2024-08-31 名人.許金川
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2024-08-31 醫聲.領袖開講
院長talk／李順安治療C肝，有700多人獲診療！61歲考博士班，擁8項醫療專科
李綜合醫療社團法人董事長李順安，在苗栗縣開業45年。年輕時見到街坊、親友因傳染病病故，許多人甚至來不及長大，因此萌生從醫夢，想救人脫離病苦。從一間診所到醫院、醫療集團，李順安旗下擁有苗栗縣苑裡、台中市大甲李綜合醫院及復健、安養、診所等8個機構，醫護員工上千人，除了與台中榮總簽訂醫療聯盟合作，也將與台大新竹分院簽約合作，增加服務量能，提升醫療水平，方便海線地區民眾就醫。李順安是苗栗縣苑裡鎮人，出生於民國30年代，當年醫藥及公共衛生環境不佳，許多人因病夭折，他開始有「從醫可以救人」志向，念醫學系成了主要目標，最終考取中山醫學系。醫學系昂貴學費，全靠父母親養豬及賣稻米才能繳交；寒暑假回鄉幫忙下田耕作，練就一身強健體魄，也為日後醫師日以繼夜工作，打下體能基礎。實習醫師階段，看到親友因骨折倍感痛苦，決定選擇走外科專科。返鄉開診所 24小時服務民國68年，他返鄉開業。當時海線地區的苑裡及通霄醫療資源相當缺乏，每天早、午、晚看診，加上夜間急診，天天24小時待命，一年365天看診，並有急診、開刀及婦產科接生、住診服務，可說是全台唯一有著24小時服務的診所。他說，開業前6年幾乎不是人過的生活，每天一大早就開始工作，每天100多位病人和每晚10幾位急診，每月30幾位接生，有時三天三夜幾乎沒什麼休息，鄉下老人家有的很早就到等著看病，還問「醫師，你怎麼那麼早起來」，他回「我昨晚一整晚還沒睡覺」。催生苗栗首家教學醫院蓋「苑裡李綜合醫院」貸款3200萬元，民國74年5月開業，當時是苗栗縣四大建築之一，每天有很多人從大甲或苗栗來求診，由於醫療團隊的努力，成為「苗栗縣第一家教學醫院」。因應人口老化，又成立「中華護理之家」服務失能及老年人口；後來也成立了「大甲李綜合醫院」，服務大甲、外埔、大安的鄉親。民國95年，李順安當選「第一屆中華民國醫師公會醫療奉獻獎」醫院組唯一的第一名，「這是有生以來最大的榮譽和肯定」。治C肝 對苑裡最大貢獻「我一生對苑裡、通霄最大的貢獻，就是治療C肝，有700多人獲診療。」他說，苑裡曾是全台C肝最嚴重地區，他所帶領的醫院團隊，挨家挨戶拜託鄉親出來篩檢，共篩檢兩萬多人，是全台灣篩檢率的第一名。李順安深知經營醫院，不能空有醫學專長，他50歲起退出第一線醫療，念醫管研究所，61歲再考博士班，65歲獲聘「台北醫學大學醫管系的助理教授」，更考過腫瘤專科，至今擁有8項醫療專科專長。「活到老、學到老」是李順安終身信念，更經常勉勵同仁「互相扶持、共同成長」，努力營造溫馨的就醫環境，善盡醫療社會責任，救人一命，就擁有無比成就感。李順安養生秘訣面對工作壓力，李順安常吃水果、喝咖啡紓壓，先冷靜努力思考，再和同仁或醫界好友討論。閒暇時，和家人到郊外或海邊走走踏青，尤其和家人共同用餐是很大的享受，得空最喜歡去日本及歐洲旅遊。李順安小檔案● 年齡：78歲● 專長：外科、內科、婦產科、小兒科、消化外科、家庭醫學科、外傷創傷科、腫瘤專科● 現職：李綜合醫療社團法人董事長● 學歷：中山醫學大學醫學研究所博士、陽明醫學大學醫管研究所碩士● 經歷：中山醫學大學醫學研究所兼任副教授、台北醫學大學部定助理教授、台灣醫院協會理事、苗栗縣醫事公會第16、17、24屆理事長● 給病人的一句話：預防勝於治療，定期健康檢查。責任編輯：陳學梅
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2024-08-30 醫聲.Podcast
🎧｜音樂力量超神奇！竟讓病懨懨失智老人有活力、厭世年輕人翻轉情緒
許多人並不知道，像波浪鼓、音片鼓、手搖鐘的聲音、旋律，或是帶動唱、拍手唱歌，都可用來設計音樂治療活動，也可為情緒焦慮、失智、需要復健等族群，帶來翻轉情緒、啟動活力新力量。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓舉例來說，像波浪鼓所製造的海浪聲，便可以讓一個人的焦慮、茫然情緒找到出口。社團法人台灣音樂治療學會理事長、輔仁大學音樂學系助理教授吳佳慧在治療治療領域深耕多年，她分享道。過去曾有一名年輕學員，想報考冷門科系碩士班，但得不到家人的支持，家人很希望這位學員走教職之路，這位學員因而焦慮、茫然，當這位學員上音樂治療課程，剛開始滿臉愁容、抑鬱寡歡。一鼓一世界，凝視滾珠生頓悟在元氣醫聲Podcast節目中，吳佳慧準備波浪鼓、音片鼓、手搖鐘等樂器。她解釋，波浪鼓是一種鼓，裡面含許多小圓珠，隨著鼓面擺動，小圓珠翻滾、碰撞，便會產生如波浪般聲響。當時，這位學員不斷搖著波浪鼓，眼睛一直凝視著滾動的小圓珠，當停下波浪鼓，「我想通了！」這位學員突然冒出這句話，眼神也重新展現光彩。這位學員娓娓訴說著，搖動波浪鼓時，她把自己想像成其中一顆小圓珠，其他小圓珠代表家人，原本她費盡心思想控制小圓珠的方向，不希望小圓珠有太多碰撞，但發現無論如何努力，小圓珠還是無法受到控制，當小圓珠彼此碰撞，卻也發出悅耳的海浪聲。這位學員領悟到，這過程就像人生之路，很多事情非自己所能掌控，一個人也無法討好身邊所有人，但即使彼此碰撞，最終還是可以產生美好的聲響，從此她就敞開心房、隨遇而安。量身打造音樂活動，治療過程更有動力事實上，音樂治療的運用非常廣泛，使用的樂器、形式也十分多樣化。對失智、過動、躁鬱症與思覺失調症等族群，都可帶來幫助、啟發。吳佳慧表示，音樂治療，主要是根據不同對象、目標去設計活動，從樂器、樂曲、節奏、旋律到活動形式，都需要量身打造、設計，而上述樂器，都可用於音樂治療，但也都需要治療師的引領、規劃。另外，像不少人上健身房，喜歡一邊聽音樂，一邊順著音樂節奏採飛輪。吳佳慧指出，這雖然不是音樂治療，但這樣的概念可應用於復健療程，病患在復健時，若在音樂治療師的帶領下跟隨音樂節奏、旋律進行復健運動，往往比較有持續性，且病患也較有動力接受復健治療。音樂的力量、形式，充滿無限可能性在吳佳慧的印象中，曾有失智長輩只要參加音樂治療活動，便充滿精神、活力十足，這位長輩過去只要參與活動，便開始打瞌睡，精神、體力都很不好，但參加音樂治療活動，便大為不同，看到長輩恢復活力，家人、音樂治療師都感到非常驚喜。吳佳慧希望未來針對音樂治療師的認證、進修等，可以訂立專法，並有更完整的制度規劃，同時也希望更多病患、民眾可以從音樂治療獲得啟發與療癒的力量。吳佳慧小檔案現職：社團法人台灣音樂治療學會理事長輔仁大學音樂系專案助理教授經歷：兒童發展中心社會福利機構教學醫院精神科音樂治療師學歷：國立彰化師範大學輔導與諮商學系博士美國Immaculata University音樂治療碩士輔仁大學音樂學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：蘇湘雲腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：社團法人台灣音樂治療學會
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2024-08-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，我的藥沒有效？在地知識與跨文化理解——北印度公立醫院田野觀察紀實
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。七月初赴北印度拉達克進行高原醫療人類學田野工作，在海拔3500公尺以上的城市行動，時刻都能感受到自己身體的存在，無論是爬坡兩步就氣喘如牛、抑或皮膚對抗乾燥且強烈的紫外線產生的過敏反應。此行中途兩次奔赴首府列城（Leh）SNM Hospital，一次為報導人的母親因急性眼疾自兩百多公里外的藏斯卡（Zanskar）送來市中心、另一次則是陪同前往探視被送至急診室的台灣國際志工學生。對於印度公立醫院醫療現場、及其中在地知識與跨文化理解，兩次歷程提供了參與觀察（participate observation）與反思的機會。七月九日當天原與報導人拉莫師父約定好參觀正在籌備中的私人療養院，報導人來自拉達克比丘尼協會（Ladakh Nun Association），該協會創辦人Dr. Palmo本身即是一位藏醫，關注婦女權益、精神健康與安寧醫療，登記為NGO便是希望佛教與社區能更加融合，寺院中的各項活動皆開放民眾參與，參與者多為女性。Dr. Palmo說，拉達克仍舊是一個保守的父權社會，婦女在婚姻中所面對的挫折、困頓、尤其照護臨終老人成為重大壓力來源之一，這些原因促使她年前獲贈一片土地後，興起建造一座綜合療養中心（Dr. Palmo使用「healing」這個詞彙）的念頭，提供婦女喘息、調整身心平衡的處所。參觀途中拉莫師父突然接到一通電話，她的母親被緊急送來列城，在長途跋涉近十小時後，將在半小時後抵達。我詢問能否一同前往照護眼睛受傷的母親，獲允後一同跳上車。抵達SNM醫院前棟門診大樓，拉莫的大哥、大嫂及母親已在眼科門診外等待，遊牧民族的穿著、風塵撲撲的面色，母親戴著太陽眼鏡看不出受傷的狀況，但十小時的求醫路程是在台灣無法想像的「偏鄉」距離。我想起邱仁輝醫師在《挖蟲草的女孩》一書中曾提及，青康藏高原的醫師對他說：「我出門看個病人馬上回來」，而這一去便是兩天。時間與空間距離的差異是醫療重要的考量之一，台灣交通便利，經常使人忘了這一點。拉莫師父留下來陪伴家人，另一位安莫師父陪我四處走走。SNM Hospital全名為索南諾布紀念醫院（Sonam Nurboo Memorial Hospital），位於列城市中心，是拉達克地區最大的公立醫院，也是唯一的一間。院名紀念Sonam Nurboo（1909-1980），他生於列城，1930年代前往英國攻讀工程學位，是拉達克第一人，返國後旋即遇上巴基斯坦襲擊，他運用專業修築了一座臨時軍用機場，使拉達克繞過農業和工業時代直接進入現代化社會，爾後帶領建設邊境道路、入閣擔任工程、電力及事務部長，1961年獲頒國家級蓮花士勳章。院內人聲鼎沸，但自有一套系統、亂中有序，反倒不覺得擁擠，且相當窗明几淨。門診分布在一、二樓，共有十二科：泌尿科、兒童發展障礙科（Paediatric Handicap）、藏醫科／阿育吠陀科（Amchi / Ayush）、眼科、兒科、病理科與血庫、影像放射科、牙科、骨科、一般外科、耳鼻喉科、精神科與戒癮中心（Psychiatry & De-addiction）。門診大樓一樓右側設有會診諮詢處（consultant），大排長龍，目測約有八十多人極有秩序地分成三列隊伍；左側則是藥局。由於是公立醫院，醫療費用由印度政府負擔，民眾幾乎不需付費，醫師開立的處方若醫院藥局有，可免費領取，如無，則自行到院外藥房購買。在眼科、外科及兒科的候診區域中，也發現各診療室一旁設有門診手術室、注射室，與台灣不同，這裡的病人毋需走太遠便可完成整套治療流程；機械設備亦相當完善，包括最新CT掃描、MRI、陰道鏡、內視鏡、超音波心動圖、C形臂等，都可在走廊上看見這些暗示著醫療高科技服務的宣傳海報。門診大樓的另一側是住院大樓，目前共有一百五十個床位、中央供暖，實屬健全。該院目前在印度醫療體系中列為第二級分區醫院（Sub-Divisional Hospital）。根據印度2017年的〈國家衛生政策報告〉（National Policy Report）指出，全印度私立醫療體系掌握大多數醫療資源，占整體醫療支出之74%，且掌握全國約62.4%的病床、80%的醫師、26%的護士與78%的救護車服務。一般對於印度醫療系統的印象也多是貧富懸殊、公立醫院吵雜擁擠、水平不高，如需進一步治療，仍需去私立醫院，而大部份費用需自付。但若加上文化與社會條件，針對拉達克醫療的初步觀察則提供另一種思考面向。上文所提及拉達克女尼協會的療養中心屬私人機構，她們曾來台灣參訪慈濟，對於建立一所富含佛教義涵在其中的醫療機構深具信心。而SNM雖是公立醫院，整體管理卻有條不紊，雖然進一步資料仍需深究，但這或許也與拉達克社會的藏傳佛教文化基底有關，反映出極高的道德規範與決策準則（當然也得考慮拉達克於2019年升格為United Territory後獲注大量資源）：對於「病苦」的人性（humanities）思維而非成本計算與管理，在政府負擔全額醫療費用一事上，不分拉達克人、流亡藏人或外國人皆同。醫院的官網這麼說：「我們的願景是成為本地的第三級護理醫院（District Hospital），擁有最先進的設施，以最少的轉診量治療各種疾病，並擁有最先進的研究設施，無論病人的種姓、信仰或膚色，將提供最好的醫療治療與嚴格的道德原則以及關懷和同情心的文化。」（https://www.snmhospitalleh.com/about）幾天後的傍晚時分，我正在列城的頂樓咖啡館遠眺喜馬拉雅風景、訪談流亡詩人，即將結束時接獲訊息，幾位來自台灣的國際志工學生因高山症被送至SNM醫院急診室，我隨同帶隊老師一同前往探視。急診室位在醫院後側，計程車一路長驅至底，下車後找到三名台灣學生，個個面色慘白、高燒不退，他們已接受急診醫師診斷，正坐在一旁等待打針叫號，幸而有當地拉達克友人相伴，解決語言及行政程序問題。與台灣急診室不同，這裡並無檢傷分級分流的措施，病人進來後先在急診門診室排隊、醫師依序看診、開於處方簽，一旁簾子拉起來護理師就在裡頭注射藥劑，一個接一個，並不推擠叫囂。空間上也與台灣急診室常見的開放空間不同，這裡屬於「三進式」：第一進是門診，用來確認病況，如需病床（如吊點滴）或進一步處置，便往內移至下一進，這個空間容納了大約二十張病床，用布簾隔開，如需再更進一步治療，再往內移至第三進，這裡有許小房間、房間內有不同儀器，有些正嘎嘎作響。兩位學生打完針坐在一旁休息，第三位卻遲遲不見叫號。經詢問，才知治療師（therapist）認為此學生的血壓過高，打此劑針藥不適合，因此找來第二位醫師，第二位醫師同意治療師的意見，因此和第一位醫師重新討論、把學生喚去重新量了一次血壓，又是一番等待。這裡的所有醫護人員都穿白袍，一時難以辨認誰是醫師、誰是護理人員，但看久了倒也能看出結構與系統：被圍著諮詢者是醫師，白袍較長；捧著治療盤快速奔走的是護理師，白短較短；掛著聽筒但著便服是治療師。人數比例大約是1:5:3。從今晚的學生案例及二小時的初步田野觀察，治療師扮演極重的角色，包括藥劑的確認、病床巡邏看診、以及隨時被家屬攔下問東問西。治療師與拉達克友人是朋友，我加入他們的談話，拉達克友人笑著說，治療師認為急診醫師來自德里，開的劑量適合平地大城市，但不適合拉達克，沒有考量海拔、地理環境與整體情況，充其量只是一台「開藥機器」；治療師則笑說，你們從台灣帶來的頭痛藥、感冒藥，在這裡都不會有效，你們的藥留著回去吃。我問，同樣都是Panadol，也會因地理環境不同而有不同效果嗎？治療師大笑走開。我想答案是肯定的，因為學生從台灣帶來的日常備藥的確完全起不了作用。我坐在牆邊的候診椅上，細細體會治療師那意味深長的笑。當談及醫療的跨文化理解時，我們經常討論不同族群、信仰、對身體與疾病的不同認知，卻鮮少思考用藥的跨文化差異。同樣的身體在不同的環境會對同樣的化學藥物產生不同的反應，如果認為普拿疼適用於全世界每一個角落，今天的案例告訴我們這樣的想法可能過於科學傲慢。我也不禁開始思考，我們究竟有多瞭解自己的身體呢？這群青春洋溢的學生滿懷理想、克服許多困難來到此地，卻在扺達後的第一週便辦起街舞工作坊、教拉達克小朋友最流行的舞步，劇烈運動換來的下場是需要不斷吸氧、一瓶一瓶的氧氣不斷被送進住宿，甚至有人短暫失明。接著隔天又翻越海拔5359公尺的卡東拉隘口（Khardungla pass）前往Nubra Valley，於是再度被送往醫院。一位學生自行判斷是急性高山症、緊張加上壓力在傍晚時刻忽然便癱軟不適、倒在被褥上爬不起來，工作人員緊急背著她送至急診室，檢查過後醫師淡淡地說，是恐慌症發作，學生聽及如此，笑了起來。台灣的健保便利，醫療資源濫用所見多有。拉達克公立醫院以善慈為本，醫療幾近免費，而我們的學生由於對於在地知識的匱乏、與自我身體理解的薄弱，途增折磨，值得當代科學教育反思。最後一名學生在接受十分鐘的噴霧藥劑治療、病床休息後重新測量血壓，穩定後打了針便獲允離開，帳單各為10盧比（約台幣3元）。離開醫院時，一位躺在擔架床上的男人被快速推走、滿臉是血。臉龐稍微恢復氣色的學生問我，老師妳怎麼都沒事？我也只能笑笑。責任編輯：陳學梅
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2024-08-30 焦點.健康你我他
防詐騙怎麼做？／老媽看病遇金光黨 首飾變成麵條
資訊科技日新月異，雖促進經濟繁榮，帶給人們生活便利，但普及化的電話與社群網路，卻變成詐騙集團犯案的工具，且手法不斷翻新。事實上，詐騙集團早就存在，只是組織沒那麼龐大，手段沒那麼細膩而已，20多年前，媽媽還在世時，就曾被詐騙。沒讀什麼書的媽媽，不只顧好家務，農務也樣樣能做，就連駕駛牛車及犁田，都難不倒她。由於媽媽古道熱腸，樂於助人，和善對待鄰居及親友，成為人人誇讚的模範婦女。或許因為工作過於操勞，媽媽身體不復以往強健，大小毛病接踵而至。當年獨居的媽媽，有一天搭早班車到街上看病，有位中年人藉故閒話家常，接著灌迷湯，然後使出騙術，訛稱家人急需用錢，雖有一包黃金首飾，但銀樓尚未開店，懇求媽媽幫忙，媽媽不疑有他，被騙偕同到農會領了數萬元，沒想到，回家打開一看，原來的首飾竟然變成麵條。受騙的媽媽不但沒有掩飾自己的疏忽，反而將整個被騙的過程，毫不保留向鄰居及親友訴說，提醒大家注意，尤應防範陌生人不法施詐騙財，大家非但沒有譏笑，反而更加感謝媽媽的寶貴經驗。現今詐騙手法五花八門，若知有新騙術，不管有沒有被騙，都應該與親友互通訊息，提醒不要被騙。只要提升大家對詐騙集團的警覺性及敏感度，必能大幅降低憾事發生。
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2024-08-30 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／從小氣喘又有睡眠障礙 徐上富以自身經驗跟患者分享
小時候總是會深夜喘咳，大約10歲左右，被診斷是「氣喘」所致，從此邁向這一生尋求與氣喘共存之路。小時候對於吃藥，總會莫名的恐懼，但媽媽不忍我長期飽受氣喘之苦，在小學三年級時，拿著一罐標示著有「冬蟲夏草」的藥方，要我吃下去，並強調「這很貴，一定要吃完」，吃了快5年的強身帖子，迷迷糊糊的，也不曉得有沒有用。醫學系畢業 才乖乖吸藥不過，氣喘兒除了需要強健的體魄，還需要定期服藥。在小學五到六年級時，某次深夜又突然咳了起來，這次咳得昏天暗地，家中已經沒有氣喘藥可以吃了，家人緊急將我送急診，躺在急診室內沒有太多的印象，只記得吸了急性支氣管擴張劑後，就被帶回家，我沒有太大的感覺，卻嚇到爸媽了。那次之後，開始定期使用吸入性類固醇，卻是有一搭沒一搭地用藥，反正胸悶喘不過氣，最多是一到兩個小時不舒服，「忍」一下就過了。直到醫學系畢業，才徹底搞清楚「氣喘」是種慢性病，不好好治療對身體的影響大。臨床實習時，前輩介紹肺功能是用「減法」運作，不是開始用藥肺功能就能滿血回歸，「肺傷是不可逆的」，從此乖乖吸藥。呼吸練習 縮短氣喘時間開始穩定吸藥後，氣喘偶會發作，但以前是胸悶喘不過氣維持數小時，現在一小時之內就會緩解，發作頻率也大幅下降，以前一周會發作一次，現在兩周左右才會有一次不適，而且後續靠著「呼吸練習」，讓緩解時間縮短到半小時內就能改善。氣喘發作時，患者容易因為呼吸不順，反而更用力、更快速地呼吸，往往會吐出太多二氧化碳，造成過度換氣，初期患者會感受到嘴麻，接著胸悶胸痛，嚴重者會眼前一片黑、腿軟暈厥。電影中常演出過度換氣時，患者拿著一個紙袋吸吐，並不建議這樣做，正確作法是氣喘發作時，調節呼吸，做能讓身心放鬆的「呼吸練習」。氣喘發作時的呼吸調節，因涉及身體最重要的氧氣，一定要由專業人員帶領，由醫師或呼吸治療師手把手地教，才能達到呼吸訓練的效果。成為胸腔科醫師後，因緣際會地踏入了睡眠醫學領域。鼾聲如雷的我，透過睡眠檢查確定罹患了「睡眠呼吸中止症」。導因於從小就有的鼻子過敏，有慢性鼻炎，經常鼻塞，因此長期習慣用口呼吸，不僅造成輕微下巴內縮，下顎與舌頭無力，睡覺時必須張嘴呼吸且舌頭後倒，進而導致睡眠呼吸中止症。原本沒有太積極治療睡眠呼吸中止症，後來和淺眠易醒的太太交往，她的睡眠品質一直被影響，所以我開始了一連串治療的行動，睡前使用鼻噴劑，並用抗敏的透氣膠帶把嘴巴貼起來，貼法是從人中一直線貼到下巴，也規律地洗鼻子與做口咽肌肉運動，因此鼾聲大幅降低，睡眠呼吸中止症獲得改善。氣喘過敏兒 看面相就知長期跟氣喘、過敏、睡眠呼吸中止症抗戰，我很能同理氣喘與睡不飽的感受。每次患者進到診間，一提到不舒服的感受，馬上就能對應自己的經驗，尤其是氣喘與過敏兒，一看面相大概就知道。過敏兒的黑眼圈會在眼袋下方四分之一處，多是因為呼吸不順造成鼻周圍血液循環不佳所致，就像我小時候一樣，從面相就能明顯發現是個過敏兒。自己是醫者也是患者，所以有更多經驗能與患者分享，改善生活品質的小撇步也比較多。因為自身的慢性病，讓我更努力地在醫學之路上精進。徐上富小檔案現職：台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師年齡：41歲學歷：長庚大學醫學士、台北醫學大學臨床醫學研究所博士班（進修中）專長：咳嗽、氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、睡眠呼吸中止症與睡眠障礙經歷：新光醫院內科住院醫師、胸腔內科總醫師、胸腔內科研究醫師、內科加護病房專責醫師罹患疾病：氣喘、過敏、睡眠呼吸中止症治療：定期使用吸入性類固醇、抗組織胺等藥物(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-29 焦點.元氣新聞
麻醉醫趁病患昏迷疑用手性侵！女患者難受壓力服藥輕生
台北醫學大學附設醫院爆麻醉科醫師疑性侵女病患，林姓麻醉科醫師趁患者在恢復室意識模糊時，掀開被子，搓揉女患者私處，以手指侵入陰道。女子後續在訴訟過程中，飽受壓力，一度輕生留下遺書，指出不想再面對不堪的一切。對此，北醫附醫回應，已對當事醫師予以記過及停權等懲處，院內全力配合司法調查。據媒體報導，北醫附醫該起性侵事件，發生於2022年11月25日，該名女患者當時接受麻醉，並在恢復室等待甦醒，她指出當時她的意識雖然模糊，但感覺到有人觸摸下體，用力睜開眼睛查看異狀，發現林姓麻醉科醫師就站床邊，感到驚恐害怕。事發後女病患事後向院方檢舉並提告，林姓麻醉科醫師一度坦承犯行，並同意賠償。女病患認為林姓麻醉科醫師有悔意，加上不想面對冗長耗時的訴訟程序，決定先以調解方式處理，卻沒想到林姓麻醉科醫師委任的江姓律師與女病患的委任律師協商時，改口主張沒有猥褻性侵。事件發展變成被告者對女病患提出恐嚇取財告訴，江姓律師在妨害性自主案件審理開庭時，不斷對女病患提出羞辱式的詰問。當事人不堪精神壓力，今年8月4日凌晨選擇輕生，在家服用大量藥物，所幸被家人及時發現，報警送醫挽回一命。但甦醒後情緒激動，崩潰大哭，不想再面對不堪的一切。女病患在輕生前留下遺言，提及：「729出庭後，我的身心非常痛苦，彷彿又回到最初發生的時候。漫長的訴訟是必然的，狼醫的否認也是預料中的事，那天江律師的提問讓我覺得自己是個犯人，冒犯我隱私的部分難以釋懷，我沒辦法這樣生活下去。」台北醫學大學附設醫院今發出聲明指出，院內接獲申訴人反映遭性騷擾後，隨即展開調查，經人評會決議，對當事醫師予以記過及停權等懲處，並要求完成性別平等相關教育訓練。後因申訴人另有陳述，院內已依法通報，全案已進入司法程序，將全力配合司法調查，並依調查結果，由人評會進行相關處置。北醫附醫指出，對於此次事件深感遺憾，同時積極強化病人就醫安全，持續在工作環境、內部文化等多面向加強性平文化宣導，致力打造兩性平等及民眾安心的就醫環境。台灣麻醉醫學會前理事長謝宜哲表示，對此案不清楚，但醫療院所的看診流程一定要有護理師跟診，不論是看診或對話，如果沒有護理師跟診，可能會發生性騷擾糾紛。醫院許多地方都設有攝影機，但手術後的恢復室為了保護病患隱私，並沒有攝影設備。謝宜哲說，恢復室是由一位護理師負責二位病患，若有異狀才會通知醫師，但進行體檢、理學檢查，護理師一定會在旁協助。不過，手術後的恢復室有簾子隔著，導致護理師沒有即時注意到狀況，而該醫師的行為已經觸法。謝宜哲表示，醫師要自律，民眾也要多注意醫院的護病比，可要求護理師協助陪伴每個看診流程。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：陳學梅
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2024-08-29 焦點.健康你我他
防詐騙怎麼做？／通知電話費逾期 小心中詐騙圈套
選舉結束，拜票電話沒了，以為耳根可以清靜了，孰料自稱中華電信的電話又出現了。「中華電信您好，您的帳單已逾期，尚未繳款，將予以停機，請立即繳款。有任何問題，請按9，有客服人員為您服務。」這是典型的詐騙電話，我的電信費都是透過銀行存款扣繳，絕不會有忘記繳款的情況。對方給的查詢電話我絕不回撥，回撥電話就剛好正中圈套。遇到這種電話，不用考慮，直接掛掉。你不掛掉它，上當了就是自己掛掉。有個女士透過網路社群平台臉書交友邀請我與她成為朋友，立刻藉Messenger聊天。幾天後，變成「我必須承認您是一個真正的天使，您的帥迷住了我的靈魂，您那迷人的眼睛已經俘獲了我心。希望盡快與您會面，以便我們在一起。」緊接著要求匯款一筆安定基金，進展速度之快，嚇壞了我，直接將對方封鎖。天下沒有白吃的午餐，有那麼好康的事，他不會留著自己賺，還給你？詐騙集團往往利用人性的弱點，塑造比家人更好的關係。人間最脆弱的就是情感，怎麼能讓親友流落街頭而不伸出援手？有了悲憫之心，就落入陷阱之中。凡此種種，防人之心不可無，詐騙就在你身邊。明顯的直接封鎖，有疑慮的小心求證，必要時可打165反詐騙電話詢問。
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2024-08-28 養生.家庭婚姻
沒見男孫一面死不瞑目！媳婦懷孕34週，被婆婆臨終要求媳婦明天剖腹
一個人臨終所願該被好好滿足，這應該是周遭親友會都有的共識，總會想盡力達成他們最後的願望，不留下遺憾。但如果長輩的願望是看到你的孩子出世，這該麼辦？中國一位網友寫了一篇長文，內容就是上述的困擾，她不知所措，希望聽聽網友的建議。一位懷孕34週的準媽咪，被臨終的婆婆要求提早剖腹生產，讓她見孫子一面。公公、老公都支持婆婆，一起遊說。這位媽咪認為孩子的健康最重要，但如果不照做，恐怕和老公婚姻不保。懷孕34週，婆婆被醫師宣布臨終這位網友目前懷孕34週，但婆婆因為癌症病情加重，醫師判定沒辦法再活多久。沒想到婆婆對她提出要求說：「我知道我肯定也活不了多久了，但是我還有最後一個願望沒有實現，我想在我死之前能看看我的孫子，能夠看看他長什麼樣子，就算我馬上死了，我也能夠瞑目了。」婆婆當場要求明天就讓醫生安排手術，提前把孩子剖腹生出來。一旁的公公和老公都站在婆婆這一邊，安慰婆婆：「我們會想辦法讓你看到你的孫子的，放心吧。」如果是你會怎麼做？原PO認為現在離預產差不多還有一個月，她並不想提前讓孩子出世，沒想到一家人都說她冷漠無情，希望大家評評理。婆婆要看孫子一眼，否則死不瞑目原PO今年28歲，和老公結婚一年多，原本沒有計劃這麼早要孩子的，但是婆婆在一年前卻查出重病，醫生斷定活不過一年，所以就打亂夫妻原本的計畫。老公也知道婆婆一直想看到他們生孩子，所以兩人商量了一下，決定提前要個孩子。原PO開始積極備孕，很快在兩個月後就懷孕了。婆婆知道後，整個人精神都好了很多，在我懷孕四個月的時候，確定肚子裡是個男孩子，更是開心，還說她是家裡的大功臣，為他們家傳宗接代了。從那以後，婆婆雖然生病了，但是每天都會讓公公去買各種食材，回來煲湯給原PO喝。公公、老公都支持婆婆臨終願望沒想到在懷孕34週時，婆婆病情加重突然暈倒，情況極不樂觀，提出了要她提早把孩子生出來的要求，而且公公、老公都支持。原PO當場把老公拉出病房，說：「你是不是瘋了？孩子都還沒有足月，現在就算刨出來，你媽也是看不到的，他各個器官都還沒有發育成熟。」沒一會兒公公從病房出來了，他說：「兒媳婦我知道我們提這個要求讓妳有點為難，但是妳看到妳媽估計也撐不了幾天了。要是妳同意了，我馬上就把名下的一套房子過戶給妳，就算爸爸求妳了，希望能滿足她的這個願望，妳就算可憐一下她的心情吧。」老公則說：「我已經質詢過醫生了，醫生說34週的孩子基本上都發育成熟了，如果實在有什麼，大不了就住一週的保溫箱就好了。」不想冒風險的準媽咪，希望孩子自然出生原PO原本以為老公會站在她這邊，畢竟我肚子裡的是他的孩子，沒想到就因為婆婆一句話想看孫子，就這樣至我們的孩子身體健康於不顧。原PO不願這麼做，希望孩子能夠自然出生，我不想因為大人的自私而害了孩子，不想冒任何風險。她對老公和公公說：「孩子在我肚子裡，你們誰都沒有權利來決定他什麼時候出生，我會等他自己發動，他想出來了再出來，我的孩子我得為他的健康負責。」沒想到這麼說讓老公大怒，說別的孩子就算是早產也照樣健康活下來了，搞不懂孩子都已經快足月了，質疑原PO為什麼非要這麼固執？公公也說這樣太自私、太冷血了。不提早剖腹生產，和老公的感情再也回不去原PO氣得哭了，難過為什麼都不替孩子想一下呢？對老公實在太失望了，於是回了娘家，沒想到公公每天還給發簡訊，希望她能滿足婆婆得願望。原PO知道如果不能滿足婆婆的要求，和老公之間就再也回不去了，他們一家都會覺得是她太自私，讓婆婆帶著遺憾離開了，可能會為此記恨一輩子。家務事難解，如果是妳，妳會怎麼做呢？延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／別讓擔憂限制了我們的人生
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。我的腦傷孩子長大了，小時候因為病毒性腦炎後遺頑固型癲癇重度智障，一晃眼今年來到了29歲，小時候因為過度擔心孩子無法學習未來怎麼辦，強迫孩子學習壓力太大導致親子關係極度緊繃，後因醫師的治療指導，孩子健康長大了，也在政府妥善的長照政策照顧之下，目前在機構日托得到多元的學習環境與良好的身心發展。孩子29歲了，意味著我與孩子的爸也老了，此時我們想的不再是孩子要如何學習，而是孩子要如何安置。當父母離世後，她需要的是什麼，她與手足之間未來的影響是什麼，我們要如何了無牽掛的放下孩子。人生是什麼呢？其實人生就是不斷的體驗，人生一趟無失亦無得，回頭看每個階段的課題與經歷都是讓我們從中得到成熟的養分，看清生命的真相，無論是完美還是缺憾，終究不能永恆不變，最終都要進火葬場一切歸零，誰也避不了。我們能做的就是做我們現在能做的。我們現在能做的就是幫助孩子體驗生命的美好。今年5月底，我們勇敢規劃了一趟泰國之旅，帶著頑固型癲癇重度智障的孩子去泰國自由行，為何選擇泰國，是因為有親戚住在泰國可以協助我們在泰國自由行。這是孩子第一次出國，也是我35年來新婚旅遊後的第二次出國。在作此安排之前，我內心極度不安與猶豫，我非常擔憂孩子在密閉的飛機艙上癲癇發作，會發作到甚麼程度，是否會有生命危險，是否會影響飛機上的其他人，以及是否會感染什麼抵抗不了的疾病，還有抗癲癇管制藥要如何隨身證明過海關。雖然有諮詢醫師與協助開立證明，我還是反覆擔憂做不了決定。後來我在網路上看到一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」因為這句話，我做了決定，我們開心的成行，一路上孩子沒有癲癇發作、沒有不配合、很享受異國風情與美食，還會自我照顧，真的太感恩一路上所有的人。返國後，孩子至今仍念念不忘泰國的人事物，這趟泰國之旅真的太美好了，豐富了孩子的人生體驗，也豐富了我的視野與價值觀。備註：孩子的抗癲癇藥屬於第四級管制藥，後來有收到衛福部的通知不需要申請入出境聲明書，只要有藥袋說明即可責任編輯：陳學梅
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2024-08-28 焦點.健康你我他
防詐騙怎麼做？／電話牆上貼字條 列出關鍵字防詐
父母親年紀近70，雖然身體健康，但有時一不留神，可能頭腦昏沉，成了詐騙集團眼中的肥羊。有一次，無意中聽到父親對著電話筒裡的人說著自己的身分證字號、手機號碼等資料。幸好我就在旁邊，驚覺不對，趕緊搶過話筒，才阻止了這場騙局。此後，我在電話牆上貼了一張字條，並隨時提醒雙親和家人，務必提高警覺。字條的內容包括： 不留基本資料，尤其是身分證、戶籍地址、家人姓名、生日、手機等，因為這些個資，都可能因為交叉比對、查詢，而找出更多個人線索。另外，也有可能因為對方假戲真做，而讓我們按下數字鍵或符號鍵，因此特別提醒家人，千萬不要按。有鑑於「錢」的高敏感度，所以關於「戶頭、匯款、帳戶、ATM、凍結、金融機構、盜刷信用卡…」等關鍵字詞，或是健保局、中華電信、郵局、警察局等單位，也都列入警戒範圍中。當然，若是發現有異的話，我請家人就直接掛掉電話，確保安全。直至今日，雖然仍不定時會接到詐騙集團打來的電話，但是經過這張便條紙的提醒，也真的遏止了每一件被騙的災難。現在，我也幫他們在手機上安裝辨識「whoscall」，真的三不五時就會有一些奇怪的電話打來。在防不勝防的當下，只有時時「提高警覺」，才是保命、保財之道呀。
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2024-08-27 醫聲.高齡社會
台灣將迎超高齡社會 老盟秘書長張淑卿：長者5權不平等
台灣即將在2025年邁入超高齡社會，中華民國老人福利推動聯盟（老盟）秘書長張淑卿表示，長者在行動權、交通安全、就業權、社會參與權、終生教育權、健康權和居住權等「五權」仍面臨諸多不平等，政府應多鼓勵支持高齡者學習第二或第三專長，並積極規畫退休後的「第三人生」。隨著平均壽命延長，活到百歲已不是難事，意味著長者退休後，應重新思考和設計屬於自己的「第三人生」，積極規畫健康、財務、人際關係和娛樂等生活。張淑卿強調，今年是老盟成立30周年，並聚焦「安全、安心、安養、安定、安居」五安，呼籲社會共同關注長者的權益與生活品質。大眾運輸設計 不符需求張淑卿指出，長者在「五權」方面仍面臨許多不平等。例如，在行動權、交通權上，現有的大眾交通工具設計常見不符合高齡者的需求或數量規劃上明顯不足，例如低底盤設計公車有利於長輩，但卻有數量不足的問題；在社會參與上，雖然鼓勵長者擔任志工，但許多志工計畫的意外保險設有年齡限制，使得高齡者參與受限；就業權方面，憲法雖保障每個人的工作權，但高齡者往往在求職市場上被忽視，難以獲得工作機會。應支持學習第二專長教育權也是未來的重要課題，張淑卿呼籲，政府應設立針對高齡者的入學管道，支持他們學習第二或第三專長，並積極參與終身學習。在居住權方面，老盟將持續關注高齡者的居住安全問題，並推動適合高齡者的友善住宅政策。張淑卿提到，當前社會對高齡者認知需轉變，長者不應被視為社會負擔，而是潛在的資產。尤其65歲以上的長者已高達438萬人，若他們能積極參與社會、發揮第二或第三技能，將為社會帶來新的動能和價值。「退休後 才是最美好開始」77歲的林玉燕，現為新北市社會局關懷據點的講師，她表示，「變老不代表變弱」，年長者需要家人和社會的關心，哪怕只是一句關懷的話語，也能帶來很大安慰，與長者溝通需要耐心，對於不熟悉3C產品的長輩，年輕人的指導和陪伴非常重要。她以自身經驗為例，在公共場合有時因聽力問題感到不便，這些困難需要更多包容與理解，社會應多提供讓長者參與的活動，並鼓勵長者多出門，參加社交活動，有助於增進健康和心理的舒適感。「退休後才是生命最美好的開始。」林玉燕說，因為可以全心全意投入自己的夢想，追求更豐富人生。她60歲退休，先到美國探親，之後前往法國與小女兒同住，但她並未止步於此，回台後，積極學習並考取證照，成為衛福部延緩失智失能的講師。這些經歷讓生活變得充實而有意義，健康狀況也隨之改善。保障長者權益 迎長壽時代林玉燕在關懷據點帶動長者學習與互動，並鼓勵大家培養興趣與休閒，從而延續活力與熱情。她堅信，退休依然可以充滿活力和樂趣，她以「幫助別人，可以成就自己」鼓勵長者，只要不斷學習，就能夠保持積極的生活態度。張淑卿強調，老盟將繼續倡議建立無齡社會，呼籲政府、社會及家屬共同努力，創造一個自主、自立及共融的健康長壽時代，讓每位長者都能在第三人生活得精彩，成為國家的資產，而非負擔。
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
在救與不救之間！為何在愛女病後40天提出器捐意願？心碎父母說出緣由
七歲的露露因流感、意識不清與全身抽搐入住加護病房，腦神經和心臟功能也已嚴重受損，經過一連串評估與緊急治療後，我語氣沈重的向團隊說：「我們必須要把最壞的狀況告知父母。」信仰給予信心流感病毒侵襲的速度讓人恐懼，正當我走出加護病房解釋病情時，我看見爸爸雙膝跪地，臉埋在椅子上，我隨即與爸爸並肩而坐，看著他泛紅的雙眼說：「腦幹和心臟都嚴重受損，這幾天可能會發生很多緊急狀況，若是撐過，腦神經受損也不一定會復原，你們一定要做好心理準備。」眼神徬徨的他突然堅定地打斷我接下來要做的病情解釋：「醫師，你有信仰嗎？」因為這個轉變實在突然，我一時之間愣住，完全語塞！露露的父親說：「我是基督徒，我的信仰告訴我，遇到困難的時候要說信心的話語：我宣告我女兒的疾病會完全得到醫治！」在救與不救之間病情的變化總是出乎意料。第二天，露露的腦幹功能已完全喪失，瞳孔放大且陷入深度昏迷，腦波檢查也毫無動靜，隨之而來的猛爆性心肌炎需要高劑量的強心劑才能勉強維持生命徵象。當天夜裡，發生心跳過緩並接受CPR，當我趕到醫院時雖然已經恢復心跳，但小女孩的嘴角與氣管內管內都流出鮮血。再微小的希望任誰都不想放棄，爸媽和醫護人員都是這樣的心情，但遇到腦幹嚴重受損的孩子，再多的急救也難以挽回，反而會造成孩子肉體的痛苦與照護者心靈的創傷。我和爸媽提到不壓胸不電擊（DNR）的可能，但我能感受到爸媽的抗拒，我想是這一切都來得太突然了……。「為什麼？為什麼不急救？」「我不希望再看到露露因為急救受到更多的痛苦，我自己也是一個父親，我知道這些壓胸跟電擊是多麼痛苦。」我有些哽咽。「我們相信你以一個父親的心情所做出來的任何決定。」會談後，我們首次一起禱告做結束，後來比較正式的會談，我們也都一起禱告。病後40天提出器捐意願露露的腦神經沒有任何恢復的跡象，會客時我總是聽到爸媽的歌聲和讚美，解釋病情時時常用「讚美神！」來回應。在加護病房外也總是聚集許多人一起唱詩禱告，沒想到在住院40天後，我開始聽到父母的哭泣聲，幾天後，我終於忍不住問：「爸爸媽媽還好嗎？我看到你們每天都在哭。」「我們也是會有情緒的時候，而且已經過了煎熬的40天了！」我才恍然大悟，在基督教的信仰中「40」是個很重要的數字，40天代表苦難和試煉日子的終結，但是露露卻不見好轉，等待的期間會診了不同的神經科醫師，得到的結論卻都是：「腦部不會再恢復了」。爸媽提出器官捐贈的意願後，團隊開始緊鑼密鼓開會、抽血、配對和腦死判定，在討論器官捐贈的過程中媽媽始終表現的溫柔堅定，但當露露送進手術室的那一剎那，媽媽淒厲的哭喊，更是讓大家的心如撕裂般的劇痛。悲傷五階段 醫病之間取得信仰共識1969年就被提出的悲傷五階段（否認、憤怒、討價還價、沮喪與接受）被廣為流傳至今，實際陪伴露露爸媽走過才領略其中奧秘：不需強硬灌輸知識去改變這些階段，當醫病間有共同的信仰和方向時，會讓我們更願意陪伴彼此。父母的信仰帶來的信心與力量是家長的支持，團隊能盡的微薄之力是將加護病房的會客時間延長、為露露舉行受洗與告別禮拜，讓家人有充分的時間道愛、道謝與道別。對於醫療的極限，往往充滿無力與挫敗，但憑著共同的信仰、願意多走一哩路的團隊，我想這才是最應該投注心血的醫療，也是促成器官捐贈「一粒麥子不落在地裡死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來」的關鍵。責任編輯葉姿岑
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／成為長照補手：醫院的營養師關注的不只是營養專業，家屬比我想像中堅強
【編者按】：本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。一如往常的上午，我接到了來自出院準備服務的照會通知，然而這是一個特別的出院服務飲食衛教個案。照著既定的服務流程，我先上系統並查詢先前的紀錄，了解個案目前飲食狀態及出院適合的營養建議。統整這些照護資訊以後，我帶著出院飲食建議表單上了病房。一踏出電梯門時，迎面遇上的是出院服務組的學姐娟，她一見是我，連忙把我拉到旁邊小聲的告訴我說：「營養師這個病患是外籍配偶，照護者的後援幾乎沒有，主治醫師說病人中風的情況不樂觀，出院後建議安置到機構，但家屬拒絕，他想自己學照顧技巧，自行回家照護。」經由娟學姐對病人背景的介紹，我的腦中大致掌握病人的疾病輪廓以及後續照顧的規劃。當我踏進病房，見在病床旁陪伴病人的是一位看起來稚氣的年輕小女生，我禮貌性的問候和詢問後得知小女生是病人唯一的小孩。經由面對面的訪談中，對我而言，眼前的母女處境，不再是前一刻我僅用腦接收娟學姐口頭交班的資料。在訪視中，小女生告訴我他剛從專科畢業，目前家裡有2位家人，分別是躺在病床的媽媽及高齡正在接受長照服務的爺爺。我語帶心疼的問她：「回家後照顧媽媽沒有問題嗎？」她的回答讓我更不捨了，她說：「這不是第一次，以前我爸爸、我奶奶我都顧過，但現在他們都不在了，換成我顧媽媽。」當下，我微笑地望著眼前的女孩，但內心卻是震驚的，我聯想到的是這樣稚嫩的小孩如何擔起母親日後沉重的長照工作呢？照護的開銷和費用從哪裡來呢？他的人生才剛要開始啊！瞬間，我的腦中為病人和小女孩擔憂的好多想法竄流不停地跑來跑去。唉！有別以往，我這次出院飲食衛教是在一個充滿不捨與驚訝中完成。離開病房後，我帶著沉重的情緒回到辦公室，身為一位營養師我還能為這個家庭做什麼呢？但這股沉重感催逼著我去找出院準備服務的學姐交流女孩家中的情況，一起共商如何協助案家。述說過程我的眼淚不自覺的掉下來，以母親的角色來說，我不捨孩子的遭遇。雖然，我們不知道能為這個資源薄弱的家庭解決多少照顧問題，但當我再次走出營養室辦公室的門，邁出的步伐代表我跨了領域，嘗試為案家的需要連結我所陌生的資源和照護系統。我與娟姐盡力幫忙這個孩子照會社工、聯繫慈善團體等，同時，請他帶媽媽回醫院來持續復健。病人出院1個月後，在某日，娟姐跟我說孩子有問題想找我諮詢，於是我請他有空來諮詢門診。女孩一進門，我問她：「最近好嗎？」他簡單的說：「很好。」接續我問：「媽媽呢？」她說：「媽媽已經不再昏睡，可以自己睜開眼睛也可以吃粥了。」我進一步追問幾個問題評估她母親的營養狀況，再提供給她適當的建議，以及分享給她一些樣品。完成這些營養諮詢服務後，我開口誇讚她並跟她說辛苦了，她回答我說：「這是我媽媽，不辛苦，一點都不辛苦！」在我們的對談中得知孩子對於長照有興趣，也覺得有成就感，未來想當照服員幫助別人。於是我鼓勵他，若有天成為照服員可以用自己的經驗給予別人最好的照顧。最後我祝福她說：「孩子，你真的很棒！阿姨祝福你一切順利、平安。」孩子靦腆地回了聲：「謝謝。」孩子回應雖簡單，但從他對未來職涯規劃以及對母親悉心照顧的態度，讓我看到她的勇敢與堅強。而照顧者的成長與病人的進步，無疑的也釋放了我這個營養師的擔心與掛心。從協助此案家的過程中，讓我更深地體察到在快速老化和少子化社會裡，失能者的長照需求不是單一家庭以自己之力足以面對，若是發生在照顧功能薄弱的家庭中，長照的壓力與問題更是雪上加霜。此時，醫院的醫療照顧團隊在病人出院之前，能與案家同負一軛，主動敏於發掘和評估高風險家庭的長照需求，並協助連結與整合長照與社會資源，將能幫助案家發展出因應長照對生活造成壓力的能力。此外，見到病人和家屬出院後，因醫院照護團隊追蹤關懷，持續與案家取得照顧關係的連結，如同一雙補手可成為案家承擔長照任務的後盾，讓他們不致陷入孤軍奮鬥的窘境，更可貴的是，提供案家超越家庭危機及賦權機會，就如案家中年輕照顧者對照顧角色的認同，並選擇個人職涯發展的志業。這樣的結果對在高壓醫療環境中的醫療人員而言，何嘗不是一股滋養人心的動力呢！責任編輯：陳學梅
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2024-08-26 慢病好日子.腦中風
急性中風救命時間拉長 溶栓治療使用率提升
為爭取急性腦中風患者治療關鍵時機，健保署於去年10月、11月陸續放寬急性腦中風治療健保給付，靜脈血栓溶解劑rt-PA從原先發病3小時延長為4.5小時內使用，動脈取栓移除手術放寬至24小時。據健保資料顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率，112年10月放寬給付後的三個月皆超過6%，高於111年同時期平均使用率5.3%，顯示這項政策讓能治療的病人變多、過去無法治療的患者有更多機會擺脫輪椅。受惠健保政策 搶命黃金時間拉長台灣腦中風學會秘書長蔡力凱表示，腦血管疾病位居112年國人10大死因第4位，台灣每年約4萬人因急性腦中風住院，血液循環障礙或腦血管破裂而造成腦損害的腦中風，可怕之處除了致死率，還有高致殘率。急性中風分為缺血性和出血性，其中占比約7成5的缺血性腦中風，主要治療方式為施打靜脈血栓溶解劑以及動脈血栓移除手術。蔡力凱分享，曾有病患從發病到上救護車、送至急診室、注射靜脈血栓溶解劑，並執行動脈血栓移除手術，從發病到血管打通過程不到100分鐘，順利搶救一命且康復走出醫院。雖然健保給付放寬，但提醒民眾仍要搶在最快時間內打119送醫，切勿認為允許治療的時間延長就能慢慢就醫，若腦部缺血太久，一旦不可逆的傷害會造成身體殘障，可能留下永久的後遺症。時間延長也切勿輕忽 119速送醫避免後遺症救治腦中風病患，除了跟時間賽跑，聯新國際醫院助理副院長陳右緯表示，第一線的EMT（救護技術員）判斷極為重要，EMT要在短時間內辨識病患是否為腦中風，並將病患送至可處置的急救責任醫院。聯合報健康事業部與台灣腦中風學會自110年起，連續3年合作急性腦中風到院前處置課程，而健保署資料數據亦顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率近年略有成長，年均使用率從111年5.2%，增至112年5.9%，實際數據更說明長期合作下，成功搶救了更多國人的生命。針對急性腦中風救治，除了給付放寬外，健保署還訂定「重症照護跨院合作」分配項目，強化醫院跨院照護合作。陳右緯表示，區域聯防有助於救治資訊的雙向即時溝通，包括病患到院前的治療準備，透過平台可大幅縮短轉診時間，爭取最大的治癒機會。今年5月聯合報健康事業部進行為期一個月「為你擋風-腦中風救護線上測驗」，全台消防局響應測驗人數突破5000人。根據測驗數據成果，關於急性腦中風到院前處置的知識題，EMT答對率高達9成5以上，接近百分百，顯示第一線急救人員的專業度足夠。但在關於給付政策調整急性中風用藥時間變化的題目，整體答對率僅86.8%，顯示部分第一線人員在資訊更新上有落差，仍有進步的空間。民眾認知不足 腦中風就醫慢半拍「送醫時間」是搶救腦中風的關鍵，為什麼許多患者到院還是超過可以治療的黃金時間？蔡力凱認為，部分國人對腦中風症狀認知不足、不了解第一時間就醫的重要性，因此提高了失能與死亡的風險。曾有患者半側手腳沒辦法動，以為是太累、短暫肢體無力，只要休息就好，睡一覺起來卻錯過治療時機；還有民眾太晚就醫，竟是因為「隔天剛好有掛號，一併看診不用多跑一趟。」陳右緯強調，腦中風救治不只需政府和專業醫療及緊急救護端的努力，更需要全民一起提高警覺。腦中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要發現自己或身旁的親友無法順利執行其中一項，切勿遲疑，立即撥打119送醫，為自己或家人搶下治療黃金時間，恢復最好的健康狀態。
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2024-08-26 焦點.健康你我他
防詐騙怎麼做？／誘人一頁式廣告 上當一次學乖了
之前因晚上睡覺會磨牙，怕牙齒損傷愈來愈嚴重，打算買牙套，睡覺時可以保護牙齒。可能是依據我的搜尋喜好，那天瀏覽網路時，跳出「一頁式」矽膠牙套廣告，圖片裡的牙套精美得像陶瓷，模特兒配戴後，不僅可以掩蓋牙齒的缺漏、發黃、不整齊等問題，還標榜長期配戴可以達到使牙齒更整齊的效果，最重要的是，價格便宜（一副不到千元）、操作簡單，購買3副還有優惠。我想到我的家人、朋友也有牙齒發黃、缺牙的困擾，於是一次下訂3副，並滿心期待收到貨品。哪知牙套送達，落差超級大，一眼就看出是廉價的塑膠材質，戴在牙齒上怎麼可能像廣告模特兒一樣自信微笑。不僅外觀不怎樣，材質也讓人不敢領教，本著不要浪費的節儉性格，我真的試著晚上戴著睡覺，不料一覺醒來，牙套表面被磨得坑坑窪窪，不知道有沒有塑膠微粒被我吞下肚。後來在一些防詐文章中，看到「不要相信一頁式網路廣告」的宣導，從此只要看見沒有相關網頁連結可進一步了解產品詳細資料、使用者評價的廣告，就會連忙迴避，不讓自己再上當受騙。至於磨牙問題怎麼解決？透過牙醫師的推薦，我訂製了壓克力咬合板，睡覺時戴著，讓我的牙齒不會愈磨愈短；生活中也盡量改進急躁習慣，讓自己不要常處在緊繃狀態，搞得晚上睡覺都不安寧。
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2024-08-24 養生.生活智慧王
出國玩行李沒跟上超掃興！專家警告：行李箱上別貼「1東西」恐導致無法登機
暑假、連假不少人會帶全家出國玩，或者來場放空的獨自旅行，就想好好放鬆一下。一切就緒、也順利登機了，就連護照都記得帶，卻在到達目的地機場衝去拿行李時，發現行李沒到！拿掉識別膠帶、貼紙出國遊玩，大家都希望旅途一切順利且平安，最怕小事掃興；其中，行李箱沒跟上來著實令人傻眼......（行李箱損壞、行李不見了也很崩潰阿）有行李專家提出警告，如果想要旅途順暢、一到機場迅速領到行李，就不要在行李箱上貼上識別膠帶（ID tape），因為不但昂貴，還可能會導致延誤、甚至在機場掃描行李時出現問題。行李可能無法登機根據《耶路撒冷郵報》報導，有不少人喜歡在行李箱上貼貼紙、綁上行李吊牌或各式配件，當作個人識別標記。市面上也有不少專門設計的行李箱貼紙、標籤，方便機場領行李時，更容易看到。都柏林機場（Dublin Airport）的行李搬運工阿貝爾約翰（Abeljohn）透露，正是這些多餘的行為導致了延遲！他說：「人們為了便於識別而在行李上貼上膠帶，可能會導致掃描行李時出現問題。」雖然這個舉動使人們更容易識別行李箱，但它會引起機場行李掃描儀不必要的負擔。阿貝爾約翰解釋：「如果機器無法自動掃描行李，會進行人工檢查，可能會導致行李無法登機。」事實上，未使用任何識別標記的行李箱，將能更容易、更快速地到達目的地，阿貝爾約翰也說：「你應該撕掉舊貼紙或識別膠帶，它會在掃描過程中造成混亂。」下次、或是最近想帶家人出國旅遊，記得，先幫行李箱「大掃除」一下，撕下裝飾的各種貼紙、識別膠帶，祝大家都能擁有愉快順暢的旅程！延伸閱讀：．華人機長分享機上顛覆常識的事 盡量別在飛機上喝這東西，很髒！．在飛機上不舒服怎麼辦？搭機常見8種不適狀況，做6件事有助緩解．出國玩要帶什麼藥？藥師盤點必帶4型藥品！1藥建議多帶，隨身托運行李都要放※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-24 退休力.社會連結
母女情仇未解影響三代人！等不到母親道歉遷怒女兒，年過7旬「允許自己恨媽媽」
與母親的關係深深影響女性生命，但它不總是愛與支持。理應是你避風港的母親，卻是人生沒有自信、價值低落的原因，是生命一直隱隱作痛的源頭。母女關係，比我們理解得更複雜難懂。「你好像搞錯生氣的對象了。你最大的困擾是，無法好好表達你恨媽媽。」當鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬對Ａ這樣說時，年逾七十的Ａ大哭，哭得像個無助的小孩：「可是我媽媽死了，永遠不會跟我道歉了。」Ａ成長於重男輕女的家，她從年輕時就很努力，憑己力買了房結了婚，有兩個女兒，家庭幸福。幾年前，哥哥經商失敗，她數次拿錢幫哥哥，最後一次是癌末的媽媽在她面前跪下，求她一定要救哥哥，否則她死也不會瞑目。Ａ答應了，瞞著家人，抵押了房子，幫哥哥還債。背負沉重房貸的Ａ邀請女兒同住，一起付貸款，女兒在多年之後才知道，Ａ早就把房子拿去抵押了，她們覺得被欺騙。每次母女衝突，女兒怪Ａ把一切都給了別人，沒有顧慮她們。Ａ怪女兒無情：「我辛苦一輩子，你們這樣對我！」甚至說：「我就是沒有兒子，今天才會這個下場。」在Ａ自組的家庭中，看似沒有重男輕女的議題，卻因為她內化了這個價值，每有親子衝突，就常常拿投射出來的、不存在的兒子，來打擊女兒。複製重男輕女 傷害下一代重男輕女釀的痛，幾乎嬰兒潮世代女性的集體創傷。蔡佳芬觀察，許多人到了六、七十歲才第一次到精神科報導到，處理的卻是親子議題，其中很大部分是重男輕女創傷的世襲—承受重男輕女創傷的母親，將這樣的創傷帶給女兒。在Ａ的故事中，憑自己的努力掙下的房子，是她的自信來源，當房子被抵押，她再度感覺自己一無所有、沒有價值，從兒時就累積的內在創傷再度顯現，逐漸引爆家庭的戰爭。不是媽媽最愛 學習接受它治療末了，Ａ在好好述說自己的故事後，內心有過梳理，情緒也得釋放，她知道，天底下就是存在著不那麼愛子女的父母，而她就是遇到了，這不是她的錯。她也體認到，不要用母親犯的錯來處罰自己，甚至處罰女兒。面對再也不能罵媽媽、恨媽媽的不甘心，蔡佳芬說：「你可以恨你的母親，就算她死了。」怎麼恨？或許寫封信，燒給她；也可以仰天罵她。總之，在接納「媽媽這麼糟我還渴望她的愛」的自己之後，也放過自己，允許自己恨媽媽，透過一些儀式感的行動，表達這些情緒。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 名人.許金川
許金川／醫師是為病人或老婆而存在的？
已故的台灣肝病醫學的鼻祖宋瑞樓教授教學生的一句名言就是：「醫師是為病人而存在的！」許多年輕的醫師把這句話回去告訴老婆，通常老婆會不太高興，「你明明是為我而存在的！」醫師常處於兩難之間，常會感嘆忠孝不能兩全。從事社會工作的行業，而醫師本來就是為病人而存在的，例如消防隊員是為滅火而存在的，傘是為遮雨而存在的，問題是有些行業可以有時間上區隔，一下班就可以放下工作，而天晴了，雨傘也可以收起來，但有些工作，例如醫療，例如消防，就沒有時間的差異了。例如產婦半夜要生小孩，醫師也要從床上爬起來，拋開溫暖的被窩，拋開老婆的懷抱，趕緊到醫院為病人接生，又如腦神經外科醫師，又如心臟科醫師，病人生命通常在旦夕之間，一耽誤可能一條人命就沒有了。或者半夜起火了，打火兄弟也要劍及履及趕去滅火。由此觀之，有些職業是與家庭生活衝突的，奮不顧身為了救出火坑的人，可能會犧牲自己的生命。同樣的，醫師為了救人，日夜顛倒或疏忽了自己或家人的健康，也可能犧牲了自己及家人。醫師有沒有用心看病人，打火兄弟有沒有盡力救火坑中的災民，基本上是同樣的，都是攸關人命的。俗語說：「視病猶親」，在醫師年輕的時候，可能不容易體會，但當醫師自己本人或家人生病時就慢慢能體會箇中意義了。好友是好醫師，常常感嘆忠孝不能兩全，後來一位國學老師勸他，萬一老婆不高興，就告訴她自己是「移孝作忠」。但除了每年過年「安太歲」外，平常也要做好「安太座」的工作，如此，即使夜晚或假日去救人，老婆就比較不會抱怨，也就是比較能「忠孝兩全」了。問題是目前的健保制度，健保是不給付溫情費的，對病人的好與壞，病人感受得到，醫師自己也心知肚明，可是這點是無法用健保計量給付的，只能存乎個人的良知良能了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-08-23 寵物.照顧指南
最忠實的好朋友！小主人和狗狗每天穿情侶裝，相互陪伴成長療癒人心
你也有這樣一個好朋友嗎？無論是狗狗或喵星人，無法想像生活中沒有牠的時刻，每天一起生活、一起成長，深深撫慰著你的心！關於小主人和狗狗愛的故事住在美國奧勒岡州的拉布拉多貴賓犬Reagan，和牠的小主人Buddy感情非常好，時常形影不離，而Reagan和Buddy穿著同樣服裝一起遊玩、吃東西、學習的可愛模樣，在IG更是療癒了50萬粉絲的心。原來Reagan是爺爺奶奶養的狗，他們的女兒Kari Lewis是Buddy的養母，剛開始領養時並非那麼順利，直到Reagan也來到家裡，小主人Buddy和Reagan一見如故，感情好到化不開、彼此陪伴，因此家人們乾脆讓他們每天都穿一樣的衣服，Reagan也逐漸融化了Buddy的心。每天都穿情侶裝，就愛黏一起看著照片中小主人Buddy和Reagan親密的樣子，可以感受到一家人的幸福。這個IG帳號其實是由奶奶Sandi Swiridoff經營，裡面的照片也是由她操刀。在Buddy三歲時，她們也出了一本書《Reagandoodle and Little Buddy》，記錄著Buddy和Reagan的故事，收益用於幫助寄養兒童。小Buddy剛被收養時還是11個月的小baby，而當時Reagan來到家中時也才8週大，因此多年來生日都是一起度過的，如今Buddy已經七歲了，家中也多了另一個收養的小女孩Stella。照片中時常可見小主人Buddy、妹妹Stella和Reagan穿情侶裝的可愛模樣，同時充滿了愛。是收養的又怎樣？Reagan用自己的方式，全心全意愛著、照顧著兩位小主人，也深深療癒了爺爺奶奶和養父養母的心，一家人過得非常幸福，同時每年也推出照片年曆，持續幫助著寄養兒童、機構。小編只能說，這個故事也太正面了吧！儘管我們不一定能像Sandi Swiridoff持續幫助著不認識的人，但看看照片、溫暖一下也不錯（笑）。延伸閱讀：．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-21 焦點.元氣新聞
新藥一瓶21萬，癌友：「要放棄什麼才能繼續治療？」病團盼癌藥基金快上路
新藥新科技研發快速，提升癌友存活率，但根據調查，近7成癌症病友必須自掏腰包，才能使用符合國際治療指引的用藥。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，世界衛生組織（WHO）國際癌症研究機構的癌症負擔程度，台灣排名前20名，亟須健保制度以外的癌症新藥基金挹注，提升癌友存活率與生活品質。自費新藥一瓶21萬元 癌友苦思「要放棄什麼才能繼續治療？」一位在台灣癌症基金會服務的乳癌病友，大學時期因樂團與男友相戀，畢業後結婚步入禮堂，幸福生活卻因女方罹癌戛然而止，歷經2年不斷復發、轉移，逐漸對健保給付藥品產生抗藥性，一瓶要價21萬元的自費新藥成為最後希望，夫妻二人思考，「要放棄什麼才能繼續治療？」另一位癌友和陪伴10餘年形同家人的寵物犬同時罹病，為陪伴愛犬走向生命的盡頭，決定自費用藥續命。蔡麗娟指出，即時且適當的治療，對癌友與家屬來說相當重要，台灣癌症基金會倡議成立「癌症新藥基金」，以病人為中心理念，減輕癌症家庭負擔，不再因高額自費而失去對生命的期待；新藥突破，讓癌症治療慢性病化，提升病友存活率，但需要癌症新藥基金與健保合作，才能讓每位癌友都取得有效的治療。癌藥基金設立還差最後一哩路癌藥基金面臨財源、法源問題，距基金設立還差最後一哩路。台灣癌症基金會執行長張文震表示，台灣癌症基金會2019年起投入癌症新藥基金政策研究，歷經6年努力，執行2次台灣首見、逾千人以上規模癌友家庭大調查，訪談逾40名專家、舉辦議題工作坊，倡議行動才獲得跨黨派支持，成為政府健康台灣推動方針之一。台灣癌症基金會8月起在高雄市、台北市舉辦「『可不可以，不放棄？』台灣癌症新藥基金TmCDF貨櫃主題展」，張文震表示，該展覽集結基金會服務的病友故事，尤其是罹病過程中，因自費費用高昂「不得不放棄」的遺憾，藉由故事發聲，希望每位癌友、民眾享有平等的醫療權益，「盼全民一同為成立癌藥基金集氣，讓癌友不再抱憾。」責任編輯葉姿岑
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2024-08-21 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／「肺結核」潛伏多久沒人知道，待「一時機」發病！
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之八：肺結核【建議掛號科別】胸腔內科、感染內科肺結核歷史久遠 治療進展卻緩慢 談到歷史上與人類共存最久的疾病，絕不能跳過肺結核，早在九千年前地中海海底城市的遺骸中，就已經有結核菌的蹤跡。三千多年前，印度的文獻就開始描述相關的症狀，中國過去以癆病來稱呼這個疾病。在明清小說中，大量相關的疾病描述，像西遊記中，孫悟空被老者罵癆病鬼，就是骨瘦如柴的意思。紅樓夢裡，黛玉臉色慘白，虛弱久咳，時不時還來一口血，病程符合結核病後期的表現。王夫人說晴雯得了女兒癆，屍體要燒掉不能留，也表明了那時候有癆病是會傳染的概念。對於歷史這麼久遠的疾病，其實人類也是到近幾年來才逐漸發展出對抗的武器。 一直到不久之前，不到一百年內，肺結核的治療還是沒有什麼武器。治療的方式就是像龍貓卡通裡畫的生病媽媽一樣，隔離病人，讓病人到比較溫暖的地方休養。蓋很多療養院讓病人住，遠離人群，真的是孤單寂寞的孤疾了。這些治療方式，代表人們很清楚肺結核是可能會傳染的。1950年以前，肺結核都是需要隔離治療的，一直到印度研究證實在家裡也可以治療後，居家治療搭配公衛端探訪患者，也就是像臺灣的都治計畫，每天送藥監測，才逐漸成為主流。肺結核發病緩慢漸進 從不知不覺到虛弱、咳血 肺結核的發病是緩慢漸進的，從一開始不知不覺，可能只是咳嗽有痰，食慾不佳，慢慢進展到消瘦、虛弱、體力下降，沒走幾步就喘，甚至合併咳血的現象。這過程中，前中期很多人還是可以繼續自己的生活和工作，但可預期會逐漸走向死亡。在還未迎向老年之前，這樣逐漸凋零緩慢的停止在最燦爛的時刻的疾病，歷史上成為許多小說家和劇作家描述病態美感的方式。 1943年，抗結核治療終於有了劃時代的發現，抗結核藥物的出現，讓結核患者不再英年早逝，出現被治癒的可能。雖然還有許多嚴重的患者，需要手術協助。直到今日，還可以偶爾看到一些過去用乒乓球塞滿肺腔的手術病患，隨著藥物和手術方式的進展，近年來已逐漸看不太到這樣的老病人。越來越多藥物的組合被研究和應用，結核病的發病率和死亡率和過去相比顯著在下降。以往得了肺結核，大概就只能等著生命逐漸流逝了。現在，病人被診斷肺結核，最擔心就是，這個病會不會好？好消息是，大部分的肺結核在目前的醫療發展下是可以治癒的。「潛伏性結核」可以潛伏很久 如何早期偵測很重要 肺結核治療突飛猛進後，人們開始逐漸發現，肺結核的傳染不是立即馬上的，他會潛伏，而且不知道會潛伏多久。有不少個案詳細詢問病史後發現，家裡的長輩過去是有肺結核的，但可能已經過世好幾年，甚至是孩提時期接觸的了。潛伏性結核討厭的點就在這裡，在抵抗力好的人身上，不會發病，沒有症狀，也不會傳染給別人。但不知道會潛伏多久，結核菌就是躲到身體免疫不佳的時候才冒出頭來，跟帶狀皰疹有點像，不一樣的是，皮蛇皰疹痛完大部分會自己消退，結核冒出頭來，就回不去了。病程就會慢慢進展，一定要治療才行，因此怎麼樣早期偵測這些有潛伏性結核的個案，就變成現在另一個重要的新興議題。在結核病防治已逐漸穩定的國家，潛伏性結核的防治逐漸變成公衛首要任務，台灣目前對於接觸傳染性結核的接觸者會安排接觸潛伏性結核篩檢，篩檢陽性的個案會建議接受預防性投藥治療，投藥可以減少九成的未來發病風險，減少個案發展成肺結核的可能，就可以減少未來對同住家人的傳染風險，從潛伏期就開始預防肺結核傳播。參考文獻：1.History of World TB Day, CDC, https://www.cdc.gov/tb/worldtbday/history.htm2.衛生福利部：接觸者檢查及潛伏結核感染評估與治療 https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/uw1IOseqbnBZMT7JcNufqQ（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-08-20 焦點.元氣新聞
為了幫助更多肝病患者 何壽川與好心肝捐MRI、CT給台大醫院
曾是病友的同理心，知道肝病病友及家屬的無助與醫療檢測的局限，永豐餘學院院長何壽川特地捐贈磁振造影MRI及電腦斷層CT檢查儀器給好心肝，再共同捐贈給台灣大學醫學院附設醫院新成立的健康大樓，預計年底將啟用。何壽川以病友身分出席肝病防治學術基金會30周年慶祝活動，致詞時提起，自身罹患肝病的心情與經過。他說，在年輕時，民眾普遍對肝指數的數據無感，他看到健診報告數字呈現紅字，也不以為意，還藏起來怕家人擔心。直到某次拿到報告，以為又是檢測數字出錯，隨口請教醫師同學，結果當天立刻被要求住院治療，歷經開刀等數不清的療程，「發病時非常嚴重，那種辛苦不足為外人道。」何壽川說，「今天能活著站在這裡，內心除了感激還是感激，感謝許金川等醫護人員的全力醫治，以及其他病友的鼓勵打氣跟家屬的照護。」由於走過艱辛的治療之路，何壽川表示，大多數民眾跟他一樣均輕忽肝病的表徵，為此，他於30年前捐贈500萬元共同創建肝病防治學術基金會，並成為肝基會終身志工，追隨許金川醫師、宋瑞樓教授，共同推廣肝病防治。為了幫助更多肝病患者及其家屬，何壽川與好心肝基金會共同捐贈磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）等最新高階檢查儀器給台灣大學，供臨床研究及治療之用。最新MRI功能可快速縮短影像成形時間，且使影像更清晰；CT的能譜感應功能可呈現彩色影像，有助於影像判讀。何壽川指出，涓滴之流、眾志成城，之前播下的種子已長成參天大樹，治療且消滅肝病需要一代一代不斷往下走，藉由MRI及CT檢查儀器，讓門診轉化為精緻醫學與精準醫學，及早讓潛在肝病患者進行更有效的治療。永豐餘生技總經理何奕佳提到父親何壽川罹患肝病的日子時表示，過去30多年來，父親歷經無數次醫院的進出，並與醫師反覆討論的病情，深刻感受到肝病患者之煎熬。為了感念所有醫護人員的辛苦照料，父親擔任肝病基金會的重要贊助者、終身志工，希望幫助更多的肝疾患者。
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2024-08-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／尋尋覓覓媒體資訊大海中
【編者按】：本週的主題是「媒體對精神健康的影響」。這次很榮幸能邀請到「精神健康基金會」董事長胡海國教授就這重要的議題，由他邀請關心這議題的學者分別寫出他們的看法。胡董事長本身以「精神病理學」的專長點出沈浸於「數位網路媒體的資訊大海」對精神健康的影響，並提出個人「精神樂活」的觀點。基金會精神健康指數組召集人楊聰財醫師肯定媒體在健康和精神健康報導的關鍵角色，但更強調其責任不僅僅是提供信息，更是要以負責任和倫理的方式來影響和引導公眾的健康行為和態度。大學通識中心的張松年教授以從事教學與輔導的觀察，點出網路媒體對青少年心理健康造成的負面影響。他語重心長地指出：「停止嘲諷批評，結合有志之士，同道中人，找到這些需要幫助的學子，提供真實、安全與溫暖的連結機會，使他們重新擁有自信、人際與目標，自然能抵擋網路的負面誘惑，進而再影響更多需要幫助的年輕生命。」早期到日本旅行，看到日本人人手上一本書，當時有人說台灣人不如日本人用功。事隔幾年，在日本旅行發現日本人人低頭看手機，時至今日的台灣，不管男女老少，不管是在飯局中或坐捷運、搭公車，人手一機，低頭看手機是非常普遍，不輸日本人了。精神病理的觀點：看來當代數位、網路媒體訊息的流通通暢，資訊跨時空，在寰宇裡通行無阻，時時刻刻抓住人的注意力。連走在斑馬線上，走在馬路上，也都專注且認真看手機的資訊，甚至邊看邊聽耳機，阻斷對外界危險信息的警覺，把自己陷入意外事件的高危險群，也不自知。更有甚者，晚上捨不得睡覺，而拼命看手機，尋覓於媒體資訊大海中，使自己陷入無止境的忙碌狀態，剝奪應有的休息與睡眠時間，腦力耗竭，腦的精神功能受損而不自知。正如抽煙喝酒一樣，這種專注重複行為，俱有好奇心滿足感，也會有愉快感受。這種專注的行為，主要是觸動腦內的酬賞系統，在腦神經細胞與神經廻路的可塑性塑造下，會形成一道強而有力、具固執性的酬賞性、追求快速愉快的神經迴路。這種強化的神經迴路，包含「愉快反應中心」的活性。這種愉快感受易與消退，所以要趕快再加碼刺激（繼續專注看手機，尋覓資訊），才能得到原來所期待的愉快感受。為維持這種煙火般，一見即逝的愉快，就得花長長的時間，才能維持那所期待的愉快。這就是網路成癮了。這是在數位媒體資訊大海中尋尋覓覓，最不友善的後果了。在數位網路媒體上資訊大海中尋尋覓覓的時間增長了，容易在尋覓的過程中，碰到動心的訊息，而容易受詐騙廣告或詐騙投資或其他詐騙訊息的誘惑、恐嚇，造成無可挽回的金錢損失。有些人在人生失意，心情低落，對人生充滿負性思考，若在網路上花太多時間尋尋覓覓的當下，就可能會碰到同樣俱負面思考的訊息，觸發負性思考的共鳴，而相約集體行動，不但無法獲取溫暖而正向的導引，反而增強負性思考的強度，而無法自拔呢！時而有所聞的集體結束生命的聚會，大概就是這種情況的後果了。在網路上尋尋覓覓時，對有長期身體不適或精神困擾如失眠，則最容易被一些健康食品那「似是而非」的廣告說詞所吸引而不得不去多加注意，最後付諸行動，損失不少錢財。服用所謂的許多健康食品，不只病情沒有好轉，甚至失去早期就醫、早期治療的黃金時機。在數位網路媒體的資訊大海中尋尋覓覓時，很難避免受假訊息的迷惑、吸引，因而特別注意這些訊息，進而吸收、相信，然後運用這些假訊息於日常生活中，而隨假信息起舞，不只害己也害人。例如，在COVID-19爆發時，接受新冠病毒疫苗注射相關的假訊息，致使不少人不打疫苗，而失去身體保護力。也有政治或社會活動相關的假訊息，例如台灣COVID-19初爆發時在國際上購買疫苗，在網路上流傳官員行賄的似是而非的網路假訊息，在廣為傳遞之下，造成社會攪擾不安的社會事件。這些也常常在假信息的洗禮中，引導一個人表現出盲從的行徑，事後造成無限遺憾。據研究（Science科學雜誌，2024年384期，p959到960、p978到979)顯示「似是而非地錯誤引導他人思考與判斷」的假信息比「完全捏造」的假訊息，更具有影響力。在數位網路資訊大海中尋尋覓覓時，那些似是而非的信息，值得我們更加小心，以免被誤導。這也是數位網路時代的當代人，要多多加強心智操練，以標認普遍的「似是而非」的信息，這是當代人為求明智生活，求得平安幸福，避免被假訊息所騙或傷害的新挑戰囉。根據衛福部2024年7月16日公布「數位網路性別暴力狀況調查報告」有驚人的發現。近六成以上的上網民眾，有過性別暴力的受害經驗，其中又以「騷擾、羞辱、攻擊、跟蹤或肉搜」等樣態最普遍。其中八成受害網民的身心狀況，因此受到不良影響。這也是花太多時間，在數位網路媒體資訊大海中尋尋覓覓的可能傷害呢！人生有限，一天可資知運用的時間也有限。一個人一天要工作8小時，睡眠8小時，其他8小時要有多樣的人生活動，包括做工作的準備與家人、朋友聚會、身體照顧和健康活動以及適當休息，另外當然也要有上網尋求媒體資訊的時間。因此實際上可資用在數位網路媒體尋覓資訊的時間也是有限的。但我們常常聽到一般人說每天上網幾個小時甚至5到6小時。可見因為上網在數位媒體資訊中尋覓尋尋覓覓，會佔用平常生活中太多的時間，因而減少了人生中與家人、朋友互動，功課的準備，小說的閱讀，個人衛生健康照顧，運動等等的時間。這大概是生活中一直感到時間不夠用，每天匆忙過日，行事匆忙，製造性急反應、過度壓力感受，凡事不能從容，易於不耐煩，人際互動容易不協調，甚至在人際互動中失落，精神功能失調，精神不集中，工作表現不如預期，喪失信心，情緒低落。或許這就是當代社會，甚至青少年，好發憂鬱現象的潛在原因吧！精神樂活的觀點：出生在網路媒體時代的人，擁有豐富的網路資訊，好似散步在滿滿果實的森林中，口渴了、飢餓了，隨時伸手可得到可以解渴、可以充飢的果實，真是實質的富有。然而一個人面對這種富有，可以有兩種反應。其一、是對這種滿滿的富有感到十分的滿足，靜靜的享有這種滿足，而人生止步，虛度歲月，停滯不前。其二、是把這種資訊的富有，看作人生發展的資源與工具，他因而一生中裝備齊全，構建人生道路（可能是曲曲折折的道路），開疆闢土，資源豐富，勇往直前走出自我的一片天。最近在媒體資訊裡很轟動的「范斯」先生，他出生於網路時代，頂著悲苦的年幼歲月，但是他抬頭挺胸，踏實地走出人生的每一步，現在更是美國副總統候選人之一。顯然，他出生在網路資訊豐富的時代，而他能善用豐富媒體資訊，在煙花似的網路媒體時代，沒有迷失，而能把持自我人生方向，走出堅實人生道路的典型案例。以我的經驗來說，難免我也和所有人一樣好奇於多元豐富的數位網路媒體資訊，它既豐富又方便。我使用的機會也很多。我在生活步調上，一直順從自然法則，也就是每一天生命有24小時可用，一年就是365天（精健道第6道）。我也深深體會在有限的生命裡，要構建一個有節奏的生活（精健道第3道），每天生活有充實的各種項目的活動，但是維持在從容不忙的生活腳步中。為要每天生活的節奏是美妙的，除了「定時上床起床」外，也要能隨時體會時時刻刻當下的「定與靜」，使我的心境能「寧靜致遠」而心境不亂。為了要每天生活的節奏是豐富的，我努力用心生活，對週遭也多加專注關懷，能把自己和週邊生活環境建立連結，豐富自我的人生內涵和意義（精健道第9道）（參考資料 1）。下面是依我的人生態度與看法，面對數位/網路媒體豐富的資訊環境，我所採取的「要與不要」的做法，或許可以給讀者做一些參考的切入點。畢竟有這麼豐富的資訊，我們身在其中，如何善加利用也是當代人的一種重要的生活技巧。如果沒有良好的生活技巧，我也建議讀者或許要，多加思考，並進行行為的改變，來適應於現代資訊豐富的時代。這種「思考與行為改變」，也就是我常常在提倡的精神健壯之道（精健道）的心腦操練（參考資料 2）了。面對資訊大海時，我的「要與不要」如下：一、我每天要看一份報紙（放棄娛樂版）。在文字報導中，細細思索，與撰文記者的心聲產生互動，對種種社會事件多加體會，我偶爾會把心得放在我的fb上和朋友們分享，一起討論。報紙的文字報導，也可以和網路上所獲得的相對應訊息互作印證。二、我安排每天中午、下午和晚上三個大約30分鐘左右的時段，利用手機或iPad上網進行下列幾項活動。（一），社交群組信息的互動，在fb上發表一些生活點滴的經驗和感想，作為提升精神正向發展的見證，也提供網路上有緣認識的朋友們參考和討論，助益精神生活豐富性與精彩度。（二），在網路資訊大海中尋覓一些世間的新鮮事，盡可能地了解網路媒體上關注的社會或世界事件，和某些有趣逸事，地方采風⋯等等。（三) 另外，在工作的時候，會碰到一些資訊的需求，我也會隨時上網，查一下所需資訊的內容，達到隨時解惑的目標。心情也因而感到通暢呢！三、我會在晚間電視媒體看一段世界與台灣的新聞報導，使自己和週遭的社會與世界有心境上的連結（避免新聞的單一來源）。四、晚間我也會看一段(不必看完整片）電影影片，尤其喜歡拍片場景有地景風光的電影（而不只是在房間裡面拍攝的電影），也喜歡故事內容是有關人文風情、家庭故事或傳記類型的內容，讓心境多一些影音藝術的激發，使生活不落入現實生活的庸俗性。五、在一天充實的活動安排中，若在活動的轉接空檔有較長時間，或者在有空閒的時候，我會喜歡閱讀一些書籍來的資訊，包括宗教的、人文化的、哲學的、腦與人生相關的、文學的、傳記的、甚至於武俠小說的篇章，也是很有趣的資訊上之體會。六、我會嚴格的要求自己不要用手機的時段是：在平時與家人用餐的時間、出外聚會或者和朋友聚餐。我盡量全神貫注在當下的餐飲風味與當下的話題。我會專注在家人間、朋友間相互的情感交流，享有那一份溫暖與互相的給予，盡量體會家人、朋友相聚時，話題上的互動，達到生活上經驗的分享和情感的交流。如此，可以有效地豐富自我人生內在的感受，這是在數位網路媒體資訊大海中尋尋覓覓，所得不到的。當然，為安全起見，我絕不在走路中，看手機。七、我也絕不想經由數位網路媒體資訊出現的方便性與誘惑性去追求財富。要的話，就要找銀行裡的投資理財專業人員。八、我對數位網路媒體資訊所提供的有關種種報導（包括種種社會事件），我不會單線性的接納，我不會直接轉傳朋友或家人。我會以多元性的分析、整合，再做整體性的了解，避免陷入「似是而非」假信息的中毒陷阱。綜合上述，在數位網路媒體資訊很豐富的時代，我們每天生活在這樣的場景裡，我一直認為，每一個人要保持著鮮明的自我人生生活態度與方向，才可以發揮善用媒體資訊的方法，不只擁有資訊的豐富性，更可以把資訊轉為自己人生的資產與人生發展的工具。我一向的生活態度是，在有限人生中，每天生活有節奏，生活充實而不忙；在節奏生活裡的片片刻刻，均可以隨時感受定與靜，而心思不亂。在節奏的生活裡，隨時關心周遭環境人事物，建立與工作環境，社會和大自然環境的心境連結，拓展人生的寛廣度。在這樣的人生架構裡，當代數位網路豐富的資訊，是我經營豐富人生的資本，是我經營精彩生活的工具。我也建議讀者們，可以試著以這種正向的態度，來面對眼前數位網路媒體時代的多元、豐富資訊之海。参考資料1：胡海國，精健道。精神健康基金會，2022年5刷。2：胡海國，心腦操練-人生新主張。精神健康基金會，2012年07 初版。責任編輯 吳依凡
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2024-08-19 醫療.消化系統
幽門桿菌治療好後就不會再復發？教授解析復發及再感染的差別
我在2024-7-26發表無症狀幽門桿菌感染要治療嗎，臉書朋友Arquic Fingerprint留言：我之前胃鏡檢查後發現有胃潰瘍及幽門螺旋桿菌，經抗生素殺菌跟治療後已康復，但往後因健檢的不同腸胃科醫師都說，治療好就不會再復發了。我知道"不會復發"只是簡單的指復發機率低，不是絕對不復發。但我好奇的是，飲食、環境或衛生髒亂的接觸不就正是罹患幽門桿菌主因嗎？如果患者治療好了仍維持原本的生活，為何不是請曾感染者定期檢驗是否再度感染呢？除了現今因追蹤統計數據顯示復發機率低所以醫師較放心外，想請問教授，是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高？抗生素治療不太可能產生抗體吧。我先回答「抗生素治療不太可能產生抗體吧」。抗生素的作用是殺菌，所以抗生素治療當然不會讓身體產生抗體。但是，幽門桿菌感染是會讓身體產生抗體，只不過幽門桿菌卻有辦法克服抗體，造成再感染。也就是說，感染過幽門桿菌的人並不會因為有了抗體而不會再次被感染。請看2016年發表的Helicobacter pylori overcomes natural immunity in repeated infections（幽門螺旋桿菌在反覆感染中克服自然免疫力）。再來，我需要解釋「復發」這個詞。一般來說，「復發」是對等於英文的Recurrence，但在特定的情況下，「復發」卻需要翻譯成Recrudescence。事實上，Recurrence是包含了Recrudescence和Reinfection（再感染）。Recrudescence的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，殘餘的細菌死灰復燃」。Reinfection的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，外來的細菌造成二次感染」。（註：所謂的「成功根除」指的是檢測呈陰性，而不一定是「百分之百清除」）DNA fingerprinting（分析細菌的DNA）是唯一能精確區分Recrudescence或Reinfection的方法，但臨床上是不可能給每一個病患做DNA fingerprinting。所以，為了方便起見，凡是在一年內出現的Recurrence，就被歸類為Recrudescence，而凡是在一年後出現的Recurrence，就被歸類為Reinfection。大致上來說，幽門桿菌的Recurrence rate（復發率）是介乎2到10%之間，而已知的正相關因素是：落後國家、低收入、環境衛生不良、少數族裔、低教育水平、高外食頻率、不定時飲食、年紀、家人有幽門桿菌感染。至於讀者所問的「是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高」，答案是有很多相關研究。請看下面這些論文：2017年Low Re-infection Rate of Helicobacter pylori after Successful Eradication in Thailand: A 2 Years Study（泰國成功根除幽門螺旋桿菌後再次感染率較低：一項為期兩年的研究）Helicobacter pylori recurrence after eradication in Latin America: Implications for gastric cancer prevention（拉丁美洲根除幽門螺旋桿菌後復發：對預防胃癌的影響）2019年Eradication rate of Helicobacter pylori reinfection in Korea: A retrospective study（韓國幽門螺旋桿菌再感染的根除率：一項回顧性研究）Recurrence of Helicobacter pylori infection: incidence and influential factors（幽門螺旋桿菌感染復發：發生率及影響因素）。Rate and predictive factors of Helicobacter pylori recurrence: Analysis of a screening cohort（幽門螺旋桿菌復發率和預測因子：篩檢隊列分析）。Helicobacter pylori recrudescence and its influencing factors（幽門螺旋桿菌復發及其影響因素）2020年Helicobacter pylori Recurrence after Eradication Therapy in Jiangjin District, Chongqing, China（中國重慶市江津區幽門螺旋桿菌根除治療後復發情形）Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study（初步根除後幽門螺旋桿菌再感染及其危險因子的長期追蹤：大規模多中心、前瞻性開放性隊列觀察性研究）2024年Recurrence Rate and Influencing Factors of Helicobacter Pylori Infection After Successful Eradication in Southern Coastal China（中國南方沿海地區成功根除幽門螺旋桿菌感染後的復發率及影響因素）Recurrence of Helicobacter pylori following successful eradication and clinical outcomes in Korean patients（韓國患者成功根除幽門螺旋桿菌後復發及臨床結果）Recrudescence and Reinfection After H. pylori Eradication Treatment（幽門螺旋桿菌根除治療後的復發與再感染）原文：幽門桿菌復發及再感染責任編輯：辜子桓
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2024-08-19 養生.生活智慧王
愈洗細菌愈多！醫示警「洗碗5動作」傷肝還可能致癌，碗筷不要疊放
「洗碗真的很衞生嗎？」你有想過這問題嗎？很多家庭在洗碗時都存在一些誤區，這些誤區看似無足輕重，但長期下來卻可能對家人的健康造成不小的影響。對此，重症醫師黃軒回答，只是方法正確，我們洗碗真的非常衞生的，但也不能自己亂洗一埸！因此，透過「5大誤區」提醒，以及專家建議的一些方法，希望可以有效減少碗筷的細菌滋生，確保廚房衛生，保護家人的健康。 一、長時間，泡碗筷長時間將碗筷浸泡在水中再洗，雖然看似是一種徹底清潔的方法，但實際上可能適得其反：1、終端滋生：長時間浸泡在水中的碗筷會為細菌提供一個潮濕的環境，這有利於細菌繁殖。尤其是在溫暖的環境下，細菌的繁殖速度會更快的！2、清潔不佳：浸泡雖然可以軟化一些頑固的污垢，但如果時間過長，水中的油脂和食物殘渣可能會分解，產生更多細菌。此外，浸泡過久的碗筷表面可能會產生一層粘滑的細菌膜，增加清洗難度。3、殘留沈澱：長時間浸泡後，水中的食物殘渣可能會沈澱在碗筷的更深層次的表面，尤其木製的碗筷，這會使清洗過程變得更麻煩，也可能導致更多的細菌殘留。4、物理損傷：如果碗筷長期浸泡在水中，特別是木製或竹製的筷子，可能會吸水膨脹，導致開裂或變形，從而縮短使用壽命。 ▲專家建議，清洗方法：．及時清洗：用餐後盡快清洗碗筷，避免長時間浸泡。這樣不僅可以避免細菌滋生，也能更輕鬆地去除污漬。．適當浸泡：對於頑固污漬，可以將碗筷浸泡幾分鐘，但「不宜超過20分鐘」，以避免細菌繁殖。 二、洗碗時節約用水在洗碗時節約用水雖然是環保的好習慣，但如果因此導致洗潔精等化學物質沖洗不乾淨，反而可能對健康造成負面影響：1、化學殘留：洗潔精等清潔劑中的化學物質如果未能徹底沖洗乾淨，可能會殘留在碗筷表面，長期攝入這些化學物質，可能對身體造成累積性傷害，尤其是對肝臟的負擔更大。2、過敏反應：一些人對洗潔精中的成分可能會過敏，殘留的化學物質可能引起皮膚過敏或消化系統不適。3、口腔問題：殘留的化學物質在進食時進入口腔，可能導致口腔潰瘍或其他口腔問題。 ▲專家建議，清洗方法：．充分沖洗：洗碗時要確保使用足夠的水將洗潔精徹底沖洗乾淨。特別是對於有凹槽或細小縫隙的器具，更需要仔細沖洗。．合理用水：雖然節約用水重要，但可以通過一些方法有效減少用水量而不影響清潔效果。例如，使用節水噴嘴，先將碗筷上的大部分污漬刮掉再進行清洗。 三、碗筷未乾，就收起來將碗筷在未完全乾燥的情況下收起來，馬上洗，馬上收起來，雖然方便，但實際上可能會對健康造成威脅：1、黴菌滋生：潮濕的環境是黴菌滋生的最佳場所。未晾乾的碗筷尤其是木製筷子，在潮濕的環境中容易產生麴菌，如黃麴黴等。2、黃麴毒素：黃麴毒素是一種強致癌物質，長期攝入可能對肝臟造成嚴重損害，增加患肝癌的風險。3、食品安全：潮濕的碗筷表面容易積聚細菌和其他有害微生物，這些微生物可能通過食物進入人體，導致食物中毒或其他健康問題。 ▲專家建議，清洗方法：．充分晾乾：清洗完碗筷後，應將它們放置在通風良好的地方晾乾，確保沒有水分殘留。可以使用碗架或晾乾網來加速乾燥過程。 四、碗筷疊著放洗完碗後將它們疊在一起放置，雖然可以節省空間，但實際上可能會導致細菌交叉污染和其他健康問題：1、交叉污染：將碗筷疊在一起，碗與碗之間的接觸面可能會積聚水分和細菌，導致細菌在不同餐具間傳播。2、困難乾燥：疊在一起的碗筷中間部分難以完全乾燥，潮濕環境會促進黴菌和細菌的滋生。3、食物殘留：碗筷疊在一起時，如果有殘留的食物碎屑或油污，容易被壓在碗底，增加細菌滋生的風險。 ▲專家建議，清洗方法：．立著放置：將碗筷立著放在碗架或晾乾架上，有助於空氣流通，加速乾燥，減少細菌滋生的可能性。．烘乾一下：可以使用專門的烘碗機，可以將碗筷分開放置，確保每個碗和筷子都能接觸到空氣，迅速乾燥。通風乾燥：將碗筷放置在通風良好的地方，避免潮濕環境，確保碗筷乾燥衛生。 五、用洗碗布洗碗布雖然可以清洗乾淨表面的污漬，但它實際上是細菌滋生的溫床：1、細菌滋生：洗碗布常常處於潮濕狀態，加上食物殘渣和油污的積聚，為細菌提供了理想的生長環境。2、交叉污染：如果不定期更換或消毒洗碗布，細菌會在廚房器具之間傳播，增加交叉污染的風險，對健康造成威脅。3、不完全清潔：即使表面看起來乾淨，洗碗布內部可能仍然藏有大量細菌，僅靠清洗無法徹底消除這些細菌。 ▲專家建議，清洗方法：．每日清洗和消毒：每次使用後，將洗碗布徹底清洗乾淨，並進行消毒處理，確保細菌被有效殺滅。．保持乾燥：將洗碗布放置在通風乾燥的地方，避免潮濕環境。．定期更換：養成每周更換洗碗布的習慣，使用新的洗碗布以確保衛生。 延伸閱讀： ·「這1種筷子」比馬桶蓋髒7倍！免洗筷也沒比較衛生 醫提醒：筷子用O個月就該換新 ·清潔御用神物！很多人都誤解的「科技海綿5用法」曝 使用完別只是放著
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2024-08-18 名人.傅志遠
傅志遠／那些在急診室擦肩而過的故事
孩子漸漸長大，從坐在推車的嬰兒，變成會頂嘴會反抗的青少年，彷彿是一瞬之間。長大之後要面對的問題變多、煩惱變多，我對他的要求變多，免不了父子的衝突也時而出現。每回和孩子吵架，我常因此心情不好，偶爾翻翻他們小時候的照片與我曾寫過與孩子快樂互動的故事，想著想著便更沮喪。某個因小事吵架不歡而散的早上，我趕著出門上班，不想再為孩子的事心煩。這天在外科急診當班，來了一對因口角互毆的夫妻，先生傷勢較輕，妻子卻需要手術，結果兩夫妻既是病人，也是彼此的家屬，協助對方簽署相關文件時，我注意到他們身邊有個小男孩。應該是兩夫妻的孩子，很無助地站在兩張病床中間，由於年紀很小，所以幫不上忙，護理人員忙進忙出也沒空理他，所幸孩子很乖，就只是靜靜地站著。我招招手讓他來我這裡，把抽屜裡應付嘴饞的零食拿了一包給他：「要不要吃餅乾？」「可以嗎？」小朋友眼睛亮了起來，可是卻不敢伸手接。「當然可以！」我怕他不好意思，所以撕開包裝，讓他可以直接拿起來吃。「我要問一下媽媽……」小朋友看了遠處躺在病床上的母親，不過她正在做手術前準備，沒空管孩子在做什麼。「謝謝。」本以為他拿了餅乾會走回座位，他卻站在我工作的電腦前發獃。「你在幹嘛？」小朋友指著電腦螢幕問我。當時急診同時有好幾位傷患正在處理中，我指指周遭：「我是醫師，這些都是病人。有些是車禍、有些是跌倒……」早幾年的我一定把他打發走，不過當了爸爸之後，對小孩的容忍度提高很多，所以很慈祥地跟小朋友講話。（慈祥是旁觀的住院醫師給我的形容。）他似乎對我的工作很有興趣，東問西問一堆問題。「你幾年級？」與其一直被問，倒不如我來跟他聊天。「我四年級，可是老師說我只有二年級而已，他們說我過動，所以程度不好。」「什麼意思？」「因為我上課都聽不懂，所以老師就叫我坐在最後面。」聽到這裡，我突然有點心酸。「那你們有上英文課嗎？」我陪自己的兩個孩子讀英文好幾年，或許這會是個好話題。「有，可是我也聽不懂，所以都蹺課。」「蹺課？去哪裡？」「躲在廁所裡，或其他人找不到的地方。」看看這個孩子，有種說不出的難過，很想幫他，卻不知怎麼做。一個跟我只相處幾分鐘的家屬，卻意外讓那天上班的心情很灰。醫療工作這些年，我接觸過各形各色的人事物，這個世界上有許多令人難過的事件，很想幫忙他們，卻心有餘而力不足。回到家把這個故事跟家人說，忍不住抱抱孩子，先前吵架的不愉快，似乎一點也不重要了。我也試著讓孩子們知道，比起很多弱勢者，我們是幸福的，更要知足，感謝上天的厚愛。
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2024-08-17 養生.家庭婚姻
這款婆婆太可怕！要媳婦生小孩過繼給小叔，說嫁給她兒是三生有幸，不准兒幫忙媳婦…奇葩行為網友齊罵
婆媳問題，千古難解，如果老公挺老婆還可以忍耐，但如果老公不挺，站在婆婆那一邊，婚姻大概也飄飄遙遙了。婆婆總喜歡說，嫁來我們家就是一家人，但實際上，媳婦就是外人，是來服侍老公、服侍公婆的。Dcard一篇文章〈奇葩婆婆和我的黑化史〉，一位媳婦終於和高高在上、不把媳婦當人看的婆婆決裂，看得過癮，不禁想，何不早鬧翻？來看看這位婆婆有多奇葩。> > >原PO文章事件一：要媳婦生孩子過繼給小叔我生完寶寶之後家族聚會變得很熱鬧，大家都很喜歡逗逗我家的外向活潑寶寶，婆婆非常喜歡小孫女但還是會說要生男的。我跟老公考量能給孩子的資源後，雙方都同意沒有要生第二胎，所以很明確的告知婆婆這個打算，希望打破她那個一直打不破的二胎願景。與此同時，小叔不婚不生但有一個長跑多年的女友，婆婆不知道哪根筋不對，居然要我們生一個過繼給小叔？小叔和女友從來沒有想要小孩，我們也不打算生二胎，完全不能理解這個想法是怎麼來的。婆婆還非常理直氣壯：反正你們是因為錢不生二胎，小叔和女友幫你們養就解決了。小叔的女友直接傻眼到不知道做什麼反應。老公跟小叔當下各自拉著另一半轉頭走人，我臨走前實在沒忍住，跟婆婆說：「媽，要不您自己生一個？」事件二：嫁給我兒子是你三生有幸婆婆很喜歡有意無意稱讚她兒子多麼優秀，我能跟她的皇子結婚是三生有幸，時不時對我說一些：妳的眼光很好耶！：妳嫁進來很有福氣！：之前幫你們合八字的時候，老師說我兒子是妳的貴人！我都會笑咪咪的回：哇喔太巧了吧？您兒子眼光也超好福氣滿滿才跟我結婚：我跟您兒子是彼此的貴人啦～婆婆就會秒臭臉安靜不說話。事件三：不准兒子幫媳婦的忙剛開始婆婆還想著要做皇后享福，每次去婆家聚會吃飯就想下馬威，當我傭人不停使喚我做這個做那個。老公看不下去會跟著我一起或是阻止婆婆，婆婆還會拉住老公說這是媳婦該做的。事情發生過兩三次之後，我就跟老公套好，老公會跟婆婆說我做不好他來幫忙。想當然又會被婆婆拉住，那我就理所當然開始我的「做不好」，例如洗碗不小心打破某套昂貴瓷盤中的一件，不小心煮出人神共憤的難吃年夜飯，打掃的時候不小心打翻整桶的漂白水。我每次都會特別誠懇的道歉並賠償，然後下次再犯。在不停輪迴後的某一次，婆婆受不了崩潰爆發。至此，我獲得了永恆的安寧，什麼事都不會輪到我。事件四：從祖宗罵到下一代，為了妳好才罵妳婆婆使喚我去泡茶，我拿了最貴的紅茶葉用熱牛奶泡開。婆婆目瞪口呆問我是什麼，我說是奶茶，我們年輕人都喝這個，還很貼心的問她需不要需要加糖。婆婆終於忍無可忍崩潰爆發（上述的事件三），指著我從祖宗罵到下一代，想得到的想不到的難聽話都吐出來了，我猜全是平常憋了很久的心裡話......婆婆爆發後的隔天跟我抬頭不見低頭見，後來跑來打圓場，跟我說：「媽媽昨天有些激動了，說的都是氣話，不要放在心上。要不是把妳當自己女兒，也不會這樣罵妳，都是為了妳好才這樣的，妳能明白媽媽的苦心嗎？」原PO之後就真的把婆婆當媽媽，吃完飯碗放在水槽就走，坐在客廳看電視邊蹺腳邊問：「媽～能不能幫我切一下水果？謝謝。」婆婆氣炸不演了，說嫁進來的媳婦就是外人，以後都不准回來了。自此，原PO再也沒有去過婆家。 這樣的婆婆有把媳婦當成家人嗎？根本是把媳婦當成工具人。有多少婆婆都是這樣？說話之前從不想想媳婦聽的會有什麼心情。或許對真正的外人還客氣多了，對自己媳婦就是一副高高在上、理所當然的樣子。就像原PO的婆婆，她就是真的認為原PO嫁給她兒子是三生有幸，所以應該感激涕零，作牛作馬來報恩。有這樣的婆婆，只能說早鬧翻早好。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-17 退休力.自在獨立
作家彭蕙仙身為長女，與母親從相殺到相愛！靠第三代點醒化解母女情仇
「你們不是同一個媽吧？」作家彭蕙仙是家中四姊妹的長女，與同是作家的小妹彭菊仙有許多共同朋友，朋友們常常在認識彭家姊妹許久後驚覺，原來兩人同一個媽媽！她們描述的母親是那麼的不同—彭蕙仙的媽媽嚴厲、不假辭色，對孩子要求極高；彭菊仙筆下的媽媽則慈愛、憨厚可愛，是個對女兒寵愛信任的母親。彭蕙仙苦笑，不止小妹，其他妹妹都曾經不諒解她對媽媽的負面情緒。說起與母親的愛恨情仇，彭蕙仙血淚斑斑。兒時常被揍不說，大學畢業後，媽媽強迫她考公務員，第一年落榜，大罵她是故意的，第二年沒上，言詞更激烈：「你可以去死了！」她真的想不開差點輕生。離婚後回家 與母親衝突加劇好不容易長大了，彭蕙仙早早結了婚離開家，沒想到兩年後又離了婚回了家。她帶著未滿一歲的女兒，和剛喪偶的媽媽同住，初衷是彼此照顧，但是交錯著離婚、喪偶、更年期這些生命的失落，讓原本就高張力的母女關係，衝突加溫。媽媽對女兒離婚的失望，變成難聽的話，她跟鄰居說：「我怎麼命那麼苦，生一個女兒來離婚。」生活裡的每件小事都能引起軒然大波，彭蕙仙幾度從家裡衝出來，淚流滿面走在馬路上，想著若被車撞死，人生一了百了有多好。那些年，彭蕙仙無數次想搬出去住，好幾次已經找好房子，付了訂金。媽媽得知後便軟硬兼施要她留下來，承諾會改脾氣，若彭蕙仙不為所動就以死相逼：「你搬出去我就死給你看。」母女「相殺」的日子維持了廿幾年。和媽媽和解的契機，起於二妹搬回家與媽媽同住，彭蕙仙順理成章搬離家，拉開母女的距離。在家裡住了一陣子的二妹也感受到母女同住的不易，有次跟彭蕙仙說：「大姊對不起，我以前真的不知道原來媽媽這樣。」妹妹的歉意，讓她第一次感覺被理解，軟化了她的防衛。女兒一句話 她看到媽媽的愛也是差不多的時間點，女兒羅晴某次聊天說到：「你有沒有想過，一個人數十年來照顧家人的三餐，從來沒有漏掉一餐，你有沒有覺得（外婆）很了不起？」原是話家常，卻像當頭棒喝敲醒彭蕙仙，她自問：為何我未曾從這個角度看母親？她發現，即便媽媽做了許多好的事，她卻只選擇看見她的壞。女兒的話改變了她看媽媽的框架。例如以前媽媽嫌她不會打扮，會到傳統市場買衣服給她，過去她覺得這是羞辱、是媽媽看不起她。換了視角之後，她想著七十幾歲的老太太會在市場買菜時，惦記要幫五十幾歲的女兒買衣服，點滴都是疼愛。她變得願意跟媽媽拉手、抱抱；她願意跟媽媽談心，即便媽媽不一定完全聽得懂；她會在媽媽穿新衣時讚美媽媽好漂亮。媽媽感受到這個從年輕時就很難駕馭、脾氣很大的長女變得可親可近，母女間流動的，不再是劍拔弩張的暴戾之氣，而是溫暖輕柔的母女之情。成年之後的彭蕙仙和媽媽同住了廿幾年，是待在家裡、陪伴媽媽最久的孩子，「表示跟媽媽的關係是我人生的功課」，對她來說這一切彷彿是上帝的安排，她非常感謝，在媽媽離世前，完成了與媽媽的和解，她們擁有好幾年的美好回憶，母女關係不只有相殺，還有相愛。她的人生因此迎來前所未有的輕盈與明亮。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-08-17 焦點.健康你我他
防詐騙怎麼做？／網戀話題不離錢，買房夢竟是騙局
姪兒在社交平台上認識了一位自稱是來自大陸江西的小資女，在家時總拿著手機和這位女孩進行「兩岸交流」，倘若是單純地聊天分享生活點滴倒也無妨，只是某一日，聽見姪兒告訴對方自己的薪資及存款金額，我察覺不對勁連忙提醒姪兒避免此話題。但姪兒對於長相可愛、聲音甜美的江西女孩甚是癡迷，接下來的幾天，他一有時間就和對方講電話，而話題似乎總是圍繞著「錢」。姪兒認為遇到了一位很棒的對象，雙方已認定彼此是男女朋友，而這位女朋友殷切地表達想來台灣買房子的想法，希望未來能和姪兒一起打拚賺錢，於是遊說姪兒和她一起存錢，且錢要存進一個她們公司在經營的加密貨幣投資平台，平台上每天都可以查看比特幣的漲跌情形。姪兒不疑有他，投放了五千元美元，我們得知他投入這筆可觀金額時都驚訝不已，但他堅信這筆「愛的基金」是真實的，最終好說歹說帶著姪兒至警局報案，並提供手機截圖畫面，在員警的經驗談及提問不少疑點下，姪兒才意識到自己可能被騙了。這一回，姪兒遇上了感情攻勢的投資詐騙，想必其身心俱疲，家人只能不斷地提醒他，投資務必依循合法管道。希望姪兒能汲取教訓，保持理性，不再輕易被外界誘惑所迷惑，和詐騙從此絕緣。
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