2022-03-16 新聞.健康知識+
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2022-03-16 該看哪科.皮膚
痘痘未必是痘痘，「真的痘痘」長這樣！頭頂的亂擠可能產生驚人後遺症
長痘痘總是讓人生理和心理都相當不舒服，頭頂的痘痘也特別疼痛又難擠，美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰表示，痘痘有時「未必是痘痘」，且硬擠恐怕造成更嚴重的傷害，建議應尋求醫師協助，若真的要擠也得注意相關安全事項，以避免造成嚴重的傷口，頭頂的嚴重甚至永久的局部落髮。 痘痘未必是痘痘，別亂擠，「真的痘痘」長這樣！ 曾奕騰醫師表示，首先需先釐清民眾和醫師所說的痘痘為何，若以能擠出東西作為標準，以及醫學上的定義來看，同樣都是紅腫膿泡，未必是民眾所期待能擠出東西的「真痘痘」，常見可能包括出現機率較高的毛囊炎、嚴重的細菌感染、黴菌感染等，這些都有可能形成像痘痘的外觀，但未必能擠出東西，而若擠不出東西，民眾往往又會硬擠，也就容易形成更嚴重的傷口。 真的符合民眾能擠、擠得出東西需求的，在醫學上稱為「痤瘡」，也就是民眾所期待的「真痘痘」，這種痘痘常見好發於臉部、頭皮、上臂、背部等，形成主要有４大要素，包括角質增生、油脂分泌、痘痘菌、人體產生發炎反應。而最最關鍵的，在於有無粉刺，其外觀白白的，是一種角質混合油質形成的阻塞物，也就是民眾擠痘痘時所期望擠出的東西。而長在頭上的，通常發炎程度較為嚴重，且此處為神經敏感區域，真皮層也較厚，容易形成堆積，因此往往較痛也不容易擠出。 亂擠痘痘問題多，頭頂的嚴重恐永久局部落髮！ 曾奕騰醫師表示，若無消毒工具，用手擠或一般針具刺破，或是擠錯痘痘，相當容易形成更進一步的細菌感染或更嚴重的發炎，原本只有一種細菌引起發炎的痘痘，易形成多種細菌感染。而若真的是痘痘，在未形成或製造出痘痘的引流出口時硬擠，也會使得痘痘無法往外破開，反而是在內部的增皮層甚至更深，讓範圍擴大。這也是為什麼大多情況民眾擠完都會有明顯的腫脹。而不光是頭頂，難擠的痘痘民眾往往會用更大的力氣擠破，若形成傷口嚴重的話更可能近一步形成蜂窩性組織炎。民眾最忌諱的落髮也可能出現，形成局部落髮，待後續發炎反應消退、細胞修復後大多會長回，但若情況嚴重甚至形成疤痕，也可能造成永久性的傷害，也就是永久性的局部落髮。 考量辨識、器具、技術，大痘痘、常客痘醫師處理為佳！ 曾奕騰醫師建議，民眾如遇痘痘還是尋求醫師協助為佳，避免亂擠形成不必要的麻煩，特別是較大較嚴重的痘痘，考量的包括痘痘辨識、器具使用及消毒、以及執行技術，而若會一直長痘痘者，醫師也會提供相關藥物避免不斷增長，這些都比民眾自行處理來得佳。 一般而言，會使用外用抗生素藥膏或凝膠、過氧化苯等氧化劑凝膏，若效果不佳則考慮短期口服抗生素，降低發炎反應。若真的相當嚴重則會用引流手術，將發炎物質引流出來降低發炎，也就是民眾所期待的「放它出來」。而嚴重或反覆不斷發炎長痘痘者，則會考慮是否以口服A酸治療，可減少油脂及角質生成，並有抗發炎效果。有雄性禿的患者往往出油量也較高，痘痘的發生率也會比較高，就會建議從雄性禿的治療著手以控制油量，如雄性禿相關的口服用藥。 痘痘怎麼擠比較好？醫指成功擠破２關鍵！ 不過要民眾不擠痘痘也很難，曾奕騰醫師表示，若真的要擠，雙手和針具一定要清潔，先以肥皂清洗或用酒精消毒，並避免隨便一個縫衣服的針具，應以清潔痘痘相關的針具進行，以避免針具上的其他如生鏽等情況形成不可預期的問題。 民眾擠痘痘通常都是在有東西破開時停手，但若擠半天擠不開時，通常已形成更嚴重的傷害，這自然應避免。因此醫師建議真的要擠，時機也要抓對，擠痘痘的關鍵時機在於成熟，也就是看得到白頭、粉刺、且有個肉眼可見的細微開口，這樣的痘痘稍稍用力便可擠破，若沒有變白、沒有開口、稍出點力沒有破，則代表時機尚未成熟，便不建議擠，好的東西值得等待，硬摘的果實不會甜，應靜待成熟為佳。前提是，這是正期待能擠出東西的「真的痘痘」，也就是痤瘡。 防範痘痘、頭頂長痘，醫：注意清潔很重要！ 在防範痘痘方面，曾奕騰醫師指出，除了作息不正常是常見關鍵，頭頂容易長痘痘的族群，多半容易流汗、出油，又或是長時間戴帽子、工作通勤等需要帶安全帽，而安全帽沒清自然也容易長。另外，臨床上也發現抽菸和長痘痘有所關連，當中的化學物質容易促進身體發炎，醫學上觀察到抽菸者長痘痘的機率比一般人來得高。 因此醫師建議應盡可能作息規律，抽菸者盡量避免抽菸。清潔也重要，頭雖然未必需要每天洗，若較不會出油者，兩三天洗一次是可接受的，但容易出油者，一天下來頭就會油的族群就應每日洗頭。並盡可能不要帶帽子把頭皮悶住、出汗，機車族安全帽非戴不可，但同頂內裡避免長期久戴，建議可選用或增設能夠更換的內裡，在和生活便利取得平衡下１周清更換或洗一次，或最久１個月一次。如此便可有效避免痘痘不斷增長。 《延伸閱讀》 ．戴口罩狂長痘痘？醫教５招預防口罩痘作祟！ ．屁股痘痘別亂擠！醫：和臉上的不一樣，６招助改善。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／美國經驗 提供以人為本透析選擇
隨著人口老化，末期腎臟病已是許多國家的重要健康與經濟議題，美國近年積極推動改革，結合醫師、機構與患者，在「以人為本」的前提下，讓腎病患者對居家透析有更多的了解與選擇，以提高照護效益，改善生活品質。美國在台協會商務組副組長葛梁安代表美國在台協會（AIT）出席「台美居家透析政策交流論壇」論壇時表示，腎臟病是全球健康議題，台美末期腎臟疾病患者逐漸增加，應該盡速找出可降低成本，並改善病患生活的方案。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機美國聯邦醫療保險和補助服務中心（CMS）、醫療保險及醫療補助創新中心（CMMI）副署長兼主任Elizabeth Fowler表示，美國有78萬名末期腎臟病患，2018年美國聯邦醫療保險（Medicare）的支出高達4900萬美元，政府致力讓患者有更多更好的治療對策。美國聯邦醫療保險和補助服務中心、醫療照護及醫療補助創新中心部門組長Tom Duvall透過視訊分享美國推動居家透析的政策和經驗，他強調，許多末期腎臟病患者對於疾病的認知不足，有必須想出有效的預防方法。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友自我照護能力Tom Duvall表示，在美國約有三成末期腎臟病患者在確診前不知道自己患病，除了讓腎臟病友積極就醫，有效治療之外，還應該讓患者了解自己是可以有哪些治療選擇。例如，到了必須透析階段時，應選擇血液透析，或是腹膜透析？要在醫院透析，還是居家透析？各有哪些利弊。政府及醫界應該思考合適、且符合患者需求的透析模式。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天至於台灣，健保署長李伯璋表示，將逐步放寬糖尿病新藥的給付標準，讓臨床醫師願意多開這類藥物，延後患者洗腎時機。李伯璋表示，腎臟移植應是末期腎臟病患者的最佳選擇，患者術後五年存活率逾九成，大幅提升生活品質。為了增加誘因，將提高腎臟移植手術點值，藉此鼓勵醫院及外科醫師。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／創新模式 在家洗腎也能視訊聊天
「陳太太，恭喜恭喜，媳婦生了兒子，可以抱金孫了。」上午洗腎中心有如社區據點，洗腎病患像是好友般地聚會聊天，分享心情，抒發鬱悶，要是誰突然沒到，大夥還會透過社交群組，關心近況。在台美居家透析政策交流論壇中，政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明說，台灣洗腎費用驚人，二十年來，健保積極抑制洗腎費用的成長，鼓勵病友考慮居家腹膜透析，但從資料看來，近九成病友仍然選擇血液透析。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機連賢明點了兩大關鍵，一為「台灣血透太便利了！」，洗腎中心林立，病友可以輕鬆走至隔壁或巷口的醫療院所做血液透析，護理人員全程照護，相較之下「自己在家做腹膜透析反而麻煩」。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇 另一為「洗腎隱然成為社交活動」，連賢明表示，每次血透雖要花上三四小時，但一旁病友有著相同疾病和經驗，很容易培養出感情。洗腎中心現況大致分為三大時段，場景氛圍大不相同。早上洗腎病友多屬於社交型，醫護人員說，一周固定來三次，每次三四個小時，洗久了，病患都成為好朋友。相較之下，下午洗腎病友通常年紀較大一些，場景安靜多了，大都一邊半躺著血液透析，一邊打瞌睡、閉目養神。到了晚間，洗腎患者以中壯年、上班族為主，有人休息，有人看著手機追劇、打手遊，有些則打開筆電、平版，繼續工作。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友自我照護能力對此，衛福部醫事司司長劉越萍認為，居家透析也能想像創新模式，讓病友也能藉由視訊聊天達到相同的社交功能。過去兩年，受到疫情影響，許多年長者更熟悉手機、平板電腦等操作界面，或許可改變洗腎社交的習慣，還能減少感染風險。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／數位轉型 提升病友自我照護能力
近年來，衛福部持續調降血液透析的健保支付，鼓勵患者改採居家腹膜透析，但成效不彰，主要原因在於患者缺乏自主健康管理能力。專家建議，結合醫療科技、健保雲端資料，居家透析的數位轉型，大幅提升病友健康管理能力。立法委員林靜儀在「台美居家透析政策交流論壇」上表示，在疫情風暴下，洗腎成本不再只是時間和交通，疫情嚴峻時，很多病人因為害怕而不進醫院，有些洗腎中心因出現感染者足跡而需關閉，部分腎病患者染疫後，無處可做血液透析，求助無門。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機林靜儀說，「過去的方便是建立在沒有疫情之下。但現在必須思考，讓腎病患者建立更多元的選擇觀念，才是真正安全。」醫界、政府應給予病人更多自我照護的能量，而非完全依賴醫療團隊。衛福部醫事司司長劉越萍表示，醫療科技的介入，加上健保雲端普及，醫療端和病人端的資訊即時互動，形成更完整的智聯網，相信能夠提高末期腎臟病患者對於居家透析接受度。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇「居家透析是遠距醫療的挑戰」衛福部醫事司司長劉越萍指出，台灣在網路傳輸科技上毫無問題，健保制度提供財源，接下來政府應該盡速擬定法規及配套措施，以提高醫療人員、病人和醫療機構的接受度。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天台中榮總內科部部主任吳明儒表示，健保雲端資料庫可以進化成醫療智聯網，例如，透過雲端病患管理系統，可以確實掌握居家腹膜透析的遵從性，從治療紀錄和週期圖表，及早偵測出患者的脫水量是否異常。此外，透過雲端管理系統，當腹膜透析儀器發出警訊時，可能是病友導管移位，甚至腹膜炎，遠端的醫療人員可以及早介入及處置，降低意外風險，讓患者更有信心在家透析。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國，在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，均位居世界各國之冠，如未能有效防治，洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質，降低健保支出，聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」，與會學者專家建議，政府應盡速擬定新式支付方案，提供誘因，讓醫療院所願意投入腹膜透析，民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出，疫情促使遠距模式神速開展，現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化，因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻，勞動力不足，如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任，降低醫護負擔以及染疫風險，國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向，明定醫療給付政策，輔導醫護團隊遵循，多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示，感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域，與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標（SDGs），千里之行，始於足下，「促成對話是改變的開始」，希望透過經驗分享，嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任，為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說，慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康，如未能及時治療，到了末期，就需透析，除影響個人生活品質，也讓健保承受極大的負擔，二○二一年全台透析病友達九點五萬人，二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算，用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題，發表專題演說，他表示，自己當住院醫師時，一年約兩萬三千多人，現在當了署長，去年洗腎人口竟逼近十萬大關，多達九點五萬人。李伯璋說，慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名，約有十分之一健保總額用來支付透析費用，而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率，「如何減少洗腎人口，這將是很大的挑戰」。近年來，健保及相關學會積極推廣腹膜透析，但血液透析與腹膜透析仍有差距，以二 ○二一年為例，血液透析人數八萬八千兩百九十七人，但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人，腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說，在台推廣居家透析（腹膜透析）是一大挑戰，健保總額體系下，部分醫療院所「衝量」，從經營角度，血液透析有持續收入。因院方添購設備，聘請醫護人力，為固定支出，須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，照健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲約三千八百點值，每周三次計算，一整年下來，保守估計，醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下，腹膜透析的健保支付較少，一個月支付八千多點，一年申請十二次，換算下來，一年還不到十萬，差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說，受到新冠疫情衝擊，在家上班、居家醫療成為一種趨勢，其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應詳細告知相關訊息，讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議，健保署擬定新的支付制度，並制訂配套措施，藉此逐步提高腹膜透析比率，希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，希望健保支付制度能提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為，疫情開啟台灣推展居家透析契機，此時應落實分級醫療，醫學中心執行急症洗腎，讓病患回到基層醫療；另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析，將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（ＳＤＭ）。政府可用小型試辦計畫來驗證成果，未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法，因為醫師只要多講一句「有風險」，就可能影響病患的治療決定，因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景，做好醫病溝通。對於學者們各項建議，李伯璋表示，除了擬定新的支付標準，還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式，醫師應提供足夠的訊息，讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點，擁有多元選擇的權利。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示，透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫，甚至成立跨部會工作小組，提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】是老天的玩笑，還是巧妙的安排…我是一位資源班老師，同時有兩個被診斷為自閉症類群障礙的孩子。我在孩子出生前，就擔任資源班老師，但卻是在孩子被診斷後，才清楚自閉兒從小的面貌原來是這樣，也因為兩個孩子雖然都是同樣的診斷卻展現完全不同的特質，讓我見識到自閉症的光譜原來真是有這麼多的樣貌。如果說學校的養成教育給了我專業知識，我的孩子無疑給了我最深度的實務訓練，促使我在家長和老師的身分轉換中，更能感同身受，也更有機會為星兒們爭取資源。擁有兩位自閉兒，與其說是老天爺開的玩笑，我更相信是上天巧妙的安排。原來，挑戰是從接受確診事實的那一刻起，才真正開始…「終於可以解釋她為什麼有些怪，也終於可以跟別人解釋她不是故意的……」剛確診時，我的心裡是這麼想的。即使訓練有素的專業理智告訴我，自閉症的特質乃天生，但我依然與一般家長相同地曾擔心著貼標籤的問題，猶豫著是否該辦理身心障礙手冊。但是，這樣的百感交集，無法掩蓋孩子需要療育的事實。即使我的孩子從小展現極佳的語文學習能力，但她對書本比對人有興趣，進到幼兒園便處處顯得格格不入，即使額外帶她到更少人的小團體，試著體驗音樂性、律動性的課程，但女兒從小在團體的經驗似乎就是，從充滿期待，接著不得其門而入，到最後變成想把自己隱藏起來，結果反倒讓她更排斥參與團體。印象中，她大概只對一位從小陪伴她的兒心科職能治療師的課程不排斥，而治療師的細膩觀察和有效建議，還有治療團體家長們的經驗交流，在那段漫長的時間裡，對我而言也具有療癒意義，大概是因為有「共同患難」的友誼和相互支持的力量，令我在面對不同挑戰和困境時，不至於太孤單無助。學不會沒關係，媽媽會一直教你…不同於女兒從小與人生疏、靜默不擅表達情感、動作不協調、觸覺敏感、愛書更甚親人的特質，我的兒子則擁有幾乎相反的特質，所以我從沒想過他可能也是自閉兒，直到他不管是進入幼兒園或是小學，都出現極大的分離焦慮，在開始學習注音和國字時吃足了苦頭，寫作業和考試時會漏字跳行更是家常便飯，身為特教老師的敏感度讓我不禁懷疑，孩子莫非是有注意力問題或是學習障礙？再次帶著孩子看兒心科門診，確診為「自閉特質，注意力缺陷過動症」，意思就是共病（Comorbidity），一個在教育診斷上很難釐清的障別，竟讓我碰上了。因為自閉症的核心缺陷，讓他理解抽象概念有困難，加上注意力問題，所以學習成效更不彰，曾經帶過姐姐的經驗在他身上不太管用，我必須重新思考如何用他能理解的方式教他學習，還記得有一次，上學極挫折的他，看我坐在一旁不斷的想著，要如何拆解生字編一個故事讓他記住，他突然認真問我：「如果明天考試時，我忘記了怎麼辦？」我微笑地說：「沒關係，媽媽會再教你。」他繼續問：「我如果還是記不住怎麼辦？」 「那媽媽就再教你，如果一次不會就教兩次，兩次不會媽媽就教三次。」兒子不滿意的繼續追問：「那一百次呢？」 「就算一百次我也還是會教你。」我保持著輕鬆的口吻回答，兒子終於放心似地繼續練習，但我別過頭，眼眶盈滿了淚。我知道，努力想學的他比用心想教的我更辛苦！我們的睡前儀式有時孩子回到家，情緒莫名火爆，我猜想也許是因為一整天在學校接收過多的刺激，所以回到最熟悉安全的家，就全宣洩出來，顯得在家裡處處都不順心。為了舒緩孩子們的情緒，我們發展出一套「睡前儀式」，也就是「按摩加禱告」，通常就是我幫孩子按壓肢體，讓他們身體物理性地放鬆一些，接著釐清他們今天遇到的事，有時引導他們說出心中的委屈和不平，並向上天祈禱著希望下次再遇到相同狀況時，可以即時提醒自己用什麼合適的方式或態度面對。通常我也會在這個時刻，預告式地為孩子說明隔天可能遇到的事情，因為他們總對不可預期的狀況有莫名的焦慮，給個腳本，教他們如何因應面對，就像是我平常會為我的學生設計的「社會性故事」一樣，從認知上，幫助他們可以在不知所措的時候，讓自己不至於受困，能有較好的應對方式。這樣的睡前儀式，實際的效用多少我無從考證，但可以肯定的是，當孩子身心靈都放鬆之後，會比較好入睡。 因為熟悉的模式，讓他們有安全感，並減少焦慮不安所引發的種種延宕效應，而我和孩子們的「睡前儀式」讓我們一起度過了各種大大小小的不如意。兩個孩子都深信媽媽的「按摩加禱告」法能幫助他們順利度過各種難關。即使媽媽不在身邊，孩子們也能有方法穩定自己的情緒！黑暗中幸見曙光，感謝生命中的貴人們即便自己有特教背景，但孩子在成長和求學過程中，仍仰賴許多專業人士和特教資源的介入，女兒的學校「個管老師」就是我們很大的支持者，透過每學期召開的IEP (Individual Education Program個別化教育計畫) 會議，家長和班級導師會共同討論，了解孩子的適應狀況，並安排相關特教需求，諸如：特需課程、專業治療師的入校評估、年段間的轉換等。因為女兒在小學中高年級的整體適應狀況漸入佳境，因此到了國中需要再做鑑定時，家人們思索著，也許可以讓她回歸「一般生的生活」。萬萬沒想到，這個決定竟埋下日後心中久久難以撫平的痛！因為選擇放棄特教生身分，校園適應的許多環節便少了個管老師居中協調。女兒因為不懂得情境中非語文的線索，難以拿捏同儕間玩笑話的分際，她的怪逐漸被凸顯，各種冷言酸語在背地四處流竄，孩子被霸凌的狀態在國三畢業旅行時達到最高峰，遺留下每夜淺眠做惡夢且每日恐懼上學面對人群的身心焦慮症，導致最後僅能以向校方請長假，並安排每兩週固定密集到兒心科回診的方式來穩定情緒，熬過國三下面臨會考的日子。當時導師一句：「她有特殊需求，為什麼不幫她爭取身分得到服務？」狠狠敲醒了我，趕緊商請學校特教老師協助，重新送鑑定爭取特殊生身分。因為女兒情況特殊，一直了解且持續協助她的職能治療師，毅然以專家身分陪同參與了鑑定安置會議做說明，讓我非常感動。巧合的是，當天的鑑定會議，我既是家長也是老師，同時為女兒和我的一位自閉症學生爭取特教資源：一個是適應狀況不佳，需特教資源介入；另一個，則因為特教資源支持下適應良好，需重新評估跨階段到國中之後，是否仍需特教服務。幸好在各自說明後，兩人都通過鑑定安置，也都得到該有的特教資源。用我無可救藥的樂觀，接受挑戰！先生笑稱我是無可救藥的樂觀主義者，我不確定自己是不是天生樂觀，讓我可以坦然面對老天的美意，或是上天這樣巧妙的安排，造就了我的樂觀，才足以面對這一切。但無論如何，我依然會繼續用這樣樂觀的態度，陪伴我的一對孩子，迎接未來人生的挑戰！
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2022-03-14 新聞.長期照護
張慶光／山才爬一半 不要急著下山
古人說：「人生七十古來稀。」但是因為醫療水準提升、運動保健觀念興起，現在卻是「百歲人瑞不稀奇」。根據內政部統計，民國81年，我國百歲以上的人瑞才291人；經過30年，在今年（民國111年）1月的百歲人瑞已超過4800人。最近看了幾本書，都是在談人生百歲時代的來臨，很多預測告訴我們，現在20歲的世代，將有五成機率活超過一百歲。如果「長命百歲」已不只是少數人的夢想，而是每個人都可達到的常態，你有沒有想過如何重新規劃人生？還是60歲退休嗎？在平均壽命70歲的年代，一般人20歲入職場，工作40年後在60歲退休，可能含飴弄孫幾年後便回到天家，一切顯得合理。但若平均壽命已達80歲，甚至朝100歲邁進，退休後的人生可能長過你工作的人生時，60歲退休是否太早？工作時累積的財力夠支撐退休後的生活開銷嗎？你所儲備的體力能讓你保持活力老化嗎？生命延長的同時，最怕不健康餘命也拉長。求學時照表上課，工作時按部就班往上爬，都有一股同儕或社會的力量推動你往前邁進，每天好像都有忙不完的事，生活也被這些事所填滿。退休後，你有課表嗎？還是一切隨遇而安，日子過得鬆散一點，最好「一路玩到掛」，盡情享受人生。電影裡的人生，是否有辦法在現實複製？電影主角之一是個有錢的企業家，有隨身助理幫忙打理所有的瑣事，你有嗎？別人一路玩到掛，若你沒有規畫，有可能半路就會掛。這還不慘，更慘的是只掛一半，在人生的末段拖磨度日，苦了自己也累了家人。那要規畫什麼？首先要正視你不小心就會活到100歲的事實，把你所設定的終點線往後延伸，然後重新思考你的配速。人生好像馬拉松，不要在前半段就把氣力用盡，想跑完全程要懂得配速，不是從頭到尾都在衝刺。在平均壽命只有70歲的年代，40歲也許是你職涯的巔峰，過了50歲開始走下波，60歲就退出職場。但是，當人生百歲成為常態時，五、六十歲都算中年，七、八十歲還在職場工作也不奇怪，你的職涯可能長達60年。為了確保在那麼長的工作歷程中，還能隨時保有生產力並且跟上時代的腳步不被淘汰，你要隨時吸收新知培養新技能，就像跑馬拉松一樣，你的肌耐力，你的呼吸甚至你的步伐大小都要練習。有些厲害的人，一生甚至可以跑好幾馬。有人可能會說：那我現在已經五、六十歲了，會不會太晚？其實只要開始都不嫌晚，我有些朋友60歲以後才開始學跑馬拉松，照樣可以跑完全馬，甚至最後還有餘力，超過前面的人。人生的路途上，只要自己不放棄，都有機會贏。張忠謀55歲創立台積電，在86歲時卸下台積電董事長職務，其所建立的營運模式，讓台積電日後有機會成為全球市值前十大的企業，是台灣所有企業的表率。生物的演化常依循「用進廢退」的原則，為了在人生百歲時代能一直保持身心的活躍狀態，請不要太早關機，未來還有很多路要走，生命的轉角處總能發現值得探索的美好。經常保持在發動狀態，勤加擦拭與適時保養，老爺車也能優雅的上路，不要急著下山，還有好多美景在等著你。
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2022-03-14 名人.林思偕
林思偕 ／生命的每一天 都是禮物
年過半百，遇到自己生日，雖然接受眾人祝福，心中可是百味雜陳。「年一過往，何可攀緣？」跨過峰頂，來到人生下半場，往前望只是緩緩下降的斜坡，何樂之有？但小朋友過生日可不一樣。身為小兒科醫師，此時我必須化「悲憤」為力量，好好為他們慶祝一番。某天看診，媽媽帶一位小男孩走進來，我看看螢幕病人基本資料欄：5歲0月1日。「生日快樂！」我不禁脫口而出：「你昨天吃什麼蛋糕呢？」「醫師你怎麼知道?」孩子起初一臉迷惑，隨即露出燦爛的笑容：「我們吃黑森林蛋糕呀。哥哥把草莓都挖走了。」媽媽說：「他昨天把五根蠟燭都吹熄了，表示肺功能有進步。最近也比較不會感冒呢！ 謝謝林醫師。」「又大一歲了，要更懂事，聽爸爸媽媽的話喔。」我拍拍孩子的頭，滿心喜悅。另一位媽媽常帶兩個犯氣喘的兒子來看診，看了我的臉書，成為「臉友」。孩子和我混熟了，總是順服望著我，讓我摸摸肚子，聽聽胸膛，眼神好奇而可愛，會自己張開嘴巴，不用壓舌板。某天我在臉書首頁，看到這位媽媽播放她為小朋友（弟弟）慶祝兩歲生日的影片。一家人圍坐在客廳的茶几旁，主角興奮地坐在爸爸懷中。阿公、阿嬤、媽媽、哥哥一起圍著蛋糕，為他唱生日快樂歌。歌一唱完，媽媽要爸爸幫弟弟許願，哥哥急著要幫弟弟吹蠟燭，大聲拍手說：「弟弟不會吹啊！我幫他嘛。」一家和樂融融。媽媽說：「終於可以一覺睡6到8個小時。」原來一周前，這對小兄弟才接連生場大病，頻繁看診甚至住院，媽媽被折騰地不能成眠。畫面中的孩子，擺脫疾病束縛，和我在病房看到的樣子完全不同：雙頰紅潤，眼睛發出光采，不時拌嘴嬉鬧……我不覺會心一笑，急忙按讚，註記自己曾經參與孩子生命這一小段美好的旅程。有人說：醫師與病家過於親近，會失去客觀判斷，還是保持點距離好。我覺得不然。拜「臉書」所賜，看診時腦中總會出現一幅幅親子共遊的和樂圖像，使我更想把小病人照顧好。一位高中生從三歲起就在我門診追蹤。這些年每次造訪，我迅速綜合病徵，哪兒有狀況就幫他修修。不忘和雙親寒暄兩句，一點一滴分享了他們的生活。前些日子看診時，孩子剛過十八歲生日，長得比我還高。「林醫師，您怎麼一點都沒變？」媽媽問：「孩子還可不可以繼續掛您的號？ 」她的語氣誠摯，像老友的問候，加上十四年綿密的看診時光，很容易讓我安心的誤信此一恭維：好像可以地老天荒一直這樣看下去……生日、上台領獎、畢業典禮、考上大學……我參與了每個小病人的「節慶時分」。這些簡單平凡的點滴，都蘊含重大意義。我總不忘給他們一個真心的，大大的祝福和讚美。慢慢的，我不再悲觀看待自己的生日。生命的每一天都是禮物，每一天都舉足輕重，值得細細品味。醫學院教我醫學，但病人的生命故事教我如何成為一個醫師。●林思偕新書《病歷的彼端，未盡的故事》已出版。
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2022-03-13 癌症.癌友加油站
我是癌友6／如廁大事我不要穿尿布：術後的嚴重後遺症
生病前，一直覺得上廁所不是件稀鬆平常的事嗎？但生病開完刀後，才發現「吃喝拉撒睡」是多麼珍貴的事。由於大腸有儲存大便及吸收水分的功能，大腸直腸癌手術後這些功能都受到影響，當一天24小時要跑上十幾次的廁所時，就能體會平常事即人生大事，其餘的事皆不重要。住院期間隨著進食量的增加，能順利如廁是出院指標之一，雖然過程中有過一次大出血，「解便」一事更慎重其事，每回都得端詳大便的顏色老半天，「你看，這是草綠色還是咖啡色？應該沒有紅紅的吧！」連同陪伴者都得睜眼看仔細。觀察便便顏色是大事，我成了「看大便的柯南」。觀察大便顏色一直到出院後仍持續著，但顏色會隨著吃進去的食物而不同，有一陣子我甚至害怕吃橘紅色的食物，像是胡蘿蔔、番茄、火龍果等，尤其出院時正值西瓜產季，而瓜果類又是低渣飲食的重要選項，但吃完一兩天內，就會處在焦慮之中。解便通常都會偏紅，即使知道可能是食物影響，心裡上仍不放心，有時甚至得拿出免洗筷或棉棒仔細端看，自己成了「看大便的柯南」。若最近沒吃紅色食物，但便便顏色又不太正常，哇！那整天的心情就忐忑不安，拚命回想「我到底吃了什麼？」由於觀察大便太折磨人，出院一個月後，有一天我終於受不了對自己發火，「我為何要去『期待』我的大便是紅色的呢？我為何要去等『副作用』發生呢？我不應該被這事給綁架了。」50歲時成了「包大人」，光好好穿上尿布就是件難事。下定決心正常面對，上完廁所沖馬桶時，看一下顏色的變化就好。會有這樣的改變，除了意識到自己是被曾經發生過的血便驚嚇過度外，還有就是大便次數過於頻繁，原本一次就能解乾淨的狀況，得分3-5次才能解完，常見的狀況是，才剛解便完不到幾分鐘又想上廁所，每次盯著馬桶瞧真是太累人。初期的大便其實是不成型的，稀稀水水的讓人非常崩潰，又常因放屁就跟著滲便，加上開刀後左右兩側的腹部插滿了引流管，為了照顧上的方便性，包尿布是個好方法。自己也在50歲時成了「包大人」，為了病情一切都算合理。開刀後躺在床上休息，也不覺得包尿布有什麼難的，但當下床的頻率愈來愈高時，就糗態百出，我跟陪病者都沒有幫人穿成人紙尿褲的經驗，為了把尿布旁的膠帶粘貼在尿布上就是件難事，怎麼貼都無法讓尿布看起來像一件「正常」的褲子。上廁所這麼簡單的事，為何無法像以前一樣？常因穿得歪七扭八，下床散步時還得一手推著點滴架、一手隔著褲子拉著尿布，好幾次散步走路都走到尿布差點掉下來。尿布或許是解決照顧上的不便，但這件事在心裡上的衝擊其實不小，你必需直視自己現今的慘況，「你已經不是正常人，你是個病人，是個需要人家照顧的病人。」常常蹲在廁所不經意的想，連上廁所這麼簡單的事，為何就是無法像以前一樣呢？為何這麼沒有尊嚴呢？這種沮喪、無助的感覺，好幾次在夜深人靜時默默的掉淚，不斷問自己，「我真的無法回復到活蹦亂跳的正常生活嗎？」大家都說這些情況會愈來愈好，跑廁所的次數會減少，但直到出院後症狀並沒有改善太多，但我還是堅持把尿布脫掉，心裡上總認為「出院」後就象徵著可以當「正常人」的開始，因此當來不及跑廁所時，家人一句「妳怎麼不穿尿布呢？」心裡上總是「嗯哼，你們懂得包尿布的心酸嗎？」但，人還是得向現實低頭。化療帶來瘋狂腹瀉，只能鼓舞自己，尿布總有一天能脫下來。正當排便逐漸可以控制時，化療產生的瘋狂腹瀉再度襲擊而來，有時三步路就能跑到廁所的距離，都因來不及掀馬桶蓋拉了一褲子，在難堪之際又得清理污穢的現場，這時你就得乖乖包回尿布，只是這次學聰明了，改穿褲型尿布。「自尊」能堅持多久呢？在恢復期幾乎不用再考慮了，不然，也不會把這麼難堪的事記錄下來，唯一目的就是希望大家引以為戒，保持身體健康。生病的人像是沒有選擇的餘地，但為了往前走，總是會想到恰當的解決方式，褲型紙尿布不就是一個好的選項。你也要相信自己，總有一天一定可以脫得下來。
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2022-03-13 養生.聰明飲食
春天養肝應該吃什麼？醫推5大護肝食物助代謝解毒
肝是人體腹腔內最大的器官，具有合成、代謝、解毒三大功能，必須要好好疼惜，才能有彩色人生。過年期間聚餐應酬多，大魚大肉的飲食，攝入了過多的脂肪和熱量，不但讓體重直線上升，也增加了肝臟負擔，導致脂肪肝加劇。春天來時，應該改變飲食與生活作息，好好養護肝臟。春天養肝該吃什麼呢？肝臟在執行合成、代謝、解毒的工作時，需要輔酵素、輔因子的參與，而輔酵素、輔因子是源自於維生素、礦物質以及植物化素，可以經由多吃各式各樣的新鮮蔬果，讓肝臟獲得充足與完整的輔酵素和輔因子，以執行各項任務。以下是醫師推薦的五大護肝食物。蘆筍● 養肝密碼：含有穀胱甘肽、維生素A、維生素B、維生素C、β-胡蘿蔔素，可以幫助肝臟排毒、抗氧化；富含膳食纖維，可以吸附油脂和毒素，減輕肝臟負擔。● 攝取注意：蘆筍鉀離子及普林含量較高，腎功能不佳及痛風患者宜適量攝取。● 選購與儲存：新鮮的蘆筍不會有枯軟的現象，選購時宜採買翠綠堅挺、頂端手折即斷、基部未老化的蘆筍。十字花科蔬菜●養肝密碼：十字花科蔬菜，是一種蔬菜的分類，常見的有：綠花椰菜、白花椰菜、高麗菜、白菜和白蘿蔔等。這類蔬菜含有豐富的類黃酮、類胡蘿蔔素、蘿蔔硫素，有益於肝臟進行代謝和解毒工作。● 攝取注意：每天建議攝取煮熟的十字花科蔬菜約一碗。為避免吃到殘留農藥，食用前不要只是單用水浸泡蔬菜，最好能用大量流動的清水來沖洗。同時，高麗菜等包葉菜類不妨先把外圍的一、兩片葉子去掉，而後一片片拆下沖洗。● 選購與儲存：蔬菜的選擇重在新鮮、無枯黃；採買後置於陰涼處或放在冰箱內冷藏。綠茶● 養肝密碼：茶多酚類有助肝臟的代謝與排毒作用。● 攝取注意：每天攝取300到500毫克的兒茶素，就能達到養生保健的效果。● 選購與儲存：選擇茶葉茶片完整，少茶梗、少茶末等。儲存時避免濕氣太重，可密封保存。一般市售瓶裝茶飲，其成分標示有些會寫明兒茶素的含量，有些則無，宜選擇有明確標示兒茶素含量的飲品。大蒜● 養肝密碼：大蒜富含的大蒜素和礦物質硒，能夠幫助肝臟解毒，免於有毒物質的損害。● 攝取注意：一天約攝取1到3片蒜瓣的份量。● 選購與儲存：選擇蒜球硬實、外觀清潔完整、蒜瓣不鬆軟且無病蟲危害的大蒜。儲存時放在陰涼通風處風乾。新鮮的大蒜需放一周，已經過乾燥處理的大蒜可以立刻收起來，或放置一天之後再收起來。（新鮮大蒜水分較多，應該攤平乾燥後再收起來，才能放比較久。）堅果● 養肝密碼：堅果類富含鋅、硒，能促進膽汁分泌，加速肝臟排毒。其中核桃、杏仁富含維生素E，具有抗氧化的作用，有助於提高肝細胞的新陳代謝，清除體內的自由基，減少自由基對肝臟的損害。● 攝取注意：一天攝取約一手掌的量，對堅果過敏者不適合。● 選購與儲存：選購外觀完整、色澤光亮、顆粒飽滿的堅果；存放在陰涼通風處，避免陽光直射。最好短時間食用完畢，沒吃完須放在密封罐或放入冰箱冷藏。諮詢／台南市立安南醫院副院長、肝膽胃腸科醫師許秉毅
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2022-03-12 養生.人生智慧
71歲奶奶練舉重變辣嬤網紅！ 聽女兒勸踏出運動第一步，要讓自己活得更年輕
人老了後，體重可能隨著年紀一起逐漸增加，不健康的狀況也可能變多，但今年75歲的加拿大老奶奶喬安．麥唐納，71歲開始靠著舉重等訓練健身減重，變得更加健康，還在社群網站上擁有上百萬粉絲。在開始健身以前，喬安的健康問題日益嚴重。71歲這年，她的體重90公斤，有高血壓和腎臟問題，並在服用治療膽固醇與胃食道逆流的藥物，醫生甚至想將劑量增加一倍。聽女兒勸 踏出運動第一步她的女兒米雪兒則直白點出喬安的困境說：「妳最後會像妳媽媽一樣住在養老院被別人照顧。妳想要這樣嗎？」思考這一問題兩個禮拜並希望贏得女兒尊敬的喬安，最終決定開始嘗試運動，她離開加拿大安大略，前往墨西哥濱海小鎮圖倫去找女兒。米雪兒跟丈夫兩人都是健身教練。喬安在那學會製作蛋白飲、上健身房並遵循女兒的健身計畫；先使用健身器材，然後是1公斤的重量訓練器材，之後逐漸調高強度。現在她能用11公斤重的器材模仿舉槓鈴，以及將槓鈴放在頭後的動作。密西根大學復健醫學副教授彼得森說：「有一種誤解認為65歲以上的人肌肉無法長大，肌肉是一種能適應刺激的組織。重要的是先去請教醫生，慢慢開始。」喬安會在Instagram上曬自己穿著運動上衣的照片，或是穿著沙灘裝在海浪中跳躍的照片。她擁有140萬粉絲，並跟零售業者Women's Best合作。她說：「我喜歡去做會讓其他人說出『哦，天啊！她在幹嘛？』的事情。」75歲慶生 高空飛索迎挑戰今年，喬安以高空飛索的方式慶祝自己75歲生日。她總是喜歡挑戰，總是喜歡「鍛鍊身體」。成年後大部分時間裡，喬安過著藥罐子的生活，體重也起伏不定。當被問到為何能在71歲做出改變時，她說：「我想我在人生中遇到新的低潮，也許我已觸底反彈了。」她說：「我忙於家庭，忘了自己。我好希望能早點知道現在學到的事情。我本可以更健康。你真的是在跟自己對抗，因為你一直搖擺不定。我不想回到過去的我。」當然，適應新的體態，情感上也會做出調整。喬安健身後變得更積極、更快樂、更少生氣。她說：「我仍必須慢慢接受自己，我已經改變很多。人們常說『要學會愛自己！」剛開始時會說『有什麼好愛的』，這就是我的感覺，但我現在照鏡子時，不會轉過頭去不敢看自己。」事實上，喬安在71歲以前早就渴望改變。她在十幾歲念中學時就開始跟體重抗爭。當時的她覺得自己又矮又胖，並對自己身形不佳感到焦慮，而現在，身為一個熟齡女性的她正努力讓自己活得更年輕。
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2022-03-12 養生.家庭婚姻
比爾蓋茲與妻子結束27年婚姻的啟示！專家：「熟齡離婚」簽字前做好2準備
微軟創辦人比爾蓋茲與妻子梅琳達結縭27年，去年宣布離婚；亞馬遜（Amazon）創始人貝佐斯與結縭25年的妻子麥肯琪．史考特亦在2019年宣布離婚，為什麼夫妻攜手超過20年，卻選擇在人生下半場各自安好？諮商心理師廖偉玲提醒，熟齡離婚相較年輕離婚，承受的內心衝擊其實更大，在考慮分開前，一定要先做好經濟、心理兩個層面的準備。內心焦慮 修復期更長男女年齡超過50歲，稱為熟齡。熟齡離婚率近年在國內有攀升趨勢。根據內政部統計，民國102年至108年，結婚30年以上的銀髮夫妻，離婚對數從2435對，增加到3143對。熟齡離婚有好有壞，廖偉玲認為，決定離婚前必須仔細檢視、評估想離婚的原因，以及離婚後將面臨的問題。如果無法釐清，透過專業諮商是最佳管道，首先，熟齡離婚時的「心理層面」和「經濟層面」是最關鍵兩項。「熟齡離婚的中年危機感、死亡焦慮嚴重，若是被分手一方，恐需更長的修復期。」廖偉玲點出，熟齡離婚者的心理狀態，比起年輕時被分手，內心焦慮會更強烈，不僅對於找到下一個伴侶的心理預期不同，對自己的自信心也會大幅降低。所有人都需要陪伴，身心才會健康，人無法是一座孤島。熟齡離婚，經濟上、情感上、身體上都會有「陣痛修復期」，被分手的人修復期會更長，與年齡無關，而是跟心理韌性高低有關。財務無虞 離婚不恐慌廖偉玲坦言，尋求離婚諮商的個案以女性居多，除了考量小孩，還有「經濟因素」。許多婦女擔心離婚後，無法維持現有生活狀態，沒有收入，只好繼續在婚姻中煎熬硬撐，例如居住費、生活費、子女教育費等，許多婦女因沒有工作能力，很容易進入直銷行業，或選擇從事不熟悉的事業，病急亂投醫。廖偉玲建議，離婚前一定要事先做好財務規畫，離婚後才恐慌已來不及，經濟安全感是許多熟齡決定離婚的關鍵因素，經濟無虞就能灑脫離開，不被現實和心理層面雙重綁架。廖偉玲提到，不論是否為熟齡，離婚就是依附關係的結束，內心會產生強烈失落感，結束關係後情緒需要找到出口，千萬不能忽視，而她也提到，有不少人會選擇跟小孩抱怨父親或母親的缺點，讓小孩陷入矛盾痛苦，這種做法並不明智，如此會讓孩子心理一同受傷，恐是無法圓滿的離婚收場。
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2022-03-12 養生.人生智慧
吳忠勳踏上不「龜」路！傳授尋龜挖寶的5個收藏心法
有吉祥、長壽象徵的烏龜，憨厚可愛模樣征服許多人的心，背甲上的紋路尤其令人著迷！財團法人生物技術開發中心執行長吳忠勳愛龜成癡，走遍世界各地覓得許多極具特色的相關飾品，養成了另一種收藏樂趣。「你們要小心擺放這些烏龜飾品，千萬別敲到了，也不要只抓頭或腳，這樣很容易破損……。」吳忠勳不斷叮嚀同仁注意心愛的收藏品，年前收到採訪邀請，便將家中寶貝仔細打包帶到辦公室，再一件件拆開擺放，講述珍稀收藏故事。專精生物製藥研究開發領域的吳忠勳，平常工作處於高壓緊繃，欣賞烏龜飾品時，內心總會升起一股穩定力量，讓自己沉浸在絕對安靜中。獨一無二 每件都是寶貝看著來自世界各地，甚至是從撒哈拉沙漠帶回來的收藏品，吳忠勳如數家珍介紹著，「這隻純手工紙雕拼接的亞達伯拉象龜非常特別，一片片疊出意想不到的層次感，讓人對摺紙藝術有了全新認知。」其他還有做工精緻的琉璃烏龜、琥珀材質及義大利火山熔岩做成的烏龜，每一隻都獨一無二。自小觀察 一看就知品種在吳忠勳心中，烏龜占有重要地位，除了勾起兒時回憶，也從烏龜身上學到從容自在的態度。他說，父親從事水利相關工作，會把抓到的烏龜帶回家放置庭院水池，「我放學後總愛觀察牠們發呆、放空、覓食的模樣，看著好療癒。」那一段生態觀察日記，讓他發現烏龜看似行動緩慢，若受到威脅，奔跑速度快得讓人吃驚。吳忠勳自小愛上烏龜，有空就研讀書籍了解烏龜種類、分布及習性等，現在只要看一眼就能知道是什麼龜？長不大或龜殼長不好是缺少什麼營養素？朋友也會來請教飼養注意事項，宛如烏龜達人。數百龜飾 勾起挖寶回憶因為喜愛烏龜，迄今收藏數百件物品。吳忠勳從1995年學成回國後才開始有系統地選購，之後只要出國就會逛小攤、藝品店挖寶，慢慢地累積到現在的驚人數量。「有次到土耳其，買了易碎的烏龜飾品，大家都很開心遊玩，我的心思卻全放在戰利品上，深怕不小心撞壞了。」吳忠勳苦笑分享收藏點滴，辛苦卻甘之如飴。望著琳瑯滿目的藝品，吳忠勳詳細解說每件作品由來，「你看這個玻璃烏龜，可以窺見精湛的吹製技藝。」架上另一隻閃閃發光的烏龜，使用義大利火山熔岩製成，重量沉甸甸、璀璨顯貴氣，美得讓人捨不得移開目光！他一邊介紹一邊陷入回憶。吳忠勳曾在危險的利比亞買到心頭好，也曾因為在難得的撒哈拉沙漠探險之旅只買了一隻烏龜飾品而抱憾，日後看到心儀的物件幾乎都會整批買下。「那次經驗讓我很懊惱，一堆動物飾品我只挑了一隻烏龜，想回頭再找那流動小攤，已經像海市蜃樓般消失。」隨緣收藏 生活工作放寬心提到收藏，很多人往往會跟投資連結，但吳忠勳單純只是喜愛，視每隻烏龜為珍寶。他的收藏品項除了以美為圭臬，還有整體質感及趣味。「這隻木製烏龜其實是門擋，讓空間增添生氣，看著牠擋住門的樣子實在太可愛，也擋住所有不順遂的事。」吳忠勳述說飾品的實用性，可以讓藝術走進日常、從生活看見藝術。收藏烏龜一切隨緣，不刻意強求，親友知道他的喜好也常贈送；原本太太還會提醒「不要亂買」，但看久了也覺得烏龜長相憨厚可愛，不再阻止。吳忠勳極其寶貝收藏品，小心翼翼捧在手心就怕摔了，他笑說飾品上的缺角損壞大多是孫女傑作，一不注意就把烏龜拿去當玩具，所以只要孫女回家，就要趕緊收起來藏好。肩負國家生技發展重任的吳忠勳，平日靠觀賞烏龜飾品紓壓，有空則會到木柵動物園觀看蘇卡達象龜，「行動緩慢卻力大無窮的象龜十分逗趣，群聚啃食的畫面太震撼了，看著看著，煩惱隨之消失。」踏上這條不「龜」路，吳忠勳學習烏龜一步步踏實向前的精神，再小的步伐最終也能達到目標！未來若有機會，希望飛往加拉巴哥群島，一探啟發達爾文發表《進化論》的地點，也親眼見證獨特的烏龜生態奇觀。吳忠勳小檔案馬里蘭大學生物化學博士，擔任財團法人生物技術開發中心第七任執行長，擁有20年以上生物製藥研究開發的經歷。因受訪而將珍藏數十載的烏龜飾品整理出來，特別在辦公室的圖書館舉行為期一天的「執行長珍藏特展」。吳忠勳的收藏心法1.收藏是興趣，不是為投資，隨緣不強求。2.烏龜相關飾品無特定專賣店，可多逛家具飾品店、禮品店。3.偶爾會逛網站瀏覽，透過網購或郵購方式取得。4.收藏享受尋覓之樂，在把玩中增加學習之樂。5.看見心儀作品不要猶豫快下手，但錯過了得失心也別太重。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
台語歌手葉勝欽因骨髓癌驟逝 友人慟：他只想瀟灑的走
台語歌手葉勝欽憑「21世紀新人歌唱排行榜」校園組冠軍入行，出道發行過數張專輯，也經常參加各大活動演出。他前年發現罹患骨髓癌後，鮮少公開現身，甚至曾與好友失聯，讓好友十分擔心，今身邊好友證實他已病逝，享年47歲。曾雅蘭與葉勝欽曾合唱「牽手」，她也於臉書哀悼寫道「感受到你滿滿對於歌唱的熱愛，更感受到你做事情認真的態度，工作期間沒有聽到你喊過累，甚至還體貼的提醒我要找空檔休息，謝謝你給了我難得的機會創造人生美好的經歷，相信在天堂的你一定是最帥氣的天使，持續創作著、唱著最好聽的歌，我永遠都會記得你的好」。葉勝欽當初鼓勵翁立友一起上台北發展，在翁立友還未走紅前，還曾住在他家、共擠小床，一起努力闖音樂夢，雖2人不同唱片公司，後來星途也迥異，情誼依舊深厚，至於好友過世的消息，翁立友所屬豪記唱片表示：「尊重家屬，不方便回應」而圈內好友證實葉勝欽於2月26日病逝，並於3月6日火化，「他其實不想讓人知道，想要瀟灑的走，不知道誰告知媒體的」，透露葉勝欽並沒有舉辦告別式，也沒有公祭、家祭，只有幾位很好的親朋好友去送他，「他非常低調，他家人還跟我們說，不要讓人知道他走了」。
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2022-03-11 養生.心理學解密
「不改變，你永遠不知道自己的實力到哪裡」心理師：具備 5 種心理素質更可能成為人生贏家
你曾想過擺脫一成不變的現狀，為人生做出一些「改革」嗎？如果有，那你現在是成功了，還是維持原樣呢？改變並不容易，甚至必須經歷一些痛苦、不愉快的事，也沒人保證你會成功。這也是為什麼看了許多勵志文章、拜讀名人書籍後，絕大部分的人還是老樣子生活著。但也有些人做到了，他們追求改變，並成功達到心目中理想的樣子。對此，艾文理大學臨床心理師 Jennice Vilhauer 提出他的看法：「作為一名 15 年來致力於幫助人們追求改變的心理學家，我觀察到改變成功與變革失敗的人之間的明顯差異。最大的不同是他們在改變過程中保持的心態。翻轉人生需要能量，這並不是在強調弱者與強者的區別，但不可否認，多數靠自己努力成為人生贏家的人，都具備了更強大的心理特徵。」Vilhauer 認為，具有 5 種心理素質，可以創造必要的能量來促使成功：5種心理素質創造能量促使成功1. 願意改變許多人都想改善自己的生活，但想要改變跟願意做出改變常常是兩回事。做一些以前沒有嘗試過的事是一種冒險，也代表你可能不得不花時間在舒適圈之外，挑戰自己既定的觀點和思維。當你以一種自願的態度接納新的想法時，才有改變的可能。問問自己： 我願意改變嗎？我是否有勇氣踏出舒適圈？2. 接受責任很多時候，人們會責怪過去，尤其面臨人生難關的時刻。– 如果我的父母從前好好對待我，我就不會那麼沒自信。– 如果我第一份工作沒遇到爛公司，也不會浪費那麼多時間。生命中也許確實有人傷害過你，但你現在可以選擇掌握你的想法和行為。沒有什麼比允許過去傷害過你的人繼續控制你的未來更加悲慘的了，你是唯一有權改變自己生活的人，也必須全盤負起責任。 問問自己： 我能對自己的想法和行為負責，並承擔失敗風險嗎？3. 擁有自己的選擇你做的每件事都很重要。你採取的每一個行動、想法都塑造你的生活。如果不做出某些選擇，你就無法前進；不做出改變的決定，你永遠不知道自己真正的實力到哪裡。成功實現目標的關鍵之一在於意識到自己每天做出的選擇，以及這些決策是否使自己朝向或遠離目標。 問問自己：我只是在順應環境嗎？我的選擇在哪裡？4. 尋求幫助有一種棘手的狀況是即使你想要達成目標，但你不會總是知道需要做什麼或能遇見一切將如何展開。面對改變，我們往往因為對細節和步驟不清楚而卻步。這時你該做的是尋求第三者幫助，譬如你想轉職，你可以找一個輔導員、閱讀一本關於找到自己興趣的書、進行職業測試、搜索就業網站等等。 問問自己： 誰能幫助我找到下一步？5. 堅持到底面試被拒絕後，你可能會心情低落好幾天。這時你覺得目標不值得努力然後放棄，就永遠無法改變。做任何嘗試時，堅持下去往往是最艱難的最後一步。如果你正在考慮放棄或轉身， 問問自己： 我離目標還有多遠？每天聽點新知識！生活過得新穎有趣的秘訣（參考資料：psychologytoday，forbes。）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：「不改變，你永遠不知道自己的實力到哪裡。」心理師：具備 5 種心理素質更可能成為人生贏家
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2022-03-10 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】少吃多動還是瘦不下來？這些技巧助你促進消化又能瘦肚，輕鬆解決肥胖問題
你是否也覺得明明已經少吃多動，卻還是瘦不下來嗎？小心用錯方法增加復胖危機又傷身！營養師分享「長壽飲食法」，教你利用喝低熱量的蔬果汁、少量的正餐，加上規律的運動，不碰糖類、酒及辛辣食物，達到快速瘦身目的📢除了「長壽飲食法」再教你6招，改善雕塑曲線｜調整均衡飲食｜舒緩焦慮情緒！快跟著元氣網一起登入學會健康瘦身妙招。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】意想不到！專家傳授這些技巧讓你輕鬆擁有好身材「減肥好難~」應該是很多人的共同心聲，尤其工作後身材越來越容易走樣，長時間久坐、沒時間運動，小腹凸、游泳圈、蝴蝶袖樣樣來，陷入減肥的無限輪迴，但明明已經少吃多動，卻還是瘦不下來，為什麼總是如此呢？快跟著專家學習這些技巧，助你促進消化又能瘦肚，輕鬆解決肥胖問題。【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 3 個自主運動（暢通氣血、提升免疫力，鍛鍊理想體態）。✅ 進行 1 個健腦活動（多與人互動、多動腦，幫助活化大腦，預防腦力下降）。✅ 閱讀 4 篇健康知識（健康飲食讓血糖控制平穩，抗發炎，還能降血壓）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【閱讀】居家活動● 12:00-13:00【閱讀】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【閱讀】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【運動】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操中醫健身-八段錦基礎：中國醫藥大學附設醫院中醫師 林宏恩⏰ 10:00-12:00【閱讀】居家活動預防大腦退化，堅持這4個生活習慣，遠離失智老了就會不靈光？研究證實，若堅持對大腦與身體都好的4項「多方位生活習慣」，可以有效預防、延緩或改善已經退化的身體或頭腦功能，快跟著專家了解如何將習慣入生活，預防腦退化，從現在開始！👉《點此看全文》減重也能改善腦功能？原來「這些改變」能延緩腦部與身體機能退化⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好熟齡減重該怎麼做？ 營養師傳授「長壽減重法」，掌握4原則瘦身並不難！減肥的方式相當多，如何不為難自己，又能達到減肥的目的，讓生活趨向更健康、更快樂？建議減重可掌握4原則（低醣飲食 / 避免精製糖等加工品 / 水果不可以吃到飽 / 規律運動），從飲食和運動下手，而各原則也都有該注意的細項，快跟著專家了解如何提高身體基礎代謝率，不再復胖！👉《點此看全文》減肥計算熱量迷思！營養師教減肥時該吃的食物，讓你不再瘦不下來⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動促進消化又能瘦肚 陳淑麗教你2招瑜伽：資深藝人 陳淑麗⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】與家人談天⏰ 18:00-19:00【閱讀】食在美好吃到足夠營養素、血糖控制平穩 專家揭CP值最高的健康飲食方式一天24小時，幾乎一半以上的時間都投入工作，被工作纏身的社畜，幾乎沒有時間照料自己的健康，三餐時常有一餐沒一餐，飲食均衡更是難以兼顧。北醫附醫營養師、運動教練皆建議CP值最高的健康飲食方式「先吃菜、肉，再吃飯」，不僅能吃到足夠的營養素，也能減少澱粉攝取，讓血糖上升的速度變慢。👉《點此看全文》醫師推薦每週喝「這杯茶」，緩解現代人常常用腦過度，達到補氣、提升免疫力！⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴運動後馬上沖冷水澡？心臟科醫師：身體吃不消運動後習慣馬上沖個冷水澡嗎？馬偕醫院心臟內科主治醫師葉宏一建議，運動後不要立刻洗澡，因為此時身體處於興奮狀態，洗冷水澡會讓擴張的血管急速收縮，血壓上升、洗熱水澡會讓體熱無法下降，血管持續舒張，血壓過低，運動再加上洗熱水澡大量流汗使體內水分不足，這些都造成身體不適。👉《點此看全文》洗澡時千萬別戴「這商品」，恐造成細菌入侵雙眼！⏰ 20:00-21:00 【運動】一夜好眠放鬆舒緩-舒眠瑜珈幫助入眠：運動專家 白芳齊⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-03-10 該看哪科.腦部．神經
8危險因子符合3項，即是再次中風高危險群！2跡象提早辨別
腦中風後容易造成神經功能缺損，影響動作、感覺、說話等功能，將嚴重影響生活品質。尤其，中風後復原的最大挑戰常來自出院後的照護及復健過程。社團法人台灣腦中風學會秘書長、三總神經科部主任周中興表示，第一線照顧人員若能提早辨別症狀，擔任起守門人角色，更能協助避免中風或是再次中風發生，降低臥床失能或依賴他人生活機會。三成患者 五年內再中風腦中風發生的症狀，常讓人以為是「不足為奇」的小症狀，像半側肢體或臉部麻痺無力、口齒不清或語言障礙、原因不明劇烈頭痛、半身感覺障礙、暈眩、步伐不穩、四肢不協調、平衡障礙、單眼視力昏暗或失明、理解能力喪失等，這些症狀常讓人難以辨別。周中興表示，多數的中風患者都是仰賴他人發現而就醫。發生一次中風後，很多患者以為自己不會再中風，常會忽略中風的小症狀。根據統計，中風後再次中風的機率高，約有三成的患者五年內會再次中風，導致失能失智的風險是一般人的九倍，且再次中風的症狀將比第一次中風更加嚴重，死亡率高達25%。三高、吸菸 都是危險因子根據調查，65歲以上中風存活的個案，中風半年後失能狀況的統計，半側癱約有50%、認知障礙有46%、憂鬱35%、需仰賴輔助器行走有30%、需仰賴他人生活26%、入住安養機構26%、失語有19%。如何避免再次中風？周中興表示，必須先了解中風的危險因子，包含高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動、吸菸習慣、體重過重、沒有運動習慣或是有腦中風家族史等，只要這些危險因子中有三個符合，就屬於中風或是再次中風的高危險群。照服員多覺察 協助通報照顧長輩的對象有部分是仰賴照顧服務員，周中興表示，照顧服務員如何協助在照顧長輩時，能多一份覺察，也能避免被照顧者出現再次中風的機率。如果照顧的對象已經是中風過的患者，或處於半癱的情況，無法透過言語或表情辨別時，可以透過「量血壓、脈搏」判斷是否再次中風。因為缺血性中風的患者，約有五成以上有高血壓病史，而高血壓正是中風的關鍵危險因子之一；同時，也可以摸摸被照顧者的脈搏頻率，是否有快速且不規則跳動，只要有異常，建議協助通報就醫。護健康 戒掉生活壞習慣 台灣腦中風學會理事長李俊泰表示，因中風失能導致後續的照護負擔難以計算，因此提醒患者「不要鐵齒」，需徹底戒掉生活壞習慣，遠離再次中風。長照人員走入家庭服務個案，守護中風者健康，值得尊敬。想了解如何降低中風失能風險？3月29日台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare健康平台針對「不可不知的腦中風大小事」開設照顧服務員積分課程，邀請台大醫院神經部主治醫師蔡力凱、中山附醫心臟內科主治醫師蘇峻弘線上授課，歡迎家庭照顧者、照顧服務員等踴躍免費報名。不可不知的腦中風大小事：給照服員的基礎入門課時間：3月29(二)19:30至20:30主講：●台大醫院神經部主治醫師蔡力凱●中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蘇峻弘主辦單位：台灣腦中風學會、聯合報健康事業部●長照積分線上專業課程>>免費報名連結
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2022-03-10 養生.健康瘦身
減肥老是不成功？原來犯了2大忌！中醫提醒，改善生活中6件事
現年52歲的鄭小姐，身高161公分，體重68公斤，BMI值26.2，多年來為體重過重所困擾，除了不滿意自身的體態，更因為沒有控制體重，導致罹患糖尿病，必須規律服藥控制血糖。為了控制體重，鄭小姐嘗試過許多減重方法，曾自行購買市面常見的減重膠囊，雖然暫時抑制食慾，迅速降低體重，後續卻出現心悸與手抖症狀，加上精神不濟無法正常工作，不得不停藥，結果體重非但回彈，甚至還飆升超過原本的體重。長期為了體重問題，鄭小姐生理及心理都承受極大壓力，雖然知道減重對自己的健康有益，卻不得其法，每天每餐「斤斤計較」，極力限縮攝取的食物，但體重仍只下降1～2公斤，之後就陷入停滯期。 長期久坐、錯誤飲食，上班族過重原因 臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，像鄭小姐這類體重過重的問題，往往是因為久坐工作型態，加上錯誤飲食習慣所造成。 從中醫觀點來看，長期久坐少動，加上過度節食，導致脾胃正常運化營養功能受到抑制，也影響腸道傳導，因此出現脹氣及排便不順症狀，符合中醫的「脾虛」證型。 而身體長期在飢餓狀態下，一遇壓力事件，就容易暴飲暴食，像鄭小姐雖然三餐吃得少，但常不自覺在餐間吃零食，無意間反而攝取了過多的熱量及鹽分。 李維哲說，像鄭小姐這樣的案例，必須從調理脾胃著手，中藥方面選擇茯苓及白朮健脾利濕，搭配其他理氣藥，如砂仁及厚朴，恢復脾胃的氣機，並暢通腸道傳導功能。電針方面，選取胃經的穴位，像腹部的天樞、外陵穴及下肢的足三里、豐隆穴，藉由針藥並用，重新調整脾胃運化功能。 減重6個注意事項 除了中藥及電針的醫療處置外，李維哲也提醒6項減重須注意的事項： 1、 平時減少攝取加工食物及天添加物，儘量攝取原型食物。2.、三餐正常攝取，不過度節食或不吃。3、 減量攝取水果，並選擇適當的種類，如選擇低GI值水果，蘋果或芭樂等。4、 養成每周2～3次的運動習慣，強度需達流汗微喘的程度。5、 日常或工作避免久坐超過1小時不動。6、 睡眠需足夠，避免熬夜或睡眠時間不固定。 配合中醫針藥，並調整相關飲食宜忌，鄭小姐3個月內減重7公斤，糖化血色素由6.9降為5.4，糖尿病也可以停藥。 不但恢復良好體態，更改善原有的慢性病，後續中藥減量服用，也不見復胖情形，成功健康地瘦下來。李維哲也建議，若有體重管理問題合併慢性疾病時，一定要定期到醫療院所治療追蹤。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．皮膚發炎、頭髮稀疏、指甲變脆好難受！有這9個症狀，小心缺乏蛋白質，記得均衡攝取．爸爸去世，守護媽媽的是自我讚美：它不是毫無意義漂亮話，是澆灌自己心靈，讓陽光照進來．多次人工受孕仍失敗，她曾認為自己有缺損…「接受自己盡力了」體悟：挫折也是一種人生練習
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2022-03-09 癌症.乳癌
36歲朱芯儀自曝罹患乳癌，已轉移淋巴：走上辛苦旅程，哽咽謝老公陪伴！
朱芯儀開設影音頻道「芯情日記」，選在38婦女節且也是自己生日這一天，宣布：「我的人生即將要走上一個旅程，可能是有點辛苦的，因為我現在是乳癌第二到三期，因為有轉移到淋巴，需要積極做全身性治療。」並附註自己因化療副作用而臉腫。影音中她提到先生衛斯理貼心每一次都陪看診，忍不住哽咽。朱芯儀透露，約是去年11月照鏡子時，發現自己右邊胸部有點不一樣，上節目時問了醫生，被告知需要緊急去檢查，老公衛斯理也趕緊幫她掛號。在診間照超音波時，被告知要做穿刺、切片等檢查，讓朱芯儀忍不住在檢查台上流淚。衛斯理獲知朱芯儀罹癌，當場「當機」，但朱芯儀自己則很冷靜地詢問醫生一些專業問題。她自認是罹患乳癌低風險群，但回想起自己之前經常不自然發燒、身上傷口不容易好、乳頭經常搔癢、乳房上長痘痘不容易好，可能都是前兆。她也感謝治療這段期間，先生及其他家人的支持，尤其老公每一次都陪她看診，讓她「很感動，感覺受疼愛。」今天過36歲生日的朱芯儀，與賈靜雯的弟弟衛斯理育有2男1女，2011年憑「犀利人妻」獲得第46屆金鐘獎戲劇節目女配角獎，當年還挺大肚出席金鐘獎典禮，近幾年減少拍戲，大多上節目，生活重心放在家庭。她開設頻道，表示之後會繼續分享抗癌之路，獲得許多網友加油打氣。賈靜雯也分享弟妹的影音，並說：「我們都在，妳好勇敢好棒棒，生日快樂。」【延伸閱讀：「乳癌真的沒那麼可怕！」能治癒的癌症，為何不願治療？乳癌權威侯明鋒指2大原因】
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2022-03-09 養生.人生智慧
在人生轉彎處，看見不一樣的風景！日本的地方阿嬤與貓，成為拯救小漁村滅絕的功臣
日本高知縣西部有個不起眼的小漁村矢井賀，人口只有兩百二十八人，當中約六成居民都是六十五歲以上的老人。但是，這個原本死氣沉沉的漁村，因為一個單身中年女子的出現，有了新的轉機。 住在東京的井川愛，今年四十二歲，從小由阿嬤帶大，出社會之後，她擔任過 OL 以及婚禮主持人等工作。 三十八歲那一年，她因身體過勞而病倒了。療養期間，她反覆思考沉澱這些年來的生活，下定決心離開步調繁忙的東京。二○一六年秋天，她帶著自己的愛貓 Orca 搬到了矢井賀這個安靜的小漁港。 為了愛貓健康 搬家至漁村自製鮮魚健康小點心井川愛會想到搬到高知，跟她所養的貓 Orca 有關係。有一天 Orca 被檢查出患有糖尿病，醫生告訴井川愛必須調整 Orca 的飲食，但是 Orca 在生病之前吃的都是高卡路里的飼料，對於井川 愛準備的健康食物一點都提不起食慾來，最後甚至因此造成血糖過低，差點送掉了小命。經過這件事之後，井川愛決定自己製作 Orca 愛吃的健康小點心。知矢井賀這裡有美麗的大海，她所嚮往的優閒自在生活，還可以買到便宜的鮮魚給 Orca 吃。 以往有些捕獲之後因為損傷或是魚腥味過重而被市場退貨的鮮魚，漁夫都會從船艙中清出來後丟掉。當井川愛告訴這些漁夫們，她要買下這些被當成垃圾丟棄的漁貨時，許多漁夫都半信半疑。 井川從漁港買回這些魚貨後回家加工，從切塊、烘烤到包裝，每包大約十公克的貓咪天然零食「烤鮮魚」就這樣完成了。Orca 當然是這些烤鮮魚究竟能不能過關的最佳品管，經過反覆的測試，總算調整到了 Orca 可以接受的口味。接著井川愛嘗試著透過網路販售這些天然貓食， 沒想到意外地獲得不錯的回響。這時候她才發現自己一個人根本忙不過來，那些漁村裡的阿嬤就成了最好的幫手。以後，只要確定漁船準備進港，她就會打電話給阿嬤們，問她們有沒有空過來幫忙。 善用老人力，解除滅絕危機 井川愛的地方新創事業 Yaika Factory 就在這群從七十四歲到八十五歲的阿嬤們支持下誕生了。 但是，公司剛成立的時候並不順利，許多鄰居都覺得井川愛想把矢井賀變成另一個貓島，對她沒什麼好臉色，井川愛只好挨家挨戶地逐一溝通說明。 在井川愛的計畫裡，透過向漁民們購買準備丟棄的魚貨，不僅可以增加漁夫們的收入，善用漁村閒置的人力製作烤鮮魚零食，讓年紀大的老人家們有個一邊工作一邊聊天，並且賺點零用錢的管道，可說一舉兩得。而在銷售通路上，井川愛也花了一些巧思，她在網路上集單之後，固定出貨給幾間簽約的貓咖啡中途之家，請消費者到指定的地點取貨。目的是讓愛貓族能夠跟貓咖啡中途之家有更緊密的互動。 在她鍥而不捨的奔走下，總算讓矢井賀的當地居民們知道，這個「漁港的貓與阿嬤計畫」對於 整個漁村的未來發展是大有幫助的。現在 Yaika Factory 的烤鮮魚販售所得，都會捐出一定比例給貓咪中途之家等組織。井川愛的這項計畫不但活化了當地的勞動力以及地方經濟，同時也替保護貓咪不被人們無情地撲殺，提供了一筆長期支援的經費，形成正向的循環。【延伸閱讀：離婚不是悲傷的終點，是追尋幸福的開始！「家政婦」隱忍30年終離婚，流淚月餘後重啟新人生】
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2022-03-08 該看哪科.泌尿腎臟
55歲男下肢無力、排深褐色尿液 醫：長年嚼檳榔導致
新北55歲陳先生因排尿呈深褐色、下肢無力、厭食、全身倦怠等症狀，自覺可能是壓力大導致腎功能出現問題，前往醫院就醫，沒想到經腎臟內科診斷為腎衰竭，醫師評估，因陳先生長期嚼食過量檳榔，才導致高血鈣及急性腎衰竭。衛福部台北醫院腎臟內科醫師劉文治表示，透過電腦斷層、尿液與血液檢查，發現陳先生有腎結石、血尿、高血鈣，最重要的是腎功能只有正常人的五分之一，面臨洗腎風險。劉文治說明，造成高血鈣的原因很多，常見例如原發性副甲狀腺機能亢進、活性維生素D攝取過量、長期臥床、過度食用含鈣制酸劑及藥物，或是罹患如肺癌、多發性骨髓瘤、腎細胞癌等腫瘤病人。為找尋陳先生高血鈣及腎衰竭的原因，劉文治安排一連串的驗尿及抽血檢查後，排除各種可能發生的原因，發現陳先生長期嚼食過量的檳榔，是高血鈣及急性腎衰竭最有可能的主因，詳細問診得知，外送工作雖然自由、彈性，但近期每日工時增加、奧客投訴增加、還要趕車流與時間，從事10年外送工作，現在壓力最大，因此檳榔越吃越多，每日檳榔的量高達30顆。劉文治立即勸導陳先生要戒除檳榔、喝足量水分，並引薦至醫院的戒檳門診，一周後高血鈣的情形已迅速改善，腎功能也逐漸恢復正常，不但恢復食慾與正常排尿，也脫離了洗腎的風險。劉文治表示，檳榔含有生物鹼，添加物中的石灰有大量的氫氧化鈣與碳酸鈣，除會造成高血鈣外，尿液裡鈣的排出量相對地增加很多，因而容易造成腎結石。從事外送、建築、運動的民眾需注意要攝取足夠的水量，若大量流汗時，水份流失快而補充的水量又少，就容易造成血鈣過高，因而誘發腎衰竭。若再加上隨口一顆顆的檳榔，將加重高血鈣的風險。劉文治呼籲，檳榔除會造成口腔癌外，也會導致高血鈣、腎結石，甚至腎臟衰竭，要長期洗腎的風險，嚼食檳榔者應定期健康檢查與定期接受國民健康署補助的口腔黏膜檢查，斷絕檳榔的嚼食，喝足量的水，才能有美麗健康的人生。
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2022-03-07 養生.人生智慧
42歲就退休！理財顧問吳家揚：財富自由並非毫無節制的揮霍
編按：許多人嚮往「財務自由」（FIRE）的人生，但具體來說該如何達成？理財顧問吳家揚過去從事科技業，因為善於理財，在42歲時就達到目標提早退休。他認為財務自由的前提是需要了解自己的資產收支狀況，因此他提出「人生五張表」的理財法則，合理設定財務目標、量入為出，更切忌盲目投資。近年來「被動收入」以及「FIRE」（Financial Independence Retire Early，財務獨立、提早退休）是理財話題中的熱門關鍵字，不工作也能支撐自己想過的生活，儼然是許多人嚮往的人生理想目標。今年52歲的吳家揚，就在42歲時透過理財達成財務自由的目標，果斷退休，成為令人羨慕的「無業遊民」。吳家揚說，他最常被問到的問題就是：「你憑什麼在42歲就退休？」對此他說：其實理財說穿了，就是把「收入」、「支出」和「資產」放在一輩子的時間作分配，只要能達到平衡，就算是成功了。沒錢萬萬不能 做足功課把握投資機會許多理財達人都很早就開始累積對於金錢和理財的敏感度，吳家揚的父母從事小本生意經營，有時候手頭緊得找人周轉，他就經常被媽媽帶著到處借錢。「那時候我大概才念幼稚園或小學，但已經可以感受到沒有錢的痛苦，要看人臉色的人情冷暖，所以我很早就下定決心：一定要有錢、也絕對不跟人借錢。」他從念高中時就開始進場股市投資、上研究所之後，投資獲利就讓他可以賺自己的學費，不再和家裡拿錢。出社會之後，吳家揚進入科技產業工作，但年過30後，他自覺在工作上遇到一些瓶頸，累積財富的速度也不夠快。雖然他當時的薪水跟多數上班族比起來已經算是不錯，但要達到「財富自由」的目標，還有一段距離；一方面科技產業變化迅速，他也不確定，自己會不會哪天就沒工作？後來他跳槽到一家未上市的新創科技公司，當大部分同事只敢小額認股，他則把握這個機會大量投入資金，因此得到相當可觀的投資獲利，讓他提早實現財富自由的目標。但吳家揚也提醒：他的例子不一定適用於所有人。「如果不是有長年投資的經驗，加上對公司有一定了解，當時公司的母集團是營運很穩健的五百大企業，過去的上市記錄足夠可靠，我也不敢貿然投入，重點在於當機會來的時候，是不是能把握住。」股市獲利入袋為安 善用房地產、保險等穩健型投資標的為什麼敢在42歲就退休？吳家揚說，當時他的計算方式很單純，以每個月花3萬塊、再活60年來算，他手上的資金已經足夠支應這個數字。「當時的通膨還不嚴重，但為求保險，我還是在賣出股票結算之後，多工作了5年，讓資金更充裕。」吳家揚認為，在盤點自身的財務管理狀況時，首先必須要設定合理的目標，例如每個月給自己多少可花用的預算，或是希望在幾歲退休。接著根據這個目標，檢視目前所有的資產是否足夠，如果不夠的話，就需要透過投資來增加，或是重新調整目標。其次是保持一定的儲蓄比率，「很多人可能說我在科技業收入高比較好存錢，但我從第一份工作年薪不到50萬，到最後要離開職場時，每個月的支出都保持不超過薪水的50%。」愈是收入有限時，管控支出就更顯得重要。此外，吳家揚並沒有繼續將大部分的資金留在股市，而是選擇獲利出場，轉而投資在報酬率相對穩健的房地產和保險。「很多人會忽略保險這塊，但我認為風險管理也是理財很重要的一環。」一般保險分為投資型和保障型兩種，在40歲到50歲左右的階段，若自己是家中主要的經濟來源，那麼保險是為了保障自己和家人不會因為突然的變故而陷入財務危機，到了50歲後，家庭責任慢慢減低，那麼就可以提高投資型保險的比例，例如年金險或是儲蓄險，增加自己的退休金。善用5張表自我管理 讓財務狀況一目瞭然那麼，該如何盤點自己的財務狀況進而做出規劃？吳家揚提出「人生五張表」的管理法則，「從財報可以看出一家企業是否經營妥善，放在個人理財身上也是一樣的道理。」「人生五張表」共有以下五項：1. 日常支出表：支出管理了解自己平常把錢花在那裡，是理財的基本功。現在坊間有很多記帳軟體和APP，每天花幾分鐘將支出分門別類記錄，長期下來就可以看出自己的消費習慣。記帳不會讓自己變有錢，但是一個審視支出，可以知道從哪裡下手省錢的好工具。2. 投資交易表：損益管理這張表可以幫助自己瞭解目前投資的盈虧情形，建議每個月（或每季）紀錄一次。3. 現金流量表：財務管理這個表會列出平常主要的金流項目，包括常用帳戶餘額、投資現值（股票、基金、投資型保單等）等收入及資產，以及日常家用、信用卡、保費或大筆開銷等支出項目。以上項目每個月結算紀錄一次，一頁有12個月份的資料，藉此可以粗略預估未來的資金進出狀況，若有持續入不敷出的情形，便可以即早有所反應。4. 保險內容表：風險管理很多人買了保險，卻不清楚自己到底買了什麼內容。透過保險內容表，將自己每次購買的保險內容（包括保費、保障範圍和期限等項目，可以先做大致的總表，也可以針對個別保險內容詳細記錄）定期檢視整理。這張表除了可以看出自己目前保了那些險種，是否還有缺少或需要加碼補充的部分，萬一有理賠需求時，也可以馬上掌握自己可以獲得那些保障。5. 生活記錄表：時間管理生活記錄表有點像是簡易版的日記，大略記錄自己每天做了些什麼，特別是對於退休族群來說，可以更有效地運用時間，而不會虛度人生。透過以上五種表格的定期整理，就有助於了解自己的財務體質，進而找出需要加強或是需要調整的部分。財務自由不等於無節制花錢 而是當時間的大戶很多人也好奇，在離開職場，可以完全自由運用時間後，吳家揚又是如何度過「財富自由」的人生下半場？「大家好像覺得所謂財富自由就是從此可以毫無節制的揮霍，其實並非如此。確切來說，應該是經過計算和分配，可以長期維持在損益平衡、或是小有盈餘的財務狀態。比如說若有一筆保費或是股票的收益入帳，我也可能要把他分配在2、3年作運用。」在42歲退休告別上班族生活後，他做的第一件事，就是和家人一起到泰國清邁long stay 3個月，享受「當時間的大戶」。「以前在職場工作時，是用時間換取金錢，所以要不斷追求效率、要做得更快、更好；現在我可以完全掌控自己的時間，即使一樣是出國旅行，感覺也完全不同。」吳家揚說，所謂的財務自由其實就是擁有時間的自由，這也是他覺得真正富有的事。在感受生活之餘，他也從事專欄寫作和出版、演講，並持續進修取得金融證照，和更多人分享他的理財觀。「只要收入大於支出，賺多賺少是其次，人生要留下什麼足跡才是重點。」除了保持終身學習或是擁有興趣的生活動力，吳家揚也提供5個關於理財與生活的法則建議：1. 減少不必要的消費2. 投資自己、強迫儲蓄3. 學習辨識投資機會4. 養成記錄人生和財務大小事的習慣5. 過簡單低慾望的生活「退休和年紀無關，而是和心態及財富有關。」無論是財務投資或是人生規劃，量力而為，保持學習的熱情，人生就能更豐富多彩！原文：42歲就財富自由退休！理財顧問吳家揚：善用五張表，重新做時間的主人
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2022-03-07 養生.心理學解密
大腦只是深度學習網路？專家揭人腦和電腦的區別
▍邏輯計算相對於模式關聯如果人類的許多判斷朦朧模糊，沒辦法進行邏輯分析，我們到底怎麼思考？少了必要條件與充分條件，怎麼知道橄欖球是一種運動、克莉絲．詹納是位母親、共和黨議員之外的人認為披薩不是蔬菜？倘若理性不是一連串內建於心智的命題和邏輯規則，又以什麼機制存在？一系列認知模型或許能夠提供答案，包括模式關聯、感知器、連結主義式網路、分散式平行處理、人工神經網路、深度學習系統。主軸在於智能系統並不只是操作規則中的符號，還可以累積成千上萬，甚至是以億為單位的分級信號，藉此判斷某個性質的強度。例如「蔬菜」這個概念出乎意料地常有爭議，顯而易見要以家族相似度為出發點。生物學的林奈分類法沒有一個類別能囊括胡蘿蔔、蕨菜、蘑菇，單一植物器官名稱無法涵蓋綠花椰菜、菠菜、馬鈴薯、芹菜、豌豆、茄子，連味道、顏色或質地都無法明確說明蔬菜到底是什麼。但就和卡戴珊家族一樣，我們通常看到就知道，因為整個蔬菜家族有幾項特徵反覆出現：萵苣又綠又脆有葉子，菠菜綠色有葉子，芹菜綠色而且脆口，紫甘藍是紫紅色但也有葉子。像蔬菜的特徵越多且越明確，我們就越傾向認知為蔬菜，所以萵苣毫無疑問是蔬菜，相比之下香芹會有人懷疑，大蒜就距離更遠。反過來說，有其他特徵會使某樣東西不像蔬菜，雖然也有橡子南瓜這種偏甜的蔬菜，但太甜的植物如哈密瓜就會被稱為水果。洋菇多肉、金線瓜(spaghetti squash)像麵條，可是真的以肉類或麵粉製作的食物都不會列入蔬菜。(有緣再相會吧，披薩！)這也代表人類可以透過複雜的統計公式捕捉到蔬菜這個概念究竟是什麼。一個東西的特徵(多綠、多脆、多甜、多像麵糊等等)可以量化，而每個特徵依照符合分類標準的程度還會得到權重：綠度是高度正比，脆度是低度正比，甜度是低度反比，麵糊度是高度反比。特徵分數乘以權重之後全部相加，總分超過門檻時稱為蔬菜，分數越高越具有代表性。當然人類並非主動在腦袋裡加減乘除之後才做出判斷，這些算數經由類神經元單位構成的網路進行。每個單位以不同頻率「發訊」，頻率越高代表模糊認知裡的真值越高，可參考上面的示意圖。圖下方是一群輸入神經元，處理感知器官訊號並轉譯為單純的特徵，例如「綠」或者「脆」。圖上方是輸出神經元，代表認知網路對分類的猜測。每個輸入神經元都與每個輸出神經元透過不同強度的「突觸」連結，突觸分為興奮性(代表正向權重)與抑制性(代表負向權重)。輸入單位發送訊號，經過突觸時得到權重，輸出神經元根據訊號總分決定強度。興奮性連結的尾端為箭頭，抑制性連結的尾端為圓點，線條粗細代表突觸強度(為了畫面清晰，只呈現蔬菜部分)。有人會問：是誰決定了網路中最關鍵的連結權重？答案不假外求，就是每個人透過自身經驗得來的。只要有各種不同食物作為範例，加上能夠正確指導的教師，這套網路就能經由訓練而成形。嬰兒時期腦部連結少、權重是亂數，所以只能亂猜。然而大腦具備漸進調整的學習機制，比對每個節點的訊號與指導教師提供的參數值之後上修或下修，最終得到正確答案。經過數十萬個案例訓練，連結權重會達到最佳狀態，神經網路的分類就變得精準。可是這種網路結構從輸入到輸出太過線性，而且只能加總運算。分類標準是所有部分的總和時沒問題，但若標準包含了取捨、甜蜜點、致勝組合、毒藥丸防禦、破局風險、完美風暴、過猶不及等狀況就會失靈。甚至簡單的邏輯聯結詞互斥或(xor)，也就是「x或y取一，不可兩者同時」，都超過雙層神經網路的能力所及，因為這種時候參數x是正增強，參數y也是正增強，但兩者同時發訊卻應該是負增強。於是結構單純的網路能辨識蘿蔔和貓，卻無法精確掌握何謂「蔬菜」。同樣是紅色、偏球狀，脆而有梗的東西通常是水果(如蘋果)，脆而有根的東西是蔬菜(如甜菜)，口感似肉而有梗也是蔬菜(如番茄)。蘑菇、菠菜、白花椰菜、紅蘿蔔、牛排番茄這些東西又如何在顏色、形狀、質地找出共同組合？訊號錯綜複雜的時候，僅兩層的網路結構每次碰見新案例都要再調適，權重上上下下無法固定，很難區分類別成員和非成員。這個問題只要在輸出和輸入之間加入一層「隱藏」神經元就能解決，左圖是一張新的示意圖。經過改造，網路不再受限於刺激和反應模式，而是具有內在表徵的結構—說白話一點，就是能建立概念。被隱藏的神經元可能代表具整合性的中階分類，例如「像甘藍菜的東西」、「好吃的果實」、「 瓜類」、「 綠色食物」、「 菌菇」、「塊莖與塊根」等等，也各自有一組輸入權重與對應的刻板印象，與外層「蔬菜」之間就有特別強的關聯性。神經網路能否順利運作，關鍵在於如何訓練，而重點就是如何從輸入層進入隱藏層—既然中間的單元自環境隱藏，就無法和教師給予的「正確」值比對猜測正確與否。不過一九八○年代的研究有了新突破，「 誤差反向傳播」(error back-propagation)學習演算法可以解決這個問題。首先，比對輸出層的猜測與正確答案，以得到的誤差校正隱藏層至輸出層的連結權重，並將結論置於頂層。再來，將誤差的總和往下傳播至各個隱藏單元，校正輸入層至隱藏層的連結權重，結論置於中層。乍看之下這個機制效率很差，但經過數百萬個案例訓練後，上下兩層連結的參數就能夠分辨山羊與綿羊的差異。同樣驚人的是，若能用於分析，隱藏單元可以主動找出如「菌菇」、「塊莖與塊根」這種抽象分類。但一般狀況下，隱藏單元並沒有我們能以語言命名的標籤，只是能完成驗算任務的公式集合，好比「這個特徵只要一點點就好，那個特徵不可以太多，除非另一個特徵真的很多很多」。二十一世紀進入第二個十年之際，電腦運算能力隨圖形處理器技術發展越來越強大，數百萬使用者上傳文字與影像到網路也代表數據量暴增。舉例而言，若電腦專家現在針對大劑量維生素療法製作一個多層次網路，中間可以設置兩個、十五個，以至於上千個隱藏單位層，透過數十億到上兆的範例進行分析。由於輸入與輸出之間存在大量層次，這種架構稱作「深度學習系統」(並非指對於主題有深度理解)。深度學習為「人工智慧大覺醒」(the great AI awakening)揭開序幕，應運而生的產品包括語音和圖像辨識、機器問答、自動翻譯及其他很人性化的功能。深度學習網路的表現通常優於傳統的GOFAI(Good Old-Fashioned Artificial Intelligence，直譯為「有效的老式人工智慧」)，因為GOFAI 以類似邏輯演繹的方式處理以程式碼形式建立的命題和規則。兩者差異十分明顯，人工神經網路和邏輯推理不同，內部處理無法判讀，數百萬的隱藏單元絕大多數不是可理解的連貫概念，就連訓練電腦的專家自己都無法解釋電腦怎麼得出目前的答案。因此許多科技評論感到憂慮，一旦人類將命運交給人工智慧，如果電腦決策有偏見也沒人能察覺和根除。二○一八年，美國前國務卿季辛吉(Henry Kissinger)提出警告：深度學習系統的基礎不是人類能夠檢視與論斷的命題，有可能為啟蒙劃下句點。雖然話說得極端了些，但也強調了邏輯與類神經兩種運算的對比多強烈。人腦只是一個巨大的深度學習網路嗎？當然沒這麼簡單，然而兩者相似處值得深思。大腦神經元數量在千億左右，彼此間的突觸更多達百兆。一個人到了十八歲，腦袋清醒的時間已超過三十億秒，每一秒鐘都從環境吸收案例進行比對。人類和深度學習系統一樣，不斷進行模式匹配與關聯，而深度學習網路正是針對定義模糊的家族相似性而生。家族相似性是人類建立概念的重要基準，神經網路研究結果呈現出人類認知很大一部分雖屬於理性，卻又不符合嚴謹定義的符號邏輯，同時還為直覺、本能、感應、下意識、第六感這些難以解釋卻很玄的心智能力掀去神祕面紗。儘管Siri 和Google 翻譯等服務使生活更加便利，也別誤以為有了神經網路就再也不需要邏輯。這類系統背後建立在模糊的關聯性上，斷句或分辨規則的能力還很弱，有時會笨得很好笑。比方說，要Google 語音助理找「附近不是麥當勞的速食店」，得到的反而會是方圓五十里內的麥當勞分店名單。問Siri ：「喬治．華盛頓使用電腦嗎？」答案會是華盛頓總統的電腦面部重建圖，以及喬治．華盛頓大學的計算機中心網頁。目前自動駕駛採用的視覺辨識模組還是常常將路標看成冰箱，將翻倒的車輛當作拳擊訓練吊袋、消防艇或長雪橇。人類的理性是一個混合系統。大腦可以經由模式關聯找出家族相似性並累大量統計資料，同時也能利用符號邏輯將概念組織為命題並做出推論。後者可以稱為系統二、遞迴認知、基於規則的理解力，而形式邏輯的功用是純化這種思維模式，除去因社會性和情緒產生的邏輯錯誤。命題推理讓人類不會受困於相似性與刻板印象，催生出理性的最高成就，如科學、道德、律法。若從家族相似性來看，鼠海豚應該是魚，但運用生物學林奈分類法(例如「若會哺乳餵養後代，則屬於哺乳類」)我們明白事實不然。經由一連串定言推理，我們知道了人類由猿演化而來，太陽是恆星，固態物體分子間有很多空隙。社交場合中，大家善用模式比對，自然而然分辨出人與人的差異：有些人富裕、有些人聰明、有的強壯、有的敏捷、有的好看，還有人與自己共同點特別多。可是回到人生而平等這個命題時(若X為人類，則X具有權利)，我們也懂得在法律和道德層面摒除成見，公正對待每個人。※ 本文摘自《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》。《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》作者：史迪芬‧平克 譯者：陳岳辰出版社：商周出版 出版日期：2022/01/24
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2022-03-06 該看哪科.骨科．復健
人老腳先衰！專家教最有效的縮足運動強化足內肌
俗話說「人老腳先衰」，人體隨年齡老化，雙腿最有感，因此也有「長壽始於腳」的說法。一旦下肢衰退，發生步行疼痛、困難，失去外出自由、無法自立生活，將嚴重影響生活品質。下肢的衰退包含足部、關節與肌力，人類的行動力靠這三者相輔相成，缺一不可。雖說退化不可免，但用心保養可以讓行動力維持在最佳狀態，繼續上山下海的快意人生。每四名長者、就有一人有足部疼痛困擾，最常見角化病變。桃園醫院物理治療師黃晴表示，足部疼痛的盛行率隨著年齡增長，大約四名長者就有一人受其影響。過去研究顯示，女性與肥胖者為足部疼痛好發族群，可能源於女性拇指外翻的盛行率較高，以及受女性鞋類（高跟及窄楦頭）影響。而老年人新陳代謝功能下降，體重增加，步行時足底壓力負荷大，也可能造成足部疼痛。黃晴指出，根據大規模的流行病學研究，老年人足部疼痛最常見的疾病是角化病變（如雞眼、老繭），緊隨其後的是指甲疾病（如指甲真菌感染）。在物理治療臨床上，老年人尋求幫助的主要足部問題包含足底筋膜炎、足退化性關節炎、足跟脂肪墊症候群、以及足弓塌陷（扁平足），上述問題常與足部排列和足部肌肉失衡有關。足部退化也會影響關節，造成惡性循環。黃晴表示，多項研究證明，足部退化會影響關節，進而釀成足部疼痛，使步行速度降低，行動不便，日常生活的困難度就會增加。大多數年長的求診者都受足部疼痛所苦，甚至有部分長者因此變得不愛出門，活動量大減，健康也跟著受影響。另外，足部疼痛也會影響到平衡感，甚至是跌倒的危險因素。不愛動的生活型態容易造成體重增加，進而使足部問題更加嚴峻，形成惡循環。謹慎選鞋、矯正鞋墊、減重，可減輕足部負擔。保健足部的方法，除了常規的足部照護（例如保持足部衛生、剪指甲等），還能透過適合的鞋子、矯正鞋墊、減重、強化肌肉平衡等方式延緩退化的速度。選擇一雙合腳的鞋子是相當重要的事。鞋長過短，可能造成腳趾變形；鞋寬過窄，可能造成與雞眼、拇指外翻和其他足部問題。然而鞋子也不是越寬越大就好，因為前掌過緊或後跟過鬆的鞋子，都可能導致步行速度下降和重心不穩；鞋跟過高的鞋子不僅會改變足部的排列，也會影響到踝關節、膝關節、髖關節以及脊椎，容易造成足部以外的肌肉骨骼問題。除了選擇合腳的鞋子，透過矯正鞋墊可改變足部負重情況，減重也能減緩足部的負荷量，也可以透過強化肌肉，增加足部的支撐力，減輕關節負擔，避免惡性循環。如何強化足部肌肉？隨時做縮足運動足部包含外在肌肉與內在肌肉，內在肌肉為足部當中的小肌肉，扮演著更能穩定足部的重要角色。當足內肌無法有效地強化時，容易使足部排列處於不利的位置，增加不穩定性，造成退化加劇。黃晴表示，「縮足運動」是在強化足內肌當中最受認可的運動，透過收縮足內肌將第一蹠趾關節拉向跟骨，並保持腳趾不彎曲，以升高內側足弓。可由坐姿練起，進展到雙足或單足站立時練習，能力更甚者，可接著進行至深蹲和單腳跳等功能性活動。如何緩解腳痛不適？試試按摩 小腿激痛點「小腿肌肉按摩是西方醫學最常見緩解腳痛不適的方法。」黃晴表示，按壓時較為疼痛的點被稱為「激痛點」，形成原因主要是長時間進行重複性高的活動（例如穿著不合適的鞋日行萬步），肌肉纖維中某區域長期處於收縮狀態，造成緊繃不適。激痛點可採用加壓的方式緩解問題，將肌肉處於延展狀態後施壓於激痛點上，以個人可忍受的疼痛程度維持，待疼痛緩解後，就可以尋找下一激痛點。不過黃晴也強調，足部是精密且複雜的部位，每位個案的問題不盡相同，若有相關醫療問題，仍建議先尋求專業諮詢。
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2022-03-06 養生.人生智慧
70歲出版處女作！退休汽車工程師安妮．楊森年輕就有作家夢，堅持信念還要繼續寫下去
許多人在退休前已有業餘愛好，只是忙於工作無暇顧及，退休後正好利用閒暇時間充分享受這一樂趣，一直想成為作家的退休汽車工程師安妮．楊森就是一例。她在30多歲時就常利用上班午休時間寫書，該書後來被放在抽屜，到了退休後，她的處女作甚至一舉入圍柯斯達文學獎。當經紀人告訴楊森說，出版社已為她第一本小說《相約博物館》出價時，她感到擔心並說：「我問『他們不想先跟我見面嗎？』我相信當他們發現我的年紀時，態度將會改變。」熱愛寫作 年輕就有作家夢處女作出版時已70歲的楊森，第一個反應是將年齡視為商業劣勢。她說：「我以為他們會看著我心裡想說：『天啊，我們要怎樣推廣促銷這本書？』」但後來《相約博物館》入圍柯斯達文學新作獎。她在2020年出版第二本小說《Three Women and a Boat》，現在73歲的她正撰寫第三部作品。30多歲於汽車業服務時，那時楊森的孩子只有2歲及5歲，寫作是種令人愉快的祕密愛好。楊森在汽車製造商荒原路華一待就是30年，還當上首席工程師。但她每隔一段時間就突然會有一個想法，想嘗試寫個故事，「我不打算告訴任何人我在做這件事，但我暗自為自己高興。」至於為何不想告訴任何人，她說：「我覺得若有人知道我寫的東西，然後說『哦，你永遠也當不了作家！』這會讓我放棄。因為在我內心深處某個地方，我一直認為我有可能成為作家。」英國心理治療委員會主席馬丁．波列可夫曾說老的好處之一是，失敗不必擔心會帶來毀滅性影響。堅持信念 設定目標勤學習對此楊森說：「我明白他說的，它適用於除寫作外的一切事情。當我不工作後，我開始騎馬。老實說，我並不在乎我騎得不好。我開始學習植物繪畫，我並不擅長，我只是去享受它，但寫作對我來說太重要了。若有人說我寫作真的很差，將從我生命中拿走我將永遠懷念且無法找到替代品的事物。」她承認這一事物正是認為自己會成為作家的信念。福特汽車收購路華後，當時56歲的楊森決定退休並參加創意寫作文憑課程，之後她在牛津布魯克斯大學獲得創意寫作碩士學位，之後又獲得博士學位。在此期間，她終於堅定信念，開始撰寫小說《相約博物館》。「我們如何決定做出突破」是楊森作品的主題。她說，「人們常問我是否會希望能早點開始？老實說，我真的不知道」，並稱她若年輕一點不會寫這樣需要思考的小說，「因為我沒有勇氣認為會有人對我的想法感興趣」。享受老年 不在意他人眼光楊森對自己能力的信心是在退休後，還是在培養能力後才增強？答案也許在於她已經一點都不害怕失望。她說：「隨著年齡增長，你對自己會有更好的認識。你開始了解適合自己的位置，不再為自己是誰以及別人怎麼看你而焦慮。這是一種解脫。事實上，我很喜歡老年生活，我認為每個人都應該體驗一下。」
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2022-03-05 養生.人生智慧
退休後的時間你怎麼規畫？桂雅文中年轉職赴美深造，在博物館覓得一生摯愛
對你來說，生命裡有沒有無關乎吃飽穿暖住好，卻讓你感受到喜樂豐富的事物？3月《橘世代》要帶你去博物館、美術館看展，打開生命視野；也要為你介紹幾個收藏家的故事，他們將世俗眼光中並不特別值錢的物品視為珍寶，因此感受到真正的快樂。退休後的時間你怎麼規畫？要如何開始新生活、拓展新學習？台灣的博物館、美術館密度高，多數針對退休人士都有票價優惠，或許可以試著從看展中找靈感、延伸生活觸角。《愛上博物館》作者、五觀藝術創辦人桂雅文說，看展從來不是「人生必需品」，但是對於追求人生興味的人，「博物館絕對是你的菜。」每個人看展原因不同，或許找靈感、交朋友，或許希望浸潤成有氣質的人，或許期待心靈SPA，在凍結時間和文化的博物館裡，有著人類走過最美的痕跡，美術、歷史、人類學......，五觀藝術創辦人桂雅文認為，人生想要尋找的東西，幾乎都能在博物館找到。桂雅文 中年轉職找到最愛現年59歲的桂雅文在30歲時才轉身踏入博物館領域。那時她正值職涯轉換關卡，去美國旅行時，在某個社區博物館看見了某個收藏品，「被電到了！」時移事往，桂雅文已經忘記看展細節，卻記住深刻的感動。那一瞬間，她決定成為博物館人。從此博物館成為她的熱情所在。她赴美修習博物館學、回台後創業成立博物館顧問公司，主持大小展覽；她做出版，出了70幾本和博物館相關的書。她甚至因此認識了先生張譽騰，也是一位著名的博物館學者。在博物館領域，她形容自己「一直是在野」，沒有進學術領域或成為館所負責人，卻出版相關書籍，從事藝術普及的轉譯與溝通，與不同的民間單位協作。現在的桂雅文期望自己能夠發展出博物館人的培訓系統。對她來說，精采展覽的關鍵永遠不是哪個展品多稀有、哪幅畫價位多高，而是策展的高手，而策展的專業與品味是可以培養學習的。桂雅文說，精采的博物館，「人」永遠是重點—策展的人、看展的人，其中關於人的故事。她記得一對老夫妻站在畫前討論的畫面、她記得小孫女推著祖母看展的畫面，那種時刻她總會想：「他們怎麼那麼會用時間、那麼會選場合？」對愛聽故事、喜歡人群的桂雅文來說，中年轉入博物館領域，不僅是職涯的轉換，更是她覓得一生的愛的關鍵決定。輕鬆看展 先挑自己喜歡的每次桂雅文坐計程車到兩廳院，總喜歡趁機做市場調查，她問司機：「你去過嗎？」多數司機會反問：「這是我們來的地方嗎？」她感嘆，即便愈來愈多的展覽形式創新、貼近生活，但還是有許多人感到陌生，不把它當生活選項。桂雅文建議，別太嚴肅看待看展這件事，「把展品當成菜單，而非清單。」想像自己去逛夜市，你只會挑想吃的食物品嘗，不會要求自己每道都點，甚至一開始不知道要吃什麼也無妨，就逛逛吧，感受空間的氛圍，有時光是看老闆料理食物的過程就目眩神迷，看展也是這種心情。藝術欣賞 新手入門4撇步對於沒有看展習慣的人，桂雅文建議從四個方式開始：●從最近的開始：地方博物館常常是該地的文化客廳，別捨近求遠，住台北的你是否去過北投溫泉博物館？去宜蘭玩時不妨順遊蘭陽博物館。●從做志工開始：用你的專長或興趣接觸博物館，例如退休的英文老師就可以做英文導覽。●從一窩蜂開始：現在正流行什麼？黃土水還是米勒，或是達文西，從多數人去看的展開始。●從線上展覽開始：拜疫情所賜，全世界博物館用各種形式開放線上館藏、創新展覽，只要打對關鍵字，網路上的展覽非常豐富。除此之外，去豐富自己的生活，無論是學畫、跳芭蕾、沖咖啡……，從零開始學習，找回鬆軟的人生狀態。「任何生活經驗的豐富，都有助於看展。」看懂展覽的同時，也有了更豐富的人生下半場。
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2022-03-05 癌症.卵巢．子宮
高齡孕婦「因懷孕得知罹卵巢癌」 她保孩子無懼癌細胞
據國民健康署統計，台灣每年新增6萬名女性癌症患者，對個人、家庭甚至社會產生衝擊。婦女節前夕，國健署和癌症基金會、南山人壽等合作舉辦「生命之織」影像展，10位女性癌友勇敢展現身上的疤痕，這些印記不是生命中的缺陷，也可以是美麗的徽章。46歲的何如瑄是卵巢癌友，她5年前喜迎第一胎，懷孕前期常腹痛、嘔吐，原以為是高齡產婦早產徵兆，沒想到經診斷、檢查，意外發現卵巢癌，她笑說「謝謝寶寶讓我提早知道」。起初，如瑄的先生希望她先顧身體，但她希望等孩子出生再治療，因此2017年確診卵巢癌第一期，2018年1月產後才治療，這時已變成卵巢癌第三期，不過，她感謝信任她的主治醫師，尊重她的決定，並給她最好的治療與幫忙，孩子雖早產出生，但透過基因檢測確認無虞。去年如瑄的癌細胞轉移直腸，再次做直腸切除化療療程，是她抗癌4年來的第4次手術，身上的疤痕也從20公分增長為40公分，但看著孩子平安健康、活蹦亂跳，就是她最大的安慰，也感謝先生及家人的協助。如瑄說，這幾年定期跑醫院、打針、做化療，會坦然告訴孩子「媽媽生病」，並用「跌倒受傷會有疤痕、會痛」讓孩子理解。然而每次頭髮長出時，又會面臨不同挑戰，所以孩子至今沒看過她有頭髮的模樣，但都會讓孩子知道，等媽媽治療過後，頭髮還是會長出。癌症希望基金會董事靳秀麗表示，今年是癌希成立20周年，在董事長王正旭支持下舉辦「生命之織」策展，十分令人感動，因女性癌友願意分享生命、身體、親密關係的破裂，痛苦過程中感受到莫大力量，重新創造生命意義，打破舊有框架，用新視野來看這些經歷。25歲隻身來台念書的布子如、和剛錄取政大研究所的李宜錡，花樣年華遇上甲狀腺癌、血癌等噩耗；林佳臻、李秀治、方瑞萱在離婚後，獨自撫養小孩之外還要抗癌；陳寶玉、許瑜珊和謝明瑤都因治療切除部分器官，除了身體不適外，還要努力重新認識不一樣的自己。Emily原先是人生勝利組，美麗、高薪、家庭美滿，碰上罹癌意外，要改變心態面對人生的新難題。靳秀麗指出，「生命之織」有3個含意，不僅展現癌友生命「姿」態，也希望體現家人及社會的「支」持是癌友的最佳後盾，更希望公部門和民間團體結合，一起編「織」癌友的共同照護網。她期盼，萬事萬物都有裂縫，但這就是光能穿透的契機，期許癌友能給自己新的看見，癌友家人或朋友可以多一份理解。國健署副署長賈淑麗回憶，20年前擔任居家護理師時，有一名個案為舌癌病友，認真配合一次次的重建手術，每天也留下文字紀錄給就讀高中的兒子，辛苦復健的原因，期盼有一天能講話，「現在人生最大的目的，就是在叫一聲兒子」。賈淑麗說，全國每年12萬名新發癌症，其中男女各半，但男性好發癌症比例高於女性1.5倍，篩檢比例卻不如女性高，期盼透過策展，一同關懷女性及男性癌友。目前國內已有86家醫院設有癌症資源中心，協助癌友安心就醫、安心生活，近年癌友五年存活率也提升至六成，盼為台灣超過72萬名癌友家庭打造完善照護網。「生命之織」影像展自3月4日至3月27日於台北南山廣場藝文中心展出，開展後每周六（5號、12號、19號）將邀請6位癌友代表親臨現場分享他們的故事。
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2022-03-04 養生.聰明飲食
喝咖啡、吃素容易骨質流失？醫破迷思：改善生活習慣，3招教你存骨本
人體的骨量在35歲開始走下坡路，40歲到59歲是人一生中骨骼疾病風險升高最快的時期，尤其50歲以後，平均有1/3的女性、1/5的男性就會發生一次骨折，其中最大的風險因子就是骨質疏鬆。 花蓮慈濟醫院骨質疏鬆照護中心主任葉光庭醫師指出，一般人會覺得骨折往往是車禍或劇烈外力等意外造成，但是對於骨質疏鬆患者來說，可能上下樓梯，就會無預期發生骨折。 他在診間就就常跟骨鬆病友開玩笑，平常拿拐杖預防只要花幾百元，但萬一跌倒骨折就要花上好幾萬元以上來治療，所以日常保養及預防非常重要。 葉光庭醫師表示，根據骨質密度的檢測結果，T值如果大於-1，屬於骨質正常；若是位於-1至-2.5之間，就屬於骨質缺乏，這時候不一定要吃藥，但是建議要定期追蹤，並且透過飲食跟生活型態去改變。 如果T值小於-2.5，就需要看醫生尋求協助，除了生活型態改變之外，還可以搭配藥物使用。不過，治療藥物可能會引起腸胃不適，或對牙齒造成影響，所以最簡單而且重要的方式，還是要從健康生活習慣做起。 喝咖啡、吃素，非骨質疏鬆成因 許多人認為喝咖啡會導致骨質疏鬆，但其實研究發現，「每天一杯咖啡，對骨質流失幾乎沒有影響。」不過每個人對咖啡因的耐受度有限，成人一天最多喝3杯美式咖啡，再多就會攝取咖啡因過量，而造成心悸、噁心等症狀。 另外，很多人也有迷思，以為吃素容易造成營養攝取不足，其實無論是素食或葷食，重點都是要營養均衡，攝取富含鈣質的食物。例如，黑芝麻或深綠色蔬菜，可以有效增加鈣質的攝取。 改善生活習慣，3招預防骨鬆 葉光庭醫師說，要預防骨質疏鬆最重要的生活習慣，是要「規律運動，不吸菸，節制飲酒，避免熬夜。」一般人只要做到三招，「頂天、立地、補充鈣」，就有機會預防骨質疏鬆的發生。 1.頂天 適度曬太陽可以增加體內維生素D轉化，是人體90％維生素D的來源，建議至少每周三次，每次15至30分鐘。 2.立地 透過負重運動增加骨密度，建議多從事健走、慢跑、舞蹈、跳繩、登山、爬樓梯或者舉啞鈴等具有對抗地心引力的負重運動。但如果有關節疼痛或退化問題的人，建議避免進行爬樓梯或彈跳等方式。 3.補充鈣 增加鈣質食物攝取，平常飲食中增加鈣質的攝取，例如牛奶、起司、豆腐、莧菜、黑芝麻、金針、海帶、小魚干、堅果等，都是富含鈣質的食物。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．皮膚發炎、頭髮稀疏、指甲變脆好難受！有這9個症狀，小心缺乏蛋白質，記得均衡攝取．爸爸去世，守護媽媽的是自我讚美：它不是毫無意義漂亮話，是澆灌自己心靈，讓陽光照進來．多次人工受孕仍失敗，她曾認為自己有缺損…「接受自己盡力了」體悟：挫折也是一種人生練習
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2022-03-04 養生.家庭婚姻
離婚不是悲傷的終點，是追尋幸福的開始！「家政婦」隱忍30年終離婚，流淚月餘後重啟新人生
美國微軟創辦人比爾．蓋茲與 Amazon 創辦人貝佐斯，這兩個家財萬貫的世界富豪進入熟年之 後，不約而同地選擇結束了二十多年的婚姻生活。而比爾．蓋茲在今年五月四日星戰日宣布離婚，立刻在全球造成了轟動。日本最早出現「熟年離婚」這個詞彙，可以回溯到二○○五年由已故的演員渡哲也與演技派女星松坂慶子主演的日劇《熟年離婚》，劇情描述在花樣年華嫁給渡哲也的松坂慶子，當丈夫退休之後，她拿出了離婚同意書，打算結束三十多年的婚姻生活，重新追求自己想要的人生。這部戲當時不僅引爆社會話題，也引起了許多熟年女性的共鳴。根據日本 Recruit 婚姻綜合研究所在二○一六年公布的一項調查，每年的日本離婚個案中，超過百分之六十四是由太太主動提出。另外，超過四十歲以上的熟年夫妻中，認真考慮過離婚者，先生占了百分之三十五，太太則超過百分之四十二。由此可看出，離婚的主導權幾乎都在女方手上。過去日本熟年離婚的比例並沒有那麼高，主要是受限於女人離婚之後沒有謀生能力。她們長年在家當專職主婦，能拿到的只有每個月六萬日圓左右的國民年金，但是外出工作的丈夫除了國民年金之外，還有每月固定從薪水中提存的厚生年金。為了消弭這個不公平的現象，日本政府在二○○七年更改年金制度，規定丈夫提存的厚生年金，退休之後必須要提交一半給配偶。這項「年金分割制度」即便夫妻離婚依舊有效，也讓女性在經濟上能得到更多的保障。 【延伸閱讀：活著不想麻煩人，死後不想成包袱！日本掀「生前整理」潮流，斷捨離當自己的遺物整理師】今年六十三歲的渡邊奈津子（化名），二十四歲時嫁給了在同間公司食品開發部門工作，比她大七歲的上司渡邊孝志。婚後不久她就懷孕了，因此選擇離開職場，專心在家裡照顧小孩。一晃眼，三十幾年過去了，他們的獨生女美穗成為人妻，生了個可愛的小娃，此時她覺得自己該盡的責任已了，拿出準備好的離婚同意書給孝志蓋章，令他感到十分錯愕。 奈津子說先生一直都很努力的工作賺錢，也沒有外遇的問題。但是，從美穗出生開始，他們夫妻幾乎沒有出門旅行過，每天先生從公司回到家裡之後，除了吃飯、洗澡外，兩人幾乎不說一句話。 自從美穗出生之後，奈津子覺得自己像是渡邊家找來的家政婦，每天的行程就是帶孩子、煮 飯、洗衣服、整理家務。不過，最讓奈津子不滿的是孝志有暴力傾向。 「對於任何事情，我都不能回嘴，只能聽從他的命令去做，而且只要一個不順心，他會立刻把手上的東西丟過來。」隱忍三十多年的奈津子，當女兒長大獨立後，就去找了一份與醫療業務有關的時薪工作，最後考上了醫療業務管理士資格，成為正社員。當她確定自己往後的經濟條件無虞之後，下定決定離開丈夫，結束了這段婚姻關係。 奈津子回憶剛離婚的時候，心裡有些落寞，偶爾還會想哭。本來以為離婚後會得到解放的她，卻莫名覺得悲傷。過了一個月之後，忙碌的工作才讓她重新適應了單身的生活，最近她在職場上遇到了同樣離過婚的男性，下班之後兩人會一起吃飯聊天，戀愛的感覺似乎又回來了。根據日本厚生勞動省統計，從二○一七年開始，日本人每年的離婚數量大約六十萬件左右，平均每三組結婚新人當中，就有一組以離婚收場。最近幾年，結婚後不滿十年離婚的人數呈現減少的現象，反而是結婚超過十年以上的夫妻，離婚率從一九七○年代不到百分之五，成長到如今的百分之二十以上。 看來，面對人生一百年時代，平均壽命比男性多六年的女性，認真考慮一下自己的第二春，似乎也不是一件壞事。※本文摘自平安文化《當我們一起活到100歲：人生百年時代，日本教我們的那些事》
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