2022-12-21 養生.聰明飲食
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2022-12-20 焦點.長期照護
女大生車禍被宣判恐成植物人 彰化醫院多管齊下奇蹟清醒
彰化縣女大生陳彥蓉一年多前騎機車發生車禍，昏迷指數3，醫師評估後建議家屬要做好照顧植物人的心理準備，但今天陳彥蓉和母親參加衛福部彰化醫院「濟助貧病愛心義賣」活動，購買十多項義賣品，用行動回報彰化醫院。部立彰化醫院今天歡慶成立五十四周年，23歲的陳彥蓉今天和母親開心採買小番茄、小錢包等物品，光是禦寒的毛帽就買了7頂；陳母說，部立彰化醫院過生日，「我們一定要來參加，感謝醫院醫療團隊的照顧，一切簡直像個『奇蹟」，沒有彰化醫院，沒有今天的我們。」陳母表示，2020年8月間接到警方通知，陳彥蓉在台南市出車禍，她和家人趕到醫院，醫師告知陳彥蓉的左大腦開放外傷，恐傷及語言功能和右側肢體行動，更有可能永遠無法清醒，家人應有長期照顧的心理準備。在台南住院29天，陳彥蓉被轉回衛福部彰化醫院，醫療團隊也作出和南部醫院同樣的診斷，要陳母和家人作出做照顧植物人的心理準備；陳母說，那天回家她哭了一晚，第二天仍帶著笑容到醫院，展開打一場看不到盡頭的仗，現在回望那段過程，深刻感受「為母則強」。彰化醫院院長曾孔彥表示，陳彥蓉剛到院時身體右側癱瘓，對外界刺激沒反應，幾乎喪失語言功能和理解語言的能力，對於人家問話，一概用豎起大拇指或「Give me five」回應，醫院給予語言治療、高壓氧治療、針炙、復健，做了快9個月陳彥蓉逐漸恢復理解語言和講話的能力。曾孔彥說，長照不只適用高齡者，政府也應該提供給需要長照的家庭，陳母全副心力投入照顧愛女，承受最大壓力，醫院給予心理治療、陳彥蓉清醒後也定期做心理治療，醫療團隊會盡力幫助陳彥蓉復原，過著快樂生活。
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2022-12-20 醫療.眼部
遠距上課釀近視潮 眼科醫籲提早保留「遠視儲備量」防眼疾
新冠疫情爆發期間，學童改為遠距上課，造成近視比例暴增。去年一項中國大陸山東肥城的調查，1萬名就讀小學一年級的學童，因長期封城改為遠距上課，近視比率從5%增至25%，增加用眼時間。國內眼科醫師提醒，家長應定期帶孩子做視力檢查、用眼30分鐘應休息，並在12歲前掌握「遠視儲備量」，降低演變高度近視的風險。何謂「遠視儲備量」？臨床眼科醫師指出，剛出生嬰兒因眼球較小、眼軸較短，此時雙眼處於遠視狀態，具備生理性遠視，是「與生俱來」的寶物，0到3歲嬰幼兒應有150至200度遠視度數、4至6歲幼兒應有100至200度遠視度數、國小低年級（7至8歲）應有100度遠視度數，直到國小中、高年級（9至12歲）至少應有50度以上遠視度數。國健署副署長魏璽倫表示，近視是常被忽略的疾病，106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，幼兒園小班近視率為6.9%、大班為9.0%、國小一年級為19.8%，到國小六年級已達70.6%，憂心新冠疫情後，兒童近視情況會加深。她指出，寶寶出生時，其實都有200至300度先天性遠視，也就是遠視儲備，會隨孩子年齡增加而消耗，若耗盡遠視、太早近視，也增加未來高度近視的機率。高雄長庚醫院眼科醫師吳佩昌表示，2015年一項回顧性研究發現，孩童以30公分近距離用眼，每小時恐增加6%近視風險；若聚焦看新冠疫情期間，去年一項中國大陸山東肥城的調查，1萬名國小一年級學童，因封城改為遠距上課，近視比率從5%增加到25%。吳佩昌說，過去調查發現，台灣國小一、二年級學生患近視眼速度，較其他年齡層更快，原因是放學後多半被送至安親班，長時間又近距離用眼，造成孩子眼睛負擔，近期也輔導北市安親班業者，應讓孩子學習30分鐘後稍作休息、外出走動。中華民國眼科醫學會理事長陳建同表示，若從小近視眼，成年後容易高度近視，中老年後引發更多後遺症，包括白內障、青光眼、視網膜病變、黃斑部病變等，因此希望在孩子年紀小時，保留遠視儲備度數，不要太快進入近視，避免後續出現高度近視、病理性近視。常見兒童視力保健4大迷思，第一為「視力1.0就代表沒有近視？」，吳佩昌說，小朋友眼睛容易緊張、緊繃，若沒有散瞳驗光，可能呈現假性近視，建議應到眼科院所散瞳後讓眼睛放鬆，才會驗出真正的原始度數。第二「不看3C就不會近視？」，吳指出，連續超過2小時長時間、近距離用眼，增加30%近視風險，包括看書、玩積木、長時間畫畫，以及放學在安親班、補習班長時間寫作業，沒有足夠休息都可能近視。第三「近視沒關係，戴眼鏡就好了？」吳佩昌指出，一般眼鏡只是矯正，無法治療，如果沒有好好護眼，眼軸隨著青春期拉長，每年可能增加75至100度近視度數，甚至到中、高年級就會進入高度近視。第四「近視沒關係，長大去做雷射手術就好了？」吳表示，雷射手術只是將眼球表面角膜削平，無法治癒近視造成眼軸拉長問題，做過雷射手術者仍要定期檢查，否則仍可能出現視網膜剝離等風險。國健署今年製作兒童視力保健手冊、動畫懶人包，也呼籲應做好「護眼123」，包括每年定期檢查視力1-2次，掌握視力變化；避免讓未滿2歲的孩童看螢幕；2歲以上的孩童，每日看螢幕時間不要超過1小時；建議每日在戶外活動2-3小時，用眼30分鐘、休息10分鐘，早睡早起，達到充分的休息。吳佩昌建議家長，可在孩子3歲起定期赴眼科檢查。
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2022-12-20 養生.聰明飲食
削山藥手癢怎麼辦？防接觸過敏、切口變黑，料理方法大公開
編按：吃起來口感黏滑的山藥，產期集中於9至12月，是秋冬當季食材。不僅富含膳食纖維、鉀離子等營養素，尤其特別含有「麩胺酸」及「薯皂苷」成分，具有顧胃、助消化等益處。可山藥雖然營養美味，但削山藥皮過程中，可能引起的皮膚紅癢、過敏症狀卻常令人困擾不已，農糧署日前就在臉書粉絲團「鮮享農YA - 農糧署」中分享預防、改善方法，不妨跟著試看看。想吃山藥，可是怕手癢該怎麼辦呢？有沒有削山藥皮而過敏的經驗？山藥去皮時，黏液中含草酸鈣針狀結晶體，刺激了人類的皮膚毛細孔，因此造成雙手發癢。試試看圖卡中的2個方法吧！方法一：戴手套／塑膠套，完全防止碰觸山藥黏液。方法二：邊沖水邊削皮。沖淡黏液，防止碰觸更多黏液。為什麼山藥削皮會變黑呢？山藥削皮後會產生褐化現象，主要是多酚氧化酵素的作用。當天料理時：削完的山藥立即放入鹽水中能避免氧化。太多吃不完還未料理，怎麼保存及防止切口變黑呢？步驟一：切口處浸泡米酒、醋或檸檬汁（擇一）。 步驟二：密封保存。長條狀未切塊：浸泡後切口吹乾，用白報紙包裹密封，放置於通風陰涼處。已切塊：浸泡後用保鮮膜／袋，隔絕空氣密封包裝，放置於冰箱冷藏保存。怎麼保存及防止山藥切口變黑呢？取自鮮享農YA 農糧署臉書圖／怎麼保存及防止山藥切口變黑呢？取自鮮享農YA 農糧署臉書如果不小心沾到黏液發癢了怎麼緩解呢？❶ 多沖水。❷ 冰袋冰敷。❸ 鹽水洗手。如過敏嚴重需就醫，依醫生指示塗抹藥物！如果不小心沾到黏液發癢了怎麼緩解呢？取自鮮享農YA 農糧署臉書圖／如果不小心沾到黏液發癢了怎麼緩解呢？取自鮮享農YA 農糧署臉書小編再教大家幾招料理小訣竅：❶ 泡醋水能去土味（1醋：10水）。❷ 生食縱切（條狀）－浸泡醋水，口感爽脆水潤。❸ 熱食橫切（圓片）－截斷纖維、增加甜度、口感更鬆綿。❹ 清洗乾淨後，鬚根可用爐火燒乾淨，能直接帶皮磨泥、煎或油炸。【延伸閱讀】》山藥顧胃、穩血糖、降三高！營養師：一類人可多吃一類人不行(本文獲《健康遠見》授權刊登，原文刊載網址，取自農糧署臉書粉絲團「鮮享農YA - 農糧署)
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2022-12-19 養生.運動健身
別擔心沒時間運動！研究指日常這些高強度活動也能降早死風險
運動好處多，不只有延壽，也可降低肥胖、癌症、高血壓、糖尿病、憂鬱症等疾病發生率，但可能是因為忙碌或惰怠，許多人無法持續且固定的進行運動。然而近期研究指出，其實不需要一整段時間的運動，只要每天進行3次、每次約1分鐘的劇烈運動，例如追公車、搬東西上樓等，就可以降低39%早逝風險。每天3次短時間劇烈運動 可降早死風險過去許多論述都建議活動量要達到一定程度，對身體健康才有益，目前一般是建議成年人每周進行150至300分鐘中度運動(例如走路)，或每周75至150分鐘劇烈運動(例如跑步)，加上一周兩天重量訓練。然而一項在《自然醫學》雜誌發表，由澳洲雪梨大學科學家所做的研究發現，那些平常不會特意去運動的中年人，如果每天設法進行三次非常短的劇烈運動，可降低約39%死亡風險。倫敦大學學院運動醫學教授、該研究的合著者Mark Hamer指出，例如追公車、搬東西上樓、跟小孩玩等日常生活中的活動都算。研究團隊自2006年開始，分析超過2萬5千名平均年齡 61.8 歲的參與者，讓他們手上佩戴一個為期 7 天的活動追踪器。這些人平常沒有運動習慣，每週最多進行一次散步。研究人員發現，近 89% 的參與者進行了短時間的劇烈運動，其中絕大多數只持續了一兩分鐘。研究人員追蹤他們的健康長達6.9 年發現，852 人死亡，其中 511 人死於癌症，266 人死於心血管疾病。與那些沒有進行此類活動的人相比，每天進行3次1分鐘劇烈運動的人因任何原因死亡的風險降低了39%，每天進行 11 次1分鐘的人約降48%的死亡風險。對癌症和心血管疾病的影響更明顯。每天進行 3 次1分鐘劇烈運動的參與者死於心血管疾病的風險降低 49%，死於癌症的風險降低 30%；而每天進行 11 次1分鐘的運動者，心血管疾病死亡風險降低 65%、癌症死亡風險降低49%。有效運動看目標心率 概估算法220減實際年齡不過還是有些人認為，運動至少要達到燃脂瘦身的效果才算有效。但要如何辨別有效運動？中國醫藥大學新竹附設醫院家庭醫學科醫師劉晟昊曾受訪指出，能否達到目標心率，是有效運動的指標，而最大心率的測法，最常用的概估是220減去實際年齡，50歲以上的民眾或中老年則用208減去年齡乘以0.7較準確。劉晟昊分析，掃地、拖地等日常的家務活動較難達到目標心率。一般可以10分鐘高強度運動，穿插在日常生活的空檔中，這樣會比長時間低強度的活動有效。一般所稱的中強度運動，包括在進行運動時，可正常呼吸、説話的非競賽運動，例如快步走路、休閒式騎腳踏車、慢速游泳、社交舞蹈；高強度運動則是運動時呼吸會顯得急促，並有喘氣增加的情形，如健身操、騎自行車、慢跑等。因此別再推說沒時間，想辦法從日常零碎時間做一些高強度活動，不管對健康還是瘦身，都有幫助。【資料來源】．《The Guardian》Short bursts of vigorous activity can cut risk of early death, study suggests．做家事能算運動量嗎? 銀髮族運動迷思 醫師替你解答．連洗碗都有益延壽！每天快走24分鐘 死亡風險減半
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2022-12-19 癌症.抗癌新知
別再傳酸性體質致癌！國衛院研究揭癌細胞長期適應之謎
數百年來，科學家持續試圖解開癌細胞壯大轉移之謎，尚無簡單答案，但坊間謠言及其衍生商機已導致社會大眾觀念錯誤，例如「體質偏酸才會罹癌」、「抗酸或鹼性飲食可改變體質並抗癌」。學者提醒，癌症病人體內頂多只有腫瘤旁邊一兩公分的微環境偏酸，不能說癌症病人全身偏酸。任何飲食都只能改變尿液酸鹼值，不能改變血液酸鹼值，如果身體環境偏鹼，不只是癌細胞不能活，任何身體中的其他細胞也同樣無法生存。長期投入癌細胞微環境研究的國家衛生研究院癌症研究所副研究員張文祥表示，因為上述謠言盛傳，網路上很多民眾都誤以為「一定是酸性體質才會有癌症」，以英文搜尋「鹼性飲食」也可以看到高達100萬筆結果。但其實科學上根本沒有「酸性體質」這種東西，因為人體的血液循環需要維持酸鹼值恆定，範圍大約就在pH值7.35到7.45之間，不太可能更偏酸了。張文祥表示，如果血液pH值低於7.35人就會不舒服，再低一點人就會噁心嘔吐，如果低到7.0，人就會就會昏迷走了。除非人老到一定程度，呼吸系統、腎臟功能出問題，血液酸鹼值可能會有點偏向7.3，這或許勉強可說是酸性體質，但要說酸性體質跟癌症有關，是沒有科學證據的。張文祥曾經請教中醫，發現連中醫的9大體質分類中，沒有所謂酸性體質的說法。網路上還有許多到處圖文流傳，說是1931年榮獲諾貝爾生醫獎、提出「瓦氏效應」的科學家瓦爾堡講過「每個得到癌症的人都是身體太酸」。張文祥詳細查證瓦爾堡曾經發表的演講和文章，確認根本沒這回事。「我可以很清楚地告訴各位，他從來沒有講過這句話，都是以訛傳訛，這是硬塞到他嘴巴裡的一句話。」瓦爾堡當年的理論是癌細胞的代謝方式會產生乳酸和氫離子，從來沒講過什麼酸性體質。張文祥表示，根據瓦式效應，癌細胞會長期處於偏酸微環境壓力下，卻能生存下來，但過去70幾年來的在在偏酸微環境培養癌細胞的研究，都只有看幾小時、最多幾個月的生長情形，只能看到癌細胞的早期反應，看不出癌細胞是在更長時間軸上是如何適應環境並且壯大。張文祥的研究團隊以人體胰臟癌細胞進行體外培養，嚴格控制培養環境在微酸狀態，培養期間長達一年，可說是史無前例，結果首度讓人一窺癌細胞緩慢演化出獨特可逆性適應機轉的過程。癌細胞剛遇到偏酸微環境時會先蟄伏，細胞型態改變、生長速度減緩。接著，癌細胞內的數百個粒線體會串接成一個巨大的粒線體，避免艱困環境引發的自噬效應把自己消滅，大約半年後，癌細胞會慢慢適應、加速生長。適應後的癌細胞型態與一開始無異，相當於細胞能量工廠的粒線體分佈改變，廣布於細胞邊緣，可能讓癌細胞移動能力更強，更容易侵襲其他部位，當癌細胞轉移到其他部位，又會重新展開一次適應、壯大的過程。張文祥表示，就生物演化適應角度看，癌細胞是相當了不起的壞蛋、非常可敬的對手。上述研究是體外培養胰臟癌細胞，還不能推論到其他癌種、人體環境，需要更多研究驗證。未來在防癌和治癌的應用上，改變微環境、改變癌細胞代謝能力，都是可以嘗試的方向，但不知道能否成功。
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2022-12-19 醫療.心臟血管
50歲壯男打羽球突倒地OHCA 球友這1招讓他康復出院
一名50歲壯男今年9月在台中市南屯區打羽球時，突然倒地無呼吸、心跳(OHCA)，還好球友見狀立即以心肺復甦術（CPR）按壓胸口，並打119求救，揀回一命，並康復出院。其子今天出席中山醫學大學附設醫院緊急救護案例感恩會，感謝球友、消防救護員及醫院聯手救命。台中市消防局說，今年至11月有108名非創傷性OHCA（到院前心肺功能停止）患者經消防救護員搶救後送醫治療康復出院，其中高比例由旁人協助CPR並打119求助。呼籲民眾如遭遇身邊的人倒地，請立即撥打119，並同步尋找附近AED(自動體外心臟電擊器)，依119電話指示急救，並等待消防救護員到場接手急救送醫。台中市消防局說，消防局在9月18日獲報，有一名男子打羽球時突然倒地，與他打球的球友第一時間評估後，立即實施CPR，並撥打119求救，救災救護指揮中心辨識為OHCA案件，立即派遣救第六救災救護大隊南屯分隊救護車，並線上告知救護員現場狀況。台中市消防局說明，救護員到場時，球友正持續為仰躺在地上的患者CPR，經再次評估後確定為OHCA，救護員陸群、駱品儒、魏君宇立即接手，繼續為患者CPR、AED心律監測、給氧處置及架設自動心肺復甦機，並送醫急救。中山附醫急診部主任潘志祥說，患者到院後，診斷為腦出血，經血管攝影術後發現為血管瘤破裂所致，以血管栓塞術搶救後，轉加護病房後續治療，最後成功讓患者步行康復出院。他指出，出血性腦中風而OHCA的患者成功救回的難度極高，因腦出血會不停壓迫腦組織而缺氧，患者需持續CPR，到達醫院後，醫院需立即判斷患者是缺血性或出血性腦中風，緊急開顱或血管栓塞手術，手術過程中還要維持住患者心肺功能，急救成功實屬不易。
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2022-12-19 養生.健康瘦身
想消除內臟脂肪，為何「少吃、仰臥起坐」沒用？減重名醫帶你搞懂：改善「內臟脂肪」飲食4原則
適度的脂肪對健康而言是必要的，但當體內脂肪過多時，對健康就是一個問題，尤其是「內臟脂肪」增加時，更可能提升罹患糖尿病、心臟病、中風等心血管疾病！一聽到「內臟脂肪」，很多人直覺會想到腹部的肥肉，覺得只要多運動、多做仰臥起坐，就可以消除內臟脂肪；或是以為少吃或吃得不健康，只要靠額外運動去消耗熱量，把體重、身形維持好就行了。但是，這個觀念其實是打擊內臟脂肪的大誤區。什麼是「內臟脂肪」？談內臟脂肪前，會提到兩個概念：第一：體脂肪（指的是皮下的脂肪堆積，稱為皮下脂肪）第二：內臟脂肪，指的是堆積在內臟、臟器周圍的脂肪，或是腸繫膜、肚子、肚皮、腹膜下的這些脂肪，這些也都叫做內臟脂肪，甚至是很多人在意的「脂肪肝」也是內臟脂肪之一。而內臟脂肪的囤積，主因在於飲食不正常。吃油炸食物、高糖份食物都會導致人體內的游離脂肪過多，快速累積在肝臟、腸子周圍，形成內臟脂肪。外國人的肥胖比較多是體脂肪高，相對之下內臟脂肪的比例就沒有那麼多；而東方人的體脂肪的比例是相對低的。那是不是瘦的就沒有問題？其實不是，比較胖的東方人體型的特點是葫蘆型的身材（肚子、屁股大，上半身反而沒那麼胖），這就代表著東方人的脂肪容易積聚在內臟。也因為基因和體型的不同，東方人發生代謝性疾病的比例也會比有同樣體重的西方人還要高很多。「內臟脂肪」會有什麼風險？內臟脂肪和「代謝性疾病」息息相關，如果當你的內臟脂肪比例偏高，發生代謝性疾病的機會也會增加，而代謝性疾病也包括：高血脂、糖尿病、心臟病、中風這疾病的比例都會比較高。因此你看到肚子很大，但其它身體部位不太胖的人，就表示說他內臟脂肪的比例很高。像這一種的體形，可能相對罹患糖尿病、高血壓、中風、心臟病或者是高血脂等疾病，比例就會高很多。因此，想減重，將內臟脂肪減掉也很重要！減去內臟脂肪，同時也可以避免引發代謝性疾病。「內臟脂肪」怎樣才是高？想知道自己的內臟脂肪的數值多少？現在有一些測量儀（譬如說像InBody），它會利用電流阻抗的一個方式去測「體脂肪、肌肉跟內臟脂肪」的比例。除此上述方法之外，想檢測內臟脂肪的簡易方式為：測腰臀圍。如女性數值超過0.85、男性超過0.9，就代表內臟脂肪的比例是偏高的。腰臀比（W／H）怎麼算1.計算方法：腰圍÷臀圍（以公分或吋為單位均可）2.若男性 腰臀比≧0.9，女性腰臀比≧0.85，則稱為肥胖。3.若以男性腰圍92公分，臀圍為100公分，則其腰臀比為92÷100＝0.92，已超過0.9，屬於肥胖。如何改善內臟脂肪？若要改善內臟脂肪，其實「減肥、控制體重」，內臟脂肪的威脅就會比較小！而減肥也分為兩大重點：飲食與運動。1.飲食方面：至於要變免吃什麼食物？我們不會因為某一次吃了什麼不健康的飲食，就導致內臟脂肪，這其實都是長期不良的飲食、生活習慣累積造成。所以若想避免內臟脂肪，我們需要的是遵循、維持「少糖、少澱粉、多蛋白質、多纖維」這個大原則。2.運動方面：建議可做有氧運動、快走、慢跑，只要動起來，其實都有幫助。除飲食及運動外，靠「手術治療」也可以有效解決內臟脂肪的問題。如「腹腔鏡胃繞道手術」，術後可讓患者食量變少、吸收比例降低，一年以內，甚至可以幫助病人減輕35～40％的體重，且能夠長期維持。若本身體重過重合併有高血脂、糖尿病等代謝性疾病的脂肪肝丶內臟脂肪患者也評估減重代謝「胃繞道手術」治療。因醫療進步，現況可用腹腔鏡微創進行，透過高階無線的手術器械、電動縫合器等腹腔鏡耗材，讓醫師更靈活運用在手術上手術時間也會縮短，平均1.5小時就會結束完成手術，進而使患者能有更好的手術體驗。延伸閱讀：50歲後努力與否，到85歲都會算總帳！老年醫學權威陳亮恭：教你2招抗老化
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2022-12-18 焦點.健康知識+
睡眠模式藏在基因裡！你是愈夜愈精彩的晚睡狼型人？
如果你用盡了一切方法仍然睡不好，試試看遵循自己的時型吧！簡單說，時型就是在特定時間起床與就寢的生物特質，能透露你個人生理時鐘的晝夜偏好。小測驗 看看你是哪一型●如果有選擇，你早上會幾點起床？1.6點以前2.6點以後，8點之間3.8點過後●你喜歡在哪個時間就寢？1.晚上10點以前2.10點以後，12點以前3.午夜過後●你醒來以後通常感覺如何？1.神清氣爽且精力充沛2.昏沉想睡，但喝了咖啡或茶之後，精神就來了3.累斃了，要再多睡幾小時才能清醒●你需要的睡眠比別人多一點還是少一點？1.少一點：我睡七個小時左右就夠了2.多一點：我可以睡十個小時以上3.跟一般人差不多：睡七到九個小時●你在哪個時間覺得自己最有生產力？1.中午以前2.早上10點到下午2點3.傍晚到晚上●工作上，別人都怎麼形容你？1.領導者2.有團隊精神3.社交能力強●工作的時候，你的強項是什麼？1.領導力、遠見及策略2.使命必達3.創意、突破性的原創想法●你覺得自己是怎樣的人？1.為未來做好準備，永遠想好下一步2.考慮未來，也著眼當下3.注重現在●你晚上外出時，在外面待到10點或11點的機會有多少？1.很少，這個時間我已經睡了2.偶爾，可能每個周末一次3.很常，我愛夜生活●你認為自己的身心健康如何？1.很好2.還好3.很糟●你覺得保持健康很簡單嗎？所謂保持健康指的是睡得飽、吃得好，且有規律的運動。1.很簡單，我在這方面可是有名的2.有時簡單、有時難3.我總是受不了誘惑●你覺得最難做到的是什麼？1.不要太追求完美2.拒絕別人的請求3.乖乖睡覺來看結果把你圈起來（或寫下）的數字相加，由總分來看你是哪一型：12到19分 你是獅型人20到28分 你是熊型人29到36分 你是狼型人獅型人簡單來說，獅型人是天生的領導者，正面、積極、目標導向。全力追求卓越、勤勉謹慎，所以常是高成就人士。作為伴侶，情緒穩定、忠心耿耿，為所愛的人做得超多。行為表現：你起得很早，喜歡以固定活動開啟一天。你的生產力高峰在一天的前半，所以你喜歡先解決一天中最有挑戰的工作。也就是說，接近傍晚時，你通常已腦力耗盡，這時就會放下工作給自己充電。到了晚上，你的精力到達最低點，只想輕鬆吃頓晚餐，然後早早上床，這樣明早才能精神煥發起床。熊型人理智、冷靜、可靠，別人可以放心依賴你，無論日夜，你都使命必達。你喜歡團隊合作，是團隊中努力的一員，而且不管工作還是玩樂，你在團隊中最能積極發揮。行為表現：早上7點左右，你準備起床了，然後馬上喝杯咖啡提神。過一個小時左右，可能再來一杯，再準備開工。一天之中，你隨時要稍微休息一下，到下午3點，你很準時的沒電了，如果又加上睡眠不足，情況就會更糟。到了晚上，你已經精疲力竭，然而可能腦筋轉個不停，很難關機。狼型人你是時型界的夜貓子。狼型人有兩面，可以是愛交際、愛玩樂以及精力充沛的，但也很容易因為睡不夠而壓力大，變得很焦慮。工作的時候，如果內容是自己很有熱情的，你就會充滿創意，閃閃發光；但只要遇到無聊的內容，你很容易分心，會拖拖拉拉。行為表現：如果有選擇，你早上會8到9點才起床。過了懶洋洋的早晨後，你的創意開始迸發，時間愈晚你愈能進入心流狀態。如果你正在做的工作是你全心投入的，心流狀態會一直持續到晚上；但如果覺得工作一整天夠了，你也會樂於晚上出去找點樂子。在三種時型當中，你上床的時間最晚，可能快要凌晨才關燈睡覺。但你根本不太在乎，生命就是要活得精彩，不是嗎？時型可以改變嗎？我最常被問到的時型問題之一是：我可以改變自己的時型嗎？我的答案是：「可以。」時型是由你的內在因子（基因）和外在因子（環境以及睡眠殺手）共同決定，比重是一比一，雖然你無法改變自己的DNA，但只要改變行為，時型就有可能因此而改變。
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2022-12-18 醫療.中醫
冬季養生首重養腎！中醫推6種溫養食材及吹風機吹2穴位怯寒
冬季人們開始進補，羊肉爐、薑母鴨、燒酒雞等都是常見食補。不過奇美醫學中心中醫部總醫師許芳綺提醒，冬季若要進補建議經專業中醫師根據體質開立藥材為佳，也有許多生活撇步有助怯寒，像是用吹風機吹吹穴位就是很好的方法！ 冬季養生首重養腎別亂補！中醫推６種補腎、溫養食材。許芳綺中醫師表示，現代人往往營養過剩，冬季進補未必需要當歸羊肉湯、十全大補湯、八珍湯等來大補氣血。而像是平常就因工作、生活、熬夜使身體呈現陰虛陽亢的狀態，或是感冒、皮膚發炎、生理期時，也都更不建議吃這些容易上火的補湯。 許芳綺中醫師建議，中醫認為冬季與腎相對應，冬季養生首重在養腎，飲食可攝取一些補腎、溫養的食材，例如黑芝麻、黑木耳、海帶、堅果、南瓜、桂圓等都是很好的選擇。而因工作、生活等陰虛陽亢者可選性質較平和的四神湯。體質人人有所不同，冬季進補還是應先由專業中醫師檢查，根據體質開立適合的藥材。 冬季易引心血管、呼吸道疾病，中醫教簡單６撇步有助防範！在日常生活方面，許芳綺中醫師也表示，由於冬季寒冷、早晚溫差較大，較容易使心血管疾病及呼吸道疾病發作，因此平時就要注意保暖，特別是頭面、脖子、四肢末梢等處。建議早睡晚起以待陽光，晚上11點以前入睡佳，早上等太陽出來再起床，也提醒年長者剛睡醒別直接離開溫暖的被窩，先在被子裡動一動暖身後再起身，再穿上睡前放在床頭邊的外套、毛線帽，如使有助於避免溫差太大而引起中風或氣喘等問題。 平時也可以在有溫暖陽光的時候進行緩和的運動，例如散步、瑜珈、太極拳、八段錦等，讓陽光照在後上背以及後頸部的大椎穴，可養護自身的陽氣。寒流來時也可以用吹風機吹湧泉穴和大椎穴保暖，有助怯寒。 冬季癢別只擦藥治標不治本，中醫依體質治療達內外同治！冬季癢也是冬季常見問題，不論是乾冷之時、泡溫泉或洗熱水澡過度搓洗、疫情期間不得以使用較多酒精等，都容易使得皮脂腺分泌油脂降低甚至消失、皮膚水分散失，搔癢難耐若抓破形成傷口，還得留意細菌感染、蜂窩性組織炎，異位性皮膚炎患者更可能惡化。 許芳綺中醫師提醒，冬季更應重視保濕，保護皮膚、減少刺激，皮膚乾燥時可擦無香精的潤膚乳液保養，但藥膏或消炎止痛藥只能治標不能治本，還是應從身體內在調理進行改善，依個人體質開立適合的中藥、搭配潤膚、止癢的紫雲膏修復皮膚，以達內外同時治療的效果。 「冬不藏精，春必病溫」冬天先養好，春天才不易生病！許芳綺中醫師呼籲，中醫認為「冬不藏精，春必病溫」冬季若不收藏精氣，等到春天到來便容易因自身正氣不足而容易生病。提醒冬季應注重養生，好等待春天到來有健康的身體迎接新的開始！ 《延伸閱讀》 ．中醫９大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧。 ．防範天冷、溫差釀猝死！醫教６招保養心血管降低風險 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-18 醫療.泌尿腎臟
大小與症狀不一定成正比 醫曝攝護線肥大常見9症狀及檢測方式
什麼是攝護腺肥大？該怎麼自我評估？李醫師，我最近兩年開始尿尿越來越慢、要站在小便斗前等好幾秒才尿得出來，尿完以後就一直滴滴答答弄到褲子都濕了。白天的時候一想尿尿就很急，還沒到廁所就漏一點出來，半夜起床小便五次，根本無法好好睡覺。上面這個例子，常常在我的門診發生。今天我們就來探討一下泌尿科的大宗：攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)。在探討這個疾病前，想讓大家先了解一個專業名詞：下泌尿道症候群(Lower urinary tract symptoms)。什麼是下泌尿道症候群？是指一群可能同時發生的排尿症狀，包含頻尿、急尿、急迫性漏尿、排尿前等比較久、排尿中斷、排尿水柱細、排尿速度慢、殘尿感、尿完尾端滴尿、夜尿……，更嚴重一點甚至會完全尿不出來，造成急性尿滯留。 造成下泌尿道症候群的病因有十幾種，當男人發現自己有這些症狀時，就必須要找泌尿科醫師來詳細診斷評估，查明主要的病因。而最常造成下泌尿道症候群的其中一個原因就是「攝護腺肥大」。 什麼是攝護腺肥大？攝護腺是每個男人都有的構造，位在膀胱開口處的尿道周圍，整個包住且構成一部分尿道。正常來說，攝護腺會分泌特殊液體到精液裡面，幫助精蟲活動。隨著年紀增長，攝護腺體積會越來越大，慢慢地擠壓尿道造成狹窄，最後就會導致各種下泌尿道症候群的出現。雖然攝護腺肥大是人體自然的變化，但有些危險因子會影響攝護腺肥大的速度跟體積，包含遺傳基因、種族、後天環境及體內性荷爾蒙的平衡等等。因此每個男人攝護腺增長的速度與可能到達的體積都不一樣。男人年紀到40歲以後，攝護腺受到男性荷爾蒙的影響會開始組織增生造成肥大，這是人體的自然現象。根據醫學統計，年齡超過90歲的男人，大於90%都有攝護腺肥大的問題。 攝護腺肥大的症狀攝護腺肥大的症狀就是下泌尿道症候群裡的那些症狀—— 一直有尿不乾淨的感覺、頻尿、排尿中斷、急尿、排尿水柱細又慢、排尿困難、夜尿、排尿到最後會滴尿、血尿等。一般最常出現的症狀包含:1. 一直有尿不乾淨的感覺，導致剛尿完沒幾分鐘馬上又想去廁所。2. 頻尿。正常人兩小時尿一次，攝護腺肥大的人頻率更高。3. 排尿中斷。無法一次尿到底，排尿水柱中間會停頓幾秒。4. 急尿。一想尿就要馬上衝去廁所，甚至來不及會先漏一點尿出來。5. 排尿水柱細又慢。可能尿完需要好幾分鐘。6. 排尿困難。一開始需要等或是肚子出力尿才會出來。7. 夜尿。睡著以後到起床前，若起床尿尿兩次或以上，就不正常。8. 排尿到最後會滴尿。9. 血尿。可能是肉眼可見性血尿或是尿液潛血。攝護腺肥大如何自我評估當發現自己有上述這些症狀時，即使只符合其中一兩項，都可能有攝護腺肥大，此時就應該找泌尿科醫師做詳細的檢查。這些症狀有時不會同時出現，有時會慢慢隨著年紀一一顯露出來。有個觀念很重要！攝護腺的體積大小與症狀不一定成正比。有人攝護腺長得很快很大，卻沒有明顯臨床症狀；但有人攝護腺輕微肥大，卻已經造成明顯排尿症狀。所以攝護腺肥大的嚴重程度以臨床症狀為主。目前國際間有一個標準的攝護腺肥大症狀的評分表：IPSS (International Prostate Symptom Score)。裡面有七大症狀評分，總分從最無症狀的0分到最嚴重的35分，不管是醫師或病患自己，都可以用來評估攝護腺肥大的嚴重程度。PS：8分以上建議盡快到醫院檢查，你有可能需要治療。攝護腺肥大幾乎是每個男人都會有的問題，往往會嚴重影響生活品質與睡眠。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】男性頻尿、夜尿、持續滴尿 認識「下泌尿道症候群」】
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2022-12-17 焦點.用藥停看聽
高血壓藥物愈吃愈多！ 腎動脈交感神經阻斷術可助降血壓
吃藥還是無法控制血壓怎麼辦？國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐表示，患者若屬於頑固性高血壓，在藥物使用效果有限的狀況下，近年發展「腎動脈交感神經阻斷術」，降低腎素分泌，達到穩定血壓的效果，術後能降低藥物用量。高血壓通常沒有症狀，但每4.5人死亡中就有1人死於高血壓相關死因，有沉默殺手之稱。量血壓是高血壓防治基本功，120/80毫米汞柱（mmHg）是最佳防線，超過140/90毫米汞柱（mmHg）即應就醫。高血壓患者中約有一成屬於頑固性高血壓，頑固性高血壓是指已經服用3種以上降血壓藥物，血壓仍高於160毫米汞柱（mmHg）。正常來說，居家血壓數值應控制130／80毫米汞柱（mmHg）以下，若有腦中風、冠心症或周邊動脈阻塞疾病等血管硬化疾病患者，或心血管事件高風險病患，像是糖尿病、腎臟病，收縮壓目標可降低到小於120毫米汞柱（mmHg）。黃晨祐表示，台灣只有約三到四成高血壓患者達到適當的血壓控制目標，因此，重大心血管事件如中風或是心肌梗塞仍舊蟬聯國人十大死因排行榜前三名。據研究，高血壓無法達標控制最重要的原因之一，是民眾對於服用高血壓藥物的恐懼，導致遵醫囑情況不佳。黃晨祐表示，大多數國人擔心的是高血壓藥物會帶來副作用，以及一旦吃了高血壓藥就得一輩子服用，種種疑慮都增加，用藥遵從性降低。他說，控制血壓除了藥物以外也得多管齊下，包含限制鈉攝取、限制酒精攝取、減重、戒菸、規律地進行有氧運動等。近年醫學界也著手發展「腎動脈交感神經阻斷術」，黃晨祐表示，高血壓有部分機轉來自於交感神經過度作用，特別是在腎臟，交感神經過度作用會刺激腎素（renin）過度分泌，活化下游的腎素—血管張力素—醛固酮系統，同時刺激腎臟增加鈉離子及水分再吸收，最終引起血壓上升。黃晨祐表示，腎動脈交感神經阻斷術是利用血管介入手術的原理，將特殊的電燒導管置入雙側腎動脈血管壁內，利用穩定熱能安全地將腎動脈周圍的交感神經阻斷，達到有效控制血壓效果。根據國內外研究顯示，該手術進行後，術後三個月量測血壓，患者的收縮壓平均下降9.2毫米汞柱（mmHg）、24小時血壓收縮壓平均下降4.7毫米汞柱（mmHg）。黃晨祐表示，目前建議可嘗試腎動脈交感神經阻斷術的高血壓患者，像是高血壓合併器官功能受損、高血壓藥物服從性不佳、對高血壓藥物耐受性不佳、藥物難治型高血壓等。不過，手術對於有腎動脈狹窄、腎動脈畸形或嚴重腎功能不全者等，則不建議施行手術。
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2022-12-17 醫療.婦產科
性愛太過頻繁會變鬆？ 醫師盤點私密處鬆弛的5大原因
一直以來流傳著某個都市傳說，認為女性的陰道鬆弛程度與性行為的頻繁程度呈正相關，性行為愈頻繁，陰道就會變得愈鬆弛....不過事實上並非如此。無論性行為頻繁與否，當女性在性行為過程中出現排氣聲，或者打噴嚏、大笑、提重物時，出現漏尿的情況，這才是真正陰道鬆弛危機，代表該諮詢專業醫師進行檢查和治療。雅丰時尚診所醫師許源津更指出，當女性在性行為時出現排氣聲，可能潛藏陰道鬆弛的問題，建議諮詢專業醫師做進一步的檢查。臨床上常見造成陰道鬆弛的原因有5種：▸1.天生陰道彈性差異：每個人的基因不同，如同外表差異，有些人的陰道天生較緊緻，但也有些人天生陰道彈性較差。▸2.生產過的女性：在生產前，約懷孕第9個月左右，胎頭會往下降，此時陰道就容易有鬆弛狀況，而生產過程中，若時間拖比較久或生產困難，也會影響陰道的鬆弛程度。▸3.老化：隨著年齡的增長，雌性荷爾蒙也會逐漸下降，造成陰道乾燥鬆弛，更年期停經後會更明顯。▸4.過度減重：當女性在短時間內快速減重時，身體與私密處都會流失大量膠原蛋白，因此使得私密處失去彈性，變得鬆弛。▸5.婦科疾病提早停經：有些人因為婦科疾病被迫提早停經，也會造成陰道鬆弛。陰道鬆弛除了影響性生活品質，對於健康會有影響嗎？許源津醫師表示，陰道鬆弛其實會對婦科健康帶來許多負面影響，因為會降低自我潔淨的能力，使得病菌容易殘留在陰道的皺褶裡，進而容易引發陰道搔癢、濃稠的白帶與分泌物、產生異味或發炎等各種婦科疾病，且容易漏尿也會影響生活品質，因此只要有徵兆就應該尋求專業醫師的治療。一旦出現了陰道鬆弛的跡象，最常被提及的改善方式莫過於凱格爾運動，許源津醫師說明，凱格爾運動主要是透過骨盆底肌的訓練，幫助肌肉變得緊實，進而改善私密處的鬆弛問題，且必須每天做2到3次，每次進行5到10分鐘，並至少持續2個月，才能逐漸看到效果。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-16 名人.潘懷宗
潘懷宗／睡醒昏昏沉沉是正常？柏克萊研究提出3絕招改善
相信大家都有相同的類似經驗，那就是早上起床後，依然感覺昏沉沉的，提不起精神，很想再去睡一會兒，但是因為要送小孩上學，或是上班快要遲到，只好打起精神硬撐到底，但是昏昏沉沉的開車，有一定的危險性，另外昏昏沉沉的工作，效率也會大打折扣。因此，睡眠科學家認為，早晨起床後感覺昏昏沉沉的，其實是身體一種善意且惱人的提醒，提醒你要積極的去解決你認為的小問題，但它卻是一個大問題，而且是社會問題，因為昏昏沉沉所造成的道路交通和職業事故，每年可以有數千人死亡。另外，在昏昏沉沉且喪失清醒和警覺性的情況下，會降低生產力、增加醫療保險的使用和工作缺勤，每年在已開發國家中，估計造成生產總額損失約達2%（即僅在美國就有4,110億美元）。況且，有些人的工作還會影響到其他人的安全性，像是軍警人員、醫護人員、消防員和飛行員等等，因此絕對不容小觑。2022年11月19日，美國加州大學柏克萊分校心理系人類睡眠研究中心的沃克教授(Matthew Walker)和研究員瓦萊特博士(Raphael Vallat )共同發表了一篇文章，刊登在國際期刊《自然通訊》雜誌上，研究結論證明每個人在早上起床醒來，到底是精神飽滿，還是昏昏沉沉，基本上與個體的遺傳基因僅些微相關(約25%)，而大部分則是由四個關鍵因素所決定： 前一晚睡眠的長度和質量，前一天有無運動，早餐的內容和早餐後血糖的反應。因此，沃克教授提出了三絕招讓你醒來都能精神飽滿、清醒和警覺，且並沒有將咖啡或濃茶拿來作為靈丹妙藥。這三個絕招是：每天要做運動、每晚要睡足7~9小時和吃高碳水化合物但含低精製糖的早餐。英國每日郵報健康版記者漢娜小姐(Hannah Mcdonald)還特別撰寫專文並繪製出三絕招圖表(圖1)，提供所有人參考。實驗總共網羅了833位的受試者(英國749人:美國84人)，平均年齡46歲，男女比為233:600，其中包含同卵雙胞胎340位，異卵雙胞胎134位。在研究的兩週內，每位參與者會給予多種標準化早餐(內含不同營養成分)，並且佩戴加速度計手錶(accelerometer wristwatch)，記錄他們白天的運動量，以及晚上的睡眠質量和時間長短，另外還量測並記錄了他們從醒來那一刻，以及，早餐後3小時內(t = 0、0.5、1.5和2.5小時)的清醒度與警覺性水平。吃早餐時間平均落在8點12分，距離起床後平均約1小時8分鐘，餐點由英國倫敦國王學院營養系的廚房統一供應，參與者在吃早餐前需禁食八小時(亦即不能吃宵夜)，之後禁食三到四個小時，同時還佩戴了連續血糖監測儀(continuous glucose monitor)，監測血糖值的變化。結果發現，前一天有進行運動鍛煉的參與者，一覺醒來時的清醒度較佳，雖然目前尚不清楚體育鍛煉有助於第二天清醒度的科學理由，但適當的運動可以讓你肌肉疲累，進而帶來更好的睡眠，而因為提高了當晚的睡眠品質，因此造就了第二天醒來後的更加清醒與警覺，頗為合理。另外，眾所皆知運動可以提高情緒，實驗中也確實發現參與者的情緒與清醒度之間存在著高度的相關性，也就是說，更快樂的參與者就會感覺更清醒。因為這項研究中，也同時包括同卵和異卵雙胞胎的參與者，所以也分析了遺傳基因在醒後昏昏沉沉中所扮演的角色，結果發現，第二天警覺性的差異只有25%可歸責於基因，其餘都是我們後天可以改變的。前一晚獲得更多、尤其是高質量的睡眠，早被證明有助於提高次日的清醒和警覺性，英國和美國衛生單位都推薦每晚要睡足7~9小時，雖然因人、因年齡而有些微差異，但任何人也絕對不應低於6小時，否則，睡眠不足醒來後，肯定會有認知和感覺運動能力受損的問題發生。柏克萊大學研究發現，比平時睡得早(早睡)或晚起(睡懶覺)，或者兩者兼而有之，都可以提高早晨的清醒度。科學研究證實，睡眠可以帶來許多的健康益處，所以每天都應該要有規律和充足的睡眠。睡眠除了能讓大腦學習、記憶和做出合乎邏輯決定的多種功能，運作正常外，還能激發創造力。睡眠會重新校正大腦中情緒的迴路，由負轉正，包括撫慰痛苦，提高情緒。睡眠可以補充我們免疫系統的軍火庫，有助於對抗惡性腫瘤、預防感染和抵禦各種疾病。睡眠還可以通過微調胰島素和葡萄糖平衡來改善身體的新陳代謝狀態。充足的睡眠也與我們心血管系統的健康密切相關，它可以降低血壓，同時讓我們的心臟保持良好狀態。因此，當你生病時，免疫系統就會積極刺激睡眠系統，要求更多的臥床休息藉以幫助免疫系統加強戰力，哪怕就只是一個晚上睡不好，都會造成免疫細胞丟盔棄甲，戰力大損，口破嘴臭，狼狽不堪。研究也發現，睡眠有助於清除一種叫做腺苷(adenosine)的化學物質，這種化學物質會在白天當中在您的體內累積，並導致我們感到疲倦，睡覺可以幫助我們清除背負的腺苷嗜睡債，現代大多數人都睡眠不足，所以睡得晚一點(懶覺)確實有助於提高警覺性。在這次研究中證明，早餐應富含碳水化合物，例如燕麥片和雜糧饅頭，但絕對不是含精製糖的糕點或飲料。柏克萊大學認為一般的健康成年人，高碳水化合物低糖早餐(適量蛋白質)是消除早晨昏昏欲睡的最佳選擇，而含糖早餐的效果最差，因為過多的精製糖會使得血糖飆升，進而削弱大腦的清醒度，更加的讓你昏昏沉沉。最後，筆者要說的是，如果你現在每天都是昏昏沉沉的起床，千萬不要習以為常，放任不管。更別就此認命，以為是遺傳基因在作祟，無法改變。千萬不要再用濃茶或咖啡等的提神飲料來解決問題，因為它們可能會損害你的睡眠品質，如此周而復始，惡性循環。今天柏克萊大學教授，也是世界頂尖的睡眠科學家提供我們一個不同的、更樂觀的解決之道，就從今天起，你可以開始執行上述三絕招，從此改變你每天早上醒來的狀態，讓你保持清醒和警覺，擺脫那種昏昏沉沉的感覺，精神飽滿，你何樂而不為呢?【參考文獻】1.R Vallat et al., How people wake up is associated with previous night's sleep together with physical activity and food intake, Nature Communications (2022) 13:7116.
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2022-12-16 焦點.健康知識+
冷爆！「在家容易猝死5時機」曝：洗澡前後中了 室內溫度非愈高愈好
你的房間內太冷，猝死風險，也一直在...不相信嗎？近日寒流來，很多猝死，他們不是死在床上、就倒在浴室旁，房間內，「我們人人都知道衣物保暖，我們卻忘了，自己房間也是要保暖的」…為什麼都會猝死在床上，浴室旁、房間內？ 人體在室內低體溫的變化重症醫師黃軒分享， 先知道，冷冷的室內，如何緩慢的令人猝死，雖然人未猝死，這些生理變化已經在改變，無聲無息的靠近死亡：1.血壓一直上升，而你不知道如果室溫一直冷，身體刺激交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，會使人的身體血管收縮，血壓升高，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多，嚴重時心肌就會缺血缺氧而猝死。日本人研究，當你的房間一直冷：「在清晨，每下降10°C，你的血壓上升高8.2 mmHg」而你不知道，你繼續沉睡下去，一直到你的心臟血管也縮緊，你的心臟一時負荷不來，然後身體就可能死翹翹了；另一研究指出： 「每當你的房間 溫度每下降1°C，你猝死的機會會昇高5.6%」，而你那時也在睡，而不會知道的。很多救護車，冬天都會在5:00-7:00am出動，不是因為病人剛猝死，而是猝死可能已經是一陣子了，只是那是大家起床時間，才被家人發現身邊的人，怎麼死了。2.血液逐漸濃稠，而你也不知道當室溫一直冷，除了剛才説的，身體刺激交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，會使人的身體血管收縮，還有你的血管內血液濃稠度增加了。醫學研究抽血証明，身體如果一直處在冷環境：(1).選擇素（ P selectins，又譯為選擇蛋白 ）是一個細胞粘附分子增加，細胞更易粘附在血管內皮(2).內毒素 ( LPS , Lipopolysaccharides 脂多醣 ) 增加，誘發血栓素形成更多(3).血栓素 ( Thromboxanes , TXA2/TxB2 )增加，容易血栓當血液濃稠度增加了，更增加身體內的血管，容易阻塞機會。房間內，多少溫度才安全？「持續冰冷的低體溫，會使新陳代謝的濃稠增加了60%」，你說你房間內的的溫度，重不重要呢？一聽到房間冷，猝死增加，大家直覺都是就把房內溫度升高，而且愈高更好，但事實上，如果你們家室內溫度，經常保持在23°C以上，依據研究描述，你的人可能逐漸反而會身疲力乏、容易頭暈腦漲，主要是由於「室內外溫差懸殊太大」了，你一極冷(10 °C以下)出門在外頭環境，一極熱入房門(23°C以上)，不只身體難以適應，這樣易產生極大的溫差。溫差，是要人命劇大溫差，真的會要人命。當溫差愈大，死亡率愈高。而且從「溫差大於5°C 以上開始，愈來愈危險」。美國研究也是告訴我們，不只是「心臟的猝死」，連「腦血管阻塞疾病」也是因為溫差大於5°C以上開始，愈來愈危險；尤其是那些之前好好健康沒有任何病史的人( < 60 歲的人，4倍風險會急性腦中風)。此外，芬蘭也是有發現他們國內的年輕猝死風險，也多發生在之前好好健康沒有任何病史的人(2倍風險會猝死) 。房間內的安全溫度醫療研究的發現：1.肺疾病患者那些肺疾病患者，例如慢性阻塞性肺病，在21°C，至少9小時之下，他們的呼吸症狀不易發作；尤其是夜晚的房間內，能保持在至少「9小時在21°C」之下，更是較舒服的環境。2.心血管疾病者心血管疾病者，房間內一直冷，身體血壓會昇高，血液濃稠增加，促進猝死增加的機率。房間內，能「保持在18°C，更是較安全」的環境。3.健康年輕者健康年輕者，冬天，在家有保暖衣物下，能「保持在18°C，是較理想」的室內温度。 專家建議1.白天建議 （Daytime recommendations ）對於超過65歲以上、慢性病者，房間內，保持在18°C之上，對這些人的健康是有利的；對於其他健康者，也建議房間內，能保持在18°C，更是較安全的環境。2.夜晚建議（Overnight recommendations ）對於超過65歲以上、慢性病者，夜晚時間，房間內保持在18°C之上，對這些人，夜晚睡覺，要併有保暖衣物下的健康，才是有利的。健康年輕者，在家只要有保暖衣物、棉被或熱毯之下，房間內是否能保持在18°C，似乎是不太重要的。3.特殊叮嚀：嬰兒房國外研究發現，寒流下容易發生，嬰兒猝死症候群（Sudden Infant Death Syndrome ， SIDS)，故建議嬰兒房最好在冰冷下，能保持在16-20°C左右。 如何讓自己房間保暖？1.電暖器/暖爐或熱空調機/冷暖氣機，用哪種保暖房間，才好呢？如果室溫超過20℃，建不需要開任何暖氣。．局部範圍：如果房間內，只有部分區域需要提高室溫，建議使用電暖器，但我們知「電暖器的耗電」，比熱空調機，高出3倍以上。．較大範圍：較大房間內範圍時，建議使用「熱空調機」，這時更能省電、會更實惠。 2.選正確位置放熱家中如果沒有熱空調機，建議使用電暖器；但是大家都把電暖器對著自己釋熱，其實這是短暫取暖方式。如果冷空氣，是從窗邊透進來的，就別把電暖爐拉到自己身旁，而是要放在窗戶旁邊，才可以把冷空氣變暖；把房內空氣變暖，才能較長時間保暖。 3.選正確運轉模式當打開熱空調機時，很多人為了想要節省電費，而轉到「微風模式」。其實這種運轉模式，反而會讓電費增加的。要達到設定房內18℃溫度，最佳的空調使用法，就是用「自動模式」，讓室溫上升到理想溫度，這會比較省電費；只開「微風模式」，電費會變貴貴的。 4.風扇的輔助有沒有發現：即時開了暖爐、開了熱空調，為什麽還很冷？這時吹風扇，開始派上用場，當暖爐放在地上，釋放出的熱空氣會上升，但這種特性也會導致熱空氣都往上跑，房間裡還是很冷。因此只要把「電風扇對著天花板吹，讓堆積的熱空氣散開，房間的溫度才會均和」。同樣的，從空調吹出的熱空氣，也會積聚在屋內的上方，也可使用風扇「朝上」，"呼吁" 熱空氣下來一下，這樣就能增加室內增溫效率，也幫助你降低電費；記得吹風扇，不是對人吹。別忘了，替自己房間保暖如果房間內，溫度沒有維持在18-20°C左右，或兩房間温差> 5°C ：1.脫光衣服2.洗澡前後3.半夜尿屎4.刷牙洗臉5.睡眠當中以上5大情况，都是寒流籠罩下，容易猝死的好時機，黃軒提醒，真的，別忘了，替自己房間保暖。延伸閱讀： ·好冷！醫急籲「2禦寒方式」恐反害失溫猝死 每天吃2物助核心體溫升高 ·天冷小心瞬間奪命！ 醫曝「5個意想不到部位」：恐藏心臟病發前兆
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2022-12-16 養生.家庭婚姻
無法忍受夫不願吃虧，妻訴請離婚！專家點出「讓婚姻走到絕路的10大地雷」
男：「買東西的時候，我喜歡買便宜的，而她都是挑好的，沒有存錢積蓄的觀念。對於薪水的分配甚至都希望我出錢，我沒有及時解決，因為想著她懷孕了，等孩子生下來再討論，兩個人有關錢這件事解決不好，婚姻很難走下去。」金錢觀不同成婚姻導火線男生是公司組長，月薪5萬多，自己有一間新房在新竹郊區。女生是國小老師，月薪3萬多，在新竹有一間舊房。2019年兩人在一起，半年後同居，因女生懷孕就結婚了，生孩子前兩人住在女方的舊房內，主因女生嫌男生的新房太遠，交通耗時且不便。 沒有人不喜歡好的居住、交通環境，因而女方不想以後和孩子一直住在舊房子，希望男方能在舊房附近買新房。面對新竹高漲的房價，為了孩子的未來打算，女方也十分擔憂，男方卻只考慮到金錢壓力和婚內財產的問題，一直沒有表態，埋下婚姻導火線。有孩子後生活處處需要錢，夫妻金錢消費觀因而產生很大差異在〈靠北老婆〉上發文的網友，除了房子問題跟老婆沒有共識外，薪資分配、平日消費習慣，也相差甚大，讓兩人婚姻產生裂痕，以至最後走向起訴離婚的地步。女生懷孕期間，孕期產檢費9萬，他雖答應報銷相關費用，因聽同事說沒有那麼多，就未及時結清。女生買兩件睡衣1600元，他覺得貴表達不滿，為了不要脹奶時那麼不舒服，女生堅持要買6000多的進口貨，他最後猶豫拖了很久，買了一個800多普通擠奶器。有孩子的那刻起，就是需要花費的開始，如果對金錢斤斤計較，就是跟自己過不去。像是擠奶器、媽媽包等母嬰產品，一般媽媽都希望有品質保障，老公沒用過，很多東西覺得便宜省錢就好，沒辦法體會品質差異帶來的感受。更無法站在媽媽角度，體諒生產育兒過程的辛苦，生完孩子，夫妻間的金錢消費觀通常會因此產生落差。媽媽離婚態度堅定，無法忍受婚姻內不願吃虧的男生雖然後來男方表示孩子出生後，每個月支付9000元買日常用品，父母出了3萬請月嫂，因為每個月都要3萬，父母嫌太貴，提出自己照顧寶寶，女生拒絕，一怒之下，自己出錢請了一個月的保姆，之後孩子讓自己父母帶。從此女生離婚態度堅決，即便男生寫信、送花、承諾給薪資帳戶，都無法挽回女生失望的心。更是堅持要讓男生還完舊帳，涉及生孩子她所支付的費用，對於男生在家庭婚姻內，不願意吃虧的心態表示難以接受。讓婚姻走到絕路的10大地雷其實很多忍不下去的原因，都講過，但對方聽進去多少？婚姻這條路走不到白首，一定有原因！從相愛到相殺，一開始的甜蜜承諾變了調，究竟是哪些關鍵？第10名：個性不合這是最普通也是最籠統的原因，如果找不出原因，大概常常會被歸咎於這個！這常發生在閃婚、遠距離戀愛後結婚，或是沒有經過深入了解就走進婚姻的夫妻，當彼此溝通出狀況，又找不到共識的方法，感情最後也變淡了。第9名：金錢觀念差太多夫妻兩人用錢的方式差異太大，有些人喜歡買路邊攤，但有些人卻一定要全身是名牌，金錢觀差很多得兩個人，長久下來可能是一人要配合或兩人都要退讓，如果收入差距大問題更多，吵架次數增加感情也吵容易吵散。第8名：性生活不協調性生活不是感情的全部，卻是愛情的潤滑劑。倘若夫妻一方認為做愛是兩人關係的靈魂，另一方卻總是性冷淡，可能會成為前者出軌的藉口。尤其產後媽媽常因重心在育兒，對性事興趣缺缺，就容易變成夫妻失和的導火線。第7名：遠距離相處許多夫婦因工作、住所分隔兩地，加上最近國際間疫情嚴重，分開的時間可能更長，像藝人楊丞琳與老公李榮浩、歐陽靖與日本老公等。生活裡沒有另一半，久而久之會覺得好像沒有對方，一個人生活也並無不可，或是招致第三者的出現。第6名：育兒、教養觀念不同每個人成長過程、人生經驗不同，夫妻育兒、教養觀念不可能完全一樣，若兩人都要堅持，就可能常常爭吵，甚至讓孩子成為夾心餅乾，加上若與長輩同住，問題可能如滾雪球般越滾越大，讓家裡成為戰場。第5名：婆媳不睦婆婆和媳婦是兩個世代，婆媳同住問題多，常讓媳婦覺得沒有自由、被使喚等，婆婆也常抱怨媳婦的不是，若是遇上媽寶老公，這婚恐怕是離定了。即使不同住，婆媳也常因催生、隔代教養等問題造成心結，解套的關鍵在老公是否能做一個良好協調者。第4名：賭博、欠債這個就不必說了，鐵定是婚姻的大地雷，家裡的經濟被拖垮不說，這筆債務還了，另一半若又去賭或繼續欠債，感覺這就是個看不見底的大坑。面對收不完的爛攤子，以及可能把債務留給小孩的恐懼，多數人都會選擇離婚。第3名：不孕或生男壓力許多夫妻結婚是為了懷孕，甚至台灣很多男性迎娶外籍新娘的主要原因，就是為了傳宗接代。就算女性已經生了孩子，有些長輩或男性仍有傳宗接代的想法，讓妻子長期承受生育壓力，生活得連呼吸都難受。第2名：家庭暴力有些人一喝酒就會失控，對另一半拳打腳踢，酒醒又後悔不已求原諒，這時戒酒不能是個選項，必須要戒掉。家暴，除了打，還有罵，言語暴力更像是一把無形的劍，讓婚姻的脆弱無所遁形，最終岌岌可危。第1名：外遇外遇的原因有很多，尋歡、找心理慰藉、好奇、對性需求等無所不包，但一旦出軌，被另一半發現了，就沒有人能全身而退，會在彼此感情劃下裂痕，再如何彌補都不可能不留下縫補痕跡。這道理很簡單，但許多人卻喜歡以身試法，被火焚身了已追悔莫及，婚姻裡經不起一次背叛，出軌偷情，絕對是所有人忍無可忍絕對要離婚的第一名！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-12-15 失智.長期照護
擁有一個博士學位、兩個碩士學位的媽媽，得知罹患失智症時，哭著說：「為什麼是我？」
「2022年國際失智症協會亞太區域會議暨國際研討會」今年於12月8日至9日於國內舉行，今年由台灣失智症協會主辦，日前圓滿落幕。在閉幕式演講中，年輕型失智症患者家屬張康筠分享，母親57歲就因失智提早離開職場，全家12年陪伴她走過失智症的過程。母親失智讓全家人不捨，但她說：「我以媽媽為榮。」把公司公文帶回家問家人，說自己看不懂，才驚覺事情不對！張康筠在演講中提到：過去，擁有高教育程度的女性相對少；但當時母親就有兩個碩士和一個博士，在工作上是精明果斷的指揮者，表現非常出色。因此，很難將母親與失智症聯想在一起。所以當母親開始找不到東西、常問家人相同問題，大家都當作只是年紀大、健忘而不以為意。直到有次母親把公司的公文帶回家問父親，說看不懂，大家才嚇了一跳。因為以母親27年的工作資歷，怎麼可能看不懂。後來才知道，原來母親當時已經常常錯過公司會議時間，公司聚餐時也會因找不到熟悉的聚餐地點，甚至是迷路，導致無法獨自前往。「最不能接受失智的人就是母親自己。」張康筠說，母親在2010年提早於57歲退休，到台大醫院就醫，正式被診斷為「年輕型阿茲海默症」。雖然母親有病識感，但由於個性好強，各種自己以前都可以輕鬆掌握的事物，現在都漸漸失去掌握，母親開始變得很沒自信，也難以接受自己還這麼年輕、一直這麼優秀卻會失智，有天晚上還哭著問家人「為什麼是我？」家人都很不捨。張康筠表示，儘管如此，母親仍鼓起勇氣面對。在主治醫師、台大醫院神經部主任邱銘章的邀請下，在2013年失智症國際年度大會上分享個人病程經驗，也是第一個公開分享自己失智症經驗的失智症患者。「我非常以她為榮，不論是生病前或生病後，都非常努力完成每一件事情。」疾病惡化不是病患的錯，是必經的過程張康筠說，母親每天早上去國父紀念館打太極拳，到社區中心找課程參與，例如音樂欣賞班、書法班、歌唱班，也參加失智症協會辦的活動，去運動中心參加運動課程。為了多陪伴母親，原本忙於工作和學業的一家人，全都放慢了腳步，特別安排時間陪媽媽到處遊山玩水。坐郵輪、看美國優勝美地國家公園、去日本泡溫泉吃美食、去加州納帕酒莊和紅酒，留下許多珍貴回憶。直到2016年，張康筠回憶，母親忽然病程惡化，夜不成眠、白天大聲叫罵，對於音量很敏感且容易因此生氣、變得沉默寡言、出門需要輪椅代步，生活起居也需要協助。這是家人感到最挫折的一年，甚至懷疑自己是否做錯了什麼，還好主治醫師邱銘章一直陪伴著他們，告訴他們這就是病程的必經之路，不是因為他們做錯什麼。張康筠表示，後來家人學習改變照顧模式、讓生活步調更加單純，減少不必要的複雜刺激。例如避免帶母親去容易引起她情緒的地方、參加知覺統合課、天氣好就去公園走走，三五好友不定期在家裡聚會等。經過種種努力，母親病情也漸漸恢復平穩，也能坐著輪椅跟全家人一起去台灣各地小旅行，直到現在，雖然母親病情已經進入重度失智，但每當看到母親美麗的微笑，就會覺得這些年都是值得的。年輕型失智症越來越多，政府、家屬與社會該如何協作？失智症不是65歲以上長者的專利，有少數是65歲以下的「年輕型失智症」，這些病人和家屬面臨許多獨特的挑戰。「希望有更多適合年輕失智症患者的資源！」張康筠說，母親剛退休時，曾經報名家附近社區大學針對剛退休的社會人士所開的課程，但因為這些課程不是針對失智症患者設計，難易度不適合，母親漸漸感受到壓力和挫折，就不願意去上課了。後來改找專為失智症患者設計的課程，到了現場卻發現同學都是70、80歲以上的老爺爺、老奶奶，年僅50幾歲的母親無法獲得認同感，也不想再去。張康筠表示，這些年來，在尋找適合的課程過程中有不少碰壁的經驗，但很幸運一家人是住在台北市，可以取得很多好的資源和服務。希望未來政府能夠更放寬資源取得的年齡限制，也希望有更多民間團體投入，發展出更多適合年輕失智症患者的課程，幫助他們得到認同感、維持現有能力、發揮尚存功能，也讓家屬獲得喘息空間和支持團體。
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2022-12-15 新冠肺炎.預防自保
影／退燒原料藥缺貨？王必勝：還有10.6個月用量、藥物充足
中國大陸疫情升溫，外界憂心原料藥短缺，影響國內藥品供應。指揮中心指揮官王必勝表示，原料藥目前還有10.6個月的健保用量，看來充足。退燒常備藥「普拿疼」傳出缺貨，王必勝表示，此成分（acetaminophen）藥品，有效許可證就有77張，其中47張持續生產，目前庫存量約5400萬顆，約為2.7個月健保用量。原料藥則可生產數量約21萬顆，約為10.6個健保用量。其他機轉的退燒藥，如ibuprofen成分的藥品，有效藥品許可證有14張，其中9張持續生產，目前庫存量約91萬顆，約為1個月供應量。原料藥可生產數量約450萬顆，約為5個月供應量。王必勝說，中國疫情上升，指揮中心會特別注意使用用量或收購情形，並請藥師公會監測。另擔心中國大陸原料藥怕供貨不穩定，也新增其他國家原料來源病做儲備，將持續滾動式檢討。另外外界關心，日本塩野義製藥（Shionogi）開發的新冠抗病毒藥物Xocova，11月底獲得日本厚生勞動省批准緊急使用授權，國內的評估、審核情形為何？王必勝表示，此款藥物以症狀治療為主，已請國衛院研發組報告，並和該公司商談過來。因為Paxlovid（倍拉維）和莫納皮拉韋都還有半年存量，現在離採購有一段距離。根據統計，目前Paxlovid（倍拉維）尚有30.9萬人份、約155天使用量；莫納皮拉韋剩8.5萬人份、約193天存量。
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2022-12-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／當covid-19疫情發生在我服務的機構內
編者按：本週是一所心身障礙病人的住宿機構如何在今年五月開始，歷經五波的疫情，成功應對就地隔離的故事。首先是教養院院長敘述機構內發現第一位快篩陽性的個案，隨即成立指揮中心，啟動各種機制，護理、社工、教保、行政、總務人員的通力合作，有效的快篩以及各種緊急措施，完成使命，最後她說，「疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。」護理組組長列出幾項心得，包括「讓工作人員了解配合政府疫情政策」、「疫苗施打政策，促成本院服務對象施打新冠covid-19疫苗達97.7%。工作人員疫苗第一次加強劑施打率為100%」，「加強與家屬院區內疫情狀況之溝通」。更難得的是這所教養院高齡的董事長，本身也是此院身心障礙院生的家長，寫出個人擔心兒子的安危，以及院內員工的健康與安全，同時向提供豐富的快篩試劑供教職員及服務對象使用的外界友人，深表感謝。延伸閱讀：醫病平台／住宿機構面對就地隔離的挑戰本院服務對象129人，工作人員77人，兩百多人的機構對於疫情管控是相當大的挑戰，面臨高死亡風險(長照機構致死率2.5%)的壓力，讓我們護理師們都不敢鬆懈下來，尤其是本院雖然相較於其他長照機構年齡輕，但是心智障礙者45歲年齡身體機能幾乎等同於60歲的老人的身體機能，院區內60人以上高齡服務對象，特別是有些心肺功能狀況本來就較差的唐寶寶，這些都讓我們壓力重重，群聚如果發生，不知道會帶來甚麼樣的影響，我們都希望服務對象們好好的。因此，在防疫策略上我們謹慎小心，也感謝工作人員信念一致，希望服務對象零確診。在今年4月社區開始感染時，機構內最高同時有17位工作人員因家人確診而居家隔離或請防疫照顧假，對機構人力狀況強烈拉警報。幸好防疫隔離措施得當沒有將疫情傳播給服務對象。而此時政府也在疫情高峰時，慢慢修正確診照顧策略，機構持續開會討論，預先排演所有可能狀況，準備好居家照護場地、醫療照顧人力、中重症救護車協助人力、協調自願照顧確診服務對象之工作人員、確認視訊確診之流程與醫師、抗病毒藥物領取流程、事先取得抗病毒藥物家長同意書等等措施。5月21日第一例確診的時候，我們反覆地問自己，到底是哪個關卡沒做好？沒有人感染怎麼會突然有人確診呢？所幸我們分艙分流策略讓我們度過了第一次的難關，那個時候院區內確診的工作人員也相對少，大家都沒經驗，難免會恐慌跟害怕，但是我們打了漂亮的一仗，疫情沒有擴散出去。後來每一次的小群聚都讓我們有了新的挑戰，但是每個人的心都是一致的，我們希望服務對象盡量不要感染，畢竟一次的感染我們不知道會為他們的身體帶來甚麼傷害。第一次遇到服務對象確診後血氧低、遇到意識不清到醫院打強心針，這些都讓我們有了面對未知的敵人的恐懼，讓我們堅信我們堅持分艙分流是正確的選擇(因為分艙分流照顧對工作人員來說是相當辛苦的，服務對象的情緒會較難掌控)。直到9-10月後面變種病毒造成症狀越來越輕微，總算讓我們鬆了口氣。雖然感染後仍有發燒不舒服倦怠等狀況，但是三天過後看到服務對象的笑容以及像度假一樣的感覺在隔離區休假交流的樣貌，讓大家都很欣慰，還好過去了。同時也讓工作人員有了新的經驗，不再是恐懼恐慌害怕未知的。雖然疫情尚未結束，但是後續變種病毒中重症比例較低，期待疫情降級時，服務對象可以外出遠門班遊與參與更多的社區活動。經歷五波疫情有以下的心得分享：確實做好分艙分流是對疫情掌握最好的方式。感染管制分艙分流不是口號，除服務對象不跨區活動之外，工作人員也配合防疫，不跨區服務與交流，走專屬的動線，就算有疫情的發生，都能讓疫情限縮在小單位艙流內。事先做好政府政策更改之疫情，讓工作人員更能配合。在政府開始討論居家照護後，機構內也隨即因應政府可能政策，調整心態可能在院區內迎接確診者。討論出照顧地點、方式、場地、自願照顧確診工作人員、急重症的處理醫院與方式等相關配套措施，護理組在政府開放視訊確診時，已先安排好可確診之視訊醫師、湖口就近抗病毒與感冒藥物取得方式、事先取得家長屬之抗病毒藥物同意書，讓照顧確診者成為標準作業流程，工作人員不會疲於奔命在連結資源，讓照顧變成簡單的事情。配合疫苗施打政策，本院服務對象僅3名服務對象未施打新冠covid-19疫苗，施打率97.7%。工作人員新冠covid-19疫苗第一次加強劑施打率為100%，在照顧工作上心理負擔也較低，同時服務對象僅1名中症低血氧住院。無重症狀況也讓工作人員在照顧上較無壓力。溝通聯繫事先告知家長屬院區內疫情狀況，每次疫情社工組會與確診以及居家隔離黃區的家長屬告知，也同時告知院內照顧流程，讓家長無後顧之憂且在需要急診住院時能快速聯繫告知。家長屬的支持也讓工作人員在照顧中不用分神處理糾紛。院內同仁配合防疫措施，配合院區內增加快篩篩檢次數(政府規定每週1次，本院為工作人員每週2次)，配合政府居家隔離、戴口罩，學習隔離衣穿脫、感控動線、洗手、配合每次漂白水消毒工作區域等，都讓疫情變得是可控的，每個人都是保護服務對象的推手，讓大部分的服務對象都能在疫情中安然度過。防疫物資準備充足也是防疫成功的重點，很感謝社會大眾在我們需要物資的時候捐贈的物資，讓防疫中因照顧服務對象而確診的工作人員大幅降低，也讓工作人員更願意照顧確診的服務對象。
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2022-12-14 養生.聰明飲食
多喝牛奶真的能補充更多鈣嗎？破解你的鮮乳10大迷思！
你應該要知道的食事關於鮮乳的添加物與營養成分總是流傳著許多謠言與迷思，大眾對台灣的鮮乳有什麼誤解呢？一起來看《食力》整理關於鮮乳的十大傳言，破除對於鮮乳的錯誤印象！「鮮乳、保久乳中有添加物嗎？」、「喝鮮乳會比喝保久乳營養嗎？」、「多喝鮮乳真的能補充更多鈣嗎？」，這些也是你的疑惑嗎？《食力》整理網路上各種對於鮮乳的十大傳言，一起來看看到底是真是假！迷思1：台灣鮮乳是因為加了添加物，所以喝起來比國外鮮乳更濃醇香？首先，這並不是因為台灣的鮮乳有添加物，在台灣法規中除了強化營養鮮乳外，是不得添加任何食品添加物。而會造成國內外兩者口感差異的原因是來自於「加溫殺菌法」的不同。鮮乳在加熱過程中，乳糖和蛋白質會產生梅納反應、加上蛋白質變性等反應，會造成鮮乳風味更香甜、濃郁。而台灣市售鮮乳多使用加熱溫度125～138度、加熱時間2～5秒的「超高溫瞬間殺菌法（UHT）」，是鮮乳殺菌法中溫度最高的一種，也造就了鮮乳的「濃醇香」風味。而國外鮮乳則多採用相對溫度較低，72～75度、加熱時間15秒以上的的「高溫短時間殺菌法（HTST)，溫度較低，也較能將鮮乳原有的風味保存下來。迷思2：鮮乳、保久乳中會有添加物嗎？濃、醇、香，可說是現在消費者對於鮮乳的想像，不過會有業者在鮮乳中加入添加物來符合消費者期待的口感嗎？依造現行法令「乳品類衛生標準」的規定，在鮮乳、保久乳中是不能添加任何食品添加物的。僅有「強化營養鮮乳」被允許添加「生乳中所含之營養素」，只要是生乳中原本含有的營養素（例如：維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵、乳清蛋白等）等都可以添加。而添加量的多寡，如果所添加營養素屬於食品添加物，用量應符合衛福部標準（例如：乳清蛋白添加量需少於1％）；若不屬於食品添加物，則不得超過生乳中原有含量。至於一般市售保久乳的保存期限能長達6個月，也並非含有防腐劑等食品添加物，而是因為製程中已經過殺菌、無菌充填等步驟，所以得以常溫、長時間保存。迷思3：明明都是鮮乳，台灣鮮乳保存期14天、進口鮮乳卻可放70天，是有防腐劑嗎？台灣人最常購買的進口鮮乳，符合CNS3056鮮乳定義的好市多販售的「Kirkland Signature 科克蘭全脂鮮乳」上的保存期限長達70天，同樣是鮮乳，台灣市售鮮乳保存期限多為12～14天，為什麼差這麼多？其實這款進口鮮乳和台灣大部分市售鮮乳都使用「超高溫瞬間殺菌法（UHT-pasteurization）」，國內鮮乳常見加工溫度為125～135度、2～3秒，在未開封下可以保存15～60天，不過為了確保品質，台灣市售鮮乳保存期限多為12～14天。而殺菌溫度越高、時間越長，越能延長鮮乳的保存期限，科克蘭鮮乳加工的溫度為138度，略高出台灣常見的125～135度的殺菌溫度，也是能存放較久的原因。不過不管是國內外的鮮乳，開封後還是盡量早日飲用完畢。迷思4：喝鮮乳會比喝保久乳營養嗎？有一派選擇喝鮮乳的人會認為，鮮乳會比保久乳更營養，不過這是真的嗎？根據《鮮乳保久乳調味乳乳飲品及乳粉品名及標示規定》，產品若標示鮮乳或保久乳，原料均為100％生乳。台灣市售大部分的鮮乳與保久乳均使用「超高溫瞬間殺菌法（UHT）」，兩者不同之處在於，鮮乳加熱溫度較低，且需使用冷藏保存；而保久乳以高溫、高壓滅菌後得以常溫保存。也就是說，其實兩者的差別只是殺菌方式與保存方法、期限的不同，在營養素含量上並沒有太大的不同。迷思5：加熱殺菌鮮乳的營養也會被破壞嗎？鮮乳中主要提供的營養素為脂質、蛋白質、和鈣。而「鈣」並不會因為受加熱而遭到破壞，所以不論是哪種殺菌方法都不會有影響。而鮮乳中含有約3～4%的蛋白質，其中有8成為酪蛋白，另外2成則為乳清蛋白。不過乳清蛋白在約80°C時會產生變性、遭到破壞，降低部分鮮乳中乳清蛋白所提供免疫調節、抑制細菌的機能性。而水溶性的維生素B群（維生素B1、B2）在熱環境下也會受到影響而流失。像乳清蛋白、維生素等鮮乳中的機能性成分，雖然會因為高溫而受到破壞，不過也並非鮮乳中主要提供的營養素，就整體營養價值來看，影響並不大。迷思6：多喝鮮乳真的能補充更多鈣嗎？鮮乳雖然是補充鈣質的良好食物來源，但並不代表你喝越多就能吸收越多。喝下一杯鮮乳，其中「鈣」的吸收率只有30%～32%，且喝進去的鈣是存在於血液中，並不會馬上進入骨頭中，也就是說，血鈣濃度高不代表骨骼中的鈣濃度高，必須透過「維生素D」的轉化才能增加人體骨骼鈣質的吸收，而維生素D可以從雞蛋、豬肝、鮭魚等食物中攝取。迷思7：鮮乳中會有藥物殘留的食安風險嗎？2013年商業週刊《牛奶駭人》的烏龍報導，指出台灣有進7成鮮乳含有抗生素、抗憂鬱、避孕藥物的動物用藥，並指出可能造成肝腎負擔、過敏等身體危害，造成消費者對喝鮮乳的恐慌。不過農委會及澄清並抽驗台灣13家CAS乳廠的原料生乳，檢驗86項「動物用藥殘留抗生素」、塑化劑、抗憂鬱劑、止痛劑等項目，均符合規定。而台灣是禁止對牛隻注射生長激素，抗生素也僅能用於治療，所以台灣鮮乳中並沒有藥物殘留的疑慮。迷思8：鮮乳中有高量雌激素？乳牛之所以一整年都可以產奶，是因為乳牛的「品種」所造成，並非使用藥物或施打雌激素。而雌激素在血液中主要由性激素結合球蛋白（SHBG）來結合運送，也就是說，雌激素並不會輕易進到牛乳中，所以不用擔心牛乳中會有雌激素的存在。迷思9：有「鮮乳標章」才是真的鮮乳嗎？要取得鮮乳標章，需使用「國產生乳」為原料，且需領有乳品工廠登記證的乳品廠並訂有契作生乳才可申請，其標章的設計用意是用來控管乳品廠的生乳量與銷售量是否對等，因此市面上有些沒有乳品廠的小農品牌鮮乳無法申請標章。而要能稱作「鮮乳」，依照《鮮乳保久乳調味乳乳飲品及乳粉品名及標示規定》，只要以生乳（符合中華民國國家標準CNS3055）為原料，經過加溫殺菌、包裝後以「冷藏」形式供飲用之乳汁，皆可標示為「鮮/牛乳」、「鮮/牛奶」。也就是說，並不一定要取得鮮乳標章才是真鮮乳，可以從成分表來看是否以「100%生乳（符合CNS3055生乳之規定）」為原料，且產品規格是否符合CNS3056鮮乳之標準。迷思10：「業務用奶」是什麼？是化工奶嗎？「業務用奶」為在連鎖咖啡廳、手搖飲店使用的乳品來源，其中包括鮮乳、保久乳、冰磚奶、乳粉等原料，其實都可被稱之為業務用奶，並非所謂的化工奶。因商業使用需考量成本、貨源穩定等因素，會有以其他乳飲品來替代鮮乳使用的情況，其中進口冰磚奶為台灣連鎖咖啡業中最常使用的乳源。【本文出自食力Vol.26季刊《乳業戰爭 九大擂台誰是贏家》】延伸閱讀▶殺菌加工不只擔任牛乳安全重責！保存溫度、風味、營養物質也全靠它決定▶植物奶想將動物奶踢下飲品寶座？營養價值大不同 兩相難以取代▶想獲得牛奶好處，小孩怎麼喝才健康？解決3大常見營養疑問（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-12-14 癌症.肝癌
62歲林秋離不敵肝癌病逝，兒子捐肝救不回！醫：肝病初期無症狀，出現病徵就晚了
62歲音樂人林秋離12/11病逝，晚年與肝硬化、肝癌對抗，日前接受兒子捐肝，卻開刀11天不治。醫師表示肝癌應即早檢查治療。資深音樂人林秋離於前天12/11病逝，享年62歲。林秋離在娛樂圈擁有廣大人脈，是許多天王天后的推手，阿杜、林俊傑、女團By2等，都被他發掘入歌壇，林俊傑多次提到林秋離是他的恩師。林秋離晚年身體狀況不太好，在近8-9年時間苦於肝硬化及肝癌，日前接受兒子捐肝的肝臟移植手術後，住進加護病房奮戰，怎料開刀11天後仍宣告不治；妻子12/11在臉書宣布噩耗，林秋離已經離開人世，對此，林俊傑也難過發聲，By2也發文哀悼。林秋離的妻子熊美玲發文表示：「秋離老師昨日，20221211下午，離開我們了，感恩這段時間每位朋友祝福銘感于心。」，兒子也難過發聲：「我親愛的父親林秋離老師在昨天——2022年12月11日16點49分，在我和媽媽美玲、弟弟雨塘的陪伴下，安詳地先上路。放下兩年來的病痛與壓力，他終於能夠瀟灑離開，是他，是我們，也是所有期盼他平安順遂的朋友們最大的回報。」林秋離的兒子表示自己捐贈55％的肝臟延續爸爸的生命，「也許會是20年，也許會是兩個月，或者是兩個星期，但我不計較那時間的長短。把我的一部份給他是我最堅定的決定，沒有之一」，儘管這不代表我對我爸爸沒有其他的後悔與遺憾，他說：「我有很多，那些來不及說的話，還沒學完的音樂知識，還沒出發的家族旅行，還沒抱到的孫子，很多，真的很多。可我也不想回到過去去改變些什麼，因為這些所謂的遺憾與後悔早已成為我們人生的一部份，隨我繼續前行，我不會拿它與任何東西交換。」他堅強的說：「我的肝將為了他重新長回原本90％的大小，到了那時，我爸爸將再次與我同在。」最後他悲慟說道：「先讓老師瀟灑的走吧，以他最動人的姿態幫我們探路。我的肝將為了他重新長回原本90%的大小，到了那時，我爸爸將再次與我同在。」林俊傑得知訊息後，透過經紀公司悲痛表示：「很痛心、很不捨，音樂界失去了一位傳奇作詞人，而我失去了這位發掘我、一直很疼我的林秋離老師。」女團By2的妹妹YuMi聽聞消息也發文哀悼，「我們從只會唱跳的小女孩慢慢改變成會自己寫歌的大女孩，您是恩師，也是我們音樂世界裡的燈塔」。肝硬化後每20人有1人會併發肝癌肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。國健署指出，感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌。因此，篩檢及早找出病症特別重要。肝癌是指發生於肝臟的癌症，如果是肝臟內的細胞所引發的癌病，我們稱之為「原發性肝癌」，若是肝外的癌細胞透過血液或其他途徑擴散至肝臟的話，則稱之為「轉移性肝癌」。 肝癌如何預防？1.不吸菸、不酗酒。2.養成良好的運動習慣，生活有規律，避免過度疲勞。3.注射B型肝炎疫苗。4.注重飲食衛生。5.減少食用含有亞硝胺的食物。6.不吃發霉食物。7.肝癌高危險群（肝硬化、慢性肝炎患者、或B、C 肝炎帶原者）應定期主動至醫院追蹤檢查。45歲至79歲 可接受終身一次的B、C型肝炎免費篩檢國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡破萬，肝癌更高居癌症死因第二位，其中有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。由於肝臟沒有神經，加上很多民眾自我健康管理觀念不足，利用醫療資源較為被動，疏於照護肝臟健康。肝臟病變常是靜悄悄的發生，發生不可逆的病變時已不能積極治療，事前預防及篩檢更顯重要。目前政府提供年滿45至79歲民眾，終身可做一次B、C肝炎免費抽血篩檢。如果民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，需先到就近醫療院所接受篩檢，假設篩檢C肝抗體陽性，應該儘快到醫療院所進一步檢查，確認是否有C肝病毒，並依醫師評估建議接受治療，保障自身健康，也能有效預防肝炎傳播。參考資料‧62歲恩人林秋離換肝病逝 林俊傑悲痛發聲‧B、C肝每4人有1人肝硬化 國健署擴大終身一次篩檢‧防治肝癌趁早發現 150人今在部基免費抽血篩檢、超音波
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2022-12-13 醫聲.數位健康
國人健康指標落後日、韓、星 洪子仁：醫療支出是投資不是成本
全民健保是台灣的驕傲，但國人平均餘命、新生兒死亡率、癌症5年存活率等指標皆落後日、韓、星等鄰近國家。專家認為，政府對健康（醫療）投資不足，若要增進國人健康，必須捨棄從成本、浪費等角度思考，加強「健康投資」，如此才能真正改善國人健康，與經濟合作暨發展組織（OECD）國家競爭。改變觀念 提高醫療保健支出「2022健康照護聯合學術研討會」於12月9日、10日舉行，今年由台灣醫務管理學會、醫策會、台灣醫院協會共同主辦，主題為「邁向智慧醫院欣願景，創新健康福祉心價值」，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，後疫情時代醫務管理也更重視就醫流程無接觸等，醫院未來將加速走向智能化、數位化的智慧醫療。洪子仁話鋒一轉提到，學術研討會今年邁向第16年，疫情期間，70萬名醫護人員及醫療機構擔當重責大任，配合政府防疫措施，成為國人健康的守護者，但台灣經常性醫療支出過低已嚴重影響民眾醫療品質及醫護人員執業環境，面對健保革新，應捨棄只從提高費率或收取部分負擔等措施去考量，而是倡議「健康投資」的新觀念，政府應該改變觀念將醫療支出視為投資而非成本，提高醫療保健支出占GDP比率及其成長率，才能讓健保永續經營。會中聚焦如何讓健保永續發展，陽明交通大學教授周穎政直言，台灣自詡醫療服務、健康照護體系世界第一，但許多健康指標都落後，台灣醫療保健占比國民生產毛額（GDP）6.7%，也落後其他先進國家。逢甲大學財稅系特約講座謝啟瑞提出，政府應視醫療支出為一種對民眾健康的投資，考慮新增一般稅收財源挹注健保。永續健保 藉由「二加二」改革周穎政指出，政府指經濟成長，但是醫療健康統計數字卻並未同步，包括新生兒死亡率、過去20年國人平均餘命、急性心肌梗塞住院後30天及一年死亡率，或乳癌、肺癌、攝護腺癌存活率等指標，均落後日、韓、星，慢性病照顧更有待加強。政府應推動醫療支出的合理成長，才可能改善落後的健康指標，推動國家發展。謝啟瑞說，健保核心價值是依民眾健康需求分配醫療資源，健保永續發展的觀察重點，就是政府應對健保財源多加投入。健保開辦前，政府對經常性醫療保健支出比重達75%，一度降至60%，現回升至65％，但仍落後健保開辦前，也低於先進國家，顯見政府在「健康投資」是不夠的。政府應透過許多方式投資健康，對於改善健保財務，謝啟瑞提出「二加二健保改革方案」，藉由兩種公部門財源加上兩種支付制度。兩種公部門財源為現行健保外，新增一般稅收；兩種支付制度，除現行制度外，設立以獎勵產出的支付制度，達到經濟體系動態及靜態兩種效率平衡。
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2022-12-13 養生.聰明飲食
哪些水果含糖量高？減重、控糖者可吃哪些？吃水果注意6件事
大家都知道多吃水果有益健康，因為水果含有維生素、纖維素及礦物質等多種豐富營養。不過現在水果似乎愈來愈甜。因為市場上，不甜的水果總是乏人問津，因此近年來農作栽培法改良，讓水果甜度大增，吃多了恐有肥胖及血糖失控等問題。而哪些水果含糖量高呢？《WebMD》網站列舉了常見水果中，高糖分和低糖分的水果比較。水果含糖量高低高糖量水果．芒果：一個芒果含高達 46 克的糖分。(約=9顆方糖)．葡萄：一杯葡萄約有 23 克。(約=4.6顆方糖)．櫻桃：一杯有 18 克。(約=4.6顆方糖)．梨子：一個中等大小的梨含 17 克糖。(約=3.4顆方糖)．西瓜：一片中等大小的西瓜含 17 克糖。(約=3.4顆方糖)．香蕉：一根中等大小的香蕉含 14 克糖。(約=2.8顆方糖)低糖量水果．酪梨：1個酪梨約 1.33 克糖。不過雖然它們含糖量低，卡路里含量卻高。．芭樂：每個含有 5 克糖和大約 3 克纖維。(約=1顆方糖)．哈密瓜：5 克糖，且只有 23 卡路里。(約=1顆方糖)．木瓜：小的木瓜切半含 6 克糖。(約=1.2顆方糖)．草莓：一杯草莓約有 7 克糖。(約=1.4顆方糖)【註1】不同水果計算大致等量，如一個三角形切片，或一杯份量。一杯約為一個拳頭大小份量。【註2】一顆方糖＝約5克的糖。【註3】此為外國水果測量，台灣水果可能更甜。不過要特別說明的是，很多人對水果甜度存有錯誤迷思，以為水果甜度代表熱量高低，不甜的水果可以安心吃？事實上，微酸水果的糖分也可能比很甜的水果高，含糖量也可能超過吃起來較甜的水果。水果的甜酸與糖度，要實測才知道。減重、控糖者 挑選低升糖指數（GI）水果吃而減重或需控血糖的糖尿病患者，吃水果建議挑選低升糖指數（GI）的水果。但同樣的，水果的升糖指數也並非取決甜度及含糖量，甜度高的水果並非GI值就一定高，影響升糖反應的原因，包含澱粉組成、含醣總量、加工和烹調方式，與膳食纖維質及種類等，無法單從食物決定。水果GI值比一比低GI組（GI值55以下）：奇異果、聖女小番茄、芭樂、蘋果、柳橙、葡萄柚、櫻桃、藍莓中GI組（GI值55-70）：葡萄、木瓜、草莓、香蕉、芒果、鳳梨、桃子、西洋梨高GI組（GI值70以上）：西瓜、榴槤(資料來源／中華民國糖尿病衛教學會 製表／聯合報黃安琪)吃水果注意6件事1.適量吃：根據國民健康署首度「我的餐盤」每日飲食指南建議，每餐水果拳頭大：1份水果約1個拳頭大，切塊水果約大半碗~1碗，1天應至少攝取2份水果。2.別只吃單一種水果：水果選擇應在地、當季、多樣化，如果沒有特別的疾病顧慮，種類越多樣越好，才能攝取到不同營養素。3.不一定飯前或飯後吃：皆可，需視需求及生理狀況選擇。一般來說，胃不好飯後吃，想減肥飯前墊胃，。飯前吃可以增加飽足感，飯後吃水果則有利於營養素的吸收及促進消化。4.有些水果不適合空腹吃：空腹吃富含水果酵素的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果等，可能造成腸胃黏膜的刺激，建議飯後吃，有助於消化、腸道蠕動。尤其有胃潰瘍、胃食道逆流症狀者應特別注意。5.別用果汁取代水果：喝果汁容易造成糖分攝取過量，如一杯600cc柳丁汁，大約含6至7顆柳丁，遠超過建議量，榨果汁的過程也容易造成膳食纖維破壞，濾渣也把纖維都去掉了。6.吃對時間：中醫建議，吃水果最佳時間是早餐後到上午10時，或下午2時到3時。【資料來源】．《WebMD》Which Fruits Have the Most Sugar?．擔心水果吃太甜不健康？營養師教你最適合的水果吃法．水果甜度≠升糖指數！這些水果可以安心吃．飯前吃水果助減重 「酸的」別多吃
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2022-12-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／住宿機構面對就地隔離的挑戰
編者按：本週是一所心身障礙病人的住宿機構如何在今年五月開始，歷經五波的疫情，成功應對就地隔離的故事。首先是教養院院長敘述機構內發現第一位快篩陽性的個案，隨即成立指揮中心，啟動各種機制，護理、社工、教保、行政、總務人員的通力合作，有效的快篩以及各種緊急措施，完成使命，最後她說，「疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。」護理組組長列出幾項心得，包括「讓工作人員了解配合政府疫情政策」、「疫苗施打政策，促成本院服務對象施打新冠covid-19疫苗達97.7%。工作人員疫苗第一次加強劑施打率為100%」，「加強與家屬院區內疫情狀況之溝通」。更難得的是這所教養院高齡的董事長，本身也是此院身心障礙院生的家長，寫出個人擔心兒子的安危，以及院內員工的健康與安全，同時向提供豐富的快篩試劑供教職員及服務對象使用的外界友人，深表感謝。2022年4月疫情大爆發，每天確診的人數持續增加時，身為管理者的我開始擔心與焦慮，擔心疫情進入機構內造成群聚感染，故機構內的全體同仁必須戰戰兢兢，竭盡全力地做好分艙分流與感控措施，為此，也做了幾次假設機構內發生確診時的情境演練，就是期待能做好萬全的準備，將可能的傷害減到最低。5月下旬一個天氣晴朗星期六的上午，突然接到護理組長的電話，電話那頭傳來：「院長，○○○剛剛快篩陽性。」機構內出現第一位快篩陽性的個案，當下隨即啟動人力召回的機制，護理、社工、教保、行政、總務等人員陸續趕到機構內，護理師負責全體服務對象的快篩，緊急於住宿大樓的1樓餐廳成立指揮中心，大家分工將防疫物資、電腦相關設備等盤點分類放置於指揮中心內，同時將日間的空間挪出設置為居家隔離照護空間，因為先前已連結醫療資源，護理人員甚至事先與醫師演練視訊看診的流程，因此當出現快篩陽性的個案時，我們很快的聯繫上醫師，並能順利的完成視訊看診。5月下旬的確診案例是機構的第一波疫情，截至隔離結束並未有新增個案，也因此讓我們有時間檢討修正，首先在居家隔離空間增加影音休閒設備、廚餘的冷凍冰箱、洗衣機等，開始募集防護裝備與快篩劑。很快的6月8日再次出現1位個案快篩陽性，接連三天快篩，有6位個案快篩陽性確診，這是機構的第二波疫情，6月27日迎來第三波的疫情，同樣的6位個案確診，9月13日開始又陸續出現快篩陽性的個案，第四波的疫情再次襲來，有8位個案確診，10月11日突然一下新增4位快篩陽性的個案，第五波的疫情來勢洶洶，接連幾天的快篩，在不同的住宿區域都有出現新增快篩陽性的個案，工作人員也接連確診，第五波疫情中就有24位個案確診，12位工作人員確診。從這5波疫情可以感受到機構是拚盡全力地守護著個案的健康，積極的落實感控措施以防止群聚擴散。然而在面對如何做好疫情的防護，同時還要處理確診個案就地隔離的醫療照護問題，對機構來說是真的是莫大的壓力與考驗。首要處理的是照顧人力的安排，綠區、黃區、紅區的人員怎麼安排，特別是紅區的人力，需要與照顧人員溝通說服，徵求自願者進入隔離區照顧確診的個案，碰到照顧人員陸續確診時，又要重新協調人力同時要顧及勞動法規，有時候班表一天異動數次。另一個難題就是個案對於必須隔離限制活動區域的情況不一定會接受，加上出現身體不適的情況，因而會出現哭鬧不止或破壞物品、自傷等行為，更加重照顧人員的負擔。在第2波疫情中有位個案無法接受需要隔離，護理人員陪同他進入隔離區時，堅決不進入甚至拿物品砸護理人員，只能緊急求助於他熟悉的照顧人員前來溝通協調，經過一番折騰終於願意配合進入隔離區。在第三波疫情中，有位個案因為與同住的確診個案相處不好，出現情緒失控不穩的情形，突然將玻璃水杯砸破，拿起玻璃碎片跑進廁所內自傷，照顧人員當時根本無法顧及到自己防護，只能爬上廁所隔間處進入廁所將門打開，拿走碎玻璃並安撫個案，照顧人員癱軟的表示自己快崩潰了，機構因此再另外準備一間獨立的隔離空間讓這位情緒失控的個案單獨隔離，並再增加照顧人力。第四波疫情確診的個案，大都是比較需要高照護支持的，不僅生活自理方面的大量協助，另外還有情緒的支持，其中1位個案，因為不舒服又無法表達，不停的哭鬧、砸物品發洩，照顧人員不斷調整方法安撫，提供喜愛的玩偶，音樂都無法使他平靜下來，甚至攻擊護理人員，咬傷照顧人員。在每一波疫情當中，不僅要負責疾病照護的部分，還有要處理個案的情緒行為的問題，常使得照顧人員心力交瘁。就地隔離的措施對於確診者的健康監測亦是工作人員很大的壓力，為能使確診者盡快康復，減少中重症的發生，照顧人員需要密集的監測血氧、血壓、心跳、體溫、呼吸、活動力等，深怕一個不注意、不小心無法及時提供必要的醫療支持，再來就是關注確診者的飲食營養，除三餐外，額外還提供維他命C，綜合維他命、枇杷膏、舒跑飲料、雞蛋、水果等多種營養補給，就是希望確診的個案快點康復，即使我們很努力的照護，這期間仍有3位確診個案緊急送醫治療，很幸運的是治療後均無大礙，順利康復。另一項考驗防疫物資的不足，我們必須透過多元管道的方式去籌募防護裝備，N95口罩、防護面罩、防護衣、手套、酒精、漂白水等，當出現疫情時，照顧區域會分為紅區、黃區、綠區，紅區與黃區的照顧人員提供服務時均要穿著防護裝備，後續還要處理龐大的垃圾量，脫去的防護裝備需要先消毒後放置於獨立的空間，再漸進式的交由清潔隊處理。 經歷五波的疫情，有很深的體悟，機構需要有強大的資源連結能力，如果沒有外部資源的協助，如何能做好防疫與就地隔離的居家照護，防護裝備需要自己籌募，醫療的資源包含提供視訊診療單位與藥局等。雖說社會處與衛生局會協助連結，但仍需要機構的主動出擊，才能迅速掌握到醫療資源。倍增的人事成本也是機構要承擔的經濟壓力，因為落實分艙分流的服務，還有確診區的照顧人力，工作人員確診隔離等因素，無形中增加照顧人力的調度與加班的人事成本。再來受到疫情、感控措施及專業服務的多重壓力下，也逐漸抹去工作人員的工作熱忱，亦成為工作人員的流失的因素之一。疫情改變了我們的生活，更增進我們的應變能力，從擔心害怕到從容面對，從中學習到很多，對於疫情處理的經歷抱著感謝之心，因為每一次的經歷都是一種學習與省思，反思疫情的防控措施中是否還兼顧到身心障礙者的身心靈狀態，用溫暖的心照顧著每一位個案。
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2022-12-11 養生.營養食譜
港味煲仔飯 原味開飯了
在香港吃過煲仔飯，對於鍋巴的焦香很是回味。返台依著「煮油飯的概念」做了煲仔飯。飯是熟了，但沒鍋巴，風味也完全不對，成了四不像的台式煲仔油飯。看到YouTube香港師傅用廣東話介紹道地煲仔飯，示範燒出飯焦（鍋巴）的技法，還把祕製「豉油」（醬汁）的配方公開，很是吸引。就著半懂的廣東話如法炮製，瘋狂「煲」飯。做出的煲仔飯，可是香港人吃了都說道地的煲仔飯哦！師傅邊做邊回憶八○年代的一個冬天，在香港廟街吃著正宗炭燒煲仔飯的場景。他說，街邊十幾個炭爐並列，同時大火燒著砂鍋，只有一、二個師傅在轉動砂鍋，直呼「好犀利」。看著師傅慢慢調整砂鍋，好有風味。光想像成排炭爐的炭火直燒煲仔飯的壯觀景象，就足令人著迷。煲仔飯的精髓除了豉油外，就是燒出飯焦（鍋巴）。首選圓弧底砂鍋，可讓緊貼砂鍋邊的米飯，在豬油助攻下均勻燒出飯焦。耐心轉動砂鍋小火慢慢燒，時間不夠、火候太小，燒出的飯會水水的；反之過頭，就焦黑一片給你看，最慘的就是煲出半生熟的煲仔飯。成、敗完全在掀蓋那一瞬間。不斷的「練習」必能燒出蓬鬆而不黏、粒粒分明、脆而不硬的「蟲蟲飯焦」。如果不很講究飯焦及其焦香味，用電鍋煮飯來代替煲飯，就沒有什麼技術門檻，和煮飯一樣容易。只要淋上祕製「豉油」，一樣能輕鬆品嘗到港味煲仔飯。而配料上，也不用太過拘泥，喜歡吃什麼放什麼。選用台灣在地食材煲出「港式台味煲仔飯」。煲仔飯２大祕技祕製豉油（煲仔飯的精髓）食材：紅蔥3顆、香菜1株、蔥1株、豬油1匙醬料：1. 生抽3匙、老抽3匙、蠔油1匙、糖1茶匙，混合拌勻。2. 另備，水12匙、紹興酒1匙。作法：1. 紅蔥頭切半，香菜去葉取莖及根，蔥取蔥綠切半（蔥白留他用），如有根也留下。2. 小火熱豬油，將紅蔥頭、蔥、香菜小火炒香至些許金黃色。3. 爆香後，先淋上紹興酒嗆一下，再加入12匙的水。待水煮滾開後，加入醬料，再慢慢攪拌，待微微煮滾，放涼即可。可再撈去紅蔥頭、蔥尾、香菜頭放冰箱存放，留下次使用。煲出飯焦食材：米（泰國長米）1杯（大同電鍋的杯子）、豬油砂鍋：1人份（直徑約16cm、5~600cc左右），選用圓弧底砂鍋作法：1.洗米，用熱開水泡10分鐘（或冷水泡30分）備用。2.米泡水後，用漏勺濾網充分瀝乾水分倒入砂鍋，加一杯9分滿的水（米：水=10：9）。3.鍋子架高離火源有些距離，受熱比較均勻。不加蓋中小火煮滾，直到水收乾快到米的表面。4.轉小火，攪拌一下鍋內的米飯。5.加入各式煲仔飯的配料，加蓋文火煮25分鐘。6.其間文火煮到5~10分鐘時，不掀蓋讓常溫凝固的豬油，在鍋蓋表面受熱融化，慢慢均勻「滑入」鍋內。7.接著讓砂鍋傾鈄或移到一側，讓爐火可燒到鍋的側面2分鐘。之後每燒2分鐘後就轉動砂鍋，讓爐火能均勻燒到整個鍋底及鍋側的各部位。慢慢燒，在豬油的加持下煲出飯焦。8.先後文火煮到25分鐘後關火，再燜10分鐘。掀蓋，撒上蔥花、淋上豉油，即可上桌享用正宗的香港煲仔飯。● 米泡水充分瀝乾，好精確控制鍋內水分，控制了此「變因」，可做為下次水量、火力的參考。● 不用豬油用沙拉油也行。● 選用泰國米，煮後粒粒分明、乾而不黏。冬菇滑雞煲仔飯香港料理似乎重視各別配料的風味，將其各別醃漬。讓它們即使是一同料理，其味道會相呼應、不交雜。再如分切配菜的大小和方式也不同。我習慣蔥切大段，薑切大片，港師的蔥段約我的1/3，大薑片會再細切小片狀；爆紅蔥頭我會切小片，他則對切或三分切。跟著做才知這都是便於醃漬後的「後處理」方便，又能入味。食材：去骨雞腿一支、冬菇（或北菇，可選花菇）5朵、膶腸（肝腸）1條、蔥1株、香菜1株、薑少許、豬油、沙拉油、豉油（參考左頁作法）雞腿、冬菇醃料：老抽、生抽、蠔油、紹興酒、糖、鹽、白胡椒粉、樹薯粉或太白粉作法：1.香菜去莖取葉、薑切小片狀、蔥切末（蔥綠可做豉油用）。2.醃漬冬菇：冬菇泡發後切去莖部，斜切大塊。擰去水分好入味，用生抽、蠔油各1茶匙、樹薯粉約1/2茶匙及豬油1茶匙，拌均醃漬30分備用。3.醃漬滑雞：雞腿肉分切大塊，洗淨去血水、紙巾吸乾水。用蔥段、薑片、鹽適量、糖半茶匙、胡椒粉適量、樹薯粉2茶匙，加入生抽、蠔油、紹興酒各1茶匙拌勻，放入雞腿肉抓一抓，醃漬30分備用，待使用時再放入一匙沙拉油拌勻。4.燙膶腸：沖水、整支膶腸用冷水煮開2~3分鐘，取出備用。5.煲飯（參考左頁作法）:待砂鍋煲飯收水後，將整支膶腸、冬菇和雞腿，依序擺入砂鍋中。6.煮好的煲仔飯端上桌、掀蓋，放上香菜葉、蔥花，再淋上煲仔飯的「靈魂」豉油，挖出飯焦拌著吃。●台灣不易買到冬菇或北菇，可用花菇，選小朵的口感比較好。 窩蛋免治牛肉煲仔飯這個「免治」，不是那個「免治」……是由英文minced音譯成廣東話而來，台語是肉燥或絞肉的意思。如同這道菜我叫它「滑蛋」牛肉，港稱「窩蛋」牛肉；還有「豉油」與「醬汁」、「肝腸」與「膶腸」是相同的。而做好了菜，要大家上桌吃飯，總會吆喝著「上菜了」、「上桌了」；而港人則說「開飯了」。語言用詞或語氣不同，但一樣熱情和美味。食材：免治牛肉（牛肉絞肉）50g、蛋1顆、薑、蔥2、3株、紅辣椒半條（可加陳皮增風味）醃料：樹薯粉（太白粉）1茶匙、柱侯醬1茶匙、老抽1茶匙、生抽1茶匙、紹興酒1茶匙、糖1/2茶匙、胡椒粉適量、豉油作法：1.蔥切末，部分薑用磨泥器磨成約一茶匙的泥，剩餘的薑切絲、紅辣椒切絲。如有陳皮，先泡水刮去內膜切絲備用。2.免治牛肉加入醃料、薑泥、蔥末，充分揉合，醃漬30分鐘左右。3.煲飯：待砂鍋煲飯收水後，將醃漬好的牛肉平舖在飯上，放上薑絲和辣椒絲，中心留一凹處準備放雞蛋。4.在煲飯最後燜飯階段的5分鐘，打開鍋蓋打入一顆生雞蛋在凹處，快速蓋上鍋蓋再燜5分鐘。5.煲仔飯端上桌、掀蓋，再淋上煲仔飯的「靈魂」豉油，挖出「飯焦」拌著吃。● 如怕蛋太生，提前把蛋打入鍋內燜，或是收火前就打入蛋燜熟。● 柱侯醬是港式特有的醬料之一，嘗起來有些許的芝麻、蒜味及鮮味，味道偏鹹。臘味煲仔飯有了煲仔飯的靈魂「豉油」及煲出飯焦的技巧，要變化出各式煲仔飯就容易。買來現成的臘腸、膶腸（肝腸）及臘肉，用電鍋蒸過、切片，一起煲飯就是一道經典的臘味煲仔飯。順道一提，香港人會用水先沖一下剛買的臘腸、膶腸後才料理，好洗掉附著表面的灰塵。食材：臘腸半~1條、膶腸半~1條、臘肉一小塊約100g、香菜、蔥、豉油作法：1.蔥切細、香菜去莖取葉。2.臘腸、膶腸、臘肉電鍋蒸熱，或放入冷水中煮開1~2分鐘，各別斜切分類擺盤。3.煲飯：待砂鍋煲飯收水後，將擺好盤的臘肉滑入鍋中。4.煮好的煲仔飯端上桌、掀蓋，放上香菜葉、蔥花，再淋上煲仔飯的「靈魂」豉油，挖出飯焦拌著吃。
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2022-12-11 養生.聰明飲食
各色系蔬菜為何營養師最推深綠色？冬季常見盛產蔬菜一次看
秋冬進入蔬菜盛產季節，蟲害少、長得好，當季又便宜，趁此時節多吃蔬菜，能獲取豐盛的營養，也能換來通暢的腸胃。但擔心農藥殘留，從蔬菜怎麼採 買、怎麼清洗到烹調都是學問。冬天豐美的青菜饗宴，如何吃得安心，從學會買菜開始。夏天吃瓜，冬天吃菜，依時令飲食最佳。老一輩的人總說「夏天吃瓜，冬天吃菜」，若將這句話細細分解，便能發現因夏天炎熱，且雨量豐沛，是最適合瓜類生長的時節，而瓜類多有去濕氣、消暑作用，因此在悶熱夏季食用最合適；冬天則是葉菜類及根莖類盛產季節，中國醫藥大學北港附設醫院臨床營養科營養師吳湘茿表示，多樣化的深綠色蔬菜，能提供人體豐富維生素及微量礦物質，增強免疫力，更能抵禦寒冬。各色蔬菜皆好食，深綠蔬菜「最均衡」。營養師說，各色系的蔬菜都有專屬且獨特的營養素，如紫黑色蔬菜富含花青素；紅色蔬菜富含番茄紅素等；而深綠色蔬菜則是富含各種維生素及礦物質，人體在攝取深綠色蔬菜時，即可將多數營養素如維生素A、C、K及葉酸等一次收納，其鐵、鉀、鈣等礦物質與膳食纖維含量也都相當豐富，最能代表真正意義上的「均衡」。茼蒿、花椰菜、菠菜、芥藍菜、油菜、青江菜及地瓜葉等深綠色蔬菜，均能輕易透過肉眼分辨挑選。根據國民健康署公告「我的餐盤」，六句口訣中與蔬菜相關的有「飯跟蔬菜一樣多」、「菜比水果多一點」。營養師建議，正餐食用「一碗飯」就要相對配上「一碗蔬菜」，攝取量才會足夠。至於深綠色蔬菜烹調方式，吳湘茿說，以植物油清炒或滾水汆燙再淋上健康油脂，都是較健康的口味。外食族吃燙青菜則要避免淋滷汁，或改喝蔬菜湯，減少熱量攝取。冬季常見盛產蔬菜菠菜 滿滿纖維與鉀每100克菠菜含有1.9克纖維，國人纖維攝取量常不足，菠菜是最佳食用選擇，且其中還含有510毫克的鉀，能維持心臟功能正常運作。坊間有一說「菠菜與豆腐一起食用，恐造成草酸結石」，吳湘茿澄清，事實上兩者被人體吸收的方式，並不會形成草酸鈣（俗稱結石）因此沒有關聯與衝突，搭配食用沒有疑慮，且能同時吃到蛋豆魚肉及蔬菜兩大類。芥藍菜 鈣質非常豐富芥藍菜是含豐富鈣質的綠色蔬菜之一，每100克含有181毫克鈣，且草酸含量少，不易形成影響吸收的草酸鈣，還能強健人體骨骼。油菜 含鈣質與維生素A油菜的鈣含量雖不及芥蘭菜，不過每100克也有高達88毫克的鈣質，且維生素A及β-胡蘿蔔素含量都相當高，油菜花的維生素A含量更高出油菜3倍以上。茼蒿 富含葉酸茼蒿富含葉酸，每100克含有95微克葉酸，營養價值高。葉酸除了是女性備孕及孕期特別重要的營養素，也與人體造血功能有關。一日蔬菜建議攝取量每天攝取3至5份 瓜、菇、藻、筍也算菜根據每日飲食指南手冊，蔬菜一天建議量是3至5份，而一份蔬菜的生重為100公克。除葉菜類，瓜類、菇類、藻類、筍類等也都歸屬在蔬菜類，因此，外食族若到麵攤點餐，除可點一盤燙青菜或涼拌小菜，也可將湯品改為蘿蔔湯、筍子湯，均是增加蔬菜攝取的直接方法。
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2022-12-11 養生.聰明飲食
怎麼吃進青花菜裡的抗癌元素蘿蔔硫素？教授：烹煮方式是關鍵
讀者Kathy在2022-12-3利用本網站的「與我聯絡」詢問：「想請教教授蘿蔔硫素抑制致癌物質破壞細胞中的DNA？真有學術研究支持？謝謝！」有關蘿蔔硫素，我在2018-4-11發表的抗空污，青花菜芽裡有這麼說：「青花菜芽（broccoli sprouts）指的是用青花菜種子培養出來，發芽3到5天的芽菜。別看它身材嬌小，此物在1997年可曾“夯到不行”，造成全球青花菜種子供應短缺。原因很簡單，因為紐約時報在1997-9-16發表Researchers Find a Concentrated Anticancer Substance in Broccoli Sprouts（研究人員在青花菜芽中發現一種高濃度的抗癌物質）。這個抗癌物質叫做glucoraphanin （萊菔子素，蘿蔔硫苷），而當青花菜或青花菜芽被咀嚼時，glucoraphanin會轉化成sulforaphane（蘿蔔硫素），而sulforaphane就會在我們的細胞裡引發一系列的生化反應，包括激活許多抗癌及抗炎的基因。（註：為什麼『咀嚼』是必要元素，請看我發表的木瓜籽治百病？及山葵，辣根，芥末）。」我昨天用Sulforaphane 作為標題字在公共醫學圖書館PubMed搜索，共搜到1463篇論文。我把論文的種類限制在Review後，篇數降到101。下面是今年發表的兩篇：Molecular Pathways Related to Sulforaphane as Adjuvant Treatment: A Nanomedicine Perspective in Breast Cancer（與蘿蔔硫素相關的分子通路作為輔助治療：乳癌的納米醫學視角）。文摘重點：「多種天然化合物在新型癌症療法的開發中顯示出功效，包括蘿蔔硫素（1-異硫氰酸酯-4-（甲基亞磺酰基）丁烷），一種在青花菜和其他十字花科蔬菜中發現的化合物，可促進細胞凋亡、細胞週期停滯等關鍵生物過程、自噬和抑制關鍵信號通路，如乳癌細胞中的 PI3K/AKT/mTOR 通路。然而，蘿蔔硫素治療的主要挑戰之一是其在水中的低溶解度和口服生物利用度。因此，使用這種複合在納米粒子中的成分進行了幾項研究，當與化療藥物結合使用時，結果會更好。」Sulforaphane as a potential remedy against cancer: Comprehensive mechanistic review（蘿蔔硫素作為一種潛在的抗癌藥物：綜合機理綜述）。文摘重點：「蘿蔔硫素屬於活性類異硫氰酸酯，能夠為促進健康和預防疾病提供多種生物學益處。這種化合物被認為對減少多種代謝紊亂至關重要。多項研究已證明其對預防癌症的有益作用及其在癌症治療中作為治療劑的可能用途。了解細胞和亞細胞水平的機制途徑和可能的相互作用是設計和開發人類癌症療法的關鍵。在這方面，據報導，許多機制，例如致癌物質代謝和 II 期酶活性的調節、細胞週期停滯、Nrf2 的激活、細胞毒性、促凋亡和凋亡途徑都與癌症預防有關。」雖然大家常聽說青花菜有抗癌作用，但事實上烹煮方式是會影響青花菜裡的蘿蔔硫素含量，請看下面這兩篇論文：2020年：Microwave cooking increases sulforaphane level in broccoli.（微波烹飪會增加青花菜中的蘿蔔硫素含量）。文摘：「蘿蔔硫素 (SFR) 是一種抗癌化合物，由青花菜中的蘿蔔硫苷 (GLR) 水解形成。烹飪方法已被證明會影響青花菜的 GLR 和 SFR 水平，但人們對輕度烹飪過程對它們的影響知之甚少。在本研究中，研究了微波和低溫烹調對青花菜中 GLR 和 SFR 含量的影響。 與原始樣品（未經任何處理）相比，微波和溫和加熱都增加了青花菜的 GLR 和 SFR 水平。 特別是，SFR 水平在 40°C 以下顯著降低，並且從 40°C 到 60°C 急劇增加，但在 70°C 時未檢測到任何東西。與傳統加熱相比，微波加熱在 50 和 60°C 下將 GLR 和 SFR 產率提高了約 80%。 微波功率水平也影響了 SFR 的內容。在相同溫度（50 和 60°C）下，短時間的高功率微波 (950 W) 產生的 SFR 比低功率微波處理 (475 W) 多 40% 以上。因此，微波溫和加熱可以提高青花菜中的 GLR 和 SFR 水平，而溫度控制在 60°C 的高功率微波加熱可以使青花菜中這些生物活性化合物保持更高的生物利用度。」2021年：The effect of processing and cooking on glucoraphanin and sulforaphane in brassica vegetables（加工烹調對蕓苔類蔬菜中蘿蔔硫苷和蘿蔔硫素的影響）。文摘：「蕓苔屬蔬菜主要在加工和烹調後被廣泛食用。這些加工和烹飪方法不僅會影響這些蔬菜的味道、質地、風味和營養成分，還會影響一些重要的生物活性化合物的水平，例如硫代葡萄糖苷 (glucosinolates ，GLSs)。 蘿蔔硫苷 (Glucoraphanin ，GLR) 是最豐富的 GLS，其水解成分蘿蔔硫素 (sulforaphane ，SLR) 是蕓苔屬蔬菜中最強大的抗癌化合物。在這篇綜述中，我們發現不同的處理對 GLR 的保留和 SLR 的形成有不同的影響。 具體而言，1）冷凍可以避免GLR的損失，短時間微波、短時間蒸煮和發酵促進GLR向SLR的生物轉化；2) 煮沸和汆燙造成的 GLR 和 SLR 損失最大，而冷凍顯著保護了它們的損失。3) 炒菜在不同烹調條件下的 GLR 和 SLR 水平不同。」原文：蘿蔔硫素：青花菜裡的抗癌元素
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2022-12-11 養生.聰明飲食
去除蔬果農藥殘留 營養師教你做對3步驟掌握最大原則
農委會公告109年蔬果農產品農藥殘留監測研究成果報告，這次檢測全台13673件蔬果，台灣蔬菜農藥殘留不合格率排名如下：豌豆28.4%、芹菜24.2%、蘿蔔22.6%、韭菜18%、菜豆11.6%、豇豆11.5%、秋葵11.1%、辣椒10.4%、青蔥6.6%、青江菜6.32%、油菜6.25%、菠菜6.2%、芥藍5.9%、苦瓜5.5%、半結球萵苣5.32%、青花菜5.26%。選購當令蔬菜、正確清洗，就能去除多數農藥。這份名單造成消費者疑慮，高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師羅培倫強調，「容許量」是政府追蹤農藥是否被正確販售及使用的行政管制標準，不是人體健康的危害界限。「蔬果農藥殘留不合格，不代表就是有毒蔬果。」建議消費者應盡量選購當令蔬菜，並在取食前正確清洗，就可去除大多數農藥殘留。營養師羅培倫表示，如果完全不使用農藥，可能讓農產品的人力、價格上漲。有機農法當然是一種好方式，但如果要以大規模、穩定且可負擔的價格來供應民眾需求，實務上很難達到。羅培倫認為，在維持農產品產量與品質的目標下，合理、合法、安全的使用農藥，是相對經濟實惠的方式。這也是為什麼需要政府訂定安全規範，並不斷地進行抽驗，確保農藥殘留量符合安全標準的主要原因。去除農藥殘留，「先洗後切」是最大原則。農藥分為兩種，一種是「系統性農藥」，一種為「接觸性農藥」。羅培倫表示，系統性農藥是種植時施作在土壤，會散布在植株中，隨著時間在植物中自然分解，無法透過清洗去除，農民會設定安全採收期。接觸性農藥則是在蔬果的表面，用流動清水清洗能降低農藥殘留的問題。「先洗後切是原則。」高醫營養師李純瑜表示，很多民眾都弄錯步驟。清潔蔬果的三個基本步驟，在蔬果還沒被裁切時就先「浸泡」3分鐘以上，如此可溶掉表面的農藥；如果此時裁切了，農藥可能會滲進去。再來就是以流動的水「沖洗」，藉沖洗動作減少農藥量。最後才是「裁切」，料理前再裁切。根莖類、彩椒等可搭配軟毛刷；冷凍蔬菜營養也不差。像馬鈴薯，浸泡、沖洗還要搭配軟毛刷，刷凹槽部分；還有像彩椒的蒂頭，可在流動的水下刷洗。葉菜類像高麗菜、包心白菜，可先去除外圍品質沒有那麼好的葉子，再做沖洗。有的家庭主婦可能心疼洗菜水嘩啦啦的流，或是碰到水荒時怎麼辦？營養師李純瑜建議，水荒時可以選擇冷凍蔬菜，因為冷凍蔬菜製備過程，經過清洗、殺菁、急速冷凍，營養素完全保留下來，不會有營養流失的問題，只是有的口感未若新鮮蔬菜。冷凍蔬菜的品項很多，不只有印象裡的三色豆，還有如菠菜、秋葵、花椰菜、胡蘿蔔、四季豆等。用小蘇打洗菜，不如流動清水有效率；鹽水難消除脂溶性物質。至於用小蘇打、鹽巴洗蔬菜的觀念正確嗎？羅培倫說，小蘇打的化學名稱是碳酸氫納，具有弱鹼性，常用於食品中和酸性。有許多酸性農藥，在鹼性環境中，降解速度會變快，但需要的時間可能是幾個小時。而一般洗菜不過是十幾分鐘就完成，所以短時間使用小蘇打清洗蔬果的效果，未必比清水沖洗來得好。像常用在十字花科蔬菜或葉菜類的殺蟲劑馬拉松Malathion，在pH7環境中半降解周期為6天、pH9半降解周期也需半天。用鹽巴洗蔬菜的效果如何？羅培倫說，附著在蔬果上的農藥成分多為偏脂溶性的物質，如果用鹽水沖洗，鹽水對脂溶性化合物的溶解度不好，且稀釋後的鹽水大多使用浸泡方式、非流動水處理，效果也不比用清水沖洗乾淨。蔬菜保存撇步高醫營養師李純瑜表示，延長蔬果保鮮期的關鍵，在於保存前「有沒有去除水氣」，以下是幾個小撇步：1.蔬果不切不洗，用廚房紙巾包覆，乾燥原型放入，放入前將蔬果確實擦乾或陰乾。一袋只能放一種蔬果，紙巾如果溼了就要更換，避免水氣影響蔬果鮮度。2.葉菜類或包葉菜要摘除外層品質不佳或殘葉。3.蘿蔔要去除蒂頭葉子，清洗後乾燥，封保鮮膜。4.有果蒂類像是甜椒需保持乾燥。5.依不同蔬菜類型進行分類，將其水分擦乾後，以牛皮紙或白色軟性包裝紙包裹。6.溫度是影響農產品敗壞的重要因子，以冷藏溫度保存，降低蔬果生理活性。
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2022-12-10 醫療.中醫
手腳冰冷2類型別亂補！一張圖看懂，飲食、穴位助改善
手腳冰冷是不少民眾常有的問題，也常怎麼吃、怎麼進補都不見改善。奇美醫學中心中醫部總醫師許芳綺表示，手腳冰冷未必適合進補，要看屬於哪類型，若一昧的進補恐怕越補越大洞、越補越傷身。 為什麼常常會手腳冰冷？中醫指原因，夏天也冷要注意。 許芳綺中醫師表示，手腳冰冷在中醫上稱為手足「厥冷」或「厥逆」，通常是在氣溫降低時，人體的新陳代謝下降、血液循環變慢、末梢血管收縮造成的現象。一般而言，陽氣充足的人只會在寒流來襲等天氣變冷時，才會出現手腳冰冷的情況，不過也有一部份的人是即使在夏天也會手腳冰冷，不舒服的症狀甚至影響生活。 手腳冰冷２類型別亂補！一張圖看懂，飲食、穴位助改善。 許芳綺中醫師說明，手腳冰冷在中醫上最常見的證型包括「陽虛」和「氣鬱」，兩種真正適合進補的方式有所不同，未必是民眾普遍印象中的進補方式。 陽虛：動能不足，適合溫補。陽虛也就是所謂的「寒厥」，這類族群體內動能較不足以將血液送往末梢，也就容易手腳冰冷，且常是全身都怕冷、臉色蒼白、體力較差、精神疲憊、容易腹瀉、身體痠痛等，在喝熱湯、洗熱水澡、熱敷後身體就會舒服些。 這類型的手腳冰冷就適合以「溫補」的方式進補，如肉桂、乾薑、紅棗、巴戟天等，或附子理中湯、當歸四逆湯、八珍湯等。平時也可以多食用溫熱性的食物，如羊肉、蔥、薑、蒜、八角、桂圓、南瓜等。日常生活上可多進行戶外運動，讓陽光照上背後的膀胱經固護自身陽氣，也可以用吹風機或瘟熱毛巾溫膚勞宮穴、湧泉穴、足三里穴改善。 氣鬱：氣機阻塞，需要疏通。氣鬱的人也常常會手腳冰冷，但不適合進補，此類型的人通常是因為生活壓力或工作壓力大所引起。和陽虛有所不同的是，主要是因為體內氣機不順、氣機鬱阻軀幹，阻擾了陽氣輸部至四肢末梢，並非真的陽虛。因此這類型的人雖然手腳冰冷，但胸腹是怕熱的，也常出現胸腹痛、頭痛等症狀。若胡亂進補恐怕會使得情況更嚴重，造成口破、長痘痘、失眠等，越補越大洞。 此族群可用些疏肝解鬱的中藥調理，例如四逆散、柴胡、香附、鬱金、芍藥等。飲食注意營養均衡，盡量避免油炸或咖啡因等刺激性食物。平時也可以多按摩合谷穴、太衝穴。而日常生活方面也建議多注意紓壓，可多從事些休閒娛樂，並放慢生活節奏及步調，如此更有助於恢復氣機正常運行，改善氣鬱的情況。 吃鍋不代表就是真的進補，進補前應先了解個人體質！ 進補未必人人都適合，吃鍋也不代表就是真的進補、補到位，建議民眾若自覺身體較差需要進補，可先尋求中醫師檢查，了解自身體質及身體狀況，用真正適合自己的方式進補。許芳綺中醫師也提醒，民眾若是出現手腳冰冷，伴隨著手腳指發紫、腫脹，應留意是否有心血管疾病找上門，須盡快就醫以免耽誤病情。 《延伸閱讀》 ．中醫９大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧。 ．天冷吃鍋、進補注意心肌梗塞！醫：４情境留意溫差變化。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／微光祝福——追憶我的妹妹容兒
編者按：本週的主題是「醫師、護理師、家屬與病人的互動」。一位資深內科醫師因為一位病人家屬對不同醫師解釋病情產生困惑，使他深感醫師說話的藝術影響病人與家屬對病情的理解，而醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。一位資深護理師從自己到團隊、從病人到家庭的關心，一次又一次的陪伴過程，豐富了護理師們的生命，而發現她和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我陪你，我在。」一位病人的姊姊追憶一路陪伴妹妹抗癌的過程，感受到生命其實是非常有韌性。每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通的藝術延伸閱讀：醫病平台／我陪你，我在以往對生命的認知總覺得它是脆弱的。但一路陪伴妹妹抗癌的過程，讓我重新感受到生命其實它是非常有韌性的！每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。回顧自發病這兩年半一路治療，人生也經歷重大轉折。妹妹一開始找不到原因的後腹疼痛，當時來來回回檢查最後意外發現腫瘤，也因無法直接確認病因，且腫瘤過大需要進行切除，最後得知是少見兒童癌症——原始神經外胚層腫瘤，且期數也不太樂觀整體來看屬末期。得知當下不論家屬或病患本身是不太可能消化接受的。但我告訴自己期數不表示生命長度，僅供醫學上作為病程發展參考而已。當時我的妹妹才19歲，她還年輕不應該放棄那一點點希望，最好方式就是接受、面對、及配合專業醫療。依稀記得在南部要首次開刀的前一晚，我倆第一次姊妹一起洗澡坦誠相見，我的內心知道接下來有好長的路要奮戰，甚至需要再進行化療，深怕一直愛漂亮的妹妹打擊太大，當天晚上還先跟妹妹打預防針，胡亂聊著可能會因為治療而掉髮，也許可以考慮暫先剃掉全部的頭髮，當時妹妹懵懂的點點頭。後續跟家人評估討論，最後決定北上到癌症醫院治療，初到醫院時，陳醫師立即安排相關檢查，但報告結果是一個月前開掉的腫瘤，再次由原部位長出，甚至更大，這結果深深打擊著我，雖然查詢相關資料知道妹妹的癌症是高度惡性且復發機率高的類型，但再次被告知當下腦中不斷迴旋著：腫瘤真的有切除過嗎？家庭會議中主治陳醫師說明妹妹的治療需要跟時間賽跑，討論決定後當天就開始需要進行首次化療，計畫需進行6次高劑量化學治療，以及最後1次後自體幹細胞移植。化療當天妹妹的體重只剩下35公斤，化療過程中容兒完全沒胃口，與容兒討論後接受醫師與營養師建議，採鼻胃管灌食以加強營養，畢竟需要血球生長起來到足夠數量，才可再進行下次化療療程。此時還好當時病房護理師姊姊們，除了醫療上照護之餘，還不厭其煩的鼓勵和陪伴，常常在容兒不喜歡的化療藥袋上，罩上餐巾紙手繪的晴天娃娃，希望帶來更多陽光到容兒床旁。在這來來回回醫院和生活過程之中，更加感受到家屬陪伴、醫療團隊照護以及社會資源重要性。不論是病患、照顧者都需要有出口，也許是與其他病友或家屬間互動連結、或是家人親友支持陪伴，看似平常的對談卻能給予我和妹妹於治療期間內心安定的力量；醫院的醫療團隊除了給予容兒治療與照護，過程更會關心妹妹和我的心理情緒變化，身為照顧者的我不僅感受到團隊的關懷，社工師定期提供的社會資源如保險、健保給付、相關補助等，更我和妹妹感受到醫療團隊全方位的照顧。罹患癌症的勇士們大多會全力以赴積極面對奮戰，但有些人即使努力也未能如願控制疾病，2015年8月底如往常的入院治療，但9月中突然發生腹腔腫瘤破裂出血，容兒雖一向怕痛，但先前貼心的她，即使再不舒服也未真的出聲喊過痛，但那晚妹妹卻止不住呻吟，我心疼她因疼痛讓她無法自己，慶幸團隊立即判斷處置給予加強止痛劑並快速控制症狀。此時，我們也必須接受病程走向無法再積極治療的關卡。這一次我們都知道已不可逆轉疾病，心想那一天它終究是來了，最終我們必須面對。最後照護陪伴期間，我們也不避諱聊死亡，勇敢懂事的妳能理解我說的，為了不讓愛妳的人措手不及，妳即便沒有太多對死亡的想法，仍盡可能回答我提問相關問題。一次與護理師互動過程裡，妹妹表示她希望即使生病了還是要美美的，也希望不要痛就好。透過張醫師及陳醫師合作，先積極控制妹妹的症狀，以及當時病房護理長接洽過往病友家屬的攝影團隊，幫妹妹圓夢拍攝個人婚紗寫真集全家福(拍攝剪輯)。回想當時我的想法是病程無法再積極治療，我期望維護病患舒適和尊嚴，讓病患及家屬安心在舒適的環境和專業醫療照護中獲得寧靜和慰藉，這過程並非放棄生命，而是即使到生命盡頭我們仍擁抱希望。其實要對摯愛做到當病程已不可逆選擇最後真正放手很難，真的非常非常不容易，雖理智上知道選擇症狀控制才能避免妹妹身體各方面的負擔，但過程中情感面的自己會在每個時刻，猶豫自己是不是真的為妹妹做最正確的決定。後來我慢慢知道能做的就是好好的把握珍惜當下，去做那些想很久的事，學著表達那些不敢說出口的愛。我告訴容兒：我相信生命都會有出口，只是它用不同形式呈現，逝去也會有新的開始，不管未來如何，即便那天到來，不要擔心害怕自己會被忘掉，不論如何用什麼形式存在，妳永遠都會停留在愛妳的每個人心中，我們不會忘、也不可能遺忘！而且我相信我們會一直一直愛妳直到永遠♡
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