2021-10-13 養生.家庭婚姻
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2021-10-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命中最後一哩路的重量 在家人圍繞的告別聲裡落幕！
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。我是中途接手照顧F先生的，第一時間驚訝於他的年輕，本該是邁向事業巔峰的階段，但肺部腫瘤帶來的種種負荷已然超過他所能忍受，只能無力地躺在病床上，必須依賴鼻導管維持血氧濃度，眼神透露著疲倦。還記得第一次與他四目相對，我看出他眼底的疑惑，於是我便簡短地介紹了一下自己。「我是新來的實習醫學生，接下來的住院期間我會和團隊的成員一起照顧您！」這是我和他說的第一句話。他表現得很友善，似乎很快就接受了我這個毛頭小子的闖入，我詢問他有沒有哪裡不舒服，咳嗽似乎是一件相當困擾他的事，他會因此沒有辦法好好入眠，也無法好好進食；我也幫他做了簡單的肺部聽診，那時候的我還不懂得怎麼和癌症病人對話，擔心多說多錯的情況下我很快就離開了病房。接下來的日子裡，我除了每天關心他咳嗽的改善情形，也鼓勵他多做深呼吸訓練，叮囑他每天跟我回報進步了多少，還記得他的吐氣容積第一次從一千多跨到兩千多毫升的時候，我剛進病房他就開心地說：「覺得蠻有成就感的！」我聽到的當下只覺得，他真的很努力地想要活下去。然而他的病情持續惡化著，胸水抽掉很快又漲起來，右上肺本來沒有被腫瘤侵犯也因此塌陷，但持續地引流又會讓他整體的營養狀況掉得更快，團隊開始討論要不要聯絡胸腔外科幫他做肋膜黏連術，讓水不至於積得太快，也讓右上肺葉有機會張開。因為病人的肺腺癌沒辦法使用標靶藥物，免疫標的又只有15%，後續可選擇的治療方式有限，我們只得和病人家屬討論召開家庭會議。家庭會議當天讓我驚訝的是來了不少人，我大概沒辦法一一細數了，但據病人的姊姊說親屬們出席主要希望在經濟上提供一些協助，我們找來了腫瘤科還有胸腔外科的醫師一起向家屬們解釋接下來的治療計劃，話說得很直白，只能延長存活時間，但沒辦法治癒，病人的腫瘤已經有肋膜、對側以及骨頭轉移，如果免疫療法用下去效果不好的話最多也只剩下半年，而且時間長短很不好說。本以為會七嘴八舌的局面，出席的人們都異常的安靜，只記得似乎最後是病人的舅舅出口問了一句：「所以治癒的機會不大，但還是要試試看對吧？」決定照我們的想法去做。病人沒有直接參與家庭會議的進行，但胸腔外科的劉醫師還是堅持要跟病人面對面解釋，認為病人對於接下來的治療和預後有知的權利，那時候的我也很認可這一點。F先生躺在病床上默默地聽完，那時候的他因為不再咳嗽，接連兩天吃的狀況也改善了不少，面色和氧氣需求量都好了許多，他的嘴角牽扯出一絲笑容，覺得自己應該試一試，那時候的病房圍滿了關心著他的人，我不知道那個笑容是眾人期待眼神下的樂觀，還是他也覺得那是一個希望。病人後來就轉去外科，我在他從恢復室回到病房的第一時間去看了他，他跟我抱怨開刀的位置疼痛，但臉上依舊掛著笑容，謝謝我一直這樣頻繁地來看他。其實整個訓練期間六個月，我只勤奮地去看他一人，包括他出院後每次回來打化療，我也會想去跟他打聲招呼，他是三位孩子的父親，最小的才出生滿一年多，不過說是這麼說，其實最小的兒子對他來說是一個意外，和前兩個孩子出生的年紀中間隔了十年以上，我後來從其他同學口中聽到他似乎格外寵那位小兒子，同學和我說的時候似乎是在調侃那位父親比較疼兒子，但我想或許是因為對另外兩個孩子，他父親的角色已經扮演完了，卻很有可能沒辦法陪小兒子走過完整的童年，或許是這樣的遺憾讓他決定把自己最後的時光多分給他一些。他後來因為急性氣喘再次入院，那時候的他已經接受過四次化療，也嘗試過免疫治療，但腫瘤並沒有就此消退，多處的骨轉移讓他不得不依靠電療來控制疼痛，我在被同學告知後去看了他最後一次，走進房間的時候看見他的面色有些蠟黃，喘的程度似乎又回到當初第一次見面那樣，他看見我，即使中間隔了兩個月的疫情分艙限制沒有見面，還是一眼認出了我。「你來了啊！」他又露出他那具有標誌性的笑容，手支撐著身體往上面挪了挪。「好久不見了，我現在在外科，內科的同學跟我說你的狀況不太好。」時隔多月，我說話已經不再瞻前顧後，事前已經和內科同學確認過後續治療計劃和病情告知程度，團隊已經在談轉介安寧照護的安排。「對啊……全身上下很多地方都在痛 ……」他拍了拍右側肩膀銜接頸部的位置以及右側大腿，「晚上都睡不太好。」我下意識地覺得自己不應該多聊，因為我已經不是主要照顧他的人了，儘管種種感觸讓我想要跟他說更多，但我也不想造成原團隊的困擾。「照顧你的同學我認識，是一個相當細心的人，我相信他們可以把你的症狀處理好。」我已經沒辦法再說出疾病改善，在踏入病房的門之前我便在心裡反覆說服了自己無數次。我最後並沒有說那是我最後一次去看他，當他在我離開前說出那句「謝謝你一直來看我欸」，我幾乎看不清眼前的路，我不知道是眼眶裡面的淚水，還是那句話給我帶來的衝擊太大，以至於我的頭有些短暫的暈眩。「…………」我沒有再去看過他。「…………」書寫著這段文字的當下我正坐在病房，F先生已經被轉給緩和科醫師照顧，我當下有一股想要去看他的衝動，但就像當初走出病房門決定的那樣，在他最後一段生命裡留下記憶的人不該是我，我甚至不認識生病前的他，我只在或許是最煎熬的那段日子裡無意闖入，而他的人生應該在家人圍繞的告別聲裡落幕，那一刻可以有他的小兒子，可以有愛他的妻子和姊姊，可以有他的摯友，但不應有一位匆匆的過客。在我看來，這對彼此的負擔都太過沈重。
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2021-10-13 癌症.抗癌新知
運動抗癌是真的！最新研究發現：可以在身體內創造「抑癌環境」
在許多成功抗癌的患者經歷中，很多人都提到了「運動」！運動真的能抗癌嗎？很多人並不清楚，甚至很難說出原因。近日，一篇最新的研究證實：長期鍛煉可以在身體內創造「抑癌環境」。長期鍛煉可以在身體內創造「抑癌環境」2021年9月發表在《Medicine & Science In Sports & Exercise》（體育運動醫學與科學）期刊上的一項研究顯示，運動不僅能改善整體健康，還會釋放出一種減緩癌細胞生長的秘密武器，給身體內創造一個抑癌環境！在這項研究中，研究人員讓10名前列腺癌患者（平均年齡73歲）進行為期12週的運動干預，患者每週累積300分鐘的運動量。包括針對上半身和下半身主要肌肉群5到9次的抗阻訓練，每次1到4組，最大強度重複6到12次，每次鍛煉持續約1小時，以及5-10分鐘的有氧熱身和放鬆。研究人員發現，運動後的肌細胞因子就具有抑制腫瘤生長的能力。研究人員表示，雖然不能說明肌細胞因子與前列腺癌細胞系生長之間的直接關係，但從靜息狀態患者提取的干預後血清顯著降低了癌細胞的生長，長期運動可以在體內創造一種抑制癌症的環境。他們的抗癌經驗，均離不開運動！案例一：肺癌晚期只剩3個月，他用61場馬拉松跑出生命奇蹟！在癌症病友圈和馬拉松長跑圈，有一個很受關注的名字——賀明，他也被大家稱為“跑馬抗癌鬥士”。2016年賀明確診肺癌晚期，醫生告訴他最多只剩下3個月的時間，那一年賀明才53歲；他不願意就這麼倒下，選擇了積極治療。歷經9個月、33次化療之後，賀明的病情依然沒有好轉；就在他差點要放棄時，他下定決心要做出改變。在身體允許的情況下，他開始做康復訓練，從行走，到慢跑再到爬山；慢慢的，賀明愛上了運動。有一天，他無意間看到自己所在的城市要舉辦馬拉松的活動廣告，心裡突然湧起了一股衝動，他強烈地想要跑一場馬拉松賽事。為了不讓家人擔心，他瞞著家人報名了第一場半程馬拉松，用了2小時17分。跑完之後，他也了解了自己的身體狀態，有了更多的信心去征戰馬拉松；於是，他正式踏上了馬拉松的征程。為了完成馬拉松賽事，賀明一邊做抗癌治療，一邊跑步訓練。2017年，他完成了首個半馬，隨後決定挑戰100場馬拉松。從第1場全馬，到2020年1月5日跑完廈門馬拉松的第61場。賀明說，自己不想就這麼輕易倒下，他要證明，自己一個癌症晚期患者都能跑馬拉松，健康的人也應該動起來。2020年6月5日，賀明在安徽淮南病逝，享年57歲，他的百場馬拉松夢想最終停留在了61場。相比醫生的預期，他多活了近4年。他捐獻了眼角膜，不能延長生命的長度，也要拓寬生命的寬度。案例二：腫瘤專家推薦的抗癌秘訣，竟是游泳！2018年，央視一檔節目中，講述了一位醫療工作者與癌症抗爭二十年，只堅持一件事——游泳，最終治癒的故事。20年前，40多歲的張雷被查出癌症，手術就做了三次，醫生曾委婉告知：生命留給她的時間不多了。後來，雖然病痛給她的身心打擊巨大，但不服輸的她決定去游泳鍛煉，“跟癌症死磕”。她通過游泳不僅讓癌症20多年沒有復發，而且最終痊癒。運動，就是最好的抗癌“處方”其實，「運動抗癌」這件事，得到很多業界腫瘤專家的認可。中國工程院院士，著名腫瘤外科專家湯釗猷在其出版的《消滅與改造並舉》一書中介紹，癌症並不是一種疾病，而是多種疾病，全身性改造很重要，提出“消滅”與“改造”並舉。“改造”包含兩個方面，其中之一是對機體的改造，主要是提高機體抵抗力，以便更有效地發揮自身力量對付殘癌。“游泳可以做為抗癌處方？我認為是可行的。”我們實驗表明，身患肝癌的老鼠，沒有游泳的活了60天，適度游泳的活了70天，過度游泳的活了50天。湯釗猷認為，在此實驗中，神經系統起了重要作用。適度游泳升高多巴胺的分泌，多巴胺可以抑制腫瘤，但是過度游泳降低多巴胺分泌。因此，進行適度的運動很重要。記得2009年，當我在醫院的辦公室裡，一位病人來我這複查，他面色紅潤，聲音洪亮，但他說他也是一個病人，我以為他是一個診斷錯了的病人。看了報告才知道，他2001確診為肝癌，第二年手術切除後再次復發，切除後復發，2004後治療後，第二年再次復發，無奈，患者找到了我，我給他建議：要堅持游泳，這樣才能增強體質，提高身體免疫力。而游泳掌握方法後，也不需要像其他運動那樣需要大量的體力消耗。就這樣，我的病人在2009年後再复查，而檢查的結果是，病情得到有效控制，無復發。他說除了按時吃藥之外，他還嚴格按照我的指示游泳。他堅持每天游泳20-30分鐘，感覺身體越來越好，不害怕寒冷。事實上，這個病人並不是我病人中的個例，“游泳”已成為癌症患者最好的“藥方”。在醫學上，早期的研究已經發現游泳可以起到人體的生理作用。游泳可以刺激體內乾擾素的產生，從而有助於預防癌症和復發。南大學附屬復大腫瘤醫院榮譽院長，腫瘤專家徐克成2017年在《徐克成癌症康復每日談》一文中介紹，“我清楚記得：那是9月的一天，來自上海的企業家宋先生在我的廣州辦公室，講了自己的近乎不可能發生的神奇故事。2013年，他突然不想吃飯，看到食物就厭惡，接著背部疼痛，日益加重，體重一下子掉了10公斤。他去到2家三甲醫院，都被診斷為胰腺癌，已經不能手術切除。他拒絕了放化療，半年後疼痛逐漸消失、胃口恢復、體重增加。”我看著他講話神情，就像在聽一位前線歸來的戰地記者講述死裡逃生的故事，我問：“你做了什麼？”宋先生揮著手，堅定的說。停了幾秒鐘，他眼睛一亮，看著我，說：“哦！我有一個訣竅：游泳。”他說，在胃口恢復、疼痛減輕後，就開始游泳，每天堅持至少1小時，常常2小時，直到現在，堅持不懈。他說：“我能活下來，是個奇蹟。游泳對於我的康復，也是功不可沒。”最後，大家運動一定要堅持；不管是防癌還是抗癌，不管選擇什麼運動方式，運動一定要堅持。三天打魚兩天曬網的鍛煉方式對於防癌抗癌意義不大。只有長期堅持運動，才能夠真正起到提高身體免疫力、改善體質，從而起到防癌抗癌的效果。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-10-12 寵物.照顧指南
寵物知識+／「我差點殺了一隻貓」關於寵物溝通和安樂死決定
前幾天接到一個朋友的訊息，說希望我能跟她家的貓咪-蒂蒂溝通，據所知蒂蒂是一隻高齡15歲的老貓，器官已經衰竭，已達到醫生說的可以安樂死的標準。主人告知我這次溝通，是與蒂蒂最後一次說話，因為曾經看過另外一隻過世的貓，最後臨終時很痛苦，所以打算給蒂蒂使用安樂死，希望她走好。連線蒂蒂其實蒂蒂給我的感覺還沒到非常重病，除了上半身氣管部分，好像卡卡的，有水在裡面。或者是說，連她自己也沒感受到痛苦(聽主人說蒂蒂的個性呆呆的)。主人問:『蒂蒂你還想繼續活著受苦嗎? 還是明天帶你去找醫生，幫你舒服睡覺好不好? 』蒂蒂傳給我看一個溫暖、令她安心的地方，很明顯是她的家。我說:『蒂蒂比較不會說話，大都用畫面傳達，我想她是說想要繼續待在家裡。』提到安樂死，蒂蒂有傳出『害怕』、『恐懼』的情感出來。我:『你們是有曾經在蒂蒂面前討論過安樂死嗎?』主人說有。其實動物無法100%了解，什麼是安樂死，牠們大都無法理解，人們選擇幫寵物安樂死的背後動機，其實是想要解緩牠們的身體上的痛苦，對牠們來說，安樂死的意思，就是要離開主人了。試著想一想，如果你今天是寵物，身分對調，真的會希望離開你所愛的人、離開你所愛的家嗎？我曾經遇過，因為幫寵物做了安樂死而感到自責的主人；也曾遇過沒幫寵物做安樂死，而感到自責的主人。所以問題的核心，不是在於是否要幫寵物做安樂死，而是主人自己是否可以真正放下，超越生死。所幸最後，朋友打算不幫蒂蒂做安樂死了，打算依照蒂蒂的願望，讓牠在家裡靜待時間到來。關於生死，宇宙間自有安排與蒂蒂的溝通結束，對我來說這不過是一場平常的溝通。 直到隔天，我收到圖書館通知，告知我半個月前預定的書已經抵達，就是這一本《陪牠到最後》，我拿到後隨便翻了一頁，就翻到了作者對於寵物安樂死的看法。『人與動物都必須自己去完成生命的全程，勇敢的去面對所有病痛與衰老去逝，整個過程都是學習，及格了才有學分，學分夠了才能畢業。』『不要輕易決定濫用安樂死，所有的醫學判斷、主人的想法，遠遠不如動物自己的決斷，你得用心去傾聽牠們的聲音。』試想如果你是一個讀了四年大學，準備要畢業的準畢業生，結果你朋友擅自幫你申請延讀，然後申請還過了！你會不會氣死？（好我承認這個舉例很爛）但要說的是，目前看起來幾乎9成的安樂死，都是主人自以為幫寵物判斷的結果。我覺得你讀書、寫論文很累呀，我主動乾脆幫你申請退學，你說好不好呀？前面說過了，動物對於安樂死沒有太大的觀念，牠們只懂得死了就是離開主人了，為什麼主人你要讓我離開你？我曾經遇過被安樂死的貓咪，祂說來的很快，根本來不及就走了，懵懵懂懂的到了另一個世界，雖然不恨主人，但祂是滿頭問號。可是我無法看著寶貝痛苦下去……大部分會選擇幫寵物做安樂死的主人，都是無法眼看家中的寶貝衰落下去，或是受苦。 這本書也沒有完全禁止安樂死，甚至書中有些案例是用安樂死的，但作者主要是想要表達：動物寵物們有自己的自由意志，我們應該好好尊重且去觀察，而不是一昧擅自幫寵物做決定，牠們與人類一樣有靈魂，更應該幫助牠們的靈魂圓滿、永恆不朽。 碰到寵物已經得了嚴重病症，我們可以換個角度去想，這些都是靈魂課題的一部分，而你與寵物是命運共同體，放開你的心輪去感受，這部分的課題到底是要你與寵物學習什麼？寵物雖然不會說話，但能懂主人的心為什麼牧羊犬可以指令牧羊群？那是因為寵物們彼此習慣用細微而小的動作與心電感應，人類因為有語言了，久而久之已經卻忘這像能力，其實寵物溝通就是心電感應的一種。 我也時常說，寵物溝通其實是每個人都會的，人也是動物不是嗎？所以你只要透過大量的練習與寵物心電感應，自然會學成。 當寵物生了重病，大部分的人都會出現這種念頭：『寶貝好可憐，不要痛了喔….好可憐你好受苦喔……』，這種意念就會自動傳到寵物，寵物就會覺得備感壓力。 想想如果你自己是一個重病患，已經病懨懨躺在床上，然後你的家人都跑來跟你說『你好可憐喔….怎麼會發生這種事…….』這樣你的感覺會如何？ 那今天再換個角度想想，如果你自己是一個躺在床上的重症病人，你的家人跟你說：『好好休息，不用擔心，不管發生甚麼事情我都會永遠陪伴著你。』並且懂得接受這件事情與放下。 這個放下是必須要你與寵物雙方的，你知道已經盡了全力，你知道你會用祝福牠的念頭，來迎接牠的死亡，你們倆沒有再多的遺憾，只有滿滿的感謝彼此這段時間的陪伴，那才是放下。 我對於安樂死沒有特別的想法，每一件事物都沒有絕對錯誤與絕對正確，錯誤與正確都取自於個人決定。 但我希望看見有緣這篇的人，如果你正碰到安樂死這議題上，希望你可以去感受寶貝寵物真正的想法，並且用一種祝福與愛的念頭，去看待整個事件發生。我差一點殺了一隻貓 主題回到我幫忙蒂蒂溝通這件事。當下溝通完，我沒有特別心情轉變，對我來說是一場平常的寵物溝通罷了。但到了隔天晚上，與彩油諮詢師Sophia聊天，自己才驚覺如果與蒂蒂溝通收到錯誤的訊息，那是不是蒂蒂就已經不在這世間上了？ 而又因為我的關係，蒂蒂目前到今天，還在家裡，與牠最愛的主人在一起。寵物溝通師不僅是溝通，更要有職業道德上面的人一直給我課題，一直盤繞在我必須要學習穩固自己的能量場，因為一個人的能量場不夠穩定，接收到的訊息有可能被外在的因素、心情給受到影響，因而說出錯誤的訊息，給人錯誤的判斷。彩油師Sophia說，她前陣子也有一個客戶，80歲癌末的病患來占卜塔羅牌，就這麼巧抽到【死神】，【死神】代表著重生與死亡，身為占卜師的你會如何解讀？ 我們身為身心靈工作者，維持穩定自身的能量場就是對於客人、學生的一種職業道德，穩固好了，你的能量才能流通，也才能更發揮，而不被外在的事物、能量給干擾。我曾經想說繼續學習靈氣，學習到四階就可以出來教人了！但後來了解到，一個身心靈老師不僅是要教人，更要把正確的觀念教導給學生，更穩固自己的能量、找回自身的力量，這才是一位身心靈老師該教導的東西。寵物安樂死決定如果你現在正對寵物是否要決定安樂死，可以先看這本《陪牠到最後》，或許你的想法會有轉變。 或者書中有寫得了重症的寵物，其實除了醫療方法外，也許多有用的輔助方法，像是顏色治療、音樂治療、花精、靈氣，這些都可以舒緩病情。本文摘自海音小牧師｜寵物溝通安樂死 我差一點殺了一隻貓 寵物溝通-蒂蒂 關於寵物安樂死決定，經作者授權轉載。海音 x 靈光綻語 粉絲團：https://www.facebook.com/heiin0726海音 x 靈光綻語 IG：https://www.instagram.com/heiin1111/
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2021-10-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／和生命握手——記與L先生相處的時光
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。 第一次見到L先生是在五個月前的一次會診，我外科實習的第一個月。右胸擺著引流管的L先生戴著鼻導管氧氣，還是微微喘氣，高大的身材將病床上下擠滿，眼神空洞地聽著胸腔外科老師反覆解釋著肋膜剝除術的目的與風險。「手術不會切除腫瘤，我們只是希望可以清理胸腔的感染，爭取後續做化學治療或免疫治療的機會。」外科醫師如是說，病房內的家屬含著淚大力點頭，而L先生惶然的瞳孔沒有反射出任何疑問或期望，只是輕輕點頭。 L先生，三十四歲，三月以來開始久咳不癒，感覺呼吸有壓迫感時惡性胸水已經淹過他一半的右肺。在外院確診第四期肺癌，到我們醫院時，快速擴張領土的腫瘤也帶來難以壓制的膿胸感染，而這天討論的肋膜剝除術，就是我們希望能為他開出的一條通往癌症治療的路，又或者，度過眼前張牙舞爪的肺部感染。 後來聽說L先生的手術順利，終於可以出院，我在心裡默默地祝福他後續治療順利，後來幾輪換科實習，久了也沒有再追蹤他的消息。直到上個月在一般內科實習，在新入院病人清單上才又看見了他的名字。 這時的我才從病歷中知道那次出院後，他陸續接受放射線治療、四次全身性的化學治療，並在兩週前嘗試第一次的化學與免疫治療組合。這次入院的幾日前，他在家中走路時突然呼吸喘加劇，一直沒有改善，且右側髖關節骨轉移處的疼痛雖然正在接受放射線治療，卻也漸漸超出目前口服嗎啡劑量的控制。 X光上，原本右側的肺部空間被白色佔滿，推測原先還有部分功能的右上肺這次也塌陷了，L先生基本上只依靠左肺維持全身氧氣的交換，而這重要的左肺出現肉眼可見、腫瘤轉移的白點。電腦斷層進一步證實我們的猜測，除了右肺腫瘤持續擴大，在其他器官也出現新的轉移，伴隨而來的肺部感染也在影像上被發現。數個月來的治療並沒有讓癌症被壓制，肺部腫瘤仍然不客氣地佔據更多器官與養分。 住院第三天夜裡，L先生發起高燒、喘不過氣，斷斷續續的咳嗽伴隨濃痰，雖然立刻換上了後線抗生素，並改成利用非侵襲性正壓呼吸器輔助呼吸，因為感染及呼吸狀況的不樂觀，我們在隔日早上向L先生和他太太提出轉至加護病房插管治療的建議。L太太問：「插管可以治好的機會大嗎? 我可以跟他一起去加護病房嗎?」眼淚從她的眼眶不斷流出，她始終緊握丈夫的手而沒有抹去淚痕。我們說明以L先生目前的情況，希望插管維持呼吸的通暢，幫助他度過這次感染，不過對於之後順利拔管的把握坦白說僅有五成左右。雖然L先生十分年輕，但電腦斷層顯示肺部狀況，讓我們對靜脈輸注的抗生素療效無法有太高的期望，且加護病房規定家屬不能陪同。 「那個(插管)沒有用的啦……我們在這裡就好……」L先生拍了拍妻子的手，拒絕了插管，他說如果不能和家人待在一起，而且不能保證插管後可以拔管，在內科病房用現在的方式治療就好。病房裡，呼吸器規律地將氧氣打入他的肺部，只能看見一側胸口隨之起伏，他開始用力拍打右大腿骨轉移而痠痛不已的位置，扭動高大的身體，表情也糾結在一起。我們於是加開了一劑緩解喘和疼痛的嗎啡，遞給L太太一張衛生紙，即使不能夠吸乾她的淚水和心痛。 那個週末，我放心不下L先生的狀況於是去了醫院一趟，從病歷系統的生命徵象圖表中，看見雲霄飛車般上上下下的體溫，不斷拉高的止痛藥劑量，以及病患譫妄時所需要的鎮靜藥物使用。在護理站猶豫了一陣子要不要去病房看看L先生和他的太太，想著如果此刻不去，明天早上來還見得到嗎？也想著如果走進到病房，面對L太太的悲傷，我該說什麼、能做什麼以陪伴那樣的難過呢？後來我還是輕輕敲了L先生病房的門。 那天，使用了鎮靜藥物的L先生闔著眼在休息，L太太給我看了手機裡一家人出遊的照片，照片裡L先生單手抱著兩歲的兒子笑得非常開心。她說他們始終抱持希望，即使腫瘤科醫師說過治癒的機率不到一成，但腫瘤仍然在進展的消息，在那天把一直努力忍耐各種治療副作用的L先生擊垮了。L太太說起他們當年結婚沒有拍婚紗，計畫今年年底才要去拍全家福說起L先生的人生還有很多計畫，他有很多家人朋友，事業剛起步，三個孩子也都還正快速的成長，有很多想要一起去的地方。她說今天他們完成了DNR的簽署，但希望還要過很久很久才會用到，護理師詢問她假如真的到了要和L先生告別的時刻，希望用甚麼方式帶他回家，她不了解為什麼明明L先生還在接受治療，我們就開始提醒他要為L先生過世後的一切預做準備，她不想要準備，她希望一切都不需要，不需要和認識十七年的先生告別。 L太太看著L先生乾燥龜裂的嘴唇，告訴我他常抱怨正壓呼吸器勒住頭部很不舒服，一直想要喝水卻又怕嗆到。說著說著，淚水又流了下來，一面流淚一面說他們年初才和孩子們一起旅行，說好明年還要再去，淚中有笑，笑裡也有無法掩飾的悲傷。我坐在一旁輕輕抱著她，不曉得該說什麼，想著明天是否可以在來醫院前為L先生買一條護唇膏。 經過幾日的努力，L先生的感染狀況回到所謂「不穩定中的穩定」，他在白天裡清醒的時間增加了，在高濃度氧氣的輔助下可以維持血氧也不會覺得喘，鼻胃管的餵食和消化功能也都順暢。不過，高燒仍持續，氧氣無法再調降，腫瘤多處轉移的疼痛也開始日夜困擾著他。隨著住院時間的拉長，起初因為感染狀況略有起色的小小快樂，漸漸被身體上此起彼落的疼痛，以及無法出院的恐懼取代。 作為醫療端的我們，看著他體溫曲線並未隨著呼吸症狀改善而進步，且幾次嘗試能無法換成低濃度的氧氣面罩後，也意識到L先生的感染雖然可以維持現有治療，但他恢復到足以接受下一次腫瘤治療的機率微乎其微。甚至，略有風吹草動，勉強控制的感染仍有很高機率惡化成敗血性休克，奪去他的生命。這位年輕的病人，年輕的丈夫、爸爸，需要了解疾病作為敵軍幾乎奪走了大多數的戰場，我們已經和他一起守在最後一道城牆之下。 L先生在一天早上比著自己的右側胸口問我：「這個會好嗎？」我重複了老師們前幾日的解釋，告訴他我們正在使用後線抗生素治療感染，但目前針對腫瘤的治療只能暫緩，等情況若能更穩定再和腫瘤科醫師討論。L先生表示了解，沒有再多問，但眼神中有早已明白的無奈。後來回想起，我十分後悔自己當時沒有更多問一些他這麼問的原因，沒有詢問他真正在意的事情。即使我明白他那句「會好嗎」指的並不只是感染，但當時的我沒有勇氣進一步探詢他對疾病的想法和憂心。 每天早上我都會詢問L先生：「今天還好嗎？昨天睡的好嗎？有哪裡不舒服嗎？」而每一天，他都回答睡不好並指出新的疼痛點，右腹、右背、右大腿、左前胸、左肩等等位置輪流出現，有時用柑橘精油按摩可以改善，有時按壓一次PCA嗎啡可以緩解，有時卻需要額外的藥物才可以讓他暫時脫離疼痛的糾纏。他說他沒辦法好好睡覺，害怕晚上會突然無法呼吸，也怕晚上會又發起高燒，甚至就這麼離開，所以不敢睡覺，但醒著又會感到全身疼痛。 我們會診了身心科、復健科、社工師、心理師，也找安寧緩和團隊進行共照，為他的疼痛控制，以及面對疾病與死亡的焦慮提供協助。記得第一次，我們想L先生提起是否有考慮轉至安寧病房，有更完整的團隊可以進行更細緻的疼痛與症狀控制，也有更多醫護人力可以時時注意他的不適，但他和太太十分慌張地拒絕了，他們希望繼續在一般病房「治療」，隨後L先生抱怨起突然的疼痛，於是對話便中斷了。 後來幾次類似的對話，每當話題將要觸及L先生對疾病或死亡議題時，往往會被疼痛的問題打斷，讓當時的我十分困惑是我們給予的疼痛控制品質不佳，還是L先生心中也不願意深談或細想疾病進展與接近死亡的問題呢。心理師準備了相框讓他可以用貼紙裝飾，作為送給孩子的禮物，不過每日去都看到相框擺在窗邊遲遲沒有動靜。L先生的病房電視經常撥放著卡通，有時他看著便留下眼淚，L太太說那些都是小兒子在家裡經常看的，L先生很久沒有看到兒子非常想念，兩歲的孩子總是隔著視訊螢幕向爸爸媽媽討抱抱，掛了電話後心裡更加捨不得。 在照顧L先生大約半個月後，疾管署公布醫院即將放寬特殊病房探病限制的新聞，雖然一般病房仍尚未開放探病，但安寧病房可以每日固定時段有訪客探視。我們於是再次提起目前兩週的抗生素治療即將完成，但目前仍需要高濃度氧氣，無法進行腫瘤治療，疼痛控制仍不讓人滿意，是否考慮轉至安寧病房，讓更專業的團隊提供疼痛緩和的治療，並且能有更多家屬探病的機會。 聽見能和家人朋友見面，L先生抬起頭，和我們再次確認安寧病房是否還會給予抗生素、氧氣等治療，以及探病規定和一般病房的差別，然後堅定地說他希望轉去安寧病房。L太太也和我們分享她在網路上看見其他家屬分享在家人安寧病房接受照顧的故事，告訴我們她先前很不能接受安寧，以為那就是停止一切治療等待死亡，但她看了別人的分享，才漸漸了解安寧病房仍然可以進行需要的治療，還可以有洗澡機、有更多人一起照顧和關心她先生，若狀況穩定，也可以安排出院及居家安寧的照顧。和家人討論過後，L太太和其他的家人都很支持L先生想轉至安寧病房的想法，也順利地轉床，到另一間擁有不同側風景的病房。 在L先生轉至安寧病房後，我去探望過他兩次，幸運地都遇到他精神與心情都算不錯的時段。他愉快地和我談論昨天吃到了一直想吃的速食，而且L太太去便利商店大補貨，買了他喜歡的香草冰淇淋和果凍。他說昨天見到從小一起長大的堂兄弟，聊了很多，孩子們假日也會從台中過來台北看他。不過偶爾晚上會尿失禁，需要旁人幫忙清理讓他十分挫折。他和太太時不時會有小小鬥嘴，兩人笑著談論孩子們的學校的功課，談論颱風要來了但似乎不會放假。 病房的窗台擺著L先生和太太的合照，還有終於完成、送給三個孩子的相框，他為三個孩子選擇了不同的動物貼紙做裝飾，依照他們的個性，完成了可愛又繽紛的邊框，準備等孩子們來的時候可以合照，放進相框裡。 結束實習的那一天，我告訴L先生我要離開這家醫院，去下一站實習了，祝福他和太太都可以平安、保重，也感謝他們這段時間對我的親切和關心，讓我可以陪伴他們這段時間。輕輕摟了L太太的肩膀，也和L先生握了手，那天L先生的手十分溫暖、厚實、充滿力量，他們祝我未來順利、天天開心。 離開病房後，我忍不住落下眼淚，想起認識L先生和L太太的將近一個月，經歷的病情變化與安寧照顧的學習，都讓我意識到自己還有很多可以更細緻地照護病人的地方，也有可以更好地回應病人的焦慮與擔憂的時候。或許未來很難有機會再和L先生見面，但那一日他握住我的手的溫度，祝福我順利成為一位醫師的表情，我想，我永遠不會忘記。
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2021-10-11 養生.人生智慧
送走3500名患者的體會！日本安寧醫師：死前最遺憾的事，大都能在活著時完成
編按：日本醫師小澤竹俊從事安寧醫療超過25年，經手超過3,500名患者的臨終時刻。他除了鼓勵患者回顧自己的人生，找出其中的價值與寄託、減少遺憾，也提醒一般人不妨站在臨終者的視角試著想像：若生命有限，最重要的事情是什麼？看待世界的方式或許就會有所不同。有一個假設性的問題：如果知道自己生命只剩下一年，你會選擇如何度過？你會立刻出發旅行世界各地，或是選擇和最親密的家人一起度過？還是盡情享受美食、買想要的東西，做自己喜歡的事？相信很多人會覺得「還有很多事想做，但時間卻不夠了。」從事臨終醫療工作25年的小澤竹俊，多年來作為安寧醫師，見證了許多病患走向人生終點的生命歷程。他發現有件事幾乎無一例外：每個人在死前，一定會回顧自己的一生。在他的經驗中，或許不是每個人都能懷抱著全然心滿意足的心情離開，但大多數人回溯自己走過的人生旅程，會認為自己這輩子過得還算可以、也努力過了。當然，也有人會對於人生當中的某些部份感到遺憾。有些人會覺得「沒有多花時間和家人相處」，或是後悔「沒有實行當時想做的ＯＯＯ」等。如何瀟灑走完一生？4個原則讓人生不留遺憾或許每個人對於「沒有遺憾的人生」的定義，或是想完成的事各有不同，小澤竹俊歸納出以下4個關鍵的條件：1. 不要自我否定2. 無論幾歲都勇於踏出新的嘗試3. 坦然和家族或重要的人表達內心的情感4. 好好地度過每一天聽起來似乎是老生常談，但其實人生可能會面臨許多意想不到的狀況：像是生病、工作或是人際關係上的失敗等等，這些都可能會讓人否定自己、不再勇於挑戰新事物，或是忽略身邊重要的人。雖然有時候人生會因為外在因素，沒能按照預設的理想路線進行，但如何面對這些挫折，卻可以由自己決定。愈是遇到困難和挫折，愈能發現什麼是支撐著自己、讓自己感到愉快，對自己真正重要的事物。但大多數人，卻可能到了人生的最後一刻，才開始思考這些問題。因此，回到最初的提問：「如果生命只剩下一年，你會做什麼？」答案或許就呼之欲出了。有限的生命也是一種斷捨離 讓人留下真正重要的事物對於大多數的人來說，「明天」是理所當然會不斷循環到來的事。我們因此可以對未來懷抱期待、或是有所規劃。但對於躺在安寧病房、隨時可能離開人世的患者們來說，「明天」卻像是奢侈品一樣的珍貴；想到自己即將迎接「沒有明天」的那一刻，內心往往會感到非常絕望，更不要說經常伴隨肉體上的痛苦。小澤竹俊說，作為安寧醫師，除了給予緩和痛苦的醫療措施，也會盡可能依照患者意願，滿足他在人生最後的願望，多少減去一些心中的掛念。例如，曾有位男性患者和伴侶一起生活了大半輩子，卻始終沒有辦理正式的結婚手續。透過團隊的幫助下，他在臨終前數日和對方進行了結婚登記、並在病房內舉辦了簡單的婚禮，最後得以安詳的離世。「或許不是所有想做的事都一定能夠做到，但如果自問：現在不做、將來一定會後悔的事，就無須猶豫，應該立刻去實行。」小澤竹俊說，愈是接近人生終點，人愈能體悟「做不到的事情就放棄也沒關係」，也能夠從許多束縛中解放、從而發現真正重要的事物。自我價值從何而來？不來自他人比較而是傳承及貢獻另外，像是和他人比較外表、能力或是成就，感到優越或自卑，這些透過比較而得來的價值，在死亡的面前，也顯得微不足道。即使擁有崇高的社會地位或是令人羨慕的財富、美貌，面對死神，人人平等。在小澤竹俊的觀察中，讓許多即將離世的患者能感到安慰的事物，大致有以下幾點：1. 作為家庭或團體的一份子，支持、照顧著當中的成員2. 自己投入心血的努力，為社會帶來了某方面的貢獻3. 珍惜、重視的事物得以傳遞給下一個世代人生在世，一定會有感到痛苦的時候，或許也有人會認為「與其痛苦地活著，不如死了還好一些。」但小澤竹俊認為，「痛苦」本身不一定是壞事。他就見過許多明明一邊承受痛苦，每天卻仍然充滿活力度過的人。對於生命即將消逝的臨終患者而言，雖然受病魔折磨，他們卻反而能夠在這些過去未曾仔細思考的人生體會中，讓心靈得到前所未有的安穩和滿足。給安寧患者的9個問題 為人生留下見證在小澤竹俊的安寧治療中，有一個環節叫做「給重要之人的信」，裡面包括9個問題，大家也不妨一起思考看看：1. 在你的人生中，印象最深刻、或是對自己最重要的事件是什麼？2. 你想留下什麼訊息給自己最重要的人，或是希望他們記得的事情？3. 你的人生經歷了哪些角色？（家庭、職業或是地方上）其中最重要的是什麼？4. 你認為自己完成的成就當中最重要、最有價值感的是什麼？5. 有沒有過去想對重要的人表達、卻一直沒有說出口的話？6. 對於自己重要的人，你有什麼期望或夢想？7. 走過這一生，自己有沒有領悟到某些道理，想告訴身邊的人？8. 相反地，有沒有什麼希望他們引以為戒的勸告？9. 任何其他想要補充的事項透過這些思考人生的問答，對於來日無多的安寧患者而言，就是他們得以寄託的「未來」；而對於其家族來說，當患者離世後，也將會成為家人重要的心靈支柱。「擁有的時間愈少，就愈能理清真正的自己」，找出對自己而言真正重要的東西、把每一天都當作生命中最後一天度過，或許當需要告別的時刻來臨，人生就能減少一些遺憾。資料來源／Diamond Online、President Online原文：送走3500名患者的體會！日本安寧醫師：死前最遺憾的事，大都能在活著時完成
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2021-10-10 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】頭暈、手腳無力是低血糖還是中風？2招辨識急性中風症狀
Q：一名七旬老翁，某天早上起床突然單側手腳無力，說話正常但口水會不自主流下來，女兒心想可能是沒吃早餐有點低血糖，囑咐老翁趕快吃點早餐回房間躺一下，孫子卻說阿公和平常不一樣，應該要去看醫生，他們該怎麼做？醫師開講崔源生/臺中榮總神經外科血管科主任呼應即將到來10月29日「世界中風日」，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動腦中風教育課程，與苗栗縣政府消防局合作，安排急性腦中風到院前救護處置課程，邀請臺中榮總神經外科血管科主任崔源生、重症醫學部主治醫師廖年晨及苗栗大千綜合醫院神經內科醫師林奕夫授課，分享快速辨識祕訣。中風位置不同、症狀複雜，容易與低血糖混淆。「脖子好緊、頭有點暈眩、手腳有點無力，我是不是中風了？」你知道以上哪些可能是中風的症狀，或只是相似疾病呢？崔源生表示，中風症狀會因為大腦裡中風的發生位置不同，對應出的症狀就會不同，右側大腦中風會影響肢體行動；左側大腦中風會造成語言和認知的症狀，造成無法看字或寫字；而腦幹或小腦受損，會有頭暈、複視、眼球顫動等情況，以上有許多症狀是非典型的中風症狀，容易被忽略或誤認是低血糖、高血壓等相關疾病。崔源生說，如何辨識是不是中風症狀，或只是相似疾病，可以記住以下兩點，第一，急性腦中風症狀普遍是急性發生，症狀通常是瞬間出現，從短短幾分鐘到幾小時內，從無到有，不會是漸進式的發生。第二點是，因為中風是腦血管病變引起，症狀和腦部神經功能損傷有關。他呼籲，當察覺自己或是家人有突發的身體不對勁或行為與平日異常，任何相似急性腦中風的症狀，就應當有警覺性，不要猶豫，第一時間立即送醫，由醫療團隊給予適當處置。廖年晨於課堂中說明，腦血管疾病為國人十大死因第四位，若能快速辨識急性腦中風症狀並就醫，掌握黃金治療時間，能大大降低死亡與失能風險。急性腦中風的患者，約八成為缺血性、兩成為出血性；若能在發生3小時內施打靜脈血栓溶解劑治療，預後有大幅的進步。要特別注意，血栓溶解劑於中風症狀發生後3小時內使用效果最佳，因此愈快到醫院接受治療，愈有機會搶救。中風失能全家重擔，保持警覺搶救腦細胞。林奕夫表示，大腦結構非常複雜，需要血液輸送氧氣與能量，一旦發生急性腦中風，無論是腦血管阻塞或破裂，都會在短時間之內造成腦細胞受損或死亡，進而失能影響日常生活，不僅病人痛苦絕望，家屬也承受沉重的照顧重擔。預防腦中風固然重要，但若不幸發生，後續治療處置關係著患者的恢復程度，把握「黃金時間」搶救腦細胞，能將傷害降到最低，透過本次課程交流，救護端的快速辨識可以更減少時間損耗，救回一位中風患者，無形中就是救了一個家庭。教官小叮嚀劉旻昌/苗栗縣政府消防局高級救護技術員劉旻昌說，有些中風症狀容易與低血糖、貧血、高血壓等其他疾病混淆，其中血糖過低會有四肢無力甚至昏迷的情況，少數也會有半邊肢體無力現象，最容易和急性中風的症狀混淆，也不容易發現。因此通常救護員接到緊急救護通報，抵達現場時都會先量測血糖，再進行急性中風評估(FAST)。今年疫情期間，民眾常會為了避免出入醫院，忍耐或拖延症狀不適，若因疏忽了輕微症狀，而造成腦中風危機，甚至錯過第一時間搶救，可能造成嚴重後果。他呼籲大眾，有任何與平常不同症狀發生的情形，都該更有警覺性，若有任何疑似症狀千萬別輕忽，透過第一線消防救護員的迅速判斷，快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
國慶寶寶現象退燒 醫生觀察：父母生產計畫愈來愈務實
今天是國慶日，受少子化影響，各醫院產房不再忙碌，高醫婦產科主治醫師詹德富說，過去國慶日曾一天接生4名寶寶，今天目前接生1名，產婦選這一天的理由很務實，是因為連假有家人能幫忙照顧7歲孩子。詹德富說，光輝10月一直是傳統生產數較多月份，跟年底結婚，懷胎10月後生產進度有關，昔日「國慶寶寶」是出生熱門時段，國恩家慶喜上加喜，不少人會選擇國慶日催生剖腹產沾沾喜氣，他曾經在國慶日接生4名寶寶，但近年國慶寶寶現象已退燒。詹德富指出，今年全國出生人數約15萬，明年虎年出生率恐怕會更低。「國慶寶寶降溫，時下爸媽生產計畫變得更務實！」詹德富說，很多父母不再迷信看日子生產等，而是挑選較適合全家人的時間，以他今天清晨接生的女寶寶為例，產婦就是考量3天連假能請家人協助照顧7歲孩子，讓她能安心生產。43歲張姓產婦連假第一天就入院催生，計畫昨天晚上或今天上午生產，寶寶選在普天歡慶的國慶日呱呱落地。
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2021-10-10 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記9／防疫任務結束 彷彿一個月老了10歲
結束徵召回到家，親友見到我全都嚇了一跳：「怎麼白髮這麽多？」護理師變瘦髮蒼白，身心耗損全寫在外貌。九月初回篩檢站探望還在服務的護理師Ｊ，見面時幾乎認不出來，兩個月不見，她的白髮變多且更消瘦，一下老了好幾歲，看了好心疼。她無奈地說，這陣子天氣熱，原本工作2小時、休息2小時，可是每天都有人撐不下去中暑，後來改成工作1小時、休息1小時，但脫下防護裝備就要花掉半小時，休息時間根本不夠，最後她決定硬撐2小時，再好好休息。我很能理解這種感覺，工作時不覺得累，一旦停下休息，才發現真是累癱了。回想7月底結束徵召回家的我，白髮叢生、皮膚乾燥、面露疲態，走路沒多久就氣喘吁吁，完全是唐代詩人賀知章《回鄉偶書》的寫照：「少小離家老大回，鄉音無改鬢毛催，兒童相見不相識，笑問客從何處來。」（幸好我的小孩還認得出我！）時間10倍速快轉，一個月老了10歲，想不到支援防疫工作，對身心耗損不小。怕冷、腳軟、喘、忘東忘西，各種疲累後遺症。像是穿著密不透風的防護衣坐下來，熱氣就會從腳底直竄上腦門，彷彿有個火靈魂隨時要從身體逃出來；有時又像走動的活蒸籠，隨時打開就能端出熱騰騰的小籠湯包，每一次脫下防護衣，頭髮、內衣、工作服全濕透，彷彿剛從泳池爬起，有些人的衣服甚至可以直接甩出水。悶熱、缺氧、大量爆汗、喘、異常疲累、呼吸短促，記憶力變差，常常下一秒就忘了之前做的事；太陽熱辣的初夏6月底，我脫下防護衣回到有冷氣的休息室，覺得冷得不得了，有次喝完仙草冰走回工作區，竟然冷到全身發抖：或者下班後走到超市買東西，走樓梯才發現腳軟無力、差點摔倒。因為怕感染家人，徵召期間我暫時住在旅館，每次結束工作，腦中一片空白，累到像攤爛泥，電視都不用打開就睡著了。偶然跟閨蜜Ｌ說起我的體力耗損，她怕我一個人住出事情，天天傳訊息問候：「不必回，知道妳已讀就安心了。」中醫師朋友覺得我爆汗怕冷，可能是太累了，透過視訊看診開中藥，讓我可以維持足夠體力撐到徵召結束。穿著防護裝備長期缺氧、悶熱，恐影響身心健康。我好奇問其他的醫護人員，疫情期間會不會覺得特別累？大部分回答是：「不會啊！習慣了。」有一位單眼皮、30多歲的小兒科醫師坦承，這陣子身體確實感覺很疲憊，他認為長期處在缺氧、悶熱環境下，體溫過高，身體需要調節適應，最好每小時休息一下。疫情期間穿戴個人防護裝備，是否會影響醫護人員的身心健康？最近也成為新的研究方向。譬如《英國醫學期刊（British Medical Journal）》有篇針對英國華威醫院（Warwick Hospital）72位防疫醫護人員的網路問卷調查發現，他們最常出現疲憊、頭痛、皮膚變化、呼吸困難及視力問題，另外像溝通困難、嗜睡，以及動作及使用手術器械困難等，也讓他們覺得很困擾。研究並建議，需要採取主動措施譬如減少工作時間、改善環境，盡量降低醫護人員長期穿戴防護裝備可能產生的負面影響。最大收穫：不運動的懶骨頭，竟養成日日運動的好習慣。最後，我聽從了義勇軍朋友建議：去運動。朋友之前在開刀房工作，也有類似呼吸短促狀況，最後她每天上健身房、快走，利用運動改善肺活量及呼吸狀況。我選擇了打開手機APP跟著做運動，一天一天慢慢把心肺功能、肌力練起來，現在體力恢復了，走路也不會喘，而且還不小心愛上了運動流汗的暢快感（是想念支援前線的爆汗吧？），自動自發把運動加入每日生活中：能夠大口呼吸真好！徵召支援雖然疲累，卻為我帶來了最好的身心健康禮物。（待續）
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整
第一劑疫苗覆蓋率為鬆綁防疫政策、警戒降至一級的主要關鍵，指揮中心預估，10月底疫苗覆蓋率就能達到七成，屆時疫情平穩，將可能再大幅放寬防疫規定。專家提醒，為了有效抵禦新冠病毒變異株，國人應完整施打兩劑，務必把握接種機會，上網預約，依時間前往接種。疾管署資料顯示，確診新冠肺炎臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，或出現呼吸困難、腹瀉、嗅味覺異常或喪失，亦可能進展至嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。依據目前流行病學資訊，雖患者大多能康復，但許多人出現嚴重後遺症，嚴重影響生活品質。據報告，國內發生血栓機率低於國外，屬罕見不良反應。「為避免感染，施打疫苗是必然。」林口長庚紀念醫院副院長、感染科教授邱政洵說，所有疫苗都有不良反應，隨著施打數量越多、個別不良反應也不同，像是腺病毒疫苗AZ、嬌生有血栓風險，mRNA疫苗（莫德納、BNT）則可能會出現心肌炎、心包膜炎等。邱政洵表示，以國外報告來看，施打AZ發生血栓機率約百萬分之10至20，國內疫苗安全性監測報告，打AZ發生血栓機率約百萬分之6，機率較國外稍低，屬於罕見不良反應。台大公衛學者陳秀熙引用國外臨床經驗，美國40家醫院、超過200萬疫苗接種者，從2019年1月至2021年1月（疫苗接種期前），以及2021年2月至2021年5月（疫苗接種期後），施打mRNA疫苗造成心肌炎、心包炎不良反應的確較高，整體而言，發生動脈栓塞與心肌炎風險大約10萬分之一。心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主。另外，心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主，心包炎好發於第一劑接種後2至4周，以中年男性為主。嚴重不良反應發生率低，只要接種後提高警覺，如果出現不適跡象，盡速就醫，早期診斷治療，均能順利痊癒，邱政洵強調，台灣健保體制完善，醫療水準不輸歐美，民眾不必過度擔心。從3月22日新冠疫苗開打至10月7日，累計接種後不良反應事件為8861例，其中非嚴重不良反應4613件，疑似嚴重不良反應4248件，疑似接種後死亡個案則有849人。指揮中心發言人莊人祥表示，疫苗接種後死亡，是時序上的關聯，不一定有因果關係，疑似死亡個案的認定標準從寬，接種後死亡100天以上也會被記錄，目前為止接種後的死亡並沒有高於背景值。國外疫情仍嚴峻，應完整施打二劑，別自己嚇自己。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，疫苗不良事件是指接種後出現任何身體上的不良情況，這些事件發生在疫苗接種之後，但不代表就是接種疫苗造成。為了保護自己、保護家人，民眾對疫苗應有正確認知，打破迷思，踴躍接種，不要自己嚇自己。陳欣湄指出，無論施打何種廠牌疫苗，常見副作用如注射部位疼痛、頭痛、肌肉痛等，約在施打後48小時內發生，並於一周內緩解，若民眾施打超過一周仍發燒、疲倦，就要注意是否有其他疾病。秋冬之際，年輕族、學生開打BNT、AZ等，可能施打前剛好感冒，卻誤以為是疫苗副作用，建議民眾若觀察一周以上仍有不舒服情況，應求診醫師。雖然國內疫情趨緩，邱政洵提醒，國外疫情仍相當嚴峻，Delta變異株傳播力特別強，美國CDC今年7月底數據，Delta的R0值可高達6至8，R0值指的是基本傳染數（Basic Reproduction Number, R0），意謂1人感染可傳6至8人，且像美國、以色列、新加坡等完整施打二劑疫苗的國家，每天仍有千人確診或「突破性感染」。邱政洵表示，疫苗接種政策應該朝著「全民施打」，衛生單位積極衛教民眾，並執行施打疫苗後續追蹤，以及不良通報、早期診斷治療；民眾對於疫苗也要有正確認知，若健康狀態良好，施打疫苗副作用極低，就應該施打。「民眾一定要完整施打二劑」陳欣湄說，施打疫苗需要時間生成免疫力，近日秋冬季來臨，病毒恐更加活躍，千萬別等疫情來才打，應盡速施打獲得保護力。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
進口疫苗陸續到貨 10月22日進入疫苗注射高峰期
立陶宛贈台第二批ＡＺ疫苗廿三點五九萬劑昨天到貨，政府採購的第八批莫德納一一三點二一萬劑，也在昨天凌晨抵台，未來還有大批ＡＺ疫苗即將到貨。指揮中心指揮官陳時中表示，幾批疫苗封緘檢驗後，預計於十月廿二日後，統一開放施打，第十二輪將是疫苗開打高峰期，同時間有四款疫苗，施打對象也將廣泛開放。國內連續九日本土零確診，但昨天新增北市一歲女童染疫，Ct值卅八，其餘五名同住家人，四人居家隔離中，一名自我監測中。其中三人篩檢為陰性，但抗體檢驗陽性，女童疑為五月本土疫情升溫後的舊案。陳時中表示，該名女童並未至幼兒園，也沒有保母，單純在家中，加上家人篩檢為陰性，對社區影響低。陳時中表示，立陶宛先前捐贈ＡＺ疫苗二萬劑，兩批共廿五點五九萬劑，最新一批其中約四六○○劑於十月卅一日到期，將盡快安排接種，其餘效期至十一月卅日。「十月廿二日起，是疫苗注射高峰期」，陳時中指出，國內累計疫苗到貨二三七二萬劑，已突破全國人口數，排除零至十二歲，可施打疫苗人數為二千一百萬多人，目前施打量累計接種一七八八萬七四六五劑，劑次人口比為七六點卅四，人口涵蓋率為百分之五八點五二。至於昨天抵台的莫德納疫苗一一三萬劑，保留給七月十六日以前打過第一劑的一百萬人接種。陳時中表示，剩下十三萬劑先規畫給第一劑接種期滿或滿十周者施打，若有再進貨，會盡快開放給想打第一劑的人，未打到莫德納第一劑者，可選擇同為mRNA疫苗的ＢＮＴ疫苗。
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2021-10-10 新聞.長期照護
長照2.0交通接送服務擴大對象 輕度失能者也能申請
2025年將進入超高齡社會，為加速交通接送市場及擴增服務量能，衛福部長照司日前預告，長照2.0交通接送服務擴及輕度失能者，每年可望新增7至8萬人受惠。衛福部則指出，盼透過使用者增加，提高業者投入服務意願，除補助民眾，政府亦補助交通業者，因應未來長照市場所需量能。衛福部長照司副司長周道君表示，長照需求等級由輕至重分為1至8級，現行長照交通接送服務，除偏鄉地區，僅限第4級以上中重度失能者才能申請給付。未來新制上路，將不分偏鄉或都市，2級以上失能者全數納入長照交通接送服務的給付範圍，新增可人數7、8萬人。交通接送服務中，長照2.0提供長照交通車，身心障礙對象則可申請復康巴士，但長照2.0服務對象有數同時也有身心障礙證明，可使用兩種交通服務。周道君表示，長照交通車用於就醫、復健，但復康巴士則無限制，提供多元使用。周道君表示，未來擬將輕度失能者納入長照2.0交通接送服務，希望讓使用人數增加，吸引更多服務單位投入，帶動供給服務單位進入長照場域。有意願投入交通接送服務業者，中央也提出獎勵措施，例如專用長照接送優惠、每月營運補助等，盼帶動有意願的運輸業者擴大長照運能，增加效益。長輩就醫、家人外出上班，不論上下午，經常集中在尖峰時段，導致車輛調度困難，業者多以「共乘」增加運能效率。但若前一位使用者行程延誤，也影響下一位，造成困擾。周道君建議，各縣市與業者可發展預約系統，使調度機制更完善，若能了解不同個案需求及使用時間與限制，可讓接送服務更細膩。士林靈糧堂社會福利協會服務處處長李梅英表示，以年長使用者角度，包括輕度失能者可能因膝關節退化，走路無法超過500公尺，要出門參與團體活動或購物都有困難，樂見政府放寬補助對象。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉義33歲男上月接種AZ後不適 今不治
嘉義市33歲李姓男子上月10日施打AZ疫苗，19日出現頭痛、胸悶等症狀，隔日送醫治療住院後，陸續做心導管、開顱、血栓移除等手術，住院急救至今天上午拔管、宣告死亡，檢警會同法醫下午相驗，死因不明將擇日解剖。嘉義市衛生局表示，院方日前已經申報疫苗不良事件，衛生局會協助家屬做疫苗受害救濟。據了解，33歲李姓男子平日身體正常，沒有特殊疾病、不舒服，上月10日注射AZ疫苗後，出現不舒服的狀況，19日向家人反應頭痛、胸悶，到隔日清晨狀況仍沒有改善， 身為護理師的妻子立即將他送醫急救。李姓男子就醫後即進入加護病房急救，院方並做心導管手術，之後又陸續急救多次，還二度開顱減壓、移除血塊，移除血管栓塞，醫院依李的狀況通報疫苗不良事件。李男上月28日又再次做心導管手術，昨天再度手術，術後狀況仍不理想，今天上午10時許在醫院拔管宣告死亡。
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2021-10-10 養生.人生智慧
人生你求的是什麼？ 透過自我對話做「人生階段性整理」，重新看見內心最真實的自己
我在安寧病房照顧過一名阿公，有一次他告訴我：「我已經七十多歲了，當年我一個人來到台灣，如今整個家族已經有二十幾個人，子孫們雖然不是個個功成名就，可是他們都奉公守法，現在我的生命已經走到最後，即將要離開了，內心感到非常踏實……。」阿公透過這段自我對話，為人生進行一場總整理。內心豐足，無比踏實這一段自我剖白，裡面充滿著自我撫慰，阿公很真實地呈現自己：我的小孩、子孫們即使沒有豐功偉業，卻踏踏實實過好每一天，正是一個市井小民的安穩日常。我相信他也曾希望兒孫能夠揚名立萬、光宗耀祖，但在期待與現實中，給生命重新定位。他沒告訴我們的是，他花費多少心思在「調整自己」的過程，怎麼整理自己的經驗，然後重新替這段經驗下一個註腳？阿公並沒有說：「我有個成功的人生！」而是說：「人生走到這一個階段，可以心安理得，仰不愧天、俯不愧地！」很多人的一生並沒有高潮迭起的經歷，在每天的小事裡，做好自己的本分，過著平實的日子。這個人生，你求的是什麼？有多少人求的，其實只是一份安穩、無憾。年輕的阿公應該有過很多的理想，可是在生命的最後階段，重新整理自己的時候，回頭看來時路，他不再強調「沒有達成的理想」，而是「此時擁有了什麼」。找到生命的立足點，讓自己安在很多人都會說自己「生平無大志」，或是這輩子也沒什麼豐功偉業，可能只是做一名小職員。也許我們沒有想過，一個平凡的小人物，卻能讓自己在生活中過得安然自在。然而，就算是一個小人物，也有小人物的哲學，如何在複雜的世道裡找到生存的技巧，悠遊在自己的小天地裡，而不覺得渺小，便是我們的課題。當我們找到生命的立足點，就擁有一種安適自在的狀態，於是做一名小職員也能夠發揮自己的特長，擁抱屬於個人的價值和意義。然而，「安適自在」的背後，可能需要一些勇氣，敢於面對質疑的聲音，學習在自我需求跟他人期待之間，看到立場的差別。那些加諸自身的過多期待，往往來自父母、老師、同儕等，在我們「找自己」的過程裡，難免會有一番掙扎。最後，內心深處總會有一個聲音，隱約或清楚地提醒著自己想要扮演的角色。這才發現，不是每個人都想當鎂光燈下的主角、競賽場上的選手，受到矚目與喝采。有時候當個配角，好像更能夠彰顯自己的特質，當我們透過這樣的自我對話與整理，就能找到自己的價值，並且安於那個位子，即是「安在」。人生際遇，各自燦爛每個人年輕時可能都想過「我以後要如何如何……」，隨著年紀漸長，發現自己無法達到，只好把期望打折、再打折，然後跟自己妥協。每次妥協的結果，我們失去了什麼嗎？面對人生，什麼情況才能說「此生足矣」？我特別珍惜生活中看似平凡的小事，那些發生在身上的際遇，都給了我一個反思的機會。每個人都有自己的人生際遇，每一個階段的改變，都是從小部分慢慢地轉換，讓我們能夠調整看待事情的視角，並且在過程中尋得一條出路。各領域有傑出表現的名人們，在接受訪談時，都不免講到那段深刻磨練自我的過程，旁人聽到時往往會說：「換作是我，怎麼受得了？」那些不為人知的辛苦，一點一滴累積起來的養分，使他們的日常，閃耀出動人的光芒。前線作戰的勇士，開疆闢土，令人激賞；後勤補給的小兵，按部就班，讓人安穩。從來就沒有理所當然的事，你的歲月靜好，都需要靠努力來打底，能夠掌握住那些像煙火般一瞬間發出璀璨光芒的人，除了本身的條件，也要持續奮力不懈，才能在平凡中顯露耀眼的不凡。就像前面提到的那位阿公，在生命盡頭的自我回顧，就是一名真正的勇者，許多這類小故事，隱藏在日常生活裡面，就等我們再發現。找自己，不受限「找自己」是一種持續轉動狀態，「上個月的你」跟「這個月的你」就不一樣，古人說：「不經一事，不長一智。」我們隨著日子的前進、事件的磨練，每天都在悄悄改變。我們會在紛至沓來的事情中學習適應，並且調整自己，這也是為什麼可以從過去的經驗中找到自己，從過去的經驗裡整理自己。「他就是和他爸爸一個樣！」、「現在就流行這樣穿！」、「同學都在玩這個啊！」、「我把妳拉進群組哦！」我們的生活不斷地受到周遭的人事物影響，從日常的穿搭、對於事件的觀點，再到價值信念的破壞與建立，身邊的人一直扮演著重要的影響力，他們可能是我們的家人、親友、同事，或者自己欣賞的偶像、名人，也可能是一起學習的同伴。我們對於自己的認識，不只存在於個人的世界，還要從接觸的群體來加以對照，所以「找自己」的過程，需要對照「參考團體」。在自己所屬的群體裡面，我們會希望和大家一樣，透過觀察而有一些細微的修正，因此「今天的你」跟「昨天的你」就有些不同，可是對別人而言，他們可能覺得你就是你，二十年來都沒變。「參考團體」也帶來歸屬感，讓我們認同自己成為某個人或環境的一部分，舉凡家人、朋友、同學、團隊、公司等，從中找到自我的定位，如同自問「我是誰」的時候，很多答案都是以此出發，正是因為在關係互動中找到安在的歸屬感。然而這份歸屬感的需求，是不是也曾經困擾著我們？內心開始懷疑這個團體真的適合自己嗎？我能認同他們做的事嗎？留下或離開，重新看見自己記得我在大學時參加社團，一開始十分投入其中，大家經常「廢寢忘食」，甚至有人為此翹課，熬夜趕活動計劃，早已是家常便飯。大家共同建立起革命情感，我也從中發展出對於社團的歸屬感，這種感覺令人著迷，尤其對於剛離家獨立生活的學生而言，社團成了取代家庭情感的重要團體。「社團活動難道比系上的課業重要嗎？」即便再喜愛，我也不禁對於如此熱衷的氛圍，感到一絲的疑惑。曾經問夥伴是否也有同樣的疑問，當時大家的答案似乎很一致：「社團活動重要啊！忙完這一次，再去趕功課吧！」幾次之後，我漸漸從有事請假，變成偶爾出現，最後淡出了社團活動。我們不妨想想看自己是否也有類似的經驗，在一個團體中，是什麼原因讓自己投入？又是什麼原因，最後選擇離開？在留下與離開之間，內心一定有過一番掙扎，又是如何處理過程中的拉扯？然而，不論當時的決定是什麼，都帶著我們重新看見自己。離開一個歸屬的團體，或是從一段關係中抽離，都會產生一定的衝突。那麼，我到底在乎什麼？記得當時在離開社團時，面對有些夥伴的不諒解，認為是我背棄了大家，甚至因為不認同我的決定而感到失望不已。然而，當時最令人沮喪的，不是來自負面的聲浪，而是從此不再屬於那個曾經熱愛的社團，那種失去歸屬的失落感。多年後，當大夥重新聚在一起，笑談當年的風風雨雨，大家聊著當時的我，看見我那股不為人知的倔強，不像平時談笑嘻哈的模樣。那次事件讓我發現所謂的革命情感，是在乎彼此共有的時光，因而懂得珍惜跟自己一起努力的朋友。這也是我重返那段時光，透過自我對話，階段性的整理。留下或離開，帶我看見自己；再次相聚和回顧，讓我找到了自己。※本文摘自博思智庫《跟自己作伴：找回獨處不心慌的安定力量》
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2021-10-10 養生.生活智慧王
手機容量快滿了怎麼辦？ 教你必學的「雲端備份照片」方法，再也不怕手機沒容量
最疼孫女的62歲老張，為了用優惠價買孫女愛吃的餅乾，加入家附近超商的Line團購群組，老張買完零食後，發現手機容量快滿了，便把超商群組相本裡的照片全刪掉......。店員告知他才發現，原來這樣會刪掉群組共用的照片，心裡覺得自己好糗。雲端存檔真的存「雲上」？熟齡族手機教學課程團隊「智樂活 樂齡活動社群」講師畢偉功說，教手機課 4年多來，遇到不少人跟老張一樣，曾經不小心把家人或朋友群組裡的共用相本刪除，「結果就是吵架，或者被罵。」一旦有這樣的負面經驗，有些人就變得不敢刪照片，但手機有固定容量，之後用起手機來綁手綁腳。畢偉功解釋說，資深數位新鮮人容易有這個狀況，主要原因就是對網路邏輯不熟悉，對「雲端存取」概念不理解。「智樂活 樂齡活動社群」認為，要讓他們順暢使用Line或谷歌（Google）功能，要先搞懂雲端的運作邏輯。智樂活團隊的教學，把生硬的電腦語言轉化成生活中常見的事物，再搭配圖卡來破除聽不懂的障礙，順利協助一步步進入狀況。畢偉功舉例：「解釋存雲端照片時，我都會跟學員說，它就是存電腦主機的意思，只是這個主機在很遠的地方，再配上在機場旁邊的電腦主機圖片，多數人就能理解了。」必學雲端備份照片 手機容量小也不怕智樂活團隊表示，他們在教學現場發現，不少學員都是接收兒女或孫子的手機，容量通常較小，所以很需要學會把照片放上雲端備份，才可以釋放手機空間，不必時時擔心容量不足。另外，谷歌的雲端相本與Line的群組相本，智樂活團隊認為，非常很適合熟齡族使用。畢偉功說，谷歌雲端相本對學員們最方便的地方在於，一旦設定好同步備份，之後用手機拍照時，照片就會自動傳到雲端硬碟，還能開多個資料夾，把照片依不同主題做分類整理，方便之後查找。如果用不習慣谷歌雲端相本，畢偉功也推薦熟悉Line的長輩，開一個只有自己的群組當作雲端存檔備份，只要把想存的照片傳進來，再依照主題分門別類整理成不同相本即可。谷歌相本 vs. Line相本谷歌相本Line相本優點手機拍照時，同步上傳雲端備份無容量限制缺點15G容量限制照片上傳會降低畫質畢偉功說：「兩者差別在於，谷歌的雲端相本有15G的容量限制，如果需要用更多空間的話，就必須要付費；而一個Line群組相本的容量上限為十萬張照片，如果需要更多空間，那再開一個Line群組即可，等於擁有無限存取空間。」現在開始增進數位技能，讓疫情解封後的生活更豐富智樂活團隊認為，雲端存取對熟齡族來說是很實用的數位技能，若擔心操作步驟搞不懂，最懂大人的橘世代與「智樂活 樂齡活動社群」攜手，推出專屬熟齡族「不出門的數位生活課 : 訂餐.買菜.手機爆滿不求人」課程，用最淺顯的說明與步驟，手把手帶熟齡族進入數位世界。單堂課程 888元 (價值1,888元)三堂套票1,588元(價值3,888元)✔ 【不出門的數位生活課】線上課    三擇一/三堂套票 ✔150篇退休理財「理財攻略」✔100篇居家運動「健身攻略」✔1年份橘世代VIP資格立即報名>把握時間增進數位技能 ※ 現在開始增進數位技能，讓疫情解封後的生活更豐富。課程報名請洽詢02-7721-6909按2。
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2021-10-09 養生.生活智慧王
東西收了又亂怎麼辦？ 專家教收納3撇步！「左右腦思維不同」決定收納方式
「東西用完可不可以放回去？講了幾次都不聽！」這句熟悉的話語，可能出現在每個家庭，對於家中的主要整理者而言，整理完立刻又變雜亂，是生活中最無力的一塊。面對類似問題，居家整聊室創辦人鄭博元提出三大收納維持建議，不妨檢視一下，自己過去是否用錯方法，從現在開始正確調整吧！談到收納，除了中間的整理過程之外，事後的維持更重要，因為它攸關下次需要再次整理的時間點，假如每天無法維持好的使用習慣，幾天後就會重回凌亂狀態，但到底該如何維持呢？鄭博元解釋，其實家中所有的日常物品中，最常用的只有20%，剩下的80%較少使用，會造成凌亂的起源，就是常用的20%物品，因此，維持它們的整潔，就能大幅減低雜亂的狀況。維持整潔 針對個性用對方法想要收納後不破功，可參考以下三種方式：第一，定期順手整理：收納維持失敗常見的原因是，平時沒有隨手整理歸位，一旦懶散因子發酵，日積月累龐大的雜亂感，會讓人更無力、更不想整理。因此，平時東西用完，利用幾秒鐘順手歸位，即可達到預防性的凌亂。第二，區分收納空間：將同樣情境的東西，收納在同個空間，就不會造成東西找不到的狀況。例如，家中有多把剪刀，廚房用、生活用、剪髮用，應該收納在對應的空間，如廚房、客廳、浴室等，才不會出現要用時找不到，東西四散各處的狀況。第三，針對個性用對收納方法：其實，收納的維持跟性格特質有很大的關聯性，收納完總是使用不順手或一下就破功，可能是用了不適合的方法。鄭博元說，人可以大致區分為左腦人和右腦人，兩類型的人因為不同的慣用腦，所以思考模式也不同。左右腦思維不同 決定收納方式右腦人偏感性，擅長整體的觀察，適合看得見的開放型收納，可利用透明收納盒、大範圍地將物品分類；左腦人偏理性，擅長觀察細節，適合系統性的收納，可利用文字標籤把收納物品標示清楚。想知道自己是偏左腦或是右腦思考，可參考兩步驟，首先將十指緊扣握拳，右拇指在下為右腦、左拇指在下為左腦，此舉可判斷「尋找物品」（輸入）時的慣用腦。此外，可試著將雙手交叉環抱於胸前，左臂在上為右腦、右臂在上為左腦，可判斷「放回物品」（輸出）時的慣用腦。透過交叉比對，可得出結論是左左腦、右左腦、右右腦或左右腦，可協助判斷自己與家人適合的收納法，用對方法更有利維持整潔。
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2021-10-09 新聞.長期照護
人人都可能在某一天突然成為「身心障礙者」 安心變老，身心障朋友還要奮戰多久？
每個健康的人都可能在某一天突然成為「身心障礙者」。根據衛福部統計，2021年第一季，台灣領有身心障礙者手冊人數近120萬人，平均每20人就有1名。造成身心障礙的原因，「後天」比率大於「先天」，以「後天疾病或老年退化」占58.8%最多，除了智能障礙、自閉症和少數罕見疾病，其他障礙都發生在成年之後，年齡的平均中位數是40歲。這120萬人中，45歲以上者占75％。人人都是身心障礙者候選人另一組數據是，當長壽高齡成為必然，我們延長的是「不健康餘命」，很多人可能在生命的最後一哩路失能失智，成為身心障礙者。我們的社會怎麼照顧這群人？某個程度也說明社會要如何回應我們充滿各種可能的老後。現任監察委員，也是國家人權委員會委員的紀惠容強調，在各國際公約裡，居住權都是基本人權，無論身分為何、人數比例多寡，都應受到保障。目前國內對身心障礙者老後居住的想像單一，除了「個人責任」（自家照顧）或是「社會福利」（機構養護）外，應該開創更多形式，例如強化合作式住宅，讓政府、民間的資源可以協力，共同協商、創造更多關於「住」的可能。發揮社區力量 努力同村共養監察委員王幼玲身為自閉青年的家長，也曾任身心障礙聯盟秘書長，參訪過許多國家對身心障礙者「去機構化」的做法，「我不贊成24小時都同一個空間，比較好的形式是，白天進到社區工作、活動，傍晚回到『社區家園』共住，但是配以足夠的人力照顧，類家人模式。功能不佳者，允許個人助理進去協助生活起居。」心路基金會實踐已久的「社區家園」就是這樣的模式——智能障礙者同住公寓，白天各自去作業所或庇護工場工作，傍晚回到家園有人照顧生活起居。王幼玲認為，要讓身心障礙者也能有選擇地在社區裡生活，除了政策的完善和配套外，還必須努力找回「同村共養」的社區力量，讓每個人都能安心在社區生活。渴望理想老後 他們也有夢想為何身心障礙者也能正常居住在社區這麼重要？「我想問，為何不重要呢？他們就和你我一樣是人，有夢想、有想要做的事…，但他們都老了。」社工楊淑齡服務對象是思覺失調患者，她會在服務對象病情穩定後和他們討論「理想老後」，有人期待回鄉與家人同住、有人規畫和朋友一起租屋共老並開始存錢。如同多數人，他們對於未來有擔心也有期待、願意為理想的生活努力，渴望生命能自主。讓身心障礙者的老後居住有更多的選擇，不僅因為我們每個人都是身心障礙候選人，更因為這本是生而為人的基本權利。
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2021-10-09 新冠肺炎.預防自保
國慶連假高鐵違規站、景點人潮 陳時中：整體情勢樂觀
國慶連假首日自由座沒開放，但有民眾發現台灣高鐵車廂上仍有發現有人站著搭乘。指揮中心指揮官陳時中指出，現在沒有開放自由座，有可能有過站等情形屬於個案，會請高鐵妥善處理。然而各大景點多人出遊人潮聚集，憂疫情捲土重來。陳時中說，我們仍需要提高警覺，但整體情勢變化還是保持樂觀，以前的本土個案相較多，但從中秋節連假至今沒有新的疫情發生，希望大家口罩戴好，疫情穩定機會高。外界關心本土零確診連十日破功，新增一名本土女童確診。他指出，該名女童Ct值38，處於陰陰陽陽症狀，其他家屬報告剛出爐皆為陰性，看起來是舊案，列為本土個案，尚未找到感染源，但對社區影響很低。另外該名小孩僅一歲，目前沒有到幼兒園或托嬰中心也無保母，單純在家中的女童發現感染。醫療應變組副組長羅一鈞指出，針對該名染疫女童有匡列的三名家人中，其IgM陰性、IgG陽性，研判這四人感染較久，另有一名家人仍在採檢當中，研判跟之前本土疫情升溫後所殘留的舊案，但對社區影響小，另外三名血清陽性的家人中，有一名曾接種過一劑新冠疫苗。
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2021-10-09 新聞.健康知識+
別再汙名化「喝冰水」，好處其實超多！台大醫師告訴你：15個喝冰水的好處
考一考，你對「溫度」的迷思！Q1冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好？A：沖澡、泡澡用冷水或熱水，應該要以身體狀況與環境冷熱來考慮。年輕力壯的人如果為了鍛鍊身體，以冷熱交替沖或泡澡所施加的生理壓力訓練最強，次強的是只用冷水或是熱水。一般人熱水沖澡就好，如果想要稍微挑戰自己，可從冷水沖腳開始，慢慢訓練到腿部就可以了。大範圍的冷水澡，身體需要具備相當強的生熱能力（亦即運動能力）與冷適應訓練。對於一般有健康疑慮的人，沖澡的方式比泡澡安全，因為泡澡產生的生理影響比較大，需要考慮身體狀況與接觸時間長短的影響。Q2空腹可以喝冰開水、吃冰嗎？A：往往會這麼問，多半是媽媽看不慣兒子還沒吃飯就從冰箱拿冰的飲料咕嚕灌下肚。氣候炎熱時身體變得燥熱，空腹喝冷開水吃冰可以舒緩身體過熱的現象，之後才吃得下飯，所以只要不是甜的飲料，反而可以提振精神、促進食慾、幫助消化，也可以幫助腸胃蠕動、緩解便秘習慣，以及胃食道逆流。另外，在寒冷的季節裡喝冰開水，需要經過運動訓練與處在溫暖的室內環境，才不會產生失溫的壓力；因此，在國外的餐廳裡因為有開暖氣，即使天寒地凍，他們飯前常常也是供應冰開水，自有其道理。當然，如果身體無法適應，那麼要如何做，還是需要再三考量利弊。Q3喝冰開水、吃冰，會使代謝下降和體質變寒嗎？A：吃冰有助於增加新陳代謝、活化脂肪細胞、幫助解渴與散熱。尤其，過熱的時候吃冰，可以提振精神與情緒，多數人因此容易保持活力與運動力；而運動與活力的增加，可以改善怕冷無力的外冷情形，因為經過運動訓練之後，體質就會變得傾向外熱內冷的狀態。不過，吃冰會刺激副交感神經與促進平滑肌收縮，對於氣管敏感與腹瀉的人，可能需要適量或額外的訓練。人體為了維持恆溫，生理會有適應現象，體質越接觸溫熱反而怕冷而變寒，越接觸冰冷就怕熱；所以，北方人怕熱而南方人怕冷，常喝溫熱水身體比較怕冷，而常喝冰開水反而比較不怕冷。Q4生理期，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：喝冰水吃冰會刺激副交感神經，使得子宮平滑肌收縮變強，不過可能覺得經痛明顯。但是，好處之一是可以幫助子宮復原、減少經血的總失血量；好處之二是減少缺鐵性貧血與虛寒的體質；好處之三是副交感神經受刺激可以改善情緒，特別是在心情不好、環境溫熱時，可以考慮這麼做。相對於喝溫熱水或熱敷，的確可以緩解子宮收縮與經痛，但是會增加出血量，容易造成慢性貧血。月經期超過五天就可能有輕度貧血，鐵的利用與造血則約需四十天才能補足，因此月經稍微量大或時間長，就會產生缺鐵性貧血，而且即使補充鐵劑與葉酸也來不及。此外，過度接觸溫熱會讓交感神經興奮，因此容易感覺煩躁，再加上貧血後的疲倦、怕冷、體力不支等等都會影響婦女的健康。也有人認為吃冰會造成各種婦女病，事實上正好相反，理由會在接下來的內容中詳細解釋。其實，偏離體溫的冰冷或溫熱都會產生不同的生理反應，各有其利弊，如果不確定該怎麼做，就保持中性（室溫）就好了。Q5痠痛時，該冰敷還是熱敷？A：發炎或受傷的急性腫痛不宜熱敷只能局部冰敷，冰敷時間約五到十分鐘左右，可以每一兩個小時重複冰敷一次；而慢性痠痛雖然可以藉由冰敷或熱敷來緩解，但是我不建議熱敷。慢性痠痛的局部冰敷是為了神經效應，一方面有鎮痛效果，另一方面因為冷刺激之後神經反射使放鬆血管反而可以改善循環，因此需要的時間短只要一到五分鐘以內就可以，如果使用冷卻噴霧效果會更好。冬天寒冷時可以冰敷或冷擦拭後保暖以增加循環。慢性痛的熱敷是為了緩解疼痛以便開始自主活動，因此只有熱敷而不自主活動會產生熱適應，而且熱敷會加重局部發炎反應並使神經痛加劇，建議盡量避免。在我的治療對象裡，有許多運動或意外傷害後產生慢性疼痛的病人，我認為盡早活動比熱敷重要，而不活動的熱敷，在我的建議事項中是一律禁止的，如果因為活動前緊繃需要舒緩，是可以稍微熱敷，幫助運動前熱身。值得注意的是，痛風性疼痛是不宜熱敷加熱，也不宜冰敷冷卻，除了選擇服用藥物之外，最佳的策略是飲食控制與局部保暖。Q6天氣冷，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：天冷時在溫暖的室內運動發熱後，可以喝冷水、吃冰幫助復原，而且喝冷水的解渴效果比較好，也可以提升副交感神經，並且調節自律神經，幫助脂肪新陳代謝，不過前提是要可以維持體溫。所以，想要在天冷時喝冰開水、吃冰，就要懂得先保暖與保持運動習慣，否則失溫引起身體的壓力反應，那就不好了。在歐美日韓地區，寒冬季節也常喝冰飲料或吃冰，一方面室內溫度適宜沒有失溫的問題，二來喝一點冰水可以解渴提神（喝溫熱水反而不易解渴，容易口乾舌燥）。台灣的天氣溫熱時候居多，因此多數家庭裡的室內加熱設備不夠，使得冬天寒冷時室溫低於攝氏二十至二十五度，屬於容易失溫的環境，如果少活動，容易感覺手腳冰冷僵硬，在這種情形下自然常喝溫熱水或熱湯來保暖，但是過度倚賴體外熱源反而製造了各種健康問題。Q7究竟喝冰開水好，還是喝溫開水好呢？A：整體而言，吃冰、喝冰開水，或者喝溫熱水、熱湯，都會產生生理反應，各有其利弊，不可因噎廢食。要怎麼樣得到最大的好處而減少副作用，需要有足夠的生理學常識。在寒冷環境下身體體溫不足時，喝溫熱開水可以補充熱量、維持體溫、減少交感神經作用，因此令人舒服；但是，在溫暖的氣候時就常喝溫熱開水，身體會產生熱適應、降低新陳代謝，並且增加發炎的機會，也容易產生自律神經失調與慢性疼痛。氣候溫暖時喝冰開水，可以刺激副交感神經作用、減少自律神經失調提振精神，也可以減少天冷時發生對冷敏感的問題，除了幫助降溫散熱、減少發炎，同時也會提高脂肪的新陳代謝。如果不確定自己或家人該怎麼樣才好，則喝室溫的涼開水就好。不過，當腹瀉、咳嗽或生病時，建議可以喝溫開水，以幫助提高免疫力，緩和副交感神經的腹瀉與咳嗽的作用。Q8有心臟病、高血壓等慢性病的人，可以喝冰開水或吃冰嗎？A：在溫暖的環境中，心臟不好或糖尿病的人因為散熱能力差，所以容易發生過熱而交感神經過度興奮的現象，進而增加心血管的負擔，因此可以喝冷開水或吃冰降溫，以緩解交感神經興奮對心臟與血糖的刺激；其他慢性病患者多數也是會有類似問題。簡單的說，就是該散熱解熱時，若反而加溫，會增加生理負擔不利健康。在冬天寒冷時，身體不好的人應該保持室溫溫暖，而以喝室溫涼開水為主，如果手腳冰冷常需要喝溫熱水取暖，那麼應該注意是否室溫太低造成失溫的壓力，維持室溫在攝二十三至二十五度左右可以減少失溫，這樣的溫度環境還有利於活動，因為冷而不活動終究會對心血管產生不利的影響。高血壓患者對冷熱變化很敏感，過冷會刺激血壓，過熱也會刺激血壓升高，所以高血壓患者並不一定喝冷或喝熱。因為血壓受到藥物、心收縮、血管張力與交感神經狀況等等因素影響，需要視環境與個別情形而論。燥熱或失溫都會刺激交感神經，使得血壓忽高忽低不好控制。總之，高血壓只要藥物控制得當，身體過熱的時候給予適當降溫，反而穩定血壓減少心臟負擔；相反的，天氣寒冷使得血管收縮會升高血壓，這時候補充熱量可以放鬆血管使血壓降下來。Q9氣喘可以喝冰開水吃冰嗎？A：吃冰刺激副交感神經會使平滑肌收縮，因此對咳嗽或氣喘不利。但是，平常都習慣喝溫熱開水會使氣管對冷更敏感，一吸到冷空氣就咳嗽或氣喘，因此平時就習慣喝涼開水或做減少冷敏感的訓練，一旦咳嗽或氣喘發作時，喝溫開水的緩解效果較好。Q10 胃食道逆流，應該喝溫熱的還是冰冷的？A：胃食道逆流多數屬於自律神經失調的表現，也就是交感神經過強而副交感作用不足。除了對冰冷不適應的人之外，我治療的案例一旦從喝溫熱水改成冰冷開水之後病症幾乎都會好轉，其實對有些胃病患者也有相同的效果，至於原理為何接下來書中內容會有詳細說明。對於不想喝冰冷或不適應的人，可以改喝室溫的涼開水就好了。Q11喉嚨痛、鼻塞可以喝冰開水吃冰嗎？A：感染性的上呼道症狀多數不適合冷刺激，同時也為了提升免疫力而需要喝溫開水；相反的，敏感性的鼻塞是自律神經失調的症狀之一，屬於鼻咽冷敏感的現象，常喝冰開水可以使鼻咽逐漸對冷產生適應，減少鼻塞的現象。因此，感冒發燒時喝溫開水可以緩解症狀，但是感冒好之後如果常喝溫開水，會使鼻咽產生冷敏感，而造成慢性鼻塞、或鼻咽喉嚨乾澀，甚至容易有聲音沙啞的問題。Q12自律神經失調，該喝溫熱開水或冰開水？A：大多數的自律神經失調源於交感神經過度興奮而產生症狀，因此常喝溫熱開水反而使交感神經興奮而加重症狀；相反的，在溫暖的環境下喝冰開水常能緩解症狀。在後面的章節內容裡，會有詳細說明。Q13心情不好時可以喝冰水吃冰嗎？A：心情不好時，通常是交感神經興奮、或副交感神經低下。在天氣熱或身體過熱時給予冷刺激，例如吃冰品，可以提振副交感神經放鬆心情；除非身體健康有疑慮，否則多數情緒失調與失眠的患者可以因此得到改善。另一方面，天氣冷時因活動減少所產生的情緒失調，則需要保暖並且要足夠的活動以提振精神。書籍介紹自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病作者：梁恆彰、楊翠蟬出版社：新自然主義出版日期：2021/07/23作者簡介：◎梁恆彰學歷：台大醫學士經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》◎楊翠蟬學歷：陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師延伸閱讀： 「謝謝你們，沒讓我爸爸在走廊上等死...」台大醫師：我們救不了病人，卻救了他的三個女兒
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2021-10-09 新冠肺炎.預防自保
華航機師6次違規外出 民航局重罰機師60萬、公司200萬
中華航空一名機師居家檢疫期間違規外出、華航證實該機師違規事證明確，處分一大過二小過及停飛，無限期取消空勤資格。交通部民航局今天說，該機師六次違規外出，開罰機師60萬、華航200萬元。民航局說，林姓機師今年8月間違反檢疫規定，於居家檢疫期間多次外出，民航局完成調查後，呈報交通部對當事人處以60萬元罰款；並針對華航未能落實管理與督導責任，裁罰200萬元。民航局指出，林姓機師於8月16日執飛法蘭克福航班返台入境後，依據中央流行疫情指揮中心規定，應進行5天居家檢疫至8月21日，但居檢期間，林姓機師共六次違規外出，民航局透過警方調閱相關監視畫面後，確認其已違反傳染病防治法規定，依法呈報交通部，裁罰60萬元。業者部分，民航局表示，自疫情發生後，民航局即反覆提醒業者務必落實督導與管理責任，但今年5月至8月，華航已陸續發生6起機組員違反居家檢疫規定事件，鑑於華航並未確實落實管理責任，依法裁罰200萬元，並要求立即改善。民航局長林國顯提醒航空業從業人員，身處防疫第一線，一定要秉持自律精神，恪遵指揮中心相關檢疫規定，保護自己也保護家人；業者也務必要落實管理，約束員工遵守檢疫規定。林國顯也強調，機組員只要遵守防疫規定，即使染疫，工作權也會受到保護，指揮中心與民航局也都瞭解長期處於「居檢—派飛」的循環中，對機組員身心健康是很大的考驗，因此，除了配合指揮中心滾動檢討檢疫機制，民航局也持續要求業者，須關心機組員身心狀況，在維護飛安前提下，規劃派遣作業，並建立機組員身心關懷與健康管理機制。
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2021-10-09 該看哪科.新陳代謝
血糖高無不適還要控制血糖？ 你應該知道的糖尿病恐怖併發症
藝人龍劭華的逝世，引起社會上一陣譁然，在許多藝人甚至民眾的哀悼與祝福下，也提醒民眾在台灣不少高血糖甚至糖尿病患者常見的狀況，面對過高的血糖沒有警覺，認為沒有不舒服不需要就診，而當身體出現狀況時才趕緊看醫生，這時卻發現血糖值已經超標一倍以上，大樹藥局呂維人藥師表示高血糖甚至進入到糖尿病進程的患者，初期通常沒有什麼症狀，一切的生理狀態可能都與一般健康的人沒有差別，但隨著時間推移，血糖不斷飆升，糖尿病症狀與併發症開始出現時，通常都已經到嚴重的地步。糖尿病的恐怖併發症長時間的血糖過高，就像讓身體的臟器都泡在糖水裡，遲早都會出大問題，呂維人藥師說明一般民眾最常聽到的併發症應該是腎臟病變，主要原因來自於血液中過多的血糖需要透過腎臟排出，而這些血糖會傷害腎臟內的血管，增加腎臟過濾血液的負荷，進而導致腎臟病變，甚至出現尿毒症，而這個病程通常需要很長的時間，變化也較緩慢，因此容易被忽略。糖尿病也會引發眼部的病變，視網膜病變、白內障、青光眼、視網膜剝離、眼底出血等，因為血糖過高會破壞細小的微血管與小動脈，而眼底這些細小動脈、微血管密度與血流是全身最密集的地方，因此容易被破壞，而形成各種眼部的併發症，最後甚至會導致失明。除了細小血管容易受到過多血糖的傷害以外，大血管也可能因此而病變，像足部、心臟、大腦等部位的動脈也都會受到影響，出現動脈硬化的狀況，而大血管的病變通常是比較致命的，像是腦中風、心肌梗塞及週邊血管阻塞，還有足部的血液供應減少，容易出現間歇性跛行、感染、傷口癒合速度變慢等，也因為血糖的關係，一旦出現傷口較容易潰爛，進入一個惡性循環。 而還有一類麻煩的併發症，就是神經病變，除了週邊神經容易損傷引起許多異樣的痛感、火燒感、針刺感等，神經病變也可能引起心悸、腹漲、便秘或腹瀉、小便困難或失禁、姿態性低血壓，甚至性功能障礙。 雖然看起來直接致命的併發症並不多，但許多的併發症卻可能引起身體的連鎖反應，大樹藥局呂維人藥師提醒，隨著併發症的出現，表示身體許多部位已經受到血糖過大的危害，對身體的負荷與傷害是一種疊加的反應，而且有些併發症雖然看起來不致命但卻可能提高意外的發生率，例如視神經病變導致青光眼引起視力缺損甚至失明等，傷口難以復原且容易潰爛引發的傷口感染等等，不斷的疊加下，都可能使病況進一步惡化，呂維人藥師提醒自己或家人有血糖控制問題，建議尋求專業協助，積極控制才能避免不可挽回的遺憾！ 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 呂維人藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園30歲男子打完AZ血栓 做開顱手術保命
桃園市某高中的國中部女學生，9月接種BNT疫苗後身體不適，送台北馬偕治療，診斷為心肌炎，目前裝葉克膜治療。龜山9月也有1名30歲男子接種AZ疫苗後血栓，做了開顱手術才保住性命；針對2起接種疫苗嚴重不良反應事件，桃園市衛生局長王文彥表示已派人關心，也會持續協助當事人及家屬申請藥害救濟。罹患心肌炎的女學生是9月24日在校接種BNT疫苗，10月5日出現疲倦、發燒等不適症狀，有到診所治療，後來因為高燒不退，家人才將她送到台北馬偕治療，到院前意識清楚，因治療關係而裝葉克膜儀器。桃園市衛生局長王文彥表示，以常理來說，治療心肌炎的方法就是要讓心臟休息，而裝葉克膜就是為了讓心臟休息，不代表病況一定危險。而且，藉由儀器幫助，病人康復機會和時程也會比較高、比較快，目前已和女學生家屬取得連繫，會持續關心及提供協助。桃園市議員陳雅倫今天在議會質詢指出，龜山一名30歲男子9月3日接種AZ疫苗也出現不適，16日送林口長庚醫院治療，20日動開顱手術已保住性命，但事發之後，衛生局竟不知此事，直到她22日主動告知，相關人員才通知家屬填接種疫苗不良事件通報表單，也未持續關心。陳雅倫質疑醫院未落實通報，衛生局處理態度也不夠積極；王文彥解釋，民眾如果是自行就醫被認定接種疫苗不良反應，程序上是醫院要通報中央疫情指揮中心，地方不會經手，但地方事後會根據中央資訊；林口長庚則表示，該個案因醫生診斷和行政流程需要一些時間，最後是9月24日通報，時程都在容許範圍，沒有延誤。據悉，龜山男子的手術成功，情況已經好轉，目前轉普通病房休養。而衛生局也派人聯絡家屬，進一步解釋疫苗接種相關流程及協助辦理藥害救濟手續。
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2021-10-08 新聞.活動快訊
方法對就學得會 熟齡數位力必知的5個網頁小圖示
「這個月的每周二晚上，我都要線上上課，你們記得吃完晚餐再回來。」67歲的趙阿姨疫情前，除了Line之外對學習其他數位工具都興趣缺缺，但5月疫情爆發後，為了參加線上讀經班，趙太太請孩子教她操作Google Meet。操作順手後，趙阿姨感受到虛擬教室的便利性，她說：「雖然我還是喜歡實體教室，但有時候晚上體力不足時，線上教室能讓我輕鬆參加，不像之前只能缺席。」疫情激發求知慾 高年級數位力大增像趙阿姨這樣的「高齡數位新鮮人」在疫情後越來越多。根據東方線上調查顯示，後疫情時代，50至59歲消費者，有51％自評整體科技能力進階了，也有30％消費者自認手機上網、資料查詢、註冊登入、綁定信用卡、網路交易等行為都比過去進步。專教熟齡族手機教學課程團隊「智樂活─樂齡活動社群」，講師畢偉功及陳麟也從學員回饋中觀察，這波疫情讓很多長輩意識到，學習數位工具已經不是「增能」，而是「生活必備技能」。陳麟舉例說：「疫情剛爆發時，我們很多學員害怕出門排口罩，但不買又不行，那陣子大家熱烈在群組上問，能不能教他們用口罩預約平台。」畢偉功說，這些學員不是家裡沒人幫他們處理，但嚴峻疫情增加了危機意識，而且在家時間變長，使得長輩更願意動腦嘗試以前沒想過、或不敢操作的功能，不再被動等待家人有空幫忙處理。總是搞不懂 熟齡族學數位的卡關眉角「智樂活─樂齡活動社群」成立4年多來，已經面對面教導超過3萬名長輩數位課程，團隊對高齡數位新鮮人痛點相當了解。畢偉功指出「生理老化導致操作不順」及「無法理解網路圖示的意義」，是他們最容易卡關的兩大原因。畢偉功指出，像老花眼、手會抖，會讓不少長輩們看不清楚螢幕上的字，或點不到想點的按鈕。他解釋：「有些手機網頁的字跟按鈕都不夠大，這對年紀較長、手微抖的長輩來說，不但看不清楚，經常是想按左邊，結果一直按到右邊；或是底色與文字顏色設計太相近，在相對退化視力看來，就是一大塊色塊而己，無法看清楚寫了什麼字。」而「無法理解網路圖示的意義」則是熟齡族另一道關卡。陳麟以「下拉式選單」為例，像看到欄目旁小小的三角形，很多人可直覺知道是點擊看更多選單，但熟齡長輩沒有這種直覺聯想，就會不知道怎麼辦。智樂活團隊表示，熟齡族並非能力不足，只是需要長一點的學習曲線。陳麟認為尤其對3、4年級的人來說，網路的非線性邏輯是他們年長後才開始學，要完全理解當然吃力，但並非學不會。像是，有些學員會把操作圖示及過程，拆解成一個個步驟做成流程圖小卡，忘記步驟就拿出來看，不少人多做幾次後，不管是點外送、查公車、修照片都很上手。最懂熟齡族的橘世代與「智樂活─樂齡活動社群」攜手，推出專屬熟齡族「不出門的數位生活課 : 訂餐.買菜.手機爆滿不求人」課程，針對疫情下的生活情境，用易懂的教學語言，學會用手機外送平台訂餐、買日用品；整理手機裡爆滿的照片；以及學會如何照片修圖等。數位新鮮人必知網頁小圖示單堂課程 888元 (價值1,888元)三堂套票1,588元(價值3,888元)✔ 【不出門的數位生活課】線上課    三擇一/三堂套票 ✔150篇退休理財「理財攻略」✔100篇居家運動「健身攻略」✔1年份橘世代VIP資格立即報名>把握時間增進數位技能 ※ 現在開始增進數位技能，讓疫情解封後的生活更豐富。課程報名請洽詢02-7721-6909按2。
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2021-10-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／要不要插鼻胃管？從自主，看見晚美人生的藍圖
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。拜讀賴教授「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎」一文，我幾次忍不住有感落淚，同時打從心底敬佩賴教授作為醫學權威專家願意如此慷慨，毫不吝嗇地向讀者打開心房，分享他在照顧父親的過程中，真實且至今都不得解的痛苦及懊悔的感受。並從中提煉出作為醫療專業者「該如何對待病人不可避免的衰老與死亡」等等反思。他的慷慨大方實在令人敬佩，文中醫療專家與病人家屬雙重視角，更使全文發人深省且令人動容。藉著這篇文章，可以循著賴教授的思維，反思衰老與死亡議題。第一個最直觀的問題是：鼻胃管對賴教授的父親而言是什麼？鼻胃管對賴教授自己而言，懊悔了什麼？接著，我們跟著賴教授的視角，看見疾病與衰老如何造成父子關係的張力，以及賴教授從自身問題出發，提出對《病人自主權利法》的建議。不僅如此，我們藉著賴教授的分享，從「鼻胃管」的議題得以窺見集體社會對處在病弱老衰、臨終處境者的不理解。從不理解，延伸出以醫療或照顧者為主體的照護模式，漠視了病人的感受與尊嚴，也讓病人的生命意義被掩蓋。因此，讀完這篇文章後，我在思考後設且上位的問題：集體社會普遍存在健康者對弱病者的權力不對等與壓迫，可否有更多的解方？鼻胃管之於延命，它的意義是什麼？生命尊嚴與以病人為主體到底是什麼意思？還有最上位的問題：生命的意義是什麼？探問生命意義的問題，首先必須確認「人」不只是物理性的存有者，更是意識性、精神性的存有者。因此，不關注另一個人的意願與感受時，其實正侵害此人的主體性；換句話說，正侵害他生而為人的生命尊嚴。建立在此前提，我們才能說，關注一個人的感受與意願，才是真正使人成為精神性、意識性的主體，而不是僅僅是物理性的活著的人。病人身處在疾病中，他該是醫病關係中的主體，但病人在現實中確實是主體嗎？長期以來，病人不太會被放置在主體的位置上。傳統上並不期待病人提出意見、表達醫療意願，特別是從刻板的照護責任來看，照顧病人的內容並不關注病人在精神、心靈、意識、情感層面的需求。因此，在照護現場常常見到病人的渴望、心願無人認真傾聽，此刻的病人彷彿「物件」一般，不再是完整的人，更不是主體，僅是照護場域中的客體。這讓我回想起擔任立委時期，推動《病人自主權利法》遇到的底層問題：集體社會不把病人當主體，而這思維反映在不信任病人上。因此，當我主張病人應該要有知道自己的病情、為自己做出醫療選擇的權利，且在特定重症的情況時，可以拒絕維持生命徵象的所有醫療措施，讓生命回歸自然終點。這樣以病人為主體的思維和主張，遭逢了巨大的阻攔，大家搖著頭、嘆著氣告訴我，這是「不可能的任務」。當時風氣保守，主流醫療方認為不可能的理由是：醫療知識太複雜，病人沒有能力了解。也有些社福體系的權威人士認為：病人脆弱無知，無法為自己做出明智的選擇與決定。而有權利修立法的相關單位，大多是對「病人」該有什麼權利，模糊未知不置可否，或覺得是少數人的事而無心參與。當時我和團隊必須面對傳統的專業父權問題以及不在乎病人處境的權威群體。愈溝通阻力愈大，這使我和團隊更意識到，立法改革的必要性。我感覺自己像傳教士，大聲疾呼：不論是醫療方、專業照顧方或者病人家屬，凡是凌駕病人自主權者，都是強勢的一方。但是，不管哪一方、此刻如何強勢，都必須正視自己都有老衰、病弱的那一天。在擁有健康身體時，不妨發揮想像力，思考自己老弱障礙時，希望有怎麼樣的生活，進而協助打造友善老弱罹病及障礙者的社會制度。如此不只是保障現在的老弱障礙者，更是在保障自己的未來——不管疾病或衰老，都可以被當作主體來對待的安全環境。反之，如果在康健、擁有話語權的歲月裡，僅僅以自己的專業為主體，而非易地而處關注病人的聲音，當那一天來臨時，恐怕也將成為弱勢的一方，生命尊嚴盡失。總而言之，病是病人的、痛是病人的、命也是病人的，所以病人應該要有權利知道自己的病情，而且要能為自己做醫療決定，且這個決定必須被保障，直到病人失去意識都有效力！這就是我當初提出《病人自主權利法》至今一貫的堅持。即使需要與醫療方、專業照顧機構、民間團體、政府單位、立法委員們或者病人家屬多次溝通，也都值得我們耐煩地持續溝通，說服各方從「如果我是病人」的角度出發，方能進入病人自主的脈絡。病人自主議題方方面面，賴教授帶我們從「鼻胃管」談起可謂見微知著。賴教授提到當年照顧父親，與醫療團隊商量後便決定為爸爸插上鼻胃管。但是賴爸爸是位美食家，且神智清醒，非常不願意使用鼻胃管，最後在醫生與家人不斷遊說中勉強答應了。此後，賴爸爸會在睡夢中不小心把鼻胃管扯掉，早上起來賴教授發現了，賴爸爸只能尷尬道歉。對此，賴教授不諱言父親道歉的這幕至今都是夢魘，這種因鼻胃管引起的父子關係的張力可見一斑。而張力不只這樣而已，賴教授也提到每一次要換鼻胃管的時候，賴爸爸多次表達不想繼續用鼻胃管毫無尊嚴地活，百般不願意配合換管子。兩人僵持許久後，因賴教授一句：我上班要遲到了，賴爸爸不得不配合。當我讀到這裡，真的非常深切地感受到病人的痛苦，以及賴教授在事過境遷的多年後，懊悔不捨的心境。讀到此處，我的眼淚忍不住流下來。賴教授自己是醫生，自己幫父親插管，同時面對父子間關係的張力和醫病關係間的緊張。在多年後賴教授也有些年紀的今天，他開始回顧當年，思考「老」是怎麼一回事。他提到，如果時間倒轉，他不會讓父親插上鼻胃管。其實，在醫療照護中鼻胃管很常見，不只用在失去意識的人身上（如：昏迷、植物人），也可能使用在意識清醒的病人身上，而這病人未必是年長者，重病的年輕人也有可能會用到，生活中最常見的大概是公園裡由看護推著出門曬太陽的長輩們。而使用鼻胃管的病人，多數處在活不了也死不了的狀態裡。因此，不論上述哪一種使用鼻胃管的樣態，幾乎都會形成病人與照顧者間的巨大張力，並承受擺盪在活著與死去間的壓力。對於照顧者來說，為病人插上鼻胃管後幾乎不能多想什麼，僅僅專注思考如何讓病人繼續活命。但這樣的「活」是為了什麼？活著就有交代嗎？這常是照護者不清楚也不敢想的事。而事實上，若病人不想插鼻胃管，是否醫療團隊或照顧者有機會再次針對病人的意願做討論，找到一些可替代的方案，或是讓病人及家屬了解插與不插的利弊得失，揭露足夠的訊息讓病人可以自主判斷，也重新讓照顧者與病人取得溝通的機會，不再害怕把選擇權交給病人，張力降低，重回看見「人」而非「病」的溝通──這是在以往的醫療場域及我們的社會文化中不習慣的事──我們不習慣讓病人障礙者做決定。正因如此，賴教授的這段反思非常感動我。我想，如果每一位醫療人員和家屬，都有像這樣的反思，將會是台灣社會莫大的福氣。而這段反思，也是當年推動《病人自主權利法》的思考。以現今醫療文化的習慣，願意使用鼻胃管的人，尊重這位病人的意願是沒有問題的。但如果不想用的病人是否可以選擇不要用？或者用了之後不想要繼續插管，是不是有機制可以停止？而這機制是否能有助於醫療團隊與家屬充分尊重當事人的意願與決定？諸如此類的想法在我的內心醞釀起碼二十年，因此我一有機會擔任立委，首先就想要處理這些問題。而在制度上如何處理這些問題，正代表我們的國家社會如何回應生命最上位、最核心的問題：「生命的意義是什麼？」這是生而為人不可不答的一題，而將此哲思帶入制度，正是有權利修立法者責無旁貸的事。「讓病人擁有醫療自主權及尊嚴善終權」，這是我的初衷。當年本於這個想法，我提出第一版的《病人自主權利法》，而後我與團隊隨即遭遇極其巨大的反對聲浪。以當時的時空環境來說，病人哪裡可以決定任何事？且多數醫療團隊並不認為「拒絕鼻胃管」可以是一個選項。經過一番奮鬥和努力，感謝安寧緩和醫療與重症醫學會的許多專家醫師以及罕病基金會、失智症協會和弱勢病患權益促進會的強力支持，台灣有了《病人自主權利法》，我們可以在罹患重症時選擇要不要鼻胃管了。這是病人莫大的幸福。一直以來，我認為台灣社會需要更完整的「幸福的老弱障礙」與「尊嚴善終」的藍圖。這需要勇於開展對老弱障礙與死亡的想像；然而，我們的文化避諱談論死亡、疾病、醫療決定等這些「晦氣」的問題，不說不談論、缺乏對話、沒有認識、沒有想像，造成社會制度無法保障身而為人的自主與尊嚴。台灣社會非常需要正視且持續提出更多可能性，讓老弱、障礙、失能及死亡這些不可避免的人生旅程，不管在旅程中的哪個階段，都能享有自主與尊嚴。或許，讓我們從簽署《病人自主權利法》的預立醫療決定開始，創造自己想要的美麗風景吧！
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2021-10-08 寵物.寵物長照
寵物知識+／貓咪活到30歲的未來…老人養貓將面臨的3個考驗
隨著現代醫學進步，加上寵物飼養科學化，讓貓咪的壽命大幅延長。根據日本寵糧協會的調查，貓的壽命比起30年前延長了10歲，達到平均壽命15.45歲。加上日本學者致力於開發治療慢性腎臟病的藥物，未來貓很可能活到30歲以上。這時就衍生出飼主年齡是否跟得上的議題，如果是老年人養貓，貓咪的壽命大幅延長，就會出現以下的問題：1.飼主的健康年齡能比貓長嗎？主人必須擁有健康的身體才能好好照料寵物，老年人是否能維持健康照顧貓咪終老，成為隱憂。2.老貓百病纏身，醫藥費驚人，老年人負擔得起嗎？貓咪老化後容易罹患癌症、慢性腎病等，醫藥費相當龐大，已無主動收入的老年人養老金夠用嗎？3.若貓咪生病，飼主能及早發現並安排妥善治療嗎？老年人在生理和認知上都逐漸退化，未必能觀察出寵物的異狀，很可能導致錯過黃金時間延誤治療。然而這並不代表老年人不適合養貓，事實上銀髮族飼養寵物也會有以下幾個優點：1.作息規律為了給貓準備食物、清潔排泄物等，必須早起，容易維持規律的生活。2.減輕孤獨感兒女和其他家人未必能時時刻刻隨侍在側，養一隻貓陪伴能大幅減少孤獨感。3.增加話題老年人生活圈變窄，常常不知道可以跟人聊什麼，養寵物就能開啟「貓狗經」的話題。4.增加社交為了給貓採購寵糧、生活用品必須出門，能增加與人社交的機會。5.更注重健康為了能好好照顧貓，陪伴牠更長時間，會更注重維持自身的健康。隨著貓咪的壽命可能延展到超過老人可承擔的長度，最理想的情況是由後代接手飼養。畢竟貓咪邁入中老年後進入體弱多病的年紀，要找到願意接納的新飼主不容易，若是家裡長輩在養貓時，兒孫就已做好未來接手的準備，一旦老人因故無法繼續照料，貓咪也不會面臨無人飼養甚至慘遭拋棄的窘境。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高嘉瑜外婆打疫苗後血栓 待醫師判斷關聯性
媒體報導，民進黨立委高嘉瑜的外婆日前施打第2劑莫德納疫苗後出現血栓等症狀。高嘉瑜今天受訪時表示，外婆的血栓在腦部，打完疫苗一週後出現恍惚等症狀，但無法直接連結症狀與接種疫苗有關，還需等待醫師判斷。媒體報導，高嘉瑜外婆日前施打第2劑莫德納（Moderna）疫苗，接種後不到一週時間出現血栓，有恍惚、記憶不好情況，也認不得家人，原本生活能夠自理如今需家人照顧。高嘉瑜接受記者電訪時，表示外婆血栓是在腦部，打完疫苗後精神狀況不太好、有點恍惚，而且有些事情記不太清楚，需要家人照顧。但她說，沒有辦法直接連結外婆的情況與施打疫苗有關，只能說是在接種後約一週出現相關症狀，詳細情形還需等待醫生判斷。高嘉瑜說，外婆是民國30年出生，已經80多歲，平常很健康，會去廟裡做志工，或做資源回收，也會到市場幫忙她發文宣，兩人甚至一起上過幾次節目，外婆一直以來身體狀況都蠻好的，也都會和家人一同出遊。高嘉瑜也對外婆的情況表示擔心，她說，外婆預計明天出院，希望能早日康復、不要留有後遺症。
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2021-10-07 新冠肺炎.專家觀點
副機師染疫「5+9」擋不住Delta！專家：應提高篩檢頻率
國內40多歲國籍航空女副機師染疫，且確診為Delta變異株，過去曾經派飛新加坡及美國安哥拉治市，還有接觸兩位同住兒童，憂有社區感染風險。台北市副市長黃珊珊表示，航空機組員經常短程、長程混飛，「5+9」政策根本無法抵擋Delta。專家認為，「5+9」本來就沒辦法擋住病毒，不如提高篩檢頻率，盡早匡列就能將擴散風險較低。女副機師被列為境外移入個案，其兩名孩子所就讀的學校昨日宣布停課一日，今早北市也宣布匡列1百多人PCR篩檢皆為陰性。台大感染科前醫師孔祥琪指出，「5+9」本來就沒辦法擋住病毒，除非全部機組員返台都關14天絕對萬無一失，但以機組員的身心、航空公司人力、貨運等經濟壓力根本不可能。他說，與其糾結在「5+9」措施，不如下重本提高PCR的篩檢頻率，原先篩檢數從第5日、第9日、第14日，共三次篩檢，提高每2至3天就篩檢一次，只要能夠盡早篩檢出來，且立即匡列，無論派飛短程、長程，進到社區的風險都會降低。尤其此次女副機師在發病第9日就篩檢出陽性確診，有外界質疑「不該讓機組員在加強版管理期間，與家人接觸」，孔祥琪指出，這樣的作法是獵巫且不太人道，他認為該案在10月6日發病後揪出，抓到的時間算早，應該還沒傳到社區，應給機組員一點空間跟家人相處，但可加強篩檢頻率。另外指揮中心仍在調查，該名女副機師是在派飛美國安哥拉治市，或新加坡期間染疫，對於長程、短程混飛的風險。他表示，依照發病日推算，無論是在哪一個航程都有可能感染，只要是現職的航空機組員都會有感染風險，應該盡早察覺、匡列更為重要。
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2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
動物園、兒童新樂園周六起取消預約制 改限容留人數
北市再放寬社教機關及兒童新樂園管制措施，教育局表示，10月9日起取消入園(館)預約制，天文館每日容留上限為1200人，兒童新樂園為4800人，動物園為1萬人。教育局表示，從10月9日起，主要是全面取消預約制、放寬容留人數及開放更多場地等鬆綁項目。動物園、天文館、兒童新樂園皆於本周六起取消入園(館)預約制，改以容留人數上限管制，天文館每日容留上限為1200人，兒童新樂園為4800人，動物園為1萬人。教育局表示，開放場地部分，市立圖書館館內空間全面開放，館內容留人數至少1.5公尺/人，有固定座位者採梅花座或間隔座，無固定座位者保持1.5公尺距離。兒童新樂園開放室內兒童劇場「如果劇場」假日營運，劇場內採梅花座（幼兒與同行家人得視需要調整併座）、禁止飲食、每場次消毒，演員需有疫苗接種紀錄逾14日或有7日內檢測陰性紀錄，取消與觀眾互動。天文館開放展示場兒童區與觀測室，並因應疫情之人流管制措施，進行現場滾動式調整，同時開放場地租借，並自10月9日起恢復周六夜間開放，各設施開放時間亦隨之進行調整。動物園除熱帶雨林室內館因放養靈長類動物，考量國外有靈長類動物染疫案例故暫不開放，其餘室內管區皆全面開放，並嚴格進行人流管制及定時清消，另開放已施打第一劑疫苗之學生參與公共服務預約。教育局提醒，管制放寬是以嚴謹防疫為前提，請大家進入各場館應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，主動積極配合場館各項防疫措施。
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2021-10-07 該看哪科.心臟血管
阿嬤走路歪一邊、說話口齒不清 一查右側頸動脈幾阻塞
新冠肺炎疫情趨緩，72歲的阿嬤搭團到南部廟宇進香走路偏一邊，回家後出現說話口齒不清，經家人協助就醫查出右側頸動脈幾乎完全阻塞，差點引發大範圍腦中風，經置放頸動脈支架後已痊癒。阿嬤回診時，感謝澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師張耿豪醫治，並說還好有拜有保庇，揀回老命。張耿豪建議，年滿50歲以上的民眾，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫，以免延誤了治療的黃金時機。阿嬤表示，她口罩戴好戴滿隨著進香團到南部廟宇進香，有團員提醒她好像走路會稍微偏一邊，她不以為意，沒想到進香返家幾天後，說話說一半突然口齒不清，還會頭暈頭痛，家人趕帶她就醫。張耿豪說，這名患者經血管攝影，發現右側內頸動脈嚴重狹窄超過90%，因考慮患者年邁，傳統的外科手術風險偏高，與家屬詳細討論後，接受微創頸動脈支架置放術，從患者鼠蹊部放入導管，先置入過濾網導絲預防術中血栓流進腦血管，再置放頸動脈支架，順暢血管通道。患者術後兩天出院，幾個月下來，沒有口齒不清與走路不穩的情形。張耿豪說明，經導管頸動脈支架置放術，治療時間短、不需要麻醉、傷口小恢復快，對年紀大的長輩來說較能負荷。國外研究也顯示，支架置放術與外科手術有同等的療效，對病患來說為另一種有效又安全的選擇。
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2021-10-07 新冠肺炎.預防自保
八大復業獨漏酒店 酒店小姐轟總統：為何同島不同命？
中央逐步開放八大行業營業，包括KTV、酒吧等，但舞廳、酒家等業者仍不在解封範圍內，北市特殊娛樂業工會今召集酒店業者與員工上街抗議，盼政府讓歇業已久的酒店復業。酒店小姐歐陽受訪時炮轟中央，疫情都是機場出來的與八大無關，還要「陳時中、蔡英文想清楚，為什麼同島不能同命？」。北市特殊娛樂業從業人員職業工會邀集酒店、舞廳業者上街遊行，從台北市立美術館一路走道酒店林立的林森北路與錦州街口，這裡也聚集了上百名酒店小姐與少爺、幹部在街頭吶喊，希望政府可以讓酒家、舞廳復業，否則要活不下去。工會副理事長胡繼堯表示，今年7月到8月，酒店員工和業者非常克制，去年中央宣布5月有條件開放後，北、高兩市沒有決策，工會不斷向市長柯文哲協調，開放後，八大行業也是戰戰兢兢遵守防疫措施，今年不幸疫情爆發，7月份時候很多從業人員都有反映，工會也就是協調安撫，結果中央陸續開放八大行業卻獨漏酒家、舞廳，才決定上街，盼政府苦民所苦，給人民生存空間。北市議員林瑞圖指出，從事八大行業的人大部分都是單親家庭，生活負擔重，現在沒有收入生活成問題，也影響到周邊行業，像是計程車、美容美髮、小吃店、服飾店等，還嗆說「這種遊行有民代敢出來嗎？」。失業許久的酒店小姐歐陽表示，基層小姐存錢能力很差，根本沒有底本支撐到5個月，「任何人我相信都沒有辦法五個月不工作、沒收入，你們難道都沒有家人？小孩？沒有經濟負擔嗎？6個月不吃飯人會活嗎？」歐陽炮轟，「我們真的是防疫破口嗎？哪一個疫情是從八大出來的？並沒有，全部都是機場出來的，請衛福部長陳時中、總統蔡英文想清楚，為什麼我們同島不能同命！」酒店小姐凌凌則說，現在KTV都可以開業，酒店舞廳業員工還是沒工作，「大家要繳房租、養小孩，想要工作都沒辦法，希望政府趕快給方針」，還有小姐乾脆轉做地下酒店，反而成為防疫破口，凌凌還說，過去1個月能賺10萬，現在損失40萬以上，只能靠存款過日子。
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