2022-02-21 養生.人生智慧
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2022-02-21 養生.聰明飲食
減肥喝燕麥奶反而變胖 一表看懂豆漿、牛奶、燕麥奶差異
●燕麥奶是澱粉類中的全穀雜糧類●一小瓶燕麥奶相當於半碗飯●可與地瓜、糙米飯、蕎麥麵等主食類互相替代近幾年植物奶蔚為風潮，以「燕麥奶」最受歡迎，占據超商整排醒目位置，豆漿和牛奶相形失色。營養師提醒，別被名詞誤導，燕麥奶在營養學上並不是「奶類」，而是「全穀雜糧類」，一小瓶相當於半碗飯，營養上也不能取代豆漿或牛奶。減重喝燕麥奶 反而變胖台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，近來在體重管理門診觀察，有些減重的民眾特別愛喝燕麥奶，覺得燕麥奶比較健康，早上十點喝一瓶、下午喝一瓶，晚上再喝一瓶，結果不但沒有變瘦，反而還變胖。劉怡里指出，他們可能被燕麥奶的「奶」字誤導，殊不知，燕麥奶其實算澱粉類，餐間喝一小瓶市售燕麥奶，相當於六湯匙乾燕麥片，等於吃了半碗飯下肚。不過，市售燕麥奶成分單純，只要注意選擇「無糖」，可算是健康飲品。水溶性膳食纖維 有助排便燕麥奶和燕麥片一樣有「β-葡聚醣」，是一種水溶性膳食纖維，可增加飽足感、有助排便順暢。只是不能誤以為燕麥奶顏色白白的又有個「奶」字，就可取代豆漿和牛奶。燕麥奶是澱粉類，蛋白質、鈣質的含量都遠不及豆漿和牛奶。劉怡里指出，燕麥奶、豆漿、牛奶在六大食物類別裡分屬不同類別，從這個角度去理解，就很容易了解三者不能互相取代。燕麥奶是澱粉當中的「全穀雜糧類」，可與燕麥奶互相替代的是地瓜、糙米飯、蕎麥麵等主食類，如果減肥時吃膩了這些主食，可善用燕麥奶來增添變化。豆漿則是六大類食物中的「豆魚蛋肉類」，可說是植物性的肉類，富含優良植物性蛋白質和不飽和脂肪酸，還有大豆異黃酮，對於三高患者和更年期婦女是良好的蛋白質來源。成年人可根據體重估算每日攝取量，每公斤體重應攝取一公克蛋白質；基於飲食均衡，建議植物性與動物性蛋白質各占一半。喝燕麥奶 無法補充蛋白質牛奶含豐富鈣質、維生素B2，這些都是國民營養調查顯示較容易攝取不足的營養素，且牛奶有優質的動物性蛋白質。國民飲食指南建議，每日應攝取1.5份奶類，可每天早晚各喝一杯240毫升的乳品，如果有乳糖不耐症，可以用優格、無糖優酪乳等其他乳品代替。現代人生活忙碌，很多人利用便利商店食物做飲食熱量管理。劉怡里建議，如果地瓜吃膩了，可以換喝燕麥奶，但吃了主食類又喝燕麥奶，就要記得多算半碗飯熱量。喝燕麥奶無法補充蛋白質，所以可補充雞蛋、雞胸肉等蛋白質。
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2022-02-20 養生.人生智慧
在戰爭中失去雙腿 訪台送疫苗的美國參議員譚美．達克沃絲如何適應截肢人生？
譚美．達克沃絲為現任美國聯邦參議員（2017至今），也曾擔任美國聯邦眾議員（2013-2017）。在此之前，她曾在軍中服務23年，並於2004年伊拉克戰爭中，在駕駛直昇機時遭受敵軍攻擊而失去雙腿。不可思議的是，在重傷之下，譚美仍奮不顧身，一心掛念同袍的安危。她的英勇為她贏得紫心勳章。而她的同袍冒死救回她一命的情誼，也讓她決心活著的每一天都要對得起他們。「有看到我的腿嗎？」所以說，我是華特里德的開心戰士，總是盡量保持正向樂觀。一來是因為我大半時間確實心情很好，二來是我想以身作則，做出軍人榜樣。我結束華特里德療程的多年後，我的主治醫師葛斯‧格林威（Garth Greenwell）上尉對我說：「譚美，妳是最差勁的病人，因為妳從不老實招來有多痛。我知道妳傷勢有多糟，可是妳永遠強顏歡笑。」私底下，其實我也有傷心欲絕的時候。我在伊拉克處於人生的體格顛峰，正值三十六歲盛年，身強力壯，從事世界上最棒的工作。如今僅僅因為一枚火箭榴彈飛來，我陷入了無窮盡的痛楚，細菌感染纏身，不但失去雙腿也可能再失去一條手臂，就連想提筆寫自己的名字都難上加難。在心情最黑暗的時刻，我會想到自己被炸飛的右腿。它現在在哪裡啊？還有殘骸躺在伊拉克偏僻的棕櫚樹叢裡嗎？會不會有隻狗發現了我的腿，叼起來跑到樹下啃呀啃？我的身體竟然殘留在敵方領土，我好恨啊！我試著轉移心思，可是那些畫面一再跳出腦海。我既痛苦也傷透了心，卻不知道如何是好。所以就像那一圈掩護我的篷車，我也在心裡創造出一幅畫面，幫自己度過難關。每當我想腿想到難過得受不了，我就想像有個能上鎖的盒子。我會在腦海描繪自己把情緒放進那個盒子，轉動鑰匙上鎖，再把盒子束之高閣。這麼一來，我至少能暫時免於憂傷喪志，有力氣繼續做復元該做的事。雖然如此，還是要多年過後，我才有能耐不再去想右腿的殘骸有何下場。我也不只為了腿感到悲哀。有天晚上，我跟布萊恩在他費雪之家的住房休息，我們打開電視，《超級名模生死鬥》剛好開始。我看著那些女孩子身穿短裙高跟鞋，在伸展台上高視闊步，既美豔又性感，我突然像被一巴掌打醒：我再也不能那樣穿衣服，也不會有那種外表了。雖然我對自己的身分認同主要是直升機駕駛和軍人，但也喜歡打扮得漂漂亮亮、展現有女人味的一面。可是從今以後，我只能挑實穿的衣服，坐輪椅時能舒服搭配鈦合金義肢的款式。我哭了起來，對布萊恩說：「爛死了，我再也回不去了。」布萊恩摟住我。「對啊，真討厭。」他先這麼附和我，又微笑說：「可是從此以後，妳都能在安全、快樂的人生裡討厭這件事。」這個男人在我昏迷時日日陪在床邊，在我清醒前不斷對我耳語安撫，又在我開刀復元時悉心照料。當我揮汗如雨做物理治療，他也跟我站在一起。對他來說，我們的遭遇除了幸運沒有別的解釋。我還活著。我還活著耶！我怎能抱怨呢？當然了，在二十一世紀當個失去雙腿的人，比史上任何時期都來得容易。我在華特里德剛清醒，醫護人員就講起我的義肢會有多棒。護理師告訴我：「看起來跟妳的腿一模一樣，沒人分得出來。」最初幾週我為了勸媽寬心，曾對她說：「媽，別擔心！我還是能穿短裙，看起來和以前完全沒兩樣。」我不確定自己真心相信，但確實抱著這個希望。裝飾性假腿送達的那一天，我在華特里德已經住了好幾個月，我看了不敢置信，那雙腿竟然那麼完美。肌膚的色調與我的膚色吻合，雀斑也一模一樣，裝具師甚至把第二根腳趾做得比大腳趾長，我真的腳也是這樣。這雙腿真的就像我的腿，不是什麼詭異的巨型芭比娃娃腿。當我試穿的時候，我覺得，我覺得……我恨死這些東西了。每次我照鏡子看到假腿，沒了真腿的失落感就再度湧現。我看著自己，負面情緒排山倒海而來，不得不把假腿脫下。不過醫療團隊也給了我另一雙腿，材質是鈦合金和閃亮的不鏽鋼。這些義肢接的假腳與真腳相似，不過小腿只是細細的鈦合金桿，就像金屬棍子，大腿部分比較粗，你想怎麼裝飾都可以。於是我訂做了星條旗圖案的右腿——當年初次造訪美國的十二歲的我，看了可能會倒退三步吧。至於左腿，我在上面貼了一枚陸軍飛航隊高階飛官的徽章。很多軍人有迷彩義肢，另一些人的義肢畫了火焰、骷髏頭，或是哈雷機車之類的商標。你想客製怎樣的腿都行。說到底，那是你的腿嘛。當我看著自己，從裝飾性假腿看到的是損失，從鈦合金義肢看到的卻是力量。我穿戴鈦合金義肢不是為了失而復得，也不是想要彌補什麼。我只是想不計一切必要手段，堅強起來。我不是唯一做這選擇的人：截肢軍人大多選擇機械義肢，理由跟我一樣。現在我連自己的裝飾性假腿在哪都搞不清楚了，或許塞在儲藏室某個角落吧？我只知道，上回它們公開亮相是華特里德的裝具團隊跟我借用，讓波士頓馬拉松爆炸案的受害人看看裝飾性假腿大概是什麼樣子。客製義肢是我們適應截肢人生的其中一招。至於另一招是幽默，超猛的一招。我開始看到弟兄穿著有搞笑標語的T恤現身，例如：「快問我怎麼在一夜之間減掉五公斤」「看什麼看？你這兩隻腳的怪胎。」我也給自己弄了幾件，像是：「大哥借問一下，有看到我的腿嗎？」「我不用替身，特技全部自己來。」還有「想不想摸摸看？」不過我最喜歡的是這一件：「算我走運，他只喜歡看屁股。」可惜布萊恩很討厭這一件，三番兩次想丟了它，我又撿回來繼續穿，誰叫我看到這件就笑死。當個截肢人也代表你能稱霸萬聖節。我看過弟兄打扮成電影《聖誕故事》（A Christmas Story）裡的假腿檯燈、慘遭鯊魚攻擊的受害者、桌上足球檯的假人，還有火鶴。要惡作劇也輕而易舉：帶著血淋淋的假手假腳出現是萬年老哏了，或是躺在車輛旁邊，假裝手腳被壓在底下。幾年前，我用划船機健身時動作太過激烈，弄斷了一根義肢。於是我在社群網站貼出一張照片，裡面的我一臉蠢笑，義肢斷裂的下半截卡在划船機的束腳帶上。我寫的說明是：「剛才划船把腿弄斷了，都是我划太猛太快害的。還好現在斷假腿不會痛了！」塞翁失腿，焉知非福，是不是！※ 本文摘自《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》。《活著的每一天：譚美．達克沃絲回憶錄》作者：譚美．達克沃絲譯者：郎淑蕾出版社：八旗文化出版日期：2022/01/25
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2022-02-20 養生.人生智慧
如何買到真正需要的保單？最懂保險的急診醫師教長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買
編按：實支實付險、癌症險、失能險、長照險⋯⋯買了很多保單，卻不知道老後能不能派上用場？急診醫師、保險達人林逸婷，從醫療專業的角度分析不同保單的購買重點與理賠認定注意事項。聰明買保單，老後才有保障！年輕時買的保單，繳了這麼多年的保費，真的能提供我們老後安穩的保障嗎？「50世代買的保險，大多都是好久以前規劃，現在可能不夠用了。建議退休前重新檢視保單。」衛福部台中醫院急診科主治醫師林逸婷說。她同時擁有EMBA財經碩士學位，也對保險頗有研究，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」。在醫院看盡人們受病痛所苦，林逸婷認為，買對保險，進行醫療決策時就無須為錢煩惱。她以媽媽為例，早年買了不少儲蓄險，醫療險的規劃卻不足。後來，媽媽因膽結石必須動手術，就因為預算考量，捨不得用更好的自費醫材。她觀察，50歲以上世代的保單規劃，大多以壽險、儲蓄險、終生型醫療險為主。保險公司早期推出的終生型保單，通常是一次療程理賠固定金額，例如住院一天理賠2000元等。然而，隨著時代進步，現今醫療處置所需的住院天數變少、自費項目變多，再加上通貨膨脹，都可能讓終生型醫療險的保障縮水。保險不必買得多，但要買得對。醫療險項目繁多，如何買到自己真正需要的保單？林逸婷針對幾種常見的保單類型，分析購買時的眉角：一、實支實付險：留意手術認定標準、門診手術與雜費額度因應醫療現場自費項目增加、住院天數減少的趨勢，林逸婷認為，購買實支實付險時，可優先確認門診手術、雜費的額度是否充分。例如，許多熟齡族群會進行的白內障、植牙，都是不需要住院的門診手術。不過，她也提醒，若非實際醫療需求，僅是因為保險理賠考量要求在門診使用自費項目，可能會產生理賠糾紛。例如，過往曾有癌症病人要求自費住院，請醫師在住院期間再開立口服標靶藥物，以便申請住院雜費理賠。「因為頻率太高，加上標靶藥物在門診就可以開了，保險公司懷疑他是為了領保險金住院，拒絕理賠。」另一個須留意的重點是，各家實支實付險的保單對「手術」有不同定義。目前常見的手術認定方式有3種：1. 依據保險公司的「手術項目給付表」，按比率乘以保障限額，在額度內給付。2. 依照健保署公布的「醫療費用支付標準」第二部第二章第七節中所列出的手術（簡稱「健保2-2-7條款」），認定理賠項目。3. 採取寬鬆的方式解釋，只要療程有切開、麻醉、縫合等程序，就可以被認定為手術。「手術怎麼認定，取決於保單怎麼寫，當然選擇定義愈寬鬆的愈好。」林逸婷舉例，採用第3種認定方式的保單，傷口縫合、切除粉瘤、息肉，都有機會被認定為手術。不過，這類保單也因為手術認定方式較寬鬆，過往糾紛不少。她建議保戶可留意各保險公司過往的理賠申訴紀錄。申訴案件多，代表申請理賠難度較高。二、癌症險：中高齡族群保費高，購買前先衡量自身財務準備現行癌症險的理賠規定，大多是保戶確認罹癌後，一次理賠一筆固定金額。然而，不少癌症病人到了病程後期，服用標靶藥物、癌症新藥所費不貲，甚至治癒幾年後又復發。癌症險的額度，怎麼規劃才夠用？林逸婷指出，早期的癌症治療療程，大多有健保給付，不至於造成太大的財務負擔。然而，若是晚期癌症、復發，需要使用第2、3線的治療或自費藥物時，每年光是藥費就要50～120萬元。再加上無法工作的損失、聘請看護照顧的費用，晚期癌症病人一年所需的花費約為100～150萬元。現有的實證數據顯示，當晚期癌症病人開始使用第2、3線的治療或自費藥物時，平均存活期約為3～5年。換算下來，病人從癌症病程進入晚期到人生終點，平均所需花費約為300～500萬元。林逸婷建議，猶豫是否要購買癌症險之前，不妨先思考自己的財務狀況：癌症險一次給付的理賠金額約為100～200萬元，萬一不幸罹癌，自己拿得出這筆錢嗎？財務不穩定的社會新鮮人，可能會需要這樣的保單。但若中年人已有相當的存款，再考量保費會隨年齡增長，癌症險可能就不是最划算的投資。三、意外險：CP值高，但僅理賠不可抗外力導致的意外在眾多保單中，林逸婷認為，意外險可說是「CP值」最高的保險：保費平價，但理賠金額相對較高。百萬額度的保單，一年保費可能僅需數百元。不過，正因為低保費可換得高保額，意外險的理賠紛爭也不少。什麼樣的「意外」，可以申請意外險理賠？林逸婷指出，申請意外險理賠，最重要的是證明意外為外力所引起的突發事故，而非個人疾病所致。她以老年人經常發生的跌倒意外為例，若是自己眩暈、貧血，甚至中風發作跌倒，則不符合意外險的理賠要件。反之，若是地板濕滑、踩到石頭，或因其他不可抗的外在因素跌倒，則有機會申請意外險理賠。她提醒，想申請意外險理賠，就醫時要留意自己說明事發經過的方式。若病人在敘述病情時，說出：「我當時頭暈、視線不清，不小心跌倒……。」等類似「個人疾病導致意外」的陳述，可能會影響後續理賠成功與否。四、長照險：理賠條件較嚴，有家族病史、危險因子可考慮隨著失能險陸續停賣，目前市面上主打分擔長照風險的保單，以長照險為最大宗。然而，年紀愈長，長照險的保費愈高，如何評估自己是否需要這張保單呢？林逸婷指出，相較於失能險，長照險的理賠認定標準較為嚴格，被保險人必須符合巴氏量表或其他臨床專業評量表中，更衣、進食、移位、如廁、沐浴、平地移動6個項目中至少有3項無法自理，才能申請理賠。簡單來說，「人大概要退化到需要住安養機構的狀態，長照險才會理賠。」她建議，若有骨關節、脊椎退化、阿茲海默症、運動神經元疾病的家族病史，或者自身有其他可能導致失能疾病的危險因子，可考慮購買長照險。若未來不幸失能、符合理賠要件，依合約每月給付費用。不過，她也提醒50歲以上的族群，可自行評估若有朝一日需入住安養中心，現有的理財規畫能否創造每月3～5萬的現金流？此外，隨著通貨膨脹，現在規劃的保額未來是否足以支付安養機構的費用，也是需好好思考的變數。不論是哪種保單，保戶若對理賠認定有爭議，皆可向保險公司申訴，或向金融評議中心申請評議。買保險之前，看懂理賠要件、評估自身風險，才能精準買到你最需要的保單！原文：退休前必檢視！最懂保險的急診醫師：老後用得到的長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買？
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2022-02-20 養生.人生智慧
「人在江湖飄，哪能不挨刀？」你正為職場政治所苦嗎？感謝生命中每一位小人！
你正為職場政治所苦嗎？ 逢迎拍馬卻無能的同事，張牙舞爪也無能的主管，你的心裡在嘶吼著：「我怎麼那麼倒楣，跟著一群豬隊友浪費人生。」 其實你一點也不倒楣。與無能的人工作是職場的常態，當人不了解自己的能力值，選擇隨波逐流，最終都將走向「無能」的境界。 跟各位介紹「彼得原理」（The Peter Principle），管理學家Lawrence Peter研究了上千個組織中的豬頭，得出一個結論：「在科層組織中，工作者終將升遷至能力無法勝任的職位。」 每個人都想往上爬，但梯子都是標準化的，很少人想過要幫自己客製一把，於是一位優秀的執行者，因為績效好，被拔擢成為部門經理，卻毫無策略思考能力與做決策的魄力，他心裡慌啊，只好用無止盡、議而不決的會議推延決策的時間，以及先發制人的無厘頭謾罵來掩飾無知。 水平移動也有這樣的問題。很厲害的財務，說得一口好報表，分析起生意頭頭是道，老闆說；「這麼了解市場去當業務好了。」但他只喜歡數據不喜歡跟人溝通啊，為了老闆開心，硬著頭皮轉了，自己與整個業務團隊都要陷入無邊的苦海。 人只要沒有安全感與成就感，就會想要使壞，宮鬥劇都是這樣演的。別再為職場政治所苦了，發揮點佛心吧，藏在惡鬼面具下膽怯的心，是怕被人看破手腳的卑微。今天在辦公室裡遇見發神經的主管或是削水果、倒咖啡討好老闆的馬屁精，請不要翻華麗白眼，給他們一個慈悲的眼神，一個轉念，就能超拔正在受苦的眾生。 【延伸閱讀：新人到職3天秒提離職，曝壞主管比鬼更恐怖！求職前做好1件事避開地雷屎缺】人在江湖飄，哪能不挨刀理智上可以接受「人在江湖飄，哪能不挨刀」的道理，但眼睜睜地看著白刀進紅刀出的當下，還是會痛、會有有情緒。 首先湧出的問題是：「很閒嗎？」時間是最公平的，每個人擁有的都是分秒不差的二十四小時，沒有專注在熱愛的專業上，就能將精力投資在磨練宮鬥劇的演技。 現代人在職場上的刀光劍影，給大腦的威脅信號不亞於原始人在大草原上正面迎擊飢餓的掠食者，該戰還是該逃？需要直覺快速的反應，選錯邊的下場是一命嗚呼。 人際間的摩擦一樣會啟動杏仁核，但我們演化了，絕對不可以跟老祖先一樣用直覺解決問題，當我感知到情緒正在累積，呼吸與心跳都在加快，熱血上衝腦門即將要中風的關鍵時刻，運用談判學中打小人第一招 "Go to the Balcony”強迫自己抽離主觀視角，從第三者的眼光分析現況。脫離杏仁核的劫持後，我的腦海中浮現出《被討厭的勇氣》一書中哲學家畫的三角柱，可見的兩面是「可惡的他」與「可憐的我」，隱藏在背面的文字才是答案：「今後該怎麼辦？」 對自己提問是開啟批判性思考的金鑰今後該怎麼辦？對自己提問是開啟批判性思考的金鑰，遇到不如預期的人、事、物，像探險家面對新世界一樣有旺盛的好奇心，打小人第二招就是要能保持開放的心態去診斷問題。 第一步診斷自己：是我做了、說了什麼讓對方產生負面反應？這樣的情況若是無法改善，對我會有什麼影響？ 第二步診斷對方：為什麼他會這麼做、這麼說？他若是持續跟我對著幹，對他會有什麼影響？ 第三步診斷事件：到底發生了什麼事，哪些訊息其實被過度放大，應該忽略，哪些訊息揭露了隱藏動機，應該額外花心思處理。 情緒穩定了，人與事的脈絡也都理清楚了，才能找出最佳的解決方案。 每一位我們認知的小人，手上也都有「可惡的他與可憐的我」的劇本，江湖中沒有百分百的對與錯，被抹黑的時候去激烈的反駁其實沒有必要，當我們堅持自己是對的，只會把自己鎖在同溫層裡，追尋自以為是的正義，再導致錯誤的決定。 每一封黑函用好奇心去開啟都是一份禮物，給我警醒與動力與轉動人生的三角柱，當有機會思考「今後要怎麼辦？」的時刻，我們才有契機更新、成長、變得更好。 請感謝每一位在生命中出現的小人，They have made us a better person. ※本文摘自時報出版《職場神獸養成記》
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2022-02-19 養生.人生智慧
因一次的膝傷，騎單車騎出二次人生！台大法律講座教授葉俊榮：讓運動成為生活的一部分
去年11月14日，台灣大學法律講座教授葉俊榮在臉書上記錄騎單車周年：多了一些積極，多了幾分健康，也多很多快樂。葉俊榮的單車歷程，讓人讚嘆，背後更有著勵志又暖心的故事。打球傷膝 歷經復健與復發從小就愛運動的葉俊榮，很早就認為學術工作者需先有強大的健康身心，不管是年輕時打球、慢跑，到近20年來不間斷的晨泳，即使在忙碌的內政部長任內，仍維持每天上午6點半至7點半的運動時間；有次周末趁公務行程空檔，跟友人打了場網球，膝蓋受傷，接下來只見他拄著拐杖到立法院備詢、到各地跑行程。葉俊榮說，很多人經歷過的膝蓋問題，醫治、復健、好又復發，他都沒漏掉，有段時間，上下樓梯都感到疼痛，當時周邊很多人對葉俊榮最常說的是：「老化嘛。」重整身體 訓練肌力成日常作為學術工作者，葉俊榮不只看表面徵兆、更會想辦法去理解背後原因。面對膝蓋問題，他也持同樣態度，更成為他生活中自我覺醒與改造的契機。想到還要用雙腳行走各地、還有許多對社會的承諾待完成，葉俊榮積極透過物理治療師、運動教練等協助，讓他了解，表面看似膝蓋有狀況，實際是股四頭肌、髖骨等太過操勞發出警訊。葉俊榮結合復健、運動與生活，每天晨泳外，更透過深蹲、瑜伽訓練核心肌力。加入車隊前半年，剛好為身體結構重整努力。新手環島 鐵馬輕騎大小金2020年11月，內政部的老朋友邀葉俊榮到金門參加單車活動。太太擔心他膝蓋舊傷復發，還頻叮嚀同行的朋友，不要讓他騎太久。當時是新手的葉俊榮，就在國家公園管理處前廣場，學習調整坐墊高度、上下坡如何換檔；隔天在同事的帶領下，完成百公里的大、小金門環島單車行。葉俊榮笑說，老同事們或許覺得他還算「可造之材」，邀他加入車隊，在台灣第一次就騎著同事的小摺到桃園龍潭三坑老街，沿途看廟、看老街，看到跟過往開車不一樣的風土人情，帶給他更貼近土地的意外收穫。車友相伴 享受挑戰更壯肌跟著老同事的車隊，葉俊榮逐步挑戰不同路線，從風櫃嘴、如來神掌、到騎上公路之巔的武嶺。葉俊榮還記得許多旅程中的諸多感受。談起騎單車周年，葉俊榮不時提到「因緣際會」。因為腳傷重新認識身體，傷後的復健，有助後來騎單車，騎單車則讓他肌力更好。單車晨騎 還完成學術研究騎單車另一項因緣際會的收穫，則跟疫情有關。去年5月疫情三級警戒，游泳池關閉，讓葉俊榮每天的晨泳受阻，於是他改騎單車，常天剛亮就騎上單車繞行大台北，三峽、社子島、深坑、烏來、碧潭邊都可見他騎車身影。他觀察發現，許多民眾一早戴著口罩出門運動，即使在人煙稀少的山路，多數民眾仍是戴著口罩。疫情前的葉俊榮每年因演講、教學或參加國際學術會議等大約要出國10次，疫情雖然關閉國境，但他的學術研究卻沒有中斷，面對許多視訊的國際會議、各國對台灣防疫的好奇，葉俊榮因為騎單車在各地第一手觀察，發現台灣防疫成功，一大原因來自民眾的自覺與配合，而不是透過高壓政策。他說，多數民眾不希望自己成為破口，他還完成一篇跟台灣防疫有關的論文。把騎單車跟運動、復健結合為日常生活，甚至連學術研究都受益，如今的葉俊榮，有時寫文章寫累了，就騎車出門「飆一飆」，就如同他喜歡高強度間歇訓練（HIIT），奮力騎上高峰後，輕鬆滑下坡，雖然滿身大汗，但身心愉悅。照顧好自己 才是顧家愛家葉俊榮加入單車車隊南征北討，一年成效讓許多親友欣羨又佩服，他多次強調，對自己健康負責是現代公民責任，維持健康，更是愛家人的具體負責任行為；不管是一個人單車之旅或跟著車隊四處趴趴走，先與家人做好溝通、取得支持，更是必須。葉俊榮說，原本因為膝蓋受過傷的關係，外出騎車，太太柯麗鈴難免擔心；他在老同事引導下加入單車行後，感受到騎單車的快樂，且對身體的幫助，自然要先化解另一半的擔憂，讓她放心。另一方面，車隊行程通常在周六，葉俊榮也跟家人溝通，把家聚改為周日。對於運動健身，葉俊榮建議，尋找指導跟支援，「腳踏實地」一步步往前，不要有壓力，讓運動成為生活的一部分。
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2022-02-18 新聞.元氣新聞
「末期中的末期」！余苑綺直腸癌病情再度復發，醫師評估恐剩2個月壽命
余苑綺7年前確診直腸癌，歷經近60次的治療，近年來還又動手術部分的肺臟和肝臟，展現相當的毅力與勇氣，只希望能照料兒女們長大。近日李亞萍透露女兒余苑綺的病情又惡化，醫師評估最糟恐剩2個月壽命，全家人得知此消息被擊垮了！據《自由時報》報導，李亞萍心疼透露，余苑綺原先以為病情已控制住，最近又再度復發，已經是末期中的末期，大腸還照到十幾個細小的光點，直言余苑綺得知病情後也崩潰了，「不要看她外表這樣，都很快樂，其實那都是她在撐」。李亞萍也勸余苑綺，為了小孩還是要接受化療。報導中更指出，李亞萍表示，余苑綺為了治療癌症病情能試的都試了，醫生原本評估壽命約5至10年，豈料近來再度惡化，醫師評估後認為餘命剩2個月至半年，但還是得看化療後的結果。聽完醫師的話後李亞萍相當難過，坦言「我們全家人都被擊垮了」，如今只求奇蹟出現。據《三立新聞網》16日報導，李亞萍透露余苑綺近來病情再度惡化，除了癌症指數增加，大腸更發現有陰影小點，由於先前為了清除癌細胞開刀，目前只剩一片肺，開刀已經開到不能再開，所以後續只能用化療來改善。李亞萍崩潰向老天爺喊話，希望能用她的命與女兒交換，「只要綺綺好，用我的命換她的命，反正我人生70幾歲也活夠了。」
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2022-02-18 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聽不到患者說話才知自己聽損，植入電子耳恢復自信心
沉浸在耳機音樂的時光，是我最舒服的時刻，但漸漸地聲音愈放愈大，當自己在做鼾聲研究時，豪放地將聲音開到自己最適合的音量時，周邊的同事摀著耳朵紛紛走避，我才意識到我的聽力出現了問題。那一年是2012年，事後，我逐漸發現尖銳的聲音，如電鈴聲，開始聽不見，還用自己一定太專心工作當藉口，未正視這個問題，頂多簡單做一些防噪，開始減重，但卻還是持續熬夜工作、放大音量生活。聽損影響生活 有時讀唇形2020年5月，那時因為疫情，每位患者都必須戴上口罩，身為耳鼻喉科醫師的我，遇上一位聲音沙啞的患者，患者講話吃力，說出來的話都是氣音，那時我坐在診間，完全不曉得患者當下正在說話，直到患者大聲說一句「醫師你是不是聽不到？」，我才聽到聲音，意識到原來我的聽力已經惡化到這種程度。其實早在2020年2月，我就發現自己的聽力快速下降，但沒有做太多的作為，認為只要放大音量，還是可以正常生活，沒想到聽損早就影響生活。某些時候讀別人的唇形，已經漸漸取代了聽到聲音，就如同5月這位患者，當他戴上口罩後，我根本不曉得他在說話，當時的狀況不僅很窘，也讓我極度挫折。對方講十句 只聽清一句因為5月的事件，我才去配戴助聽器，那時候的聽力檢查，我的成績只有12%，簡單來說，對方講十句話，我只能聽清楚一句話，屬於嚴重的感音性聽損。我還記得當年10月，我去申請「重度聽障」，那是我從來沒想過的一件事。雖然有聽損家族史，但家族史並不會這麼直接造成我聽損，過去的我總認為聽損應該到了60到70歲才會來，反正那時候配戴助聽器也不算少見，也不是一件羞恥的事情。那些原本以為的事情，都在自己50歲的時候一股腦的侵襲來，一拳拳重擊讓自己重新調整自己。別等嚴重聽損 再配助聽器當自己成為真正的病人的當下，才知道生病的感覺，即使我是一位耳鼻喉科的醫師，綜觀病情，知道聽損總有一天會來，沒想到來襲後，才知道生病的模樣。過去總會跟病人說，你現在聽損還沒有到嚴重，配戴助聽器需要自費，可能可以再評估，但現在我都會說「千萬別等到嚴重聽損再來配戴助聽器」，那不只會影響你的生活，連心理都會受影響。配戴助聽器後，我的高頻聽力，語言辨析力還是不及格，而且還愈來愈嚴重，即使助聽器校正，高頻轉為中低頻，還是無法增加自己的語言辨析度，我的老師吳哲民告訴我，趁還沒全聾的時候，植入人工電子耳，別等到後續聽不到，腦部減少刺激後，讓自己退化速度變得更快。植入電子耳 恢復自信心2021年在老師的執刀下植入人工電子耳，目前僅植入左耳單耳，術後第三天，我就開始工作，替患者動刀，逼自己快點重新適應，那次手術的經驗，護理師都是直接把所需的儀器放在我眼前，最後順利完成手術，那次手術也讓自己恢復自信心。植入後一周，第一次開頻，那聲音不是立體的，感覺很奇怪，但漸漸地開始有高有低，那時心中的喜悅，完全沒辦法言喻。接受治療 唱歌不再飆破音我從來沒想過自己會在50歲時領到身障手冊，特別是自己很愛聽歌，也很愛唱歌，植入人工電子耳後的人生，飆高音的時候，不再像以前一樣會飄走破音。面對自己生病，從不願面對，或是自己認為很久以後才會面臨問題，到開始接受治療、復健，這一路需要感謝的人非常多，我也非常希望自己走過這一遭之後，能透過自己的經驗給予更多患者面對疾病的鼓勵。李立昂小檔案：現職：長庚醫療財團法人林口總院耳鼻喉部教授級主治醫師兼喉科主任年齡：51歲出生地：台北市學歷：陽明交通腦科所博士班進修、長庚大學臨床醫學研究所醫學教育組碩士、高雄醫學大學醫學士專長：耳鼻喉科學、睡眠醫學、感染醫學、醫學教育、頭頸部癌症、腫瘤免疫興趣：騎腳踏車、唱歌經歷：●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科主任●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科教授級主治醫師●長庚大學醫學系暨臨床醫學研究所兼任教授●台灣音聲研究會秘書長●前台灣睡眠醫學學會秘書長●國際外科學會台灣分會理事●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部住院醫師、總醫師、主治醫師
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2022-02-18 養生.人生智慧
40歲就從金曲歌手跌落神壇，周治平62歲「活回來」：專注過好自己的每一天，路就會走出來
記憶是很神奇的東西，當一首歌的前奏悄然響起，所有青春都會被喚醒...，也許是《那一場風花雪月的事》，或是《青梅竹馬》，都紮紮實實地陪伴我們的前半生。 「我不是有太大計畫的人，遇到什麼就成為什麼，平常的生活就是『宅』，追劇、看電視就是我最大的樂趣。」 眼前的周治平氣色紅潤、看不出已經62歲，而且隨和親切，真的是發行百萬暢銷金曲的歌手、又是替張國榮、張學友、齊秦、劉德華、梁朝偉等做過唱片的金牌製作人？ 「我的個性很簡單，只做可以掌握的事，不能掌握的事，就不要苦苦去追求。」走在華語樂壇的高峰時期、唱出膾炙人口的動人情歌，又迅速舉辦告別演唱會、喉嚨囊腫開刀、唱片不斷延宕...。 周治平說，自己的中年危機來得特別早，40歲就開始了。在人生急流中要保持「順流」心態，沒有一點歲月的風霜，難以說得如此雲淡風輕。 一路順遂卻在40歲掉落神壇 「說實話我運氣很好，一路有人幫忙。退伍後我唱民歌，就在路邊被製作人發現，第一次就做到齊秦等級的歌手，這是很多人一輩子遇不到的際遇。」 在那個時期累積自己的能量、市場判斷能力，寫了許多好歌出來，一路都很順利，「直到1997年，我從『神壇』上掉下來。」 周治平回憶，當時唱片公司研判他已經「不好推」，漸漸地把經費抽走，專輯忽然變成「告別演唱會」；之後幫鄭中基製作唱片、在台北車站會議廳要幫他站台時，歌迷以為是張學友會來，一看到是他上台，無不顯露失望，這時他心想，「我的時代已經過去了。」 他說，喉嚨囊腫雖然有影響到他，但主要是因應病情不定所產生的情緒，讓他不願意繼續唱的原因，是因為他覺得聽眾不見了。 認識新朋友後，才感覺活回來 「40歲後我就好像過著退休的生活，人生沒有追求什麼的動力，歌很少寫，更是完全不唱了。後來我到北京遇到很多新朋友，一直到2009年、我快要50歲的時候，活著的感覺才又回來。」 「在北京也曾有人給我很高的位子、很多的錢，但如果人生只有賺錢，對我而言意義不大，後來遇到了許多從中國『北漂青年』，他們過得很辛苦，但音樂水準很高，和認真的人在一起你會感受到力量，即使一時看不到成果，過程會讓你感到很快樂。」 周治平說，寫得不夠好的歌他不會拿出來，這也是新專輯《中年男子》延遲8年才發行的原因，一首歌曲可能像《我依然在你心深處》花了10多分鐘就寫了出來，但一首歌也可能近10年才完成。 「每個人都會把自己的曾經看成轟轟烈烈，但未必能寫出來，我2013年就想發《中年男子》了，但少了一段歌詞，一直到現在我才覺得可以了，但這下子，中年男子都快變中年老人了。」 他幽默地說道自己對歌唱事業的看法，是走一天算一天，又不能走一天算一天，態度上保持平常心，創作上卻「一點也不能少」。 自己沒力量，寄託誰都沒用 「現在我不會去想唱片可以到什麼位置，只注重質量，是否對自己誠實、是否對自己滿意。現在的我，創作能量跟90年代不相上下，甚至內涵更加豐富，聲音或許沒過去清澈，但歌聲的『厚度』卻增加了。」 問他沒有退休規劃嗎？「不去想20年後的事情，只專注過好自己的每一天，路就會走出來。」又問他會擔心市場還會接受他嗎？他回答：「如果自己沒力量，那寄託誰都沒用。」 熟齡之後不會是退場，而是重新踏上屬於自己的舞台。周治平看似淡然，卻像是蘊藏穩穩燃燒生命的火焰，人在江湖、操之在己。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-17 養生.人生智慧
世界天翻地覆、我們怎能被框住！80歲國際牌長媳簡靜惠堅持當「好奇老人」：一直學就不怕老
洪建全基金會榮譽董事長簡靜惠的行程總是排得滿滿，一早採訪才結束，下午又要趕赴華山文創園區，親領由文化部長李永得頒發的「文協獎章」。事實上這一天早上，她清晨5時許就起床，還看完了作家陳雨航的新書《時光電廠》，這爆滿行程就是年輕人也要累癱，她卻仍精神矍鑠，腳步輕快地不似80歲老人。 簡靜惠是國際牌創辦人、臺灣松下電器前董事長洪建全的長媳，1971年執掌基金會至今，創造文化界許多第1：創辦台灣第1本專業書評刊物、贊助並發行台灣第1張民歌唱片、創設台灣第1座視聽圖書館……。 基金會歡慶50歲，她決定交棒去玩 引領風騷半世紀，她在基金會歡慶50周年的此刻選擇交棒，「基金會已經有它的體制，我也已經老了，那我就玩唄！」簡靜惠俏皮地說。 老去是修練，簡靜惠20年前就開始準備，她陪伴婆婆洪游勉安度老後，也在老人家身上看到落日紅霞般的美好熟年。「婆婆將自己生活打理得清清楚楚，就算年紀大了，晚輩要帶她做什麼，她都願意。」 人稱「國際牌阿嬤」的洪游勉本是童養媳，為爭取婚姻自由，13歲便到洋裁店工作，存錢為養兄另外娶親。婚後則輔佐先生創業，還曾為了國際貿易應酬之需，打著「學插花」的名義偷偷去學跳舞。 婆婆晚年獨居、樂活成為心中典範 這位非典型婆婆晚年獨居，年逾80歲仍與企業家太太們組成的「12姐妹會」固定相聚，每月約打高爾夫球、吃飯聊天，「老了還是打扮得漂漂亮亮，分享過去的盛年風華和人生經驗。」 正因有婆婆為典範，她欣然迎接老後，2年前更拿掉戴了10多年的髮片，不再掩飾一頭白髮。當下朋友愕然、驚呼，但輕輕一嘆轉瞬即過，她剎那間醒覺：「外在的美好，3秒鐘就過去了，真的沒人會在乎你的容貌，人家在乎的是你的談吐、內在的東西。 「年紀大了，讓你不怕的最大力量就是學習。」簡靜惠48歲開創讀書會，但不拘泥形式，「讀書、或不讀書、或玩耍，沒有一定要怎樣，我從來不綁自己！」 愛找年輕人互動、認識新朋友 洪建全基金會研發長曾文娟便說：「她在生活中會時時找年輕人互動，喜歡認識新的人、做不一樣的事。」 好比曾文娟10多年前去學佛朗明哥舞，簡靜惠也跟著去報名，她穿上大圓裙、舞鞋上了2~3次課，才因踩腳傷膝蓋而放棄。 她調侃自己是「好奇老人」，對改變從不抗拒，「改變在我們的人生裡頭是非常必要的，尤其年紀大了，更要適時看身心各方面與外在環境來變化。」 無懼新科技，還請專家來教學 多年前她與讀書會友推動「不怕老」行動，「養心、養身、養生、踐行，是我理出的4種頭緒。」 她用學習來擴大思維與心靈，至今仍學日文、上鋼琴課，也曾為了追劇練過一陣子韓語，智慧型手機、網路社群、視訊等新科技全盤接受，不但請專家來教，還帶一眾婆媽來學習。 養心之外，她從60歲開始晨運，幾年前發現自己脊椎側彎無法久行，治療結束便找教練帶做肌力與體能訓練。簡靜惠笑言，別把健身當作年輕人練肌肉，其實熟齡者也可以透過運動練回腿力。 像她要求教練每月規劃一次戶外健行，第1次就被帶去絹絲瀑布，把同行友人都嚇壞，「但發現（我）可以耶～所以身體是可以練的！」 (圖/簡靜惠提供) 從自我束縛中解封，活得無所畏懼 至於養生，則是經濟、生活的規劃，一定要瞭解自己的資源：「要不要跟兒女住？自己財產怎麼分配？每個時代都不一樣啊，你應該去想自己想要什麼樣的生活。」 尤其財務規劃要及早，但也別把外在條件看得比內在力量大，「有錢人不一定人人都好，沒有錢也未必就不好，當你不在乎（錢），多就是少，少就是多。」況且有些快樂，不必靠錢也能得到。 「進入熟齡，不要被既定的框架綁住。」簡靜惠說，世界早已天翻地覆，「現在的教育不是這樣，現在的人生也不是這樣。」她企盼所有進入熟齡階段的每個人，都能從自我束縛中解封，去玩、去學習，活得無所畏懼。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／「透視攝影導引胃造瘻術」3大優點 幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。俗語說得好，民以食為天。滿足口腹之欲是人生的基本要求，健康的人如此，而生病的人更是需要有充分的營養來對抗疾病。傳統上當病人無法由嘴巴進食的時候，醫生最常建議的處理方式是放入鼻胃管或者是利用外科手術的方式做胃造瘻口。前者不僅影響病人的外觀讓病人無法進行正常的社交生活，而且會在喉嚨有異物感讓人無法忍受。後者則是需要全身麻醉才可以進行，而且傷口比較大。當病人的身體狀況較差的時候，很容易會有傷口潰爛出血的情形但無法治療。因此在透視攝影下放置胃造瘻管就逐漸的取代傳統的鼻胃管和外科手術。這個手術的進行方式是在X光導引之下, 局部麻醉之後在肚子上畫下一個0.5公分左右的傷口，然後將ㄧ根直徑約0.4公分的軟管經過腹壁放入胃的下體部。經由這根管子可以將流質食物直接灌食到胃部。一般做完手術之後要觀察24小時，如果沒有任何的不舒服，例如發燒和腹痛，就可以開始進行灌食。整個手術的時間大約20到30分鐘。我們醫院從1997年開始由放射科醫師為將近1500位病人進行了這項手術，有很多病人已經放置胃造瘻超過十年以上，大約每半年需要更換一次新的管子，更換管子時不需要任何麻醉，所需時間大約十分鐘。這項手術可能引起的嚴重併發症不到10%，包括腹膜炎和傷害到附近的器官（大腸）。嚴重到需要手術治療的病人不到1%。這種手術有以下幾種優點：ㄧ、不會有外觀上的問題，病人可以正常的生活。之前有位頭頸癌的病人他因為無法順利從嘴巴進食已經放了鼻胃管好幾個月。但是為了嫁女兒，他鼓起勇氣接受了這項手術，結果非常滿意。因為他可以以正常人的外表來主持女兒的喜宴。還記得他跟我說，作為一個父親，把兒女撫養長大看到他們有美滿的婚姻，是他這輩子最大的心願。因為作了胃造瘻，他不必在臉上掛著一個管子如同大象的鼻子一般，可以堂堂正正地站在婚禮的台上把女兒的手交給女婿。做了胃造瘻有管子在肚子上，等傷口成熟 （約兩星期）之後依然可以正常運動，可以洗澡，甚至有病人用隔水敷料包覆管路和傷口穿著全身性的泳衣去游泳。只是泡溫泉就不太適合了。二、手術時間短不需要全身麻醉。很多頭頸癌和食道癌的病人，或者是病人的情況比較脆弱，無法接受全身麻醉或者內視鏡手術。在透視攝影下進行胃造瘻就非常適合。可以避開全身麻醉的風險,和外科手術相比復原的時間比較短， 副作用也比較少。三、灌食操作方便可以不必仰賴他人照顧。唯一的缺點是因為管路內徑的限制，只能灌食已過濾的流質食物。太油的東西也不適合。例如雞湯必須要冷卻之後過濾油脂碎屑才可以灌食。我很佩服一位病人的太太，他每天幫先生用一隻雞蒸餾ㄧ碗滴雞精，待冷卻除油之後再加溫，幫先生灌食加菜，十多年來如一日。還有一位病人是在果菜市場賣蔬果汁的，他除了營養師處方的管灌飲食之外，每天準備新鮮的果菜汁過濾之後經由胃造瘻管灌食。他們的癌症都已經治癒，但是因為腫瘤治療的副作用而無法順利進食。有了胃造瘻之後，仍然能夠有豐富的營養攝取。透視攝影導引下的胃造瘻術是一個安全且有效的微創手術，雖然相對於鼻胃管而言，他的併發症風險稍高，但是對於病人而言，舒適度和外觀美感都提高很多，也比較不會因為不舒服而拔除。即使口不能食，但是在胃造瘻的幫助之下，病人依然能夠有充足的營養，享受正常的生活。這才是我們治療病人的終極目標。
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2022-02-16 癌症.肝癌
再吃會出事！不忌口喝手搖飲患脂肪肝 醫警告恐變肝癌
40歲的汪先生從事警衛工作，因缺乏運動，近年來身形逐漸肥胖。在一次公司健康檢查的超音波檢查時，發現有中度脂肪肝。經醫師詢問，才知汪先生熱愛吃精緻美食、喝手搖含糖飲料，攝取過多熱量下，不僅體重過重，更可能形成脂肪肝。醫師呼籲，脂肪肝可能演變為肝癌，在輕微脂肪肝時，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝。109年衛福部死因統計資料顯示，1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中慢性肝病及肝硬化為我國主要死因的第10位，死亡人數為3964人，肝癌為我國主要癌症死因的第2位，死亡人數為7773人。依108年癌症登記資料顯示，肝癌為國人十大癌症發生率第4位，發生人數為1萬1272人。根據107年癌症登記資料顯示，約8成肝癌是由B、C型肝炎所引起的，有B、C肝炎者應照醫囑定期追蹤治療，就可有效降低肝癌的發生，但約有2成肝癌患者，並非罹患B、C肝炎，而是由其他原因如脂肪性肝炎所引起。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高，如有上述2個以上的風險因子，需注意自身健康及維持健康體位。常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。尤其近幾年來國人生活型態改變，例如:喜好含糖飲料、高脂肪食物，以及久坐缺乏運動等，導致體重增加甚至產生脂肪肝。高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男表示，脂肪肝是指脂肪沈積在肝臟內，主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。脂肪在肝臟中會引起發炎，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，不斷發炎下恐進展成肝癌。非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像是喝酒、代謝性疾病、或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外極少數患者是化學毒物導致肝臟受損引起肝硬化。脂肪肝不論成人或小孩皆可能出現。盧勝男舉例過去曾有一項研究，針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，邀請孩子的家長到校給予衛教，結果爸媽「都比小孩胖」。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沈積時，應盡早做體重控制、飲食調整，另外糖尿病、高血脂患者透過藥物控制，也須改變生活型態，才能遠離脂肪肝。國健署表示，脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動，養成健康生活型態來減輕脂肪肝；減重有訣竅-「聰明吃、快樂動、天天量體重」，即我的餐盤均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動。更多資訊可至國民健康署健康九九網https://health99.hpa.gov.tw/(首頁/找教材/多媒體或手冊)下載使用。
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2022-02-15 新聞.新聞
高齡化時代來臨！健康宅實現理想退休生活
根據行政院經建會預估，台灣老年人口將於2025年達20％，實質進入「超高齡社會」。台灣房屋集團總裁彭培業指出，有更多銀髮族希望追求更好、更安全及更有尊嚴的生活，高端度假飯店型照護宅應運而生。「健康地產的世紀來了。」彭培業表示，當65歲以上人口上看500萬人，銀髮族激增的爆發力將擴大「健康地產」相關需求，形成一股強大拉力，因他們正處於人生中最在乎健康的階段，透過實現理想退休生活，盡情享受「第三人生」。健康地產應該具備什麼條件？日本社區醫療專家山內美奈認為，台灣經歷五波住宅演進，從第一波一層樓平房、第二波五層樓公寓、第三波華夏、第四波豪宅到第五波高端渡假飯店型照護宅，「健康」將成為第五波住宅的核心概念，凸顯擁有度假氛圍的環境、飯店式管理、醫療照護及著重功能整合的住宅成為趨勢。台灣房屋集團總裁彭培業與知名建築師聶玉璞觀摩了上百個頂級健康養生中心，更走訪北台灣無數塊土地，從基地規模、空氣環境和景觀視野，都用最嚴格的標準檢視，最後選定「關西」打造「亞洲健康智慧園區」。山內美奈說，藍區調查（Blue Zone）是一項針對全球百歲人瑞的普查，他們發現長壽的秘訣具備地理環境優勢，都擁有好山、好水、好空氣。設立於2008年的歐洲綠色之都獎，倡導更好、更健康的城市環境。關西擁有得天獨厚的陽光與空氣，素有「長壽之鄉」美譽，全年平均氣溫約22到23度，PM2.5均值僅為台灣的一半，是一處絕佳的養生好所在。「後疫情時代，人們更渴望擁有健康的空氣與環境。」彭培業強調，台灣房屋集團歷時七年打造的「亞洲健康智慧園區」全區共388戶，距離交流道僅兩分鐘車程，交通便捷，六千坪基地正對南山景致，園區比照日本頂級健康宅規劃。彭培業坦言，台灣房屋從房仲業轉型為開發商，比起設計規劃軟硬體和營運模式，土地取得是整個開發案最艱鉅的過程。「亞洲健康智慧園區」進一步整合軟硬體、生活醫療照護、AI智慧、療癒園林、有機餐飲與多元豐富活動，從內到外，每個小細節都不馬虎。未來園區將配置200人專責投入，包括以自營有機農場生產的餐飲食材，及導入園藝療癒、養生保健關懷課程，提供抗衰老預防中心及預防失智訓練，也特別成立「樂齡事業中心」、護理之家等管理與服務，為因應高齡化時代做足準備，成為台灣的驕傲。
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2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
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2022-02-15 該看哪科.骨科．復健
頸椎退化致手舉不高 手術後與醫師比腕力
75歲吳先生退休後每天寫書法，過著悠閒的時光，未料，過年前突然手舉不高，經檢查發現，原來是頸椎退化導致。嘉義大林慈濟醫院立即安排吳先生手術治療，除夕當天出院，至今恢復良好，還能和醫師互比腕力。大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，居住於台南佳里的吳先生從台鹽公司退休後，過著彈琴、寫書法與繪畫的藝術人生，親友鄰居最期待每年過年前收到他親手書寫的春聯，但他在過年前兩周突然發現左手舉不高，即使勉強舉起也會像「自由落體」般墜落，像似中風般。吳先生說，其實一年前手臂就出現緊繃感，彷彿被橡皮筋綁住一樣，摸起有點導電感，就醫後發現是頸椎退化造成，雖然有吃藥、復健、針灸治療，但沒有特別效果。直到過年前自覺情況不妙，擔心神經長時間遭壓迫會無法再彈琴，因此就醫治療。簡瑞騰指出，吳先生的左上肢無力，穿脫衣服困難，甚至無法端碗，生活已無法自理，因此決定動刀治療，術後隔天，他的左手已有力氣，並且能夠自在地活動，遇到醫師來查房時，還相互比腕力。過年期間民眾常忌諱開刀，簡瑞騰說，但吳先生因頸椎第五運動神經嚴重壓迫導致左上肢無力、萎縮，應愈早開刀，拯救被壓迫的神經一刻都不能等。手術當天先請神經內科做神經肌電圖、神經傳導檢查和電腦斷層，確認只是退化壓迫神經，並沒有其他病變後，下午即進行頸椎第三至五椎間盤切除、脊髓減壓、融合手術。簡瑞騰說，吳先生術後恢復快，一夕之間即解除手腳無力症狀，趕在除夕當天出院與家人開心過年。
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2022-02-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／簡易的胃管放置術PFG，讓病人舒服的走過人生的最後一哩路
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。人生人死，生是偶然，而死是必然。有品質的生命才是有意義的生命。長壽非福，希望是大家的共識。從醫學院畢業已超過半世紀，半世紀前，沒有醫學倫理，也沒有老人醫學的課程。更不用說，沒有對死亡的研究，避談死亡似乎是社會的共識。三種插管用來延長生命是指氣管，鼻胃管，及胃管。緊急的氣管插管是為了維護心肺功能，但有些重症的病人，甚至植物人靠氣切插管來延長生命，也時有所聞。這些案例引發社會批評及檢討，才慢慢演化出在失去意識的病人，不應挿管來長期維生的想法。當病人有吞嚥困難或食道阻塞的問題時，放置鼻胃管餵食，是唯一的延續生命的方法。很多神智清楚的老人，可能在生命最後一段路，靠鼻胃管維生一、兩年或更長的時間，鼻胃管必需定時更換，病人辛苦，做的人也辛苦。放置胃管餵食就成了避免長期使用鼻胃管的合理的改善方法，外科開刀來放胃管，是很早就存在的技術，但胃罩口的維護及胃管的長期使用並不簡單，胃管不小心脫落並不少見，如把胃管縫在腹壁上以避免它的滑脫，但不小心的拉址常引起胃罩口流血或感染的副作用，故胃管的使用遠不及大腸或小腸造口的普及。使用內視鏡來做胃管是所謂的PEG(Percutaneous endoscopic gastrostomy)，是可以避免進開刀房的下一步改良方法，這方法還是要在內視鏡的幫助下 在左上腹壁切一個小開口，而它能用的導管還是跟外科開刀法一樣，所以後續的長期使用的延伸問題與開刀法則大同小異。有沒有更簡單的胃管放置法？這是本文的重點。經皮及利用輻射透視的胃管放置法已存在多年。這方法始於八十年代初期，到八十年代晚期，這技術已趨成熟。這方法，簡稱PFG(percutaneous fluoroscopy-guided gastrostomy)，1992-1996 期間，我在德州大學安德生癌症中心有機會利用它來幫助不能進食的病人，這方法是血管導管術的延伸，利用一針一線，可以進入血管或胃，把針拿掉換成一隻小管，外徑約0.13公分，小管再換成大管，約0.33-0.4公分左右，這管的遠瑞4-5公分，利用一條內線，可以捲成一個圓圈，俗稱豬尾巴(pig-tail)，這個豬尾巴的神奇功能是讓胃管不會滑脫出來。這個方法所使用的管大約 0.3-0.4公分，比起開刀法或內視鏡法用的管0.8-1.1公分，差不多只有三分之一的直徑，這等於是九分之一的大小，這個小管的使用比前述兩法，讓病人舒服許多，長期使用的副作用也大為減少，故病人的接受度大增。癌症的兩種重要治療方法是化學療法及放射治療，從口腔到食道以及肺部與縱隔腔腫瘤的放射治療，無法避免黏膜發炎，有些常用的化學療法也不能避免黏膜炎(mucositis)。這些病人在中期或長期的治療期間必有進食問題，於是放一個胃管讓他們能維持良好的營養狀態，才能做完治療的療程。一旦治療結束，病人可以恢復進食時，拔掉小胃管，廔管的出口並不需要縫針，小瘻管在一天左右會自動關閉。做了幾百個病例後，整個癌症中心就很少使用開刀法或內視鏡法，有些重症病人在離開醫院被安排住進安養中心，安養中心常要求病人要放置胃管才願意接受病人，鼻胃管滑脫或被病人自己拔掉的案例太多了。我1996年離開安德生癌症中心時已經做了一千多個胃管，回台灣後的二十幾年，又做了一千四百多例，其中有些病人長期使用，五年或十年的都有，他們只要毎半年回來換管。另外有一小群的病人，大部分是年長者，他們會有呑嚥困難而導致吸入性肺炎，以前的慣例，他們回家後就改用鼻胃管灌食。但鼻胃管的使用對大部分的人是非常難受的，每個人要自己試過才暸解。我在醫學院大三的生理課已經試過，連放進去幾秒鐘都做不到，醫學院差點讀不下去。在這群老人，神智清醒而無法進食，必需長期的使用鼻胃管，我是很同情他們的。當我看到瓊瑤的先生平鑫濤為了要不要揷鼻胃管，而家族成員鬧翻，我是感觸良多。當我讀到賴教授替他100歲的父親每個月要換一次鼻胃管長達兩年的文章，我不但感到難過，更感到內疚。因為醫院很多同事的父母與家人，在年老不能進食時，我曾幫他們放過這種簡易的胃管，讓他們舒服的走過人生的最後一哩路。國內有幾個老人醫學或安寧療法的研討會，當提到長期使用鼻胃管來維持生命，常討論它如何不舒服或不人道-，平先生就這麼想。當他們提到解決的方法就是不容易做，也不容易使用的PEG(內視鏡胃管術)，我的心中就想到在台灣很少人知道有簡易的PFG這個方法，真可惜！是不是我不夠努力？
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2022-02-13 名人.吳佳璇
吳佳璇／他們有想過妳的人生嗎？
經過去年夏天的三級警戒，今年初新冠病毒疫情又蠢蠢欲動。除了特殊案例，多數門診病人已不像過去兩年，心情隨著疫情劇烈跌宕。「公司又開始分組，我也跟著吃不下。」小卉一進診間，開門見山說道。身為家中長女，小卉入社會就被父母灌輸：照顧罹患思覺失調症的弟弟，是她一輩子責無旁貸的任務。問題是，大學因發病肄業的弟弟近10年都沒治療，不時半夜發脾氣，狂敲小卉房門，甚至打傷媽媽好幾次。小卉是乖乖女，雖然有穩定收入，卻沒離開過家，「爸媽要被打死了怎麼辦」，她苦笑回應。「他們有想過妳的人生嗎？」小卉初次求診，就是和交往超過10年的男友分手半年走不出來。並不是男友不願接納小卉有個麻煩的「拖油瓶」，是她自己卻步，「我怎能那麼自私把家庭的不幸帶給別人。」分分合合，男友終於離去。為了逃避弟弟的干擾，小卉是公司最配合加班的員工。就連我發覺無法改變她的家庭狀態，也只能鼓勵增加休閒活動，擴大社會參與。一切努力因疫情打回原形，甚至更加惡化。她又好面子，不想用弟弟有病的理由，請求主管特許天天進公司。在家上班，成天聽弟弟和幻聽的超現實對話，小卉不寒而慄，「只能全身緊繃鎖在房間…」好不容易疫情緩和，瑜伽課和讀書會漸漸恢復，我也順勢調降藥物劑量。不料變種病毒入侵，小卉有如驚弓之鳥。「疫情還沒燒進雙北，一切活動照舊，我也得準備讀書會。對了，醫師有推薦書單嗎？」「妳有沒有看過去年底才出版的《隱谷路》？」見小卉搖頭，我繼續說道，這本書是報導文學傑作。描述住在美國科羅拉多州有12個小孩的蓋爾文家族，包含老大共6個兒子，青春期後精神病反覆發作的真實故事。父母疲於應付他們層出不窮的麻煩，以至於無法關照其他孩子被欺負、遭雙親忽略產生的各種情緒，還有眼看手足一個個倒下的恐懼。「比我家還慘！不過，一家6個有病，基因鐵定出問題。」小卉喃喃自語。蓋爾文家的遭遇，同時反映社會如何看待精神病人。1960年代的美國社會，咸認為病因在父母，尤其是母親的教養問題，不難想見夫婦默默背負多少壓力與愧疚。當80年代學者們開始透過家族研究，了解基因對精神疾病的影響，當然不會漏掉蓋爾文家族。也因為他們及許多受苦家庭的貢獻，科學家逐漸掌握關鍵基因。一生背負孩子生病原罪的母親，生前接受專訪，作者感覺當時已90高齡的她如釋重負，因為悲劇始於基因。小卉其實有個么妹，青春期適逢弟弟發病，便以嚴重叛逆抗議父母的忽略，不到20奉子成婚，幾乎不與原生家庭連絡。換言之，小卉有個念國三的外甥。「我想再問一個問題，蓋爾文家沒生病的孩子有結婚嗎？他們敢不敢生下一代？」「其他六個都結婚了，下一代也很健康。」我笑自己「劇透」太多，強調思覺失調症是基因與環境不良互動的結果，「妳這個大姊，就別為妹妹與外甥太操心。」【延伸閱讀 】《隱谷路》羅伯特‧科爾克著，黃佳瑜譯╱麥田出版，2021《走過愛的蠻荒》文國士著╱寶瓶出版，2019《他想要月亮》咪咪‧貝爾德、意芙‧克萊斯頓著，洪慧芳譯╱究竟出版，2017
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2022-02-12 養生.運動健身
姚黛瑋運動「被推坑」！從玩樂到專注鐵人三項 復健也不放棄
你是否發現，年輕時不運動的朋友這幾年都開始動了；不只運動，還挑戰鐵人三項、攀登百岳……難度一個比一個高。人生至中途開始運動，除了為了身體健康，也為了心裡追求更難的挑戰、更大的成就感。《橘世代》將報導三位人物，看他們如何透過身體的鍛鍊，找回了健康，也贏回人生。從不愛運動到現在即使仍在復健，也已慢慢恢復運動習慣，56歲藝人姚黛瑋分享教練的一句話：「你的身體絕對不會辜負你的訓練」，鼓勵有心想運動、甚至也想玩玩鐵人三項的朋友，「先從站起身來換上裝備出門開始」，只要有意願，就揪朋友一起；不要求好或完美，就照著自己的速度慢慢開始。在2012年底第一次「被騙去」參加宜蘭冬山河鐵人三項接力賽前，姚黛瑋沒想過自己可以在3年多後獨力完成鐵人三項CT113，還以分組第四名成績站上凸台領獎；對過去從來沒把運動放進人生選項的她來說，這幾乎是不可能的任務。運動被推坑 自嘲遇詐騙姚黛瑋46歲返回校園重拾書本，稱自己從來都不愛運動，即使偶爾上健身房，也只跳有氧舞蹈，「主要是聽說家族有心臟瓣膜問題，直覺不能做激烈運動；二來是待在演藝圈，若曬黑或練成滿身肌肉好像也不美。」以前要維持身材，多半是採錯誤的減肥方法，從沒想過靠運動健身。「我的運動是從被推坑開始的，」她說，會挑鐵人三項是被同學推坑。2012年先參加人生第一場路跑3公里組，之後陸續加入不同的路跑活動，從3K跑到6K、9K；到同年才開始參與宜蘭鐵人三項接力賽的單車項目，「剛開始我只是想跟同學學游泳，沒想到就此被推坑進入運動的世界。」姚黛瑋笑稱這根本是詐騙集團。不過，自鐵人三項接力賽後，體會到運動挺好玩，於是又陸續參加好幾次個人接力賽，自此每年都至少參加一至兩次賽事。從原本只以自行車接力、到參與兩項，再到2016年以個人完賽CT113，她知道自己是回不去了！找專業訓練 惜受傷棄賽起初是純粹玩玩，到開始和同好朋友組團、揪團練並參加各種路跑、騎車挑戰或長泳；漸漸地，姚黛瑋也會參加一些跑步班、游泳訓練營等，但對各項賽事既沒策略也沒計畫，「每場幾乎都抱持玩樂的心態、是全憑意志力完賽的。」直到2015年她陸續被所參加的賽事關門（未在時間內完賽），才認真考慮要找到對的訓練方法，也就是所謂的「吃課表」。在運動藝人劉至翰介紹下，姚黛瑋加入專業的鐵人訓練健身房，跟著專業教練訓練，終於在2016年直接跳升CT113完賽。同年，她參加實境秀節目「鐵人瘋」的拍攝，計畫跟馬國畢、王湘瑩等藝人，以3個月時間每天照表操課訓練，準備參加當年10月的台東超級鐵人三項比賽。但不服輸的個性，讓她吃盡苦頭。在正式賽事前半個月，姚黛瑋因為工作需求飛往大陸，卻不小心讓自己受了傷，回國後才發現頸椎椎間盤突出，被醫師嚴正警告不能參賽。「從小到大我要求自己不能失敗、不能示弱；所以當需要面對劇組、並在鏡頭前說我辦不到時，真的很痛苦。」不服輸個性 挫折中成長螢幕前總是一副聰明、厲害的形象，私底下的姚黛瑋卻是傻大姊個性，好強的心總逼著自己不能認輸。「我是穿著偽裝強悍的盔甲，骨子裡卻是『俗辣』。」她笑著說，這行業要求反應快、速度快，過去很少有挫折的她，也認為自己速度很快，但受傷後這幾年才發現，「原來我是個速度很慢的人，以前只是逼著自己必須要快。」人生步伐 重新配速 平衡內外在跑者都知道配速的重要，「我因為很沒耐性，所以自覺是快動作的人，其實不是。」接觸運動受過訓練後，姚黛瑋才發現原來自己的配速是慢的，她甚至還忘了自己也有拖延症，「我在內心深處覺得不應該拖延，所以逼著自己快一點，才能照著大家對我的了解往前拚命跑；但長期以往，卻讓我的內在與外在失衡了。」再加上那年受傷，讓從小到大沒受過大挫折的姚黛瑋花了很大力氣調適，她自認面對挫折的韌性不高，要向別人低頭說自己做不到，是很大的坎，需要花很長時間來適應，才能回到正軌。「是直到有個陪練的朋友對我說：『莫急、莫慌、慢慢來』，才領悟很多事情是可放輕鬆的，不用顧慮他人眼光，開心地去完成就夠了。」學會轉念 不跟人比 只在乎完賽運動10年來，姚黛瑋漸漸在訓練與參賽的過程中，找到自己的位置，「過去我太相信外在的評價，運動讓我改變心態，學會轉念。「不再從眾後，內心也愈來愈有穩定的力量，也知道自己是誰、可以做到什麼程度。」問起這些年參加鐵人三項對她的意義，姚黛瑋毫不考慮的說：「是孤獨。」比賽全場都要靠自己，這讓她接納人的本質就是孤獨的；她也體悟賽程中不需要跟別人比較，只要能完賽就是給自己最棒的鼓勵。
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2022-02-12 養生.人生智慧
生死門前走一遭 愛惜有限光陰！賴鼎銘每天打拳、走9千步，超前部署老年
周日下午，台大文學院門口總聚集一群太極拳友，有老有少，所謂陰陽動靜和諧，正體現在這群學員的組成上。裡頭一位帶頭大哥被眾人笑稱「幫主」，但這位幫主長相斯文，和江湖味絲毫沾不上邊，他是66歲監察委員賴鼎銘，曾任兩所大學校長，如今退而不休，持續關注人權與媒體改革，更是學界知名太極拳高手。接觸太極拳的起點，需回到36年前。雲林農家子弟賴鼎銘正值壯年，苦讀拚上公費留學名額，準備出國大展身手，豈知為遠行做了健康檢查，竟診斷出黑色素瘤，那是皮膚癌中最危險的一種。心懷壯志的青年被迫停下腳步，「整個生日都在醫院裡度過」。生死門前走一遭的經驗，也從此改變賴鼎銘的人生觀，開始接觸國術、養生、讀經，求道至今。身體力行 理解自我需求「我看過很多老師剛退休，生活突然閒下來，還沒找到新的動力，短短幾年迅速衰弱，突然就走了。」眼見前車之鑑，又因為年少經驗影響，賴鼎銘早早超前部署，待退階段便開始規畫老年生活。賴鼎銘認為，追求「獨立自在」之前，得先理解自我需求。他舉例，享受美食和旅遊要花錢，就得認真儲蓄；若想買塊地下田，或投入運動，則要維持心肺與肌力，每種興趣，都有不同的基礎。「子曰，七十而從心所欲，其實這很困難，你必須先讓身心達成平衡。」賴鼎銘強調，退休人士得體認侷限，知道自己還能做到什麼，才能實現「隨心所欲不逾矩」。一輩子從事教職，賴鼎銘深感「台灣的教育只重視專業知識，忽略心靈」。他形容，吸收與掌握知識，靠腦袋與背誦；但談到養生，不論拳譜記得多滾瓜爛熟，仍必須靠身體力行。持續學習 退休充滿活力在半退休生活中，賴鼎銘的滿足感就來自參透哲理。除了練太極，他也打縱鶴拳、讀易筋經。每融會貫通，悟出一層新境界，便覺人生簡單而充實。他認為，「自我實現與持續學習，兩種退休力其實相關聯」，找到能令自己投注熱情的事情，這和年輕時胸懷壯志，夢想買房買車不同，「只是小確幸也沒關係，如果我人生的頂點已到，那就在有限範圍裡做到最好。」受到疫情影響，賴鼎銘參加了十幾年的太極拳班被迫暫停三個月，待解封後，許多同學都成了「中輟生」。他靠著LINE群組關心同好，有老人家仍擔心群聚，更多人是「被迫改變習慣」後，找不回從前的動力。每天打拳 走9千步 內外兼修 主動幫助同輩「不只做好自己，我也想把這些緣分顧好。」賴鼎銘感嘆，各種社團、老後教育是維持退休族心智健康的重要場域，既然他仍行有餘力，就得主動幫助有需要的高齡者們。現在賴鼎銘仍維持每天一早打拳、走九千步的生活習慣，每周日下午還會帶頭開班，讓不方便早起的拳友出門走走，更意外吸引一批年輕人加入。簡單，卻帶給他無比滿足，賴鼎銘如此定義自己的退休人生：「生命無常呼吸間，有限光陰當愛惜。」
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2022-02-12 該看哪科.皮膚
膠原蛋白流失、老人斑、長皺紋怎麼辦？醫師詳解皮膚如何變老，傳授4招保養秘訣
皮膚是如何變老的？年紀大了，皮膚多斑點、暗沉、皺紋、乾燥，也有的皮膚薄如蟬翼，容易受傷。究竟皮膚是如何變老的呢？皮膚分為真皮層及表皮層，表皮層的最外層是「角質層」。年輕人的角質細胞二十八天代謝。老年人的角質細胞四十二天才會代謝，所以角質層薄，加上剝脫不良，局部堆積而形成老人斑，表面不平則使光線的反射不均勻，造成顏色暗沉。此外，皮膚的天然保濕成分（脂肪、膽固醇、神經醯胺）隨著年齡增加（服用降血脂的藥，或是高血壓、高血糖等也會影響），分泌會減少，使皮膚變乾，產生皺紋及皮屑。由於身體自然保濕因子的運作障礙，年輕人可能三天就適應新環境的乾燥氣候，老年人卻可能要一個星期才調整好。年齡增加，最大的變化在真皮層年輕的皮膚，膠原蛋白及彈性纖維的形狀一致，排列整齊。而老化的皮膚，膠原蛋白及彈性纖維斷裂、變胖、交叉、連結，一片錯亂，失去彈性及延展度，並且，纖維母細胞產生的膠原蛋白與彈性纖維變少，無法修復本身結構的改變。膠原蛋白及彈性纖維是由我們體內的降解酶分解、代謝，而陽光的紫外線會加速降解酶的作用，因此長期曝晒於日光的人，真皮層的厚度平均可能減少百分之二十至八十。斷裂的膠原蛋白及彈性纖維，便構成「薄如蟬翼」的老化皮膚。了解皮膚老化的機轉後，我們可以這樣來照顧皮膚：一、注意健康及營養：皮膚的狀況與全身健康有關。自然保濕因子是蛋白質，保濕成分是脂肪、膽固醇、神經醯胺，因此均衡的營養很重要。二、避免過度曝晒陽光：四肢最好以棉質衣物覆蓋。三、避免過度清洗皮膚：年紀大了，皮膚的油脂減少，容易乾癢，應該避免過度清洗。四、問題盡早處理：熟年皮膚容易受傷，也容易長疣、痣、老人斑、粉瘤，盡早處理，可以避免併發症。【延伸閱讀： 人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想！林靜芸：我七十歲，我正在挑戰自己】※本文摘自寶瓶文化《不老的挑戰：創造理想的老後》
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2022-02-12 養生.人生智慧
外科醫師50歲就該退休了？林靜芸醫師：我70歲了，我還在挑戰自己！
最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她從十五歲開始跑馬拉松，目標是進入奧運國家代表隊，但是多次被淘汰。跑到三十歲後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。紐約馬拉松已有四十年的歷史，冠軍一直是男性。二○一七年，首次由三十六歲的弗拉納根女士奪冠。她在領獎時，鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了。」果然，二○一九年，三十四歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自一九八五年以來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊的女性跑者，「努力接棒。」美國的奧運馬拉松國家代表隊沒有性別和年齡限制，只要求成績少於兩小時四十五分。林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。三十六歲時，林賽女士跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧運馬拉松國家隊的代表。人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想我沒有跑馬拉松，但是，林賽女士的故事深深打動了我的心。我們對年齡有固定的制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、有老花無法拆線，便認定上了年紀的人無法做好外科醫師，早早就規劃要在五十歲時退休，還選了席琳．迪翁的歌作為告別曲。可是，隨著我的年紀一年年增長，習慣了多焦眼鏡，看遠和看近都沒有問題；身體健康，動作靈活，手部穩定。加上外科是我的最愛，至今，我仍持續工作。可能是我七十歲了，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。不過，看了林賽女士的故事，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據這篇文章，有的女性是生了四個小孩後，才開始進行馬拉松訓練，也能達到國家隊的標準。年輕，不是馬拉松的必要條件。年齡，當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，而挑戰自己，有很多方法。中風後昏迷數天才清醒，留下失智後遺症 斯泰夫找回了遺忘的語言法國標緻雪鐵龍集團的首席執行長斯泰夫中風後，昏迷數天才清醒，卻留下失智的後遺症，走出自家會迷失方向，無法回家。更糟的是失語，說話顛三倒四、詞不達意，甚至胡言亂語。他勉強復職，終究被解僱。曾經是統率二十三萬人、意氣風發的領導者，斯泰夫在人生陡然成空後，並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復元期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用五十天，徒步從荷蘭阿姆斯特丹走山路到法國尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年後，他在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界──在世界排名前三大的航太集團「賽峰企業」，擔任監理會副主席。做自己擅長的事，隨時挑戰自己做自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球。但可能是因為先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。十八洞高爾夫球的標準桿數是七十二桿，我的成績卻徘徊在九十桿到一百桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到九十歲，打出九十桿。是的，你沒聽錯，我七十歲，我正在挑戰自己！作者簡介：林靜芸醫師是台灣第一位女外科醫師，有「整形教母」之稱，是全台公認的整形外科權威。從自我成長、醫美專業等層面，她分享不管幾十歲，都要追美、追愛、追健康的獨特觀點，激勵熟年讀者創造「無齡生活」，享受理想的後青春，成為熟齡族優雅養生的師法對象。持續在「元氣網」、《自由時報》等媒體撰寫專欄，並出版長銷著作《不老的幸福》。現為聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師，並擔任中華民國整形外科醫學會理事、中華民國美容外科醫學會理事。民國七十一年，獲頒「十大傑出女青年」。曾任馬偕醫院整形外科主任醫師、美國紐約大學醫學院整形外科醫師、中華民國美容外科醫學會理事長。※本文摘自寶瓶文化《不老的挑戰：創造理想的老後》
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2022-02-12 養生.人生智慧
媽媽在安寧病房說「如果男人不愛護你，單身也沒關係」54歲何方：因為單身，中年更要準備好健康
「有一天我心情不好，特別回家想吃媽媽煮的菜，但等了好久都等不到媽媽。姊姊說，媽媽去洗頭了......沒多久我醒來了，原來，只是一場夢，我母親好多年前就過世了。」曾經唱出膾炙一時《停看聽》歌曲的何方，現在是廣播主持人，拿過兩座廣播金鐘獎，在訪問中聊人生的浮光掠影，她那把探索的火把，也往自己內心照，將過去30年的人生集結成書，因為寫自己的故事，回憶再苦也會有甜，陪伴自己繼續走下去。 在廣播裡，何方訪問了許多迷途知返的青少年，「其實我們的人生，何嘗沒有經歷迷茫的時候？只是我們多了些幸運，在跌落後還能把自己找回來。」 年輕時也有個想逃離的家 「我跟這些青少年一樣，有著讓人想逃離的家、也曾困在憂鬱裡；我眼裡所看到的是失控的父親和受苦的母親...，可是隨著我這些年的整理，我看到不一樣的故事，藉著這樣的改變，我才曉得『雲淡風輕』四個字。」 何方青春正盛時，卻是家庭遽變時，父母間的暴力、外遇、爭吵、破產等等，就是她的日常。為了多賺點錢還意外車禍的賠償，還曾在危險邊緣、深夜的酒店駐唱。 看似混亂，她卻也終究理出自己的秩序。提到父母晚年都生病，她看待生命的視角，也隨著照顧陪伴大腸癌末期的母親，像是被洗滌般有了新的眼光。 婚姻不見得美好，單身未必苦 「我的媽媽最後在安寧病房時，給了我這段啟示─『如果男人不愛護你、不尊重你，單身也沒關係。』」何方母親離世後，她足足一年無法抽離。 「我和同樣單身的姊姊一起照顧我媽媽，雖然我媽媽那麼瘦小，可是當她半夜癱軟在我身上時，我真的也承受不住。可是她過世後，放在後車廂裡的那些遺物我丟不掉，我沒有辦法去整理。我每天畫畫、直到有一天我覺得夠了，才把多印刷的訃聞丟了、媽媽常用的拐杖也處理了...。」 與過去的傷痛和解，與未來的自己相逢 無論再捨不得放開手，父母親終究會離開我們，思念就像無盡的長河，但也許，我們可以重新認識父母，思念，也會更有底蘊。 「我印象裡的母親是很傳統、怯懦、軟弱的，受苦一生的她，她最後叫我不要為了結婚而結婚，讓我很訝異！但我認真回想母親的一生，她的委屈、她的奉獻、她的抉擇...，為了求全不得不的抉擇，其實是一種『堅韌』。她可以是獅子，只是為了子女，選擇留在不愉快的婚姻，變成另一種人。」 為了更理解母親在「媽媽」角色外的人生，她去了母親的故鄉南投，問問80多歲的阿姨，去了解她不曾真正了解的母親。 問了才知道，原來在台北獨立生活、學護理的媽媽，回家鄉總是穿得很漂亮，也金援妹妹讀書，「女生不能不讀書，要有自己的能力！」 「婚前的媽媽，是那麼勇敢和有自信！那就是我的媽媽呀！」 因為單身，中年更要準備好健康 54歲單身的何方不畏言，「偶爾也會感到有點寂寞，尤其在生病的時候。」但一個人辛苦，總比兩個人孤單來得好，這是她母親用她的一生、留給她的智慧箴言。 「遇到相愛的對象要珍惜，不適合也莫須勉強。」因為無論有伴與否，每個女人都該善待，要相信自己永遠值得被愛、也永遠值得幸福。 也因為單身，何方非常重視自己的身心健康，「要到老還能遊山玩水，我只能提早準備好自己的健康。」 她不但考取健康管理師，學習各種養生療癒之道，重視排毒、抗發炎的營養規劃，也提倡每日飲食要「吃出快樂」，她相信長期的營養均衡，大腦才會健康、心情才會愉悅。 舒緩壓力，分享一招「呼吸法」 她也分享能舒緩壓力的呼吸法：「練習吸氣4秒後憋氣4秒，再6-8秒慢慢呼氣，用你的丹田呼吸，讓大腦跟橫隔膜對話，大家可以試著躺在床上時，將書放在肚子上，有意識地注意書的起伏，這是最快的舒壓法，也是養方方法。」 何方喜歡到大自然健行、呼吸芬多精的，年過50皮膚光滑、氣質優雅，也許，試試跟著她「好好呼吸」，讓人生的每一天都輕鬆自在！●原文刊載網址●延伸閱讀：．站在醫療第一線被拒租、完全找不到地方住！熱心房東：來我這，為大家打仗怎能沒地方住．最好的友誼並非要聯繫頻繁！不以利益為目的的關心，對成年人來說很難得、要珍惜．每天晨泳、登頂50座百岳，還罹肺腺癌！他體悟：老天爺想給我體驗成長的機會吧
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-02-11 養生.聰明飲食
雞蛋、胡蘿蔔、菠菜...營養師揭密：想吃葉黃素護眼，第一名食物是它！
近年來，因為3C產品的普遍與便利，讓很多人都加入了低頭族的行列，或瀏覽網頁、或看小說、影片，或在社群媒體上與他人互動…在這樣的環境下使得護眼營養素「葉黃素」成了當紅炸子雞。（連我那愛看YouTube影片的姪子房間桌上，都有他老媽的愛心白板，上面寫著：兒子，記得每天吞一顆葉黃素啊。） 葉黃素（Lutein）之所以被稱為護眼營養素是因為它可以吸收紫外線中的藍光，保護眼睛視網膜免於紫外線的傷害，故葉黃素又被暱稱為「吃的太陽眼鏡」。現代人雖然因為怕曬黑，且窩在室內的多、曬太陽的較以前少，但使用3C產品的時間卻多了非常多。由於3C螢幕和LED照明的光譜中藍光比例特別高，導致藍光對眼睛傷害的問題較陽光的傷害只高不低，因而讓葉黃素成了近幾年來保健市場的新興巨星。 在開始介紹這個當紅護眼營養素前，先讓大家猜一猜，下面食物，那些葉黃素含量比較高？ 答案揭曉…上次所列的食物中，葉黃素和玉米黃素含量最高的前三名分別為菠菜、地瓜葉和南瓜，你猜對了嗎？ 在這裡Stella將上面所提到的這幾種蔬果，依照它們的葉黃素＆玉米黃質含量（每100公克含量）由高排到低：菠菜（12.2毫克）＞地瓜葉（2.6毫克）＞南瓜（1.5毫克）＞綠花椰菜（1.4毫克）＞胡蘿蔔（0.67毫克）＞蛋（0.3毫克）＞柳丁（0.13毫克）＞番茄（0.12毫克）＞高麗菜（0.03毫克） 從這個排列次序中，不知道你有沒有發現外表看起來黃色或橙色的食物，其葉黃素含量並沒有我們想像中的高，反倒是看起來蠻平凡的綠色蔬菜含量卻不低。為什麼會這樣呢？這是因為會讓植物呈現黃、橙色的植物色素不僅有葉黃素，還包括玉米黃質、α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素、β-隱黃素等，它們都屬於一個叫做類胡蘿蔔素（Carotenoids）的家族。所以黃、橙色的蔬果僅代表它們富含類胡蘿蔔素，但不見得是葉黃素。 類胡蘿蔔素：暖色系（黃、橙、紅）植物的化妝師！儘管葉黃素，有個「黃」字，但並非黃色蔬果就富含葉黃素。賦予大部分植物黃、橙、紅顏色的是一群稱為類胡蘿蔔素（Carotenoids）家族的植化素，這個家族共有600多個成員，只有約50種會出現在美式飲食中，而其中只有14種能被人體所吸收。這之中大家較耳熟能詳的有6種：α-胡蘿蔔素（α-carotene）、β-胡蘿蔔素（β-carotene）、葉黃素（lutein）、玉米黃素（zeaxanthin）、β-隱黃素（β-cryptoxanthin）和茄紅素（Lycopene）。 類胡蘿蔔素依化學結構上的差異（有無含氧）可分為兩大種，一類稱為胡蘿蔔素（carotene），常見成員包括α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素和茄紅素，主要會讓植物呈橘、紅色。另一類稱為葉黃素群（xanthophyll），包括葉黃素、玉米黃質和β-隱黃素，主要會讓植物呈現黃色。 我們常見的彩色蔬果中，橘色的胡蘿蔔主要含的是胡蘿蔔素，包括β-胡蘿蔔素、α-胡蘿蔔素，葉黃素含量很低；而芥藍菜、菠菜等綠色蔬菜則是含大量的葉黃素群，如葉黃素、玉米黃質，β-胡蘿蔔素含量則不高。番茄的類胡蘿蔔素含量則較特別，除大量的茄紅素外，其他類胡蘿蔔素含量極微，所以番茄可說是茄紅素的最佳來源。 類胡蘿蔔素的功能 1.具備維生素A的功能：類胡蘿蔔素家族中有三個成員能夠轉換為維生素A。它們分別是α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素和β-隱黃素，故當我們攝取含這三個營養素的食物時，能獲得維生素A的保健功能，包括促進皮膚黏膜健康、幫助視覺正常、提升免疫等。 2.抗氧化：在植物身上，類胡蘿蔔素具有抗氧化功能，在植物進行光合作用過程中扮演抗氧化、保護植物的角色。所以很多綠色植物本身富含類胡蘿蔔素，但因為平日被葉綠素的綠色遮掩住，所以看不出來。必須要等到秋天，植物停止製造葉綠素後，這些黃橙色的色素才會顯現出來，這也是為什麼秋冬樹葉會慢慢變黃/橙的原因。正也因為這的道理，所以很多深綠色蔬菜的黃色色素（如葉黃素）也會被葉綠素所遮蓋，因此看起來綠油油的一點也不黃，但卻富含護眼的葉黃素和玉米黃素喔！ 3.過濾光線：類胡蘿蔔素家族成員具有特殊化學結構（共軛體系）可吸收陽光中的可見光，保護植物免於陽光的傷害。這些類胡蘿蔔素吃到體內時，也可吸收光線保護我們的皮膚和眼睛。由於眼睛中唯二存在的類胡蘿蔔素就是葉黃素和玉米黃素，所以這兩個營養素又被稱為護眼營養素。 4.疾病預防：研究顯示富含類胡蘿蔔素的飲食（不包括β-胡蘿蔔素）明顯可降低肺癌，還可保護血管、預防心血管疾病；另外，富含茄紅素的飲食則可降低攝護腺癌。 認識護眼營養素：葉黃素＆玉米黃素！類胡蘿蔔素家族中有兩個家族成員對眼睛很重要，他們就是葉黃素和玉米黃素。 我們之前有提到類胡蘿蔔素會吸收光線，這一點對保護眼睛很重要。因為我們要看見東西需要有光線，但光線中的一些可見光，如藍光因具備高能量，會傷害眼睛。若把眼睛比喻成相機的話，水晶體就好比相機的鏡頭，視網膜就好比底片。光線從水晶體（鏡頭）進入眼睛，最後在視網膜（底片）上呈現影像，在這個過程中有兩個地方最容易受到光線的傷害，一個是水晶體，另一個就是視網膜。 當長期暴露在紫外線（或含高比例藍光的3C用品）下，會使水晶體變混濁，造成所謂的白內障。另外，光線也可能傷害視網膜，及視網膜上視覺最敏銳的部分~視網膜黃斑。所謂視網膜黃斑指的是位於視網膜中間的一個區域，這裡聚集了20萬個感光細胞，負責視覺敏銳的部分，如閱讀或精密工作所需視力。若黃斑結構受到破壞時，會嚴重影響視力，此時我們所看到的影像中心部位會變暗或扭曲，而僅能看到物體輪廓、無法看清其中心部分的細節。（事實上，黃斑區之所以叫做黃斑就是因為它是黃色的，而它之所以呈現黃色，就是因為它含有葉黃素和玉米黃素等可過濾藍光的黃色色素。） 而葉黃素和玉米黃素的食物或營養品之所以對眼睛好，就是因為它可以保護水晶體和視網膜黃斑。很多流行病學資料或臨床研究都發現，攝取富含葉黃素和玉米黃質的飲食或補充品，可增加眼睛中黃斑色素的密度，保護眼睛對抗視網膜黃斑退化。另外，這樣的飲食也可降低老年性黃斑部病變（AMD）的風險，並較不容易發生白內障。 Q：哪些食物含護眼營養素較多？ ＊蔬果是葉黃素和玉米黃素主要來源，而蔬菜含量高於水果！ 類胡蘿蔔素是由植物所製造，所以主要的來源會是我們日常的蔬果，五穀根莖類或魚貝海鮮類等其他類食物含量並不多。而相較於蔬菜，水果葉黃素和玉米黃素含量偏低。水果中最高的是柿子每100公克有0.8毫克，隨便一個深綠色蔬菜的含量可能都比它高。因此，比較好的食物來源是蔬菜類。 ＊深綠色蔬菜是補充葉黃素和玉米黃素最好的選擇！ 由於葉黃素和玉米黃素屬於黃色色素，α-胡蘿蔔素和β-胡蘿蔔素則是橙色色素，所以黃色蔬果葉黃素含量會較多一點，橙色蔬果（如胡蘿蔔）則α-胡蘿蔔素或β-胡蘿蔔素會比較多，但葉黃素和玉米黃素含量則不見得會多。但大體而言，食物中葉黃素和玉米黃素含量較高的是綠色、特別是深綠色蔬菜。 附圖是Stella整理的「常見食物的葉黃素和玉米黃素含量圖」（註），大家可發現，含量最高的是羽衣甘藍（雖然台灣不常見這個蔬菜，但它含量超高，不放它直接跳到第二名的菠菜實在是對不起自己的良心啊>_<），其次則是菠菜和芥蘭菜葉。從圖中大家可發現含量較多的幾乎都是深綠色蔬菜喔。另外，同樣是蔬菜，深色蔬菜的護眼營養素含量會較淺色多，例如綠花椰菜每100公克有1.4毫克，白花椰菜則僅有0.03毫克。 （註）上述食物葉黃素和玉米黃素的資料來自SELF NutritionData網站（這個連結裡有1000項含量最高的葉黃素&玉米黃素食物資料，不過因食物的加工方法不同，故同個食物可能有多個數值。例如菠菜有生的資料，也有冷凍切碎後水煮瀝乾的資料，並且還有分有加鹽和沒加鹽的資料…等等，因此光是一個菠菜就有至少5個不同加工方法處理後所測得的葉黃素和玉米黃素資料喔） Q：一天要吃多少護眼營養素才夠？ 目前並沒有葉黃素和玉米黃素的建議攝取量，但根據大部分近幾年來所做的研究顯示，每天攝取10毫克葉黃素和2毫克玉米黃素就可從中獲取健康益處。另外，之前哈佛大學曾做過一項研究，顯示每天攝取6毫克葉黃素可降低43%的黃斑退化風險。因此葉黃素的一般建議攝取量為每天6～30毫克。換句話說，在每日蔬果579飲食中，只要參考附圖，挑2～3份吃富含葉黃素和玉米黃質的食物大概就可滿足身體每日的需求。 Q：護眼營養素要怎麼吃才對？ 由於類胡蘿蔔素家族是屬於脂溶性營養素，其吸收需要脂肪的幫忙，最好和富含油脂的食物一起吃。基本上只要少量，約3~5公克脂肪就足以幫助食物中類胡蘿蔔素的吸收，因此富含葉黃素的食物只要和三餐一起吃就沒有問題。 而如果你是在兩餐間吃的話，可考量加點油一起吃效果會比較好，例如若當沙拉吃的話，不妨加一小匙油，或加點瘦肉和蛋同時吃，或和牛奶打汁吃，利用蛋和牛奶等食物本身所含的油脂幫助葉黃素的吸收。 另外，來自食物的類胡蘿蔔素會和食物基質結合在一起，所以經過切割、打碎、均質化、加熱等步驟會增加它的生物可利用率喔。 總結來說，葉黃素和玉米黃素對眼睛健康來說的確很重要，特別是在保護視網膜黃斑上。因為白內障目前有手術可替換人工水晶體（為小手術，僅需15分鐘即可完成），但視網膜黃斑若發生病變則是沒有方法可治療，而僅能從平日保養與預防做起。但在這裡還是要跟大家提醒，葉黃素或玉米黃素的護眼功能是透過吸收藍光來保護眼睛。換句話說，它就像太陽眼鏡一樣可保護、預防眼睛免於光線的傷害，但也和戴太陽眼鏡般，無法治療已有的白內障和黃斑病變。 所以吃葉黃素和玉米黃素可保護、預防眼睛損傷，避免白內障和視網膜黃斑疾病的發生，但對於已經有這些疾病的人，僅能避免其繼續惡化，而無法治療。所以，葉黃素和玉米黃素是「護眼」的營養素，而非「治療眼睛」的營養素喔！ 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
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2022-02-11 養生.人生智慧
演「花系列」超紅，卻被高壓弄到身心俱疲…62歲程秀瑛用畫畫改寫人生劇本
張愛玲曾說：「成名要趁早。」昔日的玉女紅星程秀瑛的一生，可說是呼應了這句話。程秀瑛16歲考進華視，17歲晉升為八點檔女主角，21歲就獲得巴拿馬影展最佳女主角。成名後她卻不戀棧，赴美深造、學習時尚，返台後，再度投入演藝事業，演出「花系列」《茉莉花開》更讓她爆紅，近年則是淡出演戲拾起畫筆。今年62歲的她說：「我在畫畫裡找到很多樂趣，竟然成為我的新職業。」未來程秀瑛還準備推出一個創作者平台，更大化的提供所有創作者發揮專長，用商業方式回饋社會，「這是推動我向前的動力」。 打小就愛玩的程秀瑛，高一那年看見華視招考演員，偷偷去報名，沒想到錄取了，「華視那一期招考20多人，我們班我是最小的，結訓後只簽約5人。」 聰明，靈活的她，才踏進電視圈就擔任女主角。她笑道：「因為我很快就能領悟出角色的精神，演兩次就達到導演的要求，當然選我。」 20歲拿下巴拿馬影后，24歲赴美深造 19歲在《紅樓夢》飾演林黛玉，20歲在電影《鄉野人》演出喪夫的少婦，深摯動人，奪得巴拿馬影展，「那時候我根本沒有這類經驗，卻能揣摩出少婦的心境。」 資質很高的程秀瑛，迅速走紅。她演出的八點檔《仙女下凡》，不但是台灣第一齣穿越劇，而且收視率衝破50%，迄今無人能破。 然而，她對成名卻很無感，「我每天都被關在棚裡，不知道外面的世界，也不知道自己很有名。」年輕的她，想多體驗人生，24歲毅然捨棄一切，赴美深造。 那時好友就讀普渡大學，在「紐約流行設計學院」（FIT）當交換學生，邀她同行參觀，程秀瑛第一眼就愛上這所學校決定申請，但第一次面試卻被打了回票，「學校說我的演藝資歷會造成求學半途而廢，還占掉一個名額、浪費珍貴師資。」 FIT第1名畢業，回鍋演「花系列」更紅 她不氣餒，去上先修班，再申請，這一次錄取了，「FIT是全世界前五強的時尚學校，鼓勵學生獨立思考，老師都是業界知名人士。」在名校，她以第一名優異成績畢業。 29歲返台，長輩邀她繼續演出。再度回鍋，又以第一齣花系列《茉莉花開》創下輝煌收視紀錄，為九點半檔連續劇開出新的收視群。 不過，程秀瑛對演戲向來不感興趣，「雖然這是我成長的環境，卻不是我最喜歡的工作，因為能發揮的地方太少，挑戰性不夠。」於是轉到幕後，嘗試許多不同的工作。 35歲面臨人生轉折，身心俱疲 35歲開始短短幾年，發生許多生命中的高壓事件，造成她身心過度負擔，氣喘突發，「那幾年，只要天氣一冷氣喘就發作，每年平均住院5～10次，類固醇打到整個人都變形了，朋友都認不得我，蠻恐怖的。」 醫生也評斷她得到了憂鬱症，「但這不是『病』，是『症』。」為更了解自己，好學的她，到大學心理系旁聽，「我想要探索自己的心靈。」 那些年，向來活潑好動的她，個性變得比較封閉，也不愛出門。真正改變她的是：養狗，「譚愛珍養了很多流浪狗，要我去領養。後來我帶兩隻小狗回家，將牠們當成孩子，牠們完全改變了我。」 重新投入畫畫，各種材料自由揮灑 去學畫也是無心插柳，「小時候我很愛畫畫，但父母沒有鼓勵我往這方面發展；到美國念藝術和設計時，我的畫畫基礎打得不錯。」程秀瑛和李沃源夫妻熟識，「他是很有名的潑墨大師，他的夫人邀我去參觀畫室，就當了他的學生。」 她學習潑墨，也學習國畫基礎，「我是一個思想飛躍的人，不到半年就發現國畫基礎畫法把我困住了，李老師要我隨心所欲的畫，不要被框架框住了。」熱愛的創作的她，毛筆、水彩、馬克筆、壓克力、廣告顏料、油彩筆、碳筆等都自由揮灑，現在又進入油畫領域。 她的作品就如同她的人，理想、夢幻、色彩繽紛，還會運用科技媒材創作出當代、趣味性的作品，「很多人看到我的畫就說：『一眼就知道是程秀瑛的作品』，因為畫風蠻現代感，裡面都有我的故事。」2020年她舉辦個人首展，非常成功，目前也在規劃新的創作展。 程秀瑛在60甲子之年推出畫作首展，成功轉型、改寫生命劇本。她自喻現在的自己，身心靈完全裝備，「我很幸福也很感恩。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．站在醫療第一線被拒租、完全找不到地方住！熱心房東：來我這，為大家打仗怎能沒地方住．最好的友誼並非要聯繫頻繁！不以利益為目的的關心，對成年人來說很難得、要珍惜．每天晨泳、登頂50座百岳，還罹肺腺癌！他體悟：老天爺想給我體驗成長的機會吧
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2022-02-10 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】年紀輕輕有肌少症？這些方法助你訓練肌耐力，降心血管風險
你曾經為了快速減重而節食嗎？長期營養不均、活動不足下，恐加速肌肉流失📢教你7招，改善營養｜提高身體燃脂｜鍛練心肺！快跟著元氣網一起登入了解健康減重，補回流失肌肉量。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】動吃動吃 追求健康不妥協吃什麼蔬菜最健康？做什麼運動最好入手？口腔保健有什麼撇步？日常生活該注意卻忽略的健康小提醒，你一定要知道！要吃、要動、要保養，立即就來追健康。【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動 (幫助舒緩痠痛還能瘦身減肥)。✅ 學會 3 個生活技巧 (吃菜補鈣，預防骨質疏鬆、吞嚥困難)。✅ 進行 2 個健腦活動 (訓練手眼協調的平衡感，提升專注力)。✅ 閱讀 1 篇健康知識 (規律的刷牙能有效減緩老化，增強快樂因子)。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操動一動！高齡有氧健康操：天主教失智老人基金會職能治療師 鄭又升組長⏰ 10:00-12:00【活動】居家小活動提升認知功能的摺紙活動：愛迪樂健康促進團隊 職能治療師 鄭凱文⏰ 12:00-13:00【技巧】食在美好冬季吃芥藍菜最好！蠔油芥藍炒牛肉，鈣含量比鮮乳高：衛生福利部國民健康署⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動久坐、爬樓梯…臀腿痠痛 簡易拉筋3招 緩解不適：臺安醫院運動中心 梅世維 ⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】放鬆運動 與家人談天⏰ 18:00-19:00 【技巧】食在美好吞嚥保健，安全喝水不嗆咳的技巧：語言治療師 王雪珮👉課程來源👉更多WaCare全銀運動線上課程⏰ 19:00-20:00 【閱讀】洗澡沐浴牙刷、電動牙刷哪個好？醫師告訴你5個刷牙常見問題刷牙，是一種細膩的運動，透過眼手協調，可刺激大腦皮質產生神經成長因子，以及促進海馬迴的血液循環及腦內多巴胺的分泌，故持續而規律的刷牙能有效減緩老化，所以若要保持口腔清潔，可把握「刷牙333法則」，亦即每天要刷3次、且在餐後3分鐘內刷、每次至少刷3分鐘以上，其中以睡前那次最為重要。👉《點此看全文》刷牙一定要用牙膏嗎？⏰ 20:00-21:00 【技巧】一夜好眠一夜好眠！穩定情緒還有睡眠的芳香療法：美國NAHA/英國IFPA高階芳療師 杜佩芬⏰ 21:00 ~準備就寢還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事
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2022-02-06 新聞.器官捐贈移植
不孕症名醫林禹宏裝葉克膜等肺移植 女兒臉書發文盼民眾響應
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏傳出罹患血癌卻因骨髓移植出現排斥反應，影響肺部功能而裝上葉克膜，正在等待肺部移植。他的女兒在臉書撰文呼籲，「爸爸拚了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意」，盼大家支持器官捐贈。「22年前，我親手接生兒子來到這個世界，想不到22年後兒子的骨髓和幹細胞給了我重生的機會。」林禹宏兩年半前接受本報採訪時曾表示，2018年12月25日對我來說，不只是聖誕節，也是我第二個生日，從兒子身上抽取的骨髓和幹細胞在這一天注入我的身體以取代生病的骨髓，讓我成了極少數能夠自己走著離開幹細胞移植病房的病人。但林禹宏的女兒昨天在臉書上發文，林禹宏四年前罹患血癌，雖接受兒子骨髓移植後順利康復，卻在一年多後疑似出現不好的細胞，再次輸入幹細胞後造成多重器官排斥，全身皮膚長黑斑、手腳嚴重脫皮、指甲斷裂脫落、腹瀉、沒有食慾，體重在兩周內掉14公斤，甚至出現目前醫學無法治療的肺部反排斥，必須24小時仰賴呼吸器維生。她表示，停診後爸爸都待在家裡休養，活動範圍就是製氧機三公尺管線內，去年3月開始肺臟功能快速下降，必須接受肺臟移植才能活下來；12月病情突然惡化送醫，搶救後目前在台大醫院等待肺臟移植。林禹宏已等待肺部移植十個月，林的女兒表示，昨天爸爸裝上葉克膜，因兩個月前他在家突然沒意識送到新光醫院急診，氣切後轉到台大醫院ICU。這幾天意識昏迷，醫生說需要裝葉克膜維持生命，使等待的過程變得更加挑戰。她說，爸爸一直期待適合的A型肺臟，完成肺臟移植手術，再次穿上白袍恢復門診的那天。而爸爸停診的一年來，許多病人持續關心爸爸何時會恢復門診。「由於疫情使等待器官變得更為艱難，但爸爸始終深信再撐一天，明天就會等到那顆讓他重生的A型肺臟，好多個明天過去，爸爸早已撐過醫生預估的時間好久了。爸爸這麼努力，拼了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意，真的就差一點點了。」林的女兒呼籲，每個人生下來都有改變世界的能力，也許就剛好成就了那個差一點點的關鍵，盼有更多人響應器官捐贈。
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2022-02-06 名人.劉秀枝
劉秀枝／如果永遠有明天
近日對鏡，發現我的上腹部皮下浮現出好幾條靜脈，雖然不到糾結成團，但立刻讓我想起以前當醫學生時所學到的「梅杜莎頭」（caput medusae）。這種症狀通常是因肝硬化造成肝門靜脈壓力增加，使靜脈回流困難而產生側枝循環，在腹部皮下形成如女妖梅杜莎頭上一條條蛇般的靜脈曲張。但我一向沒有肝病，也不是肝炎帶原者，難道是多年前的乳癌不知不覺地轉移到肝臟？也許人生的盡頭就在眼前，想想這74年過得還不錯，只是有些事情還需稍做安排，如此一盤點，覺得一生順遂好感恩，就此劃上句點也沒遺憾，甚至覺得輕鬆起來。不過，畢竟多年沒追蹤了，於是掛當初替我開刀的醫師門診，經乳房與腹部超音波掃描，乳癌沒復發，沒有肝硬化也沒肝腫瘤，雖然不知為何腹部皮下出現輕微靜脈曲張，至少沒有立即的危險，儘管釋然，但知道生命總有終點的。記得電影的最後經典場景，傷心欲絕的郝思嘉關上大門，對自己說：「畢竟，明天又是另一天（After all, tomorrow is another day）。」充分顯現她對於明天再來解決問題的自信與灑脫，讓人印象深刻。但是，如果真的「永遠」有明天，那會是怎樣的景況呢？我試著想像一下：永遠沒有死神這回事，每個地方都擠滿了人；房子不夠住，好幾代、幾十代、幾百代的人要同堂，連稱謂都不知如何稱呼；食物不夠吃，爭奪搶掠囤貨將層出不窮；找不到工作或無需工作，人人都變得懶散、貪婪，擔心錢不夠用；處處是步履蹣跚、拄著柺杖、甚至在地上爬的老人、老老人，更難想像千歲人是什麼樣子；所有的醫藥資源不再用於治療或預防疾病，而是在如何維持青春美貌……我喜歡《聖經》中的章節：「凡事都有定期，天下萬物都有定時。生有時，死有時；栽種有時，拔出所栽種的也有時……」不僅是生命，生活中也處處有期限，既是壓力、鞭策，也是恩賜，如計畫書、報告表、文章等有繳交日期；退休年限讓人有所期盼，可以休息或創造斜槓人生，也讓出位子給年輕人，促進職場的新陳代謝，世界才能順利運轉。每天睡前，我點開手機的行事曆，自問是否好好地過完這一天、完成了今天想要或該做的事情，再看看明天的行程，我相信有明天，企盼明天的到來，但不是永遠永遠。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2022-02-06 該看哪科.精神．身心
改善心理的不安 醫：把握今天好好過 過度假設只會引來恐慌
工作忙碌、照顧家庭、煩惱經濟問題……這兩年又加上疫情的恐懼，現代人常時間處於壓力之下，心靈難以安頓。身心科醫師、營養師教你如何從轉念、飲食攝取，改善心理的不安、找回生活品質。用想像創造 自我的幸福瞬間葉啟斌／三軍總醫院精神醫學科主任推薦理由：現代人壓力大，容易產生恐懼或不安，是因為對現實產生「抗拒」，像曾被霸凌、被虐待，或是膝蓋疼痛等身體不適，「抗拒」導致分心、有雜念，進而產生壓力。每個人的「心理自我」，除了自己以外，包括父母、老師、同儕或同事、主管都會影響，雖可能留下傷口，但這些事成就了現在的自己，最好的方式就是「學習接受自己」。當開始接受自己，可以用想像進入「幸福瞬間」，找回自己的幸福感。像是輕輕閉上眼，想像自己何時、何地能最放鬆心境，有些人喜歡到海邊或山上瀑布旁，在這場景中有誰能共享，以及該地點的空氣、溫度、味道如何，用想像連接感官，包括身體、皮膚、眼睛、鼻子、嘴巴的感受，最後回到內心「心理感受如何」，享受自己創造的幸福瞬間。若不善於進入「幸福瞬間」的想像空間，可以試著放慢腳步，創造輕鬆自在的氛圍；此外「相信自己」就有力量，若不相信自己，內在會有很多衝突、矛盾，容易迷失方向，相信自己時，更能掌握自身優勢及能力，能更有效率應對事情。面對疫情，許多民眾產生恐慌、自律神經失調，甚至更難好好「與人相處」，他建議，除了做事，與他人維持友善關係更能增加和諧關係，再困難的事情都能迎刃而解。用餐環境要放鬆 細嚼慢嚥多清淡許為捷／新光醫院營養師推薦理由：吃得好心情也會好，許為捷表示，自己最注重「用餐環境」，應盡量避免慌亂、吵雜，也要細嚼慢嚥，從開始進食到大腦產生飽的感覺，大約需要20分鐘，若吃得太快恐會吃過量，也會導致胃酸過度分泌，對腸胃道造成負擔；許多民眾以外食為主，需注意避免過油、過鹹，像是吃泡麵隔天恐水腫，建議多清淡飲食，少油、少鹽，減少身體負擔，心情自然好起來。許多人在壓力出現時，會想用「暴吃」來紓壓。情緒性進食往往只有當下能舒緩情緒，但吃完並不會心情變好，反而產生罪惡感、甚至變胖，建議民眾仍然要以「定時定量」攝取，不要不吃早餐、午晚餐報復性飲食，讓身體處在高高低低狀態。另外，應該多攝取維生素、礦物質及纖維素，還有全穀根莖類、當季蔬菜水果等，可促進腸道健康。現代女性追求纖瘦外型，許為捷說，有些人會用少吃、補充乳清蛋白想增加肌肉量，但卻不運動，導致肌肉流失速度快，呼籲民眾仍要維持運動。除了飲食，睡眠更重要，若睡得少精神差，且身體瘦體素分泌不足，也容易變胖，建議民眾要吃得好、睡得好，維持運動，讓身心靈都能更健康。減少比較、把握今天 不過度假設洪暐傑／義大醫院家醫部預防醫學科主任推薦理由：根據健保署統計，疫情期間各科就診量下降，唯精神科就診數成長最多。反映民眾壓力增加、產生焦慮，原因是對未來不確定、會有很多的「假設」出現，甚至會有「如果疫情再來怎麼辦？工作會不會受影響？」的想法，自然產生壓力。未雨綢繆儘管好，但計畫趕不上變化，因此要學習「把握今天」。疫情延續兩年多尚未平復，身為前線醫護的他，時常與「壓力」共處。只要看到疫情起伏，都會想著「是不是別回家，怕感染家人與孩子」，若突然因為病人增加，醫院需要提升醫療量能，每位醫護都得配合醫院排班，犧牲與家人相處時間，他直言「這些事真的想也想不完」，因此多半不浪費時間焦慮，而是勇敢應對，把握當下、過好今天。此外，減少「比較」更能減輕壓力，讓心靈處於舒服狀態。有些人喜歡比較薪水；有人會比較自己的體力不如從前，像是病人中風後，埋怨手腳不如過往靈活，不斷比較讓他萬分痛苦。過去已無法改變，但可以珍惜現在所擁有，對往後人生有正面幫助。
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2022-02-06 該看哪科.腦部．神經
缺乏易致憂鬱症和成癮症 名醫教你透過天然方式提高體內多巴胺
▌增加多巴胺就是增加行動力除了血清素之外，另一個能讓身心感覺舒暢的重要神經傳導物質就是多巴胺。多巴胺主要負責人體的行動力以及強化我們的動機與積極度，如果體內缺乏這個訊息傳導物質就容易導致憂鬱症和成癮症。我們可以透過天然的方式提高體內的多巴胺合成率，你可以親身感受前後差異，當多巴胺提升之後，你的人生將會變得更有樂趣！請捨棄令人成癮的任何物質：舉凡酒精、其他毒品與碳水化合物之所以讓你欲罷不能，主因就是它們能快速提高大腦內的多巴胺濃度。這也是為什麼當人體內的多巴胺指數下降時，就越想要攝取這些成癮性物質，因為此時它們對你的身體具有相當大的吸引力。長期透過這種方式激發多巴胺的行為不啻是飲鴆止渴，因為藥效最強的毒品通常能夠一舉將多巴胺提升至最高濃度，這當然就是它讓人成癮的原因之一。除了毒品以外，糖分和碳水化合物同樣會使多巴胺短暫飆高，因此產生成癮的症狀。每次飆高的多巴胺反應會大幅減少人體的多巴胺接收器，導致腦細胞對接收到的訊息沒什麼反應。若要再次達到同樣興奮的程度，就必須攝取更多同類型的成癮物質，才能有相同的刺激效果使細胞釋放出相同數量的多巴胺。因此，你所需求的糖分、碳水化合物、酒精或是毒品的數量就越來越多。飲食：你的飲食習慣決定了腦神經元會製造多少多巴胺。更確切地說：是你攝取了多少好的蛋白質，也就是高品質的肉類、魚類、雞蛋、乳製品與乳清蛋白。除了高品質的蛋白質之外，身體也同時需要幾項重要的輔助元素，這些元素能幫助身體將蛋白質轉換成多巴胺。人體的胃會將所有大分子蛋白質分解為小分子的蛋白質，但只有胃酸濃度正常時才會發生。這個分解步驟還需要足夠的鋅、維他命B1與B，蛋白質藉此便能以必需胺基酸苯丙胺酸這樣的獨立分子存於人體中，苯丙胺酸於是能輕鬆地從腸道隨著血液循環一起進入細胞中。而苯丙胺酸最終會在細胞內被轉換為酪氨酸，這個轉換過程中需要輔助的營養元素有葉酸、鎂、錳、鐵、銅、鋅與維他命C。再經過兩個步驟之後，酪氨酸就會被重組為多巴，隨後轉換為多巴胺。要完成這最後兩個步驟，需要維他命B才能成功。但是當胃酸過低時，(我不得不再次提起那些經常被開立的胃酸抑制劑處方籤，那會讓胃酸過低的人完全無法分解自己攝入的蛋白質。)當然後續的產品苯丙胺酸與酪氨酸的數量也就跟著降低。腸漏症的患者也會發生同樣的問題。除了缺乏上述兩者胺基酸會影響最終產品多巴胺之外，人體內是否具有足夠的輔助營養元素也是決定能否產出足夠多巴胺的原因之一。研究結果顯示，正在閱讀此書的你們，絕大多數都有這個毛病。平均統計，百分之五十八的女性身體經常缺乏鐵質，男性缺乏鐵質的情況稍微少一點，數據顯示多數缺乏鐵元素的男性都是運動員與年長者。此外，不分性別，平均有三分之二的人體內葉酸含量過低。缺乏鐵與葉酸都會降低多巴胺的生產率。最後，碳水化合物經證實會迅速降低體內多巴胺的濃度。的確，在剛開始攝取大量碳水化合物的時候，它能讓血液裡的多巴胺急速升高，但隨後卻會快速將多巴胺分解導致消失，因此人在攝取完大量碳水化合物過後，只會感到空虛。保持正常體重：人體脂肪組織內的細胞會不停製造荷爾蒙瘦蛋白出來。瘦蛋白雖然會抑制食欲，但也會抑制多巴胺的功效，使人的行動力與積極度完全跌到谷底，那可是讓人類想要起而行、邁開步伐跑的行動力。相反地，若是人體維持在正常體重，脂肪組織便不會釋出過多的瘦蛋白，體內存在的多巴胺得以完全釋放功效。人因此感到更有積極行動的渴望，生命才會變得更有樂趣。消除壓力：多巴胺形成後，還有更多的轉換程序會接續發生。首先，多巴胺會轉變為正腎上腺素，接著再轉變為腎上腺素，亦即俗稱的壓力荷爾蒙。只要形成越多的正腎上腺素與腎上腺素，多巴胺的濃度就越低。但是你可以透過放鬆自己的情緒與身體，以降低正腎上腺素與腎上腺素的形成。如果眼前的壓力一時半刻無法解除，那麼請你攝取大量的蛋白質以及製造多巴胺所需要的礦物質和維他命，好讓身體能增加多巴胺的產量。記憶力訓練：透過認知訓練即智力訓練，你可以提高多巴胺接受器的密集度！【自我診斷】我的多巴胺足夠嗎？做完上面的自我診斷，如果你勾選「是」的次數越多，代表你體內缺乏多巴胺的可能性越高。是否缺乏多巴胺比較難以抽血檢驗的方式做出診斷，因此若你相當可能有多巴胺不足的情形時，請立刻參照書中的建議，改變你的生活習慣。※ 本文摘自《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》。《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》作者：烏里西‧史特倫茲 譯者：黃淑欣出版社：商周出版 出版日期：2021/05/06
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