2019-10-10 新聞.長期照護
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人口老化
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2019-09-27 橘世代.好學橘
小紅帽百歲趴 演出台灣老年議題
小紅帽故事是陪伴很多小朋友成長,也深植在很多人腦海裡的童話,有一天小紅帽變老了,會遭遇什麼狀況,自己的故事自己演!彰化縣有一群「萬歲團」,2019年7月6日下午和晚上在員林演藝廳公演「彰化傳耆音樂劇-小紅帽的百歲趴」,2場音樂劇都吸引近2千名親子觀賞,也掌聲不斷。縣長王惠美說,小紅帽是陪伴孩子長大的童話,上個月縣府才舉辦「小紅帽放暑假」行動劇,這個月小紅帽就變老了,今天在員林演藝廳看到的是「小紅帽百歲趴」,隨著年齡的增長,小紅帽變成了老太太,從劇中可以看到小紅帽100歲後會面臨什麼樣的問題。「台灣人口老化嚴重,關懷老人生活是縣府的重點工作。」王惠美說,透過音樂劇傳達失智、獨老、老人福利等相關議題,希望讓年輕人知道隨著年紀增長會面臨到的問題,進而體諒包容我們的長輩,讓長輩晚年更加幸福。縣政府社會處委託弘道老人福利基金會,舉辦彰化縣首次高規格打造,專業銀髮表演舞台的「彰化傳耆音樂劇-小紅帽的百歲趴」,邀請曾任超夯舞台劇人間條件的導演李明澤負責編導音樂劇內容,及專業舞蹈老師指導彰化縣6個社區據點的200名、總年齡超過1萬歲長輩演出。6個社區據點包括大村鄉大橋及擺塘、芬園鄉竹林、福興鄉西勢、埔鹽鄉西湖、二水鄉等源泉社區,由專業舞蹈設計老師每周教學,培訓好幾個月,今天他們都非常開心地盛裝、粉墨登場。98歲吳姓阿嬤是年齡最高的演員,因生理退化、動作較緩慢,但記性非常好,每次排練從不缺席,老師教過一次就不會忘記,還會充當小老師提醒其他長輩。她說,年輕時也曾和村里朋友一起學日本舞蹈,代表出去表演,這次有機會再登上大舞台表演,讓她重溫少女時期的美好回憶。彰化縣目前有205個社區照顧關懷據點,王惠美說,老吾老以及人之老,尤其很多老人的孩子常不在身邊,縣府要協助長輩走出家門,走進社區,甚至參與公益,在地老化、在地安養,在社區得到最好的照顧。基金會董事長王乃弘說,這幾年弘道基金會每年舉辦不老夢想活動,發現參與老人的人生觀和生活都開始改變,變得愛參與活動、變得年輕且身心健康,未來弘道要鼓舞更多老人走出家門參與活動,展現熱情與活力,也希望社會大眾用新的眼光看待老人。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.健康橘
打造高齡宜居社會 加拿大從社區做起
高齡社會是全球趨勢,老年人口在許多國家都有顯著的成長,例如日本、墨西哥、德國、法國和西班牙,美國退休人員協會(AARP)指出,預計在2050年,世界人口將有22%為60歲以上的老年人,超過15歲以下的兒童人口數。在人口平均壽命延長、出生率下降的情況下,許多已開發和開發中國家的老年人口逐漸超過兒童人口。面對人口結構的轉變,該如何重新規劃相關的公共政策,以面對不同的社會形態,是各國亟須思考的問題。高齡化社會:65歲以上老年人口占總人口7%(台灣於1993年達成)高齡社會:65歲以上老年人口占總人口14%(台灣於2018年達成)超高齡社會:65歲以上老年人口占總人口20%高齡台灣由於戰後嬰兒潮人口陸續於2011年邁入65歲,讓台灣在25年內就從「高齡化社會」進入「高齡社會」,每7人就有1人是老人。內政部日前宣告台灣65歲以上的老年人口已於今年3月底突破14.05%,達到了世界衛生組織定義的「高齡社會」標準。國家發展委員會推估,在8年後的2026年,台灣65歲以上人口占比將會超過總人口的20%,進入「超高齡社會」。在亞洲,台灣的老年人口比率僅次於日本與南韓。值得注意的是,台灣僅在25年內就從「高齡化社會」進入「高齡社會」,相較於法國(115年)、美國(72年)與英國(47年),時程要快上許多,此外,日本由「高齡社會」進入「超高齡社會」歷經11年,但台灣的預估時間卻僅有8年,可見人口老化相當快速。高齡美國美國社會的人口變化正逐步接近歷史的里程碑,預估到了2035年,65歲以上的老年人將首度超越兒童人口數,屆時平均每天都會有1萬人步入65歲,這樣的情形將影響人們整體生活型態,現有的工業模式也勢必得重新塑造。美國退休人員協會(AARP)強調,打造一個適合各種年齡生活的環境非常重要,為因應人口結構的轉變,執政者對於公共領域和私人生活領域都應有所規劃,除了公共政策、社會組織、職場文化之外,商業模式與市場開拓也應該有相應的調整,以期在調整過程中發掘出潛在商機。高齡加拿大早在2015年,加拿大65歲以上的人口就已經超過了15歲以下的兒童人數,預估到了2026年,老年人口的比例將超過總人口的21%,進入「超高齡社會」。迎向超高齡社會,加拿大可謂是為高齡社會訂定創新策略的先行者。首先,為因應勞動力短缺的問題,加拿大政府以政策鼓勵包含老年人在內的所有成年人投入就業,藉此解決老年失業問題。而公私部門也致力於發展出能夠滿足老年人需求的數位產品,並將其商業化。此外,加拿大政府也致力推動社區與家庭護理機制,為社區提供完善的基礎建設,加強高齡者的社會聯繫與社交網絡,讓社區能夠支持高齡者的生理與心理需求,並舒緩醫療院所的壓力。最近,政府又通過了家庭照顧者的稅收抵免與補貼方案,給予照顧者財務支持。健康的老後生活世界衛生組織在針對老年生活方針的調查中指出,健康與幸福的生活決取於社會環境,當人類的生命歷程來到高齡的階段時,因為身體功能喪失,原先的生活環境可能迫使他們陷於艱難的境地,唯有打造一個適宜晚年生活的社會環境,才能讓人們「健康的變老」。
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2019-09-27 橘世代.好野橘
穩定退休現金流 首選「年金險」
隨著國人平均壽命提高,人口老化指數不斷攀升,國人老後更會碰到因長壽帶來的風險,例如醫療、居家照顧及退休金不足等風險。全球人壽表示,在眾多不同的保險商品中,年金險是唯一能對抗長壽風險,且具有穩定現金流的險種,可做為終身穩定的退休收入來源。 金管會表示,要保人於投保年金險時可選擇一次繳交(躉繳)或分期繳交保險費,被保險人於約定期間內仍生存時,保險公司則按契約約定定期給付年金金額,提供被保險人長期且穩定之經濟來源。 市場上銷售年金保險商品種類有傳統型年金(包含即期年金及遞延年金)、利率變動型年金(包含即期年金及遞延年金)、投資型年金(遞延年金),傳統型年金依固定預定利率及生存率計算保單價值準備金,適合保守型的理財族群。
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2019-09-20 新聞.長期照護
一個便當錢顧所有人? 陳時中:一個500元才可能
國民黨總統參選人韓國瑜今端出長照政見,主張開辦長照保險,人民、雇主、政府三方,每個月支付一個便當錢,即可讓照顧範圍擴及聘雇外籍看護、住宿機構等家庭。對此,衛福部長陳時中晚間約8時親上火線說明,韓國瑜提出的長照政見,除非一個便當500元才可能做到,抨擊只會畫大餅,財務規劃都沒想清楚。以被保險人及雇主各負擔三成,再由政府負擔四成,推算長照保險收費方式計算。若以一個便當九十元計算,每人一年三千六百元,以全台兩千三百萬人民計算,全民納長照保險後,一年可取得八百三十億元。但陳時中表示,若將外籍看護、機構等所有使用長照者納入,光負擔聘雇外籍看護,政府一年至少需耗費六百九十億,另住宿機構每個月至少需花費三萬元,一年就需支出三十六萬元,目前全台共十萬人於住宿機構,政府需負擔三百六十億元,兩者相加就需每年都至少需一千零五十億元經費。陳時中認為,長照險保費花兩個便當錢都不夠,「除非那是一個五百元便當」抨擊既然畫出漂亮的大餅,財務規劃就應該更務實。直言他個人更傾向用公務預算處理長照,「保險不會比公務預算穩定」保險就是將負擔推到下一代人身上,這一代人遇到的問題應自己撐,不應伸到下一代人的口袋。另外,陳時中也說,以台灣推行全民健保經驗,保費費率調升非常困難,但人口老化速度不變,很快保費就會收支持平,甚至入不敷出。「我們就是有多少錢做多少事,就現有社會結構、提出解方,減輕照顧負擔,不是漫無目標、不知節制給補助。」現有身障長照機構經營困難,陳時中表示,衛福部明天起將正式增加身障機構補助,教養院、身障機構,未來每床每個月補助六千元;身障日間照顧機構,每人一個月最多補助三千六百元。申請對象資格及其他相關訊息將於明日正式公告。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選
人口老化,被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示,早期攝護腺癌患者以手術切除為主,可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式,各有其特色與經濟效益,健保給付傳統手術,腹腔鏡手術需自付五萬,達文西自付金額更高,約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示,早期攝護腺癌通常沒有症狀,一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時,出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛,此時腫瘤可能已轉移,大都無法手術。如為早期或三期,最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術,健保雖有給付,但因耗時較久(需四小時以上),傷口大(至少12公分)且恢復期長,甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙,所以部分患者不願治療。張宏江指出,在臨床上,傳統攝護腺手術出血量高,加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世,明顯優於傳統手術,大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法,攝護腺傳統手術時,在病患肚臍下方開一道約12公分傷口,然後分離攝護腺上的性神經,進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離,進行單獨摘除處理後,才能縫合。傳統手術術中易大量出血,且開完刀後,患者因傷口劇痛,至少需住院一周外,且會尿失禁至少三到六個月,所以和信醫院幾乎不開傳統手術,他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示,腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間(2D),透過內視鏡讓視野放大約三、四倍,醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔,以人工方式操作器械,有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點,雖需自費,但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說,從技術門檻來看,腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難,器具無法像手腕一樣旋轉,醫師必須有純熟經驗及技術,才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是,達文西機械手臂為3D空間,相較簡易,張樹人解釋,達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術,透過高放大倍率鏡頭,放大病灶組織,有助減少對組織造成的傷害,且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例,執行達文西手術時,手術時間都在兩小時內,失血量可以控制在100cc,大幅降低術後疼痛感,復原時間及住院時間均較短,術後三至四天就能出院。張樹人說,和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術,其中70歲以下患者接受度較高,這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過,張樹人強調,依國外研究顯示,腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上,並無明顯差別。值得一提的是,健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌,給付5萬966點值,患者必須自付耗材費用,約在20至30萬之間,台大醫院約25萬元,和信醫院約23萬元,如果多使用一隻機械手臂,就多收一至二萬。
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2019-08-19 新聞.長期照護
高齡身障破90萬 照護現3高難題
人口老化,高齡身障者(老憨兒)人數也逐年升高。統計顯示,至去年底,被認為已步入老年的四十五歲以上身障者,占全國一一七萬名身障者七成六;身障者高齡、身障者父母高齡、機構照護者高齡「三高」問題愈來愈嚴重。身障者45歲 步入老年身障者老化速度比一般人還快,平均提早十到二十歲,因此四十五以上身障者就被歸為老年;極重度者在卅五歲就算老年。根據衛福部統計,二○一一年四十五歲以上身障者約八十萬人,去年已增為九十萬人。全台少數專責收容「老憨兒」機構的桃園中壢真善美社會福利基金會訪查發現,父母常是老憨兒主要照顧者,從小帶到大,但無奈年紀增長,無力再照養老憨兒,其餘手足也礙於自身家庭難以分擔照顧工作,即便內心捨不得,但也不得不將老憨兒送往機構照養。雙親老、手足亡 無處去四十五歲阿明是苗栗幼安教養院院生,重度多重障礙經常進出醫院,吃飯、刷牙、如廁都需要教保老師協助,近幾年阿明老化急遽加快,八十幾歲雙親原希望阿明哥哥來照顧,但哥哥卻因癌過世。類似阿明的老憨兒,在苗栗幼安教養院比比皆是。幼安教養院院長林勤妹說,教養院一三○名院生有七十多人沒家人,其中廿七名院生年齡超過四十五歲,還有十五名超過四十五歲排隊等待進入。她表示,院生們從廿幾歲住到四、五十歲,老憨兒逐漸老化;有些父母已經不在,加上手足無法照顧,最後終老在機構。創辦人十年前就發現「孩子會老,接下來怎麼辦?」積極思考如何讓老憨兒尊嚴生活著。飯需打碎、灌食 照護難度增林勤妹說,老化後的健康管理更重要,年輕時一般正常吃飯,後來吃飯時需將食物剪碎、打成泥,到後期需要灌食,教養院有感於憨兒老化,需要更多專業照顧,因此在二○一五年發起「建立老憨兒家園」。五十歲的「大俠」,是新竹縣華光社會福利基金會附設安養機構「由根山居」的院生,以前是動作俐落的木工學員,還曾外出就業,但一過四十歲,身體明顯退化且輕微失智,常搞不清楚方向,需要社工長時陪伴。「由根山居」主任周神助指出,身障者除非面臨插管或精神疾病等,未來大都在機構中終老,老憨兒衍生的問題,需要高度重視。離職率高 照護者難尋桃園真善美社福基金會今年落成啟用「老憨兒家園」,可收容七十二名老憨兒,目前實際入住五十人,基金會無奈表示,「不是不收,而是老師難尋」,照顧老憨兒工作辛勞,離職率高,造成人力吃緊。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
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2019-08-01 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見/肺炎論壇:抗肺炎 自費疫苗擬部分補助
國內疫苗政策可能出現重大變革,疫苗基金經費短缺,衛福部疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率及高價疫苗部分補助等四大方向進行。如果定案,民眾若想接種未列入公費的疫苗,可獲部分補助,侵襲性肺炎鏈球菌疫苗可能是第一波納入部分補助的疫苗。疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行七十五歲以上放寬至六十五歲,一年經費約需三點七億元,待行政院核定,明年就能上路。不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金變少,肺炎疫苗擴大接種遭排擠,必須往後延。預防接種委員會委員專家認為,與六十五歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,疫苗基金有限,疾管署希望採「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康,雖然肺炎絕大多數發生在六十五歲以上長者,但臨床也不乏年輕人染肺炎的例子。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓表示,一名卅八歲麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致預防動機低。莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入、接受免疫抑制劑或放射治療、器官移植者。專家建議上述高危險族群應先施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗,八周後再補一劑廿三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票肺炎不是老年人的專利,年輕人也會感染肺炎,就有一名38歲的麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。類似案例愈來愈多,肺炎連續三年擠下心血管疾病,高居國人十大死因第三位,去年十大死因排行榜的死亡人數中,就以肺炎成長最快,九成集中於65歲以上長者,台北市每年逾千人死於肺炎,雖然癌症位居十大死因之首,但醫師認為,肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康。慢性病患 罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。但除了老年人外,慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等,罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例,當病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎,曾有一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗,避免因肺炎致命。有肺炎病史者 主動接種疫苗不到一成另外,有肺炎病史者,無論是罹病前或出院後,主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%,比例極低,黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事,他們寧可花錢去買保健食品,也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,曾有80多歲的長輩,符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象,卻未去接種疫苗,等送來醫院時,已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭,住進加護病房,插管加上有慢性阻塞性肺病,二次感染肺炎,最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎,最重要是「預防」,疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源:黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表:張益華
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2019-07-15 新聞.長期照護
法規20年未修 物理治療師長照服務 竟恐違法?
帶長輩做操、居家復能或輔具評估,這些是物理治療師和職能治療師普遍提供的長照服務。但法律規定,治療師提供服務需醫師開具診斷、照會或醫囑,因此大部分提供長照服務的治療師走在違法邊緣。物理治療師與職能治療師呼籲,現行法規廿年沒修正,應修法放寬相關規定。物理治療師法及職能治療師法規定,治療師執行業務,皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。若依白紙黑字的法規,目前提供長照居家復能、輔具評估、或預防延緩失能等服務的治療師多有違法之虞。「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出,很多服務未必與疾病有關,例如帶著健康長輩做操,難道要長輩做操前先去看醫師?台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說,不少長輩為了讓健康更好,想找治療師協助運動,不可能要求他們先去醫院掛號排隊,「他們很健康。」衛福部長照司副司長周道君則表示,依「長照復能服務操作指引」規定,多類醫事人員可訓練長照個案進行居家生活適應,並未特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。張自強與施怡芬均表示,應放寬治療師業務權限,避免讓治療師暴露於違法風險。衛福部醫事司長石崇良說,修法可滿足社會人口老化的需要,樂見其成,但有必要再訂定施行細則,針對「有病」與「沒病」的民眾在接受物治或職治服務前應訂配套措施,例如當發現個案有疾病之虞如何轉診等,並釐清責任歸屬。
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2019-07-15 新聞.長期照護
治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣
帶長輩做操、居家復能或輔具評估,是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務。但現行法規定,治療師提供業務需醫師開具診斷、照會或醫囑;簡言之,大部分提供長照服務的治療師是走在違法邊緣。物治界和職治界籲請立委修法放寬,但因與醫界無共識,草案至今仍躺在立法院沒進度。長照服務項目當中,包括居家復能服務、輔具使用評估、居家無障礙環境評估、預防及延緩失能服務等,都是物理治療師或職能治療師在執行,經常可在長照B據點(複合型服務中心」及C據點(巷弄長照站)看見他們的身影。但據物理治療師法及職能治療師法規定,只要治療師執行業務,皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。而若依白紙黑字的法規,目前提供長照服務的治療師多有違法之虞。衛福部長照司副司長周道君說,他們特別訂定「長照復能服務操作指引」以區分復健及復能,前者需要醫師轉介,後者則是由多類醫事人員來訓練長照個案的居家生活適應,所以沒特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。但周道君坦言,治療師的執業範圍管理確實還被法規訂的醫師診斷、照會或醫囑綁住,沒有就是違法。雖然至今沒人受到相關法律處分,「但有任何狀況,衛福部一定會去了解與協助。」「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出,很多服務已不再和疾病有關,例如帶著健康長輩做操,以預防或延緩失能,如果要長輩做操前先去看醫生拿醫囑,「長輩會願意嗎?」台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說,愈來愈多長輩為了讓自己健康更好,想找專業治療師協助運動,能比一般體能教練更令人放心。但治療師不太可能要求他們先去醫療院所掛號排隊,「他們很健康,沒診斷的必要。」張自強與施怡芬均表示,隨著治療師的新型業務增加,現行法規卻20年沒修正。建議修法放寬治療師業務權限,在非疾病治療為目的的業務就開放不需要經過醫師,也能避免讓治療師暴露於「違法之虞」的狀態,工作不再有顧慮。而與「疾病治療」相關業務,仍可保留醫師的診斷、照會和醫囑。施怡芬說,她能理解醫師憂心民眾有淺在疾病,不過已有部分大學的物理治療學系已是六年學制,學生是有能力辨別民眾到底適不適合運動,或需不需要醫師檢查。職能治療師公會全聯會同時主張「緊急狀況不在此限」。張自強說,近年發生的重大緊急災難,例如台南及花蓮震災期間,職能治療師可提供災民專業的輔具評估、心理復健和重返職場的準備訓練,讓災民盡早重回正常生活與角色。張自強說,倘若在這緊急情況下還需等待醫師的醫囑,恐錯失介入時機,建議修法時能排除緊急狀況,但病患危急或不適合施行職能治療者,仍需依法停止並由聯繫醫師處置。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示,長照服務法規範治療師執行長照相關業務時,應依醫師意見書執行,但臨床常見多數治療師未依規定就協助長照個案復能,結果有骨鬆的個案就在做運動時,手就被拉斷了。另有醫療團隊好不容易將長照個案的屁股壓瘡給養好,卻在治療師讓個案「坐起來」進行復能練習時,又把壓瘡給壓出來了。韓德生強調,醫界樂見修法,但要怎麼保護長照個案的安全,絕對有需要審慎考量。法規主責單位、衛福部醫事司長石崇良表示,健康促進、預防衰弱、運動防護和長期照顧均為物治和職治的新型服務,為滿足人口老化的社會需要,修法有必要且樂見其成,會協助於下個會期力拼三讀。不過,石崇良說,有必要再訂定行政命令或施行細則,針對「有病」與「沒病」的民眾,在接受物治或職治服務之前應有相關配套措施。石崇良舉例,長照個案的病情為長期穩定,醫師可改開「慢箋」提供給治療師參考,有變化再請民眾回診。或治療師在執行健康促進活動期間,發現個案有疾病之虞,該如何轉診給醫師等,「相關責任歸屬都需要再溝通和釐清。」
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2019-07-14 癌症.皮膚癌
身體痣很多是癌症病變前兆嗎?醫師提醒這些人要注意
身體痣多多,說不定哪一顆是癌症病變。年僅30出頭的阿威(化名)身上多處有痣,過去半年來,他發現臉上一顆痣隆起,且似乎有漸漸變大的現象。由於家中曾有親屬罹患皮膚癌,阿威的家人個個警覺性高,催促他盡快去看醫師,結果一檢查就確診是基底細胞癌。阿威雖然年紀輕輕就罹病,但不幸中的大幸是發現得早,還能透過手術切除乾淨。衛福部國健署統計顯示,過去10年來皮膚癌發生人數與發生率雙雙提升,自95年至104年,每年新發生人數自2457人上升至3799人,每年的年齡標準化發生率自每十萬分之8.88上升至10.04。台安醫院皮膚科主任曾德朋表示,皮膚癌發生人數上升的可能原因很多,可能與人口老化、民眾自我照護與就醫檢查意識提升等因素都有關係。越早發現皮膚癌,越有機會透過手術切除根治、回歸正常生活。皮膚癌當中最常見的三種是基底細胞癌、鱗狀細胞癌與黑色素瘤,這三種惡性腫瘤都與陽光紫外線照射有關,因此腫瘤往往長在曬得到太陽的部位,像是臉部、手部、愛穿短褲者的腿部、禿頭者的頭頂等,而好發族群除了有家族史的人,還包括經常在大太陽底下活動的人,像是農夫、營造業勞工、海灘救生員、愛好作日光浴的人等。一般來說,惡性腫瘤外觀常有ABCDE五大特徵,A是外觀不對稱(asymmetry),B是邊緣(border)不規則或不平滑,C是顏色(color)不均勻,例如黑色、藍色、棕色混雜,D是後天出現的腫塊直徑(diameter)超過0.6公分,E是在數周至數月內快速隆起(elevation)。基底細胞癌經常是顆紅色、肉色或黑色點點,漸漸在該處變大、變深,往皮膚底下生長。麟狀細胞癌的外觀常見紅色或肉色的腫瘤或潰瘍,腫瘤表面有時會出現鱗狀皮屑。黑色素瘤是最惡性的皮膚癌,轉移到體內其他部位的機率高;黑色素瘤常出現在手腳,像是指甲下方、指頭與掌面,常見的顏色是黑色或咖啡色,有時可見紅色或肉色。要預防皮膚癌,首要之務就是作足防曬。曾德朋表示,許多民眾挑選防曬乳會選擇防曬係數SPF較高的產品,其實SPF50與SPF30的保護力相差不大、分別為96%與98%,因此重要的是每兩個小時就要補擦,而非挑防曬係數高的產品但忽略隨時補充。「不過,防曬乳再怎麼擦都不可能均勻,建議還是撐傘、穿外套、戴遮陽帽;同時要減少在10點至14點紫外線最強時段出門」。曾德朋表示,紫外線的傷害具有累積性,因此皮膚癌的患者發病年齡中位數超過七旬,臨床上較年輕的患者多有家族史。倘若有家族史,且身上痣較多,建議每半年到一年至皮膚科作皮膚鏡檢查。
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2019-06-24 新聞.杏林.診間
醫病平台/看護介入的醫病關係
編者按:近年來台灣人口結構因為醫療進步導致老年、失智、殘障人口增加,加上年輕人口逐年降低的趨勢,台灣社會對外籍看護的仰賴越來越嚴重,此時我們更不得不正視外籍看護在台灣的面面觀。本週將以蔡醫師由醫學上看到的問題,曾教授寫出他對照顧摯愛家人的外籍看護的感激以及充滿感性的呼籲,一位關懷外籍看護的有心人進而透過訪談,寫出外籍看護的心聲。希望這幾篇文章可以喚起台灣社會對這些離家背井來幫忙照顧我們家人的「及時雨」,可以得到他們應得的尊重與關懷。希望大家可以謹記「一個社會的文明進步是看他們怎樣對待弱勢族群」。目前台灣老年人口增加,老年病人因種種健康問題而須要醫療或看護照顧的人也愈來愈多。在台灣因人口老化、家庭組合的複雜、經濟的成長,傳統家庭觀念的老人照顧方式及責任歸屬也有所改變,特別是多了看護工作者,而醫病關係也隨之改變。照顧弱勢、失能或是失智者,在其中醫病關係、溝通、監督以及責任歸屬方面,如何定位値得探討。而受照顧者的自我認知能力、病情複雜度、家人共識、及受雇者的能力可靠度,都會影響受照顧者的安全及品質。本人以內科醫師的身分照顧老年病人已有多年的經驗,在此僅以參與照顧兩位年紀很大的失能老人為例,提出個人對這方面的困擾。這兩位病人的家庭經濟條件都算是很優厚,而家人都非常認真投入人力及物力資源來照顧失能的長輩。其中一位病人的所有照顧細節,包括用藥、營養、看護都依賴外籍看護,而家屬對親人的健康情形不只不清楚,連最基本的生理變化的狀況都要問看護的幫手,更不用說營養給藥的基本看護,家人都不了解。另一位年長的病人其家庭經濟條件更優厚,而有一組專業的護理人員輪值全程看護。家人則嚴格要求照護人員天天報告病人的生理細節反應,而以此資訊來要求醫師給予病情說明及處置。這樣因為外來的第三者之介入,所引發的醫病關係,使得醫師的醫療行為少了醫生直接與病人或家屬建立互信及對話的關係,而使得醫病關係複雜化。從醫病關係的角度來看,醫師治療的對象是求診的病人,但家屬關心病人的病情,可否超越病人的自主決定,在這種情形下,實在仍有商榷之處。國外有法律保障病人委託他人代為照顧及決定醫療處置的法人,而在國內仍有許多這類病人不只沒有醫療決策代理人,又有多位一等親人的情形,而今在台灣又因多了「外籍看護」,這種既非親屬又非醫護專業人員負責全職照顧的情形,失能病人的病情説明及建議該如何確保能完整?另外如果家庭成員複雜,尤其在華人社會內輩分尊卑的意見有別,醫師如何確知家庭成員的共識,而能夠善盡告知的義務,而醫師在對失智老人的處理時,如何確定討論的對象是否合法。在台灣照顧失能老人的安排,雖另有雇用的外人參與看護,大多的情形都是家屬輪流負責安排,而其他的家人有時也會參與照顧家庭年長者的護理或營養調適的意見。這種方式也會在醫病關係及溝通上產生困擾。過去有案例因為醫師未認清家庭成員之關係,以至於因告知非法定的家人病情而引發家產繼承的糾紛,而引發醫病關係爭議的案件。 醫療執業是醫師與病人在互信的基礎及認知下,以改善受診者身心的健康問題。但台灣目前面對老人人口结構逐年增加及家庭少子化的社會延伸出來的醫病關係確實有待社會由法律、倫理、道德方面再檢討。(本文轉載自民報醫病平台2017/7/18)
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2019-06-23 新聞.科普好健康
用水膠圈住瘜肉 扁平病灶也能微創切除
50歲以上民眾若發現腸胃道有瘜肉或腫瘤者,約20%病灶可採內視鏡切除,但如果瘜肉太過扁平,便只能開腹,接受手術。成大醫院胃腸肝膽科主治醫師林錫璋研發水膠內視鏡黏膜切除術,利用「溫感性水膠」,讓過去一定要開大刀的扁平病灶也能微創切除,該水膠技術已完成臨床試驗,明年可望上市。溫感性水膠 新型聚合物溫感性水膠是一類新型的聚合物,具生物可分解性,在室溫下為液態,遇人體體溫凝結成膠狀,可以將水膠想像成橡皮圈,要將水膠沿著扁平的病灶周圍塗抹,長得太平坦的瘜肉或腫瘤就可被「圈」住,病灶隆起,內具有良好的組織抬升效果,且維持時間長,方便內視鏡切除,避免傷到病灶附近肌肉層,也降低出血風險。十大癌症中大腸癌蟬聯首位11年,每年約1萬5千人罹癌,5千7百人死亡。林錫璋表示,隨著人口老化,需要透過內視鏡切除食道、胃及腸道瘜肉的患者會愈來愈多。研發國產貨 盼降低價格水膠技術並非林錫璋首創,鄰近國家日本已發展完整技術,但進口價格高得嚇人。林錫璋說,國內只有極少數患者才能使用,為了讓更多患者享受這項技術,他研發國產貨,希望降低價格。身兼胃腸肝膽科醫師、成大醫學院教授的林錫璋常接觸許多機械醫材,「我們就是使用者,在病床邊發現問題,就想回到實驗室研究解決方案」。他自學理工,「在校園中就好的地方就是有很多人可以問」,他只要遇到不懂就跑去問理工學系教授,就此開啟跨界之路。醫學+工學 研發新醫材結合醫學及工學領域,發揮對治療方式的想像力。林錫璋19年前就設計出食道支架原型,陸續又研究、改善許多醫材運用;但這些在校園中的發想,只能以論文形式問世。站在校園展示櫃前,他看著櫃子中那些支架模型、一本又一本的論文,無法成為產品,患者根本用不到。林錫璋於是想要創業,透過科技部價創計畫,團隊跨界成立「大員生醫公司」。科技部106年修正「科學技術基本法」,修法以後有8家教授帶學生創立的公司,大員生醫是新法上路後,第一家由臨床醫師跨界創業的公司;內視鏡黏膜切除術的水膠技術更是校園移轉公司創新醫材科技中,最具希望進軍市場的產品。
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2019-06-17 新聞.杏林.診間
醫病平台/健康生活醫學與共享門診
編者按:「上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病。」疾病不只需要及早治療,更應該提早預防。本週文章提供了新的健康照護方式、所獲得的成效,以及健康大眾就該擁有的觀念。希望建立正確的健康觀念,讓我們不只活得久更活得健康!近幾十年來,台灣國民的平均壽命越來越長,但隨之而來的人口老化也逐漸成為一個重要的議題,而老化的人口所伴隨的是慢性病人口不斷攀升。國民健康署指出,台灣老年人中,有近百分之八十的人至少患有一種慢性病,百分之五十的老年人可能有三種以上的慢性病,健保每年花在慢性病的治療支出就高達數百億。如何讓民眾知道顧好自己的健康,降低慢性疾病的風險,不論是對於個人或是國家的財政支出,都是至關重要的議題。但在現有的健保給付模式之下,我們的醫療費用絕大部分花在藥物治療、手術及相關檢查,民眾所得到的只能說是「疾病照護」(sick care),而對於「健康照護」(health care),健保在這方面給付仍然非常有限。綜觀台灣大部分的醫療院所的慢性病門診,醫師能和病人互動的時間非常有限,醫師幾乎不太有足夠的時間來關心病人的日常飲食及運動習慣,要落實健康照護,談何容易?許多的研究告訴我們,很多常見的慢性病,例如糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖,甚至是癌症,大部分都是因為不良的生活和飲食習慣造成的,因此在慢性病的治療上,如果只依賴藥物或侵入性的治療方式,顯然是只能「治標」,而不能「治本」。要從根本去治療或袪除慢性疾病,病人更需要的恐怕是「教育」(Education),而非「藥物」(Medication)。慢性病病人如無視疾病的根本原因,而只是一味靠藥物來處理疾病的表徵,就有點像是洗臉的水槽一直在漏水導致地板滑濕,而你一直忙著擦乾淨地板上的水,而不將水龍頭關閉,地板又怎麽可能會乾淨?這就是為什麼很多被診斷有高血壓、糖尿病或其他慢性病的病人,常誤以為一旦開始服藥,就注定必須終生依賴藥物,病人可能不了解如果不從疾病的根本原因上進行治療,他們當然需要長期依賴藥物來「控制」病情。Lifestyle Medicine是一種透過健康的生活方式來達到預防和治療疾病的醫學。其主要的內容包含了健康的飲食、運動、心理支持、戒除煙酒等各種非藥物的介入方式,協助病人重新回到健康的狀態。已有足夠多的證據證明,積極的「生活型態介入治療」(Lifestyle Intervention )對於預防和治療慢性病,其效果優於藥物或侵入性的治療方式。臨床醫生若可以指導病人實踐健康的生活型態來治療疾病,其實可以有效地減少整體醫療費用。除了開立藥物處方,醫師若能更進一步為病人提供量身訂做「飲食處方」及「運動處方」,建議病人透過生活方式的改變來治療疾病,或許才是最全面而且真正有效的治療方式。未來的慢性病防治模式,應該不是只有關注疾病而己,更重要的應該是落實「全人照護」的精神。我們知道面對大部分疾病,治療成功的關鍵不是只有醫療專業,更重要的是病人本身是否願意積極參與及改善,所以一個成功的醫療決策,必定是醫、病雙方共同來做決策,在這過程中,醫護人員從過去傳統的「權威」的角色,變成是病人的「健康教練」,經過醫病雙方充分的溝通後達成的醫療決策,才可能帶來最好的效果。除了藥物治療,醫療團隊如果可以多花一些時間在生活方式上提供建議,適時給予鼓勵和諮詢,讓病人更有意願做一些改善,這不僅可以讓疾病控制成效更好,病人對於醫療服務的满意度必然也能大幅提升,最終達成雙贏的醫療模式。為了要推廣及落實Lifestyle Medicine之觀念,讓民眾了解生活方式的改變對慢性病防治的重要性,我與醫療團隊正在積極嘗試設立一個新的門診模式——「共享」門診(Shared Medical Appointment)。共享門診(或稱團體門診),有別於傳統醫病一對一的門診模式,是一種以同一個時段讓多位病人共同參與的門診模式。共同門診可視情況,固定每週(或每月)進行一次。以團體方式進行,其優點在於病友們在參與過程中可以相互激勵和分享經驗,這樣可以明顯提升彼此學習的意願和效率。共享門診提供了舒適和無壓力的討論空間,醫療團隊和病人間有充分的時間互動,在分享的過程中,病人有機會更具體詳細了解疾病和自我健康管理的相關資訊,而醫療團隊也可在充分的互動中,確實掌握到每一位病人的健康情況。在歐美,團體或共享門診已行之有年,並有很多研究證明,這一種門診模式對於慢性病(包括癌症)照護上,可以補足傳統醫療模式的不足,而且臨床療效也得以明顯提升。「共享門診」並沒有固定的進行方式。大體而言,每一次的門診活動約為九十分鐘,每次參加的病人數約八至十五人,參與討論的醫療人員則包括了醫師、護理師(或健康管理師)、營養師、藥師等。每一次的活動會導入不同主題,例如基本營養概念、健康飲食、運動需知、用藥安全、風險管理等等。討論過程中,醫療團隊會針對個別主題做簡短介紹,然後醫病或是病人之間進行多面向的分享和學習。「共享門診」設立的目的是創造一個醫療資訊分享和學習的平台,讓病人能從中得到可靠並有實證為基礎的資訊,並在醫療團隊的協助之下,找到安全有效,而且適合自己的健康生活方式。常言道「預防勝於治療」,健康的生活方式不僅僅只有預防,它其實也可以是最好的治療,我們希望病友們在參與共享門診過程中,能了解到每一個人都該為自己的健康負責,唯有自己付出努力,疾病才有可能從根本上得到治療。
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2019-06-14 科別.心臟血管
心臟衰竭再住院率逾三成 心臟學會訂指引減少復發
心臟衰竭的患者,即使從鬼門關被救回來,未來的生活幾乎將與醫院為伍。根據調查,心臟衰竭的患者術後三到六個月內,再住院率高達三成二,五年內死亡率高達50%,醫界將心衰竭喻為比「癌症」更可怕的心臟病。為降低心衰竭患者度過急性後期的術後三到六個月,並降低再住院率發生,中華民國心臟學會今公布最新心衰竭治療指引,採團隊介入照顧,能有效降低再住院率達24%。92歲的陳姓奶奶去年底心臟衰竭送醫,從鬼門關前被救回來後,體力每況愈下,加上其他慢性疾病影響,跑醫院像是「走廚房」,三天兩頭就得再住院。 後來照顧她的心臟衰竭團隊才發現陳奶奶用藥重複率高,且復健照顧等不足,介入後重新調整計畫,如今用藥僅剩下每天7到8種,再住院率也降低,僅需每三個月回診定期追蹤即可。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示,心臟衰竭屬於「老人病」,隨著台灣人口老化速度快速,心衰竭的患者可預期將日趨增加。而心衰竭患者住院率高,盛行率為每10萬人就有300多人,等於每年約有7萬多人因心臟衰竭住院。過去台灣在治療照顧心衰竭患者,多是遵照國外指引,而台灣的醫療體系與國外不盡相同,2014年到2015年蒐集我國心衰竭住院資料,發現登錄患者中,有32.3%會在六個月內再次住院,39%則是一年內再住院,而心衰竭五年內死亡率高達五成,被譽為心臟病中最致命的癌症。心臟學會秘書長吳彥雯表示,台灣擁有最好的醫療品質,醫療人員學習的也是最前端的醫學知識,但每一位心臟內科醫師在追蹤患者時,都有自己偏好的方法。心臟學會今年頒布最新的心臟衰竭照顧指引,明訂SOP,讓患者無論到哪一家醫院都能受到相同的照顧。該指引最大的貢獻是,不再讓心臟衰竭照顧有模糊空間,指引希望能採團隊照顧,包含營養師、復健師、心理師、衛教師等,不再是由心內醫師單打獨鬥。根據試辦計畫後,也發現採取心臟衰竭團隊照顧的患者,能減少24%再住院率、42%因心衰竭復發再住院,同步減少20%的死亡率。另外,由於心臟衰竭治療方針將持續更新,心臟學會今天也與台灣諾華簽訂3年MOU合作備忘錄,學會盼能在國際藥廠的全球資源支持能提升治療品質,降低台灣心臟衰竭患者死亡率以及再住院率。
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2019-06-03 新聞.長期照護
醫病天地/胃造口灌食 病人保自尊
在金門隨著人口老化,因腦中風、腦退化性疾病、頭頸部腫瘤等導致長期無法吞嚥的病人越來越多,管灌餵食成為醫院中常見景象,但除了「鼻胃管」,其實也可以選擇「胃造廔(胃造口)」,除了外觀比較不醒目,優點也比鼻胃管多。「鼻子上掛著一條長管子,常會讓病人羞於出門!」衛福部金門醫院肝膽腸胃科主治醫師陳英傑說,管灌餵食包含「鼻胃管」及「胃造口」灌食,美國胃腸協會建議,當無法由口進食獲得適當營養時,最佳的長期腸道營養選擇是胃造口灌食,但是據統計,台灣長照照護機構中使用胃造口的人數比率只占1.39%。陳英傑指出,「鼻胃管」灌食容易造成呼吸比較不順暢,還有許多缺點,包括每個月須更換一次且容易被病人扯掉、管徑較小易阻塞等,此外長期使用鼻胃管容易造成鼻竇發炎、鼻腔或食道糜爛等,最大問題是容易被貼上「重症病人」標籤,讓病人自尊受到影響。陳英傑說,胃造口灌食這項醫療技術已有30多年,是先進國家提供給需要長期管灌餵食病人的常規服務,金門醫院今年也引進;他指出胃造口灌食有許多優點,如每半年更換一次、不會有口鼻不適、管徑較大不易阻塞、管灌食物選擇較多,且衣服可覆蓋灌食管,病人不會自卑且不會逃避人群。胃造口目前可用內視鏡操作完成,手術過程只要約25至30分鐘,且在胃鏡室便可完成。
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2019-05-31 新聞.生命智慧
吳念真拒絕無效醫療!子孫未來不用掃墓,心裡有我就行了
導演吳念真曾因摔傷導致顱內出血,一度發出病危通知,「彷彿死過一次」的親身體驗,讓它理解:豁達面對,就是對生命的最大尊重,只有學習接受死亡,才能在臨終那一刻安詳離開。吳念真導演把曾獲「普立茲劇本獎」的故事「心靈病房」,改編成《當妳轉身之後》搬上舞台,從9月30日起,由綠光劇團在國內巡演。這是吳念真首度以戲劇探討死亡議題。死亡,是人生不可免的結局,卻少有人能預做準備,從容以對;因而面對人生倏忽即將謝幕,一般人常手足無措,即便是看慣生老病死的醫護專業人員,也不例外;所以,《當》劇看似討論死亡,實則劇中的生命回顧、人生信念和價值觀的質疑,處處都在藉「生死大事」告訴大家:「只有了解死亡,才能算真正的活著。」吳念真,這位台灣知名度最高、曝光率也最高的「歐吉桑」,只要打開電視,很難不聽見他聲音、看到他的身影,他始終活力充沛地活躍於編劇與導演、公益與廣告的舞台;而在《當妳轉身之後》,他又多了一個身分--安寧療護的「代言人」。幾年前浴室跌倒顱內出血「感覺自己彷彿死過了一次!」吳念真說,2015年曾在浴室跌了一跤,導致顱內出血住進加護病房,醫院甚至一度發出病危通知,幾與死神擦身而過,也讓他悚然一驚:原來,死亡說來就來。「感覺自己彷彿死過了一次!現在回想當時情況,事件發生前後已完全不復記憶;到底是睡前上廁所跌倒?還是睡眠中起身上廁所才摔跤?我完全沒印象。」吳念真說,只知道太太聽到「碰!」一聲起來查看,才發現他跌倒了,只見他爬起來後即抱著馬桶狂吐,學護理出身的太太立即打「119」求救。倔強的吳念真卻不肯隨到場的救護人員就醫。「太太說我堅持不要,但,當時對話已完全不記得。」隔天,吳念真起床刷牙時發現,怎麼流鼻血了?頭暈得厲害,並伴隨劇烈頭痛,這時他才主動央求兒子快將自己送醫;結果,一上車意識就模糊了。「回頭想那天晚上:如果就這樣走了,事情將如何?」不過,他也說,「當然,走了,也就沒記憶了。」這起意外經驗,讓他無可迴避地直視死亡,且對生命有更了深一層的省思。害怕並沒有用,珍惜當下最重要!自小在礦村成長的吳念真說,礦工就是最高風險的苦力生涯,那個年代礦災頻傳,全村終年籠罩在死亡的陰影下。「明明早上還跟你有說有笑的叔叔、伯伯,下午卻被抬著出來。」小時候的他直想不通:為什麼活生生的人,剎那間就不見了?然而,最令年幼的他害怕的是,死亡的悲劇往往不止是親人消失而已,活著的人也著變動、四散,原來和他一起上學、遊戲的玩伴,常因父兄的辭世,被迫中斷了童年,離開學校去打工,撐起全家的家計。「從小就看慣了生生死死,對死亡一點也不陌生,知道它隨時在一旁窺伺;那時,對死亡的感受,就是令人不知所措。及至年長,他才了解:害怕並沒有用,死亡不會因人們的畏懼而改變腳步,不如趁大家在一起時,好好把握並珍惜彼此相處的時刻。吳念真說,他有一堅信不疑的信念,就是把每天都當做最後一天來過,希望生命不要留下任何虧欠和遺憾。「這個想法看似理所當然,卻很難做到。這次大難不死,給了自己很深的體悟:想想從16歲起工作至今,自己好像從沒有好好enjoy,應該要好好享受生命,才對呀!該做的事也要快快做,不要拖延了!不會有無盡的明天等著你。」體會安寧真諦 願義務代言尤其是,在因緣際會下接觸安寧照顧基金會之後,了解基金會不止從事生命與死亡教育,更積極推動安寧療護相關立法、預立醫療自主計畫(ACP)等制度,希望保障每個人尊嚴、自然、安寧活到最後一刻。在認同這個理念下,他即欣然接受邀請,不僅慷慨邀請安寧基金會成為綠光劇團今年公演的贊助伙伴,大家齊心協助推動安寧社會教育,他還無條件幫基金會拍攝公益廣告,成了安寧療護最新的代言人。吳念真說,尊重生命的自然歷程,對於末期病患,不提前結束其生命,但傾其所能協助減輕其病苦,讓病患在能擁有生命尊嚴下,從容和身邊的人道愛、道謝、道歉和道別,然後安然逝去,這是多麼的美好!家屬也能勇敢地渡過哀傷期,重新展開新的人生。這正是安寧療護的目的。他並以自身經驗為例,當年他母親罹患大腸癌末期,已有骨轉移,全身骨頭變得危脆,因此,他主動幫媽媽簽署了放棄急救同意書。「放棄急救,並不是消極等死或見死不救!」他知道一旦媽媽病危,若依例施予急救,她的骨頭勢必一壓就碎,他實在不忍心媽媽臨終前再承受這些不必要的折磨。 「我的人生最後安排,希望由我自主決定!」別浪費資源、受盡折磨他見過許多長輩臨終前,在子女要求下醫護人員拼命施予急救,結果反而延長了痛苦,讓當事人在臨終前受盡折磨,而且毫無意義。「有些晚輩總以為,這麼做是克盡孝道,事實上,這只是子女晚輩們的主觀意志,卻不是從當事人的權益考量,既非是對病人最好的處置,很可能還違背了當事人意願。」他認為,台灣迄今到了生命末期,多數醫師及民眾仍以急救為第一任務,許多末期病患靠著醫療儀器撐住一口氣,延續生命過很長一段時間,不僅浪費醫療資源、也讓自己及家人吃盡苦頭。所以,「我很早即告訴兒子:我的人生最後安排,希望由我自主決定!」假如罹患了癌症到末期,即使侵入性治療可以讓人多活半年,但是,換回來的是臥床、插管,毫無生命品質和尊嚴,「拜託!不如讓我在這僅餘的半年裡,不要再接受那些無效醫療,只要幫我用嗎啡止痛,有效控制疼痛,讓生活品質好一些,讓我有尊嚴、愉悅地過完生命中的每一天,我就很知足了。」吳念真:「我寧願在你們心裡佔一席之地,這樣就夠了!」因此,處理完媽媽的後事,他索性也向兒子一併交代未來身後事處理方式。「不用太麻煩!找些朋友,大家說再見,把遺體燒化成灰,用樹葬就行了。半年後,樹葬位置還可騰出來,換人使用,你們也省去了年年掃墓的麻煩。」吳念真說,他不希望後代將他的骨灰存放在寶塔或某些地點,日後子孫一忙起來,連探望都沒有,反而讓他因被遺忘了而難過。「我寧願在你們心裡佔一席之地,這樣就夠了!」吳念真在《當妳轉身之後》記者會上,還公開這樣對兒子吳定謙感性告白。台灣早已進入老年社會,不久的將來,還將進一步邁入超級老年社會;安寧療護,ACP觀念都應進一步推廣到每個家庭,把生命末期的決定當做重要的人生功課。「人生走到半百,就應該開始思考這些問題;如果有疑慮或不清楚該怎麼做,如何預立或執行醫療自主計畫,都可以諮詢台灣安寧照顧基金會,也可以諮詢該基金會免付費專線0800-008-520。」吳念真也發現,近幾年坊間有關面對及探討死亡的書籍不少,說明這個議題隨著人口老化帶來的社會變遷日益受到重視。最近他剛讀了一本《當呼吸化為空氣:一位天才神經外科醫師最後的生命洞察》,敘述一位三十七歲的神經外科醫師,在即將攀上人生巔峰之際,死亡陰影卻突然橫亙眼前,他仍勇敢地直視死亡,在所剩無多的時間中,他奮力一探生命的根本價值。「死亡,什麼也沒改變,但,也改變了一切!」特別值得一提、讓吳念真耳目一新的是,書中提到醫師的任務不只是抗拒死亡,而是要讓末期患者知道自己的生命空間,「知道未來會怎樣、應該做什麼,我覺得對於末期患者來說,這比討論病情還重要。」賦予劇情豁達、溫暖、正面走向從這位神經外科醫師談到《當妳轉身之後》的文學教授,後者改編自美國劇作家瑪格麗特1995年作品,原作曾獲普立茲戲劇獎的《Wit》,2001年拍攝成電影《心靈病房》;講述罹患卵巢癌的教授,雖然主治醫師是自己昔日學生,但在治療過程中,醫師冰冷、不體貼病人感受的態度,令她感到十分孤獨。吳念真說,原作非常冰冷,西方人習於以理智講述醫病關係,台灣社會並不盡然如此;因此,他花了不少力氣改編,賦予劇情豁達、溫暖、正面的走向,讓病人在護理師和恩師關懷下,重新感受到愛和溫暖,終而從容面對人生終點。吳念真希望這部戲可以幫助大家思考生命,像劇中人物般,以幽默方式正面解讀生死,「走到結局時,並非全是痛苦!」在他看來,死亡如同「轉機」一般,是到另一個空間的必經旅程。豁達面對,則是對生命最大尊重,只有學習接受死亡,才能在臨終那一刻安詳離開。本文由安寧照護基金會授權提供,原文:吳念真:那些安寧教會我的事...
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
夏季預防皮膚癌 防曬4寶隨身帶
長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳、太陽眼鏡夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裡頭準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,適當防曬避免皮膚癌找上門。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。她說,一旦發現身上出現不對稱腫塊,注意到邊緣不平滑、不規則,顏色不均勻,直徑超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起,就要警覺可能是皮膚癌。
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
預防皮膚癌只需一只手提袋 「ABCDE自我檢查法」揪異狀
夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裏頭要準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,藉由適當的防曬避免皮膚癌找上門。台灣受到皮膚癌威脅的人越來越多,衛福部國健署癌症登記報告顯示,我國皮膚癌每年新發生人數,過去十年來成長超過1.5倍,自96年2427人上升至105年3679人,粗發生率也自10萬分之10.57一路爬升至10萬分之15.63。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌,這兩種癌別的主要危險因子都是太陽中的紫外線。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。黃毓惠提醒,要及早發現異狀,可謹記「ABCDE自我檢查法」,一旦發現身上出現不對稱(asymmetry)的腫塊,並注意到邊緣(border)不平滑、不規則,顏色(color)不均勻,直徑(diameter)超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起(elevation),就要警覺可能是皮膚癌,及早至醫院接受評估。美國疾病管制局宣導,要降低皮膚癌風險,就要將防曬化為日常生活習慣。建議外出時準備一只手提袋,裏頭要有輕質的長袖罩衫、寬緣帽、能阻擋紫外線UVA與UVB的防曬乳及太陽眼鏡。另外,每天接近中午與中午時段要避免日曬,真要出門則應著長袖衣褲來保護皮膚;每兩小時要記得補擦防曬乳,流汗、游泳、毛巾擦拭後則要立即補充。 編輯推薦 深焙、淺焙?即溶、手沖?最適合減重的咖啡是什麼? 早上空腹吃蘋果好嗎?吃蘋果需要知道的5件事
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2019-05-28 科別.泌尿腎臟
怕洗腎「什麼都不敢吃」 8旬爺瘦成皮包骨
擔心後半輩子都得「洗腎」,80多歲的阿邦爺爺(化名),被診斷慢性腎臟病,需靠低蛋白飲食才能減緩對腎臟的負擔,爺爺返家後因對低蛋白飲食一知半解,最後乾脆什麼都不吃,3個月內就瘦了5到6公斤,整個人變瘦巴巴,體力也不佳。台大醫院腎臟內科主治醫師姜至剛說,臨床上大概只有三分之一的腎友能妥善掌握低蛋白飲食。隨著人口老化等因素,台灣患有慢性腎臟病的患者,約有200多萬人,腎病早已成為台灣的新國病。姜至剛表示,近年研究已明確指出,低蛋白飲食與腎臟病之間的關係,腎臟是負責清除蛋白質的代謝物,因此慢性腎臟病的患者,若是持續採高蛋白飲食,會造成腎臟的負擔,會使病情惡化,最後就得走上「洗腎」一途。雙和醫院院長吳麥斯說,低蛋白飲食對於醫療人員而言,很容易理解,但對於一般民眾來說,簡直是「無字天書」,許多詞句都很抽象,光是低蛋白三字就難以讓患者理解,許多腎友擔心病情惡化,乾脆選擇「什麼都不吃」,好趨吉避凶,卻使每日攝取熱量不足,連一般行動的能力都有困難。根據臨床經驗與調查,有15%的腎友有「營養不良」問題,姜至剛說,該現象被稱為「蛋白質熱量耗損」(Protein-energywasting,PEW),一旦出現該現象,隨之而來的是腎病控制不良,還會伴隨肌少症,容易跌倒、嗆傷,進而必須住院,體力不佳的狀況下,難以恢復,恐怕一輩子都得在病床上接受他人照顧。為了防堵腎友營養不良的問題發生,腎臟病防治基金會與台灣食品安全促進協會,整理一周三餐的飲食,還包含甜點,出版於「毒道之處:低蛋白飲食全攻略」;姜至剛說,食譜中有超過300種的搭配方式,直接幫助腎友,用更具體的方法,採低蛋白飲食,且書籍中還附贈影片,只要掃QRcode就能直接跟著影片製作料理,像是蘿蔔糕煎蛋、地瓜圓甜湯等,都是低蛋白飲食的選擇。
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2019-05-13 失智.大腦健康
認知訓練/玩牌、抓寶、運動…多做幾樣新活動 醫師:可防失智
現代人壽命延長,人口老化,失智症發病增多,長庚醫院失智症中心每年求診人數高達1.5萬人次,失智症中心主任徐文俊表示,長輩透過三高控制及抓寶、打麻將、登山、健行、運動都是好的,多找幾樣新的活動,可以預防失智症。徐文俊表示,失智症是一種腦部病變造成的認知退化症候群,老年人口愈多,失智症發病就愈多,好發年齡在40歲到60歲, 早期確診治療有助延緩認知功能退化。社會常見許多老年人喜歡打麻將、玩象棋、四色牌或撲克牌,近年更多中老年人喜歡抓寶可夢,徐文俊認為,老年人打麻將、抓寶或登山、健行或是鄉下喜歡的打四色牌等動腦、身體運動都是好的,對減緩認知功能退化有幫助,「老人家多做幾種有興趣的運動都是好的」。徐文俊認為,上年紀的老年人要多找幾樣自己喜歡做的事、活動或運動,種類要多,不要只做固定一樣的運動或活動,家屬也要了解讓長輩可以自我實現幫助別人,對社會貢獻有助延緩認知退化,他呼籲年長者做幾樣自己喜歡做的事,多做心肺功能的運動,學1、2樣新事物或運動,控制三高,可以預防失智症發生。 編輯推薦 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子,死亡率狂增三倍 全台乳癌發生率最高竟在雙北 醫師說跟這2個原因有關