2014-09-23 名人在線.楊志良
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2014-09-23 名人在線.楊志良
楊志良／稅制不公 有害國民健康
【聯合報╱楊志良】台灣政府窮、百姓窮、富人益富，對全民健康造成巨大威脅。台灣稅收，即政府每年可掌握的資源，只占GDP的12%，是韓國24%的一半，更不要談英、法、德的30%以上，或北歐四國的40至50%。若與蔣經國時期的20至24%相比，目前政府還少了一萬億（一兆）以上的稅收。稅收 來自受薪階級嚴重的是已不多的稅收，75%來自受薪階級（勞動者）繳交的所得稅；台灣富人投資所得，如近年全台炒房、炒股的1.7兆獲利，卻幾乎不用交稅。有位帝寶屋主兩年內買賣豪宅，賺了8200萬，只繳稅305萬，實質稅率3.71%；23家獲利百億以上的大企業，15家實質稅率10%以下，平均稅率只9.1%，遠低於已經偏低的營利事業所得稅17%（《天下》雜誌506及523期）。減稅 勞動者未受惠近年政府及財經專家多倡言減稅，包括遺贈稅及營利事業所得稅，認為降稅會促進資本家投資及創造就業機會，普羅大眾也獲益。但是台灣過去10年平均經濟成長率為3至4%，薪資卻倒退16年；在勞動者薪資倒退的同時，房地產卻是不跌反漲，勞動者更買不起房子，增加社會不公與痛苦。可見經濟成長的果實均歸大戶及財團，資本家從減稅所獲得的鉅額利益，並未「自動」流向受薪階層，而是全投入房市與股市炒作，獲取更多不當利益。富者益富、貧者益貧的惡性循環，就此形成。多年來，政府的財經政策是貶抑勞動價值（受雇者均屬勞動階級），而偏袒資本家。但以上事實早就證明，減稅以促進經濟發展的新自由主義想法，若無特殊配套及環境，只會更加惡化所得分配。稅制不公，社會必然不義，貪腐盛行，蚊子館到處蓋，民眾更不樂意繳稅；稅制不改，台灣的政、商、民代更明目張膽相互勾結、欺壓勞動者。這些「新自由主義者」也常倡言，所得重分配會導致民眾懶惰，以及財富重分配需要政府介入，即交易成本（transaction cost）會導致沒效率，所以一切均要民營化。但國營的中鋼公司在趙耀東的領導下，建立了良好的制度及公司文化，一直是最有競爭力的鋼鐵公司。台灣公辦的全民健保，雖然遭受醫界及病患的雙重苛責，但行政成本不到2%，世界最低，比起美國民營健保公司的20%更不在話下，首任總經理葉金川及續任者建立的健保局文化，功不可沒。北歐四國在生產上採行自由市場，但分配採社會主義，因為政府施政透明、廉潔、公部門龐大（丹麥38%勞動力受雇於政府），照顧弱勢者及家庭，北歐國家相較於高度資本主義國家，他們反而經濟成長良好、失業率低，民眾健康幸福，更是最好的反例。弱勢 照顧經費不足宏觀來說，稅制不公，稅收占GDP的比率低，政府就沒有足夠經費從事醫療保健工作及照顧弱勢與家庭。例如台灣每10萬人口的食品衛生人員只有美國的十分之一，香港的十三分之一，就算日夜加班，食品業者每7.5年才被稽查一次。台灣政府沒經費普遍辦理長期照護結果，造成無力照顧病弱家人發生人倫悲劇，如老先生釘死老太太，癌末哥哥打死肢障弟弟，老翁推妻子入水池淹死。國內老人自殺率逐年升高，單親弱勢媽媽到大賣場偷嬰兒奶粉已不是什麼新聞。有人說低成本、高效益的公共衛生預算占醫療保健費用的比率偏低，不及3%，是否應增加比率？當然應該增加，但台灣醫療健保的整體費用已經偏低，「生吃都不夠，還想要曬成乾」，只能期待增加公共衛生預算，但因政府窮，各部會包括公共衛生預算都在減少中。健康 改革稅制著手微觀來說，稅制不公又如何影響健康？世界衛生組織（WHO）的報告一再顯示，低收入及所得不均影響健康甚巨，是最重要的健康社會決定因素（social determinants of health）。所得不均造成廣大的低所得者及低社會階層，除了營養、居住、環境、教育均處於劣勢外，通常也處於工作環境惡劣、超時工作、職業傷害頻繁的血汗機構；另一方面也較容易有不健康的行為，如缺乏運動、肥胖、物質濫用（菸、酒、檳榔、藥物），這些都不利於國民健康。所以，稅制不公，有害國民健康；換句話說，增進全民健康，須自公平稅制始。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
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2014-09-23 醫療.感染科
病房感染控制：請問，您洗手了嗎？
【內容摘自《熱血仁醫─開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊》，作者柯文哲、林裕峰與臺大醫院，台灣商務印書館出版】文／曾御慈、曾士嬴（主治醫師、專科護理師）醫療人員也可能是個帶菌者醫院是用來照顧病患的，也是病菌聚集的「好所在」。人類與細菌的戰爭自從抗生素的發明後，人類領先了一大步，但是細菌也不是好惹的，濫用抗生素的結果反而讓僥倖存活的病原，發展出了「抗藥性」特質，這種細菌特別容易在醫院內繁衍，在醫院內它們占優勢，因為有體弱多病的宿主，入了社區反倒是劣勢，因為它們不具野性，不能適應大自然。院內感染一直是醫療人員所需重視的部分，根據世界衛生組織（ＷＨＯ）調查，已開發國家之急性醫院住院病人的院內感染發生率為五~ 十％，造成住院天數延長約二十天。而醫療人員有極高的機率成為傳播病菌的媒介，這是個不容忽視的議題。我們周旋在各個病患間，為的是給予細心的照料，就如同蜜蜂般的辛勞，但卻不容忽視我們身上有著極高的帶菌性，並非像蜜蜂般帶著甜甜的蜂蜜。曾有人針對醫護人員的雙手、工作服、聽診器及工作臺上作採檢，都培養出惡名昭彰的抗藥性菌株，若沒有做好感染控制，這將帶給脆弱的病患極大的威脅性。勤洗手，小兵立大功手部衛生是預防醫療照護（ Healthcare associated-infections,HAIs ）相關感染最簡單、有效且最合乎成本效益的方法；十九世紀奧地利的醫療院所就發現手部衛生的介入可以有效降低因感染所造成的死亡率2。ＷＨＯ自二○○五年結合病人安全，大力推廣手部衛生運動，於二○○九年延續倡導拯救生命：清潔雙手活動，強調手部衛生之重要性，並發展手部衛生五時機概念，透過教育宣導，讓手部衛生概念正確。在我踏入醫療職場後，強調手部衛生觀念已落實在成為常規工作流程中，為的是保障病患及工作人員之安全。手部是最常造成感染的媒介。在歐美等醫療費用較昂貴的國家，帶有抗藥性細菌的患者都是住單人病室的，甚至有些醫院全部都是單人病室。能不用繼續打針治療的日子，就是出院的日子。單人病室與提早出院均可減少暴露於醫院之中交互傳播細菌的機率。是的，一切都是機率，醫護人員在感染控制方面能做的，就是減低這些機率，越低越好。手部衛生也是世界衛生組織近年來倡導的，最簡單卻最重要的活動。凡事少不了雙手。過去有醫學研究發現患者病床周圍的設備甚至是圍簾，都可以培養出與患者身上一樣的細菌，倘若醫護人員於Ａ病床診療過後，接觸Ｂ病床患者，即有可能將Ａ患者的抗藥性細菌順勢帶給了可能免疫功能極差的Ｂ患者。帶菌當然不等於受感染，但是當黏膜受損或是菌量很大的時候，這些帶在身上的細菌就會變成造成感染的兇手。於是，美國有些醫院甚至倡導患者主動詢問前來診療的醫護人員：請問您洗手了嗎？正確洗手，可以消除九九％以上的細菌或許民情不同，東方人並不容易開口如此做。正確的洗手當中，明確的規範了洗手的時機以及步驟。倘若一個專科護理師照顧八｜十二床患者，每天接近患者一次，加上有些人要協助換藥、換管路、多聽診一次、有狀況需多看一次的話，一天洗五十次手都不誇張。若因洗手過敏或者皮膚出狀況有裂傷，微小的傷口還會增加帶菌率喔！因此，正確的洗手，變得沒那麼簡單。因此，除了想盡辦法來提醒百般忙碌的醫護同仁養成習慣洗手護手之餘，還要注意及教育數目日益增多的看護們，包含言語不夠相通的外籍看護。有時候，當見到他鄉遇故知的外籍看護們穿著隔離衣聚在一起寒喧的時刻，總是令人哭笑不得。大家都知道了洗手的重要性，卻為何還是在環境中發現病菌的傳播？後來才發現因無效手部清潔，導致無法執行良好的感染控制，所以正確的洗手絕對是件重要的事！如何正確的洗手，第一原則是洗手：消毒液一定得在手部停留十~ 十五秒，第二原則是每個部位都要洗到。對於忙碌的醫療人員來說，分秒必爭，如何讓這兩個原則落實的簡單確實，前輩們發明了個貼心的口訣：「內外夾攻( 弓) 大力( 立) 丸( 腕)」，「內、外」是指手掌的內與外；「夾」是指指縫間；「弓」是手指背；「大」是大拇指；「立」是指尖；「腕」顧名思義就是指手腕。 當實際完整搓揉完各部位的時間剛好可達十~ 十五秒，只能說真是佩服前輩的智慧。乾洗手，也有效利用酒精性洗手液執行手部衛生，在這一年來已成為推廣重點，原因有三：高殺菌力、高皮膚耐受性、高可近性。系統性改變是整個手部衛生推行運動中，非常重要且基本的一個部分，主要是醫療機構必須提供良好且足夠的洗手設備，以方便醫療照護人員實施手部衛生。臺灣從二○○三年三月十四日發現第一個SARS 病例，到二○○三年七月五日世界衛生組織宣佈將臺灣從SARS 感染區除名，其中造成七十三人死亡，行政院衛生署在疫情流行期間宣布將SARS 列入為第四類法定傳染病，並創下一九四九年以來，和平醫院及周圍街道、鄰近大樓管制封鎖、其他醫療院所院外發燒篩檢的首見景況，也造成行政院衛生署長和臺北市衛生局長下台。這期間的抗煞運動後，不難發現各大醫療院所都在環境中增設很多酒精性乾洗手液。雖說酒精性洗手液有一定的限制，包括對含包芽細菌、原蟲及無套膜病毒的滅菌性差外，但廣泛來說，正確的使用乾洗手液仍是個最方便且有效的預防感染步驟。少女般的臉龐，阿嬤般的手紋白拋拋幼咪咪的雙手，通常是富貴命的象徵，而這對於醫療人來說，卻是很難去維持的狀態。從一開始的跟病患的噓寒問暖、身體評估、給予藥物甚至到書寫病歷，都是用我們萬能的雙手。這雙手帶菌率最高，而洗手的五時機包括：接觸病人前、執行清潔／無菌技術前、接觸病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後；仔細想想，在工作之餘不忘洗手，一天可能洗上百次手，手部的皮脂腺根本來不及分泌油脂就被洗光光，長時間下來，就成了阿嬤般的粗手紋。但消毒液或酒精性洗手液對於手部皮膚有傷口的人，等於是在傷口上撒鹽，非常的刺痛，近兩年醫院續而推廣了護手運動，在護理站及工作車上多放了專業級的護手霜。這當然也是因為研究顯示當手部皮膚越是粗糙，越是容易藏菌，所以洗手及護手運動都是保護病人的重點。知易行難，持續推動近十年來，醫院評鑑好似成了給民眾有「可靠」的指標依循。這些年發覺只有臺灣自己的評鑑不夠，引進了JCIA 國際醫院評鑑的熱潮。JCIA 第一章節中IPSG （ International PatientSafety Goals; 病人國際安全目標）中的降低院內感染首要便為正確的洗手。環境的改造容易，人的習慣不易變；常耳聞錢可以處理的事是小事，洗手設備的建置花錢就可做，但正確的手部衛生執行卻是在人為，其後的教育訓練及感染監測指標的改善，才能作為人類對抗疾病的後盾。期待所有醫療人員及社會大眾都能多花一點點時間，維護病友及民眾整合醫療照護病房，很大一部分的病患來源是急診，許多個患者都是在醫療院所來來去去，行動不便的老邁長者，甚至臥床於養護中心的病人。如果從微生物的角度看世界，這個病房想必是個十分多采多姿的聯合國，細菌們總會趁機交換彼此的抗藥訊息。雖然我們無法抵擋源源不絕需要住院的患者，也無法改變單人病室不足或仍有患者無法負擔的現況，山不轉路轉，我們在每個抗藥性帶菌者的床尾增加乾洗手設備，增強提醒醫護同仁的方法，盡可能在有限的床位下將帶有同類型的抗藥性細菌患者住在同一區，避免群突發的發生。這是一個與細菌恆久的對抗，需要所有的人不懈的努力。細菌啊細菌，這個存在地球上幾億年的微生物，看不見，但是永遠存在。是敵是友，全在命運的掌控之中。您，洗手了嗎？
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2014-09-23 名人在線.楊志良
楊志良／規避健保費占便宜 豈能放任不管
【聯合報╱楊志良】為確保全民有健保，就醫無礙，避免因貧而不能就醫，不論法令規章、行政執行或民間志願團體，可說盡了一切努力。人人享有健保 法有保障在法令上，二代健保法規定，除非健保署（保險人）能證明被保險人有能力繳保險費卻不繳納，才可以扣卡。且又有不少但書，如20歲以下；已辦妥欠費協助；特殊處遇（如家暴）；需住院、急診、急重症門診，均不得扣卡而需給予醫療。若不屬於低收入戶的近貧者（低收入邊緣戶），只要有村里長證明或特約醫療院所證明，均不用扣卡，依然享有全民健保的就醫。另還有紓困貸款及民間捐款愛心專戶，以保障人人享有健保。全民健保今年的醫療支出約5200億，平均每人的醫療費用約2.3萬元，政府以稅收支付三分之一以上，因此每人全年的健保費負擔平均不到1.5萬元。一般地區人口每月749元，每年8988元；農民為232元，每年3876元（美國健保費用依加入的計畫不同，差異甚大，平均一個人大約也支付此數，只不過單位是美元而已），這是在享受目前台灣的醫療水準下，最便宜的健保費了。然而近日聽到某甲對其朋友說，他平日都不繳健保費。原因是他雖然知道健康保險的重要性，但因平常很少生病，就算有也只是小病，花個幾百元就好了，每年可以省下近9千元；萬一生大病，只需補繳過去5年的健保欠費就可就醫，因此不愁重病得不到醫療，言下頗為自己的「小聰明」自豪。家住億萬豪宅 卻享優惠另一位朋友的朋友，家中有近千坪的庭園，花團錦簇、洋房古色古香，絕對是億萬豪宅，雇有外傭打掃、洗衣煮飯。因當年購買農地需有農民身分，因此至今仍是農民，先生則是公務人員退休，享有18%。這位「農友」每年只交3876元，還洋洋得意，說這些錢只夠在五星級飯店吃一餐日本料理。凡是每年繳健保費少於1.5萬元，且自認經濟狀況不比一般人差的，就是占他人便宜，是可恥的行為。若是人人如此規避健保費，重症醫療的費用從何而來？全民健保必將倒閉。我因此當場強力勸她至少應將差額捐給健保愛心專戶，以彌補虧欠，此捐款還能從綜合所得稅申報中扣除，其實捐的也比實際金額少。享受別人犧牲 應受譴責目前全民健保有83萬人欠費，其中必然有少數是在前述各種確保人人有保的辦法下，仍然沒有照顧到的；但大部分是享受別人犧牲（包括假農民，及用各種方法以多報少），占盡便宜的小人。這些人需要大家共同譴責，因為有人占了不當的便宜，相對的，就是其他人多負擔了。醫療浪費，不論是在醫方或在病患，也都是大家的損失。其實台灣守法珍惜健保者絕對是多數，超過2200萬人都按時繳費，保費收繳率比守法的日本人有過之而無不及。台灣的醫療浪費雖處處可見，但尚不及WHO報告所稱，全球至少有20至40%的醫療是完全浪費；美國的研究發現，醫療浪費一年超過6000億美元，而台灣健保一年的總費用尚不及200億美元。但若放任少數人以占盡他人便宜為樂，不隨時加以規勸甚至譴責，也不勸阻及舉發醫界或民眾的醫療浪費，則美好的健保必然不能永續。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）
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2014-09-23 名人在線.江東亮
江東亮／肥胖防治 從童年開始吧！
【聯合報╱江東亮】難以想像，曾幾何時，肥胖已不再被台灣社會認為是福氣的指標。更難想像的是，人類從未把飢餓當成疾病，但美國醫學學會去年竟然投票通過，認定肥胖是一種疾病。體重過重 易罹慢性病肥胖是否是一種疾病，當然還有許多爭議，但體重過重和肥胖的人，比較容易罹患慢性非傳染性疾病，例如高血壓、心臟病、糖尿病、中風等，卻是不爭的事實。學術上，肥胖係指身體脂肪的堆積超過可能危害健康的程度；實務上，為了方便操作，常以體重（公斤）與身高（公尺）平方的比值，或稱身體質量指數（BMI），做為判斷基礎。根據衛生福利部定義，國人身體質量指數大於等於24為體重過重，27（含）以上為肥胖。與其他先進國家一樣，肥胖已經是台灣嚴重的公共衛生問題。根據最新營養健康狀況調查報告指出，33%的台灣成人有體重過重或肥胖現象。雖然與5年前的36%相較，似乎有明顯改善，但是肥胖人口仍繼續不斷增加；目前大約每5個人，就有1個是胖子。從營養學觀點來看，肥胖是因為吃進去的食物熱量，比身體用掉的多，造成體內脂肪囤積的結果。所以，正如衛福部國民健康署的口號，肥胖防治第一步就是每個人都能聰明吃、快樂動。六類食物 學會聰明吃什麼是聰明吃？根據國健署說法，就是要學會聰明地搭配和選擇食物，吃到符合人體所需的熱量和各種營養。為了幫助民眾，國健署進一步將食物簡化為六大類：全穀根莖類、豆蛋魚肉類、低脂奶類、蔬菜類、水果類，以及油脂與堅果種子類，並提出12項原則及10撇步。我相信國健署同仁已盡最大努力，但一般人要學會聰明吃，看起來還真不是一件容易的事！這讓我想到當年柯達照相機的廣告：「它傻瓜，你聰明！」是否有那麼一天，即使是傻瓜，也能聰明吃？要讓傻瓜也能聰明吃的前提，就是創造有利於選擇健康食物的環境。如果在不知不覺中，我們就能攝取均衡飲食，那該是再好不過的事。回想1967年全國開始實施食鹽加碘計畫，短短數年間，在國人大都仍不知道怎麼一回事之前，由於吃鹽就會吃到碘，甲狀腺腫（俗稱大脖子）盛行率迅速由25%以上，掉到4%，成為20世紀台灣的重大公共衛生成就之一。遺憾的是，除非節省成本，否則期待民間業者不斷改善食物環境，可說是緣木求魚。以跨國速食業者為例，麥當勞一向習慣使用牛油油炸食物，直到1990年代因為媒體與消費者的巨大壓力，才改用植物油取代，其他業者如漢堡王則隨後跟進。但是麥當勞又因氫化處理植物油，製造了反式脂肪酸問題，並等到本世紀初強大輿論壓力出現，才再改用新的植物油炸油。有鑑於此，立法規範成了重要的肥胖防治策略，主要內容包括：課稅、標示及健康警告等。就課稅而言，目前最火紅的話題就是應否對含糖飲料課稅。由於含糖飲料被認為是導致肥胖的元兇之一，世界衛生組織（WHO）建議每日糖攝取量不要超過總熱量的10%；而一些國家或地區，如法國和紐約則早已開徵含糖飲料稅；其他如墨西哥和智利等國也正著手立法。食品標示 推動紅綠燈推動食品標示是另一個重要趨勢。食品標示可分一般標示及營養標示。一般標示內容包括：品名、內容物、食品添加物名稱、廠商資料、有效日期等；營養標示則是說明每份產品的熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈉、維生素等營養素含量。現在，雖然市售包裝食品上面大都會有食品標示，但除了原產地及有效日期等資訊較受消費者重視外，食品添加物及營養標示等內容常被忽略，標示的友善程度不佳是原因。大致上，這些標示內容往往字體很小、不易閱讀，且過於強調專業營養的知識及數據。因此，為方便消費者做決定，許多學者專家建議，包裝食品應有清楚的健康警訊，例如：紅綠燈標示。童年肥胖 成年恐難瘦最後，站在生命歷程觀點，肥胖防治工作愈早開始愈好。隨著醫學科學知識進步，我們現在已漸漸明白成年時期的肥胖，除了與長大成人後的生活方式息息相關外，童年肥胖也是重要的危險因素。最近，在國際肥胖大會中，健康與疾病早期起源說的學者甚至指出：懷孕時胎兒成長以及學齡前兒童的體重管理最為關鍵。大致而言，台灣出生世代研究的長期追蹤結果，也初步支持早期起源說的理論。我們發現：除了喝配方奶、常吃速食以及長時間看電視等因素，5歲半時兒童是否肥胖與早產及嬰兒時期體重快速增加都明顯相關。或許與傳統社會價值有關，我們也發現：對中低社經地位家庭而言，經常運動的小孩往往是經常吃速食的小孩。這一切都顯示：肥胖防治要從童年開始的重要性。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授） ※延伸閱讀》‧孩子從「小胖」變「大胖」 父母怎麼辦？‧小孩不愛吃東西？先釐清偏食還是挑食‧成長期的小孩 吃牛排比吃漢堡肉好
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
台灣、德國合作驗證 香椿嫩葉可抗SARS
【聯合報／記者王昭月／高雄縣報導】曾讓全民風聲鶴唳的世紀之疫SARS，可能已找到抑制藥物，醫界在香椿嫩葉中發現抗煞成分。 「已有千年食用歷史的香椿，在今日科學舞台上發光」，高醫退休教授許勝光、高雄長庚風濕免疫科主任陳忠仁與義大醫院中醫科主任蔡金川，昨天公布研發成果，他們欣喜地說：「這是台灣醫界貢獻世界的禮物。」他們指出香椿嫩葉的萃取物TSL-1，送到與WHO合作的德國法蘭克福實驗室驗證，TSL-1確有抗煞功效。香椿抗煞藥方，由長庚、高醫二院及德國法蘭克福大學合力研發而得，成員另有當年南部抗SARS總召集人吳永昌教授及楊崑德教授等。「未來仍須做人體試驗證實臨床療效，但已讓香椿葉的價值，獲得高度重視」，陳忠仁說。研究香椿長達十年的許勝光教授表示，香椿葉含有各式營養素，通常當蔬菜吃；其實它有多重藥理作用，除能有效調控血糖，也具抗氧化、抗炎、抗老化作用，這些成果均在國內外期刊發表過，「我自己的食用經驗是比較不會感冒」、「即使天天吃、一次吃上六公斤，都不會有副作用，安全性很高」。許勝光說，香椿因季節、氣候、種植地不同，萃取物的效果不盡相同；以他農場培育的為例，產季在每年四月至十月，嫩葉萃出的TSL-1成分，能抑制SARS病毒，粗葉的沒效。 【2009/01/10 聯合報】
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
COPD新治療準則 提倡評估風險與症狀
【健康醫療網╱鄭人豪整理報導】根據世界衛生組織(WHO)預估，目前約有2億1千多萬人罹患慢性阻塞性肺病（COPD）且每年全球約有500萬人死於呼吸相關疾病，台灣每年更有1.8萬人因而死亡。而調查指出國內40歲以上的成人，約有16%患有慢性阻塞性肺病，若包括肺氣腫、慢性支氣管炎，哮喘等疾病，慢性阻塞性肺病死亡率已擠進十大死因之一，當中吸菸及二手菸為目前COPD的高危險因子，千萬不能忽略呼吸健康的重要性。慢性阻塞性肺病是一種漸進性但可治療的疾病，呼吸困難及急促為主要症狀，包括咳嗽、出現痰及黏液與呼吸急促。這些症狀通常會持續出現惡化，並且會限制患者進行日常活動的能力，對患者的生活品質造成嚴重影響，在最嚴重的情況下，甚至會導致患者無法進行簡單的動作，例如洗澡與穿衣能力。慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）針對其「COPD診斷、管理與預防之全球策略」於2011年修訂新準則，指出長效抗膽鹼藥物為須接受維持治療患者建議使用的治療類別。台北榮民總醫院胸腔部呼吸加護中心彭殿王主任說明，舊版GOLD規範僅根據呼吸道阻塞狀況進行分類的分期系統，其測量方法為第一秒用力吐氣量（FEV1），相較於此，新版準則根據近年臨床觀察患者，加入惡化風險及症狀評估，調整更符合治療需求。彭殿王表示以患者為本的治療準則修訂，根據患者的不同表徵，提供量身訂做的治療指引，且瞭解降低疾病惡化發生風險的重要性，能有效改善症狀。由於慢性阻塞性肺病初期肺功能雖已開始下降，但不一定會有明顯症狀產生，容易被忽略，彭殿王呼籲四十歲以上曾經吸菸，同時符合高風險的民眾，請定期前往醫院接受肺功能檢查，才能及早發現，接受治療。想知道更多?
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
解決醫師荒 國外這麼做…
【經濟日報／編譯 廖玉玲／綜合外電報導】世界衛生組織（WHO）建議，每1,000人應有2.5位醫師、護士和助產士。英美超過12人，印度只有1.6人。但隨著人口逐漸老化和肥胖，對醫療照護人員的競逐只會愈來愈激烈。經濟學人報導，在富裕國家，醫護人員短缺的成因各不同，以美國為例，要當醫師至少得花7年，養成時間很長。加上八成以上的醫學院畢業生平均負債14.9萬美元，這也是導致從事第1線醫療行為的醫師短缺，因為比起例如皮膚科醫師，第1線醫師收入較低、工作也較辛苦。 改善現況的三大藥方 這種現象可能促使富國往窮國找醫師，讓窮國醫護人力不足情況雪上加霜。為遏止這種情況，WHO會員國2010年時曾決議制止窮國醫師到富國執業，但限制人才流動並非上策，擴大訓練才是解決之道。多數國家都面臨醫療需求增長速度快於醫師供應的速度，發展中國家的問題尤其迫切。也因此包括印度在內的開發中國家，對於還有什麼方式可訓練醫師，甚至可取代醫師的選項，興致也特別高。例如在邦加羅爾的Narayana Hrudayalaya醫院，外科醫生只處理最複雜的部分，其他工作就交給醫療團隊中其他人。如此一來不僅讓需要手術的病患縮短等待時間，也大大降低手術費用。科技也可用來解決醫生人力不足的問題。例如在墨西哥，不方便到醫院就醫的病患，可以先去電Medicall Home，大約三分之二的問題其實可以直接透過電話甚至視訊詢問醫師，獲得解答。善用醫師助理或護理師其他醫護人員，也可提升醫療品質和效率。這類醫護人員接受的訓練或許沒有醫師多，但根據喬治華盛頓大學教授考利（James Cawley）的資料，一般美國醫師所做的醫療行為，其實有85%可以由醫師助理代勞。但要把這些醫療「權力」交出去，第1個跳出來反對的可能就是醫生。例如亞大醫師會（CMAAO）就希望「轉移任務」的部分僅限於急診；日本的醫療團體也激烈反對增設護理診斷師（nurse practitioner)；印度衛生當局提案設置只要3年半就可唸完的學位，但至今仍只聞樓梯響。（綜合外電）
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
新冠狀病毒症狀像SARS 中東2例已1死
【聯合報╱編譯陳世欽／綜合報導】 英國衛生當局向聯合國通報，一名在倫敦就醫的卡達男子，經英國衛生當局檢驗後，確認感染一種與嚴重急性呼吸道症候群（SARS）病毒屬於同一科的新病毒。一名60歲的沙烏地男子今年稍早死於同一種病毒引起的嚴重呼吸道疾病。這兩個確診病例，都出現類似SARS症狀，需住加護病房且合併腎衰竭。聯合國世界衛生組織（WHO）發表聲明指出，檢驗證實，這名最近曾經前往沙烏地阿拉伯的49歲卡達男子，被一種新冠狀病毒感染。聲明說：「由於這種冠狀病毒前所未見，WHO正在蒐集更多相關資訊，以確定它對大眾健康的影響。」WHO暫未發布旅遊警訊。WHO全球預警暨因應組發言人哈特爾澄清，新病例不是感染類SARS（SARS-like）病毒，而是新種冠狀病毒，與SARS病毒的基因序列不同。2002年，中國大陸出現SARS疫情，受到控制前，總計在全球各地造成大約800人不治。倫敦皇家學院呼吸感染中心主任奧本修表示，這種新病毒目前暫時不至於威脅大眾健康。他說：「我會密切注意後續發展，但不會太擔心。」冠狀病毒科的種類很多，有的只會引起類似感冒症狀，有的會引發致命的SARS。WHO指出，這名卡達男子本月3日首次在卡達求醫，7日送進卡達首都多哈一家醫院的加護病房，11日由空中救護機緊急轉送英國治療。WHO表示：「英國健康保護署（HPA）檢驗後證實，這名病人被一種新型的冠狀病毒感染。」這名男子曾經前往沙國，因為出現腎衰竭等症狀而轉送倫敦治療。至目前為止，倫敦醫院的相關醫護人員並未出現任何類似感冒的症狀。WHO又說，HPA的專家比對這名卡達男子體內的病毒基因排序與荷蘭專家自前述沙國男子肺部組織取得的病毒樣本基因排序，結果發現，兩者幾乎完全相同。奧本修表示，這2個病例互無關聯的事實意味「類似的罕見病例可能未受到確診」。他又說：「若有持續性人傳人或接觸傳染的任何證據比較令人擔心。它意味，另一種類似SARS病毒的新病毒隨時可能出現。」 ※延伸閱讀》‧新型病毒謎一堆 無人傳人證據
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
新型病毒謎一堆 無人傳人證據
【中央社╱中央社倫敦24日綜合外電報導】全球衛生官員今天密切監控1種像是SARS、據信已造成至少1死1病危的新型呼吸道病毒；但專家表示，迄今未有證據顯示此種冠狀病毒會人傳人，其感染源、危險性也都不明。冠狀病毒是病毒中一大類，此類包括引發普通感冒的病毒及SARS（嚴重急性呼吸道症候群）。SARS在2003年爆發時，奪走約800人命，大部分在亞洲。世界衛生組織（WHO）發言人哈特爾（GregoryHartl）表示，這種冠狀病毒的行為模式，看起來似乎不像是SARS，因為目前已知的兩名病患不僅有嚴重呼吸道疾病，也出現腎衰竭，而SARS病患並沒有這種狀況；此外，曾接觸過或照料這兩名病患的醫療人員並未因此感染。哈特爾表示還不清楚病毒傳染途徑。冠狀病毒一般是空氣傳播，但哈特爾說，科學家正在評估病患是否有可能直接受到動物傳染，但他表示迄今未有人傳人的證據。科學家對這種新病毒還有許多地方不甚了解，像是是否還有其他嚴重病例未通報？哈特爾說：「我們不知道這種病毒是否會造成輕症。」「我們不知道這是僅有的2起病例，還是200萬起（輕症）病例中的2起。」WHO已要求全球醫師留意是否有更多病例。除了感染源不明外，其他專家表示尚不清楚這種新病毒的危險性。明尼蘇達大學（University of Minnesota）流感專家澳斯特霍姆（Michael Osterholm）說：「我們不知道是否會轉為另場SARS疫情，還是就這麼船過水無痕。」他表示關鍵在於必須判定重症到輕症的比例。澳斯特霍姆說，令人擔心之處在於，至少1名感染病患死亡。他說：「尋常感冒不會致命。」「這讓我們有理由懷疑這比較像是SARS。」SARS死亡率約10%。范德比大學醫學中心預防醫學部（Department ofPreventive Medicine at Vanderbilt UniversityMedical Center）主任夏夫納（William Schaffner）說：「我們的確有必須探究、甚至擔心的原因。」不過曾任美國國家傳染病基金會（NationalFoundation for Infectious Diseases）會長的夏夫納指出，當SARS流行時，許多醫護人員受到感染，但截至目前，好的徵兆是這種病毒沒有這種現象，他說：「尚未有證據顯示病毒會傳染。」
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
中東兩病例…新病毒 症狀像SARS還會腎衰竭
【聯合晚報╱編譯陳澄和/綜合報導】 世界衛生組織 (WHO)24日公告兩起類似2002年襲捲全球的嚴重性呼吸道症候群 (SARS)病例後，科學家正努力解開這個新冠狀病毒的醫學謎題。被檢驗出感染新病毒的兩位病患，一位是49歲的卡達男性，9月11日被送到英國治療，目前情況嚴重。另一位是60歲的沙烏地阿拉伯人，6月接受治療，如今已經死亡。卡達病患雖曾經前往沙烏地旅行，WHO官員並不認為兩者之間有關聯。不過，已經確定的是，兩人都有相同的症狀：嚴重呼吸疾病的肺炎與腎衰竭。研究人員測試兩人的檢體後，發現他們感染了相同的病毒。WHO的發言人說，新病毒首先由吉達的費克醫院病毒實驗室札基醫生辨識出來與提報。札基醫生在沙烏地的病人發病前，從病人肺部取得檢體，經過和流行感冒與SARS病毒比對後，發現顯然是一種新病毒。札基把檢體送到荷蘭鹿特丹Erasmus大學醫學中心，由權威的冠狀病毒研究者傅基爾確認，9月15日發布在新疾病監視計畫網站ProMed。英國的研究員也從卡達病人身上分離出病毒，並同樣送到荷蘭確認。傅基爾博士研究兩組病毒的基因結構，發現相同比率高達99.5%。在分子構成上，新的冠狀病毒和一般感冒病毒差異較大，而和2002至2003年間造成8000人罹病、774人死亡的SARS病毒更相近。WHO發言人哈托說，新病毒的運作方式和SARS並不一樣。兩名病人不僅有嚴重的呼吸道疾病，而且都有腎衰竭，這是SARS病患身上所未見。此外，和病患有親近接觸的醫護人員都尚未有感染現象；這些人目前都還在密切監視之中。范德比特大學醫學中心預防醫學部主任夏夫納博士說，新冠狀病毒「值得注意甚至憂慮」。不過他指出，SARS流行時期，很多照顧病患的人都遭到感染，這回還未有感染情況發生，至少是個好跡象。他說：「還沒有證據顯示，病毒會立刻傳染。」然而，新病毒還有很多問題未獲得解答，例如醫生對於感染的來源就毫無所知。WHO目前也未發出限制旅行的通告。【記者李樹人/台北報導】世界衛生組織發布，從兩名曾至沙烏地阿拉伯及卡達地區旅遊病患分離出新型冠狀病毒，其中一名死亡。疾病管制局副局長周志浩指出，SARS也是冠狀病毒的一種型別，國人如至中東地區旅遊，應謹慎以對。周志浩提醒，國內醫師如果在臨床診治疑似病患，近期又曾去沙烏地阿拉伯或卡達等地旅遊，務必立即收治到負壓隔離室治療。在防疫處理上也要採高規格，照護人員、接觸者除應採取適當呼吸道防護外，還需進行健康監測，注意是否出現包括發燒、咳嗽等呼吸道相關症狀，直至接觸後七日為止。2002年11月至2003年7月間，造成全球8096人感染、774人死亡的SARS病毒，讓人餘悸猶存，而SARS病毒就屬於冠狀病毒的一種。外界不免擔心這是否為SARS病毒的突變種。周志浩強調，冠狀病毒為呼吸道感染常見病原，研判現有資訊，僅有兩名零星個案，而中東出現的新型冠狀病毒的基因排序與SARS不同，初步研判，應不致像SARS一樣爆發嚴重疫情，疾管局仍會密切注意。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
丹麥5人 疑染新型冠狀病毒
【聯合晚報／國際新聞組／綜合報導】丹麥歐登塞大學醫院25日晚間發佈新聞公報說，醫院當天接受的五名病患，疑似感染一種可引起嚴重呼吸疾病的新型冠狀病毒，目前醫院正嚴密監控五名患者的情況。歐登塞大學醫院院長斯蒂森說：「世界衛生組織 (WHO)日前發出發現新型冠狀病毒的警告，這種病毒和SARS病毒屬於同一個家族。為此，我們正對這五位患者進行病毒測試，預計26日下午可獲得測試結果。」根據世衛組織發佈的消息，一名49歲的卡達男子最近從沙烏地阿拉伯回到卡達後，出現急性呼吸道感染的症狀，隨後轉入英國倫敦一家醫院的重症監護室。英國衛生防護局的專家經過測試，確認該男子感染的是一種新型冠狀病毒，與2002年冬天到2003年春肆虐全球的傳染性非典型肺炎，亦即SARS病毒同屬一個「家族」。世衛組織因此在23日發出全球警告，並於24日發出通知，通告這名卡達男子出現腎衰竭症狀，病情危重。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
與SARS同源病毒 丹麥驚現5例
【聯合報╱編譯王麗娟／綜合報導】丹麥25日發現5人疑似感染與嚴重急性呼吸道症候群（SARS）同源的一種新病毒。丹麥歐登斯大學醫院表示，已將5名病患隔離。5人的檢體已送檢，檢驗結果26日出爐。歐登斯大學醫院主任醫師彼得森說：「5人有發燒、咳嗽，與類流感症狀。」彼得森說，5人有4人是一家人，父親曾前往沙烏地阿拉伯，另一人與這4人無關，但去過卡達。5人在丹麥當局建議去過沙國與卡達，且出現發燒、咳嗽、呼吸短促與困難者，應尋求醫療協助後前往醫院，結果發現疑似感染新型冠狀病毒。彼得森說：「不了解這個病毒的傳染途徑，因此加以隔離。我們尚無可對抗的藥物。」世衛發布識別病例方針世界衛生組織（WHO）發布識別新病毒可能病例的方針。根據「病例定義臨時指南」，感染類SARS病患的症狀可能包括高燒攝氏38度以上、咳嗽，且需要住院者應接受進一步檢查。此外，10天內曾與可能或確診病患親密接觸的民眾若感不適，或曾至發現病毒地區旅遊民眾，也符合WHO列出的條件。「親密接觸」的定義為曾與感染病毒者同地相處，或與病患在教室、飛機、計程車中隔鄰而坐。照護病患者也有相同風險。WHO表示，新病毒與SARS「大不相同」，但迄今發生於中東兩個病例的嚴重性，令衛生官員高度警戒。兩個確診病例目前一死一病危。沙國感染新病毒的男子今年初已死亡，卡達的49歲男子11日被從卡達送往英國就醫後，目前靠人工肺維生，情況危急。他也曾經去過沙國。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
WHO宣布 西非伊波拉大爆發
【聯合報╱記者鄭涵文、蕭白雪／台北、布魯塞爾綜合報導】世界衛生組織（ＷＨＯ）昨天宣布，西非的伊波拉病毒疫情已成為國際公共衛生緊急狀況，死於伊波拉病毒的人數已達九百〺二人；世衛總幹事陳馮富珍表示，這是有史以來最嚴重的一次伊波拉爆發，呼籲國際對疫情嚴重的西非國家提供協助。國內疾病管制署為此提升國內應變等級，成立「伊波拉病毒感染緊急應變小組」，並提出四項因應措施，包括出境衛教、入境檢疫、國內整備與演練及國際合作，除了提供出境旅客最新疫情資訊與衛教資料，也發送「預防伊波拉病毒感染」健康關懷卡給從疫區入境的旅客。世衛組織昨在日內瓦記者會上宣稱，伊波拉病毒擴散的時間及範圍都是史上最高，聲明更指出，目前疫情泛濫的西非國家，及受疫情嚴重威脅的國家，衛生系統脆弱，對目前擴散的情況無法管理、控制，需要國際社會盡快提供最大可能的援助。世衛組織提醒各國在機場等地方，進行檢測、調查及管理；雖然疫情嚴重，但目前還不需要全面禁止國際旅行及貿易。英國外長日前表達對伊波拉病毒進入英國的擔憂，一名神父因在非洲感染伊波拉病毒被送回西班牙，是目前歐洲首例伊波拉病毒患者，引起不少歐洲人恐慌。為掌握世衛組織與其他國家防治第一手資訊，疾管署將派駐瑞士日內瓦衛生代表以及在美國疾病管制中心、歐洲防疫醫師，隨時調整防疫措施。疾管署表示，目前伊波拉在台灣流行風險尚低，但國內已完成應變措施，各區應變醫院也做好啟動收治病患的整備，負壓隔離病房及個人防護裝備的儲備都已完成。國防部預防醫學研究所也完成病毒檢體演練，未來會持續加強國內醫療人員的防疫教育。【2014/08/09 聯合報】
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2014-09-23 新聞話題.杏林．診間
從病人安全對左右脚開錯刀事件的省思
【文／詹廖明義醫學博士（大里仁愛醫院總顧問）】 從媒體的頭條醫藥版新聞得知，林口長庚醫院發生一起骨科名醫，坦承開錯刀的烏龍案例，而院方則發表願意負起賠償責任，給予合理的交代，還好此醫療疏失，並沒有嚴重到造成生命危險，或喪失器官功能的悲劇！由於這種很明顯地，將左右腳弄錯的事實就擺在眼前，犯錯者根本就沒有二話可說，只能道歉謝罪。根據報導，該院必需將檢討報告書（筆者希望是"根本原因分析 －RCA")，依規定上呈衛生署，因此筆者很期待大家都能有機會，從被分享出來的教案中學習到別人的慘痛經驗。藉此公開呼籲透明化的必要性，及學習的精神，請相關者不要抑制大家的學習機會，以往實有太多醫院犯錯時，都採掩蓋事實或不公開的態度，令人非常失望。開錯刀(WSPEs)，是美國醫界近年一再强調的一種Never Event，即是”絕不容許發生的醫療警訊事件”！在所有通報至負責醫院評鑑的TJC兩千多個案例當中，「開錯刀」的排行自3年前一直穩坐第一，約佔13%，每年約有2700例，可能比各位讀者想像中常見吧！我們要強調的就是，不管陰錯陽差的原因(直接與間接)有幾個，人非聖賢，也不是神，所以本來就是會犯錯的動物，再怎樣資深的名醫也都可能開錯刀，甚至曾經開錯刀(只是未被報導出來而己)。根據美國歷年的統計，開錯刀的案例以骨科佔最大宗，且有1/4的骨科醫師在其生涯當中，可能遭遇一次以上，這種對不起病人的烏龍事件，針對手外科醫師的調查，似乎也有相近的數據。依常理推測，在這種有很多人參與的手得治療，經手照護的人不只一位，所以顯然是一連串的疏失(Chain of Events)，相信等報告出爐後就能真相大白。絕對不宜怪罪個人，大多數的人都應分擔責任，這就是病人安全的理論/原則=Accountability at all levels。我們必需朝向系統整體去看待這個問題，整個團隊在哪一個，或哪幾個環節出錯，的確是有必要召開RCA(根本原因分析)好好檢討一番，從此也可略知醫院的安全文化的現況與成熟度。大家都知道，猴子爬樹也都有摔下來的時候，更何況在這次事件中有一位實習醫師，我們要問院方對於手術安全的規範(SOP)是什麽？對做手術標記(Site marking)的政策是什麽？誰有資格執行這個行為？理想而言，當然是由主刀者，但沒有跟刀的任何人都不宜幫這種忙，實習醫師知道在此案例應該扮演什麽角色嗎？又護理人員的交班內容可靠嗎？再談全球目前最流行的”手術安全查核表(WHO SSC)”，到底是否已經被引進並視為常規，落實執行當中呢？此查核表(Checklist)的完整性(至少要有19細項Items)，是否評估過？且執行率(Compliance rate)有派專人稽核？雖有極少數做過Time-Out的案例，仍被開錯刀的報告，這表示落實身分辨識(2種方式以上)＋手術部分有標記＋劃刀前做Time-Out，也非百分百可以預防開錯刀！但目前被公認最有效的方法即是，落實執行上述的3大步驟(Universal Protocol)，有人質疑長庚的團隊在此案例，到底依照查核表做到了哪些步驟？跟刀者、麻醉醫師／麻醉技師、刷手護士、流動護士當天當場參與過哪些團隊工作(Teamwork)？當Leader的人(複數)，在此指的是Team leader，及更高層的Leadership都應負起說明的責任。筆者曾於去年夏天，受邀擔任中區醫療網病安訪查委員，訪查過中區(中彰投)大部分大型醫院(區域級以上)之開刀房，並實際進行瞭解Time-Out的執行狀況，筆者自認是國內最積極推廣Time-Out的人之一，因筆者相信，藉由眼見為憑的訪查機制及部落格教學，至少已讓中區醫療網的病安水準跨出一大步，雖然仍有醫院純粹只為訪查當天演一場戲或「Time-Out秀」，爾後卻又恢復不做Time-Out的真面目，但相信畢竟是少數！也曾有醫院在訪查後，訂出沒做Time-Out要罰五百元的罰則，更有人問到，如有醫師寧可被罰五百元，也堅持不配合該怎辦？我的答案是：送倫理委員會或寫信給署長！該院長到底是以"病人為中心"還是以"醫師為中心"，真不了解他在想什麽，為了讓醫師趕刀"跳台"，省下做Time-Out的時間不知可為醫院多賺多少錢？筆者認為，政府或健保局應該可先向美國學習，即是比照CMS的處理方式不給付「開錯刀」的案例，並限期要求提出完整的RCA報告是最底線該做的。筆者的部落格中曾提到，在美國羅德島州因屢次開錯刀而挨重罰的醫院－Rhode Island Hospital，是如何被要求改善的？其罰則之嚴苛程度，看了不怕才怪！那是為了殺鷄儆猴？還是斬草除根？筆者在部落格中曾再三再四提倡必做 Time-Out，也親自到院輔導Time-Out的正確做法，如同衛生署長官說的，還有鐵齒醫師躲在某些人的保護傘下，不願意配合的話，只能等到再次出現不幸事件時，再由群眾輿論，來好好教育他們吧，相信他們可能為此付出的慘痛代價，將不會少於長庚醫院這次損失的賠償金額！★詹廖明義醫師的個人部落格《詹廖明義＊病人安全文化塾＊》http://blog.udn.com/ptsafetyrm
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2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害
萊克多巴胺 真不具基因毒？
【聯合報／劉培柏／前台灣省家畜衛生試驗所所長（新北市)】昨天「萊克多巴胺不具基因毒」乙文，根據作者「上網」查得具科學基礎的研究，反駁日前布魯姆教授指萊克多巴胺具少量基因毒性的說法。筆者對此有不同意見。經筆者查對，文中所謂的相關科學文獻，幾乎都是短期對齧齒類動物的試驗。但是，要判斷藥物是否對動物具基因毒性，或致癌性，是必須長期餵飼觀察的；惟目前並沒有這樣的資料可做判斷。何況動物類別不同，甚至同類品種不同，對萊克多巴胺的耐受性，或致病性，都會有明顯的不同。用老鼠短期餵飼結果，作為人類的推論，似太過粗糙草率，並不適宜。目前，全球有關實驗，都是直接用原型藥餵飼動物觀察；但人類是吃殘留在肉品中的該藥物，除了有原型藥外，有一半以上是代謝物，吃內臟的人誤食代謝物的量更高。筆者從現有豬、牛餵飼萊克多巴胺試驗報告發現，肝、腎有三種該藥物的代謝物。肝臟殘留的萊克多巴胺，只有三至五成為原型，其餘為代謝物。腎臟有六成四為代謝物，只有二至三成為原型，還有一些目前無法檢驗或不明的代謝物。至於，豬、牛肌肉部位是否有代謝物殘留，至今無資料可查。是否具有更高基因毒性或致癌性，人類長期食入對健康有何影響，也沒有人知道。國際糧農組織（FAO）和世界衛生組織（WHO）都是國際上政治利益團體，美國做為世界大國，皆能影響他們的決定。美國行政部門受到國內利益團體遊說壓力，在強力遊說下，作出有利他們的決定，並不令人意外。劍橋大學教授布魯姆，是全球第一位動物福利科學教授，深知用藥物促進動物生長的害處，筆者認為其提出的說法，比FAO和WHO無毒的結論，較令人信服。（本文章刊登於4月1日聯合報民意論壇版）
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2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害
含椰油醯胺清潔品 恐致癌
【台灣新生報／記者 萬博超／台北報導】 檢查一下洗髮精、清潔用品是否含「椰油醯胺」(cocamide DEA)。加州政府已視該成分為動物性致癌物質，依照當地法規，含此成分商品必須貼出警語，非營利組織「環境健康中心」曾針對未標示的廠商在加州提出訴訟。「椰油醯胺」也稱椰(基)二乙醇醯胺、「十二烷基醯乙二醇胺」，屬於很常見的界面活性劑、增稠劑、起泡劑，酸鹼中和劑，但在氧化氮的環境下容易形成硝基胺基酸，屬於一種在動物試驗中，確定引發癌症的物質。根據世界衛生組織(WHO)「國際癌症研究署」(International Agency for Researchon Cancer, IARC)相關研究文獻，已有足夠證據顯示該物質引起實驗室老鼠癌症；但在人類身上的效應尚無足夠資訊。一般民眾也很關心洗髮精的洗淨力，但如果頭皮出現明顯油性結痂、脫皮、或片狀頭皮屑，倒未必是洗髮精洗不乾淨或去油能力差，醫師指出，可能是脂漏性皮膚炎發作，考慮使用皮膚科內服、外用藥治療。脂漏性皮膚炎疑與遺傳體質或皮屑芽孢菌有關，治療上以外用要抗黴菌洗髮精、類固醇藥膏或併用抗生素做局部塗抹，不過無法根治，一旦飲食異常、勞累、情緒不佳或天氣變化時，病情易惡化。洗頭時更不要用指甲抓頭皮，頭皮油者也要盡量不用潤絲與界面活性劑類的成分。洗頭太頻繁，人體可能誤以為外在油脂缺乏，而加速分泌，反而愈洗愈油。如果不是在特別髒汙的環境下，每天洗頭別超過一次。自然、溫和觀念盛行，坊間很多美容業者大打含植物成分的保養品，強調天然、溫和洗淨效果，吸引消費者目光，民眾常利用精油、界面活性劑等自製清潔用品，但若無足夠專業，濃度調配不均，易造成皮膚刺激、灼傷。天然物質還是可能誘發過敏性皮膚炎，特別提醒民眾留心。中、西醫師廖桂聲提到，除了使用成分較單純的洗髮精，可在醫師評估下使用適當的中藥材煮水放涼後清洗頭皮，洗頭時以溫水沖洗，指腹輕輕按摩頭皮即可。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
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2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害
權威醫師：棉酚不影響胎兒
【中央社╱台中25日電】研究不孕症權威醫師李茂盛今天指出，中國大陸雖發生使用粗製棉籽油而導致不孕案例，但棉酚分子大，不會影響已受孕胎兒。李茂盛指出，他25年來幫來自全球36個國家的不孕夫妻利用試管誕生了9000名試管嬰兒，最近食品安全亮起紅燈，許多民眾擔心黑心食品會影響生育，但他觀察，台灣不孕症主要的原因是晚婚，與食品安全及飲食無關。先前有媒體引述李茂盛的說法，指男性每天食用1湯匙約15cc棉籽油只需1年，90%會不孕。李茂盛日前答覆中央社訪問時解釋，所謂「日食約1湯匙棉籽油，1年後90%的男性會不孕」，資料來源是20年前世界衛生組織（WHO）的一項避孕藥品研究，當時WHO取樣來源是一些未開發國家的偏鄉地區，當地使用未精煉的粗棉籽油。李茂盛今天進一步說明，目前在國內引起討論的棉籽油，多是精煉過的油，精煉後的棉籽油已不含棉酚，就沒有影響生殖的問題，不孕風險降低，與大陸發生不孕的案例不同。至於孕婦在懷孕過程若吃到含棉酚的油，李茂盛說，因棉酚的分子大，不容易穿過胎盤，所以對胎兒不會有影響，對孕婦也不會產生健康問題。
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2014-09-23 新聞話題.生活用品毒害
2條雷神熱量=1碗飯！吃完肥肉立即上身
【華人健康網╱記者羅詩樺／台北報導】最近夯到爆的雷神巧克力，你有注意過他的熱量與脂肪含量嗎？小心吃多了不利健康。（圖片／取材自有楽製菓株式会社臉書）雷神巧克力是日本問世20年的長壽甜食，去年底由超商引進台灣後立刻爆紅，幾乎是一進貨就被掃購一空，適逢白色情人節將至，台灣量販店雖已開始進貨，仍舊難抵民眾的瘋狂搶購。不過，甜滋滋的雷神巧克力，仔細一看成分標示，熱量與脂肪含量可不是普通的高，2條雷神的熱量等於1碗飯。營養師表示，此類高糖、高熱量的甜食巧克力，還是應節制攝取為妙，免得胖了一圈又增心血管風險。雷神巧克力（ブラックサンダー）【營養成份】（每份18~21克）每100公克含有：熱量：526大卡、反式脂肪2.6公克、脂肪26.9公克、飽和脂肪13.3公克、鈉含量325毫克。成份內容為：巧克力塊（內含砂糖、棕櫚油）、全脂奶粉、可可粉、食用加工油脂（棕櫚油）、大豆粉、花生、小麥粉、玉米片、起酥油、加糖脫脂煉乳、澱粉、焦糖糖漿、肉桂、麥芽萃取物、鹽、乳化劑、膨脹劑、焦糖色素、香料等。反式脂肪高 心血管疾病風險增營養師趙函穎指出，雷神巧克力成份當中特別要注意的就是反式脂肪來源「起酥油」，為了要增添產品口感，不少食品都會加入酥油這類成分，像是一般早餐店烤土司會塗抹的奶油，就含不少反式脂肪。經過人工部份氫化的植物油產生的反式脂肪，導致心血管疾病的機率是飽和脂肪的3～5倍，更不利健康。依世界衛生組織（WHO）建議，成年人一天「反式脂肪」的容許量不超過總熱量的1%，換句話說一天攝取2000大卡的話，反式脂肪酸不得超過2公克。而雷神巧克力以100克的營養成份來看，2.6公克已超過建議攝取量，雖然一個小的黑雷神巧克力只有18~21克之間，但每天接觸到反式脂肪的機會很多，再加上一天通常不會只吃一個，更加深了反式脂肪對健康的威脅。2條熱量等於1碗飯 肥肉上身此外，如果一不小心吃上癮、欲罷不能，每天都要吃2塊以上的雷神的話，等於每天多吃進了約250大卡的熱量，幾乎等同於一碗白飯！長期累積下來，熱量更是可觀，這樣吃一個月就可能讓你體重悄悄上升1~2公斤。趙函穎營養師提醒，一般民眾一窩蜂趕流行瘋狂搶購巧克力的同時，也要多留心一下吃進肚子裡的熱量與脂肪含量，特別是想要維持身材的人，頂多一周吃1~2次，如果每天都吃雷神巧克力，可是會讓減重計畫破功喔！【更多精采內容，詳見「華人健康網」】
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2014-09-23 運動養生.享受樂活
綠色事業》生態大亨富豪夢想家 秘密救地球
【元氣周報／戴定國／譯寫】富豪和你我不同，因為他們的碳足跡更大；他們有自己的飛機、車隊和豪宅，往往消耗過多的資源──這還不算那些替他們賺錢的企業造成的環境影響。推動環保的手 有錢有勢休姆（Edward Humes）在新書《生態大亨：拯救我們星球的夢想家、企畫家和百萬富翁》（Eco-Barons: The Dreamers, Schemers and Millionaires Who Are Saving Our Planet.）中明確指出，較高的個人納稅額給了有錢人另一個優勢：一個讓他們推動重要事業的平台。不管你信不信，一些美國鉅富正用自己的錢推動「拯救地球的秘密計畫」。這些人就是休姆所說的「生態大亨」，他們是19世紀推動美國大量消耗資源的強盜大亨的現代翻版，正用他們龐大的財富和意願保護地球上迅速消失的野生資源。休姆說，「在政府失能、漠視或反對環保的時代裏，一群理想家用自己的財富、精力、知名度和法律、科學知識說服（有時是強迫）美國和其他國家走向新的方向。」ESPRIT服飾老闆 投身環保休姆對生態大亨做了分類，他發現他們的共通點是「清楚地看到現有生活方式的瘋狂」。打造出ESPRIT服飾的湯普金斯（Doug Tompkins），在90年代拋下公司，轉向環保事業，而當時公司仍然相當成功。湯普金斯就是典型的生態大亨，也是休姆筆下最好的一個人。動人環保故事 大亨扮演 《生態大亨》一書也講述了其他好心人（do-gooders），包括法蘭克（Andy Frank），他發明插電式的混合動力汽車。但其他人的故事不像湯普金斯那麼吸引人，讀者看到一個又一個環保故事時，開始覺得重複。但休姆的主要觀點很清楚：政府正忽視環保的時刻，生態大亨正發揮作用。ESPRIT創辦人的故事他買智利森林 保護最大雨林湯普金斯喜歡戶外探險，還在經營ESPRIT的時候，他常常消失幾個月，到南非的森林探險。他退出商界時，用數億資產不斷購買智利尚未被砍伐的森林，但他遇到智利政府和媒體強烈反對：「一個有錢的美國佬跑到南美來保護大自然，而不是搞開發？」智利人懷疑他有陰謀對於推翻皮諾切獨裁政權的智利人來說，此舉非常荒唐，他們懷疑湯普金斯另有陰謀。他的確另有陰謀，但不是智利人想的那種。湯普金斯和妻子德維（Kristine DeWitt）計畫在智利熱帶雨林建立一個自然保護區，德維是超級環保服裝公司「巴塔哥尼亞」（Patagonia，原名為智利、阿根廷共有的美麗高原）的前任CEO。愛上世界最美處女地按照休姆說法，他們慢慢的、逐漸的讓政府相信，他們只是想保護世界上一片最美麗的未開發森林。智利詩人蘇斯（Mario Miranda Soussi）曾經用「土地和水資源無限的巴塔哥尼亞」來描繪這片森林。今天，在智利和阿根廷境內，湯普金斯夫婦擁有兩百萬英畝的土地，中間是私人的自然保護地帕瑪林公園（Pumalin），他們最終將把公園交給智利人民。休姆說，湯普金斯保護的雨林是世界上面積最大的。取材自時代雜誌http://www.time.com/time/ealth/article/0,8599,1884297,00.html【2009/04/12 元氣周報】
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2014-09-23 新聞話題.健康知識+
醫二三事／壽命有多長
【聯合報／記者張耀懋／報導】 被金氏紀錄認定為世界最長壽的男性人瑞、住在日本宮崎縣的田鍋友時，日前上午因慢性心臟衰竭逝世於家中。享壽113歲9個月。（2009-06-28/聯合報/G13版/元氣周報News543）人到底活多久？隨著醫學和公共衛生的進步，有沒有可能有一天長生不老？聯合國世界衛生組織（WHO）以2007年資料為基礎，最近公布了各國最新壽命統計，日本人以83歲再度蟬聯最長壽國度；而且即使換算成健康長壽，也就是扣掉身體失能的歲月，日本還是以76歲高居首位。在戰禍連年的阿富汗平均壽命只有41歲，不及日本的一半，令人唏噓。台灣在2007年的平均壽命約78.4歲，約排全球第29位與美國、智利、古巴等國相當。不過，要想到聯合國、衛生署或內政部的資料裡蒐尋壽命的相關統計資料，可能要吃鱉了。因為我們一般慣稱的平均壽命的正式名稱是「平均餘命」。試想，若將現在所有台灣人口的年紀全部加總後平均，得到的值一定不是你所想要的台灣人的壽命這個命題，因為活著的人還會繼續活下去；所以人口學者以各年齡層死亡率再折算出平均餘命，也就是說，已經活到某個歲數的人，在那個年齡層可能死亡的機率有多少，若倖得未死，平均還有幾年好活的意思，原來的名稱為life expectancy，中國大陸直接翻為「期望壽命」。台灣人 平均活78.4歲因此，在不特別註明歲數下，一般所稱的平均餘命，係指零歲人口的平均預期壽命，即一出生還可以活幾歲，也就是我們一般壽命的說法了。如，台灣2007年平均餘命為78.4歲，指的是考量2007年各種可能的死亡威脅後，剛出生的新生兒預期可以活78.4年，也就是有78.4歲的壽命。19世紀開始用科學方法統計人口壽命以來，法國的珍妮．卡爾芒（Jeanne Calment）是全球最高齡紀錄保持人；她在1997年辭世時，活了122年5個月又14天，較她同年出生的丈夫多活了56年。長壽會不會遺傳？看長壽珍妮家族，可解一些疑惑。珍妮．卡爾芒的父母在20世紀初，人類平均壽命不到40歲時，就分別活了93及86歲。活多久 與母方較有關現在科學家也發現，人體細胞的粒線體帶的基因對壽命可能有關鍵性影響。粒線體是分布於細胞質當中，一顆細胞中間像水果籽的是細胞核，有像果皮的細胞膜，中間的果肉就是細胞質。男性精蟲像隻蝌蚪，那顆大大的頭就是構成細胞核的主要部分，尾巴就是精蟲的細胞質。當精蟲一頭鑽進卵子受精時，就「斷尾求生」，只有頭鑽進去，尾巴被遺棄在外頭。也就是說，他將男人的細胞質、粒線體全丟在受精卵外，因此，受精卵並不包含男性所傳過來的細胞質、粒線體，也就是受精卵發育成胚胎到出生，都沒有父系的粒線體在內。那些果肉的組成都是母親這方傳過去的。因此，若是某個人粒線體出了問題，且和遺傳有關，可能與母系有關；同樣地，粒線體既然被證實與長壽有關，而下一代的粒線體又全都由母親一方傳下來，那麼，看看阿嬤或母親活了多久，也許會對自己的壽命長短有些概念。人體細胞的壽命決定於染色體末端的「端粒」（telomere）長度。每次細胞分裂，端粒就會變短，短到一個限度，細胞就死亡了。一定數目的細胞死亡，組織器官就壞死，夠多的器官衰竭，人就死亡；這是目前科學家提出「壽命假說」。唯目前並沒有一個基因，包括陽明大學前些日子發表的長壽基因，被證實可以加長端粒的長度，最多只是能減緩它變短的速度而已。人從受精後，就經歷無數次的細胞分裂，也可以說一有生命，便開始走上死亡之路，每一次的細胞分裂都是加速死亡的過程。人當然可以長生不老，只要從頭就不要細胞分裂；只是細胞分裂是生命過程中重要機制，身上許多損傷，細菌對身體的攻擊等，都是靠細胞分裂來修補的。可以說，沒有細胞分裂，人也活不下去了。這是造物者給生物體自然循環的機制，以生生不息的繁衍代替個體永垂不朽的存在。諮詢：美國耶魯大學附設醫院內科醫師劉沛昌、台大衛生政策與管理研究所博士吳君黎、婦產科醫師葉立凡【2009/07/08 聯合報】
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2014-09-23 新聞話題.生命智慧
什麼是安寧緩和醫療？
【內容摘自《春草年年綠：你不能不知道的安寧緩和醫療》，作者邱泰源，大塊文化出版】安寧照護團隊，完全是依據末期病人與其家屬「完整的身心靈全人照護」需求而組成。每個病人個別的需求不同，安寧照護團隊的成員，因此需要去網羅許多的專業進來。根據世界衛生組織（WHO）的定義，安寧緩和醫療照顧，是為了提供給罹患疾病，對於治癒性療法已經沒有反應的病人，積極性的全方位照顧。更清楚的說，安寧緩和醫療照顧是「肯定生命」，視死亡為一種正常的過程。不提早死亡時間、也不延長死亡過程。提供疼痛及其他窘迫症狀的緩解，幫助病人在過世之前可以儘可能過著少折磨、較有品質的生活，也幫助家屬悲傷的輔導。一般來講，安寧團隊當然需要學有專精的醫師，接受過良好的緩和醫療訓練。目前世界各先進國家都有安寧緩和醫療專科醫師制度，台灣在公元2000年開始，有安寧緩和醫療專科醫師的制度，目前台灣已經有四百多位安寧緩和醫療專科證照的醫師。這些醫師可以幫助末期病人，在醫療上「倫理化的決策」以及「症狀的控制」方面，很有別於一般醫療的不同處置。安寧照顧並不是高貴醫療，全民健保同樣支付安寧療護的費用。只可惜對於安寧緩和醫療，民眾有太多的以訛傳訛，要釐清的是：安寧緩和醫療並不是放棄治療，而是治療的目標，從「疾病的治癒」轉向「症狀的控制」與「品質的提升」。安寧療護更不是安樂死，而是以積極照護，盡量讓病人生活得安適，能得到善終。 所以安寧病房，當然不是等待死亡的地方！反而是積極提供症狀解除、與心靈照顧的病房，藉由醫護人員、安寧團隊的同心協力、家屬的共同照顧，讓病人能享有一段舒適的生活。而當病人的病情有所改善，症狀控制穩定後，便可以出院，或轉換成居家照顧的模式，讓病人過過自己選擇想過的生活。所以安寧緩和醫療不但可提昇生活品質，追求善終，最近的實証研究，也呈現可自然延長末期病人的生命期。
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2014-09-23 癌症防治.肺癌
醫師林杰樑：常吸柴油廢氣 罹肺癌率增
【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】世界衛生組織（WHO）國際癌症研究中心將柴油引擎廢氣列為致癌物。林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑表示，臨床發現，經常暴露在柴油廢氣環境中容易氣喘，罹患肺癌及心血管疾病機率都會明顯增加。政府應採取嚴格管制 林杰樑表示，國內的公車、遊覽車、大貨車、大卡車等大型運輸工具大都採用柴油引擎，建議政府應採取更嚴格管制措施。他建議一般民眾，外出騎車、行走時如果遇到大貨車、大巴士等柴油車經過，最好戴上口罩，而且越密閉越好，只要一般材質較好的口罩，都可以阻絕微粒進入鼻腔中。「柴油廢氣相當毒！」林杰樑強調，柴油燃燒後會釋放出二氧化硫及含硫毒性微粒，經常暴露其中會提高氣喘、肺癌、卵巢癌、白血病等疾病風險。由於含硫微粒對身體傷害相當大，歐美研究證實，學童搭乘柴油巴士，罹患氣喘的機率明顯提高，甚至成年後得到肺癌機率也較高。歐美先進國家早就嚴格規定，搭載學童的大巴士一定要使用生質柴油。林杰樑認為，環保署雖然標準越來越嚴格，但稽查應該更積極一點，因為馬路上還是常看到排放黑煙的大貨車、大客車，黑煙表示燃燒不完全、毒性較高。
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2014-09-23 健康百科.一般內科
5天以上高燒不退… 恐是流感
【聯合報╱記者江詩筑／整理】病例：苗栗縣頭份鎮7歲王姓男童因為咳嗽、流鼻水、呼吸急促、高燒，合併有肌肉關節疼痛、倦怠等症狀，原本在診所治療，服藥後並無好轉，持續高燒5天，日前到為恭紀念醫院小兒科後確診為流行性感冒，服藥後順利恢復健康。頭份鎮為恭紀念醫院小兒科醫師邱文維：每年10月到農曆年是流感高峰期，好發學齡兒童及65歲以上老人，流感的症狀與感冒類似，患者若五天以上連續高燒不退，或反覆發燒，就要到醫院進一步檢查。學齡兒因接觸同學較多，加上經常處在同一空間，容易發生群聚感染，但若事先施打流感疫苗，可增加近七成的保護力。流感不會致死，但主要的威脅在於誘發併發症，包括肺炎、中耳炎、支氣管炎等，尤其肺炎若未及時發現與治療，有可能轉變成細菌性肺炎，死亡率將提高2成以上，建議施打疫苗預防。疫苗是「不活化」的疫苗，為三價成分包括A型、B型病毒株等，由於流感病毒幾乎每年發生一次小變異，每十年發生一次大變異，世界衛生組織（WHO）每年均會根據全球流行偵測情況，推測可能流行的病毒株，建議疫苗的成分。接種疫苗後，少數人在注射部位發生疼痛、紅腫、發燒、倦怠等反應，但接種48小時內就會恢復，若超過2天仍有發燒的症狀，就應立即到醫院檢查。對蛋白質或蛋過敏的民眾及6個月以上的小孩，不建議接種，因過敏反應各有不同，輕者皮膚起紅疹，重則當場休克，若患者出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，也應嚴加注意並就醫治療。流感每年流行的病毒型別不盡相同，建議6個月以上、8歲以下幼兒及65歲以上長者每年接種1次，免疫效果可持續4至6個月，在流感季前開始施打，效力可到農曆年後，注射疫苗如同多一層防護罩。
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2014-09-23 新聞話題.食安拉警報
椰子油助減肥？搞懂5個常見迷思
【華人健康網╱記者羅詩樺／編譯】台灣油品安全新聞鬧得沸沸揚揚，民眾要如何選購油品也成為熱烈討論的話題，撇除沙拉油而言，天然植物油「椰子油」成為不少民眾新寵，國外愛用椰子油來護膚、護髮，甚至瘦身也早已不是新聞，不過椰子油真的有這麼多好處嗎？美國知名醫療機構梅約診所對此指出，椰子油屬於飽和脂肪，目前也還未有正式研究證實椰子油有助於減重瘦身。關於椰子油的好壞之說眾說紛紜，在使用前一定要先釐清它的功效與成分。根據美國「Live Strong」健康資訊網站內容，關於椰子油的優缺點，大致上可歸類為以下5類。Q1：助提升新陳代謝？椰子油中的「中鏈甘油三酯」（MCTs）可以增加熱量消耗，每天攝取15~24克的中鏈甘油三酯，可以提升身體總消耗熱量的5%，相當於約120大卡。A：不一定。雖然中鏈脂肪酸的代謝途徑確實有別於其他脂肪酸，但是椰子油並不等於中鏈脂肪酸，椰子油的效用自然也就不等同於中鏈脂肪酸的效果。Q2：抑制飢餓感？椰子油中的「酮體」（ketone bodies）有抑制食慾的效果，曾有針對14名男性所做的小規模實驗中發現，早餐中攝取較多「中鏈甘油三酯」的人，中餐普遍就會攝取較少的熱量。A：效果不大。就如同美國曾流行過在飯前喝1~2匙橄欖油來減肥的理論一樣，原理在於油類本身讓胃排空的時間就比蛋白質等其他營養素來得長，因此可增加飽足感。但是別忘了油類本身也是熱量，長期這樣喝，只會造成油量攝取過多，對減肥效益並不大。椰子除了可以喝，椰子油還是滋潤皮膚、頭髮的用品，不過在食用保健的方面，有待更大規模的研究確認功效。（圖片／華人健康網）迷思三：預防心血管疾病？椰子油屬於飽和脂肪，不過美國營養學家Bruce Fife在研究文獻中發現由於椰子油主要成份是中鏈長的飽和脂肪，與動物脂肪的長鏈構成不同，因此不但較容易吸收，還不會增加膽固醇，老鼠實驗還發現可以改善心血管凝血情況、並具抗氧化作用。A：未確證。世界衛生組織發行的宣傳手冊「避免心臟病發作和中風」（Avoiding heart attacks and strokes）指出，飽和脂肪與反式脂肪會導致壞膽固醇的產生，應限制這類脂肪的使用，其中包括奶油和酥油、棕櫚油和椰子油、豬油和起酥油等。因此並不保證椰子油真能有預防心血管疾病的長期功效。迷思四：減少腹部肥胖？40名有腹部肥胖問題的父女，每天攝取30毫升的椰子油，經過12周之後，在BMI值與腰圍上都明顯減少。另外一則研究結果則讓20名肥胖男性每天攝取30毫升椰子油，4周後腰圍平均減少了2.86公分。A：無法證實。實驗樣本數並不多，因此並無法證實椰子油長期對於腹部肥胖的影響，加上腹部肥胖的成因有很多，如果不靠運動或是自身飲食的改善，光靠喝椰子油就想要減少腹部脂肪，成功率並不大。迷思五：護膚防曬？椰子油用在外部也很有實用價值，例如乾裂的皮膚或是分叉的髮尾，都可以用椰子油來滋潤，還可以幫助阻擋2成的紫外線照射，甚至可以用來消除口腔細菌、保護牙齒健康、消除難聞口氣。A：頗有助益，椰子油可以滋潤皮膚、頭髮及乾燥的部位，甚至有些人可以拿它來治療濕疹、皮膚炎。對於椰子油幫助減肥一說，美國知名醫療機構梅約診所（Mayo Clinic）營養師表示，一匙椰子油熱量就有117大卡、13.6克的脂肪，雖然椰子油對於健康無害，但是也還不至於會有減重效果。國外名模米蘭達柯爾（Miranda Kerr）也曾自曝保養身材與皮膚的方式，就是依靠椰子油，每天固定會吃進4匙的椰子油，加入日常飲食中，例如沙拉或是茶飲等。不過世界衛生組織WHO建議民眾勿攝取太多椰子油，以免熱量超標。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】
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2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
孩子感冒，盡早吃藥 病就好得快？
【聯合報╱黃瑽寧／馬偕醫院小兒感染科主治醫師】很多家長在孩子感冒時一定要給他們吃藥。然而，並不是所有的藥都是安全的，尤其是成藥。以下簡單介紹一些兒童用藥注意事項：兒童少吃藥。不管是中藥或是西藥，沒有任何一種藥是沒有副作用的。大部分西藥誠實將副作用寫在藥品仿單上，萬一發生了不良反應，就可以回溯調查是哪一種藥所引起的。然而，一種藥加上第二種藥會發生什麼事情，有時候就很難評估了。因此，孩子若是看病後，拿到紅白藍綠黃一大堆的藥混在一起，請算一下處方單上有幾種藥物，種類超過七八種的處方，恐怕要考慮是否給孩子服用。對於兒童而言，「吃藥種類能少就少」！大部分感冒藥，都可吃可不吃。很多人都以為「早點吃藥病早點好」，其實不盡然如此。兒童用藥最常開立的不外乎退燒藥、化痰藥、鼻涕藥、止瀉藥、脹氣藥等，這些藥吃了病就會好嗎？不，絕對不是的。這些藥只是「症狀治療」，也就是「讓您的孩子在生病的過程中舒服一點」。當然，有些用藥不可以擅自停止，如果不清楚，可以請問處方醫師：「這些藥一定要吃完嗎？」相信醫師會給您正確答覆。藥物分裝比混在一起好。世界衛生組織（WHO）在兒童用藥指引中提到，不同的藥，應該用不同包裝，並標明不同用法。將藥物通通磨好粉混在一起，是不正確的作法。藥水比藥粉好。當然，有些藥物並沒有藥水的劑型，沒得選擇，只好開藥粉；另外有些孩子，非常痛恨藥水，那也只好用藥粉。但除此之外，藥水還是比較正確的兒童用藥。藥粉請在吃之前才磨！衛生署已建議兒童用藥不可在醫療院所磨粉，以免汙染到其他藥物，或造成藥效衰退。您可能不知道，從藥錠拆開被磨粉的那一剎那開始，藥品就開始變質；到了第3天甚至第5天，藥效甚至已經降低至50%。建議家長買一個磨藥器（不到100元），跟醫師說：「我的藥自己磨就好」，等孩子吃藥之前再自行磨粉。
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2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
青光眼用藥多為長期 需更小心副作用
【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院藥劑部 呂怡萱藥師】青光眼是一種視神經萎縮導致視野缺損，最終可能造成失明的疾病。根據世界衛生組織（WHO）統計，青光眼是全球排名第二致盲率的疾病，而台灣也約有十萬人罹患青光眼。造成視神經萎縮的原因很多，其中之一是眼內壓的不平衡。眼內壓主要來自於房水，房水的生成與排除達到平衡才能維持穩定的眼內壓。當眼內壓過高時容易造成視神經的血液循環不良，導致視神經的萎縮，因此，青光眼的治療目標便是維持穩定的眼內壓。青光眼的治療一般以藥物為主，少數會以手術或雷射治療。治療藥物包括減少房水生成的β腎上腺激素阻斷劑（β blockers）、α2腎上腺激素性藥物（α2 agonist）等；以及增加房水排出的膽素激素性藥物（cholinergic agents）、前列腺素衍生物（prostaglandin analogs）等；亦有將前述兩大類藥品合併製成複方製劑的藥物。醫師會根據每個病人的情況訂出適宜的目標眼內壓值，先從單方成分藥品開始使用，如眼內壓控制不佳時再給予複方製劑。青光眼用藥多為長期使用，如β腎上腺激素阻斷劑（β blockers）需小心全身性副作用，像氣喘、慢性阻塞性肺病或充血性心衰竭的病人是禁忌使用的；α2腎上腺激素性藥物（α2 agonist）使用在小孩容易會有嗜睡的情形，也不建議和單胺氧化酶抑制劑這類藥品一起使用；膽素激素性藥物（cholinergic agents）一樣禁忌使用在氣喘的病人；前列腺素衍生物（prostaglandin analogs）每天使用的頻次較少，長期使用後容易有色素沉澱與刺激睫毛生長的副作用。治療青光眼最重要在早期發現早期治療，如為中老年人、青光眼家族史、近視、虹彩炎、眼外傷病史及長期服用類固醇者是罹患青光眼的高危險群，若眼底檢查視神經盤有疑似青光眼的可能時建議轉診到眼科做更詳細的檢查，一旦確定為青光眼，越早開始規律的使用藥品，越能延緩視神經萎縮的時間，避免提早失明！★本文章轉載已獲得臺北醫學大學授權，如欲轉載請先獲得該單位同意。 ※延伸閱讀》‧別讓青光眼 偷走你的視力‧青光眼發作 多已中晚期‧放任眼壓飆高 小心青光眼‧預防青光眼 謹記三要訣‧青光眼患者 四大保健之道
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2014-09-23 新聞話題.老人照護
在家頤養天年 讓長輩安心
【聯合報╱本報訊】民國82年，我國65歲以上人口超過全國人口7％，宣告邁入世衛組織（WHO）定義的高齡化社會，老人照顧已是全民無法迴避的問題。「我想要留在家中安養天年。」這是大多數長者的心願，根據內政部調查顯示，6成長者傾向和家人同住或居住在熟悉的社區裡，除非不得已，才會進入養護機構。基於上述理由，目前對長者的照顧體系逐漸以「老人社區照顧服務」為主，包括居家照顧、日間照顧和送餐服務，以實現長者在地老化的願望。如果子女不在身邊或是子女事業忙碌，無暇長時間陪伴長者時，可申請居家照顧服務員提供服務。這群訓練有素的家庭幫手除了協助長者沐浴、洗髮等個人清潔外，亦可幫忙採買日用品、打掃居家環境、倒垃圾等，不少長者因為居服員貼心的照顧和陪伴，心情開朗很多。除此之外，家人可以出點力，協助長者維護心理健康：1.關心留意長者需要：老年人身體功能退化無可避免，家人宜協助，確實請教醫師，提供必要配備及輔具，如假牙、助聽器、眼鏡等，並予以精神支持。2.接受長者感受：老年人喜歡回憶往事，對社會現況容易看不順眼而抱怨，適度回憶和對現實的關注，對老年人有一定幫助，家人宜體諒其經歷和觀念的不同，不要嫌其囉嗦，亦不宜與他爭辯。3.鼓勵長者參與社會活動：協助老年人培養正當興趣，妥善安排休閒生活，鼓勵擴大生活圈，結交新朋友，一方面自我肯定，一方面豐富生活，增加生活樂趣。4.鼓勵長者規律運動：適當運動可維持健康，減少疾病的侵犯，心情也開朗，有助於人際關係的開展和和諧，以去除孤獨感。 長輩在人生舞台上，曾努力扮演不同角色，曾挑戰許多不可能的任務，但願每位長者都能帶著微笑，滿足的稱讚自己演出，並且在平靜安穩的生活中得到最好的照顧。
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2014-09-23 新聞話題.老人照護
英學者：銀髮族變多數 地球更綠色
【聯合報╱記者陳宛茜／台北報導】一九六五年，歐洲知名樂團「The Who」高唱「希望自己在年老前死去」；現在，六十八歲的滾石樂團主唱米克‧傑格持續搖滾，依然是性感偶像；七十三歲的女歌手蒂娜‧透納踩著高跟鞋在倫敦載歌載舞。日本電影「楢山節考」裡，孝子將年邁母親送進山中等死的畫面教人怵目驚心；但在廿一世紀，銀髮族不再是負擔，而是社會的資產。天下雜誌出版新書「人口大震盪」，英國科普作家、社會學者福瑞德在書中指出：「在這個高齡化的後工業化時代，銀髮族將首度握有主導權。」福瑞德表示，人類的平均壽命，每十年便增加三到四歲。隨著少子化與高齡化，最遲到二○五○年，五十歲以上人口將多於五十歲以下人口，銀髮族成為社會中的多數。但我們該對這波銀髮潮心生疑懼嗎？福瑞德認為，雖然會有愈來愈多的長者需要扶養，但需要照顧的兒童也愈來愈少，「社會照顧銀髮族的能力增加」。況且，現在的銀髮族已不再那麼需要照顧，也能對社會做出更多貢獻。醫學研究者認為，九十歲以上的平均壽命在不久之後將為常態。同樣年紀的族群，在今天也許身體衰弱、需人照顧，未來卻可能頭腦靈活、可獨立生活。在中國大陸，發動勞工示威運動的多是銀髮族。成立「灰豹組織」的美國社會運動健將瑪姬指出：「銀髮族擁有人生經驗，挺身而出時也最無後顧之憂，最適合追求公共福祉。」「銀髮族愈來愈活躍、積極而獨立，而他們的人數也足以重整社會秩序。」福瑞德認為，迎接未來的高齡化社會，銀髮族應爭取工作、起身反抗企業對於中高齡工作的年齡歧視；要求社會調整住家、城市環境和工作規定，針對銀髮族的生理和品味需求重新設計。「年紀愈大，愈不會從事狂熱性消費，更重視可長可久的事物。」福瑞德認為，由銀髮族領導的社會，將是個更熟齡且環保的新社會；地球因減少消費而減少資源浪費，更加重視清淨空氣、保存生物多樣性與維持氣候穩定等環境議題。
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2014-09-23 新聞話題.老人照護
衛生署籲老人走入社會
【聯合晚報╱記者劉開元╱台北報導】「我老了，老被人嫌我耳背、話講不清楚、行動緩慢，讓我越來越不敢出門。」這是許多老人的共同心聲，衛生署國民健康局長邱淑媞上午呼籲全民共同創造環境友善環境，鼓勵高齡老人走進社會，不論是擔任志工或宗教活動或社區團體活動都好，讓老人可以「活躍老化」。今年世界衛生日 主題為高齡化與健康世界衛生組織（WHO）將4月7日訂為世界衛生日，今年主題為「高齡化與健康（Aging and Health）」。為鼓勵老人踴躍走進社會，減少障礙，增進參與，邱淑媞說，目前已有多個縣市已表示願配合國健局推動「高齡友善城市」，歡迎老人多加利用，如基隆市自3月起，啟動高齡健康照護行動專車，對65歲以上銀髮族提供健康照顧服務送到家的服務。台北市推動超商、廟宇超過400個據點，掛上「銀髮友善標章」讓老人無論是腿痠或想上廁所，都能獲協助。桃園縣楊梅市打造交通亮點示範區，提高長者辨識度及可見度。台中市對70歲以上長者提供社區到點老人篩檢服務。嘉義市63家藥局加入高齡友善藥局行列，提供免費切藥、分藥、血壓量測、藥品諮詢、藥袋字體放大服務。嘉義縣推動「社區健康柑仔店」，提供量血壓、血糖並舉辦活動吸引阿公阿嬤參加」。台南市則舉辦「關懷老人交通安全」活動，為老人交通安全把關。
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