2024-11-17 養生.生活智慧王
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2024-11-16 退休力.來測你的退休力
2024退休力大調查／七十四歲葉桑 是推理小說家也是稽查員
跟推理小說家葉桑約在校園，他提早抵達，倚著街邊的石柱翻閱筆記本，很想知道眼前場景如果出現在他小說中，會是一段怎樣的描述。很可能是「形象斯文的男性，戴著一副眼鏡，打扮乾淨整齊，看起來是退休的年紀，其實還活躍於兩份工作，推理小說家以及ISO稽核員。」「我的字典裡沒有退休。」葉桑過去曾是藥廠化驗員，培養細菌需要較長時間的等待，於是一邊寫作投稿至報社，後來受邀在聯合報寫專欄，當時剛開放報禁，是寫作的美好時光，稿費加起來比正職薪水高，卅五歲出版第一本小說，之後維持每年出版一本，直到四十三歲。他說，當時很天真沒想過財務問題，四十三歲辭職在家寫作，那個年代也不時興作家到處演講或上節目，一年後有些厭倦，也不知道是幸或不幸，本想用熱血灌溉文壇花朵，此時外商藥廠找他擔任約聘人員執行專案，不到一年他升為正式員工。儘管外商條件優渥，卻也因為忙碌讓他中斷小說創作。「人生在風平浪靜時，就要想到狂風暴雨時如何因應。」五十歲那年父親去世，身為獨子，理所當然負起照顧母親的責任，也是這一年，他開始產生危機感，雖然外商薪水很好，但六十歲得退休。當時沒有勞保新制，不會有退休金，他想要找一份沒有年齡限制的工作，於是辭職考進稽核公司擔任稽核員。稽核員期間經常公務出國，有一天回家看見媽媽跌倒在地爬不起來，心一驚，如果出國時媽媽發生意外，後果不堪設想，於是他從正職稽核員改為兼職，白天照顧母親，外出工作時就申請居家服務，晚上有空就寫稿，今年七月，高齡九十六歲的母親離世後，他依然維持著兩份工作。稽核和寫作是不同專業，但葉桑認為大同小異，他寫的是推理小說，要抽絲剝繭找出真相，而稽核員有點像偵探辦案，過程中必須留意蛛絲馬跡，問話要像蜘蛛結網，跟推理小說有異曲同工之妙，此外，稽核員三年換證一次，必須研讀最新法規，推理小說也是要與時俱進，因為辦案手法日新月異，而且兩種工作都沒有年齡限制。不退休是因為生活樂趣這個年紀的優勢在於，他的接案少，只要客戶有需要，熬夜趕工隔天早上就可以交出資料，他說，有些客戶要的就是快速，年輕稽核員可能接案太多，一份資料分析往往需要好幾天，相形之下凸顯出他的優點。持續工作帶給他很大成就感，「平常在家附近散步，人家看我是糟老頭，走到餐廳門口還被擋下來問，阿伯你要做什麼。但我從事稽核工作時，專業獲得尊重，受邀參加客戶的員工聚餐也備受禮遇，這些都是生活中的樂趣，金錢已經不是最重要的。」很多人退休後感到失落，可能是對過去的生活品質過於執著，他建議趕緊找一個自我肯定的方式，從自己的愛好延伸擴大，例如喜歡閱讀可以參加作者講座，喜歡寫作就從臉書一天一篇貼文開始寫，他在六十歲那年開始寫臉書，六十五歲出版社再度找上門，一年出一本，目前出了七本小說，去年發行《塵封之謎》，今年年底要出新書《波斯貓在暮靄中唱歌》。葉桑六十五歲出書時跟媽媽一起直播宣傳，問她世界上誰最帥，本來期待自己被稱讚，沒想到媽媽堅持說是裴勇俊。照顧媽媽廿四年，雖然有悲傷的時候，但有時候很好玩、很溫馨快樂，「照顧媽媽初期兩人像朋友一樣，當媽媽逐漸老去不能行動，就當成女兒寵愛，後來媽媽完全失智就當成寵物，無條件愛她。」願老年如流星般消逝葉桑的父親八十八歲離開，媽媽享壽九十六，他預估自己也會長壽，一定要未雨綢繆，預先想好未來廿年的安排，現在持續工作存錢，等年紀更大之後要住進銀髮宅，他開玩笑說，至少不能被媒體下標題「老作家葉桑晚景淒涼」。接續照顧父母至臨終，漫長過程中，自己想要的老後生活樣貌逐漸清晰，「無病無痛地老去、無聲無息地死亡，就像流星一下子消逝。」聽來頗富意境，葉桑點點頭說：「人生不要這麼政治，可以詩意一點。」
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2024-11-13 焦點.元氣新聞
網紅籲公開醫師學歷 衛福部反對！資深牙醫擔憂一件事
一名在波蘭習醫的醫師執行子宮內視鏡手術時患者死於大出血，引發關注。本土小牙醫聯盟表示，未來每五位新進牙醫師，就有一位波波牙醫，若實習教學資源不足，恐讓醫師水準下降。聯盟批評衛福部明年廿四億「偏鄉計畫」恐開後門，希望賴清德總統不要再增實習名額。波波醫師末日條款 九地區返台免學歷甄試波波醫師是指未考取國內醫學系，出國至波蘭等歐洲國家取得學位，未在當地實習，未取得該國醫師執照，即返台報考國考後，及格後即擔任醫師，該名婦科醫師即為典型的波波醫師。至於波波牙醫師，畢業回國後，通過學歷書面審核，並通過學歷甄試，接著進行第一階段國考，通過者每年約五十人至醫院實習適應，等完成訓練後，還需通過第二階段國考，才能取得牙醫師執照，也就是需接受實習訓練。原本相關規定嚴格，但一一一年五月立院通過「醫師法部分條文修正案」附帶決議，陽明交通大學牙醫系教授林元敏表示，該項修正案表決係發生在現任衛福部長邱泰源擔任立委時，與民進黨立委賴惠員等人提出開放實習名額要求。醫盟：管制愈放愈寬本土小牙醫聯盟理事姚欣宜說，二年前，在醫界及民代的壓力下，表面上政府嚴密監督波波醫師，但相關管制卻愈放愈寬，訂出末日條款，只要在一一一年之前至美、加、日、歐洲、澳洲、紐西蘭、南非、新加坡及香港等九大地區就讀醫學系、牙醫系，返台後無須參加學歷甄試。估計未來每五位新進牙醫師中，就有一人為波波牙醫，如果實習教學資源不足，恐讓醫師水準下降，全民受害。姚欣宜指出，賴清德總統在競選時，曾在牙醫師後援會成立大會時親自承諾「不會再加開波波醫師實習名額」。衛福部：偏鄉計畫有證牙醫優先「波波醫師不僅是醫療問題，更是社會的不公平。」本土小牙醫聯盟理事長黃映綺表示，衛福部明年推出廿四億「偏鄉計畫」，宛如「假偏鄉計畫」，圖利特定人士，增加波波醫師實習機會。為此，將於十一廿四日至立法院抗議，捍衛台灣醫療及社會公平正義。對於外界疑慮，衛福部口腔健康司長張雍敏表示，一一三至一一六年度優化偏鄉醫療精進計畫第二期，相關經費絕大部分皆直接用在解決偏鄉牙科醫療問題。一一四年度將優先招募已經領有牙科專科證書的牙醫師，並非網傳引進國外學歷牙醫學系學生。網紅籲公開醫師學歷 衛福部反對【記者李青縈、沈能元／台北報導】波波醫師爭議延燒，不少民眾希望醫療院所主動揭露醫師學歷，衛福部、醫師公會則持反對意見，部長邱泰源認為，只要牽涉到隱私，都應小心處理；醫師公會全國聯合會理事長周慶明說，公開醫師學歷，有如「獵巫行為」，擔心醫界為此心浮氣躁，影響看診、開刀等醫療行為。百萬網紅Cheap分享一封醫師來信，「部分從波蘭畢業的醫師返台後，常刻意突出職場經歷，卻不敢寫學歷，藉此提升專業形象」。該醫師呼籲衛福部，公開醫師學歷，讓病患更清楚醫師的背景，以利提升醫療透明度與信任感。另有網友表示，醫師屬於政府特許行業，嚴格控管醫學系名額，但人民卻沒有知道醫師學歷的權利，荒謬之至。政府選擇無視人民權利，不強制公開學歷，為了保障就醫權益，呼籲民眾拒掛不揭露學歷的醫師門診。對此，邱泰源表示，只要牽涉到隱私，都應該要特別小心，現在連醫學會、醫師公會等公開活動或講座，都不隨會便對外公告醫師畢業於哪個學校。周慶明則為台灣醫師掛保證，他說，醫師資格取得過程嚴謹，以耳鼻喉科為例，明文規定，住院醫師時期需完成哪些手術、每年訓練內容。如果想考專科、次專科，必須通過醫學會審核。不管是在國內或國外修習醫學系學分，但後續訓練均屬一致，都需合法受訓，取得執照後，才能執業。「衛福部不會要求醫事人員公開學歷資料」。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，尊重醫師個人或醫療單位規畫，目前僅要求公開「醫師證書」，證實為合法、有牌的醫師，藉此避免密醫行為，沒有計畫調整揭露其他內容。醫改會執行長林雅惠表示，患者就醫時關心醫師是否擁有良好臨床實務能力、經驗及醫術醫德，而這些均與醫師學歷無關，建議衛福部籌建「醫師經歷、不良醫療紀錄」平台，方便民眾查詢。再者，政府應透過嚴謹的教考訓用制度，提高波波醫師競爭力，才能降低民眾疑慮。資深牙醫憂：偏鄉計畫淪洗白管道【記者李樹人、沈能元／台北報導】波波牙醫師爭議再起，一名不願示名的資深牙醫表示，許多波波牙醫的背景驚人，父親可能是牙醫界大老、某縣市牙醫師公會高層，或本身為連鎖牙科診所集團的少東、小公主，一旦透過管道洗白，可能成為本土正規牙醫師的老闆，讓年輕世代產生相對剝奪感，憤憤不平。本土小牙醫聯盟希望賴清德總統正視波波牙醫師執業問題，並質疑衛福部明年「偏鄉計畫」目的是幫波波牙醫洗白。對此，牙醫師公會全聯會理事長江錫仁表示，波波醫師實習名額不能與偏鄉計畫混為一談，衛福部偏鄉牙醫師招募計畫係以領有證書的牙醫師為優先，並非增加波波牙醫實習名額。對此，該資深牙醫表示，以往醫學系公費生制度不就是幫少部分學生開了執醫之門，考取公費生，取得醫師執照後，遠離偏鄉，賠錢了事。年輕世代擔心衛福部「偏鄉計畫」比照辦理，讓波波牙醫有機會至偏遠地區醫療院所實習，等到實習結束，不會繼續留在偏鄉，直接洗白。該資深牙醫說，波波牙醫的家世背景驚人，且與政治淵源極深，例如，有些來自牙醫世家，父親為某牙醫師公會高層，有些則是連鎖牙科診所集團的新生代，被父親送出國學醫，準備繼承事業。在政治力介入下，可以精準掌握到落日條款的黃金期限，並獲得高層政策配合，幾乎是天衣無縫。
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2024-11-12 養生.生活智慧王
退休後出國旅遊需留意 6項花費宜精打細算「不該花大錢」
無論多年來一直精打細算捨不得花錢、或者是已計劃性的將旅行納入退休生活一部份，搭機出國旅遊不僅需要體力，還要有雄厚財力。人們退休後出國有六個最不該花的大筆花費，包括大件紀念品等等，如果確實節制，可省不少錢。MSN.com列出嬰兒潮世代(baby boomers)和退休人士出國旅行時最常見的「不該花大錢」項目。第一項：大件紀念品到國外旅行時買的每一件東西都必須當作行李一樣帶回家，如果不夠精明、凡事隨性而為，看到什麼就衝動購買，旅遊結束到機場準備搭機時很可能發現行李超重，裡面塞滿了一大堆紀念品。旅遊刊物 Drift Travel Magazine提醒，購買任何東西之前最好快速分析自己是不是真的需要那些物品，除了考慮費用，還必須評估是否能塞進行李箱、以及回家途中會不會碰撞損壞。第二項：旅遊陷阱旅遊途中處處有陷阱，好比說，交通繁忙地區什麼東西都比其他地方貴，舉凡吃飯到住宿都花費更多。專家建議跳脫常規到比較不那麼熱門的地方，可享巨大折扣和優惠，不必跟那麼多遊客搶資源。第三項：客房升等旅遊選擇下榻何處時，應思考大部分時間會外出觀光、或者多半待在度假小屋裡？多數情況下，留宿處多半是用來睡覺，清醒使用住房的時間不多。因此，最重要的是詳讀各飯店的評論，確保房間有一張像樣的床並且位於安全地區，大可不必花大把錢升等為室內有熱水浴缸的房間。第四項：自動提款機(ATM)手續費使用跨行提款機領錢要支付不少手續費，外出旅行時應盡可能搜尋到自己所屬銀行的網絡內自動提款機，避免被收取費用；如果很找難到這樣的提款機，身上應事先攜帶足夠的錢，避免使用提款機。另一個選擇是使用不收取海外刷卡費的信用卡；刷用信用卡而不用到提款機提款，不僅可節省很多錢又可累積獎勵點數。第五項：飯店餐食除非住宿費用已包含餐食，否則最好到外面用餐。飯店餐點非常方便，但價格往往很貴，很可能超出預算。省錢之道是到外面以較便宜價格用餐，甚至考慮到當地雜貨店買小吃帶回房間享用。第六項：租車走出美國之後，許多國家都擁有方便的公共交通系統，花費非常小。可考慮搭乘巴士、火車或遊船遊覽目的地，大可不必花大錢租車。責任編輯：辜子桓
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2024-11-09 退休力.來測你的退休力
「我想跳到不能動為止！」 宋小琴愛上日本舞踊 從習舞學生變社大老師
一提到日本舞踊，多數人腦海會浮現電影「藝伎回憶錄」的畫面，這項日本傳統表演藝術，動作優雅、手持小道具，並以和服的袖兜展現故事性。步入耳順之年的宋小琴，當初因為看到美麗的浴衣，便一頭栽進日本舞蹈藝術的世界。她說，自己很喜歡學習繪畫、拼布、烹飪，20多年前，這些才藝課程都很貴，看到社大開課馬上報名參加。有一次在萬華社區大學看到浴衣及和服展覽，想像自己著裝的樣子，於是開始了日本舞踴的學習之旅。從社大學生變成社大老師，宋小琴師承華山流宗家，取得師範資格，引領學員體驗江戶時代的節慶歡樂情境。生命在人生最低潮時轉彎回憶人生的轉折變化，宋小琴說，自己是會計背景，曾是公家單位業務人員，每天過著朝九晚五的規律生活。後來家庭變故，要扮演好職業婦女、照顧者的角色，壓力讓人喘不過氣，只能靠社區大學的時間暫時放風。先生鼓勵：「你就好好去上課吧！」於是展開人生新的一頁。宋小琴非常珍惜寶貴的學習時刻，同學、老師、校方、家人互相鼓勵，成為最堅強的後盾。後來陸續考認證、當講師、社區體驗、出國展演......迎來許多挑戰。10年前，正式辭去工作、變成社大專任教師後，宋小琴更積極投入日本舞踊的推廣，現在班上有好幾位6、70的學生，還有一位85歲的資深學員，彼此學習異國文化。85歲的「大姊」跳得好開心面對高齡化、超高齡社會，宋小琴認為，「不斷學習」是最好的解方，讓人回到年輕愉悅狀態。她以高齡85歲的「大姊」為例，即使容貌已經老去，在認真打扮、梳化的那一刻，身心彷彿回到少女的狀態，嘴角總會漾起一抹微笑。日本舞踊的精髓在於「沉」，保持一顆堅定不移的心，眼神傾注全力專注前方；而身穿優美典雅的和服或浴衣，在動靜之間演繹出優美典雅。宋小琴分享，這項舞蹈非常適合全齡體驗，能訓練核心肌群、矯正姿勢不良，「只要穿上和服就會自然抬頭挺胸，緩解了肩痛、背痛的毛病。」跟上手機數位學習忻技巧跟一群熱愛學習的人在一起，宋小琴覺得愈活愈年輕，現在周間輪流至五個社大上課，假日受邀參加表演、商演，日子過得非常充實。「忙碌是好事，而且我還要學習剪輯呢！」她說，每堂課都要錄影，再剪成影片供學生參考，完全跟上手機攝影技巧，一點也不輸年輕人。跳舞讓人快樂、讓人不老宋小琴說，課堂上有年紀比自己小的上班族，也有退休的資深姊姊們，和不同世代的人交朋友，時時保有活力，不會隨著年齡快速老化。看到85歲的學員還很認真地跟上節奏步伐，全程帶著笑容享受學習過程，她堅定信念：「我想跳到不能動為止！」「不要覺得這個年紀了，怎麼還可能跳舞呢？」宋小琴鼓勵，只要讓身體動起來，就是促進健康的開始。年長的學員們雖然體力、靈活度無法與年輕人相比，但是經歷過人生歷練，動作中蘊含著另一種韻味，反而展現出閃閃發光的樣貌。宋小琴自認，雖然有點年紀了，還能對社區做出貢獻，就覺得很開心；跳舞、授課的當下，一點都不覺得老。
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2024-10-31 醫聲.癌症防治
【晚期肺癌停看聽-系列1】年輕患者工作壓力大 標靶藥物接續治療 能跨過5年存活期
藝人汪建民日前因晚期肺癌離世，享年59歲，因正值壯年，震驚各界。「我還能工作嗎？」「剩下多少時間？」「小孩還小怎麼辦？」病患剛確診時，思緒常一團混亂，對未來感到害怕與徬徨，尤其年輕就得到肺癌的患者更是憂慮工作與家中經濟。與醫師討論 適合的治療衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋博士表示，肺癌病患與家屬因擔心死神來敲門，常會拿著各式各樣的資訊詢問醫師，看到使用最新治療藥物成功的案例，就要求接受一樣的治療，忽略每個人的基因、病況不同。他提醒，每個人適合的治療方式不同，因此不必追求不一定適合自己的最新治療藥物，例如有位海軍上校確診3B期肺癌時僅44歲，使用標靶藥物接續治療後，目前已存活超過7年。先基因檢測 再找治療法據近10年統計，20至60歲勞動人口罹肺癌人數增加9成，有年輕化的趨勢，且過半確診即為晚期，111年整體標準化死亡率每10萬人有21.8人，嚴重衝擊社會與家庭。邱昱棋建議，肺癌病患確診後，先接受基因檢測，並依年紀、病況、共病、經濟狀況等，找出適合的治療方式。像該名海軍上校，當時手術後因有殘存腫瘤，先以化療及第二代標靶藥物治療，後續復發，再次基因檢測出表皮生長因子受體（EGFR）T790Ｍ突變，幸運的是健保可以接續使用第三代標靶藥物，現在病況穩定，最近剛辭掉軍職回歸家庭。所謂「接續治療」，是指病患對一種標靶治療藥物出現抗藥性後，再次接受基因檢測，並接續使用另一種方式治療。以亞洲人最常見的表皮生長因子受體（EGFR）突變為例，本土研究指出，若病患先接受第一、二代標靶藥物出現抗藥性，基因檢測出表皮生長因子受體（EGFR）T790Ｍ突變，即可以接續使用第三代標靶藥物治療。以國內回溯性研究的數據顯示，使用第三代標靶藥物繼續治療，不只有機會延長整體存活期至61.8個月，病患在治療期間，亦可正常工作、陪伴小孩、出國、從事休閒活動，生活品質不受影響。「第一線治療使用第三代標靶藥物，若產生抗藥性，想再找到其他標靶藥物治療，相對困難。」邱昱棋分享，曾有位50歲有腦部、骨頭轉移的肺癌病患，直接第一線使用第三代標靶藥物，10個月後產生抗藥性，無法負擔基因檢測，最後能做的治療僅剩化療，不久後因身體無法負荷，白血球低下併發敗血症過世。擔心副作用 用藥可舒緩當病患與家屬為繁雜資訊感到心煩意亂時，邱昱棋建議，可多與主治醫師討論，制定能平衡療效、工作與生活的治療策略。假如擔心副作用，現在也有許多相對應的處置，如用藥來舒緩腹瀉、皮膚癢、甲溝炎等副作用，「晚期肺癌雖無法治癒，但仍能透過接續治療，延長整體存活期，跨過5年大關，達到與肺癌共存的目標。」
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2024-10-26 焦點.健康你我他
我是高年級實習生／花甲之齡教學旅遊 扶助偏鄉學子
繳清房貸、兒女完成學業，因此去年提出退休申請。本以為可睡到自然醒，但卻是高枕有憂常半夜驚醒：想不出國字正確寫法，湊不出完整成語…。社會鼓勵「壯遊」，我嘗試「教學旅遊」，參加國中學習扶助研習，於學校放學後，協助學習弱勢的學子；後又參加國小學習扶助研習，想要「幼吾幼以及人之幼」，遠征花蓮、員林、新店。今年暑假開始「教學旅遊」，上午教書，下午批閱作業，餘暇旅遊當地，了解風土人情。學習扶助的學生人數少，根據教育部五月篩選測驗，補強學生的弱勢項目，而學生也察覺到答題失分的關鍵點，這就是教學的收穫。台南善化國中校門口矗立著「沈光文紀念碑」，得悉「台灣漢語古典文學之祖」的事蹟，進出昔日沈光文先生的教學處，感覺意義非凡。新冠疫情發生後，許多教會不再提供住宿。曾應徵可眺望太平洋的小學，當地有民宿，但憑扶助教師一日薪資，難覓住所，國小主任體恤我，讓我住進她家，跟著她一起上下班。退休後再領公務機關薪資，超過基本工資，教育部就停發當月退休金。天知道，扣除住宿交通費，我還剩下多少？重返都會，花甲之齡的我想迎接新的工作實習，只是不知何處有良木可棲？
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2024-10-25 醫療.罕見疾病
成年身高不到130公分，小小人兒從生活到呼吸，處處都有阻礙
「我們連拿超商冰櫃上層的飲料、外宿旅館時浴室牆壁上的蓮蓬頭，甚至到洗手間解便、解尿，都可能遇到困難。」對於一般成人來說，這些生活的「日常」，易如反掌，但對於成年身高多半不到130公分的「軟骨發育不全症」（Achondroplasia，簡稱ACH）病患，因為身高限制，充滿了重重阻礙，若沒有他人幫忙，有時難如登天。在台灣，環境設施的通用設計高度介於110-130公分，致使軟骨發育不全症病患常遭遇上述困擾，加上周遭異常眼光，有些病人甚至不願走出家門，感情、婚姻也飽受挫折。目前在社團法人中華民國軟骨發育不全症病友關懷協會擔任社工的軟骨發育不全症病友的譚翔恆，對這些現象有很深刻的觀察與體會。不只身高受限 生活、生存困難重重台大醫院基因醫學部主治醫師李妮鍾表示，軟骨發育不全症主要為基因「纖維芽細胞接受體-3」（FGFR-3）突變造成，由於基因異常運作，導致軟骨無法順利增長，因此病患不僅身材矮小，四肢比例也特別短。對於生活的影響，除了無法拿取高處的東西外，乘坐一般椅子也要費力爬上，坐上後病患的腳往往無法踩到地，久坐會疲累；也因為手的長度較短，有些幼童如廁時，無法擦拭後方部位，成年後往往比較費力，需輔助才可以順利進行。李妮鍾指出，軟骨發育不全症病患常面臨相關併發症困擾，最常見如枕骨大孔狹窄，因腦幹脊椎、神經等都需經過枕骨大孔，過於狹窄可能影響呼吸，造成神經壓迫，進而引發睡眠呼吸中止症、水腦症，甚至猝死等問題，所以當情況過於嚴重時，必須動手術將枕骨大孔擴大，緩解壓力。積極等待創新治療問世 助打破身高限制提升生活品質對於軟骨發育不全症的治療，過去家長可能考慮讓孩子接受腿骨延長術，短期可增長10公分以上，突破身高限制。不過，李妮鍾坦言，腿骨延長術的原理是將病患的腿骨打斷、拉長，過程不僅十分疼痛，病患也須長時間穿戴支架，期間長達1年以上、甚至面對感染等風險，因此在了解療程過後，大多數患者都有所卻步，遭遇治療瓶頸。隨著創新藥物日新月異的發展，軟骨發育不全症的病患有望獲得更多的治療選擇，也有更多機會突破身高130公分限制，進而提升生活品質。透過調節軟骨生長，不只針對身高，四肢比例短小、枕骨大孔狹窄等併發症問題，也可能獲得改善。病友譚翔恆說：「過去軟骨發育不全症無藥可治，非常希望下一代還在成長期的孩子，有機會接受更好的醫療資源，即便是微小的改善，也是難能可貴的機會。」成長期接受治療 更有望助軟骨發育不全症患者重拾自信與尊嚴社團法人中華民國軟骨發育不全症病友關懷協會理事長楊芳美認為，對於病患、病患家屬來說，最關心的重點，還是在於治療的進展，藥物不只是有助打破身高的瓶頸，更關乎患者一輩子的尊嚴和生活，很希望孩子可以在成長期結束前積極接受治療，「這項治療是等不了的，一旦錯過便是終生無法改變」。勇敢走出來，就能迎接精采生活病友譚翔恆、李妮鍾醫師也不約而同指出，期盼病患、病患家屬勇敢走出來，像參與病友協會活動，就可以獲得許多支持與幫助。譚翔恆分享道，他出國遊玩次數不計其數，即使面對許多阻礙，也是想辦法克服，希望社會大眾以更平等、友善的態度對待這群「小小人兒」，病患若願意走出來，也可以擁有豐富、多采多姿的生活。
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2024-10-22 養生.聰明飲食
吃什麼可以助排便？當令蔬果膳食纖維十大排行，第一名建議連籽一起吃！
現代人外食普遍，最大的問題莫過於膳食纖維攝取太少，導致排便不順暢，甚至便秘情況嚴重。國健署推薦當令蔬果膳食纖維含量排名第一名，百香果連籽一起吃，膳食纖維最豐富。什麼蔬果膳食纖維最多？國民健康署指出，19歲以上成人每日膳食纖維建議攝取量約為25-35克。而根據106-109年國民營養調查，國人膳食纖維普遍攝取不足，膳食纖維不足可能會造成排便不順的問題！常出國的人大概就知道，出國在外，想吃點蔬菜水果有時不是那麼容易，台灣蔬果產量算是非常豐富多元，很多蔬果是一年四季都有，有的則是有特殊產季。國健署《食在好健康》粉絲團整理了近期市面上常見蔬果，膳食纖維含量排名第一名竟是百香果。其實百香果不是只有果汁香甜好喝，它可是從裡到外都營養，想助便的，更要連籽一起吃，百香果裡面的小黑籽富含膳食纖維，是香蕉3倍多，也是泰國芭樂的2倍。蔬果膳食纖維含量十大排名（以下以每100克可食量食材為單位）1.百香果：5.3克2.土芭樂：5克3.香菇：3.8克4.苦瓜：2.8克5.茄子：2.7克6.豇豆：2.3克7.茭白筍：2.1克8.麻竹筍：2克9.文旦柚：1.4克10.楊桃：1.3克光吃蔬果不夠，更要記得喝夠水有排便困擾的人，不妨從上表挑選你較喜歡吃的，每天輪流吃，吃當令蔬果是最健康的養生方法之一，且當令價格最穩定、又能補足每日膳食纖維量，可謂一舉數得。要特別提醒的是，膳食纖維補充之餘，更要記得攝取足夠水份，尤其對有便秘困擾的人，當纖維質量足夠，但是水份卻不足時，反而會導致腹痛，想排便又排不出來。成功馬光中醫診所院長陳思伃曾撰文建議，早晨起床可以喝一杯溫開水，以利排便。一般而言，排便一天不多於3次、一周不少於3次，都是可接受的排便頻率。每周排便少於三次、連續三天以上沒有解便、排便量少（呈顆粒狀）、糞便乾結偏硬，即為便祕。【參考資料】．國健署《食在好健康》粉絲團 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-21 醫療.皮膚
汗疹擦止癢液無法治本！控制洗澡水溫更重要 洗完擦乳液保濕
時序進入深秋，秋老虎持續發威，許多人一流汗就覺得皮膚好癢，甚至長出一顆顆小紅疹。國泰醫院皮膚科主治醫師羅陽說，這是常見的「汗疹」，主要原因為大量出汗時，汗水阻塞汗腺的發炎反應，摸起來有顆粒狀的粗糙感，又稱「痱子」。預防汗疹發生，建議民眾平時宜保持皮膚乾爽，流汗後要立即擦乾。穿太多悶住皮膚 也會長汗疹汗疹可發生於任何年齡，又以嬰幼兒、老人居多。羅陽表示，嬰幼兒的汗腺尚未成熟，長輩常因「有一種冷是阿嬤覺得冷」，讓小孩穿上過多衣物，導致汗水無法順利排出，悶熱出疹子；老人家則是皮膚老化，皮脂腺分泌及角質層保水功能跟著降低，變得敏感、一流汗就發癢。汗疹全年都可能發生，端看流汗的多寡。羅陽指出，夏天溫度、濕度高，排汗量自然增加，容易反覆性再發；冬天如果穿太多、質料不吸汗悶住，也會讓汗腺受到阻塞而形成汗疹。好發於前胸、後背、腋下、胯下等部位，主要是因為衣物覆蓋住不通風所導致。汗疹有「晶狀汗疹」、「紅色汗疹」、「膿疱型汗疹」3種類型。以膿疱型汗疹最嚴重，因癢感明顯，抓破皮可能有感染風險。羅陽提到，要預防汗疹發生，應保持皮膚乾爽、避免穿過多或緊身的衣服，且流汗後應立即擦乾，才能減少汗水留在皮膚表面的時間，杜絕汗腺阻塞。一般來說，汗疹在數日內會自然好轉，若想盡快改善皮膚狀況，可注意洗澡溫度，使汗孔通暢，洗澡後可適量塗抹乳液保濕。羅陽提醒，洗澡水溫不要超過40℃，溫度過高反而會讓皮膚釋放出搔癢感的過敏原；使用溫和中性的沐浴產品，清潔力太強容易過度清潔、破壞油脂平衡，讓肌膚變得更緊繃乾癢。止癢液無法治本 有傷口別用民眾出國逛藥妝店，最喜愛購買止癢藥膏，羅陽表示，這類產品有舒緩作用，但只能暫時改善症狀，要治本，應從皮膚清潔、保持乾爽做起。有些止癢液的成分，對皮膚敏感的人會太過刺激，且可能含有類固醇，若有傷口的話，不建議使用，避免增加感染風險。容易出汗的人，中醫認為是體內「熱氣」所致，康華中醫診所院長張家蓓說，可先確認是「陰虛」還是「熱虛」體質，前者可多吃深綠色蔬菜、黑木耳、白木耳、蕈菇等；後者可攝取椰子汁、綠豆湯。另外，氣虛者也容易多汗，應均衡補充五穀雜糧、泡黃耆茶補氣，也有助於減少發汗。汗疹3大類型：●晶狀汗疹：疹子像小水珠一樣透明，通常不會紅腫或發癢，病灶可能幾天或幾小時內消失。●紅色汗疹：最常見的汗疹類型，呈現紅色小顆粒狀，偶爾會感覺到癢和刺痛。●膿疱型汗疹：因真皮內的汗管阻塞，發炎程度更嚴重，產生膿疱。
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2024-10-19 焦點.元氣新聞
橘世代／【啃老啟示錄】金援成年子女 只能有一包錢
孩子買房要幫忙頭期款嗎？創業資金要支持嗎？籌辦婚禮要贊助嗎？國外留學要給多少？學貸卡債要不要幫他還？以上是ＣＦＰ國際認證理財規劃顧問廖一聰為客戶做財富傳承與退休財務規畫時，常被問到的問題。孩子成年之後不一定代表育兒責任已了，成年子女需要父母經濟援助的時刻比你想像的更多。廖一聰指出，與他年紀相仿的五、六十歲這一代，子女們通常身處低薪、高物價房價的環境，他常見到許多父母慷慨解囊，想幫子女度過難關。很少人會在第一時間想到自身財務能否滿足退休需求，直到資源被子女用罄，才驚覺事態嚴重。「我們這一代要把自己照顧好，不然這是兩代、三代的痛苦輪迴」，廖一聰強調，父母要有心理準備，給孩子的經濟援助不要想要回來，所以必須量力而為，不要掏空，若沒有考慮到退休後的生活品質、疾病醫療、長照費用等，不僅拖垮家庭，也會造成國家社會負擔。因此，資助成年子女可以，但必須盤點自身資產，確保有足夠的生活金，及良好的風險管控，在那之前，不要資助。就算資助，給予子女的協助，就只有一包錢，不能無止境。廖一聰舉自己為例。這幾年，他因為資助大兒子結婚、小兒子出國求學，花了一筆錢。會擔心嗎？廖一聰說，畢竟資源有限，若用在孩子身上，其他地方就得減少，但他盤點自身財務狀況，一來自己仍保有工作能力，顧問更是愈資深身價愈高的職業；二來，他也有足夠的保險，以防萬一發生什麼事無法工作，仍能靠保險保障晚年。如果已經到了孩子要求援助像是無底洞，危及老後生活的階段呢？廖一聰說，第一步先停損，不要再給，檢查醫療險和長照險是否足夠？若手上還有資源，不妨買年金險，他舉例，年金險就算每個月只有三萬元，一天只能花一千元，有天不小心多花了一點，最後一天喝個白開水餓個肚子，隔天仍然有三萬元進帳，可以如常生活；但若是一千萬元放在銀行，不小心花光，未來三十年都要喝白開水。年金險活到老領到老的特質，讓人有安全感，人到老年最害怕財務的不安全感。若遇上已在啃老的孩子，則要善用信託，並且去做意定監護，將剩下的資產交給信任的人，以免更老之後失智無法處理。數位版看這裡 如何幫家人留資產理財規劃顧問廖一聰有個思覺失調的雙胞胎弟弟，母親希望自己可以照顧弟弟餘生，也不希望弟弟拖累廖一聰。廖一聰知道自己必須把弟弟照顧好，但是又深感沉重，不想承擔。於是他就以自己的財富傳承專業，幫媽媽做了一些安排，讓媽媽可以留住資產，確保晚年生活的安全感，並放大有限資產，身後也能照顧牽掛的病兒。進數位版看廖一聰的家庭故事。
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2024-10-18 醫聲.Podcast
🎧｜潛水風潮夯！4族群風險高，醫師提醒6大注意事項
台灣四面環海，越來越多國人熱愛潛水，但醫師提醒，心血管疾病、感冒等患者不適合潛水，潛水者也要小心發生潛水夫病，一旦出現關節痛、皮膚癢等症狀，就要立刻送醫，進行高壓氧治療，切記不可再次下潛，出國潛水回台更要注意一件事，避免加重病情。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾有位年輕人第一次到東北角龍洞潛水，被教練發現氣喘發作，導致浮出水面的姿勢詭異、意識模糊，送醫過程中雖恢復清醒，但雙眼失明且出現氣胸，隨後被診斷出罹患潛水夫病，氣泡阻塞支配眼球的血管，經引流與高壓氧治療後，病情轉為穩定，視力恢復。醫師坦言，若救治時間再晚點，恐留下永久後遺症。哪些人不適合潛水？台灣潛水風氣旺盛，以自由潛水為例，據統計，台灣目前約有8至10萬名自由潛水人口，人數持續成長中，預估產值上看每年20億元，但中華民國高壓暨海底醫學會理事長、三軍總醫院行政副院長彭忠衎表示，自由潛水及水肺潛水牽涉壓力變化，會對人體造成影響，尤其自由潛水單憑正常呼吸和屏息，十分考驗技術，屬於一種極限運動，並非所有人都適合潛水。他建議，民眾潛水前，可先至潛水或高壓氧等相關門診評估身體狀況，如有以下疾病或狀況就不適合潛水：1.耳鼻喉（呼吸道）相關疾病：氣喘、鼻竇炎、感冒、中耳炎、耳膜破損、慢性組塞性肺病等。2.心血管疾病：高血壓、冠心病、心律不整等。3.心理疾病：精神官能症、幽閉恐懼症、憂鬱症等。4.其他：補牙、癲癇、手術恢復期等。潛水應保持心情平穩 上升慢可避免潛水夫病健康人下水後也不容大意，彭忠衎說，心情保持平穩很重要，若情緒過於高昂激動，將加快心跳，提高攝氧量及氣瓶消耗速度，反而讓潛水者緊張、產生心理壓力，造成惡性循環；此外，俗稱潛水夫病的減壓病是最常見的潛水意外事故，嚴重者可能死亡。當外界壓力增加，會增加氣體在身體組織的溶解率，若快速減壓上升，氣體短時間內快速解離出來，來不及排出體內，將堆積於組織間隙，直接傷害細胞，或阻礙血液循環造成缺血和缺氧，出現關節酸痛、皮膚搔癢及紅疹、頭痛頭暈、倦怠等症狀，甚至視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難、胸悶、胸痛、休克、死亡。彭忠衎分享，曾有位花蓮民眾潛水抓魚時，未注意減壓上升速度，結果罹患潛水夫病，轉送三軍總醫院過程中，陸續發生呼吸困難、呼吸衰竭、血壓下降、昏迷、無法小便、皮膚有斑點，幸好經插管、洗腎及5小時高壓氧治療後，民眾第二天清醒，「治療再拖一點就保不住命。」有些潛水病患欲透過再次下潛、上升，自行調整體內氣泡排出，或打止痛針或類固醇，減緩關節疼痛，但彭忠衎表示，這些方法治標不治本，且後者可能造成關節永久傷害，加重病情，呼籲患者一有相關症狀，應立刻循正確減壓流程就醫，進行高壓氧治療。高壓氧也可治療糖尿病足、嚴重貧血？源自醫治海軍潛水夫病的高壓氧治療，除了透過給予1.4至3.0個大氣壓的純氧，壓縮身體溢出的氣泡，使其重新溶回於組織內，再逐漸減壓，減輕患者症狀，也能提供組織足夠的氧氣，解決缺氧及水腫，改善血液循環，並有助於消炎、殺菌、消腫、傷口復原，因此適應症包含糖尿病足、創傷、眼中風、嚴重貧血等，「但僅是輔助治療，還是要接受前面該做的治療。」潛水6大注意事項若民眾要避免發生潛水夫病在內的意外，彭忠衎提醒：1.潛水前應由醫師評估身體狀況，確認疾病與病史。2.選擇合格且專業的教練、設備與訓練。3.選擇安全的水域。4.應有潛伴隨行，不可單獨一人潛水。5.不可長時間潛水，或短時間內潛水數次，須有足夠的休息時間。6.出國潛水者24小時後才能搭機，避免升空減壓，增加潛水夫病罹患風險。彭忠衎小檔案現職：中華民國高壓暨海底醫學會理事長三軍總醫院行政副院長三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師三軍總醫院睡眠中心主治醫師經歷：三軍總醫院內科部主任三軍總醫院胸腔內科主任軍醫局醫計處副處長學歷：美國杜克大學博士後研究國防醫學院醫學科學研究所博士國防醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：張羽萱特別感謝：中華民國高壓暨海底醫學會
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2024-10-12 癌症.癌友故事
《希望之花》為自己畫個圓．小婷的故事
每個女人都是獨一無二的花。以月光的凝視灌溉，在屬於自己的花期裡，靜靜地盛開出最美好的色彩花香，最動人的容顏姿態，疏影凝露暗香浮．．．癌症介入，成為她們人生中的分水嶺，生命變得和過去很不相同。我的功能就是賺錢身形瘦弱，容顏清麗的小婷，擁有一個小小的、幸福的家庭，那是由疼愛她的丈夫和一個可愛的女兒與她三人所共同組成。但在這之前其實她的人生過得並不快樂，因為她來自一個有著多重問題的原生家庭。小婷在結婚前從來沒有享受過家庭的溫暖，父親有酗酒習慣，自小就對她暴力相向，長期被毆打的她，身上總是帶著瘀血和傷痕，還經常昏倒，在學校自然也被另眼相待，這使她自卑自賤，與外界產生很大的隔閡；而母親不但不曾給過一絲絲溫情和關懷，也從來沒有保護過她，甚至連基本的溫飽都不能滿足，冷漠到讓小婷凡事只能自立自強。對雙親來說，小婷在家裡唯一的功能就是賺錢。在父親過世後，母親更是直接兩手一攤，父親留下的債務和家裡一切所需和支出全都指向小婷，用感情勒索方式強要她承擔一切。對母親來說，身為老大的小婷扛起一家子是命定的責任，照顧弟妹是此生的義務。因此，即使在小婷傷心無助地告知母親自己罹患乳癌，必須暫停工作回家休養的消息時，家人們對她仍然毫無憐惜之情，既沒有人關心也沒有人在意她的健康和心情，就連在治療期間，母親甚至還一臉不以為然地逼迫著她：「得了癌症很了不起嗎？這有什麼大不了的？生病就不用賺錢嗎？妳已經休息很久了耶！那我們房租怎麼辦？妳弟弟妹妹的生活怎麼辦？」確診時的震驚痛苦，也遠遠不及母親淡漠無情的態度傷透了她渴求母愛的心。「媽，我不是感冒了，我是得癌症啊……」如今再度提起當時情景，小婷還是忍不住紅了眼眶。點亮生命的貴人相較於母親的冷漠殘酷，當時已經論及婚嫁的男友也是現在的老公，則是給予她滿滿的關懷和鼓勵。說起與男友的緣分也是很特別，過去小婷的生活已屬不易，感情路上也總是跌跌撞撞的，偏偏又遇到一個糟糕至極的渣男，在心灰意冷之餘打算輕生，當時正好男友經過，一眼就看出她的意圖，便故意取笑她：「妳該不是要自殺吧？現在還會有人要為了感情自殺喔？笑死人了！妳要想清楚，妳覺得那個男的會在乎嗎？」這席話看似玩笑，卻讓她茅塞頓開而挽回一命，也意外地牽起這段不可思議的姻緣紅線。在她罹癌之後，雖然這個從事大型吊車作業、粗獷的男友不善於言辭表達，對她的關心擔憂也總是不願形之於外，內在卻藏著一顆柔軟的心。小婷說：「他在我面前都裝出一副沒事的樣子，在我進診間看報告前，看我緊張得要命，還會拍著我的肩膀嘻嘻哈哈地講笑話給我聽，叫我不用怕……但是我有一次無意間看到他在跟朋友講很久的電話，還講到一副快要哭出來的樣子，仔細一聽才知道原來他就是一直在講我的事情，他跟朋友詢問五年存活率到底是可以活多久，又一直問該怎麼照顧我，該怎麼吃，該買什麼給我……我才知道原來他這麼擔心我。」小婷因為怕自己的病會拖累他，一度想退還訂婚戒指給他，男友卻怎樣也不肯收。「我在醫院心情很不好，對他說出很多很負面的話：『反正我就快要死了，你就走啊！不用可憐我。』他就買了一碗飯，靜靜地坐在我旁邊一直攪拌、一直攪拌。直到我餓到受不了，才跟我說：『很香吧？很想吃對不對？想吃就證明妳還有積極的生命力，記得這種想要吃的感覺，好好維持住求生的意志，不要罵我了，保留一點體力先吃飯啦！』」男友常需要移地工作，但只要一有時間就會前來相陪，對她始終不離不棄，雖然既不浪漫也不溫柔，逕自用他自己笨拙的方式陪伴鼓勵著她；尤其是男友累積20多年菸齡，卻在她罹癌後一聲不響地就戒掉了，這些行動都讓她非常感動。即使如此，小婷仍然因為自己的病而沒有結婚的打算。千辛萬苦 成為一個母親因為自己家庭的不圓滿，小婷其實非常渴望能擁有一個平凡、正常的家庭，她當然想要有孩子，要用自己不曾擁有、一直希望能夠擁有的母愛去好好愛自己的孩子。大概在治療後的五年左右，醫師知道小婷一向很想當媽媽，認為這段時間病情都很穩定，年紀也已經不小，如果真有懷孕的打算，就應該要趁現在試試看。只想有孩子仍不願意結婚的她，本來也已經得到了男友的尊重和諒解，卻因為一位朋友主動積極地為他們籌畫驚喜求婚橋段，讓她半推半就的走上了婚姻的道路，就此兩人攜手往幸福的方向前進。懷孕生子也是個大驚喜，當初醫師只給了她半年停藥時間，而且無法憑藉其他助孕藥物針劑，只能靠自然方式去努力懷孕。「那時我在中部工作，我先生在南部工作。我每天下班後要開車去找他，我們必須掌握體溫、計算排卵時間，把握每個機會，我們還去跟人要各種好孕符……」但肚子就是一直沒動靜，醫師後來甚至安慰她，可能是因為高齡、還有藥物長期壓抑卵巢的關係，懷孕機率本來就不高，勸她不要抱太大希望。但最後一個月，就在小婷已經呈現放棄的心態，準備再過幾天就要回醫院繼續使用抗癌藥了，沒想到在沒有預期要達標的情況之下反而特別放鬆，結果真讓她懷上了孩子，連醫師都感到不可置信。只是難關一關過了還有一關，小婷從懷孕初期就狀況不斷，一開始是找不到胚胎虛驚一場，後來又是出血必須臥床，一度以為會留不住胎兒。接下來開始全身起疹子，然後是嚴重的孕吐。好不容易捱到預產期，卻又始終不見開指，最後終究還是吃了個「全餐」才生下孩子(先歷經自然產產痛的煎熬，卻需剖腹產子，再忍受傷口與收縮疼痛)。術後仍然出血不止：「我覺得大腿好熱，聞得到濃濃的血腥味，耳邊聽到護士說要輸血……但是我根本不在乎出血多少，滿腦子只想著我還沒看到女兒。」小婷提起女兒，慈愛的母性溢於言表：「但是一切都很值得！我女兒是一個天使寶寶，她的哭聲很小聲，就是很柔弱、很讓人心疼，卻不會覺得快崩潰的那種。才剛出生就能睡過夜，也不太哭鬧，就連我有時候忘了餵奶，她也會乖乖的等我。」好險，築起保護牆「我生病了以後，我先生總是告訴我世界很大、很美好，不要整天只想著家裡和工作。他一直都鼓勵我要積極治療，也要我多出去走走。他因為工作的關係沒辦法陪我，所以特地找了朋友陪著我出國玩。」在丈夫的鼓勵之下，小婷開始跨出步伐向外探索世界，當眼界變廣了，心境也變得截然不同。「我後來還能帶媽媽出國玩，至少讓她心情好一點，不要再跟我針鋒相對，我甚至能偶爾跟她撒嬌，媽媽講話也就變得不再那麼尖銳。」小婷的先生在婚前就幫她規畫未來，買了一張癌症保險，當時還被小婷笑罵是不是對她有什麼奇怪的意圖，何必浪費這種錢？沒想到事隔不久就拿到了這筆保險金。「保險公司送來那筆錢的時候，其實我很難過，感覺那筆錢就是要用在我的身後事了……但是我先生跟我說，有了那筆錢，能讓我擁有醫療品質，也讓我擁有尊嚴。我不用再去看人臉色，也不會因為沒辦法工作而放棄治療。」小婷母親則是一看到那筆錢眼睛整個就亮了，還想出很多用錢的方法，要她拿出來買房給弟弟、買車給家裡，要她弄這個弄那個……「但我什麼都不想聽，只覺得很崩潰，得癌症以來，她連一個擁抱一句安慰都沒給過我，那筆錢是我用生命換來的呀！」在一場家庭革命後，小婷決定聽從先生的話，不再將錢投入娘家，而是以自己的名字用這筆錢買下房子後出租。長久以來曾經非常怨恨母親，也痛恨自己出身這樣的家庭，要談寬容何其容易？在買了房子以後，小婷彷彿為自己築起一道保護牆，有了靠山和力量，和家人拉開距離減少見面，也就漸漸減少摩擦，反而能慢慢放下、消弭心中那股怨念，也讓自己更為平靜快樂。沒有感同身受這回事過去的身世遭遇和病痛讓小婷體悟到，外在的一切無論是金錢、房子、父母、丈夫、子女都不可能與你相依永久，真正能夠陪你從生到死的就只有自己。身體是自己的，苦痛只有自己感受、只有自己懂，如果連自己都不心疼自己，還能期待誰來善待你呢？「我很早就體會到沒有感同身受這回事，別人說我好可憐，我只想問，你根本沒受過這種苦，怎麼知道我有多可憐？我覺得我的乳癌就是從小這樣壓抑累積抑鬱所造成的……」以前虛弱無助的內心需要接受別人給予善意，現在她成為一個擁有強韌力量甚至希望能為他人付出的人，小婷一路走來累積許多心得，樂於訴說自己的故事，曾經自己寫了文章投稿，就是希望讓更多癌友知道，最重要就是好好愛自己。她花了好多時間才學會將心力投注於對的事情上，癌症不會是絕症，只要保持樂觀心情受惠的一定是自己，積極治療仍能有重生的機會，她不希望姊妹們走無謂的冤枉路。她留意到癌友相關消息，主動到希望小站捐髮，因而認識了希望基金會，也為自己打開樂活學苑的門，無論是肚皮舞、瑜珈、烘焙或是手工縫紉都積極參與，多采多姿的活動讓她的生活也躍動了起來。此外，由於長期的賀爾蒙治療的副作用造成某些性方面的困擾，在社工建議下，她參與了性福處方團體活動，在私密且安全的情況下溝通交流，了解原來最好的性愛處方其實是彼此真心的相處與陪伴。小婷說：「我在這裡學會了放鬆，學會了好好愛自己，練習專注在彼此互動的感覺。以前的我很內向也很緊繃，根本就不可能去嘗試這樣的事情。」一個自小被家庭壓榨成整天只想賺錢、忘卻自我的工作狂，不知有多少個夜晚曾絕望到想要結束生命，轉變成終於打開視野和心境，學習放慢步調笑看人生的小婷，在這段日子裡，她走上巴黎鐵塔、去沖繩潛水、赴澳洲爬觀光塔……整個人變得更有自信、更有魅力。無數個暴雨的夜晚已經過去，小婷跨步走出那個不可能圓滿的小圈圈，讓溫煦日光照進她的世界裡，不知不覺中，她已經為自己畫出一個屬於自己的圓。
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2024-10-05 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／謝長堯 抹片篩檢推手 子宮頸癌退出10大癌症
台灣30歲以上的婦女都可以免費做子宮頸抹片，檢查子宮頸內有沒有引起癌變的細胞變化。台大醫學院名譽教授謝長堯以數十年光陰從事本土研究，證實台灣婦女的子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）的關係，得以說服政府補助做抹片篩檢。他一手建立篩檢制度的標準流程，抹片得到正確的結果。30年來，國內子宮頸癌病人減少超過50%，並由婦女第三大癌症，到退出前十大癌症之列。謝長堯說，沒想過手上的研究會為台灣社會帶來何種影響，或是否能夠爭取政策重視。他只是心思單純的專注於當下，做該做、想做的事，努力以赴。謝長堯出生於澎湖縣馬公市，考上台大醫科，再進入熱門的台大醫院婦產科，66歲退休後，在婦產部兼任主治醫師至今。出國深造 見證縝密篩檢制度「台灣子宮頸癌發生率高，是否病毒引起？」謝長堯剛當上主治醫師，即投入基礎醫學，後來申請到美國西雅圖華盛頓大學（UW）攻讀流行病學，以子宮頸癌為研究主題。兩年研究所畢業後，他申請至加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學（UBC）癌症研究所，學習如何推廣子宮頸癌抹片檢查，並且見識了全球最佳的子宮頸抹片篩檢中心，很受震撼。謝長堯說，該中心的抹片篩檢制度相當縝密，檢驗過程更是滴水不漏，連偽陰性的個案幾乎都不會漏掉。如此仔細蒐集的抹片每天超過百片，集中進入資料庫，可供研究使用。親自訓練醫師 建立標準流程隨分子生物學進展，德國科學家發現HPV是導致子宮頸癌的重要原因。謝長堯回到台灣後，轉為研究HPV與台灣子宮頸癌的關聯，證明台灣子宮頸癌致病原因與國際相同，是HPV引起，且關聯性很大，台灣流行型別以第16、18型為主。既已發現HPV是子宮頸癌致病原因，謝長堯開始思考如何在台灣推動抹片檢查？為提高準確率，謝長堯從培訓篩檢員著手，同時鼓勵開業醫師做抹片篩檢，並建立抹片集中中心。推動抹片篩檢是辛苦漫長的過程。謝長堯從負責採檢的醫師開始訓練，他親自跑去社區，教導醫師如何精確切片，如何判讀。而為確保篩檢正確，從採檢方法到抹片製作、儲存與運送，規畫抹片單的格式等，最終建立了標準的採檢流程，全國一致，沿用至今。推廣子宮頸抹片篩檢，獲得當時衛生署長張博雅支持，1995年全民健保實施，同一年也免費補助30歲以上婦女做抹片篩檢。婦女接受篩檢的意願大為提高，也提升醫療院所推動子宮頸抹片篩檢的誘因。謝長堯說：「推動至今，台灣子宮頸癌發生率、死亡率都大幅下降。在癌前病變階段就篩檢出來、開始處理，不僅治療更單純、成本更低，療效也較佳」。推動婦癌專科制度 改善醫療謝長堯也是台灣婦癌專科醫師制度的推動者。從全台篩選年輕、成績好的醫師，至台北接受兩年訓練，他們再回到地方上推展婦癌專科制度。現在婦癌醫學會已有超過百名醫師參加，顯著改善了婦癌的醫療品質。在台大醫院副院長任內，謝長堯為台大醫院成立全國第一個腫瘤醫學部，將內科、外科、放射治療科整合起來，集中醫療資源，病人節省了時間，治療效率也提升。積極助弱 用資源做該做的事從醫40年，謝長堯見證台灣醫療環境變遷。在沒有健保的年代，醫師遇到經濟艱難的病患，常想辦法幫忙。為了解病人真實狀況，他與妻子搭乘公車前往病人位在新北市新店山區的家，從病人家中擺設已見困難處境，得知病人是退伍軍人的妻子，的確拮据，謝長堯據實提出報告，醫院諒解，把費用結清。「我沒有什麼大志，在職務上擁有資源，就用來做該做、想做的事。」謝長堯說，行醫的每個時期，他只想著不要浪費時間、努力以赴，「現在看來，衝得很辛苦，但過程很有趣、很有成就感」。
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2024-09-22 醫聲.健保改革
即時線上照護 隨時醫療諮詢在最自在的地方養病安老
「遠距醫療在新冠疫情期間，提供國外僑胞遠距諮詢、國內視訊看診及居家照護，同樣也適用於在宅急症照護。」台南奇美醫院院長林宏榮表示，智慧醫療與無牆醫院是未來趨勢，需靠科技來達成。在「在宅急症照護政策與實務對話」論壇中，許多專家也認同，希望未來有更完整的溝通平台，給予設備廠商更多支援，不僅能提升照護品質，也能組成國家隊，輸出獨一無二的居家遠距照護經驗。衛福部7月1日正式推動「通訊診察治療辦法」新制，擴大特殊情形適用對象，從原本的5種特殊情形增為10種，如急診住院病人、長照機構住民、納入健保署家醫計畫、遠距醫療併遠距照護計畫、接受國際醫療的病患等都含括其中，林宏榮說，正在推動的在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）對象也適用該辦法。在宅急診醫療支援偏鄉，遠距醫療成助力。試辦計畫不僅減少在宅患者急診及住院的機會，減輕照顧者及醫療系統的壓力，也能支援醫療資源較缺乏的偏鄉。彰化員郭醫院醫師郭亭亞表示，功能良好的高齡長輩急性感染住院後，反而會因便當難吃、隔壁床吵雜、預防跌倒的約束等，導致營養不良、失眠，甚至出現譫妄、憂鬱、肌少症、失能，在宅急症照護恰巧讓長者在最自在的地方好好治療。而科技正是試辦計畫不可或缺的助力，林宏榮指出，遠距醫療融合親自診察、線上診療，打造「混合照護」模式（Hybrid Care），當醫師進行居家訪視後，在患者家中設置的遠距通訊與生理監測設備，相關的遠端數據傳輸至院內系統中，醫療團隊則可以透過線上照護的方式，隨時掌握生命徵象變化與病情評估，維持患者健康。醫院聯手電信業者，達成健康台灣的願景。以遠傳電信與亞東紀念醫院的合作為例，運用大數據、人工智慧、物聯網的「遠傳大人物」模式，結合5G遠距診療平台、IoT生理量測醫材APP，讓醫療團隊掌握患者血壓、血糖、血氧、連續心率等17項數值，並藉由AI輔助判斷病情，而大數據分析則協助長期追蹤病情，以及早預防、處理潛在風險。「居家醫療不是電信業的機會，而是責任。」遠傳電信資訊暨數位轉型科技群執行副總經理胡德民表示，遠距看診除了視訊門診，也結合虛擬健保卡、電子處方等多元的科技照顧服務模式，未來將持續與醫界攜手共進，達成健康台灣的願景。提供全年無休醫療諮詢，增加病人與家屬安全感。除了遠距看診，衛生福利部雙和醫院副院長馬漢平也建議，目前台北醫學大學提供附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院等三家醫院的24小時全年無休顧客服務Call Center經驗，讓病家隨時能打電話進行醫療諮詢，增加安全感。試辦計畫參與院所中，以居家護理所為大宗佔四成，郭亭亞認為，溝通不方便是目前醫院與居家護理所合作的最大困難，若有資訊平台，讓醫療院所、居護所人員、長照人員甚至是家屬，統一得知患者病況、用藥情形等，將大幅提升流程效率；長照領域已有類似平台，盼能應用在試辦計畫裡。居家醫療系統發展成熟，有機會將經驗輸出國外。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，台灣領先老化嚴重的日本，投入大量資源，發展在宅急症照護，建議政府應給予醫療團隊制度支持，並邀請監測設備廠商、電信業者組成國家隊，利用健保這個最大資產，先在國內練兵，未來也能「出國比賽」。林宏榮也認為，居家醫療系統是台灣第一次有機會定義產業規格與服務，若發展成熟，將來有機會輸出經驗及商模，可以搶得先機；另外，未來遠距醫療科技可能包含智慧穿戴式裝置、醫療機器人、無人機的應用等，例如印尼島嶼眾多，無人機就派得上用場；期待藉由這些遠距醫療科技的使用，讓患者得到更好的照護，甚至延伸至社區、居家場域，不漏掉任何一位有需要的患者。
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2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-13 慢病好日子.慢性腎臟病
洗腎15年巴毛律師曝 透析時看DVD、坐躺椅「讓我們像正常人」
「我曾不想讓人知道自己生病，希望像正常人一樣，不因病被特殊對待。」權麒法律事務所所長陳宇安（巴毛律師）卸下網路上犀利且專業的律師身份，分享她與紅斑性狼瘡和洗腎共處15年的心路歷程。由於常年出入洗腎室，她觀察台灣洗腎室較缺乏隱私，易為病患帶來壓力。她赴日旅遊時，發現當地洗腎室不僅可借DVD，也不用躺病床而是坐躺椅，環境貼心且尊重隱私，讓她感到自己像普通旅客般自在，她希望未來台灣的洗腎室能提供病患更多尊嚴。在25歲那年，陳宇安因為持續的嘔吐和胃痛，而去醫院檢查，診斷後發現腎功能衰竭，接近要洗腎狀態。一開始，她並未出現紅斑性狼瘡的典型症狀，像是：關節痛、皮膚起紅斑，反而是因為腎臟問題，引起醫師回溯病情檢查，最終才確診為紅斑性狼瘡，也同時開啟了洗腎人生，她坦言：「當時才25歲，根本不知道洗腎是什麼？」 努力邁向律師夢，盼勿對她的疾病「另眼相待」經歷病情的反覆，陳宇安陸續住院一個月，得先服用大量類固醇，使她的身體迅速腫脹變形，也出現譫妄症，伴隨無法控制的幻覺，不得不先暫時放下律師國考的準備，對於年輕的她來說，這無疑是一段身心俱疲的經歷。在病情穩定後，她重拾律師夢，也開始對烘焙產生濃厚興趣，還一度想轉行當烘焙師傅，當時想著「無論是律師還是烘焙師，總要拿下一張證照。」她笑稱，「我認真考慮過，如果律師考不上，可以開家小店，或去蛋糕店打工。」陳宇安回憶道，「每次麵包出爐，家人就是我的試驗品，結果他們都胖了三公斤，只剩我沒胖。」美好回憶亦成為紓壓方式，後來陸續考上法院的錄事及律師執照，媽媽怕她辛苦還勸她不要執業，當錄事就好。為何一開始不願意公開病情？陳宇安坦承，許多人一旦知道她需要洗腎，便會以過度關心的態度對待她，不管是放上吃大餐照片、或出遊照，都會被提醒「這個你能吃嗎？」「那個能做嗎？」她表示，「這些看似關心的話，其實反而是一種壓力。」不希望因為疾病而被特殊對待，雖然患有慢性疾病，但她依然有能力過著積極且充實的生活。15年的生病體悟，學會「該放手就放手」由於當年發病時才25歲，也讓她與當時年齡相仿的住院醫師成為朋友，直到現在都還會請益醫師相關醫療意見，對方也建議她可以使用新型人工腎臟進行洗腎。與疾病和平共處已多年了，但唯一讓陳宇安感到困窘的是，「台灣的洗腎室因為文化型態的關係，對於個人隱私的部分稍微缺乏，對於透析時想休息的她，是比較不習慣的地方。」 她提到赴日本旅遊的經驗，除了事先做好功課，並請當地友人幫忙預約洗腎室，洗腎室的環境也讓人安心，不會將洗腎患者當成「病人」，還會提供DVD或是些靜態娛樂，讓她感受「正常人」的待遇。陳宇安也歡迎大家可以跟她交流，「真的很歡迎網友來問我，國外該到哪洗腎？」熱愛旅遊的她，唯一惋惜的是，還無法到歐洲旅遊，因為長時間的出國在外，對於需要洗腎的她還是不太方便。對於那些同樣在與慢性疾病抗爭的病友，陳宇安鼓勵：「既然疾病已經發生了，就不要再糾結於過去，應著眼於未來，過好每一天。」現在的她，一週會儘量運動一至兩次，強調「適當的運動對腎友來說滿重要的。」談到曾經以為「這輩子大概無法結婚」，但還是很幸運的遇到現任老公，她強調，不論是戀愛、結婚、工作還是旅行，病友只要心中有目標，身體的限制就不應該成為阻礙，她以自己的經歷為例，希望病友們不要因為疾病，而放棄追求生活中的快樂與夢想。延伸閱讀三明治族腎友好忙碌...如何縮短洗腎後恢復時間、增加生活品質？腎移植前透析品質維持好 助腎友復歸生活
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2024-09-12 焦點.健康你我他
缺牙怎麼辦？／咬不動、沒胃口 綠豆稀飯成極品
老爸年輕時牙疼就醫，彼時因醫療常識不足，被牙醫糊弄，硬是一口氣拔了好幾顆牙。因不影響張口美觀便不以為意，多年來幾乎沒踏入牙科診所例行檢查，沒有牙齒保健的觀念，所以步入中年後，開始掉牙齒了。近年老爸的牙齒掉得差不多，又不願做假牙，吃的東西愈來愈要求軟爛。兩年前開始，老爸對吃食有了更多挑剔，幾乎不想再吃需要細嚼的食物，有時他一頓飯吃一個小時，自己都覺得花太多時間在餐桌上。常請老媽務必把食物燜、燉、煮得久一點，以便享受好嚼食光。我們一直不能理解老爸愈來愈無法咀嚼是什麼狀態，直到我自己前段時間犯牙齦腫痛，咀嚼困難，才體會老爸的處境。出國前，我以為給牙醫清理後便沒事了，豈知到了國外，牙齦又痛了起來，面對滿桌的美食，只能「視吃」。為了填飽肚子，僅能撿食不太需要咀嚼、體積小的食物，且胃口盡失。那段期間，我最可口的餐點是綠豆南瓜稀飯，加一顆荷包蛋，一口接一口，清涼消暑，真是人間極品。由於經歷過無法順利咬碎食物的尷尬，知道老爸為何總是吃食軟爛，實在是迫不得已啊。但我們都尊重老爸不願配戴假牙，盡量在日常飲食能滿足他的需求，希望他能吃得開心、營養均衡就好。慶幸老爸五穀雜糧沖泡飲品吃得很勤，補足養分。
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2024-08-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，我的藥沒有效？在地知識與跨文化理解——北印度公立醫院田野觀察紀實
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。七月初赴北印度拉達克進行高原醫療人類學田野工作，在海拔3500公尺以上的城市行動，時刻都能感受到自己身體的存在，無論是爬坡兩步就氣喘如牛、抑或皮膚對抗乾燥且強烈的紫外線產生的過敏反應。此行中途兩次奔赴首府列城（Leh）SNM Hospital，一次為報導人的母親因急性眼疾自兩百多公里外的藏斯卡（Zanskar）送來市中心、另一次則是陪同前往探視被送至急診室的台灣國際志工學生。對於印度公立醫院醫療現場、及其中在地知識與跨文化理解，兩次歷程提供了參與觀察（participate observation）與反思的機會。七月九日當天原與報導人拉莫師父約定好參觀正在籌備中的私人療養院，報導人來自拉達克比丘尼協會（Ladakh Nun Association），該協會創辦人Dr. Palmo本身即是一位藏醫，關注婦女權益、精神健康與安寧醫療，登記為NGO便是希望佛教與社區能更加融合，寺院中的各項活動皆開放民眾參與，參與者多為女性。Dr. Palmo說，拉達克仍舊是一個保守的父權社會，婦女在婚姻中所面對的挫折、困頓、尤其照護臨終老人成為重大壓力來源之一，這些原因促使她年前獲贈一片土地後，興起建造一座綜合療養中心（Dr. Palmo使用「healing」這個詞彙）的念頭，提供婦女喘息、調整身心平衡的處所。參觀途中拉莫師父突然接到一通電話，她的母親被緊急送來列城，在長途跋涉近十小時後，將在半小時後抵達。我詢問能否一同前往照護眼睛受傷的母親，獲允後一同跳上車。抵達SNM醫院前棟門診大樓，拉莫的大哥、大嫂及母親已在眼科門診外等待，遊牧民族的穿著、風塵撲撲的面色，母親戴著太陽眼鏡看不出受傷的狀況，但十小時的求醫路程是在台灣無法想像的「偏鄉」距離。我想起邱仁輝醫師在《挖蟲草的女孩》一書中曾提及，青康藏高原的醫師對他說：「我出門看個病人馬上回來」，而這一去便是兩天。時間與空間距離的差異是醫療重要的考量之一，台灣交通便利，經常使人忘了這一點。拉莫師父留下來陪伴家人，另一位安莫師父陪我四處走走。SNM Hospital全名為索南諾布紀念醫院（Sonam Nurboo Memorial Hospital），位於列城市中心，是拉達克地區最大的公立醫院，也是唯一的一間。院名紀念Sonam Nurboo（1909-1980），他生於列城，1930年代前往英國攻讀工程學位，是拉達克第一人，返國後旋即遇上巴基斯坦襲擊，他運用專業修築了一座臨時軍用機場，使拉達克繞過農業和工業時代直接進入現代化社會，爾後帶領建設邊境道路、入閣擔任工程、電力及事務部長，1961年獲頒國家級蓮花士勳章。院內人聲鼎沸，但自有一套系統、亂中有序，反倒不覺得擁擠，且相當窗明几淨。門診分布在一、二樓，共有十二科：泌尿科、兒童發展障礙科（Paediatric Handicap）、藏醫科／阿育吠陀科（Amchi / Ayush）、眼科、兒科、病理科與血庫、影像放射科、牙科、骨科、一般外科、耳鼻喉科、精神科與戒癮中心（Psychiatry & De-addiction）。門診大樓一樓右側設有會診諮詢處（consultant），大排長龍，目測約有八十多人極有秩序地分成三列隊伍；左側則是藥局。由於是公立醫院，醫療費用由印度政府負擔，民眾幾乎不需付費，醫師開立的處方若醫院藥局有，可免費領取，如無，則自行到院外藥房購買。在眼科、外科及兒科的候診區域中，也發現各診療室一旁設有門診手術室、注射室，與台灣不同，這裡的病人毋需走太遠便可完成整套治療流程；機械設備亦相當完善，包括最新CT掃描、MRI、陰道鏡、內視鏡、超音波心動圖、C形臂等，都可在走廊上看見這些暗示著醫療高科技服務的宣傳海報。門診大樓的另一側是住院大樓，目前共有一百五十個床位、中央供暖，實屬健全。該院目前在印度醫療體系中列為第二級分區醫院（Sub-Divisional Hospital）。根據印度2017年的〈國家衛生政策報告〉（National Policy Report）指出，全印度私立醫療體系掌握大多數醫療資源，占整體醫療支出之74%，且掌握全國約62.4%的病床、80%的醫師、26%的護士與78%的救護車服務。一般對於印度醫療系統的印象也多是貧富懸殊、公立醫院吵雜擁擠、水平不高，如需進一步治療，仍需去私立醫院，而大部份費用需自付。但若加上文化與社會條件，針對拉達克醫療的初步觀察則提供另一種思考面向。上文所提及拉達克女尼協會的療養中心屬私人機構，她們曾來台灣參訪慈濟，對於建立一所富含佛教義涵在其中的醫療機構深具信心。而SNM雖是公立醫院，整體管理卻有條不紊，雖然進一步資料仍需深究，但這或許也與拉達克社會的藏傳佛教文化基底有關，反映出極高的道德規範與決策準則（當然也得考慮拉達克於2019年升格為United Territory後獲注大量資源）：對於「病苦」的人性（humanities）思維而非成本計算與管理，在政府負擔全額醫療費用一事上，不分拉達克人、流亡藏人或外國人皆同。醫院的官網這麼說：「我們的願景是成為本地的第三級護理醫院（District Hospital），擁有最先進的設施，以最少的轉診量治療各種疾病，並擁有最先進的研究設施，無論病人的種姓、信仰或膚色，將提供最好的醫療治療與嚴格的道德原則以及關懷和同情心的文化。」（https://www.snmhospitalleh.com/about）幾天後的傍晚時分，我正在列城的頂樓咖啡館遠眺喜馬拉雅風景、訪談流亡詩人，即將結束時接獲訊息，幾位來自台灣的國際志工學生因高山症被送至SNM醫院急診室，我隨同帶隊老師一同前往探視。急診室位在醫院後側，計程車一路長驅至底，下車後找到三名台灣學生，個個面色慘白、高燒不退，他們已接受急診醫師診斷，正坐在一旁等待打針叫號，幸而有當地拉達克友人相伴，解決語言及行政程序問題。與台灣急診室不同，這裡並無檢傷分級分流的措施，病人進來後先在急診門診室排隊、醫師依序看診、開於處方簽，一旁簾子拉起來護理師就在裡頭注射藥劑，一個接一個，並不推擠叫囂。空間上也與台灣急診室常見的開放空間不同，這裡屬於「三進式」：第一進是門診，用來確認病況，如需病床（如吊點滴）或進一步處置，便往內移至下一進，這個空間容納了大約二十張病床，用布簾隔開，如需再更進一步治療，再往內移至第三進，這裡有許小房間、房間內有不同儀器，有些正嘎嘎作響。兩位學生打完針坐在一旁休息，第三位卻遲遲不見叫號。經詢問，才知治療師（therapist）認為此學生的血壓過高，打此劑針藥不適合，因此找來第二位醫師，第二位醫師同意治療師的意見，因此和第一位醫師重新討論、把學生喚去重新量了一次血壓，又是一番等待。這裡的所有醫護人員都穿白袍，一時難以辨認誰是醫師、誰是護理人員，但看久了倒也能看出結構與系統：被圍著諮詢者是醫師，白袍較長；捧著治療盤快速奔走的是護理師，白短較短；掛著聽筒但著便服是治療師。人數比例大約是1:5:3。從今晚的學生案例及二小時的初步田野觀察，治療師扮演極重的角色，包括藥劑的確認、病床巡邏看診、以及隨時被家屬攔下問東問西。治療師與拉達克友人是朋友，我加入他們的談話，拉達克友人笑著說，治療師認為急診醫師來自德里，開的劑量適合平地大城市，但不適合拉達克，沒有考量海拔、地理環境與整體情況，充其量只是一台「開藥機器」；治療師則笑說，你們從台灣帶來的頭痛藥、感冒藥，在這裡都不會有效，你們的藥留著回去吃。我問，同樣都是Panadol，也會因地理環境不同而有不同效果嗎？治療師大笑走開。我想答案是肯定的，因為學生從台灣帶來的日常備藥的確完全起不了作用。我坐在牆邊的候診椅上，細細體會治療師那意味深長的笑。當談及醫療的跨文化理解時，我們經常討論不同族群、信仰、對身體與疾病的不同認知，卻鮮少思考用藥的跨文化差異。同樣的身體在不同的環境會對同樣的化學藥物產生不同的反應，如果認為普拿疼適用於全世界每一個角落，今天的案例告訴我們這樣的想法可能過於科學傲慢。我也不禁開始思考，我們究竟有多瞭解自己的身體呢？這群青春洋溢的學生滿懷理想、克服許多困難來到此地，卻在扺達後的第一週便辦起街舞工作坊、教拉達克小朋友最流行的舞步，劇烈運動換來的下場是需要不斷吸氧、一瓶一瓶的氧氣不斷被送進住宿，甚至有人短暫失明。接著隔天又翻越海拔5359公尺的卡東拉隘口（Khardungla pass）前往Nubra Valley，於是再度被送往醫院。一位學生自行判斷是急性高山症、緊張加上壓力在傍晚時刻忽然便癱軟不適、倒在被褥上爬不起來，工作人員緊急背著她送至急診室，檢查過後醫師淡淡地說，是恐慌症發作，學生聽及如此，笑了起來。台灣的健保便利，醫療資源濫用所見多有。拉達克公立醫院以善慈為本，醫療幾近免費，而我們的學生由於對於在地知識的匱乏、與自我身體理解的薄弱，途增折磨，值得當代科學教育反思。最後一名學生在接受十分鐘的噴霧藥劑治療、病床休息後重新測量血壓，穩定後打了針便獲允離開，帳單各為10盧比（約台幣3元）。離開醫院時，一位躺在擔架床上的男人被快速推走、滿臉是血。臉龐稍微恢復氣色的學生問我，老師妳怎麼都沒事？我也只能笑笑。責任編輯：陳學梅
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2024-08-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／別讓擔憂限制了我們的人生
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。我的腦傷孩子長大了，小時候因為病毒性腦炎後遺頑固型癲癇重度智障，一晃眼今年來到了29歲，小時候因為過度擔心孩子無法學習未來怎麼辦，強迫孩子學習壓力太大導致親子關係極度緊繃，後因醫師的治療指導，孩子健康長大了，也在政府妥善的長照政策照顧之下，目前在機構日托得到多元的學習環境與良好的身心發展。孩子29歲了，意味著我與孩子的爸也老了，此時我們想的不再是孩子要如何學習，而是孩子要如何安置。當父母離世後，她需要的是什麼，她與手足之間未來的影響是什麼，我們要如何了無牽掛的放下孩子。人生是什麼呢？其實人生就是不斷的體驗，人生一趟無失亦無得，回頭看每個階段的課題與經歷都是讓我們從中得到成熟的養分，看清生命的真相，無論是完美還是缺憾，終究不能永恆不變，最終都要進火葬場一切歸零，誰也避不了。我們能做的就是做我們現在能做的。我們現在能做的就是幫助孩子體驗生命的美好。今年5月底，我們勇敢規劃了一趟泰國之旅，帶著頑固型癲癇重度智障的孩子去泰國自由行，為何選擇泰國，是因為有親戚住在泰國可以協助我們在泰國自由行。這是孩子第一次出國，也是我35年來新婚旅遊後的第二次出國。在作此安排之前，我內心極度不安與猶豫，我非常擔憂孩子在密閉的飛機艙上癲癇發作，會發作到甚麼程度，是否會有生命危險，是否會影響飛機上的其他人，以及是否會感染什麼抵抗不了的疾病，還有抗癲癇管制藥要如何隨身證明過海關。雖然有諮詢醫師與協助開立證明，我還是反覆擔憂做不了決定。後來我在網路上看到一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」因為這句話，我做了決定，我們開心的成行，一路上孩子沒有癲癇發作、沒有不配合、很享受異國風情與美食，還會自我照顧，真的太感恩一路上所有的人。返國後，孩子至今仍念念不忘泰國的人事物，這趟泰國之旅真的太美好了，豐富了孩子的人生體驗，也豐富了我的視野與價值觀。備註：孩子的抗癲癇藥屬於第四級管制藥，後來有收到衛福部的通知不需要申請入出境聲明書，只要有藥袋說明即可責任編輯：陳學梅
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2024-08-27 失智.照顧喘息
透過分工、信任和情理 完成照顧的生命課程
莉亞的爸爸民國104年過世，台灣就剩下媽媽一個人。由於姐姐和弟弟都有家庭，已經在國外落地生根。而她是單親，機動性大。加上女兒已經長大獨立，有自己的生活。她隔年提前在59歲從美國的工作退休，回台灣陪伴母親。她回顧說返台之後，就和大多數人犯類似的毛病，覺得一定要好好照顧媽媽。所以忙裡忙外，管東管西，影響了母女的生活品質。雖然姊弟3人都遊說長輩，聘僱外籍看護來幫忙，卻被強烈拒絕。直到莉亞因為必須手術，置換髖關節，才得以請專人照顧和分擔日常生活。莉亞和媽媽共度了8年，是一段為自己老年準備的寶貴學習，以下是她的心得:1.相聚容易相處難：她大學畢業後就去美國讀書，然後輾轉在世界各地工作。即使曾經有一年的時間派任回國，和父母生活的時間還是相當有限。所以當她實際和85歲的母親相處後，常常因為處理事情的方式或觀點，彼此爭執和生氣。2.照顧的核心就是喜樂陪伴: 後來她逐漸在意見相左後，嘗試沉澱、調整和解套。她手機裡有一個記事本會儲存有趣的所見所聞，然後和媽媽分享。當老人家高興時，她也變得快樂。另外，設法不漏接媽媽的來電，更是安心的重點。3.為外傭設定好生活規範: 前後上手的有2位，都在開始就訂高標準的配合事項，尤其是道德和操守上雇主的堅持，薪資也依政府的規定。等到彼此磨合一段時間，建立起互信後，再依表現給予放寬和鼓勵，千萬不要為小事斤斤計較。若有裝設監視設備，一定要在他們到職前完成並告知。4.手足同心才是長輩之福: 除了姊弟3人，姐夫和弟妹也都對父母很孝順。當莉亞有事必須出國或旅遊時，姐姐或弟妹都會安排時間替補。她也感念弟妹，這些年把休假的時間都分配到回台陪伴爸爸或媽媽。5.臨終前的醫療抉擇: 她母親曾經是護士，非常注重養生，身體很健康，一直持續交友和打麻將。112年9月之後，有時吃飯或洗澡時就會睡著，也失去食慾和對外的活動。聖誕節後因感染、血氧偏低而送急診。當醫師要進行積極的治療時，她想起媽媽對臨終的交待: 決不做侵入性的治療，所以只允許了高壓氧。但是，當老人家呼吸停止時，莉亞卻在同意是否電擊和插管中掙扎了。因為一切來得太快，她捨不得放手。還好，已經回台的姐姐在電話中提醒了她。 莉亞說父母留給子女的最大財富就是家庭和睦，所以他們能夠彼此支持，平和圓滿的送別93歲的媽媽。此外，由於她長期擔任管理階層，所以強調不論是外傭或親人間的照顧責任，唯有透過分工、信任和情理，才能讓所有參與的人，在這良性的循環中，攜手完成生命課程。
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／成為長照補手：醫院的營養師關注的不只是營養專業，家屬比我想像中堅強
【編者按】：本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。一如往常的上午，我接到了來自出院準備服務的照會通知，然而這是一個特別的出院服務飲食衛教個案。照著既定的服務流程，我先上系統並查詢先前的紀錄，了解個案目前飲食狀態及出院適合的營養建議。統整這些照護資訊以後，我帶著出院飲食建議表單上了病房。一踏出電梯門時，迎面遇上的是出院服務組的學姐娟，她一見是我，連忙把我拉到旁邊小聲的告訴我說：「營養師這個病患是外籍配偶，照護者的後援幾乎沒有，主治醫師說病人中風的情況不樂觀，出院後建議安置到機構，但家屬拒絕，他想自己學照顧技巧，自行回家照護。」經由娟學姐對病人背景的介紹，我的腦中大致掌握病人的疾病輪廓以及後續照顧的規劃。當我踏進病房，見在病床旁陪伴病人的是一位看起來稚氣的年輕小女生，我禮貌性的問候和詢問後得知小女生是病人唯一的小孩。經由面對面的訪談中，對我而言，眼前的母女處境，不再是前一刻我僅用腦接收娟學姐口頭交班的資料。在訪視中，小女生告訴我他剛從專科畢業，目前家裡有2位家人，分別是躺在病床的媽媽及高齡正在接受長照服務的爺爺。我語帶心疼的問她：「回家後照顧媽媽沒有問題嗎？」她的回答讓我更不捨了，她說：「這不是第一次，以前我爸爸、我奶奶我都顧過，但現在他們都不在了，換成我顧媽媽。」當下，我微笑地望著眼前的女孩，但內心卻是震驚的，我聯想到的是這樣稚嫩的小孩如何擔起母親日後沉重的長照工作呢？照護的開銷和費用從哪裡來呢？他的人生才剛要開始啊！瞬間，我的腦中為病人和小女孩擔憂的好多想法竄流不停地跑來跑去。唉！有別以往，我這次出院飲食衛教是在一個充滿不捨與驚訝中完成。離開病房後，我帶著沉重的情緒回到辦公室，身為一位營養師我還能為這個家庭做什麼呢？但這股沉重感催逼著我去找出院準備服務的學姐交流女孩家中的情況，一起共商如何協助案家。述說過程我的眼淚不自覺的掉下來，以母親的角色來說，我不捨孩子的遭遇。雖然，我們不知道能為這個資源薄弱的家庭解決多少照顧問題，但當我再次走出營養室辦公室的門，邁出的步伐代表我跨了領域，嘗試為案家的需要連結我所陌生的資源和照護系統。我與娟姐盡力幫忙這個孩子照會社工、聯繫慈善團體等，同時，請他帶媽媽回醫院來持續復健。病人出院1個月後，在某日，娟姐跟我說孩子有問題想找我諮詢，於是我請他有空來諮詢門診。女孩一進門，我問她：「最近好嗎？」他簡單的說：「很好。」接續我問：「媽媽呢？」她說：「媽媽已經不再昏睡，可以自己睜開眼睛也可以吃粥了。」我進一步追問幾個問題評估她母親的營養狀況，再提供給她適當的建議，以及分享給她一些樣品。完成這些營養諮詢服務後，我開口誇讚她並跟她說辛苦了，她回答我說：「這是我媽媽，不辛苦，一點都不辛苦！」在我們的對談中得知孩子對於長照有興趣，也覺得有成就感，未來想當照服員幫助別人。於是我鼓勵他，若有天成為照服員可以用自己的經驗給予別人最好的照顧。最後我祝福她說：「孩子，你真的很棒！阿姨祝福你一切順利、平安。」孩子靦腆地回了聲：「謝謝。」孩子回應雖簡單，但從他對未來職涯規劃以及對母親悉心照顧的態度，讓我看到她的勇敢與堅強。而照顧者的成長與病人的進步，無疑的也釋放了我這個營養師的擔心與掛心。從協助此案家的過程中，讓我更深地體察到在快速老化和少子化社會裡，失能者的長照需求不是單一家庭以自己之力足以面對，若是發生在照顧功能薄弱的家庭中，長照的壓力與問題更是雪上加霜。此時，醫院的醫療照顧團隊在病人出院之前，能與案家同負一軛，主動敏於發掘和評估高風險家庭的長照需求，並協助連結與整合長照與社會資源，將能幫助案家發展出因應長照對生活造成壓力的能力。此外，見到病人和家屬出院後，因醫院照護團隊追蹤關懷，持續與案家取得照顧關係的連結，如同一雙補手可成為案家承擔長照任務的後盾，讓他們不致陷入孤軍奮鬥的窘境，更可貴的是，提供案家超越家庭危機及賦權機會，就如案家中年輕照顧者對照顧角色的認同，並選擇個人職涯發展的志業。這樣的結果對在高壓醫療環境中的醫療人員而言，何嘗不是一股滋養人心的動力呢！責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 養生.生活智慧王
出國玩行李沒跟上超掃興！專家警告：行李箱上別貼「1東西」恐導致無法登機
暑假、連假不少人會帶全家出國玩，或者來場放空的獨自旅行，就想好好放鬆一下。一切就緒、也順利登機了，就連護照都記得帶，卻在到達目的地機場衝去拿行李時，發現行李沒到！拿掉識別膠帶、貼紙出國遊玩，大家都希望旅途一切順利且平安，最怕小事掃興；其中，行李箱沒跟上來著實令人傻眼......（行李箱損壞、行李不見了也很崩潰阿）有行李專家提出警告，如果想要旅途順暢、一到機場迅速領到行李，就不要在行李箱上貼上識別膠帶（ID tape），因為不但昂貴，還可能會導致延誤、甚至在機場掃描行李時出現問題。行李可能無法登機根據《耶路撒冷郵報》報導，有不少人喜歡在行李箱上貼貼紙、綁上行李吊牌或各式配件，當作個人識別標記。市面上也有不少專門設計的行李箱貼紙、標籤，方便機場領行李時，更容易看到。都柏林機場（Dublin Airport）的行李搬運工阿貝爾約翰（Abeljohn）透露，正是這些多餘的行為導致了延遲！他說：「人們為了便於識別而在行李上貼上膠帶，可能會導致掃描行李時出現問題。」雖然這個舉動使人們更容易識別行李箱，但它會引起機場行李掃描儀不必要的負擔。阿貝爾約翰解釋：「如果機器無法自動掃描行李，會進行人工檢查，可能會導致行李無法登機。」事實上，未使用任何識別標記的行李箱，將能更容易、更快速地到達目的地，阿貝爾約翰也說：「你應該撕掉舊貼紙或識別膠帶，它會在掃描過程中造成混亂。」下次、或是最近想帶家人出國旅遊，記得，先幫行李箱「大掃除」一下，撕下裝飾的各種貼紙、識別膠帶，祝大家都能擁有愉快順暢的旅程！延伸閱讀：．華人機長分享機上顛覆常識的事 盡量別在飛機上喝這東西，很髒！．在飛機上不舒服怎麼辦？搭機常見8種不適狀況，做6件事有助緩解．出國玩要帶什麼藥？藥師盤點必帶4型藥品！1藥建議多帶，隨身托運行李都要放※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-24 養生.家庭婚姻
新婚夫妻赴歐蜜月60天、回台灣竟秒離婚！原因曝光震驚全網
新婚夫妻常會出國度蜜月，享受專屬的兩人時光。對此，一名網友分享，公司一位女同事和老公去歐洲度蜜月60天，結果回台灣就立刻離婚，讓他超級錯愕。貼文一出後，引起廣大網友熱議。這名網友在社群平台「Threads」表示，公司一位女同事，婚後和老公去歐洲度蜜月60天，近期回台灣竟然就離婚了，因女同事認為「旅遊這麼簡單的事情都弄不好，不必浪費時間一起走下去」，讓他聽了超錯愕，同時又覺得如此果斷非常帥氣。貼文一出後，不少網友也認同該名女同事作法，紛紛表示「其實是真的，兩個人的小旅行專案都執行不來，人生太多其它地方都不能依賴」、「出國能脫離彼此舒適圈，看出經歷疲倦困乏後的本性，適不適合繼續走下去」、「其實我覺得這樣很好，因為馬上發現問題，也沒有新的生命誕生，及時止損」、「這樣很好，不合就不勉強」。此外，也有不少網友認為，旅行真的是感情照妖鏡，指出「我覺得60天就算是結婚很久的夫妻也可能會吵到離婚」、「突然覺得婚前應該先跟伴侶去海外長期旅行，能更快分辨出對方是否適合相伴一生」、「蜜月60天算是修行的程度了」、「不論跟誰出國旅遊60天，難免都會吵架」、「60天連神仙都會吵架哈哈」。責任編輯：陳學梅
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2024-08-09 醫療.骨科．復健
突然劇烈下背痛無法走路站立…脊椎退化打PRP或類固醇治療就會好嗎？
我平時喜歡運動，無論仰臥起坐、深蹲、瑜伽、慢跑…，都難不倒我，身體靈活度極佳，七十高齡的人，仍精力充沛，四處遊山玩水，讓同年齡層友人羨慕不已。古語有云：「人不可自詡。」這一年內，發生兩次劇烈下背疼痛，一次是採PRP增生療法，最近是施打類固醇治療，終於認輸豎起白旗了。出國突發病 原來脊椎退化去年國外旅遊時，突然從腰部到臀部之間劇烈疼痛，無法站立、走路、彎腰，全身顫抖，立即急診，打針吃藥後勉強撐回國，到教學醫院骨科就醫。經X光、超音波檢查，診斷是脊椎退化，第4、5節輕度滑脫，可能因過度活動、久坐不動、姿勢不良、搬重物，導致肌肉、韌帶拉傷所致，吃了止痛藥和肌肉鬆弛劑，痠痛才逐漸舒緩。我因腎臟功能不好，不敢過度服用止痛藥，醫師建議打PRP增生療法，可以治療退化性膝關節炎，但需自費，兩周施打一次，經過兩個月沒有明顯的效果，坐硬板凳或沙發椅，腰椎受到壓迫，常痛到無法行走，直到打了3劑PRP後，活動角度才明顯改善，隨著時間效果越明顯，大概到5個月後恢復正常活動。可是PRP的保護期並不長，才過半年腰背再次劇烈急性疼痛。這次到神經科看診，醫師對疼痛部位、性質、嚴重程度評估後，採用從腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療，這是一種緩解脊椎神經疼痛的方法，以達到消炎、止痛、神經調控的效果。接受類固醇注射後，疼痛立即減緩恢復正常。我有「類固醇恐懼症」，醫師說類固醇的劑量非常低，合理地使用類固醇，是治療發炎及自體免疫疾病的首選藥物。做伸展運動 保護脊椎健康很多腰背痛患者長期穿戴腰部護具，不但造成腹部核心肌群弱化，也無法減緩坐骨神經疼痛。醫師指導幾個伸展動作，目的在使腹肌緊縮、伸展下背，增加肌肉群之活動。選擇適合自己的運動，透過簡單的伸展運動、改善不良姿勢，保護脊椎的健康。下背痛，我看過骨科、復健科、神經內外科、疼痛科等門診尋求治療。心裡很徬徨，下次腰背疼痛時，要如何選擇，打PRP增生療法還是類固醇治療？下背痛治療 嚴重者要開刀【諮詢╱振興醫院運動復健科主任陳建成 整理╱記者黃妙雲】年長者常見反覆發生椎間盤突出問題，若一直沒有治療處置，久了會出現椎間盤退化，進而可能長骨刺，或因椎間盤的支撐力不夠而導致輕度脊椎滑脫，就容易閃到腰，引發腰背疼痛、甚至無法彎腰、站立、行走等下背痛症狀。如果椎間盤突出產生嚴重骨刺，且因神經孔狹窄壓迫到坐骨神經，就會引起坐骨神經痛，在急性發作時，往往會讓人動彈不得，坐立難安、無法行走，必須先服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑止痛，再考慮是否要施打PRP、葡萄糖水等增生療法，或是注射低劑量類固醇治療，若無法有效改善，更嚴重者則可能要開刀治療。「自體血液高濃度生長因子（PRP）注射療法」是一種增生療法，只要抽自己的血分離出PRP再打回患部，讓組織增生，可以減緩、修復軟骨細胞壞死磨損，防止發炎，延緩關節的退化，減輕關節疼痛。一般是施打3劑、約3至5個月才有效，但可能半年後又要再施打。若從腰椎硬脊膜外注射低劑量類固醇，則可以針對受傷組織周圍的發炎進行治療，而類固醇是消炎止痛藥，使用低劑量約一周可分解，作用效果達兩周以上，疼痛即獲得緩解。預防下背痛或改善腰背疼痛問題，建議應加強核心肌肉訓練，若是下背痛的患者，則必須穿戴護腰做肌力訓練，避免二度受傷。
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2024-07-27 醫聲.領袖開講
院長talk／許詩典以病人為師！曾免費為70多歲肺癌婦，到府抽肋膜積水
桃園平鎮聯新國際醫院院長許詩典，是胸腔內科醫師，過去擔任副院長多年，除協助發展社區醫療外，也率團至尼泊爾義診，3年前出任院長，就積極推動醫院e化轉型，在管理上建立制度，並有SOP層層把關。三代皆從醫 他選胸腔內科今年68歲的許詩典長於醫師世家，祖父是漢醫，父親是胸腔外科醫師，但他從小對醫學並未特別喜歡或是排斥，反而常與堂兄弟一起投入於天文物理學上，本來想朝天文物理領域發展，卻因為父親期望他當醫師，因此順利考上中國醫藥大學醫學系。當初選擇走胸腔內科，許詩典說，起因於他當完兵就到長庚醫院實習，但3年過去仍是心臟外科候補第一名，於是決定放棄，改至省立桃園醫院朝胸腔內科專精，並至台大醫院受訓。在省立台北醫院服務10年後，剛好出現一個轉機，大學同學張煥禎要創立壢新醫院（今為聯新國際醫院），邀請他加入，也因為離家近，他就一路做了28年。為肺癌婦 到府抽肋膜積水行醫40多年，令許詩典印象最深刻的案例，是在台北醫院服務時，一名70多歲罹患肺腺癌的婦人，因肋膜積水每半年須住院抽水一次，但當時沒標靶藥物及健保，患者不堪負荷，許詩典便免費每2個月到她家裡幫她抽積水，維持其生活品質，持續3年後她因病情嚴重又住院，告知頭很痛，照X光發現是癌症移轉，不過她的體力已無法開刀，因此沒多久就往生了。「病人是醫師的老師。」許詩典認為，很多狀況是沒有預期的，從病人身上可以學到一些東西，應該要常保好奇心，醫學幾百年的流傳及演進，也是因為大家有好奇心去研究，才慢慢發現各種病症及治療方式。病安形同飛安 重SOP建立許詩典接任院長後，維持已在做的「以智慧醫療為基礎的無圍牆醫院」，協助醫院逐漸無紙及智慧化，注重醫療品質外，更重要的是，他認為「病安形同飛安」，醫院的管理必須建立制度及SOP處理原則。除了在醫院工作外，許詩典也常出國義診，他回憶說，2007年國立體育大學運動經營研究所要帶學生到尼泊爾服務學習，得知當地缺乏醫療，因此輾轉找到聯新國際醫院一起前往義診，回來後他又再去義診1次，由於尼泊爾缺乏醫院，後來更興建了聯新常駐醫療中心。與家人旅遊 做繪本回憶書長期忙於工作的許詩典，一直以來都是抱持著正向的態度面對工作，遇到困難就去克服，但工作難免會有壓力，他會透過旅遊來釋放，每年都會安排與家人一起出國旅行，去過日本、西班牙、肯亞、秘魯等多國，也乘機陪陪家人。許詩典的興趣相當多元，包括聽古典樂、看電影、研究火車、組裝木製船隻模型等，更令人驚訝的是，他從年輕時就開始將自己攝影的生活日常剪輯成影片，還精心挑選每次出遊的照片，搭配簡單的文字紀錄，製作成一本繪本形式的回憶書。在飲食上，他什麼都吃但不過量，控制體重以維持生活健康，還會補充足夠的蛋白質，避免肌少症。回首從醫的生涯，許詩典笑說，當醫師非常忙碌，尤其是管理職，他和父親其實不熟，因為都忙於工作無法談心，也犧牲了很多自己的時間，因此希望能盡快退休，繼續發展他的興趣。許詩典小檔案年齡：68歲專長：醫院管理、醫療資訊、電子病歷、社區醫學、胸腔醫學與呼吸治療、職業醫學、老年醫學、健康管理現職：聯新國際醫院院長學歷：中國醫藥大學醫學系醫學士、美國哈佛大學公共衛生學院公共衛生碩士經歷：聯新尼泊爾期望醫療中心院長、聯新國際醫療集團資訊執行長、新國際醫療集團智慧醫療實驗室執行長、聯新國際醫院桃園國際機場醫療中心顧問、省立台北醫院（現衛福部台北醫院）主治醫師及體驗室主任給病人的一句話：病人及醫師要建立信任感，醫師對病人也需抱有同理心。責任編輯：陳學梅
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2024-07-19 退休力.自在獨立
62歲退休翁征服海內外高山！行前就醫評估，備妥「1物」再出發
62歲的洪先生已退休，平時有運動及登山習慣，這次與朋友相約去非洲旅遊，準備挑戰海拔高達5,895公尺的吉力馬札羅山。他在出發前特別就醫諮詢需準備的藥品，經醫師詳細詢問過去病史、過往登山症狀、身體檢查及行程評估後，詳細衛教預防高山症的方法，並建議使用預防性高山症用藥，同時依據當地疫情資訊，提供疫苗接種及其他用藥之指示。爬山前注意預防高海拔疾病 醫：任何人都可能發生近年登山運動盛行，出國到高海拔地區旅遊的機會增加，民眾在出發前，可先確定目的地是否為高海拔的地區，事先做好準備。新竹台大分院家庭醫學部醫師蔡瑋情表示，高海拔疾病任何人都可能發生，包括平時非常健康的成年人，且疾病發生與否、嚴重程度因人而異，最主要受到個人體質影響，和旅客平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性。常見高海拔疾病目前主要分為急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫，蔡瑋情指出，民眾處於海拔2100公尺以上的就可能會發生高山症，特別是海拔2750m以上的區域，如果過去曾有高山症的病史，也是重要的危險因子。值得注意的是，單就高海拔疾病來說，心衰竭、慢性阻塞性肺疾（COPD）、肺動脈高壓等病人有較高危險性，需要特別注意。高山症預防藥物有哪些？ 登山前可就醫諮詢高山症預防藥物是醫師處方用藥，根據疾管署公告的旅遊保健資訊，在預防急性高山症及高海拔腦水腫上，Acetazolamide（Diamox，丹木斯）是目前一線用藥，除了預防外也有治療效果，能加速人體適應高海拔環境；緩解在高海拔地區的失眠症狀，而類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。針對預防高海拔肺水腫，民眾則可根據醫師建議，準備鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist（Salmeterol）、Tadalafil（Cialis，犀利士）、Sildenafil（Viagra，威而鋼）等藥品。蔡瑋情強調，民眾登山前，可先至家醫科門診接受身體檢查評估，並與醫師充分討論是否需使用高山症預防藥物，並依醫師指示服用。最後，蔡瑋情提醒民眾，安排登山時需謹慎規劃爬升速度，避免快速上升高度，讓身體能慢慢適應高海拔環境；在高海拔地區也盡量減少劇烈、高耗氧活動，並注意自己或同行隊友是否出現高山症的早期症狀（包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、虛弱等等），如有症狀發生應盡快降低高度。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-07-19 養生.生活智慧王
現金先留著！實測日本消費用「行動支付」超划算 低匯率.免手續費.現金回饋一兼三顧
日本一向是台灣人最愛去的旅遊國家，近期更因日圓匯率不斷貶值，讓許多人三天二頭就往日本跑。但不知道你去日本怎麼消費，過去很多人出國前就先換好一堆現金帶出去用，不過現在行動支付普及，不止在台灣到處可用，到了日本同樣可以一支手機走透透，而且甚至比起用現金、刷卡、用手機版suica都來得方便及划算。遊日消費，電子支付漸成主流付費方式前陣子日圓一直貶值，哈日族每天看到匯率往下，就不停的買，不少人笑稱「窮的只剩日幣」。也是因以前大家去日本玩，大多會換一些現金，再搭配刷卡。不過海外刷卡大多會有手續費，很多銀行會以活動回饋把手續費補償給消費者。舉例以中國信託LINE Pay信用卡而言：國外交易手續費：刷卡交易金額X 1.5%國外實體商店消費最高2.8%回饋(限信用卡)如此一來消費者還可享有1.3%的回饋，若另有活動推廣，回饋會較多。前幾年開始，Suica（西瓜卡）的支付也愈來愈普及，這跟我們用悠遊卡支付一樣，必須事先儲值金額再使用。只是用suica消費沒有任何回饋，但也是方便使用，起碼你不用在結帳時，面對一堆不熟的錢幣湊錢湊很久。在日本如何用行動支付消費？然而，現在在日本、台灣，電子支付已漸成為主流付費方式。跨境支付平臺的合作開通後，現在台灣旅客到日本，也可以很方便的使用原本在台灣使用的行動支付直接消費，不需另下載外國APP，省去綁定註冊、登錄、綁定銀行戶頭等麻煩手續，更無需事先換匯或是申請外幣帳戶。日本目前和 PayPay 合作，台灣方面則與街口支付、玉山銀行、全支付三家電子支付業者合作。因此如果在台灣你有使用街口支付、玉山銀行、全支付這三家行動支付，到日本打開這三家行動支付將區域設定切換為日本，看到商家貼有PayPay的logo，就可以直接使用APP掃描QR Cod付款消費，回饋的金額也可在下一筆消費直接折抵，跟在台灣使用完全一樣。而這幾家行動支付為了推廣海外普及使用，近期也相繼推出許多誘人的回饋，不但每一筆消費都不需要國外交易手續費，還有額外的現金回饋。因此不管你只是在超商買一瓶飲料，或在餐廳大吃一頓，都可放心使用，享受當下的便宜匯率，也大賺現金回饋。當然，每家行動支付也有不同規定，例如綁定某家銀行帳戶回饋最多，另回饋金額也有封頂，活動回饋有時間性。想獲得最多回饋金，建議可搭配不同家行動支付使用，其中一家的回饋賺到頂了，再換用另一家。或以行動支付及刷信用卡交錯使用，也是一個好方法。小編實測1／使用「全支付」原消費金額：日幣4530=台幣925元。回饋金額：台幣122元。註：綁定國泰世華銀行付款有額外回饋比率。》「全支付」跨境使用方式及回饋活動小編實測2／使用「街口支付」原消費金額：日幣3300=台幣691元。回饋金額：台幣14元。註：「街口支付」回饋最多的方式需使用街利存帳戶付款。》「街口支付」跨境使用方式及回饋活動沒有實測3／使用「玉山wallet」》「玉山wallet」跨境使用方式及回饋活動總之在目前匯率相對低檔的時候，直接用行動支付以當下的匯率消費，既方便又能賺取回饋。至於之前瘋狂屯的日圓現金不如就先留下來，等到之後日圓升值時再用，或許這才是聰明的消費模式！
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2024-07-15 養生.運動健身
負重冒雨走完西班牙朝聖之路！57歲單身女子林秋媖：女生每年都要給自己一個假期
才剛聽說林秋媖要走西班牙115公里的朝聖之路，她已經揹著行囊沿途打卡拍照，每張照片即使是大雨中的出發照都笑得像顆小太陽，不畏攝氏十度以下的氣溫，幾乎全程冒雨前行，濕冷中拿著得來不易的朝聖者證書，她卻笑逐顏開：「我有看到雨後彩虹，太美了！」來自重男輕女的家庭這是林秋媖，今年57歲的單身女子，至今走過全球四十多個國家，為自己寫下一頁一頁精彩，而這一切旅程的起點，來自父親極度重男輕女的原生家庭。從小就知道家裡經濟條件不好，母親生下五女一男，作為家裡功課最好的孩子，林秋媖得到的不是稱讚而是輕蔑，高中時挑燈夜讀，卻被父親打一巴掌，並將書丟在地上。「父親認為女兒不需要任何智慧，但閱讀是我成長過程中最大的樂趣，看書，可以帶我到另一個世界，開拓視野，當時我就立志一定要出人頭地。」就讀輔大大傳系期間，林秋媖到一間專業眼鏡雜誌社半工半讀，老闆欣賞她工作認真，於是提供香港參展機會，這是她生平第一次出國，就像一個嶄新的世界在眼前打開，促使她後來擔任旅遊記者、旅遊網站主編、出版十多本旅遊專書、投身旅遊業。 人生就像一個人的朝聖之路記者透過文字和照片傳遞風土人情、美食美景，以及提供旅行實用資訊；旅遊業則是將這些養分消化後分析歸納，創造出一段旅程，就像是這次的西班牙朝聖之路，就是林秋媖的作品，從發想到親身實踐，「很多人問我，完成朝聖之路對人生有什麼改變嗎？我自己的感受是，不會立刻改變，但是會慢慢發酵。」旅途中一路蒐集朝聖之路的印章，每天至少要集兩個章，最後才能獲得朝聖者證書，謝哲青曾在書中提到，這應該是人類最早的集章活動。林秋媖印象最深刻的章，是在一個名叫帕拉斯德雷Palas de Rei的城市附近，一間石頭小教堂裡，她扶著盲人傳教士的手蓋下。偶遇的旅人也是旅途中美好的風景，她連續三天偶遇同一位白髮老先生，交談後得知，老先生的太太於去年過世，他為了替太太圓夢而踏上旅途，林秋媖問他一個人走朝聖之路是否寂寞，「他說，人生就像這段朝聖之路，與人萍水相逢之後，還是會各自分開，最終都是一個人走；他帶著太太的夢想抵達終點，是對太太以及對自己的一個交代，人生已無憾。」 保暖防水的健行神隊友儘管這趟旅程林秋媖穿破三件雨衣，卻也趁著每次太陽露臉，跟團員們在沿途城鎮拍下俏皮的跳躍照，其中有位團員因足底筋膜炎導致走路不便，卻婉拒林秋媖要為他叫車的提議，因為他要靠自己一步一腳印完成；另外有位團員愈走愈慢跟不上隊伍，一問之下，竟然是因為鞋子完全濕透，兩腳冰冷難行，這讓林秋媖不得不大讚自己這趟健行的神隊友，羊毛襪加上一雙好鞋，「我脫下鞋子給團員看，腳完全沒濕，而且很暖和。」關於鞋子實測，對記者出身的林秋媖來說，絕對是強項之一，她曾在部落格寫過一篇詳盡的「鞋測直擊大公開」，記錄自己穿郊山鞋走草嶺古道全程4.5小時，走過各種路面的過程，是一篇對登山健行愛好者來說非常實用的文章，可見她對挑鞋自有一套研究心得。朝聖之路並非平坦好走的旅程，沿途會遇到不同情況，坡地、草地、石頭路等，崎嶇不平或因雨泥濘，甚至大雨中涉水而過，並非任何鞋子都能擔此大任。完成朝聖之路後，林秋媖在臉書貼上一張鞋子的特寫，紅色鞋面沾著象徵旅途艱辛的塵土，她說，就是這雙LA NEW GORE-TEX山形鞋王陪她走完115公里朝聖之路。「穿一雙好鞋真的差很多，團員都怕起水泡，我這次完全都沒有。」走朝聖之路的挑鞋重點，首先必須防水，才能應付這麼長途的路況，再來便是止滑，抓地力要穩定，人到中年禁不起摔，尤其在國外更要注意安全，然後就是透氣，否則悶一整天很不舒服。此外，她還分享一個小技巧，就是穿鞋之前在腳上塗一些乳液，以免皮膚不斷摩擦造成不適。防水、止滑、透氣，林秋媖的挑鞋三大關鍵，讓腳感到舒適放鬆，才能安心走完全程，聽完是否覺得也該頒發一張朝聖者證書給山形鞋呢！ 女生們，每年都要給自己一個假期去年底，林秋媖一個正值壯年的男性好友，在健身房運動時忽然猝逝，在此之前完全沒有徵兆，朋友們聽聞消息都難以置信，「還這麼年輕，這麼熱愛攝影、熱愛運動的人，還有很多計畫尚未執行。」讓她想起曾經在洛磯山脈遇見的一個八十歲阿嬤，凝望美麗湖景卻向林秋媖說道自己好後悔，「她後悔年輕的時候沒有好好對待自己，如今身體衰老已無法走得更遠。」她建議每個女生，無論單身或已婚，每年都要給自己一個假期，不一定要出國，也不一定要長途旅行，只要符合自己預算即可，關鍵是要及時行動。五十七歲的單身女子林秋媖，活力秘訣來自於身邊好友以及四個姊姊及其家人，這趟朝聖之路沿途收到許多親友打氣按讚，就讓她感到充滿活力，又可以再度啟航，期待林秋媖下一趟精采之旅，然後，我們也該規劃一個屬於自己的假期！ BOX：LA NEW GORE-TEX山形鞋王
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2024-07-13 退休力.社會連結
58歲彭大維禮儀師看盡人生百態！去年從照顧者角色畢業 「照顧前適性評估」是否適合成為全職照顧者
【實戰篇】台灣的長照家庭中，逾四成五由男性擔任照顧者。照顧者的角色往往和生命中許多議題對撞，生涯的、親密關係的、婚姻的等等，而男性囿於傳統社會框架，往往挑戰更大。過來人這樣說照顧者彭大維觀察，願意走出來和大家交流、參加活動與課程的，多數是女性照顧者，他認為，對照顧者而言，家是有壓力的環境，長時間窩在這個環境並不健康，他建議照顧者要走出來，身體、心理都是，敞開心，願意跟別人分享，尋求資源協助。他說，八年前的自己一定無法預料會經歷這些過程，但所有事情遇到了就想辦法面對，生命的體驗不斷來臨，只有持續學習才能豐富生命的經驗。五十八歲的彭大維，去年從照顧者角色畢業，回想擔任照顧者這個角色，他說：「我是有規畫的。」八年前，彭大維在殯葬服務業擔任禮儀師，工作需全天待命，他連回家和父母吃飯的時間都沒有，那時父親確診巴金森氏症多年，身體退化到需要助行器才能行動。彭大維在禮儀師的工作看盡人生百態，思考自己人生下半場要有所轉換的同時，也希望能夠在父親的有生之年盡到兒子的責任。在台照顧父母 視訊在美妻女盤點好所有資源後，彭大維在二○一七年辭去工作，為了具備照顧知能，他去上課取得照服員資格。與此同時，太太帶著兩個國小的女兒赴美求學，母親跟彭大維說：「你也一起去吧！」但身為長子又是獨子，他深受傳統孝道觀念影響，認為「父母在，不遠遊」，覺得家裡總要有個人留下來面對生病的父親和年邁的母親。彭大維跟妻女說，他留守台灣照顧父母，但會找好幫手，仍然可以美國、台灣兩地居，兼顧兩個家庭。真正成為照顧者後，卻出現了很多意料之外。首先，父親對兒子的照顧不領情，當熟悉照顧技巧的他要協助父親如廁、沐浴，父親把他趕出去：「讓你媽來。」再來，父親頻繁進醫院導致的退化，帶給他深刻不安，打斷了「美國、台灣兩地居」的規畫，讓他幾乎不敢出國，深怕一離開，父親就走了，只能透過每日的視訊和妻女維繫關係，因此常被老婆和女兒取笑「對家裡沒貢獻」。看似運籌帷幄 身心卻出狀況身為照顧者這幾年，彭大維看似運籌帷幄，各角色都活躍——禮儀師、生命教育講師、照顧者志工、規律運動維持身體健康，理應「身心健康」，但是身心卻出現無法預料的狀況，例如查不出原因的聽力持續下降，醫生安排他做睡眠檢查、心理諮商，心理師聽完他的自述後問：「聽起來你一切都很好，有沒有可能正因為你把自己建設的這麼好，事實上你給自己很大的壓力？」他聽了一愣，最近還在反思這件事。彭大維認為照顧是全民議題，每個人都將扮演照顧者或被照顧者，他算幸運可以有所準備，但仍有許多意料之外，只能見招拆招。但他強調，照顧者一定要盡力照顧好自己，別讓家裡多一個需要被照顧的人。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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