2020-07-25 新聞.元氣新聞
搜尋
保費
共找到
451
筆 文章
-
-
2020-07-25 新聞.元氣新聞
急轉彎!不敵醫界反彈 差額醫材不設上限
健保特材自付差額上限新制爭議不斷,不敵醫界反彈,衛福部健保署昨天宣布廢止「特殊功能人工水晶體」等八類自付差額特材收費上限公告,醫材自付差額將不再設定上限,由醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所,並強化自費醫材比價網。健保署六月八日公告八大類共三五二項自付醫材差額上限,引爆醫界強烈反彈,總統蔡英文也指示對話、溝通化解歧見;衛福部長陳時中六月十三日親上火線與各界溝通,承諾先處理極端值案例及強化醫材比價網,原訂八月一日上路也暫緩實施。健保署與八大類醫材相關醫學會討論後,昨天廢止公告,宣告健保自付差額特材不再訂定收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該八類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值。」將先處理極端值,讓功能分類更細緻,建立更透明平台。黃兆杰表示,與各醫學會溝通後,原先制定的八大類醫材自付差額項目不會更動,但在細項分類上,如人工水晶體從原先六項分類增為八項、人工髖關節從三項增為五項、人工心律調節器從一項增為兩項;而針對醫材極端值部分,因擔心醫療院所會調整現行價格以趨近極端值,暫時無法公布。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統設定提醒,提醒醫療機構,動態監控管理;黃兆杰表示,凡超出極端值特材,將無法登載於醫材比價網,健保署將和醫療院所溝通,告知該醫療院所訂定的價格比同儕高,柔性勸導調整價格。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但採柔性勸導。黃兆杰指,若有院所醫材自付差額超過極端值,又不願在比價網登錄,健保署會去了解,並按照健保醫事服務機構特約及管理辦法規定,要求醫療院所落實登載;若醫療院所不願登錄,違規者會採計點方式,情節嚴重者將取消健保特約,期盼醫材自付差額價格回歸穩定,減少價格不合理的情形。對於健保署取消自付差額醫材費用上限,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,衛福部與醫學會討論過程中,民團與消費者團體未被受邀,凸顯這次政策轉彎,病患權益沒有被納入考量;未來等同醫學會各自訂定上限,缺乏管理機制,健保又傳出要漲保費,民眾權益需要更多把關。
-
2020-07-25 新聞.元氣新聞
自付差額醫材上限確定不訂了 民團籲訂出具體管理措施
自付差額醫材上限確定不訂了。健保署今宣布廢止八類自付差額特材上限規定,將改朝向自付差額醫材極端值方向管理,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,新方向沒有規範機制,管理上限形同虛設,衛福部近期不斷拋出健保費調漲的訊息,未來民眾的荷包不只會在基本就醫上會受影響,連醫材也可能增加支出。健保署表明朝向極端值管理,等同承認自付差額醫材極端值的存在,滕西華表示,六月中旬的專家會議中,陳時中強調會先處理極端值,再重新討論分類,政策逐步到位,但從昨天宣布廢止原先的規定,並朝向極端值管理,而極端值的標準是由各醫學會自行訂定,若是訂得太高,健保署的管理方式竟是「柔性勸導」,對於民眾的權益,完全沒有被保障。滕西華表示,近期政府推出安心旅遊補助,行政院長蘇貞昌強調會監測參與政策旅宿業者的房價,不會讓旅宿業者趁機調漲,而自付差額醫材也是同理,健保署替民眾付了部分醫材的費用,但業者卻墊高價格,健保署有補等於沒補,他相信政府是能理解自付醫材上限的規定最根本的意義。滕西華表示,醫材可以與藥品相同,有合理的價差,醫界不贊同用採購價,可以用市場價,但不能用一個極高的上限,目前藥品的價格健保差額給付也有調整的機制,建議應該比照辦理。醫改會副執行長林雅惠也說,政府目前希望由個醫學會自訂極端值,應對外公布,且告知極端值與平均值的差異,好讓民眾了解,否則訂出極端值後續未告知民眾,也等於讓民眾權益受損。
-
2020-07-24 新聞.元氣新聞
健保費率、部分負擔擬雙漲! 陳時中:還沒定案
健保費率、部分負擔頻頻傳出調漲消息,衛生福利部長陳時中今天表示,目前調整方案都還在討論中,尚未定案,將等11月健保會確認明年健保總額成長率後才會決定。全民健保是台灣之光,但近年健保財務困境卻漸漸浮出檯面,健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大,根據健保署最新的調整方案,明年不僅健保費、補充保費費率將調漲,就連藥品、檢驗檢查部分負擔也將喊漲。陳時中下午出席衛福部國家消除C肝辦公室記者會,會前被媒體問到此事時說,保費還沒有特定方案,目前健保署內部持續針對各種想法討論。陳時中指出,不論是保費或部分負擔調整,都必須經過健保會討論,且程序上必須等到明年健保總額成長率定案後,才會以此計算安全準備金的狀況,再由健保會討論出一個確定的方案。
-
2020-07-23 新聞.元氣新聞
李伯璋:健保擬加收檢查部分負擔 年度上限3500元
健保財務缺口擴大,恐面臨財務危機。健保署長李伯璋今天坦言,正在討論健保費率,並考慮收取檢驗檢查部分負擔,可能採定額或定率,但會訂定年度上限,初步規劃為每人3500元。衛生福利部中央健康保險署民國105年將健保費率從4.91%調降至4.69%、補充保費從2%降至1.91%,隔年即出現赤字且持續惡化,健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大,去年全年虧損多達337億元,今年第一季更已虧損75億元。近期傳出衛福部已向行政院報告最新健保費率方案,健保藥品部分負擔上限也擬從現行200元漲至300到500元,恢復慢性病連續處方箋部分負擔上限200元,同時恢復收取20%檢驗檢查部分負擔、每次上限300至500元,一年收費上限為3500元。健保署署長李伯璋今天上午接受中央社記者電訪時首度鬆口,強調每年健保費已入不敷出,加上財務規模逐年擴大,在收入沒增加的情況下,缺口恐怕愈來愈大,因此近年確實有考慮導入使用者付費構想來填補缺口,避免浪費,調整藥品、慢性病連續處方箋、檢驗檢查部分負擔就是其中之一。李伯璋說,目前藥品部分負擔上限為200元,醫師只要開立健保給付的藥品且藥費超過1000元以上,民眾最多僅需負擔200元,卻有許多民眾拿藥不吃,造成藥物浪費。檢驗檢查方面,李伯璋指出,去年檢驗檢查費用已高達955億元,因此目前正從定率、定額兩方面進行思考部分負擔收費方式,已有不同方案出爐,初步規劃將每年收費上限訂在3500元,有人認為太多,也有人認為太少,未來將進一步討論,了解各界對於不同收費方式、金額的接受度。台灣血汗醫護遭詬病多年,李伯璋指出,這次除了研議調整費率、收費方式,也正研擬調整第一線醫事人員給付,已邀集各專科醫學會提報不合理的給付,花大錢給付的檢驗檢查費用不應全進老闆口袋,反而忽略醫療人員的辛苦。
-
2020-07-23 新聞.元氣新聞
輕症掛急診擬加收部分負擔 檢查費自付年度上限3500元
健保財務吃緊,預估110年收支失衡,恐面臨財務危機,為此,衛福部提出因應方案,健保費率、部分負擔,以及補充保費恐會做調整。目前擬將檢查費用訂出年度上限,初估每人一年最多自付3500元,此外,急診部分負擔將依檢傷分類來區分,如是感冒、輕傷至急診就醫,患者必須多付部分負擔。健保署長李伯璋接受專訪時表示,每年政府都會檢討健保財務,大家不用過度解讀,不論媒體所提的調漲健保費率,部分負擔調整等,都還在討論中,沒任何定案,只有健保永續經營的原則是不會變的,未來有任何新上路措施,一定會將弱勢族群的保護納入考量。分析歷年健保醫療分項費用,結果顯示,近幾年來,藥費、檢查檢驗費持續上升,以108年為例,藥費達2083億元,占健保支出比率為27.2%,至於檢驗檢查費為955億元,占比為12.5%,均創下歷史新高。若採調漲健保費率,預估受薪階層每月約多繳五十元至一百多元,國人接受度較高,至於調高藥品及檢查費用等部分負擔,李伯璋直言,「醫界普遍以為使用者付費的概念會比較符合這個時代的思維,年輕世代應該較能接受。讓醫界與民眾共同決定醫療資源的使用,也是讓身為患者的民眾最有感的地方。」執醫40多年李伯璋指出,部分患者進入診間後,喊著哪裡痛,要求醫師幫忙安排高階影像檢查,將醫療院所視為健診機構,如醫師不願意,常就直接抱怨,自己繳了那麼多健保費用,為何不能接受檢查。李伯璋說,健保署會盡力降低不必要的醫療浪費,使用者付費的構想可能也是方向之一,還需細部規劃。實施前,將與醫界與民眾溝通討論,請醫師幫忙務必向病人解釋清楚。至於實際收取的藥費與檢驗檢查的部份負擔費用,可用論次定額或定率來討論。健保署將制訂年度上限,例如,若以國人平均所得的千分之零點五為上限?如以去年經濟部資料,預估約在3500元左右,也就是一整年檢驗費用自付上限就為3500元,至於輕中低收入戶患者則不用增加部分負擔,減輕其就醫負擔。李伯璋分析,檢查費用的部分負擔為使用者付費概念,後續效應一定能減少不必要的醫療支付。患者必須額外自費一部分檢查費用,這勢必「有感覺」,但不至於「被剝皮」,如此一來,患者就不太會主動要求醫師做一些不必要的檢查。此外,急診部分負擔則已依檢傷分類來區分,如果只是感冒、輕傷,仍執意至大型醫院急診就醫,除了就醫等待時間更久,也必須繳交更多部分負擔。李伯璋強調,上述所有相關的草案仍需凝聚社會共識,最後由行政院拍板。
-
2020-07-20 名人.李伯璋
李伯璋/務實面對 醫療生態的人性
當醫師也有40年,在健保署長職務已經過了4年,「健保不倒、台灣不會好」,一物兩面,凡事正向思考,就能感受到健保是給予民眾健康權的磐石。健保會每年與醫界協商健保總額費用支出,民國108年保費收入6226億元,支出6563億元,醫療點值都小於1點1元,超額支出(大約5%)也由醫院吸收,就是所謂斷頭。醫院經營成本配合薪資結構及物價波動調整,是合理的正成長,但每年總額成長卻不夠醫療服務點數成長,使點值相對降低。做同樣工作或手術,實質金錢給付變少,對醫療專業人員非常不公平。台灣邁入高齡社會,健保大數據分析,65歲以上族群,門診人次從98年1050萬件到107年1662萬件,成長58.2%,門診醫療費用從98年276.9億點,到107年達528.3億點,也呈倍數成長。西醫門診就醫人次由107年2億8665萬人次,到108年已達2億9251萬人次,一年就成長586萬人次。以現有醫療人力,只要就醫次數不降,很難沒有「血汗醫院」。民眾身體微恙,一定要看醫師,不然小病變大病,後果不堪設想,但求醫的用意不一定是要吃藥,而是確認病因,也許衛教或指導調整生活習慣即可痊癒。以醫療專業 給民眾預防衛教我們希望醫界能以醫療專業,對不需看病或服藥的民眾給予預防衛教。每筆健保醫療支出費用,都來自所有被保險人、雇主繳交保費、政府補助,若大多數人有「撈回本」或「吃到飽」心態,收支連動下,健保費率有不得不調高的現實壓力。多數私人醫院支付醫師薪水採駐診拆帳制,按醫療收入比率當做醫師薪資收入,俗稱「抽成制」。新冠肺炎疫情衝擊,造成就診人次減少,不少醫師反應,因服務量減少影響收入變少。事實上、健保給付醫院費用跟去年同期一樣,但健保署與醫院特約,並未介入醫院與醫師的契約關係。這也是我們要思考,如何調高支付點數,讓投入心力的醫師、護理師、藥師、醫檢師、復健師等,能合理分配健保資源。「掛號費」一向是各醫療院所現金流來源之一,這筆費用不是繳給健保署的。分析108年健保門診申報費用,掛號費占率在19家醫學中心為3.74%、81家區域醫院為5.13%,364家地區醫院為6.7%。1萬345家診所為18.7%。整體而言,新冠肺炎疫情下,民眾就醫次數減少,掛號費對醫療院所收入的確影響很大。另外,從107年給付逾2億醫院財務報表分析,醫務收入來自非健保給付(俗稱自費項目)平均占23.48%,醫界普遍認為健保支付標準不盡合理,造成醫院經營吃力,所以在民眾也能接受的情形下收取自費醫材等。改革健保 調整合理支付標準逐步改革健保支付標準,尤其調整急症、重症、困難與罕病的給付點數,不會中斷,讓醫療提供者得到合理醫療給付,是我們做得到的目標。台灣健保總額費用是全體醫界共有,當民眾就醫次數降低,點值自然就升高,誠盼醫界夥伴能減少不必要醫療行為;民眾也要讓健保資源做最有效的利用,一起努力才能讓全民健保永續經營。
-
2020-07-19 新聞.元氣新聞
衛福報向政院報告:健保費率、部分負擔擬雙漲
健保財務面臨不得不處理的臨界點,衛福部長陳時中五月接受聯合報專訪時,第一次拋出將調整健保費率。據了解,衛福部上周五赴行政院報告最新健保財務調整方案,內容包括調整費率及部分負擔,健保費率可能調高到百分之五至五點五,健保藥品部分負擔上限也將提高,甚至收取檢驗部分負擔。健保安全準備金明年就會低於一點五個月健保支出,對於搶救健保財務,衛福部提出多項方案,甚至提出以公務預算挹注健保。但據了解,由於目前政府負擔健保費用的占比已達百分之卅六,財政負擔沉重,不可再以公務預算支應健保。對於健保費率調漲一事,行政院也尚未定案。衛福部社保司長商東福指出,健保於每年九月訂出各部門總額支出,健保費率將於各部門總額談定一個月後,並交由健保會審議,大約是十月,目前健保費率尚未定案。據了解,除了健保費率,健保藥品部分負擔上限擬提高至三百元到五百元,也考慮收取檢驗部分負擔;補充保費收取門檻,也有待討論。健保署長李伯璋曾經指出,為了不必要的檢驗檢查及藥品浪費,健保署擬推動「使用者付費、藥品部分負擔」新措施,為避免民怨,將採漸進式三階段,預計可能先從高階影像檢查著手,新制上路後民眾接受磁振造影檢查,須有部分負擔。李伯璋是在今年二月底出席衛福部高階主管會議時,提出「使用者付費、部分負擔」等初步方案,希望取得共識後,採取三階段,逐漸實施,讓民眾慢慢適應健保的節源措施。第一階段針對檢驗檢查、血液檢查,患者須部分負擔,第二階段則是調整門診藥費,李伯璋指出,目前藥品部分負擔採取定額制,最高上限就是兩百元,但從部分負擔精神來看,打開上限兩百元天花板,更符合公平正義。為避免健保破產,今年勢必面對健保費率調整的議題,陳時中曾經直言,「調整健保費用,不是不講的問題」,計畫在最快的時間內,讓民眾了解提高費率的必要性,進而形成社會共識。
-
2020-07-16 新聞.元氣新聞
查健康存摺揪A健保 今年檢舉比例暴增2.5倍
民眾登錄健保署的「健保快易通」App的健康存摺,可隨時檢視三年內就醫、用藥、檢驗等紀錄,今年健康存摺因可預購實名制口罩而一炮而紅,已有487萬人登錄,經查健康存摺發現異常而檢舉的件數和比例都暴增,被檢舉的都是診所和藥局,大部分都是民眾發現自費就醫卻被多報健保費用。根據健保署統計,今年1月1日至6月30日,健保署違規查處室共收到77件極可能違規的民眾檢舉案,其中經查健康存摺而檢舉者共有36件,佔46.8%之多。反觀去年,整年共有162件檢舉案,僅19.8%(32件)為經民眾查健康存摺而來。等於今年前半年件數(36件)就已經超過去年整年的量(32件),且今年經查健康存摺的案件佔比例高達46.8%,是去年(19.8%)的2.5倍。健保署違規查處室副組長董玉芸表示,這36件是違規查處室收到全國分區業務組報來的極可能違規案件,都是檢舉診所或藥局,包括三種樣態:自費就醫卻被申報健保費用25件、沒就醫但是被無中生有報費用8件、病人有去就醫但是接受服務被多報也有3件,這36件都會進行訪查。董玉芸表示,浮報金額還無法結算,大略來說以虛報藥費或處置費最常見。例如只給一瓶藥卻申報五瓶、自費植牙又多報別的費用、懷孕婦女做自費高層次超音波卻被申報有病症的費用。也有人矯正牙齒定期回診,卻被申報補牙或洗牙,比較誇張還有用已經拔掉的牙齒申報補牙的,今年就有這樣的案子。另有健保署官員表示,檢舉案不一定每件都能查,例如今天就收到一封手寫掛號信,說看健康存摺發現被多報洗牙費用,但沒有留下電話地址。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示,醫改會長期收到民眾申訴的收費爭議,也是以這三種樣態為主。健康存摺幫助民眾做好健康管理之虞,還能達到檢舉違規的功能是很棒的。特別是「自費就醫卻多報費用」這一塊,因為健保署資料未強制登載自費項目,不論民眾或健保署都很難發現這種違規,現在可以因健康存摺的附加功能而受到監督。林雅惠表示,據健保署統計,最近七年內申請給付不成功的自費醫材,品項數已經從650種暴增到將近3000種,很需要民眾端共同監督,才能找出少數不法院所、保障合法院所和民眾的權益。林雅惠說,現在健保署僅公佈重大違規名單,並沒有查詢功能,建議健保署應將所有醫療院所的近期違規紀錄整合在衛生福利部的醫療機構查詢頁面。林太太表示,自己也會使用健康存摺,也曾經有覺得奇怪的地方,但不曾仔細核對過。看到這麼多人都發現異常而檢舉,她也覺得該好好了解一下自己和孩子的就醫紀錄,畢竟健保財務困難,每個人都該關心健保費有沒有用在刀口上。
-
2020-07-14 橘世代.好野橘
最敢說真話的保經:保險理賠分成「三種」,你都知道嗎?
部落格社群影響力百大排行榜、總瀏覽數破千萬「淺談保險觀念」站長大仁首次出書!大仁曾經面臨家庭年收入八十萬,卻得繳六十萬保費的困境。後來發現臺灣大多數人的保險觀念偏差,導致許多家庭買錯保險,審慎思考後決心辭掉原本的工作,以保險為志業,期許自己能夠讓臺灣的保險環境往好的方向前進。精彩書摘:保險充滿了各種資訊落差。一般保戶不瞭解保險法規和合約,只能聽信業務員單方面的說法,但所言是真是假不得而知。絕大多數的保戶永遠不曉得保險公司賣什麼保險,自己又買了什麼保險,往往直到理賠的時候才知道保障內容是什麼。通常保險理賠的處理可以分成三個項目:一、正常賠款;二、協議賠款;三、優惠賠款(又可稱慰問給付)。每個項目都有它的用意存在。正常賠款符合保險範圍跟條款,金額核對正確無誤後理賠的就叫做「正常賠款」。大多數的保險理賠案件都屬於這種。協議賠款當產生理賠上的爭議時,有時候雙方會各退一步來處理。例如原本是100萬「賠或不賠」這個一翻兩瞪眼的結果,但雙方都退讓一點可能就會變成50萬去做協議和解。因為有時候保險爭議到評議中心或法院,沒有人可以保證一定賠,還是一定不賠。這種處理方式跟車禍和解類似,都是找到一個雙方可以接受的平衡點來做理賠處理。由於會因雙方的論點攻防而產生不同金額的區別,所以找到一個專業的輔助人是很重要的。優惠賠款(慰問給付)這種適用於一些原本不會理賠的案件,但因為某些因素的考量(例如商譽)而理賠給被保險人。常聽到的「融通理賠」指的就是這種。例如,有時候會看到被保險人將保險公司拒賠的消息鬧上新聞,這就是為了要給保險公司帶來壓力。在輿論之下原本判斷不能理賠的,可能就會以慰問金的名義給付理賠金。但需要注意的是,保險公司有絕對的裁量權,也許第一次融通理賠給你,但接下來不賠你也不能說什麼,因為本來就不是在理賠範圍內的。這種狀況通常發生在一些小金額的理賠上,常見於幾千塊的小額理賠。但如果金額涉及十萬甚至百萬,建議不要奢望保險公司會有融通的可能性。就把這項理賠當成是走在路上撿到錢吧,規劃合適的保險才是治本之道。本文摘自《淺談保險觀念:最敢說真話的保險專家,告訴你條約背後的真相》,一心文化,2020/07/01出版【關於更多保險理賠大小事↘↘↘】。保險業務不願說的秘密 長照險、失能險怎麼買?。買了好多保險卻賠不到?熟齡族這樣買最到位! 好 野 橘 社團來囉! 【歡迎加入】人生下半場,如何活得比現在更好?最基本的準備就是:安穩財務! 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發,創立社團平台提供熟齡理財計畫,讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富,打造橘世代退休現金流!【立刻加入好野橘】
-
2020-07-13 名人.陳亮恭
陳亮恭/開刀房外的悲喜 看見人文關懷
「王某某的家屬在嗎?」開刀房外等候區,男護理師以穩重嘹亮的聲音詢問等候區,問了兩次後,一位中年女性起身上前,答道「我是他太太」。護理師說:「手術順利完成,還需要一些時間觀察,妳可以先去喝個水、吃個飯,大概一個小時後再回來,我再帶妳去看他」。手術室外 護理師安撫家屬只見王太太似乎驚魂未定地無法聽清,護理師再度細心解釋道:「王先生從外院轉來,手術現在順利完成,已經一整天了,妳一定沒吃沒喝,照顧別人一定要照顧好自己,妳去吃飯、喝個水、洗把臉,等一下就可以好好地看他」,護理師的聲音愈來愈小,我已聽不清楚內容,但看到王太太微微地顫抖拭淚,護理師很溫柔地拍拍她的肩膀,安撫了她的情緒也照顧了她的心靈。這是發生在台北榮總開刀房外的真實景象,同時間也坐在等候區的我,看著一位個子不高,單獨等候家人手術而無措的婦人,一位溫暖的護理師,沒有任何評鑑委員、沒有任何官員在場,也不是祕密客抽訪,就是真真實實在醫療現場發生的互動。有人關心 婦人釋放壓力流淚我忍不住一直看著護理師與病患家屬,心想什麼樣的護理訓練可以讓素昧平生的兩人瞬間產生信賴、情感交流,還有發自真誠的關心與體諒?看著這一幕,再想想準備醫院評鑑時需要記憶的醫院宗旨、願景,還有一堆評估教育、訓練、醫療服務、醫院管理而準備的表格,我有點茫然。這位微微顫抖的婦人,終於有人關心而釋放壓力流下眼淚,而對象是一位素不相識的護理師,我不禁心想:「這家醫院還需要評鑑的肯定嗎?」現代醫院起源於中世紀的歐洲,以收容窮苦及旅人的慈善機構,十八世紀後從單純的慈善轉為救急與治病的場所。無論現代醫學如何轉變,醫療與醫院就是包含救急、救苦與治病的本質,而且以助人及慈善為出發點。時至今日,醫院已發展為具備醫療、人才培育、科學研究缺一不可的場域,目的都是為了提供民眾最佳的醫療照護,雖然角色變複雜,但醫療核心的利他主義絲毫未變。多元角色 醫師一人身兼三職多元角色的現代醫院下,台灣醫師一人身兼三職,要當醫師、教師、研究員,而三份工作只有一份薪資,還有超載的工時。健保費用是用以支付醫療服務,教育與研究的成本應該由大學、研究單位支出,但台灣經費拮倨的單位不只健保署,醫學教育與醫學研究各項經費都不足,為了追求更優質的醫療,每位醫師持續超時地做著三份工作,我想其他醫事專業人員也是如此。醫療體系資源 需全方位思維台灣醫療不僅品質好,醫事人員教育與訓練水準高,更是充滿人文關懷,一旦消失,可能再也無法重建,維持醫療體系所需資源遠高於健保經費,不應僅以健保作為唯一答案,需要全方位的思維。
-
2020-07-12 科別.精神.身心
心靈破網3/健保心理治療給付50元起跳 且缺乏處方準則
我國全民健保羅列多項心理治療項目,不過給付價低至50多元起跳,且缺乏處方準則,並未針對任何一個項目細定適用疾病、執行方法、給付次數等。醫界認為,缺乏處方準則很可能使患者感到治療效果不彰,放棄治療。這套16年來未修訂的治療架構與給付標準,是時候調整了。在台灣,精神科醫師執行的一對一且被限制要花40分鐘的晤談(健保正式名稱為深度心理治療),健保給付換算下來約為1000至1500元;臨床心理師執行的一對一治療給付300至400多元;復健科團隊或精神科團隊成員執行的一對一治療約80多元;團體心理治療隨著執行者不同,給付最高300多元,最低為50多元。健保給付結構的設計,與設計時的時空背景相關。台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱說,1995年健保開辦,當時精神科病人少、社會對身心疾病重視程度低,因此官方僅設想到精神病療養院內的嚴重患者,給付價格低且不限治療時間長短的治療項目。台灣精神醫學會副秘書長、草屯療養院院長藍祚鴻說,最初健保僅設計支持性與特殊性心理治療,2004年起陸續增加團體心理治療以及40分鐘的醫師晤談等。過去16年來,心理治療理論與方法持續發展,如今應修訂不符時宜的給付架構。方俊凱認為,健保應細訂,面對何種疾病、何種病程階段、需要綁定何種方法的心理治療、合理的給付費用與給付次數上限等。如此才能真正幫助患者,官方也能根據院所的精神科醫師與心理師人力精算出合理的支付範圍,讓健保費用精準花在刀口。台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘也同意,他的臨床上有部分患者只需維持藥物來緩解身心症狀,簡單衛教即可;有相當數量患者不只需要藥物治療,同時需與醫師討論如何因應壓力與調整生活;有些病人需要花更多時間傾訴、被傾聽支持,以化解當下可能的自傷危險;還有些患者需醫師小心重新打開塵封、壓抑的痛苦記憶,共同檢視與撫平其過往傷口。我國健保若能根據病人屬性分類進行給付設計,治療將更具效率。不過,心理治療費用並不便宜,一旦提高心理治療給付價格,可能壓縮到其他治療項目預算。張家銘認為,或許可考慮健保部分給付、同時民眾負擔部分金額。不過同時要設想弱勢民眾可能難以負擔,對應設計出扶助等配套機制。
-
2020-07-11 新聞.元氣新聞
醫改會質疑 美食街、股息養醫療服務?
衛福部健保署近日於官網公布一○七年的醫事服務機構財報,並未主動對外宣布及提出分析。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠指出,攤開財報,不少醫院業務收入結餘遠超過醫療本業,這是否表示部分醫療院所必須透過股息、美食街、停車場收費來養醫療服務,背後反映健保給付不合理,健保署應提出說明。健保署應正視對於醫院財報是否可直接看出醫院營運狀況,前健保局長、台大公衛教授鄭守夏指出,目前醫院財報應填寫項目不一、如何定義全視院方自由心證,他認為,金管會提供上市櫃公司的財報表格,各公司回報公開皆可直接比較,國內醫院財報是否比照,是健保署與衛福部醫事司需正視的問題。林雅惠指出,健保署應對醫院業務收入遠超過醫療本業提出說明之外,醫療院所盈餘是否用於改善員工勞動條件、分配是否合宜,這些也需要健保署研究分析。另外,申報健保費用逾兩億點的醫事機構包括四間診所與一間藥局。林雅惠指出,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模大於地區醫院,卻以診所形式存在,或部分大醫院自設診所,看似配合健保下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療初衷,健保署應正視。
-
2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保署悄悄公布醫院財報、未分析說明 醫改團體譴責
衛福部健保署近日於官網公布2018年的醫事服務機構財報,其中不少醫院的業外收入結餘比醫療本業結餘更高,另在217家上榜機構中,有超過一成醫院的整體結餘是負值。這樣的資訊究竟反映何種現象,是否有給付或分配不合理的議題需要探討,健保署並未分析,更拒絕回應媒體,遭醫改團體嚴正譴責。衛福部健保署過去會以記者會形式公開財報,今年卻悄悄於官網放上檔案。攤開財報,台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠說,不少醫院的業務收入結餘遠超過醫療本業結餘,這是否反映部分醫療院所必須透過股息、地下美食街、停車場收費來養醫療服務,是否反映健保給付不合理,又醫療院所盈餘是否用於改善員工的血汗勞動條件、分配是否合宜,這些均需要主管機關健保署研究分析。健保署面對媒體提問時,回應「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」等語,後續拒絕公開說明,也拒接各家媒體電話。對此,林雅惠表示,醫院財報與健保相關,政府應負起管理之責。健保署收了財報卻不作分析、不對大眾釋疑,應予以譴責。這份財報羅列申報健保費用逾兩億點的醫事機構,當中有四間診所與一間藥局上榜,分別是書田泌尿科眼科診所、遠東聯合診所、安慎診所、斗六慈濟診所與政昇藥局。林雅惠未針對個別診所或藥局進行評論,但她說,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模已比地區醫院大卻以診所形式存在,或是部分大醫院自設診所,貌似配合健保政策下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療的初衷,類似這些情形都需要健保署釐清,作足審核與把關機制。
-
2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保申報逾2億名單出爐 藥局首度上榜
民國107年醫院財報出爐,健保署首度公布申報健保逾新台幣2億元的基層診所名單,其中遠東聯合診所年賺7900萬元居冠,曾因違法受罰的政昇藥局也入列;醫院方面,以林口長庚醫院年賺78億元蟬聯最賺醫院。根據健保法規定,只要醫療院所領取的健保費用超過一定門檻,就需公布財報,民國102年至106年門檻為4億元,107年首度降至2億元,首次有基層診所入列。首次上榜的基層診所共有4間,不論醫務收入、整體收入都有盈餘,整體收入賺最多的是遠東聯合診所,申報健保金額高達4.34億元、整體盈餘超過7900萬元;其次為斗六慈濟診所,申報費用2.52億元、賺6000萬元;書田診所申報3.37億元、賺1900萬元;安慎診所申報2.49億元、賺約600萬元。藥局方面僅有一家為政昇藥局,是國內首間處方宅配藥局,據點設在台北市,卻收取全國處方箋的藥局,向健保署申請的調劑費和藥費多達2.2億元,但整體結餘卻是0元。過去逐年召開記者會公布醫療院所財報的衛生福利部中央健康保險署,近日悄悄在網站上公布107年醫療院所財報,但不願按往例針對醫療院所財報進行分析。根據統計,107年領取健保費逾2億元的院所共有217家,包括19家醫學中心、81家區域醫院、112家地區醫院,且首度有4家診所、1家藥局入列。整體財報結果顯示,107年最賺錢醫院前5名當中,林口長庚醫院賺78.41億元最多,其次依序為高雄長庚醫院賺59.14億元、台灣大學醫學院附設醫院24.23億元、中國醫藥大學附設醫院21.9億元,第5名為台北榮民總醫院19.65億元,擠下去年的桃園長庚醫院。不過,若單看醫務收入,收入最多的醫院依然是去年的冠軍中國附醫、年賺17.96億元,其次依序為台大醫院15.23億元、高醫附醫8.52億元,第4、5名分別為台北醫學大學附設醫院5.81億元、台北市立聯合醫院5.75億元。長庚醫院有最賺錢醫院,也有最賠錢醫院,去年嘉義長庚醫院整體虧損多達7.13億元,其次是輔大醫院5億元、麻豆新樓醫院1.26億元、敏盛綜合醫院9000萬元、雲林長庚醫院8900萬元。對於政昇藥局過去的爭議,健保署副署長蔡淑鈴接受中央社記者訪問時表示,根據現行規定,藥師不可跨縣市送藥到府。據了解,該藥局藥師曾因執業登記在台北,卻到台中送藥,遭台北市政府認定違法開罰,健保署也追回相關款項,後來這家藥局到各縣市設立藥局進行調劑,但統一到台北申報。一名不願具名的藥師表示,一年調劑費、藥費要申報到2億元,每月調劑的處方箋至少1萬張以上。至於該藥局爭議以及整體收入為0,蔡淑鈴僅表示,「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」,不再多做說明。
-
2020-06-30 新聞.元氣新聞
健保給付總額 明年看增
國發會委員會昨(29)日通過,明(2021)年健保醫療給付費用總額成長率為2.907%至4.5%,其中4.5%上限成長率為近七年來最低,預估健保明年總額7,745億至7,865億之間,僅成長219億元至339億元之間。最後明年健保總額仍待全民健康保險會進一步協定,將牽動明年健保費率調整方案。衛福部社會保險司長商東福表示,全民健康保險會預計在今年9月進一步協定總額,之後健保署會依據總額提出明年平衡費率,全民健康保險會須於今年11月底前完成新費率之審議,最後報行政院核定。衛福部先前已釋出、將醞釀調升健保費率訊息,目前健保費率為4.69%。商東福指出,今(2020)年健保收入預估為6,276億元,支出為6,952億元,短絀有600多億元。因為防疫需求,預估明年健保支出還會再增加,健保財務將轉為吃緊。據了解,健保當年度收支在2017年就出現短絀,即入不敷出,都是仰賴安全準備支應。依規定,健保須有一至三個的安全準備,截至今年5月底,健保安全準備約有1,531億元,約可用2.75個月,但水位愈來愈低。國發會副主委高仙桂表示,對於明年健保醫療給付費用總額成長率,衛福部提出版本是2.907%至5%,最後委員會通過2.907%至4.5%,高仙桂坦言,明年健保總額成長率上限4.5%,是2015年以來最低,之所以會走較低成長率,係考慮健保財務狀況、及疫情下民眾負擔。根據國發會通過2021年健保醫療給付費用總額成長率2.907%至4.5%之間,預估較今年增加219億元至339億元,總額可達7,745億元至7,745億元。高仙桂表示,高低成長率之間約有120億元差額,將留給全民健康保險會依集體協商機制,協定出明年健保醫療給付總額。高仙桂表示,健保總額成長率之推估,係考量健保投保人口、年齡結構、醫療成本等,依既定公式計算出最低成長率為2.907%;但另考量健保整體財務狀況、經濟成長與國人負擔能力、引進新醫藥、醫材、兼顧政府推動之需要,以及罕見疾病、偏遠地區民眾醫療照顧等因素,同意給付費用成長率高推估訂為4.5%。
-
2020-06-27 科別.泌尿腎臟
飲料喝多會洗腎? 每天500cc就可能甜一堆病
台灣珍珠奶茶享譽全球,使得手搖店密度更勝便利商店,隨處可見的飲料販售處,讓含糖飲量觸手可得,造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣,據統計,台灣人每年喝掉近千億元飲料,非常嚇人。國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年,青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%,其中,25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料,恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機!台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示,洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」,而國內洗腎人數持續創新高,已逾8萬3千人。台灣之所以成為「洗腎王國」,除了與高齡化社會有關 ,主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良,進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析,洗腎者有46.1%來自於糖尿病併發症。 盧國城指出,而台灣青少年飲食習慣不良,許多孩子更是將含糖飲料當水喝,不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高,甚至引發糖尿病等,進而衍伸慢性腎臟病,令人擔憂未來腎病恐影響國力。台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到,由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖,長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖,需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂,進而成為脂肪累積,這也是脂肪肝成文明病的主因。此外,果糖也容易磷酸化,中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林),最後會形成尿酸,而過多尿酸若無法代謝,將導致痛風。楊孟儒說,因此,就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒,也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出,每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者,比一個月喝不到1次的人,高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者,若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作機率也升高,加速慢性腎臟病變病程。 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示,近20年來,台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣,若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲用>750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現,每天喝>500cc以上的全糖飲料的青少年,其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍;同時,BMI值愈高者,含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯,而肥胖、血壓、尿酸,是慢性腎臟病危險因素。此外,研究團隊發現,常喝含糖飲料者,膳食多樣化攝取均衡性下降,影響微量營養素的攝取;而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低,容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲,腎臟保健教育應從小扎根,政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣,遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎,培養孩子們優質健康識能,才能有效防治慢性腎臟病的發生,擺脫「洗腎王國」稱謂。 (圖文授權提供/KingNet國家網路醫藥)延伸閱讀: 蛋白質吃太多腎臟會受不了? 4種攝取方式都NG 每天一杯全糖手搖飲? 3大超慘後果曝光 
-
2020-06-23 新聞.元氣新聞
談健保 蘇貞昌:目前沒說要調漲健保費
行政院長蘇貞昌今天上午參訪故宮,被問到調漲健保費用的問題,他表示,衛福部每年都會檢討健保費,這是行之有年的體制,「目前沒有說要調漲健保費」;但要不要調漲、如何調漲,尊重專責機構跟運算公式。蘇貞昌指出,這一次武漢肺炎疫情嚴重,台灣就是因為有最好健全的公衛跟最優秀的醫護人員,所以防疫做得很好。也因為大家有健保制度,才能走過防疫,出現好的結果,所以「健保不能倒,健保要公道。」他指出,在這兩個原則下,政府怎麼走,有一定的機制。衛福部底下已經有一個「健保會」、有費率的審議委員會,每年固定審議,評估健保現在的財務支出是多少,健保費要收多少。蘇貞昌表示,這是一個行之有年的體制運作,所以目前沒有說要調漲健保費,但要不要調漲、如何調漲、會怎麼樣,都要尊重這一個專責的機構跟運算公式,這個都行之有年。他指出,陳時中是說會照著走,所以不是說現在就先有結果,而這個機制都本來就在運行中。
-
2020-06-21 醫聲.肝病清除
C肝篩檢/國健署將擴大C肝篩檢、推健檢2.0 預期短期添健保壓力
全民健保安全準備金吃緊,衛福部積極推出新的預防醫學與照護計畫,國健署即將推動成人健檢2.0與擴大C肝篩檢,及早篩出病人的同時也能預期會短期增加健保支出,健保財務赤字壓力更甚。衛福部長陳時中日前接受聯合報專訪時首度表態要調漲保費,他今天重申其必要性,並強調會在符合社會期待的前提下進行調整。我國健保開辦25年來曾四度調整保費費率,兩次調升、兩次調降。2002年自4.25%調升至4.55%,2010年調升至5.17%,2013年因二代健保補充保費收入讓安全準備金較充足,保費費率調降至4.91%,2016年再降至目前的4.69%。衛福部社保司長商東福表示,保費費率下降、收入減少,使近年支出持續動用到安全準備金。2015年安全準備金高於四個月的保費支出,但截至今年5月底僅剩2.75個月,估計明年將低於1.5個月。不僅原有的醫療支出將持續支用安全準備金,衛福部積極推出新的預防醫學與照護計畫也可能增加健保支出。國健署長王英偉舉例,國健署即將推動「成人預防保健2.0」,根據實證資料,針對不同年齡、不同對象規劃不同的篩檢套餐,像是高齡女性可增加骨密度篩檢。另外,國健署預計針對C肝發生率高的地方放寬篩檢年齡,這些新制更精準揪出病人,而病人就會提早使用到健保資源看病。衛福部照護司正發展「照顧共聘2.0」,司長蔡淑鳳解釋,未來將透過資訊平台將病人的照顧需求進行分類,藉此媒合照服員,找到照服員與病人的最適照顧比例、最適照顧模式與經濟規模。預計年底提出試辦計畫,日後正式推廣至所有醫院時,就有可能支用到健保財務。依據「全民健保財務平衡及收支連動機制」,當安全準備金月數將小於1.5個月,就達調升費率的條件。陳時中今天上午出席活動時表示,眼下勢必要增加保費規模,但會研議如何在符合社會期待的前提下進行調整。至於是否考慮以家戶總所得計收保費,他表示,此舉衝擊家戶概念,要審慎考慮。商東福表示,健保會將於今年9月決定明年度的醫療服務總支出,11月左右據此研議如何調漲保費費率,至少要確保2022年底要能維持兩個月的安全準備金。
-
2020-06-20 新聞.元氣新聞
高價救命醫材TAVI擬納差額給付 爭議未解難上路
健保會各界代表今天同意將經導管置換瓣膜套組(TAVI)列入差額給付項目。依實證資料,健保給付上限比例3成,民眾自付差額上限為76萬餘元。但何時上路,有待上限爭議落幕才有譜。全民健康保險會上午開會,討論4月已提案排程的差額給付項目審議案,審查中央健康保險署與藥物共擬會議依臨床實證所提出的首件健保差額給付與民眾自付差額上限核定的特材「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」案件。健保會執行秘書周淑婉會後接受媒體聯訪時表示,此案討論得非常踴躍,醫界也有很多意見,但氣氛平和且各界代表有共識,同意TAVI應納入健保差額給付項目。委員們基本上也都同意,依據臨床實證定給付是對的方向。但因近日有醫材上限爭議,後續要待健保署決定、擬定相關配套後,再開會討論才會定案。TAVI用於治療主動脈狹窄,過去曾有媒體報導,因心疾逝世的舞蹈家劉真曾想動TAVI手術。但此術式自費價格高昂,超過新台幣百萬元,對多數民眾來說,應是沉重負擔。健保會委員會議達共識,同意將TAVI列入差額給付項目,這也是首件依照臨床實證並參照目前市場上的價格,同時提出給付比例與民眾自付額上限的差額給付特材案。審查的結果為,TAVI整組核定費用為新台幣109萬7991元,依照臨床實證資料,健保給付上限比例為核定費用的30%,亦即32萬9397點,民眾自付差額上限價為76萬8594元。健保會公正人士蔡登順發表付費者聯合聲明指出,健保財務和民眾負擔都日益嚴峻,無論健保是基於財務困境或是臨床實證,基本精神便是保障民眾的就醫與健康權,確保民眾能夠有適足的給付項目且幫民眾訂出可負擔的自付額,是政府的責任。付費者代表、全國產業總工會趙銘圓則說,健保總額都有上限,但特材沒有上限,對所有付費者來說是不公平的。希望健保署應站在付費者立場,尤其未來健保費可能調漲、若特材又沒有上限,醫療系統裡面付費者都是最弱勢,有錢就生、沒有錢就只能自己想辦法,這不是一個大有為政府的做法。健保會代表滕西華也說,TAVI是首件依臨床效果評估民眾自付額上限的差額給付特材,很多民眾等著用,但自費價格高昂,希望健保署儘速釐清差額給付上限爭議,避免影響民眾就醫權益。消基會秘書長吳榮達則表示,以目前他正在審查盼納入差額給付的特材案為例,該特材在自費比價網中各醫院收取的最低額為22萬,但公立醫院與醫學中心的採購價格為21.8萬,自費特材收取費用真的有很大的差異,應該訂給付上限。後續也應做好資訊公開、透明,且消基會將定期收集醫院自費價格,並公布不合理收費。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
自付差額醫材惹議 醫:這次是尊嚴之戰
健保署公告八大類自付差額醫材將設天花板,消息一出,引來醫界「全面」罵聲,即使幾乎沒有在使用自費項目的科別也加入戰場,同聲批評健保署搞不清楚狀況。台灣外傷醫學會理事長簡立建表示,健保署把醫界形塑成是「騙子」,把患者當冤大頭,是讓醫界最生氣的一點,即使急診影響不大,卻也是「尊嚴之戰」,健保署安這個罪名給醫界應該要道歉。簡立建說,健保是該改革,但優先改革應該是無效醫療、詐領健保費,台灣才剛度過疫情,醫界守下一役後,馬上就一刀砍下自付差額醫材,且設置的天花板一點都不合理,沒有綜合考量整體的結構與因素。以一瓶可樂為例,飯店房內賣的可樂,就與便利商店賣的價格不同,難道要去要求飯店賣的可樂一定要比照便利商店嗎?飯店有營運成本、地點等考量,便利商店大量進貨,且銷售量大,可以控制一定的價格,兩者怎麼比?簡立建說,同款自付差額醫材會出現宜蘭比較便宜,台北比較貴,除了地點以外,也有議價能力的問題,這些都該綜觀來考量,不是一刀砍下去,叫所有人都比照辦理。簡立建說,自費市場就讓市場去決定價格,價格太高健保署就對外公布,其實對外公布的殺傷力就已經非常大了,民眾絕對會去比較,醫界也會相互競爭,也能達到制衡的效果。不過,健保署此時討論健保自付差額醫材「非常沒有道理」,近幾年,醫師診療費完全沒有漲,胸腔X光一樣超低給付,在醫療現場上有非常多的不公,根本沒有被看到,反而是去設置自付差額醫材上限,完全看不懂健保署在做什麼。醫勞盟理事劉文勝表示,自付差額醫材上線的制度,最終將造成三輸,第一是購買實支實付的民眾,花大筆錢買了保險,想用好一點的自付差額醫材用不到,最終也沒辦法獲得保險實際的價值,第二為有錢人生病,想要買好一點的醫材買不到,可能飛到國外去使用醫材,第三是CP值高的醫材離開台灣市場,剩下品項的醫材卻隨之漲價,後續也可能壟斷市場,最終對民眾不利。劉文勝表示,今天部長、署長願意坐下來重新溝通,值得鼓勵,署長李伯璋最後還一度哽咽,而暫緩該政策施行是對的選擇,政策推動前,必須要徹底溝通,否則與實際嚴重落差的情形會再次出現。
-
2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保自付差額上限暫緩 民團:沒爭議項目應如期上路
衛福部健保署公告8大類「自付差額」醫材費用上限,引發醫界反彈,衛福部長陳時中今與醫界溝通,決定8月1日暫緩實施,兩個月內會再召集會議討論,今與會民團會後建議,無爭議項目應如期上路;需討論調整者應盡快解決,完整上限新制應於今年底完成,才能保障民眾。衛福部今天下午3時召開研商會議,由陳時中將主持會議,醫界、民團派多達近五十名專家出席,消基會秘書長吳榮達表示,針對有爭議「自付差額」醫材暫緩是全員共識,但他在會中已要求健保署,討論是可以接受的,但不可無限期,「自付差額」上限新制應於12月底前上路。新制需於今年年底前上路,除因健保自付差額上限,自2010年修正「全民健康保險法」第45條,已討論長達九年未果,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,有三項全自費項目明年有望納入部分負擔,民眾自付額23萬元起跳,「若再沒有上限保障民眾,買再多保險都不夠。」另外,滕西華說,明年健保可能面臨調漲保費議題,在面對更大爭議前,應及早完成自付差額上限,健保署甚至應該儘速整理出無上限價格問題、無分類爭議的醫材,這類無爭議項目應如期於8月1日上路,盡快讓自付差額上限精神上路,避免患者又遇到同廠牌醫材各院不同價狀況。
-
2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保給付醫材新制惹議 柯文哲:這是哪個白痴建議的
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾部分負擔」的醫療器材祭出管理新制,匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值,此舉引起醫界反彈。對此,同樣是醫生的台北市長柯文哲,上午赴新北市金山出席民眾黨黨務活動前受訪指出,他很想問,這是哪個白痴建議的。針對此醫療器材管理新制,柯文哲說,應該被駡到翻掉了,這一下「時中」自己要逆轉,媒體問柯,是不是有人趁這一波要攻擊衛福部長陳時中,感覺有一股其他勢力在介入這件事? 柯文哲說,真實的世界本來就很多問題,他覺得問題是保健費。柯文哲說,未來一年內衛福部的難題是健保費,因為健保費準備金快要破產,如果現行制度不改,健保費不可能不漲,但要改目前台灣滿意度這麼高的保健制度,沒那麼容易。至於匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值,媒體問柯贊不贊成? 柯文哲說,「我都很想問,這是哪個白痴跟他建議的。」
-
2020-06-12 新聞.杏林.診間
影/71歲熱血醫犧牲午休出診180人 為國家月省百萬
健保署2017年推動居家醫療,台中市醫界聯盟理事長、育民診所院長張啟中拿出昔日醫師「往診」精神,利用中午、夜診前時段投入,病患數達180人最上限,讓很多病患、家屬省去就醫折騰,也為國家每個月省下百萬健保費。71歲的張啟中說,早期醫師常會排除萬難前往有需要的病患家中看診,稱為「往診」。他年輕時跟著同為醫師的叔叔騎機車到台中市太平山區「往診」,內外科、兒科、婦產科什麼況都遇過、都要會,連接生都做,經驗豐富。「醫師累一點,多花點時間、體力,就能替國家做這麼好的事情」。「張醫師來了!」張啟中利用中午休息時段,到94歲臥床的林姓阿嬤家中為林阿嬤看診,張啟中一邊用日文與阿嬤話家常,一邊幫阿嬤量血壓、詢問阿嬤近況,林姓阿嬤像是老友到訪,精神好多了。林姓阿嬤的女兒說,以前媽媽到大醫院,需要輪椅代步,上下車很不方便,候診時間又長,媽媽和陪病的家屬都很累,現在是熟識的張醫師來家裡看診,真的好感謝,張醫師不但陪媽媽話家常,還傾囊相授,分享逗媽媽開心方法是帶她吃饅魚飯,張醫師一來,媽媽眉開眼笑。張啟中說,昔日醫師「出診」是拿醫師包,現在「出診」背大背包,裡頭有鼻胃管、強心針等急救器具,一應俱全,他犧牲中午休息時間約3小時,或夜診前1小時,平均一天「往診」8名病患。張啟中指出,很多長者「最後一哩路」是進到醫院急救,電擊、插管等處置,平均一周最少花掉三、四十萬元的健保費用,居家醫療為政府省下大筆健保費用,他的病患多為80歲以上長者,可因此在地老化,替患者、家屬省了很多折磨,也為國家省下很多錢。他估計,他個人一個月約可幫國家至少省下一、二百萬元
-
2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保收支難平衡 葉金川:未來健保恐只能提供基礎醫療
為解決全民健保財務赤字危機,衛福部長陳時中日前拋出調整費率的想法,引起討論。前衛生署署長葉金川今天出席活動時提到,新藥新科技推陳出新,全民健保設計之初建立的架構必須調整,費率也須調漲;未來健保可能只能提供基礎的醫療服務,無法提供最頂級的醫藥服務,後者可能要靠私人保險與儲蓄來負擔。國立陽明大學今日上午舉辦健保改革議題講座,前衛生署副署長張鴻仁於會中表示,我國健保收入與支出在2016年間出現死亡交叉,後續健保支出持續大於收入,2020年的支出約6952億元,而收入僅6276億元;估計2022年時支出逼近八千億元,而收入則會降至六千億元左右,落差越來越大。「但是,社會普遍不同意漲保費,誰敢漲保費就可能面臨下台」。張鴻仁說,如果社會普遍同意健康是基本人權,但又想維持自由就醫現況,那麼勢必要漲保費。如果能透過強制轉診、使用者部分負擔等措施來節約浪費,那麼就可小幅漲保費。所謂小漲,是分三年漲至法定上限的6%。葉金川說,即使將健保費率調漲至法定上限的6%,或許可再撐五年或幾年,但卻非長遠的辦法。政府須設想其他健保收入來源,像是加值營業稅、從富人端收稅,不能一直在國民薪資上打轉。台灣社會人口結構改變、健保收支難平衡,葉金川認為,健保未來可能只能提供基礎的醫療服務,無法提供最頂級最頂級的醫藥服務,「後者可能要靠私人保險與儲蓄來負擔,沒有別的解方」。葉金川也提到民眾部分負擔的問題,他說,目前針對重大傷病看病一毛錢都不用,但像自己就有學校教職收入,對於自己不用繳費感到慚愧。他認為,只要不是付不起的對象,應該多少要負擔一些。「上述多種措施加總,還是可以讓健保制度持續走下去」。前健保局總經理鄭守夏認為,健保收入面需要改革,支出面也是。當台灣人口不增加、醫師卻不減,就難再用論量計酬的方式進行給付,未來可能要思考如何漸進式地,從論量計酬走向論人計酬給付制度。前衛生署署長楊志良說,台灣的有偶率是世界數一數二低,反映生育率也敬陪末座,因此調漲保費議題相當艱難。他提到,部分醫療對病人可能無效、是折磨,這部分有機會透過安寧療護減省,也更尊重生命。
-
2020-06-08 新聞.杏林.診間
醫病平台/一位「社區醫師」對台灣開始解封的憂心及建議
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣,但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力,而提出他對解封的憂心與建議;成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題,建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾,建立全台社區防疫網;由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應,以及回國後親身體驗十四天居家檢疫,身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」,寫出發人深省的「疫情中的你和我」。對新冠肺炎疫情台灣連續多日「加零」,指揮官陳時中部長決定逐步解封,開始「防疫新生活」,我心中有不少憂慮。憂慮的是,對於這新興傳染病全世界未找到疫苗及真正有效療法,歐美疫情仍然沸騰,流行病學模型顯示另波感染虎視眈眈時,我們可以一下子放鬆自己,肆無忌彈地擠滿餐廳及風景遊樂區嗎?特別從大陸禁止觀光客來台,台灣因禍得福;到武漢封城証實人傳人,台灣立即入境管制,到擋住一波又一波境外移入,以及人民恪守中央防疫指揮中心命令:勤洗手、戴口罩、保持社交距離,台灣可以說是全球新冠肺炎防疫的淨土,二千三百萬人口只有區區不到五百人確診,然而,其真正意涵卻是,絕大部份人沒有免疫力。到目前為止,社區僅有零星感染個案,指揮中心集合全國疫調及照護能力,阻止進一步社區感染的發生,因此,台灣基層醫療體系真正的考驗尚未開始。檢討這體系,從1995年開辦全民健保後,俗擱大碗,雖是世界各國稱羡的對象,但論量計酬的給付制度、薄弱的醫病關係、允許患者看病如逛夜市、醫療體系發展頭重腳輕、賺錢及業績導向而忽視公衞預防……而且社會大眾普遍認為,既已經繳了健保費,大可享受醫療照護的權益,忽視自己健康維護的責任,在這種醫療大環境下,如果防疫出現破口,很可能讓基層社區成為這隻漂浮不定、難以捉摸的病毒的溫床;2003年靠量體溫讓SARS病毒現身,順利阻擋不再在社區漫延,這次可能不那麼容易。中央開始解封,逐步恢復正常生活,各縣市政府也紛紛跟進,基層社區如何解封?何時?何處?何人?由於各地情況不同,難有中央由上而下一致的規範。我想提出一些概念,那是在2003年SARS之後,台大醫學院謝博生院長提出醫學教育改革,重視醫師養成過程「全人、全家、全社區」的學習;新港社區到現在一直是畢業後第一年住院醫師(PGY)的實習場所;多年來,我帶著PGY 醫師到廟口測量鞭炮燃放的噪音,追查PM2.5的濃度等對健康的可能傷害;也帶他們家訪,觀察鄕親生病時的就醫行為;調查學童上學前有否吃早餐、騎車有否戴安全帽等等各種生活習慣和疾病發生的關係,以及及早介入的方法,希望陪養醫師具備社區預防醫學的基本觀念,而不僅僅在診所等候病患上門。我們也共同討論「健康社區」的定義及其評估方法,藉以找到社區面臨的健康議題及介入方式,這概念或許可供基層社區在考慮新冠肺炎如何解封時的參考。所謂「健康社區」,我的定義是社區民眾共同參與「營造健康生活共同體」的意願、能力及具體作法,健康程度的多少,在於發現問題及解決問題的能力;這健康社區生活共同體,我設定了四項目標:1)可以透過各類自主性終身學習組織,持續發現危害社區健康的因素,提出解決方法,並且落實執行。2)對外結合公私及專家資源,對內溝通協調整合,增強社區整體能力,以促進健康。3)營造健康安全的公共空間,減少環境危害,形塑健康及永續的生活習慣。4)經由弱勢照顧,滿足居民的健康基本需求,建立自尊與社區認同。至於如何應用「健康社區」的理念評估何人?何處?何時及如何解封,有如下建議:1)何人?評估人的社區生活滿意度、民主素養(權利義務、法治觀念、及溝通協調能力)、終身學習態度、參與公共事務意願、健康意識、健康生活習慣、有否社區發展願景等等;另外,更進一步評估所參加的社區團體,如社區發展協會、長照2.0的據點、基金會、愛心團體、宗教團體等等的種類、數量,及其活動力、組織力、學習力、願景、整合及共識力等。2)何處?評估社區環境的生態、污染程度,以及社區監測、再生利用及永續發展的能力;社區有沒有容易造成群聚感染的熱點?公共空間中使用者導向的健康以及安全度如何?3)何時及如何開放?評估社區人口、職業分佈、家庭組成及經濟狀況,尋找並了解弱勢族群是否具備自我及家庭防疫的資源及能力。社區是否已經建構新冠肺炎醫療照護有關的基層醫療網,其分流、分工、診斷、通報、照護、遠距醫療及後送體系等,及有否確實演練過。面對意外事故或新興傳染病發生時,社區整體風險因素分析,以及相對應措施。
-
2020-06-08 新聞.元氣新聞
為孩子投保 醫療、意外險優先
未滿十五歲兒童的保險身故給付新法即將上路,保險公司指出,孩子並非家中的經濟來源,暫時不需投保高額壽險,為孩子規畫保障應以醫療、意外為優先,預算若充足可補足癌症或重大疾病保障,並掌握先保大人、豁免保費、各自投保等三大前提。台灣人壽表示,國小學齡階段的兒童,抵抗力弱且活蹦亂跳,發生意外及住院機會高,加上健保不給付的醫療項目增加,應以醫療險及意外險為優先。台灣兒童的死亡主因,第一位是意外事故外,癌症則高居第二位,醫療費絕對是一項龐大的支出,也需留意癌症保障。全球人壽表示,在預算有限的情況下,應以投保醫療險優先,尤其是兒童抵抗力較弱,可用醫療險來轉嫁就醫、住院的相關花費。實支實付型醫療險可補足住院及手術費用,但孩子生病還有居家療養或父母因照護須請假而造成的薪資損失等,若預算較足,可再用住院日額醫療險補足。醫療險與意外險規畫完後,若還有預算,可以補足重大疾病險或癌症險。全球人壽表示,重大疾病、癌症難以預防,萬一不幸發生重症,才足以負擔療程、藥物等昂貴費用,年紀越小時投保,保費相對較低,也能夠及時支應這些重症帶來的龐大醫療開銷。台灣人壽提醒,父母在為孩子投保時應注意三前提,分別為「先保大人」、「豁免保費」、「各自投保」。父母應先檢視自身的保障是否足夠,將自己的保障規畫完整,才是對小孩最大的保障,且要保人的豁免保費一定要有,保費只需要幾百元,就能在發生事故無力繼續繳交保費時,依舊享有保單的保障。最後,兒童保單最好能單獨買,不要附加在父母的主保單之下,避免父母親因死亡等原因造成保單終止,小孩的保障也不復存在。
-
2020-06-08 新聞.元氣新聞
孩童喪葬給付開放 部分保單恐漲
未滿十五歲兒童身故將開放限額給付「喪葬費」,理賠上限六十一點五萬元,預計最快本周總統頒布後上路。保險公司指出,將有五類保單會受到影響,壽險、意外險或帶有身故給付的健康險,恐會調漲保費,投資型壽險或終身醫療險也會受到影響。立法院已三讀通過保險法一○七條修正案,未滿十五歲以下孩童,所有保單的身故給付或返還保費加計不得超過六十一點五萬元,預計最快本周總統頒布後上路。保險局官員表示,依目前規定,十五歲以下的孩童若不幸身故,保險公司只會退還已繳保費,新法上路後,開放可限額內給付喪葬費,身故給付金或返還保費加計限額在六十一點五萬元以內。許多家長會在孩子年紀小、保費相對便宜的階段,為小孩規畫好未來的全盤保單,如壽險、失能險、醫療險等,是常見的基本配備。部分父母擔心新法上路後會買不到便宜的兒童保單,市場上已出現搶購的情況。官員說明,新法上路後,還是可幫孩子投保超過六十一點五萬元的身故給付保障,例如壽險身故給付保額五百萬、意外險身故給付一百萬保額等,不是超過六十一點五萬元身故給付保額後就不能幫孩子投保,而是在十五歲前若不幸身故,僅能在六十一點五萬元限額內給付喪葬費,但滿十五歲後就可依照投保保額給付,不會有不能投保的問題,不需要盲目搶購。但因開放兒童喪葬給付,新法上路後費率恐有一波調整,部分保單將會調漲保費。錠嵂保經表示,新法上路後,壽險、意外險保單,以及部分帶有身故保障的失能扶助險,可能會停止銷售或調漲。此外,有些家長會幫小朋友定期定額投保投資型壽險,或是終身醫療險等,錠嵂保經表示,因為這些保單有身故退還保費的作用,勢必也會受到新法影響,建議父母盡量避免浪費錢買較高額壽險或高額的意外身故意外險;但若考量孩子滿十五歲後可領身故補償,仍可選擇此類商品,只是保費會比過去高。
-
2020-06-04 新聞.元氣新聞
新冠肺炎衝擊繳不出健保費 健保署推緩繳方案
新冠肺炎疫情衝擊民眾生活,針對暫時繳不出健保費者,衛福部健保署推出緩繳方案,針對曾向勞工單位通報減班休息的投保單位、經主管機關認定受影響的產業(如旅宿業、餐飲業、航空運輸業等)以及與產業相關的被保險人,今年2月至7月的健保費可以申請延後半年內繳納,受理時間至9月底。衛福部健保署南區業務組科長莊榮霖表示,民眾經濟困難無法繳納健保費,健保署長期以來均有多項協助方案。今年因應新冠肺炎疫情首度推出緩繳方案,自4月起受理至9月底,符合上述條件者可填具「全民健康保險保險費緩繳申請書」,經健保署各分區業務組認定符合條件即可。不符合條件但仍有繳納困難也沒關係,健保署長期以來還有分期攤繳、健保紓困貸款等方案。分期攤繳方案的對象不限經濟弱勢,依據個人或投保單位欠費情形可分12期至48期不等來作攤繳;健保紓困貸款方案則是針對經濟困難者(如低收入戶、持身障手冊或重大傷病卡、失業逾六個月等)提供無息貸款申請,一年後如有清償能力時,健保署會啟動求償程序。南區業務組還針對雲嘉南地區民眾推出「愛心專戶」計畫,以善心人士捐助至「愛心專戶」的捐款,幫助雲林縣、嘉義縣、嘉義市、台南市的經濟弱勢對象。這項方案依據個案的經濟能力補助二分之一到全額不等。家住台南市安平區的王小姐配偶罹患憂鬱症、長期無法工作,他們的兒子就讀幼兒園大班,經濟負荷沉重,近期因新冠肺炎疫情衝擊王小姐的工作機會與收入,導致全家健保費越欠越多。好在衛福部健保署南區業務組推出「愛心專戶」計畫,讓王小姐得以渡過眼前難關。莊榮霖說,一般來說,健保署會將健保欠費累積7500元的案件移送法務部進行行政執行,但針對經濟困難無清償能力對象並不會作催繳與移送。民眾如有欠費協助方案或其他問題,歡迎撥打健保署諮詢專線 0800-030-598,手機請改撥02-4128-678洽詢。
-
2020-06-01 名人.精華區
張鴻仁/漲不漲?看懂健保財務死亡交叉
今年三月四日,新冠肺炎疫情還在高峰,媒體報導健保署長李伯璋拋出「健保破產,今年必須啟動保費調漲」的話題。兩個月後,新內閣就任前夕,衛福部長陳時中接受媒體專訪時,有媒體報導「健保喊漲,陳時中鎖定高就診族群」;另一家媒體卻說「調漲健保,陳時中考慮從費率著手」。健保費調漲 政務官幾乎都下台前衛生署長楊志良評論:「調漲健保費,時機正確,但比十年前困難」,因為全民健保上一次漲價就是十年前,他擔任署長的時候,而且修法完成後立刻辭職。再上一次健保漲價是在2002年,由抗煞總指揮李明亮擔任衛生署長,李教授也是漲完價就辭職。幾乎每次健保費調漲都以政務官下台為代價,陳時中受訪表示,不希望每次都因此折損官員,調漲保費應有理性討論空間。但他之後也說:「政務官隨時有準備畢業、不見得要有畢業典禮。」這句話耐人尋味,很有山雨欲人來的感覺。健保的財務為何這麼難接?我先來打個比方,有人跟房東租了一個店面,雙方約定依未來五年平均房租來定約,在討論時,雙方也同意了,租金成長率每年5%左右,所以前兩年房東便宜的租,後兩年房客占便宜。結果五年到了,房客不准房東漲價,而這個房東不是屋主,是一家管理公司,時間一到,屋主立刻漲價,只好要求所有員工減薪。而公司總經理到董事會報告時,被K的滿頭包,為什麼會虧損?全民健保法第25、26條,基本上是說健保財務以五年為周期精算。一旦健保給付更動後影響財務,或安全準備低於一個月總額時,應調整費率。因為這個條文,全民健保必須每五年調整一次費率,原因在於「健保財務的死亡交叉」。醫療費成長 高於經濟成長這個死亡交叉是因為健保收入成長,基本上和經濟成長相當,而在處於老化而醫療體系發達國家,醫療費用的成長必然高於經濟成長。當我們以五年為周期來調漲費率,就會發生剛剛租屋合約的怪現象,前面享受低租金(費率)大家沒感覺,等到五年期滿要漲價,大家都有意見。這個死亡交叉,代表收入和支出的「斜率」不同,只要時間一拉長,收支差距就會大到嚇人。2015年全民健保盈餘1029億元,所以就把費率調降了,但這事可能大家早就忘了。到了2016年,盈餘剩186億元,2017年死亡交叉虧損98億元,2018年虧損266億元,一路虧損至2019年336億元。根據報導,預估2020年將虧損676億元,2021年909億元,2022缺口高達1838億元。簡言之,陳時中為何連健保也要超前部署?就是因為他知道「死亡交叉」的可怕。他會如何處理,讓我們拭目以待。