2014-09-23 運動養生.聰明飲食
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2014-09-23 運動養生.聰明飲食
缺碘會變笨 碘鹽把關健康
【聯合晚報╱記者沈明川／台北報導】 臺大生化科技系蕭寧馨教授團隊接受衛生署委託調查「市售鹽品碘含量監測暨健康風險評估」發現，國內鹽品從93年開放自由進口後，國人整體的碘營養狀況雖尚達WHO（世界衛生組織）標準，但僅處於充足邊緣，建議政府加強宣導並強制使用含碘鹽，以維護國人健康。碘是一種人類乃至各種生物所必須的微量元素。WTO指出，「缺碘」將導致智能低落，直接影響兒童學習能力，不利婦女健康，降低社群生活品質，阻礙經濟生產，因此呼籲各國政府應致力消弭國民碘缺乏問題。中國大陸發現，缺碘地區學童智商較碘足夠學童少13；全世界也有18個報告指出，嚴重缺碘地區相對碘足夠地區學童，IQ 少13.5。碘缺乏病會導致智力發育遲緩、早產、流產和先天畸形兒，影響胎兒大腦的正常發育、地方性甲狀腺腫等，問題不容小覷，最簡單有效的改善方式，就是食用鹽加碘。台鹽指出，我國早在民國55年開始施行食鹽加碘強化措施，60年調查全省學童甲狀腺腫，盛行率從21.6%降到4.3%。但從93年鹽品開放自由進出口，許多國外進口的天然井鹽、岩鹽、海鹽等都無額外添加碘，民眾、餐飲業者甚至食品加工業者越來越多人使用此類鹽品，可能造成部分國人碘攝取量不足。為考量國人健康，學者建議政府著手重新調查台灣地區民眾尿碘狀況，加強進行營養宣導加碘政策，尤其應該將以孕婦及兒童優先，並從學校、軍中等公務體系率先宣導加強加碘鹽，再推及餐飲業者，以關照日益成長的外食族群。臺鹽公司表示，該公司願意積極配合政策推廣碘鹽，除既有的台鹽特級精鹽、台灣精緻海鹽等加碘鹽外，並特別針對健康減鈉鹽、健康美味鹽以及天然超鮮鹽，新添加「碘」補充營養。不過，同時也會另備有不含碘鹽─如意精鹽，供甲狀腺亢進等特定族群選用。 ※延伸閱讀》‧外食族 容易缺碘
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2014-09-23 運動養生.聰明飲食
健康飲食 WHO：鹽少點、鉀多點
【聯合晚報╱國際新聞組╱路透日內瓦31日電】世界衛生組織（WHO）31日發布新的飲食指南，建議成人減少每日的鹽攝取量，但至少需攝取定量的鉀，以降低心臟病與中風的風險。WHO向194個會員國提出建議，指出攝取過多的鈉是血壓升高的因子，會增加心臟疾病與中風風險。高血壓是全球人口死亡與身障的頭號原因。WHO表示：「飲食相關的非傳染性疾病（NCDs）是慢性病，需要好幾年甚至數十年才會顯現出病徵，因此延緩這些疾病的發生能提高生活品質，並能省下巨額醫療成本。」WHO也首次針對兒童的鈉與鹽攝取量首次提出建議，但數量依兒童體型、年齡與熱量需求而有所不同，適用於2歲以上兒童。WHO的新建議將成人的鈉日常攝取量，從2000毫克(2克)修正為2000毫克以下，並額外提出每天應至少攝取3510毫克(3.51克)鉀的建議。WHO說：「目前大多數人攝取太多鈉，鉀則攝取不足。」鉀含量高的食物包括豆類、豌豆、堅果、菠菜與甘藍菜等蔬菜，以及香蕉、木瓜與椰棗等水果。乳製品與蛋在內等天然食物都含有鈉，但加工食品的鈉含量遠高於天然食物，舉例來說，一份100公克的培根或爆米花，鈉含量就達1500毫克，快達到每天建議的最大攝取量。
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2014-09-23 運動養生.聰明飲食
世衛最新飲食準則「高鉀低鈉」
【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】 世界衛生組織昨日發表新的飲食準則，除了原有的每日鈉攝取量應低於兩千毫克外，並建議應多攝取鉀，每日建議量應達三千五百一十毫克，預防高血壓等心血管疾病。食品藥物管理局食品組組長蔡淑貞表示，世衛的建議標準僅能當作一般民眾飲食參考，高鉀飲食並不適用於腎功能異常的患者。低鈉高鉀的飲食可有效預防慢性病，衛生署將會與專家商討，是否跟進世衛組織，也降低國人每日建議鈉攝取量。WHO建議每日鈉攝取量以兩千毫克為上限，約為五克的鹽。董氏基金會營養組主任許惠玉表示，國內目前建議鈉攝取量為兩千四百毫克，約為六克鹽，高血壓患者則要限制在五克鹽以內，但國人平均鈉攝取量卻為建議量的兩倍。一茶匙的鹽就含有兩千毫克鈉，相當於兩湯匙的醬油或是五茶匙的味精。許惠玉表示，湯通常含有較高的鈉，尤其是中藥湯品，如當歸湯等，可以白開水來取代；另外，醬料、甜點以及加工製品都含鹽分高，例如一碗泡麵、一份漢堡多超過一千毫克含鈉量，應酌量食用。世衛組織提倡應多攝取鉀，建議每天攝取三千五百一十毫克，以預防心血管疾病。許惠玉說，鉀可幫助鈉離子排出，但不適用於腎臟病患。深綠色蔬菜、水果、乳製品，例如香蕉、菠菜、木瓜、奇異果中都含有豐富的鉀。一百克菠菜約含三百五十毫克的鉀、一根香蕉約有四百毫克，依WHO建議，每天至少要吃十分蔬果才能達到鉀的攝取量。許惠玉建議，可以五穀根莖類取代主食、多吃蔬果、以堅果取代一份油脂類，就能提高鉀的攝取。蔡淑貞表示，目前台灣建議十六歲以上成人鈉每日攝取量低於兩千四百毫克，一到三歲是一千四百毫克，四十五歲為兩千毫克，將會與國民健康局召集專家研議是否跟進世衛標準。
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2014-09-23 運動養生.聰明飲食
主食換全穀 「高鉀低鈉」輕鬆吃
【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】日前世衛組織發表新的飲食準則，提倡高鉀低鈉飲食，建議每天至少應攝取3510毫克的鉀。到底如何達到建議量？營養師指出，若吃蔬果，每天至少要吃蔬果10份才能達到標準，但若將主食換成全穀類，就能增加鉀的攝取。外電報導，世界衛生組織（WHO）有鑒於高血壓人口遽增，造成心臟疾病、中風等人數攀升，成為全球主要死因，除了強調低鈉飲食，也就是每天攝取鈉不宜逾2000毫克外，首次建議每天鉀的攝取量至少要3510毫克。鉀是體細胞內主要陽離子，鉀離子維持正常範圍，可平衡血漿濃度並降低血壓。台北榮總醫院心臟內科主治醫師徐粹烈表示，鉀離子使腎上腺素抑制鈉離子含量，幫助身體將過多的鈉排除。董氏基金會營養組主任許惠玉說，補充鉀離子，有助降低血脂、血糖，不過，腎臟功能異常者不適合高鉀飲食，以免造成腎臟負擔。WHO建議，扁豆和豌豆含豐富的鉀，100公克的扁豆、豌豆，含鉀1300毫克；菠菜、香菜等蔬菜類，每100克約有鉀550毫克；水果以香蕉、木瓜、椰棗等鉀含量較高，約有300毫克。另外，五穀根莖類的南瓜、番薯、小麥胚芽以及含有咖啡因的茶、咖啡等，也都是高鉀食物。以WHO建議的鉀攝取量，若要利用吃蔬菜來攝取，以一份蔬菜有400毫克的鉀計算，幾乎等於每天要吃10份蔬果才能達到建議量。 台灣營養基金會執行長吳映蓉說，每天要吃這麼多的蔬果，對一般人有困難，若將主食改成南瓜、番薯、馬鈴薯、五穀米、糙米等全穀類，就可以取代一份蔬果。此外，肉類、乳製品類也含鉀，因此只要均衡飲食，吃足5份蔬果，也能達成鉀的建議攝取量。挑選高鉀類的食品也要注意，吳映蓉表示，含有咖啡因飲品，雖鉀含量高，但咖啡因也會讓高血壓患者血壓變高，香蕉、椰棗類雖富含鉀，但糖分也較高，糖尿病患者要酌量攝取。
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2014-09-23 運動養生.聰明飲食
WHO：每日糖攝取量 最好低於總熱量5%
【聯合報╱記者楊欣潔、黃文彥、編譯陳韻涵／台北報導】 世界衛生組織（WHO）昨日公布糖攝取指引草案，糖攝取量仍維持原有的建議，應低於每日總熱量攝取的一成以下，但新增進一步提醒，若糖攝取量能低於百分之五會更有利健康。WHO自二○○二年迄今對糖類攝取建議為每日不應高於總熱量的一成，這次草案增加建議糖攝取量越少越好，若能降低到每天總熱量攝取百分之五以下更好，以身體質量指數（BMI）正常的成年人計算，約等於一天廿五克、六茶匙的分量。但是，許多糖分都藏在加工食品中，如一湯匙調味番茄醬包含約四克、約一茶匙糖，一罐汽水所含的糖高達四十克、約十茶匙。英國遊說團體說，世衛花了十年才想到更改標準，真是「悲劇」。不過英國倫敦大學國王學院藥學系主任杉德斯說，百分之五的限制「很難達到且未經測試」，百分之十的標準較容易遵循。根據最近一次二○○五到二○○八年國民營養調查顯示，國人糖攝取佔總熱量比率十九到〺歲族群為一成、〺到六十四歲為百分之六、六十五歲以上為百分之三，而二○一○到二○一一年針對國高中生的營養調查也發現，國中生每日糖攝取佔總熱量的百分之八、高中生為一成。國民營養調查作者、中華醫事科技大學食品營養系副教授吳幸娟說，調查其實低估國人糖類攝取量，因糕餅、麵包類食物糖含量沒有標示也不透明，易被忽略，調查發現，年紀較輕的民眾糖攝取較高，且多是以含糖飲料為糖分主要攝取來源。
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2014-09-23 運動養生.抗老養生
最會跑的紀政 最愛叫人健走
【聯合晚報╱林進修】中華民國首位獲得奧運會女子田徑80公尺跨欄銅牌，曾打破7項短跑世界紀錄，也曾同時擁有6項短跑世界紀錄的紀政，早已脫掉跑鞋改穿健走鞋，近年來大力推廣健走，帶領國人挺胸走在國內外的大小路上，為別人、也為她自己的健康加分。「都69歲了，老囉！」熱愛健走的紀政總是滿臉紅潤，近看時皮膚細緻，幾乎找不到一絲皺紋，如果不是她主動說出年紀，任誰都很難相信她已年近70歲。而這一切，都得歸功於她數十年如一日的運動習慣，其中又以健走最讓她津津樂道。她說，1992年世界衛生組織 (WHO)公布一項官方資訊，指健走是全世界最完美的運動，既可達到運動健身的效果，也不易引起運動傷害，隨時隨地都可走上一段，再方便不過。10年後，紀政開始全力推廣健走，還定期舉辦健走活動。她也會碰到一些不運動的人，還搬出一大堆理由「我太忙了，根本沒時間運動。」但她強調，「運動沒有藉口！」只要下定決心，隨時都可挪出時間，怕的是沒有運動的決心與熱情。為了激起這股熱情，紀政曾在辦公室推出一項趣味競賽，和同樓層上班的人比賽，在一段時間內誰走的步數較多。那陣子，只見整個樓層的人都動了起來，能站著就不坐下來；能到處走動，就不會呆呆地站在那裡一動也不動。紀政要求自己天天行萬步，只要有哪一天走的步數不夠，就想辦法補上。她把健走分「有意識」及「無意識」兩種，前者是為了健走而健走；後者則是沒特定目的，民眾無論上菜市場買魚買肉，或到學校接送孩子，只要在腰際配上計步器，就可知道一天走了幾步。她還提出健走四項口訣：抬頭挺胸縮小腹、雙手微握放腰部、自然擺動肩放鬆、邁開腳步向前走，教民眾如何走得健康又正確。紀政說，健走是件快樂的事，不限時地、形式，想走就走，每天走超過1萬步就行。一旦走成了習慣，身體就會在不知不覺中變得更好。健走也沒什麼大學問，走快走慢都行。她健走是出名地快，每小時可以走6、7公里，但4、5年前右腳掌動手術後，速度明顯慢了下來，她卻不以為意，還是照樣走下去。拜健走之賜，這些年來她無病無痛，身體好得很，就算從早忙晚還是精力無限。難怪她只要認識新朋友，一定會邀對方一起健走。「走路就是這麼有意思，既省錢，又賺了健康。」她得意地說，「天下再也沒這麼好康的事了。」※延伸閱讀》‧醫生：日行萬步 甩開惱人三高
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2014-09-23 運動養生.抗老養生
簡單活、四體勤 客家人生好養生
【元氣周報／採訪、整理記者 詹建富】漫畫大師劉興欽本身的養生經驗，可說是傳統客家人的縮影。現代人營養過剩又四體不勤，才造成各種慢性病纏身，如今再回頭看早年客家人的生活起居，雖然少了物質享受，卻可印證「簡單生活，勤於運動、知足常樂」就是最好的養生之道。劉興欽提及，他自小吃許多「野味」如象鼻蟲、蜂蛹、野生蛇、蛙、龜等，主要是由於當年生活困苦，抓這些野生動物可補充蛋白質的來源，特別是蜂蛹，如今某些客家餐廳還有蜂蛹大餐。老一輩的長者認為它極富營養，有養顏美容功效；而現代醫學研究則發現它有豐富的維他命，是很好的抗氧化劑。其次，以前貧苦人家只能吃地瓜、地瓜葉，但研究發現，地瓜富含膳食纖維、蛋白質、維他命A、B、C、E、鈣、鉀、鐵等十多種營養素，是世界衛生組織 (WHO)評選出來的十大最佳蔬菜冠軍。地瓜葉則是是極佳的抗氧化蔬菜，含鐵量高，有助女性補血。至於劉興欽談到喜吃客家擂茶，它是以茶葉、芝麻、花生及其他五穀雜糧等原料混合研磨成粉後，再加水泡勻即可享用，這道養生茶飲也是客家美食之一。值得一提的是，由於客家人生性勤儉，加上刻苦耐勞，如今從桃竹苗及南部的客家村中，即可發現許多人瑞。究其原因，主要是客家村多半居家環境空氣清新，沒有工廠汙染，大家都是早睡早起，而且多半把時間忙於農事或家事，遠離都市的壓力，因此長壽是可以預期的。（諮詢／苗栗大千健康醫療體系總裁徐千剛）※延伸閱讀》‧漫畫大師劉興欽 上午動腦袋 下午去種菜
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2014-09-23 運動養生.抗老養生
醫師叮嚀／年輕多動 為老年健康打底
【元氣周報／採訪整理記者楊欣潔】根據世界衛生組織（WHO）的定義，「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。」(Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.)身體健康與心理健康有著密不可分的關係，而運動可同時幫助身、心的健康，研究顯示，運動有助於降低高膽固醇、高三酸甘油脂以及痛風等問題；且有運動習慣的民眾肌肉比例也會較高，可保持較好的精神狀態，心智功能及腦力也較好。運動對各種年齡的民眾都有其重要性，年輕時運動可調整身體的體組成，也就是脂肪與肌肉的比例，延緩慢性病的發生，為老年的健康打底；中、老年從事的運動強度、頻率雖應降低，但適度的運動除了可幫助維持肌肉比例，也可訓練心肺功能、減緩關節炎的發生。保持健康不只是為了延長壽命，更要能有良好的生活品質，可多與人社交、培養嗜好興趣或是持續的學習，可降低憂鬱症等心理疾病發生的機率。而憂鬱症患者也是失智症的高危險族群，失智症走到末期多會出現長期臥床失能的情況，雖然患者的身體機能可能與一般人無異，但卻無法擁好的生活品質。不過，除了運動、保持心情愉快對身心健康有益，飲食也是健康很重要的一環，也要特別注意飲食應規律、清淡、高纖。（諮詢／林口長庚醫院家醫科主治醫師莊海華、採訪整理／記者楊欣潔） ※延伸閱讀》‧名人養生／黃春明 不刻意養生
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2014-09-23 運動養生.抗老養生
名人談養生／南華大學校長林聰明：字典裡沒有生氣
【聯合晚報╱王彩鸝】 南華大學校長林聰明的字典裡沒有「生氣」兩個字。他說，發脾氣並不能紓解壓力，反而容易影響健康。多年來，他藉由靜坐讓自己的身心安定，不僅不容易發脾氣，很多解決問題的靈感，也因為心靈沈靜而自然湧現。現代人壓力大，憂鬱症更被世界衛生組織(WHO)認為是21世紀人類的三大疾病之一。林聰明說，治憂鬱要能動也能靜，但現代人往往有個毛病，就是靜不下來。他把靜坐當作每天的早晚課，早上靜坐30分鐘，讓自己有冷靜的頭腦，迎接一天工作的挑戰；晚上再靜坐30分鐘，充分放鬆身心，紓解一天的工作壓力。一般人想學靜坐該如何入門？林聰明建議，靜坐前可先做柔軟操，讓身體的氣脈通暢後，再安靜的坐下來。靜坐時有三口訣，即「調身」、「調心」和「調息」。他說明，「調身」就是調整坐姿，初學者不易做到單盤或雙盤的坐姿，可以「下盤坐」，即所謂的「散盤」，將兩小腿交叉而坐，上身保持端正。「調心」是不能胡思亂想，「調息」則是指深長細勻的腹式深呼吸。 怎樣才能不胡思亂想？林聰明微笑說，剛開始靜坐時，思緒一定是萬馬奔騰，這時候就要靠深呼吸來幫忙收心，把注意力集中在呼吸上。輕輕的吸氣，感覺冰涼的空氣緩緩進入鼻腔，沿著氣管、肺部來到腹部，感覺肚子像小皮球般輕輕脹大，直到身體有點緊繃感。之後再緩緩呼氣，將身體內熱熱的空氣緩緩推出去，感覺到最近的不安和壓力，完全離自己而去，讓身體慢慢放鬆。他形容，像這樣把意念慢慢收到一個點上，接著放空意念，就能進入寂靜的境界。林聰明說，當心靈沈靜時，有些靈感會自然跑出來。多年前他擔任職訓局長時，碰到921大地震，當時苦思如何幫助災民，後來決定動員各地就業服務站人員，進入災區協助媒合災民就業，就是在靜坐時自然湧現的靈感。去年1月接掌南華大學校長一職後，林聰明看到年輕的「滑世代」，常常智慧型手機、平板電腦不離手，長時間在聲光刺激下，心變得散漫，學習也不專注。於是他在教學卓越計畫中，把「正念靜坐」課程納入「大學涵養」通識課程，從去年入學的南華大一新生開始，都必須選修。林聰明說，西方研究已證實正念靜坐有助於緩解壓力。很多學校老師發現，大一新生在上過正念靜坐課後，上課更專注，學習效能比學長姊明顯提高。
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2014-09-23 抗癌新知.認識癌症
嚇很大！ 油炸澱粉食物會致癌？
【文／謝曉雲】>>健康打造「防癌新３力」！全台治癌團隊大公開一項研究嚇壞了全球人，因為研究表示，炸薯條等澱粉食物裡含有大量的致癌物質，事實究竟如何？看電視的時候總是把洋芋片一片接一片往嘴裡送嗎？油炸的零食除了熱量高、脂肪多，可能讓人發胖之外，現在又有另一個理由可以說服你少吃點為妙。一項震驚全球的研究指出，洋芋片、炸薯條等油炸澱粉類的零食，居然隱藏著可能致癌的化學物質。今年四月間瑞典科學家發現，如果以高溫油炸或烘烤澱粉類食物，例如麵包、蕃薯、芋頭、馬鈴薯（尤其是炸薯條）等，會產生大量的「丙烯醯胺」（acrylamide），這種化學物質在動物實驗中被證實是一種致癌物質。此研究抽驗的樣本裡，洋芋片及炸薯條所含的「丙烯醯胺」都比美國環境保護署規定飲水中「丙烯醯胺」的含量上限高出數百倍。這份研究一發表後，立刻引起全球關切，尤其馬鈴薯一向是西方國家餐桌上重要的主食，每年生產量及消耗量相當驚人。以美國為例，馬鈴薯是全國生產量最大的蔬菜，根據估計，每年為農民帶來20多億美元的收益，而全美生產的馬鈴薯中，大約有一半會加工做成洋芋片、炸薯條這一類食品，至於速食店偏布全球的麥當勞，估計每年要消耗近15億公斤的馬鈴薯，光是美國人每個月就要吃掉6億份炸薯條。更令人擔心的是，隨後挪威、英國、瑞士及美國「公共利益科學中心」等單位做的後續研究，結果也支持這項發現，由於影響層面相當廣，世界衛生組織（WHO）在今年六月底召集歐美和日本的科學家，召開三天的會議，討論油炸澱粉類食物可能致癌的問題。答案不確定看到這則駭人的研究報告，常常上速食店大啖薯條或是迷戀洋芋片酥脆口感的人，恐怕一陣心驚膽跳：難道享受這些迷人的零食，真要付出健康作代價？別緊張！雖然這個研究結果被世界衛生組織認定是一個值得重視的問題，但是三天會議討論的結果，科學家認為至目前為止並沒有足夠證據支持「丙烯醯胺」在人體內會致癌，未來還需要更多研究，找出這些可能的致癌物質如何在烹調過程中形成？還有究竟會不會在人體內引發癌症？國外雖然曾有幾個針對暴露在丙烯醯胺環境下的工人所進行的大型研究，但是結果都沒有發現他們因此增加了罹患癌症的風險。會議做成的結論也指出，目前無法告訴消費者應該避免攝取哪一種食物。因此世界衛生組織建議，這一類食物還是適量吃就好，更重要的是均衡、多樣攝取各種食物。反映國內情況，隨著國人飲食西化，平常接觸炸薯條、洋芋片的機會也不少，加上中式餐點裡也有炸蕃薯、竽頭餅等油炸澱粉類的食物，所以應該怎麼吃比較能減少致病的風險？台北醫學大學保健營養學研究所副教授黃士懿認為，目前「丙烯醯胺」只在動物實驗上發現會致癌，如果要把這個研究結論直接推論到人身上，並不適當，所以消費者也不必太過恐慌，完全不敢吃這些食物。不過他還是提醒，不只高溫油炸或烘烤澱粉類食物會產生致癌物質，高溫烹調蛋白質及油脂（例如烤肉），也容易產生其他的可能致癌物質。另外，油炸食物原本就不利健康，因為熱量及脂肪都偏高，一星期偶爾吃個兩、三次倒不必心生罪惡感，但還是儘量少吃一點比較好。烹調食物多用蒸、煮、滷等少油的方法，一天吃5份不同種類的青菜水果，這些基本的保護功夫做得徹底，就能大大減少癌症上身的風險。【健康雜誌127期 別讓癌症找麻煩！2009最新全攻略就醫指南】>>延伸推薦：普洱茶的去油效果最顯著；預防癌症茶須每天喝
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2014-09-23 抗癌新知.認識癌症
抽血可以驗出癌症？破解癌症８大迷思
【文／張曉卉；圖／鄭佳玲】 >>健康打造防癌新３力：2009絕對必備的健康手冊！超過半數的人不知道肥胖是致癌因子，也誤以為痣多會得皮膚癌。那你呢？你的癌症觀念正確嗎？自我檢測》你的癌症IQ夠高嗎？ 請根據下列題目回答○或×＿＿ 1.住在空氣污染嚴重的地方，得肺癌的風險比每天抽一包菸還要高？＿＿ 2.抽血可以驗出癌症？＿＿ 3.肥胖的人比較容易得癌症？＿＿ 4.很久沒有性生活，不需要做子宮頸抹片檢查？＿＿ 5.攝護腺癌是65歲以上男人才會得的癌症？ ＿＿ 6.身上有很多痣的人比較容易得皮膚癌？＿＿ 7.癌症病人的止痛藥會愈用愈重，很容易上癮，所以疼痛要忍耐，不得已再用？＿＿ 8.癌細胞一旦擴散或轉移，代表沒救了？＿＿ 9.癌症病人不能吃肉，否則腫瘤會愈長愈快，你同不同意這句話？解答：除第3題答案是○，其餘答案皆應答×現今人人聞癌色變，但台灣民眾對防癌、治癌觀念是否因此有更多認識？《康健雜誌》「2009年全民癌症IQ檢測」對全省1000多位民眾進行電話調查， 結果發現：全民癌症IQ總分不及格，只有52.2分。年紀愈輕、學歷愈高答對的比例愈高；有5大迷思，答錯比例超過一半（不及格）；對癌症預防相關的問題，比癌症治療的觀念，回答錯誤的比例高。1.（×）住在空氣污染嚴重的地方，得肺癌風險，比每天抽一包菸還要高世界衛生組織（WHO）指出，「使用菸草是造成癌症單一且最重要的風險因素。」美國癌症研究院分析，大約有30％的癌症與菸草或吸菸相關，環境風險因子則僅佔癌症風險因子2％。空氣污染造成肺癌的機率遠低於抽菸。但每100人中高達69人（68.7％）回答「對」或「不知道」，是這次調查的最大迷思。「哇！」前衛生署長、中研院院士陳建仁對這結果嘖嘖稱奇：「竟有這麼多人不知道點起一根菸，就等於你家旁邊有根大煙囪嗎？」並且癮君子帶來的二手菸也會提高他人罹患癌症的風險。2（×）抽血可以驗出癌症將近六成（58.8％）的人認為血液檢查可以診斷癌症，觀念錯誤。要用一管血液確認是否罹癌，「很困難，」國泰醫院血液腫瘤科主任宋詠娟說，每種癌症所分泌的物質不見得可從血液檢查出來，且數據異常也不一定就是癌症。例如B型肝炎恢復期或肝癌病人的血液胎兒球蛋白都可能升高，又或者有人雖已得到肝癌但胎兒蛋白是正常的。目前常見的腫瘤指標如Ca199、CEA、Ca125等，多是做為癌症病人追蹤病情的輔助性資訊。台大醫院健康管理中心主任吳明賢表示，血液腫瘤標記狀況很容易有偽陽性（沒病驗出有病）、或偽陰性（有病檢驗卻顯示正常）的問題，一般人若是在健康檢查時發現某些血液腫瘤標記異常，應配合醫師問診判斷，必要時接受影像檢查方能判定是否有問題。3（○）肥胖的人比較容易得癌症肥胖確實是引發癌症的危險因子。但每100人中有59人答錯（43.4％）或不知道（15.2％）。癌症希望協會理事長、基隆長庚癌症中心主任王正旭表示，許多民眾知道肥胖會引起三高，高血糖、高血壓、高血脂問題，增加得到糖尿病、心臟病風險，卻不曉得肥胖與癌症息息相關，顯示預防癌症觀念仍需加強。宋詠娟醫師解釋，身體若有過多的脂肪會影響荷爾蒙分泌，使女性罹患子宮頸癌、卵巢癌、乳癌風險增加，提高男性得到大腸直腸癌、攝護腺癌機率。肥胖也會提高癌症死亡率。美國一項長期追蹤90多萬名成人健康的研究發現，身體質量指數（BMI）與癌症死亡率有顯著的正相關。不論男性或女性，肥胖男性的BMI愈高，胃癌、攝護腺癌的死亡率愈高；女性的BMI愈高，會使乳癌、子宮體癌、子宮頸癌與卵巢癌的死亡率愈高。4（×）很久沒有性生活，不需要做子宮頸抹片檢查僅15％的人答案錯誤，是所有問題當中正確比例最高的。「顯示政府與民間單位推廣子宮頸癌防治觀念成功，」宋詠娟與王正旭兩位醫師不約而同點頭肯定。子宮頸癌主因是性行為感染人類乳突病毒（HPV）。研究指出，有性行為的婦女在一生中有七到八成機率曾感染過HPV，但多數感染HPV後會自動消失，剩下約10％的女性屬於持續感染狀況。這些婦女將來得到子宮頸癌的機率，是沒有HPV感染婦女的100倍。從感染病毒到演變成子宮頸癌，需要3～15年的時間，可藉由定期子宮頸抹片與婦科內診檢查，早發現早治療，避免演變成侵犯性癌。因此，只要曾有性行為，就有罹患子宮頸癌風險，應該定期接受抹片檢查。5（×）攝護腺癌是65歲以上男人才會得的癌症有三成（30.5％）的人如此認為。但根據2005年癌症登記報告，2704名攝護腺癌新病人當中，有381位（14％）年齡小於65歲。台灣攝護腺癌防治協會就是由一群壯年病友為核心，深感自己過去常識不足，而推廣攝護腺癌篩檢的團體。目前對於幾歲開始做攝護腺癌特異抗原（PSA）篩檢最適當，全球醫界與公共衛生學界仍有爭議。國民健康局癌症防治組組長孔憲蘭解釋，因為攝護腺癌病人平均年齡是72歲，且攝護腺癌病程進展較慢，不像肝癌或肺癌很快威脅生命，最重要是病人在治療後常併發尿失禁或性功能的問題。因此國際間尚無共識。台灣泌尿科醫師建議，一般男性年過50歲應開始做肛門指診與抽血檢驗PSA，若有攝護腺癌家族病史的人更應提早於40歲以後進行例行性攝護腺癌篩檢。6（×）身上有很多痣的人比較容易得皮膚癌有56％的人認為身上多痣會增加皮膚癌風險。事實上，皮膚癌最主要危險因子是紫外線。因此預防皮膚癌的最好方法是避免陽光照射。長庚醫院皮膚科主治醫師陳建勳表示，後天長出來的痣，極少數會變成惡性黑色素瘤，但要注意萬一身上的痣發生顏色、大小、形狀變化，原本扁平的班點突然凸起、出現紅腫痛癢等發炎症狀，或者有新長出來的痣，尤其是長在腳底、指縫間的可能是黑色素瘤的警訊，最好找皮膚科醫師檢查。7（×）癌症病人的止痛藥會愈用愈重，很容易上癮，所以疼痛要忍耐，不得已再用這次調查發現，每100個人就有56人如此認為，觀念錯誤。世界衛生組織（WHO）早在1990宣示，「免於疼痛是每個病人的權利，進行疼痛治療是對這種權利的尊重」，並且以每百萬人口每日界定劑量（S-DDD）的嗎啡使用量做為各國癌症疼痛控制指標。而根據衛生署管制藥品管理局的比較發現，美國在2000～2002年的嗎啡使用量是台灣的18倍，顯示台灣癌症病友使用嗎啡藥物控制疼痛仍有很大成長空間。王正旭表示，台灣可能因為鴉片戰爭帶來的民族情結，以及媒體對嗎啡上癮的誇大誤導，造成癌症病人並沒有積極要求醫生止痛，嗎啡使用量仍偏低。「控制疼痛是基本人權，不需忍耐，」他大聲呼籲。並且病人會因止痛藥上癮的比例極少。宋詠娟醫師舉例，加拿大曾對1000多位使用嗎啡類止痛藥的病人調查發現，只有一個病人藥物上癮。「病人多是因為病情變化造成疼痛加劇，無法停用止痛藥或者劑量愈用愈重，並不是上癮。」有的病人會對宋詠娟說：「止痛藥愈晚用，可以活得愈久。」或者家屬形容：「用嗎啡好像給病人安樂死。」「錯了，病人的疼痛獲得控制，生活有品質，才能『安樂活』，」宋詠娟強調，並且現在止痛藥物有針劑、口服、貼片等多種選擇，癌症病人若有疼痛，一定要告知醫護人員處理。8（×）癌細胞一旦擴散或轉移，代表沒救了？超過三分之一（37.9％）的人如此認為。但其實，「現在很難講，」宋詠娟說，在過去，如果病人的癌細胞從原發部位轉移到肝臟、肺臟、腦部等其他器官，醫生常會告訴病人或家屬，要有心理準備大約只剩數個月生命。但近十年化學治療藥物、放射線治療機器進展快速，加上這幾年的標靶新藥，即使晚期癌症也有機會得到控制，存活期多延長幾個月、甚至好幾年，活著就是希望。不過，從另一面看，看到有六成多的人知道癌症轉移或擴散仍有治療機會，王正旭覺得很滿意，「這顯示有些癌症觀念推廣教育成功，即使是晚期癌症仍有方法可控制病情，醫療人員不會輕易投降。」9（×）「癌症病人不能吃肉，否則腫瘤會愈長愈快」，你同不同意這句話？良好的營養是抗癌的關鍵因素。當我們詢問上述問題，有65.7％的人不同意，26.6％的人表示「同意」，7.7％回答「不知道」。王正旭常發現病人因為癌症突然改吃素，因為熱量不足、缺乏蛋白質和鋅等微量元素，幾週後體力明顯變差，甚至無法完成治療時程。宋詠娟強調，癌症病人必須有體力承受手術、化學治療或放射線治療，體力來自均衡攝取各種營養素，病人如果因為癌症而忌吃肉，有可能在治療過程造成血球下降，又因為缺乏蛋白質使血球回升慢而無法順利按時治療。只要不是高脂肪、煎炸烹調方式，瘦肉或魚肉是優質蛋白質來源，想藉由不吃肉，遏止癌症生長是不切實際的。癌症希望協會建議，癌友應把握「均衡飲食、增加熱量、增加蛋白質」三大原則，治療期間需要多補充高營養、高維生素等易吸收的食物。吃素的人必須選擇各種類的食物，榖類可搭配豆類食物一起攝取，才能發揮蛋白質的互補作用，提高利用率。提醒素食的癌友應多補充：‧維生素B12 可補充酵母製成的健素糖‧鈣 黑芝麻糊、深綠色蔬菜 、豆製品、多運動‧鐵 莧菜、菠菜、青江菜，配合維生素C食物一起吃效果更好‧維生素D 多曬太陽。‧鋅 五穀雜糧、南瓜子、小麥胚芽和燕麥片。想要避免癌症找上門，以及若不幸罹癌，能儘快治療，好好控制，擁有正確的防癌知識、治癌觀念是首要任務。從這次調查結果來看，全民還需要加油。【調查說明】《康健雜誌》2009癌症IQ大調查是天下雜誌群民意調查中心於4月2日至4月5日進行的調查，以隨機跳號抽樣及電腦輔助電話訪問方式，成功訪問有效樣本1,111位台灣地區20歲以上民眾，在95％的信心水準下，抽樣誤差為正負2.9百分點。所有資料並依母體性別、年齡、教育程度及居住地區進行統計代表性檢定與加權處理。調查執行：黃靖萱、白瑋華、張玄江問卷設計：康健編輯部(*版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。)【健康雜誌127期 別讓癌症找麻煩！2009最新全攻略就醫指南】>>延伸推薦：６大徵兆，幫你揪出「看不見」的癌！
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2014-09-23 癌症.抗癌新知
惡性腦瘤擴散快 治療武器選擇多
【聯合晚報╱記者李樹人】50多歲的科技界大老，在商場上意氣風發，判斷精準，但最近友人發現他注意力不集中，有點怪怪的。就醫檢查發現左半邊些微無力，經診斷後發現，竟是腦瘤中惡性程度最高的多型性神經膠母細胞瘤（GBM）。依據世界衛生組織（WHO）病理分級，膠質瘤分四級，多型性神經膠母細胞瘤為第四級，惡性度最高。長庚醫院腦神經外科臨床教授張承能表示，膠質瘤具高度侵犯性，癌細胞分化速度極快，易往周邊擴散，最有效的治療就是及時切除。台灣每10萬人約有四至五人罹患多型性神經膠母細胞瘤，每年新增患者約200至300人。好發於40至50歲中年人，男性罹患率約為女性一倍半。由於腦壓增高，患者會出頭暈、噁心、視力模糊等症狀，一旦侵襲腦部，可伴隨失語、半身不遂、個性變化或昏迷等。該名科技大老就是典型個案，原本個性謹慎小心，罹病後變得迷糊。所幸及時接受外科手術、放療、化療及標靶藥物治療，病情受到控制。張承能指出，以往多型性神經膠母細胞瘤患者平均存活不到一年，目前外科技術精進，藉由皮質功能定位、路徑導航等輔助，可以精準切除腫瘤。配合術後放射治療，平均存活期達一年。如加上近年發展的化學藥物「帝盟多」及標靶藥物「癌思停」，可使患者存活期延長六至十個月，且標靶藥物可降低腦水腫，減少使用類固醇，提高患者生活品質。如何提早發現這種惡性腫瘤？張承能建議，民眾可用簡單方式自我檢視，輪流單腳跳躍，如覺一腳無力落地聲不同，就應多加注意。要是家人有行為異常、無法言語、個性驟變等，應主動陪同就醫，才能掌握治療契機。【性福365撇步】徵文比賽訊息台灣男性學醫學會舉辦「性福365撇步－適時而立宛如從前」徵文比賽，號召全台民眾重新面對伴侶關係，找回從前的感覺，共同分享營造性福方法，獎品包含頂級Villa住宿。詳情請至台灣男性學醫學會網站或上網搜尋「宛如從前」。活動諮詢專線0800-365-104。
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2014-09-23 癌症.抗癌新知
癌因性疲憊症 影響抗癌力
【元氣周報／記者詹建富／報導】治療期間 她累到身心俱疲案例故事：兩年多年，蘇小姐被醫師宣布得了乳癌後，她表面上堅強應付手術及術後化療的治療過程，但內心其實相當脆弱，雖然不斷地對自己打氣、加油，但仍不時出現情緒低落，甚至吃不下、失眠。她曾經主動跟醫師表示，自己曾累到完全不能動，有時連洗澡都要外傭幫忙，甚至連私密處的清潔都需靠外傭協助，這樣的窘境與衝擊非一般人可以體會，但醫護人員卻認為這種「疲憊感」是罹患癌症的正常現象，並沒有多加理會，她不知道這樣的狀況還能撐多久，一度情緒崩潰，嚇壞了家人與小孩，她不時思索「是否能過得了這一關？」，幾度萌生輕生念頭……。雙重衝擊 1∕3病患想輕生台灣每年平均有3萬多人死於癌症，許多人原本生性樂觀、堅強，但當面臨癌症找上門時，不論是手術的痛苦，或抗癌藥物副作用所帶來的折磨，在在經歷各種身心靈的衝擊，可謂身心俱疲。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，蔡小姐所出現的「癌因性疲憊症」（Cancer-Related Fatigue, CRF），是眾多癌友在抗癌過程中共通的身心煎熬，有3分之1病患甚至有輕生念頭。醫護忽略 影響抗癌療程台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士指出，世界衛生組織（WHO）早在1998年就已將「癌因性疲憊症」，列為值得重視的症候群，反觀國內，CRF的問題卻常被醫護人員忽略，導致癌友常受疲憊症困擾，進而影響療程進行及抗癌的信心，以及生活品質。賴基銘表示，該基金會曾針對74名癌友進行調查，發現●高達7成以上的病友常常感到疲憊及情緒低落。●近5成的病友無法藉由睡眠或休息緩解。●高達3成3造成治療中斷。進食無力 影響營養攝取鑽研「癌因性疲憊症」多年的台大醫學院護理系教授賴裕和指出，「癌因性疲憊症」一開始可能是影響患者遠程活動及步行的距離；隨著嚴重度增加，患者漸漸沒有力氣持續處理工作，甚至日常事務或家務的進行，部分患者因此需要聘僱他人來處理家務；更嚴重的病友連進食或咀嚼都沒有體力，而嚴重影響營養攝取及治療預後。醫護病友 對病症需有覺醒賴裕和說，研究發現，癌因性疲憊症是癌症病人最常經歷的痛苦，但是目前在臨床治療與照護中，仍然未受到應有的重視與有效的處理。尤其，疲憊影響病人的日常生活功能、情緒、生活品質，更打擊病人的生存意志與活著的希望。所以需加強醫護人員及病人的覺醒，特別是醫護人員在疲憊照護的訓練，並提供病人有效的評估及多元的照顧，包括充分的資訊與自我照護顧知識、及有效的藥物處置。蘇小姐表示，癌症其實不可怕，但癌友往往會面臨情緒的起伏，特別是所有癌患都害怕哪一天癌症轉移或是復發，她目前唯一能做的，就是靠爬山來提升自己的體力，也藉此拋開憂鬱的情緒。紓解癌因性疲憊台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，「癌因性疲憊症」是屬於長時間體力、精神與認知上的精疲力竭，無法透過睡眠或休息來緩解。但研究發現，一旦患者出現癌症相關身心疲憊症的症狀或感受，可從運動、飲食及藥物治療來尋求改善。賴基銘表示，美國研究，長時間輕度或中度的運動有助減少疲憊及其他副作用，並且能改善生活品質，但最好由照顧者陪同參與。另外，經由營養攝取，也可改善疲憊，包括攝取足夠的熱量、蛋白質、維他命和水分，但要避免咖啡因的攝取。至於藥物方面，賴基銘指出，現行的治療藥物，包括治療貧血藥物、中樞神經興奮劑及抗憂鬱劑，可用來治療因貧血、憂鬱或沮喪造成的疲憊。
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2014-09-23 癌症.肺癌
標靶+化療 治療晚期肺癌有新選擇
【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】治療肺癌有新選擇，衛生署日前核准抑制腫瘤新生血管的標靶藥物Bevacizumab，合併化學治療，可用於治療非鱗狀非小細胞肺癌。世界衛生組織（WHO）2008年統計，肺癌發生率與死亡率居全球癌症排名第一，大約每30秒，全球就有1人死於肺癌。衛生署統計，自民國93年起，肺癌連續六年蟬聯癌症死因第一位，每年約新增8千名病例。台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，台灣參與跨國臨床試驗，全球共有40多國，計2212位肺癌患者加入，為肺癌第三、四期與無法手術治療患者，每3周施打1次抗血管新生標靶藥物，同時搭配化療，共6次。從2006年追蹤至今，發現患者中位存活期達14.6個月，亞洲人反應率更佳，存活期達18.9個月，此項成果已發表於醫學權威期刊「刺針腫瘤醫學期刊（Lancet Oncology）」。台灣臨床腫瘤醫學會理事長陳育民表示，抗血管新生標靶藥物Bevacizumab可阻斷血管內皮生長因子，遏止癌細胞周遭血管形成，切斷腫瘤補給線，衛生署之前前已核准用於轉移性大腸直腸癌、神經膠母細胞瘤與轉移性乳癌，肺癌帶給國人重大威脅，但蔡俊明說，每年卻有近三分之一，相當於2600位肺癌患者，沒有接受正規治療。他呼籲，醫療進步，民眾如經確診罹患癌症，應積極治療，以免延誤黃金就診時機，可能使病情更加險峻。
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2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮
25~34歲 打HPV疫苗保護力逾90％
【元氣周報／記者林宜靜／報導】衛生署公布去年十大死因，癌症連續27年蟬聯首位，其中女性癌症的子宮頸癌死亡率排行第六，但死亡率已經有所下降。為子宮頸癌的防治帶來希望。目前除了定期子宮頸抹片檢查，市面上也有子宮頸癌疫苗問世，以9~26歲女性為建議施打對象，最新研究顯示，HPV疫苗對熟齡女性有高達91%預防人類乳突病毒的保護效果，在公共衛生相當有意義。熟齡女注射 保護力仍高哥倫比亞「國家癌症研究院」（National Institute of Cancer）莫努斯（Nubia Munoz）博士的研究團隊，在近期出刊的《刺胳針》（The Lancet）期刊發表文章，針對3800多位24歲到45歲婦女（只有3人無性經驗）進行研究，一半施打安慰劑，一半施打四價HPV疫苗，結論指出，接種前尚未感染到6、11、16或18型人類乳突病毒的24歲到45歲婦女，仍可受到HPV疫苗保護。根據莫努斯博士研究，針對6、11、16與18型人類乳突病毒，完成三劑疫苗接種的婦女，平均約有91%保護效力。從年齡層分析，25歲到34歲可達92%，35歲到45歲約有89%的預防效果。愈年輕施打 效力愈大林口長庚醫院婦癌科主任周宏學表示，HPV是造成子宮頸癌以及外陰癌、陰道癌及生殖器疣（菜花）等疾病元凶；注射疫苗的原理，是當身體還沒有感染HPV病毒時，讓身體先認識病毒，進而產生保護抗體。現有疫苗包括以16、18兩型HPV病毒製成的二價疫苗，及再加上預防6與11型病毒的四價疫苗。由於子宮頸癌為開發中國家的一大負擔，為了確保全球更多婦女能受益於疾病預防，WHO日前通過了四價HPV疫苗的優先認証，評估疫苗的有效性一般以品質、安全性和疾病保護力為標準。聯合國與其他機構都是採用此標準進行採購HPV疫苗。目前施打子宮頸癌疫苗應該注意那些事項？周宏學表示，基本上仍以9~26歲未出現子宮頸癌病變者為主要對象，建議還是越年輕施打效果愈好，及早提升對HPV相關疾病的保護力！【2009/06/28 元氣周報】
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2014-09-23 癌症防治.口腔癌
國中就嚼檳榔 23歲得口腔癌
【聯合報╱記者詹建富／專題報導】國內口腔癌病人日趨年輕化，亞東醫院放射腫瘤科醫師熊佩韋最近接獲一名年僅23歲男性病人，診斷出第一期口腔癌。原來患者家族經營檳榔生意，他從國中就開始嚼檳榔。為此，衛生署國民健康局委託防癌教育基金會成立戒檳專線：02-2809-9595，提供國人戒檳諮詢服務。身兼防癌教育基金會董事長的熊佩韋指出，國內嚼檳榔人口高達150萬，許多人會說某某長輩抽菸、嚼檳榔，卻可以活到70、80歲。熊佩韋強調，那只是少數個案，統計發現，「10個口腔癌，9個嚼檳榔」，口腔癌好發年齡是25至44歲，平均死亡年齡57歲，千萬別鐵齒。熊佩韋說，他最近收治一名口腔癌患者，年僅23歲，經詢問發現，原來他的家族從事檳榔販售生意，從小看到父執輩嚼檳榔也跟著嚼，沒想到最近口腔出現潰瘍，一開始他以為是火氣大，但潰瘍一直未好轉，於是就醫，切片檢查是第一期口腔癌。所幸經局部切除合併放射治療後，目前控制良好，這名年輕人嚇得再也不敢嚼檳榔了。口腔癌病友崔先生也後悔過去與檳榔為伍，他在六年前診斷為口腔癌第四期，接受大範圍切除手術，住院半年，陸續動了11次手術，這段時間意志消沉，因顏面缺陷而不敢出門。後來他勇於到各個機關、學校、職場，宣導菸酒檳榔的危害，他說：「如果早知道嚼檳榔會罹癌，就不敢嚼檳榔了」。東華大學教授李明憲和成大耳鼻喉科教授蔡森田表示，民眾常誤以為檳榔添加物才會致癌，但世界衛生組織（WHO）及國際癌症研究總署（IARC）早在2003年，就已宣布檳榔子本身就會致癌，屬於第一類致癌物，愛嚼檳榔的朋友勿心存僥倖，更別以為嚼食檳榔可以顧胃，那是無稽之談。衛生署國民健康局科長賈淑麗說，經過宣導，18歲以上嚼檳榔人口比率由2007年的17.2%，降為2011年的11.3%，但近年男性口腔癌發生率及死亡率逐年上升，如今已躍升為男性死亡率第四名。30歲以上嚼檳榔及吸菸民眾，每兩年要進行口腔黏膜篩檢，只要攜帶健保卡，到特約牙科或耳鼻喉科就可接受免費口腔癌篩檢。 早期發現口腔癌：1.口腔或周圍發現腫脹、硬塊2.口腔內發現白色脫屑斑塊3.口腔內有未癒合潰瘍，時間超過兩周以上4.口腔附近部位出現麻木或疼痛感5.口腔內反覆不明原因流血註：上述症狀不代表一定是癌症，但建議接受耳鼻喉科醫師或牙醫師檢查資料來源：防癌教育基金會 ※延伸閱讀》‧小檔案／口腔癌 男性癌症第4位
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2014-09-23 癌症防治.肺癌
血液維他命B6多寡 關係肺癌風險
【聯合報╱中央社）】癌症專家日前表示，血液中維他命B6和必需胺基酸含量較高的抽菸人士，發展出肺癌的風險，較缺少這些營養素的抽菸者要低。一份在歐洲10國針對近40萬名抽菸者和已戒菸者所進行的研究顯示，血液中維他命B6和必需胺基酸的蛋氨酸（methionine）含量較高的人，罹患肺癌的機率至少掉了一半。然而研究人員未在結論中認定，服用較多的維他命B6和必需胺基酸，能減少肺癌風險，並強調戒菸的重要性。除了血液的維他命B6和蛋氨酸成分，已戒菸者或抽菸者若有較高的血清葉酸，罹患肺癌的風險則更少了67%。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年有130萬人死於肺癌，佔所有癌症死亡人數的18%。這項研究刊登在「美國醫學會期刊」（Journal of the American Medical Association），文中還提及許多戒菸者和為數不少的不抽菸者（特別是部分亞洲國家婦女）都罹患肺癌。
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2014-09-23 癌症防治.肺癌
肺癌新契機 標靶+化療 疾病控制率高
【聯合新聞網／陳文娜】《特別企劃》 肺癌已成為「癌症中第一殺手」！根據最新WHO(世界衛生組織) 2008年統計，肺癌發生率與死亡率皆高居全球癌症排名第一。在國內，每年約有8,000個肺癌新病例，且根據行政院衛生署死因統計，自民國93年起，肺癌死亡率已連續6年蟬聯國人癌症死因第一位！國內許多名人均因肺癌與世長辭，肺癌致命威脅不容忽視。 近年來標靶藥物已成治療肺癌新趨勢，且其安全性及效用也成為研究重點。2010年發表於醫學權威期刊《Lancet Oncology》的SAiL研究，首度證實抗血管新生標靶藥物Bevacizumab合併化學治療，可明顯提升中位存活期(median overall survival)達14.6個月。台灣參與SAiL研究的台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明醫師表示，其中亞洲人對於抗血管新生標靶藥物合併化療，其反應較西方人佳，中位存活期甚至可達18.9個月，疾病控制率達95%。目前行政院衛生署已正式核准抗血管新生標靶藥物Bevacizumab用於非小細胞肺癌適應症。通常肺癌初期無症狀，因此經常容易被忽略；國人應勇於面對肺癌，積極治療，方能掌握肺癌治療新契機。癌症中第一殺手─肺癌 肺癌連續6年蟬聯國人癌症死因第一 近1/3肺癌患者未受正規治療據統計，全球每30秒就有一人因肺癌喪命，每年更有120萬肺癌新病例，在國內每年也約有8,000個肺癌新病例，但卻有近1/3，相當於2,600位肺癌患者因個人因素未接受正規治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科陳育民醫師表示，肺癌分為「小細胞肺癌(SCLC)」和「非小細胞肺癌(NSCLC)」兩大類，其中非小細胞肺癌約佔了肺癌比例的85%。診斷時發現為早期病例的僅1/4，其中可手術切除的僅佔15%，而2/3的病人確診時已失去手術機會，若使用第三代化療進行肺癌治療，中位存活期約9至11個月。 由於肺癌初期症狀較不明顯，大部分患者發現時，腫瘤已屬晚期且遠端擴散至其他器官，未吸煙者佔肺癌病患的比率也逐漸上升，嚴重威脅生命。追蹤《行政院衛生署死因統計統計表》數據顯示，自民國93年至98年，肺癌連續6年蟬聯癌症死亡率第一名。以性別來看，自民國88年至98年十年間，肺癌死亡率於男性癌症中已連續十年蟬聯第二，在女性癌症中，更連續十年蟬聯第一，肺癌已成為「癌症中第一殺手」。抗血管新生標靶藥物Bevacizumab合併化療 可延長中位存活期達14.6個月發表於新英格蘭期刊的E4599研究已首度證實，抗血管新生標靶藥物Bevacizumab合併化療，肺癌患者中位存活期可突破一年。而發表於2010年國際醫學權威期刊《Lancet Oncology》的SAiL研究，則是針對抗血管新生標靶藥物Bevacizumab效用與安全性做研究，全球共有40多國，總共2,212位肺癌病患參與此項研究，其中台灣、香港、及大陸等亞洲地區，共314位病患參與。 SAiL研究證實，抗血管新生標靶藥物Bevacizumab合併化療，可提升病患中位存活期達14.6個月、疾病控制率(disease control rate)超過88%，意謂近九成的病患肺癌腫瘤並無惡化、中位無疾病惡化時間(median time to disease progression)可達7.8個月，也意謂著肺癌病患在治療過程中能擁有更佳的生活品質。過去抗血管新生標靶藥物Bevacizumab被擔心將引起出血、高血壓、蛋白尿等副作用，經SAiL大規模研究證實，抗血管新生標靶藥物Bevacizumab副作用極低、安全無虞。此外，參與SAiL研究的蔡俊明主任表示：「SAiL研究當中可發現，亞洲病患的反應率較西方人為佳，中位存活期甚至可達18.9個月。」最新衛署核准：抗血管新生標靶藥物Bevacizumab 正式通過非小細胞肺癌適應症對抗肺癌，除了眾人熟知的手術、放射線治療與化學治療之外，隨著藥物的演進及發展，近年來標靶藥物的研究也逐漸受到重視。而抗血管新生標靶藥物Bevacizumab，可阻斷血管內皮生長因子(VEGF)，以遏止癌細胞周遭血管形成，成功抑制腫瘤成長與擴散。 抗血管新生標靶藥物Bevacizumab自2005年成為「轉移性大腸直腸癌(mCRC)」第一線治療藥物之後，於今年陸續通過「神經膠母細胞瘤」、「轉移性乳癌(mBC)」，並於9月底經衛署核准：以抗血管新生標靶藥物Bevacizumab合併carboplatin及paclitaxel使用，可作為無法切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀非小細胞肺癌患者第一線治療。面對「癌症中第一殺手」─肺癌，蔡俊明醫師也呼籲國人，若罹患肺癌應勇於面對，積極治療，方能掌握肺癌治療的新契機。
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2014-09-23 癌症防治.肺癌
台灣細懸浮微粒超標 比世衛建議高2倍
【聯合晚報／記者劉開元／台北報導】比世衛組織建議高2倍 醫師：恐是鳳飛飛罹肺癌原因之一「台灣的空氣品質太差了！」多名醫師、立委上午戴起防毒面具，發布2011年台灣空氣細懸浮微粒 (PM2.5)幸福指數統計，發現台灣去年整年細懸浮微粒平均值是31.8微克，比聯合國世衛組織建議的10微克高出兩倍多，其中嘉義市、縣、高雄市、金門、台南市等五縣市空氣品質最差。彰化基督教醫院醫師葉光芃並懷疑，知名歌手鳳飛飛死於肺癌，可能原因之一，與她生前居住過的台灣及香港空氣品質太差有關。包括台灣婦產科、神經醫學會、彰化醫盟、健康空氣行動聯盟等醫界和環保團體，上午公布台灣的細懸浮微粒幸福指數。相關團體指出，環保署將於今年7月起管控細懸浮微粒，呼籲馬政府能大刀闊斧改革，啟動空汙法第8條的總量管制，加嚴管制標準，守護國人健康。葉光芃表示，根據他與楊澤民博士共同進行研究顯示，台灣去年細懸浮微粒的年平均值是每立方公尺31.8微克，其中嘉義市47.3微克最高，其他數值較高的前幾名依次是高雄市、金門、台南市、嘉義縣，顯示這五個縣市空氣品質最差。全台空品最好的前五名是台東縣、宜蘭縣、基隆市、花蓮縣與澎湖縣。葉光芃指出，世界衛生組織 (WHO)曾提出警告，每增加10微克的細懸浮微粒，會增加6%的全死亡率、心肺血管疾病，也會增加15%至27%肺癌死亡率。我國細懸浮微粒年平均值，遠超過世衛組織建議值，主要原因與台灣空氣擴散不良、工業生產、機動車輛排放太多廢氣有關，部分原因則是來自沙塵暴等境外影響。台大醫院兒童胸腔加護科主任呂立也表示，雖然無直接證據顯示，鳳飛飛罹患肺癌並死亡的原因與空氣品質太差有關，但根據臨床診治經驗及研究來看，空汙嚴重地區肺癌比率較高，從流行病學角度來看，的確值得注意。
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2014-09-23 癌症防治.乳癌
隆乳 恐延遲發現乳癌病灶
【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 女性隆乳、植入義乳後，要特別留意乳癌病灶。加拿大一項最新研究指出，女性隆乳後，義乳材質可能掩蓋乳癌早期病灶，導致診斷、治療受到延誤。加拿大流行病學研究團隊分析十二項乳癌研究，結果發現隆乳、植入義乳女性一旦罹癌，晚期才發現癌症的風險增加了百分之二十六。研究人員認為，患者接受乳房Ｘ光攝影檢查時，可能是因為隆乳植入物造成陰影，使檢查、判讀人員看不清楚乳房組織，因而錯失癌症病灶。另有份研究報告發現，隆乳女性死於乳癌機率大約增加百分之三十八，可能是因為很晚才發現乳癌病灶，來不及救治。研究人員指出，這項研究主要是發現隆乳手術可能延誤乳癌確診，但目前還沒有研究數據證明隆乳植入物本身會造成癌症。國外醫師認為，隆乳的人若有乳癌疑慮，除了接受乳房X光攝影檢查，也可以乳房超音波檢查做輔助，結果或許會比較精準。研究人員所分析的研究報告都出版於一九九三年之後，研究區域主要為美國、歐洲、加拿大等地。研究成果發表於「英國醫學期刊」網站。根據世界衛生組織（WHO）資料，乳癌是一種女性常見癌症，每一年全球大約有一百三十八萬例新增乳癌病例，四十五萬八千人死於乳癌。根據衛生署國民健康局最新統計資料，女性癌症發生率前三名分別為乳癌、大腸癌與肺癌，因此乳癌防治已成為重要課題。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
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2014-09-23 癌症防治.乳癌
研究：一周3杯糖飲 乳癌風險大增
【華人健康網╱記者王姿尹 ／台北報導】愛喝飲料的女性要注意了，後遺症不只是肥胖，還可能提高乳癌風險！無論是熱天消暑或上班解渴，許多女性上班族習慣喝杯甜蜜蜜的手搖杯飲料，滿足口腹之慾，但國外最新研究報告顯示，一周只要喝3杯含糖飲料，就可能讓罹患乳癌的風險大增。加拿大魁北克拉瓦爾大學的研究指出，每周喝三杯以上、每杯約355毫升含糖飲料的女性，乳房組織密度會增加，罹患乳癌的風險也大增。每周3杯糖飲 乳房組織密度增根據英國《每日郵報》一篇引述來自加拿大魁北克拉瓦爾大學的研究指出，每周喝3杯以上、每杯約355毫升含糖飲料的女性，乳房組織密度會增加，提高細胞癌變的風險。除此之外，較高的腺體組織密度也會導致腫瘤不容易在乳房攝影時被顯示出來。此份研究的作者卡洛琳迪奧李奧博士（Dr. Caroline Diorio）表示，每周喝3杯含糖飲料的女性，平均乳房密度約29.6%，而不喝甜飲的女性，平均乳房密度約26.2%。而這3.4個百分點，對乳癌風險來說是不容小覷的。WHO建議日糖量25克 手搖杯動輒超標1倍世界衛生組織近期將每日建議糖份攝取量下修為25克，以一顆方糖5克來說，一天應不超過5顆方糖。營養師趙函穎表示，坊間一杯手搖飲料的含糖量動不動就超過10顆方糖的量，因此最好完全避免喝含糖飲料。坊間一杯手搖飲料的含糖量常常超過10顆方糖的量，高於每日建議攝取的5顆。營養師建議只要均衡飲食，就不必額外攝取糖份。趙函穎營養師指出，如果依照蔬果579的準則（孩童每日5份蔬果、女性7份、男性9份），只要維持均衡飲食，每日食用足夠的水果量，就可達到建議的糖份攝取量。避免精緻糖類 高糖飲食問題多趙函穎營養師建議避免食用精緻糖類，因為此類食品有高升糖指數，容易造成脂肪堆積，甚至代謝變差，還可能引起代謝症候群等。另外，糖份攝取過量不只容易蛀牙、肥胖，還可能造成心血管疾病，高三酸甘油脂而導致高血脂、脂肪肝，以及代謝症候群或慢性病、甚至癌症等問題。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】
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2014-09-23 癌症.大腸直腸癌
大腸癌最愛找上誰？原因有哪些？如何預防大腸癌？
●諮詢對象／台北醫學大學附設醫院消化內科主任張君照、台中榮民總醫院大腸直腸外科主治醫師陳周斌、台北市立聯合醫院仁愛院區腸胃內科主治醫師陳冠仰國人的大腸癌危機排行：106、107年癌症發生人數第一位發生原因：1.和年紀有關：多數癌症發生，會隨年紀增長而增加，大腸直腸癌也不例外。2.飲食習慣：經常攝取高脂肪、高熱量、低纖維食物者。尤其嗜食大量紅肉（如牛肉、豬肉、羊肉等）及加工食品（如香腸、熱狗、培根、火腿、肉乾等）者。2015年，隸屬世界衛生組織（WHO）的「國際癌症研究中心」已將熱狗、香腸、火腿等加工肉品，列為第一級致癌物，可能引發大腸直腸癌，紅肉則被列為第二級A類（2A類）致癌物。３.遺傳：家中連續幾代有人罹患大腸癌者，腸癌機率大幅增加。包括遺傳性非息肉症大腸直腸癌（HNPCC）及家族腺瘤性息肉症，（FAP）等。４.有炎性大腸病者（如潰瘍性大腸炎及克隆氏疾病）：這類患者的腸道反覆發炎，罹患大腸癌的機率比一般人高。常見症狀：便血、大便習慣改變、腹脹、腹部摸到腫塊、貧血、體重減輕，但早期大腸癌幾乎完全沒有症狀。各部位發生比率：升結腸30%、橫結腸10%、降結腸60%息肉大小與大腸癌有關嗎？大腸息肉依病理分類分為增生性息肉及腺性息肉，超過八成的大腸癌與腺性息肉有關。根據研究，息肉愈大，罹患大腸癌機會愈大。若息肉小於2公分，8~15%可能轉變為大腸癌，2及3公分以上者，成為大腸癌機率分別為14%~22%及21%~33%。什麼人需要做大腸鏡？●疑為大腸癌之上述症狀者。●潰瘍性大腸炎患者。●年紀大於50歲，大便潛血反應陽性者。●曾經罹患大腸腺瘤、大腸癌、乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌之患者。●家族史有大腸癌、遺傳性多發性腺瘤、遺傳性非多發性腺瘤及大腸直腸癌。如何預防大腸癌？1.定期篩檢50歲後應定期做大腸直腸癌篩檢，包括大腸鏡檢，目的是及早找到息肉，在尚未演化成癌症前摘除。2.高纖飲食減肉減油、多蔬少油不炸、減少肉類攝取，以雞、魚等白肉或豆類，取代豬和牛等紅肉。大腸構造比較適合多吃高纖蔬菜、水果、全榖類食物，可幫助腸道正常蠕動，讓排便順暢。3.適量維生素攝取研究發現，缺少鈣質、維他命A、C、E及礦物質硒，都會增加大腸癌罹患率。增加鈣質攝取、適度吃一些乳酸菌。4.少喝酒每天飲酒不超過一杯，飲酒對健康有正、反兩面影響，對於大腸癌來說，可能增加罹患機率。5.不吸菸不只大腸癌，吸菸增加所有癌症的風險。6.多運動每天至少做30分鐘體能活動，如步行、慢跑甚至跳舞，有助腸子蠕動。7.保持理想體重身體脂肪量過高者也是癌症的高危險群，宜保持適當體重。大腸為你做了什麼？大腸全長約150至170公分，呈ㄇ字形，分為盲腸、結腸及直腸，然後到肛門，結腸又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸。吸收水分、電解質：小腸主要功能是養分吸收，食物變成液體狀的食糜後進入大腸，大腸負責水分及電解質吸收，並儲存糞便。大腸肌肉分成內環肌及外縱肌，同時收縮時，會形成袋狀結構，糞便就會逐步前進。儲存糞便：食糜進入盲腸時，呈液體狀，進入升結腸的頂端時，已呈現半液態的糞便，到橫結腸時，糞便更進一步濃縮成粥狀，到降結腸及乙狀結腸時，糞便已是固態狀，到直腸時就是成形的糞便了。每天若有1,500ml食糜進入大腸，最後糞便排出時只剩下80ml到150ml。食糜進入大腸後，要花8小時到15小時才能到達橫結腸。但正常人早餐後15分鐘會有便意，這是因為胃腸反射，腦部傳達指令，讓直腸收縮，以20公分為一段，將糞便強力往前推進，產生便意。【2009/04/12 元氣周報】
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2014-09-23 名人在線.楊定一
楊定一／「尊重食物原味」的真諦
【聯合報／楊定一】目前我們所處的世代，應該是人類在物質條件上堪稱最富裕豐盛的世代，而對飲食的需求，已經超脫以往「填飽肚子」的階段，更重視食物對健康的影響。經常有朋友問道：怎麼吃才是最養生？哪些食物才能改善自己的健康問題？許多人尋尋覓覓，可能從千里之外，或是花費許多金錢，就是希望能找到對自己最好的食物。二十幾年前，我曾在美國國家衛生研究院癌症研究所擔任顧問工作，因緣際會下參加了由美國輔助及另類醫療中心（原名OCAM，後改名National Center for Complementary and Alternative Medicine）所贊助的非傳統醫學發展與整合工作，後來也擔任由《科學人（Scientific American）》分支出來的《科學與醫學（Science and Medicine）》雜誌的主編，那是一份專門探討非傳統與替代醫學專題雜誌，我就特別對於各地飲食文化與健康、疾病的關係研究感興趣。當時一個有趣發現，幾乎每個所謂長壽的地區，人民都奉行簡單清淡的飲食，講究的就是當地新鮮食材，重視食物原味。簡單的說，把當地盛產的天然食物當作上天給的禮物，以尊重、珍惜的態度來使用，盡量不改變食物原貌，直接以接近天然原始方式來享用這些充滿鮮活能量的真食物。其實大多數這些所謂長壽地區，都是非常純樸的地區，物產並非最豐富，但當地人民都瞭解如何善用當地天然、隨手可得的食材，包括富含豐富礦物元素的好水，來作為療癒身心的原料。例如，很多與台灣地區相似的海島地區，他們在有限的物產資源下，所發展的飲食文化都強調以最少的加工程序、調味來料理食物，並講究鮮活食材，以保留大自然樸實及土地原始生命力的味道。例如地中海飲食（Mediterranean Diet），就是特別強調當地當令食材，並以全穀類、大量蔬水果，以及適量的魚肉作為主要飲食內容，同時運用大量新鮮初榨的橄欖油，和適量海鹽來調味。比起其他歐洲著名的飲食文化，其料理食物方式簡單許多，完整保留了食物原味，也才可以吃到食物真營養。世界衛生組織（WHO）就曾公開推崇地中海飲食法，是一種使人充滿活力的飲食。另外，日本沖繩島號稱是世界著名的長壽地區，各種研究都認為與當地人飲食習慣有關。沖繩人的飲食特色就是以低卡路里，多蔬果、高纖、常吃全穀類、藻類和魚類，每日至少兩餐以黃豆為主；少鹽、糖、動物製品、酒精，多喝水及綠茶為特色；料理食物方法也很簡單，卻保握食材新鮮、多樣的原則，同時也講究「慢食」習慣。統計資料顯示，沖繩人普遍維持良好身體質量指數，且罹患心血管疾病、癌症的機率不僅比西方國家低，也比日本本土地區還要低。 多年來我一向鼓勵讀者把食物當作療癒身心的藥物來看待。尊重食物原味（original taste；original flavor），代表我們能充分理解食物對健康的意義，而在用心品嘗食物原味當下，自然可以讓思緒與情緒變得平穩，身心舒展開來，與大自然融合為一。這些簡單的飲食道理，都是古人留下的養生智慧，只要現代人能認同，並落實到家中的餐桌上，找回食物的「原味」，保持一顆純淨的心，化繁為簡，正是最好的養生之道。
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2014-09-23 名人在線.楊志良
楊志良／健保是保險，不是福利？ 錯！
【聯合報╱楊志良】在1988至1990年第一期規畫全民健保期間，規畫小組一個重大議題，就是何謂「全民」健保？長官只有命題，沒有對內涵加以說明，小組成員包括後來加入的國外顧問蕭慶倫教授，最後一致同意，全民就是全體國民，甚至比照歐洲及日本等國家，對於包括在台灣居住的合法居民（如外勞、駐台外籍人士），一律可以享有相同醫療照護的健康保險。只要是「全民」都要享有的權利，此制度必然需具有相當福利的內涵，否則不能達到「全民」。全民有保 以稅收補助因為任何國家，一定有相當數目的國民不能針對權利盡一定的義務，即繳交健保費。不論一代健保法或二代健保法都規定，對無力繳納保險費的低收入戶，由政府全額補助健保費。中低收入戶補助50％；榮民也是全額；榮眷則補助70％；農民也是補助70％；無一定雇主的職業工人政府補助40％，地區人口也是40％。另外，老人、孩童、身心障礙等，則依另外相關法令給予補助。這些都由政府一般稅收中支付，因為有這麼多的補助，在一代健保全部費用政府支付了34％，二代健保則法定政府至少要負擔總費用的36％。另外，執行全民健保的行政費用50至60億元，也全是公務預算支付。用一般稅收補助讓全民有保，在健保財務上就有很高的福利成分。依法論法，憲法增修條文第十條「國家應重視社會救助…辦理社會保險及醫療保險等社會福利工作，對於…支出應優先編列」；「國家應推行全民健康保險」。全民健康保險為社會保險應當無意識，而憲法明示「辦理社會保險及醫療保健等『社會福利』」，則健保依憲法規定為「社會福利」無誤。又如民國88年元月29日，大法官有關健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定是否違憲的解釋，除認為與憲法無牴觸外，「惟對於無力繳納保費者，國家應給予適當之救助，不得逕行拒絕給付」，顯然大法官不認為繳納保費為獲得健保醫療照護的必然要件，而是全民應享的福利。循世衛組織（WHO）1978年「Health for all」的宣言觀之，不論全民健保（NHI）或國家健康服務（如英國的National Health Service， NHS），它們的實施都不是目的，而全民都得到健康照護，進而達到全民健康才是目標。換句話說，不論NHI或NHS，都是達成全民健康的手段，只是國情不同，政治、經濟、社會、文化條件不同，追求全民健康的手段也有不同。稅制太差 財源靠保費台灣的全民健保，英文譯名只有一個，「National Health Insurance，NHI」，財源因為台灣稅制太差，稅收占GDP只有12％，為韓國之一半，而為先進國家中最低者，且台灣已成富人避稅的天堂（天下雜誌2012年9月），財政負擔為勞動者而非資本家，為極右派政府，高度不公、不義，加稅萬分困難，因此只能用繳交健保費為主要財源。加國健保 財源為稅收而加拿大實施近半個世紀，先於我國的制度，也叫「National Health Insurance」，但他們NHI的財源是以稅收為主，在不少的省是完全不收保險費。以稅收照顧全民當然是種福利，難道加拿大用錯詞了嗎？國際上也沒有對加拿大用NHI這個名詞有所質疑，所以是否為NHI與是否財源為稅收或保險費無關，而是醫療體系是公私混合，多元為主；或是主要由政府辦理（如英國的醫院）加以分區。國際趨勢也不在於醫院的公有或私有，而是那種體制能更有效率的提供全民健康照護。全民健保的目的不在於財富重分配，而在於避免因病而貧或因貧而不能就醫，但因健保對弱勢者高額補助，在就醫無礙下，免於破產的威脅，當然有財富再分配的外部效應，至少對減少貧富差距更擴大有所助益。台灣健保 具福利內涵台灣全民健保真正的奇蹟不在於全民有保、包山包海、費用低廉，而是在一個極右派的政府體制下，採取了一個中間偏左的醫療制度，是個具有高度福利實質的健保制度，實施了20年，沒人敢讓它倒，且得到國際普遍的讚賞，這才是奇蹟。從憲法宣示；健保法的相關規定；健保的實際施行；在在顯示全民健保絕對不能說只是「保險」而非「福利」。全民健保就算不能直接說是福利，至少也是具有高度福利內涵的保險。如果連這樣的闡述都不能接受，那只好修改憲法了。（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授） ※延伸閱讀》‧葉金川／健保是保險，不是福利
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2014-09-23 名人在線.楊志良
楊志良／稅制不公 有害國民健康
【聯合報╱楊志良】台灣政府窮、百姓窮、富人益富，對全民健康造成巨大威脅。台灣稅收，即政府每年可掌握的資源，只占GDP的12%，是韓國24%的一半，更不要談英、法、德的30%以上，或北歐四國的40至50%。若與蔣經國時期的20至24%相比，目前政府還少了一萬億（一兆）以上的稅收。稅收 來自受薪階級嚴重的是已不多的稅收，75%來自受薪階級（勞動者）繳交的所得稅；台灣富人投資所得，如近年全台炒房、炒股的1.7兆獲利，卻幾乎不用交稅。有位帝寶屋主兩年內買賣豪宅，賺了8200萬，只繳稅305萬，實質稅率3.71%；23家獲利百億以上的大企業，15家實質稅率10%以下，平均稅率只9.1%，遠低於已經偏低的營利事業所得稅17%（《天下》雜誌506及523期）。減稅 勞動者未受惠近年政府及財經專家多倡言減稅，包括遺贈稅及營利事業所得稅，認為降稅會促進資本家投資及創造就業機會，普羅大眾也獲益。但是台灣過去10年平均經濟成長率為3至4%，薪資卻倒退16年；在勞動者薪資倒退的同時，房地產卻是不跌反漲，勞動者更買不起房子，增加社會不公與痛苦。可見經濟成長的果實均歸大戶及財團，資本家從減稅所獲得的鉅額利益，並未「自動」流向受薪階層，而是全投入房市與股市炒作，獲取更多不當利益。富者益富、貧者益貧的惡性循環，就此形成。多年來，政府的財經政策是貶抑勞動價值（受雇者均屬勞動階級），而偏袒資本家。但以上事實早就證明，減稅以促進經濟發展的新自由主義想法，若無特殊配套及環境，只會更加惡化所得分配。稅制不公，社會必然不義，貪腐盛行，蚊子館到處蓋，民眾更不樂意繳稅；稅制不改，台灣的政、商、民代更明目張膽相互勾結、欺壓勞動者。這些「新自由主義者」也常倡言，所得重分配會導致民眾懶惰，以及財富重分配需要政府介入，即交易成本（transaction cost）會導致沒效率，所以一切均要民營化。但國營的中鋼公司在趙耀東的領導下，建立了良好的制度及公司文化，一直是最有競爭力的鋼鐵公司。台灣公辦的全民健保，雖然遭受醫界及病患的雙重苛責，但行政成本不到2%，世界最低，比起美國民營健保公司的20%更不在話下，首任總經理葉金川及續任者建立的健保局文化，功不可沒。北歐四國在生產上採行自由市場，但分配採社會主義，因為政府施政透明、廉潔、公部門龐大（丹麥38%勞動力受雇於政府），照顧弱勢者及家庭，北歐國家相較於高度資本主義國家，他們反而經濟成長良好、失業率低，民眾健康幸福，更是最好的反例。弱勢 照顧經費不足宏觀來說，稅制不公，稅收占GDP的比率低，政府就沒有足夠經費從事醫療保健工作及照顧弱勢與家庭。例如台灣每10萬人口的食品衛生人員只有美國的十分之一，香港的十三分之一，就算日夜加班，食品業者每7.5年才被稽查一次。台灣政府沒經費普遍辦理長期照護結果，造成無力照顧病弱家人發生人倫悲劇，如老先生釘死老太太，癌末哥哥打死肢障弟弟，老翁推妻子入水池淹死。國內老人自殺率逐年升高，單親弱勢媽媽到大賣場偷嬰兒奶粉已不是什麼新聞。有人說低成本、高效益的公共衛生預算占醫療保健費用的比率偏低，不及3%，是否應增加比率？當然應該增加，但台灣醫療健保的整體費用已經偏低，「生吃都不夠，還想要曬成乾」，只能期待增加公共衛生預算，但因政府窮，各部會包括公共衛生預算都在減少中。健康 改革稅制著手微觀來說，稅制不公又如何影響健康？世界衛生組織（WHO）的報告一再顯示，低收入及所得不均影響健康甚巨，是最重要的健康社會決定因素（social determinants of health）。所得不均造成廣大的低所得者及低社會階層，除了營養、居住、環境、教育均處於劣勢外，通常也處於工作環境惡劣、超時工作、職業傷害頻繁的血汗機構；另一方面也較容易有不健康的行為，如缺乏運動、肥胖、物質濫用（菸、酒、檳榔、藥物），這些都不利於國民健康。所以，稅制不公，有害國民健康；換句話說，增進全民健康，須自公平稅制始。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出
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2014-09-23 醫療.感染科
病房感染控制：請問，您洗手了嗎？
【內容摘自《熱血仁醫─開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊》，作者柯文哲、林裕峰與臺大醫院，台灣商務印書館出版】文／曾御慈、曾士嬴（主治醫師、專科護理師）醫療人員也可能是個帶菌者醫院是用來照顧病患的，也是病菌聚集的「好所在」。人類與細菌的戰爭自從抗生素的發明後，人類領先了一大步，但是細菌也不是好惹的，濫用抗生素的結果反而讓僥倖存活的病原，發展出了「抗藥性」特質，這種細菌特別容易在醫院內繁衍，在醫院內它們占優勢，因為有體弱多病的宿主，入了社區反倒是劣勢，因為它們不具野性，不能適應大自然。院內感染一直是醫療人員所需重視的部分，根據世界衛生組織（ＷＨＯ）調查，已開發國家之急性醫院住院病人的院內感染發生率為五~ 十％，造成住院天數延長約二十天。而醫療人員有極高的機率成為傳播病菌的媒介，這是個不容忽視的議題。我們周旋在各個病患間，為的是給予細心的照料，就如同蜜蜂般的辛勞，但卻不容忽視我們身上有著極高的帶菌性，並非像蜜蜂般帶著甜甜的蜂蜜。曾有人針對醫護人員的雙手、工作服、聽診器及工作臺上作採檢，都培養出惡名昭彰的抗藥性菌株，若沒有做好感染控制，這將帶給脆弱的病患極大的威脅性。勤洗手，小兵立大功手部衛生是預防醫療照護（ Healthcare associated-infections,HAIs ）相關感染最簡單、有效且最合乎成本效益的方法；十九世紀奧地利的醫療院所就發現手部衛生的介入可以有效降低因感染所造成的死亡率2。ＷＨＯ自二○○五年結合病人安全，大力推廣手部衛生運動，於二○○九年延續倡導拯救生命：清潔雙手活動，強調手部衛生之重要性，並發展手部衛生五時機概念，透過教育宣導，讓手部衛生概念正確。在我踏入醫療職場後，強調手部衛生觀念已落實在成為常規工作流程中，為的是保障病患及工作人員之安全。手部是最常造成感染的媒介。在歐美等醫療費用較昂貴的國家，帶有抗藥性細菌的患者都是住單人病室的，甚至有些醫院全部都是單人病室。能不用繼續打針治療的日子，就是出院的日子。單人病室與提早出院均可減少暴露於醫院之中交互傳播細菌的機率。是的，一切都是機率，醫護人員在感染控制方面能做的，就是減低這些機率，越低越好。手部衛生也是世界衛生組織近年來倡導的，最簡單卻最重要的活動。凡事少不了雙手。過去有醫學研究發現患者病床周圍的設備甚至是圍簾，都可以培養出與患者身上一樣的細菌，倘若醫護人員於Ａ病床診療過後，接觸Ｂ病床患者，即有可能將Ａ患者的抗藥性細菌順勢帶給了可能免疫功能極差的Ｂ患者。帶菌當然不等於受感染，但是當黏膜受損或是菌量很大的時候，這些帶在身上的細菌就會變成造成感染的兇手。於是，美國有些醫院甚至倡導患者主動詢問前來診療的醫護人員：請問您洗手了嗎？正確洗手，可以消除九九％以上的細菌或許民情不同，東方人並不容易開口如此做。正確的洗手當中，明確的規範了洗手的時機以及步驟。倘若一個專科護理師照顧八｜十二床患者，每天接近患者一次，加上有些人要協助換藥、換管路、多聽診一次、有狀況需多看一次的話，一天洗五十次手都不誇張。若因洗手過敏或者皮膚出狀況有裂傷，微小的傷口還會增加帶菌率喔！因此，正確的洗手，變得沒那麼簡單。因此，除了想盡辦法來提醒百般忙碌的醫護同仁養成習慣洗手護手之餘，還要注意及教育數目日益增多的看護們，包含言語不夠相通的外籍看護。有時候，當見到他鄉遇故知的外籍看護們穿著隔離衣聚在一起寒喧的時刻，總是令人哭笑不得。大家都知道了洗手的重要性，卻為何還是在環境中發現病菌的傳播？後來才發現因無效手部清潔，導致無法執行良好的感染控制，所以正確的洗手絕對是件重要的事！如何正確的洗手，第一原則是洗手：消毒液一定得在手部停留十~ 十五秒，第二原則是每個部位都要洗到。對於忙碌的醫療人員來說，分秒必爭，如何讓這兩個原則落實的簡單確實，前輩們發明了個貼心的口訣：「內外夾攻( 弓) 大力( 立) 丸( 腕)」，「內、外」是指手掌的內與外；「夾」是指指縫間；「弓」是手指背；「大」是大拇指；「立」是指尖；「腕」顧名思義就是指手腕。 當實際完整搓揉完各部位的時間剛好可達十~ 十五秒，只能說真是佩服前輩的智慧。乾洗手，也有效利用酒精性洗手液執行手部衛生，在這一年來已成為推廣重點，原因有三：高殺菌力、高皮膚耐受性、高可近性。系統性改變是整個手部衛生推行運動中，非常重要且基本的一個部分，主要是醫療機構必須提供良好且足夠的洗手設備，以方便醫療照護人員實施手部衛生。臺灣從二○○三年三月十四日發現第一個SARS 病例，到二○○三年七月五日世界衛生組織宣佈將臺灣從SARS 感染區除名，其中造成七十三人死亡，行政院衛生署在疫情流行期間宣布將SARS 列入為第四類法定傳染病，並創下一九四九年以來，和平醫院及周圍街道、鄰近大樓管制封鎖、其他醫療院所院外發燒篩檢的首見景況，也造成行政院衛生署長和臺北市衛生局長下台。這期間的抗煞運動後，不難發現各大醫療院所都在環境中增設很多酒精性乾洗手液。雖說酒精性洗手液有一定的限制，包括對含包芽細菌、原蟲及無套膜病毒的滅菌性差外，但廣泛來說，正確的使用乾洗手液仍是個最方便且有效的預防感染步驟。少女般的臉龐，阿嬤般的手紋白拋拋幼咪咪的雙手，通常是富貴命的象徵，而這對於醫療人來說，卻是很難去維持的狀態。從一開始的跟病患的噓寒問暖、身體評估、給予藥物甚至到書寫病歷，都是用我們萬能的雙手。這雙手帶菌率最高，而洗手的五時機包括：接觸病人前、執行清潔／無菌技術前、接觸病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後；仔細想想，在工作之餘不忘洗手，一天可能洗上百次手，手部的皮脂腺根本來不及分泌油脂就被洗光光，長時間下來，就成了阿嬤般的粗手紋。但消毒液或酒精性洗手液對於手部皮膚有傷口的人，等於是在傷口上撒鹽，非常的刺痛，近兩年醫院續而推廣了護手運動，在護理站及工作車上多放了專業級的護手霜。這當然也是因為研究顯示當手部皮膚越是粗糙，越是容易藏菌，所以洗手及護手運動都是保護病人的重點。知易行難，持續推動近十年來，醫院評鑑好似成了給民眾有「可靠」的指標依循。這些年發覺只有臺灣自己的評鑑不夠，引進了JCIA 國際醫院評鑑的熱潮。JCIA 第一章節中IPSG （ International PatientSafety Goals; 病人國際安全目標）中的降低院內感染首要便為正確的洗手。環境的改造容易，人的習慣不易變；常耳聞錢可以處理的事是小事，洗手設備的建置花錢就可做，但正確的手部衛生執行卻是在人為，其後的教育訓練及感染監測指標的改善，才能作為人類對抗疾病的後盾。期待所有醫療人員及社會大眾都能多花一點點時間，維護病友及民眾整合醫療照護病房，很大一部分的病患來源是急診，許多個患者都是在醫療院所來來去去，行動不便的老邁長者，甚至臥床於養護中心的病人。如果從微生物的角度看世界，這個病房想必是個十分多采多姿的聯合國，細菌們總會趁機交換彼此的抗藥訊息。雖然我們無法抵擋源源不絕需要住院的患者，也無法改變單人病室不足或仍有患者無法負擔的現況，山不轉路轉，我們在每個抗藥性帶菌者的床尾增加乾洗手設備，增強提醒醫護同仁的方法，盡可能在有限的床位下將帶有同類型的抗藥性細菌患者住在同一區，避免群突發的發生。這是一個與細菌恆久的對抗，需要所有的人不懈的努力。細菌啊細菌，這個存在地球上幾億年的微生物，看不見，但是永遠存在。是敵是友，全在命運的掌控之中。您，洗手了嗎？
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2014-09-23 名人在線.楊志良
楊志良／規避健保費占便宜 豈能放任不管
【聯合報╱楊志良】為確保全民有健保，就醫無礙，避免因貧而不能就醫，不論法令規章、行政執行或民間志願團體，可說盡了一切努力。人人享有健保 法有保障在法令上，二代健保法規定，除非健保署（保險人）能證明被保險人有能力繳保險費卻不繳納，才可以扣卡。且又有不少但書，如20歲以下；已辦妥欠費協助；特殊處遇（如家暴）；需住院、急診、急重症門診，均不得扣卡而需給予醫療。若不屬於低收入戶的近貧者（低收入邊緣戶），只要有村里長證明或特約醫療院所證明，均不用扣卡，依然享有全民健保的就醫。另還有紓困貸款及民間捐款愛心專戶，以保障人人享有健保。全民健保今年的醫療支出約5200億，平均每人的醫療費用約2.3萬元，政府以稅收支付三分之一以上，因此每人全年的健保費負擔平均不到1.5萬元。一般地區人口每月749元，每年8988元；農民為232元，每年3876元（美國健保費用依加入的計畫不同，差異甚大，平均一個人大約也支付此數，只不過單位是美元而已），這是在享受目前台灣的醫療水準下，最便宜的健保費了。然而近日聽到某甲對其朋友說，他平日都不繳健保費。原因是他雖然知道健康保險的重要性，但因平常很少生病，就算有也只是小病，花個幾百元就好了，每年可以省下近9千元；萬一生大病，只需補繳過去5年的健保欠費就可就醫，因此不愁重病得不到醫療，言下頗為自己的「小聰明」自豪。家住億萬豪宅 卻享優惠另一位朋友的朋友，家中有近千坪的庭園，花團錦簇、洋房古色古香，絕對是億萬豪宅，雇有外傭打掃、洗衣煮飯。因當年購買農地需有農民身分，因此至今仍是農民，先生則是公務人員退休，享有18%。這位「農友」每年只交3876元，還洋洋得意，說這些錢只夠在五星級飯店吃一餐日本料理。凡是每年繳健保費少於1.5萬元，且自認經濟狀況不比一般人差的，就是占他人便宜，是可恥的行為。若是人人如此規避健保費，重症醫療的費用從何而來？全民健保必將倒閉。我因此當場強力勸她至少應將差額捐給健保愛心專戶，以彌補虧欠，此捐款還能從綜合所得稅申報中扣除，其實捐的也比實際金額少。享受別人犧牲 應受譴責目前全民健保有83萬人欠費，其中必然有少數是在前述各種確保人人有保的辦法下，仍然沒有照顧到的；但大部分是享受別人犧牲（包括假農民，及用各種方法以多報少），占盡便宜的小人。這些人需要大家共同譴責，因為有人占了不當的便宜，相對的，就是其他人多負擔了。醫療浪費，不論是在醫方或在病患，也都是大家的損失。其實台灣守法珍惜健保者絕對是多數，超過2200萬人都按時繳費，保費收繳率比守法的日本人有過之而無不及。台灣的醫療浪費雖處處可見，但尚不及WHO報告所稱，全球至少有20至40%的醫療是完全浪費；美國的研究發現，醫療浪費一年超過6000億美元，而台灣健保一年的總費用尚不及200億美元。但若放任少數人以占盡他人便宜為樂，不隨時加以規勸甚至譴責，也不勸阻及舉發醫界或民眾的醫療浪費，則美好的健保必然不能永續。（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）
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2014-09-23 名人在線.江東亮
江東亮／肥胖防治 從童年開始吧！
【聯合報╱江東亮】難以想像，曾幾何時，肥胖已不再被台灣社會認為是福氣的指標。更難想像的是，人類從未把飢餓當成疾病，但美國醫學學會去年竟然投票通過，認定肥胖是一種疾病。體重過重 易罹慢性病肥胖是否是一種疾病，當然還有許多爭議，但體重過重和肥胖的人，比較容易罹患慢性非傳染性疾病，例如高血壓、心臟病、糖尿病、中風等，卻是不爭的事實。學術上，肥胖係指身體脂肪的堆積超過可能危害健康的程度；實務上，為了方便操作，常以體重（公斤）與身高（公尺）平方的比值，或稱身體質量指數（BMI），做為判斷基礎。根據衛生福利部定義，國人身體質量指數大於等於24為體重過重，27（含）以上為肥胖。與其他先進國家一樣，肥胖已經是台灣嚴重的公共衛生問題。根據最新營養健康狀況調查報告指出，33%的台灣成人有體重過重或肥胖現象。雖然與5年前的36%相較，似乎有明顯改善，但是肥胖人口仍繼續不斷增加；目前大約每5個人，就有1個是胖子。從營養學觀點來看，肥胖是因為吃進去的食物熱量，比身體用掉的多，造成體內脂肪囤積的結果。所以，正如衛福部國民健康署的口號，肥胖防治第一步就是每個人都能聰明吃、快樂動。六類食物 學會聰明吃什麼是聰明吃？根據國健署說法，就是要學會聰明地搭配和選擇食物，吃到符合人體所需的熱量和各種營養。為了幫助民眾，國健署進一步將食物簡化為六大類：全穀根莖類、豆蛋魚肉類、低脂奶類、蔬菜類、水果類，以及油脂與堅果種子類，並提出12項原則及10撇步。我相信國健署同仁已盡最大努力，但一般人要學會聰明吃，看起來還真不是一件容易的事！這讓我想到當年柯達照相機的廣告：「它傻瓜，你聰明！」是否有那麼一天，即使是傻瓜，也能聰明吃？要讓傻瓜也能聰明吃的前提，就是創造有利於選擇健康食物的環境。如果在不知不覺中，我們就能攝取均衡飲食，那該是再好不過的事。回想1967年全國開始實施食鹽加碘計畫，短短數年間，在國人大都仍不知道怎麼一回事之前，由於吃鹽就會吃到碘，甲狀腺腫（俗稱大脖子）盛行率迅速由25%以上，掉到4%，成為20世紀台灣的重大公共衛生成就之一。遺憾的是，除非節省成本，否則期待民間業者不斷改善食物環境，可說是緣木求魚。以跨國速食業者為例，麥當勞一向習慣使用牛油油炸食物，直到1990年代因為媒體與消費者的巨大壓力，才改用植物油取代，其他業者如漢堡王則隨後跟進。但是麥當勞又因氫化處理植物油，製造了反式脂肪酸問題，並等到本世紀初強大輿論壓力出現，才再改用新的植物油炸油。有鑑於此，立法規範成了重要的肥胖防治策略，主要內容包括：課稅、標示及健康警告等。就課稅而言，目前最火紅的話題就是應否對含糖飲料課稅。由於含糖飲料被認為是導致肥胖的元兇之一，世界衛生組織（WHO）建議每日糖攝取量不要超過總熱量的10%；而一些國家或地區，如法國和紐約則早已開徵含糖飲料稅；其他如墨西哥和智利等國也正著手立法。食品標示 推動紅綠燈推動食品標示是另一個重要趨勢。食品標示可分一般標示及營養標示。一般標示內容包括：品名、內容物、食品添加物名稱、廠商資料、有效日期等；營養標示則是說明每份產品的熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈉、維生素等營養素含量。現在，雖然市售包裝食品上面大都會有食品標示，但除了原產地及有效日期等資訊較受消費者重視外，食品添加物及營養標示等內容常被忽略，標示的友善程度不佳是原因。大致上，這些標示內容往往字體很小、不易閱讀，且過於強調專業營養的知識及數據。因此，為方便消費者做決定，許多學者專家建議，包裝食品應有清楚的健康警訊，例如：紅綠燈標示。童年肥胖 成年恐難瘦最後，站在生命歷程觀點，肥胖防治工作愈早開始愈好。隨著醫學科學知識進步，我們現在已漸漸明白成年時期的肥胖，除了與長大成人後的生活方式息息相關外，童年肥胖也是重要的危險因素。最近，在國際肥胖大會中，健康與疾病早期起源說的學者甚至指出：懷孕時胎兒成長以及學齡前兒童的體重管理最為關鍵。大致而言，台灣出生世代研究的長期追蹤結果，也初步支持早期起源說的理論。我們發現：除了喝配方奶、常吃速食以及長時間看電視等因素，5歲半時兒童是否肥胖與早產及嬰兒時期體重快速增加都明顯相關。或許與傳統社會價值有關，我們也發現：對中低社經地位家庭而言，經常運動的小孩往往是經常吃速食的小孩。這一切都顯示：肥胖防治要從童年開始的重要性。 （本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授） ※延伸閱讀》‧孩子從「小胖」變「大胖」 父母怎麼辦？‧小孩不愛吃東西？先釐清偏食還是挑食‧成長期的小孩 吃牛排比吃漢堡肉好
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
台灣、德國合作驗證 香椿嫩葉可抗SARS
【聯合報／記者王昭月／高雄縣報導】曾讓全民風聲鶴唳的世紀之疫SARS，可能已找到抑制藥物，醫界在香椿嫩葉中發現抗煞成分。 「已有千年食用歷史的香椿，在今日科學舞台上發光」，高醫退休教授許勝光、高雄長庚風濕免疫科主任陳忠仁與義大醫院中醫科主任蔡金川，昨天公布研發成果，他們欣喜地說：「這是台灣醫界貢獻世界的禮物。」他們指出香椿嫩葉的萃取物TSL-1，送到與WHO合作的德國法蘭克福實驗室驗證，TSL-1確有抗煞功效。香椿抗煞藥方，由長庚、高醫二院及德國法蘭克福大學合力研發而得，成員另有當年南部抗SARS總召集人吳永昌教授及楊崑德教授等。「未來仍須做人體試驗證實臨床療效，但已讓香椿葉的價值，獲得高度重視」，陳忠仁說。研究香椿長達十年的許勝光教授表示，香椿葉含有各式營養素，通常當蔬菜吃；其實它有多重藥理作用，除能有效調控血糖，也具抗氧化、抗炎、抗老化作用，這些成果均在國內外期刊發表過，「我自己的食用經驗是比較不會感冒」、「即使天天吃、一次吃上六公斤，都不會有副作用，安全性很高」。許勝光說，香椿因季節、氣候、種植地不同，萃取物的效果不盡相同；以他農場培育的為例，產季在每年四月至十月，嫩葉萃出的TSL-1成分，能抑制SARS病毒，粗葉的沒效。 【2009/01/10 聯合報】
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