2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-06-21 新冠肺炎.預防自保
28歲確診女吃類清冠竟心悶、下肢水腫 解隔趕緊就醫
網路流傳新冠肺炎中醫處方藥清冠一號的配方，嘉義縣28歲女子確診沒獲開立抗病毒藥物，請家人到中藥店買「類」清冠一號藥方服用，不料幾天後漸漸發現心下處悶痛、下肢水腫、大便不成形等，解隔後到就醫，才發現體質屬脾腎陽虛，不適合服用大劑量清冠一號。中榮灣橋分院傳統醫學科醫師唐佑任說明，清冠一號含黃芩，主成分會抑制肝臟代謝酶等酵素，若慢性病患者有服用降血壓、降血脂藥物和抗凝血劑，可能會增加藥物作用的時間。而清冠一號跟輝瑞抗病毒西藥（Paxlovid）可能會有互相加成，抑制病毒蛋白酶複製的功能，但功用加倍不一定有好處，可能會有未知負面作用，如同坊間中藥行自行配製的「類清冠」，組成一樣卻未必適應個人體質及病症，水藥藥性強烈，亦有增加副作用的風險，不可不慎。院方表示，這名28歲女子因上班時和新冠肺炎確診者接觸，居家快篩陽性，再經PCR檢測確定感染，看診後領取症狀治療藥物，但她自覺沒有吃到抗病毒藥，就請家人自行至中藥店購買「類」清冠一號藥方。她日服3包100毫升的水藥，前3天頭痛、喉嚨痛、發燒和鼻腔症狀有改善，但仍腰酸背痛，她繼續高劑量服用，漸漸發現心下處悶痛、下肢水腫且大便不成形越發嚴重，食慾不振，儘管上呼吸道問題改善，仍病懨懨。她解隔後到中榮灣橋分院中醫科就診，發現自己的體質屬脾腎陽虛，不適合服用大劑量清冠一號藥材，加上水藥劑型作用效果更快更強，醫師替她開立回陽建脾固腎的藥方，終於逐漸康復，也沒後遺症。唐佑任也說，清冠一號並非保健或預防性藥品，沒有新冠相關症狀的人不需要吃，且不是所有人體質都適合服用，因該藥方相對苦寒，用台語來說就是「偏涼」，如果本身出現畏寒、怕冷的症狀，或腸胃道比較敏感容易拉肚子，就不適合服用，否則可能會感到不舒服，出現倦怠無力感、腹瀉或是下肢水腫症狀，切勿跟風或盲目服用清冠一號。
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2022-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒莫德納EUA審核通過 「6個月至5歲」孩童2劑間隔28天
繼六月下旬開放兒童疫苗接種第二劑，衛福部食品藥物管理署今召開專家會議，討論是否同意核准莫德納疫苗適用於6個月至5歲兒童，經專家討論，建議核准莫德納疫苗可適用於6個月至5歲兒童的基礎接種，施打兩劑，每劑0.25ml（含25微克的mRNA），為成人劑型一半，施打間隔28天。食藥署今晚間透過新聞稿指出，經審查莫德納疫苗在6個月至5歲兒童所進行的一項第二／三期臨床試驗，試驗結果顯示，兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於青少年及成人試驗組的免疫原性結果；安全性資料方面，與其他年齡組別相比，沒有發現新的安全性疑慮。食藥署表示，經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗緊急使用授權，可適用於6個月至5歲兒童的基礎接種，施打兩劑，每劑0.25ml（含25微克的mRNA），施打間隔28天。食藥署表示，在6個月至5歲兒童的臨床試驗中，不良反應大多屬於輕微、暫時性的，接種第二劑後不良反應的發生率通常高於第一劑，受試者最常見的不良反應為躁動/哭鬧、注射部位疼痛、嗜睡、食慾不振、發燒、注射部位腫脹、注射部位紅斑、疲倦、頭痛、肌痛等，臨床試驗中沒有發現有心肌炎、心包膜炎或死亡案例，未來食藥署將持續監控國內外接種COVID-19疫苗的安全警訊，分析評估疫苗不良事件通報資料，執行安全監視機制，保障民眾接種疫苗之安全。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，會儘速與衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員下週預計召開專家會議，討論幼兒新冠疫苗開打事宜，目標拚七月開打。
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2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
增154例死 40多歲男打2劑染疫亡 18歲男車禍驗出確診
指揮中心今公布新增446例中重症個案，包括294例中症、152例重症，154死亡個案。其中最年輕死亡個案為40多歲男性，本身有心血管等多重慢性疾病，曾施打兩劑疫苗，6月4日確診，6月11日過世，死因為肺炎併心肺衰竭。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，今天新增3例兒少重症，其中1例青少年為車禍個案，為18歲男性，沒有慢性疾病，6月5日騎機車車禍外傷，合併有氣胸、骨折、動脈及肝腎損傷，住院安排手術，手術前驗出新冠確診，因病況需插管、住加護病房，因此列入重症個案為共病，目前病況改善轉出加護病房，在一般病房治療中。另外新增1例兒童腦炎，為4歲女童，6月14日晚間發燒、抽搐，當晚送急診，因出現呼吸喘、插管使用呼吸器，電腦斷層顯示腦水腫，診斷為腦炎，6月15日住加護病房，使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物，為我國第21例兒童腦炎個案。另外新增1例兒童肺炎，為7個月大男嬰，5月9日發燒，5月10日赴急診，經PCR確診，隔天開始出現呼吸喘、咳嗽、活力、食慾降低，5月12日再到急診，胸部Ｘ光兩側肺炎，因缺氧、呼吸窘迫插管使用呼吸器，後續用類固醇、瑞德西韋藥物，5月16日已拔管移除呼吸器，5月22日出院。國內青少年重症累計7例，其中1例是共病，屬於車禍創傷，死亡維持3例。12歲以下兒童重症59例，其中17死。包括21例腦炎，肺炎（含細支氣管炎） 11例、敗血症3例、哮吼5例、家中死亡5例、MIS-C個案12例、共病2例。
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2022-06-17 焦點.用藥停看聽
不止吃多少動會變胖，吃藥也可能會！9種常見造成體重增加的藥物
體重增加主要是因為體脂肪過度的堆積而導致肥胖。肥胖是一種慢性疾病，在全球的盛行率有大幅上升的趨勢。許多研究報告指出，肥胖會增加身體代謝負擔、增加心血管疾病及癌症的風險，也會間接造成死亡率的增加。體重增加的發生原因一般為原發性與次發性兩類，原發性體重增加是單純由於熱量攝取過多及能量消耗不足，導致體內過多脂肪堆積，為最常見的原因。其次在生理上或生活型態、行為的改變，如妊娠、更年期及戒菸，也是造成體重增加的原因。次發性體重增加是可逆的，主要與藥物副作用及內分泌疾病有關，臨床上較為少見，有時水腫或體液滯留所造成的體重增加可能是由於肝、心或腎衰竭所引起，需進行理學檢查評估，進一步加以鑑別診斷。許多藥物會導致體重增加，包括某些精神藥物（尤其是olanzapine及risperidone）、抗癲癇藥物和糖皮質激素（glucocorticoids）。服用olanzapine引起的體重增加和高血脂症在青少年族群發生率可能比成人更高。糖皮質激素除非長期使用，否則短期使用口服或吸入劑型對體重的改變影響不大。常見造成體重增加的藥物分述如下：1. 抗憂鬱症藥物：如單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、三環抗憂鬱劑 (如nortriptyline, amitriptyline, doxepin)、paroxetine、citalopram、escitalopram、imipramine、mirtazapine等，體重增加是部分抗憂鬱藥物常見的副作用，體重增加的程度會因藥物治療時間長短而有所差異。2. 抗精神病藥物：如thioridazine、olanzapine、risperidone、clozapine、quetiapine等，此類許多藥物會引起新陳代謝異常，導致血脂肪異常、胰島素異常分泌或胰島素阻抗，造成體重增加、心血管疾病及糖尿病的風險。3. 降血糖藥物：如Sulfonylurea、insulin、Thiazolidinediones、meglitinides等，會使水分滯留體內，體重也會隨之增加。4. 糖皮質激素：如prednisone會使身體對葡萄糖耐受性下降、增加熱量攝取、三酸甘油脂增加，身體及臉部肥胖，常見於罹患氣喘、自體免疫疾病而需長期服藥的病人。5. 賀爾蒙製劑：特別是黃體素（progestins）如medroxyprogesterone會造成體重增加。6. 抗癲癇藥物：如carbamazepine、valproate、gabapentin會影響中樞食慾及周邊新陳代謝，可能導致體重上升。7. 乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers)：特別是propranolol，此類藥物會影響體內脂肪與血糖的代謝，長期服用此類藥物的人容易感覺疲倦，影響日常活動而減少運動量，較容易造成體重增加。8. 甲型阻斷劑(Alpha?blockers) ：terazosin9. 抗組織胺製劑：cyproheptadine藥物導致體重增加的副作用是可避免或減少發生，如肥胖型的第二型糖尿病人可優先考量選用metformin、SGLT2抑制劑及 GLP-1 agonist藥物，對於體重的減少有益，或是選用DPP-4抑制劑較不會影響體重。對於肥胖型的高血壓病患，則可優先選擇血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）、第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）或鈣離子通道阻斷劑（CCB），減少可能發生的副作用。因病情需要服用前述藥物，如發生體重增加時，不需急著停藥，可諮詢醫師或藥師，協助藥物副作用相關性的評估，選用適合的治療藥物，以避免影響疾病的治療。參考資料：1. uptodate.definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents. 2022.2. Loo TS: Weight Gain. In: Henderson MC, Tierney LM, Jr., Smetana GW, eds. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis. New York: McGraw-Hill, 2012.(本文節錄自《藥師週刊2265期》、台大醫院雲林分院藥劑部藥師黃永成授權刊載。>>原文連結)
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2022-06-17 養生.聰明飲食
火龍果抗氧化、維持腸道健康！4招挑對美味火龍果
火龍果是仙人掌科植物，外觀獨特如同一團炙熱紅色火球而得名，除了甜味其口感特殊，不僅可以解渴，還富含許多對健康有益處的植化素、礦物質及維生素呢！炎炎夏日來個冰涼的火龍果解解渴吧！一份100公克的火龍果(紅肉)具有以下營養價值：熱量：60Kcal碳水化合物：12.3公克膳食纖維：1.3公克鈣: 9毫克 鐵：0.8毫克鉀：219毫克維生素C：6.3毫克膽固醇: 0毫克火龍果具抗氧化作用、維持腸道健康火龍果除了含有微量營養素、膳食纖維外，還富含抗氧化劑。根據非洲生物技術雜誌的一項研究，火龍果含有抗氧化劑甜菜青素和甜菜紅素可以防止自由基對身體造成損害。世界藥學與藥物科學雜誌的一篇研究報告指出，火龍果的抗氧化活性有助於預防體內發生發炎反應，包括痛風和其他關節炎。益生元就是益生菌的食物，益生元是食物中一種不易消化的成分，可以提供益生菌養分的物質，幫助腸道益菌的生長、協助益生菌與壞菌競爭，是維持益生菌生長不可缺少的物質。具有維護腸道的健康、提升人體的保護力功效。根據電子生物技術雜誌上的一項研究，吃火龍果具對於腸道來說有益生元作用，可以增強消化並滋養腸道細菌。火龍果含有一種叫做寡糖的碳水化合物，學者認為寡糖有助於刺激胃和腸道中健康細菌的生長。火龍果有白肉、改良紅肉兩種！吃起來紅肉較白肉甜白肉口感清甜，肉質也爽脆，但較具草腥味。紅肉的糖度較高，但是果肉較軟。黃皮白肉的火龍果其成熟期較長，且產量較少，所以價格相對較高。採買時用４招，即可挑選到美味的火龍果１、用手感受其重量，越重表示火龍果汁多、果肉豐滿。２、外表選擇果皮轉色均勻、果萼端完全轉色。３、肉質鱗片軟化反捲或是轉紅達一半以上。４、外觀沒有擦壓傷、裂果，果梗切口無腐爛。吃完火龍果，上廁所會出現紅色便便，是身體出現問題嗎？只要吃紅肉火龍果超過半顆，下次跑廁所時會看到馬桶出現一片紅，這時候會以為是血便、痔瘡又犯。其實是火龍果果肉中所含的「甜菜紅素」的緣故！甜菜紅素是天然色素，人體無法吸收，所以食用火龍火後隔天就會隨著便便排出。火龍果食用禁忌火龍果屬涼性，體質虛冷、腸胃不好常腹瀉者不宜多食，另外正值生理周期的女性也不建議食用火龍果。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 咖啡與「這飲料」一起喝功效加倍！中風、癡呆症約降低3成！ 新冠肺炎(COVID-19)確診後易留後遺症？那些人為高風險族群及該如何避免！兒童疫苗打完有疲憊、食慾不佳情形？！營養師點名五款湯飲(雞湯、蛤蠣湯、魚湯、蛋花湯、番茄湯)幫孩子補補身！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-06-15 醫療.呼吸胸腔
咳嗽不斷但沒有感染症狀 「類肉瘤」好發20至40歲年齡
1名30歲工廠作業員，長期暴露在有害的粉塵煙霧中，近日出現反覆咳嗽症狀，原以為是小感冒不以為意，但咳嗽加劇，甚至感覺「肺快要咳出來」使用氣喘藥物也不見改善，後來終於確診是罹患了「類肉瘤」，經藥物治療後終於獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜說，患者就醫時咳嗽不斷，沒幾句話就又咳好幾聲」，偶爾還會喘，但特別的是，並沒有濃痰、發燒、流鼻水、疲累或食慾下降等一般呼吸道感染症狀，肺功能檢查也無氣喘情形。但是，胸腔x光雖沒有明顯肺炎，縱膈腔與雙側肺門淋巴卻出現明顯腫大，經安排淋巴切片，確診為類肉瘤。陳鈴宜說，類肉瘤是一種慢性全身性的肉芽腫疾病，致病的機轉不明，發炎細胞會在人體不同器官聚集成一團，而形成肉芽腫組織，影響該器官正常功能，常見發生在肺部、皮膚、關節、肌肉、眼結膜、腦部等部位；好發於20至40歲族群，且90%患者會出現咳嗽、胸悶、呼吸喘等症狀，因此很容易被視為一般呼吸道感染治療。她說，要揪出類肉瘤，除了觀察臨床症狀外，若胸部x光中呈現明顯的縱膈腔與雙側肺門淋巴結腫大，就必須透過胸部電腦斷層及淋巴結切片檢查，同時排除肺結核、淋巴瘤等可能的疾病，才能藉此揪出真正病灶。陳鈴宜說，治療必須根據影響的器官範圍，使用局部或全身性的藥物治療，大多數的患者對於類固醇反應良好，能夠在一年內逐步減少使用藥物。這名患者在經過藥物治療後，淋巴結腫大情形有所改善，症狀也逐漸緩解，後續只要在門診定期追蹤即可。但也有少數患者影響的器官範圍較大時，使用類固醇的治療效果不佳，就必須透過免疫製劑藥物合併類固醇進行治療。她提醒，年輕族群若出現長期慢性咳嗽情形，即使症狀不嚴重，也沒有典型的呼吸道感染症狀，都可到胸腔內科門診檢查，以早期診斷、治療。
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2022-06-13 養生.健康瘦身
減重從了解體質開始 中醫師教辨別「五型肥胖」及對應的改善方法
中醫認為肥胖多與痰濕相關，萬病以痰濕為首，肥人多痰。加上現代人多有久坐習慣，「久臥傷氣，久坐傷肉」，亦會導致脾胃虛弱、痰濕內停。並且中醫認為「脾主肌肉」，脾臟能消化飲食，將養份輸送至全身，若脾氣不足，會造成脂肪和痰濕瘀積。隨著年齡增長，新陳代謝變慢，腎陽氣不足造成氣滯血瘀，也會導致痰濕加重。 瘦不下來的原因一、長期飲食不節、過度勞累、生活作息不佳等因素，造成身體機能不良，五臟六腑失調，所以就算努力少吃，努力運動，減肥效果還是有限，且一旦恢復正常飲食，但身體的新陳代謝功能並沒有調到正常，很容易復胖。 二、沒有找到適合自己體質的減重方法。造成每個人肥胖的原因不同，減重必須根據不同的肥胖體質，量身訂做專屬個人的減重方式，瘦身才能更容易。 五種肥胖體質1.脾虛濕阻（水腫）這一類常在上班族上觀察到，因為久坐活動較少，造成身體循環不佳，或是喜食冰冷飲等，水分因此長時間在身體中滯留，影響全身的代謝機能，造成肥胖與水腫現象。這種類型的人體力不好，容易感到疲累，減肥可以加強身體循環為主來治療，提高代謝排除體內多餘水分。 2.胃熱濕阻型（食量大）這類的人通常食慾好、或是常常外食的人，表現是胃口好、胃火旺盛，飲食喜好油膩、口味重且辣的飲食，容易有三高，皮膚容易出油、可能有痔瘡問題。這類的人建議多運動多喝水將身體內濕熱去除，配合中藥的調理會改善更快。 3.肝鬱氣滯型（壓力大）有些人因壓力大而暴飲暴食，以吃來發洩情緒，這一類即是肝鬱氣滯，在中醫觀點來說，長期處於壓力、情緒不穩定的情況下，會影響到身體的五臟六腑，當身體機能出現不平衡就容易肥胖，女性還會影響經期，造成月經不規則。能服用疏肝降胃火的藥來進行調理、學習保持心情放鬆。 4.氣血虛弱型顧名思義就是體質虛弱、氣血不足之人，常在工作壓力大上班族、或是生產後的女性，因身體營養不足，容易疲累、臉色萎黃，記憶力專注力也變差。能吃補氣血中藥調理，三餐定時定量且營養均衡。此類型的人因體力較差，容易有心悸現象，運動不宜過度激烈，宜快走慢跑類運動為主。 5.腎陽虛痰濁型此一類型造成發胖的原因，是因內分泌失調與代謝降低所致，可能有遺傳性的肥胖、疾病或生活作息不正常，此類型人的四肢較容易顯肥胖、較怕冷，常見問題還有腰痠或頻尿等。可吃補腎陽中藥，也可多吃如:羊肉、韭菜、黑芝麻、黑豆、紫米。
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2022-06-11 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+446！國內MIS-C暴增5例 最小2歲女童耳痛大腿痛
國內今新增中重症案例446例，包括261例中症，185例重症，死亡個案新增211例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年紀最輕30多歲男性，有慢性腎病，施打2劑疫苗，死因爲急性心肌梗塞、心律不整、肺炎。羅一鈞表示，今天新增211例死亡個案，年齡介於30至90多歲，有198人有慢性病史，141人沒打滿三劑，94人沒接種任何一劑疫苗，超過80歲的有105位長者。最年輕死亡個案為30多歲男性，曾接種兩劑疫苗，有慢性腎病、糖尿病，6月4日出現急性心肌梗塞，緊急送醫驗出新冠確診，病程急促，當天過世，死因急性心肌梗塞、心律不整、肺炎。另新增5例孩童多系統發炎症候群（MIS-C）個案，分別4女1男，年齡介於2-10歲。羅一鈞提醒，雖然公布5人，但確診日都是1個月前，約4月底到5月中旬確診，當時都是輕症，距離確診後約3至4周左右出現新症狀。羅一鈞表示，最早的個案為8歲男童，4月20日確診，5月19日出現MIS-C症狀，包括持續發燒、胸痛、腹痛、活力及食慾下降口腔黏膜乾燥、結膜發紅、扁桃腺紅腫、頸部淋巴結腫大等，較特殊有合併急性闌尾炎，不需開刀經藥物改善，經治療已於5月31日康復出院。羅一鈞表示，最年輕為2歲女童，5月13日PCR採檢陽性，6月3日MIS-C發病，症狀有發燒、頭痛、耳痛、腹瀉、嘔吐、腹痛、大腿疼痛、結膜發紅、草莓舌、嘴唇乾裂發紅、喉嚨發紅等。目前國內兒童重症49例，MIS-C佔8個。
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2022-06-11 新冠肺炎.台灣疫情
8歲童MIS-C合併闌尾炎 解隔4周發燒肚痛眼紅急送醫
兒童感染新冠病毒除發生腦炎，近期也出現多例孩童多系統發炎症候群（MIS-C）。國立陽明交大附設醫院小兒科主任阮建彰分享先前收治一名8歲男童個案，起初為輕症，但隔4周後再度發燒，出現胸痛、右下腹痛，經診斷為MIS-C合併闌尾炎，經過治療已出院。疾管署今上午舉行「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會」，小兒科醫師阮建彰分享臨床個案。一名8歲男童無任何疾病、沒施打疫苗，4月20日出現發燒、咳嗽，採檢PCR陽性確診，Ct值17.2，X光檢查沒有出現肺炎，收治住院僅第1天發燒，屬於輕症個案，4月27日解除隔離返家。不過5月20日距離發病4周後，持續兩天高燒38、39度，家屬反映孩子三不五時說胸痛，但精神、活動力尚可，便至診所拿藥，返家觀察。5月22日已發燒第三天仍未退燒，家長發現孩子「紅眼睛」且腹痛、噁心，當天下午惡化，疼痛移轉到右下腹，且食慾差，晚上7點前往急診。在急診時男童明顯發高燒、心跳偏快、血壓偏低，兩側眼睛偏紅，右邊頸部淋巴結些微腫大，右下腹明顯疼痛等，醫師高度懷疑是闌尾炎，經腹部電腦斷層掃描確認，轉送加護病房。後續住院期間，小朋友抱怨腹脹、吃不下，四肢出現浮腫。阮建彰表示，原先考慮以腹腔鏡手術切除闌尾炎，不過男童4周前確診新冠病毒，後續出現發燒、腹痛，也懷疑是MIS-C，且根據世界衛生組織（WHO）對於MIS-C定義，包括發燒3天以上，出現低血壓、腹痛等，該名男童皆符合，後續給予免疫球蛋白、抗生素治療MIS-C，阮建彰說，新冠病毒確診個案發生MIS-C合併闌尾炎並非罕見、也非偶然，國外已有不少個案報告，通常新冠確診兒童染疫2-6周，出現右下腹疼痛，都要考慮相關情形。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+553例 6歲女童確診25天後變MIS-C重症
指揮中心今公布新增553例中重症個案，其中包括344例中症、209例重症。今天再增一例孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C），為6歲女童，5月初曾經確診陽性，當時只有輕微咳嗽，5月底再度發燒，經醫師研判為MIS-C，目前在加護病房治療中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名個案為南部報告過的個案，為6歲女童，無慢性病史，5月5日檢驗PCR確診，當時輕微咳嗽，輕症解隔後，精神活力正常，5月30日發燒38.5度，距離確診後25天（約4周），6月2日因為持續3天發燒，嘔吐3次，活力、食慾減退，至醫院急診，當時收住院治療。羅一鈞表示，經檢查發現女童發炎指數上升，住院後持續發燒，且使用抗生素治療效果不好，到6月6日時已發7天，女童出現腹痛、腹瀉、頭暈、嘔吐、噁心、結膜紅、草莓舌、四肢末端浮腫，脖子出現紅疹，血壓偏低，醫師懷疑MIS-C，轉兒科加護病房治療。羅一鈞表示，醫院給予女童免疫球蛋白、類固醇藥物，當晚即退燒，血壓也穩定，超音波顯示有冠狀動脈輕微擴大，目前病況恢復良好，仍在加護病房治療中。國內目前兒童重症44例，MIS-C包括有3例，腦炎18例，肺炎9例，敗血症3例，哮吼4例，家中死亡5例，共病2例。其中兒童死亡17例，腦炎5例，肺炎4例，敗血症2例，家中死亡5例，共病1例。目前青少年重症4例，心肌炎1例，肺炎3例。青少年死亡2例，心肌炎1例，肺炎1例。羅一鈞表示，今日新增中重症553例，中症344例、重症209例。另外213例死亡個案，當中有197人有慢性病，135人沒打滿三劑，112人超過80歲，年齡介於40-90多歲之間，輕症無症狀比例99.655%。
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2022-06-10 養生.運動健身
有片｜想吃得健康又不知道怎麼煮嗎？七道冰箱常備菜每天換著吃不重複！
公司樓下的便當總是又油又貴，總想著要自己帶便當卻總是只有簡單菜色一下就吃膩，如果你也有這種煩惱，不妨看看「批批在日本幹嘛」準備的7道減醣低碳冰箱常備菜，讓便當菜色更豐富又健康！今天的七道冰箱常備菜中第一道是起司花椰沙拉，夏日炎炎中午總是食慾不振這時這道簡單的沙拉料理就可以解決這個問題，要準備的材料有花椰菜、起司粉、柴魚片、黑胡椒和無糖的日式美乃滋，將花椰菜燙熟後放涼再加入其他材料拌勻，想要熱量更低可將美乃滋替換成醬油或鹽巴調味，也是不同風味，冷藏保存可放三天，簡單又好吃的減醣料理就做好啦！還有６道料理分別是金針菇肉丸、蒜香毛豆蝦仁、涼拌魷魚、香菇味噌起司燒、香味高麗菜和辣炒菇菇，想要學習詳細做法就快點開影片，跟著批批一起準備冰箱常備菜，讓同事都羨慕你的便當總是不重複吧！想了解更多關於減醣常備菜的做法嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，繽紛便當吃起來！原始影片延伸閱讀連假大魚大肉後體重飆高嗎？兩週減醣無痛減1.5KG!低碳新選擇！10分鐘低碳高蛋白食譜「墨西哥風味雞肉花椰菜炒飯」｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-06-08 新冠肺炎.專家觀點
招名威5歲兒打完疫苗發燒4天半 建議父母必備退燒藥
近期全台5至11歲的孩童都在施打新冠疫苗，也有數據顯示5至11歲的孩童打完BNT疫苗副作用比例約5%，不過中原大學生物科技學系副教授招名威在臉書分享，他兒子反覆發燒，用粉紅色退燒藥水無效，改以紫色的消炎熱，再加上冰枕和溫水輪番擦拭才好轉；他也提醒，一定要隨時注意孩子身體狀況，並備有退燒藥。招名威指出，5歲半兒子打完疫苗後，燒了4天半，尤其第2及3天，燒到39度，粉紅色的退燒藥完全沒效，只能吃紫色的炎熱消，再加上冰枕和溫水輪番擦拭。招名威表示，兒子只要藥效過溫度又飆上去，一下子整個人又不舒服癱軟，來回多次食慾也不好，所幸第4天終於開始會出汗，第5天總算降到38度以下，兒子才恢復正常。「疫苗的副作用真的因人而異」招名威說，雖說95%的小朋友都沒有劇烈反應，但如果體質較易過敏，施打疫苗之後更是要密切注意身體狀況，劇烈反應、發高燒還是有可能出現，千萬不能輕忽了；他也替因確診過世的孩童感到難過，並強烈建議父母要準備退燒藥，以備不時之需，若有意識不清的情況都需盡快就醫。
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2022-06-08 養生.抗老養生
芒種節氣後易引發腸胃濕熱！中醫教你泡「生薑綠茶」順氣血、「紫蘇生薑竹茹茶」除濕熱
芒種是1年24節氣中的第9個節氣，時間在每年的6月6日左右，《月令七十二候集解》：「五月節，謂有芒之種谷可稼種矣。」芒種是反映農業物候現象的節氣。春爭日，夏爭時，「爭時」即指這個時節的收種農忙。人們常說「三夏」大忙季節，即指忙於夏收、夏種和春播作物的夏管。芒種節氣進入「黃梅天」 暑濕恐引起腸胃病中醫師賴睿昕指出，「芒種」也稱為「忙種」、「忙著種」，是農民朋友的播種、下地最為繁忙的時機。這時台灣雨量增多，氣溫升高，進入連綿陰雨的梅雨季節，空氣十分潮濕，天氣異常濕熱，各種衣物器具極易發霉，所以又叫做「黃梅天」。夏季氣溫升高，空氣中的濕度增加，體內的汗液無法通暢地發散出來，即熱蒸濕動，濕熱彌漫空氣，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。所以暑令濕勝必多兼感，使人感到四肢困倦，萎靡不振，消化不良，脾胃運化失調。因此在芒種節氣裡大家要注意暑濕引起的腸胃病。腸胃濕熱誤以為發燒疲累 三高患者慎防血栓芒種節氣導致的腸胃濕熱，這時很多人會以為自己發燒，可是量體溫又是正常的，但就是感覺自己微熱微熱的疲累感，嚴重時會使人頭痛、頭悶、噁心，還會出現食慾低下、拉肚子等腸胃症狀。賴睿昕提醒，如果本身有三高疾病，氣血循環不佳，血液裡雜質高的人，在芒種節氣又沒有補充適當的水分，在冷氣房中水分蒸散更快，而導致血液黏稠度高的人，容易導致身體的微循環更差，這時頭暈、疲勞就會跟著來，嚴重時更可能產生血栓，塞到腦部就變成中風，造成身體產生這樣嚴重的情況，還有一個重點就是身體沒有足夠的動能，沒有辦法推動身體的氣血，這時喝點薑茶就可以增強身體的動能。帶皮生薑涼熱平衡 清除體內代謝廢物拿帶皮的生薑1、2片泡茶，加上300c.c.的熱水，加上少許綠茶葉，悶出1杯來飲用，1整天可以喝1到2杯對於預防暑濕引起的腸胃病與改善血液濃稠有很好的效果，生薑皮性味辛涼、微寒、止汗，而生薑性味辛溫，發表散寒、溫胃止嘔。賴睿昕補充提到，生薑皮肉功效剛好相反，因此為保持生薑藥性作用的涼熱平衡，最好不要去皮，再加上綠茶含有兒茶素，可以有效清除體內代謝廢物。賴睿昕說明，薑除了內服，在中醫來看也是很好的外敷處方，芒種時節濕邪容易入體，長久待在冷氣房中，容易導致氣血循環不佳，引發肩周炎。這時可將老薑、洋蔥搗爛，用小火炒熱後，加酒再炒片刻，用紗布包住趁熱敷在疼痛處，老薑溫經通絡；蔥頭辛溫，能散寒解表，溫通陽氣；酒能夠散寒活血通經，可以止痛消腫改善間周炎，外用此方的同時，應適當加強肩部按摩和活動，可增強藥物功效。但是也不是每個人都適合吃薑，如果吃薑過量，容易引起胃火旺，若是想要克制吃薑引起的胃火旺，可以同時選擇一些可舒清胃熱的食物，像是竹茹就是很好的搭配藥材，透過竹茹可以消除生薑引起的燥熱而不傷身體，也可緩解胃食道逆流。【紫蘇生薑竹茹茶】▸材料：生薑5公克，紫蘇葉3公克，竹茹3公克，水500c.c.。▸做法：（1）生薑洗凈瀝乾水份後切絲備用。（2）取一鍋，放入水500c.c.後，再放入薑絲、紫蘇葉、竹茹煮約5分鐘。（3）湯汁過濾後即可飲用。▸中醫小叮嚀：紫蘇藥性溫和、安胎和胃，生薑溫胃止嘔、竹茹潤燥和胃，可以有效緩解孕婦嘔吐。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-06-07 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+193 兩童重症已出院 九個月大女嬰家中死亡
國內今天新增193例新冠肺炎中重症個案、124例死亡個案。其中，重症再增兩例兒童個案，皆為一歲女童，幸皆已出院。另新增一例兒童死亡個案，為家中死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症新增193例，包括中症87例、重症106例。重症包括兩例兒童個案，其中一歲女童，本身有慢性癲癇疾病，服癲癇藥控制中。5月26日發燒至攝氏39.1度，送醫時檢驗陽性。住院使用抗癲癇藥，住院期間仍多次發生抽搐，5月30日轉加護病房，電腦斷層沒有發現腦部異常，診斷為感染新冠肺炎共病癲癇重積狀態，使用瑞德西韋、類固醇、降腦壓藥等藥物治療，6月6日出院。另一名一歲女童則無慢性病，5月16日發燒至40度，出現咳嗽、嘔吐症狀，快篩陽性。5月17日就醫，PCR採檢陽性確診，給予藥物返家照護。但夜間出現呼吸喘、活力及食慾減退情況，5月18日至急診，發現胸凹、呼吸費力，X光顯示肺炎及上呼吸道狹窄，診斷為哮吼、呼吸窘迫。個案插管使用呼吸器住加護病房，使用類固醇、抗生素治療，5月23日拔管及移除呼吸器，5月24日轉出加護病房至一般病房，30日出院。死亡124例中，個案年齡介於0歲至90多歲，81例未打滿三劑疫苗、54人80歲以上、116人具有慢性病史。死亡出現一例兒童死亡個案，為九個月大女嬰無慢性病史，5月27日和母親同睡，清晨被媽媽同住友人發現被子蓋住女嬰沒有呼吸。至醫院PCR陽性、Ct值33.7，經司法相驗為呼吸衰竭及感染新冠肺炎。目前12歲以下兒童重症累積39例，分別為17例腦炎、8例肺炎、3例敗血症、4例哮吼、5例家中死亡，2例共病腦腫瘤；其中17人死亡。
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2022-06-06 新冠肺炎.預防自保
到底幾度算發燒？溫度計怎麼量才準？醫師詳解何時就醫
「36度？體溫計壞了嗎？」「37度是正在發燒嗎？」，不少民眾在測量體溫時難免納悶到底怎樣才算是發燒，監測體溫是觀察病情的重要根據之一，特別是疫情期間快篩陽即視為確診後續觀察更顯得重要，那麼到底怎麼量才對？又該注意什麼？哪時候要就醫？民生承安診所王健宇醫師一一解惑。 體溫怎麼測量比較準？哪些情況要就醫檢查？王健宇醫師表示，體溫的測量方式有很多種，如肛溫、耳溫、口溫、額溫等，但數據未必相同，一般民眾測量中樞溫度約為37度左右，額溫影響因素較多，包括活動、環境溫度等皆可能有明顯的影響。 一般民眾居家測量大多利用使用方便、相對準確的耳溫計。醫師表示，耳溫37度為常見數據，不過也會因人而異，建議民眾日先測量自己的體溫，了解自己平時體溫約為多少並進行比對。一旦體溫比平常體溫高出0.5度代表著身體微恙，宜多加留意；體溫較平常大於１度代表身體正在發熱，應提高警覺；大於1.5度則代表真的正在發燒，應作相對應的處理、盡早檢查。 年長者燒不起來如何測量？值得注意的是，年長者生病時體溫未必真的燒得起來，例如年長者的耳溫常見落在36.2度左右，光是原本的體溫就比一般人還低，那麼又該如何觀察和監測？對此王健宇醫師表示，觀念其實一樣，除了依據即時的「測量數據」判斷外，也可從「相對數據」觀察了解，也就是一樣是與日常溫度進行比對。 例如若長者日常耳溫多在36度，經測量發現到了37度或37.5度，此時即便37度是一般人的平均值，對長者而言是提升了1-1.5度，就代表身體可能正在發熱、發燒，身體可能正處於異常狀態，此時就需進行相對應的處理，並觀察是否有食慾不振、精神恍惚等情況，盡早檢查，以免病情惡化。量完體溫真的發燒怎麼辦？退燒除了吃藥有哪些方法？王健宇醫師表示，測量體溫確定發燒後，應繼續監測體溫並紀錄數據，以利後續有就醫必要時，醫師據以評估，而非印象中的數據。監測體溫時，若發現體溫經過2-3小時有開始降下來就代表正在退燒，若沒有降下來或甚至越燒越高，代表著引起發燒的問題恐怕比想像中的複雜或嚴重，建議盡速就醫為佳。 至於退燒，王健宇醫師建議，除了退燒藥以外，多喝水是絕對必要的，另外也可以墊個毛巾躺冰枕，不過不建議坊間流傳的「全身擦酒精」方式，至於泡澡對於低燒可能有用，不過若是因為感染或疫苗所引起的發燒，因溫熱水會強化免疫系統發揮，發燒、身體不適會更加明顯，因此雖可考慮但不建議，主要還是以退燒藥和多喝水為主。 退燒後體溫起起伏伏怎麼看？醫：最大值降不下來速就醫。在進行退燒後，不少民眾也會發現自己的體溫起起伏伏，有時又升回高溫。對此王健宇醫師表示，服用退燒藥後效果會維持約4-6小時，藥效過後有可能再度升高。一旦再度升高的體溫、比前一波高峰持續降低，代表免疫系統正處理發燒的原因，但若是最大值遲遲沒有降下來，甚至升高到先前高點還要更高，就建議盡早就醫為佳。因為，這種情況可能代表問題正在惡化、正往中重症發展。溫度計也有「有效期限」？醫：用太久最好換一支。多數民眾使用溫度計往往一日購買終生使用，但溫度計其實也存在著「有效期限」，因此除了測量溫度之外，溫度計的校正也很重要。王健宇醫師表示，以常見的電子耳溫槍來說，早期的款式使用次數約為1000次，近期新款的設備約為2000次，每測一次就會消耗當中的紅外線晶片一次，消耗完畢之後晶片就會不準。 不過考量到民眾一般在測量時也不會特別去紀錄使用次數，因此建議若是自覺已經使用很久，就可以拿正在使用的溫度計，至診所請醫師協助判斷數據，以同位醫師協助測量同個位置，了解自己使用的溫度計發燒的標準，例如診所的溫度計測量體溫為37度，自己的溫度計測量為35度，那麼35度就是平時的觀察標準。當然若是怕自己記錯或忘記、疫情期間不想進診所，可至藥局等正規管道直接購買新的一支，更為保險或放心。 《延伸閱讀》 ．刮痧方法要正確，中醫：不是越用力、痧越多越好。 ．夜間盜汗怎麼辦？醫教5觀察，發燒、體重減輕速就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-04 新冠肺炎.專家觀點
獨／21天新生兒確診「周遭人都陰性」 護理師曝1症狀家長易慮病
本土疫情延燒，5歲以下兒童目前未能施打疫苗，家長憂心孩子確診恐引發重症，只要一發燒就想衝急診。一線護理師表示，各界關注兒童確診議題很好，但時常會過度慮病，帶來急診反而增加感染風險，不過臨床也觀察到，有出生未滿月的孩子，周遭人都陰性卻感染的怪事發生。亞東醫院小兒專責病房一名護理師表示，亞東有46床小兒專責病床，小朋友確診住院一定要有陪病家屬，家屬也需知有感染風險，護理師同時間等於要顧92人。若家屬不小心確診，除看視訊門診外，護理師要幫忙送藥到病房，家屬若突然胸悶、喘，也要幫忙急救送加護病房。近期常出現，感染源不明孩童卻染疫，護理師表示，有位剛出生21天的嬰兒確診，但他一直待在月子中心，爸媽、護理師、整棟月子中心醫護快篩都陰性，讓醫師相當困惑，為此整個刀房還大清消；甚至還有媽媽家管、爸爸居家上班，小朋友也莫名其妙確診。兒童確診可能引發腦炎，指揮中心日前提醒，兒童腦炎重症前驅8大症狀，包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、抽搐、意識不佳、持續頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩，提醒家長若有相關症狀，需立刻就醫評估。護理師表示，兒童確診若併發急性腦病病、熱經孿等，要是缺氧，不到3分鐘即可能失去意識，加上兒童腦部發育不完整，經過病毒攻擊後腦部恐受傷，即便救回都還要觀察2至3年，也可能留下後遺症，他認為開設小兒專責、小兒加護病房仍相當重要。家長看到孩子發燒、睡覺抽動以為是熱痙攣，就急忙衝急診。護理師提醒，孩子體溫大於38度，建議先吃退燒藥，退不下來時再考慮送醫；而小孩或大人睡覺時，都可能有正常肌抽躍，並非熱痙攣，呼籲家長先看視訊門診，不要過度慮病，跑急診恐會增加感染風險。護理師提醒，臨床上多以3大指標來觀察小朋友是否有異狀，像精神活動力、食慾及1天尿尿3次，若三項指標都正常無須過度擔心。也建議家長在孩子出現輕微症狀，不要輕忽當作小感冒，可先掛視訊門診看診，通常確診1、2天後症狀可能加劇，及早觀察都來得及在惡化前作處置。護理師感嘆，自己原先是外科，因疫情被派來支援兒科，前後已跑過5個專科，雖跨別專科很有壓力，但在專責病房學習到許多新知，護理長也鼓勵他，疫情後希望將經驗傳授學妹，他感謝醫院今年過年後不斷演練，才沒有兵荒馬亂，且防疫資源充足，護病比維持1:7，比起其他醫院「算很幸福」。
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2022-06-02 養生.抗老養生
怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道
《黃帝內經》是上古先哲智慧的百科全書，涉及養生、預防、調攝、推拿等，提供人們日常保健參考的自然醫學寶典。前面談到的「情志」，作為7 種情緒的精神活動，我們就從五臟（心、肝、脾、肺、腎）來談談其中的交互影響。情緒過激，禍及五臟？《黃帝內經．素問》在〈陰陽應象大論〉和〈五運行大論〉篇中都特別提到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」，這是說明人的五臟特別容易受到太過激烈的情志所傷。何謂太過？就是超過我們所能負荷的範圍。前面談到的「百病生於氣也」，其致病因素為怒、喜、悲、恐、驚、思等導致情志過度。精、氣、神是人體生命活動的根本，一旦情志表現過度，則容易影響五臟運作，對人體產生不好的物理反應。五臟具有「藏」的特點，《素問．三部九候論》說：「故神藏五，形藏四。」所謂神藏五，主要是說在人體的五臟中，各有其獨特之處與所藏，與天地人相應。心藏著神，作為生命活動的主宰，因此才有「心為君主之官」的說法，當心受到情志因素的影響，心跳、脈動的運行都會失常，也無法好好地統治國家、令百姓安居樂業。肝藏著魂，是人的精神意識感應能力的體現，因此才有「肝為將軍之官」的說法，當肝受到情志因素影響，容易鬱鬱寡歡、魂不附體，精神意識都會失常，也無法作戰抵禦敵人。脾藏著意，是人的思想與思考活動能力的體現，因此才有「脾為倉禀之官」的說法，當脾受到情志因素影響，容易過度沉思、食之無味，導致五味失常、吸收消化不良。肺藏著魄，是人的形體動作、反應能力的體現，因此才有「肺為相傅之官」的說法，輔佐著心之君主，氣血運行順暢，當肺受到情志因素影響，肺氣耗散、真氣不足，容易導致氣機紊亂、血行不暢，導致心跳與呼吸間難以協調，也無法輔佐君主，而引發病機。腎藏著志，是人的精氣盛衰之重心，因為精能化髓、並通於腦，以為志之所居，人的記憶能力、生命活動強盛與否，與腎精之氣是否充足息息相關，因此才有「腎為作強之官」的說法，協助國家強盛。唯有精氣足，則人體健康、剛強，即使到了40 歲，也不會有腎氣衰弱的問題，並讓體質強盛。反之，腎氣耗盡則體虛乏力、未老先衰。因此《難經》中也有「五臟藏七神」的內容記載，「臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志。」一旦不幸來到「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎」的地步，都是因為牽動五臟太過。因此，如何維持情緒的平衡，是治未病及讓形神合一的重點。以下，進一步來瞭解不同情志與臟腑之間的關係。大怒傷肝――突發的巨大暴怒，為何傷肝？我們都知道，生氣對身體不好，甚至會影響健康。因為人在盛怒之下，肝的陽氣升發太過、氣血會上升、造成肝火亢盛，臉部的表現會呈現面紅目赤。中醫認為，肝是將軍之官，古代將軍得上場作戰，行前需要籌謀戰略、沙盤推演以便精確指揮部隊，克敵制勝，因此更要能夠掌控全局。假使將軍無法指揮部隊，將會造成國家動盪。肝臟也是如此，要是肝氣無法疏泄，長期積壓阻滯之下，造成肝氣鬱結，恐將全面引爆生理性紊亂。以我父親為例，早年他一個人開計程車養我們一家子，經濟重擔全部壓在他的身上，內心的苦悶可想而知。每天大約中午吃完飯就趕著出門跑車，他設定一天扣掉油錢，一定要賺到2,000 元才能回家。因此，經常到了凌晨2 點後，他才拖著一身疲憊走進家門。有時候，因為沒有達到目標，回家的時間就會拖得更晚。當時全家一共6 口，每天睜開眼，都要吃飯，還有其他生活所需，像是讀書、補習，樣樣都要錢。因此，精神時常處於緊繃狀態的他，脾氣當然不會好，經常跟母親吵架。後來，因為腸胃問題需要住院治療，當時的我就讀國小，所以晚上就在醫院陪伴並照顧父親，白天才去學校上課。有一日下課，當我來到醫院，醫生竟然說：「你爸爸不見了！」原來我去上學時，爸爸也偷偷地開車去賺錢。他說：「全家就只靠我一個人，我要是一直住院，家裡就沒有收入來源！」後來，才知道父親不只有腸胃問題，還有高血壓的毛病，而且精神長期緊繃，才讓他變得暴躁、易怒。現在的我，已經可以理解為人父的辛苦，當一個人處在高壓情況下，時時刻刻為了三餐煩惱，脾氣怎麼會好？又怎麼能不生病呢？易怒的人經常感到煩躁不安、頭昏目眩的原因，在於肝臟的疏泄功能發生障礙，導致氣機鬱結所致，一旦荷爾蒙失調，就容易引發腸胃病、高血壓、心臟病等。但是如果隱忍這些日常小毛病，長期擱在心頭，將導致肝氣鬱結、致使情緒抑鬱、內分泌紊亂、免疫系統下降，因此，最好的方法就是轉移情緒，讓自己維持平和狀態。歷史上的吳三桂「衝冠一怒為紅顏」，處在腹背受敵、四面楚歌的境況，最後憤而引清兵入關，吳三桂此舉左右天下大事，因而改寫了朝代，正是過度憤怒的代表型人物。前面說過，女性先天容易緊張或是發脾氣，一旦引發內分泌失調，身體器官都會受到牽連，其中，又以生殖系統的影響最為劇烈。目前醫學界認知，當體內雌激素含量過高，發生子宮肌瘤的機率也會大幅增加。廣泛認可的說法是，子宮肌瘤的發生就是雌激素水平過高所致。女性因先天體質問題，比較容易憂思、事情放在內心不說，有些男性也有情緒化問題，若是經常動怒、發脾氣，染患心臟病的機率將是一般男性的2 倍以上。所以，如何保持身心平衡，是現代人必須重視的課題。因此，假如一個人情緒過怒，整個人會面紅、目赤、心跳加速，甚至感到暈眩、昏厥。時常在新聞報導上看見這樣的案例，有人因一時盛怒，發生胃痙攣、中風或心肌梗塞，只好送醫急救，狀況嚴重時，一條生命就有可能從此消失不見。許多醫學報導也指出，人在憤怒時，體內交感神經過度亢奮，腎上腺素分泌增加，促使呼吸急促、心跳加快、血壓升高、肌肉神經緊繃，身體各器官都會受到干擾，加劇疾病纏身。過喜傷心――突如其來的驚喜，為何傷心？一般來說，喜悅可使氣血流通、肌肉放鬆，易於恢復身體疲勞。《黃帝內經》說陰陽平衡、防病應致中和，因此，過與不及都會出現問題。清代小說《儒林外史》中〈范進中舉〉就是在說一個太過歡喜，反倒傷了心氣的故事。范進考了大半輩子科舉，終於在54 歲考上了秀才，想要再邁向舉人之路，他的岳父胡屠戶竟為此冷嘲熱諷，罵他「癩蛤蟆想吃天鵝肉」。最後，籌到了旅費前往應試，果真中了舉人，如今「十年窗下無人問，一舉成名天下知」，范進卻因為高興過度而發狂。直到眾人叫胡屠戶出手打他，才把他打醒過來。儘管這是個諷刺意味濃厚的小說，但不難知道要是過度歡喜，一時之間換氣不及，氣升上逆，就很有可能造成癲狂、失心瘋的情形。對於某些人而言，心志可能容易受到外界干擾，時常受到驚嚇。因此，情緒波動就非常明顯，一旦發生開心的事情，就非常地喜悅，進而影響到心的脈動。嚴重情況，可能還會造成心臟停止，中醫才說大喜傷心。又如，許多患有慢性病的人、尤其是心血管疾病，要是過度刺激，就容易產生腦充血、腦溢血，攸關性命安危。中醫說的「心」，並不單單只是我們跳動的心臟。我們身體內的五臟（心、肝、脾、肺、腎），其中只有「心」並非「肉」字邊。《黃帝內經》認為：「心主神明。」因為這裡指的「心」，不只是實體的心臟而已，而是「心神」，包括無實際形體的思想、精神與意識層面。「心主神明」，如何對「心」與「神」的理解和認識。在《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉。」大腦和心臟之間有著緊密的關聯，過去習慣將兩者統稱為「心神」，說明了心臟具有精神活動與思考活動的大腦功能。《素問．調經論》也說：「心藏神。」還有《靈樞．邪客篇》的「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」當心臟跳動時候，促使血液於全身血管流動與循環，帶動養分到各個器官，達到滋潤、供氧的功能，於是人的精氣神得以充足、飽滿。因此，當一個人處在壓力之下，心臟感受到這股訊息，便會影響心律的跳動頻率，長期壓力對心臟是種負荷，使得心臟更加敏感及脆弱，容易引發情緒反應，長期惡性循環之下，於是造成心律不整、心臟血管疾病。明末醫學大家張景岳曾在《類經》同樣認為：「心為一身之主……，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。」針對「心」與「神」的觀點，持續被歷代醫家所推崇。近年，關於過度興奮恐將導致心臟病發的案例，時有所聞，特別是觀看刺激性的運動賽事，曾經發生過度緊張、激動、驚喜而猝死的不幸事故，正是所謂的「喜傷心」。《醫碥．氣》亦說：「喜則氣緩、志氣通暢和緩本無病。然過於喜則心神散蕩不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂。」氣緩並不會感到疼痛，因為心藏神，怕的是心氣渙散，笑起來無法停止，導致癲狂，傷及心和神，《靈樞．本神》：「喜樂者，神憚散而不藏。」就是這個道理。憂思傷脾――長時間的憂愁、思慮，為何傷脾？人有情志是在所難免的事情，如老子《道德經》說：「人法地，地法天，天法道，道法自然。」人順應自然有情志而不過度；孔子的中庸之道也說：「喜怒哀樂之未發，謂之中；發而皆中節，謂之和。……致中和，天地位焉，萬物育焉。」人的情緒應該剛好就好，太過則傷形又傷神。兩位聖人之道也都為中醫家所推崇，於此可知，情志太過會傷害五臟，其中又以思慮過甚，危害脾為最大。脾是後天的根本，氣血運化的樞紐，人體脾虛容易造成泄瀉、嘔吐、血腫、出血、消瘦、浮腫等疾病。《黃帝內經》認為：「脾在志為思，過思則傷脾。」在這裡，「思」是思慮、思考、思索，更有胡思亂想的意思。正所謂日有所思，夜有所夢，一個人容易操心，耗費太多精氣神在一件事情上頭，就是所謂的思慮過度，精神一旦受到影響，則夜不能寐、整夜多夢，甚至因此罹患精神衰弱等疾病。由於脾主宰運化的功能，假使運化功能耗弱，後天根本被消耗殆盡，將牽動身體各個機能的健康。中醫理論：「食後不可便怒，怒後不得飲食。」就是強調用餐時宜心平氣和，才有利於脾胃運作、小腸的消化與吸收，維持正常運化功能。例如，很多業務員都容易患有消化不良、便秘、腹瀉、腹痛，以及胃食道逆流的問題，歸咎原因在於作息不正常。他們往往沒吃早餐就開始忙碌的行程，到了午餐時間，卻還在邊吃飯邊回訊息，忙碌一整天回到家之後，還在想著如何約客戶、談案子，害怕自己哪裡做得不夠好，擔憂業績沒有達標。此時，大腦持續飛快地運轉，缺少充分休息，當然也就沒空理會脾胃是否有好好消化食物了，最後換來滿身的毛病，都是因為過度憂思傷脾所造成。《素問．舉痛論》說：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。」老是唉聲歎氣、經常思慮過度，甚至是往負面方向思考，將導致氣血運行不暢，也會引發食慾不振、腸胃不適、消化不良的症狀，就是中醫主論氣的流通，最怕遇到氣結，形成臟腑氣滯而窒礙難行，正如「通則不痛，痛則不通」的養生原理。另一個案例，就是我的忘年好友阿達，他經常煩惱孩子過得好不好、孫子乖不乖，每天不停煩惱，導致脾胃消化系統不良，還伴有高血壓，收縮壓時常飆破160 mmHg。我對他說：「你都退休了，每天煩惱這麼多，對他們並沒有幫助。可以放寬心，跟好朋友多出去走走，說不定身體會更健康，還不會讓孩子們擔心。等他們回來的時候，看你精神奕奕、開開心心，就會常常回來看你啊！」後來，我幫阿達規劃一些簡單的旅遊行程，與好朋友一起遊玩，果然不再庸人自擾，不只找回了健康，也改善了親子關係。愛情也是令人傷神的東西，我們一定都聽過千古流傳的愛情故事《梁山伯與祝英台》，梁山伯因為無法祝英台相愛而犯了相思病，終日抑鬱，過度憂思，以致耗弱心神與精氣，最後成為一抔黃土。每年有許多莘莘學子準備會考、學測、指考、大考，或是在期末考期間吃不好、睡不好，也是思慮太過所致。所以要想提高記憶力，除了學會正常作息，也不能過度疲勞，還得健脾益智。常悲傷肺――經常悲傷、長時間唉聲嘆氣，為何傷肺？肺，不僅僅是氧氣、二氧化碳出入呼吸道與肺臟的重要環節，還具有宣發和肅降的功用。中醫說「肺主衛外」，指的就是抵禦外邪的免疫系統，作為抵禦外邪侵襲的重要屏障。醫學已經證實，當人們過度悲傷，不斷哭泣，或是意志陷入消沉的時候，易使肺氣耗散，進而降低身體的免疫力，出現氣短、乾咳、咳血、音啞等症狀。假使一個人經常處於悲傷的狀態，無形中將會消耗體內肺氣，致使肺氣不足。古典小說《紅樓夢》中的林黛玉，終日鬱鬱寡歡，又因父母雙亡，導致個性敏感、多疑，就是一個負面教材。根據臨床研究，癌症病人有諸多類似案例，一般被診斷出癌症之後，有些人往往會變得過度悲傷，加上身體機能低下，雙重衝擊導致身心全面失衡，可能就此一病不起。推究背後成因，往往是因為疾病帶來揮之不去的憂鬱、悲傷，面臨死亡的迫切威脅，對未來缺乏希望感，促使免疫力下降，身體活力逐漸衰退、萎靡，細胞也會隨之惡化。正所謂「邪傷肺衛」，一旦「衛氣禦外」功能不強，受到病邪侵入而難以抵抗，就會引起感冒、咳嗽、過敏等症狀，加劇肺部、支氣管系統的惡化程度。每個人都會有悲傷的時刻，這本就是一種正常的情緒宣洩，但若是放任自己無止盡地悲傷下去，影響到日常生活，就不能視為正常狀態。很多事情過猶不及，情緒也是，一切剛剛好就好。恐驚傷腎――容易緊張害怕，為何傷腎？恐和驚都是腎的情志，作為人們對於外界突然狀況，產生刺激的一種應急反應。腎是人對於表達驚恐情緒的主要臟器。腎主藏精、精又藏髓，為生氣之原。所以，《黃帝內經》寫到：「驚則氣亂，恐則氣下。」因為腎屬水，當人在受到劇烈驚恐時，就會像水一樣，水往低處流，因而發生呆愣、驚慌失措，大小便失禁，嚴重時還會引發暈厥、猝死。換言之，驚恐讓氣紛亂而低下，還會使身體器官失去正常作用。這與因為腎藏精，精生髓，通於腦有一定的關係。《靈樞．本神篇》這樣說：「腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。」若是腎臟本身有疾病，可能都會影響其情緒、情志表達。例如很多腎虛的人都不喜歡說話，由於體質較為虛弱，尤其是小時候怕生、容易哭鬧，見到陌生人也會驚嚇閃躲，又如很多小孩在受驚嚇之後，發生大小便失禁的事情、不容易安穩好眠、容易半夜驚醒，這都是驚恐傷腎，腎氣不固的一種表現。記得國小的時候，有一位同學的個性相當內向、害羞、膽小，並且沉默寡言。有次上課期間，教室內突然聞到類似排泄物的異味，才知那位同學因為不敢跟老師說想上廁所，而大便在褲子……，之後又有一次尿在褲子上面。這樣的情事發生數次，同學就不太敢跟他一起玩了。升上國中後，這樣情況越趨嚴重，當時也沒有好的輔導系統，導致那位同學因驚恐過度，不敢與人來往，終日躲在家中，也不肯上學，又因害怕、恐懼、寂寞、悲觀、社交關係喪失，最終接受憂鬱症治療，迄今仍未恢復健康。還有一個案例，有位好友的孩子到了國小一年級還會尿床，我到朋友家跟孩子聊天後才知道，因為一直害怕做錯事被父母罵，導致自信心不足，又怕晚上睡覺會尿床，惡性循環之下，於是經常發生尿床事件。後來跟朋友聊到，孩子自信心不足、容易擔心害怕，才會發生尿床的情況，建議去看中醫，開立對症調製養腎安神的方劑，也請朋友要讓孩子知道父母的愛，讓孩子有安全感，不要因為孩子犯錯就急於責難，愛心、耐心、擁抱與陪伴，都是讓親子關係變得更好的互動方式。經過半年後，小孩果然已經不再尿床了，親子間的關係也有明顯改善。以上，列舉情志對於我們日常與健康的影響，根據《黃帝內經》的日常養生法則，提醒我們臨事不亂、遇事不危、逢事不驚，避免情緒起伏過大，學習舒緩調整之法，就能常養身體及臟腑的安適。《素問．上古天真論》說：「是以志閒而少欲，心安而不懼……，各從其欲，皆得所願。」當我們心情愉悅、心神安定、能量俱足時，自然不會胡思亂想，情志平衡了，也就能遠離疾病的威脅。 ※本文摘自博思智庫《黃帝內經╳量子糾纏：情志相勝、運氣調頻、分子營養與量子信息醫學實證》
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2022-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童大型接種站端午不休假 不同預約管道一次看
自明天起，5至11歲兒童COVID-19疫苗大型接種站開始運作，六都共有7處，端午連假不休息，預約方式不盡相同，家長可到承辦醫院或政府網站先查詢，或排隊隨到隨打。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情未停，從明天起，民眾有三大管道可讓孩子接種疫苗，包括縣市合約醫院診所、校園集體接種，以及新增中央在六都設置的兒童疫苗大型接種站，讓家長儘快帶孩子去施打。政府提供的兒童疫苗廠牌以輝瑞為主，雖然所有大型的兒童疫苗接種站會受理現場臨時排隊民眾，可隨到隨打，中央流行疫情指揮中心仍建議家長先預約，減少排隊時間。校園集中施打是提前進行接種意願調查，無需再預約，縣市合約院所及中央大型接種站施打都建議提前預約，合約院所可電話或從衛生局網站系統預約。但，中央大型接種站預約管道，及查詢大型接種站預約是否額滿，各縣市作法都不同。台北自由廣場、新北板橋車站、台中自然科學博物館預約管道都在接種站承作醫院官方網站，分別為台北榮總、衛福部台北醫院、台中榮總；至於桃園巨蛋、桃園陸軍專科學校預約管道則在當地衛生局官方網站，有特別增設兒童「5-11歲兒童BNT接種站線上預約」系統。至於台南市立圖書館總館、高雄展覽館，預約管道則沒有額外區分成人、兒童，只要上網搜尋「台南COVID-19疫苗接種預約系統」或「高雄市新冠肺炎疫苗接種預約系統」，符合兒童大型接種站預約資格對象即可線上預約。明天起運作的大型接種站，端午連假期間接種作業不會間斷。指揮中心醫療應變組副組長王必勝說明，大型接種站量能配置由承作醫院安排，每天可接種數量大約介於2000至3000人之間，服務日期大多是5至7天，將觀察實際施打情形，滾動調整。兒童大型接種站設置後續議題不斷，部分縣市長認為事前不清楚、擔心縣市原規劃配發疫苗數量受影響，疫情中心指揮官陳時中強調，若會動用到地方資源人力，一定會提前和地方溝通，但有時也會一邊動作一邊告知，重申大型接種站疫苗沒有從其他地方調配。據指揮中心統計，六都5至11歲兒童第1劑COVID-19疫苗接種情形，目前完成第1劑接種率最高的縣市是高雄市45.9％、第二名是台南市44.8％、第三為台中市38.9％，其餘依序是新北市、桃園市及台北市，分別為31％、26.7％及26.6％。對於有孩子接種COVID-19疫苗後，精神亢奮、食慾大增，是否屬於疫苗副作用，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，多數孩子打完疫苗的副作用是局部紅腫、輕微發燒或倦怠，打針後亢奮狀況少見，發生機率少，但要注意，尤其提醒家長要觀察是否可能後續出現全身性過敏。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+468 再創新高 增三腦炎重症童幸已好轉
國內今天新增468例中重症新冠肺炎個案，再創新高；另新增109例死亡個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，重症個案中新增三例兒童個案，皆為腦炎，但住院3至10天左右已順利恢復出院。死亡個案年齡分佈自40多歲至90多歲，106人有慢性病、71人未完整接種三劑疫苗、80歲以上有65人。羅一鈞表示，有些人以為打三劑死亡比較普遍，但三劑疫苗打到將近七成，沒打過只有一成多，也可以看到每天公布的死亡個案，沒打過疫苗都占四成以上，沒打疫苗染疫死亡比例是有打疫苗的六倍，因此不能看絕對數值要看分母。重症個案中新增三兒童個案，皆有腦炎。其中一名一歲女童有泌尿系統疾病，5月6日出現咳嗽症狀、5月7日發燒至38.6度，短暫抽搐一分鐘送急診，咳嗽活動力和食慾降低，懷疑為腦炎。個案確診後在醫院使用抗痙攣藥物和瑞德西韋，腦脊髓液檢查正常，轉一般病房照顧，併泌尿道感染經抗生素治療後順利退燒，於5月14日出院。一名四歲男童沒有慢性病，5月14日出現發燒、咳嗽、流鼻水、喉痛、腹痛、嘔吐等症狀，隔天抽搐四到五分鐘，送急診檢驗為陽性，經電腦斷層和核磁共振檢查發現腦室周圍有發炎跡象，出線腦炎情形，經類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋等藥物治療後，於5月20日出院改居家照護。另有一名五歲男童，無慢性病，5月16日出現頭痛、頭暈和食慾降低等症狀，後來出現抽搐和意識短暫喪失而送急診；不過此段時間都沒有呼吸道症狀。急診發現腦炎，發燒至40度，經過電腦斷層看到有輕微腦水腫，因此於加護病房救治，不過5月19日病況好轉已出院，僅住院三天。羅一鈞表示，目前累計兒童重症25例，包括14腦炎。腦炎個案中五位不幸過世，其餘九位小孩中有八位病況順利改善，已拔除呼吸器或出院，一位仍在加護病房使用呼吸器，但肝腎指數好轉中。針對首例兒童重症死亡案例，新北中和2歲童的林姓父親要求新北市府、衛福部疾病管署公開當日1922、衛生局、衛生所通聯以及公開政府橫向聯繫、處置流程。陳時中表示，地方調查由地方相關單位進行，與中央有關的是1922。1922都有錄音存檔，保留一年，只要有本人相關證明文件，一年內都可來申請調閱音檔。
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2022-05-30 養生.聰明飲食
多量少餐較好還是少量多餐較佳？教授揭最健康的飲食法
讀者Rick 2022-4-23在限時飲食減肥法的最新研究，有效嗎？的回應欄裡留言：「我一直有一個限時飲食與胰島素阻抗關係的迷思，希望教授能指點一下。一些研究顯示限時飲食能縮短身體分泌胰島素時間，從而改善血糖。但主流醫生建議血糖高或有胰島素阻抗人士應該少食多餐，避免因進食大餐導致血糖飆升。我的迷思是少食多餐是否會令身體整天無間斷分泌胰島素，更不利控制血糖。有胰島素阻抗或前期糖尿病人士，究竟應該限時飲食還是少食多餐(當然假設是整天相同食量)？還是兩者並沒有抵觸？煩請教授指點」這位讀者可能有點誤會，所以我需要先解釋一下「限時飲食」和「少食多餐」。「限時飲食」的意思是，限定在每天的某一段時間裡完成當天的食物攝取，而最通常的時段是早上8點到下午4點之間。在這段時間裡，食物攝取的次數並沒有受到限制。也就是說，同量的食物，你可以在幾分鐘裡一次全部吃完，也可以在8小時裡一直吃個不停，直到全部吃完為止。「少食多餐」也叫做「少量多餐」，而意思是，把一天要攝取的同量食物分成多次來完成。例如把通常的每天三餐改成四餐、五餐、六餐等等等（食物種類和總量不變）。最常被科學研究採納的是每天六餐（跟每天兩餐做比較）。從讀者Rick對於血糖及胰島素的描述可以看得出，他是把「限時飲食」誤以為是「多量少餐」，所以才會想跟「少量多餐」做比較。（註：雖然「限時飲食」的確有可能是「多量少餐」）關於「多量少餐」和「少量多餐」對健康的影響，研究論文其實還算是蠻多的。但問題是，不同的研究會有不同的設計，例如接受檢測的人可能是胖的、瘦的、老的、年輕的、糖尿病的等等等，而檢測的項目可能是體重、腰圍、血糖、胰島素、脂肪酸等等等。所以，到目前為止，還沒有任何一個研究的結論是曾經被重複驗證過的。而也就因為這樣，到底是「多量少餐」較好，還是「少量多餐」較佳，目前的情況是公說有理，婆說也有理。我們來看在PubMed裡最新的三篇相關論文：2021-12-13：Hypocaloric diet with lower meal frequency did not affect weight loss, body composition and insulin responsiveness, but improved lipid profile: a randomized clinical trial（低進餐頻率的低熱量飲食不影響體重減輕、身體成分和胰島素反應，但改善了血脂：一項隨機臨床試驗）。結論：每天不同進餐頻率的低熱量飲食不會改變體重減輕、身體成分或胰島素反應。2019-9-6：Effect of Short-Term Increase in Meal Frequency on Glucose Metabolism in Individuals with Normal Glucose Tolerance or Impaired Fasting Glucose: A Randomized Crossover Clinical Trial（短期增加進餐頻率對葡萄糖耐量正常或空腹葡萄糖受損個體的葡萄糖代謝的影響：一項隨機交叉臨床試驗）。結論：較高的進餐頻率可能會增加胰高血糖素樣肽 1 的分泌並改善胰島素的分泌。2017-4-3：The effect of meal frequency in a reduced-energy regimen on the gastrointestinal and appetite hormones in patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study（減少能量方案中進餐頻率對 2 型糖尿病患者胃腸道和食慾激素的影響：一項隨機交叉研究）。結論：對於低熱量飲食的 2 型糖尿病患者來說，早餐和午餐吃得更多可能比白天吃六頓小餐更有效率。從這三篇論文的結論就可看出，少量多餐對健康的影響，可以是中性的（沒有影響），也可以是正面的，也可以是負面的。美國心臟協會在2017年發表Meal Timing and Frequency: Implications for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association（進餐時間和頻率：對心血管疾病預防的影響：美國心臟協會的科學聲明）。它的文摘的最後幾句是：「不規律的飲食似乎不利於心臟健康。有意識地進食並注意進食時間和頻率，可能會導致更健康的生活方式和心臟代謝風險因素管理」。至於「多量少餐」或「少量多餐」，它認為並無好壞之分，而是應該根據個人的情況（例如工作時間）來做選擇。美國加州大學洛杉磯分校在2018-3-13發表Ask the Doctors – Are 6 small meals a day better than 3 big ones?（問醫生 – 每天 6 小餐比 3 大餐好嗎？）。它說：「重要的是總卡洛里和營養質量，而不是進餐次數。無論您決定每天吃多少餐，請務必將卡洛里限制在健康水平。加工食品、精製糖和含糖軟飲料是空的，甚至是危險的卡洛里，所以要避開。瘦肉蛋白、蔬菜（特別是綠葉蔬菜）和新鮮水果是健康飲食的基石。我們知道你以前聽過，但我們再說一遍：為了保持身體健康的最佳機會，記得要運動。」所以，還是那句老話：均衡飲食，有恆運動。原文：少量多餐較健康嗎
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2022-05-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 病人的「代言人」——家人在醫療決策中的角色
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在寒冬的某個星期一下午，病房狹小的會客室裡因為坐滿了人變得格外溫暖。而接下來這個故事，就在年末時節由內科教學團隊、社工師和我，與病人家屬們的談話中展開……年過古稀的洪先生罹患有肺腺癌合併骨骼與腎上腺轉移，並在過去六年來陸續接受肺葉切除手術、標靶治療和多次放射化學治療。我初次見到洪先生時是在12月初，每回探訪時他總會緩慢地從淺眠中醒過來和我問好，對於身體狀態的答覆也幾乎都是除了吃不太下東西、手腳有些無力外一切正常，虛弱的嗓音中隱隱帶有一絲興奮，盼望醫師們能儘快查明病因。詢問同樣是實習醫學生的朋友後才知道洪先生在一週前就曾因食慾差、手腳無力的問題來住過院，由於抽血發現有鈉、鉀等電解質流失合併有低濃度的皮質醇與促腎上腺皮質素，但心肺與神經檢查皆無異常，因此懷疑病人症狀為癌症惡病體質加上促食慾藥物的副作用導致，並在補充點滴兩三天後恢復體力與經口進食而出院。高度相似的症狀不禁讓我懷疑洪先生是否還有其他潛藏的問題。「醫師，會使請恁檢查一下，阮翁的病是不是頷胿腺(甲狀腺)的問題？」這是無論主治蔡醫師、住院醫師或我在洪先生住院期間每天都會面對的請求，提出的人正是病人的太太。和病人相比之下洪太太顯得活力十足且非常健談，對於丈夫的症狀變化乃至檢查數值甚至比醫師們還要清楚；洪太太自述去年曾被診斷甲狀腺癌並且動過刀，覺得先生食慾差與無力的情形與過去的她相符而一直希望我們能讓先生延長住院時間，同時安排甲狀腺穿刺檢查。這回病人接受了更全面的血液、磁振造影與內視鏡檢查，但結果除了輕微胃潰瘍外並無新的發現，腎上腺與甲狀腺功能也均正常；且病人在補充點滴與鈣、磷離子後體力食慾恢復極快，因此最後洪太太在蔡醫師積極勸說與病人反對下同意不做穿刺，帶著胃藥與電解質補充品一同回家。然而不到一週，我又在住院病人清單裡發現洪先生的名字，除了走路時變喘外，在症狀與檢查結果都與前兩次入院相差無幾。查房時洪太太繼續認真地和我討論先生食慾差的問題是否出在甲狀腺；洪先生則依舊會虛弱地和我問候，然而當初充滿期待的眼神已被不安與憂鬱取代，也開始妥協於太太提出的檢查。這次蔡醫師在洪太太的強烈要求下為病人安排了自費甲狀腺穿刺檢查。雖然結果發現有良性結節且經評估後不構成病因，但夫婦二人在得知結果後仍積極地詢問能否手術切除。情景轉眼間回到了一開始的會客室。此時面對我們的是洪先生的兩位女兒。考慮到洪先生快速進展的肺癌已成屬實，但一個月來反覆住院的現象似乎透露出病人吃不好的問題不僅僅只是癌症所致，加上先前和洪太太解釋的成效有限，因此蔡醫師與社工師一同邀請病人的女兒們參與家庭會議，欲了解病人在家中的照護以及夫婦兩人的心理狀態。有幸與會的我也透過兩位女兒的對白，逐漸還原出故事的全貌：得知洪先生長期只和太太兩人同住，自從罹患肺癌後無論住院或居家照護、乃至每次門診陪同的任務都是由洪太太一肩扛起。洪太太除了甲狀腺癌外也有輕微的焦慮症，多年來盡心盡力支撐起家庭、丈夫事業與健康使得洪太太經常對細微瑣碎的變化敏感。然而夫婦兩人皆不清楚這段期間肺癌的進程與治療相關的副作用，而洪太太用自身的經驗將問題歸咎於甲狀腺異常，想陪伴先生在醫院住久一點以利後續檢查治療；追尋一個既不存在又非關鍵的疾病，同時反而忽略了調整飲食作息、讓洪先生盡快恢復元氣接受癌症治療才是當務之急。所幸病人的兩位女兒對於我們的想法皆表示理解，並在會後與我們一同前往病房與夫婦兩人討論治療方向。最終使我驚豔的不僅是洪先生在聆聽完解釋的當晚，就恢復食慾並於隔天順利出院；以及洪先生解開心結後的那份笑容，氣色甚至比初次見面時還要神采奕奕；還有病解過程中，洪太太不斷對我們點頭表示感激，同時分別緊握洪先生與大女兒的手，家人們的關懷與獨自肩負的壓力彷彿正透過彼此的掌心傳遞調和。我想我永遠都不會忘記這天。後來我將這個故事與內心的感觸在醫學人文討論會中和大家分享。醫學生陳同學作為洪先生最初住院時的照顧者，提到病人太太幾乎在每次見面時會代替先生回答所有問題，猶如病人的「代言人」；蔡醫師補充道病人對於檢查、治療也有自己的想法，但礙於太太較為強勢的話語權加上多年來接受的照顧，使病人認為太太懂得比較多，而選擇隱瞞心中的話；陳社工師也發表與病人一家互動後的心得，認為太太在擔憂丈夫疾病同時卻因不願給女兒們添加負擔，而鮮少告知她們病情，甚至會阻止其陪同門診或住院，得知這次家庭會議之初也一度感到焦慮。 如果我們站在醫療人員的立場，可能會認為家屬的作法充滿矛盾且缺乏理性；但如果今天為病人發聲的角色是我們的家人，或是我們自己呢？醫學生賴同學分享小時候感冒時，母親會在看醫師前囑咐她要把症狀描述地嚴重一些，好讓醫師給予比較有效的藥；住院醫師陳醫師也表示她的爺爺在被診斷肺癌後，父母親一輩擔心父親會難以承受，所以一直以來都要求家族成員與醫師不能告訴爺爺病情，直到爺爺過世前兩個月才告知真相。我自己即使早已進入臨床實習，也曾為了一張腰椎滑脫的影像而不斷追問神外醫師為何不為我父親安排手術或血小板增生治療(PRP)。我們或多或少都有過相似的經驗，在為親人作出醫療決策時常建構出一套準則，並在輩分或知識差異的潛移默化下使這套準則變得不容質疑或改變。然而，如此堅持的初衷大多數也都是盼望親人的身心能早日恢復健康，不再為疾病所苦，那股迫切想幫助病人的心情對家屬而言，絕對比要醫師更為強烈。 家人，一直是每個人歷經生老病死最重要的情感連結。好的家人可以照應病人生活的不便，也能夠即時給予病人心靈的慰藉，陪伴病人走過病痛；陪伴洪先生夫婦的日子使我深刻體會到家屬作為病人照護中重要的一環，為病人身心健康帶來的影響更甚於醫療人員。然而家屬可能出於急切或無助，而在無形中過度干預病人的自主權，同時給醫護人員帶來治療照護上的困擾。如同賴教授在討論結束時給大家的勉勵：「醫師應該以一種縱向研究 (longitudinal study) 的思維來建立與病人、家屬之間的關係。」了解病人家庭背後的故事，不僅有助於醫師在同理家屬的想法和心境下說服成功；也讓醫師有機會找到能夠代表病人家庭的關鍵人物，解決家人間的問題同時也為最適合病人的醫療決策達成家庭共識。 醫師與家屬就猶如茫茫大霧中牽緊病人的兩隻手，唯有相互依靠才能引領病人朝同一個方向前行；也唯有雙方充分地溝通與信任，才能讓每一位病人無論何時都能得到正確且妥善的照顧。
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2022-05-29 新冠肺炎.台灣疫情
全台累計22例兒童重症 其中11例腦炎有5例不幸死亡
全台今日新增本土76539例確診個案，中症來到224例、重症134例，其中2例為兒童重症案例，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日2例兒童重症皆為腦炎個案，年齡分別為1歲女童及6歲男童，目前累計兒童重症來到22例，死亡則維持10例。兒童重症今日再增2例，羅一鈞說，其中一例為1歲女童，5月25日出現發燒症狀，送到台大急診後評估病況穩定返家，卻在返家途中全身抽搐，回到急診後出現意識變化、呼吸窘迫並進行插管治療，CT顯示有輕度腦腫脹，未影響腦幹。後續以降腦壓、類固醇等藥物進行治療，羅一鈞表示，該名女童隔天就順利恢復意識、移除呼吸器，昨天就轉到一般病房，目前沒有發燒，生命跡象穩定，不用氧氣、僅透過藥物持續治療中。另一名則為6歲男童，無慢性病史，5月21日發燒，就醫採檢後確診，返家服藥，在家治療過程中食慾、活力減退。5月24又出現全身抽搐、意識變化送醫，診斷疑似腦炎，因出現呼吸窘迫5月25日插管，5月27日病況有所改善1並移除呼吸器，使用高流量氧氣鼻管。該男童目前仍在ICU，使用瑞德西韋、免疫球蛋白類固醇等治療中。據指揮中心統計，全台目前累計22例兒童重症個案，其中11例腦炎有5例不幸死亡，6位中有2位已經順利拔管移除呼吸器，僅1位仍需呼吸器，但肝腎功能逐步恢復、意識狀態好轉，兒童死亡個案則維持10例。羅一鈞表示，以過去幾天新增的腦炎重症個案看來，治療情形都有好轉。同時，指揮官陳時中也表示目前全台第一劑疫苗覆蓋率非常高，「因為小孩多，昨天疫苗打得不少。」共9.5萬人次，第一劑疫苗覆蓋率來到88.07%、第二劑81.69%、基礎加強劑0.87%、第三劑65.26%。「疫苗一定夠。」陳時中強調，以目前疫苗儲備量來說，扣掉染疫後3個月內不適合打的5到11歲兒童，有15萬6411人還不能打疫苗，已打過莫德納的則有27.3萬人，因此這波可打疫苗的僅99萬多人。陳時中表示，目前中央已發出77萬劑疫苗，6月3日將再到貨33萬劑，即使5到11歲兒童疫苗都打好打滿，也還會剩下10萬劑的量能，請家長不必過於憂心，一定都能打到。最後也再度呼籲，「邱南昌昨天提醒大家，ACIP建議的都是好疫苗，要選疫苗也沒問題，量能都一定夠。」希望民眾都能盡早接種。
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2022-05-29 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+378例 羅一鈞：再增2童腦炎
國內新冠肺炎新增145例死亡個案，再創新高。另新增378例中重症個案，包括中症244例、重症134例。其中重症個案再增兩名兒童個案，分別為一歲女童及六歲男童，皆為疑似腦炎，所幸皆已拔管移除呼吸器，治療恢復中。醫療應變組副組長羅一鈞表示，145例死亡個案年齡介於30歲至90多歲，有136例有慢性病、102人未完整接種三劑疫苗、95人超過80歲。其中30多歲男性本身有慢性腎病史，曾接種兩劑疫苗，因肺炎併敗血性休克死亡。重症個案中，再增兩名兒童個案。其中，一歲女童，無慢性病史。於5月25日發燒，5月26日檢驗陽性，當天赴急診經醫師評估適合返家，但於返家途中出現全身抽搐再送回急診。當時出現意識變化、呼吸窘迫而插管急救，臨床診斷為疑似腦炎，且電腦斷層有輕微腦腫脹。個案使用抗癲癇藥物、免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，於5月27日意識恢復，移除呼吸器，已轉轉一般病房。目前無發燒，生命徵象穩定無需用氧。另外一名六歲男童，無慢性病史。於5月21日發燒，到醫院採檢確診後在家服藥，但食慾、活力減退，於5月24日出現全身抽搐，送醫住加護病房，診斷疑似腦炎。5月25日插管使用呼吸器，5月27日拔管，目前使用高流量氧氣鼻管治療中。曾使用瑞德西韋、免疫球白、類固醇、免疫調節劑等藥物治療。目前兒童重症22例，其中11例腦炎、六例肺炎、二例敗血症、一例哮吼、一例家中死亡，以及一例共病腦腫瘤。兒童死亡則維持10例，五例腦炎、兩例肺炎、一例敗血症、一例家中死亡，以及一例共病腦腫瘤。不過兒童重症個案也有好消息，羅一鈞表示，仍在治療中的六例腦炎兒童個案，已有五例拔管移除呼吸器，病況好轉。
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2022-05-29 新冠肺炎.專家觀點
該不該讓兒童接種新冠疫苗？專家分享自家小孩打莫德納經驗
近來因為媒體有報導一些兒童因為中了新冠病毒後出現腦炎的情形，所以對於該不該讓家中兒童接種新冠疫苗這件事，又變成家長群組中熱烈爭議的問題。因為我們家有在小朋友的班級中擔任委員，所以了解很多爸媽的顧慮與心聲，也因此多去查了一些資料，所以特地跟大家分享一下。韋恩目前的心得是有兒童疫苗該打就去打，但是疫苗非萬能，配合現在遠距在家上課的狀態，也要做好其他防疫措施，比如說調整自己的飲食健康、做好洗手、消毒，讓自己保持在最佳保護力的狀態。在第一波開放兒童施打莫德納時，韋恩就有讓小朋友選擇在學校打，當時發現同班之中選擇施打莫德納的人並不多，所以打時不用排隊，幾乎是到了就打。應該是很多家長在觀望等待兒童用BNT抵台，果然現在兒童用BNT到台灣開打之後，就變成大排長龍也未必立即打得到的狀況。兒童打莫德納與兒童用BNT有什麼不一樣？兒童用BNT 疫苗：劑量為10 微克，是成人劑量的三分之一開放5-11歲兒童施打兒童打莫德納疫苗：劑量為50 微克，是成人劑量的二分之一開放6-11歲兒童施打效果比較專家(聯安診所心臟內科施奕仲醫師)說，兩者學理上都是屬於 mRNA 疫苗，並沒有太大的差異，雖然莫德納疫苗副作用可能較強，但抗體生成濃度較高且撐得比其他廠牌疫苗還要久。副作用比較這兩者其實副作用接近，通常都屬於輕微，包含接種部位的疼痛、腫脹和發紅比較常見。而家長們最擔心的心肌炎、心包膜炎等嚴重副作用，目前台灣在12-17歲施打BNT疫苗時，嚴重副作用「心肌炎」機率不高。目前在接種BNT兒童疫苗後，僅有少數疑似案件，症狀輕微，且較青少年族群少。實際狀況所以綜合以上判斷，而且韋恩看國一的姐姐打起來也沒什麼副作用，就決心讓小四的弟弟打莫德納，結果打起來只有讓緊張大師的弟弟在學校現場表演了一下緊張不安的內心戲外，其他只有輕微的傷口疼痛而已，什麼發燒等等的完全沒遇到，真是令人鬆了一口氣。幫助免疫力的食物營養其實打完疫苗也不能鬆懈，該做的防疫行動如戴口罩，勤洗手，搭配酒精等消毒用品一樣也不能少。尤其是健康的飲食營養，更是打造體內抵抗力的第一環，有很多與免疫力的微量營養，特別容易被人疏忽，請大家要注意攝取：抗氧化物(維生素C、維生素E、穀胱甘肽)新冠病毒對身體一大傷害其實是會引起體內的免疫風暴，造成體內免疫大亂，讓很多正常的細胞反而受到體內強烈的免疫發炎反應所傷害。而經過營養研究顯示，體內異常的發炎反應可以藉由體內的抗氧化物加以減緩，降低其破壞性，早在2019年，新冠肺炎剛起時，就有許多學者以冠狀病毒為例，判斷維生素C、維生素E、穀胱甘肽等抗氧化劑有這樣的效果。目前以疫情期間，外帶、送餐很普遍的情況下，新鮮蔬果的攝取量感覺大幅下降，大家要特別注意攝取。攝取來源：新鮮蔬果(維生素C)，堅果(維生素E)，蘆筍、酪梨、花椰菜(穀胱甘肽)等營養的食物。鋅講到鋅，其實大家第一聯想的是男性會想吃牡蠣補充的食物啦，其實鋅的功能不只是男性功能，其實鋅是身體所必需的重要礦物質，參與身體的多種生理作用，身體有超過300 種酶的合成,都需要鋅的幫助。鋅參與了細胞的生長發育，而且還輔助身體的能量代謝，特別與免疫非常相關，鋅可以可以加強自體抵抗力，抵擋外來病菌、病毒等。在近期的一些研究中發現，鋅擁有可以阻止冠狀病毒增生所不可或缺的RNA複製酶的作用，所以是對保護力非常重要、但是又常被大眾忽視的一環。根據調查，台灣的兒童攝取鋅不足的情形很普遍，實在令人擔心。根據一項林口長庚醫院兒童胃腸科榮獲刊登於國際醫學期刊Nutrients的研究顯示。台灣有高達4成的年輕兒童缺乏微量元素鋅，而這與兒童有近7成的偏食習慣有關。偏食容易導致兒童營養不均衡, 缺乏鋅特別又容易使食慾減低,這就會造成兒童在營養與偏食之間的惡性循環，爸媽不得不多加注意。攝取來源：海鮮、紅肉、穀類、豆類。維生素D大家普遍對維生素D的認識是對骨骼健康有關，可以幫助鈣質的吸收。但是其實維生素D也具有免疫調節作用，可以幫助於抵抗呼吸道感染。美國過敏與傳染病研究所（NIAID）所長、白宮防疫顧問佛奇（Anthony Fauci）也公開說：缺乏維生素D，會影響身體抵抗感染的能力。最近有許多研究顯示，維生素D可能與感染新冠肺炎的風險及感染嚴重程度有關，因為維生素D可以減輕發炎的反應，因此可能有助於減緩新冠病毒在肺部產生細胞激素的風暴。維生素D又叫做陽光維他命，也就是曬太陽就可以在皮膚裡合成，台灣地處亞熱帶，日照充足，正常人每日在未保護(沒有衣服遮蔽，也沒有塗抹防曬)的情況下，讓臉、手臂或腿曬10分鐘並且從飲食中補充應該就足夠。但是其實國人缺乏維生素D的情況也很普遍。尤其以青少年來說，90.3%有維生素D不足的現象，而其中更有51%是維生素D缺乏的程度，這與台灣人愛白、怕曬、愛室內活動有關。最近因為疫情的關係，大量人被迫居家上班，小朋友在家遠距教學，只怕這缺乏日曬的情況會更嚴重。飲食攝取來源：海魚、乳製品、雞蛋、動物內臟。益生菌益生菌是近來討論新冠疫情下補充品的大熱門，益生菌其實有許多菌種研究可以調整免疫、降低過敏、阻斷體內發炎反應、下降發炎性的細胞激素的作用。近來還有許多研究益生菌與長新冠(新冠復原)時常出現的腦霧的相關性，因為益生菌據信可以透過腸腦軸線的關係，調節腦部與神經的反應，清除在腸道累積的毒素。畢竟腸道是體內最大的黏膜組織，維持腸道黏膜的健全對預防感染很重要，而體內70%的免疫細胞位於腸道，所以對免疫的正常運作也非常重要。所以日本才會依據良好腸道菌相降低新冠肺炎死亡率的研究，提倡用腸活擊退疫情。攝取來源：補充高纖食物、發酵乳製品、發酵蔬菜。結論面對疫情爸媽們真是辛苦了，因為除了擔心自己，也擔心小孩染疫，小朋友如果居家更是麻煩，工作與家庭兩頭燒，目前韋恩更看到很多朋友的家庭疑似是小朋友從學校帶病毒回家，造成全家感染的。所以現在我們能做好的防疫，還是做好打疫苗，同時提升自身的體力與抵抗力，才能確保家人平安。原文出處：韋恩的食農生活
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2022-05-28 失智.照顧喘息
身心紓壓／照顧者才是憂鬱高危險群？18項指標太高可能需要協助
因為不知道要如何與被照顧者相處，不清楚病程的發展、不了解怎麼去消化照顧歷程引發的各種情緒，照顧者常常會像品泉有快要失控的無助感，或是覺得也很想像蘭新一樣哭著說出來：「再這樣下去，我也快要憂鬱症了！」蘭新的老公，去年被診斷有重度憂鬱症，在固定服藥的治療下，有些失眠、食慾不振的情況已經獲得明顯改善。但蘭新仍然覺得沒有辦法和先生有正常的對話、日常生活的溝通。蘭新的先生在岳父的公司上班，夫妻兩人同在一間家族企業上班的情況，讓蘭新覺得備感壓力。 「先生以前不會在公司裡面對爸爸或我大小聲，但是他生病之後整個人都改變了。有時候在公司共事，他也不顧旁邊有誰，就對我們怒氣發作。」蘭新同時是女兒和妻子，夾在爸爸和先生中間，在公司裡面又需要承受其他人的眼光，這種種的壓力源讓她決心來找心理師會談。「從去年到今年，無論是小孩的事情或是家裡的事情，我都沒有人可以商量。只要一件小小的事情，老公就會情緒爆炸，為了讓家裡氣氛不要那麼糟，我唯一能做的只有要求自己忍耐、再忍耐......」蘭新邊說邊掉淚，繼續說到：「有時候我都覺得我也快要得憂鬱症了，為什麼他不能多體諒我一點？」 品泉的媽媽去年10月開始，失智症逐漸惡化，幾次媽媽出門忘了回家的路，都是透過好心路人報警，才能把媽媽從警局接回來。媽媽還經常把品泉誤認為已經過世的老公，把早年對婚姻的不滿和壓抑怨懟都投射到品泉身上。 品泉揉著太陽穴，用手遮著臉，苦惱地說：「即使到現在，我情緒一來的時候，也會想把媽媽搖醒，大聲對她說『看清楚，我是你兒子！不是你老公！妳有什麼話想講，等妳死了再去陰間告訴他！』明明就知道這樣一點幫助都沒有，但我就是沒有辦法控制自己.....」蘭新和品泉面對的問題表面上很不相同，但實際上兩人的問題其實是一樣的，他們都在經歷照顧者身心煎熬的壓力。因為不知道要如何與被照顧者相處，不清楚病程的發展、不了解怎麼去消化照顧歷程引發的各種情緒，照顧者常常會像品泉有快要失控的無助感，或是覺得也很想像蘭新一樣哭著說出來：「再這樣下去，我也快要憂鬱症了！」 憂鬱症的症狀最明顯會出現在飲食和睡眠的改變上，照顧者經常要面對病人突發或惡化的身心症狀。並且因為金錢和時間等資源都投注在照顧病人之上，自然壓縮到照顧者自我照顧的時間與金錢分配。對病人很慷慨，卻吝嗇給自己一點休息或犒賞的情況，導致照顧者更容易成為憂鬱症的潛在族群。 隨時都可能需要面對病人提出的要求，容易讓照顧者睡眠週期被打斷，或者心裡有罣礙而無法安心入睡。飲食上面，也可能受到擔心、焦慮、自責、恐懼等影響，而有食慾不振或是以吃削減壓力的現象。 久而久之，情緒自然容易受到影響，可能變得沮喪、提不起勁，或者出現情緒失控無法克制怒氣等情況。 這裡提供簡單的憂鬱症量表供讀者自行檢視，如果左欄的敘述出現的越頻繁，就越有可能是憂鬱症的高危險族群。提醒您，量表不是診斷，如果懷疑自己有憂鬱症，仍舊需要尋求專業心理師或精神科醫師釐清！ 【憂鬱症量表項目】1. 我常常覺得想哭2. 我覺得心情不好3. 我覺得比以前容易發脾氣4. 我睡不好5. 我覺得不想吃東西6. 我覺得胸口悶悶的 ( 心肝頭或胸坎綁綁 )7. 我覺得不輕鬆、不舒服 ( 不爽快 )8. 我覺得身體疲勞虛弱、無力( 身體很虛、沒力氣、元氣及體力 )9. 我覺得很煩10. 我覺得記憶力不好11. 我覺得做事時無法專心12. 我覺得想事情或做事時，比平常要緩慢13. 我覺得比以前較沒信心14. 我覺得比較會往壞處想15. 我覺得想不開、甚至想死16. 我覺得對什麼事都失去興趣17. 我覺得身體不舒服( 如頭痛、頭暈、心悸或肚子不舒服等...... )18. 我覺得自己很沒用 【程度分級】 1. 沒有或極少（每周 1天以下）2. 有時候(每周1～2天）3. 時常（每周 3～4天）4. 常常或總是（每周 5～7天）致親愛的照顧者： 如果你做出來的分數偏低，我想邀請你回想過去在照顧的歷程裡，你做了哪些事情，讓你能夠好好的紓壓？有哪些固定參與的團體，或是見面的人，是否給了你的支持，讓你可以在照顧路上不覺得孤單？甚至，我想邀請你與其他同樣身為照顧者的族群，分享自己的自我照顧方法，我相信這對很多其他的照顧者來說，會是一個很大的幫助。 如果你的分數偏高，請你先不要緊張，將這個分數，當作重新檢視自己生活的機會。 如果你願意重新檢視生活，重新找到照顧他人與自我照顧的平衡，這個分數就只會是暫時的。 分數只是顯示，你這陣子很慷慨地把自己的時間和金錢，分享在需要照顧的病人身上了。但是，對自己呢？你是不是也該回頭照顧自己了？在這裡澄清一件事，有很多人會覺得找心理師會談無助於現狀的改善，而且又是一筆不小的花費，想到就退怯了。 也許心理師在實質照顧上，沒有辦法提供類似「喘息服務」直接的幫助，但心理師能教你的，卻是如何在照顧路上走得長久，如何不被原生家庭帶給你的情緒綑綁，以至於無法畫出情緒界線，做出好的照顧決定。如果可以，請讓我陪你走一段，重新看見自己的內在力量，我支持你，也讓你支持自己。
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2022-05-28 失智.照顧喘息
身心紓壓／照顧者你累了嗎？來看看居家照護「10大壓力徵兆」中了幾項
「我照顧的好累」、「我肩膀好痛」、「我變得不想和人有接觸……」。照顧者常常承受著許多層面的壓力，壓力可能來自於被照顧者，或是身邊的親友，甚至是自己給自己的壓力。因為對於照顧有一定的期待，從期待中產衍生出照顧的壓力。 建議辛苦的照顧者們，可以定期地觀照自己的壓力指數有多少？記得一個原則－「照顧別人之前，要先把自己照顧好。」當我們狀況良好時，照顧的品質也會比較穩定。壓力指數檢測 我們來做個小測驗，以下是壓力的十種徵兆，符合一項為一分，來看看你（照顧者）的壓力指數有多少： 1. 注意力不集中 常常一件事情做到一半，就因沒耐心而中斷了。無法專注在一件事上，想轉移壓力而去做其他事情，導致原本要做的事無法如期完成。2. 肩頸痠痛肩膀想要扛起壓力與責任，所以壓力大會造成肩膀僵硬與痠痛，需要適時地自我按摩與放鬆肩頸。3. 煩躁、憤怒有壓力時容易讓人情緒不穩定，也容易對身邊的人事物看不順眼，很想要藉由發脾氣與吶喊來宣洩壓力，無法平靜下來。 4. 退縮變得不想接觸新的人事物，減少與親友的聚會，並且對任何事情都提不起勁。5. 焦慮對於尚未發生的事情容易感到緊張，總是擔心發生不好的事情。可能有食慾不好、胸悶、心悸、肚子不舒服的情形發生。 6. 憂鬱對事情的看法與解釋比較負面、悲觀，看不見正向的可能。覺得生活有空虛感、無意義感、無力感，以及容易哭泣，覺得自己沒用的負面批評。7. 失眠即使要睡覺了，頭腦還是在想事情，思考依舊處在「運作」的狀態，以至於沒有辦法好好地徹底休息，所以起床後，仍然覺得有疲累、頭疼、頭暈等等現象。長時期的睡眠不足，將會降低人體的免疫能力。8. 身心疲累覺得身體與心理都很疲累，什麼事情都不想做，只想休息與睡覺。9. 身心症這是一種身心交互影響，生理、心理症狀交錯表現的疾病。壓力造成身心症常見的疾病種類從偏頭痛、氣喘、心肌梗塞、胃潰瘍……等。10. 免疫力下降壓力會造成免疫力下降，導致身體產生反應，例如：鼻子過敏、皮膚過敏，常常感冒等等，而且不容易復原。 準備好了嗎？來看自己或親友得了幾分： 每一個人都該懂得適時求助 你或你的家人好友得分幾分呢？千萬別輕忽壓力所透露的警訊。 人活著就會有壓力，有壓力不是一件壞事，壓力可以讓我們產生動力，去因應外在變化；但壓力過大了，就容易有反效果，所以我們要學習與壓力「和平共處」，把它當成我們的朋友，試著看到壓力背後的原因，可以問自己為何這件事/這個人，給我怎麼的感受？為何讓我不想面對？為何讓我壓力大呢？ 只要開始去面對壓力的來源，壓力就已經減少了一半，讓自己看見壓力的存在，關心與照顧自己的情緒，當然不用什麼都自己獨自承受，適時地找家人或朋友聊聊聚會，通常心情會因此好了很多，或是偶而讓自己喘口氣，請家人一起協助照顧的工作，否則自己不但會累垮，更可能因此增加了家人的負擔。 必要時，也能找專業的心理師與醫師談談，拿起電話撥打各縣市的生命線-1995，或者各縣市張老師-1980，懂得適時求助，也是一樣很重要的能力。
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2022-05-27 新冠肺炎.預防自保
婦產醫：確診孕婦若有這11種癥兆應速就醫
新冠肺炎社區化、流感化，讓懷孕婦女風險增加，高雄榮民總醫院婦女醫學部產科主任李如悅指確診孕婦如有高燒39度超過2天、意識變化等11種癥兆，應提高警覺盡速就醫。李如悅說，中央流行疫情指揮中心規定懷孕超過36周的確診孕婦5月17日起調整為入住加強版集檢所或防疫旅館，以提供密集的評估、照顧，經評估適宜者則可居家照護。但她提醒，孕婦若出現意識變化；心跳每分鐘大於120下，呼吸困難、急促、發紺，胸痛咳血，下肢異常壓痛、腫脹，無食慾、脫水、尿少，身上有非創傷性瘀斑，或高燒39度超過48小時，務必盡快就醫。她也提醒醫院端，急診收治確診孕婦時，研判若有肺炎、血氧降低、敗血症、休克等徵象，或有產兆，胎兒生長遲緩、胎盤功能異常、早產、胎動減少、多胞胎等狀況，要特別注意及收住院。她另表示，確診孕婦在投藥部分，據婦產科醫學會建議，Paxlovid藥物要在確診症狀開始之後5天內用於預防感染或輕症上。孕婦如果有藥物過敏史、嚴重的肝腎功能異常，或未滿12歲、未滿40公斤，或有些控制不佳的HIV感染都不合適。服用Paxlovid可降低感染重症，但會有味覺失常、腹瀉、高血壓、肌肉疼痛等副作用，據文獻顯示，88%至90%Omicron感染者發生重症比率約0.2%至3.1%，死亡率更低0.045%至0.69%，孕婦特殊族群重症死亡率比一般族群高1.5至2倍，高齡、懷孕後期、肥胖、慢性病、未完成疫苗接種都是危險因子。李如悅指目前藥物相關安全性沒有人類直接資料，但動物實驗發現並無不良發展結果，除非劑量10倍以上會影響胎兒體重。因此有中度以上腎功能異常者，劑量要做調整，除此，Paxlovid會與其他藥物交互作用，一定要諮詢醫師。
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2022-05-27 該看哪科.消化系統
右下腹痛超過1天不要忍！闌尾炎初期像吃壞肚子 闌尾破裂恐嚴重感染
腹痛是相當常見的問題，右下腹疼痛也不罕見，但若痛得太久就建議盡早就醫檢查，因為很有可能是闌尾炎。國泰醫院一般外科李君豪醫師表示，民眾腹痛時大多習慣忍一下觀察，或擦個藥、休息一下，但若是闌尾炎，也就是俗稱的盲腸炎，這問題就拖不得，因為狀況往往會越來越嚴重，且恐有致命風險。 右下腹痛闌尾炎嚴重恐致命，醫籲：２種情況盡早就醫！ 李君豪醫師表示，右下腹疼痛的可能原因，包括了腸道、婦疾，腎臟也有可能痛到這來，除了常見的吃壞肚子以外，也有可能是闌尾炎。醫師指出，闌尾對人體而言可說是個無用的器官，但因阻塞等原因形成發炎時，卻有著致命風險，最典型的症狀就是右下腹疼痛。 闌尾炎所形成的腹痛，在最一開始的時候大致和其他腹痛沒甚麼兩樣，其他症狀則如噁心想吐、食慾不佳等，因此也常讓民眾誤以為是吃壞肚子。不過不一樣的是，闌尾炎所形成的腹痛往往不像一般腹痛較為短暫，或是一陣一陣的，其大多會持續存在，且疼痛感和位置越來越明顯。因此醫師提醒，右下腹疼痛時可特別觀察，若有發現腹痛持續、越加明顯，就應盡早就醫檢查，若是超過一天更是別忍，盡速就醫為佳。 他右下腹疼痛忍了一周，闌尾破裂引發感染過世。 李君豪醫師表示，雖然也有情況輕微的闌尾炎，在短暫休息後得以康復，不過通常會持續進行。日前診間就有民眾右下腹疼痛覺得事小，忍了約一周左右才就醫，經檢查發現闌尾已破裂、化膿、腸道中的穢物也有部分外流至腹腔，造成細菌感染。經手術切除闌尾、清理腹腔後，患者還是因嚴重感染導致敗血症、多重器官衰竭，搶救後還是不幸過世。醫師再三提醒，腹痛若超過一天就盡快就醫，即便不是闌尾炎而是其他問題，往往也已經不是小事，民眾不可大意。 右下腹痛當下怎麼辦？若是闌尾炎又可以如何治療？ 對於腹痛的應對方式，除了建議民眾觀察以外，許多人也會塗抹薄荷油、小護士等一般家庭藥物，也有人會使用止痛藥、止痛貼布等。對此李君豪醫師表示，這些用途主要都是用於舒緩疼痛症狀，若是闌尾炎並沒有改善或治療的效果，因為當中發炎的原因依舊存在。不過民眾還是可以嘗試，但就是得要注意疼痛時間和感受。 治療闌尾炎李君豪醫師表示可從兩方向進行，一者是藥物治療，一者是手術治療。藥物治療為基本處置，但還是會有復發的可能，因為闌尾還在。若腹痛經診斷確認為闌尾炎，手術治療會是較為建議的治療方式，一方面闌尾於體內沒有用途，留著也僅是將不定時炸彈留在體內，既然要治療大多會建議將其切除，一勞永逸。不過手術治療自然也考量著患者當前的身體狀況、心理狀況、意願等，因此在治療時可與醫師進行詳細討論，更有助妥善治療。 《延伸閱讀》 ．右下腹疼痛、噁心想吐別大意！醫：闌尾炎可治癒但不可拖延。 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
今新增191例中重症76例死亡個案 又有6歲童腦炎重症
國內今天新增191例新冠肺炎中重症個案，其中122例為中症、69例重症；另有76例死亡個案。重症個案又新增一例兒童腦炎個案，為昨天雲林傳出的六歲男童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，兒童重症累計15例，年齡介於八個月至10歲，七例為腦炎；五例死亡，其中四例為腦炎。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於30至90多歲，31例未接種疫苗，年齡超過80歲有50人。死亡個案中，30多歲有兩位，一位為30多歲女性，曾接種一劑疫苗、具慢性心血管疾病史，染疫後因敗血性休克、肺炎過世，另一例30多歲男性，為染疫後呼吸衰竭、癌症惡化過世。至於重症中又出現一例6歲男童腦炎，為昨天雲林縣說明21日收治的確診個案。羅一鈞表示，個案有氣喘、過敏性鼻炎病史，5月21日其他家人確診。個案21日晚上發燒至39度，出現寒顫、食慾不振症狀，4小時後進入深夜出現嘔吐、抽搐症狀而緊急送醫，急診量體溫42.7度，血壓偏低，緊急快篩是確診陽性，轉送到另外一家醫院發現肺炎跟腦水腫，併發腦炎、肺炎，現在加護病房使用類固醇、免疫調節劑、瑞德西韋等藥物治療。羅一鈞表示，腦炎個案有五至十歲個案，兒童疫苗五歲以上即可接種，希望家長可以考慮替兒童接種疫苗增加保護力。
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