2020-09-30 新冠肺炎.專家觀點
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2020-09-30 新聞.健康知識+
台灣孕婦缺維生素D 六成日曬不足、八成攝取不夠
每天出門上班前都擦好防曬，中午外出覓食時撐起洋傘，再走出辦公室時已是晚上。這是許多上班族女性一天的寫照，但這樣生活方式，卻也讓許多女性面臨營養不均的危機。國民健康署最新調查結果顯示，高達三到四成育齡及懷孕婦女缺乏維生素D，營養專家提醒，維生素D是身體可自行合成的，所以陽光曬夠是第一優先，曬不夠才需要靠飲食來補。國民健康署2016到2019年度的「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，我國15至49歲育齡婦女缺法維生素D的比率為37.8%，2017到2019年「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」則發現，20歲以上懷孕婦女維生素D缺乏比率為30.3%。從日照時間及飲食攝取量看，高達六成孕婦日照時間不足，也有高達七成五到八成的孕婦飲食攝取維生素D未達建議攝取量。輔仁大學營養科學系副教授駱菲莉表示，維生素D在營養學上屬於「條件式的必須維生素」，是身體可製造的，如果日曬時間充足，就不需要從飲食攝取。皮膚曬了太陽以後，身體會利用體內的膽固醇，透過肝臟和腎臟合作，把維生素D做出來，自己合成的維生素D能夠被身體完全利用，不會像飲食一樣有吸收率的問題。駱菲莉表示，維生素D就像是一種荷爾蒙，可以調節血鈣濃度，透過幫助鈣質從骨骼中釋放、促進腸道內鈣質的吸收，達到幫助血鈣濃度穩定的目的，避免抽蓄等神經肌肉問題。除非人很長一段時間完全不曬太陽，就需要從飲食攝取維生素D，因此才衍生出每天十微克這樣的建議量，很多國家設定的維生素D每日攝取建議量都不高，就是因為他是一種日曬為主要來源的維生素。國健署建議，每天上午10時以前或下午2時以後，陽光充足但紫外線非最強烈，可以不擦防曬，曬太陽10到20分鐘，身體就能合成足量的維生素D。如果多雲或陰天，時間可以稍微再延長一些。飲食方面可以適量補充魚類、雞蛋及強化維生素D之乳製品，不過駱菲莉提醒，乳製品有些有特別添加維生素D，有些沒有，購買時應閱讀營養標示。
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2020-09-30 癌症.乳癌
HER2+乳癌新希望 能降低復發率
「透過術後強化輔助治療，能有效降低早期HER2陽性乳癌的復發率！」台灣乳房醫學會理事長曾令名29日表示，HER2陽性乳癌因惡性度較高，即使術後接受輔助性治療，復發率仍偏高。中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智指出，透過新一代的小分子藥物，用於術後強化輔助治療，可再降低HER2陽性乳癌約3成的復發率。HER2陽性復發率高根據2017年癌症登記報告顯示，台灣每10萬人中有78.9人罹患女性乳癌，較前一年發生率增加5.9人，為發生人數與發生率增加最多的癌症，且增加比率以早期發現者居多，人數佔比從102年至今穩定維持8成左右。不過，早期癌症存活率高，只要患者透過積極治療，病情已能痊癒或穩定獲控制，其中第零期、第一期乳癌的5年存活率高達95%。HER2陽性乳癌的病患，約佔所有乳癌患者的20-25%。台灣乳房醫學會理事長曾令名指出，HER2陽性乳癌因惡性度較高，癌細胞擴散和復發的機率與其他乳癌相比也較高，因此除了手術治療，術後仍須接受藥物的輔助治療，才能有效避免癌症復發。但若為HER2陽性且淋巴結也呈陽性的早期乳癌患者，手術後即使接受輔助性治療，10年的疾病復發風險高達30%，仍還是偏高。輔助治療降低復發中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示，乳癌的治療以手術作為切點，可分為術前與術後，術前輔助治療的目標在縮小腫瘤大小、提升治癒率，而術後輔助治療的目標在降低病人的復發率，儘可能避免復發以爭取更好的生活品質。劉良智指出，現在術後依照標準療程，不管是單標靶治療還是雙標靶治療，療程都是為期一年，而術後第2年及第3年存在一個復發的高峰，導致部分病患在完成術後標準療程輔助治療後，仍有極大的不安和焦慮感。但透過新一代的小分子藥物，應用於術後強化輔助治療，相較使用化療及單標靶治療患者，可再降低HER2陽性乳癌約3成的復發率。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-30 科別.牙科
天天刷牙為何蛀牙還會找上門？洗牙會讓牙縫變大嗎? 6大牙齒問題醫師替你解答
牙齒健康影響著我們的身體健康。成年人滿口牙齒在28至32顆之間，世界衛生組織提倡保護牙齒的“8020”計劃，即80歲保留20顆功能牙。但是在我國，牙齒養護現狀不容樂觀。北京大學口腔醫院口腔預防保健科主任鄭樹國教授表示，有牙病別拖著不治，因為牙病會在一點一點地拖延中，越來越嚴重。如何發現牙齒健康出現問題了?如果發現牙齦出血，這往往是身體在發出預警信號，提示口腔健康狀態已經不是很理想了。比較常見的情況是菌斑導致的牙齦炎。這時牙齦處在早期表淺的炎症狀態，通過保持口腔衛生，以及一些簡單治療(如潔治，也就是“洗牙”)，會在一定時間內恢復正常。還有一種是已經出現牙周炎的表現。牙齒在口腔當中就像大樹在土壤中一樣，患牙周炎後，就好比樹根周圍的土壤流失，牙根暴露出來，專業稱為附著喪失。如果出現這種情況，就進展為牙周炎了。此時單靠認真刷牙已經不能解決問題，必須經過專業系統的治療才能控制炎症。牙周疾病都有些徵兆，首先，是牙齦出血。專家提醒，刷牙的時候如果發現牙刷上黏了一些血漬，或者在咬蘋果、饅頭等食物時留下帶血的齒痕等，這往往提示牙齦可能出現炎症了。另外，如果出現以下這些情況，要特別注意。例如突然覺得牙齒咬東西沒有力量，或者牙齒出現鬆動，出現不太好的口氣。這都是身體在提醒你：牙周狀況不好了。建議儘早去專業醫療機構進行口腔檢查。好好刷牙能不能護好牙周?很多口腔疾病的重要致病因素是牙菌斑。雖然通過有效的刷牙可以去除牙菌斑，但是並不能將其完全清除乾淨。隨著菌斑不斷形成，唾液當中鈣和磷等礦物成分會附著其上，形成牙石。有部分牙石肉眼可見，附著在齦上，其實還有相當一部分存在齦下，它們不斷刺激牙根周圍的牙周組織，產生炎症。通過日常的刷牙，並不能將其清除。對此，洗牙是很好的解決方法，它可以去除齦上的菌斑、牙石。此外，對於齦下菌斑和牙石的去除，還需要係統的牙周治療。只有有效去除了齦上和齦下的菌斑和牙石，才能使牙周組織有一個很好的恢復環境，進而有效地解決牙周問題。專家表示，普通牙刷和電動牙刷比起來，在去除牙菌斑的效率上是沒有顯著差別的。很多臨床研究都證實了這一點。使用普通牙刷，當掌握了正確的刷牙方法後，一方面可以達到和電動牙刷一樣的菌斑去除效果。另一方面，刷牙的精細動作使手部得到鍛煉，一舉多得。可見，掌握正確的刷牙方法更為關鍵。首先，在選擇牙刷時，盡量選小刷頭牙刷——在刷牙時，更為靈活，尤其容易進入不易清潔的部位，以便提高清潔效率。其次，刷毛軟硬要適宜。對於中老年人來說，因為牙周疾病或者已出現牙齦退縮，牙根暴露，適合選用軟毛牙刷。而對於青少年和兒童來說，刷牙時容易清潔不到位，那麼這時可以選刷毛稍硬一點的牙刷。第三，刷毛尖端要磨圓，對牙表面的損傷會相對較小。最後，刷柄要防滑，可選擇符合人體工程學設計的款式，更方便持握。天天刷牙，蛀牙還會找上門?蛀牙臨床稱為齲齒，形成的原因主要有以下幾點。第一是牙齒本身。有一部分人牙齒發育不理想，容易被酸性等物質腐蝕，更易得齲齒。第二是導致齲齒的細菌。口腔中細菌非常多，平時刷牙可以去除一部分，但實際上即使掌握了正確的刷牙方法，也只能清除大約50%的牙菌斑。第三是人們的日常飲食。有些人喜歡甜食、飲料，攝入大量糖分，在被口腔中的產酸細菌酵解過程中產生酸性物質，進而腐蝕牙齒。專家強調，齲齒的早期治療非常關鍵。牙齒表面的牙釉質很堅硬，沒有神經分佈。當齲齒在早期時，只局限在牙釉質表層，在用工具清除被腐蝕的部分時，實際上人是感覺不到的。而如果治療不及時，齲齒越來越深，波及牙齒內部的牙髓，也就是人們常說的“牙神經”，再進行治療，痛苦可想而知。有的人不以為意，覺得可以忍兩天、吃點鎮痛藥，甚至用一些止痛“偏方”。這是不對的行為。因為齲病這時還在進一步擴散，一旦擴展到牙髓後，不僅會帶來疼痛，齲坏中的致病菌以及炎症的有害代謝產物會進入血管，隨著血液循環遊走於全身各處，可能對心、腎、中樞神經系統等產生影響，帶來更嚴重的後果。洗牙會讓牙縫變大嗎?牙石形成後會逐漸壓迫牙齦退縮，佔據牙間隙位置，當通過洗牙將牙石去除後，牙間隙再次空出來。但由於牙齦此前已經退縮，有人甚至形成了牙根暴露，感覺上好像是洗牙後牙間隙變大。事實上，通過清除牙石，是為原先受到擠占的牙周創造了恢復空間，所以單純洗牙是不會讓牙縫變大的。洗牙通過超聲波的爆破、震動作用，將牙石震碎，並通過水的沖洗將其清理乾淨。它對牙齒本身是沒有影響的。專家解釋說，將牙齒通過超聲潔治後，放到掃描顯微鏡下觀察，結果發現牙表面並沒有造成損傷。因此，到正規醫療機構定期洗牙，對於保持口腔健康是很有必要的。智齒到底應不應該拔?大多數人有4顆第三磨牙，就是通常所稱的智齒。專家認為，如果智齒萌出很理想，長得比較整齊，並且咬合關係也很好，是可以保留的。而有些長出一半的智齒，位置不正，導致周圍的牙齦組織形成盲袋，食物殘渣、細菌等容易堆積其中，容易引起炎症、疼痛，或者對相鄰牙齒造成影響。這類情況的智齒可能就要拔除了。建議出現智齒萌出異常情況時，一定要去專業的醫療機構檢查就診。多久進行一次口腔檢查才好?很多人每年都會進行常規體檢，其實口腔也需要這樣的檢查。一些口腔早期疾病，非專業人士很難發現。通過定期進行專業檢查，能儘早發現問題。對正常成年人來說，一般每年需進行至少一次口腔檢查。對於易患口腔疾病的成年人，比如有易患齲齒或牙周疾病的情況，建議縮短口腔定期檢查的間隔時間，每年進行兩次口腔檢查。對處於發育時期的兒童來說，身體變化往往很快，另外飲食習慣和口腔清潔習慣也較成年人更差，因此定期檢查的周期要更短一些，一般建議每年至少兩次口腔檢查。對一些發育不良、易感口腔疾病的孩子來說，可能每3個月就需要口腔檢查一次。另外，對於備孕的年輕女士來說，口腔的健康問題也要在懷孕前及早解決，以便孕期更平穩、更健康，也更利於將來寶寶的生長發育。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-29 新冠肺炎.專家觀點
世銀警告：疫情使東亞3,800萬人深陷貧窮
世界銀行（World Bank）29日表示，預期新冠病毒疫情將導致東亞與太平洋地區的經濟成長速度降至逾50年來最慢，而且東亞將有多達3,800萬人今年維持或陷入貧窮，為20年來首見貧窮人口增加。世銀在最新公布的東亞與太平洋經濟體修正報告中表示，該地區今年經濟成長率預估僅0.9%，為1967年以來最低。中國大陸預期今年將成長2%，主要受政府支出、穩健出口與3月以來的新冠病毒感染率低所帶動，不過，國內消費減緩抑制了經濟成長。若不計中國大陸在內，東亞與太平洋地區其他國家預期今年經濟將萎縮3.5%報告表示：「疫情與防疫措施導致經濟活動銳減。」「國內困境加上疫情引發的全球衰退，衝擊大幅仰賴貿易與觀光的東亞與太平洋地區經濟體。」世銀說，區內國家可能有必要追求財政改革，調動收入來因應疫情帶來的經濟與金融影響，與此同時，社會保障計畫能協助支撐勞工重新融入經濟。世銀表示，預期疫情導致貧窮人口大增，基於過去經驗與最新國內生產毛額（GDP）預估數字來推估，貧窮人口可能出現20年來首度增加。貧窮的定義為一日所得收入不到5.5美元。世銀說，如果沒有出現這場疫情，3,300萬人原本有機會能脫離貧窮，但因疫情之故，這群人今年將依然貧窮。另外，原先不被視為貧窮的500萬人，今年會因疫情影響而陷入貧窮。
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2020-09-29 科別.消化系統
困難梭菌感染抗生素治療無效 癌嬤吃便便救命
●困難梭菌感染嚴重，會一直拉肚子、血便●免疫力弱的長者、住安養院體弱的人、長期使用抗生素者易遭感染●口服微菌叢膠囊或大腸鏡植入術，治癒率8、9成以上糞便變黃金？吃「屎」可以救命？一名85歲阿嬤5月因困難梭狀芽孢桿菌感染，反覆腹瀉及黏液便，經多種抗生素治療無法改善，6月接受口服膠囊微菌叢植入治療，也就是將帶有健康菌叢的糞便移植到病患的腸道中，排便即恢復正常，解除致命危機。植入治療術 北榮完成15例台北榮總目前已完成15例經微菌叢植入治療術，包含完成首例經口服膠囊微菌叢植入治療術，14例經大腸鏡微菌叢植入治療術，持續追蹤患者療效。台北榮總內科部主任侯明志表示，不論是口服微菌叢膠囊或是大腸鏡植入治療方式，治癒率都高達80%至90%以上。侯明志指出，人從出生起，人體中就存在著大量的微生物，這些微生物主要存在於腸道，不僅幫助人體分解、吸收養分，也協助新陳代謝、生長發育以及免疫系統的運作。困難梭狀芽孢桿菌是腸道裡的一種細菌，一般人的腸道也可能存在的細菌，當腸道菌叢遭到藥物、飲食或環境的影響而失調，這些功能也會受到影響而引發疾病。腸道菌叢的失調，與發炎性腸道疾病、大腸激躁症、代謝性症候群及自體免疫疾病有關。台北榮總胃腸肝膽科主治醫師李癸汌解釋，困難梭狀芽孢桿菌感染症，最常見的是造成「偽膜性大腸炎」，但往往使用很多抗生素治療效果不彰，反而使病菌坐大，產生嚴重腹瀉、血便等症狀，且一再復發，甚至變為頑固性感染，也就是抗生素用藥無效，死亡率高達10%至20%。成立首個微菌製備實驗室侯明志表示，免疫力弱的老年人、住院病患或住安養院體弱的人、很多共病的人、長期使用多種抗生素的人等，腸道菌叢容易遭到破壞而失衡，進而導致困難梭狀芽孢桿菌感染。因此，國內外研究發現，將帶有健康菌叢的糞便移植到病患的腸道中，重建腸道菌叢的多樣性與功能，或許能遏止疾病的進展，甚至治癒疾病。衛福部107年9月公告，開放微菌叢植入治療法，用於反覆性或常規治療無效之困難梭狀芽孢桿菌感染病人。北榮正式投入微菌叢植入治療法，並擁有國內第一個獨立的微菌製備實驗室，兩年間完成14例經大腸鏡微菌叢植入治療術，今年6月更完成了國內首例經口服膠囊微菌叢植入治療術。患者是一位直腸癌住院化療的85歲阿嬤，口服30顆健康糞菌膠囊移植到腸道中，在大小腸裡釋放，排便即恢復正常。「膠囊微菌叢植入術是蒐集健康捐贈者的糞菌後，即分裝至膠囊中冷凍保存，再口服植入，是對病人最便利的植入方式。」李癸汌說，其治癒率與大腸鏡植入術相等，成功率高達8、9成以上。目前台灣大多使用大腸鏡將製備完成的健康糞菌植入患者的腸道中，李癸汌指出，執行大腸鏡前，病人必須清腸，部分年老體衰的病人較難以承受大腸鏡過程中的不適，也不易在植入術後配合維持側躺，影響治療效果。而其他替代植入方式如灌腸、鼻腸管等，治癒率都不及大腸鏡植入術。
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2020-09-29 科別.消化系統
B、C肝免費篩檢 對象擴大為45歲至79歲
高雄市配合國家消除C肝政策，今起Ｂ、Ｃ型肝炎免費篩檢對象從45歲擴大到79歲，市內共有1064家醫療院所提供肝炎篩檢，民眾可善用終身才一次的免費篩檢服務。高市衛生局表示，據衛生福利部統計，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年約造成1萬3000人死亡，肝癌居癌症死因第2位，Ｂ型、Ｃ型肝炎則是造成國人慢性肝病與肝癌死亡主因，若忽略就醫，有四分之一感染者會發展成肝硬化，20名肝硬化病患中有1人會併發肝癌。衛福部訂定2025年達成消除C肝目標，希望透過擴大篩檢找出C肝感染者，即時投藥，解除C型肝炎對國民健康的威脅。衛生局提醒，肝病沒有明顯症狀，民眾容易延誤就醫，研究更發現，近5成Ｃ肝感染者不自知且未進一步追蹤。衛生局表示，108年1月起只要確認感染C肝，不論有無肝纖維化，健保均可給付C肝口服新藥。如今Ｂ、Ｃ型肝炎免費篩檢對象再擴大至45至79歲，民眾可多善用這項服務。
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2020-09-28 新冠肺炎.預防自保
指揮中心：COVAX候選疫苗九支中僅三支需特殊冷鏈
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨提及有九支疫苗正在第三期臨床試驗，並誤以為這九支疫苗就是COVAX平台的候選疫苗，但其實COVAX平台只有兩支疫苗在第三期。指揮中心發言人莊人祥今進一步說明，指揮官昨天是急著要釐清媒體誤報需要冷鏈的疫苗數量，目前在COVAX平台候選疫苗也是九支，其中只有三支有特殊冷鏈需求，另外六支倉儲運輸條件都與一般疫苗相同。莊人祥表示，COVAX九支候選疫苗有三支也是DNA或mRNA疫苗，有冷鏈挑戰，另外六支都跟一般疫苗一樣。COVAX目前只有AZ和Moderna這兩支已進入第三期，因此COVAX最近還在評估要加入另外九支相關疫苗。莊人祥說，COVAX尋找廠商也需要優先考量大部分國家的冷鏈可行性，所以零下七十度的輝瑞疫苗雖然進度快，但COVAX沒有放進去。莊人祥說，目前新冠疫苗是全世界第一次用mRNA做疫苗，冷鏈儲存上需要比較特殊的條件，已進入第三期臨床試驗也在COVAX平台上的Moderna疫苗需要零下20度，另一支進入第三期臨床試驗但不在COVAX平台上的輝瑞疫苗需要零下70度。莊人祥表示，這種冷藏要求對各國都造成很大衝擊，因為一般疫苗只要二到八度，一般醫療院所用冷藏冰箱就可以。如果真需要這麼低溫，涉及到工廠、分送到世界各地時在飛機上運送、儲存，到各國在倉儲端、醫療院所端，都造成比較大的問題。莊人祥表示，據他所知Moderna這支疫苗在解凍到二至八度後還可以保存一週，並不是全程都需要這麼低溫，不過當然必須要針對疫苗的儲存、解凍、使用建立標準作業流程，針對如何儲存解凍，但這都要和藥廠溝通。莊人祥說，指揮中心已與冷鏈公司和工研院在洽談，如果未來得改裝為疫苗用，就需要花成本，希望有些作法幫助廠商願意去改裝，這也需要持續與廠商協調、溝通，並且負擔起相關成本。不過疫苗未知數還很多，因為「疫苗臨床試驗不見得跑最快就ㄧ定會成功」。莊人祥表示，現在進度最快的包括AZ和Moderna，AZ疫苗只要一般疫苗冷鏈即可，Moderna才有冷鏈挑戰，但其挑戰也沒有輝瑞的零下七十度那麼困難。已知幾家可能的公司及實驗室裝備公司都有類似的裝置，但是也要視採購的量再做估計。
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2020-09-28 科別.新陳代謝
28歲糖尿病男怕不舉才就醫 醫師嘆年輕人不受控
南投縣28歲王姓男子因常感到口渴且頻尿，半夜得起床如廁4、5次，嚴重影響睡眠，還莫名暴瘦8公斤，為此求醫，草屯佑民醫院評估其家人有糖尿病史，經檢確認是糖尿病，治療後雖獲控制，但「糖尿病年輕化」又不受控讓醫師很憂心。佑民指出，飲食精緻化、少運動、遺傳等因素致糖尿病出現年輕化趨勢，根據去年「台灣糖尿病年鑑」顯示，10多年來20至39歲第二型糖尿病發生率從0.13%增至0.16%；該院新陳代謝科醫師黃芳專也說，現在每診就有2、3位低於40歲患者，比5年前增加許多。其中，一名王姓患者年僅28歲，血糖卻逾320mg/dL，糖化血色素也高達13%，確診是糖尿病，起初還不肯相信，覺得他還那麼年輕，怕吃太多藥有副作用或損腎，不願就醫治療，得知併發症恐致性功能衰退，還可能不舉，才轉念接受治療。而對他飲食衛教時發現他一天至少2杯含糖飲料，因此要求他控制飲食，禁喝飲料、少吃甜食和宵夜，經初期施打2周胰島素後，改以口服血糖藥控制後獲得改善；但黃表示，除非症狀輕微，不然糖尿病無法根治，得了就是一輩子跟著你。黃芳專說，罹患糖尿病卻未妥善控制血糖，恐產生視網膜病變、心肌梗塞、性功能障礙、腦中風、腎衰竭等嚴重併發症；若年輕就得糖尿病，併發症也會較早發生，根據美國糖尿病協會統計，3至10年後的發病機率竟高達46%至98%以上。此外，年輕型糖尿病患者常因忙於工作、外食等因素無法定時定量及挑選適合食物，飲食控制不佳、少運動，又覺得自己年輕，糖尿病沒什麼，吃吃藥就好，缺乏病識感，而未能規則就醫，黃坦言，年輕患者比中老年人還難控制。佑民醫院則呼籲年輕人應正視糖尿病危機，若有口渴、易餓、頻尿及體重減輕就該注意，體重過重（BMI≧24 kg/m2）、腰圍過粗（男性＞90cm，女性＞80cm）、有黑色棘皮症者（皮膚皺褶處有黑色素沉澱）、家族有糖尿病史、本身有高血壓等建議進行糖尿病篩檢，及早發現才能及早治療。
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2020-09-28 新冠肺炎.專家觀點
攝取維生素D抗新冠肺炎？教授破解偽裝的美國研究
讀者Mings Wei今天（2020-9-26）用臉書寄來短訊：「教授，這是假新聞嗎？感覺也是本末倒置的新聞」。上面的網路連結打開的是一篇今天發表在《中時新聞網》的文章，標題是：美研究：維生素D充足 不易感染新冠肺炎。文章的第一段是：美國有研究指出，如果攝取足夠的維他命D，可減低感染新冠肺炎的風險，即使感染後出現併發症死亡的風險也較一般人低。文章的第二段開頭是：美國波士頓大學醫學院研究團隊分析…讀者Mings Wei的短訊裡也有附上一篇論文的連結。這篇論文就是《中時新聞網》那篇文章所指的《美國研究》，而它的標題是：Vitamin D sufficiency, a serum 25- hydroxyvitamin D at least 30 ng/mL reduced risk for adverse clinical outcomes in patients with COVID-19 infection（維他命D充足，血清25-羥基維他命D至少30 ng / mL可降低COVID-19感染患者不良臨床結局的風險）。這篇論文共有11位作者，前10位都是伊朗人，而他們全都是任職於Tehran University of Medical Sciences（德黑蘭醫科大學）。最後一位作者是Michael Holick，而他是美國波士頓大學的教授。有關這位教授，我有發表過兩篇文章。等一下會進一步說明。這篇論文是發表在一個叫做PLOS One的期刊，而這個期刊是以收費（美金1695元）來發表論文的。負責審核這篇論文的編輯是Muhammad Adrish（穆斯林人名）。這項研究是分析235位新冠病患的醫療記錄，而他們全都是在德黑蘭醫科大學接受治療。分析發現共有158位病患的血清25-羥基維他命D是低於30 ng / mL（即所謂的《不充足》），其他77位則是高於30 ng / mL（即所謂的《充足》）。這項研究共分析了16項臨床結果，而其中11項是在《充足》與《不充足》病患之間沒有統計上的差別。這11項分別是（1）住院天數，（2）從生病到第一次住院之間的天數，（3）胸痛，（4）呼吸困難，（5）重症治療，（6）急性呼吸窘迫綜合徵，（7）插管，（8）多項器官傷害，（9）急性腎臟傷害，（10）雙側肺受累，（11）休克。5項在《充足》與《不充足》病患之間有統計上差別的臨床結果是（1）昏迷，（2）血氧飽和度低於90%，（3）C-反應蛋白大於40 mg/L，（4）淋巴球百分比小於20%，（5）嚴重性。這5項所謂的的臨床結果，可以說是近乎笑話。所謂的《嚴重性》是主觀判斷，而《血氧飽和度低於90%》，《C-反應蛋白大於40 mg/L》和《淋巴球百分比小於20%》頂多也就只是參考數值。也就是說，除了《昏迷》一項外，所有真正有重要性的臨床結果，都是沒有統計學上的差別。這樣的研究竟然敢在標題上說《羥基維生素D至少30 ng / mL可降低COVID-19感染患者不良臨床結局的風險》？更荒唐的是，《中時新聞網》竟然還敢更進階地說《維生素D充足 不易感染新冠肺炎》。更更荒唐的是，《中時新聞網》竟然還敢把一個百分之百的伊朗研究說是美國研究。這就是鼓吹吃維他命D的人的醜惡嘴臉。好，我們現在來看Michael Holick是何許人物。我在2019-6-24發表的維他命D萬靈丹之父裡有引用一篇文章，標題是：The Man Who Sold America On Vitamin D — And Profited In The Process（那個將維他命D推銷給美國的人 – 並在此過程中獲利）。標題下面有這句話（翻譯）：根據政府記錄和訪談，將陽光補充劑變成數十億美元巨獸的醫生已從維他命D行業獲得數十萬美元的收入。Michael Holick就是《將陽光補充劑變成數十億美元巨獸的醫生》。我又在2020-3-08發表維他命D萬靈丹之父，虐童反證，指出Michael Holick在虐童案作證時，將幾乎100％的虐童案歸咎於《埃勒斯-丹洛斯症候群》，從而使得虐童父母得以脫罪。可是，根據美國國立衛生研究院的資料，《埃勒斯-丹洛斯症候群》最多影響全球0.02％的人。所以，印第安納波利斯的佩頓·曼寧兒童醫院的臨床遺傳學家Brad Tinkle醫生說，Michael Holick診斷出這種疾病的比率不屬於《數學概率的可能性》。那，Michael Holick所提倡的《維他命D能治百病防千病》會屬於數學概率的可能性嗎？有關服用維他命D補充劑對抗新冠，我在2020-7-17有發表維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞，其中一段是：這項英國衛生專家的審查報告是發表於2020-6-29，標題是COVID-19 rapid evidence summary: vitamin D for COVID-19（COVID-19快速證據總結：維他命D用於COVID-19）。它是由13位專家共同撰寫，而這13位專家是審查了所有相關研究，包括那些聲稱補充維他命D可以預防或治療COVID-19的。這份長達58頁的報告的結論是：沒有證據顯示維他命D可以預防或治療COVID-19。這項百分之百的伊朗研究，就是攀搭上維他命D萬靈丹之父Michael Holick，再獲得穆斯林裔編輯的協助，再經過《中時新聞網》的翻炒，才會烏鴉變鳳凰，成為美國研究。原文：中時新聞網：維他命D抗新冠 – 偽裝的美國研究
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2020-09-28 名人.精華區
余忠仁／吸菸者和有肺癌家族史者 必做LDCT
肺癌是台灣第一大癌症殺手，儼然是「新國病」，健檢加做低劑量電腦斷層（LDCT）的人也愈來愈多。LDCT是早期發現肺癌、降低死亡率的好工具，只是誰該做篩檢？幾歲開始做？篩檢後多久追蹤一次？這些問題未有定論。不過醫學會今年最新、最一致的共識是，吸菸者和有肺癌家族史者，都必做LDCT。能早期診斷肺癌 女性更顯著美國和荷蘭大型臨床試驗都證實，LDCT有助早期診斷吸菸者的肺癌，若每年定期篩檢，連做三年就可將死亡率降低20％到30％，且女性比男性更顯著，因此建議菸齡逾30年者，每年做一次LDCT。也建議吸菸者55歲開始每年篩檢，因為55歲後肺癌風險是55歲以前兩倍，而且隨年齡上升。台灣的肺癌與歐美很不一樣。台灣肺癌中的非吸菸者，2012年起已過半，其中女性非吸菸者的人數成長最快，過去男女比例是二比一，現已不到二比一，非吸菸者55歲以後肺癌發生率是55歲以前的1.4倍。五危險因子 家族史最重要根據陳建仁、楊泮池等學者長年研究，歸納出五個危險因子，以家族史為最重要，有家族史者肺癌發生率是百分之四點多，已接近吸菸者發生率。目前醫界共識是有肺癌家族史，一定要做LDCT。再者是二手菸暴露史、慢性肺病、職業上暴露於有害物質例如氡氣、煎炒炸等油煙暴露量較高者，都應該要與專科醫師討論篩檢和追蹤的時機。如果年紀輕又沒有上述危險因子，並不建議做篩檢，但若有風險、做了篩檢，就要接受長期追蹤，追蹤期間有任何發現，都要與醫師仔細討論，才能決定下一步。吸菸者的肺癌變化比較快，國外研究發現，追蹤間隔超過三年會錯失早期癌偵測，因此目前建議吸菸者至少每兩年追蹤一次。至於非吸菸者，病程變化則較慢。從接觸致癌物到長成一顆癌細胞，需要經過很多年的細胞突變和淘汰，用健檢資料來看，平均要接近十年，才能從不確定性狀的毛玻璃病灶成長到有實質的結節，因此篩檢後如果醫師建議追蹤，一定要配合，建議至少追蹤十年，也要有追蹤一輩子的心理準備。一親等內罹肺癌 就該篩檢強烈建議，有肺癌家族史，尤其是一親等內有人確診，就應該要篩檢。臨床遇到很多爸媽確診，兒女立刻去做LDCT，就發現確診或需要追蹤的情形。至於政府應補助有家族史者篩檢嗎？全額補助應不容易，不過支持以LDCT篩檢車深入偏鄉，找出早期肺癌病人，前提是篩檢車要由政府來管理。如果一人確診，家庭成員，甚至三親等都要做LDCT，以一年新產生1萬5千個肺癌患者估算，如果每個人有15個三親等人，1萬5000個人乘以15是22萬5000人，這麼多人，每做一次LDCT最便宜要4000元，這樣一年就要九億元。政府部門應該很難全額補助，但肺癌越早發現療效越好，建議該篩檢的人還是要自費去做。
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2020-09-28 養生.營養食譜
中秋飲食3原則 營養師教你怎麼吃得健康又放心
● 中秋食譜設計原則：低脂、低鈉、低熱量● 食材多蔬果，富含膳食纖維與天然植化素● 少高油、高鹹，自己動手做沾醬中秋吃出新主張，林口長庚醫院推出「全天然低卡Q餅、高纖柚香果飲與南洋風低鈉烤肉沾醬組合」飲食菜單，強調低脂肪、低鈉含量，熱量也低，還利用剩餘烤肉材料結合當季芋頭，做成「香芋雞捲」。鼓勵民眾全家動手DIY，一起快樂過中秋。林口長庚醫院營養師陳姿吟表示，傳統月餅與烤肉醬都有高脂肪、高熱量和高含鈉量等問題。今年首次與醫院的福利課中央廚房團隊合作，共同設計推出應景的中秋節食譜。中秋節應景食譜全天然低卡Q餅（30人份）材料：西谷米300g、蓮藕粉140g、太白粉10g、糖50g（外皮）；去皮馬鈴薯600g、甜菜根100g、糖30g、油10g（內餡）。作法：1、蓮藕粉、太白粉過篩，備用。2、西谷米以冷水浸泡20分鐘，瀝乾，備用。3、製作餅皮：將西谷米、蓮藕粉、太白粉、糖混合均勻，揉成麵糰狀，分成20g小圓球，備用。4、製作內餡：甜菜根切細末；馬鈴薯蒸軟，趁熱壓成泥並拌入糖、油混勻；馬鈴薯泥中加入甜菜根細末揉勻，分成25g小球，冷藏，備用。5、將內餡包入餅皮麵糰中，以模型塑形，大火蒸約10分鐘至表皮透明即可。高纖柚香果飲（1人份）材料：文旦柚果肉20g、蘋果果肉20g、鳳梨果肉20g、檸檬汁20g、奇亞籽2g、蜂蜜15g、冷開水300g、冰塊適量。作法：1、文旦柚取出果肉，並剝散；蘋果及鳳梨取果肉，並切成小丁，備用。2、檸檬部分榨汁、部分切圓片。3、蜂蜜先以少許溫開水調開。4、奇亞籽以少許冷開水先調開，避免結塊，靜置。5、取杯子，加入冷開水、檸檬汁、柚肉、蘋果丁、鳳梨丁、蜂蜜及冰塊，混合均勻，以檸檬片裝飾即可。南洋風低鈉烤肉沾醬材料：乾白木耳5g、沙拉油15g、洋蔥末100g、咖哩粉10g、辣椒皮切末2g、烤花生米50g、椰奶200g、黑巧克力塊10g、醬油5g、砂糖5g。作法：1、白木耳泡發洗淨後，蒸30分鐘至熟軟有黏滑感，切碎。2、熱油，炒香洋蔥末至微呈褐色，依序加入咖哩粉、辣椒皮及烤熟花生炒香。3、倒入椰奶、白木耳、黑巧克力，煮至小滾，熄火；以調理機打成醬汁即可。4、花生可以其他堅果取代，有風味上的轉換。香芋雞捲（2人份）材料：去骨棒棒腿1隻、麵粉適量、沙拉油適量。醃料：蒜3g、蔥3g、醬油10g、米酒5g、胡椒粉適量。餡料：芋頭55g、雞蛋20g、油蔥酥適量、鹽、糖適量。作法：1、去骨雞腿肉從內部劃開成大片狀，以蔥、蒜、醬油、米酒、胡椒粉冷藏醃漬至少20分鐘，備用。2、去皮芋頭切滾刀塊，蒸至熟軟，趁熱壓成泥，與油蔥酥、鹽、糖拌勻成油蔥芋泥。3、醃好的雞腿肉，內面撒上一些麵粉，鋪上油蔥芋泥，仔細包捲好，以棉繩綁緊成芋泥雞捲。4、烤箱預熱至180℃，放入芋頭雞捲，烤約20分鐘後翻面，續烤至熟透且表面金黃，取出，移除棉繩，切片擺盤即可。
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2020-09-28 科別.兒科
醫病天地／孩子一早打噴嚏 恐是過敏
很多家長常見小孩一大早眼睛、鼻子及皮膚開始發癢，甚至出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞或咳嗽等類似感冒的症狀。衛生福利部基隆醫院兒科醫師楊爵源說，當季節開始轉換，加上天氣變化溫、濕度差異大時，容易刺激孩童的五官或皮膚誘發過敏反應，很可能是過敏性濕疹、過敏性鼻炎或過敏性氣喘的初期表現。楊爵源說，小兒發生過敏性疾病有很多因素，和環境有很大關係，如菸品、空氣品質、居家環境等，包括地毯、窗簾、寢具等都是生活周遭的致敏因子，而悶熱、陰暗且潮濕的環境，是塵蟎最佳溫床，因此開窗保持空氣流通、經常除濕保持乾燥及維持環境清潔很重要。楊爵源表示，父母一方有過敏史，小兒發生過敏的機率有20%至40%，父母雙方皆有，機率提高至60%至80%。楊爵源說，1歲以下嬰幼兒的過敏反應大多因食物表現在腸胃道上，如過敏性腸胃炎。擁有過敏性體質孩童成長期間，家長若未適時預防控制，1至2歲後可能進展為異位性皮膚炎，約莫5、6歲時，更容易出現擾人的過敏性鼻炎或難纏的氣喘。他建議父母多注意天氣變化、保持居家環境清潔及細心留意孩童身體狀況。減敏治療主要適用於過敏性氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等，過敏原有灰塵、花粉、黴菌及一些吸入物，天氣濕冷容易引發。
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2020-09-27 新冠肺炎.周邊故事
疫苗怎麼買？ 陳時中：不買中國製、冷鏈都會準備好
世界各國都部署疫苗搶購計畫，台灣日前也與疫苗全球取得機制（COVAX）簽約購買疫苗，不過其中有過半疫苗是中國製，其他非中國製疫苗又有運送冷鏈的問題，外界擔憂台灣能否順利取得品質優良的疫苗。對此，衛生福利部部長陳時中今出席防疫獎章授獎典禮前表示，台灣本來就不允許進口中國疫苗，目前有兩支歐美製疫苗沒有冷鏈的困擾，如果需要買到另外兩支有冷鏈需求的歐美疫苗，台灣也一定會準備好。陳時中表示，對於中國的血液製劑、球蛋白、疫苗等生醫產品，台灣原本規定就是不准進口，並不是因為這次疫情而新訂定辦法。目前全球疫苗都是「賣方市場」，目前第三期臨床試驗都還沒有告一個段落，所以疫苗取得期程是「沒人知道」。陳時中分析，目前在第三期臨床試驗、COVAX平台選為優先的疫苗共有九支，目前四支是中國製，一支是俄羅斯，剩下四支歐美製的疫苗分別是AZ、JJ、bioNTech與Moderma。AZ和JJ這兩家和一般疫苗一樣，保存條件是攝氏4到8度，運輸較無冷鏈問題。陳時中表示，至於Moderma就有冷鏈問題，因為它是RNA疫苗，需要零下20度保存，至於目前進展號稱最快的bioNTech冷鏈要到零下70度，「這個對各國都有困難，能買的國家變得不多」，因為它的保存時間、解凍時間等相關不穩定性會增加很多變數。陳時中表示，台灣與冷鏈相關公司都保持聯繫，「如果到時候一定要使用，我們一定會準備好。」中央流行指揮中心發言人莊人祥上午表示，Moderma疫苗保存溫度為零下20度，台灣技術應該可以克服，且就算解凍到2至8度，也能維持1周的安定性，因此就算排除中國大陸，未來應該也不只有一支疫苗可選擇。
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2020-09-27 養生.營養食譜
百搭咖哩 懶人料理
友人是個能幹的職業婦女，雖然不擅廚藝，但每晚仍盡職地從外面帶餐給家人吃。這次意外接獲出差三天的消息，讓她傷透腦筋。她以求助的語氣問我，該如何預先為家人準備餐點，我隨口說：「就做鍋咖哩料理啊！」她果真做了一鍋什錦咖哩，連最後剩下的醬汁家人都吃得津津有味。她讚嘆這種懶人料理簡直就是職業婦女的好幫手，早該昭告天下了。香氣撲鼻的咖哩簡單下飯，可與完全不搭調的食材充分混合為迷人的料理，而且還可以延伸為餡料，沾著食物吃呢！蔬菜咖哩食材：辣味塊狀咖哩半盒（120克）、玉米1根、洋蔥1個、茄子1條、花椰菜1朵作法：1. 洋蔥切小丁、花椰菜去皮切適量大小、玉米切塊。2. 熱油鍋，加1大匙油，放入洋蔥炒香，加850c.c.的水（這是盒裝咖哩塊建議的水量），燜煮20分鐘至洋蔥軟化。3. 咖哩塊弄碎放入鍋中，以小火攪拌至融化，再燉煮至咖哩醬汁變成濃稠狀後，關火。4. 另煮一鍋水，先放玉米塊，煮5分鐘後放花椰菜，再煮3分鐘，取出備用。5. 茄子切條狀再對半切，放入盤中。6. 同一鍋水再煮沸，放入裝茄子的盤子加蓋蒸煮，煮3分鐘，茄子即成鮮豔的紫色。7. 盛盤：取一深盤，放入作法3的咖哩，再放入所有蔬菜即可。● 蒸茄子時，水一定要煮沸再放茄子，才會呈現漂亮的紫色。● 蔬菜可任意換自己喜歡的食材。● 咖哩和蔬菜分開煮，以蔬菜沾咖哩的方式食用。吐司配咖哩蟹肉食材：蟹管肉1盒、洋蔥1顆、奶油吐司2片、蛋1顆、鹹蛋黃1顆、蒜2瓣、咖哩粉半碗（吃飯用碗）作法：1. 洋蔥切小丁、鹹蛋黃用刀背壓扁切碎、蒜切末狀、吐司對半切。2. 熱鍋，放1大匙油，加入洋蔥丁和蒜末炒香，加入2碗水（沒錯，需要這麼多）燜煮約15分鐘，直到洋蔥丁軟爛。3. 趁煮洋蔥丁的同時，煮一鍋水，水滾後關火，放入蟹管肉燜熟（時間約2分鐘）。4. 取出蟹管肉，切小丁，放入作法2。5. 加入鹹蛋黃和咖哩粉拌炒（若太濃稠，可加點水；若太稀，可開大火熱炒）。6. 加入1顆全蛋，拌炒均勻，視為咖哩蟹肉醬。7. 擺盤：取黑色圓盤。咖哩蟹肉醬裝在透明碗內，置盤中十二點鐘方向，對半切的吐司散置周圍，吃時塗抹醬料即可。● 我後來把吐司改為白饅頭，橫切兩大塊，放進電鍋蒸，再沾醬料吃，我覺得白饅頭比吐司更「搭」，而咖哩蟹肉配饅頭也成為我日後的早餐選項之一。● 「鹹蛋黃」是讓味道更勝一籌的關鍵，千萬記得加喔！咖哩牛腩食材：咖哩塊半盒（120克）、牛腩2條、胡蘿蔔1條、馬鈴薯1個、洋蔥1個、蛋1個作法：1. 牛腩洗淨汆燙後，加水蓋過食材，煮至五分熟，時間約半小時。煮的過程隨時撈除浮沫。2. 加入去皮切塊的胡蘿蔔、馬鈴薯、洋蔥，續煮。3. 加點黑胡椒粉增加香氣，煮至快熟時，放入咖哩塊，轉小火，攪拌至濃稠狀，熄火。4. 另煮一鍋水，麵煮至八分熟。5. 取出砂鍋，放到瓦斯爐上，先放麵，再放作法3的咖哩醬汁，中間放一個蛋，蓋鍋蓋煮一分鐘，關火即可食用。
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2020-09-27 癌症.乳癌
粉紅健走風雨無阻 籲45到69歲婦女「報復性乳攝」
乳癌是台灣女性癌症發生第一名、癌症死亡第三名，然而今年受到新冠肺炎疫情影響，前半年乳房篩檢人數明顯低於去年同期，7月後才開始回升。台灣癌症基金會（台癌）今與廣受上班族歡迎的插畫家「某人日常」合作，舉辦第十屆「粉紅健走」，雖然下雨仍有超過5000人報名。國民健康署癌症防治組組長林莉茹呼籲，天氣已趨涼爽，45到69歲婦女趕快走出來「報復性乳攝」！台癌董事長王金平指出，台灣平均每4分42秒就增加一個癌症病人，其中乳癌更是女性癌症發生率第一名，平均每天有將近39人確診乳癌，每天7人因乳癌離世。台癌指出，女性乳癌發生率在45歲開始大幅增加，三分之一乳癌患者在45到54歲確診，是台灣女性不容忽視的疾病威脅，然而，45歲以上婦女定期篩檢率僅四成，相較於日韓高達五、六成，美國高達七成，仍顯偏低。林莉茹表示，國人罹患乳癌年齡中位數是55歲，因此國健署提供每兩年一次免費乳房X光攝影檢查，共有213家醫療院所、84台乳房攝影車提供服務。45歲到69歲婦女或40歲以上有乳癌家族史的婦女皆符合資格。今年1至9月累計63萬已接受乳攝，找到約2700名罹患乳癌者，當中六成是早期。第零期到第二期的乳癌5年存活率達九成以上，遠高於第三期和第四期。林莉茹說，今年受疫情影響，3到5月乳攝人數明顯降低，到了7月才慢慢回升。為了彌補今年初篩檢人數的下降，國健署9月特別推出「乳攝車直接開到你公司」服務，只要工作單位有20人符合篩檢資格，打電話到醫療機構或衛生局就能協助媒合乳攝車。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，乳癌有許多新的標靶藥持續開發出來，臨床試驗結果令人振奮，病友切莫一次治療結果不理想就放棄希望。在這個精準醫療的時代，他也建議有乳癌家族史的人可以考慮接受基因檢測，看看自己是否有相關風險基因，有助於早期的預防。台癌仿照成立「乳癌防治指揮中心」，呼籲全民練「五」功護乳，包括天天彩虹蔬果五七九（兒童五份、成年女性五份、成年男性九份），規律運動、體重控制、適時放鬆並遠出菸害，最後也是最關鍵的就是做好定期篩檢。肌內效協會理事長、物理治療師簡文仁也在現場，帶領參加健走的民眾做「防癌熱身操」，搭配將練五功口訣結合身體活動，更加好記。●誰是乳癌高危險群？1. 具一等親（母親、姐妹或女兒）乳癌家族史2. 一側乳房得過乳癌3. 得過卵巢癌或子宮內膜癌4. 未曾生育或30歲以後才生第一胎5. 未曾哺乳6. 初經早、停經晚7. 長期使用賀爾蒙補充劑資料來源／國健署
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2020-09-27 新聞.用藥停看聽
中藥、西藥可以同時服用嗎？6個重點你必須注意
國人喜歡進補養生，不管是坊間輕藥膳料理（四物雞、當歸鴨…等）或是到藥房抓中藥材煎煮補身，甚至服用科學中藥行為，比比皆是。炎黃子孫對於中藥使用往往承襲著「醫食同源」概念，依照不同時節使用不同調理方式（食補）。而衛生主管機關也將兩百多種中藥認定為可供食品使用，如：菊花、蓮子、白木耳、龍眼肉、枸杞、山藥、薄荷、山楂、絞股藍(七葉膽)等。中藥是藥物，許多人認為中藥比較少副作用或是沒有副作用，但是只要是藥物，就會有它的適應症、使用劑量方法、副作用等，當然也會跟其他藥物產生交互作用。在藥物服用上，不管是中藥或是西藥都必須注意到下列幾個重點：1.要初步知道自己狀況，看病時詳述給予專業評估：不管是中、西醫，看病時最好能講清楚自己現在及過去身體狀況，曾服用哪些食物、藥物。如有處方箋更好。尤其許多癌症患者難於啟齒，因其本身經歷放療、化療過程，會讓體質有所改變，更是要特別注意。2.使用溫開水配服：不管是中、西藥，使用溫開水吞服是最好的方式。若是科學中藥則是可以與溫開水混合後飲入，避免粉末在食道中沾黏或嗆到。3.隨時保留中、西藥處方箋，看診時可提供給中醫及西醫參考。4.有病必須找專業合格醫療，避免選擇成分不明或是藥效不明確偏方。5.如有長期服用中、西藥物，出現不適症狀或是不明反應如皮膚瘀青或頭暈頭痛、心律不整、血壓驟升等不適情形，立即停藥就醫。6.建議簽署雲端藥歷同意書，讓醫療人員可查詢資料利於判斷給藥。中藥可以同時併西藥服用嗎？我們嘗試用生理學跟藥物動力學觀點來解釋是否可以共同服用。當食物由胃排入十二指腸的過程，讓胃部呈現空乏情況則稱為「胃排空」。其實當食物入胃後5分鐘就開始有部分食物開始進入十二指腸。不同食物的排空速度是不相同的，這和食物的物理性狀和化學組成有關。一般說來，稀狀流體食物相較於濃稠的或固體食物排空快；而切碎的、顆粒小的食物要比大塊的食物排空快。胃部排空的時間約為60～90分鐘，為避免中、西藥物直接在胃部相碰就發生反應，一般建議中、西藥物服務應間隔2小時。 西藥為單一主成分或是複方成分所構成，但單一味中藥其成分可能達20-30種之多。這些中西藥成分在體內會經歷經吸收、分布、代謝和排泄而過程。所以有可能直接碰面不起反應，但在體內發生。《衛生福利部中醫藥年報》鮑力恆教授研究「臨床常用科學中藥與西藥交互作用之評估」文中顯示：甘露飲、辛夷清肺湯、龍膽瀉肝湯、蒼耳散，與半夏瀉心湯等五種方劑，可顯著的抑制 CYP3A 酵素（負責藥物排除酵素）活性，抑制率可達 67%~93%之間，確實具有可引起在臨床中西藥交互作用的可能性。李佩端教授亦研究發表：大鼠於口服MTX（Methotrexate），依其3小時後併服大黃、黃芩、三黃瀉心湯及葛根芩連湯時，皆出現MTX於體內的平均滯留時間延長，甚至有大鼠死亡之案例，顯示於口服MTX後3小時服用此些中藥，仍對MTX的動力學及毒性有明顯影響。幸運的是大多數中、西藥服用所發生副作用比例及強度並不太嚴重。醫師及藥師對於中、西藥物服用特別都有注意用藥安全性，對中、西藥物交互作用之觀察及探討更是謹慎嚴謹，調劑上更是小心翼翼。所以用藥前，請先諮詢合格之醫藥專業，如此才能避免中、西藥交互作用發生。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-09-26 新冠肺炎.專家觀點
我國買COVAX疫苗抗疫 陳宜民：不一定有更好免疫效果
衛福部長陳時中昨天表示，我國9月18日已與國際平台「COVID-19 疫苗全球取得機制」（COVAX）簽約購買疫苗，提升國人防疫信心。但台灣預防醫學學會理事長陳宜民今天示警，新冠肺炎病毒變異性高，疫苗不一定會產生更好免疫效果。陳宜民表示，從新冠肺炎臨床報告來看，現在全球面臨的問題非常複雜，不是群體免疫或打疫苗就一定可以解決。陳宜民舉例，香港有一起33歲個案，3月確診大陸型新冠肺炎，7月去歐洲回國篩檢再確診歐洲型病毒，但沒有症狀，證明新冠肺炎會重復感染，還有不同群的病毒，得過不代表終身免疫。此外，陳宜民說，美國內華達州一位長照機構服務人員，4月與6月兩次確診，病例只差48天，美國CDC納為另一個重復感染案例，但兩次病毒核甘酸卻差異不小，病毒突變快速，人體免疫力保護作用可能只有幾個月。陳宜民表示，中東卡達康乃爾大學卡達分校，分析13.3萬卡達確診新冠肺炎居民，確診45天後再做RTPCR檢測，結果有200多人陽性，約0.1%，其中還可能沒有症狀；美國目前確診者也有35%至40%病例是無症狀感染者。陳宜民質疑，現在面臨刁鑽的新冠肺炎病毒，政府疾管署有沒有好好地把這些問題全盤解決？防疫不能漏掉任何CASE，「精準防疫是騙人的，是笑話，常有漏洞」，菲律賓18個移工回去確診，誰相信他們在台灣時只與20人接觸？陳宜民批評．從2月至今，疫情指揮中心做很多事情都是表面功夫，沒有好好建立篩檢數度制度，包含建立篩檢平台，技術轉移給所有醫療院所，讓速度變快，定價降低。陳宜民說，大陸一個人篩檢約150至200人民幣台灣現在一些可RTPCR篩檢的醫院，檢驗一次要6千元，當天拿報告更要7千元，價錢不太合理；且一般民眾要，沒有症狀還不行，但無症狀者可能有接觸史為什麼沒有人去管這件事情？陳宜民認為，要防範新冠肺炎，RTPCR檢測或抗體檢測都非常重要，政府應該同意盡量應用或開放出來，而不是設下層層關卡；要多做篩檢才能了解目前無症狀感染者、感染真實現狀。
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2020-09-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／林口長庚院長程文俊 經營台灣最大醫療體系，靠得是這二個字
林口長庚醫院是國內看診人數最多的醫學中心，長庚醫院決策會主任委員、院長程文俊指出，面對當前台灣的醫療環境，遠距醫療是未來趨勢，更鼓勵醫師用醫療專業走向國際。程文俊行醫30多年來，致力於心臟衰竭的治療，創立「心臟衰竭中心」。程文俊從小在基隆長大，喜歡挑戰的個性，讓他從醫時毫不猶豫地選擇心臟科，從住院醫師訓練起就在長庚體系，這一待就是30多年。喜歡挑戰 選心臟科「心臟科以秒決定生死，即便難度高，但成就感也高。」程文俊分享，曾有位62歲男患者，本身也是醫師，某次胸痛後隨即到院檢查，從通知到入院只花了不到10分鐘，院方已準備好導管室進行手術，手術相當成功，讓他深切體悟，患者對自身有病識感有多重要。盡心待人 給予尊重「長庚醫院是台灣最大醫療體系，每3人就有1人在長庚體系看病。」程文俊笑說，經營醫院眉角很多，但最重要的是「尊重」兩字，無論是患者還是工作同仁，都要盡心待人，給予一定的尊重，畢竟醫院裡沒有英雄，每個人都很重要。院內醫護人員也私下透露，程文俊平常總是笑臉迎人，絲毫沒有一點院長的架子，受到醫護人員愛戴。深入偏鄉 健康照顧程文俊指出，林口長庚耕耘桃園復興區長達20多年，提供當地居民24小時無休的健康照顧。不過醫師若要深入復興區，上山恐耗費3小時，耗時與調度醫療人員對醫院來說都是一項負擔，因此，發展遠距醫療勢必成為未來的趨勢。長庚醫院自去年推動「五官鏡遠距醫療」，於偏鄉醫療機構架設影像顯示系統，可遠距即時和長庚醫師連線會診，除原有的皮膚外科，今年陸續增加眼科、耳鼻喉科。程文俊說，醫院除了致力於治療研究外，公益方面也盡力規畫並落實。與30多國交流 訓練醫師長庚醫院身為醫學中心，無論是醫院資源或醫師資質都深獲肯定，程文俊表示，大醫院的角色是負責急症、重症、難症及罕症，要兼顧醫療品質但不侷限於此，他更鼓勵醫師們用醫療專業走向國外。程文俊說，長庚醫院10餘年來訓練30多個國家的醫師，讓他們到台灣、到長庚醫院進行觀摩，國際醫師數量達2300位，並與多國維繫醫療交流，因此台灣能憑藉醫療實力與國際競爭。程文俊小檔案現職：林口長庚醫院決策會主任委員、林口長庚院長、基隆長庚榮譽院長、長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：日本國立循環器病中心心臟內科研究員、美國羅徹斯特大學心臟內科研究員、基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長專長：心臟衰竭治療、心臟超音波檢查給病人的一句話： 時時培養正確的健康觀念【延伸閱讀】>>養生祕訣／程文俊曾帶隊攻玉山 現改快走40分鐘
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2020-09-26 養生.運動天地
3種在家「對症健身」 改善肌肉無力、防跌倒
退休族有心想運動，但不知該如何開始嗎？健身教練珍珍為橘世代讀者設計了三組適合在家，隨時隨地都能進行的居家健身訓練，可改善肌肉無力、下蹲困難、容易跌倒等常見問題，就從現在開始跟著練起來！一.橋式 適合族群：容易跌倒、需訓練臀肌，減緩膝蓋壓力的人。動作分解：1.彈力帶套至靠近膝蓋的大腿前側處2.背部平貼地面，雙腳屈膝踩地，與骨盆同寬3.利用臀部與腿後側的力氣，將臀部推高至身體從肩膀到膝蓋一直線4.過程中大腿往外抵抗彈力帶，保持膝蓋對齊骨盆，不可內夾訓練量：一組操作15下，休息1分鐘，共3組注意事項：避免使用折腰的形式來完成動作，臀部往上推至身體保持直線就可二.跪姿棒式適合族群：站姿不良，需訓練核心肌群，幫助身體姿勢扶正的人。動作分解：1.手肘撐地，肩膀位於手肘正上方，膝蓋與骨盆同寬，輕跪在地上2.背部與地面呈現水平線3.腰部不要塌陷，感覺肚臍下方的腹部微微出力4.過程保持自然呼吸訓練量：每組停留20-30秒，休息1分鐘，共3組注意事項：若後腰部出現明顯痠痛，則發力錯誤，建議再次調整或請專業健身教練檢查三.單腳硬舉適合族群：容易跌倒，上下樓困難，需訓練單腳平衡感的人。動作分解：1.單腳支撐，支撐腳的膝蓋微彎，並將臀部向後推，同時上半身平直往下蓋2.另一支腳輕輕抬離地，不用刻意抬高3.利用支撐腳的臀部，將上半身帶起，結束在單腳站立的姿勢訓練量：一組操作10下，休息1分鐘，共3組注意事項：支撐腳的膝蓋僅微彎，需保持小腿垂直於地面更多精選延伸閱讀↘↘↘。【告別初老感03】膝蓋痛可以運動嗎？訓練臀肌「護膝3招」。【告別初老感04】不要拖！改掉習慣性壞姿勢，3動作鍛練上半身 立即加入粉絲專頁！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-26 養生.運動天地
她帶退休老爸健身 3個月擺脫五十肩讓運動成紀律
50歲以後，人的身體肌肉會逐年流失，容易出現肌少症，導致膝蓋無力、下蹲困難等中年後常見的毛病。面對行動困難帶來的生活不便，讓退休族生活過得不愉快，為此，家有退休老爸的健身教練珍珍心有戚戚焉，特地與橘世代讀者分享，她如何帶著患有五十肩的父親一起健身，改善身體不適，還培養了父親固定的運動習慣，讓家庭生活變得更美好。珍珍的父親是知名理財作家施昇輝，長期忙寫作，久坐少動，58歲時罹患五十肩，肩膀常卡卡，身體僵硬，即便中西醫治療都做過，也未見大幅改善，於是她和物理治療師帶著父親進行「運動處方」，每周安排健身當復健，特別訓練上肢肌力，例如多做雙手划船動作等，歷經三個月後，父親雙手順利向上伸展，才知道原來慢性疼痛能透過加強特定肌群的訓練動作，逐漸改善。少了「為了改善五十肩」這樣強烈的「動機」，施昇輝又開始忽略健身的重要性，常以忙碌等為由拒絕上課，讓女兒珍珍很生氣，總要好言相勸，不惜動用親情壓力，父親才說服自己，只要能維持一週上一次重訓的紀律就好。施昇輝也分享，「畢竟對我們這種大叔來說，應該是讓運動成為生活的一部分就好，運動是為了讓自己可以自由。」62歲奶奶健身一年半 擺脫跌倒困擾珍珍的學員有各年齡層，她發現年輕人練健身為了體態好看，肌肉更有線條；但熟齡或退休族，身體功能退化，他們在意的是健身讓日常生活過得更好．因此珍珍針對這群人設計的健身課程多以「功能性」為主，例如避免拿重物閃到腰，上下樓膝蓋無力等問題。她印象最深刻的學員是一位62歲花市老闆娘，下肢肌肉無力，走路常跌倒，連馬路上的鐵欄杆都跨不過去，上廁所要扶著把手，檢查也沒有明顯疾病，在家人鼓勵下她嘗試健身，訓練上下肢肌力，經過一年半後．她已經可以跨越欄杆，跌倒次數也變少，走路能抬頭挺胸，變得有自信。靠走路難以訓練肌力 最好擬定健身計畫另外，珍珍觀察不少退休族常把走路當運動，但其實走路對於特定部位的肌力訓練不足，難以預防肌肉無力，她建議最好有教練在一旁指導健身，較能有完整和紮實訓練計畫。她也鼓勵健身族，很多人擔心運動難以持之以恆，就連她也曾因忙碌而中斷三個月，一周僅健身一次，甚至沒有，所以健身族千萬別太苛責自己，但也別因此輕易放棄健身，只要回到正常作息，就可以繼續運動，任何時刻，只要願意開始都不嫌晚！退休族健身原則1.健身難度：採循序漸進，重量不宜增加過快2.輕重量、多次數開始：初期重量以能完成15-20下為主3.休息時間延長：初期每組休息時間2-3分鐘來源：珍珍教練哪些人建議立即開始健身？1.容易跌倒者2.上下樓梯易喘、無力者3.提重物吃力者4.下蹲、站起困難者5.經常腰痠背痛者來源：珍珍教練更多精選延伸閱讀↘↘↘。【告別初老感03】膝蓋痛可以運動嗎？訓練臀肌「護膝3招」。【告別初老感04】不要拖！改掉習慣性壞姿勢，3動作鍛練上半身 立即加入粉絲專頁！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-26 養生.健康瘦身
瘦不下來，是因為你沒對症減肥！氣滯、水滯、濕熱...專家教你找出自己是哪種肥胖體質
分析四種肥胖體質，對症減重才有效！●氣滯型壓力過大、用吃發洩，全身肉肉的水腫體質。因為壓力的關係，使得「氣」凝滯，心浮氣躁或是情緒低落時，會靠吃來解決的類型。目前只差一步就會變成胖子，開始減重的話體重會掉得比較快。 特徵□心焦氣躁，情緒起伏大。□臉紅通通的，但是手腳卻很冰冷。□上廁所的頻率每天相差極大。□月經周期容易不正常，胸部及下腹部在生理期前會感覺脹脹的。 胸脅苦滿肋骨下方線條脹脹的，一壓就會痛。 改善對策首要之務，就是消除壓力！情緒浮躁時，不妨深呼吸，或是利用香氛換個心情。一天的行程不要塞得太滿，並提醒自己早點就寢。飲食方面，建議吃些柑橘類等帶酸味的食物，或是辛香料調味的蔬菜。 ●瘀血型血液濃稠，內臟脂肪大量囤積，隱藏著肥胖危機。看起來不像實際那麼重，靠穿著可以修飾的類型。血液循環不良，容易出現婦科疾病。體重減輕速度慢，需要花一段時間才瘦得下來。 特徵□出現肌膚黯沈、斑點和黑眼圈。□肩膀嚴重痠痛，有時還會併發頭痛及暈眩。□腹部、下半身、手腳及腰部冰冷。□生理痛很嚴重，經血中會出現血塊。 小腹急結小腹一壓就會痛。 改善對策最重要的就是「保暖工作」，建議要常健走或做熱瑜珈，可以的話，在早、晚泡二次全身浴；衣著上要注意，避免身體受寒。少吃些影響血流的油膩食物或甜食，以及使血液循環變差的咖啡，多喝常溫開水及溫開水。 ●水滯型沒吃什麼竟然也會變胖！？下半身肥胖的水腫體質。下半身水腫特別嚴重，常感覺身體沉重，屬於「喝水也會胖」的類型。一開始改善水腫之後，體重就會往下掉，不過接下來需要一段時間才能改善體質。 特徵□體態看起來豐滿。□有手腳容易水腫的問題。□容易疲勞且體力差，時常感冒。□腸胃弱，時不時拉肚子。□口會渴，卻不會想喝水。 胃內停水用手指敲打胃部周圍時，會發出咚咚咚的聲音。 改善對策為了怕水腫而減少攝取水分，會出現反效果。改善水腫的話，要增加體內的「熱」，強化排水機能，做些會流汗的健走或是肌力訓練，效果最好，也十分推薦這類型的人去三溫暖或岩盤浴。建議攝取能溫熱身體的湯品、可促進代謝的生薑、小黃瓜及豆類。 ●濕熱型吃太多、喝太多，無法控制食慾，一再復胖的結實體質。食欲旺盛，又愛吃大分量食物，使得腸胃過勞、腸道環境一團亂。身體容易積熱，經常因為流汗導致肌膚粗糙。這類型的人，斷食效果會最早顯現。 特徵□愛吃甜食、油膩食物，吃東西很快。□怕熱且容易流汗，還會滿頭大汗。□容易冒痘痘及長粉刺。□大便或放屁時，味道很難聞。□不喜歡待在炎熱或濕氣重的地方。 心下痞硬肚臍與心窩之間會出現腫脹及硬塊。 改善對策重點在於改善體內的排水機能，建議做些能發汗的游泳或健走等有氧運動，避免會使身體積熱的熱瑜珈或是去三溫暖。應攝取白蘿蔔、蕃茄等，可促進排水作用的食材，減少食用高熱量食物和飲酒。書籍介紹書名：週一斷食完全實踐版：10週減15公斤、體脂降7%！中斷肥胖飲食循環，打造易瘦體質的最強減重計畫作者：關口賢出版社：幸福文化出版日期：2020/07/01作者簡介／關口賢1985年出生於千葉縣千葉市，現任「關口針灸治療院HEAL the WORLD」總院長，共計服務超過7萬人次的求診病患，讓他們透過「斷食」重獲健康，並減到健康範圍的體重和體脂數字；同時也協助歌手、模特兒、藝人管理身材與進行減肥計畫，也擔任職業足球員、職業高爾夫球員的訓練師。2007年畢業於Tokyo College of Medical Sports。因推崇中國式針灸治療專業院所HURRI的王尉青醫師，因而拜師門下。2010年於銀座開設「關口針灸治療院HEAL the WORLD」，2017年又在六本木開設分店。關口院長自己的斷食初體驗，就感受到了「早上不賴床、精神奕奕」的神奇效果，也陸續從病患身上看見實際的症狀改善：因體重減輕而無須動膝蓋手術；血壓、血脂和血糖數字下降、恢復健康數值；過敏症狀大幅減輕……等。書中的「1週1日斷食計畫」，便是讓所有人都能安全、有效的在家執行斷食的方法，希望能讓更多人了解「斷食」所帶來的驚人健康奇蹟。前作《週一斷食計畫》在日本銷售超過20萬冊，本書加入42道食譜，以及更詳細的肥胖體質類型說明、飲食順序重點解析等內容，讓更多人都能安心、順利地開始這項改變體質的健康計畫。延伸閱讀： 控血糖，主食首選白米飯！新陳代謝科名醫洪建德，自己都在吃的6種配菜
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2020-09-26 新冠肺炎.預防自保
聚隆纖維改生產口罩 投入國家隊陣容
從事紡織纖維生產的聚隆纖維公司改生產熔噴不織布以及口罩，加入口罩國家隊陣容；聚隆纖維公司發言人賴明毅說，口罩訂單已排到年底，所帶來的商機可觀。總公司設在彰化埔鹽鄉的聚隆纖維公司在民國77年成立，根據公司網站資料，聚隆纖維的產品包括紡織纖維以及機能性布料，聚隆旗下還設有聚泰環保科技材料以及聚茂生技公司。聚隆纖維公司今天開記者會，介紹聚隆旗下子公司聚茂生技推出的3層式防護口罩以及印有國旗等特殊圖案的客製化口罩。受到疫情影響，紡織業業績衰退，業者紛紛調整產品種類，生產防疫相關產品像是防護衣、口罩等；聚隆纖維應用自家生產技術，開始生產製作口罩用的熔噴不織布，也購買口罩機，從7月起開始生產口罩，加入口罩國家隊的陣容。賴明毅接受媒體聯訪時指出，昨天一天可生產20萬片口罩，希望能提升到50萬片，也預估到了10月，產能有機會提升到100萬片，目前口罩訂單已排到年底，未來光是口罩帶來的營收可望占比到全公司營收的1/3。賴明毅指出，生產的3層式防護口罩，中層使用的是自家生產的熔噴不織布，加上靜電駐極技術後，熔噴布帶有靜電，過濾效果可大幅提升，從原本的30%上下，提升到95%以上。口罩在未使用的狀況下，放置一段時間，防護效果仍能繼續維持，由於疫苗還沒有問市，口罩需求可望延續到明年，所帶來的商機無限。
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2020-09-26 科別.精神．身心
一天兩起攜子輕生 專家：不排除是疫情產生遞延效益
今連續發生二起攜子輕生事件，林口長庚自殺防治中心主任張家銘表示，近年已鮮少聽到攜子輕生事件，這類事件多與經濟、感情報復有關，過往4到5月都是輕生高峰期，今年不排除受到疫情影響出現遞延效益，籲國人多關心周遭親朋好友，也呼籲民眾，孩子是有自己的人生，不容由他人傷害，有困難應對外求援。新北市三重區一名43歲女子疑投資失利，帶著患有自閉症的20歲兒子於住處輕生；台中市大甲區也發生一對夫妻帶著9歲男童輕生的消息，目前已獲救。張家銘表示，攜子輕生應為殺子後自殺，受害的小孩多為6歲以下的孩童，他們沒有拒絕家長要求的能力，常是受害的一方，依照過去的案例，鮮少有20歲的小孩，推估三重的案例，恐是家長放不下自閉症的兒子，而一起走上絕路。張家銘認為，攜子輕生原因多元，最常見以經濟問題、感情因素為主，其中感情因素大多是對象外遇或家庭糾紛，進而希望報復，帶孩子走上絕路。他說，很擔心台灣長時間受到疫情影響，不少家庭已經衍伸經濟問題，後續恐要積極防堵高風險家庭的出現。衛福部心口司科長詹金月表示，近期自殺通報數確實微幅增加，原因恐是八月起擴大通報所致，她表示，應多關心周遭的親友，在對方最需要關心時，及時發現自殺訊息，適時給予鼓勵與協助，鼓勵疑似有自殺意圖的民眾，向外尋求資源，可撥打1925、1995尋求幫助。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-09-26 癌症.食道癌
爸爸患癌去世，兒子如今確診，侄子也中招！很多人一查已是中晚期，這個習慣趕緊改
5年前，67歲的老林得了食道癌，不到4個月就去世了。今年9月，他的兒子大林也得了食道癌，他提醒家人做個體檢，結果41歲的侄兒小林也被查出癌前病變。這樣的情況不是特例，不少家庭有食道癌家族聚集的現象。協和醫院副院長、胸外科主任陳椿教授提醒，近年食道癌的發病率和死亡率居高不下，且趨於年輕化，與菸酒過度、喜吃燙食有關。吞不下東西，他們以為是咽喉炎剛做完手術的大林還在住院，目前病情穩定。大林表示，近半年他常胸悶、腹疼，以為是胃病，吃了胃藥不見效，又覺得喉嚨不舒服，以為是慢性咽喉炎，直到一個月前，他胸口堵得慌，乾飯咽不下，在當地醫院做了檢查，才發現食道癌。隨後，他趕到協和醫院做手術治療。“有家族史嗎？”陳椿教授的提問，勾起了大林的傷心事。5年前，大林的父親也是進食困難，被查出食道癌，因為發現太晚，錯過手術時機，老人連藥都吞不下，不到4個月就去世了。大林病倒後，督促家人做了體檢，侄兒小林也做了胃鏡，檢查報告顯示，食管高級別上皮內瘤變，就是癌前病變，再不注意，很快也會變成食道癌。為啥一家三代得食道癌？大林很懊悔，家人都愛喝熱茶、喝酒，且常聚在一起喝幾杯。陳椿教授說，人的食道壁只能耐受50℃~60℃的食物，超過了，食道黏膜就容易燙傷，常喝烈酒、嗜好吸煙，吃得太燙、太硬、太快，黏膜反复受傷、修復，容易引起黏膜質的變化，甚至發生癌變。早期症狀不明顯 很容易誤診大林住院期間，陳椿教授提醒食道癌有一定的家族遺傳性，可能是家族的基因有易感性，但關鍵是要改善飲食習慣，加強體檢，才能提防家裡再有人“中招”。最新的腫瘤登記年報也顯示，研究表明，食道癌大多是不良習慣引發的。患者大多愛喝熱湯、熱茶、咖啡，還有不少患者長期抽煙、喝酒。陳椿教授指出，食道癌的早期症狀不明顯，很容易誤診，我國超過80%的食道癌患者確診時已是中晚期，5年生存率不足20%。而在食道癌早期時就發現並進行治療的患者，5年生存率可超過90%。陳椿教授提醒，如果吃東西時，心窩、胸骨後有燒灼、針刺感，常返胃酸，或有家族遺傳，都要及時檢查。酗酒、愛吃燙食、有家族病史的高危人群，40歲以上應每年做一次胃鏡，一些早期的食道癌可以治愈。食道癌 與進食「熱、快、粗」關係大研究認為，遺傳因素、飲食習慣和生活環境是食道癌的三大誘因。環境中主要是水、土中微量元素“鉬”的缺乏會導致食物容易霉變；而飲食習慣中影響較大的則是吃得熱、快、粗。醫生的鄉野調查發現，在部分高發區，人們飲食習慣中愛吃特別粗和硬的食物，也大多有食用醃製食品的習慣，從蔬菜到海鮮到豆製品，種類之多數不勝數，這也是食道癌發病的高危因素，。戎鐵華說，醃製品中含有亞硝酸胺，長期食用將大大提高致癌風險；“如果開罐後一次性吃完還好，但誰家的醃製食品不是放很久，一直吃？這種情況下各種霉變的機率就更高了。另外，愛喝熱茶也被認為是食道癌高發的主要原因。長期飲用很燙的茶和熱湯也可能導致食管反复燙傷，反复形成疤痕，從而誘發癌變。以前認為腸癌是“富貴病”，食道癌是“窮病”，大致也與飲食習慣相關。如今人們的生活水平日益提高，食道癌的發病率還是有一定下降趨勢的，但總體來說依然還是一種多發的常見腫瘤，其中一個原因就是長期形成的飲食習慣難以改變。診斷：大部分就診已是中晚期戎鐵華說，食道癌的早期發現早期預防目前確實是個難題。早期患者可通過食道鏡微創手術治療，費用較低，五年生存率在90%以上，大大好於中晚期患者的療效。但臨床上，大部分患者就診時已是中晚期。實際上，九成半以上的食道癌患者早期是有輕微症狀的，比如進食時吞嚥不暢，有阻滯感；患者本身可能不容易感知，或者不以為意，但醫生通過內鏡檢查可以發現。醫學方面要想辦法打破這個局面，普通人也需要加強防病意識。尤其是高發區，45歲以上人群建議尤其關注食道健康，最好定期體檢，發現不適及時就醫篩查。預防：多吃新鮮食物少吃燒烤要早期預防和早期發現食道癌，戎鐵華認為，除了45歲以上人群應提高保健意識、關注食管健康外，改變不健康的飲食習慣對於所有的人來說都是有借鑒意義的。比如食物要多吃新鮮水果和蔬菜，少吃重口味的食物和很硬的干糧等。很多年輕人還喜歡吃燒烤，燒烤的肉製品在製作過程中，食材中的蛋白、脂肪等不充分燃燒，可產生強致癌化學物質3-4苯並芘，已被證明可致癌，過多進食自然大大增加了口腔、食管乃至胃腸道的癌變風險。提醒：康復期飲食要精細戎鐵華提醒，目前食道癌的治療方式主流還是手術、化療、放療，可供選擇的手段和方案越來越多，但無論何種治療，患者都要注意康復期的養護細節，尤其是飲食方面。患者術後早期要盡量少量多餐，注意營養；可以適量逐步增加運動；部分食管殘留較長的患者，可能需要長期（終身）服藥抑制胃酸分泌，防範胃酸上湧引發反流性食管炎，進一步導致腫瘤復發。接受過放療的患者，放療一年內食道還是十分脆弱的，進食要十分謹慎。務必防止食物過熱再次燙傷復發，以及不要再吃過粗過硬的食物，選擇較軟食材和烹飪方式，避免摩擦食道。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-26 新冠肺炎.預防自保
影／防疫也要有型 「國旗」、「天天漲停板」口罩熱賣
業界看準口罩商機，紛紛推出各式圖樣口罩，彰化縣紡織大廠聚茂生技公司因應口罩防疫商機，也投入口罩生產線，總經理賴明毅說，公司為因應消費者喜好，推出中秋與國旗口罩，還有「天天漲停版」口罩訂購率都很高。聚茂為上市公司聚隆纖維的子公司，總經理賴明毅說，原本公司生產不織布，6月起擴增生產熔噴不織布，8月起再增加口罩機台，9月加入國家隊，10月起日產量可到50萬片，受政府徵用口罩每日20萬片，為了消費市場需求，最近也推出各種圖案的口罩。賴明毅說，希望讓民眾「造型」與「防疫」兩大願望一次滿足，推出「I Love Taiwan國旗口罩」，玉兔圖案的中秋口罩，還有針對股票族推出的「天天漲停板」口罩，讓消費者有好采頭。國旗和「天天漲停版」口罩開放網路及電商預購後，已有10萬片訂購量，賴明毅說，客製化口罩採三層防護式設計，中層使用的是台灣熔噴不織布，且加上靜電駐極技術後，讓熔噴布帶有靜電，過濾效果可大幅提升至95到99%。
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2020-09-26 新冠肺炎.預防自保
陳時中：我國在COVAX確定不選擇中國製的新冠肺炎疫苗
我國9月18日已經跟「新冠肺炎疫苗全球取得機制」(COVAX)簽約，預計10月初會付訂金。衛福部長陳時中下午補充表示，COVAX平台政治力干預不多，有信心獲得公平分配，且我國也確定在COVAX平台上，不選擇中國製的新冠肺炎疫苗。行政院長蘇貞昌與陳時中等官員今赴立法院報告紓困3.0預算，同步備質詢，陳時中上午宣布，我國9月18日已經跟COVAX簽約，預計10月初會付訂金。民眾黨立委邱臣遠下午質詢時追問，目前約有156國加入COVAX，我國簽約是否就是保證取得疫苗，獲取時程是否已確定；陳時中則表示，COVAX本身也不知道確定的時程，因為他們能掌握到的疫苗到現在也還沒有確定下來，只是目前看來COVAX的政治力干預不多，對於公平分配有信心。不過前副總統陳建仁日前出席活動時曾說，最快明年第一季我國就有疫苗可以打，陳時中則解釋，基本上明年第一季，大部分國家在那時候都會有緊急授權的疫苗，但使用上要看疫情嚴重度、安全性來做評估；且我國也確定，在COVAX平台上不選擇中國製疫苗。至於國產疫苗進度，陳時中說，國內有三家業者向衛福部申請新冠肺炎疫苗臨床試驗，都已獲通過，本周都會進入第一期臨床試驗，但具體狀況要看實驗反應，時間沒有辦法完全掌握，特別預算也投入20億元鼓勵廠商研發與人體試驗，未來購買時，也將有國產疫苗的優先採購權。
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2020-09-25 新聞.生命智慧
樹葬、花葬的好處在哪裡？ 不需墓地、造碑且零花費，以最美麗的姿態凋零
你想過自己的身後事該怎麼辦嗎？台灣社會普遍避諱談論死亡，就連死亡一詞都有相當多的同義詞，如「過世」、「往生」、「作古」、「升天」、「駕鶴歸西」、「登鬼錄」等說法借代死亡，因此也更少人會在生前就想到如何規劃自己的身後事。過去常見的傳統葬禮不外乎土葬以及火葬。然而，「火化遺體」後再以土葬或是靈骨塔的的方式安置遺骨，對台灣這個小島來說，依然會耗盡太多土地資源。就土葬而言，一般常見的墳墓小則3-4坪，豪門家族動輒購地上百坪也很常見。目前法規已規定不得超過8平方公尺，以長遠眼光來看，即使是土葬或是增建靈骨塔都不是好辦法，因為會造成太大的土地負擔，因此近年來政府也逐步推廣環保葬。環保葬成為趨勢，10年來成長20倍！環保葬是近年來才興起的概念，英國早在1993年就推動環保自然葬，是最早推動的國家，後續環保葬的概念又慢慢推行至美國、北歐、日本、紐澳等國家。日本在2008年時，火化率就達到99.85%，為世界第一，同年瑞典及丹麥火化率皆達75%以上，英國為72.45%，紐西蘭70%，澳洲則為65%。而各國因民情不同，環保葬盛行的方式也不同，例如日本靠海因此不少民眾採用海葬，而丹麥、瑞典、挪威三國除了紀念花園之外，也設置海岸墓園，供民眾提供多元選擇。就內政部資料顯示，國人到104年底為止全國火化率已達95.65%，可見經過長年推廣，「火化遺體」這概念已逐漸為大眾所接受。2015年推動環保自然葬計9,136件，為94年之20倍，其中又以樹葬居多，顯示獲得愈來愈多民眾認同環保葬的概念。什麼是環保葬？其實環保葬在火化遺體前的處置與傳統葬禮無二致，真正的差異是遺骨的存放方式：不做永久留存的設施，也不放進靈骨塔。也就是說，在人死亡後不立碑、不造墳，可以採用樹葬、灑葬、海葬、花葬、植存等方式安置遺體。就地點而言，環保葬可分為公墓內以及公墓外兩種。公墓內的土埋方式有樹葬與花葬。是指將骨灰埋入穴中，再種植花苗或樹苗於上，或於樹木根部週圍埋藏骨灰。灑葬則是以拋灑或埋藏骨灰的方式，不立墓碑、不設墳、不記亡者姓名，讓骨灰歸為土地的一部分，永續循環於世上。而植存則是指在政府劃定的特定綠化地點進行骨灰拋灑或埋葬，與灑葬的差異只在地點的差異（公墓外），植存需在政府指定的地點進行，例如新北市的金山環保生命園區及三芝櫻花生命園區等地。同樣歸類在公墓外的環保葬還有海葬，是指火化後的骨灰研磨成小顆粒或細粉，再將處理過的骨灰裝到無毒易分解的容器中，拋撒於政府劃定的海域。環保葬的好處在哪裡？ 環保葬的好處是什麼？為什麼值得我們採用新的葬禮方式？就環境面而言，環保葬不需要墓地，不需要造碑，土地可持續循環利用，因此不會造成死人跟活人搶地的奇景。若選擇花葬、樹葬或植存等方式，火化後的骨灰會直接置入植存穴中，對環境來說是更好分解，也更友善的做法。就文化面而言，其實環保葬在火化遺體前的禮俗選擇彈性很大，可以遵循傳統禮俗，家屬也可選擇使用線上祭拜以簡化流程。差異只在火化後的遺體不立碑，不造墳，是對土地來說更友善的方式。就經濟面來說，一般公墓約8千元起，造墓至少也需6萬元起跳；出殯相關費用約10萬元起；公立骨灰塔位平均也需約2萬元。而各縣市推廣環保葬都有一定補助，以新北市來說，推廣期間免使用費；若參加聯合公祭，從追思會，火化，到植存都是免費，且政府會事先安置好環保葬前置作業，民眾可省下一筆費用。有些人可能會疑惑，採用新式環保葬的場地是不是不多？要不要跑很遠？目前總共有台北、新北、宜蘭、桃園、苗栗、台中、彰化、南投、雲林、嘉義、台南、高雄、屏東、台東、花蓮、金門等16個縣市提供環保葬，範圍涵蓋北中南東及離島。以新北市為例，包括金山環保生命園區、三芝櫻花生命園區及新店四十份公墓皆提供環保葬服務，另外每年還與北市、桃市舉辦聯合海葬，以便利性來說交通方便、選擇性也不少。若擔心採用環保葬，沒有實體墓碑、塔位難以追思故人，新北市前年成立「電子追思」網站，提供線上追思及祭拜，留言寫下對故人的思念，網站會以動畫形式將你的思念寄往天上。另外，因焚燒紙錢容易造成空氣汙染，該網站也提供電子祭拜服務，透過網站進行拜土地公、燒紙錢等。讓追思不再受時間、地點限制，畢竟比起形式，有心更重要。以最美麗的姿態凋零近來也有不少名人利用自身影響力，採取環保葬的方式安排後事，期望影響更多民眾。例如藝人李傑聖的父親就以海葬的方式拋灑骨灰；而最知名的莫過於法鼓山的聖嚴法師圓寂後，就以植存的方式葬在新北市金山環保生命園區，為眾多台灣人示範了不建墳塚、不立碑石的環保葬禮，也是對空無禪理做出最好的身體力行。若以感性面思考，其實環保葬的方式決定自己死亡的姿態，也是一種環保美學-讓遺體以最自然的方式回歸大地，除了不為後代環境留下負擔外，也能免除家人每到過年過節一定得聚在一起祭拜的禮俗，其實望著海邊遙祭親人，或是對著美麗的花朵樹木緬懷過世的親友，也是一種亡者對於家人的體貼。※本文經「Big Data Group 大數聚」授權提供，未經授權，請勿轉載。原文請點此
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2020-09-25 科別.腦部．神經
「失控的閃電俠」接受神經調節術 媽媽不再天天陪讀
頑固性癲癇病患不時發作，病童有「失控的閃電俠」之稱，高雄市國中生「小閎」罹患此病，即使手術也無法改善病情，媽媽天天到校陪讀 5年。去年年底，「小閎」接受神經調節術治療，醫療團隊將電極植入腦部，術後發作次數減少一半，媽媽擁有私人喘息空間。高雄長庚醫院表示，過去此法運用在帕金森病患身上，醫療公益委員會針對弱勢家庭全額補助，改善病患生活品質。全台約有20萬癲癇病患，多數人可靠藥物改善病況，不過仍有其中三成病人屬於頑固性癲癇，常不定時發作，須透過生酮飲食、手術治療或神經調節術治療。長庚醫院神經外科醫師石富元指出，癲癇成因複雜，「小閎」曾接受腦部手術治療，因情況未改善，去年12月納入「長庚醫療公益計畫」，醫療團隊把電極植入腦部，電池放在他的左胸前皮下，利用電器刺激腦部，觀察發現，術後癲癇發作頻率與強度大幅降低，電池使用年限約10至15年，全台不到百例，。「小閎」媽媽說，兒子在國小三年級發病，多年來天天陪著他上學，每分每秒都在擔心兒子發病受傷，平日要載著安全頭盔，避免發作時倒地導致腦部受傷；術後發作頻率與強度變輕，上學期開始不用陪讀，心理壓力變小，也獲得一些喘息時間。石富元表示，近年高雄長庚植入3例病童，其中2人情況明顯改善；利用電器刺激腦部可改善癲癇的發作頻率與強度，平均植入2年後可讓癲癇次數減少50%以上。深腦部刺激術價格昂貴，平均每人手術費140萬，健保未納入給付。高長庚指出，為協助閃電俠們放電，院內醫療公益委員會針對低收入戶家庭及持有殘障手冊，並領有生活津貼的頑固性癲癇個案，經審查通過者可給予設備與耗材全額補助。
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2020-09-25 新聞.生命智慧
「謝謝你們，沒有讓爸爸死在廁所旁邊…」救不了他，卻救了他的3個女兒
打從開始接受醫學教育，醫生們就不斷被提醒，當醫生最重要的使命就是「治病、救人」。但如果需要被救的不是病人呢？臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅，從醫數十年來來，在生死拔河之間目睹無數悲歡離合，原來「醫生」除了治療為病所苦的生命，亦需照看身旁活著的人們。對醫生來說，「救命」是最大的價值，而且要拼了命的救。但是對學生、醫界暱稱為「堅叔」的臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅來說，除了治療病人的「病」，有時更需要照看家人的「心」。黃勝堅說起過去在急重症加護病房經常發生一種情況，當生命走到末期，家屬會提出這樣的要求：「我們要回家。」醫療人員往往會勸他們不要太早回去。「為什麼？」因為回家以後，病人不會馬上離世，家屬會對這段過程的居家照護束手無策。有一天，一個肝硬化的單親爸爸氣喘吁吁地被送進急診室，值班醫師快速診斷他已經是肝衰竭、呼吸衰竭，陪在旁邊的是他三個女兒，最大的不超過20歲，她說爸爸想在家往生，五天前已經辦理出院，結果爸爸撐了幾天還沒過世，看得出來爸爸很痛苦，她們不知道怎麼辦，才又回到醫院。按照急診的標準程序，呼吸衰竭的病患應該要立刻插呼吸管、接上呼吸器，但是大女兒阻止了醫生，「我們也知道爸爸快死了，但是爸爸有交代不要急救。」能不能讓爸爸舒服一點就好？ 值班醫師快速思考著，好吧！那是否給病人一點嗎啡，暫時讓他舒服一點？但病人血壓很低，絕對撐不住，到時要算在誰的頭上？即使值班醫師想幫這三個六神無主的孩子，卻面臨下一個雪上加霜的問題：沒有病房。病人跟三個女兒只能暫時被塞到急診室廁所旁的走道上。黃勝堅過去表示關心，急診醫生就說「堅叔，不然送去你的外科病房？」看著這一家人的模樣，黃勝堅勉為其難地答應了。但經驗豐富的護理師一看到病人的狀況就開始碎唸，「主任你這不是整我們嗎？入院病歷還沒寫完，就要寫出院病歷了！」暗示病人不久後就會往生，他硬著頭皮請大家勉為其難多多幫忙。三個小時之後，病人在好不容易騰出的外科單人病房裡離世了。三個姐妹跟著遺體床經過護理站，此時大女兒突然一手拉著遺體床，一手拉著兩個妹妹，「跟叔叔阿姨，說謝謝。」她們跪在地上磕了三個頭，「謝謝叔叔阿姨，沒有讓爸爸死在廁所旁邊……」那瞬間，整個護理站凍結成冰。堅叔說著，萬一三個孩子的爸爸，真的死在廁所旁邊，長大後，她們會怎麼想呢？所有在場的醫療、護理人員，都上了無比珍貴的一課，他們身上穿了這件白衣服，不只是要治病、救命，活著的人更應該被好好照看。醫療不能「起死回生」，但醫療人員還能幫得上三個孑然一身的姐妹，即使病人走了，在那一刻，三個孩子剛失去父親的心，仍然是溫暖的。※本文摘自病人自主研究中心，原文請點此。
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