2022-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-07-22 養生.聰明飲食
素食者缺6營養素容易肌少、掉髮、骨折！醫師教必知吃法預防
越來越多人基於宗教、環保或健康因素開始吃素，截至目前為止，台灣已有一成以上的人口是素食者。素食可以帶來許多健康效益，根據研究顯示，吃素可降低乳癌、大腸癌和心血管疾病的發生率，整體來說大概可降低24%的全死亡率。不過素食者因為長時間未攝取動物性養分，容易出現六大營養素缺乏，包含蛋白質、鐵、鋅、鈣、維他命B12和多元不飽和脂肪酸，就讓我們看看這些營養素缺乏會出現什麼症狀，又該如何解決這些問題吧！ 蛋白質：根據統計，素食者的蛋白質攝取量比葷食者低，嚴重的蛋白質缺乏可能出現肌少症、落髮、脾氣暴躁、傷口不易癒合、免疫力下降等狀況。蛋奶素食者可透過蛋和乳製品補充蛋白質，而全素者則必須透過豆類、全榖類、核果類補充蛋白質，其中黃豆製品(豆漿、豆腐)因富含人體無法自行合成的必需胺基酸，是相當重要的蛋白質來源。一般來說，健康的素食者不需要特地補充蛋白質營養品。 鐵：食物中的鐵可分為血基質鐵和非血基質鐵，血基質鐵較易吸收但只存在於肉類，而非血基質鐵普遍存在豆類、全穀類、核果類但不易吸收，且植物中的植酸和多酚更會干擾鐵質吸收，導致素食者普遍缺鐵。缺鐵可能引發貧血、疲勞、抽筋、不寧腿等症狀。素食者平常可多攝取豆類、全穀類、核果類，另外建議搭配維他命C一起攝取促進鐵質吸收，富含維他命C的食物包含甜椒、花椰菜、番茄、芭樂、奇異果等等。 鋅：鋅跟鐵有許多雷同之處，兩者一樣普遍存在於豆類、全穀類、核果類，且吸收也會受到植酸干擾，因此缺鋅也常見於素食者。孩童缺鋅可能生長遲緩、性晚熟，成人缺鋅可能落髮、傷口不易癒合、免疫力下降、味覺改變。我們可以透過某些烹飪技巧促進鋅的吸收，例如：豆類泡水、催芽或發酵，而納豆、催芽豆漿、豆腐就是很好的選擇。 鈣：和鐵、鋅的道理類似，鈣的吸收會受到植物中的植酸和草酸干擾，因此素食者也很容易缺鈣。缺鈣可能會疲勞、抽筋、失眠，更重要的是會導致骨質疏鬆，嚴重的骨質疏鬆患者稍微跌倒、撞擊或打噴嚏就會骨折。素食者可以多攝取甘藍、白菜、豆漿、豆腐、奇亞籽這類富含鈣質且吸收率高的食物，而蛋奶素食者可另外多攝取乳製品來補充鈣質。搭配維他命D一起攝取也是促進鈣吸收的好方法，富含維他命D的食物包括木耳、香菇、蛋、乳製品等等。 維他命B12：維他命B12是一種動物來源的養分，因此素食者缺乏維他命B12的狀況非常普遍。根據統計，高達7%的蛋奶素食者以及50%的全素者有維他命B12缺乏的狀況，因此我們會建議所有素食者每年接受一次維他命B12抽血檢驗。缺乏維他命B12會導致貧血、神經病變，患者可能出現倦怠、手腳麻木、失智等等徵候。蛋奶素食者可透過蛋和乳製品補充維他命B12，而全素者則只能透過營養品補充。 多元不飽和脂肪酸：多元不飽和脂肪酸大致分為Omega-3和Omega-6，兩者建議攝取比例是1:1至1:4。然而植物性油脂的多元不飽和脂肪酸含量較低，且Omega-3和Omega-6的比例大約是1:14，失衡的比例可能導致心血管疾病發生率上升。我們可以在飲食中加入奇亞籽、亞麻籽、核桃，或是用亞麻仁油取代部份的植物油來平衡Omega-3和Omega-6的比例。有些素食者會補充微藻油營養品，這也是不錯的選擇。 總結來說，素食者可以多攝取全穀類、豆類、核果類來補充蛋白質、鐵、鋅、鈣，尤其黃豆製品(豆漿、豆腐)更是首選。另外，飲食中適度加入奇亞籽、亞麻籽、核桃，或是補充微藻油營養品，來平衡Omega-3和Omega-6的比例。維他命B12因為無法從素食中攝取，因此只能透過蛋、乳製品或是營養品補充，也建議所有素食者每年抽血追蹤一次體內維他命B12含量。素食雖然可以帶來許多健康效益但也有其限制，適度調整飲食內容且搭配營養品補充，才是讓健康更上一層樓的不二法門。 《延伸閱讀》 ．最佳減重飲食法：彈性素食！營養師：穩降體重，還助防三高、癌症！ ．沒吃肉卻愈胖？吃素不一定會瘦？營養師揭吃素五大地雷 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-22 新冠肺炎.專家觀點
染疫康復後長新冠如何保養？ 醫：維生素ACDE不可少，4招改善喘與胸悶症狀
新冠病毒絕非只影響肺部，對人體器官的危害，遠超過一般人想像，除了影響肺部，還可能危及心血管系統、腦部、消化系統、泌尿生殖系統與皮膚等組織。醫師提醒，染疫後攝取適量的維生素D，以及攝取維生素A、C、E，增加抵抗力， 清除體內病毒。約2萬名確診中重症有肺炎 醫：應持續回診檢查聯安預防醫學機構聯安診所胸腔科醫師蔡哲龍表示，新冠肺炎是1種系統性的疾病，只因在肺泡組織內的ACE2受體較多，因此在肺部上顯得特別嚴重，以致部分民眾染疫後一段時間仍有呼吸困難、咳嗽等「長新冠」問題。據統計，國內已有近2萬名COVID-19中重度患者會有不等程度的肺炎，蔡哲龍建議，應持續回診，透過胸部X光或肺部電腦斷層觀察呼吸系統，如有異常，應接受治療。至於無症狀或輕度患者，也可能出現易喘、呼吸不適等「長新冠」症狀，研究報告顯示，許多「長新冠」患者接受高解 析度電腦斷層（HRCT），影像顯示，毛玻璃狀病灶或小呼吸道疾病（SAD ），雖然毛玻璃狀病灶可能逐漸消失，但小呼吸道疾病可能引發「空氣滯積」，影響肺部肺部功能。染疫者這4招要學起來 可改善喘、胸悶症狀如何降低易喘、胸悶等症狀，蔡哲龍提出4大建議：▸1.攝取維生素D、益生菌等保健食品來調整免疫力。▸2.攝取維生素A、C、E，增加體內抗氧化功能。▸3.攝取好的油脂，包括單元不飽和脂肪酸如Omega-9與多元不飽和脂肪酸攝取如Omega-3、Omega-6，降低體內發炎狀態。▸4.在無症狀7天以後，漸進式增加運動量，逐漸恢復心肺功能。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒莫德納今配送27萬劑 羅一鈞：0到5歲重症高風險
6個月至5歲的幼兒今起可接種莫德納幼兒疫苗，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前兒童重症108例中，0到5歲有68例，占六成三，屬於致重症高風險對象。雖然現在疫情平穩，但未來BA.4、BA.5是否造成國內另一波疫情令人擔憂，建議先建立幼兒免疫力，趁早接種疫苗。羅一鈞表示，108例兒童重症個案中，僅九例接種一劑疫苗，無人接種兩劑疫苗，接種疫苗的九人沒有死亡個案。今天出現也兩例兒童確診後超過六周才出現孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），而接種疫苗是最好方法，可降低九成MIS-C風險。他說，五歲以下今天開始可接種幼兒莫德納，建議先建立幼兒免疫力。確診三個月內不用急者接種，但還沒染疫者建議趁早接種，以免將來染疫後增加出現重症風險。發言人莊人祥表示，今天配送27萬劑幼兒莫德納疫苗至地方政府，下午2時前都會收到。本次開打的莫德納疫苗，幼兒應接種兩劑基礎劑，每劑0.25ml（含25mcg mRNA），間隔4至8周以上。未滿2歲嬰幼童因手臂肌肉較薄，建議接種大腿前外側、股外側肌，2歲以上幼童則接種非慣用手的上臂三角肌。指揮中心也提醒接種後要待在現場至少半小時。常見不良反應多屬輕微、暫時性的，如：躁動／哭鬧、注射部位疼痛或腫脹、嗜睡、食慾不振、發燒、注射部位紅斑、疲倦、頭痛、肌痛等。
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2022-07-21 新冠肺炎.台灣疫情
首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案 3歲男童確診6天病逝
國內今天新增新冠肺炎中重症231例、死亡74例。其中出現首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案為三歲男童，本身有發展遲緩病史，確診六天後死亡。另外，中重症也出現首例兒童多重感染，為一名八個月大男嬰，感染新冠病毒、肺炎鏈球菌和綠膿桿菌，仍在加護病房救治中。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於三歲至90多歲以上，71例具慢性病史、41例未接種三劑、34人超過80歲。其中一名兒童死亡個案為三歲男童，本身有發展遲緩病史，7月12日發燒至40度，出現腹瀉、食慾活力下降情形至急診。檢查血壓偏低，呼吸急促有胸凹現象，採檢陽性確診，當日住院。7月13日病況惡化，插管轉加護病房，給予瑞德西韋、免疫球蛋白等藥物治療，仍於7月17日因多重器官功能惡化死亡，死因為急性心肌炎及新冠病毒感染，是首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案。中重症個案包括149例中症、82例重症。其中出現四名兒童孩童重症，包括三例多系統炎症徵候群(MIS-C）以及一例肺炎。羅一鈞表示，肺炎個案為八個月大男嬰，7月6日出現咳嗽、發燒症狀，7月7日因食慾、活力下降至急診，X光檢查為肺炎且新冠肺炎檢驗陽性確診，初診斷為肺炎併呼吸窘迫併敗血性休克。個案收治加護病房使用呼吸器，另外也在尿液驗出肺炎鏈球菌、血液培養出綠膿桿菌。診斷為多重感染合併肺炎及敗血症，使用瑞德西韋、抗生素治療，目前仍在加護病房救治；為首例兒童多重感染個案。另外三例MIS-C個案分別為十個月大男嬰、六歲女童以及七歲男童。曾分別於5月11日至6月1日確診，6月24日至7月6日出現MIS-C相關症狀，目前皆已出院。其中六歲女童以及七歲男童皆於新冠肺炎確診後53天出現MIS-C症狀，皆超過六周。羅一鈞表示，MIS-C一般於確診後六周內發生，但這兩例都在八周出現相關症狀，而根據文獻最常可到19周。因此提醒兒童如果出現持續發燒且有腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血及頭暈等六大症狀任一情形，應立即就醫。目前12歲以下兒童重症個案累計108例，包括腦炎23例、肺炎19例、哮吼8例、MIS-C45例、敗血症3例、共病3例、到院前死亡6例以及心肌炎1例；其中死亡個案增至23例。
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2022-07-19 養生.聰明飲食
有片｜新冠染疫後這樣飲食調養！營養師教你四大重點加速復原
根據衛福部總計，全國染疫人數已近四百萬例，並且持續增加中，防疫已成全民每日必備功課。其實確診不可怕，擔心的是後續的身體修復及後遺症的影響，這方面，黃君聖Sunny營養師認為確診後的飲食調理相當重要，因為吃對了才能真正加速復原。關於疫後飲食該怎麼吃？黃君聖Sunny營養師建議實行「地中海飲食」法。主食以全穀雜糧類為來源，避開精緻澱粉，強化身體的恢復力。攝取優質蛋白質，因為充足的蛋白質能夠有效幫助提升免疫力。大量攝取各色各樣的蔬菜，增加維生素B群，幫助三大營養素的代謝、轉換，而不同的植化素含有很好的抗氧化作用。補充適量的水果，尤其富含維生素Ｃ如芭樂、奇異果、木瓜等，也能提升免疫力。此外，還要補充維生素A、D、鋅、Omega3，這幾種營養素非常重要，如維生素A對黏膜組織很重要，維生素D可以縮短恢復的時間，鋅則針對免疫力大有幫助，Omega3的油脂可以抗發炎。黃君聖Sunny營養師在影片中強調，如同手術後的營養補給，疫後也需要特別注意營養的調理，才能快速康復及減少後遺症。想了解更多關於新冠確診的訊息分享？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。疫後吃對讓你快速恢復健康！原始影片黃君聖Sunny營養師YT黃君聖Sunny營養師FB黃君聖Sunny營養師IG延伸閱讀確診後遺症好可怕！腦霧該怎麼辦？營養師經驗談讓你不驚慌！確診不要慌！6招加速康復｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-19 醫療.婦產科
9月起超貴安胎藥健保埋單！滿足5條件準媽媽可省1.8萬
台灣用量最大的安胎藥「ritodrine(妳得寶)」因會引發肺水腫、心律不整等嚴重副作用，已被歐盟禁用；安全性較高但非常昂貴的安胎針劑「Atosiban(孕保寧)」，過去沒健保給付，產婦經濟負擔不小。健保署今宣布9月1日起將有條件給付上述針劑，完全符合5項條件的產婦，健保將給付一個療程48小時的藥費18556元，預估5年內有2370到4270名產婦受惠，健保多負擔4349到7838萬元。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，Atosiban屬於競爭性催產素受體拮抗劑(oxytocin receptor antagonist)，安胎效果與現行健保給付ritodrine注射劑(屬乙型受體拮抗劑)相當，但比較不會造成產婦心血管方面的副作用，因此6月16日共同擬定會議通過核價，5c.c.是2017元、0.9cc是403元，一個療程48小時大約是18556元，由健保給付。需要全部符合的5項條件包括：(1)18歲以上之婦女且妊娠週數在24週至33週。(2)規律宮縮至少持續30秒，頻率大於等於每30分鐘4次。(3)子宮頸擴張1至3公分（初產婦0至3公分）和子宮頸展平(cervical effacement) ≥50%。(4)胎兒心律正常。(5)經使用ritodrine療效不彰及無法耐受其副作用、或是屬易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，無安胎禁忌症者。易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，是指符合下列10項中任1項高風險條件者：多胞胎妊娠、心血管疾病、高血壓疾患、糖尿病與需藥物治療的妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常、肺部功能異常或氣喘、腎功能異常、自體免疫疾病、孕前肥胖(BMI≧30)、電解質失調。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，乙型受體拮抗劑用於安胎的副作用較大，發生過因肺水腫、心律不整、血糖過高、酮酸中毒等送加護病房或死亡的個案，所以第一線用藥量都在持續減少。然而，9月1日納入健保後，產婦還是得先用過乙型受體拮抗劑，發現耐受不良或有嚴重副作用，才能享有健保給付的較安全針劑。黃閔照說，這次納入健保並非給付第一線使用，是有點可惜，對產婦來說還是有風險。現在少子化嚴重，婦產科醫學會將繼續爭取，希望以後健保署能通過第一線就給產婦更好的藥。不過，健保僅給付48小時的療程是有實證根據。張惠萍表示，根據臨床試驗結果所定出的藥品仿單，Atosiban治療時間不能超過48小時，整個療程總劑量最好不要超過330毫克。黃閔照也說，國外安胎都是爭取48小時，目的是爭取到注射類固醇、增加胎兒肺部成熟度的時間，安排好新生兒照護量能，評估孩子存活率夠好，就讓孩子出來。因為在高風險的產婦，有時候早點讓孩子出生，對於母嬰來說反而比較安全，也能避免長期臥床的諸多副作用。但在台灣，卻因為病房費便宜、民眾期待等兩大因素，實務上的安胎時間常常高於國外。黃閔照表示，臨床醫師都會盡力向產家解釋，但有時候解釋半天，產家還是會堅持一定要安到一定週數才願意拔掉點滴，最後藥費總金額上看數十萬都有可能；但要是醫師強勢停藥，萬一之後有什麼問題，就會衍生出糾紛。黃閔照表示，此藥非常昂貴，健保要是完全按照民眾期待，提供無上限給付，成本是難以評估的。如果要按照台灣民情做適度的放寬，需要更多搜集並分析台灣長期使用該藥的資料，才有實證可茲證明是否真的有長期使用的必要。在此同時，則必須繼續加強衛教，讓產家對於安胎有正確的期待和認知。
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2022-07-19 醫療.新陳代謝
聽說可以減肥？醫師詳解第二型糖尿病用藥腸泌素GLP-1
前言目前全美國估計約有兩千九百萬人，約9.3%的人罹患糖尿病，可想而知造成龐大的醫療支出。自從人類發明合成胰島素開始，醫學研究也從末放棄尋找一樣能控制血糖的激素，來幫助第二型糖尿病病患控制血糖。目前機轉已被醫學應用的，便是腸泌素(incretin)系統了，其中本文要介紹的主角：GLP-1便是其中一種腸泌素。藉由透過控制人體GLP-1的濃度，科學家已證實可有效控制血糖的高低，甚至因為GLP-1有減少食慾的作用，確實有論文證實可在肥胖族群中減少體重。腸泌素的發現1902年生理學家Bayliss及Starling 等人，發現進食過程中，食物會刺激腸道黏膜釋出一種化學物質，此物質會刺激分泌胰島素，便將此激素命名為腸泌素。在1960年代時，人類對胰島素的研究已相當透徹，在有能力精準測量體內胰島素濃度時，便發現直接在身體內打葡萄糖所刺激的胰島素分泌濃度，只有口服葡萄糖的1/4，這種口服及注射葡萄糖，所產生不同胰島素濃度的狀況，科學家推測與該葡萄糖是否有經過腸道，讓胰臟受到腸泌素刺激差異所導致，並將此現象稱之為「腸泌素效應」。到了1970年代，胃抑素（GIP）被成功分離定序，並且展現出刺激胰島素分泌的效果，然而科學家卻發現，即便把腸粘膜萃取液中所有胃抑素去除，萃取液仍然有刺激胰島素的效果。科學研究因此卡關，直到1983年，哺乳類的基因定序技術被發展出來，才透過基因選殖技術，成功分離出GLP-1，也是今天討論的主角！GLP-1機轉現今腸泌素，或GLP-1，主要是由比較遠端的腸道，像迴腸及升結腸的L細胞所分泌。Ｌ細胞是所謂的開放式內分泌細胞，上與腸壁內的食物營養素等接觸，下則與身體內部其他神經血管接觸，並接收神經傳導物質，如乙醯膽鹼控制。當鄰近細胞或血液送來賀爾蒙，如受到食物刺激後由胃壁細胞分泌的胃泌素釋放胜肽（gastrin-releasing peptide）、瘦素(leptin)，都會刺激GLP-1分泌。而胰島素、體抑素則會抑制其分泌。遠端腸道分泌GLP-1以後，主要有兩處具備該激素的接受器可以接受刺激，一處是胰臟的貝它細胞（β cells），會刺激胰島素分泌，也會增加很多貝它細胞上葡萄糖載體、葡萄糖激酶的表現，會讓身體對於葡萄糖的調控更為精細，較不會發生胰島素分泌過度產生的低血糖。二是中樞系統中的下視丘，會增加飽足感與減低食慾。作用在周邊神經時，也證實可以延緩正常人的胃部排空。因為研究顯示，大部分第二型糖尿病的病患，其胃排空的時間會比一般正常人的60-90分鐘，減少到30分鐘。食物停留在胃部的時間更短，相對的二型糖尿病的病患容易感到飢餓，導致攝入過量食物。GLP-1則藉由抑制胃部排空，使食物在胃停留的時間拉長，使得第二型糖尿病病患比較不會感到飢餓，加上在中樞又有飽足感的刺激，以及飢餓感的意志，可以有效減少食物總量，長期下來證實可以造成體重減輕。糖尿病的藥物治療策略目前糖尿病的診斷須符合至少下列一項定義就是糖尿病。1.空腹血糖 FPG>=126mg/dl2.接受OGTT壓力測試後，血糖>=200mg/dl3.糖化血色素HbA1c>=6.5%4.有高血糖症狀（如多尿、頻渴或體重減輕）且隨機血糖>=200mg/dl根據2020年修訂的糖尿病學會－高血糖藥物處理流程。一位糖尿病病患進到醫師診間，首先要判斷病患是否有高血糖症狀，包括：是否有多尿、頻渴或體重減輕；如果有，則病患應該立即使用胰島素治療。如果沒有，那先測量糖化血色素（HbA1c），並以7.5%為切點。1.糖化血色素小於7.5%者，第一線首選metformin，並在3-6個月後未達療效時，開始合併其他藥物使用。2.糖化血色素大於7.5%者，一開始就建議兩種藥物同時併用。若單一治療未達控制標準時，應該要評估心腎風險或其他器官的共病，嘗試其他機轉藥物來控制糖尿病，其中GLP-1 就是在這個環節擔綱重責大任。研究證實，SGLT2 抑制劑、TZD、GLP-1對心血管疾病是有幫助的。美國的標準流程甚至認為有動脈粥樣心血管疾病者，第一線治療可以使用注射型GLP-1來控制。短效GLP-1 vs. 長效GLP-1小結前面所提，我們身體自然產生的GLP-1容易被身體的酵素代謝（DPP-4），因此半衰期非常短，沒辦法直接被人類利用作為藥物使用，所以科學家用了各種辦法解決GLP-1半衰期短這個缺點，成功製造出可以被當作藥物使用的GLP-1。其中，又可以依據作用時間分為：短效型GLP-1及長效型GLP-1。兩者在臨床使用有目標上的差異。短效型主要用在控制糖尿病患者的餐後血糖，用於糖化血色素HbA1c略為上升的病患中。長效型的GLP-1則對空腹血糖有較好的控制，主要目標客群是HbA1c較高的人，會有比較顯著的控制效果。GLP-1的安全性GLP-1在臨床研究中，比較特別的是，將其與胰臟炎的發生提出討論。雖然最後討論出，使用GLP-1的病患發生胰臟炎的機率與控制組沒有統計上的差異，但目前科學界對於GLP-1藥物是否會產生胰臟炎仍持保守態度，有待第四期臨床試驗，也就是上市後的追蹤研究來證實。另外一個罕見的副作用是甲狀腺C細胞腫瘤，雖然臨床試驗中發生該癌症的病患無法直接證明與使用GLP-1有直接關係，但目前仍建議有類似家族史的病患禁止使用GLP-1。參考資料：1.內科學誌：腸泌素在第二型糖尿病治療的角色2.藥物學誌：短效與長效GLP-1致效劑的比較【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】第二型糖尿病用藥-昇糖素類似胜肽(GLP-1)，聽說可以減肥!?】
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2022-07-18 新冠肺炎.台灣疫情
昨增5例兒童重症 最小9月嬰
本土疫情昨新增二萬四一九六例本土個案、一五六例中重症個案、七十三例死亡個案。指揮中心發言人莊人祥說，再添五例兒童重症，分別為一例細支氣管炎、四例孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）個案。莊人祥說，新增五例兒童重症個案中，細支氣管炎個案為九個月大男嬰，無慢性病史，七月十一日出現呼吸喘、嘔吐、活力變差等症狀，十二日至急診就醫採檢陽性，目前仍在加護病房插管，使用呼吸器治療中。另四例為MIS-C個案，分別為一歲、三歲、四歲男童、十一歲女童。其中三歲男童無慢性病史，曾於六月廿一日確診，七月十一日出現發燒、咳嗽、腹痛、胸部皮疹等症狀，十四日赴急診就醫，懷疑MIS-C住院檢查治療，目前仍在加護病房治療。其餘三名個案皆轉一般病房治療。至於昨新增死亡個案，年齡介於卅多歲至九十多歲以上，其中七十一例具慢性病史、五十一例未接種三劑、卅四人逾八十歲。
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2022-07-17 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+156 兒童重症 1細支氣管炎、4例MIS-C
國內今天新增156例本土新冠肺炎中重症個案、73例死亡個案。其中有五例兒童重症，包括一例細支氣管炎、四例孩童多系統炎症徵候群(MIS-C）個案。發言人莊人祥表示，12歲以下兒童重症共103例，維持22例死亡。莊人祥表示，今年以來中重症累計1萬9211例，其中7323例死亡。今天新增的五例兒童重症個案中，一例為細支氣管炎，為九個月大男嬰。個案無慢性病史，7月11日出現呼吸喘、嘔吐、活力變差等症狀，7月12日赴急診PCR陽性，且嘴唇發紫，有喘鳴聲、胸凹等呼吸窘迫現象。經插管收治加護病房，使用呼吸器、瑞德西韋、類固醇等藥物治療，目前仍在加護病房插管，使用呼吸器治療中。另外四例為MIS-C個案。一例為一歲男童，本身有異位性皮膚炎，曾於6月20日確診，後持續間歇性發燒約三周，7月8日至急診，糞便檢查有沙門氏菌，因凝血功能異常懷疑是MIS-C。目前已腹瀉改善，住一般病房治療。一例為三歲男童，無慢性病史，曾於6月21日確診。7月11日出現發燒、咳嗽、腹痛、胸部皮疹的症狀。7月14日到急診 就醫，懷疑MIS-C住院檢查治療。7月15日轉加護病房，7月16日發現心包膜微量積水、輕度肺炎，目前仍住加護病房治療。一例為四歲男童，無慢性病史，曾於6月16日確診。7月8日出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身皮疹、結膜發紅、頸部淋巴結腫等症狀。7月10日就醫懷疑為MIS-C，7月11日住加護病房，發現心臟收縮力下降合併血壓偏低，此用免疫球、類固醇等藥物治療，7月13日轉醫學中心繼續治療，生命徵象穩定，於一般病房治療。一例為11歲女童，無慢性病史，未接種疫苗，曾於5月29日確診。7月2日開始持續發燒且有頸部淋巴結腫。7月9日就醫，發現肝功能異常、蛋白尿，7月11日赴急診，懷疑MIS-C住院檢查治療。目前生命徵象穩定，續住一般病房照護。另今日新增73例本土病例死亡個案，為41例男性、32例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上。其中71例具慢性病史、51例未接種三劑、34人超過80歲。
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2022-07-16 名人.許金川
許金川／請戴上口罩，讓我認認你是誰？
那天在小吃店，拿起筷子正要吃東西，突然有人跟我打招呼。「X醫師，你也來了！」「請問你是……？」「就是剛剛給你看診的XXX啊！」「啊！對不起，你可不可以戴上口罩？讓我看一下是誰啊！」這是真的故事，疫情之下每個人都變成蒙面俠，不戴口罩反而認不得人了。這種要戴上「面具」才辨識出是誰的事，在舞台上的明星、歌手等偶像就是例子，一般人認識的偶像是打扮裝飾過的，等到一旦卸了妝，回復到廬山真面目，反而一般人認不出來了。事實上，看病的功夫是適得其反的，例如很多病都會有發燒的現象，到底發燒的真相如何？醫師反而是要將發燒的面罩卸下來，抽絲剝繭，才能找到真正的原因對症治療。疫情之中，有發燒，第一個要想到的當然是不是確診了。事實上，感染病毒也好，細菌也好，通常都會發燒，這是人體的一種反應，一種警訊，但老人家或免疫失常的人，可能不會發燒。因此，老人家得了肺炎，開始時通常也不太燒，不像年輕人可能就燒燙燙，反應很強會去求醫，這也是老人的病不好早期發現的原因。如果發燒之外還會發抖，通常表示有了細菌感染，因為細菌會分泌內毒素，讓人體發抖，病毒感染也許會發燒，但不會抖。身體內長了腫瘤，如果腫瘤長得太大太快壞死了，也會發燒。此外，有些腫瘤，例如淋巴肉瘤，會分泌一些致熱因子，也常常以發燒為初期症狀。如果長期發燒不退，通常稱為不明熱，那就要小心了，可能真的某種感染很嚴重，人體內的警察—白血球失去了消滅敵人的能力，例如得了白血病，白血球數目增加很多，但失去打仗滅敵的功能，一旦有感染，不能發揮防護功能，因此會一直發燒不退，有不少白血病（俗稱血癌）的病人，都是因為這樣才求醫的。以前有一條老歌叫「掀起你的蓋頭來，讓我來看看你……」，對醫師而言，看病也要掀發燒的面罩下來，才能了解發燒之真正原因，才能治好病人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-16 焦點.科普好健康
打球或車禍引起「眼眶骨骨折」怎麼辦？醫：眼眶骨的3D重建手術可修復眼球凹陷，術後外觀不留疤
正值暑假來臨，常看到三五好友一起打球運動，或是親朋好友相揪機車環台。這些都是我們習以為常的事情，卻也是造成眼眶骨骨折最常見的原因。在台灣，眼眶骨骨折不外乎是車禍，尤其是摩托車車禍引起，即使現在法律強制規定要帶安全帽，但大多是屬於半罩式安全帽，對於顏面並無法提供一個安全的保護作用。另外可能因運動傷害、外物撞擊眼球或是打架拳頭相向，也會造成眼眶骨骨折。眼眶骨為一個錐體結構，其內壁及底部為相對脆弱，骨頭厚度薄如紙張。當眼窩受到外力撞擊而骨折時，民眾可想像眼球如一顆乒乓球浮在裝滿水的高腳杯(錐狀的眼眶骨)。當高腳杯破洞時，水往外流，乒乓球自然往杯中向下沈。同樣道理，當眼眶骨壁因遭受外力導致眼眶骨骨缺損或凹陷，此時眼球亦會向內凹陷造成所謂大小眼的外觀。當眼周受到外力的撞擊時，常同時伴隨軟組織及骨頭的受損。眼球本身亦會同時受傷而導致腫脹瘀青。此時並不會立即表現眼球凹陷的症狀，在急性受傷期約兩週後，此時腫脹逐漸消退，而眼球凹陷症狀因眼眶骨破裂才會慢慢浮現，病人才會知覺眼球外觀的不對稱。一般而言，眼窩壁破損20%，眼窩容量增加40%，此時眼球凹陷就更明顯。除了眼眶骨骨折，同時也有可能導致眼球本身的傷害，如結膜出血、雙眼複視、視網膜剝離、眼外肌肉的鈍傷、眼球運動神經的傷害，甚至嚴重時，眼視神經傷害而導致失明等症狀，因此可藉由眼科醫師的檢查及診斷是否有眼球本身的傷害，而能及早治療。當眼球凹陷的現象慢慢浮現時，以目前最佳的診斷工具為電腦斷層檢查，可詳細得知眼眶骨是否有破損骨折，依據解剖上眼眶周圍變形的嚴重程度，將眼窩凹陷分成三種類型：第一型為眼眶內壁的缺損﹔第二型為眼眶及顴骨的變形﹔第三型為廣泛性的眼眶周圍變形。顏面骨動手術 最好兩周內當確立診斷時，可考慮眼眶骨的重建手術以改善眼球凹陷及矯正雙眼複視的現象。由於眼眶壁骨髂相當薄且脆弱，尤其是眼窩底及眼窩內壁的骨髂其結構像紙一樣薄，一旦因外力撞擊而骨折時，通常會變得粉碎而無法拼湊回復原狀。此時需使用自體骨移植方式或是非自體材料如人造骨移植, 鈦金屬骨板等來做眼窩壁破洞之重建，進而將眼球恢復到正確的位置。顏面骨骨折的治療時間點，若無嚴重腦傷或是多重外傷導致生命徵象不穩定，可於骨折當天進行處理，若經過兩至三天後軟組織腫脹，則會延後至一個禮拜等組織消腫後再進行手術。 進行手術的最適當時間為兩週之內，若超過兩週骨折處開始癒合，會增加骨折復位難度。術後顏面外觀 疤痕不明顯至於民眾擔心的術後傷口留疤，眼眶骨手術方式一般採用下眼瞼切口或下眼結膜切口方式進行眼窩底骨折凹陷的修補，而眼窩內側壁的修補亦可採用眼內結膜切口並以內視鏡輔助來進行骨移植修補手術，一般而言，在術後顏面外觀不會留下明顯疤痕。手術本身最大的風險為視神經傷害而致視力減退或失明，但機率小於0.1％，術後手術的眼睛約腫脹一至兩週，然後慢慢消退，而且會有短暫複視現象，約3至4週，如果病人術前已有複視現象一段時間，手術後不一定能獲得完全改善，端看受傷時間而定，如果在受傷後兩週內手術，改善的程度較佳，效果較好。先客製骨板 減少術中校對手術方式隨著科技的進步日新月異，除了上述基本的重建方式，現在多了手術前的客製化3D列印塑模鈦金屬骨板 ( Customized titanium mesh based on the 3D printed model)。藉由精準的術前影像模擬，將健側的眼眶骨立體資訊擷取並做鏡像轉移，架構出患側眼眶骨重建後該有的各項解剖高低位置，並預先在手術前設計好客製化鈦金屬骨板，讓手術中能達到精準的重建也減少因手術中需要比對校正的時間。此外手術中可使用電腦同步導航系統 (Real time surgical navigation system)。如同駕駛在行經道路時，在每經過一個路口皆可有導航系統給予提示，術中導航系統亦是藉由健側眼眶骨虛擬影像的鏡像模擬，讓手術醫師可以在手術中進行各個解剖構造的點對點的確認，讓手術的重建結果更為精準，也可以避免重要器官的傷害最重要是視神經的保護。手術完成後藉由術中立即性C型臂輔助影像導引重組3D系統 (3D C-arm image system) 確定眼眶骨的重建情形以及骨釘骨板的位置。如同電腦斷層一樣，影像系統會立刻給予一組重組的手術後3D影像，讓手術醫師可以對於眼眶骨重建不夠完善處進行立即的改正。藉由術前電腦模擬評估及計畫以及3D列印塑模鈦金屬骨板，配合手術中導航系統的使用，術後的影像導引重組3D系統，複雜的眼眶骨及顏面骨骨折也能達到良好的重建及滿意的成果，對於病人和醫師都能有很大助益。當遇到眼眶周圍的受傷時，當下勿驚慌但仍須謹慎看待。眼眶骨骨折在受傷初期容易被忽略而導致日後眼球下陷，因此若有眼球的鈍傷，應儘早尋求眼科及整形外科醫師協助診斷及治療。眼眶骨重建本身並非簡單手術，應由有經驗的專業醫師審慎評估後，再進行手術矯正重建，以達到最大的效果，且能降低傷害視神經的手術風險。
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2022-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
利大於弊 小兒科醫師：幼兒打疫苗至少具7至9成保護力
高雄2至5歲小兒莫德納疫苗23日至24日將開打，6個月以上至5歲幼兒也開放預約接種，小兒專科醫師王志祿今午表示，幼兒接種疫苗利大於弊，針對確診重症至少具7到9成的保護力，鼓勵父母讓孩子接種。高雄市長陳其邁今午召開防疫記者會，指BA.1、BA.2病毒獲控，但BA.4、BA.5在北部仍發生本土個案，意味這種病毒株進入社區，8、9月民眾仍需落實防疫，多加小心。高雄今新增2628例，是近期單日最低數，相較於6月7日1萬2500例已是第6周呈下降趨勢，目前盛行率來到17.72%，65歲以上重症死亡個案下降到300出頭，占整體12%。全市專責病房及負壓病房數降到1466床，97%為居家照護個案，尚有542人確診住院。現任高雄醫師公會祕書長，同時也是小兒專科醫師的王志祿表示，據小兒科統計，19歲以下兒童確診數仍在20%左右，0到4歲約占6%，比例算很高。他說，每個0到4歲的個案都是「重量級核子彈」，家長照顧起來很費心，尤其幼兒確診，父母隔兩天亦多半確診，因此需特別小心。王志祿說，高雄0至4歲確診兒童約9萬3389人，盛行率高達23.25%，幼童感染也會演成中、重症，有得哮吼，咳得像狗，必須插管才能度難關，包括腦炎，缺血性中風，腦血管病變都可能發生。尤其MIS-C（兒童多系統炎症症候群），與川崎症症狀雷同，都是不明原因發燒，冠狀動脈受損，確診2到6周內，有時致死率高達2%，「不得則已，一得就很慘」，但MIS-C與川崎不同的是，會拉肚子、紅眼、皮疹。王志祿特別提醒，幼兒確診後的2個月，要注意否冠狀動脈腫脹或血管瘤，如果感染，有時進展比川崎症嚴重，須打高劑量免疫球蛋白治療。因此曾確診過的孩子，若六周內持續發燒，需馬上就醫。他表示，曾打過一劑疫苗，33名MIS-C幼兒可降到7位，疫苗施打滿14天，可降到5位，滿42天可降到2例，這是疫苗接種的好處，要預防幼兒流於中重症，打疫苗針對重症至少有7到9成保護力，打2次疫苗則有8到9成保護力，家有6月5歲幼兒，一定要施打，利大於弊，目前高市有224家幼兒疫苗合約院所可預約施打。陳其邁表示，每個孩子大家都「惜命命」，2歲以下幼兒可以盡量到醫院施打，2至5歲幼兒可到社區接種站施打。衛生局簡任技正潘炤穎表示，市府預約系統，約前僅預約二分之一，還有名額。
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2022-07-15 新冠肺炎.台灣疫情
本土疫情9成是BA.2.3.7 兒童重症、3大群聚案皆同一變異株
Omicron各類亞型變異株不斷變異，針對Omicron BA.2.3.7變異株，今中央流行疫情指揮中心特別說明。醫療應變府副組長羅一鈞表示，國內本土疫情90%以上都屬於BA.2.3.7，包括先前基隆小吃店、大潭電廠、台中婚宴群聚等序列皆是。指揮中心說，BA.2.3.7為於今年6月4日增列的BA.23細分支，指帶有A21851G（S:K97E）的BA.23，特徴突變包括：ORF1a:L631F、N:M322I、S:K97E。根據國際資料庫GISAID，BA.2.3.7最早為馬來西2月27日探檢檢出，其次為日本3月28日探檢檢出（越南境外移入個案）。台灣最早個案為案21070（越南境外移入個案，3月8日落地探檢陽性）。後續之本土群聚：基隆小吃店、大潭電廠、台中婚宴群聚之序列，均帶有特徵突變，可重分為BA.2.3.7。4月以來之本土疫情以BA.2.3.7為主要病毒株，但其與一般BA.2.3的致病力差異，尚無相關研究。國際資料庫GISAID上傳BA.2.3.7序列數目：包括日本44例、美國39例、台灣34例、香港22例、印尼15例，全球198例。羅一鈞表示，BA.2.3.7這一波本土疫情，就是4月以來主要病毒株，BA.2.3.7這是6月4日才新增的細分支，這個特徵位點的重新定為BA.2.3.7，這是現在的主流株。羅一鈞表示，這支最早在馬來西亞，日本3月24日也有驗出，先前在一位境外移入的體內驗到，案201070，3月8日自越南入境，這是最早驗出BA.2.3.7的個案，後續雖然不一樣，但國內帶有BA.2.3.7的群聚，包括基隆小吃攤、大潭電廠還有台中婚宴的三群聚，台灣的本土疫情90％以上都是ba.2.3.7，這三群群聚倒置的序列都能在台灣驗到。羅一鈞表示，兒童重症也大多是BA.2.3.7，至於有醫師擔心說會導致腦炎重症，目前還沒有研究可以佐證，但是我們病毒有分讓給研究機構如中研院進行研究，目前兒童重症也在收案過程，後續會針對病毒本身兒童腦炎，MSI-C等，會有更明確結果。香港那時候最早有兒童腦炎，當時2月爆發時他們是BA.2.2.2不是BA.2.3.7。除了台灣，日本、美國、印尼有上傳BA.2.3.7的序列。
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2022-07-15 醫聲.醫聲要聞
染疫兒童的大魔王 專家籲避免MIS-C威脅 快接種疫苗
國內新冠肺炎疫情燒不完，每天萬人確診幾乎已成為常態。其中雖孩童感染新冠肺炎多為輕症，但因台灣地區持續發現少數兒童後續出現「多系統發炎症候群(MIS-C)」症狀，據統計孩童染疫後出現MIS-C的比例約萬分之一，且好發於12歲以下兒童，死亡率1至2%且會造成身體重要器官損傷，因此如何積極預防症狀發生及掌握發病徵兆快速就醫，是目前後疫情時代與病毒共存前提下，父母不得不知的重要課題。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，MIS-C目前發生原因不明，可能跟感染新冠病毒後免疫系統不正常調控或自我抗體攻擊等因素有關，造成全身性發炎反應。他說，由於預防MIS-C的最好方法就是避免感染新冠病毒，而接種疫苗則是防範新冠肺炎感染的首選方式，尤其在疫情持續傳播的情況下，打疫苗的整體好處仍遠遠大於疫苗接種風險及副作用，呼籲5歲以上幼童儘速施打疫苗，才能遠離MIS-C威脅。MIS-C發生在染疫後 出現突發性發燒、出疹應提升警覺「孩童確診新冠肺炎康復後的1週到2個月內，容易出現突發性發燒、全身性發炎的MIS-C症狀。」邱政洵說，兒童多系統發炎症候群並非出現在新冠病毒急性感染期間，而是出現在染疫康復後的全身性多系統發炎，它好發於6到12歲孩童。他說，雖然國外MIS-C的發生率不高，僅萬分之1至萬分之3而已，但死亡率仍有1%到2%，因此家長須提高警覺，儘管孩子感染新冠病毒大多屬於輕症，一旦疫後出現高燒或皮膚及嘴唇長疹子、眼睛出血、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，或活動力突然下降，這些都是MIS-C症狀警訊，建議應立刻就醫治療。口服抗病毒藥僅適用12歲以上民眾 切勿任意幫兒童加藥值得一提的是，針對65歲以上老人或65歲以下12類高風險族群，健保已有給付口服抗病毒藥物，臨床研究證實只要患者在確診5天內服用抗病毒藥物，能大幅降低近9成新冠重症及死亡風險。不過，部分民眾異想天開，想把抗病毒藥物分與幼童服用，以降低新冠染疫康復得到MIS-C風險。邱政洵說，MIS-C是全身性發炎反應，並非針對新冠染疫的急性感染期，而口服抗病毒藥物是用來對付新冠病毒，非用來治療全身性多系統發炎，因此治療MIS-C用口服抗病毒藥物根本沒效，必須改用「抗發炎藥」才是真正對症下藥。他說，況且，目前口服抗病毒藥物的適用對象並不包括12歲以下孩童，因此家長千萬別擅自主張幫孩子「加藥」，以免用藥不成反傷身。預防MIS-C首要為施打疫苗 面對疫情戒慎不恐懼邱政洵也說，預防MIS-C的最好方式就是不要感染新冠肺炎，而避免新冠病毒感染的最有效方法就是施打疫苗，尤其國內目前已開放5到12歲孩童接種第二劑新冠疫苗，在國內COVID-19疫情仍未趨緩，考量染疫恐怕容易併發重症與死亡風險的前提下，接種疫苗的好處仍遠大於接種副作用與不良反應風險，尤其孩童染疫出現腦炎死亡威脅更不容小覷，因此接種疫苗、勤洗手、戴口罩及養成個人良好衛生習慣，仍是防範病毒入侵的不二法門。 (本報導為台灣感染症醫學會系列衛教)
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2022-07-15 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／牙醫師手術久站傷腰椎！靠著每天做這運動，疼痛幾乎不再發作
兩年前一次搬重物之後，臀部開始疼痛，檢查發現是腰椎問題，因為我長期幫病人動手術，且站姿不良所致。後來透過復健、針灸及做柔軟操，才改善疼痛，現在幾乎都不再痠痛了，建議長者每天一定要做柔軟操，讓脊椎及關節變柔軟，整個人會更有活力。治療病患常站立 提重物發病許多牙醫師長期低頭工作，因姿勢不良而導致頸部、脊椎及手肘疾病問題，我則是脊椎側彎、椎間盤狹窄。因為我是口腔顎面外科醫師，治療病患時常要站立，像顏面手術等必須採特定角度治療，會以特別的姿勢站立7至10小時。過去自覺身體健康還不錯，沒想到，兩年前一次朋友送2、3公斤重的水果，可能是拿取時姿勢不良，整個腰竟非常痠痛，才想到自口腔外科開始受訓以來，我已從事相關工作39年，長時間下來導致腰椎損傷。右邊腿臀開始痛 靠束腰減緩那次發作時，先從右邊大腿及臀部開始痛，走路走不快，而且很痛苦，痛得「坐立難安」，於是開始在手術時戴上束腰帶，希望能減輕痛苦。未料，今年4月左邊大腿及腰椎神經也出現疼痛，且愈來愈糟糕，檢查發現有脊椎側彎、椎間盤狹窄等問題，西醫開藥及中醫針灸治療沒有太大改善，還發現連腰都彎不下去，「骨頭真的僵硬了」。想起小時候學校都會做晨間早操運動，我開始每天做5分鐘早操，5月起在軟墊上做柔軟操，疼痛狀況慢慢緩和，骨頭僵硬減輕了，也可以走路了，現在疼痛幾乎都不會發作。其實柔軟操都是簡單動作，包含左右轉腰、踮腳及彎腰後仰、左右甩手、交叉抬腳等動作，做20下即可，就能感覺到關節開始可以動，筋骨鬆了，身體舒暢後，心靈也放鬆，非常舒服。不過，若是手術姿勢不良時仍會發作，所以現在手術間又會穿上束腰帶，並在休息後做柔軟操及按摩穴道舒緩，「這也沒辦法，每一行一定都會有辛苦的地方。」天天做柔軟運動 關節變柔軟想當初連走路都很痛，更擔心人生就此完蛋，現在想想，「好好走路是很幸福的一件事，在自救治好後，人生有做下去的動力」，不然本來我還想退休。建議年紀大的人要每天做柔軟操，隨著年紀增長，不管身體多健康，骨頭跟關節都會開始僵硬，產生一些傷害，可以透過柔軟運動讓脊椎及關節變柔軟，人會更有活力，生活比較幸福。很多癌症患者是因為飲食而生病，因此，我幾乎只吃素食、吃原型食物，人造素食或醃製類的食物都不吃。醫學辭典●脊椎側彎脊椎側彎是指人體的脊椎有側向的彎曲，形狀可能是S形或C形，先天性的脊椎側彎，與基因、後天姿勢不良都有關；後天的脊椎側彎，除了因為脊椎退化合併出現的側彎外，許多神經及肌肉的疾病也可能導致年輕人脊椎側彎，嚴重時會有駝背及呼吸問題。●椎間盤突出30歲以後，椎間盤可能會開始退化，水分流失時，椎間盤便變得扁平及更脆弱，包著椎間盤的堅硬纖維外殼易出現細小的裂紋，導致椎間盤裡面的啫喱狀物質滲出，使椎間盤突出，此情況將壓迫到脊椎神經，產生痛、麻症狀。夏毅然小檔案現職：●台北慈濟醫院牙科部主任●台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任年齡：64歲學歷：●國防醫學院牙醫學系●哈佛大學牙醫學研究所博士專長：●口腔顎顏面區域腫瘤●顳顎關節治療●口腔顏面骨折外傷●口腔顎顏面外科矯正●唾液腺疾病●植牙手術興趣：烹飪、健走經歷：三軍總醫院口腔外科主任及主治醫師、中華民國口腔顎面外科學會理事長
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2022-07-15 新冠肺炎.預防自保
長新冠痰咳不出 她靠3招改善
40歲林姓女子5月初確診症狀輕微，唯獨喉嚨痛症狀令她不適。解除隔離後，仍持續咳嗽，只要吹到風就會咳，且咽喉時常感覺有痰，卻怎麼也咳不出來。長新冠症狀嚴重影響她的生活品質，連帶出現焦慮、失眠等症狀，她嘗試尋求中醫協助，經多月調養後，身體才逐步恢復。據世界衛生組織（WHO）定義，長新冠在染疫後三個月內出現，症狀會持續至少二個月，常見倦怠、咳嗽、呼吸不順暢、頭痛、嗅味覺喪失、腹瀉、失眠等症狀，甚至有腦霧、注意力不集中、思考緩慢、精神疲倦、思緒混亂等。開業中醫師王俊潔表示，改善長新冠症狀，可透過飲食、運動、中醫調理三大方式調整。每日飲食需補充足夠熱量，少量多餐，補充維他命A、C、D與優質蛋白質，飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量減少燒烤油炸物、辛辣刺激等容易讓身體發炎的食物。王俊潔指出，確診者康復後可逐漸進行低強度的有氧運動，訓練休息已久的心肺，提升免疫力、增加代謝、降低發炎、增加腦部認知功能。王俊潔說，確診者康復後雖不適感減輕，但體內可能仍有餘邪潛伏其中，此時體質上容易出現氣陰兩虛、肺脾氣虛症狀，如低熱、乾咳、喘、疲倦、腹瀉、胸悶等，中醫根據不同體質和症狀調理，恢復體內「正氣存內，邪不可干」的平衡狀態。民眾常詢問康復後是否可以持續服用清冠一號？王俊潔表示，清冠一號用於緩解確診後的不適，降低重症風險，非預防保健，即使出現長新冠症狀，也不建議持續服用。面對長新冠症狀，民眾可自行調製漢方養生茶，如黃耆紅棗枸杞湯，可提振精神、補充元氣，可每天飲用但須注意份量，不建議取代開水大量飲用，黃耆紅棗枸杞湯具補虛與補氣功效，但喝多易上火。
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2022-07-14 新冠肺炎.專家觀點
確診輕症轉陰 中醫師：內熱仍在勿激烈運動
作家蔡詩萍確診恢復後即跑馬拉松，未料帶狀皰疹上身。中醫師陳勇利說，有些輕症或無症狀患者以為自己無礙，確診過後就恢復正常生活，但事實上感染過，體內就是曾有病毒，也許還有些「內熱」未清，火苗還未熄，若驟然激烈運動、太累，疾病就可能再被點燃，也就是形成成人（MIS-A）以及兒童（MIS-C）的「多系統發炎症候群」疾病。擁有中西醫資格的陳勇利目前是中醫執業醫師，他說，即使是確診輕症或無症狀，他仍建議應該給中醫師，有助於把體內的內熱清一清。有的人也許自認沒有什麼，但也許有便秘、口乾等而不自知，若持續兩三周，疾病症狀可能就會出現。而這段期間因身體尚未恢復，也建議不要從事激烈運動，以及多補充水分。他說，輕症患者雖已轉陰，但馬上就去跑馬拉松，身體系統缺水，因此帶狀皰疹上身，也是MIS-A的一種。這種情形小孩子也常見，因為小孩的水容量少，只有成人的3分之1，內熱未清，很容易一下就衝過警戒點。像最近他門診也遇到幾例帶狀皰疹和口腔皰疹，都是這樣。至於中重症患者是否也有內熱？陳勇利說，因為中重症患者服用的進口特效藥很冷，治療後也沒什麼。但若是症狀明顯又不治療，或延後治療，得到長新冠的機會就很高。他說，夏天來了，西瓜、水梨都是不錯的滋陰食品，下午4時以前吃西瓜、水梨不要削皮，都是當令很好的水果，也有助補助體內水分，去除內熱。但像榴槤則太過燥熱，會讓體內的火更旺，則建議不宜食用。
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2022-07-14 新冠肺炎.預防自保
40歲女染疫康復痰咳不完 中醫師曝3招改善長新冠
40歲的林小姐今年5月初確診新冠肺炎時，出現發燒、喉嚨痛等症狀，解隔離後雖已呈陰性，但只要講話時吹到風或接觸冷氣就不斷咳嗽，咽中有痰無法咳出，深怕引起他人異樣的眼光，嚴重影響生活品質，也讓她情緒焦慮、不易入睡，經過中醫調養後，身體才逐漸恢復原狀。不少染疫者康復後出現「長新冠」症狀，根據世界衛生組織（WHO）統計，長新冠多發生在染疫後3個月內出現，症狀會持續至少2個月，常見包括倦怠、咳嗽、呼吸不暢、頭痛、嗅味覺喪失、腹瀉、失眠等，甚至有腦霧、注意力不集中、思考緩慢、精神疲倦、思緒混亂等。新板翰醫堂診所中醫師王俊潔說，建議透過飲食、適量運動及中醫調理等3方式，能改善新冠後遺症症狀。每天飲食須補充足夠熱量，建議少量多餐，並補充維他命A、C、D與優質蛋白質，飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量減少燒烤油炸物、辛辣刺激等容易讓身體發炎的食物。王俊潔表示，康復後可逐漸進行低強度的有氧運動，訓練休息已久的心肺，提升免疫力、增加代謝、降低發炎、增加腦部認知功能。注意不要過度出汗，適度訓練及微微出汗的運動即可。王俊潔指出，以中醫理論認為，康復者雖不適感減輕，但其實餘邪仍有可能潛伏在體內，此時體質上容易出現氣陰兩虛、肺脾氣虛的症狀，如低熱、乾咳、喘、疲倦、腹瀉、胸悶等長新冠的發生，中醫根據不同體質和症狀調理，恢復體內「正氣存內，邪不可干」的平衡狀態。坊間流傳「染疫後可持續服用清冠一號」，王俊潔說，清冠一號是用於治療確診輕症及中症，減緩不適並降低重症風險，非用於預防保健，不建議長新冠或是無確診輕症民眾繼續服用清冠一號，其中的黃芩、魚腥草、北板藍根、薄荷，藥性都較為寒涼，過度服用恐造成腸胃不適。王俊潔表示，民眾在家自己也能簡單製造作的漢方養生茶，如黃耆紅棗枸杞湯，可以幫助提振精神，補充元氣，可以每日飲用，但須注意份量，不建議取代開水大量飲用，因黃耆紅棗枸杞湯擁有很好的補虛與補氣功效，但這3種中藥材屬於溫熱性，喝多了容易上火。
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2022-07-13 焦點.元氣新聞
獨／健保部分負擔上路時程未定 醫院團體盼8月1日上路
衛福部長陳時中已確定參選台北市長，但攸關健保永續經營的部分負擔何時上路，卻仍遙遙無期。健保部分負擔原定5月15日上路，但Omicron疫情爆發，為減輕民眾及醫療院所負擔，衛福部5月12日撤銷公文。但台灣私立醫療院所協會本周一發函給陳時中，認為疫情已經趨緩，為促進健保永續經營及使用者付費原則，應依先前部分負擔調整規畫，盡速於8月1日正式實施。健保部分負擔何時上路，陳時中日前出席公開活動，被問及相關議題時坦言，「目前沒有考慮」。「如果部分負擔，今年真的沒有實施，這是相當可惜的事。」私立醫療院所協會常務理事、新光醫院副院長洪子仁說，部分負擔是為了促進健保永續經營，落實使用者付費精神，相關討論已超過2年，經過各團體協調與討論，最後達成共識，代表大多數的人同意調整方案，而民眾對健保滿意度高，也不樂見健保無法經營，影響醫療服務。洪子仁說，部分負擔上路後，可以達到的財務效果只有近100億元，和健保總額8000億元相比，可說是杯水車薪，但為落實使用者付費精神，且新冠疫情趨緩，即便BA.4、BA.5進入社區，也只是疫情「小反彈」，衛福部應思考部分負擔調整方案，就算是未來換了部長也應照原計畫上路，如新公告上路，相關醫院最快2周內就可籌備完成。洪子仁表示，健保資源有限，但醫療需求不斷增加，必須找到解決方法，讓健保永續經營，行政院長蘇貞昌也支持部分負擔調漲，如果今年沒有實施部分負擔，年底時健保安全準備金將低於1個月，有違「健保法」至少應維持1個月的規定，明年恐調漲健保費率及保費。消基會董事胡峰賓說，健保部分負擔因疫情暫緩實施，但疫情何時結束？沒人知道，可是健保財務可以支撐多久？試算就會知道，在部分負擔已兼顧弱勢就醫權下，現在應去面對、去認清，必須調漲部分負擔的事實，因隨著新藥、新醫療科技發展，健保支出持續增加，「現在用過往相同的一鍋飯，已經餵不飽所有的人。」不能一直暫緩。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，今年部分負擔沒有實施是有些可惜，但各團體對部分負擔調整，還是有不同想法，畢竟調漲部分負擔後，大多數民眾都會受到影響，對於弱勢族群調漲，應有更完善的討論或配套，也有專家認為，健保費率調整應成常態化、「該調就調」，避免大選年、行政院長換人不能漲，或是一次大漲等非理性因素，影響健保財務穩定性。因此，部分負擔若不急於調整，應將相關意見充分研議後，再行討論上路時程。 將健保部分負擔調整視為健保永續經營一部分，時時念茲在茲的健保署長李伯璋說，部分負擔何時可以上路，現在是隨緣、平常心，畢竟要不要調整「不是他可以決定的」，但常有醫師反應，孩童過敏原檢測、C肝新型檢測方式、罕病或癌症用藥等都需要健保提高給付，可是受限健保經費不足，許多醫療、藥品無法給付。李伯璋說，健保永續管理不能只把壓力放在醫院、醫師，民眾也要負起責任，部分負擔是由使用者付費，每筆錢都是從民眾自己的口袋拿出來，更會重視醫療檢查、診斷、藥費是否合理，可減少醫療院所不實申報健保的情形，且以往部分醫療院所私下有刷健保卡換牙膏等贈品的行為，部分負擔上路後，民眾刷健保卡的部分負擔，說不定比牙膏價格還貴，以降低此陋習發生的機會。「好的政策應該要堅持。」李伯璋說，民眾對健保滿意度超過9成2，健保署也積極改善重複用藥、重複檢驗檢查問題，保障民眾就醫權益，為健保永續經營、增加財源，調漲部分負擔是一重要政策。
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
兒童打新冠疫苗 可防7成重症
台灣這波COVID-19 Omicron BA2變異株帶來的疫情造成社區流行，各年齡層族群皆受到感染與影響。不同於疫情初期，當時兒童感染病例少於5%，但Omicron當道後，兒童病例大量增加至20%至25%，即使青少年及成人已接種二劑或三劑新冠疫苗，仍然無法完全避免被感染。兒童接種新冠肺炎疫苗可減少感染機會、降低併發症或重症與死亡危險，七月下旬，六個月至五歲族群即納入疫苗接種對象，補足幾近全齡接種的最後一塊拼圖。指揮中心六月初於六都設立七個兒童大型疫苗接種站，台中榮總與科博館立即動員，五天為6452人接種疫苗，人數居冠，呵護國家幼苗當仁不讓。兒童莫德納、BNT 心肌炎風險小兒童接種mRNA新冠疫苗對預防Omicron，大約有三至四成效果，但預防重症效果可達70%以上，持續超過六個月。目前兒童可接種莫德納和BNT兩種mRNA疫苗，應該選擇哪一種？兒童莫德納與BNT疫苗並無絕對優劣，心肌炎風險小，皆可考處接種。兩種mRNA疫苗的副作用多為輕度至中度，約一至三日內可緩解。注射部位反應六至九成，多屬輕微；倦怠、頭痛約二至六成，通常較常發生在第二劑；發燒在第一劑小於10%，第二劑20%至39%，多數小於攝氏38.5度，反應較青少年和成人族群輕微，產生心肌炎和心包膜炎機率明顯低於青少年。接種三劑 避免死亡最重要方法目前接種的疫苗針對原始武漢株病毒製作，預防感染效果不理想，但接種三劑疫苗，仍公認是避免重症、死亡及預防病毒感染散播最重要的方法。以社會的防疫觀點，可降低疾病防治措施，如停課對於兒童受教權及生理、心理發育的影響，且減少疫情傳播至家人或其他年齡層民眾的機會。今年兒童感染新冠病毒人數和比率明顯增加，常為家庭或學校，包括幼兒園、小學或安親班群聚，雖然症狀大多輕微短暫，如突發性高燒、咳嗽、嘔吐、食欲差、活力降，通常約二至三天，在住院或症狀治療後很快緩解，但父母仍非常焦慮。併發症、MIS-C 家長仍應注意另外，也有不容忽略的併發症，如哮吼、熱性痙攣、腦炎、類流感的肌痠痛與倦怠及少數的肺炎及敗血症等，及無法預期的後續兒童多系統發炎症候群（PIMS-TS／MIS-C）或長新冠症候群（Long COVID），所以仍應注意。至於疫苗以外的預防保健，包括均衡飲食、多種營養，多補充水分，可額外補充維他命，注意個人清潔衛生消毒，如戴口罩、勤洗手，避免在公共場所、人潮處、餐廳等公共活動區域接觸介面，注意疫情時期的感冒症狀，並自我隔離，避免散播給他人。萬一孩子受到感染，可服用症狀治療藥物，如止痛退燒藥、綜合感冒藥與化痰劑等、多補充水分、維他命及清冠一號。應注意危險徵候，如持續性發燒、活力差、睡不好、吃不下、喘咳、意識不佳，出現這些狀況時，建議至兒科急診評估及處置。
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2022-07-13 醫療.消化系統
宿便可達3公斤！醫師教6招改善便秘、宿便及預防大腸癌
宿便是許多民眾日常困擾的問題，除了站上體重計數字較不好看之外，其實也影響著健康。國泰醫院消化內科江技坤醫師呼籲民眾日常也要注意宿便對人體的影響，可透過生活型態調整進行改善，也可以尋求醫師協助，以減少糞便滯留過多造成健康危害的可能。 宿便竟可達３公斤或更多？！醫：人人都有，只是糞量不同。江技坤醫師表示，宿便每個人都會有，不論是1-3天一次正常排便、便秘、腹瀉，糞便經大腸到直腸然後排出，直腸排的會較乾淨，大腸過程較多曲折且有皺褶，時間較長或甚至到便秘的會更多些，差異在量的多寡，視個人情況較多的也可能約有3公斤左右甚至更多。 宿便雖每個人都會有，但是像便秘、大腸長出如小凹槽額外空間易卡糞便的「大腸憩室」等族群，量自然就會比較多，等同於身體累積的廢棄物、毒素較多，長期下來除了影響體重數字，腸道健康、腸道菌叢生態自然也更容易受到影響，人體集中於腸道較多的免疫力也容易受到波及，形成腸道慢性發炎、身體慢性發炎、甚至是大腸瘜肉、大腸癌的機率也會比一般人來得高。因此不論排便是否正常、便秘與否，都呼籲多重視透過日常生活及飲食習慣清潔宿便。６招改善便秘、宿便防腸癌，醫：上班族久坐不動是大忌。改善便秘、宿便，江技坤醫師建議應檢視日常纖維是否攝取足夠，高纖飲食有助排便更加順暢，宿便自然也較少。許多民眾常會和醫師表示「有阿，我平常都有在吃菜阿。」，但其實蔬菜的纖維量也視種類有所不同，像是綠花椰菜、菠菜、地瓜葉、空心菜等深綠色是較多也較為推薦的，而高麗菜、萵苣、娃娃菜等顏色較淺的普遍較少。 另外，水分攝取足夠也是相當重要的一環，水分缺乏糞便自然也會較為乾燥，卡便的情況也較容易發生，建議每日至少20000c.c.，許多人一日根本喝不到這個量，也是值得探討的問題。飲食方面也可以適度補充益生菌，幫助腸道菌叢健康，藉此改善。 除此之外江技坤醫師也建議養成運動習慣，有氧運動和重量訓練並行為佳，有氧運動可慢跑、游泳、單車、跳繩等，一周建議3次，一次30分鐘，若想進行溫和一些的也可以快走，時間延長到40-50分鐘。 重量訓練除了一般的仰臥起坐、伏地挺身等可間接幫助到腸道，也可以進行更直接影響排便順暢的深蹲，深蹲可訓練到骨盆底肌，此處肌肉發達自然也有利排便。不過最重要的是，挑一個自己喜歡、能接受、可以持之以恆、適合自己的運動，如此才能真的長期維持習慣。 相反的，應盡量避免久坐不動，久坐不動又缺乏運動，腸道也會變得緩慢不利排便，是普遍上班族便秘的大忌，這點也需留意。 改善宿便也可以尋求治療，避免自行用藥徒增風險！江技坤醫師表示，若真的自覺常便秘較嚴重、宿便可能較多，也可以尋求醫師協助，經檢查可透過藥物清除宿便，除了緩瀉劑、軟便劑、以甘油等方式灌腸外，也包括提供帶有膳食纖維的藥物幫助補充藉此改善，視個人情況及需求，選擇方向非常多，可與醫師討論。 不過相較之下，民眾日常自行使用各類藥物、保養品等試圖促改善排便就較不建議，除了可能吃下不明藥物增加對健康不可控的風險，可能傷腎、傷肝、增加其他疾病風險之外，也有可能吃到不具改善作用的營養品，徒增身命財產或實際財產的耗損風險。另外，若長期使用，也可能因身體形成依賴而失效，使得腸道真的「懶得工作」，當停下服用後便秘問題恐怕更加嚴重，建議還是尋求醫師協助並諮詢為佳。 排便異常等４情況盡早檢查，以利及早揪出腸癌及早治療！也提醒，若是有出現異常症狀，那就真的建議盡速就醫了，江技坤醫師指出，像是已經有一段時間排便習慣明顯改變，例如便秘變成腹瀉或腹瀉變成便秘，以及在沒有減重、節食的情況下體重不明減輕，時常有頭暈、疲倦等貧血症狀，或甚至出現血便，這些都是腸癌可能出現的症狀，特別是血便。建議作個大腸鏡檢查、糞便潛血檢查進行確認為佳。 《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．痔瘡能吃什麼？不能吃什麼？醫推６類食物防痔瘡！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-13 新冠肺炎.預防自保
七天解隔後不代表已痊癒 染疫後應該要補身體嗎？
● 疫後不要「大補」，避免黃耆、人參類等補氣藥● 多補充維生素A、C、D● 多照陽光、外出走走新冠肺炎本土疫情趨緩，「長新冠」症狀卻困擾許多確診康復後的患者，有些人仍持續乾咳、腹痛或拉肚子，還有些人出現「腦霧」。醫師提醒，七天解隔離後不代表就已痊癒，可適時補充維生素等營養品幫助修復，但切忌疫後「吃補」，小心愈吃，症狀拖愈久。新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，長新冠是指確診後三個月依然持續的症狀，才會叫做「長新冠」。根據研究，Omicron變異株出現長新冠的比率僅5%至8%，較之前的Alpha、Delta變異株出現約五成少很多。症狀趨緩 不用擔心長新冠這波疫情四月多開始流行，如果民眾現在還有持續性症狀，在嚴格定義上並不算長新冠，只可算是後遺症或是持續性症狀。染疫後遺症在一個月內很常見，通常會陸續改善，若二、三個月內症狀趨緩，就比較不擔心出現長新冠。不過，柳朋馳說，長新冠或新冠後遺症很難明確去量化或實驗數據來檢視。近期臨床上常看到染疫後就診病患，主訴多為疲倦、肌肉痠痛，有些患者有睡眠障礙、影響食欲，都難以透過檢驗等來診斷。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，現行政府規定隔離七天後傳染力降低，即可解隔。雖然傳染力下降、有些人快篩驗陰，但從中醫來看，還有餘血沒有清乾淨的後遺症，常見最典型症狀為咳嗽、喘，有些人出現頭暈、耳鳴，還有人是腦霧，出現忘東忘西、事倍功半的情形。解隔非痊癒 3個月內要注意一般感冒或新冠病毒，都是「外感」，瞿瑞瑩說，外感要治療、清餘邪，必須「引邪外出」，疾病就會自然痊癒。一般感冒可能只要發個汗就能將餘邪引出而痊癒，但新冠病毒則是比較難纏的外感，需要一至三個月才能清乾淨。瞿瑞瑩提醒，不可一解隔離就以為痊癒，染疫後三個月內的生活起居應盡量單純、不亂耗損身心。值得注意的是，許多民眾以為染疫後應該要「補補身體」，但「萬萬不可」，有些女性月經結束後習慣喝四物湯調補，染疫後也應盡量避免。瞿瑞瑩解釋，治外感要像大禹治水，給出路引導。在染疫前吃補藥，可以「固表」讓外邪不侵入體內，但染疫後服用反而封住外出的路，讓餘邪留在體內，尤其是黃耆、人參之類的補氣藥，更容易在體內壅塞化熱，對於原先反覆咳嗽、疲勞、腸胃功能異常等症狀的改善不大，甚至會「壞病」，造成病情惡化。清淡飲食 運動應循序漸進瞿瑞瑩建議，疫後雖然不可「大補」，但可以吃一些雞精、魚湯等富含蛋白質的食物增加體力，飲食清淡為主，以清除內熱。但過量的運動在中醫來說是「耗氣」，對身體也是一種耗損，因此運動應循序漸進，再慢慢回到過去的運動量。柳朋馳說，染疫出現喉嚨痛、咽喉不適等症狀，可能對粘膜有些損傷，建議可以多補充維生素A，幫助粘膜修復；也可多補充維生素C和D，有助於組織恢復和免疫調節。在家隔離期間可能因為光照不足，造成日夜顛倒、睡眠障礙，因此解隔後可多照光、外出走走，讓褪黑激素分泌恢復正常，肌肉張力逐漸恢復，藉以改善疲倦、肌肉痠痛問題。如果染疫後持續的症狀持續二至三周，可到一般中西醫門診或新冠染疫康復者門住診就醫；如果治療二、三個月，症狀仍未改善或出現新症狀，則要小心恐有其他疾病問題，須做進一步的檢查。
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2022-07-12 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌轉移 國衛院發現抑制關鍵
台灣2020年有1730人死於攝護腺癌，高居十大癌症死因第五位，死亡數年增率高達12.5%，癌細胞的轉移就是導致死亡飆升的主因。國衛院昨天發表最新研究發現，找到攸關抑制攝護腺癌細胞轉移的關鍵基因「KDM4C」，最快五年後可以發展出新藥，也可應用在治療KDM4C表現量較高的肺癌。國衛院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌表示，KDM4C是組織蛋白去甲基酶，可以移除DNA上的甲基，讓解鎖的DNA可以進行基因轉錄，並與致癌蛋白c-Myc結合，酸化癌細胞周邊環境，進而促成癌症轉移。在轉移的攝護腺癌腫瘤KDM4C基因表現較高，反觀腫瘤KDM4C基因表現低的病患，存活率則較佳。褚志斌表示，根據上述原理，若能用基因剔除技術或藥物，抑制KDM4C的表現，就能抑制攝護腺癌的轉移與侵襲能力。研究證實，使用KDM4C抑制劑SD70，可顯著抑制癌細胞的移動與侵襲能力，印證KDM4C在癌症轉移上的重要角色。若能提升KDM4C抑制劑的專一性與效性，將有機會成為預防攝護腺癌轉移的新藥。國衛院希望在未來二年內能找到候選藥物，並進入臨床前期的動物實驗，順利的話，最快可以在五年後發展出新藥。褚志斌表示，若能有效抑制癌細胞發展、延緩癌細胞轉移，攝護腺癌病患的五年存活率有機會達到100%，其他適用同樣藥物原理的癌症五年存活也可能達到七、八成以上，病人更有機會運用手術、凍燒等方式摘除腫瘤。
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2022-07-11 癌症.攝護腺癌
國衛院找到抑制攝護腺癌轉移關鍵 5年後可望有新藥
台灣前年有1730人死於攝護腺癌，高居10大癌症死因第5位，死亡數年增率高達12.5%，癌細胞的轉移就是導致死亡飆升的主因。國衛院今年發表之最新研究，發現找到攸關抑制攝護腺癌細胞轉移的關鍵基因KDM4C，最快5年後可以發展出新藥，也可應用在治療KDM4C表現量較高的肺癌。國衛院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌表示，KDM4C是組織蛋白去甲基酶，可以移除DNA上的甲基，讓解鎖的DNA可以進行基因轉錄，並與致癌蛋白c-Myc結合，酸化癌細胞周邊環境，進而促成癌症轉移。在轉移的攝護腺癌腫瘤，KDM4C基因表現較高，反觀腫瘤KDM4C基因表現低的病患，存活率則較佳。褚志斌表示，根據上述原理，若能用基因剔除技術或藥物，抑制KDM4C的表現，就能抑制攝護腺癌的轉移與侵襲能力。研究證實，使用KDM4C抑制劑SD70，可顯著抑制癌細胞的移動與侵襲能力，印證KDM4C在癌症轉移上的重要角色。若能提升KDM4C抑制劑的專一性與效性，將有 機會成為預防攝護腺癌轉移的新藥。國衛院希望在未來2年內找到候選藥物，並進入臨床前期的動物實驗，順利的話，最快可在5年後發展出新藥。褚志斌表示，若能有效抑制癌細胞發展、延緩癌細胞轉移，攝護腺癌病患的5年存活率有機會達到100%，其他適用同樣藥物原理的癌症5年存活也可能達到7、8成以上，病人更有機會運用手術、凍燒等方式摘除腫瘤。
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2022-07-11 養生.保健食品瘋
外用維他命C護膚有科學證據支持嗎？教授這麼說
讀者Leah在2022-6-10利用本網站的「與我聯絡」來詢問「用維他命B3來預防皮膚癌」以及「用維他命C來保護皮膚」是不是偽科學。我會用兩篇文章來討論這兩個議題。我已經在六天前發表維他命B3能預防皮膚癌嗎。有關維他命C的部分，讀者Leah的提問是：「敝人於北加州的皮膚科診所內，固定購買醫師推薦卻售價不便宜的外用維他命C（SkinCeuticals牌）作為皮膚抗氧化劑，然而，近期看到英國一名執業皮膚科醫師認為這些研究/建議存在bias and conflict of interest，也想請教教授topical ascorbic acid是否有充足證據，抑或是專業的偽科學行銷。先感謝您的寶貴時間閱讀本函，困擾許久，也一直不知道從何求證，才打擾您進行詢問。保養護膚的偽科學似乎也不亞於保健養生的偽科學。」外用維他命C在台灣是叫做「維他命C精華液」。它有很多種品牌（包括SkinCeuticals），也有非常多的廣告。有關「英國一名執業皮膚科醫師」，讀者Leah有附上兩個網路連結，而它們是連接到Natalia Spierings醫生2022-5-28發表在Instagram的兩篇貼文（https://www.instagram.com/p/CeGLkF2Maze/， https://www.instagram.com/p/CeGLKRXJgsM/ ）。這兩篇貼文主要是在質疑外用維他命C功效的聲稱，因為她認為相關的研究都是廠商資助的，或是廠商自己做的，也就是有球員當裁判的嫌疑。Natalia Spierings醫生特別提出SkinCeuticals以及Sheldon Pinnell醫生做為例子。Sheldon Pinnell醫生是著名的皮膚科醫師，而他就是SkinCeuticals公司的創辦人。他也可以說就是外用維他命C的發明人。第一篇有關皮膚外用維他命C的論文就是他在1992年發表的Topical vitamin C protects porcine skin from ultraviolet radiation-induced damage（外用維他命 C 保護豬皮膚免受紫外線輻射引起的損傷）。維他命C（L-抗壞血酸）是極不穩定，也很難穿透皮膚，所以30年多來科學家一直在尋找可以克服這兩個障礙的配方。在設計不良的產品裡，維他命C會在瓶子裡氧化而變色（黃色）。同樣地，外用維他命C也可能在皮膚表面氧化，從而使自由基和酸性副產物或廢物積聚在皮膚上。這就會影響皮膚屏障，也可能會與其他護膚產品相互作用，從而加速皮膚老化。請看下面這三篇2017年發表的論文：The Roles of Vitamin C in Skin Health（維他命 C 在皮膚健康中的作用) 。正常皮膚含有高濃度的維他命 C，它支持重要和眾所周知的功能，例如刺激膠原蛋白合成，以及保護皮膚免受紫外線引起的光損傷。這一知識通常就是為什麼要研發外用維他命 C 的道理。但是，與膳食維他命 C 攝入的情況相反，我們對於外用維他命C的功效知之甚少。Enhancement of skin permeation of vitamin C using vibrating microneedles（使用振動微針增強維他命 C 的皮膚滲透）。維他命 C 在暴露於空氣、濕度、光、熱、金屬離子、氧氣和鹼時不穩定，隨後很容易分解成生物惰性化合物，如 2,3-二酮基-L-古洛糖酸、草酸、L- 蘇糖酸、L-木糖酸或L-萊糖酸。因此，維他命 C 在化妝品、皮膚病學或藥物的各個領域中的應用相當有限。本研究就是要利用振動微針來增加維他命 C 的透皮遞送。Topical Vitamin C and the Skin: Mechanisms of Action and Clinical Applications（外用維他命 C 和皮膚：作用機制和臨床應用）。關於維他命 C 局部製劑功效的臨床研究仍然有限，挑戰在於找到最穩定和滲透性最好的製劑以達到最佳效果。所以，雖然外用維他命C本身不能算是偽科學，但它是否具有護膚功效還是缺乏確切的科學證據。也就是說，它廣告行銷裡的種種聲稱肯定是已經逾越了真科學的底線。原文：維他命C精華液是偽科學嗎
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
20多歲酗酒男確診亡 8歲童染疫「腦血管病變」中風
指揮中心今公布最新全台疫情概況，新增208例中重症個案，其中100例重症、108例中症；死亡案例則來到71例。指揮中心發言人莊人祥表示，今日死亡的個案中，99%都有癌症等重大疾病，其中43例年齡更超過80歲；最年輕的死亡案例為20多歲男性，有酗酒習慣，送至急診時已無呼吸心跳。莊人祥說明，今日死亡的個案中有2例較為特殊，第一例是最年輕的死亡個案，年齡20多歲，B型肝炎等慢性肝病，僅打過一劑疫苗，平日有酗酒習慣；因個案在7月5日未出房門，父親叫喚都無反應，才緊急送至急診，到院時已無呼吸、脈搏，經PCR檢測後陽性確診。另一例為30歲女性，莊人祥指出，該個案有第四期癌症，病出現轉移現象，接種過三劑疫苗；6月18日咳嗽症狀，快篩後視訊診療確診，因是居家安寧照護患者，所以沒有開立口服抗病毒藥物，6月25日個案在家往生。至於先前臺大醫院7月8日公布的2例兒童染疫中風個案，莊人祥表示，直到記者會後指揮中心才向台大索要相關資料，目前已收到相關案件，經研判8歲個案為重症、12歲男童為中症個案。12歲男童因未住到加護病房，因此判斷為中症，指揮中心也列入今日的中症名單中。8歲男童部分，莊人祥說明，個案沒有慢性病也未接種疫苗；6月1日上午發燒、四肢痠痛，出現抽搐、嘴唇發紫，緊急至急診後發現血壓偏低、肝腎功能異常，PCR陽性確診，電腦斷層顯示有腦水腫，疑似腦炎住進加護病房，目前以瑞德熹偉、免疫球蛋白、免疫調節劑、類固醇治療，抗核磁共振顯示有發炎反應、腦部局部缺血，明顯有腦血管病變，6月12日轉出加護病房，6月15日出院，持續門診追蹤，目前恢復情形良好。指揮中心統計，兒童重症累計來到94例，MIS-C仍最多34例、腦炎23例、肺炎17例、敗血症3例、哮吼8例、家中或送醫前死亡6例、共病3例，死亡仍為22例。
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
本土再次跌破3萬例 降幅慢
本土案例昨再次跌破三萬例，新增二萬八○二八例本土案例、一○七境外移入案例、九十四例死亡。疫情指揮中心發言人莊人祥說，本土案例持續在二萬到三萬例間起伏不定，下降速度比預期慢，原預估七月中到七月底本土案例能降至一萬例，但近期機率不高，推估八月才能評估是否鬆綁「口罩令」。昨新增一九六例中重症，其中包含一例兒童特殊重症，為八歲女童，曾施打一劑疫苗，疑孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），目前治療中。國內兒童重症累計九十三例，其中廿二例死亡，MIS-C卅四例。昨新增九十四例死亡案例，最年輕為一名卅多歲男性，為機構住民。Novavax疫苗前天開始接種，首日接種一九五二人次。國內疫苗涵概率第一劑九成一、第二劑八成五、第三劑七成。
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2022-07-09 新冠肺炎.台灣疫情
30多歲男染疫口吐白沫亡 8歲女童MIS-C住ICU治療中
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症個案196例，包括中症129例、重症67例，以及死亡案例新增94例。其中最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，曾施打3劑疫苗，本身有神經系統疾病等慢性疾病，染疫後不幸過世，死因為肺炎合併呼吸衰竭。指揮中心發言人莊人祥表示，國內今年至7月8日，累積本土病例共399萬5969例，中重症累計1萬7852例，其中6700例死亡。輕症無症狀比例為99.56%。今新增死亡94例中，有91人有癌症等重大疾病或慢性病史，其中63人未打滿三劑疫苗，51人年齡超過80歲。今新增最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，莊人祥表示，該名個案本身有神經系統疾病，有施打三劑疫苗，為機構住民，6月20日於機構內全體快篩陽性，立刻使用莫納皮拉韋抗病毒藥物，但7月1日開始意識不清、口吐白沫、血氧降低，當日即送急診，後來診斷肺炎併呼吸衰竭，後續到負壓隔離病房治療，7月4日病逝。莊人祥表示，今新增一例兒童特殊重症，為一名8歲女童，本身沒有慢性病史，曾施打1劑疫苗，6月10日曾確診新冠肺炎，6月30日起發燒三天，合併咳嗽、鼻塞、流鼻水，7月3日急診檢查疑似黴漿菌感染，合併脫水，住院治療後，發現血小板減少、發炎指數升高，且心臟酵素升高，懷疑是MIS-C，因此7月5日轉加護病房，使用免疫球蛋白及類固醇藥物，病況持續改善中。國內兒童重症93例，其中死亡22例，MIS-C共34例。針對昨日疫苗接種，莊人祥表示，昨施打8萬8612人次，昨日Novavax疫苗接種第一天共1952人次，目前國內疫苗涵蓋率第一劑91.37%、第二劑85.06％、追加劑70.58％。
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2022-07-09 焦點.健康知識+
猴痘是實驗室洩漏出來？會引發下一波全球流行？4個QA、如何預防，醫師一次告訴你
新冠疫情尚未消失，另外一種病毒-「猴痘病毒」，出現多個非洲以外的傳染病例，再度引發大家的擔憂。猴痘（Monkeypox）是猴痘病毒所引起的一種罕見人畜間傳染病，主要發生在一些非洲國家，然而世界衛生組織（WHO）於5月26日表示，迄今逾20個國家共通報約200起確診病例，令人關心歐美疫情特別是美國、加拿大、英格蘭和蘇格蘭等地區，所幸已知傳染速度相對緩慢，目前疫情主要歐美疫情在親密接觸者，同性間性行為者。目前並無大規模接種疫苗的必要，而且並未建議使用天花疫苗對抗猴痘。猴痘的疫情起源英國5月7日出現第一例，該病人曾經去過猴痘流行地區奈及利亞(西非)，推論他在那裏感染病毒後，返回英國發病，迄5月24日英國感染總數累計達到57例。加拿大在5月中發現首例，至月底目前確診猴痘病例累計26例，美國境內迄今在7個州分共發現9起猴痘病例，其他比利時、德國、法國、義大利、瑞典、以色列及澳洲等國亦陸續報告零星病例。早在1958年猴痘病毒是從研究用猴子身上發現的，而人感染猴痘病毒最早是1970年在剛果民主共和國的9歲男孩，此後中非和西非的偏遠地區陸續有個案。過往屬於地區性流行，集中在非洲國家包括:貝南、喀麥隆、中非共和國、剛果民主共和國、加彭、迦納(僅有動物病例)等國。2003年美國出現猴痘病例，是非洲地區之外首次猴痘病例報告，多數患者曾接觸受到猴痘病毒感染的進口寵物鼠而感染。2022年5月14日，英國衛生單位接獲兩例家庭群聚猴痘病例通報，病人並無旅遊史，也無境外移入確定病例之接觸史，隨後歐洲與北美洲其他國家陸續通報確定病例。流行病學資料顯示，個案以男性為主，且大部分為「曾與男性發生性行為者」，均無流行地區旅遊史。2022年5月這波疫情，目前經PCR確診之樣本均為西非分支猴痘病毒。猴痘的臨床症狀猴痘臨床症狀與天花類似，但傳染力較弱，嚴重度較輕微。症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹(macules)、丘疹(papules)、水泡(vesicles 圖a)、膿疱(pustules圖b c)階段變化，結痂(crust圖e)脫落(圖f)，嚴重病人疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。根據美國疾病管制與預防中心報告，2022年的疫情病患症狀表現較不典型，包括皮疹最早出現於生殖器或會陰部，且不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前驅症狀較不明顯，因此在就醫時容易與其他性傳染病混淆。猴痘的潛伏期約為5-21天，通常為6-13天。猴痘病毒 猴痘病毒屬痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物（主要）和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。猴痘病毒可分為中非(剛果盆地)分支病毒和西非分支病毒，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重，中非分支致死率高達10%，而西非分支致死率約為1%。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。猴痘的治療照護 大多數猴痘病患的病程為自癒性，因此以支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。目前有數種藥物可用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。猴痘的預防方法1.降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。2.降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。3.如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。4.疫苗接種：台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生，因此自1979年起即停止牛痘接種，故該年以後出生之臺灣民眾均為未接種族群。提供一些網路常見的Ｑ＆Ａ供民眾了解Ｑ1：猴痘是由實驗室釋放/合成/洩漏出來的？Ａ：猴痘病毒是一種已知的病毒，早在1958年被發現確認，當時實驗室研究用的猴子出現類似天花的水皰，是人類首次發現猴痘病毒。Ｑ2：猴痘與新冠疫苗的關係？AZ疫苗是以黑猩猩腺病毒為載體製成的疫苗？Ａ：引發猴痘的病毒與阿斯利康疫苗中的病毒完全不同。而且猴痘病毒主要是存在於嚙齒目動物，而非猿猴。Ｑ3：猴痘會引發下一波全球流行？Ａ：猴痘的症狀獨特且明顯，不像新冠肺炎有無症狀的傳染，猴痘病毒症狀獨特而明顯，患者通常會出現皮膚創傷，此外發燒、嚴重頭痛、淋巴結腫大、背痛、肌肉痛和無力等症狀配合皮膚病灶的PCR也易於此病的診斷。Ｑ4：猴痘目前無疫苗可以施打？Ａ：答：猴痘疫苗很有效，但是目前不需要大規模施打。最初的天花疫苗現在已經不存在了，基於牛痘病毒的第二和第三代疫苗已經被研發出來，這些疫苗展現出能夠對抗天花和猴痘的效果，能夠引發強大的免疫反應抵抗天花和猴痘。
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