2024-07-04 養生.聰明飲食
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2024-07-01 焦點.元氣新聞
擔心肌肉流失 只靠蛋白質夠嗎？ 安素HMB新配方雙效*「護肌＋增肌」
HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）是近來在運動健身圈中討論度相當高，對擔心肌肉流失的熟齡族和需要養肌的運動員來說，是相當重要的成分，尤其40歲以後肌肉流失的速度加快1，不少過來人反應「都已經補充蛋白質了，為何體力問題還存在？」但，只靠蛋白質真的夠嗎？熟齡族非常重要的營養補給HMB加上蛋白質有助修復組織、同時幫助肌肉生長。什麼是HMB？HMB、蛋白質好處有哪些？究竟HMB是什麼？蛋白質補充的還不夠？藥師公會全聯會黃金舜理事長表示，HMB 是人體必需胺基酸「白胺酸」的代謝產物，全名為β-羥基-β-甲基丁酸，近年HMB的相關研究日益增加， HMB加上蛋白質具有以下好處：【好處1】促進營養狀態促進營養狀態的HMB加上蛋白質可幫助肌肉合成，想維持好體力從問題根本著手。3重優蛋白有助修復組織、更可幫助肌肉生長，先護肌、再增肌，進而提升表現、維持好體力。【好處2】減少營養流失根據研究結果，HMB作為白胺酸的代謝產物，營養補充HMB+蛋白質有助修復組織，守護健康。【好處3】保養肌肉狀態*許多長者經常感到這裡怪、那裡怪，可能與肌肉狀態有關。透過黃金營養HMB支援，加上蛋白質幫助修復組職及肌肉生長，並保持均衡飲食、持續規律運動、正常生活作息，有好肌肉才能幫助維持社交生活。黃金舜理事長指出：「從問題根本著手，補充HMB減少營養流失，加上蛋白質有助修復組織、幫助肌肉生長，先護肌，再增肌，開源又節流。」為何補充了很多蛋白質，體力問題還是存在? 根據研究顯示，成人在40歲後，肌肉流失速度每10年可能高達8%1，熟齡後若肌肉量不足，體力下降，易影響生活品質。「現在外食、獨居、老老照顧的比例增加，長者總認為隨便吃、簡單吃就好，營養不均或不足加劇肌肉流失的可能，偶爾大魚大肉也不等於營養夠。」很多民眾以為補給蛋白質，就能保養肌肉，但根據實際觀察，許多長輩有吃蛋白質，還是會有肌肉流失的狀況，可能的原因，就是因為補給蛋白質的速度追不上肌肉流失的速度。蛋白質可幫助增肌，但肌肉會持續流失，護肌才是關鍵。「因此，需營養補給HMB外，加上蛋白質助修復組織同時幫助肌肉生長，護肌、增肌雙管齊下，才是維持體力的根本之道。」黃金舜理事長強調，國人平均壽命增加，但是不健康餘命也增加，台灣人平均臥床年期長達7.4年，比歐洲高出10倍2。近年政府積極推動「大健康」的概念，主張高齡者維持健康應從日常做起，平時遇到健康疑問，在決定是否就醫前，可先諮詢社區藥局藥師，更要培養「自我照護」為自己健康負責的好習慣。你有吃夠HMB嗎？如何補充HMB？「好的作息、飲食運動習慣、足夠的營養補給，是體力的基石。」黃金舜理事長表示：HMB是人體必需胺基酸「白胺酸」的代謝產物，白胺酸無法由身體自行合成，必須從食物補充，研究顯示，食物中的白胺酸經身體代謝後大約只有5%白胺酸會轉化為HMB，非常稀少。如果要從食物中補給3g HMB^，大約一天要吃約101顆雞蛋、96份鮭魚、80杯全脂牛奶、54盒豆腐4，難度相當高，因此建議透過專業的營養補充品來幫助更有效率的補給HMB。黃金舜理事長平時早、晚喝一瓶亞培安素HMB配方補給營養，不但精神好、工作續航力更提升，上下樓梯也感覺輕鬆。他認為亞培安素升級配方提供HMB，是業界HMB含量最高**的營養補充品，而且一瓶包含乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白，作用上會比單一來源的蛋白質更持久*，配方成分經專業設計，黃金舜理事長推薦可以長期安心喝。至於哪些族群需要補給HMB？黃金舜理事長提供簡單的體力檢測方式，幫助民眾了解自己的狀態：準備一張椅子，坐下起立5次，如果可以在12秒之內完成，代表體力不錯，可以每日喝一罐安素HMB鐵罐或隨身瓶(原味/香草口味)，輕鬆攝足約0.75g HMB^，作為日常保養。如果花費超過12秒，代表有肌肉流失的可能，建議每日喝一瓶安素EX升級配方，簡單攝取約1.5g HMB^，運動員或肌肉流失狀況明顯的長者，每日可補充兩瓶安素EX升級配方，輕鬆補給約3g HMB^，「開源+節流」一次補充雙效*營養，有感增加體力#。全新升級亞培安素HMB配方！業界HMB最高含量**亞培安素全球銷售第一，品牌擁有近40年醫學實證5，全新升級安素HMB配方，業界HMB含量最高**，一天補充2瓶安素HMB EX配方就能輕鬆達標。除了補給合適的HMB，新升級安素也提供3重優質蛋白質：乳清蛋白+酪蛋白+大豆蛋白，綜合不同種類的蛋白質短-中-長期持續作用，充分發揮每一種蛋白質優勢，作用比單一蛋白更持久*。全新安素更升級，搭配28種維生素、礦物質，補充人體每日所需營養，零反式脂肪，成分以單元及多元不飽和脂肪酸為主，優質脂肪組合少負擔；並有膳食纖維，幫助維持消化道機能，均衡營養配方可當作唯一營養來源或補充不足營養，有助調整體質，讓日常營養補給更加簡單、方便。此外，安素HMB配方是擁有多領域醫學實證的營養補充品，研究顯示，適用於膳食營養、老人營養、病後營養、骨骼營養各領域，幫助支持營養狀態。經醫學實證結果，受試者定時定量補充HMB+3重優蛋白，有助維持肌肉狀態。顧肌本，養體力，是掌握樂齡生活品質的關鍵，40歲以後肌肉流失加快1，更應該注重肌肉保養，以維持體力。除了均衡營養和規律運動習慣，諮詢專業醫師或營養師，適時攝取亞培安素HMB配方，藉由黃金營養HMB和3重優質蛋白「護肌+增肌」，更能幫助肌肉生長、有助修復組織，聰明打造「肌本功」，透過正確的自我照護，預約「下半場再青春」。1.Baier S et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. Jan-Feb 2009;33(1):71-82 / Janssen I et al. Journal of Applied physiology. 2000;89(1):81-88.2.根據中華民國內政部統計資料及衛生福利部統計處資料3.Peng LN, et al. Aging Medicine and Healthcare 2024; 15(1), 8-144.衛生福利部食品藥物管理署食品營養成分資料庫 2023 版，以雞蛋平均值53.5克/顆、紅肉鮭魚切片30克/份、全脂鮮乳平均值254.3克/杯、嫩豆腐280克/盒計。5.根據2018年Euromonitor統計，亞培安素全球市佔率第一名。亞培安素為台灣地區銷售之口飲完整營養品類有超過40年歷史，第一篇文獻於1985年公開發表。*安素均衡營養升級配方提供三重優蛋白(乳清蛋白,酪蛋白,大豆蛋白)守護肌肉(護肌)、幫助肌肉生長(增肌)、有助組織修復，提供HMB (白胺酸代謝物)補充營養，雙效營養支持好體力。依據文獻J Am Coll Nutr, Vol. 28, No. 4, 464S - 472S (2009)，三重優蛋白比單一蛋白的消化更持久。特殊營養食品須經醫師或營養師指導使用。**根據2024年4月19日衛福部食藥署消費者知識服務網公告之特定疾病配方食品核可資料，亞培安素添加CaHMB系列產品於均衡完整營養配方類別中，每份所含之CaHMB/HMB最高^HMB會以營養添加劑CaHMB型式加入營養補充品中#根據亞培2024年3-5月安素HMB特殊營養品7天試飲活動問卷統計結果TW.2024.50467.ENS.1 (v1.2)#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2024-06-28 養生.生活智慧王
博愛座爭議吵翻天、衛福部將修法 8大現況大盤點
近期博愛座爭議頻傳，包含台北捷運和基隆市公車等，衛福部社家署今起預告，調整「身心障礙者權益保障法」第53條中有關博愛座規定，除將博愛座更名為「優先席」，也預計將適用對象由老弱婦孺，變更為「其他實際需要者」，預告期將在7天後截止，記者盤點近期幾大爭議事件，以及網友看法。台北捷運淡水信義線OL和長者讓座糾紛本月11日，有網友在社群平台Threads發文指出，有位8旬老婦在北投站上車，立刻指著博愛座上的林女要求讓位，林女向老婦告知「上班12小時很累，需要座位休息」，後來又出現一名李姓老翁附和，兩人不斷指著林女逼讓座，林女受不了與李翁扭打李男只要求林女道歉便不追究，不過在林女道歉後，突然衝撞站體柱子數下，導致血流滿面，警方到場後告知雙方當事人相關權益，均表示暫不提告。台北捷運松山新店線腹痛男被逼讓座、遭攻擊太陽穴本月18日，網友在社群平台Threads發文表示，有名老翁指著坐在博愛座的年輕男子，破口大罵「不讓座」、「沒教養」、「爸媽怎麼生的」等，周遭旅客看不下去，一名短髮女子先是大聲制止，但老翁不理會繼續罵人，第二位長髮女子也加入聲援，嗆老翁「再活也沒幾年」。老翁一時氣憤，竟上前抓住男子頭髮，該名年輕男子陳述，因為自己拉肚子不舒服需要位置，無法讓座，雙方發生糾紛，王姓老翁用雙掌合擊男子左右太陽穴部位，於中正紀念堂站下車處理，雙方互提傷害告訴。長者搭基隆公車指責女高中生「看見長輩該讓座」網友在臉書貼出影片稱，本月19日，一輛505路線開往安樂區大武崙方向的市公車，一名白髮長者出聲，要一名學生讓座給一位阿嬤，但另有一位婦人嗆「不要趕年輕人」、「現在教育不一樣，不用你講要讓他們就會自動讓」。司機還廣播「博愛座不代表老人座，請乘客冷靜，不要為此事吵架。」一般座位乘客起身 她卻被告知「位子是要讓給老人坐」一名女網友發文表示日前搭捷運時，看到一位坐在一般座位的女生起身要下車，她見有空位便坐了下來，結果那個女生卻告訴她位子是要讓給老人坐的，讓原PO狐疑「現在一般座位也要讓老人先坐嗎？」捷運調整博愛座廣播內容有網友在Threads分享，搭乘北捷文湖線，聽到捷運廣播：「您好，博愛座年齡不是唯一標準，請發揮同理心、愛與關懷」。網站統計：博愛座近一年聲量飆破25萬網站「網路溫度計」調查，博愛座近一年網路累積聲量逾25萬筆，正面聲量約2.9萬筆、負面聲量則約9.8萬筆，負面聲量高於正面聲量超過3倍。網友發起「把博愛座改成搏鬥座，打贏才能坐」博愛座爭議頻傳，有網友在臉書發起「把台北捷運的博愛座改成搏鬥座，打贏才能坐」，從本月18日發起以來，截至今天已有2.7萬人參與討論。博愛座存廢 網友怎麼看？「不管是不是博愛座！看到年紀大的人就起身讓他（她）們坐！爾後我們也會老」、「這個議題已經被炒作成世代對立！家裡的爺爺奶奶都快變成全民公敵了！人會老，是遲早的事，多為往後的自己留點空間。」「從來都不是博愛座的問題 是人的問題」、「我們都是70多歲的老人，遇到看起來比我們老的老人或抱小孩、孕婦，我們都會讓座，常常我們讓座後馬上有年輕人讓我們坐，心裡很溫暖。有些老人會固執自以為是，但不是每個老人都是老番顛～」
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2024-06-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何發展醫療AI：不傷為上
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。→想看本文一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。→想看本文一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。每位醫師在開始訓練之時都會宣誓希波克拉底誓詞（Hippocrates oath），其中最重要一句為Primum non nocere（First, do no harm），指導著醫者最高行事準則即是不要對病人造成傷害。隨著人工智慧（AI）的飛速發展，醫療相關之AI應用（AI in Healthcare, AIH）如雨後春筍般出現，同時在醫學倫理及法規政策面也產生巨大的挑戰：我們要如何確保強大的AI演算法在做臨床決策時符合醫學倫理？政府與社群要如何控管比所有人類都還聰明的AI？2024年二月初於醫界最著名之期刊New England Journal of Medicine (NEJM) 之AI子刊1及Nature Medicine2同步發表了標題為”To do no harm – and the most good – with AI in health care”之文章，我們可以透過此評論一窺當代醫界思想領導者對於醫療AI的思考。此篇評論源自於2023年底舉辦之RAISE (Responsible AI for Social and Ethical Healthcare)會議，該會議由哈佛大學醫學院主辦，聚集了各國醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療AI的應用符合醫學倫理及社會利益。如同該文標題所揭櫫，醫療AI的運用仍要遵守醫學倫理的最高準則：不要造成病人傷害，並在此範疇中達成最大福祉。會議中亦對幾個醫療AI的重要問題進行討論，筆者分述如下：誰能受益？醫療AI的使用應聚焦四個主要目標：改善病人健康、提升醫療服務體驗、降低醫療成本並提高生產力、及在醫療勞動力短缺和職業倦怠的情況下支持醫療工作者。會議成員建議醫療工作者及醫療社群審視並嘗試將醫療AI用於加強臨床業務。醫療AI馬上能發揮的功能包括協助病歷紀錄、排序並分析影像及實驗數據、協助鑑別診斷、提供治療計畫討論、病人衛教及約診。這些AI醫療服務必須搭配相稱的支付系統，確保收費的透明及公平性，同時醫療機構需要提供醫療人員完整的訓練及病人充分的教育。對於AI醫療服務所達到的成效，須有公開且清楚定義的衡量指標，而非只為達成私人醫療系統的營利或是公共醫療系統預算上的消化。獨立之聲或最佳幫手？是否應將AI醫療工具視為傳統醫病二元關係中獨立的另一個實體？這個問題會議上大多數參與者的回答是否定的。對於醫療提供者而言，目前詳細的法律仍在訂定中，但多數意見認為即使有AI工具協助決策，臨床醫師須為臨床決策負起法律責任。然而如果AI醫療工具被大規模的運用，開發該產品之科技公司終須負起部分責任。目前，醫療AI應被視為支持臨床醫生的工具或是病人自我管理的輔助，而不是新的實體。醫療AI是補充性的，而非替代性的，儘管在可預見的未來，這一情況可能會在適當的保護措施下發生變化。下一個世代的醫師必須學習如何使用AI醫療工具協助進行醫療行為，及其中可能涉及到的責任歸屬。病人資料如何運用？AI模型相當仰賴大量臨床照護過程中生成的數據，利用廣泛且多樣的數據來訓練醫療AI模型相當重要。會議參與者支持「選擇退出」而非「選擇加入」，這樣能減少資料產生偏見或代表性不足的問題，但必須非常明確告知病人有不讓自己的資料被用於訓練模型之選項。醫療AI的開發機構必須確保在運用病人資料過程中遵守現行之資料保護準則，且致力於確保訓練資料囊括不同群體，尤其是確保弱勢族群有足夠之代表性。使用者參與：監管機構應要求醫療AI公司揭露訓練之資料集（如同營養成分標籤）及相關指引，讓病人跟監管機構能清楚了解模型的運作方式。在開發醫療AI的每個步驟中都應該將病人、病人倡議團體、醫護人員之意見納入設計，確保醫療AI模型能受到各方使用者之信任。醫師應開始預期病人會拿著醫療AI提供的資訊前來諮詢，也應鼓勵病人於看診過後上網閱讀診斷之總結及治療計畫。病人可以直接使用的醫療AI系統一旦普及，也會造成許多看病行為的變化，病人可能會因為健康問題得到解答而開始減少看醫生，健康照護系統需對此轉變做出準備。財務問題：對於醫療AI軟體服務，會議成員較傾向訂閱或一次付清制而非按件計酬。支付應該與被解決的問題及照護的改善相對應。第三方機構（如學界、非營利機構）應建立起良好的評估系統（如學術期刊或報告），去評估醫療AI是否真的達成了減少成本、改善病人預後等效果，這個系統也應包括監管者的上市後評估及跨國交流。醫療的發展日益複雜，醫療AI似乎成為此龐雜系統持續進步的一大希望。這項技術正在以驚人的速度進步，鑒於未來幾年它將如何發展存在巨大的不確定性，各界專業人士及病人需不間斷的討論相關的議題，以「不傷為上」為價值的核心，共同商討如何有效、公平地運用此強大的工具，真正地幫助到需要幫助的人。參考資料1.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm — and the most good — with AI in health care. Nejm AI, 2024;1(3). https://doi.org/10.1056/aip24000362.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm - and the most good - with AI in health care. Nat Med. 2024;30(3):623-627. doi:10.1038/s41591-024-02853-7延伸閱讀：2024/6/17 醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思2024/6/19 語言模型與臨床結構化資料
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2024-06-21 焦點.肺部保健康
高規格日本製全新上市 創造「不只淨更要靜」的高品質生活：大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機
對許多忙碌緊張的現代人而言，能夠舒舒服服地安靜待在家就是生活最高等級的享受，特別是當外面的環境愈嘈雜喧鬧，還要緊張兮兮擔心各種看不見的病毒細菌時，最希望在家就能擁有「不只淨更要靜」的安心生活！對於這樣雙重追求，大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機做到了！於2024/6/19正式上市的「大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機」，產品最大特色就是全機日本製，以日本超高工藝水準設計出「四方環形吸力 X 四層濾網構造」的強勁淨化力，為全家人打造清淨又乾淨的好空氣，環境有害物質除去率最高達99%，讓家成為最安心的居所！此外，業界一流的靜音設計，最小運轉音15dB，日夜都能安心使用，強大的靜音力無論是家中有小寶寶的家庭、或是只要一點聲音就輾轉難眠的成年人，也能獲得全新的高品質睡眠生活！大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機讓消費者再也不需要在安靜與清淨中只能二選一了，徹底跟選擇障礙bye-bye！大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機持續為全家人嚮往的美好生活運轉！ 四方環形吸力 X 四層濾網構造全新上市的「大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機」，為台灣宏得利貿易代理日本ダイニチ工業株式会社20餘年來，最新引進的高品質日本製家電，產品最大的優勢就在於「HYBRID混合式濾淨」，透過四方環形吸力將髒空氣牢牢吸入後，接著以HYBRID混合式過濾方式「濾網式×靜電集塵式」達到超強淨化力。第一道濾網先K.O空氣中的大型灰塵、毛屑等髒污，靜電集塵則進一步將更細微的病毒、花粉，PM2.5 去除率99.9%、濾淨力0.03μm能過濾病毒三分之一大小的微粒子，CASR潔淨空氣提供率7.19cmm (適用17坪)。四方環形吸力的底部進氣設計，也顛覆過去消費者對於空氣清淨機大風流就必須耗費大擾動的印象，很多人都會覺得放在家中其實會受到干擾。但「大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機」來自日本的高工藝，設計讓它就像徐徐的風一樣舒服且自然，但效果不減一樣能夠將室內的髒空氣牢牢吸入過濾，無論放在家中哪一個位置都相當舒適，也帶來全新的四方環形吸力的美好體驗。清潔簡單 不需耗時即可維持高性能「大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機」其它產品特點還包括它清潔相當簡單，消費者不用擔心購入後需花費太多心力去清潔更換，簡單就可以維持產品的高性能！包括四個月一次簡單更換式前置濾網，二年一次更換活性碳消臭濾網/靜電NEOH濾網和清潔PLASMA靜電集塵裝置，耗材費用平均每年NT$2,635(平均每日不到NT$8) 。大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機以日本工藝打造業界一流的靜音設計，最小運轉音15dB，日夜都能使用的靜音性，家中有小寶寶也能安心使用，平常較難入睡的成人也能不受聲音的干擾，重新享受安靜入睡的高品質睡眠，從此愛上「大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機」帶來真正「不只淨更要靜」的完美生活。一家三口都是敏兒！夏如芝愛上大日Dainichi帶來的清淨和安靜藝人夏如芝在新品發表會現場接受採訪時透露，除了自己本身就是一個非常依賴空氣清淨機的過敏兒外，另一半張捷和可愛的女兒芝麻也都是鼻過敏患者，在家時他們會長時間開啟空氣清淨機運作以維持家中的乾淨空氣，擁有一台高品質的空氣清淨機對於她們一家人來說真的太重要了，空氣清淨機不但是舒適生活的必需品、更是她們全家人健康生活的重要功臣。對於大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機「不只淨更要靜」的產品力，夏如芝感到超驚艷！日本製的家電產品本來就是大家心目中的品質保證，但是大日Dainichi HYBRID混合式空氣清淨機強勁淨化力，真的是讓她超有感；空氣裡那種乾淨清爽的感覺，讓她這個資深敏兒都讚賞不已！夏如芝也特別提到產品的「靜音」效果真的太值得誇獎，因為自己是睡覺需要安靜的環境才有辦法入睡的人，再加上女兒芝麻還小不希望干擾到她的睡眠，所以對於空氣清淨機的選擇上也相當講究，而這一台在運轉時的安靜程度，讓她直嘆：真的要很仔細才聽得到！品牌官網 大日Dainichi‧台灣總代理宏得利貿易有限公司「宏得利貿易公司」創立於1999年，在一次契機下與大日Dainichi煤油暖氣機相遇，體驗到煤油暖氣機的魅力與溫暖，於2005年正式成為日本ダイニチ株式会社台灣總代理。代理近20餘年來，宏得利貿易不斷提供與尋找新的產品、引進日本大日Dainichi精緻生活家電，目前總代理日本大日Dainichi煤油暖氣機、空氣清淨保濕機、全自動生豆烘焙咖啡機、生豆烘焙機，致力提供多元服務及超高品質日本製家電給廣大客戶。關於大日 Dainichiダイニチ工業株式会社創立於1964年4月，從產品研發、設計到生產製造皆於日本新潟工廠，為日本少數百分百日製家電大廠之一。Dainichi為業界汽化式煤油燃燒技術先驅，60年來將技術加以研發與深耕，無論是家庭用還是業務用煤油暖氣機，在日本國內堪稱市佔率銷售率第一。藉由掌握關鍵技術，Dainichi不斷研發創新並廣泛運用於各領域，近年陸續推出生豆烘焙咖啡機、廚餘乾燥處理機、空氣清淨機等新產品。
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2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-1】洗腎到底是在洗什麼？ 2大關鍵報你知
血液透析到底是什麼呢？您做的血液透析有洗乾淨嗎？什麼叫做「足量透析」呢?不管您是即將要接受血液透析治療的腎友、正在接受血液透析治療的腎友或是照顧者，一定要知道關於血液透析的兩大知識！📌知識1：血液透析到底是在洗什麼？📌知識2：原來人工腎臟不只一種！知識1：血液透析到底是在洗什麼？腎臟有兩大功能，分別是調節水分和排除毒素，當腎臟漸漸的或突然罷工，多餘的廢物無法透過腎臟功能進行排除而堆積在體內時，就會產生尿毒症狀，這時，就會需要透析治療，也就是俗稱的「洗腎」，支持受損的腎臟排水與移除毒素功能，以維持身體部分的機能。透析治療分為血液透析及腹膜透析，以血液透析來說，是經由洗腎機把血液引流出來，並透過人工腎臟，將血液中的毒素移除，再輸回身體。因為腎功能為不可逆，一旦進入透析多數都是長期治療，若體內的尿毒素未有效清除，持續累積在體內，合併尿毒症腎友身體都是在持續發炎的狀態，隨著透析年數持續增加，會有不等程度的器官損害，同時產生一些皮膚和神經症狀，甚至引發嚴重併發症。但，定期的透析治療不是就在清除毒素，甚至定期的血液抽檢數值都表現良好，為什麼還是會出現併發症呢？主要原因有二1.正常的腎臟功能有淨化血液、鹽分和水分的平衡、血壓控制與調節血球生成、與調節骨骼健康等。而透析治療僅能部分替代腎功能淨化血液。2.血液中的廢物-尿毒素種類非常多，可依水溶性或蛋白結合區分，也可依毒素分子大小區分。近年血液透析隨著技術的進步，關鍵技術創新與進展就是人工腎臟，也就是過濾器。不同透析模式使用的人工腎臟，能清除的毒素分子大小各有差異，這就是人工腎臟關鍵的原因。如果想要減少以上狀況，把「尿毒素」洗得更乾淨是一件很重要的事。尿毒素的種類有哪些？尿毒素種類有上百種，依照分子量的大小，可分為3類：小分子、傳統中分子、大的中分子，不同分子量尿毒素沒有洗乾淨，產生的症狀都不相同。不同分子量尿毒素殘留，可能引起不同的症狀▸小分子(小於500Da)骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力、手腳刺痛麻木等症狀📌平時可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有尿素、磷酸鹽、肌酸酐▸傳統中分子(500-25,000Da)副甲狀腺功能亢進、腕隧道症候群、關節僵硬或疼痛、增加心臟疾病風險📌目前可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有副甲狀腺素、β2-微球蛋白、Complement factor D3▸大的中分子(25,000-60,000Da)認知障礙、免疫力下降、慢性發炎、加速心血管疾病的進程、加速動脈粥狀硬化、血管鈣化、增加死亡率、貧血等。📌可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ FLC，但目前這些抽血數值非常規觀察指標為什麼同樣都是中分子，會有「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」的區別呢? 過去因科技發展仍未突破，對於尿毒素的區分僅能以小分子與中分子區分，只要大於25kDa的均通稱為中分子。隨著對於分子的辨識與人工腎臟的技術創新，進而能將中分子再細分為「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」。不管是哪一種尿毒素，透析都要盡量在身體疾病進展的評估內，達到足量清除，目前常見的高透量人工腎臟(High-flux HD)中，主要以移除傳統中分子為主。「大的中分子」在常規抽血中並未追蹤，但若未有效移除，隨著透析年資越長累積越多，引發的症狀不只造成日常生活的困擾，長期忽略也可能提升住院與死亡風險。現階段想要有效清除「大的中分子」毒素，就須仰賴不同的血液透析方法，例如高劑量血液透析過濾術(High-dose HDF)或者延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)等。註：Da為道爾頓，為分子量的單位。知識2：原來人工腎臟不只一種！前面提到「洗乾淨」很重要，影響血液透析能否洗乾淨的關鍵又是什麼呢？透析時數、流速與人工腎臟都可以影響足量透析，但現階段因健保給付限制，多數均為至少4小時的要求，而血液流速則因人而異。最後客觀條件的關鍵答案就是透析機器上，那隻長長的人工腎臟，人工腎臟（也可以叫做血液透析器）含有成千上萬支的中空纖維膜，每支中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑大小與人工腎臟的效能息息相關。從「人工腎臟圖鑑」中可以看到，當血液流經中空纖維膜，不同大小的孔徑可移除不同分子量的尿毒素。每支人工腎臟因設計與製程技術，透析膜有著不同的孔徑大小，所能移除的毒素分子也各有差異。認識不同人工腎臟過去技術受限，以一般高透量血液透析(High-flux HD)僅能移除到傳統中分子，若想要有效去除大的中分子，僅能仰賴採用高透量人工腎臟的高劑量HDF(High-dose HDF)，而近年在技術創新下，應用「中截除透析膜(MCO)」的延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)，經研究顯示，能更有效地移除大的中分子毒素，多項證據顯示有效改善透析腎友常見的併發症如不寧腿、透析搔癢症與縮短透析後恢復時間，還能減少住院率！現行血液透析治療尿毒分子移除統整表(以台灣臨床常採用之治療術為例)※建議腎友可以檢視目前併發症情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式，提升體內毒素的清除率。資料來源：1.Pyrogen retention:Comparison of the novel medium cut-off (MCO) membrane with other dialyser membranes2.Rosner MH, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jul 7;16(12):1918-1928. 3.Kirsch AH, et al. Nephrol Dial Transpl. 2017; 32(1):165-172.4.Kandi M, et al. Can J Kidney Health Dis. 2022 Jan 18;9:20543581211067090.5.Wolley M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(5):805-814. 6.Alarcon JC, et al. Blood Purif. 2020;50(1):110-118. 3. Lim JH, et al. Sci Rep. 2020;10:7780. 7.Sakurai K. Blood Purif. 2013;35(suppl 1):64-68. 8.Yilmaz MI, et al. Clin Nephrol. 2007 Jul;68(1):1-9. 9.Stenvinkel P. Semin Dial. 2013 Jan-Feb;26(1):16-19. 7. Akchurin OM, et al.Blood Purif. 2015;39(1-3):84-92.10.Bjorn Meijers, et al. Blood Purif 2023.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
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2024-06-19 焦點.健康知識+
王柏傑酒駕被抓驚訝稱「前晚喝的」！喝酒後酒精多久會退？2步驟快速算
聯合報報導，藝人王柏傑昨天(18日)下午酒駕碰撞遊覽車進了警局，今天(19日)凌晨他在交保出來後受訪，連續說了好幾次「非常」抱歉，他稱不知前一晚的酒精，可以到隔天下午還測出來這麼多。王柏傑經紀人解釋，「他是在17日晚上喝酒的，第二天（18日）下午是很清醒，完全沒有想到自己體內酒精還沒有散，所以才會開車」。王柏傑再次表明這些都不是理由和藉口，並再次為自己的行為道歉。其實不止王柏傑，不少人經常在被測出酒駕後驚喊「我只喝一二口耶」、「我是很久前喝的耶」…那究竟喝酒後要多久酒精才會消退呢？喝酒後酒精多久才會退？2步驟計算開業腸胃科醫師鄭泓志曾在其臉書粉絲專頁《你的腸胃科醫師 鄭泓志 內科 慢性病》談到如何計算酒精代謝速度，他根據「零級消除動力學(zero order kinetic)」，指出人體一小時能夠代謝的酒精量大約為10公克，教大家按照以下兩個步驟快速算出酒後多久能開車上路。根據這樣的算法，以大家很常喝的啤酒來看，你若喝了一罐330毫升的啤酒，至少就要1.65小時才能代謝完，因此謹慎點你應該要2小時後才能開車或騎車了。1.先計算出喝的飲品有多少酒精2.計算出幾個小時能夠完全將酒精代謝完畢．每喝一罐(330毫升)啤酒(5% 酒精)，含有酒精330*5%=16.5克酒精，需要16.5/10=1.65個小時才能代謝完畢。．每喝一杯(45毫升)白酒(40% 酒精)，含有酒精45*40%=18克酒精，需要18/10=1.8個小時才能代謝完畢。．每喝一杯(150毫升)紅酒(12% 酒精)，含有酒精150*12%=18克酒精，需要18/10=1.8個小時才能代謝完畢。(資料來源／臉書粉絲專頁《你的腸胃科醫師 鄭泓志 內科 慢性病》)不容易醉的人 體內酒精濃度仍高台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱之前接受《元氣網》「元氣醫聲」Podcast專訪，對於不少人在喝酒睡一覺醒來後，就騎車、開車上路的問題做出解釋，方俊凱說，大部分酒駕班裡的人都是喝酒睡一覺醒來就上路，但忽略了喝酒會造成肝臟發炎，難以代謝酒精，理所當然過不了酒測，「即使不容易醉，體內累積的酒精濃度仍高。」而有酗酒傾向的人代謝完酒精，會出現抖、焦慮等戒斷症狀，此時也不適合開車，若無這些戒斷症狀，代表腦內還是有酒精，因此建議，民眾喝酒完後絕對不要駕駛交通工具，2、3天後再自行上路，對自己及他人安全較有保障。【延伸閱讀】酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-06-18 退休力.理財準備
自成一格的合掌村也面臨人口老化、年輕人外流！借鏡合掌村看企業及文化傳承經驗
近期一趟家族旅遊前往名古屋，慕名參觀白川鄉的合掌村荻町聚落，最令人印象深刻。據當地耆老說是13世紀初源平之戰中戰敗的平氏一族逃亡後的聚居地。由於地處北陸深山中，交通不便，再加上冬季的大雪，這些聚落直到19世紀初才被德國建築學家在日本傳統居住樣式的田野調查中發現。目前所見多為16世紀後江戶時期的建築。這些主要是農業為主的建築，在接觸現代化過程中，同樣面臨老化、不便等問題。從最初發現約有1,800座的合掌造建築，到不到100年的時間內，數量已銳減至不到180戶。 3原則造就合掌村 卻也因人口老化面臨調整1971年，荻町地區成立了「荻町村落自然環境守護會」，提出了「不轉賣、不租借、不破壞」的3項原則，以保護和傳承合掌造房屋。居民通過加強同鄉和血緣關係，努力維護每戶房屋，希望保存白川村荻町地區的傳統景觀。合掌村的精神「結之心」，即互相幫助，是生存的關鍵。這種互助精神在合掌村的日常生活中體現出來，尤其在維護合掌屋時更加明顯。但家族企業創業維艱，守成更是不容易。合掌村如何繼續延續這美麗的文化，成為家族傳承重要課題。與世界其他鄉村地方面臨的問題一樣，合掌村同樣因為人口老化，生育率下滑，3項原則面臨重新調整思考。它們一方面尋求新方法吸引更多年輕人回到這片土地，一方面開始放寬不租借原則，原則上同意將房屋出租第三人，考量以當地人鮭魚返鄉為優先、住在聚落附近的白川居民次之，最後開放給非白川村民眾。租借的目的是為了延續這個文化，開放給非白川村居民帶來新的活血，但前提是不轉賣和不破壞這兩個更重要的原則。這也許是結之心最重要的精神，團結互助才能永續傳承。借鏡合掌村傳承經驗傳承是一個涉及文化、價值觀和經濟的重要議題，尤其對於家族企業而言更是如此。台灣與日本都擁有眾多超過百年歷史的家族企業，這些企業承載著深厚的文化底蘊和經濟價值，值得我們思考和比較。政府和社會也應該加強對家族企業的支持和鼓勵，營造良好的經營環境，為家族企業的發展提供良好保障和支持。首先，從數量上看，根據東京商工調查公司2017年調查全日本有超過33,000家百年歷史的家族企業，甚者有21家超過1,000年。而台灣依據資誠PWC Taiwan的調查報告約有500多家百年歷史的家族企業。日本百年家族企業數量遠遠超過台灣。這可能反映了日本更積極的家族企業傳承文化，以及對家族企業的高度重視和支持。台灣雖然也有眾多百年家族企業，但相對數量較少，這可能與台灣社會對於家族企業傳承的重視程度不足有關。其次，在傳承模式上，日本家族企業通常強調家族價值觀的傳承如同結之心一樣，注重家族成員之間的合作和信任，這有助於企業的穩健發展。相比之下，台灣一些家族企業在傳承中可能更加強調商業性質，忽視了家族價值觀的傳承，這可能導致企業在長期發展中出現問題。而在創新和永續經營方面，日本家族企業也展現出較強的能力，不僅重視傳統技術和工藝的傳承，還積極尋求創新和改革，以應對不斷變化的市場環境。台灣一些家族企業可能缺乏創新意識，過度依賴傳統經營方式，也限制了企業的發展空間。「結之心」建立5建議如何有效傳承建立結之心，以下提供建議給大家: 1.建立家族結之心宣言：定義和明確表達家族的核心價值觀，例如誠信、責任感、合作精神等。透過宣言的制定，可以幫助家族成員更好地理解和遵守這些價值觀。2.加強家族溝通：定期舉辦家族會議或聚會，讓家族成員有機會交流想法、分享經驗，並共同討論企業和家族未來的發展方向。透過溝通，可以增進家族成員之間的理解和信任。3.尋找共同利益點：鼓勵家族成員參與企業事務，並尋找共同的利益點。例如，可以提供家族成員參與企業決策的機會，讓他們感受到自己的貢獻是被重視和認可的。4.培養家族文化：重視家族傳統文化的傳承，例如家族慶典、傳統活動等。這有助於增強家族凝聚力，並促進家族成員之間的情感聯繫。5.建立良好的家族治理結構：建立明確的企業治理機制和家族治理機構，確保企業和家族事務的公平、透明和有效管理。透過良好的治理結構，可以促進家族成員之間的和諧與合作。家族結之心的傳承最需要的就是家族成員之間的積極參與和努力，以及建立良好的組織機制和文化氛圍。通過這些具體的措施，才能讓家族企業價值觀傳承，從而實現長期穩健的發展。作者／林哲民經歷：公勝保險經紀人業務經理、富邦人壽業務襄理、MDRT台灣分會地區主席、Ernst&Young會計師事務所組長專業證照：CFP®國際認證高級理財規劃顧問、RFA退休理財規劃顧問、投信投顧、人壽、信託業務及高級證券等合格證書。
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2024-06-17 焦點.元氣新聞
112十大死因公布！專家分析5趨勢 高齡者跌倒須慎防
衛福部今天公布112年國人十大死因，癌症（惡性腫瘤）仍占據首位，並已是連續42年高居第一名，其中以肺癌為持續20年排名第一。至於，2022年受到前一年新冠疫情高峰影響，新冠肺炎從第19名竄升到第3名，造成1萬4667人死亡，疫情趨緩後，去年新冠肺炎已降至第6名。112年國人十大死因 癌症仍居冠、新冠肺炎降至第6名依疾病死亡率排序，去年十大死因依序為：1.惡性腫瘤2.心臟疾病3.肺炎4.腦血管疾病5.糖尿病6.嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）7.高血壓性疾病8.事故傷害9.慢性下呼吸道疾病10.腎炎腎病症候群及腎病變其中新冠肺炎從前一年的第3名，降至第6名，111年十大死因的肺炎、腦血管疾病、糖尿病均上升一名，其餘不變。衛福部統計，2023年死亡人數總計20萬5575人，較前一年減少2863人，降幅為1.4%，主要受新冠肺炎死亡人數減少；死亡率（死亡人數除以年中人口數）為每十萬人口880.7人，減少1.5%；以世界衛生組織（WHO）2000年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口429.6.9人，下降3.2%。依衛福部統計，112年新冠肺炎死亡人數8962人，較111年減少5705人，各年齡層死亡人數均較111年減少，其中65歲以上減少最多。衛福部統計處處長李秋嬿表示，2023年國人十大死因，死亡人數合計15萬4181人，占總死亡人數75%，與前一年相較，死亡人數均呈上升趨勢，其中以肺炎最為顯著，增加16.6%，標準化死亡率每十萬人口29.9人，與疫情前30人相近，而新冠肺炎減少38.9%最多。衛福部統計處科長呂淑君指出，去年慢性肝病及肝硬化死亡3813人，較前一年減少294人（-7.2%）、孕產婦死亡12人，較前一年減少６人，為105年生產事故救濟條例實施以來最低。112年十大死因趨勢1、112年死亡人數較111年減少，主要原因為COVID-19死亡人數減少。2、十大死因中癌症及心臟疾病續居前2名，COVID-19由第3名降至第6名，肺炎、腦血管疾病、糖尿病恢復至疫情前排名。3. 癌症自71年起已連續42年居十大死因首位。4.45-64歲、65以上高者事故傷害死亡均以跌倒排名第二，須提防高齡者跌倒風險。5 、65歲以上自死亡率較111年下降，其餘年齡層有回升至疫情前水平趨勢，須持續關注。十大癌症 肺癌為持續20年排名第一而癌症的部份，根據衛福部統計，去年我國癌症死亡發生時鐘較111年快轉14秒，其中以肺癌為持續20年排名第一。與前一年的十大癌症死因順位相同，沒有變化。十大癌症死亡率依序為：1.氣管、支氣管和肺癌2.肝和肝內膽管癌3.結腸、直腸和肛門癌4.女性乳癌5.前列腺（攝護腺）癌6.口腔癌7.胰臟癌8.胃癌9.食道癌10.卵巢癌衛福部統計處處長李秋嬿表示，去年平均每9分53秒就有1人因癌症死亡，較111年的10分7秒快了14秒鐘；112年我國5萬3126人死於癌症，111年是5萬1927人，增加了1199人，死亡率為每十萬人口227.6人，上升2.2%。肝和肝內膽管癌死亡發生時鐘連續2年變慢李秋嬿說，整體癌症時鐘雖然快轉，但肝和肝內膽管癌死亡發生時鐘，連續2年變慢，112年死亡人數為7724人，平均1小時8分2秒有1人死亡，較111年1小時7分32秒，變慢了30秒，而111年又比110年1小時5分56秒，慢了1分36秒。此影響慢性肝病及肝硬化死因排名，從107至110年的第10名，去年再降至第12名。至於十大癌症中，標準化死亡率上升成長較多的有女性乳癌、食道癌，其他大腸癌、卵巢癌、肝癌、前列腺癌則有下降。衛福部統計處科長呂淑君說，癌症死亡人數多集中在55歲以上族群，占比為8成7，並於65至74歲增加較為明顯，以就年齡層觀察，女性乳癌、口腔癌隨年齡增長，排名順位往後，但前列腺癌、胃癌則排名順位往前，威脅性隨年齡增長而增加，必須多加留意。
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2024-06-16 名人.劉秀枝
母親失智，我也會失智嗎？名醫劉秀枝詳解阿茲海默症致病基因類型有哪些
一位朋友問我：「我母親共有9位兄弟姊妹，其中3位包括我母親都在70多歲時被診斷失智症，母親是罹患退化性的阿茲海默症。我共有4位手足，目前都50多歲，沒有失智現象，但我很擔心自己將來是否也會失智？」她其實是在問阿茲海默症是否會遺傳？只有小於1%的阿茲海默症是自體顯性遺傳，即父母之一帶有遺傳性的突變基因，其子女有50%的機率遺傳到此致病基因，發病年齡介於40至60歲；沒有遺傳到此基因的其他子女，得阿茲海默症的機率與一般人相同。目前已知的致病基因有三種，分別是位於第21對、第14對及第1對染色體上的APP、presenilin1與presenilin2基因，是可以檢測的。絕大部分的阿茲海默症是散發性的「晚發型阿茲海默症」，並沒有致病的基因。但學者於1993年發現位於第19對染色體上的載脂蛋白E（ApoE）基因與罹患阿茲海默症的機率有相關。載脂基因有三種類型：ε2、ε3和ε4。每個人的載脂蛋白基因來自父母各一的對偶基因（allele），大多數人都具有兩個ε3（ε3/ε3），如果帶一個ε4（ε3/ε4），則罹患阿茲海默症的機率為ε3/ε3者的2到3倍；如果從父母各得一個ε4（ε4/ε4），即同型結合子，機率則提高到5至8倍，反之，ε2會降低罹患機率。但這只是相關或風險基因，並非致病基因，所以具ApoE4的人罹患阿茲海默症的機率較高，但不一定會得到；沒有ApoE4者也不見得就不會罹患阿茲海默症，只是機率較低。之後，相關的基因檢測如全基因體關聯研究（GWAS）突飛猛進，大量醫學文獻陸續發表，學者已發現染色體上約有75個風險基因位點（susceptibility loci）與阿茲海默症相關，雖並非致病基因，且其相關性遠比載脂蛋白基因低，但代表阿茲海默症的發生還是有基因調控的因素存在。加上雙胞胎的研究也顯示明顯的遺傳傾向。因此，散發性的阿茲海默症目前被認為有家族性傾向（familial），即父母或手足中有阿茲海默症者，罹患的機率較高，但並不一定會得到。家族性疾病並沒有致病基因，可能受到多種基因的影響（polygenes），而且和環境因素與生活型態相關。散發性阿茲海默症的危險因子主要是高齡與低教育程度，其次是中年高血壓、糖尿病、憂鬱症、社交隔離、不活動、空汙、壓力和睡眠不足等，因此最好的預防方法是健康的生活型態，如高教育程度、多動腦、多休閒活動、多運動、多活動、足夠的社交網絡、地中海型飲食、控制血管相關疾病、避免空汙、壓力管理與充足睡眠等，這些都是可以努力做到的。朋友是位文字工作者，訪談與社交活動多，勤於筆耕，不停動腦等，這些保護因子所增加的認知存款，足以抵銷家族性的影響，即使要得到阿茲海默症那也是很高齡了，而且說不定那時治療會有新突破呢。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2024-06-15 焦點.元氣新聞
貢獻己力！器捐中心李明哲：希望受贈者思考如何把愛延續
6月19日即將迎來器官捐贈紀念日，器捐病主中心今舉辦「2024 NEW LIFE 心聲・新生器官捐贈紀念日音樂會」。器捐病主中心董事長李明哲指出，對於重獲新器官的病人如果說「自己重生要去遊山玩水」會被他唸，雖然要求他們不可以只想著自己快樂活下去很過分，但他們是別人生命的延續，應該想想如何帶來貢獻。截至目前我國累計61.2萬人次預立器官捐贈意願，並有逾5000位大愛者完成了器官捐贈。今年大愛器官捐贈人數已經達到160位，捐贈的器官及組織總數量則達到522例。對於器官捐贈推行，李明哲說，首要是善終意願表達。人都會有生老病死，每年仍然會有無數生命無法挽回，希望民眾了解人生中只有「使用權」、沒有「所有權」，當生命走到盡頭的時候有一點歷練協助社會，挽救其他在邊緣的生命。再者，李明哲表示，因為缺乏足夠捐贈的器官，目前為數不少的「活體器捐」，應該增加「屍體捐贈」。活體捐贈需要修復身體、康復，對國家生產能量影響非常大，屍體捐贈提高，自然可以讓活體器捐的比例減少。為讓器捐推動更順利，更已經預立器捐意願者最後順利完成捐秤，器捐病主中心去年推出「聲紋卡」，希望用捐贈者聲音放心完成捐贈程序。李明哲說，聲紋卡去年甫推出，不敢說有多大成效，但希望透過聲音的渲染，讓器捐可以順利進行，希望已經簽署的人可以回來增加聲紋卡；沒有聲音記錄者，也可以透過紙本方式，調閱器捐者當時簽署的文件，希望可以更加身歷其境。另一方面，器捐病主中心也力推預立醫療決定，目前約7.9萬人簽署。李明哲表示，今年開始健保署補助預立醫療諮商（ACP），希望可讓更多民眾簽署。另外，李明哲表示，如果聽到完成器捐的病人術後嚷嚷「想要好好把握重生生命，遊山玩水」，他反而會唸病人，希望他不要只想著自己快樂活下來，因為他們是別人生命燃燒的延續，雖然這個要求有點過分，但希望受贈者利用3個月好好享樂，接著就可以思考如何把這份愛延續，貢獻己力給社會。責任編輯：陳學梅
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／落實理想談全責護理
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。→想看本文過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。台灣是一個重視家庭人倫的國家，重視家庭價值，因此當有人不幸生病的時候，習慣會由其他家人輪流照顧，這足以展現出親情的溫暖與偉大，然而卻有幾個值得省思的地方。首先，家人輪流照顧，經常讓一個家庭忙得人仰馬翻，甚至兄弟姊妹因為必須調整工作與生活步調，導致分工不均意見不合而產生裂痕，這在病程愈久的時候就愈嚴重，進而拖累好幾個家庭。其次，一般家人缺乏正確的醫學知識與照護觀念，有時無法提供最正確的照護，甚至因而產生意外。筆者過去曾經有一位病人，出院前一天晚上由兒子協助餵食，因姿勢不正確不小心食物嗆到氣管，最後併發致命的吸入性肺炎，而這種不幸事件並非罕見。專業醫療看護應運而生，他們提供比家人較專業的照護服務，然而其相對高昂的費用並不是每個家庭都負擔得起，而且專業水準與倫理制約難以保證，在特殊時期也成為另一種負擔。舉例來說，在2003年的SARS與近年來的COVID-19疫情發展過程中，看護都曾經成為防疫的破口，因而必須特案管理。痛定思痛，台灣已經在衛福部醫事司、護理及健康照護司(簡稱「照護司」) 與健保署共同努力下列為重點試辦計畫的全責護理(Total nursing care)，能否更進一步把理想具體全面落實?由醫院聘僱訓練好的護理佐理員 (Nursing assistant,NA)，簡稱「護佐」，提供專業照護來減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，進而降低病人被感染與發生意外的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，進而減輕護理師的負擔，這是否是在含台灣在內全世界缺少護理人力的另一種解方？前幾年，筆者家中長輩因故從重症加護病房(ICU)經過亞急性呼吸加護病房(RCC)再住進呼吸照護病房(RCW)，在舉足無措中發現，RCW是衛福部要求的全責護理重點試辦單位，當時就被其所提供整合醫療照護深受感動與佩服。當時在台灣最早推動全責護理的護理界大老周照芳理事長還在醫策會擔任顧問，筆者曾當面對其不遺餘力的努力表示最高的敬意與感激，她也期望在醫策會的協助下能將全責護理由點的試辦連線成面，化理想為現實。周照芳理事長在護理界居功厥偉，曾經得到過1994年由衛生署張博雅署長頒發的第一屆傑出護理專業奉獻獎與2016年周大觀文教基金會的全球熱愛生命獎章之外，也曾經得到醫策會2020年臨床成效指標TCPI的特別貢獻獎。而且周照芳顧問在2001年至2006年的期間，輔佐醫策會的楊漢湶與謝博生兩位董事長以及蔡素玲與翁惠瑛兩位執行長，擔任醫策會副執行長六年期間，建立研議委員遴選及考核制度，導入醫療品質學習型組織，協助通過國際品質認證，協助醫策會組織再造，帶領醫策會同仁至日本參訪及參考評鑑條文修改成現今以病人為中心的新制醫院評鑑基準，購置並搬遷醫策會到板橋的現今會所，建置台灣病人安全通報系統TPR，實施新制醫院評鑑，推動醫學中心評鑑改革，協助醫策會通過ISQua國際評鑑機構認證，試辦教學醫院評鑑並實施新制精神科醫院評鑑，她的貢獻與慈愛就像溫暖的陽光，照耀著醫策會的每位同仁，而同仁也都像慈母一樣地愛戴她。周照芳顧問與其夫婿陳榮基院長，分別是護理界與醫界最值得敬佩的前輩，他們鶼鰈情深卻又攜手合作，念茲在茲地為提升台灣醫界而努力，在周照芳顧問於2022年不幸離苦得樂駕鶴歸天後，推動全責護理不但沒有停下腳步，反而更加成為護理界與醫界的共同理念，除了以照護司為代表的護理界，藉著健保中長期改革計畫來持續努力推動試辦計畫，醫界也有若干聲音，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。當然「徒善不足以為政，徒法不足以自行」，期許照護司以透過對試辦計畫的盤點與檢討，提出推動全責護理足以興利除弊的相關配套，成為健保改革能得到民眾共鳴的有感方案，讓全責護理的護佐人力還能成為台灣缺護的良方之一。當然，阻力不是沒有，包括有部分意見認為護佐不是護理師，全責護理應該正名為全責照護，但是「無論所稱何名？玫瑰依然芬芳」，只要提出有共識的整體解決配套方案，相信全責護理的理想可以落實，台灣醫界的醫療品質可以提升，民眾在照顧生病家人的壓力可以減輕，而台灣的整體醫療生態還會更和諧。延伸閱讀6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護6/12 住院整合照護
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2024-06-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／住院整合照護
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。臺灣95年始試辦全責照護計畫；106年推動住院友善「一對多」共同照顧模式；109年推動「多對多共照」即照顧共聘，並導入智慧平臺。111年起透過健保給付支付制度改革試辦住院整合（Skill-Mixed)計畫，而原「全責護理」或「全責照護」的用詞，因沒有共識故未被使用，但為能符合該照護模式，同步以括號英文Skill-Mixed為標的用詞。住院整合照護(Skill-Mixed)是指醫院以病房爲單位原則，採用照護人力組合模式（Skill-Mixed)由護理人員與照護輔佐人員（以下簡稱護佐）提供住院病人整合照護，其可減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病。醫院可依病床運用或病人需求提供不同形式之住院照護人力安排，並將護佐人力納入病房團隊，以照護工作分級分工方式，滿足住院病人照護需求。此制度可提供家屬選擇權，例如家屬自行照顧、已聘請外籍看護之連續性照顧、可獨立自我照顧者(ADL滿分者)或病人特殊狀況需要1對1照顧服務等，亦可以選擇不參加。醫院依病房特性及疾病嚴重程度之照護需求，安排適當人力組合，照護人力由病房統合運用，人力來源不限於醫院自聘或採委外或特約方式，惟醫院應訂定相關管理規則。護佐人員工作內容是在護理人員指導下，協助病人住院期間的身體清潔與舒適照護、排泄、膳食、活動安全、維持病房環境等。計畫用詞名稱雖不同，惟政策實質的規劃設計與護理界前輩周照芳老師畢生的倡議理念一致。歷程與周老師及其團隊多次諮詢研議，有感周老師的「全責照護（護理）倡議」，衛福部以國家級專業獎章向周老師的奉獻致意。隨著人口、社會、疾病型態等改變，現行家屬或其聘用個人看護在醫院情境面臨諸多問題，例如訓練不足、品質不定、工時過長等；醫院出入繁雜及醫院安全等缺口問題，例如COVID-19期間，陪病者院內感染占整體32%以上，另外調查指出：一、在所有家庭照顧者中，65歲以上人口數約占16%，呈現老老照顧的問題；二、75%的上班族曾因家人住院而請假照顧，家庭照顧者中62.6%有工作，每年約13萬人「因照顧而離職」；三、94%家庭照顧者表示「不知如何照顧」，若自聘看護，每天需花費2,200-2,600元，經濟負擔沉重；四、87%民眾表示願意選擇這個照顧制度，71%同意共同分攤照顧費用。為精進全民健保年度醫療給付費用總額，衛福部以「提升效率、維持公平、改善效益」三大全民健保核心價值為基礎，經過約二至三年協商共識，111年醫院醫療給付費用總額核定「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」專款項目，住院整合照護的新生態：照護人力組合模式 (Skill-Mixed Model)終於啟程，很不容易的向前一步，為重要的里程碑，值得喝采！全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫由健保支付「住院整合照護管理費」每人日750點，醫院依其成本得向民眾收取「住院整合照護輔佐服務費」每人日0-1,050元；111年透過徵求計畫擇優辦理，40家醫院獲選（約60%通過率）試辦，112年起擴大至84家辦理，民眾每日住院照顧費用可降低原負擔的6成，約有7.5萬住院人次受惠，過程以相關品質指標定期監測，關於病人、家屬、護理人員、護佐及醫院管理者等人員滿意度普遍性高，都在8成以上。全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫的倡議至少歷經十年以上，回顧過程的起起落落，包括納入評鑑與否、全責護理用詞、照顧人力競合、永續財務來源等的辯證、對話與研議的挑戰路上，111年起峰迴路轉，於衛福部前部長陳時中及前部長薛瑞元的承諾下有了財源及行動，透過近幾年的試辦機制設計、健保會的支持、醫院及社會等共同協力，臺灣因地制宜因院創新的住院整合照護最佳模式已百花齊放中，我們也同步納入行政院前院長陳建仁在院會核定的「2030護理人力中長程整備12項策略計劃」。另住院全責照護也已納入在賴總統的「健康臺灣論壇」議題，也會是邱部長領導的衛福團隊的努力重點之一。接下來要做的事就是集結大家的共識與協力，一起共創未來高齡社會下負擔得起及有品質的住院照護新生態，讓我們可以持續有尊嚴與品質的生活。延伸閱讀2024/6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護責任編輯 吳依凡
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2024-06-12 新冠肺炎.台灣疫情
新冠主流株出現變化，症狀2大特色！如有呼吸道症狀建議這樣做
新冠肺炎主流株近期正悄悄出現變化，疾管署監測目前JN.1占比雖為最大宗，但新變異株KP.2、KP.3正快速攀升，同時也宣布，國內新冠疫情將進入第六波流行期，預計八月才會降溫。台安醫院小兒科主治醫師詹前俊說，近期新冠患者具有一大特色，初期皆會有「低燒多日」的症狀，且低燒時快篩皆呈現陰性，導致民眾誤判錯失就醫時機。5月19日起，國內口罩令全面解除，國內疫情攀升，詹前俊說，從5月底迄今，診所忙到連午休都沒辦法休息，患者一波波湧進，多數都還是因為新冠、流感而就醫，光是一個早上就有3到4位患者，被確診為新冠肺炎。新冠近期症狀：低燒多日伴隨輕微流鼻涕詹前俊表示，近期的新冠患者，主要的表現症狀為「低燒多日」，有些患者會伴隨輕微流鼻涕等，但低燒期自行快篩都呈現「陰性」，又或是由醫師快篩診斷也驗不到病毒，通常會等到低燒期過後數日，快篩才會呈現陽性。詹前俊表示，隨著病毒不斷變異，患者不一定會出現發燒症狀，曾有患者只覺得身體不適、喉嚨怪怪的，經轉診到台安醫院，當下由他協助快篩，馬上就出現「兩條線」的結果。他也提到，近期發現有不少民眾已經不太會使用快篩，有幾位患者主訴到診間就醫前，已在家快篩，只是結果都呈現陰性，但到診間快篩卻呈現陽性，一問之下才發現是不敢「下重手」戳鼻子，使快篩未能發揮效力。如有呼吸道感染症狀建議連做3天快篩詹前俊強調，新冠肺炎的死亡率為1%，65歲以上老人是高危險群，如果有呼吸道感染症狀，建議連續做3天快篩。如果染疫，可經醫師評估使用口服抗病毒藥物；如果是流感也別輕忽，服用流感特效藥緩解不適症狀。國內上周新增328例新冠肺炎確定病例，疾管署研判疫情上升，詹前俊提醒，接種XBB疫苗能減少感染後重症或死亡風險。暑假來臨，增加許多接觸機會，民眾日常應做好勤洗手、戴口罩，有症狀要警覺性自行快篩，避免病毒傳染給家人。
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2024-06-10 焦點.健康知識+
丹麥大學研究：雙腿兩週不動倒退20年？醫師解析真相
你可以先知道： （1）傳言提到二週不動腿「腿部肌肉的力量會減弱三分之一」、「腿部肌肉力量減弱 1/4」，根據原始出處的論文，其實是指23歲組的年輕人失去了 3 分之 1 的肌肉力量，而68歲組的老年人則失去大約 4 分之 1，傳言缺乏背景說明，訊息雜亂、易生誤導。 （2）傳言提到「人體重 50％ 在骨頭，而骨頭 50％ 在兩腿」。專家表示，骨頭約佔身體重量的 20％到 30%左右，傳言說法錯誤。 （3）傳言提到「15％ 老年人大腿骨折在一年內身亡」。專家表示，根據台灣健保資料庫的分析，該數字應為4分之1或甚至更高，傳言為錯誤資訊。網傳「鍛鍊腳與腿是你終生的任務」貼文，文中提到丹麥研究指出二週不動腿的話，腿部肌肉力量減少 1/3、1/4，倒退 10 年、老化 20~30 年、相當於 40~50 年等多組不同數字。專家表示，腿部肌肉確實可能因為二週不動而大幅下降，例如年輕男性車禍，腿圍二週極可能下降 2 成，但相關數字並非重點，重點是提醒民眾要多動腿、即使輪椅族都可以抬腿練肌肉。傳言少部分數字正確、大部分數字錯誤，且正確的部分還交叉引用二組實驗對象的數字，數字雜亂、易生誤導。 雙腿保健的研究？兩週不動倒退 20 年？ 原始謠傳版本：丹麥大學研究：中年後的自信不在大腦 ，是在雙腿！ compiled by RF 8/13 1、變老時，腳與腿須始終保持堅挺。 2、變老時，不應擔心頭髮變灰、皮膚下垂、皮膚皺紋，反而要照顧兩腿。 3、《美國預防雜誌》概述長壽跡象，強壯的腿部肌肉被列為最重要的肌肉。 4、若兩週內不動腿，腿力降低10年。 5、研究發現，無論老少兩週若不活動，腿部肌肉力量減弱1/4，相當老化20~30年。 6、若腿肌的衰弱，即使我們進行康復和鍛鍊，需很長時間才能恢復。 7、定期運動，步行非常重要。 8、整個身體重量負荷在腿上。 9、人體承重於腳。人體重50％在骨頭，而骨頭50％在兩腿。 10、人體最大及最強關節和骨頭在腿上。 11、強壯的骨骼與肌肉和靈活關節形成「鐵三角」，承載人體上最重要負荷。 12、你70％活動能量燃燒在兩腳。 13、年輕的你，大腿有足夠力量可抬起一輛小車！ 14、腿和腳是身體「運動中心」。 15、兩腿擁有人體50％神經，50％血管和50％血液。 16、兩腿連接身體的大型循環網絡。 17、有健康的腳和腿，血液流動會順暢，腿肌發達者會有堅強的心臟。 18、人老，先從腳部開始再向上發展。 19、人老，大腦對腿部傳輸指令的準確性和速度下滑不如年輕人。 20、人一老，骨胳鈣質早晚會流失，故老年人易骨折。 21、老年人骨折，易引發併發症，尤其是致命性疾病如腦血栓。22、統計上，有15％老年人大腿骨折在一年內身亡！ 23、鍛鍊腿部對於60歲的老人，永遠不嫌晚。 24、腳與腿會隨著時間衰老，但鍛鍊腳與腿是終生的任務。並在社群平台流傳： 查證解釋： （1）2 週不動腿部肌肉就萎縮 倒退幾年不是重點傳言提到「兩週內不動腿，腿力降低 10 年」，「兩週若不活動，腿部肌肉力量減弱 1/4，相當老化 20~30 年」，「丹麥研究，兩週不活動後，腿部肌肉的力量都會減弱三分之一，相當於 40 至 50 歲」。由於傳言引述的說法、數字有眾多版本，MyGoPen 致電諮詢臺北市中山醫院骨科醫師、長庚大學助理教授王瀅智，他表示下肢的運動確實很重要，沒動的確會使腿部的肌力下降，這才是整件事情最有價值的重點，至於倒退幾年、傳言所提到的那些數字不需要太認真。 王瀅智指出，臨床上看到的情況是，比如二、三十歲的年輕人騎機車發生車禍 ，大腿骨的股骨幹骨折（Femoral shaft fracture）、開刀後鼓勵病人早一點下床走動，但即時這樣，躺在床上休養兩個禮拜之後，傷腿的大腿腿圍的確會比正常的腿還小，兩週就明顯肌肉萎縮，而且縮小的幅度是肉眼可見的差異，估計大約至少 10 到 20%，這樣的肌肉萎縮、肌力流失相當於倒退幾年很難說，因為每個人的基準不同，除非非常大型的研究才能有比較好的答案，民眾其實不用去管傳言說的倒退幾年又幾年，重點擺在就是要動就對了。（2）人體骨頭約佔 20% 到 30% 負重可以訓練骨頭 傳言提到「人體重 50％ 在骨頭，而骨頭 50％ 在兩腿」。王瀅智表示，骨頭大概佔身體重量的 20％ 到 30%左右，一般人大約落在 20%，而專門鍛鍊的人，例如練舉重的人下盤肌肉或是骨頭都會變重，就會比一般人的占比更高，但若是屍體，則血液、組織液都排乾，骨頭的佔比才會遠高於正常的 2 到 3 成，傳言 5 成的說法並不是正常人的區間、應是錯誤資訊。而有關傳言說的「腿有人體 50% 的神經、50% 的血管和 50% 的血」 ，王瀅智表示，這些數字正確與否並不重要、民眾「看看就好」。 王瀅智強調，骨頭每天在新陳代謝，有的部分被破壞、有的部分在增長，所以為什麼老人家的骨密度會下降，骨密度除了與年齡有關，也還跟運動習慣有關，提醒民眾運動時可適度增加負重，身體負重、有需求，骨頭才知道需要再生長來支撐這個重量，所以不只運動很重要，適當的負重也很重要，能刺激脊椎骨、大腿骨維持好的骨密度。（3）台灣資料：一年內死亡率 1/4 傳言提到「15％老年人大腿骨折在一年內身亡」。王瀅智指出，大腿骨折應該是指「髖關節骨折」，世界骨質疏鬆學會建議的骨密度是測「脊椎骨」跟「髖關節」，因為這兩個部位的骨折對人體健康的傷害最大，骨鬆的人最常見的有下列四大類、五大種骨折：a. 髖關節骨折：好發於75歲以上，通常是因為合併有其他慢性病、跌倒所致。髖關節分為股骨頸骨折、轉子間骨折和轉子下骨折。其中股骨頸骨折、轉子間骨折較為常見，因為股骨頸是整根骨頭最細、最脆弱的地方。 b. 脊椎的壓迫性骨折：好發於65歲以上，因長期彎腰、提物姿勢不良，或滑跤跌倒造成，會有嚴重的背痛。 c. 腕部橈骨骨折： 好發於55歲以後，跌倒用手撐地而造成骨折，大約占人體所有骨折10%。 d. 肩膀肱骨骨折： 近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，常見的型態是有骨質疏鬆問題的老人家，不慎跌倒撞到、導致肩膀近端肱骨骨折。王瀅智強調而根據台灣健保資料庫分析，髖部骨折的病患開完刀一年內，4 個有 1 個會死亡、1 個可以回到原先一樣的狀態，其餘 2 個則是沒辦法回復到原先的正常運動水準，也就是說本來可以自己走，骨折復原後可能要拿拐杖或是助行器，或甚至只能坐輪椅等等，所以根據臺灣本土化流行病學資料，傳言所說的的數字 15％ 其實還低估，正確應該高達 25％，有的研究數據甚至高達 3 分之 1 的死亡率，傳言的說法應為錯誤資訊。 王瀅智提醒長輩們，不是年紀大了、不良於行就不用運動，即使坐在輪椅上都能夠練抬腿，訓練膝蓋附近、以及大腿的股四頭肌，坐著的時候單腿伸直、腳底板翹高，這樣維持 5 秒也是一種很好的運動，或是也可以深蹲、快走、慢跑，如果膝蓋不舒服就穿個護膝保護一下，傳言提醒民眾多運動是正確觀念，但引用出處不明、各種數字有高有低的說法，則可能易生誤導，使民眾對疾病的認識錯誤、影響後續的診斷及治療。 MyGoPen查詢上網查詢相關資料，發現 CBS 曾經報導「研究：僅兩週不活動，肌肉力量就會減弱」，提到「一條腿不動兩週後，年輕人失去了 3 分之 1 的肌肉力量，而老年人則失去了大約 4 分之 1」，「你擁有的肌肉量越多，你失去的肌肉量就越多」，「大約需要 3 倍於不活動時間的時間，才能恢復肌肉質量」，「年輕男性固定不動所喪失的腿部肌肉力量，相當於衰老了 40 或 50 年」。 但查詢原始論文出處則應為 2015 年發表於《復健醫學期刊》的 「兩週固定不動後，進行六週的有氧再訓練可以恢復腿部肌肉質量和有氧能力，但並不能完全恢復年輕和老年男性的腿部力量」，該研究的對象為 17 個 23 歲左右、15 個 68 歲左右的男性，研究目的為「旨在確定短期腿部固定不動後，有氧再訓練作為復健對年輕和老年男性腿部力量、腿部工作能力、腿部肌肉質量、腿部肌肉纖維類型組成和腿部微血管供應的影響」，研究結論為「短期腿部的固定不動對腿部力量和工作能力有顯著影響，6 週的重新訓練足以增加但不能完全恢復肌肉力量、有氧工作能力和腿部瘦肉質量」。 由相關報導及原始論文的標題以及內容，就能知道傳言說法只引用報導中的幾句話、過於片段，缺乏背景說明及完整脈絡、易生誤導。結論 傳言提到多組數據，光是二週不動，腿部肌肉力量減弱三分之一、減弱 1/4 等說法，甚至還有「兩週不動，腿力降低 10 年」、「相當老化 20 ~ 30 年」、「相當於 40 至 50 歲」等相似卻不同的說法，經查證原始論文，其實是出自年輕男性、年老男性二組實驗對象的不同數字，傳言交錯引用、沒有說明背景，易造成認知混淆、易生誤導。 專家表示，年輕男性腿部二週不動，腿圍確實可能減少約 20％，雖與傳言所說的 4 分之 1 相近，但專家表示，相關數字並不重要，重點是要提醒民眾注意腿部活動力的重要性，相關數據只是 32 人的小研究，民眾不必太過在意。而有關腿部骨頭重量佔比、髖關節骨折一年後的死亡率等數字，則與正確情況不符、應為錯誤資訊。衛教資源： 國健署 - 長者坐著動，也能動得好! 動動生活（手冊） 諮詢專家： 臺北市中山醫院骨科醫師 - 王瀅智(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/06/legs.html)
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2024-06-08 醫療.呼吸胸腔
張學友得RSV，演唱會確定停辦！什麼是呼吸道融合病毒？警示症狀別忽略
張學友原定7日晚上在台北小巨蛋舉辦第4場「60+」世界巡演，稍早主辦單位宣布7-9號3場演唱會確定停辦。張學友透過所屬環球音樂發文，表示自己罹患RSV（呼吸道融合病毒）「在此跟大家說一聲『對不起』」！以下是環球音樂臉書聲明全文：台灣的歌迷朋友，大家好！我是學友。非常抱歉，上星期表演回港後開始不適，見過醫生，確認感染RSV（呼吸道合胞病毒），一般來說是小孩子會感染的病毒，大概因為我60+了吧，都說年紀慢慢大就會慢慢變回小孩，所以我感染了。我現在人在台灣，總希望可以有奇蹟出現，一覺醒來就可以如常前往場館綵排，晚上照常表演，只是⋯奇蹟並沒有出現。喉嚨依然痛，也無法正常發聲，除此之外，就是流鼻水，鼻塞等，一般感冒症狀，大家不必替我的健康擔心。今晚確定是無法演出了，讓買了票入場的觀眾失望，為主辦單位帶來的麻煩，深表歉意，也在此跟大家説一聲「對不起！」，希望能盡快恢復狀態，重返舞台為大家表演。謹祝大家身體健康！什麼是呼吸道融合病毒(RSV)？RSV是一種呼吸道病毒（Respiratory syncytial virus, RSV），尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。呼吸道融合病毒能引起各年齡層的呼吸道感染，免疫力低下的嬰幼兒及 65 歲以上老人等高危險群易發生嚴重下呼吸道感染。人類為 RSV 的唯一宿主，所有年齡層皆有可能感染，除了常見於2歲以下的嬰幼兒外，同時也是老年人常見感染病毒中，僅次於流感病毒之病原體。幾乎所有人於2歲前都曾感染過RSV，且於之後亦能重複感染，感染後症狀通常不嚴重，容易產生嚴重症狀的高危險群為：早產兒、小於2歲併有先天性心臟病或慢性肺病的孩童、65 歲以上的老年人、免疫力低下者（例如：器官移植者、進行化療者、HIV 患者等）及心肺疾病患者等。RSV 於溫帶地區常見於冬季至早春，呈季節性流行，而台灣位於亞熱帶地區，病例則全年可見。但國外媒體Health Matters採訪身兼 Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons 小兒科副教授的 Sadeghi 醫生，提到：COVID-19疫情期間，人們都戴著口罩，實行良好手部衛生，並進行自我隔離以控制 COVID-19 的傳播。此舉也降低其他呼吸道病毒感染的比率，例如：RSV ; 隨著COVID-19疫苗接種和疫情趨緩，讓人們摘下了口罩，加上放寬旅行限制，反而增加病毒傳播，也導致美國在夏季RSV的病人數較過去顯著的增加。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？RSV 可藉由感染者咳嗽、打噴嚏或說話散布之飛沫，接觸到其他人的眼結膜、鼻黏膜或口腔等而傳染。也可藉由直接接觸到感染者的口鼻分泌物（例如：親吻臉部等），或是間接接觸到環境中受 RSV 汙染之表面或物體（例如：門把、玩具等），再觸摸眼口鼻等處而傳染。以下這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。如何預防家人感染呼吸道融合病毒(RSV)？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。●接種單株抗體或疫苗：鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO呼籲各國採用嬰兒接種單株抗體，或母體接種RSV疫苗，傳輸抗體給胎兒以預防出生後感染或重症。剛出生的嬰兒，可考慮施打長效型單株抗體來避免感染。【資料來源】．衛福部疾管署．healthmatter的報導
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2024-06-07 醫聲.醫聲
19歲少女車禍遺愛人間 父母道：「她早簽下器官捐贈同意書，我們只是完成她的心願」
時間彷彿凍結在2005年那天，19歲的陳椀晴一如往常，騎著機車前往虎尾科技大學上課，不幸遭到遊覽車追撞重傷，呈現深度昏迷狀態。因為病況實在危急，椀晴先緊急送至鄰近急救醫院，再後送至嘉義大林慈濟醫院，雖然經過緊急治療，她的昏迷指數一直維持在最低的3分。醫師告知椀晴家人其情況極其危急，最好的情況也可能僅是植物人狀態後，家人陷入了巨大的痛苦與掙扎中。就在家人整理椀晴的物品時，發現了她的器官捐贈同意卡，這張卡片成為了家屬做出艱難決定的莫大關鍵。雖然父母對於捐贈女兒器官的決定非常不捨，但他們回憶起椀晴生前一直有捐血助人的習慣，並且她自己也簽署了器官捐贈同意。大姊陳孟芸說道：「雖然爸爸媽媽當時很痛苦，害怕做下錯的決定，最後我們都覺得這樣做是對的，因為椀晴一定希望可以幫助更多人。」在椀晴彌留之際，家人和她的同學、朋友都一直陪伴在旁，給予她最大的支持與祝福。隨著椀晴的生命跡象越來越薄弱，經腦死判定後，在父母和三位姐姐的支持下，椀晴捐出了心臟、肝臟、兩枚腎臟和兩枚眼角膜，讓這些器官幫助需要的人，給予更多人重生的希望。「椀晴是個貼心又善良的孩子，從不對爸媽有過多的要求，她和同學們相處融洽，大家都很喜歡她。雖然家裡經濟狀況不佳，她也從不抱怨。」陳孟芸回憶起妹妹時，眼眶微微泛紅。她還記得，椀晴曾經夢想成為一名空姐，加上她非常喜歡猴子，所以被家人暱稱為「大隻猴」，還買了許多與猴子相關的紀念品，如今成了家人心中思念的寄託。陳孟芸表示，器官捐贈讓她們堅信妹妹的愛心與善良，依然存在於這個世界上，她的心臟仍在別人的胸膛中跳動；眼角膜則讓另一個人重新看見光明。對於其他面臨相似情況的家庭，陳孟芸提到：「經歷過這些，我知道做出決定有多難。但至少我們知道，妹妹的心臟還在跳動，她的器官幫助了很多人，這讓我們感到莫大安慰。」大林慈濟醫院移植中心尹文耀主任說：「在無常來臨時，總是讓人悲傷錯愕，在煎熬的時刻要做出器官捐贈的決定是十分艱難的，醫療團隊能做的是盡可能詳細地解說，幫助家屬理解病人的狀況，透過醫護人員專業的評估與照護病人，加上社工師與志工全程地陪伴關懷家屬，才能真正讓病人與家屬的大愛得以延續。」
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2024-06-06 養生.保健食品瘋
硒8大功效：保護心血管、延緩老化...10大硒食物排行一次看！過量恐致6副作用
硒（Selenium,se）是人體必需的微量元素，人體無法自行合成，需從食物中攝取。硒（Selenium,se）是人體必需的微量元素，可構成人體內第21個胺基酸—硒半胱氨酸（Selenocysteine）。硒與生殖、甲狀腺功能、DNA生成及抗氧化等有關，可從日常飲食中攝取。硒何時吃？一文看懂硒功效、副作用、每日攝取量及硒食物一覽表。硒的8大功效硒具有多種功效，可以說是超級元素，體內的硒大多從食物攝取，貯存在骨骼、肌肉中。以下整理硒的功效：．維持甲狀腺機能：根據美國紐約西奈山醫學院預防醫學系臨床助理教授蘇珊．布魯醫師於《免疫系統全方位復原計畫》提及，硒是製造甲狀腺荷爾蒙和穀胱甘肽過氧化酶（glutathione peroxidase）的必需元素，穀胱甘肽過氧化酶具有抗氧化作用，可防止甲狀腺濾泡損傷。如果沒有硒，甲狀腺無法製造荷爾蒙，細胞就會被自由基破壞。一般認為，自體免疫形成的過程之一是甲狀腺細胞受損且看似異常，當免疫系統發現後對其發動攻擊便會造成更多傷害和發炎。．保護心血管：硒參與人體免疫系統中穀胱甘肽過氧化物酶的抗氧化反應，有助於預防心肌梗塞、高血壓，減緩發炎反應，降低心血管疾病風險；硒也是生產前列腺素必須的礦物質，而前列腺素為控制血壓的荷爾蒙之一，可使血管擴張進而預防動脈硬化。．延緩老化、維持皮膚彈性：硒具有的抗氧化特性，對於延緩皮膚老化有幫助，與維生素E共同作用可發揮更強大的抗氧化效果。．排毒、解毒：硒可與有害金屬離子結合，形成金屬─硒─蛋白質的複合物，把誘發病變或毒害的金屬離子排出體外，達到緩毒、解毒、排毒的作用。．預防癌症：PrimePlus健康設計家的品牌營養師Sean表示，硒有延緩細胞癌化進程並促進癌細胞凋亡的效果。研究發現充足的硒與大腸癌、食道癌、胃癌的發生率都有著負相關的結果。．提升免疫力：硒具有的抗氧化功能，可降低體內的氧化壓力並減輕發炎反應、增強免疫力。．改善不孕：家醫科醫師李思賢發文指出，硒是男性精子形成的必要成份，可幫助分泌性荷爾蒙以增加受孕機率，但硒會隨著精液排出體外，因此男性更需要補充；對女性而言，有助降低更年期不適症狀。．保護肝臟：硒是構成穀胱甘肽過氧化酶的重要成分，有清除自由基、促進肝臟代謝的作用，有助於保護肝細胞、減少發炎反應。硒何時吃？硒的每日攝取量硒可從日常飲食中攝取。根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，硒的每日建議攝取量如下，成人每日上限攝取量應以不超過400微克為原則： 0～6個月：AI=15 μg（微克） 7個月～3歲：AI=20 μg（微克） 4歲～6歲：25 μg（微克） 7歲～9歲：30 μg（微克） 10歲～12歲：40 μg（微克） 13歲～15歲：50 μg（微克） 16歲以上：55 μg（微克）國健署建議，懷孕女性的攝取量應增加5微克，哺乳期女性應增加15微克的攝取量。缺硒6症狀！過量攝取恐致6副作用根據林口長庚紀念醫院檢驗醫學部檢驗宣傳單顯示，缺硒會造成以下6症狀： 心肌病 增加心血管疾病發生率 免疫力下降 生長緩慢 甲狀腺功能失調 男性生育能力受損攝取過多的硒也會對健康造成不良影響。據美國國家醫學圖書館指出，攝取過量會造成以下副作用： 噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀 皮疹 易怒 嘴裡有金屬味、呼吸有大蒜味 頭髮或指甲脆弱、脫落 牙齒變色神經系統問題攝取極高的硒則有呼吸困難、顫抖、腎衰竭、心臟病和心臟衰竭等嚴重風險。硒食物有哪些？10大硒食物含量排行人體無法自行合成硒，需仰賴食物攝取。根據美國國家醫學圖書館衛教，以下整理10大含硒食物一覽表： 硒食物 硒含量 6～8顆 巴西堅果 約544微克 3盎司 鮪魚 約92微克 3盎司 比目魚 約47微克 3盎司 沙丁魚 約45微克 3盎司 烤火腿 約42微克 3盎司 蝦 約40微克 1杯 通心粉 約37微克 3盎司 牛排 約33微克 3盎司 火雞 約31微克 3盎司 牛肝 約28微克 其他硒食物包含雞蛋、糙米、全麥麵包等等，1顆熟雞蛋約15微克的硒含量，1杯糙米約19微克，1片全麥麵包約13微克。【延伸閱讀】10種「鎂食物」含量排行榜大公開！含鎂食物有哪些？缺鎂7症狀一次看鋅什麼時候吃？缺鋅症狀有哪些？鋅6大營養功效及10種「含鋅食物」排行榜大公開怕冷、疲倦...你可能缺碘了！缺碘可以吃什麼？10種「含碘食物」及含碘量排行一次公開參考資料：思思醫師，陪你健康的好朋友、National Institutes of Health、台中區農業改良場、農業知識入口網新知專欄、林口長庚紀念醫院檢驗醫學部、國人膳食營養素參考攝取量責任編輯：林勻熙核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 別以為馬上逃到戶外是對的！半夜發生地震，你一定要知道這4件事 5月星座運勢排行》巨蟹偏財運旺、摩羯迎來正財！12星座「財運、職場、戀愛運勢」前3名是...
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2024-06-05 養生.抗老養生
可將死亡風險降25%？教授告訴你地中海飲食對長壽功效的真相
讀者Kathy前天（2024-6-2）利用本網站的與我聯絡詢問：想請問林教授延壽的因素甚多，僅單以飲食為研究變項而未顧及其它，這研究成果是報導的過於簡略還是原文就是如此呢？謝謝您。上面的連結打開的是大前天（2024-6-1）發表在《中時新聞網》的延壽福音 哈佛新研究揭地中海飲食「驚人功效」。它的第一段是：你常吃地中海飲食（Mediterranean diet）嗎？好消息再加1樁！美國哈佛大學周五（5月31日）在國際期刊發表最新萬人長期研究成果，日常膳食嚴格遵守地中海飲食法的女性，死亡風險可降低將近25%，健康益處驚人。這篇文章的第二段的開頭是「英國《每日郵報》周五（5月31日）報導」，所以，這篇《中時新聞網》的文章其實可以說是翻譯自《每日郵報》發表的Harvard scientists find new incredible benefit of following Mediterranean diet（哈佛大學的科學家發現遵循地中海飲食的新的令人難以置信的好處）。這項哈佛研究是發表在美國醫學會期刊JAMA的Mediterranean Diet Adherence and Risk of All-Cause Mortality in Women（女性遵循地中海飲食與全因死亡的風險）。這項研究的對象在20多年前被招募時並非是為了要幫助科學家探討地中海飲食對壽命的影響，而是為了要幫助科學家探討阿司匹林對心血管疾病和癌症的影響。在1993-4-30到1996-1-24這段期間共有39876 名年齡在 45 歲及以上的女性衛生專業人員參與這項阿司匹林的研究計劃。但由於沒有發現阿司匹林對心血管疾病或癌症有任何影響，所以這項研究計劃在2004年就終止了。可是，由於這麼一個龐大的人類數據資料庫是難能可貴，所以它就被一再地重複利用來探討其他健康議題。如今這篇地中海飲食的研究論文的發表就是拜賜於這麼樣一個資料庫的重複利用。其實，地中海飲食對健康有益的論調早就是老生常談。我在設立這個網站後不到一個月（2016-4-5）就發表怎樣才能增加好膽固醇：「很多研究已發現，飲食清淡不但可以降低總膽固醇的量，更可以提高HDL和降低LDL。那，怎樣才是飲食清淡？提供您做參考的是地中海飲食。但其實，不管是地中海，還是地外海，主要的原則就是，多吃青菜少吃肉。當然，這種老生常談的論調總是說的容易做的難。所以，我都會跟尋求我意見的朋友說，就選那個讓你比較不難過的吧，只要你願意付出代價。」我在今年二月又發表老年人飲食不宜清淡的迷惘+如何提升好膽固醇：『信譽卓著的梅約診所（Mayo Clinic）有發表Mediterranean diet for heart health（有益心臟健康的地中海飲食），而其中的幾句話是「地中海飲食的基礎是植物性食物。這意味著膳食以蔬菜、水果、堅果、豆類和全穀物為主。它也含有適量的乳製品、禽肉、雞蛋，海鮮，包括蝦、蟹、蛤和扇貝」。』但是，儘管地中海飲食對健康有益是眾所周知，但偏偏就是有一大堆所謂的專家、名醫在推行什麼生酮飲食、全肉飲食、全素飲食、無麩質飲食等等與地中海飲食背道而馳的極端飲食方法。例如請看我發表的：2023-10-13：麩質和低脂飲食是膽結石風險因子，醫師說的能信嗎2024-3-19：LMHR：玩命遊戲2024-4-27：全肉飲食教父，生酮飲食教父，雙雙投降至於讀者Kathy所說的「延壽的因素甚多，……這研究成果是報導的過於簡略還是原文就是如此呢」，我的回答是，就「研究結果」而言，媒體的報導不算過於簡略。但是，像JAMA這樣高水準的期刊一定都會要求論文在結尾處提供一個叫做Limitations（限制）的欄目，而在這個欄目裡，論文作者必須坦白交代研究的潛在缺陷。我現在就把這篇論文的Limitations翻譯如下：這項研究有幾個潛在的限制。研究參與者是受過良好教育的中年和老年女性衛生專業人員，其中主要是非西班牙裔白人，這可能會限制研究結果的普遍性。透過食物頻率問卷評估飲食依從性，我們不能排除暴露錯誤分類的可能性。由於未收集後續血液樣本，因此在基線時進行飲食評估和血液生物標記測定。不能排除未測量變數帶來的潛在殘餘混雜。此外，某些協變量（例如高血壓和體重指數）可能充當混雜因素和/或潛在中介因素，這似乎是合理的。雖然對地中海飲食的遵循程度並沒有具體包括某些飲食成分，例如反式脂肪、血糖負荷和多元不飽和脂肪酸，但這些成分可能與納入評分的食物有關。此外，儘管所使用的問卷先前已在女性醫療保健專業人員中得到驗證，但包括身高、體重和血壓在內的人體測量指標都是自我報告的。總之，雖然媒體報導難免浮誇，例如在標題裡用「驚人」「難以置信」這樣的字眼，但就研究結果而言，《中時新聞網》和《每日郵報》的報導並沒有偏離原論文太遠。原文：地中海飲食與全因死亡風險責任編輯：辜子桓
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2024-06-04 醫療.眼部
亮哲談兒童「視」界危機心路歷程，避免孩子近視刻不容緩
根據國民健康署調查，台灣兒童在國小一年級新生就有 19.8％的近視率，到了小六時更有 70.6％的學童近視，蔡司光學與大學眼科在2024年6月3日舉行「維護孩子世界的絢爛多彩」記者會，邀請世界眼科權威新南威爾斯大學（UNSW Sydney）教授 Padmaja Sankaridurg、蔡司視力保健部總監周信成、豐原大學眼科執行院長徐浩恩醫師及藝人亮哲等人共聚一堂，共同探討如何拯救孩子的惡「視」力。藝人亮哲下定決心「不用3C餵養小孩」家裡擁有12歲與10歲兩位女兒的藝人亮哲分享，自己深受近視所苦，也因此有女兒時，跟太太就下定決心「不用3C餵養小孩」，學齡前的休閒活動都以戶外休閒活動為主，但即使覺得自己已經做很多了，沒想到女兒還是在二年級的時候近視了，當時的他非常自責與愧疚，不過後來他選擇與孩子一起面對，並且告訴孩子：「近視不是你的錯，但是我們必須控制它。」「放下它、面對它、處理它，家長態度，決定孩子用什麼態度面對近視這件事情。」亮哲提到，在挑選眼鏡上，以孩子舒適、方便為主，但小孩每天有8小時的時間在上學，我們無法時刻緊盯他，但是只要生活在一起，他都會不斷耳提面命，提醒女兒用眼距離，甚至會幫她計時30分鐘，3C已經是未來不可避免的趨勢，在平時，他會不斷地教育女兒，「同時不斷提醒她，近視是不可逆，度數加深會造成很多病變。」視力矯正對家長和孩子來說都是辛苦的路，一定要找出讓彼此最沒壓力、又能奏效的方式，讓孩子能夠快樂的成長。近視已成全球性的疾病，台灣有近視人口就有9成高度近視新南威爾斯大學（UNSW Sydney）教授 Padmaja Sankaridurg 點出，全球近視人口持續攀升，2050年中有10位中有5位近視者，換言之，其中五分之一（10 億人）可能因高度近視（>500 度以上）而有失明風險，更重要的是，台灣近視盛行率超過50％，有近9成是高度近視人口，其中，青少年人口佔比偏高。蔡司集團致力於兒童近視矯正鏡片研發，今日發表橫跨亞洲、歐洲的「蔡司成長睿MyoCare兒童近視矯正鏡片」大規模臨床研究，研究計畫主持人Padmaja Sankaridurg於2024年最新的ARVO臨床數據指出，使用「蔡司成長睿MyoCare兒童近視矯正鏡片」，可以有效提供孩童全面視力防護。「蔡司成長睿MyoCare兒童近視矯正鏡片」不單單矯正近視，還能應對生活與學業蔡司視力保健部總監周信成也進一步表示，近視已經成為全球健康的關注議題，而在台灣更為嚴重，如果未能妥善控制，可能會引起更嚴重的後果。所幸科技日新月異，近視矯正的效能越來越好，蔡司長期鑽研光學研究，不只是提供優質的光學產品，更提出兒童眼視矯正方案。更重要的是，每個人應該從小將護眼習慣內化到生活中，3歲起就可以到專業眼科檢查，建立孩子的健康視覺檔案，一旦發現視力異常，及時採取相應措施，才能有效護眼維護孩子世界的絢爛多彩。周信成提到，這次推出最新的「蔡司成長睿MyoCare兒童近視矯正鏡片」不單單只用於近視的配戴，我們希望幫助兒童在學業上、生活上都能夠輕鬆應對，台灣蔡司希望能夠結合醫學、光學，來幫助台灣的近視率能夠往下甚至趨緩，讓台灣的小孩能夠看得清楚、看得精彩，這也是蔡司集團希望所能夠進到的企業社會責任。豐原大學眼科執行院長徐浩恩提醒：近視矯正是長期抗戰，不同時期的孩子適矯治方案可能也不同豐原大學眼科執行院長徐浩恩指出，目前台灣國小一年級的學童就有接近兩成的近視，到了小六時更是高達七成學童近視。徐醫師分享，在台灣由於超過9成的民眾幾乎都有近視的情況，因此很容易被忽略，加上現代生活充滿 3C 誘惑，前幾年也因疫情影響，遠距教學、減少外出，讓視力保健的挑戰更加艱鉅。目前常見的近視矯治的方式包括藥物治療（點散瞳劑）、配戴光學眼鏡、夜戴角膜塑型片或學童專用日拋。許多家長發現孩子近視後，經由醫師評估多以點散瞳劑或戴角膜塑型片來延緩近視度數加深，其次，平時也要注意用眼習慣，近視矯正是長期抗戰，每個孩子不同時期適合的矯治方案可能不一樣，一定要定期回到眼科檢查度數、眼軸長，讓孩子遠離高度近視的危害。新型以周邊離焦技術矯正近視的鏡片，定位跟處方尤其重要世界衛生組織（WHO）示警，2050年將會有近50億人口近視，其中五分之一（10億人）可能因高度近視（>500 度以上）而有失明風險，根據國內調查指出，6至15歲的學童有高達90%近視超過100度。年紀越小開始近視，度數增加的速度越快，如果未加以控制，容易發展成高度近視，並有較高的機會併發造成其他眼疾，嚴重甚至可能導致失明，「蔡司成長睿MyoCare兒童近視矯正鏡片」，提供兒童全面的眼視矯正方案，讓孩童的眼睛在任何時間都能得到最悉心的呵護。隨著光學科技發展，目前還有新型以周邊離焦技術矯正近視的鏡片，讓家長有更多元的選擇，提高孩子配戴的接受度。徐醫師提醒，配戴這種離焦型眼鏡，定位跟處方尤其重要，要經過詳細的醫學驗光檢查評估，以大學眼科來說，就有21道驗配技術，並使用定位儀器精準確認眼位高、瞳距、頂點距離、鏡面曲度等數據進行驗配，才能確保良好的矯正效果。責任編輯 吳依凡
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2024-05-31 退休力.健康準備
投資老後健康 體力體態都變好
「每周跟著老師運動，不只體力、身形變好，提升了自信心，也交到幾個朋友，會私下聚會。」68歲的黃惠芳分享參加聯合報退休5力「強肌運動系列」課程後，得到身心靈全方位滿滿的收穫。她接下來打算再報名「拳擊體適能」，跟著老師、學員繼續投資老後健康。運動教練田玉笛表示，獨立自在生活對中高齡族群十分重要，運動能改善生活所需的基礎身體能力，包括心肺耐力、肌力、肌耐力等。根據美國運動醫學會建議，中高齡族群最好每周從事150分鐘的中高強度有氧訓練、1至2次的肌力訓練，以及其他可訓練爆發力、柔軟度、平衡感、敏捷反應等能力的綜合體適能。對此，聯合報針對中高齡族群設計一系列體適能課程，包括著重心肺訓練的登山、健走、著重肌力訓練的壺鈴等，吸引許多民眾踴躍報名。專業老師指導 安全有效黃惠芳表示，過去她無運動習慣，且時常加班，作息不正常，導致體力、精神不佳，3年前退休決心要好好運動，但自己運動又容易偷懶，因此拉了2個妹妹一同報名聯合報運動課程，在專業老師的指導下，不僅可安全、有效運動，也培養運動習慣。最令黃惠芳印象深刻的是「登山訓練」，透過負重反覆登階等動作，訓練全身心肺與肌力，增加下盤與關節穩定性，「我以前爬梯都很喘、很累，但上完課後，現在覺得腳步輕鬆，且背脊挺立，腰圍減少，整個人變得很有自信，學員間也會彼此交流人生體悟、健康知識等，十分開心。」76歲鍛鍊一年 腳步輕盈76歲的翁紹芬則分享，雖然她從學生時代就有運動習慣，也注重飲食，但70歲時發現血糖過高，體重因而減輕12公斤。為了穩定血糖、減少罹患肌少症造成骨質疏鬆及跌倒的風險，她決定報名一對一重訓及聯合報運動課程，經過一年鍛鍊後，明顯感受到腳步變得輕盈、靈活，體態變好，穿衣更好看。「要為未來日子做打算，及早養成運動習慣。」翁紹芬認為，健康與運動有關，若身體變差，將減少出門意願，與社會的連結也會變弱，形成惡性循環，因此打算報名聯合報下一期拳擊體適能課程，持續鍛鍊身體，結交一起努力運動的同伴。田玉笛說，拳擊有助於提升專注力、刺激大腦神經，訓練全身穩定度、手臂力量、腳步敏捷與平衡能力；考慮到中高齡族身體狀況，拳擊體適能課程不使用拳擊手套互相擊打，避免手部疼痛，但若民眾有急性骨關節或心臟血管疾病，需先詢問醫師是否能參與課程。居家簡易拳擊體適能訓練示範╱田玉笛動作：1.雙手拿瑜伽球，雙腳與肩同寬，腳尖朝前，向下蹲，有如在坐椅子。2.站起來，用右手抓球向前推，再把左腳向上抬起，做單腳站立姿勢。3.反覆上述的動作，左右手腳相互交換。小叮嚀：請確認周邊環境安全，過程中保持自然呼吸，如有任何不適，請立即停止動作。強肌運動系列─拳擊體適能6堂課日期：6月12日、19日、26日7月03日、10日、17日時間：上午班 10:40-12:10下午班 15:00-16:30地點：台北市青少年發展處4樓舞蹈教室 台北市中正區仁愛路一段17號4樓洽詢：02-8692-5588轉5869
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2024-05-29 醫療.感染科
2024肺炎鏈球菌疫苗懶人包／50歲以上限期開放免費施打！PCV13與PPV23怎麼選？可同時打不同疫苗嗎
為讓肺炎鏈球菌疫苗更有效運用，衛福部疾管署即起「短期」開放50至64歲民眾公費接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ23），直到約十萬劑庫存用完為止。另近日也將評估「結合型肺炎鏈球菌疫苗」（ＰＣＶ13）是否擴大至19至64歲高風險對象。感染肺炎鏈球菌會怎樣？肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。常見症狀：咳嗽、氣喘、胸痛、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等。高罹病率族群：．5歲以下幼童及65歲以上老人．脾臟功能缺損．先天或後天免疫功能不全．人工耳植入．腦脊髓液滲漏．正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤．器官移植者。高風險對象建議應先接種一劑「結合型肺炎鏈球菌疫苗」，間隔至少８周後再接種一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。免費施打對象自2023年起下修23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種對象，從71歲下修到65歲。●65歲以上民眾（1958年(含)以前出生）。現行肺炎鏈球菌疫苗公費接種規畫：71歲以上長者提供23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），並提供幼兒3劑結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。2023年10月後：擴大65歲以上長者接種肺炎鏈球菌疫苗，公費提供一劑PCV13及一劑PPV23。●55至64歲原住民疾管署於2024年1/9再將55至64歲原住民納入公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種對象，符合資格者約7.7萬人，備妥健保卡及原住民身分證明文件，如戶口名簿或戶籍謄本，即可施打。PCV13與PPV23有什麼不一樣？怎麼選？PPV23雖可以涵蓋23種細菌類型，但無免疫記憶力，保護時間較短；PCV13可誘發免疫記憶和抗體反應，保護時效較長，但價格較高。65歲(含)以上長者 5種情況接種建議一、從未接種過：①接種1劑PPV23或PCV13，或②先接種1劑PCV13，間隔1年以上再接種1劑 PPV23。二、65歲以後接種過1劑(含)以上PPV23：間隔1年以上可再接種1劑 PCV13。三、65歲前接種過1劑(含)以上PPV23：①滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑 PPV23，或②間隔至少1年接種1劑PCV13，或③間隔至少1年接種1劑 PCV13，且與前一劑PPV23 間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。四、65歲前接種過PCV13：滿 65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。五、65歲前接種過PCV13與1劑(含)以上PPV23：滿65歲後與前一劑 PCV13間隔1年以上，且與前一劑 PPV23至少間隔5年，再接種1劑 PPV23。我之前已自費施打過了，今年符合免費對象，該如何處理？已打過肺炎鏈球菌疫苗，但未有接種紀錄者(如曾自費接種)，可先至原接種院所補登記，再依循上述已打過方式接種；如已無法取得接種證明，間隔1年後，先打PCV13，間隔至少1年後再打PPV23。忘記是否接種過者，接種前請接種單位查詢接種紀錄後，再依循接種建議接種。接種禁忌發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。其他經醫師評估不適合接種者。接種後可能發生的反應少數可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生、接種後應於接種單位觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。可以同時施打不同疫苗嗎新冠XBB.1.5疫苗、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，這三款疫苗是老人最重要的疫苗。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民：疫情後，建議三款全數施打，但可以先打新冠跟流感兩種疫苗，間隔一個月後再施打肺炎鏈球菌疫苗。疾管署發言人曾淑慧：可同時分開在不同部位接種，或間隔接種；若同時接種，同手臂兩針建議距離至少二點五公分。【資料來源】．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-26 養生.保健食品瘋
南極磷蝦油能治療退化性關節炎嗎？美國醫學會期刊研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA大前天（2024-5-22）發表Krill Oil for Knee Osteoarthritis（南極蝦油治療膝關節炎）。我把它整理和翻譯如下：研究動機膝關節炎 (OA) 影響全球約 6.54 億 40 歲或以上的人，並與疼痛、功能限制和殘疾有關。沒有任何藥物療法可以改善 OA 的自然史。食用魚油等海洋omega-3 多元不飽和脂肪酸，富含二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)，可減少發炎。減輕關節疼痛、晨僵、疼痛次數。然而，這些治療 OA 的研究得出了相互矛盾的結果。海洋 omega-3 脂肪酸的另一個來源是南極蝦。南極蝦油和魚油都含有omega-3脂肪酸；然而，南極蝦油比魚油具有更好的生物利用度，並且含有抗氧化劑蝦紅素，可以減少自由基、遊離氧和發炎。因此，南極蝦油中 omega-3 脂肪酸和蝦紅素的組合可能是比魚油更好的OA治療。在3 項隨機臨床試驗(RCT) 中，每日南極蝦油可減輕膝關節OA 患者(n = 56 和n = 235) 和輕度膝關節疼痛(n = 47) 患者的膝蓋疼痛、功能障礙和僵硬的某些方面。 這些臨床試驗均未測量積液滑膜炎（OA 結構進展的替代指標）。我們這項隨機對照試驗評估了2 克/天的南極蝦油與相同的安慰劑相比，在24 週內對患有明顯膝部疼痛和積液滑膜炎的膝部OA 參與者膝部疼痛主要結局的影響。研究對象參與者於 2016 年 12 月至 2019 年 6 月期間透過 OA 臨床試驗網絡在墨爾本、雪梨、阿德萊德和珀斯的澳洲公立醫院以及霍巴特的一家研究機構招募。如果參與者年齡在40 歲或以上、有症狀的膝關節OA（根據美國風濕病學會的標準）、在篩選訪視時報告有明顯的膝關節疼痛、並且核磁共振顯示有任何積液滑膜炎，則參與者符合資格。排除標準是有明顯膝關節損傷史；3級放射學改變；其他形式的發炎性關節炎；對海鮮過敏；在試驗前 30 天和試驗期間不願意停止服用南極蝦和/或魚油藥物；使用抗凝血劑、大劑量阿斯匹靈或非類固醇抗發炎藥；過去 3 個月內曾接受皮質類固醇注射；在過去 6 個月內膝蓋接受過玻尿酸注射；MRI 禁忌症；懷孕或哺乳；以及無法提供書面知情同意書。在篩選的 452 位參與者中，有 262 位被納入研究。他們的平均年齡為 61.6 歲（範圍為 40-88 歲）；53% 是女性，其中130 人被隨機分配到南極蝦油組，132 人被隨機分配到安慰劑組。在試驗期間，40 名參與者退出或失訪（南極蝦油組 17 名，安慰劑組 23 名），所以最終完成實驗的人數是222 。每次訪視時追蹤的參與者人數分別為：4週時241人、8週時235人、12週時230人、16週時226人、20週時224人、24週時222人。研究方法治療組每天服用兩粒 1 克南極蝦油軟膠囊，每粒軟膠囊含有 190 毫克/克 EPA 和 100 毫克/克 DHA，總共提供 350 毫克/克 omega-3 含量和 12 毫克/克omega-6含量（比例為1:29）。安慰劑組接受植物油（初榨冷壓橄欖油、玉米油、棕櫚仁油和中鏈三酸甘油酯）的組合，不含EPA 或DHA，且其他omega-3 含量低於5 毫克/克(0.5% )內容。南極蝦油和安慰劑均以無法區分的甘油軟膠囊形式給藥。主要結局是 24 週內以視覺類比量表評估（visual analog scale，VAS）的膝蓋疼痛變化（範圍，0-100；0 表示疼痛最小；最小臨床重要改善 = 15）研究結果與安慰劑相比，南極蝦油並未改善膝蓋疼痛（VAS 評分平均變化，-19.9 [南極蝦油] vs -20.2 [安慰劑]；組間平均差，-0.3；95% CI，-6.9 至6.4）。南極蝦油組 (67/130) 和安慰劑組 (71/132) 中分別有 51% 和 54%報告了一種或多種不良事件。最常見的不良事件是肌肉骨骼和結締組織疾病，南極蝦油組發生了32 次，安慰劑組發生了42 次，包括膝蓋疼痛（南極蝦油組n = 10；安慰劑組n = 9）、下肢疼痛（南極蝦油 n = 1；安慰劑 n = 5）和髖部疼痛（南極蝦油 n = 3；安慰劑 n = 2）。結論對於MRI顯示明顯膝部疼痛和積液性滑膜炎的膝關節炎患者，與安慰劑相比，每天補充2 克南極蝦油在24 週內並未改善膝部疼痛。 這些發現不支持南極蝦油用於治療該族群的膝蓋疼痛。原文：南極蝦油治療膝關節炎責任編輯：辜子桓
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2024-05-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／老人旅遊
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。→想看更多一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。→想看更多一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。五年前，我們班為了慶祝從醫學院畢業50周年，辦了一系列活動，包括重聚晚宴、環島旅行、出紀念刊等。當時大家都充滿活力與熱誠，圓滿完成籌畫的各項活動。大家都意猶未盡，興致勃勃的相約五年後再辦重聚活動。歲月不饒人，經過這五年，我們同學走了好幾位。想起這些變化，我腦海中不知不覺浮現莫文蔚唱的當你老了那首歌：「當你老了，頭髮白了，睡意昏沉。當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春。當你老了，眼眉低垂，燈火昏黃不定。」。雖然大部分人頭髮白了，但我們仍很有精神，沒有睡意昏沉，也沒有眼眉低垂。都還能走動而不必只坐在爐火旁打盹。可是走了那麼多位同學，真的不能否認我們是處於燈火昏黃不定的一群。今年，為了慶祝畢業55周年，我們這一群年過80的老醫師於四月第二週攜伴去日本旅遊。旅行社非常有誠意，特別安排由老闆親自帶隊，老闆娘隨隊服務。我們這個旅遊團成員雖然年齡較大，但可說是有各種不同科別的隨團醫師。相信帶隊老闆會很放心。領隊老闆對旅遊地區的人文、歷史、地理熟稔，加上其幽默口才，所以一開始就產生好氛圍。七天的行程是繞著富士山走。感謝老天特別眷顧，一路都是好天氣，讓大家有機會從不同角度、不同時段欣賞富士山的美景。不論是在住宿的旅館，行進中的巴士，上山的纜車上，大家都拍到以富士山為背景的美美照片。住的旅館和午餐的地點也都精心安排，有美食，又有賞心悅目的景觀。領隊的旅行社老闆多次在介紹午餐餐廳時，笑著說餐廳的景觀要算在午餐費的一部分。每天行程安排也都很寬鬆，不趕時間。領隊老闆為了讓我們觀賞櫻花，會在前一晚做功課，尋找第二天怎麼走才能看到盛開的櫻花，甚至不惜為此調整行車路線。這一趟旅遊真的把富士山和櫻花看個飽，大家都很滿意。唯一美中不足的是我們的體力。雖然還能走動，但腳步確實不如5年前環島旅行時那麼輕鬆，有些人還須拿著拐杖。因為是一群醫師家庭的旅遊團，可能大家都身邊備有一些藥品，有小毛病就自行解決了。所以除了有人因免疫系統的舊疾，對陽光和熱度敏感而於全程都皮膚起疹外，也沒聽說有甚麼健康上的困擾。旅遊結束後，陸續聽到有人COVID-19確診，甚至住進加護病房。其實我自己也在旅遊第四天出現感冒症狀，好在服了二天感冒藥就好了。雖然是相當悠閒的旅遊行程，或許對老年人來說，連續一星期的旅行就是一種壓力。加上每天換旅館，所以每天早上9點前要將行李送到遊覽車，傍晚再將行李拖進住宿的飯店。每天早上出發前收拾好東西離開飯店，晚上入住時再打開行李箱，這些動作其實可把它看作超迷你型搬家。搬過家的人應該都經驗過搬家的身心壓力。不論你是從小房子搬住漂亮大房子，或從好房子搬到較差房子，其過程都是很累人的。難怪精神醫學所使用的「生活事件壓力評估量表」會將搬家列為有壓力的事件。對年輕人來說，我們這一趟旅遊行程未免太過舒適，既不用趕時間，也沒有安排任何瞎拚。而且大部分的人都已退休，旅遊結束後也沒有甚麼補工作的壓力。可是對老年族群仍然是具有壓力。或許有人認為旅遊結束後陸續有人生病只是偶然巧合，但我個人寧可相信生病與旅行壓力有關。我在想，對我們這群老醫師來說，以後的同學歡聚旅遊，最好縮短行程天數，減少換住旅館次數。畢竟搬家的壓力對老人是不利健康的。另一個可考慮的方式是遊輪旅遊。2023年初我參加地中海遊輪之旅，包括台北、米蘭坐飛機來回及地中海沿岸幾個國家遊覽，前後共11天。因不需提行李上下車、進出旅館，所以比較輕鬆。還有另一種我想下一次有機會想嘗試，適合老人旅遊的方式是河輪旅遊。延伸閱讀：5/20 意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多5/22 由兩例病友的經歷——反思醫病關係責任編輯 吳依凡
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2024-05-24 醫療.泌尿腎臟
吃中藥傷腎？醫：真正傷腎的是「中草藥」！正確吃中藥能養腎護腎
吃中藥會傷腎嗎？許多人靠吃中藥調理身體，但又擔心長期吃中藥會傷身。中華民國中醫師公會全國聯合會要翻轉「吃中藥傷腎」的錯誤觀念，強調中醫腎病成效的研究證實，中醫對糖尿病腎病的治療特別有效，而根據全民健保資料庫則顯示，長期且正確使用中藥，對腎功能的保全有良好助益。配合服用中藥能延緩洗腎中醫師陳潮宗表示，25年前的馬兜鈴酸事件，造成民眾對中藥的恐慌，衛福部中醫藥司已於2003年明令公告禁用。政府對含馬兜鈴酸的中藥材嚴格管理，包括廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等，真正會傷腎的是「中草藥」，尤其是來路不明的草藥與藥酒、偏方。慢性腎病已經成為新國病，台灣每8位成人就有1位發生腎臟病變，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已達12%以上，且有超過9成的早期腎臟病患者罹病卻不自知。陳潮宗強調，看中醫吃中藥可護腎，已有數據可以佐證，而且吃愈久、洗腎風險愈低。中醫於2020年開始執行「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」，藉由早期介入腎臟病治療，能達到減緩腎病惡化、延緩洗腎時程。只要配合醫囑、長期服用中醫醫療院所的藥方，能達到延緩慢性腎臟病第3、4、5期病人腎功能的惡化程度。糖尿病是造成腎臟病的主要原因，關鍵是「血糖控制不良」，產生蛋白尿、造成腎絲球過濾率減少。全民健保資料庫顯示，長期且正確使用中藥不只不傷腎，對腎功能的保全有良好助益，包括對糖尿病腎臟病的治療效果。民眾勿亂吃來路不明偏方中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師歐世宸分享，使用健保中藥的糖尿病患者，罹患腎臟病風險降低31%；糖尿病腎臟病患者使用健保中藥後，惡化為末期腎臟病的風險降低19%，死亡風險降低一半。糖尿病腎臟病患者在接受中醫治療時，建議應規律抽血檢驗，嚴格配合飲食禁忌，病情穩定前應持續中醫治療，另外，切勿自行服用成藥、草藥、中藥或保健食品。
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2024-05-22 養生.家庭婚姻
親密殺人原因揭密，伴侶不忠竟排第二！心理師揭外遇引發的9種失落，如何避免悲劇上演？
新北市泰山區發生了一起震驚社會的事件。19歲的許姓憲兵因不滿同為憲兵的女友提出分手，並懷疑她劈腿，在爭執中殘忍地悶死了她。案發時，許姓憲兵刻意拖延送醫一小時，導致女友最終不治身亡。這名嫌犯過去被視為愛家孝順的乖兒子，卻在這次事件中展現出冷血的一面。專業諮商心理師林萃芬在她的新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中提到，有國外學者研究發現，在伴侶外遇後，受害者會經歷九種失落感，包括：失去自我認同感、被珍視的感受、自我價值感、自尊、對身心的掌控、生命秩序與宇宙正義的基本感受、對宗教的信心、與他人的聯繫，以及求生意志。 被伴侶背叛後的失落，別讓悲傷吞噬了你曾有一位朋友，在先生外遇之後，她最初的情緒非常大量，夜夜難以入睡，不斷地問先生為何如此對待她。突然有一天，她對先生及周圍的家人說：「我想通了，沒關係了。」家人聽後非常高興，認為她終於走出陰霾，但沒想到，她卻陷入了自我傷害。被伴侶背叛後除了可能會自我傷害外，也有可能會導致親密暴力的急性危險因子，根據統計，國內親密殺人案件中，因為伴侶不忠而殺人的比例高居第二位，這是因為感情不忠、外遇背叛，會傷害到伴侶的自尊心與適應力。 男性親密殺人的四個歷程，從思維到後悔的悲劇國內犯罪研究學者邱獻輝曾邀請十位「認定伴侶不貞的男性親密殺人者」進行深度訪談。此外，他也審閱了這些男性親密殺人者的判決書、社工紀錄及犯罪紀錄。他的研究揭示了男性從最初的想法到最終行動的「四個歷程範疇」：第一個歷程是「思維：關係主義的男性貞節信念」這個階段指的是某些男性對感情忠誠和道德貞節的堅定信念。例如，一位男性可能堅信他的伴侶應完全忠於他，對任何可能的不忠行為無法接受。第二個歷程是「遠因：角色默契消逝的伴侶衝突」在這階段，長久以來伴侶關係裡建立的默契和相互理解逐漸瓦解，引發了衝突與矛盾。舉例來說，一對夫妻可能曾共識彼此的工作時間和社交活動，然而隨著時間的流逝，這分默契開始消失，最終導致雙方的不滿與爭執。第三個歷程是「近因：信任崩解後的敵意湧現」當信任關係崩潰後，夫妻雙方可能開始產生敵意，對對方的行為或動機抱有疑慮。舉例來說，即便缺乏確切證據，一位丈夫可能開始質疑妻子的忠誠，這樣的不信任和猜疑逐漸加深，有可能進一步加劇兩人的關係緊張。第四個歷程是「爆發：親密暴力質變、憤恨殺害伴侶」，以及殺死伴侶後的「回首：後悔」這個階段是整個過程的高潮和終點。由於累積的不滿和衝突達到極點，可能導致一系列暴力行為，包括殺害伴侶。這種行為通常在極度情緒激動和憤怒下發生。然而，行為過後，情緒平息時，行凶者常感到極大的後悔和自責。急性壓力引發悲劇，激情崩潰導致殺害這些男性親密殺人者中，有些人是屬於反社會性格傾向，他們通常伴有犯罪、暴力傾向、酒精與毒品濫用的狀況；然而，也有一些並無人格異常，他們在遇到急性重大危機時，出現嚴重的身心症狀，卻因缺乏適時適當的介入協助，有可能發生殺害伴侶的憾事。殺死不忠伴侶者常見的心理與情緒特徵包括：他們在殺害伴侶前，通常已經承受了過度的負面情緒和急性壓力，而在情緒崩潰的激情性危機中，雙方的激烈衝突頻率和強度急劇上升，最終惡化成殺害伴侶的行為。關係惡化引發悲劇，嫉妒與衝突導致殺害也有的親密殺人者呈現依賴或邊緣性格傾向，在跟伴侶爭吵失和，雙方關係結束；或是在性關係上的猜忌，彼此猜忌加上敵意不斷惡化，以致信任崩解，產生強烈的嫉妒等分離因素出現後殺害伴侶，且常在殺害伴侶後自殺。其中也有男性親密殺人者是「以家庭為重、子女優先」，將「自我情感需求」放在後面，為了照顧子女的需要，而勉強與不忠的妻子維繫關係，但因互動過程中彼此衝突不斷，對妻子的憤恨不斷累積，最終導致悲劇發生。家務育兒引發的憤怒情緒，伴侶外遇後的高風險警訊此外，這些男性親密殺人者最常抱怨外遇者的地方，大多在指責伴侶未盡家務、育兒之責，才會讓他們忍無可忍，採取激烈的毀滅行為。伴侶外遇後，受傷者常會出現高強度的被拋棄創傷歷程，進而引發他們產生極度的羞辱感與敵意，導致危及自我的警訊。通常這時候他們的注意力會很窄化、僵化，若出現情緒失控、行為衝動，演變成親密殺人的機率就可能會大幅升高。研究推測，「信任崩解後的敵意湧現」可能是惡化親密暴力的原因之一。因此，無論雙方未來是選擇「離婚分開」還是「修復關係」的方向，都應建立「溝通對話」的平台，以避免悲劇的發生。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-05-22 醫療.腦部．神經
如未治療致死率高達5成1 ！醫籲:及早預防侵襲性腦脊髓膜炎，別讓可能成「萬一」
衛生福利部疾病管制署3月19日公布，今年首例本土侵襲性腦脊髓膜炎病例，年僅4歲的北部女童3月上旬出現咳嗽、鼻塞等呼吸道症狀，後因四肢出現紫斑入住加護病房，住院當日即出現痙攣與意識改變的情形。台灣兒童感染症醫學會常務監事暨林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，侵襲性腦脊髓膜炎(IMD)是由腦膜炎雙球菌感染導致的疾病5，這疾病具備三難特點，呼籲家長們重視與預防。 ● 難以防備：每10-20人就有1人為無症狀帶菌者，且時間可長達數月，傳染方式是飛沫與密切接觸傳播；其中家庭密切接觸者的疾病罹患率相較一般人高達500~800倍！容易感染的三大高危險族群包括0-2歲嬰兒、2-6歲面臨學校群聚的幼童以及青少年，在 1999年至2015年間澳洲研究指出，侵襲性腦脊髓膜炎確診高峰落在3-6個月免疫系統尚未健全的嬰幼兒群體。 ● 難以診斷：侵襲性腦脊髓膜炎的初期症狀與一般感冒類似，容易導致延遲就醫、延遲診斷； 此外感染後病情惡化快速，24小時內恐併發譫妄、意識不清、癲癇等嚴重後果2。 ● 難以挽回：若未治療，致死率將高達5成1黃玉成提醒全民都應提高對侵襲性腦脊髓膜炎的認識，共同落實「3不3要」， 加強預防措施，讓憾事+0不再發生。 ● 3不：不觸碰、減少去、遠病人 ● 3要：勤洗手、戴口罩、打疫苗 在即將到來群聚機率高的暑假前，為宣導預防腦膜炎的重要性，台灣兒童感染症醫學會預計發起「及早預防IMD#行動代號520」濾鏡連署活動，52+0主要是結合侵襲性腦脊髓膜炎的疾病訊息與+0憾事的期許，邀請全台家有0到6歲幼童的民眾一起響應，只要成功募集超過520組的嬰幼童家庭，於活動網站上傳全家福濾鏡照，學會將與「如果劇團」合作推出免費公演，讓「如果劇團」和有超前部屬良好 預防觀念的家庭一起守護孩子成長的歡樂時光！
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
花壽司竟有活蛞蝓爬過！吃下污染的食材恐引起「這疾病」，引發腦膜炎等問題！
一名女網友昨（18日）在「爆料公社」以「這壽司真的新鮮過頭了」為題發文表示，晚間到知名連鎖壽司店用餐，吃到一半竟發現壽司上有一隻「活蛞蝓」，先前曾有人生吃蛞蝓喪命，讓誤食「蛞蝓壽司」的網友老公擔心直言，「不知道會怎樣」。對此，台北市政府衛生局將派員前往稽查。專家表示，食用含有廣東住血線蟲蛞蝓、蝸牛黏液污染的食材，恐引發腦膜炎，並可能出現影響肢體動作、智商等副作用。花壽司上竟有活蛞蝓！衛生局稽查：22日前需改善2缺失台北市某連鎖壽司店有民眾爆料，點了一份花壽司，吃了一顆，卻發現一條活生生的「蛞蝓」就出現在還沒吃壽司上，當場向店家反映，卻遭「冷處理」僅獲店家招待一份甜點。衛生局今前往餐廳稽查，發現產品標示不明確、送餐軌道衛生不佳，要求限期改善。店家也發聲明道歉，並下架相關產品。店家表示，目前已先下架相關產品，對於旗下各店也會採取更加嚴格的方式監督、控管餐點品質避免造成類似事件再發生，同時也向受害人致歉，強調後續會持續關心當事人身心狀況。衛生局稍早也前往餐廳稽查，食品藥物管理科長林冠蓁表示，稽查發現甜醬未標示名稱及效期、送餐軌道衛生不潔等事項，已要求店家於2024年5月22日前改善完畢，屆時將不定期前往稽查，如果未能如期改善完成，依法可處店家6萬至2億元罰緩。什麼是廣東住血線蟲？廣東住血線蟲感染引起的症狀有哪些？根據疾管署的資料指出，廣東住血線蟲感染症的致病原是廣東住血線蟲，1933年由陳心陶先生在中國大陸廣東省調查玄鼠（Rattus rattus）和褐鼠（Rattus norvegicus）的寄生蟲時，首先於鼠肺（肺動脈）中發現此蟲，1937年日本人松本（Matsumoto）也在台灣東岸花蓮之野鼠內亦發現此蟲。感染的大鼠透過糞便排出未成熟的幼蟲（第一期幼蟲），蝸牛和蛞蝓吃下含有幼蟲的大鼠糞便而感染，幼蟲在蝸牛和蛞蝓體內發育，但不會變為成蟲（第三期幼蟲），只有當大鼠吃下感染的蝸牛、蛞蝓或受其黏液污染的食物時，廣東住血線蟲最終在鼠體內發育為成蟲，雌雄交配產卵，進入下一個生活史循環。人類雖不是廣東住血線蟲適合的終宿主（鼠類才是），為意外宿主，其幼蟲誤入人體後，無法於人體發育為成蟲，僅可發育至第五期幼蟲（又稱為幼成蟲）。幼蟲在人體移行的過程，有機會對人體產生重大的傷害，尤其是當蟲體進入腦膜處，就會有引起腦膜炎相關症狀的風險，有機會引起死亡。根據疾管署的衛教文件指出：兒童相較成人有較高比例的腦炎病例報告，台灣兒童病例報告中腦炎佔30.5％。除腦炎外，蟲體如果侵犯到眼球，可能會導致視力受損、眼球疼痛、角膜周圍充血、角膜炎等問題；偶爾可見活的蟲體出現在眼中，需要手術移除。廣東住血線蟲的中間宿主隨著福壽螺的引進，已從非洲大鍋牛轉成福壽螺。疾管署的衛教文件中指出台灣曾報告的中間宿主有福壽螺、非洲大蝸牛、薄殼蝸牛、田螺及二種蛞蝓類。大雨季過後特別容易發生。廣東住血線蟲感染途徑：生食或食入未煮熟且感染這種寄生蟲的蝸牛、蛞蝓、蝦、蟹、蛙類或食入受到幼蟲污染的水或生菜（沾染受感染螺類之黏液，可能含有第三期幼蟲）是人類感染廣東住血線蟲的主要途徑。但廣東住血線蟲感染症不會人傳人。人類通常是在偶然的情況下感染，如僅食入少量寄生蟲，患者可能沒有症狀或症狀輕微而自行痊癒，如果食入寄生蟲數量較多，將有危及生命的風險。專家提醒生食食材尤其要特別注意來源與清潔國內廣東住血線蟲研究專家、中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，如果直接吃下未經煮熟的蛞蝓、蝸牛，或是沾有蛞蝓、蝸牛黏液汙染的食材時，就有機會感染廣東住血線蟲，而該寄生蟲常侵入腦部、脊髓等神經組織，並會出現腦膜炎，症狀為發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，更有可能合併意識障礙。黃高彬指出此類個案在國內已十分少見，臨床上曾有外籍移工自行烹烤鍋牛食用，但往往沒有烤熟，就待配生菜一起吃，有如國人常吃的生菜蝦鬆，容易增加感染廣東住血線蟲的機會，一旦感染後，除容易引發腦膜炎，幼蟲還可能侵犯眼睛前房，導致視力將至0.3。目前廣東住血線蟲可以服用抗寄生蟲藥物「Albendazole（中文譯名：阿苯達唑）」治療，雖然感染後致死率不到1%，引發腦膜炎後，可能會影響肢體動作、智商等副作用。黃高彬指出，日本料理店主要提供許多生食食材，蛞蝓最有可能的來源是隨著生菜等一起帶進餐廳，建議餐廳環境經整體清潔消毒，而感染廣東住血線蟲的潛伏期，短約為十幾天，平均約2至3周，長則至一個月，呼籲曾到該家日本料理店用餐的消費者提高警覺，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬等症狀，應速就醫，並呼籲民眾盡量不要生食。廣東住血線蟲著名的新聞事件整理：1985年 金蘭醬油第二代誤信蝸牛生吃補身，和家人生吃自養的非洲大蝸牛，因此感染廣東住血線蟲症，導致一家5人身亡，僅剩一名在國外的兒子逃過一劫，生吃蝸牛，差點滅門。2014年 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。2018年 澳洲有一名當時19歲、在親朋好友眼中「無敵」的橄欖球球員，有天在派對上，接受朋友的挑戰，生吞活蛞蝓（slug）後，沒想到卻導致自己終身癱瘓，從此需要他人全天候的照顧。參考資料疾管署：廣東住血線蟲感染症疾管署：第六十二章 廣東住血線蟲感染症 Angiostrongyliasis聯合新聞網：花壽司有活蛞蝓！店家認疏失致歉 衛生局稽查：22日前需改善2缺失聯合新聞網：連鎖壽司店竟有蛞蝓 專家指誤食恐出現兩大副作用元氣周報：熱炒店螺肉竟是非洲大蝸牛 不能生吃的蝸肉其實高蛋白低脂肪元氣網：蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲元氣網：比膽生吞活蛞蝓 19歲橄欖球球員遭感染終身癱瘓
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2024-05-16 醫聲.癌症防治
國衛院打造本土癌症基因庫促NGS納保 每年估2萬癌友受惠
國家衛生研究院日前宣布，透過癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫，建立台灣首個本土臨床基因組數據庫（CGDB），至今已收錄近2千筆資料，加上健保5月1日起給付19種癌症的次世代基因定序檢測（NGS），透過檢測生物標記尋找基因突變，進而精準投藥，不僅預計每年約2萬名癌患受惠，也能加速未來藥物開發和法規核准流程。國衛院長司徒惠康表示，示範計畫是由衛福部、國衛院、5家國際藥廠及17家醫院合作進行，成功建立的CGDB收案近2千例，包含食道癌291例、胰臟癌445例、胃癌349例、膽管癌204例、膽囊癌41例，以及肺癌604例；而自2019年成立的國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT），目前整合了31個醫院、3個研究機構及台南市政府、台大醫學院台灣腦庫，並累計96萬筆資料，學術界、產業界也已透過單一窗口，分別申請148、32件。健保署長石崇良表示，此為首次公私部門協力（PPP）成功的模式；初步診斷患者癌別，檢測癌症基因後，癌症精準醫療臨床小組（MTB）將據此提供個人化治療建議，必要時也將媒合藥廠贈藥或臨床試驗；檢測結果與治療藥物的療效等真實世界資料，也可作為品質檢測、未來給付項目評估、新藥研發或檢測方式開發的重要參考。台大醫院癌醫中心分院長楊志新表示，單一癌別通常有多組關鍵突變基因，像是肺腺癌就有十幾種，若一個一個藥物嘗試，加上檢體稀少，每試一個基因型將耗時一星期；但NGS藉由電腦快速大量定序後，便能依據腫瘤變異位置分類基因型，全程僅需三星期。健保本月起給付的NGS將涵蓋14種實體腫瘤和5種血液腫瘤，給付區分為BRCA、小套組、大套組等3種，依檢測基因數支付不同點數，最高支付定額3萬點；另依專家建議各癌別之檢測時機不同，每人每癌別可終生給付一次，預估每年約2萬多名癌症病人受惠。合作藥廠之一的台灣默克醫療保健事業體總經理池田秀子（Hideko Ikeda）表示，全球皆關注台灣精準醫療的發展，因此樂見試辦計畫推行成功，進一步促成NGS納保，少去醫師猜測癌患變異基因的時間，節省不必要的醫療浪費，藥廠也有機會贈藥給患者，收集的檢測與療效成果更有助後續藥品研發，幫助更多潛在癌患，實現健康台灣的願景。
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2024-05-16 退休力.健康準備
練好拳擊體適能 閃躲碰撞不易跌倒
許多人都有經驗，走在傳統市場或過斑馬線，常需閃躲腳踏車、汽機車，還有不專心的人亂走，危機重重，尤其年長者不小心發生擦撞、跌倒，就可能受傷嚴重。運動教練田玉笛指出，經由「拳擊體適能」訓練一段時間後，將可以有效提升個人的敏捷力、肌力、平衡力等能力，遇到狀況時較容易閃躲，不易跌倒。暢快運動 適應環境變化田玉笛表示，拳擊體適能中的「體適能」，是指「身體適應環境的能力」，這些能力包含反應力、肌耐力、心肺耐力、柔軟度、反應敏捷能力等，當這些能力有所提升，無論出門遊山玩水、買菜或進行各種日常活動，較不會那麼快就感到疲累，享受時間較持久，較不易受傷。根據研究，拳擊體適能可以幫助燃脂，讓身體組成更平衡、更健康。聯合報健康事業部規畫退休5力「強肌運動系列─拳擊體適能」6堂課中，田玉笛將循序漸進引導學員進行拳擊體適能訓練，在律動與間歇性的訓練過程中，學員透過打拳等動作，可提升肌力、反應力、平衡力與專注力，體能會增加，還有助紓壓，在與其他人互動時，會增添許多樂趣。循序漸進 享受運動樂趣談到「拳擊」，一般人會聯想到速度快、爆發力很強，事實上，進行拳擊體適能運動時，教練會引導學員透過「瑜伽球」協助，進行拳擊有氧、基礎拳擊擊打、徒手全身肌力與繩梯敏捷訓練等，藉由運動、休息互相交替方式訓練心肺有氧與肌肉力量，訓練更有效率，整個過程會視學員個別狀況進行調整，較不會產生學員「跟不上」的問題。上課時，瑜伽球除了可用來健身，也可以拿來當練拳時的拳靶，田玉笛指出，瑜伽球比較柔軟、實用，可用來進行抗阻力運動，以提升肌力訓練效果，當出拳擊打瑜伽球，手也較不會受傷，因此以瑜伽球取代打拳拳靶，對學員安全維護更有保障。此外，上課時教練會進行安全評估，根據學員個別情況給予適合建議，讓學員能自在、安全享受運動樂趣。專業教練指導 提升效果田玉笛叮嚀，每個人的身體狀況、喜好都不一樣，因此選擇運動課程時，可針對自己的身體狀況、喜好選擇適合課程，建議找專業教練進行指導，訓練比較有效果，運動傷害風險也會降低。強肌運動系列拳擊體適能6堂課●課程日期：6月12日、19日、26日7月3日、10日、17日●上課時間：上午10時40分至12時10分下午3時至4時30分●地點：台北市青少年發展處4樓舞蹈教室（台北市仁愛路一段17號4樓）●洽詢：02-8692-5588轉5869●報名連結：https://shih5869.pse.is/5xsj33
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