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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之2：醫療奉獻獎85歲老醫師呼喊 讓TTP納入罕病
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD「血栓型血小板低下紫斑症（TTP）病人很慘。」這是來自85歲的沈銘鏡的呼喊，盼TTP病患納入罕見疾病，獲得新型藥物治療，減少復發，增加生活品質。為此，他曾經由彰化基督教醫院送件衛福部國健署，得到「非罕」、「該疾病屬於後天性」、「有機會自然緩解」、「目前有治療方式」等回覆，老醫師卻不氣餒，他說，對於已經傷及腦部、心臟的TTP嚴重病患，仍應納入罕病照顧。沈銘鏡被稱為台灣血友病之父，目前是台灣血栓暨止血學會常務理事，他解釋，溫韋伯氏因子（vWF）是人體內的大型凝血因子，需要靠ADAMTS13蛋白酶裂解。TTP患者因產生ADAMTS13抗體活性因而降低，巨大的vWF凝集血小板堆積在微血管而造成血栓。【延伸閱讀：國內血液腫瘤科醫師，對TTP納入罕病的呼籲】過去死亡率8成 TTP患者的辛酸過去，TTP病患發病的死亡率是八成，在使用血漿置換術與免疫製劑後，死亡率才降低，但半數會復發。但沈銘鏡曾接治一名七歲患有「先天性」TTP小女孩，至今已十多年，每三周就要到醫院補充血漿，需輸血四個單位，生活品質堪憐，更不要說輸血隱含的感染風險，而血栓也會持續造成多處器官的損傷。沈銘鏡被稱為血友病之父，是因為他發現國內血友病患因診斷太遲、治療落伍、肌肉關節系統的嚴重損害而跛行，幾經奔走與努力，成立我國第一個血友病醫療中心。愛滋病毒會汙染血漿分離製造出來的濃縮凝血因子，血友病人因而感染，為此，照顧一生的血友病友反過來責怪沈銘鏡。深受打擊的他，參與國際會議時，獲悉凝血分子加熱可以殺死愛滋病毒，立即返國建議停止輸入未經加熱之凝血分子，10年後，沈銘鏡獲頒壹等衛生獎章。沈銘鏡更因發現S蛋白缺乏，C蛋白缺乏和凝血酶缺乏是國人靜脈血栓的病因，獲得王民寧醫藥衛生傑出貢獻獎。他畢生奉獻給血友病患、類血友病和罕見出血性疾病病患及靜脈血栓病患，於95年獲頒第16屆醫療奉獻獎。美國FDA已核准新藥 盼國內能將TTP納入罕病照顧沈銘鏡說，TTP發生率低，血漿置換風險高，預後併發症多，患者恍如抱著不定時炸彈過生活，如今美國FDA已核准新藥可以緩解嚴重症狀，盼國內能將TTP納入罕病照顧，引入罕藥治療。台北慈濟血腫科主治醫師高偉堯也認為，罕病中的陣發性夜間血紅素尿症（PNH），也是罕見而複雜的血液疾病，也非遺傳性，盼也能將TTP納入罕病保護傘。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，罕病認定有罕見性、診斷治療困難、疾病嚴重度、是否需要遺傳諮詢或有利於疾病防治等原則，予以綜合判定審議，目前請彰基補件中。「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團：https://www.facebook.com/OneThirteenthAlliance
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之3：臨床醫師也不識 國內至少400患者未診斷
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是一種極為少見卻嚴重的疾病，推估台灣約有400名患者，病患一但發病就是命懸一線，再加上症狀多元，病患多數前往急診、神經內科、腎臟內科、血液科等。血液科醫師指出，加強臨床對TTP的認識，緊急血漿置換可以為病患爭取生機。台北慈濟醫院癌症中心主任暨血液腫瘤科主治醫師高偉堯指出，TTP是一種古老的疾病，從1924年即有首例病例報告，但因為非常少見，醫師們終其一生也未必碰到一個，因此在臨床判斷上，可能無法及時聯想到TTP。高偉堯是TTP病患張玉此的主治醫師，他回憶，接治時，忽想起學生時代，老教授的投影片上，指出TTP的五大症狀包括，溶血性貧血、血小板減少、紅血球碎片、神智不清、腎功能異常，雖然張玉此的症狀不盡相同，仍依特徵臨床診斷為TTP，並進行血漿置換術。【延伸閱讀：血栓性血小板低下紫斑症的治療困境】少見疾病病患的悲哀，即是連醫師都認識不多，病患也求助無門，台灣血栓暨止血學會常務理事沈銘鏡感嘆，臨床醫師對於TTP的認識實在太少，以彰化基督教醫院的經驗，十年臨床診斷加上實驗室診斷共27例TTP，發生率是一百萬人中有一點八例，推估，全台應該有400例TTP患者，但是卻沒有診斷出來。除了加強診斷之外，緊急處置又是一道難關。沈銘鏡坦言，在得到實驗室診斷結果前，是否可進行血液置換術的決定，對臨床醫生來說是一個巨大的挑戰。 沈銘鏡呼籲，根據國際血栓暨止血學會的建議，TTP是緊急醫療事件，當懷疑為TTP時，只要符合臨床評分，就應立即開始血漿置換，不要等待實驗室數據的確認。●「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團https://www.facebook.com/OneThirteenthAlliance
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之1：血栓性血小板低下紫斑症 她7次全身換血
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD她，15年前，被一場風暴捲入，至今仍未平歇。張玉此罹患了極為少見的「血栓性血小板低下紫斑症」（TTP），一百萬人中才有幾個，這些病患的外貌與常人無異，急性發作時，來得既兇又猛，急遽下降的血小板、四處堵塞的血栓，病患得緊急接受全身血漿置換、類固醇治療。「我發作了七次，每次輸入5000CC的血液，我全身的血都是別人的。走出鬼門關後，而我卻仍是不知道，下一次的復發什麼時候會來敲門？」【延伸閱讀：TTP病患平時看似與你我無異，疾病反覆發作卻使他們全身出現異狀一起關心患者們的處境】40歲被診斷怪病：「那時候，我只求給我一個判刑的病名」今年55歲的張玉此，溫暖樸實的笑容，就像是一個日常裡跟你擦身而過的鄰家媽媽，旁人不會知曉她的血液中滾動著的秘密。40歲那年，因為臉色奇差，同事提醒她快去急診。一檢查，她的血小板掉到5000，而正常值是15萬，血色素也不夠，會診多科醫師，只知道不是癌症、不是血友病，脾臟也沒問題。「那時候，我只求給我一個判刑的病名。」當時，她接受第一次的全身血漿置換，必須植入一根夠粗的管子，才能將體內的血液大量引流出來，同時，將過濾過的血漿再送回她體內，需要輸入一倍到二點五倍的血漿量。每天進行血漿置換術，每次兩小時，輸入大量血漿讓她過敏、紅腫。身為護理人員的張玉此，哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」撐過7次發作、接過接病危通知單！治療過程掉髮、停經好不容易，治療奏效，血小板回升到十萬以上。可是，出院不到幾個月，張玉此二度復發，又是全身性的血漿置換。這一次診斷終於有了答案，是TTP。接下來幾年，她反反覆覆發作了七次，接病危通知單、發生感染、因為意識混亂在病房裡大喊大叫。TTP屬於免疫疾病，她使用癌症免疫製劑治療，病況似乎緩和了下來，她終於喘了一口氣。雖然頭髮也掉了，生理期也停了，血栓讓她的股骨頭都壞了，髖關節、肩關節、膝關節都是人工關節。張玉此說，像她這樣的人，不是走了，就是好了，好像很少人像她這樣撐過七次的發作。徵病友啟示：尋找血栓性血小板低下紫斑症病友2011年5月，保守的張玉此做出大膽的舉動，她委託朋友在網頁上貼出徵病友啟示「尋找血栓性血小板低下紫斑症病友」，她最大的希望，就是能夠找到相同疾病的患者，彼此交換照護心得，一起扶持，一起加油打氣，讓需要幫助的患者及家屬，不再寂寞。徵病友啟示卻是石沉大海，沒有人回應她。張玉此無奈的笑，因為TTP病患太少了，少到無法成立病友聯誼會，少到無法納入罕見疾病，也沒有健保重大傷病的保障，沒有人會為她主張權利。她繼續著自力救濟的路，在臉書上成立了「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團，如同孤寂的紫斑蝶飛舞在漆黑的太空中，持續搜尋著跟她一樣的人。
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2021-06-09 新冠肺炎.預防自保
北市聯醫陽明院區傳5醫護確診 即起急診室僅收治確診者
台北市立聯合醫院又傳出院內感染消息！有民眾爆料，北市聯醫陽明院區急診室內有5名醫護人員確診，包含醫師、保全、清潔人員，甚至有醫師在發燒情況下，上午穿著防護衣繼續為病患看診，下午確診後還在等待送專責病房。陽明院區證實，因部分急診醫護遭到確診病患嘔吐物感染而染疫。民眾透露，陽明院區急診室發現有醫護確診後，院方針對相關活動區域的醫護進行篩檢，包含放射科、檢驗科、保全及清潔人員，發現各有一人快篩陽性。北市聯醫包含院本部、忠孝、仁愛、和平、陽明、松德、林森中醫昆明、昆明防治中心等共有9個院區，如今忠孝、仁愛、和平、松德、陽明、昆明防治中心等6院區已爆出疫情。北市聯醫說明，陽明院區6月2日經119轉送收治1名確診病患，因病人狀況危急且院內加護病房滿床，因此由急診醫護緊急插管並轉送醫學中心。但急救、插管過程中，病人吐物噴濺造成部分醫護人員遭受感染，並在今日確診，陽明院區隨即啟用高規格防護，匡列急診相關人員進行採檢，並加強急診室大規模環境清消。陽明院區醫務長何清幼表示，院區均落實疑似貨確診個案收治作業流程及感控規範，設置專用隔離動線、專用電梯運送、電梯靜置及動線清消等，因應外界嚴峻疫情及預防院內感染，「即日起至6月15日止，急診室以新冠肺炎診治及採檢為主」，其他服務均暫緩。和平醫院於5月13日爆出2確診案例，1名為住萬華的員工、1名為萬華茶藝館老闆娘；松德院區5月19日傳2名人員確診，1名為住萬華員工、1名為疑似到過萬華的看護，院方當時強調均為院外感染，並針對20名接觸者進行採檢，結果均為陰性。昆明防治中心於5月26日傳出6名確診者，此6名均在5月7日前往萬華區進行愛滋抽血篩檢，院方強調6人為院外感染，同辦公室員工已要求全數居家辦公。仁愛院區6月2日發生醫療暴力事件，一名確診病患因失眠情緒不穩，持棍怒砸組合屋玻璃，事後更在警員戒護下從組合屋後門逃脫，並搭乘捷運從大安站、台北車站轉乘板南線至龍山寺站返回萬華住所，最後被警方查獲到案，並帶回醫院。忠孝院區6月3日傳院內一名急診科醫師經PCR檢測後，結果為陽性，但醫院及長官卻都隱瞞，聯合醫院事後回應，忠孝院區針對高危工作場所的醫護人員定期篩檢，發現一名醫護確診，但無症狀，經疫調初步認為是院外感染，已匡列的密集接觸者，快篩結果均為陰性。
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種人次達72萬人 新增四例接種後嚴重不良事件
新冠肺炎疫苗今天開始將配送7萬劑莫德納到各縣市。而之前陸續到貨的AZ疫苗目前累計接種已達72萬4819人，其中公費 68萬3629人，自費41萬190 人。另新增四例接種後嚴重不良事件，其中一名20幾歲女性因腹痛和食慾不振就醫，就醫後發現診斷深層靜脈栓塞的D-dimer（纖維蛋白分解產物）偏高；但已排除為血栓併血小板低下症侯群（TTS）。指揮中心發言人莊人祥表示，該名個案接種後三天因腹痛及食慾不振而就醫，D-dimer略為偏高，但檢驗結果血小板正常，因此排除為TTS。個案目前腹痛已改善，住院診治中。另外，三例嚴重不良事件，包括：一名70多歲女性接種後 20 天因視力模糊就醫，診斷為疑似視網膜靜脈阻塞，後續門診追蹤治療一名20歲女性接種後隔日因出現發燒、頭痛、身體左半邊麻痺無力而就醫，目前住院診治中；以及一名20歲女性，接種後 2 天出現頭痛，隔日因頭痛劇烈、身體痠痛、噁心及血壓升高而就醫，目前症狀已改善，持續追蹤中。目前接種對象中，第一類醫事人員已有43萬5303人接種第一劑、2萬1071人已完成接種兩劑；今天另將配發七萬多劑莫德納疫苗供第一類醫事人員中第一、二風險者，多一個接種選擇。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
懶人包／我何時可以打？搞懂疫苗施打進度到哪裡
新冠疫情持續延燒，許多人好奇什麼時候才會輪到自己施打疫苗，以下為元氣網資料整理。原定疫苗接種順序(不包括日本AZ疫苗與首批莫德納疫苗)第一類：醫事人員／預估45.5萬人第二類：中央及地方政府防疫人員／預估9萬人第三類：高接觸風險第一線人員／預估3.5萬人第四類：特殊情形必要出國者／預估0.5萬人第五類：長照機構住民、工作人員／預估20萬人第六類：75歲以上長者／預估150萬人第七類：維持社會運作必要人員（警察、憲兵）／預估5萬人第八類：維持國家安全正常運作必要人員（軍人）／預估25萬人第九類：65歲到74歲長者／預估198.5萬人第十類：19歲到64歲有易導致嚴重疾病高風險族群／預估384萬人第十一類：50歲到64歲成人／預估530萬人目前已到貨疫苗數量●3月3日／11.7萬劑 AZ疫苗●4月4日／19.92萬劑 COVAX-AZ疫苗●5月19日／41.04萬劑 COVAX-AZ疫苗●5月28日／15萬劑 莫德納疫苗●6月4日／124萬劑 日本贈與AZ疫苗不過因應國內疫情變化，疫苗的施打順序也有了調整。目前國內現有的疫苗為正在施打的41萬劑AZ疫苗（根據CDC資料，截自6月7日已施打近70萬劑）、15萬劑莫德納疫苗，和日前日本政府贈與我國的124萬劑AZ疫苗。現有疫苗施打時間表及優先施打對象．41萬劑AZ疫苗（正在施打）：1.雙北地區：第一類至第三類未接種過第一劑疫苗之醫事、防疫人員及高接觸風險者。2.雙北以外縣市：未接種疫苗之第一類醫事人員，將逐步開放至第二、三類人員及機構對象。．15萬劑莫德納（6/7開始配發7萬劑）1.第一類醫護優先接種。．124萬劑日本贈送AZ疫苗（預計6/15開打）1.第一至第三類醫護及防疫人員。2.機構和社福照護系統的長者及其照顧者。（第五類）3.75歲以上長者。（第六類）4.洗腎患者。5.關鍵設施及國防產業必要人員。6.接種完第一劑10-12周需接種第二劑者。7.大學指考人員約3000人。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
重點熱區、老人占比 林右昌提2理由爭取中央多發疫苗
台灣各縣市爭「搶」疾苗，基隆市長林右昌今天提出打擊重點熱區、年長人口占比兩項理由，希望中央能多分配一點疫苗給基隆市。林右昌說，過去著重邊境防守，所以邊界防守第一線人員優先施打，現在疫情進入社區感染階段，疾管署規畫疫苗施打順序跟策略有必要重新思考，中央也已注意到這一點。林右昌認為，接下來疫苗施打應該思考兩個重點，首先是疫情比較嚴重的地區，比如北北基桃或最近的苗栗縣，都是策略性打擊重點的熱區。專家學者提出英國經驗，施打比例如達30~40%，確診病例數就會明顯下降，讓某一個地區疫情得到比較好的一個控制。其次是致死率比較高的群體，比如65歲以上長者、養護機構及像洗腎患者等族群，林右昌認為列為重點施打，應該也可降低致死率。林右昌說，統計資料顯示全國65歲以上人口比例，第1名是嘉義縣20.62%，其次依序是台北市19.38、雲林縣19.34、南投縣18.92、屏東縣18.27。基隆市排名第6，65歲以上人口比例是17.82%。新北市排名16，占15.67%，桃園市排名20，占13.14%。林右昌表示，行政院長蘇貞日已宣布75歲以上長者、機構還有洗腎患者優先施打疫苗，基隆75歲以上的長者有2萬3487人，只要中央撥發疫苗，就會依照中央指示安排施打。
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2021-06-07 新冠肺炎.周邊故事
醫護人員爆離職潮 蔡壁如曝護理師心酸：婆婆不給回家
身心俱疲加上暴力、歧視個案頻傳，第一線護理人員出現離職潮，台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，今年2至5月就有795名護理人員離職，擁有20多年護理師資歷的民眾黨立委蔡壁如今也在臉書透露，有護理師被婆婆警告，如果繼續擔任防疫工作就不讓她回家，蔡壁如因此痛心地向衛福部長陳時中喊話，關於支持第一線護理人員的建議，「你聽見了嗎？」「痛心！護理師離職潮還是爆發了！」蔡壁如指出，「抗疫天使」是個好聽的名詞，但現實的疫情下，暴力、岐視和不友善對待卻也真實上演，她也透露，在退休護理師的line群組中，有許多人彼此互相打氣、加油，但也有許多心酸故事。蔡壁如提到，一名護理師A說不敢回家，因為怕害到家人，成為高風險的染疫者，所以考慮搬到外面住；護理師B則說，可能無法繼續工作，因為婆婆已經警告，如果繼續下去，就不讓她回家；不過也有位年資21年的護理師，本來今年七月要離職，五月疫情爆發後，護理長的一通電話讓她重新回到急診室，她也打趣地說，「婆婆看到學姊都勇敢投入第一線了，不好意思叫她離職」。蔡壁如表示，第一線的護理人員，面對醫院高壓的工作壓力及隔離中的新冠肺炎患者，有時是無奈的壓力，面對家屬的哀求與要求，更是心力交瘁的壓力。「護理人員也是平凡人，會猶豫，也會不知所措」，加上若國人情緒因持續警戒看不到解封日，恐慌到一個程度時，會需要一個出口，「染疫者vs.非染疫者」、「醫護人員vs.染疫者」之間的對立和撕裂恐也會愈來愈嚴重。針對如何支持護理人員，蔡壁如也重申日前提出的七點呼籲：需考慮重症相關資源的盤點和透明、熱區監控應該細分到以鄰里為單位、準時給予防疫津貼、提供第一線人員染疫保險、落實第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法、對於社區快篩站設置經費應簡審快速撥款、若疫情舒緩應輪流解封相關店家。蔡最後也向陳時中喊話，「陳時中部長，你聽見了嗎？」
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2021-06-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗工商大老先打？ 陳時中否認：完全沒有這種事
新冠肺炎疫苗陸續到貨，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天表示，日捐贈的124萬劑AZ疫苗將於6月15日開打，除第一線人員外，也會優先提供長照機構住民和照護者。但外傳其中第七類「維持社會運作之必要人員」包含「重要產業」且優先給八大工商團體大老施打。對此，陳時中則否認，「沒有工商團體大老可以打的這種事情」。陳時中表示，沒有八大工商團體大老，但75歲以上可以打、住在長照機構也可以打，「我鄭重否認沒有八大工商團體大老可以打這種事情」。而專家呼籲應廣設快篩站，以盡快揪出潛在感染者，但目前設立多少站點？醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前共有106站，包括台北6站、新北14站、苗栗1站、台中13站、高雄33站、連江5站、澎湖8站、台南1站、屏東1站、新竹市1站、南投20站、花蓮1站、台東2站。陳時中則表示，快篩站主要還是在雙北和熱區，而其他區陽性率相對低。
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2021-06-07 該看哪科.精神．身心
患思覺失調症不願按時服藥 幻聽、妄想症恐加劇
40歲的王先生(化名)長期因人際關不佳，無法維持穩定工作，逐漸退縮在家且會自言自語，家人帶他就醫後，醫師診斷為思覺失調症，但他缺乏病識感，未穩定服藥，造成幻聽、妄想症狀加劇，甚至攻擊家人，某次外出時因幻聽跑到外縣市，因行跡詭異、言談鬆散而被強制送醫，接受抗精神病藥物治療後才逐漸穩定，醫師考量他服藥遵囑性不佳，將藥物轉換為長效型針劑，目前穩定在門診追蹤治療。新竹台大分院生醫醫院精神醫學部醫師劉子瑜表示，「思覺失調症」就是過去所稱的「精神分裂症」，常見的症狀有幻聽、妄想、思考混亂、混亂或僵直行為以及負性症狀如少話、少社交、做事無動機、自我照顧能力差等，病人多在20至30歲時發病，但也有不少人更早或更晚發病。在發病前病人經常會出現前驅症狀，如憂鬱、人際退縮、認知能力變差等，發病後可能會有幻聽、妄想等急性期症狀，一般也最有可能在這時被帶來就醫；若未規則服藥，病人可能會經歷數次的急性期發作，使得症狀愈來愈嚴重、能力愈來愈退化，若能及時且穩定的治療，思覺失調症的病人可以穩定工作或維持日常生活。劉子瑜說，近年來台灣不幸發生幾起跟思覺失調症病人有關的刑事案件，讓部分民眾誤以為思覺失調症的病人都很危險、精神病人都應被拘束，讓部分需要就醫的病人不敢就醫，但根據研究，思覺失調症病人犯下重刑的比率並不比一般族群高。劉子瑜也指出，目前新一代的抗精神病藥物不僅療效佳，副作用也大幅減少，只要遵照醫師指示，並沒有成癮的問題。另外，近年來也有數種長效針劑上市，抗拒服藥或容易忘記、不方便服藥的病人，只要每隔數週、甚至數個月注射一次針劑，即可維持病況穩定。另外，除了思覺失調症，憂鬱、焦慮、失眠也是常見的精神疾病，有需要時都可尋求醫療協助；兒童的自閉症、注意力不足過動症、老年人的失智伴隨行為問題等，也都可以透過精神醫療得到幫助。
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2021-06-07 養生.聰明飲食
端午如何吃粽？ 營養師推薦補骨健康粽
端午節即將到來，中國醫藥大學新竹附設醫院營養師黃琳惠和黎姵吟推薦補骨健康粽，教大家把補骨食材加入粽子裡，讓應景的端午節吃粽子的同時，也能健康補骨。世界骨質疏鬆基金會（IOF）報告顯示，50 歲以上女性每2位就有1位有骨鬆性骨折，男性則是每5位也有1位，貯存「骨本」刻不容緩。因此，中國醫藥大學新竹附設醫院特別提供預防骨鬆四大飲食策略。策略一 ： 補鈣根據台灣報告顯示，超過9成國人有鈣質攝取不足問題。衛福部建議每日應攝取1,000毫克鈣，相當3杯250cc的全脂牛奶。「高鈣食物」：牛奶、起司、黑芝麻、小魚乾、豆腐、豆干、深綠色蔬菜等。策略二 ： 補鎂人體內鎂約有70％存在於骨骼中，與鈣同樣是構成骨骼及牙齒的重要成分。衛福部建議成人男性需攝取 320 毫克，女性 380 毫克。「高鎂食物」：全穀類、深綠色蔬菜、香蕉、杏仁、鱈魚、海洋深層水或礦泉水等。策略三 ： 適量磷依營養調查結果，國人磷攝取量已足夠身體所需，無需特別補充。「含磷食物」：全穀類、堅果類、蛋黃、豆類、紫菜、牛奶等。慢性腎臟病患應依營養師指示減少食用。策略四 ：充足維生素 D3維生素 D3屬於脂溶性維生素。每天日照15分鐘，可獲得80-90%的維生素D，或可由食物中攝取。「含 D3 食物」：鮪魚、鮭魚、蛋黃、乳製品、起司、菇類、苜蓿芽等。黃琳惠和黎姵吟營養師也為端午節設計「補骨健康粽」，利用豆腐及糯米粉，搭配補骨食材內餡，製作有Q彈外皮的鹹粽以及甜粽。《補鈣健康粽》以下食材為6份，每顆100g、180大卡，鹹粽:含鈣量約140mg/甜粽:含鈣量約190mg●材料：(一)豆腐漿外皮糯米粉130 g、玉米粉15 g、去皮馬鈴薯50 g、板豆腐150 g、大豆沙拉油約1.5匙、水250 g、紅麴1克(可換成咖哩粉、菠菜粉或是抹茶粉)、粽葉6葉、粽繩3條(二)內餡1.鹹粽-瘦絞肉50 g、豆干丁40g、乾香菇2 g、紅蔥頭2 g、蝦米1 g、沙拉油約3匙、醬油、胡椒粉2.甜粽-芝麻餡:黑芝麻粉60g、無鹽奶油30g、糖20g●做法：(一)豆腐漿外皮1.粽葉前一天先洗淨，食材秤好後，將馬鈴薯去皮蒸熟後加入豆腐壓泥備用。2.糯米粉與水混合，加入上述備用食材攪勻即可，依喜好加入天然染色粉揉勻備存。(二)內餡1.鹹粽-乾香菇泡軟，蝦米泡水與紅蔥頭皆切細丁，入鍋中炒香後與瘦絞肉一同拌炒，加入少許胡椒粉、醬油提味炒熟。2.甜粽-全部食材拌勻分小團，並放冷藏10~20分鐘讓它更固體。(三)粽子1.取豆腐漿外皮包入內餡搓成球狀後塗抹沙拉油，填入粽葉中。2.以一般綁粽法開始包粽，入蒸籠或電鍋蒸約15~20分鐘即可。除了飲食，運動也是強化骨骼的重要一環，從事負重運動、阻力訓練、伸展運動、平衡訓練等，都是很好的方式。每個人的運動計畫及強度應根據自身健康狀態及心肺能力等，與專業醫師討論，不宜勉強進行。
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2021-06-07 名人.精華區
胡朝榮／失智症普篩 提早醫療介入有助預防
人口老化，全球失智症病人數正快速增加，而失智症除認知功能下降，自我照顧能力逐漸喪失，常伴隨許多行為心理症狀，如睡眠障礙、遊走、妄想、幻覺、不適當行為等，讓病人及照顧者身心飽受煎熬。如同許多疾病，早期篩檢診斷、醫療介入是不少人的主張。普篩面臨兩個主要障礙然而，普篩在現實面遇到兩個主要障礙：失智症，特別是阿茲海默症至今仍缺乏有效的治療，及早診斷雖然對減緩疾病惡化、病人日後生活安排及家人提早學習照顧病人技巧等有其益處，但對疾病的控制並沒有真正的幫助。此外，若沒有值得信賴又方便的普篩工具，篩檢後的確診，的確增加許多額外的醫療及民眾負擔。不過，近期的發展值得我們重新檢視這個議題。發病前10至20年有徵兆檢討近年大規模跨國臨床試驗失敗的原因，多數專家還是相信治療太晚是主因，而科學證據也顯示，失智症腦部病理變化早在發病前10至20年即開始，提早診斷介入以提高治療成功率，便成為重要議題；另一方面，針對高風險族群，生活型態改變介入已成功完成臨床試驗，這也鼓舞大眾，失智症有機會預防及治療。除此之外，失智症篩檢或診斷工具近年來不斷改良精進，例如血液生物標記的發展、數位工具，包括聲音、語言、影像、行為記錄、穿戴式工具及人工智慧的開發運用、分子影像等，都提升失智症篩檢及診斷的正確性，過去的篩檢障礙已有所改變。全球化研究加入亞非族群世界經濟論壇2020年在達沃斯成立「達沃斯阿茲海默症合作組織」（Davos Alzheimer’s Collaborative，DAC），強調為失智症病人及家屬，全球應聯合起來對應擴大中的阿茲海默症「疫情」，DAC在與台灣臨床失智症學會一場線上會議中，提出三個目標，包括建立全球化研究族群、加速人體臨床試驗，以及為健康照護體系做好準備。在建立全球化研究族群方面，DAC強調，更多非白人，特別是亞非族群的加入，建立真正全球化的研究族群，而且運用新科技，收集更新穎的生物標記，包括基因、數位表現型（distal phenotyping）、代謝體學╱腸道菌等（可在家收集檢體，包含巨量資料）。需著手早期篩檢及診斷在健康照護體系準備上，DAC強調第一步需著手早期篩檢及診斷，強調數位認知評量工具的使用，這些作為讓我們看到除新冠疫情外，全世界合作為我們下一階段馬上要面臨的重大挑戰所做的努力。筆者認為，隨著醫療科技的進步，全球化大規模研究的整合，我們應該開始思考台灣的失智症篩檢政策、方式是否應有所改變？非常期待有更多的討論。
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2021-06-07 新冠肺炎.預防自保
防疫護目鏡、面罩該如何消毒？專家提醒注意事項
●護目鏡使用後先清潔，減少鏡面有機物附著，再進行消毒●塑料材質面罩避免高溫，不可使用熱水清洗●用後收納以夾鏈袋或以防塵布包起來，避免鏡面刮痕磨損疫情持續升溫，全台三級警戒，民眾積極執行防疫措施，不僅居家上班上課，更減少外出，但一定要出門上班、採買物品或就醫時，必戴口罩外，也有愈來愈多的人會戴上防疫護目鏡或面罩，避免染疫上身。宜家居家護理所執行長、護理師李姉穎提醒，護目鏡及面罩使用後，一定要確實做好清潔與消毒工作。李姉穎表示，戴護目鏡可以保護眼睛，根據不同環境的需求，具有防護飛沫等液體噴濺、防光害、防塵等效用。市售護目鏡所使用的材質，99%是PC（聚碳酸酯）塑料材質，透光性佳，也是光學眼鏡、顯微鏡、手機殼、運動水壺等所使用的材質，且還具有彈性好、耐衝擊、防紫外線等特性，使用上無毒性。護目鏡可用中性酵素護目鏡使用後，如何清潔與消毒？李姉穎指出，消毒的第一步先清潔，以減少鏡面有機物的附著，再進行消毒。建議可使用中性酵素噴灑在護目鏡上，停留20分鐘，待唾液溶解、蛋白質分解後，再用清水清洗，之後以布壓乾；或是使用中性清潔劑清洗後，再噴75%的酒精消毒，最後將護目鏡放置於通風陰涼處風乾，再以夾鏈袋收納或以防塵布包起來，可避免鏡面有刮痕磨損。面罩則多使用較軟的PET（聚對苯二甲酸乙酯）及PU（聚氨酯）兩種塑料材質，使用的壽命比護目鏡短，其中PET塑料常用於礦泉水瓶、飲料瓶、食用油瓶等。李姉穎說，PET及PU材質的面罩清潔，只能使用中性清潔劑清洗，再以75%酒精消毒，最後讓它自然風乾，再適當收納。陽光直射易老化李姉穎提醒，不論是PC材質的護目鏡或是PET及PU材質的面罩，都屬塑料材質，皆要避免接觸高溫，不可使用熱水加溫清洗，也勿放置於陽光直射的地方，以免護目鏡或面罩發生塑膠老化、破損的現象。護目鏡＆面罩清消注意事項1清洗時盡可能選擇中性洗劑，避免酸性或鹼性洗劑侵蝕塑膠。2護目鏡、面罩清洗完的消毒，應避免使用紫外線殺菌，自然風乾即可，以免塑膠老化。3塑膠製品勿直接日照與置放於高溫處。4清洗時勿用力刷洗，若有刮傷或磨損應更換，以免刮痕處藏汙納垢、孳生細菌。5護目鏡及面罩可從辨識顏色變化，來判斷是否發生老化，若老化應更換。
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
「強摘的果子不會甜」！鄭慧正籲：尊重人民選擇疫苗的意願
大部分的人應該都看過好萊塢電影，證人在法庭前面，首先必須按著聖經說《The truth, the whole truth, nothing but the truth》。這幾個禮拜在媒體、網路中有無數的專家從不同角度幫民衆解讀疫苗，仿佛每個人都成為半個疫苗專家。除了少數人有特殊色彩的意見，每個專家都很認真分享其專業而真實的觀點（The truth），但可能不見得是完整的事實（The whole truth），以至於民眾有點像瞎子摸象，需要從眾多的事實去拼湊出完整的事實。 主管民眾安全用藥的食藥署應該主動站出來幫指揮中心承擔，以其專業的立場，用民眾可以瞭解的語言，一次把話說清楚（The whole truth），甚至包括政府的困難，這樣會降低很多社會成本，更可以建立政府與人民之間的信任，這是防疫中非常重要的一環（信任機制）。而不是像指揮中心「切蛋糕」，每次回答部分問題（part of the truth）。防疫有分短中長期之策略，短中期策略是儘速取得足夠的疫苗讓民眾施打，解除當下的社區感染危機。長期而言，扶持國產疫苗，不僅護持國人健康，且兼具國際競爭力，民眾也樂觀其成、願意支持。愛因斯坦說「解決問題是需要從更高一層的維度下手」。如果把不同期程的兩個策略硬要放入三至六個月的時間框架內，這就變得難以解決。只要能夠跳脫時間框架，魚與熊掌並非不可兼得。台語諺語《吃快，弄破碗》，越是好的事情越不能夠急。政府若強行透過緊急使用授權（EUA）協助國產疫苗捷徑過關（只在國內完成二期臨床試驗，祇有抗體數據，而沒有保護力數據），可能很難說服1,000萬民眾的信心，之後造成疫苗過剩滯銷。又或是1,000萬民眾都施打完了，也不確定它的保護率有多少（沒有實戰記錄，可能是假性安全感），解封以後會不會有再次爆發？前疾管局局長，也是「COVID-19科技防疫推動會議」擔任疫苗組召集人蘇益仁就指出，如果人民沒有選擇疫苗種類的權利，反而會激發更多民怨及不信任感。可能會出現國産疫苗「拒打潮」，就如同香港人一樣信心不足，導致疫苗即將過期。按照期程，被分配施打國產疫苗可能是20-50歲的民衆（特別有出國需求族群），如果有自費選擇疫苗的空間，施打國產疫苗的意願肯定會受到影響（考量疫苗護照，國外工作旅遊的方便性），反而延遲全民施打率的提昇，讓疫情控制增加變數。所以政府還是應該盡快向國外購買現成國際認證疫苗。政府與民間應並肩作戰，承擔起政府應該承擔的責任。有錢出錢有力出力，共同與國際疫苗廠商（BNT, 嬌生）洽商交涉。民間機構不論有多少的錢，也無法解決法律的問題。國家緊急使用授權（EUA）與廠商授權書，兩者是「雞生蛋、蛋生雞」的羅生門！採購進口疫苗確實不是一件容易的事情，最終解鈴還須繫鈴人，端看政府的態度，是主動積極協助? 還是被動配合辦理。美國一發表要贈送75萬劑疫苗，政府馬上宣布一週內完成BNT及嬌生EUA，所以是不為也，非不能也！民眾的眼睛是雪亮的，期待早日引進足夠量的疫苗，解決當下的危機。政府一直宣稱有大陸阻撓，何不具體的公開，形成民氣共同向國際媒體發聲抗議防疫與人道，又何須幫大陸遮遮掩掩。COVID疫苗的EUA是史無前例，美國與英國政府跳脫了所有傳統藥政法規限制，這是「政府與廠商」、「球員與裁判」並肩作戰的產物。但一切還是必須回歸專業，有實證醫學數據支撐並全程公開審核，以昭公信。目前國際共識是基於良好設計第三期臨床試驗數據，足以證明其顯著的安全性及有效性。不僅必須提出完整期中報告《在疫情爆發地區、多國家、多種族、注射後至少平均追蹤兩個月》，並且承諾繼續追蹤至少6個月。在此嚴格的條件之下，政府願意為尚未完成完整三期臨床實驗的疫苗（沒有正式藥證的疫苗），承擔廠商的法律風險與賠償，但僅限於疫情期間使用。因此若非各國政府出面承諾各國風險，核發該國 EUA，確實是「有錢買不到」的。就端看政府願不願意承擔！以大白話的說，國際認證疫苗是大學（三期）資優生（期中報告A+）以同等學力（EUA）提前大學畢業，但還要看它後續在職場的表現，才能夠核發正式畢業證書（藥証，疫情過後仍可以在市場上販售）。而目前的國產疫苗還是初中生（一期完成）在考高中聯考（二期，3850人），尚未放榜（解盲），政府卻要承諾給它免試保送大學（不需三期），並發給大學同等學力（EUA）。理論上，食藥署核發國產疫苗EUA（不到4000人的抗體數據）所需要承擔的法律責任與風險賠償顯然是明顯大於核發進口疫苗的EUA（千萬人的實戰保護力數據）。不足4000人的實驗數據可以同等於千萬人的實測數據？官員與專家的說法，也是在考驗民眾的認知與信心。唯一的理由是支持國產疫苗發展（長期策略），但是這是犧牲疫情控制及人民信任（短期利益）。5月26日聯合國召開的疫苗會議提出所謂的免疫橋接研究（immune bridge study）進一步加速疫苗上市，但尚未得到共識。我們的總統及部長又如何能夠超前全球1400+位專家的認知，保證國產疫苗經過所謂「加強版二期」「準三期」（政府新的說法！）就能夠保障安全有效?台大臨床試驗中心主任陳建煒指出，「免疫橋接」過去主要應用在各公司不同世代疫苗、或不同年齡層施打對象的比較。拿AZ和Moderna橋接，或是拿BNT和高端做橋接，不同疫苗平台技術可否眞的彼此免疫橋接，WHO專家還有很大的爭論，因此建議隨時與國際同步而千萬不要超車。去年10月食藥署有鑑於疫苗的戰略重要，提前部署宣佈台灣EUA辦法，將2期臨床試驗人數從1300人提高到至少3000人，即可核發EUA，並准許生產100萬劑。蘇益仁指出當時所謂戰備疫苗「100萬劑供高危險群醫護人員施打」，是為了緩解第一線醫護人員的燃眉之急，而並非現在直接生產1,000萬給全體國民施打，此政策修改確實有需要向國人解釋。面對當下社區爆發感染，美日疫苗可能釋出，是否應該適時重新檢討政策？蘇益仁建議政府應發揮PPP（public private partnership）公私協力精神，納入企業或非營利組織、成立疫苗小組。從採購、審查到疫苗分配，公私合作才能突圍如今困局，並及早布局第三劑疫苗採購談判，早日取得國際認證疫苗解決燃眉之急。在此同時，更凸顯長期策略中，國產疫苗之重要性，全民也會支持食藥署積極輔導廠商以當前國際藥物監管準則，進行三期臨床實驗完成期中報告後，核發緊急使用授權（EUA），屆時國人也一定樂意支持國產疫苗，更有機會進軍國際市場，取得國際認證，成為臺灣之光。「只有一半的事實，不是真相！」今天政府面對的是信任危機，不是總統的「直播」能挽回，反而應該是總統謙卑的「聆聽」，讓疫苗採購、審核、分配過程公開透明。回歸到「以人為本」，疫苗本身是無法防疫的！而是1,500萬人都願意「捲起袖子」，七成的施打率才是重點，這是建立在對疫苗的信任基礎上。「強摘的果子是不會甜的」，提供人民值得信賴的疫苗，尊重人民選擇疫苗的意願，以免導致群體免疫的瓶頸，造成疫情更多不可控的變數。 這才是同島一命，台灣人民之福。只有一半的事實，不是真相！
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2021-06-06 新聞.健康知識+
為何午覺越睡越累？2方法有助改善 發揮提神作用
午睡是一天之中的第 2 次睡眠時間，通常有助讓大腦可以休息片刻，重振下午所需要的精神！但是卻也會發現，怎麼睡個午覺起來，腦袋卻變得更昏沈，覺得更想繼續睡，這到底是怎麼一回事呢？午睡對人體有多項好處如果說前一晚有失眠、睡眠時間太少情形，通常隔日精神狀況會不佳，透過適當的午睡，可以補足睡眠時間，對身體有平衡賀爾蒙，有助於消除疲累的作用。這種藉由午間小憩這個行為，就像是讓大腦重新開機一樣，會讓身體回到一個平靜的狀態，使人在面對接下來的工作時，可以更加專注。根據美國約翰霍普金斯大學睡眠與晝夜神經生物學中心博士 Junxin Li 及團隊的研究，發現在午睡 60 分鐘，會幫助大腦的認知功能、記憶力增加。長期下來，有助預防大腦退化，進而有預防失智的作用。另外，來自希臘 Asklepieion 綜合醫院一項研究，顯示午睡 60 分鐘，會幫助血壓的收縮壓下降 3mmHg，效果猶如半顆的降壓藥，血壓只要降低 2mmHg，就可以減少 10％ 心肌梗塞風險。睡了卻更累？2方法有助改善會出現這樣的情形，與午睡的「長度和時間點」有關。因為一個完整的睡眠週期大約為 90 ~ 100 分鐘，當午睡超過 30 分鐘後，就會進入深沉睡眠期，若在這個時候醒來，就會讓人覺得疲憊，甚至會降低清醒度， 所以午睡長度最長不要超過 20 分鐘為佳。但因為每個人的睡眠週期都不一樣，所以大家可以設定不同的時間，像是 5 分鐘、10 分鐘、15 分鐘、20 分鐘等，藉此觀察自己在哪個時間段醒來，會感到非常有精神，那就是最適合自己的午睡長度。午睡前攝取咖啡因，有助提振下午精神也有另一種方法可以解決睡午覺卻更累的情形，那就是在午睡之前喝杯咖啡！日本知名睡眠權威梶本修身，在所著的著作《最強睡眠術：權威醫師指導，徹底擊敗睡眠障礙，完全消解身心疲勞，每次清醒都神清氣爽》中提到，在睡午睡前攝取一些咖啡因，有助提振下午精神。這是因為飲用含有咖啡因的飲品，並不會立即發揮功效，需等待 20 ～ 30 分鐘後，咖啡因才會產生作用。這樣子的作用時間，剛好會在午睡後開始發揮提神的作用，可幫助人從午睡中醒來。參考來源：NCBI – Afternoon Napping and Cognition in Chinese Older Adults: Findings from the China Health and Retirement Longitudinal Study Baseline AssessmentAMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY – A nap a day keeps high blood pressure at bay
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2021-06-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳其邁宣布：75歲長者、洗腎病患疫苗接種順位提前
高雄市新近分配2.7萬劑疫苗，在各院醫護人員通力協助下以3天半時間打完28876劑，接種率達107%，高雄市陳其邁今午主持防疫記者會，更決議將75歲以上長輩及洗腎病患等高風險族群的接種順位往前提升，快速建立集體免疫力。陳其邁表示，高市從6月2日至4日已替第一線2萬8876名防疫人員完成接種，這波疫苗很快完成施打，但他也再拜託尚未接種的醫護，疫苗到位時應加速接種，因為接下來接種的對象會再擴增很多。高市府專家學者成員之一的高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，高市配合中央流行疫情指揮中心的規畫，接下來會把安養構、養護中心等人員提前到接種的第5順位，原排序第8類的75歲長輩則提前到第6順位，洗腎患者也提前到第5類施打。鍾飲文說明，這波疫情自4鳥20日爆發至今，國內有60家長照機構人員染疫，47人確診，病患多達133人，這一族群多屬慢性病患，長期免疫力低下，也有許多共病及系統係疾病，一旦感染確診，死亡率很高。鍾表示，另據統計，這波新冠肺炎，老人罹患重症的比例偏高，除此，洗腎病患也是高危險群，高市有99家洗腎機構，病患約1萬人，每周洗腎3次，每次4小時，與醫護人員接觸頻繁，罹患新冠肺炎的盛行率是22倍，死亡率3.6倍，若確診將會衝擊醫療能量，因此列為優先施打。他建議，長照機構限制訪客、禁止院際支援交流、每日須稽查防疫作為，新住民入住、出院、轉入及返院者 ，都要再做PCR。除此，全市含住宿型長照機構、精神護理之家、呼吸病房等241家長照機構，務必落實防疫，避免人員流動， 避住民在相同空間共餐。陳其邁則重申，長照機構人員負責人務必要求工作人員快篩，若不篩檢，「負責人要負責」。至於市內99家洗腎中心，則會在下波疫苗位時施打，「絕對打好、打滿」。
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2021-06-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美國快打完了 柯文哲：台灣再撑二個月就有疫苗
台北市長柯文哲下午舉行防疫記者會，針對疫苗問題，柯文哲說，台北市已經準備好打疫苗計畫，就看中央何時發下來，對於疫苗，他覺得美國人到現在打了3億劑，每個月的生產量是7萬劑，再過2個月就全部打完，再送到世界各地，最差的狀況下，台灣再撑2個月還是有疫苗，現在是如何用最低的成本撑過這2個月。柯文哲說，疫苗問題吵吵鬧鬧，可以早一點打最好，但疫情既然已經散開了，但想用疫苗防疫的手段恐怕不切實際 ，到時候疫苗進來，人流最密切的這些人要打，但還是是按照中央公布順序，醫護人員優先，再來是防疫有關的人員 ，疫苗沒有全面抵達台灣前，應該以最低的行政成本維持三級管制，撐到疫苗到來。柯文哲說，台北市防止疫情擴散有兩個策略， 一是萬華熱區做普篩、快篩，但這幾次經驗，發現的問題，不是快篩車去就好，而是該來的沒有來，不需要來的來一大堆，如何結合民政社政系統，用造冊手段讓該來的要來，至於其他地區非熱區，或點狀的，再一個個來撲滅，以確診者為中心設計一套方法，把他撲滅。至於長照機構，有群聚感染，柯文哲說，為了保護弱勢者和工作人員，因為躺著的人在不應該被感染，而是被工作 員傳染，目前長照機構工作人員有1400名，社區居服員有2050，這一批人因會去不同人的家裡，接觸很多人，要打疫苗防止他去傳染別人；另外，送餐人員45人，身障資源中心20人，兒少婦女安置機構280人，這些人到明天之前疫苗會施打完畢。
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2021-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
為施打疫苗準備 新北在風險區設23處中大型疫苗接種站
新北市今天新增214例本土病例，新北市長侯友宜今天指出，重病三分之一以上、死亡率二分之一以上都是70歲以上的長輩，124萬劑疫苗分配送來新北時，會優先給長照與安養機構及70歲以上長者施打，另外也設立23處中大型疫苗接種站，加上醫療院所及機動接種隊，一天可接種5萬人以上。侯友宜表示，新北提出決戰重症接踵計畫，就這次確診個案來看，重病三分之一以上、死亡率二分之一以上都是70歲以上的長輩，這次要感謝日本送124萬疫苗，中央要考慮到讓重症趕快施打，優先順序除了長照跟安養機構外，新北75歲以上長輩有20萬人，會從重熱區優先施打，希望124萬劑分來新北的時候，一定會先守住長者健康，讓染疫風險降低，如果6月中旬打疫苗，7月就有6成以上保護力，減少長者的死亡率跟感染率。侯友宜表示，70到74歲長者有16萬、65到69歲有20萬人，中央說會再有200萬劑進來，也會建議中央，讓65歲以上長者優先施打疫苗，有更高的抵抗力，會再跟中央建議，希望中央支持。侯友宜表示，為了這次的疫苗接踵，設了23處中大型疫苗接種站，大部分擺在高風險地區，像板橋、中和、新店、三重等區，板橋三處、中和兩處、新店兩處、新莊兩處，汐止要照顧往東北角的民眾，所以也擺了一站，接種速度會更快，詳細資料會再公布。侯友宜表示，接踵四大原則包含「避免群聚、快速施打、民眾好找、方便弱勢」接種四大原則，總計超過250處，一天可以接種5萬人，包含大型接種站如板橋江翠站、醫療院所及機動接種隊，可採線上預約及現場登記，帶檢保卡、身分證，由醫生諮詢、護理師接種，休息半小時離開。
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
快刷簿子！紓困補助金已入帳 勞工驚訝「撥款好快」
因應疫情，今年紓困4.0自營作業者及無一定雇主勞工生活補貼發放方式大變革，紓困申辦方式變更為即時入帳及線上申請，即時又防疫，簡便又安全。去年曾領取者，撥款首日6月4日一大清早就直接現金入帳，南市民眾直呼撥款效率快，「足感心」！勞工局表示，這次紓困不僅撥款速度超快，紓困範圍也擴大，除自營業者、無一定雇主者投保薪資在新台幣2萬4千元以下，補助3萬；投保薪資在2萬4千元以上自營業者、無一定雇主者，也納入紓困對象，補助1萬，受益人數大幅增加，對紓困民眾是一大福音。勞工局局長王鑫基表示，撥款首日一大清早許多勞工互動回應「這次撥款這麼快，已經入帳了」，真好！另109年未曾領取者今年新增對象也簡化審查流程，申請者只要110年6月7日至110年7月5日期間至勞保局e化服務系統，完成線上登錄即可快速撥款。王鑫基說，符合申請自營作業者及無一定雇主勞工生活補貼者發放金額分別為3萬或1萬，110年4月份月投保薪資未超過2萬4千元之勞工，每人補貼新臺幣3萬元，此項發放標準與去年相同，惟今年擴大紓困範圍，110年4月份月投保薪資超過2萬4千元即月投保薪資等級在2萬5200元以上)之勞工，每人補貼新臺幣l萬元，受益人數大幅增加。王鑫基說明，自營作業者及無一定雇主勞工生活補貼「線上登錄操作說明」影片，勞工局局網早已提供，以供市民朋友提早上網操作練習。109年曾領取者，昨天6月4日直接現金入帳，另109年未曾領取者今年新增對象也簡化審查流程，申請者只要110年6月7日至110年7月5日期間，至勞保局e化服務系統，線上登錄本人之金融機構或郵局帳戶，以「健保卡號+戶口名簿戶號(免插卡)」或「自然人憑證(需插卡)」，完成後即可快速撥款，但110年7月5日前未完成登錄者將不予核發，請勞工朋友特別留意，以免喪失紓困權益。申請勞工生活補貼的對象及資格條件，需具中華民國國籍並符合下列4項條件：1.由職業工會參加勞工保險。2、110年4月30日已參加勞工保險。3、108年個人各類所得總額未達新臺幣40萬8千元。4、未領取交通部、文化部或其他機關所定性質相同之補助、補貼或津貼。此外，針對勞工朋友關心的「勞工紓困貸款」，王鑫基表示， 110年6月15日起開始受理申請，疫情期間請洽銀行採線上申辦或線上預約方式辦理。貸款對象為受疫情影響之本國籍，年滿20歲之勞工，有參加勞工保險者，未參加勞工保險者，可提出工作事實證明(如工作收入資料)。最高貸款10萬元，利率1.85%，貸款3年，勞動部補貼1年利息，貸款名額50萬名。諮詢專線1955及各承貸銀行及。承貸銀行可至「勞動部官網疫情協助專區」→「勞工紓困貸款」→「諮詢窗口」查詢。
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
軍卡來了！竹科搭起戰地醫院營帳 快速廣篩移工阻斷傳播鏈
隨著苗栗京元電群聚感染事件發生，超豐電子也傳出發生群聚感染，新竹科學園區為了避免遭疫情波及、阻斷移工之間的傳播鏈，科管局與市府、國軍部隊合作，在一夜之間利用竹科拖吊場空地搭建篩檢站，希望能將竹科的1萬名移工通通篩檢，在竹科淪陷前就阻斷感染情況，避免對產業造成更嚴重的打擊。科管局利用竹科園區拖吊場約8100平方公尺的面積，利用國軍提供的野戰營帳，搭建起數十座的篩檢區域，一夜之間就完成竹科社區篩檢站的設置，現場也進駐百名醫事人員，都穿著全套防護服，並且隨時有消毒人員進行現場環境反覆消毒。新竹市長林智堅上午也到篩檢站視察，他指出因為苗栗爆發科技廠移工群聚感染事件，新竹市不敢大意，立即聯繫科管局，並了解在竹科工作的外籍移工至少就有1萬人，因此有必要成立專案篩檢站，且如何為移工快篩，揪出感染者、阻斷移工之間的傳播鏈，是目前當務之急。林智堅也說明，每一位外籍移工對於產業鏈來說都是十分重要的一份子，各界都不希望群聚感染發生或擴大，市府也希望能快速在3天之內就將各廠商已預約篩檢的人數通通篩完，這也能降低移工、廠商及民眾的疑慮。科管局長王永壯則表示，目前竹科近1萬1千名的外籍移工當中，各廠商已預約篩檢4千多人，目前每天的篩檢量能約在800到1000人次，同時投入200多名醫事人員，現場前來篩檢的移工也會搭乘防疫遊覽車，以每車20人載送到篩檢站現場，同時保持人員之間的社交距離、分艙分流，避免群聚。科管局說明，現場會先針對受檢者進行快篩，如果快篩結果為陽性，則會立即送PCR採檢，現場也有救護車待命，隨時能後送醫院隔離治療，目前規畫4條動線快速採檢，只要廠商有需求就能預約，不過篩檢採自費，每人篩檢費用約600元，費用須由企業自行負擔。林智堅在臉書指出旭日初升，一台一台的迷彩軍卡，緩緩的駛進台灣半導體產業重鎮-新竹科學園區，國軍來了，大家心也安了。在指揮官一聲令下，國軍弟兄們，迅速、整齊的展開任務部署，早上07：00到16：00，八個小時之內，50頂深綠色的迷彩帳篷，一頂一頂的陸續出現在國人面前，這一頂一頂的帳篷，不只是守護國人健康的希望，也是防衛台灣半導體產業重鎮的防疫堡壘。
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2021-06-05 養生.運動天地
不用去健身房，在家躺著就能運動！人氣健身網紅教「翹臀5動作」，7分鐘就有感
「翹臀」訓練菜單共有五個動作，每個動作間休息二十秒。做完五個動作後，休息六十秒。總共做完三組，只需要約七分鐘。久坐族必練的翹臀運動這組運動適合長期久坐的上班族、學生，還有健身訓練的初學者。當天氣不好不想出門運動、沒有健身器材的情況下，就使用翹臀圈來加強臀部訓練。要特別注意姿勢的穩定性，如果發現姿勢稍微偏離正確軌道，請放慢速度，不要緊張、不要急，沒有人在跟你比賽，姿勢做得標準、確實才是最重要的。這個訓練菜單共有五個動作，每個動作間休息二十秒。做完五個動作後，休息六十秒。總共做完三組，只需要約七分鐘。如果做完一組後，覺得屁股痠炸了、快要喘不過氣了，不妨放慢速度，慢慢做完剩下的兩組；如果狀態很好，可以用標準的姿勢與速度，做完這三組。．單腿臀橋1.躺姿，膝蓋彎曲，將翹臀圈套在膝蓋上方。雙手掌心貼地。右腳掌踩地，抬起左腿。2.腹部收緊，夾緊臀肌將腰臀向上推離地板，讓身體從腹部到膝蓋呈一直線。重複步驟1、2，進行20秒。再換邊進行20秒。TIPS：著地腳那側的髖部要確實前頂，臀部夾緊。單腿臀橋：著地腳那側的髖部要確實前頂，臀部夾緊。．深蹲跳＋深蹲組數：深蹲跳30秒，深蹲10次1.將翹臀圈套在膝蓋上方的位置，雙腳打開與肩同寬，深蹲。2.用力向上跳起，落地後直接回到深蹲位置。重複深蹲、跳起的動作，進行30秒。3.原地深蹲10次。深蹲跳＋深蹲。．翹臀圈跪姿側抬腿組數：左右各進行20秒1.跪姿，將翹臀圈套在膝蓋上方，膝蓋和手掌心貼地，收緊腹部核心。2.右膝向右上抬高，此時臀中肌會有痠痠緊緊的感覺。重複步驟1、2 的動作，進行30秒，再換邊進行。TIPS：抬起右膝時，左腳盡可能固定住，讓身體不歪斜，感覺左膝到左髖，有個力量支撐住。翹臀圈跪姿側抬腿：抬起右膝時，左腳盡可能固定住，讓身體不歪斜，感覺左膝到左髖，有個力量支撐住。．趴姿單腿向上組數：左右各進行20秒1.趴姿，將翹臀圈套在膝蓋上方。雙手交疊，將頭輕靠在手上。2.收緊腹部，將右腿向上抬起。重複將腿抬起、放下的動作，進行20秒。3.換腿，抬起左腿向上。重複將腿抬起、放下的動作，進行20秒。TIPS：腿抬起時是用臀部夾緊的力量，下背是不出力的。趴姿單腿向上：腿抬起時是用臀部夾緊的力量，下背是不出力的。．青蛙臀橋組數：進行60秒1.躺姿，雙腳向側邊打開，雙腳腳掌相對，將翹臀圈套在腳背上。2.臀部用力向上抬起，讓身體從腹部到膝蓋呈一直線。青蛙臀橋。書籍介紹書名：Ashlee陪你用健身改造自己：20組背腰臀腿訓練×7日健身課程，增肌燃脂．居家徒手訓練攻略【附QR Code健身示範影片】作者：Ashlee出版社：采實文化出版日期：2020/06/04作者簡介／Ashlee擁有NASM美國國家運動醫學會國際私人健身教練、IFBB國際健美總會基礎營養學認證。原本和許多女生一樣，一輩子都在追求看起來瘦瘦的身材。後來發現明明吃得比以前少，體重也沒有增加多少，但肚子上的游泳圈卻愈來愈厚，臀部垂成正方形，才發現原來體重不是重點，體脂肪才是決定體態的關鍵！她決定開始健身，拯救自己日漸走樣的身材，一路經歷了摸索期、挫折期、甜蜜期等階段，從一個踏入健身房不知道怎麼操作機器的健身小白，到取得專業認證，體態管理對她來說已經不再是一件困難的事了。將自己的心路歷程、健身經驗與專業，一一傳授給大家，希望能幫助每個愛美的女生，在變美、變更好的過程中，可以少走一點冤枉路。Instagram：ashlee_xiuYoutube：Ashlee xiu延伸閱讀： 曾被老師當眾酸「不會有出息的蠢蛋」！吳姍儒領悟：若沒了解「人生原型」，永遠不會知道明明不笨的我，到底問題出在哪
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
確診數不斷增加 侯友宜：醫療量能最快4天就會吃緊
新北市今天新增本土病例164人，確診人數累計4442人，新北市長侯友宜今表示，新北市分到的病床數是全台倒數第二，目前在短期內開出全國最多專責病房跟ICU，但預估4天後醫療量能就會吃緊，需要中央、其他縣市一起合作。侯友宜表示，以縣市的行政轄區來看，台北市每萬人分配到的病床數有58.15，新北市只有20.56，幾乎是全台排名倒數第二，為了搶救重症患者克服萬難，新北市在短期間內開出全國最多的專責病房和ICU，專責病房從260床開到1060床，達預定目標95％，中央要求開設90床ICU，新北也已經開了176床ICU，超過原本目標。「雖然不斷開出專責病床數，但仍然非常吃緊」，侯友宜表示，目前病床數尚有217床，但剩下病床不多，挑戰的壓力很大，無法支撐太久，預估醫療量能在4天後會非常緊繃，需要中央、其他縣市一起合作，讓新北市市民得到更好照顧。針對篩檢部分，侯友宜指出，新北市社區篩檢站目前有32處，其中有14處在社區內篩檢，總篩檢人數28431人，陽性率2.6％，比昨天2.8％稍微下降，社區篩檢站陽性率1.4％，也有下降趨勢，侯友宜也呼籲，在重熱里的里民都去篩檢，可就近社區篩檢站或醫療院所篩檢，透過里民出來廣篩，讓隱藏的陽性確診者趕快找到。侯友宜表示，已在衛生局防疫專區跟新北市災訊一點通，公布了15區207里的所有熱區高風險里，希望里民可以參考， 保持低度活動，才能把傳播鏈鎖住，不能鬆懈。
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2021-06-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
20多歲女接種AZ疑血栓 莊人祥：血小板低下
截至今天上午10點，我國疫苗接種逾62萬劑。指揮中心今天公布，新增3例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，且其中又有1例疑似AZ特殊血栓。指揮中心發言人莊人祥說明，該案為1名20多歲女性，接種後2天出現右肘瘀青、頭痛、噁心、腹痛、胸悶等症狀，就醫檢查有血小板偏低、D-dimer異常而住院診治，還在懷疑是否為血栓。至於另兩件不良事件，莊人祥說，為1例20多歲女性，接種後2天出現左手臂紅腫而至急診就醫，隔日再至門診就醫後收治住院診治，疑似蜂窩性組織炎，給予抗生素治療，預計今日出院。另一例為30多歲男性，接種後5天左眼出現黑斑紋，兩眼視線模糊，視力減弱等，而至眼科診所就醫，初步檢查無異常，目前眼力模糊狀況已改善，持續門診追蹤。指揮中心公布，6月3日疫苗共接種新增5萬4736人次，而今天累計接種56萬6586人次，回補先前接種資料4557人次；累計共接種62萬1322人次，其中公費58萬132人次，自費4萬1190人次。
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2021-06-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日124萬劑AZ疫苗及時雨 林右昌喊話：基隆要比照北北桃
日本政府拍板提供台灣124萬劑AZ疫苗，預計今日運抵台灣，基隆市長林右昌在臉書說，這是一場及時雨，他向指揮中心喊話，懇請務必以等同雙北桃園的標準，再撥更多疫苗到基隆。產經新聞等多家日本媒體報導，日本政府已拍板提供台灣124萬劑AZ疫苗，日本政府與執政黨人士透露，疫苗預計今日運抵台灣。這是日本首度直接供疫苗給海外，日本政府將援助疫苗定位為過去台灣對日本天災援助的「回報」。林右昌深昨天深夜在臉書說，日本NHK報導，120多萬劑AZ疫苗今日就要飛抵台灣，這是一場及時雨，感謝台灣的朋友及日本台灣交流協會。林右昌表示，昨天中央已再撥補2100劑疫苗給基隆，雖然和原先申請的1萬5千劑尚有落差，但現階段基隆能做的就是優先部署施打計劃，呼籲指揮中心重視基隆，懇請中央務必以等同雙北桃園的標準，每一批再撥更多疫苗到基隆。林右昌指出，經過先前3天打完3000劑，同仁們與各醫療院所緊急會商，基隆已擬具大量疫苗快打計畫。在既有基礎上，市府會和20家符合資格的診所合作，擴大疫苗施打服務，一天已能打3000劑。現在更進一步將在七區各增設一處快速施打中心，如此一來，1天就能施打1萬人，只要疫苗一到位，30天後基隆人就能全面施打完成。
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2021-06-04 新冠肺炎.預防自保
疫情嚴峻 北捷宣布放寬1280定期票退費標準及期限
台北捷運配合政策防疫措施，並考量到學生停課、居家上班等情況，宣布即日起放寬1280定期票退費標準，若在使用期限內受到影響者，可於1年內持票卡至詢問處辦理退費，未使用天數可依比例退費且不收手續費，經統計，目前已有2萬5000件完成退費申請。北捷表示，依照共運輸定期票使用須知規定，退費是以票卡「經過日數」計算，而非「實際使用日數」，換句話說，就是以定期票最後一次使用日（包含台北捷運、雙北市公車、雙北市YouBike及淡海輕軌）之次日起至到期日的未使用天數，依比例退費、不收手續費。北捷說明，因應疫情警戒提升而放寬定期票退費標準，退費金額計算依照公共運輸定期票使用須知」規定，以定期票票價扣除「定期票票價乘以經過日數佔定期票有效期間（30 日）比例」計算，不足1元採無條件捨去，退費金額存入悠遊卡電子錢包為原則。舉例來說，A先生5月10日第一次使用1280定期票，票卡最後一次使用於5月17日，經歷日數8天，因疫情影響至捷運車站詢問處辦理退費，退費金額為1280元-(1280元×8/30)=1280-341=939元。又或者，B先生定期票到期日為6月10日，最後一次搭捷運為5月15日，但B先生在5月20日使用該票卡借用YouBike，並在6月2日辦理退費，則會以5月20日為最後一次使用日，可退費日為5月21日至6月10日。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗不良反應 兩例疑血栓併血小板低下症後群
我國AZ疫苗接種已達56萬2029人，其中公費人次達52萬839。但昨天又出現三例接種後嚴重不良事件，其中兩例疑似為血栓併血小板低下症後群，都還在住院診治中。針對三例嚴重不良事件，疑似指揮中心發言人莊人祥表示，第一例為20幾歲女性，接種後兩天出現呼吸喘等症狀，經就醫診治仍持續支氣管痙攣，疑似過敏反應，目前ICU觀察診治中。另外兩例為疑似血栓併血小板低下症後群。其中一例為50幾歲男性，接種後六天出現頭痛，接種後十天因頭痛加劇且合併噁心、嘔吐情形而就醫，經抽血檢驗與影像學診斷，疑似血栓併血小板低下症後群，目前ICU觀察診治中。另一例為40幾歲女性，接種後發燒與肌肉痠痛，兩天後改善；接種後三天與七天因發燒、肌肉痠痛、頭痛持續等曾就醫，接種後八天因發生手掌發疹且劇烈頭痛而隔日再就醫，經抽血檢驗與影像學診斷，疑似血栓併血小板低下症後群，住院診治中。目前接種疫苗後不良事件共852例，其中68例為疑似嚴重不良事件。
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2021-06-03 名人.黃軒
急診醫替患者插管染疫 醫嘆「與死神最短的距離」
緊急替COVID-19病患插管，「與死神最短的距離」看到急診醫師替患者插管染疫的新聞，頓時想起了，台灣之前在抗SARS期間，有1名醫師在2003年4月28日晚上值班時，為救治林姓婦人，因不知林婦是SARS病患，只簡單戴上一般外科口罩和手套，便為林婦緊急插管，臉部還被吐出的穢物噴到，不幸感染SARS奪命，他得年僅28歲！一般民眾不知道，當醫療人員正在執行緊急插管，其實和病患一樣一起貼近到了「死神」身邊……【黃軒醫師說：COVID19 空氣傳播，緊急插管，醫護人員也危險】在電視節目中，我似乎有曾說「我們是在一堆病毒跳躍圍繞下，用醫療使命，搶救了陌生人的生命」！故在此，先謝謝曾一起陪我on endo(插管)，CPR(急救)的護理師、呼吸治療師、住院醫師……所有醫療人員，在多少的醫療歲月中，當我們在急救一個陌生人的生命，卻是如此「接近死神的距離」的現場。早在去(2020)年4月份，國際期刊JAMA《美國醫學會雜誌》的研究（JAMA.2020;323(20):2027-2028. doi:10.1001/jama.2020.6627）顯示，研究人員模擬在緊急情況下，在病人緊急插入呼吸管過程中，病人反射地咳了兩次，看看共計8名醫護人員（2名醫生，6名護理師）被病人飛沫、還有那些懸浮在空氣中的冠狀病毒微小顆粒(氣溶膠顆粒)沾到的情況如何？這個試驗發現，8人中有7人，經過了經急插管後，被咳嗽噴出的飛沫點沾到他們曝光的「皮膚」上，6人有飛沬噴到他們的「脖子」，有1人「耳朵」被飛沫噴到。所有8位參與緊急救援的醫護人員，「頭髮」皆有沾到飛沫，有4人「鞋子」也中標。我們知道，只要咳嗽一次，噴飛的病毒量至少達「20,000隻病毒」！在病房中，很多病人在遇到緊急插管，都會有反射動作的咳嗽，肯定不會只有1-2次……還有那些懸浮在空氣中的冠狀病毒微小顆粒(氣溶膠顆粒)，更是密集包圍著所有醫療人員周圍。其實，當醫療人員緊急插管，就是和病患一樣，一起靠近了死亡最近的地方……依WHO建議，我們醫護人員在替COVID-19病人插管，需要穿上「N95囗罩」、「護目鏡」、「手套」和「隔離衣」，但「頭罩，防護罩、鞋套及隔離脖圍」，並沒在WHO例行的配備上。國際期刊JAMA《美國醫學會雜誌》研究（JAMA.2020;323(20):2027-2028. doi:10.1001/jama.2020.6627）提醒，醫療人員要注意他們身體其他地方，因緊急急救後會被飛沬沾到、那些懸浮在空氣中微小顆粒，緊密包圍下仍然會沾到……「脖子」、「耳朵」、「頭髮」、「鞋子」、「皮膚」。故建議除了： 1.「N95囗罩、護目鏡、手套和隔離衣」2.也都得用「頭罩，防護罩、鞋套及隔離脖」這些全套在急救的PPE配備，對COVID-19飛沫、氣溶膠顆粒防護才有效！再次謝謝曾一起陪我on endo( 插管)、CPR(急救)所有醫療人員。 我們當下執行緊急插管，真的太貼近「死神」了……但是醫者們，依然是「義無反顧」啊！※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-03 新聞.長期照護
群聚感染曝問題 長照機構需醫護駐點
從最近新冠病毒的確診數及往生者年齡結構來看，60歲以上罹患重症比率衝破三成，最不樂見的長照機構群聚感染者也逾70例，更有7死案例。這些嚴重的機構感染也提前曝露了一些平常早已存在的隱形盲點。2025年台灣將邁入超高齡社會，總人口有20%以上會進入醫療被照護群，隨著社會結構的改變，住宿型長照機構的需求量恐會直線成長。然而以目前的長照機構來看，其提供的服務重點大部分是以勞務階層為主，對於醫療方面的需求最多只能提供外包或片段的分離式服務，但對於專業且複雜的醫療需求，或許是高不可及的境界。如以最近所發生的機構群聚感染的原因探討，雖然外來的感染源是導火線，但如果有超前部署的防治措施，應該就會有安全過關的機會。依國內大部分長照機構設立準則，除了一些略具規模的長照機構有規範之上的空間外，大部分因為成本考量，幾乎都很難達標。即便達標，依目前長照機構的寢室設置標準兩床相隔距離是1公尺以上，但新冠病毒空氣傳播的距離在6英尺（約1.8公尺）以上，所以如果隔壁床感染到新冠病毒，在1公尺旁的人也極容易藉著空氣之媒介被傳染。而要達到完善照服境界，機構內應有常駐的專業醫療人員，最好具備長照醫學臨床經驗的專業人員來執行，就會事先做防備的隔離預防措施。其他如初期症狀的臨床診斷，更是需要固定且長期的駐點醫護人員，才能防患於未然。其實入住在長照機構的被照護者，有六到七成的長者有生理上的醫療需求，目前的處理方式大部分就是離院到原醫療機構就診，但易產生許多因群聚的問題，如感染、心理問題等，並非原就醫模式可以解決，一定要藉著深入的觀察及近距離的生活模式探討，才能精準的達到完善的療效。長照機構設立常駐醫療據點是一件工程浩大的議題，或許可以從兼任常駐開始，試辦有成後再逐一全面普及，相信不但可以有免於急性群聚感染的疑慮，甚至許多慢性疾病如吞嚥困難問題、失智、失能問題都會有突破性的進展。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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