2020-04-26 新冠肺炎.周邊故事
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2020-04-26 新冠肺炎.預防自保
怕新冠病毒跟著回家？專家教你如何「正確」洗衣服
關於新冠病毒的特性、存活力，還有很多疑問。但很多人一定想知道，病毒會跟著我們的衣物回家嗎？它會在衣服上存活多久？怎樣洗滌才能避免病毒汙染屋內？美國赫芬頓郵報邀請醫師和流行病學家，針對這個問題提出參考作法。Q.冠狀病毒可以在衣服上存活多久？根據美國疾病管制與預防中心（CDC）說法，冠狀病毒主要是藉由呼吸道飛沫傳播，較少透過被汙染的物品傳播。但是，CDC也指出，有證據顯示，新型冠狀病毒可在多種材質的表面（包括衣物）上存活數小時至數天。美國公共衛生專家Carol Winner指出，衣服可能夾帶呼吸道飛沫，飛沫顆粒會隨時間流逝而乾涸、降低病毒活性，但我們並不確定它會存活多久。Q.有哪些特定的衣物材質，更容易讓病毒藏身？紐約醫學院健康科學與實踐學院院長、前CDC首席醫學官Robert Amler說，病毒活性的持續時間取決於織物材質。某些材質有許多孔洞，一些研究人員認為，多孔材料的纖維會捕獲病毒顆粒，使其乾燥、破裂。家庭和急診醫師Janette Nesheiwat博士指出，所有材質的衣物都可能受病毒汙染，但聚酯纖維（polyester）等材料，保留病毒活性的時間會比透氣的棉質衣物更長，這類衣物的清洗要特別注意。公衛專家Winner強調，到目前為止的研究，都顯示冠狀病毒在紙板、鋼、銅和塑料上存活的時間較長。「美國過敏和傳染病研究所告訴我們，某些病毒的活性，在塑料和不鏽鋼上可以維持兩、三天，在紙板上24小時，在銅上則為4小時。」Winner提醒，衣服上的鈕扣、拉鍊和其他配件，可能是由這些材料製成。Q.該用冷水還是熱水洗衣服？Georgine Nanos醫師認為，如果你的洗衣機有熱水裝置，盡可能使用熱水洗衣服，或讓洗好的衣物在烘衣機裡待久一點，有助於殺死病毒。但她也警告不要使用沸騰的水洗衣服，不但會破壞某些衣服的材質，也可能增加燙傷的機率。Q.多久該洗一次衣服？有些人的習慣是等洗衣機堆滿才洗衣服，但公衛專家Winner建議，當你仍須每天去上班，或到過擁擠的地方、參加過聚會，最好更頻繁的清洗衣物。「如果到過擁擠的地方，回到家後立刻脫下衣服，然後放進洗衣容器或洗衣機中。」Winner也提醒，經常清洗外套是明智之舉，「如果使用肘部或袖子接觸經常使用的物品，以及可能被汙染的表面，例如電梯按鈕、扶手和門把手，應該每天洗衣服。」Q.現在去自助洗衣店安全嗎？有些租屋族沒有洗衣機，必須到自助洗衣店洗滌。會不會因此把病菌帶回家？公衛專家Winner認為，只要做好正確的預防措施，就是安全的。這些措施包括戴手套、洗手、不觸摸臉和對使用的機器表面進行消毒。如果沒有手套，記得在離開時對手部進行消毒，並在回到家後立即用清潔用品洗手。至於從公共洗衣槽拿出的衣服，會受病菌汙染嗎？專家認為不用擔心，經熱水、洗衣精充分洗滌的衣物是可以殺死病毒的。潛在的問題反而是在自助洗衣店接觸到的人，以及可能殘留在機器表面的病毒，這也就是為什麼使用機器前，最好先做好消毒。Q.沒有洗衣機，手洗安全嗎？Georgine Nanos醫師說，使用手洗的水溫要達到華氏80度（約攝氏27度）以上。但她仍然建議，使用洗衣機是最能殺死病毒的方法。防毒洗衣重點●使用熱水洗衣服，但別用沸騰的水。●讓洗好的衣物在烘衣機裡待久一點。●使用清潔劑洗衣服，如果是白色衣物，可加點漂白水。●手洗衣物的水溫要超過攝氏27度。但仍建議使用洗衣機清洗為佳。●到過擁擠的地方，回家請立刻脫下外套並清洗。●聚酯纖維等材料，保留病毒活性的時間會比透氣的棉質衣物更長。
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2020-04-25 新冠肺炎.預防自保
防疫期間非得出門工作 4點保護自身健康
全國上下多數人因應新冠肺炎疫情居家避疫，但還是有人必須出門工作，包括醫護人員、超市店員、藥師、送貨員等；不得已須離家上班的人，更須注意保護自己的健康要點。保持安全距離根據聯邦疾病防治中心(CDC)的防疫規範，必須與人保持至少六呎的距離。紐約北岸大學醫院(North Shore University Hospital)加護病房護士伊萊絲‧伊索柏(Elyse Isopo)表示：「你須假設你旁邊的人感染了病毒，這是非常重要的觀念。」當你一整天在商店或倉庫工作，或與其他人一同乘車，必須思考如何與同事和顧客保持距離。清潔工作環境如果你是收銀人員或駕駛，每天開始工作前，記得清理你會碰到的物體表面。CDC對此也提供清潔和殺菌的建議方法。麻州職業安全與健康聯盟(MassCOSH)也指出，部分零售業者允許收銀員每30分鐘清潔收銀機一次；司機也必須定時清潔方向盤和其他會碰觸到的地方。使用防護裝備就算與同事和顧客保持距離，防護裝備能保護你免於接觸病毒，或傳染給其他人。確認雇主提供至少60%的酒精、手套、護目鏡和口罩。把握休息時間哈佛大學公衛學院社會與行為科學教授葛洛莉安索然森(Glorian Sorensen)表示，不論是開車送貨還是在收銀台結帳，趁著工作空檔洗手非常重要，盡量把握每一次休息時間。為防範新冠病毒，CDC建議勤洗手，每次至少20秒。此外，確認公司是否提供有薪病假，在需要時使用。索然森說：「當雇主不提供帶薪病假，員工很有可能抱病上班，危及自己和身邊同事的健康。」
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
國衛院帶領生技國家隊 藥品疫苗試劑支援平台成立
提升我國新冠病毒疫苗、試劑、藥物研發速度，國衛院透過支援平台，領航國內業界、學界一起組織國家隊，中央流行疫情指揮中心研發組平台小組組長司徒惠康表示，該平台已成立一個月，已有多家業者申請支援，盼能扶植我國的在藥物、檢驗試劑、疫苗研發等發展。司徒惠康表示，該平台包括生物檢體資料庫平台，外界需要生物檢體，需要全面收集機制，2月6日收到指揮官的指令，2月7日立即邀集各醫療驗所、專家、學者討論且訂定SOP，決議生物檢體採集以血液檢體為主。司徒惠康表示，不管是鼻腔與咽喉槍試體，採及運送等過程都有生物安全疑慮，因此這個平台蒐集血液檢體為主，目前收集74個血液檢體，有7個機構來申請，其中為4個業界、3個學界，目前2個案子會提供檢體進行後續研發。司徒惠康表示，平台的另一部分是整合全國可操作活體病毒的P3實驗室，包括中研院國衛院長庚成大等多個機構，過去有CDC核准的P3實驗室會一起進行整合平台。截至目前為止，已收集20件案例，主要來自業界，不管是試劑開發、藥物與疫苗研發，也包括駐外單位國際合作的案子，後者會經過評估後分給藥物組、檢驗組或疫苗組，有各自的審查委員，非常快速審查後提供媒合，把需要活體檢驗產品媒合醫療院所，盼能把研發與上市時程作最好的推動與支援。此外，指揮中心協同經濟部於4月10日舉辦「新冠病毒檢驗醫療器材研發產品驗證徵案說明會」，向各企業與研發機構介紹本平台，當天會議有100多位業界人士透過蒞臨現場或視訊會議方式參與討論，說明會各項資料已公布於平台網站上(網址： https://covid19platform.nhri.edu.tw/ )，供各界自行下載參閱；如有相關疑問，也可以電子郵件洽詢：COVID19platform@nhri.edu.tw。指揮中心表示，針對國內新型冠狀病毒檢驗試劑研發，衛生福利部食品藥物管理署於疫情初期已成立專案團隊，積極研訂新型冠狀病毒檢驗試劑參考文件，並公開文件與諮詢專線，主動輔導國內指標性研發團隊。在指揮中心一級開設後，也將該專案團隊納入，協助相關申請案審查。另我國訂有藥事法第48-2條第1項第2款及特定藥物專案核准製造及輸入辦法第4條相關規定，可供廠商依循提出緊急公共衛生需求之醫療器材專案製造申請，此機制類似於美國緊急使用授權(Emergency Use Authorization，EUA)機制，以科學、合理、防疫需求為原則，加速國內研發且具有一定品質效能的新型冠狀病毒檢驗試劑上市。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
北醫大自評染疫APP 未將發燒、嗅味覺異常列入風險
台北醫學大學參與美國麻省理工學院舉辦COVID-19黑客松競賽，北醫大以一款「居家快篩評估APP」參與競賽勝出，擷取中國、美國新冠肺炎確診者的症狀資料，納入APP中，讓民眾可以自行評估染病風險，不過，其指標中未將發燒、嗅味覺喪失納入其中，團隊指出，發燒是人體免疫反應，任何疾病都可能出現，不該列入新冠肺炎的指標，而嗅味覺喪失則不在資料庫中明顯出現。參與競賽的台北醫學大學醫資所副教授雪必兒與來自美國、香港、哥倫比亞等國成員組成研發團隊，設計「Smart Triage」智慧快篩APP，期望透過APP快篩，減少民眾前往醫院，降低感染機率。雪必兒表示，Smart Triage主要透過美、中兩國7萬2000筆新冠肺炎確診病例資料庫進行分析，使用者在APP輸入年紀、生活習慣、病史及目前症狀後，APP將提供數據，告知使用者目前的危急程度，並進一步自我判斷是否需要前往就醫快篩。其參考的風險指標包含是否有慢性病、心血管疾病等，症狀包含腹瀉、呼吸急促、噁心嘔吐、肌肉痠痛、關節痛、慢性肝病、鼻塞等。未將發燒、嗅味覺喪失納入其中，雪必兒表示，此次資料是採取美國CDC與中國患者資料，從資料來看，未看到嗅味覺異常與新冠肺炎有顯著關聯性，至於發燒是許多疾病會出現的症狀，同樣也認為無法與新冠肺炎有顯著關聯性，因此未納入風險評估項目中。雪必兒強調，因為疫情的關係導致許多民眾憂心焦慮，甚至不少人僅出現一點症狀就會想到醫院就醫、快篩，但事實上，這些人可能健康沒有大礙，卻因為前往醫院曝露在風險環境中，反而增加感染新冠肺炎的機率。研發團隊設計該款APP主要希望為醫院快篩更有效率並分流人潮，避免沒有就醫急迫性的民眾前往醫院，減少不必要的傳染途徑，因此利用數千名新冠肺炎確診患者的資訊設計一套加權計分系統，讓民眾透過APP知道可能感染新冠肺炎的風險機率；目前也希望該APP可以以商業模式的方法給一般民眾使用。
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2020-04-21 新冠肺炎.預防自保
回家要立刻洗澡？郵件可能沾病毒？新冠肺炎日常自保5問
新冠肺炎襲擊全球導致人心惶惶，民眾除了更加注重平常的衛生習慣，也開始擔心其他可能傳染的途徑，許多人更害怕身上的衣服、鞋子，甚至是郵箱裡的報紙或信件，是否都可能有機會沾染新冠病毒。究竟日常生活中有哪些不可避免的事物可能染上新冠病毒呢？傳染病專家、氣膠科學家及微生物學家等，列出以下幾個常見的問題，同時列出答案協助民眾解惑。Q：回家後需立刻換衣服洗澡嗎？A：研究結果顯示，病毒並不像小飛蟲會在空中亂竄，他們僅能在空氣中飄浮約30分鐘，因此沾到衣服的可能性也不高；若民眾確實保持社交距離，且外出皆為執行必要性目的如到藥局或超市等，專家們認為回到家可不用馬上換衣服或洗澡，但無論如何一定要洗手，因為雙手可能更容易透過空氣沾染到感染者的飛沫。Q1：為何通常病毒不會沾到衣服？A1：維吉尼亞理工大學(Virginia Tech)的氣膠科學家琳西‧馬爾(Linsey Marr)解釋，主要是因為我們對病毒來說體積太大，而人類移動的速度又相對比病毒緩慢，這就好比小蟲子只有在車子快速行進時，才會被黏在擋風玻璃上一樣。馬爾說：「通常人類移動的速度沒有辦法快到讓病毒黏在身上，一般來說氣流會隨著人體移動把病毒從我們身上帶走，但只有帶源的飛沫範圍較大，才可能會沾在我們的衣服上」；因此出門在外若周遭有人對著你打噴嚏，就可能需要回家立刻換衣服和洗澡。Q2：頭髮或鬍子可能沾到病毒嗎？A2：如同上述原因，只要保持適當的社交距離，這點也無需擔心，華盛頓大學小兒科傳染病教授詹諾夫斯基(Andrew Janowski)說：「要將病毒傳染給對方需要更大量的病毒，然後剛好你觸摸到沾有病毒的毛髮處，接著再摸臉上其他部分才可能感染，但這機率又相對更小。」Q3：甩衣服能甩病毒？分類洗衣？A3：如果只是一般的髒衣服其實不需要太擔心或特別分類，不同於諾羅病毒，冠狀病毒對肥皂和洗衣精相對脆弱許多，所以只要徹底將衣服洗淨就能確保病毒不會殘留。然而，處理已感染患著的衣物就不能掉以輕心，必須遵守聯邦疾病防治中心(CDC)建議，將衣服用最熱的水徹底洗淨後烘至全乾。Q4：郵件或包裹可能沾病毒嗎？A4：目前沒有任何案例是經由包裹或信件傳染的，理論上病毒透過信件傳播的可能性也非常低，但專家建議取件後仍須洗手；如果你仍然很擔心，不妨採用「新英格蘭醫學雜誌」(New England Journal of Medicine)的建議，讓包裹抵達後靜置24小時後再取件。
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2020-04-17 新冠肺炎.專家觀點
巴西11人傳用奎寧喪命 張上淳：我國建議劑量相對安全
美國總統川普倡議使用奎寧類藥物治療新冠肺炎，但美國疾病管制局（CDC）卻在4月7日悄悄將建議醫師使用奎寧指南撤除；巴西近期發表一個小型臨床試驗結果，有11名確診案例連續6天使用奎寧類藥物後死亡；中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，各國建議使用量不同，但我國的建議量是相對安全且恰當的劑量。張上淳表示，當初將奎寧類藥物納入治療暫行指引中就已經就知道，奎寧類藥物可能會出現心臟的副作用，加上這些患者若是本來就有一些疾病，會讓該副作用加深，特別是劑量有影響。過去有些國家使用較高劑量，也有合併其他藥物治療方式。張上淳表示，奎寧類藥物是風濕免疫疾病常用藥物，專家小組也諮詢風濕免疫科的醫師，加上諮詢藥物動力學專家，因此國內是比較恰當安全的建議使用方式；目前國內提出的指引，有要求醫師告知病人相關風險，現在依照建議的劑量使用，目前還沒有遇到有副作用狀況出現。張上淳表示，要有群體免疫至少要六、七成的人感染才有集體免疫的效果。
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2020-04-14 新冠肺炎.周邊故事
1條床單包住護士女兒 媽媽給最溫暖的擁抱 那一秒即永遠
新冠肺炎疫情衝擊全球，死亡人數持續攀升，已使得數百萬人生計受到影響，然而混亂的時代還是存在一絲溫情，也有人選擇把握當下；對俄亥俄州的雪洛‧諾頓(Cheryl Norton)來說，就是無論如何都要給女兒凱西‧柯爾(Kelsey Kerr)一個大擁抱。柯爾是俄州基督醫院(Christ Hospital)加護病房的護士，雖然柯爾目前尚未接觸過任何新冠肺炎的患者，但在疫情不樂觀的情況下，柯爾心中仍忐忑不安。面對孩子身為抗疫前線的醫護人員，諾頓和其他父母一樣雖然替孩子們擔心但卻無所適從，而就在那一刻諾頓突發奇想將床單蓋在女兒身上，然後給了她一個有史以來最溫暖的擁抱。諾頓向有線電視新聞網(CNN)表示：「有那麼一秒鐘，我覺得時空凝結了，只剩下我擁抱著我女兒；抱著她的那一刻我彷彿感到她是安全的，而我真心希望那一刻是永遠的。」自從疫情爆發以來該醫院開始限制訪客，因此柯爾定期都會拜訪母親，母親也會提供一些禱告用的披肩讓她送給加護病房裡的病患，藉此給予他們對抗病魔的勇氣；當天就在柯爾準備要離開時，諾頓看見旁邊一籃子乾淨的衣物，她不假思索就從籃子裡抽出一條床單，蓋在女兒頭上。根據聯邦疾病防治中心(CDC)的防疫政策，人與人之間必需保持六呎以上的社交距離，但柯爾從未接觸過新冠肺炎的患者，即使全身被床單罩著，柯爾也沒有拿下口罩。雖然柯爾和丈夫居住在距離諾頓僅15分鐘遠的路程，但是在疫情隔離的期間這段距離有如隔著太平洋般的遙遠；柯爾說：「我和母親距離變的非常遙遠，我很難適應沒有她在身邊的感覺，甚至不能給她一個擁抱；所有的事情都變的更困難，但我母親還是試圖讓一切變美好，雖然擁抱是很稀鬆平常的事，但我們都很需要那一刻。」
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
「社交距離」的2倍！最新研究：病毒隔空可傳約4公尺
聯邦疾病防治中心(CDC)日前公布新的醫學指導文獻，指出新冠肺炎病毒可通過空氣傳播13呎（約4公尺）遠，是政府要求社交距離的兩倍，還能通過鞋底進一步傳播。「鞋底可充當載體，將病毒傳播到更遠的地方」美國疾病防治中心在「新興傳染病」(Emerging Infectious Diseases)上發布了一篇來自北京軍事醫學科學院研究人員的報告，研究人員針對武漢一家醫院新冠肺炎重症監護病房和病房表面與空氣樣品進行檢測後，發現病房的地板、門把手、床欄、垃圾桶、以及其他病患接觸頻繁的區域和物體上，出現高濃度的新冠肺炎病毒；重症病房醫護人員鞋底有一半樣本也被檢測出病毒，「所以醫護人員的鞋底可充當載體，將病毒傳播到更遠的地方」。同時，載有低濃度病毒的氣溶膠可懸浮在空氣中傳播13呎遠，這是建議民眾保持社交距離6呎的兩倍多，雖然暫時不確定病毒通過氣溶膠傳播的感染力度，可能正是因此，CDC日前才改口呼籲民眾戴上口罩。該研究指出，這意味著在重症病房工作的醫護人員以及其他近距離接觸者，面臨非常高的感染風險，重症病房污染程度明顯高於普通新冠肺炎患者病房，所以相關醫護人員應該採取更加嚴格的保護措施。好在根據研究發現，大部分重症病房的醫護人員並沒有感染新冠肺炎，這也表明適當的措施可以有效的預防感染；但對患者進行家庭隔離並非一個好的疫情控制策略，因為家庭成員通常沒有個人防護措施、並缺乏專業培訓，很容易導致家庭成員感染。研究人員還指出，研究結果存在兩個侷限性，一是測試結果無法確定病毒的活性與感染程度，二是無法確定病毒的最小感染劑量，所以無法嚴格確定病毒通過空氣傳播的最遠距離。
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2020-04-13 名人.楊志良
楊志良／新冠肺炎疫情蔓延 點名四大寇
這次的新冠病毒，至今造成全球百萬以上病人痛苦哀號，成千上萬醫事人員呼天搶地，問防疫物資在哪裡？天作孽、猶可違；自作孽、不可活，此次全球生命損失、經濟衰退、痛苦提升，重要禍首不外習近平、譚德塞、川普，及白人的種族偏見四大寇。有怎樣領導人 就有怎樣官員有怎樣的領導人，就有怎樣的官員，荒謬的武漢、湖北官員隱瞞疫情，無不是因習近平的造神領導所引起，近來還敢大言不慚的自誇，如何英明的指揮抗疫，成效非凡，讓人傻眼。世衛的秘書長譚德塞，更不用多說，把專業拋腦後，大捧習近平，還鼓勵大家去中國旅遊，若有點日本武士精神，早該切腹了。病毒穿牆入戶 建圍牆也沒用另一位又笨又蠢的川普，從元月初中國向美國通知新冠病毒，到元月23日武漢封城，到美國大爆發，至少有兩個月可預做準備，但他卻完全不以為意。美國的CDC預算連續被砍，人才四散，費用挪去建美墨圍牆，哪知病毒只有20至30奈米，穿牆入戶，輕而易舉，圍牆哪有屁用？美國人口是中國的四分之一，但至今染病人數是中國三倍，死亡人數是中國二倍（就算中國統計有黑數，美國比中國嚴重也是不爭的事實），這哪能算是世界第一強國？川普每日發言，一再推翻自己之前說的話，這樣的總統，民調仍超過50%，可見美國人民粹及愚笨程度，也是名列前茅。新冠病毒入侵 不分皮膚顏色再來是白人的種族優越，認為黃種人，不論中、日、韓、台、星等，都是帶病毒的低下人種，白種人高尚不會得病。可惜新冠病毒不長眼，分不清皮膚顏色，在未防範下大炸鍋，才發現戴口罩可救命；封城後，搶物資、搶口罩，絕不下於台灣人。台灣人是否也有大小眼呢？陳時中同意武漢解封後，國人可搭包機返台。完全沒有誠信又敗選的蘇貞昌，「蘇假蔡威」，硬要這些國人多乘十幾小時的車，增加風險及費用，到上海搭「類包機」；對歐美返台的留學生等，則大開方便之門。結果歐美返台國人，有比大陸返台者更遵守「防疫措施」嗎？結果顯示並非如此。台灣距中國大陸最近，人民貨物往來最頻繁，卻至今受災最輕，防疫人員功不可沒。但鑽石公主號二千多人在台灣北部趴趴走，卻沒一位台人因此中鏢，直到到了日本，病毒成熟發作，才「炸」了船；還有寶瓶星號從基隆出發，未能停靠沖繩，只好返台，當時指揮中心還說如有一人確診，全體船上檢疫，幸好無人感染，這些都是三分天注定的好運。維持醫療體系量能及士氣顯然我們還必須與新冠病毒奮戰一段日子，到底多久很難預測，目前首要之務是維持醫療體系的量能及士氣。醫療院所為充足防疫物資，成本會增加，但病患減少，雖然在總額支付下，未來點值會上升，但彌補不了減少的掛號費及自費項目收入，故應在醫療院所正常開診下，給予去年同期的收入；未來疫情結束後，病人必定暴增，點值會下降，此時應給付去年同期的點值。這不是為維護醫界利益，而是讓他們能無後顧之憂的去照護全國民眾。行有餘力 應協助他國抗疫2003年的SARS，只比2009至2010年的H1N1多奪走二條人命，流感的病患數更比SARS至少多百倍，但為何SARS會讓國人驚恐，至今記憶猶新？就是因為醫事人員傷亡慘重，醫療體系崩壞，因此世界各國莫不優先防範此事。再者，全球疫情不得控制，台灣也永無寧日，行有餘力，世界本是一家，也應盡力協助他國抗疫。（作者楊志良為前衛生署長、亞洲大學榮譽講座教授、台灣病友聯盟理事）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒
【編者按】這星期我們繼續「新冠肺炎」為主題刊出三篇動人的文章。第一篇是定居紐約將近半世紀「人在美國心在台灣」的好醫師，不幸因為看病而感染新冠肺炎後，寫出他對濟世救人的志業毫無怨尤；第二篇是旅居德國多年的台灣同鄉與讀者分享她所觀察到的德國人面對這場瘟疫的態度；最後我們也有機會傾聽台灣一位在醫院工作的同仁，敘述她參加醫院防疫工作的心得。這是「醫病平台」史無前例地接連三週討論同一主題，希望在台灣正面臨全球病毒肆虐的緊要關頭，這園地可以即時提供更多的心得，幫忙全民共同度過這場考驗。自2020年1月以來，我參與了紐約中美醫師協會（Coalition of Chinese-American IPA, CAIPA中協）對抗武漢冠狀病毒的工作小組，用中協基金會捐款購買N95口罩等醫療用品，捐給六家武漢地區的醫院，幫助在前線的醫護人員。自從Covid-19大流行，2020年3月1日 證實紐約市首例社區感染後，我們知道應該集中精力在紐約市，武漢地區的疫情災難馬上就會在紐約市重演。但是雖然小心，以為已經學好武漢的痛苦經驗，我做夢也想不到自己那麼快、那麼容易就得到感染。大約在3月16日星期一，沒有發燒，咳嗽，痰或胸口不適，但我感覺不快。肌肉酸痛、全身乏力、頭皮疼痛，還能夠工作。心想不妙，但因為不是呼吸道的問題，沒有發燒，沒辦法，沒機會測試是否感染冠狀病毒。只好自己觀察。心想如果感染冠狀病毒，我會是如何得到的呢？我每個工作日都使用MTA地鐵往返來回兩間診所，晚上也乘地鐵回家。我會從乘坐地鐵得到它嗎？但是自2020年3月1日以後，市政府勸大家在家辦公，人人之間保持六呎距離，地鐵上已經不再擁擠。而且到辦公室後，我也不忘用清潔液洗手。但是我在3月13日星期五在診所檢查一位三天前突發嗅覺喪失的患者。電話預診時，前台小姐已經問知她沒有呼吸道症狀、發燒。問診時，她一口咬定自己不可能感染冠狀病毒，因為最近她和家人沒有外出旅行，只是她和先生六天前（3月7日），得到流感，幾天就好，已經沒有呼吸道症狀。不過四天後（3月11日），她在做飯時突然注意到自己聞不到任何氣味。事後回想， 她認為自己在3月8日時，味覺就可能已經開始逐漸消失。那天門診第一次會面，她唯一的症狀只是嗅覺喪失，加上幾個小時前的胸部光片有陰影，沒有呼吸道症狀，根據CDC的指示，不必要戴口罩，我只是洗手、戴手套。以為不需要而戴口罩，會增加病人的心理壓力。會診後，家庭醫生和我都認為病人的嗅覺喪失很可能就是冠狀病毒引起。當天晚上，送她到急診室，因為只有在那裡才有可能檢測冠狀病毒。急診室的檢測，呼吸道病毒，包括流感的測試都是陰性。胸部CT異常，但是放射科醫生不認為是冠狀病毒。最後送COVID-19測試後，她就出院在家中自我隔離。大約四天後（ 3月16日星期一），我開始有些不舒服。但是我們診所工作人員都沒人有感到不適。這位病人不是中協管理的華裔患者，並且只是當天門診唯一的四位患者（十位註冊病人有六位都未出現）。因此，門診候病室沒有幾位病人等候。如果她是病源，其他患者也不會像我那樣和她有近距離的接觸。從那天開始，我再沒有檢查其他紐約中協的患者。那個星期，我還能穿上防護裝備，檢查紐約大學門診的一些病人，並且能夠幫助中協將包裹運送到醫院。由於無法得到嗅覺喪失患者在急診室中的Covid-19檢測結果，因此，我與也在我診所工作的神經科醫師兒子決定在3月24日星期二取得冠狀病毒檢測中心的認可，進行我鼻腔後的檢測。幾個小時後，知道我已經得到冠狀病毒感染。3月26日星期三才得到病人的陽性報告，這是在急診室取得樣品送查後的十三天。因此，我感染冠狀病毒時間線 如下：3月13日接觸SARS-CoV-2的病患， 3月16日（四天後）感覺不適；3月24日，十一天等待後，得到許可，測試陽性，自我隔離一個星期，四月一日感覺好多了。我很幸運，沒有呼吸道症狀、發燒，不必住院、插管。在測試陽性之後，我一直都待在家裡。只希望那段隔離前的工作，我沒有把冠狀病毒傳給紐約大學和中協的同事、會員。我認為自己下一個星期的測試會是陰性，並且身體會產生SARS-CoV-2冠狀病毒抗體，可以捐獻血清給嚴重的病患，同時我也可以恢復工作。居家隔離最大的壓力是擔心會不會傳給家人。因為不知道什麼時候冠狀病毒測試會變陰性。自我隔離、洗手是否萬無一失？但是因為不能再檢測冠狀病毒、不能測試冠狀病毒抗體，重回診所是否有可能會感染醫護人員、病患呢？希望能夠趕快回去照顧病患，但又不確定是否成為病源，反而害了要幫助的人，這是最大的心結。我不認為得病、可能得病，因而可能死亡，會讓我或醫生們後悔步上行醫濟世這條路。這段困難的時期，我們並非盲目的和冠狀病毒抗爭。看到中協上下的忘我表現，尤其工作小組事前對武漢的援助。「禍到眼前」，我們盡量的互助合作，保護社區、病患，保護醫護人員，保護自己。這些正向的思維，知道會多多少少幫助別人，這會讓我們因為能當醫生、醫護人員而感到驕傲。當然，我並非像其他在急診室、病房的第一線醫護人員，沒有適當足夠的個人保護設施，需要分分秒秒的照顧感染冠狀病毒的病人，增加不必要得到感染的機會，甚至可能死亡，心理壓力非常巨大。這才是讓醫護人員心寒、猶豫的最大原因。
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2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
比安全社交距離遠兩倍 研究：4公尺內仍有新冠肺炎病毒
一項新研究檢驗2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）患者的醫院病房空氣樣本，發現病毒的傳播距離可遠至4公尺，比目前建議民眾在公共場所保持的社交距離還遠兩倍。但科學家也提醒，在這段距離發現的少量病毒，不一定具傳染力。美國疾病管制暨預防中心（CDC）的「新興傳染病期刊」（Emerging Infectious Diseases）今天發表中國研究人員的初步調查結果，為病毒傳播方式的激烈辯論增添新資訊。法新社報導，中國人民解放軍軍事醫學科學院團隊率領的研究人員，檢驗了新冠火神山醫院一間加護病房與一間COVID-19病房的物體表面及空氣樣本，這兩間病房在2月19日到3月2日之間共收治24名病患。他們發現，病毒主要集中在病房地板，「也許是重力與氣流影響，大多數的病毒飛沫都飄到地板」。民眾經常觸碰的物體表面，像是電腦滑鼠、垃圾桶、病床護欄與門把等處，病毒量也較多。研究團隊寫道：「此外，加護病房醫護人員的鞋底樣本，有半數驗出呈陽性反應。因此，醫護人員的鞋底可能成為病毒載體。」團隊也研究所謂的氣溶膠傳播，也就是病毒飛沫微小到可在空氣中懸浮好幾個小時，與幾秒內就會落到地上的咳嗽或鼻涕飛沫不同。他們發現，含有病毒的氣溶膠主要集中在患者附近與下風處，最遠可達4公尺；不過，在距離患者最遠8公尺的上風處，也發現有更少量的病毒。研究報告執筆人寫道，令人振奮的是，醫院工作人員都未感染，「顯示適當的防疫措施可以有效預防染疫」。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
新制上路！ 觀光景點、夜市及寺廟 今起人流管制
中央流行疫情指揮中心今天表示，清明連假期間，許多旅遊景點人潮爆滿，連假結束後，疑似個案通報採檢數量增加。為防止潛在傳染鏈威脅國內防疫安全，指揮中心宣布，自即日起著名觀光景點、國家公園、遊樂區及夜市、寺廟等人潮密集公共場域，實施人流管制措施，請業者、商店、管理單位及民眾配合，為防疫盡份心力。指揮中心指出，針對夜市、傳統市場及商圈管制，除了攤商及消費者應全程佩戴口罩外，各夜市或市場自治會及商圈組織，應依指揮中心發布的社交距離，提出總量管制計畫，包括：規劃單一出入口、取消店家試吃活動及攤位間的安全距離等，至於攤位用餐座位安排，如無法有效區隔，可採用隔板方式；另熱門攤位應劃設地面標示，以利排隊民眾能保持安全距離。近期經濟部將選定示範點，拍攝影片，讓商家參考。指揮中心表示，國家風景管理區、國家公園以及國家森林遊樂區部分，因為面積規模大小不同，依其場域及屬性訂立共通性與個別性管制原則，共通性原則以周邊停車場作為流量控管重點，如果停車場車輛達50%，將透過適地性簡訊服務發出警訊，提醒民眾可能先行改變行程，也會考慮到周邊道路系統，導引至其他地方。觀光旅宿業部分，交通部觀光局將針對熱門觀光遊樂業旅館、國家風景區內之觀光旅館及知名景點大型旅館，於連續假期前進行住房率調查，並請入住率高的飯店業者，落實出入動線及用餐分流等措施。至於寺廟參拜人流管制部分，內政部已請地方政府輔導所轄寺廟規劃參拜動線，控管人數，並在疫情嚴峻期間，避免提供飲食，主動與外圍攤商協調販賣動線，以確保民眾便利通行為原則。指揮中心再次提醒，民眾於室內務必保持至少1.5公尺及室外1公尺以上距離，並正確佩戴口罩，做好個人衛生禮節，保護自己也保護他人。各著名觀光景點、國家公園、遊樂區及夜市、寺廟等公共場域人流管制措施，可至衛生福利部疾病管制署網站(https://www.cdc.gov.tw/)查詢。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
奎寧納第一線防疫藥物？ 陳時中：不會在診所開藥
老藥羥氯奎寧近期被指出可降低新冠肺炎確診案例體內病毒量，我國更將其納入治療指引中，建議輕症時使用；最容易接觸到輕症患者的基層診所盼比照口罩模式，將羥氯奎寧納為防疫藥物。而昨天蔡英文總統的臉書貼出成立製藥國家隊，會陸續生產約1500萬顆奎寧，是否會當成防疫藥物？對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，確診者仍在醫院治療、開藥，不會在診所開藥。陳時中表示，成立製藥國家隊，主要是因為奎寧平常就有一些相關用途，納入治療指引需維持基本供應，但確診者是在醫院治療，診所發現疑似個案也不會直接在基層開藥，會轉到醫院相關病室接受隔離治療。張上淳於會後受訪時則表示，流感因為病患非常多，因此診所也會開立克流感等藥物幫忙治療，但新冠肺炎個案還不多，至少在這個階段還不會在診所端進行治療，因此確診一定是在醫院裡治療；另一方面也是因為奎寧尚未有完整的療效。另外，對於美國疾病管制暨預防中心（CDC）近日也移除官網上建議醫生使用抗瘧疾藥物氯奎寧（Chloroquine）及羥氯奎寧（hydroxychloroquine）的建議指南，張上淳表示，因為有幾篇報告說不錯，在沒有藥物之下有些國家會先試試看，但試的個案多後，可能會重新考慮是否繼續放在指引中，我國最近不少個案也使用到奎寧類藥物，將視使用狀況，專家會議會再討論，是否繼續建議臨床使用或趨向更加保守。快篩方面，張上淳說，相關試劑需要食藥署審核通過，食藥署在指揮中心指示下，會盡快核可後上市，並針對抗原還是抗體，及專一性、穩定度等等，看如何在臨床端與防疫端助防疫工作。
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2020-04-08 該看哪科.兒科
延遲接種常規疫苗 可能危及幼童免疫力
國內新冠肺炎疫情持續延燒超過三個月，民眾為降低感染機率，多會避免進出醫療院所，也因此間接影響父母攜幼兒前往合約院所接種疫苗的意願。根據衛福部疾管署統計，學齡前幼童適齡各項常規疫苗應接種劑次，分別降低了1%至9%，其中下降最明顯的是麻疹腮腺炎德國麻疹混合（MMR）疫苗。與去年10至12月疫情發生前相比較，109年1月至3月新冠肺炎疫情爆發後，接種率下降最多的是MMR疫苗第一劑，少了9%，疫苗完成率從81%降至72%。疾管署防疫醫師林詠青呼籲，冬末春初是麻疹好發季節，嬰幼兒無抗體，非常容易感染，在接種一劑後，即可獲得高達九成保護力。接種率下降第二名則為A肝疫苗的接種，下降了7%，完成率從83%降至76%；下降第三名為五合一疫苗第四劑，少了6%，完成率自79%掉為73%；其他B肝疫苗、日本腦炎疫苗也都有接種率下降趨勢。如因疫情未接種疫苗的幼童持續累積，將可能危及幼童免疫力，造成防疫缺口及引發該等疾病的侵襲。林詠青提醒，按時接種各項常規疫苗，及早建立幼童完整免疫力，與預防新冠肺炎感染都是相當重要的，家長如對於前往人潮較多的院所接種有所擔憂，除應進行的防護措施外，可採取先行預約的方式，屆時再攜寶寶前往，也可至衛生所接種，以減少在接種單位的等待時間。另外，疾管署也提醒，如因接受居家檢疫或居家隔離而延遲者，請務必於解除檢疫或隔離日後，盡速攜幼兒完成接種，保護孩子健康不能忘。疫苗接種相關資訊可至疾管署全球資訊網「預防接種專區」(http://www.cdc.gov.tw)，或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
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2020-04-04 新聞.健康知識+
預防蛀牙的氟化物反而增加蛀牙風險？研究曝關鍵原因
牙膏裡所含的氟化物可以幫助預防蛀牙，但在1項研究中發現，如果牙齒過度暴露於氟化物中，可能會損害琺瑯質（又稱牙釉質）細胞吸收和儲存鈣的能力。研究是由紐約大學牙科學院的研究人員進行，並發表在《科學信號》（Science Signaling）。 琺瑯質是牙齒最外層的組織，為哺乳動物體內最堅硬的組織，主要成分為鈣和磷。氟化物則是種天然礦物質，能夠加速補充流失的礦物質，使初期蛀牙得以修復，它被添加到世界各地的飲用水中（美國衛生與公共服務部建議含量為百萬分之0.7），同時也由美國牙科協會認可牙膏成分均含有氟化物。美國疾病控制管理局（CDC）甚至認為，水中加入氟化物是20世紀10項重大公共衛生成就之一，因為可以減少蛀牙發生率。 雖然氟化物有助於增強和保護牙齒琺瑯質，但過多的氟化物卻會帶來氟斑牙，也就是出現牙齒變色，且有礦化不全的問題，會增加蛀牙風險。美國疾病預防控制中心（CDC）的1項調查發現，大約25%的美國人口（6至49歲）有一定程度的氟中毒，即琺瑯質褪色（通常呈現泛黃色），當0至9歲左右的兒童（牙齒形成的年齡）在牙齒生長期間內暴露於高濃度的氟化物中，就會發生這種情況。 紐約大學牙科學院基礎科學和顱面生物學副教授Rodrigo Lacruz博士表示，氟化物對口腔健康的益處遠大於風險，但仍須了解氟中毒以及氟化物對牙齒健康的影響。 研究人員將琺瑯質細胞暴露於氟化物中進行研究，發現飲用水中的氟化物濃度偏高與普遍患有氟斑牙的地區結果呈現一致的。有鑑於琺瑯質中的礦化作用，研究也同時評估了氟化物對琺瑯質細胞與鈣的影響。 結果發現，將囓齒動物的琺瑯質細胞暴露於氟化物中，會導致鈣質失衡，降低鈣質的吸收量；也就代表，過量的氟化物影響琺瑯質吸收以及儲存鈣質的能力，進而增加蛀牙的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-01 新冠肺炎.專家觀點
美國也戴口罩？CDC：25％感染者無症狀 考慮建議更多人戴
美國聯邦疾病管制與預防中心（CDC）警告，新的數據顯示，有多達25%的新冠肺炎感染者也許沒有症狀，而且沒有症狀也可能傳播病毒，因此，為防止無症狀感染者傳播病毒，CDC考慮建議更多人戴口罩。CDC主任芮斐德（Robert Redfield）在31日播出的公共廣播電台訪談中表示：「從新加坡、香港和中國的數據看來，有相當高比率的無症狀傳播，這可以解釋為什麼病毒在全美各地持續快速傳播。」CDC一再重申，除非生病，一般人不必戴口罩。但是新資料顯示，有些感染者始終沒有出現症狀，有些感染者在出現症狀之前已將病毒傳播出去。因此，芮斐德表示，「正認真檢討戴口罩的準則」。世界衛生組織（WHO）一再重申，健康的人不必戴口罩。歐洲國家普遍遵循此建議，但近來一些歐洲國家，包括捷克、斯洛伐克和波士尼亞要求民眾出門就戴口罩，奧地利也規定上超市一定要戴口罩。
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2020-03-26 新冠肺炎.預防自保
乾洗手正確使用方法 揉搓20秒讓酒精蒸發
受到新型冠狀病毒疫情影響，俗稱「乾洗手」的手部酒精消毒凝膠(hand sanitizers)成為搶手商品。近來網路瘋傳一篇「正確使用乾洗手」卻出現錯誤資訊，聲稱手部必須沾溼凝膠長達三至四分鐘才會有效殺菌。美國疾病防治中心(CDC)網站公告說，酒精消毒凝膠塗抹手中後，必須雙手揉搓直到酒精蒸發，全程歷時約20秒。近來一篇「正確使用乾洗手」的網文在網路瘋傳，文中寫道：「酒精消毒液發揮功效的時間緩慢，因此必須讓手部沾溼凝膠長達三分鐘至四分鐘，才能達到最大的效果。」根據美國疾病管制暨預防中心網站公告的「洗手與手部酒精消毒劑使用，居家、遊玩以及外出」(Handwashing and Hand Sanitizer Use At Home, At Play, And Out and About)建議指南，乾洗手使用分量必須足夠塗滿雙手所有表面，雙手相互揉搓直到酒精蒸發變乾即可，整個過程大約20秒，乾燥之後無須沖水，也不要在凝膠蒸發之前就提早擦乾，否則將會降低殺菌效果。建議指南也指出，民眾應選酒精含量至少60%的乾洗手，幼年孩童使用時必須有大人監督，尤其在學校或托兒所，避免孩子誤食。另外，如果手部明顯骯髒或滿布油漬，則不建議使用乾洗手，例如剛完成園藝工作或者在室外玩耍、釣魚、露營。建議指南寫道，此時應該以肥皂與清水洗手為佳，除非當時環境條件不允許，才以乾洗手替代。
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2020-03-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／美國從新冠狀病毒防疫成敗學教訓
【編者按】這幾個月來世界各地籠罩在「新冠肺炎」的陰影下，台灣因為地理位置，更是飽受驚惶。非常感謝政府及時成立「中央疫情指揮中心」，各種防疫與安定人心的措施使社會大眾受益匪淺。醫病平台本週也以這主題邀請三位醫師寫出他們的看法：一位剛退休的資深醫師回憶2003年台灣經歷SARS的洗練，並對目前如火如荼的疫情寫出他的看法；一位在美國行醫多年的癌症專科醫師分享目前美國的疫情以及社會大眾的反應；一位資深身心科醫師分享「疫情中的身心安頓之道」。我們更期待可以接到更多的社會大眾與我們分享他們心得。川普身為全球首富國家的總統，他的愚腐、經常發表不實言論及挑撥種族及黨派岐異的行為，早已經是舉世皆知的美國奇觀。因為美國穩固的政治系統，在他三年多來的總統任期，雖然風波不斷，整個國家也就這樣搖搖欲墜地度過來了。川普總統的民調支持率，不管他多少令人傻眼的行為，仍然維持在40－45%。但是新冠狀病毒防疫的敗筆，會不會是川普的阿基里斯脚踵（Achilles’ heel）?這兩天，接連接到台灣親友關心我的安危、又對美國的新冠狀病毒防疫措施到底出了哪些問題感到好奇。我將以醫療工作者親身經歷觀察的美國現象做描述分析，希望從中學習教訓。首先，世界衛生組織將新冠狀病毒感染所造成的疾病定名為 COVID-19，而造成 COVID-19 的病毒叫做 SARS-CoV-2，以別於十多年前造成 SARS 的另一個冠狀病毒。川普持續用「中國病毒」的做法遭到媒體及醫界的指責。我想「武漢肺炎」或「武漢病毒」這樣的名稱雖然好像只是反應整個病情的源頭，應該盡量不要使用，以避免一些陰謀論及有種族岐視偏見的人對飽受疫情摧殘的武漢及整個中國雪上加霜的傷害。川普政府應對防控 COVID-19 疫情的嚴重決策錯誤1.缺乏危機意識2月26日，拜臨床醫師鍥而不捨的堅持，美國證實首例「社區傳播（community spread）」的COVID-19。這位女病人據説已經住院一段時間，病情始終沒有好轉。照顧她的醫師幾度向疾病管制中心 （Center of Disease Control, CDC）請求做新冠狀病毒檢驗，都因為這個病人沒有旅遊史而被拒絕了。終於在醫師的持續堅持下，CDC同意檢驗，證實第一例非國外旅遊感染的COVID-19。當天，全美報告的COVID-19 只有十五例，沒有死亡病例。川普總統在2月26日傍晚首度召開防控 COVID-19 疫情的記者會。但是除了指定彭斯副總統做疫情指揮中心主持人之外，他自拍肩膀，誇讚自己史無前例地禁止所有中國飛美的航班，為美國當時的低COVID-19疫情自居高功。川普總統特地提出每年因流行性感冒（influenza）的死亡人數成千上萬，暗示大眾別大驚小怪。美國流行病學專家指出一旦開始有社區傳播病例， COVID-19 將會在美國大流行。媒體對新冠狀病毒疫情的報導急速地白熱化。川普總統最關心的股票市塲開始像雲霄飛車般暴跌又回漲，他怪罪説是民主黨總統候選人們的社會主義主張，引發市場不安、造成股票下跌。CDC專家指出COVID-19的大流行是必然的（inevitable），問題是會在什麼時候爆發。川普説他不同意這樣的説法；在毫無科學根據下，他説是只要等到四月，天氣轉暖，這個病毒就會奇蹟般地消失了。川普的支持者怪罪COVID-19只是民主黨及媒體藉以搬倒川普政府的騙術（hoax）。川普總統也親自搧動這樣的陰謀論。今天，3月19日，距離2月26日首例社區傳播COVID-19不到一個月的時間，美國的CDC報告病例劇升至超過9,000例，死亡病例149名。股市道瓊工業指數狂跌到低於20,000點。總算，在今天白宮的例行疫情進展記者會上，川普的態度有了180度的大轉變。承認這個流行病可能持續到七、八月，並且做出多項截止病毒傳播的措施，包括關閉酒吧、餐廳、以及各種室內、室外的集會及活動，並且建議大眾迴避任何十人以上的人群。2.缺乏及時檢驗機會美國人跟全世界其他國家的人一樣疑惑不解，為什麼這個全球首富國家，只有有限的SARS-CoV-2檢驗（test kit）？美國是個資本主義社會，卻又是很有法理法治的國家。一個新檢驗工具要經過嚴格的食品藥物管理局（FDA）的要求，才能取得臨床使用執照。之後，檢驗廠商如果沒有察覺到有利的商機，也可能缺乏大量製造的動機。在這種地步狀況下，英明、有遠見的政府應該領導鼓勵檢驗工具的製備，以應不時之需。自從COVID-19在武漢爆發，到美國的首例社區傳播病例，美國有將近兩個月的時間，制定檢驗流程與工具；但是直到今天，SARS-CoV-2檢驗仍然嚴重短缺。許多醫學界傳染病科專家不停疾呼，我們需要大量的檢驗任何有嫌疑症狀的病人，才能有效地隔離已受感染的人，進一步遏止病毒的持續傳播。缺乏及時大量檢驗社會大眾，可能導致美國成為下一個義大利式的COVID-19大爆發的國家。我相信川普政府的缺乏危機意識，是造成美國仍然嚴重短缺診斷工具的主要原因之一。除了檢驗（test kit）不足之外，CDC僵化的規定造成醫師及病人在尋求檢驗時，困難重重。第一個社區傳播病例就是一個很明顯的例子。筆者的腫瘤科診所一位護士最近剛剛從印尼峇里島旅遊回來。她銷假上班十天後開始發燒咳嗽，CDC起初説她並不符合SARS-CoV-2檢驗的條件（不清楚她不合檢驗條件的原因是因為印尼不是疫區，或是她已經回美國兩週之久），但是最後協商的結果，因為她的疾病會波及許多免疫功能受抑制的癌症病人，同意對她做檢驗。果然，她的檢驗結果是陽性。我們的診所在週日上午接獲她的檢驗結果，所有的醫師護士立即動員，與麻州的公共衛生部開會做出隔離所有護理人員及關閉化療中心兩週的決定，通知所有已經約診的病人，並且依據病人病情的急迫程度，安排到其他化療中心接受治療。這位護士週三晚開始生病，週四就醫，一來一往無法立即做檢驗，在沒有結果的情況之下，其他護士也許有人被她傳染、但尚未發病，她們在週四及週五繼續上班治療病人，可能造成更多感染病例。這個事件説明了及時檢驗的重要性。美國社會對COVID-19疫情的反應與作為1.自發性地保持社交距離（social distancing）最近一週內，美國人朗朗上口的一個辭語就是保持社交距離。這是除了勤洗手之外，防止新冠狀病毒繼續傳播的最有效方法。洗手是個人的衛生習慣，人與人之間如何辦到保持社交距離卻不是個人的努力及能力所能成就的。筆者的醫療機構兩週前公佈禁止任何僱員參與任何會議。無法取消的會議報名費用，可以得到全額補貼。兩天前，我就有這麼一個去不成的癌症醫學會議，但是主辦機構也及時因應這個social distancing的需求，讓報名人可以上網的方式與會。我最感到欽佩的social distancing措施是美國職業籃球聯盟在第一個球員診斷COVID-19後，立刻果斷地宣佈中止整個球季的球賽。職業籃球聯盟的經濟損失相信是億萬元不在話下，而他們的舉動也讓其他的運動聯盟相繼跟進。這些舉動完全出自社會責任感，而不是由政府下令強迫執行的結果，是美國一般大眾有公德心的表現。2.我們唯一需要畏懼的是畏懼本身自從COVID-19在武漢蔓延，在美國的中國人開始去藥局及超市搶購口罩、衛生紙、瓶裝水等等。雖然政府及媒體不斷呼籲沒有生病的人不需要戴口罩，所有民生用品也不會短缺，大家卻因為恐慌而一窩蜂地跟著瘋狂搶購。我在美國住了二十多年，第一次看到超級市場的架上被搜購一空的現象。筆者的癌症診所雖然化療中心因為護理人員被隔離的緣故而暫時關閉，但是門診的部分仍然繼續有需要諮詢看診的病人。我的醫師同事當中，卻有幾個人説是「don’t feel comfortable going into the office to work（沒有安全感去上班）」。當一些秘書人員今天照常上班，卻發現幾個醫師不來上班了，士氣受到打擊。他們問，難到我們的安危比不上醫師的安危嗎？我忍不住這樣對我的同事們呼籲。SARS-CoV-2 靠呼吸飛沫（respiratory droplets）傳播，與人保持一至兩公尺的距離，勤洗手，避免揉眼睛、摸鼻子、摸嘴巴，經常清潔桌面、門把、電腦鍵盤，這些手可能觸摸的呼吸飛沫停駐處；如果遵行這些原則，應該就能保護自己也保護別人不受感染。我也這樣與同事共勉。恐慌比病毒更具傳染性。羅斯福總統在1933年就職演説裡的一句鼓勵陷於經濟恐慌的國人的一句千古名言，對今天的病毒恐慌是最好的提醒。「我們唯一需要畏懼的是畏懼本身。（Only thing we have to fear is fear itself.）」結語命運未明的COVID-19 疫情，全世界可能陷入經濟蕭條，許多人可能破產失業。在這樣烏雲密佈的氛圍，我看到的曙光是我們學習養成了自身保健的良好習慣，也看到許多溫暖人心的小故事，例如義大利歌劇男高音在陽台高歌，娛樂鼓舞被禁止出門的苦悶鄰居；餐廳免費提供並送餐點到被隔離在家的老人家；房東自動取消被迫暫停營業的商家的租金，好讓業主及他們的僱員不至於面臨破產或失業；美國職籃明星球員捐錢支助因為球季中止而面臨失業的球場清潔工的生計。一個新的口號誕生了——「socially connected」。在這個艱難的時刻，雖然我們在肉體上採取隔離（social distancing），心靈及精神上要比平常更加的親密。希望這個橫掃全球的疫情不會造成永久的國界封鎖，而是教導我們合作互助才是防疫更有效的手段。
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19可在空氣存活 世衛擬制定醫護防護措施
由於最新研究顯示，引發新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）的病毒在某些環境下可在空氣中存活，世界衛生組織已在思考醫護人員的「空氣傳染防護措施」。世界衛生組織（WHO）新興疾病部門主管官員范科霍芙（Maria Van Kerkhove）16日在一場視訊記者會告訴記者，2019冠狀病毒可透過打噴嚏或咳嗽產生的飛沫傳播。范科霍芙同時表示，醫護機構內的霧化程序（aerosol-generating procedure）可能導致這些病毒顆粒氣溶膠化，讓它們能留在空氣中更久。她說：「醫護人員在處置病患跟進行那些程序時，應採取額外防護措施，這非常重要。」世界各國衛生官員已表示，新冠肺炎這種呼吸道疾病的傳播途徑包括人際接觸、打噴嚏與咳嗽產生的飛沫，以及接觸到附著在無生命物體上的病毒。他們也說，這種冠狀病毒可藉空氣傳播，視溫度和濕度條件在空中懸浮。范科霍芙說，衛生官員注意到多個國家進行的幾項研究顯示，2019冠狀病毒能在不同環境條件下存活。她表示，科學家特別關注濕度、溫度與紫外線如何影響病毒，以及病毒能在鋼鐵等不同物體表面上存活多久。美國疾病管制暨預防中心（CDC）主任芮斐德（Robert Redfield）上月在聯邦眾議院聽證會曾說，2019冠狀病毒在銅和鋼鐵等表面上，大約可存活2小時，在紙板或塑膠等其他表面上則可存活更久。
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2020-03-23 新冠肺炎.預防自保
異丙醇不能作人體消毒用？專家：有問題的不是異丙醇
日前自由時報報導說「武漢肺炎的疫情愈來愈嚴重，防疫產品熱銷，有不肖商人卻用異丙醇來假冒酒精，魚目混珠蒙騙消費者，由於異丙醇的毒性較強，專家都不建議噴灑在手上，最好用在環境的清潔。」我認為這是錯誤的觀念，因為有問題的不是異丙醇本身，而是該生産者不合法是個地下工廠，而且用了工業級的異丙醇。這個例子就很像韋恩前幾天說明的，低亞硫酸鈉是合法的食品添加物，依法可以使用，但是如果用了工業級的低亞硫酸鈉在豆芽菜上，那就會被判刑。https://www.agrifood.life/archives/2006。異丙醇是合法的化妝品原料，WHO丶美國CDC丶台灣衞福部都有建議70％以上的異丙醇可以代替乙醇酒精用在乾洗手裡。所以異丙醇一直都有用在人體消毒上，台灣CDC都有對醫療人員建議也可以使用異丙醇的消毒指示。國內外也有非常多使用異丙醇的合格乾洗手產品在市場上銷售，只是異丙醇揮發性與對呼吸道刺激性比乙醇稍強一點，調配或使用上得注意一下通風。現在疫情正是艱難關頭，大家對個人清潔消毒需求孔急，希望大家有正確觀念，媒體要多作查證，以免好好的物資被浪費，避免錯誤訊息傳播。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-03-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／從SARS到新冠肺炎的聯想
【編者按】這幾個月來世界各地籠罩在「新冠肺炎」的陰影下，台灣因為地理位置，更是飽受驚惶。非常感謝政府及時成立「中央疫情指揮中心」，各種防疫與安定人心的措施使社會大眾受益匪淺。醫病平台本週也以這主題邀請三位醫師寫出他們的看法：一位剛退休的資深醫師回憶2003年台灣經歷SARS的洗練，並對目前如火如荼的疫情寫出他的看法；一位在美國行醫多年的癌症專科醫師分享目前美國的疫情以及社會大眾的反應；一位資深身心科醫師分享「疫情中的身心安頓之道」。我們更期待可以接到更多的社會大眾與我們分享他們心得。從今年初開始沸沸揚揚的武漢肺炎、疫情在1月23號武漢封城開始，益發顯得不可收拾。雖然每年秋天開始都會有流行性感冒，而身為醫務人員，為了照顧病人的需求，我們也都會習於接受疫苗的預防注射。從一開始叫做「不明、嚴重呼吸道疾病」，我們就心裡有譜；等到世界衛生組織的公告冠上了「新型冠狀病毒」，就表示這是全新的，和十七年前的SARS一樣，是大家過去從來沒有經驗的新型病毒感染。這次，不但我們還摸不清它的路數，所以沒有疫苗、不清楚什麼藥可用。中國的掩蓋疫情、「資訊不透明」始終一致；而WHO成了中國的附隨組織，完全無法讓人信賴，都得靠各國自己判斷！強烈的不信任、讓台灣提高警覺，做了正確的準備跟決擇！2003年4月24日，我們正在研究SARS究竟是何種疫症？晴天霹靂，傳來和平醫院封院的訊息！我服務於癌症醫院，病人的免疫力比較需要被保護，因此防疫團隊立即啟動，成員每天聚會一次、商討疫情與對策，直到8月31日疫情宣佈結束為止。我身為放診科的主管，發燒篩檢站的設立，人員的調派與組訓自然責無旁貸。在醫學院的時代我們對於細菌跟抗生素耳熟能詳，但是對濾過性病毒的疾病跟防治則是相對陌生；SARS讓我們吃盡苦頭！除了飛沫之外，接觸傳染是全新的概念。如何防護、避免污染變得十分重要！為了未雨綢繆，所有人員必須演練，光是穿著防護裝就得十五分鐘，進入負壓隔離室、發燒篩檢站的動線熟悉又要十五分鐘；只要錯了一步，就有可能讓防疫破功，後果就是讓自己跟伙伴被隔離，甚至罹病！因此每一位同事都是戒慎恐懼、戰戰兢兢！SARS的鑑別症候是發燒、肺炎，因此發燒篩檢站成為進入醫院的重要關口，診斷確立必需靠X-ray。所幸半自動、數位化X-ray機剛開始普及，但是更換片匣還是必不可免的步驟；為了片匣的進出、更換，還是傷了不少腦筋！因此每個輪班得有兩位放射師搭配，同時為了減少人員消耗，每一位放射師得不吃不喝待在篩檢站工作半天。一向被認為是二線單位的放診科，此時成了防疫急先鋒。身為全部四十多位成員的主管，朝夕掛在心頭的事，除了隨時接收疫情最新的訊息外、還要牽掛著同事的安危，並且定期把感染控制的新知跟新規定，傳達給所有同仁；後者是相當重要且能穩定人心的必要功課！四個多月的期間，所有人員同心協力、共渡難關；最難得的是全部團隊安然而退；對同事宣佈任務結束後，我心中的一塊石頭才放下來，其中的激盪、只有自己知道……如今回想、心中依舊澎湃不已！退休不到一年，又遇上新型冠狀病毒肺炎的流行，這次疫情似乎更為嚴峻。醫院，除了原先的病人，還要兼顧防疫，這是全面的戰役，所謂的前線與後方，界線再次模糊！將心比心，我完全可以體會醫務人員的壓力，看到所有行政團隊及疫情管制中心的努力，我再次以身為醫業為傲！這期間，聽聞有被隔離者到處趴趴走、有醫護同業的孩子在校被排擠、有人拒送便當給醫療院所的同業；這些都是少數、一時的現象，我覺得原因是：大家忽略了「同理心」。如果社會大眾肯定這些「被隔離者」是為了疫情及早被控制而做的「自由限縮」，他們能「乖乖地待在檢疫所或家裡」是值得敬佩的，或許趴趴走的人會比較少！「主動自律」勝過「被動他律」，也讓人覺得情操提升，是應該被鼓勵的！醫務人員長期以來都忙於工作，極少主動提及這份工作的辛勞面，SARS發生時曾有學生家長到教育部、衛生署抗議：「我們送孩子學醫，不是為了冒險犯難的！」當時，也有很多醫學生主動到醫院繼續工作、學習；後來教育部醫學教育室還為此舉辦了一個研討會、出了專書。這份工作，其實不是只有社會大眾所簡化認為的「只有好的」，其實「也有很高的風險得承擔的」，只有疫情發生時，才會突顯這些事實！事實上，我們是訓練來承擔風險、保護社會安全的一支專業團隊；過去，由醫師、護理師概括承受，如今擴及藥師、放射師、醫檢師、心理師、社工師，甚至還有正在研議中的「公衛師」……這次CDC要求的一線醫事人員在六月底前，若無重大必要暫時停止出國，也是一個很值得敬重的犧牲，目的是為了保全醫護照顧能量，與個人權益無涉，它也是一種「博愛」！醫業真的很特別，平時要求倫理、道德，危難時必須自我限縮「自由、平等」，不說，還真的很多人不知道！您說，這些人能不好好珍惜嗎？他們的家人能不尊重、愛惜嗎？防疫，是全民運動！也是公民素質的體現。我已退休，如今能做的是：做為傳譯者的角色、把自己的想法分享給大家，及早讓社會回復安定、健全。
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2020-03-22 新冠肺炎.周邊故事
新冠肺炎疫情失控川普怪中國 美媒揭政府把預警當耳邊風
美國總統川普與官員近日接連批評中國隱匿新冠肺炎疫情，連累美國。但美國媒體揭露，美國情報圈早在1、2月就提出警告，甚至去年做過模擬演習，只是全都進不到川普耳裡。2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）大流行，約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）統計，全美這波疫情死亡已達260例，確診者直逼2萬例。華盛頓郵報引述知情官員披露，美國情報圈1、2月就接連提出全球疫情危機的機密預警，但川普與國會議員不當回事，未能及時採取有助遏止疫情蔓延的行動。● 情報圈1月即示警 川普與國會全當耳邊風情報單位的報告雖未預估疫情入侵美國的時間，也未建議衛生官員採取哪些步驟，但有追蹤中國與之後其他國家的疫情擴散情況，並警告說，中方似有淡化疫情嚴重性之嫌。報告勾勒出全球大流行特點的初步樣貌，恐須各國政府迅速採取防疫行動，但川普照樣在公開與私下淡化美國人可能面臨的威脅，國會議員們在3月前也毫無警覺。接觸過這份情報圈早就呈送行政部門及國會報告的不具名官員說，情報單位「自1月起就提出警告，川普也許沒想到會變成這樣，政府裡一堆人卻早有所料，但他們就是沒法讓川普拿出行動。整個體系已亮紅燈」。衛生部長艾薩（Alex Azar）今天在白宮的記者簡報會表示，美國疾病管制暨預防中心（CDC）官員今年1月3日與中方對口接觸時，就曾被提醒關於病毒的初步報告。看過報告的官員說，情報圈在1月底到2月初不斷拉高提醒分貝，當時，包括國家情報總監（DNI）辦公室與中央情報局（CIA）的每日簡報等多數情報匯報，都與COVID-19有關。但在白宮內部，幕僚們苦於沒法讓川普認真看待。知情人士說，艾薩到1月18日前都未能與川普討論新型冠狀病毒，等他終於有機會與川普通電話，川普還打斷他，詢問有關電子菸何時能重新上市等問題。到了2月25日，當CDC高階官員梅森尼爾（NancyMessonnier）告訴媒體，新型冠狀病毒很可能已在美國社區之間傳播、民眾日常生活恐被嚴重打亂後，結束出訪印度行程、在返國路上的川普還打電話給艾薩，抱怨梅森尼爾嚇壞股市。● 演習揭露防疫缺失 美國仍無動作紐約時報也披露，疫情爆炸前，美國政府就做過多次演習，結果均顯示美國沒準備好因應像新型冠狀病毒這類大流行，但政府依然少有動作。紐時指出，美國衛生及公共服務部去年1到8月，執行代號「紅色疫災」（Crimson Contagion）的系列演習，模擬因應流感大流行。演習劇本是中國爆發呼吸道病毒疫情，因發燒旅客搭機而快速在全球擴散，美國首先在芝加哥發現病毒，世界衛生組織（WHO）在47天後宣告大流行，但為時已晚，美國估計會有1.1億人染病、770萬人住院、58.6萬人病死。演習結果寫在一份去年10月的報告初稿裡，先前並未公開，內容徹底顯出聯邦政府面對一場攸關生死的疫情時，缺乏資金、準備不足與部門間難以協作的弱點。報告還點出部門間互踢皮球、各州官員與醫院搞不清楚手上有哪些設備，各州與各大城在學校停課措施上也各行其是。演習還揭露比官僚體制更嚴重的問題，像是美國無法快速生產更多必要醫療設備、應援物資與藥品，包括抗病毒藥物、針頭、注射器、N95口罩與呼吸機等。川普18日才在記者會中喊冤，「沒人料到（疫情）數字會嚴重至此」。然而紐時打臉川普說，事實上，政府早就想到了。
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2020-03-20 新冠肺炎.預防自保
抗新冠肺炎 美疾管中心：缺口罩以頭巾圍巾替代
2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情蔓延，造成口罩不敷使用。美國衛生官員今天建議醫護人員面對保護性口罩短缺，處於緊急狀況時，能以頭巾或圍巾取代。這項指導方針列在美國疾病管制暨預防中心（CDC）公布的一系列建議，好讓本國聯邦、州和地方醫護人員對抗疫情。美國疾病管制暨預防中心表示：「在無法取得口罩的情況下，醫護人員可以使用最後手段，以自製口罩（好比頭巾或圍巾）照護染上COVID-19的患者。」美國疾病管制暨預防中心補充說：「考慮採用這個選項時，應該謹慎進行。」「自製口罩不被認為是個人防護裝備，因為不知道這對醫護人員的保護能力為何。」同時，美國副總統彭斯（Mike Pence）表示，私人公司也「急遽增加產量」以應付口罩需求。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
研究：在塑膠及不鏽鋼表面 新冠肺炎病毒可存活數日
今天出版的研究報告顯示，新冠肺炎病毒可以在塑膠和不鏽鋼等物體表面生存數天，空氣中則是數小時。但批評者質疑美國政府贊助的這項研究誇大病毒透過空氣傳播的威脅。科學家發現造成2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的病毒，在體外的生存能力與導致嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病毒相似。這意味沒有症狀者之間的大幅度傳播等其他因素，可能是造成新冠肺炎目前大流行程度遠大於2002到2003年SARS疫情的原因。這篇論文發表在新英格蘭醫學期刊（New EnglandJournal of Medicine, NEJM）上，由美國疾病管制暨預防中心（Centers for Disease Control andPrevention, CDC）、加州大學洛杉磯分校（UCLA）及普林斯頓大學（Princeton University）的科學家執行研究。研究中顯示，新冠肺炎病毒在銅質物體表面經過4小時仍可檢測出來，在塑膠和不鏽鋼表面可檢測的時間長達2至3天，在紙板上可檢測時間也達24小時。研究小組使用噴霧器模擬人咳嗽或打噴嚏的情況，發現病毒變成飛沫微粒（aerosol），飛沫微粒的顆粒會懸浮在空氣中，經過接近3小時仍可以檢測出病毒。這項研究上週首先在一個醫學網站上公布，隨後進行同儕審查，引起廣泛關注，包括一些科學家批評這項研究可能誇大空氣傳播的威脅。一般認為新冠肺炎病毒是透過呼吸道飛沫傳播，在患者咳嗽或打噴嚏後，病毒僅能存活幾秒鐘。批評者質疑噴霧器是否能正確模仿人類的咳嗽或打噴嚏。話雖如此，還是有其他證據顯示，在很少數的情況下，新冠肺炎病毒可以變成飛沫微粒。
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2020-03-17 新冠肺炎.防疫懶人包
多國封關限制人流 全球新冠肺炎防疫一覽
投資人對新冠肺炎疫情憂慮加深，道瓊指數崩跌創1987年來最大跌幅。為減緩全球疫情衝擊，各國政府採取日趨嚴厲的措施，包括關閉邊界、限制移動等，打亂全球各地的日常生活。全球的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）確診病例累計超過17萬4100例，死亡病例近6700例。以下是路透社彙整的全球防疫最新發展：－ 美洲● 美國各州懇請川普政府協調全國因應措施。美國疾病管制暨預防中心（CDC）通報，截至美東時間3月15日下午4時，境內病例累計3536例，比13日公布的病例多1858例，並表示死亡病例新增27例至68例。● 加拿大16日禁止所有外籍人士入境，但美國公民與永久居民例外。● 委內瑞拉16日進入集體隔離的第一天，但仍有許多民眾外出，說他們無法待在家裡不工作。● 巴西通過數項紓困措施，以維持經濟中的信貸流動，並擴大銀行的放款能力。● 墨西哥總統羅培茲歐布拉多（Andres ManuelLopez Obrador）16日說，如果醫療單位建議採檢，他將進行新型冠狀病毒檢測。● 秘魯政府在首都利馬部署配戴口罩的軍事人員，封鎖主要道路。● 瓜地馬拉16日表示，將暫停所有班機並禁止外籍人士入境，為期兩週。瓜地馬拉已通報有6人感染武漢肺炎。● 薩爾瓦多和宏都拉斯16日進入近乎鎖國的狀態，以阻疫情蔓延。薩爾瓦多尚未通報病例，宏都拉斯則有6例確診。－ 歐洲● 義大利16日通過250億歐元（約新台幣8441億元）的支出方案，在疫情肆虐時協助振興經濟。義大利是歐洲疫情最慘重的國家，死亡病例升破2000例。● 法國總統馬克宏（Emmanuel Macron）16日下令對人民移動實施嚴格限制，以減緩病毒散播，並表示軍方將會調派人員協助將患者送醫。● 西班牙表示將拉長原定15天的緊急狀態，並考慮關閉邊界。● 捷克16日封鎖數座城鎮，禁止民眾到處移動，除非是為了工作、購物與一些受規管的活動，措施實施到24日。● 愛爾蘭總理瓦拉德卡（Leo Varadkar）16日說，預計到了月底病例數將從目前的169例，增至約1萬5000例。● 德國經濟部長阿特麥爾（Peter Altmaier）16日說，如果有必要減緩疫情對歐洲最大經濟體德國的衝擊，政府已準備好承擔新債務。● 瑞典16日公布價值超過309.4億美元（約新台幣1兆438萬元）的危機方案。● 芬蘭政府17日將通過緊急法案，自18日起關閉所有中小學與大學院校。● 烏克蘭首都基輔宣布自17日起關閉酒吧、餐廳、咖啡館與購物中心。－ 亞洲● 中國國營中央電視台16日報導，中國已派出班機飛往義大利米蘭，接回中國公民與海外留學生。此外，中國大陸地區15日通報新增病例下降，但北京與上海等大城市仍出現境外移入病例。● 南韓16日通報新增74起病例，境內累計病例達8236例。● 泰國打算關閉學校、酒吧、電影院與鬥雞場，並推延下月的泰國新年活動。● 馬來西亞的新政府16日宣布，推出2億3000萬美元（約新台幣69億4913萬元）的防疫經濟刺激方案。● 菲律賓總統說，菲律賓最大島呂宋島將要求民眾居家隔離至4月12日。● 澳洲已有5人死於武漢肺炎，當局加快行動以遏止疫情蔓延，考慮推出第2波經濟刺激措施。● 紐西蘭中央銀行將利率降至歷史新低，準備因應疫情對經濟造成的「嚴重」衝擊。● 亞美尼亞宣布16日到4月16日進入緊急狀態。● 喬治亞16日禁止所有外籍人士入境。● 世界衛生組織（WHO）本週稍晚將在敘利亞西北部的反抗軍掌控區開始進行新型冠狀病毒採檢。－ 中東與非洲● 沙烏地阿拉伯15日關閉公共場所，並宣布大多數的政府運作暫停；卡達與阿曼實施入境限制。● 巴林有近1000人經採檢呈陽性反應，是波斯灣第一個通報死亡病例的國家。● 埃及通報新增兩起武漢肺炎死亡病例，目前累計4死。● 伊朗16日關閉4個重要什葉派朝聖處，以防疫情蔓延。伊朗確診病例將近1萬5000例，死亡人數破850人。● 儘管中國呼籲在疫情肆虐時放寬對伊朗實施的制裁，美國仍不太可能鬆綁，聲稱德黑蘭持續進行華府認為的邪惡行為。● 突尼西亞總理法赫法（Elyes Fakhfakh）表示，將暫時停止國際航班並關閉陸地邊界。● 肯亞當局16日搜查據稱在販售假病毒檢測工具的店家。世衛證實非洲確診病例累計至少327例。
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2020-03-14 新冠肺炎.專家觀點
美疫情增溫 醫師憂不升旅遊警示恐「回馬槍式掃回台」
美國新冠肺炎疫情持續升溫，千餘病例散布於全美46州與華盛頓哥倫比亞特區，數個地區陸續宣布進入緊急狀態。國內醫師呼籲政府盡速提升對美的旅遊疫情警示，至少列為第二級，否則近日疫情可能因著國際交流，將回馬槍式地掃回台灣。美國疾病管制與預防中心（CDC）統計，截至當地時間13日下午4時，全美確診病例數為1629人，疫情蔓延至46州與華盛頓哥倫比亞特區。其中華盛頓州確診病例達457例、紐約州有325例，均較前一日增加百例左右；加州有224例、麻州有108例。我國中央流行疫情指揮中心昨日表示，美國人口多且幅員遼闊，可能優先評估提升疫情較嚴重的三個州別的旅遊警示，也就是華盛頓州、紐約州與加州，後續還須與外交部共同研議。振興醫院感染科主任李明政認為，美國的疫情現況至少應列為旅遊疫情建議的第二級。依美國的醫療條件與病例數發展情形，日後疫情嚴重程度不會亞於歐洲，但我國可能考量政治與經濟因素而遲至今日未頒布旅遊警示。「政府應加速腳步，否則近日疫情可能回馬槍式地掃回台灣」。針對我國政府優先考慮評估升級三州的旅遊警示，李明政認為此舉效益不大。他說，旅美民眾可能在州與州之間移動、卻未必有轉機等註記，回台可能形成防疫破口，因此對美的旅遊疫情警示仍應以全美為單位作提升。歐洲疫情也持續延燒，李明政認為，歐陸國家像是一個大國，各國間交通便利、往來頻繁，未被宣布旅遊警示的國家仍然有風險，國人應將之視為疫區，前往旅遊要做好個人防護措施。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
治癒美首例醫師：武漢肺炎輕症可在家康復
成功治癒美國第一例武漢肺炎確診病例的醫師狄亞士（Dr. GeorgeDiaz）表示，「多數感染武漢肺炎的人會是輕症，不需要到大醫院，也無需住院」。「對於低風險的人，沒有必要在這個時間點做什麼事，而是當身體不舒服的時候待在家。」狄亞士8日在福斯新聞頻道（Fox News）「美國新聞總部」（America’s News HQ）節目上作上述表示。狄亞士治療過美國首例2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）確診病例。一名住在西雅圖35歲單身男子，於去年11月旅行武漢，今年1月15日返美，正好是美國3大機場實施對武漢直航班機旅客篩檢的前兩天；1月19日男子住進當地普羅維登斯醫療中心（Providence Regional MedicalCenter），成為美國第一例感染武漢肺炎病患。他的病情好轉後出院，在家隔離休養。狄亞士是普羅維登斯醫療中心感染科的部門負責人（Section Chief）。醫療團隊把美國首例確診的治療過程發表於1月31日出版的新英格蘭醫學期刊（NewEngland Journal of Medicine）。狄亞士解釋，他的團隊致力於「區分」低風險、可居家康復的人，和那些高危險、也就是原本身體有疾病、健康狀況不佳者和60歲以上的族群。狄亞士的做法是，依照病症做風險評估將病人分流，由醫護人員追蹤狀況。他說：「把病人導入電話問診的遠距離醫療計畫，因此我們能夠監督他們在家的呼吸狀況和生命跡象，確保他們的病情不會惡化，尤其是針對60歲以上有健康問題的高風險群。」狄亞士在訪問中提到，醫學人員尚無法指出原因，為何銀髮族和免疫系統不佳的人，在面對武漢肺炎的風險高過於對抗一般季節性流感，「嚴重很多」。狄亞士表示，可以確定的是，當高風險的族群被感染時，幾乎都進到醫院的加護病房、死亡率也最高。截至今天，華盛頓州至少通報了22起武漢肺炎病故，風暴圈來自該州柯克蘭（Kirkland）當地的生命護理中心（Life Care Center of Kirkland），有19人確診死亡，這是美國第一家院內感染的長照機構，住戶屬於年長、原有疾病的高風險族群。狄亞士同意美國疾病管制暨預防中心（CDC）不用戴手術型口罩的建議，「CDC說得很清楚，一般人走在路上感染的風險很低，不建議購買和戴口罩」。
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2020-03-09 新冠肺炎.專家觀點
老人發病死亡率高 學者籲長照機構防疫物資應比照醫院
高齡者為感染新冠肺炎及發病死亡的高風險族群，美國、澳洲也接連傳出長照機構發生院內感染案例。台大公衛學院今天呼籲，政府應強化國內長照機構防疫，比照醫院配置物資，住在長照機構的長者的口罩也不應仰賴家人配送。台大公衛學院今天上午第五度開說明會，對社會提出防疫建言。與會者有台大公衛學院院長詹長權、台大公共衛生學院公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙、台大公衛學院健康政策與管理研究所副教授陳雅美。陳雅美表示，香港研究指出，70歲以上長者的新冠肺炎感染率、發病死亡率，是整體確診者的三倍；80歲以上長者的死亡率更高達15％。其中，美國華盛頓州的一間長照機構Life Care Center 發生院內感染，6位確診長者中，有3位已逝世；澳洲雪黎一間老年照顧中心BaptistCare也爆發感染，3位確診長者中已有2位死亡。陳雅美表示，各國已開始強化長照機構的防疫措施，高齡化的台灣必須嚴正以待。例如美國疾病預防管制中心（美國CDC）已發布長照機構預防新冠肺炎指引，例如禁止呼吸道症狀者進入長照設施，且居民房間外要提供個人防護裝備，如口罩、護目鏡、工作服、手套，且要有清晰使用說明供長者閱讀。也建議長者的照顧者及親友透過視訊互動，若見面要保持1.8至2公尺的安全社交距離。陳雅美呼籲，台灣長照體系應即刻比照醫院的防疫物資配置，提供更高規格的防疫用具。現在不少長者仍依賴家人領取口罩、再配送至長照機構，「這方面應有彈性領取機制」，降低任何感染風險。政府的紓困條例也應針對長照機構，進行空間及資源的盤點。陳秀熙則表示，各國已開始重視新冠肺炎相關致死率，「國家的經濟與人民的健康互為一體」，以美國為例，目前確診人數已突破400例，包含19起死亡病例，以人力資本的角度來看，美國已損失約2億美元。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
1張圖看新冠肺炎病程模式 5%病例呼吸窘迫、死亡率4成
台大公衛學院2日舉行第四次新冠肺炎疫情說明會，副院長陳秀熙分析目前國際疫情爆發趨勢並指出，新冠肺炎病毒已波及全球63國，義大利擴散，中東淪陷，美洲危機興起。根據中國最新公佈於《新英格蘭醫學期刊》之病程進展數量模式，可有效估算自中國擴散之病例發展，建議各國應預先針對自己國家若爆發感染的病例及死亡數進行推估。陳秀熙表示，根據中國綜合31家醫院一千多個病例，投稿在《新英格蘭醫學期刊》的報告，可以注意到當這病毒傳染時，一定從最輕微的上呼吸道症狀開始。上呼吸道症狀如沒有經過任何介入和治療，有27%會自行康復，另有72%會成為非致命性的肺炎，其中95%會康復，但5%會發生急性呼吸窘迫症，需要進加護病房、使用呼吸器支持呼吸。一旦發生急性呼吸窘迫，在中國經驗中，六成可康復，但死亡率高達四成。陳秀熙表示，以韓國病例、鑽石公主號、香港案例來試圖驗證上述模式，預估死亡人數與死亡人數是很接近的，可能因為上述區域之疫情都是從中國擴增而來，所以非常接近。預計這個由中國發展出的早期疾病模式，對於目前日本、義大利等其他爆發流行的國家，都可以嘗試推估。陳秀熙建議各國應趕快以此模式對自己國家若爆發感染的情況，發展出自己的推估，因為這模式中的每一步都與醫療品質、院內感染控制、隔離檢疫措施，有高度的相關性。陳秀熙分析國際疫情發現，中國爆發疫情的時間已經夠長，但以這模式去推估，發現中國的通報確診人數是很有可能被低估的，需要WHO進一步釐清。如果有些個案是潛在未通報，對於世界各國的的邊境管理是很大的挑戰。目前根據WHO統計，湖北死亡人數已經將近三千人，湖北康復人數還佔不到一半，雖然中國湖北以外地區的康復人數高達八成，但陳秀熙對此數據存疑，認為中國之康復人數有待修正和澄清。陳秀熙指出，疫情已由中國放射出來，到了伊朗和義大利，義大利又傳到了德法等國。這些地區有不同的病毒量，牽涉到後續的防疫、病毒檢測、病程發展都有所不同。陳秀熙說，義大利的病毒非常厲害，往四方擴散，在歐盟沒有邊境的情況，變成一個防疫的弱點，病毒也暢行無阻。歐盟相對醫療體系比較健全，只是邊境管理比較弱，伊朗及周邊國家疫情的放射狀擴散，更令人擔憂，因其醫療及公共衛生體系比較弱，這區域的下波流行是全球關注且擔心的。陳秀熙表示，美國因為鑽石公主號乘客人數眾多，在空軍基地所在州及其周邊已出現疫情，可以預期美國cdc將要開始投入更多疫調和防疫的心力，也是令人擔心的國家之一，尤其美國的旅遊和人口流動量是很高的。目前亞洲疫情集中在韓國和日本，韓國已經一發不可收拾，接下來的挑戰是感染後的個案什麼時候可算康復、如何減輕其他地區的感染，希望韓國趕快採取適當措施來進行社會的恢復。
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