2020-02-03 該看哪科.婦產科
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2020-02-03 武漢肺炎.周邊故事
柯文哲爆武漢肺炎收容地 醫師嗆：要公布也由指揮官
台北市長柯文哲對外公布自大陸武漢返台人員收容地點，引發爭議，柯文哲今天嗆聲表示不認為自己有什麼錯，奇美加䕶病房醫師陳志金在臉書上表示，地點要不要公布是可以討論的，但即使是要公布，也應該要由疫指揮官、也就是衛福部部長公布，而不是台北市長。陳志金在臉書上表示：公開收容地點，應無助於防疫。目前疫情等級第二級，中央流行疫情指揮中心由衛生福利部部長擔任指揮官。地方首長應與中央密切合作，防疫的步調不能亂，SARS的殷鑑不遠啊！能不能公佈，是可以討論的，但是，如果是可以公佈，絕對也是應該由疫情「指揮官」公佈！網友則表示「做事的人不多，會廢話扯後腿的倒是一大堆」、「他是無心還是刻意的？如果是後者似乎是為了借當地周遭商家住戶的抗議，躲過承擔疫情可能擴散的政治風險」、「其實如果CDC可以把人送到台北市政府，剩下的由他自己處理，那他想要多透明，就可以多透明，我們都尊重」
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2020-02-03 橘世代.健康橘
體型纖瘦內臟脂肪仍過高？ 醫師：這樣吃動有助減少隱形殺手
隨年齡增加，體內脂肪占比也增加，即使體型纖瘦，仍可能內臟脂肪過高，伴隨心血管疾病風險增加。醫師提醒，內臟脂肪囤積與飲食、生活習慣息息相關，應注意吃得營養健康，並輔以中強度的有氧運動習慣，才有助減少這個隱形殺手在體內囤積茁壯。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰表示，內臟脂肪不僅是多餘能量的儲存，過多的內臟脂肪細胞活躍，會引起炎症、使內分泌與新陳代謝失調，連帶提升心血管疾病與不孕症等風險。衛福部國健署宣導，內臟脂肪多寡可由腰圍大小窺知一二，因為內臟脂肪過多容易囤積腹部。健康男性的腰圍應小於90公分（約35吋）、健康女性腰圍則應小於80公分（約31吋）。正確測量腰圍的方式是將皮尺繞過腰部，高度約在左右兩側腸骨上緣與肋骨下緣中點，並讓皮尺與地面保持水平，緊貼而不擠壓皮膚，最後應在吐氣結束時量取腰圍。周宗翰表示，內臟脂肪的囤積與飲食、生活習慣息息相關，日常生活應避免吃太多高油、高鹽、高糖或高熱量的食物，注意營養均衡，並可多攝取高膳食纖維食物，如金針菇、香菇、木耳、海帶、地瓜葉等蔬菜。同時應保持運動習慣，藉由運動增加的肌肉，可讓人較不易累積脂肪。有氧運動有助燃燒內臟脂肪，但要有效減少內臟脂肪就得增加運動強度，建議從事快走、羽球、跳繩、游泳、慢跑、踩固定式騎腳踏車、跑跑步機等運動。周宗翰表示，《內經》嘗言「體肥痰盛」，中醫一般認為肥胖與痰、濕、氣虛等身體情形有關，因此單就藥物治療而言，會以化痰、健脾、益氣等方法將患者體質調整回正常健康的情形，臨床上經常使用山楂、荷葉、丹參、澤瀉、陳皮、浙貝、茯苓等藥材，促進其體內的能量代謝，藉此健康減肥。 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-03 武漢肺炎.專家觀點
武漢肺炎致死率比SARS低？ 病毒專家：不見得
來自中國武漢新型冠狀病毒引發全球恐慌，之前傳出的消息是病毒雖然傳染力強，但致死率卻不如2003年的SARS高，國內病毒專家蘇益仁表示，目前談致死率還太早，但從現有資料看起來，武漢新型病毒的致死率不見得比SARS低。目前中國傳出的資料顯示，武漢肺炎的致死率大約是2%，而SARS致死率根據全球統計平均約15%，被認為武漢肺炎目前爆發的規模雖然比SARS大很多，但是死亡率卻是偏低的。蘇益仁表示，目前很難知道武漢肺炎的死亡率到底有多少，大陸雖然傳出是2到5%，但因為疫情不透明，到底有多少人感染與死亡，實在很難看出。但是從大陸學者之前向新英格蘭醫學期刊投送的研究來看，致死率達到一成以上，蘇益仁表示，未來美國疾管單位與世界衛生組織人員進駐武漢，才可能會有確實的資料，而且目前疫情才剛開始一個多月，談致死率還太早。蘇益仁還提到一個特別的情況，表示當年SARS流行，台灣的醫療水準高，但死亡率反而高，像是當時越南的情況，病人放置在通風處，並沒有積極治療，死亡率反而低，他認為當時台灣給予病人類固醇搶救肺部纖維化，反而壓低了免疫力，同時住進加護病房也增加細菌感染風險，很多病人是死於感染的敗血症，未來武漢肺炎到底該如何治療，還需要再討論。
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2020-02-03 該看哪科.婦產科
高齡孕婦子癲前症風險 國健署：比一般孕婦高出近兩倍
懷孕雖是喜悅之事，但婦產科醫師表示，以35歲以上高齡產婦，或本身已有高血壓、糖尿病病史的女性，較可能出現子癲前症。國健署也表示，高齡孕婦罹患子癲前症風險，比一般孕婦高出近兩倍。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，內政部人口統計資料顯示，國人2018年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第1胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上高齡者占30.12%（含二三胎者）；而35歲以上才生第一胎者，也占22%。高齡產婦在我國孕婦中，的確有一定比例。而國內外統計數據顯示，高齡產婦的子癲前症風險平均比一般孕婦高出近兩倍。林宜靜說，世界衛生組織（WHO）2014年的跨國研究顯示，35歲以上高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險高出1.78倍。林宜靜說，美國2014的醫學研究也顯示，若以45歲以上的高齡產婦，與20至35歲間的孕婦相比，罹患子癲前症的風險更高出2.17倍。國內部分，健保署的早期數據也曾顯示，高齡產婦的子癲前症風險，也比非高齡者高出約兩倍左右。林宜靜說，只要是懷孕的孕婦，就應該定期、按時產前檢查，了解自己的身體狀況。國健署目前已補助準媽媽十次產前檢查（第一次為懷孕12周時，檢查包含孕產史、抽血、驗尿、身體檢查等更完整項目）、一次超音波檢查、第36周時一次乙型鏈球菌篩檢；而孕婦若以34歲以上接近高齡時，則在懷孕16周以後以羊膜穿刺方式，即多一次產前遺傳診斷，來進行染色體或基因突變分析，避免胎兒患有唐氏症等疾病。孕婦應辨識自身是否為高危險妊娠。林宜靜說，若孕婦出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病，或本身有自體免疫、慢性疾病時，應向所檢查的醫師討論目前院所設備是否合乎需求，或轉至設備較完整的大型醫院。也可參考衛福部所擬定全台70家「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中、重度急救責任醫院」，當懷孕出現緊急狀況時，責任醫院可提供較完善照護服務。新手爸媽有任何問題，也可上國健署「孕產婦關懷網」以及0800-870870專線洽詢。
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2020-02-03 該看哪科.婦產科
妳知道子癲前症嗎？ 對孕婦和胎兒影響大
母親懷胎十月後，迎接新生命是值得喜悅之事，但在等待生產過程中可能出現許多併發症，如羊水栓塞、大出血、子癲前症等導致有死亡風險。婦產科醫師表示，其中子癲前症對孕婦和胎兒的影響最大；子癲前症初期幾乎沒有病癥，一旦併發恐導致胎兒生長遲滯、胎盤剝離或早產外，孕婦也可能出現高血壓、癲癇、中風、腦水腫或是出血休克等症狀。而高齡產婦、高血壓、糖尿病等皆為子癲前症的危險因子。禾馨婦產科院長林思宏表示，子癲前症是造成孕婦、新生兒死亡，以及早產的主因；並常見於初懷孕女性、高齡產婦，或本身患有高血壓、糖尿病或腎臟病、曾發生過妊娠高血壓等孕婦。其原因是胎盤功能失調所致，多半發生在懷孕的20周以後，主要會出現高血壓與蛋白尿兩症狀。林思宏說，在懷孕過程中，孕婦為供給寶寶養分者，胚胎著床後，初期寶寶可照正常速度生長至1500公克左右，但懷孕中後期孕婦若不足應付胎兒成長過程所需大量血液時，母體就會以升高血壓的方式來增加血液供輸給胎兒；而當血壓過高時（收縮壓≧140mmHg，或舒張壓≧90mmHg），即可確診為罹患子癲前症，血壓上升的同時，蛋白質在腎絲球的濾過增加，即會出現蛋白尿。子癲前症不僅大幅增加生產困難度外，胎兒也會因此連帶併發症風險。林思宏說，子癲前症可分為早發性與晚發性，早發性為孕婦懷孕20周後，初期多無自覺，直到出現嚴重頭痛、視力模糊、噁心嘔吐、全身水腫不退、體重過度增加等狀況時，病症已經惡化，為避免危及孕婦、胎兒安全，得視情況進行引產或終止懷孕。晚發性則發生在懷孕34周後，但此時因已接近38周足月，胎兒已成熟、生產風險較低，則會讓孕婦直接生下。除了就醫遵循醫囑，林思宏說，飲食上要減少鈉的攝取，同時也可做如瑜伽、慢跑、游泳等會流汗的運動。此外，也可透過抽血檢查孕婦胎盤生長因子、測量血壓等方式，第一孕期是子癲前症的最佳篩檢時間點。林思宏說，孕婦懷孕時期過度進補的時代已過去，切勿過重，懷孕期以增加8至12公斤內為佳外，若為高齡產婦或有計畫懷孕者，建議應先向婦產科醫師諮詢、進行風險評估等，以避免子癲前症發生。
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2020-02-03 武漢肺炎.預防自保
健康的人不用戴口罩 洗手可保健康
健康的民眾不需要戴口罩，且一般外科口罩便有足夠的防護力。對此，台大醫院醫師張上淳說，預防武漢肺炎，最有效的方式就是「勤洗手」。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉特別教導，民眾洗手是避免雙手沾染的分泌物和病菌傳播，並放入口中，特別是有新生兒的家庭。戴口罩正確時機張上淳在影片中表示，民眾在以下幾個狀況下須戴口罩，一、看病、陪病、探病時；二、有呼吸道症狀時；三、慢性患者外出時。最後，他提醒，健康的民眾不需要戴口罩，且一般外科口罩便有足夠的防護力。台大醫院醫師張上淳提到，預防武漢肺炎，最有效的方式就是「勤洗手」。洗手的方式不僅可以用肥皂濕洗手，也可以使用乾手液。張上淳表示，正確乾洗手使用量只要2~5cc即可，不需要過多，因此不需要準備太多的量。許惠玉則提醒以下狀況，應確實洗手，以減低病菌、病毒和環境賀爾蒙危害，防疫期間尤為重要。第一、民眾吃東西前，避免手上的病菌碰到餐具和食物而帶入口中；第二、如廁後，洗去尿液或糞便，及掀馬桶蓋、沖水、開關門時沾染到的病菌；第三、咳嗽捂口或用衛生紙擤鼻涕後，避免雙手沾染的分泌物和病菌傳播；第四、進出醫院前、後都需洗手，避免將病菌帶入醫院或帶回家中，保護病患和家人。第五，接觸嬰幼兒前，保護免疫系統尚未發展成熟的嬰幼兒易受感染；最後，外出返家時，特別是有新生兒的家庭應洗手、換衣物以隔絕由外帶回的病菌。許惠玉強調，生病的人務必戴口罩，並優先提供口罩給醫護人員、服務許多民眾的第一線人員，才能有效隔絕病毒飛沫散布，大幅降低傳播風險。【更多精采內容，詳見】
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2020-02-02 武漢肺炎.預防自保
疫情造成口罩荒 專家：口罩難阻絕
正當許多國家的民眾瘋狂搶購口罩時，國外不少專家卻對口罩隔絕病毒的效果存疑。病毒的傳播路徑可分為飛沫傳染和空氣傳染，而英國的實驗顯示，各類型的外科口罩都無法完全阻隔空氣傳染。在美國與日本，專家建議勤洗手才是當務之急，只有已生病的民眾，才有戴口罩的必要。外科口罩難防根據《衛報》報導，新南威爾斯大學研究全球生物安全的教授麥金太爾表示，病毒可透過兩種路徑傳播，第一種為「飛沫傳染」，由咳嗽或打噴嚏飛濺出的唾液快速的散播病毒，過去認為飛沫傳染的距離為1到2公尺，但麥金太爾指出，那是1940年代的研究結果，近期許多研究都顯示大於2公尺，還有研究得出至多6公尺。第二種為「空氣傳染」，麥金太爾表示，病毒也有可能透過病人肺部深處的「氣懸膠體」（微小塵埃粒子）傳播，病人無須咳嗽或打噴嚏，即使是呼吸就有機會散播病毒，且病毒在空氣中殘存的時間甚久，根據研究，流感病毒在病人離去後的3小時仍留存於空氣中。「外科口罩只能被期待用來防止飛沫傳染！」麥金太爾更指出，飛沫夾帶的病毒也有可能附著在氣懸膠體上，增加空氣傳染的機會。英國健康與安全實驗室的微生物學家凱瑟琳表示，實驗結果顯示，各類型外科口罩都無法完全阻擋空氣中的病毒，但可以減少6倍以下。勤洗手與咳嗽摀嘴《時代雜誌》指出，美國疾病管制與預防中心建議，民眾與其戴口罩，不如勤洗手以及在咳嗽時摀嘴。一方面美國的確診病例未超過兩位數，風險極低；另一方面，無法緊密貼合的外科口罩難防空氣傳染，而N95雖然可過濾95%以上的氣懸膠體，但華盛頓大學的拉比諾維茲博士指出，N95必須正確配戴才有效果，且長時間戴N95對一般民眾來說很不舒服。針對生病的民眾，埃默里大學醫學院的塞克斯頓博士建議應戴口罩，即便不是萬無一失。對於健康的人，流行病學家波佩斯庫認為，除非處於人多的密閉空間中，例如火車上，若在其他場所並無戴口罩的必要。《每日新聞》報導，日本醫師久住英治也認為，由於口罩的防護效果有限，不如勤洗手，他建議民眾回到家務必先花30秒的時間洗手，並徹底清潔指縫。【更多精采內容，詳見】
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2020-02-02 武漢肺炎.預防自保
武漢肺炎患者糞便驗出病毒 專家籲蓋馬桶沖水
有研究發現，武漢肺炎患者糞便中驗出病毒。專家表示，糞便中驗出病毒並非新鮮事，但若是活的病毒就可能導致糞口傳染，建議蓋上馬桶蓋再沖水、如廁後確實洗手，降低感染風險。中新網報導，武漢大學人民醫院和中國科學院武漢病毒研究所聯合研究發現，在新型肺炎病患的糞便和肛門拭子檢體裡，也發現新型冠狀病毒核酸檢測陽性，代表新型冠狀病毒可能存在糞口傳染。高雄市立小港醫院感控室主任張科今天受訪時表示，其實1月31日就有美國學者在「新英格蘭醫學期刊」發表相關研究，顯示美國第一例確診患者的糞便也有驗出殘留病毒。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如指出，若個案的糞便檢體驗出冠狀病毒基因，代表糞便裡有病毒存在；實際上，很多病毒都可能存在糞便中，過去SARS也是如此，但按理說，呼吸道病毒出現在腸胃道的機會確實比較低。施信如坦言，若糞便裡真的驗出病毒，代表環境裡也可能有，人接觸到的機會也會增加，恐增加防疫難度。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬認為，糞便驗到病毒算是蠻常見的狀況，人體感染病毒後，理論上病毒有可能隨血液跑到腸胃道造成不適，像是流感患者也會出現噁心、嘔吐、拉肚子症狀。黃高彬說，最近也有不少報告顯示，很多新型冠狀病毒個案沒有發燒、沒有呼吸道症狀，卻出現腸胃道症狀，就代表腸胃道裡有病毒的機會很高，但冠狀病毒引起的腹瀉症狀通常不會太嚴重，不會出現腸胃炎那種嚴重拉肚子的狀況。至於糞便中驗出病毒，究竟會不會導致糞口傳染，增加感染風險。黃高彬指出，如果驗到的只是病毒基因片段，那只是驗到病毒的屍體，不具傳染力，也沒有糞口傳染問題。不過，若能從中培養出活的病毒，就具傳染力，確實會讓該病毒多了一條糞口傳染途徑，黃高彬解釋，感染者上完廁所沖馬桶時，可能因水的衝擊力較大，導致糞便噴濺到環境中，病毒漂浮在空氣中可存活2至3小時，噴濺到物體表面可存活長達4到5天。黃高彬呼籲，想降低感染風險，最簡單的方式就是如廁前以酒精消毒馬桶坐墊，如廁後養成蓋上馬桶蓋再沖水的好習慣，避免穢物噴濺，並且確實以肥皂洗手，就能避免染病上身。
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2020-02-02 武漢肺炎.預防自保
無污染和結構損壞 醫師：口罩經消毒可重複使用
為做好對武漢肺炎的自我防護，近日口罩一片難求，醫師建議，若沒有明顯結構損壞或被污染疑慮，一般民眾戴4至6小時的口罩，可經消毒後重複使用。因應武漢肺炎，民眾準備口罩自我防護，但也出現坊間口罩供不應求的情況，泌尿科醫師陳偉寶於臉書上發文指出，使用過的口罩也有復活的方法，但僅限同一個人使用。陳偉寶指出，將使用過的口罩平放，正反面各用紫外線燈照射約半小時即可；一般家中若沒有醫學用的紫外線燈，可以用一般烘碗機裡面的紫外線燈，照射以後的口罩放在乾淨乾燥的環境中，靜置3天以上即可。陳偉寶提醒，不要用電鍋蒸氣消毒，水會把紙糊掉；另外如遇到大量的飛沫、口罩被水弄濕、進出極高風險的場所，如病房等等，口罩就要捨棄，不適合重複使用。長庚紀念醫院林口醫學中心內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，如果沒有被污染的疑慮，沒有明顯結構的毀損，口罩應該不必立即丟棄；一般民眾就算戴4至6個小時，換新口罩的必要性應該很低。黃景泰指出，有科學研究，消毒再用的口罩過濾效果確實比較差，但是其實差的程度有限，不需要強烈阻止再利用；可以考慮噴灑酒精消毒，表面噴一層酒精，對結構的毀損是有限的，也有一定的消毒效果。
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2020-02-02 癌症.肺癌
存活率比胰臟癌更低 名符其實的癌中之王是這癌
肺癌仍居台灣十大死因之首，民眾若有久咳、發燒、體重減輕等症狀，需多加留意。一名住在雲林的65歲羅先生，本身是老菸槍，菸齡已逾40年，去年起突然咳嗽嚴重，且反覆發燒、食慾下降、體重突然掉了五公斤，就醫檢查確診為小細胞肺癌四期。經醫師建議下採化療加免疫療法治療一年多，目前病情控制中。收治羅先生的台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕表示，肺癌死亡率高，主要是肺癌早期症狀不明顯，症狀包括咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶、高燒不退等，易被當作感冒或其他呼吸道疾病，而未能及早就醫和正確診斷，造成逾六成患者確診時已是晚期。而肺癌主要可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類。陳崇裕說，國人常罹患的肺癌為非小細胞肺癌，裡頭可分為鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌及大細胞肺癌，以國健署2016年癌症登記資料顯示，非小細胞肺癌患者約占90%。小細胞肺癌則分為小細胞肺癌及合併小細胞肺癌，患者相對少見，僅占約10%，老化、抽菸和空氣汙染是最大的危險因子。不過相對於非小細胞肺癌臨床上已有手術、化療、標靶等多種治療選擇且控制效果好，陳崇裕說，小細胞肺癌則因發現時多為晚期不適合開刀、癌細胞增生快、近五成患者癌細胞轉移、化療後易復發等因素，患者五年存活率僅6%，比胰臟癌的9%更低，是名符其實的癌中之王。針對細胞增生快的特性，陳崇裕說，小細胞肺癌是神經內分泌腫瘤的一種，即神經內分泌細胞長出的腫瘤，可長在身體任何地方，其特性宛如幹細胞般，分裂速度快。而過往晚期小細胞肺癌僅有化療可用，雖治療效果好、反應率高，初期有80%以上反應率，但復發速度快、又容易產生抗藥性，多數患者在化療結束三個月左右就會復發，若再使用同一種藥，治療效果明顯下降，存活中位數只有4.9個月，近六成患者存活不超過一年。陳崇裕表示，根據國外2018年研究顯示，小細胞肺癌患者若使用化療合併免疫法，可增加五成存活期、降低四成死亡風險。目前臨床研究上也發現，小細胞肺癌患者若使用化療及免疫療法合併治療，最長可多活二年左右。陳崇裕說，雖然大多數肺癌患者在癌細胞擴散前都無特殊異狀，但若出現久咳不癒、胸痛、聲音沙啞、痰中有血絲、反覆支氣管炎或發燒、呼吸喘鳴聲等，建議立即就醫進一步檢查。
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2020-02-02 科別.心臟血管
心房顫動患者 遠離中風少喝酒
戒酒好處多多！最新研究顯示，有心房顫動又常喝酒的人，如能減少飲酒量，就能有效降低心房顫動發生頻率，有助遠離中風。台灣一般市售啤酒之酒精濃度為五度，一罐300毫升就含有12公克純酒精，依照此研究的結果，每周喝啤酒總量最好以兩罐為限。這篇刊於今年一月《新英格蘭醫學期刊》的澳洲研究，針對每周喝酒超過十份（每份大約含12公克純酒精），而且有陣發性或持續性心房顫動的140位成年人，隨機分為節制飲酒組和控制組。節制飲酒組每周平均飲酒量從16.8份減少至2.1份，減幅達87.5%；控制組每週平均飲酒量僅從16份減少至13.2份，減幅19.5%。結果發現，節制飲酒組的心房顫動復發率顯著較低，只有53%，控制組卻有73%，而且半年後節制飲酒組心房顫動不復發的比率依然優於控制組。台大醫院心臟內科主任陳文鍾表示，喝酒會增加心房顫動發生的風險，這點已經很明確，只是過去缺乏明確證據支持戒酒可以降低風險，這份研究重要性在此。要注意的是，此研究是證實飲酒量較大的人，少喝酒是很有效的，但飲酒量沒這麼大的人減量是否同樣有效，還是未知。陳文鍾表示，心房顫動是持續性心律不整疾病中最常見的一種，大部分患者年齡大於65歲，患者男性多於女性。心房顫動會使心臟無法正確收縮，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，引起中風，女性心房顫動患者中風機會較高。若心房顫動持續24小時以上，或已有心悸、頭昏、暈倒、心衰竭等症狀，醫師會根據性別、年齡、共病等因素估算中風風險，決定是否服用抗凝血劑。陳文鍾觀察，現在很多人用了健康手錶，發現自己心律不整就很緊張來就醫，其實並非每個人都需要治療。如果心房顫動時間小於6分鐘、沒症狀，中風風險偏低，一般不建議治療，以免徒增出血風險；如果超過6分鐘不到24小時，則建議先參考風險評估並追蹤。陳文鍾說，不需服藥治療，不代表什麼事都不能做。減重、戒酒、少喝茶、咖啡、能量飲料等含咖啡的飲品，都有利於降低心房顫動的復發率。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-02-02 科別.精神．身心
當焦慮停不住……夢境、潛意識常隱藏焦慮的祕密
廣泛型焦慮症是現代社會常見的文明病，並經常引發睡眠問題，「焦慮症」是已經失控的焦慮，因為會合併生理症狀，如失眠、肌肉痠痛、易怒、專注力下降、記性變差，時間拖越久，生活品質就會變差。精神科醫師建議，如果感受到痛苦就建議就醫，尋求專業醫療人員協助。醫師開藥？心理諮商？建議雙管齊下一般來說，當患者確診有焦慮症問題，治療方式可分為心理治療及藥物治療。開業診所諮商心理師林萃芬認為，患者可以選擇雙管齊下，生理問題交給精神科醫師，以藥物解決；心理治療則可透過夢的解析或潛意識，回溯成長歷程，找出焦慮來源，調整思考方式，讓整體治療效果更加分。林萃芬分享，不要小看解析夢境或潛意識的效果，「雖然已忘記某個恐懼的經驗，但焦慮卻是會留下的。」過去曾遇到不少有焦慮症的民眾，是因為一歲以前一個極度恐懼的畫面或片段，才會無故焦慮。諮商心理師也能提供、教導患者「放鬆」技巧，藉由放鬆降低焦慮發作。怕蛇先看蛇 系統減敏感法克服恐懼另外，還有一種常見的克服焦慮相關疾患的心理治療法，稱為「系統減敏感法」。林萃芬解釋，該療程將恐懼從「最害怕」到「最不怕」分成十個狀況，從最不害怕開始嘗試接觸，如遇到怕蛇的患者就先讓他看蛇的照片，再到動物園觀賞蛇，甚至嘗試觸碰蛇，若在某階段失敗，就要回上一階段重新開始。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，焦慮症的藥物治療可分為兩類，其一是服用抗焦慮症錠劑，能快速見效，但因為藥物依賴，不建議長期使用；另一種是服用可增加血清素的藥物，可以治好焦慮症，但發揮藥效時間緩慢，需三至九個月療程，過程卻容易有腸胃頭痛不適，患者容易放棄。抗焦慮藥物 藥效快但影響注意力林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘進一步說明，抗焦慮藥物也就是苯二氮平類，能迅速減緩急性焦慮，達到放鬆。但因為藥劑作為安眠藥，可能影響注意力，服藥後執行精密機械如開車等，或者是過馬路都需要特別小心。尤其過去沒有服用過的長者，可能增加失足風險，自身及家屬須留心。苯二氮平類藥物服用者也不可以驟然停用，張家銘建議，當服藥者焦慮症狀有改善，可和醫師做討論如何安全減藥，通常建議採間歇式減藥，避免引發抽搐或反彈性焦慮症等戒斷症狀。「每個人能耐受程度不一樣，不用一定要做到完全停藥，藥物減量也是進步。」害怕成癮難戒 多數是心理依賴說到苯二氮平類藥物，常會讓人擔憂容易產生藥物成癮，事實上，其依賴性並非短期服用就會產生，「其實任何藥都會產生心理依賴，總覺得不吃不放心。」張家銘說，尤其焦慮症患者人格特性偏向高估事情危險性，低估自己處理能力，若擔心抗焦慮藥物依賴，也可與醫師討論使用抗憂鬱藥物。一般主要的抗憂鬱劑是為了增加血清素、腎上腺素，讓腦內激發正向情緒，需要連續服用一周以上才會看到成效，但在服用三到五天可能還沒見效時，噁心、輕微暈眩副作用先找上門，因為抗憂鬱劑藥物服從性比較低，建議選擇服用這類藥物的患者，可和醫師討論選其他藥物搭配服用。治療方式日新月異微電流刺激療法 克服焦慮新選擇精神科治療焦慮症的方式不僅有藥物，若患者擔心抗焦慮或助眠藥物依賴，微電流刺激療法是值得考慮的選項。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，微電流治療是一種以電流調節腦功能的治療，美國精神科已使用該療法治療焦慮症長達35年，儀器近期引進台灣，醫療儀器已通過我國食藥署適應症，未來值得期待。張家銘強調，焦慮是常見現象，不影響生活品質，其實可以不用服藥物，但「焦慮」嚴重持續，甚至已經開始影響生活，就應該考慮就醫。藥物治療及心理治療沒有哪種療法最好的說法，甚至有時需適時配合使用，尤其醫療持續進步，有越來越多新的藥物或心理治療可嘗試，建議多與醫師討論。
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2020-02-02 養生.營養食譜
擺脫人工調味 健康料理≠淡而無味
對於重視養生料理的銀髮族而言，地中海飲食絕對是推薦的首選。遺憾的是，許多台灣人已經習慣台式料理濃郁的口味（往往摻雜人工添加物），而吃不習慣。而地中海飲食常見的生菜沙拉，銀髮族接受度也不高，理由是過硬的食材難以咀嚼，而生菜的澀味又更令人卻步。即使有些人為顧及健康而勉強食用，卻又添加過多醬汁，導致鈉含量及化學添加物的攝取過量，造成身體更多的負擔及危害。今天介紹的三道「台式地中海料理」，甩開包裹色香味的虛偽糖衣，讓味蕾從此不再因化學添加物而麻痺知覺。海鮮酪梨佐蔬果醬（3人份）先將生硬的食材如蘆筍、蝦子、透抽等食材汆燙以增加熟度或去腥。即使生食的蔬菜也選擇枝梗較細的豌豆芽，以方便咀嚼。當然為這道料理畫龍點睛的是蔬果醬，方法是使用新鮮的胡蘿蔔、蘋果、柑橘等蔬果，加上薑、鹽巴、醬油等天然調味劑，共同打成酸甜帶些鹹味的蔬果醬汁。要注意的是，即使是新鮮天然的蔬果醬，還是不能吃過多，會造成鈉及糖分的攝取過量。食材：蘆筍150克、山藥300克、酪梨300克、豌豆芽100克、蝦子8隻、透抽1/2隻、枸杞10克、牛番茄2顆、白煮蛋2顆蔬果醬食材：蘋果一個200克、胡蘿蔔200克、香吉士1顆、薑10克、醬油1大匙、鹽1小匙、白醋1大匙、橄欖油2大匙作法：1. 蘆筍切小段、山藥切條狀、酪梨切小塊、透抽切成圈狀、枸杞以熱水泡軟、牛番茄切片、白煮蛋切片、蘋果切小塊、胡蘿蔔切小塊、香吉士榨汁。2. 蘆筍、蝦子及透抽先汆燙並煮熟。3. 將以上的蔬果醬汁食材全部混合，放入果汁機內並打成泥。4. 將以上的食材擺盤，再淋灑適量的蔬果醬汁，並加上枸杞點綴其間。TIP打成泥後的蔬果醬，可再視個人口味，調整味道。且剩餘的份量，可裝在乾淨的瓶子裡，冷藏保存一個星期左右。油蔥彩蔬虱目魚粥（5人份）冬天清晨，一碗虱目魚粥入肚，肯定全身暖呼呼，但就營養而言，恐怕蔬菜量不足。所以除了常見的芹菜及鮮蚵，另外加上香菇、高麗菜及胡蘿蔔。傳統的虱目魚粥多以魚骨熬煮作為高湯來源，但考慮魚刺刺傷喉嚨等風險，尤其對於銀髮族需要特別細心避免，所以本料理以昆布高湯取代。別擔心因此而走味，料理中的油蔥酥泛著淡淡的豬油，讓整個湯頭更加重濃濃的台式風味！食材：五穀米1杯、無刺虱目魚肚3片、鮮蚵25顆、高麗菜1/4顆、香菇5朵、芹菜80克、胡蘿蔔1/3條、昆布高湯2000㏄、油蔥酥適量、薑3片、鹽及黑胡椒適量作法：1. 無刺虱目魚肚去除魚鰭及鱗片，切小塊；高麗菜、胡蘿蔔切絲；香菇切片、芹菜切丁。2. 將五穀米先浸泡4小時後進電鍋烹煮，或直接將米冷凍。3. 熱鍋後放入橄欖油，炒香胡蘿蔔。接著放入香菇、2/3的芹菜及一半的油蔥酥炒至香氣四溢，最後放入高麗菜續炒。4. 鍋中倒入昆布高湯及煮熟的五穀米或冷凍米。以小火熬煮10分鐘或煮到喜歡的熟度。5. 依序加入剩餘的油蔥酥、虱目魚肚及鮮蚵約5分鐘後，再以鹽及白胡椒粉調味。6. 上桌前撒上芹菜，滴上1~2滴的香油，更芳香四溢。TIP虱目魚肚後腹面黑色的部分會有腥味，如果擔心影響食欲可先去除。雞蛋豆腐&南瓜芹菜濃湯（3人份）濃湯鮮甜還夾帶著芹菜的香氣，無須鹽及黑胡椒的粉飾，就已濃郁夠味。尤其適合銀髮族在牙齒有狀況的時候食用。在這道濃湯料理中，還添加汆燙過的菇類、切小塊的甜豆，及入口即化的香煎雞蛋豆腐，以增加食材的豐富性。食物軟而不爛，不但解決牙齒不易咀嚼的困擾，也讓味蕾更能充分享受不同食材的箇中美味。食材：胡蘿蔔1條、南瓜1/3顆、芹菜120克、無糖豆漿500毫升、鴻喜菇50克、雞蛋豆腐一盒、甜豆80克、苦茶油1大匙、鹽與黑胡椒適量作法：1. 胡蘿蔔、南瓜切塊、芹菜切段、甜豆切小段。2. 雞蛋豆腐切小塊，先微煎。3. 炒鍋中加入苦茶油，加入芹菜並炒香。接著放入胡蘿蔔及南瓜翻炒。4. 將以上食材移至電鍋中煮熟。接著放進果汁機，並加入豆漿打成濃湯。5. 盛盤前可以少許的鹽及黑胡椒（或不放）調整味道，接著放入汆燙後的鴻喜菇、甜豆及煎好的雞蛋豆腐。TIP以上蔬菜食材的比例，可依個人需求調整，但須注意蛋白質、澱粉及所需營養的比例，以符合個人健康體質的需求。濃湯的濃稠度取決於所加入的豆漿多寡，可依照個人口味決定。
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2020-02-02 新聞.健康知識+
每周4次！吃辣椒降心血管疾病致死率
喜歡吃辣的饕客有福了，義大利科學家公布最新研究報告指出，辣椒能夠讓心臟病發作、腦血管疾病的致死率降低一半。發表於「美國心臟病學會期刊」的這份最新研究當中，研究對象包括2萬2811名義大利男性與女性，在長達8年期間記錄食用辣椒的狀況。研究人員統計發現，每周吃辣椒四次以上的民眾，因為心臟病發作而死亡的機率減少44%，因為中風、腦動脈瘤等腦血管疾病致死的機率也降低了61%。主持這項研究的義大利IRCCS NEUROMED地中海神經系統研究中心博士柏納西歐（Marialaura Bonaccio）指出，吃辣椒並不能預防心臟病發作或中風，只是萬一出現這些疾病，能夠降低死亡率。在這項研究當中，研究人員並未記錄研究對象所吃的是什麼品種的辣椒。柏納西歐指出，這項研究結果並不受到餐點內容的影響，「這代表著，就算沒有遵守地中海飲食法的民眾，辣椒還是有助於降低心臟病致死風險的效果。」辣椒的辛辣來自於辣椒素（capsaicin，又稱唐辛子），先前中國研究人員發表的動物實驗報告指出，辣椒素有助於倉鼠降低膽固醇，也能抑制導致血管變得緊縮的一種基因。在其他的動物實驗中，辣椒素也證明可以降低身體脂肪，如果把辣椒跟薑一起食用，還可能降低罹癌風險。不過，部分研究報告則警告，辣椒素本身可能有致癌風險疑慮。「美國癌症研究協會」指出，辣椒素可以扮演致癌物質的角色，也能發揮抗癌功能，長久以來科學界對此一直存在著兩派辯論。
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2020-02-02 性愛.性福教戰
夫妻分床睡 關係更健康？專家：分床睡反而有利性生活
夫妻一定要睡同一張床嗎？專家認為，分床睡是獲得一夜好眠、改善健康並增進幸福關係的關鍵。英國一項調查顯示，大約六分之一的夫妻分床睡，不是因為感情不好，而是為了好好睡一覺。一方打呼或翻來覆去，或一方早早入睡，一方半夜才上床，睡眠品質將大受影響。這份調查是由一家床墊公司進行，但睡眠專家也表示贊同。1/3睡眠障礙 是伴侶造成尼爾·斯坦利（Neil Stanley）博士已經進行了35年的睡眠研究，他跟伴侶分床睡也持續了差不多的時間，他說自己是分床睡的主要倡導者。2005年時，他參與一項共同研究，讓受試夫妻睡覺時配戴能監測醒來和翻動的裝置，結果顯示，當一個人翻動時，另一個也會受影響而翻動，他說，三分之一的睡眠障礙是由伴侶造成的。這樣的睡眠干擾，可能對健康影響重大。2016年德國Paracelsus醫科大學對早先的研究進行分析，證實睡眠問題和人際關係往往同時發生。研究還顯示，睡眠品質差的人，離婚率更高----他們通常缺乏同理心，並且易與人爭執激辯。2015年的研究也顯示，一夜難眠會使罹患感冒的機率增加四倍。斯坦利補充，睡眠不足會影響工作表現、人際關係，增加發生事故的風險，長遠看來更與肥胖、二型糖尿病和憂鬱症相關。他解釋，身體每個細胞都有自己的「時鐘」，長期缺乏睡眠會破壞節律，讓細胞產生連鎖反應。分床睡 反而有利性生活那麼，分床睡會影響性生活嗎？斯坦利博士認為反而會有所改善，因為雙方必須為了進行性行為而刻意營造氣氛。社會學家在一篇論文中指出，人們習慣在睡前做愛，是因為這是兩人唯一的私密時光，但睡前未必是情感上或生理上最佳的做愛時間。蘭開斯特大學的研究員希拉里·辛德斯（Hilary Hinds）教授說：「畢竟，睡眠是我們可以做的最私人的事情。您無法與任何人分享睡眠，那麼為什麼要分享您的床呢？」
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2020-02-02 養生.聰明飲食
你丟掉的，其實更營養！專家教你怎麼吃蛋殼、蘋果核
吃西瓜時，你會吐掉種子嗎？煮芹菜把葉子都摘掉，只吃梗？蘋果啃一圈，留下蘋果核丟棄？最新的飲食趨勢告訴我們，我們應該盡可能吃掉每一口食物，包括上述的西瓜子、芹菜葉、蘋果核。這個觀念一開始是為了環保，減少食物浪費。有趣的是，現在研究也表明，這種趨勢不只對地球健康，也對我們的身體有益。很多被我們丟進垃圾桶的食物，可以提供預防疾病的重要維生素和礦物質，例如，蛋殼可以預防骨質流失。以下是將這些殘渣轉化為美味營養食物的方法。蛋殼含鈣量比牛奶多● 為什麼要吃它？蛋殼的含鈣量極高，是建構骨骼和牙齒必須。2013年，阿根廷一項研究發現，半個蛋殼就可以提供約700mg的鈣攝取量。一杯牛奶鈣含量約只有它的三分之一。● 怎麼吃？首先，蛋殼必須無菌，以防止沙門氏桿菌的風險。可以透過用沸水浸泡或以烤箱烤過，就能達到殺菌效果。接著把蛋殼磨成粉末狀，加到其他食物中一起食用。阿根廷羅薩里奧大學的科學家建議，將粉末添加到麵包、披薩或義大利麵中，是最佳食用方法，對口感和味道幾乎沒有影響。不過營養學家也強調，從牛奶中獲取鈣質，仍然是很好的管道。蘋果核含有益菌種連蘋果核一起吃掉，腸道的細菌會感謝你。蘋果核中心含有好菌，有益消化和免疫系統。奧地利格拉茨工業大學研究人員說，莖和種子的菌種最豐富，果皮則相對少。● 怎麼吃？蘋果種子含有苦杏仁苷，在體內會降解為有毒的氰化物，有人擔心吃了會中毒。專家說，只有當種子被碾碎且一口氣吃下大量種子才有可能，正常食用蘋果的人不可能發生中毒。一個成年人平均要一口氣吃下150顆碾碎的種子，才可能有中毒的風險。西瓜子含多種胺基酸● 為什麼要吃它？兩湯匙西瓜子約含有10克蛋白質。《農業與食品化學雜誌》發表的研究指出，與其他植物蛋白不同，西瓜的黑色種子可以提供多種胺基酸，而胺基酸是建構蛋白質的基本要件。此外，西瓜子還有維生素B和鎂，鎂可增強大腦連結並減少抽筋風險。果肉和瓜皮之間的白色區域也別錯過，其中的纖維和礦物質鉀含量很高。● 怎麼吃？可加入自己喜歡的香料，放到烤箱中略烤，當成堅果吃。西瓜皮可用鹽醃製，會產生乳酸桿菌，有利腸道。柑橘皮類黃酮比果肉多● 為什麼要吃它？柑橘類水果的果皮（包括柳橙、橘子、檸檬等）比果肉含有更高濃度的「類黃酮」。類黃酮是已知可增強免疫系統、幫助細胞抵抗疾病的化合物。根據美國農業部的數據，一湯匙橙皮提供的維生素Ｃ，比果肉多三倍，纖維則多四倍。營養專家說，柑橘皮是植物為了保護果肉與種子而形成，因此含有高濃度風味與有利健康的化合物。● 怎麼吃？嘗試在烹調、烘焙各種食物時，加入柑橘皮，除了增添更多風味，也能吃進更多類黃酮。前提是要購買安全的柑橘，或把果皮洗乾淨。丟棄的葉子營養價值更高● 為什麼要吃它？吃高麗菜這類的包心菜類，我們習慣剝掉外層的葉子；把芹菜摘掉葉子，只吃莖；根莖類如胡蘿蔔、甜菜根，它們的葉子通常也不會進到餐盤內。營養師認為，外層葉子通常能吸收最多的陽光，意味比內層產生更多有益化合物。被捨棄的甜菜葉，葉酸含量比甜菜根高，胡蘿蔔、芹菜也是如此。● 怎麼吃？有人擔心外層的葉子較髒，其實只要好好清洗乾淨，就能一起下鍋。營養師提醒，避免烹調時間過久，營養素流失。
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2020-02-02 科別.骨科．復健
本土研究：置換人工關節 濕疹發生風險高出近四成
台灣的人工關節置換需求隨著人口老化快速增加，近來有醫師在臨床上觀察到，部分不明原因濕疹的患者曾經置換人工關節，因而懷疑人工關節可能引起濕疹。中國醫藥大學近日發表的統計性研究的確顯示，裝有人工關節的民眾罹患濕疹的風險高出一般人近四成，不過是否真的有因果關係，尚待探究。這項研究於去年11月發表於國際期刊「醫學」（Medicine），由中醫附醫皮膚科主治醫師吳伯元與骨科主治醫師蔡俊灝共同撰寫。研究團隊利用全民健保資料庫，找到2000年至2010年間2024名置換人工關節的民眾，另找8096人作為對照組，觀察兩組人到2013年底前的濕疹發生情形。研究團隊同時考慮了年齡、性別、免疫力、疾病史以及關節置換位置等影響因子。分析結果顯示，曾經置換人工關節的人後續罹患濕疹的風險高出對照組38%，其中，置換髖關節者的罹病風險高出24%，置換膝關節者的罹病風險高出45%。不過，50歲以下的年輕族群則沒有顯著差異。中醫附醫皮膚科主任吳伯元表示，這項統計性研究只能看見置換人工關節與罹患濕疹的相關性，還不能確認兩者間具有因果關係。研究團隊下一步將藉由實驗探究其中機轉，如果找到特定人工關節材質可能提升濕疹發生率，那麼未來或許有機會製作這類成分的過敏測試貼布，讓有意置換關節的民眾先試貼於皮膚，確認無礙再動手術。吳伯元建議，醫師與置換人工關節的病人在術後應留心是否有過敏反應，如果發生原因不明的濕疹應提醒醫師，讓醫界累積更多關於併發症的訊息。如果民眾曾換過人工關節、後續罹患濕疹，且懷疑兩者有關連，那麼日後若有需要再換另肢人工關節時，宜與醫師討論是否應更換不同材質的產品，以降低濕疹發生風險。
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2020-02-01 武漢肺炎.預防自保
官方發布正確戴口罩4口訣：「開戴壓密」
中央流行疫情指揮中心昨(31)日召開地方政府民政衛政體系防疫應變協調會議，會中除討論各地方政府民政衛政防疫體系動員事宜外，指揮中心表示，國內目前沒有社區傳染，同時與會專家臺大醫院內科部感染科張上淳教授及臺大醫院小兒部黃立民主任強調，目前國內本土感染仍侷限於家庭群聚，社區中未有明確傳播風險，因此呼籲口罩使用時機仍應著重在「看病、陪病、探病的時候要戴，有呼吸道症狀者應戴口罩，有慢性病者外出建議戴口罩」，而健康民眾及一般學生無須戴口罩，上學上課仍不須戴口罩，請大眾隨時留意指揮中心專家建議。另專家亦指出，正確使用口罩才能有效防範病毒入侵，應注意下列事項：(1)檢查口罩有沒有破損；(2)兩側鬆緊帶掛上耳朵，鼻樑片固定在鼻樑，口罩拉開到下巴；(3)輕壓鼻樑片，讓口罩與鼻樑貼緊；(4)檢查口罩和臉部內外上下是否有密合；(5)同一副口罩應只限同一個人重複使用，且應每天更換。指揮中心再次呼籲，國內目前尚無社區傳播，民眾無須恐慌搶購口罩，並落實上述使用口罩的三個時機及原則，使口罩資源發揮最大效用。
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2020-02-01 武漢肺炎.專家觀點
2對夫妻中鏢！ 醫：親密接觸 傳染風險極高
國內昨晚確診第十例武漢肺炎病例，是第九例確診個案的丈夫，這是繼國內第五例跟第八例之後，第二對夫妻雙雙確診。醫師表示，夫妻間的親密接觸可能大幅增加傳染機率，被隔離者在兩周的健康監測時間內，先別發生親密行為，在家中也盡可能使用公筷母匙用餐、避免與家人共用毛巾等物品，並減少與家人近距離接觸等。中國醫藥大學附設醫院感染控制小組主任黃高彬表示，本土確診的十例當中，第五例與第八例、第九例與第十例是夫妻。其中第十例男子在武漢與親戚一同做生意，親戚們日前經篩檢均呈陰性反應，只有他的妻子確診。經調查，第十例男子表示近日與妻有親密行為，另在我國十例確診病例中，上述四名病例體內病毒量並非最高，但是有最親密接觸，「因此歸納起來，高危險群與他人親密接觸造成傳染的可能性特別高」。黃高彬表示，傳染的可能性高低與感染者體內病毒量、感染者與他人接觸情形均有關，體內病毒量高、與他人近距離接觸、由高處往下噴出飛沫給下風處的人等，傳染他人的機率都會高出許多。
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2020-02-01 橘世代.好野橘
新春理財三大心法 「定期定額」投資突破舒適圈 為退休人生鋪路
新年新氣象，您是不是也寫下了鼠年要達成的人生計劃？理財專家鼓勵在投資市場觀望已久卻猶豫不決的朋友趁著新春下定決心、設定目標、馬上行動，幫助自己的財務規劃也跟著除舊布新。投資市場千變萬化，還在觀望的人多半抱持著不敢貿然投入、擔心血本無歸、以及不了解管道與產品的心態，這個時候或許能從投資風險相對低的基金入手，跨出理財舒適圈。兩大「分散」優勢 投資相對有保障富蘭克林證券投顧副總羅尤美表示，基金具有兩個「分散」的優勢，第一是分散進場的時間點，舉例來說手上有5萬元，每次5千元分10次投入，因此能平均投資成本，即便是在高檔開始進場，也不須擔憂投資成果陷入負報酬的處境。第二是不單押，基金不單押一檔股票或產業，不用擔心進場時間對了、市場也漲了，但自己買的那一檔卻跌的風險，且基金有投資經理人天天緊盯市場動態，依景氣作恰當的配置，若40歲以前沒有投資經驗的朋友，富蘭克林證券投顧建議，不妨以定期定額的方式投資基金，有專業經理人從旁協助，投資起來也安心。「定期定額」穩健累積退休金根據數據顯示，台灣人大多在40歲出頭才會開始考慮規劃退休金，但投資理財有三大要素：「時間」、「本金」、「投資工具報酬率」，富蘭克林證券投顧副總羅尤美提醒，愈早開始規劃，愈能享受時間複利的成果。錢最害怕遇上通貨膨脹，若以每年2%通膨來看，或許將錢活化是更好的選擇，富蘭克林證券投顧建議，以「定期定額」的方式購買兩檔基金開始佈局。對31至50歲的投資人來說，可承受的風險略高，因此適合穩健型的商品作為投資標的，建議以一檔股票、一檔債券的方式投資。而50歲以上需要注意景氣循環，應以保守型的商品作為投資標的，建議拉高債券、減少股票的比例。債券部分可選擇一檔美元、一檔非美元，分散匯率可能造成的風險。 一股一債配搭平衡風險回顧2019年的股票市場，全球都繳出了好看的成績單，富蘭克林證券投顧認為，若2020年的國際貿易情勢和緩，國際經濟依然在美國的帶領下，呈現溫和的成長，而資金從美國流出後，外資有機會回流到新興市場加買股票，因此，屬於穩健型的投資人可著手佈局全球的新興市場；保守型的投資人則可考慮全球型的股票基金。然而，不少投資人還是擔心股票市場的震盪太無法預期，富蘭克林證券投顧副總羅尤美表示，一股一債的方式配搭投資，就能以債券來平衡股票可能帶來的風險。投資債券難免想要配息高的標的，富蘭克林證券投顧建議要注意債信問題，而投資高收益債要盡量在景氣好的時候進場，也比較不會出現太大的狀況。投資理財三要素三大心法為整年鋪路縱橫市場多年對投資人的觀察，羅尤美也總結了三大投資心法，從新年的開始就穩健地為一整年理財計劃好好鋪路：1.一舉兩得：坐而言不如起而行，不浪費時間成本「立刻行動」，領息、存股並進。2.兩全其美：兩千元買兩檔基金，循序漸進開始投資理財的生活。3.三思而行：市場震動不停扣、不贖回，維持長期投資紀律，或者透過智能理財機器人幫忙監控風險、提醒再平衡。※更多新春理財辦法＞＞＞金鼠迎財神
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2020-02-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／從SARS到武漢肺炎 那些經歷與警惕
近幾週來武漢肺炎疫情延燒，已超過十個國家有病例報告，死亡人數超過百人，引起全球關注與警戒。中國下令封閉湖北省多個城市、美日等國預備包機撤僑，台灣確診案例逐漸增加、民眾開始排隊購買口罩消毒藥水。令人不禁回想起2003年台灣發生SARS疫情時的種種歷程與社會現象。當年11月筆者與同事舉辦了三天的研討會，並於2013年將該研討會論文集結出版，名為「疫病與社會～台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省」，總共收錄二十篇論文，作者涵括醫療、公衛、藥學、法律、社會、政治、哲學、歷史等領域的優秀學者，內容涵蓋：個人自由與集體安全、疾病控制與救治之法理研析、國家體系醫療體系與公衛政策、疾病社區與防疫經驗、院內感控與醫院評鑑、後SARS台灣之醫學倫理、疾病與風險社會、疫病歷史回顧與反思等八個章節。當年眾多學者基於社會所歷經慘痛教訓而發之思考與反省，想必或多或少能在今日帶來一些用處，或避免重蹈覆轍，值得回頭檢視一番。而筆者回顧當年主編本書時，彙整重要新聞事件與社會現象所撰寫之編者序言，提出個人、機構、政府三層面之倫理反省，新聞事件今日讀來仍舊怵目驚心，值得警惕。因此以下節錄該文主要段落，期與讀者共同回憶與思考防範提升之道：倫理面向回顧台灣SARS疫情事件以台灣為例，疫情的蔓延涉及醫療制度、公衛體系、國家防疫策略及危機應變、政治管理種種複雜的問題；若從倫理學的角度分析檢討之，已可概分為涉及「個人層次」、「機構層次」與「國家層次」不同層面之個人行為與組織決策之道德問題，充滿醫學倫理及專業倫理的議題值得被探討。茲從此面向，將疫情蔓延時刻所發生之重要事件作一簡要敘述回顧：個人層次、屬於市民醫療行為及醫師專業倫理的問題一罩難求：民眾驚恐搶購口罩、商人趁機囤積口罩、哄抬價格牟取暴利，並傳有民意代表介入大發國難財；造成醫療用N95口罩供應不足，第一線醫護人員必須重複使用之，安全受威脅。隱匿病史：疑似感染民眾就醫時害怕遭到拒絕、刻意隱匿其先前曾經至疫區醫院就醫之病史，造成疫情之擴散、並危害到醫護人員。不遵守居家隔離：某研究員自香港返回台灣，按照規定必須居家隔離十天，但該研究員沒有自我隔離，還到學校教書、隨後並出國。記者醫院臥底：A週刊兩位記者在B醫院封院後，以病患家屬的身分隱藏在院內採訪、攝影達十天之久，甚至還進入急診室，被發現後以「新聞自由」及人民有「知的權利」自辯。市長帶頭阻撓病患轉院：衛生署將B醫院疑似染SARS的三名病患轉送到C醫院，遭D市長、議長、市議員以及該院週遭七個里的里長，率眾以車輛、肉身阻擋在C醫院急診室前的通道上，要求病患原車北返。經內政部長、三黨立委斡旋、衛生署副署長保證疫情不會在D市擴散後，方解除這場抗爭。抗爭拒絕醫療廢棄物：E醫院醫療廢棄物運至F縣E鄉某環保公司焚化爐消息曝光後，鄉民激烈反彈在廠外圍堵抗爭，並在廠房門口達起棚架，揚言進行長期抗爭。在地檢署檢察官坐鎮指揮、優勢警力戒護、環保署長郝龍斌親自壓車下，E醫院醫療廢棄物方順利進入環保公司焚化，期間曾爆發零星警民肢體衝突。太平醫師：部份資深醫師在遠處指揮調度，而經驗不足的年輕住院醫師與護士，卻在防護不足、操作不熟練中承擔風險；一名實習醫生於高雄某醫院實習時感染SARS，兩名年輕住院醫師因染煞病故，許多醫學生家長因此害怕子女受疫情波及，不顧醫院人力嚴重不足的問題，向教育單位施壓要求將一千三百位實習醫生撤出醫院，甚至直接向監察院檢舉教育部失職。不同醫護專業間之權益、溝通問題在其間浮現。醫護人員歇業辭職：某G縣市署立醫院暫停門診、急診，該縣三分之一的診所紛紛以各種理由自行停業。南部某醫學中心一百二十四名護士因不願照顧SARS病患而選擇辭職，數位醫師提出辭呈。行政院強調政府將優先處理醫療院所工作環境與安全改善等問題，醫護人員若有疑慮應循正常管道申訴，不能說辭就辭、臨陣脫逃，影響醫護人員整體士氣與聲譽；若溝通無效，政府不排除依法徵調醫護人員與徵用醫院，以公權力直接介入。染煞不知出國旅遊：H醫院急診部I醫師旅遊日本出現發燒症狀，以為自己只是感冒風寒水土不服、自行服用退燒藥，返台後診斷出感染SARS，引起日本社會的恐慌與不滿。落跑醫師：J醫院K醫師於該院封院期間逾期未返院隔離、自行居家隔離，被指責為不盡責的落跑醫師，事後並遭L市醫師懲戒會停業三個月處分。K醫師辯解認為醫院封院擠滿近千名員工和兩百多名住院病患，但院內只有四百多病床，根本無法達到隔離需求，只會造成更多交叉感染和傷亡，同時醫護人員自己應是被隔離者，更不應在設備不足下照顧病人，因此拒絕返院，絕非不盡責之落跑醫師。機構層次、屬於醫院的行政與組織倫理問題L醫院孤軍奮戰：M醫院爆發嚴重的醫護人員集體感染後，L醫院急診處湧進一天一百多位疑似SARS患者，然而N95口罩、隔離衣、負壓病房等防護設備嚴重不足，L醫院不斷地向衛生署發出求救信號、要求分散病患到其他醫學中心，衛生署說沒有法源依據，其他私人醫院則基於營運考量不願收治。L醫院孤軍奮戰兩周，終於爆發院內群聚感染，為避免疫情擴大，只好暫時停止急診，隔離兩百五十位醫護人員，並採取幾近半封院的做法、新大樓「只出不進」。此一情形暴露國家對醫療資源之緊急指揮與調度不力，及中央與地方政府對醫療機構之專業自主的管理問題。只出不進枉顧病患社會安危：N醫院在發生院內感染後，採取「圍堵隔離、逐步封樓、只出不進」的策略，哪裡有SARS就封哪裡，翌日消息傳出後住院病患開始自動辦理出院，紛紛逃離醫院，院內病患從兩千五百餘人驟降到六百餘人。行政院防疫委員會顧問O擔心這些病患可能會流向P市的Q、R等醫院，使南部進入社區群聚感染…。他表示，盡早找到病人早點治療有助降低死亡率，因此找到N醫院出院病例已是迫在眉睫。N醫院決策委員會指出醫院沒有公權力限制病患出院，可提供名單供衛生局追蹤掌握。報導指出「疫情失控不但見證了中央和地方政府對於這個龐大的醫療體系指揮失靈，也曝露出一個完全以營利績效為導向的教學醫院，在面對SARS疫情之處理竟然顢頇萬分。」醫院怕影響營運隱匿病情不報：行政院接獲北中南各大醫學中心醫師檢舉，醫院院長、感染管控主管為了醫院的面子、業績、怕被封院，在院內出現SARS疫情後多隱匿不報，情形嚴重成為疫情擴大主因。行政院所獲資訊顯示部分醫院在院內出現疫情時，初期都認為自己可以處理，等處理不了、壓不下來時才往上報，但此時往往已一發不可收拾。S、T、U醫院皆如此。檢舉醫師認為醫院若誠實通報，可讓醫護人員提高警覺、外界的協助進來，醫護人員在良好保護下工作，減少被感染危險。看護工「趴趴走」形成防疫漏洞：R醫院爆發院內群聚感染，兩名看護工和一名慢性病患的PCR檢驗呈陽性反應，由於看護工在醫院內、甚至於不同醫院之間「趴趴走」，造成防疫漏洞，挑戰院內感染管控，也暴露醫療看護工於醫療照護體系中的角色與安全問題。院內感控與醫院評鑑：院內感染是此次SARS流行主要型態，院內感控平時在醫療商業化的趨勢下受到輕忽，長期缺乏投注資源、人力、品管，終於在高傳染力的SARS病毒挑戰下爆發嚴重疫情；而醫院評鑑制度本身及醫院應付醫院評鑑的措施亦存在許多問題須檢討。醫療商業化與醫療品質：財團投入醫院經營、將醫療事業商業化、企業化、營利績效導向的做法，大大扭曲醫療專業本質與倫理、改變醫病互動；為了怕影響營運而隱匿疫情、延遲通報或拒收病患，其背後的經營哲學之倫理問題，是院內感染、疫情擴大最主要原因。國家層次、政府防疫政策與衛生決策的問題離島地區醫療資源與支援不足：離島地區V、W、X相繼皆有SARS疫情，均有疑似SARS病患要轉送到台灣，卻遭到航空公司拒絕、海鷗直昇機呼叫不到的情形，造成這些地區的恐慌，政府也因未能保障當地人民的醫療權而受到指責。離島地區並一度發生口罩、耳溫槍缺乏、病患無法送往本島就醫，充分反映對離島及偏遠地區的醫療資源分配嚴重失衡。轉診機制：SARS疫情從醫院擴散到醫院，從台北到高雄，主要感染源來自病患在醫院間遊走，顯示醫療體系中醫療機構之分級及分工模糊、無法落實分級醫療與轉診制度，醫師與醫院執行醫業的模式與民眾的自由市場式、消費行為化的求醫行為，交互強化了這種醫療分工混亂的問題，影響醫療資源使用之效率與醫療品質，也成為疫病迅速散佈的原因之一。衛生署因而擬定三級轉診制度，勸告百姓有發燒或咳嗽請先從基層醫師看起，依照病例的可能性往上分級轉診。Y醫院封院事件：Y醫院因爆發群聚感染，行政院與Z市政府共同宣布Y醫院暫時關閉、全面管制，院內兩百四十位病患集中治療，九百三十位員工（含志工）全部召回集中隔離，否則記過嚴辦。市府不惜祭出重罰、甚至啟動內政部失蹤人口協尋機制，務必將所有員工找回集中隔離。另外，九百三十位員工的家屬將居家隔離，而過去兩週內曾到Y醫院就醫、住院的病患及進出人員，也將全部追蹤管制，必要時不排除召回集中隔離。數名醫護人員因不滿裝備不良、未受良好防護訓練、未獲得充分資訊，對隔離措施表達嚴重抗議，大喊「我們在等死」、「政府罔顧人權」，數名護士一度衝出封鎖線，與警方發生推擠，揚言員工將跳樓，以喚起衛生單位改善目前混亂的隔離情形。針對此情形，市長Z說防疫視同作戰，這種行為有如敵前抗命，將依法強制處分。此措施為了集體安全而限制個人自由，甚至危及個人安全，涉及了重要的「個人行動、居住、遷徙等基本人權」與「社會安全、政府決策及公權力行使之正當性」的問題。國家醫療體系與公共衛生政策：長久以來公共衛生體系之建立在全民健保開辦之衝擊下，有醫療化之傾向；國家整體健康照護體系之發展是否重醫療而輕衛生保健、資源之分配是否有兼顧醫療體系與公共衛生系統之均衡發展，值得好好檢討。（以上引述自： 蔡甫昌、江宜樺（編）（2013）。疫病與社會―台灣歷經SARS的醫學及人文反省。臺北市：臺大醫學院。編者序。）SARS之後，醫界推動了不少教育改革，其中最主要的包括：一、衛生署及醫策會推動全國性「住院醫師一般醫學訓練」，除了強化醫學系畢業生一般醫學之照護能力，也將「醫學倫理、法律、品質」列為住院醫師一般醫學訓練的必備課程。為了此教育計畫之推展，相關課程之種子教師研習營會也隨之發展，提供相當容量的種子教師培訓。二、2003年修訂「醫師執業登記及繼續教育辦法」，將「醫學倫理、醫療相關法律、醫療品質課程、感染控制、性別議題」列為醫師繼續教育必修課程，並佔總積分數的十分之一；各醫學會、公會、醫學中心為服務會員及醫師同仁，辦理許多倫理法律繼續教育課程。三、「財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會」（醫策會）所掌理的我國醫療院所評鑑，開始強調「醫學倫理與病患權利」、「病患安全及醫療品質」甚至「醫療組織倫理」，藉具體評鑑標準的建立，來帶動各級醫療院在運作上必須有所革新措施。繼SARS經驗的巨大衝擊，2005年H5N1突變型流行性感冒（禽流感）、2009年H1N1新型流感（豬流感）、2010年超級細菌等一波波新興傳染疾病前仆後繼，依舊考驗著國家治理與國際社會的防疫作為。當前的武漢肺炎，其實正是檢驗醫界十幾年來醫學教育革新成效的時刻：是否所有醫療人員面對武漢肺炎疫情挑戰時，其一般醫學照護能力是否充分？對於照顧病人過程其感染控制與自我保護能力是否足夠？在面臨病人最佳利益與自身風險產生張力與衝突時其醫學倫理法律思維與權利義務權衡是否適當？這些都將面臨檢驗。就社會整體而言，年輕一輩可能缺乏對於當年SARS疫情之經驗與記憶，約二十五歲以上有過體驗者，在面對當前疫情時可能內心焦慮程度較低。然而當社會大眾面臨疫病對於個人之生命、健康、財產帶來威脅時，人性之弱點仍然可能再度帶來人心恐慌與社會動盪；在缺乏心理準備與充足資訊輔導下，上述當年之案例與事件仍可能再度發生；但是若能透過歷史回顧與案例思考，並獲得正確的防疫資訊與社會支持，將有助於國人能及早在心理上有所預備而能從容應對，本文期許或者能透過歷史教訓與倫理面向之思考，來裝備人心以加強防疫。
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2020-01-31 武漢肺炎.預防自保
買不到口罩怎麼辦？港學者：確保手部衛生、避免外出
儘管近日香港寒流來襲，但連日來仍有不少港人在寒風中排隊等著買口罩。香港大學微生物學系講座教授袁國勇接受明報訪問時呼籲港人毋須恐慌，如果真的沒有口罩，必須確保手部衛生及避免外出。除了戴口罩，要保護自己還應注意保暖及充足睡眠，以保持身體健康。袁國勇指出，新型冠狀病毒死亡率約為2%，雖比流感高，但比SARS的10%至15%低，更遠低於中東呼吸症候群（MERS）的30%，「我們只是要為新病毒高度戒備，但不用過度恐慌」。若真買不到口罩，袁國勇重申兩點，一是要做好手部衛生，常用酒精清潔雙手。「其實戴口罩（保護）都是一半半，有專家說手部衛生才是最重要」；二是要與人保持距離，最好不要外出，否則也要與人保持一至兩公尺距離。部分人會以布口罩代替外科口罩，袁國勇說，「棉都可減一點（病毒），當然不及外科口罩可減九成（病毒），但（布口罩）都約有70%作用，所以不用去搶（外科口罩），等供應來吧。」他強調，現在真正需要戴口罩的是年長者及長期病人。「其實年輕人感染一般生病兩、三周，但長者死亡風險較大」。對於許多港人冒著寒風通宵排隊，袁國勇認為，要防疫便要保持身體健康，現在應注意保暖和睡眠，而不是去排隊買口罩。
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2020-01-31 武漢肺炎.周邊故事
「世界安靜的可怕」 29歲獨居女的武漢封城日記
編按：郭晶家住武漢市，是一名29歲的社工，獨自生活。過去一周，她記錄了武漢「封城」以來的生活點滴。1月23日我算是一個遇事冷靜和淡定的人，直到1月20日武漢新增病例過百，別的省市出現病例，我開始感到不知所措。此前公佈的消息顯然存在瞞報的情況。也是從那天起，武漢街頭戴口罩的人突增，好多藥店的醫用口罩都賣光了，還有很多人在買防治感冒的藥。剛好這段時間有點感冒，儘管基本好了，但在排隊買口罩的時候，看到前面的人買了4盒奧司維他（防治流感的藥），我也買了一盒，62一盒，還是有點貴。這幾天我一直處於焦慮中，從各地更新的消息來看，大部分確診的都是在15日前過武漢的。武漢是全球大學生人數最多的城市，而1月中旬是大學放假的時間。現在又正值春運，車站人流量必然很大。然而，武漢火車站也並沒有嚴格的監管。我春節本來就不回家，留在原地是最安全的。今天一早醒來看到封城的消息就不知所措，無法預料這意味著什麼，會封多久，要做什麼準備。這幾天看到很多令人憤怒的消息：很多病人確診後也沒能住院的消息；很多發燒的病人無法得到醫治；湖北省W書J、省人大常委會Z任蔣·超良，省委副書J、省長王·曉東等領導於1月21日觀看了湖北省春節團拜會文藝演出…… 朋友們讓我趕快囤點東西，我本不想出門，看到X了嗎還在接單就先下了單，但又擔心外賣也隨時會停。我也抱著看看外面的情況的心情出了門，外面基本上都是中老年人，年輕人比較少。到了附近的超市，很多人都在排隊結帳，米麵這些保命的食物已經所剩無幾啦，慌亂之中我隨便拿了一些。有個男的賣了很多鹽，有人說你買那麼多鹽幹啥，他說萬一封個一年呢。出門的時候沒想太多，沒背包，也沒拉箱子，拿不了很多東西。我又第二趟出門，開始意識到剛才“搶東西”時絕望的欣喜，我開始感到可怕。看到路上有的老人並不健壯，他們在這樣的情況下更艱難。後來我覺得即便封城應該還是會有日常生活用品供應的，所以我第二趟就買了一些“奢侈品”，像酸奶、蜂蜜。 回家的路上去了趟藥店，藥店在開始控制人進入。藥店已經沒有口罩和酒精，感冒藥也在限購，我準備出藥店的時候就不讓人進了，有個中年女人攔住我讓幫她買酒精。她的語氣充滿了急切，像是在乞求救命稻草。屯完食物後，我依然處於震驚中。今天路上的車輛和行人越來越少，一個城市就這樣一下子停了下來。它什麼時候再活過來？ 1月24日世界安靜得可怕。我是獨居，偶爾聽到樓道裡的聲音才能確定還有其他人在。我有很多時間思考我怎麼活著下。我沒有任何體制內的資源和人脈，如果我生病，必然跟很多普通人一樣無法得到救治。因此，我的目標之一是盡量不讓自己生病，我要堅持鍛煉。要活下去還要有必要的食物，所以我需要了解生活必須品的供給情況。目前，政府沒有說要封城多久，也沒有告訴我們封城後怎麼保證城市的運轉。而有人根據目前干擾的人數預測過可能封城到5月。為了生存，我必須了解我生活的地方的周圍情況，不要活在楚門的世界中。因此，我今天出了門。小區樓下的藥店和便利店都關了門。我往附近不到1公里左右的超市走，路上看到了X了嗎的外賣員還在送餐，感到一絲絲安慰。 超市裡搶購的人依然很多，麵基本被搶光了，米倒是還有一些。我想著既然來了，就買一些東西，蔬菜類的東西需要稱重，而稱重的隊伍排了二三十人，我就只買了一些香腸、下飯菜、餃子、肉。接下來，我去了藥店，依然沒有口罩和酒精。我買了維C泡騰片和碘消毒液。我家里基本不儲存藥物，因為我很少生病，我開始決定這段時間堅持吃維C泡騰片。（網友留言說不要天天吃VC泡騰片） 排隊結賬的時候看到很多人戴雙層口罩，決定以後要效仿。前面的一對夫妻在聊著還要買什麼，他們買了一次性的醫用手套，說出門可以戴著，太機智了。我趕快也買了一盒。後來，醫用口罩到貨了，1袋100個，我本來拿了兩袋，導購員說一袋要198，我就默默放回去了一袋。結賬的時候發現一袋只要99，我又感到後悔。不過我也增加了可以活久一些的信心。匱乏讓人沒有安全感，尤其在這種有關生存的極端情況下。我又去了菜市場，攤位少了一半，賣的菜也比較少，我買了芹菜、蒜苔和雞蛋。有幾個零星的店開著門，香辣牛肉麵說今天內就關門。花圈店我沒問，他們似乎在看非典紀錄片。看到一個還在開門的花店感到意外，下次出門它還開，我就買個盆栽。 回家後，我就把身上的衣服全洗了，也洗了澡。保持清潔衛生現在也異常重要。一天大概要洗二三十次手。半天就這樣結束了，我就開始做午飯。出趟門讓我感到和這個世界還有聯結，也從別人那裡學到了一些生存的小技巧。這場戰爭裡，大多個體都只能靠自己，沒有體制的保障。我相對年輕，很難想像那些獨居老人、殘障人士等更弱勢的個體要怎麼打贏這場仗。 1月25日武漢的天氣正如現在的武漢一樣陰鬱。昨天是除夕，今天是春節。我對節日一向沒有太大的興趣，現在節日更加與我無關了。昨天，我發了自己這兩天的經歷和感受，意外地獲得了很多人的關注。這種關注變成我和世界的一種聯繫。呂頻建議我把自己在武漢的經歷寫出來的時候，我有些許猶豫。有很多原因，我不想被當作一個完全的悲慘的受害者，不想給別人只有留下“她真慘”的印象。我19年11月才搬到武漢，很多人並不知道，我不太想應對很多問候，可能有人會提出幫忙，我也不想給別人帶來麻煩。我對獲取關注也感到不適，坦白講我不是最慘的，還有更多生病的人需要切實的關注。可能更根本的是，我不願意承認我很慘，承認自己的弱勢需要勇氣。作為一個倡導性別平等的行動者，我比別人更清楚要解決一個社會問題，首先要有人講出來。我決定嘗試堅持記錄，因為我現在的確需要支持。我公開自己的記錄後獲取了很多幫助，包括實用的生活技巧，比如還是不要每天吃泡騰片、注意取口罩和手套的方式、奧司他韋不能隨便吃；包括感動和心靈慰藉，有人說要給我寄南京的鹽水鴨，不是那種超市買的鹽水鴨，也不是所謂的名牌鹽水鴨，是那種平時排隊買的滷菜店的，民間老百姓都覺得特別好吃的，可以真空包裝的，有人說記得塗潤唇膏；有人給我寄口罩、酒精，還有朋友打錢給我。 這兩天做飯的時候我已經開始控制菜量，每頓炒菜的菜量是平時的一半，希望不要那麼快過只吃鹹菜的生活。除夕晚上，我的晚餐是300克的玉米蔬菜豬肉餡的餃子加5個紅燒雞翅。當然，昨晚沒有減量。吃飯的時候跟一些朋友視頻，我們無法逃過肺炎的話題，其實各地的人都多多少少受到一些影響，有朋友在武漢的地級市，有不同地方的朋友因為肺炎決定不回家，有朋友“冒死”相聚。幸好，我們的談話沒有被肺炎佔據，談肺炎的時候還可以拿它調侃。視頻過程中有個朋友咳嗽，有人開玩笑說請退出視頻。出於對異性戀的嘲諷，我們開始玩一個“讓陌生人迅速相愛的36個問題”。第一個問題是“如果可以在世界上所有人中任意選擇，你想邀請誰共進晚餐”，有兩個朋友說我。我略顯尷尬，她們當然是真心的，尤其是我現在不知道要被困在一個城市多久。我插了話說，這個問題應該是讓大家說自己的偶像、明星、性幻想對象。結果，大家的答案都很別樣，還有人選了鐘南山。 可能問題沒有那麼有趣，我們很快就沒有玩下去了。不知道要聊啥，就有人說最近對一些話題感到困惑，想要跟大家一起討論。於是，我們就進入了嚴肅的議題討論，包括為什麼大家都在攻擊吳昕個人、怎麼看待親密關係中女性的示弱。我的女權夥伴總是會看到女性所處的環境，而不只單看某個人的言行。討伐個人總是更容易，可是我們處在一個社會結構中。我現在的絕望感無法歸咎於某個具體的個人，而是對腐爛的社會制度和結構的失望。政府是有資源和權力的一方，理應有所作為，而事實正相反。後來，有朋友的家人點了燒烤外賣，看著她們在我面前肆無忌憚地吃燒烤好幸福。我也很開心她們沒有迴避我，因為這完全沒有必要。每個人過好自己的生活都很重要。 我們聊到11點多，聊了差不多3個小時。我感到片刻的幸福，以為可以帶著這份滿足睡去。沒想到閉上眼睛，最近發生的種種都開始在腦子裡閃現，這一切真的太魔幻了。腦子裡閃過“我為什麼會遇到這樣的事”，我趕快把這個想法叫停，因為這是一個不太好的預兆，人如果一味地對生活的質疑，只會增加人的無力感。我知道很難，可是“怎麼辦”更重要。想著想著，淚水就不自覺地流出來。這些淚水五味雜陳，有無力，有憤怒，有感動，有傷心……我還想到了死亡，其實沒有太大的遺憾，因為我已經在做我認為有價值的工作。人生最幸運的事情就是成為一個女權主義者，並和一群志同道合的伙伴一起工作，互相支持和陪伴。然而我始終還是不想結束。於是腦子裡又冒出了解封後要做什麼，我想像那該是怎樣的喜悅，度過這一關，我的人生就又升了一級。我很快又打斷這個想法，畢竟才封城了兩天。不知道這麼想了多久，我終於睡去。 早上7點多就醒了，不想起床，賴了一會又睡不著還是起床啦。疑病可能是現在最大的心理障礙。我早上擤鼻涕的時候看到有血絲，著實嚇了一跳。丟掉紙巾後對生病的擔憂就在腦子裡揮之不去。我的腦子裡又回想了12月底至今一切可疑的跡象，我12月30日去同濟醫院眼科做檢查，1月9日去桂林玩，當時有朋友感冒，我就被傳染感冒，1月13日回武漢，我沒有吃藥，但感冒明顯是有好轉。之後，有朋友在我家住了幾天，我也見過幾個朋友。她們目前都還好。我又在想自己是不是不應該出門。可是我並沒有發燒，我很有食慾，我想和朋友一起吃火鍋。我不能讓自己困在疑病的漩渦中，我打開Keep,開始做運動，做完運動我還是出了門。 外面依然很蕭條。今天我戴了雙層口罩，儘管很多人說沒用，也沒有必要。我擔心萬一有假冒偽劣產品，再不濟它也能增加我的安全感。出門的時候在電梯的鏡子裡發現有眼屎，我覺得還是不處理比較好，就隨它去了。看到一家腰花面開了門，我剛要往裡進，老闆擺了擺手錶示不營業。花圈店還開著，而且特地在門口擺了些菊花，不知道是否有特別的寓意。離花圈店5米遠的一個巷子口擺著同樣的菊花，一個老人家站在那裡，有種肅穆的感覺，我走過了才小心翼翼地扭過頭拍照。我去了同一家超市，蔬菜架基本是空的，餃子和麵也都所剩無幾。今天沒啥人排隊稱重，我就買了一些紅薯。來超市好像必須要買一些東西，其實我已經存了大概7公斤的米，我還是又買了2.5公斤的米，還沒忍住買了一些餃子、鹹鴨蛋、腸、紅豆、綠豆、小米。我並不怎麼喜歡吃鹹鴨蛋，存著只是為了以防萬一。等解封了還剩鹹鴨蛋我要把它送人。忽然覺得這種做法有點病態，其實我家裡儲備的食物至少夠我吃一個月啦。可是我又怎能在這種情況下過分苛責自己呢。我也去了同一家藥店，問有沒有酒精，導購員回答完沒有後，又說你昨天不是來過嗎。我說是呀，心想我可能會每天都來。花店還開著，剩下的盆栽都沒有那麼綠意盎然。我就選了一盆葉子上有些斑點的綠蘿，因為它好養。我家裡有一盆病了的薄荷，它的葉子開始慢慢變黃。這是我第一次養薄荷，我不確定是怎麼回事，不知道怎麼辦。接著，我去了菜市場，它今天關門了。 我計劃今天去江邊走一走。出門的時候喝了點水，逛超市的時候就有尿意，再加上拎著東西，我有點想放棄。可是我的生活實在太單調了。超市離江邊的距離大概500米，我就從超市旁邊的路繞去江邊，路上也有2家小賣鋪開門，還有人在遛狗。這是一條我沒有走過的路，莫名覺得自己的世界被打開了一點點。江邊也有零星的散步的人，他們也是不願被困住的人吧。每天去超市對我來說像是在抓住最後一些可以抓住的東西，我不能每天都去超市，得讓自己有放鬆的時間。等哪天有太陽，我就不去超市，只到江邊走一走。 1月26日正在被封鎖的不只是一個個城市，還有人們的聲音。我第一天把筆記發微博的時候圖片就上傳不了，文字也發不出去，我只得把文字轉成圖片發。昨天，我把文字轉成圖片也無法在朋友圈發，微博發出來之後明顯被限流。1月24日的微博有近5000人轉發，而昨天的微博只有45人轉發。有一瞬間我還懷疑是不是我寫得不好。互聯網的審查和限制不是現在才有，可在這個時候卻顯得更加殘忍。很多封城的人被困在家裡，大家靠互聯網獲取信息，保持和家人朋友的聯繫，讓我們不用真的是孤島。24日發了微博之後，央視新聞調查的編導打了電話給我，她說看到我的微博，沒想到我在武漢。她去年在拍一期關於就業性別歧視的節目，因為我這些年一直在做相關的工作，她就採訪了我。之後，我們的聯繫就很少，接到她的電話我感到些許驚喜和感動。這兩天，有人跟我分享他們現在的處境，有人發來關心和祝福。一開始寫得時候我不確定自己是否能堅持每天寫，但現在我決定許下這個承諾，我會堅持寫，並努力發出來。也許之後還會有封鎖，我希望大家如果看到我的筆記就幫忙轉發，並記得@我，讓我知道有人在看。 昨天的晚飯是紅薯、酸奶加炒茄子。昨晚，我又和我的朋友們視頻聊天了3個多小時，有很多閒聊。我們又聊到““如果可以在世界上所有人中任意選擇，你想邀請誰共進晚餐”，前一天選擇跟我一起吃晚飯的朋友昨天就換了人。大家都知道保持鍛煉很重要，可是一個人堅持很難。前幾天在我家借住的朋友說，她在我家的時候可以做到每天逼著我倆練尤克里裡，她自己一個人在家就沒有練。於是我們就提議大家在視頻的時候做運動，真的有好幾個人動了會。一個在北京的朋友說北京的城際大巴停運了。廣州的朋友也有看到一些關於廣州封城的小道消息。大家說讓我寫一下購物清單（我放在最後啦）。我們也聊到很多志願組織，有組織捐贈物資的，有整理信息的。我們擔心在肺炎中女性照顧者等女性的身份和視角可能會被忽略，於是我就建立一個“關於肺炎的女權主義者”的群，希望從女權的視角展開討論和行動。和大家一起討論怎麼辦，可以幫助個體克服一些無力感。 生活發生巨變的時候，重新建立日常會是一個巨大的挑戰。早上我繼續做Keep。Keep是有提示音的，本來該做支撐側提膝的時候，我突然意識到自己在做支撐交替摸肩。我並沒有集中註意力在做運動，腦子被很多東西佔據著。但是建立新的日常生活是在找回掌控感，為了保持健康，我必須要努力。準備出門的時候，我發現昨天的衣服忘了晾。我不得不再準備一套出門的衣服。走出小區的那一刻，蕭條感撲面而來。兩邊的店鋪全都關了門。我只看到3個人，一個環衛工，一個門衛，還有一個路人。我開始在心里數我今天會遇到多少人。走到離我家500米的腰花麵店的時候遇到了8個人。 腰花店還開著門，老闆原來在做外賣。花圈店關了門。昨天的那個老人家還站在巷子口，沒戴口罩，看著零星的路過的人。超市還開著門，放蔬菜、麵條、大米的架子都空蕩蕩的，今天再次有很多人在排隊稱重。我在超市轉了一圈，今天終於沒有再買東西啦，感到一些自豪。花店外出送花了，菜市場依然關著。 走完每天必走的路線，我突然不想回家，不想生活只是困在一定範圍內。於是，我決定往前走一走。來武漢2個多月，我不喜歡逛街，在這個城市也沒啥朋友，就很少出門。12月底一個朋友從外地來，她帶我去了我家附近的網紅街——曇華林。當時我說，以後有朋友來我就可以帶她們來這裡。看到路上有去往曇華林的指示牌，我就跟著走啦。紅綠燈還亮著，看到紅燈，我自覺地停了一下，然後驚覺路上根本沒啥車，就繼續走。指示牌把我引到了一個城中村，走在狹窄的小道上，聽著自己的腳步聲，彷彿感到我對武漢多了一些了解。有一個開著的門裡擺著靈堂，不知道她是不是死於肺炎。城中村總是像迷宮，不知道會走向哪裡。 我不知道自己走到了哪裡，反正沒有走到曇華林。不過曇華林本來也不是我必須的目的地。走了大概1公里，我就往回走。往回走的路上，那個擺著靈堂的門關上了。路上四五家的門口都貼著輓聯，第一次路過的時候我壓根沒有註意到。從超市開始我就沒法精確地計數啦，我今天大概遇到百餘人吧。回家依然是洗衣服、洗澡、拖地、做飯。吃完飯，我才感到能喘口氣，也有些許疲憊。這大概就是很多家庭主婦的日常工作吧，她們能日復一日地如此真是厲害。我打算睡會，也沒睡著，因為想著要寫今天的筆記。我要繼續發聲，打破封鎖，也希望你保有希望。朋友，有機會見面聊。 購物清單生存底線：大米、麵條、鹹菜、鹹鴨蛋等（這些屬於必須且保命的食物，且可以存放很久）基本生活：土豆、紅蘿蔔、洋蔥、芹菜、蒜苔、肉等（這些屬於日常做飯的食材，相對耐放）“奢侈品”：小魚乾、豆腐乾、肉乾、蜂蜜、酸奶等（這些食品可以一定程度上減少我們的匱乏感，感到生活還有不止是生存下去而已）1月27日昨天寫完日記後我在床上癱了兩三個小時。沒想到寫日記是如此耗費心力的事情。這場封鎖讓時間和空間靜止了下來，而我們的情感和情緒卻被放大。我從未如此關注過自己，很多細小的思緒在此刻很難轉瞬即逝。我們平常有很多渠道調整、發洩甚至逃避自己的負面情緒。而在封鎖中這變得異常困難。以往我們可以通過聚會、玩遊戲、發展興趣愛好等很多方式自我調節，如今都難以做到。有個巨大的陰霾佔據了我們的生活，我們無法忽略。我有個愛玩遊戲的朋友最近在失業中，她說她焦慮得都不想玩遊戲了。打遊戲是她日常逃避生活的一個方式，而當找工作緊要到她無法逃避的時候，打遊戲就失去了意義。躺在床上刷手機的時候突然聽到鄰居的談笑，覺得異常珍貴。這幾天在外面看到的都是緊張和焦慮。網上看到一些心酸而搞笑的事情，有人打開窗戶大喊“對面有木有人，出來吵個架呀”，有人說和對像一起困在家裡，沒事幹做愛做到厭煩。 昨天的晚餐是麵條。我依舊和朋友視頻聊天了3個多小時。有個最近打了耳洞的朋友耳釘掉了，現在不敢出門買，就用茶葉梗當耳釘。有個在洛陽的朋友說她爸爸特別淡定，可能因為他經歷過很多事情。災難似乎是人類無法逃避的一部分，比如2003年，我們經歷了非典；2008年，我們經歷了汶川地震。有人說明年春節會不會有變化，沒有那麼多聚會，不用和很多並不熟悉的親戚尬聊。大家紛紛表示肯定不會，還有人說可能會報復性地聚餐和逼婚，今年因為肺炎沒能安排上的相親，明年可能會加倍。晚上夢到我和幾個朋友外出旅遊，夢裡也還有肺炎。我們打算出去吃飯，也確實有店還開門。我極力反對在店裡吃，建議我們打包走，因為在店裡吃要摘下口罩。結果，不知怎麼地，我們還是在店裡吃了飯。昨晚聊天的時候，有個朋友說解封了之後要請我吃飯，我說要吃火鍋。 今天武漢天氣明朗了一些，儘管依然是陰天。出門沒走幾步看到廢墟上的兩隻貓，我們互相對視。這個場景的末日感太強烈了，我們對視的時候好像這個世界只剩下我和這兩隻貓了。可惜我沒有帶任何吃的。我再出門可以帶點吃的餵一些流浪貓和流浪狗。腰花麵店還在做外賣。昨天在花圈店門口的兩個花圈今天不見了。前兩天在巷口的老人家今天也不在。超市的蔬菜、米架、面架依舊處於稀缺狀態，賣鹽的架子也空了。今天排隊稱重的人更多了，可能有人要補充存貨，可能有人只是想出來逛逛就順便買點東西。今天超市有84，我就買了兩瓶84。不再繼續購買食物，讓我覺得自己一定程度上戰勝了匱乏感。其實我前兩天就在擔心我是不是存太多東西，但又忍不住。這大概跟貧窮有關。我會在打折店和甩賣點門口走不動路，總是想在打折的時候買最划算，就會買一些可能最終並不會用到的東西，本來是為了節約，最後反而造成了浪費。藥店依舊沒有口罩和酒精。花店還是處於“外出送花”的狀態。菜市場沒有開門，但有兩三個人在擺地攤賣蔬菜。 我今天走到了曇華林。巷子口也有人賣一些蔬菜。進入曇華林，一個美味小吃店傳來了香味，店門口站著一個人。我驚喜地以為這個店開著門，就問了一句。店家說現在這種情況怎麼開門。曇華林是一條網紅文藝街，有很多咖啡店、飲品店、飾品店等。人們本可以在這裡度過閒暇時光，現在整條街反而處於閒暇中。有個老人家打開窗戶，從樓上看著外面的世界。曇華林歷史文化街區的院子里傳來葫蘆絲的聲音，進入院子只有那些新春裝飾品還在。一些店門口掛著玻璃風鈴，隨風吟出清脆的歌曲。風鈴上掛著人們對於工作、學業、愛情、身體的願望。平常我會覺得這些很矯情，此刻我的腦海中浮現很多人認真寫下自己願望的畫面。 走出曇華林，我看到了一個盒X鮮生，就走了進去。門口有人在檢測體溫。這個超市更大一些，但蔬菜架也是空蕩蕩的。超市裡播放著春節歌單。沒有買東西的壓力，我只是隨便逛逛，走到自煮小火鍋的架子前，想著今晚可以改善一下生活，也可以偷個懶，就狠心花了65.7買了一盒自煮火鍋和螺螄粉。在等結賬的時候，我還隨著音樂搖晃了起來。我喜歡廣場舞，廣場舞的節奏都很強，也比較歡快，跳廣場舞的人也都很有勁頭，讓人看著就很開心。走出超市的時候我的腳步都變得輕快了起來，還哼起了歌。走到武昌區人民政府的門口，看到一個中年女人騎著小黃車在門口喊話，她喊的武漢話，我大概只聽懂“請領導接待”“二十多年”。她一遍遍地重複喊。陸續有幾輛車進入，保安也在，沒有人理她。她就像是透明的一樣。在這樣的時候，她都堅持在政府門口喊話，這應該不是第一天，可能也不是最後一天。我的心情一下子又變得沉重起來。走出100多米後，我身後依然傳來“請領導接待”的聲音。 走到一個警務綜合服務站，門口掛著一個喇叭，一個播音員在激情昂揚地念著“新型冠狀病毒感染的防控站已經打響……我們守望相助，眾志成城，一定能打贏這場新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控戰”。這個的口號在空蕩蕩的街道上重複播放著，充滿了諷刺。回到小區門口，有一個人在大聲喊：出來聊天呀，要長毛了。幾個人在旁邊嬉笑。我也忍不住笑了起來。我沒法用一種統一的心情來寫整篇日記。世界如此荒誕，我只能一一記錄下這些荒誕。1月28日封鎖帶來了恐慌，而恐慌在加深人們之間的隔離。很多城市開始要求必須在公共場合戴口罩。這看上去是為了肺炎的防控，實際上帶來的是權力的濫用。昨天廣州有未帶口罩的市民被拖下地鐵、被噴辣椒水。我們不知道他們為什麼沒有戴口罩，也許因為沒有買到，也許他們並沒有看到必須戴口罩的通知。可是不管怎樣，他們出門的權利都不應該被剝奪。政府還有很多方式可以鼓勵市民少出門，在公共場合戴口罩，比如確保每個市民有口罩，給不出門的市民發放獎勵金。網上還有視頻是一群人封了在家自我隔離的人的家門。湖北人在外地被驅趕，無處可去。這很可怕，應對肺炎的方式不應該是人防人。與此同時，有人在努力打破隔閡，他們主動為在外地的湖北人提供住處。在封鎖中建立信任和聯結並非易事。昨天有個記者問我會不會考慮去跟別人交流，我回答說不知道。整個城市都被沉重的氛圍籠罩著，身處其中，我不自覺地小心翼翼起來，不敢隨意去和人溝通。封鎖讓人們的生活進入原子化的狀態，失去和他人的聯繫。然而人們並不甘於現狀。昨晚八點左右，窗外響起呼喊聲，大家一起開窗喊“武漢加油”。這個集體的吶喊是一種自我賦權，人們從中尋找聯結，從中獲取力量。 昨天的晚餐是自助小火鍋。晚餐後，我照常和朋友們聊天。每天聊天是一件非常不容易的事情，很快會變得無話可說。於是，我們決定大家要輪流分享秘密。北京Bcome小組創作了《陰道之道》（中國版的陰道獨白），裡面有句台詞是：“我們不說的東西會成為秘密，這些秘密將產生羞恥、恐懼和神話。”我們說到一些獨特的生活習慣，比如有人說自己不喜歡洗澡，有人講到自己和家人的關係，家族的秘密等等。我們還聊到自己都交過哪些智商稅，買過的神奇物品，有人買過辣椒膏，聲稱可以減肥的東西，抹在身上會發熱。當然，我們無可避免地聊到了肺炎，大家分享了自己看到的一些信息，說到一些在維持城市運轉卻被忽略的群體。我決定去了解這些人的需要。這幾天我的生存焦慮已經慢慢消除。儘管我在試圖每天走得更遠，可是如果我不和這裡的人發生聯繫，我能走得再遠又有什麼意義？社會參與是人的重要需求。人們需要在社會中有自己的社會角色，可以發揮自己的社會價值，為自己的生命賦予意義。我要在這座孤城中重新尋找我的位置。儘管我在這個城市沒有很多資源和人脈，也沒有車，行動空間會受限。不過昨天我看到有人騎共享單車，想到我也可以騎單車出門。 今天武漢的天氣終於放晴有了陽光，猶如我的心情。出小區看到的人多了一些，有兩三個社區工作人員，他們似乎在做排查，說是要檢查外來人員。我問一個大姐她們是否有發口罩，她說沒有，另外一個男的趕快過來說有的。 接著我訪問了8個環衛工，六個女性，兩個男性。他們大概每天工作七八個小時，工資約兩千三四，稅後不到兩千塊。我問到肺炎期間他們的工資是否會有變化，有人說春節有3天是雙倍工資，有人根本不了解。他們現在每天能領到84消毒液、重複使用的勞保手套，沒有一次性手套，普遍缺口罩。情況好的可以一次發20個口罩，用完再領；最差的自封城以來只發了2個口罩。他們都很善良，有的人沒有一次性醫用口罩，用圍巾把嘴包起來。我把出門備用的三個一次性醫用口罩送了出去。他們中有人說話有口音，我聽起來會費勁，有個大姐忍不住要摘下口罩，又很快戴回去。有人自己備口罩，說“為了家人，為大家，為國家”。我問到他們的家人是否會擔心，有個大姐說肯定擔心，她已經和兒子媳婦分開住，他們不出門，她會買東西送到門口，自己心裡也慌，心理壓力大。他們拿著微薄的工資，沒有基本的防護保障，卻還在堅持工作。我們真的值得他們的堅持嗎？ 我還問了3個外賣員，都是男性。外賣員的工作時間不定，基本都會有配備口罩，至少一天兩個，每天會對外賣箱進行消毒。X團外賣的還會發洗手液。我問到會不會增加工資，他們說外賣分類比較複雜，根據供應商、貨物重量等會有不同。X團外賣的專送一單會比平常多3.5元；一個X了嗎的外賣員說他一單比平常多4元，另一個則說沒有變化。我還去了一個便利店，早上5點開門，晚上11點關門，1天發一個N95口罩，比較缺酒精，現在主要是接X了麼訂單。我要讓自己成為一個聯結點。所以我把自己的微信二維碼發出來，歡迎大家加我。如果你在武漢，也想為打破封鎖出一份力，我們可以一起為那些被忽視的群體做一些力所能及的事；如果你在外地，想捐一些口罩等必需的物資，可以寄給我，我可以出去派發給需要的人。讓我們一起形成一個網絡。 1月29日2017年底，我發起成立了074職場女性法律熱線，為在職場遭遇性別歧視的女性提供法律支持。昨天下午，我接到一個懷孕歧視的電話諮詢。打來電話的是一名男士，他的妻子潘女士是一個國企的行政職員。潘女士19年7月份入職，現在懷孕3個月。潘女士的妊娠反應比較大，嘔吐得比較厲害，醫生建議休息。因為多次請假，公司開始說她不適合這個工作，暗示讓她離職。潘女士的心理壓力很大。因為公司還未直接說讓潘女士離職，我只能建議潘女士繼續工作，並蒐集被區別對待的證據。特別巧的是，潘女士夫妻現在也在武漢，他們儲存了一些食物。希望解封後，我們有機會見面。工作現在是很多人的擔憂。春節假期現在延長到了2月2日，可是如果疫情還在繼續發展，人們怎麼可能安心地返工。大公司可能有足夠的財力維持運營，延長假期給一些小企業和個體戶帶來的損失更嚴重，他們的盈利可能並不多，會有房租的壓力，給員工發工資的壓力，就可能會裁員。在裁員中，女性經常是首先被裁掉的員工。對於個人，大家會在考慮要不要冒著一定風險去上班，他們中可能有人面臨房貸的壓力，有人要照顧家庭。如何解決這些問題？最終國家要負擔起這些責任，為企業減稅，為個人發放基本的生活補貼。 昨天我收到一個多年沒聯繫的高中好友的信息，她現在是一名護士。她說：“你的每一篇日記，我都在看，我想不到更多的詞彙去給你慰藉，心裡滿是沉重，我只想跟你說，我今天向單位提交了申請到一線的請戰書，如果有可能，我願意到那里和你並肩作戰，你不孤單，國家文明的腳步越來越近，可能還有些地方未能完善，但是請你不忘愛與希望。我腦子裡你還是那個瘦弱中倔強的你，相信你一定能在這場疫情中平安歸來。”看完後，我留下了感動的淚水。（PS：我現在不瘦啦。）昨天的晚餐是煮成了米飯的粥加芹菜炒雞胸肉。晚上，我繼續和朋友視頻聊天。那個不愛洗澡的朋友已經一周多沒洗澡，她決定第二天洗澡。廣州的芹菜十多塊一斤，北京的朋友買了5個土豆，有大有小，花了十幾塊。有朋友開始聽偵探故事，讓自己和肺炎的信息有個短暫的隔離，調整一下狀態。我們討論可以為環衛工做些什麼，有人提議發放如何戴口罩的指南，考慮到環衛工的狀況，可能有人不識字。我有個打印機，可偏偏這個時候壞了。有兩個網友捐了錢給我，讓我轉給環衛工。我就跟大家討論要不要為環衛工募捐。我只是一個個人，很難保證透明化和公信力，不具備管理捐款資質。我會把已經收的錢捐出去，不再接受給環衛工的捐款。而且，這未必是他們當下的需要。對於我們來說，某種程度上捐款比較容易，而真正關心他們的生活更難。 今天天氣依然晴朗。我早上七點多醒了一次，太困了就又睡了。結果昏昏沉沉地睡到快十點。起床後，我照舊先做了運動。昨晚有個朋友發了武漢物流協會誌願團隊的聯繫方式給我。吃完早飯，我聯繫了他們，想看看是否可以提供一些幫助。我想今天能跟環衛工多聊聊。出門碰到的第一個環衛工是昨天那個要給兒子和兒媳送東西的大姐。一開始，她有一些防備，她問我是做什麼的，目的是什麼。我說我只是志願者，想要了解和記錄環衛工的生活。她還是不解，讓我不要拍照和錄音，也不願透露名字。她是老武漢人，說話有口音，有一些我沒有完全聽懂，能記錄下的也有限。大姐很健談，她做環衛工一年多的時間，以前在一個廠裡做核算員，45歲就退休了。現在的單位不再為她交社保。我說那生病了怎麼辦，她說她身體還好。她一周有一天的休息時間，工作以來她從未請過假，不管刮風下雨、酷暑嚴寒，她都在街上打掃衛生。一天99%的時間都要站著。一天站下來，晚上腿都是酸的。有時候回到家都不想洗衣做飯。她負責的區域是大概500米的街道。大姐說除了打掃的時間，環衛工會在一個隱蔽的角落裡觀察著自己管轄的範圍，哪裡髒了就馬上過去清掃，如果不是在打掃人們一般都不會看到他們。她丈夫去世多年，她還有一個兒子。兒子得了心臟病，前年在廣州的醫院做了手術，現在還要吃藥，一個月千把來塊醫藥費。兒子身體狀態不好，能夠選擇的工作也受限，就開始租車開滴滴，有時候開幾天要休息幾天，收入也不穩定。大姐的工資除了保障自己的生活，有時候還要貼補兒子。 每個環衛工都有自己的管轄區域，休息的時候不能跟臨近區域的同事聊天。大姐經常一天都不說話。她經常會遇到問路的人，很多人並不客氣。有一些開車的人遠遠的招手讓她過去。有一個問路的人在問完大姐後，又問了別人，大姐說自己明明指的路是對的，那個人卻又回來指責她，還說“你就只能做環衛工”。所以她有時候都不想回應問路的人，她說自己並沒有義務給別人指路，她只是好心，而那些路人把這些當作理所當然。她說孤獨和不被尊重很傷元氣。武漢封城後，為了生存她還是要繼續工作。她每天11點上班，6點下班。家附近的超市10點才開門。她說她不能買了菜拿著菜上班，只能下班了后買菜，有些菜漲價，能買到的菜就很少。幸好附近有個酒店把一些菜便宜賣，她買了一些土豆和花菜。她花198買了100個口罩，卻在休息的時候被人偷了。臨走的時候，我留了幾個口罩給大姐。她跟我說謝謝，我可以在那條路上找到她。可是，我覺得自己還配不上她的謝謝。在我看來，她的講述是一個控訴，控訴社會的不公，控訴人們的歧視和傲慢。本文取自社工郭晶微信號
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2020-01-31 武漢肺炎.預防自保
擔心武漢肺炎中鏢 打119求助要落實發燒四問TOCC
17 年前，SARS疫情期間， 內政部消防署斥資1億多元購買50餘輛的負壓隔離救護車給各縣市消防局，即因為不好用，幾乎沒派上用場，目前均已報廢，現在武漢肺炎疫情升高，各縣市消防局都沒有專用的負壓隔離救護車，如果需要載送武漢肺炎病患或者疑似病例，目前只能使用一般專用救護車或者改裝，並加強人員編組、防護裝備及專業訓練因應。據了解，當初消防署配置的負壓隔離救護車，每輛價格約250萬元，但其實是改裝來的，不僅不好用，且因為頭重腳輕，曾有某縣市的負壓隔離救護車，出勤轉彎時翻覆，而且沒有空調，修護困難，實際上幾乎都沒有派上用場，連轉做一般救護車都不行，最後落得報廢收場。目前正值武漢肺炎疫情升高，全台已有9名確定病例，消防隊員都覺得受理咳嗽、發燒救助的案件，多了不少，在出任務時，仍不免心驚驚。尤其彰化縣目前有兩名確定病例，彰化縣消防局已做好編組與訓練，目前5個大隊則均設有一個分隊，並配置一輛專用救護車，專責接送已知確定或疑似病例。彰化縣消防局指出，依武漢肺炎的傳染情況，暫無必要使用負壓救護車，彰化縣目前仍使用一般救護車，未另行改裝，但負責接送的救護技術員，從防護衣、護目鏡、手套、鞋子及N95口罩均配備齊全，如果接送的病人疑是武漢肺炎病例，會為病例戴上口罩，並打開車窗通風，為避免救護人員被傳染風險，彰化縣消防局緊急救護科長周雍華說，119在接到報案時，會先詢問個案有無發燒症狀，然後依TOCC即詢問旅遊史(Travel)、職業史(Occupation)、接觸史(Contact)及群聚史(Cluster) ，如果情況符合，即會派遣專責人車前往救護。但是，消防局接獲報案時，如果被救護者隱匿或者不知道染病，非專責人員前往接送時，則往往置救護技術員於險境，但所有救護技術員均已接受訓練，抵達時，依會依TOCC程序，如果發現符合，也會著起必要配備與程序，由原車完成接送任務。但最好的方式，民眾報案時，就能主動告知是否發燒與旅遊史，才能減少風險。
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2020-01-31 新聞.健康知識+
寒流低溫來襲 醫師：留意疫情更要留心慢性疾病
寒流低溫來襲，醫師提醒，民眾從年節假期逐漸恢復平日生活步調後，提醒平日有規律就醫服藥的慢病民眾，記得要定期回診，避免因太恐懼傳染性肺炎疫情而自行決定不回門診追蹤，慢病拖延或未定期服藥、再發病面臨的死亡風險可能更嚴重。另外身體不舒服也要就醫，別讓小病拖延成大病，民眾只要按照中央疫情指揮中心建議量體溫、佩戴口罩到醫院，不需太過擔憂。光田綜合醫院急診醫學部醫師周盈辰指出，年節期間曾有民眾帶發燒的孩子就醫，指稱孩子日前已經被他院診斷為B型流感，起初家長無意願服藥，不料孩子病況未改善，一日起床雙腳疼痛到無法下床步行，急忙抱著孩子掛急診，確診是B型流感引起的肌肉發炎，幸經過兒科治療後病況穩定，小朋友已逐漸康復。提醒民眾身體不舒服就要及早就醫看診，遵循醫囑。周盈辰提醒，寒流低溫民眾務必注意保暖，氣溫波動是心血管疾病的好發時節，年節團聚的大魚大肉飲食則是高血糖、慢性腎病患者疾病好發的時間，提醒有領慢性疾病處方箋的民眾，務必遵循醫囑服藥，該回門診追蹤就要回門診追蹤，如果身體不適也要就醫，不要拖延，慢性疾病發病時的死亡風險很嚴重，死亡率可能比肺炎疫情更可怕，呼籲民眾不要輕忽。光田綜合醫院職業醫學暨神經內科醫師施旭姿表示，如病人有明顯動脈粥狀硬化或有心房纖維顫動須服用抗凝血劑者，若未定時服藥又碰上天氣冷，很可能誘發梗塞性腦中風。癲癇患者也須定時服藥，若未服藥引發癲癇重積又未即時就醫，很可能對中樞神經造成不可逆的傷害或導致心肺衰竭；糖尿病患者若未定時服藥妥善控制血糖，則可能面臨高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷(HHNK)，死亡風險高。
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2020-01-31 武漢肺炎.預防自保
開學防疫作戰！ 醫籲教室桌椅鍵盤一天消毒1、2次
開學在即，中國武漢肺炎與流行性感冒雙雙夾擊，不少家長教師憂心小小孩到校會提升感染風險。兒科醫師表示，病毒存活時間平均在2-12小時，有的病毒可能長達兩天，因此建議學校與安親班等機構至少一天作一到兩次的消毒，孩子也應減少吃手手、揉眼與挖鼻等壞習慣，以降低病毒入侵機率。國泰醫院小兒科主任侯家瑋表示，中國武漢肺炎與流感病毒均可能透過飛沫或接觸傳染，要預防飛沫傳染，自覺有症狀者應考慮自主管理、在家休息，或者戴上口罩再進教室，且須注意呼吸道衛生與咳嗽禮節；要預防接觸傳染，則須勤加洗手，小小孩更應減少吃手手、揉眼與挖鼻等壞習慣。侯家瑋表示，教室應開窗、不要開空調，如此才能使空氣流通，降低病毒濃度。另外，病毒存活時間平均在2-12小時，有的病毒可能長達兩天，因此如果可以每天將教室課桌椅、電腦鍵盤、樓梯扶手等以酒精消毒一到兩次，可望大幅減少被感染的風險。中央流行疫情指揮中心日前針對各級學校與安親班等發布因應武漢肺炎的建議，其中也包括常態性環境及清潔消毒。指揮中心建議，學校教職員工可用1比100的漂白水稀釋液，針對學生經常接觸的門把、桌面、電燈開關、或其他公共區域進行清潔消毒。
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2020-01-31 武漢肺炎.專家觀點
流感比新冠病毒更可怕！美專家：導致數千人死亡
新型冠狀病毒登上全球頭條，引發包括美國人在內各地的恐慌。羅格斯新州醫學院(Rutgers New Jersey Medical School)傳染病專家David Cennimo28日指出，對美國人而言實際上流感更可怕，今冬將導致數千人死亡，新冠病毒幾不可能做到。新澤西州衛生廳長Judith Persichilli28日指出，儘管新冠病毒帶來公共衛生威脅，但大眾感染的風險依然為低。新州此前發現兩起新冠病毒感染疑似病例，及賓州一名中國交換學生，截止28日都已被排除，全美暫有五起確診病例；但目前僅新州的流感確診人數就有超過3600例，已導致兩人死亡。David Cennimo表示，美國人對於新冠病毒的恐慌可以理解，因為作為一種新型病毒，醫學專家目前還無法確定人類的感染原因；流感則早已為大眾熟知，即使CDC報告4500人感染，超過100人死亡也並未帶來恐慌。然而事實上，流感對新州和全美的威脅遠超過新冠病毒。根據衛生廳最新發布的流感疫情周報，新州所有地區的流感疫情都保持在「高」，感染人數呈不斷上升趨勢。衛生廳傳染病醫學主任Ed Lifshitz建議居民儘快注射疫苗，「注射流感疫苗從不會太晚」。
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2020-01-31 癌症.肺癌
9成肺癌患者都無抽煙習慣，問題竟出在「油」！醫教弄懂6種油用法
57歲張媽媽，職業是全職家庭主婦，為了家人的健康飲食，堅持每日三餐在家烹煮，避免外食。2年前在北投健康管理醫院進行健康檢查時，發現右上肺葉處有一處約0.8毛玻璃結節，陸續追蹤其毛玻璃結節成長到1.1公分且結構清晰，後續確診為肺腺癌初期。 「我從來都不抽菸，家人也沒有得過相關的疾病，為什麼我會得到肺癌？」張媽媽一臉驚慌看著LDCT低劑量電腦斷層掃描後的影像並詢問醫師。 在醫師進行健檢結果解說諮詢中了解張媽媽的生活型態，不抽菸也沒有家族史的確會降低罹患肺癌的機率，但有幾個生活習慣無形地將她推向高危險族群中。她在日常料理時，並不是每次烹煮都會開啟排油煙機以及習慣等到油熱到煙冒出來再將食菜放入鍋中，要注意的是炒菜所產生的油煙也是一種煙害，吸入身體後可能會導致肺部病變。 衛福部就曾針對過去台灣非吸菸女性族群罹患肺癌研究調查，烹煮時未使用排油煙機的女性，罹患肺癌風險竟高出有使用排油煙機者達8.3倍。「肺癌」已是台灣癌症生率之冠，也是歷年女性癌症死亡率排行之首，其中罹患肺癌的女性高達9成都沒有抽菸習慣。 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師表示，由於台灣人飲食習慣，處理食材較喜愛經熱油烹煮後再食用，廚房環境內高溫油煙就是罹患肺癌的隱形殺手，家庭主婦不開排油煙機習慣也相對增加罹患肺癌的機率，並提醒民眾要注意幾點事項：1.保持廚房的通風，每次熱炒料理時務必開啟排油煙機。建議民眾在挑選排油煙機時，可注意馬力及覆蓋率的規格。2.食用油在加溫時勿使其加溫到冒煙狀態。油在開始冒煙時的溫度，就是代表已經無法承受高溫便開始分解、裂變、氧化及產生有害物質了。3.注意食用油的冒煙點，不是所有的食用油都適合任何的烹調方式。高溫煎炒、油炸要使用冒煙點180~200℃或以上的椰子油或玉米胚芽油；中火烹煮可以使用冒煙點160~180℃的大豆油、葵花油；亞麻仁油或菜籽油的冒煙點較低約107℃，建議以涼拌方式料理食材。4.定期安排健康檢查。肺腺癌的好發族群為40歲以上的女性，非高危險族群成人，可考慮每兩年做一次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)；有肺癌家族史、抽菸、油煙威脅等及有肺癌家族史高危險族群建議每年定期接受檢查。LDCT可做為肺癌篩的檢有效工具，有機會發現肺癌早期病灶，可偵測到小於1公分的肺部結節。 肺癌早期無明顯症狀，通常等到有明顯症狀如：咳痰帶血或胸痛都已是肺癌晚期，幸好張媽媽有健康檢查的觀念，讓她在肺癌初期無明顯症狀時就被發現，只需手術進行治療，免除接受化療的不適。這也讓張媽媽大呼：「定期安排健康健查真的很重要！早一點發現，早點接受治療，拖到晚了再來治療，難受都是要自己承擔。」●作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科 現職：北投健康管理醫院 內科部主任 學歷：菲律賓遠東醫學院 醫學系 經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師台北榮民總醫院放射部特約主治醫師中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任聯安預防醫學診所內科醫師台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師延伸閱讀： 喝了人生變黑白！蜆精不能護肝，反而傷肝●健檢報告沒寫的人生故事 北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/
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2020-01-31 新聞.杏林．診間
專業觀點／腹股溝疝氣 年長者是高風險群
門診中常有成年人驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」其實男女老少都可能罹患腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。在此特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便祕、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女性或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？回答這個問題前，民眾需要了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便祕等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。諮詢／新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔
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