2022-03-16 癌症.抗癌新知
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2022-03-16 新聞.元氣新聞
回饋健保 患者遺愛捐500萬
健保開辦27年來，照顧無數病人。一名長期接受治療的慢性疾病患者，臨終前多次進出醫院，因感念生前使用健保資源，獲得良善的醫療照護，特別囑託家屬代為捐贈遺產500萬元予健保署，希望回饋及表達對健保的支持及感謝。健保署長李伯璋說，「這真的非常感動」，將依所託傳遞到社會需要健保的角落，一起守護國人健康。捐贈者家屬表示，捐贈者罹病期間健保提供的醫療照護，延長與家人親友相聚時日，尤其健保制度藉由自助互助精神，減輕國人就醫的經濟障礙，提供全民醫療服務需要，與捐贈者所篤信慈悲為懷及善心助人的宗教理念契合，更加認同健保，發心捐贈救護眾生，遺愛人間。李伯璋說，健保雖解決大多數民眾就醫經濟障礙，不致陷入貧與病的惡性循環，但仍有部分處於中低收入的邊緣戶，或突發變故致經濟陷入困境的家庭，繳不出健保費或就醫部分負擔。李伯璋昨致贈感謝狀予捐贈者家屬代表，對當事人及家屬低調且為善不欲人知的義舉，感動及讚許有加，健保讓國人健康照護獲得保障，減少就醫的財務障礙。為協助這些經濟困難的弱勢民眾，健保署自2001年設立愛心專戶，接受社會各界捐款，20年來已協助超過3萬6千多人，協助金額已累計超過2億元。健保署也對這些善心人士一併致上最高的感謝與敬意，並祈願協助弱勢民眾，讓社會的愛得以延續。 成為台灣社會安定的基石。
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2022-03-16 養生.健康瘦身
肥胖不僅是慢性病！醫曝十大死因有8項與肥胖有關
近一半成人有肥胖問題！腰圍控制同樣重要 根據世界衛生組織統計， 2016年18歲及以上的成年人中，過重者超過19億人，其中肥胖者超過6.5億人，表示肥胖已成全球重要的公衛議題。根據國民健康署的定義，18歲以上成人身體質量指數(BMI) ≧24為「過重」，BMI≧27則為「肥胖」。 2016-2019年台灣成人過重及肥胖的比率高達47.9%，有近一半成人有體重的問題，而兒童及青少年肥胖盛行率也高達11.21%，以上數據皆顯示台灣過重與肥胖盛行率仍有改善空間。除了BMI，腰圍也是健康體態重要的一項指標，根據國健署定義，腹部肥胖為男性腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm，這間接反映內臟脂肪的堆積，影響身體的新陳代謝導致血液三酸甘油脂濃度增加、血糖升高，罹患心血管疾病和糖尿病風險將上升。十大死因有8項與肥胖有關！新冠肺炎死亡率比一般人更高 台灣肥胖醫學會林文元理事長表示，肥胖是一種慢性病，不只會造成體能衰退，還可能會導致各種代謝、婦科方面的疾病。與肥胖相關的慢性病還包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。而臺灣國人十大死因中有八項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，導致醫療費用與社會成本的提升。不僅如此，肥胖還會增加罹患新冠肺炎時的重症風險，住院率更是正常體重者的三倍，且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率！ ACT體重管理 改善肥胖遠離慢性病 因此，台灣肥胖醫學會呼應2022世界肥胖日主題「全民皆須行動(Everybody Needs to Act)」，提出體重管理的「ACT」三個行動方案： Accompany陪伴與支持：過重及肥胖者需要同理與陪伴，以長久支撐減重之決心，更需要專業醫療協助。小從周邊親友，大至整體社會，都應以支持代替歧視，給予減重者陪伴和幫助。 Calories 輕卡管理：有效率的減重計畫，應搭配熱量計算及適當的營養調配，加上適度的運動來消耗卡路里，達到健康體重的範圍。 Training 體重管理與全民學習：針對民眾端，透過國健署健康99網站等資源，幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態；醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座，從基層到醫學中心，讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。 改善肥胖問題，刻不容緩！健康體態的維持不僅帶來更亮麗自信的自己，更是遠離慢性病的關鍵。國健署也呼籲無論是自己或親友在面對肥胖問題時，應以更正面、積極的方式，並於需要時勇於尋求專業醫療團隊協助，希望每個人都可以透過行動來改變全球最嚴峻的健康問題。 《延伸閱讀》 ．肥胖罹癌風險僅次於抽菸！醫舉肝癌３部曲，趁早調整生活可逆轉。 ．真實案例！從118公斤到46公斤，減重營養師分享成功４原則。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-16 新冠肺炎.專家觀點
疫情平穩醫院擬探病全面解禁 專家：應觀察至4月7日
國內新冠疫情日趨平穩，醫院開放全面探病呼聲漸起。目前台北市、新北市、桃園市、高雄市醫院維持禁止探病，但家屬若有特殊緊急需要，可向醫院提出申請。其餘縣市開放探病包括加護病房、安寧病房及兒童病房等。專家表示，醫院全面開放探病是可以討論，但應再觀察一個月再做決定；另有專家認為，醫院全面開放探病，恐爆發院內感染風險，不應輕易開放。據了解，中央流行疫情指揮中心研議，若疫情更加平穩時，雙北、桃園市、高雄市醫院開放探病，將先比照其他縣市，包括加護病房、安寧病房及兒童病房等優先開放，而已開放探病的其餘縣市醫院，探病次數可望由現在的一次，再有所增加。不過，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨表示，目前雙北、高雄、桃園都是中等風險，雖然疫情趨緩，但還需要觀察一小段時間，或許就可以開放，但本周還無法開放。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，就全球新冠肺炎疫情觀察，現在亞洲疫情較為嚴峻，包括中國大陸、香港、日本、韓國、越南等持續傳出疫情，但歐美疫情已逐漸趨緩，可是若要進一步開放醫院全面探病，還是必須小心，建議再觀察一個月，屆時依疫情變化再行研議。「國內疫情平穩，民眾應逐步恢復正常生活，醫院是否全面開放探病，這是可以討論的議題。」新光醫院副院長洪子仁說，但仍須觀查四大指標，分別是國外疫情變化、有無新變異株出現、疫苗覆蓋率有無持續上升，以及社區有無爆發大規模疫情。尤其國內3月8日起放寬邊境管制後，是否進一步解封，包括醫院全面開放探病等，最好是再觀察至4月7日再來評估，可能較為恰當。台大兒童醫院長黃立民說，社區疫情雖然平穩，但仍有不明感染源且有隱性染疫患者，而民眾也是可以到處看病，若醫院全面開放探病，恐增加院內感染風險，不應輕易開放，避免醫療量能受到衝擊。至於何時才可以開放，就是「與病毒共存」的時候。
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2022-03-16 癌症.血癌
2022癌症高峰論壇／血癌患者的新希望：CAR-T細胞有如機器戰警，賣力打敗血癌細胞
癌症治療方式日益多元，除了傳統治療方式，衛福部已於2021年底，核可近年歐美新興的CAR-T細胞療法治療適應證，成為台灣患者的新希望。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，CAR-T的治療方式非常高階，過程歷時數周，病患先特定合作醫院抽血取出T細胞球，經適當冷凍保存，專機送到國外藥廠，在實驗室進行基因轉植改造成為CAR-T細胞，接著擴增足夠數量後，重新輸回病人體內對抗癌細胞。結合三種高科技 有如人體內的機器戰警CAR-T結合「細胞治療」，「基因治療」，「免疫治療」三種高端醫療技術，李啟誠比喻，可把T細胞視為一般的警察，但經過特殊訓練改造後，成了威力強大的「機器戰警」（也就是CAR-T細胞)，而CAR-T細胞具有辨識敵人(癌細胞)的能力，更會重新活化，攻擊力更強。目前CAR-T細胞只適用於B細胞的血癌治療，不適於肺癌、肝癌、大腸癌等固態癌。李啟誠表示該技術於2012年由美國賓州大學的教授研發成功，2017年獲得美國的FDA核准，近年已成熟運用於治療晚期B細胞血癌與淋巴癌，可用於血癌病患，根據國外經驗，有30%以上的根治機會。高階治療 費用至少千萬元CAR-T費用昂貴，美國FDA的核准收費高達47萬美元，台灣的健保也不給付，患者自費治療至少要花上千萬元，負擔沈重。李啟誠說，目前取得該專利的諾華藥廠已同意為台灣調降費用，如果國內病人預後良好，望健保署評估整體財務狀況，給予病人更多健保給付支持。台灣醫界和生技界近來也開始研發本土的CAR-T。李啟誠說，有兩三家研究單位正進行臨床實驗，若有病人願意參加國人自行研發的CART臨床試驗，或申請恩慈療法，都可免收費用。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-15 癌症.其他癌症
62歲B肝帶原者追蹤發現肝細胞癌 手術切除恢復佳
62歲謝姓男子是B型肝炎帶原者，定期於衛福部苗栗醫院肝膽腸胃科門診追蹤肝功能、血中胎兒蛋白檢測、腹部超音波檢查及影像學等檢查，上個月回診追蹤檢查時，發現肝臟影像學異常，會診外科並確診為肝細胞癌，病患經醫師詳細解說後，施行肝部分切除手術，目前術後恢復良好，已出院返家休養。苗栗醫院外科醫師高浩偉表示，肝細胞癌又稱肝癌，是最常見的肝臟原發性惡性腫瘤。2019年癌症登記報告指出，肝癌在十大癌症發生人數中排名第4，主要成因最常見是病毒性B型肝炎及C型肝炎，因此肝炎防治對肝癌預防相當重要 。高浩偉指出，早期肝癌因腫瘤小，基本上沒有明顯症狀，因此肝臟被稱為沉默的器官，如果等到有顯著徵兆，像皮膚變黃、腹痛、食慾不振、產生腹水或肝功能異常時，往往已是較後期的肝癌。肝炎帶原者無論是否有肝硬化，罹患肝癌風險比一般人高許多，國民健康署為強化肝癌防治，45至79歲民眾可搭配成人預防保健服務，提供終身1次免費B、C型肝炎篩檢，以守護肝臟健康。治療肝癌最有效方法是外科手術切除肝腫瘤，不要有任何癌細胞殘留，達到腫瘤廓清為主要目的，但有些情況如肝外轉移、嚴重肝硬化或侵犯大血管都不適合外科手術治療，需採其他醫療處置。高浩偉強調，肝癌治療後的定期追蹤極重要，目的是預防肝癌再復發，每3至6個月定期回診抽血追蹤肝功能指數、胎兒球蛋白及腹部超音波；懷疑復發可進一步安排電腦斷層、核磁共振檢查。提醒民眾，自己或是親友是B、C肝帶原者，應鼓勵對抗病毒治療，一旦確診肝癌應充份與醫師配合，積極接受正規醫療，不要誤信偏方，尋求民俗療法，錯失治療黃金時期。
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2022-03-15 新聞.元氣新聞
受健保暖心照顧臨終遺愛人間 健保署獲500萬元愛心捐款
健保開辦至今27年來，照顧無數病人。一名罹患慢性疾病患者，長期接受治療，臨終前多次進出醫院，非常感謝健保在罹病期間提供醫療照護，其臨終前因感念生前使用健保資源，獲得良善醫療照護，特別囑託家屬代為捐贈遺產500萬元，希望回饋及表達對健保的支持及感謝。健保署長李伯璋說，「這真的非常感動」，將依所託傳遞到社會各需要健保的角落，一起守護國人健康。捐贈者家屬表示，捐贈者罹病期間提供醫療照護，延長與家人親友相聚時日，尤其健保制度藉由自助互助精神，減輕國人就醫的經濟障礙，提供全民醫療服務需要，與捐贈者所篤信慈悲為懷及善心助人的宗教理念契合，更加認同健保，發心捐贈救護眾生，遺愛人間。李伯璋說，不可諱言的是，健保雖解決大多數民眾就醫經濟障礙，不致陷入貧與病的惡性循環，仍有部分處於中低收入的邊緣戶，或突發變故致經濟陷入困境家庭，繳不出健保費或就醫部分負擔。李伯璋今致贈感謝狀予捐贈者家屬代表，對當事人及家屬低調且為善不欲人知的義舉，感動及讚許有加，健保讓國人健康照護獲得保障，減少就醫財務障礙。為協助這些經濟困難的弱勢民眾，健保署自2001年設立愛心專戶，接受社會各界捐款，20年來已協助超過3萬6千多人，協助金額已累計超過2億元。健保署也對這些善心人士一併致上最高的感謝與敬意，並祈願協助弱勢民眾，讓社會的愛得以延續。 成為台灣社會安定的基石。 「人間處處有溫情，健保愛心需要您」，相關健保愛心捐款資訊及補助成果，可至本署網站查詢。
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2022-03-15 新冠肺炎.台灣疫情
確診基隆女匡列KTV、小吃攤35人 仍有9人結果未出爐
國內今日本土零確診，待釐清感染源維持三條，包含昨日一條基隆不明個案（案21497），中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前這名個案的足跡有ＫＴＶ、夜市小吃攤、職場等較為特別，有9人檢驗尚未出爐。基隆確診女性（案21497）僅單獨個案確診，羅一鈞表示，現已匡列35人進行篩檢，其中三代同住家人5位為陰性，另外足跡發病前七天，有跟友人在KTV唱歌，現已匡列9人，有8位陰性，還有到過火鍋店吃飯，共匡列13人為陰性。此外還有職場同事3位為陰性，而個案也有到過工作附近的夜市小吃攤，還有5人進行匡列，羅一鈞表示，感染原還在釐清中，目前暫無外擴狀況，暫未找到傳染來源，現在也沒有陽性個案，基因定序這一兩天出爐會再對外報告。
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2022-03-15 新冠肺炎.預防自保
五月放寬檢疫期至五天？ 指揮中心：要看相關配套
指揮中心指揮官陳時中昨晚鬆口，入境檢疫期最快一個月後縮短成7天。外界關心若下個月放寬成7天，是否代表5月可放寬至5天？指揮中心發言人莊人祥今於防疫記者會表示，縮短到7天要觀察國內疫情一個月，若要縮短到五天，也要再觀察一個月。但五月是否就能開放到五天，還要看相關配套包括65歲以上長者接種率等，都會影響到開放。莊人祥表示，相關配套包括長者疫苗接種率，現在一直在鼓勵65歲以上族群盡量接種，其他措施還包括各個單位自主應變能力，一旦企業員工或個人確診後的準備措施，先前曾力推公司部門設置防疫長，未來也會針對個人陽性確診後，如何告知密切接觸者等，做好準備。至於第三劑的接種率目標，莊人祥表示，根據國外經驗是越多越好，但「沒有說到多少就可以」。現階段從紐西蘭、香港疫情可知，儘管紐西蘭長者接種率已達九成以上，香港則約有六成以上未接種，導致香港疫情不但嚴重、死亡也偏高。因此未來如果要開放邊境，除了希望能夠開放時不希望有大疫情，即使有疫情也不希望造成很多死亡情形。另外，國內本土疫情趨緩，今天再度迎來「嘉玲」，外界關心何時可面開放探病。醫療應變組副組長羅一鈞表示，現在雖原則禁止探病，但若有特殊緊急例外情形，經過醫院同意並檢附PCR陰性或接種證明，就可探病。因此民眾若有需求，向醫院提出申請即可。
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2022-03-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第27期疫苗明起預約 98萬劑疫苗供施打
第27期疫苗接種明天上午10時起提供民眾預約，符合資格者為今年1月2日前已完整接種兩劑疫苗的18歲以上民眾。指揮中心發言人莊人祥表示，本次符合接種資格者474萬，提供疫苗共98萬5778劑，預約至3月18日截止。莊人祥表示，本次提供的疫苗廠牌和數量分別為AZ疫苗2萬劑、BNT疫苗12.4萬劑、莫德納72.5萬劑、、高端11.6萬劑。公費疫苗平台於每周三至周五，開放滿18歲以上民眾預約接種追加劑，本次開放預約時間為3月16日至3月18日；另目前已提供民眾於各地方政府衛生局安排或指定的合約醫療院所預約接種，或至隨到隨打接種站進行接種。另請已於各地方政府衛生局安排或指定的合約醫療院所完成預約的民眾，仍依原已預約時段前往接種，無需再於預約平台重複預約。預約平台相關對象及期程說明如下：一、 施打時程：自2022年3月21日至3月27日。二、 符合資格對象：2022年1月2日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾[即2004/3/27(含)前出生]預約接種疫苗追加劑。三、 預約分流時程：(一) 55歲以上：3月16日上午10時至3月18日中午12時。(二) 38歲-54歲：3月16日中午12時至3月18日中午12時。(三) 18歲-37歲：3月16日下午2時至3月18日中午12時。指揮中心說明，民眾可於3月15日下午2時起於預約平臺進行預約資格查詢，不再另外發送預約提醒簡訊，符合資格民眾請記得於預約時間進行預約，預約當日如遇啟動流量管制，亦請配合依序排隊耐心等候預約。指揮中心指出，預約平臺僅提供民眾預約接種疫苗追加劑，民眾若有第一、二劑或基礎加強劑接種需求，請持接種紀錄(小黃卡)至各地方政府指定或安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務的接種站接種。指揮中心強調，前述醫療院所資訊，可至疾管署全球資訊網的「COVID-19疫苗接種院所」項下( https://reurl.cc/7eW0AQ )，利用「COVID-19疫苗接種院所」或「COVID-19疫苗接種院所地圖」，依各地方政府衛生局提供資訊連結預約接種。指揮中心提醒，請民眾前往接種疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具的意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
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2022-03-15 癌症.乳癌
2022癌症高峰論壇／少吃炸物和油脂類只能降低、並不是就不會發生！預防乳癌只有一方法
● 受疫情影響，初診斷的晚期乳癌病患增加，治療更棘手● 早期乳癌存活率逾九成，但晚期無法根治● 晚期或復發乳癌有藥物治療，可提升存活期新冠肺炎疫情起起伏伏，連帶影響民眾就醫意願。醫師發現，受疫情影響，初診斷的乳癌患者期別明顯變晚、病情較為嚴重，治療也更棘手，提醒女性摸到乳房腫塊就該積極就醫，切勿鴕鳥心態。乳房一摸到硬塊 趕緊就醫台大醫院外科部主治醫師郭文宏表示，門診有些患者在半年、一年前就摸到乳房硬塊，當時想就醫卻受到疫情的影響，且對醫院有不確定性的恐懼，因此自我安慰可能是纖維化或良性變化，直到硬塊愈來愈大，拖到症狀無法忽視才就醫，一診斷都已是晚期乳癌，在疫情期間，初診斷的晚期乳癌病患的確有增加。HER2陽性、三陰性乳癌 拖不得他強調，乳癌早期發現跟晚期發現，治療效果和存活率差很多，平均來說，第一、二期存活率有九成以上，但晚期就無法根治，存活中位數可能僅剩五年。而有的乳癌型別拖半年可能還好處理，但遇到癌細胞生長速度快的HER2陽性或三陰性乳癌，拖幾個月影響就很大，可能原本第一期變成第二或三期，局部切除要變成全乳切除，且一旦癌細胞侵犯全身，治療效果也差很多，因此早期發現並就醫更顯重要。郭文宏說，目前沒有很有效的方式預防乳癌，少吃炸物和油脂類食物只能降低乳癌發生，但並不是就不會發生乳癌，只要暴露在環境中夠久，受環境荷爾蒙影響，都可能罹患乳癌，因此最好的方法就是定期檢查，愈早發現治癒率愈高。晚期或復發 仍有藥物治療即使是晚期或復發乳癌，也仍有藥物治療，郭文宏指出，現在的「抗體藥物複合體」，利用單株抗體帶上化療藥物，有如巡弋飛彈，結合癌細胞表面的標靶受體，讓藥效可以在癌細胞裡精準打擊，尤其在HER2陽性乳癌表現亮眼，可大幅提升無疾病存活期，並降低50%復發率。郭文宏鼓勵病友：「雖然癌症抗藥性會造成治療上的困難，但我相信辦法一定比困難多。科學家跟醫療團隊會想出克服方法，只要患者有信心配合治療，一定可以人定勝天」。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-15 新冠肺炎.台灣疫情
入境檢疫 可望縮為7天
國內昨新增二例新冠肺炎本土個案及七十三例境外移入個案。本土個案分別為桃園和基隆個案，前者與雙北家庭群聚有關，後者則為新的不明感染源個案。另指揮官陳時中說，入境檢疫期將朝向「七五三」規畫，也就是七天、五天、三天，最後則是全免檢疫，若疫情一個月後沒特別變化，將先縮短往七天走；至於青少年第三劑疫苗，最快在四月初開打。雙北家庭群聚昨再增卅多歲桃園男性案二一四四○，曾與之前案二一三五九共餐。陳時中說，該案病毒量低且Ｎ抗體呈陽性，恐非此群聚感染源頭，其未確診的弟弟ＰＣＲ雖陰性，但Ｎ抗體為弱陽性，被懷疑才是感染源。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，這起家庭群聚病毒基因定序結果桃機序列有相關性，但還沒找到確切感染途徑，仍暫列不明傳播鏈。至於另個廿多歲女性案二一四九七，住基隆，為台北市五分埔服飾店「禾荷ＨＥＲ ＨＥＲ」女店員，自行快篩呈陽性，主動通報，且感染源不明，Ct值僅十三點一，目前匡列八人，包括同住家人及職場匡列者，但三月十至十二日連上班三天，十一日晚間曾到饒河夜市的下港名彭臭豆腐用餐。
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／美國經驗 提供以人為本透析選擇
隨著人口老化，末期腎臟病已是許多國家的重要健康與經濟議題，美國近年積極推動改革，結合醫師、機構與患者，在「以人為本」的前提下，讓腎病患者對居家透析有更多的了解與選擇，以提高照護效益，改善生活品質。美國在台協會商務組副組長葛梁安代表美國在台協會（AIT）出席「台美居家透析政策交流論壇」論壇時表示，腎臟病是全球健康議題，台美末期腎臟疾病患者逐漸增加，應該盡速找出可降低成本，並改善病患生活的方案。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機美國聯邦醫療保險和補助服務中心（CMS）、醫療保險及醫療補助創新中心（CMMI）副署長兼主任Elizabeth Fowler表示，美國有78萬名末期腎臟病患，2018年美國聯邦醫療保險（Medicare）的支出高達4900萬美元，政府致力讓患者有更多更好的治療對策。美國聯邦醫療保險和補助服務中心、醫療照護及醫療補助創新中心部門組長Tom Duvall透過視訊分享美國推動居家透析的政策和經驗，他強調，許多末期腎臟病患者對於疾病的認知不足，有必須想出有效的預防方法。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友自我照護能力Tom Duvall表示，在美國約有三成末期腎臟病患者在確診前不知道自己患病，除了讓腎臟病友積極就醫，有效治療之外，還應該讓患者了解自己是可以有哪些治療選擇。例如，到了必須透析階段時，應選擇血液透析，或是腹膜透析？要在醫院透析，還是居家透析？各有哪些利弊。政府及醫界應該思考合適、且符合患者需求的透析模式。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天至於台灣，健保署長李伯璋表示，將逐步放寬糖尿病新藥的給付標準，讓臨床醫師願意多開這類藥物，延後患者洗腎時機。李伯璋表示，腎臟移植應是末期腎臟病患者的最佳選擇，患者術後五年存活率逾九成，大幅提升生活品質。為了增加誘因，將提高腎臟移植手術點值，藉此鼓勵醫院及外科醫師。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／創新模式 在家洗腎也能視訊聊天
「陳太太，恭喜恭喜，媳婦生了兒子，可以抱金孫了。」上午洗腎中心有如社區據點，洗腎病患像是好友般地聚會聊天，分享心情，抒發鬱悶，要是誰突然沒到，大夥還會透過社交群組，關心近況。在台美居家透析政策交流論壇中，政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明說，台灣洗腎費用驚人，二十年來，健保積極抑制洗腎費用的成長，鼓勵病友考慮居家腹膜透析，但從資料看來，近九成病友仍然選擇血液透析。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機連賢明點了兩大關鍵，一為「台灣血透太便利了！」，洗腎中心林立，病友可以輕鬆走至隔壁或巷口的醫療院所做血液透析，護理人員全程照護，相較之下「自己在家做腹膜透析反而麻煩」。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇 另一為「洗腎隱然成為社交活動」，連賢明表示，每次血透雖要花上三四小時，但一旁病友有著相同疾病和經驗，很容易培養出感情。洗腎中心現況大致分為三大時段，場景氛圍大不相同。早上洗腎病友多屬於社交型，醫護人員說，一周固定來三次，每次三四個小時，洗久了，病患都成為好朋友。相較之下，下午洗腎病友通常年紀較大一些，場景安靜多了，大都一邊半躺著血液透析，一邊打瞌睡、閉目養神。到了晚間，洗腎患者以中壯年、上班族為主，有人休息，有人看著手機追劇、打手遊，有些則打開筆電、平版，繼續工作。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友自我照護能力對此，衛福部醫事司司長劉越萍認為，居家透析也能想像創新模式，讓病友也能藉由視訊聊天達到相同的社交功能。過去兩年，受到疫情影響，許多年長者更熟悉手機、平板電腦等操作界面，或許可改變洗腎社交的習慣，還能減少感染風險。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／數位轉型 提升病友自我照護能力
近年來，衛福部持續調降血液透析的健保支付，鼓勵患者改採居家腹膜透析，但成效不彰，主要原因在於患者缺乏自主健康管理能力。專家建議，結合醫療科技、健保雲端資料，居家透析的數位轉型，大幅提升病友健康管理能力。立法委員林靜儀在「台美居家透析政策交流論壇」上表示，在疫情風暴下，洗腎成本不再只是時間和交通，疫情嚴峻時，很多病人因為害怕而不進醫院，有些洗腎中心因出現感染者足跡而需關閉，部分腎病患者染疫後，無處可做血液透析，求助無門。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機林靜儀說，「過去的方便是建立在沒有疫情之下。但現在必須思考，讓腎病患者建立更多元的選擇觀念，才是真正安全。」醫界、政府應給予病人更多自我照護的能量，而非完全依賴醫療團隊。衛福部醫事司司長劉越萍表示，醫療科技的介入，加上健保雲端普及，醫療端和病人端的資訊即時互動，形成更完整的智聯網，相信能夠提高末期腎臟病患者對於居家透析接受度。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇「居家透析是遠距醫療的挑戰」衛福部醫事司司長劉越萍指出，台灣在網路傳輸科技上毫無問題，健保制度提供財源，接下來政府應該盡速擬定法規及配套措施，以提高醫療人員、病人和醫療機構的接受度。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天台中榮總內科部部主任吳明儒表示，健保雲端資料庫可以進化成醫療智聯網，例如，透過雲端病患管理系統，可以確實掌握居家腹膜透析的遵從性，從治療紀錄和週期圖表，及早偵測出患者的脫水量是否異常。此外，透過雲端管理系統，當腹膜透析儀器發出警訊時，可能是病友導管移位，甚至腹膜炎，遠端的醫療人員可以及早介入及處置，降低意外風險，讓患者更有信心在家透析。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國，在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，均位居世界各國之冠，如未能有效防治，洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質，降低健保支出，聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」，與會學者專家建議，政府應盡速擬定新式支付方案，提供誘因，讓醫療院所願意投入腹膜透析，民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出，疫情促使遠距模式神速開展，現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化，因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻，勞動力不足，如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任，降低醫護負擔以及染疫風險，國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向，明定醫療給付政策，輔導醫護團隊遵循，多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示，感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域，與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標（SDGs），千里之行，始於足下，「促成對話是改變的開始」，希望透過經驗分享，嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任，為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說，慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康，如未能及時治療，到了末期，就需透析，除影響個人生活品質，也讓健保承受極大的負擔，二○二一年全台透析病友達九點五萬人，二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算，用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題，發表專題演說，他表示，自己當住院醫師時，一年約兩萬三千多人，現在當了署長，去年洗腎人口竟逼近十萬大關，多達九點五萬人。李伯璋說，慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名，約有十分之一健保總額用來支付透析費用，而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率，「如何減少洗腎人口，這將是很大的挑戰」。近年來，健保及相關學會積極推廣腹膜透析，但血液透析與腹膜透析仍有差距，以二 ○二一年為例，血液透析人數八萬八千兩百九十七人，但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人，腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說，在台推廣居家透析（腹膜透析）是一大挑戰，健保總額體系下，部分醫療院所「衝量」，從經營角度，血液透析有持續收入。因院方添購設備，聘請醫護人力，為固定支出，須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，照健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲約三千八百點值，每周三次計算，一整年下來，保守估計，醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下，腹膜透析的健保支付較少，一個月支付八千多點，一年申請十二次，換算下來，一年還不到十萬，差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說，受到新冠疫情衝擊，在家上班、居家醫療成為一種趨勢，其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應詳細告知相關訊息，讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議，健保署擬定新的支付制度，並制訂配套措施，藉此逐步提高腹膜透析比率，希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，希望健保支付制度能提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為，疫情開啟台灣推展居家透析契機，此時應落實分級醫療，醫學中心執行急症洗腎，讓病患回到基層醫療；另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析，將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（ＳＤＭ）。政府可用小型試辦計畫來驗證成果，未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法，因為醫師只要多講一句「有風險」，就可能影響病患的治療決定，因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景，做好醫病溝通。對於學者們各項建議，李伯璋表示，除了擬定新的支付標準，還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式，醫師應提供足夠的訊息，讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點，擁有多元選擇的權利。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示，透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫，甚至成立跨部會工作小組，提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
發1500元才有催打效果？ 陳時中：也要考量經費
指揮中心日前宣布從3月10日起至4月10日，針對65歲以上長者加碼新冠肺炎疫苗獎勵金至500元。但有醫師建議應直接發1500元，才有催種效果。指揮中心指揮官陳時中表示，獎勵越大當然鼓勵效果越多，但加碼到500元也有一些效果，第一天就增加將近五千人，以五千人來看也要支出250萬元，經費上也需要考慮。目前國內新冠肺炎覆蓋率第一劑為83.19％、77.62％、追加劑為46.63％。陳時中說，本來就願意打的人都打得差不多了，獎勵評估已經不少，地方也有加碼，會思考其他方法吸引更多人接種。而指揮中心日前宣布設置「COVID-19防治一網通」疫苗地圖，讓民眾除了透過疫苗預約平台預約第三劑外，也可透過地圖查詢可接種第一、二劑的醫療院所。指揮中心發言人莊人祥表示，為便於民眾查詢接種地點和隨到隨打接種地點，也設置超連結的橫幅於疾管署網站首頁。橫幅廣告提供的接種資訊，裡面包括疫苗院所地圖及各院所的資訊，以及可以看到有各縣市院外隨到隨打的接種站地點，相關資訊每周更新。除了長者接種疫苗外，青少年第三劑何時開打？陳時中表示，青少年疫苗接種等專家會議通過後，最快也要四月初才會開打。而次世代疫苗，中研院、國衛院都在積極辦理相關業務，國際藥廠方面，國內也積極尋求代工和合作的機會。
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2022-03-14 新冠肺炎.台灣疫情
新增一不明感染源個案 國內剩三條不明傳播鏈
國內又增一名不名感染源個案，為基隆一名20多歲女性。目前國內不明傳播鏈共三條，包括基隆個案、雙北家人親友群聚，以及監測至3月18日才期滿的米迪幼兒園群聚案。至於雙北家庭群聚，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這起群聚的基因定序已經出爐，和桃機序列有相關性，與最初的個案僅差一個位點，但尚未釐清確切感染途徑。指揮中心今天公布一例不明感染源個案（案21497），為20多歲女性，居住於基隆，平時在台北市上班。因出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒等症狀而就醫，但醫療院所僅開立藥物就讓個案返家。因個案有警覺性，快篩陽性後進一步篩檢確診，Ct值13.1。目前匡列八人，包括同住家人四人以及職場匡列者四人。除這例不明感染源個案外，雙北家庭群聚目前亦尚未找到感染源。這起群聚今天新增一名個案（案21440），目前共29人染疫。羅一鈞表示，雙北親友群聚這起序列屬於桃機相關，而北部之前陸續個起群聚的基因序列也都和桃機相關，因此彼此間可能都有關聯，但還沒找到與哪個群聚直接有關係，所以仍列為不明傳播鏈。基隆個案和雙北家庭群去都要監測到3月23日。至於另一條列為不明感染源的米迪幼兒園群聚案，已近一周沒有新增個案，到3月18日監測期滿。至於旅遊團衍生醫院群聚事件今天無人增個案，但增加兩例個案的定序結果，皆和設計師的序列一致，這起群聚案將監測至3月22日。
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2022-03-14 新冠肺炎.台灣疫情
今本土案例+2、境外移入+73 雙北家庭群聚又增一人
國內今天新增2例本土個案，73例境外移入個案，無死亡個案。指揮中心指揮官陳時中表示，35例為航班落地採檢陽性，這週歐美入境陽性率降低，東南亞入境者陽性率增高。今日新增本土個案為1例男性、1例女性，年齡分別為30多歲及20多歲，桃園和基隆各一例。桃園個案為雙北家庭群聚相關個案，為妹妹（案21359）的朋友，2月27日曾與妹妹一家人吃飯，經匡列檢驗確診，Ct值從30升至33，N抗體陽性。不過指揮中心研判，這名朋友並非群聚感染源頭，因該家庭中未確診的弟弟PCR雖陰性，但N抗體為弱陽性，懷疑才是感染源。而病毒基因定序也已出爐，與樹林電子廠、米迪幼兒園、新北涮涮鍋等案一樣，都屬桃機序列，但彼此有些微的差異。另一名基隆個案（案21497）則為不明感染源個案，為20多歲女性，平時在台北市工作。因出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒等症狀而就醫，但醫療院所僅開立藥物就讓個案返家。因個案持續發燒且有警覺性，快篩陽性後進一步篩檢確診，Ct值13.1。目前匡列八人，包括同住家人四人以及職場匡列者四人。今日新增境外移入個案為42例男性、30例女性、1例調查中，年齡介於未滿10歲至80多歲，分別自索羅門群島(6例)、越南(5例)、香港(4例)、泰國及美國(各3例)、新加坡、緬甸、印尼、德國、澳大利亞、馬來西亞及巴基斯坦(各2例)、巴拿馬、日本、英國、柬埔寨及俄羅斯(各1例)移入，另33例調查中。入境日介於今年2月27日至3月13日。指揮中心統計，截至目前國內累計2萬1363例確診，分別為5819例境外移入，1萬5490例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計134例移除為空號。2020年起累計853例死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-03-14 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛盼止戰之殤 學者分析烏克蘭平民三大健康威脅
俄羅斯軍隊入侵烏克蘭邁入第19天，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今宣布每周一上午將定期直播，分析公共衛生對於戰爭防治的重要，今首度開播，直指三大危機正威脅烏克蘭人民健康。陳秀熙指出，開戰至今，烏克蘭平民傷患與死者人數已超過1500人，台灣大學公共衛生學院校友、醫師許辰陽指出，烏克蘭還有2000名新冠肺炎患者需要治療，慢性病及癌症病患的治療都面臨中斷。公衛學者范僑芯則提醒，逃難期間難以維持防疫措施，疫情可能因此上升。陳秀熙表示，公衛應該扮演預防戰爭、促成和平的角色，可分為三段防治。初段是阻止戰爭延續，次段是減少戰爭傷亡，末段是戰後長期療傷。這次在初段防治上非常遺憾，未能阻止，戰爭還是發生了，現在只能結合跨領域專業，讓戰爭的傷亡減少到最小，特別是要調查評估人命的損傷、健康組織和醫療設施的損失，已這些實證數據，作為促成雙方達成和平協議的重要基礎。人命的死傷，是目前烏克蘭平民面臨的一大威脅。陳秀熙指出，在2月27日到3月9日期間，烏克蘭平民累計傷患已經達到957人，死亡達到549人，死傷共計超過1500人。由於戰爭期間很難有準確的人口調查，需要依賴目擊者及戰爭人員描述、政府官方報告、新聞報導等資訊，再經過全球相關研究單位的確認和校正，才能得到比較貼近戰爭導致直接和間接傷亡的真實人數。陳秀熙表示，戰爭所造成的死亡主要是發生於70歲以前的「提前死亡」，2000年以後因諸多戰爭衝突造成的死亡，主要集中於15到29歲及30到44歲男性，兒童及青少年的傷亡也不容小覷，受到各國高度注目。1990年後戰爭最頻繁的區域在非洲，1994年發生於盧安達的戰爭，估計死亡人數至少高達50至100萬人，死傷最為慘烈。物資的缺乏，是第二大威脅。許辰陽指出，目前戰爭首缺物資是氧氣，烏克蘭當地還有2000位新冠肺炎病患需要治療，還有不少產婦在防空洞裡面分娩，這些新生兒也有可能有氧氣治療的需求。因應戰爭產生大量的外傷傷患，需要緊急傷口處理的衛材，也將面臨缺乏，包括繃帶、嗎啡、藥物等。許辰陽表示，戰爭導致供應鏈中斷，藥品可能斷貨，威脅到需要持續服藥治療的慢性病患。例如糖尿病患可能因無法取得胰島素，而產生致命的併發症；高血壓和癌症病患所需要的治療也可能因此中斷。最後是醫療照護需要基本的民生物資，包括食物、電力、乾淨的水，這些都會因為戰爭而無法穩定供給。范僑芯日前也在新冠肺炎科學防疫直播中，指出戰爭和逃難將帶來疫情擴散的隱憂，導致兩國內外交迫。范僑芯表示，俄羅斯每天確診人數單日高達10萬人，每天大約800人死亡，因疫苗施打率低，兩劑覆蓋率僅49%，追加劑更是只有9%。烏克蘭確診人數雖微幅下降，也有每天3萬人之譜，死亡則是每天300人，加上戰爭帶來傷患、破壞醫療設施，當地醫療系統瀕臨崩潰。受到逃難潮影響，民眾逃難期間難以維持社交距離及口罩配戴等措施，疫情也可能因此上升。
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2022-03-14 新聞.健康知識+
或許有一天，人類最好的朋友不再是狗而是豬？當使用動物器官做器官移植會發生什麼事
▍從三明治到器官有時候，病人的臨床需求太過極端，以至於使用藥物或其他現有技術，都無法有效地治療或治癒病人。有時候，一個全新的器官才能解決問題，也許是肝臟，也許是腎臟，也許是心臟或肺臟。不接受移植手術，病人的健康狀況勢必衰退，終將死亡。移植手術所需的技術已經存在，臨床做法也很完備，對病人的健康益處十分明確，而且是可以量化的。但每年還是有大量病患在接受移植手術前便已死亡。在美國，約有十一萬五千人需要這項救命的醫療干預措施，等待器官移植的名單上，平均每天有二十人死亡。這樣的情況在世界各地重複發生，即使一位器官捐贈者平均可以拯救八條性命，但就是沒有足夠的人願意在死後捐出器官。公眾意識活動特別強調這個議題，希望能提高器官捐贈率。有些國家，如比利時和奧地利，對器官捐贈採取推定同意制，也就是預設民眾對器官捐贈是默許同意的態度，除非對方明言反對。但全世界可用的移植器官仍大幅短缺，交通事故死亡人數下降的影響尤其重大，因為交通事故罹難者是器官捐贈的主要來源之一。我們亟需一種能夠供應相容器官的不同方式。如果不用依靠捐贈者，而是使用動物器官呢？這就是所謂的「異種移植」（xenotransplantation，希臘文「xeno」意指「外源」），是移植專家長久以來的夢想。豬的器官通常是最有可能的選項，因為豬的器官無論大小和結構都很接近人類器官，而且豬心的生理結構也和人的心臟非常相似。就功能而言，豬心也許能在人類的胸腔有不錯的表現。可惜的是，除了供應培根和豬肉，在豬成為人體替代器官的供應來源之前，我們還要克服許多障礙。然而，再一次地，基因編輯可能有助於我們小心翼翼地跨越障礙。幾乎所有哺乳類動物的基因體裡都有潛伏的病毒特工。很久以前，這些原本四處猖獗的病毒，轉而透過染病寄主來達到傳播目的。它們會將自己的遺傳材料插入寄主的基因體裡，然後在寄主的基因體裡沉睡，每當寄主細胞開始複製DNA，進行將細胞一分為二的細胞分裂時，病毒的DNA也會跟著複製。我們繁衍後代時，也順便用自己的遺傳緞帶包裝這些偷渡客，送給我們的子孫。哺乳類動物已經演化出許多分子防禦方式，讓這些入侵者保持靜定。然而，這些機制一旦瓦解，沉睡的病毒就會醒來，進入更活躍的狀態，再次橫行肆虐。豬也不例外。研究人員已經鑑定出潛伏在豬基因體裡的病毒，並指出它們確實在寄主的基因體裡靜待時機。這些病毒沒有死亡，也沒有分解，它們就是靜靜地待著，只要給予正確的刺激，它們就會醒過來。異體移植特別令人擔心的地方在於，這些感染豬的病毒，也能感染人類細胞。且讓我們想像一下，有個人接受了豬心移植，他幾乎非得服用藥物來抑制自己的免疫系統，把人體排斥豬心的風險降到最低。如果豬的病毒重新活躍起來，他的免疫系統可能無法以足夠的強度和速度產生回應，病毒可能就此抓住機會，導致接受移植的患者生病。更糟糕的是，接受移植的患者有可能把病毒傳播給其他人。人類這個物種不擅長應付未曾遭遇過的傳染病，當初歐洲人踏上現在我們所知的拉丁美洲時，一併帶著病毒登陸，消滅了七成五至九成的美洲原住民族群。這種程度的死亡率，應該不至於發生在上述人豬器官異體移植事件上，不過受到免疫抑制的人，包括年幼者、年長者和病人，若跟感染病毒的器官受贈者接觸，肯定是有風險的。在醫院出沒的人士，普遍而言多是病人，可以預期的是，器官受贈者會是醫院的定期訪客。喬治．丘奇是哈佛醫學院的教授，目前發表了約五百篇學術論文，並且用十九世紀探險家及傳教士（滿腮鬍子使他看起來像極了這些人）的滿懷熱情，採納了新的基因編輯技術。對於拓展基因編輯技術的極限，丘奇一直是重要推手，他對豬基因體的病毒研究就是絕佳的例子。豬的基因體裡有六十二個沉睡的病毒，利用基因編輯技術，他和團隊成員讓所有病毒同時失去活性——就早期的基因改造技術來說，這根本是不可能的任務，對後勤工作人員簡直是場噩夢——病毒從豬細胞至人細胞的傳播率因此下降了一千倍。兩年後，相關領域又有一個研究團隊向前躍進，其中一位領導者就是丘奇。他們原本的研究是在實驗室裡，以細胞培養的方式進行。二○一七年，他們結合基因編輯和動物複製技術，創造出經過基因編輯的豬隻，使牠們基因體中的病毒大盜無法再活化。曾有人引用丘奇的話，表示到了二○一九年底，我們有可能看到豬至人的異體移植發生。這話似乎過度樂觀了，至少在西方國家，如此激進的做法不太可能這麼快在道德倫理層面獲得認同。目前仍有許多其他障礙有待跨越，尤其是要預防外源心臟引發的快速排斥反應。不過，若能將針對各別技術問題的研究成果結合起來，我們的信心會逐漸增加，相信有朝一日能夠靠著基因編輯技術，用各種方式破解豬的基因體，讓藉此打造出來的豬隻具備異體移植成功所需要的確切特徵。最起碼，我們可以把期待先放在心臟、肺臟和腎臟上。或許有一天，人類最好的朋友不再是狗，而是豬。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-03-14 新冠肺炎.全球疫情
香港中大：預估500萬人感染 5月底回落至每日千例
香港中文大學醫學院教授預測，第五波疫情將會有500萬人受感染，疫情至5月尾、6月頭才會趨緩。考慮到目前香港疫情，他不建議此時放寬社交距離措施。據香港01和香港電台，香港中大醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院助理教授郭健安以數學模型分析香港疫情發展，預測這一輪疫情會有450萬至500萬人受感染，7000至9000名患者死亡，單日確診數字到5月尾至6月頭，才會回落至約1000例的水平，6月尾至7月頭下降至約100例。他希望未接種疫苗的市民把握時間，並建議政府可考慮提早推行第二針和第三針相關的疫苗通行證措施，鼓勵更多市民打針。郭健安說，隨著多個商戶提早關門，香港出行率已經在低位，但患者康復再加上更多市民接種疫苗，社會的風險感知或會降低，目前不宜放寬社交距離措施。若當局太快放寬措施，確診數字有可能會再急速上升，到時未打針的市民，未必有足夠時間接種。他認為，單日確診數字要回落至四位數才適宜逐步放寬，初期餐廳可由兩人一桌放寬至四人一桌，但傍晚6時後禁止內用仍需繼續。此外，郭健安指，跨家庭聚會應繼續設限，因為這類活動涉及多個家庭成員。
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2022-03-14 該看哪科.眼部
翻白眼會視網膜剝離嗎？為何眼科醫師有不同說法
讀者Sadern在2022-3-8利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授午安：我們和小孩彼此喜歡用誇張的表情來取樂、溝通，翻白眼也是常用的表情之一。近日讀到下列立場相反的文章：個人是傾向認為翻白眼不致於造成視網膜剝離，但又無相關醫學背景及知識可以佐證。加上擔心小孩未來視力發展，想請問林教授是否對這個狀況有看法或建議呢？謝謝！」這位讀者寄來的第一篇文章是中時新聞網在2021-8-20發表的常翻白眼真的會視網膜剝離！眼前閃光等4症狀恐失明，而有關翻白眼的一段話是：「珍世明眼科診所院長王孟祺醫師指出，……。值得注意的是，民眾常會有翻白眼的習慣，若轉動太過急速，也可能拉扯到視網膜，呼籲最好別動不動就翻白眼。」這位讀者寄來的第二篇文章是健康雲在2017-10-26發表的翻白眼會視網膜剝離？醫打臉…這4大種人才是高危險群，而有關翻白眼的一段話是：【多數人都知道「視網膜剝離」是失明主因之一，近日有媒體報導「翻白眼」會增加視網膜剝離風險，但這種說法被眼科醫師大大打臉！新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山指出，翻白眼「完全不可能」造成視網膜剝離，……。】請注意，那篇說翻白眼會網膜剝離的文章是發表於2021年，而那篇說翻白眼「完全不可能」造成視網膜剝離的文章則是發表於2017年。所以，2017年那篇文章所說的【近日有媒體報導「翻白眼」會增加視網膜剝離風險】，當然不可能是2021年那篇文章。那，「近日有媒體報導」指的到底是什麼報導呢？我自己上網搜索，還真被我搜到。它是華視新聞在2017-10-25發表的少翻白眼! 嚴重恐視網膜剝離。也就是說，華視新聞在2017-10-25發表少翻白眼! 嚴重恐視網膜剝離，而隔天健康雲就發表翻白眼會視網膜剝離？醫打臉…這4大種人才是高危險群。華視新聞那篇文章的主要內容實際上是一個1分49秒的影片，而本文的插圖就是拷貝自這個影片。在影片裡，王孟祺醫師拿著一個眼球模型做說明，他說：「翻白眼的時候眼睛這個上直肌要非常劇烈的一個收縮，那眼球往上方極度的一個旋轉，這個下方的下直肌，它要做一個放鬆。那如果這個下直肌沒有完全放鬆的時候，其實這樣太激烈的一個收縮，也有可能讓這個眼球有變形的一個機會。」接下來的影片是川普總統演講時翻白眼，惹得大家哈哈大笑，而華視新聞的播音員就說：「眼球轉動幅度太大會拉扯肌肉，也會拉扯視網膜，還可能會造成視網膜剝離。」這個華視新聞播出後，健康雲就立刻發表「打臉」文章，它說：【陳瑩山醫師指出翻白眼「完全不可能」造成視網膜剝離】。然而，四年後，中時新聞網就又發表常翻白眼真的會視網膜剝離！。這篇文章所說的「真的」，應當是針對健康雲那篇「打臉」文章，而它是有獲得王孟祺醫師的許可，因為王醫師有把它公佈在他診所的網站以及臉書，請看王孟祺醫師-眼科最前線。那，翻白眼真的是如王孟祺醫師所說，會造成視網膜剝離嗎？我用eye rolling（翻白眼）及retina detachment（視網膜剝離）做搜索，搜不到有任何文章說翻白眼會造成視網膜剝離。我也查看了許多大規模醫療機構所提供的有關視網膜剝離的資訊，但還是看不到有任何一個說翻白眼是視網膜剝離的危險因子。如果您想自己查看這些資訊，請點擊下面提供的網路連結。我想，翻白眼會造成視網膜剝離，應該只是王孟祺醫師個人的推理，而非根據實際發生的案例。至於中時新聞網那篇文章所說的「真的」，很明顯地不是真的。美國視網膜專家協會美國國家眼科研究所美國眼科學會耶魯大學史丹佛大學梅約診所克里夫蘭診所WebMD英國國家健康服務原文：翻白眼會視網膜剝離嗎，眼科醫師互槓
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2022-03-14 養生.健康瘦身
胃袖狀切除 30歲竹科女工程師狠甩50公斤
30歲梁姓女子是名竹科工程師，體重127公斤的她嘗試很多減肥方法都沒效，許多疾病伴也隨肥胖上身，至新竹馬偕醫院一般外科就診，經醫師評估，於一年前接受「胃袖狀切除手術」術後在專業減重醫護團隊的持續追蹤及飲食指導下，加上規律至健身房運動、增肌減脂，一年已成功下降至77公斤，逐步往理想體重邁進。醫師張政傑表示，現今飲食與生活習慣是導致肥胖的盛行率居高不下的主要原因，病態性肥胖的比例也顯著增加，目前全民健保對病態性肥胖合併相關併發症的減重手術已開放給付，讓符合條件的病人可減少經濟壓力接受治療。根據台灣代謝及減重外科醫學會統計，目前台灣每年約施行3000台減重手術，但服務醫院大多集中在六都，為了竹苗地區鄉親免於舟車勞頓之苦，新竹馬偕醫院於2020年10月份起，結合台北馬偕減重中心團隊成立「減重暨代謝中心」，提供在地的醫學中心級減重醫療服務。張政傑指出，減重中心成立至今，一年半的時間團隊已累積30例成功減重案例，28例腹腔鏡胃袖狀切除，2例腹腔鏡胃繞道手術，平均住院天數為6天，術後均無嚴重併發症。案例術前平均體重為112公斤（BMI39.5），術後六個月，平均體重降至89公斤（BMI30.5）。另外，因體重過重所導致的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止症等，均有顯著改善，其中，糖尿病患者術後改善率為89％，甚至有56％糖尿病患者因此痊癒，術後不再需吃血糖藥，生活及工作品質大幅提升。張政傑補充，減重暨代謝中心以健康促進為核心，因此在新竹馬偕接受減重手術的病人，術後均會定期安排外科、內科或家醫科、營養師、心理師、物理治療師及個管師的專業評估、指導與追蹤，安排個人化術後營養指導及運動訓練計畫，幫助病人獲得最全面且完善的手術照護與長期減重效果。
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2022-03-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】是老天的玩笑，還是巧妙的安排…我是一位資源班老師，同時有兩個被診斷為自閉症類群障礙的孩子。我在孩子出生前，就擔任資源班老師，但卻是在孩子被診斷後，才清楚自閉兒從小的面貌原來是這樣，也因為兩個孩子雖然都是同樣的診斷卻展現完全不同的特質，讓我見識到自閉症的光譜原來真是有這麼多的樣貌。如果說學校的養成教育給了我專業知識，我的孩子無疑給了我最深度的實務訓練，促使我在家長和老師的身分轉換中，更能感同身受，也更有機會為星兒們爭取資源。擁有兩位自閉兒，與其說是老天爺開的玩笑，我更相信是上天巧妙的安排。原來，挑戰是從接受確診事實的那一刻起，才真正開始…「終於可以解釋她為什麼有些怪，也終於可以跟別人解釋她不是故意的……」剛確診時，我的心裡是這麼想的。即使訓練有素的專業理智告訴我，自閉症的特質乃天生，但我依然與一般家長相同地曾擔心著貼標籤的問題，猶豫著是否該辦理身心障礙手冊。但是，這樣的百感交集，無法掩蓋孩子需要療育的事實。即使我的孩子從小展現極佳的語文學習能力，但她對書本比對人有興趣，進到幼兒園便處處顯得格格不入，即使額外帶她到更少人的小團體，試著體驗音樂性、律動性的課程，但女兒從小在團體的經驗似乎就是，從充滿期待，接著不得其門而入，到最後變成想把自己隱藏起來，結果反倒讓她更排斥參與團體。印象中，她大概只對一位從小陪伴她的兒心科職能治療師的課程不排斥，而治療師的細膩觀察和有效建議，還有治療團體家長們的經驗交流，在那段漫長的時間裡，對我而言也具有療癒意義，大概是因為有「共同患難」的友誼和相互支持的力量，令我在面對不同挑戰和困境時，不至於太孤單無助。學不會沒關係，媽媽會一直教你…不同於女兒從小與人生疏、靜默不擅表達情感、動作不協調、觸覺敏感、愛書更甚親人的特質，我的兒子則擁有幾乎相反的特質，所以我從沒想過他可能也是自閉兒，直到他不管是進入幼兒園或是小學，都出現極大的分離焦慮，在開始學習注音和國字時吃足了苦頭，寫作業和考試時會漏字跳行更是家常便飯，身為特教老師的敏感度讓我不禁懷疑，孩子莫非是有注意力問題或是學習障礙？再次帶著孩子看兒心科門診，確診為「自閉特質，注意力缺陷過動症」，意思就是共病（Comorbidity），一個在教育診斷上很難釐清的障別，竟讓我碰上了。因為自閉症的核心缺陷，讓他理解抽象概念有困難，加上注意力問題，所以學習成效更不彰，曾經帶過姐姐的經驗在他身上不太管用，我必須重新思考如何用他能理解的方式教他學習，還記得有一次，上學極挫折的他，看我坐在一旁不斷的想著，要如何拆解生字編一個故事讓他記住，他突然認真問我：「如果明天考試時，我忘記了怎麼辦？」我微笑地說：「沒關係，媽媽會再教你。」他繼續問：「我如果還是記不住怎麼辦？」 「那媽媽就再教你，如果一次不會就教兩次，兩次不會媽媽就教三次。」兒子不滿意的繼續追問：「那一百次呢？」 「就算一百次我也還是會教你。」我保持著輕鬆的口吻回答，兒子終於放心似地繼續練習，但我別過頭，眼眶盈滿了淚。我知道，努力想學的他比用心想教的我更辛苦！我們的睡前儀式有時孩子回到家，情緒莫名火爆，我猜想也許是因為一整天在學校接收過多的刺激，所以回到最熟悉安全的家，就全宣洩出來，顯得在家裡處處都不順心。為了舒緩孩子們的情緒，我們發展出一套「睡前儀式」，也就是「按摩加禱告」，通常就是我幫孩子按壓肢體，讓他們身體物理性地放鬆一些，接著釐清他們今天遇到的事，有時引導他們說出心中的委屈和不平，並向上天祈禱著希望下次再遇到相同狀況時，可以即時提醒自己用什麼合適的方式或態度面對。通常我也會在這個時刻，預告式地為孩子說明隔天可能遇到的事情，因為他們總對不可預期的狀況有莫名的焦慮，給個腳本，教他們如何因應面對，就像是我平常會為我的學生設計的「社會性故事」一樣，從認知上，幫助他們可以在不知所措的時候，讓自己不至於受困，能有較好的應對方式。這樣的睡前儀式，實際的效用多少我無從考證，但可以肯定的是，當孩子身心靈都放鬆之後，會比較好入睡。 因為熟悉的模式，讓他們有安全感，並減少焦慮不安所引發的種種延宕效應，而我和孩子們的「睡前儀式」讓我們一起度過了各種大大小小的不如意。兩個孩子都深信媽媽的「按摩加禱告」法能幫助他們順利度過各種難關。即使媽媽不在身邊，孩子們也能有方法穩定自己的情緒！黑暗中幸見曙光，感謝生命中的貴人們即便自己有特教背景，但孩子在成長和求學過程中，仍仰賴許多專業人士和特教資源的介入，女兒的學校「個管老師」就是我們很大的支持者，透過每學期召開的IEP (Individual Education Program個別化教育計畫) 會議，家長和班級導師會共同討論，了解孩子的適應狀況，並安排相關特教需求，諸如：特需課程、專業治療師的入校評估、年段間的轉換等。因為女兒在小學中高年級的整體適應狀況漸入佳境，因此到了國中需要再做鑑定時，家人們思索著，也許可以讓她回歸「一般生的生活」。萬萬沒想到，這個決定竟埋下日後心中久久難以撫平的痛！因為選擇放棄特教生身分，校園適應的許多環節便少了個管老師居中協調。女兒因為不懂得情境中非語文的線索，難以拿捏同儕間玩笑話的分際，她的怪逐漸被凸顯，各種冷言酸語在背地四處流竄，孩子被霸凌的狀態在國三畢業旅行時達到最高峰，遺留下每夜淺眠做惡夢且每日恐懼上學面對人群的身心焦慮症，導致最後僅能以向校方請長假，並安排每兩週固定密集到兒心科回診的方式來穩定情緒，熬過國三下面臨會考的日子。當時導師一句：「她有特殊需求，為什麼不幫她爭取身分得到服務？」狠狠敲醒了我，趕緊商請學校特教老師協助，重新送鑑定爭取特殊生身分。因為女兒情況特殊，一直了解且持續協助她的職能治療師，毅然以專家身分陪同參與了鑑定安置會議做說明，讓我非常感動。巧合的是，當天的鑑定會議，我既是家長也是老師，同時為女兒和我的一位自閉症學生爭取特教資源：一個是適應狀況不佳，需特教資源介入；另一個，則因為特教資源支持下適應良好，需重新評估跨階段到國中之後，是否仍需特教服務。幸好在各自說明後，兩人都通過鑑定安置，也都得到該有的特教資源。用我無可救藥的樂觀，接受挑戰！先生笑稱我是無可救藥的樂觀主義者，我不確定自己是不是天生樂觀，讓我可以坦然面對老天的美意，或是上天這樣巧妙的安排，造就了我的樂觀，才足以面對這一切。但無論如何，我依然會繼續用這樣樂觀的態度，陪伴我的一對孩子，迎接未來人生的挑戰！
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2022-03-14 名人.簡立建
簡立建／從俄烏開戰 檢視台灣全民外傷急救力
很多人都沒想到，在2022年的今天，文明的東歐世界居然會發生這麼大規模的軍事衝突，造成這麼多民眾傷亡，令人驚訝。儲穀防饑，從烏克蘭的衝突，位於地震帶的台灣，我們在外傷急救醫療上可以學到什麼？從先進國家經驗來看，台灣應該來推動「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」。全民皆有急救止血能力建立「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」的第一步，是讓全民皆有外傷初步急救止血的能力。 過去數據顯示，不管人為還是天然外傷災難，可以救活的死者中，大出血是首要原因。日前新竹偏鄉發生犬隻咬傷民眾致死的悲劇，其主要原因就是大腿動脈被咬斷，大量失血死亡。以外傷觀點來看，這樣的出血性休克死亡，是最有機會可以被救活的。黃金時間止血搶救生命因為這樣的出血，只要在黃金搶救時間迅速適當的直接加壓止血，便有機會控制出血，最簡單的急救處置便可搶救生命。如何讓所有民眾在寶貴搶救時間中，擁有初步止血處置的能力，是非常重要的課題。 美國近年因為本土發生多次恐怖分子攻擊，造成大量傷患事件，七年前美國外傷醫學會便在各級學校與社區開始推廣「Stop the Bleed」，即止血的外傷緊急初步急救訓練，希望所有民眾都能擁有初步處置外傷大出血傷患的急救技能。約一個小時的課程中，從「ABC，Alert發出警報給119，Bleeding找到出血處，Compress以止血紗布用力壓迫止血」簡單綱要出發，教導民眾各種初步止血急救方法，包括直接加壓與止血帶止血法，讓民眾擁有基本的外傷處置能力，尤其是止血處置的練習，以便遇上傷患時，盡量減少失血，提升外傷救治品質。電擊器箱子放止血紗布同時也在各地點放置心臟電擊器的箱子中，放置止血紗布與止血帶，以備不時之需。過去台灣在心肌梗塞的到院前應變工作上，成效卓著，未來也期望能同時強化外傷急救能力，讓民眾遇到大小傷害不驚慌，遇到嚴重外傷出血者，可以「外傷ABC」進行搶救，拯救更多生命。 在太魯閣號事故即將滿一年之際，我們要痛定思痛。不論偏鄉或都市，全台灣各地民眾都能夠具有初步處置外傷病患的識能。國家層級強化基礎民防尤其偏鄉地區，要達到醫學中心的醫療救治品質，往往需要花費一兩個小時，期待國家未來定期投入一定資源在外傷急救常用藥物與設備，如預填式強心針、止血紗布、緊急止血帶等，以「全國民防」的觀點，國家層級來強化基礎民防與緊急救護能力，並且努力提升到院前緊急外傷醫療的能量與層級，讓台灣更安全。
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2022-03-14 新冠肺炎.台灣疫情
擴大疫調抓5確診 社區感染風險仍在
昨新增五例本土個案，台南四例、北市一例，分別為雙北家庭群聚、旅遊團衍生醫院群聚相關個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這五案係在擴大疫調匡列才被確診，社區感染風險仍在，兩起群聚事件都需監測至三月廿二日。台南市長黃偉哲宣布，台南市今起三天提供免費快篩，憑身分證到衛生所領取試劑。四例台南個案皆與旅行團衍生的就醫群聚相關，案二一三九三為七十多歲男性，未接種疫苗，曾與日前公布的個案（案二一二六二）有就醫場域接觸史，自我監測採檢陽性，Ct值卅二點六、無症狀，研判屬感染後期，將進行二採和抗體檢驗。案二一三九四為案二一二九七的同職場同事，十一日出現症狀，三月十二日因職場匡列採檢陽性，Ct值十九點八。另兩名個案（案二一三九二、案二一四二二）為夫妻，因案二一三九二出現症狀，自主快篩陽性就醫確診，匡列後發現案二一四二二也確診，兩人Ct值分別為十四點五和十九點六。疫調發現，案二一四二二曾到日前公布確診藥師的醫院就醫，且三月七日就出現症狀。這起旅遊團衍生醫院群聚累計廿八人染疫。北市新增一例為感染源待釐清的雙北家庭群聚延伸個案（案二一三九五），為日前確診個案（案二一三五九）的同住哥哥，案無症狀，Ct值卅三，僅接種過一劑ＢＮＴ疫苗。在可傳染期間（三月八至十二日）足跡包含林辰熹建築師事務所、ＯＫ便利商店華山店、搭捷運往返善導寺站及市政府站、台北市政大樓南區一樓、統一超商華雙門市及台北杭南郵局，皆已陸續清消。
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2022-03-14 該看哪科.耳鼻喉
你的打呼是正常或具有危險性？專家教你自我檢測
近來印度知名歌手、作曲家Bappi Lahiri因阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）不幸逝世，享壽69歲，也讓該疾病的危險性再度被廣為討論。根據2018年以前的數據統計，台灣OSA盛行率於中年男性約為4%；女性則為2%，其中還不包含未被診斷出的潛在患者。呼吸無預警中止 打呼出現「這些現象」需加倍注意OSA是由於人進入睡眠狀態後，鼻咽、口咽及喉部的軟組織過度放鬆或過於厚重而出現塌陷現象，導致呼吸道堵塞所造成的一種嚴重睡眠障礙，患者可能在睡覺時面臨呼吸中止10秒或以上的險境。一般來說，打呼為OSA最關鍵的警訊，然而，打呼在生活中是相當普遍的一件事，何時為正常現象、何時又該當作警訊，實在讓人感到困惑。為提升民眾的警覺性，哈佛醫學院睡眠專家Rebecca Robbins指出，打呼如果非常大聲、刺耳或出現因呼吸中止而被中斷的情形，即需相當注意。OSA最叫人擔心的無非是患者常不知自己遇上了險境，或以為自己僅是單純打呼叫大聲而忽略。美國睡眠醫學學會表示，OSA若未及時治療，可能伴隨高血壓、心血管疾病、第二型糖尿病、憂鬱等併發症，甚至在不知不覺中面臨生死關頭。「STOP BANG」 8字訣檢測OSA風險如何辨認你的打呼是正常或具有高度危險性？睡眠專家提出「STOP BANG」8字訣，讓民眾檢查自己是否為OSA高風險族群，快來檢查自己中了幾個：（1）Snoring／打呼打呼是最關鍵但也最容易被忽略的警訊，南加州大學凱克醫學院睡眠專家Dasgupta博士說：「最簡單的判斷方式就是，如果有人反應，自己打呼的聲音已可打斷別人的正常談話，或是即使將門掩上仍可被聽到，提醒你，是時候該至睡眠中心進一步檢查了！」（2）Tired ／疲勞民眾可多加注意自己是否在日間也有嗜睡情形，例如去電影院一坐下或午休一坐下就睡著。Robbins提醒，過度疲勞是造成睡眠品質下降的原因之一，也是發展成睡眠障礙的高度危險因子。然而，有些人常習慣忍耐或因忙碌而忽略自己已過度疲勞的事實。（3）Observed／觀察有些人直到老都不知道自己睡覺時會打呼，更別提要警覺呼吸中止的現象。若呼吸道嚴重堵塞後因噎到或喘不過氣而驚醒，還可算是不幸中的大幸，因此不論是自己發現或枕邊人、家人反應有打呼中斷、打呼大聲等問題，一定要積極尋求醫療協助，如未及時發現並處理，恐造成無法挽回的遺憾。（4）Pressure／高血壓每次呼吸短暫中止，人體交感神輕會被活化並讓血壓升高，同時釋放一種叫做兒茶酚胺（catecholamines）的激素，逐漸提升血壓平均值，因此，OSA也可能會導致高血壓。即使罹患高血壓並不代表就有睡眠障礙，但其仍可與其他現象共同作為醫師評估時的參考。而通常OSA的治療方式如持續正壓呼吸器，不僅可以協助減少睡眠呼吸中止的狀況同時也對降低血壓有所幫助。（5）BMI／身體質量指數身體質量指數介於18.5-24.9之間為正常；25-29.9為過重；超過30即為肥胖，而肥胖者因口腔內如舌頭、軟顎等軟組織也有高機率較一般人為重，正躺時這些軟組織容易因承受重量而塌陷，並擋住呼吸道，因此，多半會建議OSA患者減重以減輕症狀。（6）Age／年齡肌肉張力與彈性會隨年齡增長而逐漸流失，包含我們的軟顎及頸部肌肉，故「年齡」也是可能導致打呼程度加重的元兇之一，甚至演變成OSA。值得一提的是，最近有一些研究指出，年長的OSA患者通常發作嚴重程度較緩和，反而是年輕患者嚴重案例較多。（7）Neck／頸部頸部較粗大或基因性的肥胖都可能成為OSA的潛在風險，如何判斷自己頸部較粗大，一般可以衣領尺寸來評估，衣領尺寸大於43公分的男性及大於40.6公分的女性都可算是頸部較粗大的族群。（8）Gender／性別你是男性嗎？如果是的話，很不幸地，你可能有較高風險罹患OSA。研究指出，男性一般舌頭較為肥厚，頸部肌肉量也較多，因此正躺時較容易塌陷而引發OSA，除此之外，Dasgupta表示，臨床上也常見OSA發生在停經的女性身上。以上現象如符合其中任0-2種，睡眠風險相對低，因此打呼可能並不完全會危害到健康；3-4項則屬中度風險；而如上述現象中你中了5-8項，代表你有高機率為OSA患者，需進一步尋求專家評估與協助。Dasgupta強調，現今睡眠檢測與過去相比，方便性提高不少，以前檢查儀器昂貴又笨重，故僅能至睡眠實驗室進行相關檢測，而如今甚至待在家即可進行，可觸及性變高，因此，千萬不要覺得麻煩就忽略已出現之症狀，如此才能有效降低好夢正酣卻反喪命的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·睡覺會打呼的人注意！ 耳鼻喉科醫曝「1警惕狀況」：累整晚還可能要命 ·小孩也有睡眠呼吸中止症！ 當心睡不好不僅變笨還會變醜
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2022-03-14 新聞.長期照護
張慶光／山才爬一半 不要急著下山
古人說：「人生七十古來稀。」但是因為醫療水準提升、運動保健觀念興起，現在卻是「百歲人瑞不稀奇」。根據內政部統計，民國81年，我國百歲以上的人瑞才291人；經過30年，在今年（民國111年）1月的百歲人瑞已超過4800人。最近看了幾本書，都是在談人生百歲時代的來臨，很多預測告訴我們，現在20歲的世代，將有五成機率活超過一百歲。如果「長命百歲」已不只是少數人的夢想，而是每個人都可達到的常態，你有沒有想過如何重新規劃人生？還是60歲退休嗎？在平均壽命70歲的年代，一般人20歲入職場，工作40年後在60歲退休，可能含飴弄孫幾年後便回到天家，一切顯得合理。但若平均壽命已達80歲，甚至朝100歲邁進，退休後的人生可能長過你工作的人生時，60歲退休是否太早？工作時累積的財力夠支撐退休後的生活開銷嗎？你所儲備的體力能讓你保持活力老化嗎？生命延長的同時，最怕不健康餘命也拉長。求學時照表上課，工作時按部就班往上爬，都有一股同儕或社會的力量推動你往前邁進，每天好像都有忙不完的事，生活也被這些事所填滿。退休後，你有課表嗎？還是一切隨遇而安，日子過得鬆散一點，最好「一路玩到掛」，盡情享受人生。電影裡的人生，是否有辦法在現實複製？電影主角之一是個有錢的企業家，有隨身助理幫忙打理所有的瑣事，你有嗎？別人一路玩到掛，若你沒有規畫，有可能半路就會掛。這還不慘，更慘的是只掛一半，在人生的末段拖磨度日，苦了自己也累了家人。那要規畫什麼？首先要正視你不小心就會活到100歲的事實，把你所設定的終點線往後延伸，然後重新思考你的配速。人生好像馬拉松，不要在前半段就把氣力用盡，想跑完全程要懂得配速，不是從頭到尾都在衝刺。在平均壽命只有70歲的年代，40歲也許是你職涯的巔峰，過了50歲開始走下波，60歲就退出職場。但是，當人生百歲成為常態時，五、六十歲都算中年，七、八十歲還在職場工作也不奇怪，你的職涯可能長達60年。為了確保在那麼長的工作歷程中，還能隨時保有生產力並且跟上時代的腳步不被淘汰，你要隨時吸收新知培養新技能，就像跑馬拉松一樣，你的肌耐力，你的呼吸甚至你的步伐大小都要練習。有些厲害的人，一生甚至可以跑好幾馬。有人可能會說：那我現在已經五、六十歲了，會不會太晚？其實只要開始都不嫌晚，我有些朋友60歲以後才開始學跑馬拉松，照樣可以跑完全馬，甚至最後還有餘力，超過前面的人。人生的路途上，只要自己不放棄，都有機會贏。張忠謀55歲創立台積電，在86歲時卸下台積電董事長職務，其所建立的營運模式，讓台積電日後有機會成為全球市值前十大的企業，是台灣所有企業的表率。生物的演化常依循「用進廢退」的原則，為了在人生百歲時代能一直保持身心的活躍狀態，請不要太早關機，未來還有很多路要走，生命的轉角處總能發現值得探索的美好。經常保持在發動狀態，勤加擦拭與適時保養，老爺車也能優雅的上路，不要急著下山，還有好多美景在等著你。
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2022-03-13 新冠肺炎.台灣疫情
旅遊團衍生醫院群聚再增4台南個案 監測到3月22日
國內今天新增五例本土個案，台北一例、台南四例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，五名個案分別來自兩起群聚，一例為台北不明感染源家庭群聚，另四例則與旅遊團衍生醫院事件有關。羅一鈞表示，新增本土個案為四男一女，年齡介於30多歲至70多歲。其中，台北個案（案21395）為日前公布，感染源尚待釐清的家庭群聚中案21359的哥哥。個案無症狀，Ct值33，僅接種過一劑BNT疫苗。羅一鈞表示，針對這起家庭群聚的個案Ct值變化和抗體檢驗，目前認為今天新增的案21395和妹妹（案21359），以及另一名曾來家中拜訪的親友（案21295）都有可能是這起群聚的感染源頭，還有待後續進一步匡列、採檢。整起事件將觀察至3月22日。另外四名個案皆為台南個案，皆為日前旅遊團群聚衍生個案。其中案21393與日前公布的鄰居（案21262）曾有相同的就醫場域接觸史，未接種過任何疫苗；經自我監測採檢陽性，Ct值32.6，無症狀。羅一鈞表示，這名個案Ct值高且無症狀，研判應在染疫的尾聲。另一名個案（案21394）則為日前公布的案21297的同職場同事，曾接種兩劑莫德納疫苗，於職場匡列採檢出陽性，Ct值19.8。羅一鈞表示，個案曾於3月11日出現咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞等症狀。還有兩名個案（案21392、21422）為夫妻，其中案21422曾前往日前公布確診藥師的醫院門診就醫，兩人Ct值分別為14.5和19.6。羅一鈞呼籲，南部群聚還需要監測到3月22日，台南市民眾若有共同暴露的足跡會場域，請提高警覺，若有症狀可用快篩試劑自我檢測。
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