2022-11-11 醫療.皮膚
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2022-11-11 醫療.精神．身心
自律神經失調是身體拉警報 醫曝常見4大原因：可能血糖爆表
●睡不好、焦慮、全身不對勁，可能自律神經失調了●自律神經失調最常見問題：壓力或慢性病●改善解方：嚴控血糖、戒菸戒酒、多運動「醫師，我一定是自律神經失調，你開藥給我吃！」身心科診間常有病人這樣說，但醫師可不敢這麼快下定論。三軍總醫院精神醫學部兒童及青少年精神科主任張勳安指出，自律神經失調通常是其他身心問題的結果，應視為「拉警報」，找出根本原因，對症治療。若是出現沒胃口、腹脹、心悸、睡不好、焦慮、疲乏、全身不對勁等問題，就可能是自律神經失調了。台灣憂鬱症防治協會理事林耕新說，壓力或慢性病是最常見問題，症狀多半輕微、可逆，需要病人改變想法或生活習慣，不能期望光靠吃藥就能治好。自律神經系統是維持人類存活的平衡系統，包括交感神經、副交感神經、腸神經三大系統。這些神經都是從大腦延伸到全身，控制五臟六腑，交感神經與副交感神經會互相拮抗又維持平衡，以調節人面臨壓力時的反應。「自律神經失調」依程度分為大失調或小失調，依原因可分為先天或後天。張勳安表示，大失調大多源於比較嚴重的疾病或神經系統傷害，例如中毒、感染、腦瘤壓迫等；有些自律神經失調是先天的，與基因遺傳有關，有家族病史，但人數不多；最常見因身心疾病等後天因素造成的小失調。自律神經失調只是負責「拉警報」的症候群，張勳安指出，其本身不是一個診斷，是要提醒人應做詳細檢查、找出其他潛在的診斷。臨床觀察常見原因，包括糖尿病、菸酒毒品等物質濫用、壓力大、缺乏運動。原因一：糖尿病失控糖尿病沒控制好，會導致神經病變，張勳安說，曾有門診病人自述身體很好，但因為「自律神經失調」導致睡不好而就醫，結果抽血檢查發現他的血糖爆表。只要能控制好血糖，就不會產生神經病變問題。原因二：物質濫用菸酒毒品等物質濫用，也會引起神經病變，長期抽菸會導致自律神經功能變差，酗酒則會引起酒精性神經病變，因此須戒菸戒酒，才可以改善。原因三：壓力大壓力過大會引起自律神經失衡。林耕新說，要學習調適壓力並不容易，很多病人不想改變生活習慣和想法，抱持「吃藥就會快好」的錯誤期待，到處就醫、看遍各科，靠鎮定劑、安眠藥來降低自律神經活性，但藥物或許能暫時緩解症狀，卻無法真正治療疾病，也無法改變牽動疾病的壓力，藥物副作用還可能把問題搞得更複雜，不是長久之計。「願意面對自己心裡的問題，才能開始更深一層的治療。」林耕新表示，人的壓力和情緒困擾，常是根源於某些想法，心理治療專業人員可以協助人學習分辨「沒有幫助的想法」、練習用不一樣的想法面對各種事情，進而把自己從原本的困境中釋放出來。不過，這通常需要至少三個月的療程，定期與專業人員晤談，不可能像吃藥一樣速成。原因四：缺乏運動少運動或不運動，也會導致自律神經失調，但症狀多屬輕微，建議應養成運動習慣，多從事中度運動，運動會產生腦內啡，是一種神經傳導物質，具紓壓解鬱作用。靜心3步驟，改善自律神經失調 如果自覺忽然煩躁不安、心跳加快，很不舒服，林耕新建議，這時可做靜心3步驟，做完就能消除一半以上症狀；感覺舒服一點了，就能開始察覺、分辨自身想法。每次遇到狀況就如此練習，也能幫助自己不易陷入壓力的漩渦。靜心3步驟：1. 找一個安靜的空間。2. 坐下來，閉上眼睛。3. 用你能控制的最慢速度，深呼吸5次。
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2022-11-11 養生.聰明飲食
罐頭食品該怎麼挑選？掌握觀察4撇步安心挑，鋁箔包、調理包也算罐頭
走進超市或賣場，層架上總擺滿了形形色色的罐頭食品！到底罐頭是如何製成？應如何挑選呢？罐頭是如何製成的？食藥署說明，罐頭是將食品封裝於密閉容器內，在封裝前或封裝後，經過商業滅菌的加工方式，使微生物不再繁殖，且無有害活性微生物及其孢子存在，進而可在室溫下長期保存。市面上的常溫保存罐頭，包括：金屬罐裝的鮪魚罐頭、肉醬罐頭，玻璃瓶裝的醬菜罐頭，殺菌軟袋裝的火鍋湯底，泡麵內的調理包，寶特瓶及鋁箔包裝的茶類飲料，以及常見的豆奶、保久乳等，都屬於廣義的罐頭食品。罐頭應如何挑選？罐頭食品要如何挑選？不只看外表，也要看內涵。食藥署提出下列四個觀察點，若遇到這些情形，應避免挑選與食用：1.金屬罐類：外觀出現膨脹、生鏽、凹陷、變形等。2.玻璃瓶類：瓶蓋上設計真空安全鈕已浮起、或封蓋不完全的情形。3.殺菌軟袋類：出現不正常膨脹或封口不完全造成內容物滲漏。4.觀察內容物：打開罐頭食品後，觀察內容物有無變色或不正常的變質現象，像是結塊、沉澱、異味、酸敗等。此外，在衛生福利部公告的「食品中污染物質及毒素衛生標準」訂有罐頭食品相關重金屬限量，如：金屬罐裝的罐頭食品訂有鉛及錫之限量；非金屬罐裝的罐頭食品訂有鉛之限量；一般飲料類訂有砷、鉛、銅之限量，以金屬罐裝之飲料訂有錫之限量，另針對苯二甲酸乙二酯(PET)容器包裝之飲料訂有銻之限量。為確保國人食用罐頭食品之衛生安全，食藥署已自2019年起，執行罐頭食品工廠相關稽查專案並抽驗罐頭食品，檢驗結果其重金屬含量均符合規定，可安心食用。
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2022-11-11 醫療.心臟血管
駕駛心肌梗塞導致車禍！溫差變化大須注意心臟問題，教你如何預防
台中蘇姓男子昨晚駕駛1輛黑色凌志小客車，行經台灣大道四段時心肌梗塞，整個人痛苦不堪造成車輛失控，先是擦撞同向的張姓女騎士後再衝向路旁的建地草皮，車頭嚴重毀損，所幸緊急送醫做心導管手術目前暫無生命危險，張女多處擦傷包紮後已出院。心肌梗塞是什麼？心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。心肌梗塞患者在症狀和影響的程度上也有所不同，輕微者可能只感到胸悶，嚴重者則會造成心肌細胞永久性的損傷，引發如心律不整或心臟衰竭等併發症。心肌梗塞會出現哪些症狀？一般來說，心肌梗塞病患容易出現持續性胸痛、胸悶、盜汗、臉色蒼白、四肢冰冷、噁心、嘔吐、全身虛弱無力等症狀，如果嚴重時，還會出現暈眩、呼吸困難、休克等症狀。除了這些典型的預兆，長春藤預防醫學健康管理陳炯瑜醫師曾撰文指出，民眾應該也要特別了解到一些非典型的表現，抓住這些暗藏的異狀，或許就能提早防止遺憾發生。‧非典型徵兆一：從心臟到下巴、牙床，擴散開來的悶痛。‧非典型徵兆二：上腹部及後背疼痛。‧非典型徵兆三：左肩膀、腋下及手臂疼痛。‧非典型徵兆四：當身體處於休息狀況下，出現像是被大象給踩住的緊繃感。要如何預防心肌梗塞？心肌梗塞雖然是突發疾病，但還是有跡可尋，根據元氣網疾病百科內文，可以透過以下方式進行預防：1.飲食應採低脂低鹽，以清淡為主，並減少高膽固醇食物攝取。2.避免三高（高血糖、高血壓及高血脂）疾病，有相關病史者應定期至醫院追蹤檢查。3.避免抽菸及過度飲酒。4.多吃富含纖維質的蔬菜水果，少吃精緻醣類食品。5.維持理想體重，避免肥胖。6.養成規律運動習慣，保持充足睡眠。7.日常生活中應避免情緒激烈起伏，適時抒發壓力。8.有冠心病家族史者，平時應多注意身體健康警訊。曾任台北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管內科、現任博仁綜合醫院心臟內科周伯翰醫師表示，現代人工作壓力大，容易疲勞、自律神經失調，出現胸悶、氣促、血壓高等情況，若有心絞痛、胸悶症狀，要盡快到醫院詳細檢查。參考資料：‧元氣網疾病百科：心肌梗塞‧心肌梗塞不一定是胸口痛！醫：4種非典型疼痛要警覺，年紀大或糖尿病患者要特別注意‧胸悶 喘不過氣 心肌梗塞前兆‧台中黑色凌志駕駛突心肌梗塞 失控衝撞同向騎士
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2022-11-10 退休力.社會連結
裝修婚房想省錢，找自家人卻成最後悔的事！「人情債」最貴：能用錢解決的事情千萬不要欠人情
很多時候，人的煩惱都是自找的。因為你不具備一雙可以洞察事物底層邏輯的「天眼」，所以總是被事物的表象所迷惑。當你能夠以更高的視角去看待事情的時候，往往一下子就能看到背後的真相，突破很多束縛。對於社交這件事，也完全一樣。 為什麼很多人處理不好社交問題呢？為什麼在跟別人相處的時候，總是有很多問題呢？社交能力不足反映出的是他們對社交這件事缺乏足夠的認知。想把一件事做好，卻又對這件事一無所知，結果必然不會如願。 任何的付出，都有回贈的期待前段時間，我妻子從網上買了一張雙層床放在老家，快遞到了之後，因為包裹比較大，當時我又不在家，她自己沒辦法搬到家裡，就打電話給我的一個叔叔。叔叔借了別人的車幫忙把這張床運了回去。 事後，妻子跟我說起這件事。我先認同她的行為，「妳一個人在家帶著小孩，還把這件事給辦了，辛苦妳了。」然後我又跟她說以後這種事不用麻煩叔叔，也不用找其他親戚朋友，花點錢找搬家公司可能會更好一點。 為什麼我會這樣說呢？其實這是有深意的，你可以從下面這個故事再去感受一下。林女士是一位單親媽媽，三年前老公因病去世了，留下了孤兒寡母。林女士一邊照顧兒子，一邊拚命工作，日子過得特別辛苦。公司另一位女同事聽說了林女士的情況，就說：「我也要接孩子，接一個也是接，接兩個也是接，這樣吧，我替妳把孩子給順道接了。」當時林女士想推託，但是這位同事特別熱情。林女士想到工作已經讓自己分身乏術，所以就半推半就地答應了。 從那以後，女同事在接孩子的時候就會順便把林女士的孩子也接了，林女士把更多的精力放在工作上。最終因為表現突出，她很快升了職，還被長官當眾表揚，發了獎金。她特別開心，也很感激這個女同事，於是送給她一個貴重的包，並表示以後還要繼續報答這位同事，她不能讓好心人心涼。 可是林女士沒想到的是，這個「報恩」的機會很快就來了。有一天，女同事拿著一些發票去找林女士，讓林女士利用職務之便給她報銷。林女士接過發票一看，發現都不符合公司報銷的標準，而且金額還不小。那一刻，林女士很糾結：如果幫她報銷，這是違反公司規定的；如果不給報銷，又怕同事不開心，說自己忘恩負義。 她回家後翻來覆去睡不著，不知道到底應該怎麼辦。最終她還是決定不報銷，如果被發現了，這種做法不僅會危害同事，也會牽連自己，最終大家都吃不了兜著走。第二天，林女士把自己的想法告訴同事，沒想到同事聽完之後瞬間發飆：「妳這人怎麼這樣呢？我又不是跟妳拿錢，是跟公司拿錢，妳這麼較真幹嗎？妳給我報了不就完了，妳怎麼這麼忘恩負義，我幫妳接孩子這麼久，白接了！」 林女士聽完之後非常不開心，也很痛苦。一方面，她認為這幾張發票真的不能報銷；另一方面，她又覺得自己並不是那種忘恩負義的小人，受冤枉了。 林女士為什麼解決不好這個問題？為什麼會產生這麼多委屈和煩惱？因為她對社交和人情這兩個概念缺乏認知。 社交的核心是什麼？是等價交換古代人為什麼崇尚禮尚往來？原因也是等價交換。很多人在付出和給予時，即便不提回報，也會有被回贈的期待，於是他們在付出時只會表現出含蓄的期待，以此彰顯自己的高尚。在禮尚往來這件事上，沒有人不對回贈產生期待，除非他付出和給予的初衷就是為了公益、慈善，為了回報社會。 「等價交換」這一社交核心體現在生活的方方面面。比如你結婚時，朋友給你包了八千八的禮金，那麼等對方結婚的時候，你只包三千元，對方或許再也不跟你聯繫了，甚至和你絕交。這就是因為你們在關係交換上，出現了價值不對等。 「人情」是要還的人情，很多時候是人們用來模糊等價交換，以達到占便宜的目的的一個工具。為什麼這麼說呢？人情的計量單位是「個」，這個單位很有意思，可大可小，可貴可便宜，沒有一個標準的價值衡量。它不像去超市買一包泡麵，我們可以直接看出它的價格，因為它是明碼標價的。但是人情沒有辦法直接衡量出價值。我幫你一個忙，你能界定我提供的幫助值多少錢嗎？所以它就成了人們用於價值交換的工具，他們會給你一份人情，然後通過這份人情，以小博大向你換取更大的利益。 案例中林女士的同事就是利用幫助林女士接孩子的這份人情，企圖讓林女士替她報銷那些不合規定的發票。接孩子這件事是無法衡量出金錢價值的，即使林女士送給她一個包包，但她並不滿足，還要找林女士報銷發票。如果說林女士因為內心過意不去而同意了，那正好中了她的下懷。 很多職場人士也是一樣的，他們喜歡通過送禮來為自己謀取更大的回報，就是想通過人情來模糊掉等價交換，去換取更大的利益，這本質上就是不對等的。所以有智慧的人會怎麼做呢？直接退回禮物不合適，他會跟對方說：「你先不要走，我桌子上那兩盒剛到的茶葉特別好，你帶回去喝。你要是不帶的話，這個禮物我也不收了。」這就是高明之處：他不欠這份人情，通過送你茶葉來跟你的禮物做一個抵消，這就避免了你用這份人情來向他求助。 熟人成本：能用錢解決的問題，不要動用人情小林交了一個女朋友，兩個人也到了談婚論嫁的地步，於是小林就買了房，並且準備在結婚前把新房裝修好。可是找誰裝修呢？他突然想到了自己的舅舅。舅舅是做裝修的，做了十幾年，小林覺得找自己舅舅來裝修肯定能省點錢，他也會更用心一點。可是沒想到，這個決定反而讓他後悔不已。 事情是這樣的。對於新房的裝修，小林和女友有很多自己的想法，可是每次跟舅舅說的時候，舅舅總是會給一堆建議。他們想反駁，又拉不下臉，只能不情願地聽從舅舅的建議。在裝修過程中，兩人有不滿意的地方，也不好意思指出來。 經過前前後後兩個多月的時間，新房終於裝修好了。可是當結算費用的時候，小林有點傻眼了，費用不僅沒有比預想的低，反而貴了不少。可是對方是自己的舅舅，自己又沒辦法砍價或者問責。最終的結果就是，小林和女友花了更多的錢，卻裝修了一個自己並不喜歡的風格，最後還要感謝舅舅的用心付出。 這種事，你有沒有遇到過？其實原本花一點錢就可以解決的問題，他們卻偏偏要用人情，習慣找朋友或熟人來幫忙，在金錢上能省則省。在他們看來，這樣做無疑是最有利的方式，但結果往往不盡如人意。有這種行為風格的人，還是對關係的本質理解得不夠透徹。 真正活得通透的人，他們都善於用市場的方式解決問題。簡單說，就是能花點錢解決的事，從不隨便動用關係。用市場的方式解決問題，最簡單。因為市場規則的核心是交易，而不是感情。在你來我往中，需要的是價值交換，不會摻雜任何感情成分。從做事的角度來看，它是良性的，是結果導向的，因而風險更低。 關係的本質是價值交換。請人做事，實質上是一種價值交易，別人為你做事，你為別人的價值付酬勞，以實現這次交易的成立。如果別人為你做了事，你沒有支付報酬，那麼就需要用其他方式來換取對方的價值，以實現交易的平衡。 所以用人情辦事的人，很多時候只是在表面上占到了便宜。如果你用人情來換取對方的付出，那麼這份人情不還，關係就會失衡；這份人情要還，卻沒有明確的價值衡量標準，這就麻煩了。而且很多時候，當你用人情去撬動對方的資源時，或許你最終需要付出的更多。就像小林原本以為找自己舅舅來裝修新房，是一件相對有利的事，不僅品質能夠得到保障，而且還可能比市場價更便宜。但事與願違，他不僅花費了更多的錢，對結果也不滿意，過程中也礙於對方長輩的身分無法暢所欲言，自己苦惱不已。 儘管小林覺得苦不堪言，但從舅舅的角度出發，他會覺得自己在這件事上是出力幫助了小林，對小林是施予了人情的。那麼當自己需要小林幫忙時，小林應該竭盡所能地幫自己。而如果小林有難言之隱，想推辭，兩個人之間的關係就會受到影響。 所以，用人情來做事，不僅不划算，還欠了人情。對於小林來說，如果他當初直接花錢請一個專業裝修團隊，通過市場行情去解決裝修問題，反而簡單。裝修師傅拿錢幹活，小林出錢雇用對方，不管過程中出現怎樣的問題，都可以直接提出並解決。在純粹的交易關係下，人與人之間的交換才是絕對自由的。沒有了感情因素的牽絆，事情的結果反而更容易得到保障。 一個成年人真正的成熟，首先體現在他習慣用市場思維解決問題。在馮侖的書《扛住就是本事》中，他講到了一個概念：熟人成本。很多時候我們覺得動用身邊的熟人來幫忙是最有利的，但是事實的真相並非如此。馮侖認為，在市場經濟下，用熟人辦事實際上並不總是省錢，往往還更費錢。這就是熟人成本。 市場關係：雖冷酷無情，卻良性共贏最具正向迴圈和最少事後負擔的就是市場關係，市場往往最殘酷，但也最具善意。 純粹的交易關係，看起來似乎冷血殘酷，但是正因為雙方的合作達成了一個基本共識：只談事，不談感情。因此雙方有什麼意見、想法，都可以直截了當地說出來，絲毫不用顧及感情，這反而能夠得到彼此想要的結果。另外，交易結束後，關係也就結束了，不會有後續七零八落的人情世故需要去維護，因此對個人來說更輕鬆。 看到這裡，很多人可能會有疑問：不是說好關係都是麻煩出來的嗎？你這麼說不會相互矛盾嗎？其實不然，這兩個觀點是基於不同的背景和前提。麻煩別人的目的和前提是建立關係。也就是說，當你遇到一個人，想要跟他建立關係，那麼這個時候，你可以適當地去麻煩他，這樣做的本質是創造更多的接觸機會，讓你們的工作、生活產生更多的交集和聯繫。那麼隨著打交道日漸頻繁，自然能快速建立起關係。 但是我們現在分析的是如何與熟人之間更簡單地相處。如果你想要跟熟人之間維持簡單的、界限分明的關係，就要儘量減少麻煩對方的機會，能用市場思維和方式解決的問題，就不要隨意動用人情。因為人情的價值是無法直觀衡量和界定的。 當然，假如必須要麻煩熟人解決一件事，那怎麼辦呢？我的建議是提前商量好報酬，比如請對方幫忙前就告訴對方：「這個東西你收著，如果你不收下，那這件事我就不麻煩你了。」這就像你去老長官家送禮，高明的長官一定會在你臨走前，也讓你帶幾盒茶葉回去，一樣的道理。 社交核心和人情本質的三點覺悟那麼深層次地瞭解了社交的核心和人情的本質後，我們需要有怎樣的覺悟呢？有三點特別重要：1.對於別人的付出，我們要心存感激，並即時給予積極回應 社交的本質是價值交換，所以當別人幫助自己，為自己付出的時候，一定要懂得感恩和回報。因為不管對方是否是在考量你的價值後才選擇幫你，客觀事實是對方確確實實幫你了，你也確確實實受益了。這個時候，你能夠給予對方積極的回應，這樣才能達到一種價值的平衡，讓對方覺得幫你是值得的。對方也會覺得自己的付出沒有白費，往後他也會願意為你做更多，那麼自然也能更大程度地促進關係的良性迴圈。 值得注意的是，這裡有一個關鍵點：感激不要停留在心裡，回應最好是即時的。你對對方心存感激遠遠不夠，不能心裡默念一千遍「你真好」，你還要把這些表達給對方，讓對方真實地收到你的感恩。同時，不管你做哪種回應，最好都是在對方付出後沒多久就行動，時間不要拖得太長。 2.付出時不要有很高的期待，否則受傷的可能是自己很多人容易在關係中受傷，其中一個很重要的原因就是在付出的時候產生了期待。首先，能不能獲得所期待的，本身就不是我們能控制的事，這充滿了不確定性。其次，很多時候，我們總是不能客觀地衡量自己的付出是否值得對方的付出，然後就盲目地產生過高的期待。這都導致我們的期望很大程度上會落空，而一旦落空後，就會內心不甘、委屈，甚至會因為一直得不到自己想要的回報，最終採取一些極端的方式攻擊對方，讓對方意識到自己錯了。這於己於人，都沒好處。 所以我們在關係中一定要修煉一種境界，就是在付出的同時，慢慢放下對回報的期待。我此刻想要愛，便愛了，我此刻想要為你付出，便付出了，至於你怎麼回應我，那是你的事。如果你付出的時候是在過分壓抑自己內心的渴望，你的內心並不舒服，而且對對方有很高的期待，那麼你還不如一開始不去付出。只有處於這樣一種狀態，有這樣一種情緒覺知，你才能更好地維持關係。 3.要體驗感情的美好，但同時具備市場思維 人活一世，重在體驗，而感情無疑是人性中最美好的一種體驗了。我們的人生因有感情的連結才變得充滿了意義，豐富多彩。但是，我們在享受感情美好的同時，也要具備市場思維，它可以很大程度上幫我們避免一些不必要的煩惱。 市場思維指的是什麼？簡單說就是通過買賣、花錢這樣的方式解決一些問題，不過多地摻雜感情，學會做好利益和感情的區隔。 感情彌足珍貴，但同時也是很多煩惱和痛苦的來源。我們已經提過，人情本身就是一個模糊的概念，它背後所承納的價值很難衡量，一旦一方覺得另一方欠了人情，而過分去索取，或者一方因為欠了人情，過分地被索取，都會因為價值不對等而內心失衡，最終破壞關係。 而市場思維的好處就在於通過市場的方式解決問題，沒有那麼多彎彎繞繞，心裡有什麼訴求、想法，都可以毫無顧忌地說明，雖然要花點錢，但是沒那麼多麻煩。我們要體會感情的美好，同時也要學會用市場的方式解決問題。針對不同的情況，採用最合適的方式，不偏執、不極端。本文節錄：《不是搞不定人，是搞不懂人性：掌握人類行為的底層邏輯，到哪都吃得開！》一書
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2022-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗追不上病毒變異 打次世代也沒用？羅一鈞：重症保護無影響
國內BA.5新冠肺炎疫情降溫，但國際間出現新變異株包括BQ.1和XBB等，恐再掀一波流行。有醫師指出，次世代疫苗可能已經追不上病毒變異，第四劑打BA.5疫苗也沒用。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，輕症感染部分可能會產生一些突破感染的情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。羅一鈞表示，目前藥廠針對新變異株都會取得培養出的病毒，進一步試驗，看能否再研發出更有效、能對抗新變異株的疫苗。這樣的研發應該不會停止，像流感疫苗每年或每一陣子都要更新病毒碼、更新疫苗株。他也表示，針對BA.1或BA.5次世代疫苗，最近有幾個研究拿新變異株XBB或BQ.1進行試驗。從中和抗體效價來看，跟因這兩種新變異株有很強的免疫逃脫特性，即使最新的次世代疫苗，中和抗體都明顯下降，但BA.5次世代疫苗的效價看來仍比BA.1或原始株疫苗稍微高一些。羅一鈞表示，輕症感染部分，可能會因免疫脫逃產生突破性感染情形，但重症保護力初步評估不會受到什麼影響。現在目前追加次世代疫苗主要目的是預防重症跟死亡，也可增加部分對抗輕症的保護效果，並不會因為中和抗體結果就不建議打疫苗。因此整體來說，仍建議符合接種次世代疫苗時間的民眾應儘速接種次世代，增加輕症及重症保護效果。另外，研究中也提到，接種疫苗也能保持一定程度的T細胞免疫力，可維持預防重症效果。
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2022-11-10 醫聲.醫聲要聞
【活動推薦】台灣癌症基金會25周年特展 :「刻在生命裡的逗點 設計你的無癌生活」
生命裡的各種旅程，都只是人生的其中一個逗點，本展透過深入淺出的方式，說明生活中的一些小改變，以及日常生活中的小喘息，就可以反轉細胞讓自己更健康。特展內容包括五大展區，包含「癌唷！怎回事？」、「穿越時光練5功」、「探索生命旅程」、「請坐!聽我說故事」、「名人祝福帶著走」等主題。著重空間情境的營造，每個抉擇都是進入不同人生的入口，讓大小朋友體驗挑戰，您想畫下什麼逗點？一起探索不一樣的生命故事。展覽資訊🗓️展期：2022.11.12－2022.11.27 10:00-18:00 //周一休展📍地點：台北當代實驗場：通信分隊（台北市大安區建國南路一段177號）🚗交通方式1.捷運捷運忠孝新生站3號出口，沿忠孝東路步行至建國南路及濟南路口，約10分鐘。2.公車離仁愛路入口最近站牌•仁愛建國路口二：37、261、270、311、621、630、651、1728、仁愛幹線濟南路入口最近站牌•正義郵局：204、212、232、262、299、600、605、1800、1815、S33、忠孝幹線•空軍總部：204、298、953、紅573.自行開車 周邊停車場•建國高架橋停車場(忠孝東路口)•嘟嘟房仁愛帝寶站(臺北市大安區建國南路一段222號)•北科大億光大樓停車場(由臺北市大安區建國南路一段105-135號入場) 近仁愛路入口•臺北農會停車場及附中公園地下停車場(臺北市大安區復興南路一段340巷)報名連結：https://www.accupass.com/go/canceraway25th001報名連結：https://www.accupass.com/go/canceraway25th002報名連結：https://www.accupass.com/go/canceraway25th003※貼心提醒1.入場請配合測量體溫、手部消毒、全程配戴口罩及保持社交距離2.現場防疫措施將視疫情情況採滾動式調整本展全程無須預約即可免費入場參觀，另提供免費導覽服務，每場限額6名，歡迎預約導覽！📌線上申請：https://www.accupass.com/event/2211010908161414262998 平日可預約時段為10:30﹑13:00 ﹑14：00三時段。(週一休園)假日可預約時段為10:30 ﹑14:20二時段如有企業或團體欲預約團體導覽，請致電 台灣癌症基金會 （02）8787-9907#222 王小姐、#219林小姐
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2022-11-10 焦點.元氣新聞
半夜肋骨突劇痛到受不了送醫 43歲男星阿Ben病因曝光
43歲阿Ben（白吉勝）與40歲藝人徐小可（許暐翎）結婚12年，育有兩子一女，今（10）日凌晨阿Ben突然在IG發文，表示自己睡到一半時右側肋骨、右胸突然感到劇烈疼痛，最後痛到受不了趕快請老婆送他去醫院急診室。對此徐小可接受媒體訪問表示，所幸阿Ben檢查結果不是危險的狀況。阿Ben今早發文說明半夜掛急診的緣由：「事情是這樣的⋯晚上一如往常，我們大概11點多準備要睡了，大約在凌晨時，我的右側肋骨開始劇烈疼痛。那種痛是未感受過的疼痛感，甚至還伴隨著呼吸、蔓延至右胸。」起初，阿Ben想是不是因為睡姿不對才導致抽筋，原本想說走一走、做做伸展應該就沒事，「一直忍到2:30我真的痛到受不了，才把小可叫醒請她帶我去醫院。」他感謝小可即時決定帶他去醫院掛急診，進行抽血、照X光片，同時也不忘感謝醫護人員的貼心協助與解說，讓他不那麼害怕。阿Ben忍不住感嘆，如今自己已經43歲，認為真的要好好照顧自己身體健康，「以前不善待自己身體⋯現在真的要改變作息，只要願意現在開始⋯相信一切都不會太晚。」根據三立新聞網報導，徐小可說忙到5點多才睡，也很感謝醫護人員，「醫院該做的檢查都做了，也有吃止痛藥，抽血檢查結果已排除一些危險狀況，像是心臟主動脈剝離或血管剝離以及肺炎，醫生研判可能是肌肉拉傷，現在就是回家持續觀察。」家醫科主任醫師周明文曾受訪表示，隨著年紀增長，肌肉慢慢流失，成年人30歲後就該注意有肌肉退化現象，若無運動習慣者，肌肉質量每年減少1%，肌力每年減少2至4 %，而肌肉萎縮大多無症狀，40至60歲可能會經常腰痠背痛或肌肉拉傷的狀況。如何改善肌肉拉傷或退化現象？周明文說運動與飲食均衡是不二法門，運動以阻抗訓練（重量訓練）最為有效，建議每周至少運動1至2次。阻抗訓練包括大肌肉群及核心肌肉群，前者可利用健身器材、彈力繩、握力球甚至水瓶等進行訓練；核心肌肉群則建議作核心運動，如蹲馬步，橋式等。而在飲食營養方面，每公斤體重每天應該吃1.2到1.5公克的蛋白質。蛋白質來源如肉類、雞蛋、起士、牛奶、豆腐、豆類、堅果等。另外應補充維生素D，除了可以調節鈣、磷的平衡外，對於維持肌肉功能、肌肉強度也扮演重要的角色。不過周明文也提醒，患者若本身有心肺方面疾病，則應請教醫師後，再選擇適當的運動。
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2022-11-10 養生.聰明飲食
為什麼紅肉普遍被認為較不健康？教授曝和這個營養素有關
讀者Lee在2022-10-31在紅肉，為何紅，怎麼壞的回應欄留言：「教授您好，想請問您對經由保健食品額外補充(非從日常飲食)左旋肉鹼是持正面或負面看法呢？您的文章中寫到，它是紅肉被認為較不健康的理由之一（您說這也只是說法，代表您不完全認同嗎？），但它如今卻成了人們為了減肥等健康理由，常另外買來食用的補充劑，且網路上能查到許多它對健康的好處，如以下連結想請問您對於這些好處是認同的嗎？若您願撥冗回覆，小女子感激不盡！」我先解釋一下為什麼左旋肉鹼是紅肉被認為較不健康的理由（請參考上圖）。紅肉含有大量的左旋肉鹼，而過多的左旋肉鹼會被大腸裡的細菌分解成三甲胺（trimethylamine，TMA），而三甲胺會被肝臟轉化成三甲胺-N-氧化物（TMAO）。TMAO會促進動脈壁斑塊的形成，從而導致動脈硬化和心血管疾病。（註：我會在文章的最後提供有關此一說法的科學根據）這位讀者寄來的連結打開的是啟新診所發表的文章《揭秘“左旋肉鹼”的神秘面紗》，裡面有這兩句話：（1）左旋肉鹼是代謝過程中的一種必需的輔酶，（2）左旋肉鹼是現代人不可缺的營養素。有關這兩點，我先請大家看美國國家健康研究院提供的資訊：一、左旋肉鹼在能源生產中起著至關重要的作用。 它將長鏈脂肪酸運輸到線粒體中，使它們可以被氧化（“燃燒”）以產生能量。 它還可以運輸從這種細胞器產生的有毒化合物，以防止它們的積累。二、健康的兒童和成人不需要從食物或補充劑中攝取左旋肉鹼，因為肝臟和腎臟會從氨基酸賴氨酸和蛋氨酸中產生足夠的量來滿足日常需求。 美國國家科學院的食品和營養委員會於 1989 年審查了關於左旋肉鹼功能的研究，並得出結論認為它不是必需營養素。從這兩段話就可看出，（1）左旋肉鹼不是輔酶，而是脂肪酸與其代謝物的載運體（Transporter），（2）左旋肉鹼不是必需營養素，而是我們身體可以自行合成。有興趣看論文的人可以看這兩篇綜述論文：2016：Carnitine transport and fatty acid oxidation（左旋肉鹼載運和脂肪酸氧化）2020：The Importance of the Fatty Acid Transporter L-Carnitine in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)【脂肪酸載運體左旋肉鹼在非酒精性脂肪肝疾病 (NAFLD) 中的重要性】有關服用左旋肉鹼補充劑的利弊，請看下面這兩篇綜述論文：2020：The bright and the dark sides of L-carnitine supplementation: a systematic review（補充左旋肉鹼的明亮和黑暗面：系統評價）。結論：「在特定條件下長期補充左旋肉鹼可能會影響體能。另一方面，左旋肉鹼補充劑會提高空腹血漿 TMAO，這種化合物應該是促動脈粥樣硬化的。因此，需要更多關注長期補充劑及其對心血管系統的縱向影響的研究。」2021：Pathobiological Relationship of Excessive Dietary Intake of Choline/L-Carnitine: A TMAO Precursor-Associated Aggravation in Heart Failure in Sarcopenic Patients（過量膳食攝入膽鹼/左旋肉鹼的病理生物學關係：肌少症患者心衰竭與 TMAO 前體相關的加重）。結論：「過量攝入膽鹼或左旋肉鹼等含有 TMAO 中間前體 TMA 的飲食，應謹慎用於患有肌肉失調的老年人。」有關左旋肉鹼是紅肉被認為較不健康的因素，請看下面這兩篇研究論文：2013：Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis（紅肉中的一種營養素，左旋肉鹼，的腸道微生物群代謝促進動脈粥樣硬化）2022：The microbial gbu gene cluster links cardiovascular disease risk associated with red meat consumption to microbiota L-carnitine catabolism（微生物 gbu 基因簇將與紅肉攝取相關的心血管疾病風險與微生物群左旋肉鹼分解代謝聯繫起來）原文：左旋肉鹼是輔酶？是不可缺的營養素？啟新診所的謬論
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2022-11-10 養生.聰明飲食
腦霧怎麼辦？醫師傳授7大護腦食物讓你越老越聰明，「喝好水」也很重要
新冠肺炎爆發至今「腦霧」現象（Brain Fog）十分受矚目。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到， 我有個朋友阿肥，某天他在東區被一個小姐姐搭訕，找他做問卷，準備推銷阿肥塑身整形療程，問卷第一題：「你對自己身上哪個部位最滿意？」阿肥答：「頭腦。」本來要接著問「那你對哪個部位最不滿意」並順勢推銷產品的小姐姐瞬間傻眼語塞，一時間不知道她的業務人生該怎麼繼續下去。希望你我的頭腦都能跟阿肥一樣靈活好用還很幽默，而不是像做問卷的小姐姐這麼容易當機。話說，常常用腦就不怕腦袋卡卡。我們人身上符合「用進廢退」原則的，是大腦跟肌肉。少年人別光顧著自己爽，快揪長輩戰一場腦力跟肌力一樣，都可以鍛煉、都需要營養。想要活得長、想要不生病、想要快樂能自理，有尊嚴又不麻煩到別人，腦跟肌肉這兩樣，特別關鍵。鍛煉頭腦預防退化的技巧很多，比方說現在日本就很流行讓老人家打電動，一方面這對長輩來說頗為新鮮，學新玩意兒等於在幫大腦神經元創建新迴路。另一方面打電動必須勤動手指，十指連腦，能刺激不同腦區做出反應。7大護腦好食 讓你越老越聰明天佑勤勞人，勤快使用手指，活化頭腦的效果總令腦科學家十分滿意。喜歡編織的人最能感覺到有編織有差，既紓壓，思路也更清晰。其它像是玩拼圖、手洗衣服、幫家人按摩、撫摸寵物，也都可以喔！除了打電動、靈活運用手指，接下來，我們輕鬆一下來吃好料，七大護腦好食有吃有保佑，趕快記下來。1.藍莓抗氧化食材中的佼佼者就是藍莓。實驗證實，連吃藍莓十二週，有失智風險的成年人不僅改善記憶力和情緒，就連空腹血糖的數值都更為理想。當然不用非藍莓不吃。別這樣限制自己。草莓、覆盆莓、蔓越莓、黑醋栗、桑葚，看到「莓」字或什麼什麼「Berry」的，你都可以像看到寶物一樣，心懷感激吃下去，護腦、抗氧化、預防退化性疾病，有它們陪你更勝過我說千言萬語。2.巧克力每週至少吃一次巧克力，你在視覺空間記憶和抽象推理能力上，將有更出色的表現。不過為了避免攝入過多精製糖反而傷身，這裡指的是「黑巧克力（Dark Chocolate），黑巧克力的可可粉濃度較高，請至少選擇可可粉含量百分之八十以上的；不怕苦的人，百分之八十五、九十以上的更好。可可粉含有一種現今八成人口體內都缺乏的珍貴礦物質「鎂」。缺鎂容易出現睡眠障礙、偏頭痛、情緒不穩與腦神經衰弱的問題。吃好的黑巧克力，味覺上享受，還幫自己補充鎂，多讚啊！對了，喝熱可可也可以耶，一樣別加太多糖就行。3.深綠色蔬菜包含菠菜、芥菜、青江菜、花椰菜、羽衣甘藍皆富含大腦所需的營養素，諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β胡蘿蔔素等。這些營養成分有助於維持大腦正常運作，並減緩認知功能下降。天天吃豐富深綠色蔬菜的人，掃描顯示他們的大腦比普通人年輕十一歲。在臺灣買葉菜類非常方便，選擇也很多，我希望你能儘量吃、各種當令蔬菜輪流吃。在一些乾燥的內陸國家，想吃綠色蔬菜，不僅沒這麼多選項，而且還很貴呢！4.核桃外型長得像大腦的核桃還真能「以形補形」，讓人不容易「頭殼壞掉」。最主要是裡頭的Omega-3 脂肪酸在護佑著你。西方國家很流行給學童吃核桃當作課餘點心。專家發現，給予充足的 Omega-3 能改善小朋友注意力渙散、毛毛躁躁的問題。用好油護好頭，除了核桃，亞麻仁油、苦茶油、酪梨、腰果，你也都可以常吃。想預防腦霧，不管是長新冠或慢性疲勞引起的，好的油脂都是你最可靠的撥雲見日小幫手。5.杏仁若血漿中的維生素E濃度低，人的記憶力也會比較差。在《美國醫學會期刊》發表的一份研究報告中指出，高劑量的維生素E顯著減緩了阿茲海默症的退化進程。什麼東西維生素E很多，當成零食吃又很方便？我給的答案是「杏仁」。其他還有芡實、炒花生、葵瓜子、芝麻醬、松子、小麥胚芽和南瓜，也都是補充維生素E的好來源。6.全穀物包含糙米、全麥、蕎麥、燕麥、藜麥等未經精製加工、仍保留完整營養的穀粒，都屬於全穀物。我之所以列入護腦好食中，主要是因為它們富含維生素B的緣故。維生素B除了為你我帶來活力，它同時也是確保腦神經傳導物質能被製造出來的關鍵原料。神經元間訊息傳導無礙、你有沒有足夠的快樂荷爾蒙，以及降低腦神經退化風險各方面，維生素B都在其中扮演了重要角色。7.好水人身上每個細胞都含有大量水分。水真的太重要太重要太重要了！體內含水量不足，不僅弱化大腦認知力、判斷力，還可能引發恐慌、憂鬱、暴怒等不良情緒。心情不美麗，也許不是別人害你的喔，更有可能是在暗示你正處於慢性脫水的狀態。因脫水導致判斷力失準、反應速度失常，因而造成的交通事故，其危險程度不亞於酒駕。喝酒不開車這個大家都會注意，但確保細胞水分充足這一點，很多人常常會忘記。請彼此互相關懷提醒，有事沒事一起來喝一杯，我是說「水」。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-11-09 養生.保健食品瘋
美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃
想要降血脂，吃藥完勝大蒜、薑黃、紅麴等保健食品？美國心臟學會年會在芝加哥舉行，十一月六日發表的「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究指出，包括紅麴在內的6種保健食品，跟安慰劑相比，降低密度脂蛋白（LDL）的效果並不明顯，但是降血脂藥物，可以降LDL數值達37.9%。心血管疾病患者透過藥物控制病情，也常使用保健食品護血管、降低俗稱「壞膽固醇」的LDL，但根據美國心臟學會年會發表上述研究，如果號稱有效的「保健食品」只有形同「安慰劑」的效果，是不是不如服用健保給付的醫師處方藥物？6種保健食品 降血脂效果未顯著新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風接受元氣網採訪指出，這個研究提醒民眾，使用保健食品須評估是否達到預期效果，千萬不要「埋頭苦吃」。洪惠風在臉書貼文說明這個研究，他引用研究內容指出，「SPORT （Supplements, Placebo or Rosuvastatin Study）」研究共收199名健康個案，治療28天後分組，給予魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，還有人獲得降血脂藥物（rosuvastatin 5mg）、安慰劑，每組在30人之內。結果發現，與安慰劑相比，健康食品降低LDL效果不明顯，但降血脂藥物可降低LDL37.9%。不過，洪惠風也表示，上述6類保健食品，像魚油、肉桂等，並非完全用於降低LDL，但紅麴、植物固醇在過去其他研究發現可降低LDL。此次研究的原作者，希望能了解保健食品降低LDL的效果，但研究在統計學上並未達意義，包括補充食品內含成分不穩定、LDL降低幅度太小、收案人數太少等。使用1至2個月後抽血檢查，再決定能否長期食用洪惠風指出，市售不少保健食品標榜可以降血脂，實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用，有時個人體質不同，生成效果也有差異。他也提醒，相較健保給付的降血脂藥物每月約300元，保健食品的價格卻遠超越藥價，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。參考資料：‧Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers. J Am Coll Cardiol.‧洪惠風臉書
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2022-11-09 醫療.心臟血管
久站罹下肢靜脈曲張，一覺醒來床上都是血！醫：避免靜脈過度負荷，預防勝於治療
1名45歲廚師，常常一站就是4、5個小時，下肢靜脈曲張已有兩年多，皮膚出現潰瘍導致傷口斷斷續續有出血情況，因工作忙碌未積極治療，近日一早醒來發現滿床都是血，才趕緊就醫。檢查發現是因為靜脈曲張嚴重，導致皮膚潰瘍，傷口久久不能癒合，且因病變靜脈受損又缺乏皮膚保護，造成血流不止。病患後來接受微創靜脈曲張雷射手術合併硬化劑治療，經過3個月的觀察，症狀大幅改善、也不再出血了。長安醫院心臟血管科主任鄭詩璁說，許多人是因工作性質或生活習慣而久坐久站，或因循環不良、先天性瓣膜功能不全，使得腿部血液不易回流到心臟，進而淤積在腿部靜脈中，形成長期靜脈高壓，傷害瓣膜功能而發生靜脈曲張。臨床上，除了上述原因，懷孕、肥胖、長期搬運重物等也都是致病因子，且較容易發生在女性身上。靜脈曲張初期難察覺他說，靜脈曲張初期可能難察覺，有些病患會出現下肢沉重腿酸，有些則是外觀出現泛紅網狀靜脈擴張的蜘蛛網狀血管，或是藍色、紅色的微血管擴張，但沒有任何明顯症狀。病患常在血管呈現蚯蚓狀，出現腫脹、痠麻、抽筋、水腫等症狀，才來就醫，此時靜脈功能已經受損不堪負荷，若持續放任，除了會引發潰瘍，嚴重者甚至會造成肺栓塞、深層靜脈栓塞、蜂窩性組織炎等致命併發症。生活習慣調整助治療改善目前靜脈曲張的治療方式包括生活習慣調整，如避免久站或久坐、睡眠時將腿墊高、減重、壓迫療法（如穿著彈性襪）或藥物等非侵襲性治療。若病情較嚴重則採用外科手術或微創治療為主，並依病患情況搭配硬化劑療法或醫療彈性襪來達到最佳治療效果。微創血管雷射手術相較於傳統手術的好處，是不需住院且安全性高，隔日即可恢復工作，全程在超音波及導管機導引下，除可精準處理病灶血管外，更可大幅減少疼痛且治療效果更佳。避免靜脈過度負荷，預防勝於治療鄭詩璁說，靜脈曲張是靜脈功能結構損傷後的結果，因為人體無法自我修復瓣膜，因此避免發生靜脈曲張的重點是預防勝於治療，最簡單的方式就是避免靜脈過度負荷，並應適度適時抬腿休息。另一個方式，則是穿醫療級彈性襪預防保養。
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2022-11-09 癌症.肺癌
健檢發現肺部有結節會是肺癌嗎？醫曝一狀況才需就診追蹤
依據108年衛福部的癌症登記報告，每十萬人當中有315.9人新發癌症，其中肺、支氣管及氣管癌症佔39.8人（每十萬人），位居第二。男女發生率與排名相仿，女性新發生肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為35.0人（每十萬人），排在第二，男性的比例則為45.6人（每十萬人），同樣位居第二。又依據110年衛福部的死因統計，每十萬人當中有220.1人因為惡性腫瘤死亡，連續40年佔據十大死因之首位，其中肺、支氣管及氣管癌症佔了37.2人（每十萬人），為惡性腫瘤之首。性別也佔了重要的角色，女性因為肺、支氣管及氣管癌症而死亡的比例為31.3人（每十萬人），男性的比例則為54.5人（每十萬人），皆居惡性腫瘤之首。對於看起來如此窮凶惡極的肺癌，台灣也發展出了一套篩檢策略。從2022年7月開始，政府已經公費補助肺癌高風險族群每「兩年」做一次「低劑量電腦斷層掃描」，獲益對象包含父母、子女、兄弟姐妹曾經得過癌症的50-74歲男性與45-74歲女性，以及不論性別，50-74歲吸菸史達30包-年或正在吸菸、戒菸15年內的國民，目的是為了提早發現並處理早期腫瘤、癌症。這時問題就來了，如果真的發現異常，報告上有類似肺部結節、腫塊等字眼的話，該如何處理呢？首先，來認識肺部結節、腫塊的定義吧！一般來說，在做電腦斷層的時候，會請病人吸氣並屏住呼吸，讓肺裡面充滿空氣，使X射線可輕易穿透、藉此成像。咦？不是電腦斷層嗎？跟X射線有什麼關係呢？這牽涉到電腦斷層背後的成像原理，可以視為照了相當多張X射線的影像之後，經過演算法計算，產生的重組影像。判讀的時候，如果發現影像上出現穿透率較低、比較不透明、密度比較高的區域，就會先根據大小給予不同的命名，直徑小於三公分的稱之為結節（nodule），大於三公分則稱之為腫塊（mass）。接著我們會根據結節的型態，大致分成幾種類型。不只如此，單是「根據型態分類的方式」也有許多種，其一是分成實質結節（solid nodule）、非實質結節（non-solid nodule）跟兩者兼具的部分實質結節（part-solid nodule）三種，其中非實質結節又稱作純毛玻璃樣結節（pure ground-glass opacity, GGO 或 pure ground-glass nodule, GGN）。其二是分成實質性結節、亞實質性結節（subsolid nodule），再把亞實質性結節細分為純毛玻璃樣結節跟部分實質結節。而此篇文章後續提到與分類相關的處置，主要採用前者的分類標準。儘管分類的方式有許多種，但相同處是這些結節「不一定就是惡性腫瘤」。事實上，真的是惡性腫瘤的機率只有30-40%，更常見的是良性。原因包含細菌感染造成肺部發炎，而發炎的病程結束之後，肺部組織會進行重建，其中一部稱之為纖維化，而纖維化的痕跡也會在影像上有類似結節的表現。另外，空氣污染物在肺臟裡面堆積久了造成的傷口，也是常見造成結節的原因。畢竟回顧電腦斷層成像的原理，「有結節」只是象徵著那裡有「穿透率與空氣不同」的組織，而惡性腫瘤僅是其中一種可能性，並不需要過度緊張。至於要怎麼判斷是不是惡性腫瘤呢？首先，醫師會根據家族史、環境暴露、是否最近曾感染過等風險因子做初步的鑑別診斷，接著依照初步診斷結果，安排病理切片或是更高階的影像檢查，例如正子攝影（Positron Emission Tomography, PET）等，除此之外，過一段時間最好再回診進行電腦斷層的追蹤。時序上的資訊往往能給出更有利的線索，一個結節看起來顯著比六個月之前更大、形狀更不規則、密度更大了，相較一個追蹤了三年還是長得一模一樣的腫塊，儘管大小顯著不同，但前者是惡性腫瘤的機率還是相對較高的。所以應該在哪個時間點、或說在報告上看到哪些字眼，需要進入醫療系統內進行常規追蹤呢？根據衛福部公告的「低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引」，初次篩檢出小於6mm的結節，無論是單個或多個、非實質性、部分實質性甚至實質性的肺結節，都只要每年追蹤一次即可。不過每位病人的個體差異性高，臨床醫師可以根據不同的狀況，制定不同的追蹤時間及策略，所以也不是一塊死硬鐵板，完全無法通融。至於大於6mm的結節，就會再根據型態決定分成小於8mm、大於8mm，或分成小於20mm、大於20mm兩組，但大致上而言，處置方式就會如前述提到的：使用再次追蹤電腦斷層、正子攝影、支氣管鏡、組織切片、手術切除等工具，以不同的時間間隔來確認結節是否增大超過1.5mm，原則是結節越大、越多的人，由於惡性機率越高，就會需要以越短的時間間隔固定追蹤。隨著時代演進，各種診斷、治療工具都以日新月異的方式飛速進步，預防醫學、定期健康檢查的觀念也越來越為人所重視，這是醫界相當樂見的。與此同時，具有良好的閱聽素養，不因為來自四面八方的訊息而過度恐慌，避免浪費醫療資源，讓資源可以用在正確的地方，這方面的觀念也相當重要。台灣目前是有提供公費篩檢的，照著規則適當就醫，相信不僅是個人，對於整個社會來說也才是長久發展之計。參考資料：1. 國民健康署資料2. 衛生福利部中央健康保險署3. Bellomi M (2012) A classification of pulmonary nodules by CT scan ecancer 6 2604. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, Lee KS, Leung ANC, Mayo JR, Mehta AC, Ohno Y, Powell CA, Prokop M, Rubin GD, Schaefer-Prokop CM, Travis WD, Van Schil PE, Bankier AA. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Jul;284(1):228-243. doi: 10.1148/radiol.2017161659. Epub 2017 Feb 23. PMID: 28240562.5.衛生福利部國民健康署-低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】健檢報告說我有肺部結節？！醫解釋「這種的」才需要就診追蹤】
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2022-11-09 養生.聰明飲食
為何精英運動員會投向偽科學懷抱 甚至採行對健康有害的飲食習慣？
我上禮拜（2022-11-1）發表新書《茹素運動員》：又一極端飲食謬論，指出有一本新書即將要出版，它的名字是《茹素運動員：頂尖選手、醫學專家實證，透過植物性飲食打造更健壯的身體》，而它是翻譯自2021-6-15出版的The plant-Based Athlete: A Game-Changing Approach to Peak Performance。 三天後，我又發表素食能提升運動表現？醫學實證？，指出目前並沒有科學證據顯示素食能提升運動表現。其實，這種利用運動員的名氣來行銷產品的手法是早已司空見慣，只不過成就輝煌的運動員卻不見得就擁有高人一等的健康知識。他們甚至會採行一些對健康有害的飲食習慣，或佩戴一些所謂的「能量」產品。請看：名人發佈的飲食資訊，能信嗎？鍺項圈鈦扯美商萊威貼片，科學證據？Q-Link: 無燈銅線燈平安符關於這個議題，今年6月10日有一篇論文發表在Sports Medicine（運動醫學）期刊。它的標題是Baseless Claims and Pseudoscience in Health and Wellness: A Call to Action for the Sports, Exercise, and Nutrition-Science Community（健康與保健中毫無根據的主張和偽科學：號召運動、鍛煉和營養科學界採取行動），而文摘是：「全球健康和保健行業的價值估計為 4 萬億美元。利潤來自健康俱樂部會員資格、鍛煉課程、飲食、補充劑、替代『療法』以及旨在改善健康、恢復和/或運動表現的數千種其他產品和服務。該行業以驚人的速度擴張，遠遠超出了聯邦機構監管市場和保護消費者利益的能力。結果，許多產品以毫無根據或誇大的聲明、假裝科學合法性以及安全性和有效性的可疑證據出售。我們在這裡討論了非凡的健康和性能聲明與非凡的科學證據之間不匹配的影響。具體來說，我們探討了偽科學和所謂的『快速修復』干預措施如何破壞旨在喚起長期行為改變的舉措，阻礙對運動表現的持續追求，並導致臨床實踐的嚴重下游後果。此外，健康和保健方面的偽科學，如果不加以製止和挑戰，可能會對運動科學作為一門學科的聲譽產生深遠的影響。這是一個行動號召，聯合世界各地的運動科學家，更積極地挑戰商業健康和保健行業中毫無根據的主張和偽科學。此外，我們必須肩負起確保下一代運動科學家有足夠技能將科學與偽科學區分開來，將信息與錯誤信息和虛假信息區分開來的責任。更好的人口健康、運動表現和學科的聲譽可能取決於它。」關於為什麼運動員會投向偽科學，有兩篇文章值得參考：2021年發表在Science-Based Medicine（基於科學的醫學）的Olympic Pseudoscience-Tokyo Edition（奧運偽科學-東京版）。重點：「為什麼偽科學在奧運會上如此普遍？當您在該級別比賽時，即使是最輕微的優勢也會影響是否站在獎牌台上，因此運動員和他們的教練會想要得到任何可能的優勢也就不足為奇了。這可能會導致安慰劑效應，產生輕微的心理優勢。也許教練根本就不在乎干預是否真的有效。如果他們的運動員相信這一點，那他們就可能會覺得這會給他們帶來心理優勢。在這些奧運會上，我們有時會戲劇性地看到心理和心理健康對運動員的影響。」2020年發表在Psyche（心理）網站的Why do so many athletes turn to extreme and unproven remedies?（為什麼這麼多運動員轉向極端和未經證實的療法？）。一、精英運動鼓勵「不惜一切代價取勝」的心態。除了收入最高的人之外，其他人的薪水都不高，運動員們承受著巨大的壓力，需要通過表演來獲得獎金和讚助。此外，他們始終意識到體育成功如何影響他們的職業軌跡。當金牌和銀牌之間的差異可以無限小時，運動員通常會追求他們可以追求的任何潛在優勢是可以理解的，無論它看起來是如何的替代（沒有科學根據）。二、安慰劑可以產生強大的心理效應。一些專家認為運動中的心理優勢比身體優勢更重要。當一名運動員感到疲倦和痛苦，迫切希望恢復訓練時，科學誠信可能不會成為他們的首要考慮因素。大多數精英運動員（67%）在接受調查時表示，只要能有效提高他們的表現，他們就會很樂意接受安慰劑介導的欺騙。三、對傳統科學的不滿或不信任，和/或對社會規範的拒絕。關於營養建議，許多運動員相信同齡人的意見，而不是合格專家的意見，這是更廣泛的社會問題的症狀。正如美國學者湯姆·尼科爾斯 (Tom Nichols) 在其著作《專家之死》(2017) 中所討論的，在過去十年中，反科學運動的興起和對世界各地科學家的空前攻擊，因此，一種療法之所以流行，可以僅僅是因為它違反了既定的秩序。四、運動員贊助是另一個重要因素。贏得奧運金牌的美國運動員會獲得 37,500 美元的獎金，但英國運動員則根本沒有任何獎金。因此，許多運動員會選擇與營銷機構達成贊助協議，利用他們龐大的社交媒體追隨者來從事廣告。原文：為何精英運動員會投向偽科學
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2022-11-09 養生.聰明飲食
晚餐選錯食物，可能毀睡眠、傷腸胃！健康晚餐掌握3原則
規律的飲食分配在三餐中，不論哪一餐都很重要！如果吃的隨便、吃的不均衡，長期下來將影響身體健康。晚餐是三餐當中的最後一餐，有的人因為加班很晚吃，有人因為愛美減肥而不吃，有人則是把晚餐吃得過於豐盛，這些都不是正確的飲食行為，因為吃錯食物不僅可能會導致肥胖、失眠，甚至會影響孩童的生長發育！到底晚餐怎麼吃才正確，由許育禎營養師來為大家說明白。吃晚餐有原則？健康晚餐掌握：不要太豐盛、不要太晚吃、食材也要慎選！1、不要吃的太豐盛：晚餐如果吃的過於油膩，蛋白質、油脂過多，會讓食物停留在腸胃中的時間過長，加重消化負擔，因此會干擾到睡眠而導致睡不好，所以晚餐的食物選擇應該盡量清爽、少油膩、避免過多的肉類，並且吃八分飽就好。2、至少在睡前三小時吃完晚餐：晚餐吃得太晚，腸胃還在進行消化工作，會影響睡眠品質，所以建議晚餐至少要在睡前三小時吃完。3、建議的食材選擇：最好食用全榖根莖類澱粉，包括五穀飯、蕎麥麵、地瓜、南瓜之類的食物，這類食物纖維較多，比較能"維持血糖的穩定"、也可以"避免夜間飢餓感來襲"。選擇較低脂肪的蛋白質食物：包括雞肉、魚肉、豆腐、豆干、雞蛋等，以免食材過於油膩而造成肥胖。蔬菜不能少：各類蔬菜可輪流食用，但千萬不能不吃，因為蔬菜熱量低、纖維高，可增加飽足感避免肥胖，也能穩定血糖。飯後可食用少量水果：很多人會在飯後來點水果，但不宜太多，否則在飽餐一頓後再加上過多的水果糖份，會讓血糖飄忽不定，造成脂肪囤積，所以晚餐後大約食用半份的水果量就好。避免糖分過高的甜食、太過油膩的烹調方式，以免造成熱量過高。胰島素與生長激素是死對頭！當血糖太高時會促進胰島素的分泌來降低血糖，這時候生長激素就不太分泌，但生長激素的作用很多，若是分泌不足會造成以下影響：1、脂肪囤積2、阻礙肌肉合成3、阻礙骨骼生長所以對於生長中的孩童以及需要體重控制的成年人，都有很大的影響，我們應該避免使血糖大量升高，才不會影響了生長激素的正常分泌！育禎營養師對於晚餐搭配建議：1、五穀飯＋番茄炒蛋＋清蒸鱸魚塊＋蒜炒綠花椰，飯後食用半碗水梨。2、菇菇雞湯麵：食材有雞肉塊、香菇、鴻喜菇、洋蔥、蕎麥麵條，飯後可食用半顆蘋果。3、地瓜搭配綜合沙拉盤(含雞肉塊、雞蛋丁、紫洋蔥、黑木耳、高麗菜、美生菜、堅果、適量沙拉醬、適量橄欖油)＋半碗鳳梨。以上是晚餐的大致食用原則，可以外食，也可以自己簡單煮，只要食材和烹調方式清爽不油膩、多纖維、吃八分飽，就可以吃的健康又不怕胖，還可以一夜好眠幫助肌肉骨骼生長喔！ 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 揪出大腸癌！政府補助50歲以上免費糞便潛血便篩檢查，讓你腸保健康！運動前中後吃什麼，才能有效增肌減脂？運動前先了解這10件事！全身出問題，找不到原因？！透過中醫刮痧、針灸有助改善查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-11-09 養生.聰明飲食
秋天食補吃什麼？6大養生食材幫你潤肺降秋燥
秋天的飲食重點在「溫」和「潤」，中醫師表示，儘量選擇水分多且容易消化吸收的食材，來滋潤乾枯的五臟六腑。除了南瓜外，還有哪些食材適合秋天呢？《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近1年內「秋天食補」話題的網路聲量表現，帶您了解有關網友熱議的秋季6大養生食材排行。蘋果號稱「肺部清道夫」 南瓜幫助改善秋燥俗話說「一天一蘋果，醫生遠離我」，觀察網路上對於「秋天食補」的相關討論，就以「蘋果」奪得聲量冠軍，有民眾於社群分享健康相關知識，提及蘋果號稱肺部的清道夫，且果皮含有較多蘋果多酚，因此推薦連皮做成「蘋果泥」吃，引起網友留言回覆，像是「沒想到皮也有營養價值！」、「磨成泥讓小朋友跟長輩都比較好入口，感覺對胃的負擔比較小」，不過，也有民眾表示「這樣可能得要買有機蘋果，還要洗得很乾淨，不然反而不健康」，提醒大家若要連皮食用，需注意是否有農藥或蠟殘留的問題。排行第2的南瓜含有豐富的維生素，能幫助改善秋燥症狀，像是因乾燥引起的呼吸道不適或皮膚乾裂，有民眾分享自己下廚將南瓜做成「南瓜栗子湯」的影片，引起廣大迴響，網友紛紛表示「煮成湯很適合秋天乾燥氣候」、「明天晚餐就來煮，好吃又對身體好！」；而說到秋天，更不能忘記台灣人每年中秋節都要吃的「柚子」，研究發現，柚子的鈣和維生素含量遠超其他水果，有清熱去火的功效，不少民眾推薦大家可以將柚子做成「柚子沙拉」，表示「不只對肺好，還可以順便解決中秋節柚子剩太多、吃膩的問題」。「白色食物」潤肺降秋燥 網友力推山藥、蘿蔔另一方面，中醫師表示秋天適合吃白色食物，認為許多白色食物是蛋白質的來源，能滋養肺部，像是「山藥」及「蘿蔔」就屬於白色食物之1，有網友分享「山藥排骨湯」的食譜，並表示「這是道非常營養的湯，秋天必喝聖品」、「湯頭清甜，又能養生益氣、健胃整脾」，而蘿蔔除了能做成「白蘿蔔燉肉」，營養師也提及「蘿蔔葉含有豐富的維生素C，可以用來涼拌，或是可以自製雪裡紅，千萬別丟啊」，極高的營養價值及多樣化的料理方式讓民眾直呼「這種平民界的『人蔘』真的很棒！」。看完以上網友的分享，你是不是也掌握了秋天養生的秘訣了呢？那就快來去超市採買食材，用美食為秋天涼燥的身體進補一下吧！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-09 焦點.生死議題
「一路好走是很棒的祝福！」手不能動的她用「眼控」一字字完成預立醫療
編按：疾病是一種失去，但也創造生命與愛的契機。小青女士罹患肌萎縮性脊隨側索硬化症（ALS，俗稱漸凍人），她與家人一同完成預立醫療決定，即使疾病令她的身體已無法自由移動，生活完全依賴他人，仍堅持以眼控滑鼠打字，一字一句寫下她的心情。2019年2月，我41歲，迎來人生最大的震撼—漸凍症。就是跟霍金一樣的那個漸凍症，全身逐漸癱瘓但意識清楚，最後不能說話、不能吃東西、呼吸衰竭而死亡的罕見疾病，俗稱漸凍人。目前尚無有效治療方法，世界各國統計平均存活時間都在3－5年之間，在照顧品質良好的狀況下，存活時間可以延長到十年以上……，這些網路上可以查到的訊息提醒我沒有太多好手好腳時間了。我花了兩三個月的時間在心裡把這件事消化一遍，才接受這真的發生在我身上，有一種「橫豎都是死，那更要把剩下的日子過得加倍幸福快樂」的決心。我在心裡把生命未完成的清單列出來，發現我沒什麼錢，所以不用擔心怎麼安排，省了一件事；我一向目光短淺，沒有什麼夢想，當然也就沒有未完成的問題，又省了一件事；想來想去我的清單裡最困難也最重要的是「人」。從小到大我都靠著樂觀幽默、善良、活潑風趣的個性在江湖上走跳，漸凍症是老天爺知道我的才華故意給我的功課，提前告訴我我的生命正逐漸衰弱、慢慢死去，讓我來得及和我最在意的人們好好道別並留下美好的回憶。我是醫療相關工作人員，工作的關係我有幸有很多機會陪伴病人和家屬走過治療的辛苦歷程，也包含走到生命最後一段路。對我來說死亡並不可怕，每個人都會有那一天，活著時候的感受才是更值得花心思的課題。我不在意能活多久，我要的是活得舒服、開心、有尊嚴，我害怕苟活更甚死亡。心裡有了明確的想法還不夠，我需要得到家人的認同，才能在最後告別的時刻讓每個人都沒有遺憾地覺得「這樣走了也好」。2020年9月，我接到高醫罕病個管師的通知，病人自主研究中心與罕見疾病基金會合作，補助全台罕病家庭預立醫療照護諮商，提供病友本人和2位親屬免費諮商。我很快地約了我老公、我姊姊和我兩個弟弟一起到高醫預立醫療照護諮商門診接受諮商。諮商的環境就像家裡的客廳一樣舒適輕鬆，家醫科吳建誼醫師透過投影片，有系統地跟我們介紹病主法與預立醫療的意義與實質的內涵。那些內容其實我都懂，也很符合我不想苟活的觀點，但當我知道自己很快要面臨這些抉擇時，我無法平心靜氣地和家人詳細陳述細節。透過諮商，我和家人一起把這個「每個人都可能遇到」的議題完整想一遍，總算有機會好好地聊聊彼此對生命的想法。那次諮商後，我們五個人都簽署了「預立醫療決定」，對我來說最大的收穫是我可以確定最重要的親人都了解我的心意，也一定會支持我的決定。漸凍症確診三年多，我和家人間慢慢有一個具體的共識，如果不能講話或是過得不開心了，就不要繼續延長無意義的生命。不怕死並不是想死，不能好好活的時候，一路好走其實是很棒的祝福。我希望我的兩個孩子長大以後回想媽媽最後這幾年的日子，可以會心一笑，心裡沒有遺憾，會記得他們的媽媽這一輩子過得很充實很開心，就算早早就離開也很精彩繽紛。而不是「媽媽最後那幾年躺在床上，什麼都做不了，好可憐，我們看她那樣也很心疼」之類的回憶。病主法通過也有一段時間了，即便像我這樣罹患存活時間有限的罕病的醫療人員，對於進行諮商這件事，仍然有種「事情還不到緊要關頭」的拖延心態，我很幸運在那時候有機會接受諮商。感謝病人自主研究中心、罕見疾病基金會與高醫的預立醫療照護諮商團隊的協助，讓我們及早在心裡面埋下病主觀念的種子，隨著時間的前進，在我們心中逐漸萌芽成一個明確篤定的信念──一路好走其實是很棒的祝福。何謂病人自主權利法？病人自主權利法是亞洲第一部維護病人善終自主權的專法，於108年1月6日開始實施，民眾可經由醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），並註記在健保卡，事先要求符合末期病人等五大狀況時，是否要撤除維生醫療或管灌餵食，或委由醫療委任代理人決定。預立醫療諮商要收費嗎？‧預立醫療諮商（ACP）：民眾可至提供預立醫療照護諮商的機構，進行預立醫療諮商，諮商參與者除本人，還須至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也須找來一同接受諮商，經意願人同意的親屬也可參加。依據病主法，醫療委任代理人可以是家屬出任，但不能是意願人的受遺贈人、意願人遺體或器官指定受贈人、其他因意願人死亡而獲得利益的人，但意願人的繼承人除外。‧諮商要收費嗎？衛福部醫事司表示，諮商費用以小時為計算單位，每小時上限不超過3500元，並鼓勵全家一同前往。根據過去試辦計畫的經驗，每組諮商時間約在60分鐘至90分鐘，但若民眾提前做好功課、想清楚，到現場僅簽署，就能省下較多費用，衛福部也鼓勵醫療院所不要向諮商時間極短的民眾收費。須符合5臨床條件才可簽署「預立醫療決定」‧預立醫療決定（AD）：根據病主法，20歲以上且具完全行為能力，就能預立醫療決定，簽署後可隨時以書面撤回或變更。預立醫療決定的內容是考量未來面對生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理、或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。‧適用五大特定臨床條件：1.末期病人2.處於不可逆轉的昏迷狀況3.永久植物人狀態4.極重度失智5.其他經中央主管機關公告疾病，包括多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症、肌萎縮性側索硬化症、裘馨氏肌肉失養症、肢帶型肌失養症、Nemaline線狀肌肉病變、原發性肺動脈高壓及遺傳性表皮分解性水泡症等。
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2022-11-09 性愛.性福教戰
吃對食物提升精子質量！殺精與護精行為一次看
現代人生活壓力大又晚婚，想生兒育女，除了女性年紀很重要，男性的精子質量也常是左右成敗的關鍵。泌尿科醫師提醒，在飲食習慣上，長期素食缺少膽固醇攝入、不喜歡吃水果、攝入過多咖啡因、大量服用含植物雌激素的豆類食品，都會影響男性精蟲功能。男性精子質量的好壞，受很多因素影響，根據台灣男性學暨性醫學醫學會出版文章，三軍總醫院泌尿外科曹智惟副教授醫師撰文指出，造成精液品質衰退的可能原因，除了泌尿生殖系統相關疾病的發生率上升，環境汙染、塑化劑或可塑劑的廣泛使用、吸菸飲酒、生活方式及飲食習慣的改變等，都是影響因子。影響精子品質的好壞飲食習慣病由口入，現代許多疾病是「吃來的」！根據《有來醫生》首都醫科大學附屬北京朝陽醫院泌尿外科主任醫師田龍解答網友提問「精子品質不好與飲食有關是真的嗎」指出，精子品質不好確實與飲食有關。護精飲食想要提升精蟲品質，專家建議多攝取富含鋅含量、Omega-3脂肪酸、堅果類食物。以下幾項飲食原則可以參考：1.富含鋅元素食物：蝦、蟹、生蠔等富含礦物值鋅的海鮮。也可從其他貝類、瘦肉或豆類獲取每日的鋅攝取量。2.Omega-3脂肪酸：不飽合脂肪酸，尤其是Omega-3不飽合脂肪酸在體內可轉變為前列腺素衍生物，可促進生殖能力；而Omega-3脂肪酸主要含在深海魚類中，富含脂肪的魚，包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚，是Omega-3的豐富來源。植物性則可從堅果、胡桃、核桃、蕎麥、大豆、某些植物油(大豆油、紫蘇油、亞麻籽油、橄欖油、油菜籽油...)及深綠色葉狀蔬菜獲得。3.有助於男性荷爾蒙的食物：包括銀杏、韭菜、芝麻、葵瓜子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等堅果類。4.有益攝護腺健康的食物：全麥，或藜麥，紅藜麥含葉黃素；巴西堅果富含鎂和硒，強大的抗氧化功能可預防心臟病並保護攝護腺健康。5.多攝取高抗氧的蔬菜水果。害精飲食1.膽固醇、維生素、微量元素如鋅等是精子產生、發育的必需物質。長期素食者，缺少膽固醇攝入，則會使精子數目減少以及精子活力下降。2.精子活力高低還與精囊中果糖含量的多少有關，因此不喜歡吃水果、蜂蜜等食物的男性，其精液中果糖含量過低則有一定概率造成弱精症。3.喝太多含咖啡因飲料，攝取過多咖啡因在一定程度上可能會破壞睾丸內的生精細胞，進而影響男性生育能力。4.服用含有大量膽固醇和高蛋白甚至非法添加了類固醇類藥物的增肌食譜，都可能影響男性生精功能。5.常攝取加工肉品、高加工食品，可能降低精子濃度。特別值得一提的是，富含大豆異黃酮的豆製品食物是有益或有害精子品質，有爭議看法。《好食課》營養師林世航曾對此撰文，認為有害的多數都過度解釋文獻，他也引述了多篇研究指出，「直接補充大豆異黃酮都不一定減低男性雄風了，更何況是平常喝豆漿、吃豆腐！」改善精蟲品質6生活習慣1.避免久坐2.戒菸戒酒3.釋放壓力4.調整作息時間5.適當的體能鍛煉6.穿寬鬆四角內褲總結來說，飲食各有所好，只能盡量避免有害的，但記住一定要配合固定運動，增強體力才是最重要的。【資料來源】．《有來醫生》．高雄榮總「如何提升精蟲品質？(男性的日常保健)」衛教文章．台灣男性學暨性醫學醫學會．MedicineNet
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2022-11-08 醫療.泌尿腎臟
「多囊腎」一人得病，全家都要做超音波檢查！長期有腰痛、血尿問題要當心
1名48歲男性是蛙人部隊退伍，十分注重養生，日前腹部明顯隆起，更因腰痛、高燒、血尿及血壓高看急診。腎臟超音波檢查發現，他的腎臟腫成3倍大，外觀宛如「一整串葡萄」，確診是多囊腎作祟，所幸投藥後症狀大幅緩解。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅說，患者到院時的「腎絲球過濾率」(腎功能分數)只有50分，同時合併有高血壓、蛋白尿等症狀，整顆腎臟已被7、8顆囊腫撐到約三倍大，確認是「自體顯性多囊性腎臟病」（簡稱多囊腎，也稱做葡萄腎）引起，若不盡快治療，恐會引發肝囊腫、顱內動脈瘤、腎衰竭、心臟瓣膜疾病等併發症。多囊腎是顯性遺傳疾病 一人得病，全家都要做超音波檢查他說，多囊腎是顯性遺傳疾病，患病機率約1/1000-2500左右，只要爸媽有一人得病，罹病機率就是50％。由於患者的腎臟會不停長出貌似水泡的「囊腫」，囊腫內則會充滿囊液，有時可能是清澈的純水尿液，也可能是出血或膿瘍，隨時可能會破裂造成感染，且這些不斷長大的囊腫也會持續損害腎臟功能，久而久之就會導致洗腎。周哲毅說，據統計，多囊腎患者未來約有1/4至1/2須接受洗腎，但因疾病進展十分緩慢，即使在胎兒期即存在，約末16至18歲時才會開始出現少量且小顆水泡。不過，年輕人常無感覺而錯過治療黃金時段，直到50至60歲時，逐漸因腰痛、腹痛、血尿、多尿、頭痛、高血壓、腸胃不適等原因就醫確診，讓許多剛步入中年的民眾面對難以接受的結果。他說，所幸目前健保已開始有條件給付治療多囊腎新藥，藉此抑制囊腫增長、減緩腎功能惡化速度，前述患者經緊急投藥後，症狀便大幅改善，且腎功能維持穩定，至於非健保給付範圍的腎友也能諮詢醫師意見，評估是否透過投藥延緩腎功能衰竭、減輕疼痛、血尿或尿路感染等症狀。周哲毅提醒，多囊腎患者的腎功能掉分比一般民眾來得快，也就是會更快進入洗腎，因此強烈建議「一人得病，全家都要做超音波檢查」，若本身長期有腰痛、血尿問題，不妨盡快到醫院就診檢查。
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2022-11-08 醫療.泌尿腎臟
台灣男人陰莖長度全球倒數第二！ 醫：不用自卑很夠用了
英國針對86國男性陰莖調查發現，長度第1名是厄瓜多，平均長度為17.6公分，台灣則是倒數第2名，平均為10.8公分，比日本13.6、南韓13.1、中國13.01還低。男人陰莖短代表生殖能力拉警報嗎？茂盛醫院不孕科副院長陳忠義認為，陰莖短無關生殖能力，不用自卑陰莖不夠長，短小精悍也能兒孫滿堂、無損男性雄風。陰莖長度純屬視覺效果！夠用就好陳忠義說，台灣男性陰莖的長度雖然只達厄瓜多的3/5，兩者長度差距頗大，實就很夠用了，陰莖大小與天生遺傳、荷爾蒙濃度有關係。就生殖角度來看陰莖的長度，則沒有一定的標準值，而且關鍵要看「勃起」的長度，而非「原始」的長度。功能正常、沒有勃起障礙，就不能因為陰莖長度偏短就視為異常。陳忠義強調，性功能與生殖功能是兩件事，不能混為一談，「只要另一半得到滿足最重要，陰莖長度純屬視覺效果！」陰莖過長 不代表真的好陳忠義說明，英國有名年輕男子陰莖長達20多公分，卻到處求職碰避，只能穿特製內褲出門，還抱怨女生只看到他的「長」處，總遇不到真愛；一名墨西哥人擁有世界最長陰莖48公分，卻被判定是殘障。且陰莖過長易軟掉、勃起無法持久，有礙受孕。陳忠義舉例，一名身高180多公分男子因不孕求助，其陰莖僅一指節長度，約2公分，經染色體篩檢確定為異常，才找到夫妻倆不孕的主因。從此例可發現，陰莖長度與身高也沒有相關性。他提醒家長，近年男童體型較為肥胖，導致陰莖看起來較為短小，但也不排除有其他因素所致。由於，陰莖發育約在16歲就完成，家長要盡早帶孩子就醫檢查，等到青春期才發現就為時已晚。這些行為會讓陰莖長度縮短茂盛醫院執行長、醫師李俊逸提醒人夫，時常熬夜、抽菸、喝酒都有損男性雄風，根據統計，抽菸會讓陰莖長度縮短2公分，生活作息不正常、外食族、工作壓力大、身處高溫或汙染環境都有損精子的質與量，不可不慎。
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2022-11-08 醫療.新陳代謝
我國成人5成腰圍過大！專家：減肥不能只看BMI，每週至少量1次腰圍
根據2017至2020年國民營養健康調查指出，我國19歲以上民眾「超過5成」有腰圍過大的情況，且即使身體質量指數（BMI）正常，仍有近2成腰圍國大。國健署提醒，腰圍增加會提高罹患心血管疾病及糖尿病風險，呼籲民眾應定期量腰圍，並採取健康飲食原則及規律運動。國健署表示，受到飲食西化、生活型態改變影響，國人「腰圍增加」成常見問題，然而較多民眾會注意體重控制，但容易忽略腰圍管理。根據研究指出，隨著腰圍增加，血壓、血糖、壞膽固醇也會增加，導致罹患心血管疾病、糖尿病的風險提升。「腰圍」反應內臟脂肪的堆積程度國健署長吳昭軍提醒，腰圍過大表示腹部肥胖、內臟脂肪多，內臟脂肪堆積過多會影響代謝，但BMI無法反應內臟脂肪的堆積程度，最簡單的方式就是「量腰圍」，成年男性腰圍大於90公分、女性大於80公分，就要小心內臟脂肪過多的問題。吳昭軍呼籲，民眾平時應養成定期測量及紀錄腰圍的習慣，並透過少油、少鹽、少糖及高纖的健康飲食原則及每週150分鐘的規律運動，做好自身的腰圍管理，配合每年的89（8月9日）量腰日，財團法人千禧之愛健康基金會也會免費贈送量腰紙尺，提供民眾索取。建議每週至少量測1次腰圍國健署提醒，腰圍在正常範圍者，建議配合每年的健檢至少量1次；若腰圍超標者，應配合體重控制，建議每週至少量測1次，並遵守以下4個步驟：1.早晨空腹時，除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂。2.將皮尺繞過腰部，調整高度使其能通過腹部中線（骨盆上緣至肋骨下緣的中線）。3.注意皮尺與地面保持平行，並緊貼、不擠壓皮膚。4.維持正常呼吸，在吐氣結束時，量取腰圍數值。
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2022-11-08 焦點.用藥停看聽
用於袪痰藥品不符規格 食藥署下令痰止膠囊擴大回收
食藥署今發布二級藥品回收警訊，由「友華生技醫藥股份有限公司」生產的「痰止膠囊300毫克 Ectrin Capsules 300mg」先前8月因自主持續性安定性試驗時，發現藥品溶離度結果不符合規格，擴大調查後，再新增6批號藥品預防性回收，食藥署限期12月1日前完成。「痰止膠囊300毫克 Ectrin Capsules 300mg」主成分為ERDOSTEINE，主要用於袪痰。食藥署藥品組科長洪國登表示，本次的藥品回收是延續「友華生技醫藥股份有限公司」8月份先前就曾主動通報的痰止膠囊，當時也是因為在自主持續性安定性試驗時，發現藥品溶離度結果不符合規格，因此擴大檢驗。洪國登說，廠商擴大檢驗後，雖不是所有批號藥品都出現問題，但還是決定預防性把相同效期內的痰止膠囊一併回收，有「E071001、E071003、E071004、E071005、E071006、E071007」共6批號、41萬顆，健保年申報量為0，應是自費使用藥品。藥品溶離度不符合規格，可能會造成民眾吃下足量的藥量，卻沒辦法在人體中釋放出足夠的成分。洪國登說明，溶離度試驗數據相當多，會有不同時間各自的藥品釋出量，本次的痰止膠囊雖不符合規格，但並未偏離標準太多，但若是藥品釋放的成分不足，造成人體的吸收量不足，就沒辦法達到完整的療效。食藥署已要求廠商應於111年12月1日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，洪國登表示，若廠商逾為完成相關作業，將按照藥事法第80、91條開罰20萬至500萬元罰鍰。食藥署也請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。民眾或對使用之藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
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2022-11-08 名人.好食課
喝茶可解酒、防蛀牙？營養師一張圖讓你看懂喝茶有哪些好處
上班喝口茶，喘口氣，一天的疲勞瞬間減半，到底喝茶有哪些好處，又有哪些網路迷思，就讓營養師張宜臻ㄧㄧ告訴你！紅茶、綠茶差在哪？光依照顏色，茶可分成綠、白、黃、青、紅、黑六種茶，而茶會有這些顏色的深淺變化，主要是因為發酵程度不同的關係。綠茶沒經過發酵，兒茶素含量最高，顏色也最淺，而烏龍茶則算於半發酵的青茶，紅茶與普洱茶則是全發酵與後發酵茶，發酵程度高，顏色與味道也更濃厚！喝茶好處1.預防癌症2.預防心血管疾病3.降膽固醇4.有助於脂肪燃燒5.預防失智6.提神醒腦7.舒緩焦慮8.改善口臭茶飲迷思1.發酵程度越高，咖啡因越高？很多人認為紅茶、普洱茶咖啡因高，所以較能幫助提神，但其實咖啡因除了受發酵程度影響以外，也受茶種、季節、焙茶、沖泡時間等等影響，所以不見得紅茶咖啡因就高於綠茶。2.喝茶可解酒？目前並沒有科學資料佐證喝茶能醒酒，建議仍是適量飲酒為妙。3.喝茶防蛀牙：喝茶的確因為茶飲中的氟，有助於抑制牙周病的細菌，並維持琺瑯質，但不論是否含糖，茶喝完後仍建議刷牙，避免茶垢積於牙齒上【本文獲好食課授權刊登，原文標題：喝茶學問大！圖解喝茶功效與迷思】
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2022-11-08 養生.聰明飲食
提升免疫力、減肥瘦身、顧眼睛 你也被宣稱療效的食品廣告騙了嗎？
你應該要知道的食事隨著時代與環境變化，食品廣告的型態也變化多端，以全台食品公司立案數量最多的台北市來說，從2019～2021年食品廣告的違規案件來看，前3名分別為「增強免疫、減肥瘦身、照顧眼睛」。在資訊取得容易的2022年，每年推出的新產品多達上千件，品牌要取得消費者青睞就必須透過廣告溝通，然而，為了要走進人心時，常會發生廣告用詞違規的現象，也就是過於誇大宣稱療效，因而誤導消費者。為了避免民眾因食品廣告用詞被誤導，全台灣各地方衛生局各自建立監測系統督管轄區域內的食品業者，稽核的依據則會根據食品公司登記來追查。根據衛生福利部食品藥物管理署「非登不可」平台公開統計資訊來看，台北市內登記的食品公司業者數量高達3萬7992家，是全台數量最多的縣市。台北市在管理業者上除了定期稽查外，也在台北市政府衛生局的網站上，公開透明揭露每月的食品、健康食品違規廣告處罰案，且每半年、1年進行年度案件分析，從2019～2021年食品廣告的違規件數上來看分別是485件、381件、336件，雖說數量有逐年逐漸下降的趨勢，但也不禁令人好奇究竟是哪些食品廣告容易發生廣告違規的現象？連年位居前三名的食品廣告禁詞：增強免疫、減肥瘦身、照顧眼睛食品廣告的核心價值總歸來說就是：不具有療效。因此在廣告用詞上不能宣稱，或是使用容易產生誤解的字詞。在食品廣告違規案件上來看，2019、2020、2021年的罰款額度分別為2543萬、2147萬、1847萬元，在「食品、藥物及化粧品違規廣告」罰金總額上來看，3年間食品受罰的金額比例約莫落在4成左右。根據台北市裁罰的案件統計資料顯示，「提升抵抗力」、「減肥瘦身」、「顧眼睛」在2019～2021年間的違規案件數中位居前三名。台北市衛生局食品藥物管理科視察董若傑分析其中原因，2019年新冠疫情的爆發，使得「提升抵抗力」從2019年的第二名（68件），連續2020年（87件）、2021年（64件）躍升第一。「顧眼睛」則與現代人大量使用3C產品有關，至於減肥瘦身長期都是受關注的議題，總歸來說這些廣告也與消費市場需求之間緊密相連。康普茶能治新冠，葉黃素是護眼神器？廣告誇大不實聽似遙遠卻一點也不。就拿常見的討論來說，以大家在乎的新冠疫情，確實出現不少神奇食療的討論，如：喝康普茶、吃泡菜就能治療。又或者時下對於愛美、注重身材而帶起的「168減重法」，吃「膠原蛋白」就能皮白貌美？又或是重度追劇，上班族需要保護眼睛就把葉黃素的功能捧的好似護眼神物。骨質疏鬆也要怪給咖啡？以及大家聽到最最害怕的吃什麼會引起「器官病變」，像是想解便秘吃番瀉葉，居然會腸子會發黑？這些令人看了讓人處於困惑與害怕的詞語，也說明了消費者必須具有自主辨識的能力。一般食品不具任何療效！唯「健康食品」才具效用至於食品廣告為何這麼容易發生違規情事？原因倒是不難想像，從健康飲食的角度上來說有許多討論，好比「纖維素能幫助消化。」屬於事實，但若是說詞變成「纖維素能幫助消化，預防大腸癌。」就屬誇大不實。飲食的攝取對於健康雖然確實會有所影響，但並不會直接造成效用或是療效，消費者必須清楚認知到：「食物就是純粹的食物，一般食品也就純屬食品」，無法如藥品般具備療效。唯一能夠談及療效的食品，需要獲得嚴格的「健康食品」認證，也就是包裝上常看見的小綠人標誌。但這也不代表取得認證後就能誇大宣傳，而是得要根據廠商最初在13項內容中獲得認證的項目，且符合其認證範圍的可以使用的詞語範圍。除了取得健康食品認證外的食品，都稱之為一般食品，不能宣稱療效。目前公告的健康食品保健功效共有13項，分別為：（1）骨質保健、（2）調節血脂、（3）不易形成體脂肪、（4）護肝、（5）免疫調節、（6）延緩衰老、（7）胃腸功能改善、（8）調節血糖、（9）抗疲勞、（10）輔助調節血壓、（11）輔助調整過敏體質、（12）牙齒保健、（13）促進鐵可利用率食品上市不會經過廣告事前審查，業者需自負責任相較於藥品、醫療器材等對人體產生直接性的危害較大。食品本身的危害程度並沒有這麼高，也因此上市前沒有廣告事前審查的機制存在。此外。廣告事前審查機制也有可能會限制產業的發展速度，好比過去化妝品推出新品時廣告需通過事前審查，卻也在2017年後正式開放，但這也說明業主的自主管理與認知需要跟進。「業者自我審查的能力很重要，公開違規內容的字句也是希望能有所依循。」董若傑表示，廣告用詞的正確性傳達基本上全落在業者身上。董若傑說明，即使《食品及相關產品標示宣傳廣告涉及不實誇張易生誤解或醫療效能認定準則》系列中有規範內容，但文字能發揮的空間與彈性其實相當大，台北市衛生局除了定期內部教育訓練員工外，對外同樣開課輔導外，希望通過稽查後的資訊揭露讓業者與民眾更雙向了解食品廣告用詞的界線。消費者可認明食品標章、業者需跟進法規資訊更新除了主管機關監控，消費者其實也需要具備一定的認知，食物並沒有這麼神奇。雖說廣告用詞確實會跟著時代的變遷不斷的更迭，最重要核心不會改變：「食物不具有療效」。若真有保健功效也是講求科學證據的健康食品認證才可信，並非廣告幾言幾句就能代表食品具有特殊功能，食物終歸只是食物，為滿足人類最基礎的生存需求。而法規規範的廣告用詞範圍相當明確，食品業者也應該負起責任跟進法規資訊，切勿觸法並誤導消費者。延伸閱讀▶喝康普茶、吃泡菜治療新冠肺炎？健康飲食只能調節免疫力！▶你也想靠「168」減重嗎？別傻了！最新研究指出限制熱量才是根本之道▶引起網友熱烈討論的葉黃素產品，「葉黃素」與「葉黃素酯」有什麼差別？▶把膠原蛋白吃下去、抹上去 皮膚就Q彈水嫩？專家：攏是假！▶別把骨質疏鬆怪給咖啡！並無證據顯示喝咖啡影響營養素吸收▶便秘吃「番瀉葉」，會讓腸子變黑？破解「黑腸症」恐怖謠言（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-11-08 新冠肺炎.預防自保
台南28歲女不到3個月確診2次 最讓她崩潰的是這一點
隨著染疫人數不斷攀升，愈來愈多的民眾在3個月之內重覆感染，台南市28歲的小mo，8月底剛染疫、本月初再次確診，由於月底月初都是辦公室最忙的時候，她連續請假多日，工作都由同事分擔，讓她相當崩潰，直言自己疫苗乖乖打，平時不亂跑，「無敵星星跑哪去？我是天棄之人嗎？」，內心小劇場讓親友都笑翻。小mo對本報記者表示，自己雖然不是職場裡最菜的那一個，而且同事很多人輪流染疫，大家都相互幫忙度難關，但自己得一次不夠，3個月不到就第2次確診，辦公室因為疫情本來就人手不夠，再次請假在家居隔，薪水又照領，實在覺得對不起大家，「我真的不是故意的」。她表示，自己有乖乖打疫苗，已完成3劑，但8月底時同事一起外出工作辦活動，隔天就覺得喉嚨痛，警覺心很高，馬上快篩果然確診，家中同住的還有爸媽等4人，因為她趕緊躲進房內，過程中不斷消毒，家人都安全無事。她表示，可能因為有打疫苗，第一次染疫症狀並沒有很嚴重，有些同事確染康復後仍咳個不停，但她在居隔期間就已沒什麼症狀，唯一的是喪失味覺，一直到隔離結束，幫家人煮飯菜，自己吃了覺得沒味道、家人卻覺得太鹹，才讓她發現味覺怪怪，還好幾天後就恢復。最近媽媽在職場染疫，她幫媽媽量體溫、快篩，結果陽性，隔天她也跟著確診，向媽媽撒嬌「都是你害我的啦」，她視訊看診詢問醫師「為何不到3個月就再次染疫，我的無敵星星呢？」，醫師則表示，病毒不斷變異，小mo兩次確診可能是不同型別的病毒。小mo說，第二次症狀更輕，但確診也不敢亂跑，只能乖乖待在房間裡，辦公室同事忙得昏天暗地，她也不敢閒著，能透過線上幫忙就盡量，「第二次確診最讓人崩潰的就是對同事太抱歉了」，目前她與媽媽都還在居隔中，「下次真的要更小心，再有第3次可能同事都要翻臉了」開玩笑說。根據中央疫情指揮中心的統計，全台確診者中，約有3萬多人是在3個月內再次確診，其中又有約2%是在不到1個月內再確診，專家表示，不是染疫後3個月內一定有無敵星星保護，可能仍要視感染的病毒量、個人免疫反應及是否接種過疫苗等3項因素，評斷3個月內再次確診的機率。
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2022-11-08 新冠肺炎.防疫懶人包
染疫沒錢領了？11/7起防疫險不賠密切接觸者 但還有「6種理賠」
隨居家隔離走入歷史，今（7）日起，確診者同住接觸者不再適用「3+4居家隔離」，一率實行「0+7自主防疫」，這也代表未來民眾無法再領取「居家隔離理賠金」和「防疫補償金」。不過實際上，除了上述2種途徑外，尚有6種理賠金可以申請。今日起，確診者同住家人或密切接觸者雖無法再向保險公司申請「居家隔離理賠」，也無法領取疫情指揮中心發放的3,000元防疫補償金，但還可以透過以下6種方式申請補償。1.疫苗險突破性感染一次金若被保險人在接種疫苗後確診，需要住院或喪葬費用等補償，可留意投保的疫苗險內是否包含「施打疫苗後一定時間內仍被感染」的理賠項目，若有則可申請理賠。此外，有些保險公司會在保單內要求出具診斷證明「是因為疫苗而引起」，故申請前應備齊相關證明。2.防疫保單確診理賠金雖然不再理賠密切接觸者，但防疫保單依然適用確診COVID-19者，以及因接種COVID-19疫苗引發不良反應而就醫的民眾。3.實支實付醫療險理賠金若經醫師診斷後必須入院，且經正式辦理住院手續並在醫院接受治療，即可向保險公司申請實支實付型醫療險理賠，補償健保給付以外的自費醫療費用。4.住院日額住院日額不同於實支實付主要補償治療雜費，而是按照「住院天數X日額保險金」進行給付。不過防疫險中的住院理賠變得較為嚴格，國泰產險、中信產險即宣布，將參照醫療行為證明文件、用藥內容是否為抗病毒藥物來判斷是否比照住院日額給付。兆豐產險也公告，除了以下7種抗病毒藥物外均不再理賠：·倍拉維（Paxlovid）·默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）·台灣清冠一號·瑞德西韋（Remdesivir）·安挺樂（Actemra）·羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）·阿奇黴素（Azithromycin）5.包含上述4種在內的醫療險理賠金凡是包含「疫苗險突破性感染一次金」、「防疫保單確診理賠金」、「實支實付醫療險理賠金」、「住院日額」的醫療險，均可依上述說明申請理賠。6.勞保普通傷病給付一旦勞工因確診住院，或因家人確診必須請假照顧，無論是提報特休、病假、事假等假別，只要沒有領到原有薪資皆可請領。不過須留意，若是公司福利優於勞基法，請假期間仍支付全薪，就無法請領傷病給付。專家也提醒，民眾只要在保單有效期間內曾被依法隔離，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件。另外，因11月7日後不再有居家隔離，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。
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2022-11-07 癌症.頭頸癌
嘴破一直沒好是火氣大，還是口腔癌前兆？醫教自我檢測7重點
「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心！只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。口腔癌是什麼？口腔癌是所有發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，口腔的部位包含唇、舌、齒齦、口腔底部、硬顎、頰黏膜。根據組織病理學的特徵，又分為鱗狀細胞癌、唾液腺癌、黏膜惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、與HPV病毒有關的口咽癌、其他惡性腫瘤等。其中口腔癌中 90% 以上為鱗狀細胞癌，與HPV病毒有關的口咽癌近年的比例則是持續增長，原因可能跟歐美國家口交性行為增加有關[1]。除了狹義上的口腔癌，廣義上的口腔癌也時常與口咽癌、下咽癌相提並論，差別僅在於生長部位的不同。根據《Head and Neck Surgery and Oncology》，口咽部的範圍為懸雍垂至會厭軟骨，下咽部的範圍則是會厭軟骨至氣管的環狀軟骨之間。口腔癌是一個致病因子非常明確的癌症，三大最常見的菸、酒、檳榔便是引發口腔癌的元兇。在台灣早期的研究中，發現單獨嚼檳榔得到口腔癌的機率是正常人的 28 倍，比同時喝酒加抽菸的 22 倍還高；三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的 123 倍[2]。除此之外，口腔衛生習慣不良、陽光照射、長期營養不良也是口腔癌的致病因子之一[3]。根據GLOBOCAN 2018年數據資料庫，全世界的口腔癌年齡標準化發生率約為每十萬人 4.0[4]。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人 41.82，比全世界高上許多倍。此外，口腔癌的男性發生率為女性的 11.43 倍，是一個十分好發於男性的癌症，好發年齡約為 60 歲左右[5]。口腔癌有什麼症狀？發現癌前病變怎麼辦？口腔癌的常見症狀，包含持續兩週以上不癒合的口腔黏膜潰瘍、口腔內出現白斑或紅斑、出現不明原因的麻木感或疼痛觸痛、不明出血或腫塊、舌頭活動受阻、牙關緊閉及張口困難、牙齦腫脹導致假牙無法固定、拔牙傷口持續不癒合。值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。因此，若發現有長期沒癒合的口腔潰瘍，就要十分注意潰瘍的顏色、質地是否產生變化。口腔潰瘍在癌化之前的階段，醫學上稱之為「癌前病變」。若放任癌前病變惡化，則會形成癌組織。口腔癌前病變包含白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚等肉眼下可觀察到的病變。顧名思義，白斑和紅斑是肉眼底下可見到的白色或紅色病變，兩者都有可能惡性轉變成癌組織，白斑較紅斑常見，而紅斑轉變成癌組織的機率較高。口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚是口腔內慢性發炎的疾病，也有機會癌化成口腔癌[6]。值得慶幸的是，癌前病變不一定都會轉變成癌組織，而且癌前病變是可以治療的。因此，早期發現並接受治療，就可以有效遏止癌組織的生成。然而，在沒有切片及病理組織檢查之前，光靠外觀無法分辨病灶為良性組織、癌前病變或癌組織。因此，當發現有異常組織時，就要好好到醫院進行檢查，越早期發現癌前病變組織，則越可以避免其惡化為口腔癌。口腔自我檢查要點了解口腔癌及口腔癌前病變後，要怎麼進行口腔的自我檢查呢？以下列出幾點注意事項，供民眾參考：1.持續疼痛或壓痛2.口腔黏膜局部外觀產生變化：正常黏膜顏色粉嫩，不會有特別明顯的顏色變化。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。3.口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。4.持續出現白斑、紅斑、白紅交錯的斑：誠如上述文章提及，白斑及紅斑可能會惡性轉變成癌組織，需特別注意。5.口腔黏膜上出現凸起來的斑塊6.口腔黏膜上出現疣狀增生7.局部出血幾乎所有口腔癌都可以透過完整的口腔檢查被發現。因此，若出現以上問題，就要趕緊去就醫。如果「口腔病灶已超過兩週未癒合」或「近期內曾拔牙或拔除牙科植入物」，則更要考慮去醫院進行切片檢查，因為惡性的機率更高[6]。口腔癌就診資訊學會口腔的自我檢查後，發現異常病變應該掛什麼科呢？在醫院中，口腔外科或耳鼻喉科都可以處理口腔癌。醫師會透過視診和內視鏡更仔細檢查口腔內的病灶，要確定診斷的話，則需要做進一步的切片及病理組織檢查才能確定是否為癌組織。不論切片結果是良性或惡性，都仍然要注重口腔的自我照護，因為癌前病變也可能演變成癌組織。發現癌前病變，也需要好好接受治療。如何預防口腔癌？回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。學會自我檢查，並願意就醫進行切片，再進行治療，就可以有效遏止癌組織的生成。口腔癌是一個可以有效預防的癌症，戒掉菸酒檳榔，保持良好口腔衛生、配合正確刷牙習慣，基本上就可以免於口腔癌侵犯。另外，男生可施打9價HPV疫苗預防，但台灣HPV引起的口腔癌發生率遠低於歐美，更重要的還是要照顧好自己的口腔健康，努力戒掉菸酒檳榔的習慣。參考資料：1.Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020;382(1):60-72.2.Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC. Betel-nut chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995;24:450–3.3.Montero PH, Patel SG. Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 2015;24(3):491-508.4.Sarode G, Maniyar N, Sarode SC, Jafer M, Patil S, Awan KH. Epidemiologic aspects of oral cancer. Dis Mon. 2020;66(12):100988.5.衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告6.Abati S, Bramati C, Bondi S, Lissoni A, Trimarchi M. Oral Cancer and Precancer: A Narrative Review on the Relevance of Early Diagnosis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9160.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】嘴破一直沒好，是不是口腔癌前兆？！別擔心，醫教一要點分辨】
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2022-11-07 失智.名人專家
中醫如何對付失智症幻覺？「這些跡象」出現時要特別小心
幻覺是個案感覺到不存在的感官刺激。失智個案常見視覺和聽覺的幻想，但嗅覺與觸覺的幻想也可能出現。個案可能會跟家人描述她看到不存在的人或物，例如看到小孩子跑到家中玩，或是跟家人說有貓狗跑進家中，要家人處理等等；有些個案會跟空氣中不存在的人對話，或是表現出在傾聽某人講話的樣子。有些個案也會聞到或感覺到特殊的氣味，或是不尋常的感官經驗。中醫照護評估中醫師在面對有幻覺的失智個案時，首先會確認幻覺出現的頻率與持續時間，以及幻覺對個案的真實程度，有時候個案會自己明瞭影像或聲音是不存在的幻覺，而可以跟他共存而不干擾到生活。但若是幻覺引起個案強烈的情緒反應，甚至命令個案做出傷害自己或家人的舉動，就需要積極的醫療介入處理。中醫師也會協助家屬找出可能產生幻覺的時間與空間關係，許多患者會在傍晚時分出現幻覺，有的人則是在疲倦時，或是喝了酒或服用助眠藥物後出現。中醫藥物治療針對失智個案的幻覺的中藥治療，以抑肝散和導痰湯的臨床研究較為豐富。導痰湯是由理氣化痰的二陳湯再加上天南星、枳實等行氣開鬱的藥物組成，具有一定的鎮靜與減少幻覺困擾的效果。臨床研究發現導痰湯配合精神神經安定劑 Risperidone (商品名理思必妥)可以減少精神症狀與易受激怒的情形。抑肝散對於失智患者精神症狀的介紹請參考：抑肝散減輕失智症的精神症狀與行為異常症狀抑肝散 - 逍遙散不夠力？快來試試看中醫非藥物治療視幻覺主要影響的區域是負責視覺的枕葉與整合資訊的頂葉，中醫師會針對大腦後側與後上側的穴位刺激，包含承靈穴、後頂穴、玉枕穴、強間穴等等。聽幻覺則主要與顳葉的聽力辨認和頂葉的統合知覺相關，若患者有明顯的聽幻覺困擾，中醫師會刺激浮白穴、天衝穴、承靈穴等等，以減少聽幻覺的困擾。中醫日常照護建議對於失智個案的幻覺，照顧者可以首先確認幻覺對於個案是否會帶來立即的害處。大部分的失智幻覺相對比較良性的，個案並不會因為那些幻覺而感到恐慌、焦慮、或是驚慌失措。失智幻覺常常是相對溫馨的畫面，或是聽到過去親友的聲音，只要單純的傾聽並且陪伴個案就可以了。但是，如果幻覺會命令個案去做危險的事情，或是批評、指責個案的行為，甚至讓個案覺得非常的恐懼、擔心、或者是自責。這個時候可能就需要積極的醫療處理，以減少幻覺對個案的影響。有時候幻覺是來自於對物品的錯認，例如會把晾曬起來的衣服誤認為是親人回來了，或者是把家庭附近的噪音、廣播節目的聲音誤認為是其他人在講話。因此，建立相對簡單、沒有太複雜裝飾與擺設的環境，對於減少個人的幻覺有一定程度的幫助。盡量不要在個案吃飯或者是做事情的時候同時看電視或聽廣播，大腦同時應付不同的任務有可能會誘使幻覺出現。另外有些人會習慣在睡前聽音樂幫助入睡，也盡可能避免有人聲或是有人在講話的音樂類型。參考文獻Liu JL, Ma L, Wang Y. [Clinical observation on effect of modified Daotan Decoction combined with small dose risperidone in treating chronic schizophrenia]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2007 Mar;27(3):208-10. Chinese. PMID: 17432677.Miyaoka T, et al., Yi-gan san for treatment of charles bonnet syndrome (visual hallucination due to vision loss): an open-label study. Clin Neuropharmacol. 2011 Jan-Feb;34(1):24-7. doi: 10.1097/WNF.0b013e318206785a. PMID: 21164340.※本文由林舜穀中醫師授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2022-11-07 養生.運動健身
他看過9萬人腸鏡，發現這種腸道「最漂亮」！腸道健康、預防失智都靠這習慣
《今周刊》於10/25舉辦第六屆幸福熟齡臺日交流論壇，邀請陽明交通大學公共衛生研究所副教授莊宜芳、昕新智慧診所院長朱光恩、合勤健康事業總經理李柏憲，以「迎向熟齡健康生活」為題，鼓勵長者著重自身健康並預先規劃未來，才能愜意、有尊嚴的享受退休生活。其中，運動被視為老後健康最重要的一環。專精失智症研究的陽明交大副教授莊宜芳表示，想預防失智、延緩老化，最好在進入中年後就保持「三動」：運動、動腦、社會互動。昕新智慧診所院長朱光恩也從多年臨床經驗發現，擁有運動習慣的人腸道健康比較好，運動更能促進腸胃蠕動、提升體內環保，鼓勵大家養成規律運動習慣。 預防失智、退化要「三動」：運動、動腦、保持社交互動 莊宜芳先是分享自己母親—何老師的故事，提醒長輩面對「正常退化」應及早評估治療，延長健康餘命。 何老師過去從事教學，培育很多專業護理人員，退休後長期安寧病房擔任志工，照顧癌末病人，很愛參與宗教經典讀書會，與附近鄰居打拳做運動，每日傍晚就張羅一家的晚餐，含飴弄孫。 幾年前，何老師開始會重複說已經講過的事情，煮飯也常常忘記關火，並漸漸不參與社區活動、甚少為煮飯。這一年，健忘情形越來越嚴重，熟悉的人事物開始不記得。後來，經由一連串的測驗與腦部檢查，何老師是失智症前期—有輕度認知障礙。 莊宜芳指出，隨年紀大的長輩會有「正常退化」現象，偶爾忘記事情，對瞭解比較複雜的對話或指引感到困難；不過，若簡單字詞想不起來，忘記熟悉人事物就到了輕度認知障礙的階段。最後，若穿衣、煮菜等生活無法自理，還有明顯的情緒與行為變化，可能就患有失智症。 據衛福部統計，全台65歲以上人口共約390萬人，其中有8％為失智人口、約31萬人；15-20％輕度認知障礙、約70萬人，全台總計有100多萬人。 莊宜芳指出，失智症目前沒有真正有效藥物，只能延緩退化，雖然少數人可以透過積極治療，改善恢復，但大多數只能預防持續惡化、維持輕度認知狀態。不過，據統計，五年內有1/3輕度認知障礙會持續惡化到失智程度。 莊宜芳分享，輕度認知障礙者有85％生活在社區當中，鼓勵照顧失智、認知障礙者的家屬，要常常微笑，記錄每天要做的事情，不與他爭論對錯，生氣時退一步轉移注意力，讓多參與家庭生活。 至於要如何預防失智症？莊宜芳建議40～50歲就要開始保養，最好要做到「三動」—運動、動腦、以及與人互動。 第一個是「運動」，雖然有點無聊，但一定要持之以恆；第二個是「動腦」，要不斷思索如何動腦，而且退休後也不能鬆懈；最後則是「互動」，社交互動非常重要，也是許多熟齡族退休後很難維持的一件事。她強調，退休後仍應維持社交網絡與互動，這是將來預防或延緩退化最好的方式，也是自己就能做到的事。 運動者腸道黏膜漂亮，規律運動能促進蠕動、改善便秘 朱光恩則由預防醫學的角度提醒民眾定期進行健康檢查，尤以大腸內視鏡檢查最為重要。 據衛福部統計，台灣最容易罹患癌症，有6個來自消化道，而台灣人罹患大腸癌率全世界第一，每10萬人口就有45.1人罹患大腸癌；其中，50歲以上，終生罹患大腸直腸癌7％。 朱光恩指出，大腸癌晚期發現就需要化療、電療，甚至標靶治療，要花很多心力，臨床上許多小於1公分小瘜肉就可能是癌症，提醒糞便潛血反應陽性者、有大腸癌家族史者，曾解血便，以及不明原因貧血應定期進行大腸內視鏡健康檢查。 朱光恩更以診所健檢統計數字指出，近年大腸有瘜肉呈年輕化趨勢，提醒50歲以下民眾不要輕忽健康風險。 最後，朱光恩也分享臨床經驗，他說想要活得好、活得久，定期的健康檢查不能少，另外「規律運動」是維持健康的不二法門。 他笑說，自己20幾年來看了9萬個屁股、9萬個腸子，有個小小的心得，「我發現有做運動的人，尤其是運動員，他的的腸子乾淨度會比較好，黏膜較光滑、濕潤度較好，看起來就是漂亮、健康一點」，由此可見，運動對腸胃保健有非常重要的影響。 因此20多年來，他個人每周一定要去2次健身房，持之以恆，「我會逼我自己去！」因為平日工作忙碌，總免不了有藉口：「今天很累、很忙、很想睡覺、沒時間…，但就是要排除萬難，該運動就是要運動，運動真的有很多好處。」 他也觀察到，年紀較大的長者，若有運動習慣，甚至能改善便秘的問題。「如果水分喝得不夠多、膳食纖維吃得不夠，這時候運動就變得很重要。」他說，如果能做一些核心肌群運動，對於促進腸胃蠕動、改善體內環保有幫助，運動也是維持腸道健康非常重要的一環。●原文刊載網址●延伸閱讀：．一到下午就想睡、晚上卻睡不著…當心惡性循環拖累健康！對抗疲勞先補氣，練一招提神補元氣．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
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2022-11-07 失智.新手照顧
失智長輩常徘徊遊走 該怎麼辦？專家教5方法預防準備
● 失智症不是正常老化，留意警訊避免惡化● 情緒、妄想、幻覺等行為，令照顧者頭痛● 找出失智症患者行為失控原因，對症下藥一名70歲老伯伯，每當太陽快下山時，就開始出現失控行為，包括不停來回踱步、反覆講述同樣的事情，表現非常躁動，只要家人勸阻，就是一聲咆哮或暴走，令人非常頭痛。WaCare專家、護理師周珈汶說，失智症不是正常老化，許多人上了年紀經常忘記事情、對原本的嗜好不再感興趣，以為只是缺乏活動力或記憶減退，小心這些都是失智症的癥兆。若發現家人出現異於平常的行為、個性明顯改變，一定要「及早診斷、及時治療」，減緩失智症的惡化速度。失智症患者因為認知功能衰退、記憶力減退，會忘記當下要做什麼、要去哪裡，常會走來走去或是四處徘徊遊走，最後想不起外出的目的而迷路了，在住家附近也可能走失，最後變成失蹤的案例。周珈汶提醒，只要對「徘徊」行為多一分了解，就能多一點預防準備。安撫陪伴 不要一味阻止失智症所引發的徘徊大多是「有目的性行走」，只是忘了目的是什麼、該怎麼做，所以一旦發現失智長輩不停踱步、想出門時，應該先了解他們要做什麼，而非一味阻止或責怪。如果以錯誤的方式應對，有時會讓失智長輩暴走，當下必須安撫陪伴或是做一些事情來轉移注意力。建立規律作息 適度活動引發徘徊的原因，還有「日落症候群」，當太陽開始慢慢下山，失智症患者就會不停來回在家裡踱步，看起來緊張不安的樣子。周珈汶說，黃昏天色逐漸變暗時，光影、光線造成環境改變，會引起患者出現意識上的混亂，情緒也跟著起伏不定，朝向不適當的目的走去。周珈汶建議，照顧失智症患者一定要保持「環境不變」以及建立「規律作息」，當傍晚天色昏暗前，先把家裡的燈都打開，室內保持充足的光線。睡眠時使用夜燈，避免醒來時對環境感到陌生，出現踱步或跑出家門，大幅提高走失機率。養成規律作息，可避免生理時鐘混亂，若白天精神不好，千萬別躺床小憩，必要時才午睡，多安排適度的活動訓練肌力、曬太陽補充維他命D，多善用日照中心、社區據點的課程，同時也消耗體力，晚上比較好入睡。降低失智者出現徘徊遊走5方法1.耐心了解他們為什麼想要出門去做某件事2.先轉移注意力，陪伴散步一小段路後回家3.因空間認知產生障礙，可改變動線、加強標示4.建立規律的生活作息，避免時間混亂5.多利用社會資源預防失智者走失
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