2021-02-12 失智.非藥物治療
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2021-02-11 養生.生活智慧王
仰睡、趴睡或側睡哪種好？頂尖運動員教練告訴你
至今，我們已經討論了睡覺前後的準備工作，如何根據你的睡眠周期安排睡覺時間，以及彌補熬夜的方法。我們討論了有關睡眠的各種做法，卻一直把一件事視作理所當然，以為你晚上一鑽進被窩就知道該如何睡覺。就像體型一樣，睡姿有三個基本姿勢，且我們都很熟悉：仰睡、趴睡或側睡。同樣的，這些姿勢可以並行──你睡覺時可以把四肢扭曲成各種模樣，模糊三種睡姿的界線；而高海拔登山客可能會好奇「睡在懸崖邊的睡袋裡」符合清單上的哪一種類型。但對我們這些夜晚躺在床鋪上睡覺的人來說，這就是三種主要姿勢。仰睡是很受歡迎的選項，這種姿勢的好處在於讓背脊和頸椎維持直線（前提是你睡的枕頭不會對此產生干擾），但仰睡讓喉嚨放鬆，導致氣管變窄。英國打鼾與睡眠呼吸停止協會（British Snoring and Sleep Apnoea Association）說道：「相較於側臥位（側睡），採取仰臥位（仰睡）睡覺的人更容易打鼾或出現呼吸中止症。」這些症狀容易干擾睡眠，帶我們脫離一次完整的睡眠周期，或害我們整夜淺眠。如果擁有這些症狀，也將對我們的另一半造成同樣的傷害，更別提導致兩人關係緊張，產生怨懟。仰睡也容易讓我們沒有安全感，讓大腦停留在警覺狀態。趴睡可能對打鼾有幫助，但本身也有很多問題。趴睡者讓脊椎扭曲成不自然的狀態。再者，除非面朝下埋進枕頭（這本身可能產生更嚴重的影響），否則他們的頸椎也是扭曲的。下背痛、脖子痛和各式各樣的姿勢問題都可能源自於趴睡的關係。此外，整天坐在電腦前，以及低頭看手機所導致的姿勢問題也會惡化，加起來都會加劇頸椎和脊椎的不適。側睡是我唯一推薦的睡眠姿勢──但可能不是你目前習慣的那一側。我輔導的運動員晚上睡覺時，會翻到非慣用手的那一側側臥，因為不常使用，因此也沒那麼敏感。換句話說，如果你是右撇子就往左側睡，反之亦然。如果你左右手都很靈活，便思考你會下意識用哪一隻手保護自己。胎兒睡姿應該包含膝蓋微彎，以及雙臂在胸前微微交疊，頸椎、脊椎和尾椎應該是一條平滑且筆直的線。你希望夜裡盡可能長時間維持這個姿勢。（當然你在睡眠期間一定會移動，但你的床墊應該能讓你延長維持原姿勢的時間。）你的脊椎和頸椎處於自然狀態，讓你不會產生任何姿勢問題，打鼾或睡眠中止症發生的機會也會降低。你的大腦之所以喜歡這個姿勢，是因為它覺得你的身體是安全的，有你慣用的手腳保護著你的心臟和其他器官，以及生殖器。我在歐洲旅遊時，偶爾會因為錯過當晚最後一班火車無處可去，而在車站過夜。我會躺在地上（這是一張特別紮實的床墊），後背包充當枕頭，貴重物品塞在外套內袋，以慣用手遮掩。要是有扒手想偷東西，我就能用強壯的那隻手自我防禦。這種安全措施讓我們得以在有潛在問題的暴露環境中入睡，更歡迎在安全的家中採用，這麼一來，我們的大腦覺得夠安全了，便會讓身體陷入深層睡眠和近乎癱瘓的快速動眼期狀態。我讀過許多所謂的心理學研究，他們武斷聲稱睡姿代表了一個人的個性。但你若採納我所建議的睡姿，當中代表的唯一意義是，你非常認真看待身心修復這件事。※ 本文摘自《世界第一的R90高效睡眠法》。《世界第一的R90高效睡眠法》作者：尼克．力特赫斯 譯者：周倩如出版社：如果出版社 出版日期：2020/11/23
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2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-10 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】Dr.命：放血治療中風？趕快阻止他
中風，又稱作腦血管事件，指的是腦部因為血管疾病造成腦細胞缺血死亡的情形，一般而言中風分為兩大類：出血性腦中風(又稱腦出血)、缺血性腦中風(又稱為腦梗塞)。 延伸閱讀：衛教建立正確觀念 破解5大中風迷思中風後由於大腦細胞大量死亡，對身體的掌控能力會大幅喪失，包含肌肉無力、感覺喪失、全身癱瘓、視野缺損等等，常造成無法復原的嚴重後果。由於中風造成的後遺症往往非常嚴重且無法恢復，我們都會希望在時間內給予最正確的治療方式，常用做法為3-4.5小時的黃金時間給予血栓溶解劑tPA，以恢復腦部血流供應。目前沒有其他藥物可以像tPA一樣，它（tPA）有效地治療急性的缺血性腦中風，當親人朋友有懷疑症狀時，不要遲疑，要立刻送醫晚了就來不及。另一個常見的迷思「放血」：放血治療是一種古老的治療方式，用針鋭針具刺入我們的組織或血管，使其流失適量的血液，達到治療目的。臨床上在腫脹發炎、潰爛、中毒的組織上均可能會使用，但是沒有辦法治療中風若聽到放血治療中風趕快阻止他，否則很可能錯過黃金治療時間。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-02-10 失智.非藥物治療
非藥物治療／別怕讓失智者入廚房！專家提供5個小技巧 用「氣味」喚醒過往回憶
「醫師，快過年了，但我媽失智嚴重，我不知道怎麼讓她感受團圓的氣氛？」「醫師，我爸失智多年，一直很重視過年，但近來記憶力愈來愈差，過年對他還有意義嗎？」每逢年節前夕，總有不少孝順兒女提出這樣的疑問。 該如何利用濃郁的年節氛圍，讓家中的失智長輩也能獲得美好的年節記憶呢？振興醫院精神醫學部銀光學苑主任袁瑋表示，不妨藉由「氣味」喚醒長者，透過與親友分享拿手菜、家鄉料理等彼此交流，並將學習到營養概念落實生活。 別怕失智長者入廚房 還能喚醒他的過往回憶 袁瑋提到，法國有間失智長者的日間照護中心，整天活動就是以烹調料理為重心，烹調後大家要著正式服裝，好好享用一頓正式的法式料理，有創意又保有法國文化，活動設計相當吸引人。 而預防長者失智失能的銀光學苑，也特地將環境設計以開放性大廚房為中心，除了塑造家的感覺，也能讓長輩在賦能活動中，透過分享自己的拿手菜、回味的節慶或家鄉料理彼此交流，也學習將實用的營養概念落實在平日備餐中。 袁瑋分享，有學員的孫女興奮地說，陪失智爺爺來參加活動，學苑請長輩煮道拿手菜，當時她還很擔心，沒想到多年沒煮的爺爺竟寶刀未老，雖然動作緩慢但烹調身影依舊，煮出來的牛肉麵湯頭，也和記憶中相同，她頓時熱淚盈眶。 回家後，爺爺久違地記起，年輕時抱著她剝橘子給她吃的溫暖回憶，以及爺孫間的許多互動，祖孫的情感似乎又透過那碗牛肉麵重新連結了起來，甚至漾起微笑對她說了聲：「謝謝」！原來爺爺還可以記起舊事，讓她淚水止不住泛流。 用氣味喚醒失智長者 共享年節氣氛 袁瑋表示，在一些神經退化性疾病患者身上有早期嗅覺喪失症狀，例如阿茲海默症、帕金森氏症，甚至不少在認知功能還未被注意到改變時，嗅覺功能已變差，進而影響味覺。研究發現，輕度認知障礙和失智症患者的味覺也較差。 她進一步解釋，許多人都經驗過類似情境，被氣味喚起過去的一些回憶，而且往往是有情感的回憶。氣味與記憶、情緒有許多有趣的關聯，嗅覺是感官刺激中唯一可以直接進入大腦，管理情感與記憶的中樞(杏仁核與海馬迴)。 辨認氣味本身也是一種運用大腦認知的過程，除了嗅聞外，還要與記憶連結才能辨識出味道，有實驗以嗅覺訓練作為認知刺激，經過12週，患者語言流暢度與執行功能都改善了。 袁瑋說，常聽失智患者家屬說，長輩過去很擅長料理，現在味道差多了，家人變得不愛吃，長輩也很挫折；或者擔心失智長輩忘記關火，嚴格禁止長輩踏進廚房。 其實透過設計的烹調食物等活動，可以幫助輕度認知障礙或失智症患者預防認知功能退化。研究發現，預防失智、延緩退化，應從多元生活介入，其4大要素：認知訓練、控制心血管疾病、營養、有氧運動，都能整合在烹調活動中。 袁瑋指出，療癒性的烹調活動設計，在失智長者的情緒、動力、認知刺激都有幫助，不強調病症或功能的缺失，更著重最大化的運用個案仍保有的功能、提升動機、發揮大腦網絡代償功能，以及避免進一步腦功能退化，來維持個案自尊與自主能力，減少失智症的精神行為症狀，改善執行功能。 療癒性烹調活動設計小訣竅 讓長者回到過往 她提醒，認知功能障礙不同程度的失智個案，因為能力不同，活動內容設計要兼顧安全、樂趣，以及提升自信等目的，袁瑋也特別提供5個療癒性的烹調活動設計小技巧供家屬參考。 1. 安全性：環境簡單，移除尖刀、熱爐等，而且要注意個案位置與動線安全。 2. 參與感：有些患者雖無法完成煮餐，許多活動仍能使他們有參與感，包括挑洗菜、擺餐具、簡單備餐等。 3. 有彈性：複雜食譜可能很挫折，簡化食譜及有備案，當長輩感到挫折時可更換或挑其中單項完成，如削皮、攪拌、撿菜、測重量、添加材料等，這些重複性動作常讓失智長輩覺得有趣甚至療癒。 4. 多鼓勵：讓每個人都參與到，避免批評，多給予鼓勵，不要擔心長輩動作慢或怕他做錯而把事情都做完了，邀請他們參與，分配適當的項目會使他們很有參與感與成就感。 5. 勤互動：對於過去擅長煮菜的長輩，可以請教他做法，或許他做不出來，但可能還存有過去記憶。也可以邀請長輩間的互動與對話，拿東西給對方、合作擺餐具、輪流攪拌等。
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2021-02-08 失智.名人專家
闕廷宇／你的失智症機率有多高？一招讓失智風險少4倍
許多人邁入不惑之年，累積了大量的專業知能與實務經驗，逐漸在職場上嶄露頭角，擔任公司高層管理者或領導者，而重要的計畫及決策都需要透過大腦的CEO-執行功能，才能有效地執行與決定。 大腦功能與身體機能一樣，會隨著實際年齡而逐漸下降，特別是在中年之後，會更為明顯。因此，科學家們無不努力想要找出能讓大腦運作維持在高檔狀態的方法，讓專業能力不受大腦機能退化影響，能持續在往後職涯中大放異彩，甚至再創高峰。 根據過去的研究，統整了可能會危害認知功能的因子，並對應不同的分數，累積的分數越高，表示認知功能退化的機率就越高，也代表著未來越有可能罹患失智症 可以發現「年紀」確實是一個危害認知功能的因子，特別是過了47歲之後風險逐步提高。另外，透過「性別」因子看到，男性朋友應該要更注意保養自己的大腦。 值得慶幸的是，除了「年紀」與「性別」這兩個因子無法逆轉之外，其它如：受教育的時間、血壓控制、體重管理、總膽固醇數值及身體活動等因子，都可以透過特定的方式以及建立良好的生活習慣來加以改善。 根據2018年最新美國身體活動指引方針所公布的報告中指出，累積每週150分鐘的身體活動，可以有效降低血壓及肥胖機率，若運動強度能達到中等強度以上，對於控制體重的效果可能更好。透過保持良好規律運動的習慣（1分），就可以避免BMI（2分）及血壓超標（2分）的情形，絕大多數的人可以在這個評估表中，輕易地降低罹患癡呆症的機率至少達4倍之多（16.4%降至4.2%）。 值得注意的是，抽菸與否、糖尿病及沮喪症狀，這些雖然不在上述的評分表中，但也已被證實是降低認知功能的危險因子1。在2018年美國身體活動指引方針，同樣指出透過從事規律的身體活動，能有效降低罹患糖尿病機率及減緩沮喪症狀，而運動量越高（增加強度、頻率或時間）效果越好。因此，在每天所設定的7000步中，可以進行20至30分鐘的中等強度運動（跑步、游泳、球類運動等），不僅能塑造良好的身、心理狀態，更可以讓大腦保持在最佳效能，在工作崗位上持續發光發熱。 延伸閱讀 鋁鍋容易引起失智症？專家：很難。把握3不原則使用更放心 失智症有辦法早期發現？出現這些症狀要留意，改善６招憶起來 本文為《運動與大腦學術與科普應用平台》授權刊登，原文出處：〈成功者的大腦 延續成功的狀態，運動吧！〉
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2021-02-07 科別.心臟血管
衛教建立正確觀念 破解5大中風迷思
社區醫療服務面向多元，淡水馬偕醫院社區醫學中心舉辦衛教講座中，曾有一名參與講座的男性聽眾，當場出現腦中風症狀，緊急送醫。近年腦中風位居國內十大死因第四名，亦是造成全球人口死亡與失能的主要原因，成為國人關心的重要健康議題之一，但在社區醫療衛教中發現，民眾對於腦中風存在不少迷思，以訛傳訛後衍生出許多問題，因而延緩送醫危及生命。由於部分民眾輕忽控制慢性疾病的重要性，加上對於腦中風的了解不足，以致於產生諸多誤解，施以錯誤的「急救」手段，導致更多問題出現並影響預後。像許多人以為指尖及耳垂放血、吞降血壓藥有助延緩中風症狀、中風後自行搭車就醫、等家人返家後再就診，或輕忽小中風帶來的警訊，這些其實都是錯誤觀念。迷思1 聽信民俗療法，指尖、耳垂放血能搶救腦中風。許多人認為透過放血，促使血液疏通，能搶救腦中風、緩解症狀，但馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，腦中風是因腦部血管阻塞或破裂，導致局部或全面性的腦細胞傷害，可分為缺血性與出血性腦中風。指尖、耳垂放血等民俗療法，尚缺乏相關研究證實能延緩中風惡化。衛福部國健署亦指出，出血性腦中風若以針刺放血，反而可能刺激血管造成收縮，惡化出血狀況，不利病情。唯有透過119救護團隊緊急送醫治療，爭取急性腦中風黃金治療時間，才是正確的搶救方式。迷思2 腦中風發作、血壓飆高時，服用降血壓藥物能緩解症狀。當腦中風發作，出現相關症狀，感覺半邊手、腳麻痺無力，同時量測血壓發現數值異常時，馬上服用降血壓藥物或含舌下錠，強迫血壓驟降，是非常危險的行為。傅維仁解釋，人的大腦具有自動調整器的功能，當血壓降低時，大腦會自動調節血液灌流；血壓過高時，也會自行調節。不過，一旦發生腦中風，大腦的調節功能故障，加上腦血管已被阻塞，吃降血壓藥物不僅無法救急，強迫降低血壓，會使得血液灌流至腦部的量更加不足，可能加劇病情。迷思3 爭取腦中風搶救時間，自行搭車就醫，前往經常就診的醫院急救。急性腦中風的治療，僅具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，許多人自行到診所或習慣就診的醫院後，才發現這些醫療院所無法以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，或沒有動脈取栓手術的技術與設備，白跑了好幾趟。醫師建議，疑似腦中風病患切勿自行就醫，應立即通知119，由專人協助送往具有緊急醫療能力，可處理腦中風的合格醫院，並記錄發作時間點以利診斷。迷思4 長輩獨自在家，疑似中風無法判斷，還是等家人返家再就醫。依照國際治療指引標準，缺血性腦中風的黃金搶救時間，以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，應在症狀發生後4.5小時內完成，動脈取栓手術則應在6小時內。如長輩白天單獨在家，待家人返家再就醫，已錯失黃金治療時間。醫師建議，當無法判斷是否為腦中風，掌握「微笑、舉手、說你好」三口訣，可初步辨識腦中風症狀，且病患無論是獨居或與家人同住，皆可主動撥打119求救，經專業人員送往正確的醫院，爭取搶救時間。迷思5 「暫時性腦缺血」不算中風，因症狀輕微且會逐漸好轉，不用太在意。暫時性腦缺血俗稱「小中風」，可透過磁振造影檢查發現病灶，症狀雖較中風輕微，卻不能輕忽。傅維仁解釋，暫時性腦缺血的血栓，雖會隨著血液流動而溶解，或移動至遠端部位，症狀因而逐漸緩解或消失，卻也因此經常讓人誤以為會自行好轉。不過，一旦小中風二度、三度出現，當次數增多，症狀緩解的時間也會逐漸拉長，從5至10分鐘，延長到30分鐘至一小時，時間間隔愈久，中風機率就愈高，仍須提高警覺。
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2021-02-06 名人.許金川
許金川／喝酒傷肝 別等肚子大了吐血才後悔！
老闆敬酒，老王動也不動。同事：「老闆敬酒，你怎麼沒善意的回應？」老王：「我不是換肝，就是換老闆！」啊！說得令人心酸！老王在公司內從事業務工作，長年以來與客戶交際應酬，酒喝多了，不知不覺把肝搞壞了。同事：「怎麼一回事？」老王：「上個月，肚子大了起來，去看醫生，醫生超音波一做，發現我肚子有水，而且肝硬化粉厲害。醫生說再喝下去就要換肝了！」同事：「如果要換肝，有肝的來源嗎？」老王：「我兒子，他比我胖許多，有嚴重的脂肪肝，聽說要減重消脂後，再評估！也不曉得他願不願意！」同事：「聽說到對岸可以換死刑犯的肝？」老王：「是有聽說，但現在疫情那麼嚴重，怎麼去得了？而且也不便宜。」「酒逢知己千杯少」、「醉翁之意不在酒」這些古語證明了自古以來，酒精就與人類文明脫離不了關係。「酒後吐真言」，酒精會讓平常大腦對人行為的控制解除，而說出平常不好意思說的話。以酒會友是社交常態，但也常腦子當機，說出不雅的話或有失態的行為出現。酒精號稱為穿腸毒藥，喝下去在胃內經由胃吸收到血液，少部分由鼻子呼出，好讓交通大隊可以做酒測，但大部分的酒精都要在肝臟這個可憐的工廠解毒，就是在肝臟內將酒精分解為乙醛，再分解為醋酸，分解為二氧化碳與水，再由尿尿排出。但肝臟解酒能力有限，超過一定的限度，肝細胞無法負擔，肝細胞就會發炎壞死，形成酒精性肝炎再變成肝硬化，到後來不是黃疸、肚子大，就是吐血，就是肝昏迷而亡。因此，新年之際，「喝酒傷肝，不喝傷心」，傷肝與傷心之間，如何拿捏就是要靠個人的智慧了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-02-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／床邊教學讓醫學生體會「語言」與「態度」的重要
【編者按】這星期的主題是「語言、態度在看病的重要」。一位年輕醫師在偶然的機會想起祖父當年啟發他對語言、文化與歷史的重視，而領會了用病人的母語看病的重要； 一位作家分享她從各種人生經驗，感受到醫師的態度與使用的語言對病人的重要；一位資深醫師利用床邊教學的機會，讓醫學生體會看病的態度與使用病人的母語看病的重要。希望這三篇文章可以促成臨床醫學教育在這方面的重視，進而改善台灣的醫病關係。 今天到某大學醫院做定期的神經內科床邊教學。五年級醫學生報告的病案是一位九十一歲來自外縣的老阿嬤，十天前突然發生中風，左側身體癱瘓，即時送到地方醫院，在病發一小時內開始給予靜脈注射tPA。但後來發現心律不整，並再度發生中風，而轉到大學醫院。學生討論了許多醫療團隊所做的努力，也提到因為這位老太太平常只講台語，構成他們檢查上有困難，因此主動提出，到底病人是因為中風引起「失語症」，還是她聽不懂醫學生所說的國語。學生告訴我，這病人慣用右手，照道理應該是左邊大腦主司她的語言，根據神經學的知識，我們兩側大腦半球是掌管對側的運動與感覺，換句話說，左側偏癱應該是來自右邊大腦的中風，所以這病人不應該會有語言的困難。學生希望我能讓他們有機會看我如何做神經學檢查，以確定這病人的問題。學生也說，家屬非常保護病人，希望她能多多休息，所以學生都不太容易有機會好好檢查她。討論完病人的問題之後，我要學生們養成習慣，需要先弄清楚病史以及病歷上其他醫師做的身體診察紀錄，再利用合理的推論，想出最可能的診斷，以及這病人可能會有哪些身體診察的關鍵徵候，這樣進去看病人時，因為對病情的清楚了解，才能有條有理地、在有限的時間內釐清病史並且做好身體診察，而得到正確的診斷。由於同學們提及家屬很不願意醫學生進去打擾病人的休息，所以我先與照顧這病人的醫學生進去與家屬和病人說明這床邊教學的意義，並徵求他們同意我帶醫學生一起去看她。我作了簡短的自我介紹，並表示我們想利用她的病來教醫學生中風病人的診斷與治療。我對病人說，我們需要好好教醫學生，將來你我的子女生病時才會有好醫師可以照顧他們。家屬欣然同意，而病人本身從頭到尾也都微笑以對，贊成讓學生來學習我怎麼檢查她。接著我就帶著學生們到病房，首先我先問病人與家屬他們最常使用哪一種語言，他們回答母親普通都說台語，但國語勉強可以聽得懂一些，接著我就全程使用台語。我在學生面前與病人和家屬看似閒談，卻釐清了一些混淆不清的病史，而後我做了一些重要的神經學檢查，包括詳細的語言檢查，確定她的了解與表達能力都正常，絲毫沒有失語症的現象，這也解決了學生們對左側偏癱卻發生失語症狀的困擾，很顯然的是學生所觀察到的語言問題是來自病人對國語的困難。接著在確證了她對語言的瞭解沒有問題的情況下，我請她做了簡單的計算、記憶以及左右辨識，以病人小學畢業的程度而言，她的認知能力十分正常，並無失智的現象。在病人已恢復得非常令人滿意的情形下，因為這中風是在右側大腦頂葉（parietal lobe）部分，所以我也在學生面前做了一個特別的感覺測試。我請病人眼睛閉起來，我摸她的左手，她馬上回答「左手」，我摸她的右手，她馬上回答「右手」，但當我同時摸她兩手時，她卻只回答「右手」，而這種「忽略症候群」（neglect syndrome）正是病人在「非主宰語言側」的大腦頂葉發生病變時，會發生的罕見神經學症狀。這時，學生也告訴我，他們在這病人急診處病歷上發現，住院醫師也發現了病人當時有這種罕見的「忽略症候群」。看完了病人，我與這群學生都向病人與家屬謝謝他們給我們這機會，從她的身上學到許多神經學的知識與技術。回到討論室以後，我要求每位學生與大家分享他們今天在這場床邊教學學到些什麼。學生們踴躍發言，他們看到老師徵求病人與家屬同意參與床邊教學的努力，這種尊重病人與家屬的「態度」給他們留下很深的印象。同時也見證了許多神經學認知方面的檢查可以透過看似談天一樣地執行，譬如老師說：「你要不要算一下，今天一共有多少學生來與你學神經學？」看著她從一數到十三，並且眼睛動、頭動、手動，最後和氣地告訴我：「居然有十三位學生來看我，真不好意思。」我們不用正式地按本操課地問些失語症狀的問題，就很明顯地看得出她絲毫沒有語言的了解或表達的困難。但我發覺沒有一位學生提及我從頭到尾使用台語看病的重要性。我終於忍不住問他們，如果今天我用國語的話，我們會對這位小學畢業的九十幾歲耳聰目明的高齡老人，做出多少離譜的「誤判」。我語重心長地告訴學生，我二十三年前初到美國明尼蘇達大學醫院時，最初幾年我發覺有時很難讓病人或同事了解我想表達的意思，而有時我也聽不懂他們所說的英文，這期間我才首次深深感受到「語言」的重要。回台又已是另一個二十三年，我經歷過好幾次這樣的經驗：雖然病人與家屬都告訴我，他們使用國語沒有困難，但當他們談到激動的話題時，都很自然地改用更能表達他們內心感受的台語，而使我警覺到當初沒先問清楚他們的母語是什麼，尤其對來自偏鄉或老年的病人或家屬，是非常不公平的。我對學生有感而發，我們不應該讓病人在自己的家園，還要擔心他們會聽不懂醫師說的話，或醫師聽不懂他們所說的話。我說，我希望同學們還有一年多才畢業，除了多念書以外，一定要好好學會台語，畢竟使用台語的人口是不容忽視的。但我也主動提及，我自己還有「客家話」、「原住民話」待學，所以我們都要努力，讓我們的病人不會在自己的家園還要擔心 「語言的隔閡」。我的結論是理想的好醫師除了要擁有足夠的「知識」與「技術」，還要有親切的「態度」，並能夠使用病人熟悉的「語言」看病。
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2021-02-05 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／0.5公分之差長短腳造成膝蓋痠痛，拜師日名醫造福自己也造福病人
我的左腳比右腳短了0.5公分，差不多是一支原子筆的寬度，卻足足讓我左大腿外側及膝蓋反覆痛了三年多，要不是阿部勳老師，到老我可能都不會知道自己有長短腳問題。十年前，臨床及研究兩頭忙，左大腿外側及膝蓋常莫名痠痛，熱敷、電療、針灸都做了，沒多久又復發，心想是不是缺乏運動，便開始跑步，但每次運動完左膝更疼痛，嚴重時還會吃止痛藥。這樣好好壞壞的狀況長達三年多，直到2014年，榮總邀請日本新潟醫療福祉大學義肢裝具自立支援學系暨人體運動機能研究所系主任阿部勳教授來院上課，開啟了我重新認識自己一雙腳的序幕。兩腳負重不同 單側痠痛阿部勳教授在日本義肢輔具界具有相當學術地位與臨床經驗。上完課，我第一次意識到結構性長短腳的重要，因為遺傳造成兩腳的骨頭長度不同，一站起來兩腳負重就不同，所以容易單側痠痛，在沒有矯正的情況下，走越多或跑越多，症狀會更明顯。從阿部勳教授的課堂學到，雙腳長度差距要到二公分以上，大腦才會明顯察覺，所以，輕微差別的長短腳，過去在醫學上鮮少人注意。我特意去查看文獻，全球人口有四至七成有結構性長短腳問題，兩隻腳落差在5.2公厘加減4.1公厘之間，因為布尺量測有嚴重誤差，建議採用更精密的三連片X光。量身訂做鞋墊 矯正足弓有長短腳的人，若要雙腳站在同一水平面上，短腳被迫要往下遷就，長腳被迫要往上，如此雙腳的足弓也被迫扭曲，因為人體是鏈狀結構，環環相扣，所以也會牽動小腿、大腿、骨盆跟著旋轉，脊椎也會呈代償S型，肩膀也變一高一低，而大腦自動會挑選一隻腳當全身的支柱，被挑選到的腳負擔大，年輕時雖不會感到異狀，但隨著年紀漸增，肌肉韌帶彈性逐漸減少，無法吸收因長短腳帶來的左右不均力量的衝擊，支柱腳便單邊痠痛，雖然可熱敷電療，但其實沒有解決最根本的問題。真正解決問題的方法，是要開模量身訂做一雙鞋墊，把足弓矯正並把長短腳的差距補上，配合對的鞋子與襪子，再加上骨盆回復運動，我這樣做了三個月，痠痛明顯改善，原本第二蹠骨容易長繭，速度也逐漸減慢。在此之前，雖然穿過幾種鞋墊，卻因為沒有量身訂做，長短腳問題並沒有解決。「穿而優則學」，自己覺得受用後，40幾歲的我，決定重拾書本跨洋拜師阿部勳教授，開啟了長達四年的日本博士之旅，記得有次飛去上課，匆忙上飛機忘了穿鞋墊，行李也沒準備第二雙，一周後回台，全身痠痛不已，好像「身體護照」沒帶在身上，大意又後悔。台灣首位獲日優秀論文獎2018年3月，我不但順利取得博士學位，還以長短腳的論文拿到優秀論文獎，是台灣學生第一位拿到此獎項，在此，要特別謝謝家人與老公的支持跟陪伴，更要謝謝阿部勳教授讓我進入長短腳研究，造福了自己，也造福病人。醫學辭典／長短腳長短腳分二種，真性長短腳，又稱結構性長短腳，兩下肢的骨骼左右不等長，多半來自遺傳、先天疾病或下肢骨頭術後；假性長短腳，又稱功能性長短腳，兩下肢骨骼左右等長，但常因其他因素導致身體活動時兩隻腳不對稱，多半來自脊椎側彎、單側肌肉過度緊繃或是腳型異常所導致。李思慧小檔案現職：台北榮總復健醫學部主治醫師學歷：●台灣大學復健醫學系●中國醫藥大學中醫系●日本新潟醫療福祉大學醫療福祉學研究所博士專長：●肌肉骨骼復健●智慧醫療復健●高齡復健●能力回復復健經歷：●台北榮總復健醫學部臨床研究員●英國Guy's and St. Thomas' Hospital高齡復健進修興趣：跑步、賞櫻、賞楓、學習新事物
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2021-02-04 科別.精神．身心
「沒有真的死掉真是太好了！」走過多年霸凌也曾想不開...她想告訴被霸凌者這句話
被貼上「噁女」的標籤我上國中時，是大頭貼的全盛時期。每個人都愛和朋友一起去拍貼，收集冊裡貼了滿滿大頭貼，然後拿出來彼此分享。但是，我連大頭貼收集冊也沒有。而這件事，成為我入學後立刻犯下的致命錯誤。入學後，坐在老師安排的座位上，我滿心興奮期待接下來的中學生活。坐在旁邊，看起來很文靜的女生對我說：「借我看你的大頭貼收集冊～～」聽到我回答「我沒有耶」之後，她對我說：「是喔，那你明天絕對要帶來喔！」看見大家早已開始互相分享收集冊，氣氛相當開心，我想著「糟糕了！」，接著慌慌張張地跑去拍大頭貼。事出突然，加上和小學要好的朋友學校離很遠，所以是自己去拍。接著，因為我沒有大頭貼收集冊，便急急忙忙在家裡尋找替代品，好不容易找到外婆用和紙做給我的小筆記本，我趕緊把拍好的大頭貼貼上去，隔天帶到學校去。說著「我帶收集冊來了喔！」拿出來給大家看的時候，身邊的氣氛驟變，我也僵住了。「呃，這什麼啊？一個人大頭貼還是奇怪的筆記本？外婆送的？那什麼啊，太奇怪了吧？好噁喔……」「糟糕，我做錯了，搞砸了──」到現在，我還清楚記得背脊發涼的那一瞬間。有點不太會看氣氛、有點不太一樣、有點奇怪。這些不會被視為個性，會被當成一種「噁心」。舉例來說，假設大家正熱烈談論著自己不太明白的話題，即使不懂，也得要想辦法巧妙打進話題中，要不然立刻會被排擠在圈圈外。我非常不擅長這種事，難以跟上大家的戀愛話題與偶像討論，也沒辦法配合對方的喜好應對，有好幾次不懂的話題突然拋到我身上，讓我驚惶失措。當我發現時，隔壁座位的亮眼女生早已進入班上的領頭團體之中。而我，完全找不到挽回最初錯誤的機會，明眼人都看出我落入班上最底層了。我從小就非常喜歡漫畫、動畫與遊戲。因為母親要工作，所以我把獨處時間全花在自己喜歡的事情上。我非常喜歡專注畫畫的時間，常常畫到忘記時間，甚至徹夜未眠。但這些對我來說是稀鬆平常的事情，一點也不覺得奇怪。小學時，大家也都接納這樣的我，升上國中前，我完全沒有「這非常奇怪」的認知。但是，在國中的班上，坐在自己位置上獨自畫畫的我，是個必須承受大家異樣眼光的「噁心存在」。沒過多久，領頭集團的人就在背後中傷我：「那傢伙老是在畫畫，該不會是御宅族吧？太噁了吧！」「御宅族」，這個名詞現在已經相當普及，但在當時，「御宅族」就是「噁心」的同義詞。在班上，領頭團體就是「絕對」的存在，當老大說出「噁心」兩個字之後，我就完全被貼上「噁女」的標籤。在那之前還會找我說話的女生，也漸漸與我拉開距離。我，該不會，遭到霸凌了吧……？不對、不對，這和我心中描繪、憧憬的國中生活也相差太遠了──才不是這樣，我絕對不想要變成這樣啊！身邊的人到底怎麼看我的呢？好羞愧！不安與恐懼彷彿不停轉動的漩渦，逐漸控制了我的大腦與我的心。校外旅行中，自己最喜歡的事情全遭否定直到現在，我都清楚地記得國二秋天校外旅行時所發生的事情。我和同樣熱愛畫畫的女生，在旅館房間裡畫著我們喜歡的漫畫。在活頁紙畫上喜歡的角色，然後交換，是在當時宅宅團體裡十分流行、讓人雀躍的重要活動。突然，我們房間的拉門被「唰」地拉開，領頭團體的一個人不屑地朝我們大喊：「畫什麼畫啊！噁死了你們！」她說完這句話後，就「砰」的一聲，粗暴地關上拉門，甩身就走。我的世界瞬間一片黑暗。「為什麼？我只是喜歡畫畫，只是靜靜地享受樂趣而已啊……」自己喜歡的事情突然遭到否定，我根本搞不清楚狀況，腦袋一片混亂。「明明沒有帶給任何人困擾，為什麼非得被這樣說不可啊？」但是，我無法對任何人發洩這些情緒，然後，心情也變得越來越難過。安靜而寂寥的房裡，我和朋友只能默不作聲地把畫收進書包裡，變成一段只能沉默度過的悲傷時光。我也想過，要是被說成這樣，那我乾脆不要再畫畫了。但是，果然還是沒辦法接受。要是放棄最喜歡的事情，「我」就不再是「我」了啊。為了避免被其他人看見，我開始躲在家裡畫畫。被別人看見我在學校裡做自己喜歡的事情，就會被覺得噁心──對我來說，那是一段相當痛苦的上學時期。該怎麼面對「想死的衝動」據說，依照日期，調查十多歲青少年一整年的自殺件數後得知，九月一日自殺數最高。而最常見的自殺原因，就是學校問題。新學期的第一天，九月一日。不用上學的暑假結束的那一天。必須要去學校了──那麼，乾脆去死吧。十多歲的珍貴心靈與生命，就像這樣，被逼到只能走上盡頭的絕境中。十多歲青春期的心情起伏，是自己也無法控制的東西，回過頭想想，我自己從十三歲到十八歲，也是每天用容易受傷的心靈去作戰。雖然投入開心事物中的能量，也比大人多了數十倍，但心靈一旦受傷後，傷痕也容易越來越深。在學校裡被說閒話受傷後，就會覺得：「反正我不管做什麼都會失敗。」「我就是出生在『惹人厭星球』的人。」不知不覺，就習慣總是如此思考了。也有好幾個夜晚遭受「好想就這樣死掉、好想就這樣消失」的衝動襲擊。「受不了了，人生怎麼樣都無所謂了。」「為什麼我得被說成那樣啊，完全無法原諒！」無法對人道出的負面想法，會在心裡轉個不停。每次站在月台上，都會閃過「現在跳下軌道，是不是就能死掉了？是不是就能結束一切？」的念頭，但又想起「但是聽說跳軌後，死者家屬必須支付大筆賠償金耶……」，就失去了跳下去的勇氣。十七歲時，我曾經按下「已經受不了了！」、「我要去死」的開關，那時除了遭霸凌的記憶不斷在腦海中重播之外，又加上其他許多討厭的事情，除了尋短之外，我已失去了其他的想法。我在這種狀態下衝動割腕──拿起菜刀，一刀一刀朝手腕越割越深，鮮血直流⋯⋯母親剛好在此時下樓，看見旁若無人割腕的我，慌慌張張、急急忙忙地跑過來壓住我的手腕，替我止血。我的母親，是個總是堅強開朗，就算有煩惱也絕對不會讓我看見的人。在此之前，我只在父親逝世那晚與喪禮時，看過母親哭泣。一直努力工作的母親，是絕對不哭，也絕對不讓我看見軟弱一面的堅強之人。這樣的母親，邊流淚邊責備我：「笨蛋！你為什麼要這麼做啊！」當時的母親，我無法忘記。但過了一陣子，我又被想死的衝動所襲擊，當時想拿吹風機的電線上吊，把電線纏在門把上，打算用體重吊死自己時，眼前變得一片空白。這個時候，貓咪跑進我房裡，向我撒嬌。我想著「在最後，就摸摸貓咪吧」，放鬆力量抱起貓咪──就在撫摸貓咪之時，尋死的衝動也消失了。要是我那時候就這樣失去了生命⋯⋯「沒有真的死掉真是太好了。」現在的我，真的打從心底這麼想。從想死的那天到長大成人的現在，這段時間裡，我有好多新的邂逅、夢想、喜悅、煩惱與別離⋯⋯在各種事情當中，有數也數不盡「活著真的太好了」的想法。活著真的太好了，開始想著，好想活久一點，做好多喜歡的事情。但至今，我的心中，也仍留著當時的傷痕。孩子自己走上絕路，對父母來說是多大的傷慟啊。要是失去性命就再也無法對話，還會永遠失去挽回的機會等所有事情。而被留下來的遺屬，也將背負永遠無法消失的悲傷，哀痛逾恆。被留下的人永遠無法忘懷，但幾乎所有傷人的人都沒有太大認知。隨著時間過去，甚至會遺忘過世的人，開心地活著自己的人生。即使霸凌被害者遺屬提起訴訟，也常因為不被認定有霸凌事實，或是被判斷「與自殺間沒有因果關係」而打輸官司，這類的例子實在難以計數。我覺得「即使是死了，也絕對無法解脫」。只會帶給養育自己長大的重要家人，無止境的悲傷與痛苦。十多歲的玻璃心容易產生「想死」的衝動，走投無路時，到底該怎麼辦才好呢？這很困難、很難找到答案，因為每個人的心靈色彩各有不同。所以，請聽聽我的請求。首先，先去睡一覺吧。希望大家總之先拖延一天後，再去面對自己的痛苦心情。去品嚐一塊巧克力。吃點自己喜歡的東西。打開喜歡的遊戲。摸摸貓咪，上網去看各種不同網站。真的做什麼都好，微不足道的事情就可以了，希望大家暫時把心情從現在的衝動上移開。然後重複這個步驟，希望大家多活一天、再多活一天。只要一點點就好，覺得「好開心啊」，覺得「好好吃喔」，覺得「我好像喜歡這個」，想著「那個遊戲要出最新作了耶」之類的。希望大家可以找到一些打動你心靈天線的東西。接下來，稍微有精神的那天也會到來，當然，也會有因為發生沒有道理的事情而沮喪的日子。即使如此，也請一點一滴，拖延你想要尋短的日子。無論如何，請千萬不要選擇死亡這條路。這樣做之後，你就能遇見讓你想著：「啊啊，好開心喔！」「啊啊，活著真是太好了！」的事情。就算現在還看不見，也會有讓你想著「見到你真是太好了！」的邂逅，在等待著。學校以外，是有容身之處的。肯定有最適合你的安身之所存在著。我總是想著，應該對當時想死的自己，說些什麼呢？但是，到目前為止這麼多的「活著真是太好了！」、「好開心喔！」，全都是因為在當時無比煩惱的時間裡，發現了這些喜歡的事情──而這些轉動了我的未來，讓我實現夢想。唱歌、玩遊戲。畫畫、上網。每天為了從痛苦的事情中守護自己的心而做的事情，都為我撒下了未來夢想的種子。所以千萬不要放棄生命，請珍惜可以專注投入喜歡事物的時光。學校以外的時間全部是自己的時間，為了保護心靈與生命，希望大家找到許多喜歡的事情。身為大人的我，向大家保證，將來有一天，一定會迎接「啊啊，那樣做真是太好了」的未來。「沒問題的」──我想這樣對大家說，也想對當時的自己說。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 書籍介紹書名：別去死啊！被霸凌不是你的錯：擁抱寂寞無助的你，找到活下去的勇氣與力量作者、繪者：中川翔子出版社：大好書屋出版日期：2020/09/03作者簡介／中川翔子1985年5月5日出生於東京都。2002年被選為「Miss 週刊少年Magazine」於演藝圈出道。在藝人、女演員、歌手、配音員、漫畫等多方領域活躍。負責演唱動畫《精靈寶可夢太陽&月亮》片尾曲〈Type: Wild〉、電影《超夢的逆襲 EVOLUTION》主題曲〈與風同行〉等等，從小孩到大人，受到廣大年齡層粉絲支持。近年以自己的經驗為基礎，聚焦於「霸凌、繭居」的主題，也參加NHK Heart-net TV《#在8月31日的夜晚。》等多數節目演出。擔任2020年東京奧林匹克運動會、帕拉林匹克運動會的「吉祥物審查會」委員、2025年國際博覽會的「萬博申辦特別後援者」。延伸閱讀： 病人原本可能不會死的...一個麻醉醫師的真心話：碰到這一種外科醫師，你真的要多打聽一下
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2021-02-04 科別.腦部．神經
菲移工罹致命腦瘤視力模糊 雇主、醫齊力「拆彈」成功
菲律賓移工吉拉去年底因視力模糊、頭暈，查出罹患高度致命的「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」，病況危急，但他擔心手術費用大，一度心情絕望。他的雇主不捨員工受苦，主動替他負擔6萬餘元醫材費用，後來由亞洲大學附屬醫院院長許永信執刀8小時替吉拉「拆彈」成功。菲律賓駐台副代表留文克昨特別到亞大醫院表示感謝，直呼：「有台灣真好，謝謝台灣」。亞大醫院今指出，為讓吉拉能夠手術後順利且安心完成復健，許永信積極透過管道聯繫菲律賓駐台代表處，安排吉拉妻子以最速件來台，經過14天居家檢疫及7天自主健康管理，順利到院陪同後續治療，也經由院內社工師協助下，爭取社會資源補助。許永信說，蝶骨嵴內側型腦膜瘤生長於蝶骨嵴內側，常見症狀為視力減退、頭痛、癲癇等，嚴重時可能造成失明，雖是良性腫瘤，但因生長位置極為罕見，且鄰近腦部重要大血管、視神經、腦下垂體等，周邊有許多關鍵的神經血管結構，手術難度相當高。經過8小時手術，終於順利以特殊顱底手術完全切除腫瘤，不僅有效避免內頸動脈、中大腦動脈破壞出血，更完整保存第三條腦神經功能，術後無肢體功能損、失語等併發症。吉拉昨天出院，院方安排醫護團隊歡送，他的妻子聲淚俱下感謝各方援助，覺得自己和先生很幸運，能在疫情嚴峻之際，在台灣獲得完善的醫療照護，讓他們看到希望，也希望把這分愛傳承下去。吉拉的雇主廖福山說，吉拉與他們共事9年，上班 認真負責，感情如同家人一般，吉拉原本預計去年11月合約到期後，就回菲律賓定居，不再續約，豈料10月底發現視力模糊，確診為「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」且此病治癒率不到50%，因此安排續約，並請亞大醫院積極治療。
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2021-02-04 養生.健康瘦身
不止發胖、發炎，連認知都出問題！你該知道的，精緻澱粉對人體的9個影響
有些剛開始減重的朋友，常聽到朋友間說不可以吃澱粉，這是正確的嗎？其實澱粉不僅要吃，減重期間也只是減少攝取量，畢竟人體還是需要澱粉的；該要避開的是「精緻澱粉」，簡單來說就是把榖物精煉化過程中，會把富含營養的表面去除，導致許多維他命、礦物質、蛋白質和其它的營養物質流失。 「精緻澱粉」也就是少了營養，只有熱量的澱粉，這樣的製品充斥在我們身邊，比方說白吐司、白米飯、各種麵條都是喔！那麼既然知道沒有營養，為什麼明明知道，還是四處可見，沒辦法，這些都是我們習慣的主食。精緻澱粉對人體的影響 1.體重過重最立竿見影的改變就是體重，吃完後血糖值會快速上升，但也會很快的消退，當飽足感消退的時候，就會勾起對食物的渴望，吃下更多的食物，如果您需要減重，全麥麵粉就是最好的選擇。2.二型糖尿病芬蘭有項研究，如果主食使用黑麥麵粉取代精緻澱粉，罹患這疾病的風險大大下降。當你攝取過多精緻澱粉，就會經由轉化成肝醣變成脂肪，更讓血糖值升高分泌過量胰島素，罹患危險性大大提高！3.體內酸鹼值不平衡正常情況下人體的PH值在7.3-7.4弱鹼性，如果長期吃精緻澱粉，會使PH值低於7.3，會變成酸性體質的亞健康狀態，表徵包括：身體不適、易疲倦、精神不振等情況，長期下來健康狀態受到損害，可能會引發心血管疾病、癌症、高血壓、肥胖等。4.過敏與食物不耐症有些人攝取精緻澱粉時身體會有些不適狀況，因為成分中含有大量麩質，像是脹氣、腹瀉、噁心的情況，就是麩質不耐症(乳糜瀉)，這些情況會導致健康狀態下滑，更會對消化系統中的小腸有長期損害，最後就是營養不良。5.憂鬱症有項美國研究顯示，攝取過多碳水化合物，會讓體內激素對血糖造成巨大波動，容易出現情緒波動與疲勞，容易導致二十一世紀的殺手～憂鬱症。6.炎症當攝取精緻澱粉時，會引發一種稱為「糖化」的炎症過程，諸如心血管疾病、關節炎等慢性病。7.消化問題假使你患有現代人常有的便秘問題，也許可以考慮減少精緻澱粉的量。為什麼呢？因為精鍊過程會流失八成對消化很大作用的纖維值。8.癌症2017年美國公共科學圖書館生物刊物文章，用多年來的醫學研究，推翻之前碳水化合物與癌症無關的說法。比方說大量攝取精緻澱粉，會提高乳腺癌、結腸癌和子宮內膜癌的機率。9.認知障礙醫學研究當攝取大量精緻澱粉，與增加大腦中β-澱粉樣蛋白濃度有關係，這就是阿茲海默症的一種病徵，也提高認知障礙與痴呆風險。 那喜歡吃澱粉的朋友，可以建議捨棄精緻澱粉食物，比方說白米飯以糙米代替，麵包選擇全麥製物、一般白麵條用蕎麥等取代，這一點小小的改變，可能對於你的健康狀態，會有著明顯的改善。總而言之，容易取得的白米飯、麵條可以適量的減少攝取，只有好處沒有壞處的！※本文摘自SuperFIT，原文「認識精緻澱粉！你減肥路上要閃開的地雷」
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2021-02-04 新冠肺炎.專家觀點
伴侶氣味令人作嘔？1成新冠患者嗅覺倒錯 醫：目前沒療法
許多新冠肺炎患者暫時失去嗅覺和味覺，痊癒後嗅覺和味覺通常會恢復。但國外科學家研究卻發現，10%患者康復後會發展成「嗅覺倒錯」（parosmia），使他們聞到本來應該氣味不錯的東西，如食物、肥皂和伴侶，變得令人作嘔。台灣不像國外嚴重對此，台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，失去嗅覺和味覺的確是感染新冠病毒伴隨的重要臨床症狀，不過，台灣疫情不像國外嚴重，因為患者感染的程度不同，目前台灣幾乎沒有患者痊癒後出現嗅覺倒錯的問題。根據BBC中文網報導，科學家估計，約65%的新冠肺炎患者會暫時失去嗅覺和味覺，他們康復後嗅覺和味覺通常會恢復。然而，其中有10%會發展成「嗅覺倒錯」，也就是說，目前全球一億多名染疫者中，估計650萬人康復後會出現嗅覺倒錯。但科學家目前不清楚發病原因，也不知道療法。聞到死亡、糞便等味道嗅覺喪失慈善機構「AbScent」創始人克里希．凱利去年6月在臉書（Facebook）建立群組，幫助6000名成員了解和改善嗅覺倒錯。她說，幾乎所有人都因染疫喪失嗅覺，最後引發嗅覺倒錯，對不同氣味的常見描述，包括死亡、腐爛、腐爛的肉、糞便等。英國雷丁大學科學家珍．帕克和AbScent臉書群組的一些成員合作發現，肉、洋葱、大蒜、巧克力、咖啡、蔬果、自來水和葡萄酒等，通常會引起不良反應，除了杏仁和櫻桃的氣味尚能接受。目前沒有治療方法 目前科學家普遍假設，神經纖維因車禍、病毒或細菌感染等原因受損，導致嗅覺倒錯。目前沒有治療方法，只能等大腦適應。但AbScent認為「嗅覺訓練」可能有幫助，包括定期聞精油，以及調整飲食，像是食用常溫或冷藏食物、避免食用油炸和重口味食物，飲食清淡等。周百謙指出，不論是有症狀或無症狀新冠肺炎患者，鼻腔是最早最有可能的感染和傳播途徑，當病毒感染鼻腔時間一久、病毒量大時，加上季節及環境因素，就有可能影響嗅覺。當患者康復後，嗅覺應該會恢復，但時間每個人不同，重症患者影響較大。不建議聞精油改善周百謙說，新冠肺炎患者和鼻竇炎患者一樣，嗅覺都會受影響，並不建議使用聞精油方式改善，但可以使用抗組織胺藥物來緩解症狀，並且要多休息讓鼻腔黏膜細胞再生，更要飲食清淡，避免吃辛辣及重口味食物，即可慢慢恢復嗅覺。
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2021-02-04 養生.聰明飲食
飲料選半糖或微糖？營養師：少算一事熱量照爆表
本文摘自《常春月刊》455期文∕陳大樂手搖飲「喝」出500億商機！經濟部統計處指出，隨著行動支付、外送服務蓬勃發展，手搖店營業額平均逐年成長8.9％，台灣連鎖加盟促進協會更估計，光是手搖飲，就為台灣帶來500億的龐大商機。喝半糖、微糖飲料，糖量照樣暴表台灣人真的很愛喝手搖飲，為了健康、怕胖，許多人會選擇半糖、少糖或微糖來減低熱量攝取。康寧醫院營養師陳詩婷說，選擇較少糖的飲料，的確能夠降低熱量的攝取；不過別忘了，所謂的全糖、少糖、半糖及微糖，是指額外加到手搖杯的含糖料，可不包含液體本身及配料的熱量。舉例來說，假使你因為怕胖，點了「半糖」的大杯珍奶，換算下來，你大概吃進了30克的糖，以及4茶匙的沙拉油（因為奶茶含有奶精，屬於油脂類），再加上黑糖珍珠，可能吃進將近500大卡，直逼一個便當的卡路里。也就是說，若你今天吃了一個便當，又搭配一杯半糖珍奶，熱量會直接突破1000大卡，肥胖與贅肉就是這樣來的。更令人擔心的是，許多人因為選了減糖飲料，以為可以多喝幾杯，忽略飲料及配料的原有的熱量，反而適得其反。 市售700c.c.手搖飲甜度含糖量 甜度 含糖量（克） 熱量（大卡） 相當於方糖數 全糖 60 240 15 少糖 50 200 10 半糖 30 120 6 微糖 15 60 3 無糖 - - - 每天攝取糖份少於5顆方糖更健康世界衛生組織指出，每日糖攝取量應占總熱量的10％以下。若以男性成人每日攝取熱量2000大卡為例，換算下來，一天不得吃超過50公克的糖（一般市售方糖每顆大約5公克，約10顆方糖的量），這也是目前臺灣衛福部建議的上限；如果想讓身體更健康，世界衛生組織更建議，將每日糖分攝取量，減半至總熱量的5％以下更理想，即不超過25公克（約5顆方糖）。為什麼要少吃糖？糖對身體的6大危害喝飲料在所難免，許多無糖茶飲對身體甚至有一定的好處；可是若你喝的是含糖飲料，可要注意了。眾多研究顯示，攝取過量的糖會引起肥胖、代謝症候群、蛀牙、心血管疾病等危害；近來研究更指出，特別是經常使用在手搖飲的高果糖糖漿，攝取過量的危害比一般精緻糖更劇烈。1、提高三酸甘油酯 陳詩婷解釋，果糖的代謝路徑不同於葡糖糖，很容易會直接經由肝臟儲存為脂肪，快速引發一連串的三酸甘油酯升高、胰島素阻抗等反應；一項研究顯示，每天攝取大於50公克的果糖分子，餐後的三酸甘油酯濃度會明顯上升。2、肥胖及脂肪肝我們幾乎可以這樣思考，攝取果糖對肝臟的危害，跟肝臟處理酒精的程序一樣，會提高脂肪肝發生的機率。這是因為果糖在消化過程中不受到能量的調控，很容易被身體轉化為脂肪儲存，尤其是內臟脂肪，跟果糖及醣類攝取過量有很明顯的正相關。3、代謝症候群一項研究測試，人體在喝下純果糖與純葡萄糖之後，身體的生化反應會有什麼不同？結果發現，喝下葡萄糖的受試者，飽足感會上升，而喝下純果糖的人，則沒有明顯的飽足感；換言之，經常攝取果糖的人，因為身體缺乏飽足指令，容易攝取過量的果糖，而大量的脂肪在肝臟被代謝，可能造成代謝的紊亂，容易引起一連串的血壓飆升、血脂上升等代謝症候群。4、尿酸飆升，引起痛風果糖在代謝過程中，會快速消耗身體的ATP（身體的能量形式），因而造成細胞的尿酸濃度上升，造成高尿酸、痛風的問題。5、心血管疾病血液和組織的糖太多，很容易與體內的蛋白質、脂質等物質生成糖化終產物（Advanced Glycation End-product，縮寫為AGEs），破壞血管的內皮細胞，加重血管壁的氧化壓力，讓血液中的膽固醇容易被氧化，造成身體大範圍的血管發炎及傷害，提高心血管疾病的風險。6、愛吃糖，提早失智流行病學發現，糖尿病患罹患阿茲海默症的風險比平常人高，這是因為葡萄糖及其代謝產物會黏在人體的蛋白質上，破壞我們的腦細胞（如同上述所說的糖化作用），使蛋白質變得異常，無法執行正常的生化反應；若大腦β-類澱粉蛋白質堆積在神經細胞週圍，除了使細胞逐漸死亡，也會破壞神經間的連結，人的記憶、認知能力會漸漸垮掉，而走入失智。健康喝手搖飲，你可以這樣做首選飲料當然是「白開水」，因為水分是人體最重要的成分，可以促進新陳代謝、排毒等好處，一旦養成喝白開水的習慣，市面上的含糖飲料反而會覺得太甜而難以下嚥；不過，若民眾短時間難以戒掉喝甜飲的習慣，這裡有幾個健康喝手搖飲的技巧，不妨參考。1、選擇微糖、不要加料針對短時間無法養成避免喝糖飲的族群來說，儘量選擇糖分最低的微糖飲料，另外，儘量不要加料，常見熱量較高的配料，如珍珠、布丁、椰果、蒟蒻、養樂多，另外，還有用蜜汁熬煮的紅豆、芋頭、地瓜等主食類，熱量也很高。2、拿鐵比奶茶好一般奶茶多由奶精或奶油調配而成，奶精及奶油的本身是油脂，若再加上淋進去的糖分，熱量恐會爆表。建議大家若想喝奶茶或珍奶，可以鮮奶製成的無糖的珍珠鮮奶茶（珍珠＋低脂鮮奶＋無糖綠茶或紅茶等）取代，熱量大約只有170大卡，不僅可藉由新鮮牛奶補充鈣質，還可減少油脂的攝取。3、選擇去冰或少冰冰會壓抑味覺對甜度的敏感度，越冰越不容易感覺到甜。4、回歸原味儘量選擇喝原食物的手搖飲，減少色素或香料的攝取。譬如無糖的芋頭牛奶、木瓜牛奶等，或者以無糖豆漿為基底的飲料，利用燕麥奶打成的無糖飲料也很適合。5、改點無糖茶飲無糖茶類，如紅茶、綠茶、烏龍茶等都是很好的飲料，其熱量幾乎逼近於零，而且綠茶還含有豐富的兒茶素，能幫助身體抗氧化。延伸閱讀: 吃火鍋配酒竟致眼中風！ 家醫科醫師曝「冷熱飲交叉飲用」下場 你會胖可能就是因為對糖上癮！ 6個糖對身體的影響...要健康最好少碰
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2021-02-03 養生.聰明飲食
為什麼雞肉越來越沒「雞味」？專家揭發殘酷真相
在一九五四年，史威特曼和麥凱勒這兩位科學家提出一個重要問題：「公雞肉和母雞肉吃起來會不同嗎？」答案是肯定的，公雞的味道比較重。四年後，科學界也確定兩者煮出來的雞湯也有所不同(傳統法國菜紅酒燉雞使用老公雞會比較好吃，也證明了這點)。一九六二年，科學家發現二十八個月大的雞，要比十九週和九週大的雞有味道。一九六五年，科學家發現「年輕的雞肉和年老的雞肉有類似的化學成分，但是老雞肉中的濃度比較高。」當雞肉越來越沒雞味，家禽科學界卻停止研究味道，因為現在大家關注的是產量、效率和價格。與味道相關的問題，不在於哪種雞肉嚐起來最美味，而是魚粉或是菜仔粉這種非常便宜的飼料，是否會讓雞肉有怪味。總之，味道不重要，那是味道解決方案該負的責任。當今專門研究雞肉味道的禽類學家人數，用五根手指頭就能數完，其中一位是琳達．法默(Linda Farmer)，她任職於英國貝福斯特的農業食物與生物科學研究院。法默告訴我，雖然研究還不夠充分，但是可以確定要賦予雞肉味道有兩種方式。第一種是經由雞的飲食，藉由吃放進飼料裡的東西而進入雞的體內，所以現代雞農會把黃色色素放到雞飼料中，這樣超級市場架上的雞肉，顏色看起來就會像是在戶外跑動並吃葉子長大的雞。另一種方式則與雞的年紀有關。一九九七年，法默的研究得到與《諾燉夫人食譜》(Mrs. Norton's Cookbook)所說同樣的結果：雞越老就越有味道。至於為何老雞的味道較濃(也就是有哪些化合物會囤積在雞肉中，而又有哪些化合物會排出體外)，則依然是謎，但沒有人熱中於解開這個謎題，因為沒有研究經費，因此，現代的炸雞都是沒有味道的雞仔。至於營養成分，就很清楚明瞭了。二○○九年，英國營養學界的重要人物、倫敦腦化學與人類營養研究院的麥克．克勞福(Michael Crawford)，將現在和以往的雞隻做比較。這項研究很像是戴維斯對於現代蔬果進行的研究工作，而所得的結果也和蔬果一樣令人擔憂。人類不是唯一比以前胖很多的物種。在一八七○年，一百公克的雞肉，脂肪含量還不到四公克；到了一九七○年，則提高到八．六公克；到了二○○四年，雞肉已含有二十多公克的脂肪。克勞福指出：「雞肉在以前是屬精瘦低脂的食物，但現在已不復如此。」他還提出另一個問題：「消費者是因為吃肥胖的雞才變胖的嗎？」現代雞肉中不但含有大量的脂肪，而且其中還有壞的脂肪。現代雞肉ω-6脂肪酸的含量比以往高，而ω-3脂肪酸的含量則較以往低，這兩種都是必需脂肪酸，如果缺乏就會致命，只是兩者的攝取量也得均衡。現代的飲食中ω -6脂肪酸往往過量，容易引發關節炎、癌症和發炎。最重要的ω-3脂肪酸是DHA，有人相信這種脂肪酸對大腦和心臟都有益處。專家建議要吃油脂豐富的鮭魚和鯖魚等生活在寒冷水域的魚類，就是因為牠們富含DHA。也有人說，牛、豬和雞沒有DHA，只有構造比較簡單的次亞麻油酸(ALA)這種ω-3脂肪酸。不過雞有能力將大量的次亞麻油酸轉變成DHA，這種生物學上的天賦讓牠們的肉質比較接近鮭魚和鯖魚；至少，以前的雞是這樣的，但現在已經不是了，因為牠們飼料中的ω-3脂肪酸含量不高，牠們也無法活得夠久到能進行這種轉換。克勞福表示：「飲食中DHA的含量減少，以及ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸比例的失衡，被認為和心智疾病的增加有關。」(關於這種說法，我想有個好消息是，如果平淡無味的雞肉會讓人類得到阿茲海默症，那麼我們也會忘記這些雞肉是有多麼難以下嚥。)這都和雞吃的東西，或是沒吃到的東西有關。如果雞吃了草或是西班牙鼠尾草，肉裡面的ω-3脂肪酸含量就會比較高。如果你把母的蛋雞在草原上放養，生下的雞蛋也會含有比較多的ω-3脂肪酸(但是這種雞蛋的產量下跌，是因為母雞不太常看到草地之類的地方)。當我對法默提起ω-3脂肪酸的議題時，她說了一些很有趣的事情。她指出，ω-3脂肪酸其實是有味道的，至少在牛肉中的ω-3脂肪酸有味道。這種極不飽和的脂肪在高溫的油鍋或是烤架上，很容易形成芳香分子。這是你直接可以嚐到營養的例子。那麼在雞肉中的ω-3脂肪酸也一樣嗎？法默說：「我想應該沒有人研究以完全不同的方式，來看待飼養雞隻中的味道分子。」因為，每個人都只在乎炸雞。在草地放養的雞所產出的雞蛋，也含有較多的維生素E和維生素A，蛋黃顏色比較明亮，這是因為其中含有一群稱為「類胡蘿蔔素」的植物「次級代謝物」(這類化合物也存在雞的肝臟、小腿和皮膚中)。在一個禽類研究計畫中，是把雞隻在西藏高原上放養，那裡「蚱蜢的密度很高」。雞吃西藏的蚱蜢之後，雞肉中的維生素E和鐵質含量，都比關在籠子中吃高機能飼料的雞隻來得多(更別提其中還含有更多的抗氧化物，能讓雞肉的保存期限更長)。以上這些事實的結論是：雞吃什麼就變成什麼樣子，就這麼簡單。如果雞吃的綠色植物越多，雞肉也就會跟著越像綠色蔬菜。※ 本文摘自《美味陷阱》。《美味陷阱》作者：馬克‧史蓋茲克譯者：鄧子衿出版社：時報出版出版日期：2020/11/24《美味陷阱》書封。圖／時報出版提供
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2021-02-02 失智.名人專家
徐文俊／身心靈面面俱到， 打造失智症友善照顧
對於完整的失智照顧，失智者及家屬的身心靈照顧也格外重要，把神的愛帶給他們，把他們的困難及需要一起帶到神面前。在愛與福音的環繞中，失智者重新與神連結，家屬也因此有了喘息的空間、安靜親近神的機會。每樣工作在推展初期總是會遇到很多的挑戰與困難，然而因著倚靠神，我們在愛裡沒有懼怕，能一起預約一個不害怕失智的未來！失智，不斷失落的過去幾年前，以年輕型失智症為主題的電影《我想念我自己》（Still Alice）在台上映。電影劇情描述，發病前的愛麗絲（Alice）是一名專精語言與認知科學的大學教授，有著頂尖的學術地位、優渥的生活，然而因著失智症的緣故，一輩子點滴累積的知識、地位與記憶都隨著時間不斷離她遠去。電影最扣人心弦的一幕，是看到愛麗絲在診斷失智後仍站上講台，藉由美國女詩人伊莉莎白．碧許（Elizabeth Bishop）的詩作做為起頭發表了演說。在演說裡，愛麗絲提到：「我不是詩人，我只是一位患有早發性阿茲海默症的病人。這個身份迫使我開始學習『失去的藝術』。我失去了優雅、失去了目標、失去了睡眠，而失去最多的，則是記憶。」面對失去，愛麗絲除了緬懷珍貴如財富的回憶不斷因失智而被抹除，她還告訴大家：「我還活著、我還活著，我還擁有我愛的人。我仍在奮力抵抗，讓現在的自己儘量存在於生活，讓過去的自己儘量存在於現在。」從醫學的角度來看，多數失智者肇因於退化性失智、血管型失智兩種類型，亦有少數是因為其他顱內疾病、代謝異常、感染、中毒、特定營養元素不足等原因所致。而最常見的退化性失智症疾病，則有阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）、額顳葉型失智症（Frontotemporal lobar degeneration）、路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）。阿茲海默症通常以記憶力障礙為起始症狀，額顳葉型失智症主要造成失智者在情緒與行為上的改變，病人容易出現不合理的舉止。路易氏體失智症的特點是除了認知功能等障礙，還會伴隨著情緒不穩、帕金森症候群（肢體僵硬、手抖），容易跌倒症狀。如同電影情節的敘述，失智症總讓病人的生命有了天翻地覆的改變，過去十分熟悉的道路轉眼變得陌生無比。以往總是引以為傲的專業與成就，似乎也越來越遙遠，過去的一切彷彿與自己毫無關係。與此同時，失智者的家人在生活上同樣也面臨著各種不確定的改變，每個人的身心也都陷入了高度的壓力與疲勞當中。「為什麼是我？」這是許多人生病後都會產生的疑惑。然而，面對需要長期照顧的疾病，與其找到為什麼的答案，不如找到「該如何生活」的解方。以愛為本的照護方案一份專屬失智者的全方位照護計畫，除了要定期以正規醫療來追蹤控制病情，要真正實踐「好」的照顧，則得從日常起居著手，幫助他們延緩失智進程，也讓整個家庭都以愉悅的心境面對生活。舉例來說，失智者時常出現日落症候群的問題。正常情況下，我們會在白天活動、晚上睡覺休息，然而失智者，反倒是在日落傍晚時分開始出現異常的幻覺與焦躁不安。為了安撫失智家人，家屬們時常得要捨棄很多的睡眠時間，有時甚至連好好睡一覺的機會也沒有，隔日一早又得出門上班。若說日落症候群較容易為朝夕相處的家人所察覺，有機會被周遭親友發現的症狀，會表現在「自理能力的失去」以及「無法如常處裡庶務」這兩個面向。例如曾經很熱衷社交活動、也會大方與人寒暄的長輩，有天突然在聚會中變得十分畏縮，躲到一邊不願講話、不願參加；或是他們應該很上手的工作，卻開始忘了該怎麼做、花了很多時間卻不斷出錯，都是要多加留心「長輩是不是失智了？」的訊號。惟有愛能建造人當整個家庭都因失智症陷入惶惶不安之時，讓屬神的平安進到家中，將成為翻轉處境、使生命由苦變甜的關鍵。如同《聖經》教導我們惟有愛能建造人、惟有愛能使人完全，帶著信仰的眼光出發，上帝會幫助我們更仔細地察覺他人的需要，也會有更多的細心與耐心成為他人的天使。呼應日落症候群、失去自理能力、無法處理庶務等症狀，有志投入失智照護事工的教會，可從打造陪伴與關懷的網絡做起，不論是開設失智症團契、舉辦相關的講座都是很好的方法。對於失智症有足夠的認識，就能讓大家知道該怎麼去愛失智症的弟兄姊妹，也能理解他們有時的脫軌行為，以接納的行動，讓人能夠在失智後依然自在地繼續留在教會聚會。專為失智者打造小組團契一般松年（或稱長青、香柏）小組的聚會，在內容與流程上對失智者來說都太困難了一些，容易會因為沒辦法跟上大家的步調、聽不懂彼此分享的內容，漸漸地興趣缺缺、無法融入。如果能專為失智者打造小組活動，可以依照大家的需要進行規劃，會讓失智者在白天有更多的活動機會，不但練習了與人相處的能力、讓注意力更加集中；也因著在白天的活動時消耗體力，讓晚上容易入眠、建立良好作息。在教會裡，失智者有一大群弟兄姊妹的關愛與陪伴，對他們的家人來說，這就成為能夠稍作歇息、喘口氣的大好機會，讓人能放鬆身心充電，還可以和其他家屬、教會好友聊聊生活中的各種酸甜苦辣，也能和他人分享自己面對的挑戰，彼此代禱，在禱告中把困難都交給上帝。另外，《聖經．路加福音》中三個僕人的故事，讓我們知道上帝分賜眾人不同的能力、才幹與恩賜，然而祂也說「多給誰，就向誰多取；多託誰，就向誰多要。」當失智者對自己喪失了信心，開始封閉自己時，充分的愛與理解，將化作對他們的支持、鼓勵和引導，讓失智者能繼續在生活中大小事上自理，依然是神眼中的好管家。兼顧靈性與關係，成為患難中的安慰《聖經》也提醒我們，在創造的起初，上帝將祂生命的氣息吹進人的身上，使我們成了有靈的活人。相信從神而來的靈性，不會因失智就煙消雲散。因此，只照顧到失智者身心上的需要是遠遠不夠的，還要用真理來餵養靈性，讓聖靈保惠師作失智者隨時的安慰。不必懷疑失智者是否理解經文，因為上帝會親自動工，我們要做的就是把失智者帶到神的面前。不論造成失智症的原因為何，認知功能的障礙成為失智家庭的普遍困擾。認知障礙彷彿像是一層薄紗（當然更嚴重時，像是黑幕），將失智者層層圍繞，不只阻擋了他們清楚的與外界溝通，我們也因著薄紗的阻擋，看不到薄紗後方的真實樣貌。愛與關懷，滋潤性靈的養分「如何揭開簾幕，穿透阻隔的薄紗？」對於這個問題，單靠人所能作的極為有限，真實的改變需要由神動工、從內作起。在瑞智基金會創立的「甘泉咖啡坊」中，我們不只是藉著唱詩、讀經、手作等環節，讓人在活動中與耶穌的愛相遇。更重要的是我們相信，即便是在失智的狀態，他們讀過的每一句經文、發出的每一聲讚美，都還是進入他們的心靈，與上帝真實產生連結。投入瑞智事工的這些年中，不乏看見許多長者在靈裡與上帝重新連結、得著醫治的例子。失智後躁動不安、不斷焦躁遊走的長輩，當為他們禱告後，他終於安穩的靜了下來。屬神的愛，也顯現在我們願意為失智者付出的行動中。當長輩們在主日聚會或小組團契時坐不住、失控，很容易被指責和嫌棄的眼光來看待他們；但若能起身以擁抱代替責罵，這份愛的心意都將透過肢體間溫暖的碰觸與安撫來傳遞。不要以為失智者總是沒有太大的反應，我們所給予的關懷，涓滴都能化為滋潤靈性的養分。道愛、道謝與道歉除了不要忘記給予足夠的愛與關懷、讓失智者還是有機會來到上帝的面前，另一個很重要的叮嚀，則是「讓愛儘早重新開始」。失智症破壞的不只是健康的身體構造，也破壞了既有各種的社會關係。大家一定聽過，失智者氣呼呼地反覆抱怨─「我的衣服不見了，一定有人把它藏起來！」、「媳婦又偷走我放在衣櫃裡的錢！」、「家裡又遭小偷，我要趕快換大門鑰匙！」「你爸爸一把年紀了，竟然還背著我和別人在外面亂來、搞外遇！」即便我們都知道這不是真的，然而這些憤怒的言語有可能毀壞了曾有的親密關係。但是當我們進一步檢視抱怨的源頭，驀然發現失智背後憤懣猜疑的負面情緒，有些是源自於過去生活中累積的不滿情緒與誤會。失智症的症狀有時服藥是必要的。但關係的維繫或修護，則需要儘早從生活中做起。「道愛」、「道謝」與「道歉」絕非生命來到末了才要進行的課題，平時的陪伴與溝通，都是讓家人間把誤會說開、傾心吐意的大好時間；犯錯了就及早道歉，不要把不滿壓在心中，不要到了失智後，浮到表層，成為干擾親人關係的因素。所以，聖經中說「不可含怒到日落」（以弗所書4:26）。喜樂的心才是良藥，不僅能預防失智的發生，即便真的走入失智的境地，當失智者感受到自己在家中仍能得著支持與尊重，身為「人」的尊貴地位不會在病後消失，照顧起來便會輕省許多，讓家人不致焦頭爛額、針鋒相對。建立「瑞智友善教會」與「瑞智友善社區」為了支撐為數龐大的失智症家庭，理想中的失智症照顧，需要從個人、家庭到社會每個環節，互相地幫補和配合，意即我們也很期待「瑞智友善教會」和「瑞智友善社區」在台灣各地廣泛的存在。依照現有的衛生福利政策，目前台灣社會雖已存在著許多失智症共照中心、社區服務據點，也有日間照護中心與養護機構可以提供失智養護的服務，不過當我們以信仰的眼光出發，更多看見生命的需要，也就能察覺到：「愛」與「福音」是照顧中不可或缺的元素，此時教會就自然而然地變成最適合開展失智照護工作的單位。「既有工作過多，無法再負荷失智事工」、「資源不足，無法投入失智照護」這是我們前往眾教會分享「以福音為核心」的失智照護異象時，最常聽見讓教會對此踟躕不前的原因，而這也正是我們從最初的「瑞智事工」，到後來決定成立「瑞智基金會」的主要目的。我們希望與教會連結，以此來集合眾人的力量，用基督的愛給予失智症家庭需要的扶持和關懷。及早開始，友善失智的未來我常和大家分享心中的一幅藍圖，畫面中我看到了一幅樸素的石牆，起初牆面就是完成砌造後未經修飾的。然而後來開始有很多的失智症朋友、照顧他們的家人一起圍到牆邊，用手上的顏料將牆上畫滿了色彩斑斕的圖案。這些圖案就是一個個回到上帝的愛中的美好見證。讓原先灰黑一片的畫面，透過大家相聚、一起共同創造轉變為美麗的畫面，我想這正是上帝所賜的美好應許，失智者能因著瑞智重新與神連結，家屬也因著瑞智有了喘息的空間、安靜親近神的機會。教會投入失智照顧，不代表一定是要以設立養護機構、開設日照中心等模式進行，只要牧者和弟兄姊妹能重新看到上帝創造人的美意，明白祂讓人有了神的形象，能夠認識神、活出神的樣式，帶著多一分的理解與耐心去包容失智的弟兄姊妹，多一點問候和關心照顧失智者的家人，就足以讓友善失智的未來有了很好的開始。若是願意投入失智照護的教會越來越多，我們的影響力就能由小到大，進一步推動失智友善社區，從醫療照護、預防走失、社會福利多面向同步著手，共同打造適合失智者生活的環境。也再次邀請眾教會與弟兄姊妹投入失智照顧，在愛裡沒有懼怕，齊心預約一個不害怕失智的未來！徐文俊財團法人瑞智社會福利基金會董事長／執行長長庚紀念醫院北院區失智症中心主任
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2021-02-02 名人.黃軒
打掃做家事其實很幸福？醫：別懷疑，這是有科學依據的
今年農歷過年，全球各地都會疫情管制。反正，哪裡都會去不了，可以好好做日常生活的家務事吧！研究人員發現做一些日常生活活動，本身也能夠提升你的幸福感呢。相不相信呢？這些日常生活的活動家務事就是 : 做飯、炒菜、洗碗、掃廁所、洗衣服、大掃除、整理擺飾、走路、爬梯、搬東西、除草、澆水...這是來自德國科學家團隊的研究成果發表在國際期刊《Science Advances, 科學進展》， 研究者們記錄了參與者的日常生活活動習慣，比如說爬樓梯、打掃、倒垃圾，出門取快遞，這些日常的生活活動，也能夠提升幸福感。在做第一次研究時，研究人員招募了67名參與者，給他們戴上日常做家務事活動量的設備。根據統計數據， 這些參與者平均每周進行73.55分鐘的活動。其中67人中，有43人表示自己根本就不喜歡運動。研究者進一步發現，那些不愛運動者，只要他們在做日常生活的家務事後，也會很有「精神抖擻」的。也就是說 : 「日常生活在做家務事之後，身體更容易感覺精力旺盛。」 這是為什麼呢？日常生活的活動也能夠提升幸福感，這背後的機制與大腦灰質的“膝下前扣帶皮質(subgenual anterior cingulate cortex, Sg ACC )”有關。研究人員，又開始另一個類似的試驗，這次找來了83位參與者，統計他們的日常生活活動量的同時，也對他們大腦的灰質體積，進行了測量。這次參加者每周活動有138.53分鐘，有33人說自己不愛運動。分析結果顯示， 那些日常生活活動量與大腦灰質中的膝下扣帶回（sgACC）的體積存在，有明顯的相關性。大腦灰質的sgACC體積較大者日常家務活動量較大者，其大腦灰質的sgACC體積也更大。並且這種更高的sgACC量大腦結構，也減輕了人們在日常生活中因家務活動，而產生的【瞬間精力充沛的喚醒】。大腦灰質的sgACC體積較小者研究人員發現有趣的是， 那些大腦灰質的sgACC體積較小者，對家務事活動帶來的影響似乎【更加敏感】，這些人原本無動力懶洋洋的，如果在進行家務事活動持續一週後，就容易感到精力提升。同樣的，也更容易在家裡不動的時候，也更覺得「散散」的。憂鬱症和大腦sgACC容量在憂鬱症科學早已發現sgACC的大腦容量減少，這些憂鬱症發作的特徵就是身體活動減少和能量感覺減少，整天懶懶無力的。研究人員發現這些 sgACC的大腦容量低的人，去加強他們日常生活活動時，也會獲得更多的能量益處。所以，加強日常生活家務活動量，也是對憂鬱症有益的活動治療之一。持續做家務事一週持續做家務事活動一週，和運動活動量持續一週相比，一般民眾可能更容易實現。可以走樓梯，就不要坐電梯。你可以做飯、炒菜、洗碗、掃廁所、洗衣服、大掃除、整理擺飾、走路、爬梯、搬東西、除草、澆水...就是千萬不要坐在沙發按遙控器而已。使用WHO-5幸福指數（WBI）進行了評估， 那些「持續做家務事活動一週後」的人，精力較為充沛、有更高的幸福感、對生活的滿意度，他們表現得更樂觀，也更不焦慮。 大腦灰質sgACC體積較小者，對家務事活動的影響更敏感，更易啓動。 大腦灰質sgACC體積較大者。減輕了人們在日常生活中因家務活動，而產生的瞬間精力充沛的喚醒。過年，你幸福嗎？所以，過年到了，當你感覺到「散散」的時候，不如起身活動活動吧！喝喝水吃吃零食，敦促你的對象和自己，一起去做做家務事，例如大掃除，是一件幸福的事（信不信由你...）。但記得根據硏究的方法 : 要持續一個星期，幸福才會出現喔
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2021-02-01 該看哪科.兒科
孩子常失控？大腦引擎強化法報你知
影片重點整理🔎0:53 什麼是過動症，比例大概多少呢?🔎1:15 診斷ADHD的徵兆是什麼呢？🔎3:02 在門診中遇到ADHD的比例高嗎？🔎4:40 在公眾場合失控是ADHD的警訊嗎？🔎6:18 如何掌握ADHD黃金治療期呢？注意力不集中、活動量過多、行為衝動，被診斷為注意力不足過動症（ADHD）的孩童，國內盛行率為5％至7％。不少父母頻繁替孩童轉學、更換環境，醫師卻指出，環境固然重要，但如能率先解決孩童生理上的困難，強化大腦「引擎」，孩童有機會自我克服，走平路、山路，甚至能上山下海。●治療ADHD優先穩定大腦剛上小學一年級的佑佑，上課難以專心、坐不住，父母陸續替佑佑找了實驗性小學、班級人數少的學校，四年內轉學五次，直到升上高年級，他開始拒絕上學，出現偷竊等偏差行為，改由在家自學，卻也未見成效。確診為ADHD的佑佑，經心理衡建的評估分析後，醫師了解疾病對他在學習與交友上的影響，經過一翻深聊，才發現每次的轉學都令他感到挫折，激起佑佑想改變的心，在優先處理他的情緒與偏差行為問題，輔以藥物治療後，佑佑狀況愈趨穩定，重回校園。「這是個解決根本，穩定孩童『大腦引擎』的好例子。」振興醫院兒童青少年暨婦女身心醫學科主任陳麗淇說，優先解決生理的困難，強化大腦引擎，孩童是有機會在同一所學校穩定就讀、甚至交到朋友。●大腦＝車子引擎 強化引擎視年齡分階段治療陳麗淇解釋，ADHD是一種大腦神經發展性障礙，會影響大腦前額葉負責掌控專注力、情緒調節與組織力的區域。若將大腦比喻為車子引擎，當引擎不穩定時，連走平路都覺得吃力，父母總是想替孩童尋找平路練習，卻忽略到如果優先強化引擎，增加穩定度，日後無論是開平路、爬山路，甚至上山下海，孩童都有機會自己想辦法克服。強化大腦引擎的方式，不同階段有不同治療方法。陳麗淇表示，學齡前孩童會針對情緒行為及人際技巧進行引導；學齡後則會輔以藥物治療，評估孩童的情緒辨識、表達、社交互動或生活管理等技巧，適時安排團體治療或認知行為治療等。●ADHD有徵兆 親職訓練不可少親職訓練也是重要一環，一次給予孩童一個簡單的指令，集點、蓋章、計分獎勵制度等，讓他們得到讚美及回饋，或使用暫停隔離技巧，例如，在家中角落設置一個「冷靜區」，當孩童情緒失控時，由父母陪同到冷靜區冷靜，之後再一起討論原因及道理，建立與孩童的規範，協助進行情緒行為管理。不過，ADHD是否有徵兆？陳麗淇提醒，ADHD雖有一定的診斷標準，卻有可觀察的指標，當父母或老師已盡力調整環境，試圖改善孩童不專心與衝動行為，依然難以見效時，代表孩童確實存在調控困難，無法維持生理年齡上所需達到的標準，就是個明顯的徵兆，建議進一步就醫。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》陳麗淇小檔案現職：振興醫療財團法人振興醫院精神醫學部 兒童青少年暨婦女身心醫學科主任國立陽明大學醫學系教育部部定講師主治專長：兒童青少年精神醫學（注意力不足過動症、兒童青少年情緒疾患、自閉症、發展遲緩）婦女精神醫學（產後憂鬱、經期前情緒低落）一般精神醫學 (憂鬱、焦慮、失眠、躁鬱症)學經歷：國立陽明大學醫學系畢業國立陽明大學醫學系講師臺灣兒童青少年精神科專科醫師臺灣精神科專科醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 主治醫師臺北榮民總醫院兒童青少年精神科 研修醫師臺北市立聯合醫院早療評估中心 臨床觀察員臺北榮民總醫院精神醫學部 總醫師臺北榮民總醫院精神醫學部 住院醫師
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2021-02-01 新聞.健康知識+
醫病天地／喝酒取暖 小心適得其反
今年的冬天比往年冷得多，麻油雞、薑母鴨熱銷，但是要小心裡面的酒精。部立桃園醫院營養師周柏潁指出，喝了酒會讓末梢的血管擴張，熱藉由血管擴張散發到手腳，有溫暖舒服的感覺，但血管擴張會削弱生理保護的功能。周柏潁說，身體遇寒冷末梢血管收縮，是保護核心溫度不要下降過快，酒精恰恰讓這個保護機制變弱，剛喝下去時，雖然全身暖烘烘，但是時間久了或是保暖沒做好，反而覺得更冷；如果又到戶外，可能加劇熱量散失或是血管收縮，對老人家或有慢性疾病者是一大威脅。一杯好入眠？周柏潁強調是假象，酒精是一種中樞神經的抑制劑，感覺上比較容易入睡，但入睡以後大腦都處在淺眠階段，容易多夢，常常有起床後覺得睡不飽，睡眠品質差，萬一過量造成惡性循環，還會對肝臟造成負擔，甚至衍生肝硬化，肝癌。喝酒會臉紅的人要特別注意，周柏潁指出，亞洲人對於酒精分解能力不比西方人，酒精分解不完全，容易產生乙醛一級致癌物，喝酒臉會紅的人應該要避免，台灣人47%以上缺乏代謝酒精的酶，不得不小心。周柏潁強調最好避免酒，讓身體暖度的方式很多，薑湯、芝麻糊、熱豆漿、熱牛奶、濃度較高的熱可可都是好的選擇，熱牛奶、芝麻糊、燕麥奶還有幫助睡眠的效果。
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2021-01-30 新冠肺炎.專家觀點
美食飄出腐爛味！專家估650萬人染疫康復後「嗅覺倒錯」
BBC中文網報導，科學家估計，約65%的新冠肺炎患者會暫時失去嗅覺和味覺，他們康復後嗅覺和味覺通常會恢復。然而，其中有10%會發展成「嗅覺倒錯」（parosmia），使他們聞到本來應該氣味不錯的東西，如食物、肥皂和伴侶，變得令人作嘔。也就是說，目前全球一億多名染疫者中，估計有650萬人康復後會出現嗅覺倒錯。但科學家目前不清楚發病原因，也不知道療法。嗅覺喪失慈善機構「AbScent」創始人克里希．凱利去年六月在臉書（Facebook）建利群組，幫助6000名成員了解和改善嗅覺倒錯。她說，幾乎所有人都因染疫喪失嗅覺，最後引發嗅覺倒錯，「對不同氣味的常見描述包括：死亡、腐爛、腐爛的肉、糞便」。英國雷丁大學科學家珍．帕克和AbScent臉書群組的一些成員合作發現，肉、洋葱、大蒜、巧克力、咖啡、蔬果、自來水和葡萄酒通常會引起不良反應，除了杏仁和櫻桃的氣味尚能接受。目前科學家普遍假設，神經纖維因車禍、病毒或細菌感染等原因受損，導致嗅覺倒錯。目前沒有治療方法，只能等大腦適應。但AbScent認為「嗅覺訓練」可能有幫助，包括定期聞一批精油，及患者調整飲食，像是食用常溫或冷藏食物、避免食用油炸和重口味食物，飲食清淡等。
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-27 科別.眼部
眼壓正常不見得沒事！醫：多數青光眼患者沒自覺
青光眼的病因有許多種，因此表現也十分多樣化，但它們又會造成近似的視神經傷害與視野變化，因此被歸類在「青光眼」的診斷。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師提醒，多數青光眼病人是沒有自覺症狀，唯有靠定期的眼科檢查，才能早期發現。眼壓會變動，每個人都不太一樣王清泓主任說明，眼壓是青光眼重要的風險因子，它的高低會影響青光眼是否會持續惡化，因此眼壓測量是青光眼檢查的重要項目之一。眼壓值要多少才正常呢？簡單來說，臺灣人正常眼壓值約在10 到20毫米汞柱間，但是有一群人，他們的眼壓高於20毫米汞柱，可是其中90%的人，可能一輩子都不會發展成青光眼。這些人我們稱之為「高眼壓症」；相反的，另一群眼壓都在正常範圍內的人，他們的視神經、視覺功能卻一直惡化。有人稱這些人是「正常眼壓或低眼壓性青光眼」。由此可以知道沒有一個放諸四海皆準的眼壓正常值，因為每個人視神經可以承受的壓力是不一樣的，病人也不需要因為今天的眼壓比上次高些，而心驚膽跳，寢食難安；但也不可以因為眼壓在正常範圍而輕忽了治療的必要性，更不要透過參考他人眼壓來揣測自己的病情。王清泓主任表示，目前使用的眼壓測量方法，都是透過角膜（黑眼球的部份）測得，角膜的厚薄會影響眼壓的測量。角膜較厚，測出來的眼壓可能會被高估；反之角膜很薄，測出來的眼壓可能被低估。接受過雷射近視手術的病人，因為角膜厚度被削薄，眼壓測量值可能會被低估，因而降低病人及醫師對青光眼的警覺。另外眼壓也會有晝夜變化，每個人的生理曲線都有所不同，在門診時間所測量的眼壓，往往不是病人最高的眼壓，因此病人要了解，眼壓高低只是評估青光眼的一個重要風險因素，必須合併其他病情，才能做出正確的診斷與治療。青光眼可能導致視神經盤的凹陷擴大王清泓主任提到，視神經聯繫眼睛內的網膜神經節細胞和大腦視覺中樞，視神經纖維成束聚集後，穿出位於眼球最後部的開口，而奔往大腦傳達訊息，這個眼球後部的開口就是我們所稱的視神經盤。沒有被神經纖維填滿留下的視神經盤空間我們稱之為視神經杯，或視神經凹陷。不論是正常人或視神經有異常的人，絕大多數的人視神經盤都有凹陷，但是青光眼病人視神經盤的凹陷，會隨病情而增大或表現出特有變化。經驗豐富的眼科醫師用眼底鏡及細隙燈生體顯微鏡檢查，多數就可以篩選出青光眼的可疑病人，要更進一步確定，可以利用眼底攝影和近十年來發展的定量測量視神經纖維儀器。進行視野檢查評估視野缺損王清泓主任解釋，青光眼病人的神經細胞要損失40%以上，才會出現視野變化，多數視野缺損是從週邊先發展出來，再慢慢侵犯到中心，最後危及視力。因此病人自己不容易早期察覺，何況兩眼視野有相當大部分互相重疊，當只有一眼有問題時，更不容易自己發現，只能依賴眼科定期檢查，才能早期發現。視野檢查只是青光眼追縱和治療的一部份，並不是青光眼最找早期的診斷方法，但是它協助醫師對病情基礎的建立，判斷是否惡化，擬訂或修改治療方針方面，還是很重要，並可幫助和其他疾病並作鑑別診斷。王清泓主任補充道，我們也稱青光眼是一首三部曲，先有視神經病變，再導致視野變化，最後才造成視力的衰退及失明。因為視神經是青光眼最早有變化的部分，所以觀察視神經的變化就是診斷青光眼最重要的步驟。而長期追蹤時，視神經、視野、視力的檢查各具有不同重要性，要看病況是屬於早期或末期而定。原文：
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2021-01-27 新聞.用藥停看聽
閃到腰、肩頸僵硬…過度服用肌肉鬆弛劑，小心「鬆」過頭！
「肌肉鬆弛劑」是醫療院所可能開立的藥物，不論是因運動所造成的骨骼肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或是工作或搬運過程中，因姿勢不良而閃到腰、拉傷挫傷，或是長期緊繃壓力大、久坐辦公、肩頸僵硬所引發的腰痠背痛等情形，都可能以肌肉鬆弛相關的藥物來緩解疼痛。 「肌肉鬆弛劑」顧名思義就是可以使肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得到休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神上也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低的狀況；尤其年長者更容易因此發生跌倒的意外，所以在行動上一定要特別留意，不論是駕駛交通工具、搬重物或是操作精密機械，都不可掉以輕心。 在診斷病人酸痛的成因與部位後，醫師會開立不同的肌肉鬆弛劑，每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。以下為五種常見的肌肉鬆弛劑及藥物使用須知。 5種常見肌肉鬆弛劑 (1)Baclofen常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。特別注意的是，長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 (2)ChlorzoxazoneChlorzoxazone是作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 (3)TizanidineTizanidine是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。需特別注意的是，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 (4)MephenoxaloneMephenoxalone是藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。需特別注意相關的交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡的情形，請勿駕駛或動用機械等。 (5)TolperisoneTolperisone主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，因此服用時務必要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 由於肌肉鬆弛藥品屬於「醫師處方藥物」，過量或長時間服用都有風險。尤其肝腎功能不佳的患者有調整劑量之必要，與酒精、鎮靜安眠、抗憂鬱等藥物的交互作用也需要特別留意，千萬別因為想快速解決痠痛問題，而任意服用他人給予的藥品，才可避免不必要的風險。 《延伸閱讀》 ．活動不多卻老腰痠背痛？恐怕是手機滑太久了，醫教３招放鬆身體救筋膜！ ．下床一踩地腳就痛？許嘉麟醫師簡單３招在家改善足底筋膜炎 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-27 養生.心理學解密
沒自信都是腦裡自動出現的「自我對話」害的！美國心理學博士教你 4 招改變
「這沒用啦」、「我也沒辦法啊」、「為什麼都做不好」⋯⋯，你的腦中常常出現這類的聲音嗎？這些總是自動出現，且不斷重複的內在聲音，心理學稱之為「自我對話」（self-talks），這些聲音有往往很負面，正耗損你的自信，讓你的行為更消極，潛力更受限。「自我對話」通常是從小習得的，他們可能是從爸媽的批評、他人的不認可中內化而來的，但好消息是，自我對話可以靠後天改變。如果把自己的大腦比喻為一台電腦，改變自我對話就像更改程式語言，讓你的大腦以全新且健康的方式運作。美國心理學博士 James Creighton 建議以下四個步驟來改變負面的自我對話。1. 覺察負面的自我對話負面的自我對話往往出現得很自然，自然到你把它當成理所當然，不去質疑這句話是不是對的，是不是太過苛刻了。因此要改變負面的自我對話，第一步就是要覺察它，如果你的覺察能力還沒那麼好，就在負面對話出現時寫在一本筆記本上。久而久之，你會對它的出現更加敏銳。2. 觀察他人受負面自我對話的影響當局著迷，旁觀者清，如果你很難覺察到負面自我對話對自己的影響，那請你留意一下身邊總對自己說喪氣或太過苛刻的話的人，觀察這些語言對他們的負面影響，比如說限制了他們的創新、讓他們總陷入低潮情緒，或者讓他們事業發展不順利，也許這對自己來說會是一種很好的警惕。3. 阻止負面自我對話自動出現改變負面自我對話的前提，就是對任何負面情境都不妄下結論。例如你在聽別人表達對你工作的意見時，不要立刻以批判的眼光看待，先理解他們想表達什麼內容，保留「彈性」是改變負面自我對話的第一步。再來，當負面對話自動出現時，你可以在腦中告訴自己「快停止」，或者拍打一下你的身體，有的人會在手上戴上橡皮筋，在負面對話出現時拉起來彈一下，這是改變大腦神經路徑，停止負面對話的方法。4. 更新語言在阻止負面語言出現的同時，也要更新正面的語言到你的大腦裡，你可以多方嘗試，找到最能支持自己的語言，並不一定要超級熱血、勵志到不切實際才行，比如「我不能決定會碰到什麼事，但我可以選擇怎麼面對」、「我並不是孤單的」等等，這些溫和柔軟的語言就很足夠。雖然改變負面自我對話的工作並不輕鬆，也並非一蹴可及，但可以改寫你的人生劇本，讓你的工作、愛情都朝向正面的方向發展，絕對值得。參考資料：1.《Yourtango》：Change Your Self-Talk2.《Healthline》：Self-Talk: Why It Matters※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：沒自信都是腦裡自動出現的「自我對話」害的！美國心理學博士教你 4 招改變
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2021-01-27 科別.精神．身心
當憂鬱症患者告訴你想輕生，該怎麼辦？ 4句話千萬不要脫口而出
「我覺得我要完蛋了」、「我活不下去了」、「我想結束自己的生命」這些話不只是單純的情緒低潮發洩，而是憂鬱症患者每日上演的真實心聲，當他們有這些念頭時，代表悲傷、絕望的情緒已達臨界點，即使用盡了一切方法，依然無法排除痛苦，最後選擇自殺的道路，來逃離黑暗深淵。 憂鬱症 分為「想死」與「不想活」兩個面向 究竟，憂鬱症為什麼難以走出來？甚至讓人痛苦到活不下去？臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任章秉純說明，憂鬱症患者想輕生的原因很複雜，難以一概而論，但大抵上可分為「想死」與「不想活」兩個面向。「想死」多與個人不公平的感受有關，或是表達對世界的控訴，患者過去所遭遇過的陰影或悲慘經歷，像是：從小被別人霸凌、被原生家庭虐待等，都會讓人產生痛苦、絕望、不滿的感受，覺得為什麼這樣的事會發生在自己身上。而「不想活」的情況則更嚴峻一些，代表著對世界絕望，已經沒有活下去的能量，例如：罹患重病、遭逢重要親友的死亡等。患者已失去讓自己感到快樂的能力 憂鬱症患者必須經常忍受一次又一次低潮的襲擊，獨自面對掙扎與痛苦的情緒，而這樣的情緒並非「正面思考」或「想開一點」就會好轉，因為患者的大腦在生理因素和長期壓力的交互作用下，已失去了讓自己感到快樂的能力，當無法撐下去的時候，就會覺得或許選擇結束生命可以停止悲傷的輪迴。章秉純補充，憂鬱症患者的輕生情緒常是累積而來的，在引發實際的自殺行動事件之前，通常已累積了非常多的負面感受，當憂鬱繼續惡化時，患者可能還會產生「幻覺」，耳朵會聽到有人在罵他、說他不好，甚至叫他去死，而這些感受將影響患者走上自殺的道路。 避免情緒勒索、叫對方想開一點 身為憂鬱症患者的親友，往往很難理解對方內心的痛苦，也不知道要如何勸慰對方從輕生的念頭走出來。章秉純建議，與其請對方「看開一點」、「不要想太多」，不如轉而支持他：「我知道你盡力了，現在對你來說的確很痛苦，我們一起想一想，還有沒有什麼別的選擇可做呢？」，或者也可以說「過段時間情況或許可能改變，我們一起等等看」。盡量不要逼問對方「為什麼想尋死？」或是輕率地說出「事情會慢慢好轉」、「你不在了大家都會難過」等情緒勒索話語，因為這可能會讓患者的壓力過大或是認為身邊的人僅是將問題單純化，使患者產生無助、自責與罪惡感，甚至關起溝通的心門。 陪伴就是最大的支持 即使不知道要說什麼安慰的話，也可以靜靜地耐心陪伴對方，因為光是待在對方身邊，就能給予憂鬱症患者很大的支持。而在情況允許下，建議可陪他一起至身心科就診，讓專業的醫師進行診斷與治療，這麼做也能讓自己有喘息的空間，不被對方的負面情緒所干擾。章秉純說，若將憂鬱症患者的大腦想像成一塊鋼板，患者服用藥物，就是將大腦鋼板融化，來爭取醫療介入、認知重塑的時間，專業醫師再接續協助患者改變想法、給予支持、賦予能力，加上親友的耐心陪伴，才能為患者大腦刻出新的思考方式、賦予新的意義，慢慢幫助他們走出憂鬱的深谷，降低自殺的風險。 source=index201607">KingNet國家網路醫藥 編輯部、詢專家/臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任 章秉純）延伸閱讀： ·台灣每年近4千人自殺死亡！ 微笑的背後可能就是憂鬱，臨床心理師教2招防心病 ·憂鬱症不是因為想太多！ 常見5大症狀都是求救警訊
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2021-01-26 科別.腦部．神經
車禍受傷少年性格丕變 查出骨折併發腦脂肪栓塞惹禍
台中一名少年發生車禍，大、小腿開放性骨折，他住院治療期間卻性格大變，嗜睡、不理人，甚至頂撞家人、對看護嗆聲，家人不解。經光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫檢查確診是骨折併發脂肪腦栓塞，會診神經內科醫師黃炳鐘共同治療後，病患情況日益進步並回家休養，回診追蹤時已恢復昔日的禮貌與乖巧。「醫師謝謝您，我知道大家都很辛苦照顧我，我會努力康復好起來的。」回診追蹤時少年有禮貌的向醫師道謝，完全看不出來1個月前他曾是醫療團隊心目中的頭痛人物；他因為車禍導致大腿、小腿骨折，醫院治療時性格丕變，原本只是青春期的叛逆青少年變成惡霸，白天睡覺、晚上吵鬧，對於家人、醫護及看護的善意叮囑都不屑頂撞。收治少年的主治醫師嚴可倫指出，與少年深談後才知道，他前些日子不慎誤入歧途觸法，讓家人傷透了心；此次又發生車禍意外，面對治療時乍看之下以為是愛理不理、傲慢的態度，仔細觀察發現他反應遲緩、意識怪異，而且車禍當下經電腦斷層掃瞄確認大腦未有損傷，也排除了酒駕與藥物濫用，因此高度懷疑是骨折併發脂肪腦栓塞，而導致病人出現失序行為和情緒不穩，安排核磁共振確診。嚴可倫說，股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）是人體的長形骨，骨頭中央有著脂肪豐富的骨髓，當病患骨折時，這些脂肪粒從斷骨處釋放散出，隨著血液回流後先經過肺臟，因此脂肪栓塞常常發生在肺部，病人會出現喘不過氣、血氧降低等症狀，但少年完全沒有肺部症狀，脂肪意外卡在腦部。黃炳鐘說明推測病患可能年輕，骨髓中的脂肪粒微小，通過肺部後再隨血液至腦部而沉積在左邊額葉及右邊顳葉，這兩處都與情緒處理相關連，因而少年出現情緒症狀。嚴可倫說，少年很幸運，在密切觀察給與支持治療後，沉積的脂肪粒逐漸由身體吸收，情緒恢復穩定，回到原本彬彬有禮的孩子，沒有留下不可逆的後遺症，少年也和家人約定好康復之後會認真學習一技之長，不讓家人擔心了。嚴可倫提醒，骨折併發的脂肪栓塞好發在年輕人身上，因為年輕人骨頭內油脂含量豐沛，而全身骨骼中，又以大腿骨、小腿骨等長骨油脂含量最豐富，骨折後最可能發生脂肪栓塞。
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2021-01-26 新聞.用藥停看聽
痠痛找上門，別過度服用肌肉鬆弛劑 小心「鬆」過頭！
「肌肉鬆弛劑」是醫療院所可能開立的藥物，不論是因運動所造成的骨骼肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或是工作或搬運過程中，因姿勢不良而閃到腰、拉傷挫傷，或是長期緊繃壓力大、久坐辦公、肩頸僵硬所引發的腰痠背痛等情形，都可能以肌肉鬆弛相關的藥物來緩解疼痛。為了讓民眾更了解肌肉鬆弛劑的作用，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別邀請衛教藥師甘誼文為大家進一步說明。甘誼文藥師指出，「肌肉鬆弛劑」顧名思義就是可以使肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得到休息。在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神上也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低的狀況；尤其年長者更容易因此發生跌倒的意外，所以在行動上一定要特別留意，不論是駕駛交通工具、搬重物或是操作精密機械，都不可掉以輕心。肌肉鬆弛劑種類多，藥師說副作用大不同 您以為肌肉鬆弛劑只有一種嗎？甘誼文藥師指出，在診斷病人酸痛的成因與部位後，醫師會開立不同的肌肉鬆弛劑，每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。以下五種常見的肌肉鬆弛劑，食藥署也為民眾做進一步說明：(1)Baclofen商品名之一: Befon 倍鬆常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。特別注意的是，長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。(2)Chlorzoxazone商品名之一: Solaxin 舒肉筋新Chlorzoxazone是作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。(3)Tizanidine商品名之一: Sirdalud 鬆得樂Tizanidine是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。需特別注意的是，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。(4)Mephenoxalone商品名之一: Mephenoxalone 美飛舒肌Mephenoxalone是藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。需特別注意相關的交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡的情形，請勿駕駛或動用機械等。(5)Tolperisone商品名之一: Userm悠縮莫Tolperisone主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，因此服用時務必要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。食藥署也提醒民眾，肌肉鬆弛藥品屬於「醫師處方藥物」，過量或長時間服用都有風險。尤其肝腎功能不佳的患者有調整劑量之必要，與酒精、鎮靜安眠、抗憂鬱等藥物的交互作用也需要特別留意，千萬別因為想快速解決痠痛問題，而任意服用他人給予的藥品，才可避免不必要的風險。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-01-25 新聞.健康知識+
這些病都跟久坐有關！身體「1特徵」罹病機率爆增
許多研究顯示，久坐不動的生活型態會影響到未來的健康，如提升死亡率、癌症、心血管疾病罹患率及增加腹部脂肪等，甚至影響大腦健康，包含大腦體積比較小、結構和認知功能較差。根據國健署今年剛公布的調查，近5成國人的身體活動量未達國健署及WHO建議，且每日平均久坐高達近6小時；推測是國人生活型態的改變，使用3C的時間變長，導致久坐不動的人越來越多。每天坐超過8小時且活動少 死亡風險增加58%董氏基金會食品營養中心許惠玉主任引述2016年發表於《Lancet刺胳針》整合16篇超過100萬人的研究，發現每天坐著超過8小時且活動少的人，死亡風險增加58%；2014年發表於《國立癌症研究雜誌》的研究顯示，久坐會增加大腸癌的罹患風險24%、子宮內膜癌增加32%、肺癌增加21%；2019年美國運動醫學學院的報告指出，許多強力證據顯示久坐會增加心血管疾病致死的風險。腹部脂肪導致全身性炎症 久坐不動容易失智 許惠玉亦指出，久坐不動會明顯增加腰圍及腹部脂肪，根據2019年美國疾管署預防慢性疾病期刊，每天久坐看電視超過2小時的人腹部肥胖的機率更大；而腹部脂肪已被證實是導致全身性炎症，造成慢性病的原因。近期更有許多研究發現，久坐不動亦會影響大腦健康，更容易失智。美國波士頓大學2015年在美國心臟協會公布，針對1271名40歲成年人追蹤調查20年，結果經過腦部MRI和認知測驗後發現，不愛運動的人到60歲時，大腦的體積較小、測驗的結果也較差；推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並且增加發炎反應，而影響了大腦的健康。經常做運動 增加腦區的活化、連結臺灣師範大學體育系、運動認知神經科學家張育愷教授指出，經常做運動的人，其腦部組織密度更大、結構更健康，例如與失智症相關，掌管高階認知功能的前額葉及主導記憶和學習的海馬迴，運動都可增加這些腦區的活化和連結，使功能更佳。建議避免久坐不動，隨時動一動並循序漸進增加強度，最好能提早養成運動習慣，每天至少運動20～30分鐘，讓身體和大腦都能突破年齡限制。延伸閱讀： ·8成女性都有橘皮組織，如何消除？ 7部位最容易出現！瘦下來也沒用，這幾個方式才有幫助 ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了
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2021-01-23 醫聲.慢病防治
思覺失調／常聽到嘰嘰聲好像漏電，是幻聽還是耳鳴？ 醫師教你如何分辨
在耳鳴門診中，常會聽見患者問道：「我的耳鳴已經很久了，很像蟬在叫，會是幻聽嗎？」、「我一直聽見嘰嘰聲，很像在漏電，是幻聽還是耳鳴？」所謂耳鳴和幻聽，都是人體聽到不屬於外界環境的聲響，該如何分辨？外耳、中耳 聽覺接收系統外耳和中耳負責收集及放大聲波，稱為「聽覺接收系統」。內耳耳蝸把聲波轉換成神經電波，經由聽神經傳到同側耳蝸神經核，接著在腦幹內發出聽覺神經路徑，向上延伸進入大腦，並不斷地交叉到對側，發揮抑制性調控功能，過濾掉雜亂或較不重要的電波訊息，稱為「聽覺傳遞過濾系統」。聽覺皮質位於大腦兩側顳葉，負責整合並解讀傳遞上來的電波訊息，產生聽覺，並跟儲存於大腦頂葉內的記憶聯結，使我們知道其中涵義，衍生思想或語言，稱為「聽覺解讀系統」。耳鳴會聽到沙沙、嗡嗡聲若聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、外耳炎或中耳炎，耳蝸接收不到環境中原有的基礎音量，聽覺傳遞過濾系統會自動啟動代償機制，聽毛細胞加強擺動，聽神經加強傳導，耳蝸神經核加強放電，腦幹聽覺路徑減少抑制效應，設法去強化已減弱的聽覺訊息，患者就會聽到雜亂無章、沒有特定頻率的「沙、沙」或「嗡、嗡」聲。若聽覺傳遞過濾系統本身發生了狀況，例如噪音傷害、聽神經退化或腦幹中風，造成某個音頻的聽力缺損，剩下健康的器官代償性地加強做工，並減少抑制效應，患者反而會聽到特定音頻的聲音，大多是高頻的「嘰、嘰」聲，很像鐵窗在磨擦，少部分是低頻的「嗯、嗯」聲，很像是馬達在運轉或汽車在怠速；最特殊的，莫過於跟心跳同步、搏動性的「咚、咚」聲，或很像血液在噴的「咻、咻」聲，其實都是該系統沒有把原本屬於人體內正常的聲響給過濾掉，甚至把它放大，稱為「體內聽覺症」。多數耳鳴 都可找到病因幻聽乃聽覺解讀系統出現了狀況，例如大腦萎縮（失智症或思覺失調症）、癲癇發作、中風或腫瘤壓迫，誤生有定義的聽覺，例如鈴噹聲、鐘聲、貓狗叫聲或言語交談聲。人體不會無緣無故聽見不存在於環境中的聲響，一定是身體某種病理變化影響到聽覺系統。隨著檢查儀器及技術的進步，大多數耳鳴均可以找到病因，只有在無法找到病因，疾病無法獲得治療前，患者持續焦慮，把生活壓力及過去負面經驗投射在耳鳴，大腦解讀系統也跟著加入代償行列，進而放大與扭曲耳鳴，成為「腦鳴」，使病症更加地複雜。旁人感受不到、極主觀症狀耳鳴和幻聽都是旁人感受不到、極度主觀的症狀，但兩者來源不同，有時被誤認「腦波控制」或「電波攻擊」，建議患者宜盡早就醫，早期找到病因並治療，才能減輕痛苦。
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