2020-12-29 新冠肺炎.預防自保
搜尋
CT
共找到
803
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-12-27 新冠肺炎.預防自保
英返台住集中檢疫所 陳時中：不是懲罰為讓家人更安全
英國近期新冠肺炎疫情嚴峻，明晚將有一架華航載有120名旅客自英國抵台，指揮中心將迎接變種病毒現蹤後單日最大英國入境人數，將採最高規格採撿，入境後及出關前都要採撿，全數入住集中檢疫所，指揮官陳時中喊話，集中檢疫所不是懲罰，為讓家人更安全。自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境時由六輛巴士，梅花座模式全數送至集中檢疫所，主要在集中檢疫所，但不排除可能會出現需要在機場的情況，入境後送集中檢疫場所14天，檢疫期滿前進行採檢。自主健康管理期間，如有不適都需回報簡訊。陳時中表示，12月23日啟動對英國入境者加強防疫後，已有26位自英國回台灣旅客，現在不只是英國直航才要到檢疫所，只要14天內有英國旅遊史都需集中檢疫，集中檢疫所以移動距離越短越好，減少在外暴露時間，「我明天會去看嗎？我還沒做這份準備。」陳時中說明，英國變種病毒傳播能力更好，若是剛開始染疫時，Ct值也可比較低，病毒量較高，培養可能性就高，入境時先及早採檢，就比較可以做病毒基因定序，可和國際資料比較，以便了解病毒特性，再加上檢疫完畢再採檢，就可多了解變種病毒時序變化。指揮中心發言人莊人祥也說，該變種病毒即使在英國的現有資料也只是模型推論，是否有更嚴重的狀況，仍在研究，過去傾向集中檢疫滿採檢，絕對多數都沒辦法培養，若及早採檢，取到病毒可交由實驗室做研究。另外，目前還有4050名台灣學生留在英國，陳時中說，沒有禁止他們回來，只是回來要進入集中檢疫所，變種病毒傳播力較快，但嚴重度沒有增加，到檢疫所不是懲罰，是擔心在家檢疫，家人容易被傳染到，也會增加社區感染風險，集中檢疫可確保社區傳播風險降到最低。
-
![]()
2020-12-20 新聞.長期照護
張慶光／為自己的老後負責
有一個笑話，大意是說一群長者去醫院看病後，聚在醫院的中庭聊天，大家聊得很愉快，突然有人問：「今天怎麼沒看到老王？」有一位長者聽到後小聲回答：「喔，老王今天生病在家。」雖然有一點諷刺，不過跟現實狀況可能也有類似之處。台灣因為實施全民健保制度，一般民眾就醫的負擔大幅減輕，年長者看病拿藥更幾近免費，大家逛醫院好像逛百貨一樣，平常沒事也來看看醫師拿拿藥或找老朋友聊聊天，真正生病反而是在家休養。不過大家過度使用健保的結果，也造成國內醫療及藥品資源的浪費，醫護人員成為過勞一族，而健保的財務虧損也愈來愈大，導致最近健保費率漲聲再起。不可諱言，健保的實施的確造福平民老百姓，過去因繳不出醫藥費而無法就醫的憾事現在在台灣幾乎不可能發生。但因為就醫的成本低廉，再加上大病小病都保，也養成了民眾依賴醫護的習慣，一個小感冒可能跑好幾家診所拿藥，走路跌倒的皮肉傷也去掛急診，甚至打架受傷的醫藥費也要全民分擔，若我們無法對使用健保資源的案件做節制把關，再怎麼增加保費恐都不夠用。健保是寶貴資產，我們希望能永續存在，而為了永續經營，除了增加保費收入，也必須要對健保的制度做一規範改革。如：小病是否可以不保？或者提高小病的看診自負額，將節省下來的經費用在一些需要大額支出又不在健保給付範圍的重症或特殊疾病上，如：一些癌症的免疫療法。健保費率的計算及制度改革有其專業之處，需要更深入的探討分析，不過，有一個可以立即做的，就是強化民眾自我保健意識，減少對醫護的依賴，尤其是對高齡族群的宣導。根據健保署107年的統計資料，65歲以上高齡者健保醫療費用占所有醫療費用近四成，若能減少10%的健保支出，將大幅減輕健保的財務負擔。不過，大家可能以為台灣即將在2025年進入超高齡社會，高齡者的人數快速增加，怎麼可能健保支出會減少？事實上這是有可能的，最近有一本書「沒有醫院之後」（太雅出版社），分析高齡化率47%、為全日本第一的北海道夕張市，在經歷市府財政破產而關閉綜合醫院後，居民仍可以安心幸福又快樂生活的原因。大家可能很難想像，當一個地區沒有醫院，沒有CT和MRI，連專科醫師都走光了，老人家生病怎麼辦？讓患者自生自滅嗎？死亡率會不會大幅提高？一連串的疑問，夕張市給了一個很不一樣的答案。在沒有醫院之後，癌症、心血管疾病及肺炎的死亡率反而降低，總死亡率也沒有升高。為什麼會這樣？原因可能很多，居家醫療／照護的推行，社區鄰里的互相關照，都是可能的原因，但是可能最重要的是「盡人事聽天命」的生死觀。當沒有了醫院，少了醫護可以依賴，大家反而更重視健康，為自己的健康負責。因為沒有醫院，因此無謂的延命醫療減少了，大多數人都是選擇在家臨終，沒有臨終前插滿管子的痛苦，而是順應自然的「老衰死」，帶著尊嚴離世。面對台灣健保難題，夕張市可以是學習的典範。而一般民眾也應有認知，你的生命不是醫師的責任，也不要依賴子女照顧一輩子，更不要期待國家社會給你什麼福利。如果有，那你賺到，如果沒有，請為自己的老後負責。
-
![]()
2020-12-20 新冠肺炎.專家觀點
耶誕到春節期間 我防疫最嚴峻考驗
近日兩個新增境外移入案例，感染地點有待釐清。前天確診的國籍女機師，發病前十四天有在台活動史，昨新增印度籍船員，入境近兩個月後確診，指揮中心認為兩人並非在台染疫，但也不能排除有此可能。專家提醒，除非鎖國，否則很難完全防堵病毒，從耶誕節後到春節期間，防疫將是最嚴峻的考驗。感染科專家分析，昨確診的印度船員Ｃｔ值卅一，研判發病日為採檢日兩周前，可能是十二月二日，當時該船員仍在船上；而新冠病毒潛伏期平均五天，從發病日往前推算五天，可能感染日落在十一月廿七日前後。研判「和印度感染相比，在船上或飯店感染機會較大。」前疾管局長蘇益仁表示，台灣只要開放高危險地區民眾返台，除非鎖國，以現行邊境管制措施，不可能百分之百防堵病毒，民眾要有心理準備會有本土感染，加上在疫苗取得之前，國內疫情受到境外移入個案的影響，從耶誕節後到春節期間，將是最嚴峻時刻。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，國際疫情嚴峻，從境外返台者完成居家檢疫，已把最可能傳染的期間鎖住了，後續即使仍有病毒，也是低傳染力。至於為何不強制出關前採檢？他說，「我們允許漏接，但不允許失分」，新冠病毒時陰時陽，加上國人防疫做得好，口罩戴得緊，低傳染力病毒難以擴散。黃玉成認為，台灣防守嚴謹，即使知道Ｃｔ值高的患者不具有高傳染力，仍隔離治療。他指出，專家會議中曾討論，檢驗陽性，但Ｃｔ值高，是否加採抗體，一旦有抗體，僅需居家檢疫十四天，不用住院。但部分專家認為，目前醫療量能足夠，還是以最嚴謹的方式隔離治療，後續視疫情發展再作調整。
-
![]()
2020-12-20 新冠肺炎.專家觀點
印度船員來台2個月才確診 醫師：不排除本土感染可能
中央流行疫情指揮中心昨公布，國內增四例境外移入新冠肺炎確定病例，分別從印尼、緬甸、美國和印度入境。印度籍船員入境兩個月才確診，且完成十四天居家檢疫至登船工作前，曾與一般人一樣的在台灣飯店生活廿一天。指揮中心昨緊急採檢相關接觸者四十七人，其中同船成員廿一人，已知廿人為陰性。該名印度籍卅多歲男性船員為案七六四，指揮中心雖研判他在印度感染，但醫師認為無法完全排除本土感染的可能性。案七六四今年十月廿一日來台工作，持登機前三日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫十四天，十一月五日期滿後，改住一般飯店，等待仲介安排工作。十一月廿六日登船，直到最近欲出境，由公司安排自費採檢，昨天確診。指揮中心發言人莊人祥說明，案七六四總抗體陽性、Ｃｔ值卅一，迄今無症狀，目前住院隔離治療中。據該船員自述，由於人生地不熟，檢疫出關至登船的廿一天，未走入台灣社區，都待在飯店，用餐也在客房內，偶爾自行到飯店一樓餐廳，雖還有另一名外籍同事也住同一飯店，但並未接觸。莊人祥表示，總抗體陽性意味發病日已逾一周至兩周以上，為釐清感染源，衛生單位掌握接觸者四十七人，其中廿一人為船員，由於較密切接觸，列居家隔離，其中廿名船員檢驗為陰性，一人等待結果中。由於目前無人檢驗陽性，可推斷船上並未流行新冠肺炎。其餘自主健康管理廿六人，包含案七六四登船前曾住過的飯店員工十八人、計程車司機一人及十二月十六日下船後所住飯店員工七人。莊人祥坦言，經過十四天居家檢疫，傳播可能性低，但登船前入住的飯店員工仍有遭染感風險，急追是否擴散採檢，同時也可釐清感染源。此外，指揮中心十八日公布，一名國籍航空機師確診，可能感染源包含本土、航程中及美國。莊人祥說，預計採檢機師共五十九名接觸者，包含十四名家人、四名朋友、廿六名同事、十五名同機機組員，目前已採檢十三人，檢驗結果今出爐，有助釐清可能感染源。
-
![]()
2020-12-17 新冠肺炎.預防自保
芭蕾舞者隔離表演全取消！陳時中擬訂SOP避免重演
四名莫斯科芭蕾舞團舞者在台確診，中央流行疫情指揮中心今下午證實，又有4名團員確診，由於成員已有較頻繁接觸，所有團員須居家隔離，導致表演全數取消。指揮中心指揮官陳時中表示，擬訂藝文防疫SOP，未來可能出關前分批採檢，避免因出現確診者，全員隔離表演、被迫取消事件重演。目前海外藝文團隊來台檢疫措施與一般入境者相同，需檢附登機前三日核酸檢驗陰性證明始可登機，入境後若有不適立刻機場採撿，以居家檢疫14天為原則，期間出現疑似症狀者，由相關單位安排就醫採撿；無不適者目前檢疫期滿前無需再次檢驗。不少海外藝文團為了讓觀眾安心，還是會自行採撿出關團員，除了本次莫斯科芭蕾舞團外，11月中旬及12月在台演出的「歌劇魅影」、「火焰之舞」，不但乖乖居家檢疫14天，並加碼自費二採，確定全員核酸檢驗都是陰性，才開始排演，要讓觀眾放心。但因應這次芭蕾舞團出現確診個案事件，陳時中今強調，不會因此緊縮藝文團體來台，但檢疫期間的規格需要加嚴，研擬未來入境者七天自主健康管理若無法避免外出，如藝文表演者等，不排除納入出關前採檢對象，檢疫期間分段採檢，才不會讓整團演出中斷。本次出關自費採檢揪出四人，台北市政府堅持二採才又發現四名陰性轉陽性者，陳時中說，多一分小心是好事情，但確診者Ct值高、病毒培養不出來，也不見得會造成防疫破口，但安全和安心要兼顧，結果難以兩全其美，兩次採檢後，也能讓主辦單位停辦壓力會減少。
-
![]()
2020-12-13 科別.心臟血管
男子腹痛、腰痛8個月治不好？竟藏顆不定時炸彈！
台中烏日57歲賴先生，有高血壓病史，去年底開始腹痛、腰痛，接連看了骨科、腎臟內科、胃腸肝膽科，症狀沒改善，拖了八個月，直到持續腹痛向烏日林新醫院胃腸肝膽科求診，經CT電腦斷層掃描檢查，發現主動脈剝離引起主動脈弓出現約7公分主動脈瘤，隨時有破裂風險，緊急手術救回一命。烏日林新醫院心臟血管外科主任胡珀元醫師分析，主動脈剝離以發生剝離位置來區分判定，可分為A型、B型及非典型（近似A型），A型為距離心臟較近的上升主動脈，致死率最高，必須緊急進行人工血管置換術才有機會活命；B型主要發生在距離心臟較遠的下降主動脈處，致死率不如A型高。胡珀元指出，此個案屬於比B型危險的非典型主動脈剝離，相當於A型，以CT電腦斷層重組的3D圖可見，從主動脈弓開始出現約7公分主動脈瘤，一般來說只要最大直徑超過6公分以上，就像在體內藏有一顆不定時炸彈隨時可能引爆，一旦出現破裂就可能會立即致命，建議必須立即手術治療。胡珀元說明，此個案採複合式心臟手術，先進行開胸手術後重新修復主動脈弓血管，同時併行微創血管內支架，目前出院後恢復良好，之後只需定期回診追蹤。
-
![]()
2020-12-09 新冠肺炎.專家觀點
台商返台12天驗出陽性 感染醫師：確實可能是本土病例
台商自大陸經由上海浦東機場返回台灣，入境後12天在居家檢疫期間發病，被驗出新冠肺炎陽性，到底是境外還是本土個案引發關注，前台大感染科醫師孔祥琪認為，從潛伏期來看，這起病例確實有可能是在台灣感染的。針對這起個案，疾病管制署副署長莊人祥說，從入境到發病已經12天，一般的潛伏期是5-7天，但最長也有14天，雖然不能排除本土，但入境台灣旅館是一人一室，不會接觸到其他人，在台灣感染機率比較低，會再針對個案培養，比對是否是中國流行的病毒序列會比較清楚。但台大小兒感染科醫師黃立民表示，有98%感染者潛伏期僅3-11天，所以案719浙江台商極有可能是本土個案。孔祥琪表示，疫情指揮中心認為在台灣都沒有接觸到其他人所以在台灣機率低，「這句話對了一半」，別忘記新冠病毒是可以間接接觸傳染的，病毒可以在無生物的環境上留存一段時間，例如電梯鈕、門把、手扶梯等。他不敢說台灣的環境中是100%沒有病毒的，特別是機場，有很多入境的旅客，也可能把病毒留在國內的機場，這也是為何大家一定要勤洗手的原因。他指出，上海浦東機場11月22日時因為從11月開始有數例與上海浦東機場關聯的本土確診，曾進行1萬6千人的大規模採檢，一度造成機場人群擁擠、場面混亂，此個案便是那天返台，有可能在大陸或者是台灣的機場受到感染，因為接觸病毒量不多，才會到12天才發病。他表示，不管此例到底是境外移入還是本土，就算是本土也不要恐慌，因為該做的事情是一樣的。秋冬專案大家要放在心上！口罩戴好戴滿，酒精乾洗手囤好囤滿，保持社交距離！孔祥琪臉書全文：#案719是中國境外移入還是台灣本土感染？#個人判斷在上海浦東機場得到的機率大#但無法排除本土感染的可能昨日公布的案 719，雖新聞稿打上境外移入，但祥祥承認在台灣感染也是可能的。這例值得繼續關注。1.案 719 為本國籍 50 多歲男性，今年9月中旬至中國浙江處理公事，11月22日經由上海浦東機場返臺，入境時無症狀，並持有登機前 3 日內核酸檢驗陰性報告（祥祥口頭有說抗體也是陰性）。個案於防疫旅館居家檢疫期間，12月4日出現發冷及發燒症狀，5日由衛生單位安排就醫採檢，於8日確診（Ct值 15）。個案發病前 2 日為檢疫期間，就醫接觸者均有適當防護裝備，因此無須匡列接觸者。2.由於上次10月發生過公布一例中國境外移入，但後來證實是採檢檢體錯置導致驗錯的烏龍事件，這次馬上在7日晚間二採由昆陽實驗室執行，仍是陽性，Ct值17，血清抗體陰性，研判剛發病不久。3.莊人祥表示，個案曾先後待過浙江及上海浦東機場，且11月22日在浦東機場時恰逢該機場有多例確診，連夜採檢1.6萬例，是不是跟上海有關，還是跟浙江有關係，會通報給陸方調查。4.莊人祥說， 從入境到發病已經12天，有可能是境外感染還在潛伏期內，也不能排除本土，但入境台灣旅館是一人一室，不會接觸到其他人，在台灣感染機率比較低，會再針對個案培養，比對是否是中國流行的病毒序列會比較清楚。5.黃立民老師表示，有98%感染者潛伏期僅3-11天，所以案719浙江台商極有可能是本土個案。6.邱政洵醫師表示，常見潛伏期為5-7天，但也有感染者逾14天才發病；該個案入境沒接觸他人，在台感染機率較低，應是潛伏期較長所致。04b解讀：1.此人診斷應該沒問題，明確有症狀，已採檢兩次病毒量都高，又沒有抗體，表示是一個新發生的新冠病毒感染。2.新冠潛伏期14天，在接觸病毒後14天內都可以發病。因此14天內任何接觸都有可能感染，從浙江，到上海浦東機場，飛機上，回到台灣在機場，從機場到防疫旅館的路上，在防疫旅館中。3.雖然新冠潛伏期可到14天，多半的人發病是落在5天左右，此人已經長達12天，學理上當然要小心會不會是在台灣得的。4.祥祥說在台灣都沒有接觸到其他人所以在台灣機率低，這句話對了一半。別忘記新冠病毒是可以 #間接接觸傳染 的，他可以在無生物的環境上留存一段時間。比方說電梯鈕，門把，手扶梯等等的。我不敢說台灣的環境中是100%沒有病毒的，相信任何人都不敢說（特別是機場）。這也是為何，我們這麼強調要勤洗手呀！戴口罩和勤洗手都很重要！5.上海浦東機場11月22日時因為從11月開始有數例與上海浦東機場關聯的本土確診，曾進行1萬6千人的大規模採檢，一度造成機場人群擁擠、場面混亂，此個案便是那天返台。個人判斷這天他在機場受到感染的機率可能較大，可能因為接觸病毒量不多，才會到12天才發病。6.總之，不管此例到底是境外移入還是本土，就算是本土也不要恐慌，因為我們該做的事情是一樣的。秋冬專案大家要放在心上！口罩戴好戴滿，酒精乾洗手囤好囤滿，保持社交距離！
-
![]()
2020-11-29 新冠肺炎.預防自保
又見四確診印尼移工來自同訓練所 暫緩該仲介公司來台
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今公布，國內新增9例境外移入新冠肺炎確定病例，其中8例自印尼入境，其中4人來自同一訓練所，指揮中心研擬暫緩該仲介公司來台，若真的暫緩，將成為第七家被我國暫緩來台的仲介公司。另外，莊人祥指出，案646、647及649均為印尼籍女性移工，年齡介於20多歲至40多歲，今年11月13日搭乘同一班機來台工作，入境至檢疫期間無症狀三名印尼移工雖來自不同訓練所，但指揮中心也將調查過去是否有其他個案來自這些訓練所。案648為印尼籍20多歲男性移工，今年11月15日來台工作，入境至檢疫期間均無症狀，案648還在居家檢疫期間，所以沒有走入社區。指揮中心自11月20日起暫緩4家印尼仲介公司之仲介移工來台，並針對10月已入境之該4家公司仲介產業移工共30人進行回溯性採檢，共採檢27人。莊人祥表示，其他26名採檢者，確實有人已經走入社區，但因為都有經過十四天居家檢疫，如果會發病這期間就會被發現，即使沒被發現，經過十多天隔離後，CT值高、傳染力低，這次回溯採檢就是為了雙重確認。由於走入社區移工無人陽性，其接觸者也暫時不會擴大採檢。印尼的移工確診激增，對此指揮中心指揮官陳時中今早也說，將了解印尼移工訓練管理隔離措施、印尼採檢酸陰性證明有效性，及與勞動部討論移工才能讓經濟和家庭照護穩定，研究如何在兩者取得平衡。
-
![]()
2020-11-16 名人.李伯璋
李伯璋／健保大數據運用AI 推動數位健康
全民健保開辦25年，累積高價值巨量醫療數據資料庫，過去很多學者藉此發表論文，但很多人也批判資料格式不一，像是由垃圾堆找鑽石。邁向AI大國指日可待國發會自前年起提供資源，在健保署建置「健保AI工作室」，讓醫、學、產業界在確保個人資料不外洩的前提下，開啟國內醫療相關人工智慧（AI）計畫，許多來自醫學中心的教授及其團隊參與。健保署最近舉辦「全民健保資料人工智慧應用服務成果發表會」，有十多個團隊發表初步成果，台灣邁向AI大國指日可待。健保署和成功大學蔣榮先教授團隊合作，運用個案影像胸部X光片，開發新冠肺炎的AI模型，判讀模型準確率達九成、台大醫院張允中教授「CT影像及胸腔X光片研究」、廣達電腦「肺癌療程組合研究」、台北醫學大學陳震宇副校長「肺部AI診斷輔助系統」等，成果都相當耀眼。胸部X光AI判讀肺癌肺癌為國人癌症第一位，占癌症死亡率近二成，很多肺癌患者早期無症狀，確診已為晚期。研究報告指出「低劑量電腦斷層（LDCT）」能早期發現肺癌者，但敏感性高，也有研究指出「偽陽性」不低，若全面普篩，其成本效益值得商榷，因此常只針對高危險群篩檢。個人認為，若利用胸部X光判讀AI模組，透過健保肺癌大數據及影像學習更早發現肺癌，若能有正向結果，相信其價值不會低於「低劑量電腦斷層」篩檢。站在民眾立場，接受一次胸部X光攝影輻射劑量為0.02毫西弗，一般胸部電腦斷層為7毫西弗，「低劑量電腦斷層」仍有0.9毫西弗，人體接受輻射，不管劑量多少，都有引發癌症的機率，若能透過較少輻射劑量胸部X光先判讀，也可減少LDCT篩檢人數。健保資料庫 盼可預測疾病健保署發展的健康存摺已有500萬民眾下載，目前存摺內資訊偏向就診紀錄。究竟健保這麼龐大的資料庫，還能回饋什麼資訊給民眾，對民眾的健康有益？這是健保署經常思考的議題。如同作了健康檢查，希望從報告中了解健康狀況，目前國泰醫院楊逸菊主任的研究計畫，使用醫療檢測結果，可預測生活方式相關疾病發生機率，協助民眾自我健康管理，提醒民眾與醫師進一步溝通。健保深耕科技結合服務，推動數位健康，如健保雲端藥歷系統、健康存摺、醫療資訊雲端分享系統，有利於激發AI在醫療的應用。健保署最近更以「口罩供需資訊平台」提案，參與國家發展委員會「109年度政府資料開放應用獎」競賽，從11組政府單位中脫穎而出，榮獲第一名。期待健康存摺落地應用在保護個資前提下，我們期待未來各類創新及應用能不斷迸出火花，特別是結合健康存摺的落地應用，讓健康照護與醫療解決方案源源不絕地產生，全體國民可以受惠。（本文作者李伯璋為健保署長）
-
![]()
2020-11-13 科別.心臟血管
心肌梗塞有3次報警，12個意想不到的預兆 提早知道能救命！
昨天，一位三甲醫院心內科醫生分享了一個案例：“這是一位35歲的心梗患者，到醫院的時候情況就已經不好了，根本沒有機會去手術或溶栓治療。”“患者最近十來天一直後背疼痛，每次五六分鐘，一會就能好，他覺得就是受了風寒，或者五十肩，在家裡找了幾貼膏藥貼著。貼完也搞不清管事不管事，有時候就不疼了，但時不時的還會疼，妻子害怕是心臟問題，勸他到醫院看看，他說自己年輕，能吃能喝，怎麼會得心臟病呢？就這樣，並沒有到醫院......”“某天下午還沒吃晚飯，患者突然覺得後背疼痛加重，渾身涼汗，胸悶憋氣，隨後突然就癱在那了，之後家屬趕緊撥打急救電話。醫生趕到後，患者血壓都測不到，趕緊輸升壓藥，做了心電圖急性心梗，一秒鐘沒耽誤，但是在半路上心臟就停跳，開始心肺復甦，送到急診繼續搶救也沒救過來。”“三四十年前，我上大學的時候可沒有這麼多人得冠心病，在醫院實習的時候三個月遇到一個心肌梗死就不得了，而現在每天都能遇到這些病！”中國科學院院士、中華醫學會心血管病分會主任委員葛均波感嘆到。心梗有三次報警，發現任何一次都能救命！心梗可以說是疾病中非常重的一種，心血管王醫生提醒，心梗其實有三次報警，就看大家有沒有聽到「報警聲」。第一次報警：無聲的報警如果生活不夠健康，就容易離冠狀動脈粥樣硬化越來越近，離冠心病越來越近。這是第一次報警，但這次報警，不是那麼聲勢浩大，而是潛移默化的在報警：長期抽煙酗酒、久坐不運動、肥胖、不健康飲食、熬夜壓力大。如果這些習慣越多，那麼說明得冠心病的風險越高，所以一定要盡快改掉不良生活習慣。如果父母在55歲之前得過心肌梗塞或放過支架打過橋，也需要注意養成健康的生活方式。上述這些人都應定期查查血壓、血糖、血脂，如果發現三高一定要積極正規控制，並長期監測。所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次報警，這次報警很友善，不會造成很大傷害，只要足夠重視，就不會發生心梗。但如果若無其事，心血管狹窄就可能進一步加重，甚至發展為冠心病，甚至發展為心肌梗死。第二次報警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正規治療有很多人明知有高血壓、糖尿病、高血脂，但是卻從不在意。殊不知，三高會導致血管垃圾加速增加，進而導致心血管狹窄，引起冠心病。或者已經確診了冠心病，不按照正規的方案治療，甚至選擇什麼保健品來治療冠心病。最終會導致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。所以，要主動的測量血壓、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的報警；冠心病不正規治療，就是心梗在報警。第三次報警：反復發作心絞痛心肌梗塞最典型的症狀就是心絞痛，每一次心絞痛都可能是心肌梗死最後一次報警！但為什麼還是有很多人，錯過了一次次報警，最終導致心肌梗死發生，甚至導致有人死亡呢？原因可能在於，有些心梗症狀，被患者忽視了。就好比上面的患者，最近心臟報警了好多次，可是他一直以為是後背疼痛，根本不覺得是心髒病，於是就沒有去醫院看病。事實上，心絞痛并不僅僅是心前區疼痛，有一些心梗預兆，完全意想不到，但是卻能要命！記住！這12個意想不到的心梗預兆首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任張健從事臨床工作20多年，做過8000多例手術。他曾在接受採訪時表示，自己有個習慣，每次術後都會仔細問患者，你感覺手術前後，身體上有哪些變化？哪些症狀改善了，哪些症狀不見了？然後驚訝的發現，一些心梗的症狀，完全出乎意料，所有人都一定要牢記。1.雙耳突聾張健醫生說，他接觸的心絞痛患者，有很多都會出現聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術後馬上症狀消失。曾有一個中年男性患者，平時身體還不錯，就是比較勞累，應酬也多。有一次突然發現雙耳聽不見了。到醫院的耳鼻喉科檢查。先給右耳做了手術，但是術後右耳完全失聰。左耳不敢再做，殘存著一點聽力。過了一段時間單位體檢，發現了心臟的冠脈堵塞。到張健醫生這裡治療之後，沒想到他的左耳聽力恢復了！2.臍周疼痛對於心梗的高危人群，如果出現臍周疼痛，要高度懷疑心梗前兆。一個初冬，老高一早出門遛彎，回來之後就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒什麼成果。疼痛越來越強烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍。老高實在扛不住了，到了附近醫院掛急診。急診一看老高的年齡，50上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之後，就在手術台上，老高的臍周疼痛消失了。3.腳底疼痛一個山東的老人，急性心梗發作，在張健醫生這裡做了支架手術，開通了血管。術後張健醫生問他，現在心臟舒服了，還有什麼以前有的症狀，現在沒有了？老人想了半天，表示自己之前走路老是腳底疼，走不到兩根電線桿的距離，腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼。現在沒有了。張健醫生表示，這種症狀雖然不多見，但並不是個例，很多患者都反映會出現腳底針刺一樣的疼痛。4.睜不開眼睛張健醫生曾接受過一位石家莊中年男性患者，8年睜不開眼睛，四處求醫。後來找到張健醫生，為他檢查評估之後，發現是心衰。造影檢查，心臟上的一根重要血管，前降支，堵了99%。馬上手術通開。術後神奇的是，病人的眼睛睜開了。雖然目前無法考證心臟缺血和眼睛之間的關係，但是張健醫生提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關註一下心臟。5.左腿酸麻脹疼左腿酸脹，對於高危人群，也要警惕心梗。張健醫生的一位山東女性患者，術前幾個月，她的左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什麼用。直到體檢發現心血管堵塞，做了手術，術後患者的腿居然不疼了。6.胸口像被膠帶纏繞胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。一個房地產老闆，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶。說不上來的束縛感，一直查不出問題。找到張健醫生之後，確定他是心肌缺血，針對心血管做進一步檢查，果然是心血管堵塞。而在治療之後，奇怪的症狀也消失了。7.牙痛張健醫生提醒，牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的問題，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。有一個長春的患者，經常發作性左下頜牙痛。在口腔科查過多次沒有問題。後來在張健醫生這裡診斷心肌缺血。做了手術打通了血管，牙痛也隨之消失了。8.頭暈頭暈是很多疾病中都能見到的症狀，也可能是心梗的徵兆。曾有一位內蒙的患者，頭暈多年。顱內造影，CT，磁共振等等各種檢查，都沒有發現問題。後來找到張健醫生，做了冠脈的介入治療。沒想到術後頭暈症狀很快緩解並消失。9.肩胛骨疼一個女性患者，總說她的肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。開始以為是類風濕，但是機緣巧合檢查了心血管，發現是心血管的問題。經過治療之後，肩胛骨也不疼了。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的徵兆。10.左上肢無力北京的孫先生總感覺左上肢無力，並伴有酸麻脹痛的感覺，活動按摩沒有任何效果。後來找到張健醫生，經過檢查，基本確定他的左側上肢酸麻脹痛，就是心肌缺血的表現。在狹窄處做了一枚支架後，左上肢無力的症狀馬上消失了。張健醫生表示，左上肢無力的情況並不是個例，很多患者表現就是左側肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發現是心肌缺血。通過藥物或者手術改善之後，症狀很快消失。11.突然變懶，乏力這個症狀在高齡老人當中比較常見。而且沒有其它心梗症狀與不適，唯一的感覺就是乏力，嗜睡，不想動，這時就要高度警惕心肌缺血問題。12.頭疼高危人群伴有頭疼的，也要注意可能是心梗的徵兆。山東一位老年女性後腦勺疼，活動走路就會頭疼。圍繞頭疼和血壓做了很多檢查治療，沒有發現問題。後檢查心血管，發現右冠出現嚴重狹窄而且鈣化。處理之後，頭痛消失了。走遠走急走快，頭也不疼了。所以對於心梗，不能只關注是否心疼、胸悶。記住這些，我們就能在巨大危機來臨之前，識別早期信號，及早採取措施，避免日後生命和財產的巨大損失。最後，記住：一旦出現心梗徵兆立即致醫院就醫！搶救心梗這樣突發的凶險疾病，時間就是生命。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-11-12 新冠肺炎.預防自保
韓製新冠肺炎治療劑初期臨床：5天內可滅病毒
韓國藥廠賽特瑞恩（Celltrion）投入2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）治療劑研發，今天公布第一期臨床試驗結果，治療劑可在4到5天內消滅病毒。賽特瑞恩集團會長徐廷珍（譯音）今天接受MBC廣播節目訪問表示，根據目前臨床試驗結果，抗體治療劑CT-P59約可在4到5天內消滅患者體內的新冠肺炎病毒，可避免確診者症狀惡化為重症或造成永久性傷害。根據賽特瑞恩說明，徐廷珍是根據以輕症患者為對象進行的第一期臨床試驗結果做出此次發言。第2期及第3期臨床試驗仍在進行中。賽特瑞恩開發治療劑先前經過韓國及歐洲等3處臨床試驗機構驗證，在對初期輕症患者進行的臨床試驗中，使用治療劑的患者康復時間可較對照組縮短44%。賽特瑞恩9月即開始大量生產抗體治療劑，徐廷珍今天表示，目前已確保約10萬名患者用量；若在今年內確認治療劑效果及安全性，就會立刻向食品醫藥品安全處申請許可。
-
![]()
2020-10-31 新聞.生命智慧
醫院院長癌末竟舉辦生前告別式... 老婆：面對死亡不是只能等死，道歉也道謝才能「生死兩無憾」
「滿馬桶的鮮血，我心想糟了...」我是如何發現自己得了大腸癌？事情是這樣開始的。約莫半年多前，云的生理課程上到消化系統，提到「團塊運動」是促進便意的一種機制，我還笑笑的對她說：「老爸最近的團塊運動比較明顯（大便習慣改變），每次吃完東西都想去大便。」心想，可能都吃得太多了！之後，陸續擦屁股時，衛生紙上有血漬⋯⋯應該是痔瘡吧！最近坐著打電腦的時間比較久。有時，大便上有暗黑色的血跡，有時則一、兩滴鮮血滴在大便上。受過醫學訓練的我，知道要觀察自己的排出物，如：尿液、大便、痰液等，但總不以為意。近來，裡急後重感增多了（這個名詞不知是誰創造的，真是傳神，沒有經歷過的人還真很難體會。）總是很想去大號，去了又解不出什麼？之前幾個月，蘭和茹就一直勸我去找醫師，我因為忙，也因為實在不好意思找同事麻煩，總是回說：「我就是醫生！不過是痔瘡而已。」就在昨天，放假在家，大約下午1點出頭，覺得想放屁就⋯⋯。咦！怎麼沒聲響？屁股一股熱熱的，心想不妙，趕緊脫下褲子，沒事，接下來拉下雪白的內褲，嘩！一大片血紅，趕緊又坐上馬桶，唏哩嘩啦一陣之後，滿馬桶的鮮血、血塊，可是我一點都不覺得痛啊！愣了一下，心想糟了，一定得去大腸直腸科看診了。整個早上，在高醫院區裡東奔西走，看診、衛教、抽血、X光、心電圖、營養照會，耗去不少時間。與王醫師十多年沒見了，他的容貌沒什麼大改變，相當客氣，看了我的資料，向我解釋，大致與我原先預料的八九不離十，他幫我做了肛門指診，說腫瘤可能距肛門口只有3~4公分，若要保留肛門，勢必要做放射治療，因CT（電腦斷層）報告有淋巴結轉移發現，所以要做Port-A（人工血管），以方便日後化學治療。下週一等待通知辦理入院、麻醉照會，週二排MRI，週三進開刀房做port-A及經肛門腫瘤切片及冰凍切片手術，若有組織的證明，週四就可以開始化學療法了。接著化療、放療，有沒有機會做病灶切除都還不知道呢？無論如何，抗癌之路開始了，這一仗攸關生死，我常說：「智者無慮、仁者無敵、勇者無懼。」我能否做一個稱職的勇者呢？希望老天給我更多的勇氣坦然去面對，渡過這一切。王醫師與張個管師一同來查房，很直接地告訴我，MRI報告出來了，雖沒有明確的meta（轉移），但仍認為首先要R/O（懷疑），對於rule out這一英文名詞，從我當醫學生至今已使用不知多少次，字義分明是排除，而臨床上卻是「優先認定，直至排除為止」。自己應該算是第四期了吧！不菸不酒，丈夫為何罹大腸癌？老婆尹亞蘭：「他愛吃肉、常去吃到飽」癌細胞最喜歡糖，在他的實驗中發現越高糖濃度環境，癌細胞長得越快。越來越多資料顯示，癌症與生活息息相關。他不抽菸、不喝酒、但不愛運動、很少喝水，飲食習慣也是關鍵，他不吃海鮮、魚類，愛吃臘肉、牛肉、燒烤、炸雞等，常喜歡上網找好吃的、吃到飽餐廳並購買餐券，假日帶著孩子吃大餐。家中吃的總是他吃最多，我平常上班喜歡吃素食便當，青菜多了，他說：「那是在吃草，我又不是牛。」因為工作關係，我不常準備晚餐，只要覺得老公孩子喜歡吃，他們開心吃什麼，我從不限制，因為買了餐點家人不吃也是浪費，所以，總買些他們愛吃的食物，完全忽略了均衡飲食的重要性；加上從小養成的惜福觀念，常有過期食品送到他的肚子裡，他常說：「過期只是過了嚐鮮期，不代表食物壞了。」這些言論我也不知對錯，只能尊重他的選擇。發現病症的前二年，他特別喜歡火鍋、燒烤二吃，有一次吃完後一不小心放個屁就「剉賽」出來，他很不好意思，我還一直安慰他：「沒關係，應該是吃多了，腸胃不好。」或許，那個就是前兆，我們卻都一直去合理化解釋，「如果」我有那個靈敏度要他去檢查，「早知道」應該要提醒他，或許他就不會那麼嚴重才就醫了。可是再多的「如果」、「早知道」對現在而言都無濟於事，我只能提醒大家只要有異常前兆，都要把它當成一回事，這是上天的好心提醒，切記！自從107年1月份他接受股骨頸內固定手術後，走路變得緩慢，短距離他可以自行走路，長距離的話就由我推輪椅，減少他時間及體力上的耗費。他還是堅持回醫院上班，做些行政業務。2月23日接受安寧緩和醫療後，他不用再為治療請假住院，上班的日子請我推輪椅帶他參加醫院的委員會開會，算是貢獻最後的建言吧！當下我的眼淚在眼眶內打轉，他在對他的過去告別與交代，就像當初擔任醫療副院長時經常被指派為「主驗官」，我知道此時他正在享受生命中曾經經歷過的成就感，當初所認為的辛苦，現在卻是最美好的回憶，凡是在生命中經歷的必留下痕跡。有一次幫他敷臉時，他突然說：「我最近常在想，我走的時候會是什麼情況？不知會不會痛苦？」我說：「照顧病人時看過很多死亡，最主要就是呼吸一瞬間，那口氣有吸到就活著，沒了就走了。」我跟他再保證，「你不清醒時，我是你的醫療決策代理人，我會選擇一些治療讓你減少痛苦。不管怎樣，我都會想辦法促進你的舒適。」人生被疾病「快轉」「生前告別式」完成見老友最後一面的願望看著他的痛苦，我心痛不已，我輕輕的握著他的手，靜靜地聽著他的述說，回想著認識他是從學生時代開始，那時的他意氣風發，出社會闖蕩人生，直到事業高峰，現在面臨到疾病威脅，甚至已至生命盡頭，都有我的陪伴。他還如此年輕，成就經歷卻是如此豐富（30歲當市立醫院最年輕的主任，40歲當副院長，43歲當院長，46歲自辭院長一職），我覺得他的人生是不小心被上天「快轉」了。我當下決定要為他辦個「健裕的快轉人生」的生前告別式。107年3月14日我著手計畫他的生前告別式，當時他拒絕我辦這個活動，他說：「算了吧！大家都在忙，怎麼好意思麻煩朋友來看我啊！」我自己私底下聯絡他的同學，詢問意見。院內同事來看他，提及：「生前的活動我們可以穿美美的來參加，而喪禮的衣服不能太花俏，要為我們這些愛美的人著想啊！」他聽完後有點心軟，不排斥、不限制、不鼓勵。在這期間我也一直說服他，跟他分析辦這個活動不只是為了他，因為他曾當到院長這個職務，受他幫助的朋友不少，還要為了那些想說感謝，卻苦無機會的朋友著想。況且參加這活動的同學不只來看他，更能看到一起來參與的其他同學，算是另一場的同學會，讓許久不見的同學多一次聚會的機會。所以，當你跟師長、朋友、同學、家人道謝、道歉、道愛、道別的同時，也讓他人有這個機會跟你道謝、道歉、道愛、道別，讓生死兩無憾、生死兩相安。有天我為了要找尋辦活動所需的照片無法陪伴在旁，怎知回到他身邊時，他呼吸急促，喘不過氣，他說：「剛剛蹲下去，站起來時，無法站起，一口氣提不上來，差點走掉。」我要求他前去住院，他堅持不肯，只說需要氧氣機就好。他無法脫離氧氣太久，所有的日常活動都須戴著氧氣鼻導管，氧氣製造機隨時在旁，他還是一如往常的要求坐在客廳，可以陪著公公婆婆，我不敢再離開他，把筆記型電腦帶在身旁，一邊陪他一邊製作活動報告。我知道我一個人無法在這麼短的時間內完成整個活動的內容，於是晚上趁他睡著時與孩子們分享我的構想「人生的畢業典禮」、「畢業證書」等，孩子們依個人能力認養工作。云、珽負責照片翻拍、掃描、影片製作及播放，云的同學幫忙當天活動拍照及攝影，茹提供以前住院時拍攝的照片及活動當天陪伴裕，翔是當天活動主持及PPT製作，我是當天活動主講者及總召，還必須找出舊照片，讓孩子掃描翻拍，融入報告。孩子們想到要有活動流程表，成立一個LINE族群，製作QR code，方便參加者自行下載照片，務必讓每個來參加的朋友賓至如歸。我從這裡發現孩子的潛力無窮，有創意、有行動力，我只陳述我的想法與構想，他們便要我去休息保持體力。隔天早上流程表及QR code就交出來了，原來我一直認為還沒長大的孩子都能獨當一面了，那種全家人同心協力的感覺是這麼的美好。4月9日裕呼吸急促的症狀沒有改善，我先去民生醫院家醫科門診安排安寧病房的住院事項，為了載運路途上的安全，我找了私人救護車協助，救護車上有氧氣以及簡單的監測設備，要離家前他握著公公婆婆的手說道：「我這次去醫院可能就回不來了，我不能再為您們盡孝，對不起！」公婆說：「治療的這些日子，你很勇敢也辛苦了，知道你已經盡力，我們以你為榮。」住院後當我提及4月15日這個活動時，病房內的所有同仁都一致的贊同並給予協助，我許多的擔心都迎刃而解。活動會場的布置、活動當天氧氣筒的準備、醫療團隊會幫我留意裕當天的身體狀況，讓我無後顧之憂。我真的感恩這麼多的貴人相助，才能一步步順利完成。院內同仁知道他住院了，有些人無法在活動當日前來的，會提前來探望他，有些退休的員工怕當日活動人太多，無法表達感謝之意，提早來道謝。我利用這段期間繼續完成活動當日的報告內容，製作畢業證書。事先徵求公婆同意，由他們頒發這張健裕人生最後的畢業證書。「健裕的快轉人生─畢業季」活動正式開始4月15日一早我先將健裕安置好，協助會議室開門、停車場開放，很多同仁都自動自發前來協助，我們在會場布置了簽到區；點心區，讓參加者可以休憩，和許久不見的同學聊聊；還有卡片書寫區、小卡收集盒（有些想感謝的話說不出口，可用寫的）。整個活動簽到人數：國中部分8人；高中部分7人；大學部分34人；研究所部分20人；泌尿科相關27人；民生醫院73人；其他4人，很多不能來的朋友都轉來了問候的卡片。為了考量他的體力及氧氣使用，整個活動時間控制在2小時內，早上8：50分他坐在輪椅上，我推他入會場，全場的朋友、同學給他熱烈的鼓勵掌聲，活動就此開始。我們在座的每個人都只在健裕生命中的一個小階段出現，有的是國中、有的高中，有的大學、有的是研究所，就連父母親也無法百分百的陪伴，透過這次的生命回顧，每個朋友都能更了解健裕。在照片的顯現中，從黑白照片漸漸地變彩色；由稚嫩臉龐到帥氣、成熟；照片中的人由拘謹漸漸轉為開朗，每個階段的照片都喚起當時同學及朋友的回憶。在高醫泌尿科當住院醫師時，師兄弟一起專業成長，在民生醫院時同仁間的共同奮鬥，為了醫院評鑑、教學醫院評鑑，彼此為了共同的榮譽一起打拼的日子，這些都是他生命的歷程，我和孩子在準備這些照片的同時，也更完整的了解他。既然是人生的畢業典禮，當然要為他此生打分數，人生該修什麼學分呢？我思考著，歸納成「家庭學分、學業學分、事業學分、愛情學分、財富學分、人際關係學分、健康學分」，他唯獨「健康學分」不及格，但已經積極補考，相當努力做治療，盡力而為，我們接收到他的誠意，同意予以通過，准以頒發畢業證書。健裕天生就是演說家，我請他準備「健裕的話」，他沒草稿就能侃侃而談，說的都是他今生的感觸，他對朋友的感謝與最後的叮嚀。病房同仁幫他準備了一束送給我的花，讓他能真正公開地感謝我，這才發現我最近一直在為他、為同學、為同仁、為朋友、為家人打算著，完全沒有「我」自己的存在，我也是需要抒發情感，需要被感謝的啊！嚴肅傷感的部分結束，接下來就是「心內話，大聲說」，輕鬆愉快、各自拍照，讓大家抱著愉快的心情返家。這場生前告別式充滿的是對師長以及貴人的感恩、對朋友治療期間一直陪伴著的感激、看到久別重逢故舊的感動、有滿滿的愛與關懷，來參加的人都體會到朋友在彼此心中的地位。會後，這個活動透過同學的分享，很快的被媒體得知，健裕覺得能將自己的圓夢計畫與更多大眾分享，讓社會大眾多一點討論，多認識安寧緩和醫療也是好事。其實，面對死亡之前不是什麼事都不能做的「等死」，還能利用生命結束前「道愛、道謝、道歉、道別」，讓活著的人除了可以減少悲傷，還可以減少遺憾，得到諒解，繼續開心的生活著。活動結束後不久身體狀況忽然急轉直下LINE族群上每天都有朋友加油打氣的關懷訊息，我說：「朋友都很關心你，我每天幫你拍張照，來製作打氣貼圖，讓朋友們知道你的狀況。」我都想好每天的問候語：4/19「努力過好每一天」、4/20「遇到困境微微笑」、4/21「給自己按個讚」、4/22「開心過著每一天」、4/23「替悲傷找個出口」。結果，4/21他因為病況改變，咳血痰，呼吸次數大於30次/分，我將問候語改成「愛，要即時說出口」，晚上7點，婆婆和我為他在床上洗頭、擦澡、泡腳，11PM左右我建議用藥讓他休息，在那之前我們拍了照片，並幫他穿上紙尿褲。護理人員給藥後，他呼吸次數能維持在20次/分、心跳穩定，他終於獲得休息。4/22 3AM心跳越來越快、呼吸次數增加，我想他應該醒來了，問他：「想翻身嗎？」他點頭，我請孩子協助一起幫他翻身，並用棉棒沾水潤濕嘴巴。直至早上6：20分我發現他手指呈現蓮花指，呼吸變慢，請護理人員協助一起幫他穿上褲子，我將造口袋換新後，6：55分呼吸、心跳停止，他的生命結束。我請女兒將LINE貼圖改成「為自己按個讚」，我對於他近期會死亡這件事，是完全沒有預期到的，只能說計畫永遠趕不上變化。圓滿人生：健裕的心靈遇見安寧後 逐漸療癒了心靈 他沒給我辦畢業季part 2的機會，在活動一星期後就安詳離世，或許是天上的佛國收到他的入學申請，這麼優秀的學生當然愛不釋手。裕說：「我會盡量在早上離開，早上人手多，妳也可以不用那麼擔心。」他做到了他的承諾，星期日早上6：55分離開人世，讓我不用獨自處理他身後繁瑣的事，讓小孩也不用為了他而跟學校請假。這些好像都是安排好的，安排好他在人間的身後所有事，讓他無所牽掛的去佛國入學。我通知了玄空法寺、通知了生命禮儀公司以及通知公婆及家人，在LINE群組發布訊息，告知關心他的朋友們，不慌不忙的處理他接下來的八個小時，由禮儀車載著他回到家裡轉一圈，再前去布置好的靈堂。值得一提的是：離開醫院當時，急診室來了一批傷患，我們無法從那兒經過，改從醫院大門離開。我當時激動地掉下淚來，心裡五味雜陳，想著他今生的生命，能在最掛念的醫院結束，能獲得從大廳離開的殊榮，這是他應得的福報，這些都是他所種下的「善的因緣」。他此生已經蓋棺論定，就如畢業證書上寫的「此生孝順父母、友愛兄妹、愛妻不渝、呵護子女；在學期間表現優異、品學兼優、同儕互助、團結合群；在職期間負責盡職、勇於承擔、處事公平、提攜屬下；罹病期間勇敢面對、積極治療、惜福感恩、行善助人。」綜合以上，不虛此生，功德圓滿。書籍介紹「健」癒心靈、「裕」見安寧：陪伴癌夫圓滿人生的歷程 作者：尹亞蘭 出版社：麗文文化 出版日期：2019/11/30作者簡介：尹亞蘭高雄醫學大學護理系畢業；南華大學生死學研究所畢業。曾任高醫醫學大學附設中和醫院燒傷中心護理師（民國80年至82年）；輔英科技大學護理學院護理系科部定講師（民國82年至104年）延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
-
![]()
2020-10-23 新聞.杏林．診間
我的經驗／開刀飲食不定、喝水少 泌尿科醫師輸尿管結石
口述╱林口長庚醫院移植中心副主任江仰仁「什麼科醫師得什麼病。」這句話是我還是醫學系學生時，泌尿科老師上課說的，當時我並不當一回事。投身泌尿及腎臟移植領域30年，覺得有專業知識與敏銳度，從沒想過自己會得到泌尿疾病，現在回想起老師的話，真的滿有意涵的。身體悶痛 檢查腎水腫兩年前的某個周日傍晚，我覺得不太舒服，雖然能吃能睡，但身體就是感到有種「悶痛」、說不上來的微痠痛感，當下閃過「可能是結石」的念頭，因為沒有痛到影響生活，認為應該不太可能。隔天上班，中午科內聚餐，我向同仁描述這情況，住院醫院回我說「應該是結石」。我決定在科內檢查，兩次超音波檢查都顯示，有腎水腫，但我排尿等一切正常，隨即安排隔天接受腎臟攝影注射顯影劑檢查，發現輸尿管有一顆約0.5公分的結石。內心震撼，怎會是我？確認結石後，我雖沒說什麼，但內心震撼，「怎麼會是我？」自認沒有家族遺傳史，飲食均衡、有運動、營養及保健食品攝取也沒少的我，怎麼會有輸尿管結石？一般來說，泌尿系統結石若小於0.5公分，不用特別處理也不須開刀，只要多喝水，結石有機會隨尿液自行排出。但因悶痛感持續在，會影響工作，當天晚上就安排體外震波碎石術。雖然不必住院、回家後多喝水，但隔天醒來如廁時仍出現血尿、悶痛也沒有消失，再度檢視才發現，輸尿管結石竟然還在。泌尿道結石 高危險群「等幾天看看吧。」同事這樣勸我。等了四天還是不舒服，決定開刀治療。在同事安排下，當晚住院先麻醉，再進行輸尿管鏡碎石術，術後膀胱痛感明顯，但隔天醒來，身體感覺好多了，悶痛感不見了。術後我仍每個月追蹤，檢視腎水腫與鈣化點，半年後完全消除，才放下心中大石，至今每年持續追蹤。現在回想，這或許是外科醫師的「原罪」吧。內科醫師不須動刀，問診時可坐著、喝水、也可走動；身為外科醫師的我，一天可能兩三台刀，一上刀就得4、5個小時且全神貫注，8小時下來，可能喝水不到1000㏄，加上吃飯得快又不定時，我真的是泌尿道結石的高危險群。體態健康 才是患者榜樣因為自己是專業醫師，控制欲高、比較逞強，加上泌尿系統又是專長，覺得不可能發生在自己身上而忽視。這次經驗讓我理解，「醫師也是人，也會生病。」我們面對病人，總叮嚀多喝水、少喝咖啡、少攝取高普林食物等，以避免結石，往往自己卻沒有認真面對。在疾病的當下，每個人都是脆弱的。這兩年我會運動，持續每天健走半小時，盡量少喝咖啡、多喝水，「體態健康」，才是患者最好的榜樣。醫學辭典／輸尿管結石泌尿道結石指發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石。輸尿管結石在臨床很常見、發生原因與家族史、體質有關，也跟飲食、水喝太少及長期臥床等有關，在泌尿科疾病患者中占了2至3成。腰痛、血尿是輸尿管結石常見症狀。近年臨床發現，部分年輕男性愛喝碳酸飲料、奶茶等，結石比率變高。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，有結石問題的患者是冬天的兩倍。輸尿管結石多為腎臟結石掉下來阻塞造成，輸尿管有三處位置較狹窄，分別是腎盂與輸尿管交界處、輸尿管經過大血管處、輸尿管及膀胱交界處，結石也較容易卡住。可透過X光、超音波、電腦斷層攝影（CT）等方式檢查，並依其大小及位置來決定治療方式。若結石小於0.5公分，可採觀察及保守治療，若造成腎水腫或觀察後不見結石掉下，可輔以藥物治療。大於0.5公分的輸尿管結石，需積極處理，透過體外震波碎石、輸尿管內視鏡碎石、腹腔鏡手術等方式處理。臨床上，五年內約有半數患者會復發，術後應積極追蹤。江仰仁小檔案現職：林口長庚醫院移植中心副主任，長庚醫院泌尿科副教授級主治醫師，器官捐贈移植登錄中心執行長學歷：中國醫藥學院醫學系專長：一般泌尿，腎臟移植興趣：健走、聽音樂、閱讀經歷：長庚醫院一般泌尿及腎臟移植科主任，長庚泌尿科助理教授
-
![]()
2020-10-13 科別.骨科．復健
拍一拍脖子就直接癱瘓？ 這種病醫師建議這樣治療
不知道各位是否聽到過這麼一句話“40脖子50癱，60難過鬼門關。”老毛（化名）今年47歲，脖子經常酸痛，不時伴有“咔咔”聲響，老毛就會下意識拍打按摩來緩解酸痛感。然而，這樣的拍打竟然導致他胸部以下失去了知覺，甚至大小便都失控。敲敲脖頸，竟然癱瘓了據老毛回憶，事發那天因為脖子酸痛，他就像平常一樣敲打了幾下。當天下午便逐漸出現了雙手麻木、雙腳行走無力的問題，甚至連握筷子、端碗、系釦子等精細動作都無法完成。當晚老毛就被送往當地醫院急診科就診。核磁共振提示他的椎間盤突出伴局部脊髓受壓變性。接著老毛的排便排尿功能也受到了影響，他只能連夜轉診去大醫院。當晚，經過緊急CT的檢查，急診醫生判斷老毛是頸椎後縱韌帶骨化引起的脊髓損傷。醫生表示，老毛現在脊髓損傷非常嚴重，出現了嚴重的癱瘓症狀。第二天，骨科專家團隊就給老毛進行了手術，切除突出病灶並裝上了人工椎體。術後，老毛總算是重新站了起來。對此，令人覺得奇怪，只是敲打一下酸痛的脖子，怎麼就會導致癱瘓呢？這種病，手術是唯一有效的治療方法據骨科專家介紹，人的脊柱椎體後方，附有一層堅強的韌帶組織，能夠起到穩定脊柱、防止椎間盤脫出的作用。這層組織，被稱為後縱韌帶。正常的後縱韌帶隨著年齡增長會發生鈣化，變成質硬似骨的結構，簡單講就是“不該長骨頭的地方長了骨頭”。而老毛就是因為這種情況，才誘發了風險。這種病多見於黃種人，日本的發病率最高，而且最好發的就是50到60歲的老人。專家提醒，不是所有的頸椎痛都能敲打和按摩。像老毛這樣嚴重的後頸椎後縱韌帶骨化症，尤其要避免類似的動作，以免造成更大的傷害。出現頸椎症狀，如何正確就醫？有頸部酸脹不適的患者，首先應當到正規醫院就診，待醫生確認再製定下一步治療計劃，切勿過多盲目自行按摩理療。一旦確診如何治療？專家建議，頸椎後縱韌帶骨化症輕微的時候可以採用口服止痛類藥物以及肌肉鬆弛劑、頸圍制動以及物理療法等。應當注意的是，牽引與按摩有可能加重症狀，應尤其慎重。這種病發展到中後期，手術治療成為治療的“最優選”。提醒各位，不是所有頸椎痛，都可以自我拍打按摩，出現異常酸痛，必須及時就醫，切勿因小失大，否則後果不堪設想。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-09-25 科別.腦部．神經
巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老
一位75歲的病人，因為走路不穩，行動遲緩，前來門診就醫，經醫師仔細詢問檢查，發現有輕微手抖，也有幾次跌倒，診斷後確診為巴金森氏症，在接受治療後，步態不穩獲得良好改善，生活也可以自理。巴金森氏症常見6大症狀 需靠核磁共振或電腦斷層診斷萬芳醫院神經內科主治醫師林奕辰表示，巴金森氏症最常見早期症狀，包括手抖、動作遲緩、步伐變小即小碎步、身體僵硬及容易跌倒，所以應注意上了年紀的長輩，日常身體變化，有時會有健忘、情緒低落、憂鬱及失眠現象，甚至早期發生嗅覺退化或便秘，這都是警訊。 林奕辰指出，一旦發生上述巴金森氏症的表現，應該及早就醫，臨床上會做一些檢查，如核磁共振或電腦斷層(CT)，排除類似巴金森氏症的疾病，例如水腦症、硬腦膜下出血等問題，必要時安排多巴胺功能性造影檢查，偵測腦部多巴胺分泌神經功能，是否有嚴重退化。健保給付手術治療 造福藥物治療效果不佳的巴金森氏症患者然而，經過臨床診斷檢查，確診罹患巴金森氏症，會以口服藥物治療為主，建議病人多做一些運動，身體平衡及走路功能還好情況下，可打太極拳或跳舞，能延緩症狀惡化，另外，病人多走路也是可行之道；在剛開始使用藥物時，林奕辰提及，病人有時會產生噁心想吐及頭暈現象，少數有嗜睡現象，此時，應該回診與醫師討論，是否減藥或更換藥物，以減輕症狀。林奕辰指出，部分病人若使用藥物治療效果逐漸降低或出現異動應由神經內科醫師評估，可以考慮採用外科手術治療，即深入腦部刺激術，可以收到良好治療效果；這種療法，過去健保沒有給付，醫療費用昂貴，如今健保已給付大部分費用，減輕病人的負擔，造福許多巴金森氏症的患者。巴金森氏症是常見失能主因 及早發現、及早治療避免憾事發生林奕辰強調，巴金森氏症是老年人常見的一種疾病，根據研究，年紀在65歲以上的民眾，約有1%至2%罹患率，以此類推，台灣估計有超過四萬人以上會遭到巴金森氏症的困擾，且已成為高齡社會常見失能的主要原因，值得大家重視，若能早期發現，早期治療，可以收到不錯效果，避免意外傷害，減少家人照顧的困擾。 延伸閱讀： 憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症
-
![]()
2020-09-14 科別.骨科．復健
沒受傷怎麼骨折了？原來是每天做的這項運動釀禍
有一位60多歲的男性患者，平時身體較好，十分注重鍛煉，每天堅持跑步，因近幾日感覺胸背部疼痛到醫院就診。核磁共振檢查發現，患者的第11、12胸椎有輕度壓縮性骨折，但是患者之前並沒有明確的外傷病史。既然如此，他為什麼會有骨折呢？隨著年齡的增長，老年人的各個器官均會發生不同程度的退行性改變，骨骼也會出現不同程度的骨質疏鬆。跑步時運動比較劇烈，脊柱不斷的呈上下垂直運動，骨質疏鬆的人就有可能因此發生椎體的壓縮性骨折，曾有老年人坐公車及騎自行車時因顛簸而造成脊柱壓縮性骨折。因此，老年人不適合跑步，不能進行劇烈運動，鍛煉還是以走路為好，至於快走還是慢走，可根據年齡和身體情況而定。另外老年人也不宜爬山，對膝關節半月板的損傷較大，尤其是下山的時候，正所謂“上山容易下山難”。如果喜歡游泳的話，應該是一個不錯的選擇。需要注意的是，骨質疏鬆引起的脊柱壓縮性骨折往往是多發性的，胸腰椎都可累及。對於脊柱壓縮性骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折，僅憑X線片難於確定，CT可以診斷，磁共振則更為明確。
-
![]()
2020-09-09 新冠肺炎.預防自保
韓製商用新冠肺炎抗體治療劑 估9月中開始大量生產
韓國防疫當局今天表示，針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的抗體治療劑正在進行臨床審查，規劃9月中開始大量生產，目標明年完成開發。韓聯社報導，中央防疫對策本部副本部長權埈郁（音譯）今天表示，食品醫藥品安全處現正進行第二期及第三期臨床審查，商用抗體治療劑預計9月中可開始大量生產。韓國藥廠賽特瑞恩（Celltrion）研發的抗體治療劑CT-P59在國內及英國先後取得臨床試驗許可，初步確認對新冠肺炎輕症患者病毒產生中和效果等初期治療指標。權埈郁說明，食品醫藥品安全處7月17日發出第一期臨床試驗許可，正就試驗結果進行分析，該治療劑7月29日獲英國發給第一期臨床試驗許可並募集受試患者後，已著手進行臨床試驗。抗體治療劑利用可降低2019冠狀病毒活性的抗體製劑，韓國政府以明年完成開發為目標，預計今年下半年完成臨床試驗。
-
![]()
2020-09-04 科別.新陳代謝
「糖尿病足」一不小心會截肢？這些觀念助預防
吳先生患有糖尿病多年，血糖控制得一直不好；由於經常宅在家裡，飲食、運動、用藥、複診不規律，足部起了一個小泡沒有重視，竟逐步發展到足部潰爛變黑，很快出現小趾壞死，血管及肌腱外露……，到醫院就診被告知無法保住小腿，需要截肢！後來輾轉打聽來到了南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科就診，這時已經下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。仔細詢問病史後，該科徐楚江主任醫師團隊採用局部清創結合控制血糖，在清創後採用最新的骨水泥填塞技術+VSD負壓吸引聯合技術進行保肢治療，吳先生的右下肢終於保住了。「糖尿病足」不可小覷，吸菸是幫兇徐楚江介紹，近期在一個星期內還接診了兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染(厭氧性細菌感染)嚴重，已經到了需要截肢的地步。足部的感染會隨著血流導致全身感染、敗血症等，危及生命。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。糖尿病足是糖尿病引發的一系列足部問題，對於患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合併糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。另外，還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸菸。吸菸加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發展、惡化的一大幫兇。徐楚江表示，糖尿病足很可怕，關鍵在於預防，在於防治。預防糖尿病足有三步糖尿病足的預防，首當其衝的就是嚴格控制血糖。如果已經是糖尿病患者，預防足部併發症則需要做到三點。第一，預防足部破損。足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”，做好足部的保護工作至關重要。尤其對於已經存在糖尿病末梢神經病變者，這一點更為關鍵。這類患者很可能已出現破損，但自身毫無感覺。足部的保護工作需注意以下六點：1.做好足部檢查。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水泡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。2.要穿鬆、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋乾燥，可同時幾雙鞋輪換著穿。3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！4.保持足部透氣、乾燥，預防腳癬。一旦發現腳癬，第一時間治愈。5.預防凍傷。6.修剪指甲、胼胝等時要嚴防損傷。第二，預防感染。感染是糖尿病足進展的真兇，也是能否保住肢體的關鍵。預防感染需做到：1.注意個人衛生，尤其是足部衛生和鞋襪的衛生。2.避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生。3.糖尿病患者建議不要去沒有證照的場所修腳。4.一旦足部出現損傷，儘早就醫，切忌自行使用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。第三，預防糖尿病血管病。充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以癒合的基本條件。血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。對於糖尿病血管病變的預防應從以下幾個方面入手：1.定期檢查下肢動脈。糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查。2.避免足部組織受壓，要穿寬鬆的鞋子，襪腿不要勒得太緊。3.如果存在足部畸形，尤其是畸形導致足部局部受壓嚴重時，應予矯正。4.在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明確存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）。5.適當的運動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側支血管的建立。發現問題務必及時就醫徐楚江提醒，糖尿病患者一旦發現任何足部問題，都必須及時前往醫院就診，千萬別存僥倖心理，更不要硬扛。一定要接受正規治療，千萬別信偏方。醫生的規範治療包括對皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態觀察與評估；感染的局部清創和抗生素的應用；對於血管病變的擴血管藥物治理以及應用外科或介入手段的血管重建治療等。根據糖尿病足發展的不同階段，也可選擇各種外科手術方法，採用單一或聯合應用的方案進行治療。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-08-28 新冠肺炎.專家觀點
境外個案抗體較快轉陽 影響因素多意義待釐清
台大公衛今天分析彰化抗體研究，確診者都產生中和抗體，部分維持長達5個月；若境外與本土相比，境外抗體較快轉陽。但專家認為，境外與本土抗體比較，不能直接跟防疫成效扣連。彰化衛生局上午公布武漢肺炎血清抗體研究，衛生局長葉彥伯說，研究結果發現，包含居家檢疫者、接觸者在內的高風險者，有4人產生中和抗體，意即曾受感染但陽性率非常低，也證實中央流行疫情指揮中心防疫有效。台大公衛教授陳秀熙也說，血清抗體調查結果發現，18名確診者都產生中和抗體；另4841名高風險者中，居家檢疫者有1人產生中和抗體、確診者的接觸者有3人產生中和抗體；醫療院所員工、防疫人員共2931人（包含在高風險族群內），沒有人抗體陽性。陳秀熙表示，研究非常正面的意義是，所有確診者都出現中和抗體，且至少持續3個月，部分持續長達5個月，對疫苗研發有幫助。若從境外移入及本土個案的中和抗體陽性率分析，陳秀熙說，以境外1561人和本土3298人的中和抗體檢測陽性計算，本土防疫成效73%。因境外移入代表外國疫情，本土是透過接觸境外移入，推理在同樣病毒若出現抗體陽性率不同，表示當時感染病毒時國外和國內接觸及傳播機率不同。陳秀熙說，意即台灣防疫措施成效高，阻斷接觸可能，降低傳播機率，抗體陽性當然就低。這是由傳染病分子流行病學證明防疫成效的科學證據。此外，再分析境外個案和本土個案的抗體濃度，陳秀熙說，在考量每個案例的發病至檢測時間的因素之下，核鞘蛋白抗體、棘蛋白抗體，以及中和抗體平均抗體濃度，都是境外案例高於本土案例。血清抗體轉陽的速度，也是境外快於本土。陳秀熙認為，以境外跟本土同樣病毒來說，台灣有效阻斷傳播，讓病毒量減低，病毒量低抗體轉陽較慢，也可以解釋為何Ct值都落在邊界。透過抗體數據，間接證實防疫成效。前疾病管制局長、國家衛生研究院榮譽研究員蘇益仁下午接受媒體聯訪時表示，此研究在短短時間能得到這些成果「誠屬不易」，且看到確診病例都產生具保護力抗體，且持續很久，表示以後施打疫苗，保護力可以維持很久，不會打了2、3個月後抗體就掉下來。但蘇益仁也說，研究發現，境外移入病例的血清抗體力價比本土病例有意義的高，意義如何應在後續釐清。影響抗體力價的因素很多，如病毒量、發病天數、個案年紀等，不能據此推論是本土防疫較佳。長庚醫院新興病毒感染研究中心主任施信如接受媒體聯訪時說，此研究看到感染病毒後，會產生具保護力的中和抗體，代表未來打疫苗可能也有好的保護力。施信如表示，若要比較境外和本土個案抗體，因研究顯示，抗體陽性者22人，數據太少，因抗體多寡與病毒株、個人免疫等多種因素有關，若要據研究結果說境外抗體強、本土抗體弱，「沒有很強烈的證據」。
-
![]()
2020-08-23 新冠肺炎.周邊故事
普篩模擬遭疑高估偽陽 指揮中心：參考權威期刊
中央流行疫情指揮中心今天模擬推估入境普篩下可能有1.2萬偽陽性個案，但外界質疑數字可能失真。指揮中心回應，試劑敏感度、特異性是以權威期刊數據為依據。中央流行疫情指揮中心下午記者會提出入境普篩推估數據，以台灣從1月至今居家檢疫人數約25萬人，假設以盛行率0.2%推測，預計有500人受到感染。若入境者全部在入境時進行篩檢（試劑敏感度90%、特異性95%），得到的答案，500名陽性個案，會有450人確診，但50人是偽陰性。在24萬9500陰性個案中，有1萬2475例偽陽性。有醫師質疑，此偽陽性太高。指揮中心4月也曾對外表示，PCR核酸檢驗的特異性為99.99%。特異性95%和99.99%會對推估偽陽性人數有很大落差，特異性愈高，偽陽愈低。以99.99%特異性換算，台灣25萬入境旅客的偽陽性只有25人；若特異性只有95%，造成偽陽性的人數會高達1萬2475人。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥晚間受訪時表示，根據國際頂尖醫學期刊新英格蘭醫學期刊（NEJM）8月刊登的文章，是以PCR檢測的特異性為95%、敏感性為90%最高值來做說明。英國醫學期刊（BMJ）5月份也以PCR檢測的特異性為95%、敏感性為70%做說明。莊人祥說，這兩份期刊發布的日期都比指揮中心在4月對外公布時來得晚，因此指揮中心以這兩份檢驗數據當作依據，來說明入境普篩可能會出現的偽陽性和偽陰性人數。此外，彰化執行無症狀居家檢疫者破千人，找到一例確診，沒有任何一例偽陽性；莊人祥說，這代表台灣檢驗的特異性很高，可能因核酸檢測的Ct值設定35以下判定陽性，驗到偽陽機率就低。若Ct值設定在40，偽陽性就會偏高。
-
![]()
2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
八月五例「台灣輸出」病例 張上淳：懷疑他國陽性結果
不小心從「台灣輸出病毒」病例截至目前共七例，從六月現返日女大生確診、七月有返泰移工確診，八月出現日籍工程師、馬來西亞歸國者到昨天的越南移工及上海返國確診者，及今天出現的寮國籍學生。近來為何這麼多自台灣出境、國外測出陽性個案？中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，日籍女學生PCR值很高加上抗體陰性、泰籍移工也是Ct值高且後續為陰性，「好幾例都不在我們自己手上，有的是懷疑是真陽性嗎？」有關日籍工程師回日本被檢測CR陽性者，張上淳說，但後續我方都沒得到其相關資訊，疾管署仍找出104名接觸者，執行PCR跟抗體都是陰性，沒找到任何可能染源，個案已超過14天、疫情沒有擴散出去，對台灣社區應沒有造成感染。另外，日前香港一例自台返港的女性國人確診個案，由於其在港居家檢疫期間曾逃跑，港方將其列如境內感染，張上淳說，其8月4日PCR檢測為陽性，我方8月6日被通知。據港方資料，該女於8月5日PCR結果陰性、8月6日變成陽性、8月7日又恢復陰性，「整個過程跟正常感染不太一致」，且37名接觸者PCR跟抗體也都是陰性，在有限資訊下很難判定情況，但到目前為止，沒有任何感染源也沒傳給任何人，離境至今已超過14天結案。指揮中心指揮官陳時中說，雖近日常見他國通報自台入境旅客檢出新冠肺炎陽性，但其周遭的人沒有被傳染到，也沒有傳染源被擴大，「國內一定有無症狀感染者」但要怎麼找出來，以及其成本效益、怎麼做才好，我們都持開放態度，唯有在病毒面前謙卑，才能做最好防護。陳時中提醒，民眾個人衛生維持、口罩防護、勤洗手仍重要，6月7日初步解封，如果超過國人仍達到八成口罩與衛生遵從，形成社區傳播可能性低，強調發覺事實，就既有事實去設定防疫方式，不可能只靠單項，也不可能做100分，多項一起就形成防護網。
-
![]()
2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
比利時籍工程師感染地不在台灣 張上淳分析原因在這裡
指揮中心指揮官陳時中8月1日公布，中部從事離岸風電產業的比利時籍工程師確診新冠肺炎，接觸者採檢470人血清抗體及核酸檢驗都是陰性，其換氣功能出現變化，但沒有出現肺部浸潤現象，肺部病毒應該已存在三個月以上，研判是入境台灣前感染比較高。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，比利時工程師自費採檢，7月29日PCR檢出陽性，就住到醫院，其Ct值都在35、36左右，此外做了抗體檢測，igm陰性、igg陽性，8月6日再採檢一次抗體毒值下降中。張上淳說，疫調發現，該名比國工程師來台前在英國、比利時兩地工作，3月第二周出現秀味覺異常，但當時沒做檢測，個案到醫院Ｘ光檢查也沒看出肺部浸潤現象，「至少7月底到8月上旬他住院期間也沒看到病程特別出現變化。」張上淳說，但在換氣功能變化上，比利時工程師確實有變化，「這在我們很多新冠肺炎病人來說肺部都有變化」臨床胸部專家認為，這是新冠功能變化，工程師的肺部內應該已存有三個月以上的病毒，研判是入境台灣前受的感染比較高。張上淳重申，因在其他佐證資料分析，比國工程師不會是最近的感染，其相關473名接觸者抗體檢測也都是陰性，也找不到其他感染狀況，所有資料加起來，應該是在入境前感染機會比較高，「但不是百分之百，是推估來看。」
-
![]()
2020-08-18 新冠肺炎.周邊故事
中央擬開放一般旅館收防疫客
中央流行疫情指揮中心昨公布新增一例境外移入新冠肺炎個案。至於日前馬來西亞通報一名從台灣返國確診的大馬籍男性，因他在台近半年，指揮中心前天說不排除在台感染，但指揮中心發言人莊人祥昨說，該個案在台灣感染的機會小。此外，指揮中心已研議將開放一般旅館也能收防疫旅客。莊人祥說，該大馬個案核酸檢測Ct值為卅七點九三，數據偏高（台灣卅五以下判陽性）；其五名接觸者中，最親密的太太核酸檢驗或血清抗體皆陰性，顯示該個案在台灣感染的機會小。該案稱出境前一個月都待在台灣家，只有出去買餐點，出門都有戴口罩；目前五名接觸者，除了其太太陰性，另四人結果出爐後，會再進一步確認可能感染源。至於昨新增的境外移入個案，為十多歲本國籍少年（案四八五）長住美國，今年八月五日返台探親時確診。莊人祥說，該案迄今無疑似症狀，目前收治住院隔離中。由於他航行途中有適當防護，入境後即前往防疫旅館居家檢疫，未與親友接觸，故無匡列接觸者。指揮中心還將開放一般旅館也能收防疫旅客，但經申請後要符合旅宿管理消毒作業事項；目前已訂出相關細則，待內部陳核與地方政府討論，近日對外公布。莊人祥說，目前每日約一千多人入境，每日近兩萬人同時居家檢疫，以致原有的防疫旅館不敷使用。不過在放寬前，台北市政府目前仍依法處理。台北市副市長黃珊珊昨說，北市府將祭出行政命令，目前有卅八家一般旅館收住六九七名居家檢疫旅客，要求須在廿一日前將居家檢疫者轉介至防疫旅館，否則將公布旅館名單，並依傳染病防治法開罰。黃珊珊表示，非防疫旅館沒有清潔消毒、分流動線，無法確保居住環境。為了避免北市出現防疫破口，在中央沒有具體作為前，北市府先祭出行政命令，自行加強管理。這些收治居家檢疫者的一般旅館，有十六家領有安心旅宿補助，若不轉介、甚至還繼續收檢疫旅客，北市府將取消安心旅宿資格。高雄市代理市長楊明州說，目前防疫旅館幾乎全滿，預計下周擴充到二千一百多間，已轉知一般旅館不得接受居家檢疫或隔離者入住。新北市外勞服務科長陳聖聰說，一般旅宿費用比防疫旅館低，多數雇主選擇在一般旅宿安置入境移工，但必須符合分層、一房一室、獨立衛浴等規定。
-
![]()
2020-08-14 科別.骨科．復健
腰酸背痛別輕忽，有可能是椎間盤突出 8種方式可治療！
小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD）脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性（約4-6：1）。造成椎間盤突出的原因與危險因子 ●年紀：好發於20-50歲●姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾●肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大●腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀有●有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服●合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛●長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜●如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。疾病如何診斷病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有: ●坐骨神經上深部觸診會感壓痛●受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失●仰臥直抬腿測試(Single leg raise test; SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。●影像檢查包含: X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。 治療方式●保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動●手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。●微創內視鏡脊椎手術： 隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。 小突出大影響多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。不僅於老年患者，椎間盤突出也是年輕人下背疼痛的常見原因之一；小小的椎間盤突出就可能造成病患極大的症狀與生活困擾。各位朋友如有下背痛的問題或者擔心有椎間盤突出的情形，請洽專業醫師尋求完整的治療計畫，也歡迎到本院骨科部脊椎外科讓我們為您做進一步的診療與諮詢。
-
![]()
2020-08-13 養生.抗老養生
20年內罹4種癌，卻能與癌共舞！名醫陳衛華給癌症患者的4個貼心建議
一星期至少有6天，走路、吹蕯克斯風、靜坐1小時以上，幫患者看診6小時。聽起來是位正常、健康的醫師？對！他是心臟內科名醫陳衛華，但讓人不敢置信的是他患有4種癌症，扣除掉必須的治療過程，他作息如常，保養得宜，神態爽朗，甚至主動關懷別人，「飲食忌口是一定要的，有宗教信仰和家人愛的支持，幫助我坦然面對病魔。」 還有其他秘訣嗎？「憂慮只會帶來反效果，我想開了，就是『放下』2字，因為放下，我學會了與癌共存，也可說是與癌共舞」。 32歲起，陳衛華在15年內陸續罹患骨癌、腎臟癌、甲狀腺癌，因骨癌開刀而切除了左腳大姆指，42歲切除右腎的腎臟癌腫瘤。 47歲再接受甲狀腺癌的腫瘤手術，但他一直沒料到第四個癌症血癌如影隨形，緊跟在第三個後面，潛伏在他的身體裡。 誤以為白血球增生症，竟是血癌悄然上身 不疾不徐，娓娓道來，陳衛華平靜得像在敘述某位患者的病例。 在為腎臟癌做放射治療時，因擔心癌細胞容易轉移到其他部位，他一年不得不照3、4次CT電腦斷層檢查，期間還照過1次正子掃瞄，化學幅射進到體內，當甲狀腺癌開刀、抽血時已發現白血球數量高達17,000，卻非發炎引起，後來醫師說是白血球增生症使然，自己會好起來，他就暫時沒放心上。 只不過，白血球數量仍然居高不下，他認為事出有因不單純，9年前，陳衛華委託信得過的學弟檢驗DNA，判斷是慢性淋巴白血病，「我沒把它當成癌症，而是視作慢性病，多活一天『賺』一天，比醫師預想的頂多再活10年，我已經活過了其中9年。」自覺目前身體狀態維持得不錯，「我相信一定能夠再多活幾年！」 家人、信仰、興趣 生活充滿勇氣與正念 也曾怨懟、自憐，覺得生不如死，但妻子悉心照顧三餐飲食，旅外的兩個孩子買營養品並幫他打氣。 佛教的正信、正念、正法、正道是他對應血癌的精神支柱，因而早餐前、晚餐後禪定，幫助安定內心，唸著「唵嘛呢叭咪吽」6字真言如與慈悲的佛對話，智慧的蓮花開了，一切圓滿。 才跟著老師上完8堂課，不懂看譜的陳衛華從此會哼唱的歌就能吹奏得出來，還灌錄包含19首的CD分享親友，最滿意的兩首是日本老歌《戀人》、《你是我的生命》，每天吹奏蕯克斯風，練就中氣十足的肺活量。 穿著輕鬆自然、一頭黑髮、慈眉善目的陳衛華，看來與樂活長者無異，老婆喊他：「該換雙鞋了，我買給你。」他也喊回去：「這雙還沒壞，不想換。」 感激妻子一直陪伴著他，鼓舞勇氣，「如果問我座右銘是什麼，我的答案是：不要老看過去，因為它已經過去了。」 用「心」過生活！生命變彩色，癌症就失色 陳衛華總是對癌症患者說，放寬心，不緊張，別憂鬰，因為癌症可說是一種慢性代謝疾病，怨天尤人的負面情緒會把身心帶進無氧的醣解系統環境裡，助長癌細胞生長迅速，因此，不想未來如何如何，活在當下就好。 「醫生的天職正是教育病人防範疾病上身。」但凡有人打電話到他的宏信診所諮詢癌症或三高，他熱心地免費提供衛教知識與經驗、心得。 每到中午，他喝一杯磨豆咖啡，獎勵自己飲食正確、生活習性適當；看過動物頻道節目，晚上11點，躺在床上，拈花微笑，慢慢地睡著。 陳衛華用「心」過生活，生命是彩色的，癌症就相形黯然失色。 給癌症患者的貼心建議 1. 看病診斷，要找信賴的家醫科或專科醫師，聽取2位的意見也可行2. 攝取優質蛋白質、脂肪，例如Extra Virgin橄欖油，吃雞肉白肉代替牛肉紅肉，攝取糙米、胚芽米混合米飯與氽燙蔬菜3. 不吃高GI（高升糖指數）碳水化合物和含糖飲料、甜食、膨鬆麵包、非天然成分的醬油，拒絕反式脂肪酸和油炸食物4. 聽音樂放鬆●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．極簡人生，也可以活得高貴！老教授的智慧：重視3件事，人生才是最踏實、穩定．退休後失去工作上的角色，你也產生焦慮了嗎？3個調整心態的方式，喜迎快樂新生活．48歲確診乳癌，讓丈夫抱著她大哭 花漾阿嬤：一個疾病的歷程，讓後半輩子變得更棒了
-
![]()
2020-08-11 新聞.健康知識+
吸菸的人都比較瘦？別傻了！最新研究告訴你真相
【常春月刊／編輯部整理】一些體重比較輕、身材較好的吸菸者，總以為不發胖是吸菸帶來的好處，但現在有研究推翻這個論點。研究發現，即使是身體質量指數（BMI）比較低的吸菸者，跟從未吸菸的人相比，器官周圍囤積脂肪的風險比較高，研究刊登在《美國科學公共圖書館：藥物》（PLOS Medicine）。脂肪堆積在腹部和肝臟 恐增加罹患心血管疾病、糖尿病風險這個消息令人擔憂，因為過量的脂肪堆積在腹部和肝臟等器官周圍，以及肌肉附近，可能會破壞生理功能，並引發其它健康問題，尤其罹患心血管疾病及第2型糖尿病的風險也會大幅增加。Vanderbilt轉化與臨床心血管研究中心（VTRACC）成員James Greg Terry表示，共有3,020名中年人參與研究，研究人員使用電腦斷層掃描（CT）來測量皮下脂肪發現，有吸煙的人的腹部脂肪含量明顯比較高，體內器官周圍的脂肪比例也比不吸菸者更高；與戒菸者相比則是差不多，但這些累積的脂肪都可能導致心血管疾病和吸菸所致的殘疾患病率更高。吸菸無法當減肥工具 只會讓代謝功能變差明尼蘇達大學公共衛生學教授David Jacobs博士表示，把吸菸當做減肥工具是種冒險策略，因為從研究中的數據得知，吸煙者體內有明顯的脂肪沉積，與代謝功能變差有關。因此，不要再拿保持身材、不會發胖當藉口去逃避戒菸了。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吸菸才會得肺癌？ 才怪！不抽菸罹肺癌背後原因在這 不只炒菜油煙會致癌！ 日常「這些」習慣都榜上有名
-
![]()
2020-08-08 醫聲.慢病防治
腎臟病／10大燒錢疾病慢性腎病奪冠！ 遠離洗腎，營養師提5警告
衛福部健保署日前公布108年10大最燒錢疾病費用排行榜：（1）慢性腎臟疾病、（2）第2型糖尿病、（3）齒齦炎及牙周疾病、（4）齲齒、（5）原發性高血壓、（6）到院抗腫瘤治療（放療、化療）、（7）呼吸衰竭、（8）慢性缺血性心臟病、（9）思覺失調症、（10）支氣管及肺惡性腫瘤。慢性腎臟病108年全年治療費用高達533億元位居第1名，統計108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年的洗腎人數9萬人相較，1年之內又增加2千人，「慢性腎臟病」成為國人重要的健康課題。有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳 導致腎臟病變國人罹患慢性腎臟病人數眾多，觀察背後主因，有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然台灣糖尿病患的年齡大多為65歲以上族群，但隨著國人飲食西化、飲食精緻化，手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等甜品越來越容易取得，根據2019台灣糖尿病年鑑顯示20至39歲年齡族群，糖尿病發生人數從2010年至2014年之間有成長趨勢，顯示年輕族群對於腎臟的保健防範也不容小覷。保護腎健康 預防腎臟疾病北投健康管理醫院營養師潘富子指出針對腎臟的保健，從日常生活中飲食的控制及培養良好的生活習慣相當重要，保護腎健康，預防腎臟疾病！除了國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」外，還有1個必要！【3多】多纖維、多蔬菜、多喝水：多吃蔬菜增加膳食纖維及含豐富鉀離子，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，可預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率及降低腎臟負擔。適量攝取水分，每公斤體重喝30c.c.水，可增加新陳代謝。【3少】少鹽、少油、少糖：控制鈉的攝取量，每日鈉總攝取量不要超過2,400毫克相當於1茶匙食鹽（6g）。常吃甜食，攝取過多熱量，會造成肥胖，增加糖尿病的風險。【4不】不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥：謹記並遵守不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥的4不原則。【1沒有】沒有鮪魚肚：沒有鮪魚肚，避免增加罹患代謝症候群的機率。【1個必要】定期安排健康檢查：定期安排健康檢查。輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影（CT）。更重要的是，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？
-
![]()
2020-08-05 癌症.抗癌新知
關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？
「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
共
27
頁