2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫業在近世代的轉型 科技進步改變了診斷的精確及時效
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。【延伸閱讀：「全民健保」讓人人可享受就醫及治療 該如何維持醫術與算術的平衡？】最近回到過去在國外參與研究及敎學的醫學中心及附屬醫院，訪問舊的同事及朋友，聊一些有關醫學教育及附屬院的過去與現在。因為科技的進步、醫療診斷作業，因有先進的技術在影像技術的應用及其它生化、分子及基因學知識的應用，改變了診斷的精確及時效。再搭配因上述生化及生理的確定而研發出的藥物，更可正確的治療過去很難診治的疾病。科技在電子業搭配研發出的技術，如達文西手臂的開刀，也改變了過去外科領域的診治，大幅降低外科手術的風險及治療，改變了治療的效果，也縮短住院的時間。因此引起了科技的開發及競賽來突顯在醫學領域上的地位及投資，臨床領域的培訓也越來越次専科化，或許也影響了醫學教育的「基本功」的傳授，學校更投資於新科技的基礎研究及開發。附屬醫院的作業因為醫療系統分類更細，専科或次專科分得更細。各種不同専業病人的照顧模式也有點複雜。住院病人的照顧，由專責的Hospitalist (醫院整合醫學專科醫師)協調。醫學院的經營模式也跟過去不同。最近大醫院的經營模式因為有了「績效獎金」的制度，直接或間接也影響了傳統的醫病關係，而開展新的醫療科技技術及應用與服務就變得很重要。更特別的現象是，醫學中心除了教學，更注重研究開發。過去研究資源大多來自美國國家研究院(NIH)的資助，還有學術學會的基金等等。最近因爲基礎研究，也有很多的成果引用在開發應用上，附屬醫院的經營也多少受到醫療給付的公司影響，而會開展一些特殊的技術及儀器來展現特色，所附帶的經濟效益也多少影響學校的運作。一般的醫學生自主性很高，基礎及臨床的課程自動學習的態度也很好，所以醫院的「執業名聲」會影響學生是否想要申請為受訓的埸所。執業聲望是建立在設備、精準、有創新的專家及設備等等，都會吸引醫學生畢業後進階訓練及就業，也因此促進良性循環，使好的醫學中心更進步。台灣的醫學中心近年來積極擴大専科及次専科的推廣，很多新的儀器設備也都擴充。台灣算是比較小的地方，因醫學中心分佈密集，民衆求醫方便，因此病人直接去醫學中心求診的機率比外國高些。這種民眾方便在大醫院就醫及檢查和治療，也促成醫師集中在大醫院與增加科技的醫療及檢驗，也增加了醫療負擔。如此一來，增加了許多基層的醫療診所及地區醫療機構在經營上的困難，同時也有醫護人員召募上的困難。整體來說，這種結果改變了醫療體系主張小病在基層診所或區域醫院先診治，有進一步需要時再轉診去進階治療機構的社會醫療保險原則。
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2021-11-09 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記6／拿到PCR陰性入場券 市場人道謝又歡呼
我發的不是三倍、五倍振興券，而是一張A4紙對折大小的快篩陰性證明單，上面有手寫的姓名、身分證字號，以及紅色的醫院印章。這是6月下旬為北農群聚事件特別加印的篩檢報告紙本證明，也是進出相關批發市場必備的「入場券」，換的是回歸日常的自由，雖然效期有點短（後改由出示PCR核酸檢測的電子報告）。我從台中送貨來、我是批發商……北農隱形傳播鍊超乎想像。因為發送這張入場券，我得以窺見批發市場如日本東京地鐵般龐雜綿密的佈線。北農是全台最具規模的果菜批發集散中心，包括位於萬大路的第一果菜市場，以及鄰近松山機場的第二（濱江）果菜市場，其中濱江市場每日出入人口超過兩萬人，包括捆工，協助承銷人員、載貨的送貨員，批發商、清潔工、零售人員、拍賣人員等，每天凌晨由全台各地聚集在市場進行交易。有次來篩檢的人告訴我，她是「行口」，行口類似中盤商，直接跟生產者購買蔬果，然後進到批發市場內販賣給零售商賺取差價。6月中旬，正值端午節後酷熱難耐，北農（台北農產運銷公司）爆發群聚感染，14日計有45例確診。那幾天，穿著淺綠色制服的北農員工陸續來採檢，從每天五、六位增加到十多位，而且愈來愈多人說自己跟「北農」有關係，會進出市場：「我從台中送貨來」、「我是批發商」、「我是攤商」、「我是環南市場的」……我心裡暗叫不妙，北農的隱形傳播鍊之大超過想像。果真，不久後疫情如火燎原，第一、二市場紛傳出有65名確診，距離不遠處的環南市場也有25例確診，於是展開市場千人普篩計畫。一方面篩檢團隊進入市場進行快篩，另外則以遊覽車把市場的人送到篩檢站，多管齊下，希望加速完成全面篩檢，抓出可疑確診者，防堵疫情擴大。性格樂觀的市場人，拿到陰性報告像收到畢業證書。通常聽到身邊有一人確診已經令人害怕，更何況有幾十人確診、並有大量人流每日往來頻繁，更添風險。但我發現來篩檢站的市場人，雖已忙碌大半夜，臉上藏不住疲憊倦容，直想趕快做完回家睡覺，但他們天性豁達、逗趣幽默，氣氛緊張的篩檢站常因此洋溢歡笑聲。「太好了，有這張紙就放心了！謝謝！謝謝！」有些人拿到篩檢報告單這張入場券，興奮又激動，不斷鞠躬道謝；年輕的市場人則愛耍帥，露出陽光般的笑容說：「小姐，我應該是今天最年輕、最帥的吧？我76年次的！」他的姊姊及媽媽等五、六個人全在市場工作，下了班就相約一起做篩檢，等候時間笑聲不斷，家人感情很好。「解封時來我們那裡吃東西喔！」南門市場販賣熟食攤位的老闆，做完篩檢大方邀約醫護人員光臨；也有10天前才來篩檢的「熟面孔」，乖乖地再來戳鼻子。我說，「啊，又見面了！」「沒辦法，10天要來篩一次才能進市場，」他攤攤手笑說，只要能進到市場工作，「麻煩一點沒關係，安全最重要。」想起市場聲嘶力竭的叫賣聲，「啊！活著真好。」同樣也是這些人，撐起了我們在三級警戒期間，保有豐足安心的蔬果飲食供應，不致餓肚子。市場工作並不輕鬆，我觀察到，男性多半膚色黝黑，臉部、手、腳的肌肉線條明顯，看起來比實際年齡大上許多，可能勞力工作的關係吧！女性則多半素顏或薄施脂粉，外表梳理得乾乾淨淨，話不多，篩檢時卻比很多男性來得大方勇敢，戳鼻孔時站得穩妥妥的，連哼也不哼一聲。疫情雖然緊繃，市場人卻能堅守日常崗位，讓社會趨於正常運作，如同熱愛慢跑及爵士樂的村上春樹在《1Q84》說的：「不必糾結於當下，也不必太憂慮未來，當你經歷過一些事情的時候，眼前的風景已經和從前不一樣了。」很慶幸能親手發放這張「入場券」，這也代表我能再次回到最喜歡的市場日常：享受著蔬果魚肉散發的新鮮氣息，人聲鼎沸、高分貝的叫賣討價聲，菜販、肉販細心叮嚀要怎麼做才好吃的私房絕招，就是忍不住要大聲讚嘆，「啊！活著真好！」（待續）
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2021-11-09 癌症.其他癌症
舌癌患者術後突發性心臟猝死 6小時內急救3次終救回
51歲罹患舌癌的莊姓男子日前在接受舌腫瘤及頸部淋巴切除手術結束後不久，突發致命性心律不整，光田綜合醫院醫療團隊為患者進行心肺復甦術（CPR）急救，穩住生命跡象，沒想到6小時內又發生兩次心律不整，醫護團隊聯手搶救，3次都在鬼門關邊緣救回，一度被認為「救回來也可能是植物人」，卻奇蹟似的沒有任何腦損傷。患者住院3個月後，他已可從躺在病床上到坐輪椅，復健後正常行走狀況穩定，他和家人都感謝醫護團隊將他的命救回來，光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部鼻科主任沈炳宏表示，當時為患者進行舌腫瘤及頸部淋巴切除手術過程順利，沒想到在術後沒多久，突發致命性心律不整，手術與麻醉科醫療團隊第一時間執行CPR搶救，並持續給患者急救藥品及升壓劑，保持心臟的功能，10分鐘恢復心跳。隨後將患者送到內科加護病房觀察，又發生兩次心律不整，第一次急救 20分鐘後恢復心跳，第二次急救持續超過50分鐘，心律卻沒有任何起色。光田綜合醫院心臟內科黃世忠主任擔任急救小組指揮官，他說過程很難熬，將近10位的心臟內科、耳鼻喉科、加護病房醫護團隊聯手施行高級心臟救命術（ACLS），好幾度認為已經不樂觀，向家屬表明做好心理準備，就算救回來也可能是植物人，但發現患者求生意志堅強，家屬也不願放棄，醫療團隊秉著救人天職全力搶救，在急救60分鐘後，患者才漸漸有生命跡象，心律恢復穩定，家屬與醫護人員都備感振奮。經由心臟外科醫師蘇銓男為患者裝上葉克膜，讓血壓維持穩定，2天後患者恢復意識且神智清醒，4天後脫離葉克膜轉一般病房，一周後出院。黃世忠主任說，進行心導管檢查後，發現原因竟是「心臟冠狀動脈痙攣」誘發第二型心肌梗塞與致命性心律不整，不易察覺且難以診斷，當發生時如沒及時搶救恐威脅生命。內科加護病房吳明峰主任說，一般患者在CPR 30分鐘救回來高機率因缺氧成為植物人，但團隊的積極搶救，讓患者奇蹟似的沒有任何腦損傷；內科加護病房護理長楊雅筑、護理師李思誼說，急救狀況好幾度危急不樂觀，如今看到病人復原那麼好，而且沒留下任何後遺症，覺得非常欣慰。莊男感謝醫護團隊沒有放棄，他回想當時，急救過程中，躺在病床上隱約聽到家人與護理師的聲聲呼喚加油，告訴自己一定要勇敢堅強活下去，他現在回診追蹤檢查狀況穩定，他知道自己有三高、家族性心臟病史，但卻一直忽略沒有進一步的檢查治療，他認為沒有比健康更重要的事，因此暫時辭掉水泥工的工作好好休養，享受生活。
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2021-11-07 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記完結篇／一點一滴琢磨打亮 老篩檢站再現榮光
支援期間我深深感受到，自己所站立之地，是多麽備受祝福。我所待的和平篩檢站深具歷史意義。2003年以前，是綠地草皮小公園，SARS後成立了有負壓設備及隔離病房的發燒篩檢中心，18年來使用次數並不多，五月中旬因應疫情開放使用，比起臨時搭棚的簡易發燒篩檢站，這裡的篩檢是在有空調及負壓的室內環境下進行，較為安全、舒適。SARS後成立的發燒篩檢中心，建築、設備充滿歷史感。可惜因為不常使用，環境、設備略顯老舊，當我第一次踏進這棟頗具歷史的建築物時，自動玻璃門卡卡打不開，而工作必須使用的換藥車，不僅抽屜拉不開、有時一用力拉、抽屜就會整個掉下來；室內光線偏暗，且約莫有三分之一的空間關閉不使用，身處其中，就像進入電視台中午會播放、動輒數百集演不完的鄉土劇場景，有一點點令人害怕。有時會發生驚險的事。譬如有天早上，一位學姊突然急匆匆地拿了串鑰匙要來「開門救人」，原來值班學姊Ｋ不久前進入隔離病房，為確診阿姨量測血壓，才準備要離開，就發現被反鎖在病房，幸好可以向阿姨借手機打電話求救。還有一次是連續大雨午後，突然「哐啷」一聲，等候區天花板的日光燈整片垂掉下來，篩檢工作只好暫停。缺什麼、補什麼，民間動員支援前線大作戰。成立18年的老發燒篩檢站雖然時有狀況，可是因為「人」，老舊建築有了溫度，也成為疫情中最堅實的後盾。原本這裡的設計是可以承接100人採檢，經過不斷修正、調整動線，後來每日篩檢量可達300人以上。此外，一有空檔，學姊就帶著我們擦門窗、拖地板等，一點一點擦亮塵封的環境。連利用假日前來支援的立委蔡壁如也稱讚：「哇，換藥車愈擦愈亮了！」蔡委員是資深護理師，疫情期間她低調地跟著義勇軍排班支援最前線，有次我們一起上白班，她細心又沒有架子，有空就到處走動觀察，聆聽護理師、化學兵及醫師說話，休息時間也忙著協調各種事務。也因著她的深入了解，支持者及企業家大動員，及時展開了支援前線大作戰：小至洗髮精、牛奶、瓶裝水、水果等物資，大至最新式的行動發燒篩檢車，以及防護裝備等，缺乏的物資馬上補齊，效率快又好。至於未開放的篩檢站祕區是什麼樣子？正好7月初篩檢人數銳減，上班較能喘口氣，Ｃ醫師身兼導覽，帶我們實際走一遍發燒篩檢站祕區。發燒篩檢站祕區，彷彿「18年前就準備好的禮物」。篩檢站的平面設計類似回字形，從大門進來左手邊是採檢室、右手邊是隔離病房區，通過小小的走道轉彎是檢驗室，之後就是尚未開放的祕區：推開厚重大門，有一條空曠走道，連通到採檢室旁的Ｘ光室，再往前走是醫護人員專用的浴室及換衣間，以及放置藥物及醫療用品的地方，這裡有道門可以直接通往外面，民眾跟醫護人員動線完全分開、減少感染風險。採檢區的設計很精巧，採檢者站立的後方牆壁，就有方形抽風口，避免採檢時被感染。後來我走了好幾趟如同迷宮般的密道，幽暗、灰塵密佈，可是每次走完就覺得感動不已：這真是18年前就準備好的禮物啊！人生少有天降奇蹟，只有點滴累積，過往傷痛的眼淚開成了花，默默地守護這塊土地上的子民，平平安安生活下去。（系列完）
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2021-11-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內首度第三劑疫苗混打計劃 長庚宣布兩周內啟動
為了解國人對新冠肺炎疫苗保護力，長庚醫院啟動第三劑疫苗混打計劃，一周前已通過衛福部核准。長庚醫院新冠疫苗接種推動團隊總指揮、林口長庚醫院副院長邱政洵今表示，目前正在招募受試者，希望2周內正式啟動臨床試驗。中華民國醫師公會全國聯合會今舉辦第74屆醫師節慶祝大會暨資深醫師及醫療典範獎頒獎典禮」，邱政洵獲頒防疫特殊貢獻獎。邱政洵說，各種疫苗對新冠肺炎重症或死亡，具有很好的保護力，但針對預防感染，疫苗免疫力仍會隨時間下降，尤其是現今主宰全球流行的強勢Delta變異株，更是讓整體防疫面臨更高一層挑戰。邱政洵說，該院提出針對高風險且已接種兩劑AZ疫苗的族群，接種第三劑不同廠牌疫苗的免疫生成性與安全性臨床試驗。收案對象為高接觸風險第一線醫護人員及航空機組人員等，人數共計400人，希望透過國內首次第三劑施打臨床試驗，協助政府作為擬訂第三劑疫苗施打政策的參考。邱政洵說，目前醫療人員報名相當踴躍，機組員則因班表安排比較難配合，目前仍在招募受試者階段，希望2周內正式啟動臨床試驗。此計畫以單盲性臨床試驗，讓符合資格族群接種第三劑加強劑，並分成第三劑接種1劑高端，或1劑BNT，或1劑莫德納，或半劑莫德納，各收案100人，共計400人。邱政洵說，第三劑與第二劑至少間隔3個月，接種後將追蹤1年，期間於接種1個月後會進行免疫反應檢驗，並完成初步研究報告，並於6個月及12個月再進行檢驗，相信試驗結果可成為國家未來新冠疫苗施打政策重要的參考依據。部分國家因應疫情延燒且病毒持續變異，已開始接種第3劑追加劑，甚至研議接種第4劑，外界關心，究竟新冠疫苗要打幾劑才是盡頭。邱說，隨新冠肺炎口服藥物問世，確實有機消滅疫情，一生中可能最多打3劑疫苗即可。
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
錯打疫苗屏縣衛生局罰15萬 東港安泰：虛心接受確實改善
屏東縣東港鎮安泰醫院11月3日施打疫苗，將原本應施打莫德納第二劑民眾，打成AZ疫苗。屏東縣府衛生局表示，院方違反醫療法第57條，裁處安泰醫院15萬元。東港安泰醫院榮譽院長蘇清泉說，虛心接受、確實改善。事發後，衛生局要求院方三天內提出行政報告，衛生局今收到報告後，分析原因，藥局對疫苗的儲存及管理未落實，冰箱內同時存放多種新冠疫苗，未分層存放，導致誤取疫苗；新冠疫苗種類多、複雜度高，該院未訂定新冠疫苗管理標準作業流程；工作人員抽取疫苗時未落實三讀五對，導致發生錯誤。針對東港安泰醫院誤打疫苗，屏東縣衛生局依違反醫療法第57條第1項及行政罰法規定，按同法第103條規定處罰鍰15萬元。衛生局也要求醫院要針對檢討缺失盡速完成改善，將擇期會同疾管署進行複查，複查合格後才能恢復醫院的疫苗合約。蘇清泉表示，對於衛生局的裁罰虛心接受、確實改善。他說，東港安泰醫院是重度責任醫院，臨床工作量大，第一線人員很辛苦、很疲憊，他不會苛責第一線醫護人員，院內會對院長、副院長做行政處分。對於疫苗存放管理改善，蘇清泉說，院內五種疫苗都有，每個存放條件、施打稀釋方式都不同，為落實疫苗品項管理，會購買五個冰箱，一個冰箱放置一種類疫苗，並由專人管理。蘇清泉說，醫院持續關懷當天匡列100人，並每人發放慰問金5千元，昨關懷77人，今天持續親訪，醫院做錯事了，跟大家致歉。屏縣衛生局長施丞貴說，當日被匡列的100人已全數連繫，至今天11月5日，有13人有頭暈、全身痠痛等症狀，皆到安泰醫院就醫，其中1人住院觀察，後續將針對被匡列民眾持續21天健康關懷。
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2021-11-05 該看哪科.皮膚
腳上硬硬的一塊，是長雞眼還是病毒疣？皮膚專科醫師解答
「醫生，我腳上長這個硬硬的很痛，是不是雞眼？」、「醫生，我腳上這顆長很久了，是不是人家說的長疣？」、「醫生，病毒疣就是雞眼吧？」以上對白可說是皮膚科門診每天都會聽到的台詞。「病毒疣」和「雞眼」（正式名稱：釘胼），兩者皆是很常見到的皮膚疾病，且兩者有許多相似之處，包含好發部位、症狀及部分治療方式，無怪乎民眾及病患常將兩者混為一談，事實上兩者還是有許多不同之處必須教導民眾和病患，以下針對兩種疾病的成因、症狀、治療方式分別介紹。病毒疣是病毒感染造成的疾病內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，病毒疣是一種病毒感染造成的疾病，致病原為人類乳突病毒，許多人聽到的第一個反應就是想到子宮頸癌，雖然同是人類乳突病毒相關，但人類乳突病毒有100種以上病毒型，不同病毒型的好發部位和症狀有所不同。感染皮膚的病毒型，最常見感染手、腳，且不限於較易摩擦或壓迫部位，其他包含臉、頭皮、頸部、軀幹及四肢亦不少見，黏膜型病毒則可感染生殖器、肛門、口腔甚至呼吸道上皮，亦可能出現皮膚型病毒感染黏膜（或相反）的情況，簡而言之，有皮膚的地方都有機會被感染，病人常常認為病毒疣只會長在手腳，這是一個錯誤的認知。容易得病毒疣的族群有哪些？曾奕騰指出，門診常見的病患包含習慣赤腳踩地或是穿著拖鞋、涼鞋，這類病患足部容易有可見或不可見的小傷口，讓病毒有機可乘趁虛而入（夏天於泳池畔赤腳走路亦是常見的感染途徑）。此外如從事餐飲或是清潔工作等，手部較易有傷口的情況也是可能的感染途徑。腳部多汗的病患除了較容易感染足癬（香港腳）及掌蹠蠹蝕症，亦有稍高的機會感染病毒疣。部分病患則可能因有慢性病、重大疾病、免疫疾病，或是因用藥影響其免疫功能，較易被感染，且一旦被感染，範圍及嚴重度較一般人厲害。另外衛生習慣不佳的病人也比較容易被感染，且就診時常常病況較嚴重。症狀可能無感，治療方式很多元曾奕騰進一步說明，病毒疣的症狀可以是完全無感，亦可有疼痛、壓痛、癢等表現，外觀呈現表皮增厚顆粒或結節，表面可有（或無）乳突狀凸起，如以皮膚鏡或放大鏡觀察，有時可見黑色小點或出血點，觸摸多半呈現粗糙的觸感，如果病人有摳抓病灶的習慣，則可能進一步傳播至其他部位，甚至指甲下緣或是甲床、甲溝等。治療方式多元，主要原理是去除被感染的表皮細胞及周圍可能被感染的細胞，以及誘發局部免疫反應攻擊病灶，最常見如醫師執行液態氮冷凍治療（可搭配表面刮除）、醫師處方水楊酸類溶液由病患在家自行塗抹。在此提醒民眾，上述常用方式多半需多次，療效並非一蹴可幾，尤其長在手腳的病毒疣，常因較厚或較深，冷凍治療常至少需5到10次，或更多次的治療。治療病毒疣要有耐心，別有錯誤認知和期望病患塗抹水楊酸溶液，亦需數週甚至數月的治療期，很多病患認為冷凍一次或是兩、三次就會好是不正確的認知和錯誤的期望，自行塗抹藥水者亦常因自認病灶較平坦就停藥也是不保險的做法，病毒疣是否已治癒，常需醫師使用皮膚鏡仔細觀察、觸摸甚至將部分角質刮除才能判斷，有時還要追蹤一段時間確認沒有復發才能判定為治癒。其他治療方式還包括局部塗抹三氯醋酸、病灶內注射ＭＭＲ疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹ＤＰＣＰ藥水、染料雷射治療、醫師處方Imiquimod病患在家塗抹，但所有方法皆不一定立即見效，仍可能需多次治療。至於汽化式雷射以及電燒灼手術，因可能產生含病毒顆粒之煙塵，威脅病患本身及醫護人員健康，且亦非保證治癒，個人較少使用且較不建議常規使用。雞眼跟病毒疣是不一樣的病曾奕騰指出，雞眼和病毒疣最大的不同，在於其形成的原因不是病毒感染，而且不具有傳染性。雞眼的根本成因，來自於發生部位反覆的受力、摩擦，人體的表皮因為反覆的刺激，增厚而形成一個向真皮層凸出的錐狀結構，如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊（非錐型向內凸出結構）則稱為胼胝（一般俗稱的厚繭）。雞眼的好發部位，主要位於足部易受壓或凸出易摩擦的部位，例如大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等。相對少發生在手部（除非病人常有手部用力摩擦的動作如：拉單槓等，且手部較常見為向外凸出的厚繭），但這些部位也都可以感染病毒疣，所以病患容易混淆。雞眼的好發族群及誘發因素為何？曾奕騰說明，雞眼的好發族群及誘發因素，包含先天或後天足部骨骼或結構異常，後天最常見的就是拇趾外翻的病患，另如長期糖尿病患、或糖尿病控制不良出現足部骨骼結構異常亦屢見不鮮。此外，穿著不合適的鞋子（過鬆或過緊皆然），鞋子前段楦頭較窄，後跟較高使壓力集中於腳掌前段，鞋底較硬較薄無法平均分散足底壓力，襪子過薄等都是常見臨床情境。多數雞眼病患有疼痛或壓痛曾奕騰進一步說明，症狀上，多數病患都有疼痛或壓痛，外觀呈現圓形增厚顆粒或結節，中心有時略可見向真皮層深入之錐狀核心，表面多半有粗糙之觸感，著實與病毒疣有許多相似之處，但雞眼一般不會有乳突狀凸起或小黑點等表現。治療的部分，最重要的是「去除根本原因」，即去除「同一部位反覆受力、摩擦」的情況，這也是病患必須建立的首要觀念，否則其他的治療皆是治標不治本，病患勢必無法獲得心中期望的長期緩解或是治癒，復發也是必然。配戴適合輔具或手術切除治療曾奕騰表示，有足部結構的問題，建議至復健科或骨科門診，經專業評估使用適合的輔具（例如軟墊、綁帶、貼布等）或手術治療。鞋子的建議穿著大小適中，但前端楦頭較寬的款式，有氣墊的鞋子為佳，盡量減少穿著高跟或前端過窄的鞋子，襪子的亦建議有一定厚度，可有緩衝及減少摩擦的效果（尤其是有運動習慣的病人）。先讓病人有正確的認知，再針對表皮增厚做治療，常用治療包含醫療人員執行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸，醫師處方的水楊酸溶液或藥膏（或其他可軟化角質的藥膏，如尿素藥膏）病患可自行塗抹，搭配適度去角質（洗澡或泡腳後，使用安全的器械研磨去除增厚角質），達到治療效果。 有症狀先就醫，讓醫師正確診斷曾奕騰指出，冷凍治療在過去亦是常規療法之一，但近年較新的研究及治療指引，認為冷凍可能誘發原病灶周圍之正常皮膚角質化及增厚，擴大厚皮的範圍，建議將其治療順位後移。手術切除雖是選項之一，但僅切除病灶而不除去病因勢必復發，且足部手術傷口有較高感染風險，個人較少採用也較不建議。綜合以上，病毒疣和雞眼雖看似相近，但有根本不同的成因，治療雖有部分重疊，但其中心思想亦完全不同，病患常無法分辨，自行使用不正確的治療，徒勞無功適得其反，建議任何疑似的病灶先尋求皮膚專科醫師正確診斷，才能接受最適當的處置。延伸閱讀:。腳長硬繭是病毒疣or雞眼？ 常見感染途徑一次看！用1分鐘自我檢測 。腳底長繭、長雞眼怎麼辦？ 日本醫師授「護足保養術」
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏東88人莫德納誤打AZ 院方再致歉發放5千元慰問金
屏東東港安泰醫院醫療團隊，昨天在東港慈濟靜思堂協助符合莫德納第二劑的民眾施打疫苗，卻誤打成AZ，事後醫護人員發現失誤，有88人錯打疫苗，8人傳身體不適掛急診，4人仍在醫院治療，今天院方再度出面道歉，並前往慰問，該時段匡列接種的對象，並發放5000元慰問金，同時允諾，若當天接種疫苗者出現身體不適，急診費用將由院方支出。安泰醫院榮譽院長、國民黨前立委蘇清泉今天上午率院方高層再度出面針對院方打疫苗出包一事道歉，他說，安泰是重度級急救責任醫院，本身的醫療業務就相當的繁忙，但協助國家施打肺炎、流感疫苖的政策，全院皆全力以赴，也造成醫護人員極度疲備，但對打疫苖造成混打、誤打的情形，讓社會與病人不安感到抱歉。關於院方後續處理，蘇清泉說，接種疫苗至今全院已替好幾萬人施打，因此，不忍苛責基層護理人員，也不會懲處，而是追究高階的院長、副院長，要他們負行政的責任；他也坦言，肺炎的四種疫苗都有，但院內疫苖管理出問題，並允諾會改善院內醫療接種流程。至於遭誤打疫苗的88人，院方已經陸續聯繫上，今天下午會同里長、鎮代及縣議員前往慰問，同時致贈營養品及每人5000元的慰問金，此外，院方強調，除被匡列誤打的民眾，昨天300名接種者若身體不適到安泰急診治療，費用將由院方支出。蘇清泉強調，此案將會在這兩天完成調查，並向縣府衛生局報告。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第2劑莫德納誤打AZ懲處？莊人祥：地方衛生局權責
屏東縣東港鎮昨天進行接種疫苗作業時，有88人第2劑莫德納疫苗誤打成AZ疫苗，人員疏失是否懲處受關注。指揮中心發言人莊人祥今天說，相關討論屬衛生局權責，尊重地方。屏東縣東港鎮昨天由安泰醫院施打的疫苗，預約接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）的莫德納（Moderna）疫苗第2劑民眾中有88人錯打成阿斯特捷利康（AZ）疫苗，中央流行疫情指揮中心評估無須再補打疫苗，將再提衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員會討論，諮詢專家意見。莊人祥今天下午在指揮中心記者會中再度被問及此事，他說，初步了解，這家合約醫院在進行第2劑莫德納疫苗施打作業時，不慎拿到混有AZ疫苗，醫護人員接種前也沒發現。事發後屏東縣衛生局已非常積極聯繫醫院了解狀況。莊人祥說，疾管署昨天也派員與衛生局人員一同到醫院訪查，上述88名長者中有8人因出現不適症狀急診，症狀大多為頭暈、發燒、全身痠痛，昨天就醫的2名民眾已返家，今天赴急診6人，其中1人安排住院觀察，2人在急診留觀，3人已返家休息。莊人祥說，這家合約院所接種作業已暫停，需要疫苗接種工作人員重新完成教育訓練，且確保接種流程改善後，這家院所才繼續提供COVID-19疫苗接種服務。針對民眾不慎接種不同廠牌疫苗處置，莊人祥重申，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）第1次開會時早已討論過，針對疫苗接種實務原則，不同廠牌疫苗以不建議交替使用為原則，若使用兩劑不同廠牌疫苗，也不建議補接種。莊人祥說，若近期ACIP進行專家會議，會將這起打錯疫苗廠牌事件納入討論，依據這家合約院所發生的真實狀況，優化疫苗接種流程，及積極追蹤這些打錯廠牌疫苗民眾身體狀況，由專家協助審視是否有需要精進之處。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長庚混打第3劑計畫起跑 羅一鈞：指揮中心尚無考慮實施
為了解國人新冠疫苗混打保護力，長庚醫院疫苗第三劑混打計劃，一周前已通過衛福部核准，將於下周正式展開混打臨床試驗。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，臨床試驗若有具體重要結果，會再與大眾分享，但指揮中心現在並無考量混打第三劑。針對88位長者現況，莊人祥表示，有兩位民眾到急診就醫，但都已返家休息。今天則有六位民眾急診，其中一位安排住院觀察，另兩位留院觀察，三位已返家休息；症狀多為頭暈、發燒、全身痠痛，將繼續觀察。至於屏東錯打疫苗事件，指揮中心發言人莊人祥則表示，將等衛生局呈報才會討論懲處。林口長庚醫院副院長邱政洵今早指出，長庚第三劑混打計畫將以單盲性臨床試驗，讓符合資格的族群接種第三劑加強劑，並分成第三劑接種高端、輝瑞（BNT）、莫德納以及半量莫德納；對象為有高接觸風險第一線醫護人員及航空機組人員等，人數共計400人。而針對屏東縣發生將應接種莫德納疫苗第二劑的長輩88人錯打成AZ疫苗，莊人祥表示，因合約醫院拿疫苗時混到AZ疫苗，接種時沒有發現，疾管署昨天也派員與衛生局一起訪查醫院，暫停接種作業，等到接種的工作人員和教育訓練改善才會繼續提供接種。莊人祥表示，相關懲處會請衛生局呈報上來後會再討論。而針對接種不同廠牌疫苗的處置，原先ACIP工作小組就曾針對疫苗接種實務討論過，原則上不建議交替使用，但如果不小心交替使用，也不建議進行補接種。接下來也會請ACIP專家針對整個過程進行了解，亦即後續針對打錯針的民眾如何處置並精進未來防範作為。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏東88人莫德納二劑誤打成AZ 8人出現身體不適掛急診
屏東縣東港鎮安泰醫院昨天發生打錯疫苗事件，88名原應接種莫德納第二劑的民眾，被錯打AZ，醫護人員中午清點空瓶才發現失誤。目前院方已通知75人，8人身體出現不適，前往急診治療後，已有4人返家休息，4人留院觀察。截至今天上午9時30分許，東港安泰醫院已連絡上75名接種者。其中，有8人返回該院急診就醫，主要為頭痛發燒、肌肉痠痛等症狀，已有4人返家休息，4人急診留觀。院方表示，8瓶AZ雖只可打88人，但昨天上午9時到10時的時段內，約有100人施打，今天將會安排親訪，針對這群接種者持續關懷聯繫。屏東縣政府衛生局表示，將會與東港安泰醫院持續保持密切聯繫，並協助處理相關事宜；另縣府衛生局已處分醫院停權、暫停施打疫苗，並請院方3天內完成行政檢討報告。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獲衛福部核准 長庚醫院展開新冠疫苗第三劑混打試驗
為了解國人新冠疫苗混打保護力，長庚醫院疫苗第三劑混打計劃，日前已通過衛福部核准，將於近期正式展開混打臨床試驗，對象為有高接觸風險的第一線醫護人員及航空機組人員等，人數共計400人。長庚醫院希望透過第三劑施打臨床試驗結果，協助政府作為擬訂第三劑疫苗施打政策的參考。長庚醫院新冠疫苗接種推動團隊總指揮、林口長庚醫院副院長邱政洵說，各種疫苗對於新冠肺炎重症或死亡，具有很好的保護力，但針對預防感染，疫苗免疫力仍會隨時間下降，造成優先施打疫苗的各國皆面臨突破性感染問題。尤其是現今主宰全球流行的強勢Delta變異株，更是讓整體防疫面臨更高一層挑戰。邱政洵說，Delta變異株除傳染力強，免疫逃脫特性也讓世界各國重新審視自身疫苗政策，包括以色列和美國已相繼開始追加第3劑，因此第3劑混打試驗勢在必行。邱政洵說，該院日前提出針對高風險，且已接種兩劑AZ疫苗的族群接種第三劑不同廠牌疫苗的免疫生成性與安全性臨床試驗，日前通過衛福部核准，將準備正式展開臨床試驗。邱政洵指出，此計畫將以單盲性臨床試驗，讓符合資格的族群接種第三劑加強劑，並分成第三劑接種高端、輝瑞（BNT）、莫德納以及半量莫德納，各收案100人，共計400人。除評估第三劑接種不同疫苗的安全性外，亦會做中和抗體的測量來評估免疫生成性。此項臨床試驗瞄準在一線醫療場所工作的醫護人員以及接觸變異株高風險的航空機組人員等高風險的族群，希望可以透過此第三劑提升這些重點族群的疫苗保護力。長庚決策委員會主委暨林口長庚醫院院長程文俊表示，自新冠肺炎疫情爆發以來，長庚醫院致力於各項防疫任務，維持抗疫醫療量能，亦積極執行各項疫苗相關研究，以期讓台灣的疫苗政策運用能達到最大的彈性。目前在本院進行第二劑疫苗混打的臨床試驗已收案完成，將開始展開第三劑混打試驗。此第三劑疫苗施打試驗為領先世界趨勢的試驗設計，也預期可對台灣目前因疫苗到貨不均的現象提供適當的政策建議，使疫苗分配及使用可以達到公衛利益的最大化。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫院出包 屏東88人接種莫德納誤打AZ
屏東縣東港鎮安泰醫院昨天上午發生打錯疫苗事件，八十八名原應接種莫德納第二劑的民眾，被錯打ＡＺ，醫護人員中午清點空瓶才發現失誤，院方已通知其中五十七人，沒有身體不適。屏東縣衛生局已處分醫院停權、暫停施打疫苗，並請院方三天內完成行政檢討報告。安泰醫院院長黃炳生出面道歉並坦承疏失。他說，初步研判工作人員前晚整理盤點疫苗時忙中有錯，將八瓶ＡＺ疫苗與莫德納疫苗放在一起，昨天一早從醫院領取卅八瓶疫苗僅核對數量，沒再檢查瓶身標籤，第一線人員對誤打事件很自責懊惱。黃炳生表示，ＡＺ與莫德納瓶子、瓶蓋幾乎相同，人員領取疫苗時未查核，疫苗運抵施打站後分裝時又未檢查瓶身標籤，沒落實「三讀五對」（三讀：取藥時、給藥時、歸藥時必須核對；五對：藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量），回醫院清點空瓶才發現錯誤。八十八人是否需再打一劑莫德納？中央流行疫情指揮中心表示，依據疫苗臨床試驗、國際指引及指揮中心所訂原則，不須再補接種疫苗，但將提至衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）委員會討論，諮詢專家意見。是否影響保護力？中國附醫副院長黃高彬說「不會」，目前抗體價數表現最好的是兩劑莫德納，數值約一萬四千單位，其次為ＡＺ混打莫德納約一萬三至一萬四；先接種莫德納再打ＡＺ抗體數值有七千，比接種兩劑ＡＺ的一千四高。長輩第二劑接種ＡＺ也有好處，除了副作用較少，且接種ＡＺ疫苗引發的Ｔ細胞反應較佳，保護力較持久。昨天下午四點，屏東縣衛生局長施丞貴、東港安泰院長黃炳生與屏東縣醫師公會理事長江俊逸說明後續應變。江俊逸說，在國外莫德納和ＡＺ是允許混打，順序沒有影響，台灣較謹慎尚未開放，民眾若有任何狀況，公會會協助後續應變。施丞貴說，八瓶ＡＺ雖只可打八十八人，但上午九點到十點的時段約有一百人施打，會針對這一百人持續關懷聯繫；衛生局要求安泰醫院協助後續醫療，成立三支廿四小時關懷專線，有特殊狀況民眾啟動預防性住院，家中自行觀察民眾會每天關懷、持續廿一天。東港安泰醫院指出，截至昨晚七點已通知五十七人，均無不適，另有卅人未接聽電話會持續聯繫，還有十三人電話是空號，將由衛生所派人親訪。安泰醫院榮譽院長蘇清泉道歉，表示會檢討精進作業流程，也會負全責。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混莫德納本月開打 首波45萬人受惠
不只是醫護人員，一般民眾也可以開始AZ、莫德納混打了！指揮中心指揮官陳時中3日在立法院表示，扣除等待第2劑者以及想接種第1劑莫德納者，目前估算約有45萬劑莫德納疫苗可投入混打，本月內就會開放混打。莫德納有200萬劑陳時中在立法院受訪時表示，目前還有59萬劑莫德納疫苗在地方施打，打完之後大約剩50萬，加上美方捐贈的150萬劑，共有200萬劑可使用。現階段已接種1劑莫德納疫苗、正在等待第2劑者約105萬人；以疫苗預約平台意願登記分析，有選擇莫德納疫苗做為第1劑的民眾約77萬人，以過去預約率推估，大約最多會有50萬人有接種需求。剩餘45萬劑可混打陳時中進一步說，估算會剩下45萬劑莫德納疫苗，可提供想混打的民眾使用。媒體詢問已接種一劑AZ疫苗者，最快何時可開放混打莫德納？疾管署署長周志浩回應表示，需要視13輪預約、及後續莫德納進貨狀況，才能精確算出可供混打疫苗量，若有結果會盡快公布。3日上午陳時中出席立法院社會福利及衛生環境委員會，針對「爭取COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗代工策略、目前台灣各項疫苗政策方向、疫苗整備情形及109年8月AZ疫苗研發團隊來台探詢代工疫苗評估過程」進行專題報告，並備質詢。不過，莫德納混打議題反而受到各界關注。感謝及時雨陳時中也感謝美國政府再次贈送的150萬劑莫德納疫苗，因為很多國人正在等第2劑的莫德納疫苗，甚至與第一季施打間隔已超過12周，這批疫苗對提升第1劑跟第2劑的覆蓋率非常有幫助。外交部次長曾厚仁也表示，這次是美國第2度捐贈台灣疫苗，累計達400萬劑，更彰顯台美堅實的友誼，希望在既有的深厚基礎上，持續深化台美在全球合作夥伴的關係。 【更多精采內容，詳見】
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2021-11-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／爸爸病危後靠「氣切」救回生命！ 在護理之家陪他度過往後餘生
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。 爸爸三年前嚴重中風，送到醫院時差點就回天乏術，在搶救過程中，醫師曾語重心長地詢問我和弟弟，是否要盡力搶救，如果爸爸的命救回來，卻要面臨長期照顧的問題時，我們是否還願意救？ 由於親身經歷到爸爸手腳有力的求生過程及看到他大口呼吸的模樣，所以我和弟弟經過審慎商量與評估後，決定請醫生盡全力搶救，而醫院的醫護團隊也盡心盡力，讓爸爸的生命再次延續。不過為了搶救爸爸的命，必須進行氣切才能維持生命，我和弟忍痛簽下手術同意書，但從此以後爸爸就終身無法再發出聲音。後來爸爸生命穩定後，我們完全不知道爸爸到底還認不認識我們，因為他只能點頭及搖頭。爸爸接受醫治期間也有一些人對我們為爸爸做的氣切決定及生命的品質有所質疑，但不是子女的他們，真的無法瞭解我們當時做決定的難為與痛苦，而我和弟弟覺得只要做好我們該做的事就好，就不必太理會旁人的閒言閒語。爸爸生命呈現穩定狀態後，由於他行動無法自主、生活無法自理，我們只好委由醫療及環境品質較佳的護理之家對他全時照顧。住進護理之家後，爸爸成為他們的新住民，全時都有護工及護理師照顧，每隔一段時間的餵食、餵藥及身體清潔、大小便的清理等，定期定時的血壓量測、抽血檢查，五官及皮膚不定時的觀測與用藥，讓爸爸生命的延續，獲得妥善有效的照顧。居住當地的弟弟和弟妹，每天會撥空前往探視，而居住他地的我和家人，也至少每個月請個幾天假，回到家鄉的護理之家看看爸爸，雖然我們真的不知道他認識我們的程度有多少，但至少和他打招呼時，他會和我們眼神對焦，還會跟我們點頭，有一些親人之間的小小交流，讓我感恩不已。時間飛快，轉眼間，爸爸在護理之家已經居住了三年多，期間爸爸曾因長期臥床而得到一些病症，也曾發燒不止引發肺炎，再次住進加護病房一個多月，每一次的住院對他對我們來說都是煎熬，看他打著點滴身體插著一些管子，都讓我們不捨，我們的心也跟著他病情的不明發展而難過不安。還好一切到最後都轉危為安，苦盡甘來，烏雲過後現藍天，當他病情平穩出院，再次回到他護理之家的病房時，我們忐忑不安的心才放了下來。爸爸居住的是兩人房，他們都是臥床病人，通常安排的都是同性人員居住，在這不長不短的三年裡，爸爸的同住鄰床住民，已經更換兩人，前一個病人的家屬跟我們家人一樣，經常前來探視，但現今病人的家屬可能因為忙碌，從未見其探視過。多年來，這個護理之家已成為爸爸的另一個家，他的吃喝拉撒睡，完全都在這個家中解決，每每去探視時，看到護工與護理人員與他對談與互動時，都能以溫言柔語及開玩笑的方式與他連結，讓我窩心不已、溫馨感滿滿。記得有一回，我還親眼見識到護工們，以穿手套的手為大便不順的爸爸處理他排便的問題，原本躁動不已的爸爸，在護工清柔完成處理後，整個人變得清爽與舒適，然後沒有罣礙、舒舒服服的睡去。我看了很感動，一直向護工道謝，但她們總謙稱這就是她們工作的日常，能夠讓每一個在他們這裡居住的住民，身體健康、吃得下、睡得著、排得出，身體運作沒問題，就是每一位醫護人員最歡喜的付出，也是她們該做的事。她們每項工作做得自然，但她們為每位住民做的每個動作，卻是值得親眼所見的我學習與欽敬的事。其實就我以前的想法來說，對於他人的屎尿，不管是味道還是實體，我會非常排斥及嫌惡，但看到護工們，不但不畏懼，還把這樣清理的工作視為平常，真的是顛覆了我以前的執著想法，而且我還為此深深自我檢討一番，把這樣的畫面化為感恩的想法，不再對生命賦予的外在排泄物有所排斥與掙扎。現在，我還是每個月回去探視爸爸一次，真的非常感恩老天爺的恩惠，讓爸爸還活得好好的，讓我還有機會回故鄉看看他，看到爸爸從剛開始患病時的滿身插管，慢慢減少為三管（尿管、氧氣管跟鼻胃管），到現在只剩餵食流質食物的鼻胃管，就覺得很欣慰，雖然爸爸現今動彈不得，手腳也有些變形，但能趁此機會幫他按摩手腳（以前爸爸沒患病前，我們是有距離的），增進父女之間的情感，也算是爸爸患病後的一項良性的收獲。爸爸不能講話，我去探視他的時候，就對著他講一些村里的事情給他聽，也向他傳述他認識的親人的現況，有時候我就寫字讓他看，有時候拿各類鈔票讓他觸摸，有時候就放音樂給他聽，打開電視讓他觀看，還隨著音樂聲跳舞娛親，我的各種表現，爸爸的回應不大，但我相信聽得到這些親人的聲音，看到親人晃來晃去的身影，他的心裡應該會有溫馨與幸福感才對。「不管怎樣，做就對了。」我在爸爸的另一個家，建立起像家一樣的情感，也以感謝的言行與照顧他的醫護人員互動，就連清潔房間的人員，我都同理以對，每每都會帶一些食品，與她們分享，希望藉由良善的互動，為爸爸的餘生帶來一些看得見陽光的片刻。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
埔里男子接種AZ疫苗後死亡 醫囑心血管病患者三思而行
針對埔里一名46歲男子今年7月接種AZ疫苗，曾發生不良反應，10月21日接種第2劑前，當時醫護人員雖建議不要施打，但男子仍堅持簽切結接種，最後因此喪命一事，南投衛生局長陳南松上午表示，經調出病歷後發現，男子本身就有吸菸、心血管的病史，最後死因是因他個人心血管疾病所造成的心臟停止，將提報接種救濟委員會申請救濟。局長陳南松指出，經調出46歲男子病歷後，發現男子有吸菸、心血管病史，5、6、7月都有去心臟內科就診，合併有冠狀動脈血栓、心肌梗塞病症，7月分打完新冠肺炎疫苗第1劑後，1個月後因心臟不適曾回診，並完成心導管手術安裝了兩根支架，住院10天後返家，而後該名男子按規定前往接種第2劑病苗，10月21日雖經勸囑暫緩施打，但仍堅持簽下切結書接種第2劑疫苗。隔3天後，男子覺得身體不舒服，再入院調養時死亡，最後死因是他個人心血管疾病，所造成的心肌梗塞，南投衛生局已和家屬商討將這個案例，提到接種救濟委員會去申請救濟，看看這兩件事情是不是有因果關係，如果跟疫苗有關，就可以接受申請賠償，如果沒有，也可以認定是因原始的心血管疾病造成的死亡。部立南投醫院院長洪弘昌表示，目前各類疫苗中，AZ病苗最可能發生的不良反應就是血栓，因此建議有糖尿病、心臟病或心血管病症的慢性病人，基於疫苗會對於患者身上的免疫系統，會產生不同的作用，如果慢性病人施打第1劑後，有明顯不良反應時，應該先暫緩，或改換中央CDC所認可的疫苗混打，但強烈建議不一定要施打，並三思而後行。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投男打疫苗後瀕死救回 執意打第2劑身亡
國內疫苗覆蓋率持續成長，南投縣偶有不良事件通報，其中有打第1劑疫苗出狀況，仍執意打第2劑，最後致死，縣議員今質詢要求衛生局應持續關懷追蹤不良個案給予建議，甚至強制不要打；衛生局長陳南松則說，疫苗接種屬個人意願，接種前，醫生有評估給建議，若曾有不良反應可能通報考慮混打其他疫苗。王秋淑指出，魚池鄉有民眾今年8月至埔里衛生所接種疫苗後，施打後兩腳無力，家屬抱怨，有通報衛生局卻仍無人聞問，而這絕非單一個案，衛生局應要指派專人協助追蹤個案，除了關懷，也提供後續就醫協助或給予醫療建議。廖梓佑也表示，疫苗擴大接種後難免會有不良事件通報，而除了不良事件外，部分民眾只是輕症，症狀可能不是非常嚴重，有反映，但不見得足以納入不良事件，像類似的輕症民眾，衛生單位也應追蹤關懷，確保狀況沒有加劇。衛生局長陳南松說，民眾施打疫苗後衍生的副作用，不論是死亡或產生不適都能向衛生單位反應，後續會評估並協助申請納入疫苗接種受害救濟，受理後，並非沒持續追蹤回覆給民眾，而是申請救濟有一定程序及所需時間，才未能馬上回覆。葉仁創更提到，埔里一名46歲男子今年7月接種AZ疫苗，當時即發生不良反應，還好經醫護努力救回一命，10月按規定去接種第2劑，當時醫護人員有提醒他第1劑有不良情形，建議不要施打，但男子仍堅持簽切結接種，最後因此喪命。而其家屬不希望解剖，未向請領受害救濟金，但像這樣第1劑就有不良反應，第2劑又出狀況，很明顯是疫苗問題，除了解剖，是否提供協助其他救濟方式？另針對第一劑有不良反應者有衛生局無追蹤，強烈建議甚至強制他不要接種第2劑。陳南松表示，疑因疫苗死亡檢附病理報告是中央規定，而解剖是快速知道與疫苗有無因果關係的做法；不願解剖則能檢附疫苗接種後的就醫期間紀錄，送國家生技醫療產業策進會審查認定死亡與疫苗接種有關，也能獲救濟補助，會協助申請。至於是否能強制要求不要接種疫苗，陳則表示，疫苗接種是個人意願，經醫生評估給予建議，仍堅持接種是其權利；不過，施打第一劑疫苗若產生不良反應，經通報衛生單位確認屬實，後續透過專業醫療評估，民眾是可以考慮混打其他疫苗。
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2021-11-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記5／同島一命，誰是確診者？每個人都可能與病毒擦身而過
篩檢站輪番上演最真實的人生悲喜劇，分開、病痛、死亡的無奈如影隨形，令人感嘆。沒有什麼事不可能發生，但也有人願意挺身而出……來做篩檢的人，都曾跟COVID-19病毒「靠得很近」：大部分是因為工作所須與確診者有所接觸，也有人是因為家族群聚感染。而所謂確診者，並不一定會有發燒、咳嗽等症狀，或是看起來病懨懨的，反倒是看起來沒什麼異狀的普通人，卻可能拿到確診結果。鄰居有病例、一家人來驗……確診的是誰？很難猜得到。剛開始支援篩檢站，曾碰到一位中年男性，就住在確診者樓上，所以想來驗驗看，平常沒什麼不舒服症狀，結果確診；也有太太苦口婆心帶著先生、孩子及婆婆一家人來驗，結果自己及女兒確診；一對30多歲的年輕爸媽，兩人各懷抱約5、6歲的小男孩、小女孩做篩檢，戳鼻子時小孩放聲大哭，媽媽說，很奇怪，家裡就兩個小孩確診，大人反而沒染疫，目前雖已採檢陰性解隔離了，但每隔一段時間就要帶小孩回來採檢，覺得很心疼。押解非法移工採檢，公務人員執勤，要耐心更要小心。確診難防，除了醫護人員，大家會對疑似確診者躲得遠遠的，而我在篩檢站卻看到了不少勇敢執勤的公務人員，令人佩服。有次是移民署的人押解非法移工來採檢，移工的雙手被衣服綁緊（看不出來有沒有手銬），我想說哪來的囚犯？心裡很害怕，一旁穿著移民署工作背心的人員說，這些是中國大陸來的非法移工，從馬祖送來台灣，即將被遣送回中國。「早上他們還吵鬧著不要來採檢呢！因為聽說台灣的疫情很嚴重（那時是6月）一聽要送回本島，他們怕死了，都不要來篩檢！」 我心裡的OS是，我們也怕外來的人帶來病毒感染啊！移民署的人很有耐心，篩檢時移工小有抱怨，他們就靜靜陪伴在旁，沒有喝斥、責罵，等待篩檢報告需要半小時，他們把移工全帶回車上等，留一位同事聽取報告。未著防護衣，緊急搶救車禍傷患，事後發現是確診者……另外一次是兩位移民署同仁推著外籍人士來做採檢。這位黑人男子坐在輪椅上摀著頭，顯得很不舒服，他們很緊張，頻頻問醫師可以怎麼做，其中一位還馬上秀出自己手機裡的照片說，「這是他正在吃的藥。」他說，外籍人士來台三年，不想回國就住在民間機構裡，有時移民署的人會帶他去看醫師。採檢醫師轉告可暫時減少鬆弛劑用藥，採檢完後最好盡快就醫。警消人員更是隨時可能碰上危險狀況。譬如有次看到員警帶著幾位同事穿著制服前來採檢，原來昨天他們有三位同事處理車禍事故，因為事情太過突然，防護衣也沒穿就在119同仁指示下，現場替傷者施行急救及心肺復甦術，結果仍回天乏術。等他們回到警局休息半天，才被告知被急救的是確診者，三位同事趕緊採檢，其他同處一室的員警也必須安排空檔時間來檢查，還好都沒事。緊急狀況下如何保護自己？台北市立和平醫院急診室主任郭鐘太表示，對於這些高風險接觸者，施打疫苗是最好的方法。「任何動作都不保證一定不會感染，但相對降低病毒顆粒是重點。」他建議經常清洗雙手，或以酒精噴灑消毒，減少可能感染風險。再一次深深感謝，這些願意在疫情中奔波、深入險境，維護社會安定的各路英雄。（待續）
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2021-11-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當親人面臨重病時... 七十六歲老看護雜記
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。 一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。2013年，我們回台掃墓，和老同學健行餐敘樂翻天，五月底那個周末午餐晚餐接著來，最後一攤我沒有去，老公先去看牙醫再直接到餐館，那個午睡我做了一個惡夢，夢見我帶著老公的骨灰自己坐飛機。回家後他在關陽台門時向後直直地重重地摔倒在大理石上，因腦傷送醫院急救。我不想再回顧整個過程，總共在三所醫院共住院七個月。因為建中同學的鼎力相助，讓他得到VIP 的待遇，感謝七十幾個同學的不間斷探訪。過去的腰椎腹腔引流管(LP shunt )喪失功能，在同學的大力幫忙下，老公再次緊急進入開刀房，醫師再度操刀，成功為老公裝了頭部的腦水引流器。回到關渡不久告訴回台照顧他的大兒子說：「這菜太難吃，醒來了⋯⋯」我妹淡水的公寓讓我們暫住，因復健治療在附近很方便。後來他吵著要回美國，先回小兒家，那時他還能在社區散步，他又吵著要回亞歷桑納州優馬的家，已整理好在出售中，室內空無一物，但是在回家前乾兒女送回原先他要捐出的傢俱，他們認定我們會再回來，回到家冰箱滿滿，廚房用品齊全，睡床也準備好了，幸福呀！有這麼好的乾兒女，真是遠親不如近鄰，感謝他們的照顧。我們再繼續經營絲花的生意，有天發現老公因腦部受傷左眼視力欠佳，我們決定退休。退休後因為老公的情況，我不敢做什麼規畫，但是有人為我唱讚美歌說我做什麽就像什麼，梅莉史翠普說：「轉變的能力是比美貌更有用的名片。」我不是千面女郎，更不是心理學的多重人格，在辛苦的看護工作中，要求自已不能迷失，要活的自信快樂而且美麗，因為我有多方面的興趣和求知的慾望，又好學不倦，DNA 給我的能力和智慧，也是上帝父母的恩賜，原本是焦頭爛額的工作，我除了天天寫小品文內容包羅萬象，還抽空玩縫衣機手作，最大勇氣是自拍，騷首弄姿穿上自縫或由特大號改的衣服用來送人，當起美美的「老麻豆」。六年前退休時，老公除受傷的語言區講話用詞不妥但其他生活可以自理，可是在2019年COVID-19爆發後，他腳力功能突然退化，變得不良於行，這時我申請了助行器，他會在夜晚醒來用助行器去上廁所，慢慢地無法對準目標，最後變成在浴室門口就亂灑尿，非常困擾我。我什麼都會就是不會清潔房子、擦地板，幸好有人介紹找到一個打掃阿姨，一週一次來我們家深度清潔房子。有清潔工並沒有讓我閒下來，先生半夜的連環Calls擾人清夢，因聲音熟悉要不然會嚇出心臟病，常常不知道為什麼他會叫我不停？本來想要問問老人精神科醫師的老同學有沒有藥，後來作罷。除了安眠藥物還有什麼辧法嗎？像我的心理醫生曾經開過避免做夢的藥物，孫女兒幫我查過還沒有正式核准上市，我沒吃照樣做各種彩色的夢。那陣子因睡眠不足，白天的我像個僵屍也瘦了十磅，自問身體是否亮紅燈，好在全身檢查都沒事，可能只是自己太疏忽飲食吧！4月22日我還能自己帶他去打Moderna疫苗，之後開始申請了一張床放在客廳，一來我可以睡得安穩些，我一好友說：「給他躺下去就完了！」事實上他兩腳已無力站立，更不用說用助行器走路了，連搬到輪椅上都很困難，以前他常常在半夜醒來吵得我睡眠不足，現在有時候早上他會「哭夭」，用肚子餓將我吵醒。餵早餐時床可以調高些，而且有欄杆防止他跌下床，新款的床還有按摩舒壓墊，理想、方便、實用，白天我都隨侍在側，坐在沙發上寫作、玩遊戲等，另外小狗奇娃娃巧巧白天也都依偎在阿公身傍不離不棄。老公169磅，我手無縛雞之力，換尿布、床單、墊布都要拉動他的身體，有次我用力過度，右肩膀疼痛難耐，大約在1到10的痛度是8，所以立即和家醫連絡，他們為我訂了下午四點看診。因為是最後一個病人，家醫和我相談甚歡，我帶了之前醫生開的四種止痛藥，詢問該如何使用。因為這位金髪胖胖的家醫本身有個八十歲的父親也有失憶症，由媽媽居家照顧⋯⋯兩人心有戚戚焉！最後我請求開照X-Ray的檢查單，可以不用先預約，希望在看骨科醫生之前就有報告，謝謝她開了檢查單。隔天一早就做了X-Ray ，接下來去了骨科診所掛號，我妹說的我人緣不錯，想到建中方大老闆恭維的話：「威姫你是個難得的外交人才。」其實我一向對人和藹可親，每一科診所的護士，我一進門都叫得出我的名字，因為我是少數有笑容的亞洲人吧！約到看醫生的時間是四點，我也驚訝自已有這份運氣，感謝醫護人員對我照顧，當然也是我一向待人處事的風格得到了回報。醫生像老朋友，她看了X-Ray 報告，手肘沒有什么大礙，肩膀的疼痛歷史悠久，她要為我安排照肩膀MRI，她看到我右肩幾乎痛不欲生，我比比打針的動作。她點點頭，一切在不言中，拿來類固醇針劑，唉呦呦⋯⋯忍者威姫，有氣無力地問醫生：「你知道有多痛？」她回答：「是的，我膝蓋也挨過一針。」兩人心照不宣苦笑。住在大城市的朋友肯定羡慕我神通廣大，兩天內完成治療簡直是不可能的任務，媲美阿湯哥。有日一朋友在洛杉磯看醫生，因為塞車嚴重，在高速公路花了兩小時多，結果醫生看診不到二分鐘！在MRI掃描後，醫生發現右肩膀的肌腱斷裂，有快二公分的撕裂傷，可以開刀縫合，但是術後要使用吊帶，六個月後才可完全復原。我是個右撇子，這下子不就像廢人一般了，考慮再三還是小心右肩動作，先不開刀。七月，我完全不迷信，是巧合吧？就在那天我幾乎崩潰，不知道為什麼從早到完換了八次尿布，慘況空前創世紀來的金氏世界紀錄，我差不多玩完了，還好兩個兒子是我的情緒垃圾桶，我沒上吊、沒吃安眠藥啦！你們說説是不是見鬼了？
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2021-11-01 該看哪科.婦產科
泌乳師非醫事人員 婦產科醫：「還是要相信專業」
乳房護理屬醫療行為，需醫師診斷後執行，尤其乳癌患者術後需乳房按摩或產婦產後乳腺不通、脹痛不適，台中市法制局主任消保官康馨壬建議，產婦身體不適應尋求正規醫療資源協助，泌乳師非醫事人員，需有專業、證照等以利消費者參考，但不得涉及醫療行為及宣稱療效。「還是要相信專業」。嘉義醫院院長、婦產科主治醫師黃元德說，民間泌乳師證照都非政府正式授予，也沒有執業登記，而國健署長期推動母嬰親善認證，相關醫護人員都具備產前、產中、產後母乳哺育訓練時數並認證測驗合格，可以多加利用。黃元德說，雖有7成產婦有漲乳問題，但嚴重乳腺阻塞而需處理可能只有2到3成。嘉義市衛生局認為，泌乳師不屬醫事人員，未登錄無法掌握執業人數，雖不曾接獲相關糾紛，但畢竟不是護理師，手法牽涉護理範疇恐觸法。未來若要制度化，可能要求一定學分數、實習、考證照等基礎，要有配套措施。嘉義基督教醫院婦兒科督導陳碧惠表示，國健署在多數縣市婦產科醫院有母乳哺育種子講師，這群種子講師除幫醫護人員上哺育課程，也提供產婦臨床建議與指導，出院後採電話諮詢，但要做到宅服務幾乎不可能。目前全台灣有157間「母嬰親善醫院」提供相關知識，台中市衛生局去年也推出「智慧育兒小幫手LINE@」，24小時提供哺乳、育兒保健等相關資訊，也設有孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870提供諮詢。▍延伸閱讀：泌乳師助產婦解決塞乳之痛卻恐觸法 盼有「官方證照」從事醫療行為
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2021-11-01 該看哪科.婦產科
泌乳師素質不一 產婦又愛又怕
新手媽媽常遇「塞奶」、「石頭奶」無法順利哺餵母奶，求助衛生所、醫院或透過電話衛教，幫助相當有限，民間「泌乳師」行業孕育而生。不過，「泌乳師」非醫事相關人員，若有「乳房護理」等醫療行為恐觸法，且收費不低、素質不一，產婦、家屬與業者都呼籲政府認證，讓專業泌乳師幫助產婦。「塞奶比生小孩還痛…」黃姓女子是護理師，同事細心教導哺乳衛教、吸奶器使用，但「產後5天回到家，乳房像快爆破氣球，痛到寢食難安、冷汗直流。」直到找私人泌乳師按摩才舒緩乳房腫脹疼痛。第一次生小孩的小玉說，產後出現乳腺阻塞、塞奶、發燒症狀，最後到醫院掛急診打消炎針、退燒，後來雖然進行衛教，但「塞奶」狀況無解，透過友人介紹泌乳師到宅按摩才緩解疼痛。產婦有需求，民間「泌乳師」行業應運而生，服務項目五花八門，有精油按摩乳房、乳腺疏通、健康退奶等等，時薪約1500元，吸引許多家庭主婦投入，且很多公司也開設培訓課程並且召募人手。家庭主婦小琳因此「再就業」，她說，台灣沒有泌乳師證照，民間公司大多採外國專業課程來訓練員工，包括減痛乳房按摩、安撫產婦心理學、產後醫學照護等課程，日後「技術好」的泌乳師接案量才多。60多歲的何湘榆，以前是外婆小助手，負責幫產婦按摩紓解脹奶；半世紀前，擠奶後由她一口口「吸奶」。3年前，當護理師的女兒邀她報名上泌乳師課程，母女倆通過加拿大泌乳證照考試，她說，產婦脹奶、乳腺阻塞發炎狀況多，護理師很難全面且完善地處理，「泌乳師」行業有其必要，也贊成政府認證。嘉義基督教醫院婦兒科督導陳碧惠表示，女性在懷孕5到6個月就開始有母奶，也是乳腺阻塞關鍵期，產婦心理上應建立「 我要用母乳哺育」信念，並尋求醫護人員做好乳房照護與衛教。她說，產婦乳頭會分泌羊水相似味道，吸引新生兒找乳頭吸乳，這也是寶寶和媽媽最初、最緊密接觸，透過寶寶吸吮可降低母乳乳腺阻塞率，持續吸吮刺激也可幫助分泌更多乳汁。不少婦女團體也建議政府將泌乳師體制化，納入醫院婦幼科或成立中介機構、訂定收費標準，讓合格泌乳師進入家庭服務。
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2021-10-31 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記12／那一絲絲甜……平撫壓力與想家的苦悶
說起來頗難為情，徵召期間我可以忍受酷熱、壓力、戳鼻子等種種磨練，但唯一就是「想家」這關過不了。為了減少病毒傳染風險，我選擇暫時離家「自我隔離」：自費住在篩檢站附近的商務旅館，一個人上下班、吃飯、看電視，大部分時間獨自躲在房間裡，放假時只敢在附近走走，整整40多天沒回家，覺得自己好像一座孤島。想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」原本以為勞累過度可以忘記思念孤單，結果第一周支援結束，我看著描寫失智長輩的紀錄片，沒來由地放聲大哭、無法停止，想家的情緒一時排山倒海而來，擋也擋不住。隔天我不好意思地問護理師學姊，想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」學姊Ｃ說完就轉身拿著抹布去擦玻璃。6月中旬三級警戒期間，在家工作、線上學習，全家人待在一起的時間變多了。可是，有一群人必須離家工作，像防疫第一線的醫護警消人員，不少人已經一個多月沒有見到親愛的家人。有時是自願的，像出現感冒、咳嗽症狀，或家裡有5歲以下小小孩，擔心家人被感染暫住外面；也有令人遺憾的誤解，譬如街坊鄰居認為醫院回來的人不乾淨，會指指點點的，因此同住家人只好請他們暫時不要回家。說不出口的想念，轉化為充滿感激的話語。我很少聽到身旁的醫護人員說想念，最常聽到的是「還好」跟「幸好」有誰誰誰幫忙照顧，像「我先生很細心」、「幸好有我婆婆幫忙」、「我把孩子送回太太娘家給岳母照顧」等充滿感謝的話。即使可以回家，不少醫護人員還是小心翼翼，或回家直接躲進房間不出來，減少跟其他家人接觸。50多歲的資深護理師Ｌ，本身患有氣喘、高血壓等慢性病，身體狀況不大好，可是她一有空就排支援篩檢站，「兒子的女朋友來家裡，我會盡量躲在房間不要出來走動。別人的孩子啊，萬一被我感染怎麼辦？」她不擔心自己被感染有多危險，就記掛著不要感染給家人朋友。更衣室裡，不時傳來與家人視訊的甜軟聲音。醫護人員在工作上獨立、剛強、沉著應戰，一卸下裝備，藏不住的思念全露了餡。更衣室裡，常常聽到用甜軟語氣跟先生、孩子視訊的聲音，或是開心分享孩子照片，也有人拿著剛買的玩具車嘆口氣說，孩子就是跟爸爸比較親，跟自己不親，「我就是要輪班沒時間陪小孩啊！只好拿玩具賄賂他。」32歲的護理師Ｗ帶點無奈地說。來自多方的愛心食物，舒緩壓力與孤單。幸好，有那麽一絲絲甜，能稍稍安撫想家的心。譬如每天都有愛心人士送熱騰騰的便當、飲料或甜點蛋糕，也有地方小農送來又大又漂亮的芒果、奇異果，以及貼在便當盒上、塑膠袋上的暖心加油紙條。我喜歡下午捧著萬華有名的仙草冰，加點鮮奶，古溜古溜吞進肚裡，暑意全消。有時我們也會分享各自在外面買的豆花及蛋糕，讓微微的甜寬慰壓力及孤單的情緒，這時好像也不必擔心會發胖，因為平常已經消耗夠多體力了。（待續）
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
葉金川獲醫奉獎 想分防疫2大將
第卅一屆醫療奉獻獎昨於圓山大飯店舉行頒獎典禮，副總統賴清德、前副總統陳建仁、行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中等人皆到場對得獎者表達最高敬意。賴清德表示，得獎者超越常人的愛心，是伴隨著犧牲與奉獻；蘇貞昌則說，去年新冠疫情爆發至今，醫護人員至始至終守在第一線，才讓台灣現在能成為「幸福之地」。醫療奉獻獎是衛福部指導，立法院厚生會和聯合報系主辦，ＴＶＢＳ協辦。「抗煞英雄」前衛生署長葉金川獲此屆醫奉獎「特殊貢獻獎」。葉說，當年堅守ＳＡＲＳ防疫前線，如今疫情之下，若這獎可分給別人，想分給指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞及發言人莊人祥。他笑說，最辛苦時是籌辦全民健保，那時沒有人頒獎給他，如今這個獎應頒給最需要鼓勵的人。「兒童心臟學之父」呂鴻基，花了卅年催生台大兒童醫院，完成不可能任務。澎湖惠民醫院董事韓國乾領獎時不忘公開募捐支持惠民醫院改建，嘉惠澎湖長者。佛教慈濟醫療法人執行長林俊龍則秉持全人、全時、全家的醫療照顧。彰化縣線西鄉衛生所護理長鄭聿淩，積極推動醫病共享決策。台北榮總兒童醫學部主任牛道明長年照顧罕病童，高齡的母親昨坐著輪椅上台獻花。他激動地說，很開心與媽媽一起分享這個獎。屏東縣龍泉牙醫診所負責人黃常智，長年到屏東監獄為愛滋受刑人看牙，他要謝謝太太支持，這獎有一半要頒給太太。台東基督教醫院耳鼻喉科醫師陳玉祥說，要在後山一直行醫到不會動為止。恆春基督教醫院眼科醫師鄭立智讓被稱「瞎子村」的恆春失明病患重見光明。屏東基督教醫院馬拉威工作團隊今年則獲得團體醫療奉獻獎，屏基院長余廣亮說，秉持「施比受更為有福」，更願幫助有需要的人。聯合報社長游美月說，聯合報今年七十歲，作為七十歲的媒體只做兩件事情，一是善盡媒體天職，監督有權利的人，二是關懷有需要的人，與醫奉獎理念不謀而合，聯合報會持續將正向光明的報導帶給讀者，未來七十年仍會堅持做這兩件事。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
為1.5萬名愛滋受刑人看牙 醫奉獎得主黃常智的不平凡
立法院厚生會與本報合辦的第三十一屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天於圓山大飯店舉行。今參與頒獎典禮的聯合報社長游美月說，聯合報今年70歲了，作為一個70歲的媒體，只做兩件事情，一件事是盡媒體的天職，監督有權利的人，第二件事是關懷有需要的人，這是聯合報70年來非常堅持的兩條道路，未來70年仍會堅持走下去。游美月說，聯合報非常榮幸在31年前與厚生基金會一起合辦醫療奉獻獎，這獎與聯合報堅持關懷有需要的不謀而合，31年來聯合報記者從一開始發覺、採訪、傳遞，每一位醫護人員在台灣各角落默默付出的感人故事，透過報導傳遞醫護的愛心及大家的努力，希望經由熱誠的傳承，讓社會變得更好，希望與31年的醫奉獎一起走下去。游美月說，屏東縣龍泉牙醫診所負責人黃常智榮獲個人醫奉獎，他非常平凡卻又不平凡，於監獄醫療服務長達21年，如愛滋、具有攻擊性等受刑人，是其他人避之唯恐不及的對象，他卻甘之如飴，秉持虔誠的態度、謙虛的愛心、堅持的理念及善心的信念，去幫助需要幫助的人，在偏鄉監獄服務醫療弱勢，讓受刑人重生不要被歧視。黃常智笑說，到監獄為愛滋受刑人治療牙齒，一般人來說，第一個跳出來反對的就是太太，但他要謝謝太太的支持，不但沒有反對，還鼓勵他去做，讓他無後顧之憂，如果太太不同意，根本就做不成，今天這獎有一半要頒給太太。黃常智指出，在監獄為愛滋受刑人看牙21年，共有1萬5千人次，到現在還沒有感染愛滋，可說是一項奇蹟。黃說，愛滋病受刑人常被家人放棄，他就對受刑人說，出獄時到診所來，他就幫忙打理用餐、治裝、車資等，如此奉獻讓受刑人深受感動，今年疫情期間，更有受刑人透過他捐贈屏東國小學校口罩，讓社會更和諧。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
苦難的人走不出去，幸福的人就走進去！ 林俊龍推動全人照顧
立法院厚生會與本報合辦的第三十一屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天於圓山大飯店舉行。參與頒獎典禮的行政院長蘇貞昌說，在這裡要向全台的醫療人員致最高的敬意與感謝，去年新冠肺炎疫情爆發，台灣非常辛苦，卻能成為幸福之地，第一線醫護人員非常了不起。蘇貞昌說，醫療奉獻獎一代又一代，從醫護人員選出典範，今年醫奉獎個人獎得主，現年78歲的慈濟醫療志業執行長林俊龍，52歲時就從美國放下工作回到台灣，並到偏鄉及偏遠的花蓮慈濟服務，甚至是只要是國外有需要醫療協助時，就帶著醫療人員到國外服務，讓世界看到台灣。林俊龍於今年四月二日花蓮太魯閣號火車出軌事發現場搶救傷者。林俊龍說，他在慈濟工作，一切以病人為中心，致力於「苦難的人走不出去，幸福的人就走進去」，並在花蓮推動兩件事，包括健康柑仔店深入社區進行衛教，以及培養健康守門人到行動不便長者家中量血糖、量血壓，完成全人、全時、全家、全隊照顧好。林俊龍指出，現在透過遠距醫療、雲端病歷、無線傳輸等科技，可以在偏鄉醫療日以繼夜的服務患者，照顧民眾健康。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
兒童心臟學之父獲醫奉獎 呂鴻基完成不可能的任務
立法院厚生會與本報合辦的第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，今天在圓山大飯店舉行。參與盛會的副總統賴清德說，今天非常高興參與典禮，一起分享榮耀及喜悅，而這個獎不是論醫術高低、患者人數多少、所賺金額的多寡，是要表彰醫療人員的犧牲奉獻、超越常人，他代表蔡英文總統及國家，對得獎者表達最高的敬意。賴清德說，今天得獎者中最資深的呂鴻基是兒童心臟學之父，是兒童心臟的守護神，致力於兒童心臟病的研究、篩檢、治療，甚至成立基金會推動一月救一心，讓兒童心臟病患的存活率高達9成，得獎是實至名歸。典禮主持人說，呂鴻基被學生取了「Mission Impossible」綽號，並花了30年催生台大兒童醫院，完成不可能的任務。呂笑說，有聽過這個綽號。呂鴻基感性的說，小兒科醫師就是要照顧兒童健康長大，有好的學習行為替家庭、國家做事，1984年擔任台大醫院小兒科主任後，看到很多兒童重病、難病、罕病手術都在小兒科，因此呼籲台大應建立兒童醫院並列入國家6年建設，最後終於在1994年開示籌設，為兒童健康照顧並進行更多的研究。參與頒獎典禮的衛福部長陳時中也說，今天是第31屆醫療奉獻獎頒獎典禮，回想31年前由資政張博雅、厚生基金會創會會長黃明和，共同把這獎項建立起來，那時的用心是希望鼓勵更多醫護人員到偏鄉服務、發揮愛心，而31年來由聯合報、TVBS長期報導，讓更多人知道這獎項及得獎者的愛心。陳時中說，今年得獎者兒童心臟病權威呂鴻基，不僅關心兒童心臟健康，更對整體兒童健康照顧及組織體制、法治建立不遺餘力，所以每次見到呂鴻基，聽到這些都很緊張，但深切感受到呂鴻基的心意，衛福部已擬定4年計畫，投入27億元照顧兒童健康及少子女化問題。
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2021-10-30 新聞.元氣新聞
酸王必勝？葉金川願與2人分獎項 語出驚人「有小三的不能給」
「抗煞英雄」前衛生署長葉金川今獲得第31屆醫療奉獻獎「特殊奉獻獎」，面對如今全球新冠疫情下，指揮中心堅守防疫前線，葉金川身為過往防疫專家，今獲獎時，特別表示想把獎項與指揮中心發言人莊人祥、醫療應變組副組長羅一鈞分享，更語出驚人「但如果外面有小三的不能給，這要跟部長講清楚喔！」葉金川教授是著名的抗煞英雄，他成立全民健保籌備處，負責健保開辦前置作業，推動健保資訊系統、支付標準，為健保制度訂下基礎，開創醫療分級、評鑑及專科制度，提升山地離島醫療品質，領導抗煞及H1N1新型流感，對台灣公衛體系貢獻卓著。【延伸閱讀：建立全民健保「只有3天準備」！抗煞英雄葉金川：那時候連健保卡都沒印出來】被譽為「抗煞英雄」的葉金川，在過去30年的公職生涯中，透露SARS僅三個月時間，進到和平醫院僅兩個禮拜，讓他最感到辛苦的階段，是推動全民健保的期間。葉金川特別感謝時任衛生署長、現任總統府資政張博雅，當時對他的信任及授權，讓他可以全力去做健保，推行前半年，幾乎每天從早上6時忙到晚上10時，後續才能休息。葉金川表示，做醫療可以立竿見影，病人好了會感謝你，但公衛沒完沒了，不知道哪天會有預期結果，也不知何時有回饋，是比較孤獨的路。他特別感謝太太，願意陪他走過辛苦的路，不過自己喜歡這工作，從工作中得到應有回饋，也表示「自己肯定自己最重要」。他幽默說「時隔多年，現在這獎對我不重要，那時怎不來獎勵我呢」。葉金川說，公衛可以救更多人，如果獎可以分給別人，想分給羅一鈞跟莊人祥，這時他突然語出驚人「如果外面有小三的不能給」，似乎影射近日深受緋聞纏身的醫療應變組副組長、醫福會執行長王必勝。葉金川更對台下的衛福部長陳時中喊話，表示即時獎勵很重要，當時做健保時三年，自己很肯定自己，他認為指揮中心官員很辛苦，需要外界給他們鼓勵，給公衛所有從事人員的獎勵很重要。醫療奉獻獎評委會主委陳建仁今表示，此次醫療奉獻獎推薦人選很多，表現也都相當優異，經過訪查後最後決選出10位，這些醫療人員不論在偏鄉、原鄉或異鄉，將生命投入醫療奉獻， 讓大家看見台灣醫療進步，台灣有這麼多奉獻的醫療人員，是台灣的幸福。審查過程中，看到醫護人員追求人生真善美聖，用真誠心照顧病人，發揮善良照顧，追求人生美妙，自己作為審查委員也學習很多。參與頒獎典禮的衛福部長陳時中說，今日獲得特殊貢獻獎的前衛生署署長葉金川，他想起當時爭取牙科健保總額時，即遇到當時為健保署署長的葉金川，兩人是談判對手，但他從葉金川身上學到很多健保、醫政等，當時葉金川是他的老師，而葉的個性堅毅，尤其在SARS時的貢獻，直到現在還刻骨銘心。
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2021-10-30 養生.人生智慧
不要靈堂和告別式！詹雅雯淚訴唯一掙扎放不下這件事
台語金曲歌后詹雅雯正努力對抗帕金森氏症，她上公視「36題愛上你」聊到自己確診後的心情，也鼓勵病友們「你們一定要接受，而你會活得更好」。詹雅雯前後入圍金曲獎10次，2008年以「人生公路」專輯獲得金曲最佳台語女歌手獎，整張專輯的製作都是在澎湖完成。她表示當年因離婚到澎湖療傷散心，卻在當地遇見她曾輔導過的女受刑人，她形容「她在廟宇學畫，村裡的阿桑知道也接受她的過往，還介紹兒子給她，就建立起家庭」，這段因緣際會令詹雅雯深有所感，因而創作出整張專輯。詹雅雯因兒時的困頓，讓她在演藝圈積累出成就後，開始帶著信念行善，甚至還自己組志工團回饋社會，吳姍儒稱讚她是「慈善天后」，詹雅雯認為自己不敢接受這稱號，解釋行善的心情是「錢要跟大家分享才叫做錢，因為錢只是放在你口袋裡的紙；你分享了，它才是利益」。今年初確診帕金森氏症，詹雅雯反倒在網路上更加活躍，並樂於與眾人溝通、對話，唐綺陽感嘆：「真的好像要奪走妳什麼的時候，妳的生命力就來了。」詹雅雯坦言：「病生這麼多了，我再不講的話，一猝死那怎麼辦？」炎亞綸也好奇，對網路上酸她「生病炒新聞」的質疑，詹雅雯反問：「出道30年，我為什麼要在這一年才炒新聞？」同時也認為「如果你認為我（病情）是假的，我多麼希望是假的啊！謝謝你的祝福，你真是菩薩！」聽了她正向的回應，炎亞綸忍不住表示：「老實說，真正生病的是丟出這個問題的人。」詹雅雯沒有自怨自艾，「生病了，我還在家裡待著，那不是浪費生命嗎？」她透露，先前因病在台大醫院住院期間，被醫護人員「我們不希望病人把自己當病人」的道理所點醒，所以自己用實際作為鼓勵所有病友「你們一定要接受，而你會活得更好」。如今對生命的體悟更深，詹雅雯也對人生最後一刻如何走過已有想法，她說「我喜歡梔子花，其他什麼都不要」，認為不用辦告別式、不要有靈堂，只希望朋友們「去買一束梔子花，放在哪裡都好，我就覺得這芬芳的人生可以有一個很圓滿的結局」。看似堅強的詹雅雯，聽到唐綺陽一句鼓勵的話「盡量活得比爸媽久」，忍不住當場落淚。她紅著眼眶說：「這原本是我最大的問題，但這個癥結我也放下了，我一直在掙扎要活得比父母久，但後來發現人的因緣……我連這個都要放下。」
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2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不是誰都適合混打！ 專家勸這兩族群「維持同品牌」最好
國內宣布第十三輪疫苗接種，原本規畫已接種過第一劑AZ疫苗滿十周者，可以混打BNT或莫德納，如今落空，改為成人或青少年接種已施打BNT疫苗一劑者，可施打第二劑BNT疫苗。但專家提醒，BNT疫苗在二個月後抗體濃度會下降，應盡速補齊，且不是所有族群都適合混打，必須要審慎評估。國衛院感染症與疫苗研究員周彥宏，國際數據指出mRNA疫苗在一、二劑間隔落在4周至12周，範圍很大，但第一劑在二個月後抗體濃度會下降，因此在疫苗充足狀況下，不應超過二至三個月接種第二劑，避免一劑者出現空窗期。依照BNT的說明書，二劑至少間隔21天，目前歐盟規定至少間隔四周至八周，指揮中心莊人祥曾表示，打過一劑BNT疫苗者，規畫滿六周至八周，可施打第二劑BNT疫苗。但是，周彥宏認為，國內安排時間算合理，但針對高風險人員，如醫護人員可縮短成四周。而一般成人及青少年在疫苗供充沛下，不宜超過十二周再接種。若要讓成人及青少年施打二劑的間隔時間縮短，則應考慮國內疫苗到貨量是否充足，以及各縣市在不同年齡層的施打量能是否能夠應變，「數據顯示，成人疫苗提早施打，或在十二周內規畫施打，對保護性差異及影響力不大，沒必要縮短施打時間」。周彥宏也指出，國內也規劃「AZ混打mRNA疫苗」，需間隔十周前後為主，雖然國際數據顯示，抗體效價會比原本二劑AZ疫苗佳，但接種二劑BNT疫苗仍然是最建議的方式，三種施打方式保護力則差別不大。但他也強調，並不是所有人都適合混打，務必要考量「自身健康狀況」跟「第一劑施打後的副作用」。如混打兩種不同疫苗，就必須要承擔兩種疫苗的副作用風險，但如果二劑都施打同款疫苗，其風險可能較不會太高。如果是以施打過第一劑BNT的青少年或年輕族群，其免疫活力較成人活躍，若第一劑沒有心肌炎或不適症狀出現，代表身體可以接受該款疫苗，建議不要混打疫苗。但如果一劑出現不適症狀者，九成人在接種二劑心肌炎比例高，第二劑建議可考慮混打。至於國內施打過AZ疫苗成人者分布較廣，其中老年族群同樣如果在第一劑施打AZ疫苗後，身體無特殊異狀，同樣第二劑可維持品牌「選擇AZ疫苗」，避免混打承受過多不良反應風險。至於其它青壯年族群，只要沒有特殊狀況，按照意願跟資格接種即可。【本篇重點速記】2族群建議「維持同品牌」１、施打過第一劑BNT的青少年或年輕族群，若第一劑沒有心肌炎或不適症狀出現，第二劑建議維持相同。２、老年族群如果在第一劑施打AZ疫苗後，身體無特殊異狀，第二劑建議維持相同。
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