2022-12-06 焦點.食安拉警報
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2022-12-06 醫療.泌尿腎臟
男人攝護腺肥大「這時」就開始！常見症狀一次看，不治療嚴重恐致尿毒症
攝護腺肥大是老年男性常見好發的疾病，尤其連假期間常見許多老人家因為出遠門去玩，又在高速公路上塞車憋尿，不知不覺膀胱積尿過多，加上攝護腺肥大的阻塞，導致突然尿不出來，因而掛急診導尿。攝護腺肥大 40歲以上開始國泰綜合醫院泌尿科主任王彥傑表示，一般而言，40歲以上的中年男性容易開始有攝護腺肥大的問題。在60歲以後，一半以上男性會罹患攝護腺肥大，超過80歲後，有8成以上男性患有此症。攝護腺肥大初期可能只有輕微頻尿，容易被患者忽略而未去治療，一般說來，如果躺床睡覺之後，還需要起來小便兩次或兩次以上，都應盡快就醫。攝護腺肥大有2大類 常見症狀一次看攝護腺肥大的症狀主要有兩種。王彥傑主任說明，第一是壓迫性症狀，尿柱會變細無力，甚至中斷，分好幾次才能解完；小便時必須等待好一陣子才能解出來。第二是刺激性症狀，會老覺得膀胱裡還有殘尿，或者尿急導致無法控制而流出。排尿次數增加，尤其是晚上常常起床好幾次小便。攝護腺肥大不治療 嚴重恐致尿毒症攝護腺肥大如果不治療，時間一久，也會引發一些不良的後遺症。初期排尿的速度不一定會有明顯的改變，但夜間如廁的次數可能會增加，雖然偶而會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象；到了中期，膀胱開始無力，進而產生殘尿現象，容易有泌尿道感染，甚至血尿；到了後期，排尿需要花很長的時間，小便經常中斷，尿液嚴重滯留。若再不治療，可能進一步會造成腎水腫甚至尿毒症。3種方式 診斷攝護腺肥大醫師可以用以下幾種方式來診斷攝護腺肥大：1.肛門指診：將手指伸入患者直腸內，檢查直腸前方的前列腺大小。2.經直腸超音波檢查：運用新式的超音波檢查儀，可以精準描繪出器官的 結構和體積，並檢測出攝護腺是否有異常的病灶。3.攝護腺特異性抗原(簡稱PSA)：利用抽血檢驗，如果血液中攝護腺特異性 抗原的數值異常偏高，甚至可能是癌症的前兆。治療攝護腺肥大 當心日常這些行為輕度的攝護腺肥大，一般用藥物治療即有不錯的效果，但如果藥物治療無效，或者有嚴重的阻塞症狀、腎水腫、反覆的泌尿系 統感染、頻尿太嚴重影響生活品質等，則應該進行內視鏡攝護腺肥大的手術。王彥傑主任提醒，中年男性應定期健康檢查，如果已知罹患攝護腺肥大，應特別留意尿液中是否有發炎或出血現象；此外，生活中久坐、乘車、騎摩托車、 腳踏車等，也會刺激攝護腺充血、腫脹，要特別注意。【延伸閱讀】20年來僅有化學治療 免疫療法為小細胞肺癌突破瓶頸 別忽視腸胃不適恐成癌 定期吞「膠囊」照胃鏡及早治療【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/55986】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-12-05 焦點.元氣新聞
受巴金森氏症所苦，范瑋琪父跌倒顱內出血逝！專家教「平衡運動套餐」防跌
藝人范瑋琪經紀公司證實，其父親於昨(4日)清晨跌倒後「顱內出血」，送醫搶救仍宣告不治。據了解，范范的父親這幾年受巴金森氏症所困。而該病症常見肢體僵硬、凍結步態等動作障礙，大幅增加跌倒風險。》詳細新聞媒體報導，范瑋琪（范范）父親本月20日才要過75歲生日，沒想到昨日驚傳父親跌倒傷及頭部「顱內出血」，送醫搶救不治。范范經紀公司表示：「范范的父親這幾年受巴金森氏病症所困，身體狀況大不如前，較為虛弱。」巴金森氏症常見動作障礙 大幅增加跌倒風險巴金森病是好發於55歲以上成人的腦部神經退化性疾病，部分病患會有憂鬱、便秘、睡眠障礙等非動作障礙；動作障礙則較為常見，包含平衡障礙、肢體僵硬、轉位困難及凍結步態等，大幅增加跌倒風險。台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」、巴金森自我評估量表進行檢測，協助早期發現疑似症狀。內在、外在因素致常跌倒 家中最危險2地方除了巴金森氏症患者有有動作障礙易跌倒，其實一般長輩也常跌倒，可分為兩種因素，首要就是自身內在因素，包含身體機能退化，肌力不足，平衡變差，服用藥物等；另一類為外在因素，包括照明不足、移動空間的障礙、缺乏扶手、地面濕滑等因素；及藥物的使用，如抗精神病藥物、麻醉止痛藥、抗憂鬱劑、抗焦慮藥、鎮定劑等，使用多種藥物可能增加暈眩、平衡失控等副作用。嚴重跌倒，可能造成長期臥床，甚至骨折、顱內出血、死亡等。而由於病患或長者待在家的時間長，因此家中起居環境的安全相當重要。衛福部國健署曾調查，長輩在家中最常跌倒的地方是在家具旁占24％，其次是廁所浴室跌倒（12％）。國健署提醒，應找出家中長輩容易跌倒之處加以改善，例如在浴室、床邊或椅子等附近加裝扶手，光線則最好靠近地板，裝潢則應避免太亮、反光的地磚、地面打蠟，以免影響老人視線。夜間長輩起床如廁也容易跌倒，在床邊放尿壺則可減少摸黑行走而跌倒的風險。平衡運動套餐改善肌耐力物理治療師吳琦淵則建議年長者培養運動習慣，改善肌耐力與平衡能力，進而減少跌倒風險，他還教導長輩一套簡單易學的「平衡運動套餐」，每日進行1到2回合，持之以恆達到強身健體作用、改善慢性疾病，也可以減少跌倒風險。》看「平衡運動套餐」步驟【資料來源】．老人跌倒率高 物理治療師兩招教你評估長輩跌倒風險．跌倒是老人第2大死因 醫示警「保命防跌」5撇步．歌仔戲天王「小明明」跌倒猝逝 專家建議家中這些地方要注意
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2022-12-05 養生.運動健身
北歐式健走比快走或慢跑更好嗎？教授總結14篇論文給答案
讀者陳衛君 2022-11-28在快走比慢跑消耗更多熱量，體育教授說的的回應欄留言：「不知道教授是否有關於北歐式健走(Nordic Walking)與快走或慢跑做比較的研究文獻」北歐式健走就是像滑雪一樣拿著兩枝桿子走路。至於具體的走法，網路上有很多資訊，我就不多談了。我要專注的是這些網路資訊所缺乏的，那就是–科學證據。例如下面這三篇網路文章，都有說北歐式健走燃燒比較多熱量，但卻都沒有提供科學證據。《明報健康網》2020-12-30發表的北歐式健步行 可多燃50%熱量：「北歐式健步行是一種中等強度帶氧運動，大約每小時燃燒400千卡熱量，較步行或健走多燃燒30%至50%熱量…」《關鍵評論》2022-9-30發表的比正常走路多燃燒18%卡路里：你應該嘗試「北歐式健走」的七個原因：「早在1995年，研究人員就注意到北歐式健走比常規式走路燃燒更多卡路里。實際上，它比正常走路要多燃燒18%的卡路里。」《康健》2022-10-14發表的北歐式健走風行全球 健走杖可用登山杖取代嗎？：「相較於傳統健走，這種健走姿勢猶如滑雪、藉由一對健走杖輔助步行，因此能動到更多肌肉、燃燒更多熱量，……巴金森氏症的病人可藉由這項運動練習平衡……」有關北歐式健走是否對巴金森氏症病人有益，請看今年9月發表的Effects of Nordic walking in people with Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis（北歐式健走對帕金森病患者的影響：系統評價和薈萃分析）。結論：「除了行走能力，報告的北歐式健走統計顯著益處均無臨床意義。雖然堅持北歐式健走計劃是好的，但它的實踐產生了一些不利影響。北歐式健走的實踐不會導致帕金森病患者的整體運動障礙、功能活動性、平衡和身體健康發生臨床上顯著的變化。這種療法似乎可以改善步行能力和生活質量，儘管需要對後一種結果進行進一步研究。」有關北歐式健走是否比快走或慢跑更好，請看下面這14篇論文。如果您沒時間看，那我就先說，整體而言沒有比較好。2006：Comparison of kinematic and kinetic parameters between the locomotion patterns in nordic walking, walking and running（北歐式健走、步行和跑步運動模式之間運動學和動力學參數的比較）。結論：「與步行相比，沒有任何運動學參數表明北歐式健走有『生理益處』。」2006：Physiological responses to nordic walking, walking and jogging（北歐式健走、步行和慢跑的生理反應）。結論：「在次最大乳酸水平時北歐式健走的速度是低於步行和慢跑。通過執行北歐式健走形成的 V(O)(2) 並不像以前報導的那樣高。」2008：Inverse dynamic analysis of the lower extremities during nordic walking, walking, and running（北歐式健走、步行、跑步過程中下肢的逆向動力學分析）。結論：「結果顯示北歐式健走沒有生物力學益處。相反，與步行相比，北歐式健走在腳後跟觸地後涉及更大的膝關節負荷。這是由於在支撐階段的第一部分中更長的步幅和更高的鞋底角度。與跑步相比，北歐式健走的矢狀面和額狀面力矩較小，但在橫向平面中，北歐式健走的踝關節力矩大於步行或跑步。基於這些結果，不建議將北歐式健走作為了減少下肢生物力學負荷的人的鍛煉方式。」2009：No difference in the hemodynamic response to Nordic pole walking vs. conventional brisk walking–a randomized exercise field test using the ultrasonic cardiac output monitor (USCOM)【北歐撐桿行走與傳統快走的血流動力學反應沒有差異——使用超聲波心輸出量監測儀 (USCOM) 進行的隨機運動現場測試】2011：Lower and upper extremity loading in nordic walking in comparison with walking and running（與步行和跑步相比，北歐式健走的下肢和上肢負荷）。結論：「與相同速度（8 公里/小時和 8.5 公里/小時）的跑步相比，北歐式健走可以推薦為低衝擊運動，負荷率降低 36%，旋前速度降低 59%。然而，北歐式健走的高手腕加速度表明上肢暴露在相當大的重複性衝擊中，這可能導致上肢過度使用損傷。」2011：Effects of a flexibility and relaxation programme, walking, and nordic walking on Parkinson’s disease（靈活性和放鬆計劃、步行和北歐式健走對帕金森病的影響）。結論：「北歐式健走在改善姿勢穩定性、步幅、步態模式和步態變異性方面優於步行。」2013：Effects of nordic walking compared to conventional walking and band-based resistance exercise on fitness in older adults（北歐式健走與傳統行走和帶式阻力運動相比對老年人健康的影響）。結論：「北歐式健走、傳統行走和阻力訓練對老年人有益。北歐式健走和傳統行走都可以改善心肺健康，而阻力訓練則不能。與傳統步行相比，北歐式健走在上半身肌肉力量方面提供了額外的好處。」2013：Comparison of the Effects of Walking with and without Nordic Pole on Upper Extremity and Lower Extremity Muscle Activation（有無北歐撐桿的行走對上肢和下肢肌肉激活影響的比較）。結論：「與常規行走相比，使用北歐撐桿增加了上肢的肌肉活動，但不影響下肢。」2015：Differences in ground reaction forces and shock impacts between nordic walking and walking（北歐式健走與健走地面反作用力和衝擊影響的差異）。結論：「在北歐式健走期間，衝擊影響和地面反作用力水平與步行相比有所增加，這是在製定健康改善計劃時應考慮的一個方面。」2015：Exploring Muscle Activation during Nordic Walking: A Comparison between Conventional and Uphill Walking（探索北歐式健走過程中的肌肉激活：傳統行走與上坡行走的比較）。結論：「儘管在上坡步行條件下，北歐式健走和步行之間的額外能量消耗差異較小，但與在上坡地形上的傳統步行相比，北歐式健走鍛煉期間增加的上半身肌肉參與可能帶來額外的好處。此外，腰痛的人在上坡時可能會從使用撐桿獲得益處。」2015：Effects of Nordic walking and walking on spatiotemporal gait parameters and ground reaction force（北歐式健走和步行對時空步態參數和地面反作用力的影響）。結論：「北歐式健走通過促進能量的有效利用和減輕下肢負荷來更有效地提高功能能力，因為北歐式健走時上下肢的重量被分散了。」2017：Mechanical energy patterns in nordic walking: comparisons with conventional walking（北歐式健走的機械能模式：與傳統行走的比較）。結論：「北歐式健走的效率比步行低 20%，並且代謝要求更高，這種差異可歸因於等長收縮和上部肌肉組織的低效率。最後，由於桿推進和手臂/桿擺動，北歐式健走可以被認為是一種高度動態的步態，與傳統步態相比具有獨特的機械特徵。」2017：Nordic walking versus walking without poles for rehabilitation with cardiovascular disease: Randomized controlled trial（北歐式健走與無撐桿行走對心血管疾病康復的比較：隨機對照試驗）。結論：「經過 4 週的訓練期後，在急性冠狀動脈綜合徵和外周動脈閉塞性疾病患者的 6 分鐘步行測試中，北歐式健走訓練似乎比無撐桿訓練更有效地增加步行距離。」2021：The Effects of Nordic Walking Compared to Conventional Walking on Aerobic Capacity and Lipid Profile in Women Over 55 Years of Age（與傳統步行相比，北歐式健走對 55 歲以上女性的有氧能力和血脂狀況的影響）。結論：「這兩種訓練計劃都導致有氧能力增加和總膽固醇降低。」原文：北歐式健走：比快走或慢跑好嗎
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2022-12-05 名人.精華區
賴志冠／電子煙氾濫 埋下年輕世代健康危機
最新台、美全國性調查，都反映電子煙為中學生當前最嚴重的菸害問題，導致青少年尼古丁成癮加重，併用雙重或多重菸品，政府若不及時出手遏止，勢必逆轉過往10至20年青少年吸菸率下降的趨勢，更推升成年後持續吸菸的可能性。宣稱芳香迷霧 成癮性極高衛福部國健署8月發表2021年青少年吸菸行為調查，電子煙已超越紙菸成為青少年最重要的菸品問題。根據調查，全台國中、高中職生吸菸率為2.2%與7.2%，電子煙使用率則為3.4%與8.8%，若將國中、高中職生合併計算，電子煙使用由107年2.7%上升至110年6.6%，3年內快速倍增。今年11月中，美國甫發表2022年「全國青年菸草調查（NYTS）」，同樣指出電子煙是美國中學生最嚴重的菸害課題。高中生使用率為14.1%、人數達214萬，國中生3.3%、約38萬人，每10至11名中學生就有一名正在使用，占9.4%，總人數逾250萬，使用傳統紙菸者約100萬人。美國在開放市場又缺乏管理下，每天或頻繁使用電子煙的中學生相當多，意謂電子煙的尼古丁成癮性極高，絕非廣告宣稱僅是單純的蒸汽果汁或芳香迷霧。調查顯示，正在使用電子煙的中學生裡，超過四分之一（27.6%）為每天使用，超過40%為過去30天中至少使用20天。美國調查進一步探討中學生使用的電子煙類型與口味，發現超過半數（55.3%）使用一次性的封閉裝置，用後丟棄、無法重複使用，約有四分之一（25.2%）則使用可重複填充煙油的油艙式電子煙；且毫無意外，近85%的中學生使用者偏好加味電子煙，以水果口味最受歡迎，其次是糖果、甜點口味。加味電子煙 無意間就上癮由上可知，一次性使用的加味電子煙最受中學生青睞，除了方便使用，數以千種的加味香精更是誘人嘗試，殊不知煙油中含有高濃度的尼古丁，能讓嚐鮮的中學生在短期內、無意間快速上癮；一旦成癮，便自然會升級至可重複裝填的進階產品，因其煙油容量大，滿足經常使用需求，且具可調加熱電壓，能自行提高尼古丁吸入濃度，或添加其他成癮物質。菸品併用嚴重 政府應嚴管美國2022年調查，同樣指出中學生併用多種菸品問題的嚴重性，百萬名使用傳統紙菸的學生中，竟有96萬名中學生為併用兩種或多種菸品，因此幾可斷言使用紙菸的學生必然同時使用電子煙或其他菸品，戳破新型菸品替換傳統紙菸的迷思、謊言或廣告。任何型式的菸品都不安全，青少年更不應該使用，紐約時報專文強調，政府的嚴格監管是減少和防止年輕人使用的菸草產品的關鍵。
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2022-12-05 醫聲.Podcast
🎧｜「搖滾醫師」李健逢致力次世代基因定序研究：自己的國人自己救！
基因治癌時代來臨，次世代基因定序（NGS）驅動的精準醫療蔚為風潮。奇美醫院醫學研究部長暨國衛院癌症研究所研究員級主治醫師李健逢表示，透過基因檢測釐清致癌的基因突變位點、建置本土基因資料庫，可讓癌友有更多機會取得標靶治療等新療法，「自己的國人自己救！」國衛院「精準醫療公私合作聯盟」整合基因檢測產業、國內外製藥界以及臨床試驗平台，透過一條龍的縝密計畫，從檢測工具銜接治療藥物或臨床試驗機會，讓癌友、產業界均受惠。李健逢說，透過蒐集患者接受新式檢測、治療取得的生物資料，在學術上具有重要價值，國衛院已建置國家級人體生物資料庫整合平台，並將設立癌症主題的精準醫療資料庫。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國內部分基因變異 國外少見不同族群面臨的基因突變型態截然不同。李健逢指出，本土基因資料建檔目的，是想了解這片土地、這個族群，不同基因變異所占的比例，以成為未來藥物開發的方向。國內部分基因變異國外相對少見，如肺癌EGFR等，基因資料庫可幫助製藥產業研發適合國人的新藥、新治療方式，亦可作為國外新藥引進時的投資報酬率評估基礎。「基因檢測獲得的資料，理論上是公共財、由國人共同擁有。」李健逢認為，在保障基因資料取用的安全性，以及研究、開發新藥救治癌症患者之間，應取得平衡；在利害關係人均能接受、符合國家規範的前提下，生物資料應被合理的釋出，用於新藥、新治療與新適應症的開發，才能發揮其最大意義。去除個資 保障資料安全性有醫師擔心，境外藥商若取得國人的基因資料，或許會造成國安危機。李健逢則說，國衛院、科技部執行的生物資料庫相關計畫，取得的生物資料原始檔均依法上傳至國家高速網路運算中心，並已去除個資，無法辨識出單一個體；醫研、產業界有資料運算需求時，也需透過國網中心平台進行運算，只能帶走運算後的結果，原始資料須留置國網中心，生物資料隱密性與安全性皆受保障。李健逢指出，NGS是有別於傳統方法學的一系列檢測技術，能夠一次檢測數百萬條基因序列，三天內便可取得檢測結果，幫助患者迅速銜接到治療。他形容，NGS就像街景車，可瞬間捕捉完整街景；傳統基因檢測一次只能檢測約300個鹼基，像是拿著相機一張、一張拍照，並且經過後製剪輯才能夠釐清某地的地貌。NGS要價數萬元至數十萬元不等，尚未納入健保給付。李健逢直言，在健保財務困窘，NGS納保需考量財務衝擊，是否全癌別納保，或僅給付現有標靶治療較多的癌別，尚待討論。透過蒐集更多真實世界資料，亦有助日後NGS納保時，決定納入的癌別以及基因數量。參與計畫 患者有機會獲NGS除了自費使用或藉商業保險協助支付，目前患者取得NGS檢測、並獲得標靶藥物治療的機會之一，是參與國衛院的「精準醫療合作計畫」。李健逢說，癌友只要到與「台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）」合作的逾20家醫療院所就醫，便有機會透過參與相關精準醫療計畫獲得次世代定序基因檢測的機會。在「元氣醫聲」專訪尾聲，李健逢向主持人透露，在大學時期曾參與樂團，擔任電吉他手，可說是位「搖滾醫師」。醫師、樂手的雙重身份，與日前風靡全台的韓劇「機智醫生生活」不謀而合。李健逢表示，自己也是此劇粉絲，已看到第二季。該劇中一位男童接受器官移植救命的劇情一經播出，韓國民眾簽署器官捐贈意願者也跟著上升。李健逢十分認同藉由影劇宣導醫療觀念，並表示國衛院研究人員戮力研究，為促進民眾健康想方設法，若藉由媒體傳播讓國人了解努力成果、在醫藥科技上的新突破，將能增進民眾認同感，也讓民眾了解能夠如何獲得醫藥資源，「讓大家的健康獲得更好的規劃。」延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣李健逢小檔案現職：國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任學歷：高雄醫學大學醫學系（醫學士）國立中山大學生物醫學研究所（博士）經歷：奇美醫院臨床病理科主治醫師奇美醫院臨床病理科主任奇美醫院病理中心部長Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、奇美醫院醫學研究部
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2022-12-05 癌症.頭頸癌
如何判斷自己有沒有得甲狀腺癌？醫教你從脖子觸感初步檢察
「頸部長了一個腫塊，是良性還是惡性的？是甲狀腺癌嗎？」不用擔心，繼續往下看，教你認識甲狀腺癌的流行病學、診斷、分類及癌症分期。甲狀腺癌流行病學根據衛生福利部國民健康署今年發布的「108年癌症登記報告」[1]，甲狀腺癌的發生率為台灣十大癌症中的第八名，個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 4.00%，並且逐年攀升；以性別來說，為女性癌症發生率中的第四名，僅次於乳癌、肺癌及大腸直腸癌。甲狀腺癌好發於20至45歲的年輕女性，其他危險因子包括：放射線暴露、個體基因等[2]。根據研究，童年、短時間大量的輻射暴露，如遭遇輻射意外事故；或是長期的輻射暴露，如職業傷害、放射線治療等，都是甲狀腺癌好發的危險因子。除此之外還有名為多發性內分泌腫瘤（Multiple Endocrine Neoplasia, MEN）的一種「體染色體顯性遺傳疾病」。這是一種多種內分泌組織發生腫瘤症候群的總稱，至少有兩個內分泌腺體的病變。臨床上這類疾病可分為一、二（MEN-1、MEN-2）兩型，第二型又可再分為A、B（MEN-2A、MEN-2B）兩型。若基因中帶有MEN-1或MEN-2的基因型態，便可能有較高的機會得到內分泌系統的腫瘤。其中，甲狀腺髓質癌即為MEN-2的表徵之一。要怎麼知道自己有沒有得甲狀腺癌呢？您或是您的家人有遇過這種狀況嗎？自己摸到頸部前方有一個腫塊，不知道他是什麼；健康檢查發現自己有一個頸部結節，不知道是良性還是惡性的。若有這種情形，建議至醫院求診，請醫師幫忙檢查、確認喔！另外，若有發現聲音沙啞、呼吸困難或吞嚥困難等症狀，可能是腫瘤的壓迫所致，請盡快就醫！在診間，醫師會先進行觸診、摸摸看腫塊的型態，若是良性腫瘤，通常摸起來會比較軟、有彈性，且邊緣平滑；惡性腫瘤則通常較堅硬且不平滑。若懷疑有惡性的可能，醫師會用超音波來觀察腫瘤的質地，可看出他是偏向囊腫、液體或是實質的成分，之後會進行「超音波導引細針穿刺檢查」，用細針將細胞吸出後，放在玻片上以顯微鏡觀察細胞的型態，來確認是這個腫瘤是良性還是惡性的，是診斷甲狀腺癌最簡單且有效的方法。若依然懷疑是惡性腫瘤，醫師會進行手術將腫瘤切除。而若術前懷疑是乳突癌，會在手術中加做「冰凍切片（Frozen section）」，以決定是否需要更改手術範圍。當冰凍切片的結果報告為「乳突癌」，通常會考慮將雙側的甲狀腺、淋巴結一併切除；若非，則待術後5至7天正式報告出來才能得知檢驗結果，再做後續治療。「冰凍切片」為在手術中以-20℃低溫迅速將組織檢體固定，進行切片、染色，送病理科做切片化驗，一般會在收件後20分鐘內完成報告。品質比不上常規切片，但方便快速，在手術中需要馬上診斷時會採用[3]。分類與癌症分期甲狀腺癌主要可以分成四種類型，其發生率、預後、轉移方式、性質等都有不同的特性：- 乳突癌（Papillary thyroid cancer, PTC）為最常見的甲狀腺癌，約佔9成患者，預後最好、可存活時間最長，也較少復發。其中，甲狀腺微小乳突細胞癌（papillary thyroid microcarcinoma）被定義為≤1公分的甲狀腺乳突癌，對治療的成效最好。- 濾泡癌（Follicular thyroid cancer, FTC）常見程度與預後均僅次於乳突癌，約佔甲狀腺癌患者中的一成，若在缺碘的地區，則盛行率會提高到患者中的25-40%。濾泡癌無法用細針穿刺檢查或冰凍切片診斷，只能靠一般病理切片化驗。另外，濾泡癌有一種變異型為「賀氏細胞癌（Hurthle cell cancer）」，其淋巴轉移的機會較一般濾泡癌高。- 髓質癌（Medullary thyroid cancer, MTC）為唯一源自甲狀腺旁濾泡細胞的甲狀腺癌（其他類型都源自於濾泡細胞），是神經內分泌腫瘤的一種，會分泌抑鈣素（calcitonin），可協助醫師進行追蹤。髓質癌的發生率很低，其中約有30%和家族遺傳相關，包含前述提及之MEN-2A、MEN-2B等疾病。- 分化不良癌/未分化癌（Anaplastic thyroid carcinoma, ATC）為甲狀腺癌中最罕見的一種，預後最差。且不同於其他種類好發於年輕人，分化不良癌/未分化癌好發於長者，平均發病年齡約65歲。根據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）[4]，目前甲狀腺癌的分期方法主要是根據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移狀況(N)、是否有遠端轉移(M)的TNM系統及年紀、擴散至甲狀腺包膜外之程度（gross extrathyroid extension, ETE）來決定。以下詳列較常見的乳突癌與濾泡癌詳細分期：小於55歲：- 第一期：無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）者。- 第二期：無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，有遠端轉移（M1）者。55歲以上：- 第一期：病灶最長直徑小於4公分、僅限於甲狀腺內（T1-T2），且無頸部淋巴結（Nx/N0）或遠端器官轉移（M0）。- 第二期 有以下任何一種情形包括：1. 無論病灶大小，有頸部淋巴結轉移（N1），且無遠端轉移（M0）。2. 病灶最長直徑大於4公分（T3a），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。3. 病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至頸帶狀肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌）（T3b），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。- 第三期：病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至皮下組織、軟組織、喉、氣管、食道或反喉神經等（T4a），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。- 第四期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至椎前筋膜或包圍頸動脈或縱膈血管（T4b），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。2. 無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，有遠端轉移（M1）。結語甲狀腺癌的發生率逐年提高，若為高風險族群，應注意自己是否有上述提及之症狀，必要時至醫院就醫。發生率增高的情形亦可能是現今健康意識抬頭、健檢普及，造成發現的人數較多所致。透過健檢或自我檢查，就能夠早期發現、早期治療，達到較佳的治療成效。參考資料：[1] 衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告[2] Bogović Crnčić T, Ilić Tomaš M, Girotto N, Grbac Ivanković S. Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):66-72. doi:10.20471/acc.2020.59.s1.08[3] 衛生福利部南投醫院解剖病理科-冰凍切片是什麼？[4] AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International Publishing. Corrected at 4th printing, 2018.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李兆偉醫師】好發於女性的十大癌症！甲狀腺癌詳解】
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2022-12-04 養生.營養食譜
說食依舊／烏魚‧烏金
東北季風起，烏魚季到了！烏魚子是許多台灣人的心頭好，逢年過節或宴席上，烏魚子常是冷盤最佳主角，配飯下酒皆宜，鹹香綿糯的滋味，在舌間纏綿，引人回味。烏魚堪稱是上天給台灣人的豐盛禮物，每年冬天，烏魚群順著親潮從台灣海峽南下產卵，漁民撈捕後，利用中南部冬天乾燥的特性，鹽漬日曬後，成為春節高級伴手禮，加上烏魚全身都可利用，因此被漁民暱稱「烏金」。烏魚子雖然很「台」，其實明朝李時珍在「本草綱目」就記載：「生東海，狀如青魚，長者尺餘，其子滿腹，有黃脂、味美，獺喜食之，吳越人以為佳品，醃做鮝脂。」鮝是魚乾、脂是指烏魚子色黃如油脂。不過現代烏魚子精細製法，與四、五百年前的明朝，應該有些差異吧？有美食家認為台灣烏魚子鹽漬工法，可能是日人發明或改良，不過日本女作家新井一二三曾寫道，烏魚子在日本被稱為「唐墨」，明末海上霸主鄭芝龍到日本長崎娶了 當地武士之女，生下中日混血兒鄭成功，後來長崎著名的「桌袱料理」（日本、荷蘭、中國菜混合而成的宴會菜式）冷盤中，有一特產海味就是唐墨。或許，烏魚子製法的演進，也是中日混血吧？連橫在「台灣通史」也提到烏魚子，並說「食時濡酒、文火烤之，皮起細脆，不可過焦，切為薄片，味極甘香，為台南之珍饈。」「連爺爺（連戰）」的爺爺所述吃法和講究，與今無異，不過烏魚子從台中梧棲、彰化鹿港、嘉義東石、台南到高雄旗津，都聲稱自己好棒棒。「烏魚大獲萬三三，典盡釵環為口饞。本港從來魚子好，果然風味勝台南。」晚清鹿港詩人莊太岳的「鹿江竹枝詞」就反映出烏魚子是自家好的心態，或許，依地域區分品質只是對故鄉的偏執，差異應在製作師傅的用心吧。魚達人李嘉亮曾說，台灣目前的烏魚子除了台灣海峽野生，還有台灣養殖及來自巴西、美國，不過在饕客心中，台灣野生烏魚子最美味，在口中咀嚼時有獨特的「黏牙感」，又是一項台灣之光。饕客多認為烏魚有三寶，第一當然是烏魚子，可用高粱酒等烈酒稍浸一下，用平底鍋煎或火烤，但要注意火候，只要看到兩面的薄膜起泡，就可以準備起鍋，等涼了再 切片配蘿蔔或蒜片食用。作家焦桐曾形容烏魚子最美的口感彷彿羊脂，但如果煎炙過頭，魚子乾澀失去腴潤感，就像「遲暮美人」，不免令人唏噓。第二寶是公烏魚的精巢「烏魚白」（烏魚膘），用蒜燒或麻油（茶油）燒製，寒冬中特別誘人。另一寶是烏魚的嗉囊（胃囊）「烏魚肫」，用蒜油爆炒，相當脆爽，只是一般市場較難買到。我認為烏魚還有第四寶「烏魚殼」，也就是被取掉烏魚子的烏魚，去年底當令時，我在市場詢價，每兩只要4元，買一大尾才百元出頭，得分兩餐才能吃完，紅燒、蒜燒或切段煮成烏魚米粉，各有特色，借用蘇東坡大嘆豬肉被貶低的名句，「貴者不肯吃、貧者不解煮」，可惜了。相較於牛肉、豬肉，烏魚肉質鮮嫩、好消化吸收，刺也不多，加上富含優質的油脂、胺基酸，很適合長者食用。要小心的是魚湯，因礦物質含量高，腎臟病患者吃肉就好，不要喝湯。作家林文月出生世家，曾為文記錄烤烏魚子的心得，她的結論是：「烏魚子佐酒較諸下飯為佳，以其鮮美而稍鹹，薄薄的片，一口酒，一口酒肴，風味絕佳；若配以青蒜苗，更收相得益彰之效；而若逢知己談興好，則實為天下賞心樂事了。」20多年前負責台中海線新聞採訪時，有自家漁船的海產店老闆娘親自炭烤烏魚子，不切薄片，不配蒜苗，以厚片烏魚子與現切白蘿蔔相佐，魚子入口紮實彈牙，不是餐廳薄片的口感可比，白蘿蔔的清甜，更讓烏魚子的鹹香高雅了起來。海派作風，引人回味。
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2022-12-04 養生.聰明飲食
豆漿純不純？營養師教看營養標示：這數值低於2.6克就算過度稀釋
豆漿是許多國人早餐首選飲品之一，坊間豆製飲品五花八門，包含豆奶、黑豆漿、濃豆漿、蜜豆奶、豆乳、沖泡豆漿粉等，選購豆製飲品應該怎麼挑？元氣周報列出十大QA，協助民眾解惑。Q：豆漿不像鮮奶，有標章認證，購買盒裝豆漿，應注意哪些標示？豆漿的主成分為黃豆、水，其餘還有糖分等，不同於鮮奶是由生乳殺菌而成，條件嚴苛，價格也高，因此認證機制上，豆漿製品比較像是飲料，飲料相對沒有認證的必要。不過，國人對於黃豆為基改或非基改有「知的需求」，豆漿多會標示是否為基因改造黃豆製成。如果想辨識豆漿「純不純」，是否過度稀釋，可以檢視包裝豆漿的蛋白質營養標示，每100毫升低於2.6克，都屬於被過度稀釋，如果蛋白質含量高於2.6克，甚至達到5克以上，黃豆濃度高，喝一杯等於喝到兩杯的營養價值。Q：近年出現「濃豆漿」，強調纖維添加，蛋白質更高，口感更濃稠，選購這類豆漿須注意？濃豆漿是指稀釋水分較少，蛋白質含量通常會高於5克以上。添加纖維是為了增加口感，屬於合法添加。但依照健康飲食的建議，膳食纖維建議每天25克，纖維的來源，不建議只來自一餐，可以平均分配到三餐，黃豆纖維容易引發脹氣，建議適量攝取。Q：黑豆漿與一般黃豆漿營養成分有差異嗎？黑豆與黃豆都能製成豆漿，黑豆的蛋白質比黃豆低，因此市面上也較少出現「黑豆腐」，每100公克的黃仁黑豆，蛋白質約20克左右，黃豆蛋白質約為35克左右。黑豆富含花青素、維生素B群、維生素E、葉酸等；黃豆富含鉀、鈣、鐵、鋅等。Q：豆漿加熱後上層會出現一層完整「豆皮」，代表蛋白質含量較多？只要是豆製品製成的豆漿，加熱後都會產生豆皮，如果黃豆加得少，水分加得多，蛋白質不足將難以產生豆皮。傳統豆漿店確實可以透過「豆皮」來確認基本的濃度，但通常水只要不加得太誇張，如一比九，一般來說豆漿加熱後都還是可以產出豆皮。Q：和奶粉一樣，現在也出現「豆漿粉」選項，選購這類商品須注意？豆漿粉與奶粉的概念類似，透過脫水，讓原本的飲品呈現粉狀，雖然是經過脫水加熱的程序，但並不會影響太多營養素成分，像大豆異黃酮並不會有太大差異，如果為了攜帶方便，可以選購豆漿粉。Q：超市的豆漿有的稱「豆奶」，兩者是否相同？豆漿在CNS的標準中就叫做「豆奶」，其標準中明訂，豆奶是指大豆經加工處理後製成並包裝之乳狀飲品，粗蛋白須在2.6%以上；調製豆奶是指含50%以上之豆奶為原料，以大豆或大豆蛋白產品經加工處理後製成並包裝之乳狀飲品，必要時得添加營養劑及風味料，粗蛋白在2%以上。Q：日本的「豆乳」喝起來比台灣「豆漿」濃郁，兩者的差異是？日本的豆乳是否等於台灣的豆漿，難以確認。但日本的豆乳其蛋白質高於台灣的豆漿。同樣240毫升，台灣的豆漿蛋白質大約為7克，日本豆乳可以達到10克。Q：蜜豆奶是牛奶還是豆漿？蜜豆奶屬於一種調製豆奶，市面上被稱為蜜豆奶的產品，大多會用雞蛋作為調味，依照CNS的標準，調製豆奶的粗蛋白會在2%以上。坊間也會把牛奶加入豆漿中，依照食藥署的建議，成份比較多的，會將名稱放在前方，如牛奶豆漿，表示該產品的牛奶含量多於豆漿，名稱相反，其成分多寡則反之。Q：強調不濾渣的豆奶，比較營養嗎？濾渣的豆奶或豆漿，口感比較好，過去過濾掉的豆渣，會轉作為肥料，主要是營養價值高，如果豆奶或是豆漿沒有濾渣，將會保留較多的黃豆營養素以及纖維。黃豆的營養素如蛋白質、膳食纖維、大豆異黃酮、維生素、礦物質等。Q：乳糖不耐症患者，喝豆漿或是豆奶，可以避免腹瀉、腸胃脹氣嗎？牛奶的營養素沒辦法被豆漿或豆奶取代。牛奶屬於奶類，豆漿或豆奶屬於豆魚蛋肉類。乳糖不耐症的患者喝豆漿或豆奶可以避免腹瀉，但無法避免脹氣，豆類屬於產氣食物，主要是豆類含有寡醣，屬於短鏈碳水化合物，小腸較難消化吸收，容易滯留在腸道中，腸內細菌容易發酵產生氣體。諮詢/台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅、董氏基金會食品營養中心主任許惠玉
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2022-12-03 養生.聰明飲食
熬夜看世足賽嘴饞怎麼辦？營養師授「吃宵夜6技巧」，讓你不發胖
2022世界盃足球賽許多球迷熬夜看LIVE轉播，而這時間會想吃宵夜。對此，劉怡里營養師授「吃宵夜小技巧」，讓你避免發胖！2022世界盃足球賽於11月20日至12月18日在卡達舉行，對有關注世足賽的球迷而言，儘管不能親臨現場，也要在網路上同步觀看LIVE轉播，替自己支持的球員加油。而有些球賽的時段因為時差的關係，會在讓人飢餓的半夜播出，這時候會發現肚子好餓、嘴饞，想吃宵夜配球賽轉播。在糾結該不該吃邪惡宵夜的同時，不妨參考劉怡里營養師的「吃宵夜小技巧」，讓你避免因為熱衷足球賽熬夜而過度發胖喔。熬夜看世足 邪惡宵夜怎麼吃1.泡麵可以選擇非油炸麵條，如果醬料和油包全加了，把握湯頭喝幾口不要全喝完的原則，就可以減少1/3油脂的攝取，另外加入雞蛋和蔬菜補充蛋白質和膳食纖維，可以避免吃不夠還想吃其他零食的慾望。2.滷味可以選擇先兩樣蔬菜，建議海帶、綠花椰菜為優先，因為膳食纖維和維生素B群足夠，可以先增加飽足感也可以助代謝，接著吃豆類製品，例如大小豆干、白豆皮，避開惡魔高油的百頁豆腐和炸豆皮，接著可以再吃點腱子肉或是雞腿，當然要避開高油脂的加工丸類、餃類，是最聰明的點法。3.鹹酥雞抗拒不了美味油炸的鹹酥雞時，把握幾個原則：1️⃣ 鹹酥雞選擇小份的2️⃣ 盡量蛋白質食材，例如鹹酥雞、魷魚、雞軟骨、柳葉魚，避開油炸澱粉類，例如: 炸薯餅、炸豬血糕，炸芋粿巧，炸馬鈴薯條等。3️⃣ 不要連續兩三天都吃，畢竟油炸物熱量高，每天吃還是會容易快速發胖。4.餅乾類這類零食很容易一口接一口，盡量用盤子裝起來，才知道自己吃幾盤了，有點警覺心比較好。洋芋片可以建議選擇小包裝非油炸的、愛吃餅乾的可以挑非夾心類的餅乾，建議避開高油脂的蛋捲類或是易掉屑酥皮類的零食。5.牛肉乾、豬肉片類購買時選擇同品項熱量少的，一般甜甜黏手的蜜汁豬肉乾含不少的糖，熱量很高，可以用薄豬肉紙取代。如果可以替換成魷魚絲、豆干相對熱量會比較少喔。5.堅果類想吃宵夜又怕發胖，很多人會選擇健康不加鹽的堅果，其實裡面的核桃、夏威夷豆熱量高，核桃12顆或是夏威夷豆21顆=一碗飯280大卡的熱量!建議宵夜要吃可以選擇葵瓜子、南瓜子，葵瓜子311顆或是南瓜子100顆才等於一碗飯的熱量，相對熱量低很多。最後，劉怡里提醒，不是鼓勵要吃宵夜，只是這段世足賽非常時期若真的想吃點東西，以上這幾種熱門的宵夜，還是有些技巧性的選擇可以減少熱量攝取。也提醒大家一直熬夜吃宵夜還是容易發胖，所以隔天記得要做好3件事：1️⃣ 多補充水分，幫助鹽分代謝2️⃣ 增加有氧運動減少脂肪堆積3️⃣ 還有多吃點蔬菜，裡面豐富的植化素會降低熬夜帶來的身體發炎傷害。「今晚，你想吃點什麼宵夜呢～」 【資料來源】劉怡里營養師 臉書粉絲團
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2022-12-03 癌症.卵巢．子宮
停經婦女陰道微出血以為回春？ 健檢意外發現「子宮內膜癌」上身
63歲林小姐在步入更年期那年，擔心老化加速，緩解不適，而開始補充女性荷爾蒙，今年年初陰道常微微出血，她還以為回春，日前接受健康檢查，骨盆腔磁振造影（MRI）發現，子宮內膜出現1.5公分病灶，已侵犯至子宮肌層，後續確認為子宮內膜癌。若有不正常出血，就應該儘速就醫北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君表示，更年期女性已經停經，但仍需注意自身狀況，若有不正常出血，就應該儘速就醫，找出原因，不要以為這是回春。沈彥君說，子宮內膜癌嚴重威脅國內女性健康，2015年新增2458名個案，2019年新增個案則為3124人，且患者有年輕化的趨勢，不少人因太晚確診，已經到了晚期，治療棘手。臨床研究顯示，第1期子宮內膜癌患者的預後5年存活率可高達97%，第2期則有85%存活率，但如果到了第4期，則5年存活率將大幅降低至20至25%。以林小姐為例，因為定期接受健檢，這次透過骨盆腔磁振造影（MRI）發現，子宮內膜1.5公分病灶，侵犯至子宮肌層，屬於第1期子宮內膜癌，治療相對簡單，經過外科手術切除，目前定期回診。子宮內膜癌的危險因子研究證實，子宮內膜癌危險因子眾多，包括：肥胖、長期月經異常、曾被診斷罹患有多囊性卵巢症候群者、有乳癌或卵巢癌症家族病史、服用雌激素或其類似物成分的藥物或補充劑、糖尿病、高血壓、不孕，以及帶有BRCA基因突變。沈彥君提醒，女性最好保持標準體重、均衡飲食，減少接觸環境荷爾蒙（塑化劑、戴奧辛）、規律運動，最重要的是，停經後勿未經醫師諮詢自行補充雌激素，並定期接受健康檢查，才能有效預防及降低子宮內膜癌風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
日男星渡邊徹驚傳敗血症過世！錯誤飲食觀導致糖尿病、心臟病、腎臟病纏身
媒體報導，曾演出《向太陽怒吼》的日本男星渡邊徹驚傳敗血症過世，經紀公司已發出訃聞，證實他在11月28日不敵病魔，享年61歲。他11月20日因為發燒、肚子痛等症狀送醫，原本診斷出是細菌性腸胃炎，但症狀逐日惡化，短短8天撒手人寰。腸胃炎可以粗分成兩種，「細菌性腸胃炎」跟「病毒性腸胃炎」。飲食不潔所引起的腸胃炎，屬於細菌性腸胃炎。亞東醫院急診醫學部醫師邱偉哲在《亞東醫訊》撰文指出，細菌性腸胃炎以大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌為常見致病菌。此外，細菌性腸胃炎可能引發腸黏膜嚴重發炎，如出現血便或黏液便的情況一定要盡速就醫。一般腸胃炎傳染途徑多為糞口傳染，經由吃下含有病菌的食物或水所引起，所以飯前洗手很重要。腸胃炎初期，如果沒有脫水症狀如口乾、小便減少、小便顏色深、心跳過快，可以嘗試先禁食幾個小時讓腸胃休息。其實渡邊徹的病史洋洋灑灑，大半生都在與病魔博鬥，近年更常因多病退出舞台。渡邊徹的病，多與不正常的飲食習慣大有關係。據日媒報導，年輕時的渡邊徹是個大胃王，每天攝入6,000卡路里的熱量，卻因此在30歲時就罹患糖尿病。他曾重複且快速節食，但多次反彈。2012年被診斷為缺血性心臟病，也動過手術。當時原本決心開始養生，後來卻被發現偷偷繼續大吃大喝。2013年因胰腺炎住院。去年四月接受了主動脈瓣狹窄手術，還因糖尿病引起的慢性腎功能衰竭每週接受3次透析。【資料來源】．感染腸胃炎8天竟變敗血症！61歲日男星不敵病魔驟逝．大吃大喝急性腸胃炎 醫師教這樣吃喝好得快．日媒報導：渡邊徹逝世，享年61歲
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2022-12-02 癌症.大腸直腸癌
本土劇男神罹十二指腸腫瘤！急動刀「肚開4洞」 醫：腹腔鏡傷口小成趨勢
臺灣本土劇男神潘逸安，出道16年拍攝眾多八點檔作品，近日驚傳入院動刀的消息，對此，網紅妻子Vivian透過經紀公司低調證實他是動腸胃手術。40歲潘逸安出道16年，拍攝《戲說台灣》、《親戚不計較》、《家和萬事興》、《甘味人生》、《生生世世》等戲劇作品，近日才剛殺青公視《牛車來去》，卻驚傳入院動刀的消息，對此，他也於今（1）日中午，在社群平台上報平安，PO出虛弱躺床的術後照，透露自己是無意間在健康檢查時發現身上長了腫瘤，並做了腹腔鏡手術。「終於有時間去把身體裡不知道是好是壞的東西給處理掉！」潘逸安今說自己無意間在一次健康檢查時發現長了腫瘤，而因為長的部位比較特殊，是在十二指腸裡，「其實說起來也有點幸運，那個位置基本上胃鏡、大腸鏡都不太會去照到，醫生很用心 有往深處檢查，才發現了它的存在！」而腫瘤的體積說大不大、說小不小，再加上十二指腸腸道很窄，就算是良性的腫瘤，未來也有可能長大變成惡性或，長大就塞住腸道。無法用簡單的內視鏡切除，因此最終還是開刀了。潘逸安說好險現在的醫療技術發達， 選擇「腹腔鏡」會減少許多疼痛（腹腔鏡肚子有4個洞的小傷口）。術後須禁食禁水4天，他整天都在昏睡中，「就讓自己徹底好好休息一下順便減肥，希望大家都身體健康平平安安。」最後，潘逸安也感謝醫師跟麻醉醫師沒讓自己多受苦，也感謝家人的照顧，並喊話「朋友們，待我再次滿血回歸吧！」腹腔鏡手術傷口小成趨勢隨著手術醫療器材的升級，加上科技日新月異的進步，腹腔鏡手術的發展越來越成熟，處理腹內病灶，只需開個小傷口，運用器械切除，既美觀且出血量少，相當受歡迎。不過醫師提醒，若遭遇緊急狀況，比如腹內大量出血、生命垂危的重症病人，比起使用器械操作，應開較大的傷口讓雙手能進去壓迫止血，能更及時救治。彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌表示，傳統腹腔手術需要剖腹，傷口大小約15到20公分，要開得夠大才能將雙手伸進去執行手術，把病灶或發炎組織切除。腹腔鏡手術的特色只需要在肚子上劃開小傷口建立幾個通道在腹腔內灌氣實施氣腹術，再透過具有保護功能的套管，把手術器械以及攝影機置入腹腔內，藉由攝影傳輸的影像，外科醫師在體外同步進行手術。每個打洞的傷口約1公分到2公分就能處理，因此，腹腔鏡手術的特色是傷口較小、出血量較少，恢復較快，使得住院天數也較短，對病人來說也比較美觀。腹腔鏡手術費有健保給付黃醫師表示，腹腔鏡手術費本身是有健保給付，自費的項目主要來自醫材，比如超音波刀，組織凝集器等，這些器械可以通過發電，或者用金屬的高頻率產生熱能，讓手術止血的時間大大縮短，這一類的醫材，健保就不給付。潘逸安也用自身經歷提醒大家，30歲後就要定期健康檢查，早期發現腫瘤，才能預防勝於治療。
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2022-12-01 醫療.風溼過敏免疫
異位性皮膚炎竟擦花露水 更慘！
全球約5%至20%的孩童深受異位性皮膚炎所苦，長期癢痛纏身，讓病友們窮盡一切方式因應，但往往誤信偏方導致症狀惡化。社區藥師鄭文柏分享，有家長聽信偏方，將知名品牌花露水塗抹在罹患異位性皮膚炎小孩的患部，雖能短暫止癢，但其中香精成分恐引起持續發炎症狀。鄭文柏說，花露水中食用酒精占70%，其他為水和香精，使用時雖能短暫止癢，但香精成分可能讓孩童持續產生發炎反應，建議家長應帶孩子就醫，請醫師開藥，搭配保濕及減少外界致敏因子刺激，以獲得妥善處置。食藥署藥品組科長林邦德表示，異位性皮膚炎是一種慢性且會反覆發作的皮膚疾病，患者的皮膚除了會出現乾燥搔癢外，有時會併發紅疹、脫皮、滲出組織液、結痂或苔癬化等症狀。外用類固醇是治療異位性皮膚炎主要用藥，但使用類固醇的強度與劑型不同，適用的皮膚部位也不一樣，應遵從醫囑使用，切勿自行用藥、增減頻率及塗藥範圍。異位性皮膚炎患者在日常生活中，環境衛生要特別留心。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜建議，病友要做好皮膚保濕、環境管控，使用抗菌防蟎的枕頭、棉被，以及空氣清淨機；發病時的治療，則要遵從醫囑，規律服藥、擦藥，才避免病況惡化。
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2022-12-01 醫療.消化系統
咽喉逆流比胃食道逆流難察覺！醫師點出「逆流」5危險信號
該如何知道自己有逆流典型胃食道逆流的患者會有胸口灼熱的症狀——進食後會胸口疼痛，尤其是吃完油炸物或油膩的食物後。大多時候，醫生會將此患者診斷為胃食道逆流疾病。較困難的問題是如果你是「非典型」或「隱性」逆流，也就是咽喉逆流，該從何得知呢？逆流的常見症狀．沙啞．慢性咳嗽．短暫窒息．吞嚥困難．喉嚨有個腫塊．鼻涕倒流．胸口灼熱咽喉逆流在白天或夜晚都可以發生，但是大部分咽喉逆流的患者不會有胸口灼熱症狀（因此是「隱性逆流」）。針對這一點的解釋為逆流物質停留在食道上的時間不夠久，因次不會使器官出現難受症狀；然而，即使只是一點胃液進入喉嚨，就會產生症狀。喉嚨和聲帶對於逆流導致的刺激和損傷，其敏感程度是食道的一百倍。咽喉逆流的症狀為聲音沙啞、喉嚨太多黏液、淸喉嚨、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉嚨有個腫塊的感覺、喉嚨疼痛、短暫窒息、呼息短促、氣喘、鼻竇問題、吞嚥困難、牙齒疾病，甚至口臭。有些人會有間歇性或慢性沙啞，有些人會有嚴重鼻腔和喉嚨倒流的問題—即過多黏液或痰—所以導致慢性的淸喉嚨。如果發現任何一種上述症狀，特別是如果你抽菸，那麼應該問問你的醫生你是否有咽喉逆流的可能性。逆流症狀指數（THE REFLUX SYMPTOM INDEX，RSI）下列9個問題，請依照自己的狀況，圈選0-5 分，最後將所有分數加總，以得到你的逆流症狀指數。最常診斷和治療咽喉逆流的專科醫生為耳鼻喉科醫生。而身為耳鼻喉科醫生，我們使用逆流症狀指數（RSI）作為篩檢工具。你可以藉由回答上述問題來瞭解自己的逆流症狀指數。一般來說，咽喉逆流的魔法數字是15，但是逆流症狀指數並非一定能夠確認你罹患咽喉逆流，因為有些咽喉逆流的患者，其逆流症狀指數很低。另一方面，大多數咽喉逆流患者具有一個以上的症狀。潔米醫生所治療的患者，逆流症狀指數平均大於20。如果你察覺自己有任何一項逆流徵狀，請去看醫生。逆流的危險信號以下是一些嚴重逆流的警告信號與症狀（咽喉逆流和胃食道逆流）。其中一些症狀，可能還表示存在更危險的情況。1. 用餐後出現壓迫性胸痛，讓你懷疑自己心臟病發；顯然，為了以防萬一，你應該立刻前往急診室。2. 半夜從酣睡中醒來，像條離開水裡的魚一樣咳嗽和大口大口地呼吸；這稱作喉痙攣，你不會因此而死，但是感覺起來會。3. 慢性咳嗽超過三個月，但是胸部X光正常。對於難以診斷的慢性咳嗽，逆流是最常見的原因。4. 除了正在進食之外，喉嚨如果總是感覺起來有腫塊；通常是咽喉逆流。5. 早晨聲音沙啞、漸進性（惡化）的聲音嘶啞，還有吞嚥疼痛，都可能是咽喉逆流的症狀，甚至可能是喉癌。你應該去看耳鼻喉科醫生。逆流相關症狀和疾病（咽喉逆流與胃食道逆流）逆流與睡眠障礙你一天當中吃了什麼、吃了多少和何時進食皆可以嚴重影響你的睡眠品質—反過來說也會影響你的專注力、情緒、工作習慣和整體的生活品質。如果你有逆流，避免過度進食，尤其是過度飮酒。此外，飯後3小時你不應該躺下；如果你有夜間逆流，你應該準備一個三角枕或類似的東西以抬高頭部和胸部。光是支撐頭部的普通枕頭沒有幫助。抬高胸部能使你的晚餐更難恣意遊走；重力會幫忙。對逆流患者而言，酒精是個打擾夢鄉的問題製造者。它會放鬆食道瓣膜，放行胃的內容物逆流。此外，如果你在腦袋不淸不楚的情況下睡著，那麼你就是眞的喝醉了，而且可能會在三到四個小時後醒來，出汗的同時腦中還充滿一百萬種不同的想法；這就是酒精戒斷的跡象。永遠不要在頭腦混沌不淸時去睡覺。做些呼吸運動，盡可能保持淸醒並飮用大量白開水。如果你半夜會醒來咳嗽，那麼有兩種可能的原因：一種是逆流，另一種則是睡眠呼吸中止症，而這也可能會因為逆流而更加惡化。睡眠呼吸中止症是你的喉嚨會在睡眠期間塌陷，尤其發生在更深層的睡眠週期中。睡眠呼吸中止症與打鼾有關，但是打鼾可以是逆流或其他情況所造成，如體重過重或鼻道慢性充血。睡眠呼吸中止症是非常常見卻被低估的疾病。如果你想得到一夜好眠，吃一頓淸淡的晚餐，且至少在睡前3小時用餐。避免過鹹的食物，它可能會讓你因為脫水而醒來，並且避免飮用超過一杯葡萄酒或等量的酒。當然，不要喝含咖啡因的飮品。想要眞正輕鬆入睡，你可以嘗試溫水浴、舒緩的音樂和洋甘菊茶（不要薄荷茶！）。再次重申，太晚進食是逆流的關鍵風險因子。如果可以，我們會堅持讓每位會逆流的人在晚上8點關閉廚房，尤其是有氣喘等呼吸問題的人。此外就是—永遠不要吃宵夜或睡前零食。潔米醫生的臨床案例費莉西雅是一名70歲女性，她身材苗條且愛運動，從前是名舞者，而且為了維持體態，每天會從事一小時的瑜珈。她因為慢性咳嗽和早晨聲音沙啞而前來尋求協助。她的喉頭是場災難。藥物對她沒有效果。她告訴我關於自己「健康的」日常養生法：一份大量的晚餐，接著是做一小時的瑜珈，睡前再吃一顆澳洲史密斯青蘋果。嗯，是這樣的：你永遠不應該在飽腹的情況下運動，或是在用餐後3小時內躺下！此外，吃紅蘋果還可以，但是對於逆流患者來說，一顆酸（非常酸）的史密斯青蘋果就像是一塊逆流磁鐵，特別是在睡前食用。我直截了當地告訴費莉西雅。請她把她的「大餐」改到中午享用，瑜珈練習與點心挪到更早的時間，並且以紅蘋果取代她每日一顆青蘋果的習慣。光是這些改變，就足以使費莉西雅的症狀完全消失。書籍介紹書名：【跨科解密】胃食道逆流修復全書：美國權威醫師12年實證，兩大飲食階段✕75道低酸料理，14天終結各種逆流症狀作者：潔米．考夫曼, 喬丹．斯特恩, 馬克．鮑爾出版社：采實文化出版日期：2022/08/25作者簡介潔米．考夫曼（Jamie Koufman）是世界上逆流疾病的主要權威醫生之一，也針對逆流議題在美國國內和國際間巡迴演講。近三十年來，她的開創性研究集中在探討逆流對聲音和呼吸道的影響。她創造了「隱性逆流」（Silent reflux）和「咽喉逆流（Laryngopharyngeal reflux，LPR）」兩個涉及喉頭和喉嚨逆流的醫學術語。考夫曼醫生是紐約聲音研究所（The Voice Institute of New York）的創辦人和主任，該研究所是美國最重要的綜合聲音治療中心之一。她是紐約醫學院（New York Medical College）的臨床耳鼻喉科教授，自1994年以來每年都被列為「美國頂尖醫生（Top Doctors in America）」。考夫曼醫生撰寫了一個關於嗓音障礙、聲帶手術、逆流和經鼻內視鏡的醫學部落格：www.VoiceInstituteofNewYork.com。喬丹．斯特恩（Jordan Stern）是具有美國專科執照的耳鼻喉科醫生（頭頸外科），在上呼吸道疾病的治療方面有超過20年的經驗。他也是綜合性睡眠呼吸中止症和打鼾中心「BlueSleep」的創辦人及主任，並且組建了一個跨專業團隊，致力於治療成人和兒童的睡眠呼吸中止症和打鼾。斯特恩醫生經常針對睡眠呼吸中止症和頭頸部腫瘤方面進行發表和演講。他是聖文生頭頸腫瘤外科計畫（Saint Vincent’s Head and Neck Oncologic Surgery）和紐約眼耳醫院頭頸外科服務（New York Eye & Ear Infirmary’s Head and Neck Surgery）的前主任。自2007年以來，他每年都被列入《紐約時報》的「頂尖醫生（Top Docs）」名單中。他與鋼琴家馬格達萊納．巴切夫斯卡（Magdalena Baczewska）一起製作了〈Music for Dreams〉（見www.bluesleep.com）。馬克．麥克．鮑爾（Marc Michel Bauer）是法國廚藝學院（French Culinary Institute）的主廚和備廚，在過去的18年裡，他在那裡磨練烹飪和技術能力，並熱情從事教育和啟發後輩。身為一名法國主廚，他曾是曼哈頓「Délices de France」的行政主廚。他在法國獲得了烹飪藝術和科學的雙重高級認證，並在紐約州立大學學院（SUNY College）獲得了理學士學位。鮑爾主廚透過使用從國外旅行中獲得的當地食材和技術，以及透過調整食譜以滿足特殊飲食需求來設計新菜餚的能力，為烹飪帶來了豐富的創造力。在他的職業生涯中，他曾與許多業內的頂級廚師並肩工作，包括亞倫．賽拉克（Alain Sailhac）、雅克．貝潘（Jacques Pépin）、安德列．索爾特納（Andre Soltner）和雅克．托雷斯（Jacques Torres）。由於親身經歷過胃酸逆流的痛苦，他認為有必要創造出簡單的食譜，使逆流患者能夠享受食物，不受飲食的限制。延伸閱讀： 調整「自律神經」，要從「脊椎」開始！日本整骨專家教你：睡前3分鐘「這樣跳」，緩解身體無力、夜間失眠
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2022-12-01 醫療.消化系統
什麼是腸躁症？醫詳解3種腸躁症類型、症狀及飲食改善方式
現代人工作壓力大、生活習慣不正常、受情緒不佳及飲食不規律影響，容易發生大腸激躁症。醫師表示，腸躁症屬於功能性障礙，症狀易與其他疾病混淆，無需長期使用藥物，但須調整飲食、維持運動習慣、良好生活作息及舒緩壓力，以免腸躁症一再復發。●腸躁症是功能性障礙，無需長期用藥●腸胃不適先檢查，排除癌症、其他疾病所致●勿暴飲暴食，減少大腸激躁症發作昕新智慧診所院長、新光醫院健康檢查中心主任朱光恩表示，腸躁症發作時機與心理因素有密切關係，包括工作壓力大、經濟問題、家庭因素、感情問題、情緒不佳或憂鬱症等精神疾病復發時，都可能使腸躁症發作，好發年齡落在20至60歲的職場工作者，尤其女性發生機率比男性高。腸躁症常見腹瀉型、便祕型、混合型3種類型。朱光恩說，大腸蠕動、消化系統失調是腸躁症發生原因，屬於功能性障礙，常見腹脹、腹鳴、放屁次數多等症狀，最明顯症狀是「裡急後重」，明明想排便卻上不出來、不斷跑廁所，但這些症狀容易與其他疾病混淆，須透過抽血、糞便潛血、大腸鏡、腹部超音波等檢查，排除其他貧血、膽囊、肝臟、胰臟等問題，或大腸息肉症、大腸癌等問題。朱光恩提醒，若腹部不適，且變瘦、體重變輕、食欲變差等狀況，要小心是否為大腸癌，因部分大腸癌患者腫瘤位置長在直腸，也會出現腹瀉、解便解不乾淨的困擾，民眾應先做相關檢查，排除其他疾病，不要自認為腸躁症而未就醫，錯過黃金治療期。不過，若已排除其他疾病可能，腸躁症即使久未治療，並不會演變為大腸癌。治療大腸激躁症不一定要吃藥，朱光恩表示，維持良好生活作息才是重點，包括飲食定時定量、兩餐不要隔太久、避免「亂吃」冷熱交替食物、酸辣不忌口、暴飲暴食等，更應戒酒、戒菸，適時補充優質益生菌、酵母菌，曬曬太陽、多運動，紓解壓力，遠離大腸激躁症。新光醫院營養師許為捷表示，台灣腸躁症盛行率約20％，比全球平均值10%高很多，誘發腸躁症原因多與情緒壓力有關，像社經條件、地位較佳者，生活壓力大、工作繁忙、容易緊張者等都是好發族群。此外，若腸道菌叢改變，壞菌變多，也會誘發腸躁症。針對3種類型腸躁症，飲食建議也有所不同，許為捷建議，腹瀉型可多吃水溶性纖維，協助將腸道多餘水分吸出，例如洋車前子、秋葵、木耳、柑橘類等；便祕型則多攝取水分及蔬菜，增加排便順暢；混合型飲食應避免高油、高鹽，少吃洋蔥、甘藍、氣泡水、含有山梨糖醇成分的口香糖等，以減少脹氣機率。也應避免喝過多的咖啡、茶、酒，以免刺激腸道。國外許多研究證實，運用「低FODMAP飲食法」，可改善腸躁症症狀，許為捷說，FODMAP食材攝取過多，無法在小腸被吸收而進入大腸，帶入水分造成腹瀉，一旦經過腸道細菌發酵，會產生氣體並引起腹脹、腹痛，因此腸躁症患者在症狀出現時，應暫時避開FODMAP飲食，例如小麥、牛奶，以及蜂蜜、芒果、豆腐等，待症狀緩解後再恢復少量攝取。低FODMAP食物蔬菜：白菜、甜椒、胡蘿蔔、茄子、黃瓜、萵苣、大番茄、櫛瓜水果：藍莓、哈密瓜、葡萄、奇異果、柑橘、鳳梨、樹莓、草莓、香瓜奶類及乳製品：杏仁奶、巧達乳酪、不含乳糖牛奶、帕瑪森乳酪蛋白質：牛肉、雞肉、蛋、魚、豬肉、毛豆堅果及種子：奇亞籽、花生、胡桃、南瓜籽、芝麻、夏威夷果、葵花籽、核桃穀類：糙米、燕麥、藜麥、白米糖及甜味劑：楓糖漿、適量的食用糖、黑巧克力
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2022-12-01 癌症.血癌
江澤民白血病逝世 癌醫：急性發病一個月死亡相當常見
據中國官媒報導，中國前領導人江澤民11月30日中午時分去世，死時96歲，因罹患白血病合併多重器官衰竭。前萬芳醫院癌症中心主任、台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，白血病患者若年紀愈大的預後效果愈差，確診後一個月就過世的案例非常常見。江澤民是近幾十年來，當代中國最重要的人物之一，其領政期間，主導了中國大規模經濟開放和高速發展的時代。據中國官媒報導，江澤民因罹患白血病合併多重器官衰竭，於今中午時分去世，死時96歲。賴基銘表示，65歲以上的年長白血病患，因症狀少難以提早發現異常，診斷確診後，若為急性發病，短短一個月內過世的案例非常常見。對年長白血病患者在治療上的選擇也相當有限。賴基銘說明，年長者罹患的骨白血病多為骨隨性，為骨髓細胞內的白血球基因發生突變，血球成長無法控制，便開始大量增生，當器官受到血癌細胞侵犯，便迅速造成器官衰竭，開始出現易喘、腎功能異常等症狀，當骨髓都被白血病細胞佔據，血小板、紅血球開始降低，出現貧血、發燒及出血，即使接受化療也無法救回性命。賴基銘表示，對於年紀大的白血病患，因體力不足以承受化療，通常就會走入安寧治療的路線，骨髓被癌細胞占據相當疼痛，使用嗎啡緩和；貧血便輸入紅血球；發燒沒有抵抗力，白血球幾十萬都沒有作用，很容易感染，就採用抗生素治療；無法進食就吊點滴、增加營養補充品，主要讓病患能夠獲得不適症狀的緩解，降低疼痛。「白血病痊癒機會相當高。」賴基銘說，白血病早期發現是可以根治的，一般有6次化療將血液中的癌細胞殺光，若順利且症狀都緩解，便可開始進行骨髓移植治療的規劃，待配對到合適的骨髓、體外培養好的細胞後，回輸病患體內，以重建骨髓的血球製造功能，對20歲左右的年輕患者來說，痊癒可能性相當高。
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2022-12-01 焦點.元氣新聞
江澤民96歲白血病逝！急性白血病常被誤以為感冒，年長者須注意
中共前領導人江澤民11月30日逝世，享年96歲。根據新華社發布消息，江澤民患白血病合併多臟器功能衰竭，搶救無效，11月30日12時13分在上海逝世。白血病俗稱血癌，分為急性及慢性白血病，初期症狀皆不明顯，早期急性白血病跟感冒症狀很類似，都會出現發燒、鼻塞、咳嗽、全身酸痛、頭痛、喉嚨痛、疲倦等症狀，所以很多人常會把急性白血病當做感冒而延誤就醫。台大醫院血液腫瘤科主治醫師田蕙芬曾經接受採訪時表示，急性骨髓性白血病近年提高到每年超過800例，好發族群為65歲以上長者，約佔5成，也不乏年輕與中壯年，40至60歲病友約佔3成。田蕙芬表示，急性骨髓性白血病患者的骨髓會製造大量不正常血球，造成骨髓膨脹、骨骼疼痛症狀；因紅血球低下導致臉色蒼白、疲倦；白血球無法維持正常免疫反應，易莫名發燒；血小板無法發揮凝血功能，導致不明原因瘀青與出血。白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。白血病跟一般感冒不同的四點：•骨頭疼痛•臉色蒼白、疲倦•容易瘀青•莫名發燒白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看更多：元氣網疾病百科─白血病白血病分類白血病可分為急性白血病及慢性白血病，再依細胞來源及型態特徵，分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。•急性骨髓性白血病（AML）：好發成年人，約 75~80%的病人超過20歲。•慢性骨髓性白血病（CML）：源於造血母細胞的惡性腫瘤。90-95%的慢性骨髓性白血病病例中，會出現費城染色體（Ph chromosome）。•急性淋巴球性白血病（ALL）：好發 10歲以下兒童，成年人約佔20%。•慢性淋巴球性白血病（CLL）：好發50歲以上，淋巴球可分為B細胞及T細胞，所以慢性淋巴球性白血病也可分為這兩型之其中一型。白血病的致病因素1.放射線2.化學藥劑，如長期接觸有機苯（Benzene）的工人3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症等疾病可能誘導白血病發生。4.自體免疫性疾病：自體免疫缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。5.病毒感染：目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。白血病的症狀白血病症狀包括貧血、皮膚點狀出血或青腫、發燒、淋巴結腫大、骨額疼痛、關節痛、牙齦腫脹等。急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，最常四大症狀包括臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、未碰撞卻有瘀青出血、骨骼疼痛等，若有上述症狀，應盡儘速尋求醫療。中華民國血液病學會秘書長侯信安之前接受採訪明，白血病患者骨髓內未成熟的芽細胞大量增生，遍布在血液及骨髓取代正常血球。若導致紅血球不夠，會出現臉色蒼白、氣喘如牛的症狀；若導致白血球不足，則容易感染發燒；血小板若不足，則導致凝血功能變差，出現異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或是不明原因多處瘀青，女性患者則會出現經血量突然大增，或是經期拉長。異常血球若大量增生在骨髓，則會造成骨髓膨脹、關節疼痛。也因為症狀不具特異性，容易被患者忽略，因此民眾若有「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」四大症狀，應儘速尋求醫療，可透過血液檢查發現血球異常，或進一步進行骨髓檢查。延伸閱讀：白血病來得又快又急 專家指4大症狀別忽略慢性淋巴性白血病則類似慢性疾病，每年新確診個案約200位，以65歲以上老年人為好發族群。近年觀察發現，慢性淋巴性白血病有年輕化的現象。高雄長庚血液腫瘤科醫師王銘崇曾經受採訪指出，慢性淋巴性白血病症狀不明 顯，多數患者都是透過健檢或因其他疾病抽血，發現白血球、淋巴球異常增加才進一步確診。臨床觀察到的其他症狀包括：脖子、腋下等淋巴結腫大、不明原因體重減輕、發燒、夜間盜汗、貧血、脾臟腫大等。
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2022-11-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫預法改變了什麼(二)：爭議背後，看見受傷的醫者
【編者按】本週的主題是「醫療糾紛」。兩個月前有幸聽到王志嘉醫師非常精闢的演講，介紹「醫療事故預防及爭議處理法（醫預法）」。十分感佩王醫師的團隊在這幾年的努力，也深深覺得這與「醫病平台」希望促進醫病雙方的了解息息相關。非常高興他們百忙之中同意在醫預法即將實施前，以三篇文章有系統地介紹「面對醫糾，病家不再求助無門」、「爭議背後，看見受傷的醫者」、「先理解再調解，雙調委化解醫病心結」。希望他們的努力沒有白費，能夠讓醫病間對醫預法更加認識，對於未來醫病關係更加有助益。延伸閱讀：醫病平台／醫預法改變了什麼(一)：面對醫糾，病家不再求助無門醫預法，是醫療爭議或糾紛處理的第二法，也是三法中最重要的法規，歷經20餘年醫法病三方的努力，於今(111)年正式通過，該法的實施會導向以「溝通關懷調解」、「對話取代對抗」為主的醫療爭議處理機制。過去醫療爭議或糾紛發生後，多著重於病方觀點以及事件本身的處理，通常稱為醫療糾紛處理委員會或小組。近10年來，最大的轉變就是認為醫療爭議或糾紛事件，醫病雙方都受到傷害，而且也不僅事件本身的處理，尚包括心理的面向，不僅病方需要被關懷，醫方也需要被關懷。因此，自第七期醫療網(民國102–105年)將強化醫療機構處理醫療爭議事件的機制列為重點工作項目之一，「輔導醫療機構成立醫療爭議關懷小組」不僅是政策，也成為各醫療機構、衛生局督考、甚至醫院評鑑的重點項目，醫療機構對於醫療爭議事件的處理，除了延續過去對於病方事件的處理，新增關懷的內涵，同時也將醫方的關懷列入。多數的醫者(以下簡稱醫師)，特別是醫師，常處在順境，在醫療場域受到長官或學長指導或責難，常常也需心情調適。當發生醫療不良結果時，醫方的身心壓力，通常於一開始辨認出不良事件就會產生，也會去思考這件事為何以及如何發生，因而陷入混亂。之後，當進一步受到病方要求說明或是責難時，通常會不自覺的陷入侵入性反思(intrusive reflections)。反思，在醫療上一般是好事，我們常會在醫療上鼓勵學生反思，用以作為醫學人文教育，並達成全人照護的目標。然而，再侵入性反思就不是好事，因為他常伴隨著自我懷疑和內疚，如在過程中我錯過何事，是否能再做得更好等，會使醫師陷入的混亂加劇，產生第二次的焦慮。再者，院方為因應醫療爭議或糾紛事件、擬定因應策略、以利後續與病方進行協商，會進行組織機構的調查，此調查程序會引起醫師第三次的焦慮，包括長期以來建立的專業形象是否因此摧毀、同事間的信賴、以及就業的焦慮等。歷經三次心理情緒的重大壓力，醫師度過此醫療爭議或糾紛事件，最可能的結果是受到事件影響勉強留在醫界繼續貢獻，但喪失行醫的初衷與熱誠；也有可能克服醫療爭議或糾紛事件後，學到經驗後因而成長更繼續前進(最為樂見)；或是從此退出醫療職場(最不樂見)。因此，醫療糾紛或爭議事件後，不僅是病人受傷，大多數的醫師也都受傷，或多或少也留下後遺症，這也正是醫學人文教育可以努力的地方。醫病關係的變化，導致行醫需要更多的專業素養，如溝通能力，傳統的醫病溝通無法因應現代的醫病關係，困難醫病溝通情境已成為最基本的教學，他有助於讓困難變成不困難情境，而避免醫學生或年輕醫師過勞(burnout)以及發生潛在的醫糾。然而，當發生醫療爭議或糾紛事件時，面對受傷的醫師，最需要的就是醫師自己的「因應技巧」以及外部的「資源協助」，這些都是在醫預法通過後，未來醫學人文教育可以融入的地方。醫師的因應技巧，最基本而重要的就是必須認知與體會「衝突理論」。當醫療不良事件發生時，病方有疑慮要求醫師說明是自然的事，然而可能因此發生衝突，但病方其實也不想發生，但就發生了；當醫療不良事件發生時，醫方內心已受到雙層衝擊，當再受到病方質疑時，如果沒有能力去因應，就會變得脆弱、無力感以及失去控制，這種負面情緒，會讓醫病雙方陷入惡性循環，強化其脆弱感和自閉。面對衝突，醫病雙方當事者都想要掙脫這種的傷害性狀態，但如果醫病雙方均無能力，就會讓此衝突加劇、越陷越深，但如果一方有能力去因應，情況可能就會不同。當醫方能夠尊同理與尊重，就有機會建立力量與自信，降低防禦心，達成增能轉移(empowerment shift)，也由於防禦心的降低，願意從不同角度來看事情，就會產生認知轉移(cognitive shift)，透過建設性與正面的對話，讓衝突有緩解甚至化解的機會。關於「資源協助」，是醫預法第二章的重要內涵，筆者以參與台北、北區醫療網等十縣市「輔導醫療機構成立醫療爭議關懷小組」的輔導經驗以及實際訪談發現，除了各醫療機構幾乎都有的「醫學專業的支持」、「其他的面向支持」 (院內互助基金或醫責險、SOP預警機制、鼓勵員工潛在醫療爭議事件通報、加強院工訓練與教育等)外，醫師或醫者最需要的資源協助有三：一、法律專業的支持從過去處理醫療爭議事件以及質性訪談的經驗，這部分也是當事人認為最需要醫療機構或其他人協助之處，其具體內容包括：實體法上是否違反醫療常規、合理臨床專業裁量或有疏失，以及萬一進入訴訟，後續的程序會如何進行等。此外，以筆者過去的處理與訪談經驗，如將法律專業支持，與醫師當事人的個性及需求進行結合，達成法律風險分析的支持，將會更具有成效。二、關懷調解的支持醫師對於調解制度至今仍非常陌生，以及真實出現調解場景時需要的注意事項，更是壓力來源，筆者曾親自訪談接受衛生局調處的醫師親口所述提到：對於衛生局調處制度的不了解，常常成為潛在壓力與焦慮的來源，在等待調處的過程中，甚至引起二至四週的失眠。此外，真實進入調解程序時時，醫方更必須善用行醫所學及常用的醫病溝通技巧，包括察顏觀色(敏感度)、傾聽與同理心等應用。然而，由於醫師成為醫療爭議事件的當事人時，常常也會陷入情緒或主觀而不自知，故醫院醫療爭議處理人員在調處前的適時說明以及調處時的提醒，是非常關鍵的因素。三、心理情緒的支持「心理情緒的支持」是最困難、不容易做到、但最為重要的部分。主要是不僅涉及私密性，也需要與醫療機構有高度的信賴感，故如何建立私密性與信賴感，是「心理情緒的支持」是否能夠成功的關鍵因素，以筆者過去輔導的經驗，這部分進步最快，近幾年有發展出幾種模式，可參考如下之拙著，限於篇幅，筆者將不再贅述。本文得以完成感謝衛生福利部及藥害救濟基金會之公版簡報資料，以及部分內容引用及節錄自筆者發表於2021年11月第36卷第11期家庭醫學與基層醫療之文章「淺談醫療爭議事件員工關懷的面向」。
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2022-11-30 養生.抗老養生
年近50歲仍維持苗條身材、如20歲少女，謝金燕是怎麼做到的？
「電音天后」謝金燕已經47歲，但看起還像是20多歲。她經常在IG分享照片，也大秀驚人冰塊腹肌。之前有粉絲透過IG限動詢問：「怎麼樣才能像姐姐一樣正？」她也大方地跟粉絲分享自己的凍齡撇步。維持好身材，來源於不間斷的自律！身材方面，她透露自己從來不穿寬鬆衣服，甚至在家也是，透過緊到的衣服隨時自檢身材，四處放全身鏡，一發現不必要的贅肉，就快運動！除了睡覺以外的時間，她都會養成縮小腹的習慣，利用追劇、洗碗的時間邊做運動，能爬樓梯就不坐電梯，努力動腦筋讓運動不無聊。謝金燕維持身材秘訣：1. 不穿寬鬆衣服、家裡放全身鏡，時刻警惕自己。2. 有贅肉就運動，時刻縮小腹。3. 把握時間運動，洗碗、追劇都不放過。4. 不浪費運動機會，能走樓梯就不搭電梯。同場加映：‧「3A」運動 5分鐘讓你瘦更多‧每次運動30分鐘才有效果？專家打臉：10分鐘更有效只吃七分飽、細嚼慢嚥，養成好的飲食習慣飲食方面，謝金燕除了不菸不酒，吃飯一定只吃七分飽，提醒「吃東西不要太專心」，要細嚼慢嚥才能把胃養小，胃小自然肉少少，「不喝含糖飲料，不然腰粗粗；懶得運動時更要少少吃，蛋白質膠原蛋白要多吃」。謝金燕飲食秘訣：1. 不抽菸、不喝酒。2. 只吃七分飽。3. 吃東西要細嚼慢嚥才能把胃養小。4. 不喝含糖飲料、多吃膠原蛋白。同場加映：‧健康主題館／開發味覺智能 嚼出魔鬼身材‧吃得慢≠緩慢咀嚼！研究：吃飯吃太快讓肥胖、糖尿病機率暴增不熬夜、學習穿衣風格，自律過生活其他生活習慣，包括不熬夜、避免曬太陽，「剪可以修正自己臉型的髮型、學習化妝技巧修正臉型的缺陷、學習穿衣風格&能力，該遮的遮、該放大的放大」，也從中可以感受她相當自律的生活，也直言若以上的守則都做到「要多正有多正」。謝金燕凍齡的生活習慣：1. 不熬夜。2. 懂得適合自己的化妝技巧。3. 學習目前潮流的穿衣風格，找到適合自己的風格。4. 自律的生活。同場加映：‧養生妙法／生活習慣好 愈老愈健康‧避開熟齡4大NG妝容 化出年輕3歲的減齡妝‧50+的穿搭 穿出自信 比裝年輕重要三力凍齡心法：人會老，但可以慢慢老！她提醒投資自己的成本不要設限，「心力、財力、續航力隨時準備好，人人都會老，但就是要慢到爆」，就算透過修圖自我催眠也可以，「有好的心態才能有好的狀態」。謝金燕不老的心態：1. 投資自己的成本不能省！2. 人會老，但可以慢慢老。3. 催眠自己其實很年輕。4. 好心態才有好狀態。同場加映：‧名人養生／從沒想過自己已經活了這麼久 齊邦媛用文學的力量締造理想晚年生活‧從《茶金》落魄茶葉大王到《解憂雜貨店》爺爺…75歲張復建不設限：年紀大不是干擾是優勢參考資料：‧別說不科學！謝金燕少女外貌+腹肌 16項凍齡法則超自律‧謝金燕IG
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2022-11-30 醫療.消化系統
一吃飯就腹痛當心膽結石 醫揭何時該取出結石：常做2事易成高風險群
「我從高中到現在，常吃完飯就胃痛。」一位30幾歲女病人以右手摸著上腹痛苦地說。新光醫院健康管理部主任朱光恩心想，胃痛20年太怪了，於是安排她做腹部超音波，果然問題不是胃，是一堆膽結石導致慢性發炎引起疼痛。開刀清除結石後檢查發現，膽囊經過結石長期摩擦，慢性發炎到出現癌化跡象，若未經處理，就會演變成膽囊癌。●7、8成膽結石病人無症狀●常大吃大喝，易誘發膽結石急性發作●膽結石慢性發炎，易引發胰臟炎、癌化約7、8成膽結石病人是無症狀的，朱光恩表示，通常是做了超音波檢查才會發現，如果長期都無症狀，也不會一吃東西就痛，就沒有開刀取石的急迫性，病人可選擇和膽結石和平共處。不過，病人要有「某天可能急性發作」的心理準備，因此有些無症狀膽結石病人是不敢出國的，害怕在國外遇上急性發作卻沒有醫院可處理的窘境。3成有症狀的膽結石病人，可分為症狀嚴重的急性發炎病人、症狀輕微的慢性發炎病人。朱光恩分析，急性發作最常見的誘發因子是「大吃大喝」，因為膽汁是用於消化油脂的消化液，當人吃了大量高脂食物，膽囊會努力收縮、排出大量膽汁，但原本有結石問題者，這時膽囊可能會不堪負荷、發炎抗議。朱光恩指出，膽結石急性發作，常會同時出現「高燒、右上腹劇烈疼痛、黃疸」三種症狀，很容易診斷。要注意的是，很多病人以為皮膚發黃就是黃疸，其實這比較不準，應該看眼白是否變得偏黃。若是發生在體弱的老人家，來勢洶洶的全身性感染可能會導致死亡，不可輕忽。這位女病例屬於慢性發炎的膽結石，容易被忽略，牽連出胰臟、癌化等大問題。「一吃飯就腹痛，要高度懷疑膽結石。」朱光恩說，當人吃東西，膽囊就會反射性地收縮，這時如果碰到了結石，可能會輕微疼痛，也會導致膽汁分泌的比較不好、消化不良，常見腹脹、打嗝、放屁等症狀，病人常誤以為是胃痛，做胃鏡仍找不到原因。「如果有一顆膽結石進到膽管，可能會波及到胰臟。」朱光恩指出，膽管鄰居就是胰臟，膽管和胰管在壺腹這個部位是相連的，膽結石跑進膽管，就可能堵住胰管，導致急性胰臟炎。膽結石的慢性發炎，也可能引起慢性的胰臟炎，即便症狀輕微，但長期發炎久了，這些部位罹癌的機會就高了。為防患未然，應該把石頭清掉。朱光恩說，除了超音波，也會做核磁共振造影確認結石位置。如果膽囊、壺腹都有結石，會分兩段手術治療，首先利用逆行性的胰管膽管內視鏡，清除在壺腹的結石，再利用腹腔鏡把膽囊裡的石頭拿掉。分兩段手術處理可讓腹部的傷口最小化，不必為了取壺腹的石頭而劃開肚皮。預防膽結石產生，得先掌握造成結石的主要原因。朱光恩指出，三個生理因素和兩個行為因素，都會增加膽結石產生的機會。水分太少、膽固醇過高、地中海型貧血導致的膽紅素過高等生理因素，都會導致膽汁太濃稠，容易在膽囊中生成結晶，進而變成結石。沒空喝水、沒空吃飯的人，罹患膽結石的風險高。朱光恩解釋，水喝太少會導致身體缺水，膽汁變濃而易結晶；若兩餐間隔時間太久，膽囊長時間沒有反射性收縮，膽汁中的水分會被再吸收，愈來愈濃縮，也容易產生結晶。朱光恩建議，規律運動、多喝水、低糖低油高纖飲食、定時吃飯，都是預防膽結石的重點，有地中海型貧血或膽結石家族史的人必須更認真執行。多喝水和定時吃飯可避免膽汁黏稠，低油低糖飲食和規律運動有助於降低膽固醇並促進新陳代謝，高纖飲食則有助於排除多餘的油脂。
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2022-11-30 養生.聰明飲食
吃素容易蛋白質缺乏？營養師指3大類來源，這樣吃不超量：體重Ｘ0.8－1.2
素食雖為一種健康的飲食型態，不過也常讓人擔心是否會營養不良，像是不吃肉就吃不到肉類的蛋白質，擔心吃素蛋白質選擇少而攝取不足。對此聯安預防醫學機構聯欣診所羅季怡營養師表示，只要選對食物並攝取足夠，素食者也可以攝取足夠的蛋白質。 吃素容易蛋白質缺乏？營養師：可從３大類來源攝取！ 羅季怡營養師表示，蛋白質其實不只存在於肉類、蛋奶類，很多食物當中都有蛋白質存在，蔬菜水果其實也有，只是含量相對較少，對於素食者而言可選擇的主要可為三大類，包括豆類、豆製品，還有全榖雜糧類，以及種子堅果類。 豆類、豆製品：黃豆、黑豆、毛豆等都是常見且良好的蛋白質來源。而以此為原料所製成的豆腐、豆漿、豆乾也是不錯的選擇，蛋白質不會因為再加工而流失。像是光是一杯240ML的豆漿，就有約7公克左右的蛋白質！ 全榖雜糧類：全榖雜糧類可提供醣類及蛋白質，是人體的熱量來源之一，其中「藜麥」更有相當高比例的蛋白質，也被稱為超級食物，其具有完整的9種胺基酸，可提供「完全蛋白質」，是個非常出色的蛋白質攝取來源。此外，乾豆類的紅豆、綠豆、鷹嘴豆也都是相當不錯的選擇。 種子堅果類：種子堅果類一般被認為是良好的油脂來源，其實也含有相當高比例的蛋白質，像是花生、南瓜子、葵花子等這些蛋白質含量都非常高。不過也因為是油脂的攝取來源之一，以此攝取時需留意，避免健康又營養反而過量、油脂攝取過多，一般建議一天攝取1-2湯匙份量。 從植物攝取蛋白質會不足？營養師：１＋１更能補足！ 從植物攝取蛋白質，許多民眾會擔心是否會不夠，對此羅季怡營養師表示，其實多元攝取、多種不同來源搭配便可解決此問題，營養也更均衡，更有助養生。 為什麼可能會不足？羅季怡營養師說明，人體的蛋白質是由20種胺基酸所組成，當中有9種人體無法自行合成，也就是「必需胺基酸」，需要透過食物攝取。若食物當中9種都具備，即稱為「完全蛋白質」，如前述提到的藜麥，黃豆及豆漿、豆腐等黃豆製品也都是其中之一。而若是缺少一種就稱為「不完全蛋白質」，此類型不用擔心身體無法正常運作，大多數的素食蛋白質來源都屬於不完全蛋白質，若是能攝取到完全蛋白質自然更好。 １＋１互補，補足蛋白質！想要攝取完全蛋白質，可先了解每個來源的胺基酸都各有不同，可以將兩種以上搭配在一起食用，如此便可補足缺乏的胺基酸。羅季怡營養師舉例，像是豆類和穀類所缺少的胺基酸正好不同，兩者搭配在一起便可互補，因此常看到豆類和全榖雜糧類一起食用。同樣的道理，堅果類和豆類、全榖雜糧類搭配，也可補足彼此的不足。 蛋白質怎麼吃才夠、不超量？簡單計算：體重Ｘ0.8－1.2！ 體重Ｘ0.8－1.2：那麼蛋白質怎麼吃才算足夠、沒有過量？羅季怡營養師表示，可根據衛福部國人膳食營養素參考攝取量建議參考，常見的公式為「體重的0.8－1.2倍＝每日蛋白質攝取公克數」，如此就可以知道一天需攝取蛋白質量。 視個人需求調整：羅季怡營養師也表示，此數值可作為基準值，視個人活動量、生活型態可再作調整。例如55公斤的上班族，長期都沒有什麼運動，蛋白質需求量較低，可55Ｘ0.8，即為44克蛋白質；若有重訓或是體力活為主，蛋白質需求量較高，就建議55Ｘ1.2，即為66克。另外，高齡者因為身體吸收率變差，蛋白質需求量自然也會較高，也會建議體重Ｘ1.2。 實際份量計算：在實際份量計算上，豆魚蛋肉類可補足7公克的蛋白質稱為1份，以手掌略估份量，女性一個手掌可達3份、約21公克蛋白質，男性則為5份、約35公克蛋白質。因此若是需要44克蛋白質的民眾，份量就約為2個女性手掌大小，可參考計算。 豆製品加工越少越好，蛋白質適量更助健康！ 羅季怡營養師也提醒，許多豆製品會額外加工，建議還是多選擇加工程序、添加物越少越好，例如豆漿、豆腐、豆乾等。而像是素雞、素火腿就會有較多的添加物或油脂，容易增加身體負擔，建議盡量避免。也提醒蛋白質不是吃越多越好，超過需求量恐成脂肪堆積，腎臟不佳者則會加速腎臟損壞。若民眾有需求也可尋求營養師協助規劃完整的飲食建議。 《延伸閱讀》 ．最佳減重飲食法：彈性素食！營養師：穩降體重，還助防三高、癌症！ ．素食者必知吃法，防缺６營養！避免肌少、掉髮、骨折，更養生！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-28 醫療.骨科．復健
徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做
藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)
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2022-11-28 焦點.健康知識+
你需要每天喝八杯水嗎？權威期刊《科學》最新研究破除迷思
我們可能都在生活中的某個時刻聽說過，每天需要喝八杯水的才對身體健康的傳言，不過一項研究推翻了此一說法，揭示人們在其一生中飲水量存在很大差異。根據外媒Science Daily報導，近日一項刊登在《科學》期刊的研究測量了來自26個國家、5600多人的水周轉量，以衡量人們每天實際消耗多少水，參與者年齡從8天到96歲不等，結果發現參與者的每日平均飲水量在每天1公升到6公升之間，打破每個人每天都要喝八杯水的迷思。該研究的作者之一、威斯康辛大學的營養學教授Dale Schoeller表示，科學從來不支持將日飲八杯、每杯約八盎司，總計約為1.8公升的水作為適當的指導方針，因為它混淆了總水周轉率與飲料中的水，而且你攝取的大部分水其實是來自你所吃的食物。不同於過往研究，主要依靠參與者回憶和自我回報，或集中觀察他們的水和食物攝取量，該項研究通過跟踪「標記水」的周轉率，客觀地測量了水在研究參與者體內流動所需的時間。Schoeller指出，研究對象飲用了一定量的水，其中含有可追踪的氫和氧同位素。如果你測量一個人在一周內通過尿液消除這些同位素的速度，氫同位素可以告訴你他們正在更換多少水，氧同位素的消除可以告訴我們他們有多少卡路里正在燃燒。該研究顯示，在所有條件相同的情況下，男性和女性的水周轉量相差約半公升。為了作為參考基準，該研究推估一名20歲、體重70公斤的男性非運動員，生活在發達國家的海平面平均空氣中在溫度攝氏10度和相對濕度50%的環境中，每天會吸收和流失大約3.2公升的水。一位體重60公斤且住在同一地點的女性，年齡和活動量相同，則會消耗2.7公升。根據Schoeller的說法，這些測量將提高未來我們預測更具體和準確的水需求能力，尤其是在世界目前面臨人口爆炸式增長和氣候變化的嚴峻情況下，而這將影響人類消費用水的可用性。【參考資料】．Stop counting cups: There's an ocean of difference in our water-drinking needs．Do You Need to Drink Eight Glasses of Water a Day? It's Complicated
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選後憂鬱這樣排解 醫：若超過一周建議就醫
九合一大選昨天落幕，民進黨遭逢比2018年更大的慘敗，支持者莫不愁雲慘霧，甚至有民進黨支持者哀號「台灣已亡」。對於選舉因不如預期而失落的支持者，三軍總醫院精神醫學部兼任主治醫師楊聰財表示，選後的憂鬱情緒常維持一周，可透過運動、放鬆訓練改善，必要時也可在社群網站上抒發心情；若超過一周最好就醫。楊聰財表示，支持的政黨或候選人落選，就像升學考試沒考到理想的學校或科系，會出現失落等憂鬱情緒，這是所謂的「壓力適應障礙症」。而候選人、候選人的親友、助選團或是有參與賭局的人，可能會更為嚴重，導致吃不下飯、睡不好覺，出現與憂鬱症的相關症狀；之前甚至有患者在一周內掉了十多公斤。但症狀通常會隨著時間逐漸緩解，通常持續一周左右。楊聰財說，這段期間，可盡量做好身心健康的四根柱子，「能吃、能動、能睡、能笑」，讓自己逐漸好轉。他表示，「能吃」就是三餐盡量定時、定量，生理狀況顧好也有助於心理健康；「能動」則是以「333原則」維持一周運動三次、每次30分鐘、心跳達每分鐘130下，並儘量以游泳、慢跑、騎腳踏車等有氧運動為主。「能睡」則是維持固定作息，尤其晚上11時到上午6時是黃金睡眠期，這期間不要再看相關訊息，趕快睡覺；「能笑」則是可唱唱歌和人說說話，另外也可做放鬆訓練，讓自己維持輕鬆的心情。而放鬆訓練可多做「腹式呼吸」，鼻子吸氣、嘴巴吐氣，早、中、晚和睡前各做20次，每天80次就有其效果。另外，許多人會到臉書上抒發感想尋找同溫層。楊聰財表示，有人一起取暖確實比較可以抒發情緒，只要書寫的內容不牽涉負面謾罵，是很不錯的方式。楊聰財說，如果心情一直維持憂鬱且睡不好、吃不下的情形持續超過一周，則可能出現憂鬱症的相關症狀，務必要前往精神科或心理諮商，避免影響日常生活。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
健保大數據／肺功能檢測特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／醫師判定有疑慮 當天即安排肺功能檢查根據健保資料庫統計，110年各級醫院申報肺功能檢測的人數，醫學中心總申報人數為14萬7,803人，林口長庚申報人數位居全台第一，為2萬1,967人。林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科助理教授級主治醫師張博瑞表示，肺功能檢查是氣喘、肺阻塞患者的重要檢查。林口長庚胸腔科門診每個月患者超過一萬人，其中氣喘患者居多，即使疫情期間整體就醫人數減少，每月仍有600到700名氣喘患者求診。肺功能檢查在胸腔科是僅次於胸腔X光檢查的項目。除了氣喘、肺阻塞患者外，主訴呼吸困難、慢性咳嗽者也會透過肺功能檢查協助診斷，其餘如執行心臟或肺臟手術，或手術需要全麻插管，事前都會進行肺功能檢查，確保手術後肺功能不受影響。肺功能檢查患者口含一根管子用力吹氣，約6秒鐘，技師會協助確認吹氣動作是否到位，決定檢查是否成功，有些患者僅需檢查一次即可判別，如果懷疑是氣喘或肺阻塞患者，需使用反向支氣管擴張劑15分鐘再吹一次，檢查時間會超過20分鐘。在林口長庚，只要當下醫師判定有疑慮，立即安排肺功能檢查，不須另約時間。林口長庚也是全台首家推動肺部復健醫院，診斷後立即協助衛教，與治療並行。區域醫院No.1雙和醫院／推動區域檢測計畫 主動出擊找出慢性肺病據健保署統計，110年雙和醫院肺功能檢測人數7,211人，是區域醫院第一。雙和醫院胸腔內科主治醫師陳冠元表示，院內主攻肺阻塞、氣喘等，也獨家推動區域檢測計畫，助民眾早期發現肺阻塞、早期治療。一般來說，出現兩大狀況會建議民眾做肺功能檢查，一是有慢性咳嗽三周以上；另外則是運動會喘，可能有間質性肺病。陳冠元說，肺功能檢測相當重要，能協助早期診斷疾病、早期治療，監測及追蹤病程與治療情況。有相關危險因子的民眾，如處於空氣汙染環境或有抽菸習慣，盡量定期篩檢。陳冠元表示，雙和醫院針對肺阻塞、過敏性氣喘等疾病有不同照護模式，區域照護計畫全面協助民眾做檢查及照護，避免肺功能急劇下降。他舉例，考量土城因工業區因素，區域內民眾恐有危險因子，因此在當地實施照護計畫，只要區內民眾或有抽菸習慣者，都能免費做肺功能等相關檢查。統計2020年至今，當地有356位民眾接受檢測，其中有8%民眾符合肺阻塞情形，顯示確實有篩檢必要。這樣的推廣檢測是雙和醫院獨有，醫院盼在慢性肺病風險上主動出擊，以早期發現及治療。地區醫院No.1輔大醫院／呼吸重症團隊協助 肺功能檢測排程迅速氣喘、肺阻塞等患者如至某些醫學中心就診，光是肺功能檢測可能得排上一兩個星期，但在輔大醫院卻只需一兩天。因為該院「呼吸重症團隊」陣容堅強，包括醫師、呼吸治療師、技術員、個管師等成員近40人，連周六也提供醫療服務，110年協助6,661名患者進行肺功能檢測，人數位居地區醫院之冠。 輔大醫院重症醫學科（內科）主任劉偉倫表示，肺功能檢測耗時、費力，且健保給付點值偏低，如從醫院營運角度來看，可說是吃力不討好。但對於氣喘、肺阻塞、肺纖維化等患者來說，肺功能檢測有必要，除了藉此確診，還可用來評估藥物反應。以肺纖維化為例，醫師需依據肺功能檢測報告，申請特殊用藥。為何輔大醫院特別重視胸腔重症醫療？劉偉倫表示，輔大醫院位於新莊，鄰近泰山、五股，小型工廠林立，加上汽機車廢氣汙染，呼吸道疾病患者明顯較多。為此院方成立「呼吸重症團隊」，設立胸腔檢查室，造福居民。 透過肺功能檢測及胸部X光檢驗，始可正確用藥，追蹤治療成效。劉偉倫指出，呼吸重症團隊持續推動「肺復原」運動，也就是肺功能復健，藉由訓練，讓病友早日恢復呼吸功能，重返職場，擁有更好的生活品質。基層診所No.1台中梧棲啟恩診所／夜咳氣喘以為心臟病 肺功能檢查助對症下藥健保署資料統計，台中梧棲啟恩診所110年肺功能檢測申報人數2,659人，是全國基層診所第一名。啟恩診所醫師蔡松恩說，許多上年紀的人容易夜咳或喘，以為心臟出問題，經肺功能檢查，才知有肺部問題。該診所多年來幫患者檢查肺功能，及早找出相關問題，接受檢查者多數是50歲以上。啟恩診所有心臟專科醫師、內科專科醫師、家庭醫學專科醫師、資深糖尿病衛教師、資深營養衛教師，秉持專業和全方位的照護原則，在梧棲地區為民眾服務，提供一站式的慢性病藥物治療、檢查和照護，四年前還增加肺功能檢查項目，這項檢查並非所有診所都有。心臟專科醫師蔡松恩表示，很多60歲到80歲的三高患者，以前很少檢查肺部功能，有人爬樓梯容易喘或胸悶，以為是老化現象或心臟問題。他為患者檢查心電圖，結果正常，再幫患者檢查肺部功能，結果有慢性肺阻塞或是氣喘等問題，開吸入劑，有健保給付，多數患者吸入二周後，氣喘和胸悶等症狀明顯改善。蔡松恩指出，肺部跟其他器官一樣會退化，如果患者有喘、痰、夜咳情形，會再增加肺功能的檢查，如果檢查報告為異常，可對症下藥。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
廢氣中的衝鋒陷陣 警消的呼吸道誰來顧：肺部、心血管疾病常被忽視
火警現場、交通要道的指揮等，都是第一線消防員、員警所處的工作環境，呼吸道、肺部經年累月地吸進廢氣，退休後往往疾病纏身。關注警消權益的立法委員游毓蘭分享，曾有一位50多歲退休的消防員，經醫師檢查肺部呈顆粒狀，異於常人。直到近五年政府才補助警消每人每年基本的2081元健康檢查，項目僅有常規的血液、尿液採檢，針對肺部的檢測只有X光。然而論及警消健康，她認為，追根究底還是與超時工作有關。消防員／每日例行檢查被迫吸入大量廢氣，危害呼吸道，比火場濃煙更傷肺。出入火警現場、濃煙密布，一般人直覺性地會認為這是造成消防員呼吸道受損的危險因子，其實不然。北部一位消防員透露，挺進救災的第一線人員都會配戴呼吸器，有效阻擋吸入有害物質，頂多在火場旁摘下面罩，喘口氣休息時才會接觸到。真正恐怖的反而是每日的消防車輛、器材檢驗。七輛消防救災車全數停在面寬狹小的消防廳舍，同時發動排放出的濃煙、廢氣全鎖在裡頭，一般人大概不到5分鐘就想逃離，但消防員還得花上10到20分鐘逐一檢查車子。不光是如此，還有二行程打水幫浦、切割器等工具也得啟動引擎，他說，「這些才是最嚴重的空汙暴露。」該名消防員認為，應參照歐美日等國，在消防車輛的排氣管加裝排煙設備改善，而且這項設備是裝設於天花板再下來的管線，只要車輛往前行駛，設備能自然脫落，或者放置工業電風扇，多少也能吹走煙塵。年資滿15年的他說，平常沒有抽菸習慣，最近開始出現乾咳問題，雖然定期做肺部檢查沒有異狀，觀察目前分隊平均年資落在16年，多半是年資較久的同事或者退休的前輩，如果又有抽菸習慣，會有明顯肺活量、體能下降的感覺。警察／菸害、空汙成警察健康殺手之一。同樣是需要長時間與汽機車廢氣共處的員警，一天12小時的班，就有6到8小時在外出勤。北部一名員警指出，巡邏、執勤、臨檢或火警支援都會是危險因子，如果派出所、分局座落在經常舉辦廟會的地方，又要加上鞭炮這項因素，即使戴上口罩，難免還是會吸到粉塵或接觸皮膚。「抽菸又是另一項職業傷害。」他說，警察的工時長、壓力大，或多或少藉由抽菸來排解，另外也有菸癮重的犯嫌，這時就得陪著抽上一根，即便自身沒有抽菸，也可能處在瀰漫二手、三手菸的環境。除了肺部健康，該員警說，還有作息不正常造成肝功能問題，然而，雙北警察的年紀多在二十多歲，自然沒有太多疾病，而且他們四到五年後選擇返鄉工作，也較難以追蹤。近年，隨著健康觀念抬頭，除了例行性的健檢補助，也會追加其他項目，多留意身體各項指標。警消職業傷害多 健檢補助卻不夠肺部、心血管疾病常被忽視游毓蘭表示，警消的工作型態多奔波在廢氣、火災現場間，肺部多少會受到傷害，加上警察高壓及應酬，抽菸、喝酒者甚多，心血管、腎臟等也是常見疾病，職業病確實比平常人高出許多，且往往都是到了退休後才出現症狀。盤點警消的健康檢查項目及補助，她說，目前警察及消防人員健康檢查預算是由地方政府編列，因此各縣市也會有所差異，最基本的是每年每人有2081元；年滿40歲以上每人每兩年補助3500元以上的費用，雙北在這部分補貼較多，滿40歲以上每人每兩年補助4500元。游毓蘭提到，新進警察人員現行體能測試為長跑，但與勤務的實際面有所差異，應該效仿香港等鄰國，以心肺功能測驗為主的折返跑、高樓層的折返跑，「你要測量什麼，他們就會準備什麼。」也建議在基層的派出所、偵查隊等設置血壓計等基礎健康設備，在執勤時能先掌握身體狀況。但是在健康層面，源頭仍是工時長，應該要思考人力調配、簡化工作量，才能有效解決根本問題。
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2022-11-27 養生.保健食品瘋
維他命D能降低他汀類藥物的相關肌肉症狀嗎？權威期刊有答案
昨天（2022-11-23）美國醫學會期刊JAMA發表Statin-Associated Muscle Symptoms Among New Statin Users Randomly Assigned to Vitamin D or Placebo（隨機分配到維他命 D 或安慰劑組的新他汀類藥物使用者的他汀類藥物相關肌肉症狀）。第一作者是史丹佛大學的教授Mark Hlatiky醫生。其他八位作者中的七位是哈佛大學的教授或研究員。研究動機：他汀類藥物的相關肌肉症狀 (SAMS) 很常見，通常會導致停用。幾項觀察性研究表明，低水平的維他命 D 與 SAMS 的發展有關，並且已經提出了將低水平的維他命 D 與 SAMS 的發展聯繫起來的合理機制。甚至有非隨機、非對照的研究報告說，許多因 SAMS 而停止服用他汀類藥物並隨後接受維他命 D 治療的患者能夠耐受重新引入他汀類藥物。在維他命 D 水平較低（ 低於 30 ng/mL）的患者中，補充維他命 D 可能可以特別有效地預防 SAMS。先前的研究表明，維他命 D 可能會降低他汀類藥物的不耐受性，但這些研究既不是隨機的，也不是盲的，也沒有對照組。據我們所知，還沒有關於補充維他命 D 以預防或治療 SAMS 的隨機、安慰劑對照臨床試驗的報導。維他命 D 和 Omega-3 試驗 (VITAL) 研究將 25871 名參與者隨機分配到雙盲維他命 D 補充劑組，以確定它是否可以預防心血管疾病和癌症，並提供了一個獨特的機會來測試維他命 D 是否可以減少服用他汀類藥物的參與者的 SAMS . 這項 VITAL 子研究的目的是測試維他命 D 是否與新服用他汀類藥物的 SAMS 顯著減少有關，並確定維他命 D 是否對隨機分組前血清 25-OHD 水平較低的參與者更有效。研究對象：經過篩選，首次服用他汀類藥物的志願者中，有1033 名是在吃維他命 D （每天2000單位），而另外1050 名則是在吃安慰劑，但他們並不知道自己是在吃維他命 D或安慰劑。他們的平均年齡是66.8歲，而49% 是女性。研究方法：志願者填寫一份問卷調查，回答他們使用的他汀類藥物的名稱，服用他汀類藥物持續超過幾天後是否有肌肉骨骼疼痛或不適，以及他們是否因為這種不適而停止服用他汀類藥物。研究人員把這些資料進行統計分析。結果：在超過 4.8 年的隨訪中，發生SAMS的人：⚫維他命D組：317人，佔31%⚫安慰劑組：325人，佔31%在超過 4.8 年的隨訪中，停止服用他汀類藥物的人：⚫維他命D組：137人，佔13%⚫安慰劑組：133人，佔13%在維他命 D 水平低於 20 ng/mL 的參與者中，發生SAMS的人：⚫維他命D組：85人中有28人，比例是33%⚫安慰劑組：95人中有33人，比例是35%在維他命 D 水平低於 30 ng/mL 的參與者中，發生SAMS的人：⚫維他命D組：330人中有88人，比例是27%⚫安慰劑組：323人中有96人，比例是30%結論：首次服用他汀類藥物的參與者，無論是隨機接受維他命 D 還是安慰劑，都具有相似的高頻率肌肉症狀。 這表明維他命 D 在預防肌肉症狀方面缺乏臨床上的重要作用。原文：維他命 D能降低他汀類藥物的相關肌肉症狀嗎
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2022-11-27 新冠肺炎.專家觀點
腦霧、疲勞、睡眠障礙...長新冠多久才會好？研究揭6類人消退較慢
國內新冠疫情雖然逐漸趨緩，但仍有不少確診者受新冠病毒後遺症所苦，北市聯合醫院中興院區整合醫學照護科醫師姜冠宇就在臉書上分享到，在追蹤門診時最常被問到「醫生，我後遺症會持續多久？」，而關於這個問題，根據國外研究，現在有了答案「大多一年內消失」。而在研究中也發現每種持續症狀的消退時間並不相同，有6項延緩COVID-19後遺症消退的因子。近9成新冠後遺症個案 1年內症狀消失《JAMA Network Open》期刊上刊載了一篇法國研究，在這項研究中他們針對2020年5月1日至11月30日的COVID-19血清反應陽性個案進行調查，共有3972參與者。在這些參與者中，有2647人在COVID-19急性感染期時，就至少有一種持續性症狀，其中32.5%（861人）在急性期過後仍有症狀，且症狀持續2個月以上。研究團隊針對這861人進行追蹤隨訪一年半的時間，他們發現1年內持續性症狀完全緩解的大約有89.9%。醫師姜冠宇表示，關於新冠病毒後遺症會持續多久，我們之前都是臆測，因為實際上這樣的研究非常難做，要完整追蹤需要非常久的時間，之前研究從未有超過10個月的隨訪，此篇研究價值在於它隨訪了1年半以上，而根據這項研究，後遺症大多會在一年內消失，但大約有10%的人在1年後仍有症狀。研究曝後遺症消退較慢 與這6個因子有關根據法國這項研究顯示，最常見的持續症狀是記憶力減退（40.0%）、睡眠障礙（36.6%）、嗅覺喪失或聽力障礙（27.0%）、關節痛（26.9%）、呼吸困難（26.5%）、注意力或專注力障礙（22.3%）、虛弱無力（20.6%）。而且每種持續症狀的消退時間各不相同，研究顯示延緩症狀消退的影響因子，包括年齡、性別、BMI、癌症史、抽菸史，以及急性期症狀多寡，根據研究調查，年齡大於60歲、女性、BMI大於30、有癌症史、有抽菸史、急性期有4種以上的症狀，這6項與後遺症消退較慢有關。雖然這是國外的統計研究，但姜冠宇指出，國內後遺症追蹤制度尚不完善，流失很多重要案例，要小心國內長新冠盛行度和嚴重度都低估，目前能做的就是依循既有資料，不要因為新資料不足夠就輕忽問題，各科門診要提高警覺，並鼓勵追蹤，告知病人儘管生活工作有長期困擾，痊癒還是有希望、有終點的，也可以趁休息改變生活習慣，如戒菸、降低BMI等等。資料來源：姜冠宇醫師 Pro'spect【延伸閱讀】重複感染症狀不會更輕？美研究曝重症率還高3倍 王必勝：待觀察後疫情與長新冠共存，BBC建議：從營養補充開始【資料來源】 健康醫療網
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2022-11-27 名人.劉秀枝
「我為什麼不吃炸香菇？」名醫劉秀枝告訴你原因
參加旅遊團，午餐桌菜中的炸香菇很受歡迎，有人問我為什麼不吃？我說因為前日做胃鏡檢查發現有胃食道逆流，不宜吃炸物。立刻有團友問：「奇怪了，妳不胖、不菸不酒、不吃辣、不吃油膩食物，怎麼會得胃食道逆流？」為了不想他繼續分析下去，我趕緊說：「我喝茶、喝咖啡啊。」未料，他緊追不捨：「那我也喝咖啡，我怎不會呢？一定有其他原因，例如壓力。」正想問他，我有哪些壓力時，另一位團友馬上好心建議：「我以前也有胃食道逆流，吃藥都沒效，後來有人告訴我，吃東西時每一口都咬20下才吞下，就好了。」哎呀呀，我真不該引出這個話題！這也讓我聯想到一位好友最近得了癌症的反應。如果有人問他是否罹癌，他不否認，但不會主動告知親友，並不是怕別人知道他得癌症，而是怕大家問東問西，追問為何會得這個病？為什麼沒及早發現？如果都找不到原因，甚至還會幫你怪祖宗或前世，如基因作怪，祖宗不積德或前世的報應。有人會詳細問你是如何發現癌症？有何症狀？做何檢查？因為他要確定自己沒有同樣的問題，不想延誤就醫。有些朋友則會告訴你應該看哪位醫師才較高明、授以祕方或送你各種保健品等。這些善意的關心與建議，真讓人窮於解釋，既累又煩。那麼朋友生病時，該如何關懷呢？還真不太容易，但看交情、病人個性與需要而定。如果是泛泛之交，默默關心就好；常往來的朋友可以用電話簡訊、電子郵件或LINE問訊、祝福，並問是否有可幫忙之處？如果自己曾罹患同樣的疾病也可告知，並提及如果需要，可進一步提供資訊。這種方式既可表達你的關心，也讓對方有時間緩衝、考慮再回覆，或是「已讀不回」，各自安心。當然，至親與交情深的朋友另當別論，一通電話可以直接問需要什麼幫忙或是直接探視，伸出援手。反之，自己有需要時，不妨主動請求協助。例如獨居的我，曾有好幾次在LINE上發出訊息，就有好友分別陪我去開白內障後，帶著載眼罩的我回家；腰椎手術要出院時，小心開車接我回家讓我的腰椎免於顛簸，並到家裡幫忙換藥、洗頭髮等，我每次想起這些點點滴滴，心裡就湧出一股暖流。在這少子化，獨居人口漸增的年代，很多人是需要幫忙的，例如幫忙推輪椅去急診或門診，陪伴病人，以便家屬可以去掛號或拿藥等事宜。最近一位有糖尿病的好友，併發腎臟疾病，除了積極接受治療，還需低糖低蛋白質飲食，但又需要一定的熱量以維持體力，因此打電話向幾位朋友求教，終於找到一位專業又親切的營養師，以及供應此特殊便當餐食的廠商，讓他像發現新大陸般原來有這樣的市場呢。在餐桌上，我說因胃食道逆流而不吃炸香菇時，其實只是想告訴大家我不是不喜歡，而是暫時不能吃，也希望大家只要輕描淡寫說：「那妳吃其他較清淡的菜吧。」這樣就可以了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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