2021-12-31 該看哪科.風溼過敏免疫
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2021-12-31 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／黃達夫膽結石引起腹膜炎 鬼門關前走一遭！
口述／和信治癌中心醫院董事兼院長黃達夫因為膽結石，前年我在「鬼門關」前走了一遭。我會定期做健檢，前年體檢發現膽囊有沙，不久後出現短暫的黃疸，於是決定開刀切除膽囊。十幾年前，在美國杜克大學開了腦部手術，開刀的前一晚，醫院為我施打一劑標準劑量的預防癲癇藥物靜脈注射劑，結果血壓急速下降，緊急處理後才穩定下來。同時發現我對麻醉藥很敏感，這對手術團隊是一項考驗。兩顆結石堵住總膽管出口沒想到，除了體質較敏感外，我的體內構造竟然與一般人不一樣。本來因膽囊結石，醫師照著標準作業流程，進行膽囊切除手術，並順利出院。但卻在一周後的例行晨會中，我突然腹部劇痛，幾乎走不出會議室，同事們用輪椅將我送到急症處理室。劇烈的疼痛，讓我沒辦法做任何檢查，止痛的麻醉藥也用到很高的劑量。直到第二天，做檢查才發現，原來是膽道先天異位，兩顆結石堵住總膽管出口，導致我先前切除膽囊的接口裂開，而引起腹膜炎，只好再回醫院開刀房處理。對抗生素過敏引起休克在準備手術前的檢查過程中，又引發吸入性肺炎，因此過程非常驚險。手術前後也發現，我幾乎對所有抗生素都過敏，不是出疹子、全身紅腫、發癢，就是呼吸困難、引起休克。平常我都鼓勵病人盡早下床走動，才能快速復原。但我當時既沒食欲也沒有力氣下床，因此在不得已情況下，醫療團隊開了院內常給癌症病人使用、刺激食欲的處方。腎上腺素分泌嚴重不足但處方對我沒有助益，情況還更差。檢查才發現，這個刺激食欲的藥物，壓抑了我的腦下垂體功能，導致腎上腺素的分泌嚴重不足，這是一個罕見的副作用。也因為我的情況，不久後醫院內的醫師接到一名從醫學中心轉來的小兒病人，體力很差。這名病人當時也在使用刺激食欲的藥物，他停藥後，精力就恢復了。這次生病的經驗，讓我再次體會到，過去我常説的，「病人是最好的老師」。我自己當病人，教了我自己及院內的醫師，了解了這款藥物罕見的副作用。也讓我對醫院內的醫療團隊更具信心。我的病程充滿挑戰，我用肉身考驗他們搶救急重症病人的能力，他們不但通過了我出的困難考題，還戰戰兢兢地把我照顧好了，「我可以很放心地交棒了！」平常我沒有特別的養生之道，只是遵循一般醫界的建議，均衡飲食、不抽菸、不酗酒、不喝糖水。●醫學辭典 膽結石膽結石依生長部位不同分為膽囊結石和膽道結石，主要成因是膽汁濃縮成結晶，就變成結石。但因濃縮的成分為膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質以及少量脂肪酸等，也會有不同的結石種類，主要和先天體質有關，不過常吃高熱量、高膽固醇食物者、家族遺傳、肥胖、糖尿病患者，是膽結石的危險族群。膽結石不一定要拿掉，如果健檢發現有膽結石只需要定期追蹤，若擔心復發風險或已有症狀，先處理膽道結石，再處理膽囊結石。諮詢醫師╱書田診所肝膽腸胃科主治醫師邱展賢●黃達夫小檔案現職：●和信治癌中心醫院董事兼院長●黃達夫醫學教育促進基金會董事長●美國杜克大學內科教授專長：●癌症預防●內科學及血液腫瘤學等經歷：●財團法人國家衛生研究院醫學教育論壇召集人●中華民國癌症醫學會理事長●美國癌症學會癌症預防●診斷及治療委員會評議委員及主席●美國杜克大學癌症中心臨床主任
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2021-12-31 新冠肺炎.專家觀點
世衛示警：Omicron+Delta將致疫情海嘯
世界衛生組織示警，高傳播力的變異株Omicron與Delta同時傳播，將導致如「海嘯般」的新冠肺炎確診病例湧現，目前全球新冠肺炎病例數也已創下紀錄。國內昨天境外移入確診案例也創史上新高，單日達廿四例，半數以上自美國入境，境外案例本月呈指數成長，累計至今日估將突破四百例，未來單日破五十例也不足為奇。中央疫情指揮中心指揮官陳時中昨沉重呼籲，「跨年是最大考驗，這一關一定守好」。新冠疫情已邁入第三年，陳時中表示，歐美疫情確診人數破數十萬例，邊境絕對要嚴守。國內雖無本土個案，但跨年將是很大的考驗，一旦有破口發生蔓延至社區，疫情將會直線上升到最高點才有機會逐步趨緩，而台灣目前面臨相當大的威脅。據指揮中心統計，國內九月至十一月仍維持二百例以下境外移入個案，但到了十二月，直接飆升至三八七例，呈現倍數成長，預計今天將突破四百例個案；且明年元旦起，春節返鄉潮將使入境旅客達到最高峰，單日恐超過五十例個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，近一周基因定序結果，已累計五十九例Omicron變異株，五十五例為突破性感染，且本周新增卅二例個案中，壓倒性勝過同期新增的六例感染Delta的境外確診案例。面對Omicron威脅，國內也不平靜，昨天疑似爆出國內第三起旅館群聚。北市一防疫旅館出現三例散發個案，初步調查皆來自不同國家入境，且採不同檢疫方案，分別為十四天檢疫方案與十加四方案，三名個案分屬五樓與六樓，共二樓層，待基因定序出爐釐清是否為群聚事件。這三人中雖無人採七加七方案，但其中有一人採十加四方案，外界憂心病毒已經進入社區。陳時中表示，「沒人能把握不會，將盡全力嚴陣以待。」據觀察，變異株的潛伏期較短，前七天守好非常重要，因此已訂定幾道防線，如縮短ＰＣＲ陰性證明、避免旅社群聚等，避免造成社區感染。陳時中呼籲，這段期間民眾一定要做好個人防疫，放假沒事快去打疫苗，新年度也與輝瑞洽購抗病毒藥物，元旦起也將有廿六場域完整接種疫苗等新制規定上路。世界衞生組織祕書長譚德塞也呼籲人們採取全面防護措施，並再次呼籲各國更公平的分享新冠疫苗。他警告，富裕國家強調要接種加強劑，會使窮國缺乏疫苗；但如果二○二二年中可以達到所有國家疫苗接種率達到七成的世衞目標，則有助全球結束新冠肺炎大流行的嚴重期。
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2021-12-31 新聞.杏林．診間
父親癌末、八八風災，讓她的人生轉了個大彎！ 安欣瑜，在「嘉」尋回心的歸屬
「我不在阿里山，就在往阿里山的路上。」這句話用來形容嘉義基督教醫院家庭醫學科醫師暨部落健康中心主任安欣瑜，再貼切不過了。阿里山鄒族出身的安欣瑜，因為父親罹癌、八八風災，人生轉了個彎。蜿蜒的山路，引領她走入自己的家鄉部落，成為族人信賴的醫師，守護族人健康。從小養成獨立自主個性安欣瑜出生於阿里山鄉里佳村。群山環繞的里佳村總是薄霧瀰漫，而且是全阿里山上最偏遠、最晚開發的部落。初見安欣瑜，水汪汪大眼睛，五官深邃立體。「阿里山的姑娘美如水」這句話，完全印證在她身上。但事實上，她只有一半的鄒族血統，父親是鄒族人，母親是漢族。安欣瑜的母親來自彰化，當年看到阿里山里佳國小招聘代課老師。滿腔熱血的她，撕下佈告就跑去應徵。殊不知里佳國小太偏僻，結果她邊哭邊走三小時，才終於到學校。後來，她與一名鄒族男子相戀結婚，生下了安欣瑜及妹妹。兩人的愛情故事，在當時保守的台灣社會中，曾引起不小騷動。安欣瑜住在山上，與妹妹度過無憂無慮的童年。可惜好景不常，父母決定離婚，年幼的安欣瑜及妹妹隨著媽媽搬回彰化老家定居。「當時的家，一切空空如也，就連家具都是阿姨捐贈。」安欣瑜說，媽媽為了一家生計，做過許多工作，包括賣蚵仔麵線、擺攤賣花等，無暇過問女兒的功課和考試成績。安欣瑜想要去補習，媽媽看了補習費一眼，回說：「妳應該不用花這筆錢，妳自己念就好了。」望著其他同學優雅地彈琴，安欣瑜也吵著要學鋼琴，免費試上兩堂課，繳了一期學費後，媽媽說：「等妳長大，自己賺錢後再學鋼琴吧。」在鄒族部落裡，常見的深邃五官，和一雙靈動大眼睛，到了漢人社會，卻成為撕不掉的標籤。「三十多年前的社會風氣很保守，常有街坊鄰居看到我，很大聲的用悄悄話交頭接耳：『那是番仔囝』啦！」常被投以異樣的眼光，安欣瑜從小就養成獨立自主的個性，努力讀書，學會為自己負責，用實力打破外界對原住民的種種刻板印象。當她考上慈濟大學醫學系時，母親還嚇了一大跳。父親癌末，人生轉了個大彎由於母親避談往事，讓安欣瑜離開阿里山後，幾乎與山上斷了聯繫。直到就讀醫學系第七年時，某天她接到父親來電。爸爸在電話中說，嘉義的天主教聖馬爾定醫院透過胸部X光檢查出他的肺部異常。安欣瑜安排父親到花蓮慈濟醫院就醫，醫院幾乎動用所有科別醫師幫忙，在短短兩天內完成所有相關檢查，第三天開始化療。她的父親罹患小細胞肺癌，有「老菸槍殺手」之稱，因發現時癌細胞已有7、8公分大，無法開刀，只能採取化療。沒想到，父親做完第一次化療，隔天就把所有行李打包好，跳上火車就回阿里山了。畢竟，他還是習慣山上的生活。就讀慈濟大學醫學系，讓安欣瑜愛上花蓮，喜歡到處爬山，從事溯溪及潛水等戶外活動。畢業後，她與花蓮慈濟醫院簽約，擔任家醫科住院醫師，甚至決定要在花蓮安身立命，「本來我只想要在花蓮當醫生，過我喜歡的日子就好。」父親後來轉診至大林慈濟醫院，治療情況原本還算穩定，但突然間有了戲劇性變化，病況變得愈來愈嚴重，經常喘不過氣來。聽到這個消息後，安欣瑜內心五味雜陳。她心想：「很害怕這次沒去陪他，會錯過最後一次照顧父親的機會；又擔心去照顧爸爸，媽媽會生氣。回想自己成長過程中，聚少離多的爸爸也沒盡到照顧女兒的責任，我的人生實在不想因他而改變……。」儘管內心充滿矛盾，安欣瑜還是決定向院方申請留職停薪3個月，返回嘉義，陪伴癌末父親走完最後人生。沒想到，這個決定讓她的人生轉了個大彎。八八風災，觸動返鄉行醫念頭辦完留職停薪手續後，安欣瑜從花蓮搭火車南下，準備經由南迴鐵路返回嘉義。在台東都蘭某家咖啡館時，她邊喝咖啡，邊與父親通話，同時看到電視新聞報導小林村被莫拉克颱風重創，慘遭滅村。「和爸爸講電話講到一半，突然之間就斷訊了，之後再也聯絡不上。」安欣瑜回憶說，當時，電視新聞並未報導阿里山的受災情況。後來，她才知道，通往阿里山之路柔腸寸斷，許多族人被困在山上，完全失聯，山上情況一切未知。抵達嘉義後，安欣瑜心急如焚，到處打聽阿里山的情況，得知山上慘況怵目驚心，許多地方路基被掏空，整整掉了兩層樓。當地青年組成臨時團隊，號召揹物資上山。她跟著徒步將物資揹進部落，只能走到山美村。距離故鄉里佳村，徒步還要兩個多小時，卻因道路全斷而無法前往。安欣瑜坦言，徒步上山救援時，眼見兒時記憶裡的美麗家鄉，如今因風災蹂躪而殘破不堪，一股熟悉又陌生的感覺襲上心頭。「相隔多年，那是我第一次回到自己的家鄉，一切恍如隔世。原來我去過那麼多地方，卻不認識自己的家鄉。」她突然感悟：「我完全不認識自己的家鄉。我沿途打聽爸爸的消息，那時候才發現鄒族有很多跟我一樣姓安的人。大家告訴我，我的阿公是誰？我是誰的孩子？那是第一次讓我覺得，我好想認識自己的故鄉。」喜歡花蓮的安欣瑜，又陷入掙扎：「我到底要不要回嘉義？」然而，眼睜睜看著癌末父親，因當時阿里山對外交通全斷，竟受困山上一個月，才被醫療直升機後送下山就醫。這種煎熬心情，加上距離留職停薪的期限只剩一個月，讓她心一橫，下定決心，「當下我就告訴自己，即使必須賠違約金，也要返鄉服務！我想到阿里山工作，也想陪爸爸走完人生最後一程。」其實，嘉義基督教醫院、天主教聖馬爾定醫院長期為阿里山居民提供巡迴醫療，並派家醫科醫師輪流定點駐診。八八風災後，即使道路中斷，嘉義基督教醫院仍每週派一名醫師前往阿里山災區支援看診。當時，安欣瑜的母親早已回到阿里山上幫人經營民宿。風災後，當年嘉義基督教醫院家醫科主任恰巧就住在這間民宿。媽媽提到女兒也是家醫科醫師，想回嘉義找工作。在此之前，安欣瑜曾到嘉義多家醫院面試，也獲得錄取，卻因捨不得花蓮而作罷。沒想到，冥冥之中自有安排，她最終還是落腳在家鄉嘉義。「我這輩子從來沒想過要回阿里山工作，卻因為父親癌末、八八風災而留下來，」安欣瑜直呼這就是天意！(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-12-31 新聞.元氣新聞
護理師猝死疑過勞 護師工會：雙北護師壓力大嚴重流失
網路上出現一則匿名貼文指出，「誰家醫院護理師一個月內在工作中昏倒送急診，一死一轉院，甚至醫院下達封口令」。經台灣護師醫療產業工會調查發現，這家醫院有3名護理師出現狀況，分別是一名內科病房護理師工作中突然頭暈想吐，送急診後發現顱內出血；又有一名洗腎室護理師工作中暈倒，送急診後宣告死亡；另外一名專科護理師下班回家被鄰居發現猝死在樓梯間。「強烈懷疑這是護理師過勞引起的問題。」台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳說，今年5至7月本土疫情期間，雙北地區收治大量患者，經統計數據發現，這段時間新北市約流失100名護理師，台北市更多，高達250至320名護理師離職，留下來堅守崗位的護理師因人力不足，需要超時工作，心理壓力更大。經調查這3名護理師事發時間為，今年11月16日至12月18日，約在一個月左右陸續發生。護師工會今年6月經問卷調查3717名護理師發現，高達37%壓力過大，已必須尋求精神專科醫師治療；32%為建議尋求心理諮商進行治療，僅16%感受壓力輕微，還可以負荷，另有15%是心理壓力已造成生活困擾，應疏導心理壓力，可見疫情期間護理師心理壓力均是十分沉重。陳玉鳳說，依「職業安全衛生法」規定，雇主對輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病的預防，應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施。但在護理師心理壓力過大、精神緊張，容易誘發心血管疾病下，但卻未看到該醫院相對應的預防保護措施。「非常誇張的是，該醫院不去改善護理師過勞及預防保護措施，而去辦祈福法會。」陳玉鳳說，不可能在一個月在同一家醫院的不同單位都發生類似的情形，且三名護理師年約38歲至52歲，年齡都還很輕，強烈懷疑護理師病情為過勞所致，呼籲院方應盡速改善護理師過勞及預防保護措施。
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2021-12-30 新冠肺炎.專家觀點
國外期刊曝打疫苗除病毒速度快？羅一鈞：數據仍要觀察
根據《新英格蘭醫學雜誌》近期指出，針對NBA球員、球隊職員的研究，打過疫苗染疫後較快恢復陰性。中央疫情指揮中心指揮官陳時中指出，接種疫苗能降低重症致死率已是定論，但清除病毒的快慢仍要觀察。醫療應變組副組長羅一鈞指出，《新英格蘭醫學雜誌》這項研究只針對Alpha和Delta變異株，尚無Omicron變異株仍需要研究證實。羅一鈞指出，按照學理上預估，疫苗對於Omicron的預防效果較差，清除效果是否維持那麼好，還有待觀察，已知國內觀察23例Omicron個案中，除了1位以外，皆有完整接種疫苗。但是排除病毒的時間，根據篩檢第一次Ct值需要大於30，最短也需要八天才能達到，最長則耗時十二天，看來跟過去Delta變異株沒有相差很遠，所以疫苗效果未必有明顯大幅縮短，仍要更多資料佐證。而面對境外移入個案多，醫護人員是否會有過勞情形。陳時中表示，醫護人員一直都很過勞，但依照目前個案數看，醫療量能仍可負荷。而國內開放數位疫苗證明二天內，截至中午十一點半，已有9萬6784人次申請，未來國內使用會推行兩個禮拜才會開放，陳時中說，「希望這段時間把問題都排除，國內將有限制使用在特殊區域。」
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2021-12-30 新冠肺炎.預防自保
美國縮短確診檢疫至五天 指揮中心：仍具傳染力不跟進
美國聯邦疾病防治中心宣布縮短新冠病患隔離期，從十天縮短成五天，再搭配強制戴口罩五天。中央疫情指揮中心也進行專家會議，就國內個案進行分析，並仍決定延用現行規定、不會縮短。美國CDC針對Omicron個案，縮短無症狀的隔離期。醫療應變組副組長羅一鈞指出，國內專家已經提出個案分析，針對現有59例個案，有23例可以追蹤到第五天以上的檢體，且達到Ct值追蹤的標準。這23例個案中，有17位達到第一次解隔離Ct值大於30的標準，但都是在第八至第十二天才會達到，代表個案已經超過五天，仍具有傳染力。因此專家決議延續採用現行標準，「發病滿十天、間隔24小時兩次PCR陰性或Ct值30以上」才會符合解隔標準，也不會將無症狀患者縮短成「五天隔離」和「五天口罩」等方式。
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2021-12-30 新冠肺炎.預防自保
防Omicron進社區 陳時中：加強旅宿守好前七天最重要
北市一防疫旅館出現三名確診個案，指揮中心懷疑為旅館群聚事件正展開調查。不過，其中案17058採取「10+4」方案，於返家檢疫期滿前採檢確診，因此外界擔心春節前Omicron是否會進入社區。指揮中心指揮官陳時中則表示，依據觀察，變異株的潛伏期較短，前七天守好非常重要，因此已訂定幾道防線，包括縮短PCR陰性證明、避免旅社群聚等。醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前觀察到50多位Omicron病例，超過八成個案於入境當天攔截，其他個案也幾乎都在六天內攔截。陳時中表示，針對入境前繳交的PCR陰性證明已將時間拉近，且將報告日從工作天改為日曆天，希望在登機前篩掉一些確診個案；入關時在機場也會進行機場深喉唾液篩檢，也可減少入境的確診個案，如此一來旅館群聚的可能性就會下降。另外，也將確保旅館內不要發生群聚，若發生時也能及時匡列、將人員移出，希望把這條線守好，回到家裡風險相對較低。前七天是重要防線，若在集中檢疫所和防疫旅館發生群聚而未注意，就可能造成社區感染。不過對於北市這起疑似旅館群聚事件，指標個案是否為案17058？陳時中則表示，還要等基因定序出來才弄得清楚。至於58人自原旅館移出，是否需要增加隔離天數，還要等確定是否為群聚才有後續住宿增加金額等問題；若非群聚，則照原來天數檢疫隔離即可。
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2021-12-30 新聞.元氣新聞
墾丁銀葉板根爺爺成功抗癌 慶祝重生祈福祝長命千歲
屏東墾丁國家森林遊樂區內樹齡高達300年的銀葉板根，是國內現有銀葉樹量體最大、樹齡最老的銀葉樹，也是墾森「鎮區之寶」的明星樹，7年多前發現被一旁罹患褐根腐病的樟樹感染，樹木褐根腐病有如人類罹癌，林試所樹木醫學中心全力搶救，投入逾百萬經費救治，終於抗癌成功，林試所撤除木支架後今天舉行喜慶重生祈福儀式，眾人齊祝「銀葉板根爺爺，長命千歲！」。林試所恆春研究中心主任林照松說，園區一棵樟樹2014年9月發現感染褐根病，工作人員發現一旁的銀葉板根有異常落葉現象，檢查板根根部有部分感染，通報林試所樹木醫學中心後，吳孟玲博士帶領的醫療團隊，以「外科手術」、更換土壤、投消毒藥劑和架設木支架全力搶救，還發起祝銀葉板根爺爺康復的全民「集氣」活動。他說，褐根病是台灣地區常見的樹木根部病害，源自一種真菌性土壤病害，藉由根系或病土傳染，褐根病菌會散發一種味道，吸引周圍健康樹木根部會想辦法延伸吸收病菌而感染，有如人類罹癌，染病樹木死亡率高；樹醫師團隊當時會診發現銀葉板根的葉子變得稀疏，是罹病的病徵，好消息是根部感染約五分之一，評估適當治療後有很大存活機會，歷時7年多抗癌，喜獲重生。他說，這棵銀葉板根在台灣之所以特別珍貴，除了量體最大、樹齡最老，因銀葉樹是熱帶的南洋樹種，種子隨著大海北漂到了墾丁，又落腳海拔200公尺的山坡，實在不容易；經觀察，銀葉樹葉子變多了，根部未再感染，宣告抗病成功，日前撤除木支架，未來仍要持續觀察，現場除了有祈福卡簽名活動，也計畫拆除鐵絲隔籬，但也提醒遊客，未來隔著綠籬觀賞拍照即可，不要靠近觸摸。
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2021-12-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑該打什麼疫苗抗Omicron變異株？醫教最佳接種策略
再過一個月，就要迎接一年一度的農曆春節，春節假期是民眾南來北往的時候，甚至連遠在異國的親人也回國團聚，雖瀰漫著濃濃的過節氣氛，但肆虐全球兩年的病毒並未因此停歇。根據國外的經驗，感恩節、聖誕節這類團聚的節日，往往更容易增加COVID-19病毒流動與傳染的機會。亞東醫院家庭醫學科主治醫師翁資閔表示，連續假期及年節將至，一定要預防COVID-19疫情再度擴大與擴散，除了維持好勤洗手、戴口罩的防疫措施，不外乎就是應儘快取得完整疫苗接種的額外保護，才能有效的降低死亡率，抑制疫情升溫。疫苗對Omicron變種病毒仍然有效在疫苗充足供應與醫療人員的努力下，目前台灣已有8成人口完成第一劑疫苗接種，第二劑的接種率也緊追在後；但隨著距離接種時間越來越久、病毒持續變異，持續維持與更新保護力是必須的。許多人擔心疫苗對於變種病毒是否沒效，翁資閔舉例，Omicron表示雖變種病毒比起前幾代的COVID-19病毒傳播力更強，但目前死亡案例幾乎都是沒有完整接種疫苗的民眾，顯見疫苗仍有預防重症與死亡的保護力。接種完整疫苗，才能獲得最佳保護力翁資閔指出，中央流行疫情指揮中心日前已全面開放兩劑接種不同廠牌疫苗的混打、已完成基礎劑五個月以上民眾之追加劑疫苗，以及針對免疫力低下族群的第三劑基礎加強劑接種，民眾可依據自身健康狀況挑選合適的疫苗接種策略：1.針對第二劑混打不同廠牌疫苗的建議，第一劑接種高端者，第二劑可選擇高端或mRNA疫苗（Moderna、BNT）；而第一劑施打AZ或mRNA疫苗者，第二劑可選擇AZ、Moderna、BNT、高端。2.免疫力低下或免疫不全者，且為12歲以上之民眾，應在接種第二劑的28天後，優先以mRNA疫苗（Moderna、BNT）或次單位蛋白質疫苗（如高端）作為第三劑之基礎加強劑（Additional dose）。3.已完成所有基礎劑接種（一般民眾為兩劑、免疫不全或低下者為三劑）之18歲以上民眾，應於最後之基礎劑五個月以上，接種追加劑（Booster dose）。建議可選擇mRNA疫苗（Moderna、BNT）或次單位蛋白質疫苗（如高端）。追加劑副作用不大，安心施打翁資閔特別說明，以上所述之免疫不全及免疫力低下者，是指有特定疾病或治療的對象，若不確定自己是否屬於免疫力低下者，建議可諮詢平時看診的主治醫師。目前接種追加劑（Booster dose）之大部分民眾，接種後副作用較小，呼籲勇於施打追加劑，只要符合以上條件可儘速接種，好讓團聚的時光沒有病毒侵擾。延伸閱讀: ·對抗變異株！第三劑疫苗選哪款？ 圖解「中和抗體、保護力」 ·第三劑疫苗「保護力效果排列」曝光！ mRNA疫苗、蛋白疫苗、腺病毒疫苗比一比
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2021-12-30 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】免疫疾病易共病 一旦確診侵犯肺
罹患自體免疫疾病是一場長期抗戰，而且許多患者除了原本的疾病外，還會共病其他免疫疾病，一旦患者確診一種以上的免疫疾病，更容易因免疫系統侵犯形成肺纖維化，但因初期症狀不明顯，病患常錯失早期治療的先機。近年醫界已逐漸建立跨科合作的醫療模式，「每位醫師都要像偵探一樣」，全力搶救患者肺部健康。目前確認容易引發肺纖維化的自體免疫疾病，以硬皮病為首，肺纖維化進展也是最快的，其次是類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎與紅斑性狼瘡。多科團隊合作 辨識病因為及早發現並治療肺纖維化，現在各大醫院風濕免疫科和胸腔科、病理科等科別多半都已建立團隊，合作辨識病因並討論治療模式，進而有效延緩肺纖維化。以皮肌炎為例，雙和醫院風濕免疫科醫師蘇勤方表示，某些抗體引發的皮肌炎，會特別攻擊肺部，之後惡化到肺纖維化，甚至有些皮肌炎病人的皮膚和肌肉還沒出現變化，卻已先出現肺部症狀。恩主公醫院過敏免疫風濕科主任醫師郭孝齡說，紅斑性狼瘡的病患來到診間時，會先抽血檢查血液和免疫學檢查，還要注意病患有沒有合併其他自體免疫等共病，以及免疫系統是否已開始攻擊身體器官。一至二成乾燥症 侵害肺部台北榮總內科部整合醫學科主治醫師曹彥博也說，自體免疫疾病是因為免疫系統出了問題，產生對抗自己的抗體，例如乾燥症的自體抗體以侵犯腺體為主，常見的兩大臨床症狀是口水和淚腺分泌不足。乾燥症也會表現在多重器官上，如肺部、心臟，統計上顯示，約一成至兩成的乾燥症可能侵害肺部併發肺纖維化。肺纖維化 先從喘咳累開始肺纖維化的症狀，會先從喘、咳、累開始。蘇勤方提醒自體免疫患者多留意生活中的具體表徵；例如以前從自家走到超市要多久？現在要多久？是不是因為會喘會累而變慢？又或以前爬樓梯到五樓才喘，但如今到二樓便喘個不停，經由這些具體的生活情境來向醫師說明，以便提早察覺肺部被侵犯的可能性。建立病識感 定期就醫追蹤曹彥博說，現在風免科醫師的警覺性也很高，會定期為自體免疫疾病患者做肺部檢測，每3到6個月做一次X光與肺活量測試，高解析度的電腦斷層則是每6至12個月做一次。同時自體免疫疾病患者要建立很強的病識感和警覺性，更要定期就醫、積極追蹤，畢竟愈早發現，就能愈早有效治療，可以延緩病情惡化。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-12-30 新冠肺炎.專家觀點
兩變異株結合成「Delmicron」成魔王？羅一鈞解答了
近月歐美染疫人數狂增，外媒報導恐是Delta與Omicron結合的雙重變異株「Delmicron」惹的禍。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，這一說法指的是Omicron輕症類似的發燒症狀，並非指出現新變異株。羅一鈞今日於記者會說明，關於「Delmicron」說法是源自印度報導，指的是臨床觀察中，認為Omicron症狀多屬輕症，與印度發現有民眾發燒或全身症狀相似，所發明新詞，非指檢驗出病毒有新組合。他解釋，Omicron變異株本身的突變多，也包括Delta變異株的位點，兩者有相近之處。隨國外個案增加，也陸續看到染上Omicron的民眾，會出現類似母株Delta個症狀，例如味覺異常或發燒、輕微感冒或全身倦等症狀。但他強調，「Delmicron」的現象，不代表新變異株出現，無須用新名詞取代病症的必要。
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2021-12-29 新冠肺炎.預防自保
美縮短無症狀患者隔離天數 陳時中曝不跟進理由
美國近日宣布將COVID-19無症狀者的隔離天數從10天縮短為5天，指揮中心指揮官陳時中今天表示，台灣不會跟進，強調至今未觀察到病毒潛伏期縮短，也希望再安全一點。美國疾病管制暨預防中心（CDC）近日更新建議，將COVID-19（2019冠狀病毒疾病）無症狀患者的隔離天數從10天砍半到5天。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，台灣不會跟進，主要是還沒有觀察到病毒潛伏期時間縮短，或許隔離5天就夠了，但他認為應該要更安全一點。陳時中並指出，先前在訂定春節檢疫方案時也曾討論過檢疫、隔離天數的問題，因此決定出7+7、10+4、14+0等3種檢疫方案，強調7+7已是最大可接受限度。印度媒體報導，當地出現Delta和Omicron變異株結合的Delmicron，不僅傳播力極高，也容易引發重症。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，印度主要是透過臨床觀察到Omicron以往大多是輕症患者居多，包括咳嗽、喉痛痛等症狀，但最近發現愈來愈多患者出現發燒、全身性症狀，因此發明了Delmicron一詞。羅一鈞說，Omicron帶有的突變很多，其中也包括Delta的突變位點，病毒學特徵上有些相近的地方，但並沒有新型變異株叫作Delmicron。羅一鈞指出，國內隨Omicron個案增加，也發現1例味覺異常、數例發燒個案，顯示Omicron個案不見得都是輕微感冒症狀，也有人全身倦怠、發燒等症狀，在人數多的時候難免會有一些呈現不同症狀。
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
學美國無症狀確診只隔離五天？學者：重點是檢測量要夠
美國確診及死亡人數持續上升，造成醫療量能極大負擔，為減輕醫療體系壓力，美國CDC宣布無症狀確診者僅需隔離五天。《蘋果日報》今報導我國中央流行疫情指揮中心也將於明天召開專家會議時討論是否跟進。美國做法並非僅縮短天數，還有許多項配套，台大公衛者指出，美國實施這項策略的挑戰在於，篩檢量要夠才能杜絕隱性傳播鏈，所以美國明年起要投入數千醫護投入增設的篩檢站，並將發下五億份快篩試劑。台大公衛學者古玫生表示，美國確診病例目前集中在東北方的州別，面臨Delta與Omicron雙重打擊。因為該區域覆蓋率提升得早，也比較快面臨保護力不足的問題，目前個案已流鼻水、頭痛等輕症為主。整體來說，美國無論確診人數、住院人數、死亡人數都在上升，還需要分析資料才知道感染Omicron和Delta之後衍生死亡的比例如何。古玫生指出，美國總統拜登近日宣布「5+5新抗疫政策」，是將無症狀確診者隔離天數縮短為五天，但後續要強制戴口罩5天。此外，已接種第三劑者如果曾接觸確者者，則不需隔離，但是要強制戴口罩10天。此外，美國政府正在整備數千名軍醫及醫護人員，2022年都要投入增設的篩檢站及疫苗接種站，另將發放五億份的家用快篩試劑，目前各大篩檢站已人滿為患。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，美國住院死亡的增加是因為Omicron或Delta，還需要更多資料來證實，不能太輕忽就認定Omicron一定都是輕症。美國政府知道，即便打到第三劑，還是要靠篩檢，才能杜絕社區感染，因此這項5+5政策最大的挑戰，是檢測量一定要夠。現在歐洲許多國家也在透過提升採減量、實施通行證、加嚴公衛防疫措施等方法，試圖控制疫情。「歐洲疫情就像一部沒有結局的電影，」公衛學者王威淳表示，幾乎全歐疫情都在上升。法國已將第三劑接種間隔縮短到三個月，恢復室內外口罩令，每人每周三天遠距辦公，開始考慮實施不承認陰性檢測證明的「超級綠色通行證」。瑞典則將篩檢量能提升到每周30萬次，百人以上聚會都要實施健康通行證，並且恢復室內口罩令。
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2021-12-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗地圖上線「卡卡」 廠牌不齊全 近午新增BNT、高端
新冠疫苗預約及接種平台已暫緩使用，指揮中心宣布將回歸各醫療診所預約施打，今日上午開放「疫苗防治一網通」疫苗地圖，供查詢施打廠牌、服務時間，民眾實際查詢發現資料不齊全，且網站速度慢，直到中午才陸續更新。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，今天中午過後接種地圖資料已大致更新完畢。指揮中心今日上午開放「疫苗防治一網通」平台上線，供查詢施打廠牌、服務時間等資訊。民眾上到這個網站，可依照自己想要施打的疫苗、所在的行政區域，查詢最近的疫苗接種點，並且致電到該診所進行預約查詢。但首日上路，網站資料不齊，且速度也不順暢。民眾實際查詢台北地區診所，竟跳出基隆或台南診所，且原先疫苗品牌僅開放AZ及莫德納，品牌不齊全，也讓民眾感到奇怪。直到中午才將高端、BNT疫苗等疫苗選項補齊。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，中午過後接種地圖資料已大致更新完畢。
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
Omicro境外移入個案狂飆 李秉穎：一月下旬風險最高
國內境外移入案例，每天都以「二位數」呈現，且Omicron案例持續飆升，先前國內爆發防疫旅館群聚，讓農曆春節的疫情暗藏隱憂。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎，今接受電台節目新聞放鞭炮主持人周玉蔻專訪，他認為，今年疫情最危險的時刻，應該是一月下旬，加上台灣仍有二成國人尚未接種第一劑疫苗，疫情仍有爆發的可能，這段期間一定要做好自身的防疫。李秉穎表示，春節的疫情最令人擔憂的還是國內有一群民眾拒絕打疫苗，會增加社區感染的風險，而國內催打的措施並沒有太過主動，現在兒童疫苗的催打，都是由地方衛生局主動監測，定期打電話催打與通知，但是新冠疫苗並沒有這樣，現在醫療院所打完疫苗後，整理資料上傳都至少會延宕好幾天甚至到一周，而且接種站也沒辦法透過插健保卡就得知，是否已經接種疫苗，只能靠健保卡上的小貼紙。李秉穎指出，中央預防接種系統與醫療院所的資料沒有整合，導致插健保卡都沒辦法看見接種紀錄。許多民眾對於接種疫苗還是有一定的疑慮，甚至認為打了疫苗也會突破性感染，那何必打？李秉穎表示，沒打疫苗的重症率大約是20％，等於是有打疫苗者的20倍，且沒打疫苗的死亡率約2％到4％，沒必要冒險。擔心疫苗副作用者，李秉穎表示，可以接種次單位疫苗，也就是高端疫苗，他說，高端疫苗真的是被污名化，但他並不是不好的疫苗，若對其他疫苗副作用有疑慮，可以多比較與選擇。
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2021-12-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫情燒 跨國調查：僅六成五認為打疫苗重要
新冠肺炎疫情在國際間已延燒兩年，各國都在加緊接種疫苗，期盼生活早日回到正軌。但最新一份跨國「疫情下健康與免疫認知大調查」結果卻顯示，僅有65%的人認為打疫苗重要。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，觀察國人疫苗接種還存有迷思，認為只有小孩才需要打疫苗，且認為只要靠養生、運動就能保健康。荷商葛蘭素史克藥廠於2021年7月，針對8個國家、超過1.6萬名的50歲以上民眾進行「疫情下健康與免疫認知大調查」，結果顯示各國研究對象對健康狀態重視度由65%提升至76%；但疫苗重視程度則相對較低，由44%增至65%。林應然則指出，在台灣國人也常見疫苗迷思，包括以為疫苗是孩童才要打，成人不用打，對自己的身體機能很有自信。但事實上，50歲後免疫力就會開始快速下滑，加上幼時施打的疫苗，保護力已隨時間降低，若忽略接種常規疫苗，無形之間一樣會暴露於感染與重症的風險中。這樣的情形可由我國新冠肺炎隨年齡越大施打率越低見到端倪。國內新冠肺炎疫苗目前第一劑涵蓋率為79.83％、第二劑67.26％。其中，75歲以上第一劑覆蓋率為73.8％、第二劑66.9％；反觀較晚接種的30至49歲族群，第一劑涵蓋率高達92.6％、第二劑80.9％；18至29歲族群，第一劑覆蓋率則為96.3％、第二劑79.6％。另外，調查也顯示，多數民眾認為若能「提醒疫苗施打時間」、「說明為何要施打疫苗」、「說明疫苗副作用」等，就能增加50歲以上民眾的施打意願，因此若能由信賴的醫護人員專業說明、消除對副作用的錯誤恐懼，並及時提醒，就能增加接種意願。林應然也直言，台灣民眾往往很「現實」，新聞沒報、親友沒有發病，疫苗施打積極度就很低。他以接種帶狀皰疹疫苗為例，「常常可以發現，醫護人員說得再多，都不如親眼見到身邊親友發病後的慘狀，更來得有說服力。」
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2021-12-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／影響我的人生的病人故事 尋找病人心底深處的柔軟點
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。如果她能，而我不能，我應該感到慚愧12月12日，星期天中午，天晴，氣溫大約4℃，但是有風，感覺像是0℃。我沿著平常的路線慢跑大約6英里（將近10公里），陪伴我的是新鮮冷洌的空氣，許多房子歡愉的聖誕節裝飾，以及耳機裡的有聲書。我的慢跑習慣已經有20年之久，但是如果沒有病人的榜樣，我大約也不會成為恆常慢跑的人。小時候，我總是全班50個學生當中跑的最慢的一個。這是一點也沒有誇張或喧染的事實。不是我沒有盡全力，而是真的一顆運動細胞都沒有。這樣吊車尾的體育成績跟著我的整個求學過程。醫學院畢業後，我在與東海大學隔著一條大馬路的台中榮總就職。東大校園幽靜廣闊，我幾度興起慢跑的念頭，但總是跑不到200公尺就氣喘吁吁，折返走路回家。大女兒上高中時，學校規定每個學生都要根據自己的體育嗜好與能力，參與一個運動項目。女兒也跟我一樣，完全沒有體育細胞。沒選上游泳隊或各種球類運動的學生一律放在田徑隊裡。田徑隊每週有三天是慢跑日，沿著鎮裡上坡下坡的路跑4英里。對我這個連半公里都跑不了的人，一口氣跑4英里真是不可思議。於是，我約女兒在一個週末出去慢跑，看看跑4英里是什麼感覺。令人喪氣的是，汗如雨下，心肺也運作到極至，女兒説我只跑了1.5英里。當下，我只好認命，慢跑是跟我無緣了。有一天，一個75歲的黑人婦女因為貧血來看診。她的背脊直挺，身材適中，看起來很健康。她告訴我她每天出門競走或慢跑7英里，風雨無阻，即使下雪天也無例外。她説她過去體重超過300磅（140公斤），她的醫師勸她為了健康一定要減重。就這樣，她十年如一日，75歲的她仍然天天慢跑；她對自己的恆心毅力感到自豪，我也由衷地佩服她堅持不移的意志。我心想，如果75歲的她能天天慢跑，而我卻不能，我應該感到慚愧。這是20年前的事了。恆常運動對健康的助益無庸贅述；我從一開始只能跑1英里到現在可以一口氣跑6英里，身體健康，少有任何病痛。每當我勸告病人運動的益處，我總是引述這個病人的例子，也分享自己親身的體驗。即將滿63歲的我，零處方的健康病史，都要拜這位病人的精神榜樣的激勵。尋找病人心底深處的柔軟點吉米剛剛成為我的病人時，情緒暴躁易怒；每次他來看病，我們的護士、秘書都很緊張，不知道他又要生什麼氣或發什麼牢騷。他因為咽喉疼痛診斷有第二期的舌癌。一開始他到著名的麻州眼耳鼻喉科醫院就診（Mass Eye and Ear Infirmary, MEEI），接受手術治療。主刀的醫師我也認識，是個很有經驗，手術技能很好的醫師。不幸的是，吉米在手術後不僅咽喉疼痛加劇，脖子下巴處也冒出腫大的淋巴結。仔細讀手術報告與病理報告，吉米有可能是這位外科醫師第一個用達文西機械手臂做手術的病人。不僅舌基部的腫瘤沒有完全切乾淨，在淋巴摘除術（neck dissection）的組織裡，病理科醫師連一顆淋巴結都沒有找到；也就是説外科醫師完全沒有摘除到任何淋巴結。我不知道外科醫師如何跟吉米解釋為什麼他的咽喉疼痛在手術後更加劇烈，但是可以了解吉米盛怒的緣由。每次他來看病，我總是讓他發洩他的怒氣，並且分析他的報怨；合理的、我的醫院應該改善的，我保證一定改善；不合理的，我也照實地宛轉解釋。他之後接受很辛苦、漫長的放射線合併化學治療。我常常告訴我的護士及秘書，將我們自己放在吉米的處境裡，原諒、接納他爆發的脾氣。他從一隻憤怒的困獸，終於慢慢的變成馴良的羔羊。在所有的癌症治療當中，頭頸癌的放射線合併化學治療對病人而言是最艱難的。因為放療的部位影響唾液腺，不僅造成嚴重的口乾症，也會影響牙齒的健康。治療前，病人需要看牙科及口腔外科醫師，把一些蛀壞的牙齒都拔了才能開始治療。放療進入第三、四週過後，口腔黏膜發炎破損，疼痛不堪，需要嗎啡止痛藥，連水都無法下嚥，需要裝個胃管支持營養的需求。這個治療造成體重驟降是必然的結果。治療結束後，病人還要經歷漫長的復健的過程，從新學習如何吞嚥食物。所幸的是，多數頭頸癌的治癒率很高，但是，讀者可以想見，「It takes a village.」，一個大團隊醫護人員合作的照顧，才能治癒疾病、重建病人的生活。台灣常見的鼻咽癌多數與EBV病毒感染有關，其他部位的頭頸癌則與生活習性選擇相關，抽煙喝酒嚼檳榔是頭頸癌的常見危險致病因素。在美國也是如此（嚼檳榔除外），因此，好像是一群自食其果、活該的病人；少數病人甚至有毒品成癮的潛在問題，比較讓醫護人員避之而不及。很多年前，我的一位同事離職時，我自告奮勇地接手他的頭頸癌病人。幾個我們的護士、秘書認為很難纏的病人第一次來看我的診，好心的同事在我要進入診間時，問我，「等一下我來敲門『 拯救』你？」好像我是送入虎口的綿羊。不知道為什麼，我一點也沒有憂懼，我相信只要我用心聆聽，再難纏的病人心底深處都有一個可以交流的柔軟點。就這樣，這些我的同事視為困難的病人成為能信任我，接納醫療建議的好病人。吉米已經十多年都保持癌症緩解（remission），應該是治癒了。他現在熱心助人，成為一個很受醫護人員喜愛的好病人。我雖然因為離職的關係，老早就不是他的醫生了，吉米仍然偶而仍然透過臉書向我問好。照顧知書達理，模範生型的病人，是如沐春風的。照顧像吉米這樣的病人，卻是像牧羊人找回迷途的羔羊，心裡有著滿滿的感動。不管路多遠，我與你同行我的癌症行醫生涯，挫折、失落與悲傷，罄竹難書。我接下來要説的，是個歡喜的結局，也激勵人心的故事。第一次認識育皇，我肚子裡懷著我的第二個女兒。育皇即將出國留學，卻因為膝蓋久痛不癒，想説要在出國前專心把膝蓋的問題治好。沒想到晴天霹靂，他的膝痛原來是因為股骨骨癌癌所致。第一次在病房會診，育皇正處在「無法置信」、「憤怒」的心情歷程，對我愛理不理的。之後，育皇經歷化療、手術、化療。在最辛苦的化療期間，他整夜坐在病床上抱著彎盆，每幾分鐘就嘔吐一次。因為白血球降到極低點，感染發高燒，卻找不到感染源，除了抗生素之外，一個副作用很大的抗黴菌藥也用上去了。當天晚上，接到育皇的太太哽咽不已的電話，「育……皇……直發……抖，連……整個病……床……都在抖……」這是抗黴菌藥惡名昭彰的副作用。諾理，育皇的太太，日夜無休地守在病房作筆記，照顧育皇，堅毅的她，看著育皇無助地劇烈冷颤，終於崩潰，泣不成聲。這對恩愛的年輕夫婦所受的罪，真是很難想像的。幾個月下來，育皇變成我的親生弟弟一般，他的家人也成為我的家人，我不自主的與他們同悲同喜。總算，育皇完成了所有的療程，進入康復與追蹤的過程。三個月後，有一天中午，育皇與諾理來到我的辦公室告訴我壞消息。他的胸部X光有三顆小結節，高度懷疑是骨癌轉移病灶。我的第一反應是，「怎麼可能？」在這麼辛苦的治療過程後，短短三個月，癌症已經復發轉移。平時很會安慰鼓勵病人的我，什麼話也説不出來，只能默默地陪著他們坐了好一陣子。育皇是我第一個骨癌病人。以其他癌症轉移到肺部為例，治癒的機會是很小的。這是電腦網路前的年代。那天下午我去醫院的圖書館埋首蒐詢骨癌肺轉移的資料。原來，骨癌轉移到肺部的機率高達八成；適當治療，包括手術與化療，仍然有治癒的機會；有個報告詳述有個病人總計做了十四次肺結節摘除術！育皇前後總共做了四次肺部手術，當中穿插了多次化療，總算病情保持緩解了兩年。他決定完成他的留學夢，赴美修習博士學位。我也支持他的決定，認為他能擺脫癌症的陰影，展翅高飛。他在美國求學期間，繼續定期照胸部X光做追蹤。沒想到，兩年後，他的癌症再度在肺部副發。育皇休學回台灣治病。一年後，就又回到學校完成他的博士學位。他的學業成績創下學校的記錄。這樣的成就，我相信很大的原因是他的在死亡關卡幾度折返的癌症經驗，給了他常人無法想像的精神力量。他的指導教授寫了長達七頁的推薦信，希望育皇留校認職。他最後因為父母年邁，決定回台灣教書做研究。我初識育皇時，正懷著我家老二。如今我的小女兒三十三歲了，也剛剛當媽媽了。育皇也桃李滿天下，著作等身。當我感到窮途末路時，常常是病人的精神鼓舞，讓我奮力前行。當然不是每個病人都有像育皇這樣美滿的結局。至少，我想醫師的職責是，不管路多遠，我與你同行，同悲喜。
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2021-12-29 新聞.元氣新聞
明年起糖尿病＋腎病整合照護 不必跑兩處
根據統計，台灣有22.8萬人同時患有糖尿病、腎臟病，看病經常得跑不同家醫院、重複檢驗項目，考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，照護族群多有重疊，自明年元旦起健保署推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病之整合性照護團隊，提供糖尿病友、腎臟病友整合門診，造福眾多的共病患者。健保署署長李伯璋表示，台灣糖尿病病人數逐年增加，去年因糖尿病就醫人數高達242萬人。糖尿病是造成洗腎的重要原因之一，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。尤其值得注意的是，半數洗腎患者合併有糖尿病。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，民國90年開辦糖尿病論質計酬，已有1300家院所承辦，民國100年開辦初期慢性腎病論品質計酬，也有1100家院所承辦。上述兩方案都會繼續，明年起再增加一個整合兩者的新方案，收案對象是同時具有糖尿病和初期慢性腎病的病人，估計人數有22.8萬人，目前全台已有840家可同時做兩種疾病追蹤照護的醫療院所，避免病人病情惡化。陳依婕表示，以往分成兩個方案，共病病人可能得需要跑兩個院所、接受一些重複的檢查追蹤，才能夠加入方案，明年起病人就醫更方便，對醫療院所來說也有更高的獎勵誘因。透過這項照顧整合方案，可更有效地應用資源與人力，病人可以一次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。
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2021-12-29 養生.運動健身
久坐不動危害有多大？最瞭解人類身體的哈佛教授揭怎麼坐才不傷身
▌有活動地久坐身體活動和久坐之間的關係相當複雜，所以我們的主動運動量不一定和坐著的時間相當。令人驚訝的是，經常練習的馬拉松跑者坐著的時間和運動量較少的人差不多。事實上，這些優秀跑者通常體力消耗過度，所以往往坐得更久。每個人坐的時間可能相同，但方式和狀況不同，所以我們必須思考不同的坐下模式(例如長時間與短時間)可能對慢性低度發炎有什麼影響。工作時坐著不動、但每天上健身房一小時的上班族會如何？一整天大多坐著但經常短暫起身的人又如何？探究各種久坐模式造成什麼影響的研究大多是流行病學研究，目的是回溯健康、坐下時間、久坐中斷時間，以及研究對象沒有坐著時的活動量之間的關聯。這些研究無法檢驗因果性，但有助於評估風險和提出假設。此外，有些人認為上健身房一小時足以抵消整天坐著的負面影響，這些研究也帶來了壞消息。一項大型研究採集了九百多名男性為期十年的坐下時間、體能和其他變數。一如預期，體能較佳、活動量較大的男性罹患心臟病、第二型糖尿病和其他慢性疾病的機率，低於體能較差和久坐不動的男性。但在體能較佳的男性當中，坐得最久的一組罹患第二型糖尿病等發炎相關疾病的風險比坐得最少的一組高出65 ％。另一項含括超過二十四萬美國人的大型研究更發現，中度和激烈活動可降低但無法抵消久坐不動的死亡風險。即使每週從事七小時以上中度到激烈運動，如果經常久坐，死於心血管疾病的風險也會高出50 ％。總而言之，許多令人擔憂的研究都指出，即使活動量大又體態健美，坐在椅子上的時間越多，罹患發炎相關慢性疾病的風險就越高，包含某些癌症在內。如果這些結果正確，代表運動本身無法抵消久坐的所有負面影響。我覺得這些資料很嚇人。然而在丟掉工作椅之前，我想知道起身或「動態」久坐為什麼沒有連續久坐那麼傷身？我是不是應該每十分鐘起來做幾下開合跳？還好，令人振奮的消息還是有。一項含括近五千名美國人的長期分析發現，即使坐下時數相同，經常短暫起身者的發炎現象也比很少起身者減少25 ％。另一項有點恐怖的研究讓八千多位四十五歲以上的美國人配戴加速計一週，接著記錄其後四年內死亡總人數—大約為總樣本數的5％。可以預見的是，坐下時間較長的人死亡率較高，很少長時間連續久坐的人死亡率較低。事實上，每次坐下很少超過十二分鐘的人死亡率最低，每次連續坐下超過半小時的人死亡率特別高。這項研究有個瑕疵，就是已經生病的人本來就不容易起身活動，但結果仍然指出死亡風險隨坐下總時數以及中間是否起身活動而提高。我天生就喜歡質疑，加上又從事研究工作，因此看到這些令人憂慮的統計數字時，就越常試著改變習慣。我一直想更準時起床，用來做做雜事跟玩狗，也一直想更常使用站立工作桌。但流行病學研究並沒有檢驗因果性。此外，它也沒考慮可能有其他因素擾亂健康和坐下時間之間的關係並據以修正。舉例來說，坐在家裡看電視的時間與健康狀況的關聯，就比坐著工作來得明顯；比較富有的人較少看電視、擁有較好的醫療品質、吃的食物較健康，所以風險較低。要讓我心甘情願地放棄舒適的椅子，得讓我知道「活動地坐著」為什麼比連續久坐來得好以及究竟好在哪裡。我要知道理由，而不只是統計上的關聯。先前曾經討論過，有個可能解釋是短暫活動可以喚醒肌肉，因此防止血液中的糖和脂肪增加。我們蹲下、定時站起或從事出門接小孩或掃地等輕度活動時，會收縮身體各處的肌肉，讓細胞構造動起來。這些輕度活動就像發動汽車引擎但不開出去一樣，可以刺激肌肉細胞、消耗能量、活化或關閉基因，以及啟動其他功能等。必須強調的是，洗碗或做其他輕度雜事每小時比坐著多消耗一百大卡。為了供應這些低強度活動所需能量，肌肉會收縮、消耗來自血液的糖和脂肪。這些活動不算運動，但有些實驗要求受試者在坐著時短暫起身，例如每半小時站起一百秒，就能降低血液中糖、脂肪和所謂「壞」膽固醇的值，因此血液中的糖和脂肪減少，可防止發炎和肥胖。此外，偶爾輕度活動可刺激肌肉，防止發炎及降低生理壓力。最後，肌肉具有推送能力，尤其是小腿肌肉，可防止血液和其他液體積聚在雙腿，不只血管如此，淋巴系統也是如此。淋巴系統就像排水溝，負責輸送體內各處的廢棄物。這些液體最好不斷流動。長時間久坐不動會增加腫脹(水腫)和血管中形成血栓的風險。因此，蹲下和其他動態坐姿能讓肌肉間歇活動，尤其是小腿肌肉，有助於腿部血液循環，因此可以比較健康。另一種在久坐時維持動態的方法是做些小動作，或是研究人員口中硬梆梆的「自發性身體活動」。我一向很難靜下來，所以很奇怪有人竟然受得了連續坐著好幾小時不動。顯而易見地，做小動作的習慣或許有部分是與生俱來的，但效果可以維持很久。艾瑞克，拉維辛(Eric Ravussin)在一九八六年一項著名研究中，要一百七十七人在長三公尺、寬三公尺半的密閉空間裡待上十二小時(每次一人)，測定他們消耗多少熱量。讓研究人員驚訝的是，做小動作的受試者每天消耗的熱量，比坐著不動的受試者多出一百至八百大卡。其他研究也發現，單單只是坐著做些小動作，每小時就能消耗多達二十大卡，而且能促進血液循環的程度，讓血流通往靜止不動的手臂和大腿。有項研究甚至發現，扣除其他形式的身體活動、吸菸、飲食和飲酒量等因素影響後，做小動作者的總死亡率低了30 ％之多。 總而言之，「定力」或許能提高生產力，但無益於健康。但在後工業化國家，必須不斷盯著螢幕的工作越來越多。我們是不是應該趕快訂購站立工作桌？ ▌我們應該怎麼坐和坐多久？在許多關於坐著的誇大說法中，最極端的應該是「久坐是吸菸的接班人」。香菸給人新奇感受、容易上癮、昂貴、味道難聞、有毒性，是全世界最可怕的殺手；但坐著不僅歷史悠久，還絕對自然。更重要的是，問題不是坐著本身，而是連續好幾個小時坐著不動，加上運動量極低甚至是零。如果古代人類祖先的習慣與現在的狩獵採集者和農民一樣，那麼他們每天大概會坐上五到十小時，與現在某些(非全部)歐洲和美國人一樣。但他們不坐著時，身體活動量相當大，而且這些沒椅子的祖先要休息時並不是坐在有椅背的椅子上不動，而是蹲著、跪著或坐在地上，同時持續做些小動作，大腿、小腿和背部肌肉的活動量與他們站立時大致相同。況且哈札人每次坐著、蹲著或跪著時通常只有十五分鐘。此外，如果人類祖先與現在的非工業化人類的生活型態類似，那麼他們坐下時通常會做些家庭雜務，或是照顧小孩，所以會經常起身。整體說來，他們坐著時沒有那麼靜止和持續，而且不會讓人每天減少好幾小時的身體活動。桌前工作在可預見的未來仍會繼續存在，所以站立工作桌被宣傳成對抗久坐的利器。這些行銷話術把少坐和增加身體活動混為一談。站立不是運動，而且目前還沒有設計完整、執行仔細的研究，證明站立工作桌對健康有明顯助益。此外，可別忘了，雖然有許多流行病學研究發現久坐十二小時以上的人死亡率高於坐得少的人，但前瞻性的研究尚未證明工作時坐得較多(職業久坐)會使死亡率提高。一項為期十五年、對象超過一萬名丹麥人的大規模研究發現，坐著工作的時間和心臟病沒有明顯關聯。另一項規模更大、針對六萬六千名日本中年上班族進行的研究結果也相仿。相反地，坐著無所事事的時間卻與死亡率有關。這代表社經地位和早晨、傍晚和週末運動習慣對健康的影響，大於我們平日坐在辦公室裡的時間。於此同時，關於久坐的誇張說法也可能是個迷思。有多少人提醒過我們要記得坐正，不要彎腰駝背？這個老生常談可以追溯到十九世紀末德國整形外科醫師弗蘭茲．史塔菲爾(Franz Staffel)。工業革命後，越來越多人長時間坐在椅子上工作，史塔菲爾擔心這些姐妹臀部前移、挺直下背部的姿勢不正確。他擔憂地認為脊椎在我們坐著時應維持正常站立時特有的雙S形曲線，並且提倡椅子應該支撐下背部，藉以促使我們坐正(如圖5中右邊數來第二人)。幾十年後，瑞典人體工學先鋒本特．艾克布倫(Bengt Åkerblom)和學生支持史塔菲爾的看法，他們以X光拍攝坐在椅子上的人，同時測量他們的肌肉活動。結果大多數西方人，包含大部分的醫療專業人員，都認為下背部有曲線但上背部平直的椅子能避免背痛。 不過科學證據否定了這個現代文化規範。有個重要線索是有靠背的椅子雖然會助長彎腰駝背，但世界各地沒椅子的人類也普遍採取挺直下背部和彎曲上背部的舒適姿勢，如圖5所示。許多反對彎腰駝背的生物力學論證也被一一推翻。但最能說服懷疑者的是有數十篇詳盡的統合分析和系統性文獻回顧，徹底爬梳並嚴格評估了每一篇探討坐姿與背痛的研究。我坐下來閱讀這些論文時感到十分驚訝：探討這主題的所有優秀論文，幾乎都沒發現習慣性縮腿或彎腰駝背坐姿與背痛有關的確定證據。此外我也很驚訝地發現，沒有明確證據可以證明坐得較久較容易背痛，或是使用特製坐椅或經常起身可防止背痛。相反地，最能防止背痛的方法是鍛鍊下背部，讓肌肉不易疲勞。因此背部較強壯、不易疲勞時，姿勢比較容易正確。換句話說，我們搞錯了因果關係。背痛專家基蘭．歐蘇利文(Kieran O’Sullivan)曾跟我講：「良好的姿勢主要是環境、習慣和心理狀態的展現，而不是對抗背痛的法寶。」 所以讀者們若因為自己坐著、甚至彎腰駝背而感到罪惡或擔憂，請記住演化不僅使人類活動，也使人類坐下。我們不需怪罪椅子、批評自己彎腰駝背或沒有蹲下，而是該試著想辦法坐得更具活動性、避免長時間不動、大膽做些小動作，而且不要因為坐下就不運動或減少身體活動。這些習慣可防止或緩和有害健康的慢性發炎。此外，必須重複的是，我們看到關於久坐的恐怖統計數字，主要來自於坐著無所事事的時間。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2021-12-29 該看哪科.新陳代謝
糖尿病易伴隨心血管共病 醫曝控制血糖最害怕一事
●血糖未妥善控制將伴隨心血管共病●定期回診按時監測三高，預防動脈粥狀硬化●數值穩定也不能擅自停藥，以免加重併發症糖尿病是國人常見的慢性疾病，也是歷年十大死因之一，病友的大小血管長期易處於高血糖數值，若沒有控制好，會引起嚴重的併發症，最常見的是心血管疾病。高血糖容易造成動脈粥狀硬化，進而引發嚴重心血管疾病，是近半數糖友喪命的主要原因之一。近年推動的糖尿病共同照護網絡，結合醫療與社區資源，可望成為延緩相關併發症的重要政策。血糖控制不佳 血管易病變23歲女性「花花」，因急性胸痛緊急送醫，經詳細檢查後，診斷為急性心肌梗塞，且糖化血色素（HbA1c）竟高達10%以上（正常小於6%）。花花覺得平常身體沒有異狀，卻不曉得已經罹患糖尿病。馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師劉俊傑表示，糖尿病和心血管疾病有共病關係，血糖如果控制不佳，宛如長期讓重要器官浸泡在糖水裡，容易引起發炎反應，導致大血管、小血管及周邊神經病變，伴隨的併發症不容小覷。因此除了血壓要定期量以外，血糖狀況也要好好監測。預防暴衝 量血壓掌握「722」劉俊傑說，「高血壓病人約二成有糖尿病、逾六成糖尿病人則有高血壓，各因素之間常有交互作用，任何一項數值超標都要加以注意。」除了穩定血糖，同時控管血壓與血脂等數值，提升代謝力，才能遠離心血管疾病。劉俊傑強調，糖尿病高風險族群要注意血壓暴衝，量血壓掌握「722原則」：連續7天量測、每天早晚量測、每次量2遍取平均值。監測血糖要控制糖化血色素在7%以下；糖尿病也會導致血脂異常，若高血脂加上高血糖，更加速血管病變。淡水馬偕 建控糖共照網絡據統計，糖尿病的死亡患者超過一半是心血管所致，多因三高控制不佳，代謝異常形成不規則粥狀斑塊堆積在血管內，造成動脈硬化、阻斷血液流通。劉俊傑呼籲，糖尿病患者應及早治療，調整飲食並搭配藥物治療，減少併發症風險。配合糖尿病共同照護網的推動，淡水馬偕醫院積極建立糖尿病共照網絡，由各科醫師組成的團隊定期追蹤病程；同時前進社區成立服務據點，以期有效揪出糖尿病潛在病人，鼓勵社區民眾加入共照網治療，延緩相關併發症的發生。「控制血糖最害怕波動不穩，易使自身反饋調節能力喪失，誘發或加重併發症。」劉俊傑強調，控制血糖是一場長期抗戰，藥物治療是控制糖尿病的重要方法之一，需依照醫師的處方按時服用達到血糖穩定，正確使用降血糖藥可延緩及預防相關併發症，新型藥物已鮮少有造成血糖過低和增加體重的副作用。與醫師討論用藥 別擅停藥糖尿病友若血糖控制不理想，又有高血壓、高血脂等心血管疾病因子，建議可主動與醫師討論用藥選擇，千萬不能擅自停藥或減藥，以免造成更大傷害。●劉俊傑醫師提醒糖尿病與肥胖息息相關，絕大部分都是吃出來的！現代人飲食不正常、作息紊亂，應控制澱粉攝取、維持體重、低油少糖少鹽等。
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2021-12-29 新聞.元氣新聞
感謝醫師看診細心 阿嬤存老人年金捐贈居家訪視車
花蓮87歲江阿嬤因骨質疏鬆等問題，長期在花蓮慈濟醫院就診，有感於醫師看診細心，決定將自己存下的老人年金，捐贈一輛居家訪視車給醫院，用於社區緩和醫療，照護末期病患。「這是我的心願，我要自己完成。」江阿嬤說，兒女跟孫女都很支持她的決定，幫助醫療團隊去救人，就是她的夢想，所以把這些年來存下的老人年金捐出來，買一輛車，讓緩和醫療科的護理團隊，可以到個案家中做居家照護。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠醫師表示，跟江阿嬤之間的因緣，除了有門診診療之外，還有阿嬤的外孫女黃佳慧，因為佳慧從事長期照護工作，跟花蓮慈濟醫院平常就有互動，常常出車出力，借用復康巴士來幫助末期病人圓夢，雙方因對生命的熱愛與尊重，結下好因緣。花蓮慈濟醫院病房護理長江青純表示，慈濟社區緩和醫療服務北起秀林鄉富世村，南至壽豐鄉溪口及水璉村，6名護理人員每週提供120至150名末期病患1至2次的居家醫療服務，原有5輛訪視車，加入江阿嬤捐贈的新車，可以同步進行不同的訪視路線，讓更多末期病患，適時在家接受完善的緩和醫療照顧。捐贈儀式今天上午由花蓮慈濟醫院副院長羅慶徽、緩和醫療科主任謝至鎠與護理部副主任王淑貞代表接受。謝至鎠醫師還特別開著江阿嬤捐贈的車，載著阿嬤與家人繞了一圈，讓江阿嬤了解這輛車是如何載著醫護團隊，深入部落社區幫助病人。
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2021-12-28 新聞.元氣新聞
健保署推「糖尿病＋腎病」一站式照護 22.8萬人受惠
台灣去年有242萬人因糖尿病就醫，病情若沒控制好，會衍生慢性腎臟病，國衛院2019年腎病年報指出，半數洗腎患者合併有糖尿病。健保署過去20年陸續分別推出糖尿病、慢性腎病論品質計酬的方案，兩病都有的人得參加兩個方案、接受重複檢查，明年元旦起健保署推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，給予醫療院所雙倍管理照護費，預期22.8萬名共病病人受惠，增加健保支出1.17億點。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，民國90年開辦糖尿病論質計酬，已有1300家院所承辦，民國100年開辦初期慢性腎病論品質計酬，也有1100家院所承辦。上述兩方案都會繼續，明年起再增加一個整合兩者的新方案，收案對象是同時具有糖尿病和初期慢性腎病的病人，估計人數有22.8萬人，至少有840家院所可兼顧兩種疾病，可強化疾病追蹤照護，避免病人病情惡化。陳依婕表示，以往分成兩個方案，共病病人可能得需要跑兩個院所、接受一些重複的檢查追蹤，才能夠加入方案，明年起病人就醫更方便。對於醫療院所來說，也有更高的獎勵誘因，管理照護費由原單一方案的200點調升為400點，品質獎勵金由原單一方案之400點至1000點不等，調升為1000點。健保署署長李伯璋表示，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。透過本方案推動，鼓勵院所組成跨疾病之整合性照護團隊，更有效地應用資源與人力，透過衛教及追蹤提高病人參與疾病管理的意願，病人可以於同次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。
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2021-12-28 新聞.用藥停看聽
GSK氣喘藥國外廠驗出不純物 國內急回收62萬顆
藥商GSK生產的氣喘、支氣管用藥「泛得林錠2毫克」因國外廠驗出有亞硝胺類的不純物，因此啟動預防性回收，預估將回收62萬顆。食藥署藥品組科長洪國登表示，由於國內的產品尚未檢驗出不合格，目前僅針對大盤商進行回收，並於一個月內回收完畢。荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司進口的「泛得林錠2毫克」，主成分為Salbutamol sulfate，主要用於支氣管氣喘、慢性支氣管炎、氣腫。洪國登表示，國外原廠針對四毫克的藥品驗出不純物亞硝胺類，為主成分的衍生物，是在製造過程中經化學反應產生，對人體是否有危害目前仍未知。雖然我國進口的產品為二毫克，且目前尚未驗有不合格，但廠商仍先啟動預防性回收，並做後續的檢驗；共回收四批（批號：B00021C、B75420KA、B75420K、B61820H），數量約62萬顆。洪國登說，這款藥品健保年申報用量約40萬顆，市占率約三成。不過因為這次國內還沒有驗出不合格的產品，因此回收層級只先到批發商和運銷商，尚未擴及到醫療院所、藥局端；若最後確認二毫克產品也有不純物，則會全面回收。不過，洪國登說，相關檢驗結果須等原廠排程，食藥署因無相關的檢驗方法、技術，因此不會主動抽驗。另外，此次回收也未像過去明確訂定期限，洪僅表示估計魚一個月內回收完畢。
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2021-12-28 新聞.元氣新聞
科技部扶植生醫產業 建構精準健康體系
台灣106年開始推動生醫產業創新推動方案，今年為促進國人健康，更著手推動精準健康戰略產業，導入人工智慧、物聯網、5G、穿戴裝置等新科技，「將精準醫療擴大延伸為精準健康」。科技部表示，藉由國內生醫及資通訊產業強強聯手，將共同建構台灣成為精準健康與科技防疫的標竿國家，同時也吸引民間藥廠等企業協助，增加生醫產業競爭力。中央3部合作 4年投資95億台灣精準健康戰略產業發展方案為科技部、衛福部及經濟部共同合作，預計四年投資台幣95億元，並制定完善精準健康生態體系、扶植精準健康產業鏈、接軌國際布局全球共三大策略，以及國家級生醫資料庫、精準健康產品及服務、精準防疫產品、前瞻生物製劑研發及製造、拓展國際生醫商機等五項具體措施，帶領台灣生醫產業創新前進。8醫學中心資料 生醫打好底科技部生命科學研究發展司司長陳鴻震說，國家級生醫資料庫整合台大、北榮等八家醫學中心，蒐集患者電子病歷、影像檢查等資料，為台灣生醫打好基礎，「相關資料含金量很高，有利發展AI學習」，但制定公版參與者同意書非常困難，須兼顧維護個資、公眾利益及產業發展，最後也會考量成立第三方公正單位發揮監督角色。生醫產業條例 立院通過科技部也鼓勵老師、學生創業，如育苗計畫、科研創業計畫的萌芽及拔尖案，並引進美國史丹佛大學的培訓模式及資源，推動生醫與醫材轉譯加值人才培訓計畫（SPARK）鼓勵創新，目前台灣已連續獲選為全球四大超級創新國，並帶領國內新創公司到全球各地醫療展推廣創造商機。陳鴻震表示，台灣製藥、醫療器材、應用生技、健康福祉等生技產業，去年底營業額已高達6400多億元，如今透過資安技術、穿戴裝置、區塊鏈、雲端運算、感測技術等數位科技加速創新，且「生技醫藥產業發展條例」已順利於立法院通過，將精準醫療、數位醫療、再生醫療也納入租稅優惠範圍，有助推升精準健康戰略產業的未來發展。
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡5／成立用藥基金 病友共同負擔
肺癌新藥研發迅速，有望大幅延長患者存活期，然而卻因為新藥費用高昂，讓不少患者看得到，卻用不起。衛福部長陳時中指出，肺癌新藥可近性依照民眾經濟狀況不同而遞減，經濟程度較好者可自費用藥，其次可藉商業保險支援，然仍有底層國人無法負擔商保，遑論部分負擔每月萬元之藥費。他認為：「健保的財務困難應該以財務方式解決，不應犧牲患者權益。」兩大病團 皆倡議成立癌藥基金癌症新藥納保從獲得藥證、進入健保藥物共同擬定會議審查至取得健保給付，平均耗時約兩年，國內兩大癌症病友團體不約而同提出，成立獨立於健保外的癌症用藥基金，以及癌症病友共同負擔等主張，在不加重健保財務負擔前提下，協助患者早日用藥，為與時間搏鬥的肺癌患者爭取盡快使用藥物。癌症希望基金會（HOPE）董事長王正旭說，HOPE參考英國制度，提出「癌症藥品基金CDF」，藉獨立健保之外的財源，支付癌症新藥、幫助病友，同時避免對健保總額造成衝擊；財源則可考慮菸捐、癌症藥品給付協議（MEA）回饋金等。CDF制度設計的另一大重點，是可於患者新藥使用同時，蒐集更完整之本土真實世界數據，不但可應用於日後爭取納入健保的療效證明，亦可提升民眾就醫安全性。增加保醫療險 分散治療費用風險根據壽險公會統計，台灣人均保單數為三至四張。王正旭直言，台灣保險滲透率雖高，民眾保險時卻以壽險為大宗，應透過國家機制適當調控，建議民眾也須規劃一定比例的醫療險（癌症險、實支實付等），以商保補位健保，分散醫療費用帶來的風險。台灣癌症基金會亦倡議成立「台灣癌症藥品支持基金TmCDF」，藉由共同負擔的概念，提高患者新藥可近性。台癌基金會副執行長蔡麗娟說：「肺癌是新國病，國病就應國治。」除了應落實高危險群的篩檢以早期發現肺癌外，精準用藥是改善肺癌存活率重要方法，然而，「藥證核發速度雖加快，新藥納入健保仍須近兩年。」獨立於健保外 癌藥基金盼增新藥可近性 蔡麗娟直言，患者生命與時間賽跑，冗長的等待時間對病友而言是一大挑戰，」針對台灣癌症基金會過去研究癌友願意共同負擔部分藥費，以取得對病情最有幫助的新藥。蔡麗娟指出，在「全有、全無」——健保給付或完全自費之間，能給病友一個管道跟機會取得新藥，考慮經濟弱勢族群，故應設立負擔上限，並兼具多元參與機制，包括病友、政府、藥廠等利害關係人，在提升新藥可近性，同時減少健保財務衝擊，確保健保永續。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡3／次世代基因定序納保 正最後精算
「肺癌花健保最多錢，也是精準治療中最成功的癌症。」進入精準治癌時代，健保署已在最後精算次世代基因定序（ＮＧＳ）納入給付。衛福部長陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析讓用藥更精準。NGS納保 已進入訪價階段透過ＮＧＳ檢測，確認是否有突變致癌基因，以媒合治療藥物。醫審及藥材組組長戴雪詠透露，健保署開始訪價，並委託財團法人醫藥品查驗中心調查各國給付制度，精算成本效益為ＮＧＳ納保做準備。一次篩檢多基因 媒合治療用藥中研院士楊泮池說，肺癌雖花健保最多錢，但為精準治療中最成功的癌症。因病理組織不多，利用ＮＧＳ一次檢測三十到五十個致癌基因，挑選用藥。他認為，一位病患給付一次ＮＧＳ已足夠，資料可再運用於建構大數據平台。篩檢模組宜納更多基因 保留擴充空間台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良說，仍持續有新的致癌基因被找到，例如他去年接治的ＲＥＴ基因突變患者即是一例。精準醫療就是對驗出特定致癌基因的患者，給予相應的治療藥物。此外，他建議，ＮＧＳ檢測應保持擴充模組的空間，讓更多患者取得對症下藥機會。醫師呼籲：給付速度應加快台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震指出，肺癌致癌基因不斷被找出，「這是好事，代表醫學持續進步；也是壞事，因為看不到終點。」他疾呼，應盡快開放給付次世代基因定序，同時訂定修訂時限，屆時可再納入新的致癌基因。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 新聞.元氣新聞
近百醫檢師 未獲採檢獎勵金
居家檢疫春節專案上路後，入境者採檢次數大增，需採檢六次才能回到社區，醫檢師工作量大增，醫檢工會、北市聯醫企業工會等相關工會昨舉行聯合記者會控訴，衛福部訂定檢驗獎金條文中以「檢驗相關人員」帶過，以致各醫院逕行挪作他用，許多醫檢師從未拿到獎勵金。指揮中心指揮官陳時中說，醫院在分配獎勵金時一定要有公平機制，「內部管理分配，我們不介入，但增加的錢一定要分給相關人員」。根據衛福部「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中第四點，「公費核酸檢驗費用每件至少一千元分配給相關人員」。醫檢工會秘書長陳韋錡表示，醫檢師拿到檢體後須在廿四小時內提出報告，許多醫檢師每日工作十七小時以上，但醫檢工會今年十月調查發現，近百位醫檢師中，無人領到今年五月起的獎勵金，且僅有半數醫院造冊，九成認為政府制定分配方式過於模糊。新光醫院副院長洪子仁表示，醫護獎勵金必須「實報實銷」，編列名冊，因此較遲。
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡1／三防線 拚2025肺癌存活率倍增
衛福部長陳時中說：「肺癌是國家之痛。」肺癌死亡人數高居十大癌症之首，發生率則為第二，已然成為新國病，為達衛福部政策白皮書二○二五年下降癌症過早死亡率二成五，將施行低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）納入第五癌篩檢、擴大伴隨式檢測，並提高新藥可近性。聯合報舉辦「二○二一年肺癌防治策略專家紙上論壇」，邀請衛福部長陳時中、中研院士楊泮池、台大醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良、台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震、台灣癌症基金會執行長賴基銘、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、癌症希望基金會董事長王正旭，為達國人肺癌死亡率降低努力。用藥更精準 善用生物資料庫陳時中說，近七年肺癌用藥年均成長率達一成五，新藥非常昂貴，預估經濟衝擊將持續升高，目前財務壓力「未到顛峰」，健保須做好財務準備。他直言，醫療費用占比應達ＧＤＰ百分之七，確保民眾獲得良好照護。此外，針對伴隨式生物檢測，陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等單位合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析「讓用藥用得更精準。」健保署醫審及藥材組組長戴雪詠則透露，健保署已在精算最後階段，為ＮＧＳ納入健保做準備。陳時中解釋，電子煙造成重大危害是國際共識，加熱菸成分與傳統菸品相同，僅燃燒方式不同，故「電子煙要禁止，加熱菸要管理，它比較新，需更多健康評估報告。」衛福部將持續與各界溝通，盼修正案盡速通過。推ＬＤＣＴ 早期發現是關鍵早期發現是降低肺癌病患死亡率最佳策略，日前獲邀擔任世界肺癌研究協會（IASLC）肺癌雄心計畫亞太區共識會議主持人的楊泮池透露，雄心計畫的共識為二○二五年肺癌五年存活率倍增，而台灣目前存活率為二成七，只要早期個案增加至五成、晚期患者減少一半，就能達成目標，推行ＬＤＣＴ篩檢刻不容緩。增國際用藥 晚期癌友新希望除早期治療，楊志新表示，隨肺癌治療進步，根據台大醫院經驗，四期肺癌患者仍有機會五年存活率倍增，以前患者中位存活期只有九到十月，現五成超過一年，而全球四期患者五年存活率約百分之六，台灣約百分之八至九，若藥物給付跟國際接軌，存活率還將更高。肺癌新藥研發快速，賴俊良說，精準醫療帶來治療突破，肺癌已找出八、九種致癌基因，可藉標靶藥物治療，第二代、三代標靶藥物已上市，正朝第四代標靶藥物研發，晚期肺癌存活大有改善，超過三年者時有所聞。搭免疫療法 五年存活率翻倍免疫治療亦為治療新趨勢，賴俊良說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率已翻倍。他解釋，免疫治療對PD─L1生物標記大於百分之五十患者最有效，存活率可由一成六提升至三成三；即使PD─L1未達五成，免疫治療亦有提升存活率效果。張文震指出，根據臨床經驗，六成肺癌病患有明顯驅動基因，可找出相對應標靶藥物，對沒有驅動基因的四成肺癌病患，則適用免疫藥物，醫界共同期盼健保署盡快給付次世代基因定序。張文震也說，臨床試驗是病友取得藥物的機會，他建議優化臨床試驗平台，提高臨床試驗可近性。他亦建議爭取特別預算以支應健保財務。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-27 新聞.元氣新聞
沒日沒夜驗檢體卻拿嘸獎金 醫檢師要衛福部說清楚
居家檢疫春節專案自16日起要求不論何種方案，都需採檢六次才能回到社區。不過協助檢驗的醫檢師驗獎勵金卻「看得到吃不到」。醫檢工會、北市聯醫企業工會以及國軍高雄總醫院左營分院企業工會以及台灣醫療工會聯合會今天舉行記者會控訴，獎勵金不是被各醫院逕行挪作他用，就是以負擔試劑耗材為由被扣住不發，許多醫檢師至今沒有拿到獎勵金。北市聯醫工會秘書高若想表示，國內防疫成果全民有目共睹，各職類醫療人員不可沒，其中「醫檢師」更是重要的一環。尤其疫情期間的檢驗量驚人，且一拿到檢體須在24小時內出報告，許多醫檢師睡在醫院無法回家、披星戴月每日工作17小時以上，但一月至今的獎勵金卻都還沒拿到。醫檢工會秘書長陳韋錡則表示，依據醫檢工會今年10月發起的調查，發現近百位醫檢師當中，竟然沒有任何一位醫檢師領到今年五月份起的獎金，且僅有半數獲醫院造冊，九成認為政府制定的分配方式過於模糊。根據衛福部「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中第四點表示，公費核酸檢驗費用每件至少應有一千元分配給相關人員。國軍高雄醫院左營分院企業工會理事長劉惠雯則表示，該院五月的獎勵金直至十二月才發下，六、七月則尚未撥配。醫檢師在醫院中相對弱勢，而衛福部在文字上僅用模湖的「檢驗相關人員」帶過，導致醫院可任意控制該筆獎金的分配，將獎勵金挪往他處。有些醫院以須負擔試劑耗材為由，扣住獎金不發；有些醫院雖然決議將獎金留在檢驗部門，但仍然設定獎勵上限，或規定「加班費」和「獎勵金」只能擇一領取，獎勵金和勞務不成正比；有些醫院則因為獎金至今分配談不攏，至今都沒有發下。劉惠雯表示，衛福部應將「檢驗相關人員」正面表列清楚並適當分配獎勵金，且應將「每支檢體1000元」的獎勵全數留在檢驗部門。指揮中心指揮官陳時中下午在記者會回應表示，謝謝所有相關人員，尤其是醫檢師，發下去的錢醫院分配上一定要有公平機制；「內部管理分配我們不介入，增加的錢一定要分給相關人員」。
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