2024-06-28 癌症.卵巢．子宮
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2024-05-30 醫療.骨科．復健
患骨質疏鬆症卻愛踩律動機 她震出腰椎骨折連吃止痛藥都還痛
使用律動機要注意！94歲張阿嬤身體硬朗，平時在市場幫忙賣自家種的小番茄，近期卻背痛到無法下床而就醫。烏日林新醫院骨科主任謝博欽說，經檢查發現阿嬤有嚴重骨質疏鬆症而不自知，推測可能是她在家喜歡腳踩律動機，間接造成第2腰椎發生骨鬆性骨折，接受微創脊椎千斤頂復位手術治療，她終於不再背痛，可以一夜好眠。謝博欽指出，張阿嬤近期無外傷病史，經理學檢查、X光、MRI核磁共振檢查，確診為第2腰椎骨鬆性骨折，進一步檢查發現阿嬤屬於嚴重骨質疏鬆症。因為阿嬤有嚴重骨鬆問題，但發現她在家喜愛踩律動機，在長期使用震動之下，身體的重量恐會應力集中在某一椎節，會壓裂椎體，造成後續骨折無法癒合，導致椎體的骨缺血性壞死。由於阿嬤吃最強的止痛藥也無法減輕疼痛，需要手術治療，但高齡阿嬤屬於麻醉高風險族群，經評估採微創脊椎千斤頂復位手術最為合適，傷口約1公分，可以矯正駝背、撐高椎體、復位骨折，可在局部麻醉下施行，幾乎不流血，對年長者而言是一大福音。謝博欽說，手術時特別安排一名專屬護理師全程陪張阿嬤聊天鼓勵，轉移手術的緊張感，阿嬤也非常勇敢配合，經過約50分鐘的手術時間，成功將塌陷的脊椎體撐高復位．矯正局部的駝背變形，並灌入高濃稠低溫骨水泥固定椎體，減少併發症。阿嬤術後第2天即可起身慢慢走路，並順利出院，現在阿嬤已經慢慢恢復正常生活。謝博欽也建議她不可使用律動機，接下來補骨治療是最大重點，使用造骨促進劑可以快速提升骨質密度，以預防鄰近節段再發生骨折。
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2024-05-26 養生.保健食品瘋
南極磷蝦油能治療退化性關節炎嗎？美國醫學會期刊研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA大前天（2024-5-22）發表Krill Oil for Knee Osteoarthritis（南極蝦油治療膝關節炎）。我把它整理和翻譯如下：研究動機膝關節炎 (OA) 影響全球約 6.54 億 40 歲或以上的人，並與疼痛、功能限制和殘疾有關。沒有任何藥物療法可以改善 OA 的自然史。食用魚油等海洋omega-3 多元不飽和脂肪酸，富含二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)，可減少發炎。減輕關節疼痛、晨僵、疼痛次數。然而，這些治療 OA 的研究得出了相互矛盾的結果。海洋 omega-3 脂肪酸的另一個來源是南極蝦。南極蝦油和魚油都含有omega-3脂肪酸；然而，南極蝦油比魚油具有更好的生物利用度，並且含有抗氧化劑蝦紅素，可以減少自由基、遊離氧和發炎。因此，南極蝦油中 omega-3 脂肪酸和蝦紅素的組合可能是比魚油更好的OA治療。在3 項隨機臨床試驗(RCT) 中，每日南極蝦油可減輕膝關節OA 患者(n = 56 和n = 235) 和輕度膝關節疼痛(n = 47) 患者的膝蓋疼痛、功能障礙和僵硬的某些方面。 這些臨床試驗均未測量積液滑膜炎（OA 結構進展的替代指標）。我們這項隨機對照試驗評估了2 克/天的南極蝦油與相同的安慰劑相比，在24 週內對患有明顯膝部疼痛和積液滑膜炎的膝部OA 參與者膝部疼痛主要結局的影響。研究對象參與者於 2016 年 12 月至 2019 年 6 月期間透過 OA 臨床試驗網絡在墨爾本、雪梨、阿德萊德和珀斯的澳洲公立醫院以及霍巴特的一家研究機構招募。如果參與者年齡在40 歲或以上、有症狀的膝關節OA（根據美國風濕病學會的標準）、在篩選訪視時報告有明顯的膝關節疼痛、並且核磁共振顯示有任何積液滑膜炎，則參與者符合資格。排除標準是有明顯膝關節損傷史；3級放射學改變；其他形式的發炎性關節炎；對海鮮過敏；在試驗前 30 天和試驗期間不願意停止服用南極蝦和/或魚油藥物；使用抗凝血劑、大劑量阿斯匹靈或非類固醇抗發炎藥；過去 3 個月內曾接受皮質類固醇注射；在過去 6 個月內膝蓋接受過玻尿酸注射；MRI 禁忌症；懷孕或哺乳；以及無法提供書面知情同意書。在篩選的 452 位參與者中，有 262 位被納入研究。他們的平均年齡為 61.6 歲（範圍為 40-88 歲）；53% 是女性，其中130 人被隨機分配到南極蝦油組，132 人被隨機分配到安慰劑組。在試驗期間，40 名參與者退出或失訪（南極蝦油組 17 名，安慰劑組 23 名），所以最終完成實驗的人數是222 。每次訪視時追蹤的參與者人數分別為：4週時241人、8週時235人、12週時230人、16週時226人、20週時224人、24週時222人。研究方法治療組每天服用兩粒 1 克南極蝦油軟膠囊，每粒軟膠囊含有 190 毫克/克 EPA 和 100 毫克/克 DHA，總共提供 350 毫克/克 omega-3 含量和 12 毫克/克omega-6含量（比例為1:29）。安慰劑組接受植物油（初榨冷壓橄欖油、玉米油、棕櫚仁油和中鏈三酸甘油酯）的組合，不含EPA 或DHA，且其他omega-3 含量低於5 毫克/克(0.5% )內容。南極蝦油和安慰劑均以無法區分的甘油軟膠囊形式給藥。主要結局是 24 週內以視覺類比量表評估（visual analog scale，VAS）的膝蓋疼痛變化（範圍，0-100；0 表示疼痛最小；最小臨床重要改善 = 15）研究結果與安慰劑相比，南極蝦油並未改善膝蓋疼痛（VAS 評分平均變化，-19.9 [南極蝦油] vs -20.2 [安慰劑]；組間平均差，-0.3；95% CI，-6.9 至6.4）。南極蝦油組 (67/130) 和安慰劑組 (71/132) 中分別有 51% 和 54%報告了一種或多種不良事件。最常見的不良事件是肌肉骨骼和結締組織疾病，南極蝦油組發生了32 次，安慰劑組發生了42 次，包括膝蓋疼痛（南極蝦油組n = 10；安慰劑組n = 9）、下肢疼痛（南極蝦油 n = 1；安慰劑 n = 5）和髖部疼痛（南極蝦油 n = 3；安慰劑 n = 2）。結論對於MRI顯示明顯膝部疼痛和積液性滑膜炎的膝關節炎患者，與安慰劑相比，每天補充2 克南極蝦油在24 週內並未改善膝部疼痛。 這些發現不支持南極蝦油用於治療該族群的膝蓋疼痛。原文：南極蝦油治療膝關節炎責任編輯：辜子桓
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2024-05-23 癌症.大腸直腸癌
中年男子血便源頭竟是「這癌症」！「新術式」可望保留肛門，透過篩檢避免晚期大腸癌
大便習慣改變、血便等症狀發生後，才發現是「超低位直腸癌」50歲王先生是一位上班族，一年半前大便習慣改變，解便不乾淨、有異物感，直到出現血便，就醫檢查發現直腸有7公分大腫瘤，診斷為「超低位直腸癌第三期」，經放射線治療縮小至4公分，仍需開刀切除腫瘤，但無法保留肛門。王先生因此經轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科醫師陳奕彰門診看診，如果採化療後腫瘤縮小有限，因此建議手術摘除腫瘤，核磁共振（MRI）顯示，患者的直腸腫瘤非常接近肛門但沒有侵犯括約肌，經評估可採達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去年10月接受手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天即出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。什麼是「超低位直腸癌」？治療上目前有什麼困境？據國健署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰說，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口6公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。由於王先生的核磁共振影像顯示，腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此陳奕彰建議，先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積，進一步達到肛門保留手術。大腸直腸癌好發族群有哪些？早期症狀有哪些？九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。陳奕彰指出，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。提醒大家應定期接受大腸篩檢，可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，陳奕彰說，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。健保署於去年3月已將達文西手術納入直腸癌部分健保給付。責任編輯 吳依凡
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
醫病平台／意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。最近偶然看到一篇短文，題為「How do you solve a problem like incidentalomas?」（Applied Radiology, February 01, 2013），讓我想起已經與我共存了幾十年的兩個腫瘤，一個我猜還在我的肝臟裡，另一個則深深地定居於我的腦下垂體。肝臟的那個腫瘤是有一年回台時因腸胃不適去台大做超音波時偶然發現的，看來相當不小。所幸我並沒有任何肝病症狀，肝臟功能指數也都正常，就決定不再做進一步的動作。這腫瘤至今已存在三十多年，我的肝臟還是謹守分際、克盡職守，看來當時做的是正確的決定。幾年後，我因為頸子痛去看一位神經科朋友，X光攝影果然呈現不少頸椎骨刺。沒想到的是在緊接的頭顱上方，腦下垂體的部位，竟然看到一個不大不小的異物。雖然這個部位的腫瘤惡化的機會不大，腦下垂體可是掌控全身內分泌系統的中樞。它又正在視神經交叉的上方，隨時有可能影響視力。但是想到手術刀深入到那麽脆弱的地方，就覺得恐怖，這事懸而未決，不久也就淡忘了。前年因故做了好幾次CAT及MRI，才又「意外」發現這狀如核桃仁的「無用之物」，隨即轉診腦下垂體神經外科專家。腫瘤大小不計，既然內分泌系統功能依舊正常，視野也未受損，我們也就決定讓它繼續依存於我的腦海深處。這些在醫學文獻上被稱為意外偶見瘤的腫瘤（incidentalomas）其實相當常見。人的身體的結構運作，堪稱奇蹟，但遠非完美。疙瘩、囊腫，四處可見，隨著年齡增長，只有越積越多，最常見於肺、肝、腎臟、甲狀腺、腎上腺及腦下垂體等。它們無聲無息地存在著，與我們井水不犯河水、相安無事。但是一旦住院，為了追究病因，有關無關的檢查紛至沓來 ，工具、儀器、方法愈精細、先進，意外、碰巧出現的「異常狀況」也就越多。這些發現鮮少有助於診斷與治療，卻給主治醫師帶来困擾。如果說十釐米的腫瘤才要擔心，那麼五釐米呢？八釐米呢？誰能確知界線在那裡？多年來「早期診斷、早期治療」一直是預防醫學的重頭戲。這在早期疾病盛行率高、檢查方法有限的時侯，的確是非常需要的。比如在1950年代肺結核四處可見的時候，單純的X光攝影可以讓我們知道那些人不管有沒有症狀，已是感染原，需要積極治療。如今檢驗方法成千上百，基於同樣的推理，我們是不是做越多越保險？因爲這樣的需求，許多醫院紛紛推出年度健康檢查的方案，有的甚至要住院一個星期。姑不論其成本效益，也不要去考慮某些檢查方法本身的危險性（比如輻射對健康的危害），拖漁網式（fishing expedition）的健檢，本身就早已是弊大於利。之所以如此，一個重要的考量是「偽陽性」（false positive）無可避免的問題。這是因為絕大多數的檢驗結果都不是非黑即白、非零即一，而是連續性的數據，正常與異常的判斷，取決於臨界點。用這樣的標準，每二十次檢驗就會出現一次的偽陽性結果。如果再加上檢驗儀器及人為的誤差，頻率一定更高。試想健檢如包含一百個項目，偽陽性結果的機會會有多少？這時除了受檢者不必要的焦慮外，醫師更要面對是否去作進一步、更具侵犯性的檢驗方法（如活體組織檢查），他又將何去何從？我對所謂的全身正子斷層造影掃描（以及其他掃描方法）運用於健檢的功用、利弊尤其不解。如果許多人也跟我一樣有許多「無聲無息」、不測不知的腫瘤的話，這樣花大把錢找出來的「病變」會有多掛心呢？多少人又會因此而去作侵入性的活檢，甚或冒著生命危險去清除「偶然」發現、不至於奪命的腫瘤呢？拉雜寫了這些，並不是要澆醫師冷水，也不是提倡鴕鳥政策，有病裝沒病。但是我相信我們有必要常常提醒自己，「多」並不等於「好」。就像人生的許多面向，醫療檢測需要有其目的，而不是亂槍打鳥，先收集資料再思考它們的意義。責任編輯 吳依凡
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2024-04-12 癌症.飲食與癌症
「泡芙人」竟也是癌王胰臟癌的好發族群之一！5大胰臟癌好發族群報你知！
嗜吃甜食、油炸等食物的人，除了可能會發胖外，更要小心胰臟癌上身！一名有抽菸習慣的55歲楊姓婦人，愛吃精緻甜點及高油脂、油炸食物，健檢發現她是體脂肪過多的「泡芙人」，進一步檢查竟被檢出罹患了「癌王」胰臟癌。什麼是泡芙人？胰臟癌大多如何發現？早期有那些症狀？北投健康管理醫院副院長錢政平表示，楊姓婦人體態看起來不胖，但檢查卻發現她的肌肉量偏低、體脂肪35％，也就是所謂的泡芙人；再從腹部磁振造影(MRI)檢查發現，胰臟有一處明顯異常訊號的腫塊表現，高度懷疑是胰臟惡性腫瘤，進一步檢查確診為第2期胰臟癌，腫瘤約4公分大。事實上，楊姓婦人的身體沒有明顯的不適症狀，僅偶爾會感覺腹部有些微悶脹感，覺得那只是飯吃多了，才會使肚子脹脹的。由於她已多年沒有接受健檢，於是近期安排較全面的高階影像健康檢查，才意外發現胰臟有異常，隨即安排她至其他醫院接受治療。錢政平指出，初期胰臟癌大多沒有明顯症狀，即便有症狀又會因胰臟身處位置在胃部後方，當發生像是上腹悶痛、消化不良、食欲不振等非特異性症狀，很容易被當作只是一般腸胃消化不良問題，因此很難早期發現，大多都是健檢意外發現。肥胖也有隱形肥胖嗎？如何預防胰臟癌？「肥胖」是健康的慢性殺手，錢政平說，肥胖是許多疾病的危險因子，尤其應留意體脂是否過高，也就是男性體脂肪率超過25%、女性超過30%就會形成「隱性肥胖」，過高的體脂容易造成三高（高血脂、高血壓、高血糖）問題，也會提升其他慢性病風險。胰臟癌的致病原因至今尚不明確，該如何預防胰臟癌？錢政平建議，民眾日常應維持飲食均衡、戒菸戒酒，作息正常，以降低發生機率。此外，如果是胰臟癌的高危險群，務必提高警覺，應主動安排檢查，及早發現及早治療。胰臟癌的高危險群有那些？●肥胖●吸菸●遺傳慢性胰臟炎●糖尿病●家族中有遺傳性結腸癌、乳癌、卵巢癌和黑色素瘤家族史者責任編輯：吳依凡
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2024-04-01 焦點.元氣新聞
名醫加持AI 超音波即時辨識肝腫瘤
防治肝病，醫界積極宣導成人應每半年到一年作一次上腹部超音波檢查。但是檢查後疑似有腫瘤等病變，常需轉介等待進一步的電腦斷層或核磁共振檢查，很是折磨人。台大與好心肝基金會、聰泰科技開發公司合作研發AI輔助裝置，可以在作超音波時，就彷彿有經驗豐富的名醫陪同，馬上能協助找出九成病變。這個輔助裝置命名為「深度學習在超音波檢查肝腫瘤自動偵測與辨識之應用」軟體，近日在日本舉行的亞太肝臟研究醫學會中，獲「研究者獎」大獎。即時超音波影像AI裝置 猶如身旁有「許P」好心肝基金會執行長暨台大家庭醫學部兼任主治醫師粘曉菁指出，這是國內第一個由社會愛心挹注完成的即時超音波影像AI裝置，由聰泰科技公司大力支持公益協助開發。台大影像醫學部主治醫師吳宏醫學博士代表報告與受獎，吸引全球數千位肝臟醫師專家學者與會見證。這項人工智慧應用於肝腫瘤超音波影像可即時自動偵測及辨識裝置的研發，由粘曉菁主導，希望將台灣首位以超音波檢查診斷肝腫瘤權威、台大醫院名譽教授暨好心肝基金會董事長許金川的數十年超音波判讀肝腫瘤的經驗，得以雲端化，讓醫療人員幫病人做腹部超音波檢查的同時，猶如身旁有「許P」，輔助即時判定肝腫瘤的良惡性。1576名患者診斷資料 訓練AI辨識能力粘曉菁說，此研發搜集2002年至2020年，台大醫院1576名患者，共6001個肝臟腫瘤超音波影像，且透過電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）影像或病理結果確定肝腫瘤診斷，再由超音波專科醫師標記出每一個腫瘤的部位，進一步訓練AI軟體自動偵測及辨識肝腫瘤影像。此AI裝置協助醫療人員以無輻射且快速的超音波檢查，即時輔助醫師診斷肝腫瘤，緩解病人焦慮感，並減少高階影像（CT或MRI）檢查的等候時間與國家醫療資源支出。目前研發團隊已向衛福食藥署申請證照，粘曉菁說，相信不久後，此套AI輔助系統就可應用於臨床。
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2024-03-31 癌症.其他癌症
英國查爾斯國王傳疑罹胰臟癌 醫曝「癌王」這症狀常輕忽
英王查理三世日前宣布罹患癌症，但未透露是何種癌症。美國八卦雜誌取得消息人士說法指出，查爾斯罹患的是胰臟癌，而另一名王室資深消息人士也指出，查爾斯的病情比王室透露的嚴重得多，很可能只剩下2年生命。胰臟癌是「沉默的殺手」，確診時常已是晚期治療不易，因此被稱為癌王。台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師吳元宏說，胰臟位在體內後腹腔，前方被胃腸擋住，平時不容易檢查，一旦罹癌後，腫瘤細胞生長速度非常快，且十分容易轉移，第一時間往往無法發現，必須等到病情嚴重，才會就醫診斷，此時多為晚期。吳元宏表示，確診胰臟癌後，如果是早期診斷可以採手術治療，但此類患者只占所有患者的2成，即便經手術治療患者中，也僅有5成的存活期可以超過2～3年，其餘手術治療患者存活期可能不到3年，更何況，高達8成無法手術的胰臟癌患者，確診後生命約僅剩下1～2年。吳元宏說，除罹患早期胰臟癌病人，可以透過手術治療，二、三期病人則必須進行化療，如果治療效果好，可以再合併放療，研究發現，進行放療的病人合併重粒子治療，中位數存活期可以再增加2～3年。吳元宏說，胰臟癌症狀為腹痛，且此類腹痛會痛到背後，但「彎腰後，腹痛就會好」，因此常讓人輕忽，另有體重急遽下降、變瘦等情形，當病情嚴重時，許多患者都是出現眼白、皮膚泛黃等黃疸症狀，才緊急就醫確診。吳元宏指，胰臟癌好發族群為50歲以上民眾，危險因子包括吸菸、肥胖，飲食多為高油、高糖，或有胰臟癌家族史，但若有乳癌、卵巢癌家族史者，也應要提高警覺，因乳癌、卵巢癌部分基因也與胰臟癌相關，必須同時多加注意。胰臟癌好發於50歲中壯年族群，許多人是家中主要的經濟支柱，如果確診罹癌，家庭頓失支柱。一不具名醫師表示，在不考慮經濟負擔下，建議40、50歲民眾做可以自費做全身核磁造影（MRI）檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，雖然該指數並非是胰臟癌專屬指數，且偽陰性、偽陽性的機會高，受檢民眾常被檢驗結果嚇到，但如果檢驗指數高再做其他檢驗，有利及早發現癌症。此不具名醫師表示，全身核磁造影（MRI）自費檢查，或抽血檢驗CA19-9癌症指數，並不符合常規檢查，民眾檢查前可以與醫師充分討論，選擇適合自己的檢查方式。
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2024-03-28 醫療.心臟血管
肥胖與主動脈剝離密切相關！醫師：「BMI大於xx」多注意胸痛
衛生福利部基隆醫院急診醫學部主任郭鐘太昨天在記者會說明，主動脈剝離的高風險族群，除了年長者和女性族群外，根據多項研究和就診個案顯示，肥胖與主動脈剝離也有密切關係，體重過重或是肥胖（BMI≧24）的民眾，也應多加注意是否出現胸痛等相關症狀，並盡速就醫診治。肥胖與主動脈剝離密切相關 郭鐘太昨以「致命的胸痛─談主動脈剝離」為題說明，他表示，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。出現以下症狀要當心民眾要如何來注意？郭鐘太說，臨床上常見動脈剝離的症狀包括，突發性、非常嚴重的胸痛或背痛，疼痛可能向上背部、頸部或下腹部蔓延，血壓下降，昏迷或意識不清，呼吸困難，肢體無力或麻木，特別是如果剝離影響到腦部或四肢的血流等等。急診郭鐘太主任呼籲，當家人或朋友發生以上情形時，請立即撥打119求救或監速前往最近的醫療院所急診就醫。郭鐘太指出，當有疑似主動脈剝離的病人送至急診後，主要處置為立即進行醫療評估，優先穩定病人狀態，會以穩定病人生命體徵為優先，包括控制血壓和心率，以減少主動脈進一步剝離。再安排相關影像檢查：通過電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或是心臟超音波（超聲心動圖）等影像學檢查，確定主動脈剝離的位置與範圍。他說，會使用藥物控制血壓和減少心臟的工作量，常用的藥物例如降壓乙型阻滯劑等。對於某些類型的主動脈剝離，可能需要進行緊急手術來修復或替換受損的主動脈部分。主動脈剝離病人後續要長期管理，郭鐘太建議應定期門診追蹤和安排影像學檢查，以監測主動脈的狀態。務必將血壓控制在正常範圍內，預防主動脈剝離的進一步發展或復發。平日做好5件事預防郭鐘太提醒保命重要，建議民眾要戒菸、健康飲食、規律運動，並避免過度勞動以及適當調適壓力等。務必按照醫囑服用藥物來控制血壓和心率，勿自行任意調整藥物種類或劑量。責任編輯：陳學梅
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2024-03-28 性愛.性愛後遺症
肛門塞異物取得性刺激須留意！醫師解析「這2物」最易卡肛門，竟有人將椰子塞入！
不少飲食男女為追求刺激，會拿按摩棒、優格小玻璃瓶、威士忌小酒杯、奶瓶蓋等物品塞屁股，還有人拿手機、電磁、棒球、保齡球瓶、釘書機、甚至椰子等物品塞進肛門，以達到性高潮。未料，這些異物常卡在肛門拿不出來，只得急診就醫處置，嚴重者必須手術開腸剖腹取出。肛門卡異物就醫案例無奇不有！竟有將椰子塞入卡直腸！大腸直腸外科醫師常遇到「肛門卡異物」就醫案例，取出的異物五花八門，近期一名南部患者將椰子塞進肛門卡在直腸的病例登上國際期刊，引起醫界熱議。對於異物為何會卡肛門？台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，理由千奇百怪，其實不少人是為了性刺激導致。常見患者的說法是「屁股癢、痔瘡不適，就拿按摩棒、威士忌小酒杯、保特瓶等物按摩，不小心滑進肛門卡住了」，這些異物大多可以在門診或急診，以麻醉方式用夾子把異物夾出來即可返家。但酒杯、玻璃瓶等異物怕夾碎或卡太深引發感染，就必須住院二天麻醉後開刀取出。書田診所大腸直腸外科主任胡煒明指出，臨床上常見按摩棒、優格小玻璃瓶等異物卡肛門案例，多數患者都不願說明為何將異物塞進屁股，可能是有特殊性癖好、為了好玩才會有如此作為。按摩棒是最常用的增進性刺激的情趣用品，有些人還覺得不過癮，就愈玩愈大塞更大的異物進肛門而卡住；玻璃瓶身較潤滑，則是「進去容易、出來難」而易卡在肛門裡，會導致肛門直腸黏膜紅腫疼痛。如何取出卡在肛門的異物？胡煒明說，醫師會先安排X光檢查異物大小，必要時做磁振造影（MRI）檢查，評估是否可以從肛門取出異物，若可從肛門拿出來，須全身麻醉，讓肛門鬆了才能取出異物；如果是玻璃瓶就很難拿出來，為避免感染危險，就必須住院接受手術剖腹取出異物。責任編輯：吳依凡
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2024-03-24 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉常照X光，會不會輻射過量？
無垠的荒漠，於黎明晨曦中，萬物顯得異常沉默。「10、9、8、7……1」倒數聲中，紅色按鈕按下。刹那間，地平面升起巨大火球，烈焰如惡獸魔爪四處延伸，蘑菇雲冉冉騰空。人類史上第一顆原子彈試爆成功，有人歡呼，有人沉默。研究主持人奧本海默的情緒卻極其複雜，他引用印度的佛經，說：「我現在成了死神，世界的毀滅者。」以上這一幕出現在電影《奧本海默》原子彈試爆的場面。《奧本海默》（英語：Oppenheimer）是2023年美英合拍的傳記片，講述了美國物理學家羅伯特·奧本海默參與研製原子彈的過程。在今年（2024）贏得奧斯卡最佳影片、最佳男主角獎等共計7個獎項，成為本屆奧斯卡金像獎得獎最多的電影。片中描述了一群聰明絕頂的科學家日以繼夜研究，希望以震懾的武器讓戰爭早日結束，但付出的代價是：超過七萬人在廣島轟炸中瞬間死亡，更可怕是：原爆輻射帶來的種種後遺症，如癌症、造血功能障礙，讓數十萬人在漫長的過程中痛苦死亡。什麼是輻射呢？輻射是能量或粒子以波動形式傳播的過程。輻射無處不在，日常生活環境中原本就有來自宇宙射線、地表、食物等天然輻射。除了核子武器，一般民眾日常生活中最常接觸到的應該是醫用輻射，也就是放射線檢查。放射線檢查提供重要的影像診斷，曾經遇到患者，臨床症狀有血尿以及嚴重腰痛，需要X光確認結石位置，患者卻露出驚恐表情：「最近幾個月已經照了三張X光，會不會輻射過量？」凡事過猶不及，在醫用輻射的運用上也是如此。適當的放射線檢查能夠協助定位病灶，讓醫師進行適當的治療。但過度的放射檢查如果對病情沒有明顯幫助，反而讓身體承受過多輻射，那就弊大於利了。以下列出醫學上常用的影像學檢查以及輻射劑量：●一般X光：如胸部、腹部X光檢查。一次輻射劑量約為0.01~0.1毫西弗（mSv），相當於自然輻射的1~10天。●電腦斷層掃描（CT）：利用X射線從不同角度掃描人體，並利用電腦重建出三維影像。一次CT檢查的輻射劑量約為1~10mSv，相當於自然輻射的100~1000天●核磁共振造影（MRI）：利用磁場和無線電波刺激人體的氫原子，並利用電腦分析其信號而產生影像的一種檢查。MRI檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。●超音波檢查（US）：這是利用高頻的聲波穿透人體，並利用回波的強度和時間差來產生影像的一種檢查。US檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。由以上資訊可知，每一項檢查的輻射量不同，建議遵循「正當化」（justification）和「最佳化」（optimization）原則，也就是在放射線檢查的醫療效益大於輻射風險的前提下，選擇最合適的檢查方式和最低的輻射劑量。影片中吸引我的橋段，是男主角與「氫彈之父」愛德華泰勒間的互動。在對奧本海默命運攸關重大的聽證會上，泰勒做出不利證詞，最終對兩人造成莫大傷害。不禁想：當中是否有嫉妒的成份？「既生瑜何生亮」，無論古今中外，這樣的情節不斷上演。聖經箴言：「心中安靜，是肉體的生命。嫉妒是骨中的朽爛。」如何欣賞才華出眾的人，尊重而不忌妒，是每個人重要的課題。
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2024-03-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／當老人生病時應如何尋找醫師
【編者按】：本週的主題是「當老人生病時，如何選擇能夠幫忙他們的醫師」，這是我們探究這主題的第一個系列。這次邀請三位醫界功成身退的佼佼者，以本身行醫多年的經驗，當自己年老生病時，怎麼選醫師、醫院。他們不約而同地指出：「對自己的病痛有專長的醫師」、「能夠關心病人、容易溝通的醫師」、「大醫院、名醫並不見得就是最能幫忙病人的地方」。他們各自以流暢幽默的文筆分享一些獨到的就醫經驗、尤其難能可貴，在此深表感佩。我們期待有更多不同背景的醫療團隊成員與社會大眾在這主題分享他們的經驗，更希望這些「回饋」可以引發醫療團隊更深的反省。→相關文章：當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師→相關文章：找醫師看我這個病人 85歲的我受邀加入討論：「當我生病時，我希望找到的醫師是怎麼樣的醫師？」每一個人都要經歷「生老病死」，無可避免。只能求少生病，不要生重病。一旦生病，如果用常用的「老方法」無效，那就該找醫師幫忙了。要找那一位醫師呢？當然要先找你熟悉的醫師，如果你沒有熟悉的醫師，我要恭喜你：「多麽幸運啊，你這麽一大把年紀居然沒有常打擾的醫師或醫生！」如果沒有熟悉的醫師，就找你家附近的開業醫師吧。如果開業醫師，解決不了你的病痛，那就要到附近的醫院了。可以先從地區醫院看起，不行了再往區域醫院走，再不行，只好找更大的醫院，就是一般所謂的醫學中心了。醫院越大越擁擠，也越貴。要找那家醫院，那位醫師，可請前面的開業醫師推薦，並寫介紹信，把你的問題做個扼要的敘述，並把重要的資料，如已做的電腦斷層(CT)或磁振攝影(MRI)等附上。要找那類的醫師呢？當然先找你可能的疾病的專科醫師。最好不要找一天看上百名病人的「名醫」，最好能夠找到一診只看二、三十名病人的醫師。後者比較有可能仔細的分析你的問題，找出適當的處理方法。我在美國進修時，醫師一診只看四名病人，當然更仔細了！你可能奇怪，看四人，如何維持醫師的生活？其實美國醫師看四名病人，收費比台灣醫師看四十人更貴！台灣健保這麽便宜，醫療品質又很高，台灣人真幸福啊！健保這麽便宜，是犧牲了醫師應得的報酬，所以醫師只好靠一診看上百人！病人也吃虧喔。如果找出的是比較嚴重的疾病，醫師告訴你有數種處理的方法可選擇，要你自己選擇。此時不妨請問醫師：「如果我是你的親人，你會建議何種選擇？」選好了要走的路，就請遵照醫師的指示，一步一步的走下去。病好了，恭喜！病好不了，可以尋求第二意見，就是再找另外一位醫師或醫院請教。如果病好不了，或不幸走到絕路，最好接受安寧緩和醫療的照顧，沒有痛苦的走完這一條路，最後能夠蒙佛接引，往生極樂世界，或蒙主恩召，前往天家或天國！現在的安寧緩和醫療，很注重靈性照顧，培養專業的臨床宗教師，參與照顧病人。我所參加的佛教蓮花基金會，長年培植臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplain, CBC)提供專業的靈性照顧，讓病人在法師的引導下，更能安祥的走往西方淨土。在法師(CBC)剛加入安寧團隊時，當法師進入病房時，有可能受到病人或家屬的拒絕。經過二十年的努力，法師廣受歡迎。曾經我的一位鄰居九十高齡的老翁，在中午住進安寧病房，那個病房的法師剛好離開前往另一家醫院服務。家屬跑來找我，希望請回法師。我透過蓮花基金會執行長的努力，把法師請回到病房，給病人加持。最後病人回家，安祥往生，家屬非常感激。從拒絕到要求法師的介入，我們很欣慰的看到安寧照顧的進步！延伸閱讀：3/11 當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師3/13 找醫師看我這個病人責任編輯：吳依凡
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2024-03-13 醫療.中醫
改善頑固性疼痛！ 中醫用「1法」告別50歲婦人肩頸僵硬
一名年逾五十的女性，因車禍受傷造成頸部椎間孔狹窄，壓迫到脊椎神經，出現肩頸肌肉緊繃、左手臂麻木無力等症狀，手臂屈伸活動都有困難。疼痛感造成難以入眠，翻身也會痛醒，白天疲累不堪而影響日常生活。改善頑固性疼痛 用「1法」告別肩頸僵硬經磁振造影（MRI）檢查後，奇美醫院中醫部骨傷科主任任東輝施以小扁針及美式整脊（AMCT）脊骨神經活化療法，經過四周療程治療（每周一次），患者肩頸部緊繃痠痛減輕許多，手臂麻木無力也明顯改善，晚上不再失眠。任東輝說明，椎間孔狹窄是常見的脊椎病變之一，受損部位受到壓迫的神經痛困擾許多病人。椎間孔狹窄的原因有很多，包括車禍、搬運重物等外傷，以及基因、長期久站或久坐、老化、家族史......其病症好發在青壯年族群、以及生活型態緊繃且久坐辦公室的上班族，久站的勞動者更容易發生。組織沾黏是身體痠痛元兇因外傷、扭拉傷或者長期姿勢不良、過度使用肌肉導致椎間孔狹窄，引起肌肉韌帶損傷，身體產生急、慢性發炎，進而形成局部的軟組織沾黏。久了會因氣血阻塞不通而全身痠痛，嚴重則會壓迫神經造成麻木無力、關節活動困難。小扁針（小針刀）是痠痛解方，可以直接鬆解沾黏處，疏通氣血、恢復關節活動功能。任東輝指出，小扁針是利用寬度0.45mm的扁形刀刃，融合「針」與「刀」的特色及優點，於特定部位進行軟組織的鬆解，是衛福部認定有效而安全的治療方法，屬於技術性治療。小針刀的治療時間短，約數分鐘，不需留針在身上，也不需住院和臥床休息，但施針處會有一些痠脹痛感，建議服用藥液包「消腫退癀湯」四至六包，效果會更好。小針刀療法有效改善疼痛若害怕扎針，建議可搭配美式整脊（AMCT）脊骨神經活化療法，經評估脊椎錯位後，用活化槍以快速度、低力道、穩定的脈衝推力矯治脊椎錯位，使神經不再受到壓迫，可治療脊椎錯位所導致的痠痛與各種疾病。小針刀可用於椎間孔狹窄引起的神經痛、坐骨神經痛、手腳麻木、膏肓痛、五十肩、網球肘、關節炎等，以及各種筋骨痠痛新傷、舊傷，改善頑固性疼痛。責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 醫療.心臟血管
心臟衰竭死亡率高，有哪些藥物治療？什麼時候需要手術？
心臟衰竭有心臟癌症之稱，第4期的病患5年存活率僅有5成，比許多癌症都還更嚴重。如此嚴重的重大疾病，元氣網整理心臟衰竭的分類與治療方式，協助民眾了解目前心臟衰竭的治療對策。心臟衰竭可分為哪幾類？兩類治療方式相同嗎？心臟衰竭中重要的數字是「左心室射出率」（Ejection fraction，簡稱EF），代表左心室每次心跳可以打出多少左心室的血液總量，射出率60％表示每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾的正常值約落在60％間，低於40％就會過低，有可能會引起心臟衰竭。「左心室射出率」可透過以下方式測量：包括心臟超音波、心臟核磁共振成像掃描（MRI），心臟核子醫學掃描，最常用的檢查為心臟超音波的評估。根據「左心室射出率」，歐洲心臟醫學會（ESC）可以將心臟衰竭分為3類：1.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with reduced EF，縮寫HF-rEF），左心室射出率（EF）＜40%，常見於年紀較輕、心肌缺血或是先天性的心肌病變。2.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with mildly red uced EF，縮寫HF-mrEF）：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心臟衰竭3.正常左心室收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，縮寫 HF-pEF），左心室射出率（EF）≧ 50%。常見於老人、女性、過度肥胖，患者常常具有多重共病的患者，例如：同時罹患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。三類型的心臟衰竭病理機轉不同，所使用的藥物治療也不盡相同。與心臟衰竭類似症狀的疾病不少，常見的有：腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等，醫師有時需要進一步釐清。心臟衰竭還能活多久嗎？心臟衰竭的治療有哪些急迫性？ 心臟衰竭是一個十分難纏的疾病，當心臟衰竭進入第4期時，第一年死亡率高達22%，五年死亡率仍然逼近50%，五年死亡率比許多癌症還高。就醫時也容易發生住院日長，病患平均發病住院需要接近20天，並且有接近1/3（32%）的病患會再次住院。隨著疾病的持續進展，超過9成的病人會有顯著的症狀或者失能問題。心臟衰竭分期根據美國紐約心臟協會：●階段A：具有形成心臟衰竭的高危險因子，例如高血壓、糖尿病和酒精濫用等問題，心臟尚未有構造或功能異常的症狀，也沒B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，簡稱BNP）升高的情形。●階段B：心臟開始出現結構或功能的異常，例如心室肥大、收縮力異常和瓣膜疾病，或B型利鈉肽升高的情形，但尚無心臟臨床的症狀。 ●階段C：已出現心臟結構的異常和臨床的症狀，此時藥物治療仍可緩解症狀。●階段D：頑固性末期心衰竭，病患需持續或間斷接受強心劑，如果藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者讓病患安寧緩和治療醫師建議心臟衰竭病人需要儘量將心臟衰竭控制在第1～3級，只要接受良好的藥物治療進行控制，心臟衰竭的病人的存活也有很高的機會能超過5年以上。如果心臟衰竭進入第4期以後，藥物治療的效果變差，醫師有可能轉進行手術來延長病患的壽命，例如：放心室輔助器於左心室，此時如果想要治癒，就只剩下換心手術的選擇，所以心臟科許多醫師都呼籲病人應該在心臟衰竭病患應在早期就認知疾病的嚴重性，如果早期發現並好好配合醫囑治療，就能增加日後存活的機會。心臟衰竭藥物治療有哪些？何時要進行手術？心臟衰竭常用的藥物有以下幾種：1.血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，縮寫成ACEI），具有擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。藥物百科：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。2.血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker，縮寫成ARB），可擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。藥物百科：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。3.乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。藥物百科：Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。4.腎上腺皮質酮拮抗劑（Mineralocortocoid receptor antagonist，MRA），具有輕度利尿劑的效果，可對抗荷爾蒙對心血管的傷害、減少心臟纖維化、保留血鉀等作用。常使用的藥物有：Spironolactone和Eplerenone。藥物百科：Spironolactone和Eplerenone。5.血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor，縮寫ARNI），利鈉尿，擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Sacubitril-Valsartan。藥物百科：Sacubitril-Valsartan6.奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用。常使用的藥物有：Ivabradine。藥物百科：Ivabradine。7.利尿劑（Diuretic），可排出體內多餘水份，減少水腫及呼吸困難，常使用的藥物有：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。藥物百科：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。8.毛地黃（Digoxin），強心劑的一種，可增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。藥物百科：毛地黃（Digoxin）9.SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors）：抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。除可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果，減低心臟充血，預防心贓衰竭的效果。常使用的藥物有：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物百科：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物治療需要配合心臟衰竭種類使用●正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF-pEF）和心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）：兩者治療模式相當，重要的是針對病患潛在的危險因子進行治療。在2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，推薦利尿劑可用於緩解心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）病患的症狀。醫師進行首次治療，推薦可使用血管張力素轉化抑制劑（ACEI）／血管張力素受器阻斷（ARB）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）和血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）治療，以降低病患住院和死亡風險。●心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-rEF）：2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，則是將血管張力素轉化抑制劑（ACEI）/血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可做為早期使用的藥物，無論有無糖尿病，除了合併使用乙型阻斷劑和腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）外，推薦使用同時可搭配SGLT2抑制劑類藥物具有的利尿與利鈉特性，應用在心血管疾病的預防和心臟衰竭治療的證據越來越多。當心臟衰竭進入第4期，即使使用到強心劑藥物也無法改善心臟衰竭病患症狀時，醫師有可能會採用手術進行治療：1.冠狀動脈介入治療：如果是冠狀動脈狹窄或阻塞導致，可經由心導管施行氣球擴張術及心臟支架置放，達到回復血管血流的目的，改善心臟功能。2.心臟再同步化節律器暨整流去顫器（CRT-D）：類似心律調整器的作用，原理是利用多放一條電線到左心室，可以有效同時刺激左、右心室，幫助恢復同步而有效率的心臟收縮，達到改善心臟功能。3.植入式去顫器（ICD）：主要針對心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的訊號傳遞至去顫器，去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟進行除顫，可用來挽救生命；協助控制可能致命的心律不整，預防猝死。4.外科手術：根據導致心臟衰竭的原因使用手術，例如：心臟瓣膜置換手術、心臟血管繞道手術，換心手術（心臟移植）則可能是重度心臟衰竭病人最後的救命稻草。5.機械性支持系統：協助維持病患心命的附加裝置，例如：主動脈幫浦、葉克膜、心室輔助器等。參考資料：元氣網：慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭元氣網：5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說中國醫藥大學附設醫院衛教資料：『心~累了嗎？』，心臟衰竭的照護嘉義長庚醫院：心臟衰竭臨床照護指引台大醫院健康電子報：心臟衰竭藥物治療簡介
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2024-03-12 癌症.卵巢．子宮
歌手丁噹卵巢長息肉致子宮頸癌指數飆高？醫教先分清楚卵巢與子宮、息肉跟腫瘤
41歲「偶像劇主題曲女王」丁噹日前出席記者會，透露因做全身健康檢查發現子宮頸癌指數飆到最高等級，趕緊動手術切除卵巢瘜肉。三軍總醫院婦產部部主任張芳維表示，一般瘜肉多長在子宮頸與子宮腔，在門診即可切除，不需動手術，瘜肉也不會造成子宮頸癌，因此推估較有可能是搞混了，臨床上較可能的現象為「卵巢或子宮頸長腫瘤，卵巢癌指數飆到最高」，呼籲民眾若有疑慮可諮詢醫師。舊傷未痊癒 新病又上門丁噹2014年、2019年曾2度從舞台機關摔下，雖無大礙，但至今尾椎骨未痊癒，長時間坐著、站立都會痠痛，需透過中醫針灸治療，以及泡澡舒緩不適。未料她去年做健康檢查時，竟然發現罹患婦科疾病，自己與經紀人都嚇到。她去年做全身健康檢查時，發現卵巢長了息肉，幸好發現時間尚早，狀況沒特別嚴重，經手術切除後已無大礙。經紀人則表示，丁噹健康檢查的數值屬於最高等級，與子宮頸癌僅僅一步之遙，因此趕緊動手術接受治療。卵巢與子宮、息肉跟腫瘤 傻傻分不清楚一聽到「癌症」易讓患者驚慌失措、緊張搞混。張芳維表示，息肉主要是慢性發炎造成，宛如息肉的皮膚上面的贅肉，一般長在子宮頸跟子宮腔，也不會造成子宮頸癌指數上升，大部分在門診切掉即可，不須動手術。子宮頸息肉最容易發現的徵兆是性行為後出血，由於息肉比較脆弱，跟一般的皮膚表層不同，性行為時候容易摩擦導致出血。子宮腔息肉容易導致異常出血，或是月經來潮量比較大。不過內診不易觀察清楚，需進一步照子宮超音波才能確定。張芳維說明，子宮頸息肉不會導致子宮頸癌指數上升，除非有子宮頸癌病變。若是有子宮頸癌病變，可於子宮頸膜片檢查時發現；卵巢癌指數則是檢測CA－125，兩者機制不同。因此，他推測丁噹的情況比較可能是「卵巢或子宮頸長腫瘤、卵巢癌指數指數上升，然後開刀把腫瘤切掉」比較符合常態。卵巢腫瘤如何判定良性或惡性？第一步檢測卵巢腫瘤CA－125指數第二步做超音波判定，若腫瘤指數超過100，高度懷疑是惡性腫瘤，接著做核磁共振（MRI）或電腦斷層（CT）掃描，鑑別是良性或惡性。第三步良性：進一步判斷腫瘤，若是一般良性腫瘤，以手術切除，半年至一年回診，照超音波檢測腫瘤指數；若是子宮內膜異位瘤，手術後續還需搭配藥物治療，以預防復發。惡性：須接受卵巢癌治療，化療是主要治療方式之一。卵巢腫瘤是一個沉默的殺手，根據癌症基金會資料指出，卵巢癌細胞依分類或分化程度、手術分期，以及基因檢測結果決定療程。且為了降低疾病復發或延長第一次治療後的疾病緩解時間，在手術後以及化學治療後，依照風險及個別狀況，決定是否使用標靶藥物做「維持性治療」，以達到降低復發機率，延長無疾病存活期[i]。珍愛婦女健康 定期接受檢查第一招觀察自己是否有月經週期異常出血、陰道異常出血。第二招每年的婦女健康檢查相當重要。建議女性每年接受「6分鐘護一生」抹片檢查，除了檢測是否有子宮頸癌前病變，若有異狀的話，還可以進一步做超音波檢查，檢測卵巢健康狀況。醫師最後呼籲，民眾若對於媒體報導或是疾病不甚了解的部分，可諮詢專業婦產科醫師，正規的衛教說明較不會讓民眾擔心或對健檢報告有疑慮，還有最重要的就是「6分鐘護一生」，珍愛婦女健康。國民健康署補助30歲以上婦女子宮頸抹片篩檢，建議每3年至少做1次抹片檢查，符合篩檢資格的婦女，亦即民國80年以前出生（含80年當年出生）且曾有性經驗之女性，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，早期發現子宮頸癌前病變並早期治療，早期子宮頸癌存活率高達9成以上。【資料來源】 ．台灣癌症基金會 ．衛福部 【延伸閱讀】天冷喝錯湯 害她多囊性卵巢病情加重又變胖！剖腹產同時切除卵巢 英國4名婦女接受突破性「二合一手術」【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/61079】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-02-18 名人.林靜芸
背痛真的不能只靠MRI診斷 名醫曝從40歲背痛至今終緩解關鍵
我是整形外科醫師，手術時坐著，看門診時坐著，讀書時坐著，一天當中坐的時間很長。加上愛打高爾夫球，脊椎還得承受壓力，40歲就開始背痛。發作時下背僵硬，站著時無法坐下，好不容易坐下卻站不起來。有時疼痛還延伸至左側大腿及小腿，走路跛腳。當時電腦斷層顯示腰椎移位，壓到神經，需要手術。身為外科醫師的外子心疼我，宣稱捨不得太太被劃刀，阻止我手術。我只能不分冬夏每天游泳，希望背痛不要來煩我。奇怪的是背痛像排定了的行程，每隔幾年發作。2022年的農曆春節，我待在台北，發現淡水河、新店溪的步道，景觀超級美麗。連假第一天從福和橋走到淡水關渡宮，看到觀音山的夕陽非常感動，連續幾天日行二萬步。連假最後一天，在淡水紅樹林附近背痛發作。我一生不曾以背痛的藉口怠惰工作，這回也是照常上班，並參加高爾夫球聚。但是每天都很痛苦，早上起來狀況最好，只有左腿下坡無力，中午開始下背痠痛，屁股深處好像有把棍子在扎我，無法靠近椅子，左大腿像是被橡皮筋箍住爆炸性脹痛，小腿像在游泳時抽筋。時間一分一秒都很難熬。好不容易下班了，左腿整個僵掉，不要說走路，連移動都有困難。由於屁股痛點太明顯，我懷疑坐骨神經在臀部被壓迫，掛復健科作了二次注射，可惜每次只能有效幾天。為瞭解神經狀況，我作了核磁共振（MRI）檢查，正如預期，我的脊椎比30年前糟，腰椎只有五節，我每節都有問題；有滑脫、有椎管狹窄、有椎間盤突出等等。而我最關注的臀部結構，MRI居然都顯示沒問題。復健科因此把我轉至麻醉科作脊椎神經阻斷，第一次治療好了五天，第二次完全無效。因為MRI顯示脊椎嚴重神經壓迫，疼痛讓我沒有生活品質，我只能選擇脊椎手術。幸好遇到專家，評估我的活動力很好，建議只作微創減壓，手術非常順利。麻醉醒來我立刻無痛下床活動。自以為苦難已過，誰知道三星期之後，疼痛再度來襲。專家們建議作徹底的脊椎手術，術後需要臥床六星期，日後活動還會受限。這時的我非常沮喪，一度想放棄自己。我試著再看復健科，每個醫師看了MRI都搖頭。有一天鼓起勇氣去找台大復健科王亭貴教授，他說：「過去的治療如果沒有解決你的問題，應該就不正確。我們再重新研究。」王教授與吳威廷醫師以超音波檢查，發現我臀部的坐骨滑液囊、梨狀肌，有發炎現象。施以高濃度葡萄糖注射，加上坐時使用記憶坐墊，2023年9月我的疼痛終於解除，真所謂對症下藥，藥到病除。原來，我的神經痛是因為臀部組織發炎，MRI雖然顯示脊椎有疾病，但是並非疼痛的原因。漫長的過程當中，我遵守最新的背痛指引：持續運動，不吃止痛藥，如今幸而能維持健康並保有活力。我之後查了一些文獻，脊椎MRI上市前，廠商隨機找了1000位50歲以上的人作檢查，50% MRI檢查結果都發現不正常。依哈佛大學骨科統計，MRI診斷脊椎疾病正確率76.09%，錯誤率也高達43.6%。所以MRI的報告常會附註「請參考臨床症狀作判斷」。我作為背痛的病人經驗也證實，背痛真的不能只靠MRI診斷。責任編輯：辜子桓
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2024-01-11 養生.抗老養生
富豪的逆齡抗老食譜 「超級蔬菜」市場就可買到
生物科技富豪強生(Bryan Johnson)每年花費200萬元進行「藍圖計畫」(Project Blueprint)強化治療，企圖逆轉生理年齡，其中包括恪守蔬果飲食法，食譜包括「超級蔬菜」(Super Veggie)和「堅果布丁」(Nutty Pudding)。為深夜暴吃碳水化合物和糖後悔強生創辦支付公司「布倫特里」(Braintree)，並於2013年以8億元把公司賣給網購平台eBay致富，身價億萬的強生坦言往年曾做出不利健康的決定，包括深夜暴吃碳水化合物和糖，因此自2019年開始改變生活方式。（影片來源：youtube/Bryan Johnson）富豪的抗老食譜如今，46歲的強生早餐會喝一杯營養補充物質豐富的「綠色巨人」(Green Giant)冰沙，午餐吃一碗蔬菜，甜點則是水果和堅果布丁。他說，這樣每天攝取約1977大卡。超級蔬菜：黑扁豆_青花菜+白花菜+蘑菇強生在YouTube頻道影片中分享如何在20分鐘內，做好號稱能夠抗老的「超級蔬菜」；他說，這是攝取蔬菜的好方法，材料包括一碗煮熟的黑扁豆，上面放著川燙青花菜、白花菜和蘑菇，佐以香料、香草和健康脂肪，他通常需要34分鐘才能吃完這碗「超級蔬菜」。甜食：堅果布丁強生的飲食相對一般人嚴格，但仍保有甜食空間；他常吃「堅果布丁」，這是混合堅果、水果、植物奶和紅石榴汁打成的果昔冰沙，可搭配布丁、奇亞籽、豌豆蛋白和多種莓果一起吃。強生只在上午6時到11時進食，上午8時左右吃午餐；他說，一整天「最悲傷的時刻」，就是他吃下最後一口堅果布丁的時候，通常是上午11時左右。蔬果飲食法讓人不再想吃垃圾食物強生在影片中強調，他的飲食法則不只是「方便、酷炫或流行」，而是明顯對身體有幫助；他說，這些食譜讓他不再想吃垃圾食物。除了飲食之外，強生每天服用數十種營養品、運動，並定期接受健康檢查，包括抽血和磁振造影(MRI)檢驗。強生追求逆齡，曾遠赴加勒比海一座遙遠的荒島，接受每劑2萬5000元的注射基因治療。（本文選自世界新聞網）責任編輯葉姿岑
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2023-12-27 醫療.骨科．復健
吞嚥困難讓他四年未吃飽 經治療後可正常飲食還能吃下牛腩麵
彰化縣87歲老先生4年前開始有吞嚥困難情況，體重減輕，讓家人很擔心，直到日前到員榮醫療體系員榮醫院復健科進行四次的吞嚥治療，老先生終於可以正常進食，甚至可吃牛腩麵，他的兒子在臉書發文說，聽到父親說「終於有吃飽的感覺」，讓他喜極而泣。「我們都會老，都會退化，但請回憶你是如何長大的，就會知道如何善待爸媽的暮年。」老先生的兒子在臉書寫下這段感性的話，有不少臉友詢問家中長輩也有同樣困擾，不知如何治療。四年未吃飽跟吞嚥困難有關老先生的兒子說，4年來父親體重越來越輕，原本一度以為罹癌，還去做了全身MRI高階健檢，但未發現腫瘤，也做了三次胃鏡，證明食道沒問題，但因吃東西容易嗆咳，父親愈吃愈少，寧可餓肚子，也不願冒著嗆到的風險多吃一點，體重因此一路往下掉，後來連吞藥丸都有困難，即使很苦的藥也要咬碎才能吞下去。員榮醫院復健科主任陳冠霖表示，吞嚥看似很容易，其實要用到隨意肌與不隨意肌肌群，由6條腦神經和大約40條受支配的上消化肌肉控制，隨著人老化，慢慢地會有吞嚥困難情形，通常45歲之後就會發生，如喝水時容易嗆到等，造成吞嚥困難的原因很多，包括肌肉萎縮、組織彈性下降、唾液減少和大腦反應下降等。但老人吞嚥困難常被認為是老化的一部分，而被忽視，員榮醫療體系員榮醫院由復健科、牙科、神經內科、家醫科、胸腔科及社區醫療部跨團隊整合，協助有吞嚥困難的老人家，能重新從口進食。誤認吞嚥困難為老化而被忽視語言治療師許哲維說，患者因為年齡大，喝水常會嗆咳，加上口腔肌肉退化及喉嚨上抬力道不足，因此吃完東西後，會有殘渣留在喉嚨，患者常要用力咳一下清喉頭，導致患者寧可餓肚子，也不願多吃一點。團隊評估後先透過包舌運動以及舌頭伸展運動來訓練舌頭肌力與靈活度，再藉由姿勢調整以及不同質地食物練習進食，進食過程中搭配四頻道藍芽連線電刺激吞嚥治療儀)機器貼在患者喉部，機器會發出電流刺激吞嚥困難患者喉部肌肉收縮，將個案吞嚥的能力以視覺化及數據化的方式呈現，並透過電刺激的輔助，逐步訓練進食的穩定度，有效減少進食嗆咳問題。患者兒子說，一個多月前得知員榮醫院復健科有做吞嚥治療，他每周從南投埔里載父親到員榮就醫，經過四次治療，父親竟已可吞藥、吃包子、吃豬腳，像正常人一樣吃飯配菜，甚至也能吃羊肉爐、牛腩麵，父親滿意的說「終於吃飽了」，讓他紅了眼眶，也以自家經驗提醒大家，當老人家有難吞嚥情形，要儘快接受治療，他很感謝員榮醫療團隊讓他父親「終於能再吃飽」。
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2023-12-08 醫療.腦部．神經
研究指經常頭痛是「這部位」疼痛發炎引起，專家教不用吃藥2招緩解！
偏頭痛是很多人經常會發生的病症之一，我們常以為是腦部神經出了問題。一項研究指出，原發性頭痛包括緊張型頭痛和偏頭痛，都可能是由頸部疼痛引起的。專家還指出這類型頭痛不用吃藥，可藉由按摩或針灸緩解。研究：經常頭痛與頸部發炎有關有些人一緊張就會頭痛，或是長期有偏頭痛問題，但就醫一時可能也找不出病因。根據11月底於北美放射學會 ( RSNA )年會上發表的一項研究指出，德國的研究團隊已經找到頸部肌肉與原發性頭痛有關的客觀證據。根據研究小組對50名患者進行磁振造影 (MRI) ，分析頭痛頻率、頸部疼痛和臉部肌肉激痛點之間的關聯，結果發現，同時患有緊張型頭痛和偏頭痛的人頸部肌肉壓力較大、肌肉發炎。也就是說，頭痛是由頸部疼痛引起的。專家認為，頸部發炎可能由多種原因引起，包括不良姿勢、睡眠不足、受傷和壓力，而這可能與緊張性頭痛和偏頭痛有關。對此，Nico Sollmann博士還提出可同時緩解頸部疼痛和頭痛的方法，他建議採用按摩或針灸治療，可能比藥物更有效且更安全。【編註】提醒大家，針灸需請合格中醫師治療，按摩也需由專業人員協助。千萬不要自行進行，以免加重病情。頭痛光靠吃藥恐成癮 運動與睡眠很有幫助頭痛分「原發性頭痛」、「次發性頭痛」兩大類型，而原發性又以「偏頭痛」和「緊張性頭痛」最常見。別以為偏頭痛只是症狀，事實上偏頭痛屬於疾病，台灣頭痛學會指出，只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，即符合偏頭痛定義。緊張型頭痛，則常見因姿勢不良、疲勞、緊張、外部壓力及等，造成頭、頸、肩處肌肉緊繃而引起。而大部分人在頭痛發作時，都是自行買止痛藥吃一吃就算了，醫師提醒，過量用藥除了傷肝、傷腎，更可能導致成癮，使頭痛惡化。長期還是要就醫治療才能治標。衛福部桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏曾受訪建議，「規律運動」與「睡眠」，對大部分的頭痛都有幫助。運動的部份，選擇有氧運動與瑜伽，可有效緩解壓力、伸展緊繃的筋骨。【資料來源】．《NEW YORK POST》What causes common headaches and migraines? Experts think they finally know．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-20 癌症.肺癌
肺癌成為台灣最新癌王！9大篩檢步驟教你預防肺癌
11月是肺癌篩檢月，衛福部國健署上周公布最新「癌症登記報告」，肺癌新發個案人數超過大腸癌，成為台灣新癌王。去年起，國健署針對肺癌高危險群，推動低劑量電腦斷層免費篩檢（LDCT）計畫，台灣是全球第一個針對不抽菸肺癌進行篩檢的國家。誰是肺癌高危險群？誰符合免費篩檢條件？以下帶您了解LDCT檢查怎麼做，以及發現早期肺癌的重要性。第1站 高危險群Q：我是肺癌高危險群嗎？若不是高危險群，也需要做篩檢嗎？111年起，國健署對特定族群提供「低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）」補助，免費篩檢對象包括：1.具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2.有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。不符合LDCT篩檢的民眾，若有健檢計畫，建議自費加做LDCT，頻率二年一次即可，費用約為5千元。一旦自費民眾檢出異常，後續治療費用則會由健保接手，民眾不必擔心。第2站 早期發現Q：國內的LDCT篩檢，為什麼特別針對有肺癌家族史者？目前篩檢成效如何？衛福部國健署自去年7月1日起，提供重度菸癮者（50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內）及有肺癌家族病史的民眾LDCT篩檢至今超過一年。截至今年6月30日，已完成篩檢4萬9千餘人，找出531位肺癌病人，其中85%都是第0期、第1期患者，這些患者經過手術切除，就能恢復正常，因為篩檢，得以治癒疾病。台灣肺癌特性與國際不同，只有三分之一患者有抽菸。台灣在1990年代就開始施行菸害防制法，成人吸菸比率顯著下降，但肺癌發生情況卻不減反升，尤其肺腺癌更是直線上升，與抽菸關聯性較高的肺鱗癌，罹癌人數則有下降，所以國健署肺癌篩檢策略，一定要針對不抽菸高危險族群進行篩檢，其中最明確的危險因子就是家族史。根據研究，若家族中有直系血親罹患肺癌，其後代累積10年內罹患肺癌的比率是4.5%。LDCT篩檢推動是奠基於肺癌家族史研究，除上述追蹤研究以外，亦根據「台灣肺癌篩檢計畫（TALENT）」，2015年起針對不抽菸，但有家族史、環境暴露、廚房油煙者進行篩檢，結果發現家族史是導致肺癌的重要原因，故將重度吸菸、肺癌家族史列為兩大篩檢對象。肺癌已知的環境致癌因子，包括空氣汙染、石棉等裝潢材料、二手菸、廚房油煙等，但就國內而言，環境因素導致肺癌的機會，仍不如家族史高。目前已知20至30個基因與不抽菸肺癌有關，然而，因為肺癌是多基因影響，個別基因貢獻度並不高，只是累積起來很高，足見肺癌是多基因影響的癌症，具有基因變異的患者，比較容易受到環境致癌因子影響，導致癌症發生。觀察一年後，確實發現LDCT列入癌症篩檢後，找出的家族史肺癌病人，遠比吸菸者高。LDCT篩檢篩出肺癌患者的比率是1.1%，但具家族史的病人比率為1.5%，重度吸菸者比率僅為0.6%，同時具有重度菸癮、肺癌家族史雙重危險因子者，檢出肺癌比率為0.9%，可見家族史仍是肺癌最重要的風險因子。由於罹癌者逐年上升，國家透過健保預算編列，支應肺癌治療的費用占比也逐漸提升，用掉國家最多資源。細究原因，是因為半數以上肺癌患者，診斷確立時，期別已是第四期，晚期肺癌存活率更是剩下12.6%。若能翻轉肺癌罹癌期別分布曲線，讓多數比人在第一期就被診斷出來，因早期肺癌五年存活率可達八成以上，治療效果較佳。新藥新科技引進雖能改善晚期病人存活率，但早期診斷是翻轉肺癌死亡曲線的重要方式，能夠減少醫療資源浪費，病人也不必活得痛苦。備註：包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數（例如每天1包，吸30年，則為30包-年）第3站 認識LDCTQ：什麼是低劑量電腦斷層？跟肺功能檢查一樣嗎？肺癌篩檢方式，早年靠X光，但人體胸腔不只有肺臟，尚有肌肉、肋骨、心臟、大血管、氣管等組織，在重疊投影下，病灶易被遮蔽；LDCT可偵測小到0.3公分的肺部病變，據國際實證，可早期發現肺癌。LDCT對早期肺癌篩檢是有效的，X光只能在有明顯病兆的病人或晚期才看得到，無法取代LDCT。以肺癌第四期病患一年一百萬元的醫療費計算，若能早期發現，早期治療，醫療經濟效益是划算的。低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。另外，隨著台灣人口高齡化、吸菸、氣候潮濕及空汙等因素，慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞）、氣喘、間質性肺病、肺纖維化等肺部疾病也逐漸受國人重視，若民眾出現喘、咳等呼吸道症狀，鼓勵進行肺功能檢查，以利及早發現肺阻塞、氣喘、肺纖維化及肺炎等肺病。第4站 到哪篩檢Q：我要去哪裡做肺癌篩檢？政府有補助嗎？什麼層級的醫療院所可以做肺癌篩檢？國健署未限定篩檢醫院層級，民眾符合受檢資格，可至網站查詢「癌症診療品質認證醫院」排檢。自去年7月至今年9月底，已補助約6.4萬人受檢。若有家族史者，應攜帶肺癌家屬診斷證明及親屬關係證明文件，若無證明可備罹患肺癌家屬之姓名、身分證字號、出生年月日填列聲明書。如受檢者目前有吸菸，則檢查前須接受戒菸治療或衛教。符合肺癌早期偵測計畫補助資格者，無需支付任何費用。如受檢者使用戒菸服務或篩檢結果疑似異常須回診，須支付掛號費等費用，自費篩檢費用依各醫院規範收取。第5站 篩檢風險Q：肺癌篩檢會有輻射或其他風險嗎？有沒有可能發生過度診斷的情形？進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢有其好處，同時也有風險。就吸菸高風險族群來說，肺癌篩檢的好處和風險如下：肺癌篩檢好處1.降低死亡率：美國試驗結果顯示，低劑量電腦斷層肺癌篩檢可降低肺癌死亡率達20%；歐洲試驗結果顯示，男性肺癌死亡率降低達24%，女性降低更多。2.早期發現肺癌：肺癌篩檢能減少晚期肺癌的比例，連帶提升病人的生活品質。3.早期診斷其他疾病：可同時發現如慢性阻塞性肺病、冠狀動脈鈣化等。4.輻射量暴露較低：低劑量電腦斷層輻射量暴露低於常規的斷層掃描。肺癌篩檢風險1.過度診斷：少數惡化緩慢的肺癌，就算不接受篩檢，可能終其一生不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於多診斷、多治療。2.產生焦慮：若篩檢出陽性，於確認後續檢查結果前，會帶來等待的焦慮。3.陽性率結果：約95%篩檢出的肺部結節是良性，陽性率問題會造成心理壓力，衍生後續追蹤、侵入性診斷，與相關併發症。4.偽陰性結果：並非所有肺癌都可以藉由肺癌篩檢而及早診斷。5.仍有低輻射量暴露：接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢，平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在台灣一年的天然背景輻射量。第6站 報告異常Q：篩檢後多久可看到報告？顯示異常怎麼做？怎麼避免偽陽性問題？推動肺癌普篩，陽性率問題曾引發專家擔憂。LDCT看到結節，未必是惡性腫瘤，要視結節是否會成長。若LDCT檢測出肺部結節，放射科訂有判讀條件，會依照結節大小判斷，加上醫師雙重確認，就能降低偽陽性率。篩檢後約一周後可以收到檢查報告，重點是拿到報告後，若顯示異常，建議回到受檢醫院找胸腔內外科醫師依病兆態樣專業判讀、診斷、期別判定等。若檢查無異常，建議多久追蹤一次？國內研究發現，具肺癌家族史罹肺癌機率約為一般人的3倍，多發性（一次長很多地方）高達17%，女性遺傳機率更高。因此建議，具肺癌家族史可依衛福部建議，每兩年做一次LDCT篩檢。第7站 結節追蹤Q：什麼是結節？結節怎麼分辨好壞？需要多久追蹤一次？根據「台灣肺結節處置共識」指引，小於0.6公分的結節不需要馬上手術，建議可6至12個月追蹤1次，而0.6至0.8公分建議3至6個月要追蹤1次，0.8公分視為惡性處置。常聽到「小結節定期追蹤就好」，但有的受檢者想開刀一勞永逸，又擔心挨了不必要的刀，怎麼辦？目前臨床上會以AI輔助檢視毛玻璃樣病灶的腫瘤密度、亂度，對於非常焦慮的受檢者3個月回診追蹤，清楚判斷結節有無形態變化，若無變化可拉長到半年追蹤一次，再來就可拉長到一年一次。第8站 公費篩檢追蹤Q：符合國健署補助肺癌篩檢對象，檢查結果有小結節後續要如何追蹤？衛福部國健署自去年7月1日起，針對肺癌高風險族群，提供免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）篩檢。而健保署依「肺癌早期偵測計畫」，醫院執行LDCT篩檢後，後續檢查追蹤或確診程序，相關費用由健保給付。今年度醫院總額也新增「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」專款項目10億元，用於支應肺癌篩檢後，疑似陽性個案後續確診費用。依健保署統計，罹患肺癌人數自107年6.6萬人，上升至111年8.7萬人，醫療費用也從107年149.81億點，上升至111年223.73億點。依國健署資料顯示，肺癌個案存活率低，主要與診斷期別有關，109年肺癌確診個案，高達51.1%被診斷為4期，若延誤治療到第四期才就醫，5年存活率就僅剩1成。健保署與國健署共同合作推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，並於今年6月1日開啟主動追陽模式。自6月至7月止，參與醫療院所數及服務人數分別為137家、3194人。至於自費進行LDCT篩檢的民眾，雖然健保署鼓勵各醫院即時上傳醫療影像包括電腦斷層攝影（CT）、核磁共振造影（MRI）、胃鏡等，提供其他院所調閱，但目前並未強制規定醫院一定要上傳，若醫院主動將自費檢查結果上傳，或是民眾主動請醫事機構上傳自費健檢資料，有需要時就可在健保快易通APP查詢。第9站 自費篩檢追蹤Q：我是自費篩檢陽性，沒有政府協助追蹤，後續該怎麼辦？符合國健署免費LDCT篩檢對象，若篩檢出腫瘤，個管師將介入；自費篩檢若檢查出腫瘤，醫師就是患者的個管師，會協助治療並給予方針。一般而言，自費做LDCT可以分兩種，一是到門診，自訴有高風險病史，可自費做LDCT，等待檢查報告出爐後，回診看報告；另一種是自費做健康檢查，其中包含LDCT的項目，同樣會在一定時間內提供檢查報告，如果自費篩檢醫院沒有給予肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS），也會有建議治療的報告，可主動向醫院詢問。肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS）該檢測分為0到4級，其中第4級又分為4A、4B、4X，如果報告結果在3級以上，顯示需要緊急追蹤與介入治療，民眾可持健康檢查報告到任一醫院就醫，醫療費用則是依健保規定支付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-11-09 焦點.杏林．診間
是醫師，也是人師！2看診態度 說明為何診間外總是人潮攢動
首次進入長庚骨科陳文鈐醫師診間，門外攢動的人潮，感受到與我同有脊椎困擾患者著實不少。這是我做MRI後，二度因坐骨神經痛求診。之前他院醫師說明MRI報告，診斷罹患「椎間盤破裂」，只能進行傳統脊椎手術。為求慎重，我掛了長庚骨科陳文鈐醫師。進入診間，陳醫師的微笑與開朗，縮短了醫病距離，問診時，鉅細靡遺的探索發病過程，不時透過電腦影片與桌上脊椎模型，清楚告知病灶，是第四、五節神經受到壓迫，導致左半側疼痛 。陳醫師教導如何判讀MRI，透過影片橫縱切面，深入淺出詳盡解說，且以iPad一頁頁敘述病況，以及可運用微創加上內視鏡治療，疼痛能獲得緩解。得知可以微創，當下心情為之飛揚，雖然微創不盡然絕對優勢，但是從陳醫師篤定的語氣與自信的神情，讓我信心倍增，果真手術後次日順利出院，術後癒合超乎預期的順利。在職期間，我時而懇求老師們莫忘其影響力，因為老師一句話，對學生可能造成終身影響，所謂「一言足以成事，一言足以僨事」。陳文鈐醫師在診間視病如親的問診態度，讓焦躁不安的患者，瞬間解除壓力，甚而忘卻連日來的困擾，其影響力甚或超越老師的角色。也許，陳文鈐對我而言，是一位醫師，也是一位人師。
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2023-10-27 養生.抗老養生
幾歲開始會發現自己老很快？醫師曝3年紀波段是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩老化
你是否有深刻感受，到了某個年紀後會忽發現自己「老很快」？胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，衰老是一個無法避免的自然現象，但是只要超過了一個臨界點，你的大腦就會像掉下懸崖一樣急劇衰老「崩塌式的退化」，甚至影響你的壽命。對此，黃軒教你６招延緩老化的方法，讓你保持健康活力不快速衰老。大腦衰老的臨界點大腦衰老的臨界點，是指在人的一生中，大腦功能會出現急劇下降的年齡節點。黃軒指出，不同研究可能有不同的定義和測量方法，但一般來說有以下幾個臨界點：．70歲2022年英國劍橋大學研究團隊在Nature發表題為Clonal dynamics of haematopoiesis across the human lifespan的研究，探索人為什麼會在70歲這個時間點會斷崖式衰老，斷崖式衰老與血漿蛋白的關係可追溯到造血幹細胞。在整個生命週期中，分子損傷的積累是漸進的和終生的，包括「端粒磨損」、「體細胞突變」、「表觀遺傳變化」和「氧化反應」激化。這種分子損傷的逐漸積累到70歲後，大量毒素垃圾增加到臨閥關卡，仍然沒有得到解決，導致身體細胞大量跟著死亡！．54歲、72歳一項發表在《自然》子刊的研究指出，大腦在中年和老年時會出現兩個老化轉變臨界點，分別是54歲和72歲。該研究發現，大腦在某個基因（Vimar/RAP1GDS1）的過度表達下，會產生一種「SASP蛋白物質」並約在54歲年齡左右，開始表現就是粒線體碎裂、細胞內的鈣超載、能量代謝下降，這些情況持累積到72歳左右，導致大腦老化加速、認知功能減退和壽命縮短。．34歲、60歲、78歲這是一項2019年發表在《自然醫學》雜誌上的研究Undulating changes in human plasma proteome profiles across the lifespan，研究分析了4263名年齡在18-95歲的受試者的2925種血漿蛋白質，發現他們與年齡增長呈現非線性變化 :(a)34歲開始衰老波峰34歲的突然衰老在「顏值」上體現得最明顯：科學研究認為那是因為參與結構途徑的蛋白質大幅下調，如細胞外基質相關的蛋白質大量減少。這意味著膠原蛋白的流失，你會臉部肌肉開始塌陷、皮膚開始鬆弛，失去了年輕時的飽滿、彈性和光澤。(b)60歲和78歲明顯衰老的波峰60歲和78歲的崩塌式衰老，不只是呈現在皮膚表面上，而是在「健康」衰老上表現得最明顯：．60歲時，激素活性、結合功能和血液通路相關蛋白變化大量流先，最為劇烈。．78歲時，血液通路、骨形態發生蛋白信號傳導出現大量障礙變化，最為劇烈。 研究人員發現在60歲和78歲的蛋白波峰，主要是與疾病相關的蛋白波動，與阿滋海默病（AD）、心血管疾病（CVD）等衰老疾病相關的垃圾蛋白，明顯增加太多了，阻止了神經傳導物質，導致了嚴重的內臓器官快速衰老。這些蛋白波峰與疾病出現和衰老基因表達相關，最終導致人體出現三波斷崖式衰老。６方法延緩老化要如何延緩衰老？黃軒分享６方法，讓你保持健康活力不快速衰老。1.控制血糖、血脂、血壓，戒煙大部分致命疾病都與血管有關，例如冠心病、心肌梗塞、動脈硬化、腦中風等。血管是人體的輸送系統，將營養和氧氣運送到組織器官，同時排出代謝廢物。要保護血管不老化，控制血糖、血脂、血壓，戒煙，減少有害物質攝入是關鍵。．控制血糖：「高血糖」是導致大腦老化的重要危險因子之一，它會損害神經元和血管，導致認知功能下降和失智症。為了控制血糖，建議你定期檢測血糖，尤其是如果你有糖尿病或糖尿病前期的風險。也應注意飲食，少吃高糖、高油、高鹽的食物，多吃富含纖維和抗氧化劑的食物，如全穀物、豆類、蔬菜和水果等。 ．控制血脂：「高血脂」是導致動脈粥狀硬化和心腦血管疾病的重要危險因子之一，它會增加腦部缺氧和出血的風險。為了控制血脂，建議你每年至少測量一次空腹血脂，並評估心血管疾病的風險。你也應減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸和Omega-3脂肪酸的食物，如堅果、橄欖油、魚類等。 ．控制血壓：「高血壓」是導致大腦老化最重要的危險因子之一，它會損害大腦的微循環和神經元功能，導致認知功能下降和中風。 為了控制血壓，建議你每年至少測量一次血壓，並評估心血管疾病的風險。 你也應該減少鈉鹽的攝入，多吃富含鉀、鈣、鎂等微量元素的食物，如香菇、海帶、芹菜、香蕉等。 ．戒菸：吸菸是導致腦部老化的重要危險因子之一，它會增加氧化應激，損害血管內皮，促進血栓形成，增加腦部缺血和出血的風險。 戒菸可以降低心血管疾病的風險，改善大腦的血液供應，提高認知功能。 2.堅持運動運動不僅是鍛鍊身體，同時也是鍛鍊大腦。 運動可以促進血液循環，讓更多的氧氣和血液運送到大腦中，為腦細胞提供一個滋養的環境。 運動還可以刺激大腦分泌一些有益的化學物質，如內啡肽、血清素和多巴胺等，這些物質可以提高我們的情緒、注意力和記憶力。所以，每周五到七天進行30分鐘以上的中度有氧運動，日常活動無法替代運動的效果。運動能夠改善器官功能、降低心血管風險、提升記憶力。3.終身學習學習是保持大腦活躍和靈活的最佳方式。任何新的學習活動都會在大腦中形成新的神經聯繫，這可能有助於我們避免與失智相關的大腦損傷。建議每天學習一點新東西，不管是一門新語言、一種新樂器、一盤新棋局、一本新書籍、還是一場新舞蹈，都有利於大腦功能的改善和刺激新的神經元形成。所以，持續學習活動有助於維持心智活躍，減緩智力退化。而經常參與麻將、閱讀報紙、數字遊戲等能夠訓練記憶、注意力和決策能力的好方法了。4.參與社交對成年人來說非常重要。中年之後不要孤立自己，與他人建立社交和情感聯繫，能夠降低老化引起的疾病風險。社交網路較大的人，大腦中白質纖維束的連結性較好。認識新朋友可以讓頭腦清晰，改變思考方式，獲得新靈感和想法，這些都是大腦的潤滑劑。所以與同事、家人、朋友保持良好的互動關係是必要的。5.飲食健康研究人員發，限制熱量攝入能夠延長壽命。經常攝取高熱量的人，相比攝取較少的人，死亡風險增加2倍，患癌風險增加4倍。如果以植物性食物為基礎，多吃堅果、豆類，少量攝取魚類對健康有益。6.定期進行體檢對中老年人來說是必要的。體檢能夠發現潛在疾病，並了解疾病對器官的損害程度。對於有基礎疾病的人，體檢要有針對性，例如高血壓患者需要進行心電圖、心臟超音波、腎臟和血管超音波、生化抽血檢查和腦部MRI/CT等相關檢查，以便提早發現斷崖式衰老對器官的影響。以上方法能夠幫助我們延緩衰老進程，保持健康和活力。延伸閱讀：．醫盤點「人在臨終前最後悔5件事」你符合幾項？做好4件事活出無憾人生．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2023-10-07 醫療.精神．身心
癌症病人和家屬，面對重大疾病如何做心境調適？心理師傳授「5字訣」助面臨各種挑戰
癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，應該如何心境調適？面對重大疾病，如何做心境調適？動筆時，腦海浮現出的第一個概念，是這幾年台灣臨床心理學界在推廣心理健康觀念時，最耳熟能詳的「安、靜、能、繫、望」五字訣，這也是我在工作上與病人、家屬互動的基礎。書裡的每一則故事雖然各自有強調的重點與主軸，但核心仍圍繞著這五個原則，只是依據不同的臨床情境來延伸和運用。這個概念，原本出自重大災難與創傷後的心理急救原則，後來陸續被運用在其他不同的情境，例如Covid-19三級警戒時期，不少心理衛生人員將它編寫為疫情底下，維持身心安定的調適原則。心理調適「五字訣」幫自己安定心情而我認為，「安、靜、能、繫、望」五字訣，正好也非常適合分享給癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，讓病家能夠藉由這些簡單的原則，幫忙自己將突然亂了調的生活與心情安定下來，才有更多的心力、體力及腦力，消化、整理、因應持續面臨的各種挑戰。這五個原則分別是：．「安」維持身體與心理上的安全感和舒適感。一下子接收太多資訊、來路不明的報導或偏方，容易引發我們更多的焦慮、恐慌或不舒服的感受，甚至延誤到關鍵的治療時機。建議確保自己正在接受正規、恰當的醫療處置之後，以接收醫院或官方提供、具公信力的疾病衛教資訊為主，減少不必要的慌亂與不安。．「靜」促進身心的平靜與鎮定，減緩強烈的身體反應和情緒波動。罹癌與治療的過程中，會經歷大大小小的情緒起伏，雖然很困難，但請提醒自己：盡量減少壓抑、否認或苛責，而試著改用接納、理解、探索的態度，面對自己的真實感受。也可以找尋自己慣用、喜歡的放鬆方式（如：畫畫、聽音樂、寫日記、宗教信仰、瑜伽、呼吸練習等），在感受到壓力時，藉此幫助抒發、穩定心情，並將注意力專注在當下，不被憂慮的思緒牽著走。．「能」透過一些讓我們感覺自己有價值、有能力的事情，平衡面對疾病時的無能為力或挫折感，提升自我效能感。生活中，仍應保有自己喜歡、做得好、能獲得成就感的事情或興趣，而不是只剩下疾病、治療或照顧。罹病與治療的過程中，我們可以透過這些生活的不同面向，幫助自己找回正向的感覺。也可以試著將太過抽象、廣泛的目標，切割成比較容易執行的小目標。像是將「我要變得更健康」，調整為「每天繞公園散步半小時」等具體可行的行為。經由每一次目標的達成，我們會漸漸重拾對生活的信心與控制感。．「繫」維持與外在的聯繫，有助於降低孤單感。在生活中，找出信任、相處起來覺得舒適的家人或朋友，哪怕只有一個、兩個也很好。生病、治療的過程中，與信任的親友保持聯繫，和他們分享感受、交流。有品質的人際連結與支持，能幫助我們提升抗壓性，更能調適壓力。．「望」維持樂觀與希望感。在罹病、治療的過程中，心中保有嚮往的目標，這樣的想望常常能夠幫助我們度過最困難的時候。曾遇過一位骨髓移植中的病人透過自我激勵「康復後，我要去迪士尼玩」，熬過辛苦的治療過程；還有位上了年紀的病人為了想看孫子上小學，努力配合治療。我們可以透過「自我對話」的方式，為自己打氣。有位病人曾經和我分享，他一想到要做ＭＲＩ（磁振造影）檢查，就感到非常恐懼。後來，他在心裡告訴自己：「等我完成這項檢查，就去附近的商圈吃美食。」每一次的檢查，他就靠著這樣小小的希望，度過最害怕的三十分鐘。真實互望，你、我誰也不孤單基於個案隱私的考量，寫下的故事案例都經過適度修改、模糊個人資訊。我也曾直接詢問某幾篇故事中的主角，是否同意讓我將他們的生命經驗改寫分享。在徵求同意時，其實我的內心十分忐忑，擔憂他們可能有所顧慮或是感到為難。出乎意料的是，絕大多數的人聽了我的詢問都一口答應，並表示很樂意將自身經驗分享給有需要的人，甚至鼓勵我，就用他們最真實的樣貌呈現吧。謝謝每一位和我相遇的個案，謝謝你們用生命教會了我許多事，也謝謝你們給了我撰寫與分享的勇氣。由衷地希望讓更多的病人、家屬與親友，在這段不容易的人生旅程中，有機會感受到自己沒有這麼孤單。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
失智友善777全台達標 專家詬病：恐浮濫統計／失智友善1
為妥適照顧失智症患者，衛福部積極推動「失智友善社區」，並訂於2025年達到「失智友善777」目標，去年年底全台22縣市全數達標，不過，聯合報健康事業部回收1500多名網友問券對失智友善城市的認識，對失智的認識仍有限，填答網友更批評，沒有感受到社區對失智症的友善，而有民眾認為，台灣對於失智識能不足，尚未有發展失智友善社區的能力。協助填答的潘秀美，曾目擊一位長者走路自撞電線桿摔倒，頭直接摩擦柏油路，血流不止，但阿伯不哭也不鬧，恍神蹲坐在地，她協助報警叫救護車，並懷疑長者失智，提醒員警，警察卻大聲詢問阿伯「你失智嗎？」潘秀美說，因為自家有失智長者，較能辨別失智症，身為時常與社區接觸的員警，不但對失智幾乎毫無辨識能力，還直接反問失智患者，她完全不認為，台灣社區對失智症足夠友善。衛福部長照司：失智友善777去年已達標失智友善777，分別是指全國有7％以上的人民認識失智症、7成的失智症患者被診斷、7成的失智家庭照顧者獲得支持。衛福部長照司科長徐鉅美表示，目前三個7都已在去年年底達標，第一個七的計算方式，是只要有參與過失智公共事能教育課程、成為失智友善天使等就納入計算，活動及課程參與的人數到去年年底為止已經超過190萬人次，分母用台灣總人口計算，認識失智症的比率已達8.5％，超過目標預期。其餘兩個七，七成的失智症患者被明確診斷，分母為失智症協會於十年前推估的失智症盛行率人數31.3萬人，分子為健保資料庫診斷失智症的人數為22.4萬人；七成的失智家庭受到照顧的分母亦是31.3萬人，分子為有使用衛福部失智系統、照管系統、身障系統資源者，人數也落在22.4萬人，因此，兩個七也雙雙達標。調查顯示 國人對失智識能仍不足根據聯合報健康事業部的問券調查，不少對失智症基本認識的問題，答錯率偏高，包含有四成三民眾回答失智症是正常老化現象、三成八回答失智症只有藥物可以治療、一成四回答失智症僅是單純健忘。問券中，有百分之三的民眾認為台灣目前不適合發展失智友善國家，因為國人對「失智識能不足」。台灣七成失智人口獲診斷 居世界第一？醫：這3件事恐致數據失真台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智友善777提前達標，令人高興卻也值得警惕，因為數據不精確，恐使得數據統計過於浮濫。而我國有七成的失智人口獲得診斷，這樣是世界第一也超乎尋常。徐文俊說，根據台灣臨床失智症學會統計，臨床能診療失智症的醫師僅100多位，要協助國內幾10萬人診斷失智症，還需要搭配心理師、影像檢查一起配合，綜觀現在各家醫院，要替民眾安排電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或心智評估等診斷檢查，至少要排隊超過6個月以上，衛福部稱國內有7成診斷率「可靠性不高」，也難以保證是否有些病患被漏算、甚至誤診。 據傳部分醫院為增加失智症診斷率，僅用極早期失智症篩檢量表（AD-8）就做診斷；而做臨床失智評估量表（CDR）時，照理應有醫師問診、心理師進行測驗，並向家屬確認細節，CDR測驗至少要做半小時，實務上也常碰到家屬與個案沒有同住，並不清楚個案狀況，因此後續失智共照中心得重複確認，才能診斷個案是否為失智症，但臨床醫師認為，目前數據看不出患者的CDR是否有經過心理師評估，甚至是否僅問了部分問題就得出分數。 徐文俊指出，衛福部所說的診斷率，是以累積4年的失智診斷人數計算，但以公衛觀點，用累積人數並不精確，當中藏有許多未結案的個案，有可能是在2016、2017年診斷的失智患者，後續幾年死亡但並未結案，使得數據不斷墊高，若以這些數據作為分母，除以失智預估人數32萬人，所算出的診斷率當然很高，希望衛福部應該以橫斷式的數據，才能算出精確的失智症診斷率。 失智照顧僅計長照2.0 醫：恐漏社區黑數台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福表示，若政府計算失智相關數據，是採用在長照2.0體系，包括居家服務、社區服務，或是失智共照中心、住宿機構等，有可能漏掉社區內尚未進入體系的「失智黑數」，因為有些偏鄉非都會區，或是老老照顧、獨居者，因為沒有明顯症狀或不認識失智症，與醫院可近性不高，未進入照護體系經過鑑定，有可能成為落差黑數。 賴添福表示，失智共照中心並非密集於各縣市布建，有些偏鄉資源不足區並沒有，平均2至3個鄉鎮才有一處失智共照，有些鄉下地區醫院也不一定有失智症診斷門診，呼籲政府應該關注資源不足區，此外也要更積極主動找出個案，像是透過醫事人員進入社區協助篩檢，有一套機制可以找出社區內潛藏的失智個案，使個案連結到失智共照資源，就能更精準呈現失智診斷數據。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-21 癌症.其他癌症
林宥嘉曝「生命中重要的人」罹胰臟癌！「癌王」一般健檢超音波難現蹤，該如何發現？
歌手林宥嘉昨（9／20）在即將舉行的小巨蛋演唱會記者會上透露，自己「生命中最重要的人」罹患胰臟癌，讓他一度情緒陷入低潮。日前韓國「國民爺爺」邊希峰也因胰臟癌復發病逝，享壽81歲。「癌中之王」胰臟癌不但惡性度高，且一般健檢的超音波、抽血等檢查不易發現，通常在晚期才被發現，以致患者存活率極低。罹患胰臟癌的名人．資深藝人巴戈半退休後生活過得怡然自得，不料於2022年2月16日傳出胰臟癌過世，享壽67歲。．新北議員唐慧琳2021年因胰臟癌去世，年僅49歲。．台灣知名體育主播傅達仁2016年被診斷出罹患胰臟癌，後期居家安寧，推動台灣盼能通過「安樂死」。最終在2018年6月7日於瑞士接受安樂死。．知名電視名嘴劉駿耀2018年12月7日因胰臟癌病逝，享年52歲。．蘋果電腦創辦人賈伯斯於2003年發現罹患胰臟神經內分泌腫瘤(胰臟癌)，抗癌長達8年仍不敵病魔，最終於2011年病逝。．世界三大男高音之一的帕華洛帝（Luciano Pavarotti）．時尚圈「老佛爺」卡爾．拉格斐（Karl Lagerfeld）韓「國民爺爺」、邊希峰胰臟癌復發病逝在韓國有「國民爺爺」、「國民演員」封號的邊希峰，是名導奉俊昊長期合作的固定班底，生前參與演出過許多膾炙人口的作品，如「順風婦產科」權伍中的爸爸、「皮諾丘」中飾演李鍾碩的養父。近年更以「駭人怪物」、「殺人回憶」在影壇大放異彩。邊希峰大半輩子都為影視奉獻，2020年獲得韓國政府頒發的文化功績勳章。媒體報導，邊希峰於2018年健康檢查發現罹患胰臟癌，當時決定退出專心抗癌。隔年還有上綜藝節目錄影，原本以為抗癌成功，但2019年再度復發，只好息影繼續養病，但最終仍不敵病魔，81歲胰臟癌逝。「癌中之王」胰臟癌惡性度高、難發現胰臟癌惡性度高，有「癌中之王」稱號，元氣網疾病百科介紹，罹患胰臟癌約90%的病人無法以手術根除治療，因爲胰腺位於腹膜後，惡性腫瘤藏在體内，通常在晚期才被發現，以致患者存活率極低。看完整疾病百科》胰臟癌國泰醫院消化內科醫師陳信佑曾受訪指出，胰臟癌跟其他癌症不同，很難用「期數」來區分，通常是用能否進行手術區分，因為胰臟附近器官、血管多，如果有浸潤狀況就難做手術，若是不能做切除手術的話，存活率相當低，多不超過六個月；即使可以透過手術切除，五年的存活率有僅約兩成。胰臟癌的上腹痛 常被誤以為胃痛胰臟癌並沒有典型的症狀，症狀也要視腫瘤生長的位置，長在胰臟頭部、頸部跟發生在體部、尾部，情況不太一樣。據統計，國內六成胰臟患者腫瘤長在胰臟頭部，如壓迫膽管時，會造成患者出現背痛、胃部刺痛、黃疸等症狀。若是發生在體部、尾部，雖然通常不會出現黃疸，但因為胰臟周邊的神經傳導豐富，很常會出現腹痛的狀況，不少病人常誤以為是胃痛，值得注意常見症狀：．背痛、上腹痛 : 一般是產生上腹悶痛，常常飯後會比較嚴重，有時會痛到背後，常被誤以為是胃痛。．黃疸：長在胰臟頭部的胰臟癌常會壓迫到總膽管，而引起「阻塞性黃疸」。．體重大幅減輕：多數患者初期就會出現體重減輕，腫瘤會掠奪病患的體內的營養素，讓自己不斷的成長，造成患者體重減輕。．食欲不振．血糖控制困難一般超音波檢查難發現胰臟癌 須透過高階影像檢查胰臟癌高危險群1.糖尿病：研究顯示：新診斷的成人糖尿病患者中，有3%有胰臟癌。2.胰臟癌家族史：家族內有兩位以上的一等親有胰臟癌。3.慢性胰臟炎4.抽菸、酗酒者5.肥胖：BMI超過30最危險6.脂肪肝：三軍總醫院根據健保資料所進行的研究指出，有脂肪肝的病人，罹患胰臟癌的風險會增加2.63倍；普通胰臟癌患者平均存活時間為11至12個月，但若是有脂肪肝又罹患胰臟癌的病人，平均存活時間僅5到6個月，幾乎只有一半。7.BRCA1或BRCA2基因突變者：具有此基因突變的人罹患胰臟癌、卵巢癌、乳癌的機會要比一般人高出許多！一般健檢的超音波、抽血等檢查較不易發現胰臟癌，腫瘤大到可以被發現通常為時已晚。必須透過高階影像檢查，如磁振造影（MRI），才能揪出癌變。胰臟癌的高危險群患者，如果想要找出小於2公分以下的腫瘤，可以考慮每年做一次腹部超音波，每三年做一次磁振造影檢查。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．噓新聞
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2023-09-01 醫療.骨科．復健
大谷翔平尺側副韌帶撕裂！運動的人都可能發生 圖表看最常受傷的運動項目
近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。大谷翔平為何再次受傷？讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？投手常見的受傷部位●旋轉肌群 / 肩關節唇撕裂：投球揮臂時因壓力導致輕度至中度撕裂●尺側副韌帶(UCL)撕裂：UCL負責肘部穩定性，甩臂時受傷撕裂導致疼痛●手掌/手指：手腕損傷與球、球棒、地面或其他球員碰撞而受傷●足部腳踝扭傷：過度使用導至疲乏衝刺、滑壘或不合的鞋子導致受傷 打者常見的受傷部位●胸廓損傷：揮棒過程因肌群過度收縮與伸展，導致受傷，感覺像肋骨骨折●大腿後肌拉傷：常因缺乏熱身、過度疲勞或突然加速導致●膝蓋受損：常因反覆衝刺、急停、扭轉而導致尺側副韌帶撕裂 運動的人都可能發生大谷翔平的受傷，雖然感覺在遙遠的美國大聯盟。但尺側副韌帶的撕裂其實也可能發生在你我身上。熱愛運動的你，所喜愛的運動，是否也是容易尺側副韌帶受傷的運動呢？國外研究統計了16年間136位尺側副韌帶受傷的選手，去統計他們從事的專項運動。經過統計後發現，我們可以從得知最常見受傷的運動第一名為棒球、第二名為壘球、第三名為美式足球、第四名為標槍。其他的項目還有排球、籃球、體操、啦啦隊、綜合格鬥。我們可以發現前四名的容易受傷的運動，很大的共通點都是投擲運動。且棒球投手的受傷率，是遠遠大於其他運動的。你所熱愛的運動，是否也榜上有名呢？如果有，在運動時請做好賽前暖身與賽後伸展。避免運動傷害的發生。是否需手術？視韌帶斷裂程度而定但若我們已做好了萬全的準備，我們的韌帶仍然受傷了。到底該怎麼辦呢？難道每個人都需跟大谷翔平一樣，去做韌帶重建手術嗎？先別擔心，讓我們一起來看看上面那136位運動選手的受傷狀況，與他們後續治療方式。這136位受傷的專業選手中，大部份都是扭傷發炎(60位)，接下來是部分撕裂(39位)，而完全斷裂(36位)，二次斷裂(1位)。一般來說，開刀與否與韌帶受傷的嚴重程度成正比。臨床上，若是韌帶完全斷裂(第三級)且關節活動不穩定，可考慮接受韌帶重建手術。而如果韌帶受傷的嚴重度，未達完全斷裂的程度。僅為扭傷發炎(第一級)或部份撕裂(第二級)。則可選擇復健治療、增生療法注射、PRP血小板生長因子注射….等非手術治療。以這136位受傷的專業選手為例，絕大多數的扭傷發炎的選手，接受非手術治療即可(93%)，部分撕裂的一半會開刀(51%)，而完全斷裂的則是八成會開刀(78%)。因此萬一我們真的受傷了，建議盡快找專業的醫師精確診斷與詳細檢查外。可透過高解析的超音波，來確認韌帶的受傷程度，判斷決定治療的方式。除了手術外，現今醫學發展進步，也有許多非手術的治療法能幫助受傷的你。像是從血液中萃取高濃度的血小板生長因子(platelet-rich plasma, PRP)來修復韌帶再生，注射高濃度的葡萄糖也可以協助組織增生。同時醫師也能依據不同的韌帶受傷狀況，選擇各式不同的復健儀器來幫助修復。復健治療師們，也能透過各種復健治療訓練，來恢復動作的功能讓你重返熱愛的運動賽場。復健科醫師與治療師，是受傷的你最好的陪伴者與守護者！受傷的你除了上述治療方法外，有沒有什麼復健運動是在家可以做的呢？以下再讓醫師陪你用一張圖來搞懂：尺側副韌帶受傷的自我復健運動。尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動●垂直負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，以垂直之角度彎曲手腕，一組 10 次，重複 3 組●側向負重曲腕運動手部可握水瓶或輕啞鈴，向內側將手腕彎動，一組 10 次，重複 3 組●反向伸展手腕運動以健側手，反握患側手指，將手掌與手腕反向伸展，一組 10 秒，重複 3 組現代之醫學治療發達，雖可透過各種醫學治療來延續投手的職業生涯。但如何「預防受傷」才是關鍵。應透過賽前的科學化訓練、賽中不過勞地嚴謹配球與分配局數、賽後的疲勞恢復與修復計劃。同時讓醫師、治療師、運動防護員、教練們。大家一起多管齊下地守護運動員與選手。才是延續運動選手生涯的最重要關鍵。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析)責任編輯：葉姿岑
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2023-08-26 醫療.精神．身心
余文樂消失5年患恐懼症！自曝「想離開」 連呼吸都會造成恐慌發作？4誘發因子一次看
編按：香港男星余文樂昨日（8/25）出席時尚活動，提到自己近5年因罹患恐慌症，變得害怕人群，嚴重時甚至難以呼吸，有段時間病況嚴重，因此疫情後休息一段時間，目前病況逐漸穩定。余文樂在2017年罹患恐慌症，甚至在前往法國的班機上喘不過氣，心裡只想要趕庫快逃離現場，也因此變得越來越不喜歡工作，甚至有定時服藥緩和病情，「我那時候無法控制自己的病情，但現在比較穩定，以前比較誇張」。在台結婚生子的他，目前已隨著妻子王棠云定居在台，專心陪伴家人。恐慌發作可區分為3類型每個人幾乎都有頭痛、心跳加速、發抖等經驗，其實這些症狀非常類似恐慌症，因此大多數人無法分辨自己是否有恐慌症，甚至以為只是單純的「害怕」。想要釐清恐慌症，就必須澈底瞭解這個症狀。如果真的發現自己有恐慌症的現象時，也別過度焦慮或害怕。事實上，全台灣患有恐慌症的人數大概有1%至2%，所以你絕非特例，更不是怪胎。在臨床上，恐慌發作約可以區分為「情境關聯型」、「情境誘發型」、「無預期型」。．情境關聯型如果每次遇到特定事物，就會恐慌發作。如社交畏懼症的患者在上台演講時，會感到極度焦慮。這種恐慌發作是因為特定情境引發，可以藉由迴避該情境來避免。患者知道只要自己不用上台演說，就不會發生恐慌發作。．情境誘發型患者接觸到特定情境，未必會恐慌發作，但發作機率會提升。和情境關聯型不同，情境誘發型是增加發作的機率，並不直接造成發作。．無預期型這型恐慌發作是無法預期的，沒有跟特定的情境有關，隨時隨地都可能會發作。所以這類型的恐慌發作給人心理的壓力是最大的，也較嚴重。連呼吸都會造成恐慌發作？4種誘發因子研究發現，有些因子可能會誘發恐慌發作，因此恐慌症的患者應該要避免以下這些因子，這類誘發因子很多，大致可分成下列幾類：．呼吸性誘發因子包括二氧化碳、乳酸鈉、重碳酸鹽，這些因子的作用機轉會影響心臟血管的受器，將刺激透過神經傳入延腦，誘發恐慌發作。．神經性誘發因子如咖啡或是一些藥物，它們可能會與腦中的神經傳導物質受器作用，誘發恐慌發作。除了上述兩者，過去也有人懷疑心臟的二尖瓣脫垂跟恐慌發作有關。二尖瓣脫垂是一種心臟瓣膜的病變，因為會造成心律不整及心悸，與恐慌症的症狀很像。因此早期醫學界曾提出理論，認為恐慌症與二尖瓣脫垂有相關性，但後續的研究卻否定這樣的看法。至今仍沒有足夠的確切證據顯示出恐慌症跟二尖瓣脫垂有關。．恐慌症和遺傳也有關為了解開恐慌症的發生之謎，研究者提出不少假說，積極探索可能的病因，目前常見的理論分述如下：1.自律神經從過去的研究發現：恐慌症患者的交感神經比較容易興奮，對刺激容易反應過度，而刺激一再重複時，適應的速度和能力也比一般人緩慢。2.影像學然而光就交感神經病變不足以解釋恐慌症，研究者相信，恐慌症應該有潛在的腦部病變。一些以影像技術為基礎的研究，發現跟恐慌症有關的部位是腦部的顳葉 ── 尤其是海馬迴和杏仁核（Amygdala）的部位。磁振照影（MRI）顯示罹患恐慌症患者的右側顳葉有萎縮的跡象。3.內分泌目前發現罹患恐慌症的人，內分泌系統和構造都有異常的狀況。在內分泌系統方面包括了正腎上腺素（Norepinephrine）、血清素（Serotonin）以及γ- 氨基丁酸（GABA），都被認為跟恐慌症相關，其中以正腎上腺素影響層面最大。4.遺傳因素恐慌症有遺傳傾向。研究發現，一等親（如父母或子女）有罹患過恐慌症的人，他們罹患恐慌症的機率會比一般人高出四倍到八倍。機率雖然高，但恐慌症患者的一等親也有很多人並沒有罹患恐慌症，這顯示：遺傳雖然有其影響，但卻非絕對，它只是發病的部分原因而已，會不會發病，還得看是否有其他因素來決定，如心理壓力等。．社會心理因素除了遺傳與生理的因素以外，社會心理因素對於恐慌症的發作有不小的影響，其中以認知行為理論與精神分析理論兩者為主。延伸閱讀：．悲傷有盡頭嗎？專家教你從5步驟找到專屬自身的處理之道．當焦慮來襲怎麼辦？教你用身體緩解：為自律神經踩煞車．每分鐘心跳超過「這次數」就算太快！13種症狀嚴重恐猝死責任編輯：陳學梅
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／電腦斷層、磁振造影 61至70歲影像檢查做最多
影像醫學在電腦斷層掃描儀(CT)和磁振造影儀(MRI)的發明後，對於癌症等相關疾病篩檢及診斷提供極大助益。哪些疾病的診斷需要用到這些檢查？哪一科的使用量最多？檢查上有哪些禁忌？今天的「聰明就醫╳健保大數據」，分析國人在兩種影像檢查的使用頻率及時機，讓您在上檢查檯前，有更深入的了解。科技帶動醫療進步，為讓疾病更加明確被診斷，許多醫師替病人執行手術、治療前，多會安排民眾做相關檢查，而除了理學、血液生化檢查以外，影像檢查也被廣泛運用。健保署資料庫大數據分析，電腦斷層（CT）申報量從107年221萬多人次，到111年有259萬人次使用；而磁振造影（MRI）申報量也從107年84萬人次，增加至111年98萬人次，使用量雙雙增長。要求準確、避免糾紛，臨床上更依賴影像檢查。健保署長石崇良表示，數據僅是一種表現，背後涵蓋許多原因。過去醫師靠臨床表現即可診斷，準確率大約八至九成，隨著醫病關係改變，病患要求「百分百準確」，加上不時出現的醫病糾紛，都讓臨床更加依賴影像檢查。此外，愈來愈多的癌症病人，治療後持續存活，甚至成為慢性病型態，需要定期追蹤，避免癌細胞復發，也讓臨床檢查人次提升。石崇良表示，兩種影像檢查皆無侵入性，使用上各有優點。像急診要判別急性腦中風，多優先選擇電腦斷層，不僅速度快且普及；而磁振造影的好處則是看得更為清楚，沒有孰優孰劣問題。不過兩種檢查仍各有風險，電腦斷層有輻射線風險，也有部分患者會對顯影劑過敏，不應頻繁檢查；磁振造影則不適合體內放有金屬支架者，會影響磁場走位，另因檢查時間約半小時，幽閉恐懼症者也不適合做磁振造影。急診病人為突發性，多仰賴影像檢查佐證。經分析，急診醫學科使用影像檢查較多，胸腔科、腫瘤相關科別緊追在後。石崇良表示，定期在門診追蹤的病人，屬於連續性、有過往病歷病史可以參考，且病患跟醫師長期醫病關係穩定，但急診病人大多屬於突發性，可參考的資料不足，要短時間診斷疾病有其困難度、複雜度，也擔心誤診、沒被診斷出，醫病關係相較薄弱，因此大多仰賴影像檢查來佐證。無論是電腦斷層或是磁振造影，使用年齡層皆以61至70歲居冠。石崇良表示，65歲以上長者使用醫療費用占全年健保總額40%，等於16%高齡人口就用掉四成的健保資源。因為隨著年紀增加，共病也會變多，包括三高、心腦血管疾病、癌症等，隨著高齡浪潮來襲，社會面臨極大挑戰，因此健康政策中，維持健康老化、良好生活型態、預防疾病，像是從飲食、運動、睡眠層面著手，才能避免共病發生增加醫療負擔。預測型檢測有爭議，可能過度治療或讓民眾憂心。今年七月健保署調增部分負擔，石崇良表示，此次僅增加藥物部分負擔，並未增收檢查、檢驗項目部分負擔，因為希望讓新制上路，觀察半年時間了解其成效，後續也會重新評估，是否需增加檢驗部分負擔。目前也正在分析影像檢驗使用量，到底是源自醫療端還是病人端，未來單價較高如每次約四至六千元的電腦斷層，都會考量是否納入部分負擔，部分負擔制度就是希望以不增加保費為前提，為全民看緊荷包。國健署為揪出早期肺癌，去年起針對特定族群推動低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。石崇良表示，雖篩檢可以揪出早期肺癌，但若篩出偽陽性或不正常結節，反讓民眾掛心，認為體內有「不定時炸彈」，會希望醫師早點開刀，若開刀後發現是偽陽性，反成為過度治療，甚至是醫療浪費；若不開刀，後續則加入「長期追蹤」行列，甚至頻繁檢查，一樣用到健保資源。「預測型檢測是有爭議的。」石崇良認為，近年健檢風氣盛行，有些民眾原本快樂正常過日子，卻因健檢測出「疑似」有病，反而提心吊膽，造成負面影響。以基因檢測來說，即使測出帶有疾病基因，但不一定會發病，且世界上目前無藥可醫，「那是否需要讓病人知道？」他認為，或許未來醫療數據搭配人工智慧（AI），可以更精確讓民眾知道疾病「追蹤頻率」，無需頻繁跑醫院，也不會被科技侵蝕生活。責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 醫療.百病漫談
電腦斷層快速、急診用量最大 磁振造影清晰、骨科使用居冠
影像檢查常用來協助臨床診斷，包括各類腫瘤癌症及器官功能，每年新增10萬人罹癌，需求量節節高升。除癌症以外，台灣2025年也將邁入超高齡社會，隨著年紀老化，共病也同時增加。醫療普及，電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）臨床上已廣泛運用，成為醫師診斷的好幫手。每年申報件數遞增約1%至2%，因疫情延遲就醫，111年成長8%到10%。電腦斷層檢查申報量，從107年221萬355人、108年225萬9,204人次、109年230萬1,933人次、110年239萬4,473人次，至111年增為259萬797人次。健保署醫務管理組組長劉林義表示，過去電腦斷層每年申報量成長約1%至2%，不過110年碰上新冠肺炎疫情，政府宣布三級警戒，因此影響民眾就醫，延遲的量集中到111年，因此111年成長幅度為8%。磁振造影檢查申報量，107年為84萬6,228人次、108年85萬4,618人次、109年87萬3,668人次、110年89萬2,538人次，111年則大幅成長至98萬8,111人次。劉林義表示，磁振造影過去每年成長1%至2%，一樣是受到新冠肺炎疫情影響，110年延遲就醫的數量累積至111年，該年度成長幅度為10%。61至70歲使用量最多，電腦斷層檢查以男性居多。無論是電腦斷層或磁振造影，皆以61至70歲使用量最多。以電腦斷層來看，該年齡層111年有62萬2,506人次，占整體24%，其中以男性居多；磁振造影方面，61至70歲一樣居冠，111年有25萬373人次，占25.3%，男女比差異不大。劉林義說明，電腦斷層主要用於確認器官內是否有腫瘤，例如肺癌等，優點是速度快，但有輻射線疑慮；磁振造影較多用來確認關節、軟組織，例如關節炎等，優點是更清晰，缺點是時間較久，照一次約需半小時。影像檢查單價高，重複檢查對病人也非好事。分析111年健保醫令點數，電腦斷層近114.6億元，而磁振造影近79.4億元。依照就醫科別分析，電腦斷層就醫科別以急診醫學科最多，接續為胸腔內科、消化內科、血液腫瘤科、外科、神經科、泌尿科、胸腔外科、神經外科、耳鼻喉科；磁振造影就醫科別以骨科居冠，接續為神經外科、神經科、消化內科、血液腫瘤科、外科、胸腔內科、急診醫學科、放射腫瘤科、耳鼻喉科。劉林義表示，影像檢查單價高，電腦斷層單次約3,800至5,035點，而磁振造影單部位每次6,500至1萬1,500點，通常是為了確認病情才接受檢查，重複檢查對病人並非好事。以健保署立場，希望減少臨床重複檢查數量，因此希望醫師開立處方前，若有需要做影像檢查，先至健保署雲端系統查詢，可看一年內病人是否曾做過相關檢查，可先行使用既有資料。多照無益、該照就要照，應給予病人妥善衛教。劉林義說，當醫院介接健保署系統後，雲端將有供跨院重複開立醫囑主動提示（API）， 針對30項高額檢查，當醫師要開立處方前，系統會即時回饋，電腦斷層、磁振造影皆包含在其中。若醫院重複開立處方比例過高，該系統也會定期回饋給醫療院所，讓醫院自行檢視，健保署也基於良善管理人角色，將會啟動抽查。劉林義表示，若患者提出想要做影像檢查需求，醫師應給予病人衛教，讓患者知道「多照無益」，且還可能承受輻射線風險，希望減少不必要的重複檢查，兼顧病人安全。不過若經過醫師評估，病情有明顯變化，或需要確認腫瘤大小等，就應該接受醫師建議，別因擔心輻射量問題而拒絕檢查，「該照就要照」。責任編輯：辜子桓
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