醫病平台／健康生活醫學與共享門診

編者按：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」疾病不只需要及早治療，更應該提早預防。本週文章提供了新的健康照護方式、所獲得的成效，以及健康大眾就該擁有的觀念。希望建立正確的健康觀念，讓我們不只活得久更活得健康！

近幾十年來，台灣國民的平均壽命越來越長，但隨之而來的人口老化也逐漸成為一個重要的議題，而老化的人口所伴隨的是慢性病人口不斷攀升。國民健康署指出，台灣老年人中，有近百分之八十的人至少患有一種慢性病，百分之五十的老年人可能有三種以上的慢性病，健保每年花在慢性病的治療支出就高達數百億。如何讓民眾知道顧好自己的健康，降低慢性疾病的風險，不論是對於個人或是國家的財政支出，都是至關重要的議題。但在現有的健保給付模式之下，我們的醫療費用絕大部分花在藥物治療、手術及相關檢查，民眾所得到的只能說是「疾病照護」(sick care)，而對於「健康照護」(health care)，健保在這方面給付仍然非常有限。綜觀台灣大部分的醫療院所的慢性病門診，醫師能和病人互動的時間非常有限，醫師幾乎不太有足夠的時間來關心病人的日常飲食及運動習慣，要落實健康照護，談何容易？

許多的研究告訴我們，很多常見的慢性病，例如糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖，甚至是癌症，大部分都是因為不良的生活和飲食習慣造成的，因此在慢性病的治療上，如果只依賴藥物或侵入性的治療方式，顯然是只能「治標」，而不能「治本」。要從根本去治療或袪除慢性疾病，病人更需要的恐怕是「教育」(Education)，而非「藥物」(Medication)。慢性病病人如無視疾病的根本原因，而只是一味靠藥物來處理疾病的表徵，就有點像是洗臉的水槽一直在漏水導致地板滑濕，而你一直忙著擦乾淨地板上的水，而不將水龍頭關閉，地板又怎麽可能會乾淨？這就是為什麼很多被診斷有高血壓、糖尿病或其他慢性病的病人，常誤以為一旦開始服藥，就注定必須終生依賴藥物，病人可能不了解如果不從疾病的根本原因上進行治療，他們當然需要長期依賴藥物來「控制」病情。

Lifestyle Medicine是一種透過健康的生活方式來達到預防和治療疾病的醫學。其主要的內容包含了健康的飲食、運動、心理支持、戒除煙酒等各種非藥物的介入方式，協助病人重新回到健康的狀態。已有足夠多的證據證明，積極的「生活型態介入治療」(Lifestyle Intervention )對於預防和治療慢性病，其效果優於藥物或侵入性的治療方式。臨床醫生若可以指導病人實踐健康的生活型態來治療疾病，其實可以有效地減少整體醫療費用。除了開立藥物處方，醫師若能更進一步為病人提供量身訂做「飲食處方」及「運動處方」，建議病人透過生活方式的改變來治療疾病，或許才是最全面而且真正有效的治療方式。

未來的慢性病防治模式，應該不是只有關注疾病而己，更重要的應該是落實「全人照護」的精神。我們知道面對大部分疾病，治療成功的關鍵不是只有醫療專業，更重要的是病人本身是否願意積極參與及改善，所以一個成功的醫療決策，必定是醫、病雙方共同來做決策，在這過程中，醫護人員從過去傳統的「權威」的角色，變成是病人的「健康教練」，經過醫病雙方充分的溝通後達成的醫療決策，才可能帶來最好的效果。除了藥物治療，醫療團隊如果可以多花一些時間在生活方式上提供建議，適時給予鼓勵和諮詢，讓病人更有意願做一些改善，這不僅可以讓疾病控制成效更好，病人對於醫療服務的满意度必然也能大幅提升，最終達成雙贏的醫療模式。

為了要推廣及落實Lifestyle Medicine之觀念，讓民眾了解生活方式的改變對慢性病防治的重要性，我與醫療團隊正在積極嘗試設立一個新的門診模式——「共享」門診(Shared Medical Appointment)。

共享門診（或稱團體門診），有別於傳統醫病一對一的門診模式，是一種以同一個時段讓多位病人共同參與的門診模式。共同門診可視情況，固定每週（或每月）進行一次。以團體方式進行，其優點在於病友們在參與過程中可以相互激勵和分享經驗，這樣可以明顯提升彼此學習的意願和效率。共享門診提供了舒適和無壓力的討論空間，醫療團隊和病人間有充分的時間互動，在分享的過程中，病人有機會更具體詳細了解疾病和自我健康管理的相關資訊，而醫療團隊也可在充分的互動中，確實掌握到每一位病人的健康情況。在歐美，團體或共享門診已行之有年，並有很多研究證明，這一種門診模式對於慢性病(包括癌症)照護上，可以補足傳統醫療模式的不足，而且臨床療效也得以明顯提升。

「共享門診」並沒有固定的進行方式。大體而言，每一次的門診活動約為九十分鐘，每次參加的病人數約八至十五人，參與討論的醫療人員則包括了醫師、護理師(或健康管理師)、營養師、藥師等。每一次的活動會導入不同主題，例如基本營養概念、健康飲食、運動需知、用藥安全、風險管理等等。討論過程中，醫療團隊會針對個別主題做簡短介紹，然後醫病或是病人之間進行多面向的分享和學習。

「共享門診」設立的目的是創造一個醫療資訊分享和學習的平台，讓病人能從中得到可靠並有實證為基礎的資訊，並在醫療團隊的協助之下，找到安全有效，而且適合自己的健康生活方式。常言道「預防勝於治療」，健康的生活方式不僅僅只有預防，它其實也可以是最好的治療，我們希望病友們在參與共享門診過程中，能了解到每一個人都該為自己的健康負責，唯有自己付出努力，疾病才有可能從根本上得到治療。

慢性病 運動 高血壓 健保給付 人口老化

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