2020-09-22 科別.感染科
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2020-09-21 科別.呼吸胸腔
國衛院研究：長期暴露奈米環境 恐致體內氧化壓力失衡
奈米技術現已被廣泛應用在各項生活用品當中，但長時間暴露是否對人體有害，並無長期流行病學追蹤研究。國家衛生研究院今發表，近4年來對台灣14家製造和使用奈米材料機構工作者，進行重複測量血液、尿液等研究，結果顯示，長期暴露於奈米微粒環境會導致體內氧化壓力（oxidative stress）失衡。國衛院表示，此為首次以人體在奈米方面所做的追蹤研究；同時建議奈米工廠作業員，若戴活性碳口罩對奈米微粒防護恐不足，建議應達到N95等級為佳。而該研究成果已於2019年12月刊登於國際醫學期刊「Environmental Health」。國衛院國家環境醫學研究所專案助研究員吳威德表示，過去在動物吸入研究中發現，暴露在奈米微粒環境中的小鼠，會觀察到氧化壓力上升，以及發炎反應、心血管疾病、肺部纖維化或肉芽腫、胸膜斑塊生成、肺癌與間皮瘤樣疾病等症狀。而氧化壓力會造成細胞的氧化損傷，是引起發炎反應及退化、衰老的原因之一。因此，長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中的工作者，其健康情形值得關注。吳威德說，他與所內奈米微粒健康危害研究團隊，在衛福部及勞動部的計畫支持下，檢測台灣14家（13家工廠、1家研究機構）製造或使用奈米材料機構內的工作者（多為奈米製造廠或馬桶製造、半導體塗層等應用廠）各項生理數值，了解暴露在奈米微粒環境對健康的危害。其中以206位操作、處理奈米材料的工作者為研究組，同機構從未處理奈米材料的108名行政人員為對照組，於研究基準、半年、一年半、兩年半、三年半後重複5次採樣，測量血液、尿液和呼出氣體凝結液樣本、肺功能、心率變異性、神經行為測試與多種生物標記。研究發現，長期暴露於奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，是處理奈米材料工作者潛在健康風險的主因；另外，發炎指數反映CC16與抗氧化酵素SOD可用來監測奈米微粒暴露引發的累積健康危害。不過研究也顯示，在近四年追蹤期間內的統計結果，處理奈米材料或暴露於高濃度奈米微粒環境與心血管功能障礙、肺損傷、發炎反應、神經行為和遺傳毒性等，均沒有明顯相關性。吳威德表示，雖尚無證據顯示奈米微粒對人體健康有直接傷害，但建議在使用或製作奈米材料的工作場域，仍需加強局部排氣或採取動力空氣濾淨式呼吸防護具等相關保護措施，以減少長期暴露引起氧化壓力提升與後續健康效應影響。國衛院國家環境醫學研究所所長陳保中表示，該研究為初步成果，需更長時間研究追蹤，現已與美國UCLA學者談交流合作，未來該研究將繼續，並持續追蹤同一群受試者。另外，汽車美容業者因鍍膜技術也會接觸奈米，長期下來所受影響恐不亞於工廠作業員，未來研究將考量納入。
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2020-09-21 科別.呼吸胸腔
長期暴露奈米微粒氧化壓力失衡 恐增肺損傷風險
國衛院追蹤研究發現，長期暴露奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，雖未達致病程度，後續可能有肺損傷風險；有些奈米工廠作業員僅戴活性碳口罩，防護力不足，應戴N95口罩。國家衛生研究院國家環境醫學研究所專案助研究員吳威德今天上午在記者會表示，大眾對細懸浮微粒（PM2.5）都很熟悉，奈米微粒則是比PM2.5更細小，大約等同病毒、抗體分子的大小，如果進到體內，容易堆積在下呼吸道、細小的支氣管，引起後續發炎、氣喘、肺部纖維化的風險。奈米粒子因體積極微小而產生新的物理特性，被廣泛運用在生活各項用品當中，從電子產品到醫療保健產品、食品、紡織品、運動裝備、衛浴產品、家用產品等。在運用奈米技術或材料的作業過程中，常會產生大量奈米微粒，大部分工廠為保護工作者，會以封閉操作和加濕作業來大幅降低空氣中奈米微粒的濃度。過去對長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中，是否會對人體健康造成影響，沒有長期流行病學追蹤研究。國衛院團隊在4年間檢測台灣14家（13家工廠、1家研究機構）製造或使用奈米材料機構內工作者的各項生理數值，其中以操作、處理奈米材料的工作者為暴露組（共206名），同機構從未處理奈米材料的工作者為對照組（共108名），重複5次測量血液、尿液和呼出氣體凝結液樣本、肺功能、心率變異性、神經行為測試與多種生物標記。研究結果顯示，長期暴露在奈米微粒環境會導致體內氧化壓力失衡，也觀察到支氣管有發炎指標，可能肺部有受損，但還沒有到疾病程度。在追縱期間內的統計結果顯示，處理奈米材料或暴露於高濃度奈米微粒環境與心血管功能障礙、肺損傷、發炎反應、神經行為和遺傳毒性等都沒有明顯相關性。研究成果已在108年12月刊登於國際醫學期刊「環境健康」（Environmental Health）。過去在動物吸入研究中發現，暴露在奈米微粒環境中的小鼠，會氧化壓力上升，以及發炎反應、心血管疾病、肺部纖維化或肉芽腫、胸膜斑塊生成、肺癌與間皮瘤樣疾病等症狀。針狀纖維奈米碳管會誘發石棉樣肉芽腫的形成，並增加腫瘤品系小鼠罹患間皮瘤的可能性。氧化壓力會造成細胞的氧化損傷，是引起發炎反應及退化、衰老的原因之一。國衛院國家環境醫學研究所長陳保中說，儘管目前研究還看不出奈米微粒與疾病的關聯，但已觀察到氧化壓力和相關生物標記，環境因子導致的疾病發生通常經年累月，後續還會與國外合作，繼續追蹤致病可能性。吳威德說，應特別需要重視長時間暴露於高濃度奈米微粒環境中工作者的健康情形，尤其到工廠觀察時，很多工作員配戴的是活性碳口罩，對奈米微粒防護不足，建議應達到N95等級為佳。此外，應加強局部排氣或採取動力空氣濾淨式呼吸防護具等保護措施。
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2020-09-21 養生.健康瘦身
中秋月圓身不圓 營養師提醒烤肉把握6大原則
中秋節將至，國人愛烤肉、吃月餅及應景的柚子，中國醫藥大學新竹附設醫院家醫科主任胡松林指出，柚子與藥物有交互作用，要特別注意，營養師黃琳惠則提出調整飲食順序、改變調味等烤肉6原則及吃月餅3原則，提醒民眾享受美食同時也要吃得健康。胡松林表示，柚子具有類似葡萄柚所含的「呋喃香豆素」成分，可能會與部分的藥物產生交互作用，產生不良反應或影響療效。若民眾有服用降血脂藥、降血壓藥、安眠藥、抗心律不整藥物、免疫抑制劑及抗癲癇藥等，應盡量避免食用柚子，或諮詢專業醫師。營養師黃琳惠則提醒，烤肉應遵守6原則，首先是調整飲食順序，先菜再肉後澱粉，能延緩飯後血糖上升、增加飽足感，避免澱粉攝取過多；挑選水份含量較高的蔬菜如彩椒、絲瓜、香菇、玉米筍等，烘烤後仍保有鮮脆口感，幫助腸胃蠕動。而加工肉品如香腸、熱狗、培根等為防止微生物生長或保色，會添加亞硝酸鹽，在腸胃道中與蛋白質分解物形成硝酸胺，長期食用可能提高致癌率，建議避免食用；在飲品部分應少喝碳酸飲料，選擇無加糖氣泡水、無糖茶飲或檸檬水，減少精製糖攝取又解膩。另外，市售烤肉醬每刷一次熱量多吃進5大卡，切記不要重複刷醬，可將新鮮肉品以胡椒粒、米酒、蔥薑蒜等先醃再烤；烤肉食材應以專用刀具砧板處理，不要共用器具夾生肉及熟肉，烤肉的焦黑物質食用易致癌，應丟棄不吃。黃琳惠也指出，月餅的餅皮跟內餡都是大量糖跟油組成，吃月餅時可將月餅切成4到6等分，與親朋好友分著吃；選擇高纖內餡的月餅，如土鳳梨、核桃、地瓜等內餡；同樣也選擇水、無糖茶類、氣泡水等解甜膩，減少精緻糖攝取。
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2020-09-21 科別.感染科
影／醫師籲施打流感疫苗 和COVID-19有差異
每年11月至農曆春節和隔年2、3月是流行性感冒流行期間，今年又發生2019新型冠狀病毒感染 (COVID-19) 大流行，至今尚未有緩和跡象，醫師說，兩者都是相同RNA病毒，基因序列卻截然不同，傳染途徑和症狀類似，但傳染力和治療方法也有所區隔，流感是可預防疾病，COVID-19目前尚無有效疫苗和有效治療藥物，提醒大家施打流感疫苗，保護自己。衛福部豐原醫院感染科主任王唯堯表示，今年流感疫苗將從10月5日開始施打，符合學齡前幼兒、50歲以上民眾、孕婦、6個月內嬰兒父母、高風險慢性病患、重大疾病及罕見疾病者等公費流感接種者到醫療院、所進行疫苗施打，更希望非符合公費接種對象者能自費接種，提升自我健康保護力。王唯堯表示，病毒基因序列顯示，造成COVID-19的SARS-CoV2病毒是全新的冠狀病毒，流感病毒則是另一種RNA病毒，雖然都是RNA病毒，基因序列卻天差地遠。兩種病毒感染的臨床表現很類似，「流感」會出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛，嚴重者會有肺炎情形；新冠肺炎則出現發燒、乾咳、頭暈、有時合併腹瀉或嗅覺異常，上述2種症狀是流感的罕見表現。「SARS-CoV2病毒」比「流感」病毒更容易存活在環境裡，是可以在不鏽鋼表面中最常存活9天，一般的塑膠製品也能存活2到3天，相對一般流感病毒僅能存活1到2天就消失，因此SARS-CoV2病毒的傳染力是比流感病毒更強。王唯堯建議，一旦COVID-19進入社區造成流行，施打流感疫苗者將不容易罹患流感，也能協助醫師在第一時間區別「流感」與「COVID-19」的差異，盡早診斷病情，避免擴大感染的情形發生。
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2020-09-21 科別.心臟血管
你的膽固醇有沒有超標？名醫教你算「動脈硬化指數」
●動脈硬化指數應在3或4以下●動脈硬化指數過高的心血管疾病患者，生活型態和藥物調整要雙管齊下●低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值，家族性高血脂症患者應小於10040出頭的阿雯（化名）飲食均衡、規律運動，例行健檢總膽固醇卻是紅字。醫師檢視健檢報告發現，她高密度膽固醇及總膽固醇數據換算成「動脈硬化指數」在正常範圍，但低密度膽固醇還有降低空間，恐與家族遺傳有關，若飲食及運動控制無效，應考慮服藥。總膽固醇÷高密度膽固醇台大醫院心臟內科主治醫師、內科教授王宗道表示，血脂肪檢查包括三酸甘油脂（TG）、總膽固醇（T-CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四個指標需綜合判讀，簡單判讀是把總膽固醇除以高密度脂蛋白膽固醇，所得到數值是「動脈硬化指數」。王宗道指出，如有心血管疾病，例如頸動脈已增厚或有斑塊、置放心血管支架、曾心肌梗塞或中風者，動脈硬化指數應採取嚴格標準，理想值應為3以下，顯示血管健康，風險較低。若無心血管病史，動脈硬化指數理想值可放寬到4，一旦超過4，就必須更積極的調整生活型態及藥物控制。降血脂 控制飲食和運動倘若動脈硬化指數高過理想值，王宗道建議，無心血管病史者，可先嘗試三至六個月的的飲食控制和運動改善，若指數不能變正常，應該要就醫服藥；若有心血管問題的人，則生活型態調整和藥物要雙管齊下，直到達標為止。除了動脈硬化指數要降到3或4以下，根據2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，家族性高血脂者的低密度脂蛋白膽固醇數值應小於100mg/dl，心血管疾病者更應控制在70mg/dl以下。體重標準 避免疾病上身維持正常體重是維持正常血壓和心血管健康的關鍵。當體重上升1公斤，血壓就上升1毫米汞柱，身體質量指數（BMI）不能超過24，血壓收縮壓不能超過120毫米汞柱，肥胖者須減重，避免心血管疾病上身。台大醫院北護分院院長、家醫科教授黃國晉表示，飲食控制可輔助降血脂及膽固醇。膽固醇的飲食來源為蛋黃、肉類、海鮮，愛吃肉、油炸、高熱量食物者要減少攝取，多吃高纖的麥片、蔬果等，持續兩、三個月，能讓膽固醇下降。攝取好油 少吃甜食三酸甘油脂的主要來源是飲食中的油脂、甜食等精緻碳水化合物，建議少吃蛋糕、含糖飲料等甜食，減少攝取飽和脂肪酸高的油脂，例如豬油、椰子油等，可多攝取富含單元不飽和脂肪酸的好油，例如苦茶油、橄欖油、堅果類。多運動可以降血脂，具有改善代謝、血壓、血糖等好處，黃國晉建議，每周5次，每次心跳達每分鐘130下的有氧運動，持續30分鐘。另做重量訓練，提升肌肉量及新陳代謝，代謝變好，控制血糖和血脂肪。長者運動 可融合平衡訓練黃國晉推薦，老年人可在運動中融合一些平衡訓練的元素，例如太極拳，因為動作慢，且著重下肢及核心肌群的穩定訓練，包括單腳站立、重心轉移等，可降低長者跌倒風險。
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2020-09-21 科別.骨科．復健
醫病天地／避免旋轉肌袖症候群 上工先暖身
不少從事粗重工作者易出現肩頸類的職業傷害，台中58歲翁姓油漆師傅從業30多年，右肩旋轉肌韌帶斷裂，右手無法舉高，每天疼痛不已。中山醫大附設醫院職業醫學科建議，要避免「旋轉肌袖症候群」上身，工作前要做好暖身。職業醫學科醫師陳俊傑說，「旋轉肌袖症候群」指旋轉肌群、肌鍵病變，包含肌腱炎、撕裂傷及斷裂，肩關節深部會刺痛、無法施力，抬重物肩部疼痛，多半是因工作前暖身不夠、長時間抬手過肩、重複動作等。他統計2008年到去年，旋轉肌袖症候群患者以營造人員如油漆工、泥作工等職業占最多，達50%，共27人。陳俊傑建議工作前，可先做暖身動作，透過肩關節伸展、肩部內縮、外展、外轉等動作，每次停留5秒，共做5次。另必須做負重、體力負擔大的工作，記得做到「三不」，包括手抬舉不過肩、不過頭，第二是動作不重複，每1小時休息10分鐘，第三是負重勿超量，可分次拿或利用工具等。翁姓油漆師傅說，去年底右肩疼痛，復健無效，就醫才知是右肩旋轉肌韌帶斷裂，經接受強化訓練2個月，如今右手功能回復80%，力拚年底返回職場。勞動部職安署表示，各地委託醫學中心辦職業傷病診治中心與職業災害勞工工作強化中心，勞工有職業傷病診治需求，可就近洽防治中心尋求服務。
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2020-09-21 科別.牙科
醫病天地／防蛀牙 刷牙吐泡泡不漱口
刷牙後清水潄口，是許多人潔牙標準動作，但牙醫師表示，不管孩童或成人，用含氟牙膏刷完牙後，吐掉泡泡即可，不必潄口，否則口腔含氟量降低，不利防蛀。且要達防蛀效果，牙膏含氟濃度需逾1千ppm，濃度不夠恐白做工。台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科主治醫師王敏靜說，美國兒童牙醫學會建議，嬰兒只要長出第1顆牙，就要開始用含氟牙膏。3歲前口腔菌叢生態大勢底定，若3歲前就有齲齒，終生齲齒風險較高。王敏靜說，3歲以下嬰幼兒每次牙膏用量約「米粒」大，3歲以上可加量至「豌豆」大，1天刷2次，每次至少2分鐘。以體重約5、6公斤、6月大嬰兒為例，1天吃掉1條大人用牙膏，才會覺胃腸不適，家長只要在刷完牙後，把多餘牙膏擦掉即可，不必擔心吞下肚。「牙膏有點像晚安面膜，敷在牙齒上愈久愈好，作用時間才夠久。」王提醒， 1歲前每半年就應到牙科門診看一次牙，較易蛀牙孩子，應縮短為每3個月1次。另外，孩子牙齒好壞常決定於照顧者，女性準備懷孕前，應先補完蛀牙並控制好牙周病，以免口腔細菌進入胎盤。至於多久該追蹤一次，則交由牙醫師判斷。
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2020-09-21 科別.泌尿腎臟
多喝水、少憋尿只是第一步！預防膀胱炎2動作絕不能忽視
【常春月刊／編輯部整理】 50歲的吳女士(化名)，本身患有糖尿病，之前有急性膀胱炎病史。病人主訴，因為工作忙碌常憋尿，就醫前一周，就開始有小便灼熱、頻尿、急尿感，因症狀不嚴重，並未就醫。 直到就醫前晚，不僅急尿、疼痛持續，吳女士開始覺得左側腰痛且有發燒狀況，緊急就醫急診，診斷為急性膀胱炎合併左側腎盂腎炎，需住院治療。經由尿液與血液細菌培養發現，還合併菌血症，大大延長療程與住院時間。婦女急性膀胱炎佔比例最多 未治療恐致腎臟感染節氣雖已進入立秋，但秋老虎威力仍驚人！連日高溫不斷，使得泌尿道感染病患也多了起來，其中，又以婦女急性膀胱炎所佔比例最多。病患通常感到解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛、嚴重一點的甚至出現厲害血尿。臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中表示，若未適當治療，病菌可能上行導致腎臟感染，甚至引發敗血症。他坦言，最近就收治了幾位因為急性膀胱炎引發腎臟感染的個案。膀胱炎症狀明顯 解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿要當心從致病原因來看，急性膀胱炎是上行性感染，其途徑是由會陰部、肛門附近的細菌污染尿道口，進入尿道後，再往上進入膀胱引發感染。然而，並非只要細菌進入膀胱就一定會引發感染，發病與否和宿主的抵抗能力、病菌毒性，以及細菌在膀胱內存留時間和繁殖數量有關。柯明中進一步說明，膀胱炎診斷並不困難，症狀包括解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿。只要經過尿液檢驗、細菌培養，通常不難找出致病菌。治療上，初次感染者約用藥1~3天即可，若是多次反覆感染則須用藥7~10天。衛生習慣不佳會增加膀胱發炎機會 3撇步防復發會陰部衛生不佳、排尿習慣不良等原因，都會增加膀胱發炎風險，且千萬別小看膀胱炎，可能會賠上腎臟健康。柯明中提醒，衛生教育、生活習慣改變及適當治療，即可有效預防膀胱炎復發。他特別提出幾項預防小秘訣供民眾參考。1. 多喝水少憋尿不只是炎熱的夏季需要多喝水，邁入秋季的高溫更嚇人！每天都應「多喝水、少憋尿」，避免細菌存留膀胱繁殖到足以引發感染的量。建議每天喝足2000~3000c.c.的水量，並勤跑廁所排尿，可有效預防泌尿道感染及膀胱炎。2. 穿著透氣內著柯明中呼籲，炎熱夏季請穿著透氣、吸汗的內褲，以保持局部乾燥清潔，減少細菌繁殖機會。生理期期間，應勤於更換衛生棉墊。3. 注意下身清潔務必注意尿道口、陰道口，以及肛門附近的衛生習慣。大小便的擦拭應由前向後，以免肛門附近的細菌被帶到尿道口。柯明中提醒，若遇到頑固的泌尿道、膀胱反覆感染，則應進一步檢查，以排除是否有其他尿路結構，抑或是功能上問題，造成膀胱排空不順、尿液鬱積的情形，再針對原因加以治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任 柯明中 ）延伸閱讀： 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？ 秋老虎發威，暑氣未消！ 中醫師揭立秋後一定要做的5件事
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2020-09-20 養生.樂活人生
中年後的自我提醒！蔡詩萍：為何女人愈活愈開，男人如盆栽？
編按：男人老了，只剩下一張嘴？作家蔡詩萍觀察，同樣是中年，女人和男人的生命狀態卻有很大的差異。女人更加忠於自己，活出如鮮花綻放的人生。男人卻因為生活重心愈來愈少，視野逐漸變窄。最後變成整天講大道理、自我重複的無聊阿伯。大齡男子，有沒有不同的可能？和作家蔡詩萍聊起中年後的生活樂趣，他說不論工作再忙，每日總會找出空檔在自家附近的山上跑步。山腰人少，特別適合放鬆獨處。尤其是清晨時分，風吹鳥鳴，偶有老鷹飛過天際。跑步不只是運動，也是他排遣壓力的重要儀式。62歲的蔡詩萍，原是以政治評論起家的資深媒體人，其後成功轉型為電台主持人、作家。2002年，他和相差17歲的前主播林書煒結婚，2人育有一女。18年婚姻，至今仍常在媒體上「曬恩愛」。愛情事業兩得意，讓人忍不住好奇問他，人生還有什麼煩惱需要排遣？「人到中年，悲哀呀！」他大笑說道。中年男女大不同 女人盛開如鮮花，男人認命如盆栽人生進入下半場，蔡詩萍觀察，男人和女人在同樣的年紀，生命狀態卻截然不同。他畢業自台大政治系，在報社工作多年。早期台灣政治、媒體領域皆是陽勝陰衰，從業人員的社交網絡也以男性為中心。相反的，64年次、主播出身的太太，身邊則有一群定期吃飯、喝酒、聊心事的姐妹淘。兩相對照，更能感受性別的差異。中年女人和中年男人，哪裡不一樣？蔡詩萍觀察太太的一群好友，「女人過了40歲，整個人活開來了。」正如盛開的鮮花，知道花期有限，更懂把握生命。深愛的更珍惜，不愛的則不拖磨。「我常警告中年男人要小心，太太可能差不多要跟你 say goodbye 了。」至於他身邊的「阿伯們」，正好相反，大部分都很認命。反正，「這輩子不行的事就是不行，人生大概就這樣了。」蔡詩萍分析。有次他和友人聊天，朋友感歎地說，男人過了50歲，就像野狼變成溫馴的家犬。他反駁，「是盆景吧！不澆水就默默枯萎，不好看還會被移到室外。｣「台灣男人很乖。但我們的乖，是沒有生命力的乖。」蔡詩萍直言。生氣蓬勃的女人和日漸枯竭的男人在一起，身心自然是離得愈來愈遠。「很多太太自身工作不錯，和先生在一起又得不到樂趣，還要伺候對方。何必呢？」少談憂國憂民的大事 多做讓家人有感的小事大齡男子不敢逾矩，為什麼還是不得人心？蔡詩萍觀察，身邊的熟男們都有一種容易「閃神」的特質。平時對國家大事侃侃而談，回到家卻事事不上心。可以關心宇宙萬物，卻記不住太太說過的一句話。「別以為盆栽不礙事，哪天你就從6樓被丟下去。」蔡詩萍半是玩笑、半是認真地說。想在婚姻裡找生路，身與心的投入不可少。為家庭付出，就從買菜、倒垃圾、去超市補貨等小事開始。更重要的是得誠心誠意，千萬不可敷衍了事。他舉例，洗手時發現肥皂只剩薄薄一片，就可順便檢查家中的牙膏、棉花棒等日用品剩多少，別忘了去超市補貨。上菜市場買菜，除了清單上的食材，也要考慮家中每個人的飲食需求：太太愛吃貝類、青春期的女兒需要吃肉……。這些事聽起來無聊瑣碎，但若沒有人費心打點，家庭生活的品質就無以為繼。勞心耗神的情緒勞動，不該只是女性的責任。精神層次的投入，則是時時欣賞另一半的好。蔡詩萍笑說，中年後最重要的人生哲學，就是好好伺候老婆。每年生日、紀念日要送花，就算吵架也不例外。在路上看到漂亮女生，一定握緊太太的手，說：「還不錯，但差你一點！」老夫老妻，有必要做這些肉麻事嗎？「當然呀，不然你半夜怎麼死的都不知道。」老婆開心，家庭和諧，世界和平！妻女要的是同理 而不是大道理女兒，是蔡詩萍生命中另一個重要的女人。他中年得子，從小就寵女兒。但父女倆的甜蜜期，卻在女兒進入青春期後畫下句點。跟爸爸牽手？不要。爸爸抱一個？想都別想。還有更慘的，「她現在有事都只找媽媽講。」蔡詩萍苦笑說。孩子長大了，該怎麼靠近他們？有次生日，女兒送他一張卡片，上頭寫著：「爸爸我知道你很愛我，我也愛你。感謝你每天幫我準備早餐，滿足我的每一項需求。但是請你不要講大道理，我已經長大了。」講的太多、聽得太少，是爸爸們的另一項通病。例如，女兒向他抱怨學校的事，他就開始分析老師的用意為何。但問題是，女兒並不需要爸爸的大道理。「她只覺得老師很討厭，不用你告訴她老師怎麼想。」太太和他抱怨職場挫折時，也有類似的反應。只要他一進入「蔡老師」模式，妻女就會受不了。他反省，女兒和媽媽更親，並不只是性別因素。愛講道理的爸爸，要學習認真傾聽。例如，他常常記不住女兒口中的朋友名稱。誰是Megan？誰是Amy？但太太就會打開女兒的IG帳號，看著照片認人。爸爸聽再多都記不得，時間一久，女兒當然懶得開口。「我太太勸我不要對女兒說教，聽她說話要有同理心，不要立刻下定論。」蔡詩萍認為，4、5年級生的男性，成長過程中和父母相對疏離。出於補償心態，他們更關心自己的孩子。但是，親子關係的樣態會隨著孩子的年齡增長持續變動。為人父母要有調整的彈性，愛才能長久。前些時日，他和女兒因細故冷戰，2人好幾天不說話。但這回，爸爸不再講大道理了。有天上學途中，他主動釋出善意告訴女兒，自己不是生她的氣。「我是氣自己為什麼會變成這種爸爸，讓妳有事情沒辦法告訴我。」在那之後，女兒也有了改變。她開始願意和爸爸聊天，像是討論頭髮的捲度、近日喜歡的韓國男星。儘管都是瑣事，但親子關係的進步，已足以讓爸爸感到欣慰。中年男人別只談政治 生命要有不同的可能性年輕時的青年才俊，為什麼老了會成為愛說教、自我重複，毫無生命力的熟男？蔡詩萍觀察，問題出在「看不到人生有別的可能性」。他有些朋友是政論節目的常客，10幾年下來重複著同一套論調。時間一久，內容愈來愈無聊，態度則愈來愈偏執。「他們不得不，因為生活重心只剩下政治這塊了。」他感歎地說。「我很怕自己會變成那樣。」蔡詩萍坦言。約在10多年前，他漸漸淡出政論節目，轉而閱讀更多文化、藝術領域的書籍。近期，他勤逛藝廊、擔任策展人，也針對古典文學《紅樓夢》、《金瓶梅》推出專書評論。從「政治名嘴」蔡詩萍，轉型為「文學作家」蔡詩萍，開創新的工作跑道。此外，他從國中養成跑步習慣，中年以後更勤練馬拉松，迄今已參加了近10個全馬賽事。2020年下半年，更是一口氣報名了5場全馬，從烏來峽谷跑到綠島。跑步不僅有益身體健康，也為他帶來新的合作機會。「我相信很快就會有人找我代言骨質疏鬆營養補充品了！」他笑說。男人老了，最怕沒興趣、沒朋友。蔡詩萍和一群愛喝酒的朋友，組成了「威士忌兄弟會」。大家輪流作東，每月舉辦一次賞酒聚會。從2、3人開始，9年來已有20多位成員。當中有人懂紅酒、有人熟清酒。朋友喝酒長知識，也盡情抒發男人心聲。每年年底，他們還會各自向太太請假，專程飛到東京進行飲酒考察。從早喝到晚，不醉不歸！「人生重心只有一件事，很容易就走到盡頭了。」蔡詩萍說。熱愛文學的他提出了一個有趣的比喻：絕大多數的悲劇故事都是在封閉的背景下成立。像是英國文豪莎士比亞筆下的愛情悲劇，年輕男女眼裡只有彼此。其中一方走了，另一個人也活不下去。但若女主角身邊同時有好幾個追求者，還會選擇殉情嗎？愛情如此，人生亦是。一個人懂得愈多，看得愈開。生活重心愈多元，生命就愈開闊。人過中年，難免有失去和妥協。真正的豁達不是認命，而是知道生命有好多不同的路能走。大齡男子就算是盆栽，也要奮力開出新芽，活的生氣盎然！原文：中年後的自我提醒！蔡詩萍：為何女人愈活愈開，男人如盆栽？
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2020-09-20 養生.營養食譜
世界甜點在我家
土耳其軟糖看過電影「納尼亞傳奇：獅子．女巫．魔衣櫥」的朋友，一定對白女巫賈迪絲用來吸引小男孩愛德蒙出賣兄弟姐妹的土耳其軟糖充滿好奇。土耳其軟糖是世界上最古老的甜品之一，起源可以追溯到奧斯曼帝國時代，從問世以來其作法幾乎保持不變。土耳其軟糖在當地名字叫Lokum，意思是「給喉嚨的安慰」。這個美妙糖果是由卡斯塔莫努（Kastamonu）小鎭的居民BekirEffendi手工製作的，他於1776年來到伊斯坦布爾，並開設了他的甜點店－Haci Bekir，販賣自己發明的新形態軟糖。沒想到這個軟糖大大走紅，貴族名媛將它用珍貴的蕾絲手帕包裹做為禮品送人。Bekir Effendi也因此成為蘇丹的御用甜點師傅，土耳其軟糖也廣為流傳至一般大眾，成為過節或婚慶中不可缺少的伴手禮。土耳其是世界上最大的大馬士革玫瑰生產國，玫瑰花瓣也得以被加工成味道獨特的玫瑰露，添加在軟糖中浪漫又帶有甜美的香氣，也是土耳其軟糖最出名的口味。材料（15×15cm）：a.檸檬糖漿：水350g、細砂糖650g、檸檬汁2大匙b.軟糖：玉米粉125g、檸檬汁1茶匙、水480g、紅麴粉2g、玫瑰水1大匙c.表面裝飾：防潮糖粉100g作法：1. 烤模內鋪放一張防沾烤紙。2. b材料中的紅麴粉加入玫瑰水攪拌均勻，備用。3. 將a材料的水、細砂糖及檸檬汁放入鍋中。4. 以中小火煮至115度Ｃ。5. 煮糖漿的時候，將b材料中的玉米粉、檸檬汁及水放入鍋中攪拌均勻。6. 以中小火加熱，邊煮邊攪拌，煮至濃稠狀。7. 將煮至115度Ｃ的糖漿分3-4次加入玉米粉漿中，邊煮邊攪拌均勻。8. 持續以小火熬煮，邊煮邊攪拌，約煮45-50分鐘至糖漿成濃稠膠狀。9. 倒入作法2的紅麴玫瑰水攪拌均勻。10. 繼續以小火熬煮，邊煮邊攪拌，再煮10-12分鐘至糖漿濃稠後關火。倒入烤模中，靜置至完全冷卻。11. 將軟糖移出烤模，撕開烤紙。12. 將軟糖切成方塊狀，表面沾裹上防潮糖粉。八橋餅八橋（八ツ橋）又稱八橋餅，是用米粉、砂糖、肉桂等材料製作而成的日式點心，是日本京都最具代表性的名點特產。八橋原本是烤菓子，按照製作方式，可以分為「經過烘烤的八橋煎餅」以及「沒有烘烤的生八橋」。烘烤過的八橋餅屬於硬燒八橋，歷史最為悠久，深受老京都人喜愛。而沒有烘烤的生八橋則是在1960年代才開發出來。八橋餅的由來是為紀念日本著名音樂家八橋成秀，他原本是三味線演奏者，後來在江戶學習古箏。他對古箏的演奏方法做出了非常多的改良，之後一舉成名，奠定了近代日本古箏演奏樂式的基礎。但出了名卻給八橋成秀帶來煩惱，他多次遷居改名，最後將名字改為「八橋檢校」直至去世。1689年聖護院的點心店玄鶴堂為了紀念他，製作出外形像箏的八橋煎餅。生八橋的餅皮軟嫩Q彈，吃得到淡淡肉桂香氣，豆沙內餡是最受歡迎的口味，但保存期限較短，請趁新鮮品嘗。材料（約12個）：糯米粉35g、在來米粉40g、細砂糖30g、水100g、紅豆沙72g表面沾粉：熟黃豆粉2大匙、肉桂粉1/2茶匙作法：1. 熟黃豆粉+肉桂粉混合均勻，備用。2. 紅豆沙分成12等份（每一個6g），搓圓。3. 將糯米粉、在來米粉及細砂糖倒入耐熱容器中，混合均勻。4. 慢慢倒入水，混合均勻。5. 容器表面封上保鮮膜，放入微波爐中，用強微波微波2-3分鐘。6. 取出後將糯米糰攪拌均勻。7. 再次放入微波爐中，用強微波微波1-2分鐘，取出後拌勻。以上動作再重覆一次，建議1分鐘、1分鐘慢慢增加時間。8. 讓黃豆肉桂粉均勻撒在盤中，待糯米糰稍微放涼2-3分鐘，再倒在黃豆粉上。9. 用手將糯米糰壓扁，讓表面均勻沾上黃豆肉桂粉。10. 糯米片移到桌上，擀壓成20cm╳26cm的片狀（桌上撒些黃豆粉防沾黏）。切除周圍不整齊的部分，再切成6╳6cm正方形。11. 包入紅豆沙後對折，將周圍壓緊即可。● 一次不要製作太多，建議當天做當天吃完，因為冷藏後會變硬而影響口感。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
日行萬步未必好！復健科醫師也飽受足底筋膜炎之苦
對於飽受足底筋膜炎之苦的患者而言，最重要的是找到原因，解決基本結構問題。開業物理治療所物理治療師鄭融提醒，醫療院所的療程都是促進發炎癒合，治療足底筋膜炎更重要的仍是改變穿鞋、走路習慣，改善結構問題，避免走每一步、站每一秒都在傷害自己，「否則治療所給的效果，恐遠不及自我傷害。」肌肉延展差 冬天容易發作常有足底筋膜炎患者反應春冬特別容易發作，尤其足底疼痛主要發生於冬天。鄭融解釋，因冬天肌肉延展性較差，再加上足部從溫暖的被窩中挪出，接觸冰冷空氣溫差較大。但因損傷大約兩周會逐漸痊癒，多數民眾會發現，腳底的刺痛感，通常痛了幾次就不會再痛，容易忽略症狀延遲就醫。「即使不痛了，也不能忽略足部的問題。」鄭融說，民眾若發現一早剛下床踩地時，內側足跟感到如針刺般劇烈疼痛，持續一個禮拜以上，就應提高警覺，除盡快就醫評估，解決結構問題，鄭融也建議搭配起床先「醒腿暖足」，避免足底筋膜裂傷或疼痛。避免復發 路少走一點新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，她前幾年也飽受足底筋膜炎之苦，清晨下床、腳底踩地的那一瞬間痛徹心扉，這才知道病患所言不假。由於工作忙碌，沒有時間接受復健，所以選擇震波治療，治療兩次，有效緩解疼痛。 為了預防足底筋膜炎復發，謝霖芬不再日走萬步，每天走路步數降至七、八千步。她表示，不是每個人都適合一天走上一萬步，曾經罹患足底筋膜炎的人，建議少走一點，才能避免復發。 運動前後 拉筋暖身不可少另外，不管是慢跑、健走或健身房團體課程，在運動之前，都需拉筋暖身，讓四肢熱起來，時間約需五至十分鐘。在運動後，也需要拉筋，搭配緩和伸展運動，除了讓心臟跳動逐漸降下來，也讓肌肉放鬆，不致持續緊繃。買廉價鞋 對腳傷害很大「想減少足底筋膜炎風險，另一個關鍵就是找一雙適合自己的運動鞋。」謝霖芬說，有些中老年人為了省錢，就在菜市場、夜市購買廉價的運動鞋，認為反正壞了就丟，不會覺得心痛，但這類鞋子幾乎沒有彈性可言，穿沒多久，就可能造成足底疼痛。謝霖芬說，「買鞋子的錢省不得。」建議多找幾家知名運動品牌，實地試穿，是否符合腳型的長度或是寬度，並試走看看，感覺彈性、避震效果，才能找到適合自己的運動鞋。至於專業鞋墊部分，謝霖芬表示，這要看個人的經濟能力，因為醫院專業鞋墊價格昂貴，以電腦掌握腳底所需厚度，並打模製造，價格約在五、六千元，如果更好一點，費用超過八千元。起床兩動作 緩解足底筋膜炎醒腿暖足操1. 起床後先坐在床緣，足跟貼平地面。2. 一腳先往內縮，讓膝蓋彎曲超過90度，再用手稍微按壓膝蓋，此時可感受到小腿肚有點痠緊，在不造成疼痛的力道下，維持至少15秒。3. 換另一腳重複剛才動作。● 建議兩腳各做兩次醒足操，每次千萬不可超過30秒，以免反效果。●腿伸展動作看似簡單無害，但做太久恐引起足部肌肉保護性收縮，導致腿部肌肉無法放鬆，甚至更緊繃，醒腿伸展操時長約兩分鐘，就能輕鬆完成一整套伸展動作。暖足伸展操完成醒腿後，就可接續暖足伸展。1. 保持醒腿伸展操坐姿，先坐在床緣，將兩腳平貼地板。2. 其中一腳蹺起「二郎腿」，用對側手握拳垂直由下往上輕敲小腿肚，一腳約敲10到15秒後，蹺起的腳踝輕輕轉一轉，再放回地面。3. 換另一隻腳，兩邊各做一次即可。● 別小看蹺腳敲打、扭扭腳踝這些簡單動作，鄭融解釋，小腿肚有四、五層肌肉，這套暖足伸展動作可以幫助各層筋膜滑動，讓肌肉收縮更順利，做完會明顯感覺到「腿熱熱的」，代表足部組織溫度提高，足部血液循環、活動度都會改善。3方式放鬆足底筋膜1.小球按摩使用網球或按摩球（也可用長棍），把球放在地板上，腳踩在球上前後滾動。滾到疼痛部位，可輕踩按摩球，或以繞圈方式按摩。每次做3-5分鐘，每天勿超過3次。2.腳趾抓毛巾將毛巾平鋪地面，用腳趾彎曲方式來抓毛巾，以訓練腳底下的肌肉群。3.牽拉腳趾平坐椅子上，足部騰空腳趾盡量往上牽拉，必要時可用手輔助。此可恢復足底筋肉柔軟度。
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2020-09-20 新聞.健康知識+
常生病找不到原因？家中5件東西一定常更換能解決
家裡，是每個人每天花最多的時間，但有考量到家中的用品，如果沒有適時汰換，其實容易讓身體生病嗎？節儉，是許多人的美德，但不是所有用品，都要節儉，因為省下這些東西，雖是省了錢，但可能因為這些東西疏於汰換，導致身體出現狀況，因此花更多的錢來照顧自己的身體，得不償失。小編整理以下4項，需定期更換的居家用品，讓居家維持衛生整潔，住在裡面不只安心也健康。1、枕頭內的枕芯建議床上使用的寢具，一周更換一次，才不會讓肌膚出現痘痘、疹子等過敏狀況。但最重要的是「枕頭」，每一天要躺在枕頭上的時間長，所以更注意在枕頭套的更換，但你知道嗎？除了枕頭套，「枕芯」是非常容易滋生細菌、蟎蟲，所以很多人即使更換枕頭套，依然沒改善臉部肌膚問題，主要關鍵是出在沒有更換枕芯。2、抹布在傳統家庭當中，許多的小物品，都是年長者的節儉對象，譬如説抹布，一條抹布從頭擦到尾，居家無論什麼樣的髒污，都靠著1、2條抹布維持家中的清潔。但即使抹布沒壞或破洞，也要定期的汰換，因為抹布是家中最容易滋生細菌的溫床，雖是每使用一次就會立即清潔，但如果不是使用高溫殺菌，許多細菌仍然會存在，還是建議要每隔一段時間就更換。3、客廳地毯、掛毯在家中，往往為了營造氛圍，會添加裝飾，因此客廳中往往就是「地毯、掛毯」，為讓客廳多點溫馨、色塊統一，區塊分明感，加上地毯，就跟室內裝潢出現不一樣的個人風格。但如果家中有小朋友的家庭，就要特別注意地毯的清潔，因為許多過敏原，都可能滋生在地毯上面，必須定期的清潔地毯，才不會讓孩子變成敏弱兒童。4、洗臉的海綿、美妝蛋身為愛美的女性，完美妝容能展現自信與魅力。無論在上妝、清潔，都可能會使用到「美妝蛋、洗臉海綿」等兩項輔助器具。這兩樣輔助清潔及上妝器具，一定要定期清潔，因為這兩樣物品，一般多為海綿製成，有一定的厚度，過水之後，若不快速的陰乾就會有可能發霉，臉部很快就會出現「爛臉的問題」。
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2020-09-19 科別.骨科．復健
經常腰痠背痛、拉傷，小心是肌肉開始萎縮！ 預防肌少症要多吃這些食物
62歲的李媽媽(化名)，平時在小吃店工作，每天必須站立9個小時，雙手沒有停歇的幹活，也沒有運動習慣。最近常抱怨經常腰背酸痛、手臂酸麻，使用止痛藥膏，情形會暫時改善，但不久即復發，因而求診。 書田診所家醫科主任醫師周明文表示，經診斷，患者是因為長期不運動，加上老化造成肌肉萎縮，以致無法負荷原來工作，導致肌肉受傷。囑咐患者請假休息，並給予消炎止痛藥，並提醒不酸痛後，應規律運動，逆轉肌肉萎縮現象。無運動習慣者 肌肉質量每年減少1%、肌力降2~4 %周明文說，人過30歲後，肌肉就會開始逐漸萎縮，出現有肌肉退化的現象。若沒有運動習慣者，肌肉質量每年減少1%，肌力每年減少2~4 %，退化速度會隨著年紀的增大而加速；有運動習慣者，則可減緩退化速度。而肌肉流失緩慢，30幾歲時可能還無任何症狀；等到40至60歲，就會經常腰酸背痛，或肌肉拉傷，無法負荷年輕時可以勝任的工作；7、80歲時若覺得沒有力氣、活力變差、走路速度很慢等，就可能有了肌少症。肌肉有無萎縮 「計時起立行走試驗」簡易居家檢查 想知道肌肉有無萎縮，簡易居家檢查方法是「計時起立行走試驗」。請老人家從椅子上站起來，走3公尺然後轉身，再走3公尺，然後坐下，如果超過20秒可能有肌少症。周明文指出，肌少症如果繼續惡化，將導致日常活動能力降低、甚至失能，無法站立或行走，必須以輪椅代步，增加健康照護的需求和成本。如何治療或預防肌肉的萎縮？周明文提到，應注意蛋白質攝取，每公斤體重每天應該吃1.2~1.5g的蛋白質，可選擇肉類、雞蛋、起士、牛奶、豆腐、豆類、堅果等；補充維生素Ｄ也很重要，除了可以調節鈣、磷的平衡外，對於維持肌肉功能、肌肉強度也扮演重要的角色。此外，規則運動也是養肌關鍵！人的肌肉有「用進廢退」的特點，所以任何年齡層都應該建立運動的習慣。肌肉萎縮是可以逆轉的，對於長期不運動者，不管年紀多大，肌肉消逝的多厲害，只要開始運動，對肌肉都有助益。 運動可延緩肌肉退化 補充蛋白質、維他命D防萎縮 任何運動都可以減緩肌肉的退化，其中，又以阻抗訓練(重量訓練)最為有效，建議每週進行1至2次。阻抗訓練應包括大肌肉群及核心肌肉群，前者可以利用健身器材、彈力繩、握力球、保特瓶、自身體重等進行訓練；核心肌肉群則建議作核心運動，如蹲馬步，橋式等。周明文呼籲，雖說青春逝去不回頭，但肌肉養成永遠不嫌遲。補充蛋白質、維他命D，配合規律運動，除了可預防肌肉萎縮外，更可強健肌肉，逆轉身體老化導致的肌少症及後續的退化問題。但任何運動都必須循序漸進，不要勉強，以避免運動傷害，尤其是年長者，更要特別小心。若本身有慢性疾病，尤其是心肺疾病，則應請教醫師，以了解自己的極限，選擇適當的運動。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/書田診所家醫科主任醫師 周明文 ）延伸閱讀： 浴室是家中最常失足跌倒的地方！ 居家環境要注意5點...你家安全嗎？ 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助
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2020-09-19 科別.皮膚
對抗惱人的異位性皮膚炎 醫:：少碰這些地雷食物！
您或家中孩童曾有異位性皮膚炎（幼年型濕疹）的困擾嗎？這是一種慢性且反覆發作的皮膚疾病，成人也會受到影響，食品藥物管理署（下稱食藥署）特地請臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁，為大家解惑過敏的困擾。陳俊仁醫師指出，約有5-20%的兒童曾出現異位性皮膚炎，其中90%的兒童在5歲前發病，約有7成異位性皮膚炎的病童父母，也有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等症狀，可能是患者基因突變，造成皮膚的結構缺損所致。異位性皮膚炎常見位置：對於2歲以前的孩童，異位性皮膚炎好發於身體外側，除了穿尿布的區域以外，常見臉上及頭皮，出現泛紅、乾癢及脫屑等情況，嚴重者還會流出組織液。而2歲之後的孩童好發在關節內側，如：脖子、手肘的前側、手腕、膝蓋後側，皮膚會因為苔蘚化變得很粗糙，因而出現色素沉積。與常見的口水疹和熱疹有什麼不同?口水疹只會出現在口水沾到的位置，也就是口腔周圍的皮膚。而熱疹（Heat rash）一般與熱和潮濕有關，有時則是乳液造成汗腺阻塞，導致背部、皮膚的皺褶處出現隆起的疹子，又稱為「痱子」或是「汗疹」，如果合併出現發炎現象，就會變紅或是出現膿包，需及時對症用藥。哪些會造成惡化的因素需避免？此外，在後天環境和食物誘發方面，病患要避開會造成惡化的因素，如食物、吸入性的過敏原（塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑）、流汗、刺激物（含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化粧品）。異位性皮膚炎患者少碰這些「地雷食物」 食藥署提醒，在食物限制方面，要避開本身會過敏的食物（如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋），其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-19 科別.心臟血管
撕心裂肺的胸痛！主動脈剝離成因、症狀、預防方式一次看
主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-19 新冠肺炎.專家觀點
石正麗：2019冠狀病毒溯源 可能永遠找不到
陸媒報導，中國科學院武漢病毒研究所研究員石正麗昨天表示，她的團隊正在溯源2019冠狀病毒的自然源頭，但還沒找到傳播到人類的中間宿主。「我們知道溯源很重要，但有可能永遠找不到」。石正麗長期研究蝙蝠攜帶冠狀病毒，2017年發現蝙蝠身上攜帶嚴重急性呼吸道症候群（SARS）相關病毒。2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情去年底在武漢爆發後，石正麗曾被質疑是武漢病毒所外洩病毒的關鍵人物；她也是第一個分離出COVID-19的專家。全球科學與生命健康論壇18日在北京舉行，石正麗在會中發表題為「新冠肺炎病原學鑒定和可能的起源」的演講，並於會後接受新京報專訪作以上表示。石正麗表示，從2019年12月30日接到第一份樣本，到首次檢測到2019冠狀病毒，再到確定病原體並完成動物實驗，他們只用了40天，而在2003年，SARS完成病原體檢測的時間是5個月。她說，這樣的快速反應得益於前期在蝙蝠SARS病毒研究中15年的累積。而且實驗室在分離病毒後，為後續藥物篩選、疫苗研究提供了重要的基礎以及技術平台。石正麗說，團隊研究顯示，2019冠狀病毒的自然宿主可能是蝙蝠，也不排除其他野生動物，但中間宿主尚未找到，這也證明，該病毒非常狡猾，從野生動物傳到人類社會悄無聲息，這個過程也是後續在新冠病毒病原學研究中需要重視的部分。石正麗說，病毒溯源是一件非常重要的事，因為2019冠狀病毒是一個新型冠狀病毒，所以它的來源、它如何傳播到人類社會中，變得非常的重要。但要想弄清楚病毒溯源是非常困難的事情，要依賴於流行病學以及分子進化的研究。她說，在得到2019冠狀病毒基因組序列後，曾比較公開的資料以及他們尚未發表的一些資料，後來在他們的資料庫中發現一條序列，這條序列是2013年雲南的一個礦坑裡發現的，它的基因組序列和2019冠狀病毒的基因組序列相似度高達96%，所以推測2019冠狀病毒有可能最初的進化來源是蝙蝠。石正麗表示，儘管後續其他研究團隊在穿山甲等動物體內也檢測到了與2019冠狀病毒有親緣關係的SARS相關冠狀病毒，但這些基因組的序列都顯示他們的進化關係與2019冠狀病毒還是有一定的距離。她說，「我們知道溯源很重要，但有可能永遠找不到」。當年SARS爆發時，科學家第一時間就鎖定了市場上交易的果子狸是病毒的直接來源，但他們花了8年時間才在雲南的一個礦坑裡找到SARS最原始的來源。因此，需要持續不斷地尋找，才能達到想要的目的。
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2020-09-19 新冠肺炎.預防自保
瑞典長號大師來台演出 忍14天隔離大喊值得
疫情肆虐全球，外國音樂家紛紛取消原訂來台演出行程，但瑞典長號演奏大師林柏格（Christian Lindberg）不畏14天隔離期，堅持來台演出，他說，這次在台灣與樂團一起現場演出，感受到音樂的震動，「彷彿身在天堂」，一切都非常值得。林柏格2015年曾獲英國電台Classic FM評為「史上最偉大銅管演奏家」，他這個月在台北市立交響樂團的邀請下來台演出兩場音樂會，分別於11日和19日在台北中山堂舉行。他於8月下旬抵台後隨即進入防疫旅館居家檢疫14天，11日於中山堂完成首場演出。林柏格近日接受中央社專訪表示，當初同意按照原訂計畫來台，是因為音樂會已延期兩次，他不想再錯過機會，加上防疫旅館同意讓他在隔離期間能繼續練習長號。於是，第5度與北市交合作的林伯格不但自己來了，也說服小號家弗洛瑞斯（Pacho Flores）一同來台演出，並經歷人生首次為了演出所需要的檢疫隔離。提到在台灣防疫旅館的經驗，身兼長號演奏家、指揮家與作曲家等多重身分的林柏格說，前兩天還過得滿舒服的，但很快地他就陷入憂鬱，「因為我是一個喜歡社交、喜歡與人互動的人」。個性熱情、不拘小節的林柏格說，隔離期間，除了身穿防護衣、看起來像「太空人」的旅館員工外，「我沒想到一個人影也看不到，不能開窗，開了門也見不到人，實在太震驚了」。林柏格也被迫換房兩次，只因為隔壁房客抱怨長號聲音太吵。習慣了隔離的步調後，林伯格開始在房間做瑜伽與運動，也開始跑步，他說，最多可以繞著旅館房間跑8公里。閒不下來的林柏格也利用隔離期，挑選了適合在跑步時聽的30多首樂曲，線上發行「隔離音樂：適合10分鐘、30分鐘與50分鐘跑者振奮精神的古典音樂（Quarantine Music: Classical Upbeat Music for 10,30 & 50 Minutes Runners）」專輯。他也每天上傳照片和影片到社群平台Instagram，與網友分享他的隔離生活。林伯格說，9月4日、檢疫隔離結束前一天，他甚至在旅館房間花了4小時28分鐘跑了42.195公里的室內馬拉松，慶祝他的古典音樂廠牌European Gramophone創立一週年。當被問到是否願意再為演出提前進行檢疫隔離，林伯格很快地回答「我想不會」，但他說這次為了與北市交再度同台，關在防疫旅館兩週「很值得」。他說，「能夠親臨現場，與樂團相見，聽到音樂並感受周遭的震動，我彷彿身在天堂！」弗洛瑞斯則表示這是他第一次為了演出隔離，「這是個新的體驗」。在11日的音樂會中，林伯格除了指揮北市交演奏伯恩斯坦的「岸上風雲」交響組曲，以及葛利格的「挪威交響樂曲」，也一邊指揮，一邊與樂團長號首席李賢哲合作，在台灣首演由瑞典音樂家桑斯特倫譜曲的雙長號協奏曲「永恆的回聲」。在19日的第二場音樂會「聽，假新聞！」，林伯格與北市交將以羅西尼的「威廉‧泰爾」序曲開場，接著弗洛瑞斯將登台演出海頓的降E大調小號協奏曲，以及林伯格融合土耳其、日本與爵士多種音樂元素的自創曲「Akbank Bunka」。北市交在音樂會的下半場，將演出林柏格於2017年創作、充滿諷刺意味的管弦樂曲「假新聞」，再以伯恩斯坦的「西城故事」交響舞曲作結。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼解剖死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」 醫：主動脈剝離5危險因子，喘不過氣、腹痛、腰痛要當心！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。小鬼經紀人Dino也透露，小鬼死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」，表示平常都有做健康檢查、完全沒問題，詳細細節仍待法醫研究所的鑑定報告。55歲蔡先生為40年老菸槍，從事勞力工作，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，竟確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，經治療後，術後恢復良好。主動脈剝離  發病後每小時增加百分之一的死亡率亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者發生胸痛當下，先前往鄰近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當時兩院便聯繫緊急安排手術。劉殷佐進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。主動脈剝離5危險因子 喘不過氣、腹痛、腰痛要當心主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐強調，一旦突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離；此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐提醒，若患有高血壓者，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。延伸閱讀： 你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了
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2020-09-19 癌症.飲食與癌症
癌友疲憊吃不下別輕忽 身體發炎恐延誤救命
據統計，超過半數癌友在治療期間會出現食慾不振、體重減輕、疲憊等症狀，很多癌友卻不以為意。醫師提醒，這些症狀恐是身體發炎警訊，置之不理可能拖累治療成效。中華民國大腸直腸外科醫學會今天召開記者會公布一項癌友臨床調查，200名接受調查的癌友中，有7成癌友體力下降，另有5成癌友出現食慾不振、體重減輕、疲倦等症狀，其實都和身體的發炎反應有關。大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，失控的發炎反應會導致癌症發生，確診後若持續處於發炎狀態，會導致癌友出現全身性負面影響，如厭食、疲倦、體力與體重下降外，還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等，甚至可能因為身體無法良好代謝化療藥物，產生藥物中毒反應，影響治療成效。林口長庚醫院大腸直腸外科醫師孫麒洹指出，根據臨床觀察，多數癌友即便出現上述發炎症狀也不以為意，有人甚至誤信迷思，認為以低醣飲食就能餓死癌細胞，都會導致嚴重營養不良及併發症機率，拖累治療成效及存活率。不過，即便知道身體發炎會影響治療，多數癌友仍很難透過症狀掌握自身狀況，這時不妨透過「炎值」計算，搭配6大臨床症狀自我檢測來管理發炎問題。王照元說，癌友每次回診抽血時，都會檢驗嗜中性白血球數與淋巴球數，兩者相除若大於3，就代表身體有發炎現象，數值愈高代表發炎症狀愈嚴重，恐影響平均存活期，炎值低的患者有7成可存活超過40個月，炎值高者僅剩1成。6大檢測標準包括食慾不振、體力下降、體重下降、感到沮喪、有疲倦感以及炎值大於3，癌友若符合3種以上症狀，代表身體可能正在發炎，應盡快和醫師、營養師討論營養介入。基隆長庚醫院營養科營養師林奕岑表示，很多癌友常一股腦補充單一營養素，卻忽略對熱量、營養組成需求與一般民眾不同，建議謹記「5好」口訣，高熱量、高蛋白、適醣、適脂及魚油，打造最佳抗癌體質。林奕岑強調，熱量和蛋白質可幫助組織修復與肌肉生長，儲備治療所需的體力和抵抗力，魚油則是因含有EPA脂肪酸，有助改善發炎狀況，降低併發症機率。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死 醫師提醒年輕男性注意心律不整
士林地檢署今天解剖藝人黃鴻升遺體，初判是心血管問題。有醫師認為，突發性心律不整可能性較大，恐是心臟不正常放電釀禍，若發病30分鐘內沒急救，存活率小於5%；提醒年輕男性也應注意。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管疾病死亡可能性較大，詳細死因仍待法醫研究所鑑定報告為主。新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣接受記者電話聯訪時表示，年輕男性猝死以心血管或腦血管問題居多，心血管疾病方面，他推測心因性猝死可能性較大，其中又分為心肌梗塞及突發性心律不整，綜合相關文獻，每年發生率約萬分之一到千分之一。鍾伯欣解釋，心肌梗塞主要是心臟血管阻塞，心肌在缺血、缺氧的情況下，導致不穩定電氣變化，但從缺氧到猝死通常需要一段時間，根據臨床觀察，急診的胸痛患者大多會痛上半小時至1小時，應該不至於突然猝死。至於突發性心律不整，則是心跳突然太快、亂跳，導致腦部血流不足，鍾伯欣說，年輕男性的突發性心律不整，以「布魯格達氏症候群」（Brugada Syndrome）最為常見，整體男性盛行率約為千分之1.2，目前已知部分患者因心臟肌肉裡的鈉離子通道具遺傳性異常，導致心臟不正常放電、心跳突然亂掉釀禍。不過，鍾伯欣表示，布魯格達氏症候群患者平時可能完全沒有異狀，相當難診斷，除非做心電圖時正好發病，才有機會偵測到。鍾伯欣指出，突發性心律不整患者發病時會倒下，若旁人見狀能立即做心肺復甦術（CPR）並以自動體外心臟去顫器（AED）急救，都有機會救回來，拖愈久、存活機會愈低，基本上發病超過30分鐘沒急救，存活率恐不到5%。突發性心律不整來得突然又難以察覺，民眾應如何自保。鍾伯欣坦言，突發性心律不整沒有明確的徵兆可預防，但目前部分穿戴式裝置有偵測摔倒、心跳過快功能，若沒有及時回應，會協助打給緊急聯絡人，或許有機會救命。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
妥瑞症女孩搭捷運遇咆哮！ 同車乘客神救援 結局超暖心
妥瑞症是一種遺傳性的神經內科疾病，由於腦內多巴胺不平衡，患者會不由自主發出清喉嚨聲音或聳肩、搖頭晃腦等行為，這些症狀常為患者帶來困擾。一個妥瑞症女孩搭捷運時出現症狀，惹來一旁阿伯誤會，小誤會變成大咆哮，其他乘客挺身制止阿伯脫序的行為。女孩下車後在爆怨公社發文，「謝謝那名在捷運上救了我的哥哥，也謝謝給我衛生紙的哥哥和大姐，也不好意思驚動早上八點半多、江子翠往龍山寺和西門的乘客。」原PO搭捷運上班途中，一如往常戴口罩看著手機，身體無法控制地發出「嗯嗯嗯」的聲音。有個阿伯突然伸手拍她，要她別玩手機，說她「打噴嚏」都沒有顧慮到別人。原PO解釋：「不好意思，那不是打噴嚏，我有妥瑞症！」兩人起了爭執，阿伯說：「我不相信那個什麼症啦！哪那麼剛好？」，阿伯一度俯身靠近原PO，對她大吼大叫。原PO嚇壞快要崩潰，有個大哥哥跳出來解危，要阿伯別欺負弱小。大哥哥還向她招手，「妹妹，妳來！妳不要怕！」示意她站在身邊。原PO眼淚奪眶而出，身旁的人紛紛遞面紙安慰她，「有沒有受傷？」、「不要怕，要小心一點喔。」、「加油，勇敢一點。」原PO用文字表達她的感謝，「我很感動，台灣人在面臨一些問題時候，真的非常暖心」，PO文短短5小時已逾2萬人按讚。很多網友說因為這件事，更能同理妥瑞症患者的處境，「妳很棒，要繼續勇敢下去喔」、「很多人不了解妥瑞症，阿伯應該是不了解又重聽才會誤會妳的，不要害怕，台灣人還是很溫暖的，加油！」「我女兒也是妥瑞，希望大家能多一點同理心，社會會更好」、「為無知的路人跟你道歉，為鼓勵的人一起替你加油」、「看著看著我都哭了...不誇張，整個熱淚盈眶，加油」。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝逝初判心血管問題...出現心臟4大求救信號就得小心
編按：小鬼黃鴻升在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短T、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事，今日檢警與法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初判心血管問題。根據種種的研究顯示，猝死的發生與心血管疾病呈現正相關。那麼，究竟在猝死發生之前，你的身體是否會發出一些警訊，來通知你快要承受不住了呢？當意識到有可能會面臨猝死的問題時，就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解，並隨時加以留意：警訊1、氣促當心臟本身打不出去血液時，心臟的無力會導致血液的逆流，使得血液囤積在肺裡，不容易回到心臟。假使肺裡面的血液增加，甚至從肺部的血管滿出來，跑到週邊的肺泡去了，則會產生肺積水的現象，此時會出現喘的症狀，這都是心臟問題所造成的氣促。所謂的「運動性氣促」，指的是平常休息時不會喘，但稍微動一下就會喘如果症狀愈來愈嚴重，不用怎麼動就會喘。以爬樓梯為例，以往爬5層樓都沒問題，但現在可能爬個4層樓就很吃力，這時算是第一級的運動性氣促之後再嚴重一點，可能爬2層樓就氣喘噓噓則到了第二級；如果連走平路都不行時，就屬於第三級的情況；若是不動都會喘，則屬於第四級的嚴重狀況了。還有一種情況就是晚上容易喘，但白天不喘也就是睡覺的時候會喘，病人在躺平的時候比較喘，坐起來的時候反而比較不會喘；這類的病人常會抱怨說：「在床上完全沒辦法躺平」。警訊2、胸悶由心臟問題引發的典型症狀是胸悶不適，多半是與運動有關。不過，通常會讓人感到胸悶的情況有很多，如之前有過外傷、心情不好、腸胃道的問題，有時很難去分辨症狀的起因。重點就在於引發胸悶的原因為何？基本上，心臟所造成的氣促，大部分都是和運動有關係。如果運動時會感到胸悶，但休息後就會好，這種情況就可能與心臟較有關聯，此時會建議病人含一下「硝化甘油」（NTG），如果含了之後會比較好轉，這就是很典型因心臟問題所引起的胸悶症狀。警訊3、昏厥心臟本身功能若有障礙的話，輸出的血量一定不足，此外，會造成全身的無力。不過，這個症狀比較不典型，因為全身無力的情況有很多原因，如睡眠不足、官能症、貧血、缺氧等都有可能。若再加上平常容易產生頭暈，甚至是昏暈厥的症狀，那與心臟有關的機率便大幅增高。有些重要的心臟疾病，會以暈厥的症狀作表現，若有遇到昏倒的情況，大概都要小心，需要做進一步檢查。心因性的暈厥，發生的速度相當快速，也就是在暈厥的發生之前毫無先前預兆，並不會先出現眼前一片黑的狀況，只要一昏立即就倒了下來，然後好的時候也是突然就好了，患者本身完全對於之前的暈厥毫無知覺，常常會有：「剛剛發生什麼事啊？怎麼這麼多人看著我？」的這種情況。而像貧血、低血糖、過度換氣、迷走神經反射、暈針等這類的昏厥，在發生前會先出現眼前一片黑的情況，然後慢慢的愈來愈暈、慢慢昏倒而好的時候，也是逐漸的恢復、漸進式的。而心因性的暈厥正好相反，是突然的發生。那麼，心因性暈厥的時間完全視患者的心律何時恢復，如果不能恢復就可能引起猝死。警訊4、心悸心悸是否自覺心臟跳動過於強烈或是跳動過快過慢的不舒服症狀。如果心跳跳差的程度到有感覺時，那肯定是有問題，表示心跳過快或是過慢，而心悸正是心律不整的典型表現。如果家族裡有猝死的病史，平時可能會有小幅的心律不整，但是患者本身並無察覺，在這種不知情的狀況下，真的要格外小心，最好趕快做進一步的檢查。此外，上班族最愛的提神飲品咖啡，其咖啡因的成分容易引起心律不整而產生心悸，因此，建議不要飲用過量。延伸閱讀： 小酌幾杯無傷大雅？ 別僥倖！肝病三部曲就從這裡開始 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！
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2020-09-18 新冠肺炎.預防自保
中國科技部：已有11款COVID-19疫苗進入臨床試驗
陸媒報導，中國科技部部長王志剛上午表示，中國大陸目前已有11款2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫苗進入臨床試驗階段，其中4款已經進入3期臨床試驗。北京日報報導，全球科學與生命健康論壇上午在北京舉行，王志剛在會中致詞時作以上表示。他說，中國建立了多部門協同、跨部門協作的統籌協調機制，動員大學、科研院所和企業的科研力量，持續以科研克服難關、臨床救治、聚焦藥物篩選、疫苗研發、檢測技術等5個重點方向，迅速篩選評價了一批有效治療藥物和治療方法，形成適合不同階段患者的治療方式。王志剛說，中國在短時間內完成了核酸檢測、抗體檢測試劑和配套設備研發，滿足不同應用的檢測需求，並推進滅活疫苗、腺病毒載體疫苗、重組蛋白疫苗、核酸疫苗、減毒流感疫苗等5種技術路線研發。目前已有11款COVID-19疫苗進入臨床試驗階段，其中4款已進入3期臨床試驗。中國疾控中心生物安全首席專家武桂珍14日接受官媒央視新聞訪問時表示，中國正在研發的疫苗在三期臨床試驗進展順利，最快11月，普通人就可接種。儘管仍處於臨床試驗階段，中國早在6月底就啟動COVID-19疫苗緊急使用，目前已有數十萬人次接種，聲稱無明顯不良反應案例，無一人感染。
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2020-09-18 癌症.飲食與癌症
癌友飲食五迷思 醫：吃錯炎值高40個月存活率恐僅一成
癌症治療期間常出現食慾不振、體力下降、疲倦等「食體倦」症狀都是體內發炎的警訊，許多癌友對飲食存有迷思，營養不良、免疫力不佳持續發炎，預後表現也與「炎值」息息相關，40個月存活期來看，炎值低患者，近7成可以存活超過40個月，然而炎值高患者，僅剩不到1成。基隆長庚醫院營養科林奕岑營養師說，其中最常見誤以為罹癌治療期間需要吃清淡，但其實治療期間需要適時補充肉類，保持體力，為了維持免疫力，人體需要大量生成白血球紅血球，蛋白質量也需要高一點。「清淡應該是治療完成後的飲食重點。」癌友營養迷思之一是「只要維持過往熱量，喝高蛋白粉就足夠」，但林奕岑說，癌友對於熱量、營養組成、抗炎EPA等需求都與一般民眾不一樣，所以只補充單一營養是不夠的，市售的高蛋白粉通常熱量較低，不符合癌症患者營養攝取。林奕岑建議，癌友的飲食重點是「高熱量、高蛋白」治療需消耗大量體力與熱量，癌友每公斤需攝取30大卡以上；高蛋白質部分，癌友需攝取常人1.2至1.5倍蛋白質，維持體重肌肉質量。另外，癌友也會誤認為低醣飲食可以餓死癌細胞，但林奕岑強調，減少醣類攝取只會餓到正常細胞，造成體力不足無法繼續治療，據國內研究發現，當醣類低於40％總熱量（低醣）、高於70％總熱量（高醣）飲食皆會增加癌症患者的死亡率，強調均行飲食才是王道。因此也完全不贊成療程中的癌友選擇超低醣類攝取的生銅飲食，防彈飲食正夯，不少癌友會被身旁的親友說服開始嘗試，但林奕岑說，低醣類高脂肪會造成癌友食慾降低，不例癌症患者於營養素的充分攝取。還有一個常見迷思是「只要是Omega-3都可以抗發炎」，林奕岑說，Omega-3是一種不飽和脂肪酸，主要含有兩種營養素EPA和DHA，各自功能不同，但研究發現，魚油EPA對於癌友抗炎效果，一天兩克能幫助感善發炎，降低治療副作用。
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2020-09-18 焦點.健康知識+
蟑螂原來有討厭的味道？薄荷、檸檬草...日本家事專家靠這9種氣味，讓家中6年看不見蟑螂
家裡出現1隻蟑螂，代表家裡還有千千萬萬隻！在台灣，不管是不是夏天，蟑螂總是無所不在，大的蟑螂、小的蟑螂、飛的蟑螂、母的蟑螂...不管哪一種都有頑固的生命力，怎麼殺都殺不死。蟑螂出現時，你會用什麼物品來滅蟑呢？噴霧殺蟲劑、水煙式殺蟲劑...但這些其實都有可能讓蟑螂體內產生抗藥性或者危害人體健康。網傳殺蟑方法硼酸加上麵粉、白砂糖，雖然的確是非常有效的殺蟑藥，但是若家中有小朋友、寵物，只要少少5g，就有可能中毒，因此也需要非常注意。但其實，不一定要用到殺蟲劑也可以殺蟑！有日本家事專家撰文指出，蟑螂也怕某一些「氣味」，自己也運用這些氣味讓家裡6年沒出現蟑螂！當家裡出現蟑螂、或是想防範未然時，可以試試：一般來說，要防蟑螂該怎麼做？１．密封廚餘２．沾上食物碎屑的包裝也同廚餘，密封後再丟棄。另外，食物包裝清洗後風乾，再丟入垃圾桶。３．沒吃完的食物也要密封，如昆布、白米、柴魚、麵粉、砂糖等等盡量放入密封罐、冰箱裡保存。４．因為蟑螂也常出現在有水、食物殘渣的流理臺、水槽，因此使用完畢就用報紙或抹布擦乾。但擦完水槽的抹布也要用肥皂洗淨、浸醋水後晾乾，之後再使用尤佳。５．馬鈴薯、紅蘿蔔、洋蔥等等常溫下保存的蔬菜類容易遭受蟲害，除了盡量早點料理完畢外，也可以放入冰箱裡保存。６．蟑螂常出沒的廚房、洗臉台周遭，可以使用摻有蟑螂不喜氣味的薄荷、迷迭香精油的清潔劑。７．蟑螂喜歡出沒、住在陰暗細長狹窄的空間內，因此要把這些空間填滿尤佳。8．因蟑螂會捕食塵螨，而塵螨喜愛高溫潮溼的環境，因此也要時時注意家中的溫度、濕度等等。蟑螂不喜歡的味道有哪些？●丁香●薄荷●檸檬草●迷迭香除上述氣味外，還有薰衣草、印度苦楝樹、尤加利、肉桂、澳洲茶樹等等。另外，除了以上氣味蟑螂不喜歡外，其實蟑螂除了鹽以外什麼都吃，日本家事專家要教大家，先準備小碟子等容器，在上面盛上鹽堆，再將薰香精油滴5～10滴在鹽上後，擺放在蟑螂常出沒的廚房、水槽下的櫥櫃裡等場所，可預防蟑螂的出現。若想預防飛進屋內的蟑螂屋內可以點燃蟑螂厭惡氣味的薰香、精油，另外洗澡時也可以在浴缸裡滴入數滴檸檬草、薄荷精油，不僅可以克蟑、還可以放鬆身心。但還是有蟑螂時，你可以...有聽說過可以用液態皂或中性洗劑淹死蟑螂，但其實用「油」也可以！用家裡有的沙拉油等油類裝入噴霧瓶後，噴灑蟑螂讓牠窒息而死，放置一段時間讓蟑螂徹底死透後，用小蘇打將油脂吸去，將蟑屍裝入塑膠袋後綁緊密封再丟棄。自製天然驅蟑薄荷水材料：薄荷油20滴、水90ml、無水酒精10ml作法：薄荷油和酒精先混合後加入水，再裝入噴霧瓶中即可。根據使用不同場所，你可以這樣用...1.廚房清潔完碗盤後在水槽邊噴上薄荷油噴霧也可有效防蟑。2.垃圾桶垃圾聚集的地方更是蟑螂的天堂，因此專家建議一天噴一次薄荷噴霧尤佳。但若嫌麻煩，也可以用以下方式進行：你需要茶包包裝或紗布、小蘇打粉，製作方法是先將茶包裡放進小蘇打粉2大匙、加入2～3滴薄荷油後混合均勻即完成。完成後放置於垃圾桶周遭就大功告成。3.冷氣冷氣也是蟑螂的喜愛地之一，因此可以使用薄荷噴霧噴冷氣扇葉，不僅除蟲外，開冷氣時還可以散發出清香～延伸閱讀： 40歲後，少爬樓梯！第一名骨科良醫教你「保骨3秘訣」，讓膝蓋用到100歲
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2020-09-18 新聞.健康知識+
浴室是家中最常失足跌倒的地方！居家環境注意5點，看看你家安全嗎？
藝人小鬼黃鴻升驚傳在北投家中過世，享年36歲，初步判定無明顯外傷，也無遺留藥物、酒瓶，推測可能是在浴室滑倒所致！其實，因失足滑倒而身亡、變植物人的案例不在少數，而防跌最好的做法就是要從生活小細節做起，像是注意居家環境、規律運動、健康飲食等，切勿輕忽跌倒的傷害，也不要因噎廢食。跌倒發生地點以住家最常見 嚴重恐造成頭部創傷發生跌倒的地點，以住家內最常見。根據2005年的調查顯示，老人跌倒有44.4%發生在自己的住家之內，其中以浴室廁所最常見占26.6%，客廳和臥室各占22.91%及13.7%；就跌倒當時所從事的活動來說，以室內走動最多占22.3%，其次是大小便12.2%及洗澡10.2%。統計發現，跌倒造成的輕微傷害大概占4成左右，例如挫傷、擦傷，嚴重傷害者會造成骨折、頭部創傷、嚴重撕裂傷。慎防跌倒，避免憾事發生，要避免居家環境成為危險地帶，以下這些你都有做到了嗎？1、居家活動範圍維持適度照明：居家活動範圍內保持適當的亮度，如設置床邊小燈，至廁所通道設夜間壁燈，燈泡選擇要注意別炫光，不要刺眼，並備妥緊急備用照明。2、平常行徑路線清除障礙物：清除動線上的障礙物（雜物、家具、電線等），保持動線淨空，並在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。3、居家地板維持乾燥與防滑：地面維持乾燥，避免潮濕與過度光滑，長者臥室可採用木質地板，或鋪設防跌軟墊，以預防跌傷。4、浴廁防滑加裝扶手：浴室設置的止滑墊可鋪滿整個浴室；在馬桶及浴缸旁加裝扶手；門檻前要設止滑的腳踏墊，若能設置「截水溝」取代門檻，更能達到室內完全無障礙的目標。5、樓梯要裝欄杆及防滑扶手：樓梯坡度要適中，階梯面要寬闊，階梯的高度即階高不能太高，階緣設置止滑條，且階梯面與階高面的顏色應呈對比，方便辨識。6、選擇合適的家具：避免太低和太軟的椅子，像是柔軟的沙發其實不適合老人家，椅子最好有扶手設計，且避免有輪子或會滑動的家具。此外，也應穿著合身為宜，太長或太寬的衣服褲子因容易絆倒都不適合，並盡量選擇較薄較硬的鞋底，可以提供比較好的平衡，特別是鞋子底部最好有防滑功效；有研究顯示，運動鞋和其他鞋類相比，有比較低的跌倒風險。延伸閱讀： 隱形6大居家毒害 每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗！ 家中這3地方最容易摔跤
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2020-09-18 該看哪科.婦產科
兒科女醫師三寶媽分享育兒經 當新手媽媽也會手足無措
佳里奇美醫院兒科主治醫師陳昱瑾育有6歲、2歲、1歲三個孩子，今年37歲的她說，能夠養育幾個孩子是小時候的夢想，但成為媽媽後才真的感受到甜蜜的重量。雖有多年兒科醫師的專科經驗，面對自己的寶寶生病時也是提心吊膽，經歷新手媽媽的手足無措和感動，結合兒科醫師的專業經驗，希望能幫助媽咪辨別需緊急處理的健康問題，才能從容地享受漫長的育兒之旅。陳昱瑾醫師表示，在小小寶的生活所需方面，要特別注意的是黃疸問題，新生兒隨母親出院後若黃疸數值還未穩定，一定要注意奶量充足並依照醫師指示完成追蹤，避免黃疸數值過高引起之嚴重併發症。若遇到延遲性黃疸，可對照大便卡顏色是否正常，並回診檢查以排除需手術介入之膽道閉鎖問題。喝奶量也要注意，雖然多寡隨每個寶寶能力不同有很大的差別，原則上每日總奶量需達到每日每公斤130-150ml，並有足夠之尿量（每天換5-6次重重的尿布）。借由拍嗝及避免過量餵食可改善易吐奶問題、若有持續明顯的噴射狀嘔吐，需就醫檢查排除病理性幽門狹窄。睡姿問題，在寶寶會翻身前一定要仰睡避免窒息意外及嬰兒猝死症；另外則是如期施打預防針並善用寶寶手冊，裡頭都有詳盡的育兒保健資訊，並紀錄預防針施打的時間。從幼兒時期便可以開始實施親子共讀，媽媽可以選讀適合自己及寶寶的有趣故事或繪本，不但可以增進親子互動，也可以減少3C產品的使用時間，促進寶寶的發展。寶寶哭鬧不安，陳昱瑾醫師說，若在正常食慾活動力下並排除急性生病問題後，就可能是嬰兒腸絞痛，症狀準則為每天哭鬧超過3小時、每周超過3天、症狀持續超過3周。主要是嬰兒腸道神經系統不成熟造成的不適感，一般不會有不良影響，等寶寶長大一些約3至4個月會漸漸改善。當寶寶2、3歲後開始會進入幼兒園的團體生活，就要注意感染照護，除了平常注意衛生防疫的落實，此階段常見疾病為一般病毒感染、泌尿道感染、腸病毒、中耳炎、肺炎等，只要照醫師指示照護並規則服用藥物，密切觀察寶寶的症狀、食慾及活動力，相信可以順利度過病程。另外很重要的是居家安全，這個時期的寶貝好奇心旺盛又精力充沛，生活環境的安全是相當重要的，要注意誤食異物及藥物、尖銳物品刺傷、熱水燙傷、高處跌落等等，相關安全裝置的設置法規也可以參考；孩子進入小一的學齡階段，媽媽的陪伴、鼓勵、和笑容永遠是孩子們最好的教材！
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2020-09-18 科別.呼吸胸腔
肺阻塞初期像感冒！「一分鐘358」登階測試可初篩
花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，卻連坐著呼吸都非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，戒菸並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科主治醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像感冒，容易忽略，1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓），而且會喘，就有可能是肺阻塞，應該盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞盛行率約占成年人10%。引發主因為呼吸道長期受髒空氣刺激，其中，「菸害」是罹患肺阻塞最大危險因子。許智凱表示，肺阻塞最常見症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，若有長期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，或曾暴露危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並且適度運動，定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少肺阻塞的傷害。
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