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2022-04-18 醫療.新陳代謝
如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機
前言糖尿病腎臟病變，對於不管是第一型糖尿病病變或第二型糖尿病病變，都是相當嚴重的糖尿病併發症。根據美國腎醫學會統計，台灣的洗腎盛行率是全世界最高(參考資料1)，且根據衛福部統計與台灣人糖尿病盛行率較高有關(參考資料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重視的問題。腎臟的功能在學時學到腎臟是個排除廢物以及製造尿液的地方，但若覺得腎臟只有這樣的功能，可能就太小看腎臟了。腎臟除了排出身體代謝所製造的含氮廢物以外，還參與了我們身體體液的恆定，更重要的是還有各種離子的平衡。鈉、鉀、鈣、鎂這四個離子都是會影響我們意識的離子，都與腎臟的恆定功能息息相關。腎臟甚至會影響血壓，在遠曲小管與腎絲球的交界有一群特殊的細胞會偵測血壓的高低，如果太低會啟動礦物性腎上腺皮質素的分泌與活化，刺激腎臟遠曲小管留鈉排鉀，維持身體血壓的恆定。不只如此，維生素Ｄ的活化，腎臟也起了關鍵性的角色，進而影響我們身體對鈣質的吸收。更重要的是，腎臟會分泌紅血球增生素（EPO），促進紅血球的增生，增加我們身體血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟腎臟脫不了關係。糖尿病造成腎臟疾病的原因糖尿病造成腎病變是一個緩慢的過程，高血糖會破壞腎臟的腎絲球過濾能力，並影響腎臟移出身體廢物及過多水分的能力。時間一久，就會逐漸降低病人的腎功能。不過臨床上醫師們常跟病人說腎臟是個無聲的器官，逐漸降低的腎功能在前期並不太會造成病人明顯的症狀，也很難讓病人察覺，直到很嚴重的狀況，才會出現以下幾種情況：▸因為腎功能的破壞造成維持身體膠體滲透壓的白蛋白逐漸流失，如果這時候製造白蛋白的肝臟來不及補充，就會造成身體水分從微小管流出，流到身體各地的第三腔室（身體內的一些血管外空間），造成四肢水腫、高血壓或甚至肺水腫而影響病人的呼吸。▸糖尿病造成蛋白質流失，肝臟會努力代償生產白蛋白，同時三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，造成身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高。▸動脈粥狀硬化的出現，也會導致周邊血管的狹窄，影響周邊血液循環的不足，讓身體周圍組織長期處於缺氧狀況。▸腎功能的破壞很可能造成腎臟留鈉離子、排鉀離子的能力受損，造成高血鉀的發生，而血鉀太高則有可能造成心律不整，進而導致猝死，是個不能不輕忽的症狀。▸腎功能的缺失也會造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，嚴重的時候會影響病人的意識以及容易疲勞。▸因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，進而導致高血壓。而高血壓也更容易導致心血管疾病的發生，中風的發生率也隨之提高。▸腎臟除了排除廢物及液體功能外，還在造血刺激上有很大的角色。而相對的，腎臟功能的破壞也會導致腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不足，造成身體紅血球生成不足，而有貧血的症狀。▸腎臟也在活化維生素Ｄ的機轉上佔有相當巨大的角色，而糖尿病造成腎臟功能的破壞也同樣會造成維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，造成鈣離子不足，而鈣離子也是我們骨頭的主要組成成分，長期鈣離子缺失會造成骨質疏鬆，容易骨折。臨床上我們通常用抽血驗肌酸酐（creatinine）計算出腎絲球過濾率（eGFR）來做腎功能的判斷。糖尿病腎病變剛開始的時候，腎臟會先出現腎絲球過濾率提高，大部分這階段會維持約五年，隨之而來的就是腎功能開始逐漸走下坡。這期間，腎功能雖然逐漸下降，但身體代償的能力也會增加，讓病人幾乎無法察覺自己的腎臟有問題。然而，當腎絲球過濾率在糖尿病病人中小於15ml/min，通常就會開始有上述臨床症狀發生，比如疲累、尿毒症、水腫等等。這時候就不得不開始考慮做腎臟移植的評估或血液透析治療了。糖尿病腎病變的危險因子糖尿病的病人中並不是所有人都會發生嚴重的糖尿病腎病變，但有一些族群發生腎病變的幾率會提升：1.血糖控制不良的病友2.高血壓的病友3.抽菸者4.高血脂5.肥胖者6.家族病史有糖尿病與腎病變者如何避免糖尿病腎病變的發生想要降低自己因為糖尿病而讓腎臟功能缺失，醫師建議以下幾點糖尿病病友一定要做到：1.固定追蹤自己的血糖：自己把關自己的血糖，避免糖尿病惡化，減少高血糖造成腎臟的負擔。臨床上一般建議糖化血色素（HbA1c）維持在6.5%以下。2.固定門診追蹤自己的糖尿病與腎功能：讓醫師能隨時因應病友的血糖狀況做藥物調整，且固定抽血檢查腎功能，才能及早預防及早控制糖尿病腎病變的發生。3.高血壓控制：因為腎臟對高血壓其實相當敏感，故定時量自己的血壓，若血壓高盡快與自己的門診醫師反應做控制。醫生通常會建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。4.不要亂吃藥：很多藥物的副作用就是影響腎功能，若不經醫師評估亂吃反而會加速糖尿病腎病變的發生。5.維持健康體重：減緩糖尿病病程一個很大的原因跟體重有相關，維持良好體態，才能過得健康又好看。6.不要抽菸：臨床上有非常多嚴重疾病都證實與抽菸高度相關，且抽菸也會加速糖尿病腎病變的發生，若有戒菸上的困難，也可跟醫師詢問戒菸門診或藥物輔助戒菸的評估。總而言之，最佳避免或減緩糖尿病腎病變的發生，就是維持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血壓。早期發現糖尿病且減緩糖尿病的病程，亦可減少腎病變與其他併發症的產生。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】糖尿病的慢性腎臟疾病 — 糖友如何遠離洗腎】
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2022-04-18 該看哪科.骨科．復健
肩頸疼痛蔓延至後腦…頸因性頭痛4特徵，小心是頸椎正求救！
陳小姐在工廠上班，因為低頭工作，經常肩頸痠痛睡不好，最近訂單增加，工作量暴增，肩頸疼痛更加劇，甚至蔓延到單邊後腦、頭頂、眼睛、臉頰、耳朵。她擔心「是不是中風了？」緊急就醫，接受神經及理學檢查，診斷為「頸因性頭痛」，經復健及口服藥物治療，才獲得改善。頸因性頭痛與一般頭痛不同，台北醫學大學新國民醫院復健科主治醫師李育豪表示，頸因性頭痛並非源自腦部，而是頸椎第一至第三節的小面關節受到壓迫、刺激，甚至創傷發炎導致轉移痛，常合併肩部、頸部、後枕部的激痛點，出現頸部僵硬、單邊頭痛等症狀。好發族群包括經常滑手機的低頭族、辦公室盯著電腦或平板螢幕的上班族、玻璃工人等。李育豪解釋，這幾類族群往往因為長期姿勢不良、伸長脖子低頭工作，容易造成頸部疼痛，進而引起頭痛。李育豪指出，除了長期姿勢不良，心理壓力、睡眠不足、曾經出車禍造成頸部揮鞭症候群等，都是頸因性頭痛加重因子。若未針對病因治療，將反覆發作或惡化，影響日常生活。處理頸因性疼痛的第一線治療，是矯正頸椎活動度，李育豪說，通常接受2至3個月的復健治療，包含儀器治療、運動指導、徒手治療，將緊繃肌肉放鬆，強化深層頸部肌力，大部分的病人可以藉由復健，配合口服藥物明顯進步。若是症狀嚴重已成慢性疼痛，可考慮由超音波導引注射葡萄糖、類固醇或PRP等，至肌肉激痛點或筋膜、壓迫的枕部神經、發炎的頸部小面關節、頸部神經根，同時也要適度紓壓，正常作息。
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2022-04-18 該看哪科.心臟血管
八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫
Q一名中年男性與友人在住處聊天，突然發生抽搐、口吐白沫的狀況，現場友人見狀十分驚慌，不知道發生什麼事，友人應該怎麼緊急處置呢？小隊長叮嚀／李逸鎮 宜蘭縣政府消防局第二消防大隊冬山分隊小隊長李逸鎮去年曾遇過一名50多歲男性，在賣二手車處與友人聊天，聊到一半突然發生口吐白沫伴隨小抽搐的症狀。119到場後，原先判斷是癲癇發作，不過在救護車送醫途中，救護員觀察到患者呼吸很淺且頻率紊亂，始終是半昏迷狀態，因此就過去的專業經驗，懷疑可能是急性中風，緊急改成轉送中度級急救責任醫院，最後證實是腦幹出血，成功搶救一條人命。李逸鎮說，急性中風的症狀有時與其他疾病類似，多半需要仰賴第一線緊急救護員敏銳度和專業經驗辨識出來，才能盡速送至可以治療的醫院。他呼籲民眾，當緊急狀況發生，現場民眾無法判斷狀況時，應該立刻撥打119求救，避免憾事發生。醫師開講三年前，一名四十多歲麵包女師傅，工作到一半突然無法言語、全身動彈不得，只剩眼球能轉動，緊急撥打119，救護員抵達現場判斷疑似中風，立刻送往羅東聖母醫院，經電腦斷層檢查和血管攝影後，確診為急性腦中風，因病人在症狀發生3小時內就送至醫院，院方緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，後續評估將病人再轉送隔壁的博愛醫院安排動脈血栓移除手術，因緊急救護人員靈敏辨識和醫院搶救得宜，病人不但保住一命，術後也行動自如，兩院的跨院暨合力搶救也留下佳話。八成患者不知自己中風，拖延、自行就醫恐延誤治療。宜蘭縣政府消防局於三月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請羅東博愛醫院神經內科科主任曾弘斌、神經內科主治醫師高志堅，以及羅東聖母醫院神經內科主治醫師韓宇軒，分享腦中風急救指南及治療經驗。曾弘斌表示，中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程，因為每拖延一分鐘，大腦神經細胞就死掉近兩百萬個，若無法及時恢復血流供應，腦細胞就會逐漸凋亡，預後就差，上述個案因為民眾的警覺，加上消防弟兄即時辨識和救護處置，快速送到能處理腦中風急重症的醫院，才能成功挽救、恢復良好。國內數據統計，超過八成患者根本不知道自己中風，有人甚至拖了兩天才就醫，曾弘斌曾遇過患者騎車來急診，理由是「雖然無力但還可騎車」。他分享羅東聖母院內110年所有急性腦中風病人入院方式的數據，只有近兩成的患者選擇打119，透過數據分析發現，透過119送醫的患者，在治療時限內成功施打血栓溶解劑治療的比率41.4%；非透過119就醫的患者，在治療時限內成功施打的比率僅5.7%，相差近八倍。呼籲民眾善用119救護系統，切勿自行就醫。缺血性中風愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。宜蘭縣消防局也期盼透過與醫療體系雙向合作，共同提升患者到院後腦中風治療機率，緊急救護科除響應本次課程外，更超前佈署在每年逾千人次的消防宣導活動中，提供腦中風預防的衛教訊息，未來也將在各分隊救護車上，提供腦中風治療單張，讓緊急時刻上車陪同的家屬了解到院後會有那些治療選擇，以節省到院後決策時間。高志堅說明，急性腦中風患者分為出血性和缺血性，近八成屬於缺血性中風，若能於發病三小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低患者失能程度，若不幸超過時限，在24小時內，還有另一種動脈血栓移除術。無論採取何種治療方式，患者愈快到達醫院治療，愈能降低失能殘障的遺憾。辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，有異狀立刻撥打119。韓宇軒說明，缺血性腦中風因血液凝塊堵塞腦血管，造成腦組織不同程度壞死，而不同血管阻塞會造成不同的中風徵兆，常見症狀包括半側肢體無力、口齒不清、喪失理解能力等。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。他呼籲民眾日常做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
常常胸悶、心悸？留意心房顫動！醫：可控制，盡早檢查慎防腦中風！
好發於中老年族群的心房顫動，隨著人口老化，風險族群也日漸普遍，且不一定有明顯的症狀，加上中老年族群常認為年老毛病多，更容易忽略警訊。屏東基督教醫院心臟血管科主任張雲德醫師提醒，民眾日常應多留意相關症狀，如有疑慮盡早檢查，心房顫動可透過治療穩定控制，有助降低腦中風、心肌梗塞等風險。 心房顫動盛行率高，更須注意腦中風風險！ 張雲德醫師表示，心房顫動是常見的心律不整疾病， 65歲以上的發生率約為5%，且隨年齡增長，發生機率也會逐步提升，到了80歲約可高達10%，其中男性的發生率又比女性來得高。而人口老化也使得盛行率逐漸提升，再加上慢性病盛行率急遽攀升，對於心房顫動患者而言相當不利，若合併有三高、糖尿病、心衰竭等慢性疾病，腦中風等風險更會大幅提高。 張醫師更進一步解釋，心臟出現異常發生顫抖、血液亂流，就有可能形成血塊，這些血塊會隨著血流再送往身體各處，若形成血栓，身體塞住的部位就容易受損，例如梗塞型腦中風、心衰竭、腸中風、腎臟衰竭等，且不單僅限於器官。梗塞型腦中風和心房顫動的關係更是密切，約占成因的1/4，不少患者是在中風後才發現，已錯失了黃金治療期。 也藉此呼籲高風險族群應積極地接受治療、控制慢性病，並定期接受預防腦中風等風險評估，以利降低併發症的風險。 胸悶、疲憊、焦慮莫輕忽，留意心房顫動防腦中風！ 了解心房顫動的重要性，張雲德醫師也提醒，心房顫動症狀往往會讓人輕忽、混淆，民眾日常必須留意，例如除了心跳節奏紊亂，也包括了容易讓人誤以為是緊張等心理因素的心跳加速，或是許多身體問題都可能造成的心悸，又或是胸悶、覺得喘、呼吸困難、頭暈等。值得注意的是，心房顫動也可能不會有上述症狀出現，取而代之的是情緒焦慮、疲倦等身心狀態異常。由於這些症狀發生的頻率相當不規則，若持續一段時間，應盡早檢查，透過病史詢問、心電圖等方式精準評估及判斷，若發現為心房顫動，及早治療，可望回歸正常。 除了觀察症狀以外，目前也有不少智慧型手錶、手環等，內建可偵測心律不整的心電圖功能，手指按壓錶面30秒便可偵測有無異狀，不論是心跳加速或漏拍皆可偵測，若使用者有心房顫動的跡象便會收到警示，並提醒前往醫院檢查。日後使用藥物、治療期間，亦可透過此方式持續追蹤，透過自我觀察及科技協助，更可大幅降低腦中風等風險。 婦突然手麻、無力，竟是心房顫動引中風！ 張雲德醫師分享，診間曾遇過一名86歲、長期追蹤的婦人，田間工作時突然發現右手發麻、無力且蒼白，緊急前往急診就醫，經診斷為手中風。 所幸該案例警覺性高及時就醫，在經過導管手術取出血栓後恢復血流，得以完全緩解症狀。後續透過24小時心電圖確診陣發性的心房顫動，在服用抗心律不整藥物及抗血栓藥物治療後，至今健康的持續於田間工作。 心房顫動可控制，盡早檢查遠離中風危機！ 張雲德醫師表示，心房顫動治療目標主要包括「矯正心律」、「減緩症狀」、「降低風險」三大方向，當中以矯正心律最為優先。早期的心房顫動就可以透過抗心律不整藥物、心臟電擊整流術、電燒等方式，矯正心律回歸正常，如此不僅有助降低心房顫動的發生，也減少腦中風等問題的機率。除此之外也包括了抗血栓藥物，有助降低血栓發生的機率，亦可降低腦中風風險。治療方式因人而異，因此鼓勵患者多與醫師詳細討論、溝通，以利使用最適合的方式治療，再配合良好作息、飲食控制、培養運動等，更有助穩定控制病情。 MAT-TW-2101526-1.0-04/2022 《延伸閱讀》 ．愛運動也會心房顫動？！醫：留意心悸，早治療防中風、心衰竭。 ．心房顫動染疫重症、死亡風險高！心臟科專家教正確護心關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-16 新聞.元氣新聞
感恩連倚南教授，對東部復健醫學與慈濟醫學教育的貢獻與奉獻！
二○二二年四月十一日，臺灣復健醫學之父連倚南教授去世，享壽八十八歲。花蓮慈濟醫院非常感恩連倚南教授對於東部復健醫學的開創與付出，以及對於慈濟醫學教育的投入與無私的傳承。林欣榮院長指出，從一九八六年花蓮慈濟醫院啟業，連倚南教授就固定前來協助，除了看門診，創立復健科，也指導住院醫師，慈濟大學成立後，也開始教導醫學生，轉眼三十五年過去，即使到去年罹癌的初期仍持續不斷，直到因病治療、體力不繼才不得不停止。花蓮慈濟醫院復健科於一九八七年七月成立，在連教授的指導與教學之下，梁忠詔主任從一位小醫師成長為大教授，復健科成長擴編為復健醫學部，學生們也開枝散葉，遍布各家慈濟醫院及臺灣各地的醫院。而花蓮慈濟醫院復健科為了遲緩兒童的早期療育與復健，成立了「兒童發展復健中心」，且促成中華民國發展遲緩兒童早期療育協會的成立，積極深耕花東地區，家長們不再需要於各科診間來回奔波，梁忠詔主任因此在二○一五年獲早療領域最高榮譽的第十屆早療棕櫚獎肯定，他也歸功於連教授的指導與身教。梁忠詔主任說：「我們慈濟醫院的復健部能夠成長，都是在連教授的指導之下。而連教授二○○○年自臺大退休後，就來慈濟專任，對我們的付出更加的多。」「而且，連教授是復健醫學的實踐者，師母中風三十多年，但教授只要參加各學會活動，甚至到國外參加醫學會，都會帶師母去，因為他已經力行為師母把復健失能的狀況降到最低。」連教授自臺大退休後，仍然沒有休息，除了教學，成立連倚南教授復健醫學教育基金會，也投入長照領域如長照中心、安養機構等各職類人員的教學與指導，為臺灣的長照2.0服務盡心力。深刻了解連教授對於醫療那一分奉獻的心，梁忠詔主任也以連教授的精神為典範，這也是他身為學生該做的事，將連教授臨床與教學的精神傳承下去。現任復健醫學部副主任的洪裕州醫師，是慈濟大學醫學系第二屆，他從二○○一年大學六年級時就上過連倚南教授的大堂課，住院醫師階段選擇復健科，從此跟在連教授身邊學習，算算已經二十年了。洪醫師說：「連教授的行程，就是早上十點到十二點病房回診，中午一起用餐，下午一點到兩點專題討論會，下午兩點到五點是教授的門診教學時間。這是教授這每個星期五的行程，二十年如一日，風雨無阻。洪醫師說，即使是交通工具中斷，還是會接到連教授的電話：「洪醫師啊，我現在在機場，沒辦法過來了！」家住臺北的教授一定要到了火車站或機場，親自確定火車不開、飛機不飛，才會取消來到花蓮的行程，「不然對他來說，沒有『取消』這件事情。」而在洪裕洲醫師的眼裡，連教授的教學熱情不是只對慈濟的醫師，而是對臺灣所有的醫師都一樣，他認為證嚴上人對於慈濟的日以繼夜投入是一種典範，連教授對於復健醫學也是同樣的精神，教授是令人尊敬的醫學典範。洪裕洲醫師感傷的說，教授的病房教學，循循善誘；中午和教授一起用餐時，天南地北的聊臺灣醫界，動物植物……。下午門診教學，還曾看教授與雙眼接近失明的患者亦步亦趨的跳舞。今後，他和學弟學妹再也看不到教授的身影了。二○二一年十月二十七日，連倚南教授在慈濟醫療法人林俊龍執行長、花蓮慈濟醫院林欣榮院長、梁忠詔主任及一群學生的陪伴下，特地前往靜思精舍與證嚴法師會面，身上還背著化療儀器、且高劑量治療中的連教授表示，如果他的腫瘤控制得下來，一定會再來慈濟奉獻，如果沒辦法，這一天就是與證嚴法師最後的道別了。證嚴法師非常不捨，開示時指出，很感恩連教授在慈濟醫院啟業最艱難的時候，即以行動相信他、支持慈濟醫院，對慈濟醫療及醫學教育一心一意的付出，三十多年過去了，還是那樣的真誠，也祝福連教授。連倚南教授是臺灣復健醫學的先趨者、領路者，一生為復健醫學奉獻，林欣榮院長指出，連教授對花蓮慈濟醫院的貢獻與奉獻，將永遠存在花蓮慈濟醫院全體同仁的心中，他謹代表全院同仁對連教授致上無限的感恩與祝福。
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2022-04-16 名人.許金川
許金川／肚子大了是喜還是憂？當心肚子內有腹水，癌症轉移到腹腔內！
一次聚會，聽到隔壁談話：「我一定會把她肚子弄大起來！」是一個男的，說得很有把握的樣子，只見旁邊男士一直點頭致謝。心裡一陣納悶，怎麼別的男人把他的女人肚子弄大，還一直稱謝？難道是現代版的「桃色交易」？再仔細聽下去：「我請秘書跟你太太約時間，XX日到我診所來。」原來是男的太太久婚不孕，拜託醫師把他太太肚子弄大起來。婦產科醫師的責任是把病人的肚子弄大，可是對肝膽科醫師來講，是要把病人的肚子弄小，一大一小功夫造化都不同。什麼時候人的肚子會大？除了懷孕肚子會大是喜事，其他大都不是好事。中年以上，不管男女生就慢慢出現「中廣型」體型，這是因為中年以上，坐的時候多，動的時候少，加上時常應酬，或喝酒或大魚大肉吃多了，又少運動，肚子就大了起來。這種中廣型的肚子，打開一看，就像中元普渡豬的肚子一樣，油腸肥肚，肚子內及腸繫膜都存在好多的油脂。不僅如此，肝臟內也會存有或多或少的脂肪，此外，這些油脂也可能存在心臟血管及腦血管，埋下心肌梗塞或腦中風的危機。除了肥胖引起的肚子大以外，另一個肚子大的原因就是肚子有水，醫學上稱為腹水，正常人肚子內是沒有水的，但如果肚子內有癌細胞，就是癌症轉移到腹腔內，就會刺激腹膜產生水，例如胃癌、大腸癌、卵巢癌、膽囊癌末期，都不是好現象。此外，肝臟硬化了，或肝癌長到肝門靜脈，引起門靜脈壓力增大，會使腸繫膜血管內的水分滲到肚子內引起腹水，這種腹水用利尿劑加上注射白蛋白，或可使腹水消失，讓肚子縮小點。但如果肝硬化太厲害，除了頻頻抽腹水以外，就是要做肝移植了。簡而言之，醫師把肚子弄大，隨著生殖科技的進步，機會愈來愈大，但要把肚子弄小，所有醫師，尤其是內科醫師，就要更努力了。此外，凡我國人也要好好保肝，定期檢查，才不會讓醫師望「肚」興嘆，沒了成就感。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
每天運動30分鐘保護心臟？專家提醒：「1件事」逆轉這個優勢
當今社會大部分人的生活時間，都被困在辦公室的桌子下或家裡的沙發上，由於科技的便利和現代的生活方式，大部份人越來越喜歡久坐，而變得不愛運動。據美國心臟協會的研究指出，自1950年以來，久坐不動的工作增加了83%。現在，靠體力活動的工作佔美國勞動力的比例不到20%，而台灣也存在相類似的趨勢。 久坐是早逝風險因子很多人認為，每週規律運動就可以長保心臟健康，但2017年底美國發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究發現，久坐是早逝的一個風險因子；根據研究，坐的時間越長，早逝的風險就越大，以下是該研究的一些數據：每天坐著超過13個小時的參與者的死亡風險，比每天坐著少於11個小時的參與者高出200%。每次坐的時間不超過30分鐘的人，比坐著的時間超過30分鐘的人患病風險低55%，而坐著超過90分鐘者的患病風險，更是高出2倍。 久坐增死亡風險倍增英國拉夫堡大學和萊斯特大學2011年共同開展的研究也表明，與坐得最少的人相比，坐得最多的人患病和死亡的機率有所增加，具體如下：◎糖尿病的風險增加112%。◎心臟病和中風等心血管疾病機率增加147%。◎死於心血管事件機率增加90%。◎死亡率增加49%。 當你長時間坐著時，身體便會產生以下變化。首先是血液流動會減慢，這會導致脂肪酸在血管中堆積而導致心臟病；第二是身體處理脂肪的能力減少了，脂蛋白脂肪酶是身體一種十分重要的酵素，它能分解血液中的脂肪，但當久坐時，身體產生的脂蛋白脂肪酶會下降約90%，這會使得身體很難利用脂肪，當身體不再使用脂肪時，脂肪就會被儲存起來，造成肥胖和心血管疾病；第三是久坐會導致胰島素抗性，進而導致第2型糖尿病和肥胖，這是心臟病的兩個極為主要風險因子。 別以為每天運動30分鐘就足夠即使你每天規律完成30分鐘的運動，一天當中其他23個小時做什麼也是很重要的。有些人可能每天早上都會去健身房慢跑30分鐘，但現在某些智慧型手機都會隨身記錄每天的步行數，而一天過去除了慢跑之外，剩下的時間其實都沒怎麼動。以通勤上班族來說，上下班的路程有時候很長，坐在車裏可能接近1小時，回到辦公室就在電腦前坐上8個小時。雖然經常運動的人，對心血管疾病的保護力仍然比沒有規律運動的人低很多，但研究顯示，久坐10個小時以上，似乎也是一個門檻，超過10個小時的久坐，罹患心血管疾病的風險就會增加。 每隔一小時就要動一動要改變久坐帶來的壞處，建議每隔一小時就站起來走動走動。可利用手機或電腦上的應用程式來提醒你走動是一個不錯的做法，它能提醒你應該適時活動一下，舒展筋骨。另外，在工作的習慣中，創造一些起身活動的機會，例如，使用站立式辦公桌或可以調整高度的辦公桌，會讓你更有意願四處走動。利用通訊軟體交待事項或傳遞訊息固然很方便，但如果每天有一、兩次直接走去辦公室與對方面對面交流，不僅能引起對方的重視，更能讓自己遠離久坐的風險。 除此之外，天氣好的時候，利用午休時間，到附近的公園綠地走走，呼吸新鮮空氣可以提高創造力。若你必須一整天坐在電腦前，在辦公室做一些輕微的運動是有好處的，例如每坐20分鐘，試著站8分鐘，伸伸懶腰，走動2分鐘，去喝杯水或去個洗手間也是不錯的選擇。 任何「一小步」的改善都是有益的利用智慧型手機或簡單的計步器記錄自己的步數，通常建議目標是每天走一萬步。但如果你久坐不動，任何「一小步」的改善都是有益的。當你一天只走2000步時，那就爭取達到4000步，慢慢達到預設的目標。如果對工作習慣引起的不良影響有許多疑問，建議向家庭醫學或一般內科醫師諮詢，他們可提供許多慢性病預防的意見。而心臟科醫師也可讓你了解更多預防心臟病和其相關的醫療處置。營養師、復健科醫師和物理治療師，則可以提供你飲食及運動方面最正確的資訊。延伸閱讀: 。久坐、久站、彎腰恐讓椎間盤突出！ 醫揭「最傷腰姿勢」：像不定時炸彈 。久坐沙發腰痠背痛？ 專家曝「超虐腰椎姿勢」：幾乎每天都在做
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2022-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。蓋一個人有一天的日子就有一天的「生命」，他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他的「精神（mind)」呈現出來。沒有健壯的精神，他就無法有效面對人生日常生活的挑戰，易於發生過強、不舒的身心壓力反應，甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」，此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境，造成「腦結構與功能」的異常。因此，面對生活的挑戰時，他的腦所產生的精神功能（包括一個人的情緒、行為、認知與生命驅動力等）就不能有效的應對，也就是說，他的腦力不足以應付日常生活挑戰的需求了。相對而言，一個人有「充沛腦力」就有健壯的精神功能，就能輕鬆、有效地處理日常生活的困境，有效跨越人生的挑戰，進而開創人生新面貌，人生因有挑戰而更形精彩。他（她）的頭腦經由腦的「可塑性」就能逐日累積人生經驗，生命更豐富，享有「日日是好日」的人生，每天充滿正向的能量，快樂的迎向未來。 執此之故，我認為精神科醫師就是要在面對病人腦力不足的精神病理（含括情緒不穩定、行為失序，記憶、思考、判斷等認知功能減低，與生理驅動力如自律神經系統功能、睡眠、食欲等功能異常）時，施以精神醫療，使病人在日常的生活中，逐日充沛其腦力，使他的精神功能越來越健壯，逐步化解生活中的精神困擾，使他的頭腦經由腦的「可塑性」，重塑扶正精神功能的「腦結構與功能」，在腦力可及範圍內，逐日有效累積正向、有用人生經驗，每天展露正向的生命動能，有自信地開展精神樂活（Mental LOHAS) 的生活，快樂的迎向未來。身為精神科醫師，有一個重要的意義是病人會把一生由小至大的精神生活世界的點點滴滴，合盤地呈現給精神科醫師，以便「一起釐清」從小到大成長過程的曲折困境，並重新調整人生，在當代腦科學的知識與理論運用下，這意味著透過病人用心調整人生軸向，調整他（她）對週遭環境的應對進退方式，就等於在建立新的腦神經通路之結構，重新發揮有效率的充沛腦力與精神功能，在他的日常生活中，能夠貼切權衡他（她）個人的本性，他（她）的環境條件，他（她）的人生願景與期待，因而重新走出一個嶄新的生命， 有效消除、 改變精神困擾裡潛存之精神病理。這個真正深入淺出的人生過程，也是需要相互間深厚的信任，才能發揮病人和醫生「一起努力」的良好成效！多年行醫的生活裡，我重覆地看到病人，從精神困境中，辛苦地度過，並在互相信任的對話裡，常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡，感嘆的說：「去年已經過去了！」意味著能以新的態度迎接就要來的新年度；又如治療後，成功度過精神困境之時，真誠地回味過去的他自己，感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴，不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木，也完全地忽略了家庭，以現在他的眼光看起來，「過去的生活，也實在是太沒有趣味了」，難怪會發生精神困擾的悲情！我有太多的機會一直看到病人如此這般自我檢討與反省的例子。他們一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，也就是「尋找新生命、發現新生命」的人生故事。這令我內心震撼。令我印象更深刻的是「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事了。思覺失調症是病情嚴重的一種疾病，它是我在精神醫學學術生涯中的研究重點之一，期盼對這些嚴重生病的病人，在病理上能多一些了解，在醫療上能多一點助益。思覺失調症在病情嚴重時會失去和現實的連結，和家人與周邊的人也會有衝突，往往會深陷在人生的泥淖，失去生命動力，生活失序，失去信心和成就感。一位由父母帶來求診的高中生，她的治療過程中充滿了挫折，心中不時出現國小國中時在學校被同學霸凌的經驗。她的聴幻覺也不時出現同學批評、辱罵她的困擾。她的生活失去了規律性，每每睡到中午才醒來，而晚上又偏偏睡不著。心情既害怕不安又憂鬱低落，每天上學充滿了抗拒的心情，最後變成不敢、也不想去學校上課，天天待在家裡，往往躺床不起，連洗澡也不想洗，三餐也不規律。媽媽非常的擔心她，一直強烈的要求她，造成母女間嚴重的衝突。唯一的哥哥也不能體諒她的困難，哥哥本身也和媽媽常有衝突，互相不理不睬，家裡過得很不溫暖，也失去了老同學的鼓勵和支持。病情起伏不定，內心有著嚴重的孤寂感，爸爸也天天只去店裡工作。在這種嚴重病情影響所導致的惡劣生活情形下，她在就診初期，顯得非常的落寞也不想和醫師對談，只含糊的說她不想去學校，她過得很不愉快又害怕，心情也很憂鬱，覺得非常的孤單、無助。經過一段時間建立好「病人和醫生的治療關係」以後，她開始規律服用醫生所處方的藥物，脫離現實的思考、知覺症狀，逐步地減輕了。她開始自己來門診了（原來均要母親陪著才來）。她開始可以敘說她生活的孤單、寂寞與無助，可以逐步表達，受不了源自媽媽強烈的、愛的壓力，但是又無法避開。對周圍人多的地方會感到害怕，總是對別人的眼光感到不舒服。睡眠不安穩，睡夢中不時會出現過去在學校被霸凌經驗的不舒場景。每天生活不規律一直是她的生活難題，體力好的時候就到圖書館去念書，準備進入大學的考試。三年來一直因精神不易集中，也無法規律地參加補習班的功課，一直無法進入理想的大學，在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽、和哥哥相處的時間，也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮、憂鬱的心情減低了，也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺，生活規律性稍有調整，睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質，哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的，病人學會不理他們，對媽媽則以不衝突的方式來面對她，自己心情也因而放鬆了很多。對自己的學業也覺得可以放下了，或許先學習一些生活技能，再做進一步的考慮。看來病人在「瞭解自己」受思覺失調症影響，雖然生活困難重重。然而，在治療的過程中，她從弱不禁風的高中生，慢慢轉為堅忍具有靭性的病人。她接納她自己是腦有脆弱性的病人，除了自己努力生活，也需要藥物治療。她包容性地接受自己不能在學習上那麼樣具有效力的事實與經驗，決定先學習一些生活技能而不急於升學，不堅持要求自己，進入所期待的大學生活。她發展了和家人相處、應對的新方法，以一種新的態度來接納他的母親對他的態度，增強他的忍耐力，減緩自己在家裡生活的心理壓力。她也轉了一個角度來看父親、母親和哥哥在家裡的生活型態，因而和家人重新建立生活在一起的信任感和安全感。她安排健身中心的運動和到公園散步的機會與時段。她接納、面對過去被霸凌的傷痛，她找回過去的友情，和過去互動良好的同學再度相聚，重新去享有既有的友誼。從她的言談、衣著，展露他對自己的信心和對生活環境的良好互動，從她改善的規律生活，展現她的生活效率。她如此的生活轉化，不只是病情穩定，不只是病情復元，我看那是病人在人生旅程上，跨越了她人生的困境，開創她新的人生格局，顯然她正「用心善用」她頭腦的「可塑性」，重新建構一套有利她精神健壯、能充沛其腦力的「神經連結通路」，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能。我體會到那是一種令人感動、敬佩的人生演進的好榜樣呢！總之，身為精神科醫師在醫療的過程中，我體會了什麼是真正的「醫生的角色」。因爲，病人把他「自我」的精神生活內容逐步又完整地呈現給我，不管是好的或者是困擾的點點滴滴。如此可以體會到病人和醫生之間那種完整的信任。這讓我體會到人和人之間「完整的信任」，是可能的一件事情，而且這是要完成更高層次事情（例如有效精神醫療）的一個必備條件呢！另外，正如宗教家所言示，有了信仰就有了新生命。身為醫生在與病人一起努力面對人生的種種波折與困境的過程中，「歴歷在目」的是病人用心瞭解自己，接納、包容自己，能步步為營地面對人生的苦痛，培養忍耐力與耐受度，從弱不禁風的狀況，轉為既「謙虛又堅忍」具十足靭性的人。他不只是病情穩定，不只是病情復元，更有進者，是他在人生旅程上，跨越了人生的困境，開創新的人生格局，找到了新生命，他充滿了自強不息的信心、勇氣和毅力。這是令人感動、敬佩的「人生演進」呢！ 我私下思考，病人治療過程中，一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，他一直在「尋找新生命、發現新生命」，而這正是「病人和醫生」的共同生命故事呢！
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2022-04-15 養生.聰明飲食
好想吃鹹酥雞怎麼辦？鹹酥雞熱量表全圖解，5技巧聰明吃減負擔
鹹酥雞是許多人宵夜、點心的美食清單之一，但林雨薇營養師提醒，油炸過後的鹹酥雞，是「吸滿油」的食材且熱量爆高，吃太多不只很快就會發胖，還會增加脂肪在肝臟囤積的機會，延伸後續可能的急慢性疾病發生，甚至提高罹癌風險。衛福部國建署發布，「國人膳營養素參考攝取量」成年男性每日熱量建議2400大卡，成年女性每日熱量建議1900大卡，而這些熱量通常是平均分配在我們的早午晚三餐及點心中，能幫助我們維持日常身體活動，生理代謝所需體力。鹹酥雞熱量表全圖解！營養師教你這樣挑減負擔提醒愛吃鹹酥雞的朋友們，鹹酥雞的高油、高鈉又高熱量，若經常食用不僅過多的熱量很可能會轉變成脂肪，囤積在手臂、腰圍、腹部、臀部。另外，還會增加肝臟脂肪囤積，也可能延伸後續急慢性疾病，甚至提高罹癌風險。這次營養師整理列出鹹酥雞攤常見選項清單，並將所有品項依照熱量分成三類，供各位參考，查查看你究竟把多少熱量吃下肚？是不是光吃鹹酥雞，熱量就逼近我們一日所需的熱量了呢？第1類 》300kcal以上（建議選1種，不宜過多）雞排-622kcal三角骨-587kcal 鹹酥雞-312kcal 雞米花-351kcal 百頁豆腐-497kcal雞蛋豆腐-321kcal 豆干*3-342kcal 炸豆包-316kcal 銀絲卷-352kcal 第2類 》300-160kcal（建議適量選1-2種，加工食品不宜多）小熱狗*3-298kcal 雞肉香腸*3-297kcal 小肉豆-219kcal 地瓜條-295kcal 薯條-248kcal 魷魚-270kcal 雞皮-268kcal 七里香-249kcal 貢丸*3-236kcal 花枝丸*3-215kcal 湯圓-247kcal 甜不辣*2-248kcal 米血-290kcal 糯米腸-218kcal 芋頭簽-198kcal 魚板*1-186kcal 雞心-163kcal 柳葉魚*3-255kcal 第3類 》160大卡以下（熱量最低組，但蔬菜吸油力強，吃多更危害腸道及心血管健康）雞胗-108kcal 雞脖子*2-130kcal 四季豆-131kcal 玉米筍-136kcal 杏鮑菇-145kcal 青花菜-150kcal 青椒-140kcal 別小看鹹酥雞熱量！每週只吃一次連續一個月就胖1公斤稍微看一下，如果你點了1片雞排（622kcal）+1份百頁豆腐（497kcal）+1份炸銀絲卷（352kcal）+1份地瓜條（295kcal）+1串七里香（249kcal），熱量共2015kcal，就超過一個成年女性整日的1900大卡熱量攝取了。如果將白天早中晚餐吃的熱量算進去，整日的熱量更是大幅爆表，這也難怪油炸鹹酥雞吃多，會讓體重直線上升！營養師初步估算，假使你一次吃完上面的鹹酥雞，而且每週只吃一次就好，連續吃一個月，你的體重很可能就會增加1公斤！（1950*4=8060大卡，理論上：身體每攝取7700大卡會增加1公斤體重）這還不包含你吃鹹酥雞配的飲料，若加上飲料，吃到的熱量就不只這樣囉。每次站在鹹酥雞攤前，面對琳瑯滿目的食材，是不是總讓你食慾大開，一不小心就愈點愈多呢？林耘彤攝圖／每次站在鹹酥雞攤前，面對琳瑯滿目的食材，是不是總讓你食慾大開，一不小心就愈點愈多呢？林耘彤攝好想吃鹹酥雞怎麼辦？5個簡單技巧減少身體負擔也因此鹹酥雞被大家視為讓減肥破功的罪魁禍首之一，不過人難免有嘴饞的時候，如果真的很想吃鹹酥雞，不妨可以試試以下5個簡單又實用的小技巧，來幫助減少熱量攝取、降低身體負擔：1. 使用餐巾紙吸附可見油脂在食物入口前我們可以再讓自己吃到更少不好的回鍋油。使用餐巾紙趁墊鹹酥雞以外，吃之前我們可以再以紙巾按壓炸物，特別是在炸物起鍋一段時間後，食物表面容易泛油光，此時用紙巾吸附食物油脂，更能減少油量的過度攝取，減少熱量吃得比較健康，也更不容易長胖。2. 胡椒鹽減半許多鹹酥雞攤商灑胡椒鹽相當大方豪邁，想當然食物吃起來更香，口味比較重，但也會把食材原始風味掩蓋，更可能吃到過量的鹽。造成血管及腎臟負擔。3. 補充一份水果（約1飯碗份量）首選芭樂、柳丁、奇異果、鳳梨等維生素C的水果搭配使用，不僅抗氧化減少油炸油可能產生的自由基氧化反應，水果本身含有分解脂肪的酵素，能幫助腸道分解油脂，避免大量油炸食物引起胃悶腹脹，影響消化機能。4. 不吃油炸蔬菜，改吃沙拉均衡一下通常一份100g蔬菜熱量約20-35大卡左右，蔬菜油炸脫去水份，讓蔬菜口感脆口，愈嚼愈香，油炸蔬菜吸附油脂能力比肉類高，讓你在吃的過程完全不感覺油膩的同時，又因為卻不知已經吃進不少油脂，舉例：汆燙青花菜（100g）熱量僅28大卡，經過油炸後，原本低熱量高纖的青花菜，瞬間熱量整整多出5倍。不僅如此，高溫烹煮後的蔬菜，原本蔬菜原有的植物營養素也跟著減少，所以建議吃鹹酥雞時，除點肉類、豆製品及少量加工製品以外，盡量不吃油炸蔬菜，改以生菜搭配鹹酥雞一起吃。5. 補充魚油或亞麻仁油吃油炸食物會吃到較多ω-6型式脂肪酸，攝取太多ω-6脂肪酸會引起身體發炎反應，長期處於發炎狀態下，特別容易引起3高代謝疾病，也可能導致中風、癱瘓等後果。所以如果你晚餐或消夜吃鹹酥雞這類炸物，建議補充能抑制ω-6脂肪酸作用的脂肪酸ω-3型式脂肪酸，ω-3脂肪酸主要存在海鮮魚類，及部分植物性食物。可簡單吃一手掌心大鯖魚、鮭魚或者直接補充魚油軟膠囊都是很好方法，對於素食者而言，則可選擇亞麻仁油、芥花油做為補充ω-3型式脂肪酸來源。提醒大家~享受美食當前~還是留意選擇好點的吃法，當然能夠管住嘴，就盡量不吃吧！如果真的還是很想吃，那就找人一起共享美食，或選擇2-3種喜歡的種類吃，千萬別一次點太多，每樣都吃一點，淺嚐享用每種口味的鹹酥雞是比較好的吃法。更多內容請至【臉書粉絲團：林雨薇 營養師】／【Instagram：林雨薇 營養師】(本文獲《健康遠見》授權刊登，●原文刊載網址)
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2022-04-15 新聞.健康知識+
你每天都在做這些危險行為！常見10大不良習慣 癌症、中風、心肌梗塞都上門
民眾日常注重養生，但往往忽略身邊更需注意的「不良習慣」。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師指出日常常見的10大不良習慣，提醒養生之道也包括了避免相關風險。 常見10大不良習慣！防癌、中風、心肌梗塞等早改善。 1.肥胖：肥胖、代謝症候群是相當常見、形成因素繁多、且位於抽菸之後排名第二名的健康風險。肥胖對於心腦血管負擔相當大，最常見引起的問題如三高、代謝症候群、中風、心肌梗塞等，也容易增加罹癌風險。而現代人營養充沛，常見進補僅為一種吃鍋吃大餐的理由，且未必真的有補到，這點也需注意，建議適度控制體重。 2.缺乏運動：運動是最主要增強代謝的方法，缺乏運動者膽固醇、血脂、血糖都容易升高，三高、中風、心肌梗塞機率也會較高，除此之外也容易引起肥胖，間接使得罹癌風險增加。建議培養運動習慣。 3.抽菸：抽菸不僅與肺癌有關，也可說是與所有疾病、癌症、慢性疾病、心腦血管疾病皆有所關連、關聯性也最高的風險。有個笑話說道「醫學院學生考試若答不出疾病風險，回答抽菸通常就沒問題。」可見關聯性極高。建議減少菸量，戒菸最佳。 4.酗酒：酗酒容易升高血壓，血糖、血脂也容易提升，心腦血管疾病風險也就隨之上升，且也會提升致癌機率，最直接的影響就是引起「酒精性肝炎」，再更進一步就形成肝癌。其他癌症也包括食道癌、胃癌、大腸癌等。建議酌量或戒酒，一般人一天喝個一兩杯無傷大雅，但有上述這些疾病者，就需與醫師討論為佳。 5.飲水不足：水分不足容易影響代謝、身體各處運作、提升血管黏稠度、增加血管阻塞風險，阻塞風險提升也間接使得中風、心肌梗塞風險上升。因此平時建議一日最少體重X30的飲水量。而喝湯、喝飲料也都能補充水分，但需考量的就包括糖分過高、鈉含量過高等，因此水分補充還是以飲水為佳。 6.手搖飲、含糖飲：添加糖攝取過量，除了容易增胖、成癮等，對於三高、心腦血管疾病、癌症等都會有所關連。若以國民健康署建議攝取量來看，一日建議不超過50克，雖說每杯手搖飲有所不同，但50克往往一杯就超量了。因此建議少喝手搖飲，若真的要喝也以微糖、無糖為佳。其他食物也常見含有添加糖，如糖醋排骨、滷肉飯等，需留意。 7.加工食品：加工食品對健康的傷害各有不同，但不論如何大多都不利健康。舉例來說香腸、培根等醃漬食物，當中的添加物就容易形成對人體有害的致癌物質「亞硝胺」，研究發現腸癌影響尤其明顯。餅乾、炸物等其他加工食品，較擔心的則是反式脂肪，是心腦血管疾病的重要風險。建議避免加工食品，以原形食物為佳。 8.不吃蔬果：充足的蔬果有利攝取膳食纖維，膳食纖維有助糞便排出，代謝體內廢物，也有利於平穩血壓、血糖、血脂，反之則不利，像是糞便常堆積於腸道中，也容易提升腸癌風險。建議一日3蔬2果，蔬菜3份，蔬菜每份約煮熟後半碗，水果2份，每份約近於一拳頭。 9.過多3C：頭的重量約為5公斤上下，平均每前傾斜15度負擔重量為原本的2倍，30度為3倍，60度達5倍，民眾常常低頭滑手機、駝背使用電腦、一用往往就是一整天，傷害不單只有眼疾，也包括脊椎、神經、肌肉、筋膜等，因此也常會出現腰酸背痛、肩頸痠痛、椎間盤突出等問題。而此族群也常有久坐問題，也和心腦血管疾病、肥胖、癌症等息息相關。建議下班後就盡量減少使用3C，滑手機也給自己設定時間。 10.自行停藥/偏方：許多民眾都有慢性病問題需長期用藥，但常見感覺好轉便自行停藥，或認為要吃多了要洗腎等，各種錯誤認知自行停藥、使用偏方，將容易使得病情加重，甚至有致命危險，以高血壓藥物來說，自行停藥心肌梗塞的風險便會大幅提升，而誤信使用偏方是常見造成腎功能損害的關鍵之一。如欲停藥應和醫師詳細討論並評估狀況。 如何養生較健康？醫：避免不良習慣也很重要。 洪暐傑醫師表示，民眾養生常見方式如保養品、保健食品、進補、天然食材等，但卻往往忽略了「不良習慣」，不良習慣有如踩地雷一般，沒踩到沒事，但放越多、放越久也就越危險，對健康越是不利。而人們也常會莫名出現「比較」的習慣，例如看到有人抽菸抽了幾十年，便會心想「我才抽個幾年，應該不會有事」，但事實上確實也有人抽個幾年就罹癌。 洪暐傑醫師提醒，若是平常相當注重使用保健食品、正確進補、天然食材，但卻依舊不運動、肥胖、酗酒、抽菸等，那吃再多、補再多，對健康整體而言正面影響恐怕也不彰。養生最重要的觀念在於「如何活得更健康」，呼籲不僅注重日常養生，也要在取得平衡下，盡可能的避免不良習慣。 《延伸閱讀》 ．關心三高更要注意代謝症候群！中風、心肌梗塞高出３倍，醫教６招逆轉！ ．便祕、腹瀉、血便是大腸癌？３症狀速就醫，早期存活率達９成！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／教我人生的病人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】在紐約大學神經科受訓的時候，幾天值班一次，都要頻繁的到紐約市公立表維醫院急診室。在那裡，醫護人員的口頭禪就是：「當你見到華裔病人就千萬要小心，因為不到萬不得已，他們是不會就醫的。」尤其是新移民，很多是語言不通、不熟悉醫療系統或沒有保險，往往延遲就醫而耽誤了病情。 1979年神經內科訓練完畢，我留在紐約大學醫院，心想既然同樣是要看病人，不如也到唐人街的碧文醫院兼任主治醫生。下城醫院鄰近中國城，2015年華裔佔住院病人的60%以上。沒料到會有許多年青的華裔男性中風病人急診住院。斷層掃描常常發現大量的腦出血。他們往往神志不清，失語。但也似乎要和我們控訴，「 為怎麼我那麼年輕就中風，那麼嚴重。」他們教了我什麼？因為這許多病人無語的訴求，家屬的痛苦，加上 1994年曼哈頓北區居民中風研究（NOMAS）發表的啟發，我開始對下城醫院華裔中風病人做了個回顧性研究。曼哈頓中國城45歲以下年輕中風病人比美國其它地區高出50%，難道是風水不好嗎？華裔社區健康一定比其他族裔社區差。後來知道下城醫院的華裔中風的平均年齡是73歲，比曼哈頓北區居民的80歲，早了7年。檢查認為自己沒有中風危險因數的華裔社區人士，33%有血壓高，43%膽固醇高，20%血糖高。這些病人中出血性中風佔24%，要比美國公民的17.4% 高很多。也因此，中風後傷殘的比例和嚴重性當然也比缺血性中風高。華裔是少數民族，唐人街華人社區不「理想」，醫療保健上，也算是「弱勢群體」。美國是多數人嚮往的天堂，曼哈頓就有許多世界一流的醫院，但我36街的診所，對許多耆老來說，那裡是要渡海而過的遠洋的大國呀！有些病人從唐人街到上城診所會診，常常是照會一年以後的事了。華裔醫生也受到擠壓，醫院的外科尤其明顯。劉季高、我和其他碧文醫院的華裔醫生成立臨床開業委員會和牛津醫療計劃商討進入華裔市場的醫療服務。這委員會轉為華裔醫生聯盟。後來在1998年演變為中美醫師協會。協會的成立，也不只是為了自己的開業生存。目的也是華裔醫生團結起來共同替社區服務。為華裔尤其那些語言、生活背景有困難的病患爭取更好的福利。我也參與馮黎超庸女士創辦的下城醫院《福安康寧》華人社區保健計劃，探討改進紐約華人社區的健康。這調查的進一步研究，後來得到聯邦政府國立衛生研究院的贊助去研究華人社區中風危險因素的盛行原因。從1998年到2006年，我、陶靈芝、梁少娟和美國世界日報的潘嘉珠合作，每週在世界週刊發表醫藥文章，幾年下來有146 篇，匯成「關心你的健康」一書，讓不諳英文的華裔移民，能夠得到更多正確適時的醫訊。臨床看診快半個世紀，每天都接觸許多病人，也在他們那裡學到許多。短短的接觸，有時就那麼幾句，幾個手勢、眼神，就讓我體會他們的挫折、病苦。有機會，我常在診所展覽他們帶來的作品和其他有緣的患者討論。診所的木船來自一位從中國廣東移民的老先生，他手抖如秋風中的樹葉。是位中後期的帕金森病人。他不為雙手搖晃震顫所困，花了兩、三星期的時間，用一些零碎的木條，堅持的為我釘好這三尺多長的中國式河船。在船頭有張騎馬的女生照片，病人常問，「那是你的女兒嗎？」原來那是世界級的女騎師，不幸患了初期的多發性硬化症，仍然堅持她的熱愛，毫不為病情的可能惡化而氣餒。他們能瞭解，只要堅持努力，雖然身處劣境，許多不可能做到的事，都能應刃而解。對自己或者親人的苦痛，也許更能更積極的應付了。下面兩位不是我的病人，但她們的視頻卻對我很有啟發。有一天， 我在互聯網找尋錄製帕金森病視頻的靈感，不料在螢幕上卻遇見了這位穿戴亮麗銀箔 名叫Emma Lawton 的迷人「小女孩」。從她的影片部落格得知她29歲得帕金森病，她說：「厄運是不分青紅皂白的。你不能改變。但是你可以改變你處理它的方式。」艾瑪她在社交媒體上開展活動並分享她的故事，出版了她自己的關於應對帕金森氏症的書，通過視頻將她的生活記錄了 365 天。她正在努力創建一家將改變老一代人生活的公司。知道沒辦法改變自己有年輕帕金森的事實，她慶幸不是更壞的舞蹈症，更賦予自己要提高人們對這種疾病認識的使命，並按照她自己的計劃繼續她要的生活。「我仍然在處理同樣的症狀，但用這種方式處理，最終會使我走向積極和幸福。」另一位Jane 'Nightbirde' Marczewski 乳癌全身轉移只有2%生存的可能，她卻在「美國達人秀」用優雅、帶著笑容、樂觀的唱出自寫的「It's okay, it's alright」。「你可以走那些黑暗的道路，自怨自哀。但這樣太悲慘了。或者你可以走過那些黑暗的道路，然後坦然回來。」 「你不能等到生活不再艱難時，再決定要快樂。」一些無語的患者讓我體會到人需盡所能。我們都是站在前人的肩膀上的。有幸進入醫學，那就有理由要做自己能做的，因此在紐約就有了亞（中）美醫師協會，現在已經服務50萬民眾。一些患者積極的堅持，非常感人。就像我診所的扭曲榛枝，那是故意為病人設放的。前後牆上都有。病人問起，我就會迫不及待的講述扭曲榛枝的故事。患病是生活向下的一個扭轉，病情有時廻轉曲折難料。知道榛枝的彎枝最終的堅持向上，讓病人有個繼續奮鬥的信心。這些年來和病人相處，我學到的是，杯子內的水，決非半空。 一定是半滿； 如果有憂鬱的原因，就一定會有更高興的理由；外面有風，我就有飛的理由。 扭曲榛枝的啟示：「這就是生活，它扭曲盤轉，最終還是向上。」很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。
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2022-04-13 該看哪科.心臟血管
愛運動也會心房顫動？醫：強度太低或太高都不好，留意心悸早治療防中風、心衰竭
心房顫動常被認為是高齡者才會有的健康問題，事實上年輕族群也需留意，特別是平時有高強度運動習慣、或是本身就為運動員的族群更要小心，雖然運動普遍被認為有利身體健康，但強度較高的運動卻有可能對身體造成負擔。 長期高強度運動，易增心房顫動風險！ 據《英國運動醫學期刊》研究指出，從事籃球、足球、橄欖球等綜合型運動者，罹患心房顫動的機率是常人的2.5倍之多。而據2020年美國心臟科醫學會醫師刊登於Circulation循環期刊上，探討運動對心臟血管健康影響的回顧論文中提到「過度的高強度運動容易引發心房纖維化，進而形成心房顫動」。 動，不動，都會心房顫動？醫：強度太低、太高都不好 中華民國心律醫學會委員沃宏達醫師表示，缺乏運動者，出現三高等慢性疾病，進而引起心房顫動等心臟疾病的可能性較高；但從事強度過高的運動時，心臟為了提供身體更多的血氧，結構上會漸漸出現增厚、肥大等改變，長期下來就有可能增加心律不整、心房顫動等心臟疾病的風險。 雖然民眾和運動員的運動強度有所不同，不必過度擔心，不過值得注意的是，民眾日常也是有可能接觸到高強度的運動項目，例如鐵人三項、馬拉松、單車等，常有挑戰較高強度、較遠路程的情況。而這些族群往往容易有「多運動對身體有益無害」的觀念，一旦心臟出現症狀時甚至認為「我平常都有在運動，這點問題不要緊。」容易輕忽心房顫動警訊。 心房顫動血塊塞哪就壞哪，心悸等相關症狀要留意！ 沃宏達醫師指出，心房顫動的症狀因人而異，不過基本上大同小異，初期可能出現陣發性的心悸、胸悶、喘不過氣、心跳不規律等。也因為這些症狀日常並不罕見，再加上多以短暫、間歇性的形式發作，病患大多認為休息一下即可，鮮少放在心上，以及前述提到將運動和健康劃上等號者，往往都容易錯過黃金治療期，置身於中風、心衰竭等風險當中。 沃宏達醫師解釋，當心臟出現心房顫動等收縮異常的情況，心臟將無法有效的推動血液，進而產生血塊，若血塊在被送往身體各處時阻塞形成血栓，栓塞的部位組織接收不到血流，就可能出現缺氧、壞死。當中又以腦中風最為常見，約占中風主因20%以上，這些問題不僅造成生理上的痛苦，對於照護者、家庭而言也是莫大的負擔。因此提醒，即便非運動員，平常有習慣從事高強度運動者也需留意相關症狀。 心房顫動可治療、改善，有所自覺及早就醫是關鍵！ 即便有自覺為高風險族群、或是被診斷為心房顫動的患者，也不必過度緊張，沃宏達醫師表示，心房顫動可以透過生活調整、藥物治療、手術治療等三大方向著手改善。 在生活調整上，除了良好的生活作息、均衡飲食外，沃宏達醫師也建議有運動習慣者，可以漸進式進行中低強度的有氧運動，例如慢跑、游泳、快走等，並遵循「333運動」培養規律運動習慣，也就是每周3次，每次30分鐘，心跳速率達每分鐘130下。若身為運動員無可避免高強度運動，自然就得斟酌並留意身體狀況。 沃宏達醫師表示，在治療方面以「預防血栓」以及「矯正心律」為主。例如使用口服抗凝血劑，降低血塊、血栓形成，減少中風、心衰竭的可能性。而電燒、抗心律不整藥物等治療方式，則可將心跳節奏調整回正常，藉此改善心房顫動的問題。當然，每個人的改善、治療方式也可能有所不同，重要的是有所自覺，及早就醫進行檢查，並和醫師討論相關的對應方式予以治療，如此便可在生活、運動、健康取得平衡。 《延伸閱讀》 ．心房顫動極易腦中風！醫：三高族等注意脈搏早檢查。 ．心房顫動染疫重症、死亡風險高！心臟科專家教正確護心關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。五十年前在葉曙老師的建議下，選擇兒童精神科作為我的次專科，四十五年前到加拿大卑詩大學醫院接受兒童精神科訓練，全面的兒童、青少年、及家庭的心理衛生促進，和精神疾病的診斷治療，是訓練和工作的內容，沒有偏向特定的問題或疾病，對自閉症的診斷和治療並沒有特別的訓練，然而這四十年的服務、教學和研究，大部分以自閉症為主，是什麼原因讓我投入自閉症無法自拔？這要從我的第一個研究計畫說起。加拿大訓練結束回到台大醫院，負責兒童心理衛生中心(以下簡稱兒心)日間病房診療工作，這個病房是台灣第一個早療中心，執行自閉症、智障、語障的學齡前兒童的療育工作。既然要接這個工作，就應該了解之前的療育效果如何，因此我的第一個研究計畫，就是追蹤已經滿12歲(小學畢業)的兒心早期療育的個案，總共追蹤了75個平均16歲的青少年，其中53位自閉症者的和22位智障者，他們的經歷非常不同，以下和各位分享幾個我無法忘懷的例子。為了保護他們的隱私權，我將多個家庭的資料混雜在一起呈現。一個母親穿很漂亮的衣服，牽著一個穿著十分乾淨但腰部綁著一條帶子的少年，來兒心接受訪談和測驗。這個少年沒有語言，在媽媽旁邊坐一下子，突然站起來走去玩開關，媽媽一拉帶子，把他拉回來。我和媽媽打招呼，稱讚她穿得很漂亮，她忽然哭了起來！告訴我說，這是六年來她第一次打扮，覺得要穿體面一點回兒心，和關心她的兒心朋友見面。在接著的訪談，她敘述離開兒心日間病房後的種種，先是陪兒子上小學，老師要求她和兒子一起坐在教室後面上課，可是孩子仍然坐不住，加上其他家長的抗議，不到一個月就退學回家了。在家她和孩子繼續玩以前在兒心的活動，可是媽媽也有要做的事情時，只能帶著孩子做，譬如帶著孩子上市場買菜，他一看到開關就衝過去玩開關，干擾店家作生意，媽媽用盡所有方法都無法防止。孩子也曾經走失，被好心人帶到派出所。最後，媽媽終於想到用帶子把孩子和自子綁在一起，像來兒心那樣。一個爸爸帶著比他更高更壯的兒子來兒心。身體診察發現少年的額頭、右耳和右手手指都變形了。爸爸搬一張椅子過來，他就坐在椅子上，雙手往後環抱椅背，發出叫聲，爸爸就從袋子裏拿出一條童軍繩，把少年鬆鬆地綁在椅背上。訪談父親，知道孩子離開兒心之後被學校拒絕，只能留在家裡。孩子一天會發好幾次脾氣，生氣時總是撞頭，撞得頭破血流，家人無法防止，買個安全帽戴上，他撞不到額頭，換成用拳頭打頭捶耳朵，打到耳朵變形、手指骨折變形，家人想不到別的辦法，只好把他綁起來。經過幾個月的訓練，早上起來帶他刷牙、洗臉、上廁所、吃早餐，之後，他會主動走到椅子那裡，坐下，雙手往後環抱椅背，發出聲音，叫爸爸過來綁他，要上厠所時，發出聲音叫爸爸來鬆綁，帶他上廁所。少年大部分就是這樣鬆鬆綁著過一天，沒有綁他又會敲頭。訪談中知道父母離婚了，詢問離婚的原因，除了帶孩子的辛苦之外，媽媽最難過的是生了自閉症的孩子，想要和別人生個不是自閉症的孩子，證明自己能生正常的孩子。父母一起帶著略胖的少年來兒心訪談詳量。少年能簡單對話，上中學需要特別輔導，對鑰匙有特別偏好，愛收集各種鑰匙藏在只有他知道的地方，家人常常為了找不到鑰匙而和少年衝突。父親為此特別煩惱，告訴我說：「我不希望這個孩子帶給他的兄弟困擾，我會在自己的日子不多的時候，帶他從關渡橋跳下去。」後來這個少年在我的門診治療，幾年後父親心臟病突發死亡，母親繼續帶他來治療，母親健康不好之後，哥哥嫂嫂搬回家一起照顧這個弟弟。這個追蹤研究完成了，雖然研究結果和當時英美的結果相當，也發現早期在兒心日間病房用行為治療所教的，「在日常生活有用的才會留下來」，而開創台大兒心的生活化的療育方案，但是我沒有成就感，我的心情完全被這些青少年和他們的父母的境遇佔據了。三分之一的母親為了讓孩子被學校接受，不得不陪著孩子再上一次小學，有些連這個機會都沒有；能上學的，老師不知道怎麼教，靠媽媽回家教。這是教育的系統問題，必須經由教育系統解決。上述的三個青少年都有嚴重的情緒行為問題，家人用以前在兒心學到的方法不能有效處理，也沒有醫療人員可以處理，這是醫療系統的問題，必須訓練醫療人員認識自閉症及學會診治處理的方法，擴充服務的機構和量能，才能幫助自閉症者及其家人。那位想要生個正常孩子的媽媽，她的椎心之痛是：「生了自閉症的孩子是媽媽的責任嗎？自閉症的病因是什麼？」那時大部分的人連自閉症都沒有聽過，一看到怪異的孩子，就會往祖先失德作孽等污名化的方向去解釋，不只如此，那時的歐美，仍然流行「冰箱型父母」解釋自閉症的成因，至於生物醫學的成因，包括遺傳、生化、生理、神經方面的研究才剛剛開始，因此，這個母親的椎心之痛要靠加強生物醫學研究來回答。這些大孩子的工作、教養、保護安置，則要建立完整的社會福利系統，才能得到保障。這些多個系統性的問題，不能等待政府主動「施捨」給予關懷，而要有許多人倡議呼籲，打動民意代表、政府官員，才有機會逐步建立制度，落實執行。倡議呼籲的發動者是誰？應該是自閉症者的父母和關心弱勢的人。大家記得，四十年前臺灣還沒有抗議遊行，碰到問題，大部分人靜靜地自己努力尋求解決，因此要尋求倡議呼籲者就要花一番功夫。那時台大兒心有年末聯歡會的活動，邀請歷年兒心日間留院治療的個案和家人回來團聚，我利用那個團聚的機會，對家長發表演講，一方面分享大孩子的困境，一方面介紹先進國家的一些作法，同時邀請願意者站出來，為孩子爭取自閉症患者需要的制度和設施。很快地，得到十多位家長的支持，這裡面有企業家、教授、建築師、會計師、藝術家、中小學老師、家庭主婦等，在大家共同努力，各界人士包括扶輪社等社團的支持下，35年前成立了自閉症基金會，五年後在台中、高雄、台北等地逐漸成立自閉症為對象的教育、社會福利等的促進會或協會。在大家共同努力，尤其結合立法委員，促成了自閉症包含在殘障福利法(現稱身心障礙者保護法)和特殊教育法中，全民健保施行後，自閉症也列入重大傷病。陪伴家長和許多熱心朋友走過這些路，我自己也不能閒着旁觀，除了在醫院和醫學院教學研究服務，在台灣師大成立特教硏究所後，也跨界講授自閉症相關課程和指導研究生。因此，從四十年前的第一個硏究開始，讓我投入自閉症的相關事務，持續至今。
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2022-04-11 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／臉怪怪的就醫 科技業老闆保命
新竹一名48歲科技業老闆因工作常熬夜，患有高血壓及高血脂，日前突然覺得臉「怪怪的」，右半身也不太舒服，就醫檢查竟是右側小腦急性中風，更嚴重的是左側內頸動脈長了動脈瘤，幸運在破裂前動手術，保住一命。醫師提醒，動脈瘤如同人體不定時炸彈，破裂後死亡率極高，三高、家族史、粥狀動脈硬化或長期抽菸民眾都是高風險族群。中醫大新竹附醫醫學影像科醫師李喬華表示，這名病患是因疑似中風而被安排利用核磁共振造影檢查，沒想到不僅查出中風位置，還發現頸部左側長了3.7公分大的動脈瘤；動脈瘤就如同人體的不定時炸彈，一旦破裂將會造成嚴重內出血，甚至有可能在極短時間內死亡。他指出，動脈瘤平常沒有症狀，不少患者往往破裂後才發現，可是一旦破裂時，死亡率極高，也有高機率併發神經學的後遺症，尤其有三高、動脈瘤家族史、粥狀動脈硬化或長期抽菸的民眾，都是高風險族群。這名科技業老闆幸好發現得早，很快就採取醫師建議，利用微創的血流導向裝置置放手術處理，前後只花30分鐘就完成手術，並且隔天就能出院，目前持續門診追蹤觀察。醫師表示，血流導向裝置置放手術屬於新式手術，適合未破裂的動脈瘤，不僅風險相對低，且手術時間短，3個月後就能癒合達7成，且不太復發。醫師也建議，如果是罹患動脈瘤的高風險族群，可透過健康檢查提供的高階影像檢查，比如說核磁共振或電腦斷層血管攝影，只要能及早發現就能及早治療。
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2022-04-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠口服藥的優劣與禁忌：教授詳解輝瑞Paxlovid
中央社在台灣時間2022-4-7 10：18發布陳時中：輝瑞口服藥規劃採購10萬人份以上，其中一句話是：「陳時中表示，輝瑞口服藥Paxlovid與默沙東口服藥莫納皮拉韋（Molnupiravir）目前採購總量為2.5萬人份。」（註：默沙東就是默克）這兩款藥雖然都是抗新冠病毒，也都已獲得美國FDA的緊急授權，但不論是在化學結構，合成難度，作用機制，治療功效，使用禁忌，或購買難度上，都有非常大的區別。有關Molnupiravir，我曾在2021-4-11發表即將有治療新冠病毒的口服液？5天徹底清除病毒？，駁斥當時廣為流傳的一些跟這款藥相關的謠言。例如，我有說：「該藥的原理並非阻止病毒ia酶。事實上，新冠病毒並沒有什麼ia酶，而該藥也根本就不會阻止任何酶。該藥是一種ribonucleoside analogue（核糖核苷類似物），而它會在病毒複製時取代正常的核糖核苷，從而阻止病毒的繁殖。」在這段話的後面我有加了一個註解：「此藥會造成基因突變，是一大隱憂。」有關這一點，我會在下一篇文章進一步討論。接下來我就只談輝瑞的Paxlovid。Paxlovid實際上是兩種藥：Nirmatrelvir是對抗新冠病毒的M蛋白酶，能抑制病毒的複製；Ritonavir則是對抗人體裡的CYP3A4。在上面的插圖裡，粉紅色的藥片是Nirmatrelvir，而白色的藥片則是Ritonavir。CYP3A4是一種酶，主要存在於肝臟和小腸。它可以氧化外源有機小分子，如毒素或藥物，促使其排出體外。您應當有聽過，吃西藥時不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。這是因為，有研究顯示，葡萄柚汁含有會抑制CYP3A4的成分，所以會讓藥物在身體裡停留過久，從而導致藥劑過量。請看柚子+西藥>>中風？。Nirmatrelvir在體外（細胞培養）能有效抑制新冠病毒，但是在體內，由於CYP3A4的作用，它會很快就被代謝掉，所以也就不能有效抑制新冠病毒。根據一篇今天才正式發表的論文，與單獨服用Nirmatrelvi相比，同時服用Nirmatrelvir和Ritonavir可以使Nirmatrelvir的血中濃度增加大約8倍。請看Innovative Randomized Phase 1 Study and Dosing Regimen Selection to Accelerate and Inform Pivotal COVID-19 Trial of Nirmatrelvir（創新的隨機 1 期研究和給藥方案選擇以加速和告知 Nirmatrelvir 的關鍵 COVID-19 試驗）。也就是說，就是因為有了Ritonavir，才使得Paxlovid成為有高效力的抗新冠特效藥。根據輝瑞的官方數據，Paxlovid能降低非住院 COVID-19 高危成人的住院或死亡風險達 89%。可是，由於Ritonavir 會抑制CYP3A4，所以它當然也會影響非常多藥物在體內的代謝。美國國家健康研究院有發表Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)，其中就列舉了104種會受到影響的藥，而這些藥都是很多人平常都在服用的（例如他汀類）。這個網頁有一個給醫生和藥劑師的指南，它說：「在開具Paxlovid處方之前，臨床醫生應仔細審查患者的伴隨用藥，包括非處方藥、草藥補充劑和消遣性藥物。臨床醫生應考慮諮詢專家（如藥劑師、HIV 專家和/或患者的專科醫生，如果適用），尤其是對於正在接受高度專業化治療（如抗腫瘤藥、神經精神藥物和某些免疫抑製劑）的患者。」總之，雖然Paxlovid是抗新冠的特效藥，但是，應不應該開立處方，將會是對醫生的一項重大挑戰。原文：新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（上）
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2022-04-09 養生.聰明飲食
不止酒精，含糖飲料也易導致痛風發作！痛風該吃與不該吃的飲食清單
痛風可藉由飲食降低尿酸及醫師所開的藥物兩種方式，痛風為最可控制的關節炎。國家網路醫藥整理美國關節炎基金會列出購物清單作為選擇食物的指南，達到改善整體健康、降低尿酸並降低痛風發作的機率。 當體內過多的尿酸積聚，並結晶沉積在關節中時，就會發生痛風。尿酸增加，或腎臟無法完全將尿酸從體內清除。4類增加尿酸並導致痛風發作的食物或藥物，包括：4類可能導致痛風發作的食物或藥物1、貝類、肉汁、紅肉、湯和內臟肉（如肝臟）富含嘌呤。2、酒精過量。3、含糖飲料和果糖含量高的食物。4、藥物，例如：低劑量阿司匹林（因為它有助於預防心臟病發作和中風，不建議痛風患者停止服用低劑量阿司匹林）；利尿劑，例如：氫氯噻嗪（Esidrix，Hydro-D）；Lasix用於器官移植的免疫抑製劑，例如：環孢素（Neoral、Sandimmune）、他克莫司（Prograf）。痛風及其併發症常見於男性、停經後女性和腎臟病患者。痛風與肥胖、高血壓、高脂血症（高膽固醇和甘油三酯）和糖尿病有著密切關連。也有可能因為遺傳，導致家中成員多人受痛風影響。一般來說兒童少有痛風問題。採買時，美國關節炎基金會建議9個採買的食物：1、脫脂牛奶。2、低脂乳製品，像是：優格、起司。3、全穀類產品，查看營養標籤並確認其成分為全穀類，例如：全麥麵粉。4、植物油，像是：橄欖油、菜籽油、向日葵。5、蔬菜。 6、櫻桃。7、維生素C，根據研究顯示，每天補充500毫克維生素C或更高劑量，可降低男性痛風發病率。8、咖啡。9、水壺，便於隨時有容器裝水。採買時，美國關節炎基金會不建議6個採買的食物：1、紅肉、內臟肉，像是：肝臟、舌頭。2、貝類，像是：蝦、龍蝦。3、由精製碳水化合物製成，像是：白麵包、白米飯、意大利麵、糖。4、加工食品，像是：薯片、零食、冷凍食品。5、含糖飲料。6、酒精，如果有喝酒習慣，在24小時內，女性限制喝酒種類不超過一種，男性喝酒種類不超過兩種。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 康普茶（Kombucha）在紅甚麼？喝康普茶有甚麼好處、功效？何時喝最恰當？水果發霉還能吃？小心潛藏疾病！營養師授採買學問：注意價格、切好水果、果汁、表皮狀況貧血未必單純缺鐵？醫：留意合併症狀小心癌症，盡速檢查才是上策！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-04-08 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】高溫其實比低溫更容易誘發心血管疾病？小心冷熱溫差的極端變化
春天氣溫變化大，一下子豔陽高照如夏天，沒幾天又降到低溫10幾度，提醒注意溫差變化，以免在不知不覺當中誤踩了心血管疾病地雷，面對氣溫下降而導致的溫差大，建議務必要加強身體的保暖，並維持室內的空氣流通，避免門窗完全緊閉，適當補充水分及身體的活動等📢除了注意身體保暖，再教你 6 招，提升心肺耐力｜保護血管降三高食物！立即登入學會護心訣竅。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】護心訣竅跟著做 讓心血管變年輕近期有名人因心血管疾病，而導致心肌梗塞、腦中風等，甚至造成無法挽回生命的現象，相當令人惋惜，常見誘發心血管疾病的危險因子普遍缺乏規律的運動習慣，加上喜歡高油、高納、高糖的飲食習慣，導致慢性疾病的發生，建議平常可以多瞭解自己的身體狀況(確認是否有三高或其他疾病等問題)，及早發現、及早預防，以降低罹患心血管疾病的風險。【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動（促進心血管健康，還能提升心肺耐力）。✅ 學會 1 個生活技巧（教你這樣吃，遠離三高危機）。✅ 進行 2 個健腦活動（環境徹底清潔，降低細菌孳生風險）。✅ 閱讀 3 篇健康知識（教你喝水、保溫，遠離心血管疾病）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【活動】居家活動● 12:00-13:00【閱讀】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【技巧】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操居家運動 心肺有氧訓練：運動專家 許貴婷👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 10:00-12:00【活動】居家活動浴室髒又臭易長霉！譚敦慈：這2個不衛生的行為先改掉：林口長庚臨床毒物科護理師 譚敦慈⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好長者高溫外出忘記喝水 專家：嚴重恐致心肌梗塞專家分享，一名八旬有慢性病的老人，近期上午出門運動，因為疏於補充水分，出現胸悶不適症狀，就醫後經診斷發現已產生血栓。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，隨著氣溫升高體表血管擴張，心臟負荷增加，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，容易出現冠狀動脈堵塞，嚴重時恐會導致心肌梗塞，建議天氣熱飲水不足需注意，若有症狀要盡快就醫。👉《點此看全文》高溫下感到胸悶、胸痛、冒冷汗？小心可能是心臟功能出狀況⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動預防中風與有氧訓練：愛迪樂健康促進團隊 職能治療師 林鈺祥👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】聽喜歡的音樂⏰ 18:00-19:00【技巧】食在美好飲食保健，三高飲食注意事項：營養師 張雁雲👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴長照常見問題 如何讓長輩能舒適洗澡？洗個舒服的澡是所有人共同的嚮往，也是安撫疲憊整體的身心最好的方式。但是洗澡對於許多長輩而言，其實是個非常複雜又繁瑣的過程，特別是大腦記憶力退化，或是體力不佳的長輩，每次洗澡可能都是大工程。如何讓長輩能夠舒適的享受洗澡過程，又不會因為時間拖延太久，或是水溫不適合而著涼或燙傷，也需要家屬和專業人士協助。👉《點此看全文》家中長輩無法順利洗澡？中醫師教4招，幫助長輩舒服享受洗澡⏰ 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠睡覺放件外套助防心肌梗塞 醫籲防範天冷6疾病風險溫度變化過大，例如太冷或太熱，像是在較冷的浴室洗熱水澡，又或者是洗完澡後從溫暖的浴室回到較冷的房間等，這些情況，年長、三高等慢性疾病者、有心、腦血管疾病史者等風險族群更要注意血管收縮，容易引起心、腦血管疾病的問題。因此防範中風、心肌梗塞等，醫師提醒，平時應做好保暖，除了適度添加衣物外，頸部禦寒也很重要。洗澡前建議先用熱水暖暖浴室再進入然後脫衣；洗澡時先用溫熱水暖暖手腳再沖身體；洗澡後則先穿好衣服再出浴室。睡覺時，也建議放件外套於伸手可及之處，以利夜間上廁所時做好保暖。👉《點此看全文》早晚溫差大，嚴防心血管疾病猝發！醫傳授3技巧，保護好自己⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-04-07 該看哪科.腦部．神經
74歲嬤突下肢癱瘓以為是中風 竟是頸椎血塊壓迫造成
高齡74歲阿琴阿嬤平時身體健康硬朗，但最近時常感到肩頸痠痛，常去按摩針炙舒緩。某天早晨起床時忽然右腳無力、嚴重步態不穩無法行走，叫救護車緊急送醫，到院時已嚴重到解小便困難，必須放置導尿管。急診醫師緊急安排頸椎磁振造影，確診為頸椎硬腦膜外病灶壓迫脊髓神經所造成。衛福部台北醫院神經外科醫師李居易表示，頸椎脊髓神經壓迫造成的癱瘓一般常見於外傷病患，但此病人就醫時完全無創傷病史，因此必須先排除為細菌感染膿瘍或腫瘤所造成的脊髓神經壓迫。病患如果發生嚴重的神經學症狀，就必須盡快接受手術治療。由於後位頸椎手術是高風險手術，需在全身麻醉下打頭釘趴臥進行，於頸部後方劃刀摩除骨頭、移除病灶、並重建固定。阿琴嬤年紀較長，麻醉風險比一般人更高，家人雖然非常擔心，但仍在與醫師溝通後，勇敢決定把握手術黃金時期，盡快接受手術治療。手術當中在移除椎板減壓後，發現竟然是血塊嚴重壓迫神經，李居易利用顯微鏡小心謹慎地徹底清除血塊，並打上釘子重建固定，手術在3個半小時內順利完成。病患術後第1天即轉出加護病房，術後第2天即能依靠助行器站立，術後第3天雙腳已恢復力氣，可搭配助行器於病房行走。李居易表示，嚴重神經壓迫造成的癱瘓，須把握症狀發生前24至48小時手術黃金期內盡快開刀治療，越晚手術搶救回來的機率就更低，且術後恢復的狀況也會更差。若能快速就醫、正確診斷，在評估身體功能可以接受手術後，就應盡快在治療黃金期內接受手術治療。
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2022-04-06 該看哪科.耳鼻喉
男性因呼吸中止症影響勃起 大林慈濟團隊找到解方
男性因睡眠呼吸中止症影響勃起功能，大林慈濟醫院如今找到解方，耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪與腎臟科醫師陳宜鈞發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此研究日前更獲國際男性期刊刊登。黃俊豪表示，臨床上睡眠呼吸中止症患者，常有上呼吸道阻塞與肥胖問題，睡覺時容易缺氧，交感神經過度旺盛，血管也容易動脈硬化，全身慢性發炎等等現象，容易發生心血管疾病、聽力退化、耳鳴、眩暈、老年癡呆，甚至容易發生心肌梗塞、中風、癌症等等，更有可能會影響「性福」。黃俊豪團隊分析， 1997 年至 2012 年台灣健保資料庫中18歲以上，罹患睡眠呼吸中止症的成年患者，研究手術治療睡眠呼吸中止症，探討是否可以降低未來勃起功能障礙的風險。根據 3:1 傾向評分匹配，找出8337 名接受手術治療睡眠呼吸中止症的患者和2779 名未手術治療睡眠呼吸中止症的患者，比較兩組患者未來產生勃起功能障礙的發生率與風險比率。結果顯示，追蹤總共 64916人年之中，有3.6%患者出現勃起功能障礙。其中，手術治療組和未手術治療組的勃起功能障礙發生率，分別為每 1000人，有 55.8人和 76.1人。多變量 Cox 比例風險分析顯示，評估校正年齡、慢性病、居住地區、經濟狀況、就醫次數、服用抗憂鬱藥物等干擾因子之後，發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此一研究結果獲國際性男性醫學領域「男性學」期刊(Andrology)刊登。黃俊豪建議，有睡眠呼吸中止症的民眾，應積極接受減重、藥物、手術、或者正壓呼吸器等整合性治療，改善睡覺時血氧濃度，穩定交感神經，減緩血管動脈硬化與全身慢性發炎等等現象，如此才能降低未來勃起功能障礙風險，並提升「性福」。
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2022-04-06 該看哪科.精神．身心
失眠別急著吃藥 行為治療助好睡
睡眠問題是民眾常見的困擾之一，從巿面上充斥著琳瑯滿目的助眠配方、神器可知，國人對於睡眠品質要求的渴望。研究指出，長期睡眠不足，不僅會造成大腦如同罷工無法思考，處理事務的能力降低，累了不知放鬆，倦了不知休息，睡了不知如何成眠，醒了依舊昏昏沉沉，易產生焦慮情緒而陷入痛苦深淵。一般人認為，失眠靠藥物治療就好，但隨著睡眠科學興起，採用非藥物的行為治療，也可以讓睡眠系統發揮最大的作用。所謂「睡眠認知行為方法」，可先建立「睡眠日誌」自我評估表格，內容包含：關燈或上床準備就寢時間、多久入睡、半夜醒來幾次、睡著的時段（打盹或中午小睡）、半夢半醒、主觀睏盹想睡、何時開燈或起床、飲酒、喝有咖啡因飲料、吃藥及運動等，記錄重要活動或事件，並將想睏及睡眠品質用量化分數做主觀的評估。對自己的睡眠有概況瞭解後，就要執行「刺激控制法」做行為調整，也就是重新建立床鋪與睡眠意念的連結，「床鋪只用於睡覺」，切勿在床上看電視、看書、滑手機、想事情等。倘若躺了30分鐘仍無睡意，即須起床離開床鋪及房間，嘗試聽放鬆音樂或放空，待有睡意時再回房躺床，睡不著就離開床鋪。透過睡眠日誌得知自己的總睡眠時數後，接著要訂定起床時間，例如若每天六點起床，則須凌晨零時才能就寢，縱使再怎麼想睡也不能提前去躺床，且務必遵守隔天早上六點一定要起床。此做法是將躺床時間限制在所需的六個小時睡眠時間，白天不能因為沒睡好而補眠，待較好睡後，再逐漸將睡眠時間延長，稱為「睡眠限制法」，持續執行可維持規律的睡眠節奏。若有失眠困擾者，可於平日練習「漸進式肌肉放鬆法」，透過動作逐一讓身體每部分的肌肉先繃緊、再放鬆，遇到緊張焦慮時，可在短時間內將全身肌肉逐漸放鬆，有助於睡前放鬆。民眾對睡眠常有錯誤認知，例如：必須睡足八小時否則會有高血壓、幾晚沒睡擔心會中風、多日沒睡好假日需補眠、睡不著也不敢吃安眠藥等。其實，建立正確睡眠衛生習慣，白天有適當的日曬及運動，練習放鬆技巧紓壓，持續進行睡眠認知行為方法，避免讓睡眠成為一個壓力源，可讓睡眠變得有效率，可能改善失眠狀況，提高生活品質。
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2022-04-05 新聞.元氣新聞
「獨臂刀王」王羽今日清晨5點36分因呼吸衰竭辭世，享壽80歲
「獨臂刀王」王羽因呼吸衰竭，今日清晨5點36分在台北振興醫院安詳辭世，享壽80歲，近年因身體不佳，因兩度中風住院5年，後期皆為自費治療，預估花費2千萬，2020年初因為新冠肺炎，所以探病也極為困難，僅有一人陪病，需留給看護，如今搬出醫院，會住在醫院附近租賃的新家，也能有更多人力照顧爸爸，「搬出來住是我決定的，姊姊王馨平也同意」。2019年獲得金馬獎終身成就獎，肯定他的影壇成就，卻遭導演王晶批評「台灣金馬獎真的是愈來愈混帳！竟然給王羽發終生成就獎」，當時王馨平還高EQ回應，引起軒然大波。王晶當時在微博上表示，認為王羽過去工作毫無合約精神，多次憑藉著黑勢力威脅導演和演員，王晶更轟：「請問他（王羽）對電影貢獻有什麼？憑什麼跟王童並列？」但很快就立刻刪文。王馨平則回應：「金馬獎委員會的成員都是資深及専業的電影從業人員，主席李安先生更特別推崇我父親自導自演的『龍虎鬥』對拳腳功夫片的影響。這是業內人士對我父親的肯定，我也相信父親是實至名歸的。」因為王晶刪文，王馨平當時也不打算多做回應。王羽曾2度中風，住院5年，後期皆為自費，預估至少花費2千萬。女兒王加露則表示，王羽2011年第一次中風狀況還很好，曾咆哮著拒絕復健或自行逃離醫院，但後來2016年二次中風後就行為不便，也不亂發脾氣，「是一個行走需靠輪椅，進食需靠鼻胃管，日夜需要有人翻身拍痰照護的失智老人」，當時也決定保留父親的大俠模樣，與姊姊王馨平一起出席代為領獎，「所以，請記住他螢幕上一身傲骨的大俠風采，並永遠留存心底，這是他投身電影界的最大成就，最大貢獻，也是他最大心願」。
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2022-04-05 該看哪科.心臟血管
春夏中風、心肌梗塞4雷！醫：風險族群影響大要小心
防範中風、心肌梗塞，民眾大多聚焦在冬季、天冷之時，不過其實春夏、天氣較熱的時候，也要注意相關風險地雷。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，冬季雖發生中風、心肌梗塞的機率較高，但不代表只有冬季才會發生，一年四季皆有可能，而台灣春夏較炎熱時所帶來的影響，也常是顯著的刺激，提醒民眾也應當留意。 中風、心肌梗塞高風險族群，春夏也要保持警戒、不可鬆懈！ 盧泰潤醫師表示，中風、心肌梗塞形成，血管阻塞是主要關鍵，老化、家族史、三高、糖尿病、抽菸、肥胖等風險，血管比常人更容易出現斑塊，風險越多機率越高，斑塊若形成血栓，塞住腦血管就形成中風，塞住心血管便形成心肌梗塞。冬季天冷、溫差變化較大時，血管收縮會較為劇烈，斑塊便容易脫落、血管阻塞的機會自然也較高。 春夏中風、心肌梗塞４地雷！醫：風險族群影響大要小心。 同樣是溫差影響，春夏也非常常見，例如室內外溫度有明顯落差的冷氣房。另外，天氣炎熱時，身體也較容易出汗、脫水，使得血液濃度增加，造成血管栓塞，也是風險之一。盧泰潤醫師表示，據美國CDC指出溫度29度後，每超過一度，因心腦血管疾病住院的機率約提升3.6%，上升10度就達36%。而中國也有研究顯示，天氣炎熱時，因心腦血管疾病死亡的機率比平常高出18%。 另一方面，春夏總讓人想吃冰、喝冰水，這些消暑行為形成的溫度變化，對身體健康的一般人而言影響不大，但對於前述提到身體健康狀況本就不佳、血管彈性較差的高風險族群而言，就會是個影響程度較高的風險，提醒民眾在消暑時也要留意。 防範春夏中風、心肌梗塞 醫：先讓身體先適應溫度！ 防範春夏中風、心肌梗塞，盧泰潤醫師提醒平時就要適度的補充水分，一方面避免中暑，也降低血液濃稠度上升的風險。平常使用冷氣的習慣，可以將溫度控制在26~28度之間，為人體適應溫度，而若冷氣房的溫度較低，進入時可先穿個外套、或站在門口適應環境溫度，待身體適應再進入冷氣房。吃冰、喝冰水等消暑行為一樣可以作，但最好先含在嘴巴並緩慢進行，以減少溫差刺激血管的機會。如此便有助避開春夏中風、心肌梗塞的主要風險。 也提醒民眾平時就應保持運動、營養均衡、良好飲食、正常作息等生活習慣，提升血管健康。而春夏運動時間建議選擇在早晨、傍晚或晚上等氣溫較涼的時候，避免早上氣溫較高之時，以減少中暑、脫水等造成心腦血管疾病發生等風險。 《延伸閱讀》 ．春夏也會中風、心肌梗塞！留意相關症狀，年輕人也要小心。 ．簡單４招消滅壞的膽固醇！助防中風、心肌梗塞、失智症、腎衰竭！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-02 名人.許金川
許金川／「怎麼我的醫師走了？」醫師替病人看病，忘了自己也會生病！任何人都要顧好自身健康
門診掛號櫃台前。女病人：「小姐，我的命怎麼那麼苦啊！」櫃台服務人員：「怎麼了？」小姐安慰她。女病人：「怎麼我要看的醫生都走了？」「前一陣子在別家醫院看了十幾年的醫師才走沒多久，怎麼你們這位醫師看沒幾次就走了？」服務人員：「喔！可以幫妳掛別的醫師啊！」女病人：「可是他明明還那麼年輕，怎麼就走了呢？出什麼意外嗎？」服務人員：「他沒出什麼意外，人還好好的啊！」女病人：「你們不是說他走了嗎？」服務人員：「他是去別的地方服務病人啊！」醫病之間有溫度，跟冷冰冰的某些行業不一樣。病人感嘆命苦，是不是也為醫師叫屈？事實上，醫師某方面很像消防隊員，常要奮不顧身照顧病人，近20年前的SARS及這次的COVID-19疫情，都有醫護人員因照顧病人而喪生。事實上，醫師常看病人，忘了自己也會生病。有一次，一位老醫師對病人說：「先生，你臉色那麼不好，幫你驗一下血液。」病人反看醫師一眼：「醫師，你比我更蒼白啊！」醫師趕緊自己抽血檢查，才發現是得了白血病，不到半年就往生了。癌症是不長眼睛的，任何人都可能得癌症，尤其有些癌症有高危險群，例如家中有肺癌者，則家人得肺癌的風險增高；家中有人得肝癌，自己得肝癌的風險也高；家中有人得大腸癌，自己得大腸癌的風險高。面對這些癌症，都可以透過定期檢查及早發現，只是醫師常忘了自己也會生病，而不去檢查。因此，年紀不大的醫師得癌症末期，時有所聞，常令人感嘆，「出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟。」除了癌症會逼人於死外，醫師會突然走的原因大概是心血管疾病及腦血管疾病，兩者的原因是類似的，例如有高血壓、高血脂，飲食油膩，醫師壓力又大，就可能會心律不整或心肌梗塞或腦中風突然倒地不起。多年前某位外科醫師就是在開刀房突然倒地不起不省人事，經檢查才發現是高血壓引起腦出血，高血壓又未好好吃藥所致。還有一位白白胖胖很可愛的醫師，突然有一天被發現在某學校操場倒地不省人事，送到某醫院急診處，值班的醫師才發現這不是某某科的XX教授嗎？可惜為時已晚，已回天乏術了。因此，不管什麼行業，尤其工作忙碌的族群，一定要記住「怎麼我的醫師走了？」這句話，見彼思己，好好照顧自己的健康，才是自己及家庭之福！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-02 該看哪科.新陳代謝
肥胖是一種慢性疾病！營養師：影響肥胖的因子有7種，教你從BMI檢測自己的健康狀況
新冠肺炎（COVID-19）的疫情仍然持續中，這段時間以來疫苗接種已經成為了世界各國都關注的議題，「打了究竟有沒有效？」、「打了會增加什麼風險」之類的問題便是大家最為好奇的。先前就已經有許多研究指出，肥胖者不僅較健康人更容易罹患新冠肺炎，且演變成重症以及不良的預後機率也更高。日前中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德也提醒，肥胖、內臟脂肪過高者，打疫苗的效果可能會打折扣，這也讓大家開始擔心自己是否也是肥胖的體位而影響疫苗的保護力。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲大眾正視肥胖對健康所造成的危害。根據衛福部統計，國人體重過重與肥胖的盛行率為45.4％，雖然上升的趨勢較前幾年已有趨緩，但比例仍在增加中，代表「肥胖」已經是我們必須好好正視與面對的問題。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你認識一下什麼是肥胖？肥胖又會造成哪些問題呢？以及教你一些小撇步讓控制體重不再是難事喔！肥胖的定義首先我們要認識身體質量指數（Body Mass Index，BMI），WHO建議使用BMI來衡量肥胖的程度。BMI的公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。下表列出由BMI分類各種體位，在台灣，BMI介於24～27 kg/m2被定義為體重過重，27 kg/m2以上則為肥胖。範例：身高170公分，體重60公斤的人計算BMI計算：BMI＝60/1.72 ＝20.76 (kg/m2)另外，我們也可以使用以下這些方法，來評估自己是否有肥胖的問題：• 體脂肪率體脂肪重量占身體總重的百分比，男性的正常體脂肪率為15～25%，女性則為20～30%，超過這個範圍就算是肥胖喔！• 腰圍衛福部定義男性腰圍>90公分、女性>80公分者為腰圍過大，意指腹部脂肪過多，罹患代謝相關疾病的風險也會變高喔！• 腰臀比腰臀比是由腰圍除以臀圍計算得來的，這個數值更能夠初步的看出脂肪分佈的位置，因此近年來腰臀比也成為重要的參考依據。當男性腰臀比>0.9、女性>0.85時就算是異常喔！ 肥胖的種類常見的肥胖依照脂肪分佈的部位不同有三種類型，而不同類型在減重時要著重的地方也不同喔！• 蘋果型蘋果型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部及腰部，主要為上半身的位置，體型就像是一顆蘋果一樣，通常男性肥胖屬於這個類型。蘋果型肥胖因為脂肪常分佈於內臟，因而容易提高心臟血管疾病的風險，減重時應著重在「飲食控制」會更加容易喔！• 梨型梨型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部、臀部及大腿等下半身的位置，因體型類似一顆西洋梨而得名，通常女性肥胖屬於這種類型。梨型肥胖罹患心血管疾病風險雖不像蘋果型一樣高，但風險相較於一般人仍是比較大的，且仍會增加雙腿的負擔因此容易有靜脈屈張、關節相關的問題。而這類型的肥胖主要需要對抗「頑固脂肪」所以不容易減重，建議除了飲食控制外，最好著重在下半身的肌力訓練才更有效果喔！• 沙漏型沙漏型肥胖是蘋果型與梨型的綜合，常發生在停經後的女性身上。通常是本來就有梨型肥胖，停經後因為少了雌激素的保護，囤積脂肪的速度更快，造成上下半身都胖的狀況，內臟脂肪也增加，因此罹患心血管疾病的風險也跟著增加了！沙漏型肥胖者減重時建議飲食控制與肌力訓練等運動並行，會有更好的效果呦！ 影響肥胖的因子造成肥胖的原因是很複雜的，有些不單單只是熱量攝取過多的問題，可能還跟生活習慣、疾病…等等其他的原因有關係。在執行減重之前，一定要先知道造成自己肥胖的真正原因有什麼，才能正確的減重喔！• 遺傳參與人體體重調節的基因與神經因素很多都是受遺傳影響，這也是為什麼常常會有「一家人都胖」的現象產生，當然這一部份也跟共同的生活習慣及環境相關，但遺傳也是決定肥胖很重要的因素之一喔！• 飲食習慣經常過度飽食、三餐不定時、宵夜習慣、經常外食、偏食等等不佳的飲食習慣，常常會造成熱量攝取過多、營養不均，也容易造成內分泌或神經失調，進而導致肥胖喔！• 活動量（運動）活動量多寡是決定每天熱量消耗的一大因素，在同樣的飲食攝取下，久坐不動的人熱量消耗低，容易造成熱量盈餘，體重也會上升喔！另外，運動有助於增加肌肉量，進而提高基礎代謝率，讓每天消耗的熱量更提高喔！• 睡眠習慣睡眠時間不足會影響飢餓以及食慾的內分泌調節，晝夜顛倒或是習慣晚睡也會影響褪黑激素的分泌，造成脂肪堆積進而導致肥胖喔！• 疾病有許多內分泌或代謝相關的疾病都會造成肥胖，例如：甲狀腺功能低下、多囊性卵巢等等，必需先改善疾病的狀況才有機會改善肥胖的問題。• 藥物有些藥物可能會影響體內的代謝系統而造成肥胖，例如：部分糖尿病藥物、類固醇等等。• 心理因素情緒及壓力因為容易影響內分泌以及個人行為，在失調的狀況下容易會導致肥胖。 肥胖可能引發的健康問題衛福部公布的109年國人十大死因的結果，其中就有惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關，肥胖確實造成了許多健康上的不良影響，WHO也提出了肥胖可能會提高罹患以下疾病的風險：• 心血管疾病（主要為心臟病及中風）• 糖尿病• 肌肉骨骼疾病（特別是骨性關節炎）• 部分癌症（包括大腸癌、乳癌、肝癌、前列腺癌等等）而除了上述這些疾病之外，由於肥胖會導致體內代謝異常，進而引發一連串的健康問題，因此肥胖還有許多「併發症」，包括我們常說的三高：高血壓、高血糖、高血脂，或是近幾年很常聽見的「代謝症候群」，這些疾病除了跟生活型態相關，其實也都跟肥胖有著非常大的關係。有許多研究都證實，肥胖者只要能夠減輕5%~10%的體重（例如90公斤的人，減少5公斤），就能為健康帶來許多益處，也減少上述這些風險喔！此外，除了生理上的問題，肥胖可能也會導致心理上的影響，由於出現肥胖的年齡層已經越來越低，在心智都未發展成熟的孩童階段，體重過重以及肥胖的孩子可能會要承受許多同儕間歧視的眼光，甚至是到了成年後進入社會，仍有許多人因為身材問題而飽受冷嘲熱諷。種種原因讓肥胖防治成為現今非常重要的課題。 減重小撇步－成功不再是難事相信嘗試過的人一定知道，減重必需非常有恆心毅力才能成功，除此之外還須具備正確的觀念，才能「健康的瘦」。許多人往往因為沒辦法堅持下去而放棄，導致體重一直停在原地甚至復胖，這邊就來教大家一些減重小撇步，讓你的減重之路不再看不到終點喔！1.設定「可以達成」的目標及合理的速度，每週以減輕0.5～1公斤為原則較適當，並將目標階段化，達成一個階段就可以給自己一些小獎勵，提高堅持下去的動力。2.選擇適當且自己有興趣的運動，除了能夠事半功倍之外也要能持之以恆3.訂定「能夠執行的」飲食、運動計畫，太高難度或短時間內大幅度改變的計畫很容易造成執行上的困難導致失敗4.尋求專業的醫師及營養師協助制訂減重計畫及菜單，並詳細紀錄每日的飲食及運動狀況，不要使用來路不明的藥品或偏方5.食用保健食品須選擇正確且經過認證的6.飲食相關： ✓ 三餐定時定量，且不偏重任何一餐，避免宵夜及點心 ✓ 細嚼慢嚥，增加進食的時長（最好超過20分鐘） ✓ 用餐順序可以將湯、蔬菜及水果往前擺 ✓ 學習拒絕親友遞來的非計畫內食物7.在可能過度進食的時間計劃做點別的事、培養新的興趣，轉移注意力8.保持良好的心情，並避免利用進食來抒發情緒9.充足睡眠，每天睡滿7小時10.同居者、親友間的支持及肯定很重要 看完這篇文章後有沒有更認識肥胖了呢？將自己的身體保持在最好的狀態才能讓疫苗發會最好的效果喔！如果你正在被體重問題所困擾著，也可以來看看我們前面的文章：想減重？各種常見減重飲食方式，你了解多少？ 由營養師帶你認識不同的減重飲食，再來搭配上面這些小撇步，一起來戰勝肥胖吧！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-04-01 失智.像極了失智
失語症比失智症還糟 醫師提醒預防只有這一招
67歲的好萊塢影星布魯斯威利因罹患失語症，宣布退出影壇，震驚各方，什麼是「失語症」？台南安南醫院神經內科主任蔡銘駿表示，以目前了解的情況看來，布魯斯威利罹患的失語症應該是屬於失智症的一種，但比起失智症中最常見的阿茲海默症，失語症不僅發生的年齡更早，同時惡化的速度更快，沒有很有效的治療方法，大約4到5年就會退化到無法生活自理的程度。蔡銘駿表示，這項疾病的正式名稱為「原發性漸進性失語症（primary progressive aphasia）」，要如何預防失語症上身？最好的方法就是多動腦、多學習，增加腦傳導路徑，一旦腦部因為年老退化，受損的腦細胞仍能由其他的代償，而有些研究認為運動與營養均衡，甚至喝咖啡對於減少失智症有幫助，但最有效果的方法就是多動腦，特別是年紀大之後，仍要保持學習動力。此外，國外報導提到布魯斯威利在小時候有口吃的情況，長大後才好轉，蔡銘駿表示，小時候口吃或有語言障礙，顯示腦部主管語言的部位可能發育不佳，年老後罹患失語症的機率會比一般人高，但不是絕對。他表示，失智症中最常見的阿茲海默症，患者腦部的影像中可以看到類澱粉蛋白沈積，有些失語症的患者也有，但不一定，而且兩者之間的症狀有明顯不同，阿茲海默症最早通常是以記憶缺損為主，逐漸惡化後才會出現語言的障礙，但失語症可能是記憶喪失與語言障礙一起發生，說出的話讓人難以理解。同時阿茲海默症通常在70歲以後發生，到90歲以後發生機率高達1/3，但失語症的年齡要早的多，大約50到60歲就可能發生，同時阿茲海默症進程緩慢，往往十多年以上才會退化到喪失生活自理的程度，有時前一年與後一年相比，差異不大，但失語症卻很明顯，大約4到5年就會退化到末期。蔡銘駿表示，失語症有很多種，有的是「運動失語」，講的內容讓人無法理解，「感覺失語」則是患者說話還算清楚、但無法理解他人的話語，而發生原因也可能是因為中風、造成負責語言的左腦受損，但這種情況下，失語是突然發生，而不是像布魯斯威利已有數年的病程進展。而針對年老退化的失語症，在治療上沒有很好的方法，臨床上使用乙醯膽鹼抑制劑，但效果並不好，但還可以進行語言復健等治療，會有幫助。
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2022-04-01 養生.保健食品瘋
吃「葉酸」護心血管 2張表營養師幫你算哪些蔬果含量最多
日常飲食中需注重多吃天然蔬果，不僅可以增加膳食纖維的攝取，其中的葉酸更能保護心血管。營養師特別提醒，通常都認為貧血患者和孕婦需要補充葉酸，然而研究發現，中老年人加强對葉酸的補充，亦可降低心血管疾病與腦血管疾病的風險。缺乏葉酸會危害心血管健康台北市立聯合醫院營養科營養師李貞慧表示，葉酸是一種水溶性維生素，是生成核酸相當重要的維生素，最主要的生理功能在於幫助身體中蛋白質及氨基酸的利用；在製造紅血球功能中，也和維生素B12相輔相成。而葉酸、維生素B12同為體內同半胱胺酸代謝過程之輔助因子，若體內長期缺乏葉酸、維生素B12，同胱胺酸就會在血液中停留較久的時間，則會導致高同半胱胺酸血症，對血管會造成極大傷害，進而提高心血管疾病的發生機率，使得腦中風與心肌梗塞之風險增加；而且也會提高罹患失智症的風險。李貞慧指出，同半胱胺酸（homocysteine）為一種少量存在於血液中的氨基酸，是一種身體的代謝產物，亦是一種氧化劑，在血液中會侵犯動脈內皮細胞，血清濃度升高導致高同半胱胺酸血症，能引起血管內皮細胞損傷，刺激平滑肌增生，促進血小板和其他凝血因數黏附性新增，最終造成冠狀動脈管徑變窄、血栓形成和閉塞，因而引發心血管與腦血管疾病的發生。因此，葉酸是所有人都必須注意攝取的營養素。李貞慧提醒，民眾需注意葉酸攝取量，並不是因為需擔心葉酸不足而影響到蛋白質的利用，而是加强葉酸的攝取，可降低心血管與腦血管疾病的風險。護心善選天然蔬果來補足葉酸成年人葉酸的建議攝取量為每天400微克（μg），富含葉酸食物來源包括綠葉蔬菜、水果、全穀類、豆類、豆科食物等。根據相關研究顯示，民眾攝取葉酸主要食物來源為蔬菜類，其次為水果類，而綜合維他命相關營養補充劑之補充亦是增加葉酸攝取量之方法。為提供民眾具體之膳食葉酸攝取，李貞慧建議民眾，每日可選擇不同葉酸含量之蔬菜類5份、水果類2份，多選擇各式蔬菜，尤其是葉酸含量高的蔬菜。蔬菜類每份可食生重100公克，煮熟後約為標準碗半碗至8分滿碗（約葉菜類半碗、菇類6至7分滿碗、花椰菜8分滿碗），依葉酸含量由多至少，依序為深綠色蔬菜、淺綠色蔬菜、瓜類及菇類；水果類則以木瓜、香瓜、柳丁等含量較高。詳請見以下分類量表。【表1】蔬菜類葉酸含量分析（若無註明者，每份可食生重為100公克。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【表2】水果類葉酸含量分析（水果份數及購買量，請參見《台灣常見食品營養圖鑑》。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：護心血管「葉酸」怎麼吃？看「2張表」營養師幫你算好】
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2022-03-31 失智.像極了失智
巨星布魯斯威利驚傳罹患失語症 三大症狀你一定要知道
67歲好萊塢巨星「老布」布魯斯威利（Bruce Willis）驚傳罹患失語症。醫師表示，失語症為早發型失智症的一種，好發年齡約為60歲左右，若出現三大症狀一定要多注意，第一、記憶力衰退，忘東忘西，第二、愈來愈少說話，第三、說話詞彙、形容詞愈來愈少，應擔心為罹患失語症，盡速就醫檢查，目前失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症為早發型失智症的一種，歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。甄瑞興說，曾收治一名60多歲的婦產科醫師，平時幫病人進行超音波檢查，完全沒有問題，但發現要為病人解釋超音波影像時，卻解釋不出來，經確診罹患失語症。甄瑞興說，失語症患者行動上沒有問題，可以點頭、搖頭，也可以寫字，但就是不能說話。甄瑞興說，失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒，病人最後還是會出現失智問題，可能需長期臥床，身體機能慢慢減弱，容易引發吸入性肺炎、敗血症等併發症，導致死亡。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
布魯斯威利患「失語症」宣布息影！失語症好發3族群，口語表達書寫能力漸失
67歲好萊塢巨星布魯斯威利（Bruce Willis）在1988年接演「終極警探」系列之後，便以「硬漢警探」形象深植人心，奠定他在影壇中的「動作巨星」地位。想不到他突然透過家人宣布，他患了「失語症」，將息影。布魯斯威利的家人在IG聲明中表示：「給所有布魯斯的美好支持者們，身為家人的我們想分享，我們心愛的布魯斯正經歷健康問題，最近被診斷出患有失語症，這正在影響他的認知能力。深思熟慮後，布魯斯決定退出對他意義重大的職業。」接著表示，「對我們家人來說，這是一個非常具有挑戰性的時刻，我們感謝你們一直以來的愛、同理和支持。」最後由布魯斯威利的5個孩子，現任妻子艾瑪赫明威利斯以及前妻黛米摩爾在貼文中共同署名。認識「失語症」【元氣網／綜合整理】失語症分為表達型、理解型和混合型三種。失語症是由於掌控語言能力的左半部大腦受損所致，表達型失語症受損的位置較為前面，而理解型失語症受損的位置較為後面，而混合型病灶位置通常較為廣泛。可能的原因有中風、外力所致的腦創傷、腦瘤或退化性疾病…等。臨床表現的嚴重程度與腦部受損範圍相關，而腦部受損範圍越大，失語症的情形也會越嚴重。好發3族群為腦中風患者、頭部外傷患者、腦瘤患者。>>更深入了解「失語症」
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2022-03-31 該看哪科.新陳代謝
減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招燃燒內臟脂肪
降低內臟脂肪，跟治療或預防糖尿病，其實根本就是同一件事！金鶯診所體重管理主治醫師蕭捷健在FB粉絲專頁表示，以往認為糖尿病是由於長期高血糖造成胰島細胞的損傷，但在2020發表的一篇文獻指出：「脂肪對胰臟是有毒性的，逆轉糖尿病的關鍵就在於減少肝臟和胰腺內的脂肪。」「胰島細胞」其實是被肥死的「許多人在減重前抽血檢查，常意外發現有糖尿病的問題，有些人甚至空腹血糖超過300，糖化血色素超過10，必須開始服用糖尿病的藥物。」蕭捷健表示，根據2018年就有研究指出：體重減少0～5公斤，有7%逆轉糖尿病體重減少5～10公斤，有34%逆轉糖尿病體重減少10～15公斤，有57%逆轉糖尿病 體重減少＞15公斤，有86%逆轉糖尿病 蕭捷健也發現，體重下降之後，的確有不少人就再也不需要吃糖尿病的藥物了。所謂減重，其實就是把自己當成糖尿病的病人，若用一句話解釋糖尿病，他說：「人體就像是手機，因為你一直在充電（吃），最後就把電池充壞了。」我們是怎麼把這顆電池搞壞的呢？蕭捷健說明，脂肪肝（肝臟）和糖尿病（胰臟），是2個惡性循環的轉輪，一路把我們帶往不可逆的糖尿病併發症、和重度脂肪肝導致的肝硬化。由於肝臟受損後，處理脂肪微粒的功能會出問題，血管中產生更多的VLDL微粒膽固醇，導致血栓和中風。第1圈：肝臟循環1. 過多熱量攝取我們吃了碳水化合物，這些醣類必須在肝臟或肌肉裡轉換成肝醣儲存起來，稱為肝醣，這個過程需要胰島素的作用。肝糖的儲存空間是有限量的，肝臟的肝糖儲存量大約為300～400卡，肌肉的肝糖儲存量因人而異，可多達1,200卡以上，看你肌肉多不多。2. 肝臟脂肪增加肝糖儲存空間滿了之後，吃下去的碳水化合物沒地方擺，只好變成脂肪儲存起來，在肝臟就形成了脂肪肝。碳水轉換成脂肪儲存比較費力，需要胰島細胞更用力地分泌胰島素。3. 胰島素阻抗：胰島素無法降低血糖肝臟塞滿了脂肪後，會感到憤怒：「你再塞我就要壞掉了！」於是開始對胰島素的指令已讀不回，血液中有更多的葡萄糖無法轉換成脂肪儲存。4. 胰島素分泌增加胰臟只好加班分泌更多胰島素，強行把葡萄糖變成三酸甘油脂，於是血液裡有更多的VLDL極低密度膽固醇和三酸甘油脂，脂肪肝越來越嚴重。第2圈：胰臟循環1. 胰島脂肪過多由於血液裡有過多的三酸甘油脂，這些脂肪對胰腺是有毒性的，脂肪會造成胰島細胞去分化。研究發現，有些人在胰腺脂肪含量超過5%的時候，就患有2型糖尿病了。2. 胰島素反應變差餐後的血糖降不下來，導致更高的血糖，和更多的血脂肪。初期胰島細胞還能代償，當胰島脂肪累積到一個程度，胰島細胞就被肥死了，這也就是糖尿病的開始。3. 高血糖糖尿病高血糖， 甚至糖尿病，導致脂肪肝的情況更嚴重。4招改善脂肪肝，逆轉糖尿病回到源頭，最重要的第1步，就是解決碳水化合物攝取過多、肝醣滿載的問題。吃下去的澱粉都變成肝糖儲存起來，不要滿出來變成油脂，內臟脂肪就會開始變少，還沒被肥死的胰島細胞也會慢慢復活，胰島素的功能也會回復。已經有糖尿病的人，可能胰島素阻抗相當嚴重，肝糖明明還有空間，卻怎麼都存不進去，這種情況，就要使用藥物治療了。蕭捷健建議，可透過以下方法逆轉糖尿病：1. 充電80%就好為了肝臟的胰島素阻抗，每個人能吃的澱粉量，根據肝糖的儲存量，有一定的額度。糖尿病的病人，最好在有監控的情況下減糖。突然完全不吃澱粉，3餐藥物繼續使用，可能會導致低血糖或酮酸中毒。可以先把米飯切換成低GI的澱粉，例如綠豆，地瓜，糙米等，再開始減量，可能一天400到600卡左右的澱粉就好。當你不把肝糖的儲存空間都填滿（電池不要充飽電），內臟脂肪就會開始燃燒。順帶一提，果糖和酒精會直接在肝臟變成脂肪儲存，就像是給二重轉輪上油一樣（真的是油啊）。2. 夠長的空腹時間不管吃什麼東西，都會導致胰島素的分泌，就算吃肉也一樣。 要讓胰臟有時間休息， 建議一天至少可以空腹12～16個小時，但也不需要空腹過長的時間，以免影響到蛋白質的吸收。3. 改善肌肉的胰島素阻抗講白話，就是要運動。不管是重訓或有氧都能提昇肌肉使用肝糖的能力，而運動要像約會一樣，找一個做完還想要下一次再做的運動就可以了。蕭捷健強調肌力訓練的好處，除了增加胰島素敏感度，還能改善肌少症肥胖的問題，日後肝糖儲存空間增加，可吃更多澱粉也不變胖。4. 吃太多油脂也會糖尿病很多人都覺得吃澱粉會胖，不知為何就覺得吃肥肉不會胖。事實上，肥肉在腸道消化分解到最後，會成為脂肪酸在小腸吸收，最後運送到肝臟合成三酸甘油酯。 吃太多澱粉，超過肝糖的儲存量， 這些葡萄糖會被轉化成脂肪； 但是吃下去的脂肪，就是脂肪。 就算進行生酮飲食，狂吃肥肉吃到飽，也會造成胰臟細胞的脂肪中毒，造成糖尿病和三高。飲食，還是要盡量以蔬菜，瘦蛋白，抗發炎的油脂為主。已經有脂肪肝和糖尿病的人，要逆轉這些問題，需要不少的時間和努力。蕭捷健提醒，「我們投資了不少時間在自己的事業上，但卻不願意花相應的時間在自己的健康上， 等到發現問題這麼嚴重， 反而要花更多的心力和金錢去找回健康，不是很不划算嗎？ 」【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：減重5公斤就能逆轉糖尿病！醫教4招「燃燒內臟脂肪」】
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