2019-11-13 寵物.照顧指南
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2019-11-13 科別.新陳代謝
血糖只怕高、不怕低?醫師告訴你血糖過低有這些危害
控制血糖是糖尿病患者最重要的工作,但很多糖友誤以為血糖只怕高、不怕低,忽略低血糖危害。醫師提醒,腦部、心臟等重要器官都需要糖分,血糖過低恐增加心肌梗塞風險。中華民國糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行醫病認知調查,發現糖友普遍對於自己用藥完全不了解,即便知道控糖重要性、血糖卻未達標,同時也發現醫師、病人對併發症重要程度認知大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,調查結果顯示,64%糖友認為控制血糖相當重要,但卻有多達60%沒有達標,原因包括生活作息不規律、合併多種慢性病、平均年齡高等,造成控糖不易;另外也有患者偏好自己當醫師,隨意增減用藥,影響血糖控制。杜思德說,全台糖尿病患者已突破200萬人,若血糖控制不好,可能導致各種恐怖併發症,據統計,糖尿病患者每4人就有1人有心血管疾病、每5人就有1人有腎臟病;2019年糖尿病年鑑數據也顯示,糖友併發心血管疾病死亡率近10年來持續攀升,男性增加37.9%、女性增加42.2%,腎臟病也有增加趨勢。不過,調查卻發現,糖友最擔心的糖尿病併發症當中,心血管疾病僅排名第三,相較心血管疾病,糖友們更在意視網膜病變、腎病變找上身,最不在意的併發症則是低血糖,令醫師們相當擔憂。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示,血糖過高會讓重要器官長期浸泡在糖水當中,引發各種併發症,但血糖也不是愈低愈好,腦部、心臟等重要器官都需要糖分,血糖過低恐增加心肌梗塞風險。蔡世澤說,很多人都認為低血糖會有心悸、手抖、盜汗等症狀,可以吃甜食緩解,但實際上只有一半低血糖患者會出現症狀,若是沒有症狀者可能隨時會昏倒,因此骨折,甚至引發致命的心肌梗塞,呼籲定期量測血糖,一週低血糖狀況不可超過2次。此外,調查發現,多達70%糖友坦言根本搞不懂自己吃的是什麼藥,也不知道藥物除了可控制血糖,也能對重要器官產生保護作用。杜思德說,臨床上很多糖尿病患者看了保健食品廣告,誤以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白,必定走向失明、腎臟損傷道路,又誤信吃藥傷肝腎、打胰島素會成癮,索性只吃保健食品,完全是錯誤觀念,讓自己暴露在風險當中。杜思德呼籲,正確用藥控制血糖,才是避免各種併發症找上身的重要關鍵,建議患者可下載糖尿病衛教學會創立的「講糖」APP,不僅可更新治療觀念,回診時也能和醫師討論藥物選擇,同時達到控制血糖、預防共病目的。
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2019-11-13 科別.心臟血管
每47分鐘腦中風就奪1人命!出現這些狀況快打119
一名30多歲男性,某一天他突然變得很嗜睡,也不太講話,起初家人只覺得是工作太累所致。但不一會兒,叫他卻都沒有反應,更發現他左邊手腳沒辦法動,因而打119送醫;在救護人員評斷疑似腦中風後,便送達中重度醫院,到院內10分鐘啟動腦中風救護系統,在確認為缺血性腦中風後便以靜脈血栓溶解治療,1個月後便能展開正常的復健,3個月後已能正常生活。據統計因腦血管疾病死亡的人數自97年10,663位上升至107年11,520位,相當於全台平均每47分鐘即有1人死於腦中風。台灣腦中風學會理事長鄭建興表示,腦中風多半好發於60-70歲的熟齡族,但隨著飲食、生活型態的改變,患者中近2成為年輕型患者,是成人主要死亡及失能的主因。腦中風是腦血管阻塞或自發性破裂,分成阻塞性及出血性腦中風。7成5以上是因頭顱內或頸部的血管阻塞不通,造成缺血性中風;缺血性中風為動脈供應腦部血液突然阻塞,使腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧,一旦栓塞移除或溶解,供血恢復正常,腦部功能也會恢復。因此,腦中風的治療方式包含施打靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術,而靜脈血栓溶解劑為目前臨床上具即時性和可行性高的治療選擇;且根據國際治療指引建議,於症狀發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑,但台灣平均送醫時間卻高出標準1倍,偏遠地區甚至最高更耗時34小時,原因就出在一般人對腦中風症狀認知不足、或選擇錯誤的就醫途徑,因而延誤治療時間。腦中風不僅影響個人健康,其造成的失能也增加個人與家庭的影響與負擔,若要觀察是否腦中風,記住「臨微不亂」:1. 「臨」時手腳軟:單側手腳無力,或單側舉不起手腳 (ARM)。2. 「微」笑也困難:臉部表情不對稱,或嘴角歪斜 (FACE)。3. 講話「不」清楚:口齒不清或無法表達(SPEECH)。4. 別「亂」快送醫:看到以上其中一種徵兆,立刻記下發作時間,通知119緊急送醫(TIME)。鄭建興強調,若要減少腦中風的失能風險,「送醫時間」是救治的關鍵,只要及時治療,腦中風患者恢復正常率高達4成,千萬別輕忽身體出現的任何一項症狀!延伸閱讀: 預防腦中風,該怎麼做? 做對10件事 血管不阻塞
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2019-11-13 該看哪科.婦產科
藥膳達人提醒!3大錯誤觀念不改,小心孕期暴肥、產後難瘦!
很多長輩基於呵護、疼愛的心情,一聽說女兒、媳婦有孕,就不斷提供美食和補品;做為晚輩,想拒絕,卻之不恭,全接受,未必吃得消。至於小夫妻,打從知道有孕開始,常因過度開心而放縱口慾,「吃」,成了撒嬌和疼惜的表達方式,不少準媽咪在懷孕初期就胖一大圈,連老公也跟著發福。把「變胖」合理化,是造成過度發胖的主要原因沒有誰願意承認自己貪嘴,「不是我要吃,是孩子要吃」是準媽咪的專屬台詞。記得懷老大時,我曾深夜想喝花生湯,儘管知道不該吃消夜,但想到花生仁綿密軟爛、花生湯香甜濃稠,我在床上翻來覆去睡不著,最後只好把先生叫醒,告訴他:「寶寶想喝花生湯。」許多胖媽咪有似是而非的觀念,這往往是造成體重超標的主因。錯誤觀念1 為了孕育小生命,身體變胖是天經地義這個觀念是天大的誤解,儘管報章媒體不斷教育「孕期應適度控制體重」,醫界也提醒「孕婦胖太多會增加母嬰雙方的危險」,可是多數準媽咪還是樂意相信「胖一點沒關係,生完再來減肥,反正是為了孩子好。」為了孕育新生命,上天讓女人用40週的時間,逐步調整身體和心理狀態,好迎接小寶寶的誕生,每位孕媽咪最該充實的,不是過多的脂肪,而是育兒和健康養生的常識。請切記:逐月適當增重才是天經地義,變肥發胖則不是。錯誤觀念2 多吃多營養,反正一人吃兩人補「一人吃,兩人補」是句很有名的廣告詞,就孕婦和胎兒之間的營養輸送狀態而言,此話不假。錯誤在於孕媽咪自我催眠「多吃的都會補到孩子身上」,然後放縱自己想吃就吃,吃下太多不需要的食物,導致熱量過剩,肥肉幾乎都跑到媽咪的身上!要知道,那些多出來的營養,胎兒未必能和妳分享,這些營養素,也未必是胎兒所需要,萬一吃得不健康、不安全,反而會造成傷害。在懷孕初期,胎兒所需其實不多。婦產科醫師建議,初期維持正常飲食,做到營養均衡最重要,如果擔心不足,頂多加喝一杯牛奶就夠了。「怕胖不吃」,是導致嬰兒不健康的致命錯誤我看過不少自作聰明的孕婦因為怕懷孕影響身材或日後無法恢復,刻意在懷孕時減肥或催吐,設法讓體重不增加,她們的手腳依然維持纖細,臉蛋也幾乎沒變,肚子更是小到不行。每當遇到這類孕婦,我總會提醒:「要小心喔,營養不足會妨害寶寶發育。」錯誤觀念 胎兒小才好生,出生再幫他補就好了準媽咪過胖、胎兒過重,的確容易難產,於是有人自作聰明推出要命的論點,認為孕婦瘦一點才好,胎兒越小越好生。曾有準爸爸拜託我勸他過瘦的太太,別刻意不吃,婦產科醫師已提出寶寶太小的警告。這位準媽咪卻回嗆:「緊張什麼,生出來再餵好一點的奶粉就是了。」我告訴她,事情沒那麼簡單,胎兒發育在每時每刻有不同的進程,例如第5週起神經管和心臟開始發育、第10週卵巢或睪丸已形成、第13週肝臟會製造膽汁……,孕媽咪不提供足夠的營養,胎兒可能發育不良、體質羸弱,甚至釀成先天性疾病或流產;即使順利誕生,想要事後補救,已錯失發育時機。萬一孕期有狀況而早產,胎兒發育不良、體重過輕都會影響存活率。要胖要瘦,取決於正確觀念和自我控制孕婦周遭親友的「耳語」具有很大的影響力,除非準媽咪自己定力夠。倘若另一半每天甜言蜜語:「無論妳多胖,我永遠愛妳!」多數女人很難保有危機意識;或是聽別人說:「某某某懷孕胖了18公斤,誰誰誰兩胎都增重20公斤!」於是把肥嘟嘟視為理所當然。胖瘦取決於妳個人,當有心想控制體重,就不會失控過胖。這一點,不要放棄。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)
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2019-11-13 癌症.抗癌新知
免疫療法有皮膚副作用 顯示有效
接受免疫療法出現皮膚副作用,別先認為是身體虛弱惹的禍,根據長庚醫院與美國研究團隊最新研究,癌友接受免疫療法有皮膚副作用顯示治療有效,存活率比沒有皮膚副作用的患者多出三年半,該研究也在今年10月美國臨床腫瘤學雜誌(JCO)刊出。長庚皮膚科醫療團隊與美國的史隆凱特琳癌症中心,進行跨國合作,針對1983位接受免疫治療的癌症患者分析,發現出現皮膚副作用,比沒有皮膚副作用的患者,整體存活率多了42個月。林口長庚皮膚科主治醫師吳吉妮說,免疫療法是促進免疫細胞活化,被活化的細胞就像是變強壯的孩子,亂衝亂撞,不僅攻擊了癌症細胞,也可能攻擊皮膚細胞,以致出現副作用,因此不是治療效果不佳,才出現皮膚症狀,而是治療有效才有副作用。根據統計,大約三成接受免疫治療患者,出現皮膚副作用,但沒有皮膚副作用患者,也並非是免疫療法無效,有些患者的反應,不一定在皮膚。吳吉妮說,免疫療法最常見的皮膚副作用為搔癢、紅色斑丘疹,其餘還有乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣皮膚炎等,以及零星嚴重個案,如史蒂文生.強生症候群、類天皰瘡等。吳吉妮說,出現皮膚副作用不要不治療,該研究也同時檢視,若是免疫治療期間,同時投以類固醇治療皮膚副作用,完全不影響免疫療法的效果,不及時就醫,皮膚因紅癢等,影響患者心理,反而影響免疫治療。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏說,癌症免疫治療的皮膚副作用可能延遲至用藥後的2到3個月才出現,不同於一般的皮膚藥物過敏大多於用藥初期(1星期至1個月內)發生,因此,不可因為用藥時間已久而輕忽。
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2019-11-13 科別.腦部.神經
性格改變是精神疾患?你所不知道的腦瘤症狀還有這些
一般人談瘤色變,更何況是長在腦袋裡的腦瘤,每遇上此類病患,所得到的反應不儘相同,但心裡所想的唯有怎麼辦?會不會殘廢,甚至死亡的恐懼感,有些人選擇逃避,放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識,以期達到早期診斷,完整治療,減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂,增殖而生成瘤塊,佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織,不論腫瘤是良性或惡性,只要成長到一定大小,便會壓迫到腦部重要區域,造成神經功能的異常,對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚,可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關,據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤,而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色,而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子,或許此類疾病是由多因子共同造成。當然,對致病因了解愈多,愈可能找出更多預防與治療的方法,目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層,但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中,約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例,其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加,而有逐漸增加的趨勢,其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例,因此以台灣兩千三百萬人口計,一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多,約佔38.2%,其次是「腦膜瘤」(Meningioma ),約佔13.4%,「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary ),轉移性腦瘤(Metastatic ):原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見,約占所有近半(43.9%)的數量:包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma);神經膠瘤幾乎都是惡性的,尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma),其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma),約佔17.2%,較常發生在婦女身上,絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%,神經瘤(Schwannoma)佔7.0%,其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%,大多來自於肺癌、乳癌,腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移,這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小,位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時,可能僅偶有頭痛,或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如:1.視力聽力受損,2.肢體無力,3.痲痹,4.行動笨拙,5.步態不穩,6.臉部肌肉無力或口齒不清,隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯,前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛,嘔吐、吞嚥困難,甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格,行為異常,性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病,在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史,並配合完整的神經理學檢查,可大致推測病灶的位置即可能性,在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括:.顱骨X光檢查:可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生).電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查,檢查時間短,方便性高,可快速地得知顱內的概況,包括:腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等,若有異常則再配合磁振造影(MRI)。.磁振造影(MRI):目前診斷腫瘤最常使用的檢查,本身對人體無害。敏感度高,可清楚的判斷腫瘤的形態,位置及與週邊血管,組織的相對關係,對於治療提供極其重要的資訊。.腦血管攝影:不是常規,僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。.PET:早期臨床應用研究上,實際是先對腦部的功能影像作開端,由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞,因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態,可以分辨出腫瘤與正常細胞,一如其他部位之利用FDG,可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素,包括大小、病理形態及位置,甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療,以解除神經功能異常及後續的輔助治療,有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則,不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括:傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術,也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用,也是最直接有效的方式,除了可取得組織病理外,直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫,以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療,同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度:良性腫瘤且能全部切除者,預後最好,不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除,且對後續需放化療有反應者,預後尚可,只能部份切除者甚至只能切片者,預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原,端看腫瘤是否已造成腦部的破壞,如果損害不多,手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少,則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關,復健越早介入,預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關,身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除,每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷,完整治療,是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤,切勿驚慌,只要與醫師根據實際狀況,制定出完整治療計劃,配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步,高階顯微技術配合術中導航儀,腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化,除提高全切除率外,降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間,以利病人能更快速的復原。
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2019-11-13 新聞.食安拉警報
北市抽蔬果農藥 素食自助餐小芥菜超標279倍
北市衛生局今天公布抽驗各市場、超市、餐飲店等通路90件生鮮蔬果殘留農藥結果,共8件不符合規定,其中1件抽自北投區新素派素食自助餐的「小芥菜」含4種農藥殘留量都超標最嚴重,一般體重60公斤的人每天只能食用100公克;衛生局表示,已要求各通路下架、停止輸入不合格蔬果,其中7項移請外縣市政府依食安法追查供貨者,「小芥菜」則來自北投區自強街蔡姓菜販,因提不出貨源證明,依食安法開罰3萬元,並要求自助餐業者改用別的合格蔬菜。衛生局每月定期抽驗各通路生鮮蔬果,檢驗374項殘留農藥含量,9月共查到8件不符規定蔬果產品,包含「柳橙」、「紅火龍果」、「牛番茄」、「珍珠芭」、「菜豆」、「小芥菜」、「芹菜」各1件檢出1項殘留農藥不符規定;而最嚴重的是「小芥菜」1件檢出4項殘留農藥不合格。衛生局食品藥物管理科長陳怡婷表示,抽自新素派素食自助餐的「小芥菜」檢出殺菌劑貝芬替1.2ppm,超過標準上限1.0ppm 0.2倍;殺蟲劑芬普尼0.008ppm超標7倍;殺蟲劑因得克5.4ppm超標3.4倍;殺蟲劑百利普芬2.80ppm超標279倍。陳怡婷說,8件不合格蔬果驗出的都是合法登記並領有許可證的農藥,但殘留量不符農藥殘留容許量標準,違反食安法規定,可處分責任業者6萬元到2億元罰鍰;若無法交代來源,可處分販售業者3萬元到300萬元罰鍰。陳怡婷指出,小芥菜之所以出現多種農藥殘留,可能與農家用藥劑量過多或收成後等藥期未過就送進市場有關,已要求自助餐業者改用別種蔬菜;因抽驗是採生鮮未沖洗過的蔬果,農藥殘留量會比店家處理過的還高。新素派素食自助餐受訪則表示,蔬菜都會先清洗乾淨才製作料理,不知小芥菜農藥殘留為何會超標,必須詢問供應業者。陳怡婷也說,民眾可優先選購當季蔬果,於食用或烹調蔬果前,用流動清水沖洗根部或果蒂處,以水浸泡10到20分鐘,再以流動清水沖洗2到3次,於烹煮則打開鍋蓋,都能減少及降低農藥殘留量。
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2019-11-13 癌症.飲食與癌症
美國最新研究:多喝優酪乳 肺癌風險降低20%?
這兩天最熱門的健康新聞要數“喝優酪乳降低肺癌風險”了。比如英國《每日郵報》乾脆說“每天一杯優酪乳,肺癌風險降20%”。喝優酪乳防肺癌是不是靠譜呢? 既然提到了研究,我們就去把研究論文找來看一下。這是發表在《美國醫學會雜誌·腫瘤學》(JAMA Oncology)的一項最新研究,研究人員包括美國范德堡大學(Vanderbilt University)的舒曉鷗教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院上海市腫瘤研究所的高玉堂教授和項永兵教授,還有來自哈佛等歐美多家知名大學和科研機構的科學家。 研究人員把過去 10 多項研究的數據進行了匯總分析,總共有144 萬多人的數據,然後比較攝入優酪乳和膳食纖維的多少與肺癌風險之間的關係。 結果顯示:攝入優酪乳和纖維多,都與肺癌風險降低有關:攝入纖維最高的一組人和最少的人相比,患肺癌的風險降低了17%;喝優酪乳最多的一組人與不喝優酪乳的人相比,患肺癌的風險降低了19%;優酪乳和纖維的攝入都最高的一組人與纖維攝入少、又不喝優酪乳的人相比,患肺癌的風險降低了30%多。 也許有人會說,會不會愛喝優酪乳、吃蔬菜水果的人,正好大多數不愛抽煙呢,畢竟抽煙升高肺癌風險是明擺著的。這一點研究人員也考慮到了,也進行了分析,結果顯示,無論是否抽煙,優酪乳和纖維對肺癌風險造成的差異始終存在(除了抽煙以外,對其他可能影響因素進行的分析也得到同樣結果)。 研究人員認為,膳食纖維和優酪乳可以促進腸道益生菌的生長,調節腸道菌群,而腸道菌群可能通過減輕炎症等方式而起到降低肺癌風險的作用。 這項研究的優勢在於匯總了大量數據,涉及了144 萬多名受試者,排除了多種可能的影響因素。但是,由於研究性質的局限性,雖然發現了膳食纖維和優酪乳與肺癌風險降低之間的相關性,但並不能直接證實其中是否存在因果關係。 好在,膳食纖維、優酪乳,本來就是健康飲食的組成部分,即使為了身體其他部分(比如心血管)的健康,也是值得吃的。所以,建議讀者看了這篇文章之後,如果本來就愛吃這些東西,大可以保持下去;如果本來不愛吃的,那麼不妨試試改變一下習慣,在自己的食譜當中,增加一些蔬菜、水果、優酪乳。 另外,要提醒的是,預防肺癌,需要做到以下幾點: 最最最重要的是:不要吸煙,拒絕二手煙、三手煙!避免空氣污染:空氣污染已被世界衛生組織確定為1類致癌因素。所以,在室外空氣質量不好時,應盡量避免室外活動,如果必須外出,應佩戴合格的口罩。此外,烹飪過程中產生的油煙也是肺癌的危險因素,因此,炒菜時應全程打開抽油煙機,保持良好的通風。減少工作場所危險因素的暴露:如果在工作環境中有接觸致癌物質的風險,比如石棉、砷、鎳和鉻等,那麼應嚴格遵循操作規範,減少接觸機會,這可能有助於降低肺癌的風險。減少氡的暴露:通過採取措施防止氡洩漏,如購房時查看環境檢測報告、請專業機構測試、填平地下室的裂縫、使用環保裝修材料、經常開窗通風等,可以降低家中過高的氡水平。原文:喝酸奶真能預防肺癌嗎?,本文摘自藥明康德傳媒
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2019-11-12 該看哪科.兒科
姊姊得腸病毒後跟著發病 高雄9月大男嬰確診重症
高雄市今天公布一例腸病毒71型重症確診個案,為住在仁武區的9個月大男嬰,10月24日發燒診斷為腸病毒,26日病情轉趨嚴重住院,所幸11月6日已康復出院,8日由疾管署判定為腸病毒重症個案。衛生局調查,男嬰平日由外婆照顧,4歲姊姊在10月21日感染腸病毒,3天後男童也發病,提醒家有幼兒的家長,應避免讓感染腸病毒孩子與健康幼兒接觸,以免造成交叉感染。衛生局表示,該名男嬰在10月24日因反覆發燒就醫,26日則持續高燒,四肢及軀幹出現紅疹,食慾及活動力也下降,再次就醫後轉診並收治住院,住院期間開始有嘔吐、盜汗、心搏過速及驚嚇反射等症狀,疑似腸病毒感染併發心肌炎,29日由醫院通報,審查確認為腸病毒71型併發重症。疾管署監測,上周(11月3日到9日)全國腸病毒門急診就診人次為1萬1409人次(預警值1萬500人次),高市1311人次(預警值1100人次),病毒型主要以克沙奇A群居多,疫情有持續下降趨勢,但腸病毒71型仍持續在社區活動,截至目前為止,全國有57例腸病毒併發重症個案,高雄則有7例。衛生局疾管處表示,腸病毒是經由接觸或飛沫方式傳播,易透過玩具在家庭內及教育機構等處散播,造成幼兒感染,尤其是帶毛玩具,因容易接觸到幼兒口嘴,造成大量病毒感染而發病,呼籲教托育機構應配置完善洗手設備,加強教室通風、整潔與消毒,並警覺幼童身體狀況依規定通報,避免疫情擴散。
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2019-11-12 科別.泌尿腎臟
鋼環卡住命根子求醫也GG 消防弟兄電鋸「解套」
使用情趣用品要小心「卡蛋」!高雄一名50歲男子使用情趣環自慰,內徑僅4.5公分的鋼環卻「勒住」陰莖和睪丸,拔也拔不掉,男子忍了3天,直到下體嚴重腫脹才到高雄醫學大學附設醫院急診就醫,但院方動用泌尿外科、骨科和牙科器械,2小時候堅固鋼環仍文風不動,最後情商消防隊帶著破壞器械進開刀房,花了20分鐘總算鋸開鋼環,順利為男子「解套」。收治病患的高醫泌尿部教授周以和今天表示,該名病患到急診時,表示「下面卡住了」,請他脫下褲子一看,竟有個鋼環套在睪丸底部,前端陰囊、陰莖則腫脹,連兩手掌都握不住。男子自述有勃起功能障礙,偶爾會將情趣環套在陰莖上,增加勃起硬度,但以前頂多套上1天,這次卻套了3天之久,結果陰莖愈腫愈大,情趣環取不下來,因此求醫。周以和說,泌尿外科團隊將患者推進開刀房,但以器械又鋸又磨,無法鋸開鋼環,眼見男子陰莖因血流受阻,已開始發黑,也尿不出來,急召骨科醫師帶著鋼剪支援仍剪不開,最後連牙科的鑽孔磨牙器械也出動了,器械磨在環上的光花四射,情趣環仍緊套在睪丸根部不為所動,現場泌尿科、骨科和口腔外科共10多人均束手無策。為拯救男子陰莖和睪丸,避免缺血壞死慘遭切除命運,急診部只好急電消防局求助,由消防弟兄帶著破壞器具進入開刀房,啟動電鋸對著鋼環小心切下,在醫護人員不斷灑水降溫下,終於鋸斷厚約1公分的鋼環,大家都鬆了一口氣,男子待腫脹的陰囊與陰莖血流逐漸恢復,也趕緊離開醫院,之後沒有再來回診。周以和說,臨床上針對勃起功能病患,也會使用環狀物幫助陰莖充血勃起,但多是塑膠材質,如要使用坊間販售的情趣環,最好能先諮詢醫師意見,並詳閱使用說明書,才能達成助性效果;像這類不銹鋼製的情趣環,萬一使用不慎發生「卡蛋」意外,可能造成陰莖、睪丸發生壞死的憾事,以醫院現有器械實在無法「應付」。
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2019-11-12 新聞.食安拉警報
添加植物碳食物安全嗎? 食藥署:我規範符國際標準
坊間常見添加炭粉的食物,但5月一度傳出美國食品藥品監督管理局(FDA)禁止使用活性碳作為著色劑,引發關注。衛福部食藥署釐清後表示,美國未有業者申請活性碳作為著色劑,所以FDA未曾審查其食安風險;而我國准用於著色的是植物碳,來源是木頭、果殼、纖維素等原料,且一般添加量少,食安風險尚可接受。FDA於5月公開表示,市面上有不少添加活性碳的黑色飲料、漢堡、披薩、冰淇淋等食品,但美國法規僅核准活性碳作為淨化、脫色等用途的加工助劑,並未核准作為食品著色劑,因而無法為民眾把關這些產品活性碳來源究竟是木頭、骨頭或其他材料,以及是否含重金屬、致癌物等,因此在美國,活性碳食品依法會被視為「摻假」的食品。衛福部食藥署食品組科長廖家鼎表示,根據國際糧農組織及世界衛生組織聯合的食品添加物專家委員會資料,活性碳的原料涵蓋範圍廣,且多用於工業用途,其中植物碳可用於食品著色。植物碳也是我國「天然食用色素衛生標準」正面表列的色素之一,定義是以木、纖維素、泥炭、椰子殼及果殼等原料,經高溫(800至1000度)碳化製成的黑色粉末。因應輿論,食藥署10月底召開專家會議,釐清美國食品一般認可為安全的成分表列登記系統(GRAS),與我國一樣採正面表列,只是美國目前沒有食品業者申請將活性碳或植物碳用於著色。同時蒐集國際資料發現,歐盟、紐澳、日本均核准植物碳作為著色劑,因此專家會議達成初步共識,認為我國管理符合國際規範。至於添加植物碳的食品,是否真有養生保健之效?廖家鼎表示,只有經過安全性、安定性、有效性等實證研究,並經審核獲得「小綠人標章」的健康食品,才能宣稱功效。市面上宣稱排毒業者,均涉違反食安法;至於攝取過量是否有負面效應,由於添加一點植物碳就有良好著色效果,食安風險尚可接受。
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2019-11-12 該看哪科.兒科
腸病毒併重症增一例 九月大男嬰染71型
腸病毒仍未脫離流行期,民眾需注意家中孩童是否有異狀。衛福部疾病管制署今公布國內新增一例腸病毒71型併重症個案,為南部九個月大男嬰,因反覆發燒、身體出現紅疹,且食欲及活動力下降等重症前兆,就醫確認感染腸病毒71型併發重症,所幸經治療後症狀改善。疾管署副署長羅一鈞表示,該男嬰10月24日因反覆發燒就醫,26日時因持續高燒、四肢及軀幹出現紅疹,且出現食欲及活動力下降等重症前兆,而就醫轉診並收治住院;住院期間出現嘔吐、盜汗、心搏過速、活動力低下及驚嚇反射等症狀,原診斷疑似腸病毒感染併發心肌炎,10月29日經醫院採檢通報審查後,確認感染腸病毒71型併發重症。所幸治療後症狀改善,已於11月6日出院返家。而據疾管署監測資料顯示,上周11月3日至9日國內腸病毒門急就診計1萬1409人次,與前一周持平,仍未低於1萬500人次的流行閾值,疫情仍處流行期。今年已累計57例腸病毒併發重症病例(含一例死亡),其中以感染腸病毒71型45例為多,提醒民眾應加強落實手部衛生與環境消毒,家中幼兒若出現重症前兆,應儘速送醫。另,屈公病疫情也仍需留意。羅一鈞說,今年截至11月11日國內累計21例屈公病本土病例及87例境外移入病例,近一個月境外移入個案中,包括一名60多歲緬甸籍男性,9月初曾因發燒於緬甸當地就醫,因持續有雙腳無力、無法行走情形,於11月初來台就醫,醫師診斷疑似為屈公病感染引發下肢無力,經通報檢驗確診。
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2019-11-12 醫聲.癌症防治
乳癌/晚期轉移性乳癌患者有福了 3種新藥健保開放給付
賀爾蒙受體陽性轉移性乳癌患者有福了,3種第一線新藥健保局日前終於開放給付,近年有些民眾因為自費負擔不起放棄治療,給付將造福這些弱勢族群,預料接受新藥治療的患者將明顯增加。這種主成份CDK4/6抑制劑的新藥,自2015年陸續上市,各大醫院即用於搭配荷爾蒙治療,可有效延緩病情惡化、延長患者生命;但因為藥價昂貴,每月自費要10多萬元,有些患者或家屬負擔沉重無法採用。奇美醫學中心今天在院內宣導會介紹這3種治療轉移性乳癌新藥,不過記者查訪奇美自106年至今,只有20人自費新藥,目前全球僅輝瑞、禮萊、若華3家藥廠生產供應。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師康乃文舉案例說明,一50多歲陳姓患者2012年診斷為乳癌,接受改良型根除性乳房切除術(modified radical mastectomy,簡稱MRM),後續接受輔助性化學治療和賀爾蒙治療,但無持續回診追蹤。今年2月時因咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛至奇美醫學中心血液腫瘤科門診就醫,檢查後發現乳癌復發且癌細胞已轉移至骨頭和肺部,肺部切片呈現轉移性乳癌,因賀爾蒙受體陽性,人類表皮生長因子受體第二型陰性,於是接受醫師建議使用賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑,目前持續追蹤已超過半年病情穩定。康乃文指出,沒有搭配新藥治療,有些患者可能短短幾個月就撐不下去,加上CDK4/6抑制劑,可延長無疾病惡化存活期,從14.5個月延長至24.8個月,增加10個月腫瘤控制時間,病人後續接受化學治療時間延緩至兩年以後。另針對停經前的病人也有臨床試驗,結果顯示第一線給予賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑比上單獨使用賀爾蒙治療可延長整體存活期。奇美表示,乳癌在台灣女性癌症發生率一直蟬聯第一位,國健署公布資料,乳癌發生率約為每十萬人口有70人,相當於每天約31位婦女診斷罹患乳癌。所幸乳癌的治療持續進步,給予乳癌病人更多治療的機會。乳癌除依臨床分期,還依基因表現區分為管狀A型、管狀B型、人類表皮生長因子受體2過度表現型和基底細胞型,針對不同的乳癌類型會有不同的治療,基底細胞型(basal-like)預後最差。而對於賀爾蒙受體陽性且HER-2陰性的晚期乳癌病人,標準治療為賀爾蒙治療,例如:泰莫西芬(Tamoxifen)或芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor),然而這些病人接受賀爾蒙治療一段時間後腫瘤會再度惡化。近二三年來多個大型臨床試驗結果顯示針對這群病人,第一線給予賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑可延緩乳癌惡化的時間。目前這三種CDK4/6抑制劑都通過美國食品藥物管理局(FDA)核准,由於CDK4/6抑制劑作用在細胞週期,抑制細胞分裂成長,會發生類似化學治療的副作用,例如:嗜中性白血球低下、感染、疲勞、貧血、血小板低下、腹瀉等,因此CDK4/6抑制劑在使用時仍須小心,須定期回診抽血檢查。
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2019-11-12 科別.心臟血管
50歲醫沒慢性病、熱衷運動仍心肌梗塞 和這原因有關
50歲屏東陳姓開業醫師凌晨在家突然感到強烈胸悶、心絞痛,他警覺不對勁,自行趕往醫院急診就醫,作完心電圖檢查後,當場昏倒失去心跳,經急診醫護搶下,才恢復心跳撿回一命,在加護病房第三天轉回普通病房,目前已康復出院。醫師表示,近來早晚溫差大,立冬前5日,幾乎天天都要急救一位心肌梗塞民眾,其中最年輕的是僅47歲女性。高雄市阮綜合醫院心臟內科主治醫師蔡坤炎說,最近到院的心肌梗塞病患,主要是50、60歲的男性,平時沒有慢性疾病,身體狀況也沒特別問題,研判是最近日夜溫差多達10度,人體步入中年後,啟動自我防護機制較差,所幸他們對身體狀況警覺度高像前述的陳醫師,在昏迷前20分鐘到院就醫,才挽回寶貴生命。從鬼門關前走一遭的陳醫師熱衷運動,22公里的半馬參加過好幾次,經常贊助、指導學生社團,也參與地方衛教講座,熱心公益。他說,自己沒有慢性病,也注重身體檢查,病發前只有膽固醇稍微偏高,仍控制在正常範圍;但發生心肌梗塞的前一天,他和就讀小四的兒子打羽球,原本每次都贏,那天竟被兒子打敗,當下感到「難以形容的怪」,凌晨人就不舒服掛急診了。能幸運撿回一條命,陳醫師除了謝天謝地、謝醫院醫護,他說更要「謝自己」,因為警覺立刻就醫,不僅能活命、也讓器官可能遭遇的損傷降到最低。蔡坤炎呼籲民眾,最近白天豔陽高照,但早晚溫差大,民眾要避免突然用力或過激的運動,運動前更須做好暖身,飯後或服藥一小時內暫時不要運動,運動後一小時內也先別洗澡,避免在太熱或太冷的環境中活動,一但有任何不舒服就要停止,千萬不要再勉強,應該觀察或立即就醫。蔡坤炎表示,心肌梗塞名列國人十大死因第二,除了年齡、家族病史,膽固醇過高、高血壓、糖尿病,腎臟功能不良、代謝症候群,以及過重或肥胖、吸菸、濫用藥物、壓力、缺乏運動等,都是危險因子,會導致心臟冠狀動脈血管粥樣硬化,血管失去彈性、管壁內部變厚變硬,血管因此變窄阻塞,心臟一缺氧、缺血,就像土石流山崩一樣,引發擠壓般的心痛、胸悶、呼吸急促、噁心、盜汗,甚至背痛、上半身部位疼痛等症狀,「這就是心肌梗塞了,要盡快去掛急診,進一步檢查治療」。蔡坤炎強調,發生心肌梗塞,就像時間和死神賽跑,越早就醫治療,心臟被血管阻塞破壞的部分越少,挽回生命機會就越高,也越少後遺症產生、預後更好。
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2019-11-12 癌症.抗癌新知
長庚研究:免疫治療有皮膚副作用反而活更久
癌症患者接受免疫療法後,全身起疹,嚴重搔癢,部分患者會認為是「身體虛弱」惹得禍,暗夜痛哭;但根據長庚醫院與美國研究團隊的最新研究,免疫治療後出現皮膚副作用是「治療有效」的象徵,且研究顯示,有出現皮膚副作用的患者,存活率比沒發生皮膚副作用的患者多42個月,該研究也在今年10月刊登在美國臨床腫瘤學雜誌(JCO)。林口長庚皮膚科主治醫師吳吉妮說,若是出現皮膚副作用現象別先難過,也別否定自己的身體是否是因為免疫力變差導致;長庚皮膚科醫療團隊與美國的史隆凱特琳癌症中心跨國的研究合作,針對1983位接受免疫治療的癌症患者分析,發現有出現皮膚副作用,比沒有出現皮膚副作用的患者,整體存活率多出了42個月。吳吉妮說,免疫療法是促進體內免疫細胞活化,被活化的細胞就像是變強壯的孩子,亂衝亂撞,不僅攻擊了癌症細胞,同時也可能攻擊到皮膚細胞,才會出現皮膚副作用。因此不是因為治療效果不佳,才出現皮膚不適的症狀,而是有治療成效才會出現皮膚副作用。根據統計,大約有三成接受免疫治療的患者會出現皮膚副作用,但沒有出現皮膚副作用的患者,也不要認為是免疫療法無效,有些患者的反應,不一定是反映在皮膚。吳吉妮說,免疫療法後出現最常見的皮膚副作用為搔癢、紅色斑丘疹,其餘還有乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣皮膚炎等,以及零星的嚴重個案,如史蒂文生.強生症候群、類天皰瘡等。吳吉妮說,出現皮膚副作用千萬不要不治療,該研究也同時檢視,若是使用免疫療法的期間,同時投以類固醇治療皮膚副作用,完全不影響免疫療法的效果,反而不及時就醫,皮膚會因紅癢等,影響患者的心理狀態,反而影響免疫治療。林口長庚醫院皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏說,癌症免疫治療的皮膚副作用可能延遲至用藥後的2到3個月才出現,不同於一般的皮膚藥物過敏大多於用藥初期(1周至1個月內)即發生,因此,不可因為用藥時間已久而輕忽。
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2019-11-12 新聞.杏林.診間
單親媽罹乳癌拖年餘一個人看診 醫生這句話惹哭眾網友
常在「醫師好辣」節目中,分享醫學知識的基隆長庚醫院一般外科副教授江坤俊醫師,昨晚看一名病患,一摸她乳房,就摸到一塊快要10公分大的硬塊,婦女坦承她1年前就切片證實是乳癌,她告知她是單親媽媽,就一個人,江坤俊看著她,心頭一酸,「怎麼會是一個人,我不是人嗎?既然妳願意出來了,那就別走了,我陪妳一起」,這句話把眾多網友都惹哭了。江坤俊早上在他臉書貼文,講述昨晚這段看診經過,不到2個小時就有2萬多人按讚,還有人標出這段話說,「看到這句話秒哭,很多時候連對家人都不敢講」,「暖心的江醫生!這句話好重要,好溫暖!」「真的!我也瞬間眼紅鼻酸」。江坤俊說,他今自從開始上媒體以來,就開始有很多場的公開演講,如果問他,演講和上電視通告那個好,他百分之百會回答,上電視通告輕鬆多了,因為演講要一個人在台上講1-2個小時,只有一個人。雖然這麼多場的演講有點累,但昨晚這位病患對他說的話,讓他覺得自己做的事情是有意義的。這位病患是一位50多歲的婦女,她穿著很樸素,進來我門診時,旁邊還跟著一位小男孩,很頑皮,在旁邊一直跑來跑去。她說她左邊乳房和左上臂有長東西,他先摸了摸她手臂上,確實有摸到幾顆硬硬的,不像是脂肪瘤,他請她把內衣解開,一摸她乳房,就摸到一塊快要10公分大的硬塊,腋下也都是硬硬的。這多久了,有年多了吧,「妳知道這可能是乳癌嗎?」出乎他意料之外的,她竟然笑了,然後她慢慢的從袋子裏拿出一疊病歷,原來,她1年前就做過切片證實是乳癌了。江坤俊問她,這一年多怎麼不治療?她笑一笑沒有回答。他再問,「那妳今天為什麼來找我?」她說,「江醫師,你忘了嗎? 是你叫我來的」,那天她在某醫院聽他演講,結束後在電梯裏問他一些問題,他告訴她,還有問題的話我可以來找他,因為他說了,「所以我來了」「今天有其他人陪妳來嗎?」他不太敢問到她的先生,因為他有預感,果然她說「我是單親媽媽,我就一個人」。他看了看她,又看了看旁邊在玩的小男孩,突然心裏一陣酸。他說,「怎麼會是一個人,我不是人嗎?」「既然妳願意出來了,那就別走了,我陪妳一起」江坤俊說,他很謝謝這位罹乳癌的單親媽媽讓他知道,也因為他願意走出來,這真的是他最大的榮幸。
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2019-11-12 養生.家庭婚姻
「孩子看到我做愛!」父母性行為被兒女看到怎麼辦?
當代心理學網站2019年10月7日發表一篇「我的孩子看到了我做愛!」的文章。文章說,這是每個父母的噩夢,但這也可能是關於親密關係教育的時刻。如果孩子不經意地看到你的性生活,該怎麼辦?答案是,如何處理將取決於特定情況、孩子年齡以及在那之前建立的關係。孩子見到父母做愛 應做解釋文章說,儘管兒童經歷性探索的階段是正常的,但對於房屋中的成年人而言,保持適當的界限很重要。「兒童最好不參與或觀看家庭成員進行的性行為。」因此,父母或成年兄姐應該鎖上臥室的門。他們可打開音樂,以便門外聽不到聲音,也要將性玩具鎖在保險箱中。但是,如何孩子無意發現,無論孩子年齡多大,父母都不要叫喊、生氣或羞愧。「性是自然的,成年人需要隱私,但並不是說性是可恥的。」如果你叫喊,孩子們會立刻意識到你的情緒不對。你的行為越怪異,他們就會越害怕。如果你已經建立了隱私的界限,那麼第一個回應就是解決這些界限被超的原因。「你敲門嗎?」父母重申尊重成人隱私的重要性。但是,如果你忘記鎖門或忘記學校提前放學,也要承認這是自己的責任。如果你們正在做愛,而孩子走了進來,你可以說:「請回到你的臥室。我們很好,但現在需要隱私。」這件事可能被遺忘了。但如果他們以後問起你在做什麼,你要誠實回答:「我們正在做愛,這是大人在彼此關心時所做的。但是我們需要隱私,所以我們鎖門,也希望你敲門。」如果你的孩子與其他人一起走進來,情況將變得更加複雜。你不要要求年幼的孩子為父母保守秘密,因為他們在心理上沒有做好承擔這種責任的準備。即使你正在離婚,如果你的孩子見到你與另一個伴侶做愛,你要向孩子解釋。在最初的震驚過去之後,你最好計畫一次郊遊,在不同環境中介紹你新的伴侶,如出去吃冰淇淋,參觀公園或逛當地集市。你可以說明性愛是夫妻彼此聯繫的一種獨特方式,從而使這成為一個教育的時刻。孩子不同年齡 給予不同解釋CNN網站幾年曾前發表的文章稱,性學家列維科夫(Logan Levkoff)說:在性交時孩子走進去是一種非常普遍的經歷。但是在你對孩子說任何話之前,你需要確定他們聽到、看到的東西以及他們是否關心正在發生的事情,「如何解決這些問題取決於孩子的年齡」。針對不同年齡的孩子,父母要用有不同的方法。許多家庭父母與嬰兒同睡。在嬰兒打鼾或處於各種警覺狀態時,父母在附近發生性行為似乎並不有害。嬰兒無法理解父母所做的事情。但對幼兒來說,「孩子有時會認為這是暴力或令人恐懼的事情正在發生,應該加以解決」。有人說,當她的兒子還蹣跚學步時,他認為他的繼父正在傷害媽媽,因為她的「聲音太大了」。小學年齡段的孩子對性有一定的好奇心,但與此同時,他們通常避開該主題。專家建議,如果他們對性話題太不舒服,那就不要說。當孩子到十歲以上,許多孩子知道發生了什麼事情,如果他們不小心發現了你們做愛,甚至表示出很大的反感。「這是一個好時機,讓孩子了解性在成人關係中是一種令人愉快的私人活動。」青少年有時會以自己的父母發生性行為而感到好笑,但是如果次數太多,很容易引起不適和焦慮。十幾歲的孩子可以更好地理解父母的性生活,但他們「不需要看」。「問任何一個少年,他們是否想看父母做愛,我向你保證,答案是No。」因此,父母應該採取一些步驟來防止事件發生:在臥室的門上安上鎖,要求孩子敲門,在晚上播放輕音樂或電視以消除噪聲,安排父母「私人時間」,但不要將所有親密關係都關在門後。孩子們應該知道,夫妻間存在著肉體上的愛,為他們樹立表達這種愛的健康方式。因此,父母可以在孩子面前親吻、擁抱,並與伴侶手拉手。
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2019-11-12 新聞.健康知識+
如何精確定位健康的維他命D水平?哈佛學者分析
哈佛大學的健康資訊網站上有一篇文章叫做Vitamin D: What’s the “right” level?(維他命D:什麼是“正確”水平?)。它的原始發表日期是2016-12-19,更新日期是2018-10-26。它的作者是Monique Tello, MD。我把這篇文章翻譯如下:我的許多病人都要求檢查他們的維他命D水平。他們可能有一個患有骨質疏鬆症的家庭成員,或者他們自己的骨頭也有變薄。他們大多是想知道他們正在盡一切努力保持骨骼強壯。維他命D對健康的骨骼至關重要。但是當我們檢查血液水平時,如何對結果採取行動是醫學研究領域裡極具爭議的課題。精確定位“健康”的維他命D水平是棘手的那麼,什麼最低值是被認為會有發生骨質疏鬆和骨折的風險? (這裡所指的是25-羥基維他命D的血液水平,通常以納克/毫升來衡量。)啊。這就是有很多爭論的地方。2010年,著名的醫學研究所(IOM)根據一組專家對數據的冗長檢查發表了一份報告。總而言之,他們估計維他命D水平為20 ng / mL或更高對於良好的骨骼健康是足夠的,而之後低於20的水平就被認為是維他命D缺乏。在我的執業中,並且在大多數情況下,維他命D水平低於20並不罕見。當發生這種情況時,我們會告訴患者他們缺乏並建議相當積極的補充,以及持續的補充。根據我的經驗,大多數人的水平在20到40之間,而在醫學研究所的2010年報告中的調查結果也證實這一點。但在2011年,受人尊敬的內分泌學會發布了一份報告,敦促將維他命D的最低血液水平提高很多。當時,他們的專家得出結論:「根據所有證據,至少我們建議維他命D水平為30 ng / mL,並且由於某些檢測方法的變化,為了保證充足,我們建議兒童和成人使用40至60 ng / mL。」但等等,還有更多……最近關於維他命D正確目標水平的觀點在《新英格蘭醫學期刊》發表的題為《維他命D缺乏:真的有大流行嗎?》的文章中提出。在這篇文章中,最初的IOM委員會中的一些主要流行病學家和內分泌學家主張降低當前被接受的20的截止水平。他們說他們當初估計可接受的水平從未打算用於定義維他命D缺乏症 。他們覺得我們過度篩查維他命D缺乏症,並且不必要地治療那些完全正常的人。根據他們的分析,維他命D缺乏的更合適的截止值是12.5 ng / mL。他們檢查了2007年至2010年國家健康與營養檢查調查(NHANES)的大量數據,發現不到6%的美國人維他命D水平低於12.5。 12.5 ng / mL的臨界值肯定會消除維他命D缺乏症的“大流行”。爭議隨之而來,許多文章和聲明都是為了支持一個或另一個指南。關於維他命D缺乏的一些觀點我採訪了骨質疏鬆症專家Joel Finkelstein博士,他是馬薩諸塞州綜合醫院骨密度中心的副主任,他在該領域的研究已有三十多年。他同意《新英格蘭醫學期刊》文章的作者的觀點,即我們目前正在過度篩查維他命D缺乏症,並且過度治療通過飲食和日曬攝入足夠維他命D的人。他說: 「維他命D被大規模宣傳。 我們並不需要檢查大多數健康人的維他命D水平。」他指出,從進化的角度來看,較高的維他命D水平對人類有益是沒有意義的。 他說:「維他命D實際上很難在天然食物中找到。 是的,我們可以從太陽中獲取維他命D,但我們的身體卻在世界上陽光最多的地方演化出更深色的皮膚。如果維他命D對人類是如此重要,那為什麼我們會以這種方式進化?為什麼我們要進化成較不會吸收難以獲得的東西?」(註解:皮膚顏色越深就越不容易通過陽光照射來獲得維他命D)那麼誰應該篩查維他命D缺乏症?Finkelstein博士及其同事發表了一項對2000多名停經前後婦女進行近10年的追踪研究。他們發現維他命D水平低於20與非創傷性骨折風險略有增加有關。他們的結論是,由於很少有食物含有維他命D,因此維他命D水平低於20 ng / mL的中年女性是有必要補充維他命D。 他補充說:「對於停經前後婦女或其他具有較高骨折風險的族群,當然20或以上的水平是理想的。但是對於絕大多數健康的人來說,水平低得多,15,也許10,可能是完美的,所以我想我同意《新英格蘭期刊》觀點文章的作者所說的話。」總之,大多數專家,包括Finkelstein博士,都同意我們應該檢查高風險族群中的維他命D水平 – 那些最有可能患上真正缺乏症的人。這些人包括患有神經性厭食症的人,進行胃繞道手術的人,患有其他吸收不良綜合徵如乳糜瀉,或皮膚黝黑,或穿著覆蓋全身(因此吸收較少的陽光)。此外,某些族群是需要維他命D水平為20 ng / ml或更高。這可能包括停經前後婦女,被診斷患有骨質減少(骨密度降低,但不是骨質疏鬆症)和骨質疏鬆症或其他骨骼疾病的人,以及孕婦和哺乳期婦女。所有這些族群都應進行適當的篩檢和治療。原文:維他命D:什麼是“正確”水平?
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2019-11-12 科別.婦科
35歲後「黃體素」過低增癌症風險,哈佛醫師:攝取一種營養改善
黃體素過低:妳有這方面的問題嗎?妳在月經週期第21或22天的血清黃體素應該要在10~25ng/mL 之間,唾液黃體素和雌二醇比率應該是1比300。也就是說,在黃體期,生育年齡且正在排卵的正常女性,其黃體素量是雌二醇濃度的300倍,理想上應該在妳月經開始前的5~6天測量。我發現300這個數字對大多數女性而言最理想,這也幫助我預防了因黃體素過低引起的症狀,如經前症候群、肌瘤、經痛,以及情緒問題,包括罹患憂鬱症的傾向(現在已經解決了)。黃體素是妳的保安警衛,在子宮的大門口站崗。如果妳的黃體素已經過低了好一陣子,去看醫師。妳可能需要做骨盆超音波或切片檢查來確定沒有過厚的子宮內膜(如果妳的內膜確實過厚,醫師可能會進行切片檢查,以排除子宮內細胞的異常生長)。如果妳的月經週期短於21天,則必須請醫療人員檢查是否有子宮內膜的癌前病變或癌症。以下是4種和黃體素過低有關的嚴重病症:1. 子宮內膜異位症子宮內膜異位症是骨盆疼痛最常見的原因,在美國有10%的女性有此病症,也就是500萬位女性受此症之苦。這是子宮內膜的細胞轉移並且移植到子宮外的病症,通常是在卵巢或其他骨盆的器官上,造成發炎,有時還會產生劇痛。在一項研究中顯示,將近一半患有子宮內膜異位症的女性不是血液黃體素過低,就是黃體期較短。黃體素阻抗似乎是造成子宮內膜異位症的原因。患有子宮內膜異位症的女性無法製造足夠的黃體素受體,尤其是在子宮內膜異位瘤的部位。這使得關閉雌激素活動變得困難,因此雌激素值會升高,尤其是在異常瘤周圍。子宮內膜異位症的治療包括開立黃體素的處方藥物(通常是合成黃體素藥丸,又稱助孕素)。2. 子宮內膜癌前病變或癌症黃體素過低會讓雌激素在子宮內膜增生太多組織,進而增加妳子宮內膜癌前病變或癌症的風險。3. 焦慮由於黃體素能幫助我們鎮靜,所以一些黃體素過低的女性會感到焦慮。即使是在沒有焦慮問題的志願受試者身上,黃體素和它的下游產物如性激素孕酮代謝產物,也顯現出抗焦慮的效果。矛盾的是,一些服用黃體素的女性,卻得到了反效果:躁動和心神不寧。原來,高劑量的黃體素有助於鎮定,低劑量卻可能引發焦慮。劑量反應是根據黃體素如何與GABA受體產生相互作用而定,因此最好嘗試幾種不同的劑量,來決定最理想的劑量。4. 睡眠障礙更年期前期最令人苦惱的症狀之一就是睡眠品質不良。雖然不會危及生命,但缺乏良好的睡眠卻會影響身心的每一個層面。在2011年,全美藥劑師抓了6,000萬份安眠藥的處方藥,相較2006年才抓了4,700萬份。遺憾的是,安眠藥並不是真正的解決之道。最受歡迎的處方藥只能讓妳每晚多睡個40分鐘左右,而且是不能長期使用的。事實上,新數據顯示,處方安眠藥會提高罹患癌症和死亡的風險。對於有睡眠問題的中年女性,其實有其他方法解法:口服黃體素100~300毫克經證實能有助於恢復更年期後女性的正常睡眠(請注意,此劑量高於一般用量,僅限於用在有睡眠問題的女性身上)。對於沒有睡眠障礙的正常女性,黃體素對睡眠沒有影響。然而,其他研究顯示,服用高劑量的黃體素可能引發女性情緒方面的問題,所以我建議還是持保守態度,找到最適合妳的劑量。5大黃體素過低的原因1. 老化。特別是35歲開始逐步邁向更年期的女性,成熟卵子數量遞減、減少排卵,以及黃體素下降。2. 壓力。如果妳的問題是長期壓力,皮質醇會阻斷黃體素受體,而妳的身體則會在孕烯醇酮和黃體素受損的情況下製造皮質醇,導致孕烯醇酮竊取。3. 排卵太少或無排卵。排卵是生育年齡女性定期每月製造黃體素的關鍵。如果妳沒有排卵,無論是因為已經沒有卵子,或是有其他賀爾蒙問題像是睪丸素過多,都會造成黃體素不足。4. 甲狀腺低下。甲狀腺賀爾蒙對於我之前所描述過的賀爾蒙順利運行非常重要。妳需要足夠的甲狀腺賀爾蒙才能從膽固醇製造孕烯醇酮,進而製造黃體素。如果甲狀腺賀爾蒙過低,身體就無法製造太多黃體素。此外,還會造成一個惡性循環:當黃體素過低時,身體會提高甲狀腺需求量,甲狀腺就必須加倍努力地運作。如果甲狀腺已經是處於臨界狀態,就會讓妳黃體素過低的情形變得更加嚴重。5. 泌乳素過多。有些女性會製造過多的泌乳素,這是一種在腦下垂體的賀爾蒙,能控制女性的乳汁分泌。血液中泌乳素過多會干擾停經前期和更年期前期女性的卵巢功能,導致卵巢賀爾蒙像是黃體素以及雌激素的分泌都會減少。生活方式改變和保健品1. 維生素C維生素C是唯一而且強而有力的解決之道。它是唯一無須處方箋就能買到用來治療黃體素而且經證實有效的保健品。每天攝取750毫克,維生素C經證實能提高同時具有黃體素過低和黃體期缺陷的女性的黃體素值。在一項隨機試驗中,女性受試者隨機攝取維生素C或安慰劑。在3個月經週期內,攝取維生素C 的女性黃體素值平均從8上升到13ng/mL(請記住,妳的目標是10~25mL)。如果妳是一般型的黃體素過低,也就是說,不是因為黃體期缺陷引起的,我們不知道維生素C是否能夠提高妳的黃體素值,不過這裡所說的劑量並不多,每天攝取750毫克是絕對安全的,雖然常見於營養品標籤中的每日建議攝取量極低,只有75~90毫克。順便一提,每日攝取500~1,000毫克的維生素C 也有助於預防癌症和中風、維持眼部健康、提升免疫,以及促進長壽。由於它是水溶性的,任何多餘的維生素C都會從尿液中排出,這是雙贏的局面。2. 與人交際黃體素是另外一種壓力賀爾蒙,而交際能幫助女性鎮定。與一個夥伴從事「親密」運動經證實能提高唾液中的黃體素值。3. 戒掉咖啡妳的醫師是否問過妳關於咖啡因的事?我猜應該沒有,因為許多美國醫師自己都對咖啡因成癮。抱歉我必須告訴妳這個壞消息,但我建議治療黃體素過低的第一步就包括戒掉咖啡因。咖啡因藉由提高皮質醇而暫時帶來提神效果,但高皮質醇可能會阻斷黃體素受體:妳每天的提神法寶可能會降低黃體素與其受體結合發揮作用的能力。雖然咖啡因尚未被證實會降低依然有月經女性的黃體素,但有兩份研究都顯示咖啡因和經前症候群的症狀有關。不過,我不會讓妳在戒斷期間因為煩躁易怒或頭痛而受罪,我有一個系統性的方法:先戒掉一般咖啡改喝瑪黛茶(yerba mate)或綠茶,然後從瑪黛茶或綠茶改成喝無咖啡因的綠茶,然後再改成香味花草茶,例如南非國寶茶和水果茶等。4. 遠離酒精當妳戒掉咖啡和非花草茶的茶類飲品後,可以考慮戒掉其他可能會帶給賀爾蒙平衡不良影響的飲料。酒精攝取和更年期前期焦慮、情緒問題,以及頭痛都有關係。每週飲用超過3~6份的酒精飲料會增加罹患乳癌的風險。如果這樣還不足以說服妳,酒精也會增加腹部脂肪。因為當妳喝下葡萄酒的時候,肝臟就會改成將酒精轉化為能量,而非使用妳體內的脂肪,進而讓脂肪燃燒機制走調,也可能讓脂肪燃燒率降低一半以上。延伸閱讀: 排出體內毒素,失智竟好轉!神經退化專家:2種廚房就有的辛香料,助身體排毒●書籍介紹賀爾蒙調理聖經:哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法,西方醫學╳漢方草藥,告別老化、肥胖、憂鬱,有效平衡身心作者:莎拉‧加特弗萊德出版社:高寶出版日期:2019/10/09作者簡介莎拉‧加特弗萊德醫師(Dr. Sara Gottfried M.D.)莎拉‧加特弗萊德醫生是《紐約時報》暢銷書《賀爾蒙調理聖經》及《終結肥胖!哈佛醫師的賀爾蒙重整飲食法》的作者。從哈佛醫學院和麻省理工學院的醫生科學家訓練課程畢業後,弗萊德醫生在舊金山的加州大學完成了她的住院醫生實習期。她是一位合格婦科醫生,在她的創新網路課程中教授如何用天然方式達到賀爾蒙平衡,幫助女性減重、排毒,並且感覺良好。加特弗萊德醫生和她的丈夫及兩個女兒住在加州柏克萊。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
傳統坐月子3問題恐危害身體 現代產婦健康生活10守則
有句老話:「媽咪身體好,寶寶是寶;媽咪身體差,寶寶是草。」產婦好好照顧自己,才有體力照顧小寶貝。排除一切障礙,好好坐月子,將傳統習俗與現代需求結合,去蕪存菁,找出最棒的、最能落實的坐月子模式。3大問題讓坐月子反而危害身體傳統的坐月子方式可用「大量囤積,消耗有限」來形容,稍一不慎反而失了健康,我覺得有3大問題要克服,才能適合現代媽咪。此外,坐月子的天數,建議從4週延長為12週,即使第9週起要上班,還是可以秉持調養原則,繼續呵護自己。➊ 睡過多 頭暈腦脹,精神越睡越差根據勞基法規定,女性生產可有8週產假。很多家庭的長輩會禁止女兒或媳婦出門趴趴走,鼓勵她們盡量臥床、盡量睡,這簡直快把年輕人逼瘋了。除了剛生完那幾天,由於身體虛弱會乖乖睡覺,之後很難睡滿10小時,有些人甚至會頭暈腦脹,精神越睡越差,連食慾也受影響。改良方法我們要認同老人家所言,坐月子不宜四處「賴賴蛇」,一來自身狀況尚在恢復階段,往人群裡鑽會增加被傳染的機會,二來此時應盡可能和寶寶在一起,這是母子共處、增進默契的黃金時期,所以盡量留在家吧!整個月躺在床上很難做到,但每天早睡、午後小憩、有空就上床平躺半小時,這些是有心就做得到的。以產後第1個月為例:第一週:應盡量躺著,即使睡不著,躺下來休息也是有益的。很多產婦會在床上滑手機或看書,這不符合靜養原則,很傷眼力。第二週:可在家適度走動,但不宜久站或久坐,以免留下筋骨痠痛的後遺症。第三週:可加入少量的簡易運動;由於不宜碰冷水,還不適合操持家務。第四週:可做不需碰冷水的輕鬆家務,至於出門這件事,建議等滿月再說。➋ 補過多 有些補品造成身體負擔坐月子的傳統必吃補品相當眾多,放諸現代營養學,有幾項並不是那麼理想,很容易因為熱量過高、營養過剩或是食性問題,而造成產婦身體不舒服。此外,攝取太多重口味的食物,會導致身體內的水分滯留、浮腫難以消除,這一點也需注意。改良方法下列5種傳統月子餐,建議最好有所節制,不要吃太多:①麻油雞:這是華人產婦的調理聖品,麻油含有亞麻油酸,雞肉有優質的蛋白質,加老薑一起煮固然滋補,但熱量過高,又缺乏纖維質,吃多了容易上火,造成便秘問題。②羊肉爐:羊肉溫潤,羊肉爐的問題和麻油雞大同小異,餐餐吃,會太燥熱。③花生豬腳:這是催乳良品,花生含有蛋白質、維生素、礦物質、卵磷脂等營養素,豬腳富含蛋白質和膠質,兩者一起吃,催乳效果奇佳。但脂肪、膽固醇都偏高,若產婦本身有高血脂、高血壓,最好少吃。④內臟:傳統的月子餐幾乎離不開豬腰、豬肝、豬心、豬腸,不過,內臟食材容易殘留毒素和重金屬,而且膽固醇都高。尤其不建議吃豬肝、豬腰,這都是解毒過濾的器官,含有毒素的機率高,這對正在恢復期的產婦而言,無疑是健康的無形殺手。⑤全酒:無論是麻油雞、羊肉爐或薑母鴨,煮給產婦吃的時候,有的家庭喜歡用全酒,認為這樣比較滋補;然而酒精含量太高,反可能導致部分產婦出現過敏反應。對於有親餵的媽咪們來說更加不妥,因為酒精會透過乳汁進入寶寶體內。➌ 動過少 囤積太多熱量造成肥胖懷孕初期因胚胎著床還不穩定,不少孕婦怕動到胎氣,刻意不運動;等到中、後期肚子變大,有些孕婦則懶得動;好不容易開始坐月子,偏偏不准出門……。現代人,動得實在太少了。懷孕和坐月子期間,如果囤積太多熱量造成肥胖,將成為妳的身心負擔,在體能允許的情況下,還是要適度運動,對後續減重成效是加分的。改良方法有人惡露一結束,就去溫水游泳池游泳,這不是很理想。游泳固然是好運動,但在坐月子期間並不適合,即使浸泡在溫水裡,濕寒氣會從毛孔入侵,留下病根,將來中年期、更年期問題就會浮現出來。坐月子期間,建議在家做些簡易運動,例如:①靠牆踮腳尖,雙手上舉伸展:這個動作可幫助臟器修復,讓小腹恢復平坦。②坐在床邊,輪流抬高單腳:這個動作沒有摔倒之虞,既有助於下肢循環,又不會擠壓到肚子;熟練之後,還可進階為雙腳同時抬高。③扶著椅背,輪流向後抬腿:這個動作能運動到尾骶骨,預防腰痠背痛,須注意挑選穩固的椅子,避免摔倒;不要給自己過大壓力,慢慢做,找到適合自己的頻率。④跪趴於床上,抬高臀部:雙膝跪於床舖中央,前臂貼於床墊,將腹部撐起,臀部抬高,這個動作可以幫助子宮復位。如果床墊太軟,可在地板上鋪瑜伽墊來進行,效果才易顯現。⑤頭往後仰,張開嘴巴:這個動作可消瘦雙下巴和頸部贅肉,並刺激舌骨下肌群,幫助進食、促進消化。坐正或輕鬆站立,頭往後仰,嘴巴自然張開,舌頭盡量伸出身長,讓脖子、兩側牙關都感受到拉扯力,伸舌動作停留5秒,再收回舌頭、口閉緊,再將頭收回。每天至少做三回合,可視個人狀況酌加次數。醫生娘貼心說 產婦的健康生活10大守則以下是基於對坐月子傳統模式的改良建議,提醒媽咪們做為重整身體狀態的起點。①不要吃生冷寒涼的食物。②不吃麵食防脹氣、便秘;不吃稀飯,預防大肚婆。③不要喝白開水,改喝營養的湯汁。④不吃內臟,杜絕重金屬、瘦肉精。⑤多休息少看電視、手機、電腦和書。⑥維持愉悅的心情,需要幫忙就求助,別逞強。⑦注意飲食均衡,如果食量小,可少量多餐。⑧第3週起才洗頭、洗澡。在此之前用溫熱的薑汁水,或含有中藥材的擦澡包擦澡、擦頭皮,擦完立即熱風吹乾。至於陰部,每次上完大小號,以溫水沖洗再擦乾。⑨每次哺乳前要做乳房護理,並徹底潔淨;每次哺乳需輪換順序,例如本次「先左後右」,下次就改為「先右後左」。⑩一個月內請不要行房;最好等到產後回診,醫師確認傷口恢復良好才進行性行為。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)
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2019-11-11 癌症.抗癌新知
罹癌等於被宣判死刑? 科學證據說話了
近來隨著名人癌逝的新聞不斷在網路上流傳,癌症與不治之症好像畫上等號,但是罹癌就等於死亡嗎?先別那麼急著下定論,來看看科學證據怎麼說。根據衛生福利部國民健康署在「保健闢謠」專區發文指出,世界衛生組織(WHO)已經將癌症、心血管疾病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等4種疾病定義為非傳染性疾病,而導致非傳染性疾病增加的主因分別是:抽菸、身體缺乏活動、喝酒和不健康的飲食。另外,美國疾病控制與預防中心(CDC)也指出,大多數慢性疾病都可以透過良好的飲食、身體活動、戒菸、戒檳和避免過度飲酒,以及定期進行健康檢查來預防,降低癌症發生與死亡率。其實癌症和心臟病、糖尿病等一樣是「慢性病」,而不是絕症,除了傳統的手術治療、化學或放射線治療外,這幾年標靶藥物及免疫療法加入治療行列,讓癌症存活率提升不少,真正的殺手其實是延誤診療。以大腸癌為例,5年存活率第1、2期已經達82.7%及71.1%,即使到了第3期都還有60.2%,但如果延誤治療到第4期才就醫,5年存活率就只剩下11%。為了讓病人能及時獲得優質治療,國民健康署不僅辦理「癌症診療品質認證」,更推動「癌友導航計畫」,讓癌症個案管理師引導病人完成具醫學實證之診斷與治療,目前全國共有58家通過認證醫院提供優質的照護與完整的醫護團隊。國民健康署再次提醒,罹癌病人應和醫療人員討論後,接受最合宜的治療,千萬不要相信毫無醫學實證的偏方,以免造成生死兩遺憾。延伸閱讀:被確診得癌後 除了震驚、沮喪,你還要先釐清這10件事 害怕治好的乳癌又復發? 這件事千萬不可偷懶
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2019-11-11 該看哪科.兒科
照護早產兒別慌 線上居家手冊助他健康成長
每年11月17日為世界早產兒日,國健署表示,今年宣導主題為「Born too Soon: Providing the right care, at the right time, in the right place」(早產兒在對的時間及地點,提供對的照護),期望各國對於早產議題的重視。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示,新生兒只要未滿37周出生,即是早產兒;當寶寶出生周數越少及出生體重越低,越容易發生併發症,甚至有死亡風險。產婦從孕期前就應加以預防外,並建議在20歲至35歲間為適齡生育最為理想。國健署除補助產婦產前檢查等服務外,也編製「早產兒居家照顧手冊」,助早產兒健康成長。陳麗娟說,早產常見原因包括多胎妊娠、母親子宮或子宮頸問題、或有高血壓等慢性疾病;抽菸、飲酒及藥物使用等也是危險因子。有準備懷孕的婦女,孕前、孕期應避免或戒除上述危險因子,注意營養狀況,維持理想體重。適齡生育也是重點。陳麗娟說,現在晚婚夫妻多,但理想生育年齡為20至35歲,超過35歲懷孕即為高齡產婦。據醫學研究統計,高齡產婦其不孕、早產、流產、妊娠糖尿病等疾病合併症可能性都增加;且年紀越大,胎兒染色體異常的發生率越高。同時,太年輕懷孕、特別是未滿20歲的小媽媽,出現出生體重過輕、早產的風險皆會增加。陳麗娟表示,為提升孕期健康,國健署目前補助每位產婦10次產前檢查、2次產前衛教指導服務、1次超音波檢查、1次乙型鏈球菌篩檢外,若家長對照護早產寶寶不熟悉,擔心追不上同齡足月兒的發展,可參考國健署集結新生兒科醫師、護理師、衛教及傳播領域專家編製的「早產兒居家照顧手冊」電子版(https://reurl.cc/W4Nake)觀看,內容涵蓋早產兒ㄧ般生活照護、健康照護及特殊問題照護等。
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2019-11-11 新聞.長期照護
長照悲歌…老婦想解脫活活打死丈夫 兒女泣訴求輕判
74歲陳姓老婦去年10月疑不堪不堪長期照護久病丈夫,持榔頭猛搥丈夫頭部13下致死,遭依殺人罪嫌起訴。士林地院今日續開庭,老婦坦承犯行,兒女當庭流淚為母求情,案發前疏於注意母親精神狀態,盼法官從輕量刑。案發後體重一度暴瘦剩30多公斤的陳婦,今天在一雙子女及親友陪同下再度出庭,她說話輕聲細語,明顯中氣不足,同樣坦承活活打死丈夫。今年6月,陳婦在法庭曾表示,因身心壓力太大,確實想殺害丈夫,做個解脫,當時犯案是臨時起意,都怪自己太糊塗。辯護人周信宏稱,陳婦在行為時是否有辨識能力,是全案重要關鍵,陳符合自首減刑要件,並應依刑法19條、59條情堪憫恕等3法條減刑。周指出,陳在去年11月住進三總北投分院,根據護理觀察報告顯示,陳婦顯焦慮、怪異、妄想,曾說「救命!你是假護士、假醫生…」「救救我妹妹…她快被我害死…」、「食物有毒,妹妹和我都不能吃」。馬偕的精神鑑定推論患有適應障礙症,聲請送往台大醫院做精神鑑定。檢察官認為,沒有送台大鑑定必要,馬偕已考慮住院期間精神狀況,陳在案發前沒有任何精神問題,鑑定報告也對智識程度考量案發前、後生活事務能力,認為陳案發時有責任能力,沒有減輕刑度狀況,若對報告有疑問,可再函詢馬偕。「媽媽每天起床,都呆坐在床上,如果沒拿食物給她,不會主動進食」,陳婦女兒在法庭泣不成聲,希望法官考量媽媽的身心狀況延緩審理時間。她指出,目前媽媽體重有慢慢的增加,但行為仍然遲緩,放不下本案所受的困擾,日常生活都需要人從旁協助,盼能待身心穩定再行審理。陳婦的兒子指出,媽媽在案前可能精神出一些狀況,子女沒有立刻察覺,不能因媽媽沒看過身心科,就確定沒有這方面疾病,希望能再送醫院進行精神鑑定。兒子說,「媽媽一生奉公守法,大家都沒有負面評價,做出此事是因為壓力、精神狀況導致,希望法官能從輕量刑」。法官諭知,將由合議庭評議是否再送台大鑑定,下次開庭將傳兒子、女兒、同住妹妹等3名證人到庭作證,全案候核辦。陳婦的丈夫長年心臟病、糖尿病纏身,還需洗腎度日,陳照顧生活起居30多年,去年10月身心不堪負荷,持家中鐵榔頭持續搥打丈夫頭部13下,活活打死丈夫,事後打電話給住處保全自首「我殺了家人」,要保全幫忙報警。
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2019-11-11 醫療.呼吸胸腔
世界肺炎日 醫師:抽菸罹肺炎較不抽菸高4倍
明天11月12日為世界肺炎日,台南市安南醫院家庭醫學科醫師洪嘉隆今天說,罹患肺炎鏈球菌感染的危險族群,包括有65歲以上的長者、三高慢性病患、以及吸菸與慢性肺病患者。其中有吸菸的癮君子,國外研究發現,與不抽菸者相較,吸菸者感染侵襲性肺炎鏈球菌機率高出4倍之多。洪嘉隆在「遠離菸害戒菸強身」的講座中提到,菸害影響全身健康,一手菸二手菸三手菸害,甚至會影響全家人健康。戒菸光靠意志力並不容易,尋求專業的醫療協助與門診戒菸治療,才能輕鬆的戒菸成功,保護肺部與全身健康。配合11月12日世界肺炎日、13日捕糖達人病友會暨世界糖尿病日和15日流感疫苗施打,安南醫院從本月11日至15日在一樓大廳舉辦「戒菸肺炎週」活動,副院長林聖哲等10名主管一同手持無菸標語宣誓戒菸永保強身。安南醫院家庭醫學科的醫師同時提醒民眾,天氣逐漸變冷,流感季即將來臨,流感病毒會破壞呼吸道上皮、降低黏膜免疫力、讓細菌更容易入侵人體造成肺炎,65歲以上、三高慢性病、吸菸與慢性肺病的成人都屬肺炎高風險族群,除了接種流感疫苗,千萬記得務必要同時戒菸,並接種肺炎疫苗,才能獲得百分百的保護力。 編輯推薦 平常沒高血壓卻突然中風?醫師揭「隱藏性高血壓」危機 刷牙刷多久才乾淨?名醫:只刷三分鐘無法刷掉牙菌斑
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2019-11-11 科別.骨科.復健
膝蓋運動傷害拖10年 重建前十字韌帶又能舉重了
一位女運動員10年前跨欄跌倒,並因膝蓋受傷結束運動員生涯,原本只感覺膝蓋一直不舒服,最近檢查才發現「前十字韌帶」完全消失,後來經醫師用鵝掌肌重建前十字韌帶,膝蓋才恢復正常並練起舉重運動。澄清醫院中港院區骨科醫師王稚暉指出,女運動員10年前可能僅前十字韌帶輕微裂傷,因未即時治療導致膝關節長期鬆動,進而惡化成前十字韌帶完全不見,內外側的半月板也破裂;病情因時間的拖延,成為進一步惡化的無情殺手。女運動員目前就讀碩士班,因左膝蓋長年斷斷續續不舒服及有點水腫而求診,王稚暉替她做膝部前拉測試檢查,發現她的膝關節異常鬆動,懷疑是前十字韌帶出了問題,進一步做核磁共振檢查,發現其前十字韌帶不僅是斷裂,更是完全消失不見了,連帶內側半月板破裂及外側半月板根部破裂,這是很嚴重的膝蓋傷害。王稚暉說,女運動員的前十字韌帶因一直處於惡化狀態,年復一年,就從輕微撕裂演變成嚴重斷裂,殘留的韌帶也因被組織吸收而完全不見,又因影響膝蓋穩定度而造成內外半月板磨損破裂,日積月累連動式傷害,是少見的病例。他,經微創關節鏡手術取女運動員的鵝掌肌群自體韌帶重建,讓膝關節不再鬆動,同時也修補已破裂的內外側半月板,由於手術傷口很小,住院僅3天即出院;再接受三個月的復健,患者已恢復左膝蓋的正常。王稚暉說,從前十字韌帶斷裂的臨床統計,大部分是運動時造成;最容易造成前十字韌帶斷裂的3個關鍵動作,是運動時突然加速或減速,或往上跳後腳部直挺挺地落地,或膝蓋外翻。尤其年輕人打籃球、排球、羽球時的跑跳姿勢偏差,最容易造成膝蓋前十字韌帶裂傷或斷裂。
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2019-11-11 新聞.用藥停看聽
空腹、飯後腹部不適…當心消化性潰瘍
您是否常有惡心、腹痛或者雖然沒症狀但卻在健檢時被告知得到消化性潰瘍?消化性潰瘍是常見的消化道疾病之一,主要是在胃或十二指腸上壁的肌層黏膜延伸到更深層的地方缺損。致病原因包括幽門螺旋桿菌感染及長期使用口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs);其他可能原因包括胃酸過度分泌、疾病因素、壓力、吸菸、酗酒等。常見的症狀包括空腹或飯後二到五小時出現腹部不適、疼痛或惡心,以及夜間疼痛,常可經由進食或制酸劑等藥物緩解;另外也有一些出血的警訊表現,如貧血、吐血、黑便,病人常會因為因此食欲不佳漸漸消瘦。針對幽門螺旋桿菌感染所引起的消化性潰瘍,通常會使用一種質子幫浦抑制劑(PPIs)加上二到三種抗生素形成三合一或四合一的療法治療10到14天;易復發的族群後續再以第二型抗組織胺抑制劑或質子幫浦抑制劑治療,目的在於根除幽門螺旋桿菌感染引發的消化性潰瘍。針對口服非類固醇消炎止痛藥或其他因素所引起的消化性潰瘍,除了停用口服非類固醇消炎止痛藥物外,通常用PPIs作為第一線治療使用八周,並維持胃酸抑制藥物的使用,另外還有第二型抗組織胺抑制劑及輔助性療法,如在潰瘍面形成保護黏膜的懸浮液。消化性潰瘍除了藥物治療外,生活習慣也是關鍵,調適心理壓力、戒菸都有助於改善潰瘍發作,飲食方面則建議易造成消化不良或可能加重潰瘍的食物,如辛辣食物、咖啡、酒等,盡量避免或少吃。藥物治療以病因區分治療,若為幽門螺旋桿菌感染,目的在根除感染;有消化性潰瘍病史的病人應盡量避免使用口服非類固醇消炎止痛(含阿斯匹靈)且需維持胃酸抑制藥物的使用,消化性潰瘍患者藥物的選擇與本身慢性病用藥的交互作用也需特別注意,因此在消化性潰瘍的治療上,良好生活習慣及完整療程兩者缺一不可。
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2019-11-11 科別.精神.身心
吃飯小便全在電腦前 台灣繭居族治療陷瓶頸
一名男大生從小被父母過度保護、沉迷網路世界,大學時期因課業表現差遭退學、外出打工也被嫌做不好,索性足不出戶整天打電動,吃飯、小便全在電腦前,成為名符其實的繭居族。這種看似日劇的誇張情節竟真實出現在你我身邊,隨網路盛行,繭居族問題這才逐漸浮出檯面,但因多數家長對於網路成癮、繭居族認知不足,經常誤以為只是單純的親子衝突,讓診斷、治療方面陷入瓶頸。台灣醫學會今天舉辦2019年台灣醫學週學術演講會,針對網路成癮、繭居族進行專題討論。高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任柯志鴻表示,網路成癮的發生其實和大腦的酬賞機制有著密切的關係,尤其玩遊戲又是最簡單、快速獲得快樂的管道,除了有挑戰性,也有清楚、公平的標準,只要付出一點點努力,就能獲得成就感,從中得到快樂。不過,一個人一旦遊戲玩過頭,可能就沒有心力完成學業、工作,現實生活中遭遇挫折便會繼續透過遊戲來彌補,久而久之被遊戲制約,陷入惡性循環。若這段時間都沒有人拉他一把,最後可能出現拒學行為,成為足不出戶的「繭居族」。台大醫院兒童醫院兒童心理科醫師張立人說,「繭居族」就是一群有持續性社交退縮問題的族群,以青少年或年輕成人為主。繭居族有5大共同特點,像是多數時間都待在家裡、對上學或工作無興趣、持續社交退縮超過6個月、沒有維持人際互動關係、沒有思覺失調症及情感疾患等精神疾病。張立人指出,根據日本、香港、韓國等亞洲國家研究,網路成癮盛行率約4%,其中又有1到2%演變成繭居族,以男性居多,平均繭居1到4年。日本全國繭居族家庭協會聯合會2018年最新資料顯示,繭居族平均初發年齡為19.6歲,繭居7年以上比例最高,如今平均年齡為34歲。張立人說,繭居族危險因子相當多元,像是都市化、全球化、網路數位技術出現、偏好網路互動、缺乏社會凝聚力,或孩童時期曾有創傷經驗、遭霸凌或同儕排擠、父母拒絕或過度保護、成績欠佳、過高自我期待等都是可能原因。有趣的是,各國因文化差異,繭居族型態也大不相同。美國繭居族主要是和害怕失敗有關,英國以畏避型人格為主,法國因父親喪失權威性導致家庭分崩離析,日本則是靠父母供養。張立人表示,繭居族患者過去大多是守規矩的孩子、不會反抗,成為繭居族以後雖看似懶散怠惰,其實內心痛苦,同時畏懼他人,也感到孤獨、無聊或空虛。由於繭居族面對父母關心或斥責經常出現激烈反應,導致許多家長常誤將孩子異狀視為親子問題,殊不知是早期繭居族徵兆,就醫者也少之又少,成為繭居族治療上最大的困境。張立人說,繭居族一般會拒絕接受輔導或醫療,建議父母可先與醫護人員討論,回家後從父母的言行舉止開始改變,以「滴水穿石」的方式慢慢打開孩子的心。舉例來說,不管孩子有沒有回應,父母都應堅持每天主動和孩子打招呼、製造讓他開口的機會,以紙條關心孩子、在房門外說話、多徵詢他的看法,避免談論未來規劃或是拿他和同年齡層孩子進行比較,定期給予零用錢;若孩子有微小進步,也要大聲鼓勵他。柯志鴻建議,在孩子還沒接觸網路之前,最好先帶他找到快樂的管道,例如參加球隊或團體活動,建立多種快樂來源,未來即便沒有網路,也有其他讓自己快樂的方法,較不會依賴網路或電玩。
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2019-11-10 養生.營養食譜
正統西餐湯品 零基礎也會做
投身西餐廚藝20年的大廚、宏國德霖科技大學餐旅管理系助理教授黃慶軒,寫出「私房西餐MENU」(帕斯頓出版),介紹從前菜、沙拉、湯品、主菜到甜點等西餐正統做法,讓廚藝零基礎者也能做一桌好菜。這次黃慶軒介紹三道湯品,法西達辣味乳酪湯是美墨料理中的重口味湯品。起司醬可直接在超市購買,玉米餅可用多力多滋餅乾代替。第二道海鮮巧達濃湯,是源於大西洋的漁夫料理,原始作法很簡單,只要將每日撈起的海鮮和洋蔥、馬鈴薯、牛奶放入鍋中煮就可。蒜苗馬鈴薯湯則是法式湯品,其中以蒜苗製作風味最為特別。黃慶軒說,茴香頭又稱為球莖茴香,入菜口感佳。榮新診所營養師李婉萍表示,法西達辣味乳酪湯中的墨西哥辣椒及青椒等含有豐富的維他命C,不愛吃含有維他命C的水果的人,可以藉此補足維他命C。海鮮巧達濃湯石斑魚油脂非常低,蛋白質含量極高,其他如洋蔥、紅蘿蔔等是蔬菜類,馬鈴薯、玉米等是主食類,奶油是油脂類,喝一道湯可均衡五大營養素。蒜苗馬鈴薯湯有鮮奶、起士,鈣質很高,蒜苗含高量大蒜素,也對身體很有益。法西達辣味乳酪湯材料:洋蔥1個、大蒜1/2匙、墨西哥辣椒25g、青椒1個、玉米粒60g、切碎番茄(罐頭)200g、辣椒粉1/2匙、雞高湯500cc、鹽適量、黑胡椒適量、玉米餅6個、起司醬120g、蔥1根做法:1.洋蔥、大蒜和墨西哥辣椒切碎;青椒切條;蔥切花備用。2.鍋中加入洋蔥、大蒜、墨西哥辣椒、青椒、玉米粒和切碎番茄炒軟,加入辣椒粉和雞高湯,以小火熬煮40分鐘,最後以鹽和胡椒調味。3.中火熱油,將玉米餅炸至棕色,放上廚房紙巾上瀝乾,用鹽和辣椒粉調味。4.將湯舀入碗中,加入2匙起司醬,最後灑上蔥裝飾,配上玉米脆餅即可享用。蒜苗馬鈴薯湯材料:蒜苗1根、茴香頭100g、紅蘿蔔80g、鹽適量、胡椒適量、橄欖油適量、奶油30g、馬鈴薯240g、牛奶60g、水 1500cc、巴西里30g、瑞可塔乾酪60g做法:1..蒜苗切下綠色部分,其餘切成薄片;蒜苗的綠色部分、茴香莖和葉子放入鍋中,加入水煮沸,煮20分鐘,完成高湯。2.預熱烤箱180度;將蒜苗、紅蘿蔔和茴香頭切丁,放在鋪鋁箔紙的烤盤上,抹上橄欖油,灑上鹽和胡椒調味,烤至上色備用。熱鍋加入奶油融化,放入材料炒軟,再加入馬鈴薯和高湯,蓋上蓋子熬煮15分鐘;最後再加入牛奶煮沸。3.將作法2倒入調理機打勻,以鹽和胡椒調味;將湯舀入碗中,放上烤蔬菜和巴西里。海鮮巧達濃湯材料:大蝦4-6尾、扇貝2顆、石斑魚50g、蟹肉80g、奶油50g、紅蘿蔔50g、洋蔥 50g、西芹80g、馬鈴薯80g、玉米粒 60g、麵粉50g、海鮮高湯1500cc、鮮奶油25cc、巴西里2g、鹽、胡椒海鮮高湯:橄欖油30cc、大蝦殼500g、洋蔥450g、紅蘿蔔2根、西芹3根、大蒜2瓣、白酒120cc、番茄醬80g、水1500cc、百里香10隻、鹽10g、胡椒10g做法:1.加入橄欖油、蝦殼、洋蔥、紅蘿蔔和西芹炒到軟化變色,再加大蒜炒2分鐘,加入白酒、番茄醬、水、百里香、鹽和胡椒,小火熬煮約40到45分鐘,過濾後完成海鮮高湯。2.湯鍋中放入奶油融化,加入紅蘿蔔、洋蔥、芹菜、馬鈴薯和玉米,以中火煮約15分鐘,接著加入麵粉拌炒約3分鐘,最後加入海鮮高湯煮沸。海鮮加入鍋中煮熟,再加入鮮奶油和巴西里,以鹽和胡椒調味。
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2019-11-10 該看哪科.中醫精髓
經痛可以靠足部按摩緩解嗎?中醫師:這種人不建議
Q:經痛時不只熱敷可緩解,足部按摩也可以嗎?A:月經來潮有時疼痛難耐,中醫認為「不通則痛」,換句話說,經期的不適肇因於氣滯血瘀、經血流通不暢等,因此必須疏通經絡、促進氣血運行。足部按摩能藉由刺激穴位暢通經絡,不過就中醫來看,並不是每個人都適合。女性痛經經常發生於血塊全部排出前的那段時間,而適不適合進行足底按摩,也可從月經血塊來判斷。如果屬於中醫所謂「氣虛血凝」的體質,月經來時臉色容易蒼白、身體感到非常疲勞,且經血量大、出現紫黑色血塊等,這種體質的人身體過於虛弱,因此不建議足部按摩。如果屬於中醫所謂「肝氣鬱結」的體質,月經來時不會感到特別疲倦,僅壓力大時會有較嚴重的經痛,且伴隨月經出現的血塊顏色偏紅,這種情形就適合透過足部按摩加以舒緩。足部按摩可按在腳跟內側與外側兩個區域,以及腳底的後方、約莫是站立時的施力點位置,這些區域是子宮的反射區,按摩約20分鐘可有舒緩效果。若難以精準找到按摩位置,也可讓雙腳踩上一般常見的腳底穴道按摩板或是公園中的健康步道,也能達 刺激經絡之效。另外,經痛常常伴隨腰酸背痛,有這種現象的女性可在月經來潮前兩、三天,每晚在腹部與腰背上熱敷10至15分鐘,以促進腰背血液循環、緩解肌肉緊張,這樣月經來時就比較不會發生腰痠背痛。諮詢專家/開業中醫科主治醫師賴睿昕
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2019-11-10 科別.骨科.復健
除了麥痛還要固勇:強化大腿肌肉 關節炎好一半
向來喜愛遊山玩水的長輩,曾幾何時對出門意興闌珊,不僅宅在家變得不愛走動,連看到樓梯都害怕。根據統計,台灣65歲以上長輩,平均每二人就有一人罹患退化性關節炎,關節掌握著人體活動機能,出了問題不但走起路來卡卡,痛起來更是苦不堪言。元氣講座「關節照護新觀念」邀請專家教導民眾如何延緩關節退化。「麥痛、固勇」 照顧兩準則高雄市阮綜合醫院骨科主治醫師阮瓈儀坦言,退化性關節炎不會好,做好「麥痛」、「固勇」兩原則,才能延緩惡化。阮瓈儀說,退化性關節炎主要是因關節老化或過度使用,軟骨組織磨損,導致受傷及慢性發炎,年輕人可能休息一下,身體就會自行修復,但老人家修復力差,受傷後痛到不想動,體重隨之上升、肌肉流失,骨頭就更容易受傷,患部腫痛、灼熱、僵硬等,形成惡性循環。侵入式治療 潛在感染風險根據美國骨科醫學會(AAOS)照顧準則,退化性關節炎要做到「症狀控制」(麥痛)、「延緩病程」(固勇)兩點。減輕疼痛就是要口服消炎止痛藥或類固醇,可讓關節炎止痛,只是止痛藥無法延緩或修復軟骨組織,且可能造成腎毒性、腸胃出血或心血管受損等併發症。有人會打玻尿酸到關節中促進潤滑,臨床統計有三到五成患者打了有效果,但因打針是侵入式,仍有潛在感染風險。至於有一陣子廣泛討論的PRP(自體血小板增生療法),屬於自費,最早是用於治療軟組織和肌肉傷害,但目前並無廣泛研究證實其功效。對於許多老人家都會透過注射或口服方式,補充軟骨填充物如葡萄糖胺、軟骨素及膠原蛋白等,「真能吃什麼補什麼嗎?」阮瓈儀說,從臨床研究可知,維骨力僅對二至三成患者有效,但機轉不明,健保署更在去年10月起,就已停止維骨力等含葡糖胺成分的用藥給付。而針灸、矯正鞋墊或護膝等,雖能部分矯正變形的腳部改善行走,但效果仍有限。低強度有氧運動 鍛鍊腿部肌肉阮瓈儀表示,除了補充軟骨生成物,讓已受損的關節減少發炎和磨損,患者也要注重運動,可多做游泳、快走、騎車、水中走路等活動,在家也要常練深蹲,強化關節及腿部肌肉,將關節「固勇」,她強調「大家都運動,診間就可少一半患者了!」AAOS治療準則「強烈建議」,退化性關節炎患者應採取低強度有氧運動,以維持肌肉、增加關節活動度;其次BMI(身體質量指數)大於25的患者應減重。發炎反應引起 多吃抗發炎食物阮瓈儀說,退化性關節炎屬於身體發炎症狀之一,哈佛大學近來彙整資料指出,癌症、心臟病、糖尿病、關節炎、憂鬱症及阿茲海默症等,都是身體發炎引起的。因而醫界提倡在藥物外,也鼓勵抗炎症飲食,如番茄、會酸的水果、堅果、橄欖油、綠色蔬菜及多脂魚類等等,可修復人體慢性發炎反應。其中,作為保養品潤膚成分的乳油木果,可提煉出天然高濃度的抗炎物質「活關素75」,經動物研究發現,可維持關節軟骨組織厚度。中國醫藥大學附設醫院針對患者展開16周人體實驗,以科學儀器測量肌肉強度,證實可降低疼痛度,提升肌肉協調組織,行走也較不費力。澳洲、日本等地也進行類似研究,確認活關素75對退化性關節炎與運動傷害等,可減少發炎、降低軟骨磨損。給關節炎患者的建議1. 疼痛急性期,以吃藥、熱敷緩解疼痛。2. 疼痛緩解後,就要尋找適合的運動。3. 持續運動訓練肌肉,走路是基本盤,至少15分或30分鐘,以膝蓋不痛為原則。4. 在家鍛鍊時,要能練到腿部肌肉,建議可調高跑步機的斜度再走,把大腿練壯點,才能好好保護膝關節。