2014-09-24 該看哪科.懷孕育兒
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2014-09-24 性愛之間.性病防治
生殖器長菜花 常見的十大疑問
【聯合新聞網／文／羅一鈞（現任疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師）】答客問的眾多問題中，有一部分是關於和生殖器菜花和HPV的基本常識，我找到一篇2008年刊登在知名性病期刊Sexually Transmitted Infection的文章，有很好的問答資料整理，翻譯摘要如下：1. 生殖器菜花是什麼引起的？答：生殖器菜花的病原是人類乳突病毒(HPV)。可感染生殖器的HPV型別有40種以上，造成生殖器菜花的，主要是HPV第6型和第11型(佔90%以上)。其他可感染生殖器HPV型別，則通常只引起無症狀或症狀輕微的感染，很少引起生殖器菜花。2. 生殖器菜花都是性行為傳染的嗎？答：生殖器菜花絕大部分是性行為傳染的(包含口交)。兒童案例中，有些是經手傳播菜花到生殖器。雖然在一些無生命的物體上曾發現HPV的遺傳物質(DNA) ，但是目前沒有證據支持可以透過環境當中的物體間接接觸而傳染菜花。3. 我聽說菜花病毒可以致癌，這是正確的嗎？答：俗稱的菜花病毒，是指HPV第6型和第11型，這兩型跟癌症無關。會致癌的HPV型別主要是第16型和第18型。由於罹患生殖器菜花的患者，可能經性行為同時感染到與致癌有關的HPV型別，研究顯示日後罹患陰唇癌、陰道癌、子宮頸癌、陰莖癌、肛門癌的機率，是其他人的2到20倍。4. 菜花要多久才會好？答：如果治療有效，通常治療三個月內可以清除菜花病灶。「治好」是個有爭議的辭彙，怎樣算「治好」? 有人認為菜花病灶已清除，就算有殘餘的菜花病毒潛伏留存，還是可以當做「治好」。有人則認為要把菜花病毒全數清除才算「治好」。三個月指的是前者。5. 我會一直帶著菜花病毒嗎? 如果是這樣，我會傳染給別人嗎？答：這裡有幾個重要概念先澄清：(1) 感染菜花病毒，不一定會出現菜花。有研究追蹤感染HPV第6型和第11型的婦女，發現兩年之中只有60%的人出現菜花。(2) 出現菜花的部位周圍雖然看似正常，有研究指出這些看似正常的部位有45%已帶有HPV病毒，而這些人比較容易出現菜花的復發。用比較淺顯的話來說，沒有出現菜花，不代表身上沒有菜花病毒，因為可以無症狀。菜花病灶清除了，不表示身上的菜花病毒也都沒了，因為病灶周圍仍可以帶著菜花病毒。現有的菜花治療方法，可以清除病灶，但不能全數清除菜花病毒。感染菜花病毒後，從感染到出現菜花（潛伏期）平均是3個月，會帶著菜花病毒的時間則平均是一年，有10-20%的人可帶著長達18個月以上。我們可以告訴患者：「出現菜花的時候應該傳染力最強，可是就算菜花經過治療被清除，菜花病毒通常還是存在，可能仍然有傳染力。」6. 保險套可以預防菜花嗎？答：關於保險套是否能預防菜花和菜花病毒感染，過去的研究結果，有支持的也有不支持的，但支持保險套的研究比較多。目前的共識是：保險套是可能預防感染菜花病毒的，特別是每次都用的人。7. 菜花會復發嗎？答：以目前的治療方法，菜花會復發的機率不低，復發率從10%到90%都有人報告過。菜花的治療方式請看去年九月的文章。常用的治療方式，幾乎都是利用物理或化學方式破壞病灶，對於菜花病毒沒辦法清除，因此容易復發。只有樂得美 (Imiquimod)是透過免疫調節反應去抑制菜花病毒，因此復發率會比其他治療方式來得低。未來可能會有更多的免疫調節藥物被用來治療菜花。8. HPV疫苗可以預防生殖器菜花復發嗎？答：HPV疫苗的其中一種「嘉喜」(Gardasil)四價疫苗 ，能預防HPV第6、11、16、18型，已在從未罹患菜花的年輕女性和年輕男性，被證實可有效預防生殖器菜花的發生。已經罹患菜花的人施打HPV疫苗，對於預防再度感染可能會有幫助，對於復發則可能沒有預防效果。關於HPV疫苗的介紹，請看去年4月和10月的文章。9. 我或我的伴侶應該接受HPV檢查嗎？答：HPV檢查，是指用拭子(swab)收集生殖器檢體去做HPV遺傳物質(DNA)的PCR檢查。目前HPV檢查是用來輔佐子宮頸抹片異常的判斷，並不建議用作常規篩檢，因為檢出HPV陰性不表示沒有HPV，可能只是剛好没採集到感染部位。檢出HPV陽性就算是跟菜花有關的型別，不一定就會日後出現菜花，眼下又無法治療HPV本身，這樣的篩檢結果徒增受檢者的焦慮和困擾，所以不建議當作常規篩檢。10. 我可以做什麼讓菜花快點好？答：有零星證據顯示，減少酒精攝取、減少抽煙、減少壓力，可能有些幫助。 ★註：本文章轉載已獲得原作者授權，如欲轉載請先獲得原作者同意。★歡迎閱讀作者部落格：「心之谷」
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2014-09-24 性愛.性病防治
「我感染HIV？」一次了解愛滋病症狀、治療、預防
【文／羅一鈞（現任疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師）】阿光在沒有使用保險套的網路一夜情之後，深深懊悔。他一方面後悔自己對伴侶不忠，又擔心感染性病，特別是HIV，因此每天心事重重。7天後他發生一次腹瀉，懷疑自己是不是生病，於是急切的在網上搜尋，零星拼湊的資料顯示「HIV感染的症狀包括腹瀉」、「急性HIV感染的症狀通常在2-3週時出現」。從網站列出的HIV感染症狀裡，他認為自己有頭痛、食慾不振、倦怠感。阿光擔心自己是不是感染了HIV？答：靠症狀亂猜自己有沒有得HIV是沒有用的。如果你有高風險行為，不管有沒有症狀，請在滿12週後去做HIV檢驗。有持續症狀應該找醫生看診，而不是自己當醫生下診斷，也不是找檢驗所取代醫生做診斷。我這樣講你還是會不滿意，想要知道有沒有秘訣可以參考，有沒有辦法用症狀來算命。1980年代發現愛滋病和HIV病毒之初，臨床醫師就已經知道有許多新感染HIV的人曾出現急性症狀。20多年來，不管是人時地和病毒株怎麼變，急性HIV感染還是老樣子，可以無症狀，也可以有症狀，假如有症狀的話，特徵都是以下這樣 ：從感染HIV的時間點算起，可以在滿1週到滿6週之間出現症狀，最常見是在第3週附近發生。假如出現症狀的話，最主要是發燒、盜汗、肌肉酸痛、食慾不振、噁心、腹瀉、喉嚨發炎。許多病人表示有頭痛、畏光、頸部僵硬。三分之二的病患有淡淡的皮膚紅疹或類蕁麻疹。這些症狀通常在10-15天內會自然好轉。常見症狀或臨床特徵，出現頻率列表如下：常見症狀出現頻率發燒96%淋巴結腫74%喉嚨發炎70%皮疹70%肌肉酸痛54%血小板低下45%白血球低下38%腹瀉32%頭痛32%噁心嘔吐27%肝功能異常21%肝脾腫大14%口腔白斑12%神經病變6%腦病變6% 有任何上述症狀的人，不宜自行認定感染了HIV。每一項上述的症狀都可以由其他疾病引起。確定你是否感染HIV的唯一方法，就是接受HIV檢驗。請注意急性HIV感染者上述的症狀通常是合併至少3-4項一起出現的，請不要因為出現1-2項就對號入座開始認定自己得了HIV。另外絕大多數的急性HIV感染者有症狀的話會包括發燒，如果你有不安全性行為又有發燒加上其他2-3項症狀，擔心HIV是合理的，如果沒有發燒、又沒有其他常見症狀例如淋巴結腫、喉嚨發炎、皮疹，會是HIV的機會就比較低了。弔詭的地方是，你的症狀可能是擔心出來的，也就是心理影響身體。特別是頭痛、腹瀉、噁心、倦怠感、食慾不振等，這些都跟自主神經系統有關。另外假如你每天疑神疑鬼的觀察自己身體，可能發現皮膚多了一處紅點(其實是被蟲咬)、頸部摸到了一顆東西(其實是頸部血管)，就自己認定符合上述症狀，不找醫生客觀評估，或是不相信醫生評估，有的人做了HIV篩檢又質疑篩檢結果，這樣的心魔就自己越種越深，好像HIV非我莫屬一樣。阿光的腹瀉僅持續了一天，因此他沒有去看醫生。但為了這份感染HIV的擔心，他荷包失血三個月內去檢驗所自費做了3次HIV PCR檢驗，也換不同地點做了3次免費匿名篩檢去驗HIV抗體，最後得到的結果全是HIV陰性。這麼瘋狂的上網查資料和頻繁驗血，究竟所為何來? 就是圖個安心罷了，想得到一張「安全過關」的證明書。但是冷靜想想，其實滿3個月去做免費匿名篩檢，驗陰性不就一次了結嗎？如果你是像阿光一樣，四處shoppinig網站或檢驗所買安心的人，希望這篇文章讓你獲得了一些些安心。再次強調，靠症狀亂猜自己有沒有得HIV是沒有用的。如果你有高風險行為，不管有沒有症狀，請在滿12週後去做HIV檢驗。有持續症狀應該找醫生看診，而不是自己當醫生下診斷，也不是找檢驗所取代醫生做診斷。 ＊本文章轉載已獲得原作者授權，如欲轉載請先獲得原作者同意。 ★歡迎閱讀作者部落格：「心之谷」※延伸閱讀》‧破除HIV傳染途徑的七大迷思 ‧「愛滋最常見症狀 就是沒症狀」
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2014-09-23 癌症防治.其他癌症
基因分子標記 早期發現胰臟癌
【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】胰臟癌和腦瘤向來被視為治療棘手的癌症，國家衛生研究院昨天發表最新的胰臟癌基因分子標記，及以具有金-198標誌的放射性奈米金粒子製劑，希望盡早診斷或減少復發率。只有不到五分之一的胰臟癌患者能早期發現，八成患者會在五年內復發；若早期發現，患者的存活期約36個月，晚期發現存活期約18到24個月。國衛院癌症研究所與成功大學附設醫院合作，以三次元組織工程技術，結合生物及臨床資分析，發現人類胰臟癌中存在的6個基因分子標記。此六個基因分子標記，只需利用聚合酶連鎖反應（PCR）、基因晶片和病理染色就可偵測到腫瘤基因標記。國衛院癌症研究所醫師蔡坤志說，這些基因分子標記，可反應腫瘤幹細胞活性；動物實驗發現，抑制此基因就可限制腫瘤轉移，並據此訂出適合患者的術後化療或標靶治療，準確率達九成五。研究將刊登在11月的國際期刊「腸胃學（Gastroenterology）」。放射性奈米金粒子製劑 降低腦瘤復發率另外，台灣罹患原發性及轉移性腦瘤患者，每年新增約1500例。腦瘤復發率高，存活期平均僅12到15個月，復發位置多在距離原發腫瘤2公分處。多數患者術後接受同步化學放射治療，不過，在手術至化學治療之間，會有2到4周空窗期，以等待傷口癒合。國衛院與清華大學合作研發具有金-198標誌的放射性奈米金粒子（198Au-GNP）製劑，經由穿顱注射輸送到腦瘤病灶處，做近距離的放射治療，等於把奈米金藥物留在顱內釋放放射線，預期可加成後續化療效果。目前研究顯示，若接受此種治療，若腦瘤復發，僅成長60%，若未接受此種治療，腦瘤恐成長為3倍。國衛院生醫工程與奈米醫學研究所研究員陳仁焜說，此一奈米核醫藥物含金-198原子，可同時放射貝他和伽瑪射線。前者可殺死腫瘤細胞；後者則可造影，呈現奈米金在腦內的動向，又因其具顯著Ｘ光對比顯影效果，可在電腦斷層掃描時，引導接續的放射性治療。此技術已獲台灣、美國及澳洲專利。
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2014-09-23 癌症防治.肺癌
基因檢測 找到肺癌最佳療法
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 原本健健康康的副總統蕭萬長突然罹患肺癌，讓國人感到震驚與不解。署立新竹醫院胸腔科主任柯政昌指出，肺癌是相當難纏的惡性腫瘤，不少患者被確診時，往往已到了晚期，錯過手術治療的黃金時間，如果他們能像蕭副總統一樣，及早檢出，及早接受基因檢測，再依序施以化學治療及標靶治療，應可大幅提升生活品質並延長存活期。 肺癌患者 肺腺癌最多 柯政昌表示，國內肺癌以肺腺癌居多，約占5、6成以上，其次是上皮細胞肺癌及小細胞肺癌，分別占3成及1成左右。肺腺癌大都長在肺部邊緣，第1、2期通常沒有臨床症狀，一旦出現喘、嚴重咳嗽、咳血、胸痛、類似中風症狀及下肢乏力等不適症狀，往往已進展到3B，甚至第4期，很難再經手術治療，而患者的平均存活期，也只剩短短半年而已。 基因突變 決定肺癌的一切 雖然肺癌如此難纏，但在標靶藥物一個個問世後，還是可以把殺傷力降至最低。柯政昌指出，近年來的研究顯示，肺癌的上皮細胞生長因子接受器 (EGFR)若出現基因突變，就可能讓標靶治療奏效，進而延長病人之存活時間。柯政昌表示，肺癌的上皮細胞生長因子接受器可分許多區域，其中以第19、20及21區最易出現基因突變。如果是第19 或第21區出現基因突變，標靶藥物的療效就相當好；如果是第20區出現基因突變，標靶藥物效果就明顯降低。 適當治療存活期延長 正因如此，他建議已診斷出肺腺癌的患者，應立即就醫，醫師會從肺癌組織取下切片檢體，再做DNA(去氧核糖核酸)基因定序或PCR(聚合?鏈鎖反應)等基因檢測，確認肺癌上皮細胞生長因子接受器第19至21區是否出現基因突變。如果確認第20區出現基因突變，標靶藥物的療效不佳，即應以化學治療為主；如果確認第19或21區出現基因突變，則可在化學治療告一段落後，再施以標靶治療，以收最佳效果。或者可以先用標靶治療，若病情惡化，再使用化療，其效果一樣好。柯政昌指出，國內外研究顯示，19或21區出現基因突變、依序接受化療及標靶治療的肺癌患者，平均存活期可由半年增加到2年以上，療效顯著。 【2009/09/30 聯合晚報】
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2014-09-23 養生.聰明做健檢
DNA親子鑑定 有時候…只能參考
【聯合報╱記者詹建富／專題報導】知名上市公司老闆日前提出法律訴訟，否認自己是名媛女兒的生父，傳出親子鑑定報告指向另一金融業聞人；無獨有偶，歌手傳出未婚生子疑雲，經法庭強制親子鑑定，證實孩子與歌手無血緣關係。男女關係複雜，造就醫療院所接受DNA親子鑑定的委託個案激增，坊間生技公司、檢驗院，紛紛成立DNA實驗室來搶食市場大餅，標榜方便、隱匿與保密的網路親子鑑定服務，還可線上訂購。業者指出，粗估每年親子鑑定市場需求量有3至4萬件。國內親子鑑定費用大致依人頭計算，各大醫院每人收費平均8千到1萬元不等，舉例來說，若孩子與生父進行比對鑑定，至少要花1萬5千元以上。台北醫學大學兼任副教授蘇怡寧說，執行DNA親子鑑定技術的門檻並不難，過去僅大醫院提供服務，近年來診所、生技公司實驗室也紛紛搶入市場，衛生福利部已取消親子鑑定機構認證，加上網路訂購及線上查詢都行，水準參差不齊，檢驗準確率及可信度令人擔心。他舉例，合格的親子鑑定需做到至少16組基因位點PCR-STR（聚合酶連鎖反應─重複片段序列），包括檢驗15組對偶基因及一組性別基因，操作過程需要嚴謹，加上專業醫師判讀，才夠標準。他曾聽說坊間檢驗所因檢體被汙染而誤判，差點就讓孩子的父親以為自己戴了綠帽，經重複檢驗後，才證明當事人的清白。蘇怡寧說，由婚外情所衍生的親子鑑定問題，不外乎為確定父（母）子（女）關係，其他尋求祖孫叔侄、手足親緣鑑定者，則多半是為繼承財產。但鑑定標的都靠檢驗當事人的DNA，一般所需檢體是口腔棉棒採檢的口腔黏膜細胞或血液，而且必須本人攜帶證件親自到驗，才具法律效力。若想在胎兒未出生前進行親子鑑定，可在懷孕10周後取絨毛膜，或懷孕17周後取得羊水，進行DNA親子鑑定。不過，如此準確度雖高，但可能會被母親血液汙染，因此須同時比對母親DNA。蘇怡寧表示，坊間的匿名受檢，或暗中採得對方的毛髮、菸蒂、吸管、沾有精液的衛生紙或喝過的礦泉水瓶，都是非標準檢體，所做的親子鑑定只能「參考用」，或者預先「打探虛實」，做為請求法院強制做親子鑑定的準備。以頭髮為例，頭髮被歸類非標準檢體，原因是頭髮取得的變數太多，例如從地上或梳子取得的頭髮，來源並不可信，「只能參考，不具法律效力」。
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2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽
按時用藥 血癌可以像慢性病
【聯合晚報╱李樹人】為了增加戲劇張力，許多偶像劇、鄉土連續劇常安排主角罹患血癌，像得了不治之症。醫師指出，血癌種類相當多，治療方式也不同。以慢性骨髓性白血病為例，只要按時用藥，其實跟高血壓等慢性病沒兩樣。血液病學會暨血液及骨髓移植學會2013年度學術年會今天在台北舉行，台大醫院檢驗醫學部主治醫師徐思淳指出，口服標靶藥物直接取代傳統治療，可改變血癌病友的命運。徐思淳表示，第一代標靶藥物「基利克」治療效果良好，但仍有三成患者未能達治療目標或產生抗藥性。第二代標靶藥物包括「柏萊」、「泰息安」能幫助更多患者更快達到治療目標，並減少抗藥性。健保局今年4月1日起將原本用在第二線治療的第二代TKI抗癌藥物「柏萊」，提早至第一線使用，並給付每天服用一次。台大醫院內科教授唐季祿說，「這讓醫師多了一個有效的武器，可依患者的身體狀況選擇最適合的藥物！」唐季祿指出，血癌病友每天只需服用一次「柏萊」，藥效不受飲食影響。慢性骨髓性白血病則需要長時間治療，用藥的順從度和便利性是治療的重要考量因素。由於大部分患者仍可正常工作，服藥的方便性就顯得重要。徐思淳說，根據最新研究資料，透過分子檢驗RT-PCR監測慢性骨髓性白血病致癌基因BCR-ABL的表現量，就可預測患者治療效果。臨床發現，第二代標靶藥物可更快更有效達到治療目標。在治療三個月後，致癌基因BCR-ABL能下降達到國際治療標準的10%以下就代表病患可以獲得較好的疾病控制。他建議，病患每三個月就應抽血檢測。「每種藥物皆有不同的副作用」徐思淳強調，「柏萊」、「泰息安」、「基利克」各有其侷限性，例如，患者如有糖尿病，就不建議使用「泰息安」；肺部功能欠佳，則不可服用「柏萊」；怕身體浮腫的患者，則不要選擇「基利克」。
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2014-09-23 健康百科.罕見疾病
法布瑞氏症 腳如針扎、泡冰水止痛
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】尹小姐從小學開始四肢疼痛灼熱，走路如針扎刺痛，治療後仍逐漸惡化，現在她已50多歲，拖了近40年才確診罹患罕見疾病「法布瑞氏症」，一家人共6人得病。「手放在冷水中，雙腳壓重沙袋，只為轉移疼痛注意力。」尹小姐說，國小五、六年級時，手腳末梢常痛得不得了，尤其體育課穿球鞋，四肢就像有許多針在刺、又痛又熱。醫師以為尹小姐缺乏維他命B群，引發神經炎，但她注射多年營養針仍無效；30多歲發現心電圖異常，後來心臟肥大，胸悶、呼吸困難、心律不整，直到兩、三年前才確診。法布瑞氏症是家族顯性遺傳疾病，台北榮總遺傳諮詢師黃鈺琇說，尹小姐家族有6人罹病，他們多在國小發病，年紀最小的今年讀高二。台北榮總罕見疾病研究治療中心主任牛道明表示，台灣是全球法布瑞氏症發生率最高國家，男性帶基因率一千六百分之一，女性八百分之一，高於歐美等國的五萬分之一。帶因未必發病，目前國內接受治療者約70人，粗估有4千人發病未確診。牛道明說，尹小姐家屬是典型法布瑞氏症患者，但國內患者以症狀不典型居多。患者40、50歲後，心臟莫名肥大、呼吸喘，不少人容易誤以為是高血壓或糖尿病引起。若患者症狀典型，多在小學或初中階段發生，患者四肢疼痛有如針刺熱痛，皮膚起疹子、蛋白尿、腎臟及心臟逐漸衰竭，如果及早治療，可避免心腎功能衰竭、病情惡化。「手放冰塊，或拿磚頭敲自己的手。」黃鈺琇說，不少法布瑞氏症患者發病後，四肢神經痛得要死，為了緩解疼痛，只能傷害自己、轉移注意力。牛道明提醒，若不明原因心臟肥大，應抽血篩檢是否為罕病。法布瑞氏症可透過抽血確診，但傳統酵素檢測費時，準確度不高；新式「高通量即時螢光定量PCR系統」可簡化檢測過程，一滴血就能確診疾病。扶輪社昨天捐贈罕病基因檢測分析儀器給北榮，提供罕病家族或臨床症狀符合者，可免費檢測基因突變，預防世代遺傳。
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2014-09-23 健康百科.感染科
狂犬病絕跡50年復活 台灣再淪為疫區
【聯合報╱記者侯俐安／台北報導】已在台絕跡五十年的狂犬病死灰復燃。農委會昨日上午召開專家會議，證實三隻來自雲林古坑、南投魚池及溪頭森林遊樂園區的鼬獾死亡樣本感染狂犬病，最慢今天將通報ＯＩＥ（世界動物衛生組織）。這也是台灣在時隔半世紀後，再度淪為狂犬病疫區。農委會防檢局長張淑賢表示，人一旦染上狂犬病，死亡率幾近百分之百；台灣成為疫區後，除非兩年未再出現狂犬病，才能恢復為非疫區。張淑賢說，過去國內具有狂犬病「保毒性」的動物僅有蝙蝠和狗，如果在山地遭咬傷建議盡速就醫，並盡量避開張牙舞爪的野生動物；遭感染的犬隻則有畏光、性格異常、肌肉麻痺流口水等症狀。台大獸醫系教授龐飛多年來接受防檢局委託，對死亡的野生動物採樣與檢測；去年五月底，他接獲一隻來自溪頭森林遊樂園區的鼬獾，農委會特有生物研究保育中心在十一月及今年一月再轉送兩隻來自古坑、魚池民眾救傷的鼬獾，三隻先後不治的鼬獾昨日確診為狂犬病。 這些鼬獾不治後，台大組織切片判讀發現牠們有腦膜腦炎，由於狂犬病已五十年沒出現，早已排到清單最後，因此率先檢測在鼬獾、白鼻心身上最常見的犬瘟熱。在歷經無數種實驗失敗後，終於監測清單最底下的狂犬病。龐飛說，直到今年六月做完反轉錄聚合酶鏈反應（ＰＣＲ）檢測，結果呈現陽性反應，「我們也傻了眼。」台大立即在六月廿四日通報防檢局、廿六日將檢體送往家衛所；上周該份監測報告提前曝光，卻一直礙於三隻鼬獾沒有「新鮮的腦」，導致最後的「免疫螢光抗體染色法」無法進行，遲遲難以判定。七月三日龐飛團隊在「最後一點剩餘的腦乳劑」中，發現一些完整細胞，在台大、家衛所雙重檢測後，上周末判定為陽性。農委會、衛生署昨日召開狂犬病專家會議，人醫、獸醫一致確診為狂犬病。對疾管局前副局長施文儀在臉書批評，農委會去年五月在南投縣發現疑似感染狂犬病的鼬獾，卻沒有在第一時間通報疾管局，卻拖了一年才在昨天召開專家會議，張淑賢表示絕無此事，龐飛也表示絕無隱匿。 ※延伸閱讀》‧全台八成犬 沒打過疫苗‧帶貓狗出國 隔離半年後再見‧醫藥辭典／狂犬病 致死率百分百
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2014-09-23 健康百科.耳鼻喉
小兒有聽損基因？一滴血分曉
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】台大醫院發表聽損基因篩檢方法，採新生兒腳跟血，滴在特殊試紙寄回，就能以郵寄方式檢測是否有聽損基因，及早偵測輕度及晚發性聽損，彌補現行新生兒聽力篩檢不足。台大醫院耳鼻喉部主治醫師吳振吉指出，台大從2009至2010年，結合傳統新生兒聽力篩檢和基因篩檢方式，共篩檢1017名新生兒，找出17名聽力異常，其中9人若單靠傳統耳聲傳射及自動化聽性腦幹反應測驗，可能無法檢出，如今加上基因篩檢，可提早發現，接受聽語治療，以免錯過3歲以前的黃金治療期。台大基因醫學部主治醫師蘇怡寧表示，目前已知與聽力障礙有關的基因變異，多達一百多個，其中有4個基因變異點，可涵蓋八成台灣聽損病人，台大團隊便以此作為篩檢標的。另外，台大也研發以特殊試紙做成的血片，改變傳統酵素分析方式，進行「即時定量PCR基因定型」，進而判斷新生兒是否有聽損基因。蘇怡寧指出，台大與十家醫院合作，透過血片篩檢，先由醫護人員採集嬰兒腳跟血，滴在血片上寄回，除了可幫助偏遠地區新生兒篩檢，且保存期限可達2年。他說，從郵寄到檢驗結果出爐，最慢兩周，日後若做為常規檢查，收費1500元。吳振吉表示，台大也發現一名粒線體特殊變異的新生兒，這類小朋友一旦投與Aminoglycoside抗生素，即可能造成聽力惡化，因此特別發給家長提醒卡，以避免接觸耳毒性藥物。另外，他提醒，耳蝸畸形或大前庭導水管異常的小朋友，一旦意外碰撞或劇烈咳嗽，就可能引起聽力逐漸喪失，靠基因篩檢才能早期發現。
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2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
生物活性支架新選擇 縮減服抗凝血藥物時間
【健康e療網】歐洲心臟血管介入治療年會(Euro PCR)於今年五月底發表一份突破性研究，針對急性冠心病患者進行介入性治療的追蹤結果顯示，生物活性塗層支架在重大心臟併發症及心肌梗塞再發生率上，與塗藥支架的成效相當，且可縮短抗血栓藥物服用時間，提供患者另一項新選擇。冠狀動脈心臟病一直被視為心臟病頭號殺手，近年來，心臟支架的使用已成為介入性治療的重要方式，加上國人飲食習慣改變及生活壓力過大，有逐漸年輕化趨勢，在台灣，平均一年裝設心臟支架近三萬例。台大醫學院內科教授暨台大醫院綜合診斷部心臟功能科主任曾春典表示，針對冠狀動脈狹窄的輕微病情，會先以藥物控制，若動脈阻塞達70%，就會採支架置放術進行治療，以降低心肌梗塞發生率。支架目前分為傳統裸金屬支架、塗藥支架與近年出現的第三種類別支架，也就是所謂的生物活性塗層支架。過去傳統支架使用相當廣泛，但血管再狹窄率較高，而塗藥支架雖降低再狹窄率，但仍有血栓發生可能，因此須以兩種抗血栓藥物同步治療。今年歐洲心臟血管介入治療年會中發表的臨床追蹤報告，採各國多家醫院隨機抽樣的比較，對照組選用最常被使用的Everolimus塗藥支架，結果顯示，生物活性塗層支架的心肌梗塞再發生率為2.2%，對照組為5.9%，此外，生物活性塗層支架無須長期服用抗血栓藥物，血栓發生率也與對照組無明顯差別，提供醫界新的治療觀點。曾春典建議，生物活性塗層支架服用抗血栓藥物的時間需三個月，而塗藥支架至少一年以上，這樣的結果，對於許多不適合長期服藥，例如有胃潰瘍、藥物過敏或緊急需要外科手術的病患，將會是一大福音。預防甚於治療，醫師提醒，平時就應養成良好運動習慣，不碰菸、酒，避免成為高血壓及高血脂、高血糖的三高危險族群，同時降低罹病機率。想知道更多
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