2023-11-29 性愛.性福教戰
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2023-11-29 焦點.元氣新聞
疫苗猶豫威脅口罩世代幼兒！專家揭住院主因：半數驗出感染RSV
近兩年出生的寶寶被喻為口罩世代，受新冠疫情影響，出生後幾乎口罩不離身，這也承受「免疫負債」之苦。聯合報健康事業部公布「後疫情時代健康大調查」，分析發現，口罩幼兒世代家庭中，除了常規疫苗、新冠與流感疫苗，僅八點三八％的家長讓寶寶接種其他種類疫苗，「疫苗猶豫」比率偏高，讓孩子身陷感染危機。該網路調查於九月廿六日至十月廿二日進行，有效樣本二一六七份，受訪者居住地遍布全國廿二縣市，其中口罩幼兒世代家庭（育有二歲以下嬰幼兒）一七二一份，占七十九％。分析幼兒家長對於預防接種的態度，結果顯示，七成五對於預防接種的種類或接種時程、方式感到疑惑。五成一認為，預防接種的地點太遠，造成阻礙。三成六表示，接種前需要預約，無法隨到即打，影響接種意願。二成一則是擔心副作用。後疫情時代健康大調查 不到一成家長讓寶寶接種常規、新冠、流感以外的疫苗調查另發現，在一一八二位曾自費打疫苗的口罩幼兒世代家庭中，只有不到一成的家庭，會為家中嬰幼兒施打常規疫苗、新冠肺炎疫苗、流感疫苗以外的其他種類疫苗提升保護力。如有新的預防接種方式，願自掏腰包五千元以下預防接種者占所有家庭的八成。「疫苗猶豫」(Vaccine hesitancy)已成為重要的公衛議題，世界衛生組織WHO，於二○一九年將其列入全球十大健康威脅，這項調查發現，九成六口罩幼兒世代的家庭認同，自身施打疫苗意願，會影響家中嬰幼兒、長輩的接種與否。ＲＳＶ難預期 連兩年高峰聯合報健康事業部策略長洪淑惠表示，從各大健康網站觀察，疫後民眾對疫情、疫情等新聞感到疲乏，從調查中也看出，在健康決策上，國人也和其他國家一樣，出現「疫苗猶豫」。近來新冠病毒、流感病毒仍潛伏於社區，呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）、腺病毒、腸病毒則蠢蠢欲動，趁虛而入，身處「免疫負債」、感染風險極高的口罩幼兒世代原已危機四伏，現又面臨「疫苗猶豫」，更易陷入多種感染風暴。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）委員、台中榮總感染管制中心主任陳伯彥發表「嬰幼兒多重呼吸道感染急重症防治以ＲＳＶ為例」專題演說，他表示，台灣連續兩年都出現一波ＲＳＶ感染高峰，感染對象不再侷限兩歲以下幼兒，擴及三、四歲幼兒，這群大孩子們出生後幾乎與口罩為伍，保護得太好，對於ＲＳＶ等呼吸道病毒，幾無抵禦能力，而這就是所謂的免疫負債。ＲＳＶ疾病負擔重 專家籲建監測通報系統彰化基督教兒童醫院院長陳家玉提醒近期觀察到嬰幼兒的疾病負擔，九月起兒科診間患者明顯增加，實驗室分析，病童感染病毒種類眾多，包括流感、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)等，其中感染RSV是嬰幼兒住院的主因，會引起下呼吸道感染，併發細支氣管炎和肺炎等，該院實驗室檢驗五三五個檢體，超過一半感染呼吸道融合病毒。延伸閱讀: 秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵新生兒ＲＳＶ感染目前只有支持療法，但是可以預防，國際已針對新生兒、老人等脆弱族群積極開發預防方式。兒科、感染科醫師呼籲政府將呼吸道融合病毒免疫接種方式納入公費，對此，疾管署副署長羅一鈞表示，我國疫苗政策係由專家主導，必須精算接種成本效益，目前肺炎鏈球菌疫苗、輪狀病毒疫苗為「建議接種名單」的前兩名。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組委員於上半年討論多種嬰幼兒預防接種納入公費的可能性，建議呼吸道融合病毒免疫接種比照辦理，提出申請，交由專家審議。中榮、彰基等醫院監測系統警示，ＲＳＶ等多種呼吸道病毒已於社區流行，且愈來愈不可預期，專家建議，擴大監測、通報系統，提高第一線醫師與民眾警戒。延伸閱讀: 早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療中部預防接種意識高 逾6成盼公費聯合報健康事業部「後疫情時代健康大調查」發現，中部地區縣市在預防接種、公衛宣導上表現優異，在縣市官方衛教宣導平台上，台中市「智慧育兒小幫手」官方ＬＩＮＥ優於全台平均。南投縣則有九成七受訪者願意接種流感疫苗，而彰化縣民相當仰賴當地衛生單位所提供的衛教訊息。該調查報告顯示，醫院、診所等醫療服務機構為口罩幼兒世代的家庭最重要的衛教訊息來源，比率達七成五，其次是從衛生局、衛生所等地方衛生單位，比率為三成四。在預防接種政策上，六成三受訪者希望公費支持疫苗政策，六成二受訪者期待預防保健宣導更完善，兩成七希望預防接種服務據點愈多愈好，以提高疫苗可近性。台中市政府衛生局副局長陳麗娟表示，安全有效的疫苗被視為預防疾病的關鍵，但重點還在於經費，因為資源有限，必須做最好的分配。擬定施打優先順序，讓高風險族群優先施打。因財政狀況不同，各縣市疫苗接種政策不一，南投縣政府衛生局局長陳南松建議衛福部可事先徵詢地方採購某些疫苗意願，透過中央合作降低採購成本。彰化縣衛生局局長葉彥伯表示，這項報告調查了家庭願意為自費疫苗付出的費用，可作為成本效益分析的參考。與會專家則一致認為，中央、地方、媒體、藥廠之間應建立機制，創造合作模式。疾管署副署長羅一鈞指出，經疫情洗禮，口罩幼兒世代的父母在看待預防接種時，重視「為何要打」、「為誰而打」，且多做比較，因此需要更充足的訊息。
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2023-11-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／301號病房
【編者按】：這星期是由一個醫學院提供三位醫學生在醫院實習後寫出的學習心得。一位醫學生說：「老年醫學科的這段時間裡，我正在練習實踐全人醫療，謝謝老師與奶奶，希望在未來實習與執業的日子裡，我能夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。」→想看本文另一位醫學生在精神科病房照顧一位病人，領悟到：「醫病關係理應是雙向的，病人需要被關心，醫療人員也需要被肯定與信任，身為小小的醫學生，能被記得名字是很令人感動的事，那種受重視與信任的感覺是如此地珍貴，雖然在醫療決策上，我們醫學生能貢獻的有限，但我最能做的是每天用心地、真誠地關心他們的狀況。」最後這位醫學生在剛進入醫院實習時的感受是：「醫學生令人悲傷的是，我們也不難看見總是為病人盡心盡力的醫師，在耐心且詳細的解說後仍無法獲得病人與家屬的認同，甚至因為溝通落差而陷入曠日廢時的訴訟中，層出不窮的案例也成為新一代年輕醫師們行醫時心中的顧忌。」而同一位醫學生在醫院盡心照顧一位病人之後，分享如此珍貴的心得，「在社會價值變動及病人權益快速提升的現代醫療體系中，醫師們與病人關係的拿捏的確需要如履薄冰的細膩，然而過度防衛與自我保護卻可能造成與病人間的疏離。」希望醫學教育的老師與社會大眾一起努力呵護台灣的醫病關係，我們的子孫才會有關懷病人的好醫師。「蘇醫師，我……我昨天睡不好欸，都睡不著怎麼辦？」 「子涵醫師早！比爾蓋茲剛剛來找過我！我們聊得很愉快！他要我去看這本書……」 「謝謝，謝謝，謝謝蘇醫師！醫師辛苦了……」這是我進醫院實習以來，被精準稱呼「某醫師」最多次的兩週了。雖然離配上「醫師」這個稱謂還有一大段距離，起初被他們這樣「蘇醫師」、「子涵醫師」地稱呼著感到很難為情，但看著他們精神抖擻或焦慮皺眉地跑來找我打招呼，那雖眉頭深鎖但散發著一絲光芒看著你的眼神，好似自己是他此時此刻唯一能夠幫助他的希望時，我欣然但謹慎地接受了這個稱呼。301號病房位於精神科急性病房，踏出病房，正前方是大家用餐、參與活動、接受訓練與職能治療的地方，再過去有一間陽光明媚的小房間，大片落地窗望出去是遼闊怡人的田野景致，裡頭擺放著幾張舒適的沙發椅，那是他們的會談室，有些人會在自己的休息時間，靜靜地坐在裡面「曬太陽」；也有人對於那間房間會有些「卻步」，尤其當會談對他來說像一場有壓力的考試般。每天下午三點一到，不論是書法臨摹、「大家來找碴」遊戲、伸展律動、趣味數學、電影欣賞或是卡拉OK-K歌大賽，受憂鬱症困擾多年的小櫻(化名)，總是那個最準時出現的學員。前些日子不慎跌倒而暫時以輪椅代步的她，紅色橢圓鏡框下，眨著有點黯然卻又專注的雙眼，認真地參與所有的活動。我總是喜歡在活動結束後再去查一次房，不，應該說是，找她聊天！活動結束回到床上休息的小櫻，一看到我的第一句話總是那溫柔的招呼與邀請：「蘇醫師好，(手指著她已讓出位子的床角) 請坐請坐」 「我每個活動都有參加唷！」 「我知道要多參與，讓自己好起來！」小櫻像個驚喜包，每天都帶給我不同的感動，看著那此刻還缺少點光彩的面容，帶著感動的我，對於她面對疾病的勇氣與堅毅給予最真誠的鼓勵與肯定，也讓她知道，我們(醫療人員)都會陪著她一起面對，有甚麼需要協助的，都不要忘了我們的存在！處在躁症狀態，每天意氣風發地跟我分享與比爾蓋茲的種種的小宇(化名)，是唯一一個「子涵醫師！子涵醫師！」地叫著我的病人，在我第一次自我介紹後就沒停過。雖然與小宇對話會時而切線飛出去地把我帶到外太空，繞了許多不同的星球再回來一般天馬行空，讓我經歷一段超脫現實的時光，但我們總能像多年不見的老朋友般充滿活力地談天，結束之際也能不帶壓力地適時提醒他要乖乖服藥，我想，這就是充滿互信、舒服、令人欣慰與滿足的醫病關係的模樣了吧！醫病關係理應是雙向的，病人需要被關心，醫療人員也需要被肯定與信任，身為小小的醫學生，能被記得名字是很令人感動的事，那種受重視與信任的感覺是如此地珍貴，雖然在醫療決策上，我們醫學生能貢獻的有限，但我最能做的是每天用心地、真誠地關心他們的狀況，而301號病房，讓我看見它的不可或缺。精準的治療固然重要，但這些看似微不足道、最基本的噓寒問暖與傾聽，卻也是造就一段良好、互信、堅固的醫病關係的基石，而很多時候需要我們醫療人員勇敢、無懼、堅毅地主動築起這道橋樑，也期待橋梁另一頭傳回來的能如301號病房，令我至今懷念的尊重、友善、信任與熱情。我想，那打從心底的關心，也能像那從會談室的落地窗撒落的和煦陽光，溫暖著每位來到此病房的「過客」。延伸閱讀：11/27 嗨奶奶，很高興認識妳責任編輯：吳依凡
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2023-11-29 癌症.癌友故事
沒有抽菸史、以為只是痔瘡出血…常發生的十大癌症類型讓人掉以輕心
根據衛福部統計，2022年台人十大死因中第一位為「癌症」，蟬聯多年國人死亡原因冠軍，讓人聞之喪膽，因此我們就針對「癌症」相關話題進行觀測，一起了解網友熱議的癌症類型有哪些。《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近一年內「癌症」相關話題的網路聲量，帶您了解網友熱議的癌症類型排行。「肺癌」成新一代「癌王」奪命於無形 觀察近一年內網友針對「癌症」相關話題的討論，發現「肺癌」成為最多網友熱議的焦點，且從2021年開始，肺癌就擠下「大腸癌」成為癌症死因中的第一位。中央研究院院士楊泮池近期就表示「三分之二的肺癌患者沒有抽菸史」、「呼籲政府成立『國家級肺癌辦公室』，盼能25年內肺癌死亡率減半」，認為肺癌在台發生率極高，且多數患者並無抽菸等不良習慣，希望能夠透過機構的成立，幫助降低肺癌發生機率。就有網友提到家人罹患肺癌的經驗，說道「我爸爸也是上個月檢查出肺腺癌四期，他不菸不酒，甚至每個禮拜都去爬山騎腳踏車」，表示「怎麼想都想不通為什麼這種事會發生在他身上」，可見肺癌並非只會發生在長年有不良習慣的民眾身上，即使生活規律、健康，也需要時時留意身體狀況，並定期進行健康檢查。女性需定期檢查乳房避免「乳癌」而「乳癌」也是許多人議論的癌症類型。乳癌已經連續多年蟬聯「女性癌症發生率第一名」，醫師指出，若出現「乳房腫塊」、「腋下淋巴腺腫大」、「乳頭出現異樣分泌物」、「乳房皮膚變化」、「乳房左右不對稱、大小形狀改變」等異常症狀，就需要即時就醫檢查，了解發生的原因，避免小病拖成大病。討論區則有人分享道「（我）32歲做了全身健康檢查，檢查到乳房有鈣化點，化驗後發現是惡性細胞」、「醫生建議就開刀切除+放療、定期追蹤」，提到自己年紀尚輕就罹患了乳癌，同時也建議「身為女性不管有沒有摸到什麼，都建議定期做乳房檢查」，認為定期接受專業檢查能夠較安心地排除罹癌的可能性，若檢查出異常也能即時介入治療。大腸直腸癌常被以為只是「吃壞肚子、痔瘡出血」此外，「大腸直腸癌」也是國人常見的癌症類型，曾經連續15年為台灣的「癌王」。醫師點出，出現「腹痛、排便習慣改變、糞便型態改變、貧血、裹急後重（有便意卻無法順利排便）、血便、體重減輕、食慾不振」等症狀，千萬別大意，應儘速安排檢查。同時也提到，許多人會認為自己是「吃壞肚子、痔瘡出血」等輕症導致以上症狀而延遲就醫，造成難以想像的後果，提醒民眾對身體發出警訊謹慎看待，別掉以輕心。雖然癌症一詞讓人聞風喪膽，甚至不敢面對，但現代醫療已相當進步，相信只要即時就醫，並且配合良好的日常生活習慣、定期健康檢查，就能有效降低罹癌的機率，安心過生活！（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》）
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2023-11-29 焦點.杏林．診間
不幸車禍卻有幸遇到梁醫師！8個月重建手術除掉我右眉骨大疤痕
四年前車禍送醫急診，兒子擔憂地趕來，辦了手續，幫我拍照，看到照片中的我整臉鮮血直流到耳際，如同嘴巴大的傷口，這是安全帽前片刮的整齊傷口，急診醫師先縫了8針，看看是否有細菌感染，要我住院觀察。護理師說：「妳很幸運地遇到他來看傷口。」他是高雄長庚美容整型科梁啟誠，一位醫術好又有耐心的醫師。梁醫師說：「怕妳眼窩有小碎裂，等下要帶妳去眼科檢查。」但我回：「可以不要嗎？我最討厭檢查眼睛很繁瑣。」「都在醫院了就去檢查一下，眼睛很重要喔。妳的瘀青都一直往下沉了，要多住幾天看看囉。」梁醫師一直很暖心地安撫我，並且微笑著拍拍我的肩說：「加油！」經過四天梁醫師細心查房，我請教他後續的傷口、雷射療程問題。他讓我在出院後，回診時可在診間一起討論。我的右眉骨在拆線及貼美容膠期間，因為像個大蜈蚣、如同深深的壕溝，常引人側目。經過8個多月的重建手術，到一次次的雷射，梁醫師都細心解說作法及哪種雷射，也常說笑話，讓我在手術時放寬心，讓我很安心，一切都交給他，終於梁醫師說：「妳看看這麼淡的痕跡，妳還要再打嗎？我覺得可以了，不用再多花錢常跑醫院了。」最後一次回診，梁醫師還叮囑我：「眼睛記得還要檢查唷！不要鬆懈！」好！梁醫師，謝謝您。
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2023-11-29 醫療.骨科．復健
爬山傷膝？錯，膝蓋磨損的關鍵在肌力！「登山控」醫師授延長膝關節使用壽命不二法則
正確爬山6常識(1) 爬山並不會較容易造成退化性膝關節炎。(2) 爬山後的膝痛，以軟組織原因，如韌帶、肌腱等發炎，比軟骨磨損更為常見。(3) 增強膝關節周圍肌力至關重要，也就是爬山要循序漸進慢慢鍛鍊升級。(4) 退化性膝關節炎急性發作時要休息並治療，這才是要暫時停止爬山的時刻。急性發作時常會膝蓋腫痛、積水，並微微發熱。(5) 使用登山杖相當重要，雙杖較好，護膝也可考慮。(6) 下坡衝擊力大，膝關節負荷多，肌力不足者請減速。登山是我最大的興趣，登山的時候，友人最常問我的問題不外是：登山究竟會不會傷膝蓋？自從某醫界大老宣稱，爬樓梯或登山是「最笨的運動」，說這兩項運動都會對膝關節造成嚴重損害，甚至不可逆。自此，登山界每個人都人心惶惶，爬傷膝蓋，但不爬傷心，不知如何是好？我也是這樣，對我這登山控來說，假日不去山上走一走真是難過，封山還得了！其實這句話有對也有錯，膝蓋保護其實肌力訓練最重要，如何避免爬山傷膝蓋才是重點？我覺得有義務要好好和大家說明登山與膝關節的關係，讓大家了解真相到底是什麼呢？以生物力學的角度來說，走路膝蓋的負重最大可達體重的3倍，但登山時上下坡或上下階梯時，特別是下坡，膝蓋的負重會大大增加，據研究，在25度下坡角度下，膝關節負擔最多可能會到達走平路的1.6倍，也就是體重的4到5倍間，若考慮到登山常遇到的地形，可能有很多奮力上攀或向下深踏的動作的狀況(圖一)，膝蓋負擔會更為增加，因此登山對膝關節來說，的確會造成額外負擔。強度大的高山活動 有助於預防初期肌力衰退再以生理學的角度來看，在正常老化的狀況下，肌肉力量會隨著年齡增加而減少，50至60歲平均會減少15%，往後每10年遞減30%。平衡度與靈活性也會隨著年齡增加而下降。因此，肌力的不足的確會讓膝關節處於風險中，使得登山時膝關節容易受傷。雖然如此，2011年陽明大學發表的碩士論文，探討〈登山活動對運動傷害、身體組成與大腿肌肉形態功能之探討〉，研究者將有五年以上登山習慣的中、高年人分為兩組 (1) 高山組、(2) 郊山組（高度在1500公尺以下）。另外對照兩組：(3) 無規律運動中、高年者與(4) 年輕受試者。以問卷及理學檢查做為研究方式，探討登山對於人體可能之影響。此研究發現：高山組肌力最佳，而無規律運動組最差。長期規律進行費力的登山活動，可改善中高齡男性肌力下降的情形，也證實了強度較大的高山活動，有助於預防老化造成的初期肌力衰退，讓人有年輕的狀態。膝蓋磨損問題與年紀關聯性較高 非運動造成在膝關節磨損方面，以股骨末端軟骨厚度而言(圖二)，兩登山組與年輕受試者結果幾無差異，皆明顯優於無規律運動組，膝蓋的磨損問題與年紀關聯性較高，而非運動造成，反而是登山過程中能夠強化膝關節附近肌肉的肌力，如股四頭肌與膝關節屈肌，減緩軟骨磨損。這與筆者多年的臨床觀察相同：復健門診來看膝關節退化性關節炎的病患多缺乏運動，常見體重過重但腳很細。真正登山者的膝關節退化反而不太顯著，登山者較常因膝蓋周邊軟組織，如韌帶或肌腱的受傷而產生疼痛。肌力越差 越容易造成關節軟骨磨損膝關節的磨損與肌力呈一互補，肌力越差者在日常生活活動中，就容易造成關節軟骨磨損，登山者若膝關節周圍肌力足夠，反而能保護膝蓋防止磨損。平常有登山習慣者，肌力慢慢鍛鍊，自然經得起使用；平常不運動的人，加上中廣身材，膝關節負擔重，一般走路就會造成磨損，反而退化明顯。突然作超過能力的運動，更傷。無怪乎研究顯示，最有證據力的退化性關節炎治療方法，竟然是肌力訓練。但若膝關節已有軟骨磨損發炎，或是有韌帶受傷者，也就是正在急性疼痛的時期，發炎容易造成受傷軟骨被發炎細胞清除，年紀大又長不回來，易造成局部磨損，這樣的情形應先減少活動包括登山，接受治療，努力控制發炎狀況。有研究顯示，半月軟骨受損或十字韌帶斷裂，皆會增加膝關節面局部的壓力，造成磨損加劇，因此許多年輕時膝關節受傷病患，若未好好治療，容易發生早發型的膝關節退化現象。已有膝關節退化者但非急性發炎期的登山者，不用害怕，預防重於治療，除平日要鍛鍊肌力，由健身房、騎車、走平路、進而爬小山的循序漸進法，可能是最好的預防進一步退化方法，也就是一種漸進式肌力訓練，常使用的訓練方式是反覆半蹲與站立，靠牆半蹲與站起是一種簡便安全的訓練方式(圖三)，踩腳踏車、飛輪與阻力訓練，也是常見的訓練方式。另外採用如使用登山杖、穿護膝、下坡慢行等方法，都有效果。奧地利學者針對登山嚮導的研究顯示，使用雙側登山杖走25%下坡，比未使用登山杖者，可減少 15-25% 膝關節的受力，有效減少膝部負擔(圖四)。而下坡倒退走到底會不會較不傷膝蓋？目前沒有看到科學性的研究。但因為倒退走用的肌肉，和關節磨損的地方，和正走不太一樣，因此原本不舒服的地方可能會不痛， 但還是會加重其他肌肉關節的受力。主要是因為膝蓋需打直，膝蓋骨-股骨關節（patellar-femoral joint）壓力更大， 後大腿肌群過度延展及臀肌得要更使力，如果前側屈髖肌又太緊，這樣的姿勢可能就更危險， 甚至容易跌倒。登山後膝痛 休息兩三天後多可好轉膝痛是登山時或登山後常見的問題，登山者常表示下山過程中就會出現膝蓋周圍疼痛，但在休息兩三天後即見好轉，這種最可能為運動造成的肌肉酸痛，應可随著鍛練逐步改善。若這疼痛持續數周，韌帶受傷也要考慮，穩定膝蓋的外側與內側側韌帶常受傷，特別是深踏很多的步道，也就是要陡降的步道，有名的如北插天山、志佳陽大山的下坡路段。為了穩定膝蓋，內外側側韌帶都會負擔很多的力量，容易在突然的扭力下受傷。這樣的受傷也反映膝關節周圍肌肉力量不足，在疲累時穩定的任務過度的交給韌帶來負擔。韌帶的受傷較肌肉難恢復，所謂｢傷筋動骨一百天｣。韌帶受傷就是傷到了｢筋｣，需要較長的休息時間與適當的治療。另外，膝關節外側的髂脛束與內側的鵝足肌腱也是登山常見的膝痛來源，這些都是「傷筋」。膝關節疼痛不論是關節軟骨、韌帶或肌肉的受傷，在急性期皆要是當減少活動，需要時要加上藥物或復健治療，以便控制發炎、減少疼痛、讓受傷組織有足夠修復期。慢性期則可加上進階的復健治療，目標在學習加強肌力與靈活度的方法，運動方面則要循序漸進，逐步鍛鍊，才能有超乎年紀健康的膝關節，重享彩色人生。某些較嚴重的退化，最終要走向置換人關膝關節的地步，也不用害怕。現今置換人工膝關節已是極為成熟的手術，成功率相當高，要記得，術後復健相當重要，好好復健人工膝關節，之後爬山不是問題。好好訓練下肢及核心肌力，絕對是延長膝關節使用壽命的不二法則。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：登山傷膝蓋？聽登山控教授醫師怎麼說！)責任編輯：葉姿岑
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2023-11-29 焦點.杏林．診間
多年來看診兼話家常！一聲「老師」稱呼楊醫師，醫病關係如師友
11年前體檢發現身體有異狀，為確認病情，我走訪3家醫院，醫師皆推薦我看中國醫藥大學附設醫院泌尿部楊啟瑞醫師門診檢查及治療，就這樣與楊醫師有了第一次接觸。當時的我心浮氣躁、忐忑不安，迎面而來卻是滿臉笑意的楊醫師，瞬間化解了我的疑慮與恐懼。楊醫師安排我進行檢查，結果證實身體某部分確實有些問題，為求一勞永逸，就接受手術治療，在楊醫師精湛的醫術及太太細心照料下，身體很快恢復。楊醫師在附醫位居院長顧問，門診臨床指導醫師及學生，我們之間透過醫病關係一如師友般，因此我就以「老師」稱呼楊醫師至今。多年來，我都按時抽血檢查回診，而楊醫師對病患及家屬始終帶著笑臉，與和煦溫暖的語氣，讓我如沐春風，心中充滿喜悅之情。每次門診結束時，楊醫師會和我話家常，從運動健身、旅遊到國防航太等，離開時還會熱情的拍肩握手，一旁年輕醫師和學生無不露出羨煞與異樣的表情。前幾日我在LINE上留言「老師80大壽時，我很樂意為之慶壽。」老師如華佗在世，讓我的人生由黑白變成彩色，衷心感謝楊醫師一路走來的照顧，願老師永遠健康快樂，也是維護我健康最給力的保證。
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2023-11-29 焦點.元氣新聞
到底怎麼進去？他做大腸鏡檢查驚見一隻完整蒼蠅 醫師也難解
無論蒼蠅在哪現蹤，都很難討人喜歡，不過美國近期有一起離奇謎團，蒼蠅出現在一個不尋常的地方：人類消化系統內的腸壁上。根據刊登在《美國胃腸病學期刊》(The American Journal of Gastroenterology)的研究，密蘇裡州一名63歲的患者在進行例行大腸篩檢時，醫師在他的大腸橫結腸中發現一隻完好無損的蒼蠅，但蒼蠅已經死亡。得知此項發現後，患者表示不知道蒼蠅是如何進到他的體內。患者告訴醫師，他在做大腸鏡檢查的前一天只喝了用於清理腸道的溶液，更稍早則是吃了披薩和生菜，但不記得食物中有蒼蠅。密蘇里大學胃腸病學主任Matthew Bechtold告訴《獨立報》，他和他的同事不確定蒼蠅是如何進入患者腸道。他推測，蒼蠅不太可能通過患者的口腔進入，因為上消化道的酵素和胃酸會分解它。另外，若從底部到達黑暗且非常彎曲的大腸中部也不太合理。事實上，過去也曾有其他罕見的案例，即昆蟲在進入消化系統的整個過程中都保持完整。根據美國疾病管制與預防中心的資料，一些病例可以用蠅蛆病(intestinal myiasis)或蠅幼蟲感染來解釋。當一個人吃了先前沉積在食物中的蠅卵或幼蟲時，就會發生蠅蛆病。雖然有些被感染的人沒有任何症狀，但其他人可能會導致腹痛、嘔吐和腹瀉。除腸道外，蠅蛆病也可能發生在其他部位，例如皮膚、眼睛、耳朵和傷口。該項研究的結論是，這個病例代表了一個非常罕見的大腸鏡發現，也是關於完整的蒼蠅如何進入橫結腸的謎團。蒼蠅碰過的食物能吃嗎？雖然上述研究未得到解答，但只要有一隻蒼蠅碰過你的食物，你就會擔心它可能沾染上什麼細菌。但是，蒼蠅停在食物上會造成什麼危害？你應該把食物丟棄嗎？雪梨大學醫學院講師Cameron Webb博士表示，在大多數情況下，發現食物上有一隻蒼蠅不意味著你需要把它丟掉。儘管蒼蠅確實可以攜帶細菌、病毒和寄生蟲到我們的食物中，但對於一般健康人來說，單純接觸到蒼蠅是不太可能引發連鎖反應導致疾病。不過，若是蒼蠅在視線之外降落，並在你的食物或食物準備區徘徊數分鐘，則需要擔憂。隨著時間的推移，蒼蠅留下的病原體在我們的食物上增長和繁殖的機會也越大，此時健康風險就增加了。【資料來源】．A Live Fly Found Inside a Man’s Intestines．Horror as fly found inside Missouri man’s intestines．Should I throw away food once a fly has landed on it?
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2023-11-29 焦點.健康知識+
落枕吃止痛藥、失眠吃安眠藥...營養師點出9種身體狀況先別吃藥，吃對食物對症改善
你是身體出點狀況就吃藥的人嗎？什麼落枕吃止痛藥、皮膚濕疹吃類固醇、睡不好還吃安眠藥...，營養師高敏敏提醒，不要身體一有不適就吃各種藥當藥罐子，先跟著營養師對症補營養，或許就能有效解決身體小病不斷。9種身體狀況先別吃藥 對症補充營養改善1.皮膚紅點、易瘀青補充維生素C，維持正常睡眠不熬夜。當你的身體缺乏維生素C時，會讓血管壁脆弱，因此有碰撞時比較容易顯現在皮膚上。→建議食物：芭樂、草莓、百香果2.易失眠、淺眠補充鈣、鎂、色胺酸，可以幫助放鬆肌肉、降低皮質醇、提升褪黑激素。除了補充幫助睡眠的營養素之外，也少喝咖啡、濃茶等 含有咖啡因的飲料，並且盡量保持正常作息、不要熬夜。→建議食物：牛奶、黑芝麻、蔬菜3.牙齦易出血維生素C長期攝取不足，可能會導致膠原蛋白不足，使得原本具有膠原蛋白的組織崩散 因此會出現牙齦微縮、流血的症狀。而缺乏微生素K會導致凝血功能降低，導致牙齦出血症狀更不易痊癒。→建議食物：芭樂、奇異果、納豆、深綠色蔬菜4.容易嘴破維生素B群、鐵質、鋅都有助於修復口腔黏膜，尤其鐵質、鋅都可加快傷口癒合，配合充足的睡眠可以恢復得更快。嘴破時也要避免吃刺激性的酸、辣、酒精等食物。→建議食物：牡蠣、瘦肉、豬血5.指甲容易斷裂指甲的主要是蛋白質，因此缺乏蛋白質時會容易斷裂，缺乏鈣質有可能會導致指甲有白色橫條紋，補充生物素可以維持指甲健康生長。→建議食物：鮭魚、牛奶、雞蛋6.易落枕、肩頸痠痛補充鈣、鎂有助於肌肉和神經正常運作，鈣也能預防骨質流失；魚油的omega-3脂肪酸有抗發炎效果，可以舒緩肌肉，減少肌肉痠痛感。→建議食物：魚油、小魚乾、堅果7.夜盲症、乾眼症維生素A可讓眼睛的感光細胞正常運作，預防夜盲症、眼睛乾澀；Omega-3可預防乾澀 降低罹患眼睛疾病的機率；花青素可保護眼睛不受自由基損傷，維持夜間視力。→建議食物：菠菜、橘紅蔬菜、深海魚、莓果8.易感冒製造免疫細胞需要蛋白質參與，可選擇優質蛋白質（如：豆類、魚肉）；而鋅有助於生長發育、維持免疫系統。不同顏色的蔬果，有不同的植化素功效，都能有效抗發炎、抗老化。→建議食物：各色蔬果、瘦肉、蛤蜊9.頭暈、疲倦、貧血「鐵」為紅血球的重要物質，如果紅血球缺鐵導致功能受影響。就無法將氧氣送到全身細胞 因此會有頭暈、虛累累的情況。→建議食物：鴨血、豬肝、文蛤、紅莧菜若你的身體出以上9種症狀，皮膚易瘀青、易失眠、牙齦易出血、容易嘴破、指甲容易斷裂、易落枕或肩頸痠痛、夜盲症或乾眼症、易感冒、頭暈疲倦或貧血，可以先靠飲食對症補充營養改善。但高敏敏提醒，如果長期出現症狀，建議還是要盡快就醫 以免錯過治療時間。健康的飲食＋良好作息，才是讓身體健康的王道，跟著營養師一起吃出健康，不當藥罐子。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2023-11-28 醫療.骨科．復健
穿錯鞋子竟會使骨盆脊椎變形！復健醫師教你如何挑好鞋
鞋子對於足部健康相當重要，千萬別隨便亂穿！台北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑表示，不合適的鞋會影響站立和走路的姿勢，進而改變整個身體的結構， 長期下來可能會導致骨盆和脊椎變形，進而引發脊椎側彎等問題。脊椎側彎與長短腳有關 穿著適合鞋子有助矯正長短腳的人穿著對稱的鞋，會因不適合導致步行困難，尤其許多脊椎側彎的患者根源都是在長短腳，武俊傑指出，台灣人脊椎側側彎的比例約20比1，在國小、國中學校的健檢，通常會檢查是否有脊椎側彎問題，發現的機率相對高，但越早矯正，回復正常的可能性就越大。如果脊椎變化太大，對身體會造成不可逆的影響，武俊傑強調，利用適合的鞋子正是矯正脊椎側彎的方法之一，長短腳落差在1公分以內，可使用鞋墊來調整，超過1.5公分以上，就需要特殊的加高調整。針對天生有O型腿或S型腿（較外八）的人，隨著年紀增加恐會有膝關節問題，導致膝蓋磨損，對此，武俊傑坦言，可以選擇特殊的鞋墊或鞋子，來幫助調整腳的形狀，減輕不適。買鞋不是喜歡就好 挑選撇步1次看武俊傑說明，民眾在挑選鞋子時要適當地調整、考慮足弓形狀，舉例來說扁平足的人可能需要有足弓支撐的鞋子矯正，高足弓的人可以選稍微高一點的鞋子，支撐感、舒適感都要充足。另外，不同運動和活動需要不同機能的鞋子，例如打籃球需要跳躍，適合有保護腳踝功能的籃球鞋、網球鞋要抓地力夠強、而慢跑鞋及久穿的休閒鞋，則需要有彈性，以減少對腳底的壓力。女性為了打扮會穿高跟鞋，武俊傑建議，可放入使用柔軟且有彈性的鞋墊，並選擇稍大一點的尺寸，減少足部不適，並在空暇時間換穿其他舒適的鞋子，減輕腳部負擔。至於大眾最愛穿的夾腳拖，其實並不太符合人體工學，建議不要長時間穿著，應讓雙腳適當休息。針對長時間站立的工作者，武俊傑宣導，可考慮選擇一些具備特殊設計的鞋子，購買時要選擇前方稍微寬一點的楦頭，避免大拇指外翻，鞋底要足夠軟，但後跟稍微硬一點，避免腳後跟受壓變形，同時選擇適合足弓的鞋墊，才能保護足部健康。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2023-11-28 焦點.用藥停看聽
高血壓藥恐傷肝 食藥署要求變更中文仿單
衛福部食藥署昨天公告，修訂含nebivolol成分、治療原發性高血壓的藥品，因該成分藥品是透過肝臟進行代謝，決議修訂藥品中文仿單的禁忌症，將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 （Child-Pugh Class C）」，要求持許可證的廠商要在明年7月31日前完成中文仿單變更。針對含nebivolol成分藥品，食藥署副署長陳惠芳說，目前相同成分的許可證有三張，健保年度用量有2912萬顆，同成分市占率百分之百，適應症為治療原發性高血壓，過往藥品仿單禁忌部分，只標示肝功能不全或受損者，並未刊載嚴重分級標準，曾有名90歲男性，肝功能正常，但使用後肝指數異常升高，停藥後數值就下降。已要求上述藥品的許可證持有商，應於明年7月31日前完成中文仿單變更。nebivolol透過肝臟代謝 肝功能不全者當心陳惠芳表示，含nebivolol成分的藥品是透過肝臟進行代謝，由於中文仿單未明確載明肝功能不全或受損的嚴重度分級，經蒐集美國、加拿大等國內外資料，重新評估該成分藥品的臨床效益及風險，並提藥品安全評估諮議小組討論，決定修訂含該成分藥品中文仿單的禁忌症。nebivolol中文仿單需加三項註解食藥署要求，廠商要在中文仿單上標示三項註解，包括：1.將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 (Child-Pugh Class C)」2.「用法用量」段落加刊中度肝功能不全病人的初始劑量調整內容3.「藥物動力學特性」段落刊載肝功能不全病人的試驗結果及相關藥物動力學數據等相關安全性資訊食藥署提醒，醫師開立藥品時，應審慎評估其用藥的風險及效益，嚴密監控病人服藥後是否有肝功能異常情形發生，並提醒病人若出現不適症狀應儘速回診。服藥後若出現任何身體不適，或發生不尋常的疲倦、虛弱、食欲不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，應立即尋求醫療協助。》藥品資料庫／nebivolol(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-28 醫療.感染科
肺炎黴漿菌10大QA 醫授預防3絕招
中國大陸肺炎黴漿菌疫情愈來愈嚴重，且同時有多種呼吸道傳染疾病傳播。中國衛健委26日公布，各年齡層流行病原體，其中黴漿菌多在5到14歲年齡層流行，而全年齡層皆流行的為流感病毒。國內專家預測，因應年節的人流活動，明年國內黴漿菌疫情恐會相對嚴峻。聯合報諮詢開業小兒科醫師林應然整理10大肺炎黴漿菌QA，幫助民眾趨吉避凶。Ｑ1：黴漿菌是什麼？Ａ1：肺炎黴漿菌是一種介於細菌與病毒間，發現最小可以自行繁殖的病原體，只是它與一般細菌最大的不同是它沒有細胞壁，因此常見的抗生素，對於治療黴漿菌是無效的。黴漿菌的名稱，常會誤以為是「黴菌」，主要是當初被命名時，醫學界以為黴漿菌是一種黴菌，但後續發現是一種細菌。Ｑ2：黴漿菌怎麼傳播？哪些人容易被感染？Ａ2：黴漿菌是以飛沫傳播、鼻腔分泌物等經由親密接觸傳播。最常傳播的地區以辦公室、學校、托嬰中心、幼兒園、家庭等密集互動的空間為主。黴漿菌好發於5歲到15歲的族群，主要是該群孩童，並沒有對黴漿菌的免疫力。另外，黴漿菌容易侵犯呼吸道粘膜已經受損的患者，如已經得到流感、感冒、新冠肺炎等患者，如果已經感染呼吸道疾病者，得格外注意再被黴漿菌入侵。有研究指出，過敏的孩子呼吸道較為脆弱，也較容易感染黴漿菌。台灣一年四季都有黴漿菌病例報告，但以夏、秋兩季較多，平均每4到8年就會發生一次黴漿菌大流行。Ｑ3：黴漿菌潛伏期多長？Ａ3：黴漿菌相較於其他細菌或病毒，在人體內複製的速度慢，因此潛伏期長，感染後大約1周到4周才會出現症狀。Ｑ4：感染黴漿菌有哪些症狀？Ａ4：感染初期幾乎無症狀，後續症狀會先從上呼吸道感染症狀開始，喉嚨痛、咽喉炎、頭痛、輕微發燒、全身無力等。這些症狀出現後，大約再過2到4天，會出現乾咳、倦怠等症狀，持續數周，甚至數月之久。感染黴漿菌的患者容易出現的合併症，有腦炎、氣喘、肺炎、蕁麻疹等。根據統計，約10%黴漿菌患者會合併肺炎，其症狀是出現黏液痰、發燒、發冷、呼吸困難、胸痛、嚴重倦怠等。小小孩感染黴漿菌引發肺炎時，較少會出現發燒，但會出現喘嗚、嘔吐、腹瀉等症狀。Ｑ5：感染黴漿菌該怎麼治療？Ａ5：黴漿菌若合併肺炎，會以抗生素作為主要治療方式，目前有三款抗生素，是主要治療的藥物，為紅黴素、四環黴素、氟喹諾酮類抗生素；目前紅黴素有新款的藥物，療程約5天，其餘2款治療時間為10天到14天。Ｑ6：有疫苗可以預防黴漿菌嗎？Ａ6：沒有任何一款疫苗，可以直接預防黴漿菌。但黴漿菌的特性是侵犯脆弱的呼吸道系統，如果能避免感染流感、新冠等呼吸道疾病，則能間接保護自己感染黴漿菌。Ｑ7：治療黴漿菌療程太長，可以分階段治療嗎？Ａ7：黴漿菌主要治療藥物為「抗生素」，抗生素必須要吃好吃滿或打好打滿，只要中斷治療，極可能產生抗藥性，未來恐無藥可用。Ｑ8：感染過黴漿菌，也能得到「無敵星星」，不用再擔心感染了嗎？Ａ8：黴漿菌是一種細菌，細菌性的感染不會永久免疫，未來當身體免疫力低下，呼吸道系統脆弱時，同樣會再次感染。Ｑ9：該怎麼預防黴漿菌感染？Ａ9：比照所有預防呼吸道感染的方式，勤洗手、戴口罩、降低與人的接觸。Ｑ10：大陸黴漿菌疫情升溫，我住在台灣該害怕嗎？Ａ10：大陸疫情爆發，主要與黴漿菌在大陸已有嚴重抗藥性，若國際之間往來頻繁，即使是住在台灣也可能增加感染，但做好基本的防護，勤洗手、戴口罩、降低與人接觸，以及施打其他感染性疾病的疫苗，即可度過此波疫情。
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2023-11-28 養生.運動健身
躺著睡覺也能狂瘦 揭密後燃效應：運動後的神奇瘦身法
不用吃藥、不用節食，甚至躺著也能瘦？這看似不切實際的瘦身法，其實就是所謂的「後燃效應」。即便我們停止運動，身體依然能夠持續消耗熱量，而這一項神奇的效果到底有多少可行性呢？讓我們來聽聽「好邱醫師」的解說，了解後燃效應的正確觀念。編輯推薦2024熱門台劇開拍！《我們與惡的距離2》5大看點，周渝民、薛仕凌雙視帝比拚演技！Netflix《魷魚遊戲：真人挑戰賽》值得追嗎？5大亮點一次看，揭露超殘酷人性黑暗面！隨著高強度間歇運動的流行，不僅能夠減脂，還有增基的效果，還具有運動後一整天提升代謝的優點。然而並非所有運動都能產生後燃效應。研究發現，要達到有意義的後燃效應，運動強度至少需達一定的水準，並伴隨一定的時間，強度越高，所需時間越短，還能在運動後持續數小時至24小時間產生後燃效應。「好邱醫師」結合了研究結果並提出三大總結，也讓大家省思：我們真的需要這個效應嗎？雖然後燃效應看似是一種在不運動時增加脂肪燃燒的奇妙方法，但在實際生活中似乎有些不切實際。他也建議，尋找適合自己且喜歡的運動，持之以恆地進行，才是真正有效的瘦身之道。還想了解更多相關內容嗎，趕快關注訂閱女子漾吧!編輯推薦夢幻腿型不再遙不可及！小紅書爆紅瘦腿操 3分鐘5個動作輕鬆擁有纖細美腿2024熱門台劇開拍！《我們與惡的距離2》5大看點，周渝民、薛仕凌雙視帝比拚演技！｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-11-28 醫療.泌尿腎臟
為何冬天是男性攝護腺最常出問題的季節？泌尿醫教4招助預防
台灣在90年代中期人口轉型，開始迅速老化，到今年已經有許多城市已經提早進入了所謂超高齡化社會，許多老年族群的健康議題也開始深受大家的關注。那爲什麽攝護腺肥大又稱【長壽病】呢？攝護腺肥大好發於冬天又從何依據？我們又該如何去預防它？攝護腺（prostate）又稱前列腺，是男性獨有的器官，如核桃大小，長在膀胱的下方，提供給精子養份，所分泌的攝護腺液是精液的一部分，與男性的生殖系統息息相關。但多數男性過了生育期往往就忽略了這個特別的器官，直到「它」用病症來刷存在感。攝護腺肥大會對人體造成什麽影響？人體的泌尿系統就是透過腎臟過濾再將人體内的代謝廢物通過尿液排出體外，攝護腺肥大則會造成膀胱工作加重，讓膀胱又累又敏感，一點點刺激就會想排尿，當逼尿肌因此增生肥厚到造成膀胱的收縮力下降，導致膀胱裏的尿液排不幹淨，甚至完全尿不出來，那尿液日積月纍成爲細菌的繁殖地，嚴重的甚至會逆流到波及腎臟。攝護腺腫大，因為根據臨床病例統計，50歲以上的男性有5成的人攝護腺肥大，年紀愈長、攝護腺肥大的比例愈高，因此又有「男人長壽病」之稱。攝護腺肥大好發於冬天又從何依據？爲什麽會説冬天是攝護腺肥大最常出現的季節？有人【補冬】會吃一些麻油鷄、薑母鴨等含酒精的美食來補冬，那這些吃下去的東西可能就會誘發你的攝護腺更加的腫脹、尿不乾净甚至發炎。除此之外，冬天也是流行感冒好發的季節，那難免會流鼻水甚至堵塞很不舒服就需要尋求感冒藥的協助，但其實感冒藥的副作用也會導致膀胱無力，進而導致攝護腺堵塞得更嚴重。除此之外還有下幾種情境也會導致加劇攝護腺肥大：1.冬天不太容易出汗，多數人也因此少喝水、少排尿，減少排尿量。2.半夜感受到尿意，但入冬後因爲貪戀暖暖的被窩，强忍著不上厠所。3.無塵室的工程師或趕路的司機爲了省時省事，在路上選擇憋尿。目前有那些解決攝護腺肥大的方法？1.追蹤觀察定期到泌尿科作攝護腺檢查。若只是初期的攝護腺肥大，可以用藥物治療，頻尿夜尿的患者要減少睡前喝水量、減少攝取咖啡因。若效果不佳，則采取進一步治療。2.藥物治療前中期的症狀可以透過藥物減低攝護腺體中平滑肌的强度，減少對尿道的壓力，除此之外，也可以減少男性荷爾蒙產生，使前列腺實質萎縮。3.内視鏡電燒刮除術屬於傳統手術的一種，手術成效良好，但因較具侵襲性、恢復期較長，而且有顯著的傷口等缺點，現幾乎已被完全取代。4.經尿道攝護腺鈥雷射剜除手術取代傳統手術方法，目的是希望達到類似經尿道刮除手術之效果，但會以較減少傷口流血，產生較少的副作用、危險性、縮短住院天數及治療後導尿管放置時間。那我們在日常生活中，我們又如何通過習慣的改變將攝護腺肥大拒之門外呢？1.飲食建議：平常可以多吃保護攝護腺的營養素，如鋅、維他命C、維他命E、硒、大豆、南瓜子、番茄血紅素，日常宜采清淡、低脂且高纖飲食。禁忌：盡量避免攝取高蛋白、高油脂、刺激性食物（如辛辣、含咖啡因、酒精等食品）、抽烟等。2.運動久坐不動容易造成攝護腺的壓迫，應每天保持適量運動，幫助全身代謝及肌肉收縮，促進局部血液循環，亦能維護攝護腺健康。3.規律的性生活攝護腺主要功能為產出攝護腺液、保護精子，平均3天即達到飽和儲存量，若長期未排除，容易導致攝護腺結石或發炎等不適感，亦增加攝護腺肥大的可能性；規律的性生活可適當排出分泌物，有助於攝護腺的健康。4.定期到泌尿科做攝護腺檢查若只是初期的攝護腺肥大，可以透過藥物治療，要是頻尿、夜尿的患者要減少睡前喝水量、減少攝取咖啡因的攝取。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃賢祥醫師】冬天，是男性攝護腺最常出問題的季節？解泌高手教你4招如何將攝護腺肥大拒之門外！】責任編輯：辜子桓
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2023-11-28 焦點.杏林．診間
蜂窩性組織炎突襲 整形外科醫師黃仁詮快手切除「燒賣」
多年前我經歷一場從地獄到天堂的診治，心理和身體都留下永恆的印記。一開始症狀是左臀部莫名其妙出現紅腫發癢，以為是蚊蟲叮咬，因此不在意，卻逐漸發展成約50元硬幣大小，感覺有點奇怪，便前往附近診所治療。「這是疔，吃藥、化膿、擠出來就OK。」醫師診斷後一派輕鬆地告訴我。未料，三天後紅腫情況惡化，發炎部位變大、變硬、變得更痛，外觀看起來像似拜拜的壽桃。老婆看了嚇一跳，立刻載我去中港路澄清醫院掛急診。醫師判定是罹患蜂窩性組織炎，但原因不明。先注射抗生素，然後吊點滴、合併口服藥，每日早晚觀察，七天後通知要直接開刀清創，手術很順利，切除約一個燒賣大小的「立體病灶」，術後僅用紗布罩著傷口，再持續觀察一周，確認無感染、無復發跡象，才進行縫合。完畢後又讓我待在醫院三天，確定百分百無恙後始准出院。大家可以想像，手術後十天內，我只能靠著右側臥休息，坐起用餐和上廁所之間的不便，對於從未住院開刀、坐五望六的我來說，簡直是苦不堪言，身心煎熬。除了24小時照顧我十多天的輪班護理師，我還要特別感謝每日臨床檢視病情與親自操刀的黃仁詮醫師，他細心的關懷與解說，讓我降低憂慮，產生信心，恢復了健康。
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2023-11-28 焦點.杏林．診間
乳房外科醫師林喆像打怪隊友 為患者在抗癌黑暗過程帶來希望
很少有就醫經驗的我，想不到一趟進入「乳房外科」，就開啟了生命中另一趟旅程。當時只不過是摸到乳房有硬塊，選個自己有空的時間，挑了附近的醫院，帶著輕鬆的心情踏入診間。在初次問診時，林喆醫師不會讓人有壓力，所以我也一副輕鬆樣，殊不知後面有更多的挑戰正等著我。經過二次看診後，我被宣判得了乳癌，腦袋只剩下轟隆隆的巨響，生命該不會就此終止吧。回家後，我先找尋相關資訊，了解一下現代醫學可以做什麼，但一時之間也不知道我能做什麼，能做的只有按醫師安排的時間回診。當面臨手術局部切除時，怯生生地問醫師可否做局部麻醉？林醫師說可以。頓時心中鬆了一口氣，也慶幸找到一位願意聽我意見的醫師。手術後，開啟後續治療及檢查，雖然每次看報告的心情有如驚濤駭浪，但林醫師會在我踏入診間前先確認我的檢查結果，所以會跟我告知接下來要做的事，但他總跟我說：「妳只要負責好好的玩，治療的部分就交給我負責。」現在跟林醫師就像打怪遊戲中的隊友，我倆一路面對各種狀況，彼此加油打氣，面對再大的難題都不輕易退縮。藉由這個版面說出對林醫師的感謝，謝謝他用心地照顧乳癌病友，讓我們不會在黑暗中哭泣，因為在黑暗中的燈塔帶來希望的光。
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2023-11-28 醫療.皮膚
30天不洗頭能改善髮質和頭皮健康？專家解析「頭髮訓練」真相
對於多久洗一次頭髮，通常取決於個人喜好。然而，社群媒體TikTok上出現一個稱為「頭髮訓練(hair training)」的流行趨勢，即宣稱透過長時間不洗頭，具體作法是逐漸延長洗頭間隔時間，最多間隔30天，可以改善髮質和頭皮的狀況。雖然有些人說它可以改善頭髮狀況並增強光澤，但專家表示這種做法可能會導致頭髮稀疏、掉髮和頭皮問題。 #hairtraining 護髮公司的從業人員Sam Carpenter告訴《healthline》，頭髮訓練背後的思維是「訓練」你的頭髮，甚至你的頭皮，只需要偶爾清洗。對於某些人來說，偶爾洗頭可能意味著一個星期，但對於頭髮訓練的倡議者來說，這意味著一個月。Carpenter補充，它源於一種信念，認為存在於許多護髮產品中的硫酸鹽等化學物質會使髮絲乾燥，從而導致天然油脂過量產生。於是透過訓練頭髮和頭皮，頭髮將恢復到自然、健康的狀態。Carpenter表示，如果你不經常洗頭，累積的油脂、汙垢、和汙染物反而會引發鱗屑、發癢、刺激和發炎，進而導致掉髮。事實上，頭髮訓練不僅會讓你的頭髮受到影響，你的頭皮也是如此。美容醫師Fariha Anwar博士告訴《healthline》，不常洗頭的最大問題是你可能面臨脂漏性皮膚炎的風險，這是一種常見的皮膚病，主要影響頭皮，其特徵是皮膚發紅、發癢和發炎。Anwar指出，雖然不常洗頭並不是脂漏性皮膚炎的直接原因，但若你不經常洗頭，多餘的皮脂就會積聚在頭皮上，從而創造一個更容易發生脂漏性皮膚炎的環境。更重要的是，脂漏性皮膚炎會導致頭皮發癢，抓癢在某些情況下還會導致掉髮。你應該多久洗一次頭髮？實際上應該多久洗一次頭髮取決於個人狀況，有些人會發現他們的頭髮比其他人更快變髒和出油。根據美國皮膚病學會(American Academy of Dermatology Association)的資料，如果你的頭髮非常油膩，你可能需要每天洗頭，但對於其他人來說，一天一次的頻率可能太過頻繁。另外，隨著年齡的增長，頭皮產生的油脂會減少，因此你可能不需要經常洗頭。但如果你發現頭髮上有鱗片，可能是你洗頭髮洗不夠的緣故，這會導致頭皮屑和其他頭皮疾病。如果你不確定頭髮是否油膩，檢查頭髮和頭皮是否有油脂堆積的跡象可以幫助你決定是否該洗頭。【資料來源】．Not Washing Your Hair for Days Can Lead to Hair Loss, Scalp Infection．American Academy of Dermatology Association: TIPS FOR HEALTHY HAIR
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2023-11-27 失智.名人專家
與失智者相處別下指導棋 合作永遠是上上策
要了解失智者，有三個重要原則：1、一個人出現特別的行為表現，總有原因。2、忘記事實，但感覺還在。3、熟悉的行為模式會持續下去。●找到原因通常，看到一個人舒服地坐著翻閱報紙，一點也不奇怪，但如果你知道這個人失智，而且看報紙對他並不是一件容易的事，那就另當別論了。就是因為這樣，當我看到一位女士在她先生外出後，坐在那裡假裝看報紙，而這是我以前不曾看她做過的事，我馬上就知道她的行為有異，而且背後必有原因。我走上前去，坐在她旁邊。我們最好不要單刀直入地問失智者有關記憶的任何問題，不過，有時候問問對方有什麼感受，卻是合宜的。我面帶微笑說：「我再也無法輕鬆地看報紙了。」我認同她的感受，然後告訴她，有時候我會忘記自己本來要做的事。她輕聲說：「妳知道我住在哪裡嗎？」「我知道，」我說：「我們一起去吧！」這位女士行為背後的原因是，她不記得自己住在哪裡。當我們到達她的公寓時，她變得焦躁不安，因為她先生不在那裡。我覺得神要我拿《平安之言》（Words of Peace）的CD（美國Scripture Union發行）給她聽。一開始，她一點都不喜歡，但聽到第三首歌時，她突然笑了，說：「我在主日學唱過這首歌！」她從來沒有去過教會，卻堅持要留下那張CD。失智的長者經常會出現有關主日學的記憶，只是這些記憶需要有人去喚醒。幾年前，我在醫院的急性照護病房，當時和我同病房的還有其他兩位失智者。其中一位來自養護之家，被送來的時候，並沒有帶自己熟悉的物品。她一直找醫護人員的麻煩，說有人偷了她的手提包。她煩躁不安，到處遊蕩，想找到令她覺得熟悉的東西。醫院的員工人很好，有人整晚坐著陪她。我建議他們打電話給養護之家，將她的手提包或一些照片送來，讓她有熟悉的物品可以拿在手上。後來，在午餐時間，她的女兒出現了，穿著上班族正式的套裝，還帶了幾個三明治。母親開心地與女兒聊天。之後，女兒告訴醫護人員，她看不出母親有什麼問題，可是，女兒一離開，母親又開煩燥不安。就算沒有失智的人，在醫院都有可能搞不清楚方向，何況是失智者，這更令他們焦慮不安。養護之家早就應該把屬於她的幾樣東西送來－對女人來說，熟悉的物品就是手提包之類的東西。失智者會「情緒崩潰」，總有原因，可能是感官不勝負荷、精疲力盡，或只是一下子事情太多。其中，住院名列第一，因為它囊括了上面所有的可能原因。●觸發情緒崩潰的情況我現在了解，有七種情況會造成我情緒崩潰。雖然這些是我個人的經驗，它們或多或少也適用於其他失智者。以下是我確認過的情況：●試圖處理一項過於複雜的任務（例如先前提過，在研討會中我想把我的筆電和資訊系統連接起來）；●身處在不熟悉的環境；●旅行（尤其是意外事故引起的混亂，例如必須轉乘火車，還必須找到別條路線）；●身體不適（生病）；●在一大群人的集會中；●和不熟悉的人在一起；●必須面對過多的噪音。有時候這些情況也會出現在教會裡，遺憾的是，失智者往往因為在教會中承受了這些困擾，而不再參加聚會。我記得有一次，我領完聖餐之後，竟然找不到自己的座位，我好沮喪，因為我不記得自己原本坐在哪裡。所有的觸發點（triggers）都是因為感官不勝負荷所致；痛苦和懼怕也可能是促成因素。觸發點也是影響行為表現的因素之一，而這裡所指的行為，更貼切的描述應是「反應式行為」（responsive behavior）。人在害怕、沮喪，或對環境有錯誤認知時所作的反應，就是反應式行為。有時候失智者的言行舉止會變得比較激烈，如果他們過去從未有過這樣的行為，他們的家人會感到恐慌和不解。有一位妻子在鏡中看到自己的先生親吻另一個老婦人的額頭，她非常生氣，因為她認不出那個老婦人就是自己！我們要設法辨識出這些觸發點，並盡可能避開。和失智者相處，合作永遠是上上策，不要發號施令，要與失智者一起做，不要給他們下指導棋。延伸閱讀：．【報名已額滿】2023國際失智論壇：教你確診失智後快速應變法．2023國際失智照護論壇系列報導／了解失智症 輕度認知障礙有機會逆轉．2023國際失智照護論壇系列報導／失智照護5階段 擬訂計畫打長照硬仗．2023國際失智照護論壇系列報導／靈性關懷 找回失智者生命價值購書連結：．珍妮芙‧彼尤特醫師「盼望永存：一位醫者的失智旅程」
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2023-11-27 養生.聰明飲食
「天然礦泉水」梨子能養顏美容、入藥治咳嗽！不只夏秋才產，一圖看13項品種產季
梨子不僅口感清爽，含有多種營養素，能利尿消水腫、降血壓、血脂，好處相當多。不過更為人熟知的是，梨子能入藥止咳。以下介紹梨子功效與營養，以及台灣13種梨子品種、產季。梨子營養成分水梨有「百果之宗」、「天然礦泉水」的美譽，吃起來不但香味佳、清脆可口，還含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、蘋果酸、檸檬酸、果糖、維生素B1、B2、C等。梨子6大功效營養師高敏敏曾於粉專分享，梨子不僅能消水腫，還有助於新陳代謝。以下盤點梨子的六大功效好處：．利尿消水腫：水梨富含鉀， 可以幫助人體排出多餘水分，消水腫。所以鈉含量攝取太多時，可以吃高鉀食物幫助代謝。．補水解渴：一顆水梨的含水量，高達90%，不僅可以解渴消暑，也能讓角質保持水分。．軟化便便：山梨糖醇可以軟化便便，吸收充足的水分後 會幫助腸胃蠕動，促進排便，維持腸道健康。．養顏美容：水梨含有維生素C，可促進膠原蛋白生成、幫助養顏美容。．降血壓/血脂：鉀可幫助細胞、組織運作，調整血壓，果膠則可以降低膽固醇。．促進代謝：天門冬胺酸合成蛋白質後，可以促進皮膚新陳代謝。吃梨子能止咳？注意生梨、熟梨功效相反！新北市藥師公會說明，有些人認為，吃梨子可以改善咳嗽的症狀。台灣中醫老年醫學會常務理事翁瑞文醫師表示，雖然梨子多汁，具有潤肺、化痰止咳、退熱降火等好處，但民眾應特別注意生吃、熟吃的差別，因為生梨性寒，熟梨性溫，兩者性質並不同，差異也相當大，用於改善咳嗽症狀的時機也不一樣。翁醫師指出，從傳統中醫的角度來看，中醫認為，屬於風熱型咳嗽的患者，通常會出現咳嗽、黃痰、痰質濃稠等症狀，像這種情況就可以「生吃梨」來改善症狀，因為中醫有所謂「熱者寒之」的說法。翁瑞文醫師指出，當咳嗽病久遲遲不癒的時候，就會轉成虛寒型咳嗽，因為中醫有「久咳必虛」的說法，若咳嗽遲遲沒有改善的話，往往導致正氣虛弱，這時候可以用「川貝冰糖燉梨」來改善症狀。「川貝冰糖燉梨」作法：需準備梨子一個、川貝粉二錢、冰糖少許，然後把水梨挖空去核，放入川貝粉、冰糖，接著燉熟即可食用。 ．風熱型咳嗽：咳嗽、黃痰、痰質濃稠／生梨（寒性）．虛寒型咳嗽：久咳不癒／ 熟梨（溫性） 梨子燉熟之後成為熟梨，雖然梨子性寒，但這時候熟梨的寒性會消失，同時轉變成溫性水果。至於川貝性苦、甘，微寒，歸肺、心經，能清熱化痰，潤肺散鬱。梨子也是傳統中醫常用的一種藥材，不但果實可入藥，連梨皮、梨葉都可以入藥使用，用途相當廣泛。梨子3大禁忌，一天最好一顆為限梨子不僅是低GI的健康水果，熱量也相當低，不過在食用上仍有一些禁忌需特別注意： 高敏敏營養師建議，一天不宜吃超過一顆水梨，對於腸胃敏感的人，吃過多可能會出現腹瀉症狀。 對於需限制鉀離子攝取的腎臟病患，以及需限制糖分攝取的糖尿病患，仍須謹慎食用。 臨床毒物科醫師楊振昌曾受訪指出，梨子、蘋果、櫻桃等水果的種子，都含有氰化物，它會抑制身體利用氧氣，如果民眾把種子咬碎吃下肚，大量誤食，可能出現缺氧、代謝性酸中毒，嚴重甚至會導致抽筋、休克，甚至死亡。如何挑選梨子？如何買到好吃的梨子？農業易遊網以下分享5個挑選梨子的小撇步：．外觀是否端正。．果皮要薄而光滑，色澤均勻且無外傷，如果有斑點則越小越好，出現黑斑就代表梨子不新鮮。．果肉摸起來要硬實。．果蒂附近如出現發酵味道代表果肉已經開始腐敗。．保存梨子時可用兩層報紙，單顆分別包好後放入冰箱冷藏即可，約可保存1~2週。梨子不只秋天才有！13種梨子品種比一比農糧署在臉書發文分享，臺灣梨子依不同產期及栽培海拔，可分為三類，其一是「低需冷性品種」，在1890年由先民自華南地區引進，適合於低海拔地區種植，果皮粗糙，口感也較為酸澀；其二是「高需冷性品種」則只有在高海拔山區才能正常開花結果，又以梨山地區為主要產地；最後則是「高接梨」，這是1970年由臺中農友張榕生先生開發的技術，以低需冷性品種作為砧木，將高需冷性品種的梨穗嫁接於上，故稱之為「高接梨」，自此開啟了中低海拔地區，也能生產好品質高海拔梨的契機。下圖為台灣13種梨子產期介紹：台灣13種梨子產期介紹。（圖片/取自農糧署。） 橫山梨（粗梨）－低海拔梨產期為4月至5月、8月至11月。橢、扁圓果型，深褐色果皮，口感粗、纖維多，略帶酸澀。 秋水梨－高接梨產期為4月至7月；高海拔梨產期為9至10月。橢、扁圓果型，青黃色果皮，果肉爽脆清甜。 幸水梨－高接梨產期為5月至6月。扁圓果型，光滑褐色果皮，帶香氣、糖度高，細緻多汁。 新興梨－高接梨產期為6月至7月。橢、扁圓果型，褐色果皮，果肉細脆多汁。 豐水梨－低海拔梨產期為5月至7月。橢、扁圓果型，光滑褐色果皮，多汁略帶酸度。 新世紀梨－低海拔梨產期為6月；高海拔梨產期為8月至9月。橢、扁圓果型，黃綠或白色果皮，甜脆多汁耐貯藏。 黃金梨－高海拔梨產期為6月至8月。圓果型，黃綠或金黃色果皮，口感甜脆。 新雪梨（總統梨）－高海拔梨產期為11月至1月。圓大果型，光滑褐色果皮，甜中帶酸、香氣十足。 烏梨－低海拔產梨產期為9至12月。圓小果型，深褐色果皮，酸度高，通常加工醃製後食用。 馥梨－高海拔梨產期為8月至9月。似西洋梨果型，綠黃色果皮，果肉微酸，帶濃郁清香。 蜜雪梨－低海拔梨產期為7月；高接梨產期為6月至7月。圓果型，果皮斑點明顯，非常多汁帶酸度。 蜜梨－低海拔梨產期為7月；高海拔梨產期為9月至11月。頂端爪型隆起，褐色果皮，甜度高帶蜂蜜味。 寶島甘露梨－高接梨產期為7月至9月；高海拔梨產其為9月至11月。圓大果型，淡褐色果皮，果肉細緻耐貯藏。【資料來源】營養師高敏敏、臨床毒物科醫師楊振昌、新北市藥師公會、農業易遊網、農糧署【延伸閱讀】 容易感冒、長皮蛇...竟是因為體內少了這個！營養醫學博士：吃7種食物就對了(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-27 失智.名人專家
2023國際失智照護論壇系列報導／守護失智者財產 小心詐團這三招
家中有失智長輩，除了照顧壓力，最怕有心者乘機覬覦名下財產，或家屬面臨爭產。「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」社群平台自2016年成立，迄今回答數萬個失智症照顧問題，包括精神行為、財務、法律等相關疑難雜症。主編陳韻如分享時下民眾最關心的詐騙事件，家屬應提早規畫與防範，守護失智家人的財務安全。曾有家屬分享，經濟壓力讓人身心疲憊，若遇到親近的家人剝奪失智者財產，更感覺無助或不知所措。陳韻如在社群觀察到，民眾對於金錢壓力、財務安全有很多問題，包括法律常識不足，建議在失智者還有意識能力時，協助採取相關措施。根據台灣失智症協會2019年調查失智者財物損失風險，共收集74個案例，其中有34人被騙時，尚未被診斷為失智症；金融剝削事件屢見不鮮，例如：遭騙退休金、淪為人頭帳戶等，其中還不乏最親近的家屬。從預防失智金融剝削到可能面臨的財產安全問題，應該如何建立安全網絡？常見獨處高齡長者 被詐騙交付金錢帳戶富邦人壽法律事務部部長葉碧娟表示，去年高齡長者遭金融詐騙態樣，前三名為假投資（假借投資股票、不動產、靈骨塔）、猜猜我是誰（來電誆稱急需借款應急）、假冒公務機關人員（謊稱帳戶涉及洗錢），近期也有案例是詐騙集團勸誘保戶將保單解約或辦理保單借款後，再進一步詐取款項，讓保戶喪失原本應有的保障，還造成財產損失。常見詐騙集團利用高齡長者獨處的機會、不完全了解投資標的或保單內容、聽到自稱法院或檢察署的電話就緊張慌亂的心態，進而誘導並指示長者或失智者交付金錢、帳戶。葉碧娟說，為避免家中長輩或失智者受騙，家屬可以多留意日常行為，觀察接到電話後是否有緊張慌亂的情態、是否提及來源不明的投資管道或金融商品、久未聯繫的親友、司法機關或政府機關的來信或來電等情況。建立財務安全網絡 把損失風險降至最低如果擔心失智者遭到誘導而申辦信用卡、貸款、甚至不動產過戶等，葉碧娟建議，可以評估向財團法人金融聯合徵信中心提出申請金融註記；也可以依失智者的認知能力程度，向法院聲請「輔助宣告」或「監護宣告」，由信任的家屬代理或協助失智者處理財產交易或其他有法律效力的行為。面對不可預測的未來，富邦人壽推動「失智高齡關懷」專案，從「預防、協尋、支持、知識傳遞」四大面向著手，持續與中華民國老人福利推動聯盟（簡稱老盟）合作「醫師確診送手鍊」服務，串聯全台百間醫療院所促進申請配戴，已經協助逾3萬7000名病友，配戴者走失尋獲率達到100%。有失智症其他財務、法律問題，歡迎參加聯合報健康事業部與瑞智基金會舉辦的「2023國際失智照護論壇」，邀請各領域專家到場專題演講。「2023國際失智照護論壇」於12月8日舉辦，邀請到「盼望永存：一位醫者的失智旅程」作者珍妮芙‧彼尤特醫師線上分享年輕型失智者歷程。此次論壇由瑞智社會福利基金會、聯合報健康事業部主辦；贊助夥伴富邦人壽；行動響應夥伴吉晟生技、采鋐健康整合集團、皇嘉；以及各界夥伴共同參與，包括支持夥伴：台灣失智症協會、中山醫學大學附設醫院、失智時空記憶的旅人；倡議夥伴：元氣網、台灣安寧緩和醫學會、屏東基督教醫院、一粒麥子社福基金會、天主教失智老人社會福利基金會、切膚之愛社會福利基金會、畢嘉士基金會、醫療財團法人門諾醫院。【報名已額滿】2023國際失智照護論壇●時間：12月8日（五）下午2時至5時●地點：集思交通部國際會議中心集會堂（台北市杭州南路一段24號5樓）●報名：https://bit.ly/3QO85bz
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2023-11-27 養生.聰明飲食
肥胖、慢性發炎的原因？植物性食物中的凝集素對身體有害嗎？
我在2023-7-5發表植物的逆襲 – 偽科學經典，指出《植物的逆襲》這本書是偽科學的經典。讀者Samson Shu Lun Tang在2023-11-1在回應欄留言：「我也對植物不宜飲食的說法很懷疑，但也想認識『凝集素』多一點，以堅定對這本書的不可信的理念。所以，希望閣下說多點『凝集素』相關資訊。謝謝你」《植物的逆襲》這本書是基於「凝集素有害論」，而很多人，包括很多醫生，都陷入此一迷思。我發表過兩篇有關凝集素的文章：2017-7-17：生吃，熟食，抗營養素：「事實上，在美國，幾乎沒有什麼蔬菜是不能生吃的。只有一樣例外。那就是豆類。大多數的豆類含有高量的紅血球凝集素，而此毒素是有致命性的。有些豆類，如豌豆，含有較低量的紅血球凝集素，所以可以小量地生吃（但為了安全，沙拉吧不會有）。不管如何，只要用蒸或水煮十分鐘，就可以將豆類中的紅血球凝集素減少200倍。但是，用慢鍋煮是沒有用的。這是因為攝氏80度以下的溫度是無法破壞紅血球凝集素。」2020-7-10：草菇、香菇柄，會引發中風？。這篇文章是在評論王輝明醫師所聲稱的「香菇柄會導致中風」。他說因為香菇柄含有「蛋白質凝集毒素」，所以會導致中風。但是，醫學文獻裡並沒有「蛋白質凝集毒素」這個詞，所以它顯然是「紅血球凝集素」的誤稱。我也指出沒有任何科學證據顯示香菇柄含有「紅血球凝集素」，更不用說什麼它會導致中風。有關凝集素的科普資訊，最詳盡和最中肯的是哈佛大學的一篇文章（2022年一月最後審查）。我把全篇翻譯如下：凝集素或血凝素是一種「抗營養素」。它們存在於所有植物中，但生豆類（黃豆、扁豆、豌豆、大豆、花生）和小麥等全穀物中的凝集素含量最高。由於流行媒體和時尚飲食書籍將凝集素列為肥胖、慢性發炎和自體免疫疾病的主要原因，因此它們受到了廣泛關注。但這些說法背後的真相是什麼？凝集素被定義為與碳水化合物結合的蛋白質。凝集素在自然界中用來保護植物的相同功能可能會在人類消化過程中造成問題。它們能夠抵抗腸道中的分解，並且在酸性環境中保持穩定，這些特性可以保護自然界中含有凝集素的植物。被攝入後，凝集素可以導致紅血球聚集在一起，還會引起噁心、嘔吐、胃部不適和腹瀉。較輕微的副作用包括腹脹和脹氣。動物和細胞研究發現，活性凝集素會幹擾礦物質的吸收，尤其是鈣、鐵、磷和鋅。 豆類和穀物通常含有這些礦物質，因此凝集素的同時存在可能會阻止這些礦物質在體內的吸收和利用。凝集素也可以與消化道內壁的細胞結合。這可能會破壞營養物質的分解和吸收，並影響腸道菌叢的生長和作用。由於凝集素能長時間與細胞結合，因此它們可能會引起自體免疫反應，並且理論上在類風濕性關節炎和 1 型糖尿病等發炎性疾病中發揮作用。這些理論觸動了有利可圖的反凝集素運動，催生了防止體內凝集素活動的暢銷書和酵素補充劑。然而，關於人類飲食中活性凝集素的攝取量及其長期健康影響的研究非常有限。包括凝集素在內的抗營養素最常在發展中國家的飲食中進行研究，這些國家普遍存在營養不良，或者食物種類非常有限，全穀物和豆類是重要的日常主食。重要的是要記住，我們很少吃含有大量活性凝集素的食物。原因之一是凝集素在生的狀態下最有效，而含有它們的食物通常不生吃。烹飪，尤其是使用煮沸或燉等濕高溫方法，或在水中浸泡幾個小時，可以使大多數凝集素失去活性。凝集素是水溶性的，通常存在於食物的外表面，因此與水接觸後會被去除。一個例子是乾燥的豆子。為了準備食用，將它們浸泡幾個小時，然後再煮幾個小時以使豆子軟化，從而使凝集素失去作用。罐裝豆子是在液體中煮熟和包裝的，因此它們的凝集素含量也很低。然而，在低熱下煮生豆（例如在慢燉鍋中）或未煮熟的豆子不會去除所有凝集素。我們的身體在消化過程中會產生酶，降解一些凝集素。其他使這些化合物失去活性的過程包括使穀物和豆類發芽，以及機械性地去除含有最多凝集素的豆類和小麥粒的外殼。不同食物含有不同種類的凝集素，人們對它們的反應也有很大差異。 具有潛在消化敏感性（例如腸躁症）的人可能更有可能因食用凝集素和其他抗營養物質而出現負面症狀。由於報告的凝集素敏感性症狀可透過身體不適來識別，因此合理的解決方案可能是少吃或少吃引起消化問題的食物。凝集素可以作為抗氧化劑，保護細胞免受自由基造成的傷害。它們還會減緩碳水化合物的消化和吸收，這可能會防止血糖急劇上升和胰島素水平升高。早期研究也著眼於使用無毒的少量某些凝集素來幫助刺激無法長時間進食的患者的腸道細胞生長，以及由於凝集素能夠導致癌細胞死亡而用於抗癌治療。在許多大規模人口研究中，豆類、全穀物和堅果等含凝集素的食物與心血管疾病、體重減輕和 2 型糖尿病的發生率較低有關。這些食物富含 B 群維生素、蛋白質、纖維、礦物質以及健康脂肪。因此，食用這些食物的健康益處遠遠超過這些食物中凝集素的潛在危害。原文：植物的逆襲—凝集素有害論的真相責任編輯：辜子桓
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2023-11-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／嗨奶奶，很高興認識妳
【編者按】：這星期是由一個醫學院提供三位醫學生在醫院實習後寫出的學習心得。一位醫學生說：「老年醫學科的這段時間裡，我正在練習實踐全人醫療，謝謝老師與奶奶，希望在未來實習與執業的日子裡，我能夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。」另一位醫學生在精神科病房照顧一位病人，領悟到：「醫病關係理應是雙向的，病人需要被關心，醫療人員也需要被肯定與信任，身為小小的醫學生，能被記得名字是很令人感動的事，那種受重視與信任的感覺是如此地珍貴，雖然在醫療決策上，我們醫學生能貢獻的有限，但我最能做的是每天用心地、真誠地關心他們的狀況。」最後這位醫學生在剛進入醫院實習時的感受是：「醫學生令人悲傷的是，我們也不難看見總是為病人盡心盡力的醫師，在耐心且詳細的解說後仍無法獲得病人與家屬的認同，甚至因為溝通落差而陷入曠日廢時的訴訟中，層出不窮的案例也成為新一代年輕醫師們行醫時心中的顧忌。」而同一位醫學生在醫院盡心照顧一位病人之後，分享如此珍貴的心得，「在社會價值變動及病人權益快速提升的現代醫療體系中，醫師們與病人關係的拿捏的確需要如履薄冰的細膩，然而過度防衛與自我保護卻可能造成與病人間的疏離。」希望醫學教育的老師與社會大眾一起努力呵護台灣的醫病關係，我們的子孫才會有關懷病人的好醫師。每個剛進醫院的五年級小實習生，在實習時，都會被分配到一個自己主要照顧的病人，學長姊總會讓我們選一個自己喜歡的病人，而我時常下意識地選擇比較年輕的病人來照顧，或許是因為我沒有與阿公阿嬤住在一起，又或許是明白我不是他們的偏愛，內心總有些隔閡。在內科快實習結束時我到了老年醫學科，老師直接分配了一位已經住了一段時間的88歲奶奶給我，要我試著練習陪伴長輩，並鼓勵我多主動與奶奶互動，當時我心裡其實很害怕，總覺得自己不擅長與長輩相處，更擔心不知道能不能跟奶奶好好的互動。這位奶奶入院的主要原因是全身虛弱無力，再加上腳上的蜂窩性組織炎，不過在我接觸到她的時候，腳已經快痊癒了，最主要的問題就是不太能自己走路，雙腳無力。第一天早上去看奶奶時，例行公事地問了病程記錄上面一定要記錄的事項後，我不知不覺地就跟病人大眼瞪小眼，每次都很想要努力地克服，卻總還是覺得很尷尬。第一眼看到奶奶時覺得她情緒很低落，不太想說話，很孤單的感覺，我猜測是因爲看護來自四川，聽不太懂台語，所以第二天我試著用自己破破的台語簡單地關心奶奶，比如說吃飽了沒？睡得好不好？接下來的時間我也只能做做理學檢查，或者和看護尬聊。直到老師請我們幫奶奶進行周全性評估時，我好像才開始與奶奶有了真正的互動。之後的兩個禮拜，我每天早上都會主動去找奶奶，她也願意讓我陪她吃早餐，甚至是午餐，我發現奶奶最喜歡吃的是控肉。吃飽飯後，我都會拖著奶奶來到陽光室曬太陽，我一直覺得當我們走出去曬曬太陽時，不僅可以讓身心放鬆，也可以達到輕微運動的效果。漸漸地我發現，在陽光室裡，奶奶開始習慣了我在身邊，會主動跟我說話，我也進一步地了解奶奶的家庭狀況。從奶奶口中得知她有三個兒子，二兒子很久以前就中風臥床在家，最小的兒子則是比她還要早就走了。奶奶總愛抱怨他的大兒子，說他不孝順，不要她了！想把她自己一個人丟在醫院。其實奶奶的大兒子沒有結婚又忙於工作，雖然很忙，但每天都會親自煮奶奶喜歡的食物來給她吃。陪伴中我試著體會她的心情與行為，藉由說話互動，從奶奶的語氣、神情去觀察她的身心狀況。後來他大兒子來後，我決定跟他說奶奶的想法，請他多留一點時間陪伴她。把病人的情況真實地回報給家屬，我一直覺得這一點很重要。之後的日子裡，奶奶的大兒子每天中午都會準時地來送飯與陪她聊天，奶奶看起來就比以前還要開心跟期待中午的吃飯時間。在老人醫學實習的時間裡，我看到很多年紀大的長輩們住院住久了，就容易情緒低落。某一天吃完午餐，我感覺奶奶不怎麼理我，所以我就帶著她到陽光室聽音樂，奶奶突然跟我說她覺得自己快不行了，其實我當時是有點不知所措，好像沒有什麼合適的話可以安慰她。我就在想，想要解決奶奶的問題，是不是應該要恢復她日常生活的能力，讓她可以快點好起來出院回家，實際點來說那就是要去做復健！之後兩個禮拜的日子裡，我一有空就會去陪她散步聊天做復健，同時也會跟奶奶的家屬聊天，但每天拖奶奶去散步跟復健運動就是大工程，要不是賴床說好累，就是耍脾氣不想去，或是要我說會陪她一起去才同意。我發現就如老師說的，奶奶真的是囝仔性，老人和小朋友一樣可愛又傲嬌，總是口是心非，稍微動一下就說很累，需要哄一下，鼓勵一下。我會大聲地跟她說：「奶奶，妳好厲害喔！奶奶，妳好棒喔！奶奶再十下就好！」大力為她鼓掌，她都會很開心，不知不覺越做越多，還收穫了她親自頒發給我的一大袋香蕉。剛開始實習的時候，總是很羨慕學長姐能夠對病人的病情與治療計畫熟練於心，在老年醫學科這兩週實習的時間，我慢慢發現自己好像也可以像學長姐一樣，跟老師報病人的狀況、跟家屬、看護解釋目前的治療計畫。我想只要我們多用點心，多花一點時間在病人身上，認真地紀錄病人每天的變化，就可以慢慢進步。另外，在老年醫學科的這段時間裡，我看到了老師對待每一位病人的方式，老師總會蹲在病床旁邊，握著爺爺奶奶的手，耐心地聽他們說話，這是我第一次看到主治醫師那麼地貼近病人。老師跟我說，有時候反思我們對老年人的照顧，雖然他們年歲很大體力衰弱，但只要有心，我們總能做點事來幫助他們，經過巧手與熱心，也能為他們與家屬創造愉悅的經驗與幸福感。這段話真的讓我很有感觸，在照顧奶奶的這段期間，我更了解到了現在在提倡所謂的全人醫療，陪伴病人，不是只是治療疾病本身，生理心理層面同時也都要顧及，所以醫師的作用遠遠不是治療疾病本身，而是提供病人身心靈的全面照顧，以病人及家屬為中心的照顧，甚至全隊、全程、全社區，除了全人醫療外與病人建立情感連結與信任，也是非常重要的事情。在老年醫學科的這段時間裡，我正在練習實踐全人醫療，謝謝老師與奶奶，希望在未來實習與執業的日子裡，我能夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。夠持續實踐著全人醫療，並且用真心對待每一位病人。責任編輯：吳依凡
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2023-11-27 活動.精彩回顧
【慢病好日子LIVE Podcast 🎧】巴金森病特輯 12/1(五)~12/2(六)開講
台灣將進入超高齡社會，巴金森病是僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，據健保近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人。慢病好日子將參展「2023台灣醫療科技展」，推出限定LIVE Podcast特別企畫-巴金森病特輯，邀請專家分別針對巴金森病友如何運動，以及照顧者如何面對壓力和情緒，兩個主題在12/1(五)與12/2(六)南港展覽館1館1樓K402攤位開講！臨床觀察，病友從發病到離世達17到20年，規律用藥及運動可延緩身體退化，專家建議患者在罹病初期就與醫師溝通治療目標，以延長治療的蜜月時間，病友應有耐心規律服藥，並配合復健來提升肢體活動能力。慢病好日子LIVE Podcast進而為病友規畫，運動和肌力訓練的講座主題，來到現場除了用聽的，肌力體能教練浩翔和宗鑫也將示範在家就能做的簡易運動復健法。病友常見症狀為顫抖、肢體僵硬，也有可能會有走路小碎步，甚至走路拖地的狀況，更是導致病友跌倒的主因，陪步光學器就能夠改善步態凍結的情況，只要套上鞋套、調整光學氣轉盤，最後自信地踏出腳步，配合運動復健，多加練習走路，陪步光學器陪病友找回信心。【Walk With Path】陪步光學器【S1FW8005】改善步態凍結慢病好日子也為照顧者提供心理支持與舒壓小撇步的主題，心理諮商師葉北辰將分享當情緒來敲門，照顧者可以如何面對，並鼓勵照顧者找回自己的生活，創造Me Time。活動中也會提出《巴金森病88問》的使用說明書，想像回到學生時期，跟著講者翻到第一千零一頁，看看巴友和照顧者的提問，聽聽講者的解答，在當遇到類似情況時，我們就知道怎麼應對，這也是此書想要傳達的意念。凡報名購票入場，現場除了可與講師第一線互動問答，亦可獲得《巴金森病88問》書籍乙本，每場限定20人，活動詳情與報名資訊請見：【慢病好日子 LIVE Podcast 】巴金森病特輯報名連結
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2023-11-27 焦點.食安拉警報
加熱也無法破壞，河豚兩部位最毒別吃！中毒5大症狀 毒物醫教如何避免中毒
食藥署表示，近五年國內共有三例食用河豚後中毒案例，造成十三人中毒，一人死亡，提醒民眾如在食用水產品後，產生疑似中毒症狀，應儘速就醫，並保留食餘檢體。河豚卵巢肝臟最毒 加熱也無法破壞衛福部食藥署副署長林金富說，河豚毒素主要存在於河豚卵巢、肝臟、腸、皮膚，甚至肌肉組織中，屬神經毒素，強度與麻痺性貝毒相當，約為氰化鈉的一千倍以上，加熱也無法破壞；食用後十至四十五分鐘產生唇舌發麻、手麻、腳麻、頭痛、眩暈、嘔吐等症狀，嚴重時導致呼吸衰竭、死亡，死亡率百分之六十一。河豚不可自行料理 應到專門料理店家林金富表示，河豚種類多，且外觀不易辨識，最好的自保方式為避免捕捉及食用來路不明的水產品；另建議餐飲業者不要販售河豚，以免誤食，如在食用水產品後產生疑似中毒症狀，應儘速就醫，並保留食餘檢體，以利正確診斷與治療。林金富指出，近五年河豚中毒通報共有三件，二○二○年二例，造成四人中毒、無人死亡；另一例則是本次案件，九人中毒、其中一人死亡；曾發生誤食的姑婆芋，同樣二例，總計四人中毒，無人死亡。「食用河豚料理，應到專門料理河豚的店家，切記不可自行料理。」台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌說，河豚的卵巢、肝臟為劇毒部位，如果為栗色河豚，則連肉都有毒，因其外型與無毒的黑鯖河豚相近，常被誤認，造成誤食。河豚中毒症狀有哪些？楊振昌說，食用河豚中毒，約在二小時出現眼睛睜不開、嘴巴麻、舌頭麻、說話不清楚等症狀，六小時後手腳麻痺等症狀，提醒二至六小時內盡速就醫。台北長庚醫院急診醫學科主任陳賢一說，與一般食物中毒相較，河豚中毒更為危險，嚴重神經學症狀恐造成呼吸衰竭、致命，務必趕快就醫，並主動告知急診醫師曾吃過河豚。(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-27 醫療.感染科
感染黴漿菌肺炎「活似嗓子吞刀片」！黃立民示警：明年初影響台灣
大陸北方黴漿菌等呼吸道疫情嚴峻，衛福部疾管署針對大陸呼吸道疫情連兩天示警，並宣布即日起「機場戒備」，昨發布醫界通函，要求醫師看診時落實「ＴＯＣＣ」機制，瞭解個案旅遊史、接觸史、群聚等訊息，有疑慮應盡速通報。台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民表示，對岸疫情上升勢必影響台灣，預計國內明年農曆年後將有一波流行，持續三個月。北京醫院 看診排一天中國大陸北方地區近期爆發黴漿菌肺炎（陸稱支原體肺炎）大規模感染，尤其兒童感染病例遽增；綜合陸港媒體報導，北京兒童醫院掛號排到三千多號，等待看診時間超過廿四小時，天津兒童醫院單日接診量超過一點二萬人次，北京、天津醫院人滿為患。微博上許多網友表示孩子感染黴漿菌肺炎或學校多數同學感染，有家長呼籲學校停課；染病者則形容症狀「活似嗓子吞刀片」，難受程度不亞於新冠。大陸官方表示，近期急性呼吸道疾病持續上升與多種呼吸道病原體重疊有關，其中以流感為主，要求醫療機構延長服務時間，最大限度提高接診能力。我疾管署昨天正式發出「醫界通函」，副署長羅一鈞表示，持續加強國內外疫情監測、國內機場港埠檢疫站的發燒篩檢，並於機場電子看板及跑馬燈提醒自大陸、港澳入境旅客，如有症狀應就醫並告知旅遊史。此外，臨床醫師應提高警覺，看診時應落實「ＴＯＣＣ」機制，包括記錄旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚等資訊，並依通報病例處理流程進行採檢及通報。計畫前往大陸的民眾應於出發前接種新冠ＸＢＢ及流感疫苗，降低肺炎、流感等呼吸道疾病風險。黃立民說，大陸黴漿菌疫情若是「免疫負債」所致則無須過於擔心，但若是受到細菌抗藥性影響，社區出現新的強勢抗藥性細菌株，對大陸防疫就會變得更為吃力。傳染力強 潛伏達二周黃立民指出，國內黴漿菌疫情發生頻率為每四年一次，上次為民國一◯八年，依頻率應在今年爆發，但受「免疫負債」影響，新冠、流感、腺病毒等潛伏期較短的病毒先行傳染。黴漿菌屬慢性細菌感染，潛伏期一到二周，一年四季都可能流行，台灣與大陸往來頻繁，預計明年農曆年後將出現流行，輕症患者主要症狀為咳嗽，但一咳就具傳染力，民眾應該做好自主防疫，勤洗手、戴口罩。(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
手術僅能緩解疼痛 骨科醫提醒用骨鬆藥物治療需留意2大副作用
骨骼流失速度大於生成速度會讓骨骼出現縫隙，也會讓骨質疏鬆；而民眾隨著年紀增長，骨質含鈣量下降，也會提高骨質疏鬆機會，增加骨折風險，連帶會影響生活行動，甚至需要輔具。馬偕醫院骨科醫師張定國表示，骨質疏鬆治療雖然有手術，但手術僅為緩解疼痛、改善生活，要解決問題仍要靠藥物治療。促進造骨細胞藥物價錢較高，屬於第二線用藥。張定國表示，目前骨質疏鬆治療藥物主要分成兩大類，一類為抑制蝕骨細胞作用，如雙磷酸鹽、RANKL受體刺激素、雌激素受體調節劑等；另一類為促進造骨細胞，如合成副甲狀腺素、硬化蛋白抑制劑。他進一步解釋，抑制蝕骨細胞的藥物為第一線藥物，促進造骨細胞的藥物價錢較高，屬於第二線藥物，會在患者出現新的骨折，或是第一線藥物無效時才使用。骨折後是否手術，需視部位與對生活影響而定。有骨質疏鬆的長者更容易發生跌倒骨折，但如何判斷是否要執行手術？張定國說，取決於骨折發生部位以及對生活的影響。如果是脊椎壓迫性骨折讓病人出現駝背、疼痛、身高變矮等狀況，或是髖關節骨折讓病人活動困難等，就必須考慮動手術，減緩疼痛。例如脊椎的單純壓迫性骨折，會採用骨水泥灌入受傷處；而髖關節受傷常見手術為置換人工關節、打骨釘。張定國表示，若是骨折發生在近端肱骨、手腕等處，未移位之骨折對生活影響較有限，可以石膏固定，就不一定需要手術，但若骨折錯位則仍需手術治療。一般骨折的復原時間大約三個月，也就是俗話「傷筋動骨100天」，但若是跌倒造成脊椎壓迫性骨折、讓神經受損，可能出現永久癱瘓。而髖關節骨折的一年內死亡率在男性中更是高達近兩成，女性也有約一成，不可輕忽其風險。兩副作用：下顎骨壞死、非典型股骨骨折，需評估是否暫時停藥。另外，手術本身有一定風險，加上不少骨鬆病人年紀都不輕。張定國提醒，若是患者慢性病多，手術更容易出現麻醉風險，例如心臟問題、中風等，年紀越大手術風險越高，病患及家屬可先與醫師討論。再者，因為患者的骨質疏鬆沒有辦法透過手術改善本質問題，僅是處理疼痛，仍得靠藥物治療。然而藥物治療有部分副作用，張定國說，抑制蝕骨細胞的藥物最主要有兩個問題，第一個是容易造成下顎骨壞死。如果是牙齒不好的病人，需要拔牙、植牙等，會先請病人去牙科評估，若是要拔牙，必須暫停骨鬆的藥物約3個月。第二個副作用，張定國說，是非典型的股骨骨折，雖然不常發生，但在服用藥物達到3至5年有機會出現，患者可能會出現腹股溝、大腿骨疼痛，屆時可以透過X光檢查是否有早期徵兆。這時醫師會評估是否要暫停使用藥物（drug holiday）。部分藥物加劇骨鬆，需更留意運動與營養補充。除了隨著年齡老化會使骨質疏鬆惡化外，有些藥物也會讓骨鬆問題加劇，必須加強鈣及維他命D的補充。張定國說，最常見的是類固醇藥物帶來的威脅，例如紅斑性狼瘡、風濕性免疫或是特殊皮膚病患者，在用藥時應該要與醫師討論。另外，部分胃藥、精神科藥物、乳癌製劑以及抑制荷爾蒙藥物，或是器官移植的抗排斥藥物，也會影響鈣在腸胃道的吸收，容易讓骨質疏鬆突然加劇，由於部分藥物可能無法取代，在生活上要特別留心。除了依靠藥物治療外，張定國說，骨質疏鬆者規律運動、曬太陽、飲食均衡以及維他命D補充，也是對抗骨鬆的重要因素。他表示，骨鬆常常合併肌少症發生，民眾應增加運動肌耐力、增加反射能力，一旦被踢到或是受撞擊時，也比較不容易跌倒、受傷。骨質疏鬆症自我檢測頸與牆縫隙超過3公分 小心骨鬆已上身新光醫院骨科主治醫師許皓為建議民眾平時就應關注自己是否已陷入骨鬆危機。1.首先應觀察自己有無駝背，可以將背靠著牆，如果頸部與牆面有3公分以上的縫隙，或身高變矮，相較年輕時差距達4公分以上，都應懷疑有骨鬆問題，盡速就醫檢查。2.若長者出現超過一周以上的背痛、腰痛，應懷疑可能是骨鬆造成骨折，盡速就醫檢查釐清病情。
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
健保大數據／骨質疏鬆治療特色院所
醫學中心第1名台中榮總／骨鬆整合照護系統 預防患者再次骨折健保署資料統計，台中榮總111年骨質疏鬆門診就醫人數2,313人，居醫學中心第一名。台中榮總高齡醫學中心主任林時逸說，骨鬆、骨折高風險族群常求助於不同科別，台中榮總自2017年建立骨鬆整合照護系統，整合13大骨鬆的共病風險與高危險群常就診的科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療，除啟動門診端續發性骨鬆疾病收案，也積極推動住院端脆弱性骨折衛教，並提供骨折後照顧聯合服務，透過衛教師藥物、復健、防跌等衛教，預防骨折再次發生。也與骨鬆學會合作，多次在院內舉辦骨質疏鬆專業認證、學分班課程及骨鬆衛教師訓練。團隊努力屢獲佳績，除獲國際骨鬆協會FLS金獎肯定，分別在2019、2021及2022年以骨鬆整合性照護、高齡髖關節骨折，以及腎病照護主題，獲得SNQ標章獎肯定，2023年獲得放射線醫學會DXA優良醫院認證。台中榮總骨鬆整合照護系統推行至今，收案數近萬人，並成立骨鬆資料庫，推動研究發表。在續發性骨鬆疾病方面，發現攝護腺癌病人有32%罹患骨鬆，乳癌患者則有25%被診斷骨鬆，透過及早發現骨質疏鬆，不僅可降低骨折及死亡率，藥物順從性也明顯提升。區域醫院第1名嘉義基督教醫院／骨鬆中心聯合照護 及時攔阻骨折發生根據健保署資料統計，嘉義基督教醫院去年骨鬆門診就醫人數2,277人，居區域醫院第一名。嘉基骨鬆中心主任吳政誼表示，骨鬆中心成立以來，努力拓展醫療相關領域，在獲得「骨折聯合照護」服務滿分金牌認證加持下，成為區域醫院中病患就診首選。全台灣數十萬名骨折患者都會面臨再次骨折的風險，「攔阻骨折」計畫應運而生。吳政誼強調，精確辨識住院和門診患者，甚至是整個醫療體系中的病患是否有骨折的危險因子，進行全面而細緻的評估，制定客製化的治療計畫，進一步降低骨折風險。聯合照護模式由個管師、醫師、護理師、營養師、職能治療師、社工等專業人員組成，提供最佳的治療方案，合併院內骨鬆系統持續監測病人用藥與骨鬆狀況；同時對患者及其家屬詳細說明，以助深入了解骨質疏鬆的病因，提供預防方法、營養指導、運動建議及持續追蹤病人用藥狀況等，確保治療照護計畫成功。吳政誼說，年輕時注重飲食與運動，可有較佳的骨密度；已經罹患骨質疏鬆症者，更應在飲食與運動妥適配合，可減緩骨質流失的速度。骨鬆高風險族群應定期進行骨鬆檢測，在骨鬆專科醫師協助下，即使骨質疏鬆找上門，也可以讓骨折不再發生。地區醫院第1名高雄市立民生醫院／骨科、復健科協力 讓骨折住院者及早復能根據健保署統計，111年全台骨質疏鬆門診就醫人數，高雄市立民生醫院是地區醫院第一名，高達1,615人。高雄市立民生醫院骨科主任林威成表示，該醫院成立於日據時期、歷史悠久，深獲社區居民信賴。一旦有民眾確診為骨鬆，院方即會啟動跨科團隊照護，針對病人量身打造專屬營養、運動與藥物建議，幫助病人漸進強化骨本。林威成表示，年過50歲後，受更年期荷爾蒙驟降影響，骨質、肌肉與神經系統開始快速走下坡，骨鬆可藉由儀器，有量化數值，但其實一個人在確診骨鬆時，連帶浮現的是其肌肉神經系統也在退化。舉例來說，老人因摔倒髖關節骨折被送醫，因而確診骨鬆，除開刀治療外，從病人住院起，骨科即開始與復健科合作，先指導病人做床邊復健運動，並教導其進行阻力運動與飲食技巧，出院後除了定期回診做骨鬆治療，也需維持日常運動、營養均衡，漸近改善體能與骨鬆病況。林威成表示，民生醫院也會主動針對來院做老人健檢的民眾，找出過重或過輕、曾做乳癌化療、長期類固醇等骨鬆高危險群，主動對其進行骨鬆衛教，甚至安排骨鬆檢查，以及早發現骨鬆病人，讓病人得以改善骨質，增進生活品質。基層診所第1名台南黃怡方診所／多年經驗與高度警覺 揪出骨鬆患者並轉介根據健保署111年統計，骨鬆就診人數最多的基層診所，是位在台南仁德區的黃怡方診所，共有725人。診所醫師黃怡方點出，開業近32年，有的患者從年輕看到老，靠著執業多年的眼光，揪出民眾可能患有骨質疏鬆的危機。黃怡方表示，診所位於鄉村地區，前來就診大多以年長者為主，約占六成。而診所為家醫科，主要治療當地民眾感冒病痛，不過黃怡方發現，近15年來，骨鬆的病患逐漸增多，大約每100人看診就有近20位有此情形，主要為65歲以上長者，其次為特殊疾病或洗腎患者。黃怡方說，診所從93年就開始執行「家醫整合醫療群」，與台南市立醫院合作，一發現病患可能有骨質疏鬆的風險，就會建議病人做進一步的檢測。患者多數是從黃怡方開業以來就看診的老朋友，每當他們就診時，黃怡方會觀察他們行走的步伐是不是有異，再藉著問診時與病患聊天，發現他們時常反映「近來走路痠痛」或「時常跌到」，靠著多年經驗及高度警覺，會初步請患者適時補充鈣質，嚴重者會請病人到合作醫院進行骨密檢測。「打個電話幫忙安排是小事，病患的身體健康是大事。」黃怡方說，一個微不足道的小舉動，能夠幫助更多需要進一步治療的患者。111年骨質疏鬆症門診就醫10大院所及藥品使用情形
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆症常見三高共病 與這病合併還可能增3倍以上骨折風險
衛福部健保署統計，近五年來，骨鬆就醫人數逐年上升，自107年到111年，共增加7,773人。骨鬆患者族群多為中年及年長者，骨鬆住院患者常合併高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈硬化等共病，整體健康值得關注。即使新冠疫情期間，民眾不敢到醫療院所就醫，骨鬆就醫人數未出現明顯下降。71至80歲就醫人數最多，91歲以上就醫率最高。依健保署統計，骨鬆就醫人數107年11萬237人、108年11萬3,397人、109年11萬7,816人、110年11萬5,512人、111年11萬8,010人，分析這五年間，就醫人數上升幅度達7%。健保署醫務管理組專委陳依婕表示，高齡社會讓骨鬆就醫人數持續增加，此為未來趨勢。進一步分析發現，骨鬆患者好發族群多為中年及年長者，年齡分布於51至90歲，111年統計發現，51至60歲骨鬆患者為1萬1,928人，61至70歲3萬2,040人，71至80歲為3萬7,823人，81至90歲為2萬6,530人。其中71至80歲為就醫人數高峰，隨著醫療進步，國人平均壽命延長，81至90歲的骨鬆患者也不在少數。若以就醫率來看，91歲以上就醫率最高，每10萬人就有4,850人就醫。另就性別分析，女性遠多於男性。共病第一名為原發性高血壓，血糖和血脂分居二、三位。陳依婕指出，骨鬆住院患者常伴隨共病，111年2,875名住院病人中，共病第一名為「原發性高血壓」，達1,274人；第二名為「第二型糖尿病」有581人，第三名為「高血脂症」202人，其餘共病還有冠狀動脈硬化、腰椎脊椎狹窄症、高血壓性心臟病、泌尿道感染、新冠肺炎、慢性腎臟病、巴金森氏症、便祕等。至於骨鬆病患的就醫習慣，依健保署111年統計，門診就醫人數最多為區域醫院3萬9,040人，其次為地區醫院3萬1,990人、醫學中心2萬7,660人及基層診所2萬2,721人，顯見骨鬆病患習慣在區域及地區醫院就醫，而至地區醫院、基層診所就醫則會選擇骨科專門醫院或診所。健保統計也發現，骨鬆患者於醫療院所門診就醫時，常同時有頭暈及目眩、空腹血糖異常、咳嗽、高血糖、頭痛等症狀。陳依婕指出，其中血糖問題就占有兩項，此為多數年長者可能有的問題，必須多加留意。兩大類用藥：抑制蝕骨細胞、增強造骨細胞活性。骨鬆治療藥物方面，共有兩大類，分別是抑制蝕骨細胞或增強造骨細胞的活性。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍說，近年來，隨著藥品推陳出新，就健保署111年統計，健保給付骨鬆治療用藥申報，藥費達26億多元，使用人數為20多萬人。張惠萍說，健保署於民國101年核准，成分名稱為「Denosumab」（商品名：保骼麗）藥品，作用為抑制蝕骨細胞活化，同時促進蝕骨細胞死亡，治療方式為每六個月施打一次，增加患者用藥遵從性，目前該藥品為所有用藥中，使用最多的藥品，111年使用人數12.9萬人、金額12.5億元。其次，排名第二的藥品是成分名稱「Teriparatide」（商品名：骨穩），作用為增強造骨細胞的活性，使用6千多人、金額5億元。排名第三藥品為健保署於民國110年核准，成分名稱為「Ｒomosozumab」（商品名：益穩挺注射劑）藥品，治療方式為每個月施打一次，該藥品使用人數4千人、金額2.7億元。研究：台灣骨鬆新發骨折比率，為東亞地區首位。「骨鬆是沉默的殺手，發現時，病情已十分嚴重。」新光醫院骨科主治醫師許皓為說，依國際研究統計，台灣骨質疏鬆新發生骨折比率，平均為每十萬人有300人，為東亞地區首位，超過日本、南韓等國，且發生率隨年齡上升，70歲以上為每十萬人400人，75歲以上為1000多人，80歲以上有3300多人。性別以女性居多，常發生在停經後，男性則較持穩，不會上升非常快。許皓為指出，當病情嚴重時，多需用藥治療，其實用於治療骨鬆的抑制蝕骨細胞藥品，多都有健保給付，換算下來，一個月平均藥費約1000元。若能做好預防骨鬆措施，不僅能節省健保資源，更能降低骨折風險，更建議年輕時就開始多存骨本。 小心一折再折！骨鬆合併糖尿病 骨折風險增3倍以上「為避免骨鬆引起非預期性死亡，須加強預防骨鬆。」新光醫院骨科主治醫師許皓為指出，骨鬆引發骨折的一年內，約有四成四可能會再度骨折，兩年內骨折風險降至20%，三年降至11%。他說，骨鬆會延緩癒合的速度，目前採用「早期固定、早期復健」新觀念，就是將骨折處用骨釘、骨水泥等完全固定，病人可以早一點下床復健，回到日常生活，降低疼痛及死亡風險。許皓為說，一旦骨鬆合併糖尿病，患者骨折風險將較沒有糖尿病者增加3倍以上，好發部位為脊椎及髖骨骨折。雖然骨折本身不會增加死亡率，但骨折後可能長期臥床，造成免疫力下降，增加感染病毒、細菌等機率，死亡風險大增，特別是大腿及髖部骨折，死亡率高達二成五。責任編輯：辜子桓
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
為何骨質疏鬆症堪稱年長者殺手？醫教如何兼顧肌肉與骨骼健康
骨質疏鬆患者平常難以察覺，一旦有警訊往往都是已經骨折，再加上死亡率高，形同老人殺手。馬偕醫院骨科醫師張定國表示，我國骨鬆盛行率高居亞洲第一，男性超過兩成，女性則有近四成；加上一旦發生髖部骨折，一年內死亡率超過一成，不可不正視其威脅。運動量少？較長壽？台灣骨鬆患者高居亞洲第一。張定國指出，我國骨質疏鬆率高居亞洲第一，約每四個人就有一個人有骨質疏鬆，若以性別來看盛行率，男性約24%、女性較高38%；其中若是發生髖關節骨折，一年內致死率男性為近兩成，女性則約一成。至於我國為何會高居亞洲第一？他表示，推測可能是國民運動量較少或是年齡較為長壽，也有可能是健保較為齊全，跟其他國家樣本數有落差，但原因很多，尚未有確切定論。張定國表示，停經後的婦女、超過70歲男性、曾經骨折者、身材偏瘦／BMI低、有家族史，或是有糖尿病、腎功能不佳（洗腎）等慢性病患者，都是骨質疏鬆的高危險族群。他也說，如果只是輕微受傷就造成骨折的人更要特別留心，都應該要定期檢查。骨質疏鬆危險因子．高齡者：年紀愈大，骨質疏鬆機率愈高。．停經後女性：缺乏荷爾蒙保護，骨質流失快。．有骨鬆家族史：或有糖尿病、腎臟病等患者。．久坐、缺乏運動：運動能減緩骨質流失的速度。．太瘦或過度減肥：骨質承重較少、營養攝取不足。．藥物使用：長期使用類固醇、甲狀腺素等。篩檢性骨質密度檢測並未給付，建議自費進行。張定國說，目前健保在骨質密度檢測的給付條件較為嚴格，篩檢性檢查都不會給付，並且一個人一生只給付三次骨質密度檢測，超過三次都得自費。而高風險民眾或是停經後女性應該至少3至5年做一次檢測，或是在健康檢查中額外勾選檢測。目前骨質密度檢測有兩種方式，一個是雙能量X光吸收儀（DXA），為最常見的方式，測量腰椎、髖骨兩處。張定國說，幾乎各大醫院都有，自費價格約落在600至1000元間。另一種為測量腳底的定量超音波，但是僅為初步篩檢工具，不能做診斷，健保亦不給付。骨質密度檢測1.雙能量X光吸收儀（DXA）：測量腰椎、髖骨兩處。自費價格約600至1000元。2.定量超音波：測量腳底，僅為初步篩檢工具，不能做診斷，健保亦不給付。維生素D和鈣都需補足，同時照顧肌肉與骨骼。由於維生素D可以增加腸胃對鈣的吸收，並有助於肌肉功能，甚至減少跌倒可能；而鈣質是骨頭主要組成成分，因此維生素D、鈣質的攝取都不可輕忽。張定國強調，多運動、曬太陽、飲食均衡等不只是預防也是治療骨鬆的重點。曬太陽有助於人體合成維生素D，建議民眾一天曬太陽約15至20分鐘，若是怕臉曬黑曬傷，可以在臉上擦防曬乳液，讓身體其他部位曝曬在陽光下，或是避開正中午時段，改在清晨、傍晚。在飲食上，張定國表示，高脂肪魚類的維生素D3含量較多，如鮭魚、鮪魚、鯖魚，或是牛肉、雞蛋、牡蠣等亦有豐富含量；而含鈣量高的食物包含芝麻、紫菜、小魚乾、蝦米、木耳、黑豆、黃豆等、九層塔、牛乳製品等。除了日常飲食攝取外，亦可透過營養保健品來加強補充維生素D。新光醫院骨科主治醫師許皓為建議，每天補充1000毫克鈣片、800國際單位的維他命D，並多曬太陽、運動、喝牛奶，保持良好作息，降低骨鬆風險。另外，也應避免吸菸、飲酒過量。進行身體負重運動，如慢跑、爬樓梯、跳繩等。張定國說，骨鬆常常合併肌少症一起發生，肌耐力不夠者應該多做運動，降低跌倒骨折風險，如快走並搭配登山杖增加安全。而平衡感不好的人就應該避免慢跑，以免增加跌倒風險。他強調，要做「腳在地上、身體負重」的運動，對於改善骨質疏鬆較有幫助，例如，跳舞、爬山、慢跑、爬樓梯、跳繩；而游泳、打太極拳等運動對骨質幫助較有限。張定國提醒骨質疏鬆的長者，若要避免摔倒，視力也是很重要的一環，很多長者是因為看不清楚而跌倒，白內障、青光眼等應該積極治療，否則骨折恐造成永久傷害。
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
每年給付骨鬆藥費達26億元！為何骨鬆病人與一般人跌倒結果完全不同？
台灣進入高齡社會，骨鬆已成常見疾病。衛福部健保署統計，近五年來，骨鬆就醫人數逐年上升，111年骨鬆就醫人數已達11萬8,010人。現行治療或延緩骨鬆惡化的方式，多採用藥物治療。健保署長石崇良說，目前健保已給付多款骨鬆治療藥物，但骨鬆族群多為年長者，一旦跌倒骨折，後續可能引發長期住院、失能等問題，因此，骨鬆除治療外，更應著重在預防。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，深入探討國內骨鬆患者未來照護趨勢。阿嬤沒有慢性病，卻因跌倒骨折，健康急轉直下。石崇良面對骨鬆議題，感受比一般人深刻。他說，80多歲的阿嬤身體硬朗，沒有糖尿病、高血壓等慢性病，身上唯一的疾病，就是骨質疏鬆症，導致阿嬤總是駝背、彎著腰，且阿嬤年紀大，咀嚼能力不好，富含鈣質的堅果等不容易吃，必須靠營養品補充鈣質。有一天，阿嬤不小心跌倒，因骨鬆造成骨折，但她年事已高，醫師不敢手術治療，導致行動受限，最後長期臥床，身體也漸漸虛弱，免疫力更差，最後健康急轉直下，在很短的時間內就過世了。石崇良說，許多骨鬆病人跌倒後，都出現類似的情形，「骨鬆問題在高齡社會，確實需要被重視。」骨鬆病人骨折，治療複雜度、困難度更高於一般人。「年長骨鬆病人跌倒，常是失能的起因之一。」石崇良說，骨鬆病人跌倒，與一般民眾跌倒「完全不同」，結果會有很大的差別，其中包括手術治療的複雜及困難度，均大大提升，以及預後的情形也不同，可能需要長時間復健，或出現程度不一的失能，甚至是原本失能的問題，加速惡化。每年給付骨鬆藥費達26億元，還不包含住院治療給付。石崇良說，以往為找出骨鬆病人，醫療院所會針對住院病人進行骨密度檢測，再對骨鬆病人採藥物治療。目前為幫助病情嚴重的病人，健保盡量涵蓋治療藥品，除了少數價格較高的藥品，健保設有給付條件外，其餘的藥品，患者都能使用。依健保署統計，每年給付骨鬆藥費達26億多元，這還不包括骨鬆骨折住院治療的醫療給付，但卻只能亡羊補牢，無法真正解決患者骨鬆問題。藥物治療是後端，應及早從前端衛教預防骨鬆。其實，骨鬆與其他慢性疾病一樣，藥物治療是後端措施，是輔助的作法，但不應只有藥物治療階段，更必須「往前做」。石崇良說，隨著國內老年人口增加，骨鬆藥費、骨折住院費用，以及後續復健、照顧等醫療支出都會不斷增加，爲真正預防骨鬆問題，應從改變生活型態做起，包含營養攝取、適度運動，透過衛教、宣導，提醒民眾骨鬆風險因素及預防方法，更加重視預防工作，如此才有效果，CP值（性價比）才高。民眾到達一定的年齡，或女性停經後、服用特殊藥物者，均為骨質疏鬆症的高風險族群。石崇良表示，如何提醒此類族群在生活型態上多加注意，這是可以使力、用力的地方，例如在老人醫學科或家醫大平台上多加宣導，甚至骨鬆防治工作，應與國健署合作共同研擬預防策略。健康存摺APP骨鬆專區建置中，方便民眾自我管理。石崇良說，許多國人有自費健檢的習慣，未來若要與國健署合作，首先應擬定健檢指引，如符合哪些年齡層以上、停經後女性等族群，或是有哪些條件，應要進行骨鬆篩檢，如同癌症篩檢的概念，以提出相關建議，喚起民眾對骨鬆的重視。其次，可以透過「國民營養及健康飲食促進法」推動骨鬆的飲食營養介入等措施，以防骨質流失，降低骨質疏鬆症風險。目前健保署正在健康存摺APP建置骨鬆專區，未來方便民眾查詢骨密度檢測結果，同時提醒骨質流失情形，及早預防及治療，以減少骨鬆骨折而致失能、死亡等情形。
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