2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-06-17 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／確診後的喉嚨痛如刀割 心臟科權威魏崢：終於明白為何有人想要安樂死
心臟外科權威振興醫院院長魏崢接受聯合報與元氣網專訪，分享染疫經驗。他說，他不擔心自己會重症或死亡，但是感染後的喉嚨痛如刀割，讓他第一次「終於明白為何有人想要安樂死了。」「心臟權威魏崢確診！」、「魏崢舒緩喉嚨痛的八個方法。」全台染疫人口破三百萬人，但魏崢的確診訊息及親身經驗分享可能是傳閱度最高的。他第一時間發訊給院內同仁，除了請大家別因為染疫而害怕，還介紹了好吞又容易下嚥的食物。魏崢在今年5月15日確診，6月初受訪時早已完全恢復，但他淡淡說出「安樂死」，還是令人震撼。他並非因喉嚨劇痛而想要安樂死，而是理解到「疼痛真的會讓人生不如死」。會不會擔心變成重症？魏崢不擔心，「我認為我不會」，且人死也沒什麼可怕的，「但如果喉嚨一直這麼痛的話，那真的不想活了。」他形容，喉嚨痛有如被刀割燒傷，伴隨腫脹，喝水痛，連吞口水都痛， 必須把口水吐掉。他第一次理解，為何有些末期患者因疼痛想要安樂死，「因為真的滿痛的」。他的症狀包括喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等，很像一般感冒，但喉嚨痛到喝不了水。一度發燒到38.5℃，當下他就知道「一定是中了」。魏崢在給員工的公開信中提醒用藥，除了退燒止痛和止咳藥，還有消炎藥。他拿目前進行中的俄烏戰爭比喻，新冠病毒侵犯與免疫系統對抗如兩軍作戰，喉嚨就像烏克蘭是戰場一樣，被打的亂七八糟，因此腫脹嚴重，止痛之外，還必須靠消炎藥來讓兩軍停戰。魏崢建議的藥品名單中有「非類固醇抗發炎劑」，如希樂葆（Celebrex），借助其抗發炎效果讓喉嚨舒緩。他也以過來人經驗建議，民眾可以請醫師評估開立類固醇藥物，有助快速緩解症狀。魏崢是在服用類固醇後，喉嚨痛才快速緩解。但有一點一般人可能很難比照的。魏崢因家中沒有血氧機，也擔心快樂缺氧，所以在家休養期間，會用聽診器聽聽自己肺部，看看有無肺炎，並注意自己呼吸會不會喘。至於一般人，建議可以在家中走動或爬樓梯，看看自己是否變得易喘、呼吸不過來，如果是就要考慮諮詢醫師。若說此次染疫最大的意外，便是沒有想到公開信威力驚人。他在家裡雖是隔離休養，但其實大多數的時間都在回覆關心他的慰問訊息，訊息來自世界各地，「八百年沒有聯絡的朋友都來聯絡」，甚至在美國的女兒都被久未聯絡的國小同學問說，「聽說妳爸爸確診了。」訊息多到回不完，比上班處理公務更忙。對於此次防疫險造成的諸多亂象，魏崢去年早已預見。去年他為振興全院員工都保了防疫險，當時就發現，只要隔離就可理賠，一旦大流行，保險公司絕對賠不完。他去年就對保險公司提出警告，這保單再繼續銷售會有問題，而Omicron在其他國家大流行經驗也可參考。果然，此波大流行發生，保險公司勢必虧損嚴重。染疫後，對Omicron的想像有不同嗎？魏崢說，原先就知道Omicron多輕症，現在大家關心長新冠，若就對心臟的影響可能有血栓及心肌炎，但就他的觀察，比率其實不高。他笑說，Omicron傳染力強，反正一定會得，現在不得，以後也會得，「早點得，早點好」。魏崢表示，振興醫院全院2500名員工，目前有五分之一，大約500人曾染疫或正在感染，但研判真正感染的人可能達到千人，因為有些人是無症狀感染者。大家看待疫情應該會慢慢正常化，對於需要用藥的人，給藥的速度要快，面對它，治療它。秋冬疫情是否還會再來？魏崢說從來不想這件事，「來就來，不來就算了」，人生要想開一點，「誰可以活到一百歲？這不是自己可以控制的。」雖然他不擔心自己變成重症，但想到萬一真的成為重症病患，必須住院隔離，要是病情惡化插管，可能就再也說不了話，連後事都來不及交代，「這得要好好想想」。醫師小檔案姓名：魏崢頭銜：振興醫院院長確診時間：5月15日如何感染：可能與確診者接觸哪些症狀：喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、補充水分給其他確診者的一句話：Omicron要變成重症的機會不大，大家不用太恐慌，症狀出現時，治療症狀就好，若還是不行才去醫院就醫。魏崢給員工公開信：因為omicron病毒非常容易傳染，最近員工很多染疫，我也不例外，雖然多是輕症，但有時候也非常不舒服。生病的時候，最需要注意的三大重點是：1. 水分供應充足，2. 藥物使用無虞，3. 充分的營養補充。但說起來容易，做到就有些困難了。這次感染比較特殊的症狀是喉嚨發炎，痛到連喝水都不行，在此提供一些個人經驗供大家參考：1.比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物：木瓜牛奶（少糖）、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋（不要太鹹）、白煮蛋蛋白、橄欖油或苦茶油等。水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。2.藥物：退燒止痛首用普拿疼（本院名稱depyritin），每天不要超過五顆，但它不具消炎作用，因此對喉嚨嚴重發炎者，celebrex 的效果可能更好，但每天不要超過兩顆。Brown mixture 則可以止咳化痰。若有自己無法處理的狀況，尤其是有呼吸困難的情形，請馬上來掛急診。希望大家都能平安地渡過這次的疫情。魏崢 敬上
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2022-06-17 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／MIS-A、MIS-C是什麼？常見症狀、好發年齡 5大QA一次懂
國內疫情未平，前國健署長邱淑媞昨（15）日針對40多歲男性的死亡個案，懷疑台灣可能已經出現成人多系統發炎症候群（MIS-A），引發民眾擔憂。6月初，台灣也曾傳出首例兒童多系統發炎症候群（MIS-C），這兩者名稱相似的病症究竟代表什麼意思、又有何不同？聯合新聞網統整出5大QA，帶您進一步認識何謂MIS-A和MIS-C，以及如何判斷自身症狀。Q1：MIS-A/MIS-C是什麼？林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰引述美國疾病管制與預防中心（CDC）的報告指出，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響。MIS依發病對象又可分為成人（Adults）的MIS-A，以及兒童（Children）的MIS-C，兩者都是因染疫導致的多系統發炎症候群，嚴重者可能死亡，根本原因目前未有定論。Q2：MIS-A/MIS-C的好發年齡？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19-34歲，且男性佔比7成。前國健署長邱淑媞也指出，MIS-A好發於年輕男性。相對於MIS-A，馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，MIS-C會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上，其中又以6-12歲居多。Q3：MIS-A/MIS-C的常見症狀？・MIS-A：羅一鈞說明，MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診3週以後，有5項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。邱淑援引美國CDC報告提醒，若持續發燒，且出現兩項以上症狀，如胃痛、紅眼睛、腹瀉、頭暈、皮膚起疹子、嘔吐等，就要懷疑得到MIS-A，一但出現呼吸困難、持續胸痛、意識不清，或是皮膚、嘴唇及指甲蒼白泛藍等任何嚴重不適，都應立即就醫。・MIS-C：吳昌騰指出，患有MIS-C的兒科病人發病時間點多為感染後的2-6週，幾乎全部患者都會出現39-39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過3分之1的病童會併發休克，通常呈現暖性休克，病人這時都需要在加護病房接受治療。不過MIS-C跟另一種兒童心臟疾病「川崎氏症」的症狀雷同，經常造成家長混淆，因此中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生提醒，家長可依據兩點不同判斷是否為MIS-C，川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。Q4： MIS-A/MIS-C的死亡率？台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋說明，不同於一般染疫後常見的呼吸道症狀，心臟是MIS-A較常攻擊的地方，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，有5成的人會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。吳昌騰澤則針對MIS-C表示，這種症候群在每 10萬名名確診兒童中，發病率在 Alpha流行期間為 54.5，在 Delta流行期間為 49.2，在 Omicron流行期間為 3.8，死亡率僅為1-2%。黃瑽寧也補充說，根據研究，亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例大幅低於黑人、拉丁裔族群，且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例也比Delta 少了75%。不過最關鍵的還是疫苗接種，他根據國外研究指出，兒童只要打一劑疫苗，就可以降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著。Q5：台灣出現MIS-A/MIS-C的確診個案了嗎？羅一鈞指出，目前本土病例中還沒有確診為MIS-A的臨床診斷通報，不過日前有2名40多歲男性，本身無慢性病卻在染疫解除隔離後死亡，令外界擔憂可能是MIS-A個案。羅一鈞對此回應，雖然個案年齡在40歲以上，但發病到死亡間隔不到2週，不符合MIS-A通常為3週以後發病的症狀，因此為MIS-A機率不高。而在兒少重症的MIS-C方面則陸續新增個案，截至11日為止累計8例，昨（15）又傳出一名13歲男童確診MIS-C，為全台首例「青少年」MIS-C個案，該名少年沒有慢性病史，且曾接種過兩劑BNT疫苗，目前在一般病房治療當中。
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
新冠中重症破萬例 9成是長者 專家呼籲盡早用藥
台灣新冠肺炎確診案例累積已破300萬例，雖99%以上都是輕症，但二個多月來中重症也破萬例。其中，60歲以上長者，僅佔全體確診病例的16%，卻佔中重症的85.7%，死亡病例的9成，這群長者一旦發展到中重症，死亡率近4成，相當於每三人會有一人死亡。因此，專家建議，長輩疑似染疫時要立即快篩或做核酸檢測，一旦確診要儘快使用抗病毒藥，才能減少死亡危機。衛生署疾病管制署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會榮譽理事長暨台大醫院小兒部主治醫師李秉穎指出，「所有的病毒感染都一樣，要在病毒沒有大量複製前，在火勢擴散之前，就把星星之火給消滅掉，老人家感染新冠肺炎，最怕肺炎、心臟發炎、敗血症；只要是輕症患者發病五天內，就要馬上用新冠肺炎口服抗病毒藥物治療，盡快使用是最重要的原則。」兩種新冠肺炎口服抗病毒藥物分別能降低68%、45%死亡率最近在香港發表一篇新冠肺炎口服抗病毒藥物在真實世界的使用證據，分析2022年2月26日到4月26日期間，確診是新冠肺炎Omicron BA.2感染為主的住院病人，服用口服抗病毒藥物倍拉維（Paxlovid）、莫納皮拉韋（Molnupiravir）治療後，前者能減少68%死亡率，後者則是減少45%死亡率。李秉穎指出，「香港的這項研究，確實反映新冠肺炎口服抗病毒藥物的保護效果，這二種藥物都是緊急授權使用，目前尚未有長期追蹤研究。莫納皮拉韋的顧慮會比較大，孕婦也不能使用，因怕細胞變性，有基因傷害的風險，當其它藥物都沒辦法用時，才考慮使用；倍拉維比較沒有特別需要注意的不良反應，只是藥物交互作用比較多，小心使用就可以了，所以，台灣用得量比較多。」面對新冠病毒驚人的傳染力，恐怕這輩子至少都有機會得到一次。李秉穎提醒，「雖然年長者，打疫苗的保護效果比較差，但要避免長者染疫後進展到中重症，首先是適當、確實的接種疫苗，老人家建議要接種第四劑。」很多人可能認為長輩又不常出門，但一旦社區流行，全部家人都打過疫苗，可以減少感染、減少重症率，還是有可能會不小心帶病毒回去，在不知不覺中傳染給家中的老人家。不打新冠肺炎疫苗，就像沒有穿戴護具，就跑去玩高空彈跳一樣玩命。盡早使用口服抗病毒藥物治療，減少重症風險另外，李秉穎也提醒，在這段時間嚴格的防疫手段，像是勤洗手、戴口罩，已經讓許多病毒感染變得很少見，但新冠肺炎病毒還在流行，老人家本人或親密接觸者有任何發燒、咳嗽、流鼻水、拉肚子、嗅味覺異常等疑似症狀，就馬上要快篩。如果懷疑是感染新冠肺炎，即使快篩陰性，也要考慮去做核酸檢測，及早診斷、盡快治療。若發現呼吸急促、呼吸困難、喘、意識改變，血氧低於95%，應盡速送醫。
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2022-06-16 新冠肺炎.台灣疫情
中重症373例、168人病歿 17歲少年死亡3兒童重症
國內今天新增新冠肺炎中重症個案373例、168例死亡個案。其中再增一例青少年死亡個案，本身有多重慢性疾病，染疫出現肺炎，因因嚴重休克併心肺衰竭死亡；另有三例兒童個案，分別為兩例多系統炎症徵候群（MIS-C）以及一例腦炎，所幸治療後症狀後改善，無死亡。代理發言人羅一鈞表示，死亡個案年齡介於10多歲至90多歲，159人具慢性病史、113人未接種滿三劑、97人超過80歲以上。目前累計中重症1萬1492例，死亡3861例。其中新增一例青少年死亡，個案為17歲男性，本身有道閉鎖等多重慢性疾病史，長期臥床，未接種疫苗。6月5日出現發燒、咳嗽等症狀，快篩陽性確診，6月10日因呼吸喘送急診，檢查有肺炎情形，插管使用呼吸器住加護病房，但仍不幸因嚴重休克、心肺衰竭於6月12日過世。目前13至18歲青少年重症共6位，包括肺炎四例、心肌炎一例、MIS-C一例；其中三例死亡，有兩例有慢性病史。另外，中重症個案包括245例中症、128例重症，其中新增三例特殊重症兒童個案，其中兩例為MIS-C。羅一鈞表示，一例為2歲男童，無慢性病史。5月23日確診，三天後症狀緩解。但5月29日又出現腹瀉，隔日出現發燒、全身紅疹送急診，當時懷疑是MIS-C住院。住院後有用免疫球蛋白症狀改善，於6月6日出院。但出院後隔天又出現高燒、腹瀉，隔日症狀復發再回急診，又診斷MIS-C二度治療住院，收治於一般病房，治療後症狀改善中。另一例為11歲男童，無慢性病史，5月9日快篩陽性，發燒兩天結束病程。但6月8日又出現發燒、喉嚨痛、頸部局部腫痛，隔日到急診診斷為急性淋巴腺炎住院治療。住院後至6月12日出現嗜睡、頭痛、血壓降低狀況，伴隨有口腔發紅等，醫師診斷MIS-C合併休克住加護病房觀察，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，所幸6月15日病況改善已轉出加護病房至一般病房。另一例腦炎個案為8歲男童，無慢性病史，6月14日活力下降且肌躍性抽搐至急診，急診發現意識改變及眼球震顫，檢驗新冠確診。頭部電腦斷層正常，但因有神經學變化醫師診斷為急性腦炎，住加護病房用降腦壓藥、抗癲癇藥、類固醇、瑞德西韋等藥物治療，目前住加護病房，但未使用呼吸器或氧氣，且入院後未再發生抽搐情形，目前病況穩定好轉。目前累計12歲以下兒童重症共57例，其中包括腦炎20例、肺炎（含細枝氣管炎）10例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C12例、共病二例；維持十七例死亡。
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
陳時中退燒仍不算脫險 李秉穎：重症多是1周後出現
中央流行疫情指揮中心多名核心成員確診，指揮官陳時中是高齡近70歲老菸槍，又曾自曝裝過心臟支架，病況格外引人關切。指揮中心曾透露他發燒3天，仍有咳嗽、咳到骨頭痛等症狀，已服用默沙東抗病毒口服藥（莫納皮拉韋）。ACIP召集人李秉穎今接受媒體人周玉蔻廣播節目「新聞放鞭炮」專訪時，對陳時中病情三緘其口，但仍提醒「沒有完全脫離危險」，新冠重症多出現於發病一周後，退燒仍不能掉以輕心。李秉穎表示，目前指揮中心都是視訊開會，他沒有特別打電話關心部長，但大家都會互相關心。新冠重症平均出現於一周後。李秉穎提醒確診民眾，「發病後即便已退燒或症狀減輕，也沒有完全脫離危險」，可能還要多注意一個禮拜，是否有突然症狀惡化或肺炎等情況。不過，現在因為有吃抗病毒口服藥，機會應該已降到很低。李秉穎分析，輝瑞抗病毒口服藥（倍拉韋）效果佳，通常是優先使用，但有交互作用的藥物還滿多的。如果病人正在服用一些高血脂等慢性病藥物，又無法暫時停用原本的藥物，就只好改用默沙東的抗病毒口服藥（莫納皮拉韋）。至於兒童如何預防腦炎等重症？李秉穎表示，最好的方法就是打疫苗、避免感染，一旦感染之後，就很難有好的預防方法。因為病毒侵犯腦部與否也與個人體質有關，兒童神經系統發育還不完全，腦炎風險高於成年人。腦炎也沒有特效藥可以讓病程馬上結束，只能症狀治療，腦水腫就給消水腫、腦壓高就給降腦壓，呼吸困難就用呼吸器幫忙。李秉穎說，過去有些觀念認為，如果發燒，去運動出汗就會好，這是完全錯誤的。很多動物實驗證實，腸病毒的老鼠去游泳，心肌炎會增加，感染馬流感的馬匹在跑步機上跑步，會導致體重減輕、病情加重。因為身體受病毒侵犯時，營養應優先提供免疫系統，如果還去運動，會讓抵抗力變差。李秉穎說，生病就要多休息、維持適當營養，可盡量減少重症發生，「但百分百預防腦炎，是我們做不到的事情。」
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2022-06-16 養生.聰明飲食
舒緩喉嚨痛與咳嗽、補充體力 營養師盤點蜂蜜7好處
本文摘自《常春月刊》471期文∕陳大樂根據《本草綱目》的記載，蜂蜜有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛，能調和百藥；中東以及歐洲各地，更視蜂蜜為「上帝賜給人類的禮物」。人類食用蜂蜜已經有相當長的歷史，遠從古埃及時期、美索不達米亞文明象形文字等，都曾出現養蜂等關於蜂蜜的記載。東方人熟知的《本草綱目》，也明確指出蜂蜜具有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛等好處。現代科學則證實，蜂蜜除了美味外，還有抗氧化、抗發炎、抗菌等效果，就連其他蜂產品，如花粉、蜂王乳、蜂膠等，也都具有特定的保健作用。康寧醫院營養師陳詩婷表示，若以現代營養學的角度分析蜂蜜，我們可以發現蜂蜜絕大多數為碳水化合物組成，主要成分為單醣類的葡萄糖和果糖，這類單醣因為極易被人體吸收，能立即轉換成為能量，可以增進體力和消除疲勞，但也因極易吸收，本身有血糖不穩、肥胖問題的人，不建議多吃。其中，賦予蜂蜜療效的是微量的維生素、巨量礦物質、微量元素、蛋白質、以及抗氧化物質及酵素。特別是蜂蜜獨特的酵素，如澱粉酶、轉化酶、過氧化氫酶、磷酸脂酶、葡萄糖氧化酶、酯酶等，可以幫助消化、促進新陳代謝，而蜂蜜含有微量的抗氧化物質，如類黃酮類等，則有助對抗自由基的形成。❶改善便秘便秘是許多現代人的煩惱，根據調查顯示，台灣30至49歲的上班族中，有近一半的人受便秘所苦，尤其是職業性質需要久坐、久站、工作壓力大、三餐不定時的人，更是經常便秘。陳詩婷說，便秘的人不妨可在開水裡加點蜂蜜，早晨空腹喝，因為蜂蜜具有助潤滑腸道的作用，能柔軟乾硬的糞便。不過別忘了，要緩解便秘最關鍵的手段，仍是每天補充充足的水分（體重X30c.c.）、蔬菜水果吃足、養成運動習慣、進食時間固定，尤其是每日一定要喝足夠的水，幫助腸道潤滑，才能有效幫助排便。❷舒緩喉嚨痛與咳嗽中醫認為，蜂蜜因為有殺菌及潤肺止咳的作用，譬如夜晚時容易乾咳，或是平時覺得喉嚨乾癢，想咳嗽時，適量喝點蜂蜜水，有助滋潤呼吸道。不過，這好像與一般認為甜食容易生痰的認知有矛盾，因為蜂蜜也是甜食的一種。陳詩婷解釋，蜂蜜止咳的功效，是針對沒有痰的乾咳，也就是喉頭因為乾燥、缺乏滋潤所造成的咽喉刺激、乾癢所導致的咳嗽。此時質地溫潤的蜂蜜，就可以發揮止咳潤肺的作用；但假使是有痰的咳嗽，就不適合吃蜂蜜了。❸促進睡眠蜂蜜因為含有多種維生素B群、鈣質、鎂、鉀、磷等，這些微量營養物質具有安定神經、幫助消除肌肉疲勞的作用，適量喝一點蜂蜜，的確能幫助放鬆身心，達到舒眠的作用。不過，陳詩婷建議不要在睡前喝，因為蜂蜜本身的葡萄糖及果糖含量高，糖本身就比較利尿，特別是容易頻尿、夜尿，或可能有攝護腺肥大的人，睡前喝了一杯蜂蜜水，也許會加重夜尿的頻率。此外，有睡眠障礙問題的人，平時飲食應該避免酒精、含咖啡因食物、奶油、辛辣類等食物。❹養顏美容蜂蜜本身具有滋潤的作用，拿取新鮮蜂蜜直接塗抹在皮膚上，可以讓皮膚更加保水、富有彈性等好處，尤其是秋冬皮膚容易乾癢的人，可以用少許蜂蜜調和水後塗於皮膚，防止乾裂；另外，若想要皮膚白皙，可用蜂蜜水加牛奶或奶粉一起調和，敷在肌膚上。❺提高免疫力作用蜂蜜含有寡糖，寡糖本身就可促進腸道益生菌的繁殖，因此被認為有整腸、提高免疫力（7成以上的免疫細胞都住在腸道）的好處。此外，蜂蜜因為含有抗氧化物質，如類黃酮素、黃酮醇與黃烷醇等營養素，可以中和體內的自由基，並且抑制自由基活性，整體而言，具有提高免疫力的作用。❻抗菌、促進傷口癒合研究顯示，將蜂蜜塗抹在傷口上，有助刺激組織重新生長及減少水腫、疤痕形成的能力。這是因為蜜蜂會製造特定蛋白質「防禦素-1」（defensin-1），在採集蜂蜜過程中，會連同唾液一起進入蜂蜜裡，防禦素-1本身具有抗菌消毒作用，再加上蜂蜜本身有高滲透壓、低pH值、低水活性的特性，有助抑制細菌的生長。❼快速補充體力蜂蜜含有豐富的單醣類，因為分子很小，容易讓人體吸收，特別是幼兒患有腸胃炎、腹瀉等狀況時（1歲以下嬰兒避免食用蜂蜜），可代替市售的電解質葡萄糖溶液，幫助他們免於脫水。另外，長時間劇烈運動下來，容易有肌肉損傷的問題，導致運動表現下降。此時適當補充蜂蜜水，因為很容易被身體吸收，再加上富含維生素B群，有助快速消除疲勞、恢復體力。延伸閱讀: 。沖泡蜂蜜要用冷水or熱水？ 行家揭「正確方式」：多數人都錯了 。吃不完的蜂蜜如何保存？ 食藥署曝「1動作」恐變質
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2022-06-16 新冠肺炎.預防自保
染疫康復後容易疲勞、呼吸不順？醫建議可從4方向改善新冠後遺症
新冠肺炎染疫人數攀升，雖大多為輕症但也留下不少後遺症及影響，聯安預防醫學機構團隊針對各個影響提供建議，包括如何應對胸悶、胸痛、呼吸困難、心血管疾病、疲倦、失眠、整體健康調整等，呼籲患者康復後也應好好休養並觀察身體狀況，視情況就醫檢查。 染疫康復後仍喘、呼吸不順？醫：運動助改善，３個月早檢查！心臟血管內科主任施奕仲醫師表示，染疫後可能造成部分肺泡輕微纖維化狀況，影響氧氣交換功能。建議日常中可透過循序漸進的有氧運動，從每日10~15分鐘的有氧運動，如快走、慢跑、開合跳、有氧韻律、飛輪等開始，且逐步增加運動強度至有效運動，心跳成年人達120次/分、65歲以上長者100次/分，有助活化健康的肺泡積極運作、促進肺活量，改善呼吸不順的狀況。 但若染疫後3個月狀況未明顯改善，建議進一步就醫與醫師進行討論，檢查則包括肺功能檢查、肺通氣量評估、高解析肺部電腦斷層，甚至肺泡氧氣交換功能，都可以再做進階評估。有研究指出，持續輕微的發炎現象，可能也是症狀持續的關鍵因素，可透過一系列發炎的生化指標、氧化壓力指標等深入分析，根據結果也有相應的輔助治療。 染疫康復後常疲倦、失眠？醫建議可從４方向改善！染疫康復後時常疲倦，施奕仲醫師表示原因可從很多面向來解釋，其中一種機制可能是影響細胞內的粒線體，它就是細胞內的發電機，當發電機受損時，發電效果自然大打折扣，就會容易讓人疲累、提不起勁。建議可透過規律運動和補充足夠的營養素修復功能。另因每人營養素需求因人而異，建議可諮詢專業營養師評估個人營養狀態，協助精準的營養補充。 至於失眠，聯安診所健康管理中心主任洪育忠醫師建議，若是壓力、焦慮等原因造成失眠，建議可先試著用正念、冥想等方式做情緒上的調整。另外，可佈置適宜的睡眠環境，如留意光線是否過於明亮；播放舒眠、紓壓的音樂；睡前務必不使用3C產品，避免藍光過度刺激讓大腦更處於焦慮緊繃的狀態。若是染疫後的其他相關生理症狀而引起，建議可以與醫師討論是否需用藥處方，提醒用藥上需小心謹慎。 染疫後易引心血管疾病？醫：留意異常症狀半年至一年。施奕仲醫師表示，有研究發現COVID-19確診者較會容易生成血栓和心律不整的情形，少數會有惡化的可能性。若有心血管健康疑慮，建議半年內觀察自身情況，少數曾經確診心肌炎者，則建議定期追蹤超過一年，可藉由心電圖、心臟超音波等檢查，了解心血管健康。若皮膚有發現異常的皮下出血點、異常的瘀青現象，或是肢體腫脹疼痛，甚至突發性呼吸喘，則需留意是否有血栓症狀，可透過抽血和血液常規檢驗立刻做篩檢，並安排進一步檢查來確診病因。 染疫後修復免疫、調整健康，相關營養、４大面向一次瞭解！ 對於修復免疫力，資深營養師徐景宜建議，可多補充蛋白質食物，以及含硫化合物、鋅、硒的食物，如辛香料的薑黃、蔥、薑、蒜、蕈菇類、帶殼海鮮。富含維生素Ｃ的芭樂、奇異果也是很好的選擇。維生素Ｄ的補充，若因居隔期間無法出門曬太陽，可透過保健品補足劑量。 健康管理中心護理部主任曾斐敬也建議，可透過「吃對、補足、睡飽、多動」四個面向掌握自身健康。吃對，多吃優質蛋白質的食物，減少精緻澱粉和飽和脂肪的攝取，降低身體的發炎反應，並避免油炸和辛辣食物，減少身體負擔。補足，補充維他命C、Ｄ、鋅和Omega-3的營養素，吃足新鮮蔬果以及補充水份。睡飽，建議保持固定的生理時鐘，並睡足7-8小時，午休小睡時盡量在下午三點前且不超過15-20分鐘。多動，即使居隔在家，也建議民眾依據身體狀況量力而為，保持規律的運動習慣。另外，環境清潔上也需要做好消毒，保護同居者的健康。 《延伸閱讀》 ．營養師教這樣吃！３大新冠後遺症飲食保養改善。 ．重症醫詳解！新冠後遺症有哪些？會腦霧、終身影響嗎？ ．中醫改善長新冠，推穴位、茶飲、食療助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
堵Omicron變異株再攔26例 2類人擬打第4劑
昨新增六萬八九三九例本土病例，一四三例死亡個案，今年一月至今，累計三○四萬四二四八例本土病例。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，與上周新增病例數相較，本周呈現全國下降趨勢，但近期北部人流明顯回升，是否影響疫情下降，存在些微變數。我國邊境昨再檢出廿六例Omicron新亞型變異株BA.4及BA.5，主要來源國為美國、德國及西班牙，國內累計卅一例亞型變異株，包括七例BA.4、廿四例BA.5，確診者大都為輕症、無症狀，羅一鈞表示，新亞型變異株具有較高傳染力及免疫逃脫特性，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。除讓邊境人員、機場港口人員定期篩檢，並考慮邊境人員、防疫旅館等防疫人員接種第四劑疫苗。昨新增三九二例中重症個案，其中包括首例青少年多系統炎症徵候群（MIS-C）個案，十三歲小男生，無慢性病史，接種兩劑疫苗，五月三日確診，發燒兩天後康復，六月六日高燒且連燒四天，六月十日出現全身紅疹、結膜炎、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶及喘等症狀；六月十一日急診就醫，抽血檢驗發炎指數升高，經評估為MIS-C，目前於一般病房休養。昨另新增四例兒童中重症個案，其中兩例確診MIS-C，分別為五歲男童及十歲女童，皆無慢性病史、無接種疫苗，分別於五月初、五月中旬確診，確診後隔三至五周出現發燒、紅疹、紅眼症狀，經診斷為MIS-C，目前都收治於一般病房，血壓穩定，呼吸順暢。目前全台累計十一例MIS-C個案，一人為青少年，另十人為十二歲以下幼童。十二歲以下兒童重症共五十四例，造成十七人死亡。國健署前署長邱淑媞於臉書表示，日前二例四十多歲男性於居家照護解除隔離後死亡，台灣可能已出現成人版MIS-A。羅一鈞昨於記者會回應，這兩名個案為MIS-A的機率不高，但也無法完全排除，目前尚未接獲MIS-A通報個案，需要時間來進行研判。羅一鈞表示，參考國外臨床資料，MIS-A個案好發年齡為二十多歲，男性占七成，從確診到MIS-A發病，平均廿八天，確診後三周以上才會出現MIS-A症狀，常見五大症狀為發燒、低血壓、心臟功能低下、呼吸困難或喘、腹瀉。指揮官陳時中昨透露染疫狀況，連燒三天，昨已退燒，但仍咳嗽，咳起來骨頭痠痛，因有慢性病，已經服用默沙東口服抗病毒藥「莫納皮拉韋」。至於發言人莊人祥、醫福會執行長王必勝症狀好轉，仍在居家照護。
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2022-06-16 醫療.感染科
QA／與天花類似但傳染力較弱的新興傳染病「猴痘」，一般人如何預防？
五月中下旬，世界衛生組織（WHO）召開緊急會議後表示，已在全球11個國家和地區確認逾80例猴痘病例，並警告未來可能會發現更多病例。衛福部疾管署指出，猴痘臨床症狀與天花類似，但傳染力較弱，嚴重度較輕微。國內迄今尚未曾出現猴痘病例及相關通報。以下整理關於猴痘的介紹，讓大家更認識這個疾病，以防患未然。Q1：什麼是猴痘？1958年猴痘病毒(Monkeypox virus)首次從研究用猴子身上被發現，因此該病被命名為「猴痘」。人類感染猴痘病毒最早的個案是1970年在剛果民主共和國的一名9歲男孩，此後中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區陸續有個案報告。猴痘病毒屬痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。猴痘病毒可分為中非(剛果盆地)分支病毒和西非分支病毒，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重，中非分支致死率高達10%，而西非分支致死率約為1%。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。Q2：人類如何感染猴痘？直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。食用受感染的動物肉類也是一種危險因子。接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被污染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此醫護人員及同住家人都有較大的感染風險。產婦若感染猴痘病毒，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或於產程中因接觸而傳染。儘管密切接觸已知是傳染危險因子，目前尚未確定猴痘是否透過性接觸傳染。Q3：感染猴痘會出現什麼症狀？猴痘感染後症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。Q4：猴痘如何治療？大多數猴痘病患的病程為自限性(self-limiting)，因此以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。目前國外有數種抗病毒藥物如Tecovirimat、Cidofovir 與Brincidofovir以及針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白(Vaccinia Immune Globulin Intravenous, VIGIV)可在試驗情境下用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。我國目前尚未儲備上列藥物。Q5：猴痘是否有疫苗可用？美國食品藥物管理局(FDA) 於2019年核准由含有減弱天花病毒株(attenuated vaccinia virus Ankara strain)製成之新疫苗(JYNNEOS)，可用預防天花和猴痘感染，適用於18歲以上感染猴痘之高風險族群。美國FDA亦核准ACAM2000為含有活病毒的天花疫苗，目前被用於感染天花高風險者，如在實驗室操作天花病毒之人員。台灣目前尚無此兩種疫苗。Q6：一般民眾如何預防猴痘？一、降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。二、降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。三、如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。Q7：猴痘的致死率高嗎？哪些人感染後要注意？猴痘對大多數人的的症狀通常輕微，症狀持續14至21天會痊癒。西非分支猴痘病毒株，也就是英國病例的病毒株，其致死率為1%；但中非(剛果地區)分支病毒株致死率則高達10%。免疫功能低下族群，孕婦及幼童感染後要特別當心。Q8：醫護人員如何保護自己不受病人感染？因猴痘可能透過接觸病患的傷口、體液、呼吸道分泌物等方式傳播，故建議醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。採檢/醫療照護人員建議穿戴手套、隔離衣、醫用口罩、護目裝備(護目鏡或全面罩)；如果病人情況允許，其他人與病人近距離(小於1公尺)接觸時，建議病人佩戴醫用口罩。（資料來源／衛福部疾管署）
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2022-06-16 新冠肺炎.預防自保
輕症居隔怎麼吃？ 營養師公開提升抗疫保護力飲食清單
國內新冠肺炎染疫人數持續增高，有不少民眾確診後都得在家居隔，此時確診者的營養狀況、免疫力和從疾病中恢復的能力就顯得相當重要。然而，當感染新冠肺炎時，發炎反應和氧化反應都會升高，導致免疫力降低，也會對營養狀況產生負面影響。地中海飲食抗氧化、抗發炎 增加免疫力國泰健康管理新竹中心營養師林怡妏表示，可採取抗氧化和抗發炎的飲食模式，再搭配5大關鍵營養素補充，以幫助增加自體免疫力，對抗體內新冠病毒，加速身體恢復健康。▸飲食重點1：攝取足夠新鮮蔬菜水果，補充維生素C及植化素。▸飲食重點2：以富含魚油的魚類如鯖魚、秋刀魚、鮭魚等，及雞蛋取代紅肉以及加工肉的攝取（如牛肉、豬肉、培根、貢丸）。▸飲食重點3：以富含單元不飽和脂肪酸的橄欖油及含多元不飽和脂肪酸的堅果類取代高飽和脂肪酸油脂（如椰子油、棕櫚油、奶油以及豬油）。▸飲食重點4：以全榖雜糧類為主要澱粉來源，並減少甜食攝取，如十穀、糙米、地瓜、玉米、燕麥等食物來取代精緻型澱粉（如白飯、麵包、麵條、糕點等）。▸飲食重點5：每天適量攝取乳製品，特別是發酵乳製品，如優格與天然起司。▸飲食重點6：每天足夠水分攝取，建議每公斤體重攝取量約為30至40ML。補充5大關鍵營養素 加速身體恢復健康▸維生素D：蛋黃、沙丁魚、鮪魚、曬乾香菇研究發現維生素D可與新冠病毒接受體相互作用，阻擋新冠病毒結合，同時維生素D可以通過破壞體內的病毒附著來幫助保護肺部。▸類胡蘿蔔素和維生素A：肝臟、紅蘿蔔、地瓜、胡蘿蔔、南瓜、菠菜它們皆具抗發炎特性，研究發現可能對治療新冠肺炎和呼吸道感染有幫助，且維生素A可減少發炎炎症和氧化反應，增強免疫反應，降低疾病的嚴重程度。▸鋅：海鮮、牡蠣、黑巧克力、南瓜籽研究發現鋅缺乏與新冠肺炎感染風險增加和預後較差有關，鋅可降低細菌感染的風險，並降低ACE2受體的活性（ACE2受體是新型冠狀病毒的靶標攻擊目標），還可以保護肺組織的健康，且鋅為具有抗發炎特性的必需礦物質，可能有益於新冠肺炎患者。▸Omega-3脂肪酸：鯖魚、秋刀魚、柳葉魚、鮭魚、鱈魚Omega-3多不飽和脂肪可以降低體內發炎反應和新冠肺炎中產生「細胞因子風暴」的可能性（一種不適當的免疫反應），且另一個潛在好處還能改善確診者的情緒、焦慮和抑鬱方面的作用。▸維生素C：芭樂、奇異果、彩椒、花椰菜、香椿研究發現給予新冠肺炎患者服用維生素C可能有助於在疾病過程中恢復和改善，維生素C為一種抗氧化維生素，可增加免疫健康及降低患肺炎的風險。現代人因工作及飲食模式多為外食，或有食物購買、烹飪上的困難，無法如此全面的做到均衡飲食及足夠營養素攝取時該怎麼辦呢？林怡妏建議，適度使用營養品輔助也是一個很好的選擇，但因每個人身體狀況及營養素缺法不盡相同，建議可以諮詢專業人員後再進行補充會比較安心且安全！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-06-15 新冠肺炎.專家觀點
邱淑媞警告MIS-A已入台 羅一鈞：機率不高
指揮中心昨日公布最新疫情，在新增的123死亡案例中，有2例40多歲男子在居家照護解除隔離後死亡。國健署前署長邱淑媞在臉書上稱，「你知道，有成人版的MIS-A，而且可能已經在台灣出現嗎？」對此，今日指揮中心記者會上，醫療應變組副組長羅一鈞說，MIS-A機率不高，國內目前也沒有通報MIS-A個案，目前還需要時間來進行研判。邱淑媞昨日在臉書上警告，MIS-A好發於年輕男性，美國疾管署也提醒大家只要病患出現持續發燒，並且在胃痛、紅眼、腹瀉、頭暈、皮膚出疹、嘔吐中有併發2項症狀，就可能是MIS-A；若呼吸困難、持續胸痛或胸悶、出現意識不清、醒不來或無法保持清醒、皮膚、嘴唇或指甲蒼白、泛藍，以及其他任何嚴重不適，任一項症狀都要立即緊急就醫。羅一鈞說，全球MIS-A從前年疫情流行後，大概半年左右，很多大流行過的國家有注意到比MIS-C更罕見的成人川崎氏症或MIS-A；去年9月美國有針對國際或美國的200多位成人研究，212人符合MIS-A，從19-34歲個案中平均年齡21歲，當時以19歲當切點，19歲以下算MIS-C，以上算MIS-A。MIS-A個案中平均年齡都在20出頭，並不是40、50歲。男性佔7成，從確診到MIS-A發病，平均間隔28天，範圍從20-36天都有，確診後3週以上才有機會出現MIS-A症狀，症狀有5大項，發燒96%、低血壓60%、心臟功能低下54%、呼吸困難喘52%、腹瀉52%，這些都是MIS-A統計常見症狀。台灣MIS-A個案統計．平均年齡：20出頭，男性佔7成。．出現時間：從確診到MIS-A發病，平均間隔28天，範圍從20-36天都有，確診後3週以上才有機會出現MIS-A症狀。．常見症狀：發燒96%、低血壓60%、心臟功能低下54%、呼吸困難喘52%、腹瀉52%。針對昨天公布的2例死亡男性是否屬於邱淑媞所說的MIS-A，羅一鈞評估，因屬年齡40歲以上，發病到後續死亡起算時間約2周以內，一例8天、一例14天，都還沒到3周以上時間，認為MIS-A機率不高，但可能還無法完全排除。羅一鈞表示，會再研究症狀或發病相關因素，較可做後續研判，但目前沒接到MIS-A臨床診斷，國內目前也沒有通報MIS-A個案。至於未通報數，是因為目前死亡到公布中間會有一段搜集病歷資料跟審查時間，未通報人數就是待審人數，不是黑數，個案可能都還在研判流程中。此外，指揮中心也公布目前醫療量能狀況，南部空床率29.6%較昨天上升一些，整體空床率變化不大；領藥量較昨日下降，倍拉維領用7653份、莫納皮拉韋1908份，總領用9561份。羅一鈞表示，藥物每周趨勢都差不多，因為周末效應周二數字都會比周一高，到周三就會回穩，今天狀況也是如此。
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2022-06-15 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+392例 首見青少年MIS-C、曾接種2劑疫苗
新冠肺炎中重症新增392例、143例死亡個案。其中新增首例青少年多系統炎症徵候群（MIS-C）個案，為13歲男性，目前在一般病房休養。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，新增中重症個案包括中症227例、重症165例。首例的青少年MIS-C個案為13歲男性、無慢性病史，曾接種過兩劑疫苗。5月3日確診，當時發燒兩天，後續康復。但於6月6日又發燒到39.4度，且持續四天，6月10日出現全身紅疹、結膜炎、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶及喘等症狀；6月11日到急診，抽血發現發炎指數升高，經評估為MIS-C，目前於一般病房休養。目前13至18歲青少年重症共5位，包括肺炎三例、心肌炎一例、MIS-C一例；其中2例死亡。中重症個案另有四名兒童個案。兩例為MIS-C，羅一鈞指出，個案為5歲男童和10歲女童、無慢性病史，皆未接種疫苗。分別於5月初和5月中旬確診，確診後隔三到五周出現發燒、紅疹、紅眼的症狀，就醫診斷為MIS-C，目前都收治於一般病房，血壓穩定、無呼吸困難。新增一例兒童腦炎個案，為兩歲男童、沒有慢性病史，6月10日發燒至38.6度，快篩陽性。當天因持續發燒、出現意識改變、抽搐等症狀而送急診，插管接呼吸器住加護病房，經頭部電腦斷層顯示圍腦水腫。使用降腦壓藥、瑞德西韋、免疫球蛋白治療，目前於加護病房收治，病況穩定。另有一歲男童於5月7日確診，隔兩天5月9日出現胸凹至急診就醫，因呼吸窘迫插管住加護病房，診斷為細枝氣管炎。經使用瑞德西韋、類固醇治療，所幸已於5月16日出院。目前累計12歲以下兒童重症共54例，其中包括腦炎十九例、肺炎（含細枝氣管炎）十例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C十例、共病二例；其中十七例死亡。死亡個案年齡介於30多歲至90多歲，141人具慢性病史、102人未接種滿三劑、90人超過80歲以上。目前累計中重症1萬1119例，死亡3693例。
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2022-06-15 新冠肺炎.預防自保
「長新冠」害她喘 女老師經中醫調理重拾肺活量
台中市35歲女老師感染新冠肺炎痊癒後，每天都很疲倦，上課十幾分鐘就覺得喘，快要「凍未條」，要借助麥克風，授課不如從前有活力，經向中醫師賴香君求診後，評估為肺氣不足，在接受中藥調理、食療後，女老師順利恢復以往的「肺活量」。中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師賴香君說明，「長新冠」（Long COVID）指的是感染新冠肺炎長期後遺症，多數新冠肺炎感染者在2到4周內可脫離急性期，但約有30%到60％仍具有持續症狀，若疲倦、胸悶、呼吸困難、記憶力下降、失眠等困擾持續2個月以上，可能屬於「長新冠」患者。賴香君說明，新冠肺炎急性感染後，人體調動氣血抵抗外邪，待急性感染期結束後，人體理應自行恢復原本的陰陽平衡狀態，但每個人狀況不同，若氣血尚未完全恢復，出現「虛勞」病徵，常見「長新冠」可分為四大類。賴香君指出，一為氣陰兩虛型，吸不到氣，口乾、自覺低熱等，平時就可以食用百合、銀耳蓮子等養陰食物，生活起居忌熬夜、勿過度運動大汗出。二為肺脾氣虛型，以疲倦為主、胃口不佳、胸悶腹脹、大便稀軟表現，可食用黃耆、黨參、茯苓等，睡眠要充足，可稍午休、柔和運動、避風寒。賴香君說明，三為肝鬱氣滯型，表現憂鬱、焦慮、失眠、胸悶，可喝疏肝解鬱茶，如薰衣草、玫瑰、陳皮、佛手等，宜作息有節、緩緩深呼吸、柔和運動；四為清氣不升型，常見症狀為思考、記憶力下降，俗稱「腦霧」，可用補腦如黃耆、黨參、天麻等燉補，起居勿過勞過度用力。賴香君建議，患者除了中藥調理、食療，也可以搭配導引復健，如八段錦、太極拳等。在後疫情時代，仍要落實戴口罩、勤洗手、不群聚，起居有節，以達到免疫平衡的健康目標。
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2022-06-15 新冠肺炎.預防自保
確診康復超慘後遺症 20歲餐飲員「聞什麼都是大便味」
國內本土疫情經歷2年肆虐，確診者慢慢回歸正常生活，但不少患者有「長新冠」（Long COVID）現象，北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出，碰到一例很慘的長新冠後遺症病例，有年輕餐飲人員染疫後，儘管是輕症，但卻嗅味覺異常，「吃什麼、聞什麼都是大便味」。Omicron變種病毒雖普遍輕症，但染疫後也常見出現各種後遺症，包含胸悶、易喘等呼吸道問題；出現恍惚、注意力不集中等腦霧情況，甚至有人出現嗅覺及味覺異常情況。蘇一峰舉例，碰到一例很慘的長新冠後遺症案例，一名20多歲的年輕餐飲人員不幸確診，染疫第一天出現高燒症狀，雖然只是輕症，嗅覺、味覺出現異常，隔天開始就聞到濃濃大便臭味，隨後味覺也喪失，變成吃東西長不出味道，而現在吃東西也只有濃濃大便味。蘇一峰感概，該年輕人本身在廚房做餐飲，結果聞不到食物香味，只能聞到大便臭味；除了嗅味覺異常後，還出現嚴重胸痛、心悸等症狀，儘管是輕症，但如今「食而無味、味如嚐糞」。針對染疫後的調理，北市聯醫和平婦幼院區小兒科醫師陳如瑩表示，不管是輕、中重症患者，部分人會有長新冠的現象，尤其是影響肺部。確診者痊癒後，身體仍會有些發炎反應，有慢性病史的長者，血糖、血壓控制較不易，建議在家要固定測量，並定期回診。在食物調理方面，陳如瑩指出，由於病患在染疫時，長時間處在發炎狀態，加上發燒等症狀，身體會比較虛弱，甚至會情緒低落，常有營養攝取不足的情況。她列出六點痊癒後仍須注意的飲食調整，包含熱量、優質蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素、水分的攝取，以及維持腸道菌叢多樣性。北市衛生局表示，部分染疫康復者仍持續出現「長新冠」（Long COVID）症狀，如胸痛、超過12周持續有疲倦、呼吸困難、認知功能障礙、睡眠障礙等症狀。台北目前有14家醫院開設「新冠肺炎康復者門診」，提供跨科別整合服務，相關資訊可至台北市政府官網，COVID-19防疫專區網頁（https://www.gov.taipei/covid19/）或中央健保署（https://reurl.cc/ErDMXn）查詢醫院名單及診次時間掛號就醫。
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2022-06-15 醫療.感染科
猴痘患者精液發現病毒 科學家：性行為可能傳播
科學家今天表示，在義大利少數猴痘病患的精液中偵測到病毒片段，讓科學家懷疑該疾病可能經由性行為傳播。路透社報導，猴痘病毒被認為是透過密切接觸感染者的呼吸道分泌物或皮膚病變而傳播。許多確診的猴痘病例都是和性伴侶有過這類親密接觸。然而其他性傳播疾病，像是後天免疫缺乏症候群（HIV/AIDS），披衣菌和梅毒則被認為是由病原體藉由精液、陰道分泌物或其他體液傳播。羅馬的斯帕蘭扎尼研究所（Spallanzani Institute）研究人員在6月2日一份報告中，提出在4名病患的精液中發現猴痘病毒的證據。斯帕蘭扎尼研究所是一所醫院暨傳染病研究單位。此後，研究人員又在該醫院7名病患的其中6人精液中發現病毒遺傳物質。一名患者的精液樣本經實驗室檢驗顯示，裡面發現的病毒能夠感染他人並複製。研究所所長維亞（Francesco Vaia）告訴路透社，已提出準備發表的這些數據，並非足夠證據證明病毒的生物學特徵已經改變，以致傳播方式已經進化。他說：「但…從精液中檢測出具傳染力病毒，的確強力支持性行為是該病毒傳播方式的假說。」維亞表示，已通知世界衛生組織（WHO）這項最新發現。不過世衛尚未發表回應。自5月初以來，全球約30國已通報超過1300例猴痘病例，主要是在歐洲。大多數確診病例曾發生男男性行為。
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2022-06-15 醫療.呼吸胸腔
咳嗽不斷但沒有感染症狀 「類肉瘤」好發20至40歲年齡
1名30歲工廠作業員，長期暴露在有害的粉塵煙霧中，近日出現反覆咳嗽症狀，原以為是小感冒不以為意，但咳嗽加劇，甚至感覺「肺快要咳出來」使用氣喘藥物也不見改善，後來終於確診是罹患了「類肉瘤」，經藥物治療後終於獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜說，患者就醫時咳嗽不斷，沒幾句話就又咳好幾聲」，偶爾還會喘，但特別的是，並沒有濃痰、發燒、流鼻水、疲累或食慾下降等一般呼吸道感染症狀，肺功能檢查也無氣喘情形。但是，胸腔x光雖沒有明顯肺炎，縱膈腔與雙側肺門淋巴卻出現明顯腫大，經安排淋巴切片，確診為類肉瘤。陳鈴宜說，類肉瘤是一種慢性全身性的肉芽腫疾病，致病的機轉不明，發炎細胞會在人體不同器官聚集成一團，而形成肉芽腫組織，影響該器官正常功能，常見發生在肺部、皮膚、關節、肌肉、眼結膜、腦部等部位；好發於20至40歲族群，且90%患者會出現咳嗽、胸悶、呼吸喘等症狀，因此很容易被視為一般呼吸道感染治療。她說，要揪出類肉瘤，除了觀察臨床症狀外，若胸部x光中呈現明顯的縱膈腔與雙側肺門淋巴結腫大，就必須透過胸部電腦斷層及淋巴結切片檢查，同時排除肺結核、淋巴瘤等可能的疾病，才能藉此揪出真正病灶。陳鈴宜說，治療必須根據影響的器官範圍，使用局部或全身性的藥物治療，大多數的患者對於類固醇反應良好，能夠在一年內逐步減少使用藥物。這名患者在經過藥物治療後，淋巴結腫大情形有所改善，症狀也逐漸緩解，後續只要在門診定期追蹤即可。但也有少數患者影響的器官範圍較大時，使用類固醇的治療效果不佳，就必須透過免疫製劑藥物合併類固醇進行治療。她提醒，年輕族群若出現長期慢性咳嗽情形，即使症狀不嚴重，也沒有典型的呼吸道感染症狀，都可到胸腔內科門診檢查，以早期診斷、治療。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
中重症＋285 無兒童、青少年 二位40歲男解隔後死亡
國內今天新增新冠肺炎中重症個案285例、死亡個案123例，個案數依然顯著下降，但好消息是沒有任何兒童及青少年個案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天死亡個案年齡介於40至90多歲。其中40多歲有兩位無慢性病史的個案，皆於確診解隔後死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，123例死亡個案中119人具慢性病史、79人未接種滿三劑、64人超過80歲以上。目前累計中重症1萬727例，死亡3550例死亡。死亡個案年齡分布自40多歲到90多歲。其中40多歲個案共六位，其中四位有慢性病，包括白血病、慢性肺病、中風、肥胖併痛風等，有兩位沒有打疫苗。羅一鈞表示，另兩位個案沒有慢性病史，都是解隔後死亡。其中，一名為40多歲男性，沒有慢性病史，曾接種三劑疫苗 ，5月22日發病、23日確診，於31日、解隔後隔天死亡，經法醫相驗死因為心肺衰竭。另一位40多歲男性，無慢性病史，曾接種一劑疫苗，5月22日PCR陽性通報。6月4日自主管理期間因發燒、呼吸喘再次就醫，建議住院，但在轉院中死亡，死亡日期判定為6月5日。羅一鈞表示，兩位死因都是經過司法和行政相驗後判為新冠肺炎相關死亡，但確實的死因還需要進一步研判。另外，新增中重症中172例為中症、113例死亡，所幸沒有兒童也沒有青少年個案。目前累計12歲以下兒童重症共50例，其中包括腦炎十八例、肺炎九例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C八例、共病二例；其中十七例死亡。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
70歲吳淑珍確診虛弱 醫師：高齡慢性病患住院治療較周全
前總統夫人吳淑珍10日確診新冠肺炎，長年癱瘓體抗力差，照護格外謹慎。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，這類居家照護病人除了症狀治療按時服藥外，最重要的是保持心情愉悅及補充營養，高風險病患也要注意「長心冠」。陳水扁指吳淑珍身體原本虛弱無力，確診後更雪上加霜，人如風中殘燭。血氧濃度一度掉到91、92，下身癱瘓病人腹肌無法使力，有痰咳不出來，他跟外勞輪流拍背咳痰。王宏育表示，長期臥病癱瘓的確診者，經醫師評估後，多會鼓勵口服抗病毒藥物Paxlovid ， 以減少89%的重症、住院、死亡率，但因這些確診者多伴有慢性疾病，醫師給藥在藥劑交互作用方面會更加注意。王宏育說，像吳淑珍這樣的確診者也會是「長新冠」的高危險群。「長新冠long COVID」是長期新冠肺炎，染疫後持續至少2個月不舒服症狀，且無法由其他診斷解釋。常見症狀包括疲倦，長期咳嗽、氣、呼吸不順，肌肉關節痠痛，胸痛或緊繃，記憶力和注意力問題，還有睡眠障礙憂鬱和掉髮等。「看怎樣能讓吳淑珍開心，阿扁總統就要去逗！」王宏育建議阿扁總統，吳淑珍在居家照護時，除了配合醫囑症狀治療按時服藥，隨時注意體溫、血氧、心率外，一定要想辦法讓吳淑珍保持愉快輕鬆的心情，有充足的營養及食好的睡眠，增加免疫力。主要照顧者也要注意防護及身體狀況。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，因吳淑珍已70歲，又長期癱瘓，並有慢性病，這樣的確診者會建議還是住院治療比較周全。
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2022-06-14 新冠肺炎.周邊故事
確診者經驗／像普通感冒？一咳嗽肺部劇痛、清冠一號無處拿…「與病毒共存」是騙局？
【前言】新冠肺炎疫情襲捲兩年來，台灣從「防疫模範生」排名迅速下墜，只因政府說「我們要與病毒共存」，五月廿七日這天確診數達頂峰有九萬四千多人，既然確診幾不可避免，聯合報工會出版的《聯工月刊》邀請會員以「過來人」身分談談，他們是怎麼從疫病中活過來的……。在與「病毒共存」的大旗下，新冠肺炎被政府形容成「就像感冒一樣」，民眾只要做好自我防護，就可以過正常的生活。但真實染疫後才知道，感染新冠病毒症狀，和普通感冒絕不一樣，眼見政策朝令夕改、行政效率低落有多可怕！宅在家也確診原以為，我居家上班，平時又很少趴趴走，應該不容易染疫。沒想到，5月底和老婆兩個人出去吃頓飯，隔天晚上就開始鼻塞。做了快篩，T線就好像鉛筆寫字用橡皮擦擦掉後一樣，痕跡非常的淡，一度懷疑這真的是陽性嗎？但我還是預約了PCR，隔天到汐止區公所前的PCR站檢驗。篩檢站沒有太多人潮，花500元簡單看診、拿三天份的藥，一個半小時左右順利解決。生病前兩天，症狀的確很像感冒，發燒、頭痛、鼻塞、輕微咳嗽，吃了藥症狀稍微緩解，所以就撐著繼續居家上班。到了第三天，有點不太對勁了：首先，感覺喘不過氣來，講話上氣不接下氣；其次，一咳嗽肺部就好像被人狠狠揪住一樣劇烈疼痛；此外，血氧僅96，數值偏低。同一天，我老婆也出現症狀，一篩就是深深的兩條線。守法的人像笨蛋由於老婆屬於密切接觸者，正在居家隔離，但已經兩天了還沒收到居隔單，如何診斷確診成為一大問題。她先打電話問1922，對方表示，可以去現場做PCR、也可以視訊看診，但去現場做PCR要叫防疫計程車，還要請新北市衛生局解除電子圍籬，所以建議視訊看診。於是，老婆就預約附近的診所視訊看診，還找好外送員幫忙付錢、拿藥。沒想到，我和老婆看完診後，醫師說一定要有居隔單才能開確診證明，但她一上午打了好幾通電話，卻沒有任何人跟我們說一定要有居隔單才可以通報確診，到頭來都白忙一場。她只能趕緊預約防疫計程車，隔天一早去做PCR。確診晚一天，隔離多一天，所有的工作行程都大亂。由於政府政策模糊不清，很多狀況很難從網路資訊中判斷，一定要打電話問人才清楚。但是，指揮中心的1922專線只是個「轉接中心」，不但提供模糊的資訊，很多問題也答不上來，不然就是「我們也不清楚，要等中央指示」，要不就叫我們去問地方衛生局；去電地方衛生局，不是打不通，打通了也不見得能解決問題。染疫原本就身體不適、心情緊張，再碰到中央、地方互踢皮球，更讓人一肚子火。確診第5天症狀加遽病情走到第五天，我的狀態依然不是很好，咳嗽、胸悶、胸痛還很嚴重，老婆的第三天，症狀也開始加劇，朋友建議我們，應該要找「清冠一號」來吃。但由於「清冠一號」缺貨，不是每家診所都有，從北到南找了好幾家，才問到能開公費藥的診所，當天晚上預約，要到隔天下午才能看診。看診當天，老婆大人已出現昏睡、呼吸急促等症狀，所幸醫師即時問診給藥，據稱藥效「非常好」，服藥兩、三個小時後，就覺得有力氣了許多，之後的恢復狀況也很好。而我當時確診已經超過五天，醫師根據規定，已無法開清冠一號，另外也考量體質問題，最後只能拿到調養身體的科學中藥，但用藥幾天後，病情造成的疲累、胸悶、咳嗽等後遺症仍困擾著我。這讓人不禁思考，如果在確診的當下，就能夠拿到抗病毒藥物的話，是否在生病的過程中可省去許多的痛苦呢？Omicron死亡數從來不低現在台灣每天七、八萬人確診，一百多人死亡。如果重回兩個月前，知道代價如此高昂，民眾還會願意「與病毒共存」嗎？至今政府還在告訴我們，Omicron致死率低、有機會達到群體免疫，但美國的情況則是，Omicron的死亡人數已經超越Delta，而且染疫後仍有機會二度染疫，沒有所謂「群體免疫」。所以染疫不是拿到「無敵星星」，「與病毒共存」也不輕鬆愉快，戴口罩的日子將持續很久，政府並不可靠，只有人民做好自主防疫、互相幫助，才可能撐過漫長的疫情。(本文轉載自聯合報《聯工月刊》378期，未經同意請勿自行轉載。)
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2022-06-14 新冠肺炎.預防自保
染疫後易喘、腦霧、疲勞？營養師教這樣吃改善3大新冠後遺症
Omicron變種病毒雖普遍輕症，但染疫後也常見出現各種後遺症，包括胸悶、易喘等呼吸道問題；出現恍惚、注意力不集中等腦霧情況；以及常常感覺疲倦不堪、提不起輕神等。對此嫚嫚營養師建議，染疫後可適度補充營養進行保養，有助於減輕症狀、幫助身體復原。 飲食改善３大新冠後遺症(1)呼吸道問題：胸悶、易喘等。維生素A、類胡蘿蔔素：嫚嫚營養師表示，以呼吸道來說，抵抗病菌最重要的關鍵之一就是黏膜，其為「體內的皮膚」，幫助抵抗外界侵害，所需的重要營養為維生素A、類胡蘿蔔素，兩種營養常會一起討論，類胡蘿蔔素在進入人體後也有部分會轉換成維生素A。其可保護黏膜維持健康、幫助調節免疫，可從深綠色、黃色、紅色等植物類食物攝取，如菠菜、胡蘿蔔、紅莧菜、紅辣椒、地瓜葉、南瓜等。動物食物來源也有，但較不建議，多存在於如豬肝等內臟，除了脂肪量較高，也有毒素累積較多的疑慮，因此植物性來源為佳。 槲皮素：另外，對於呼吸道、肺部保養，受到不少研究關注的營養素，也包括了槲皮素，其為具有抗氧化、抗過敏、抗發炎的優質植化素，來源常見包括帶皮蘋果、洋蔥、蔓越莓、地瓜葉、甜椒、紅酒等，已有不少對此進行哮喘的相關研究。有研究發現每周吃兩個蘋果哮喘發生率較低，也有研究發現有定期攝取槲皮素有助降低空汙、吸菸等傷肺風險，減少肺癌發生機率。 飲食改善３大新冠後遺症(2)腦霧：注意不集中、健忘、恍惚。染疫後會出現注意力不集中、健忘、恍惚等腦霧情況，嫚嫚營養師表示其主要為腦部發炎的現象，也可透過營養攝取幫助改善。 Omega-3、卵磷脂：大腦脂肪含量非常高，約佔整體的６成，保養重點就會在好的油脂，如Omega-3和卵磷脂，這也是為什麼常聽到適度補充魚油有助腦袋靈活，因為魚油就是常見的Omega-3來源。其他來源也包括鯖魚、鮭魚、秋刀魚等動物性來源。植物性的奇亞籽、亞麻籽也攝取得到，但轉換率較低非首選，以動物性來源為佳。而若要從魚油營養品直接攝取，因可分EPA、DHA，高血脂患者建議補充EPA，以防血脂再升高，其他像是小朋友、青少年、孕婦、一般族群等可從DHA著手，或是補充混合型也是很好的選擇。 至於卵磷脂，其為大腦的重要營養素之一，是神經傳導物質「乙醯膽鹼」的製造原料，有助維持正常腦部神經傳遞，增強記憶力注意力等，營養來源包括黃豆、納豆、豆腐、雞蛋等。 維生素Ｅ、B群：維生素Ｅ對於腦部也是重要營養，有利於細胞膜抗氧化，減少自由基傷害，如防護罩一般，對於腦部神經細胞、血管細胞等都有所幫助。血管健康也攸關養分、氧氣至腦部的運送，維生素E兩者兼顧。常見的維生素來源有堅果、葵花子、榛果、杏仁果、松子、橄欖油、亞麻仁油等植物油。而民眾熟悉的B群，除了提升精神以外，對於消除腦霧也是有所幫助的。 飲食改善３大新冠後遺症(3)疲勞：疲倦、無力、提不起勁。嫚嫚營養師指出，構成疲勞的原因非常多也相當複雜，不過因染疫而起的關鍵主要也是在於發炎，飲食上也可從抗發炎著手。 B群：民眾所熟悉的B群，如前述除了有助解除腦霧，也有利於提升精神，不過需要留意的是，B群於此應視為強力輔助而不是主攻，也就是說前提需有足夠的熱量、能量、營養，B群才有辦法助攻。有相當多的種類，除了營養品外，大方向來看可從糙米、雞蛋、香菇、豬瘦肉中攝取。 維生素Ｃ：另外常見的維生素C也具有非常好的抗氧化作用，研究發現缺乏者常見的表現症狀就包括疲勞、活動力下降，而充足者則有注意力及工作力提升的表現。來源可從各種新鮮水果攝取，不建議烹調、打成果汁，以避免消耗。一天兩拳頭，挑當季水果即可，不用局限於某種水果。另外，飯後攝取維生素C可幫助鐵吸收，生理期女性等缺鐵者、有缺鐵性貧血者可考慮。 檸檬酸：同樣於水果中有利於恢復元氣的，也包括柑橘類水果中的檸檬酸，其在體內可形成將食物營養轉換成能量的「檸檬酸循環」，充足的檸檬酸也對解除疲勞有所幫助。 Q10：近期越來越受到關注的Q10也有助消除疲勞、恢復體力、幫助身體產生能量、抗氧化，保護細胞不被自由基傷害，常見於花生、芝麻、沙丁魚、酪梨、核桃等各種食物。不過孕婦、15歲小孩、哺乳婦女、抗凝血劑等藥物不適合補充Q10，可能有交互作用疑慮。 鋅：坊間常見鼓勵男性攝取的生蠔也是很好的消除疲勞食材，不過其實不僅限於男性，其關鍵在於鋅，鋅是代謝能量的重要營養之一，就像B群一般，缺乏者容易顯得疲勞、嗜睡、食欲降低、味覺變差，形成惡性循環。除了生蠔以外，其實牡蠣等各類的貝類、海產類普遍都攝取得到，而南瓜籽、腰果、奇亞籽也吃得到。 染疫後如何飲食保養？地中海飲食有助改善後遺症！嫚嫚營養師提醒，目前沒有發現任何一種單一營養素或食物可以對抗新冠肺炎或改善後遺症，若要從飲食著手，最重要的關鍵就是透過飲食習慣調整出健康的身體，也就是「習慣這樣的飲食方式」。 染疫後盡量別這樣吃：營養師指出，目前被公認最不建議、最危險的飲食方式就是所謂的「西方飲食」，當然西方飲食也有健康的，不過普遍為高飽和脂肪、高精緻糖、高加工，這些也是被明確定義紀載的，如漢堡、可樂、披薩等，高鈉雖未被記載，但也常見於高加工食物中。而即便不是西方食物，但符合上述特性的自然也包含在內，例如鹽酥雞等各種台灣傳統炸物，這類都是人們常聽到的三高來源。不少研究發現，常常習慣這類飲食者，會經常處於發炎反應的狀態，症狀也會比較嚴重，越接近這樣的飲食方式，染疫後重症、死亡率風險就越高。 地中海飲食助改善後遺症：地中海飲食是各界專家普遍公認的最佳飲食方式，前述的營養在地中海飲食中都吃得到，又或者說，地中海飲食主要就是由上述所組成。不論對於染疫前的免疫系統維持，或是染疫後的身體修復，都是非常有幫助的飲食方法。 吃法很簡單，蔬果多元多色，蛋白質以雞肉、魚肉等優質蛋白為主，油脂使用橄欖油等好油，可用辛香料抗發炎，並喝足水分幫助新陳代謝，日常培養運動習慣。 澳洲在2019年就曾作出研究，觀察到飲食模式越接近地中海飲食的族群肺部功能越佳，也有研究發現染疫後中重症的發生機率會相較更低。建議民眾日常可養成這樣的飲食習慣，其他想吃的可以一周安排幾次就好，彈性的調整，不論對疫情或日後生活養生都非常有幫助。 《延伸閱讀》 ．Omicron會腦霧、終身影響？後遺症有哪些？重症醫詳解。 ．地中海飲食防三高、慢性病。營養師：白肉取代紅肉更有助健康！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+378 增二歲童哮吼重症
國內新增新冠肺炎中重症378例、109例死亡個案。其中再增一例兒童重症個案，為哮吼併呼吸窘迫，所幸恢復順利，預計於今日可出院。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症個案包括262例中症、116例重症。其中兒童重症為2歲男童，無慢性病史，6月2日出現發燒、咳嗽症狀，到診所快篩陽性確診。返家居家照護，但6月3日開始出現喘鳴聲、咳嗽、呼吸有雜音、聲音沙啞等症狀。6月4日因呼吸喘到急診就醫，因呼吸窘迫，插管住加護病房並使用呼吸器。住院期間使用類固醇、腎上腺素、瑞德西韋的藥物治療，6月11日拔管移除呼吸器，預計今日可出院。目前累計12歲以下兒童重症共50例，其中包括腦炎十八例、肺炎九例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C八例、共病二例；其中十七例死亡。另外，死亡個案最年輕為40多歲男性個案，曾接種三劑疫苗，本身有酒精性疾患。5月20日陽性確診、5月26日因呼吸衰竭和心血管病變過世。今天新增死亡個案中，105人有慢性病史、66人未完整接種三劑疫苗、60人超過80歲。103位有掌握比較明確發病日到死亡間距，30%為發病內3天死亡，比例降低，中位數7天也比之前6天有延長趨勢。
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2022-06-13 醫療.泌尿腎臟
美國醫學期刊研究：服用勃起功能障礙藥物可能會提升3種眼疾風險
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-6-7）寄來的電郵裡有一篇當天發表的新聞報導Regular Use of Erectile Dysfunction Drugs Associated With Eye Problems（常規使用勃起功能障礙藥物與眼部問題有相關性）。其實，這篇新聞報導所報導的研究是兩個月前（2022-4-7）發表的一篇論文Risk of Ocular Adverse Events Associated With Use of Phosphodiesterase 5 Inhibitors in Men in the US（美國男性使用磷酸二酯酶 5 抑製劑相關的眼部不良事件風險）。這個標題裡的phosphodiesterase 5是簡稱為PDE5，而中文是「磷酸二酯酶 5」。這個酶的功能是讓勃起的陰莖回复到原來下垂的狀態，所以，當它被抑制時，陰莖就可以維持勃起的狀態。我當年在加州大學服務時，就是專門研究PDE5，發表過大概五六十篇論文（沒有仔細數），所以可以說是這方面的權威。例如2006年發表的綜述論文Expression, distribution and regulation of phosphodiesterase 5（磷酸二酯酶5的表達、分佈和調控），就是當時接受期刊邀請而撰寫的權威論述。Phosphodiesterase 5 inhibitors是簡稱為PDE5Is，而中文是「磷酸二酯酶 5抑製劑」。顧名思義，PDE5Is的作用就是抑製PDE5，而抑製PDE5就能讓陰莖維持勃起的狀態。最有名，也是最早上市的PDE5Is是威而剛（藥品名Viagra，化學名sildenafil）。後來相繼上市的還有樂威壯（Levitra，vardenafil），犀力士（Cialis，tadalafil），和賽倍達（Spedra，avanafil）。（註：這些藥物的研發都有邀請我去演講）這四款PDE5Is在中文報導裡幾乎都被說是「壯陽藥」，但其實嚴格來說，它們並沒有壯陽的作用。請看我發表的春藥，壯陽藥，搞不清以及壯陽藥「媽媽歡樂」）不管如何，根據兩個月前發表的那篇論文，這四款PDE5Is都會提升三種眼睛疾病的風險。這三種眼睛疾病是serous retinal detachment (SRD，漿液性視網膜剝離), retinal vascular occlusion (RVO，視網膜血管阻塞), 以及 ischemic optic neuropathy (ION，缺血性視神經病變)。該研究的對象是醫療索賠數據庫裡的 213033 名男性，他們在前一年每 3 個月至少有 1 個 PDE5I 處方。眼疾病例對照組總共有 1146 例，而其中278例是SRD、628例是RVO，其餘240例則是ION。沒有眼疾的對照組總共有4584 例。這兩組的平均年齡為 64.6歲。由於SRD、RVO 和 ION 患者更可能患有高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病和睡眠呼吸暫停，所以在對高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病和吸煙進行調整後，經常使用 PDE5Is 的人發生這3 種眼疾的發病率是15.5/10,000 人年（每年每一萬人出現15.5例）。分開來算的話，SRD是3.8 例、RVO 是8.5 例，而 ION 是3.2 例。這篇論文的結論是：PDE5Is的常規使用者可能會增加 SRD、RVO 和 ION 的風險。 PDE5Is 的常規使用者需要認識到與這些藥物相關的眼部不良事件，並在他們遇到任何視覺缺陷時提醒他們的醫生。原文：勃起功能障礙藥物會提升眼疾風險
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2022-06-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 生命的挑戰（一）：癲癇
【編者按】本週是「醫病平台」創刊以來首次出現一星期三篇文章都由同一作者包辦，因此在此特別說明作者與編者的用心。最初收到作者寄來的「一篇文章」，一看字數多達7255字，遠遠超過專欄每篇文章的字數，就想要退稿。不過讀完全文之後，編者深受感動，非常感謝作者願意改寫成兩篇與不同疾病的奮鬥以及完結篇的病後對生命的體驗，使這園地有機會聆聽作者深度探討「疾病」、「病人」與「醫療」。作者分享自己在近四十年的歲月經歷兩種截然不同的病：十五歲開始的癲癇發作，使她無法預料自己何時會昏倒、抽搐、引起旁人驚惶以及醒來後無法忍受的羞慚，嚴重影響自尊與人際關係。後來這病控制下來之後，也才知道自己有可能與常人一樣地結婚生子。但想不到有了貼心的先生與兩個可愛的小孩的幸福家庭，有一天突然自己摸到「腹部有個腫塊」，而寫出開刀前對各種可能性的忐忑不安，使她深深領悟生命的難以預料。最後在「關關難過關關過」之後，她寫出「劫後歸來」對生命的領悟以及對醫師的感恩。記得第一次癲癇發作，在醫院醒來時感覺十分疲憊、全身酸痛，連呼吸時也痛，聽到的聲響都伴隨著轟隆隆的回音，不知道發生了什麼事？當時才15歲的我很害怕，不知所措、哭個不停，這是第一次發作後醒來的深刻印象。住院檢查短短幾天裡，時間過得很慢，對於發生在自己身上的事情更是無從得知，「囡仔人有耳無喙」，在無力也沒膽量的情況下遲遲問不出口，但病情卻在安靜的病房內迴盪的更是清晰，「身體僵硬」、 「抽筋」、 「翻白眼」、 「羊癲瘋」這些詞語就這樣竄進了耳中；我對這些字義上的理解就是發生時不好看、很可怕，那時覺得自己患了見不得人的疾病。但當時的兒童神經內科主治醫生則以「腦子放電太強」輕描淡寫的帶過，告訴我別緊張，有很多相同情況的人都控制得很好。當時我剛升上國中三年級，自尊心強也怕丟臉，醫生的話讓我在面對同學的關心時，不需要覺得自己很奇怪而抬不起頭，雖然有時會自我調侃是個電力十足的女孩，但一知半解卻也讓我不想承認自己是癲癇患者。在適應藥物期間，會頭暈昏睡、起身會有想吐的感覺，有時會因無法平衡而跌倒，常常會想：「為什麼是我？真的很倒楣，我有做錯事嗎？為什麼會生病？實在太浪費時間了，氣死我了！」這種憤憤不平的情緒佔滿我的思緒，有時會覺得世界對不起我，有時又覺得是否我不夠好受到的懲罰，總想為現況找個合理的解釋來安撫自己，但心情依舊大受打擊，也焦慮著那些越積越多的學業，更不知道未來在哪裡？即使如此，不舒服的感覺還是打敗了焦慮的心情，我被迫以調養身體為優先考量。藥物的副作用減緩後，回到了日常生活，在追趕進度的壓力下，我選擇忽略那害怕不安的感覺，用總是想睡的身體和無法振作的心情苦苦撐著，希望一切都是夢，讓我醒來後生活就恢復正常，就如同過往一樣；看似繼續過著考生的日常，卻失去了以往的自信與動力，也更加沉默了。心中總是糾結著那「被擊倒的落敗情緒」無法平復，稍有不順心，就怪罪於是生病造成的，嚴重打擊了我的士氣，也打斷了當時的人生規劃，這是第一次面臨如世界末日般的挑戰，而我卻無法振作，沒有勇氣也不想面對，只能被時間推著走，度日如年。生活就這麼持續著，按時吃藥定期回診，縱使心有不甘也必須接受。在國高中時期，我非常忌諱告訴別人我是癲癇病患，但在隱瞞之下反而壓力越大，常在認識新朋友後就上演了癲癇大發作的大戲，總是無法順利地瞞天過海。上了大學後，在網路上查詢慢性處方簽上的病名、用藥，一字一句的翻譯，也閱讀了許多相關文章，希望對癲癇能多些了解。在網路上，看到有些癲癇病人的奮鬥歷程，有些患者花費大量的時間和金錢，可能還無法得知誘發癲癇原因；就此點來說，只花了短短幾天確定病情，短短幾個月適應藥物，也能適當的控制住癲癇的我是幸運的。我開始正視我是個癲癇患者，並願意告訴他人自己的情況，在突然轉念接受後，我的生活再度改變，不再籠罩在灰濛濛的迷霧裡，反而更加明亮、有色彩。大學離開父母的羽翼，在外求學獨立生活，在過往認識新朋友就會發作的顧慮下，與室友提及我本身的疾病，需按時服藥還有發作時的處理方式，讓我在大學期間，平安的度過幾次的癲癇發作過程，要說出口不容易，必須提起勇氣，但說完後的舒暢讓我可以更輕鬆的與朋友相處，求學期間有他們的陪伴，總讓我覺得安心，也過得充實快樂。癲癇發作過後常被詢問：「你知道你發作了嗎？」 「嗯？我不知道！」伴隨著疼痛、頭暈的總是難過和沮喪，常會懊悔的想著：「這次到底又是為什麼呢？」即使癲癇控制的不錯，但剛開始的幾年還是每年都會發作，足以讓我將發作的可能原因做了整理和歸納：在特定的情況，例如睡眠不足、壓力過大、情緒緊張、感冒、生理期、看到閃爍的燈光、聽到重複性的節奏、忘了吃藥等，綜合以上兩三種原因就可能會引起我癲癇發作，其中最常見的是忘了吃藥加上睡眠不足。雖然做好健康管理就可以避免癲癇發作，但面對生活的責任及壓力時，卻很容易就讓自己陷入發作的危機當中。我的情況如地震般，若無法適時適量的逐步釋放，蓄積的能量會一次性的爆發；倘若我情緒壓力、身體疲憊累積到高點，也隨時會發生如強烈地震般的大發作。這段期間我不斷的自我探索，常常與自己對話，有時候雖會如鬼打牆般的困在某個小迴圈中，但也從中學著拉自己一把、鼓勵自己；我知道自己容易執著在一個小問題上，鑽牛角尖的要求完美，若無法達成便會開始覺得煩躁不安；對我來說感受身體與心情狀況是很重要的，希望在練習後內化成習慣，在有不適狀況時能自我察覺。曾經連續幾年癲癇未發作而停藥，那時覺得自己擺脫服藥生活，癲癇再也與我無關，心情無比暢快；但在一次身體已發出警訊，而我卻選擇忽視，沒有適度的休息，導致癲癇全身性大發作。醫生建議恢復用藥，因而錯失了永久停藥的資格。面對這個結果，聽到了自己心中許多的「如果」，如果好好地睡覺、如果不要鑽牛角尖、如果不要心情起伏太大、如果放輕鬆好好休息，就不會需要一輩子吃藥，真是自作自受；在允許自己用力生氣、難過哭泣發洩過後，還是得為自己造成的後果負責，只能再次嚴格要求自我的生活態度與習慣，開心的時候可以大笑，難過的時候可以哭，生氣的時候也可以宣洩，但不能沉溺在負面情緒裡；若感覺到快要超過自己的負荷時，就會先停下腳步，穩定自己的心情，放鬆休息後再出發。15歲成為癲癇病患，從否認、沮喪、生氣到接受花費了很長的時間。一開始認為只要不承認就好，否認我是癲癇病患，當時我的個性較為固執內斂，也或許身處那個年代、那個家庭不會明言道破，不會在我面前討論，也不會向我解釋。但不論是家人還是朋友，他們持續的關心與鼓勵，讓我有空間與時間去消化，現今已坦然接受，釋然的看待過去的自己。我努力的與癲癇和平相處，突發性的發作不僅僅會造成身體上的痛苦也會驚擾到他人。癲癇給我一個跟小時候的夢想完全不一樣的生活，有點麻煩、但放慢腳步後的生活也多點愜意。慶幸目前生活簡單、身體健康，癲癇就我而言是人生途中的一條叉路，讓我看見不一樣的世界，即使我曾認為它是個汙點，但並沒有給我帶來太大的困擾，反而是個警訊，讓我將「該休息了」、「要放輕鬆喔」在心中時時警惕自己，同時享受美好的時光，追尋自己的夢想，與癲癇共處已成為我終生必修課。癲癇會遺傳？關於生育，主治醫師非常仔細的說明構成癲癇的原因有很多、而遺傳的機率不大、並解釋國際研究結果，其中包括不同抗癲癇藥物對懷孕與胎兒影響，及懷孕停藥的危險性等，讓我上了一堂關於癲癇患者生育的解惑課程，評估後也更換抗癲癇用藥。順利換成新藥後，醫生加開葉酸處方，主要是確保懷孕初期胎兒神經發育正常，減少發育不全的情況發生，在懷孕中期也需抽血檢測藥物血中濃度，適時的調整抗癲癇藥劑量，確保懷孕期間不會發生癲癇。在產檢時，我告知婦產科醫生我是癲癇患者，希望在專業醫療的幫助下一切順利。懷孕中後期卻檢驗出有妊娠糖尿病，有時候會懷疑為什麼總是自己遇到健康方面的關卡呢？當時停留在診間與衛教室的時間十分漫長，感覺心臟亂跳、心跳加速的等著醫生的宣判，從此之後的產檢總是心驚膽跳，觀察醫生看報告的表情、說明的聲調，最害怕在診間停留太久，聽到有不好的結果。若很快從診間出來就會覺得安心，因為那代表著「一切正常」，所有的等待都是值得的。雖因妊娠糖尿病，剩下的孕程皆需要飲食控制，餐餐驗血糖，有些麻煩，但看到血糖控制在標準範圍內就覺得開心、很有成就感，也時常鼓勵自己要再努力一點，堅持下去。懷孕時我在臺灣癲癇醫學會做「癲癇婦女妊娠登錄」，主要在加強懷孕期間癲癇孕婦的追蹤，及了解抗癲癇藥物對胎兒之影響，登錄後可以申請高層次超音波的補助費用，雖然只是其中的一小筆資料，我依舊希望自己登錄的資料結果能有所貢獻，就如同過往登錄的資料也幫助我一樣。第一次生產時因胎位不正而剖腹產，醫生一進入手術室後，立即和醫療人員一一核對需準備的藥物，連神經內科醫生也在一旁待命，醫生們做好了萬全準備，和我一起努力，如今依舊記得感受到一切準備就緒、讓我很放心的那一刻。懷孕過程雖有些困難，倒也一路過關斬將，就像玩遊戲闖關一樣，有一起奮戰的戰友會更安心、更有信心。生命的出路還是在於自己當初的選擇與決定，15歲時我選擇否認，總過的很沮喪艱難，19歲時選擇接受，總是蹦蹦跳跳的，生活充滿了開心與笑容，而30歲時積極面對，有了現在的家庭，生活中有歡樂、有爭吵、有開心、有煩惱，充滿各式各樣的喜怒哀樂，我們很一般，並沒有因為癲癇而不同。感謝主治醫師願意傾聽，有時提出的問題只為了確認自己心中的答案，求一個心理的安穩，而我獲得的是耐心地聆聽、仔細地解釋，以及最專業的醫療建議。感謝一直支持陪伴我的先生與家人，他們的鼓勵與體諒，讓我更正向樂觀的面對生活。感謝自己，既使挫敗、失望也努力地再站起來。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
6歲童確診後急性猛爆肝炎指數飆125倍 靠洗肝撿回一命
台大醫院雲林分院婦幼醫學中心最近報告一個6歲男童病例，在發病後不僅出現肺炎、腦水腫，同時還發生死亡率高達8成的猛爆性肝炎，肝炎指數超過正常值的125倍，經過緊急的「洗肝」，在加護病房搶救一周後，終於在第8天睜開眼睛，過程讓同樣確診的媽媽倍受煎熬。隨著國內兒童感染新冠肺炎增加，腦炎與多系統發炎症候群（MIS-C）的重症病例數也跟著上升，讓家長相當擔心。台大雲林分院婦幼中心副主任蔡政憲最近在中央疫情指揮中心舉辦的兒童感染心冠肺炎重症研討會中，分享了這名個案，6歲男童是在5月21日開始發燒，而前一天媽媽、8歲的姐姐及3歲的妹妹都快篩陽性，但症狀並不嚴重。男童從晚間6點開始發燒，約39度，之後出現畏寒、嘔吐、眼睛上吊、用力咬舌及兩手、身體僵硬的情況，家長在晚間11時送醫，孩子已休克，相當危急，再轉送台大雲林分院，當時收縮壓為65、舒張壓30，血壓非常低，心跳則達180下，高燒到42.7度。蔡政憲表示，兒童感染新冠肺炎後發生重症的前驅症狀包括高燒超過41度，意識不清、昏睡、持續頭痛、嘔吐、抽搐、步態不穩等，在這名患者身上都可以看到，由於確診新冠肺炎，Ct值14相當低，住院後馬上給予瑞德西韋、免疫球蛋白及介白素等藥物，而這名患者過去健康良好，只有過敏性鼻炎及氣喘，並沒有長期使用藥物，當時也沒有注射疫苗。經過各項檢查，發現男童除了左下肺發炎外，還有急性腦水腫，顱內壓持續升高，同時必須仰賴呼吸器，住院第一天肝發炎指數ALT、AST就分別上升到1200、2000（正常為40以下），發生急性猛爆性肝炎，第二天兩項指數更是上升到各5000，情況非常不好，醫師緊急為他進行「洗肝」，包括血液透析及血漿置換。當時家人除了爸爸之外，都在居家照護中，媽媽雖然對孩子的狀況很著急，但卻無法到醫院探視，住院第三天父親在加護病房外以視訊方式看孩子，孩子卻突然出現癱軟、眼睛偏斜，讓爸爸被嚇到。由於肝發炎指數太高，產生高血氨的情況，醫師擔心會出現肝性腦病變，又緊急開腦置放顱內壓監測器，還好經過相關的治療，一周之後狀況逐漸穩定，第八天終於睜開眼睛，到第十天爸爸媽媽在病房外視訊探視，孩子雖然仍然插管，但已會哭著想找家人。蔡振憲表示，患者前後經過五次的血漿置換，在加護病房住了兩周後，順利轉到一般病房，後續仍需要復健。
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2022-06-13 焦點.健康知識+
為何人類咳嗽、打噴嚏對病毒生存至關重要？專家解析病毒傳播原理
▍咳嗽、打噴嚏會傳播疾病事實上，細菌和病毒大不相同。最明顯的不同在於尺寸―多數病毒比細菌小得多。如果仔細觀察咳嗽和打噴嚏時發生的事情，這點就很容易理解。我們認為這是令人討厭的感冒前兆。雖然有些其他病毒也會引起類似感冒的疾病，但多數感冒都是由一種名叫「鼻病毒」（rhinovirus）的特定病毒引起的。如果大家回想感冒時常見的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等症狀，就會發現鼻病毒這個名字很貼切，因為「rhino」源自希臘語「rhinos」，意思是鼻子。鼻病毒是最常侵襲人類世界的病毒感染，在秋季和初冬達到季節性高峰。我們對鼻病毒了解愈多，就愈能看出牠多麼適合牠的自然環境，以及傳染行為和傳播的生命週期。鼻病毒極為細小，直徑約十八至三十奈米。奈米，簡寫為「nm」，一奈米是一米的十億分之一。從這裡就可以清楚知道，單一鼻病毒有機體（稱為「病毒顆粒」）當真是微乎其微。在稱為「分類學」的演化分類系統中，鼻病毒被歸類為「微小核糖核酸病毒」（picornavirus）科中的一個屬。「picornavirus」一詞用了「pico」，代表「小」；「rna」則是因為鼻病毒基因組是由核酸RNA組成，而不是我們較熟悉的DNA。關於遺傳分子的討論先暫時到這裡為止。在後續的章節中，我們會再回頭看以RNA為基礎的病毒基因組有哪些重要含意。回到病毒和細菌在尺寸上的差異。鼻病毒太小，在普通的實驗室光學顯微鏡下是看不到的。病毒顆粒只有在電子顯微鏡驚人的放大倍數下才能看到，形狀大致呈球形，類似細小的羊毛球。事實上，如果我們在電子顯微鏡下更仔細地檢查個別的病毒顆粒，會發現它們並不是真正的球體― 它們的表面有多個切面，就像切割過的鑽石。以技術術語來說，鼻病毒的多切面表面是病毒「殼體」（capsid），相當於人類細胞封閉的細胞膜。這個殼體具有驚人的數學對稱性，由二十個等邊三角形組成。所有病毒都有基因組，由DNA或其姊妹分子RNA組成，蛋白質殼體就是包裹住病毒基因組的保護外殼。鼻病毒也是因為這個殼體而具有準晶體的外觀，稱為「二十面體」對稱性― 這個詞說白了就是希臘語中「二十個面」的意思。然而，這個多面對稱性不是由金剛石晶體構成，而是由生化蛋白質組合而成。早在電子顯微鏡發明之前，微生物學家就已經認識到病毒的存在。藉由病毒對宿主細胞的影響，微生物學家找到方法偵測病毒，甚至可以從病毒在培養物中的細胞病變作用中計算出精確的數量。科學家發現最適合培養鼻病毒的培養物，是來自人類鼻腔內壁和氣管內壁的細胞，著實不足為奇。同樣地，發現培養感冒病毒的最佳溫度是攝氏三十三度到三十五度，正是寒冷的秋冬季節人類鼻孔內的溫度，也在意料之中。鼻病毒在宿主環境中有很高的適應能力，也很擅長感染特定宿主。各種已經感染過人類的鼻病毒中，當科學家試著用牠們的亞型去感染包括黑猩猩和長臂猿在內的實驗室動物時，只感染特定宿主這點變得很明顯―他們無法在任何動物身上複製典型的感冒症狀。我們由此學到病毒一項重要的特徵：鼻病毒在選擇宿主時很挑剔，完全只限智人。這點關係重大，因為這代表感染人類對病毒的生存至關重要。只有透過人與人之間的傳染，病毒才能傳播並繁殖出新一代的鼻病毒。我們就是感冒病毒天然的傳染窩。但只要多想一下，這種排他性就會讓我們看到另一個切入點，也是一個關係重大的問題―這些微小的多面球體沒有明顯的動力機制，牠們怎麼可能在人類群體中穿梭，輕而易舉地跨越國家甚至國際界線，大肆傳播、感染？我們其實已經知道答案了：這一章的標題就是暗示。我們為什麼會咳嗽、打噴嚏？因為當我們的鼻子、喉嚨、氣管受到刺激時，就會咳嗽、打噴嚏。這是天然防禦機制的一環，防止可能有異物進入、堵住氣管，並在不經意間阻塞呼吸道，威脅我們的呼吸。鼻病毒的作用是藉由刺激我們的鼻腔內壁，引發相同的生理反應。病毒會在人與人之間傳染，是因為每次咳嗽、打噴嚏時，會爆炸般地將病毒噴射到環境空氣中，再被新宿主吸入，造成新的感染。我們由此再次了解與病毒有關的重要知識：病毒不需要任何動力機制，因為牠們都搭人類動力機制的便車，而且無論我們去哪裡，都會因為咳嗽、打噴嚏而進一步助長牠們擴大感染範圍。「病毒真聰明！」我們會這樣想。但病毒不可能聰明。它們太簡單，簡單到無法替自己打算―諸多與病毒有關的謎團中，這又是一件讓我們大惑不解的事情。例如，一個直徑只有三十奈米的有機體，怎麼可能具有我們在普通感冒中發現，如此狡猾但極為有效的行為模式？答案是演化，病毒藉由演化做到這一點。其實，病毒具有非凡的演化能力，演化速度比人類快得多，甚至比細菌快得多。後面的章節會說明病毒利用宿主動力機制的方式，就是諸多演化適應的案例之一。那麼，鼻病毒進入我們體內後，會做什麼呢？我們已經看到，鼻病毒鎖定的目標細胞，就是鼻腔內壁的纖毛顫動細胞。一被吸入，病毒就會瞄準這些內壁的細胞，在細胞表層膜上發現某個特定「受體」，利用這個受體突破細胞膜的屏障，進入細胞內部，或稱細胞質。病毒會在這裡攔截細胞的代謝途徑，將之轉化為複製子代病毒的工廠。子代病毒被擠壓到鼻腔和呼吸道中，在那裡尋找新的細胞加以感染，持續入侵。似乎只要從感染者的咳嗽或噴嚏中吸入微量病毒，就會在新個體中引發感染。抵達新個體後，從病毒進入受感染的鼻細胞到噴出新的子代病毒這一段潛伏期，可能只有一天。一旦吸入病毒，我們就沒什麼機會倖免於感染。病毒複製會在第四天達到高峰。幸好這一仗病毒並非占有全面優勢。儘管病毒發動攻擊，人體免疫系統已經記錄了威脅，也辨識出病毒抗原特徵，我們稱之為血清型。問題是，新血清型出現時，免疫系統需要時間辨識威脅，並備足強大火力反擊。到第六天時，鼻腔成為病毒與免疫系統交鋒的一級戰區，雙方寸步不讓。這種強烈的免疫反應，導致鼻腔大部分的內壁細胞脫落，暴露出高度發炎的原始表面，變窄的呼吸道滲出大量黏液，含有愈來愈多對抗病毒的抗體。鼻病毒最終會被中和性抗體消滅，「戰爭殘骸」則被吞噬性白血球的吞噬作用清除。在免疫戰火延燒期間，新宿主也會步入同樣的不幸循環，經由咳嗽、打噴嚏傳染其他人，持續一至三週。大家都說感冒死不了人― 這句話大致上是正確的。但感冒會使兒童更容易罹患鼻竇炎，或中耳炎這種討人厭的中耳細菌感染。感冒還可能導致有氣喘體質的人氣喘發作，且在有囊腫纖維化或慢性支氣管炎的患者身上，會引起繼發性細菌性胸腔感染。儘管如此，令人欣慰的是，鼻病毒最終會從絕大多數被感染的人身上消失，我們會澈底康復。我們可以做什麼事，將感染這種感冒的風險降到最低？或是當我們因感冒而不舒服時，有沒有有效的治療方法？在羅馬時代，小普林尼建議親吻老鼠毛茸茸的鼻吻治療感冒。班傑明．富蘭克林比較理智，他認為罹患感冒要歸咎於暴露在大氣中的寒氣與溼氣裡；他還建議呼吸新鮮空氣，並避免接觸其他人呼出的空氣。更現代的時期，我們看到名副其實一籮筐的旁門左道，統統號稱可以預防或治療感冒。其中最受歡迎的，是美國著名化學家萊納斯．鮑林大力推廣的維他命C。但是，唉，經過科學縝密檢視後，發現維他命C其實不見得比老鼠的鬍鬚更有效。也許我們應該更重視常識？感冒是由感染者咳嗽、打噴嚏傳染的。擠在辦公室上班的人，或甚至是生病在家的親人，都應該遵守基本禮貌：遮住口鼻才衛生。如果有人認為自己罹患感冒的風險特別高，當暴露在感染源中時，戴上病毒級口罩必定可以降低感染的可能性。但還有一個關係重大的問題：如果我們的免疫系統已經能辨識鼻病毒並加以反應，為什麼我們這輩子仍然還是有可能受到影響，再次感冒？事實上，鼻病毒大約有一百種不同的「血清型」，因此對任何一型免疫都不足以保護我們不受其他血清型影響。除此之外還有另一件事：血清型會演化，因此牠們的抗原特性經常改變。※ 本文摘自《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》。《病毒圈：從COVID-19、流感到愛滋與伊波拉，全面認識在我們身邊的病毒》作者：法蘭克‧萊恩譯者：范明瑛出版社：貓頭鷹出版日期：2022/04/09
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2022-06-12 新冠肺炎.台灣疫情
中重症累計破萬例、新增426例中重症 30多歲男家中死亡
國內今天新增426例中重症個案、163例死亡個案，中重症累計已超過萬例，達1萬64例。發言人莊人祥表示，今天死亡和中重症個案並無兒童個案，其中最年輕死亡個案，為30多歲男性，於家中死亡，司法相驗死因為呼吸衰竭併新冠肺炎；經查有肥胖、糖尿病史等高風險因子。莊人祥表示，1月迄今本土個案共281萬3617例，中重症1萬0064例、死亡累計3318例。今天新增的死亡個案中，151人具慢性病史、110人未打滿三劑疫苗、101人超過80歲。其中，最年輕的死亡個案為30多歲男性，5月30日經PCR陽性確診，6月5日在家中死亡。經過司法相驗，判定為呼吸衰竭併新冠肺炎；後來查風險因子，有肥胖、糖尿病史等。
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2022-06-12 醫療.心臟血管
8成以上成人曾心悸 醫師：合併這4項症狀快就醫
醫界研究， 超過8成以上的健康成人都曾經發生心室早期收縮，也就是心律不整，一名42歲女性因心悸及活動時呼吸喘至成大醫院求診，心電圖檢查發現心室早期收縮頻繁發作，心臟超音波顯示左心室收縮功能不佳，診斷為心室早期收縮引發的心臟衰竭。醫師表示，心悸很常見，但不一定都是心臟有問題，如果合併呼吸困難4個症狀，要馬上就醫。成大醫院心臟血管科醫師廖瑀表示，很多民眾都曾感覺到心臟的搏動，心悸是民眾就診心臟科最常見的原因之一，常以感覺到強烈、快速、不規則，或是漏一拍的心跳為主訴，持續時間短為數秒，長則可達數小時之久。造成心悸的可能原因，包括：心律不整、內分泌異常、電解質不均衡、藥物副作用，或是心理因素，其中僅約4成與心臟疾病相關。他指出，心悸雖然令人困擾，但絕大多數不會危及生命；廖瑀醫師提醒，心悸若合併以下症狀就須多加注意，並尋求專科醫師診治：1.前胸骨下持續胸痛，有如被石頭重壓。2.全身盜汗。3.嚴重頭暈或昏厥。4.呼吸困難。廖瑀表示，心室早期收縮是一種常見的心律不整，80%以上的健康成年人都曾發生過。原因是心室中存在異常的發電訊號干擾，使得心室提早收縮，並發生心房、心室收縮不協調的現象。絕大多數都沒有症狀，很多民眾是在健康檢查中發現的；而有症狀者則以心悸、頭暈或胸悶較為常見，有的也會以咳嗽、頸部感覺異常等特異的症狀來表現。心室早期收縮可能與抽菸、咖啡因或酒精攝取等生活習慣有關，也有些患者會在運動時有較頻繁的發作。心室早期收縮的治療與否，需先由心臟科醫師診察及進行相關檢查。廖瑀表示，如無明顯症狀、每日心室早期收縮數量稀少且沒有結構性的心臟病，建議持續觀察及門診追蹤即可；若症狀明顯、每日心室早期收縮的數量極多或有結構性心臟病，則要接受治療，以避免造成左心室收縮功能受損，進而發展出下肢水腫、活動時呼吸喘及無法躺平睡覺等心衰竭症狀。廖瑀表示，治療心室早期收縮，須從改變生活作息開始，並優先治療致病因。心律不整變化多端，有些類型可和平共處，有些則須積極治療；但只要有相關症狀，不論是年輕人或年長者，都應該諮詢專科醫師，討論最佳的處置方式，以維護長期健康。
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2022-06-12 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／入境居檢15日起全面放寬 10大QA一次查
中央流行疫情指揮中心昨天宣布，自6月15日零時起的航班表定抵台時間，於調控入境一定人數總量為前提下，同步放寬下列邊境檢疫措施，所有入境旅客居檢方式改為3+4；至於國籍航空機組員視有無接種疫苗追加劑，分為以篩代檢0+7和3+4兩種情形。初期入境人數總量管制以每周2萬5000人次為原則。聯合新聞網整理相關問答，為讀者解惑。問：入境旅客要什麼身分才能居檢天數為3+4？答：所有依規定入境的旅客。問：檢疫天數及處所？答：入境日為第0天，進行3天居家檢疫及檢疫期滿後接續4天自主防疫，取消原7天自主健康管理。問：自主防疫期間，要遵守什麼防疫規範？答：1. 非必要不可外出。2. 需有兩天內家用抗原快篩陰性檢驗結果，才可外出工作及採買生活必需品。3. 外出全程戴口罩及保持社交距離。4. 商務履約得上班、參訪、演講、開會。但仍應全程戴口罩及保持社交距離。5. 上班期間全程佩戴口罩，維持社交距離，有飲食需求時可暫免佩戴口罩，並於用畢立即佩戴口罩 。6. 避免出入人潮擁擠場所或與不特定對象接觸。7. 商務履約得於餐廳之獨立空間內獨自或與特定對象共餐，但應有隔板或維持社交距離。8. 非急迫性需求之醫療或檢查應延後。檢疫處所維持1人1戶或入住防疫旅宿，並以於同一檢疫地點完成3天居家檢疫及4天自主防疫為原則。問：自主防疫期間，移工可以工作嗎？學生能否上學？答：考量移工、漁工及學生採共同生活模式，群聚感染風險較高，由目的事業主管部會督導於原檢疫處所完成自主防疫，且於自主防疫期間不得到校上課、工作，非必要不得外出。問：入境有哪些檢測措施？答：來台旅客應持有表定航班時間前2日內COVID-19核酸檢驗報告。入境時在機場／港口配合採集深喉唾液檢體，進行PCR檢測。問：入境時沒自備快篩，3+4期間該怎麼辦？答：入境時國際港埠現場工作人員會發放2劑家用抗原快篩試劑，對象為2歲以上旅客，提供檢疫期間有症狀時及自主防疫期間首次外出時使用。問：可以請家人來接送嗎？答：除搭乘防疫車隊外，得採親友或機關團體車輛接送，並參照防疫車隊的防疫規範，落實各項防疫措施。問：是否開放轉機？答：有開放轉機，交通部民航局規畫來台轉機方案及落實防疫管控措施。問：國籍航空機組員的檢疫防疫措施？答：如果入境旅遊疫情第三級地區（長程航班）：1、已接種疫苗追加劑且滿14天者，採行「以篩代檢」：7天自主健康管理（D0-PCR檢測；每2日快篩或PCR檢測）。2、未接種疫苗追加劑（含已接種追加劑但未滿14天）者：3天居家檢疫（一人一室為原則，不得外出）+4天自主健康管理（D0-PCR檢測；D4-D7每日快篩或PCR檢測）。至於是當班往返且未入境旅遊疫情第三級地區（短程航班）：1、已接種疫苗追加劑且滿14天者：5天自我健康監測，且每5天快篩或PCR檢測；倘最後一次派飛達5天且未再派飛者，得免續定期採檢（再次派飛後應重新計算）。2、未接種疫苗追加劑（含已接種追加劑但未滿14天）者：7天自主健康管理，且每7天PCR檢測；倘最後一次派飛達7天且未再派飛者，得免續定期採檢（再次派飛後應重新計算）。問：國籍航空機組員機上個人防護裝備有哪些規定？答：服務一般旅客時：外科口罩、手套；機上環境清消：外科口罩、手套、面罩／護目鏡、防潑水隔離衣；遇有呼吸道症狀旅客時：得由機組員評估暴露風險及穿著個人防護裝備。新冠病毒持續變異、傳播速度快、易重複感染，航空公司及機組員務必持續落實外站管制措施及機上適當防護，以避免感染新型變異株，維護自身及親友防疫安全。資料來源／中央流行疫情指揮中心
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
睡前吃顆雞蛋穩定神經、消除焦慮 中醫授如何調理新冠後遺症症狀
Omicron確診者多輕症，但有些人染疫後仍會留下俗稱「長新冠」的後遺症，常見咳嗽、喉嚨癢，嚴重的會胸悶、心悸或發生專注力不集中的「腦霧」現象，易疲憊、健忘，困擾萬分。中醫認為，確診民眾除可在染疫期間針對體質對症下藥外，建議多吃雞蛋，雞蛋含有蛋白質及維生素B，睡前補蛋可讓身體產生血清素，安神助眠，調理復原。確診康復求診患者不少，多為體力差、倦怠、咳嗽。馬光醫療網建功院近二、三周來接獲不少確診康復的病患，因回到職場後仍感到體力差、疲勞、倦怠，三不五時咳嗽，再回頭求診，比率約占5%。建功馬光中醫診所院長廖述賢說，這些患者因相關症狀未持續3個月，稱不上「新冠肺炎急性後症候群」，不過已讓民眾覺得極不舒服。廖述賢表示，新冠肺炎急性感染後症候群原因複雜，除病毒引發的病理生理學變化外，急性感染亦會引起免疫系統失調和發炎性傷害，重症者出院後亦可能產生全身衰弱、肌肉無力狀況，年長者也可能造成認知障礙或精神狀態改變。一般常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能障礙、睡眠障礙等；有些症狀是新出現，有的可能從感染初期持續到現在，且不清楚會持續多久。傷寒緩解後餘熱未盡，可用竹葉石膏湯治療。他說，這類確診後的症狀按中醫古書傷害論記載，屬於「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」，也就是傷寒疾病緩解後，餘熱未盡、仍出現消瘦、虛弱、乏力、惡心情況，需用竹葉石膏湯治療，成分包括竹葉2把、石膏1斤、人參2兩。麥門冬1升去心、半夏半升、甘草2兩、粳米半斤。按此指引給藥，一般都恢復得不錯。相關用藥的適應症，與國外急性後新冠症候群符合。「就中醫來說，是針對個人體質，給予相對應的藥。」廖述賢表示，大部分對新冠肺炎的認知，是屬於溫疫熱病，適用竹葉石膏湯系列。其中感染正嚴重，有高燒、肺膿瘍時，可使用「白虎湯」；人沒那麼虛、那麼口渴時，可給麥門冬湯；較口渴或喉痛如刀割時，則使用竹葉石膏湯。確診康復後多用小柴胡湯，調理免疫記憶體。體質是看舌相、脈相與症狀，像當下發燒或發炎厲害，舌頭很紅，痰呈黃、綠色，會盜汗的病人，就需用「白虎湯」；因為肺部或腸胃道發炎，導致喉嚨不適，會咳，舌頭呈淡黃色等「咽喉不利，火逆上氣」的病患，則給麥門冬湯修補肺部；至於舌頭偏嫩紅，較沒舌苔的病人，會給竹葉石膏湯，人參也會下得重些。「至於確診康復後的調理，會用小柴胡湯。」廖述賢說，根據大陸研究，小柴胡可抑制病毒的活性，抑制病毒侵入。人體因為過度發炎，炎症不受控，才會有長新冠，所以要讓免疫記憶體調理回來，中醫會使用麥門冬湯、小柴胡湯加竹葉石膏湯， 治療相關後遺症。金銀花、甘草、西洋參茶，補正氣、緩解腦霧現象。他說，新冠肺炎急性期最容易損害的是心、肺與腎臟，心肺部分可練有氧運動，靠正常作息及均衡飲食調回來。而確診者多半會有「正氣虛」，則可飲用些金銀花、甘草及西洋參成分的防疫茶。專注力不佳，有「腦霧」現象者，也可喝這味茶飲慢慢調理。廖述賢更建議長新冠病患，多吃雞蛋，尤其有睡眠障礙，不易人睡的人，更需「補蛋」，他說，雞蛋在中醫屬四聖獸裡的「朱雀」，屬火，可入心，雞蛋除蛋白質，還含有可穩定神經、消除焦慮煩雜的維生素B，每天睡前半小時吃顆蛋黃，B1、B2等成分可讓身體產生血清素，安神助眠。
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