2021-05-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-04-29 癌症.肺癌
未吸菸女性罹肺癌多！LDCT篩檢 將補助2高風險族群
●許多從未吸菸的女性罹患肺癌●低劑量電腦斷層可檢出極微小的肺癌病灶●衛福部：LDCT有偽陽性問題，不納入常設篩檢肺癌長年位居國人十大癌症之首，但不是只有吸菸者會罹患肺癌，許多從未吸菸的女性也都是肺癌患者。主播蕭彤雯先前自費做「低劑量電腦斷層（LDCT）」，揪出罹患0期肺腺癌，手術後恢復健康。立法院昨天舉行「為早期發現癌症挽救國人生命，鬆綁電腦斷層與核磁共振購置許可法規」公聽會，學者認為，應鬆綁設置LDCT規範，提升檢驗方便性及篩檢量，才有辦法及早治療，根除肺癌。早期肺癌 要靠LDCT揪出衛福部次長石崇良表示，未來LDCT僅會針對高風險族群做篩檢，並不會納入常設篩檢中，因會有偽陽性，反而會造成過度醫療。從未吸菸的主播蕭彤雯以病友的身分參與公聽會，她說，自從她生病的新聞曝光後，得到許多朋友與粉絲的關心，一位粉絲告訴她「妳真的非常幸運，多希望先生和妳一樣」，粉絲的先生不菸不酒，也沒有癌症病史，每年都參與公司提供的健康檢查，去年因疫情滯留大陸，在當地做健康檢查，第一次做LDCT，沒想到一檢查就是肺腺癌三期，返台檢查結果一樣，第三期已無法手術，必須化療。CT設置不均 偏鄉幾乎沒有蕭彤雯指出，早期肺癌要靠LDCT才能揪出，但台灣並沒有每一家醫院都設置該儀器，即使是健檢中心，想自費篩檢，健檢中心還得包車載民眾到有設備的醫院檢查，因為衛福部不允許健檢機構或專科診所購置CT。台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明表示，台灣的CT設置是「不患寡而患不均」，六都設置率最高，偏鄉幾乎沒有設置。台灣每百萬人口為20台，韓國40台、日本120台。近年台灣肺癌發生率上升，增加篩檢量是必要的，現在台灣LDCT的設置早已不合時宜，應加強國人教育，即使是自費也應該增加民眾篩檢的便利性。輻射防護合標準 考慮開放衛福部長陳時中表示，依照現行規定，CT、MRI的設置都只能在醫院，未來診所若能符合輻射防護的標準，不排除也開放設置，但最大的前提是要符合安全、品質，後續才會討論便利性。至於提高LDCT的篩檢率，以防治肺癌，石崇良說，增加CT設置數量，並不會達到防治肺癌的效果，普篩可能增加國內肺癌個案，且LDCT還有偽陽性問題，也可能衍生過度醫療的情形。推出治療指引 補助才啟動肺癌的防治預防、診斷與治療都不能偏廢，石崇良指出，現階段將針對兩大風險族群提供使用LDCT篩檢補助，分別為嚴重吸菸者（一個月內抽15包菸以上）、帶有肺癌基因或家族史者，前者除了補助篩檢同時也要接受戒菸計畫，後者則是二親等內有肺癌家族史都可以補助篩檢，無須先做基因篩檢。石崇良表示，LDCT可以檢測到極微小的病灶，連帶也出現相對高的偽陽性，目前國健署已經與各醫學會商討，準備推出治療指引，待指引出爐後，後續的補助篩檢才會啟動。
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2021-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ自費疫苗今起預約 最貴600元
自費接種ＡＺ疫苗今起開放預約，廿一日施打。截至昨晚九時，提供此項服務的卅一家醫院中，已有十七家公布費用，其中三軍總醫院和成大醫院均為六百元，台北馬偕五八〇元，部立花蓮醫院則四三六元，最便宜。其他像是部立台中醫院四六七元、部立苗栗醫院五五○元，部立金門醫院和連江縣立醫院都是五百元。指揮中心發言人莊人祥說，自費接種費用訂有上限，醫學中心不可逾六百元、區域醫院五五〇元、地區醫院五百元；若被超收，可向指揮中心反映。我國於三月廿二日起開放施打新冠疫苗自，打氣遠不如預期，目前僅三萬二三八九人施打，約占現有疫苗十分之一。指揮中心開放自費接種，不分國籍，只要有出國需求的人均可向卅一家設有旅遊醫學門診的醫院提出預約申請，無需負擔疫苗費用，但須自費掛號費、診察費、注射費等。台北市長柯文哲十二日已接受公費ＡＺ疫苗接種，隔天上班表示自己「還可以上班」，但柯昨出席活動時自爆，他隔天確實有上班，但施打當晚就頭痛發燒了，他耐力太強還是去上班，「止痛藥還在這」。柯文哲還說，妻子陳佩琪說不想打ＡＺ疫苗，想打其他廠牌的疫苗，他回應隨便，「但我說我不打會變政治事件，所以還是乖乖去打」。昨還傳出高雄某市立醫院舉辦新冠疫苗施打競賽活動，以科室為單位參加，第一名隊伍可獲三千元，而文宣上還寫「督導院內人員務必完成接種」，台灣護師醫療產業工會批評，這以同儕壓力強迫參加，讓不少醫護人員憂心未接種將影響考績。莊人祥說，該醫院自己提供獎金，並非指揮中心要求，醫院應權衡利益得失，讓員工決定要不要接種，不能強迫。莫德納疫苗可能於五月到貨，民眾如最近即將出國或工作屬於高風險，建議先接種現有ＡＺ疫苗，以獲得保護力。針對國人施打ＡＺ疫苗意願極低，但仍有一千萬劑ＡＺ疫苗尚未抵台，指揮官陳時中僅說：「尊重大家的施打意願。」此外，國內昨新增一例境外移入新冠肺炎確定病例（案一〇七四），為馬來西亞籍四十多歲男性，四月十五日入境時因體溫異常，而後送採檢確診，Ct值十六。
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2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種對象 擬再擴大
國內昨新增兩例新冠肺炎境外移入病例。至於ＡＺ疫苗接種昨擴大開放至診所、醫院的醫事人員與非醫事人員以及集中檢疫所人員，約四十二萬人符合資格，中央流行疫情指揮中心預計今公布首日接種數，但各地衛生局首日傳出「打氣不佳」，桃園市衛生局就透露「首波施打率不到一半」。指揮中心解釋，近期恰逢清明連假，接種數本來就不高，統計至五日，共一萬七二四五人接種。發言人莊人祥表示，昨起擴大接種後，將觀察至明天中午，屆時再評估是否開放後續順位接種，但不會一次就讓全民接種，會分階段開放。「最理想的狀況是在四月中把到貨疫苗打完。」中國附醫副院長黃高彬指出，依現在不到一成的接種率，指揮中心應每天思考下一順位的開放，最晚每兩天就做一次評斷；衛福部疾管署預防接種組召集人李秉穎表示，最佳的接種率應落在二到三成間，現階段明顯不如預期，中央應依疫苗的存貨量及效期，綜合判斷開放順位時辰。黃高彬建議，應把接種疫苗後降低重症、死亡的比率及相關副作用的數據呈現，才有助於國人增加接種的信心。至於歐洲多國發生施打ＡＺ疫苗後的血栓事件，歐洲藥物管理局於當地時間七日下午將宣布施打ＡＺ疫苗的最新建議，指揮中心將依新建議討論是否跟進，並盡速對外發布消息。而持續未開打的連江縣，預計在八日開打。另外，國內昨新增兩例境外移入病例，案一○五○、一○五一為本國籍十多歲及廿多歲男性，皆自埃及入境。兩人今年三月上旬一同至埃及工作，均於三月底出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀，四日返國時通報有症狀，於機場採檢確診，Ｃｔ值分別為廿及廿一。
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2021-03-21 癌症.肝癌
2021癌症論壇／影像確診+消融手術 力求早期根治肝癌
在台灣，肝癌長期居癌症死亡首因，直到2004年才被肺癌超越，成為第二大癌症死因。台⼤醫院癌症微創介入中心主任黃凱文指出，肝癌死亡率極高的原因，在於確診時近半數病患已是晚期。近年來，由於先進影像助早期確診，以及微創消融手術的發展，使得整體死亡率逐漸降低。因此早期肝癌確診與早期介入，是提高肝癌存活率的最好策略。使用特異性顯影劑，有機會揪出早期肝癌。目前國內健保給付的甲型胎兒蛋白檢查與腹部超音波篩檢雖居功厥偉，但在準確度上仍有侷限。黃凱文說，日本長期使用包含胎兒蛋白、PIVKA-II等三種腫瘤指標，近年我國已將PIVKA-II納入健保，醫界也應用血液中游離癌細胞或DNA甲基化等生物標記來早期診斷。在影像檢查方面，2020年開始，台灣肝癌醫學會也建議將MRI核磁共振的肝細胞特異性顯影劑作為第一線的檢查工具，利用肝癌細胞不會吸收此類顯影劑的特性，在檢查影像上有機會出現明顯腫瘤陰影來確診肝癌，不過目前健保仍未給付。透過影像檢查確診的肝癌病患，如果腫瘤在三顆以內、小於五公分、無肝外轉移的病患，有機會進行外科手術切除。然而由於國人肝炎盛行之故，國內的手術可切除率只有15%~30%，不適合手術的病人，可以考慮微創消融手術作為補救。微創消融手術技術提升，根本清除癌細胞。消融手術技術難度較高，因此過去難以普及，如今各種導航工具、影像融合與人工智慧的開發，使得治療準確度與困難度大幅改善。台大醫院將CT、MRI資料運用軟體將影像立體重整成虛擬人體，在手術中用來定位腫瘤位置。黃凱文說，運用這類先進影像導引設備，醫師只要確保消融能量有效覆蓋所有腫瘤區域，治療結果可跟手術切除不相上下，達到清除癌症的境界，而且傷口幾乎只有一兩毫米的針孔大小傷口，一般病患隔天就可以出院。黃凱文說，四十年來全民接種B肝疫苗、近年開始廣泛施用C型肝炎藥物，普篩以早期確診肝癌、及早接受清除性治療，這一切都將導向肝癌發生率及死亡率下降。因此醫界普遍預測，在大家努力下，民國120年之後，罹患肝癌人數及死亡率將會大幅下降，國病的惡名將不復存在。給癌友的一句話：你負責早期發現，剩下來的醫師來。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
肺癌／2021癌症論壇：不抽菸女性 肺癌風險預測上線
在台灣，不吸菸的女性罹患非小細胞肺癌的原因是什麼？國家衛生研究院運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的台灣女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器與國外罹癌原因不同，需建立本土預測模型。國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型。這項成果已刊登在「美國癌症研究學會（AACR）」2020年2月的CEBP，獲選為該期的亮點論文之一。近年來，台灣的肺癌發生率名列第三，死亡率卻長年高居第一，與國人被診斷出的期別太晚有關。如何利用Low-dose CT（低劑量斷層掃描）篩檢，以便及早發現肺癌很重要。由於LDCT有幅射引起的健康風險等因素，須針對罹患肺癌機率高的人做篩檢才恰當，這是當今醫學研究、衛生政策的重點。在國外，抽菸是罹患肺癌的最大風險，但台灣女性吸菸人口不到5%，罹非小細胞肺癌的機會卻高，顯示台灣女性風險因子與外國不相同，需要本土的預測模型。熊昭指出，台灣的預測模型是利用數個肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表建立的統計模型。上網評估六大危險因子，提供預測、及早警覺。在國衛院推動的癌症精準醫療中，大數據扮演極重要的角色。熊昭說，不吸菸女性罹患非小細胞肺癌的風險預測模型將會製成簡易的網頁，供民眾輸入測試。近年來，國健署正在研擬應如何匡列LDCT的高風險族群，以便給予篩檢補助，該預測模型是否可以協助挑選出LDCT的受測對象受關注。國衛院及相關部會擬建置的健康大數據永續大平台，是奠定國內精準醫療的一大重點。熊昭說，肺癌只是其中之一，主題式資料庫會繼續擴建，乳癌、大腸癌都是未來努力的標的。給癌友的一句話：生命不在長短，正向信念讓人擁有精彩的每一天。
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2021-03-16 新冠肺炎.專家觀點
中研院發現 染疫難易與基因有關
國內昨新增五例境外移入新冠肺炎確診個案，分別為菲律賓四例（案九八七、九八九、九九○、九九一），和法國入境一例（案九八八）。其中，案九八九為自菲律賓戒送回台的通緝犯，三月十二日回台後於看守所居家檢疫，並安排採檢後確診，為台灣第二例確診的國外通緝犯。至於案九八八為法國籍五十多歲男性，為案九八二同事，今年一月十二日來台工作，檢疫期滿及自主健康管理至二月三日後進入社區卅多天後，三月十三日通知為案九八二接觸者，採檢確診。指揮中心發言人莊人祥說，該案三月十二日自費採檢為陰性；確診的核酸檢測Ct值卅八，IgM和IgG皆陽性。而他與案九八二為工作搭擋，皆從法國來台工作，無法排除互相感染的可能性，但在台灣感染機率很低。此外，中研院院士、生物多樣性研究中心特聘研究員李文雄的團隊，發現人體ACE2受體中的六個突變點，與新冠肺炎病毒的S蛋白相遇時，結合力特別差，有這些基因突變的人，不容易染上新冠肺炎，另外三個突變點，則讓人體特別容易被感染。相關研究已被國際期刊接受，尚未刊出，李文雄是在前天受邀到台南一中演講時作上述表示。李文雄說，ACE2在人體有穩定⾎壓與內分泌等功能，團隊是利用螢光素酶標記的方式，找出ACE2上的九個突變點，會影響與病毒S蛋白的接合，其中三個會讓人體細胞與病毒親合力增加一點四到一點八倍，也就是容易感染病毒，另外六個則讓親合力下降到只有一半，甚至趨近於零，不容易或不會感染。
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2021-03-15 醫聲.數位健康
健保給付／楊志良：想要「好好說再見」 不能只靠健保
現代醫學突飛猛進，新科技及藥物不斷的創新研發，例如抗排斥藥物及基因配對，使得器官移植成功率大為增加；達文西手臂的微創手術、遠距醫療及AI技術，甚至可達到越洋開刀，精準到完整的切除病灶而不傷及正常組織。基因檢測 客製化精準醫療醫師不再只是檢視整個系統、器官、組織，而是可審視細胞內某個染色體的某段基因，甚至基因內某幾個分子。基因檢測甚至修補，可用以客製精準醫療，同樣是乳癌患者，依型態決定是全切除或局部摘除，或給予不同的藥物。免疫療法可透過各種方式，增強、活化患者免疫系統，殺死癌細胞。在影像醫學上，X光是百年前的老科技了，CT、 MRI、PET直把人體層層穿透，呈現在醫師面前。新藥物有效治癒以往的絕症，一如C肝的新藥，幾乎可以把患者100%治癒。健康平均餘命 台灣後段班台灣對於新藥、新科技引進不遺餘力，醫療科技水準被認為是全球第三，亞洲第一，然而以最重要的健康指標「平均餘命」，在40個先進國家中，台灣只落在26位；如果進一步比較「健康的平均餘命」，台灣名次更在後段班。國衛院研究顯示，台灣平均餘命延長，但失能的平均餘命擴張了，原因是只著重微觀的疾病醫學，忽略宏觀的健康照護。病友們一再強調及爭取，能夠獲得先進醫療延長壽命，社會整體卻忽略了如何讓大家不進入罹患疾病及衰弱的狀態。影響健康 逾7成社會因素多項研究顯示，影響人類健康因素，醫藥占10到15% ，遺傳也僅是如此，7成以上是「社會決定因素（Social Determinants）。哈佛大學一項對哈佛學生及同年齡波士頓青年的追蹤研究，延續70年，歷經4位主持人，發現影響健康及幸福的因素，是家庭及社會人際互動。另有多項研究顯示，相互扶持多的社區，和有機會就要占你便宜的社區，居民健康有很大差距。進一步探討，因兩地居民腎上腺素分泌程度不同，不安全社區的民眾常處於高度緊張狀態，三高、癌症、精神疾病及暴力死亡明顯較高，至於社區飲水、排水、空氣、噪音，均影響民眾健康。世衛組織一再倡議，政治人物需負責建立健康都市。自覺可活多久 影響生活型態更有趣的是一項對中老年人的研究發現，在控制其他生理因素後，預測存活年數的最佳預測因子，居然是「自己覺得還可以活多久」，因為這會影響他的生活型態，如運動、均衡飲食、解除不良生活習慣、經常研究如何健康長壽等。健康固然是個人責任，更是社會責任。如果你生在美國，在川普治理下，罹患新冠肺炎及死亡的機率，遠大於參加一次大戰、二次大戰及越戰。生在敘利亞和伊拉克的人，或在抗日戰爭、國共戰爭，一直到文革年代的人們，罹患疾病及死亡機率，就比1950後生活在台灣的人不知高出多少。更高的層次如地球暖化、海洋汙染、物種的加速滅絕，更廣泛的影響全人類的健康，健康長壽，絕不僅是醫學的發展，或某一項治療的突破而已。有醫保沒健保 應整體興革台灣有亞洲最先進的「安寧緩和醫療條例」及「病人自主權利法」，讓病人有權選擇不再延長無意義的痛苦生命，此有待健康照護體系的強力推動。台灣只有「醫保」而沒有「健保」，應從事整體的興革，讓國人健康快樂直到好好說再見。
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2021-03-14 名人.吳佳璇
吳佳璇／你所不知道的假病患研究
常有人問我，精神科醫師怎麼做診斷？其實，提問者的潛台詞是：你們很少抽血，又不太排檢查，要怎麼區分正常與異常？猶記得25年前，初出道的我總回答：「精神疾病的大腦沒有生理性病變，CT或MRI照不太出來啦。」不過，為了通過專科醫師考試，當時我K了很多病因研究，明明有包羅萬象的腦部影像與基因學發現，只是未定於一尊。「照不出來啊？」提問者難掩失望。「也不能這麼說，很多研究發現患者腦部有變化。但台灣的健保規範並不包括這些實驗性檢查。只要醫師受過充分訓練，仔細問診，根據症狀變化和發病過程，就可以做出準確診斷。」我用初生之犢充滿信心的語調作結。「那你對羅森漢恩實驗有什麼看法？」不只一位青年學子問。大衛‧羅森漢恩（1929-2012）是一位美國心理學家，1973年任職史丹佛大學時，曾在第一把交椅的期刊《科學》發表過一篇文章，直指當年的精神病院無法執行有效診斷，區分正常與瘋狂。根據論文，他召募了3女5男，臥底進入12家美國精神醫療機構，陳述相同症狀，便輕易獲得入院許可，且這些假病患一旦過關，舉止就恢復正常。醫護人員由於抱持著刻板印象，未能識破他們的真面目；反而有三位臥底被真病人懷疑，其中一位甚至被指著說，「你根本沒瘋，你是記者或教授，只是來探察院內情況。」這篇論文「像一把利劍，刺進精神醫學的心臟」，讓否定精神疾病真實性的「反精神醫學運動」陣營士氣更旺，政府迫於壓力，陸續關閉當時環境不佳、且收容大量病人的精神病院。嗅覺敏銳的出版社也和羅森漢恩火速簽約，希望出書再掀一波高潮。弔詭的是，羅森漢恩並未如期交稿，被出版社告上法院；且終其一生，也不再從事相關課題研究。不過，單單《失常之地的正常人》一篇論文的威力，已使精神醫療炸鍋，許多人模仿假病患研究，前仆後繼潛入精神病院。直到2019年，記者蘇珊娜‧卡哈蘭（Susannah Cahalan）根據論文出版前留下的檔案，和羅森漢恩30年職業生涯保存的文件，並透過日記、未出版書稿（就是和出版社對簿公堂那本）、過去的演講影音檔、報章雜誌報導，還有親訪數百位認識他的人（包括兩名臥底），出版了《大偽裝者》一書。發現研究本身漏洞百出，甚至捏造實驗數據。羅森漢恩本人不僅是其中一名假病患，且為求入院，陳述了極其嚴重的病情，不似論文發表所言。更糟糕的是他還擅自刪除一名假病患數據，可能因為他對潛入醫療院所的評價極其正面。後來也成為心理學教授的哈利‧藍多坦承，身為假病患，他對用心照顧的醫療人員很愧疚，甚至「出院」時在研究日誌寫下，「我會懷念這裡」……卡哈蘭認為，假如《科學》的編輯意識到這麼多違反研究倫理的行為，八成不會接受羅森漢恩的文章。因為自身罹患「抗NMDA受體自體免疫型腦炎」，輾轉求醫得過不同精神科診斷的經驗，卡哈蘭出版了《我發瘋的那段日子》（2013），廣獲好評。而今再接再厲，以《大偽裝者》指出，坦然承認自己所知有限，才能不斷進步。而羅森漢恩所摧毀的信念----對醫療、照護者、診斷和機構，卻是決定精神醫學存亡的關鍵。【參考讀物】我發瘋的那段日子╱2015╱行路出版大偽裝者╱2021╱大牌出版瘋癲文明史╱2018╱貓頭鷹出版
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2021-03-06 新冠肺炎.專家觀點
重症卻陰性？緬甸境外移入案935之死 張上淳解惑
指揮中心今公布，國內新增一例新冠肺炎死亡個案（案935），其Ct值其僅一次Ct值偏低，2月中旬就變成陰性，卻持續重症，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，整體看起來還是一次事件，不是再次感染的狀況，造成嚴重肺炎，仍與年紀過大又有慢性病有關。新增死亡個案為案935，本國籍60多歲男性，有糖尿病及高血壓病史，去年1月至緬甸工作，12月24日於當地發病、29日確診、30日住院治療，今年1月27日症狀緩解後出院。其後續因再度出現呼吸困難，2月3日於當地住院治療，2月7日搭乘醫療專機返台，入境後收治住院隔離治療，並經醫院採檢確診。個案住院期間因呼吸衰竭持續使用呼吸器治療，3月1日因病情惡化使用葉克膜治療，後續因多重器官衰竭不幸於昨日病逝。張上淳僅說明，案935在緬甸住院後，在今年1月時有使用抗原快篩，當時結果呈現陰性，當初有讓其症狀穩定，就達到可以出院程度，所以當時才會出院，結果沒幾天又開始喘起來了。張上淳說，案935在2月8日第一次採檢的Ct值為23，第二次採檢就上升至34，且血清也為陽性狀態，後續檢查Ct值也偏高，2月中旬就變成陰性，整體看起來還是同一個事件。張上淳表示，到3月仍無起色，因此裝上葉克膜，能用的抗病毒藥物如類固醇、免疫球蛋白，都還是無法挽回，認為一部分也是個案年紀比較大，也有高血壓等慢性病，據過去國內外統計，有高血壓、糖尿病等慢性病患，罹患新冠肺炎預後都很差，是危險因子。
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2021-02-20 醫聲.院長講堂
院長講堂／連年舉辦國際論壇 陳自諒「別人視為葵花寶典，對我來說，醫術就是要傳承。」
「Patient first，Patient care」，是中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒的口頭禪。他以這句話勉勵醫護人員，務必時時刻刻將病人放在心上，妥善照顧，建立「病人優先」文化。同仁表現優異就讚美表揚在管理上，陳自諒「充分授權」，認為領導人應該是激勵屬下的老師，而不是控制員工的主管，尊重部屬建議和創意，互相溝通，「催生創意，容許犯錯的空間，但不能再犯第二次。」他更講求效率，開會重點應是「解決問題」，因此當同仁在「鋪梗」報告，他會打斷直問「你要表達的是什麼？你的建議是什麼？講重點。」「醫護行政同仁是醫院最大的資產，因為他們努力堅守崗位，中醫大新竹附醫才能得到鄉親肯定，持續守護健康。」陳自諒認為，只要同仁表現優異，他都會公開讚美，連續兩年舉辦最佳醫護行政人員表揚，肯定同仁，激勵士氣，凝聚共識。連年辦大腸直腸國際論壇陳自諒是國內傑出的大腸直腸外科醫師，在他領軍下，團隊以3D腹腔鏡微創手術成功保肛高達9成5，傷口小，病患恢復快。自2010年起，他連續11年舉辦國際大腸直腸外科論壇，鼓勵實習醫師免費參加，同時邀請國際知名專家參與，透過連線直播微創手術，讓世界看見台灣日益精進的醫療技術。「別人視為葵花寶典或獨家祕方，對我來說，醫術就是要傳承。」這是陳自諒的大器。「唯有新進的醫療設備，才能治療病患。」陳自諒於是在兩年間，陸續成立癌症中心、腦中風中心、心血管中心、健檢中心、生殖醫學中心、血友病中心，且通過中度急救責任醫院，守護鄉親健康。以國際醫學中心為目標他期許以國際醫學中心為目標，深耕在地醫療，目前已引進「正子電腦斷層攝影」，可早期診斷和疾病追蹤，「放射治療設備直線加速器」則提供便利的放射治療服務，也購置了8K-HD全景寶石電腦斷層（GE Revolution CT）。未來規劃引進達文西機器手臂，建置微創手術中心、乳房健康照護中心、急重症中心、婦幼中心、早期療育中心，以及眼科的黃斑部治療中心、乾眼症治療中心。陳自諒小檔案年齡：56歲專長：腹腔鏡微創大腸直腸手術、肛門良性疾患手術、無痛大腸鏡檢查現職：中國醫藥大學新竹附設醫院院長學歷：中國醫藥大學醫學系畢業、國立交通大學管理學院碩士經歷：中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任、微創手術中心主任、外科部部主任、國際醫療中心副院長給病人的一句話尊重醫療人員，參與醫療，醫病共享。
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2021-02-12 科別.精神．身心
「我很想吃，但吃了就會想不開…」從厭食到暴食，被卡路里控制的人生
那時，張沁文已經兩年多沒有正常進食了，像掉入一個巨大的黑洞，食物在她的眼中是魔鬼。「我很想吃，但吃了就會想不開，就想死。因為心裡有個聲音在說，那是魔鬼。」剛剛20出頭的年齡，張沁文掉髮、脫皮、長出老年斑，月經也不來了，就連上臺階都很困難。張沁文的父母每天盯著她吃東西，僅僅為兩小塊餅乾和半杯脫脂牛奶，她也會哭一下午，最後邊哭邊吃進去。一到吃飯時間，家裡氣氛就緊張起來…張沁文覺得那段日子是一場無聲的、昏暗的沙塵暴，主觀上知道爸爸媽媽是對的，但她就是無法接受食物，互相矛盾的想法撕扯著她。張沁文所說的病是進食障礙，屬於精神疾病，是神經性厭食、神經性貪食、暴食障礙等一組疾病的總稱。上海市精神衛生中心臨床心理科主任、進食障礙診治中心負責人陳珏對記者說：「進食障礙在精神科裡屬於小病種，而其中的厭食症卻是精神障礙中致死率最高的一種，致死率高達5%～20%。」瘦到28公斤時，張沁文住進了重症監護室。檢查結果顯示，各臟器衰竭，醫院下了病危通知。在那之後的治療過程中，張沁文用網名記錄下自己面對厭食症的狀態以及漸漸康復的過程，並開始和其他病友一起組成互助小組，在網上為其他患者講解病情，為公眾普及相關知識。到底得了什麼病進食障礙本身並不致死，患者死因主要是嚴重營養不良導致的多器官衰竭或是併發抑鬱導致的自殺。就在兩三個月前，陳珏在門診見到一個患嚴重厭食症的年輕女性，將近1.7米的身高，體重只有25公斤，連蹲下去再站起來的力氣都沒有。陳珏趕快聯繫華東醫院消化內科，安排病人先進行內科治療和營養治療，但不到一周，病人身體機能突然崩塌，猝死。「太遲了，來不及了。」陳珏感慨。進食障礙有就診率低的特點。《柳葉刀》雜誌2020年3月刊發的論文《進食障礙：急需創新和進步》中指出，只有約20%的進食障礙患者尋求治療，且往往是在病情發展的晚期，經年累月的症狀未得到及時治療，導致病情惡化迅速，更難控制。進食障礙被認為是西方文化的產物，最早的醫學描述可以追溯到19世紀。從1970年開始，西方醫學對神經性厭食症有了較多記錄，神經性貪食症的病例在20世紀80年代到90年代急劇上升。2017年，據估計，全球有1600萬人受到神經性厭食症和神經性貪食症的影響。中國目前尚未有關於進食障礙的全國性流行病學調查，大眾對進食障礙的瞭解也相對匱乏，相當長時間內，國內僅有兩家醫院設有進食障礙專科：北京大學第六醫院和上海市精神衛生中心。張沁文從18歲開始減肥，身高1.62米不到50公斤的她只是「為了讓腿更細一點」。她給自己制訂了嚴格的食譜，用手機上的軟體計算卡路里，每天攝入熱量不超過800卡，如果能控制在500卡更好。每吃一口都要計算，哪怕多吃了幾顆青豆，她也要計算進去。節食是會上癮的，今天少吃了一點，明天覺得也許可以更少一點。漸漸地，張沁文早餐只吃1/4個紅薯，午餐僅有一小碗青菜，還要在清水中反覆涮過，沒有晚餐。同學提醒她已經太瘦了，不要再節食，她就偷偷把食物藏在袖子裡、口袋裡、餐盤後面。到了大二後半學期，她的體重已經不到40公斤。但她停不下來，對「吃」非常反感，眼中的世界也變了，再沒有任何事情能讓她開心起來，每一天都「盼著今天趕快過去，但又不想讓明天到來」。張沁文的父母意識到她病了，帶著她四處求醫。進食有問題就去看消化科，月經不來去婦科，心臟不舒服去心臟內科，父母還猜測她會不會是因為之前拔牙出了問題，四處查閱文獻，問題還是沒有解決，再去神經外科、臨床營養科、骨科、內分泌科，甚至做了腦電圖和全身CT，還是不知道她究竟得了什麼病。直到有醫生提醒：「會不會是厭食症？」父親到網上四處查找，才終於找到對症的醫院─上海市精神衛生中心。張沁文被確診為「厭食症，伴隨雙相情感障礙」。進食障礙導致情緒失調迄今為止，進食障礙的確切病因尚不明確。就目前已知的研究成果，其發病主要涉及遺傳素質基礎及一系列環境因素，包括生物、心理、家庭、社會文化4個方面。根據西方的流行病學調查，進食障礙患者中90%～95%是女性，發病年齡在12歲～35歲。據陳珏在臨床上的觀察，中國厭食症患者的發病年齡集中在13歲～14歲和17歲～18歲，中考和高考後的假期會是部分學生極端節食減肥的時間段。陳珏解釋說，進食障礙會導致抑鬱、焦慮等情緒失調，尤其是厭食症患者，多數有與抑鬱症共病的情況。2014年，一項由比利時根特大學研究人員發表於學術期刊《危機干預與自殺預防》的研究顯示，自殺是進食障礙患者尤其是神經性厭食症患者死亡的主要原因。在進食障礙患者中，11.8%有自殺未遂史，43.3%有自殺意向。美國自殺預防資源中心於2020年2月公布的數據稱，在有厭食症病史的人群中，自殺的發生率為24.9%。儘管確切病因不詳，但陳珏在臨床中發現，進食障礙患者有一些共同特點：他們往往出自生活條件較優渥、層次較高的中產家庭；父母對他們自小寄予厚望，要求嚴格，過度保護，很多患者的母親對自己身材的要求就很高；患者本人通常性格敏感、自卑，過度追求完美，即便自身已經很優秀。一部分厭食症患者會在治療後轉向貪食甚至暴食。張沁文就是如此。出院後，她的體重長了10公斤，還拿到了海外心儀大學的錄取通知書。但長期過度節食後，張沁文的身體出現報復性補償，彷彿是體內放出了一匹脫韁的野馬，她開始了難以控制的暴食，到了國外後變本加厲。開始只是吃6個冰淇淋、十幾份盒飯，後來她連課也不去上了，待在房間裡什麼都不做，不停地吃，無論手邊的食物是什麼，都必須馬上塞進嘴巴。半生不熟的雞肉，她也吃過。「實在等不到它熱好，那時候，我感覺自己不是人。」張沁文說。好幾次，她都吃到呼吸困難。後來，張沁文才知道，她當時的情況屬於「再餵食症候群」，很容易休克，發生危險。情況太嚴重，張沁文只能回國。父母怕她半夜偷偷點外賣，換上了聲控鎖，只要開門就會報警，冰箱也安了鈴鐺。在父母的陪伴下，張沁文再次開始接受治療。在北京大學第六醫院綜合三科病房主任李雪霓接觸過的患者中，像張沁文這樣由厭食轉為暴食的比比皆是。這像厭食在恢復道路上的一段彎路，但沒有清除行為(催吐、服用瀉藥等)的暴食，在經過持續的治療和引導後，身體能夠逐漸恢復健康。在李雪霓眼中，治療中最困難的情況，是限制型厭食轉為暴食清除型厭食，這不但增加了危害性行為，還使營養不良的問題得不到解決。最小的患者只有7歲20世紀80年代，美國哈佛大學醫學院全球衛生與社會醫學系教授安妮‧貝克爾曾在斐濟做了一項文化人類學研究。結果表明，西方「以瘦為美」的觀念影響了人們的審美，從而進一步使人們對飲食的態度和行為發生變化。在陳珏的印象中，30年前自己就讀醫學院時，進食障礙還是一種很罕見的疾病。2002年，上海市精神衛生中心開始使用電腦進行資料統計，那時全年門診就診進食障礙者僅8人次。2005年後就診人數逐年增加，由兩位數增加到三位數，2012年後更是顯著攀升，2016年進食障礙的就診人數超過1100人次，2019年已超過2700人次。李雪霓在一篇論文中提到，2001年至2005年，北京大學第六醫院收治進食障礙住院患者104例，是1993年至2004年總和的3倍。2011年，北京大學第六醫院成立了以收治進食障礙為主的專科病房。在陳珏看來，進食障礙的發病率增加與社會經濟持續發展，人們的精神追求越來越高密切相關。近些年，「A4腰」「鎖骨放硬幣」「比基尼橋」在社交網路的盛行更催化了輿論風向，「瘦」不但意味著美，還與自律、成功甚至社會階層掛上了。1996年的一次世界範圍內的進食障礙流行病調查顯示，減肥是進食障礙發病機制中主要的危險因素，有30%～60%的青春期少女試圖通過節食來減輕體重，有7%～12%是極端節食者。2019年，中國心理學學者任芬和王燕學抽取285名中國女大學生進行研究。他們的研究報告指出，女性的進食障礙與外觀焦慮和抑鬱均呈顯著正相關。在臨床觀察中，李雪霓發現社會文化對「瘦」的肯定還是很多病人康復的重大障礙，醫生不得不花大力氣去扭轉病人的思想。有個病人體重恢復到42.5公斤後，說什麼都不肯再治療，她無法接受42.5公斤以上的體重，因為「××明星就是42.5公斤」。隨著患者數量的增加，進食障礙在中國的發病正朝年輕化和低齡化，並由一線城市向二、三線城市甚至農村地區發展。門診中，李雪霓和陳珏都接診過只有7歲的患者。進食障礙也引起了國內醫療界的更多關注，2016年，大連市第七人民醫院成立了進食障礙專科病房，長春第六醫院、南京腦科醫院、四川大學華西醫院等也加大了對進食障礙的研究。但由於科普和預防不足，多數人不瞭解這種疾病，甚至存在誤解，這使得很多進食障礙患者具有強烈的「病恥感」。張沁文在網上為普通人普及這種疾病的知識，同時鼓勵和幫助病友，而她自己也從陌生的網友那裡獲得了很多溫暖和關懷。她發現了海面下沉默的冰山─很多進食障礙患者認為自己的行為難以啟齒，無處傾訴，也不敢尋求幫助，身邊親人的誤解使他們更加無法接受自己，由此形成惡性循環。很多深陷痛苦的女孩給張沁文發來長長的私信。2020年夏天，張沁文在微博上成立了行動小組，短短幾個月，就突破1000人。一些擅長營養學、心理學、醫學的志願者也慢慢加入，定期為組內的患者做科普和諮詢，讓患者知道，自己不是「怪物」，在康復的道路上並不孤獨。許多人從無數個崩潰、自責、絕望、無助的黑夜裡走了出來，在這條與食物戰鬥的道路上前進。「我們一定會好的。」張沁文很有信心。(米若／摘自《中國新聞周刊》2020年第43期，本刊節選)
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2021-02-11 新冠肺炎.預防自保
為何不入境採檢？陳時中：接種疫苗後或會考慮
近日境外移入確定病例案920、925都因需出國洽公，自費採檢確診，外界疑是否需調整採檢措施，指揮中心指揮官陳時中表示，之所以未採取入境採檢，有層層考量，其中，入境採檢應是希望早日不用隔離，然入境採檢陽性會送到醫院，即使採檢陰性，但怕因此放掉很多個案回到社區，所以還是採取居家檢疫14天，無法達到早日解除隔離目的。但因應之後會接種疫苗、居家檢疫天數縮短，或許可考慮入境採檢。針對為何入境不用採檢，陳時中表示，入境採檢應是希望早日不用隔離，然入境採檢陽性會送到醫院，即使採檢陰性，但怕因此放掉很多個案回到社區，所以還是採取居家檢疫14天，那採檢還有什麼意義？討論很久認為不可行。陳時中進一步說明，若入境先找到陽性個案，可減少居家隔離時同住家人的風險，但最大的問題就是「驗了陰性就放心」，大家、家人都放心下，警覺性可能變低，陳表示，這讓他很不放心，因為也有偽陰性仍在潛伏期內的可能。至於為何要求3日內檢驗陰性證明，陳時中表示，是為了降低航空器內染疫的風險。針對14天期滿要不要採檢，陳時中表示，指揮中心專家討論很多次，針對期滿14天自費採檢、後來確診者有96人，其中Ct值小於27僅2位，1人培養不出病毒，另1人自費採檢原因是沒有入境3天內陰性報告，所以在機場被採檢，不是因為14天。陳時中說明，14天後採檢確診者，對社會風險相對低，Ct值高、病毒也培養不出來，等同於「驗得到，但是不具傳染力」，如果有進一步證據出來仍有傳染風險，或許會考慮14天期滿採檢，但14天後不具傳染力的證據越來越多。陳時中指出，有機會更動相關規定，看社區打疫苗有一定防護力後，減少居家檢疫的天數，或許可考慮入境時採檢。另變種病毒情況會隨時監測、調整政策。
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2021-02-10 新冠肺炎.專家觀點
案935在緬甸確診2次目前情況危急 指揮中心：二次感染機率非常低
國內今日新增2例境外移入確定病例，其中，案935曾在緬甸確診、入院治療，後症狀緩解出院，又再度因呼吸困難入院治療，後搭醫療專機返台，今日確診Ct值23。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，個案進到國內就送加護病房，使用呼吸器，歸屬於重症，情況仍相當危急。前面真的緩解且病毒量有變少，但後期狀況惡化，可能是免疫機制造成後期病毒量偏高。目前資訊沒辦法下任何二次感染結論。指揮中心發言人莊人祥表示，案935、936的Ct值分別是23、32.7，案935發病10天後Ct值升高，因這位是重症患者，一般來說發病後Ct值會升高，還是具有傳染力，張上淳表示，進到國內就送加護病房，使用呼吸器，歸屬於重症，情況仍相當危急。針對案935經歷1.5個月，Ct值還這麼低，加上他曾經有緩解出院，為何病毒量仍這麼高？張上淳表示，從病程的狀況來看，確實是有一點比較不是那麼尋常，第一，前面真的緩解且病毒量有變少，但後期狀況惡化可能是免疫機制所造成，導致後期病毒量偏高。張上淳進一步指出，之前確實看過重症個案Ct值在20至30維持長久時間，至於再次惡化會不會是因為新病毒株、「在這麼短時間有二次感染機率是非常非常低」，通常二次感染會經過一段時間，體內抗體量製造不足，才發生二次感染，個案目前在台灣，檢體會嘗試病毒培養，可是目前沒有前面的病毒株，不容易證實現在培養的病毒株去比對前面的。張上強調，現實狀況反而是會去注意「目前病毒株的特點」，目前資訊沒辦法下任何二次感染結論。指揮中心指揮官陳時中說，案935為本國籍60多歲男性，去(2020)年1月至緬甸工作，12月24日出現發燒及咳嗽等症狀，12月29日檢出COVID-19陽性，12月30日於當地住院治療，並於今(2021)年1月27日症狀緩解後出院；後續因再度出現呼吸困難，2月3日於當地住院治療，2月7日搭乘醫療專機返台，入境後收治住院隔離，後經醫院採檢於今日確診。個案因獨自搭機返臺，醫療專機機組人員皆未入境，另協助後送個案就醫及收治住院之相關接觸者均有適當防護裝備，故無匡列接觸者。
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2021-02-06 新冠肺炎.專家觀點
男返台再外派美前確診 莊人祥2數據指傳染風險低
一名自美國返台男子完成居家檢疫後，1月底重返職場，近日自費採檢確診。疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，這名個案檢驗結果時陰時陽、抗體為陽性，傳染風險很低。中央流行疫情指揮中心今天下午在記者會中宣布新增1例新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）境外移入病例，個案是40多歲本國籍男性，去年10月外派至美國期間曾接觸確診者，回台均無症狀，直到完成居家檢疫後1月底重返職場，因近期將再次赴美工作，於2月4日至醫院自費採檢，並於今日確診。有媒體詢問，這例個案完成居家檢疫後為何不須採檢，如何研判在美國感染，而非在台灣期間遭感染。疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前並未要求美國返台者居家檢疫期滿後採檢。莊人祥進一步指出，這名個案Ct值33，病毒量偏低，直到昨天再驗一次，PCR結果又變為陰性，但血清抗體方面，無論是代表近期感染的IgM或代表感染時間較久的IgG均為陽性，研判這名個案應該在美國期間就已經感染。莊人祥說，目前看來這名個案傳染風險很低，但為了保險起見，仍然針對個案工作上接觸的同事和親友進行隔離。
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2021-01-26 癌症.攝護腺癌
與歐美同步新世代影像檢查 攝護腺腫瘤一次揪出
72歲陳姓患者，3年前曾因罹患攝護腺癌而接受摘除腫瘤手術，術後定期追蹤，去年底回診時發現攝護腺特異抗原(PSA)升高，進行傳統檢查卻沒發現有異狀，但在北部醫院進一步檢查發現攝護腺右邊骨盆腔1顆淋巴結轉移，再回到童綜合醫院求診，經泌尿科歐宴泉副院長診視後，建議轉至核子醫學科檢查進行奧攝敏全身正子影像(Axumin,18F-Fluciclovine PET scan)檢查評估，影像清楚發現右邊淋巴結不只1顆轉移，另外還有3顆微小且位置偏遠的轉移淋巴結，甚至左側恥骨還有骨轉移的情形。目前安排接受放射治療，治療狀況良好，PSA指數持續降低。另有一位48歲吳姓患者，一年多前曾因攝護腺癌接受過手術，術後定期回診檢 查，去年進行PSA篩檢時發現指數高達160(40~49歲正常值應為2.5ng/ml以下)，副院長歐宴泉診視後建議進行奧攝敏全身正子影像檢查，精確發現除攝護腺長出腫瘤外，腫瘤還轉移到了肺、骨，立即安排進行放射治療，目前由放射腫瘤科主任葉啟源進行真光刀放射治療中。歐宴泉表示，攝護腺癌已經是台灣男性癌症發生第5名，2016年新診斷個案為5359人，2017年新診斷個案為5866人(年增9.5%)，2018年新診斷個案為6644人(年增13.3%)，發生率還在持續上升中，雖然相較肺癌、食道癌等死亡率較高的癌症，攝護腺癌治療後有相對良好的預後，但也更需要長期追蹤及精準控制。他說而目前臨床最常用的追蹤指標即為血液PSA指數，根除性攝護腺切除術後，一但有微量上升(0.2ng/ml)疑似復發或轉移狀況，就需更進一步安排詳細檢查。而傳統影像檢查對於微小的復發病灶，甚至其他身體部位遠端轉移，有其限制，依據2020年11月最新版美國國家癌症網絡治療指引(NCCN Guideline for Oncology)，進一步影像檢查工具包含骨骼掃描、顯影劑電腦斷層掃描、顯影劑磁振造影、及新世代影像檢查(Next-Generation Imaging, NGI)-奧攝敏正子造影。童醫院核子醫學科主任曾能泉指出，奧攝敏正子造影所使用的奧攝敏正子示蹤劑，成分為人體原本所需要之胺基酸，過敏機率微乎其微，藉由攝護癌細胞表面大量增加的胺基酸通道被癌細胞吸收代謝，輔助臨床醫師在病患復發或轉移的非常早期，即能確認病灶的部位，並調整治療計畫。這種檢查早在美國(2016年)與歐盟國家(2017年)即已核准普遍使用，經過多年殷切的期盼和努力，台灣終於在2020年8月經食品藥物管理署核定通過，是歐美以外亞洲第一個核准使用的國家，童醫院泌尿腫瘤治療團隊為了提供民眾全身精準的攝護腺癌偵測，2020年12月率先結合數位半導體正子斷層造影儀(Digital PET-CT scanner)使用，讓因PSA升高擔心復發轉移的攝護腺癌患者，也能接受與歐美先進國家同步的新世代檢查，找出問題所在，安心接受治療追蹤。
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2021-01-23 新冠肺炎.專家觀點
邱淑媞批案881沒回家大女兒就沒事？ 陳時中正面回應
國健署前署長邱淑媞昨在臉書發文批評指揮中心欠缺防疫邏輯，她認為，處理傳染病，最重要是趕快阻斷傳播，所以，應該停止進出。指揮中心指揮官陳時中表示，抗疫是戰略面，隔離相對重要，執行面每一步做到位，都是全體努力的方向，歡迎批評指教，會加以研議，齊心抗疫。邱淑媞指出，假設真的准許出院，應比照入境者採取「一人一戶」隔離作法，或入住防疫旅館。如果這樣做，就不會出現醫護的家人或案881出院家屬染疫或。家人的感染、社區的驚恐與經濟重創，是可以不發生的。針對案881沒回家大女兒就沒事的說法，陳時中認為，這次是年紀大的長輩，其實跟以往都一樣，生活沒辦法自理，不論在醫院或家中，一定要有同住家人，所以才會一起隔離，不會擴大風險，但又能達到照顧目的，除非嚴重到負壓專責照護。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，部桃群聚事件中13名確診者，除案881有肺炎情況，但其還沒有嚴重到需要住到加護病房，其他個案都輕症，目前狀況都穩定，隔離治療中。案881的大女兒（案882）在院內照顧時間較短，當初未被匡列為居家隔離對象，但因案881確診後，進行接觸者採檢確診，成為案882，昨公布其CT值是35.6，目前結果還沒出爐，案885Ct值則為27，有可能再往下掉，一天後還會再採檢確認。
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2021-01-23 新冠肺炎.預防自保
台塑丹麥技師感染地之謎 指揮中心匡列接觸者79人採檢
台塑丹麥籍技師（案874）一度傳出在泰國篩檢確診，指揮中心澄清，個案尚未離台，入境廿天確診，Ct值為30，研判為境外染疫，但國內仍有專家認為，不能排除本土染疫可能，指揮中心發言人莊人祥說，目前匡列接觸者79人。指揮中心指揮官陳時中表示，Ct值是一個段落，沒辦法定量與疾病嚴重度做精確的定案，但可作為趨勢參考。單一的數值除非是具絕對性，我國定量是抓到Ct值34以上可出院，病毒確定沒有威脅性。莊人祥說，目前丹麥籍技師接觸者匡列79人，已採檢一人，一人為陰性，居家隔離者為19人，其餘都是自主健康管理。根據目前疫調，其上班期間，全程戴口罩，平常都是住在飯店，沒有到處外逛，行程還在確認，一但確認就會再公佈。莊人祥強調，丹麥籍技師有做血液抗體檢驗，IgG為陽性、IgM為時陰時陽階段，研判大概發病四至五周，境外移入比較可能。陳時中說，其自主健康管理上班無違規，全戴口罩，只要避免出入人潮壅擠處即可，「那一塊我們擔憂比較少，感控與防護做得都比較好。」
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2021-01-21 新冠肺炎.專家觀點
國外專家懷疑L452R變異株恐更具傳染力 部桃群聚有驗到
華人眾多的北加州灣區近來爆發的多起大規模感染都與L452R有關，在11月以前，檢體中只有不到5％受L452R病毒感染，但是近來這個比例已經飆升到25％了。國外專家懷疑L452R可能更具傳染性，指揮中心今證實，部桃群聚有驗到該變異株，該疫情是否因此較嚴峻，待釐清。中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，這次部桃醫院群聚事件中，除驗到從去年3、4月就開始在世界各地主要流行的D614G變異病毒株外，也有驗到L452R變異株，但周強調，L452R已經在世界流行一段時間，跟很早期武漢株不一樣，但其實不是只有在美國流行。部桃染疫醫護同住家人確診，醫院群聚正式進入社區，感染規模已超出去年北部某醫院院內群聚級別，是否與國外專家懷疑L452R可能更具傳染性有關，對此，周志浩說，本次院內群聚規模較大因素很多，不能是說L452R株是造成這次院內群聚比去年院感更嚴峻的原因。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞再次說明，D614G變異病毒株是從武漢病毒株變異後普遍流行的病毒株，L452R變異株是加州北部當地驗到，研判可能是新的變異株，在部桃醫院群聚檢驗也有發現，不過並未被認定是新變異株。羅一鈞說，目前很多國家都有驗到病毒帶有突變，是否致病力傳播力有改變，還沒有相關報告，加州發表文章則是顯示和當地群聚關，再加上當時群聚有增加趨勢。L452R在其他國家也有被發現過，只是說可能是疫情上升的新病毒株。指揮中心指揮官陳時中表示，目前入境策略是「一人一戶」單獨隔離，以免在病毒持續變異情況下，發生大規局疫情狀況。「當然是要提高警覺，因為新的病毒株就有新的傳播速度」，所以目前在Ct值小於27以下，可培養出病毒者都會基因定序，有任何發現都會提高警覺。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
不用再等二採陰等到崩潰 新冠個案解隔離新制13日起上路
我部分新冠肺炎個案因隔離天數過長，患者關到崩潰，連兩次採檢陰性出院標準落後世界半年，專家開會接軌，指揮中心最新解隔離指引今正式公布，患者發病十天以上，且症狀緩解至少3天者，兩採陰性、加一採陰加上一採Ct值34以上或兩次採檢Ct值需34以上，即可解除隔離。據疾管署今公布最新「嚴重特殊傳染性肺炎通報個案處理流程」，新冠肺炎確診患者住院隔離治療，如同時符合症狀緩解至少3天；連續2次呼吸道檢體符合二次均Ct值大於等於34、一次陰性及一次Ct值大於等於34、二次陰性任一條件，及距發病日已達10天，得解除隔離治療。若距發病日未達10日，但已符合解隔離治療條件，包含症狀緩解至少3天；連續2次呼吸道檢體符合二次均Ct值大於等於34、一次陰性及一次Ct值大於等於34、二次陰性任一條件，可由醫療網區指揮官個別評估。世界衛生組織今年5月27日建議，新冠患者不再以檢驗結果判定出院，改為發病10天再加至少3天無症狀。我指揮中心六月初才從全球最嚴格的三採陰放寬為二採陰，沿用至今。部分委員提議跟進世衛規定，去年12月24日開會討論出共識，歷經半個月行政成性，新制正式上路。新冠肺炎患者解除隔離標準再訪寬後，外界猜測新制上路後，國內確診者解隔離速度勢必會比過去快，對此，指揮中心發言人莊人祥表示，由於新制今天起才剛正式上路，解隔離速度大概會比過去快多少，仍待觀察一段時間。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
最燒錢的病！有鮪魚肚要注意 醫曝「6飲食習慣」會害腎出問題
衛福部健保署日前公布108年十大最燒錢疾病費用排行榜，第一名由慢性腎臟疾病奪下，全年治療費用高達533億元。經統計，108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年相比，又增加了2千人，成為國人重要的健康課題。慢性腎臟病 飲食控制不佳有關國人罹患慢性腎臟病人數之所以逐年提升眾多，究其原因，約有四成六的新洗腎患者因糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然罹患糖尿病高危險族群，年齡多為65歲以上，但根據2019台灣糖尿病年鑑顯示，20至39歲發生人數有成長趨勢。北投健康管理醫院營養師潘富子表示，隨著國人飲食西化、飲食精緻化，使得手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等，越來越容易取得，也是得糖尿病有年輕化趨勢，顯示就算是年紀輕，也可能陷入腎臟疾病的危機。因此，使得腎臟保健刻不容緩！潘富子指出，從日常生活中的飲食控制，以及培養良好生活習慣，就相當重要。除了要做到國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」，還有1個必要。3多：多纖維、多蔬菜、多喝水多吃蔬菜，能增加膳食纖維及攝取豐富鉀離子。潘富子說，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，能預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率，以及降低腎臟負擔。不論水分攝取量多寡，腎臟都會持續過濾血液，將身體所代謝廢物經由尿液排出。當水分不足情形下，腎臟必須花更多力氣在吸收水分，當脫水到一定的程度，會造成急性腎受損。建議每天每公斤體重喝35㏄，可增加新陳代謝。3少：少鹽、少油、少糖除了避開糖類與澱粉類的過多攝取，也應該注意控制鈉的攝取量。研究證實，食鹽中的鈉離子可增強澱粉酶活性，促進澱粉消化，或加速小腸對葡萄糖的吸收，進而引起血糖濃度增高，加重糖尿病的病情。潘富子表示，每日鈉含量攝取不要超過2,400毫克，相當於1茶匙食鹽，約6g，而超過65歲或已確診糖尿病的患者，每日鹽分攝取量則不要超過5公克。此外，調味料含鈉量高，如醬油等，也應限制攝取。 4不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥抽菸是引發腎臟病之危險因子。從美國的追蹤研究發現，除了年齡、血壓、糖尿病，抽菸也是慢性腎臟病發生因子。不論是否罹患糖尿病，抽菸者的慢性腎病發生率比不抽菸者，男性多達2.4倍、女性到2.9倍。不使用未經醫師處方的藥物，因為許多藥物需經腎臟代謝排除，一旦使用方法不對，極易造成腎臟負擔，最有影響的，除了抗生素、止痛劑、利尿劑或未經合格中醫師處方之中藥草。 1沒有：沒有鮪魚肚依據國民健康署調查研究，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，另外，在成人過重及肥胖盛行率高達43%，肥胖與腎臟病變二者的關係，不容小趨。肥胖會改變腎臟血流造成腎絲球超過濾和腎絲球高壓，對於慢性腎臟病病情加重；肥胖也是增加高血壓、糖尿病、高血脂的危險因子，而三高同時也是腎臟病的主要風險因子。 1個必要：定期安排健康檢查潘富子提醒，輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影(CT)。潘富子呼籲，保養腎臟要趁早，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子。若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥  黃慧玫、諮詢專家/北投健康管理醫院營養師 潘富子）延伸閱讀： 腎不好要少吃高鉀食物！ 6大飲食地雷別踩...狂吃低鉀食物也不OK 身體毒素排不出恐終身洗腎救命！ 餐桌常見「這些食物」都能幫五臟排毒
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2021-01-13 新冠肺炎.專家觀點
我驚見南非變種病毒！ 張上淳說明與英國變種病毒差異
中央流行疫情指揮中心今公布，國內驚見首例南非變異株，為我國案813史瓦帝尼籍個案，南非變種株與英國變種株到底哪裡不同？指揮中心專家諮詢小組招集人張上淳表示，以目前收集訊息分析，南非株確實與英國株不同，但傳播能力都較強，感染病人的病毒量通常都比較高。張上淳表示，南非變種株與英國變異不完全相同，有共通的501個位點的變異，兩邊都推測上述變異是讓病毒與ACE2受體結合能力比較強，目前研究顯示，疫苗似乎還是有效，但還需要更多資料證明。張上淳說，根據南非相關資料，過去流行的病毒株Ct值較南非變種株低，「就是病毒量較高，這推測是第二波感染比較嚴重的因素」，至於致病性和嚴重度，目前沒有看到相關報告。
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2021-01-13 新冠肺炎.周邊故事
台首例醫師因公確診新冠肺炎 至少可領35萬補償
台灣再度發生新冠肺炎醫院感染事件，衛福部次長石崇良今天說，該醫院環境安全，門急診照常。確診醫師因照顧病人染疫，將可領補償金至少新台幣35萬元。台灣今天有2例新冠肺炎本土個案，為北部某醫院醫師跟其護理師女友。兩人病況目前是輕症，但核酸檢驗Ct值低，研判剛發病。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說，該確診醫師曾在醫院接觸確診者，為目前最有可能的感染源；另一名本土確診者雖為護理師，但並非在職場染疫，而是因與醫師在社區有密切接觸而感染。石崇良下午在記者會後表示，北部某醫院並沒有發生院內群聚，而是院內感染事件，醫院環境上還好，因此門診急診可照常執行。但近日是關鍵期，要看後續有沒有被採檢的醫護發病，若有影響層面大，但如果都沒問題，醫院很快會如常運作。石崇良表示，目前該醫院清空病房是為了清潔消毒，因住院病人需要改為一人一室，收治量能相對會變少，但空間不是問題，比較大的問題應是醫護人力，因有接觸確診者的醫護都要居家檢疫14天，可能會影響人力調度。較大影響的可能是急診需住院的患者，但應不會影響太久。至於醫師是因公染疫，石崇良說，因公確診者至少可領35萬元補償金。明天會重新開會討論調整，若病況嚴重要插管，補償金額會增加。但護理師並非因公染疫，是否給補償會個案認定。
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2021-01-09 新聞.生命智慧
人類的生命力比你想像的還要堅強 台大醫施景中分享７個生命的奇蹟故事
人類很脆弱嗎？不，人類的生命力比你想像的還要堅強！台大婦產科主治醫師施景中時常在臉書上分享他的行醫經歷及所見所聞，其中不乏許多暖心的故事。他與他的孕婦病患說：「人類沒那麼脆弱」，並且分享至今諸多行醫的奇蹟經歷，但礙於以前沒有臉書、也沒寫日記的習慣，導致自己並沒有把所的案例都記錄下來，只能簡單憑回憶分享一些還有印象的(包括聽來的)故事。這些例子讓施景中讚嘆造物者的神異大能，感動人類生命的奇蹟。 1.擋不掉的緣分：大約20年前，一個孕婦吃了RU486，結果也出血了，她以為已經流掉了。結果一直到20週有胎動了，才發覺糟了。但胎動的強烈心理聯結，讓她也不想把小孩拿掉，於是到我這裡來檢查。到足月時，我幫她生下這個寶寶，起碼產後回診時她告訴我小孩都健健康康的。現在小孩可能已經上大學了吧。2.產婦的奇蹟：台中一位前輩，曾處理過一個非常棘手的廣泛侵襲性植入性胎盤。開了很一整天，血根本無法止住，最後跟家屬解釋生還機會渺茫，送入加護病房做輸血及其它支持性治療，準備在ICU宣告。第二天先生請了禮儀公司社和道士來了，準備和太太道別。這位前輩陪同去看了產婦一眼，產婦握著他的手，前輩從產婦手中的熱力，覺得不能就這樣放棄她，於是又進刀房，一奮戰又是開到當天的傍晚。孕婦終於救回來了，前後輸血大約7萬西西。但圓滿了三個家庭。3.胎兒胼胝體缺損長大變天才：我有許多孕婦因為胎兒胼胝體缺損轉來，但也有許多家庭選擇將這類胎兒中止妊娠。但美國有一個人名叫Kim Peek，他不但是完全型胼胝體缺損，還合併很多腦部異常。但他的頭腦比我們大家都好的多。根據維基百科，「他有過目不忘的本領。他讀書時每頁只需要約10秒鐘，然後將看到的東西全記下來，其內容從歷史、文學、地理、數字到體育、音樂和年代。在他的記憶中存儲著約1.2萬本書。他對125年內的文獻資料瞭如指掌。他還有非常高的心算能力。」因他的故事啟發，美國導演拍出的奧斯卡金像獎電影「雨人 rain man」，就是以他為藍本寫的劇本。4.透明中隔缺失兒健康成長：透明中隔缺失的胎兒也常被轉來，也有許多因此被中止妊娠。我碰過的一個透明中隔缺失的胎兒，解釋了各種可能性之後，媽媽留下了他。一直到他唸幼稚園，我和母親聯絡，知道他是一個健康聰明的小孩。5.天性心臟病者平安長大：一個先天心臟病、極端法洛四重症的孕婦，小時在中部，無法開全矯正，醫師當時只做了血管分流的治標手術。從此孕婦一路平安順利成長到結婚懷孕才出狀況。當來我們這裡檢查時，當時的分流血管(B-T shunt)差不多已經完全阻塞了。當然現在也讓我們的醫龍黃書健醫師做了全矯正。6.重度水腦者也能跟正常人一樣：大約20年前看的國外新聞，一個數學和物理的雙料博士，擁有高超的智力，結果接受CT檢查意外發現，他是個嚴重水腦，腦部皮質根本所剩無幾。無獨有偶，根據外電報導，一個法國的政府公務員，結了婚生了三個小孩，生活功能全部正常，有一次生病，做了腦部CT，發現也是重度水腦，腦部空空的，只剩下薄薄一層皮質。7.羊水栓塞孕婦搶救成功：一個孕婦羊水栓塞轉來，沒有自發心跳，前後加起來總共歷經一個小時20分鐘CPR，經我們團隊奮力救回，最後孕婦順利出院。還常常會回來探望我。而網友也紛紛在施景中臉書貼文下留言，分享自己的親身經歷、感謝醫師激勵人心的分享、讚嘆生命的奇蹟。貼文也釣出當時接受醫師治療的案例３(胎兒胼胝體缺損)母親親自回覆：「我是3！（舉手）當時被轉診至台大，凌晨4點半站在常德街門口，當時您看一下超音波照片說：這依我看，沒事啦！為了安心起見還在下診後幫忙再確認一次，隔一個月也再次約診追蹤。之後的產檢您一直鼓勵我，寶寶以後會很聰明，在孩子出生後也是一直鼓勵安慰我。哥哥如您說的很聰明，兩歲認國字單字，現在三歲已可閱讀短篇文章。謝謝您那堅定溫和的語氣，給我無比的勇氣去相信。」施景中說道，至於自己的行醫記錄，還有太多太多的事，當年碰到只是驚訝，覺得人的生命力怎麼這麼強，可惜沒有全部記下來。只能讚嘆造物者的神異大能，或人類演化臻萬物之靈的巧妙結果。
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2021-01-07 癌症.肺癌
早期發現治癒率9成 5天5千人連署肺癌篩檢普及化
●低劑量電腦斷層是唯一可以有效檢出早期肺癌並降低肺癌死亡率的工具●應將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查肺癌位居國內十大癌症死亡率第一位，每年死亡人數高達九千多人，多數病人確診時已多是末期，醫治困難。研究顯示，低劑量電腦斷層是當前唯一可以有效檢出早期肺癌並降低死亡率的工具，早期發現治癒率可達90%以上，為搶救肺癌病患，癌友社群團體發起「肺癌篩檢普及化」連署活動，短短5天已獲得5千多人連署。癌團建議試辦 視成效制度化發起連署的「FB肺長壽社團＆抗癌戰友會」指出，低劑量電腦斷層可以在腫瘤很小的時候就檢查出來，早期發現並治療，治癒率可以高達九成以上。此次連署活動主要訴求為：希望能鬆綁不合宜法規，不限制CT、MRI一定要設置於醫院內，讓CT、MRI設置普及化，以提供民眾省時、便利又快速的癌症篩檢診斷工具。例如日本十多年前即發展移動型CT，將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查。癌友社群團體建議，初期可採試辦方式，由幾家基層醫療機構如健檢診所、大型診所等設置自費的CT及MRI，視其執行成效，再予制度化規範。別只針對高危險群篩檢此次發起連署的社團內有許多肺癌病友都不是肺癌高危險族群，不抽菸也沒有家族史，但一確診就是肺癌四期，因此若只注重高危險族群的篩檢，很難進一步降低肺癌死亡率，無法照顧許多無辜的民眾；若能讓篩檢設備普及化，提高檢查便利性，相信有更多病患能早期發現、早期治療，提升成功治癒的機會。
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2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
新「解除隔離標準」走行政程序中！最快下週能適用
新冠肺炎確診者解除隔離的條件原為「需連續檢驗陰性2次」，但此病毒晚期處時陰時陽狀態，可能驗到病毒的屍體，造成早無傳染力卻仍無法解除隔離的情況，近期條件可望放寬，指揮中心發言人莊人祥今表示，目前解除隔離標準正在走行政程序中，最快下週能適用。現行台灣2019冠狀病毒疾病（新冠肺炎，COVID-19）陽性基準為核酸檢驗循環閾值（Ct值）35以下，35以上則是陰性。確診者若要解除隔離，必須連續2次陰性。但此疾病感染晚期處於時陰時陽狀態，可能驗到病毒的屍體，早無傳染力，但仍無法解除隔離。專家諮詢小組召集人張上淳表示，當初「檢驗陰性」其實就是「不會再威脅別人」，所以過去檢驗2次陰性可以解除隔離，但從國內外資料顯示，Ct值大於等於34不再會有培養陽性的狀況， 也就是不會再威脅周遭接觸的人，等同是檢驗陰性，不會再威脅別人。張上淳表示，專家小組討論的共識是，新版是未來確診者檢驗1次陰性加1次核酸檢驗Ct值34以上，或24小時連續2次Ct值34以上，就可解除隔離。至於出院標準？指揮中心指揮官陳時中認為，已解隔離者差不多就可以出院了，可以不隔離，但出不出院跟身體情況有關。張上淳則表示，解除隔離跟出院的天數有時不太一樣，但像有肺癌重症的患者可以解除隔離，但考量身體狀況可能不允許，會在醫院再住幾天，但這種個案數量不多，多數是解除隔離當天就出院。張上淳表示，專家擬定解隔離政策要顧及社區安全，確定解隔離會是安全的狀況，不會對社區造成威脅。指揮中心發言人莊人祥表示，目前解除隔離標準正在走行政程序中，最快下週能適用。
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2021-01-06 新冠肺炎.專家觀點
去年11月至今幾乎天天有病例 張上淳：多達97%都是輕症
國際秋冬疫情蠢動，去年11月起至今幾乎天天有病例，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，去年11月以來，個案多達97%都是輕症，僅三人曾經使用過呼吸器，即使英國出現變種病毒，目前入境確診者僅一例重症，也是國內僅一例使用呼吸器者，病症穩定。張上淳表示，近期通報趨勢確實上升，與秋冬專案鼓勵多採檢有關，另也可能因有很多專案採檢，醫院認為不完全符合通報條件，但想要自主檢驗者達2萬多人次，監測25萬人次，陽性率只有0.3%，醫療院所的照護人員部分，去年3月啟動發燒監測，近7000件都是陰性。張上淳也說明，去年3月1日以前的新冠肺炎確診者，住院到解除隔離天數中位數是27天，去年4月以後慢慢縮減，特別是去年11月以後的確診個案，住院到解隔離中位數是15天，「因為確診個案的Ct值大多數很高，病毒量已經很低，所以住院沒多久就可以解除隔離。」張上淳說，據昆陽實驗室發現，新冠肺炎確診者Ct值27以下較容易培養病毒，發病天數都在10天內，台灣確診率僅占每百萬人口35，遠低於其他國家，如澳洲等控制不錯的國家，也是我們的十倍、百倍、千倍以上的發生率。死亡率百萬分之0.3，也是遠遠低於其他國家。
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2021-01-06 新冠肺炎.專家觀點
英國封城也遏制不了變種病毒 學者點出新敵人有四威脅
英國B.1.1.7與南非501Y.V2這兩株突變新冠病毒為何令人擔心？台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，可確定他們都是「新敵人」，最早在去年8、9月就出現了。B.1.1.7更容易入侵人體細胞、確診者病毒量高、血清治療效果也較差。B.1.1.7和501Y.V2的基因缺失，都可能讓他們以偽陰性逃過檢測。另外，英國封城雖遏止B.1.1.7以外的種系擴散，但東南部封鎖區的B.1.1.7個案仍在增加，變異株盛行率還在上升。陳秀熙及研究團隊今透過直播指出，全球確診數已達8500萬，預估下周確診數就會突破9000萬，復原人數接近6000萬、190萬人死亡。歐洲是疫情重災區，死亡曲線也在上升，重要原因就是病毒變異株這個新敵人。公衛學者郭芳廷指出，世界衛生組織公佈了四種變異新冠病毒，D614G從去年6月開始取代武漢株成為主要病毒，傳染性更高但不會引起嚴重疾病。Cluster 5是去年八、九月在丹麥發現，來自養殖水貂、可傳人，但目前只發現12個病例。另外兩株就是去年十二月中旬陸續於英格蘭東南部肯特郡發現的B.1.1.7、於南非發現的501Y.V2。B.1.1.7去年底已散佈33國，16國位於歐洲，美洲、中東、大洋洲、亞洲也有，亞洲國家是日本、中國、南韓、台灣。美國加州、科羅拉多州、佛州共出現3例無旅遊史的本土個案。公衛學者彭思敏表示，B.1.1.7在英國確診超過3000例，最早可回溯到去年9月，其CT值降低兩倍，確診者病毒量高三到四倍，病毒R0 (基本再生數) 也提高七成，傳染力提高56%。至於南非501Y.V2則已確診300例，最早可回溯到去年8月，但研究資料比較缺乏。不論是B.1.1.7或501Y.V2，其疾病抗體、免疫T細胞反應、疫苗反應影響程度，都還是未知數。公衛學者范僑芸指出，B.1.1.7有17個基因突變，當中8個突變影響棘蛋白，已知會增加病毒和細胞的結合程度，導致病毒更容易入侵人體細胞，血清治療效果也變差。雖然現有研究顯示疫苗應該還是有效，但仍待各國更多共享基因序列，才能更全面釐清變異的影響。公衛學者任小萱表示，B.1.1.7及501Y.V2的一大特徵是棘蛋白第69、70基因位點的缺失，如果檢測工具只測棘蛋白，很可能會是偽陰性。法國研究重新檢測近萬筆陽姓樣本，發現其中有0.6%是偽陰性，偽陰性者全數都有第69、70基因位點缺失。范僑芸指出，英國分析B.1.1.7主要盛行的東南部、倫敦周邊地區，發現確診人群特性、住院率、住院天數、死亡率都與其他病毒種系無顯著差異。但范僑芸提醒，由於英國正面臨醫療崩潰，醫療量能極端狀態可能造成干擾，導致不同病毒株在住院及死亡的真實差異，並沒有反映出來。學者認為，英國封城無法遏止B.1.1.7繼續盛行。公衛學者古玫生說，封城成功遏止其他種系感染更多個案，但仍有超過八成封鎖地區個案數持續增加，以倫敦附近的梅德韋為例，封鎖期間增加的幾乎都是B.1.1.7個案，B.1.1.7的病毒R0 (基本再生數) 是其他種系的1.47倍。古玫生表示，這顯示實施封鎖對於遏阻B.1.1.7效果有限，可能需要實施更嚴格的封鎖，或是增加民眾依從度，才會有效。彭思敏表示，歐洲疾病預防控制中心建議，要加強社區感染個案的病毒基因序列掃描、對變異病毒株高盛行地區提高檢測率、加強接觸者追蹤及隔離措施、避免非必要的旅行特別是高風險地區。陳秀熙呼籲應對於所以境外移入個案進行病毒基因定序，因為從流感禽流感的經驗可知，病毒很可能會繼續變異下去，值得觀察，也急需全球各國共享次基因序列、共同監測。
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2021-01-06 癌症.肺癌
鍾沛君右肺異常開刀 醫師告訴你肺結節到底是不是肺癌
編按：卅六歲台北市議員鍾沛君4日因右肺異常增生變化接受手術，5日晚間透過辦公室表示手術順利完成，她術前在臉書貼文敘述發現自己疑似罹患家族病史肺腺癌的心路歷程。發現自己有肺結節該怎麼辦？通常我們如果說到「芝麻綠豆般的小事」，都是指事情微不足道，不必為此煩心。然而，若這個綠豆般大小的變化是出現在肺部，有時還會讓人有不少困擾呢？我們今天要討論的綠豆般大小的肺部變化是「肺結節」。如果我們接受了胸部X光檢查，或做了胸部的電腦斷層，有時醫師會注意到影像上有一個白影，就稱這個是肺結節。大家最想問的是：「這是不是癌症？」相信任何人如果在門診時若聽到「你有一個令人懷疑的肺結節」這種話，一定會很心慌意亂地想著：「這到底是不是癌症？」其實，平均放射科醫師看個五百張X光，就會找到一張片子中有肺結節。通常會被叫做肺結節的腫塊，大小約在5毫米到30毫米之間，若大小已經超過3公分，惡性的機會就比較大了，我們就不會先稱這個是肺結節。肺結節可以說是一小塊不正常組織，型態上可以是圓形或橢圓形，除了癌症這個可能性之外，肺結節也可以是感染引起的，或是個疤痕組織。所以當醫師說「肺結節」時，不代表這個肺腫塊就是癌症，其實這是良性肺結節的機會大得多。為什麼醫生說我有肺結節，但我卻沒有什麼症狀？良性的小結節通常不會造成什麼症狀，幾乎清一色都是在做定期篩檢或因其他原因檢查時而意外發現的。現在有不少人會接受「低劑量電腦斷層」的篩檢，等於是從各個不同角度用X光捕捉影像，整體的輻射量會比做胸部電腦斷層還要來得低許多，檢查時間也很短，是個挺常見的篩檢方式。不過，如果有持續性的咳嗽、咳出血痰、喘不過氣、胸痛、聲音沙啞、吞嚥困難、體重減輕等問題，一定要告訴醫師，這些也是評估肺結節或決定處置方向的重要資訊。什麼叫做「良性肺結節」？良性肺結節就是一團肺部組織的不正常生長。過去如果有肺結核，或曾有黴菌感染、化膿，都可能會讓肺部出現結節。肺部也可能出現由肺部內皮組織、脂肪、軟骨等組合而成的錯構瘤；從支氣管的分泌腺體長出來的支氣管腺瘤，有時則是纖維瘤、脂肪瘤等良性腫瘤。如果患者年紀很輕，還不到40歲，生活中不曾有抽菸習慣，也沒有暴露二手菸的問題；且這個結節還很小，或裡面幾乎都是鈣化的，或含有很多脂肪的狀況，就很可能不是肺癌。如果有肺結節的話，該怎麼辦？我們要如何分辨這個腫塊是不是癌症呢？！我們先把肺結節當成嫌疑犯好了，當然不是把每一個嫌疑犯都抓起來砍頭，因此不是一看到肺結節就去把它開刀拿掉。我們可以找找看患者之前是否也曾照過X光、電腦斷層，把現在的影像結果和過去的做比較，看這肺結節是新跑出來的問題，還是過去就有了。如果這個肺結節嫌疑犯能維持兩年都沒有任何變化，最有可能是良性的肺結節。如果這個肺結節是真的壞人，是癌細胞組成的，平均來說每四個月體積就翻倍了。因此看到肺結節長大速度快，並持續長大的，就要考慮進一步的動作。如果是第一次看到這個嫌疑犯，我們就好好地觀察他的特質！肺結節的大小、形狀、性質都是觀察重點，腫瘤本身愈大的、周邊比較不規則不滑順的，裡面組織很緻密、很實心的，比較可能是癌症。後來追蹤時發現這個結節長大速度快的，也要特別小心。醫師會針對個人年齡、吸菸史、症狀、疾病史（是否有慢性肺阻塞、肺纖維化）、家族史等評估罹患肺癌風險，使用菸草是肺癌的主要危險因子，如果超過55歲，曾有三十年一天一包的菸癮，遇上肺結節就要非常小心評估。如果經常接觸二手菸，也會增加罹患肺癌的風險。若是第一次做低劑量電腦斷層，發現有實心的結節，醫師可能會建議：● 結節大小介於6到8毫米：半年後做低劑量電腦斷層● 結節大小介於8到15毫米：三個月後做低劑量電腦斷層● 結節大於15毫米：安排胸部電腦斷層，並考慮加上顯影劑檢查。或用PET-CT檢查，結果讓人很懷疑肺癌的話，要開刀或做切片化驗。若是第一次做低劑量電腦斷層，發現有非實心的結節：● 結節小於20毫米：一年後再做低劑量電腦斷層● 結節大於20毫米：半年後做低劑量電腦斷層若有以下狀況，醫師會建議用手術移除肺結節：◇ 結節較大，或長大速度快◇ 患者有與肺腫瘤相關的症狀◇ 在影像結果懷疑是惡性的雖然意外發現肺結節總是令人很擔心，但請先靜下來，跟著醫師建議一步步看是要繼續追蹤，或要加做其他檢查。原文：
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2020-12-30 新冠肺炎.預防自保
依實證放寬出院標準 張上淳：兼顧社區安全和個案權益
張榮發基金會與聯合報合作第12屆「票選年度大新聞」今舉行記者會公布票選結果，「世衛組織宣布 全球新冠大流行」以1萬8641票遙遙領先，成為今年第一大新聞，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人、台灣大學副校長張上淳也出席見證，同時再次對外說明專家小組建議調整新冠肺炎解除隔離標準的科學考量及預期效應。張上淳表示，現行二次採檢陰性標準，很多人到後來，檢驗結果時陰時陽，導致隔離時間非常長久，但這些時陰時陽的病毒核酸檢驗（PCR）陽性結果，循環閾值（Ct值）都是34以上。張上淳表示，已有更多證據顯示，PCR的Ct值超過超過32、 33以上，要培養出病毒是很不容易，若達到34以上是培養不出病毒，所以對於周遭的人不構成威脅。依此檢視目前二次採檢陰性的出院標準，確實有調整空間，若放寬將Ct值達34以上視為陰性，可以兼顧社區安全，個案隔離時間也不會拉這麼長。張上淳表示，台灣更早之前的解除隔離標準是三次採檢陰性，後來根據相關資料，六月調整成二次採檢陰性可以解除隔離。疫情資訊累積至今，又有更多新的證據支持從二採陰再放寬，許多其他國家也已經這麼做了，包括世界衛生組織也如此建議。現在有些國家甚至不採檢，只要症狀改善且發病超過一段時間，就可以解除隔離。台灣為何不採取基於時間的解除隔離標準，而是持續在基於檢驗的解除隔離標準上做調整？張上淳表示，因為台灣目前疫情的控制狀況和國外不同，國外社區中本來就有很多病毒，但台灣目前病例幾乎都是境外移入，社區沒有疫情傳播，因此還是希望盡量保持，不要有任何意外狀況發生。
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