阻抗性增加、生活習慣不良有關。黃尚志說，在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。血糖失控易致多重器官病變，未來恐面臨洗腎。黃尚志表示，糖尿病患若血糖控制不佳，會導致多重器官病變，包括中風、心肌梗塞、感染、腎衰竭、截肢等狀況，都有可能發生，不僅讓患者生活品質下降，也可能連帶導致患者預期壽命變短，「所以糖尿病是很麻煩的疾病。」他也指出，除了控制血糖要花費醫療成本，眾多共病也會增加社會負擔。「糖尿病患裡面，很多人有腎病變。」黃尚志說，有統計指出，糖尿病腎病變的盛行率約為18%，或許有所低估，實際盛行率可能高達四成。他表示，糖尿病腎病變長期下來會導致尿毒症，若不介入處置，最終需要面臨洗腎或換腎，才能維持生命，「最好的方法是好好控制，不要讓腎病變發生。」腎功能可透過尿液檢查、對照量表評估。糖尿病腎病變主要症狀包括水腫、泡泡尿、高血壓、貧血和倦怠。黃尚志表示，腎功能的好壞，可以透過尿液檢查評估，檢測尿蛋白與肌酸酐等數值，再以肌酸酐為基礎，加入年齡、性別的資訊，可透過公式算出患者的「腎絲球過濾率（eGFR）」。他指出，在健保署的雲端健康存摺APP中的「腎臟風險分級（KDIGO）」量表，其橫軸為蛋白尿分級，縱軸為腎絲球過濾率，並有色塊分級，顏色越深風險越高，民眾可對照健檢報告自行評估。高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑建議，糖尿病患要對飲食分類有所掌握，在六大飲食分類中，水果類、全穀根莖類、低脂乳品類是容易導致血糖上升的類別，攝取時需要注意。此外，烹調方式也會影響飯後升糖的速率，他舉例，台灣料理常見的烹調方式，如蜜汁、勾芡等，就可能造成血糖提升速度增加。定時定量優於少量多餐，有吃早餐血糖較穩定。過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。此外，他說明，也有研究顯示，「有吃早餐」的患者比起「不吃早餐」的患者，飯後血糖更加平穩。黃泰傑表示，糖尿病腎病變患者的飲食，需要把握「控制好血壓」、「控制好血脂」、「避免攝取過多蛋白質」三大原則。他表示，控制血壓的飲食原則，主要是減少鹽分攝取，建議民眾可用天然辛香料，或適時運用酸味，減少鹽分攝取，同時增加食欲。黃泰傑強調，糖尿病腎病變患者要注意蛋白質攝取量，吃太多蛋白質會導致腎絲球壓力增加，長期以來可能造成腎功能衰退。他鼓勵患者以植物性蛋白質取代動物性蛋白質；半盒嫩豆腐約等於三指的家禽、家畜肉類，係一份蛋白質份量，建議男性一天5-6份，女性一天4-5份，特殊疾病患者的豆魚蛋肉類份量，則可諮詢醫師、營養師進行調整。糖尿病腎病變患者飲食注意● 搞清楚六大類食物，哪些會使血糖上升。● 少用蜜汁、勾芡等烹調方式。● 定時定量優於少量多餐。● 吃早餐比不吃早餐者，飯後血糖更平穩。● 減少鹽分攝取，控制好血壓、血脂。● 避免攝取過多蛋白質，長期易致腎功能衰退。責任編輯：辜子桓【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2023-02-18 醫療.指甲．足部
偏黃、蒼白、發紫、轉紅、變黑…腳底5種顏色看健康，發紫要留意血管疾病
腳底的狀態若沒有出現疼痛等特別不適症狀，民眾一般鮮少會注意，不過若有觀察可能會發現有所變化，日常其實也可以多留意，有助了解身體健康狀況。大灣健全診所家醫科王威傑醫師教大家從腳的顏色、痛以外的常見症狀來觀察。 從腳底顏色看健康！醫指５種顏色一次了解。 王威傑醫師表示，從顏色來看，常見如腳底變黃，這較常聽到的如黃疸，若是黃疸，鞏膜、皮膚、尿液變黃，阻塞性黃疸也可能出現糞便變灰白色的情況。另外，高胡蘿蔔素血症也是常見原因之一，也就是民眾常聽到胡蘿蔔吃太多，四肢、手腳掌都可能變黃，但鞏膜正常，特別的是不只是胡蘿蔔，番茄、木瓜、南瓜等有胡蘿蔔素的食物也都可能。其他引起泛黃的原因也包括甲狀腺功能亢進或低下、肝病、腎病、糖尿病等也都可能。 除了黃色以外，像是血循不佳者會容易偏白，不過通常是暫時性的，因此若是時白時恢復可能性就更高。而偏紫是缺氧、缺血的表現，需留意是否有心血管疾病的問題。紅色則通常代表著血流正旺，但未必代表身體好，可能為某些原因該處突然有大量血流通過，如「雷諾氏現象」 「雷諾氏現象」常見會綜合上述的白、紫、紅，皮膚會漸進性變成白色，再轉成紫色，之後轉為紅色，主要原因就是在周邊血液循環不佳、遇冷血管收縮所致，常見原因可為全身性硬皮症、紅斑性狼瘡等，部分血壓藥物也可能影響。而若是變成黑色則有可能是壞疽，是血流無法通過造成壞死的症狀，常見於週邊動脈阻塞患者、糖尿病病患。 腳部症狀不單純？醫舉３情況，遲未改善盡早檢查！ 下肢水腫，未必是只是代謝不佳：除了腳的顏色，腳部其他症狀也常會讓人匪夷所思或是誤判。王威傑醫師指出，像是水腫許多人會單單覺得可能是代謝不佳，不過其實兩腳都水腫，有可能是系統性問題，如心、腎、肝等，藥物影響也有可能。而單側的水腫則可能為局部性問題，例如淋巴阻塞、感染、肌肉、關節等，或是靜脈栓塞、經濟艙症候群。 腳底發癢，未必是香港腳：另外腳癢也相當常見，大多認為就是香港腳或其他皮膚濕疹等皮膚疾病，但其實也有可能是神經問題，例如不寧腿。王威傑醫師表示，香港腳為黴菌感染，之所以會癢，是因為黴菌影響到周邊神經受器所引起。不寧腿則是出自於神經，症狀包括下肢出現發癢，或是麻、刺等難以言喻的症狀，患者也會有一直想動、想抖腳的情況，且靜止時會更嚴重，活動後不適的症狀便會改善，而晚上睡覺時又會比白天更加明顯或嚴重，若符合這４項條件就很有可能是不寧腿。這很有可能正是為何沒有皮膚症狀、看醫生也說沒香港腳，但卻一直腳癢的原因。 腳常常沒感覺，未必只是循環不好：至於腳常常沒感覺、知覺不敏感，除了周邊動脈或靜脈阻塞等周邊循環不良，也可能為代謝類疾病所引起，如糖尿病神經病變、尿毒症、甲狀腺功能異常，或是紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，以及神經炎、神經根炎等神經疾病，藥物治療如化療也可能造成週邊神經不敏感。 腳部出現變化問題可大可小，遲未改善盡早就醫檢查！ 從上述可見，腳若出現膚色以外的顏色，或是出現不明的症狀、且遲遲未見改善，都該多留意身體的其他症狀，可能事小可能事大，若遲遲沒有改變、恢復原狀，建議盡早檢查了解原因為佳，以避免拖久成更嚴重的問題。 《延伸閱讀》 ．皮膚變黃是肝癌？醫指關鍵！現50歲以上留意症狀，早治療存活率達10年！ ．一圖了解指甲健康密碼！醫：留意癌症、腎病變、心臟病。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-01-25 養生.聰明飲食
以形補形不是樣樣行 醫曝吃豬心補心、雞佛壯陽對健康反不利
過年年菜，魚是不可或缺的食物，很多人因為「以形補形」的觀念，會吃魚眼睛；或以核桃當零食，以其外形與人體大腦類似，來補大腦。中醫師陳潮宗表示，「以形補形、以臟補臟」是指吃形狀或功能相似的食物，就能補人體相對應的器官和功能，但藥膳、食療進補，仍應依據「寒者溫之，熱者涼之」的基本原則才行。「以形補形」的理論，在「黃帝內經．五常政大論篇」有所記載。陳潮宗說，像核桃仁形狀似腦，故補腦；豆類的形狀似腎與睾丸，故補腎；杏仁形似心臟，故補心；百合形似肺，故補肺；芡實（雞頭米）形似乳房，故對婦女有補益作用。以形補形／核桃仁利腦有根據現代研究發現，核桃和芝麻的不飽和脂肪酸含量很高，可提供亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸，提升腦功能；核桃中的卵磷脂對鬆弛腦神經緊張，消除大腦疲勞的效果也很好，因此可以看出中醫說的「以形補形」理論有其科學依據。但是，像魚眼睛，白白硬硬的部分是水晶體，當中的蛋白質被煮熟後養分所剩不多，反倒應該吃旁邊「軟軟爛爛」的部分，補充膠原蛋白和Omega-3。因此，就算根據「以形補形」理論，也要補對地方。除了年菜外，坊間也有「吃豬心補心」、「吃腰子補腎」的說法，或是很多民眾認為吃動物的生殖器官可以壯陽，因此很多夜市攤位或是麻油雞店都有賣雞佛（雞睪丸）、腰子（腎臟）等。中醫師周宗翰表示，雞或豬睪丸含蛋白質和睪固酮雄性激素與鋅，是很好的營養補充品，其中睪固酮對於性功能勃起扮演重要的角色。但是雞睪丸膽固醇與油脂更高，通常吃到「壯陽」的劑量時，體內膽固醇就已經爆表。而對男性性功能有助益的「鋅」，普遍存在於蝦蟹等海鮮食物或動物肉類裡，因此不一定要吃「形狀相似」的動物睪丸才行。以形補形／豬心膽固醇含量高陳潮宗表示，豬心膽固醇含量過高，吃心補心已無益處，較不適宜採用。吃動物腎臟也不能直接作用於人體腎臟，相反的，像尿毒症患者等腎功能不全者，需要限制部分營養素攝取，是不可以吃腰子補腎的。中醫所謂吃腰子補腎，陳潮宗解釋，補的是生殖系統，「腎在五行主水，和膀胱、生殖系統、骨、耳、頭髮、體液平衡相關」，因此針對特定對象才會有這類食補的傳統方。例如坐月子的婦女常吃腰子、杜仲補腎，連帶補骨、生殖系統。陳潮宗說，藥膳進補，應該依「寒者溫之，熱者涼之」的基本原則進行。有虛、寒現象的人，才需要用溫暖食材或溫性藥材溫補。所謂虛寒現象者，像舌邊有齒痕、容易疲倦、臉色蒼白、手腳冰冷、說話有氣無力，多屬於氣虛體質；起身容易頭暈、臉色萎黃、偶爾心悸、經血稀薄而量少，則多屬於血虛體質，或是剛小產或生產完需要坐月子的婦女。至於平常容易口乾舌燥、便祕、失眠的人，多屬於實熱或陰虛燥熱體質，若是再吃溫補的藥膳，無異是火上澆油，反而應該採清熱或平補涼補。因此民眾不必一味追求「以形補形」或是「溫補」，最好還是請教中醫師為宜。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備
台灣洗腎人口超過9萬人，被稱作「洗腎王國」。腎臟惡化到什麼樣的地步需要洗腎？國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮表示，許多人以為慢性腎臟病到了第5期就一定要洗腎，其實並非「馬上」要洗，但此時會建議病人要有心理準備，一旦排毒、排水出現問題，就得洗腎。慢性腎臟病分5期，1、2期注意飲食、定期追蹤。曾柏榮表示，急性腎臟病通常是嚴重感染造成，常有恢復的機會，但如果受損超過三個月，導致結構或功能無法恢復正常，就成為慢性腎臟病。慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。第1期的GFR為90至100、第2期為60至89。第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形，第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，且建議每半年定期追蹤一次腎功能。3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。到了第3期開始進入中重度腎臟病階段，第3期GFR為30至59、第4期為15至29、第5期則小於15。此時腎臟已經開始明顯受損，尤其到了第5期時，腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。曾柏榮說，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物。另外，也要盡量避免服用不必要的藥品。國外GFR達15以下就開始洗腎，台灣常拖到GFR7至8。那麼何時要開始洗腎？曾柏榮說，到了第5期時會建議病人開始有心理準備，但先在飲食上控制，除非出現水腫、水分排不出體外的狀況，鼓勵病人多喝水。但如果身體排毒、排水開始出現問題，病人容易水腫、呼吸喘，加上血液變酸，就要開始洗腎，「但這都還是要依照抽血結果和醫師討論才行。」林口長庚腎臟科教授田亞中則表示，通常國外比較早開始，一旦GFR達到15以下就開始洗腎；台灣病人常常「能拖就拖」，通常到等GFR為7至8，症狀嚴重才開始。但他提醒，如果一直不願意面對，腎臟壞掉也會影響其他器官的運作。該洗腎了嗎？詢問第二意見無妨，最怕亂找偏方。田亞中說，由於腎臟「就是一個垃圾桶」，主要用來排除體內毒素和排水，如果不洗腎，毒素累積容易出現噁心嘔吐、食欲不振、身體虛弱，甚至可能影響意識。而水分排不出來，則全身積水，除了容易喘，也可能出現肺水腫、心包膜積水，血液無法輸出，導致心臟衰竭。曾柏榮則表示，當醫師告知要洗腎時，民眾難免會慌張。不只是洗腎，任何重大疾病，民眾帶著資料找第二位醫師尋求不同意見，都是沒有問題的，最怕的是找上來路不明的偏方。他表示，罹患慢性腎臟病不僅不可亂吃草藥偏方，因為中藥多有鉀離子和磷離子成分，原則上不建議服用。但如果民眾基於就醫習慣想尋求中醫師的意見，現在也有和腎臟科醫師合作的中醫，建議可透過此管道尋求不同的醫療意見。洗腎迷思／洗腎會讓皮膚變黑？坊間對洗腎有許多迷思，例如洗腎久了皮膚會變黑，因而不願意洗腎，反而尋求偏方治療。田亞中表示，不是洗腎讓皮膚變黑，而是因為腎臟排毒功能受到影響，毒素累積導致皮膚搔癢、變黑。他也坦言，就算洗腎，腎臟功能也不會恢復到百分之百，大分子的毒素仍會一直累積；但如果一直拖著不洗或是沒有規律洗腎，皮膚反而更容易變黑。
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2022-12-23 焦點.健康知識+
突然腳抽筋怎麼辦？抽筋最常見4種情況，專家教不同舒緩方式
許多人都有腳抽筋的經驗，可能是在運動時、可能是在半夜睡覺時。肌肉抽筋是肌肉不自主收縮而無法放鬆、導致肌肉劇烈疼痛的現象，時間從幾秒鐘至幾分鐘時間不等。桃園長庚體適能中心主任、長庚醫院復健科主治醫師林瀛洲曾受訪分析，抽筋大致可以歸納成兩大因素，包括電解質不平衡，以及血液循環不好。而具體抽筋的原因很多，包括神經肌肉病變，代謝異常﹝如尿毒症，甲狀腺機能低 下等﹞，或是體液的流失﹝如大量流汗、腹瀉、使用利尿劑、洗腎等﹞。較快的舒緩方法可以按摩或是熱敷。很多時候都會發生抽筋，而這些情況是什麼原因造成的？又該如何改善呢？以下整理最多人遇到的抽筋狀況。運動中或後原因：運動前熱身不足、運動太過激烈或沒有適當水分電解質和熱量補充等原因，造成肌肉過度緊繃勞累，因此抽筋。改善：1.運動前先做適度暖身拉筋、運動中適時補給水分電解質、運動後做伸展活動，就能促進肌肉血液循環和避免肌肉脫水、電解質失衡等狀況產生。2.適度飲用運動飲料和攝取牛奶、優格、香蕉、柳橙等食物，皆有助補充電解質，並供應肌肉能量的醣分。睡覺時原因：週邊血液循環不良、肌肉疲勞、神經病變、情緒緊張、環境溫度改變未注意保暖或其他生理因素。改善：1.睡前喝點牛奶或水維持電解質平衡；按摩、溫水泡腳、做預防性體操，都可讓體內血液循環較好。2.睡覺時被子不要蓋太重，以免加重腳掌向下的姿勢。3.如果半夜腳抽筋，切記不要硬踢、踩地板或是硬拉抽筋處，可按壓小腿後方的「承山穴」（見右圖），有急性舒緩的功效。維生素D不足原因：體內維生素D的濃度會影響鈣與磷的平衡，間接影響肌肉收縮，因此缺乏維生素D可能引起腳抽筋。改善：每天有充分的日曬，不要過度防曬。飲食可多攝取富含維生素D的食物，如全脂牛奶、魚肝、香菇和黑木耳、各式魚類。孕婦原因：隨著孕期體重逐漸增加，孕婦腿部負擔加重，若走太多路、站得太久，都會令小腿肌肉活動增多，使腿部肌肉處於疲勞狀態，引起腿部痙攣。改善：1.不要過於急促的走動或走太多路。如是站著時發生腳抽筋，先讓腳跟著地將腳掌平貼在地面。2.若是睡覺時發生抽筋，則將腳掌平貼在牆壁上，或將膝蓋打直，將腳尖上翹讓腳板與小腿呈直角，使小腿肌肉伸展，即能有效緩解肌肉痙攣。3.飲食中建議多增加鈣質的攝取。其他因素還有其他許多疾病會造成抽筋，吃藥也可能有抽筋的短暫副作用發生，例如以下這些情況：．糖尿病足造成血液循環不良或骨刺壓迫神經損傷．周邊神經病變或脊椎狹窄引起的神經根壓迫．服用利尿劑及降血脂藥物的影響．降膽固醇藥物有時造成肌肉發炎，容易造成肌肉痠痛抽筋。．鈣離子或鎂離子等電解質不平衡．腹水或洗腎導致體液分佈不平衡．靜脈曲張不寧腿症候群≠抽筋同樣是腿部下肢的不適感，有些人會誤把「不寧腿症候群」當作抽筋。根據《元氣網》疾病百科資料（》看詳細），不寧腿症候群是一種神經系統疾病，影響的部位以下肢為主，肢體在處於靜止狀態時，如休息或夜間睡眠時，會出現如蟲爬或燒灼刺痛等等不適感，但症狀會在肢體活動後改善。不過睡覺時抽筋或不寧腿，都容易中斷睡眠，導致睡眠品質低落，影響日間活力和精神狀況。只不過抽筋較多是短暫或短期症狀，如不是長期可忽略。但不寧腿則還是建議就醫改善，不然長期睡眠品質低落，也可能增加罹患憂鬱症風險。【資料來源】．半夜腳抽筋 2招解你的痛．避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步．半夜容易腳抽筋？醫師建議：被子不要蓋太重．爺奶半夜抽筋 啊！缺維生素D
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2022-12-20 醫療.泌尿腎臟
為何三高對腎臟功能危害大？醫提醒早期腎臟病罕有明顯症狀
腎臟是個十分精密的器官，有著複雜的管路用來過濾血液以產生尿液。血液會先經由血管「入球小動脈」引流至我們的過濾構造「腎絲球」，濾液再經「腎小管」回收養分並排除廢物，最後形成尿液。作為我們全身最重要的排泄器官，腎臟一旦失去功能，便會導致體內代謝所產生的毒素以及多餘的水分無法有效排除。慢性腎病（chronic kidney disease）便是指腎臟受長期損傷下（持續3個月以上），功能或結構產生之不可逆的異常。導致慢性腎病腎功能損傷的原因有很多，如：高血壓、糖尿病等代謝相關疾病，其他如免疫、感染等發炎，或藥物、有毒物質傷害等。若慢性腎病持續惡化，終將進展成末期腎病變，會導致大量的尿毒素累積。末期腎病變除了會顯著增加心血管疾病的風險，也會因為需要仰賴腎臟替代療法（洗腎/腹膜透析）而大大影響生活品質。這篇文章將會介紹幾個慢性腎病常見的致病原因，並說明現在醫學上慢性腎病的進程與分期。三高與腎病關係三高（高血壓/高血糖/高血脂）與慢性腎病的進展密不可分。若粗略地將腎臟比擬成一個過濾器，腎功能的損傷可能反映在過濾的總量，即腎臟所過濾的血流--「腎絲球過濾率（eGFR）」。如果腎絲球過濾率太低，代表被腎臟過濾的血流減少，也就意味著腎臟無法好好發揮過濾血液的功能。另外，腎功能的下降也可以反映在濾網是否有受損--「蛋白尿」的產生。長期的控制不良的高血糖、高血壓、高血脂會減低腎臟過濾的流量，甚至造成濾網的結構被破壞，導致腎臟逐漸受傷。下文為大家一一分說。首先是高血壓，血壓長期控制不佳會導致腎絲球內壓力過高。血管為了對抗過高的阻力，會代償性地變窄，同時結構變脆、變硬。慢慢地，血管會因管徑變窄，導致腎臟血流量減少，過濾的量也跟著下降，最終以腎絲球過濾率減少與尿中蛋白流失增加兩形式來損傷腎臟過濾的功能，形成高血壓腎病變。而高血糖除了讓細胞長期浸泡在高糖份環境而損害腎絲球與內皮細胞，還會間接引起腎高壓，導致腎絲球過濾功能過度使用(hyperfiltration)，讓腎臟逐漸發展成糖尿病腎病變。最後是高血脂則可能導致脂肪斑塊囤積在血管壁上，引起灌流動脈血管狹窄、硬化。三高不只會互相交互作用且與「代謝症候群（metabolic syndrome）」密不可分。代謝症候群(Metabolic Syndrome)是可預防也可治療的疾病，要是不及早檢查治療，將比一般人增加6倍得到糖尿病的風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，變成慢性病病人。代謝症候群可以說是三高的前身，若以下五點中符合三項（含）以上即可判定為代謝症候群：1. 腹部肥胖:男性的腰圍 ≧ 90cm、女性腰圍 ≧ 80cm2. 血壓偏高:收縮壓 ≧ 130mmHg 或舒張壓 ≧ 85mmHg3. 空腹血糖偏高：空腹血糖值 ≧ 100mg/dL4. 空腹三酸甘油酯偏高： ≧ 150mg/dL5. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 < 40mg/dL、女性 < 50mg/dL如上所述，代謝症候群、三高都可能影響我們的腎臟功能，讓我們的腎臟慢慢損傷，產生慢性腎病。初期的慢性腎病並不會出現症狀，因此常造成病人延遲診斷、耽誤了及早治療停止惡化的時機，是故對於腎臟病高危險族群應進行定期篩檢。我們可透過腎絲球過濾率與蛋白尿的程度，將慢性腎病進行分期。以血清肌酸酐值(Creatinine)檢測當作腎臟功能為目前最常見檢驗方法，但對於初期慢性腎病敏感度較差。因此現行衛教均建議將其換算為腎絲球過濾(eGFR)來作為慢性腎病分期的依據。根據 2002年 KDOQI指引，可依估算之腎絲球過濾率（eGFR）將慢性腎病的進展分為五期： 第一期 腎功能正常但有腎臟損傷(蛋白尿/血尿)：eGFR 尚大於 90mL/min/1.73m2第二期 腎臟損傷併腎功能輕微下降：eGFR 介於 60-89 mL/min/1.73m2 之間第三期 腎功能中等程度下降：eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m2 之間 第四期 腎功能嚴重下降：eGFR 介於 15-29 mL/min/1.73m2 之間第五期 末期腎病變：eGFR 小於 15 mL/min/1.73m2 之間另外，除eGFR所分類之五期慢性腎病，還可併用尿液篩檢蛋白尿的程度來對慢性腎病做更進一步的劃分。蛋白尿篩檢較能敏銳發現腎病變症狀，但缺點是僅能篩出腎絲球相關病變，無法偵測腎小管、間質等腎臟其餘的可能疾病。白蛋白尿分期●A1為每日白蛋白尿小於 30mg●A2為介於30至300mg之間●A3為大於300mg (巨量蛋白尿)早期腎病罕有明顯症狀，多伴以泡泡尿、高血壓等非特異疾患，而因此容易被患者忽略。隨著腎功能的惡化，代謝廢物會逐漸累積在體內造成尿毒症的症狀，如：疲倦、食慾下降、無力、皮膚癢、酸痛、易出血（如：皮下出血、腸胃道出血...）、貧血等。此外，因爲體內水分無法正常排除，也會導致全身水腫、肺水腫、心衰竭等現象。保養腎臟最重要的方法便是從根本去解決問題，比如控制血壓、降低血糖、注意每日蛋白質的攝取量、避免特定的藥物使用。維持健康的飲食習慣並不困難，平時不要吃太鹹、太甜、太油的食物；適量飲水；規律運動與心肺訓練，以維持循環系統順暢......等。台灣是慢性腎病高盛行的國家，除了透析、慢性腎病照護為健保體系帶來極大負擔外，也大大損害患者的生活品質。因此，如何預防慢性腎病以及減緩惡化絕對不可輕忽！參考文獻：1.Bhat, P., Dretler, A., Gdowski, M., Ramgopal, R ; Williams, E. D. (2016). The Washington Manual of Medical Therapeutics. Wolters Kluwer. 2.台大內科醫師群。內科學 第八版（2022）。力大圖書公司出版。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腎病與三高：醫籲勿忽視三高對腎功能危害】
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2022-12-18 寵物.照顧指南
當生命來到盡頭 7指標評估該積極治療還是安樂死
「等一下就不痛了，媽媽很愛妳，下輩子記得還要當媽媽的乖寶寶。」女友緊緊抱著喵喵「肉圓」，流著眼淚，哽咽地向陪伴快二十年的貓女兒道別。當獸醫打了第一針，「肉圓」慢慢地睡著，從醫學角度上，進入深度睡眠，沒有任何感覺，但仍在呼吸。獸醫師打了第二針，才幾秒鐘，身體靜止不動。一位網友記錄著貓咪「肉圓」安樂死的過程，讓許多飼主為之動容，陪著掉淚。讓毛小孩有尊嚴離開，獸醫師有責任告知安樂死選項。這對大部分狗奴、貓奴來說，安排安樂死，是最痛苦的抉擇。眼睜睜看著寶貝離世，是錐心之痛，而在執行安樂死後，可能還必須承受漫長的煎熬，甚至悔恨，總想著「這樣做對嗎？」獸醫師蔡志鴻表示，對於獸醫師來說，治療寵物，並減少其痛苦，這是重大責任，但有些貓狗罹患急重症，無法痊癒，且很難減輕痛苦，就應告知安樂死選項，讓毛小孩有尊嚴地離開。動物執行安樂死，三種情況最常見。蔡志鴻指出，幫毛小孩執行安樂死，以下列三種情況最為常見。1.不可逆的末期腎衰竭以貓咪比率最高，腎臟疾病到了晚期，尿毒指數偏高，神經系統紊亂，動物承受極大的痛苦。一般建議，給予安寧照護、安樂死。門診就常遇到尿毒症貓咪，因腎功能低下，飼主必須天天餵藥打針，在細心照顧下，即使高齡，但仍「痛苦」地活著。一般建議，應考慮讓末期腎衰竭的病貓接受安樂死。 2.惡性腫瘤狗狗罹患腫瘤機率較高，其中以淋巴癌、血管上皮細胞癌、肺癌、腸胃道平滑肌肉瘤等腫瘤居多，如果已經轉移到其他器官，狗狗的新陳代謝速度為人類的六至八倍，除了壽命較短，也影響罹癌後的存活期。例如，人類癌友常使用五年存活率來估計預後狀況，換算後，患有惡性腫瘤的狗狗存活期大都只能以「六個月」為單位。到了癌症末期，不少狗狗因為劇烈疼痛而吠叫、呻吟，獸醫師能做的是給予嗎啡等止痛藥物，但藥效一過，疼痛依舊，此時，飼主應該適時放手，讓寶貝早日脫離苦痛。3.身體器官退化例如，小型犬老化後，呼吸道組織容易軟化，結構異常，呼吸困難，導致心臟衰竭，無法行走，嚴重時須倚賴氧氣呼吸器，寵物毫無生活品質，飼主經濟負擔沉重。安樂過程簡單，飼主卻須花長時間走出陰霾。至於安樂死程序，蔡志鴻說，一般施打兩針，第一針為含有嗎啡成分的麻醉鎮定劑，讓毛小孩處於舒緩、無痛、無壓力等狀態，也就是沉睡狀況。第二針則是含有氯化鈉的劇毒藥物，可以在幾秒鐘內讓動物心臟停止跳動。「安樂死過程簡單，只需幾分鐘，但飼主可能得花上好長一段時間才能走出心痛的陰霾。」蔡志鴻說，在執行前，必須花時間與飼主溝通，告知執行的必要性，這是為了寶貝好，無痛、有尊嚴地好走，遠比痛苦活著，更為重要。許多飼主做了寶貝安樂死的決定後，內心愧疚，直覺對不起毛小孩，事實上，在積極治療與安樂死之間，確實難以釐清中間的界線，為此，美國獸醫學會擬定「疼痛、食欲、飲水、衛生、幸福、活動力、好日子頻率」等七大指標。每項指標一至十分，如果總分超過三十五分，就無須考慮安樂死。反觀，總分高達八、九十分，就建議飼主該替毛小孩著想，考慮安樂死。蔡志鴻提醒，飼主務必先做好心理準備，且在寵物熟悉的環境下，如家裡睡窩，或是主人的臂彎、大腿上，安靜地離世。
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2022-12-16 醫療.泌尿腎臟
天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」
● 長輩面臨透析抉擇，年輕人應協助了解● 選擇洗腎方式時，多注意心血管疾病風險● 心房顫動腎友使用腹膜透析，併發症較少周末寒流來襲，激起許多人想吃鹹食、喝熱湯或高熱量食物暖胃的念頭。林口長庚醫院加護腎臟科主任張智翔提醒，腎臟功能不佳的腎友要特別小心，吃鍋雖暖身又防寒，但可能不自覺攝取過多的鈉，造成血管中的水分含量增加，水分積在身體內形成水腫、血壓飆升，若「血壓失控」可能引發腦中風、心肌梗塞，危險不容小覷。低溫也是隱形殺手 做好保暖洗腎病患冬日保健的關鍵，在於「血壓控制」。張智翔表示，除了冬令進補外，低溫也可能是腎臟病患的隱形殺手。氣溫驟降時，血管收縮功能來不及應變，沒做好保暖也會引起血壓升高，嚴重者必須送醫治療。控制三高 有助延緩腎病惡化張智翔強調，長期洗腎病患伴隨的慢性病，前三名分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病，而長期洗腎病患死因中，約五成和心血管問題相關。慢性腎臟病除了治療疾病之外，也要控制高血糖、高血脂、高血壓，有助延緩腎病惡化速度。心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的死因。美國腎臟病資料庫（USRDS）顯示，42.7%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭；台灣健保署資料顯示，約14.8%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭。張智翔說，腎臟病患者罹患心血管疾病的比率較一般人高，心臟及腎臟會互相影響，這種心腎一體的關係又稱為心腎症候群。以往受限於醫療發展，許多慢性腎臟病患者的病程還沒到第五期（尿毒症），即尚未開始洗腎就因心血管疾病或其他疾病死亡。目前台灣洗腎方式約九成為血液透析、一成為腹膜透析，這兩種洗腎方式大不同。張智翔說，血液透析是把血液從體內引流至體外，再藉由人工腎臟清除水分及毒素，因此病患在洗腎過程會有較明顯的血壓波動；腹膜透析的特色是治療過程溫和，採漸進式的注入透析藥水到腹腔裡，持續移除水分、清除廢物，因此腹膜透析不會造成劇烈的血壓與心率變化。據研究，不同洗腎方式造成的心血管疾病風險不太一樣，舉例來說，慢性腎臟病患者若以腹膜透析作為洗腎方式，病患往後新發生心房顫動（心臟不規律跳動，是一種心律不整）風險較低，若是開始洗腎前已確診心房顫動的病患，選擇腹膜透析作為洗腎方式，後續引起併發症也較少。「台灣人口老化，臨床上看到愈來愈多70歲以上長輩需要洗腎。」張智翔分享，曾有一名76歲女性慢性腎友患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病，經常因心血管問題住院，接受腹膜透析後住院情況減少，身體也比較舒服。在選擇洗腎方式時，記得多注意心血管疾病的風險，考慮是否採用腹膜透析；家裡若有長輩面臨到透析抉擇，年輕人應多協助關心，多了解透析模式對長者的影響，而不是一切都交由透析室處理。居家洗腎不難 評估後再選擇有些病患擔心在家洗，會不會洗不乾淨？張智翔表示，目前腹膜透析技術安全性足夠，無論在家或需要上班的腎友，都可自行操作，具時間彈性的優勢；也可選擇用機器進行自動換液，睡眠時同步進行全自動腹膜透析，醫護人員能直接透過雲端平台及時了解、掌握病患居家洗腎狀況。病患在醫療照護方面不需擔心，只要配合照護指導，居家洗腎其實並不難，建議腎友多方評估後再選擇自己適合的洗腎方式。
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2022-12-06 醫療.泌尿腎臟
男人攝護腺肥大「這時」就開始！常見症狀一次看，不治療嚴重恐致尿毒症
攝護腺肥大是老年男性常見好發的疾病，尤其連假期間常見許多老人家因為出遠門去玩，又在高速公路上塞車憋尿，不知不覺膀胱積尿過多，加上攝護腺肥大的阻塞，導致突然尿不出來，因而掛急診導尿。攝護腺肥大 40歲以上開始國泰綜合醫院泌尿科主任王彥傑表示，一般而言，40歲以上的中年男性容易開始有攝護腺肥大的問題。在60歲以後，一半以上男性會罹患攝護腺肥大，超過80歲後，有8成以上男性患有此症。攝護腺肥大初期可能只有輕微頻尿，容易被患者忽略而未去治療，一般說來，如果躺床睡覺之後，還需要起來小便兩次或兩次以上，都應盡快就醫。攝護腺肥大有2大類 常見症狀一次看攝護腺肥大的症狀主要有兩種。王彥傑主任說明，第一是壓迫性症狀，尿柱會變細無力，甚至中斷，分好幾次才能解完；小便時必須等待好一陣子才能解出來。第二是刺激性症狀，會老覺得膀胱裡還有殘尿，或者尿急導致無法控制而流出。排尿次數增加，尤其是晚上常常起床好幾次小便。攝護腺肥大不治療 嚴重恐致尿毒症攝護腺肥大如果不治療，時間一久，也會引發一些不良的後遺症。初期排尿的速度不一定會有明顯的改變，但夜間如廁的次數可能會增加，雖然偶而會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象；到了中期，膀胱開始無力，進而產生殘尿現象，容易有泌尿道感染，甚至血尿；到了後期，排尿需要花很長的時間，小便經常中斷，尿液嚴重滯留。若再不治療，可能進一步會造成腎水腫甚至尿毒症。3種方式 診斷攝護腺肥大醫師可以用以下幾種方式來診斷攝護腺肥大：1.肛門指診：將手指伸入患者直腸內，檢查直腸前方的前列腺大小。2.經直腸超音波檢查：運用新式的超音波檢查儀，可以精準描繪出器官的 結構和體積，並檢測出攝護腺是否有異常的病灶。3.攝護腺特異性抗原(簡稱PSA)：利用抽血檢驗，如果血液中攝護腺特異性 抗原的數值異常偏高，甚至可能是癌症的前兆。治療攝護腺肥大 當心日常這些行為輕度的攝護腺肥大，一般用藥物治療即有不錯的效果，但如果藥物治療無效，或者有嚴重的阻塞症狀、腎水腫、反覆的泌尿系 統感染、頻尿太嚴重影響生活品質等，則應該進行內視鏡攝護腺肥大的手術。王彥傑主任提醒，中年男性應定期健康檢查，如果已知罹患攝護腺肥大，應特別留意尿液中是否有發炎或出血現象；此外，生活中久坐、乘車、騎摩托車、 腳踏車等，也會刺激攝護腺充血、腫脹，要特別注意。【延伸閱讀】20年來僅有化學治療 免疫療法為小細胞肺癌突破瓶頸 別忽視腸胃不適恐成癌 定期吞「膠囊」照胃鏡及早治療【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/55986】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-11-19 名人.許金川
許金川／說話與維生 處處是智慧
老婆學文學，老公學經濟。老婆打完電話。老公：「妳半小時的電話，我們學經濟的一分就可以說完！」老婆：「每次炒飯，我一分鐘要結束，結果，你為什麼要做那麼久！」有些事可以長話短說，有些事需要細水長流，慢慢鋪陳就好比往生，可能突然間不到一分鐘就斃命，也有可能求生不得，求死不能，要拖數小時或數年才能脫離苦海。人會突然往生，通常是人體的發電機—心臟壞了，例如心律不整，心室顫動幾下，或突然間心跳停止，好像突然停電一樣，人立即失去知覺倒地不起。心臟會驟然停止，可能是動脈硬化厲害，心血管阻塞了，心肌缺氧、心肌梗塞或突然心律不整而致命。如果是腦中風，例如腦出血或腦血管堵住，破壞大腦呼吸循環中樞，可能失去知覺昏迷不醒，可能拖個幾小時或幾天之後而往生。如果是腎臟壞掉了，引起尿毒症，除非洗腎或換腎，否則會引起酸中毒，最後休克而死亡，尿毒症酸中毒到往生通常只要幾天的時間。如果是肝不好、肝衰竭引起肝昏迷，肝昏迷到往生也要幾天的時間。如果是肺不好、肺衰竭，呼吸困難，血氧掉，二氧化碳堆積到體內，引起酸中毒，進而昏迷而死亡，通常也要幾小時或更長的時間。但如果是嗆到或噎到，氧氣進不了肺部，嚴重昏迷可能不到幾分鐘就會死亡，例如謀害一個人，掐住脖子，幾分鐘不到就斷氣而亡，就是例子。如果是癌症末期，全身痛苦不堪，慢慢瘦弱，人慢慢步入死亡，短則幾個月，長則一、二年，病人痛苦，家人也辛酸。總之，說話之道與維生之道，處處都是智慧，了解箇中奧妙，才能擁有健康而幸福的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-11-08 醫療.泌尿腎臟
35歲女憂影響工作拒洗腎！醫建議提疑慮多溝通，腹膜透析治療時間可彈性運用
35歲的梁小姐流鼻血超過半小時無法止血，到衛生福利部台北醫院急診就醫，檢查發現為糖尿病併慢性腎臟病，且已惡化為尿毒症，卻因擔心影響工作與家庭，遲遲不願接受洗腎，醫護團隊憂心忡忡，擔心加劇腎功能惡化的速度，積極多次溝通，讓梁小姐積極順利配合洗腎找回健康，也破除了對洗腎的錯誤印象。梁小姐有10年以上的糖尿病史，且長期未規律服藥控制血糖，近期照護生病的長輩又忙碌工作，蠟燭兩頭燒影響生活、飲食與身體，出現莫明出血、血壓過高、水腫情形。腎臟科醫師蔡宜潔表示，血糖控制不良，是破壞腎臟導致腎功能障礙的原因之一，末期腎臟病俗稱尿毒症，是不可逆的腎功能受損，常見引發原因如糖尿病血糖控制不佳、高血壓未治療、反覆細菌感染與慢性發炎造成。初期的尿毒症，可透過控制血壓、飲食等方式改善改善。蔡宜潔表示，通常透過適當治療後，仍需注意生活作息與飲食習慣，例如維持規律作息、早睡早起、適量運動、均衡的低蛋白飲食，並攝取足夠的熱量。若是尿毒症晚期，需透過血液透析、腹膜透析、腎臟移植才能減輕症狀。常有病人猶豫擔憂或不知道該如何選擇治療方式，洗腎中心護理長莊明月指出，梁小姐剛得知需要洗腎時也非常擔憂與抗拒，後來經過腎臟病醫病共享決策的討論，提出最在意如何兼顧工作與家庭、減少來院次數、能出門旅遊不受限洗腎時間，再結合醫師提供的充分醫療資訊後，了解腹膜透析治療可大幅降低進出醫院的頻率，治療時也能自由活動。莊明月指出，腹膜透析液可事先送到親友家或飯店，無論是透析時間或地點的選擇都彈性且方便，能安排回南部過節出遊與兼顧工作及家庭，才選定「腹膜透析治療」，因為時間可以彈性運用，梁小姐的心情也從憂慮恐懼轉變為主動接受治療的開朗。
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2022-09-27 醫療.泌尿腎臟
小便有泡泡、腰痠、水腫是腎臟有問題？醫詳解門診常見疑問
「我小便有泡泡、腰痠、有時會水腫，我是不是腎臟有問題？會不會洗腎？」腎臟科門診常見病人憂心忡忡的詢問。一般人常以為「尿有泡泡」、「腰不舒服」或有「水腫」，就代表有腎臟病，因而非常擔心憂慮，其實這些症狀不一定是腎臟的問題。「尿中有泡泡」可能只是喝水少，尿比較濃，所以尿完看到較多泡沫，不一定就是蛋白尿或腎臟病，要做尿液檢驗才能知道腎臟是否真的有問題，光看尿中泡沫多不多是不準確的。因為「腰不舒服」看診的人也很多，但腰痠腰痛不一定是腎臟的問題。腎臟位在身體兩側偏背部肋骨的下緣，如果不舒服的地方是下背部的中間附近，甚至延伸到臀部，那很可能是脊椎附近的骨骼肌肉問題，尤其是某些特別的動作或姿勢會誘發疼痛，腰部肌肉可能才是問題的來源。除了結石、腎積水、發炎或部分腫瘤可能會造成腎臟疼痛，很多腎臟病是完全沒有疼痛感。「水腫」除了可能是腎臟病徵兆之外，其他很多問題也可能引起水腫，例如心臟衰竭、肝硬化，或是糖尿病、過度肥胖、某些藥物、飲食中鹽分過多，甚至只是站或坐太久影響循環，都有可能造成下肢水腫。腎臟有沒有問題，需要進一步仔細詢問和檢查，才能確定真正原因。慢性腎臟病的情況，患者常不會感覺到明顯的特徵或症狀，直到腎臟功能已經下降很多，才會開始有所謂「尿毒症狀」，包含惡心、嘔吐、胃口變很差、昏睡、口腔有尿騷味等異味等。腎臟的功能與排除水分和造血有關，所以嚴重腎臟病患也常有貧血和肺積水引起的問題，例如臉色蒼白、喘、持續咳嗽、倦怠無力、下肢或甚至全身腫、皮膚癢、容易出現瘀青等。腎臟病早期症狀經常表現很輕微或根本不會出現，所以病患很難自行察覺有異狀，需經由抽血和驗尿檢查才能知道腎臟出了問題。當檢查尿液發現蛋白尿或血尿，或抽血檢查發現腎功能不正常時，往往病人會很驚訝：「什麼？我有腎臟病？我怎麼都沒有什麼不舒服？」如果尿液及血液檢查結果數值不正常，就算是身體完全沒有不舒服，也應該至腎臟內科門診就醫，經由醫師詳細詢問病史及藥物使用史等，以及檢查身體，以利安排進一步的檢驗或檢查，找出可能的診斷及問題，才能早日作適當追蹤或治療。如果掉以輕心，遲遲未做適當處理，可能讓腎臟持續受傷害而引起腎功能惡化，導致很嚴重腎臟病。
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2022-09-04 醫療.泌尿腎臟
尿中出現泡泡是腎功能有問題？醫師教一招辨別泡泡正不正常
前言大家每天都會排尿，有時仔細端詳在馬桶中的尿液，發現尿液中充滿泡泡。網路文章經常出現尿液裡有泡泡和腎臟病有關的說法，到底這些泡泡是不是正常的呢？泡泡尿的鑑別尿液裡有泡泡十分常見，造成泡泡尿最普遍的原因是高速的排尿。現代人工作忙碌可能會長時間憋尿，導致膀胱內貯存大量尿液，當好不容易有時間去廁所時，就會高速把膀胱中的尿液排空，這時就如同魚缸中的打氣幫浦一般，會不斷把空氣打入尿液中，造成最終尿液充滿泡泡，這是不需要擔心的自然狀況。另一個較少見導致泡泡尿的原因是逆行性射精，男性若射精時尿道括約肌沒有適時的放鬆，便有機會導致精液射到膀胱中，進而使射精完的下一次排尿看到尿液含有泡泡狀的精液。若經常在射精後觀察到泡泡尿，可能需要到泌尿科門診做進一步諮詢。此外，泡泡尿最令醫生擔心的成因是尿中含有過多的蛋白質。正常情況下，腎臟就像一張濾網，會把水和代謝廢物濾出，而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題，濾網的過濾功能出差錯，就會導致蛋白尿，並以泡泡尿作為病徵。如何自我鑑別正常和異常的泡泡尿？當你懷疑出現泡泡尿的症狀，可以在解尿後先不要沖馬桶，過幾分鐘再回來觀察尿液。正常的泡泡尿由於僅含空氣，會在幾分鐘內自動消散；然而若尿液中含有過多的蛋白質，即使過一段時間也不會消散，民眾可以依此現象做初步的鑑別。暫時性蛋白尿最簡單又準確知道是否為蛋白尿的方式是使用尿液試紙驗尿，或到醫院就診，讓實驗室檢查尿液中是否含有過多蛋白質。即使真的是蛋白尿，也不一定是腎臟出問題，有可能是稱為良性蛋白尿的情況，常見原因包含：發燒、激烈運動、壓力、缺水導致尿液濃縮。良性蛋白尿通常是暫時的，只要當下的身體狀況恢復正常（例如：退燒、休息過後等）便能逐漸緩解，與健康方面的疑慮較無關聯。姿勢性蛋白尿也是一種暫時性的蛋白尿，常發生於青少年，雖然目前原因不明，但觀察發現是在站立時會出現蛋白尿，而這並不是一種疾病，也不會造成長久的影響。腎病變症狀口訣：泡-水-高-貧-倦倘若蛋白尿一直持續，或包含其他典型症狀時，醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單，並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為：泡-水-高-貧-倦。「泡」泡尿：腎臟過濾功能受損，導致血液中的蛋白質滲漏，形成蛋白尿。「水」腫：腎病變滲漏的蛋白質主要為白蛋白，白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色，滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份，讓水份流到組織間形成水腫。「高」血壓：高血壓既是腎病變的因，也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞，使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分，最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿，甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓，當腎臟血流降低時，腎臟會分泌腎素，腎素會活化血管張力素，除了直接造成血管收縮，也會間接增加腎上腺分泌醛固酮，醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收，這兩者皆可能導致血壓上升，長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。「貧」血：腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內紅血球的生成，當腎病變導致紅血球生成因子不足，血液中的紅血球數目便會減少，導致出現貧血的症狀，如：頭暈、疲倦、容易喘。「倦」怠/疲倦：除了腎病變貧血導致的疲倦，腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積，產生尿毒症，而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。然而倦怠感成因多元，除了身體各部位的異常，生活上的壓力也常常造成倦怠。因此若發現自己有符合前述四項指標，伴隨經常休息卻始終感到無來由的疲倦，則建議盡早向醫師諮詢。慢性腎臟病成因和分級慢性腎臟病常見的原因是身體其他系統性的疾病影響腎臟，稱為次發性腎臟病，常見引發的疾病包含糖尿病和高血壓。醫師會利用抽血結果來診斷慢性腎臟病，其中最常被使用代表腎功能的指標為血清肌酸酐(Creatinine)，它是一種肌肉的代謝產物且會由腎臟排出，可以顯示腎臟代謝廢物的能力，正常值為0.7~1.2mg/dl，會依照年齡與性別有些微差異。藉由公式可以由血清肌酸酐推算得出腎絲球濾過率(GFR)，它表示腎臟過濾的功能，GFR越小代表腎功能越差，依此醫師替慢性腎臟病進行分期並治療。第一期：GFR ≧ 90 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第二期：GFR 60~89 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第三期：GFR 30~59第四期：GFR 15~29第五期：GFR < 15除了血液檢查，尿液檢查也可以預估慢性腎臟病的預後，尿中所含白蛋白越多則代表預後越差，依此分成三級：A1：尿中白蛋白 < 30 mg/g，正常。A2：尿中白蛋白 30~300 mg/g，微量白蛋白尿。A3：尿中白蛋白 > 300 mg/g，巨量白蛋白尿。綜合血液和尿液的檢查，醫師可以預測慢性腎臟病的預後並給予適當的處置。慢性腎臟病的治療與併發症想要緩解慢性腎臟病的惡化，要從造成腎病變的源頭開始處理，常見方法包含控制血壓、血糖與血脂、飲食中減少蛋白質與糖分的攝取、限制每日鈉含量。然而慢性腎臟病影響的不僅是腎臟，也會有許多全身性的併發症；常見有紅血球生成因子分泌不足導致貧血，這時為了治療，會藉由補充鐵質與施打紅血球生成刺激劑來取代體內不足的紅血球生成因子。除此之外，慢性腎臟病也會導致血液中鈣與磷的失調，磷無法藉由腎臟排出而會與血中的鈣結合沉積，長期沉積在血管壁會導致心血管疾病發生，而副甲狀腺素升高也會導致不斷積累的惡性循環，因此治療方法可以選擇服用磷的結合劑來排出多餘的磷，或是藉由活性維生素D和擬鈣素抑制副甲狀腺活化，打破惡性循環。結語臺灣是眾所皆知的洗腎大國，健保耗費大半資源在因慢性腎臟病而洗腎的病友，可見腎臟保健的重要性。從源頭開始預防，控制血壓血糖，並及早意識到腎病變的表現，適時介入處置，將得以有效避免步入慢性腎臟病的惡性循環。參考資料：1.https://www.healthline.com/health/foamy-urine2.https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can-lead-to-kidney-damage-or-failure3.KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】尿中有泡泡就是腎功能出事？醫用口訣教你辨別何時該就醫】
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2022-08-27 名人.許金川
許金川／傳統醫學與現代醫學的定義不同！ 此肝非彼肝，此腎非彼腎
男女約會。女：「我怒火燃燒！」男一聽馬上親過去。女的大怒：「我正生氣，誰敢惹我！」男：「妳不是說慾火燃燒嗎？」中國文字，火字用很多，心中一把火、火大、火冒三丈、火上澆油、赴湯蹈火…等，與醫學上有關，而過去國人最耳熟能詳的就是「肝火旺」，這是中國傳統的醫學名詞，意指火氣大、口臭、睡不著的病症。事實上，傳統醫學的「肝」與現代醫學的「肝」是不一樣的，傳統醫學中除了國人耳熟能詳的「肝火旺」之外，就是「腎虧」了。傳統醫學中的「腎虧」泛指腰痠背痛、記憶力減退等症狀，與現代醫學腎不好的腎虧─尿毒症是完全不同的。會有這些落差是因為傳統醫學與現代醫學對器官的定義不一樣。前者是以陰陽五行的學說來定義，人體的各種臟器例如肝經、膽經等加上虛擬的一種醫學理論而來。而在現代醫學中，各種器官都是實體的，例如肝是指位於人體腹腔右上方最大的器官，而腎臟則是位於右邊肝臟下面及左邊腰部各一個的實體器官。現代醫學中，肝不好會肝昏迷，會吐血，會黃疸，全日睡顛倒，會死亡；腎不好引發尿毒症，不洗腎或換腎會酸中毒而死亡，而沒有人會因肝火旺或腎虧而死亡。因此，了解傳統醫學與現代醫學的不同定義很重要。此外，耳聰目明也很重要，分不清楚對方已經怒火燃燒或慾火燃燒，不僅好事不成，反而會挨揍挨耳光呢！總之，平日多吸收正確的醫學常識，注意身體健康，才能擁有健康而彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-30 名人.許金川
許金川／感覺有病，事情可能大條了！做好定期身體檢查，才能永保彩色人生
疫情期間，某人買春，完事。對方說：「我知道你是什麼職業了！」「什麼職業？」「醫師。」「你事前洗手，事後也洗手。」「而且我還知道你是麻醉科醫師！」「怎麼知道？」「你進來的時候我沒感覺，出去的時候我也沒感覺。」人體除了指甲及毛髮之外，全身都布滿了神經，因此跌倒摔傷了，蚊子叮了，喉嚨發炎了，人都會有感覺。但這些神經系統還不夠完美，例如明明感染了新冠肺炎，快篩或PCR也陽性，人還是沒感覺，醫學上稱為無症狀的感染者。通常無症狀代表感染較輕微，因為一旦感染厲害，很可能發燒持續不退，可能喉痛難忍，可能呼吸困難，尤其在老人家或免疫不全的病人。也因為人體的警報系統不全，因此，有些病出現了症狀，常常事情大條了，例如平常不知保養心臟，等到心臟血管都不通了，胸悶厲害送醫，才知心肌梗塞了。或有了糖尿病，不知好好控制，人也沒有什麼異樣，等到疲倦、喘，才知道腎功能壞了，尿毒症了，要洗腎了。尤其號稱為「國病」的肝病，因為肝臟內部沒有感覺神經，因此感染了B、C肝，通常都沒感覺，有感覺大都是已猛爆性肝炎或肝硬化厲害，或肝癌末期了。因此，了解相關醫學常識，慎思明斷，並做好定期身體檢查，才能明哲保身，永保彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-06-14 醫療.泌尿腎臟
排不乾淨又滴到鞋！男性頻繁排尿 當心攝護腺作怪
七旬許姓老翁頻繁解尿不順、又覺得尿不乾淨，甚至到半夜也有此現象，影響睡眠造成生活上困擾，在親人陪同下到嘉義基督教醫院泌尿外科就診，經過泌尿外科醫師張恩承診治其攝護腺肥大問題並按時服用藥物後，頻尿、尿不乾淨的症狀有所緩解，大大改善生活品質。泌尿外科醫師張恩承表示，俗語說「少年放尿放過溪，老年放尿滴到鞋。」這是形容當男性罹患攝護腺肥大後，尿道變得狹窄，出現了尿頻尿急、或有尿意但尿不太出來、解也解不乾淨、尿流變細且為微弱無力、有時還會中斷、時有殘尿感，需分好幾次才能解完，甚至有完全解不出來等症狀。張恩承表示，攝護腺肥大是大部分男性高齡長輩都會遇到的問題。尤其現代人的飲食習慣和生活環境改變，攝護腺肥大有年青化的趨勢。根據統計，50歲以上的男性患有此症約有五成比例，而70歲以上的男性更是有8成以上，被攝護腺肥大所引發的排尿障礙而苦，這而這些症狀影響日常生活、工作與睡眠，嚴重時甚至影響膀胱、腎功能造成膀胱無力，甚至尿毒症，需終身洗腎。攝護腺肥大的治療目前有藥物治療，若藥物治療效果不佳，或是病人出現血尿、反覆性尿路感染、尿路結石、急性尿滯留或兩側性腎水腫甚至引起腎衰竭時，則須考慮外科手術治療。張恩承表示，經尿道攝護腺雷射手術是目前最常被用來治療攝護腺肥大的外科術式，醫師以攝護腺組織中的水分子和血紅素吸收高能量，瞬間達到沸點，把組織切割開或汽化；雷射的高溫，也會在燒灼的組織表面，留下一層薄薄的凝固組織，達到止血的效果，比起傳統經尿道攝護腺刮除術，病人可減少的出血量及疼痛感以及較少的併發症。張恩承提醒，當男性排尿有小便速度慢、尿不乾淨、需用力尿尿、尿尿斷斷續續等排尿問題，還有頻尿、急尿、夜尿的症狀會造成病人常跑廁所的狀況，就有可能是攝護腺肥大的徵狀，就應到泌尿外科就診檢查，以免延誤病情，且配合醫師的治療，加上正常的生活作息，與規律的飲食跟運動，相信一定能讓排尿問題順暢無比。
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2022-06-08 醫療.泌尿腎臟
避免群聚染疫 在家洗腎增加
●透析腎友染疫風險高，在家洗腎可避免感染●經皮植管術後當天可透析，節省治療準備時間●腎友確診應主動告知衛生單位，以利安排洗腎場所「需要定期透析的媽媽確診了，怎麼辦？」「如果確診，還能去診所洗腎嗎？」全台洗腎人口近10萬人，許多腎友確診新冠肺炎後擔心無法到洗腎室進行透析治療，怕被拒於門外。台北榮民總醫院內科部腎臟科主治醫師黎思源表示，當前各醫療院所與透析診所陸續做出調整配套方式，幫助病友治療不間斷，為降低染疫風險，居家透析治療亦是可能解套的方式之一。腎友免疫力弱 較易感染透析腎友免疫力弱，是染疫後引發重症的高危險族群。為了持續治療以維持生命，血液透析腎友必須到洗腎室接受每周三次、每次四小時的洗腎治療，群聚會是一個不容易克服的難題。北部大醫院及洗腎中心曾統計透析人口感染新冠肺炎比率為11％，與5月25日統計全台染疫人口約6.2%相比，透析人口染疫率明顯高出不少，不難想見腎友們的焦慮。免疫力低下的族群，最好減少群聚以避免感染。透析治療方式可分為兩種：血液透析俗稱「洗血」，是將血液引流到體外機器快速移除血中毒素，兩天進行一次，病患一周需到院透析三次；另一種透析方式為居家腹膜透析，俗稱「洗肚子」，透過腹部的導管輸進乾淨的透析液進行治療，可在家自行操作，每月回診一次。腹膜透析 可結合雲端監控黎思源指出，近來選擇在家洗腎的病患愈來愈多，除可歸因為疫情間減少群聚外，也因新的經皮植管技術成熟，大幅縮短透析前的準備期，可迅速開始治療。台北榮總統計過去一年來照顧的洗腎病患，發現腹膜透析病患較前一年增加約三成。義大利在Delta病毒期間統計資料也顯示，腹膜透析的感染率較低，約為血液透析的一半。以往腹膜透析病患須先進行全身麻醉的傳統植管手術，建置洗腎管路，復原二周後才能開始透析治療；近年新的經皮植管技術，植管完當天就能開始透析，相比血液透析建置管路後需2個月等待血管養成，經皮植管「隨裝隨用」，大幅縮短等待期。近來腹膜透析也結合雲端管理系統，自動記錄病患在家透析時的生理數值，如引流量、透析時間是否足夠等，讓醫護端能同步管理病患的治療情形，有問題立刻聯繫。尿毒症像近視眼 不必悲觀台灣人受舊觀念影響，普遍認為一旦洗腎，人生從此就是黑白的。也是透析腎友家屬的黎思源表示，尿毒症就像近視眼，可以用醫療科技回到接近正常的生活，腎友不必抱持太過負面想法。血液透析治療就像戴眼鏡矯正視力，雖然吃麵眼鏡會起霧，鼻梁會產生壓痕，但仍可正常上班工作；腹膜透析則像戴隱形眼鏡，雖需要保持乾淨，但會比戴傳統眼鏡更具彈性，對生活作息影響更小。換腎像近視雷視手術，短期有比較大的風險，長期的預後最好。確診要洗腎 多安排原診所受疫情影響，有報導指出確診腎友洗腎遭拒等狀況出現，即便當前政府及醫療端已為腎友們做好準備，不少腎友仍擔心確診後恐成為新聞中的主角。根據中央流行疫情指揮中心最新政策規定，血液透析病患一旦確診，原則上會以在原透析診所透析為主，或可轉介衛生局媒合專責醫院。黎思源說，大部分醫療院所量能足夠提供原地透析，隨著疫情發展嚴重，各醫院及透析診所也發展出因應方式，如為確診的透析病患加開病房當作機動的洗腎室。黎思源建議，腎友確診後應主動告知原透析診所或衛生單位，以便安排透析場所，也呼籲透析治療的腎友，出入密集場所時配戴N95口罩。
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