2023-12-05 癌症.肝癌
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2023-12-02 醫聲.疫苗世代
退休前也應檢視健康力 活用成人疫苗投資個人免疫防護 節省個人潛在醫療支出 邁向樂齡更要重視疾病預防
依據聯合報自 2020 年開啟國民退休準備工程，退休準備不再只靠一桶退休金，必需隨檢視自己的「退休五力」：理財、健康、社會連結、活躍好學、自在獨立，五力齊備才能面對健康老化。第一屆退休力論壇「挑戰一個人 『以防萬一』活到一百歲」，正是探討每個人面對高齡化社會，要如何準備迎老。全世界人口正急速老化，根據聯合國資料，從2019年1億4300萬的80歲人口，估計到2050年，會增加三倍到4億2600萬人。台灣也在老化中，2026年，台灣65歲以上的老人高達全人口的兩成。逐漸老化的社會也造成醫療照護體系嚴重的負擔。2019年台灣全國健康照護花費佔GDP 6.1%，遠低於OECD平均數8.8%。2011年到2021年，全國健康照護花費增長率逐漸增加，2020和2021年增長率更是突破7%。如果以目前台灣老化速度的趨勢看來，醫療花費的負擔越來越大，如何確保健康老化將是非常須正視的課題。成人疫苗施打有益個人 可預防疾病 降低家庭醫療花費 根據最新統計，台灣醫療支出在家庭花費比例越來越重。1996年醫療花費佔家庭支出9.8%，隨著國人平均壽命延長，衛生保健觀念增強，2011年來到14.6%，2022年醫療保健支出比重增至17.8％。而成人疫苗施打可以預防疾病，改善生活品質，甚至也可以降低一半住院的機率和減少1/3的死亡率，因此可以減少家庭對於醫療花費的支出。施打疫苗對國家經濟更有貢獻，美國曾經做過一個大規模的調查，發現在2015年這些疫苗可以避免傳染疾病的醫療照護經濟負擔多達90億美元，其中，八成的醫療負擔是來自沒有施打疫苗的民眾。如果能增加成人疫苗施打，將可減輕這些經濟壓力，同時創造經濟韌性以及長遠性。 國際知名慈善家，微軟創辦人比爾蓋茲曾經在去年5月英國衛報新聞訪問中表示，他說疫苗創造奇蹟，他無法想像有人會不認同。在另一個今年2月英國廣播電台BBC訪談中，比爾蓋茲甚至說，要好好利用錢，他寧可花錢買疫苗，也不要花錢去火星。他說，花814英鎊，約台幣31000元就可以拯救一個生命。 根據國際老齡化聯合會(International Federation on Aging) 研究報告，如果能投資成人疫苗計畫，對醫療和社會整體投資報酬率可達40%到300%不等，這樣的投資報酬率來自於中老年人持續的工作生產力和勞動參與力、稅金收納、醫療支出的減少，以及減少老年照護等支出壓力。 疫苗可以預防的傳染病(Vaccine-preventable diseases ,VPDs)對老人健康和國家經濟都有很大的威脅。老年人容易感染疫苗可以預防的傳染病，像是流行性感冒、肺炎、帶狀疱疹和呼吸道融合病毒引發的下呼吸道疾病等。 WHO建議流感疫苗施打率應涵蓋65歲以上人口的75%，但是依據國衛院最新報告，台灣65歲以上流感施打率從2010年到2019年只有25.6%到35.6%。另外，以呼吸道融合病毒引發的下呼吸道疾病為例，過去認為呼吸道融合病毒（RSV）是嬰幼兒常見的呼吸道疾病原因，會造成呼吸衰竭，甚至致死的嚴重威脅。但近年發現，在體質較弱的年長者、呼吸系統不好及免疫力較弱的族群，若感染RSV也可能造成慢性阻塞性肺炎、心衰竭等症狀，造成住院與死亡率的上升。 9項成人疫苗 定期檢視接種建議 守護健康 快樂變老 高齡人口對於傳染疾病抵抗能力較差，加上人口結構的變化，臺灣現行的公共衛生需求應該優先推行成年人疫苗接種、鼓勵民眾遵行成人預防接種建議時程表，這是推動健康老化中重要課題之一。國內疫苗推動協會TIVS也結合衛福部疾管署的成人預防接種建議表，統整成人疫苗接種懶人包，包含以下九種疫苗: 破傷風、白喉、百日咳相關疫苗；麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗；季節性流感疫苗；B型肝炎疫苗；A型肝炎疫苗；肺炎鏈球菌疫苗；日本腦炎疫苗；人類乳突病毒疫苗以及帶狀疱疹疫苗。建議民眾定期審視自身健康狀況，終其一生應諮詢醫師接種合適疫苗。 依據內政部統計，國人2022年平均壽命79.84歲，擁有健康力是一個人退休後獨立生活的第一步，如何透過施打疫苗，保護自己的健康，健康又快樂的變老，將是每個人都要重視的課題。
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2023-11-11 名人.許金川
許金川／「退潮了，才知誰沒穿褲子」這句話真義如何？
股神巴菲特名言：「退潮了，才知誰沒有穿褲子？」這句話有很多解讀。中國古語說：「疾風知勁草！」「歲寒，而後知松柏之後凋也。」大概是同樣的意義。事實上，在醫學上，它有更深刻的意義。例如，平常外表看起來很健康的人，跑起步來會氣喘如牛，去醫院檢查才知道心臟出了問題，體型魁梧，像運動選手，怎麼有一天腹痛了去檢查，才知肝臟長了一顆大腫瘤，破裂出血了。有些人平常看似很健康，怎麼突然劇烈頭痛倒地不省人事，一檢查才知道腦袋長了血管瘤，破掉了。有些人平時都好好的，出國旅遊，吃了大魚大肉，腹痛厲害去醫院檢查才知膽結石發作了。這些都是你我親友之間信手拈來的故事，換句話說，平常看起來好好的，不代表五臟六腑都沒有問題，除非有做詳細的檢查。好比在海上游泳的人，除非「退潮」，否則你不知道他有沒有穿褲子一樣。這就是平時定期檢查身體的重要性。但是，醫學知識在學校裡未教，醫學又進步神速，出了社會每人忙於工作，忙於家庭、事業，常忘了人體是肉身打造的，不是金剛不壞之身。中年以上，慢性疾病慢慢浮現，例如三高，血壓高、血糖高、膽固醇高是健康的隱形殺手，不注意，可能會埋下將來心臟病、腦中風的因子。中年以上，癌症的機率慢慢增加，尤其肺癌是新國病，有抽菸者、有家族史者，中獎機率更高。如果沒有家族史也沒抽菸，最好還是自費做一次低劑量電腦斷層，確定它沒找上你，就可安心隔5年再檢查一次。大腸癌是近一、二十年來，國人發生率增加最多的癌症，如果等到大便不順、腹脹、血便出來，再去檢查，通常都不是早期了，治療上會很辛苦，因此平常就做大便潛血檢查，可初步篩檢，最好是直接做大腸鏡檢查最精確。至於40歲以上的國人，大多數人皆受到B型肝炎病毒的感染，雖然不一定成為帶原者，但肝臟或多或少有變化，可能有了纖維化或肝硬化，甚至有了肝癌，因此最好每年超一下——腹部超音波檢查一下，全民超起來，你今年超了沒？總之，千萬要記得，人體不是金剛不壞之身，千萬不要等海水退潮了，才想到自己還沒穿褲子，阿門。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-11-04 名人.許金川
許金川／太太肝腫瘤要手術 竟要求老公要結紮
診間，年輕女士看起來滿緊張的，她懷了孕、抽了血，發現胎兒蛋白高，產後特回來檢查。超音波一做，發現肝臟有一顆3公分的腫瘤，我告訴她要及早手術治療。她聽了大叫一聲：「完了，弟弟肝癌手術不到3個月就走了，這次輪到自己要開刀，會不會故事重演？」她當著我的面要求老公要做輸精管結紮，我很好奇。她說：「我有兩個小孩，我可以容許你有新老婆，為孩子找一個新媽媽，但不許新媽媽自己有自己的小孩，因為通常自己有小孩後，就不會疼前妻的孩子了。」老公答應了她的要求，去做了輸精管結紮手術，並把切下的輸精管放在福馬林的玻璃瓶內，放在客廳內。想不到手術成功，到現在十多年了，她活得好好的。「每當夫妻吵架，看到客廳玻璃瓶內那兩小段輸精管，我心就軟了。」這是真實故事，在沒有B肝疫苗的年代，一家裏面常常好幾個人都感染到B型肝炎，其中有不少人後來變成肝硬化甚至肝癌，這些人就是所謂的「肝苦人」。目前台灣有兩種人，一種是舊台灣人，一種是新台灣人，前者是民國75年以前出生的台灣人，後者是民國75年以後出生的新生兒，都有接受B肝疫苗注射。因此他們成為B肝帶原的機率不到百分之一，反之，舊台灣人每5至6人就有一個B肝帶原者，這些舊台灣人要定期追蹤，抽血及做腹部超音波才能保有好心肝。而且即使得了肝癌，也可以及早發現，及早治療，預後通常應該都很好，也不用叫老公去「閹掉」，以免新媽媽不照顧前妻之小孩，而擔憂在心。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-10 醫療.消化系統
我要怎麼知道我有沒有B肝帶原？慢性B肝沒關係嗎？一情況很嚴重，必要時需換肝
台灣自1986年7月起全面為新生兒施打疫苗，至今37歲以前的年輕人逐漸遠離B肝病毒的威脅，但估算仍有約200萬名B肝帶原的民眾活在慢性肝炎、肝硬化與肝癌三部曲的陰影下。 B肝相關的檢驗項目很複雜，不少已帶原多年的B肝患者仍然霧煞煞，更遑論一般民眾。醫師門診中偶爾也會碰到民眾在健檢後才發現自己有B肝，或者搞錯抗原與抗體的意義，以為自己沒有B肝。而這些病毒檢驗標記也並非終身不變，因為B肝與身體免疫力息息相關，很可能因為免疫力的波動而造成病毒檢驗標記結果的變化，所以有必要了解相關的檢驗項目，全面掌握B肝的密碼。 我有沒有B肝帶原？ 當我們到醫療院所或健檢中心抽血檢查後，其中一個項目就是檢驗有沒有B型肝炎，一般的情況下，醫療院所會檢驗「B肝表面抗原（HBsAg）」、「B肝表面抗體（Anti-HBs）」2個項目，會有3種結果，如下表：B肝帶原者：身體曾接觸過B肝病毒但免疫力未能清除病毒，因而成為慢性帶原者，在台灣，有一半是經由母子垂直感染的途徑而感染到，另一半是6歲前，因為打針的水平感染而感染到，約25%會成為慢性B型肝炎帶原。非B肝帶原者：曾施打過B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒，但身體已將之排出體外且產生B肝表面抗體，對B肝有保護力。要提醒大家注意的是：若之前已被確認為B肝帶原者（血中表面抗原陽性╱表面抗體陰性持續超過6個月以上），即使經過多年後，轉變成（血中表面抗原陰性╱表面抗體陽性），仍為B肝帶原者，務必持續追蹤。需進一步確認：如果B肝表面抗原及表面抗體都陰性，通常會進一步了解個案是否有打過B肝疫苗，如果有，可能是抗體已消失，建議考慮補打疫苗。如果是沒有打過疫苗的人，醫師通常建議再加驗B肝核心抗體（Anti-HBc）項目，如果陰性的話，代表身體沒有接觸過B肝病毒，也建議接種B肝疫苗。如果B肝核心抗體是陽性，代表身體其實接觸過B肝病毒，只是表面抗原和抗體目前已檢驗不到，可能原來是B肝帶原者，也可能是原曾產生之B肝抗體已消失，亦可考慮接受B肝疫苗注射。 e抗原可了解病毒活躍程度與用藥效果 對於B肝帶原者，為了更全面掌握B肝病毒在體內的狀況，醫師通常會安排第一次就診的B肝帶原者做更完整的分析，會加做B型肝炎e抗原（HBeAg）的檢測，來看體內病毒的活躍程度。若為陽性，代表體內病毒處於較活躍階段，體內病毒量會較高，肝發炎指數異常升高的機率會較高。 隨著B肝病毒在人體內的進程，血中e抗原在中年後可能逐漸轉陰，醫師會在一段時間後再檢驗一次e抗原。臨床觀察，多數帶原者以e抗原陰性居多，不論血中e抗原陽性或陰性，皆需持續定期追蹤。B肝檢驗項目總整理．B肝表面抗原（HBsAg）：抽血檢查若為陽性，且持續超過6個月，則代表B肝帶原。．B肝表面抗體（Anti-HBs）：若為陽性，可能是施打B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒後，身體自然痊癒產生抗體。．e抗原（HBeAg）：可反映B肝病毒活躍程度，陽性代表B肝病毒較為活躍、病毒量較高，也有比較高的機率肝發炎指數會上升。．B肝病毒量（HBV DNA）：考量要用抗病毒藥物時，需要檢驗用藥前後的病毒量，以評估用藥成效。．B肝核心抗體（Anti-HBc）：若為陽性，代表體內曾受到B型肝炎病毒感染，是最準確且不會變的數據。什麼是慢性B型肝炎及慢性B型肝炎急性發作？ 有B肝帶原不一定就等於有慢性B型肝炎，如果3～6個月定期追蹤，血中肝發炎指數都正常、超音波也都正常，沒有明顯纖維化，那就是健康的帶原者。但是B肝病毒在肝臟內何時要作怪無法預測，所以需透過定期追蹤來了解是否有肝炎存在，一旦肝發炎指數ALT（GPT）超出標準值上限，不論是短暫的或持續的異常升高，就表示有慢性B型肝炎，但是否要開始服用抗B肝病毒藥物，仍需由醫師判斷並就健保給付條件跟病人做說明。 慢性B型肝炎的病人，若抽血結果ALT 數值超過正常上限5倍（更嚴格的標準是超過10倍），就可稱為慢性B型肝炎併急性發作，不過即使數值飆高，病人未必有症狀或不適的感覺。 有少數的急性發作患者可能會快速演變成猛爆性肝炎，一個月內ALT值上升到數十倍，也會出現黃疸、凝血功能變差等狀況，病人通常會覺得很累、食慾變差，甚至出現眼睛黃、小便變成濃茶顏色等黃疸症狀，需要盡速就醫治療，必要時甚至需換肝。 不過引起肝發炎指數異常升高的原因除了B肝病毒，還有許多可能因素，所以需透過檢驗與問診釐清真正原因。例如病人體型較為肥胖可能與脂肪肝有關，也有可能是最近服用藥物，包括中草藥、保健食品等引起。若檢驗B肝病毒量發現數值很低，就可以較為明確判斷病人此次的肝指數異常很可能不是B肝病毒所引起。 B肝帶原等於終身帶原 定期抽血+腹超 由於肝臟是否處於慢性發炎狀態多半需抽血才知道，等到症狀出現已經太晚了，因此掌握自己是否為B肝帶原者後，最重要的觀念是「B肝帶原、終身帶原」，每半年務必定期抽血檢測肝發炎指數ALT（GPT）、AST（GOT）與甲型胎兒蛋白（AFP）、接受腹部超音波檢查，即使到老仍要維持定期追蹤的習慣。 最怕的是看到自己肝指數長期都正常或者B肝表面抗原轉為陰性甚至產生B肝表面抗體，就因此鬆懈，疏於追蹤。臨床有些個案就是認為自己已經「痊癒」了而中斷追蹤，等到出現症狀才發現已經罹患中晚期肝癌，失去了早期治療的契機。 罹患肝癌時，肝功能可能完全正常，甲型胎兒蛋白亦可能完全正常，因此定期追蹤除了抽血，務必要接受腹部超音波檢查。 疑惑解除補給站Q：若同住家人有B肝帶原，其他家人是否要擔心會被傳染？A：B型肝炎早年以母子垂直傳染為主，血液與體液接觸也可能傳染，但不會因為同住共餐而傳染，因此同住家人有B肝帶原，會被傳染到B肝的機率相當低，但同住家人若沒有B肝表面抗體，仍建議施打B肝疫苗。台灣年輕世代大多曾施打過B肝疫苗，已有B肝表面抗體，但長大後B肝表面抗體有可能消失，雖然不代表已經沒有保護力，擔心的話建議可補打B肝疫苗。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-20 癌症.肝癌
為何醫師要我做B肝病毒量檢測？病毒量高易得肝癌嗎？B肝病毒量關鍵7問
Q：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。 Q：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。Q：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？A：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。 慢性B型肝炎感染可分為三個時期：第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。 Q：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？A：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。 Q：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？A：有，不同的情形，健保會有條件的給付。 口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。 健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血?原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。 Q：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？A：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。 Q：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？A：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。 因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-15 醫療.消化系統
B肝的「固定療程」是什麼？研究指適時停藥可減少肝癌逾半發生率，但一類人不適用！
B肝患者該長期服藥，或用藥進行鞏固治療後停藥，讓病人藉免疫機制控制病毒活性，引起醫界論戰。長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，即用藥至測不到病毒一年後停藥。長庚發表針對逾千名肝硬化患者追蹤十年的研究成果，與長期用藥患者相比，停藥患者肝癌發生率減少五成。什麼是「固定療程」？歐、美肝臟協會因此修改B肝治療指引！ 長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，也就是使用B肝藥物治療至測不到病毒一年後停藥。林口長庚醫院副院長、胃腸肝膽科主治醫師簡榮南表示，固定療法是讓B肝病人先用口服藥物進行「鞏固治療」，若追蹤一年血液中未驗出B肝病毒，即可停藥。B肝與C肝不同，係免疫疾病而非病毒疾病。發炎反應是雙面刃，能夠清除病毒，但也擔心殺死過多肝臟細胞，導致猛爆性肝炎。病人自發性病毒清除可達6成，有病患歷經一次發炎後，即成為健康帶原者；約3至4成病人則會有肝功能起伏，此時醫師就會討論是否進行治療。基隆長庚醫院胃腸科主治醫師林志郎則說，病人常擔心停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全或肝衰竭，但根據目前國內外統合性文獻發表，機率均小於1%。過去國際治療共識多為至B肝抗原清除才停藥，廖運範與亞太肝臟研究學會將固定治療納為B肝治療指引後，歐、美肝臟學會也修改治療指引，讓抗原陰性病人改用固定療程。長庚追蹤「固定療程」效果，前後歷時10年簡榮南表示，長庚歷年來針對B肝固定療程發表多項研究，但因人數、追蹤時間遭質疑。現完成千人研究，追蹤時間長達10年，正式發表後應不會再有爭議。長庚此項研究追蹤肝硬化病人1087名，長期使用B肝口服藥593人，採固定療程，即鞏固治療後停藥494人。結果顯示，固定療程患者肝癌發生率15.7%，長期服藥患者則為26.8%；固定療程患者肝病死亡風險減少67%，病毒清除率也高過長期用藥病人12.8倍，研究結果刊登美國肝臟研究學會期刊「肝臟學（Hepatology）」。研究第一作者、林口長庚教授鄭文睿表示，長庚2018年發表研究即指出，停藥後6年內有21%患者可維持肝功能正常，並有效抑制病毒，另有19%患者雖病毒復發，但肝功能正常、不須治療。肝功能上升及病毒復發患者，若選擇暫不治療，6年有19%病人抗原消失，持續用藥者則只有0.2%病人抗原消失。B肝「固定療程」，停藥10年逾3成肝炎消失，但使用上仍有限制！目前健保針對非肝硬化患者提供3年口服B肝藥物，簡榮南說，給付原則合理，臨床觀察及研究結果顯示，只有極少數病人治療3年後仍有B肝病毒反應，且長期治療有醫囑遵從性問題。臨床常發現健保給付三年期滿停藥後，病人還有數月藥物未服用。研究也發現，10年持續服藥治療期間有22%的病人中斷回診，肝臟功能惡化再回診時，常已肝衰竭。廖運範表示，上述研究證實，「停藥比吃藥好得多」，「固定治療」停藥10年逾3成病人肝炎消失。鄭文睿提醒，若已進入肝硬化中後期，不適合使用固定療程；選擇固定療程的病人，除須定期監控外，也須注意不要使用口服類固醇及中草藥。是否停藥 應落實醫病共決義大醫院代理研究副院長許耀峻表示，全球對B肝治療是否停藥尚未有明確共識。亞太肝臟研究學會及歐、美等指引建議表面抗原消失後停藥，但台灣健保均要求服藥三年後停藥，除少數肝硬化等排除條件外。是否停藥應落實醫病共決，進行風險分級，透過分析工具，進行精準、個人化醫療，確保停藥有益，且病人能夠定期追蹤。責任編輯：葉姿岑
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2023-08-28 焦點.健康知識+
咳嗽是肺部在求救、便秘是腸道在求救？「身體求救訊號」為何不可信？
你可以先知道：（1）傳言以症狀對應相關聯的器官，例如咳嗽就是肺部在求救，過於直接、簡化，這些都是「非特異性症狀」，例如手麻的原因有數十種，傳言說的症狀無法作為臨床「鑑別診斷」的依據。 （2）國健署提供 40 歲以上成人，依年齡、身份、病史等不同條件，享有包括成人預防保健、五癌篩檢等檢查，自覺有相關症狀的民眾可多加利用。 網傳「讀懂身體語言，自檢等於自救」影片，提及大病來臨之前，身體的求救信號千萬别大意，例如便秘是腸道在求救、頭暈是大腦在求救等。專家表示，傳言提到的症狀都不具有特異性、很多疾病都會有同樣的症狀，傳言以此就推論是某個器官有問題，過於簡化、以偏概全，民眾千萬不要誤信。 身體發出求救訊號的貼文？ 原始謠傳版本： 身體會發出訊號，讀懂身體語言 自檢=自救 血管求救***身體發麻 腎臟求救***身體夜尿多，尿頻 腸道求救***長期便秘、腹瀉 心臟求救***長期出汗 大腦求救***突然頭暈 肺部求救***經常咳嗽 肝臟求救***比較脾氣暴躁 主要流傳各種不同版本影片，並在社群平台流傳： 查證解釋： 專家對於「身體求救訊號」的觀點 新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，傳言所提到的症狀都是所謂的「非特異性症狀」，很多不同疾病都會出現同樣的症狀，傳言提到的症狀對應具關聯性的器官，但並非唯一或絕對、無法作為臨床的鑑別診斷，以發麻為例，發麻的原因數十種，可能來自血管、也可能來自神經，或甚至有時還要了解一下是否與正在服用的藥物有關，發麻確實可能和血管有關，但不是發麻就一定是血管有問題。 同樣地，假設門診有一個病人自訴長期出汗，首先考慮的是水腫問題、有無合併很喘的症狀，或是屬於冒冷汗的話，就會擔心是不是與心絞痛或心肌梗塞有關，問診時還需要追問這些症狀出現的時機、必要時還要進行相關的檢查等等，透過排除各種可能性、辯證真正病因的嚴謹過程，才能得到正確的診斷，而正確的診斷才能有正確的治療，臨床上不會從單一一個不具有特異性的症狀去進行診斷。 非特異性症狀 無法作為鑑別診斷 傳言提到夜尿、尿頻是腎臟在求救，柳朋馳建議，較科學的作法應是實際紀錄每天進出的水量，每天喝多少水、湯、飲料等液體，又尿出多少毫升的尿液，加上解尿次數、其中夜尿的次數等，才能推估是否真的是夜尿、頻尿，並且加做尿路動力學、攝護腺超音波檢查。 柳朋馳強調，門診病患自訴夜尿、頻尿，若是 60 幾歲的男性並不會第一個懷疑是腎臟問題，而會先考量是不是攝護腺的問題， 如果是個年輕人，則會推測是否為過動性膀胱症，這些都不是腎臟疾病；而且腎臟不好的人其實反而是尿不出來的，很多民眾其實不知道洗腎病人是沒有尿的，所以傳言把夜尿、頻尿講成腎臟有問題是一種誤解。 傳言還提到咳嗽是肺部在求救，柳朋馳指出，咳嗽本身就是一種非常不具有特異性的症狀，以成人的咳嗽病例為例， 大約有 7 成的原因是慢性鼻竇炎或鼻過敏所造成的鼻涕倒流，其他原因還包括氣喘、胃食道逆流等， 這三個病因涵蓋三個不同的器官，其中只有氣喘因為和支氣管有關、算是肺部的疾病。 除了上述生理症狀外，傳言也提到心理層面的症狀、指稱脾氣比較暴躁是肝臟在求救，柳朋馳強調，脾氣暴躁是很主觀的症狀、傳言的說法與中醫的理論有關，也就是中醫說的肝火旺的意思，中醫的五行、五色「喜怒思憂恐」對應「心肝脾肺腎」、再對應「青赤黃白黑」，但在西醫的理論中，情緒屬於精神科的範疇，雖然急性肝炎、酒精性肝炎等肝臟有問題的人，確實可能因為睡眠差、身體不適而情緒暴躁，而酗酒習慣的人也可能合併腦病變而影響情緒。 但各部位的器官發生疾病、身體不舒服，都會讓人情緒不佳、脾氣暴躁，不能這樣就推導、說成脾氣暴躁就是肝臟有問題。柳朋馳表示，如果一個小朋友脾氣不好、容易生氣，不會有人說他肝臟不好，而若是成人病例，也要考量是不是荷爾蒙變化、更年期症候群的問題，可見傳言直接對應器官的說法，過於簡化而易使民眾被誤導。 醫療訊息速食化！盡信謠言不如問醫師 柳朋馳提醒，傳言的說法很像「Google 式語言」，例如民眾輸入體重下降，前三篇跳出來是癌症、糖尿病、胃病的話，民眾就覺得完了，自己應該是得癌症，但體重下降不是特異性症狀，就像流感跟新冠、感冒很像，共同症狀都會有發燒、全身無力、肌肉痠痛、或甚至都會有一點合併拉肚子。柳朋馳呼籲民眾不要亂信亂做，以免出現三種情況： （1）亂吃藥： 民眾自覺有症狀，聽到傳言的說法而開始懷疑自己哪個器官有問題，開始亂買地下電台保健食品或非法的不明藥物，使得原本根本沒問題或是小問題的病症，反而變成真的有問題、或是吃出大問題。 （2）浪費無效的醫療跟檢查：民眾聽信傳言後開始逛醫院、doctor shopping， 這家說沒問題一定是醫生沒檢查出來，這個醫師講的不一樣就再換一家看，結果就是浪費自己的時間體力、也浪費整體社會的醫療資源。 （3）無謂的擔憂跟過度的恐慌：醫療訊息的速食化使得民眾自己嚇自己，有些該看病 而沒去看病、但有些人不該看病的卻到處看病，傳言過度簡化的說法就會助長這樣的風氣和趨勢。 柳朋馳強調，傳言的內容以其口音判斷應是出自中國大陸，但台灣健保體系及醫療水準都遠高於中國大陸，「醫療可近性」也比中國大陸好很多，真有症狀或不適就讓醫生看診，不要像傳言說的自己亂猜，而且看了醫生之後就相信醫生的診斷，重大的疾病或重大的醫療處置前可尋求第二意見，千萬不要亂信網路謠言或幫忙轉傳。 MyGoPen 實際查詢國健署公開資料，依成人預防保健「健康加值」方案，40歲以上成人依年齡、身份、病史不同，可享有包括尿液檢查、腎絲球過濾率、血液生化檢查、B型肝炎表面抗原等檢查；此外還有包括乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌、大腸癌等五癌免費篩檢。 結論 傳言以症狀對應相關聯的器官，過於直接、簡化，且這些都是「非特異性症狀」（Non-specific symptoms）， 許多病症的症狀都很相似，無法作為臨床「鑑別診斷」（differential diagnosis）的依據，傳言為誤導的訊息。 資料來源：國健署 - 成人預防保健 諮詢專家：新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/07/body-sign.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-12 名人.許金川
許金川／「肝指數不正常，快換老公了？」
某日，突然傳來一個簡訊。「肝指數GOT 56、GPT 75，是不是快要換老公了？」「好可怕，換老公又不是換皮包。」我突然想起來以前電影謀殺親夫謀財的情節，心裡一陣毛骨悚然。仔細一看，原來是愛開玩笑的女性友人傳來的，她是問老公肝功能不正常要不要緊。正常人的肝指數GOT 、GPT（正式名稱AST、ALT）約在35以下，如果只有GOT高，GPT不高，可能是由於肌肉來的，例如走路走太多或肌肉運動過度引起的，因為肌肉內只有GOT，沒有GPT。如果兩者都高，表示可能是肝細胞發炎所引起。只是像這位女士的老公肝指數高一點點，如果膽紅素也不高，超音波檢查肝臟也正常，那可能是肝臟發炎了，例如有B、C肝，或B型肝炎引起的，但發炎不厲害。也有可能是藥物引起的，例如消炎止痛藥或抗生素或健康食品引起的。如果沒有B、C肝，也沒有服用各種藥物，超音波又有明確的脂肪肝，那可能就是脂肪積在肝臟內引起肝細胞發炎壞死，醫學上稱為脂肪性肝炎。如果有喝酒的習慣，酒喝多了，肝細胞也會發炎壞死，但指數不會很高。如果肝指數輕微升高，r-GT（酒精酵素）也高，但未酗酒，同時又有自體免疫的症狀，例如早上起來手關節緊痛，有乾眼症、口乾舌燥等，那可能是自體免疫引起的肝發炎，如果不及早治療，可能會引起肝硬化，但對生命的影響可能要一、二十年後。還有一種就是B型肝炎在發作，不理它，B肝病毒繼續繁殖，肝指數愈來愈高，如果不及早用抗病毒藥物，可能會引發猛爆性肝炎甚至因而致命。看肝指數猶如看八字，看八字要有相關的陰陽五行等易經知識或其他天賦，看肝指數也是要有醫學專業知識，才能判生死，才能告知可否有換老公的機會。總而言之，亂世之中，了解正確的保肝知識，知己知彼，不只可以防小人，知道何時可以換老公，也才能擁有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-08-03 醫療.消化系統
大肚腩注意！腹部脂肪堆積當心脂肪肝風險 調整7個生活型態+飲食逆轉脂肪肝
估計全球約有四分之一的人口有脂肪肝風險，台灣地區根據肝病防治基金會的檢查推估高達55%的民眾罹患脂肪肝。脂肪肝是肝臟中脂肪過多堆積而形成的疾病。脂肪肝發生時大部分沒有症狀，也很少會有腹痛、疲勞或對脂肪類食物不耐受，雖然沒有明顯症狀，但是脂肪肝會導致肝臟血液檢查結果出現輕度異常。此外，有脂肪肝的人，同時罹患高血脂與動脈硬化的機率會增加，同時，也會增加心肌梗塞與腦中風的風險。脂肪肝不僅是因為高脂肪食物引起造成的，通常與體內長期激素變化也有關係。最常見的原因包括：體重增加、腰部肥胖、胰島素阻抗、血液中膽固醇、三酸甘油酯過高和飲酒過量，也可能是因為甲狀腺機能低下、服用某類型藥物或多囊性卵巢症候群引起。代謝性脂肪性肝炎是肝臟脂肪過多而導致肝臟發炎的慢性疾病。如果還患有其他肝臟疾病，像是B型肝炎、C型肝炎或飲酒過量，更容易造成脂肪肝惡化，嚴重的慢性肝病，如肝硬化、肝癌。脂肪肝依照肝臟脂肪堆積程度分級可藉由腹部超音波與電腦斷層掃瞄進行檢查確認，脂肪肝依肝臟脂肪堆積程度分成：*輕度：肝臟脂肪含量5-10%*中度：肝臟脂肪含量10-15%*重度：肝臟脂肪含量30%以上如何調整生活型態和飲食逆轉脂肪肝1.體重超過者，減掉目前體重4-10％可以減緩脂肪肝發展速度，甚至逆轉肝損傷2.每週漸進式減少0.5～1公斤體重3.每週至少執行3-5次中等強度有氧運動，每次運動40～60分鐘，可以選擇慢跑、騎腳踏車或有氧舞蹈等4.每週2-3次阻力運動，包括重量訓練（如：舉啞鈴），對於維持肌肉很重要，尤其是在減脂階段5.健康均衡飲食，每天以原型食物如：蔬菜、全穀物、堅果、魚、海鮮、初榨橄欖油及水果為食物攝取來源6.避免過多的加工食品，例如：加工罐頭、香腸、火腿、醃製類食物、火鍋加工品等7.避免油炸及過多的鹽份攝取和食品添加劑8.避免或控制每天的飲酒量9.戒菸延伸閱讀：．有脂肪肝怎麼辦？營養師曝「做好3件事」遠離脂肪肝，多吃燕麥、魚油、蘋果也有用．預防脂肪肝、提升肝解毒能力 春季9大護肝、養肝食材一次看．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略責任編輯：陳學梅
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2023-07-28 醫聲.肝病清除
每46分鐘一人死於肝炎 台灣癌症基金會：B肝疫苗斷層世代快接種
28日是世界肝炎日。世界肝炎聯盟統計，全球約有3.54億人口患有B、C型肝炎；2021年國人死因統計報告也顯示，台灣每天有逾20人因B、C型肝炎死亡。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，台灣B肝疫苗政策啟動前的「疫苗斷層世代」、目前年紀在37歲以上的族群，估計仍有190萬B肝帶原者，應持續追蹤治療，避免落入肝炎、肝硬化、肝癌的疾病歷程。賴基銘說，接種疫苗、服用抗病毒藥物係肝炎防治的重要手段，每位B、C型肝炎病友都應及早接受治療。受惠於醫療進展，C型肝炎已經是可以治癒的疾病；B型肝炎雖無法完全治癒，但患者若比照慢性病規律用藥，仍可預防肝炎惡化成肝硬化、肝癌。他進一步說明，肝臟被稱為「沈默的器官」，慢性肝病不易察覺，病人就醫時常為時已晚，應透過早期篩檢、治療，降低癌化風險，尤其疫苗斷層世代的族群，更應該積極篩檢。2021年國人死因統計報告顯示，死因為肝癌的病患中約有7成為B肝帶原、2成為C肝帶原，意即每天有近20人因B、C肝導致肝炎死亡；推算我國平均每46分鐘即有1人死於肝癌相關疾病。統計亦指出，每年約4065人死於慢性肝病及肝硬化。台灣癌症基金會近年推動「避免肝炎變肝癌」，呼籲國人應主動篩檢，同時設立「避免肝炎變肝癌-人生B計畫」衛教專區，鼓勵民眾上網了解衛教資訊。並邀請知名前女籃國手錢薇娟擔任B肝衛教大使，提醒民眾掌握3個「B」須要:「要知道」、「要追蹤」、「要治療」，讓B肝不苦惱。台灣癌症基金會表示，錢薇娟也是B肝疫苗斷層世代一員，自幼因運動員的例行檢查，得知自己是B肝帶原者，至今每半年做腹部超音波和肝炎相關檢查，以降低疾病惡化甚至癌變的風險。
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2023-07-18 焦點.健康知識+
癌症指數怎麼看？正常值是多少？「指數高不等於罹癌」醫師教你如何解讀
「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記」，又稱腫瘤指數「醫生！我的癌症指數檢查出來偏高，是不是代表我已經得癌症了？」又或是「我的癌症指數明明正常，為什麼還是得癌症？」中華民國癌症醫學會秘書長、臺大醫院腫瘤部主治醫師陳偉武表示，這是診間常會聽到的疑問。到底「癌症指數」準不準？正常值是多少？造成它上升或下降的原因有哪些？癌症指數是什麼？所謂「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記（tumor marker）」，又稱腫瘤指數，是指人體血液中的某類蛋白質，當其濃度上升時，經常與特定癌症相關，這時便可以利用其抽血數值的高低變化，來預測特定癌症的發生與進展。然而，癌症指數在癌症預測上是有其極限的，陳偉武醫師表示，當人體器官受到其他良性狀況影響時，也可能造成癌症指數的異常上升；相反的，當癌症指數顯示正常時，也不代表人體一定沒有癌症。癌症指數的種類繁多，在健檢應用上，目前常見的有鱗狀上皮癌關聯抗原(SCC-Ag)、愛氏頓病毒抗體(EB-VCA IgA)、肺癌腫瘤標記(NSE、Cyfra21-1)、癌胚胎抗原(CEA)、四種癌抗原(CA72-4、CA199、CA125、CA15-3)、胎兒蛋白(AFP)、攝護腺特異抗原(PSA)及人類絨毛膜性腺激素(B-HCG)等項目。不同的癌症指數有什麼應用？目前健檢項目上常見的癌症指數項目包括以下幾種，其應用也一併說明如下：1.甲型胎兒白蛋白（AFP）可作為肝癌初步篩檢，不過AFP升高，也可能跟肝硬化、懷孕等因素有關。2.CA19-9可作為胰臟癌初步篩檢，但其他腹腔的腫瘤，如大腸直腸癌、胃癌等也可能讓CA19-9升高外，膽道炎、胰臟炎等非惡性疾病，也可能讓CA19-9濃度上升。3.CA153可作為女性乳癌的初步篩檢，但在大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌等其他癌症，或是乳房、卵巢等疾病，也可能會導致CA153濃度升高。乳房的自我檢查、定期找專科醫師觸診和接受乳房超音波、乳房X光攝影等檢查也很重要。4.癌抗原125（CA-125）可作為女性卵巢癌初步篩檢，不過CA-125的升高，可能跟子宮內膜異位、骨盆腔發炎、子宮腺瘤等問題有關。另外，乳癌、肺癌、子宮內膜癌也可能讓CA-125升高，但CA-125對偵測卵巢癌的敏感度不夠高，有些罹癌患者仍在正常值以內。5.癌胚抗原（CEA）可作為大腸癌及腸胃道癌症初步篩檢。但CEA數值升高與抽菸、腸胃炎、肝硬化、甲狀腺功能低下等情況可能也有關聯。建議搭配腸胃鏡以及糞便潛血檢查，更能掌握腸胃道健康。6.前列腺特異抗原PSA前列腺特異抗原由男性的前列腺製造，可作為男性攝護腺癌篩檢的指標。不過，攝護腺腫大、生殖系統發炎、性行為後時，PSA也可能會上升。需配合肛門指診、攝護腺超音波等檢查，才能確診。癌症指數正常值是多少？陳偉武醫師表示，癌症指數並沒有一個確切的標準值，只能說是大部分正常人的平均數值。此外，不同醫院、不同平台、不同檢驗中心、檢驗工具的不同，或是經驗法則，訂定的參考值或標準值也會有些微差異。．癌抗原 125（CA-125）正常值：＜35 u / ml相關癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌相關良性疾病：懷孕、子宮內膜異位等婦科疾病、肝硬化．癌胚抗原（CEA）正常值：＜5 ng / ml（如果是吸菸者，正常值則應＜8 ng / ml）相關癌症：大腸癌（最常用）、胰臟癌、肺癌、胃癌相關良性疾病：抽菸、甲狀腺功能低下、肝膿瘍、消化性潰瘍、慢性氣管炎、憩室炎、阻塞性黃疸、酒精性肝硬化等．甲基胎兒白蛋白（AFP）正常值：＜20 ng / ml相關癌症：肝癌相關良性疾病：懷孕、肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎．CA19-9正常值：＜37 u / ml相關癌症：胰臟癌、膽管癌、大腸癌相關良性疾病：胰臟炎、膽管炎、結石．PSA正常值：＜4 ng / ml相關癌症：攝護腺癌相關良性疾病：攝護腺炎．癌抗原15-3（CA 15-3）正常值：＜ 22 u/ml相關癌症：乳癌、轉移性乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌等相關疾病：肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等癌症指數準確度多高？抽血癌症指數偏高，就代表罹癌嗎？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩指出，幾乎所有癌症指數都無法作為診斷罹癌的依據，「都還是需要影像檢查與病理切片才能確診」。唯獨 AFP，如果病患有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，抽血驗到 AFP 指數很高，電腦斷層或核磁共振等影像檢查也發現肝臟腫瘤，可以不用再做病理切片即診斷為肝癌。「但這種情況還是要符合諸多條件，並非單靠一個 AFP 指數便能確診，只能作為輔助性診斷工具。」醫師表示，即便抽血癌症指數偏高，也不代表罹癌臨床上，癌症指數最常見是應用於治療後的追蹤與偵測復發，當病人接受治療之後，包括手術、化療、標靶藥物等，如果腫瘤指數下降，表示腫瘤對此治療有所反應；若是指數有再升高的跡象，就會合理懷疑是否復發，或是產生抗藥性，治療的預後狀況相對而言會較差。「如果病人在治療前，癌症指數就維持在正常值，並未上升，那這個指數就無法作為理想的追蹤指標，」吳教恩表示。「正常細胞也會分泌這些特殊物質，當身體處於發炎狀態如胃炎、腸胃炎、皮膚炎等，或是有些良性病變，甚至懷孕、吸菸等，都有可能使癌症指數升高，」吳教恩解釋。以 CA199 為例，這個癌症指數與胰臟癌、膽管癌有正向關聯，但是如果體內有結石、胰臟或膽管發炎，也會導致指數升高，甚至破千、破萬。指數偏高只是提醒要評估癌症的風險與可能性，並不代表就能確定罹癌，還是得合併其他臨床資訊如影像檢查、病理切片等，才能判斷是身體發炎或其他良性疾病還是惡性腫瘤引起。有一點可以確認的是，血清腫瘤指數不斷上升或大輻度上升，便要積極檢查，排除癌病發生或惡化的可能。癌症指數檢查費用多少？一般在抽血檢測時，就可以加價測試一些癌症指數，像大腸癌胚抗原、胰腸胃道、女性卵巢癌等，每個項目費用600～800元不等。但專家建議，這類檢測最好對症下藥，先了解自己有哪類疾病的家族史，再來挑部位檢測，效率會比較好。輔大醫院胃腸肝膽科兼任主治醫師梁程超說，「有些人驗血，可能CEA癌症指數都正常，但是這些腺瘤是有機會會長大的，比較安全的方式還是大腸鏡的檢查。」因此癌症指數不能代表一切。有些民眾在健檢中心測出癌症指數偏高，但到醫院檢查後普遍沒有問題。吳教恩醫師指出，目前臨床上仍然找不到敏感度、專一性都很理想的癌症指數，因此大多數癌症指數並不適合單獨做為篩檢或診斷的工具。健康飲食、良好生活習慣，才能降低罹癌風險。只是一味檢測癌症指數，擔心自己是否罹癌，對一般民眾並沒有太大意義。然而對於曾經罹癌，或是正在接受癌症治療的癌友來說，癌症指數就是個重要的指標，需要定期抽血追蹤指數是否有所變化，這部分是健保有給付的。參考資料東元綜合醫院高級健檢中心健康資訊：12大癌症指數大解析－醫師教你如何正確解讀癌症指數台灣癌症基金會網站：癌指數檢查的迷思(上)延伸閱讀：．超實用！看不懂健康檢查報告？常見數值大解密讓你一看就懂．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」絕對要少吃．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則責任編輯：陳學梅
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2023-07-13 癌症.飲食與癌症
預防癌症到底該怎麼吃？針對肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌的防癌食材一次看
擔心癌症上身嗎？台灣十大死因中，癌症已連續超過40年名列頭號殺手，若想遠離癌症，健康的「飲食」習慣不可或缺，但我們可以吃些什麼來預防癌症？而針對前幾大癌症的高風險族群，如肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌等，又可以怎麼挑選適合的「防癌食物」？想預防肺癌請吃...一般會認為白色食物像是糖、鹽、麵粉等吃多容易有害健康。然而，白色水果、蔬菜這類的白色食物對於患有肺部或支氣管等疾病的人，則是有很大的益處。1.白色蔬果白色食物中所含的花黃素（anthoxanthine）具有溫熱性質，可緩解咳嗽、去痰。白色蔬果包括桔梗、蘿蔔、洋蔥、黃豆芽、梨子等，但因花黃素易溶解於水中，快速清洗後，最好在短時間內做好料理，避免浸泡在水中過久。2.優格《美國醫學會腫瘤期刊（JAMA Oncology）》中的一項研究發現，常吃優格或喝優酪乳和沒有攝食的人相比，罹患肺癌風險比較低。3.綠茶發表在美國癌症學院（American Academy of Cancer）的研究發現，每天喝5杯以上綠茶的人，可以降低肺癌的風險。4.全穀類、糙米維生素B可降低肺癌的風險，B群存在於全穀類、魚、瘦肉、雞蛋裡。糙米富含礦物質硒和維生素E ，可以增進肺部健康。5.花椰菜等十字花科蔬菜花椰菜和其他十字花科的蔬菜可以預防肺癌和改善阻塞性肺炎和氣喘的症狀。6.胡蘿蔔、紅紫色蔬菜富含β胡蘿蔔素的食物可以預防肺癌，包括胡蘿蔔、各式紅紫色的蔬菜如紫色高麗菜、茄子等。想預防肝癌請吃...肝病最主要的原因來自肝炎，當肝臟負擔過荷導致發炎，B型肝炎、C型肝炎持續超過半年，可能造成肝臟纖維化、壞死、肝功能異常，甚至肝硬化，有極高可能導致肝癌。另外高風險群也包括家族史、抽菸飲酒、糖尿病患者、肥胖以及生活作息不佳者。另外除了肝炎，近幾年也有一個危險因子逐年上升，那就是「脂肪肝」。脂肪肝其實不是油或脂肪吃太多才會有，愛喝酒、愛吃甜食或喝含糖飲料、減肥不當的人，也會使得身體營養不良、不均衡，讓脂肪在肝臟堆積。目前醫學上雖然沒有研究證明哪些食物可以預防肝癌，但以下列舉對保護肝臟有幫助的食物：1.優質脂肪健康的脂肪攝取可以支持細胞生長和保護器官，包括橄欖油、芥花籽油、酪梨、堅果類、瓜子類、魚類等。2.燕麥燕麥是增加膳食纖維的好方法，膳食纖維對維持良好消化至為重要。此外，燕麥中的水溶性膳食纖維β - 葡聚醣可以對抗發炎、幫助調節免疫系統，在針對小白鼠所做的實驗，燕麥中的 β - 葡聚醣可以幫助減少肝臟所儲存的脂肪，也對保護肝臟有所幫助。3.大蒜有研究發現，蒜素目前已被證實可以防止腫瘤增生、抑制致癌物亞硝胺的形成與代謝。但要注意，加熱之後會降低蒜中的抗癌有效成分，最好能將生蒜切薄片或拍碎後，放置常溫中10分鐘，讓空氣與之接觸，能讓蒜中的蒜胺酸、蒜酶轉化為蒜素，提高抗癌效用。4.葡萄和莓果類食物葡萄和莓果類食物是白藜蘆醇的理想來源，白藜蘆醇在細胞和動物研究中，證實具有抗胰臟癌的效果，可以壓抑癌細胞的生長、加速癌細胞死亡，另外莓果類食物也含有抗氧化劑和膳食纖維，有助預防癌症。5.咖啡咖啡之所以能減輕肝病惡化，據推論可能是喝咖啡較不會罹患糖尿病，而糖尿病與肝病，如脂肪肝息息相關；也有推論是咖啡能夠減輕人體內的發炎反應，和緩肝臟發炎，因此能夠減少肝臟纖維化及肝硬化的發生。第3種推論則是咖啡具有抗氧化作用，有助於減輕對肝臟的損害。想預防大腸癌請吃...大腸癌發生的原因之一，有不良的的飲食及生活習慣，建議可從改善飲食著手，多攝取富含膳食纖維的新鮮蔬果，促進排便，幫助腸道蠕動，減少食物停留腸道過久，而引發不好的變質機率。推薦以下幾種防癌食物：1.富含 Omega-3 的魚類營養師劉怡里指出，「魚類」如秋刀魚、鯖魚、虱目魚，皆含有豐富Omega-3脂肪酸，有抑制發炎的功效，其中秋刀魚的Omega-3含量高且價格便宜，加上此魚種屬於小型的深海魚，食用起來也很安全。不過秋刀魚內臟油脂含量高，建議避免攝取。2.番茄含有豐富β胡蘿蔔素的「番茄」，可以降低發炎反應，尤其煮熟、加了油進去的番茄，β胡蘿蔔素吸收更高。若不敢吃番茄的人也可以用地瓜葉、南瓜替代。3.燕麥或薏仁燕麥和薏仁都有黏黏滑滑的口感，具有水溶性膳食纖維，可幫助排便。4.豆類食物豆類食物中含有葉酸，具有修復的功能，若大腸癌病人痊癒，在事後預防也可以多攝取豆腐或豆干、豆皮（非油炸）等食物，補充葉酸。5.綠茶、薑黃「薑黃」有抑制發炎的功效，若不喜歡薑黃，也可以選擇以「綠茶」取代，咖啡因沒那麼高，一天可喝2杯。另外，想預防大腸癌要盡量避免這兩類食物：1.加工重組的食物加工重組的食物缺乏自然養分，雖然可以充飢，但長久攝取下來，身體的營養會變得不均衡。過多的紅肉攝取，會代謝出許多硫化物，破壞大腸中的生態，造成壞菌繁殖較快、益生菌不足。而非天然成分的奶茶、人造奶油等食物，會累積許多壞油脂在血管內，造成病變，同時破壞腸道修復，導致黏膜被破壞，長期發炎的腸道就有癌化、長瘜肉的可能。2.太過冰冷的食物冰冷的食物易影響血液循環，造成風險、病變，影響消化，不利於油脂的吸收，雖然身體會自行調節體溫，但太常吃冰冷的食物還是會影響消化的能力，建議不要太常吃。想預防乳癌請吃...有許多因素會導致乳癌，其中一個常見因素就是高脂肪、高熱量的飲食。健康的飲食雖然無法神奇地治癒乳癌，但根據研究，還是有些食物能有助降低罹患乳癌發生的機率。1.海藻類食物哈佛大學公衛研究人員指出，餵食海帶的老鼠比不吃者，產生乳癌的比率較低。同樣的，日本婦女罹患乳癌的比率是美國的1/3，也可能是因海帶吃得多的關係。海帶、綠藻含葉綠素，具抗癌作用，而它所含的維生素C及類胡蘿蔔素也可對抗自由基。2.大豆食物多吃如豆腐、味噌等大豆食物，大豆含genistein，為一種天然的植物性動情激素，能和乳房接受器結合，而減少乳房細胞接受器和致癌型式的動情激素結合。另外素食者也比一般人罹患乳癌的機率低，這可能與她們體內「脫氫異雄固酮（DHEA）」的值較高有關。DHEA全名為「脫氫異雄固酮」（dyhydroe-piandrosterone），是人體內最多的固醇類荷爾蒙，能夠轉換為男、女性五十種以上的荷爾蒙，因此也被稱為「超級荷爾蒙」。3.菇類多吃如香菇、舞茸、松菇、靈芝等菇類食物，舞茸能刺激免疫機能及抑制癌細胞的生長，舞茸的D-fraction，為舞茸中的活性成份，雖不能直接殺癌細胞，但可以活化免疫系統，來對抗乳癌。香菇含多醣類稱為lentinan，能活化免疫系統。靈芝的有效成份也為多醣體。4.十字花科蔬菜多吃如高麗菜、孢子甘藍、花椰菜、綠花菜、甘藍菜、白菜等十字花科蔬菜，生吃、川燙或蒸煮方式，是保留抗癌營養素最佳的烹調方法。十字花科蔬菜含硫化合物，稱為吲哚（indole），能經由減少身體的動情激素來避免誘發乳癌的生長。有研究指出，十字花科蔬菜能將身體中的動情激素由癌症誘發型轉成抗乳癌型，indole中的indole-3-carbinol具有抑制乳房癌細胞產生的功能。5.深海魚類每週至少吃3次深海魚，如鮪魚、鮭魚、鱈魚、沙丁魚。深海魚含Omega-3脂肪酸，會抑制前列腺素的作用，前列腺素會引起發炎反應，抑制免疫系統對癌細胞辨識的能力。在英國有針對24個歐洲國家之乳癌和結腸癌死亡率之研究，發現多吃動物性脂肪者容易得癌症，而魚消耗多的國家則癌症發生率較低。例如芬蘭，發現比起良性纖維瘤的患者，乳癌患者乳房組織的EPA、DHA含量較低。而在愛斯基摩，常吃高量的Omega-3脂肪酸者也較無乳癌發生。參考資料台灣癌症基金會網站資料延伸閱讀： 原來黑木耳加兩種料，就是最強的「血管清道夫」！16種食物清血排毒防中風責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 醫療.消化系統
合庫金董事長林謙浩因猛爆性肝炎過世！爆肝會引起猛爆性肝炎？一次了解成因、症狀與預防
編按：合庫金董事長林謙浩於7月2日過世，外傳林謙浩因身體健康因素凌晨病故，疑似猛爆性肝炎發作，上周前往榮總住院治療，今天凌晨不治，享年64歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。● B肝患者為猛爆性肝炎的高危險族群● 應注意倦怠、疲累等症狀 延誤治療死亡率高達3至5成● 慢性肝炎、肝硬化患者應定期檢查肝功能現代人工作忙碌、生活壓力大，常有人說累到「爆肝」，但肝臟真的會爆裂嗎？醫師表示，所謂爆肝應該是不容易，而是B肝、C肝等患者受到工作過勞、壓力大等誘發因素，造成肝臟細胞大量壞死，出現肝功能異常、急性肝衰竭症狀，而引發的猛爆性肝炎，平時應著重規律運動，適時紓解壓力和保持正常生活作息，預防猛爆性肝炎。猛爆性肝炎是什麼？引起猛爆性的原因有哪些國泰醫院消化內科超音波檢查室主任胡瑞庭說，正規猛爆性肝炎的定義，應該是沒有肝炎病史，但受到某些因素突然罹患肝炎，而出現黃疸等症狀，並於8周內出現肝昏迷，即是肝性腦病變情形，這在國內並不常見，主因是國內B肝、C肝患者多，因此多是亞急性的猛爆性肝炎，其中又以B肝造成的猛爆性肝炎為大宗。「俗話說病從口入，如服用含有乙醯氨酚等成分的藥物，或中藥偏方，或有酒癮等，都可能引起猛爆性肝炎。」台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維也說，國內最常見的致病因素，仍是受到A、B、C型等肝炎病毒感染，其中確實以B型肝炎最為常見。蘇建維說，B肝引起猛爆性肝炎分為兩類：1.一是民眾帶有B肝卻常不自知，當身體疲累造成體內病毒活化，病情急性發作，此類患者年齡為20至50多歲。2.另一族群是肝炎患者經治療後，病情獲得控制，但停藥後卻忘記追蹤，病情再次發作。胡瑞庭則在臨床上曾收治服用抗黴菌藥物引發猛爆性肝炎的案例，為一名女性服用抗黴菌藥物治療黴菌，第一次治療沒有出現異常，隨後再次服藥，就出現猛爆性肝炎，還差一點死亡，目前臨床上所使用的抗黴菌藥物，毒性愈來愈低，此類案例已不常見。此外，來路不明的草藥也一定要多注意，尤其是已有肝炎、肝硬化患者，務必不要服用，避免引發猛爆性肝炎。至於一般人常說「工作過勞、壓力過大容易引發猛爆性肝炎」，蘇建維說，這些都是誘發因素，還是要患者帶有肝炎、未定期追蹤、服用來路不明藥物等情況，才可能引起猛爆性肝炎。肝功能失調導致全身出現問題 最嚴重肝昏迷蘇建維說，肝臟功能分為合成營養、代謝及排毒，如吃東西後，食物營養經腸胃道吸收，再由肝臟轉化成對身體有用的物質，而肝臟也負責代謝，將身體不需要的毒素排出體外，一旦肝臟幹細胞大量壞死後，肝臟即失去功能，猛爆性肝炎常見症狀有下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚出血、肝昏迷等，甚至使免疫力變差，增加感染機會，進而引發敗血症。蘇建維說，如肝功能失調時，體內膽汁排謝、代謝困難，而出現皮膚、眼睛等變黃的黃疸症狀，另肝功能失調無法製造白蛋白等蛋白質，當血液中蛋白質不足滲透壓改變，就會引起下肢水腫、腹水，而肝功能失調也會讓肝臟無法製造凝血因子，容易引發體內出血，甚至無法排除體內阿摩尼亞毒素。此時將陷入肝昏迷，肝昏迷又稱肝性腦病變，症狀為記憶力變差，並對人、事、時、地、物的判別能力減弱，隨著病程進展而出現意識型態改變，陷入昏迷。猛爆性肝炎治療方面，蘇建維說，可使用抗病毒藥物，同時針對症狀治療，如補充白蛋白等，若病情嚴重還需進行肝臟移植評估，因延誤治療死亡率高達3至5成。預防猛爆性肝炎 從這些事做起如何預防猛爆性肝炎？胡瑞庭表示，應先進行檢查了解自己有無罹患B肝或C肝，是否屬於高風險族群，目前政府針對45至79歲民眾，終生提供一次免費檢查B、C肝服務，可以多加利用。蘇建維提醒，民眾平時應避免服用來路不明的藥品，同時戒菸、戒酒，平時則要規律運動，適時紓解壓力及保持正常生活作息，雖然「熬夜傷肝」說法，目前於醫學尚無實證，但生活作息正常應可保持免疫系統完整性，對於避免肝功能失調應有幫忙。一旦出現倦怠、疲累、胃口不佳等症狀，應速就醫檢查，針對有B、C肝炎病史或酒癮等，應定期抽血、超音波檢查，及早發現肝功能指數是否有異常，便免日後出現肝癌或肝硬化。一般慢性肝炎病史患者應每6個月檢查一次，已有肝硬化者應每3至4個月檢查一次。(責任編輯葉姿岑)
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2023-07-02 醫療.消化系統
猛爆性肝炎常「聽天由命」 換肝名醫曝引爆2大關鍵因素
合作金庫金控董事長林謙浩今上午過世，疑似是身體健康因素，外傳為猛爆性肝炎病故，林謙浩於6月16日才接任合庫金董事長至今二周。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。陳堯俐說，現在醫療進步，B型肝炎患者可以透過追蹤，監控病情，C肝患者也有治療藥物，因此，目前猛爆性肝炎患者已經算是少見，一年案例僅約個位數。若要避免猛爆性肝炎，B肝患者一定要定期追蹤，切忌自行停藥，Ｃ肝則要服藥治療，酒精性肝炎則要戒酒，才能遠離肝炎。
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2023-06-15 癌症.肝癌
20歲女咳嗽不止竟是肝癌轉移 醫：早期肝癌症狀不明顯 3症狀恐已「肺轉移」
早期肝癌症狀不明顯 出現咳嗽、咳血恐已轉移肺臟依衛福部統計，國內每年新增肝癌患者約為1.1萬人，好發年齡高峰期多為50歲以上，但臨床上仍有20、30歲發病的年輕個案。台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳三奇說，臨床上曾收治一名20多歲女性，經確診肝癌治療後控制病情，日前出現咳嗽症狀，原以為是感冒，但一個月後症狀並未痊癒，檢查竟罹患肺癌，再進一步檢查確定為肝癌復發，癌細胞轉移到肺部，提醒若出現咳嗽不止、咳血、胸痛等症狀應速就醫。陳三奇指出，該名20多歲女性，起初是覺得腹部悶痛就醫檢查，確診為肝癌，經治療後，病情獲得控制，但日前出現咳嗽症狀，同時又有腹部悶痛，而先檢查罹患肺癌，進一步確定為肝癌復發，此時肝癌復發時，腫瘤約已有10公分，肺部轉移也出現7、8顆小腫瘤，所幸經標靶及免疫治療，病情獲得控制。肝臟「沉默器官」 早期症狀不明顯陳三奇表示，肝臟無痛覺神經，常被稱作「沉默器官」，肝癌好發原因，其中約6成是B型肝炎、2成是C型肝炎，其他為酒精性肝炎、脂肪肝等因素所致，但如果體內已有病毒，再合併喝酒等行為，罹患肝癌風險將更為提高，而20至40歲發病個案，可能是出生時就遭到母親的垂直感染或基因所致，但此類個案於臨床上將為少見，肝癌如果以轉移至肺臟，可能出現咳嗽、咳血、胸痛等症狀。陳三奇說，一般年輕族群對於肝癌往往較為輕忽，早期症狀也不明顯，若沒有定期檢查，很難早期發現，但若早期發現，可經手術、電燒等治療獲得痊癒。不過，當患者出現黃疸與急性腹痛，甚至整個肚子都已脹起來時，曾看過最大的肝癌腫瘤有20、30公分，占據腹部三分之一的空間，此時疾病多已進展至晚期。如何預防肝癌？陳三奇說，若要預防肝癌，目前衛福部國健署針對45歲至79歲民眾(原住民提早至40歲)，都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務，若發現帶有B肝或C肝病毒，進而長期追蹤及治療，且平時少喝酒、少吃油炸食物、多蔬果、多運動，避免肝癌上身。目前對於晚期肝癌患者可使用化療與標靶藥物治療，但有些病人對這些治療反應不佳。陳三奇說，所幸，近年肝癌治療加入免疫療法，於臨床試驗中，經標靶藥物治療的肝癌病人，再合併免疫療法治療，約有五成患者可將存活期延長到近2年，或是免疫治療再加上免疫治療，與過去治療相比都有許多進步，此外，治療副作用較輕，患者能維持更好的生活品質。7件事預防肝癌．不吸菸、不酗酒。．養成良好的運動習慣，生活有規律，避免過度疲勞。．注射B型肝炎疫苗。．注重飲食衛生。．減少食用含有亞硝胺的食物。．不吃發霉食物。．肝癌高危險群（肝硬化、慢性肝炎患者、或B、C 肝炎帶原者）應定期主動至醫院追蹤檢查。看完整疾病百科／肝癌(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
去年國人死於肺癌達1萬多人 醫：腫瘤僅1公分就很可怕
衛福部今公布國人十大死因，癌症連續41年占據首位，癌症中又以肺癌排名第一。台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達說，國人死於肺癌人數較多，主要是肺癌有別於其他癌症有三大特性，第一、肺癌初期沒有症狀或症狀不明顯，難以早期發現；第二、肺癌容易轉移；第三，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，治療不易。「這就是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方。」楊政達說，肺癌十分容易轉移，即使原發腫瘤僅1、2公分，癌細胞就可能已隨著血液轉移到全身，轉移位置包括，肝臟、骨骼、腎上腺等，加上肺癌初期難以早期發現，往往出現咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，這時就是看看有無其他藥物可用，雖然肺癌陸續有新藥問世，卻都沒有健保給付，藥價十分昂貴，一個療程可能需要十多萬元或數十萬元，病人常無法負擔，只能回到傳統的化學治療，讓肝癌仍為國人癌症主要死因，對於肺癌診斷、治療，還需要更多的努力。以往大家熟知的國病是肝癌，但肝癌死亡人數逐年降低，現在肺癌稱為新國病。楊政達說，由於B型肝炎已有疫苗可以預防，C型肝炎也有好的治療藥物，讓國人死於肝癌的人數逐年減少，但肝癌致病原因十分多元，包括基因、吸菸、肺部傷害、煮菜油煙等多元因素，因此非常難以預防。楊政達指出，死於肺癌人數多，主要是早期難以發現，衛福部國健署去年7月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，目前實施未達1年，但已找出不少早期肺癌病人，幾年後可望看到肺癌死亡數下降。
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
拚2030消除肝炎 醫界提2優先
為了提升政府對肝炎防治的重視，厚生會及醫界五月二日成立「肝炎政策促進委員會」，除了提出「國家肝炎政策建言書」，並列出兩大優先推動項目，一是將肝炎辦公室提升為國家層級，成立國家肝炎辦公室，跨部會合作，滅除肝炎；一是擴大篩檢、加強追蹤回診追蹤與連結治療機制，找到潛在肝炎病患後，提供治療，預防肝癌發生。在「肝炎政策促進委員會」成立大會上，國內肝炎權威學者，台大醫院副院長高嘉宏、陽明交大醫學院副院長吳俊穎、台大公衛學院教授陳秀熙、義大醫院醫學研究部副部長許耀峻、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿等人出席，獲聘為首任委員。厚生基金會執行長陳柏同提出「國家肝炎政策建言書」，全面性盤點國家肝炎政策，以期於二○三○年完成ＷＨＯ消滅病毒性肝炎目標。建言書四大重點訴求，分別為「從國家政策高度出發，逐年編列計畫、訂定計畫目標」、「訂定消除Ｂ、Ｃ型肝炎逐年目標，以達成ＷＨＯ二○三○年減除病毒性肝炎目標」、「擴大肝炎篩檢至一九八六年前出生國民，落實肝炎防治教推廣」、「比照四癌篩檢，確診連結至治療（Linkaget Care），建立肝炎追蹤照護機制」。為有效消除Ｂ、Ｃ肝，厚生基金會提出「Ｃ肝辦公室應擴大提升為國家肝炎辦公室」、「放寬公費肝炎篩檢年齡」、「鼓勵各級醫事機構積極Ｂ、Ｃ型肝炎篩檢、衛教」，以及「肝炎篩檢國健署批次檔資料流程比照四癌篩檢，並確定連結至治療」等四大短期政策執行建議。台灣 超過一八○萬人染Ｂ肝「台灣是肝病大國」厚生會會長、立委吳玉琴說，目前仍有六點五萬名Ｃ肝患者需要治療，而Ｂ肝感染者超過一百八十萬人，而接受治療的比率偏低，呼籲衛福部恢復Ｃ肝辦公室位階，且擴大為「國家病毒性肝炎辦公室」。針對Ｃ肝辦遭降級，中研院士陳培哲表示，在肝炎防治中，常觸及藥物成癮、長照系統，均需跨部會協調，有必要拉高至國家辦公室層級，投入更多資源，才能畢其功於一役。國健署長吳昭軍表示，今年二月Ｃ肝辦公室移至國健署，改名為「肝炎防治辦公室」，並未被消滅，他已向衛福部長薛瑞元申請經費與人力，「不管辦公室在哪個位置、在哪個位階，能夠有效率做事，才是最重要的。」為讓二○三○年Ｂ肝防治計畫能順利達標，國健署一定全力以赴。公費肝炎篩檢 應降年齡限制立委溫玉霞表示，全台每年五千多人死於肝病、七千多人死於肝癌，主要與Ｂ、Ｃ肝炎有關，卅七歲以下民眾均施打過Ｂ肝疫苗，但國健署一生一次公費肝炎篩檢卻限年滿四十五歲，政府應彌補卅七歲至四十五歲這段防治缺口。吳俊穎也建議，國健署應該下修成人肝炎篩檢年齡，流行病學大數據顯示，如果從現行公費篩檢年齡四十五歲，下降至四十歲，甚至卅五歲，約可降低十三倍肝癌罹患人數。高嘉宏教授則以「Ｂ肝四點○」形容「肝炎政策促進委員會」成立，希望即日起，政府擴大Ｂ、Ｃ肝炎篩檢對象，達到疾病控制，治療給付條件能夠與時俱進。陳秀熙也認為，成人肝炎篩檢年齡應從四十五歲降至卅七歲，如此一來，便能涵蓋所有未打過Ｂ肝疫苗的民眾，等於全面普篩。此外，最近幾年，Ｃ肝抗口服藥物經費均未能全數使用，建議將部分款項轉做Ｂ肝治療之用。【延伸閱讀】．B肝無法提早用藥 惡化成肝癌．肝癌危險因子 脂肪肝恐取代B、C肝．C肝用藥、幼兒疫苗 台灣成全球防治模範生
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
B肝無法提早用藥 惡化成肝癌
據統計，台灣每年約一萬二千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而近兩百萬名Ｂ肝患者均為高風險族群，應妥善治療。但義大醫院最新研究顯示，肝炎惡化為肝癌的個案中，僅兩成五曾接受抗病毒藥物治療，比率偏低。專家呼籲，應適度放寬健保給付，提高藥物治療率，有助大幅降低肝癌人數。健保署副署長蔡淑鈴在「肝炎政策促進委員會」成立大會上表示，在Ｂ肝治療上，二○二○年爭取經費三億元，擴大給付對象。消化系醫學會近期再次建議放寬，開放中度肝纖維化病患，或有肝癌家族史者使用，預計三萬三千人受惠，但經費需增加十四億元，對健保衝擊不小，目前正與藥廠商議，希望再降低藥費。台大醫院副院長高嘉宏表示，肝癌成因眾多，包括Ｂ肝、Ｃ肝、脂肪肝等，如要畢其功於一役，應將肝癌防治作為終極目標。如果Ｃ肝口服抗病毒藥物上投資已經差不多，建議將剩餘經費轉至B肝治療，嘉惠眾多Ｂ肝患者。義大醫院醫學研究部副部長許耀峻表示，許多肝癌患者直到晚期、出現症狀，才被確診，另有不少Ｂ肝患者受限於現行治療給付規定，無法提早或持續用藥，以致惡化為肝硬化、肝癌，令人遺憾。許耀峻指出，常有人戲稱，「如不想多花錢，台灣到了二○五○年也能做到世衛組織肝炎防治目標，因為屆時B肝感染者都已走了。」台灣在肝炎研究領域獨步全球，但治療上卻落後許多國家，「很多該做的，迄今還沒做」，相當可惜。消化系醫學會希望擴大治療範圍，每年約需十四億元，金額看似龐大，但治療是預防的重要手段，許耀峻說，「這筆錢可謂是最佳健康投資」，可大幅減少日後肝癌衍生醫療費用，更能提高整體社會生產力。台大公衛教授陳秀熙表示，在肝炎治療上，Ｃ肝患者持續服用口服抗病毒藥物就可根除，立竿見影。相較之下，Ｂ肝患者用藥後仍須長期追蹤，以致讓衛生單位裹足不前，迄今無法放手一搏。陳秀熙以成本效益數據作為肝炎防治必要性的強大佐證，例如，台灣於卅七年前全面讓新生兒接種Ｂ肝疫苗，流行病學模式推估國人平均餘命延長四歲。Ｃ肝口服藥物可治癒Ｃ肝，阻絕日後肝臟纖維化、肝癌等風險，「投資一元，成本效益超過五元」。如果健保依據消化系醫學會提出指引，放寬治療標準，粗估一年藥費約十四億元，相信未來成本效益可觀，可減少日後龐大醫療支出，「這筆投資是相當划算的」。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，全台近兩百萬名Ｂ肝帶原者中，約五十萬人需持續治療，但現行治療給付嚴格，依照消化系醫學會建議，放寬給付條件，「ＡＬＴ模型的檢驗超標的次數減為一次、肝纖維化從F3降到F2、或是肝指數異常從兩倍改到一倍」，預估擴大給付十五年後，每年可以減少二千至七千例代償不全肝硬化、三千三百到一萬四千五百例肝癌個案，符合經濟效益。「Ｂ肝是清除病毒性肝癌的最後一塊拼圖。」蔡麗娟強調，只要健保放寬給付標準，就能減少肝硬化及肝癌等風險，保障眾多肝炎患者的健康權，降低未來健保的醫療負擔。
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2023-05-09 醫聲.肝病清除
肝癌危險因子 脂肪肝恐取代B、C肝
長久以來，肝癌防治均鎖定Ｂ、Ｃ肝炎患者，國立陽明交通大學醫學院副院長吳俊穎表示，脂肪肝為我國下階段關注重點，最新研究顯示，脂肪肝已成國人肝癌的重要危險因子，建議年逾五十五歲者、合併脂肪肝，且肝功能異常者，務必定期接受肝炎篩檢及腹部超音波檢查。臨床顯示，每年新增肝癌患者中，約有四成多於確診前從未接受過肝炎篩檢，進一步分析，這群人以肝炎病毒帶原者居多，第二大危險因子即為脂肪肝，其次為年齡，如超過五十五歲，就應提高警覺。吳俊穎指出，從歐美各國臨床變化及數據看來，隨著飲食西化，肥胖率高居不下，台灣未來代謝性肝炎（脂肪肝）患者勢必愈來愈多，屆時將取代Ｂ、Ｃ肝炎，成為最主要的肝癌危險因子。「小時候胖，長大後可能還是胖。」台大醫院副院長高嘉宏表示，國人應該重視肥胖對於健康上的危害，除了提高高血壓、高血糖等慢性疾病風險外，脂肪肝還可能引發肝硬化、肝癌。除了肥胖，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿提出刺青感染肝炎疑慮，他表示，年輕人刺青文化盛行，街頭刺青店林立，但缺乏制度性管理，如果未能確實消毒針具或使用拋棄式針具，可能提高肝炎感染風險，衛生單位務必正視。吳俊穎認為，妥善運用人工智慧（AI）、大數據分析，精準找出從未接受肝炎篩檢民眾的特徵，再針對這群高風險族群，發送手機簡訊，提醒篩檢的重要性；確診後，提早使用抗病毒藥物，即可降低死亡率。吳俊穎指出，不管公費肝炎篩檢或民間團體發起社區篩檢，似乎都集中在某一族群，如能有效運用AI，相信可以用最節省的資源，讓更多高風險族群接受篩檢。
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2023-04-27 癌症.抗癌新知
慢性發炎致百病！4關鍵影響免疫細胞、脂肪病變
癌症就是慢性發炎所產生的疾病，癌症的產生就是各種生活變化、藥、環境汙染這些，最主要的還是影響到你基因的表現，那為什麼會影響，其中就是發炎的機轉。 發炎有2種身體上的發炎有兩種：急性發炎與慢性發炎急性發炎打到、撞到或是被刀子劃傷皮膚，皮膚劃傷後會痛，再來會腫起來，之後會發紅，以上情況就是紅、熱、腫、痛四個變化，但是像這種發炎，過幾天之後就會慢慢消失。而在這個過程中，會有細胞的浸潤，像是嗜中性球會進入發炎的地方，它會去把一些雜質吞掉，排除掉，清理乾淨後就會消失。慢性發炎體內發炎相關的細胞激素太高，持續的發炎使自由基不斷製造，以皮膚來說，皮下組織受到破壞，就會造成蟹足腫，對於內臟來說就是慢性的發炎，可能會常常肚子痛之類的問題。但是有些病人，可能身體的因素，本身有肥胖、高血壓、高血脂或是生活壓力大，平常這些慢性問題，會讓機轉沒辦法恢復，就會變成慢性的影響，造成巨噬細胞開始作用，進而破壞體內細胞。急性發炎容易變成慢性發炎各種化學刺激，毒素等都是屬於急性的發炎，撞傷、割傷、流感病毒大部分屬於短暫的發炎，過了就好了，可能完全沒有感覺、沒有後遺症。如果有後遺症就是走向慢性發炎，所以當民眾有急性感染後，要注意症狀是不是都完全消失了。 最近遇到得過新冠肺炎的病人，過了一兩個月居然有氣喘問題，他說本來沒有氣喘也沒有咳嗽的，怎麼肺炎確診後卻一直好不了，他來找我的時候，發現他氣管的發炎已經變成慢性的，勢必走向氣喘的治療，如果好好地調理還是有機會恢復的，總比沒有處理好，如果沒有處理，將來可能連走路都有困難。 所以在生活當中如果遇到急性發炎問題，留意事後會不會有慢性發炎的變化。通常生病超過一個禮拜，就要去找合適的醫師，做抽血檢查，做進一步的諮詢討論。所以在此給大家一個觀念，就是有持續的症狀要馬上去處理。慢性發炎會有哪些影響1.免疫細胞的浸潤身體處於長期慢性發炎時，會引起免疫系統的異常，並且釋放出過多的巨噬細胞、白血球可能因此去攻擊正常的細胞，而使免疫失衡。2.細胞激素就像是新冠最主要的原因是細胞激素風暴，因為這個細胞激素風暴才會造成肺部ARDS，成人呼吸窘迫症候群，這類型死亡率很高。3.自由基自由基就是不成對電子的原子，因為不成對他會到處去攻擊氧分子，形成超氧，就會開始攻擊細胞膜。自由基是對身體全面的影響，SOD產生過氧化氫，過氧化氫需要三個機轉才能代謝，過氧化氫碰到鐵、銅這些會產生更敏感的OH-氫氧自由基，對於身體的傷害更大。此外，過氧化氫跟一氧化氮結合形成過氧化氮，則會影響氣管的收縮。4.脂肪的病變身上會有DHA，如果我們這個量夠的話，在急性發炎發炎的時候，DHA、EPA都會轉成有利因子，對抗處理慢性發炎，它會把原本急性浸潤的細胞擋掉以後，讓細胞慢慢恢復過來，整個發炎會停下來，所以油的攝取就很重要，如果平常的油攝取的不對或是不夠，那在急性期就沒辦法恢復。長期鼻塞、打噴嚏流鼻水，關節痛、自體免疫疾病這些，這些都屬於慢性的發炎、慢性發炎都有一定的處理步驟，針對你的原因去處理，你才會好。 脂肪攝取3關鍵 都會造成慢性發炎跟肝有關的疾病，像是B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝，時間一長可能會造成肝癌。人類乳突狀病毒感染造成子宮頸癌。EB病毒會造成鼻咽癌。常常胃食道逆流，造成食道慢性發炎，導致食道癌發生，這些都是屬於慢性發炎的病變致癌的狀況。因此要特別留意。還要跟大家提幾個新概念：第一是脂肪攝取量過高。以前都認為不好的脂肪才會影響，現在認為不是這樣，當你攝取的脂肪過高的時候，會影響腸道菌種的改變，就產生有毒物質，對肝與血液都不好。第二是攝取的脂肪類型不好，會產生慢性發炎、影響血糖的代謝。第三是避免脂肪累積太多，肥胖者要注意，因為脂肪本身就會引起發炎機轉。在此強調高脂肪的比例或是不好的脂肪，將造成發炎的連鎖效應，所以將來在抗癌的預防上，要避免大魚大肉、注意吃下去的脂肪，尤其是炸雞，看到很多新聞報導說有國中生每天吃炸雞，才12、13歲就得到大腸癌，這就是一個典型的驗證。
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2023-04-10 焦點.用藥停看聽
注意你是否有使用這4種藥！乾癬用藥恐讓B肝再活化，食藥署要求11月底前加註警語
台灣B型肝炎的盛行率相當高，平均每5人中就有1人帶原，亦即「B型肝炎帶原者」。不過，近年卻出現8例個案疑因使用「乾癬藥品」反讓B肝病毒再度活化。食藥署表示，目前已要求藥廠於今年11月底前於仿單加註警語，若未加註將廢止藥品許可證。使用乾癬用藥IL-17抑制劑恐讓B肝病毒再活化食藥署藥品組科長洪國登表示，國內先前蒐集到B肝病毒再度活化的事件通報，經過蒐集個案分析後，發現共通點為「使用乾癬用藥IL-17抑制劑類藥品」，目前確切原因尚在釐清，而通報案件都來自醫院、藥局。洪國登說，過去也曾有過其他藥品導致B肝帶原者的病毒活化，此次案件台灣算是領先全球，由於在歐美、日本、加拿大等地進行案例蒐集時，發現僅台灣出現使用IL-17後出現B肝病毒活化的案例，但由於台灣的B肝盛行率相當高，因此不排除是受其影響，導致先行出現個案。目前相關成分用藥全台共有4張許可證。洪國登說，這類藥品主要有三種成分，加起來年度用量在2萬8000支，為注射劑型，用量並不大；但也提醒民眾，若使用到相關用藥，要觀察肝指數變化。目前食藥署核准IL-17抑制劑類藥品共四張許可證，包含：．台灣諾華公司「可善挺注射液劑150毫克/毫升」》元氣網藥物百科／可善挺注射液劑150毫克/毫升．台灣諾華公司「可善挺凍晶乾粉注射劑150 毫克」》元氣網藥物百科／可善挺凍晶乾粉注射劑150 毫克．台灣禮來公司「達癬治®注射劑」》元氣網藥物百科／達癬治®注射劑．台灣協和麒麟公司「立美西膚皮下注射劑210毫克」》元氣網藥物百科／立美西膚皮下注射劑210毫克洪國登表示，目前食藥署已要求藥廠在仿單上加註「B肝再活化」等安全警語，限期今年11月30日完成，逾期未完成將廢止藥品許可證。》更多藥品資料請見元氣網藥物百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-01 名人.許金川
許金川／「我已經換了好幾個岳母了」，真相如何？
好友相見，互通款曲。老張：「我已經換了好幾個岳母了！」老王：「好厲害！好佩服！」老張：「是我岳父厲害！他一直換老婆！」老王：「我已經換過幾個醫師了！」老張：「好厲害！到底得了什麼重症！」老王：「醫師老是說我沒病，但明明就是很不舒服！」對老婆不滿意，一直換老婆，也要考慮自己是否有毛病，是否喜新厭舊，是否換老婆像換玩具一樣。同樣的，對醫師不滿意，一直換醫師，除了醫師功夫不好沒幫你診斷出來以外，也要考慮病人本身對醫師不信賴，或根本是心理上的問題。換老婆通常不會影響生命，只是通常財產會損失而已。但常換醫師，沒有一個交情好信得過的醫師為你做全方位的照顧，可能就會出亂子了。沒有信得過的醫師，就好比車子沒有固定的保養廠及熟識的保養人員，有一天在高速公路拋錨了，可能就會被拖到一個非正規的保養廠。花錢事小，到底診斷對不對，會不會影響行車安全才重要。目前醫療體制，醫療分科太細，每個醫師要負責你肉身的某個器官，如果沒有一個你信得過的熟識醫師為你的全身健康把關，可能就會顧此失彼，輕則延誤了治療的契機，重則影響生命。例如有一位大學教授有B型肝炎，找某醫師定期追蹤肝指數都正常，有一天胃痛去看診，找附近診所醫師看，開了胃藥給他吃，沒有改善，再找腸胃科醫師安排胃鏡，有輕微胃食道逆流，就開了胃食道逆流的藥給他吃，但胃部仍常脹脹的，又換了一個醫師，又吃了藥，仍然未改善。因都做過檢查了就不在意，直到有一天晚上突然肚子脹起大痛，送到大醫院急診處，經過詳細檢查，才發現大腸長了癌症，堵住了引起腸阻塞，但因發現太晚已轉移到淋巴腺。開刀切除大腸癌，又做了多年的化療，才把老命救回來。因此，除了找對醫師，與醫師多討論之外，也要知道目前的醫療體制，醫師像廚房的師傅一樣，是有分工的，找一個信得過的醫師，與他做朋友，讓他全方位為你的健康把關，其重要性絕對不下於多換幾個老婆。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。(責任編輯：陳學梅）
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2023-03-08 焦點.健康知識+
保護長者、小朋友必看！成人預防疫苗你打了幾種？專家詳解接種建議
接種疫苗是對抗傳染病最有效的預防措施。然而，成人疫苗卻常因不清楚施打目的和時機而被忽略。事實上，不只在疾病流行高峰期，隨著年紀漸長，生理器官與免疫功能逐漸衰退，也需要在適當時機與醫師討論，主動預防接種。 成人疫苗預防常被忽略？保護家中長者小朋友超重要！ 許多民眾不免會有疑惑，明明小時候接種過的疫苗，為什麼長大還要再施打？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎醫師說，隨著科技進步，已將許多重要傳染病，透過預防接種大幅減少。不過，以前認為是次要的傳染病就開始顯得重要。以水痘來說，因為開始有了疫苗接種後，兒童感染病例下降，反而是成人容易因水痘病毒引起的帶狀疱疹影響生活品質。 成人考慮需要接種疫苗主要有三大原因： ・幼兒時未接種、或是有接種但沒有產生抗體、抑或是有接種但抗體隨年紀減弱消失。 ・非例行預防針，但對成人階段或高危險群有接種必要。 ・出國旅遊特別考量。 接種疫苗不只可以提升自身免疫力並預防疾病，也可保護無法或尚未接種疫苗的家人，免於暴露感染風險。特別是家中有長者或小朋友，更應及早與醫師討論！ 成人疫苗你完成了嗎？醫詳解9種疫苗 目前台灣疫苗推動協會結合衛生福利部疾管署的成人接種建議，統整成成人疫苗接種懶人包（共有九種）。讓民眾能定期審視自身健康狀況，接種合適疫苗。 ・破傷風、白喉、百日咳相關疫苗 ・麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗 ・季節性流感疫苗 ・B型肝炎疫苗 ・A型肝炎疫苗 ・肺炎鏈球菌疫苗 ・日本腦炎疫苗 ・人類乳突病毒疫苗 ・帶狀疱疹疫苗 2/27−3/5認識帶狀疱疹週 避免「疹後神經痛」影響生活 值得注意的是，很多傳染病可以透過戴口罩、勤洗手遠離，但卻有一種病毒罩不住，就是帶狀疱疹病毒。李秉穎醫師說明，帶狀疱疹是水痘病毒再復發，如果小時候得過水痘，將終身潛伏在體內神經節伺機而動。特別是50歲以上的民眾、慢性疾病族群或者是壓力大、生活作息不正常等可能免疫力較差的族群都是帶狀疱疹的高危險族群。一旦引發嚴重的併發症－疹後神經痛，可能延續數天、數禮拜，甚至數年，讓人痛不欲生。 即使曾罹患過帶狀疱疹也不能掉以輕心、疏於預防。帶狀疱疹的預防，就是好好地提升免疫力，除了正常生活作息、規律運動外，施打疫苗也是提升抵抗力的良好方式。目前帶狀疱疹疫苗有活性減毒疫苗及非活性疫苗，50歲（含）以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者或18歲以上具風險因子者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，都建議接種帶狀疱疹疫苗。若想了解更多成人疫苗接種資訊，請至台灣疫苗推動協會官網查詢成人疫苗接種懶人包。 《延伸閱讀》 ．年紀越大越容易得皮蛇？疹後神經痛和長新冠一樣難纏！ ．新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗 都打助防重症死亡！６種人建議早打。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-03-04 名人.許金川
許金川／現代環境改變，養兒防老的觀念也面臨衝擊
媳婦娶進門，已經五年多了，可是一直不見媳婦肚子大起來，公公忍不住了，每年過年團聚，看到媳婦，就抱著洋娃娃在媳婦前面晃來晃去。古人看到孩子「恨鐵不成鋼」，現代人看不到孫子是「恨兒媳肚子不成器」！人類歷史，世代相傳，有生有死，沒人能避免，但現代環境改變，養兒防老的觀念可能也面臨衝擊了。雖然養兒或許可以防老，但有些疾病是由老一代傳給下一代的，例如父母有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、肥胖，則下一代也很難避免。有些疾病是由上一代傳染給下一代的，不是遺傳，例如號稱為「國病」—肝病的元凶B型肝炎，大都是由母親垂直感染給下一代的，即母親有B肝，生產時B肝經由胎盤或產道傳染給新生兒。因此，在民國73年以前沒有B肝疫苗注射的年代，這些舊台灣人，目前約有一、二百萬人，血液中有B肝病毒，其中有不少人肝臟已經有纖維化，或肝硬化或肝癌而不自知。因此，對這些B肝帶原者而言，最重要的是像監理所受理舊車一樣，每半年定期檢查一次，抽血驗肝功能、胎兒蛋白及做超音波檢查，才能避免因肝硬化、肝癌而危及生命。此外，沒有B肝的舊台灣人，除了少數幸運之兒沒碰過B肝之外，大都有了抗體，但自然感染產生的抗體，與打疫苗產生抗體的人是不一樣的，因為肝臟也或多或少有了變化，因此，至少每一年要做一次腹部超音波檢查，以免肝癌坐大而不自知。望子成龍、「含飴弄孫」之樂，人之天性，但熟稔醫療知識，讓自己可以長壽久安，避免三高、心血管及腦血管疾病，避免癌症臨頭而不自知，這樣才能健康而快樂的長壽，即使媳婦不大肚子，兒孫不孝順，也可以怡然自得，與日月同光，與大地為樂，過著快樂的晚年，也不會有「養兒防老」之憂，何樂而不為？●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。責任編輯：陳學梅
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2023-03-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 最後的愛是手放開？
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？自從下鄉以來，所服務的族群老年人佔的比例在八成以上，衍生出許多在醫療上及與病人、家屬溝通上的難題。在醫療上所常遇到的難題大多是因為年紀大造成身體器官機能逐漸衰退，常常有種類似老舊車輛這個零件壞了，好不容易修好了，沒多久就換另一個零件壞了，如果能修得好算是幸運的，如果修不好對家屬及醫護雙方都是種遺憾。大約兩年前，接到復健科同仁的會診，病患為九十多歲的男性病患，因為脊椎手術術後在復健科接受復健的治療，因為突發性的發燒、畏寒及右上腹疼痛，超音波看起來膽囊腫脹及有膽結石，很明顯地病患罹患急性膽囊炎併發敗血症，因為考慮到年紀大，擺放經皮穿肝膽囊引流管將感染的膽汁引流為首要考量。於是幫忙放了引流管後，復健科同仁希望能將病人轉給我做後續的照顧，他們仍舊會輔助幫忙做後續的復健治療。一開始的照顧還蠻順利，直到過了幾天後，看護在早上查房時反應病人昨天開始尿量逐漸減少，在驗了腎功能指數之後，發現有腎前性急性腎衰竭，於是將點滴調整並會診腎臟科同仁，高度懷疑是顯影劑造成的腎臟損傷，又將點滴增量。但點滴增量後最常發生的現象就是病人身體會開始水腫，家屬通常很在意這現象，經過溝通之後，治療加入白蛋白讓水腫有稍微地改善，只是腎功能經過治療仍未有起色，而且有食慾不振、噁心、嘔吐等尿毒的症狀。在與腎臟科同仁討論後與家屬溝通，建議先血液透析讓症狀減緩，度過急性腎衰竭之後再觀察腎臟功能是否能恢復，再決定之後是否需要長期洗腎。病患家屬們討論後希望轉到醫學中心看看是否有其他的治療方式。轉院後，約過了一週的時間，家屬中有位在醫院工作的同仁告訴我病人在幾天前就過世了。轉院去的醫院也建議他們洗腎，後來決定讓病人安詳地離開。聽完之後，內心真的覺得有種遺憾的感覺。約三年多前，剛下鄉到目前醫院服務沒幾個月所遇到的病人，病人因為肺炎住院，因為胸部Ｘ光片發現右側橫膈明顯升高，以及肝臟酵素上升而來做腹部超音波。當探頭一放到肚子上，右肝就看到一個十幾公分的腫瘤。做完超音波後，建議做電腦斷層及驗胎兒蛋白、肝臟一些凝血功能及膽紅素，還要查是否有病毒性肝炎造成的肝硬化及肝癌。沒ㄧ會兒，胸腔科同仁就發會診單來希望能夠接手後續肝癌的治療，肺炎部分都已改善，剩下肝癌的部分希望轉過來治療。病人為99歲男性，入院前與兒子媳婦同居可以輔助日常生活功能，尚可以稍微行走，所以向兒子解釋電腦斷層及抽血結果，很明顯是Ｂ型肝炎造成的肝細胞癌。依年紀及目前狀況，可以做肝癌血管栓塞但是不建議，怕栓塞後影響生活機能，恐怕造成衰退的更快速，保守緩和治療似乎比較適合目前的狀況。可是兒子一聽到是肝癌後，腦中似乎呈現一片空白，直呼怎麼可能、他是我爸爸不能只有這種無法根治的治療、可不可以開刀切掉的重複話語。我知道當下，說什麼他可能也聽不進去，就讓他冷靜一下思考，再來好好地討論及面對問題。隔天他還是依然想知道開刀有沒有機會，開刀後復原是一個問題，但更重要的是開完刀一定馬上會遇到的問題就是急性肝衰竭，因為整個右肝都是腫瘤要整個拿掉，開完刀無疑是讓病人更早離世且造成莫大的痛苦。但是他就想要相對積極的治療方式，而肝癌血管栓塞就成了他想要的治療方式。雖然我不是很同意他的想法，但他對年老父親的孝心令我感動，就幫他找了專長血管栓塞的放射科醫師來評估栓塞的可能性。放射科醫師認為年紀大但精神及肝功能都算還不錯，而且他覺得這個病例不難處理。所以就替病人安排了肝癌栓塞治療。術後情況還不錯，有些噁心的情況，給予點滴止吐後有減緩的情形，但我還是會提心吊膽，深怕哪天會有什麼無法預期的情況發生。還好一切都順利，等兒子把家中一些輔助設施完備後就先讓病人出院回家。只是好景不常，回家後生活機能衰退，吃飯的時候不小心嗆到引起吸入性肺炎又送來住院。住院期間，鼻胃管置放讓這位老人家痛苦萬分，兒子媳婦不忍讓他痛苦，於是要求醫護將鼻胃管移除，他們會小心地餵食避免嗆到。我去探視他的時候，也有跟他們提醒嗆咳導致吸入性肺炎的嚴重性，絕對不能躺著餵食、餵食後不能讓病人躺下等衛教內容。然而，遺憾還是無法避免，後來還是發生嗆咳吸入性肺炎而被插管送到加護病房。後來才了解整個過程，是因為病人突然嘔吐而嗆到，造成血氧一直無法維持而併發急性呼吸衰竭。經過治療，雖然有拔管轉出加護病房，但整體狀況仍是不佳，最後家屬也不忍病人再經歷諸多痛苦，再次呼吸衰竭就不再插管積極治療，讓病人安詳地離世。最後檢視整個醫療過程，從肝癌栓塞到病人往生的時間為期一個半月，如果當時讓病人接受緩和保守療法，這一個半月應該可是有更好的生命品質？有時候想起來，是不是我的不忍心害了這位享有嵩壽的長者？醫療常常要站在十字路口做決定，即使現在醫療發達，各個專科都有許多治療指引，但仍有許多問題在治療指引內找不到解決方法，如同以前常聽過前輩們說：醫療是一門藝術。面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，而是需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，很感謝遇到從前教導過我的師長，以及接受過我治療過的病人，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。
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2023-02-22 醫療.消化系統
被魚鱗、蝦殼刺傷非小事 醫曝這些人當心海洋弧菌致命風險
隨著疫情解封，許多民眾恢復享受美食、大啖海鮮，但是醫師提醒，罹患慢性肝病者吃海鮮要注意，接觸海鮮，例如下廚、剝蝦殼時，要慎防皮膚被魚鱗、蝦殼刺傷，以免海洋弧菌經由傷口乘虛而入，若嚴重感染，引起併發症，需要截肢，甚至會危及生命。當心海洋弧菌經傷口感染書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出，海洋弧菌（又名創傷弧菌）是存在於鹽水中的細菌，一般感染海洋弧菌途徑，包括食用被海洋弧菌汙染的食物，以及身上傷口接觸到遭海洋弧菌汙染的海水、被海洋生物刺傷等。【延伸閱讀：魚市場髒水濺到腳 小命差點休】什麼是海洋弧菌？別稱：創傷性弧菌地點：常見於河海交界、亞熱帶淺海岸寄宿：海水、魚類、貝類、岩石等都可能存有海洋弧菌病症：健康民眾感染會上吐下瀉、腹痛等；免疫力較差民眾感染會引起發燒、畏寒、皮膚壞死，壞死性筋膜炎，也可能造成全身器官衰竭，致死性高免疫力正常者感染海洋弧菌後，大多是輕微腹瀉、腸胃炎、嘔吐或局部傷口感染，但慢性肝病如肝硬化、慢性B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝炎等患者，或是免疫力較差、長期使用類固醇、糖尿病患者等高風險族群，感染後可能引起嚴重併發症。肝病患者應避免生食海鮮康本初解釋，慢性肝病患者因肝臟無法正常發揮作用，會影響體內的代謝、免疫等功能，一旦吃到被海洋弧菌汙染的食物，或是傷口接觸到帶有病菌的海水、魚蝦，海洋弧菌就可能直接進入血液中，造成全身性的影響。一開始可能是發燒、傷口處腫痛，皮膚出現水泡，嚴重時有蜂窩性組織炎、肌肉組織壞死，甚至敗血性休克而有致命危險，必須截肢保命。【延伸閱讀：手指遭海鮮刺傷，發黑腫脹截肢險喪命！4方法避免致命海洋弧菌】康本初提醒，肝病患者應盡量避免生食海鮮，在下廚及剝殼時，都要小心皮膚被魚鱗、魚鰭、蝦殼、蟹殼刺傷，若手有傷口，連食材浸泡的水、流出的汁液都要避開，謹慎一點可以戴上手套，以免海洋弧菌乘虛而入。也要定期追蹤治療，避免熬夜，維持生活作息正常，均衡飲食，讓肝臟維持正常功能，才能降低海洋弧菌的威脅。責任編輯：辜子桓
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2023-01-30 名人.精華區
侯勝茂／病毒核酸檢驗 有效降低輸血感染
台灣人熱血熱心全球知名，近年受疫情影響，維持醫療用血供應無虞成為醫療體系最重要的挑戰，110年國人捐血達182萬人次，提供約422萬單位各類血品救助患者，國民捐血率高達7.76%，依舊維持世界第一，大家為了發揮愛心挽袖捐血，心意珍貴。十年未再聞輸血染愛滋國人愛心感人，但政府與民間合作維持用血安全，功不可沒，從事後救濟邁進為事前預防，血液基金會自102年1月16日起，於常規檢驗中納入「核酸擴大檢驗（NAT）」，針對愛滋、B及C型肝炎等病毒檢驗，自實施以來，迄今已十年未再發生輸血感染愛滋病毒個案，也未發生B型肝炎及C型肝炎的輸血感染案例。最早是為了照顧輸血感染愛滋病患，民國82年8月10日衛生署（現衛福部）與捐血中心研商，對輸血感染愛滋病毒者實施「道義救濟」的可行性及救濟額度，同年8月15日出現首例因輸血感染愛滋病毒案例，加快政府腳步，與血液基金會多次討論，籌措道義救濟金來源。輸血染病專款道義救濟經各方努力，以社會救濟彌補科學檢驗極限，衛生署核定「每一單位血液及血液成分的材料工本費附加百分之一」，專款提撥輸血感染愛滋病道義救濟金。經與醫療院所協調，自民國84年7月1日起實施，並設置道義救濟金管理委員會，於108年起減半收取。初期輸血感染愛滋病患每位道義救濟給付200萬元，民國98年1月1日起，考量幫助無辜受害者，每案例救濟給付提高至300萬元。103年起納入輸血感染B、C肝炎個案，救濟給付50萬元，107年再擴大，將輸血相關急性肺損傷致死者納入救濟範圍，救濟給付200萬元。血液基金會更將道義救濟金利息收入，用於加強捐血前篩檢，防範高風險族群捐血，杜絕輸血後感染愛滋病毒案例。除了在各捐血中心利用短片及海報宣導，各捐血點設置「私密性面談空間」，讓捐血人在私密環境下，誠實回答問卷及相關問題；也另提供愛滋病匿名篩檢醫院資訊，呼籲捐血人勿利用捐血進行愛滋篩檢。實施「輸血感染愛滋病毒道義救濟」制度以來，截至目前，愛滋病道義救濟案件共27件。此制度屬於無過失救濟，保障民眾使用合法血液導致感染愛滋病時，依法請求救濟，使不幸感染的民眾不會驚慌失措或生活頓陷困境，穩定社會民心。長假之後更需大家挽袖血液基金會除了全力維護醫療用血捐供平衡，對醫療用血品質更是嚴格把關，讓民眾有一個安心用血的環境。剛過完長達十天年假，過年前為假期儲備的血液差不多都供應到醫院了，因應醫院用血需求，此時更需要大家挽袖捐出熱血，望大家維持定期捐血習慣，讓需血療疾的病人有充足的血液輸用。
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2023-01-29 養生.聰明做健檢
別忽略你的權益！40歲以上免費健檢一次看：影響最大的慢性病和5項癌症都能檢查
在台灣，健康檢查不是有錢人的專利，只要符合一定年紀或具備某些風險因子，就可免費定期使用國民健康署提供的成人預防保健和癌症篩檢服務，影響台灣人民健康最大的慢性病和五個癌症都包括在內。只要民眾踴躍利用，達成預防疾病發生、早期診斷、早期治療的目的，不論是站在國家或人民的立場，都可說是花小錢、省大錢的划算投資。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，成人預防保健服務的目的是為維護中老年人健康，早期發現慢性病、早期介入及治療。內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。成人預防保健服務服務對象：● 40歲以上未滿65歲，每3年一次。● 55歲以上原住民、35歲以上小兒麻痺患者、65歲以上，每年做一次。● 基本資料：病史、家族史、服藥史、健康行為、憂鬱檢測● 身體檢查：一般理學檢查、身高、體重、血壓、身體質量指數、腰圍● 尿液檢查：蛋白質● 實驗室檢查：腎絲球過濾率、血液生化檢查（肝指數、肌酸酐、血糖、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇）、B型肝炎和C型肝炎表面抗原（民國55年或以後出生且滿45歲者，終生可接受一次B、C肝檢查。）● 健康諮詢：戒菸、戒酒、戒檳榔、規律運動、維持正常體重、健康飲食、事故傷害預防、口腔保健。五癌篩檢 去年新增肺癌篩檢 全球第一吳建遠表示，為早期發現癌症或癌前病變，國健署還提供「大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌」這五項癌症篩檢，篩檢陽性個案只要能早期治療，有機會阻斷癌前病變進展成癌症、降低死亡率。去年7月開辦的肺癌篩檢，讓台灣成為世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。● 大腸癌篩檢50歲以上至未滿75歲者，每2年1次糞便潛血檢查。● 口腔癌篩檢30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查。（原住民則提前至18歲以上）● 乳癌篩檢45歲以上女性，或母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌的40~44歲女性，每2年1次乳房X光攝影檢查。● 子宮頸癌篩檢30歲以上女性，每年1次子宮頸抹片檢查。● 肺癌篩檢：下列對象每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）1. 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2. 重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上（包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數。例如每天1包吸30年就是30包-年）、有意願戒菸或戒菸不到15年的重度吸菸者。公費篩檢利用率子宮頸癌篩檢最多 前年揪出4.6萬癌前病變隨著社會高齡化，利用公費檢查的人愈來愈多。吳建遠以2021年為例，總共有192.5萬人使用成人預防保健，整體利用率大約是三成，391萬人使用過四癌症篩檢（當時尚未開辦肺癌篩檢），其中子宮頸癌利用率五成最高，共找到4萬6478人有癌前病變，8150人罹癌。不過，根據主計處報告，四癌篩檢量其實是從2014年達到523.9萬人高峰後開始遞減，2019年掉到501.4萬人，之後因新冠疫情影響民眾受檢意願，2020年和2021年篩檢量掉到454.2萬人、391萬人，2022年加倍努力推廣，才在12月下旬回升到421.1萬人。吳建遠說，國健署提供的服務只是民眾可接受健檢的一種管道，其他依法應提供的還有勞工體檢、公務人員健檢，民眾也可選擇自費型健檢，這些都是影響公費篩檢利用情況的眾多因素。去年本土疫情趨緩之後，國健署就一直非常努力提醒符合資格的民眾出來篩檢、不要忘記自己的權益。
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