2020-03-25 科別.骨科．復健
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
走過死蔭幽谷活下來 他揭SARS結束後台灣做了哪些事
副總統陳建仁今天說，在新冠肺炎防疫上，台灣能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗，「黑雲總是鑲金邊」，台灣曾走過死蔭的幽谷，曾被黑雲籠罩著，但是台灣知道怎麼走過來，也願意幫助大家。台灣對抗新冠肺炎的經驗，受到多個國家肯定。身為流行病學專家的陳副總統今天接受中央社專訪時指出，台灣防疫工作是從慘痛經驗學習，特別是在嚴重急性呼吸道症候群（SARS）期間，當時台灣沒有準備好因應新興傳染病疫情，包括政府與民間的努力都相當缺乏。2003年發生SARS，台灣受創嚴重，陳建仁臨危受命擔任衛生署長（衛生福利部前身），帶領台灣抗疫。他說，SARS之後，政府發現台灣防疫工作需要全面改變，所以，這次新冠肺炎防疫工作能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗。陳副總統說，SARS結束後，台灣做了幾件重要工作，包括加強防疫組織架構，修改當時的衛生署組織法，增加長照處，對老年人照護機關有比較好的管理，並設置國際合作組，強化收集相關國際疫情，公開透明交換。他說，其次是加強疾病管制局（現在的疾病管制署）組織再造，讓人員任用更有彈性，除了公務人員，包括技術人員、醫事人員、教育人員都可任用，並設立感染症醫師制度；此外，成立國家健康指揮中心也就是現在的中央流行疫情指揮中心的架構，向民眾說明疫情。陳副總統表示，台灣建立傳染病的醫療體系，有應變醫院，而且知道什麼樣的疾病應該怎麼做；除了組織架構面，另外很重要的是法制面，修改傳染病防治法，對於民眾不遵守防疫規定、散布假消息、防疫物資徵收等等都有規定。他提到，人員的訓練更重要，包括建立醫院院內感染管控系統、傳染病的通報體系；這些系統建立起來，台灣在SARS之後碰到禽流感、H1N1新型流感，包括這次的新冠肺炎都不斷地在訓練、精進、改進傳染病防疫體系；物資方面，包括需要有足夠口罩儲備、防護衣等。陳副總統說，台灣政府與民間一起努力，防治任何新興傳染病，很重要的部分是國際疫情收集，但台灣不是世界衛生組織成員，在國際疫情收集上有捉襟見肘的情況，雖然台灣和理念相同國家有很多公開合作，可以從那邊得到相關資料，但還是要再積極加強。他指出，這也是為何台灣需要成為世界衛生組織的一員，除了能夠促進全球的健康衛生、對傳染病防治有所貢獻以外，台灣也可得到第一手病毒資料，讓防疫做得更好。陳副總統強調，防疫無國界，需要大家心連心、手牽手，台灣一直希望扮演好世界公民角色，與各國一起把防疫工作做到最好；台灣從嚴峻挑戰、痛苦教訓中學習到很多經驗，最近不少國家一直在講為什麼台灣有些東西值得學習效法，「黑雲總是鑲金邊，我們曾經走過死蔭的幽谷、曾被黑雲籠罩著，但是，我們知道怎麼走過來，我們也願意幫助大家。」
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎大流行 陳建仁感嘆：不知WHO現在能做什麼
副總統陳建仁今天接受中央社專訪，再度指責世界衛生組織這次防疫決策「too late（太遲）」，防疫要劍及履及、超前部署，「現在也不曉得WHO能為世界各國做什麼，因為火燒起來了，這是蠻悲哀的事情。」專長為流行病學的副總統陳建仁，在這次台灣防治新冠肺炎的工作上，不僅扮演幕後總顧問的角色，更與歐盟、美國等各國的衛生決策人員、流行病專家進行防疫交流，為總統蔡英文提供專業意見。台灣這次防疫獲得國際一致讚賞，反觀世界衛生組織（WHO）則成為眾矢之的。被暱稱為「大仁哥」的陳建仁一改暖男形象，不僅曾批評WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）成事不足、敗事有餘，也公開點名中國隱匿疫情。陳建仁今天接受中央社專訪表示，中華民國當年也是鼓吹成立世衛的國家之一，歷任秘書長基本上都做得相當不錯，特別是SARS期間的女性秘書長布倫特蘭夫人（Gro Harlen Brundtland，曾任挪威總理），儘管當時遇到有些國家阻撓，仍毅然決然派遣WHO專業組織團到台灣，與台灣合作。「SARS期間，WHO扮演很重要的協調角色，很快發布訊息讓全世界都知道，我們不能抹煞WHO以往的貢獻」，他舉例，國際關注公共衛生緊急事件（PublicHealth Emergency of International Concern, PHEIC）是SARS以後才開始，到目前為止，發布過6次。他說，以2009年流行性感冒H1N1來看，第一個病例發生以後1個月就發布PHEIC，當時只有3個國家出現病例；但新冠肺炎是2019年底發生後直到1月30日才發布PHEIC，當時全世界已經有8000多人感染。「3個被感染的同學都不隔離，傳到第10次，將導致近6萬人感染。」陳建仁曾在臉書貼文，用簡單的數學解釋傳染病動力學，如果沒隔離，將導致恐怖的結果。他強調，防疫是需要劍及履及、超前部署、提高警覺，絕對不能拖。看到WHO這次防疫牛步化，陳建仁忍不住多次開砲，也引起各界對疫情更加重視。他說，「對WHO也是愛之深責之切，對於這樣重要的傳染病，怎麼不早一點發布，讓全世界的人提高警覺」、「有點恨鐵不成鋼」。「我做防疫性子比較急，我是急驚風，碰到慢郎中的反應，個人會覺得實在有點慢」。他感嘆，「不曉得WHO現在能為世界各國做什麼，因為火燒起來了，too late（已經太遲）」，他認為，那是蠻悲哀的事情，如果可以讓大家早一點提高警覺就沒事了，「為什麼到那麼晚了才說是大流行？」儘管世衛被外界指責無法防止疫情在全球擴散，但陳建仁仍強調台灣必須爭取參與WHO。他指出，WHO的工作不是只有傳染病，還包括環境衛生、慢性病如癌症、心臟血管疾病、空氣汙染引起的肺病、醫療照顧體系、健康保險等等，WHO以前做了很多事，包括禁菸活動、女性健康的促進、普及基層醫師的照顧等等，都做得很棒，台灣雖然不在WHO，還是從WHO學到很多。陳建仁說，台灣早期公共衛生人才都是WHO訓練出來的，WHO在人才訓練上，有很大的貢獻，台灣當時也為東南亞訓練很多公共衛生的人，「為什麼不讓專業回歸專業，讓台灣的專業對全世界特別是週邊國家做出貢獻？」他強調，不會因WHO這次新冠肺炎防疫做得不好，就完全抹煞WHO的貢獻，反而因為這一次新冠肺炎的經驗，讓全世界對WHO有更多的期待、盼望，讓WHO再造是很重要的。陳建仁表示，當全世界跨國組織愈來愈大，應強化WHO的專業性、多國的參與，更重要的是減少政治干預，才能做得更好。除了WHO外，陳建仁回憶，過去參加亞太經濟合作會議（APEC）衛生部長會議，與理念相同國家推動相關倡議，這也是一個國際衛生合作的管道。他表示，台灣必須與各國做好防疫工作，台灣與美國建立的全球合作暨訓練架構（GCTF）也是一個很好的平台，透過GCTF可以做全球衛生、登革熱、茲卡病毒、病媒蚊等管控，台灣有能力且願意協助週邊友好的國家做好防疫工作。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
解剖29新冠肺炎病例 陸專家：肺有病毒免疫受創
北京大學感染科醫師下午表示，新型冠狀病毒傳染性比SARS強很多，致病性比流感重、比SARS輕；從29個解剖案例看，肺臟病變與免疫系統受創嚴重，且肺部仍存有很多病毒。中國國務院聯防聯控機制下午舉行「新冠肺炎疫情防控與醫療診治」記者會，北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強簡介解剖29個2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）病故者的結果時，作上述表示。對於病毒的特性，他指出，新冠病毒排毒時間比SARS（嚴重急性呼吸道症候群）和流行性感冒更長，傳染性比SARS強很多，致病性比流感重、比SARS輕；對這一新的疾病，還需要積累經驗和資料觀察，才能逐漸認識病毒整體特點。在治療上，他強調，病毒性疾病目前沒有特效藥，大部分都需要對症支持治療，只有少數的抗病毒藥用於病毒性疾病；病毒是一個非常小的、最小的一個微生物，需要在細胞內存在，必須有一個細胞養著它、才能生存，才能複製再感染其他的。在患者的病理特徵上，王貴強表示，從目前解剖得出的資料看，疾病主要是傷害肺臟，可在肺裡面看到出血、血栓和壞死的組織；在小的支氣管裡看到很多分泌物堵塞小的氣道，直接影響體內的氧飽和度指數。「總體來看，在肺裡面的病變還是非常重的」。他指出，另一個重要發現是透過電子顯微鏡檢查，發現很多病毒仍存在病亡患者的肺裡；這對臨床治療是非常重要的提醒，現在已開始透過霧化、吸痰等方式，積極通暢氣道。王貴強說，還有一個受傷害嚴重的是抵抗病毒與細菌感染的免疫系統。在新冠病毒感染人群裡，免疫功能受到打擊「是原因？還是結果？目前還不清楚」，但至少這個現象是非常明確的，具體表現為脾臟縮小、淋巴結裡面的免疫活性細胞非常少。他指出，淋巴細胞減少與病情進展、甚至死亡，有非常明確的相關性，也顯示免疫系統的損傷，可能是導致病人死亡的非常重要因素。所以，在臨床上對重症、危重症患者的診療方案裡，強調採用一些免疫增強劑提高免疫的辦法。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
美返台無症狀者恐成社區破口 專家：可考慮回溯檢疫
新冠肺炎全球疫情嚴峻，專家指出，中央流行疫情指揮中心過去幾波回溯採檢，對歐洲顯然較美國嚴格。專家建議，如果人力許可，最好趕快加強管理美國入境而無症狀者，以免不知不覺在社區造成傳播。指揮中心除了主動採檢歐洲旅遊史且曾就醫者，也要求無症狀者主動回報、列管其每日症狀。至於美國，僅追溯3月8日至18日入境後曾就醫者，無症狀者只要自主健康管理，專家擔心成為台灣社區傳播的隱憂。我國3月19日起禁止所有外籍人士入境，今起進一步禁止在台轉機，不過境外移入病例持續以每20幾例的速度增加。觀察上述境外移入病例，以曾去過美國者比率增加最快，這兩天已占境外移入病例四成，中央流行疫情指揮中心最新公布之國際重要疫情亦載明，美國已有27州有社區傳播疫情。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成日前曾預警，繼歐洲掀起第二波國際疫情高峰，美洲很可能成為第三波國際疫情攻擊來源。黃玉成指出，美國日前病例新增速度沒有歐洲那麼劇烈，但這可能與當時美國篩檢要自費有關，後來篩檢有補助，美國病例才開始大量上升。指揮中心過去根據美國當時疫情設定相關檢疫措施，但考量到篩檢率的提升，美國過去的疫情確實有被低估的可能，或許當時就已經是27州社區傳播了。台大醫院小兒部主任、台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，美國是高風險地區，這點已經沒有爭議，確實應該要回溯這塊無症狀者，對於社區會比較有保障。但問題是台灣現在做不做得來？黃立民建議指揮中心可評估現有居家檢疫管理人力、檢驗量等相關資源，若量能足夠，最好要做。
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2020-03-25 科別.心臟血管
劉真醫藥費高達500萬？心臟外科醫師一筆一筆來分析
國標舞女王劉真周日晚間病逝，傳出醫療費用高達五百多萬元，醫師表示，如果傳統主動脈瓣膜置換手術、置放葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器、開顱減壓手術等治療項目符合適應症條件，都有健保給付；但若是選用特殊牛心瓣膜、特殊塗藥心臟支架，或是不符合使用條件而置放葉克膜、心室輔助器等則必須自費，醫療費用的確會很高。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦指出，由於劉真是年輕患者，不適合採行經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），因此選擇傳統主動脈瓣膜置換手術，目前此傳統手術健保有給付，所使用的瓣膜則是金屬瓣膜或豬心瓣膜，但如果家屬決定選擇使用特殊的瓣膜如牛心瓣膜，就必須自費，費用約為8萬元至10萬元。倘若心臟手術過程發生意外時，必須置放「葉克膜」急救搶救時，也會有健保給付，但不能使用太久，葉克膜只是讓心臟、肺臟暫時休息一下，一般只能使用一至二周左右，但若是沒機會救命、不符合急救搶救條件而使用時，則必須自費，費用約為12萬元至20萬元。此外，劉真置放了右冠狀動脈支架，也是有健保給付的，但若是選用塗藥心臟支架的話，就必須自費，一支支架約為7、8萬元至10多萬元不等。袁明琦進一步解釋，裝了葉克膜後，如果暫時無法等到換心，可以做一個橋梁手術，也就是裝置「心室輔助器」具有幫浦功能，幫助心臟運作，但是必須在患者清醒或單一器官無法恢復等條件下，才會有健保給付，否則必須自費，費用在150萬元至500萬元不等。不過，裝了「心室輔助器」並非萬能，袁明琦強調，發生血栓、腦中風的風險大，一旦發生了腦栓塞出血，必須進行開顱減壓手術，而此項手術也是有健保給付的，但腦部引流管選擇很多，有健保或自費的，須由患者家屬與醫師討論後再決定使用材質。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎癱瘓呼吸系統 康復醫師現身說法
「得新冠肺炎比我分娩還難受！」曾任英國皇家全科醫師學會主席、現年60歲的克萊爾·格拉達博士歷經新冠病毒陽性確診，在完全康復後分享親身經歷說，「這是我有史以來最糟糕的體驗。」她表示，新冠病毒複製能力強大，快速取代呼吸系統原本功能，是讓人體迅速惡化的主因。病毒複製接管細胞根據《半島電視台》報導，格拉達確診後，開始思考病毒如何攻擊她的身體，以及為什麼讓人感到如此難受？為什麼會發燒和咳嗽？為什麼有些人會腹瀉？她說， COVID-19需要宿主，病毒基本上是一種遺傳物質，為了繁殖，它必須入侵生物的身體，沒有宿主的病毒將會自然死亡。「病毒與細菌不同，它不需要吃，喝，排泄廢物或休息。」格拉達強調，病毒只有一項工作，那就是通過複製自身來進行增殖，但必須找到合適的宿主後才行。新冠病毒主要通過飛沫傳播，吸入後，病毒會迅速散播到喉嚨和鼻子後方的粘膜，此時病毒將接管人們的鼻腔通道細胞，停止執行原本的功能，專注於製造更多的病毒。免疫反應未必有害根據《Up News Info》報導，格拉達指出，「感覺到疼痛，表示細胞處於被破壞的窘境中。」當免疫系統意識到體內有異物，仍需要一段時間才能識別它並開始反應。名為「熱原」的化學物質會通過免疫系統釋放，大腦升高溫度，發燒到攝氏37.8度或更高。發燒有助於機體觸發免疫系統的其他部分開始工作，並為病毒創造不利的環境。值得慶幸的是，發燒、咳嗽和喉嚨痛，對大多數人來說是緩解症狀的徵兆，在5到7天內免疫系統就能夠消滅病毒，達到康復。隨著新冠病毒攻擊肺部範圍擴散，肺部會發炎並開始充滿液體和膿液，形成肺炎。如果肺部進一步膨脹並充滿更多的液體，則患者可能需要呼吸器，如果肺部抵抗失敗，恐有死亡的危險。不過，格拉達強調，大多數人會從輕症至中症中漸漸康復，並對新冠病毒產生免疫力。【更多精采內容，詳見】
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
疫情對醫護人員的衝擊有多大？從SARS學到的一堂課
2019 年新冠狀病毒（COVID–19，即武漢病毒）快速蔓延，全中國幾乎淪陷。病毒亦傳播至全球，包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。至目前為止，確診者超過八萬一千七百人，死亡病例亦達 2,800 例。而台灣確診人數已累計至 32 例 ( 以上統計數字均截至民國 109 年 2 月 27 日 )，更有多人因有旅遊史或接觸史，需居家自主隔離。2019年新冠狀病毒的爆發，造成不僅中國，甚至全世界的焦慮潮（Anxiety Wave）。雖然制定了種種防疫措施，來對抗 COVID–19 之散佈，然而對於醫護同仁之精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。筆者願意將 2003 年 SARS 爆發時，針對醫護照顧者（Care-giver）之精神心理狀態的觀察及研究與大家分享，並期提供醫療上層在面臨此生物災難（Biodisaster）時之重要參考，建議必要時針對心理創傷者進行介入性之精神醫療。SARS 對醫護人員的衝擊2003 年 3 月，SARS 侵襲台灣，導致 1 萬 3000 人遭到隔離、356 人受到感染，其中 73 人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在當年 7 月初獲得控制。受到 SARS 疫情影響最大的首推醫療護理人員，他們除了身體上可能受到感染的威脅之外，在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病，包括：創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。我們以某醫院的醫護人員為研究對象，將接觸 SARS 的程度定義為不同劑量，以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題，劑量最低的是被隔離的醫護人員，中度劑量的是直接照顧 SARS 病患者，重度劑量的則是罹患 SARS 的醫護人員。我們追蹤了 107 位劑量最低的醫護人員，並發現有 5~17% 的人在 SARS 流行被隔離時發生了精神症狀，其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及 PTSD 為主。在 SARS 過後的第三個月，發生率下降一半，六個月時，幾乎完全消失，僅有一位有憂鬱症，少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在 SARS 盛行期間，這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染，在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾。然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在 SARS 後的六個月，我們發現這 107 位被隔離者的身心狀態，比對照組的 122 位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。第二個研究是在 SARS 盛行時，針對在 SARS 病房（分為一般病房與 ICU 重症病房）直接照顧病患的 70 位醫護人員，進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非 SARS 病房（亦分為一般病房與 ICU 重症病房）的 32 位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS 病房的憂鬱症發生率，比非 SARS 病房高出 13 倍，而失眠的發生率則高出 4 倍。此外，在 SARS 病房與非 SARS 的一般病房，具 PTSD 症狀者平均為 29.7%，而在非 SARS 的 ICU 病房工作者卻僅有 11.8%，表示後者在 SARS 盛行時，極少有機會被調至 SARS 病房工作，因而害怕、恐懼、噩夢及驚嚇等 PTSD 症狀相對減少。進一步的觀察發現，SARS病房的醫護人員在工作一個月之後，對 SARS 的知識和經驗逐漸增加，其情緒、失眠及對 SARS 的負面感受也隨之降低，在心理層面上漸漸適應，血液中的壓力激素「皮質醇」（cortisol）濃度也在一個月後逐漸恢復正常。顯然在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外，直接與 SARS 病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如：避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對 SARS 持有負面感受的工作同仁參與。不可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。第三個研究是針對 22 位在照顧 SARS 病患時受到感染的倖存者，進行一年半及四年半的追蹤研究，內容包括：精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（腦神經細胞活動的測量）。結果發現，在 SARS 盛行時，三分之二以上的個案都得到急性 PTSD 及重度憂鬱症，一年半之後降低至三分之一左右，四年半後僅 3 ～ 4 位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在 SARS 盛行時發生的害怕及恐慌症狀，於一年半及四年半追蹤時均已消失，然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱，對媒體的災難報導十分敏感，導致症狀復發，有兩位個案甚至出現短暫的躁鬱症，而認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在四年半後仍較對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，罹患 SARS 的醫護人員在注射皮質醇挑戰試驗後，相較於對照組，有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也比對照組低。這些結果更進一步證實，罹患 SARS 的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在四年半後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。然而，他們的生活機能、人際關係以及生活品質，在四年半後大致均已恢復正常。「針對 2019 新冠狀病毒爆發，快速及時之精神健康照護是急需的」，這是中國澳門大學的項玉濤博士（Yu-Tao Xiang）及其同仁所發表於 The Lancet Psychiatry 的一段話，且有下列之建議：1. 政府上層醫療官員應定期清楚地將 COVID–19 之最新正確的訊息，公告給醫療工作者和病患及其家屬，以降低其害怕及不確定感。2. 精神醫療之工作者應定期篩檢疑似和確診之個案及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。3. 在區域及國家層級上應建立精神健康之多重團隊，包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者，並提供給病患和其照顧者精神醫療的支持。4. 可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾之心理諮詢，以期利用此溝通管道，鼓勵病患和家屬聯繫，以下降其隔離感。在任何生物災難發生時，人們心理的害怕、不確定性和被污名化，是十分普遍的，從過去嚴重爆發的新型病毒肺炎及病毒流行病對心理社會的衝擊所得到之經驗，從而發展精神醫療的特色包括：評估、支持、治療和服務，是在此 COVID–19 的疫情中主要且必須的目標。參考資料蘇東平，走過 SARS 創傷，對抗 SARS 的第一線醫護人員，遭受的心理創傷有多嚴重？科學人 2009 年第 89 期 07 月號Tung-Ping Su et al, Prevalence of psychiatric morbidity and psychological adaptation of the nurses in a structured SARS caring unit during outbreak : A prospective and periodic assessment study in Taiwan, 2007, J of Psychiatric Research 41(1-2):119-30Xiang, Yu-Tao et al, Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed, 2020, Feb. 4 Lancet Psychiatry
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2020-03-25 新冠肺炎.周邊故事
張上淳連日缺席記者會 陳時中：會轉告大家很想念他
中央疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳么兒請假赴美風波後，張上淳連日未出席指揮中心例行記者會，今天記者會有記者詢問張是否離開指揮中心團隊，指揮中心指揮官陳時中強調，張上淳沒有離開，也不會離開我們的團隊，我會跟他說大家很想念他。中央流行疫情指揮中心頒布醫護人員禁止出國相關規定，不過近日陸續有媒體報導，現職為台大感染科住院醫師的指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳么兒，3月初請假去美國獲准。美國雖不在禁止前往的國家之列，此事一出，掀起醫界不滿聲浪，批評是特權出國、打擊士氣。
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
疫情指揮中心研議 加強醫護採檢
台灣目前新冠肺炎已有195例個案，而前日確診的案156，是一名在北部長照機構工作的護理師，沒出國卻出現發燒、全身無力等疑似症狀，第一次就醫後使用流感抗病毒藥物，二度就醫才確診，但也引發醫護人員是否應放寬採檢討論。中央流行疫情指揮中心表示，已研議放寬醫護人員部分，只要有疑似症狀就可採檢，目前醫事司已向指揮中心醫療整備組提出方案，近兩天將提專家會議討論。指揮中心社區防疫組副組長莊人祥表示，指揮中心目前對社區擴大採檢採較寬鬆方式，據3月14日公布「社區監測通報採檢及個案處理流程」，14天內有旅遊史或接觸史且為醫師高度懷疑的個案，或是發燒呼吸道症狀群聚者，可通報送驗。若個案有肺炎；就要進入法定傳染病通報流程。而在醫護人員方面，莊人祥說，目前採為疑似肺炎症狀者才需通報送驗，不過指揮中心醫療整備組已在討論擴大對象，放寬醫護人員只要發燒或有呼吸道症狀就可以採檢，目前醫事司已向指揮中心醫療整備組提出方案，相關配套研議中，將在專家會議進行討論。而在長照等養護機構之前有防疫指引，內容包含工作人員管理與調度、住民安置與健康管理、防疫相關物資管理等六項整備建議，陳時中昨說，考慮升格成強制規範，是否升格？莊人祥說，還在討論中。
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2020-03-24 新冠肺炎.防疫懶人包
逾3000人已申請防疫補償 陳時中籲緩辦
中央流行疫情指揮中心今(24)日表示，因新冠肺炎（COVID-19）受隔離、檢疫者發給每日1,000元的防疫補償金，已於3月23日起受理申請，而照顧者的防疫補償申請將於3月31日起開始受理，截至今中午已有3032位民眾透過各種管道提出申請。指揮官陳時中表示，由於最近居家檢疫人數大幅增加，地方已經相當忙碌，要特別提醒民眾，這是「兩年內都可以請領，不是一出關就要限期領」，呼籲請大家可以「緩辦」，以免增加地方基層的壓力。鑒於目前全球新冠肺炎疫情嚴峻，如非必要應避免出入人多擁擠公共場所，民眾可多利用網路進行線上申辦。此外，防疫補償金可於受隔離或檢疫結束日之次日起2年內申請，民眾無須急於近期申辦。衛福部社工司司長楊錦青表示，有五類人可以申請，包括居家隔離或檢疫、集中隔離或檢疫，照顧以上四類人中不能自理者，每日可申請1000人。申請條件要求必須是未違反隔離或檢疫相關規定之當事人，違規者不能請領；另外如果當事人隔離期間領有薪資，也不能領。至於照顧者的申請條件，必須照顧生活無法自理的當事人，而且他因此而無法從事工作者，但該期間支領薪資或依其他法令規定性質相同之補助者，不得重複申請。另外，有關照顧生活不能自理者是指：照顧失能等級第2級至第8級者的失能者、持有診斷證明書之失智者、國小學童或未滿12歲的兒童、就讀五專前3年級的身心障礙者、所聘外籍看護工經醫師確診罹患嚴重特殊傳染性肺炎或其他因素不能提供服務等5種情形。楊錦青表示，相關資格的檢符的資料嫁接和送繳證件的流程複雜，目前23日先開放當事人，31日開始受理照顧者。截至今中午3032位已透過各種管道提出申請，鄉鎮公所或社會處局都可以臨櫃辦理，同時也鼓勵所有符合資格者可以線上申請，指揮中心建議，民眾可採線上申辦以節省排隊等候時間，申請資訊詳如網址，或可用郵寄或臨櫃方式，向受隔離或檢疫結束時之所在地直轄市、縣市政府申請。如有防疫補償相關疑問，可於每日上午8時至下午10時撥打免付費的1957福利諮詢專線洽詢。
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
嘉義長庚初步研究：台灣本土茶葉可抑制新冠病毒增生
嘉義長庚醫院中醫科研究團隊日前尋找對新冠肺炎病毒有療效的本土植物，經特殊萃取發現台灣本土茶葉中的有一種結構物質可抑制病毒增生，已獲得國際SCI醫學期刊「醫學病毒雜誌」接受並刊登，目前還須進一步驗證其效果，院方建議，民眾維持平常保健飲用即可，不用刻意喝太多。嘉義長庚醫院中醫科主任吳清源表示，研究團隊發現，台灣本土茶葉有一種經特殊萃取「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質（Theaflavin），可結合在新冠肺炎的2019新型冠狀病毒上，尤其發酵茶的成分較多，目前還不確定多少劑量會有療效，希望此研究成果能開啟更深入醫學研究，對疫情有幫助。吳清源表示，此物質可以結合在控制病毒增生的重要蛋白酶（RNA依賴性RNA聚合酶）並抑制其活性，進而可能會抑制2019新型冠狀病毒的增生，此蛋白酶同時是新冠肺炎藥物瑞德西韋（remdesivir）攻擊的主要目標，但此項研究發現目前僅為電腦運算結果。吳清源帶領研究團隊與醫學研究部博士龍志浩、藥劑部主任林育昰、健康資料加值中心主任楊曜旭、高雄長庚醫院醫師周煜倫等人的研究成果，目前已刊登在國際SCI醫學期刊「醫學病毒雜誌(Journal of medical virology)」上，供全世界科學家參考。
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎致味嗅覺喪失？ 醫師：我國無相關個案報告
外電報導，一名確診新冠肺炎的媽媽聞不到孩子尿布臭氣薰天，並指出失去嗅覺、嗅覺變差或失去味覺是感染新冠肺炎病毒的重要症狀，出現這些症狀者應自我隔離七天。然而醫師表示，我國的確診個案仍以發燒、喉嚨痛等下呼吸道症狀為主，並沒有特別針對味覺、嗅覺喪失的個案報告。NBA現役球員中最先確診的爵士中鋒戈貝爾（Rudy Gobert）便發推特更新自己的現況，失去嗅覺跟味覺顯然是症狀之一，「過去四天未聞到任何東西。」我國案75也曾通報自覺嗅覺喪失，失去嗅覺和味覺是否主要症狀之一也引起關注。疫情監測組組長周志浩當時便針對案75表示，這些症狀和新冠肺炎沒有關係，為醫師安全起見通報時所做的詳細描述。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬則表示，回顧目前我國解隔離的病患中，並沒有味覺、嗅覺喪失的併發症狀。我國新冠肺炎的個案主要仍下呼吸道症狀為主，包括發燒、咳嗽、全身倦怠、喉嚨痛和頭痛，上呼吸道症狀如鼻塞、流鼻水反而較常見於流感而非新冠肺炎。黃高彬也指出，病毒感染少有味覺、嗅覺喪失的併發症，主要為顏面神經功能喪失。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成則表示，目前個案最多的中國大陸病例報告中，也都沒有出現類似症狀描述，或許需要更多報告出來才能確認；但以我國的確診個案來說，並無相關報告。另外，也必須確認為暫時性或永久性的味覺和嗅覺喪失，有些鼻塞症狀也可能導致暫時性的嗅、味覺喪失。
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2020-03-24 科別.新陳代謝
清明吃春捲 醫授糖友食用五招免踩雷
隨著清明節日近，大家習慣吃春捲應景，「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，往年此時都有糖友因吃春捲方式不當，引起血糖異常，誤踩地雷。當前又正值武漢肺炎疫情期間，糖尿病患因免疫力功能較差，不僅較一般人容易感染，感染後危險性亦相對更高，因此清明節這關鍵兩周他提供五招提醒糖友，好好遵守，勿讓血糖波動，讓自己在疫情期間更多一層防護力。內科醫師李宇力指出，往年此時都有糖友因吃春捲而誤踩地雷，造成血糖突然上升，其原因多半是添加餡料選擇及份量的問題，其實糖友吃春捲若吃得好，反而可達到降血糖的效果，會比吃飯還好。李宇力醫師表示，尤其這段期間恰好是武漢肺炎的疫情期間，之前中央流行疫情指揮中心即曾發布過一起死亡病例，這起病例不僅年紀大，還有高血壓、糖尿病、洗腎等慢性疾病，所以要拜託糖友須更注意血糖的控制。李宇力醫師並提供糖友食用春捲時的五招注意訣竅，讓糖友控制好血糖，避免因吃春捲讓血糖吃出問題。【第一招】：一餐勿超過兩捲。在使用一張春捲皮，加上無糖（或微糖）、無花生粉的條件下，吃兩捲等於吃下半碗飯的糖份，因此一餐食用不能超過兩捲。若為一捲使用兩張春捲皮的包法，則一餐勿超過一捲。【第二招】：全麥春捲皮優於一般春捲皮。【第三招】：春捲只能當三餐的正餐吃，不要因為覺得春捲吃起來很清爽就當成正餐間的點心，若將春捲當點心吃，血糖一定升高。【第四招】：主食食用春捲後，不可再食用米飯【第五招】：香腸或加工食品、油炸蛋酥、炒油麵、肥肉、糖分及花生粉均不建議當成春捲餡料。瘦肉、滷（水煮）豆皮或豆干則可適量加入。【問卷】請分享您的「控糖故事」載入中…
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2020-03-24 新冠肺炎.周邊故事
疫情拉開人與人的距離 暖醫提醒這樣做拉近心與心的距離
全球遭到新冠肺炎疫情的威脅，疫情結束遙遙無期，但「Icu醫生陳志金」在粉絲團發文寫道這也是轉變的機會，並把自己最近的生活改變分享給網友，最後提醒大家「無論在什麼位子，時時刻刻提醒自己要做個有溫度的人。」網友也回應陳醫師「溫暖在心頭」「阿金醫師真的是正向防疫的好典範，也是今日上班最佳暖身激勵好文！」陳志金表示自己從去年12月31日連續發文84天，他自己也實施脫下手錶、戒子40天了，雖然一開始不習慣，但也開始習慣了；為了讓自己多運動，他每天提早15分鐘起床走路上下班，不只看到路上不一樣的景色，同時也看到不同早起的人群。陳志金也開始倡導大家不要搭電梯，既不用在狹小的空間裡人擠人，同時可以賺到爬樓梯運動，他也說自己以前爬三四層階梯就氣喘吁吁，但是這段日子的磨練，現在他可以一口氣爬十一層階梯，一天還可以爬七至八次，自己的大腿比過去更結實了。經過這次走樓梯運動，陳志金才發現每一層樓的階數是不一樣的，他提到「原來我們以為的理所當然，事實未必是我們所想的那樣」擔心、恐慌、焦慮是必然的，但轉換成肉搜、獵巫、撻伐並不會讓自己更快樂，這麼做的同時，可能會在無形中傷害了正在熱情付出的人。陳志金醫師呼籲，擴大人與人的實體距離之餘，別忘了拉近心與心的距離，而無論在什麼位子，時時刻刻提醒自己要做個有溫度的人。
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2020-03-24 癌症.抗癌新知
急性骨髓性白血病 新標靶藥存活率增3倍
急性骨髓性白血病（AML）是成人最常見的白血病，好發族群以65歲以上的長者為主，其次是40至60歲中壯族群。隨著高齡化社會人口的增加，AML患者翻倍成長，以前只能進行化學治療與血液幹細胞移植，由於副作用不少，可以承受的患者有限。這幾年隨者分子技術的進步與藥物的研發，已有不少標靶藥物問市，去年更有廣泛性標靶藥物BCL-2抑制劑上市，讓高齡患者整體存活率增加2至3倍。血液病學會副祕書長、台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安指出，多數病患屬於找不出特別致病原因的原發性白血病，多與基因突變與變異有關。而續發性白血病病患，可能曾有既往慢性血液的疾病、曾經曝露化學藥物或放射線的病史，例如接受過化學治療或放射治療的病人，或是大量曝露於核能輻射者，例如二次世界大戰受原子彈轟炸的長崎、廣島居民，或是車諾比核電廠爆炸後附近的居民。腫瘤生長快 半數病患復發針對年輕AML病患，傳統上治療以高劑量化療藥物為主，原因是這些血液中壞的細胞生長很快，多數病患初期對於化療藥物的反應很好，然而卻約有一半的病患會復發，是治療上最大的難題。近來隨著醫療科技大躍進，從2017年開始至今，已有8個標靶藥物在全球陸續上市，可分別針對不同亞型的病患提供更專一的治療，尤其65歲以上患者，因為無法耐受高劑量化療藥物的治療，標靶藥物反而成了續命的重要選擇。適用高齡者藥物 去年上市 侯信安表示，目前AML標靶治療的型式約有三種，一種是針對特定基因突變而相對應的標靶藥物，例如已有健保給付的FLT3抑制劑，治療前必需先進行FLT3基因突變檢測，陽性患者可搭配傳統化學治療，會明顯改善預後，此外，IDH1與IDH2抑制劑也是此類。第二種藥物為針對骨髓化生不良症候群誘發之血癌或之前因化療或放療而產生的次發性白血病的藥物，例如還未在台上市的CPX-351複合藥；第三種則是適用於高齡或具有共病的患者，像是BCL-2抑制劑。 依臨床試驗顯示：針對第一線治療，BCL-2抑制劑可合併低劑量化療藥物或去甲基化藥物治療，前者合併治療存活期可達8.1個月，比單純使用化療藥物的2至3個月好很多；若合併去甲基化藥物治療，則平均存活期目前已達21.2個月，全球最早使用的個案至今已長達4年，且還在持續控制中，這也比AML患者單純使用去甲基化藥物存活期約6至8個月效果還好。精準治療最大缺點 就是貴標靶藥物的問世已開啟了AML個人化精準治療，不僅治療效果好、副作用相對少，且明顯延長存活時間。這些藥物也逐步在台灣取得適應症，然而，龐大的醫療費用對於很多人來說仍負擔不起。侯信安無奈地說，患者接受標靶藥物合併治療就得長期持續下去，希望這些好的藥物可以盡快納入健保給付，讓更多的病患可以享受更高品質的醫療照護。
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2020-03-24 該看哪科.中醫精髓
免疫力影響病症輕重！ 中醫師教3招提升人體正氣抗病毒
新冠肺炎疫情持續於世界各地傳出確診病例，相較於SARS，新冠肺炎具高傳染力但低致死率，根據世界衛生組織估計確診案例中，3%為重症病患、15%發生喘的徵兆，但高達82%為輕症患者；台灣感染科醫師也指出，從輕症轉重症的關鍵，並非病毒量太多，往往是失調的免疫力。免疫力的高低因人而異，當免疫力過強，則易產生自體免疫疾病，最常聽聞的是紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎等，常好發於20～40歲青壯年；免疫力低，則代表身體較難對抗外來病原，容易感冒且對傳染性疾病較難防禦，高風險族群為5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人與慢性疾病患者。而對於免疫力調控，中醫師陳麒文從中醫學的角度來看，即是人體正氣強度足夠，外邪難以進入人體造成感染，所以個人免疫力的平衡即為重要因素。陳麒文指出，人體在抵抗力不足狀況下，可能受外邪所攻而產生較嚴重的病痛，故免疫力不足將提升病毒侵擾身體的可能性。而一般人習慣以蔘類食材作為溫補的首選，包含有西洋蔘、黨蔘、粉光蔘、高麗蔘等，調理人體重要的免疫細胞。然而，除蔘可調理身體全方位保護力，陳麒文分享，薑味辛性溫，可入肺、胃、脾經，達到溫裡祛寒的效果，常作為暖胃使用，在民間亦有「冬有生薑，不怕風霜」的溫補說法；另外，生薑還具有促進新陳代謝的效果，可調理人體的發炎症狀，作為日常調理茶飲。面對疫情持續，陳麒文建議，可透過3種方式，做好平時免疫力的調理：第一、生活作息要規律：規律的生活作息與睡眠，有助於維持健康。按照中醫學「肝之餘氣，洩於明膽，聚而成精。」子時（23:00至1:00）膽經旺，正值負責身體代謝的肝臟修護，故建議於此時入睡，能有效調理身體機能。第二、有氧運動須適度：適度有氧運動可維持良好的心肺耐力，而肺氣足，則可確保人體足夠的氧氣供應，做好最外層的第一道防線。第三、營養攝取重均衡：透過日常飲食均衡，可提供自身足夠的營養、熱量與身體細胞組織生長所需的養分，維持身體機能的運作，進而降低生病的機率，也可選用含有補氣與調節免疫力的中藥材泡茶湯飲用。延伸閱讀： 別被免疫力拖垮！三餐「主食」你吃對了嗎？ 平衡免疫力比強化更重要！ 從8個平時就能做到的習慣養成 
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2020-03-24 科別.心臟血管
劉真病逝 醫：主動脈瓣狹窄不常見，有胸悶暈眩速就醫
已故藝人劉真有嚴重主動脈瓣狹窄，心臟內科醫師蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率不高，但有些人會因老化而瓣膜受損，若有胸悶、心臟無力、頭暈等症狀，應就醫檢查。藝人劉真因嚴重主動脈瓣狹窄，今年2月7日到台北榮民總醫院接受傳統主動脈瓣膜置換手術。但術後因心臟功能恢復不良，先後放置葉克膜及冠狀動脈支架、心室輔助器。後又因腦部栓塞、出血，腦壓上升得開顱手術。無奈最後仍因腦壓過高，藥石罔效，22日深夜病逝，享年44歲。台北醫學大學附設醫院心臟內科醫師蕭成儀晚間受訪時表示，主動脈瓣狹窄分成2類，一種是因退化性、鈣化性、感染造成，這類病人通常年紀較大，有多重疾病、洗腎、血脂肪過高、有動脈硬化等問題。蕭成儀說，另一種是先天性。一般健康人的瓣膜有3瓣，但先天性主動脈瓣狹窄者是2瓣，年輕時2瓣的瓣膜很有彈性，瓣膜開合讓血液流通的狀況跟健康人不會有太大差別，但僅2瓣承受壓力高，加速老化、變形，到了中年晚期，就會發病。主動脈瓣狹窄發病的症狀通常是胸悶、心臟無力，有心衰竭狀況，也可能暈眩，隨著症狀表現不同，患者平均存活年限僅2到5年。但如果即時介入治療，存活期就會回到正常曲線。蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率並不高，先天性的更是少見，但不能因為盛行率不高就忽視。如果是退化性的瓣膜損害，會從中年開始慢慢累積，如果出現心臟無力、頭暈等狀況，應看心臟內科，做心臟超音波就能及早發現瓣膜狀況。要處理主動脈瓣狹窄，蕭成儀表示，可分成內科跟外科做法。內科是從主動脈植入支架瓣膜，取代病變瓣膜，屬於非侵入性的治療手段，但後續可能得長期吃抗凝血藥物。外科處置則是開刀修補瓣膜，使其盡量恢復功能而不需換新瓣膜；若瓣膜狀況嚴重耗損，也可利用組織或金屬瓣膜替換，後續也可能需用抗凝血藥物。劉真術後沒能恢復心臟功能，又有腦部問題，也讓有些民眾擔心心臟手術風險。蕭成儀說，所有手術都有風險，民眾可詳細跟醫師溝通各種術式的優劣，仔細評估最適合病況、年齡的手術方式。
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2020-03-24 新冠肺炎.預防自保
防疫外出用餐好慌？專家提幾點守則做好保護
【常春月刊／編輯部整理】新冠肺炎延燒，民眾減少上餐廳吃飯，餐飲業者只能咬牙苦撐。臺大公衛學院食品安全與健康研究所所長陳家揚16日表示，餐廳落實環境、人員衛生清潔，加大用餐距離1公尺，民眾多洗手、用公筷，共同施行保護措施，可不用恐慌，盡可能正常生活，也減少對產業的衝擊。台大公衛院長詹長權則呼籲，台北市比照紐約，500人以下餐廳容客量減半，因應疫情。陳家揚指出，飲食的病菌傳播主要是糞口傳染，其傳染途徑常見為飲用水汙染，而台灣水源地保護嚴密，衛生習慣進步，另外一般餐飲業者也有規範使用飲用水標準，機率不大。雖然新冠病毒可透過飛沫、表面接觸感染，但是透過食品和食品包材傳染，目前無證據，可能性應很低。比較要擔心表面接觸，如果沒有控制好食品衛生，餐飲人員接觸到餐具，都可能使顧客接觸到而感染。陳家揚建議，落實現有衛生規範，阻絕微生物傳播，例如員工如廁後、吐痰、擤鼻涕或任何汙染手部動作後、工作前應洗手；且業者要提供自來水、清潔劑和擦紙巾，並在廁所張貼「如廁後應洗手」等字樣。另外，餐飲業者應制定員工手部清潔事項，如收拾與送餐間，應洗手或酒精消毒；亨煮時，配戴消毒過的手套或洗手；收銀人員和送餐人員應分流。並強化員工健康自主管理，若員工身體不舒服，不要強迫上班，務必在家休息，幫員工量體溫，避免員工為薪水冒病上班，制定好員工調度計畫。陳家揚也提到，可拉大顧客用餐距離約1公尺以上，針對常接觸桌面、門把和菜單清潔，甚至使用丟棄式菜單，提供消毒清潔品區域，減少buffet供餐，合菜時盡量多提供餐具，使用公筷。至於一般民眾，吃東西前要洗手，不要用手直接拿食物，自備清潔品消毒，慎選注重防疫衛生的餐廳。教授說，防疫多做準備，外食也不用恐慌，病毒透過食物傳播機率很低，但有症狀勿至餐廳用餐。詹長權則補充，防疫很重要，但生活還是要過，呼籲台北市比照紐約市，餐廳顧客量減半，或者學習香港使用隔板，而試吃活動也盡量停止。（文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 別被免疫力拖垮！三餐「主食」你吃對了嗎？ 免疫力影響病症輕、重！ 中醫師教3招提升人體正氣抗病毒
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2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事
張上淳該為了兒子出國被換掉嗎？ 網友意見分歧
流行疫情指揮中心專家張上淳的兒子因出國之事惹議，在網路上掀起討論。近日就有網友在PTT詢問「大家真的希望張上淳被換掉嗎？」，並提出「換掉張上淳可能讓防疫團隊出現漏洞」看法。有網友認為「不關他的事」，但也有網友表示憑他那句「沒有違法」就該換掉了。張上淳的兒子為一名醫師，於3月4日前往美國看NBA球賽，14日才返台，此事被爆出後引起大批網友批評。對此張上淳兒子趕緊發出道歉聲明，為引發社會負面觀感致歉。並表示行程早已計畫好，且當時美國疫情尚不嚴重，因此在得到院方同意後才照原定計畫出國，到了美國得知疫情有新變化後就取消行程提早返台。張上淳則表示其兒搭機全程戴口罩，回台即在家自主隔離，也沒跟家人接觸，且當時美國並未列為旅遊警示地區，並未違反規定，引發網友不滿。因此就有網友在PTT上發文詢問「我看一堆人在噴他啊，但是大家真的希望他被換掉嗎，台灣防疫到目前為止做得蠻好的啦！」、「如果張上淳被換掉，讓目前表現還不錯的團隊出現漏洞、防疫出現破口真的比較好嗎？」對此大部分網友認為：「不關他的事」、「各人造業各人擔」，更有網友理性回覆：「換他能解決什麼問題？」也有網友持反面意見，認為「沒差吧，最好換一個就有破口」、「早就該換了，沒譴責自己兒子還護短」、「憑他那句『沒有違法』就該換掉了」。針對此事，陳時中22日也做出回應，表示當時美國尚未列入旅遊警示地區，直到14日才升至二級警示。而針對禁止醫護人員出國的規定，也由於當時美國連一級警示都沒有，因此不需核准。無論針對個人規定或醫護人員旅遊規定，張上淳兒子都沒有違反。並且強調張上淳是非常重要的幹部，不會從團隊離開。
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2020-03-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／從SARS到新冠肺炎的聯想
【編者按】這幾個月來世界各地籠罩在「新冠肺炎」的陰影下，台灣因為地理位置，更是飽受驚惶。非常感謝政府及時成立「中央疫情指揮中心」，各種防疫與安定人心的措施使社會大眾受益匪淺。醫病平台本週也以這主題邀請三位醫師寫出他們的看法：一位剛退休的資深醫師回憶2003年台灣經歷SARS的洗練，並對目前如火如荼的疫情寫出他的看法；一位在美國行醫多年的癌症專科醫師分享目前美國的疫情以及社會大眾的反應；一位資深身心科醫師分享「疫情中的身心安頓之道」。我們更期待可以接到更多的社會大眾與我們分享他們心得。從今年初開始沸沸揚揚的武漢肺炎、疫情在1月23號武漢封城開始，益發顯得不可收拾。雖然每年秋天開始都會有流行性感冒，而身為醫務人員，為了照顧病人的需求，我們也都會習於接受疫苗的預防注射。從一開始叫做「不明、嚴重呼吸道疾病」，我們就心裡有譜；等到世界衛生組織的公告冠上了「新型冠狀病毒」，就表示這是全新的，和十七年前的SARS一樣，是大家過去從來沒有經驗的新型病毒感染。這次，不但我們還摸不清它的路數，所以沒有疫苗、不清楚什麼藥可用。中國的掩蓋疫情、「資訊不透明」始終一致；而WHO成了中國的附隨組織，完全無法讓人信賴，都得靠各國自己判斷！強烈的不信任、讓台灣提高警覺，做了正確的準備跟決擇！2003年4月24日，我們正在研究SARS究竟是何種疫症？晴天霹靂，傳來和平醫院封院的訊息！我服務於癌症醫院，病人的免疫力比較需要被保護，因此防疫團隊立即啟動，成員每天聚會一次、商討疫情與對策，直到8月31日疫情宣佈結束為止。我身為放診科的主管，發燒篩檢站的設立，人員的調派與組訓自然責無旁貸。在醫學院的時代我們對於細菌跟抗生素耳熟能詳，但是對濾過性病毒的疾病跟防治則是相對陌生；SARS讓我們吃盡苦頭！除了飛沫之外，接觸傳染是全新的概念。如何防護、避免污染變得十分重要！為了未雨綢繆，所有人員必須演練，光是穿著防護裝就得十五分鐘，進入負壓隔離室、發燒篩檢站的動線熟悉又要十五分鐘；只要錯了一步，就有可能讓防疫破功，後果就是讓自己跟伙伴被隔離，甚至罹病！因此每一位同事都是戒慎恐懼、戰戰兢兢！SARS的鑑別症候是發燒、肺炎，因此發燒篩檢站成為進入醫院的重要關口，診斷確立必需靠X-ray。所幸半自動、數位化X-ray機剛開始普及，但是更換片匣還是必不可免的步驟；為了片匣的進出、更換，還是傷了不少腦筋！因此每個輪班得有兩位放射師搭配，同時為了減少人員消耗，每一位放射師得不吃不喝待在篩檢站工作半天。一向被認為是二線單位的放診科，此時成了防疫急先鋒。身為全部四十多位成員的主管，朝夕掛在心頭的事，除了隨時接收疫情最新的訊息外、還要牽掛著同事的安危，並且定期把感染控制的新知跟新規定，傳達給所有同仁；後者是相當重要且能穩定人心的必要功課！四個多月的期間，所有人員同心協力、共渡難關；最難得的是全部團隊安然而退；對同事宣佈任務結束後，我心中的一塊石頭才放下來，其中的激盪、只有自己知道……如今回想、心中依舊澎湃不已！退休不到一年，又遇上新型冠狀病毒肺炎的流行，這次疫情似乎更為嚴峻。醫院，除了原先的病人，還要兼顧防疫，這是全面的戰役，所謂的前線與後方，界線再次模糊！將心比心，我完全可以體會醫務人員的壓力，看到所有行政團隊及疫情管制中心的努力，我再次以身為醫業為傲！這期間，聽聞有被隔離者到處趴趴走、有醫護同業的孩子在校被排擠、有人拒送便當給醫療院所的同業；這些都是少數、一時的現象，我覺得原因是：大家忽略了「同理心」。如果社會大眾肯定這些「被隔離者」是為了疫情及早被控制而做的「自由限縮」，他們能「乖乖地待在檢疫所或家裡」是值得敬佩的，或許趴趴走的人會比較少！「主動自律」勝過「被動他律」，也讓人覺得情操提升，是應該被鼓勵的！醫務人員長期以來都忙於工作，極少主動提及這份工作的辛勞面，SARS發生時曾有學生家長到教育部、衛生署抗議：「我們送孩子學醫，不是為了冒險犯難的！」當時，也有很多醫學生主動到醫院繼續工作、學習；後來教育部醫學教育室還為此舉辦了一個研討會、出了專書。這份工作，其實不是只有社會大眾所簡化認為的「只有好的」，其實「也有很高的風險得承擔的」，只有疫情發生時，才會突顯這些事實！事實上，我們是訓練來承擔風險、保護社會安全的一支專業團隊；過去，由醫師、護理師概括承受，如今擴及藥師、放射師、醫檢師、心理師、社工師，甚至還有正在研議中的「公衛師」……這次CDC要求的一線醫事人員在六月底前，若無重大必要暫時停止出國，也是一個很值得敬重的犧牲，目的是為了保全醫護照顧能量，與個人權益無涉，它也是一種「博愛」！醫業真的很特別，平時要求倫理、道德，危難時必須自我限縮「自由、平等」，不說，還真的很多人不知道！您說，這些人能不好好珍惜嗎？他們的家人能不尊重、愛惜嗎？防疫，是全民運動！也是公民素質的體現。我已退休，如今能做的是：做為傳譯者的角色、把自己的想法分享給大家，及早讓社會回復安定、健全。
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2020-03-23 科別.精神．身心
每百人有1人自閉症 醫師點出四大觀察面向
4月2號為世界自閉症關懷日，自閉症發生於全世界，據國際流行病學統計，每100人約有1人會罹患；中國醫藥大學新竹附設醫院身心科主任王明鈺今點出眼神、反應、指示、情緒等4大觀察面向，提醒家長若發現孩子有上述症狀，恐患有自閉症，要盡快尋求醫師進行專業評估，「早期發現、早期療育」。王明鈺說，自閉症是一種與遺傳高度相關的神經發展疾病，疾病表現受基因與環境互相影響。自閉症的核心困難有 溝通與社交障礙、侷限興趣及重複固著行為。王明鈺指出，1歲半到3歲是診斷的黃金時機，家長若發現孩子出現「1、嬰兒時期眼神不看父母、或對人閃避眼神； 2、對叫喚他的名字沒有反應，也少有呀呀學語的樣子； 3、不太會依照父母親或大人指示做動作； 4、較少有分享物品、感受、情緒的舉動」，就可能患有自閉症，據過去實證研究，早期密集行為治療能夠改善自閉症兒童的適應能力，提升語言及智能發展。不過，過去的早期療育常是家長帶著孩子奔波在各治療室，近年研究卻發現，家庭是最能提供語言溝通及社交互動刺激的場域，新的療育觀念則是家長積極參與療育過程，不是只靠醫療專業人員的介入。對此，王明鈺說，中醫大新竹附設醫院從4月起，除針對自閉症兒童開設「學齡前自閉症遊戲互動團體」，也針對家長開設「自閉症家長團體」，學齡前遊戲互動團體一共有15個課程，由心理師透過遊戲情境提升孩子對人際互動的動機和興趣，練習察言觀色同儕的反應，用適當的互動技巧教到朋友。另外，也針對家中有0到6歲經診斷確認自閉症兒童的家長開設「自閉症家長團體」，共有9堂課，包含「自閉症是甚麼 ?」「自閉症的人際互動問題？」「回歸家庭我可以這麼做！」 希望父母親一起學習並參與孩子的療育。
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2020-03-23 新冠肺炎.預防自保
搭乘大眾運輸該避開哪些位置？ 醫生曝感染危險點
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐全球多國，台灣目前有169例確診病例，民眾面對不斷增加的確診病例數，紛紛提高警覺，上下班搭乘大眾運輸工具時都戴起口罩以求自保，避免他人飛沫接觸傳染。外科醫師江坤俊在節目中則透露民眾若搭乘大眾運輸工具時應避免坐在冷氣出風口的位置，並表示有許多隱藏的危險點，民眾應避免接觸，以免增加感染風險。江坤俊在「健康2.0」節目中表示民眾在搭乘大眾運輸工具時應該避免坐在冷氣出風口和走道座位，他說雖然冷氣出風口理論上會進行過濾和消毒，但當天氣熱時大家都擠上車搶位置，就會增加感染風險，另外坐在走道位置容易走動去上廁所，而在這過程中就會接觸許多人，加上不知道有無感染者使用過廁所，因此江坤俊建議民眾坐在靠窗位置，避免在交通工具上來回走動，增加接觸傳染的風險。而他也表示6微米以上的飛沫在噴出時會掉落在1公尺的距離，但在有空調的情況下那些3、4微米的飛沫就有可能飛至4、5公尺左右，所以呼籲民眾一定要戴上口罩，以免吸入飛沫，而在大眾運輸工具上也少碰門把、托盤、桌子這類被多人觸碰過的物品。另外，胸腔暨重症科醫師黃軒也提醒搭乘交通工具時，切勿將包包放在地上，因為正常人在咳嗽時會往前、向下傾倒，噴沫直接掉落在地，他說「不管是飛機也好，高鐵也好，鐵路也好，難道他們會每個小時都在你的座位地上給它掃乾淨嗎，不會」，而他也提醒驗票閘門是最髒的地方，因為每天有幾萬人會接觸到，難免會有細菌附著，因此他建議用手機做感應，避開直接碰觸閘門。
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2020-03-23 科別.腦部．神經
劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病
【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。
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2020-03-23 科別.腦部．神經
搬家工人肩胛骨突出像長翅膀 醫師：注意嚴重神經傷害
一位40歲的搬家工人，長年來雙肩背負重物，雖練就一身壯碩肌肉，卻也使得背上的肩胛骨突出，好像長出「雙翼」。澄清醫院中港院區神經內科醫師鄧浩文表示，這不是好事，是「翼狀肩胛症」患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，致前鋸肌萎縮，出現雙臂無力舉高，是較嚴重的神經傷害，需接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。患者表示，他的雙臂漸進性無力舉高已數年，只能到平舉的角度，再往上舉就有困難；除了舉起上臂時略微酸痛，並沒有麻木感，肩關節也沒有很嚴重的疼痛。鄧浩文請患者脫掉上衣，做舉起雙上臂以及雙臂推牆壁的動作時，赫然發現其背後兩側肩胛骨都明顯向後突出，像在背上長出了雙翼，判斷該患者可能因為兩側的長胸神經受損致前鋸肌無力，進而造成上臂在肩關節的活動受限。經進一步做了神經傳導與肌電圖檢查，及胸部電腦斷層，證實患者胸壁兩側的前鋸肌都呈現嚴重萎縮的情形。鄧浩文說，長胸神經從脖子到胸壁，而肩胛骨是靠前鋸肌、斜方肌、菱形肌支撐，其中前鋸肌是受長胸神經支配，一旦長胸神經受損，連結肩胛骨的前鋸肌就會乏力，無法將肩胛靠攏在胸壁上，造成肩胛骨會往後突出，導致翼狀肩胛症；進而因為肩胛骨無法固定，而導致上臂舉起的活動範圍受限。他說，常見的長胸神經受損原因包括了外傷、手術、或其他長期反覆性的拉扯或壓迫，如肩頸負重、重度須甩動手臂的運動、重量訓練等，大多數的患者都是在慣用的右手發生神經麻痺。一般，這類患者經復健科的物理治療後，雙臂抬舉的角度有機會獲得改善，除非病況十分嚴重才會建議進行手術神經減壓治療。從事重訓、健身、各種需要反覆大幅度擺動上臂的運動員、或者需要長期肩臂負重的人，若有發現上臂舉不高合併推牆時背上會有「翅膀」跑出來的情形時，需盡早就醫，評估是否有長胸神經受損的狀況並接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。
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2020-03-23 科別.新陳代謝
18月鏟100公斤 改變飲食習慣奏效
24歲林先生，國中時體重就破百，出社會開始工作，下班總會買一大包鹽酥雞或2至3包洋芋片，每天喝珍珠奶茶、綠豆沙1至2杯，犒賞自己上班辛勞，導致體重增加至191公斤、身體質量指數（BMI值）高達60.3，屬於病態性超級超級肥胖。林先生來減重門診時，已檢查出高血壓、高血糖、肝指數高達近正常值10倍等肥胖相關慢性疾病。為了健康及想談戀愛，林先生開始接受中醫調整，並配合西醫門診藥物控制，在藥物幫助下，他的食欲明顯下降，一餐飯量從一口氣吃完一整個電鍋裡的飯，到現在只吃少於一碗飯量，手搖飲也順利戒除，只喝無糖咖啡並每天喝水3000c.c.。一年半後，他減了100公斤，目前體重91公斤、BMI值28.5。未減重前，林先生不但難買衣服，也無法久站，最大困擾就是繫不了汽車的安全帶。他花費一年半減掉一半自己的重量，獲得最大的好處，除了健康指數正常，身體跟著輕鬆許多，也更加有精神。目前他仍持續在體重管理門診固定回診，繼續朝更理想的體重前進中。超級肥胖的患者很難藉由飲食、運動或藥物減重的方式達到有效的體重控制，大部分患者還是需要手術治療，才能達到較佳的減重效果。林先生能夠順利減少100公斤，並改善了「肥胖」所帶來的合併症，不只是藥物控制的幫助，更是他本身堅強的意志力改變飲食習慣的功效。減重不是簡單的路，但減重成功卻能讓人得到健康的新人生。
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2020-03-23 癌症.胃癌
胃癌確診多為晚期！除了吃重鹹 ，還要提防8項危險因子
 62歲的林先生認為，人生最大的享受就是喝酒的時候配上香腸，平均1個星期就會吃上3天，每次2到3條，再搭配啤酒或高梁，好友們都戲稱他是香腸伯。 一直以來，林先生的腸胃功能都正常，並無明顯異樣，但去健康檢查時，糞便檢測竟出現潛血反應，到院接受詳細檢查後確診罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。 台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，胃癌高危險群為幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和醃漬類食品過量、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。根據107年癌症登記報告指出，胃癌位居國人第7大癌症死因，由於早期症狀不明顯，通常至晚期才確診，約有4成患者無法開刀，只能依賴化療。 林先生為典型個案，屬於無法手術的胃癌晚期患者，基因檢測為HER2陽性胃癌型態，在醫師建議下接受化療合併抗HER2標靶藥物治療效果良好，胃癌細胞逐漸消失，肝轉移也只剩些許痕跡，但抗癌藥物需自費，金額1年逾百萬元，最後因負擔過大而選擇停藥。 化療合併抗HER2標靶藥物是許多胃癌患者最後一線希望，但不少人因為經濟因素，而無法持續接受治療；所幸今年1月起，相關標靶藥物已納入健保給付，造福許多晚期胃癌病友。 余政展指出，臨床統計，約近1成胃癌病人屬於HER2陽性胃癌，使用化療合併標靶用藥，反應治療率達6成，有助延長存活期。由於病況因人而異，病人在用藥前應交由醫師綜合評估。 許多人都有腸胃不適困擾，余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果症狀持續1、2個月就該積極就醫，接受胃鏡等相關檢查釐清原因；曾接受胃部份切除的病患，務必每年接受再胃鏡檢查，以早期診斷早期治療。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 以為只是胃痛，就醫變胃癌！別靠止痛藥，有這6症狀要趕緊看醫生
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2020-03-23 科別.風溼過敏免疫
瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 這個病中年婦女最危險
52歲的Ａ女士兩手關節腫脹疼痛、僵硬，居家生活連轉動鑰匙及打開水瓶蓋都感困難，漸漸地下肢關節也出現脹痛，驚覺不對勁，到醫院檢查，被診斷為類風濕性關節炎。初期她使用傳統的抗風濕藥物，效果不彰，每天上下公寓樓梯萬般痛苦，幾乎要放棄治療。後來經由風濕科醫師處方生物製劑，病情獲得大幅改善，關節腫脹消失，現在生活已恢復常軌。類風濕性關節炎好發中年女性 影響生活品質振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是個原因不明的慢性關節炎，滑膜發生不正常的增生，破壞關節軟骨及邊緣骨頭。此一疾病好發在30歲至50歲的中年族群，通常女性病人是男性的三倍，主要症狀為身體兩側多處對稱的關節出現紅腫熱痛，早上起床有所謂的晨間僵硬現象，影響生活品質。嚴重者造成關節變形、身體失能，甚至損傷關節外的器官而影響壽命。傳統療法效果不彰 生物製劑幫助患者重回生活常軌蔡世滋醫師說明，類風濕性關節炎經常侵犯全身大小的關節，出現對稱性關節發炎。一般來講，病程持續時間至少超過六個星期以上。除了晨間僵硬現象為重要的臨床表徵外，抽血可發現一些發炎指標，包括紅血球沉降速率（ESR）及急性發炎反應物如CRP數值上升，另外抽血檢驗也可見類風濕因子或CCP抗體呈現陽性。過去的治療方式多先用非類固醇抗發炎劑來抑制發炎、緩解關節腫脹，經一段時間若效果不佳，才加上更多的藥物。近年則採較積極的處理方式，及早使用疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs），包括生物製劑，可大幅改善病情，甚而達到免藥緩解（drug-free remission）。蔡世滋醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要輕言放棄，只要遵照醫囑，定期到風濕科回診並接受藥物治療，都可得到有效的控制，擁有正常的生活。
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2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事
出國爭議燒到指揮中心 張上淳兩兒急發道歉聲明
中央流行疫情指揮中心頒布醫護人員禁止出國相關規定，不過近日陸續有媒體報導，現職為台大感染科住院醫師的指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的么兒，3月初請假去美國看球賽獲准。當時美國雖不在禁止前往的國家之列，但此事一出，掀起醫界不滿聲浪，批評是特權出國、打擊士氣。張上淳今也罕見缺席指揮中心例行記者會。面對此次風波，張上淳兩名兒子於今晚分別發表聲明，以下為聲明原文。出國么兒聲明表示:我這次出國造成社會一些紛擾，在此做一些說明。對於我的行程安排，身為醫療人員，應該有更為嚴謹的態度，此事引起社會負面觀感，表示最深的歉意。我的輪休是早已排定，並於2月中依醫院出國請假規定提出申請獲淮，出國前還詢問了人事室是否可以出國，在得到許可後，才按照計畫於3月4日出國。當時美國疫情狀況還好，但到美國後，得知疫情有新的變化，也因此決定提早回國，取消後半段行程，完全沒有滑雪行程。取消出國行程之長子聲明表示：首先，為我取消出國行程仍受到錯誤的報導，而在非公開的臉書上表達了過度的情緒反應，內容確有不妥，貼文後五分鐘便立即下架。我為我一時的情緒反應言詞，深表抱歉，也深自檢討。我們的敵人是病毒，期待大家同心協力抵抗病毒，迎向美好的明天。
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2020-03-23 新冠肺炎.預防自保
健身房運動最好不要戴口罩？醫師教你疫期自保之道
【常春月刊／編輯部整理】武漢肺炎肆虐時刻，最好遠離疾病的方式，就是保持運動讓免疫力提升。不過對於習慣上健身房的民眾，在疫情影響下，可能相當擔心室內密閉空間，會增加感染的風險。但是已經繳了會費，到底該不該去呢？醫生建議，健身房業者應該會在門口針對進場民眾，進行體溫測量與手部消毒，並定期清理運動器材，因此民眾應注意個人雙手的清潔，不要任意觸摸口鼻，這樣就可以安心到健身房運動。新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳表示，近期如果想要運動，到空氣流通的戶外是比較好的選擇，人與人距離可以拉大，比較不需要擔心飛沫攜帶病毒，並且曬曬太陽有助於免疫力的提升。但如果因工作等因素不方便在戶外，只能去健身房，就一定要做好自我保護，例如進出都要雙手消毒，不要隨意摸口鼻。邱昱勳提醒，健身房業者必須先做好把關，每位進場人員都要量體溫，雙手都要噴酒精消毒才能進場；運動者也要相互保護，最好使用器材前後都要洗手，或是用酒精消毒雙手，讓雙手能夠保持乾淨，或在運動器材把手等位置噴上酒精，才能接觸運動器材，若需躺或坐在運動器材上，則可自備1條毛巾做簡單的隔離。邱昱勳特別強調，雖然武漢肺炎、流感、一般感冒應該都是飛沫傳染，在密閉空間有一定風險，但最好不要戴口罩運動，因為這樣身體有可能換氣困難受不了。基本上，人與人保持1公尺以上距離，每個人都能做好自我防護，就能夠減少相互傳染機會，如果身體有異狀，曾經前往高風險場域，最好就不要去健身房。邱昱勳呼籲，如果健身房業者與民眾都能做好保護措施，感染風險就能降到最低，運動可以調高身體機能，加強身體新陳代謝，免疫力就會變好，很多疾病發生機會都可以降低，不要因為疫情放棄規律運動習慣，如果擔心健身房密閉空間，室外運動就是很好的選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 不出門也要動！ 4運動只要2瓶礦泉水在家就能做 提升抵抗力吃好、睡飽還不夠！ 這運動讓感染風險跟著降
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