2021-10-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-10-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ再到貨136萬 陳時中：滿足所有AZ第二劑接種者
第12輪開放莫德納、AZ跟BNT可供接種。指揮中心指揮官陳時中也宣布我國自購的AZ疫苗約136萬劑預定於今日下午抵達桃園國際機場，加上日前立陶宛捐贈的疫苗，約有300萬劑，可滿足大部份AZ第二劑的需求。陳時中表示，本批效期至明年1月31日。而我自購的AZ疫苗，截至目前總計已超過638萬劑到貨，包括3月3日11.7萬劑、7月7日62.6萬劑、7月15日56萬劑、7月27日58.2萬劑、8月12日52.4萬劑、8月27日26.5萬劑、8月31日59.5萬劑、9月10日45.8萬劑、9月17日64萬劑、9月30日65.6萬劑，及本次提供第十一批136萬劑疫苗。而指揮中心昨天晚間也緊急宣布，第11輪疫苗預約時間延長至今下午6時，並增加開放10月6日前意願登記BNT疫苗的44歲民眾。陳時中也表示，BNT預約比以往相對來得低， 疫情看似穩定，除了歐洲微幅上升外世界疫情也在下降，但疫苗利大於弊，等有疫情才打保護力都會不足，希望符合資格儘速預約施打。
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2021-10-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命中最後一哩路的重量 在家人圍繞的告別聲裡落幕！
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。我是中途接手照顧F先生的，第一時間驚訝於他的年輕，本該是邁向事業巔峰的階段，但肺部腫瘤帶來的種種負荷已然超過他所能忍受，只能無力地躺在病床上，必須依賴鼻導管維持血氧濃度，眼神透露著疲倦。還記得第一次與他四目相對，我看出他眼底的疑惑，於是我便簡短地介紹了一下自己。「我是新來的實習醫學生，接下來的住院期間我會和團隊的成員一起照顧您！」這是我和他說的第一句話。他表現得很友善，似乎很快就接受了我這個毛頭小子的闖入，我詢問他有沒有哪裡不舒服，咳嗽似乎是一件相當困擾他的事，他會因此沒有辦法好好入眠，也無法好好進食；我也幫他做了簡單的肺部聽診，那時候的我還不懂得怎麼和癌症病人對話，擔心多說多錯的情況下我很快就離開了病房。接下來的日子裡，我除了每天關心他咳嗽的改善情形，也鼓勵他多做深呼吸訓練，叮囑他每天跟我回報進步了多少，還記得他的吐氣容積第一次從一千多跨到兩千多毫升的時候，我剛進病房他就開心地說：「覺得蠻有成就感的！」我聽到的當下只覺得，他真的很努力地想要活下去。然而他的病情持續惡化著，胸水抽掉很快又漲起來，右上肺本來沒有被腫瘤侵犯也因此塌陷，但持續地引流又會讓他整體的營養狀況掉得更快，團隊開始討論要不要聯絡胸腔外科幫他做肋膜黏連術，讓水不至於積得太快，也讓右上肺葉有機會張開。因為病人的肺腺癌沒辦法使用標靶藥物，免疫標的又只有15%，後續可選擇的治療方式有限，我們只得和病人家屬討論召開家庭會議。家庭會議當天讓我驚訝的是來了不少人，我大概沒辦法一一細數了，但據病人的姊姊說親屬們出席主要希望在經濟上提供一些協助，我們找來了腫瘤科還有胸腔外科的醫師一起向家屬們解釋接下來的治療計劃，話說得很直白，只能延長存活時間，但沒辦法治癒，病人的腫瘤已經有肋膜、對側以及骨頭轉移，如果免疫療法用下去效果不好的話最多也只剩下半年，而且時間長短很不好說。本以為會七嘴八舌的局面，出席的人們都異常的安靜，只記得似乎最後是病人的舅舅出口問了一句：「所以治癒的機會不大，但還是要試試看對吧？」決定照我們的想法去做。病人沒有直接參與家庭會議的進行，但胸腔外科的劉醫師還是堅持要跟病人面對面解釋，認為病人對於接下來的治療和預後有知的權利，那時候的我也很認可這一點。F先生躺在病床上默默地聽完，那時候的他因為不再咳嗽，接連兩天吃的狀況也改善了不少，面色和氧氣需求量都好了許多，他的嘴角牽扯出一絲笑容，覺得自己應該試一試，那時候的病房圍滿了關心著他的人，我不知道那個笑容是眾人期待眼神下的樂觀，還是他也覺得那是一個希望。病人後來就轉去外科，我在他從恢復室回到病房的第一時間去看了他，他跟我抱怨開刀的位置疼痛，但臉上依舊掛著笑容，謝謝我一直這樣頻繁地來看他。其實整個訓練期間六個月，我只勤奮地去看他一人，包括他出院後每次回來打化療，我也會想去跟他打聲招呼，他是三位孩子的父親，最小的才出生滿一年多，不過說是這麼說，其實最小的兒子對他來說是一個意外，和前兩個孩子出生的年紀中間隔了十年以上，我後來從其他同學口中聽到他似乎格外寵那位小兒子，同學和我說的時候似乎是在調侃那位父親比較疼兒子，但我想或許是因為對另外兩個孩子，他父親的角色已經扮演完了，卻很有可能沒辦法陪小兒子走過完整的童年，或許是這樣的遺憾讓他決定把自己最後的時光多分給他一些。他後來因為急性氣喘再次入院，那時候的他已經接受過四次化療，也嘗試過免疫治療，但腫瘤並沒有就此消退，多處的骨轉移讓他不得不依靠電療來控制疼痛，我在被同學告知後去看了他最後一次，走進房間的時候看見他的面色有些蠟黃，喘的程度似乎又回到當初第一次見面那樣，他看見我，即使中間隔了兩個月的疫情分艙限制沒有見面，還是一眼認出了我。「你來了啊！」他又露出他那具有標誌性的笑容，手支撐著身體往上面挪了挪。「好久不見了，我現在在外科，內科的同學跟我說你的狀況不太好。」時隔多月，我說話已經不再瞻前顧後，事前已經和內科同學確認過後續治療計劃和病情告知程度，團隊已經在談轉介安寧照護的安排。「對啊……全身上下很多地方都在痛 ……」他拍了拍右側肩膀銜接頸部的位置以及右側大腿，「晚上都睡不太好。」我下意識地覺得自己不應該多聊，因為我已經不是主要照顧他的人了，儘管種種感觸讓我想要跟他說更多，但我也不想造成原團隊的困擾。「照顧你的同學我認識，是一個相當細心的人，我相信他們可以把你的症狀處理好。」我已經沒辦法再說出疾病改善，在踏入病房的門之前我便在心裡反覆說服了自己無數次。我最後並沒有說那是我最後一次去看他，當他在我離開前說出那句「謝謝你一直來看我欸」，我幾乎看不清眼前的路，我不知道是眼眶裡面的淚水，還是那句話給我帶來的衝擊太大，以至於我的頭有些短暫的暈眩。「…………」我沒有再去看過他。「…………」書寫著這段文字的當下我正坐在病房，F先生已經被轉給緩和科醫師照顧，我當下有一股想要去看他的衝動，但就像當初走出病房門決定的那樣，在他最後一段生命裡留下記憶的人不該是我，我甚至不認識生病前的他，我只在或許是最煎熬的那段日子裡無意闖入，而他的人生應該在家人圍繞的告別聲裡落幕，那一刻可以有他的小兒子，可以有愛他的妻子和姊姊，可以有他的摯友，但不應有一位匆匆的過客。在我看來，這對彼此的負擔都太過沈重。
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2021-10-13 該看哪科.心臟血管
每天吃阿斯匹靈防心臟病？美專家小組推翻一般認知：60歲以上長者恐現致命出血風險
美國醫學界多年來建議，中年以上民眾日服低劑量阿斯匹靈，來以預防首次心臟病發作或中風；但最新研究發現，日服阿斯匹靈好處恐不抵風險；美國預防醫學專案小組(USPSTF)12日建議60歲以上長者，不要為了預防首次心臟病或中風，在沒有醫師指示下，自行日服阿斯匹靈，因為此舉並無好處。這項用藥新建議恐影響全國數百萬人；美國預防醫學專案小組(USPSTF)專家曾建文(Chien-Wen Tseng，音譯)說，沒有心臟病或中風病史的人，無須因到了特定年紀就開始服用阿斯匹靈。但這項建議不適用於有心臟病或中風病史且日服阿斯匹靈的人，另外就算無這兩項病史但已開始服用阿斯匹靈者，也勿貿然停用，應與醫師討論後再決定。根據聯邦疾病防治中心(CDC)，心臟病是美國人的頭號殺手，每年約65萬9000人死於心臟病；中風則是第五大死因，每年奪走15萬條人命。出血風險 對老年人尤致命曾建文說：「全美每年約120萬人首次心臟病發或中風，此事需慎重以對。」根據該小組12日公布的建議草案，最新科學證據發現，40到59歲有心血管疾病風險的人，日服81到100毫克阿斯匹靈，對預防心臟病或中風的「淨效益」(好處減去壞處)非常小，最好和醫師商量後再決定是否服用。阿斯匹靈能稀釋血液濃度，防止硬塊在血管內生成，預防心臟或腦部血管堵塞；但曾建文說，阿斯匹靈一大風險是造成大出血，這對老年人尤其致命；因此，小組不建議60歲以上長者為了預防心臟病或中風而每天服用阿斯匹靈。應有醫囑 別逕自到藥房買曾建文表示，本建議最主要的目的是讓大家開始和醫師討論，不要逕自到藥房買阿斯匹靈。這項建議草案接受公評至11月8日，這是該小組2016年建議服用少量阿斯匹靈以預防直腸癌以來，首度大幅更改用藥建議；USPSTF有關心血管疾病的建議若定案，內容將與美國心臟醫學院(ACC)和美國心臟協會(AHA)2019年更新的指南相符。對於有心臟病和中風風險的人而言，日服阿司匹靈仍有效益，但好處比預期更少。服用阿司匹靈以預防心臟病和中風的建議源自1980和1990年代的實驗；AHA會長洛伊德-瓊斯(Donald Lloyd-Jones)解釋：「當時我們不太注重或不太會控制血壓和膽固醇，所以阿司匹靈有更多預防心臟病和中風的空間。」近年來民眾越來越能管控風險因子，也強調健康生活；新研究顯示，把服用阿司匹靈當作主要預防策略的效益有限。
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2021-10-13 新冠肺炎.專家觀點
降級不戴口罩？ 李秉穎：3、4年後新冠輕症化才有機會
台灣疫情穩定，本土案例近期皆在個位數游移。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾表示「清零」是他的目標，不推崇與病毒共存，因與病毒「共存」就可能「共亡」。台大兒童醫院小兒部醫師李秉穎表示，他支持「清零不共存」想法，疫苗不具絕對保護力，無症狀也會傳播，相較起來反而更傷經濟。口罩直到新冠病毒輕症化前都不該拿下來，他推估至少再等3、4年才有機會輕症化，屆時再來談與病毒共存。李秉穎今接受周玉蔻主持廣播節目「新聞放鞭炮」專訪。李秉穎表示，許多專家都提倡疫苗覆蓋率破六到七成，可以達到群體免疫，當R值小於1時，病毒傳播強度變差，久而久之病毒就會消失。但這項模組推估，忽略的三大問題，新冠疫苗不是百分百有效、新冠病毒會變異、打完疫苗即使無症狀仍具傳播力。李秉穎表示，國外針對接種AZ疫苗後，頻繁檢測PCR，發現有一部分仍屬於無症狀感染者，這群無症狀感染者僅有「15％」的機率接觸確診者後不會帶病毒，等於其餘85％接種完整疫苗後成為無症狀感染者，還是會帶著病毒傳播給他人，只要傳給社會中大約20％到30％堅持不打疫苗者，就會增加死亡風險。因此保持社區內乾淨，確實是政府該走的目標。李秉穎解釋，以Delta病毒為例，一位感染者可以一次傳三個，三再傳變九，只要幾周就能達到千人感染。依照國外的研究，每次群聚感染事件爆發，其中約有20％會演變成重症，2%到4％死亡，醫療體系馬上會看見異常。李秉穎表示，台灣目前積極提高疫苗覆蓋率，但是若僅依循覆蓋率就決定全面開放，從其他國家的案例來看，疫情將再次爆發，並嚴重威脅國家經濟發展。台灣近期的GDP排名又再次上修，他說，如果台灣現在仍處於各縣市群聚事件零星爆發的階段，其他國家會對台灣免除檢疫措施嗎？國內還有機會正常運作嗎？現階段與病毒共存，反而對國內的經濟影響更大。從2009年H1N1新型流感的經驗來看，李秉穎表示，一開始爆發的前幾年，每年台灣都有幾百人因新型流感重症而死亡，對於人類極具威脅，但隨著疫苗的施打、人類免疫系統不斷中和病毒，經歷好幾年的變化，H1N1新型流感已經變舊型流感，對人類而言逐步輕症化，直到近4年、5年才與H1N1和平共存。李秉穎表示，新冠病毒也漸漸有這樣的趨勢，國外研究武漢株與Delta株感染後產生的症狀，武漢株以發燒、咳嗽為主，咳嗽症狀表示是下呼吸道感染，到了Delta株大多是流鼻水、頭痛，顯示已經變成上呼吸道感染，有走向「輕症」的道路。李秉穎表示，新冠疫苗覆蓋率遠高過其他疾病，他相信不用像H1N1等這麼久，推估再等3到4年，新冠病毒才會輕症化，人體的免疫系統才有足夠的力量去制衡它，到時候才有機會共存，脫掉口罩，完全恢復正常生活。
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2021-10-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
半夜加開！第11輪44歲民眾也能打BNT 預約延至13日下午6時
指揮中心半夜緊急宣布，第十一輪疫苗預約接種截止日，從明日下午十二時延長至明日下午六時，另外從45歲以上民眾，加開至44歲以民眾，也能進行第一劑BNT疫苗預約，指揮中心呼籲符合第一劑BNT預約資格民眾及接種第二劑AZ疫苗民眾盡速上網預約。中央流行疫情指揮中心今晚表示，為利疫苗資源有效利用，「COVID-19公費疫苗預約平臺」（https://1922.gov.tw/）第11期將延長預約時間至10月13日下午6時止，並增加開放「10月6日前意願登記BNT疫苗之44歲民眾[即1977/1/1(含)-12/31(含)間出生] (不含第9類對象)」，進行第一劑BNT疫苗預約。第11期預約對象(含增開)施打時間維持10月15日至10月21日。指揮中心說明，針對符合上述增開預約資格者，將於明(13)日上午9時陸續發送提醒簡訊，並預計於當日上午10時開始進行預約，請儘速於明日下午6時前完成預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。【中央社台北12日電】中央流行疫情指揮中心今晚宣布，COVID-19公費疫苗預約平台第11輪增加6日前意願登記BNT疫苗的44歲民眾（不含第9類對象）預約接種，預計加開7.3萬人，預約延長至明天下午6時。指揮中心發布新聞稿表示，為利疫苗資源有效利用，「COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預約平台」第11輪將延長預約時間至10月13日下午6時止，並增加開放「10月6日前意願登記BNT疫苗44歲民眾（不含第9類對象）」，進行第1劑BNT疫苗預約。指揮中心發言人莊人祥告訴中央社記者，第11輪BNT疫苗符合預約資格者共117萬1154人，截至下午5時完成預約人數僅93萬8990人，大約還有23萬多劑，以現階段預約狀況推估會有剩餘疫苗量，因此將一般民眾BNT疫苗預約資格從45歲向下加開至44歲，預計多加開約7.3萬人。莊人祥承諾，原先開放的「10月6日前意願登記BNT疫苗45歲以上民眾」，只要在明天預約截止前完成預約，都一定會有疫苗可以打，中央會確保地方政府有足夠疫苗供民眾施打，即使再加開約7.3萬人，原先有預約資格者接種權益不受影響。第11輪預約對象（含增開）施打時間維持10月15日至10月21日。莊人祥說明，針對符合上述增開預約資格者，將於明天上午9時陸續發送提醒簡訊，並預計於當天上午10時開始進行預約，請儘速於明天下午6時前完成預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。指揮中心提醒，10月1日起也開始接種流感疫苗，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第2劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-10-13 該看哪科.風溼過敏免疫
她考上藥師即確診類風濕性關節炎 滿身針惹父心疼
57歲徐小姐確診類風濕性關節炎逾30年，發病時僅24歲的她，甫考上藥師執照，一心只想改善家庭經濟，「沒想到我幫不上忙，還拖累父母」。在醫療還不先進的年代，徐小姐試遍偏方，曾求助中醫全身插滿針，讓父親好心疼。發病期間因為關節變形，赴醫院開刀無數次，想要繼續從事藥師工作的心，使她堅強下去勇敢抗病，如今她的故事成為「姐要讓妳知道，我挺妳」微電影原型。今天是世界關節炎日，台灣有超過15萬名以上的類風濕性關節炎患者，無法停止關節腫脹變形，疼痛影響職場表現、日常生活。中華民國類濕性關節炎之友協會推出「姐要讓妳知道，我挺妳」微電影，特別選在今天這個別具意義的日子，給予病友關懷。徐小姐是微電影的原型角色，今天出席微電影首映會現身分享。她說，自己很激動、也很感動，24歲發病那年，剛考完國考取得藥師執照，確診類風濕關節炎，讓貧窮家庭更是雪上加霜，「本來想著要分擔家裡經濟，卻成了拖油瓶。」她說，父母像無頭蒼蠅般四處求醫，試過所有偏方，印象最深刻的是，到過中醫診所針灸，中醫師將自己大小關節、頭部插滿針，每隔兩分鐘轉動一次，十分不舒服。徐回憶，療程結束，爸爸結完帳向她說：「我們以後不要再來了。」心痛不可言喻。確診30年間，徐小姐一開始吃口服藥，無奈關節一直變形，不斷歷經關節外翻、削平，去醫院開刀無數次，就是想要從事藥師職業。所幸生物製劑問世後，生活大幅改善，有許多夢想得以逐一實現，也變得很少進出開刀房。中華民國風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，類風濕性關節炎，又被稱作不死癌症，是一種自體免疫反應，所引起的全身性發炎疾病，會破壞身體健康關節結構，通常好發在中年女性；臨床實際發生年齡0至100歲都有可能，幼年就發病的話，到成年會嚴重影響生活。因此，關節疼痛要儘早尋求專業醫師。「姐要讓妳知道，我挺妳」微電影請來演員邱偲琹、李維維與夏騰鴻互飆演技，詮釋類風溼性關節炎病友的職場生活與困境，影片中可見，在常人看來輕而易舉的動作，像是倒咖啡、遞水杯和電腦打字等，對類風濕性關節炎的患者卻是舉步艱辛，盼能增進大眾包容、關懷。●「姐要讓妳知道，我挺妳」
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市逾3.2萬人預約莫德納第二劑 將分2梯次錯開施打
中央流行疫情指揮中心今公布北市新增2例境外移入，分別來自馬來西亞（案16417）、保加利亞（案16416），入境時間均為今年9月28日，皆持搭機前3內檢驗陰性報告，檢疫期滿前採檢陽性確診；內湖幼稚園染疫教師的接觸者，其中119名PCR採檢均為陰性，僅剩3名還在採檢當中；第11期公費疫苗預約中，而莫德納第二劑接種時程將分為2批錯開施打。北市衛生局說明，針對內湖幼稚園染疫教師案16411，已經匡列採檢122人，119人PCR採檢均為陰性，剩餘3人還在採檢當中，最慢明天中午採檢結果將出爐。有關中央公費疫苗預約部分，第11期有兩種疫苗同步施打，分別為BNT第一劑、AZ第二劑。BNT第一劑施打對象有三類，包含18歲的第九類對象、12至22歲民眾、45歲以上民眾，預約時間從昨早10時至明天中午12點止。AZ第二劑施打對象有二類，分別為18歲以上且7月22日前已接種第一劑者、54歲以上且7月30日已完成第一劑者，預約時間從今早10時至明中午12時止。兩種疫苗同時開打，避免民眾混淆將錯開施打時間，10月15日至18日止，這4天提供BNT第一劑接種服務；10月19日21日，這3天提供AZ第二劑接種服務，符合資格民眾可盡快至北市疫苗預約平台預約。至於莫德納疫苗接種部分，衛生局表示，符合莫德納第二劑接種的北市68歲以上長者及65歲以上原民長者，預約時間到今天中午截止，總計有3萬2645人預約，將安排10月13日至15日、10月22日至23日接種，其中22日及23日接種地點均在花博接種站。
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北長者注意！ 68歲以上第2劑莫德納後天開打
新北市今天回歸零確診，昨天新增台北市幼兒園員工確診的接觸者篩檢皆陰性，市長侯友宜同時也宣布，68歲以上長者莫德納第2劑目前已造冊通知完，後天起將在27處接種站、21家醫院與診所開打，未來也會把中央宣布疫苗種類跟接種對象同步更新在衛生局官網。侯友宜表示，68歲以上長者會分區、分里、分時段施打，4到8日已由里鄰系統通知，預計14、15日2天內打完，有關疫苗種類跟對象，也會在衛生局公布，現在包括BNT首劑、AZ與莫德納第2劑，民眾可以到官網查詢，如果輪到自己務必前去接種。
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2021-10-12 寵物.照顧指南
寵物知識+／「我差點殺了一隻貓」關於寵物溝通和安樂死決定
前幾天接到一個朋友的訊息，說希望我能跟她家的貓咪-蒂蒂溝通，據所知蒂蒂是一隻高齡15歲的老貓，器官已經衰竭，已達到醫生說的可以安樂死的標準。主人告知我這次溝通，是與蒂蒂最後一次說話，因為曾經看過另外一隻過世的貓，最後臨終時很痛苦，所以打算給蒂蒂使用安樂死，希望她走好。連線蒂蒂其實蒂蒂給我的感覺還沒到非常重病，除了上半身氣管部分，好像卡卡的，有水在裡面。或者是說，連她自己也沒感受到痛苦(聽主人說蒂蒂的個性呆呆的)。主人問:『蒂蒂你還想繼續活著受苦嗎? 還是明天帶你去找醫生，幫你舒服睡覺好不好? 』蒂蒂傳給我看一個溫暖、令她安心的地方，很明顯是她的家。我說:『蒂蒂比較不會說話，大都用畫面傳達，我想她是說想要繼續待在家裡。』提到安樂死，蒂蒂有傳出『害怕』、『恐懼』的情感出來。我:『你們是有曾經在蒂蒂面前討論過安樂死嗎?』主人說有。其實動物無法100%了解，什麼是安樂死，牠們大都無法理解，人們選擇幫寵物安樂死的背後動機，其實是想要解緩牠們的身體上的痛苦，對牠們來說，安樂死的意思，就是要離開主人了。試著想一想，如果你今天是寵物，身分對調，真的會希望離開你所愛的人、離開你所愛的家嗎？我曾經遇過，因為幫寵物做了安樂死而感到自責的主人；也曾遇過沒幫寵物做安樂死，而感到自責的主人。所以問題的核心，不是在於是否要幫寵物做安樂死，而是主人自己是否可以真正放下，超越生死。所幸最後，朋友打算不幫蒂蒂做安樂死了，打算依照蒂蒂的願望，讓牠在家裡靜待時間到來。關於生死，宇宙間自有安排與蒂蒂的溝通結束，對我來說這不過是一場平常的溝通。 直到隔天，我收到圖書館通知，告知我半個月前預定的書已經抵達，就是這一本《陪牠到最後》，我拿到後隨便翻了一頁，就翻到了作者對於寵物安樂死的看法。『人與動物都必須自己去完成生命的全程，勇敢的去面對所有病痛與衰老去逝，整個過程都是學習，及格了才有學分，學分夠了才能畢業。』『不要輕易決定濫用安樂死，所有的醫學判斷、主人的想法，遠遠不如動物自己的決斷，你得用心去傾聽牠們的聲音。』試想如果你是一個讀了四年大學，準備要畢業的準畢業生，結果你朋友擅自幫你申請延讀，然後申請還過了！你會不會氣死？（好我承認這個舉例很爛）但要說的是，目前看起來幾乎9成的安樂死，都是主人自以為幫寵物判斷的結果。我覺得你讀書、寫論文很累呀，我主動乾脆幫你申請退學，你說好不好呀？前面說過了，動物對於安樂死沒有太大的觀念，牠們只懂得死了就是離開主人了，為什麼主人你要讓我離開你？我曾經遇過被安樂死的貓咪，祂說來的很快，根本來不及就走了，懵懵懂懂的到了另一個世界，雖然不恨主人，但祂是滿頭問號。可是我無法看著寶貝痛苦下去……大部分會選擇幫寵物做安樂死的主人，都是無法眼看家中的寶貝衰落下去，或是受苦。 這本書也沒有完全禁止安樂死，甚至書中有些案例是用安樂死的，但作者主要是想要表達：動物寵物們有自己的自由意志，我們應該好好尊重且去觀察，而不是一昧擅自幫寵物做決定，牠們與人類一樣有靈魂，更應該幫助牠們的靈魂圓滿、永恆不朽。 碰到寵物已經得了嚴重病症，我們可以換個角度去想，這些都是靈魂課題的一部分，而你與寵物是命運共同體，放開你的心輪去感受，這部分的課題到底是要你與寵物學習什麼？寵物雖然不會說話，但能懂主人的心為什麼牧羊犬可以指令牧羊群？那是因為寵物們彼此習慣用細微而小的動作與心電感應，人類因為有語言了，久而久之已經卻忘這像能力，其實寵物溝通就是心電感應的一種。 我也時常說，寵物溝通其實是每個人都會的，人也是動物不是嗎？所以你只要透過大量的練習與寵物心電感應，自然會學成。 當寵物生了重病，大部分的人都會出現這種念頭：『寶貝好可憐，不要痛了喔….好可憐你好受苦喔……』，這種意念就會自動傳到寵物，寵物就會覺得備感壓力。 想想如果你自己是一個重病患，已經病懨懨躺在床上，然後你的家人都跑來跟你說『你好可憐喔….怎麼會發生這種事…….』這樣你的感覺會如何？ 那今天再換個角度想想，如果你自己是一個躺在床上的重症病人，你的家人跟你說：『好好休息，不用擔心，不管發生甚麼事情我都會永遠陪伴著你。』並且懂得接受這件事情與放下。 這個放下是必須要你與寵物雙方的，你知道已經盡了全力，你知道你會用祝福牠的念頭，來迎接牠的死亡，你們倆沒有再多的遺憾，只有滿滿的感謝彼此這段時間的陪伴，那才是放下。 我對於安樂死沒有特別的想法，每一件事物都沒有絕對錯誤與絕對正確，錯誤與正確都取自於個人決定。 但我希望看見有緣這篇的人，如果你正碰到安樂死這議題上，希望你可以去感受寶貝寵物真正的想法，並且用一種祝福與愛的念頭，去看待整個事件發生。我差一點殺了一隻貓 主題回到我幫忙蒂蒂溝通這件事。當下溝通完，我沒有特別心情轉變，對我來說是一場平常的寵物溝通罷了。但到了隔天晚上，與彩油諮詢師Sophia聊天，自己才驚覺如果與蒂蒂溝通收到錯誤的訊息，那是不是蒂蒂就已經不在這世間上了？ 而又因為我的關係，蒂蒂目前到今天，還在家裡，與牠最愛的主人在一起。寵物溝通師不僅是溝通，更要有職業道德上面的人一直給我課題，一直盤繞在我必須要學習穩固自己的能量場，因為一個人的能量場不夠穩定，接收到的訊息有可能被外在的因素、心情給受到影響，因而說出錯誤的訊息，給人錯誤的判斷。彩油師Sophia說，她前陣子也有一個客戶，80歲癌末的病患來占卜塔羅牌，就這麼巧抽到【死神】，【死神】代表著重生與死亡，身為占卜師的你會如何解讀？ 我們身為身心靈工作者，維持穩定自身的能量場就是對於客人、學生的一種職業道德，穩固好了，你的能量才能流通，也才能更發揮，而不被外在的事物、能量給干擾。我曾經想說繼續學習靈氣，學習到四階就可以出來教人了！但後來了解到，一個身心靈老師不僅是要教人，更要把正確的觀念教導給學生，更穩固自己的能量、找回自身的力量，這才是一位身心靈老師該教導的東西。寵物安樂死決定如果你現在正對寵物是否要決定安樂死，可以先看這本《陪牠到最後》，或許你的想法會有轉變。 或者書中有寫得了重症的寵物，其實除了醫療方法外，也許多有用的輔助方法，像是顏色治療、音樂治療、花精、靈氣，這些都可以舒緩病情。本文摘自海音小牧師｜寵物溝通安樂死 我差一點殺了一隻貓 寵物溝通-蒂蒂 關於寵物安樂死決定，經作者授權轉載。海音 x 靈光綻語 粉絲團：https://www.facebook.com/heiin0726海音 x 靈光綻語 IG：https://www.instagram.com/heiin1111/
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第11輪 近七成完成AZ第二劑預約
第11期AZ疫苗第二劑今天上午10時開始預約，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，符合預約資格者共97萬244人，截至下午1時已有66萬4213人完成預約；占六成八。至於BNT疫苗則從昨天10時就已開始預約，符合預約資格者117萬1154人，已有92萬9550人完成預約，占七成九。陳宗彥提醒，本次預約登記採取分流策略，一部分昨天開始登記，一部分今天開始，但都到明天中午12時截止，請民眾一定要在截止時間前預約；接種期間則為10月15日至21日。本期開放兩種疫苗接種：一、BNT第1劑，開放45歲以上、22至12歲民眾以及18歲以上第9類對象接種。二、AZ第2劑，開放7月22日前已接種第一劑之18歲以上民眾、7月30日前已接種第一劑之54歲以上民眾
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗冷鏈挑戰 千條SOP、2分鐘作業40秒完成
BNT和莫德納疫苗接力上場，難想像去年此時，外界仍在討論台灣能否達成嚴苛冷鏈需求。裕利醫藥與政府合作，訂定千條SOP，將2分鐘的作業流程縮短至40秒完成，讓台灣醫藥物流水準提升。不同的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗保存溫度各異，阿斯特捷利康（AZ）與國產的高端疫苗，只要 保存在攝氏2至8度間，莫德納疫苗（Moderna）疫苗需儲存於零下20度左右，輝瑞BNT（Pfizer/BioNTech）疫苗的保存條件為零下80度，最為嚴苛。在裕利醫藥總經理周志鴻帶領下，中央社記者深入裕利醫藥的疫苗倉儲，身著厚重防寒衣，2至8度的倉儲還感到舒適，但經過溫度緩衝區與2道門，步入零下20度的倉儲，宛如踏上極地。壓縮機運轉聲隆隆作響，冷冽空氣讓眼前霧濛濛，連呼吸都感到刺痛；倉儲內放有桌椅，供人員封緘作業使用。「只能待5分鐘」，周志鴻強調，為保障人員安全，封緘人力必須一直換班，一旁還有緊急呼救按鈕。零下20度倉儲外，一整排極低溫冰庫映入眼簾，儀表板上顯示零下80度，正是為了BNT疫苗特地緊急採購進口，打造成「冷凍農場」。記者走訪同時，正巧遇見食藥署人員前來查核冷鏈紀錄，每個冰庫上都貼了封緘貼紙，直到檢驗通過確認品質沒問題才能拆開，配送到各地供接種。「很多做水產、蔬果的人都說具備冷鏈能力，但跟疫苗冷鏈物流截然不同。」周志鴻說，20年前配送的口服小兒麻痺疫苗，就是保存於零下20度，故挑戰不大，但零下80度溫層且大規模儲存配送，還要符合相關規範，確實是一大挑戰。正因疫苗是要施打在健康的人身上，安全性更須嚴謹把關。裕利醫藥品保處長徐維君提到，特別是COVID-19疫苗大多尚未取得正式藥證，安定性資料有限，因此保存期限與條件比上市藥品更嚴苛。徐維君舉例，BNT疫苗保存僅允許正負15度誤差，莫德納疫苗誤差範圍則是正負10度，故冷鏈設備與配送溫度穩定更顯重要。周志鴻也提到，因藥品優良運銷規範（GDP）規範是針對2至8度溫層，至於零下20度與零下80度溫層的規範，是歷經本次疫情，才與政府、疫苗原廠密切聯繫訂定出規範。徐維君表示，衛生福利部食品藥物管理署會仔細稽核，因任何環節出錯，就可能危害民眾健康。從疫苗抵台進貨、多久內要移送至倉儲、多久內要移動到特定溫層冰庫等，已制定出上千條標準作業流程（SOP），且每個步驟都要經過確效。人員反覆演練下，原本規定2分鐘的疫苗入庫程序，裕利團隊只要40秒至1分鐘就能完成。在全世界都傾力接種疫苗之際，疫苗冷鏈設備採購大不易。周志鴻回憶，去年底詢問零下80度冰庫供貨狀況時，冰庫廠商大多回應要等半年甚至1年後才能供貨，主因就是歐美國家已搶先佈局，導致供貨吃緊。但在裕利團隊鍥而不捨，經過1至2個月四處探尋下，同時也得把關品質，經過篩選評估，最後才確定洽購生技和醫療器械設備大廠賽默飛世爾科技（Thermo Fisher Scientific）的冰庫設備。「疫苗得來不易，因此要挑選最規格最強悍的冰庫。」徐維君說，賽默飛世爾的冰庫1台可放30萬劑BNT疫苗，且有多重備援機制。萬一停電，冰庫備有緊急備用電源，此外還能使用柴油發電機；萬一壓縮機損壞，甚至還有液態氮做保冷準備。至於疫苗配送各地也是一大學問，為了全程保持恆定低溫，裕利更打造特殊的COVID-19疫苗保冷箱，重達30公斤，即便台灣盛夏氣溫動輒30度以上，特殊的疫苗保冷箱免插電，內部仍能維持60小時以上恆溫。周志鴻也說，因應特殊配送保冷箱，物流同仁必須特別經過訓練，以免配送時受傷，同仁也深知疫苗珍貴得來不易，大家都會用盡全力，將疫苗安全配抵各縣市衛生局或接種單位。一場世紀疫情，不僅挑戰各國防疫應變能力，更考驗醫藥服務品質。周志鴻說，在政府尚未宣布採購哪種疫苗前，裕利就著手準備倉儲物流事宜，期間雖然充滿不確定性，但建立起極低溫冷鏈物流SOP，也幫助台灣提升醫藥物流水準，進而幫助社會對抗疫情。
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2021-10-11 名人.張金堅
張金堅／到底要不要驗？先弄懂何謂血清抗體檢測
最近四叉貓抗體檢測事件弄得沸沸揚揚，到底要不要進行抗體檢測，抗體檢測的原理如何？其檢測之規範如何？也是大家亟需知道而且關心的議題，美國疾病管制局在今年9月21日也草擬一份指引與規範，謹此本人收集一些文獻資料，將一些與新冠肺炎血清抗體檢測有關訊息稍作整理，與讀者分享： (一)血清抗體檢測之種類根據美CDC公佈之血清抗體檢測大約分成兩大類，其一叫做結合抗體檢測，另一大類叫做中和抗體檢測，第一大類結合抗體檢測又分為二部分：(1)結合抗體快篩試劑：它是利用簡單之側流測定方式(lateral flow test method)，不需額外專門或昂貴設備，約10-15分鐘(小於30分鐘)就可以知道結果，抗體快篩能夠找到已被感染的病患或已接受疫苗施打的民眾，此檢測只要利用指間針刺滴血即可測試，非常簡單快速。(2)結合抗體-實驗室檢測：是利用酵素結合免疫吸附分析法(ELISA)或化學發光免疫分析法(CIA)來檢測抗體，可以分別檢測IgG，IgM或二者合併，可偵測對抗棘蛋白(S)、核鞘蛋白(N)或二者合併之抗體，此需要由檢驗室專業人員在實驗室利用特殊儀器進行，費時要數小時之久。至於第二大類中和抗體檢測：此檢測法是利用類似ELISA的方法進行測試，了解血清中是否有中和抗體可以阻止病毒中棘蛋白(S)之受體結合區域與細胞之ACE-2受體結合。此方法需要數小時至數天，比較費時。 (二)全球新冠肺炎之抗體檢查概況到目前為止，英國曾對17歲以上健康捐血者隨機抽選250份樣本(在此期間英國疫苗之覆蓋率第一劑89%，第二劑82%)，利用抗體快篩檢測，結果發現所有抗體陽性的受檢者，其中81%是疫苗產生的，另外19%是由自然感染產生的。至於美國，從2020年7月至2021年5月針對16歲以上捐血者，每月隨機抽選2,000位血液採樣，結果發現在2020年12月14日施打前，抗體陽性率由3.5%增至11.5%而已，而後開始施打疫苗則抗體陽性率激增至83.3%，其中的76%是因疫苗而得到抗體，足見疫苗施打的重要性。另外在此項研究中發現有一非常重要的現象，就是血清抗體陽性率隨著年齡、地區及種族有不同的陽性率而有所不同，老年及亞洲族群有較低自然感染陽性率，而施打疫苗後陽性率變為最高，足見疫苗施打對老年及亞洲族群特別有效。(三)疫苗保護原理從全球疫情及疫苗施打的狀況，充分顯示疫苗雖然無法百分之百的防止感染，但只要施打疫苗，可以刺激體內免疫系統產生抗體，其抗體反應可分IgG及IgM，其作用可使抗體與病毒結合，防止病毒進入人體細胞，加上疫苗亦可啟動細胞性免疫，亦會產生毒殺性T細胞、記憶性 T細胞及B細胞。所以疫苗施打，無可諱言，是防疫抗疫最重要的一環。(四)如何區分是自然感染或施打疫苗的抗體反應因為疫苗是針對病毒表面S蛋白製造的，所以打疫苗後產生的抗體只有針對S棘蛋白產生的抗體，如果是自然感染的產生的抗體，因新冠病毒本身之表面除了S蛋白還有N蛋白(核鞘蛋白)，所以會同時產生對抗S及N蛋白的抗體。一般而言，只要有抗S棘蛋白的抗體就具有免疫保護力。(五)抗體血清流行病學調查的重要性此次萬華社區新冠肺炎確診者較多，台北市政府即將進行新冠肺炎血清抗體服務計劃，其服務計劃，主要有下列四大重要性：(i).了解過去實際感染情形，可以知道其盛行率如何？(ii).可以協助疫情追蹤調查，阻斷可能的感染源(iii).可以了解感染後免疫如何變化？何時變化？整個感染後的免疫反應可以充分掌握(iv).有助了解疫苗的保護力如何？所以此項服務計劃，有其重要性。結語有關新冠肺炎之血清抗體檢測，可用來回溯了解過去的疫情，可以用可能感染的人做為檢測對象，來了解血清中抗體是否陽性，如果抗體陽性表示已產生抗體而具有保護力，而且也有助於了解疫苗施打後產生抗體保護力的情況，對於公共衛生流行病學的調查可以提供寶貴的資料，對將來的防疫政策可供參考，希望此項計劃能夠順利成功。
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2021-10-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT第一劑、AZ第二劑增接種對象！3類人快預約，只到13日中午
第11輪開放BNT、AZ兩種疫苗，符合資格民眾，今起開始預約接種，為防止過多人流一時湧入1922公費疫苗預約平台，這次採分流制，BNT在今天上午10時即可預約第一劑，共有3類民眾符合預約資格，約117萬人。記者今天上午10時實測，不論是健保快易通或1922預約平台，皆未出現當機系統、啟動排隊機制情形，推測是分流措施奏效，也有可能是國慶雙十連假，民眾不急著一開放就預約。第11輪BNT疫苗第一劑開放對象為，10月6日中午12時前登記選擇BNT疫苗，且年齡在以下條件之一，包含45歲以上民眾、22至12歲民眾，及18歲以上第9類對象，預約時間在11日上午10時，至13日中午12時止，共有117萬人符合資格。第二劑AZ對象則是，包含7月22日以前，已接種第一劑的18歲以上民眾，7月30日以前接種的54歲以上民眾，預約時間自12日上午10時，至13日中午12時。BNT、AZ預約成功者，將在本月15日至21日施打疫苗。一、BNT疫苗第一劑(一)預約接種對象：10月6日中午12時前登記選擇BNT疫苗民眾，且符合下列任一項條件：1.45歲以上民眾[即1976/12/31(含)前出生]。2.22-12歲民眾[即1999/1/1(含)-2009/10/15(含)間出生]。3.18歲以上第9類對象[即2003/12/31(含)前出生]。(二)預約時間：10月11日上午10時至10月13日中午12時(10月10日14時起發送簡訊)。(三)接種期間：10月15日至10月21日。二、AZ疫苗第二劑(一)預約接種對象：以下對象若曾於預約平台登記過意願，第二劑無須再重新登記意願。1.7月22日(含)前已接種AZ第一劑之18歲以上民眾[即2003/10/15(含)前出生]」。2.7月30日(含)前已接種AZ第一劑之54歲以上民眾[即1967/12/31(含)前出生]」。(二)預約時間：10月12日上午10時至10月13日中午12時（10月11日14時起發送簡訊）。(三)接種期間：10月15日至10月21日。
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2021-10-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗常見7大皮膚症狀 皮膚科醫籲一情況速就醫
新冠疫苗施打日漸普及，除了較為常見的注射點疼痛、頭痛、發燒等副作用外，民眾也陸續發現皮膚上出現紅疹、腫脹等皮膚過敏反應。 出現這樣的情況讓許多人不免緊張，對此林口長庚醫院皮膚科黃昭瑜醫師在社群分享，此情況多屬正常現象，但也有需要多加留意的情況，並教大家如何分辨及改善症狀。 打完疫苗皮膚紅、腫、癢？醫指常見７皮膚症狀！ 黃昭瑜醫師表示，新冠疫苗反應可分成「急性過敏反應」及「延遲性反應」兩種，急性過敏反應會在短時間內發生，包括氣喘、腫脹、昏厥等，建議施打疫苗後觀察30分鐘，因此打完疫苗都要求在施打地點觀察15分鐘，並建議返程途中持續觀察。 延遲性反應如本次討論的皮膚過敏反應，往往較晚發生，患者可能在隔日後才陸續出現，包括了局部注射反應、延遲性手臂腫脹，又稱新冠手臂(Covid arm)，以及蕁麻疹、麻疹樣、紅斑性之痛症、注射填充物紅腫、皮下廣泛小出血點等。 前６種情況屬於輕微、正常的延遲性過敏反應，較常見出現於莫德納、BNT等mRNA疫苗上，民眾出現時並不必過度緊張，改善症狀即可，可循皮膚科醫師開立口服藥物及藥膏使用，並做冰敷改善症狀，後續可正常接種第二劑疫苗。 不過「皮下廣泛小出血點」，就需稍加留意，此可能為血栓血小板低下，是非常罕見的症狀，常見會合併頭痛、腹痛、全身倦怠、下肢腫脹、視力模糊等症狀，必須和血管炎區分，並且需盡速就醫，以策安全。 除了上述７種延遲性皮膚症狀外，黃昭瑜醫師也提醒，若是接種完疫苗後30分鐘到4小時之內，出現了嚴重的血管神經性水腫、氣喘等症狀需提高警覺，此屬於急性嚴重過敏，需盡快就醫，並且不適合施打該疫苗，提醒民眾多加留意。 副作用多留意免恐慌，疫苗早打做好防疫最妥當 黃昭瑜醫師提醒，上述資訊是引用美國皮膚科醫學期刊JAAD及國際期刊NEJM，可作為參考，但無法取代醫師的專業判斷，呼籲民眾保持警覺即可，不必過度恐慌。 也呼籲民眾，疫苗多少有副作用，新冠肺炎籠罩全球的當下，預防重症、死亡最好的方法還是盡早施打疫苗，有疫苗就盡早施打，以取得並提升保護力，並且持續遵守防疫原則，戴好口罩、勤洗手、保持社交距離等。即便現階段台灣疫情日趨穩定，一樣應做好各項防疫措施，以利一起度過疫情威脅，更有助安穩的防疫新生活。 《延伸閱讀》 ．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！ ．打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
國慶寶寶現象退燒 醫生觀察：父母生產計畫愈來愈務實
今天是國慶日，受少子化影響，各醫院產房不再忙碌，高醫婦產科主治醫師詹德富說，過去國慶日曾一天接生4名寶寶，今天目前接生1名，產婦選這一天的理由很務實，是因為連假有家人能幫忙照顧7歲孩子。詹德富說，光輝10月一直是傳統生產數較多月份，跟年底結婚，懷胎10月後生產進度有關，昔日「國慶寶寶」是出生熱門時段，國恩家慶喜上加喜，不少人會選擇國慶日催生剖腹產沾沾喜氣，他曾經在國慶日接生4名寶寶，但近年國慶寶寶現象已退燒。詹德富指出，今年全國出生人數約15萬，明年虎年出生率恐怕會更低。「國慶寶寶降溫，時下爸媽生產計畫變得更務實！」詹德富說，很多父母不再迷信看日子生產等，而是挑選較適合全家人的時間，以他今天清晨接生的女寶寶為例，產婦就是考量3天連假能請家人協助照顧7歲孩子，讓她能安心生產。43歲張姓產婦連假第一天就入院催生，計畫昨天晚上或今天上午生產，寶寶選在普天歡慶的國慶日呱呱落地。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
迎國慶寶寶 醫院鼓勵夫妻利用政府補助多生小孩
今天國慶日，台中市茂盛醫院一大早喜迎3名國慶寶寶的誕生，其中1名男嬰特別選在10時10分剖腹生下，這是產婦的第2胎，嬰兒父母都覺得格外有意義；另外2名男嬰是1對試管雙胞胎男嬰，先生因為覺得國慶日是很有意義的日子，也選擇今天生產。醫院嬰兒室今特別掛上國旗，並在國慶寶寶身上蓋上羽球雙打麟洋配「Taiwan in」毛巾，慶賀他們的誕生。產婦蘇姓婦人在生產後感動地親吻了兒子，她先生說，全家族成員沒有人是國慶寶寶，孩子挑這個時間出世，真的感到很意外，也很驚喜。負責接生的醫師陳彥宇說，蘇婦原來預產期是15日，因為胎位不正，剛好昨晚她開始有感宮縮，只好在今天剖腹生產，寶寶重達3700公克，是個頭好壯壯的男丁。至於稍早在8時30分生下的試管雙胞胎的誕生，這是楊姓產婦的第2胎，因她的先生覺得國慶日是很有意義的日子，所以選擇讓她今天生產。而負責接生的醫師廖敬慈說，雖然楊婦年近40歲，屬高齡產婦，但身體狀況還不錯，所以生產過程很順利，雙胞胎兄弟檔分別重達2580、2680公克，都相當健康。醫院副院長陳忠義說，台灣去年出生數比死亡人數還少7909人，政府在今年7月1日推出「試管嬰兒擴大補助方案」，但申請的34歲以下婦女只佔34.5%，高齡婦女占比高達3分之2，希望年輕夫婦要善加利用這項政策，不但可減輕生育負擔，也讓台灣有機會翻轉人口數的「死亡交叉」。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
睪丸癌害兩側睪丸都切了 名醫助他成功生兒育女
30歲的小陳與太太來到診間時，帶著婦產科潘醫師的轉診單，兩人滿臉憂色。小陳說，他們才新婚不到一年，但求子心切，醫師替他做了精液檢查後說，他沒有精子。而且在身體檢查的時候發現，右側睪丸異常腫大，已經有鵝蛋那麼大。其實除了感覺睪丸變得比較沉重之外，他並沒有感覺任何疼痛，他回想，右側睪丸是在半年內逐漸變大的。更棘手的是，小陳左側睪丸在他16歲時就因為自小的隱睪萎縮，在家鄉的醫院切除了。確診罹患睪丸癌，他急著詢問是否有「子」望。他被轉介到泌尿科尋求專業意見，小陳連看了四位不同的泌尿科醫師，幾乎每位醫師的意見都是高度懷疑他罹患睪丸癌，都說他應立即開刀割除睪丸。小陳原本是就醫尋求生育的希望，沒料到僅存的這一個睪丸竟然長出腫瘤。今天小陳夫妻前來找我，就是想聽聽看，我有無甚麼好方法。我為小陳作了初步檢查之後，轉而詢問陳太太有關她月經的情況，恰好她前一天月經剛來，我立即連絡婦產部生殖內分泌科李醫師為她看診，抽血檢查荷爾蒙，並且著手規劃打排卵針，預備取卵。我向他們夫妻解釋道，小陳確實罹患睪丸癌，為了保命，睪丸還是必須割除，兩全其美的辦法可能是現在立刻著手安排太太的取卵程序。而且卵要取得夠多。安全起見，預計收集兩梯次的卵量。先幫太太取卵，先生切除睪丸後取精，進行受精。治療計畫是這樣，到了陳太太下個月經周期，預估取卵的那一天，我將先為小陳安排睪丸根除手術，睪丸切下後，立即移往另一個手術台，在手術顯微鏡的放大輔助下，我會從小陳睪丸殘留的正常組織中將可用的精子分離出來，這些精子會轉送到試管嬰兒實驗室，再以試管嬰兒技術（ICSI）將精子注射入卵細胞質中，讓卵子受精。卵子受精成為胚胎後，再存入冷凍，待日後想受孕植入時再解凍植入子宮。至於小陳切除睪丸後沒有睪固酮的來源，可以靠體外的睪固酮製劑來補充。最後小陳夫妻接受我的建議。利用陳太太這個月經周期，順利取得第一梯次的15顆卵子，並順利存入卵子銀行。另在第二梯要採卵時，又取得14顆卵。術後殘存的睪丸組織如紙薄，顯微鏡下將精子取出。開刀當天小陳躺上手術台，接受僅存的那個睪丸的根除式切除。那天手術室中鋪好了另一個手術操作臺，醫師架上手術顯微鏡，從睪丸腫瘤旁殘存的睪丸組織，僅剩薄得像紙一樣的組織中將精子取出，轉送到生殖中心的實驗室，與陳太太的卵子進行ICSI。結果，很幸運的，胚胎師共打了28個卵子（ICSI），結果19個受精，16個進展成品質不錯的胚胎。隔月，婦產科醫師就利用陳太太的自然周期，植入3枚胚胎。太太順利懷孕，精子銀行的胚胎，讓他又生了第二胎。過了幾周，小陳與太太回到診間，興奮地告訴我：「我太太懷孕了」。而且「在精子銀行中，還存了13枚胚胎，等候將來要繼續生殖時，可以再植入。」很幸運地，小陳的睪丸癌是第一期，不必加做後續的放療或化療。往好處想，是生兒育女兒的渴望，幫助他們及早發現及早治療癌症。我也為小陳訂了一個睪固酮的補充計畫，讓小陳可維持一個健康的睪固酮濃度。又過了一年多，小陳夫妻抱著他們健康的女兒回到醫院，特地過來向所有幫過忙的醫師道謝。他們後來再接再厲生了老二。看到病人既能保住生機，還能延續生命的美好結局， 真是當醫師的一大樂事。
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2021-10-10 養生.營養食譜
牙醫師廚房／168瘦身 重點在食物搭配
近來某位牙醫師跟我提及他在減肥，我不禁迅速掃視這位醫師的外型，年齡己屆銀髮族、中等身材。「我的BMI值還是偏高，熟識的家醫科同學向我建議，如果能夠減重有益心血管健康。」顯然減肥不僅為外型需求，健康也可能一躍為最主要的目標。他使用的減肥法是時下最流行的168斷食。吃東西總量不一定需要減少，只是濃縮進食的時間，是168間歇性斷食吸引許多減重者趨之若鶩的主因之一。但168斷食法最大成功關鍵並非斷食，而是吃對的食物，且需聚焦於食物的組合。168斷食的用餐時間，一般建議早餐晚點吃（甚至中午才吃），晚餐早點吃（盡量8點前吃完）。如果一天只食用兩餐，用餐的內容應更豐富、多樣。海鮮&紅綠蔬奶香義大利麵(3人份)完美的地中海飲食料理組合，以番茄、四季豆、紅椒、洋蔥等大量蔬菜，佐以全麥螺旋麵作為主食。低脂肪、熱量的海鮮如透抽、蝦子、蛤蠣等作為蛋白質來源。調味以橄欖油作為油脂的來源，並使用大蒜、百里香等各式新鮮香草入味。食材：蝦子10隻、透抽1隻、蛤蠣12粒、黃番茄10粒、四季豆100克、舞菇80克、紅椒1粒、洋蔥1/2顆、全麥義大利螺旋麵150克作法：1. 蝦子氽燙、透抽切花汆燙、黃番茄剖半、四季豆氽燙切段、紅椒切段、洋蔥切丁、螺旋麵在滾水中加鹽煮熟。2. 蛤蠣放鍋中，加白酒50cc煮至全開，將蛤蠣與汁分開。3. 取一鍋，開小火加入橄欖油、洋蔥、大蒜炒至香味四溢。放入百里香、小番茄及舞菇拌炒。放入剩下的白酒，再倒入牛奶、蛤蠣湯及螺旋麵煮約2分鐘，再以鹽及黑胡椒調整味道。4. 放進鮮蝦、透抽、蛤蠣、四季豆稍微攪拌，再調整一次味道就可起鍋。紅酒洋蔥燉漢堡肉&茄汁燉彩蔬(4人份)地中海飲食雖然強調大量蔬果、海鮮。但偶爾的紅肉及適量紅酒不僅能為餐盤上添加更多營養，同時滿足視覺及味覺。如彩虹般多樣的蔬菜，將菜餚點綴地繽紛亮麗。而以牛、豬肉作為漢堡肉主要的蛋白質食材，同時還加入紅酒以增添風味，也較不易造成飲酒過量。食材：紅酒燉漢堡肉：牛絞肉300克、豬絞肉100克、雞蛋1個、牛奶60cc、去皮全麥土司1片、番茄醬4大匙、紅酒100cc、洋蔥1/2個、杏鮑菇2朵茄汁燉彩蔬：蒜頭5瓣、洋蔥1/2個、黃綠紫甜椒共200克、玉米6條、櫛瓜1條、茄子1條、牛番茄2粒、綜合乾燥香草、鹽與黑胡椒適量作法：1. 蒜頭切片、洋蔥切丁、甜椒切小塊、玉米切小段、櫛瓜切薄片、牛番茄去皮切小塊。2. 茄子切片，以微波爐火力00W，微波2分鐘。3. 漢堡肉做法：先倒入牛奶浸泡麵包。牛、豬絞肉混合，加鹽攪拌至有黏度，接著放入雞蛋及已吸收牛奶的麵包及黑胡椒，攪拌混合分成4塊。（手上及盤子上塗一些油，免黏著漢堡肉）放入鍋中煎到兩面金黃。4. 炒熟的洋蔥丁及紅酒打成泥。5. 開小火，先將杏鮑菇炒至微金黃色，加入洋蔥紅酒醬，再放入番茄醬（太稠時可隨時加水）。接著放入漢堡肉及綜合香草煮約8分鐘熟成，並以鹽及黑胡椒調味。6. 茄子燉彩蔬做法：開小火，鍋中放入蒜頭加熱至金黃色，加入白洋蔥續炒至變透明。再加入綠櫛瓜及玉米筍稍微拌炒後放入番茄、綜合香草悶煮2分鐘。最後加入甜椒，並以鹽、黑胡椒調味就完成。苜蓿芽秋葵胡蘿蔔堅果醬蛋捲(2人份)這是一道營養豐富，同時富有飽足感的點心，充斥著蛋奶鮮香，堅果醬帶著微酥甜口感。食材：秋葵8支、胡蘿蔔150克、苜蓿芽、雞蛋3個、鮮乳15毫升、鹽與白胡椒粉適量、堅果醬1.5大匙作法：1. 蛋加入鹽、白胡椒、鮮乳混合。2. 平底鍋倒入薄薄一層蛋汁呈長條狀，將堅果醬、汆燙過的秋葵及苜蓿芽放在前面，用鍋鏟捲起。3. 再倒入一些蛋汁，把汆燙過的胡蘿蔔平均擺在前面，連剛放在前面的秋葵等食材一起捲起來。4. 可用廚房紙巾或竹簾捲塑型，冷卻後切成適口的大小。
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2021-10-10 新冠肺炎.預防自保
避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣
預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。1.飲酒過量即使短期的過量飲酒，都會改變免疫系統。發表在《酒精研究》雜誌的一篇論文提到，長期過量飲酒與免疫力衰弱相關，包括更可能感染肺炎、發生急性呼吸窘迫症候群（ARDS），這些都可能影響感染新冠肺炎的結果。其他影響包括敗血症風險增加、術後併發症發生率較高、傷口癒合不良以及感染後恢復較慢。過量飲酒包括短時間暴飲和大量飲酒。美國疾病控制中心（CDC）將暴飲定義為女性一次喝四杯或更多，男性喝五杯或更多；大量飲酒指女性每周飲酒8次或更多，男性每周飲酒15次或更多。2.鹽吃太多過量的鹽分（鈉）攝取通常與高血壓相關，事實上，危害層面可能更廣。德國波恩大學醫院（University Hospital of Bonn）對人類和小鼠進行的一項新研究得出結論，過量鹽分可能導致免疫缺陷。研究人員發現，當腎臟代謝過多的鈉時，會發生骨牌效應，降低身體抵抗細菌感染的能力。雖然新冠病毒是病毒性疾病，但它可能導致繼發性細菌感染。依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即鹽6公克）。事實上，鹽分攝取很多來自加工食品，建議減少加工食物攝取，購買前記得看營養成分標示上的鈉含量，才能減少鈉攝取。3.糖攝取過量發表在《美國臨床營養學雜誌》上的一項研究發現，在禁食一夜後，攝取100克糖，人體免疫細胞吞噬細菌的能力會下降，一到二小時後的影響最劇烈，且持續長達五個小時。專家指出，不需要完全戒糖，但要避免長時間過度或短期大量攝取。美國心臟協會建議限制「添加糖」－－女性每天不超過6茶匙、男性不超過9茶匙。1茶匙等於4克添加糖，即女性和男性每日添加糖的攝取量不得超過24克和36克。4.咖啡因過量咖啡和茶有益健康，因為含有對抗發炎相關的抗氧化劑。但是，過多的咖啡因攝取會干擾睡眠，睡眠不足會損害免疫力。專家建議務必在睡前六小時停止咖啡因攝取。5.纖維攝取不足纖維對消化系統的健康有關鍵性影響，能維持腸道細菌生態，進而增強免疫力。研究顯示，足量的膳食纖維（益生元）攝取，能支援免疫系統健康，抵禦病毒。充足的纖維還能有助睡眠。衛福部公告新版「國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)」，當中新增「膳食纖維參考攝取量」，19歲以上成人每日膳食纖維建議攝取量大約為20-38g（依年齡、性別、活 動量、總熱量攝取而不同）。提高纖維攝取量的最佳方法是多吃全食物，包括蔬菜、水果、全穀物、豆類、堅果和種子。少吃低纖維加工食品，將含糖穀物換成帶有水果和堅果的燕麥片，將白米換成糙米。6.綠色蔬菜攝取不足攝取各種蔬果對健康大有益處，其中綠色蔬菜對免疫力特別有幫助。它們提供有助於免疫功能的關鍵營養素，包括維生素A和C、葉酸，蔬菜還能提供植化素，優化腸道免疫，70%-80%的免疫細胞位於腸道。十字花科的綠色蔬菜，包括花椰菜、白菜、高麗菜、羽衣甘藍和抱子甘藍等，都是很好的選擇。資料來源／Health.com ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-10-10 該看哪科.骨科．復健
低頭60度等於頸扛27公斤！ 出現「5大症狀」小心是頸椎椎間盤突出
一名年僅29歲的林小姐，時常感覺肩頸痠痛、肌肉緊繃，閒暇之餘最喜歡安排按摩放鬆行程來舒緩不適。因Covid-19疫情關係，無法安排按摩行程，肩頸痠痛症狀比往常更加明顯，就算使用痠痛貼布來舒緩不適，效果也很有限，直到就醫檢查發現，其頸椎第4、5、6節椎間盤竟已退化突出。在醫師為健檢結果說明時，得知林小姐平日白天上班需長時間使用電腦，下班就躺在沙發上滑手機追劇、購物或是使用通訊軟體與親友連繫聊天；長期不當的姿勢造成頸椎壓迫、支撐重量加重導致頸椎椎間盤突出。 頸椎椎間盤突出 嚴重恐造成神經傷害北投健康管理醫院沈彥君主任醫師解釋，脊椎的「椎間盤」是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎間盤可以使脊椎在相當的角度之間活動，協助維持脊椎的穩定度，並有避震的功能；椎間盤對脊柱有緩衝保護的作用。當椎間盤受到不正常的外力擠壓，可能會整體向外膨出或局部突出，或因外層纖維環破裂造成髓核的疝出，這就是椎間盤突出，持續進展可能會壓迫到神經或脊髓導致進一步的神經傷害。 頸椎退化非老年人專利 出現這些症狀應盡快就醫早在2014年美國脊椎外科醫師Kenneth Hasraj就曾指出隨著3C電子商品使用率越來越普及，民眾開始出現有簡訊頸的現象（Text Neck）。長時間維持頸椎向下彎曲低頭使用手機會直接影響脊柱。若低頭15度去看手機螢幕，頸椎就必須支撐12公斤的重量；若低頭彎曲到60度看手機，頸部所要支撐的重量就會高達27公斤。沈彥君提及，若長期有上肢或肩膀疼痛、頸部痠痛、神經刺痛、肌肉麻木無力等症狀，務必就醫檢查釐清病因；椎間盤突出在初期往往沒有顯著症狀，若持續因姿勢不良或其他傷害，進展至壓迫到脊髓神經，甚至可能造成無法行走、四肢肌肉萎縮、排泄困難等問題。 保持正確姿勢 延緩頸椎退化傷害 而愛滑手機、平板的3C族可要注意，長時間下來不只造成頸部肌肉疲勞、韌帶拉傷，同時也可能引起頸部退化性關節炎，頸椎椎間盤突出合併脊髓壓迫。沈彥君建議，平時保持端正姿勢，避免長時間低頭或頸部的過度劇烈動作，多留意自己的姿勢就可以延緩頸椎的退化傷害。 延伸閱讀： ·天天當低頭族小心頸椎間盤突出！ 醫提「1忠告」：只滑10分鐘一樣GG ·看直線變彎曲、閱讀漏字？ 小心黃斑部病變！醫曝「危險警訊」：睡前別滑手機了 
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
苦苦等候的莫德納疫苗到了！延誤至凌晨終抵台 共113萬劑
苦苦等候莫德納(Moderna )疫苗的民眾終於有好消息，政府採購的第八批疫苗113.21 萬劑，在凌晨1點20分運抵桃園機場，班機降落後滑行進入507貨機坪，清消人員先消毒，再由海關關員在機邊完成驗放通關程序，隨後運送至冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業。第八批莫德納疫苗由華航CI-5245航班的747F貨機運送，行政院長蘇貞昌昨天在臉書發文表示，政府自購莫德納疫苗已經在昨天早上六點多順利從美國亞特蘭大起飛，稍晚將會抵達台灣。但是由於班機延誤近3個小時才起飛，並且中停安克拉治加油，原本昨晚抵達的疫苗也因此無法如院長所願，延到今天才抵達，華航貨機內總共載運了7個盤櫃的疫苗，其中有3盤是政府採購的，另外4盤將轉往其他國家，這3盤被拖往華儲拆裝。苦等第二劑莫德納疫苗民眾，終於有好消息。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨日說，這批莫德納疫苗抵台，將優先提供給等待第二劑莫德納疫苗的民眾施打。中央流行疫情指揮中心表示，我國採購之莫德納疫苗目前共有371.21萬劑到貨，分別為首批5月28日15萬劑、第二批6月18日24萬劑、第三批6月30日41.04萬劑、第四批7月15日35.04萬劑、第五批8月8日9.96萬劑、第六批8月15日24.96萬劑、第七批9月17日108萬劑及本批113.21萬劑，本批疫苗效期至2022年3月2日。
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2021-10-09 養生.聰明飲食
蓮霧熱量低助減肥、降血壓，糖尿病也能吃！除了直接吃，DIY「蓮霧果醬」更美味
口感清脆多汁、味道香甜的蓮霧，是夏季前後台灣常見的水果，近日因農產技術發達，一年四季都有機會吃到不同品種的蓮霧。蓮霧熱量低，超適合想減重的人食用，蓮霧還可幫助排水消腫，對於血糖和血壓的控制也有不錯效果，是適合糖尿病患者食用的水果。蓮霧的營養小知識1. 果肉汁多的蓮霧，是控制體重的最佳水果，根據食品營養成分資料庫資料，每100公克的蓮霧只有 34卡，還富含維生素 C、膳食纖維、醣類、蛋白質、鉀等營養素，是熱量低、營養又豐富的水果。但仍不宜過量食用，飯前食用以2顆為限，以免造成腹脹。2. 每100克的蓮霧的鉀含量約為70毫克，能幫身體排鈉，具有消水腫、降血壓的好處。蓮霧具有利尿功效，頻尿者宜少吃；蓮霧也不適合腸胃虛寒、生理期容易經痛者多食，以免造成身體不適。3. 蓮霧含糖量不高，根據《自然科學、生物學與醫學期刊》的研究顯示，蓮霧能夠藉由提高碳水化合物代謝酵素的活性，幫助降低血糖值，是適合糖尿病患者食用的水果。挑選蓮霧的小祕訣外皮深紅色、果臍黑的蓮霧較成熟，甜度也高；倒放時可平穩不倒者，表示果實、果肉組織很綿密、脆度佳。【延伸閱讀：改善便祕、控制血糖 營養師曝吃蓮霧有5種好處】「蓮霧果醬」 三步驟DIY市面上經常看到草莓果醬不稀奇，你有聽過「蓮霧果醬」嗎？蓮霧除了當水果直接吃蓮霧，還可以做成果醬，「臺北農產」在臉書分享蓮霧果醬的DIY方法，只要準備糖、蓮霧、檸檬、玻璃罐，三步驟教你自製「蓮霧果醬」。材料：糖400g、蓮霧15顆、檸檬2顆、玻璃罐1~2個步驟一：切將蓮霧切丁、檸檬汁及糖攪拌均勻。步驟二：拌小火攪拌讓糖均勻化開；避免焦鍋，煮約2小時；待水分收乾呈果凍狀態。步驟三：裝先將玻璃罐容器消毒殺菌，將煮好的蓮霧果醬趁熱裝瓶9.5分滿，蓋上蓋子後倒扣放置冷卻。蓮霧果醬的3種吃法大功開⭐️果醬搭配奶酪、優格歐式吃法多層次，奶酪、優格搭配適量果醬，撒上堅果及果乾，不只營養加分還更美味。⭐️蔬果沙拉配果醬優格沙拉吃膩了嗎？快來試試果醬沙拉吧！加入適量的果醬、橄欖油與醋，酸甜的口感絕對讓你一口接一口⭐️果醬搭配氣泡飲午後來杯清涼解渴的氣泡飲，果醬與氣泡水以 1 : 4 左右的比例調配，再加上水果點綴，一杯超健康的汽水就完成囉！
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2021-10-09 新聞.健康知識+
別再汙名化「喝冰水」，好處其實超多！台大醫師告訴你：15個喝冰水的好處
考一考，你對「溫度」的迷思！Q1冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好？A：沖澡、泡澡用冷水或熱水，應該要以身體狀況與環境冷熱來考慮。年輕力壯的人如果為了鍛鍊身體，以冷熱交替沖或泡澡所施加的生理壓力訓練最強，次強的是只用冷水或是熱水。一般人熱水沖澡就好，如果想要稍微挑戰自己，可從冷水沖腳開始，慢慢訓練到腿部就可以了。大範圍的冷水澡，身體需要具備相當強的生熱能力（亦即運動能力）與冷適應訓練。對於一般有健康疑慮的人，沖澡的方式比泡澡安全，因為泡澡產生的生理影響比較大，需要考慮身體狀況與接觸時間長短的影響。Q2空腹可以喝冰開水、吃冰嗎？A：往往會這麼問，多半是媽媽看不慣兒子還沒吃飯就從冰箱拿冰的飲料咕嚕灌下肚。氣候炎熱時身體變得燥熱，空腹喝冷開水吃冰可以舒緩身體過熱的現象，之後才吃得下飯，所以只要不是甜的飲料，反而可以提振精神、促進食慾、幫助消化，也可以幫助腸胃蠕動、緩解便秘習慣，以及胃食道逆流。另外，在寒冷的季節裡喝冰開水，需要經過運動訓練與處在溫暖的室內環境，才不會產生失溫的壓力；因此，在國外的餐廳裡因為有開暖氣，即使天寒地凍，他們飯前常常也是供應冰開水，自有其道理。當然，如果身體無法適應，那麼要如何做，還是需要再三考量利弊。Q3喝冰開水、吃冰，會使代謝下降和體質變寒嗎？A：吃冰有助於增加新陳代謝、活化脂肪細胞、幫助解渴與散熱。尤其，過熱的時候吃冰，可以提振精神與情緒，多數人因此容易保持活力與運動力；而運動與活力的增加，可以改善怕冷無力的外冷情形，因為經過運動訓練之後，體質就會變得傾向外熱內冷的狀態。不過，吃冰會刺激副交感神經與促進平滑肌收縮，對於氣管敏感與腹瀉的人，可能需要適量或額外的訓練。人體為了維持恆溫，生理會有適應現象，體質越接觸溫熱反而怕冷而變寒，越接觸冰冷就怕熱；所以，北方人怕熱而南方人怕冷，常喝溫熱水身體比較怕冷，而常喝冰開水反而比較不怕冷。Q4生理期，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：喝冰水吃冰會刺激副交感神經，使得子宮平滑肌收縮變強，不過可能覺得經痛明顯。但是，好處之一是可以幫助子宮復原、減少經血的總失血量；好處之二是減少缺鐵性貧血與虛寒的體質；好處之三是副交感神經受刺激可以改善情緒，特別是在心情不好、環境溫熱時，可以考慮這麼做。相對於喝溫熱水或熱敷，的確可以緩解子宮收縮與經痛，但是會增加出血量，容易造成慢性貧血。月經期超過五天就可能有輕度貧血，鐵的利用與造血則約需四十天才能補足，因此月經稍微量大或時間長，就會產生缺鐵性貧血，而且即使補充鐵劑與葉酸也來不及。此外，過度接觸溫熱會讓交感神經興奮，因此容易感覺煩躁，再加上貧血後的疲倦、怕冷、體力不支等等都會影響婦女的健康。也有人認為吃冰會造成各種婦女病，事實上正好相反，理由會在接下來的內容中詳細解釋。其實，偏離體溫的冰冷或溫熱都會產生不同的生理反應，各有其利弊，如果不確定該怎麼做，就保持中性（室溫）就好了。Q5痠痛時，該冰敷還是熱敷？A：發炎或受傷的急性腫痛不宜熱敷只能局部冰敷，冰敷時間約五到十分鐘左右，可以每一兩個小時重複冰敷一次；而慢性痠痛雖然可以藉由冰敷或熱敷來緩解，但是我不建議熱敷。慢性痠痛的局部冰敷是為了神經效應，一方面有鎮痛效果，另一方面因為冷刺激之後神經反射使放鬆血管反而可以改善循環，因此需要的時間短只要一到五分鐘以內就可以，如果使用冷卻噴霧效果會更好。冬天寒冷時可以冰敷或冷擦拭後保暖以增加循環。慢性痛的熱敷是為了緩解疼痛以便開始自主活動，因此只有熱敷而不自主活動會產生熱適應，而且熱敷會加重局部發炎反應並使神經痛加劇，建議盡量避免。在我的治療對象裡，有許多運動或意外傷害後產生慢性疼痛的病人，我認為盡早活動比熱敷重要，而不活動的熱敷，在我的建議事項中是一律禁止的，如果因為活動前緊繃需要舒緩，是可以稍微熱敷，幫助運動前熱身。值得注意的是，痛風性疼痛是不宜熱敷加熱，也不宜冰敷冷卻，除了選擇服用藥物之外，最佳的策略是飲食控制與局部保暖。Q6天氣冷，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：天冷時在溫暖的室內運動發熱後，可以喝冷水、吃冰幫助復原，而且喝冷水的解渴效果比較好，也可以提升副交感神經，並且調節自律神經，幫助脂肪新陳代謝，不過前提是要可以維持體溫。所以，想要在天冷時喝冰開水、吃冰，就要懂得先保暖與保持運動習慣，否則失溫引起身體的壓力反應，那就不好了。在歐美日韓地區，寒冬季節也常喝冰飲料或吃冰，一方面室內溫度適宜沒有失溫的問題，二來喝一點冰水可以解渴提神（喝溫熱水反而不易解渴，容易口乾舌燥）。台灣的天氣溫熱時候居多，因此多數家庭裡的室內加熱設備不夠，使得冬天寒冷時室溫低於攝氏二十至二十五度，屬於容易失溫的環境，如果少活動，容易感覺手腳冰冷僵硬，在這種情形下自然常喝溫熱水或熱湯來保暖，但是過度倚賴體外熱源反而製造了各種健康問題。Q7究竟喝冰開水好，還是喝溫開水好呢？A：整體而言，吃冰、喝冰開水，或者喝溫熱水、熱湯，都會產生生理反應，各有其利弊，不可因噎廢食。要怎麼樣得到最大的好處而減少副作用，需要有足夠的生理學常識。在寒冷環境下身體體溫不足時，喝溫熱開水可以補充熱量、維持體溫、減少交感神經作用，因此令人舒服；但是，在溫暖的氣候時就常喝溫熱開水，身體會產生熱適應、降低新陳代謝，並且增加發炎的機會，也容易產生自律神經失調與慢性疼痛。氣候溫暖時喝冰開水，可以刺激副交感神經作用、減少自律神經失調提振精神，也可以減少天冷時發生對冷敏感的問題，除了幫助降溫散熱、減少發炎，同時也會提高脂肪的新陳代謝。如果不確定自己或家人該怎麼樣才好，則喝室溫的涼開水就好。不過，當腹瀉、咳嗽或生病時，建議可以喝溫開水，以幫助提高免疫力，緩和副交感神經的腹瀉與咳嗽的作用。Q8有心臟病、高血壓等慢性病的人，可以喝冰開水或吃冰嗎？A：在溫暖的環境中，心臟不好或糖尿病的人因為散熱能力差，所以容易發生過熱而交感神經過度興奮的現象，進而增加心血管的負擔，因此可以喝冷開水或吃冰降溫，以緩解交感神經興奮對心臟與血糖的刺激；其他慢性病患者多數也是會有類似問題。簡單的說，就是該散熱解熱時，若反而加溫，會增加生理負擔不利健康。在冬天寒冷時，身體不好的人應該保持室溫溫暖，而以喝室溫涼開水為主，如果手腳冰冷常需要喝溫熱水取暖，那麼應該注意是否室溫太低造成失溫的壓力，維持室溫在攝二十三至二十五度左右可以減少失溫，這樣的溫度環境還有利於活動，因為冷而不活動終究會對心血管產生不利的影響。高血壓患者對冷熱變化很敏感，過冷會刺激血壓，過熱也會刺激血壓升高，所以高血壓患者並不一定喝冷或喝熱。因為血壓受到藥物、心收縮、血管張力與交感神經狀況等等因素影響，需要視環境與個別情形而論。燥熱或失溫都會刺激交感神經，使得血壓忽高忽低不好控制。總之，高血壓只要藥物控制得當，身體過熱的時候給予適當降溫，反而穩定血壓減少心臟負擔；相反的，天氣寒冷使得血管收縮會升高血壓，這時候補充熱量可以放鬆血管使血壓降下來。Q9氣喘可以喝冰開水吃冰嗎？A：吃冰刺激副交感神經會使平滑肌收縮，因此對咳嗽或氣喘不利。但是，平常都習慣喝溫熱開水會使氣管對冷更敏感，一吸到冷空氣就咳嗽或氣喘，因此平時就習慣喝涼開水或做減少冷敏感的訓練，一旦咳嗽或氣喘發作時，喝溫開水的緩解效果較好。Q10 胃食道逆流，應該喝溫熱的還是冰冷的？A：胃食道逆流多數屬於自律神經失調的表現，也就是交感神經過強而副交感作用不足。除了對冰冷不適應的人之外，我治療的案例一旦從喝溫熱水改成冰冷開水之後病症幾乎都會好轉，其實對有些胃病患者也有相同的效果，至於原理為何接下來書中內容會有詳細說明。對於不想喝冰冷或不適應的人，可以改喝室溫的涼開水就好了。Q11喉嚨痛、鼻塞可以喝冰開水吃冰嗎？A：感染性的上呼道症狀多數不適合冷刺激，同時也為了提升免疫力而需要喝溫開水；相反的，敏感性的鼻塞是自律神經失調的症狀之一，屬於鼻咽冷敏感的現象，常喝冰開水可以使鼻咽逐漸對冷產生適應，減少鼻塞的現象。因此，感冒發燒時喝溫開水可以緩解症狀，但是感冒好之後如果常喝溫開水，會使鼻咽產生冷敏感，而造成慢性鼻塞、或鼻咽喉嚨乾澀，甚至容易有聲音沙啞的問題。Q12自律神經失調，該喝溫熱開水或冰開水？A：大多數的自律神經失調源於交感神經過度興奮而產生症狀，因此常喝溫熱開水反而使交感神經興奮而加重症狀；相反的，在溫暖的環境下喝冰開水常能緩解症狀。在後面的章節內容裡，會有詳細說明。Q13心情不好時可以喝冰水吃冰嗎？A：心情不好時，通常是交感神經興奮、或副交感神經低下。在天氣熱或身體過熱時給予冷刺激，例如吃冰品，可以提振副交感神經放鬆心情；除非身體健康有疑慮，否則多數情緒失調與失眠的患者可以因此得到改善。另一方面，天氣冷時因活動減少所產生的情緒失調，則需要保暖並且要足夠的活動以提振精神。書籍介紹自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病作者：梁恆彰、楊翠蟬出版社：新自然主義出版日期：2021/07/23作者簡介：◎梁恆彰學歷：台大醫學士經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》◎楊翠蟬學歷：陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師延伸閱讀： 「謝謝你們，沒讓我爸爸在走廊上等死...」台大醫師：我們救不了病人，卻救了他的三個女兒
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防打BNT出現心肌炎 柯文哲：計畫做心電圖心肌炎篩檢
桃園市一所高中部的國一女學生，9月底施打BNT疫苗後12天，突然出現身體不適高燒不斷，經診所轉往大型醫院治療，發現是心肌炎且病況不穩，醫院已經替她加裝葉克膜救治，目前仍在住院中；對此，台北市長柯文哲下午在防疫記者會中指出，台大小兒科有計畫做心電圖的篩檢，會找高中職男生來做。柯文哲說，打BNT有嚴重併發症，主要是心肌炎，尤其第二劑更明顯，台大小兒科會做全市的心電圖的篩檢，打疫苗做，可以在早期發現，但還在擬篩檢計畫。柯文哲說，這是為了給高中職學生有比較好保護，因為很奇怪，心肌炎以15歲18歲男生多，且男生比女生多很多，所以台北市會做心肌炎篩檢，會找高中職男生做。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第11期齊開BNT第一劑、AZ第二劑 3對象可預約
隨著莫德納、BNT疫苗到貨，指揮中心副指揮官陳宗彥今宣布，第11期疫苗施打對象，調整到45歲以上可預約BNT第一劑，而AZ預約第二劑對象，包括7月22日以前已接種第一劑者，7月30日以前接種的54歲民眾。而BNT預約時間，第一劑預約為10月11日至10月13日中午12點，AZ第二劑是10月12日上午10點到13日中午12點。指揮中心發言人莊人祥說，加開BNT疫苗的符合對象人數，其中47歲以上約15萬人。目前BNT疫苗符合施打資格的人數約119.1萬、AZ約為103萬左右。中央流行疫苗指揮中心今天表示，為利疫苗資源有效利用，「COVID-19公費疫苗預約平台( https://1922.gov.tw/ ，以下簡稱預約平台)第11期調整增加符合BNT疫苗第一劑及AZ(AstraZeneca)疫苗第二劑接種資格對象，依不同廠牌疫苗預約分流，並於預約分流日前一日14時起發送簡訊，籲請民眾依時程進行預約，並準時前往接種，對象及期程說明如下：一、BNT疫苗第一劑(一)預約接種對象：10月6日中午12時前登記選擇BNT疫苗民眾，且符合下列任一項條件：1.45歲以上民眾[即1976/12/31(含)前出生]。2.22-12歲民眾[即1999/1/1(含)-2009/10/15(含)間出生]。3.18歲以上第9類對象[即2003/12/31(含)前出生]。(二)預約時間：10月11日上午10時至10月13日中午12時(10月10日14時起發送簡訊)。(三)接種期間：10月15日至10月21日。二、AZ疫苗第二劑(一)預約接種對象：以下對象若曾於預約平台登記過意願，第二劑無須再重新登記意願。1.7月22日(含)前已接種AZ第一劑之18歲以上民眾[即2003/10/15(含)前出生]」。2.7月30日(含)前已接種AZ第一劑之54歲以上民眾[即1967/12/31(含)前出生]」。(二)預約時間：10月12日上午10時至10月13日中午12時（10月11日14時起發送簡訊）。(三)接種期間：10月15日至10月21日。本期接種BNT疫苗第一劑對象，若為滿12歲至17歲(含)之學生/青少年，請家長(監護人或關係人)於接種當日陪同學生/青少年至選擇之合約醫療院所或接種站，於現場簽署接種評估及意願書，完成COVID-19疫苗接種。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗大補血！ 莫德納BNT共202萬劑 相繼來台
莫德納、BNT相繼來台。中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今表示，由台積電、鴻海永齡、慈濟三間企業和民間團體捐贈之第七批BNT疫苗，共88.92萬劑今天上午抵台。另外，第八批採購莫德納疫苗共113.21萬劑，最快將於今日晚間抵台。陳宗彥表示，感謝台積電、鴻海、慈濟，第七批BNT有88萬9200萬劑量，將近89萬劑，今天上午抵達桃園機場，效期明年2月22日，會在指揮中心統籌運用。另外第八批採購莫德納113萬劑，現在還在飛行途中，依照飛行狀況，今天大約深夜或是明天清晨抵台。目前莫德納共有371萬多劑到貨，這批到明年3月2日。中央流行疫情指揮中心今天表示，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的第七批BNT疫苗88.92萬劑，已於今天上午順利運抵桃園國際機場，並在完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業。指揮中心說，由台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的BNT疫苗1500萬劑，目前共計到貨509.84萬劑，分別為首批9月2日93萬劑、第二批9月9日91萬劑、第三批9月30日54萬劑、第四批10月1日67萬劑、第五批10月4日27萬劑、第六批10月7日88.92萬劑，以及本批88.92萬劑。本批疫苗效期至2022年2月22日，將由指揮中心統籌運用，儘速提供民眾接種。對於台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會三間企業和民間團體積極協助，提供更多的疫苗讓民眾接種，加速提升臺灣疫苗覆蓋率，指揮中心再次表達由衷的謝意。另，我國第八批採購 Moderna疫苗113.21萬劑，已於臺北時間10月8日凌晨自美國亞特蘭大啟運，預定當日晚間抵達桃園國際機場。指揮中心表示，我國採購之Moderna疫苗目前共有371.21萬劑到貨，分別為首批5月28日15萬劑、第二批6月18日24萬劑、第三批6月30日41.04萬劑、第四批7月15日35.04萬劑、第五批8月8日9.96萬劑、第六批8月15日24.96萬劑、第七批9月17日108萬劑及本批113.21萬劑。抵臺疫苗待完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，本批疫苗效期至2022年3月2日，將由指揮中心統籌運用，儘速提供民眾接種。
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2021-10-08 寵物.寵物長照
寵物知識+／貓咪活到30歲的未來…老人養貓將面臨的3個考驗
隨著現代醫學進步，加上寵物飼養科學化，讓貓咪的壽命大幅延長。根據日本寵糧協會的調查，貓的壽命比起30年前延長了10歲，達到平均壽命15.45歲。加上日本學者致力於開發治療慢性腎臟病的藥物，未來貓很可能活到30歲以上。這時就衍生出飼主年齡是否跟得上的議題，如果是老年人養貓，貓咪的壽命大幅延長，就會出現以下的問題：1.飼主的健康年齡能比貓長嗎？主人必須擁有健康的身體才能好好照料寵物，老年人是否能維持健康照顧貓咪終老，成為隱憂。2.老貓百病纏身，醫藥費驚人，老年人負擔得起嗎？貓咪老化後容易罹患癌症、慢性腎病等，醫藥費相當龐大，已無主動收入的老年人養老金夠用嗎？3.若貓咪生病，飼主能及早發現並安排妥善治療嗎？老年人在生理和認知上都逐漸退化，未必能觀察出寵物的異狀，很可能導致錯過黃金時間延誤治療。然而這並不代表老年人不適合養貓，事實上銀髮族飼養寵物也會有以下幾個優點：1.作息規律為了給貓準備食物、清潔排泄物等，必須早起，容易維持規律的生活。2.減輕孤獨感兒女和其他家人未必能時時刻刻隨侍在側，養一隻貓陪伴能大幅減少孤獨感。3.增加話題老年人生活圈變窄，常常不知道可以跟人聊什麼，養寵物就能開啟「貓狗經」的話題。4.增加社交為了給貓採購寵糧、生活用品必須出門，能增加與人社交的機會。5.更注重健康為了能好好照顧貓，陪伴牠更長時間，會更注重維持自身的健康。隨著貓咪的壽命可能延展到超過老人可承擔的長度，最理想的情況是由後代接手飼養。畢竟貓咪邁入中老年後進入體弱多病的年紀，要找到願意接納的新飼主不容易，若是家裡長輩在養貓時，兒孫就已做好未來接手的準備，一旦老人因故無法繼續照料，貓咪也不會面臨無人飼養甚至慘遭拋棄的窘境。
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2021-10-08 該看哪科.泌尿腎臟
專業觀點／腎功能判斷 以腎絲球過濾率為準
慢性腎臟病的診斷，可透過抽血和驗尿兩種檢查方式。抽血檢查是檢測血液中肌酸酐（Cr），再帶入公式計算出腎絲球過濾率（GFR），進而判斷腎臟功能的好壞；驗尿則是檢查蛋白尿、血尿、發炎問題，而蛋白尿是腎臟早期受損的警訊。肌酸酐是肌肉活動代謝的產物，排出到血液，經腎臟從尿液排出體外，如果血液中的肌酸酐濃度過高，則代表腎功能愈低，一般血中肌酸酐標準值約為1.2至1.3mg/dL，但數值會隨著身體狀況改變。不過，肌酸酐還要加上年齡、性別等數值，據以估計腎絲球過濾率，才能更精準判斷腎臟功能狀況。若腎臟組織受損三個月以上，且無法恢復原有功能，即為「慢性腎臟病」。腎臟功能主要以腎絲球過濾率（GFR）做為評斷標準，依疾病嚴重程度共分為五期：第一期：GFR在90ml/min/1.73m2以上，腎臟功能正常，但有輕微蛋白尿；第二期：GFR在60到89ml/min/1.73m2間，會出現蛋白尿，為輕度慢性腎臟衰竭；第三期：GFR在30到59ml/min/1.73m2間，為中度慢性腎臟衰竭；第四期：GFR在15到29ml/min/1.73m2間，為重度慢性腎臟衰竭；第五期：GFR在15ml/min/1.73m2以下，為末期腎臟病變。慢性腎臟病在初期，通常不會有明顯的症狀，尤其在第一、二期往往不易察覺，可能出現夜尿、少尿及血尿。到第三、四期，則會有疲累、虛弱、頭昏、水腫、走路會喘等症狀。第五期會出現尿毒症狀，往往需要洗腎。若檢查出有腎臟功能異常，可及早介入照護，多喝水、注意健康飲食、運動及充足睡眠，採低蛋白質飲食控制，能幫助患者減少腎臟的負擔。
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2021-10-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
人數比預期少...BNT加開一天 七成四符合資格者預約
第十輪疫苗提供AZ、高端第二劑和BNT第一劑接種，預約至前天下午4時截止。但因為BNT預約的人數較原先預期的少，因此指揮中心昨晚間加開9月29日前意願登記BNT疫苗的61歲至63歲民眾接種。經過一天的預約，共8萬8459人預約，約七成四的民眾預約。原第十輪疫苗接種時間為10月6日至10月14日，共有117.1萬人完成預約。當中AZ符合預約資格者88萬3927人，已完成預約人數79萬4,397人、高端符合預約資格者15萬8866人，已完成預約人數7萬9604人。至於BNT疫苗三類對象，總計有39萬6259人符合預約資格，當中29萬7157人已完成預約。由於BNT疫苗尚有剩餘，因此指揮中心加開9月29日前意願登記BNT疫苗之63歲至61歲民眾，即1958年1月1日至1960年12月31日間出生者，進行第一劑BNT疫苗預約，但不含第9類對象；並僅開放今天上午10時至下午6時可預約。符合預約資格有11萬8564人，截至下午6時結算，共8萬8459人預約，接種時間較原先第十輪接種者晚，為10月10日至10月14日。
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