2021-03-28 癌症.胃癌
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2021-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗安全性 專家：33萬醫護估僅1人嚴重過敏
因傳出接種疫苗後發生血栓案例，不少國家暫停接種，不過公衛學者歸納實證指出，發生血栓機率極低，嚴重過敏反應機率則與流感疫苗相當，推估台灣近卅三萬名醫護接種後，可能僅一人嚴重過敏。外界擔心ＡＺ疫苗造成的免疫反應，可能引發血栓風險上升，台大公衛校友、醫師許辰陽表示，目前歐洲五百萬名接種者中僅卅例血栓，百萬分之六的機率，在副作用監測的容許範圍內。台大流行病與預醫所教授陳秀熙表示，這卅例不見得都是與疫苗相關，就算都相關，也是非常稀有，社會大眾應以科學眼光看待，不要讓疫苗效益被稀少事件打敗。此外，美國紐約當地疫苗接種率高達百分之廿二，但確診人數持續上升，公衛學者林庭瑀分析，可能與去年十一月起在紐約發現的變異株有關，此變異株具有降低抗體辨識率、提高與細胞結合程度等兩大強勢變異點，以致傳染力上升。施打的疫苗是否完成第三期試驗，也可能影響疫情發展。林庭瑀以疫苗接種速度排名世界第四的智利為例，接種率已高達百分之廿五，但疫情持續升溫，原因在於選用中國科興疫苗；東歐也有類似現象，土耳其同樣使用中國科興疫苗，上周疫情也還在升溫。陳秀熙表示，中國科興疫苗自行報告其保護力達五成，但未正式發表第三期臨床試驗報告，保護力值得觀察。
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2021-03-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11.7萬劑AZ疫苗今傍晚完成檢驗 最快19日宣布開打與否
我國首批11.7萬劑的AZ新冠疫苗最新進度，指揮中心指揮官陳時中今下午在指揮中心記者會表示，該批疫苗將於傍晚將完成無菌試驗，疫苗的七大項檢驗正式完成，預計明天封緘後，兩天內舉行專家會議，待歐盟本月18至19日宣布進一步結果，將宣布我國AZ疫苗是否如期開打。韓國今天境內出現接種AZ疫苗後死亡者中，一名有血栓現象，陳時中表示，目前初步研判此案還是獨立個案，看不出關聯性；陳也強調，台灣防疫有成，境內就是安全，不會為了開打而開打，要確保新冠疫苗安全性才來施打。台大公衛學者陳秀熙今在線上直播分析，依歐洲藥物管理局資料，500萬名接種AZ疫苗民眾約30人出現血栓，也就是每百萬人有6例，以此推算台灣可能出現一名接種AZ疫苗血栓者，對此，發言人莊人祥表示，打得愈多愈可能有嚴重過敏，目前作法是施打後需觀察休息30分鐘。
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2021-03-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗嚴重過敏機率極低 學者估台灣醫護僅一人發生
歐洲傳出多起接種AZ疫苗後出現血栓案例，部分國家宣布暫停施打，世界衛生組織（WHO）和歐盟藥品管理局（EMA）則重申安全並建議繼續施打。台灣也受到國際輿論氛圍影響，近來相關討論不斷，不過公衛學者歸納實證指出，新冠疫苗接種後發生血栓機率極低，嚴重過敏反應的機率與流感疫苗相當，以美國資料推估，台灣32.6萬醫護若接種輝瑞或莫德納，只會有大約一人嚴重過敏。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友群，今持續透過科學防疫直播報告全球疫情及相關科學新知。台大公衛校友、醫師許辰陽指出，血栓是正常血管內皮修復的機轉，新冠肺炎會造成血栓機會增加，也可能引起激素風暴、發炎因子增加。外界擔心，疫苗造成的免疫反應，會不會也造成血栓風險上升？許辰陽表示，目前看到五百萬人當中僅30例，這是百萬分之六的機率，非常之低，也還在目前疫苗副作用監測的容許範圍內。丹麥雖然有一人死亡，但丹麥當局也不是宣布不打，只是暫停並調查事件是否相關，以求謹慎，因為這是新的疫苗。陳秀熙表示，這30例不見得都是與疫苗相關，就算都相關，也是非常稀有，呼籲社會大眾要以科學角度看，不要讓稀少事件去影響疫苗接種意願。許辰陽表示，根據美國疾控中心統計，輝瑞和莫德納接種後，發生嚴重過敏反應的機率大約是百萬分之3.7，對照三價流感疫苗發生嚴重過敏反應的機率是百萬分之5.4，其實更低。而且經過治療，這些新冠肺炎疫苗接種後出現嚴重過敏反應的人，全員康復出院。他以此機率推估，台灣32.6萬醫護人員接種相同疫苗，大約只會有一位出現過敏反應，極為稀少。
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
減少重症住院率 專家：AZ疫苗成效比預期好
我國向藥廠直接洽購一千萬劑ＡＺ疫苗，台大公衛學者整理分析國外現有臨床試驗資料發現，ＡＺ疫苗可預防百分之廿二感染、針對有症狀感染的保護力達百分之七十六，對於預防重症住院的效果最佳，達百分之百，ＡＺ疫苗施打成效比外界預期還要好。台大公衛校友、醫師廖思涵表示，施打兩劑ＡＺ疫苗後，沒人因感染新冠肺炎而住院。研究顯示，若兩劑都打標準劑量，施打間隔十二周以上的疫苗效果達八成，間隔六周以下者僅五成；由於注射第一劑後十二周，抗體濃度下降百分之三十四，建議兩劑最好間隔八周，可獲較佳血清抗體濃度。公衛學者任小萱指出，輝瑞、ＡＺ各有優點，前者在阻斷傳播的效益較好，ＡＺ疫苗則可有效減少重症住院比率。根據蘇格蘭七十五歲以上人口接種ＡＺ及輝瑞疫苗的經驗，接種後廿八到卅四天，輝瑞疫苗可降低百分之八十五的住院風險，ＡＺ疫苗則可降低高達百分之九十四的住院風險。以色列全國大規模接種輝瑞疫苗，臨床成果發表於「新英格蘭醫學期刊」，廖思涵指出，這份近一百廿萬人接種分析報告顯示，打完兩劑輝瑞疫苗七天後，可減少九成四症狀感染，減少九成二傳播，減少八成七住院及九成二重症，證實輝瑞疫苗成效不錯，與第三期臨床試驗所得的結果相近。
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2021-02-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗奏效！上周確診減16% 專家估10月底前有望全球解封
世界衛生組織（ＷＨＯ）十六日發布的每周流行病學最新資訊顯示，全球上周通報的新冠病毒新增確診病例比前一周減少百分之十六，新增死亡病例也較前一周下降百分之十，國內專家預估，疫苗加上公衛防疫措施，全球可望於今年十月底以前解封，回到正常生活，明年可終結這次世紀之疫。針對新增確診及死亡案例下降，世衛秘書長譚德塞說，表示基本公共衛生措施奏效，但警告「火勢還未撲滅」。譚德塞表示，新增確診病例連續第五周下滑，從一月初那周的五百多萬例減少近一半，他說：「顯示即使出現變異病毒株，簡單的公共衛生措施也能奏效。」此外，目前全球已有六十國接種新冠疫苗，平均每周用掉四千兩百萬劑，新冠疫苗全球取得機制（ＣＯＶＡＸ）將於本月底開始配送，台大公衛流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙指出，雖然南非變異株棘手，但疫苗可快速修正，加上公衛防疫措施，全球可望於今年十月底以前解封，回到正常生活，明年則可終結這次世紀之疫。陳秀熙及研究團隊昨透過直播，分析已發表第三期臨床試驗的四支疫苗效益，其中輝瑞／ＢＮＴ疫苗保護力百分之九十五最高，其餘依序為，莫德納疫苗百分之九十四、俄羅斯史普尼克五號百分之九十一、牛津疫苗百分之七十。四支疫苗綜合效益達百分之八十九，代表能減少近九成有症狀感染。面對變異株挑戰，公衛學者廖思涵表示，莫德納、輝瑞／ＢＮＴ屬於mRNA疫苗，較容易修正，對抗變異株應不是問題。現有疫苗效益以「減輕症狀」為主，能否保護人免於感染，還需更多研究。
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2021-01-27 新冠肺炎.專家觀點
陳秀熙：桃園醫院群聚案 可望1、2週內結束
台大公衛學者陳秀熙今天指出，桃園醫院武漢肺炎群聚感染，使民眾警覺性提高，只要堅持現行防疫措施，這波群聚流行應會在1、2週內結束。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天透過線上直播分析指出，恐怕要等到3月之後，國際COVID-19（2019年冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）疫情才有可能大幅度下降。台灣目前雖發生醫院群聚，但以人口數來計算單週感染率，世界排名仍在低危險的前30名之內。陳秀熙強調，在全世界大流行的角度下，台灣發生醫院群聚感染是不可避免的。他觀察到，部桃群聚事件發生後，民眾警覺性提高，讓台灣未來發生社區感染率的可能性降低很多。只要堅持現行防疫措施，這波醫院群聚流行會在1、2週內結束。國際疫情部分，美國近日疫情逐漸趨緩，陳秀熙引述學界分析指出，可能與人民逐漸願意戴口罩、保持社交距離有關。去年美國透過調查發現，戴口罩的比例和社區傳播率呈現「負相關」，拜登上任後立即宣布「100天戴口罩挑戰」政策，可望消弭先前各州防疫措施差異的界線，加上擴大施打疫苗，可期待美國疫情逐漸受到控制。巴西疫情也值得關注，學界最新針對亞馬遜河流域最大城市瑪瑙斯的研究指出，自然感染恐難以達到「族群免疫」效果，維持社交距離、降低疾病傳播才是遏制武漢肺炎病毒流行最有效的方式。陳秀熙指出，「族群免疫」是指族群內有一定比例人口被感染或具有免疫力，使病毒不易繼續傳播。巴西瑪瑙斯在去年6月的盛行率已達到66%，並於10月上升至76%，利用已知研究估算的R0值為2.5到3推算，該地區應已達族群免疫的閾值，但疫情仍然繼續擴散，巴西政府不得不增強封鎖、口罩、社交距離等管制措施。陳秀熙以巴西經驗說明，若想以自然感染達到「族群免疫」阻擋大規模流行，所付出的代價非常高，會產生非常多的死亡，「這是我們不樂見的。」至於各國疫苗施打的效益，也有待科學證據持續產生，才能做出正確的結論。另外，陳秀熙研究團隊今天在直播中，也花了相當多的時間論述病毒變異對疫苗效益的正反面爭論。英國病例報告顯示，新變種病毒可突破首次感染康復後產生的自然抗體，造成「再次感染」，顯示新變異病毒，的確可能會影響疫苗效益。然而學界也提出，可藉由監測系統確認，若非完全免疫識別逃逸，就代表疫苗仍具有效力存在。目前輝瑞（Pfizer）和楊森（Janssen）疫苗證實在病毒變異存在下，仍存在有效性。
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2021-01-23 新冠肺炎.預防自保
邱淑媞批指揮中心欠缺防疫邏輯 鄭文燦：最不缺口水
國健署前署長邱淑媞昨天在臉書發文批評指揮中心嚴重欠缺防疫邏輯，桃園市長鄭文燦今天早上到林口長庚醫院慰問醫護人員，被問及此事表示，防疫要同心，「現在最不缺口水」，並說中央流行疫情指揮中心採取了精準防疫、有階段分艙分流、分區淨空等對策，都是經過防疫專家討論出來的，現階段應給防疫團隊更多的支持與鼓勵。邱淑媞昨天在臉書發文表示，「防疫，其實只是很簡單的邏輯而已。很遺憾的，指揮中心嚴重欠缺防疫邏輯。台大公衛學院專家被打到噤聲，只剩吹捧的馬屁精、大內宣，這是人民之福嗎？」還列出指揮中心出現了4個要命的邏輯錯誤。鄭文燦今天表示，防疫是非常辛苦的，現在防疫要同心，防疫期間要團結、冷靜，現在最不缺的就是口水，並說，這1年來防疫工作辛苦，醫院一有感染事件，必須用最高標準、最快的時間完成所有的防疫對策，中央流行疫情指揮中心是很有計畫、很有步驟的一項一項完成，地方的團隊也全力配合、全力支持，把該做的工作能夠完成。鄭文燦強調，身為桃園市長的立場就是「如何幫助這個疫情可以度過、可以控制、可以追蹤」，桃園目前採取防疫同心，任何有助於防疫的工作都要支持，那無助於防疫的工作不要分心，他也感謝各界對桃園的暖心支持，有信心可度過黑暗、迎接亮光。鄭文燦今天到林口長庚醫院視察，他說明，因為林口長庚收治重症病患與檢驗能量都是全國第一名，這次從部桃轉院也有20人來到林口長庚，醫院相互同心協防，這都是很不容易，希望所有國人能夠給我們的醫護人員、防疫的團隊，中央地方都要支持。「台灣只有一個，我們要彼此珍惜、彼此疼惜！」鄭文燦說，大家在同一艘船上，過程中要盡量協同一致，中央流行疫情指揮中心採取了精準防疫、有階段的分艙分流、分區淨空這些對策，都是經過防疫專家討論出來的，應給防疫團隊更多支持與鼓勵，掌握可能的破口，並說，防疫是大家的責任，彼此要更心無旁鶩，全力把事情做好。鄭文燦也談到，當年SARS期間和平醫院封院是非常慘痛的經驗，可由醫界用專業的角度來檢視，目前SARS的經驗裡面也延伸很多醫院管理的新對策，比如說分艙分流、人流管制、節點畫定等，大家要支持中央流行疫情指揮中心，CDC的防疫專家們是經過了非常多的經驗累積，希望透過各項政策能把所有的可能的感染者全部追蹤出來。
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2021-01-18 新冠肺炎.周邊故事
醫內感染持續擴大 網友熱議「楊志良罵錯了嗎」
北部醫院群聚感染持續擴大，也引發不少人對醫院院內感控不佳的疑慮，衛福部部長陳時中也坦承第三名染病的護理師警覺心不夠，網路上雖然仍有許多人力挺醫護，而針對前衛生署長楊志良因為「開除說」被圍剿，PTT上熱烈討論「楊志良說的錯了嗎？」認為開除說雖然過分了點，但醫師接觸新冠病患、事後有症狀卻不通報，確實有問題。熱心網友還原楊志良前幾天上節目時，前後的發言，楊志良當時表示，醫師在接觸新冠病例時，一定有可能發生被感染的意外，不必去責怪醫師，但最起碼的是醫院裡應該有面對這種情況時的標準流程SOP。楊表示，醫師應該要先把防護衣脫掉，重新弄一套防護衣，而且要趕快通報，自己再進入另一個隔離病房14天或更久時間，這樣子即使被感染也不致於擴散，但這位醫師卻覺得自己沒問題，就回家去還與女友逛商場。網友認為楊志良的前後文其實說的沒有錯，但卻被人斷章取義，再加上楊志良的形象是「一個有點刻薄的老男藍」，如果今天話是從金城武口中說出來就沒問題，加上又惹到疫情之下全台灣最神聖職業的醫師，所以焦點被模糊了。還有網友表示，實際上就真的是有破口，有人罵破口就被獵巫，還說醫師被獵巫，「到底誰在獵巫？」「不遵守防疫紀律的醫師被老人罵一罵不行嗎？」「台大的大咖醫師也沒有出來罵楊志良啊，因為這明顯是醫院內部紀律鬆散的錯」、「楊志良在台大公衛系擔任教授30年了，防疫能不能聽一下專業的聲音」。
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2021-01-10 養生.健康瘦身
健康的胖子？過胖無三高 死亡風險仍高
ＢＭＩ超標，但檢查沒「紅字」就好？新竹馬偕與台大公衛合作，提出國內第一份無三高但ＢＭＩ值超標與心血管疾病的風險關係，發現兩者不但相關，且死亡風險更高。新竹馬偕家醫科主治醫師葉姿麟表示，許多工程師自詡為「健康的胖子」，自豪沒有三高，但研究指出，無論代謝是否正常，ＢＭＩ值超標者都應減重。台灣人肥胖比率屢創新高，根據國健署調查，國人肥胖盛行率於前年達到百分之四十七點九七，幾乎每兩人中就有一人體重過重。研究分析國健署資料，將受試者分為體重過輕、正常體重、肥胖與過重等三組，皆排除本身有三高疾病，總計受試者五七一九人，男女各半，其中ＢＭＩ超標，但並無三高有四九三人，平均四十三點三歲。分析十三點七年資料，相較其他體型受試者，代謝健康肥胖者心血管疾病風險增加七成五，包括冠狀動脈心臟病、中風等。葉姿麟表示，許多工程師久坐不運動，每次公司體健報告出爐，血壓、血脂、血糖正常，唯獨ＢＭＩ顯示過胖，公司轉介建議減重時，對方都稱自己是健康的胖子，認為不用減肥。葉姿麟說，研究顯示，代謝正常肥胖者的心血管疾病風險高於一般人，綜觀各國研究顯示，年紀愈輕的代謝正常肥胖者，心血管疾病風險愈高，呼籲千萬別以為「沒有病的胖就等於健康」，心血管疾病是長時間累積，維持正常體重，才能趨吉避凶。
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2021-01-10 養生.健康瘦身
世上沒有健康的胖子 醫：過胖無三高死亡率高於一般人
ＢＭＩ超標，但檢查沒紅字就好？新竹馬偕與台大公衛合作，提出國內第一份無三高但ＢＭＩ值超標與心血管疾病的風險關係，發現兩者不但相關，且死亡風險更高。新竹馬偕家醫科主治醫師葉姿麟表示，許多工程師自詡為「健康的胖子」，自豪沒有三高，但研究指出，無論代謝是否正常，ＢＭＩ值超標者都應減重。台灣人肥胖比率屢創新高，根據衛福部國健署最新調查，國人肥胖盛行率於前年達到47.97%，幾乎 每二人中就有一人體重過重。葉姿麟表示，研究首次調查過胖與心血管疾病的風險，結果呈現正相關，她警示：千萬別以為「沒有病的胖就等於健康」，肥胖潛在健康風險高。研究分析國健署資料，將受試者分為體重過輕、正常體重、肥胖與過重，總共三組，皆排除本身有三高疾病，總計受試者5719名，平均44歲，男女各半，其中代謝健康肥胖者，也就是ＢＭＩ超標，但並無三高的人共493人，平均43.3歲。分析長達13.7的資料顯示，所有受試者共發生449起心血管疾病或死亡事件，其中代謝健康肥胖者占25起，經計算，比其他體型的受試者，代謝健康肥胖者心血管疾病風險增加七成五，包括冠狀動脈心臟病、中風等。葉姿麟駐診醫院鄰近新竹科學園區，她發現，許多工程師久坐不運動，每次公司體健報告出爐，血壓、血脂、血糖正常，唯獨ＢＭＩ顯示過胖，公司轉介建議減重時，對方都自稱自己是健康的胖子，認為不用減肥，自己很健康。葉姿麟表示，研究顯示，代謝正常肥胖者的心血管疾病風險高於一般人，綜觀各國研究顯示，年紀愈輕的代謝正常肥胖者，心血管疾病風險愈高，推估是持續維持不良生活習慣所致。她呼籲，千萬別以為小時候胖不是胖，或一時胖沒關係，心血管疾病是長時間累積，維持正常體重，才能趨吉避凶。
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2020-12-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
學者：變種病毒影響部分抗體 不至於讓疫苗無效
英國出現新冠肺炎變種病毒，引發各界關注。台大公衛學者陳秀熙今天表示，變種病毒雖會影響部分抗體反應，但不至於影響全部，也不太可能造成疫苗無效。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天透過線上直播說明COVID-19（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）最新國際疫情，截至12月27日，全球累計逾8078萬人確診。陳秀熙表示，截至今年10月，COVID-19已成為美國45至84歲族群的第3大死因，45歲以上成年人死於COVID-19的可能性較其他死因要高，而低薪工作者因職業暴露、住房擁擠、無法獲得充足檢測與治療等原因，會面臨更高的COVID-19死亡風險。英國發現COVID-19變種病毒（VUI），也引起各界憂心。陳秀熙指出，目前有研究顯示，VUI變種病毒比其他病毒株的傳播速度高出71%；在易感族群上，雖有數據顯示，變種病毒年齡分布向15歲以下兒童轉移，但統計上未達顯著結果，仍待後續觀察。陳秀熙提到，COVID-19病毒傳到不同國家時，也不斷在產生變異，目前多數進入第3期試驗的COVID-19疫苗都是基於早期病毒株開發，但變種病毒雖會影響部分抗體反應，卻不至於影響全部，因此也不太可能造成疫苗無效。陳秀熙指出，根據目前資料推估，2021年約可生產超過100億劑疫苗，但疫苗供需平衡會受到原料、設備、儲存、價格等因素影響，科學家預測全世界各民族如果要達到第1劑疫苗充分施打，可能要等到2022年底才能完成。
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2020-12-16 癌症.胃癌
除菌預防胃癌 高風險群擬普篩
● 台灣胃癌逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起● 筛检、除菌，能有效预防胃癌● 马祖防治有成，胃癌发生率降一半胃癌位居國人十大癌症死因第八位，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛福利過去14年長期介入和追蹤，馬祖的胃癌發生率已降一半，證明「只要及早篩檢、除菌，就能有效預防胃癌。」衛福部考慮擴大篩檢衛福部目前在本島高風險族群與醫缺的偏鄉地區開始試辦，未來考慮由健保署或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率。除菌計畫「越早越好」、「永不嫌遲」，如果民眾上腹不適，治療共識就是篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢指出，目前胃部有症狀又有潰瘍，或有症狀和家族史，都可以給付除菌治療無症狀但帶菌者雖無給付，建議自費除菌。除菌可改善腸胃不適台大醫院消化內科主治醫師李宜家說，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不適症狀都會改善。大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本約100元，吹氣篩檢約1000多元，除菌藥費600多元。馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的。李宜家表示，胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。一次療程再次感染低除菌計畫是否為社區帶來抗藥性？劉志銘強調，研究團隊已追蹤四年，台大選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。衛福部常務次長石崇良表示，台大已建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入更多資源、擴大規模。吳明賢說，台大有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。
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2020-12-16 癌症.抗癌新知
篩檢除菌就能預防胃癌 衛福部考慮支持高風險群普篩
胃癌是十大癌症殺手名列第八，每年新增3800人確診，其中八成都有胃幽門螺旋桿菌，確診多在晚期，治療煎熬且成本高，五年存活率不到一成。台大醫院、台大公衛學院、連江縣政府、衛生福利部過去14年長期介入和追蹤，馬祖胃癌發生率已降一半，證明只要及早篩檢、除菌就能有效預防胃癌。衛生福利部已在本島高風險族群與醫缺地區開始試辦，未來將考慮由健保或國健署公務預算擴大支持高風險群的普篩和除菌。台大醫院癌醫中心醫院綜合內科部主任劉志銘表示，根據2019年到2020年的最新調查，台灣成年人胃幽門螺旋桿菌盛行率是31%，高達590萬人帶菌，因為容易透過家戶內共杯共食傳染，未成年人盛行率也有10%。台灣胃癌人數隨人口老化逐年上升，逾八成是胃幽門螺旋桿菌引起，若能在癌前病變發生前除菌，可避免胃癌發生，胃癌治療後除菌也能降低復發率，除菌計畫可說是「越早越好」、「永不嫌遲」，所以民眾若上腹不適，目前治療共識就是建議篩檢。台大醫院院長、消化醫學權威吳明賢表示，目前有症狀又有潰瘍、或是有症狀和家族史，都可以給付除菌治療，無症狀但帶菌者雖無給付，仍建議自費除菌，費用不高但效益很大。台大醫院消化內科主治醫師李宜家表示，大腸癌的糞便潛血檢查可同時檢查有無帶菌，成本僅約100元，更方便的吹氣篩檢大約是1000多元，除菌藥費也只要600多元。李宜家表示，除菌除了有助於遠離胃癌，各種腸胃不舒服症狀都會改善。胃幽門螺旋桿菌大多透過不潔的食物和飲水、共杯共食所傳染，很多都是全家感染，在台灣西部地區的盛行率大約是三成，但在東部或偏遠地區可能高達近六成。所以除菌計畫的重點必須要關照同住者、家人的帶菌情況，也要提供良好飲食習慣的衛教。外界擔心除菌計畫可能為社區帶來抗藥性，劉志銘表示，研究團隊目前已追蹤四年，現有證據顯示，台大多年研究經驗選用的藥物組合，再次感染機率非常低，大部分人一輩子只要除菌一次，一次療程只會帶來短暫抗藥性，人體內的菌相最快在兩個月內就會恢復到原本狀態，也不會增加代謝症候群或胃食道逆流復發的風險。吳明賢說，20幾年前眾人發的善願，多年已經看到令人欣慰的結果，有關胃幽門螺旋桿菌和胃癌的研究屢屢登上頂尖期刊，已經成為全世界預防胃癌的準則，最近也登上第一名胃腸醫學領域《Guts》第60周年12月的封面。衛生福利部常務次長石崇良表示，台大已清楚建立胃幽門螺旋桿菌與胃癌的相關性，也建立了預防胃癌準則共識，在高風險區及高風險族群看到顯著的成本效益，隨著更多研究成果的產出，衛福部也正研議做醫療科技評估，將研究成果轉化為最具效益的政策，可望像現在根除C型肝炎一樣投入夠更多資源、擴大規模進行。李宜家表示，馬祖自2004年開始推行全面根除法至今，是全台灣社區型健康計畫持續時間最長的，包括前副總統陳建仁、台大醫院院長吳明賢、教授林肇堂、台大醫院跨科眾多醫師、台大公衛學院教授陳秀熙、台北病理中心董事長江宏等許多跨領域專家，都是長期參與、貢獻各自的專長和資源，才有今天的成果。
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2020-12-09 新冠肺炎.專家觀點
國外研究：新冠無症狀者排毒久、免疫弱、傳播力較低
彰化縣衛生局與台大公衛學院詹長權教授團隊共同合作進行的萬人血清抗體研究，期中報告顯示當地社區安全、支持防疫政策正確。雖然兩單位近期因未經倫理審查而將面臨處分，但此研究仍是台灣唯一一個針對社區的大規模血清抗體調查，不同風險的社會群體中，各自存在多少新冠肺炎無症狀感染者？這些人是否還要打疫苗？國外研究報告顯示，無症狀感染者在不同地區、年齡、性別、風險族群的比例都不同，整體大約佔17%，但無症狀確診者排毒較慢、傳播力較弱，而且體內抗體濃度較低，抗體消失的比例也較高。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及其研究團隊，今持續透過直播報告全球疫情動向並歸納最新實證。陳秀熙表示，新冠肺炎無症狀個案、尚未出現症狀之個案，是難以區別的，無症狀個案必須靠檢測方法才能找到，感染後多久採檢也有影響，因此通常是以血清抗體來找無症狀個案。陳秀熙表示，已有一篇系統性回顧研究，綜合13篇追蹤超過7天、共2萬1708人的研究，以證實無症狀比例為17%，在老年照護機構中為20%，非老年照護機構為16%，無症狀個案的二次傳播力也較弱，比有症狀者少四成。特殊弱勢族群的無症狀但抗體陽性的比率較高，不幸的是，這也與死亡率有關。公衛學者Pallop Siewchaisakul表示，巴西曾在今年三月和六月做過兩次2.5萬人到3.1萬人的血清學調查，兩次都發現貧窮、原住民、家戶人數達六人以上者，有較高的抗體陽性率，抗體陽性率則與死亡率相關。曾經接觸過確診個案的人也有較高機率是無症狀感染者。公衛學者彭思敏表示，西班牙調查5萬1958人的血清抗體，結果發現明顯地域差異，有些地區陽性率高到10％以上，有些地區卻只有1到2％；研究也發現中高齡、醫護人員抗體盛行率偏高。挪威針對負責照護新冠肺炎病人的醫護人員及行政人員做調查，結果發現接觸過病患的人抗體反應明顯增加，經過一波社區流行，這些人體內的中和抗體反應也顯著增加。在高盛行區，曾經感染卻無症狀的比率可能高達三成。公衛學者張維容指出，印度屬於高盛行區，有研究針對億男性工人宿舍進行抗體檢測，從592個無症狀也未曾確診的工人身上，發現高達30%的陽性率，但確診者也僅半數具有IgG抗體，顯示光靠抗體檢測，無法充分區別無症狀確診者。無症狀感染者的免疫反應較弱，排毒時間長，抗體還會消失。公衛學者鄭雅中表示，中國研究發現，無症狀者排毒時間較慢，中位數比有症狀者多5天，無症狀者IgG濃度顯著較低，血清IgG轉陰性比例者較高。陳秀熙表示，綜合以上發現，在高盛行區，無症狀個案很有可能會造成社區流行，但在低盛行區，機率就低很多。無症狀感染的免疫反應較低，光靠無症狀感染者不容易達成集體免疫，未來可能還是得靠提高疫苗接種率，才能達成族群免疫。
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2020-12-08 新冠肺炎.周邊故事
萬人血清篩檢／彰化、台大挨罰 罕見首例
彰化萬人血清篩檢計畫被衛福部以違反人體研究法為由開罰，衛生福利部常務次長石崇良表示，人體研究法上路後曾對少數幾家醫院開罰，對彰化衛生局開罰，是首開處罰公務機關的先例。至於台大公衛學院遭罰是否也是學校首例，需看教育部相關紀錄。我於民國一百年三讀通過台灣人體研究法，相較歐美國家起步較晚，但台大醫院研究倫理委員會主任委員蔡甫昌說，「有其必要性。」針對此案，蔡甫昌指出，目前無法說衛福部是否罰得太重，因為還不知道最後罰款金額，可能是十萬，但也可能是一百萬元，「若確定有違反相關法規，就照罰則走。」蔡甫昌表示，過去僅有新藥、新器材、新技術等有關的人體試驗受到醫療法規範，但仍有眾多涉及人類資料研究，並未納入規範，例如填問卷的行為科學研究、營養或健康食品研究、運動介入研究、檢體搜集研究，以及這次引起爭議的彰化縣公共衛生研究，也沒有規範。蔡甫昌表示，在國內尚無人體研究法之前，如果有人因上述研究而受到侵害時，只能循民法或憲法等管道尋求自身權益。人體研究法實施後，確實提供受試者許多保障，這也讓這次衛福部處理彰化縣萬人血清計畫時能有所本。
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2020-12-08 新冠肺炎.周邊故事
衛福部認定彰化萬人血清調查違法 最高可罰百萬
彰化萬人血清抗體調查被質疑未經倫理審查委員會審查，衛生福利部調查確認彰化縣衛生局與台大公衛學院均違反人體研究法，將開罰，可以對研究機構處以十萬以上、一百萬元以下罰鍰，兩周後公布行政處分及詳細內容。衛福部醫事司司長劉越萍表示，此案未寫研究計畫送倫理審查委員會審查，違反「人體研究法」第五條第一項規定；台大公衛學院將由教育部處分，彰化縣衛生局由醫事司處分，處分金額還未定，內部仍在簽核，完成程序後會公布懲處結果。台大公衛學院表示尊重和遺憾；彰化縣衛生局長葉彥伯表示收到公文後再對外說明；受試者保護協會理事長林綠紅表示，此案涉及頂尖國立大學及公務機關，應是人體研究法一○○年十二月九日三讀通過以來，首宗大規模並具代表性的開罰案。人體研究法第五條規定，研究主持人實施研究前應擬定計畫，經倫理審查委員會（ＩＲＢ）審查通過始得為之，除非屬主管機關公告得免審查之研究案件。衛福部認定彰化萬人血清抗體調查未經ＩＲＢ審查，違反法令。台大公衛學院院長鄭守夏表示，計畫主持人詹長權教授覺得自己只是做後端分析，前端（衛生局）是執行公務，這部分與調查委員認知不同，以完整ＩＲＢ概念來看，公衛學院仍尊重主管機關調查結果，但感到相當遺憾。鄭守夏說，教書廿幾年從沒聽過有人因ＩＲＢ有問題被罰錢，因此不熟悉處理流程，看到衛福部公文後才能夠做回應。學校收到公文後將先徵詢詹教授意見，若詹不接受，就會了解有無申覆可能，若詹願意接受，就看所罰對象是學校、機構或計畫主持人，再決定如何負擔費用。教育部表示，台大的研究倫理委員會已對該計畫案啟動臨時稽核程序，並決議終止該計畫執行；教育部將盡速召開審議會議，研議裁處學校及計畫主持人罰鍰，或與共同補助此計畫案的科技部研議扣減研究計畫補助經費。科技部表示，若此計畫有不符合之處將不予核銷經費。彰化縣府曾強調，這個計畫是由台大公衛學院主導，衛生局只在人力上配合，計畫所用試劑也由台大公衛學院提供國際大藥廠試劑來檢測，若彰化衛生局被依違反倫理審查裁處，將提行政訴願。彰化萬人抗體血清檢測主要是針對新冠肺炎確診個案及接觸者、居家檢疫、醫療照護防疫人員、居家關懷、長照據點長者及工作人員等五大高風險族群，八月廿七日公布期中報告，證明當地社區安全。
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2020-12-08 新冠肺炎.周邊故事
血清抗體調查違倫理審查將裁處 彰縣衛生局長：未收到公文
衛福部調查彰化縣衛生局與台灣大學公衛學院研究團隊合作執行的萬人抗體，確定彰化縣衛生局及台大公衛研究團隊均違反人體研究法，可罰10萬到100萬元，對此，彰化衛生局長葉彥伯表示，目前還未收到相關公文，等收到公文後再對外說明。衛生福利部醫事司證實，衛福部專案調查委員會已完成調查並作出建議，認為彰縣衛生局與台大公衛均違反人體研究法，未寫研究計畫送倫理審查委員會IRB（研究倫理審查）審查，依法可由事業主管機關處該機構10萬以上、100以下罰鍰，醫事司兩周後就會公佈衛生局之裁處結果，台大公衛研究團隊則是由教育部去開罰。早在萬人抗體血清檢測期中報告公布前後，各界開始關切這項計畫事前有沒有無通過IRB，但彰化縣府過去曾強調，這個計畫是由台大公衛學院主導，衛生局只在人力上進行配合進行，計畫所用的試劑也是由台大公衛學院提供國際大藥廠的試劑來進行新冠肺炎血清抗體檢測。若彰化衛生局真被依違反倫理審查裁處，將會提出行政訴願。萬人抗體血清檢測主要是針對新冠肺炎確診個案及接觸者、居家檢疫、醫療照護防疫人員、居家關懷、長照據點長者及工作人員等5大高風險族群，今年8月27日公佈期中報告，證明當地社區安全，但輿論仍沸沸揚揚，可能又因衛福部這次的裁罰動作，讓風波一時難平息。
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2020-12-07 新冠肺炎.周邊故事
衛福部調查確認違法 彰縣衛生局台大公衛最高可罰百萬
彰化縣衛生局與台灣大學公衛前院長詹長權研究團隊合作執行的萬人抗體血清調查8月27日已公佈期中報告，證明當地社區安全，幾乎無疫情，但計畫執行遭質疑執行過程違反倫理審查相關規定。衛福部已完成調查，確認彰化縣衛生局及台大公衛研究團隊均違反人體研究法，可罰10萬到100萬元，醫事司兩周後就會公佈衛生局之裁處結果，台大公衛研究團隊則是由教育部去開罰。衛生福利部醫事司證實此消息，司長劉越萍表示，衛福部專案調查委員會已完成調查並作出建議，認為彰縣衛生局與台大公衛均違反人體研究法，未寫研究計畫送倫理審查委員會（IRB）審查，依法可由事業主管機關處該機構10萬以上、100以下罰鍰。台大公衛的主管機關是教育部，彰化縣衛生局的主管機關是衛福部醫事司。劉越萍表示，確切的裁罰金額還未定，細節還在內部簽核中，預計兩周後完成簽核，就會正式公開結果。
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2020-12-06 新冠肺炎.專家觀點
防疫醫師憂：拒陸疫苗 錯失接種先機
新冠肺炎疫苗開發領先群中，還有兩支陸製疫苗也進入第三期臨床試驗，但指揮官陳時中宣布不買陸製疫苗。防疫學會理事長王任賢直言，陸製疫苗恐是唯一可能優先取得的疫苗，籲指揮中心別無視，錯失接種先機。台大公衛新冠肺炎防疫科學說明會曾分析各國進度領先疫苗，其中包含中國Sinovac疫苗及Sinopharm疫苗，皆為滅活疫苗，試驗三萬至五點五萬人，地區分布巴西、印尼、土耳其、中東、埃及、秘魯、阿根廷等國。王任賢痛批，台灣如今面臨歐美開發疫苗勢必優先給歐美地區接種，購買陸製疫苗的好處是，只要台灣開口就一定買得到、也能優先取得疫苗。至於陸製疫苗安全性如何評估，王任賢強調，通過臨床試驗就代表安全無虞。滅活疫苗，也就是不活化疫苗，利用物理或化學方法將病毒滅活，注射於人體，以誘發免疫反應，其優點是比輝瑞／ＢＮＴ疫苗、莫德納疫苗等ｍＲＮＡ疫苗，運輸及儲存成本更低；缺點是製造成本較高，病毒不活化後仍可能危害人體，須特別注意驗證其安全性。前疾管局長蘇益仁表示，以疫苗研發經驗，不活化疫苗免疫反應好，但品管優劣與疫苗安全性有絕對關聯，目前兩隻陸製疫苗看不到臨床試驗成效說明，也不見不良反應報告，坦言無法用科學角度分析好壞，「確實有點不放心」。
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2020-12-03 癌症.肺癌
增肺癌存活率／結合跨部會資源 空汙費、碳費、菸捐等挹注肺癌防治
提高肺癌存活率，ＬＤＣＴ篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀，肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源，以國家高度規畫肺癌防治政策，可避免資源分散。國健署長王英偉表示，ＬＤＣＴ篩檢早期肺癌，每篩一次約花五千元，礙於經費有限，初期僅能小規模補助，其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手，前副總統、中研院院士陳建仁表示，健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢，有條件提供給付。此外，台大公衛學院教授詹長權也表示，可考慮比照菸捐模式，將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出，減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢，即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面，雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出，和國際治療指引相比，新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此，台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應，依現行健保法，癌症屬重大傷病免部分負擔，涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討，如何讓商業保險實支實付，補位健保尚未支付的領域。（專題企畫）
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2020-12-03 癌症.肺癌
增肺癌存活率／學者呼籲 制定國家級肺癌防治政策
「每天吸空汙，就像在吸低劑量的香菸。」台大公衛學院教授詹長權說，肺癌在台灣的特殊性包括空汙，而非歐美國家以抽菸為主，呼籲制定國家級肺癌防治政策，導入跨部會資源共同防治。台大公衛學院二○一四年一項針對國內空汙病死亡的研究顯示，近三萬四千人中，逾六千二百人死於ＰＭ2.5，其中肺癌就有近一千三百人。且雲嘉南高屏空汙嚴重，能見度低於北部，相關研究顯示，肺腺癌罹病人數增加。地球公民基金會副執行長王敏玲表示，中南部夏天臭氧濃度高，尤其高雄四季都是空汙季，政府針對空汙排放產業的控管仍需加強。台灣健康空氣行動聯盟發起人葉光芃說，台灣不像日本廣設空汙監測站，無法得知移動汙染源在哪兒，「就像高血壓沒有血壓計一樣難防治。」除了戶外空汙，台大醫院環境職業醫學部主任蘇大成說，二手菸、廚房油煙、殺蟲劑、家具建材、室內裝潢、燒香等室內空汙也會危害人體。他強調居家通風，包括打掃生活環境和植栽種樹，有益改善空氣品質。環保署空氣品質保護及噪音管制處長蔡孟裕回應，將結合縣市政府成立空汙預防應變小組，進行滾動式檢討，以每年提高空汙品質百分之一為目標。交通部亦回應，將針對集中市區的空汙熱區提出因地制宜的政策。衛福部國健署長王英偉表示，當前醫院評鑑已納入氣候變遷指標，減少碳排負擔；詹長權建議，衛生部門應提出健康標準，讓環保部門來考量，國家的衛生政策應將空汙納入指標。
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2020-12-03 癌症.肺癌
肺癌新國病／早篩＋精準治療 提高存活率
提高肺癌存活率，LDCT篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀，肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源，以國家高度規畫肺癌防治政策，可避免資源分散。國健署長王英偉表示，LDCT篩檢早期肺癌，每篩一次約花5000元，礙於經費有限，初期僅能小規模補助，其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手，前副總統、中研院院士陳建仁表示，健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢，有條件提供給付。此外，台大公衛學院教授詹長權也表示，可考慮比照菸捐模式，將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出，減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢，即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面，雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出，和國際治療指引相比，新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此，台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應，依現行健保法，癌症屬重大傷病免部分負擔，涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討，如何讓商業保險實支實付，補位健保尚未支付的領域。
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2020-11-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／台大公衛博士賴美淑醫師
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。當年，如果不是保送制度取消，她不會斷了保送的念想，匆匆忙忙把高二早已全數借出的筆記一一收回；當年，如果不是母親日夜聲淚俱下，她不會妥協把台大醫學系擺上第一志願的格子裡，自然也不會出現在台大醫學系第二屆的入學榜單上，更不會成為後來的台大醫學系家庭醫學科教授、衛生署副署長、中央健康保險局總經理——那是民國五十七年，原本對農學院興致勃勃的北一女中高三學生賴美淑，從此改變一生的一年。大學時期，賴教授開始接受知識繁雜、強調大量背誦的醫學教育，少了細品來龍去脈的學習趣味，多了共同筆記的記憶灌食。「老師會告訴你，結果是這樣，怎麼來的不知道，不會去追蹤過程，沒有故事，只有告訴你——就是這樣。」聯考曾以拿手的數學脫穎而出的賴美淑教授，因此一時難以適應，反而在學習微積分的過程中遇到瓶頸。直到當了幾年的醫學生，才領悟到，醫學不過是一門師徒制的應用科學，學生跟隨老師的步伐，盡量把結果記起來，就成了自己的醫學專業。也許是掌握了習醫的精髓，於台大內科擔任住院醫師時，身手伶俐的賴教授更顯勤奮，在輔助工具未如今日完備的年代，幾乎包辦所有病人照護、檢查的工作，十八般武藝全攬一身，因而累積豐沛的臨床經驗。結束住院醫師訓練，賴教授決定實現出國留學的夢想，適逢賴教授的先生確定要前往美國匹茲堡大學進修，賴美淑教授直接撥了一通給匹茲堡大學公共衛生學院主任的越洋電話，簡單介紹自己的身份和背景後，便開門見山表明想申請流行病學科，嚇了對方一跳。「我現在沒那個勇氣。」賴美淑教授笑得靦腆，時間可以充實人的智慧，卻不一定可以增長人面對未知的膽識，談起那股不知從何而來的追夢傻勁，還是得敬年輕的自己三分。教授順勢鼓勵年輕人：「我認為，人的一生還是要抓東西，我稱呼那個叫『抓抓』。」正是因為抓住了到匹茲堡公衛學院鑽研流行病學的機會，才能學到大數據和研究方法的重要性。回台擔任台大家醫科主治醫師，負責規劃三芝衛生所群體醫療職業中心時，用於增進群體醫療的品質；正是因為抓住了到衛生署服務的機會，才能參與全民均健和基層醫療的政策推動，有效運用旅美所學，將全台三百六十五間衛生所的醫療、保健資料等全面電子化，成為政府內第一個百分之百電腦化的機關，並結合透明化（transparency）及共享化（sharing）兩大方針，充分改善衛生所病歷診斷與進藥狀況，甚至還開創糖尿病共同照護系統，達成全台對糖尿病治療的共識。賴教授的經歷活生生是一本「抓抓教科書」，成功的原因乍看是排山倒海的機會幸運地朝著賴教授迎面而來，實則每一步的學習息息相關，每一段的歷程環環相扣，長期扎實且踏實的努力，才讓出手抓住機會的那一刻，更加自然、穩妥。更關鍵的是，抓抓的過程並非囫圇吞棗，賴教授補充道：「抓抓之前，我都會先問我自己，我如果做了這個選擇，我的目標是什麼？要怎麼做，才能符合我的價值體系，並達成我的目標？」首先，必須沉澱心性、慎重選擇，以興趣喜好、每個選項的優缺點、個人的處事原則、長程目標等多方考量為本，找到靈魂深處真正嚮往且合適的道路，再者，要跟著時代潮流的變化、人生的歷練與成長，有策略（strategy）地往前走，同時堅守自己的核心價值。民國八十七年年初，賴美淑教授接任同班同學葉金川教授，成為健保局第二任總經理，帶著過往累積的數據資料，繼續貫徹提升醫療品質的工作。這段時間，賴教授學到：建立人與人之間合宜的界線（boundary）以確立有限度的責任（accountability）是極為重要的。說明醫療的極限，建立醫病關係的界線，這是醫師對病人負責的方式；平均家務的分配，建立婚姻關係的界線，這是夫妻對家庭負責的方式；釐清評鑑的規則，建立上下機關的界線，這是院所對品質負責的方式。沒有天馬行空，就沒有期望落空，人與人之間保持剛剛好的距離，在剛剛好的界線裡，負起剛剛好的責任，是最實際而舒適的狀態。「責任就是把界線先弄好，有了界線，我們就會彼此尊重。」賴教授作結道。所以賴美淑教授向來在管理各級醫療單位時，總巧妙地只公布數據、不發表意見，在個人劃定的界線中盡責，卻不在他人醫療行為的界線中置喙，看似無為卻有為，看似有為卻無為，中庸的精髓大概就來自對責任的透徹理解吧！說來也有幾分玄妙，多年前，衛生所電子化為健保資料連線奠定完備基礎，在近期COVID-19疫情中派上用場；宋瑞樓教授託付的癌症登記，多年後在衛生署內運作，賴美淑教授再轉託陳建仁教授按國際譯碼簿編輯，殊不知，陳建仁教授出任國科會主委後，癌症登記又回到手上，賴教授繼而擔任癌症登記中心理事長，大規模比對健保及死亡率等數據，齊全了缺漏的資料，讓癌登日臻完善。不知是際遇迂迴，抑或是緣分難得，生命裡頑皮的安排就是這麼耐人尋味。「我也是現在回頭看才知道耶！我當時怎麼會知道？人永遠不知道下一步是什麼，可是你上一步的經驗會告訴你下一步要怎麼做。」如同賴美淑教授熱愛的文史故事，所有的劇情都有始末，所有的結局都有來由，驀然回首，得了過人的收穫，是因為早已那麼栽。隨年歲漸長，賴教授和許多老同學一樣，滿懷對過往經歷的感恩，肩負對世代傳承使命感，於是花更多心力培養後輩，期許自己可以從接受者轉為給予者，提攜新生代。現在，除了有更多的時間閱讀、旅遊，享受退休後的生活，對生命有深刻領略的賴教授，也更貼近過去自己曾關注的老年醫學、緩和醫療、善終照顧。面對還不知道如何處理生死議題的醫學生，賴教授再度拿出界線理論：「病人在我照顧的界線裡面，病人離開了，我難過是一定的，年齡再長的時候呢，我會把這個時間縮短，可是不能變成沒有感情的人。」醫學是科學加上藝術，有感情的醫師才會是好醫師，有人文的醫療才會是好醫療，摻了幾滴眼淚的醫病關係，無傷大雅，或許還添了幾分人性的溫度。然而，白色巨塔天天都有新難題，醫學生同時必須不斷累積的是解決問題（problem solving）和整合的能力，尤其情感細膩的女孩子，遇到困難的時候，處理問題應優先於處理情緒；至於整合，就是領域要寬；領域要寬，除了經驗，就是要不斷唸書。賴教授歷經臨床醫師、公職與教職，作為一個女性，作為一個在醫界叱吒風雲、闖蕩數十年的成功女性，賴美淑教授既是人師、亦為人母，既是從醫、亦曾從政，在她身上，可以找到為師的諄諄教誨，為母的循循善誘，行醫的孜孜不倦，行政的鑿鑿有據，是賴教授特有的溫柔與堅毅，智慧與勇氣，完美地在理性與感性的兩端平衡著的每個角色，在每個領域留下影響深遠、令人敬佩的卓越貢獻。
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2020-11-26 癌症.肺癌
揪早期肺癌 低劑量電腦斷層篩檢最有效
低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已被證實為最佳的肺癌篩檢工具，將納入國家篩檢。但每篩一次約花五千元，礙於經費不多，衛福部國健署預計明年六月先補助弱勢的高危險族群。專家建議，政府應多方籌款，例如空汙費、餐飲業雇主負擔等，以利擴大篩檢人數，達到早期治療肺癌目的。台灣癌症基金會今舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，邀集多名產官學者參與。上午第一場次以討論肺癌致病因子與建立健康生活型態為主，下午第二場次則是探討肺癌預防和建立肺癌高危險族群篩檢策略。中研院院士楊泮池表示，肺癌之所以多年蟬聯十大癌症死亡率之首，原因是早期癌症難發現。但早期診斷治療才是改善肺癌存活率的最好方法。LDCT是目前最好的篩檢工具，國健署主導的LDCT篩檢計畫即揪出94.8%的早期肺癌。只是，LDCT篩檢很可能出現偽陽性。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興舉例，曾有一名60歲老菸槍篩出左邊肺部有0.9公分的結節，戒菸後3個月肺結節就消失，只是發炎而已，根本不必開刀。為此，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會已討論出台灣本土治療指引，0.8公分以上的肺結節最需要特別注意與追蹤，0.4至0.6公分可不必大驚小怪。為對付國病肺癌，國健署日前宣布最快明年六月把LDCT篩檢納入國家篩檢，但因經費有限，篩檢對象、補助額度還搞不定。電腦斷層這套篩檢工具的可近性也被質疑，除了醫院以外，診所和健檢中心無法做LDCT，不利偏鄉居民。國健署長王英偉表示，衛福部長陳時中與他討論過，研議先小規模從經濟弱勢的肺癌高危險族群開始補助，例如具有重度吸菸者或一等親肺癌家族史的中低收入戶。在籌到更多經費前，呼籲高危險族群的民眾自費篩檢也是一個方法。前副總統、中研院院士陳建仁說，肺癌的致病因子包含空氣汙染，目前環保署向工廠業者徵收的「空汙費」應考量挹注於肺癌篩檢。此外，特定職業例如廚師也是肺癌高危險群，政府也可考量讓餐飲業雇主負擔員工的肺癌篩檢費用。至於肺癌篩檢後，會有一定的病人進入追蹤與治療，陳建仁也建議健保署應提供相對應的給付，例如給付第二次或第三次的肺結節追蹤檢查費。「衛福部、環保署、雇主一起分工合作，會很有幫助。」台灣癌症基金會執行長賴基銘與台大公衛學院教授詹長權均認為，肺癌國篩的對象只針對重度吸菸者或一等親肺癌家族史的高危險族群並不合理，因研究證實國內有半數肺癌患者沒有抽菸，且空汙也是重要致癌因素，仍會使許多民眾潛藏肺癌不自知，建議擴大篩檢對象。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，精算各程度風險族群的成本效益至關重要。她以2018年韓國醫院發表的研究為例，未提供特別風險設計的LDCT篩檢，肺癌檢出率為0.85%；中研院以同樣工具替吸菸者做篩檢，檢出率為2.6%，另以家族史做篩檢，檢出率為3.2%。目前肺癌風險族群推測模型已在建置中，未來可作為公費支持篩檢政策的參考。
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2020-10-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎4千萬人確診 學者估疫情明年2月才受控
台大公衛學院教授陳秀熙今天表示，近日全球新冠肺炎確診者已突破4000萬人，國際疫情可能持續一段時間才會下降，預估要等到明年2月，疫情才會受到較好控制。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天透過線上直播，說明全球COVID-19（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）疫情狀況，全球確診人數近日突破4000萬人，上週新增個案前5名國家為印度、美國、巴西、英國、法國，由於歐洲疫情再起，法國下週新增確診數可能上升為全球第3，美國下週新增死亡數可能超越印度，成為全球第1。陳秀熙提到，美國本週疫情更加嚴重，也造成產業衝擊，如電子商務平台亞馬遜公司已累積2萬名員工確診，主因是在疫情之下，電子商務平台形成新的消費趨勢，員工工作環境密集且工時長，增加感染風險；而阿根廷、哥倫比亞等南美洲國家疫情仍呈現上升趨勢。歐洲部分，陳秀熙表示，本週歐洲疫情更加嚴峻，單週確診人數高達88萬人，全歐洲單日確診人數也超過美國，確診人數增加最多的國家仍以法國、英國等西歐國家為主；非洲疫情整體趨緩，但摩洛哥等少數國家疫情仍持續升溫。陳秀熙表示，東南亞疫情持續，如馬來西亞政府即針對沙巴州以及雪蘭莪州提出行動管制；中東疫情也不停升溫，東北亞則是日本疫情持續升溫，韓國疫情回穩；印度疫情因擴散至農村而影響加劇，加上民眾不配合防疫而更使疫情更難控制，流行病學家也懷疑近期印度通報個案以重症為主，從病例數看似疫情趨緩，但仍須觀察。
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2020-09-30 新冠肺炎.預防自保
人工智慧解析新冠感染謎團 10天前就能精準預測死亡
全世界新冠肺炎確診已逼近3300萬人，世界各國累積了可觀的大數據，加上現在人工智慧正是顯學，世界各國透過機器學習發展新冠肺炎的分類因子、預測模型，得到不少可觀的成果。包括，新冠病毒打開細胞的鑰匙ACE2有種族差異、新冠肺炎感染若三種免疫反應都持續活化就會重症、人工智慧可在10天前就能預測患者死亡，準確度高達九成的。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙今持續召開防疫說明會直播，邀集多位台大公衛學院博士，以及專長於生物統計的北醫口腔衛生學系教授嚴明芳，接力上陣，完整報告新冠肺炎人工智慧相關研究的各個面向，時間長達兩個半小時，為召開防疫說明會直播以來，時間最長的一次。陳秀熙表示，新冠病毒引起的免疫反應、臨床症狀到現在都還有很多需要釐清之處，人工智慧大資料的優勢就是速度，可以節省很多時間，對於科學家和臨床醫學家追求即時的成效，是很重要的助力，特別是全球疫情快速新增，透過人工智慧準確辨識重症相關風險因子、歸納適當的治療，甚至也有助於疫苗和檢驗技術的突破。台大公衛博士古玫生表示，新冠肺炎感染後之免疫反應，在在不同嚴重度的病人可以看到差異，耶魯大學團隊追蹤後發現，其免疫反應可以分為三類，在不嚴重個案，第一、三型免疫反應會下降，但在嚴重個案，這三種免疫反應皆持續高度反應。另外，有中國研究發現，利用三種免疫反應因子發展預測模型，可精確區辨無症狀個案，準度接近百分百，這項技術將有助於解決無症狀者成為傳染源的問題。台大公衛博士蕭國惠表示，新冠病毒藉由ACE2這個蛋白質進入細胞、造成感染，有研究利用基因資料庫分析，發限不同種族擁有不同的ACE2，且已有32個相關的基因變異，近一步分析發現，想了解ACE2在東亞族群有較多的等位基因數量，歐洲則較少，所以不同族群對於新冠肺炎的感染或免疫反應可能有所不同。另有研究經由機器學習，用蛋白質體及代謝質體資料來辨識疾病嚴重度，成功辨識的機率高達70％以上。嚴明芳表示，大流行時有大量病患，若能儘早分類，就可以將醫療資源及早投入較嚴重的病人。嚴明芳的學生王威淳表示，英國利用人工類神經網絡創建「入院死亡評分系統」，納入人口學、共病症、抽菸史、入院症狀等因素，找出增加死亡的風險因子及降低風險因子，預測病情惡化準確度達到90.12%。機器學習485名中國武漢患者的血液樣本，所發展的模型預測準確度也很高，十天前預測患者的死亡率有九成準確度。
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2020-09-23 新冠肺炎.專家觀點
用AI預測疫情 學者：助政府快速決策是否解封
台大公衛學院教授陳秀熙今天表示，藉由數位科技可在短時間內針對武漢肺炎疫情建立AI預測模型，提供決策者參考並快速制訂封鎖或解封決策。台大公共衛生學院教授陳秀熙今天舉行武漢肺炎防疫科學線上直播，分享人工智慧（AI）如何應用於COVID-19（2019冠狀病毒疾病，武漢肺炎）在流行疫情預測、疾病治療診斷及藥物、疫苗發展等方面。陳秀熙表示，COVID-19雖帶來傳染病威脅，但運用大數據、物聯網、人工智慧、區塊鏈等數位科技可協助減災，「化危機為轉機」，如結合大數據動態、國家疫情和電信疫情等資料，可在短時間內建立AI預測模型，提供決策者參考並快速制訂封城或解封決策。陳秀熙提到，目前已有許多國家將大數據應用於接觸者追蹤系統，如歐洲推動跨境使用。另外大數據也可應用於疫情預測，根據日本鑽石公主號的公開資料預測疫情流行曲線，可針對部分或全面隔離檢疫進行效益評估，有助於未來郵輪啟動時的防疫參考。相較於傳統疫情預測模型，陳秀熙指出，AI預測模型除了每日新增個案數等疫情資料，還可利用自然語言處理模式納入新聞、網路等資訊，了解防疫政策實施狀況及民眾警覺性，相較於只採用疫情資料的傳統預測模型，AI預測模型能提供更好的預測力。另外，陳秀熙提到，最近媒體報導俄羅斯疫苗未經臨床試驗第3期就開始施打，有研究提到，俄羅斯疫苗非隨機分派試驗，而是採取兩間不同醫院且不同製造方法的疫苗，並針對接受疫苗的自願者進行評估。陳秀熙表示，經過臨床試驗第一和第2期接受施打疫苗42天後，所有人都得到血清抗體，因此俄羅斯決定提前施打疫苗；但研究設計無對照組，可能出現自願者的選擇偏差，不同疫苗的抗體間也無交叉保護作用，仍須繼續觀察。
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