2019-12-09 科別.精神．身心
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2019-12-09 新聞.健康知識+
冷氣團發威！專家建議剛起床先做這件事禦寒
冷氣團持續發威，最低溫可下探十度，對於有三高病人而言，低溫是致命危機，增加心臟病及中風急性發作的機會，衛福部國健署提醒，「保暖」是最基本的自我保護行為，也提醒三高患者，暖暖包別長時間放在同一部位，恐因三高使反應遲鈍而造成燙傷。面對低溫來襲，國健署提供禦寒保健要點，幫助民眾安度急凍衝擊，建議晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方。不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動，剛起床後的活動勿過於急促，建議先補充溫開水。天冷就想泡湯，但如有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡，其他民眾泡湯溫度勿超過40度，最好是在飯後二小時後再泡湯為宜；運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動、單獨去爬山或從事離開人群的運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔一個小時待食物消化後。飲食部分，不可以大吃大喝，建議多攝取蔬果等高纖食物，該勤喝溫開水，避免血液過度黏稠。最重要的事，定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。另外，國健署慢性疾病防治組科長張櫻淳提醒，天冷使用暖暖包、熱水袋做局部保暖時，要避免長時間使用於同一個部位，尤其糖尿病或有周邊血管疾病的病人，對溫度的感覺較遲鈍，使用時更應特別小心以免燙傷。除天冷注意保暖外，冬季期間使用瓦斯熱水器及爐具機會增加，常因居家環境通風不良或忽視使用安全，而發生一氧化碳中毒之傷亡事故，平時應將窗戶打開保持空氣流通。
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2019-12-08 科別.骨科．復健
防骨鬆殺手 除了補鈣還要負重運動
骨質疏鬆是每個人到老都必須面對的疾病，中山醫學大學附設醫院骨科部主任吳志隆指出，世界衛生組織警告，全球有兩大健康殺手，骨質疏鬆緊追在心血管疾病之後，而且萬一因為骨質疏鬆骨折，手術後一年內死亡率高達二成，民眾不可不慎。骨頭質量不均 就容易骨折吳志隆說，骨骼的功能在於形成骨架、進行肢體動作、保護器官以及維持體內像是鈣離子等的礦物質平衡，如果發生問題，這四大功能就做不到了。為什麼會產生骨折？他說，這得從骨頭的強度講起，例如骨頭的質，是膠原蛋白，就好像蓋房子的鋼筋般，具有抗張力，老人家的膠原蛋白質不佳，就容易引起髖骨骨折；而骨骼的量，是水泥，必須平均，具有抗壓力，多半在脊椎，量不夠就易引起壓迫性骨折。事實上，骨頭是活的器官，每天走這麼多路，碰來碰去，對它就是一種傷害。但是，它不斷在受傷害，也不斷在修復，要是傷害多，修復少，骨頭就很危險，哪天就可能發生骨折。破骨細胞活躍 骨頭愈來愈鬆但一塊骨骼的翻新大概要四個月，全身的骨頭五至十年會換一次，這是它的新陳代謝。當骨頭有些地方受傷以後，有所謂「破骨細胞」把不好的細胞清除掉，接著就有「造骨細胞」把清除掉的地方補滿，再形成正常的骨頭。骨頭是活的東西，也是人體最大的器官，佔比最大。簡單來講，可以想像成一條馬路，用久了會坑坑洞洞，需要翻新。把舊的柏油去除，再舖上新的柏油，就像骨頭的翻新。而破骨細胞和造骨細胞，必須平衡，當有一方傾斜時就不好。破骨細胞較多時，就是破壞多、修補少，骨頭就會愈來愈疏鬆，當骨質疏鬆已到某一程度，就會經常發生骨折。台灣50歲以上的人，每五人就有一人有骨質疏鬆問題。女性發生率高 男性不能輕忽民國84年世界衛生組織用儀器測量骨質的密度來定義骨質疏鬆，初期因為發現女性荷爾蒙會影響破骨或造骨細胞功能，一度以為骨鬆是女性的專利。後來發現男性年紀大了之後，因為男性荷爾蒙下降，也有骨質疏鬆問題，但女性因雌激素下降，發生率是男性四倍。台灣骨質疏鬆症人口裡，有90萬人因骨折問題反覆就醫，50歲以後的婦女約三分之一經歷過。手術後一年內死亡率高達兩成，且八成骨質疏鬆骨折患者，術後一年處於無法自理生活的狀況。高危險群留意 預防重於治療常見因骨質疏鬆引起的骨折部位有手腕、髖部、脊椎。甚至常因輕微碰撞如咳嗽、搬東西、移機車、抱孫子等日常行為演變成骨折。所以一旦有骨質疏鬆症要特別小心。超過50歲、停經婦女、體重過輕、缺少運動、有飲酒或抽菸習慣、父母有人罹此症者，都屬於骨質疏鬆的高風險群。全身痠痛、莫名閃到腰、下背痛、駝背等都是徵兆。但是，它又常因毫無預警，大多因突發性骨折引致劇痛求醫才發現，所以又稱為「沉默的殺手」。臨床上，以雙能量X光吸收儀檢查骨質密度的黃金標準，所謂的T-score值大於1，骨質正常；-1到-2.5骨質不足；小於-2.5就屬於骨質疏鬆。吳志隆以多年臨床經驗指出，因為骨質疏鬆的治療，成功率僅一半，年紀大時，受得了嗎？所以，與其亡羊補牢，不如預防重於治療。他舉例，有位86歲女性，先是一邊骨折進行手術，但因家人未替她治療骨質疏鬆，幾年後另一邊又斷掉。飲食多點鈣 適當負重運動他指出，鈣是構成骨骼的重要成分，年輕時就要開始存骨本，年老時要注意保骨。可以由天然食品補充，不過，仍有97.6%的民眾鈣不足，此時應該用鈣片補充。如何補充才有效？吳志隆舉例市面上有一種「非晶鈣」，能全腸道吸收，不須維生素D。臨床研究發現，補充非晶鈣能有效降低五成骨質流失、並縮短骨骼創傷期，曾被美國NASA用於改善太空人的骨質疏鬆。民眾若有補鈣需求，建議先向醫師或專業人員諮詢。除了補鈣，還需要適當的負重運動，最好每周3次，每次30分鐘以上。生活上做到不抽菸、不喝酒，不喝大量的茶和咖啡等含咖啡因的食物。多攝取含鈣量高的芝麻、綠色植物、豆類，喝牛奶、味噌湯等。骨質疏鬆症「預防勝於治療」，應及早儲存骨本，減少骨質流失，才是應該正視的目標。
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2019-12-08 癌症.頭頸癌
他嘴巴痛到睡不著 一開口醫嚇傻：口腔、舌頭都潰爛了
60歲的李先生，香菸、檳榔、酒精長期不離身，兩年前口腔內發現3公分腫塊，但他不以為意，直到日前嘴巴痛到張不開就醫時，才發現口腔、舌頭都已潰爛，確診為口腔癌第四期，目前透過手術取出全部舌頭及部分下頷骨，並安排化療及放射治療。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師黃純惟表示，患者到診時不僅嘴巴痛到張不開，就連整根舌頭也腫大潰爛，且因脖子的淋巴結多處轉移，平時根本難以開口說話，最後也只能足不出戶，尤其疼痛越來越劇烈，靠著每天吃止痛藥過日，最後連吃藥都還是痛到睡不著。黃純惟指出，口腔癌佔男性十大癌症發生率第五位，其中有吸菸、喝酒、嚼檳榔的風險最高，罹患口腔癌的機率是一般人的123倍，且口腔癌第四期患者5年存活率僅約20%至30%，因此若發現口腔內有潰瘍，超過兩周無法癒合，或是口內或頸部出現不明腫塊，恐怕是口腔癌的早期徵兆，此時應即早就醫。手術切除病灶是治療口腔癌最重要的步驟，如李先生已確診為第四期，必須大範圍切除病灶，包括舌頭、部份下頷骨以及頸部淋巴結廓清等，再搭配化學治療和放射治療，才有機會提升存活率；另外，因舌頭完整切除，後續也需接受語言及吞嚥治療，恢復說話和進食功能，至於患者術後顏面缺損，可藉由顏面重建手術提升自信。黃純惟提醒，因晚期口腔癌復發率高，治療後仍須配合醫師定期追蹤檢查，並戒除檳榔、抽菸及酒精，避免太熱或太辣的食物；建議30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸的民眾，每兩年應接受一次口腔黏膜檢查，才能及早發現口腔癌病灶，並接受治療，以提高口腔癌的預後。延伸閱讀： ㄧ想到看牙就皮皮挫？ 「這招」讓你乖乖走進診所再也不怕 顛覆認知！ 刷牙不一定要用牙膏才乾淨
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2019-12-06 養生.運動天地
重訓只練上半身使血管硬化？教授解析日本研究
讀者詢問：林教授您好，敝人是重訓的愛好者，不過最近看到一篇文章說到上半身的重訓會導致血管硬化？？不知道這是不是真的，麻煩您幫敝人解惑，感恩您!! 擷取內文：近年國人健康意識抬頭，帶起健身風潮，但有些人只注意局部訓練，調查發現近5成男大生只練上半身，但根據日本針對20歲健康年輕人研究，單純只做上肢重量訓練會刺激正腎上腺素分泌，在短時間內促使血管收縮、血壓提高，與下肢重量訓練相比，血管硬化風險會增加2倍，再加上動作施力不當或出力時閉氣習慣，可能會引發血管栓塞。這段文章雖然有提到「日本針對20歲健康年輕人研究」，但卻沒有提供可資查證的論文，而其餘的段落雖然有引用某某大學教授，但卻還是一樣沒有提供任何可以查證的資料。所以，這樣的文章實在很難讓人信服。我到公共醫學圖書館搜尋，有找到一篇「日本研究」。它是發表於2007年，標題是Resistance training in men is associated with increased arterial stiffness and blood pressure but does not adversely affect endothelial function as measured by arterial reactivity to the cold pressor test（通過冷壓試驗測量動脈反應來衡量男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，但不會對血管內皮功能產生不利影響）。這項研究是日本人做的，又有發現男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，所以應當就是那篇文章所說的「日本研究」。但是，很遺憾的是，在這項研究裡，男性的阻力訓練是全身性的，而非那篇文章所說的「只做上肢重量訓練」。所以，我不得不懷疑那篇文章所說的「日本研究」是否真有其事。如果有的話，那就請把它搬上檯面。不管如何，雖然這篇我找到的「日本研究」有發現男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，但是它卻也發現男性的阻力訓練並不影響血管功能。所以，研究人員還特別這麼說：「鑑於阻力訓練的功能性和生理性益處，我們應該強調，不應該叫人家不要做阻力訓練」（Given these functional and physiological benefits of resistance training, we should emphasize that the practice of resistance training should not be discouraged）。還有，這項研究只調查了12位做阻力訓練的男性，所以實在很難就這樣下定論，說阻力訓練會導致血管硬化，血壓上升。「只要大胸肌！5成男大生重訓只練上半身」，這一點我有同感。在運動俱樂部裡我經常看到年輕人赤裸上半身，對著鏡子扭肩擠胸，一副自我憐愛的樣子。雖然好笑，但可以完全理解。畢竟，胸肌是男性體魄的表徵。不過，胸肌大並不表示身體就健康。我曾經看過一位大胸肌年輕人在跑步機上慢跑，連兩分鐘都撐不下去。這就表示，他太專注於練胸肌，而把更重要的心肺功能給忽略了。我在什麽是最好的運動裡有說，運動最好是（1）持續的，（2）均衡的，以及（3）有適當強度的。我也在重力訓練的必要性裡引用一位哈佛大學的醫生說，光是做有氧運動是不夠的；除非是做重力訓練，否則你會變得虛弱，缺乏功能。所以，我自己一向是重力訓練和體力訓練輪流交替。那篇文章的用意是好的，但是它所說的「與下肢重量訓練相比，血管硬化風險會增加2倍，…可能會引發血管栓塞」，恐怕是沒有科學證據。原文：上半身重訓導致血管硬化？
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2019-12-06 橘世代.健康橘
看起來健康卻常喊累 治療師：增肌能改善
50歲吳小姐體態勻稱，但常被朋友念，「妳看起來健健康康的，怎麼那麼容易累？」長時間久坐、出國旅行，只要時間長她就受不了，老公也說她體力太差，到醫院檢測，體脂肪26％，肌肉量在90％以下，經1年運動訓練，終於找回體力與精神。台北醫學大學附設醫院物理治療師賴庭筠說，體態勻稱或看起來健康的民眾，不一定有肌力。近幾年，肌少症受到重視，但民眾對肌力認知有限，常會有民眾認為有運動就等於增加肌力，這是最常見的錯誤觀念。賴庭筠說，增肌最好的方法是負重訓練，也就是俗稱的重訓，有人會說，長期做有氧運動，肌肉量一直有增加。對完全沒有肌肉量的民眾而言，基本的有氧運動，像是跑步、跳舞、游泳等，有助增加肌肉，但原本就有一定肌肉量，僅做有氧運動，對增肌並沒有效果。賴庭筠說，重訓並非一定要練成「筋肉人」，而是要讓肌肉量達標準值，以一般常見的測量肌肉量儀器inbody，標準肌肉量應該在90％，低於90％就屬於肌少，當肌肉量達標後，後續必須維持運動習慣，才能避免年老後出現肌少症。近年，除了倡議增肌，也提倡身心靈平衡，賴庭筠說，運動不只動一動流汗就好，更希望能「有腦」地運動，如球類運動、脊椎螺旋運動、太極導引等，都需要在過程中動腦，增加身心靈平衡，除了可獲得到運動量，也能增加對腦部的刺激。他也提醒，運動必須持之以恆，維持健康是長久戰，特別近年健身運動興起，當運動習慣已經培養3個月或是更久，突然改變習慣，回到過去不運動的狀態，肌肉量消逝速度及脂肪上升速度皆增加 ，比沒運動前更嚴重。不過，別把運動想成是困難又每天做的事，根據美國疾病控制與預防中心（CDC）指出，年長者每周進行兩次或以上的全身大肌肉群訓練，建議間隔48小時；每周150分鐘中強程度或75分鐘高強度的有氧運動；並加強「平衡」的能力，就能提升肌肉量，還可以減少罹患心臟疾病、高血壓或糖尿病等慢性疾病所帶來的死亡風險。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-06 新聞.用藥停看聽
避當歸抗凝血劑等恐怖組合 中國醫建立中西藥比對系統
台灣許多民眾有服用中藥、調養身體的習慣，但若同時在吃治療慢性病的西藥，最怕中西藥交互作用，反而危害健康。中國醫藥大學附設醫院首創中、西藥院內外交互作用比對系統，如患者正在服用抗凝血藥物，就會提醒中醫師不能開當歸等活血化瘀類中藥。衛福部健保署今舉行「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」，由12家醫學中心、區域醫院，以「垂直整合團隊運用雲端醫療主動提醒機制」為主軸，提出特色的智慧應用成果分享。其中，中國醫藥大學附設醫院應用健保醫療資訊雲端查詢系統，開發中、西藥院內外交互作用比對系統，當中醫師開立的藥品，與患者正在服用的西藥不能同時使用時，電腦就會自動輔助發覺潛在相同藥理中、西藥物重複使用，並跳出警示視窗，提醒修改藥囑。中藥與西藥會產生交互作用，絕不是隔一段時間吃就沒事。中國醫藥大學附設醫院主任秘書主任、心臟介入治療科主任的張詩聖說明， 如中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，可能服用抗凝血藥物，預防血栓形成，但這些患者應避免同時服用丹參、當歸等活血化淤的中藥材，避免抑制血小板凝固，增加內出血風險。張詩聖表示，經中西藥交互作用及重複系統比對，發現藥囑修改以當歸、丹參活血化瘀類中藥占96%最多。院外中藥相同藥理重複修改處方率為35%，院內醫師開立具風險的中、西藥併用處方比率下降達28.2% ，醫師修改相同藥理重複中、西藥物醫囑率達52%。除中國醫藥大學附設醫院首創的中、西藥院內外交互作用比對系統，許多醫院也都各自發表運用健保雲端系統的加值創新服務內容，如恩主公醫院及國軍花蓮醫院發展重複用藥檢核提醒、台北馬偕及奇美醫院提供高齡用藥整合、台中榮總藥品不良反應資料轉換應用及術前易出血藥品檢核。
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2019-12-06 新聞.用藥停看聽
14組致命混搭藥健保示警 灰指甲藥、贊安諾不可同時吃
吃藥可以治病，但如果醫師開立的藥和患者正在服用的藥品交互作用，反而可能造成健康危害，甚至危害性命。衛福部健保署今公布，即日起各特約醫療院開立14組交互作用會危及生命且絕對禁忌的精神科藥品組合時，會自動跳出警示。健保署明年起將盤點健保約1.6萬種藥品，加入其他禁止「混搭」的藥品組合，保障病人用藥安全。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠今於「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」分享，過去需要仰賴藥師、醫師主動查閱患者雲端藥歷，人工對比藥物交互作用，仍可能百密一疏。因此，健保署自去年起陸續與台中榮民總醫院與台大醫院合作，建置處方藥品交互作用系統，由電腦輔助判斷、主動提醒。藥品交互作用就是藥品進到身體後吸收、分布、代謝、排除等處理路徑受到影響，導致藥效加成或藥效減低。戴雪詠表示，精神科用藥成為第一階段主動提醒藥品，是因為其品項相對單純，目前優先從會危及生命的配對開始，一共找出14組、172筆恐危及生命的藥品配對組合。戴雪詠舉例說明，服用灰指甲藥品患者，若其精神科主治醫師又開立贊安諾錠等特定成分抗焦慮藥品，恐造成抗焦慮成分濃度變高，可能延長鎮靜、安眠副作用。另外，服用巴金森氏症藥品的患者，也不可同時服用千憂解，避免增加血清素症候群風險，出現高血壓、高熱、肌肉痙攣、意識狀態混亂等不良交互作用。從今年11月底，精神科醫師只要連結健保醫療資訊雲端查詢系統，醫師開立的藥和患者正在服用的藥品是致命混搭，電腦就會自動跳出警示視窗。健保醫療資訊雲端查詢系統自2016年建立，健保署署長李伯璋表示，去年增設醫師重複處方及檢驗可由電腦主動提醒，及建立藥品療效不等及醫療影像品質通報功能，不僅避免患者因重複檢驗而接受過多輻射。透過此一資訊平台，估計近6年減少健保藥費支出近74億元、近1年檢驗也減少約26億元。
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2019-12-06 養生.健康瘦身
日醫「733睡眠減肥法」好好睡覺比慢跑1小時更有效
國家衛生研究院日前發表開發「作息足跡(Rhythm)」App，讓民眾能有效管理自己的作息，國衛院群體健康科學研究所助理研究員級主治醫師林煜軒警告，長期處於平常睡少、假日睡多的「社交時差」，易增加肥胖、心血管疾病風險，日本的知名減肥醫師也推動所謂「7：3：3睡眠減肥法」，據說好好睡覺，就好比慢跑一小時有效。 7：3：3即一天睡七小時、入睡後前三小時不能醒、凌晨三點要熟睡日本的「7：3：3睡眠減肥法」，指的是一天的睡眠時間一定要達7小時，且盡可能在晚上8點至12點之間就要上床睡覺，而瘦身的核心要素，是在入睡後的前三小時絕對不能醒來，日本醫師表示：入睡後的前三個小時是生體機能運轉最快速且有效率的時候，若中途醒來，會中斷體內激素代謝，使代謝脂肪的速度放慢，第二個三，指的是凌晨三點必須熟睡，號稱掌握生理機能最旺盛的黃金睡眠時間，不僅能促進新陳代謝，還有助燃燒體內脂肪，「睡一覺相當於慢跑一小時！」安南醫院減重外科醫師辛明哲也證實：「睡覺真的有助減重！」不過並不表示睡覺等於慢跑一小時，重點是「減少亂吃的機會」！ 晚上十一點到半夜一點是飢餓高峯期他表示，目前醫學上確實認為良好的睡眠，是減重很重要的條件，對體重下降和健康是很重要的一環，研究顯示，人體和飢餓感最相關的荷爾蒙，在夜間就像股市分析圖一樣波動，在半夜的時候上升很快。人體的飢餓高峯大約是在晚上的十一點到半夜一點，如果此時是清醒的，人們會想要找到東吃，然而在這段時間可以找到有益健康的食物很少，大多是鹹酥雞、雞排等高脂高熱量的食物。 倘若如日本減肥專家說的，在晚上八點到十二點間一定要上床睡覺，且睡後三小時不能中途醒來，拖過了飢餓高峯的十一點到半夜一點，少吃確實可以少胖，但是辛明哲提醒，睡好覺可以少胖，但是還是要真的運動，可不要以為睡一覺可抵慢跑一小時。作息足跡APP幫您掌握作息要如何掌握睡眠時間呢？現代人無時無刻手機不離手雖然影響人們的生活，不過林煜軒說，這種機不離手的習慣，也正好利於我們計算使用手機的「作息足跡」。他們的團隊結合了臺大醫院與馬偕醫院醫師，及交通大學與淡江大學研究人員，共同開發「作息足跡」APP。除依據手機螢幕的開與關，並領先國際率先提出「主動使用」：如開、滑手機、撥打電話等的使用活動，以及接聽電話、收簡訊等「被動使用」分類演算法，從中過濾每天使用手機比較不活躍的時間點，推估睡眠時間，可更精確計算睡前使用手機對於睡眠時間的影響，「作息足跡」的紀錄與個人自填問卷上的睡眠時間，一致性高達84%。 社交時差每差一小時提高11%心血管罹病風險林煜軒表示，有許多研究都證實，若長期處在平常睡得少、假日睡得多的「社交時差」中，肥胖、心血管疾病風險均增高，在2017年的美國睡眠醫學會研究發現，每1小時的社交時差將提高11%心血管疾病的罹病風險，在今年《當代生物學》（Current Biology）期刊中的研究也指出，睡眠不足會降低體內的「胰島素敏感性」，致血糖過高，增加糖尿病風險。手機每多用一小時，延後並減少睡眠時間約5分鐘林煜軒的研究團隊也證實，睡前使用手機對於睡眠周期有極大影響。研究成果於今年3月發表於國際權威期刊《精神醫學研究期刊》中，他們的研究發現，手機使用時間每增加使用1小時，就會延後入睡時間4.9分鐘，並減少5.5分鐘的睡眠時間。同時也發現，睡前使用手機時間雖僅佔全天使用時間14.3%，但對睡眠週期延後的影響卻佔整天手機光源曝露的44%。 作息不正常、愛睏，可午睡半小時或提早上床；勿晚起想要控制好自己的作息時間，目前開放Android系統手機使用者免費下載，林煜軒說，研究團隊已透過28位使用者一個月作息，確認應用程式記錄睡眠時間長短的準確度達90.4%，每日起床與睡眠時間的節律一致性也達到87%，研究成果也刊登在頂尖期刊《醫學網路研究期刊》子期刊《JMIR mHealth and uHealth》。若發現作息不規律，如前一天睡眠不足，隔天可午睡補眠，但不能超過30分鐘，盡量維持相同時間起床，若較疲累可提早上床，切勿晚睡晚起，較容易養成作息規律、避免社交時差讓人變胖、傷身。
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2019-12-06 癌症.抗癌新知
10大警訊反覆出現需警惕！小心，神經內分泌腫瘤上身！
許多人以為，蘋果公司共同創辦人賈伯斯死於胰臟癌，事實上，他罹患的是「胰島細胞神經內分泌腫瘤」，癌細胞轉移至肝臟，雖進行肝臟移植手術，仍不幸過世；而資深藝人馬如龍也非死於肺腺癌，他小兒子證實父親飽受「神經內分泌腫瘤」折磨，癌細胞擴散至肝臟和脊椎，因劇烈疼痛而施打嗎啡，仍無法緩解，最後在醫療團隊協助下沒有痛苦離去。台灣神經內分泌腫瘤學會理事長黃燦龍表示，神經內分泌細胞在人體胸腔及腹腔中的器官都存在著，它能感受週遭環境而分泌各種荷爾蒙，進而保持身體平衡運作。什麼是「神經內分泌腫瘤」？當神經內分泌細胞發生病變後，即是「神經內分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor,簡稱NET)」，除了腫瘤本身的威脅，惡性腫瘤會分泌過量的荷爾蒙，導致病患產生神經內分泌相關的症狀，而且只要是有神經內分泌系統的器官，都有可能發生。目前，該疾病成因不明。據癌症關懷基金會列出已知罹患神經內分泌腫瘤的高危險族群為：年齡40~60歲；性別為女比男多；黑人多於白人；有家族史者；免疫功能抑制者；長期暴露在砷的環境中，可能增加罹患風險。據統計，台灣每10萬人僅約2~3位會罹患，但因初期症狀不明顯，容易與其他疾病混淆，無法做出精準的診斷，使得平均確診時間需要5~7年，因此，治療即晚期不在少數，約有五成病人確診時已發生轉移。神經內分泌腫瘤屬罕見的癌症，有六成好發於胰臟和胃腸道器官，三成發生於肺部，其他亦可能發生於如副甲狀腺、腦垂體、甲狀腺、嗜鉻細胞瘤等，全身各處器官或組織都可能生長。又可區分功能性(會分泌荷爾蒙、會產生臨床症狀)及非功能性(不會分泌荷爾蒙)兩大類。當心！神經內分泌腫瘤10大警訊功能性的腫瘤會不斷釋放荷爾蒙到人體內，因此會導致許多症狀發生，會依照原發生部位不同，分泌不同的荷爾蒙，而產生不同的臨床症狀。包括低血糖、熱潮紅、反覆腹痛、反覆胃潰瘍，其他還包括咳嗽、心悸、氣喘、發熱、皮膚炎、盜汗等十大警訊。警訊中，以低血糖較為特殊，若在無任何慢性病史的情況下，卻出現多次低血糖，就應該提高警覺心。陳明晃進一步說明，即使有症狀，診斷還是相當不易。例如長期反覆腹瀉，容易被判斷為腸躁症而忽略它的嚴重性。但大家也無須因為暫時出現的警訊而過於恐慌，而是當症狀持續數周以上，且經過初步診斷，吃藥後無明顯改善，建議至腸胃內科、消化外科、新陳代謝內分泌科及血液腫瘤科做進一步檢查。神經內分泌腫瘤的確診檢查陳明晃指出，神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，會分泌與儲存各種不同胜肽與神經胺等，因此，利用抽血檢查檢測可能相關的荷爾蒙，如胰島素、胃泌素、升糖素、血清素、CgA、5HIAA濃度等。其中，CgA嗜鉻粒蛋白A是診斷神經內分泌腫瘤最有用的生化檢驗之一，可幫助診斷與追蹤的生物標記，較放射學影像所顯示的腫瘤體積更早一步偵測腫瘤狀態，也可以用來監測治療效果，以及追蹤是否復發。他提到，約50~100%的神經內分泌腫瘤患者會有CgA指數升高的現象，且指數越高，轉移的機會與嚴重度就越高。而當神經內分泌腫瘤病患的CgA值持續升高時，可能表示腫瘤有所增長；若降低，則表示腫瘤呈現穩定或治療有效。此外，影像學檢查，如腹部超音波、胃腸內視鏡、電腦斷層攝影、核磁共振、核醫檢查等，能顯示各個器官組織的影像，確認腦腫瘤的大小、位置與侵入性；切片檢查，從腫瘤、器官或組織中取出一小部份的樣本，讓病理醫師能在顯微鏡下評估細胞是否有疾病，以利正確診斷。罹病後如何治療？而進入確診階段，後續的追蹤與治療是一大複雜難題。陳明晃提到，治療神經內分泌瘤，將依據腫瘤生長速度建議合適的療法，包括手術切除、放射治療或藥物治療，藥物治療又分化療、荷爾蒙治療及標靶治療。他進一步說明，外科切除手術是唯一治癒神經內分泌腫瘤的方式。醫師會依腫瘤位置，可能採取傳統手術、腹腔鏡或內視鏡的方式切除，部分位於肝臟或肝轉移的腫瘤，則用動脈栓塞或電燒療法。放射治療則是使用高能量的X光或其他粒子光束來殺死癌細胞，通常用於已轉移，或者位在無法手術的分化差神經內分泌腫瘤上，目的偏重在症狀處理。藥物治療中的化學治療，則利用藥物阻擋細胞生長與分化的能力，進而導致癌細胞的凋零；荷爾蒙治療，則以長效型體抑素類似物改善腫瘤細胞過度分泌荷爾蒙所引起的功能性症狀，減輕疾病帶來的不適；標靶療法，用來抑制癌細胞的存活、生長、複製、代謝，以及腫瘤附近的血管新生。世界神經內分泌腫瘤日緣起黃燦龍表示，世人對於神經內分泌腫瘤普遍陌生與輕忽，為了呼籲大眾重視其對於健康威脅，國際醫學界訂定11月10日為「世界神經內分泌腫瘤日」，提醒所有病人、照護者、醫護人員及一般社會大眾，應加強對神經內分泌腫瘤的認識，以及早發現、適切治療。而有鑑於神經內分泌腫瘤治療需要多專科團隊照護，因此，神經內分泌腫瘤學會整合跨科別的醫療資源，包括消化內外科、內分泌科、腫瘤內科、病理科、影像醫學科、核子醫學科等，透過定期會議探討案例與治療新知，找出更新更好的治療方案，並加強醫療人員教育訓練，讓各科醫師們在做第一線的檢查時，能提早意識到久病不癒的症狀，可能是神經內分泌腫瘤。（諮詢專家／台灣神經內分泌腫瘤學會理事長 黃燦龍、臺北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師 陳明晃）
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2019-12-06 養生.抗老養生
顛覆傳統！日本名醫建議：想健康，就「不要跑步」！
要從頭培養一個「對健康有益的新習慣」，需要大量的精力，讓人很難提起勁去做，而且即使鞭策自己開始做了，也很難持之以恆。不過我非常幸運，常有機會接觸到許多運用巧思而活得健康又長壽的長輩，還有成功抗癌的人們，瞭解他們是如何下工夫去實踐他們的健康妙方。這些工夫，並不是「刻意去做什麼」，重點更在於「不去做什麼」。的確，比起從頭培養某些新習慣，改善現有的某些壞習慣，門檻似乎比較低。而且若只要戒掉某些壞習慣，健康就能獲得明顯的改善，也可以讓人理解這些老人家遠離惡習的理由。事實上，這些老人家就活得既健康又長壽，因此可信度十足、說服力滿點。這篇文章嚴選的5個壞習慣，全是來自於這些健康長輩的智慧，也就是「只要遠離這些壞習慣，就可以讓健康獲得飛躍性的改善」。只要戒掉過去一直有的壞習慣即可，所以應該比從頭開始培養新的好習慣要簡單多了。一般健康書總是要你做這個做那個，但其實想要健康，你不用急著做什麼，只要「不做」，就能從此輕鬆甩掉病痛，安心過生活！一、不要運動！尤其「不要跑步」，因為跑步容易導致生病和老化！第一個要建議大家戒除的壞習慣，就是「運動」。對懶得動的人來說，這個提議可能會讓你覺得：「這正是我要的！」只說「運動」太模糊，如果說得更明白一點，或許可以說是「運動競賽」。這裡說的「運動競賽」，指的是含有「與人競爭」、「追求時間成績」，以及「奔跑」這類要素的運動。各位是否都一廂情願地認為運動就一定要「跑」？「運動＝跑＝累死了」，或許有不少人認為自己做不來運動，壓根兒就不想去嘗試。「運動＝跑」這個誤會，不曉得害多少人吃了大虧。人體為了要「跑」，必須讓引擎飛快地運轉，所以得一下子增加心臟的跳動量，還必須大量分泌腎上腺素，當然交感神經也會急速地活化。如此一來，身體就必須突然進入戰鬥模式，把幹勁提升到最高點。說得更簡單一點，如果突然跑步，身體會嚇一跳，陷入異常興奮，也就是陷入某種恐慌狀態。換句話說，「跑」會讓身體處於一種負擔極大的狀況。如果各位有慢跑的習慣，就等於是經常處在慢性氧氣不足當中，也就是缺氧的狀態。慢跑一方面會讓人陷入缺氧；另一方面因為運動量很大，跑完的時候，也就是缺氧之後，會一口氣吸入大量氧氣，如此一來又陷入氧氣過剩的狀態，製造出極為大量的活性氧來。換句話說，跑步這種行為，等於是自己讓身體遭受到缺氧和活性氧的雙重打擊。相較之下，「走路」基本上風險是零。而且走路沒有年齡限制，任何人隨時隨地都可以走，不需要特別準備，也不用花半毛錢。我認為走路才是最適當的全民運動。大家必須記住最重要的一點：若想透過運動來改善健康，走路就非常足夠了。二、不要吃藥藥物會毒害你的身體！「藥＝毒」，因此必須極力避免吃藥（毒），這是基本道理。如果無論如何都非服藥不可，「量盡量少，期間盡量短」，才是為自己著想。不過有的時候會遇上極為例外的狀況，怎麼樣都必須吃藥。比方說，因為食物過敏──蛋、蕎麥過敏而引發休克，或是嚴重的哮喘發作造成休克，這時若是不立刻施打皮質類固醇（即類固醇），有可能會喪命。或是失去胰島素分泌能力的第一型糖尿病人必須補充胰島素，這些都是例外情況，在這些例子當中，藥就是藥，而非毒。現在正在服藥的人，應該設法提高自我治癒力，努力讓身體可以不再依賴藥物，這才是與藥物打交道的正確方式。三、不要攝取過量動物性蛋白質你的身體其實不愛吃肉和喝牛奶！成功抗癌者在為癌症病人做飲食指導時，一定都會嚴厲地叮嚀：絕對不能碰牛奶與肉類。這是因為很少有人一邊攝取大量的牛奶與肉類，一邊能成功抗癌的。我完全無意與許多愛吃牛奶、愛吃肉的人為敵，可是為了往後的人生著想，接受這些逐漸被揭露的事實才是上策。看到這裡，我想大家應該也會對魚肉有疑問。的確，魚肉是動物性蛋白質，理論上也不應該吃，但魚肉含有的不飽和脂肪酸（EPA和DHA）具有抗氧化和抗癌作用，就這些好處而言，我認為完全沒必要排斥魚肉。此外，根據我實際觀察到的情況來看，如果連魚肉都不吃，一定會有人體內蛋白質不足，所以這部分或許必須平衡一下。四、不要吃太多！減少熱量攝取，反而會讓人活力倍增！有許多數據證明，如果把我們目前攝取的熱量減掉至少30%，我們就可以活得更健康、更長壽。這是幾乎鐵一般的事實，所以我們只能虛心接受。也就是說，七分飽才是剛剛好。然而，這同時也是非常難以實踐的一點。具體的計算公式如下：25x標準體重（公斤）＝攝取熱量（千卡）這是每個人平均每天應該攝取的最佳熱量。假設你的標準體重是50公斤，那麼無論你的實際體重是多少（這是重點），「25x50＝1250（大卡）」就是你一天應該攝取的熱量，應該很多人都攝取過剩了。標準體重可以用「標準體重＝身高─110」的公式來大略計算，所以請計算一下你所需的熱量，再和平日攝取的實際熱量比較看看。怎麼樣？我想計算出來的數字應該小得意外，讓你大吃一驚。幾乎所有的人都攝取了過多的熱量。假設一個標準體重60公斤的人，應攝取的熱量就是「25x60＝1500（大卡）」。有許多人平日一定都攝取了超過二千大卡的熱量。平時一餐的熱量約為六、七百大卡，若是大餐，很容易就超過一千大卡了。成功抗癌者在指導癌症病人各種飲食療法的時候，絕大多數都會建議不要吃太多。此外，有一家安養院趁著改善食材的機會，也重新設計出一份低熱量的菜單。結果如何呢？幾乎所有的癌症病人和老人一開始體重都減輕了，大部分的人減了幾公斤，其中甚至有人掉了10公斤左右的體重。然而，每個人都意外地變得神采奕奕，令人驚奇。更值得注意的是，原本一直有人抱怨身體哪裡不舒服、不對勁，減重以後，這種情形卻一下子少了許多。而像是肩膀痠痛、腰痛、膝蓋痛、頭痛、便秘、失眠、憂鬱、高血壓、糖尿病、血脂異常等等，也經常會跟著有所改善。也就是說，只是改善超重──說得更直接點，只是減肥，就可以大幅改善健康。五、不要當好人！「好人」就是容易自找壓力的人！你是否經常被身邊的人說「你真是個好人」？沒有嗎？那恭喜你了！若只是客套話，或是偶爾被這麼說說，那就沒有問題，但如果經常有人這麼說你，你最好立刻改變一下生活方式。──如果是成功抗癌者，一定會這麼告誡你。這個建議完全是為了大家好。很久以前就常聽說，癌症病人裡面有很多所謂的「好人」。這些癌症病人都有這些共通點：個性一板一眼，重人情、講義氣，責任心強，很能忍耐，對別人很好，不太會樹敵。不少人在罹癌以後，被建議別再當好人了，便乖乖聽話，不再努力迎合周圍的人，結果治療效果提高了，成功抗癌。如果想要一直當好人，注定就得窮忍耐。因為人與人相處在一起，基本上不可能完全沒有磨擦，絕對會出現衝突，也會有一些嫌隙。「好人」總是在不知不覺間，單方面地一再對周圍的情形讓步。這麼一來，就承受了相當大的壓力，而且要一直當好人，真的不是件輕鬆的事。好人或許沒有自覺，但他們確實都承受著莫大的壓力，並累積了不少怨氣。「病由心生」，這已是老生常談，同時眾所皆知，癌症等慢性病的原因或惡化主因，與壓力有著非常密切的關係。研究已經發現，壓力會使交感神經處於慢性活躍狀態，讓血管收縮，影響血液循環，降低免疫力。瞭解這個原理之後，「不再當好人」應該才是聰明的選擇吧！書籍資料書名：想健康，先戒掉這些「好」習慣！作者：岡本裕譯者：王華懋出版日期：2013/10/07出版社：平安文化作者介紹／岡本裕醫師日本頂尖腦神經外科名醫，畢業於大阪大學醫學部研究所，畢業後長期進行以癌症為主的臨床研究之後，發覺現今的醫療觀念和做法都已走到極限，於是辭去臨床醫師職務，之後成立「ｅ－診所」，主要提供癌症、慢性疾病等的醫療與諮詢。岡本裕醫師多年來一直致力推廣不吃藥的生活，看診也盡量不開藥，不僅治好無數患者，也讓許多藥物上癮者重新展開健康生活。他更勇於揭發醫師、政府和藥廠之間的共生關係以及長期灌輸民眾多吃藥無害的錯誤觀念，是日本著名的「良心醫師」。另著有《90%的藥都不能吃》、《90%的病自己會好》、《90％的病自己會好2》、《90%的醫生都誤解癌症》等書，以自身豐富的診治經驗告訴讀者，其實只要調整生活飲食習慣，就能大幅改善身體、提高免疫力。其所提倡的觀念與做法也受到讀者的廣泛肯定與推崇。
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2019-12-06 癌症.肺癌
溶出重金屬...她吸電子煙 竟罹塵肺病
美國一名婦人使用電子煙煙管吸大麻六個月，竟罹患特定職業才會發生的「塵肺病」。醫師深入檢查後發現，婦人使用的電子煙煙管加熱線圈在高溫下溶出重金屬，使她吸入後造成肺部永久性損傷，專家疾呼政府規範電子煙的使用。這名四十九歲加州婦人是退休的訓犬師，日前她使用ZenPen品牌的電子煙煙管吸大麻，六個月後出現呼吸短淺、咳嗽和喘氣等症狀。去年亦有研究指出，電子煙煙管內的加熱線圈可能有溶出重金屬的風險。電子煙肺病在全美五十州皆有病患，迄今已超過兩千件病例。
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2019-12-06 該看哪科.婦產科
「團隊很重要！」 彰基助47歲的她一圓生子夢
劉女士已四十七歲，第一段婚姻時曾自然產下二男一女，卅八歲時接受結紮手術。由於再婚，為了和現在的先生孕育屬於兩人「愛的結晶」，因此接受輸卵管接通手術，希望再次懷孕。但由於劉女士已過四十歲高齡且堅持使用自己的卵，終於在彰化基督教醫院專業團隊努力下，成功受孕並將於明年生產。彰基體系國際婦女醫療院長蔡鴻德表示，現在年過四十求診的不孕夫妻愈來愈多，每個月約十五到廿個案例。但是高齡婦女，尤其四十歲以上卵巢老化、功能差，失敗機率高，通常四十七歲自卵懷孕率僅百分之一。因此當劉女士前來就醫時，醫師曾勸她用「借卵」的方式做試管嬰兒。但劉女士堅持用自己的卵與現任老公生下愛的結晶，因此醫師先以賀爾蒙前驅物質幫助她「養卵」，終於成功取得一顆卵子。蔡鴻德表示，治療不孕症「團隊很重要」。由於劉女士只取出一顆卵子，精卵結合後僅培養二至三天，分裂出六至十個細胞後，便送去冷凍，以維持胚胎品質，待母體狀態穩定再植入。因此胚胎師的技術、經驗以及實驗室環境設備便非常重要，包括溫度、溼度，以及有毒揮發物質和懸浮微粒等空氣品質都必須嚴格控管。所幸，胚胎植入後兩週經抽血檢驗，劉女士確認懷孕，目前已懷孕五個月，且唐氏症篩檢也無虞，是目前全球第二高齡的自卵懷孕紀錄。但是蔡鴻德表示，試管嬰兒只有成功和失敗兩個結果，「孩子抱到手上才是成功」。因此他提醒，雖然現在不孕症技術已經大幅提升，但高齡生產仍有糖尿病、高血壓等風險，建議還是提前規畫凍卵生育時機，較能順利一圓生子夢。
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2019-12-05 養生.聰明飲食
愛吃拉麵注意！日本研究：拉麵店盛行地區 這種病死亡風險愈高
拉麵不但是日本人最愛的國民美食，許多台灣人也超愛。不過含高鹽的拉麵吃多並不健康，根據近期一項研究報告指出，拉麵店愈盛行的地區，與當地民眾中風致死率有顯著相關。根據刊登於9月號《Nutrition Journal》期刊一項研究報告指出，拉麵店愈多的地區，該地居民中風致死率愈高，包含櫪木縣、秋田縣、青森市、山形市、新潟市及鹿兒島縣，這幾個都是以拉麵聞名的縣市，居民中風情況也最為嚴重。該研究團隊針對日本國內拉麵、速食、義法料理、烏龍麵及蕎麥麵等4種不同類型餐廳，調查每種餐廳與中風死亡率的關聯及比較，得出了上述的結論，並建議民眾應適量吃就好，並多補充蔬菜和水果。一般我們吃到的拉麵都很鹹，因其湯底有大量味精及飽和脂肪，麵條本體也是高麩質、高糖分、高鹽量，這些都是容易導致高血壓、中風、心肌梗塞等心血管疾病的因子，日本媒體指這幾乎是「死亡組合」。此外，台灣不但愛吃拉麵，夏天許多人也很愛吃涼麵。不過涼麵使用的油麵、麻醬也是高油脂、高熱量，同樣也健康不到哪去。之前豐原醫院曾舉辦減重控糖活動，營養師就教導大家可改吃日式蕎麥麵，以一份約200公克、淋柴魚醬汁，熱量才230大卡，約為傳統涼麵的一半而已，並含較多必需胺基酸，是麵食的好選擇。
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2019-12-05 科別.呼吸胸腔
醫師：臭氧比PM2.5更難防
臭氧濃度過高對人體有害，危害程度有可能比PM2.5更甚。胸腔科醫師表示，臭氧的體積比細懸浮微粒PM2.5更小更難防，短期暴露在高濃度臭氧中，可能引起咳嗽等不適，氣喘或肺阻塞患者則可能症狀加劇，長期暴露則可能提升氣喘或肺阻塞的發生風險。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，「包含臭氧在內，在空氣汙染嚴重時運動，就像慢性自殺」。上周高職生長跑後倒下，蘇一峰也認為可能與當下的空汙有關。成人每天呼吸空氣量約為一萬公升，但運動呼吸量是平常的一、二十倍，若此時大量吸入有害的空氣，氣喘發作風險將增加兩到三倍，也可能因此倒下猝死。
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2019-12-05 科別.呼吸胸腔
戴口罩沒用！臭氧比PM2.5更難防 醫籲濃度高時別出門
臭氧濃度過高對人體有害，危害程度有可能比PM2.5更甚。醫師表示，臭氧的體積比細懸浮微粒PM2.5更小更難防，短期暴露於高濃度臭氧可能引起咳嗽等不適，氣喘或肺阻塞患者則可能有症狀加劇的現象，長期暴露則可能提升氣喘或肺阻塞的發生風險。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，臭氧是刺激性氣體，吸過量可能刺激鼻黏膜與喉頭黏膜導致呼吸道不適，長期暴露可能增加罹患氣喘或肺阻塞的風險，而氣喘或肺阻塞患者也可能在暴露高濃度時出現急性症狀。他說，「包含臭氧在內的空氣汙染情形嚴重時，運動就像慢性自殺」，因此上周彰化員林高職生在長跑訓練後倒下，的確可能與當下的空氣汙染程度有關。成人每天呼吸的空氣量約為一萬公升，但在運動狀況下，呼吸量是平常的十到二十倍，若此時大量吸入有害的空氣，氣喘發作風險將增加兩到三倍，也可能因此倒下猝死。蘇一峰表示，臭氧的體積比細懸浮微粒PM2.5還要小，不僅口罩無法阻隔，連空氣清淨機都無法過濾。因此，只能呼籲民眾注意空氣品質監測數據，在空氣品質差時盡量不要外出，更不要外出運動。
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2019-12-05 科別.呼吸胸腔
6種人感冒病程快！ 你需要做「這件事」增強保護力
時序已入冬，氣溫急速下降，咳嗽、打噴嚏、流鼻水等症狀經常伴隨而來，不過也要當心這些小感冒可能會釀成呼吸道重症感染，併發肺炎住院。台灣肺炎已成為第三大死因，根據疾管署最新通報，今(108)年肺炎及流感死亡人數每週約400人，最高峰在年初竟破500人。中山醫學大學附設醫院黃建寧總院長表示，從11月開始至隔年2月將進入肺炎高峰期，特別是幼童跟65歲以上有慢性疾病族群的長者，更是肺炎重症的高危險群，然而透過施打一劑13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，其免疫反應較23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗強，保護效期也較長，可讓老小無後顧之憂。中山附醫依資料分析，50歲以上診斷肺炎住院患者中，每5人就有1人因為相關疾病或合併症造成死亡。中山醫學大學附設醫院感染科李原地主任彙整自107年1月至12月數據結果發現，肺炎住院的人數將近3,000人，其中因為相關疾病或合併症引起的死亡率高達12%，平均住院天數約36天。此外，透過數據也可看到，將近6成肺炎患者為50歲以上的民眾，這些50歲以上的患者，因為肺炎或是併發其他合併症造成死亡的比率相當高，這數據非常令人震驚。李原地補充，肺炎高風險慢性疾病族群，如糖尿病患、心血管疾病、免疫低下如HIV感染者、慢性肺病、腎臟疾病或慢性肝病的患者，一旦因感冒或流感感染肺炎，病程往往會快速進展，發病可能不到一週就會死亡。值得注意的是，根據國健署統計，糖友每年以25,000名的速度持續增加 。從健保資料庫2005年到2014年分析國內糖友五大死因，相對於糖友較熟知的共病，如心血管及腎病變有下降外，反而是「肺炎」導致死亡率成長翻倍 。由此可見施打疫苗的重要性，李原地主任說明，民眾可優先施打13價疫苗，剩下沒有涵蓋的部分菌株，可以在一年後再打23價，即可讓免疫力的範圍含蓋更廣；至於之前已經打過23價疫苗者，間隔一年後可再接種一劑新型13價疫苗。延伸閱讀： 流感併發肺炎會要命！ 感染科醫師：要做到這件事才能自保 得流感卻用上葉克膜 「這項併發症」沒注意短短2天就可能沒命 
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2019-12-05 癌症.乳癌
乳癌篩檢 應提前至35歲前
因為篩檢，她意外發現乳癌，進一步檢查已有淋巴轉移，經過手術、化療、25次的放射治療，乳房切除與重建。當時她完全沒有存款，婚姻出狀況，一人帶兩個小孩。「留待晚上再哭，先把事情處理好，沒有比生命更重要的事。」她積極治療，持續服藥與復健，現在宛若新生。只要活著 就有新的治療機會另一個她，11年前僅36歲，洗澡時發現腫瘤，當時腫瘤已五公分大，手術後發現有骨轉移，判斷是第四期，極度擔心害怕，當年資訊與醫藥不發達，覺得生命隨時會告終，她積極治療，「只要活著就有新的治療、新的機會」。年輕型乳癌泛指更年期前罹乳癌，病患不僅面臨疾病威脅，正值人生輝煌期，還要直視婚姻、親子、失業、復發的威脅。乳癌病友協會、台灣諾華、聯合報為關心年輕型乳癌病患，於乳癌防治月舉辦「擁抱粉紅希望-年輕徬徨的妳面對乳癌該知道的事」論壇，從身心靈關懷乳癌病患。增加健康識能 癌友更能掌握治療方向政府補助乳癌篩檢為45-69歲婦女每兩年一次乳房攝影檢查；40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史者亦提供篩檢服務。根據論壇中問卷調查發現，70%受訪者認為，乳癌篩檢年齡應提早至35歲前。年輕型乳癌病患通常較一般病患更積極接受資訊與治療，亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎建議，增加健康識能，可以更了解治療方向，乳癌細胞與一般癌細胞，會受到荷爾蒙刺激而加速生長，因此建議乳癌患者了解荷爾蒙受體含量，若是荷爾蒙受體陽性（ER+/ PR+）用抗荷爾蒙治療，第二類人類表皮生長因子受體陽性（HER2+)可用標靶治療、三陰性（ER-/PR-/ HER2-）用化學治療。低於40歲乳癌患者國內占8%台北榮總乳房醫學中心主治醫師蔡宜芳指出，根據國健署的癌症登記資料，國內一年被診斷出乳癌且低於40歲的乳癌患者占8%，約有一千人，且年輕乳癌中，又以三陰性、HER2，比率較高，因為缺乏篩檢機制、乳房組織較緻密、也因年輕忽略乳癌風險，發現時期別通常比較晚。勿被疾病綁架 還有值得關愛的人與事長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶在現場帶領Zumba舞蹈，她說，國外運動風氣很盛，她取得Zumba間歇性有氧舞蹈健身運動教師資格，回台後帶領病友Zumba，透過運動讓身心靈健康，也能重建女性自信心。研究也發現，積極運動對乳癌存活者，可顯著降低乳癌死亡風險，改善生理與免疫功能，促進代謝指標例如胰島素和類胰島生長因子的正常化。蔡宜芳說，乳癌病患常徬徨無助，陷入憂鬱與焦慮中，擔心復發，她鼓勵病友注意復發是好的，但還是要回到常軌，不要被疾病綁架，人生還有許多值得關愛的人與事，上天讓我們存活下來，一定有其意義。
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2019-12-05 癌症.乳癌
爭取生機 乳癌標靶藥物擴大給付
乳癌高居女性癌症發生率首位，每年新增1.5萬名乳癌患者，而天價般的標靶治療讓病患看得到吃不到，中央健保署今年陸續通過Pertuzumab、CDK4/6抑制劑的標靶藥物，預計將給付3287針Pertuzumab，以及約500名乳癌轉移患者使用CDK4/6，符合給付條件患者，可與醫師討論是否適用，以爭取一線生機。中央健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰指出，Pertuzumab與trastuzumab及docetaxel併用於治療轉移後未曾以抗HER2或化學療法治療之HER2過度表現（IHC3+或FISH+）轉移性乳癌病患。該藥須經事前審查核准後使用，核准後每18周要審查並再次申請，每位病人最多給付18個月，若疾病持續惡化就不應繼續申請。初步估計，預計一年使用量將有3287針。黃兆杰說，CDK4/6抑制劑限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用，做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第一線內分泌治療，須完全符合以下條件：荷爾蒙接受體為強陽性：ER或PR>30%、HER-2檢測為陰性、經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀。經事前審查核准後使用，核准後每24周須再次申請，每位病人至多給付24個月，若疾病惡化即不得再申請。黃兆杰指出，預計第一年將有450名到650名病患受惠。乳癌防治基金會董事長張金堅指出，乳癌可分為管腔A型、管腔B型、三陰性、HER2過度表現等，個人化的化療應運而生。如何直接阻斷腫瘤細胞的生長，而不傷及正常細胞，是治療新趨勢，這就是「標靶治療」。由於標靶治療藥物昂貴，癌友期盼健保大傘能擴及更多新藥，並加快引進新藥速度，以CDK4/6而言，健保署估算一年將支出3.2億元到4.6億元，平均一年一人藥費大約71萬元，健保署今年一舉給付Pertuzumab與兩種CDK4/6，食藥署也通過impassion130藥證，提供晚期三陰性乳癌治療新選擇。黃兆杰指出，為了給癌症病人新藥治療機會，透過「新藥給付管理協議(MEA)」，由藥廠分攤財務風險。如果新藥讓病人活得更好、更久，健保給予合理給付；倘若癌友使用新藥後存活期並未明顯優於傳統藥物，就不繼續給付，以兼顧保護病患與健保財務平衡。
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2019-12-05 科別.皮膚
天冷！用熱敷墊燙傷 3原則避險
時序入冬寒意漸濃，許多民眾在天冷腰痛的時候，會使用熱敷墊來緩解不適。一名七十多歲糖尿病患使用時，因溫度過高且時間長造成燙傷。物理治療師提醒，使用熱敷墊時須留意溫度和時間，癱瘓、糖尿病等感覺較遲鈍者及孕婦、嬰兒，應避免使用這類產品。開業皮膚科醫師朱思穎表示，常收治使用熱敷墊而燙傷的案例，平均每周一至二位，許多人沒有設定使用時間，敷到一半睡著而燙傷。糖尿病人的感覺較為遲鈍，也容易被燙傷。振興醫院復健醫學部運動復健科主任陳建成表示，熱敷墊屬於表淺熱療，可以促進血液循環、放鬆肌肉，溫度升高時，也有止痛效果，主要用於緩解慢性痠痛、肌肉痙攣等症狀。物理治療學會理事長曹昭懿表示，使用時要注意三原則以避免燙傷，溫度不要高於四十五度；二是控制時間，通常廿分鐘便足以達到體表血液循環效果，因此十五至廿分鐘最佳；三是留意部位，如手內側、大腿內側、腹部、頸部等皮膚較薄部位，使用時要特別小心。另外，嬰兒、癱瘓者、孕婦、糖尿病患等對溫度感覺較遲緩的人，盡量不要使用熱敷墊，或將溫度調在四十度以下，以免燙傷而不自知。曹昭懿提醒，熱敷墊使用於背部的時候，最好採趴姿，如果躺著，熱氣無法消散，容易使皮膚起水泡，造成二度燙傷。若有汗珠也要擦乾後再用，因為水容易被加熱，恐引起灼傷。食藥署醫粧組科長吳正寧提醒，熱敷墊屬於低風險的第一等醫療器材，但使用之前仍要認明外盒包裝是否有標示醫療器材許可證字號，若使用後發生不良反應，可打通報專線（02-23960100）。
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2019-12-05 新聞.健康知識+
韓國研究：1天刷牙3次 心臟衰竭風險降12%
根據韓國一份新研究，勤於刷牙不僅可以減少民眾看牙醫的次數，也可能避免心臟衰竭。這份研究調查16萬1286名無心臟疾病的南韓民眾；這些研究參與者定期醫療檢查，包括看牙醫，他們也需回答有關口腔衛生的問題。研究團隊追蹤這些人約十年，以了解他們是否出現心臟問題。結果發現，一日至少刷牙三次的人出現心臟衰竭的風險降低12%，發生心房顫動的機率降低10%；後者可能導致心臟不規律跳動和異常迅速跳動。科學家考慮不同變因，例如參與者運動和喝酒頻率，以及高血壓等其他影響心臟健康的問題，不過研究結果依舊相同。研究團隊不確定刷牙與心臟衰竭相關性背後的原因，但他們認為刷牙習慣可能減少牙齒和牙齦縫隙間的細菌數量，預防細菌進入血管中；這項研究12月1日發表在「歐洲預防心臟病學」期刊中。首爾梨花女子大學神經學教授宋泰鎮(音譯，Tae-Jin Song)告訴「新聞周刊」：「心房顫動和心臟衰竭是心血管重大問題，不過到目前為止，心房顫動和心臟衰竭的風險或關聯因素以及避免疾病的因素仍所知甚少。」他表示：「刷牙等改善口腔衛生的行動可以降低心房顫動和心臟衰竭的風險，因此這項研究的結果可以重申妥善照顧口腔健康的重要性。」不過宋泰鎮坦言這份研究僅仰賴一國人口的數據，因此有其限制。其他專家也表示，這份研究無法證實刷牙能預防心臟疾病，若要推薦民眾靠刷牙來避免心房顫動和心臟衰竭還為時過早。
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2019-12-04 科別.骨科．復健
熱敷墊舒緩酸痛 這3種人盡量不要使用
天冷腰痛的時候，不少人會使用熱敷墊來緩解。一名70多歲長者，使用熱敷墊溫度過高且時間長，結果造成燙傷，皮膚起水泡。物理治療師提醒，使用熱敷墊時須控制溫度和時間，癱瘓、糖尿病等感覺較遲鈍者及孕婦等，要盡量避免使用或降低溫度。物理治療學會理事長曹昭懿表示，坊間有許多熱敷墊，但最好選用經過衛福部醫療器材認證的產品較安全。熱敷墊是乾熱治療的電力器材，透過維持一定的高溫，來達到促進血液循環、軟組織放鬆伸展和舒緩疼痛的功能。他提醒，使用熱敷墊要避免燙傷，使用時要注意三大原則。首先要注意溫度，不要高於45度；二是控制時間，通常20分鐘便足以達到體表血液循環效果，因此15至20分鐘最佳；三是留意部位，皮膚較薄部位例如脖子，使用時特別小心。另外，嬰兒、孕婦及癱瘓、糖尿病患等對溫度感覺較遲緩的人，盡量不要使用熱敷墊，或將溫度調在40度以下，以免燙傷而不自知。曹昭懿也特別提醒，熱敷墊使用於背部的時候，最好以趴姿使用，才不會因熱氣無法消散使皮膚起水泡，造成二度燙傷。若有汗珠也要擦乾後再使用，才不會因為水本身容易被加熱，而在皮膚的單一部位造成灼傷。食藥署醫粧組科長吳正寧則提醒，熱敷墊雖然在我國屬於低風險的第一等醫療器材，但在使用之前仍要認明外盒包裝是否有標示醫療器材許可證字號，若是使用後發生不良反應可打不良反應通報專線02-23960100通報。
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2019-12-04 科別.骨科．復健
天冷腰痛最好趴姿用熱敷墊 「這些人」盡量別用
天冷腰痛的時候，來塊熱敷墊好舒服，但有一名70多歲的阿公因罹患糖尿病對痛覺、壓覺的感受較不靈敏，使用高溫的熱敷墊時間過長，造成燙傷。物理治療師提醒，使用熱敷墊時須控制溫度和時間，且癱瘓、糖尿病等感覺較遲鈍者則應避免使用。物理治療學會理事長曹昭懿表示，坊間熱敷墊品牌多，最好選用經過衛福部醫療器材認證的產品較安全。由於熱敷墊是乾熱治療的電力器材，維持一定的高溫來達到促進血液循環、軟組織放鬆伸展和舒緩疼痛的功能，為避免燙傷，使用時要注意三大原則，才能確保安全。首先要注意溫度，不要高於45度；二是控制時間，通常熱敷20分鐘便足以達到體表血液循環的效果，因此15至20分鐘最佳；三是留意部位，某些部位皮膚較薄，例如脖子，使用時要特別小心。另外，嬰兒、癱瘓者、孕婦、糖尿病患等對溫度感覺較遲緩的人則盡量不要使用熱敷墊，或將溫度調在40度以下，以免燙傷而不自知。曹昭懿還提醒，熱敷墊使用於背部的時候，最好以趴姿使用，才不會因熱氣無法消散、使皮膚起水泡，造成二度燙傷。若有汗珠也要擦乾後再使用，才不會因為水本身容易被加熱，而在皮膚的單一部位造成灼傷。食藥署醫粧組科長吳正寧則提醒，熱敷墊雖然在我國屬於低風險的第一等醫療器材，但在使用之前仍要認明外盒包裝是否有標示醫療器材許可證字號，若是使用後發生不良反應，也可打通報專線（02-23960100）或至系統（http://qms.fda.gov.tw）進行通報。
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2019-12-04 養生.聰明飲食
塑膠包裝的微波食品安全嗎？一個關鍵遠離有害物質
真空調理包，可利用微波爐、電鍋或隔水加熱，快速又方便，解決不少婆婆媽媽跟外食族的煩惱，但是，這神奇的不透氣的包材到底是甚麼？食物放在裡面真的沒問題嗎？走進便利商店，隨手拿了幾包冷凍調理食品，店員放進微波爐加熱，馬上就能飽足一餐。方便快速的調理包，經過高溫、高壓處理後，能保留食材原有滋味，且烹煮步驟簡單，只要隔水加熱，或使用電鍋、微波爐就能輕鬆上菜。真空包的原理是甚麼呢？真空保鮮延長賞味期限真空調理包以軟包裝作為包裝容器，有些是厚厚的鋁箔袋耐高溫且不透光、不透氣，有些則是可直接微波的塑膠包材。有別於以往的食品保存技術，新式真空包裝袋不斷突破創新，只要按照包裝標示加熱，就不會有過熱問題，更不用擔心塑化劑的風險。臺灣財團法人食品工業發展研究所資深研究員朱中亮博士解釋，冷藏的真空調理包首重控制細菌滋長的問題，在密封的環境下，一定要殺死細菌或是抑制微生物生長，才能達到保存的效果。但是，真空並不等於無菌，因此有些製程中會加上適量抑菌成份，控制微生物量，符合法規的抑菌成份不會影響人體健康。主要是利用密封包材，鎖住營養成分同時延長賞味期限。三層材料，塑料包材耐熱安定性高耐熱的真空包材通常由三層材料複合而成，屬於「積層材料」，最外層為聚酯薄膜，中間為鋁箔，內層則是聚丙烯類。聚酯薄膜簡稱「PET薄膜」，耐溫、隔絕性好，物理性能穩定，常做為蒸煮包的外層材料，已通過美國安全檢測實驗室認證。聚丙烯Polypropylene（PP）屬於熱塑性樹脂，有良好的耐化學性、耐油、無毒，放置最內層做為密合的材料，與食物接觸免擔心。「鋁箔則具有良好的遮光性，阻隔氣體效果佳，且夾在中間層，不會直接接觸食物。」朱中亮博士說明包材特性，而且，這些材質均需經過重金屬、塑化劑檢測，需符合塑化劑溶出試驗規定才能使用。其保存期限因食材種類及包材而訂，常見的不透明鋁箔袋滅菌產品，又稱為「軟罐頭」，在常溫下可放置1年左右，低溫產品依標示正確存放，才不會失去保護食品的作用。避免加熱過久釋放毒物塑膠包材有一定的耐熱性，依照標示加熱還原食物口味即可，因此不論是電鍋或隔水加熱，都要注意蒸煮的時間不宜過久。在安全性方面，每一種包材都不能放在鍋子裡直火加熱，會破壞材質溶出有害物質；內含鋁箔金屬的積層軟袋則不可微波，會產生火花及危險，加熱前一定要注意是否有「可微波」字樣。另外，真空包裝外觀若有膨脹變形，內容物可能已經腐敗變質，千萬不要食用。（本篇審稿專家臺灣財團法人食品工業發展研究所資深研究員朱中亮博士）
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2019-12-04 科別.消化系統
長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」
克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-04 科別.心臟血管
心臟手術改微創 縮短病人恢復期
傳統心臟瓣膜手術需經由胸部正中切開進行，傷口動輒20公分，又需切開胸骨，但此類病患常因心臟衰竭導致肺功能下降，又有年紀大、骨質疏鬆等問題，胸骨切開後會影響病患的活動能力，拉長術後復原時間。許多病患及家屬一聽到傷口大又要切開胸骨，非常擔憂，常常因此拒絕手術而錯過治療黃金時機，可能導致不可逆的心臟衰竭。胸骨及肋骨的穩定度，對心臟手術術後疼痛有極大影響，減少病患術後疼痛能提升病患的肺活量、促使病患早期下床活動，縮短病患恢復日常生活的時間。內視鏡輔助的微創心臟手術不需切開胸骨、肋骨，也不需用撐開器造成肋骨傷害，透過內視鏡提供的影像，只需一個四到六公分的主要傷口即能完成，不只美觀的考量，更降低傷口疼痛，讓病患快速度過術後恢復期。一位72歲病患，因為二尖瓣重度狹窄合併心律不整，一年內已超過三次突然昏厥倒地，內視鏡提供清楚的手術視野，將鈣化的二尖瓣完整切除，裝入人工瓣膜，並完成心律不整的心房隔間手術。還有78歲病患，在20年前接受過傳統二尖瓣手術，近年因重度三尖瓣閉鎖不全導致右側心臟嚴重擴大，無法平躺睡覺，有右心衰竭、鬱血性肝病變、黃疸、腹水等併發症。若再次進行傳統手術，需剝離沾粘組織而延長手術及人工心肺機的使用時間，也增加出血及心臟受損風險。現經由內視鏡輔助手術，即使原來手術部位沾黏，也能在極少的出血量下順利完成三尖瓣手術。筆者曾赴德國柏林心臟中心進修，並多次出國參加微創手術研習，目前已運用內視鏡輔助微創手術與陳柏霖醫師完成二尖瓣修補、二尖瓣置換、三尖瓣置換、黏液瘤切除等多種術式，其中不乏為已開過傳統心臟手術的病患所進行的二次手術。微創手術傷口小，使用器械是一般器械的兩倍長，主刀醫師看著內視鏡的影像操作，技術比傳統手術來得困難，且並非所有病患都適合微創手術，需要先做完整身體檢查，瞭解心臟功能、瓣膜結構及心臟血管等解剖構造，才能在不影響手術安全性的前提下用小傷口完成複雜的心臟手術。台北榮總已發展各種心臟瓣膜微創手術，有經導管主動脈置換手術、經導管二尖瓣膜修補術，也有達文西機械手臂瓣膜手術，如何能針對個別病患的疾病、身體狀況及經濟考量，同時兼顧手術完成度、降低併發症等風險，需仰賴心臟外科醫師縝密的術前評估，才能在傳統與各式微創手術中做出對病患最有利、最合適的選擇。
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2019-12-04 橘世代.健康橘
注意！肌少症的危險因子
年過50歲的熟齡族，因活動力降低，得開始留意肌肉量是否充足。北榮高齡醫學中心主任彭莉甯表示，熟齡族或老年人因飲食量、荷爾蒙減少，若運動量也缺乏，可能會有肌少症問題，建議就醫透過進一步檢測確認，並攝取均衡飲食、運動來改善。彭莉甯說，肌少症是一種老年人肌肉流失，進而影響身體機能的疾病。年過40歲後身體機能就會逐漸退化，而年長者胃口普遍比年輕時差，若加上蛋白質、肉類等攝取不夠，會造成肌肉量下降，容易造成四肢無力、膝蓋關節疼痛，甚至連擰毛巾的力氣都沒有，跌倒、骨折等受傷風險增加。而在危險因子上，民眾若有慢性疾病史、過瘦或過胖、營養攝取不均、曾有跌倒紀錄、缺乏運動、長期臥床等，都可能出現肌少症，必須特別留意。而在飲食營養補充上，彭莉甯說，熟齡者應攝取足夠熱量及蛋白質，如豆漿、起司、蛋類、雞肉、魚肉等，並多補充維生素D的食物，如黑木耳、鮭魚、菇類等，都是不錯的選擇；同時每周應固定走出戶外多曬曬太陽，也可獲取維生素D。而在運動部分，萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰建議，熟齡族若覺得肌肉量不足，可做有氧運動來加強心肺功能，也提升肌耐力，或透過慢跑、散步、游泳等中等強度的運動來提升，但建議採循序漸進方式，以免負荷不了。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
72歲老翁頻尿睡不好 就醫赫見膀胱內長滿瘤
72歲的張先生從年輕時就努力拚創業，因工作壓力大，40年來每天要抽3、4包菸，累積已抽掉超過116萬支菸，並常在睡前自製土龍藥酒飲用，只是近半年來常頻尿，一晚跑廁所20多次，長期睡不好，最近又發現有血尿，決定就醫檢查，原來已罹患泌尿道上皮癌晚期，膀胱內長滿腫瘤，癌細胞更已擴散到右腎。「我還想開怪手、還想帶著『水某』出國玩！」在張先生兒子毅然扛起醫藥費負擔，他決定積極接受免疫藥物療法，每3周施打一次，3個月過去，影像學檢查發現膀胱內腫瘤少了大半，夜間頻尿次數也逐漸減少到一晚上2次廁所，睡眠品質改善許多，目前療程還剩一次，已能開著「怪手」工地趴趴走，生活與過去無異。高雄醫學大學泌尿部教授吳文正表示，泌尿道上皮癌好發於老年人，台灣每年有近4千人確診，且包括腎盂癌和輸尿管癌因在內的上泌尿道上皮癌，發生率是世界第一位，南台灣發生率更高達8.442％（每十萬人口），是全國平均值的1.35倍，相當驚人。「長期抽菸、飲用受汙染的地下水、長期服用來路不明的中草藥（特別是含「馬兜鈴酸」的中草藥）等，都易增加泌尿道癌變風險」。吳文正說，民眾若有自己抓藥吃的習慣，應特別留意，一旦出現肉眼可見的血尿、頻尿或排尿疼痛，可能是癌變警訊，應盡快就醫檢查和正確治療。高醫泌尿部主任李經家表示，上泌尿道上皮癌的治療以手術和化療為主，但因許多病患已有腎功能損壞甚至已在洗腎，化療治療成效有限，近年來有較多的晚期患者接受免疫療法，透過喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，患者反應率約3成多，但療效持久，有助延長腫瘤不惡化的時間近3年。李經家說，免疫藥物治療不一定要住院，且副作用少，對於合併嚴重腎功能不全，或是較為年長體弱的上泌尿道上皮癌患者，是另一治療選項，建議患者及早與醫師溝通，選擇適當的治療方式，延緩疾病惡化。
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2019-12-04 科別.感染科
校園群聚多 水痘進入流行高峰
氣溫明顯下降，衛福部疾管署昨公布，水痘已進入流行季節，近期群聚案例為近四年同期次高，近四周已通報十六起水痘群聚感染事件，以校園通報案件為多。疾管署提醒，孕婦、成人及免疫缺陷者等為水痘高危險群，應落實手部、呼吸道衛生及生病在家休息，降低傳播風險。上周水痘門診人次達八百多人，略高於前兩周，針對校園通報增加，疾管署防疫醫師黃婉婷表示，水痘雖不是必須強制隔離的傳染病，但校園若發生水痘疫情，由於水痘傳染力強，出現疑似症狀者請盡速戴口罩就醫，落實生病不上課。黃婉婷說明，水痘出疹前五天到第一批水疱出現後五天，都有傳染力，完全結痂後才不具傳染性。初期會輕微發燒、疲倦、食欲不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等類似感冒症狀，之後出現紅疹，發展成全身性皮疹，隨後轉為水疱，最後結痂，通常二至四周內可痊癒。水痘好發於冬季及早春，三總感染科主任葉國明說，感染水痘者年紀愈大，併發症愈嚴重厲害，如肺炎、腦炎，甚至可能死亡，目前卅歲以上成人多未接種水痘疫苗，若過去也未長過水痘，一旦感染可能成為重症高危險群，該族群包括適孕年齡，孕婦感染水痘不僅重症風險高，也可能影響腹中胎兒。黃婉婷說，水痘可經皮膚接觸直接接觸、空氣或飛沫、或接觸患者的水疱液和黏膜分泌物傳染。預防水痘最有效的方法為接種疫苗，疾管署副署長羅一鈞提醒，民眾應於幼兒出生滿十二個月時攜至預防接種合約院所免費接種第一劑水痘疫苗，可獲得八成六左右保護力。
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2019-12-04 科別.感染科
染麻疹 趴趴走 3度就診未揪出
衛福部疾管署昨天公布，上周新增一例境外移入麻疹病例，疑似到泰國旅遊感染，回國後被兩家診所認為是感冒，另一家區域醫院以為泌尿道感染，發病第八天才確診。由於患者在可傳染期間曾搭乘公車往返北市與新北市，接觸者高達四百八十人，在醫療院所的接觸者就有四百七十人，將監測至十二月十三日。疾管署副署長羅一鈞表示，近期國內沒有本土麻疹疫情，但東南亞有相關疫情，如果民眾出遊後出現發燒、出疹，應警覺可能是麻疹；醫療院所專業人員也應提高警覺。另外，德國麻疹混合疫苗（MMR）可提供有效預防，民眾到麻疹流行區，應評估接種疫苗。疾管署防疫醫師黃婉婷表示，患者是北部卅多歲女性，上月七日至十六日與友人至泰國旅遊，返台後第五天因發燒、喉嚨痛及紅疹症狀至診所就醫，同行友人均無疑似症狀。羅一鈞說，雖然患者出現典型麻疹症狀，但研判國內並非麻疹流行期，醫師警覺性不高，個案就醫卻二度被認為是感冒，因症狀持續且呼吸喘，轉送區域醫院並住院，但一開始也被認為是泌尿道感染，直到廿九日轉院至醫學中心才確診。黃婉婷提醒，患者在上月十八日至廿日可傳染期間曾搭乘六四四公車、綠八公車及忠孝線公車，且曾在信義區越南小吃店用餐。曾出入相關場所的民眾，請自主健康管理十八天，如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀，應盡速與衛生單位聯繫，由其安排戴口罩就醫並告知接觸史，降低病毒傳播風險。我國今年累計麻疹病例一三四例，五十四例為境外移入，以越南十八例、泰國十四例及菲律賓七例為多。近期泰國疫情持續，甚至出現死亡個案，大洋洲如東加王國、斐濟及薩摩亞等也爆發疫情，籲近期計畫前往當地的國人事先至旅遊門診評估、接種疫苗，增加保護力。
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