2024-03-27 癌症.抗癌新知
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2024-03-27 慢病好日子.最新活動
生醫獨角獸／北醫團隊開發AI平台 助攻國際新藥研發快速通關
全球人工智慧（AI）浪潮下，各國企業大舉投資；民眾日常生活中，受到AI的影響也比過往更加顯著。然而，AI在醫療領域的運用，實際能達到的程度仍與民眾期待有所差距。根據四大國際會計師事務所勤業(Deloitte)的報告指出，AI於藥物開發領域的應用類型，大多在篩選化合物（43%），僅不到一成（9％）運用於新藥設計。AI用於新藥設計有四大瓶頸需突破，包括在實際生產的時候，藥物化學結構上「可合成性」，在運用於動物實驗上的「有效性」，利用AI進行運算時，實驗方法策略能夠被合理認同的「可解釋性」，以及需要規避既有專利的「新穎性」。臺北醫學大學醫學科技學院院長潘秀玲率領團隊，透過結合醫學、資訊、化學等專業領域人才，因應新藥設計的困難性，打造AI驅動的臨床前藥物研發創新平台。北醫團隊所開發的臨床前藥物研發創新平台，能在1至4個月內完成藥物開發的服務，大幅改變既往臨床前藥物開發需要平均超過5年的過程，不但省下9成合成費用，設計出的化學結構8成可被合成、6成在細胞體外表現出有效性。包含美國知名藥廠在內，在國內外已經有超過17個成功合作開發案，在AI藥物設計服務中表現卓越。此計畫透過應用AI新創平台推進藥物研發，在本年度百靈佳殷格翰藥廠舉辦之獨角獸2.0生醫新創加乘計畫中，從89件創新計畫脫穎而出。未來百靈佳殷格翰藥廠德國總部新創研發相關團隊，將協助提供量身訂製的輔導資源，減少新創團隊後續技術過程中所面臨的挑戰。新藥開發費時費力 號召五大專業領域聯手突破談起展開AI藥物設計平台開發的契機，潘秀玲說，2020年她自北醫團隊成立衍生新創公司兆益生醫，在新藥研發過程中，團隊有感於要耗費長時間進行新藥設計，失敗率也高，因此著眼於如何加快新藥開發流程、提升效率。潘秀玲表示，此系統用來訓練AI模型的大數據，則源自國際間的公開化合物資料集，搭配團隊內部的資料集、3D蛋白質結構資料等，達到上百萬資料點的規模，資料並經過妥善清理及持續更新，以確保所設計化合物的可合成性、新穎性及有效性。為此潘秀玲召集了橫跨藥理、毒理、醫學、化學、資訊五大領域的專業團隊，在藥理方面包括北醫癌症生物學與藥物研發博士學位學程皇甫維君主任、北醫藥學院李學耘教授，並有國衛院生技與藥物研究所特聘研究員兼所長謝興邦擔任化學合成顧問，AI平台則由新藥研發產業博士學位學程許凱程合聘教授負責架設研發等。台灣AI領域起步快 翻轉研發型態指日可待潘秀玲坦言，新藥研發及AI技術各自是兩個專業領域，當兩者相互結合，確實可加快研發進程，但究竟能變快多少，並不易讓外界理解，「如果（研發時間）從10年變7年，其實對投資人來講還是久！」她指出，即使有了AI協助藥物設計，還是需要經過重重努力才得以順利完成，並且哪些類型的專案適合運用AI，亦需經過多加驗證。近年來，人們也對協助創造新內容的生成式AI有許多應用的想像，不過生成式AI在藥物研發領域的落地，尚有發展空間。團隊成員宋亭儀博士亦指出，不時會被詢問平台是否有生成式AI功能，事實上以AI生成設計出藥物結構並非難事，但現階段的生成結果，可合成性及有效性尚低，未來仍有努力空間。潘秀玲表示，台灣具有充足的IT人才，在AI領域相比國外起步快且實力堅強，生醫與資訊人才的強強聯手，並能開創更多新機會。隨著技術的不斷地進步優化，相信將來生成式AI賦能藥物設計，能從想像化為現實。（影片來源／百靈佳殷格翰藥廠）團隊介紹臺北醫學大學醫學科技學院潘秀玲院長為計畫主持人，成員有北醫癌症生物學與藥物研發博士學位學程皇甫維君主任、藥學院李學耘教授，新藥研發產業博士學位學程許凱程合聘教授等。團隊曾獲選Berkeley SkyDeck、SmartLabs、RESI Innovation Challenge，並曾獲2020年國家新創獎，2021、2022年國家新創獎精進續獎，以及2021年科技部未來科技獎。獨角獸2.0生醫新創加乘計畫為百靈佳殷格翰主辦，為了能帶領著民眾的生活走向更美好、更健康的方向邁進，秉持企業主張「Life Forward」持續鼓勵台灣生醫新創發展，今年辦理「獨角獸2.0生醫新創加乘行動計畫」，共收到89件新創計畫，並由德國總部遴選出6組團隊。投稿計畫中，約六成聚焦癌症、數位科技領域，並以發展創新突破性藥物、新興發展技術為台灣，甚至全球患者爭取最大的健康福祉，更期待藉此也能讓國際看見台灣生醫實力。【獨角獸系列報導】其他獲獎團隊看這裡：📍百靈佳殷格翰「獨角獸計畫2.0」 6台灣新創團隊獲獎 接軌國際生醫發展📍腦損傷患者迎來新契機 清大團隊開發促進腦神經再生藥物📍 解開「漸凍症」面紗 中研院團隊研發抗體 攻克治療瓶頸📍新源生技開發次世代眼藥 降低上百萬黃斑部病變、乾眼症失明風險📍分散式臨床試驗革新 友元醫材創一條龍系統助推進📍清大團隊整合生物晶片平台 輔助醫師用藥判斷 縮短6倍藥物篩選時間
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2024-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人為什麼會不敢問醫生問題呢？
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。→想看本文一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。外科實習的某天，我如常打開病歷系統，想著主治醫師名下應該只有兩位術後住院病人，沒想到卻看到第三個名字。我點開病歷，發現是急診回來的病人，跟主治醫師聯絡後，我便到了放射科的血管攝影室。進入血管攝影室，玻璃窗把醫護和病人隔開：病人躺在冰冷的檢測儀器上，醫師和放射師則在控制室內發號施令。我透過玻璃窗看病人，發現我曾經在門診見過她。她有胰臟腫瘤，手術後又發生了一些併發症，導致腹部的引流管一直不能拔除。我記得她曾經在門診表示放置引流管的位置不適。病人最近幾天發燒，引流管內的分泌物顏色開始改變，因此回到急診求助。主治醫師覺得可能是感染，便安排她接受血管攝影檢查。病人躺在儀器上，而主治醫師一直在控制台這邊與放診科醫師和放射師討論。我嘗試從他們的討論中了解病人的情況，一方面又注意到病人一直朝控制台這邊看。她一定很擔心，想要從醫護人員臉上的表情得到一些有關於自己病情的資訊。我並不敢回應她的目光：儘管我想給她一點鼓勵和支持，但又怕在未完全了解病情以前給她過高的希望。控制室內討論持續，而病人目光從未移開；我實在無法忍受，到最後還是不禁反射性地看了回去，病人也知道我在看她。我不能笑著給她很正面的回應，但至少我想讓她知道，她的不安有人知道。病人回到病房以後，我一個人留下來詢問病史。原來她去年發現乳癌，一輪手術和標靶治療後終於要進入穩定期，卻在電腦斷層上意外發現胰臟腫瘤，一波未平一波又起，這兩年來病人在檢查和治療之間不停輪迴，每次治療快要結束又發現新問題，就如這次疑似感染的事件一樣。詢問病史時，我們一般也會問及病人的最近的情緒，以評估病人需不需要額外的支援。我問她心情如何，病人說還可以，然後眼淚就往下流。她開始責怪自己，明明已經小心翼翼照顧傷口，努力運動注重飲食，最後還是感染，是不是還做得不夠好？我沒有時間去想一個萬全的回覆，只能把我腦海中能聯想到的事情整合，然後回答。「有時候事情就是超出我們可控制的範圍，Covid的時候大家這麼小心，還不是有人感染？剛才主治醫師有再打電話給感染科的醫師，報告了你的情況，感染科對抗生素比較了解，說現在給你打的這一種是目前最適合的，以後就要再看細菌培養的報告來調整。」她說她上一次住院也是打這一種，對她有效。我心裡知道上一次有效不代表這次有效，但她好像比較安心一點；我就去拿衛生紙給她。哭了以後大概人與人之間的隔閡被打開，她開始跟我分享從去年乳癌發生開始，她建立了一個Podcast的頻道，分享生病的過程，也透過頻道與其他病友交流。病人本身從事輔導行業，支持病友時，自己也繼續實踐自己的人生意義。她開始問我叫什麼名字，以及平常的實習生活，她叫我追蹤她的頻道，我也當場按下試聽。離開時，她對我說謝謝，謝謝我來陪她。在我的記憶中，她每次回診都是一個人，進急診也是一個人，雖然有結婚也有小孩，但目前因為養病而暫住在媽媽家中；在言談之間也從沒聽到她主動提及先生和兒子。一個人要在醫療機構中穿梭，又面對死亡的恐懼，或許正是她想要透過Podcast來尋找與他人聯繫的原因。離開診間時我在想，我一個人住在台北，今天誰該感謝誰的陪伴還不一定說得清。---昨天晚上H小姐的先生和兒子來看她，那是我第一次看到他們。早上H小姐就問我：「其實我那天有點聽不懂，我的細菌培養結果其實是……」H小姐的教育程度比較高，也一直很想了解自己的病情。我跟她解釋現在只有培養出一種叫表皮葡萄球菌的細菌，是一種在表皮常見的細菌，現在還不能確認是不是導致她發燒的細菌；而其他地方都暫時沒培養到什麼。「那我什麼時候可以出院？」H小姐前兩天又有點燒起來，看起來還需要觀察一陣子。不過老實說，我也不太清楚H小姐在怎樣的情況下可以出院。「可能暫時還是繼續抗生素療程，不過實際上要怎樣才能出院，我想我還是要請教一下主治醫師。」「哈哈好啊，我平常都交給他，他說什麼我都說好，我不敢再問什麼。我都很乖。」H小姐真的是標準的好病人，很順從醫囑，平常又表現的很樂觀。可是我在想，病人為什麼會不敢問醫生問題呢？如果病人有問題又不敢問，會不會阻礙到這個治療的過程的？雖然說醫師是來幫助病人治病，但醫病之間，或許因為知識的落差，又或是因為社會的刻板印象，醫師好像總是站在比病人在權力的一端。病人可能會害怕提問，又或是想：「我問的問題適當嗎？」這種情況，在比較內斂的亞洲文化，或許更為常見。離開的時候我一直在想：「到底要當一個怎樣的醫生病人才不會怕問你問題呢……」---今天早上H小姐又表達了一些她的看法，說這個發燒的情況起起落落的，身體也覺得還好，是不是可以不用繼續用抗生素，讓身體自己療癒呢？我跟她解釋分泌物顏色還是濃稠，為了控制感染，抗生素療程可能還是要繼續下去。但我也了解，她已經住院一個星期打抗生素，情況好像也差不多，她應該是想要出院了。於是我開始想，到底這五個病人今天為什麼要住院呢？我先把我的猜想寫在筆記本上，不會的空著；然後老師來查房，有些病人的處置跟我預想的一樣，有些我猜錯了。當我猜錯時，我會想，這是醫療知識的落差，還是我對病人的了解不足？到了下午再查房的時候，我提出這些問題，老師居然還花了近兩個小時跟我們討論和解釋，我覺得收獲很大，也覺得可以回答許小姐的問題了。離開醫院前我去找H小姐解釋，推開門她就叫我「親愛的」，我跟她說明天抽血看白血球和發炎指數，如果穩定就改口服抗生素，可以回家了。她給我的回應很正面，我心中希望這次感染下去以後，她這兩年多的治療終於可以告一段落。延伸閱讀：3/25 長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法責任編輯：吳依凡
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2024-03-27 醫療.泌尿腎臟
藥品別亂吃！一次瞭解「慢性腎臟病」5大警訊、8大高風險族群
全台慢性腎臟病人口突破200萬，每8人就有1人有慢性腎臟病，但初期症狀不明顯，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，超過96%的腎臟病患者罹病不自知，一發現就是晚期，面臨洗腎風險。建議注意「高」、「貧」、「泡」、「水」、「倦」五症狀，更應該避免不必要和來路不明的藥物。每3位糖尿病患者，就有一位可能有腎病變吳麥斯表示，腎臟永續健康的關鍵在於定期篩檢、及早治療，台灣腎臟病盛行率推估已逾12%，多數人是在前期階段，卻仍有高達96%未察覺。而腎臟病往往伴隨糖尿病、心衰竭等，每3位糖尿病患者就有一位可能發生腎病變，若是中度腎臟病合併心衰竭，死亡風險更是常人的翻倍。防止應注意生活中的危險因子他表示，目前最大的新興危險因子其實是不實的藥品廣告，同時應注意生活中的危險因子。「錯假訊息傳播速度太快，民眾很容易過度服用來路不明的藥物。」吳麥斯表示，許多腎病患者因服用來路不明藥物造成腎病變，網路時代訊息傳播快速，民眾不應輕信效果跨大且來路不明的藥品。振興醫院腎臟科主任醫師蔡信宏表示，部分民眾不當使用中藥、減肥藥，可能影響腎功能病問題，如今止痛藥頻繁使用也威脅國人腎臟健康，由於部分止痛藥會讓腎臟血流下降，若是高血壓、糖尿病患者等腎臟功能不好的民眾，會讓腎臟血流更加異常，導致腎性貧血，也更難代謝廢物出體外。●藥物識別3大建議：1.僅有研究資料，未有證實資料的產品別亂吃2.別輕易相信僅是個人經驗的推薦3.購買保健食品、藥物服用前先諮詢醫師●腎臟醫學會提供用藥5不原則：1.不聽信別人推薦的藥2.不信有神奇療效的藥3.不推薦藥品給別人4.不買地攤、夜市、遊覽車所販售的藥5.不吃別人贈送的藥腎病5大警訊，務必趕緊就醫檢查腎功能長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海提醒，腎臟是沉默的器官，即使有問題也不會痛、不會癢，民眾若出現「高、貧、泡、水、倦」5大症狀，務必趕緊就醫檢查腎功能：若自知腎功能不好，則在飲食上多加注意，少油、少鹽、少甜，低普林飲食。蔡信宏則表示，腎臟除非感染、發炎，或是結石、腫瘤等狀況，否則不會有疼痛感，而腎臟病患者更多是腎臟萎縮，難以從疼痛感來察覺病況，一旦有蛋白尿、血尿、小便量減少、全身水腫都要特別注意，趕緊到醫院檢查腎臟功能，檢測檢測肌酸酐指數是否正常。●腎病五大警訊：1.高：沒有高血壓病史民眾，血壓突然升高，可能就是腎臟功能不好2.貧：過去沒有貧血卻突發貧血者，可能是腎功能不好導致的紅血球生成素無法妥善作用。3.泡：俗稱「泡泡尿」，一般人的尿液為清澈、淡黃色，若尿液濁濁、有水泡，或是有血尿情形。4.水：一般人水腫只在特定時段，可能早上，或是工作站一整天晚上腳水腫，但若早中晚都在水腫，可能腎臟功能差，甚至已經影響到排尿。5.倦：沒有做什麼事情，卻感到很倦怠。●8大腎病高風險族群：1.肥胖者2.糖尿病3.65歲以上4.高血壓5.亂吃藥6.痛風7.腎臟病家族病史8.抽菸保護腎臟，飲食也要特別注意。蔡信宏指出，吃太鹹容易讓血壓上升，造成腎臟負擔，避免重鹹、高鈉飲食；腎功能不好的民眾可施行「低蛋白飲食」，減少動物性、植物性蛋白質攝取，每公斤體重0.8克蛋白質，60公斤成人一天控制在48公克為佳，豆腐、豆漿等黃豆類產品較好；同時調味上減少鉀、磷的成分，降低腎臟負擔。「確診腎病不等於終生洗腎。」吳麥斯指出，輕度患者只要及早發現、及早存腎本，都有機會延緩腎功能惡化，即便罹患慢性腎臟病也不要擔心，就算是中重度病程，透過正確且積極用藥，也能避免後續進入透析階段或死亡風險。責任編輯：陳學梅
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2024-03-27 養生.保健食品瘋
台灣DHC也使用到小林製藥問題紅麴，表列台日受波及產品！專家解析紅麴相關製品還能吃嗎？
日本小林製藥於3月22日指出，由於食用營養食品的13人出現腎臟病症狀，因而發布含紅麴之5項機能性食品之自主回收通知。日本MBSNEWS還報導，小林製藥26日聲明證實，1名消費者連續近3年購買該公司回收的紅麴保健食品，罹患腎病後不幸身亡，目前正在查其死因是否與服用該產品有關。小林製藥表示，自今年1月11日以來陸續收到醫師或是患者回報，累計有13名年紀在40歲至70歲的男女在服用「紅麴降膽固醇錠」後出現腎臟疾病典型症狀，包括浮腫與倦怠感。其中，重症的2人一度需要洗腎。另小林製藥在官網證實接獲家屬聯繫表示，一名因腎病去世的親人生前曾服用過紅麴保健食品，在2021年4月至2024年2月期間透過網購取得該產品，近3年時間每天服用3粒。但目前小林製藥正在積極確認消息與因果關係。日本小林製藥回收含紅麴之5項機能性食品食藥署提醒民眾如赴日本旅遊，應避免購買上述回收產品，如已購買者應避免食用。台業進口及使用「小林製薬」紅麴原料的業者及產品而「小林製薬」發布回收之產品，經食藥署查核未有申請輸入我國之查驗紀錄，但有2家國內輸入業者有輸入該公司紅麴原料之紀錄：●三合興產業股份有限公司共計31批：製成「納豆紅麴植物膠囊」。25日新北衛生局已前往封存原料、成品。●和司特股份有限公司共計25批。●台灣「DHC濃縮紅麴」，目前已經停售，3/25官方宣布預防性下架、回收並給予退款。●常春樂活御紅麴膠囊。(已預防性下架)》國內共123件品項預防性下架，下架一覽表(2024/03/27更新)吃紅麴降血脂？醫：效果並不顯著，「不要埋頭苦吃」台灣也有很多人在吃紅麴降血脂保健品，藥師公會全聯會副發言人、藥師王明媛曾受訪表示，醫學研究發現，相關成份與降血脂藥物結構相似，需注意的是，紅麴保健食品不可與降血脂藥物、魚油一起服用，因為降血脂藥物、魚油保健食品都由肝臟代謝，如果「吃太多」將會增加肝臟負擔，提醒國人吃紅麴保健食品須提高警覺，一旦出現強烈的肌肉痠痛等肝功能異常副作用應速就醫。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風則曾引用美國心臟學會年會發表的研究指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品降血脂效果並不顯著，市售不少保健食品都標榜可以降血脂，但實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。紅麴是什麼？主要4用途，相關製品多紅麴是紅米經過麴菌發酵的產物，根據食藥好文網撰文指出紅麴主要的用途有4種，包括：1.作為天然來源的色素使用2.調味3.肉類的保存4.健康食品-調節血脂市面上紅麴相關製品很多，像是紅麴香腸、紅麴貢丸、紅糟燒肉、紅麴蛋捲餅乾、紅麴保健品等，似乎標榜含紅麴，就有「養生健康」的意含！？食藥署提醒，紅麴製品在發酵過程，如果品質控制不佳有可能會產生「橘黴素（Citrinin）」，因此應避免購買來路不明的紅麴產品。橘黴素是一種黴菌毒素，對肝與腎具有毒性，肝腎功能不佳的人更要小心評估，孕婦食用前也最好先詢問醫師意見。尤其保健品只能作為保健用途，不能治療任何疾病，有疾病者仍需就醫。選擇保健食品3自保之道至於消費者要如何選擇合格的產品？食安營養師廖欣儀建議，消費者可透過以下3方式，了解所購買的保健食品是否做好完整的食安保障：1.留意產品是否有「公開」檢驗報告：檢驗報告最好來自公正第三方的檢驗機構較為客觀，例如SGS(台灣檢驗科技)、intertek(全國公證)、SuperLab(台美檢驗)等等，且報告公開在店頭或是產品官網可供快速查詢。2.注意報告的日期是否更新：每份報告都會標示其送驗的日期，如果廠商放的報告日期過時，代表可能過去某一批生產有檢驗，但是後續不一定有檢驗，那麼安全性也會降低。3.注意檢驗的項目是否完整：以營養食品來說，常見的檢驗項目包含塑化劑、微生物、重金屬、農藥、三聚氰胺等，其中塑化劑跟微生物是多數產品都需要檢驗的項目，若產品中含有植物成分則需要檢驗重金屬跟農藥，若產品含有奶粉成分則最好要檢驗三聚氰胺。有些廠商只檢驗其中一項就大肆宣傳有做檢驗，但多數消費者不易辨別，廠商自主檢驗正確的項目，對消費者才有有保障。廖欣儀強調，營養補充要避免踩雷，除了留意廠商是否有做好自主把關之外，選擇信譽良好的品牌，且均衡飲食，任何食品都不要過量，是食安事件頻傳最有用的自保之道。【參考資料】．食藥好文網．食藥署．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-27 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病最愛問【腎臟病】肌酸酐、尿素氮...專有名詞一大堆，慢性腎臟病的報告怎麼看？
專家告訴你回覆專家：三軍總醫院內湖院區血液透析室護理長 徐碧秀當被告知腎功能異常時，醫生會安排驗尿和抽血檢查，而驗尿則是檢測是否有蛋白尿，在健康的狀況下，尿液中只會含有微量的蛋白質，但若蛋白質量過多，每天排出量大於150毫克則稱為蛋白尿。代表腎小管或腎絲球開始病變，使得對蛋白質的回收能力變差，需進一步抽血檢測。抽血檢查會看病人的肌酸酐(CR)和尿素氮 (BUN)，肌酸酐經常與尿素氮一起檢測，醫師會透過兩者的比值評估患者的腎功能。肌酸酐是指肌肉代謝的產物，當腎功能異常時，肌酸酐無法從腎臟排出，數值就會升高。尿素氮是指腎臟代謝廢物的功能，當尿素氮異常升高，可能代表腎臟功能有問題。不過，尿素氮數值和飲食有關，假如食用過量蛋白質，有可能造成尿素氮短暫偏高，但不一定代表病人有腎臟病，必須搭配其他指數診斷。接著，醫師會檢測患者腎臟移除廢物的能力，將肌酸酐、年齡和性別帶入公式，就可以算出腎絲球過濾率 (eGFR)，腎絲球過濾率就像腎臟的成績，分數越低，代表腎功能越差，不過會隨著年齡衰退，必須搭配其他檢驗共同評估。透過肌酸酐、腎絲球過濾率和蛋白尿等三個數值，判斷慢性腎臟病的分期。通常慢性腎臟病分為五期，第一、第二期的腎友，建議作息正常、控制三高，不亂服來路不明藥物，第三期、第四期的腎友，建議要開始低蛋白飲食，食物選擇以低磷、低鉀為主，及持續控制三高，要特別提醒，由於有些藥物會傷腎，若已知有慢性腎臟病，當感冒到診所拿藥時，要提醒醫師自己的腎功能不好，避免開立會影響腎臟功能的藥物，才能保護腎臟。而第五期的腎友，需要準備進入洗腎。此時可以與醫師討論治療模式選擇血液透析或腹膜透析，若年齡病況許可下，可以考慮腎臟移植。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-03-27 醫療.泌尿腎臟
高蛋白飲食會傷腎嗎？「腎虧」是腎功能變差嗎？醫師破解慢性腎臟病7大迷思
根據衛福部統計，台灣的慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）盛行率高達12%，相當於每8個成年人中就有一人有腎病變，但因為慢性腎臟病早期沒有症狀，有超過9成的人不知道自己的腎功能已經受損。慢性腎臟病又稱為「慢性腎衰竭」，是指腎臟細胞受損超過三個月，無法有效清除體內的水分與代謝廢物的狀況。患者必須嚴格控制飲食及水份的攝取。如果不好好控制，慢性腎臟病發展到末期就必須洗腎。不只生活品質嚴重受影響，還為家人帶來照顧負擔。慢性腎臟病無法治癒，但好好控制可以避免腎功能惡化。然而，台灣多數人卻對這個疾病不夠瞭解，導致對慢性腎臟病有很多迷思。究竟慢性腎臟病患者該怎麼照顧自己？可以喝茶、咖啡嗎？可以吃中藥補腎嗎？關於慢性腎臟病的「7大迷思」《良醫健康網》採訪國泰綜合醫院腎臟內科主治醫師曾柏榮，一次破解民眾常見的七大迷思：一、最近健身風氣盛行，許多業者推出「高蛋白飲食」。「高蛋白飲食」會傷腎嗎？答：對腎臟功能正常而且沒有蛋白尿的人來說，高蛋白飲食不會直接傷害腎臟。如果腎臟功能是正常的，它可以成功代謝蛋白質產生的含氮廢物，不至於吃了高蛋白飲食就有害。但是針對腎臟功能已經受損、退化到一定程度的人，尤其是到慢性腎臟病第三期以上，或是已經有蛋白尿的患者，高蛋白飲食會對腎臟造成負擔。所以，高蛋白飲食不會傷害腎臟，但對腎臟功能本身比較不好的人來說，高蛋白飲食會造成腎臟負擔。二、聽說吃太多西藥會傷肝、傷腎，慢性腎臟病患者可以服用西藥嗎？答：視情況而定，慢性腎臟病患者服藥需跟醫師討論，不建議自行去藥局買藥服用。西藥有很多種，有些藥確實會傷害腎功能。所以服藥的時候，必須注意是否有必要吃這個藥。很常有慢性腎臟病患者合併有高血壓、糖尿病，因此有必要使用控制血壓、血糖的藥物，這類患者就需要跟醫師討論並依照腎功能狀況來挑選適合的藥物，以及調整的劑量。另外，常見的NSAID止痛藥（非類固醇抗發炎藥物）會傷害腎臟，慢性腎臟病患者不能使用，也不建議患者自行去藥局買藥服用。如果有疼痛或其他不適的症狀，應該要跟原本就醫的醫師討論。有些止痛藥確實會傷腎，因此醫師不建議慢性腎臟病患者自行去藥局買藥服用。三、很多中藥標榜「補腎」，慢性腎臟病患者可以服用這類中藥嗎？答：不建議。中醫的「腎」跟西醫是不同的概念，中醫的「補腎」和西醫的「腎功能提升」也不是直接相等。而且很多中藥是乾燥的植物，含有高濃度的鉀離子，而腎臟病患者不能攝取太多鉀離子、磷離子，所以一般不建議慢性腎臟病患者服用含有高濃度鉀離子、磷離子的中藥。四、慢性腎臟病患者要控制鹽分攝取，可以改選擇「低鈉鹽」、「薄鹽醬油」嗎？答：不建議，慢性腎臟病患者應該控制整體鹽分攝取，選擇口味清淡的飲食。低鈉鹽、薄鹽醬油是將部分的「鈉」用「鉀」取代，而慢性腎臟病患者要控制鉀離子的攝取，所以不適合使用。慢性腎臟病患者應該減少整體的鹽份攝取，不是換成其他調味品即可。建議這類患者不要加太多的調味料，包括沙茶醬、醬油等。 五、聽說市面上含有「人工甜味劑」的食品（例如零卡可樂）會傷腎，是真的嗎？答：目前沒有證據顯示人工甜味劑會傷腎，但人工甜味劑本身是化學合成的食品添加物，本來就建議少吃。人工甜味劑都是化學合成的產品，目前沒有證據顯示人工甜味劑會傷害腎臟。但通常添加人工甜味劑的食物，都是糖果、餅乾、可樂等，這類含有很多食品添加物、高熱量的食物，本來就建議少吃。目前沒有證據顯示零卡可樂含有的人工甜味劑會傷腎，但人工甜味劑本身是化學合成的食品添加物，本來就建議少吃。六、「腎虧」是腎功能變差嗎？答：不是，「腎虧」不等於「腎功能變差」。「腎虧」是指性功能障礙，屬於泌尿系統，與「腎功能」不同。但是腎功能不好的人，由於體內的毒素無法代謝，血液循環、神經系統、消化系統等也會受到影響，所以腎臟功能不好的人，有性功能障礙的比例會比健康的人高。七、慢性腎臟病患者要喝多少水？可以喝茶、咖啡或其他飲料嗎？答：沒有水腫的病人，一般建議一天喝1500到2000c.c.；如果有水腫，要與醫師討論是否減少水分的攝取量。且不建議用茶、咖啡取代水。因為茶、咖啡都含有鉀離子，咖啡如果添加牛奶，還會有磷離子，這些都會造成腎臟的負擔。對慢性腎臟病患者來說，喝水還是最安全的。【延伸閱讀】不想洗腎，從學會「關鍵8招」開始！腎臟科醫師親授：慢性腎臟病「5期別」症狀與照護重點
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2024-03-27 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／開空氣清淨機 在家如沐春風
空氣汙染嚴重時節，最讓患有呼吸道過敏的老伴難熬。每次看他噴嚏連連、咳嗽不停、鼻水直流，滿臉愁容的樣態，我心戚戚。年輕時逢季節更迭，一起床他就噴嚏不斷，戴上口罩稍緩解，但步入老年後，抵抗力較弱，只好看醫師，給了藥並囑咐：「晨起喝溫開水、戴帽子及口罩，用雙手食指搓熱鼻梁，可改善打噴嚏、鼻塞等現象；其次，減少燥熱食物及引發過敏食物的攝取，補充營養，改善體質，增強免疫力。」遵醫囑後症狀明顯改善，不再「人未到，聲先到」了。居家環境要淨潔，避免滋生過敏原；室內通風防濕潮，衣物、被褥防塵蟎，可減低過敏發作。我對於生活環境原本就注重，不敢說是窗明几淨，應該也差強人意，但為了防塵，我更勤快洗衣物，尤其看到大太陽時，洗衣機聲聲貫耳，陽台頓時變成五彩繽紛的曬衣場。前年兒子買空氣清淨機回來，改善室內空氣品質，提升我們生活的舒適感。每當看到報導空品不佳時，便啟動這個好幫手，兩老在家享受如沐春風的和暖，更吸收到芬多精般的清新空氣。我問老伴一路走來，哪種防範最能緩解過敏症狀，他說：「起床馬上戴口罩可以制止打噴嚏，降低鼻腔搔癢感。」難怪他執意放個口罩在床頭櫃上。
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2024-03-27 癌症.肺癌
醫：肺麟癌患可用健保免疫合併治療，肺腺癌患也需救命！
根據衛福部最新癌症登記報告，在十大癌症中，肺癌無論是發生率、死亡率或死亡人數，都名列「三冠王」，其中肺麟癌病患過去20年只有化學治療藥物可用，多數晚期病患一年內便面臨死亡威脅，為了讓肺麟癌病患族群有更多活命機會，健保署去年12月起將免疫藥物合併化療納入健保給付範圍，不過這項藥物健保給付政策並不含括肺腺癌病患，台灣年輕病友協會今（26）日與立委、醫療專家呼籲，期待這項政策也將肺腺癌病患納入，讓肺腺癌病患也可多一線生機。提升肺癌存活率，需雙管齊下健保署石崇良署長表示，與其他癌症相比，肺癌的相對存活率較差，像第四期肺癌存活率大約只有13.3%，若想改善肺癌預後，必須靠「早期篩檢、早期治療」與「精進晚期治療」，才能有效降低肺癌死亡率，去年12月健保開始給付肺鱗癌免疫、化療合併療法，每年為病友減輕170萬負擔，約兩百多位病患受惠，期待透過NGS等政策提高癌症精準醫療效果，搭配LDCT、陽追機制，讓更多病患可以及早治療，避免情況進一步惡化。多位立委呼籲，肺腺癌病友也需守護立法院厚生會榮譽會長劉建國委員表示，要達成改善晚期肺癌存活率目標，在肺鱗癌治療這塊拼圖拼上後，剩下最後一塊拼圖就是肺腺癌治療，呼籲健保署加速擴增給付，將第一線免疫藥物合併化療納入肺腺癌治療給付，以守護晚期肺癌病友健康。立法委員廖偉翔認為，肺癌在近幾年已經超過肝癌成為癌症死亡人數第一名，有些癌症用藥雖然健保有給付，但是卻限縮給付條件，未完全接軌國際指引 ，更重要的是，當因台灣欠缺本土數據，必須要等藥物上市後再做真實世界數據研究，這些都是沒有接軌國際標準治療的後遺症。前立法委員吳玉琴指出，希望肺腺癌的治療可照顧全部族群，才能邁向賴清德總統所推動的「健康台灣」目標。免疫治療合併化療，對提升整體肺癌存活率有幫助台大醫院內科部胸腔科主治醫師何肇基表示，根據國外研究發現，肺鱗癌使用免疫藥物合併化療的五年存活率達18.4%，相較於傳統化療只有9.6%，癌症免疫藥物有助提升晚期肺鱗癌存活率近2倍，不過目前肺腺癌病患還是無法使用這類藥物，希望加速給付，增加肺癌晚期存活率。台大醫院新竹分院院長，且對肺癌治療有豐富經驗的余忠仁指出，台灣臨床上免疫治療給付的比率很低仍落後國際，醫師用藥仍受限於健保尚未給付，期望如果要實現晚期肺癌五年存活率倍增的目標，須擴大免疫藥物的給付和應用，解決醫療現場的醫病困境才有機會。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿也呼籲，肺腺癌治療應盡速跟進肺鱗癌，提供一線免疫合併化療給這群弱勢的肺腺癌患者。
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2024-03-27 養生.聰明飲食
39歲男於「知名素食餐廳」用餐疑食物中毒亡！毒物專家盤點常見原因：相當罕見
有2位民眾在本月22日到信義區知名素食餐廳「寶林茶室」餐廳用餐，曾食用素食炒粿條及香蘭葉飲料，其中1人在用餐後2天左右死亡，毒物科醫師指出，這次的個案確實少見，死亡原因跟食物中毒有待衛生單位調查，不過年長者或幼兒、癌症與糖尿病等抵抗力較差者，如出現畏寒、噁心、嘔吐、腹瀉、高燒不退、意識不清或小便量變少等合併敗血症，就要趕快就醫。39歲男素食餐廳用餐後疑中毒亡新北39歲呂姓男子3月22日與一名女同事到餐廳用餐，之後出現嘔吐、腹痛、心悸等症狀就醫，呂男送醫不治，另一名女子到診所就醫後已有好轉；但呂男在3月23日接近下午5時，由救護車送進急診室，患者主述前一天晚上有到素食餐廳用餐，隔天人非常不舒服，主要症狀是腹瀉，沒有嘔吐情形，院內有採糞便檢體、點滴注射補充水分，也立即通報食物中毒，當時急診檢驗痢疾、傷寒目前都是陰性，輾轉送至台北馬偕醫院，最後仍不治。台北市衛生局食品藥物管理科長林冠蓁說，3月24日中午接到新北市衛生局通報，有2位民眾在3月22日中午到該餐廳用餐，曾食用素食炒粿條及香蘭葉飲料，這兩人分別於當天晚上8點、10點，民眾出現噁心腹痛症狀，其中一人就醫後死亡，另一人症狀輕微、於就醫後返家。林冠蓁表示，北市衛生局接到新北市通知後，當天下午前往餐廳稽查，該餐廳現場工作人員無健康檢查報告、餐具不潔，已要求3月27日前改善完畢，逾期未改善可依食安法開罰6萬到2億，因為稽查當天已經沒有殘留食餘，採集廚師手部檢體及刀具砧板等環境檢體，新北市三重醫院有採集糞便檢體，如檢出相同病原菌，即視為一起食品中毒確定事件。毒物專家盤點食物中毒常見原因林冠蓁說，一般會引起食品中毒死亡的案件很罕見，過去曾發生包括原因包括河豚毒、麻痺性肺毒、腸道出血性大腸桿菌O157：H7型、沙門氏菌等，腸道出血性大腸桿菌O157：H7型常見於歐美地區生菜沙拉，沙門氏菌常見於一般食品，這次案件的兩人都沒有上述可能造成食物中毒死亡食物。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海說，粿條、香蘭葉都算是常見食物，所以這次的狀況確實罕見，但患者死亡與食物中毒原因，都仍有待衛生單位調查，衛生單位跟醫院也會做細菌培養，不宜太快下定論，不過一般食物中毒都是急性腸胃炎，症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等局部症狀。如果是對抵抗力不好的民眾，除了急性腸胃炎還可能合併敗血症，顏宗海指出，急性中毒一但合併敗血症，就可能導致器官衰竭而有生命危險，一旦出現畏寒、噁心、嘔吐、腹瀉、高燒不退、意識不清、小便量變少等，就要注意是否為敗血症。顏宗海表示，高風險族群包含年長者、幼兒、孕婦、癌症病患、肝硬化、洗腎、糖尿病等抵抗力不好的患者，一旦出現食物中毒合併敗血症狀，就要儘速就醫、不要等。顏宗海提醒，不管葷食或素食，保存不當都可能污染，所以都需要做好妥善保存，民眾到外面用餐，要注意餐廳整潔等衛生狀況；餐廳業者則要在準備餐點時，將生熟食分開處理，如果食物放置在室溫之下，也要盡速吃完，吃不完就要放在冰箱。延伸閱讀：．3食物別再加熱吃！營養師警告：吃一餐就好 尤其「這種」易生致癌物．50歲以下注意！年輕罹癌者變多！出現「10罹癌警訊」要當心，你有中幾項？．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化責任編輯：陳學梅
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2024-03-27 癌症.抗癌新知
50歲以下注意！年輕罹癌者變多！重症醫盤點「10大罹癌警訊症狀」，你中幾項？
42歲凱特王妃（Catherine, Princess of Wales）於3/22自曝罹癌後，引發了一場關於癌症的廣泛討論，特別是關注年輕族群（50歲以下）的健康。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，國外有許多研究探討年輕人癌症發病率的顯著上升原因，他也盤點出罹癌10大警訊症狀，提醒年輕人能早點發現跟預防治療。延伸閱讀/消失80多天！42歲英國凱特王妃公開影片「自曝罹癌」，正接受化療為什麼年輕得癌的人變多了？有鑑於近期越來越多的年輕人罹患癌症，英國的專家們開始深入探討，為何近年來50歲以下的癌症患者的數量會有如此明顯的增加，尤其是那些通常只在高齡者中才會見到的癌症類型。在44國家一項癌症分析研究發現，那些年輕得癌的人，一般定義在50歲以下的民眾。此研究發表在Nature Reviews Clinical Oncology《自然評估臨牀腫瘤學》發現，在1990年以後出生的人，比1970年出生的人更有可能在50歲之前得癌。這意味年輕人要比他們之前幾代人更受癌症的拖累。10大罹癌警訊症狀，你有中幾項？哪些症狀是徵兆？年輕人如何能早點發現自己有罹癌警訊，才能提早發現治療：1.無痛的腫塊或腫脹如果發現身體某部位出現異常腫塊，且隨著時間逐漸變大，則需警惕。2.持續發燒或持續咳嗽弱有咳嗽症狀，尤其是咳嗽時常伴有血絲時更應引起注意。雖然這可能是由多種因素引起，但如果發燒持續不退，特別是夜間出汗，這可能是血癌或淋巴系統癌症的跡象，超過三個禮拜的咳嗽，你都要去看一下醫生，才比較安心。3.排便習慣的變化包括便秘、腹瀉等排便習慣的變化或發現糞便中有血或顏色變黑、灰白或紅色。4.排尿異常困難如頻繁需要小便、尿急或排尿疼痛，什至尿愈來愈少，要當心。5.無端的出血包括陰道出血、排便或排尿時出血，或咳嗽出血。6.不明的體重下降如果您在沒有改變飲食或運動習慣的情況下，體重突然下降超過5公斤，這可能是早期癌症的跡象。7.持久的疲勞感如果感到持續的極度疲勞，影響日常生活，則應該提高警覺。尤其是休息後仍感到疲憊，可能是癌症早期的一個跡象。8.皮膚的變化新出現的痣或原有痣的大小、形狀或顏色的變化都不容忽視。因為新出現的痣、痣的形狀、大小或顏色的變化，皮膚發紅、發黃、瘙癢或脫皮等，都可能是皮膚癌的警訊。9.持續的疼痛如果有持續的疼痛而找不到原因，則需要進一步檢查。尤其是疼痛的位置和強度逐漸增強，而且找不到其他原因，應當警惕可能是癌症。10.消化系統問題如長期胃灼熱或消化不良或嚴重腹瀉、食慾愈來愈差，越吃越瘦，都可能是癌症提早的表現。以上10種罹癌警訊症狀，可能並非癌症所致，但如果這些症狀持續存在或有惡化的趨勢，建議要及早就醫進行檢查。定期進行健康檢查並對身體的任何變化保持警覺，有助於早期發現並處理健康問題，從而增加治療成功的可能性。黃軒提醒，癌症預防勝於治療，平日要保持健康的生活方式，如：「均衡飲食、適量運動、避免吸煙和過量飲酒，以及減少接觸已知的致癌物質」。這些都是降低年輕人，罹患癌症風險的有效方法。延伸閱讀：．治療癌症需準備多少錢才夠用？癌症險該買多少？聽醫師怎麼建議．哪種癌症是「隱藏版癌王」？高危險族群有哪些？有哪些早期症狀可注意？．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化
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2024-03-27 醫療.新陳代謝
對控制血糖有顯著效果 名醫宋晏仁建議飯後做這件事15分鐘
你常忘記量血糖嗎？飲食一定要清淡嗎？得了糖尿病就不能吃水果和白飯嗎？想要控制好血糖，「吃對」很重要，糖尿病患者要多攝取高纖食物，避免高鹽、高油、高糖及高膽固醇食品。家醫科醫師宋晏仁分享控糖妙招，他在個人臉書專頁發布短片，提醒民眾適量攝取醣類、確保高品質睡眠、增加運動量。尤其是飯後15分鐘散步或快走，對於調節血糖有顯著效果，還能幫助減重。宋晏仁提到，穩定血糖三招超有效，只要確實執行，糖尿病患者不用太過度擔心數值波動不穩。YouTube頻道 初日醫學-宋晏仁醫師*COFIT1.適量攝取醣類血糖高的人，通常有醣類不耐現象，所以要限制食用白飯、白吐司、甜點、糖果，甚至是水果，這些都是碳水化合物的來源。2.確保高品質睡眠已經有許多研究指出，睡不好會讓壓力荷爾蒙升高，影響人體對糖的吸收與調節，讓胰島素抗阻變嚴重，容易導致血糖升高。3.增加運動量在吃完食物之後，進行15分鐘的散步或快走，運動效果對於血糖控制最佳；如果三餐都規律執行飯後運動，可改善胰島素抗阻。根據統計，台灣的糖尿病患者已經超過250萬人，且每年持續增加2.5萬人，而全球各國家的糖尿病盛行率都在增加中。糖尿病初期症狀並不明顯，應定期健檢揪出潛在病症；若未能即時控制疾病，恐引發各種併發症，包括截肢、失明或洗腎，危害整體健康。糖尿病患者要養成定時定量的飲食習慣，並建立規律的運動習慣，建議從三餐飯後散步15分鐘做起，對控制血糖非常有幫助。參考資料：臉書專頁「宋晏仁醫師 ‧ FLC 減重私房筆記」責任編輯：辜子桓
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2024-03-26 癌症.抗癌新知
PatientsForce照伴隨：術後再入院率與日步行量相關
根據近年國際期刊發表的研究，證實患者手術後步行量的減少，與再入院率成正相關。此研究收集了215位平均年齡63歲的患者，透過出院後行動裝置的監控，能準確預測到手術後病人，出院後連續兩日，每日行走量(步數)若減少一半以上，病人再次入院的可能性很高，此預測方式的準確率大约是9成，顯示了監測患者的日常活動量對出院後照護的重要性。前北榮心臟內外專科病房資深護理長丁玉芝表示，出院後病人的持續照護是目前醫療照護的痛點，儘管病人與家屬盡力遵循出院時提供的指導，但因缺乏持續的監測和專業建議，使得大部分患者的康復之路充滿了不確定性。提供新醫藥福利及病人支持計畫管理服務的采鋐健康整合集團今日提出了一種PatientsForce照伴隨心血管照護計畫，採用的模式是搭配國際原廠Garmin的健康監測手錶，將數據整合到一個數位照護平台中，由專業照護師通過監看從健康穿戴裝置收集的指標數據，為病人提供個人化的康復計劃和生活方式建議。這種個人化的照護有助提高病人的康復效率，也增強了病人的自信心。同時，結合遠程照護服務的醫療專業人員支援，通過生活化的LINE@訊息APP，病人可以方便地與醫師，藥師，營養師及復健師等專業團隊進行諮詢或就診安排。丁玉芝護理師表示，這種創新的居家照護模式不僅為病人及家屬提供了更加安心、高效的康復伴隨照護，也為醫療專業人員提供了一種新的工具，幫助他們能實現持續性的康復管理計畫，並提高病人醫囑遵循度，讓持續照護能從醫院延伸至個人，提供可負擔且明確目的之照護服務，透過與醫療機構更緊密的資訊整合，實現以病人為中心的照護目的。
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2024-03-26 醫療.皮膚
這樣做恐致皺紋狂長！醫點名「6習慣」加速變老，愛笑的人也要當心
時隔多月或多年，與老朋友親戚見面時，你會發現有人顯得滄桑看起來比較老，有些則沒什麼改變。隨著年齡，老化是必然的事，為什麼有些人肌膚看起來總是飽滿平滑，有人卻滿臉皺紋，這是為什麼？加速皺紋生成 常見6大原因王心眉醫師分享皺紋一旦生成就不容易消除，想要凍齡，以下細節需要稍微留意，你也可以看起來不顯老：1.肌膚缺水：皮膚缺乏水分會讓細胞枯萎鬆弛、彈力下降、毛孔粗大，缺水久了就會形成不可逆的皺紋，所以預防皺紋，保濕相當重要。2.熬夜：經常熬夜晚睡或是通宵不睡，身體代謝會變得緩慢，導致皮膚粗糙、臘黃、失去光澤、也很容易長痘痘、皺紋與斑點。3.吃重口味與甜食：飲食過於油膩、刺激、高糖容易誘發過敏、皮膚炎，也會刺激油脂分泌，堵塞皮膚毛孔，造成鬆垮與細紋。4.喝酒、吃太鹹：隔天早上起床會發現眼睛周圍水腫。身體積聚過多水分排不出去，肌膚比較薄的區域，像是眼瞼就容易浮腫，浮腫後消退，就容易產生鬆弛、脂肪堆積成眼袋。5.臉部肌肉使用過度：臉部表情豐富的人，會產生更多動態紋，動態紋時間久了，就會形成靜態紋。愛笑的人易產生魚尾紋、法令紋，愛皺眉的人容易產生皺眉紋，喜歡挑眉的人容易有抬頭紋，有時候愛美得注意一下表情管理。6.過度拉扯皮膚：平時洗臉、卸妝、擦保養品、按摩往上拉提等動作，對臉部容易過度拉扯，不但無法改善鬆弛，反而產生更多皺紋。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-03-26 焦點.食安拉警報
吃炸鰹魚便當食物中毒！醫：組織胺中毒症狀不同一般中毒，當心「這種顏色」的魚！
桃園觀音某工廠12名移工吃了「安娜小吃店」炸鰹魚便當後上吐下瀉，緊急送醫，桃園市衛生局到場稽查，檢驗發現炸鰹魚的組織胺超標近12倍，此為食物中毒事件。毒物科醫師表示，組織胺中毒在國內並不少見，常見於鰹魚、鯖魚、鮪魚等靖魚科魚類，這類「青皮紅肉」的魚類需特別注意，民眾烹調時，應多注意魚的新鮮度，避免食物中毒。「青皮紅肉」的魚類腐敗易引發組織胺中毒台北榮總職業醫學與臨床毒物部主任楊振昌說，鰹魚、鯖魚、鮪魚等靖魚科，有別於其他魚類，體內含有較多的組織氨基酸，當魚肉逐漸腐敗、孳生細菌後，組織氨基酸就會轉變為組織胺、腐胺、屍胺等，一旦吃下肚，就容易引發組織胺中毒，此類中毒於國內並不少見，常見於集體中毒事件。組織胺中毒與一般中毒症狀不同「組織胺中毒症狀與一般中毒症狀，有著很大的不同。」楊振昌提醒民眾如果食用鰹魚、鯖魚、鮪魚後，若出現不適症狀，應盡速就醫。●一般食物中毒症狀：多為上吐下瀉。●組織胺中毒症狀：除上吐下瀉，另還包括神經中毒症狀，如皮膚癢、臉潮紅、嘴巴麻、頭昏、發燒等神經症狀。楊振昌說，組織胺中毒致死率不高，但中毒不適症狀很不舒服，病人中毒送醫後，經抗組織胺藥物治療即可痊癒。魚解凍過久易孳生細菌楊振昌表示，一般民眾買魚後，如果當天沒有吃，常會放進冰箱冷凍庫，要吃時，再把魚拿出來解凍，但在解凍的過程，往往時間較久，很容易孳生細菌，呼籲民眾食用鰹魚、鯖魚、鮪魚等，一定要注意魚的新鮮度，並盡快烹調。(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-26 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】「雞、生、蛋」一起來看懂腎臟報告吧！
慢性腎臟病是一個很特別的疾病，因為在腎臟病早期幾乎沒有什麼症狀，所以有很多人都不知道自己有腎臟病。腎臟病防治基金會過去十年來，在台灣各地推廣腎臟病的早期篩檢及健康教育，篩檢的結果發現只有11％腎功能異常的人，知道自己患有腎臟病，換句話說就是每10個人當中只有1個人知道。因此，提高國人對於慢性腎臟病的認知度，對於洗刷台灣「洗腎王國」的稱號至關重要。當我們在各地進行腎臟篩檢活動時，發現有一些民眾並不知道他們的腎功能可能存在問題，因為他們以前從未進行過檢查。然而，也有些人即使進行了檢查並發現腎功能異常，仍然不會進一步尋求醫療幫助。其主因可能為腎臟病的早期和中期很少會出現症狀，因此即使篩檢發現了異常，也可能因為沒有感覺到任何身體上的不適，所以也就沒有再回醫院追蹤檢查了。我們之前到雲林縣台西鄉篩檢時，有一位74歲的阿姨篩檢出來的腎絲球過濾率是11.5 ml/min/1.73m2，是屬於慢性腎臟病第五期了，看到報告我們覺得很緊張，於是馬上打電話去關心阿姨在收到報告之後有沒有再去看醫師。阿姨說:「我最近很忙，都在照顧媽媽，我知道自己腎功能不好，但你們不要擔心我的狀況，我沒有什麼症狀，我很好，謝謝妳們關心我。」聽阿姨這樣說，也只能繼續勸說阿姨「腎功能真的很不好了，要記得去看醫師喔！」這也是慢性腎臟病最令人擔憂且最可怕的地方，腎功能都只剩11.5 ml/min/1.73m2了，但病患仍可以正常生活而沒有出現太多警訊。對於腎臟疾病來說，這樣的狀況非常不利，腎臟功能一旦長時間受損，是不可逆轉的。因此，發現腎臟功能異常時，就需要即時開始治療並進行追蹤檢查。此外，如果已經被診斷出患有慢性腎臟病，那麼患者還需要調整他們的生活方式和飲食習慣，以延緩疾病的進展。如果不重視腎臟健康，也沒有定期進行檢查和治療，那麼腎臟病的症狀最終會出現，而這將使患者更加辛苦。因此，我們需要加強對腎臟健康的關注和重視，並且培養定期進行相應檢查的好習慣，以確保自己的健康。而看懂自己腎臟的檢查報告是預防腎臟病的第一步，我們可以透過「雞、生、蛋」三字口訣來認識腎臟功能。其中的「雞」代表「肌酸酐」，肌酸酐是由肌肉代謝產生的物質，會經由腎臟過濾到尿液中排出體外。所以當腎臟功能異常時，無法從腎臟排出肌酸酐，血液中的肌酸酐數值就會逐漸升高。 「生」是「腎絲球過濾率」，把肌酸酐、年齡和性別帶進公式，就可以算出腎絲球過濾率，腎絲球過濾率就像腎臟的成績，60分以上才算及格，分數越低，代表腎功能越不好。 「蛋」是「蛋白尿」，當腎臟功能有問題時，蛋白質就會漏到尿裡面，當檢驗數值超過標準值時，就代表有蛋白尿，也就是腎臟功能出問題了！要了解腎功能，需要透過肌酸酐(並算出腎絲球過濾率)和蛋白尿這兩項檢驗項目來判斷，當這兩項檢查都正常時，才能夠代表腎功能是正常的。拿起自己的檢查報告，找到「雞、生、蛋」這三個檢驗項目，看看自己的腎臟功能狀況吧！而要被醫師診斷為慢性腎臟病，需要腎功能異常持續三個月。因此，當檢查報告有異常時，不要太過擔心，最重要的是要再到腎臟科門診檢查，確認自己的檢查報告，找出腎臟病的原因，並持續做後續追蹤和治療，這才是最重要的！原文出自：財團法人腎臟病防治基金會【慢病主題館】名家專欄財團法人腎臟病防治基金會致力普及健康生活方式和腎病防治觀念，期望將正確的腎臟病預防和治療觀念融入每個人的生活，打造健康腎臟友善環境，提供及腎臟疾病衛教、腎臟疾病篩檢服務病友，鼓勵及培育國內相關研究人員及專科醫生，提高醫療技術及品質，並提供基層醫療院所與相關學術單位腎臟及其相關疾病知識的交流平台，增進整體醫療水平。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-03-26 醫療.感染科
日本爆「食人菌」疫情 醫示警：6族群小心
近期日本流行「暴發性A型溶血性鏈球菌」，讓日本男足至北韓出戰2026年男子世足資格賽第2輪，遭到平壤當局終止比賽。台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民說，該細菌主要是透過飛沫感染，但皮膚有傷口也可能遭到感染，感染後會破壞肌肉等結締組織，看起來會像是被吃掉一塊，因此又稱「嗜肉菌」、「食人菌」。衛福部疾管署副署長曾淑慧表示，A型鏈球細菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌。除感染喉嚨外，A型鏈球菌還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，還會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染。A型鏈球菌感染雖然不屬於法定傳染病，但曾淑慧說，疾管署實驗室傳染病自動通報系統（LARS）監測資料顯示，去年第1周起，每周檢出件數已呈上升趨勢，於去年第46周達到高點的52件後，開始下降，今年第1周至第11周，每周件數介於22至36件。黃立民說，一般人感染「暴發性A型溶血性鏈球菌」多可以康復，但若是幼兒、老人、糖尿病患者、洗腎患者、癌症患者與身上有傷口等身體較虛弱的人，一旦感染還是存在致死風險。黃立民表示，小朋友抵抗力較低，A型鏈球菌容易在幼兒園互相感染，常見感染部位是頸部軟組織，而發生深層頸部感染，這種狀況須盡速用抗生素治療，否則動脈有可能被細菌吃穿，有致命大出血的危險；小朋友出現深層頸部感染，其實並不罕見，每個月醫院都會有幾例個案，但若能提早發現，使用抗生素1至2周就能控制症狀。黃立民呼籲，幼童或身體免疫有問題的成年人，應戴好口罩，手不要亂抓傷口，即可有效預防感染，但若皮膚已遭該菌感染，清創手術需交由有經驗的外科醫師處理，在台灣感染A型鏈球菌不太會死亡，透過抗生素治療都能有效控制。曾淑慧表示，A型鏈球菌感染更可能會導致猩紅熱，或引發自體免疫反應造成的風濕熱、風濕性心臟病，或是急性感染後出現腎小球性腎炎、反應性關節炎等繼發性病症，對健康造成嚴重威脅，A型鏈球菌感染可以用抗生素治療。民眾需注意手部衛生和呼吸道禮節，以避免感染。
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2024-03-26 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／皮膚乾全身癢 擦乳液多喝水
皮膚癢雖不是大病，但持續的搔癢卻會造成生活的不便。人吃五榖雜糧，總會有一些小病小痛，有一次我的雙腳出現搔癢的症狀，原以為是家中塵蟎較多，才會引起皮膚癢，但是後來看了醫師之後，才知道我的體質已悄悄在改變。醫師說我的皮膚癢並不是塵蟎引起的，是我的膚質偏向亁燥，如果皮膚太乾燥時，腳或身體就會開始出現過敏變癢。我認真的問醫師：「如果擦乳液保養，可以改善嗎？」醫師說：「會有改善，但盡量不要讓皮膚變得太乾燥，否則還是會發生搔癢的情形。」醫師開了擦皮膚的藥膏給我，擦了之後，果真有改善，我也常用乳液擦拭雙腳和其他乾燥的皮膚。但光靠擦藥膏和抹乳液覺得還不夠，我還會多喝水來維持體內水分。我每天讓自己有足夠的休息時間，如果免疫力變好了，很多身體不舒服的地方，會很快修復，也會好得快。家裡會定期拖地和打掃，讓家中的灰塵和塵蟎不要累積太多，這樣才能減少細菌或病毒感染，避免生病。台灣是個四季都溫暖的國家，居住環境要保持清潔，才能讓身體維持在良好的狀態，身體健康真的比財富更重要，有了健康的身體，就能做自己想做的事，身心會更開朗。
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2024-03-26 養生.抗老養生
《紐時》長壽暢銷書醫師作家：每天做4件事助健康延壽
格萊格爾(Michael Greger)醫師是四本紐約時報有關長壽和健康生活暢銷書的作者，他的職涯致力於研究營養及生活方式因素如何延長壽命，並透過自己的著作和慈善組織Nutritionfacts.org分享研究結果。格萊格爾分享他試著在每天做的四件事，盡可能讓自己活得長久健康。吃莓果、十字花科蔬菜、亞麻籽格萊格爾說：「我們能做到最重要的事情是遵循藍區(Blue Zones)的做法，飲食以全植物性飲食為主。」藍區是人口比全國平均壽命長約10年的幾個區域，如加州洛馬林達(Loma Linda)。藍區居民的飲食多以水果、蔬菜、豆科植物、堅果和種子為主，少吃精製糖(refined sugar)、動物性產品、超加工食品；藍區飲食與地中海飲食相似，地中海飲食普遍被認為是最健康的飲食方式。格萊格爾主要吃植物性食品，但並非不吃其他類食品。更具體地說，他盡量每天吃莓果和十字花科蔬菜，格萊格爾經常將這些食材打成飲品，方便全天飲用。早餐他通常吃燕麥配櫻桃、核桃、南瓜籽和可可粉。格萊格爾在他的YouTube頻道上分享，青花菜、高麗菜、花椰菜等十字花科蔬菜含有蘿蔔硫素(sulforaphane)，蘿蔔硫素可以中和毒素，減少炎症，莓果則富含抗氧化劑，有助於抵抗細胞損傷。他還每天吃一茶匙亞麻籽粉，因為亞麻籽含有大量木脂素(lignans)，與降低心血管疾病風險相關，他會將亞麻籽撒在燕麥上，或加入飲品中一起食用。使用跑步機辦公桌缺乏運動或一天坐著10小時或更久的時間，與較高的早死風險相關，而多動則有許多健康益處。格萊格爾在家工作時會用跑步機辦公桌以每小時兩至三哩的速度步行一整天，估計一天步行約14哩。提高心率格萊格爾確保每天能以某些方式提高心率，目標是做90分鐘的中度運動或40分鐘的劇烈運動。但他承認，在旅途中保持健康的生活習慣並不容易，因此他會利用現有條件，例如嘗試每日慢跑上樓到他住的第18樓層。如果沒有足夠的階梯，他還會帶上阻力帶，做波比跳。一天中早一點攝入卡路里由於我們的晝夜節律，普遍認為早點進食比晚進食更有益於健康和長壽。格萊格爾指出，若早晚攝入完全相同份量的卡路里，上午進食造成的血糖飆升較少，吸收的三酸甘油酯也較少，「如果打算吃垃圾食物，應該在早上吃，因為這樣身體更容易應付。」。
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2024-03-26 醫療.心臟血管
膽固醇也分好壞，過高怎麼辦？營養師教你健檢報告的總膽固醇數值怎麼看
看到健檢報告「膽固醇過高」紅字，很多人會擔心未來發生心肌梗塞風險增加。醫師表示，並非所有膽固醇都有害身體，「高密度脂蛋白膽固醇」又稱為「好的膽固醇」，能保護心血管；「低密度脂蛋白膽固醇」則稱為「壞的膽固醇」，若長期壞固醇的濃度過高時，就容易導致心血管疾病的發生。膽固醇是必要營養素 但過多易引發心血管疾病膽固醇聽起來似乎十惡不赦，但其實膽固醇是人體一種必需的物質，能夠製造膽汁、荷爾蒙與維持細胞的機能。國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，膽固醇是必要的營養素之一，對於人體神經傳導細胞、細胞膜形成，以及荷爾蒙激素的生產都扮演了重要角色。膽固醇過多易引發心血管疾病。李浩維指出，經常飲食「過於豐富」，就容易導致膽固醇過高，超出身體需要的膽固醇會被免疫細胞吞噬，並堆積在血管內皮細胞中而產生「斑塊」，漸漸導致血管慢性發炎、硬化、纖維化，嚴重會造成腦血管堵塞，就會中風；若是心血管堵塞，則是心肌梗塞、心臟衰竭；若在腎血管堵塞，會導致腎臟受損，影響層面遍及全身。好的膽固醇可以「把脂肪送到肝臟代謝」美兆健康管理中心營養師王筱婷說，好的膽固醇可以幫助人體「把脂肪送到肝臟代謝」，壞的膽固醇負責把脂肪送到皮膚、血管，容易引起心血管疾病。膽固醇的形成，3成為飲食因素，7成為人體自然形成，因此即使沒有吃高膽固醇食物也可能超標，基因異常所致的「高膽固醇血症」便是，得透過藥物妥善控制。李浩維指出，好的膽固醇有機會透過運動、健康油脂的飲食增加，但更多的影響是來自體質；而壞的膽固醇在影響健康前，則可以透過生活調控不讓其快速增加，包括高強度運動、高纖、少油、多蔬菜的飲食等方式，但若是高風險族群，如有家族史、三高、心臟病等就得積極用藥介入，除了口服藥外，目前也有針劑的投藥方式。健檢報告的總膽固醇數值怎麼看？健檢報告上的總膽固醇數值，是由「高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)」、「低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)」、「三酸甘油脂」所計算而成，正常總膽固醇數值應在200 mg/dl 以下，若超過240mg/dl即為高膽固醇血症。國健署指出，根據調查，高膽固醇血症在成年男性與女性的盛行率約為10%，代表國人十個人中就有一個人有高膽固醇血症。高膽固醇血症會導致許多疾病，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病。「一般人低密度脂蛋白膽固醇超過130 mg/dl，即屬過高。」李浩維表示，年紀、生活習慣都會讓數字在往下修正，若有心臟疾病、糖尿病、家族史、抽菸史的人，只要超過100mg/dl就應該要注意，對於心血管造成的影響可能更快、更危險。李浩維提醒，膽固醇控制好，可以降低4至6成的心血管事件發生，但許多人醫囑遵從度不高、藥物服用不定時，讓疾病控制的難度增加。許多個案的健檢數據預估在幾年後會有心肌梗塞發生，但在醫病共同努力控制下，數據可以降到本來的一半甚至更低。降低膽固醇的治療方式相當多元，李浩維表示，複方藥物、針劑都能夠配合病患的需求及習慣，關鍵在於病患有無意願與耐心，同時配合自己的生活、飲食、運動調控，才能達到真正良好的治療效果。(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-26 醫療.呼吸胸腔
肺炎為什麼可怕？ 演變成「這種情況」時就需靠葉克膜保命
進入春天，秋冬流行的呼吸道傳染病持續延燒，根據111年國人十大死因的統計，新冠肺炎和肺炎排名上升至第三、四名，對健康的威脅不容小覷。美食家王瑞瑤夫婿、名廚「保師傅」曾秀保因肺炎住進醫院十多天，病情惡化裝上葉克膜救命；肺炎發炎造成呼吸損傷，嚴重者可能引起各種併發症，危及生命。社區型肺炎通常較輕微 非社區型肺炎棘手馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師沈聲燁說，肺炎是肺部感染而導致發炎的疾病，可分為「社區感染型肺炎」、「非社區感染型肺炎」。社區型肺炎的定義為發生在未住院或住院未滿48小時，致病因子包含細菌、病毒與非典型病原體（真菌），例如：肺炎鏈球菌、流感病毒、肺炎黴漿菌、退伍軍人桿菌等，目前最常見致病菌是肺炎鏈球菌。非社區型肺炎則是指住院48小時以後，或距上次住院結束後14天內發生肺炎，常發生在長照機構或長期住院病人，患者常具有慢性病（氣喘、癌症、三高、慢性腎病、心血管疾病），因自身免疫力保護低，容易反覆感染、產生抗藥性。沈聲燁表示，社區感染型肺炎屬於急性下呼吸道感染疾病，通常症狀較輕微，一般人施以抗生素後，大約七天可見療效。若自身免疫力差，或是演變成重症肺炎合併呼吸困難，會進行廣效抗生素，另視病情進行氣切幫助病人呼吸。當病程進行到急性呼吸窘迫症、器官衰竭，則要靠葉克膜協助肺部運作。誰是罹患肺炎的高危險族群？哪些人是罹患肺炎的危險族群呢？沈聲燁指出，年紀大的長輩，因吞嚥功能不佳而容易嗆到，常見食物、水等異物進入肺部導致發炎。慢性病患因免疫力下降，不利於抵抗致病菌，受到感染易引發併發症。另外，消化功能不好的人也要注意，胃食道逆流、胃脹氣、胃潰瘍等會把逆流的食物或胃液帶到氣管，引起肺炎，注意睡前四小時不要吃東西、喝水。肺炎臨床症狀多 變成「大白肺」恐侵襲整個肺部肺炎的臨床表現主要有咳嗽、發燒、黃痰、呼吸困難、胸痛等，應盡速就醫治療。有些患者會出現頭暈、腹瀉、皮膚起疹子等症狀，常忽略治療黃金期，過了幾天引起高燒，照X光變成「大白肺」，肺炎範圍變廣，幾乎侵襲整個肺部，嚴重影響呼吸功能。要預防肺炎感染，一定要施打疫苗，尤其是接種肺炎鏈球菌疫苗，國內已擴大65歲以上民眾接種1劑13價及1劑23價政策，提供更完整的免疫保護力。沈聲燁提醒，注意均衡飲食、控制好慢性病、維持良好作息，提升自我抵抗力。(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-26 醫療.皮膚
防曬抗老來自「這2個光」！皮膚科醫師透露最佳防曬法
要對抗皮膚的衰老，做好日常的肌膚保養相當重要，但絕對不是做愈多醫美愈好，其實做好「防曬」就可以保護皮膚抵抗老化。皮膚科醫師表示，紫外線當中含有「2種短波」，分別對皮膚的真皮層、表皮層作用，若沒有做好防曬就會引發一連串的連續反應，加速皮膚衰老，因此做好防曬相當重要。防曬主要防止紫外線當中的UVA、UVB防曬其實相當重要，開業皮膚科醫師趙昭明指出，防曬主要是防止「紫外線」當中的UVA、UVB兩個短波直接對皮膚作用。紫外線照到皮膚後會產生自由基，相對於皮膚的毒素，會使皮膚老化、氧化，甚至會釋放細胞激素等發炎因子，讓皮膚產生發炎問題。「UVA、UVB對皮膚會產生一連串連續反應。」趙昭明說，UVA會對皮膚真皮層作用，讓膠原蛋白流失，老化更加快速；而UVB則是影響表皮層，兩者聯合作用會產生黑斑、皺紋、細紋、深層紋等等，長期影響更可能導致皮膚癌問題，因此日常防護一定要做好防曬。物理性防曬與化學性防曬比較而防曬方式多元，不僅有物理性防曬還有化學性防曬，一般民眾該如何認識這些產品？趙昭明表示，物理性防曬分兩種，第一是外層防護的戴帽子、撐傘、太陽眼鏡、防曬衣等等，但防曬乳產品也有物理性防曬，通常這類產品會加入氧化鋅、氧化鈦，氧化鐵、二氧化鈦等等成分，可以主要是抗長波，如UVA。趙昭明說，化學性防曬乳則優勢在於不黏膩、容易塗抹全身，因此現在大多數的產品都是化學、物理防曬混和在同一隻防曬乳當中，由於物理性比較油膩，延展性不佳，容易導致毛孔阻塞、產生豆豆，因此兩者合併的產品，比較不會有致痘性、致過敏性。而最好的防曬就是「2種物理加上1種化學」全副武裝，且不要在室外待太久，尤其天氣越來越炎熱，儘量在出門前15分鐘擦完防曬，讓產品作用在皮膚上，才能做好萬全的防曬、抗老工作。日常皮膚保養3步驟至於日常的皮膚保養，趙昭明建議，不分男女都要做好皮膚保養最基本的「３步驟」清潔、保濕、防曬，若想要加強可以在基礎上再加乳液，加強保濕效果。(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。彭阿姨是一位72歲的女士，她是我在內科第一個接到的病人，更是我醫學生涯中第一位照顧的病人。巧合的是，彭阿姨住在我的中學附近，退休前經營著一家麵攤，或許我小時候還吃過她的料理呢！幾年前退休後，彭阿姨過著四處遊玩的退休生活，每年有將近一半的時間會在美國拜訪在華盛頓特區落地生根的大女兒，其他時間則會跟著在臺灣的兒女、姊妹、朋友們四處遊山玩水，最近才在美國待了四個多月後，緊接著又去日本跟泰國遊玩，回到臺灣時覺得很容易疲累、開始越來越吃不下，本以為是四處奔波太過操勞造成的。某次在外院回診神經內科時，偶然向醫師提起這些症狀以及不斷降低的體重，幸好醫師敏銳地察覺異狀、將她轉到急診檢查，電腦斷層一照才發現幾乎阻塞了橫結腸的大腸癌，以及大大小小的多處肝轉移。雖然她在急診時已經被告知疑似罹患第四期的大腸癌，然而我第一次在病房與彭阿姨接觸時，她比我預期的更輕鬆以對，或許是原本個性使然抑或已然接受，但我想更可能的是還沒意識到病情的嚴重性吧！當時僅僅是我進入醫院實習的第一週，從未接過病人的我，在一項項病史詢問的背後，其實暗藏著忐忑的心情，但彭阿姨十分友善的慢慢回答我，並主動分享了很多病情相關的故事、做過的檢查、急診醫師問過的問題等，讓我得以順利獲得需要的資訊。理學檢查時，我想彭阿姨應該已經看出我生澀的動作，但仍然很有耐心的讓我慢慢檢查。整個過程花費了將近兩個小時，但她毫無自始至終沒有表現任何的不耐煩。當時因為膽紅素很高，內科團隊的檢查排的很密集，在兩三天內迅速的做了大腸鏡、細針抽吸、送病理檢驗，確認大腸癌的診斷後馬上就去裝了人工血管、大腸造口。造口手術結束後當天，以往樂觀、開朗的彭阿姨，因為疼痛在病床上喊著不想再治療了，還責怪親友們都在逼她，當下的我只能盡可能安撫她的情緒，但心裡默默的懷疑著，對於不可能治癒的末期癌症病人而言，到底治療是不是必要的？治療所造成的痛苦會不會大於效益呢？看著彭阿姨的笑容漸漸消逝，很難相信治療是對她最好的選擇。這段期間，她的孩子們總是緊陪在旁、細心照顧，印象深刻的是，主治醫師在向他們解釋病理報告結果時，他們聲淚俱下的表達媽媽真的很重要、拜託醫師盡力幫忙。那個週末，彭阿姨請假出去，說是想出去走走、散散心、看看海，總有種在準備與生命道別的感覺。後續，彭阿姨被轉收給腫瘤科，腫瘤科醫師來解釋病情時，主要是跟孩子們討論，說的很白：不知道能不能撐過前幾週的化療，就算撐過了後續也會有很多副作用。孩子們決定接受治療，無論如何都要試試看，但好像這個選擇治療的過程，彭阿姨有點被埋在鼓裡，或許是信任孩子、或許是以為自己懂了、或許是做不出決定，但我總覺得她並不明白自己即將面臨的挑戰。彭阿姨離開本團隊後，一開始偶爾還能看見她在病房區走動，但後來好像越來越少見。數週後的某個夜晚，我鼓起勇氣敲響了她的病房，進去看到她躺在床上，面容憔悴、皮膚破損、頭髮白了一輪，問起她的近況只聽到滿滿的不適與無奈，無能為力的我也只能鼓勵她繼續加油並祝福他她漸好轉。但在我內心深處，「究竟當初該不該治療？」的疑問越長越大。所幸，在80餘日的住院治療後，彭阿姨終於出院改門診治療了。又過了兩個月後的某個晚上，已經輪調到外科的我意外發現彭阿姨回來住院一晚打化療，到病房內探望她時，發現這次整體氣色好了許多，更有活力、更有體力說話，驚喜的是她還記得我。坐下來跟她聊聊最近的狀況才知道，原來前陣子治療剛開始時曾出現嚴重的副作用，甚至不知道能不能熬過那關。當時的她也因為身體的強烈不適，多次埋怨孩子們選擇拚拚看的決定。但雨過天晴後回頭看，她很感恩當時沒有放棄、也很能理解孩子們的決定，還能與子女、孫子女相處她就很滿足了，甚至接下來還計畫要出國度假。現在每週回醫院打化療、換造口袋都已經成為生活的一部分，此外也很努力的多吃多活動，希望能維持好的體力。最近一次的檢查結果發現，原本直徑10公分的肝臟轉移也已經在標靶與化療的幫助下，縮小到5公分了。這回跟彭阿姨聊了一個多小時，卸下照顧者的身分，我更可以貼近她的角度去聽故事，從她的視角了解她所經歷的一切痛苦與心情的轉變，更能從她的話語中感受到之前沒有的對未來的希望，我想這大概也回答了我數個月前的關於治療選擇的懷疑。或許對病人與家屬而言，他們沒辦法預見治療或不治療後的樣子，但對醫療人員而言，我們就該憑著專業知識與經驗，盡可能的告訴他們接下來路可能怎麼發生，或是提供我們站在病家角度思考下覺得最適當的建議。陪伴著病人與家屬，走向最符合他們生命價值觀的道路。責任編輯：吳依凡
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2024-03-25 名人.精華區
李雅玲／長者依賴鼻胃管進食 真的適當嗎？
吞嚥困難是老年人常見問題，因生理功能退化或疾病等因素，造成咀嚼吞嚥障礙。如果在進食時嗆咳，易導致食物卡在咽部，或造成吸入性肺炎等。在台灣，平均每10位65歲以上老人有一位是輕度以上的吞嚥異常，很多人咀嚼能力不佳、吞不下，只能吃特定質地的食物，長期下來，脫水、營養不良、體重減輕，最後要透過鼻胃管灌食。不會減少吸入性肺炎的發生對照顧者來說，放置鼻胃管餵食雖然方便，但研究顯示，鼻胃管餵食並不會減少吸入性肺炎的發生機率，也不會增加存活率。因為鼻胃管的保養、清潔是一大學問，尤其每個月要更換一次管子，反覆刺激鼻腔、咽喉及食道，病人感到不適用手拉扯，或是改變姿勢時滑脫，造成黏膜反覆受傷，每次置入及更換，對病患都是一種痛苦。鼻胃管不僅降低吞嚥反射，也產生了感染風險，包括管路清潔不當、鼻翼壓傷，而為了避免長輩不自主地拔管子，雙手被戴上了乒乓手套約束帶，而且被綁在床上，躺太久身體開始發紅潰爛產生褥瘡等，長期裝置鼻胃管對病人身心都是一種折磨，包括自尊心受損、限制人際互動等，時不時要擔心露在鼻外的管子被扯到。根據健保署統計，包括各年齡層，國內住院病人因為沒辦法餵藥、吃東西而放置鼻胃管比率約10%，65歲以上則將近20%；照護機構內住民占比更高，達9成之多。掛著鼻胃管難以融入聚會場合，一個個「象鼻人」看起來表情淡漠，有社交方面的退縮與障礙，家屬的心理壓力也非常大。台灣使用率高於歐美、日本台灣的鼻胃管使用率遠高於歐美及日本，照顧者不應只考慮方便性，要思考被照顧者的需求是什麼，顧及尊嚴、協助吞嚥復健，多方面治療介入，重拾吃的樂趣。鼻胃管只是短期的輔助工具，長遠來看，要讓長輩恢復「由口進食」，如果不訓練口腔肌肉，最後會退化到衰弱、臥床。吞嚥障礙的照護，需要跨專業團隊合作，接受各專科醫師的評估以及語言治療師進行吞嚥訓練，包括復健評估、口腔衛生、營養攝取、心理諮詢、護理衛教等，甚至是末期病人的舒適餵食。近年來，已有醫院推出整合居家吞嚥照護模式，並推廣至社區，提升民眾相關識能，發現徵兆及早治療及復健，有異常即進行轉介或導入資源。當超高齡社會來臨，你我都可能會遇到「吞不下」的狀況，引起吞嚥障礙的原因眾多，趁早訓練、家屬也要耐心給予支持，手把手引導進食，擺脫鼻胃管的威脅與束縛。
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2024-03-25 醫療.心臟血管
超高膽固醇與動脈硬化無關？教授告訴你生酮飲食問題出在哪
我在2022-6-1發表LDL，VLDL：有何差別，為何會過高，讀者陳先生在2024-3-10 留言：「林教授您好，近日看到台灣的一位減重名醫的影片，說一篇研究，說"超高LDL-C並不增加動脈硬化！甚至再次發現：LDL-C水平與動脈硬化無關"。看了教授的另外一篇文章知道心血管疾病的關係強度跟非 HDL膽固醇最有向關，第二膽固醇比率，第三LDL膽固醇。我們非專業研究人員看了一下這篇研究，內容跟一般的文獻內容不大一樣，是否可以相信這篇內容呢？是否遇到LDL高就真的不用擔心了嗎？」這個留言所說的影片是2024-1-8發表的宋晏仁醫師：心臟醫師要跳腳嘞 超高膽固醇與動脈硬化無關？！LMHR最新核彈級數據。這個影片標題所說的「動脈硬化」其實應該是「動脈粥狀硬化」（atherosclerosis）才對。這個病變是脂肪（包括膽固醇）在動脈的內壁堆積而形成斑塊，會導致中風和心肌梗塞。有非常大量的文獻指出，血液中的總膽固醇大於200，或壞膽固醇（LDL-C）大於100，是動脈粥狀硬化的風險指標。這個影片標題所說的LMHR是Lean Mass Hyper-Responders的縮寫，谷歌翻譯是「瘦體超反應者」。LMHR這個詞首次出現在一篇2017-7-3發表的部落格文章Are you a Lean Mass Hyper-responder?（你是瘦體超反應者嗎？）。作者是美國人Dave Feldman。他自稱是軟體工程師，從未受過醫學訓練，在2015年開始採用生酮飲食，也就是超高脂肪的飲食。（註：我發表過很多關於生酮的文章，例如一位生酮醫師之死）。他這篇文章的前兩段是（合併）：在低碳水化合物膽固醇研究中建立這個圈子的好處之一是，人們不斷地向我發送他們的實驗資訊。 自然地，我沉迷於超級反應者的可能模式。有一種明顯正在出現的模式，我稱之為瘦體超反應者（LMHR）。我認為任何在採用低碳水化合物飲食後發現低密度脂蛋白膽固醇急劇上升的人（像我自己）都是超反應者。 通常，該比例為 50% 或更多。 正如低碳水化合物飲食的典型情況一樣，大多數人的高密度脂蛋白升高，三酸甘油酯下降。他認為瘦體超反應者的切入點（cut points）是（1）LDL-C 在200以上，（2）HDL-C 在80以上，（3）三酸甘油酯 在70以下。（簡單地說，「瘦體超反應者」就是「採用生酮飲食，體型瘦，膽固醇飆升的人」。LMHR這個詞是在2021-11-30首次出現在科學文獻：Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a “Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype（限制碳水化合物飲食導致低密度脂蛋白膽固醇升高：「瘦體超反應者」表型的證據）。Dave Feldman是第二作者，哈佛大學醫學院學生Nicholas Norwitz是第一作者。（註：Nicholas Norwitz也是生酮飲食的提倡者）但是，在這篇LMHR論文發表之後，有人對於它的研究方法與判讀提出質疑，請看2022-5-27發表的Evidence for a Lean Mass Hyperresponder Phenotype Is Lacking with Increases in LDL Cholesterol of Clinical Significance in All Categories of Response to a Carbohydrate-Restricted Diet（在限制碳水化合物飲食的所有類別的反應中，缺乏具有臨床意義的低密度脂蛋白膽固醇增加的瘦體重高反應表型的證據）。Dave Feldman和Nicholas Norwitz在2022年又共同發表兩篇論文，第一作者都是Nicholas Norwitz，而目的都是在傳達「LDL-C水平與動脈粥狀硬化無關」的理念，也就是宋醫師在宣揚的高膽固醇的健康人：Case Report: Hypercholesterolemia “Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype Presents in the Context of a Low Saturated Fat Carbohydrate-Restricted Diet（案例報告：「瘦體超反應者」表型呈現在低飽和脂肪碳水化合物限制飲食背景下出現高膽固醇血症）。The Lipid Energy Model: Reimagining Lipoprotein Function in the Context of Carbohydrate-Restricted Diets（脂質能量模型：在碳水化合物限制飲食的背景下重新想像脂蛋白功能）。一個荷蘭團隊在2023-1-4發表一篇批判性回顧論文，認為LMHR的人應該調整飲食以持久降低 LDL-C 水平和心血管疾病風險，請看Severe Dyslipidemia Mimicking Familial Hypercholesterolemia Induced by High-Fat, Low-Carbohydrate Diets: A Critical Review（高脂肪、低碳水化合物飲食誘發的類似家族性高膽固醇血症的嚴重血脂異常：一項批判性回顧）。一個以色列團隊在2023-8-18也發表一篇LMHR個案報告，但是不同於Dave Feldman和Nicholas Norwitz的是，他們認為LMHR是具有心血管疾病風險，因此需要積極治療，請看Extreme Hypercholesterolemia Following a Ketogenic Diet: Exaggerated Response to an Increasingly Popular Diet（生酮飲食後的極度高膽固醇血症：對一日益流行飲食的過度反應）。心臟科醫師Thomas Dayspring在2023-12-10發表推文：LMHR is a meaningless, made up term by folks with no CV education（LMHR 是一個沒有意義，被沒有接受過心血管教育的人編造出來的術語）心臟科醫師Mohammed Alo在2024-2-5發表推文：When researchers are caught lying, making up data, falsifying information. They need to be outed（當研究人員被逮到撒謊、編造數據、偽造資訊。 他們需要被摒棄）。所以，果然誠如宋醫師影片所說的「心臟醫師要跳腳嘞」。但是，心臟科醫師是否跳腳其實並不重要。真正重要的是，您應該玩LMHR這個遊戲嗎？誠如那幾篇LMHR論文所說的，剛開始玩的前幾年您是不會出現「動脈粥狀硬化」。但是，您有沒有想過10年後，20年後？台灣有一個叫做「酮好」的臉書團體在2019-11-6開始募集LMHR團友，它說：「如果您生酮後，總膽固醇超過300，請與我們聯繫」。在下面的留言裡有這兩條：1.我380都覺得很高了，居然還有890的，所以生酮飲食後的總膽固醇和低密度膽固醇偏高是正常現象嗎？2.401⋯⋯有點膽心。請看下一篇文章《LMHR：超級垃圾食物狂降壞膽固醇》。後記：讀者Elliot回應：「剛開始玩的前幾年您是不會出現動脈粥狀硬化。但是，您有沒有想過10年後，20年後？」鑑於“超高膽固醇或超高LDL-C是健康表現“的流行化，特別是青壯年以及體態苗條的群體容易陷入此迷思，在特定飲食法的圈子裡膽固醇不夠高還怕是不是吃得不夠生酮（極高脂與規避碳水化合物）。第一、體態（體下脂肪與體重等）與健康（血脂肪與內臟脂肪等）之間的關係並非高度正相關，外觀瘦瘦的甚至六塊腹肌然而超高血脂的人群也相當常見，流行病學上，這個現象在東亞人群裡格外顯著，血脂肪異常升高，即便體態輕盈結實 lean mass，還是徒增心血管疾病的風險。第二、年輕、瘦體且代謝健康的族群，我就隨手舉例比較近期的 CARDIA study，研究對象是32歲～46歲的正常BMI、正常血壓、正常血糖、正常HDL-C、無吸菸的群體，在這群健康的青壯中年人群裡，隨著總膽固醇、LDL-C、non-HDL-C越高，冠狀動脈粥狀（軟性以及鈣化）斑塊則越多，atherosclerosis progression 階段越後期，ASCVD 發生率、罹患率也隨之升高，即便是在血脂肪“正常”的範圍裡，即便是 CAC = 0（冠狀動脈鈣化指數零分），類似的文獻與證據非常巨量，高質量、長期追蹤的高強度證據也多到數不完且科學共識度相當高，並非宋大師所言「超高膽固醇與動脈硬化無關」，也非宋大師追捧的「LMHR最新核彈級數據」，LMHR研究品質低到、研究設計有問題到只能刊登在一些付錢即發表的掠奪性期刊，核彈級？連BB彈都不及，勉強只能說是水波蛋，一捅就破。LMHR 這亡命遊戲，害人傷身，鼓勵特定飲食法誘發 LDL-C 異常升高，更是有違醫德倫理。Impact of optimal cholesterol levels on subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors in young adults原文：LMHR：玩命遊戲責任編輯：辜子桓
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2024-03-25 醫療.中醫
不良姿勢易造成顯老體態 中醫教按摩6穴位告別圓肩、烏龜頸
你有觀察過自己的坐姿嗎？現代人使用電腦或手機，身體容易前傾靠近螢幕，長時間維持不良的姿勢，會出現圓肩、駝背、烏龜頸等「上交叉症候群」症狀，這是一種顯老的體態。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀推薦，可以按摩6大穴位、伸展肩頸肌肉的動作進行改善。不良姿勢易造成顯老體態林舜穀說，現代人長時間久坐，除了增加心血管疾病、血液循環不良、下肢浮腫之外，更會傷害肌肉和骨骼。尤其坐姿不良易引起一連串的身體痠痛，讓脊椎僵硬、側彎，從肩頸部位痛到背部、腰部、膝關節等。「上交叉症候群」是一種常見的姿勢疾病，主因是長時間姿勢不正確，例如脖子前傾而讓周圍的肌肉和神經受到壓迫、拉扯，感覺僵硬、痠痛、麻刺甚至頭痛。「上交叉症候群」常出現在需要長時間低頭或反覆進行手部動作的人身上，包括辦公室內勤、學生、職業司機，運動員在某些運動中也可能導致肩膀和脖子肌肉的不適，特別是需要長時間保持特定姿勢的動作。林舜穀指出，不良姿勢會讓肌肉無法好好被使用，造成脂肪堆積、破壞身材曲線，看起來顯老、沒精神，從背後看去似乎愈來愈胖。久坐應拉筋或適度的按摩為了避免肌肉失衡、緊繃疼痛，林舜穀建議，應時常伸展身體，保持正確的坐姿和站姿，避免長時間保持同一姿勢。平常待在辦公室時，站起來運動拉筋或適度的按摩，將原先卡住的經絡筋膜拉開；退休族群長時間坐在沙發上追劇也會有肩頸僵硬困擾，可試著坐挺，將頭部彎向側邊，對側手輕放施力，換邊重複3至5次，舒緩放鬆頸部周邊。姿勢不良不只是一時的痠痛，全身都會受到影響，恐加速退化性關節炎提早報到。林舜穀建議，可按摩氣戶穴、庫房穴、屋翳穴、天宗穴、天柱穴、膏肓穴等6個實用穴位，放鬆前胸緊繃的肌肉，解除上半身的緊繃狀態。責任編輯：辜子桓
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2024-03-25 養生.聰明飲食
早餐什麼時候吃最好？研究曝「這時間吃」可避免糖尿病 每天進食5次以上發病率也降
PubMed期刊上發表的最新研究，強調了用餐時間、用餐頻率、夜間禁食與第二類型糖尿病（type 2 DM)風險之間的幾個關鍵聯繫。 早餐九點鐘後才吃 罹患糖尿病激增59% 研究表示，當天晚些時候，吃第一餐與糖尿病（type 2 DM) 的風險增加有關。發表在《國際流行病學雜誌》上的一項研究發現，與在上午 8 點之前吃早餐相比，在上午 9 點之後吃早餐會顯著增加糖尿病（type 2 DM) 的發病率59%。這強調了「早餐，早點吃」的潛在好處。 用餐頻率 可能有保護作用 一些研究表示，全天更頻繁的用餐可能有益下降糖尿病（type 2 DM)。《Circulation ，循環》國際雜誌上的一項研究表明，小而頻繁的用餐（小量多餐）可能有助於控製血糖和降低糖尿病（type 2 DM)。研究人員發現，與每天進食四次或更少次相比，每天進食五次以上與2型糖尿病的發病率降低20%有關。研究人員表，這可能是因為更頻繁的用餐，可以減少飢餓感，進而達成控制食量，並維持血糖的穩定。不過要注意，這並不意味著，你可以隨意大吃零食！而是要選擇健康的食物，例如水果、堅果、乳製品等才是。 夜間禁食：結果不一 關於夜間禁食，對糖尿病（type 2 DM) 風險的影響的證據，就不太明確了。一些研究，顯示夜間禁食潛在的好處，例如研究發現，夜間較長時間的禁食（例如12小時以上）有助於改善血糖控制，降低糖尿病的風險。而另一些研究則卻表示，只有早餐的時間，才是最重要的！《國際流行病學雜誌》上的研究表示，單純夜晚禁食超過13 小時以上，是不能使糖尿病（type 2 DM)風險下降。除非你早上。有早點吃早餐（早上8點之前）的人，才有保護作用。所以，早餐一定要吃，而且是早點吃！ 重要注意事項 須依個人需求健康狀況而定 重症醫師黃軒強調，必須記住這些文章，只是論文的關聯，還需要進一步的研究來確定明確的因果關係。 應始終考慮個人的飲食需求和健康狀況。如果你擔心罹患糖尿病（type 2 DM)，你還是得諮詢醫療專業人員，也以個人化飲食計劃。以實現最佳的糖尿病（type 2 DM)預防和管理。 延伸閱讀： ·三餐都不吃米飯、麵食等澱粉類食物，血糖仍居高不下？ ·早餐吃錯小心愈來愈胖，還會得糖尿病！ 營養師揭「高危險吃法」：1健康飲品也有問題 
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2024-03-25 焦點.健康知識+
他攝護腺肥大就診 泌尿科醫一查驚見內臟「對調」！內臟反轉會怎樣？需注意什麼？
高雄1名74歲的老翁因攝護腺肥大，到泌尿科診所就診，醫師張美玉幫他做超音波檢查後，發現老翁竟是「內臟逆位」，包括肝臟等器官位置左右相反，是她從醫30年第一次看到。張美玉說，初診病人她都會先做超音波，了解身體狀況，她幫老翁看左邊腎臟時，發現一旁的脾臟大到嚇人，她不解自言自語說「脾臟怎麼那麼大，感覺像肝臟一樣。」再看右邊腎臟，卻沒看到肝臟，她念頭一閃，這該不會就是傳說中的「內臟逆位」？所謂「內臟逆位」是項先天性的結構缺陷，患者內臟各器官的位置與一般人正好左右相反（鏡像顛倒），張美玉說，內臟逆位跟練武奇才一樣都是萬中選一，大概1萬人中只有1人，她從醫30年來不曾看過，第1次遇到，她問老翁是不是內臟對調了，沒想到原本重聽的老翁竟也打起精神說「對啊！我年輕的時候去高醫就診，教授都會叫學生一起來看」。延伸資訊／內臟逆位「內臟逆位」也叫內臟反轉、臟器反轉，也稱為「鏡面人」。林口長庚醫院兒童一般醫學科/兒科急診主治醫師吳昌騰曾在其臉書粉絲專頁《兒科急診的543-吳昌騰醫師》談過內臟反轉（situs inversus)的議題，是指身體的內臟器官如心臟、血管、肺、肝臟、脾臟、胃腸消化道等胸腔、腹腔內的器官離開了正常的位置，到體腔內的對側。內臟反轉（situs inversus)的人大部份還是和正常人過著一樣的生活，只是在就醫時要記得提醒醫師，否則像盲腸炎等急性疾病造成誤判，可能會發生悲劇。全內臟反轉患者只要臟器功能正常，臟器乾坤大轉位並不會影響他們的健康，壽命也與常人無異。（資料來源／臉書粉絲專頁《兒科急診的543-吳昌騰醫師》）(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-24 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉常照X光，會不會輻射過量？
無垠的荒漠，於黎明晨曦中，萬物顯得異常沉默。「10、9、8、7……1」倒數聲中，紅色按鈕按下。刹那間，地平面升起巨大火球，烈焰如惡獸魔爪四處延伸，蘑菇雲冉冉騰空。人類史上第一顆原子彈試爆成功，有人歡呼，有人沉默。研究主持人奧本海默的情緒卻極其複雜，他引用印度的佛經，說：「我現在成了死神，世界的毀滅者。」以上這一幕出現在電影《奧本海默》原子彈試爆的場面。《奧本海默》（英語：Oppenheimer）是2023年美英合拍的傳記片，講述了美國物理學家羅伯特·奧本海默參與研製原子彈的過程。在今年（2024）贏得奧斯卡最佳影片、最佳男主角獎等共計7個獎項，成為本屆奧斯卡金像獎得獎最多的電影。片中描述了一群聰明絕頂的科學家日以繼夜研究，希望以震懾的武器讓戰爭早日結束，但付出的代價是：超過七萬人在廣島轟炸中瞬間死亡，更可怕是：原爆輻射帶來的種種後遺症，如癌症、造血功能障礙，讓數十萬人在漫長的過程中痛苦死亡。什麼是輻射呢？輻射是能量或粒子以波動形式傳播的過程。輻射無處不在，日常生活環境中原本就有來自宇宙射線、地表、食物等天然輻射。除了核子武器，一般民眾日常生活中最常接觸到的應該是醫用輻射，也就是放射線檢查。放射線檢查提供重要的影像診斷，曾經遇到患者，臨床症狀有血尿以及嚴重腰痛，需要X光確認結石位置，患者卻露出驚恐表情：「最近幾個月已經照了三張X光，會不會輻射過量？」凡事過猶不及，在醫用輻射的運用上也是如此。適當的放射線檢查能夠協助定位病灶，讓醫師進行適當的治療。但過度的放射檢查如果對病情沒有明顯幫助，反而讓身體承受過多輻射，那就弊大於利了。以下列出醫學上常用的影像學檢查以及輻射劑量：●一般X光：如胸部、腹部X光檢查。一次輻射劑量約為0.01~0.1毫西弗（mSv），相當於自然輻射的1~10天。●電腦斷層掃描（CT）：利用X射線從不同角度掃描人體，並利用電腦重建出三維影像。一次CT檢查的輻射劑量約為1~10mSv，相當於自然輻射的100~1000天●核磁共振造影（MRI）：利用磁場和無線電波刺激人體的氫原子，並利用電腦分析其信號而產生影像的一種檢查。MRI檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。●超音波檢查（US）：這是利用高頻的聲波穿透人體，並利用回波的強度和時間差來產生影像的一種檢查。US檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。由以上資訊可知，每一項檢查的輻射量不同，建議遵循「正當化」（justification）和「最佳化」（optimization）原則，也就是在放射線檢查的醫療效益大於輻射風險的前提下，選擇最合適的檢查方式和最低的輻射劑量。影片中吸引我的橋段，是男主角與「氫彈之父」愛德華泰勒間的互動。在對奧本海默命運攸關重大的聽證會上，泰勒做出不利證詞，最終對兩人造成莫大傷害。不禁想：當中是否有嫉妒的成份？「既生瑜何生亮」，無論古今中外，這樣的情節不斷上演。聖經箴言：「心中安靜，是肉體的生命。嫉妒是骨中的朽爛。」如何欣賞才華出眾的人，尊重而不忌妒，是每個人重要的課題。
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2024-03-24 養生.營養食譜
朱慧芳／「蕨」對健康
好一陣子沒見到小山屋自然農園的范振耀老師，76歲的他，比之前看起來更加精神抖擻，活力滿滿。若不是他再一次告知，我根本忘記他的年齡。他遞給我幾支手作手刻的樹枝筆，還有他自己蒸餾的茶樹花水，善意提醒每周需要錄音的我，只要喉頭感覺怪怪的，就用花水噴一噴。澳洲茶樹花水是他長保安康，終年不感冒的平安水。范老師的吃喝玩樂幾乎都是取材於大自然，他送給我的樹枝筆，除了筆芯之外，就是樹枝和乾草沒有其他加工，他還調皮地比了一個V，表示筆芯只要二塊錢。范老師的健康體魄是個傳奇，多年前，他因為一場嚴重車禍造成全身粉碎性骨折，當時從事建築設計的他，屬於社會菁英階層，理所當然接受的是完整西醫治療，也認為手術後骨頭癒合要靠西藥。由於受傷過於嚴重，命雖然救回來，但久病難痊癒，朋友建議他不妨試試中草藥的骨碎補燉排骨湯，想不到試了一段時間，身體狀況獲得明顯的改善，從此改變他對於中草藥的觀念，進而在新竹縣峨眉鄉買地，開闢小山屋自然農園，運用大自然的資源，過著自給自足的悠閒好日子，並且在社區大學傳授他累積的中草藥植物知識。其實很久以前就聽說過骨碎補這帖藥方，而且告訴我的還是一位牙醫師呢。單是「骨碎補」三個字，就知道是對應骨頭方面的問題，但奇妙的是，中藥配方的牙粉原料當中也包含骨碎補成分，更奇妙的是，骨碎補竟然是蕨類。近年流行的蕨類上板常用的槲蕨（水龍骨科)、崖薑蕨（水龍骨科)，以及兔角蕨（骨碎補屬）等，看起來優雅纖細的蕨類，竟然具有修復人體骨骼，甚至保健牙齒的功能，真的不能小看我們身邊的一草一木。在網路上有不少含有骨碎補配方的中藥牙粉，裡面含有的基本配方除了骨碎補外，也會有青鹽、石膏等，另外就是各家不同的搭配材料，我試過三個來源，口感大同小異。骨碎補帶有苦味、青鹽是鹹的，其他的配方則有不同的辛香味，這些味道和市面販售的牙膏完全不同，且又因為是粉末而不是膏狀，適不適用還是見仁見智。以前到美國參加自然療法課程時，聽到早晚用椰子油漱口的口腔保健法，以及牙疼的時候，用丁香油點在疼痛的地方等等。印度阿育吠陀的潔牙配方中，丁香也是重要的材料。各個古老民族，都曾經在大自然中找到治療口腔牙齒不適的方法。既然說到刷牙，又提到蕨類，讓我想起之前聽朋友說起，用「木賊」去除牙斑的事。木賊是蕨類，卻和印象中的各種蕨類截然不同，它一節一節的細長莖葉，長得跟木麻黃退化的葉子非常像，更特別的是，從上千年前，木賊就被人類用來當作研磨材料。學習金繼漆藝的時候，聽老師說，研磨的道具由粗到細，除了用砂紙、砥石之外，細緻的研磨可以使用木賊。木賊的莖葉含有矽質，所以觸感粗糙，可以拿來當磨砂紙使用。木賊在日文漢字寫法是砥草、歯磨草，看來真的曾經被拿來清潔牙齒，不過，在還不確定安全，且不會造成牙齒表面琺瑯質傷害等等疑問得到證實之前，我是不會輕易嘗試用木賊來刷牙的。下次再見到范振耀老師，一定要問問他，是否嘗試過用純天然木賊沾牙粉刷牙？
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