2022-07-31 醫療.耳鼻喉
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2022-05-27 新聞.元氣新聞
疫情名家觀點／疫情升溫 避免醫療排擠 林口長庚院長程文俊：落實分級醫療是關鍵
本土疫情爆發至今，再次衝擊國內醫療量能，長庚決策委員會主任委員暨林口長庚醫院院長程文俊呼籲，醫學中心平常負責重症，居家隔離的病患可先透過視訊診療，有急迫性才到院治療，以防醫療量能超載，同時因應照護需求。更提醒心血管疾病患者應注意自我照護，減少感染重症風險。自2020年初全球傳出新冠肺炎疫情，林口長庚隨即成立防疫中心，超前部署醫療職場安全，包括做好外部防護與內部管理、調配人力避免醫護人員過度辛勞、儲備充足醫療物資等，提升整體運作。智慧醫療 助前線防疫有成2014年，林口長庚即獲得台灣首家「智慧醫院標章」，將推動智慧醫療視為目標，在這次疫情中發揮成效，確保醫療團隊安全、提升防疫效能。程文俊表示，疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者在遠端就能視訊診療請醫師開處方，或是慢性病患者傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院的群聚風險。鼓勵民眾多加運用，除了減少病毒傳染的機會，並節省交通及時間。「運用數位科技防疫，有助於醫護團隊掌握最新資訊，不僅將感染風險降到最低，也能隨疫情變化調節醫療量能，守護民眾及第一線醫護人員的安全。」程文俊說，有賴於兩年多來珍貴的抗疫經驗，林口長庚投入科技化及效率化的防疫措施，加速轉型智慧醫院。超前部署 為醫護病患減壓疫情變化速度太快，林口長庚除了院內分艙分流照護、開設防疫門診，更加速智慧發展，透過數據資訊整合將所有流程全部透明化，提升民眾就醫的品質，也減輕醫護人員的負擔。連日染疫人數攀升，民眾一定會很焦慮，尤其是確診患者，程文俊呼籲，醫療量能要靠民眾合作來穩固，目前各級醫療場所配合緊密，輕症者應先前往中小型醫院或診所診治，醫學中心資源就能留給重症患者。程文俊指出，早在2020年1月3日，林口長庚就已經成立自己的指揮中心，協調院內各部門合作防疫，超前部署以對抗全新的病毒。因為SARS經驗及對新冠疫情發展未知的警覺性，他帶領團隊啟動備戰狀態，擬定嚴謹的感染管制策略，隨時調整檢疫、藉由數據掌握病情變化，例如「感染管制智能監測儀表板」，偌大院區哪層病房有人發燒、比例是否過高、患者的X光報告與新冠肺炎是否有關等，醫護人員都能在第一時間知道，馬上通報並安排人力調度，聚焦在最高風險的病患。視訊看診 守護心血管患者程文俊是國內心臟科權威，他指出，國際間已有共識，心血管疾病患者不能斷藥才能預防重症，也是避免疫情期間醫療排擠的關鍵。由於心血管疾病患者染疫後易增加重症風險，千萬不能隨便停藥，疫情期間更應注意血壓、心跳等生理數據，慢性病患者也要當心，有異狀隨時跟醫護人員聯絡。若擅自停藥或調整藥量，生理數據就會出現不穩定，將使病情加重，對於治療病程產生不良影響。衛福部示警，高血壓、心血管疾病族群確診後，病程轉變為重症或死亡的風險高出一般人二至三倍。疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者能視訊診療請醫師開處方，慢性病患者可傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院。程文俊提醒，不要因為擔心染疫而未回診，出現服藥空窗期，多加利用遠距醫療，視訊請醫師開處方，建立防疫健康生活。
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2022-05-20 新聞.元氣新聞
李伯璋：部分負擔及早上路 有助分級醫療
受疫情影響，避免增加醫護壓力與民眾經濟負擔，原訂五月十五日上路的健保部分負擔新制暫緩，時程未訂。少了部分負擔新制挹注近百億元，健保年底安全準備金不滿法定的一個月，健保署長李伯璋表示，部分負擔攸關落實分級醫療，若今年無法上路，明年恐要調漲費率。李伯璋六年前接任健保署長，是歷年健保署長任期最久。他表示，部分負擔新制從使用者付費著手，經醫師向患者充分告知、說明病情或檢驗檢查，形成醫病決策共享，助減少不必要支出。盼疫情控制後新制及早上路。衛福部規畫明年健保總額草案，成長率低推估為一點二五六％、高推估五％，預估總額達到八一九七億點三至八五○○點八億元，較今年增加一百多億至四百多億元，安全準備金將僅剩○點八八個月或○點三八個月，低於健保法規定安全準備金一至三個月，明年勢必調漲保費。台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏說，若部分負擔新制取消，受新冠疫情影響，付費者代表一定希望不要增加民眾負擔，醫療提供者卻希望提高保費，補足近年醫院虧損，達共識困難度高。他認為，「明年要不要調漲保費，政治考量將大於專業。」朱益宏說，為永續經營，健保署應思考給付範圍限縮，「保大不保小」，限縮輕症、小病，隨著人口老化、醫療費用上升，並結合商業保險等重新檢討，否則無法改變健保財務問題。部分負擔新制可抑制民眾不必要的醫療使用，盼疫情趨緩後盡早上路。台灣醫療改革基金會發言人林雅惠說，二年前調漲保費急就章，未來若要調漲，應充分與各界溝通，而非僅解決財務不足。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，不久的將來，費率調整將遇到「健保法」規範費率百分之六上限，若不修法取消上限，就須研議節流方法。
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2022-05-17 名人.李伯璋
李伯璋／不忘初心 一往無前 健保改革不能停
過去幾年來，在衛福部長陳時中支持下，我們建置醫療資訊分享（MediCloud）平台，讓診所可看到大醫院所做各項檢查，為分級醫療打下基礎。27年前，前副總統連戰與公衛前輩們規畫單一保險人與總額預算的全民健保制度，台灣人民不分貧富均能得到妥善健康照護。健保總額分為西醫醫院、西醫基層診所、中醫及牙醫四個區塊，醫院有醫學中心、區域醫院、地區醫院三個層級。不同經營背景下，有不同利害利益考量，如何取得共識追求國家進步，是我作為政務官的必要修行。健保署須考量最佳利益平衡健保署推動分級醫療，期待急、重、難、罕病人能在醫學中心、區域醫院就醫，一般醫療則在地區醫院、診所看病。健保署的管理必須站在醫院、醫師、病人的最佳利益平衡點做考量。在現實生活中，商業模式的醫療生態，已改變傳統視病如親的醫病互動，自費給付醫療項目卻是無聲無息的充斥在各醫療行為，醫學倫理為本的臨床決策思維只能仰賴良心考量。小時候，媽媽半夜帶我去「李內科」看發高燒；幫媽媽洗碗，手腕割傷送「楊外科」，當年那種「小鎮醫生」的溫馨情感，始終難忘。不同層級的醫療院所的人力、專科能力一定大為不同，各自要發揮他們的角色。最近，總統指示基層診所全力協助設置輕症／無症狀PCR篩檢站，減少醫學中心的醫療負擔，期待量能提供給重症確診病患醫療用，這也是我們落實分級醫療，扭轉台灣醫療生態的關鍵時刻。健保改革，一直是我心所繫。一路走來，或有挑戰，我也需勇敢面對批評。之前，回應媒體報導，「乾女兒」一說，子虛烏有。對方是令人尊敬的晚輩，因我的失言帶來無謂的困擾和傷害，我一直深感抱歉。也感恩部長的信任與支持，讓我在改革路上續行，做好這職務的修行功課。使用者付費可優化就醫行為50歲那年，花了3年半修畢84個學分，完成成大科法所學業，此次健保資料二次利用的憲法訴訟，我被安排以健保署機關代表做結辯，懇請大法官注意健保資料庫的公益面向，給予健保資料二次利用的改善空間。何其幸運，能有機會在15位大法官面前，論述身為健保署長面對健保資料庫議題的看法，也是生命的美麗插曲。由臨床外科醫師轉入健保署行政職務即將滿6年，追求給予台灣人民最優質健康照護，讓台灣醫療人員有快樂工作環境一直是我的工作信念。務實健保改革，唯有落實分級醫療，使用者付費的部分負擔是重要環節。當民眾有費用意識，也更能優化醫療決策共享的就醫行為，醫病關係醫療品質進步可期。回想當年，在成功大學提前退休來健保署工作的決心，雖然分級醫療理念落實因疫情暫緩部分負擔實施，好事多磨，然而，不忘初心，一往無前，依然是我生命的動力。
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
「關心自己的PCR 別妨礙別人CPR」確診擠壓其他急重症恐讓傷亡更多
本土病例暴增，醫療量能吃緊，亞東醫院院長邱冠明提醒，當連續七日累計逾五十萬例確診個案，將擠壓到其他急重症患者的醫療，所造成的傷亡將遠大於確診本身。他說，過去一個月來，亞東醫院急診單日收治人數為平常的八倍，但大部分為採檢ＰＣＲ，「當大家關心自己的ＰＣＲ，不要妨礙別人的ＣＰＲ！」「這是最後一戰！」衛福部次長石崇良說，現在醫療難題在於許多其他疾病患者、車禍傷者都可能確診，病人非常多，各級醫院都要有能力收治確診者。石崇良表示，如單日新增五萬人確診，就需七千五百床，低推估未來高峰期單日超過十萬人確診，就需一萬五千張床，高推估更達單日廿萬人確診，需要更多床位，至少三萬床。預估高峰會落在五月下旬，確診人數將呈現指數型成長，而現僅開出近一萬床專責病床，必須超前部署。石崇良說，今天上午與各級醫院開會討論，重新調整各層級醫院開設專責的比率，要求各級醫院都要有專責病房，並回歸原本的分級醫療收治原則，依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否，重症個案才能轉至醫學中心。新北市、桃園市和台中市衛生局都表示，會全力配合。台北市衛生局發言人紀玉秋表示，病人要慢慢移出病房，才挪得出百分之三十急性病床做專責，有些醫院可以在時間內做得到，有些沒辦法，但大家都會盡量配合，會討論如何提高翻床率。國軍桃園總醫院也說，目前沒有空床，但會設法達成中央設定病床數目標，只是床位調整、挪移需要時間完成。邱冠明昨出席指揮中心疫情記者會表示，亞東醫院從四月一日迄今，不停拉高專責病房比率，但「專責滿了再開，開了又滿，滿了又開，不是可持續的好方法。」呼籲各級醫院及基層診所共同面對、落實居家照護，希望相關單位盡快允許電話通訊問診，造福資訊落差長者，提升遠距照護效率。邱冠明表示，「未來大量確診者勢必癱瘓醫療量能」，觀察臨近許多國家，如果堅持以醫院和集檢所收治確診者，防疫成果不彰，台灣已經啟動確診者居家照護，政府應該讓「遠距通訊診療」更為順暢，放行電話門診，並改善行政流程，讓患者早點用藥，高風險族群提早用藥，減少重症。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
全面參戰！衛福部明將要求所有醫院都要開專責病房
本土病例持續暴增，衛福部要求500床以上醫院開出30%急性病床作為專責，導致許多需要住院或手術的病人被暫緩。確診之外的照護量能更加緊繃，民進黨立委莊競程、賴惠員、國民黨立委徐志榮都關切衛福部如何因應。衛福部次長石崇良表示，明天就會找各級醫院來討論，之後「各層級醫院都有專責病房、都要有能力處理確診」，病人該由哪個層級收治，要看疾病嚴重度，不是看有沒有染疫。社會福利及衛生環境委員會今審議醫師法及醫療事件與爭議預防處理法，莊競程表示，現在500床以上醫院被要求專責病床要開到3成，許多不是新冠肺炎、真的需要住院或手術的病人，都被延後暫緩，衛福部要醫院如何因應？國民黨立委徐志榮也擔心，加開了那麼多病床，但如果如果前線醫療崩潰，空有病床，卻但沒有醫護人員可以照顧怎麼辦？石崇良表示，根據預估，單日新增5萬人確診，需要7500床，低推估都認為單日會超過10萬人確診，就需要1.5萬床，高推估可能高達單日20萬人。擔心確診人數指數成長，預估高峰會落在5月下旬，所以需要超前部署。「這是最後一戰！」石崇良說，現在的難題在於許多人有其他重症，只是同時染上了新冠肺炎，病人數量非常多。他強調，不是染疫重症多，是原本就有其他疾病的人、車禍送來的人，都可能檢測出確診，所以各級醫院都要有能力來收治。石崇良表示，明天上午就邀集了各級醫院來開會，將重新調整各層級醫院開設專責的比例，會要求每個層級的醫院都要有專責病房。要回歸原本分級醫療的收治原則，重症才能轉到醫學中心，如果不是重症，就依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否。莊競程提醒，治療有其他重症的確診病人，醫院需要遵守有一定的感控流程，也應盡快即時調整感控SOP，讓各級醫院都做得到。石崇良表示，會根據目前疫情及病毒特性，與專家討論孕婦診治指引、產房和手術室等單位的感控SOP，務求讓各層級全面參與收治的實務面更可行。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
醫療資源排擠 專家：確診到給藥一條龍
與前年相較，去年全國死亡人數突然增加七、八千人，為死於新冠者的十倍，公衛學者指出，這可能為非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。專家擔心，本波新冠病毒重症人數雖明顯較少，卻因醫療資源輕重錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」，呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰指出，去年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達兩萬九千多人，死亡總數是十八萬三千多人，比前年多一萬人，扣除人口老化導致的死亡，前年多死近八千人，應探討是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數。前疾管局副局長施文儀表示，疫情嚴峻，許多老年人不敢出門、運動，甚至不敢就醫，進而增加死亡風險，不少輕症確診者因於擔心病情擠向大醫院，占用醫療量能，反而讓急重症來不及救治。建議盡速回歸分級醫療，指揮中心規畫基層院所，提供一條龍服務，從檢驗、確診、診療至開立抗病毒口服藥。婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，孕婦約占台灣人口百分之零點七，如以每天新增四萬名確診者推估，單日約增三百名孕婦確診，其中兩成具有重症風險，人數約六十人，建議設置大醫院孕產婦就醫綠色通道，爭取救治時間。婦產科醫學會將與指揮中心研議評分系統作為輕重分流依據，低風險產婦可在家透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師繼續照顧。少數可能快速惡化為重症的產婦，則建議至醫院住院，密切觀察。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
死於非命比染疫亡更多 專家籲：專責診所一條龍開藥
新冠疫情邁入高峰，人口學家及防疫老將都擔心，去年多死了7、8000人，是死於新冠的10倍以上，疑似非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。今年新冠病毒重症更低，但輕重資源錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」。呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰視訊演講中表示，2020年全國人口統計破了三項紀錄，首先是首次自然人口負成長，出生數比死亡數少7907人。再者是出生數16.5萬創下歷史新低，第三是遷出比遷入多了3萬3978人。2020年結婚對數也跌了1成。薛承泰指出，2021年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達2萬9912人，死亡總數是18萬3732人，比2020年硬生生多出1萬人，就算把人口老化導致死亡扣掉，仍多死了7000多人，他提醒「死亡數衝高，是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數？」這值得談討。前疾管局副局長施文儀觀察，去年Delta重症率較高，但額外多死的「死於非命」人數高達7、8000人，是新冠肺炎死亡人數的10倍；今年Omicron重症率威脅更小，其他人「死於非命」的威脅卻更嚴重。「希望媒體不要再強調新冠肺炎『很嚴重』，這不是事實！」施文儀說，明明99%都是輕症或無症狀，比流感還差很多、只比感冒才嚴重一點，「每天10萬例也不要害怕！就是要到高點，才會開始下來。」他呼籲民眾不要怕就醫、怕出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。施文儀分析，如果媒體一直強調很嚴重，就會間接導致其他不是新冠肺炎的人「死於非命」，本來命不該絕的人反而「絕了」。因為老人不敢出門、不敢運動、不敢就醫，這些都會增加死亡率；確診輕症害怕而全擠到大醫院，珍貴的醫療量能都被耽誤，急重症反而被塞在外面、來不及救治。既然疾病輕症化，目前的防疫政策，是否已經發生「重大醫院、輕基層」的資源錯置？施文儀感嘆，他記得自己今年1月接受聯合報訪問時就說過了，但現在指揮中心仍沒在用SARS後就建立的「感染症醫療網」方式，回歸分級醫療運作。施文儀1月受訪時表示，政府應參考2009年H1N1大流行的策略，組織「專責」基層院所，有呼吸道症狀的人就優先到這些院所。這些診所有適當防護，可以「一條龍」做完檢驗、確診、診療、給抗病毒口服藥。
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2022-05-07 醫聲.院長講堂
院長講堂／員榮醫院總院長張克士立志當小鎮醫師 盼落實分級醫療，就近照顧病患健康
「令人羨慕的不是活到多老，而是健康到老。」員榮醫院總院長張克士很早就立志要當小鎮醫生，到醫療資源較貧脊的地區行醫。「大醫院人滿為患，小醫院倒一半」的醫療現況存在多年，他大聲疾呼應落實分級醫療，才能從最能貼近民眾的診所和地區醫院就近照顧病患的健康。成立24小時心導管中心在南投偏鄉長大的張克士，曾任台中榮總心臟科醫師，2007年把員林伍倫醫院轉型為員榮醫院，2016年接手員生醫院，整合兩院區的醫療資源，提升員榮醫療體系的服務，成立員林第一家24小時心導管中心，可執行心導管支架、心律不整電燒手術，建立「生命之鏈」急救動線，從急診室、心導管中心到手術室的設備動線在5至30秒內到達，也因快速的搶救機制曾讓心臟已停止跳動9分鐘的病患活過來，並康復回到工作崗位。禮聘好醫師下鄉服務張克士說，他不惜成本引進先進醫療設備、禮聘醫師下鄉服務，目前員榮醫院是中部地區唯一會做心律不整電燒手術的地區醫院，也從北部請來胃食道逆流賁門緊縮術熱凝療法的吳文傑醫師，成立胃食道逆流中心，連知名藝人病患都慕名看診，紐西蘭的醫師來學治療胃食道逆流新技術。員榮醫療團隊秉持「以病人為中心」的服務精神，在神經修復、傷口整合性治療等都投注很多心力，以往糖尿病患可能因傷口難癒合需截肢，但員榮盡其所能救回病患的四肢，例如心臟科先打通腳的血管，再結合高壓氧、震波治療等；腦中風也結合神經科、復健科、中醫、高壓氧、靜脈雷射等整合性治療。「能得到病人的信任是很有成就感的事。」張克士有很多病患是從年輕讓他看到老，甚至全家都讓他看診，還有一位從北部來看診的老太太，每次兒孫都會陪著她來看診，都讓他非常感動。多次到柬埔寨、蒙古義診曾拿下「台灣醫療貢獻獎」的張克士，除了常帶著員榮團隊參與公益活動，更多次到柬埔寨 、蒙古等地義診，甚至在疫情期間啟動5G智慧眼鏡跨海協助蒙古醫師遠距診療及教學，也非常注重員榮醫療體系員工福利，包括提升薪資、績效獎金、生育津貼等，增聘超額人力，讓醫護不超時加班，能有充足休息時間，避免血汗醫護，才能對病人有更完善的照護。張克士養生祕訣/隨機運動 唱歌、吹口哨紓壓彰化縣員榮醫療體系總院長張克士是心臟科名醫，但因長期做超音波、手術時穿鉛衣造成肩背受傷，曾經門診看到半夜近兩點，「醫師身心負荷都很大」，他認為，一定要養成隨機運動、適當飲食及找空檔紓壓的生活習慣。「健康一部分來自於基因，一部分靠自己。」張克士說，不是老爸有糖尿病，就代表你也會有糖尿病，生活型態的改變和調整，就可以減緩遺傳疾病的威脅。張克士的養生遵循中庸之道，不吃過冷或過熱食物，不喝咖啡和茶，只喝白開水，飲食採「總量管制」，吃飯從低升糖指數食物吃起，先吃菜、喝湯，再吃蛋白質食物，細嚼慢嚥，避免讓胰島素暴衝，就不會堆積脂肪而不易胖。國防醫學院畢業的張克士，從學生時代就被嚴格訓練體能，愛運動的他拉單槓可以連續拉15下以上，伏地挺身做40、50下，但因長期幫病人做心臟超音波，做心導管須穿十公斤鉛衣，造成肩和背產生鈣化性肌腱炎。後來靠做伸展運動、鍛鍊核心肌群，還有隨機運動，才改善狀況。張克士提醒大家，要替自己製造機會運動，他在辦公室常會起身走走，經常不搭電梯改走樓梯。喜歡隨機學習、隨機紓壓的他，會利用開車時在車內唱歌、吹口哨，他笑說「吹口哨是很好的腹式呼吸運動」。「每個生命片斷都是在享受自我實現」，張克士說，心靈的滿足非常重要，每個階段性的任務實現了，他就覺得很滿足，現在雪中送炭做公益，像幫助學生給獎學金，看到學生寫的卡片，或治好病人的病，看到病人的笑容，都讓他很快樂。張克士小檔案●年齡：57歲●專長：心臟科、急救加護、重症醫學●現職：員榮醫療社團法人董事長、員榮醫院及員生院區總院長●學歷：台灣大學管理學院研究所(EMBA)碩士、國防醫學院醫學系●經歷：前台中榮總心臟內科、急診部主治醫師、前台灣醫院協會監事會主席、行政院退輔會榮光獎章得獎人、台灣醫療貢獻獎給病人的一句話●健康一部分來自於基因，一部分靠自己；令人羨慕的不是活到多老，而是健康到老。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／後疫時代藥師陪跑，台大藥學專業學院院長沈麗娟：慢性病患者用藥不能停
新冠肺炎肆虐兩年多，對全球帶來影響，除了民眾日常就醫行為改變，慢性疾病患者領藥的習慣也受衝擊。面對將來臨的後疫時代，除讓遠距醫療、智慧藥局有更自由的發展空間之外，藥師更應回到初心，建立起「陪跑」文化，透過病人提出問題，讓藥師和病人一起為用藥負責，使「醫」「藥」之間的合作協調更順暢。遠距醫療 智慧藥局 法規須及早因應因疫情帶動了遠距醫療發展，台大藥學院院長沈麗娟認為，未來智慧藥局、電子處方箋等技術，要做到確實安全地開出處方，送到正確的病人手上，而且從處方的確認、藥品的調劑、交付及衛教，乃至用藥後的療效和副作用監測，以及透過APP等遠距工具來評估，都是台灣目前的醫藥法規必須正視的議題。然而藥師的角色，在疫情下只能賣口罩、看處方配藥嗎？沈麗娟強調，WHO界衛生組織和FIP世界藥學會已提早因應這些改變，訂出計畫，從未來的藥學教育訓練和技術端著手，台灣也應有更開放的空間，去討論法規調整和醫界和藥界的合作協調。當未來醫療科技大幅往前時，法規要有更自由的空間，讓醫、藥人員的角色有更多元化的可能。回歸以病人為中心 藥師要擔起衛教之責沈麗娟表示，疫情發生以來，許多病人不願去醫院和藥局，因此藥師便扮演提供衛教的重要角色，應讓病人了解「即使有疫情，也要能拿到藥品且正確用藥」，而且藥品只是溝通工具，藥師應聚焦在病人身上，藥師真正的目標是向病人說明為何要吃藥，以及提供正確用藥的建議與服務。沈麗娟指出，藥師是在第一線面對病人的專業人員，不論是在社區或醫院藥局的藥師，都應了解病人的用藥狀況，但受限於現今就醫環境和時間緊縮，藥師和病人互動較少。故目前全台九所大學的藥學系，目前已有七校的就學年限從四年延長至六年，沈麗娟說，這正是對藥學生增加訓練，教育他們如何面對病人、評估病人的臨床治療需求，這也是分級醫療的第一線，而病人可以透過多留意社區藥師的服務品質，在自家社區選擇信任的藥師，做為家庭藥師。高齡化社會 慢性病患用藥不能停歇另外，台灣進入高齡社會，慢性病已是普遍的健康問題，應教育患者「每天只要多做一件事」，即是遵醫囑規律服藥，就能落實預防醫學，避免晚年因中風、心肌阻塞等突發問題而長期臥床，享有健康愉快的老年生活。沈麗娟指出，後疫情時代更要慎防病人不願就醫及擅自停止領藥和用藥等狀況。尤其疫情期間抗疫藥物資訊複雜混亂，未來病人接受到的資訊恐將更多元，如何讓病人獲得正確且臨床可用的資訊，也是藥學領域研究者要努力的重點。【專家疫後小叮嚀】慢性病病人一定要與藥師的充分溝通和衛教，為自己的健康負起長期責任，理解疾病、為何要用藥和自身服用藥物的效用以及治療不中斷的重要性，建立自我照護的觀念。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
影／「高雄版」確症者居家照護計畫啟動 醫師藥師待命
高雄市今天啟動「高雄版」確症者居家照護計畫，參與的200多家診所都在待命，並進行模擬演練。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，基層診所對防疫有責任感，站上第一線守護社區安全衛生，若接到高雄市居家照顧中心轉介的輕症確診個案，4個小時內會聯繫上，每天至少兩次關懷問候。高雄市醫師公會與高雄縣醫師公會積極招募基層診所參與，目前有200多家診所加入確診者居家照護計畫行列，分布在各行政區。「高雄版」的確症者居家照護計畫執行原則為「全人照顧，分級醫療」，基層診所反映，依最近高雄市確診個案數約卅至五十上下，壓力還不是太大，剛好在這個時候先運作操兵，萬一確診者急遽攀升時，便可以更快進入狀況。衛生局表示，「高雄版」的確症者居家照護計畫，市府已成立居家照護中心，包括醫療照護中心、生活關懷中心，醫療照護中心由專責基層診所、醫療團隊醫院，提供線上諮詢、線上診療、居家送藥及心理諮詢，生活關懷中心則有38區生活關懷專線，提供10大生活關懷。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，疫情發展至今，觀察確診者即使痊癒也會出現身心症狀，因此輕症者居家照護過程中，醫師的視訊問診關懷非常重要，也能給過著居隔生活者很大的心理慰藉。朱光興示範演練與確診者的視訊關懷，詢問對方身體有沒有什麼不舒服？有沒有喉嚨痛？流鼻水？量體溫幾度？會不會四肢無力？吃東西有沒有味覺異常呢？對方說覺得四肢有些無力，有稍微頭痛。朱光興表示，這樣的問候與問診，一天要進行兩次，如果指揮中心有發給血氧器，還會了解一下血氧濃度。主要是給病患生理與心理的支持，度過這10天。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
百萬確診也不怕？專家一致：抗疫新戰場決勝在分級醫療
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨以香港、紐西蘭染疫率推估，台灣可能有15％人口染疫，換算這波Omicron疫情確診人數總和約為365萬人。專家分析，如果有認真篩檢、改以快篩陽性作為確診標準，大約一個月就會達到此保守預估數字。不過，因還沒放掉防疫規範、匡列隔離行政流程令人懼怕，進而使人逃避快篩，確診數字仍將低於真實數字。但不論數字大小，三位專家都同意，當台灣邁入數百萬人確診階段，「輕重症分流」最重要，抗疫主戰場從公衛轉向醫療，不再強烈匡列隔離。社會大眾必須監督政府，「口服藥買足」、「兒童疫苗備妥」，「診所及社區藥局很方便取得快篩及抗病毒口服藥」，讓醫院專心幫助急重症度過難關，如此一來，防疫工作就能慢慢走向佛系。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，各國大流行情境不同，台灣不能直接套用其他國家染疫率。比如紐西蘭這波染疫率15%，背景因素有今年二月起不再要求戴口罩、放寬入境條件，當時紐西蘭也沒有那麼多口服藥，疫苗保護力開始消退，在在都與台灣現況不同。因此陳秀熙建議，若以紐西蘭的15%推估台灣確診數，數字頂多只能用於估計口服藥或儲備醫療量能。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，15%並不高，以指數型成長來看，大約一個月就能達到，但光以現在疫情規模，防疫已開始混亂。例如政府一邊喊著要減災，一邊又繼續實施清零思維的強烈匡列隔離措施，清零和減災兩個觀念互相拉扯，人民行為也開始不照政府規劃走。黃立民指出，民眾因懼怕行程流程，不想被匡列、不想跟衛生單位打交道，就算自己快篩陽性也是偷偷丟掉、裝作不知道；默默買吃、自我隔離，至少還能保有自由。「都已經在發生了，這是人性，也是好事，代表民眾接受輕症，也能自己處理。」前疾管局副局長施文儀認為染疫率20%是較合理的預估，但確診數字與診斷標準、篩檢積極度有關。盛行率不高時，快篩偽陽性也較高，不適合用快篩當作確診標準，現在盛行率提高，快篩準確度也提高，用快篩陽性取代PCR作為確診標準，又便利又準確。不過，現在問題是無症狀太多，不知從何篩起，所以「當確診多到一定程度就不是公共衛生問題，而是醫療問題。」三位專家都一致認為，現階段重點在輕重症分流。陳秀熙表示，在美國，確診就拿一個療程的口服藥回家吃，醫療量能都保留給中重症治療。陳秀熙說，再貴的疫苗都買了，為了抑制輸入性通膨也補助了，當然也要捨得花錢買口服藥，「這是維持正常生活及經濟活動最重要、最值得的投資。」黃立民建議，若口服藥還沒有多到每個診所都配，至少公布各區哪些藥局有藥，讓民眾可憑醫師處方去領藥。「緩嚴、減重」是施文儀給目前防疫的建議。他說，意思是疫情可以嚴峻，不怕數字高，但要控制緩緩地變嚴峻，而且「重可以變輕、輕可以變好」。關鍵就在抗病毒藥物要夠，基層診所和社區藥局成為民眾最方便取得快篩和抗病毒藥的管道，醫院專心用最先進的醫療幫助重症者度過難關。政府要怎麼控制疫情緩嚴？施文儀建議，可以用醫療量能負荷程度作為安全指標，超握容許範圍時，可考慮緊縮防疫措施或擴大醫療量能。至於民眾自身，首重完整接種疫苗，其次可用「清零」態度執行個人防疫、預防自己受感染，但看待大環境疫情時，則要增強自己的心理素質，不要看到數字高就緊張兮兮。「陳時中若有意參選，現在每日才千例，就是最佳時機。」施文儀說，接下來重頭戲是預防確診重症死亡、提升在家照顧諮詢就醫方便性。陳時中可以找一個對臨床實務、各級醫院運作、健保體系都很熟悉的人來接任，就是華麗轉身之前的好安排。
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
高雄今+38！確診者曾去洽公 高市府四維中心消毒
高雄市今天新增38例，娛樂場所新增多例確診。高市府四維中心下午2點多進行消毒，引發猜測有相關足跡。衛生局表示，近日有多名確診者，在可傳染期間到市府洽公，目前洽公對象、時間和匡列人員正在掌握。高雄市衛生局簡技潘炤穎表示，雅閣、金芭黎、帝堡、大帝國群聚新增16例，其他娛樂場所4例，隔離期間陰轉陽3例，案25698衍生確診個案3例，台中案25005群聚事件1例，與確診者共乘客運匡列隔離對象1例，疫調中1例。另外還有案25989花東旅遊史衍生確診個案3例，雲林案25350足跡重疊接觸者1例，宜蘭基隆旅遊史1例，屏東案26154衍生確診個案2例，案26395衍生確診個案1例，台北市案衍生確診個案1例。衛生局今天續在世運主場館、三鳳宮、立德棒球場、岡山醫院、國軍總醫院及同盟公園6處，設社區篩檢站進行篩檢，並盤點整備高雄醫療資源及分級醫療照護量能。高雄市府四維中心今天下午進行消毒，引發疑慮，市府一時解說是登革熱，後來證實是有確診者足跡。潘炤穎表示，近日有多名確診者，生活中到各不同場所，經疫調在可傳染期間曾到市府洽公，目前洽公對象、時間和匡列人員正在掌握。市長陳其邁表示，確診者在3月底曾來四維中心開會洽公，至於是到哪個局處、開什麼會、接觸對象，都在疫調中。
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2022-04-09 新聞.元氣新聞
健保部分負擔新制 挨轟漠視弱勢
健保部分負擔新制將於五月十五日上路。健保署長李伯璋說，此次調整不是為了彌補財務缺口，而是基於使用者付費，控制不必要的醫療支出。但台灣醫療改革基金會認為，衛福部漠視民間團體訴求，政策上路後，將持續關心經濟弱勢補助等措施，是否落實。李伯璋說，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，有助於更珍惜有限的健保資源，並落實分級醫療及轉診，讓大型醫院回歸照顧「急重難罕」的角色，對身強體壯較少利用醫療資源的年輕世代也不會增加經濟負擔。「對於健保部分負擔調整新制，給予嚴厲譴責。」醫改會執行長林雅惠說，部分負擔調整研議時提出，為照顧民眾於假日、夜間有急診就醫需求時，應免收部分負擔，以及慢性病患、邊緣戶等就醫公平性訴求，衛福部均漠視。如今政策準備上路，將持續關心經濟弱勢族群的補助措施是否落實。林雅惠說，調整部分負擔是為增加民眾就醫成本意識、增加醫病溝通、減少醫療浪費，健保署應定期針對調整項目進行成效分析及檢討，並追蹤與公告相關結果，醫改會將加以監督。對於補助中低收入戶等經濟弱勢族群的部分負擔。李伯璋表示，新制上路之前將公布補助條件與辦法，預計國健署將挹注菸捐經費達三千萬至四千萬元。陽明交通大學醫務管理研究所兼任副教授洪子仁說，健保未實施總額制度前，每年醫療支出成長率為十％至十二％，實施總額後，每年僅以三％至四％幅度成長，顯見健保總額無法因應醫療支出，建議往後健保費率調整應與健保支出連動，避免財務吃緊。
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2022-04-09 新聞.元氣新聞
健保部分負擔 輕症大醫院急診自付800元
衛福部公告，健保部分負擔調整新制於五月十五日正式上路，此次同步調整急診、藥品、慢箋、檢驗檢查部分負擔，未來輕症患者未經轉診至醫學中心急診就醫，部分負擔將調高至八百元，慢性病等患者到基層院所檢驗檢查，新制部分負擔起徵點為一千元，逾千元需支付部分負擔一百元。年挹注健保約百億健保財務狀況緊繃，衛福部長陳時中去年宣示兩年內不調漲健保費率，今年底安全準備金將不足一個月。衛福部健保署長李伯璋表示，新制實施後，每年約可挹注健保九十九點九億元，年底安全準備金預計可維持一點三二個月。調整藥品部分負擔影響八百九十六點二萬人，挹注金額卅九點七億元；檢驗檢查部分負擔影響九百八十一萬人，挹注金額五十八點九億元；急診部分負擔影響一百一十七萬人，挹注金額一點二億元。近兩千萬人受影響新制上路後，受影響人數近兩千萬人，其中卅七點五萬人一年得多花三千元以上，增加負擔兩百元以下有六成四八。衛福部社會保險司長商東福指出，這次公告與預告不同之處，主要將基層院所檢驗檢查起徵點，從五百元上調至一千元；其次是藥費、檢驗檢查部分負擔級距從五十元調整為一百元，方便醫院行政作業，影響民眾人數也隨之減少。此外，健保投保薪資上限調升五級預告已截止，預計可順利實施。依現行規定，門診藥費一百元以下，免收部分負擔；一百元以上依級距收取，上限二百元。新制為基層院所、中醫、地區醫院藥品及第一次慢箋藥費一百元以下，仍免收部分負擔，逾一百元則按比率兩成收取，上限兩百元；區域醫院及醫學中心按藥費兩成收取，上限三百元；慢箋第二次、第三次領取不收部分負擔。急診部分負擔，現行基層院所及地區醫院為一百五十元，區域醫院三百元，醫學中心則依檢傷分類收取四百五十元至五百五十元。新制為基層院所及地區醫院仍為一百五十元，但區域醫院及醫學中心依檢傷等級收取，重症分別收取兩百元及三百元，輕症則收取六百元及八百元。增檢查部分負擔費檢驗檢查部分負擔為新增，基層院所、牙醫、中醫檢驗檢查一千元以下免收部分負擔，超過千元定額收取一百元。地區醫院則五百元以下免收，逾五百元依比率收取一成，上限一百元；未經轉診至區域醫院、醫學中心檢查，部分負擔上限為三百元及四百元。新制上路後，如民眾未經轉診到台大醫院門診就醫，包括基本部分負擔四百廿元、掛號費一百元、藥費部分負擔上限三百元，以及檢驗檢查部分負擔上限四百元，總計達一千二百廿元。李伯璋指出，盼民眾珍惜健保資源，落實分級醫療，讓健保財務妥善運用，省下的健保費將以照顧癌症、重大傷病患者為最大目標。
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2022-04-09 新冠肺炎.預防自保
陳其邁指要揪漏網之魚 今起娛樂場所擴大採檢7天
高雄市今天確診案例又暴增58例，主要來自娛樂場所傳播鏈。高雄市長陳其邁表示，直至今天娛樂場所從業人員的到檢率只有六成，呼籲員工今天內務必配合到檢，另透過衛生局及警察局通知顧客採檢，4月8日至14日持續擴大採檢7天，要盡快把漏網的零星個案及時找出來。陳其邁指出，案25606在3月31日傳染到今天已有8天時間，第一波31日傳染至雅閣，之後又傳至大帝國及帝堡等場所，大帝國的家人也有感染，所以已經進入第三波傳播，所以目前要做的事，盡量在第二及第三波時有效控管，盡量圍堵住漏水；匡列隔離可做到7成已很困難，難免會有個案漏掉，盼根據社區監測，把漏網的零星個案及時找到，所以4月8日至14日會持續擴大採檢7天。陳其邁說，直至今天中午，娛樂場所員工到檢率只有六成，未達原本規劃進度，所以4月8日起擴大採檢7天，在此呼籲，第一波員工今天務必配合到檢，若能把感染源群聚部分清除，可以更快恢復健康、恢復營業。顧客部分，基於保護原則，由衛生局及警察局通知，務必在7天內到檢。有關患者的照顧部分，陳其邁說，高市以分級醫療、分級照護為原則，目前專責病房數523、使用率22％，對於中重症住院觀察者的量能足夠，其次，中央設立六家加強版集檢所可容660人，另市府委託四大醫學中心（高醫、長庚 、榮總、義大）經營管理加強版防疫旅館，照顧確診個案。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
基層提2修正方案 首次領慢箋應免收部分負擔
健保部分負擔調整昨預告截止，基層醫療協會提出兩項修正方案，一為檢驗檢查部分負擔起徵點由五百元上調至一千元；一為首次領取慢箋，應免收部分負擔。藥師公會全聯會則重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免費，深感失望，另有民間團體提出急診於深夜或假日時段不收取輕症病人部分負擔。健保署署長李伯璋說，健保署將彙整各界意見後，最後由陳時中拍板定案。「新修正方案是希望真正落實分級醫療。」基層醫療協會理事長林應然說，盼病人從基層診所開始就醫，若病情需要，再轉診到大醫院；由於診所較少執行檢驗檢查，也少用高價藥品，建議民眾到診所領取第一次慢箋時，免部分負擔。李伯璋說，基層診所檢驗檢查部分負擔起徵點上調至一千元，不是不能討論，但希望診所將病人檢驗檢查結果上傳至雲端病歷，讓其他醫療院所避免重複檢查。
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2022-03-30 新聞.元氣新聞
獨／檢驗檢查部分負擔調整 要求做檢查病人比率增1成
健保部分負擔調整今預告時間截至，調整新制即將上路。醫師發現，近日有民眾為省荷包，就醫時竟希望醫師多開立檢驗檢查，避免部分負擔調整上路後，檢驗檢查需支出部分負擔。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道說，近期觀察，此類詢問患者人數多為個位數，雖然於門診並不顯著，但對比未宣布調整部分負擔前，詢問比率約已增加5%至10%。檢驗檢查部分負擔調整在即，當有患者詢問希望多做檢查時，當然也有想過可能是這個調整所致。王宗道說，「但這都是可以理解的，因身為病人當然希望省一點。」因此他不會直接問病人，畢竟人數不多，而病人多希望進行的檢查為心臟超音波或心肌灌注掃描檢查等。王宗道說，醫界多支持調整部分負擔減少醫療浪費，因此面對病人要求，會站在不浪費健保的角度，不會浮濫開立檢查，如心臟超音波檢查，除非是真正病情需要的人，才會進行檢查，如果是症狀穩定的病人，每次檢查須間隔一至兩年，另心肌灌注掃描檢查，對於病情穩定者來說，應至少間隔兩年以上。「如果病人提出的檢查需求是不需要的，通常溝通後，病人也都能接受。」王宗道說，畢竟檢驗檢查醫療行為不是到百貨公司買東西，民眾想買什麼，就買什麼，而是必須依醫師的專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，進行最有利的選擇。王宗道指出，心臟超音波檢查費用約3000至5000元，而當心臟病患者要確定有無心肌壞死或血管狹窄，進行的心肌灌注掃描檢查，這是種放射線的核子檢查，費用約6000至8000元，以往都是健保給付，但部分負擔上路後，民眾將需自付部分負擔。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，目前門診尚未有患者要求多做檢查，原因可能是尚未公告部分負擔調整上路時間，待正式上路後，每次就醫若有藥費、檢驗檢查部分負擔，總費用可能破千元，相信民眾對醫療費用會很有感覺。不過，即使民眾可能因為擔心檢驗檢查部分負擔調整，希望醫師多先進行檢查。但黃群耀說，醫師仍會依病人的需求及檢查的合理性進行檢查，避免檢驗檢查費用被健保署核刪。黃群耀認為，部分負擔造成醫療費用增加，目前醫院多半還沒有擬定試算公式提供給民眾或醫師，未來可能會出現很多紛爭，如治療心臟內科病人的藥物多為高價藥，如果領取藥物要多付高額的部分負擔，病人有可能會適應不良，而這些現象須待部分負擔調整上路後，才能再行觀察與擬定解決方法。
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2022-03-30 新聞.元氣新聞
獨／健保部分負擔調整今預告截止 基層診所新提兩方案
健保部分負擔調整今預告期截至，新制何時上路？將由衛福部長陳時中拍板定案。基層醫療協會於截止日前，再提出兩項調整案，首先盼檢驗檢查部分負擔起徵點，由現行500元再次上調至1000元；其次，病人於基層診所領取第一次慢箋，應免收部分負擔。藥師公會全聯會則重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免費，深感失望。健保署表示，將彙整各界意見向陳時中面報，並由陳時中拍板定案。「如此方案是希望真正落實分級醫療。」基層醫療協會理事長林應然說，希望病人從基層診所開始就醫，如果病情有需要，再透過轉診到大醫院，而診所少做檢驗檢查，也少用高價藥品，若病人到診所領取第一次慢箋免部分負擔，也可以不需要多花錢，如此增加民眾到診所就醫意願，降低大醫院醫師、藥師的工作負擔。健保署長李伯璋說，依健保稽核發現，疫情期間，有醫療院所申報疑似新冠肺炎病人胸部X光檢查費用，但所付影像卻是腳的檢查X光影像，此為申報不實，且有高達235億點數申報健保時，沒有附任何申報資料。基層診所希望可以將檢驗檢查部分負擔上調至1000元。李伯璋說，這不是不能討論，但希望診所將病人檢驗檢查結果上傳至健保署雲端病歷，避免其他醫療院所重複檢查。林應然說，基層診所並非不願意上傳檢驗檢查報告，而是依健保署規範，基層診所每年約需花費2萬元使用相關電腦程式，且每個月還需支付維護程式等費用，「對檢驗案件數不多的診所來說，負擔真的太重了。」盼健保署應設計簡單容易使用的方案，而不須支付電腦公司高額的使用費。此外，基層診所也希望民眾第一次領取慢箋免收部分負擔。李伯璋認為，基於分級醫療與使用者付費，於診所領取第一次慢箋，仍應比照藥費部分負擔收取。此外，藥師公會全聯會昨也向衛福部發出公文重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免部分負擔，深感失望，建請政府針對慢性病人的醫療分級與解決不合理藥價差利益，擬定短、中、長期的改革政策。李伯璋說，健保署將彙整各界對調整部分負擔意見後，向陳時中面報，再由陳時中拍板定案。
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2022-03-27 該看哪科.兒科
新生兒死亡率難降 林靜儀：健保別讓醫師「做佛心的」
台灣新生兒死亡率居高不下，行政院院長貞昌去年底公開表示「覺得很慚愧、不該如此」。台灣新生兒科醫學會今召開共識會議，邀集衛福部、健保署、國健署，醫師立委邱泰源、林靜儀都到場關切。要降低新生兒死亡率，林靜儀提出六點對策。首先，高危險妊娠產婦生產時，新生兒科醫師到場待命並適時介入，健保都應給付，不該讓新生兒科醫師「做佛心的」。台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑表示，美國研究顯示，產婦早產時如果有新生兒醫師在場，新生兒死亡風險可減少32%。台灣2019年新生兒死亡率為千分之2.4，顯著高於同樣少子化的日韓（日本千分之0.9、南韓千分之1.5）。今年是虎年，出生數必定下降，還有15萬人就不錯了，如果今年新生兒死亡人數與去年相同，今年的新生兒死亡率只會更難看。若希望今年新生兒死亡率降低到千分之2.3，今年至少得多搶救39個寶寶。新生兒科醫學會「降低新生兒死亡策劃委員會」主委林瑞瑩表示，新生兒科醫師到產房待命或介入，健保都沒有給付。遇到有新生兒需要緊急轉診到醫院，搶救分秒必爭，但緊急救護技術員沒有這方面專業，這時新生兒科醫師就要帶著可以上得了救護車的改造保溫箱，出隊跟車去接寶寶，這也沒有任何給付。周弘傑表示，一大可能原因早產和低出生體重寶寶大增，過去數字可看到以2013年為界，近10年來，小於500公克以下的巴掌天使倍增，這些寶寶在新生兒死亡的佔比也在增加。再者是，台灣產婦死亡率近年也持續攀升，1996年僅千分之7.7，2019年卻高達千分之16，2020年高達千分之13。從2004年到2017年，妊娠糖尿病產婦增加了四倍，產婦子癲前症增加了五成。「診間遇到要墮胎的，醫生都會跟她們講一堆，但是願意生的，反而沒有更深入的評估和思考。」林靜儀也感嘆，連人工生殖治療規定必須做的「諮詢評估」，就她自己臨床實務的了解，多半也都只是在談「要花多少錢、做幾次可以成功」，都沒有談多胞胎新生兒可能早產的問題、早產時應如何面對？亞太母胎醫學基金會董事長、林口長庚醫院婦產部教授鄭博仁表示，產科醫師掌握產婦生產前最關鍵的500天，要減少新生兒死亡率，應該從產前介入做起。可惜的是，台灣目前缺乏生產相關的「品質管理機制」，他呼籲相關政府部門，要針對產前到產後各個環節訂定指標。例如高危險妊娠的「胎內轉診率」是否理想？建立品管機制、做好監測，才能真正有系統地改善新生兒死亡率、提升母嬰健康。林靜儀的第二點建議，是讓「婚、育脫鉤」，想生的早點生，可減少高風險妊娠。第三，林靜儀指出，「家庭教育法」已經通過，要求各縣市的家庭教育中心內部要也專家，協助不知道怎麼照顧新生兒、高需求嬰兒的家庭。這部分家庭照顧，也應該要早些與婦產科醫師、新生兒科醫師的專業做連結。第四，林靜儀建議，「母嬰親善」的政策任務該拿掉了，因為現在幾乎所有的媽媽都已經有母乳哺育的概念，與其花這麼多時間精神去做母嬰親善評鑑，不如把這塊資源挪過來，改投入於高風險家庭的介入。第五，林靜儀說，如果有達到真正的分級醫療，醫學中心剖腹產率高達八成也堪稱合理，不同層級的醫療院不應以同樣的剖腹產率去要求，應該要訂定不同的指標。她也再次強調，醫學中心的新生兒科醫師在高風險分娩過程的待命和介入，應該包括在高風險分娩的給付中，如此一來，兒科醫師也會更願意留在醫院做新生兒科醫師，不會持續流失去診所。第六，林靜儀說，「孕前教育」要提早到國、高中就開始。現在性教育都只會一昧叫人「不要做就沒事了」，到了30幾歲，誰會忽然知道怎麼生小孩？應該要從國高中時就引導學生思考，人生中是否要有生育計劃、生育前應該如何充實自己的心理和身體知識。
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2022-03-21 名人.李伯璋
李伯璋／調整部分負擔抑制浪費 健保才能永續
最新健保部分負擔調整方案上周預告，健保署秉持改革漸序、健保永續、照顧弱勢的精神，追求將健保資源提供給真正需要支持的重大傷病、癌症、罕病的民眾。衛福部長陳時中對這次改革的看法是：「增加部分負擔，強化費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，醫病關係、醫療品質的進步可期」。改革關鍵 減少不必要醫療 「使用者付費部分負擔調整」對台灣醫療改革十分關鍵，期盼醫界團體與民眾以正向思維看待，共同減少不必要的醫療行為，讓新藥、新科技、新特材等有機會納入健保給付。我們常接到病友訴求，希望能擴增高價藥給付範圍、新增特材給付項目，也讓給醫療體系過低的給付能有調整空間。有些民眾屬於經濟弱勢或邊緣戶，恐無力支付部分負擔費用，我們也精算需求並籌措合適財源，規畫符合「全民健康保險經濟困難認定標準」條件的中低收入戶、失業勞工、弱勢兒童及少年等弱勢家庭，給予補助，降低就醫障礙。落實分級醫療 照顧弱勢健保愛心專戶獲得多位健保會委員大力支持，如中華民國全國工業總會代表何語、中華民國全國建築師公會代表劉國隆、中華民國全國職業總工會代表楊芸蘋等。落實醫療平權及照顧弱勢，進而避免「因病而貧、因貧而病」，共創健保、醫療提供者與被保險人三贏。成長過程影響生命態度，身爲外科醫師、我知道必須務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。落實分級醫療、照顧弱勢及尊重醫療專業，是執掌健保署以來的核心理念。「使用者付費部分負擔」方案並非紓解健保財務壓力的唯一手段，部分負擔調整而增加健保收入推估僅107.3億，但全體民眾減少一次就醫行為，就可減少健保支出378億點。慢性病到基層院所 落實分級癌症用藥、罕藥及血友病藥費占率以醫學中心逾六成為最高，C肝用藥以區域醫院41.6%最高。但以三高慢性病人來看，西醫基層藥費占率高於其他層級，約30.4%。顯示大型醫院以照顧急重難症患者為主，穩定的慢性病人已逐漸在基層院所就醫，相信佐以「使用者付費部分負擔」策略，將更有效落實分級醫療。從經濟學概念，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，就會產生所謂「零元效應」，一項物品或服務從免費變成付費，能顯著降低需求。部分負擔不用訂得太高，但不應免除，小額部分負擔在不增加民眾太多財務壓力下，應該可相當程度抑制浪費。國小課本 納入健保主題為深化未來主人翁珍惜健保，108年上學期國小五年級「南一出版社」的國語習作「孔雀錯了」、下學期「翰林出版社」的國語課本「亞洲最受讚譽的健康照護制度」，皆已納入健保主題，翰林出版社新編版本亦將加入「使用者付費部分負擔」觀念。國際知名出版社「Springer」預計今年五月協助出版「Digital Health Care in Taiwan-Innovations of National Health Insurance」，與世界分享台灣健保。健保永續，你我有責，「使用者付費的部分負擔」將為台灣健保奠定永恆基礎。（本文作者為中央健康保險署長）
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2022-03-20 新聞.元氣新聞
藉由調整部分負擔落實分級醫療？專家：態度是悲觀的
衛福部預告健保部分負擔調整方案，包括急診、藥品、慢箋、檢驗檢查部分負擔均有所調整或新增，最快5月1日上路。衛福部表示，調整部分負擔是促進醫療資源合理使用，並有助實施分級醫療及轉診制度。但專家學者直說，調整部分負擔對分級醫療的影響應該不太明顯，態度更是悲觀的。政治大學台灣研究中心、台灣健康經濟學會昨共同舉辦「部分負擔，部分調整？」研討會。衛福部社保司長商東福說，調整部分負擔的目的，外界說要避免醫療浪費，但應是要促進醫療資源合理使用，並有助實施分級醫療及轉診制度。與會專家學者、中央大學產業經濟研究所長蔡偉德說，這次新增檢驗檢查部分負擔，健保將多收入63億元為最多，占整體增加收入約6成，也是民眾最有感的部分。經模擬計算，醫學中心未經轉診門診部分負擔為420元、檢驗檢查部分負擔上限400元，總部分負擔是820元起跳，與經轉診總部分負擔370元起跳，相差450元，但若是從區域醫院轉診醫學中心，再加上原先區域醫院門診掛號費、部分負擔等，差距更縮小至60元，對民眾誘因恐不夠強烈。蔡偉德說，若是要以部分負擔落實分級醫療，除定額的部分負擔外，再依不同的檢驗檢查等項目等，依定率收取費用，且收取的上限費用可以再拉高，如此民眾才會思考醫療費用及服務是否對等，選擇到區域或地區醫院就醫。蔡偉德說，台灣民眾就醫自由，因此必須要有機制，讓民眾依病情需要，選擇合適的醫療院所，目前健保署於不同醫療等級收取不同定額的部分負擔，讓民眾自行落實分級醫療，但不同等級醫院的醫療費用差距，無法反應民眾對醫療品質的差距，主因是民眾認知醫學中心有如百貨公司，其醫療品質及保障確實比較好，寧可多花錢也願意。蔡偉德說，若是要以部分負擔落實分級醫療，除定額的部分負擔外，再依不同的檢驗檢查等項目等，依定率收取費用，如此民眾才會思考醫療費用及服務是否對等，選擇到區域或地區醫院就醫。檢驗檢查加收部分負擔，對重大傷病患者來說，並非是完全沒有影響。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，如果所就診的疾病與重大傷病無關，仍需支付檢驗檢查部分負擔，且許多重大傷病患的共病，醫師為照顧方便，也都還是在醫學中心看診，這也將讓病患經濟負擔增加。陽明交通大學公共衛生研究所教授周穎政說，調整部分負擔以落實分級醫療，「我的態度是悲觀的」，因門診醫療於醫院及診所是互相競爭，這部分應同時考量供給面及需求面，再從支付制度加以檢討，支持推動家庭醫師制度。這次健保部分負擔調整金額不大，依以往研究指出，新制上路後，預估3至6個月就醫需求會有所下降，但6個月後就會恢復常態。新光醫院副院長洪子仁說，長期來說，還是抑制難以醫療浪費。健保署長李伯璋說，經最新統計，調整部分負擔後，高達九成民眾，每人每日增加部分負擔均小於4元。分析發現，小於1元約占7成，以此累計小於2元占7成8、小於3元占8成5、小於4元約占9成，調整部分負擔是要讓民眾付費有點感覺，健保永續是全民共同的責任。
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2022-03-18 新聞.元氣新聞
部分負擔調整擔心沒錢看醫師 經濟弱勢者不禁掉下眼淚
衛福部昨預告健保部分負擔調整方案，民間醫改及藥師團體大感不滿。醫改會表示，對經濟邊緣戶就醫費用，衛福部應立即撥予百分之一至二的菸捐到健保署愛心帳戶，並公布申請管道，否則新制不應上路。藥師公會也重申，慢箋第二、三次調劑無論在醫療院所或藥局領取，新制都維持免費，讓分級醫療精神蕩然無存，將於14天預告期間內提出異議。「衛福部昨預告部分負擔調整後，今已接獲5、6通民眾來電，都是擔心沒錢看醫師，還有單親媽媽邊說邊掉眼淚。」醫療改革基金會董事長劉淑瓊說，基金會同仁今已接到數通民眾表達擔心就醫的電話，真的讓人不捨。一位單親媽媽來電表示，她有三高及其他疾病，自從膽囊切除後，偶爾有腹痛、噁心或拉肚子等問題需要就醫。每個月收入扣掉必要生活開銷，只剩下一千至兩千元可以過活。當她說到，自己不是低收入，也沒有重大傷病身分，當昨晚看到新聞要調漲那麼多項部分負擔時，忍不住哭了出來。此名單親媽媽很擔心自己能不能繼續看病，萬一孩子也生病，該怎麼辦？生活怎麼過下去。她希望醫改會一定要幫她這樣處境的人說話。劉淑瓊說，健保部分負擔調整後，大家多關心個人醫療費用增加，但對一個家庭來說，更是沉重經濟負擔，包括家中長輩、孩童就醫，若自己又是多重共病患者，經濟負擔倍增。衛福部長陳時中與健保會付費者代表會面時，劉淑瓊當面表達，如果民眾就醫後，就是付不出500、600元部分負擔，衛福部、醫院應如何協助。她說，看到這些經濟弱勢、甘苦人的就醫障礙心聲，真的是十分痛心。劉淑瓊說，會面時，陳時中允諾撥百分之一至百分之二的菸捐款項到健保愛心帳戶，但現在還看不到相關規畫，希望陳時中不要畫梅止渴、不要隨便說說，不負責任。提醒衛福部應清楚說明，菸捐要支出多少錢到愛心專戶，經費何時可以到位，而相關單位如何認定及申請程序為何？配套措施應都到位後，部分負擔調整才可正式上路。藥師公會今也重申，慢箋第二、三次調劑無論在各層基醫院或藥局領取都維持免費，對此，分級醫療精神蕩然無存，表達深切失望。分級醫療於健保制度是重中之重，但以收入金額計算2020年各級醫院門住診占率，醫學中心門診占52.3%，住院占47.7%，區域醫院門診占52.5%，住院占47.5%，大型醫院門住診分配明顯失衡。大型醫院擁有先進醫學技術、設備及研究量能，應集中醫治「急、重、罕、難」病患，至於慢性病患者通常病情穩定，僅需定期追蹤一次，且請領慢箋第二、三次藥品也無須進入診間，返回大醫院領藥不具任何實益，本應回歸社區醫療體系領藥。藥師公會針對預告部分負擔調整方案，將在14天預告期間內提出異議，再次呼籲健保署把握改革契機，透過制度引導及鼓勵民眾一同往分級醫療目標前進。民眾到社區藥局領藥，不僅減少舟車勞頓、返回醫院感染的機會，也能保留大醫院醫療量能給最需要的病患，且藥師也較有充足時間，一併協助檢視民眾相關用藥問題。
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2022-03-17 新聞.元氣新聞
聰明就醫 病友盟：選合適醫院省荷包
健保部分負擔調整出爐，民眾得聰明就醫，否則荷包恐大失血。台灣病友聯盟表示，民眾就醫前應多先了解自身病症，落實分級醫療，不要迷思大醫院的醫師一定比較好，選擇合適醫療院所。不過，有網友點出輕症患者至醫學中心急診就醫費用可能比門診還低的盲點。舉例來說，急診檢傷分類第四、第五級的輕症患者，如直接到台大醫院等醫學中心急診就醫，除需付掛號費二百五十元外，另付八百元部分負擔，因不需付藥品及檢驗檢查部分負擔，自付金額為一○五○元。相較之下，如果是到台大門診就醫，掛號費一百元、部分負擔四百二十元，藥費、檢驗檢查費用上限三百元及四百元，總計一二二○元，這比輕症急診還要貴；有網友認為，直接到醫學中心急診就醫，好像比門診划算。衛福部社保司長商東福說，至大醫院急診醫療費用與門診醫療費用看似相差不多，但健保署試算後發現，輕症患者到門診就醫，因病情輕微，不需安排檢查，藥費也不需多付部分負擔，因此門診醫療費用仍遠低於急診醫療費用。此波調整後，區域醫院藥費與檢驗檢查費用逼近醫學中心，以台安醫院（區域醫院）來說，門診未經轉診部分負擔為二百四十元，掛號費一百五十元，藥費上限三百元，檢查檢驗費用上限三百元，總計九百九十元，接近醫學中心水準。相較之下，地區醫院、基層診所自費增加幅度有限，更具競爭力。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，台灣以往就醫方便、費用較低，民眾常喜歡往大醫院就醫，但如今部分負擔調整，建議先到基層診所看診，有需要再轉去區域醫院或醫學中心，落實分級醫療才算聰明就醫。
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2022-03-17 新聞.元氣新聞
藥界跳腳「分級醫療看不見曙光」
健保部分負擔調整方案出爐，原先規畫民眾至大型醫院領取第二次及第三次慢性處方箋時加收一百元部分負擔，達到分級醫療效果，但預告版本大轉彎，確定不收，維持現況。藥界跳腳，批評健保改革毫無進展，分級醫療看不見曙光，碰到醫界壓力就急轉彎，藥師公會全聯會理事長黃金舜表示會在十四天預告期間提出異議。黃金舜表示，健保署調整部分負擔的初衷就是促進「分級醫療」，藉由政策引導民眾小病到診所、大病到醫院。原規畫至醫學中心或區域醫院領取第二、三次慢箋多收一百元部分負擔，就是希望達到此目的，結果現在連棒子都沒有，此次健保改革根本沒意義，回到原點。黃金舜指出，每張慢箋平均藥費一千元，醫學中心藥價差約四八三元，議價能力強的醫學中心藥價差更大，宛如金雞母，如果民眾持慢箋領藥需多付一百元，許多人應會轉向藥局、基層診所，這讓大型醫院急著跳腳。「以藥養醫」為台灣醫界長久以來陋習，關鍵在於健保不合理給付，大醫院只能挖東牆補西牆，健保署應解決核心問題，不是把手伸到其他地方。區域醫院協會理事長吳鏘亮表示，健保制度在多方面給付不足，如病房費、護理費，如願意補足，醫院非常樂意不要開藥，不必「以藥養醫」。此外，大型醫院反對慢箋加收一百元部分負擔是站在民眾領取藥物的方便性，如果真要收費，應該各層級一致才合理。新預告版本，醫學中心與區域醫院藥費收取上限調整至最高三百元。黃金舜表示，這只是彌補健保財務的不足，無助於分級醫療。此次部分負擔預告調整的結果，根本就是讓分級醫療的制度回到原點，完全看不見曙光。
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2022-03-17 新聞.元氣新聞
部分負擔調整預告出爐 大醫院領第二次後慢箋免付百元
健保部分負擔調整出爐，衛福部今正式預告調整方案，包括急診、藥品、慢性處方箋、檢驗檢查均有所調整。健保署原方案為到大型醫院領取第二次、第三次慢性處方箋，需加收部分負擔100元，最新預告版本為確定不收。在檢驗檢查部分負擔部分，基層診所、地區醫院的起徵點從原先規畫的100元，調升至500元，超過500元，才需多收一成，最多收取一百元。此方案預告14天，預計5月前正式上路。至於，急診部分負擔原規劃檢傷分類第四、第五級患者，若到醫學中心、區域醫院急診就醫，將多付800元、600元部分負擔，這部分維持原案。檢驗檢查費用方面，將依分級醫療收取，如基層診所、地區醫院檢驗檢查費用500元以下免收，而500元以上則依費用10％收取，上限為100元。區域醫院則依10至20％比率收取，經轉診上限為150元，未經轉診為300元；醫學中心經轉診上限為200元，未經轉診為400元，據了解，調整原因為許多基層診所、地區醫院主張，檢驗檢查為多是服務偏鄉民眾，若起徵點為100元，將造成弱勢民眾就醫障礙，因此起徵點調升至500元以上。藥品費用方面，於基層診所、地區醫院一般藥費為100元以下免收，而100元以上則依藥費20％收取，上限為200元，而醫學中心、區域醫院一般藥費依20％比率收取，上限為300元，第一次慢籤領取費用比照一般藥費。此外，健保署原規畫方案為，到大醫院領取第二次後慢性處方箋需加收部分負擔100元，而最新預告版本為確定不收，一旦收取影響人數預估高達700萬人。衛福部長陳時中為順利推動健保部分負擔調整，2月底、3月初積極與健保會醫界人士、付費者代表及民間相關醫療改革及監督健保團體會面溝通，如今預告公布後，顯見陳時中多納入醫界意見，不僅取消到大醫院領取第二次後慢箋不收費，基層診所、地區醫院檢驗檢查部分負擔起徵點也提高。醫界人士表示，衛福部是從善如流。「健保資源有限，民眾已認知使用者付費的觀念。」新光醫院副院長洪子仁說，健保部分負擔調漲歷經兩年多，民眾多已體認到健保資源有限，可能必須多付一點錢，讓大家更加珍惜健保資源，這次雖然取消到大醫院領取第二次後慢箋部分負擔，但或許往後可以再討論擬具共識，相信大家對調整方案都是予以支持。
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國，在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，均位居世界各國之冠，如未能有效防治，洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質，降低健保支出，聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」，與會學者專家建議，政府應盡速擬定新式支付方案，提供誘因，讓醫療院所願意投入腹膜透析，民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出，疫情促使遠距模式神速開展，現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化，因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻，勞動力不足，如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任，降低醫護負擔以及染疫風險，國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向，明定醫療給付政策，輔導醫護團隊遵循，多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示，感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域，與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標（SDGs），千里之行，始於足下，「促成對話是改變的開始」，希望透過經驗分享，嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任，為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說，慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康，如未能及時治療，到了末期，就需透析，除影響個人生活品質，也讓健保承受極大的負擔，二○二一年全台透析病友達九點五萬人，二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算，用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題，發表專題演說，他表示，自己當住院醫師時，一年約兩萬三千多人，現在當了署長，去年洗腎人口竟逼近十萬大關，多達九點五萬人。李伯璋說，慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名，約有十分之一健保總額用來支付透析費用，而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率，「如何減少洗腎人口，這將是很大的挑戰」。近年來，健保及相關學會積極推廣腹膜透析，但血液透析與腹膜透析仍有差距，以二 ○二一年為例，血液透析人數八萬八千兩百九十七人，但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人，腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說，在台推廣居家透析（腹膜透析）是一大挑戰，健保總額體系下，部分醫療院所「衝量」，從經營角度，血液透析有持續收入。因院方添購設備，聘請醫護人力，為固定支出，須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，照健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲約三千八百點值，每周三次計算，一整年下來，保守估計，醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下，腹膜透析的健保支付較少，一個月支付八千多點，一年申請十二次，換算下來，一年還不到十萬，差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說，受到新冠疫情衝擊，在家上班、居家醫療成為一種趨勢，其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應詳細告知相關訊息，讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議，健保署擬定新的支付制度，並制訂配套措施，藉此逐步提高腹膜透析比率，希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，希望健保支付制度能提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為，疫情開啟台灣推展居家透析契機，此時應落實分級醫療，醫學中心執行急症洗腎，讓病患回到基層醫療；另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析，將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（ＳＤＭ）。政府可用小型試辦計畫來驗證成果，未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法，因為醫師只要多講一句「有風險」，就可能影響病患的治療決定，因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景，做好醫病溝通。對於學者們各項建議，李伯璋表示，除了擬定新的支付標準，還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式，醫師應提供足夠的訊息，讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點，擁有多元選擇的權利。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示，透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫，甚至成立跨部會工作小組，提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／民眾正確就醫——健保永續基石
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。【延伸閱讀：醫病平台／ 尊重、同理病人感受的重要】【延伸閱讀：醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸】台灣健保帶來國人健康保障，是民眾最滿意的公共政策，110年滿意度91.6%創歷史新高，但醫療人員的滿意度卻僅3成，成功抵抗COVID-19、守候國人健康的醫護是否得到合理的報酬呢？分析健保開辦至今的醫療支出分配，給付醫療專業的診療費、診察費占率逐年下降(分別由42.3%降到35.1%；23.8%降到16.8%)，靠機器施行的檢查(驗)費用占率由3.4%大幅上升到12.7%；藥費支出占率亦高，其他先進國家最多約16%，我國則高達28.9%。健保醫療給付是總額管控，醫護服務的給付受到藥費、檢查(驗)、特材等費用高漲擠壓，造成血汗的醫療生態，我是醫界出身的健保署署長，一定要務面對及解決這個問題。不必要的就醫行為影響醫療體系健康運作台灣就醫的便利造就了平均每人每年15.9次的門診，遠遠高出其他國家，有民眾一年就醫甚至高達839次，這樣的就醫習慣，耗用了許多不必要的資源，更讓醫護疲於奔命！ 在此我要呼籲社會大眾，除了珍愛健保，也要疼惜辛苦付出的醫療體系。曾聽說病患就醫時向醫師要求多開幾條藥膏、多安排幾項檢查(驗)，醫師認為不需要時，還會遭病患抱怨「人家某某醫師都會開給我……」。健保開辦初期，健保醫療支出一年僅約2,000億，而111年已破8,000億大關，成長高達4倍。醫療費用若未獲得有效控制，未來勢必要從民眾口袋拿出更多錢來支付醫療費用。過去我們對醫界施行「斷頭」、「攤扣」等財務管控來控制醫療支出，這絕非長久治本之道，務實作為仍需醫界及民眾與健保共同努力，讓醫療體系健康且永續的發展。我們期許醫療體系基於醫學專業、醫療倫理規範，提供符合民眾健康所需的醫療服務，避免因機構營運、績效考量，或配合病患要求提供非必要的醫療服務；我們亦呼籲民眾培養正確的就醫行為，尊重醫療專業，與醫師充分討論醫療處置必要性，檢查(驗)不是作越多越好，藥品不是拿越多越好，許多民眾家中有囤積不吃的藥，堆起來N座101大樓，浪費全民繳納的健保費！「使用者付費的部分負擔」的一生懸命擔任臨床醫師40餘年的我，非常珍惜台灣的醫療資源，期許醫界同袍能得到合理的醫療給付，期許所有國人在健保照護下能得到完善的健康照護。有人說「健保不倒，台灣不會好」，我擔任署長已超過5年9個月，是目前任期最長的健保署署長，對健保的營運有充分掌握，我確信「使用者付費的部分負擔」是完善台灣健保醫療制度的最後一哩路！我國門診部分負擔佔醫療費用的比率，從民國96年的9.9%，持續降低到109年的6.2%，遠遠低於健保法規定，顯示民眾就醫部分負擔的責任一直降低，這對很少就醫的年輕族群，卻要承擔相對高的財務責任是不公平的。部分負擔調整的目的絕非是為了收取更多醫療費用挹注健保財源，而是期許能引導民眾正確的就醫習慣，輕症或是慢性病儘量在地區醫院、基層院所就醫或拿藥，急重症再前往醫學中心或區域醫院就醫，落實「分級醫療」及「醫藥分業」制度。經濟學家提出的「0元效應」(zero price effect)指出，消費者將0元(免費)視為一個特別的價格，對0元附近的微小價格變化很敏感，若從免費變成要付費，也能顯著降低需求。我所主張的部分負擔調整即是應用這樣的理論，讓一些不必要的醫療行為能因此下降，讓醫療資源使用在民眾健康更需要的地方，醫療體系運作得以正向循環。健保資訊公開協助民眾就醫選擇常聽說民眾骨折就醫，出院時自費支付高額醫材，1組骨板骨釘要價約5萬，醫師表示健保醫材易鬆脫且不符合人體構造，用自費比較牢靠，民眾表示自己什麼都不懂，應該相信醫師，沒錢也要去籌！後來得知鄰居換了健保給付的人工膝關節，只繳26,000元部分負擔。心裡疑惑醫院收的自費合理嗎？ 根據健保資料統計，自費醫材逐年增加，109年民眾選擇全額自費醫材的費用是103年的5倍，民眾經常質疑為何健保不給付新式醫材？健保給付與自費醫材如何判斷選擇？在醫療高度的專業下，如何協助民眾正確選擇、聰明就醫呢？我們要再次呼籲，醫材不是貴就是好，使用自費醫材前應該要求醫師提供使用的醫材品項名稱、與健保給付品項之療效差異、需自付的金額、產品特性、副作用等。應思考健保給付項目是否已可滿足需求，是否真的需要使用自費醫材，考量自身狀況並與醫師共同討論，再選用合適的產品。為協助民眾瞭解自費醫材的院所收費價格，本署於103年建置「醫材比價網」，提供健保特約院所自主上傳醫材收費資訊，以便民眾查詢各院所收取醫材之自費價格，作為就醫參考。110年10月1日更全新改版上線，讓民眾更易查易讀(路徑：健保署全球資訊網(https://www.nhi.gov.tw)/健保服務/健保藥品與特材/健保特殊材料/醫材比價網)。透過提升資訊透明，強化民眾知能，選擇真正合適自己的醫材，做出CP值最高的決定。結語台灣健保走過了1/4個世紀，過去我們與醫界共管共營，提供台灣的人民負擔得起的醫療服務，但每年高達15.9次的門診以及部分負擔佔率持續下降提醒我們，民眾應負起管理自我就醫行為的責任，不因就醫部分負擔低廉就過度耗用珍貴醫療資源，也不因就醫便利、院所選擇多，就對醫療體系提出各式要求，可能造成醫病關係緊張，對健康照護未必帶來正向影響。健保永續才是全民之福，期許民眾在醫療自主的前提下，培養正確的就醫習慣、尊重醫療專業判斷，與醫師妥適溝通切合需要的醫療照護，避免過度耗用醫療資源，與健保及醫界共同努力，建構台灣永續的健保醫療體系。
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2022-03-06 新聞.元氣新聞
調整部分負擔 醫改會促先公開健保10資訊
為了最新健保部分負擔調整方案，衛福部長陳時中上周邀民間團體溝通，與會的醫療改革基金會表示，已向陳時中提出十項應公開的資訊清單，盼部分負擔調整要有實證基礎；部分健保會委員則指出，調整部分負擔應整體考量，不要增加經濟弱勢者的就醫門檻。對於醫改會要求提供十項應公開的資訊清單。健保署長李伯璋指出，陳時中已要求健保署調閱資料，將盡快提供。陳時中上周與醫界代表會面，醫學中心、區域醫院反對收取慢性病連續處方箋第二、第三次領藥部分負擔。醫改會董事長劉淑瓊表示，若衛福部決定改變方案，一定要把道理說清楚。醫改會要求公開十項資訊，包括慢性病連續處方箋開立率與釋出率、急診假日與夜間不同檢傷分級統計與變化、基層假日開診率等趨勢。她舉例，根據新方案，醫學中心、區域醫院急診部分負擔對檢傷分類第四、第五級輕症患者，最高加收八百元。劉淑瓊說，健保署應先提供夜間及例假日到大醫院急診就醫的輕症患者人數，若人數比平常日多，凸顯可能是夜間及例假日時，基層診所開診率不高等因素，造成民眾須到大醫院急診就醫。健保會委員胡峰賓指出，站在分級醫療角度，領取第二次後慢箋於基層診所、社區藥局免收部分負擔，這是合理的；急診部分負擔若僅針對第五級輕症患者收取，希望藉由分級醫療合理運用醫療資源，減少輕症患者到大醫院急診就醫。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，慢箋第二次部分負擔免收，健保署應提供更詳細試算數據，讓付費者代表充分討論。急診部分負擔僅收第五級患者，應是考量對患者衝擊小，但要充分教育民眾善用急診，不要增加經濟弱勢的就醫門檻。
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2022-03-05 新聞.元氣新聞
慢箋部分負擔方案擬調整 領藥第2次起不收費
衛福部原規劃加收慢箋部分負擔，第2、3次到醫學中心和區域醫院領藥須多收新台幣100元，引發大醫院反彈。衛福部長陳時中與醫界討論後可能統一收費規定，第2次起領藥一律不收費。為強化健保財務狀況，衛生福利部全民健康保險會2月底開會討論5大措施，其中健保藥品、檢驗檢查、急診等3項部分負擔多有爭議，待衛福部長陳時中拍板。在藥品方面，慢性病連續處方箋是否收取部分負擔，是爭議最大方案之一，衛福部原規劃到醫學中心、區域醫院領取第2、3次慢箋者，須多收100元部分負擔。有媒體報導指出，陳時中2月底和醫界代表會商後，可能統一慢性病連續處方箋收費標準，即民眾無論到哪個層級醫療院所領慢箋藥品，第2、3次都不收費；此外，檢傷分類第4級跑大醫院急診的部分負擔也不漲，僅檢傷分類第5級非緊急類將調漲、最高收800元部分負擔。衛福部社會保險司司長商東福今天上午告訴中央社記者，據他了解，醫界的確有表達慢箋藥品統一收費標準的共識，但並未聽說急診部分負擔也有調整規劃。健保會付費者代表、中華民國全國工業總會常務理事何語接受中央社訪問時表示，他支持慢箋部分負擔統一收費，畢竟有些特殊藥品只有大醫院有存貨，民眾為了拿藥就得多付100元並不公平，也不認為差了100元就能解決分級醫療問題；健保署將於10日召開醫療共同擬訂會議，屆時也將針對部分負擔案再做討論。健保會醫事服務提供者代表、藥師公會全國聯合會理事長黃金舜則認為，這次衛福部提出的健保改革方案確實有助於改變民眾就醫習慣，相關配套雖然不盡完善，但應試行半年確認成效，若發現弊大於利再調整，而不是還沒實施前就因不同意見而轉彎。黃金舜說，如今健保安全準備金已不足，健保改革迫在眉睫，若不改革，今年底準備金恐低於1個月，恐怕只剩調高健保費率一途，呼籲政府拿出改革魄力，解決問題。商東福重申，此次改革有3原則，包括小幅度調整、不影響弱勢族群、不違反分級醫療，若能儘快凝聚共識，最快近期就會預告相關草案，力拚上半年實施。
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