2020-03-07 該看哪科.中醫精髓
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2020-03-07 養生.運動天地
醫師：防疫在家靠1張椅子動一動就能提升免疫力
國內新冠肺炎疫情增溫，加上空汙季，民眾戴口罩、減少到公共場合因應，戶外運動也減少。醫師推薦，在家就可以從事有氧、阻力運動，搭配作息正常、均衡飲食，提升免疫力。光田綜合醫院骨科部醫師陳彥志說，根據美國2011年的研究，每天從事中等強度運動超過一小時，比不運動，上呼吸道感染少1/3；運動強度可用談話測試推估，中等強度運動時，無法完整講出一整句話，中間必須要換氣。陳彥志建議，民眾在室內，每日可做30分鐘中等強度有氧運動。每周3次60分鐘阻力訓練。有氧運動可以騎室內腳踏車、飛輪，或是登山者徒手訓練。阻力訓練可以進行徒手的深蹲、伏地挺身、分腿蹲等，也可以利用水罐、彈力繩增加強度與難度。童綜合醫院物理治療師陳佑昇認為，均衡飲食、睡眠充足、規律且健康生活習慣、定時運動有助於提升免疫力。民眾在家可利用椅子做運動，動作要慢，老人減半，量力而為。也可跟電視、網路教學，跳健康操、做八段錦、學氣功、伸展操等。椅子運動如下：一、扶高背椅半蹲：先站立，腰挺直半蹲，膝蓋彎曲高於90度，再恢復站姿；蹲下、站起算1下，早晚各50下。二、坐椅子舉水瓶：單手往側邊伸直，吸氣上舉水瓶直到高過頭頂，吐氣放下，換手，每次10分鐘，也可往前伸直舉水瓶，也是每次10分鐘。三、腿伸直手摸腳：椅子坐1/3，一腳伸直踩地，翹起腳尖，再以手摸腳尖，再換腳做，各5分鐘。四、抬腿伸展：椅子坐1/3，一腳踩地，膝蓋呈90度，然後膝蓋打直抬腿，翹起腳尖撐10秒，左右腿各30個。
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2020-03-07 新冠肺炎.周邊故事
醫護被當瘟神拒送餐 熱心民眾看不下去：我免費送！
俗話說，路遙知馬力，日久見人心。在新冠肺炎疫情警報聲中，讓第一線醫護人員更加感受到社會的人情冷暖，有人衷心感激無私付出，但也有人避之唯恐不及，甚至把外送餐點到醫院視為畏途。台中便當店拒絕外送到醫院台中榮總一名護理師PO文說，一家知名便當店拒送便當到醫院急診室，讓她感覺職業被歧視。業者事後道歉，解釋是店長個人行為，除處分店長，還捐100萬元給防疫使用。台中另一名護理師也在臉書說，一直以為附近店家都是良善的，但有一間店家接到電話，得知外送地點是醫院，馬上拒絕。護理師說，「你們沒有家人在醫院上班，所以你不懂同理心是吧？」她強調，「護理人員也是人，請尊重我們」。網友紛留言支持護理人員，馬上肉搜出這間店家，指責業者拒外送到醫院；店家老闆接受本報記者訪問時說，沒有拒絕外送到醫院，因只有一名外送人員，外送人力不足，前天接到護理師外送訂單時，已滿單無法再接。這家醫院以前都有外送，會持續外送到醫院，不會停送。衛福部桃園醫院新屋分院一名物理治療師也在臉書社團PO文抱怨，叫飲料、便當卻遭拒送，令她好心酸，引起網友熱議。院方得知後緊急滅火，表示醫院位處偏遠，當時業者表明人手不足，外送取餐得等一小時以上，可能是雙方在溝通上產生誤會，業者事後也說，「絕對沒有拒絕」，希望此事就此落幕。暖心店家 送愛心食物給醫護人員不過，暖心業者也不少。台中市阿秋大肥鵝及好運來洲際宴展中心推出醫療、防疫、醫護人員專屬優惠，只要憑醫院、診所的工作識別證，即可享訂購便當7折優惠；訂餐滿千元2公里內免費外送，店內消費滿1000元，再贈500元抵用券，抵用券限下次消費使用。衛福部豐原醫院最近陸續接到熱心民眾送來漢堡和螃蟹粥，對醫護人員說「辛苦了」，豐原醫院回謝，也在醫院臉書PO照。一名醫護人員和民眾送的漢堡，照片字幕是「吃飽，繼續做有意義的事」；也有民眾送飲料到中部醫院，指名要給第一線抗疫醫護人員，讓醫護人員喝了暖心。21歲的林友友因外婆愛吃鐵蛋，找3個當中醫師的舅舅當顧問，自行研製出一粒鹽都不加的中藥養生鐵蛋，被朋友稱為「鐵蛋公主」。她看到衛福部彰化醫院臉書報導急診護理師因新冠肺炎疫情相當忙碌，難以正常用餐，便送鐵蛋到醫院給醫護人員，幫他們打氣。防疫第一線 身心壓力大一名負責負壓隔離病房的護理人員說，堅守崗位，有時心理壓力遠遠大於生理壓力。為避免造成院內病患及家屬的恐慌，有時過著形同地下情報人員的生活，不能透露院內隔離病房的一切資訊，更擔心感染病毒的風險。護理人員透露，接受指派負責負壓隔離病房的工作，每天分為三班，除依醫囑提供照護服務外，早、中、晚更需協助送餐，以及病房垃圾清消後，讓清潔人員處理及關懷病人身心狀況等，從過年期間輪班至今，暫不回原單位輪值，其實對身心的煎熬非常大。醫護：上班就像被隔離檢疫一樣她形容，「上班好像被隔離檢疫一樣」。為避免進出醫院的感控問題，平時會獨立出入院區，而工作遇到採檢對象時，每次如臨大敵穿著隔離衣十分費時外，最擔心有被感染的風險，回到家後心理壓力大到會避免與家人共餐、減少接觸的機會，有些醫護同仁甚至是跟家人分開住。平時也會遇到家中長輩的質疑，關心負壓隔離病房工作，是否會有造成家人感染的危險，擔心如何照顧家中年幼子女；更有醫護人員擔心子女在校時，會有其他同學擔憂自己工作內容而排擠自己的子女，常常保密到家，只盼這波疫情能夠早早過關。病患看診背對醫生 怕被傳染童綜合醫院急診部主任魏智偉在臉書說，有民眾看診時背對他，竟說怕被醫師傳染。他苦笑告訴患者：「你這樣我無法評估啦」。魏智偉說，醫護人員保護大家，也會保護自己，請大家不要太緊張，「不是我們特別勇敢，但這是我們的職責」。魏智偉得知有三位護理師和一位清潔人員受感染，心中萬分不捨。醫護人員守護大家健康，也要重視家人的，他每次下班回到家，忍住小兒子衝過來討抱的回應，堅持要先洗澡換衣後，再來抱抱寶貝兒子。醫護人員需要的是一句關懷衛福部豐原醫院醫護人員表示，面對新冠病毒，人們因為害怕擔心，在精神緊繃狀態下說出了一些不合適的言語，導致更多人出現恐慌，站在第一線與疾病對抗的醫護人員，不論醫院是不是防疫責任醫院、不管進來的病人是誰，應該做的事不會改變，因為使命讓他們能做有意義的事。豐原醫院急診室主任林技政表示，急診所存在的目的是要治療需要的病患，疾病不會挑對象，任何醫護人員都會碰到。大家每天所思考的都是該如何治療患者，提供醫護人員正確防疫資訊、防護裝備，減少病人最大傷害及院內感染風險；醫護人員最需要的是正面能量，一句簡單的謝謝，是送給醫護人員最珍貴的禮物，也是最棒的關懷。
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2020-03-07 養生.聰明飲食
印度吃咖哩抗病毒？薑黃素可提高免疫力，但這些族群不宜碰
全球武漢肺炎的疫情持續延燒，已擴及41個國家並已有八萬多的確診病例，不過人口13億的印度，目前只有12例的確診病例(截自2020/03/04統計)，且印度政府從武漢接回的645位僑民，經14天隔離觀察及檢測後也確認沒有感染，讓人不禁好奇印度疫情控制良好的原因。薑黃可以提高免疫力對於印度疫情控制良好，許多人認為是因為印度人喜愛吃咖哩等辛香料，能提升免疫力的緣故。對此，中醫師彭溫雅表示，先不論咖哩是否能夠抵抗武漢肺炎病毒入侵，咖哩裡的薑黃素確實可以提高免疫力，建議防疫期間可以多吃咖哩料理。薑黃是咖哩中的主要成分，薑黃中的薑黃素（Curcumin）不僅能「抗氧化」，還能提高免疫力、降血糖、預防失智，甚至抗癌，所以市面上常常可見薑黃保健食品以及薑黃粉。而印度菜大多以洋蔥和番茄絞成泥作為基底，再加上含有薑、薑黃、大蒜、紅辣椒粉、荳蔻等混合香料，這些香料和基底有助促進消化、舒緩上呼吸道不適症狀等，多數印度人都相信，印度菜中的香料和元素，有助人們增強免疫力，對抗流感等病毒性疾病。不過要特別注意的是，如果吃了這類食物，出現上火、便秘等不適症狀，就表示腸胃提出警示，所以也不宜吃過量。武漢肺炎,薑黃,薑黃粉,薑黃粉功效,薑黃素,薑黃料理,抗氧化,抗氧化食物,增強免疫力,孕婦不能吃什麼免疫力不是越高越好台北醫學大學保健營養學系系主任謝榮鴻教授指出，雖然可藉由攝取蒜、薑、洋蔥、咖哩和薑黃等天然食材來提升免疫力，但免疫力並不是越高越好。這是因為免疫系統清除體內滋生病菌的過程中，也會產生過氧化物質、促發炎激素及發炎介質，過量恐導致氧化壓力和發炎反應過大，進而傷害正常細胞。因此，在提升免疫力的同時，更要記得適度攝取抗氧化和抗發炎食材，新鮮蔬果富含各類維生素C及植化素，魚油和亞麻籽則富含Omega3，都有助保護自己的細胞，在與病毒作戰時可以避免正常細胞同歸於盡。薑黃入菜台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，薑黃除了可以做咖哩，也可以拿來炒飯或炒青菜，配合含蘿蔔硫素的蔬菜，抗發炎的效果會更好。坊間也有販賣薑黃茶，平時當作茶飲來喝，也都能對身體有相當助益。這些族群不宜食用薑黃薑黃的特性為辛溫香竄，有活血、行氣的功效，假如沒有適度食用或是攝取過量，可能會造成體內氣血運行過快、滋補過度，使身體產生不適。1.胃潰瘍患者：薑黃粉對胃黏膜具刺激性，攝取過量會有腹瀉、噁心、胃潰瘍、結石等副作用。所以若是患有胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流的人，還是要特別注意，以免症狀惡化。2.腎臟疾病患者：薑黃容易增加尿液濃度，在高劑量下可能會造成腎結石。3.生理期女性：薑黃有抗凝血效果，因此女性應避免在月經來的期間食用。4.孕婦：根據刊載於2008年中藥藥理與臨床期刊中的研究指出，薑黃有抗著床，也就是抵抗受精卵著床的作用，因此有備孕需求的女性不建議食用。再加上服用不當容易引起孕婦血行過快而加速宮縮，所以懷孕期間也應避免食用薑黃。5.膽管阻塞患者：因薑黃素會促進膽囊收縮，可能產生影響膽結石患者或是膽管堵塞的人。
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2020-03-06 新冠肺炎.周邊故事
枉言疫情禍延全球 北京醫生卻獲官方榮譽稱號
新冠肺炎蔓延全球，疫情何時可止仍難預料，值此之際，年初曾公開宣稱疫情「可防可控」的北京醫師王廣發近日獲官方頒發「先進個人」榮譽，引起網上輿論質疑，並責問「你領獎不羞愧嗎？」中國國家衛生健康委員會昨天公布，授予113個團體「全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體」稱號；授予472人「全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人」稱號，另追授34人同樣稱號，獲獎個人享受省部級表彰獎勵獲得者的待遇。獲追授稱號的34位逝者中，有最早揭露疫情卻遭警方訓誡的醫師李文亮，以及疫情期間因公殉職的多位醫護人員。值得注意的是，在這些備受中國民眾追念的「醫療英雄」之外，先進個人名單還包括北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發，引起中國網上一片質疑。2019年冠狀病毒疾病（新冠肺炎）疫情爆發後，王廣發曾於1月8日與國家衛建委專家共同前往新冠展開調查，是第二批赴當地的專家組；1月10日，他接受陸媒訪問時說，新型病毒致病性較弱，「疫情可防可控」。直到1月21日，王廣發證實自己也得到了新冠肺炎，經過治療，在30日康復出院。有批評說，就是這一句「可防可控」，加上其他專家「人不傳人」「有限度人不傳人」的背書下，導致中國社會對疫情掉以輕心、疏於防範；網友「七踉八踉02」說，「他（王廣發）是元凶之一，必須嚴懲！」這次疫情期間在微信發表「方方日記」、現居新冠的作家方方在5日的文章表示，「可防可控」和「人不傳人」搭配起來，讓武漢人遭受滅頂之災，但是王廣發事後露面時卻「沒有不安，只有得意」，讓人反感。她認為，「一個醫生這樣子，不可以」「王醫生這次先進了，但是他欠下了武漢人一筆債。包括兩批專家組的成員，他們都有欠債。這筆債，是要還的。否則，近三千枉死者的靈魂，不會安息」。此外，對於國家衛健委授予王廣發「先進個人」的作法，有網友諷刺，「官僚系統真強大啊，這疫情讓全球億萬人都受到了影響，衛健委官員還能把當時做出錯誤判斷的王廣發硬塞在506個英雄名單裡面頒獎...特別是有些英雄已經犧牲了...王廣發，你領獎不羞愧嗎？」還有網上評論說，王廣發對疫情作出「可防可控、不知道人傳人」等論斷而受到鋪天蓋地的質疑，官方卻授予他「疫情防控先進個人」這種國家級榮譽，這樣的認定與公眾印象大相徑庭，讓人錯愕，相關部門可否公布一下理由？
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
從SARS重災區到防疫典範 台灣30年經驗用在一時
17年前曾是SARS重災區的台灣，在這次武漢肺炎逆勢成為防疫典範，背後靠的是30年來、一次次疫情積攢的寶貴防疫經驗，不僅有完善感控網絡，也利用健保系統推動口罩實名制。台灣對抗武漢肺炎經驗受矚目，美國醫學會雜誌刊登文章指出，台灣團隊迅速認識危機，啟動應變措施，每天向民眾簡報，準確提供訊息安定民心，是迅速應變並保護公民利益的範例。中央流行疫情指揮中心副指揮官、衛生福利部次長何啟功今天上午接受媒體聯訪表示，台灣在這次武漢肺炎疫情中，不論入境管制、口罩實名制等防疫措施都走在世界前面，這些都是過去20至30年慢慢累積的成果。何啟功說，17年前SARS（嚴重急性呼吸道症候群）期間，台灣個案數全球排名第3，那次疫情讓台灣學習到許多寶貴經驗，建立起感染症防治網絡、給予感染症醫師較多津貼等，也將醫院內的感染管控列為醫院評鑑必備項目之一，打下深厚基礎。同樣是口罩實名制，南韓實施時只能靠身分證、出生年度做為實名制，發放地點也相當侷限，導致購買民眾大排長龍。何啟功指出，反觀台灣，正因過去30年來從勞保、公保漸漸整合成完善的健保制度，彼此運作很清楚、有脈絡可依循，透過現有的系統平台加上工程師熬夜設計軟體，口罩實名制才能直接架構在這套系統上，並透過遍布全台的健保特約藥局，靠著刷健保卡發放口罩，守住防疫防線。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-03-06 科別.精神．身心
疫情引焦慮 張老師提供3帖心靈藥方
武漢肺炎疫情使社會瀰漫著恐慌和焦慮，張老師基金會執行長涂喜敏提出3帖心靈藥方，包括遠離刺激源、穩住自助力、善用人助網，謹慎防疫之餘，也要避免過度恐慌傷人不利己。涂喜敏表示，武漢肺炎來勢洶洶，使人心惶惶，對有小孩的家庭來說，家長因擔心疫情，難免會對孩子的活動有所限制。這種不安的氣氛，可能會影響孩子，使孩子變得黏人，經常抱怨頭痛、身體不舒服，甚至出現尿床、不願意上學等狀況。涂喜敏認為，家長可嘗試換個說話順序，先照顧孩子的心情，再說想說的事情。例如先說：「現在不能隨便出門，你一定覺得好悶、好煩對不對。」然後試著問：「為了我們的身體健康，現在出去玩，該怎麼保護自己呢？」用討論的方式取代直接下指令。對於成年人的防疫焦慮，表現出的行為包括搶購口罩、民生物資，在社群軟體中不斷轉傳各種疫情訊息，抱怨社區中有人從國外回來卻沒報備等。涂喜敏建議循3帖心靈藥方紓解焦慮感，包括「遠離刺激源」，如果不安的畫面容易在腦海中盤旋，可以減少接觸這類資訊，也可嘗試過濾社交軟體的訊息。第二個重點是「穩住自助力」，找尋一個能讓自己安定的方法，做一些事情讓自己保持輕鬆的狀態，例如看勵志或心靈療癒的書籍。記得保持良好的休息和睡眠，規律運動提升免疫力。涂喜敏建議的第三帖藥方是「善用人助網」，可以透過電話、傳訊息關心親朋好友，或者尋求社會上的支持系統，例如「張老師」1980輔導專線、衛福部1925安心專線等。涂喜敏認為，疫情持續發展，民眾產生暫時性的壓力反應，並不是病態。但隨著檢疫資訊的透明和自我保護意識的提升，多數人可以慢慢恢復正常，如果焦慮狀況已嚴重干擾生活和正常作息，可考慮求助心理諮商或醫師。
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2020-03-06 新冠肺炎.預防自保
不建議使用於皮膚…使用次氯酸水消毒謹記5守則
新冠肺炎疫情爆發後，大家都很注重清潔，除了環境的消毒外，不少人也會購買隨身攜帶的噴霧瓶，但現在酒精難買，不少商家改賣次氯酸水，強調是皮膚可使用的。次氯酸水到底可不可以用於皮膚，之前已有不少皮膚科醫師持保留意見，衛福部今（6日）也在臉書發文提醒「不建議使用於皮膚」，強調防疫清潔還是應以肥皂洗手最可靠，也請大家若要使用次氯酸水消毒，務必注意以下5件事，才是安全、有效的做法。次氯酸水消毒5守則1、濃度100ppm～300ppm的次氯酸水可用於環境及物品消毒，如擦拭桌椅、門把、物品等。2、大家要清潔環境的話，也可用含次氯酸鈉的漂白水以1:100的清水稀釋後使用。3、而且，次氯酸水穩定性差，保存期限不長~放久會失去效果、照光容易分解，所以要保存在不透光容器，而且應放置兒童接觸不到的地方，以免誤食風險。4、目前市面上用於環境之次氯酸水產品，在人體的效果及安全性尚未經過科學證實，故不建議使用於皮膚。5、民眾若要清潔手部，應以肥皂洗手，不方便洗手時，可使用75%酒精或乾洗手產品。(資料來源／衛福部臉書)
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎患者「淋巴器官寸草不生」 陸衛健委專家：慎用激素
大陸國家衛健委專家組成員蔣榮猛表示，新冠病毒損害免疫系統和肺，從一些病案看出，病人的脾臟和淋巴結「一片荒涼、寸草不生」，在這種情況下還用激素的話，病人的免疫功能是沒辦法恢復，使用激素千萬要小心。澎湃新聞報導，在5日下午的討論會上，蔣榮猛指出，新冠肺炎是一個自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物，反而有很多抗病毒藥物在臨床上引起了很多副作用，因此應以不損害病人為先，盡可能考慮病人的副作用、能不能耐受等問題。針對激素使用，蔣榮猛認為，新冠病毒損害兩個方面，分別是免疫系統和肺，其他器官是繼發性的缺氧引起來的；從一些病案看出，病人的脾臟和淋巴結「一片荒涼、寸草不生」，在這種情況下還用激素的話，病人的免疫功能是沒辦法恢復，使用激素千萬要小心。此外，許多重症病人離世以後，肺泡裡、巨噬細胞裡仍然有大量的新冠病毒，蔣榮猛表示，這也能解釋很多病人在出院的時候病毒「復陽」的情況，「我們認為是病毒沒有完全清除，咽拭子檢測出現陰性只是假像，肺裡仍然有病毒，這對於我們的防控工作會帶來新的挑戰。」蔣榮猛指出，一些出現「復陽」的患者身體裡的病毒並不是完全被清除了，核酸檢測的敏感性是有限的，所以國家在第六版、第七版診療方案中要求出院後再隔離兩周，避免和其他人接觸，就是要防止病毒沒有被完全清除的情況出現。至於目前「復陽」的傳播力有多大，蔣榮猛表示尚不清楚，因為陽性不一定是真病毒，有可能是病毒屍體或碎片，所以還要繼續研究，看到底有沒有傳染性。作為國家衛健委專家組成員，北京地壇醫院感染科主任醫師蔣榮猛早在1月9日就到武漢，指導新冠肺炎疫情防控工作，堅守至今已超過50天，成為在武漢指導工作時間最長的專家之一。
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2020-03-06 科別.精神．身心
疫情帶來恐慌症候群？ 精神科醫師：高危險族群要關心
新冠肺炎疫情升溫險峻，前衛生署長楊志良說，疫情蔓延會帶來恐慌心理，呼籲中央應在1922防疫專線配置心理師，協助民眾解決疫情風暴下對病毒的恐懼心理。嘉義縣長庚精神科主任陳宏名說，目前並無因為疫情明顯精神症狀，前往求診個案，但實務上，的確有特定的高危險族群應該要特別主動去關心的。首先是因為接觸史旅遊史或類似症狀正在隔離中或等待確診者，無論是在家檢疫或自我隔離，或是在院治療中等待後續檢驗，處於封閉空間與等待未知結果的煎熬心情很容易出現短期憂鬱焦慮失眠症狀，帶來更多不適感。另是確診個案，已知確診病例大多為輕症或無症狀，但也有少數不幸可能會出現呼吸衰竭，需要插管支持性治療的狀況。高齡長輩本身慢性病合併症也可能讓病情複雜化。確診本身已經是滿大的壓力，可能會出現適應障礙，如果歷經重症治療的過程或伴隨肺部功能下降，要注意是否有創傷後症候群相關的症狀。最後是第一線照護醫護人員身心健康管理。在長時間高強度的工作負荷下，各種壓力反應很可能會出現，影響自己的作息與工作狀態。各式各樣的因素，例如政令與長官的要求，工作人力是否短缺，是否出現院內感染，防護裝備是否供應不足，病患與家屬的抱怨，自身與同住家屬的防護安全，都額外加重了心理負擔。除以上三個壓力特別大的族群，一般民眾也是生活在恐懼中，新聞充分的報導，固然增加民眾抗疫的知識，但也增加恐慌與某些過度反應。近期出現的拒外送醫院急診便當即是明顯過度的恐慌反應。這部分媒體或政論節目如果能夠以較平衡的報導方式與正確訊息的傳遞，會是目前公衛體系上很有力的幫助。
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2020-03-06 新冠肺炎.預防自保
醫籲減少購物、外食不面對面 醬油等共用調味料也別拿
中央流行疫情指揮中心昨日頒布公眾集會活動指引，然而，還有許多社區活動場域同樣是對象不特定、人際間距近而使感染風險較高，如新增的第43名病例就疑似與第39名病例同上插花班、坐對面就遭到感染。類似這樣的接觸模式在社會上還有很多，醫師提醒，全民要有抗疫持續一段時間的心理準備，留心可以如何在生活中減少遭傳染的機會。振興醫院感染科主任李明政表示，從第43例新冠肺炎疑似上插花班就染病的例子可知，無論大型或小型的集會、聚會或餐會均可能有感染風險。即使小型課程活動，同儕間仍可能有近距離的對話接觸。另像到餐廳用餐，也可能與陌生人面對面一同吃飯、共用調味料罐與湯匙，可能不慎使病毒悄悄靠近。李明政表示，未來也許是兩三個月或更久的抗疫期間，民眾應盡量取消非必要、會在密閉空間待上逾15分鐘的活動。不得已要參加這類群聚活動時，應配戴口罩、攜帶消毒液或勤洗手、返家後立即更衣洗澡。要盡量設想如何降低可能遭到傳染的機會，舉例來說，這段期間應減少上賣場的次數，需要的生活用品一次買齊；盡量在家用餐，外食族進餐廳選座位時盡量避免與陌生人面對面，餐具使用前自己清洗過一次，至於人人摸過的辣椒、烏醋、醬油瓶罐等，就暫時別用了。高雄醫學大學熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭表示，新冠肺炎病毒進入人體的主要途徑是眼睛、口腔、鼻腔等有黏膜的地方，民眾除了赴人潮密集處應配戴口罩，同時應隨時注意保持手部清潔、避免手到處摸過後再接觸眼口鼻。不過，並不需要瘋搶酒精、消毒液，以肥皂勤洗手就很足夠。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
陸專家：女患者染新冠肺炎潛伏期更長、隔離應超過14天
武漢大學人民醫學院團隊近日發布一則研究論文，指出女性在新冠病毒傳播中存在特殊性，女性病患症狀比男性病患輕、潛伏期更長，呼籲在篩查女性患者中，只要有名接觸史，就應要做核酸測試，且隔離期應要超過14天。據陸媒澎湃新聞報導，3日預印本伺服器和早期研究平台SSRN上發佈了一篇《柳葉刀》預印本（Preprints with The Lancet）研究論文，題為「Women May Play a More Important Role in the Transmission of the Corona Virus Disease (COVID-19) than Men」。作者團隊來自武漢大學人民醫院腫瘤科、老年醫學科、重症加強醫療科等多個科室，通訊作者為該院消化內科主任醫師董衛國與該院耳鼻喉科主任醫師許昱。研究首次表明，女性在新冠病毒傳播上表現出不同於男性的特徵。女性不僅症狀相對較輕，而且比男性有更長的潛伏期，這可能是因為女性天生具有比男性更強的抗病毒免疫力。團隊呼籲，在篩查過程中，無論女性是否有症狀，只要接觸史明確，就應對她們進行核酸測試，受醫學觀察的女性隔離期也應超過14天。資料表明，1月20日之前入院的男性患者多於女性，但在此後女性患者則比男性患者多。文獻和該醫院的資料顯示，女性在疫情早期入院中所占比例較低，但在疫情後期，這一比例有所上升。研究指出，女性的無症狀發病和長期潛伏期無疑將對新冠病毒的傳播產生重要影響。作者也認為，最終感染COVID-19的男女人數應是差不多的。隨著時間的推移，更多潛伏期長的女性患者被診斷出來。
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2020-03-06 該看哪科.中醫精髓
醒來落枕怎麼辦? 中醫師教你處理3原則
有人也很容易落枕嗎？雖然不是什麼大病，但嚴重的時候真的會痛到連動都無法動。擅長針傷科治療的王咨翔醫師說明，落枕好發於冬春兩季，中醫在治療上，主要會先在頸部找到最明顯壓痛點，用一次性無菌針頭在附近點刺血，再用火罐拔罐。放血完畢後，再做針灸治療，並配合活動患部，一般治療後就會有明顯改善。王咨翔醫師分享，如果起床後發現落枕了，可以先遵照以下三個處理原則，但如果症狀沒有減輕就建議要就醫治療。落枕處理三原則一、先用熱毛巾、電毯熱敷患部二、自行伸展脖子，當脖子轉動到會痛的位置時，記住不要馬上縮回去，要先停在原處，等到適應疼痛感後再繼續轉動。三、用一指輕按頸部，找出最痛點，然後用拇指從該側的側頸上方開始，直到肩背部，依次按摩，反覆2到3遍，可以使痙攣的頸肌鬆弛而達到止痛效果。以下也提供大家幾個預防落枕的方法：如何預防落枕一、天冷時要圍圍巾、穿高領衣物保持肩頸溫暖。二、生活作息要正常，避免過度熟睡或宿醉。三、挑選合適的枕頭，過高過低、太硬或太軟都會影響舒適度。四、習慣趴睡的人建議要改成仰躺或側睡。因為趴睡時脖子會轉到極限，如果睡得太熟，沒有變換姿勢紓解頸部壓力，脖子就會容易「卡住」!最後也要提醒大家，其實反覆的落枕可能也是身體發出的警訊，建議還是要就醫檢查治療，才不會惡化成頸椎骨刺或退化性關節病變。來源出處:扶原中醫台中院區粉專
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2020-03-06 養生.健康瘦身
132公斤胖子變身型男 他靠這招一年減掉40公斤
在台中飯店擔任公關的吳小翰，身高178公分，體重高達132公斤，大學畢業後，他為了能順利找到工作決定減重，但嘗試過吃中藥、埋線、針灸、節食等減重方式，卻瘦了又胖，最後體檢時發現患有輕微糖尿病，改以顏色區分食物來減重，一年共減了40公斤，變身超級型男，令人驚嘆。27歲吳小翰從小體型肉肉的，因為食量大，朋友常邀他去吃「吃到飽」，體重也直線上升，身高178公分的他，體重卻高達132公斤。吳大學前從未想過要減肥，直到畢業後為了順利找到工作，下定決心開始減肥，不過試過吃中藥、針灸、埋線，甚至節食一天只吃兩顆茶葉蛋跟些許水果，儘管瘦了10公斤，但不到3個月又復胖，減了4年最終都失敗。吳小翰1年多前在公司健檢時，卻意外發現自己患有輕微糖尿病，醫師建議他要立即減肥，否則未來恐要靠吃藥控制，讓他驚覺「為了健康，不得不減重」。為了健康減重，他向營養師諮詢，營養師建議以顏色區分食物，少碰紅色或黃色食物，改吃綠色食物，像是蔬菜、肉類等食物。吳小翰表示，一開始真的很痛苦，發現自己很多東西都不能吃，吐司、麵包都屬於黃色食物，完全不能碰，甚至有時會想吃鹹酥雞，也都必須禁止；以前每日一定會喝一杯飲料，尤其最愛珍珠奶茶，但減重後每天改喝3000公升的水，澱粉類也改成吃蔬果，靠意志力控制口腹之慾。吳以顏色區分法減重，短短一個月就瘦了12公斤，看到了成效讓他更具信心，靠「吃」減重一年，體重從原本132公斤降至92公斤，共減了40公斤，親友們看到都覺得不可思議，褲子也必須全部重買。吳笑說，「甩肉一身輕，不僅減重也找回健康。」吳小翰也傳授減重心法，他說，「想瘦就必須要有毅力」，建議盡量不要挑選加工食品，多吃食物的原貌，並且該吃就吃，不可餓肚子，否則餓肚子就會有「補償心理」，最後反而吃更多。
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2020-03-06 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／骨折、五十肩… 復健科醫師自己也走上復健路
我是復健科醫師，六年前的一次追跑跌倒意外，我的左肩鎖骨骨折了，後來還出現了五十肩的症頭，萬萬沒想到，我也會走上復健之路，真實的體驗了病人飽受疼痛折磨與復健的艱辛。鎖骨斷了術後手舉不起來事發當時，我是去追在操場裡跑的女兒，不慎跌倒撞到磚頭，左肩鎖骨立即鼓了起來，很痛。我還以為是脫臼了，一照X光才發現，鎖骨竟然骨折斷了，必須開刀，並以三角巾包著左肩左手固定。術後一個半月，拆除了三角巾，左手稍微能動了，卻發現手舉不起來、不能動，有了五十肩的症狀，造成生活起居上相當大的痛苦與困擾。直到現在，我仍然忘不了當時骨折的疼痛、手抬不起來的傷痛。穿衣、洗澡都很辛苦，左手無法勾到身體的後方；睡覺更痛苦，一平躺就會痛，必須半斜躺方式才能入睡。我的睡眠、體力因此都變得很差。拆掉骨釘每逢變天還是痛在骨折手術時左肩鎖骨有打上骨釘，開刀後一個半月能動時，我的左肩老是「卡卡的」、牽扯的痛，很多事都沒辦法做，懷疑是骨釘卡住了，希望能早日將骨釘取出，骨科醫師說至少半年後才能取出，但因為我的堅持，四個月後就將骨釘取出了。拆掉骨釘後，為避免肩關節肌肉沾黏會限制活動，我積極的復健一個月，即便復健過程難免疼痛，但仍持續的密集復健，每天雙手必做「往上、往後、外展、內收、外旋、內旋」六個復健動作，「關關難過關關過」，很快地，受傷部位恢復了活動度及功能。目前唯有在做左手平衡動作時仍會感到些許疼痛；當天氣變化下雨時，左肩就像氣象台般會隱隱作痛。將心比心鼓勵病人早復健走過骨折復健之路，在門診中，若看到有膝關節、肩關節骨折的病人，我都會建議開刀半年後就應該將骨板、骨釘拿掉，以免關節活動受限，肌肉會沾黏，並且應早點開始做復健治療，才不會骨質流失造成骨質疏鬆症問題。我更常以自身骨折、五十肩的復健經歷，鼓勵看診的病人要有信心，積極做復健治療，也示範標準的復健動作，讓病人學會回家跟著做。最近三年我愛上打羽毛球的運動，每周打二次羽毛球，讓我更有體力與活力，保持著年輕狀態，身材也維持得不錯，但卻有網球肘、足底肌膜炎的運動傷害發生，還好我是復健科醫師，懂得如何保養與復健治療。除了是復健科醫師外，我也是減重門診的醫師，對復健治療的病人來說，「吃對食物很重要」，必須好好控制體重、不能變胖，因此，「練肉」很重要，務必要吃足夠的蛋白質食物，同時也要做肌力運動。我現在的飲食是「吃菜配飯」，只吃少量的白米飯，並以吃清淡的菜色為主，肉類更要吃得夠；我每天早晚還會各做五十下「深蹲」肌力運動。此外，建議復健治療病人可多從事戶外運動，多曬太陽，可以增強肌力，並且預防骨質疏鬆。醫學辭典／五十肩五十肩又稱「冰凍肩」，是肩關節沾黏，以致活動範圍受到限制，患者會有疼痛感，但並不是非常疼痛。五十肩發生時，視肩關節沾粘的程度，肩膀活動範圍也因此受到限制。由於好發於五十歲以上的患者身上，所以稱為五十肩。當肩頸肌腱發炎、受傷後，如果處理不當，或未加注意治療，未來就很可能會嚴重到變成五十肩。劉燦宏小檔案現職：●台北醫學大學醫學院副院長兼醫學系主任、復健學科教授●雙和醫院復健醫學部主任年齡：54歲學歷：●台北醫學大學醫學系學士●陽明大學醫務管理研究所碩士●陽明大學公共衛生研究所博士專長：●腦中風、頭部外傷●脊髓損傷運動傷害復健治療●肥胖症診斷預防及治療經歷：●台北醫學大學代謝與肥胖科學研究所教授●台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任、復健醫學部主任
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2020-03-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／為自己做好善終的決定
【編者按】2018年以來，「醫病平台」曾邀請醫學倫理與法律專家討論「病人自主權立法」，並有幾位安寧照護的專家醫師撰文討論生命末期的照護。本週的主題是「《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》」，由參與推動台灣這兩個重要法律條文的楊玉欣前立法委員與我們分享這條例的時代背景以及她個人的看法，並有家醫科醫師與我們分享他參與「預立醫療照護諮商」門診的經驗，以及一位已簽署了「預立醫療決定」的志工分享她本身做這決定的心路歷程。我在北市聯醫中興院區擔任志工已經四年多了，主要工作是穿梭在診間，對有興趣了解的民眾宣導器官捐贈和安寧緩和意願書簽署。會來做志工，就是因為我自己對生命最後一哩路有很深的體悟。2011那年，我的丈夫在北市聯醫中興院區發現確診罹患肺腺癌末期。我陪著他一路對抗病魔，也是從那時候開始，我才第一次知道他對生死的看法。在他生病之前，我們從來沒有聊過關於死亡的事情，唯一的經驗是看到我婆婆八十八歲那年，在急診室對醫生喊：「阿彌陀佛，醫生你一定要救我！」但是急救了之後，婆婆多年來只能躺在床上靠著機器維生，我丈夫和我看了都覺得很不捨。抗癌的過程非常辛苦，他的身體狀況也越來越差。在2015年初，我丈夫自己決定拒絕了醫療。他跟我說：「從現在開始我不治療了，千萬不要再叫我吃藥、叫我做什麼治療。」同時他也拒絕抽痰，護理師要他張開嘴巴，他硬是咬著牙拒絕。我丈夫跟我說，看到自己的母親已經高齡九十二歲仍然臥床掛在機器上活著，他不願意自己也變成那樣。那一年剛好是八仙塵暴發生的時間，我的丈夫在拒絕醫療半年後離開了人世，並捐贈眼角膜跟皮膚，我想那時候很缺皮膚，丈夫這麼做也是幫助了許多人。在他離開之前，安寧小組和呼吸照護病房的醫護人員讓我們推著他的病床到母親的病床旁，他們握著手進行無聲的告別，那天我特地拍下了一張照片，隔天我丈夫便過世了，那真的是他們母子見的最後一面。我很感動，我們有機會這樣做好準備、好好說再見。我總是跟女兒說，爸爸是我們的老師。我今年要邁入七十二歲了，之前已經跟女兒一起去參加預立醫療照護諮商，簽下屬於我們的預立醫療決定。醫療團隊很細心地為我們講解幾種可能發生的疾病過程、還有我們可以決定的醫療選擇，聽完了他們的解說，我也跟醫療團隊討論我的選擇，並確定簽下我不希望接受維持生命治療、也不希望接受人工營養及流體餵養。我希望要走的那天不要有痛苦的急救跟機器維生，可以好好地跟家人說再見，也不要把決定的責任留給其他家人，要把握現在、為自己做決定。死亡是我們每個人都一定要面對的課題，如果沒有事先充分的認識跟選擇，只是迴避不談的話，那很有可能到最後我們都沒辦法以自己最想要的方式平安離開這個世界。儘早為自己做決定，除了是給自己一份安心，也是給家人最大的禮物。我的丈夫雖然離開了，但是我們沒有遺憾，想到的時候我會幫他擦拭家裡的抗癌鬥士獎盃、看著他的照片，想念他。上回我和女兒到日本旅遊，也帶了我丈夫的遺照一起去，我們在景點前帶著遺照一起合照，就像我丈夫也陪在我們身邊一樣。我相信他一直是的，一直都陪在我們身邊。做志工對我來說就是要把提早思考死亡的觀念讓更多人知道，我自己經歷過照顧丈夫、送他走的過程，也經歷過看著婆婆生不如死靠機器維生的過程，我希望能用我的經驗，告訴民眾我們一定要在人好好的時候就來簽預立醫療決定，不要造成未來子女的困擾，也不要造成自己的遺憾。圓滿生命的最後一哩路，需要我們主動參加預立醫療諮商，為自己做好善終的決定！
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2020-03-06 科別.眼部
勤洗手不止防新冠肺炎 也防這病症
針對近來讓人聞之色變的新冠肺炎，政府不斷宣導要「勤洗手」避免感染；而在眼科中，也時常和病患衛教結膜炎要勤洗手，有些病患常會在門診中詢問：「眼睛和手距離那麼遠，為什麼眼睛發炎不是治療眼睛，而是要勤洗手？」而這兩者完全不相同的病症，為何都要「勤洗手」來預防？我們知道，人體許多部位都有黏膜，眼睛有結膜、鼻子有鼻黏膜、嘴巴也有口腔黏膜，另外食道、胃、支氣管、氣管和肺，甚至於腸道、肛門以及男女的性器官都有黏膜的構造。身體這些黏膜是一種看起來像皮膚又不太像皮膚，沒有辦法像皮膚具有堅強的保護作用，主要功用在於分泌黏液，是不全的保護膜，但是有分泌保護液的作用。其中，眼睛是所有身體黏膜構造中唯一裸露在外的，因為缺乏皮膚的保護，顯得特別脆弱。之所以結膜炎時醫師會叮囑病患勤洗手，是因為眼睛分泌的黏液往往就沾在眼睛周圍，許多人都會習慣用手去清潔或觸摸，這時，手部就成了傳播病菌的主要途徑，而結膜炎病菌最多的地方，除了眼睛的睫毛之外，整個臉部甚至眼鏡都會有病菌，若用手去揉眼睛之後，又去觸摸了其他物品，那麼病菌就會藉此傳播出去。當身體受到病菌侵襲時，病菌就容易從黏膜侵入身體，所以眼睛黏膜也是病毒入侵的途徑；當身體裡面有病菌也會從黏膜分泌出去，例如咳嗽、打噴嚏會將鼻腔支氣管的病菌經由口沫噴出去，糞便及尿液也會帶有病菌。因此，我們對於黏膜必須加強保護，另一方面也要預防身體的分泌物或排泄物到環境中，造成病菌的汙染與傳播，這也是為什麼政府針對新冠肺炎疫情不斷宣導一定要勤洗手的一大原因，就是不讓手成了傳播病毒的媒介。所以，不僅僅是為了防範新冠肺炎要勤洗手，即使是單純的結膜炎，民眾也一定要勤洗手，才能夠阻隔病菌的傳播，避免「病從眼入」的可能。
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2020-03-06 科別.消化系統
長期腹瀉、發燒，竟是免疫系統亮紅燈！發炎性腸道疾病懶人包
29歲的廖小姐從2012年就被診斷出克隆氏症，也因為克隆氏症產生的併發症動過小腸手術。最近疾病控制較不穩定，腹瀉比較厲害，且合併有嚴重的關節問題。腸鏡檢查可以發現腸子有明顯發炎，抽血檢查也有白血球上升、發炎指數上升的狀況，影像學檢查發現有好幾段腸子的腸壁增厚，有明顯的發炎。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科李熹昌醫師表示，由於病情較不穩定，所以開始給予生物製劑治療，除了控制腸道發炎，也有助於改善關節炎及其他共病。發炎性腸道疾病好發於二、三十歲的年輕人，大多是學生、上班族。在台灣來講男性比女性稍微多一點點。發炎性腸道疾病發生率逐漸上升李熹昌醫師指出，發炎性腸道疾病會造成腸道長期反覆發炎，確切病因還不是非常清楚，目前認為跟免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳等因子都有關係。過去發炎性腸道疾病在歐美比較常見，然而最近這幾年來隨著飲食偏向高脂、高糖，亞洲國家的發炎性腸道疾病也快速增加，日本增加最快，韓國也在增加，台灣這十幾年增加的趨勢比較明顯。 除了飲食習慣之外，可能還有一個因素，由於我們對發炎性腸道疾病的認識愈來愈多，也愈來愈重視，很多的學會，像台灣小腸醫學會、台灣發炎性腸道疾病學會、台灣消化系醫學會等，都有進行教育宣導，愈多醫師了解發炎性腸道疾病，對疾病的診斷率也會逐漸增加，再加上診斷技術的進步，愈有經驗就更可以做出診斷。潰瘍性結腸炎與克隆氏症有什麼差異？ 李熹昌醫師解釋道，顧名思義「潰瘍性結腸炎」就是結腸發炎，主要僅限在結腸跟直腸，最常見的症狀就是慢性反覆發作的腹痛、血便、拉肚子、裡急後重。潰瘍性結腸炎與克隆氏症有什麼差異？ 「克隆氏症」就不只有結腸跟直腸受影響，整個消化道從食道到結腸、直腸都可能被侵犯，所以臨床表現比較多樣，隨著疾病侵犯的部位不同而有差異。食道或胃受到影響，可能出現吞嚥困難、吞嚥疼痛、上腹部疼痛等症狀；小腸受影響，可能有腹部絞痛、腸阻塞等症狀；大腸受影響，可能出現腹瀉、血便等症狀。除了腸道，患者還可能有腸道外的表現，例如皮膚有一些結節性紅斑、眼睛有虹彩炎、四肢有關節炎、甚至可能出現硬化膽道炎。延誤就醫，問題多多李熹昌醫師說明道，發炎性腸道疾病在急性發作的時候，容易腹瀉、腹痛，嚴重的潰瘍性結腸炎可能讓腸子變的很巨大，叫做「巨結腸症」，可能破裂、穿孔，甚至要緊急手術。慢性發炎可能有慢性出血，會造成貧血，長期發炎亦可能增加罹患癌症的風險。發炎性腸道疾病延誤就醫，問題多多克隆氏症在急性發作的時候，有可能是因為發炎太厲害，造成阻塞、穿孔、膿瘍、廔管。慢性發炎可能讓患者因為持續腹瀉而營養不良、貧血，年紀較小的患者可能生長比較遲緩。發炎性腸道疾病該怎麼治療？李熹昌醫師道，發炎性腸道疾病的治療重點是控制發炎，可以分成急性發炎跟慢性發炎，急性發炎的時候醫師會使用藥物把疾病導向緩解期，維持患者生活品質，減少藥物的副作用。當疾病處於緩解期，醫師會盡量調整用藥，讓疾病維持在緩解期，減少發炎的產生。治療過程中，另一個重點是及早偵測併發症的產生，例如狹窄、廔管、甚至大腸癌等，希望能夠盡早處理。除了少部份病情非常輕，侵犯範圍非常少的患者，例如潰瘍性結腸炎只侷限在直腸的患者，可能有機會停藥，不然大多數患者都建議要持續接受治療，維持在一個比較不發炎的狀態，才能夠避免後續併發症的產生。急性期的藥物有口服的也有針劑，使用抗發炎藥物、類固醇等趕快把急性發炎誘導到緩解的狀態，部分患者還需要使用生物製劑治療。生物製劑的藥物有些是皮下注射，有些是血管內的注射，都需要打針。病情比較緩解後，就比較不建議使用類固醇，因為長期使用類固醇，可能會有一些併發症產生。發炎性腸道疾病，日常保養要點看這裡李熹昌醫師提醒道，發炎性腸道疾病患者在急性發炎的時候應該讓腸子休息，發炎比較厲害的時候，可能會有點阻塞、吸收比較差，可能要短暫時間禁止吃東西，待腸蠕動改善，可以從低渣飲食開始吃，避免食物在腸道留下太多殘渣。病情比較穩定的時候，便能逐漸增加纖維的攝取量，慢慢調整回來，各種營養要均衡。發炎性腸道疾病，日常保養要點看這裡根據每個人的狀況，要適度運動，由於病患可能有關節炎、骨質疏鬆等狀況，運動時請特別留意。由於發炎性腸道疾病與免疫系統有關，最好能維持正常作息，不要熬夜，生活習慣有規律對病情控制會比較好。務必要按時服藥、定期追蹤，才能和疾病和平共存。原文：長期腹瀉、發燒，竟是免疫系統亮紅燈！發炎性腸道疾病懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
鑽石公主號剛落幕，又有至尊公主號！遊輪旅遊還能不能參加？醫師分析3大風險
之前鑽石公主號遊輪因新冠肺炎疫情佔據媒體好長一段時間的版面，統計鑽石公主號乘客人數高達3,700人，半數為日本人，其餘來自台灣、香港、美國、加拿大、英國等56的國家，其中台灣人佔了22位。截至2月26日，鑽石公主號確診累計達705例，令人毛骨悚然。遊輪旅遊隱含的危機像鑽石公主號事件這樣的旅遊方式，一群乘客集中在一個與外界隔離且封閉的遊輪上旅遊，究竟隱含了什麼危機？如果傳染病像這次武漢肺炎一樣在郵輪上突然爆發開來，在船上的旅客究竟該如何自保？種種疑問也讓我們開始關注遊輪的旅遊安全議題。整起鑽石公主號遊輪事件之所以爆發，關鍵導火線發生在其中一個香港80歲男性的旅客上。該旅客先是在今年1月17日搭機到東京，1月19日出現咳嗽症狀，但仍於1月20日在日本橫濱登上鑽石公主號遊輪，乘船期間並未進行自主健康管理，自由自在地在船上使用各種公共設備，舉凡在餐廳用餐、洗三溫暖等等，並於1月25日在香港下船，6天後因發燒就醫，2月1日確診罹患武漢肺炎。遊輪旅遊潛藏的各種危機●首先，旅客食衣住行育樂都在同一艘封閉的船上疾病很容易因為透過接觸、飛沫、空氣等媒介傳染。根據目前的研究顯示，儘管武漢肺炎尚無出現空氣傳染為媒介的證據，遊輪使用的中央空調等設備也將成為其他空氣傳播疾病隱形的殺手，例如：細菌性腦膜炎、水痘、肺結核、麻疹、百日咳等。●其次，供應食物、飲水的餐廳，大眾使用公共澡堂的衛浴、廁所等成為了疾病的溫床倘若患有傳染疾病的旅客在使用自助餐、桌菜的時候未使用公筷母匙、打噴嚏時不慎將飛沫噴灑在菜餚上，其他健康的遊客也可能因此感染。健康的旅客在使用公共澡堂、廁所後，若未徹底洗手就吃東西或是揉眼睛都也可能因而感染特殊傳染性疾病，其中最惡名昭彰的就是可以藉由糞口傳染的Ａ型肝炎、諾羅病毒、腸病毒、以及這次的武漢肺炎。●再者，在出發之前，遊輪公司不可能知道所有患者目前的健康狀況如詳細旅遊史、職業史、接觸史以及群聚史，哪位旅客可能成為這艘封閉遊輪的潛在感染源或是發生緊急醫療事件的不定時炸彈。在遊輪上的茫茫人海中，每一位旅客會在哪一個公共場所出現，接觸到其他的旅客也無法清楚掌握。就防疫的角度很難做到傳染源的圍堵。另外，倘若有遊客出現急性心肌梗塞、中風、主動脈剝離等需要急救的醫療事件，病患身處航行在海上的遊輪又將如何及時地獲得適當的醫療處置？參加遊輪旅注意4點最後，如果看完以上種種遊輪旅遊所潛埋的重重風險，我們仍嚮往參加遊輪旅遊應該注意什麼事情，以保障自身的健康安全呢？●在出發前我們須評估目前健康的狀況，包含是否有潛在疾病，也就是在旅途當中可能有不定時炸彈的情形，例如：免疫低下、痙攣疾病、未獲控制精神疾病、不穩定的心血管/腦血管疾病等等。●目前正在使用的藥物是否準備齊全，常規藥物的劑量是否已使用平穩，是否有需要特殊儲藏條件的藥物，例如：胰島素。●近期是否接受重大手術，仍處於高風險的術後狀態。●是否已接種常見疾病的疫苗。如果對旅遊醫學比較不清楚的旅客，建議可以到各大醫院家庭醫學科的旅遊醫學特別門診，進行旅遊前的健康諮詢、疫苗注射的建議以及服務，將各種潛在的健康風險降到最低。報名之前，我們應該仔細了解遊輪公司是否提供緊急醫療服務、遊輪上的公共衛生條件、清潔措施是否齊備。藉由衛生福利部疾病管制署的網站搜尋最近有否有特殊大流行的疾病，並與遊輪公司了解此次旅客的國籍組成以及該國家盛行的傳染病。在遊輪上觀光的同時，我們應儘量避免出入人潮眾多的封閉空間，勤洗手，飲食及接觸口鼻前皆須徹底清潔手部。儘量避免使用大眾澡堂以及公共廁所。各種不同的旅遊形態本身就存在著各種不同面向的風險，我們在開心出遊之前，必須評估過自己可承受的健康風險到什麼程度，是否已經準備好各種應變方案，如此一來我們才能玩得儘量，開開心心地出門，平平安安地回家。
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2020-03-06 新冠肺炎.預防自保
防疫戴口罩、勤洗手只是基本功！醫師教你從4大方面強化自身防禦力
隨著新冠肺炎(COVID-19)病例數量上升，近期研究顯示，病人臨床症狀表現愈來愈多樣化，發燒不再是罹病初期的必然病徵，僅佔研究病患的43.1%，咳嗽、喉嚨痛……等感冒常見症狀的發生比例則逐漸增加。疫情發展至今，單從症狀愈來愈難判斷是感冒還是新冠肺炎，既然辨別敵人不易，強化自身「防禦力」成了當前對抗肺炎的最佳策略。增強「防禦力」可分為內外兩部分。外部就是大家耳熟能詳的「戴口罩」與「勤洗手」，將口罩正確的帶好帶滿，並掌握洗手5時機，這只能算是防疫的基本功。進階一點，請注意現代人每天都會接觸的手機、電腦，因為病毒在這些光滑的科技產品上，能存留更長的時間，因此使用後也應該好好洗手，甚至用75%酒精定期消毒這些日常用品。強化自身免疫系統，則是提升內部防禦力的不二法則，以下從功能醫學的角度，教大家透過均衡飲食、充足睡眠、適度運動、保持愉悅等習慣，從日常生活做好自身的防疫工作。均衡飲食1. 足量的熱量攝取，均衡的營養素分配（醣類、油脂、蛋白質、維生素、礦物質均須攝取）2. 攝取足量的蛋白質，維持良好的生理機能3. 適度的飲水4. 減少加工製品及含糖製品的使用5. 調節吃飯速度，喚醒腦中的飽食中樞，避免過量飲食6. 必要時，諮詢功能醫學醫師，輔以營養補充品，讓生理機轉更順暢充足睡眠1. 固定生活作息，睡前少用3C相關產品2. 睡眠品質較睡眠時間長短更為重要3. 若有睡眠障礙，勿自行購買安眠藥或是抗焦慮藥物，應先就診，釐清病因適度運動1. 運動前應熱身，且強度需當下身體狀態調整2. 稍微流汗可讓身體維持良好生理機能3. 訓練核心肌群，維持身體中軸恆定愉悅心情1. 大笑有助於腦部功能2. 多吃含色胺酸的食物，維持腦部神經傳導物質的平衡
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2020-03-06 科別.婦科
子宮肌瘤藥特定成分 恐傷肝
不少女性有子宮肌瘤，部分需要開刀或用藥。過去陸續傳出治療子宮肌瘤的「ulipristal acetate」成分藥品可能引起嚴重肝損傷，衛福部食藥署已要求藥廠三個月內制定藥品風險管理計畫書。婦產科醫師則建議，患者用藥前應評估肝功能，再決定是否用藥。振興醫院婦產科主任石光興表示，育齡女性常有子宮肌瘤，絕大多數不需要治療，半年追蹤一次即可。部分患者出血量大、肌瘤體積大或生長速度快、不孕風險高等，才要考慮進行切除手術，大多數患者則會視情形給藥。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮指出，ulipristal acetate是一種具口服的活性合成選擇性黃體素受體調節因子，可抑制細胞增生與誘導細胞凋亡，以縮小纖維瘤體積。子宮肌瘤患者如果想在術前就將肌瘤縮小，或是有出血量大等症狀卻不想開刀時，自費使用這種藥品是選擇之一。不過，根據藥害救濟基金會資料，歐洲藥品管理局曾接獲數件通報，有患者用藥後發生嚴重肝損傷，其中有個案發生肝衰竭而需進行肝移植，因此歐盟曾進行效益風險評估，同時提供民眾多項建議，像是用藥者每月至少進行一次肝功能檢查，並於停止治療後二至四周再檢查一次；治療期間若肝臟酵素（轉氨酶transaminase）檢測值超過正常值上限的兩倍，應立即停藥。在臨床上，郭安妮與石光興尚未碰過用藥後引起嚴重肝功能損傷的患者，但建議用藥三個月後作一次肝功能檢查，石光興則建議在用藥前也先檢查一次，以對照用藥前後的肝功能變化。台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，建議用藥民眾事前應評估肝功能，並確定了解預計用藥時間長、用藥效果與用藥風險等，再開始吃藥。
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2020-03-06 科別.心臟血管
心臟病不只會胸痛！醫師：身體3部位會痛也是警訊
古代四大美女之一的西施，因捧胸蹙眉被現代醫學解讀為疑似有心絞痛症狀；現代也有不少民眾有胸痛的症狀，大多直覺是心臟問題。實際上，若有胸悶痛的感覺，除了心臟本身的疾病外，還有包括胸腔疾病、消化系統問題，細究之下，雖然疼痛的範圍在於胸部，但不同的疾病產生的痛感及確切位置仍有相當程度的不同。首先，如果是像西施一樣有心絞痛問題，其疼痛的感覺是屬於悶痛，位置在於胸骨偏左後方，就像是石頭壓住的悶痛感。國泰健康檢查心臟專科葉勳龍院長指出，醫學上的心絞痛範圍是從上腹部到下巴，如果疼痛部位在下巴或左肩膀也有可能是心臟問題引起輻射狀的疼痛，不可不慎。葉勳龍院長提到，一位70多歲的長者起初是牙槽疼痛去看牙醫，牙醫檢查出有牙周病，牙齒拔光後，還是持續疼痛，後來輾轉來到我的診間就診，檢查後發現有心肌梗塞現象，經心導管治療終於解除牙痛的警報，但也賠上牙齒被拔光的代價。如果胸痛來自於心臟問題，代表是心絞痛、心肌梗塞等疾病，雖然心絞痛未必會心肌梗塞，但心肌梗塞的必要條件是心絞痛，有些人心肌梗塞來不及搶救而致命。事實上，患者先前都有胸口疼痛的現象，但因持續時間不久，就掉以輕心。另外，主動脈剝離會有撕裂痛的感覺，範圍是前胸與後背同時疼痛，而且痛感是由「點」到「面」，愈來愈大，一旦有這樣的徵兆就很容易判斷是主動脈剝離，同樣有致命危險。其次，來自於胸腔疼痛有八成都是因為胸腔肌肉神經與肋膜引起，胸口如有刺痛之感，因為肌肉神經拉傷，大部分跟姿勢有關，例如一個轉身或躺臥的動作，突然有刺痛感，或者是感冒、肺炎引起肋膜疼痛等症狀，可以排除心臟本身的問題。然而，現代人壓力過大，常會有胸悶的不適感，也是心臟科的常客。不過，經檢查並沒有器官實質病變的問題，研判可能情緒問題、壓力過大或緊張，導致自律神經失調，產生胸悶的不適感；不過，胸痛原因不一而足，有的甚至會致命，千萬不要掉以輕心，尤其是有心血管疾病及家族病史的民眾，有胸痛的症狀時，及時進行心臟相關健康檢查，及早預防，才能安心。延伸閱讀： 猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命 呼吸困難、感覺快死掉卻查無病因！ 別再以為是心臟病，3特徵跟「恐慌症」有關
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2020-03-06 養生.聰明飲食
最便宜防疫食物是芭樂！營養師推薦3大食物提升身體保護力
【常春月刊／編輯部整理】新型冠狀病毒（COVID-19、武漢肺炎）疫情延燒全球，全民搶口罩、搶酒精。除了正確洗手、戴口罩外，更應做好體內防疫。家醫科醫師許書華表示，腸道是人體內最大的免疫系統，如果能夠養成均衡的飲食習慣，就能打造健康的腸道益菌環境、吃出抵抗力，加上調整作息早睡早起、不熬夜，就能讓免疫力變好，以下是可以提升身體保護力的3大食物。1、芭樂：擁有抗自由基能力，在水果中排第1名營養師宋明樺表示，芭樂為維他命C之王，可說是最便宜的天然防疫食物，因為維生素C可以提高免疫能力，有助於預防流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。營養師說明，芭樂所擁有抗自由基能力，在水果中排第1名，每天1個芭樂可滿足體內器官所需要的物質，如鐵質、葉酸、鈣質、纖維、蛋白質、碳水化合物、維生素A、B 、C，而1顆芭樂所含的脂肪僅約0.9克或84卡路里，與蘋果相比，但脂肪少了38%，卡路里少42%，可說是全方位的超級食物。2、無糖優格：優格含有豐富益生菌，主要功能是調整改善胃腸道健康宋明樺表示，優格含有豐富益生菌，主要功能是調整改善胃腸道健康，如果長期、規律地食用無糖優格，可以抑制腸道內的有害菌孳生，乳酸菌可以增加由T細胞釋出的γ干擾素（gamma interfer），進一步增加抗體生成；此外，乳酸菌則能加強自然殺手細胞的活動力。3、超級大麥：水溶性膳食纖維是普通大麥的2倍、糙米的7倍近年來，大麥格外受到營養學界的重視，富含豐富的β-葡聚醣，可以降低膽固醇、提升免疫力；此外，大麥中的水溶性纖維分佈於整粒的麥粒之中，膳食纖維超多，優點更多。因此，澳洲研究機構特別育種開發出一種機能性穀類「超級大麥」，比起一般大麥更營養，超級大麥所含的水溶性膳食纖維是普通大麥的2倍、糙米的7倍，對比我們每日食用的白米，更是足足高出40倍之多。在抗性澱粉部分，則比一般大麥高出4倍、白米的2.5倍、糙米的2.3倍，並可降低3成的熱量吸收，每日攝取至少12g的超級大麥，則可改善腸道環境，儼然成為最新一代的超級食物。除了多吃這3種超級食物，許書華提醒，正確的飲食關鍵在於均衡攝取，且多樣化，充足睡眠、適度運度，才能保持良好免疫力，抵禦病菌入侵。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 排光身體的毒素！ 多吃6類天然解毒食物減身體負擔 2020全球公認最佳飲食法TOP3出爐！ 護心、減重、遠離疾病跟著吃
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2020-03-05 性愛.性福教戰
知性衛教 老司機想常態性紮營
「老司機，帶帶我。」近來網路上常看到老司機求上車這句話，實際上這句話出現，代表男性要分享有點「專業」、有點「黃」的性事。不過，並非所有男性的性知識比自身想像中充足。28歲的小山（化名）報名了由台灣醫療科技整合學會，免費針對成年男性舉辦的「老司機訓練營」，實際「上車」體驗，加上講師說明後，小山才知道原來壯陽藥不只威而鋼、保險套得「戴好戴滿」、情趣用品居然有這麼多，讓他長知識，笑說不敢跟鄉民說自己是「老司機」了。「此需求一直都在，但問的人很難啟齒。」開業婦產科醫師、台灣醫療科技整合學會理事長蘇軒表示，學會創立時主要為推廣藥物、醫療資訊與科技整合，近年則與愛滋相關學會合作，為愛滋與性病防治盡一分心力。有鑒於有些男性對正確的性知識與安全性行為仍有謬誤，如菜花是接觸傳染、若保險套沒「戴好戴滿至根部」仍有中鏢可能等，因此發想此訓練營，傳遞醫學實務衛教。但怎會取名「老司機訓練營」？蘇軒說，「老司機帶帶我」的歌詞與影片在網友間瘋狂流傳，又意指熟門熟路、資歷較老等含義，故以此為出發點，並真的租台遊覽車、製作老司機看板、找來show girl任助理「吸睛」，讓活動健康又不會太正經八百，果真引起注目。他說，訓練營去年12月首次舉辦，來了約25名男性，請來藥師說明壯陽藥種類、用藥安全、成人玩具體驗、免費快篩、匿名提問等，互動熱烈；當時與會男性問到勃起問題、藥物怎麼用，甚至有人連保險套都不會戴。但事後覺得仍有改善空間，如車上因行車搖晃，會讓人不太舒服、使活動斷斷續續等，此次升級2.0，與情趣用品店合作借場地，請泌尿科醫師實戰教學，老司機報名數也小成長超過30人。蘇軒說，未來想讓活動變常態化，今年預計辦五次，未來會拍攝影片與花絮，讓健康資訊得以傳遞更廣。性病防治不只同性、異性戀，安全性行為與正確健康衛教，無論男女都應知道。
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2020-03-05 性愛.性福教戰
老司機上車 這一堂課學性福
台灣醫療科技整合學會，2月29日免費針對成年男性舉辦「老司機訓練營2.0」，近30位老司機在北捷信義安和站集合上「老司機號遊覽車」，在車掌小姐小邱進行「神秘互動」下，遊覽車緩緩駛進由情趣用品商所合作的彩虹酷兒場地，進行課程講座。老司機訓練營講師、林口長庚醫院泌尿科主治醫師侯鎮邦，講述「男性健康教育講座」。他說，台灣男性的勃起功能障礙有年輕化趨勢，臨床上患者已從50歲以上降至30歲左右，原因與生活形態有關，如工作忙碌、日夜顛倒、生活壓力大、憂鬱等，尤以科技業、設計師等行業者比例較高。不過，他說台灣男性性方面真出現問題時，普遍難以啟齒，多透過從小到大所的認知、網路資料、論壇等搜尋，近年也有不少網紅傳遞性知識，但卻仍有謬誤的可能，甚至延誤就醫，因此想以此訓練營課程，以輕鬆詼諧方式，讓成年男性吸取枯燥乏味的醫學知識。侯鎮邦說，講座內容包含男性性功能障礙、早洩、夫妻間的情趣用品使用、藥物、如何戴套等性知識，讓男性有正確觀念，享受安全性愛且遇到問題時不再難以啟齒，成為真正的老司機。像是男性在60歲前，偶會因生活壓力等因素而在性交過程中出現「不夠硬」、「草草結束」的狀態，誤以為自己有早洩問題；但以醫學上來說，性交過程中只要超過兩分鐘以上即不算早洩。當然，男性不會滿足於這麼短的時間，行房前的心理建設、夫妻溝通等是關鍵外，長期有菸、酒癮、藥物濫用者，也是可能影響男性性能力的因素。侯鎮邦說，有的老夫老妻久了偶爾需要新鮮，這時情趣用品就是床第間的潤滑劑，但來源需合法外，並注意安全與清潔，以免過程中出現細菌等感染。他曾在急診時，收治過先生將手機塞入妻子下體而取不出來的特殊求救的案例。此外，現在的年輕人性觀念較為開放，一夜情、換女友甚至換妻開趴等活動出現，侯鎮邦說，若過程未做好防護措施，仍有染上性病、愛滋的機率，雖目前醫學上已出現PREP等藥物預防，但也得小心偽藥，且無論男女都得認知，安全性愛、單一性伴侶才是要務。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
健康不需隨時戴口罩？醫師點出「盲點」：恐現超級傳播者
新冠肺炎（COVID-19）疫情未見趨緩跡象，政府對於戴口罩的政策仍維持「健康的人不用隨時戴」，令擔憂不知何時會爆發社區感染的民眾難以放心。醫師吳承羲也指出目前的政策有盲點，因為民眾根本不知道自己是否健康。台中大里仁愛醫院家庭醫學科醫師吳承羲，在「東村誠醫師的診療室-Dr.吳承羲」粉專對政府當前的口罩政策提出意見。他指出，國內已有社區感染的徵兆，無症狀感染、傳播的案例也已出現，以現況來說，「健康的人不用隨時戴口罩」這句話恐怕已不適用，而關鍵就在於「一般民眾根本無法判定自己是不是『健康』」。吳承羲醫師表示，如果一個人對健康概念的認知不足，且衛生習慣不佳，平常就容易咳嗽，或者發燒也不自覺，他不戴口罩，或是戴的方式不正確（如故意把口罩拉下打噴嚏），就可能會變成超級傳播者。而在政府政策的宣導下，若要求他戴上口罩，他就會反駁：「不是說健康的人不用戴？」「防疫工作只會愈來愈困難，如果口罩生產線和配給量上來，下一步真的該教全民口罩戴起來了。」吳醫師強調正確配戴、丟棄口罩很重要，就算是棉布口罩，至少也能擋一下飛沫，降低受感染的機率。對此，該篇貼文底下的網友多半認為還是戴著較安心，「有病的人都不戴，只好我自己戴了」、「國際標準是這樣沒錯，只是很多人自私或是健康識能不佳，但政府不能說得太白」，也有人覺得政府如此呼籲，是因為目前口罩不夠的關係。另有網友詢問是否公園或不擁擠的馬路上也需戴口罩？吳醫師回應：「除非你身邊真的都沒有人，而且你正在做劇烈的運動，不然我都還是會建議戴著。」針對部分專家與政府在戴口罩的意見不同，衛福部長陳時中日前在立院備詢時則表示「只是『講法不同』」。
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2020-03-05 科別.眼部
46歲男戴老花眼鏡還是看走眼？原來是甲狀腺惹禍
46歲李先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，戴多焦點鏡片矯正，但看東西會斜斜的，且有兩個影子，就診發現視力正常，但右眼無法向上轉動，進一步檢查發現是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，視力恢復正常。亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧說，李姓患者以為自己有老花眼，到眼鏡行配一萬多元的多焦點近視老花眼鏡，但戴了後不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜正常，但右眼下斜視，使右眼無法向上轉動。醫師顧蔚寧說明，因患者右眼沒有外傷骨折病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，經檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體異常，加上眼外肌肥厚，以致右眼球無法向上轉動，確診為甲狀腺眼病變。顧蔚寧介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能。顧蔚寧說明，李姓患者沒有外眼部典型表現，斷上需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查，患者除了治療甲狀腺功能亢進，改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視，更重要是強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重。顧蔚寧提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
指院內感染恐是醫護「手沒洗好」挨轟 張上淳回應：沒怪任何人
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，近日公開提出可能是醫護人員「手部清潔不確實」，才導致台灣發生院內感染。此番言論引來同為醫界的麻醉科醫師邱豑慶怒言，希望張上淳為此道歉。張上淳今(5)日回應表示，他只是在分析一種可能性，用意在提醒大家，並沒怪任何人。醫師邱豑慶昨(4)日在臉書發文表示：「找不到原因，怪人手沒洗乾淨，這樣你確定找得到人幫你賣命嗎？請問不分日夜，在第一線照顧病人，冒著被感染的風險，承擔著莫大的精神壓力的人，是你口中的專家，還是護理師們？」請張上淳道歉，更酸言「專家們才應該注意口腔清潔」。NOWNEWS報導，張上淳今(5)日出面正式回應日前的「洗手不確實說」。強調自己稱的是「有很多種可能性」，因為在院內感染的3名護理師內，僅有一名因主要照顧案34所以接觸時間比較長，另兩位的照顧時間其實很短暫，且均配戴外科口罩。照顧時間很短卻發生，因此他推測有許多種原因，手部清潔沒做好，不小心摸到口鼻可能就是其中的一種；他再次強調，只是在分析一種可能性，沒有責怪任何人的意思，事情已經發生了，提出的用意是希望能夠提醒大家，僅此而已。除針對日前言論做出澄清，張上淳還提及，醫護人員在護理站時有共同的吃飯時間，也有可能是護理同仁吃飯時接觸到。就日前的抗SARS經驗，張上淳認為手部清潔很重要，除了提醒沒有要去責怪誰，希望外界不要誤會。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
抗新冠肺炎如赤手空拳 基層診所籲助購防疫裝備
新冠肺炎來勢洶洶，指揮中心擬將採檢據點擴及診所。診所協會全聯會今天說，不少基層診所口罩、額溫槍、隔離衣不足，第一線醫護如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府提供採購管道。中華民國診所協會全聯會發布新聞稿呼籲政府正視診所經營窘境，全聯會副理事長蔡昌學接受記者電訪時表示，全台診所有多達1萬多家，多年來配合政府登革熱、流感快篩等防疫，但面臨新冠肺炎卻沒有好的試劑與藥物，令基層醫師相當恐慌。蔡昌學說，新冠肺炎死亡率是流感的20倍之多，隨疫情發展，診所將協助採檢工作，但每名基層診所醫師每週只能拿到3至5個由政府配發的N95口罩，很多診所甚至連額溫槍、隔離衣都買不到，如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府協助提供基層院所採購管道。此外，蔡昌學強調，新冠肺炎疫情延燒以來，感冒相關科別診所「業績」掉一半，皮膚科和骨科等診所掉約3成，但卻得因應疫情期間的各項防疫軟硬體增加花費，包括量測體溫、環境消毒、採購員工口罩等。他呼籲健保署應提高診察與診療費，比照藥師調高約18%，並呼籲稅捐機關將醫療院所的固定成本提高5%至8%，同時優免防疫期間醫事相關人員的健保費，對於營運發生困難的診所與醫護人員，提供其銀行貸款紓困優惠專案。蔡昌學說，一旦基層開業醫師不堪虧損萌生退意、倒閉，醫院恐更爆滿，更無法好好處理重症。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
案34感染源未知 醫師：基因定序是理想 但病毒可能突變
新冠肺炎台灣已累計42例個案，昨日雖無新增個案，但案34醫院內部感染，該群聚事件已有七名確診者，至今感染源不明。有專家建議在現有的PCR、抗體檢驗外，透過基因定序來找感染源。醫師表示，以基因定序方式來找感染源是理想，但因病毒可能產生突變，仍可能會不太容易找到感染源。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示，在案34感染源至今仍不明情況下，透過基因定序來找感染源的確相對理想，但因該病毒為RNA病毒，它進入不同的宿主體內，可能會開始複製產生變異；如第一天或第七天時對同一個案做基因定序，其RNA病毒恐已突變成兩種以上基因，故對案34做基因定序，並不一定能真正找到感染源。周百謙說，據中國科研團隊最新研究發現，新冠病毒傳播到人身上至今，已產生了約140個突變點，並演化出L和S兩個亞型；兩個亞型測差異較強，其中S型為較早期版本，L型則較新，具侵略性、傳染力更強，並已有病患同時感染。故他認為對案34做基因定序，雖不一定能真正找到感染源，但反而可跟之前同院的案24群聚做對比，來檢視其型別是否為同型，以利後續判斷。另外，周百謙說，案34等7名院內群聚事件，因出現其中確診個案發病日比案34早的情形，故他認為案34不一定是源頭，也許可注意該院急診室環境清潔、並過濾是否有尚未注意到的接觸者等，以便後續釐清。
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