搜尋 醫師
共找到 17551 筆 文章

2020-06-18 新冠肺炎.預防自保

搶救新冠極重症 台大人力總動員首成立「拍痰團隊」

台灣新冠肺炎確診個案當中，使用葉克膜最久的極重症個案Ａ先生，即將要從台大醫院出院了。他之所以能夠脫離死亡率高達85%的險境的一大關鍵，是加護病房為了他，破天荒建立「拍痰團隊」。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，這位病人必須定時翻身拍痰才有機會康復，「拍痰團隊」兩人一組，一個人扶著病人，一個人拍，兩側各拍10分鐘，加上為病人翻身、整理管路、穿脫隔離防護裝備，進出一次至少要一個小時，每兩小時就要進去一次，非常辛苦。古世基說，因為進出都要穿脫全身防護，光這部分就至少要20分鐘，所以必須善用每個會定時出入的人，來進行拍痰的分工，所以從主治醫師、住院醫師、呼吸治療師、X光檢驗師、清潔人員，只要是會定時穿好防護進病房的人，統統都被納入拍痰團隊的排班內。為什麼要這麼麻煩？台大醫院葉克膜團隊的心血管外科主治醫師王植賢表示，因爲Ａ先生身上的管路實在太多了，護理師穿著全身防護行動緩慢就像「太空漫步」，戴著面罩還會有霧氣影響視線，在這種情況下，要移動病人和他身上的管路，「簡直是搏命演出」。古世基說，拍痰時要固定病人在側躺姿勢，正因為管路多，「護理師已經太辛苦了」，必須掌握所有其他會進入病房的人力，一起排班，護理師拍痰時，才能有多一個人幫忙扶住病人身體。Ａ先生身上有幾條管路？連專責護理師都要拿紙筆仔細算才算得清。台大醫院專責疫病病房督導長莊寶玉表示，從頭頸部開始算，Ａ先生身上有鼻胃管、鼻十二指腸管、氣管內管、葉克膜有兩條、中心靜脈導管一條後面還有要分之出去九條、還有尿管、24小時洗腎的雙腔靜脈導管、動脈導管、周邊靜脈導管等。保守估計最主要的管線，也高達11條。台大醫院專責疫病病房感染科護理師蔡瑩慧說，加護病房是「全責照護」，從大小便處理、擦澡、身上管路的維護、治療、給藥、換藥、翻身、拍痰，都是護理師做，而且是穿著兔寶寶裝、戴著N95面罩、外科口罩、防護面罩、兩層手套在做。在這種情況下，護理師視線受影響、呼吸不順暢、動作不靈活，動作也要輕緩，以免面罩漏氣或防護破損，工作困難度大增。蔡瑩慧表示，Ｎ95戴上去已經呼吸困難，全身包著好幾層防護，雙手快速不停歇地拍著病人的側背部，幾乎拍個一兩分鐘就會滿身大汗、氣喘吁吁、手臂痠痛，必須休息一下才能繼續拍。這一側拍滿十分鐘，還要重新翻身，再拍另一邊。不過，這些辛勞在看到Ａ先生出加護病房的那一刻，都值得了。蔡瑩慧回憶，當時病人已經脫離葉克膜和呼吸器，但是採檢還沒陰性，所以是穿著防護衣、罩著壓克力保護罩，躺在床上，要推他出加護病房，去負壓隔離病房繼續做心肺復健。「因為照顧他很久，看他一路上幾度不行、幾度再回來，大家對他都有感情」，看到推床經過護理站，大家都自動過來跟他說「你可以的！你要加油！」當時病人感動得流下眼淚，醫護團隊心情也非常激動。

2020-06-18 新聞.健康知識+

中暑分陽暑和陰暑？ 這樣做避免中暑

時序入夏，氣溫節節升高，慎防中暑！中醫師陳潮宗說，中暑分為「陽暑」和「陰暑」，盡量多喝水、進出冷氣房套薄外套，避免中暑發生。衛福部統計截至6月至今因中暑、熱衰竭等熱傷害前往就醫的民眾，已有292人次。陳潮宗表示，中暑又分「陽暑」與「陰暑」。通常因為在烈日下曝曬、水分不足而造成中樞神經功能出現障礙，就屬於「陽暑」；因為夏天吹冷氣，進出冷氣房，溫差太大身體無法適應，則多屬於「陰暑」。陳潮宗說，常待在冷氣房的上班族，大熱天中午出去買個便當，回來出現頭痛、噁心、頭暈症狀，陳潮宗說，這就是「中陰暑」，而刮痧、按摩穴道可刺激表皮神經，進而使交感、副交感神「重新啟動」，便可緩解不適。而「中陽暑」常常使得體溫升高，超過38度以上，全身沒力、癱軟，甚至導致休克。這類型的中暑無法使用刮痧、按壓穴道等方式緩解，需趕快降溫、補充水分並且後送急診，避免危及生命。接下來進入7、8月，氣溫只會越來越高，陳潮宗說，常在烈日下工作、奔走的民眾，一定要注意氣象局發布的高溫警報，做好遮陽和適時補充水分，平時也可多吃絲瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜等瓜類，可以預防熱暑的發生。至於常待在冷氣房的民眾，進出冷氣房時，可以先套一件薄外套，避免身體不適應過大的溫差。口渴時，也不要一下子飲用大量冰水、冷飲，避免發生陰暑。

2020-06-18 新冠肺炎.專家觀點

邱文達談台灣防疫成功6關鍵 登美國公衛期刊

台灣武漢肺炎防疫成果全球有目共睹，前衛福部長邱文達撰文分享台灣防疫成功的6大關鍵因素，SARS防疫經驗及超前部署的防疫措施等都扮演關鍵角色，登上美國頂尖公衛期刊。北醫前校長、前衛福部長邱文達和美國同仁共同撰寫主編專欄，刊登於頂尖的「美國公共衛生雜誌」（American Journal of Public Health），以實地觀察經驗，分享台灣防疫成功的6大關鍵因素。文中提到，台灣2003年面臨SARS（嚴重急性呼吸道症候群）疫情衝擊時，共造成346人確診、73人死亡，占全球病例4.3%、死亡病例也占10%；反觀這次武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情，截至4月1日，全台僅329例確診、5人死亡，遠低於全球確診、死亡病例數。台灣這次能有如此耀眼的防疫成果，有賴6大關鍵因素，分別為SARS抗疫經驗及應變系統、及早啟動的防疫措施、以健保卡串連出入境資料、疫情資訊透明化、口罩配發措施、社會的凝聚力及國際孤立的危機感等。SARS抗疫經驗及應變系統方面，台灣在SARS疫情過後，各大醫療院所都設有發燒篩檢站，並設有1100間負壓隔離病房，後來接連發生的H1N1、H7N9、登革熱等疫情，也讓疾管署築起流行病應變系統，才能在武漢肺炎來襲的第一時間，及時因應。不只如此，疾管署早在去年12月31日得知中國武漢爆發不明原因肺炎時，就啟動登機檢疫措施，1月起陸續對中港澳入境者採取居家檢疫，逐步管制入境者身分；各學校、餐廳、辦公場所也開始量測體溫、消毒雙手，並訂定室內1.5公尺、室外1公尺的社交距離規定。為避免隱藏境外移入者造成醫院群聚感染、癱瘓醫療體系，台灣更結合涵蓋率99.8%的健保體系，將出入境資料串連健保體系，以利醫師第一時間找出高風險患者。台灣自1月22日爆發首例武漢肺炎確診個案後，衛福部長陳時中每天親自主持記者會，逐一說明每個個案的狀況，呼籲民眾提高警覺，並降低民眾恐慌，在這次防疫中扮演關鍵角色。在口罩政策方面，台灣人因歷經過去各種疫情，早已深知戴口罩、勤洗手對防疫的重要性，政府也早在1月24日就禁止醫用口罩出口，確保防疫資源，並且從1月28日起逐步啟動口罩配發制度，甚至以健保卡啟動實名制措施，同時增設口罩產線，日產口罩達千萬片，甚至援贈美國、歐盟等國。由於台灣非世界衛生組織（WHO）會員，面對武漢肺炎疫情只能單打獨鬥，但也因此激起台灣人的防疫意識。綜上所述，正因有這一系列的防疫措施，台灣才能在大量海外民眾返國潮時，及時守住社區防線，至今未出現大規模社區傳播，顯示保持警惕對於防止病毒傳播至關重要。

2020-06-18 該看哪科.皮膚

化妝水是保養的必要步驟？ 一堆人常誤解的10個保養觀念，你有嗎？

現代人為了求美、求年輕，總是在保養上做足了功夫，深怕一個步驟沒做好，細紋、黑斑就會瞬間長在臉上，殊不知皮膚自己就有一套自我痊癒的機制。台新醫院皮膚科主治醫師楊倩如表示，皮膚保養基本上是愈簡單愈好，愈繁複的保養，反而造成皮膚的負擔。不過，有太多民眾對於肌膚保養存有錯誤的觀念，台新醫院皮膚科主治醫師楊倩將一一破解：迷思1、化妝水是肌膚保養的必要步驟？其實，使用化妝水主要有兩個目的，一是二度清潔，以平衡肌膚pH值，二是補水保濕。但化妝水大多只能滋潤表皮，無法深入深層皮膚，因此，在使用化妝水後，必須再適度補充乳液等保濕產品，以免水分蒸發後，皮膚乾燥。保養前先使用化妝水，再塗抹滋潤乳液，的確可減少水分散失，進而增加保養品的吸收率，更能達到保濕功效，但這純粹是因化妝水中所含的「水」的效果，因此洗臉後，臉上還殘留一點水時就擦保養品，一樣有滋潤效果，不一定非要使用化妝水才行。迷思2、BB霜是保養品？像BB霜這樣All in One的商品，在效果上可能還不如講求單一成效的保養品，畢竟不論是潤色、遮瑕或保濕，成分不盡相同，在有限的容量中，每種成分只能平均共存。楊倩如建議，可將BB霜作為出遠門的保養、彩妝之用，以求便利，但若是平時保養，還是選用單純保養品較好。另外，若訴求遮瑕功能的BB霜，其所含成分比較厚重，擦上皮膚後若沒有清潔，很容易造成毛孔阻塞，因此，使用BB霜後一定要卸妝，以免保養不成，反造成皮膚傷害。迷思3、皮膚需常去角質，可保持光滑皮膚，還可去除粉刺？新生嬰兒因角質代謝快速，皮膚摸起來特別光滑，但成人代謝機能日益下滑，角質掉落速度總是比不過累積速度，粗糙的肌膚讓自己看起來瞬間變老。角質是隔絕病毒、細菌入侵身體的大功臣，少了這一層角質，皮膚紅腫、發癢，甚至細菌感染都是時有所聞，假使過度頻繁去除角質，反而會讓皮膚少了保護罩，直接暴露在危險環境之中。其實，一個月一次去角質保養就好，而且醫師也建議，導入果酸、水楊酸或A酸的換膚療程，讓皮膚吸收並自行代謝的方式，對肌膚傷害較小至於磨石、磨砂膏等物理性去角質，則留待緊急狀況使用。針對去角質同時可去除粉刺的說法，楊倩如表示，角質存在於表皮層，而粉刺卻是皮脂腺出油所造成的結果，僅去除表皮的角質，不可能連帶深入毛孔清除粉刺。迷思4、熱敷可幫助消除熊貓眼？基本上，熊貓眼有三種類型，包括色素沉澱型、血管淤積型以及眼袋浮腫型。而天生膚色、五官深的人，都是與生俱來的，頂多使用遮瑕膏掩飾，並沒有什麼方法可以改善；血管淤積型的熊貓眼，也僅能控制疾病，若有充足睡眠，或許還能稍微消除兩圈黑輪；只有眼袋浮腫型的人，可藉由睡前減少水量攝取，或眼袋手術來解決。迷思5、用富含維生素C的檸檬、小黃瓜來敷臉，天然蔬果敷臉的美白效果一級棒？使用天然蔬果敷臉，大多是希望皮膚吸收蔬果中的維生素C，而有抗老化、美白的效果。但以天然蔬果作為面膜使用，可能無法達到心中所想的期望，還可能導致反效果。不建議以天然蔬果作為面膜使用的原因如下： (1)水果切開後不久會變黃，就是因為維生素C氧化的緣故，當拿天然蔬果敷臉時，大部分維生素C皆開始氧化，能進入皮膚達到美白效果的機率渺茫。(2)美白不能只做表面，必須深入表皮底層，從根源阻斷黑色素傳導才有效。但使用天然蔬果敷臉，其中成分精華多只有存在表層外圍，因此效果不大。(3)像檸檬等柑橘類水果都含光敏感成分如Psoralen，若敷臉後沒有徹底洗淨，接觸陽光後將會出現色素沉澱現象，美白不成還反黑。迷思6、面膜天天用，甚至敷著睡覺， 隔天起床皮膚水亮亮？面膜除了水、玻尿酸、萃取精華外，大多還添加防腐劑及香精，因此並不建議天天使用，僅建議作為急救性的保養品，可快速補充保濕度，讓皮膚看起來水亮潤澤。而敷著睡覺，更是使用面膜的大忌，楊倩如提醒，在室溫環境下，面膜中所含水分會隨之蒸發，蒸發時也會將皮膚中的水分一併帶走，若將面膜敷整晚，早上起床時不但看不到水亮亮的晶瑩臉龐，還會有嚴重缺水的現象，反而傷害肌膚。使用面膜最佳的時機是洗完澡或泡湯後，此時血液循環快速，身體亦即需補充水分，當敷上面膜時，肌膚的吸收效果最好，且在敷15~20分鐘就一定要取下，並擦上滋潤性保養品，才能真正保濕。迷思7、保養品擦愈多愈好？即便是號稱純天然的保養品，多多少少也會添加防腐劑及香精，以維持成分品質，因此，若同時塗抹過多的保養品，等於在脆弱的肌膚擦了一堆化學物質，就容易造成肌膚過敏、發炎。楊倩如表示，皮膚保養原則應是愈簡單愈好，只要謹記3步驟，就可保持肌膚健康：清潔→保濕→防曬，而敏感肌膚者在選購保養品時，也建議先做貼膚測試，確定不會造成敏感、不適現象，才能使用。迷思8、只要不出門，就可以不用防曬？長時間的紫外線照射，將對皮膚造成嚴重傷害，可能出現急性的曬傷，也可能造成慢性症狀，包括曬黑、細紋生成、黑斑沉澱，甚至皮膚癌，因此，防曬對於皮膚而言相當重要。迷思9、空氣污染嚴重，即使沒上妝，也要用卸妝產品清潔？ 楊倩如認為，若沒有化妝，其實清水加簡單清潔用品，就能完成臉部清潔，除非是出油非常嚴重的人，才需使用卸妝產品清潔。尤其是敏感肌的人，除要慎選洗面乳外，更要特別注意不要用清潔力太強的商品，以免清潔過度而衍生過敏現象發生。另外，除非是使用持久性彩妝的人，必須強力溶解化妝品，否則盡量不要使用卸妝油，以避免油脂阻塞毛孔，形成粉刺。迷思10、用熱水洗臉，洗得比較乾淨？臉上的油脂如果過多，會造成毛孔阻塞而產生粉刺、面皰問題，但其實油脂是皮膚的天然保濕因子之一，若油脂過少，經皮水分蒸發增加，就表示皮膚屏障遭受到破壞。若站在保養肌膚的立場，冷水或是接近皮膚溫度的水洗臉是最適宜的。而且為防止過度清潔而造成油水不平衡，通常建議夏天早晚洗臉一次，若出油量較多，中午可再增加一次，冬天則可早上只用清水洗滌，晚上再用洗面乳清潔就好。延伸閱讀： 40歲後肌膚開始衰老！ TOP3變醜原因你中了幾項？ 減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿

2020-06-18 科別.心臟血管

83歲嬤稱「心臟掉到肚子」 發現棒球般大腹主動脈瘤

新竹一名83歲從20年前開始就一直覺得「心臟掉到肚子」，腹部總是感覺得到心跳，但因無任何不適症狀，就沒有就醫檢查，直到最近常頭暈才求診中國醫藥大學新竹附設醫院內科部長林圀宏，與醫師聊到此事，確診是「腹主動脈瘤」，透過「主動脈套膜支架放置手術」，阿嬤3天就出院，恢復正常作息。心臟外科主任翁啟峰表示，阿嬤的腹主動脈瘤非常巨大，約棒球大小，一般大於5公分以上的腹主動脈瘤需手術處理，恐有破裂致死的危機，必須積極治療。心臟團隊為阿嬤進行手術時，運用舒眠麻醉避免氣管插管帶來的不舒服，且僅以兩處0.5公分的微創傷口，取代傳統需要開腹、大傷口造成病患不舒服的手術。翁啟峰指出，當主動脈進入腹腔後則稱為腹主動脈，當血管逐漸老化退化、或有感染、發炎、結締組織疾病，造成血管壁變形膨大，便形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤隔著肚皮，跟著心臟一起跳動，才讓阿嬤感覺「心臟掉到肚子」。翁啟峰表示，年紀大於65歲、有吸菸、或是有高血壓、高血脂、感染及發炎，或是有家族史的人是屬於高危險族群者，較易得到此種疾病。大部分的病人沒有明顯症狀，倘若發現腹部不適、食欲不振、腹痛、背痛或腰痛就要儘速就醫。翁啟說，傳統腹主動脈瘤的手術需在腹部劃上約30公分的傷口，才能將主動脈膨大處切除後置換一段新的人工血管，病人必須面臨手術傷口大及開腹後常衍生的腸胃道沾黏及傷口癒合等問題。而「腹主動脈支架置放術」，則從兩側鼠蹊部約0.5公分的傷口，將外嵌有金屬支架的人工血管由股動脈，直接放置腹主動脈及兩側腸骨動脈固定，心臟送到腹部的血流便局限在人工血管內，避免持續衝擊已膨大且變薄的血管內壁，造成日後破裂的風險，整個手術過程不僅傷口小，風險低術後恢復快。

2020-06-18 癌症.乳癌

乳房長腫塊 竟是罕見管狀腺瘤

女性注意，乳房如果摸到有突起物，可能是腫瘤，應立即就醫檢查。39歲張小姐，4年多前在右側乳房摸到有1顆凸起腫塊，後就醫檢查醫師發現其外觀完整，邊緣平滑，大小約1公分，隨以手術切除，化驗為良性上皮性囊腫。不過去年下半年時，張小姐在同側乳房再次摸到1顆凸起腫塊，並自覺比之前大顆，但因正值懷孕期間，擔心是懷孕時期的變化及後續治療會影響胎兒，故直到生產後今年初才就醫安排超音波檢查，發現是罕見的管狀腺瘤，雖約4公分大但所幸是良性，故再次以手術切除。收治張小姐的書田診所整形美容科主任劉國威表示，一般來說良性乳房腫瘤分為兩種，常見的是纖維性腺瘤，約佔80至90％，而張小姐的是罕見的管狀腺瘤，僅佔良性的0.13至1.7％，因個案數極少，這也是他行醫近30年來臨床上首次見到。而惡性乳房腫瘤的話，常見的是浸潤性乳管癌，其發生於乳管，它們會穿過乳管壁侵犯乳房之脂肪組織，並進一步擴散到身體其他的器官，占了乳癌的約80%。管狀腺瘤是否跟基因或懷孕有關？劉國威說，臨床上原因仍未知。不過女性在懷孕期間，由於荷爾蒙影響加上日後哺乳，乳房內組織會有所變化；不過有時因乳腺阻塞也會出現硬塊，因此在診斷時除了觸診外，也會配合超音波檢查來辨別。另外，女性自我檢查也很重要。劉國威說，女性可在月經過後一周檢查，停經女性及孕婦則每月固定找一天檢查；請以坐姿，雙手自然下垂，觀察乳房的外觀有無變化，輕壓乳頭有無分泌物流出；然後左手下垂，以右手觸摸乳房，由外側往內按壓滑動檢查左乳房外側有無任何異樣腫起；再將左手高舉置於頭後，檢查乳房內側，之後以同樣的方式檢查右側乳房。劉國威說，乳房超音波屬非侵入檢查，對於乳房腫瘤的鑑別很有幫助，唯有盡早就醫診斷，才能確保女性健康。

2020-06-18 科別.僵直性脊椎炎

李靜芳：把防疫措施變新生活運動！

2020-06-18 該看哪科.中醫精髓

冬病夏治 中醫三伏貼讓過敏服貼下月是治療時機

高溫炎熱，喜歡貪食冰品的8歲劉姓小朋友患呼吸道過敏，晚上睡覺吹整夜冷氣，導致鼻塞、咳嗽，早晨起床打噴嚏流鼻水，影響睡眠品質，白天注意力不集中；經嘉義長庚醫院中醫科醫師楊佩蓉，採用中醫外用穴位貼敷「三伏貼」治療，搭配生活作息及飲食調整，呼吸道症狀大幅減輕，胃口改善，感冒次數也減少。楊佩蓉說，劉姓小朋友胃口不佳，體型瘦小，黑眼圈很重，抵抗力不好常感冒，天氣變化容易手腳冰冷，雖看遍中西醫，但因他怕吃藥，過敏未見改善，經鄰居建議諮詢中醫師，除口服藥物，採「三伏貼」治療，症狀減輕。楊佩蓉表示，三伏貼是中醫外治療法，夏天三伏天時節進行穴位貼敷治療保養。今年三伏日的初伏為7月16日、中伏為7月26日、末伏為8月15日。此段日子是1年當中天氣最熱、陽氣最盛時期，主要運用對皮膚有刺激或治療作用溫熱性中藥，如甘遂、細辛、延胡索、白芥子等製成藥餅，敷貼相應穴位，包括大椎、風門、肺俞等，根據中醫「春夏養陽」，「寒者熱之」的原則及「天人相應」、「冬病夏治」觀念，利用經絡與氣血運行，到達相關臟腑發揮作用，並補養陽氣，增進對抗病邪的能力，達到預防秋冬時節好發疾病產生。三伏貼適用對象為過敏體質、虛寒體質、尤其是疾病症狀會因天冷或冬天加重，或怕針藥患者也可考慮用穴位貼敷調理，包括慢性支氣管炎、哮喘、反覆上呼吸道感染、過敏性鼻炎、腸胃虛弱、四肢冰冷、欲孕者，皆可至中醫科門診看診。貼敷時間可依三伏日或前後1、2天，或於夏至後擇日敷貼3至6次，每次間隔1至2 周。三伏貼穴位貼敷對過敏性體質患者症狀，以及免疫功能有不同程度改善，故若能把握時機治療及調理，配合適當運動、規律起居、避免食用生冷冰品、蔬果或刺激類食物及減少過敏原接觸，可逐漸遠離過敏症狀糾纏。

2020-06-18 科別.僵直性脊椎炎

蔡文彬：高油高糖是促發炎飲食

2020-06-18 新聞.健康知識+

頭暈頭痛，是中暑還是熱衰竭？注意不曬太陽也中暑的6原因

受全球暖化效應影響，夏季氣溫愈來愈高，衛福部統計每年的6至7月是民眾因為熱傷害而就醫的高峰期。熱衰竭、熱中暑都屬於熱傷害，任何人都有可能會發生，提醒民眾多加留意，尤其是慢性病患、體重過重者等8大高危險群，更要提高警覺。夏季氣溫飆高，常讓民眾大喊「熱浪」來襲！ 事實上，台灣目前沒有明確的熱浪定義，但將每日最高溫攝氏35度以上的天數稱為「高溫日數」，近年來不僅平均氣溫愈來愈高，一年之中的高溫日數也愈來愈多。 當有太平洋高壓籠罩，颱風靠近或因西南風引起的「焚風效應」時，屢有高溫破紀錄的情形發生。 慎防中暑、熱衰竭！8大族群多注意 連續高溫對於戶外工作者可能會造成健康或生命威脅，而老年人和患有心血管疾病的慢性病患等，對高溫適應能力較差，也易引發健康衝擊，尤其是以下8大高危險族群，更要避免曝曬於高溫之下： 1. 65歲以上長者 2. 慢性病患 3. 體重過重者(身體質量指數BMI≧24) 4. 服用特定藥物者 5. 密閉空間工作者 6. 戶外工作者 7. 運動員 8. 嬰幼兒 盛夏時，應儘量避免長時間曝曬於陽光下，儘可能待在室內，並做好防曬工作，多補充水分及適度鹽分攝取，以及安排適度休息，以避免中暑。 萬一發生熱傷害，最重要的是了解傷害的嚴重程度，並牢記熱傷害急救5步驟：蔭涼、脫衣、散熱、喝水、送醫。 此外，熱衰竭、中暑的症狀不太一樣，兩者的常見症狀與處置方式如下： 頭暈頭痛恐是熱衰竭！牢記處理4步驟 若在高溫環境大量流汗後，未正常補充水分及電解質，此時會感到頭暈頭痛、噁心嘔吐、心跳加速、呼吸淺快、虛弱無力、體溫升高（一般不超過40度），甚至肌肉痙攣、抽筋等。 若遇到可能熱衰竭之患者，應採取以下步驟處理： 1. 將患者移至通風陰涼處、移除多餘衣物 2. 給予補充約1000c.c.水分及適量鹽分 3. 其次可使用冷水噴灑或利用風扇幫助降溫，並多休息 4. 若症狀沒有改善，需立即送醫 皮膚紅、沒流汗恐中暑！3步驟快急救 如果發現病人體溫飆高(超過39.5度)、皮膚紅熱，沒有排汗、沒有尿、少尿或血尿，脈搏快且強，呼吸急促或困難，甚至意識模糊，代表可能中暑，應採取以下步驟處理： 1. 立即將患者移至陰涼通風環境，讓病人平躺、腳抬高，鬆開身上衣物 2. 快速降低病人體溫，方法包括： (1) 提供風扇 (2) 將冰袋放置於病人頸部、腋下、腹部、鼠蹊部 (3) 浸泡冷水 3. 若情況未迅速好轉，則要儘速送醫治療 不曬太陽也會中暑？常見6原因要注意 值得一提的是，不曬太陽也有可能中暑！常見的情況有以下幾種，提醒民眾注意： 1. 夜跑 2. 穿衣過多 3. 藥物導致排汗不良 4. 長時間處在通風不良的地方 5. 持續勞動 6. 上班族：辦公室內外溫差大，上班族平日若較少從事戶外活動，一旦到了較高溫環境，就容易因不適應而中暑。 炎炎夏日，提醒民眾平時養成良好的生活作息，適度增減衣物，並適度休息、補充水分，降低中暑、熱衰竭的機會。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．中暑發燒、頭痛、拉肚子怎麼辦？醫師：3招解除、預防熱衰竭，這樣處理最有用！．不婚主義變天作之合！50歲婚姻更圓滿：用心經營感情，夫妻要當對方最好的鏡子．夫妻拼事業拼出病，放下執著找回健美體態：沒有健康身體，有錢也無法到處去

2020-06-18 科別.骨科．復健

五十肩痛到如廁後沒法自己擦屁股！三合一療法解肩痛

一位中年男子常打高爾夫球運動，偶爾肩膀痠痛但不以為意，有晚睡覺竟被肩痛痛醒，更衣時手舉不起來、如廁後連屁股也無法擦，前往就醫發現是「五十肩」。骨科醫師王振華指出，患者雖先接受復健，肩痛反而加劇，因此建議他接受非侵入性的「肩關節囊鬆動術」，術後再接受震波及徒手物理治療，「三合一」治療讓患者在短短一個月對不痛及能活動很有感，大幅縮短復原療程。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師王振華表示，患者因肩膀痠痛肌腱發炎，疏忽積極治療，慢慢地擴散到整個關節，引起肩關節囊發炎，罹患了粘黏性肩關節囊炎，俗稱「五十肩」或冰凍肩。他不僅半夜睡覺壓到肩膀時會被痛醒，肩膀上舉、外展及內轉還小於60度，穿脫衣或如廁後清潔，都受到很大困難，需要家人協助，活動嚴重受限。這名患者先接受近兩個月復健治療，但症狀反而更加劇。面對這類嚴重五十肩患者，王振華醫師建議患者接受非侵入性的手術方式治療，也就是在靜脈全身麻醉下，接受肩關節囊鬆動術，將嚴重沾黏的組織分離，沒有留下任何傷口，手術過程大概15分鐘。王振華說，為加速修復組織，建議患者術後接受3次體外震波。加上每周3次、共6次徒手物理治療，將已經分離的肩部沾黏組織被動式鬆開，避免再沾黏回去。經過兩周後，患者的肩關節疼痛指數已大幅下降八成，活動角度則增加了七成。王振華表示，這類嚴重五十肩的患者，一般均需要至少1年的復原病程，採用「三合一」治療之下，患者的復原時程大幅縮短至1個月。由於是沒有傷口的手術治療方式，病患的接受度高，半夜不再被痛醒影響睡眠，穿脫衣服及上廁所擦屁股的生活瑣事，也都能自己來，身體和心理都輕鬆很多。

2020-06-18 橘世代.健康橘

更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」

年約五十的保險女業務，出現嚴重的更年期症候群，一見到客戶就全身冒汗，襯衫不到半小時就濕透，臉部漲紅曾被客戶開玩笑問，「你喝酒上班？」女業務飽受熱潮紅症狀困擾長達半年，工作效率嚴重受影響，最後被迫辭職。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，並不是每位女性都會出現更年期症候群，即使出現，嚴重程度不一，出現的時間也不一定，但有些更年期症候群患者的生活受到嚴重影響，特別是熱潮紅症狀，最常使女性失眠、情緒不穩、無法正常工作。郭安妮說，嚴重更年期症候群患者有幾種特色，平時生活壓力大、曾失眠、嗜喝咖啡、少運動等。她說明，更年期症候群發生的時間，可能在停經前一到二年，也可以是停經後才出現，落在45歲到55歲之間。更年期症候群的原因是女性荷爾蒙日漸減少，熱潮紅就是動情素下降、黃體素大量釋放引起，症狀為盜汗、心悸、臉部或胸口突然有灼熱感，每次發生時間約十分鐘，時間長短不一，有些女性幾天內就消失，但有些卻可長達兩年以上。郭安妮說，更年期症候群發生後，可先調整生活作息，增加運動頻率，減少攝取咖啡因等刺激性食物，多補充鈣以及維生素D；嚴重者建議就醫，在避免乳癌的風險下，視情形適度補充動情素來改善。補充鈣質及維生素D，主要是避免更年期後骨質疏鬆。不過，郭安妮觀察，我國女性出現嚴重更年期症候群的比率，低於國外，應與台灣女性相對注重保養有關，但她提醒，千萬別保養過頭，以免出現反效果。坊間很多宣稱幫助更年期女性回春的保養品，有一陣子流行到日本打胎盤素，曾有位患者長期赴日打胎盤素，連續好幾年，乳房竟出現多顆囊腫；也有人打了胎盤素，月經又再來，民眾以為自己「回春」，但再補下去，子宮內膜恐會出現病變。郭安妮指出，補過頭絕對適得其反，最好是透過運動、喝豆漿等方式改善。郭安妮表示，面對更年期，女性別急著吃保養品，最好戒掉咖啡、多運動，且應詢問醫師意見，若體內有腫瘤或其他病變，坊間保養品反而使疾病惡化。【更多你不知道的50+女性大小事↘↘↘】。睡前忌洗澡？ 醫師推9招找回一夜好眠。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入

2020-06-18 該看哪科.中醫精髓

防疫期間少出門 女大生勻稱體態增重10公斤求助中醫

一名20歲女大學生原本體態勻稱，但受疫情影響，學校實施視訊教學，很少出門的她，幾乎餐餐點外送，最近疫情結束餐敘邀約又陸續上門，讓她短短一個月內胖了10公斤，令她相當苦惱而求助中醫師。醫師評估後建議她調整飲食與運動，並搭配穴位針灸及按摩改善脂肪囤積，將有助於還她窈窕身材。亞洲大學附屬醫院中醫部醫師陳書怡表示，「少吃多動」一直都是減重最重要的原則，但現實生活中往往因不可抗力之因素，使得減重之路總是心有餘而力不足。除了上述的例子外，有的人一減少進食量就出現月經不規律、腳軟手抖、心悸等症狀，或是下班後只想癱軟在沙發上，完全無力運動，導致體重直線上升。她表示，每個人的體質不同，除了少吃多動，還得要調整身體陰陽氣血的運作，使其穩定平衡，而血虛、氣虛、氣鬱、痰濁等這些體質，常是肥胖最重要的原因；針對不同的體質給予不同的治療，是中醫健康減重的關鍵。陳書怡說，常見脂肪囤積在上手臂、腹部、臀部，造成所謂的「蝴蝶袖」、「鮪魚肚」和「河馬臀」除了運動伸展是良方外，藉由中醫的經絡按摩、局部穴位針灸，增加手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足太陰脾經，甚至帶脈的氣血循環，都能有效改善脂肪囤積的問題。她說，針刺穴位可增加氣血流通，加速脂肪細胞代謝循環，另再根據個人體質的不同，搭配不同的穴位作加強，例如氣虛體質患者，可加強合谷穴、太衝穴；痰濕患者可按摩足三里、豐隆穴等，再視情況搭配中藥調理可達最佳效果。陳書怡提醒，若本身有糖尿病、凝血功能不佳、高血壓、心臟病、洗腎等宿疾者，則應先與醫師溝通後再治療。除了建立規律的運動習慣，調整飲食與生活作息都是不可或缺的要素。

2020-06-18 新聞.資訊找查

同一輔具向不同單位申請補助，額度差很大！專家教你看分明

年過七旬的王爺爺不慎跌倒，經治療後須長期臥床，但因肢體癱瘓難以自行翻身，久臥又可能產生壓瘡，因此醫師建議家屬可考慮購買氣墊床防範。不過，孫子上網查詢發現，向不同政府單位申請同樣的輔具補助，補助額度竟然差很大。兩單位補助比率有差如果向衛福部社家署轄下的輔具資源中心或區公所社會課申請，一般戶購買A款氣墊床可獲補助4000元，但如果向衛福部長照司轄下的照管中心申請，則可獲5600元的補助，足足差了1600元。衛福部社家署與長照司均補助身障者添購輔具，有部分補助項目相同，但兩個單位的補助比率卻有差異。在社家署方面，針對低收入戶補助是「最高補助金額上限」的全額，中低收戶補助「最高補助金額上限」的七成五，一般戶則補助「最高補助金額上限」的五成；在長照司方面，同樣針對低收戶全額補助至最高上限全額，而中低收戶與一般戶分別補助九成與七成。補助申請板塊大挪移由於長照2.0補助比率較優，讓國內輔具補助申請板塊大挪移。社家署端申請輔具補助的人次創10年新低，去年較前年流失近1.3萬人次，推測多數流向申請長照2.0端的補助。社家署最新統計顯示，國內身障者輔具補助人次自99年起突破7萬人次，申請人次陸續上升至106年的9.2萬多人次，不過長照2.0上路隔年起逐漸降低，107年略降為8.1萬多人次，去年再跌至6.8萬多人次。社家署副署長張美美指出，申請人次流失最多的輔具補助項目幾乎是長照2.0也有的補助項目，如A款輪椅座墊在107年有1200多人次申請補助，但去年只剩13人次；B款輪椅座墊補助，自7200多人次降至5700多人次；輕量化量產型輪椅補助，自1.3萬多人次降至9000多人次；氣墊床補助，自8800多人次降至5400多人次；居家用照顧床補助，則自900多人次降至200多人次。A款輪椅座墊與B款輪椅座墊，在社家署補助一般戶的費用分別為2500元與5000元，在長照司則為3500元與7000元；A款氣墊床，社家署補助中低收戶6000元，長照司補助7200元，相差1200元；輕量化量產型輪椅，在社家署補助一般戶2000元，長照司則補助2800元，相差800元。長照2.0每三年補助4萬元長照司統計，約莫半數的長照2.0服務對象具有身障身分，這群人申請輔具或居家無障礙環境改善服務的比率的確有成長情形。去年一月到四月申請人數為1.2萬多人，而今年光是一月到三月就超過這個數字，申請者達1.3萬多人。長照司副司長周道君說，身障者經照管中心評估，長照在第二級以上者，就能申請長照2.0服務。在輔具補助上，長照2.0每三年補助4萬元；民眾可同時申請社家署端的身障輔具補助，但未達使用年限的相同項目不得重複申請。

2020-06-18 新聞.健康知識+

用什麼鍋煮湯，決定你喝進什麼！顏宗海教你6種鍋具安心用法

食安事件一波接著一波，很多人擔心外食會有問題，於是自己回家開伙的機率變高了。不過，選用鍋具時還是要小心謹慎，否則用錯了，同樣會有食安上的疑慮。很多婆婆媽媽常問我，到底哪一種鍋具使用起來比較安全呢？其實各種鍋具都有優缺點，我的建議是不同的烹調方式要使用不同的鍋子，最好不要一鍋煮到底才安全。早期電鍋的內鍋幾乎都是鋁鍋，好處是質輕又便宜，因此廣受消費者歡迎。不過隨著消費者的健康意識抬頭，很多人擔心鋁鍋會釋出鋁，增加罹患阿茲海默症、失智症及骨頭病變的風險，因此現在很多家庭都已不用鋁鍋煮東西了。不過還是要提醒大家，如果外食時，觀察到老闆用鋁鍋來烹煮食物，建議最好不要購買來吃，因為鋁鍋如果遇到高溫、接觸酸性醬料或刮傷都可能讓鋁溶入食物裡，吃多了就會對健康造成影響。有些人會問我：「鋁鍋釋出的鋁只是微量，應該沒關係吧？」我通常會告訴他們，生活中到處充斥著鋁，例如胃藥、油條、麵包、麻辣鴨血裡都有鋁，由於鋁必須經由腎臟排出的，腎功能正常的人若攝取到金屬鋁，仍可順利排出體外，但腎功能差的病患吃到這些東西，可能會使鋁殘留體內。因此，鋁鍋能不用的話最好就不用。目前市面上販賣的電鍋內鍋已經較少出現鋁鍋，而以不鏽鋼鍋來取代，如果有預算上的考量，也有鍋子內層是不鏽鋼材質，外層及蓋子是鋁的產品。只要接觸到食物的部分不要使用鋁，就不至於對健康產生危害。不沾鍋外型美觀，食物也不會沾黏到鍋子上，烹調起來更輕鬆方便，造福了不少家庭主婦。不過不沾鍋塗層含有全氟烷化合物，因此要避免高溫烹調、少用酸性醬料或避免刮傷，才能降低致癌物全氟辛酸釋出，進而汙染到食物。例如可以使用不沾鍋來煮義大利麵，但高溫油炸雞排或炸豬排則不建議使用。陶瓷鍋漂亮、氣派，拿來燉煮食物，例如冬天的羊肉爐、薑母鴨，可以提升用餐的氣氛。不過陶瓷鍋通常色彩會較鮮豔豐富，這些色素可能會釋出鋁、鎘，一不小心就會把金屬一起吃下肚。建議選購不沾鍋時盡量以原色、素色為主，或鍋子外層有顏色沒關係，但跟食物接觸的內緣，則不能有色層。華人喜歡用大火快炒的方式烹調食物，鐵鍋耐高溫，是不錯的選擇。不過，鐵鍋的缺點是容易生鏽，若沒有每天使用，會產生氧化鐵或微生物汙染等問題，可能造成腸胃道刺激。此外，有些家庭會用鐵鍋來煮湯，煮完後並不會特別盛別的容器，而是將湯一直留在鐵鍋裡，要吃時才一碗一碗地舀。這種方式也會讓鐵跑出來，造成汙染。有些人認為鐵鍋釋出的鐵剛好可以幫身體補鐵，我並不贊同這樣的做法，因為這些從鍋子裡溶出來的鐵並不衛生，有可能遭受微生物汙染。要補鐵的話不妨多吃紅肉。跟鐵鍋的情況差不多，銅鍋的好處也是適合高溫烹調。我們去吃韓國烤肉時，會覺得火好像很小，但肉片一下子就烤熟，這是因為銅鍋發揮導熱快速的優點。不過銅鍋也是要避免刮傷，否則同樣會讓食物汙染到銅，過多的銅會提高罹患肝硬化的風險。跟前面幾種材質的鍋具比起來，不鏽鋼鍋相對安全，而且也很適合高溫烹調。不鏽鋼鍋依價格不同而有分等級，從貴到便宜依序是四○○、三○○及二○○系列。二○○系列多是工業用途，三○○及四○○則可使用於鍋具、餐具中。編號三○四系列的不鏽鋼鍋，含有18%鉻、8%鎳，耐高溫及強酸、強鹼，被公認是最安全的材質。二○○系列的不鏽鋼鍋，廠商因為成本的考量，可能用錳來取代鎳，若使用不慎、刮到會釋出錳，長期下來接觸會提高大腦神經退化疾病的風險。不管使用哪一種鍋具，都盡量不要使用金屬鏟子或用鋼刷來刷洗，才不會造成損傷，進而溶出重金屬。各種材質鍋具比一比書籍簡介書名：食品不安全的年代如何自保？顏宗海醫師教你怎麼吃最安心！作者：顏宗海出版社：平安文化出版日期：2016/03/28作者簡介／顏宗海 醫師國立台灣大學醫學學士、英國倫敦大學醫學博士。生於馬來西亞，畢業於台灣大學醫學系，並於英國倫敦大學取得醫學博士學位。在林口長庚醫院接受住院醫師訓練時，遇到影響他最深的老師，「俠醫」林杰樑醫師。顏醫師在林杰樑醫師門下專攻腎臟醫學與毒物學，發表過一百多篇國際期刊論文。在林杰樑醫師過世後，曾與他共事長達十八年的顏醫師延續恩師未完成的研究，並接棒成為媒體公認的「食安守護者」，積極傳授民眾正確的飲食觀念，希望打造業者良心、政府用心、民眾安心的健康社會。目前擔任衛福部健康食品審議小組委員、經濟部日常用品國家標準技術委員、台北市、桃園市及新竹市衛生局食安委員，現職為長庚醫院腎臟系臨床毒物科主任。延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！

2020-06-18 新冠肺炎.專家觀點

牛津大學研究 類固醇藥物可降新冠重症死亡率

英國牛津大學研究發現，類固醇藥物地塞米松（dexamethasone）可減少新冠重症患者死亡率達百分之卅五。英國衛生大臣漢卡克表示，將立即指示英國醫師對患者使用地塞米松。不過，該藥對病情較輕患者似乎沒有功效。哥倫比亞廣播公司十六日報導，研究團隊讓兩千多名新冠病毒重症患者使用地塞米松，發現必須仰賴呼吸器的重症患者死亡率減少百分之卅五，而藉助氧氣瓶患者死亡率減百分之廿。這種抗發炎藥物一般用在治療類風濕性關節炎及哮喘等過敏反應。研究中另納入四千名患者當控制組，他們並未接受地塞米松治療。牛津大學傳染病學教授霍爾比說，地塞米松是第一種經證實有助於新冠重症患者存活的藥物，而且價格不貴，立即可取用來拯救患者。

2020-06-18 癌症.癌友加油站

陪太太健檢，自己卻檢出罕見惡性胸腺癌！名醫林肇堂也慌了「我也不知道該怎麼辦」

立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw 林肇堂是人生超級勝利組，顯赫的經歷，少人能及。二○一二年三月，因為陪太太健康檢查，林肇堂也「順便」進行胸部低劑量電腦斷層檢查。結果太太健康無事，人生的炸彈卻在林肇堂這一邊爆開，將天之驕子的生命震離了原本的軌道，從此改變了林肇堂一生的方向。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌八年，如今，我學會正面看待世界。」良性變罕見惡性，台大群醫束手「老師，你胸部那邊有點問題，有一塊小小的結節。」林肇堂的學生，也是台大醫院健康管理中心主任邱瀚模看了健康檢查後的影像，憂心地提醒老師。林肇堂很快就去找台大醫院的影像醫學部張允中教授。經驗豐富的他，看了電腦斷層掃描的影像很是輕鬆，「看起來像是胸腺的腫瘤，一顆，圓圓小小的，大約直徑二公分，沒有向外侵犯的跡象，不像是惡性。」一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」於是林肇堂就放心地到美國去參加消化醫學會，到了五月下旬才回台大醫院再作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，跟第一次檢查結果一樣，腫瘤沒有變化。張教授建議再等等，追蹤吧！不行、不行，總是覺得不放心。林肇堂果斷決定，「這樣好了，如果開刀會不會很困難？」他找上了台大醫院胸腔外科陳晉興教授，他爽快地說，「這個手術很簡單，用胸腔鏡進去，一丶兩個小時就可以搞定。」手術確實簡單，第二天就可以下床活動，第三天就準備出院。切下來的腫瘤只有直徑約兩公分大小，邊緣完整，看起來像是良性的腫瘤。正當他收拾衣物準備出院的時候，病理科主任卻來了，說：「好像有點問題。」事實上，問題大了！病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。癌細胞又沒有莢膜，也就是說，有莢膜的癌細胞會被包裹起來，而沒有莢膜的癌細胞則比較不乖，具有侵略性。「我們也是第一次看到，胸腺裡面有兩種混合細胞癌。」林肇堂的情況棘手到連見多識廣的台大群醫都傻眼。「我們再來開會看看該怎麼辦！」病理科主任說。「怎麼辦，我也沒開過這種看起來是良性，結果是惡性的。」陳晉興教授也說。從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的林肇堂坦然述說當時慌張的心情。美國缺乏經驗 日本專家：再開刀清乾淨！命運就掌握在不放棄的人手上。林肇堂想起在美國匹茲堡的學長關世藩醫師，他的老闆是美國胸腔病理學會的理事長。林肇堂聯繫後，立即將病理切片快遞到美國去，試著尋訪海外名醫的意見。經過再度確認，沒有期待中的翻轉消息，美國的病理專家也確定是混合瘤，而且預後不好，建議找腫瘤科與放射科，進行化學治療與放射治療。由於美國的健康檢查費用很昂貴，因此並不普及，幾乎不曾發現過這樣早期的胸腺癌。美國經驗裡，等到出現症狀的胸腺惡性瘤病患，往往都只剩下半年到一年的生命。不過，美國專家卻點出了一條道路。因為日本的健康檢查很盛行，臨床上，碰到意外發現早期胸腺惡性癌的機會大一點，建議往日本去找，日本德島大學的胸腔外科主任近滕和也（Kondo Kazuya）教授，可能曾經手術過這樣的病人。林肇堂尋尋覓覓，兩人火速建立了e-mail聯絡管道。近滕教授問了幾個問題「開刀之前判斷是良性還是惡性？」「開刀時，有沒有把整個腫瘤及周邊的縱膈腔清除乾淨？」「周圍的淋巴腺有沒有清除乾淨？」當然沒有啊！當時判斷是良性，只把那惱人的二公分腫瘤拿掉而已。近滕教授強烈建議，在兩周內，立即再度手術，不僅要把縱膈腔全部打開，可能剩餘的胸腺組織全部拿掉，淋巴腺清乾淨，甚至是心包膜外的東西都要拿掉，「全部弄乾淨！」手術之前，把全身總掃描一次，核磁共振、正子掃描統統來，務必確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉。如果錯過兩周黃金期，原本開刀的傷口會沾黏，導致再次手術的困難度，林肇堂毅然決定請陳晉興醫師二度執刀。陳晉興問，要用兩側胸腔鏡的微創手術，還是要鋸開胸骨進行開胸手術？林肇堂爽快回說：「我認命了，你卡打拚點，用開胸手術！」鋸開胸骨，三十公分刀疤畫過胸口第二次開刀住院，可就久了。林太太替他照了一張手術後的相片，胸前一條長長的紗布下面，正是鋸開胸骨以後，長達三十公分的手術傷口。如今，林肇堂打開衣襟，一條疤痕直直地畫過胸口。他說，開胸的傷口很大，那時候當然很痛苦，現在卻成了勳章。每天洗澡的時候，都再再地提醒著自己：「我生過病，留下這麼大的傷口，這個傷口改變了我的一生。」對林肇堂來說，開刀的傷口固然疼痛，更疼的是，從雲端掉下來成為病人的痛苦。「我一直是個健康寶寶，就這樣莫名得到一個癌症，莫名其妙地開了一次刀，莫名其妙地又開了第二次刀。未免也太倒楣了吧！然後呢？再來是什麼？」分析了第二次手術切下來的病理組織，確定沒有發現轉移的跡象。接下來改由台大醫院兩大腫瘤科權威醫師鄭安理教授與楊志新教授接棒治療。林肇堂感嘆說，平常是合作愉快的同事，怎麼我現在「掉下來」，變成他們的病人了。肺癌權威楊志新教授主張積極治療，接下來半年，林肇堂應取消所有演講與出國行程，每兩周做一次化學治療，以及六次的放射治療，胸腔、食道都在照射範圍。鄭安理教授則持反對意見，因為只是一個很早期的癌症，雖然擴散性很強，但是化學治療與放射治療之後，胸腔發生併發症與纖維化的風險更高，不如復發時，再治療也不遲。如何抉擇，他說：「我當然喜歡鄭安理教授的建議啊！我打死也不要現在就開始那麼複雜又辛苦的治療，所以我選了鄭安理教授。」反而鄭安理還提醒，楊志新才是胸腔腫瘤科專家喔！實情是短短不到一個月，雲霄飛車般的急劇變化，連林肇堂都快要撐不住了，他忍不住回嘴，「算了、算了，我應該不會那麼倒楣，到頭來，麻煩的事情怎麼補都補不完，我只是來作一個健康檢查而已耶，我就是很衰啦！」如蒙大赦的林肇堂，提著行李高高興興地「逃」出院了。當林肇堂在台大醫院掛號窗口等著領取重大傷病證明時，病人疑惑的問他，「林教授，你在這裡幹嘛？」「領重大傷病啊！」「嗄，醫師也會生病喔！」林肇堂從沒想過，人生如此戲劇化轉折，他一輩子以光耀台大醫院為志業，整天構思要如何在醫術精進，卻從一個醫界精銳突然變病人，這樣的摔落著實痛苦。出院後，林肇堂提出辭呈，當時他五十九歲。如今他釋然大笑、自我消遣說；「那時候好多人好高興喔！」因為他曾當過台大醫院副院長及內科主任，多少優秀後進等著往上爬，如果他繼續留在台大，後面的人機會渺茫。不過塞翁失馬焉知非福，他說，若不是早點離開台大醫院，怎會開啟在輔仁大學的另一個人生？林肇堂從台大退休後，到輔大擔任客座教授，初期只答應開一堂課，準備好好對抗這個意外的癌症。但在江漢聲校長力邀下，在二○一二年，同意擔任輔大醫學院院長，一路陪著輔大醫學系成長。林肇堂網羅許多醫界精英加入，二○一八年，輔大附醫也開始營運，得到在地居民信任，醫院運轉愈趨成熟。此時，中國醫藥大學蔡長海董事長向林肇堂招手，盛情難卻下，他答應轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，致力提高中台灣腸胃醫學水準，也希望促成中國醫大與台大、輔大的交流，期待醫藥大學與綜合大學互相激盪出精采的火花。追溯罹病原因，恐長期造影檢查造成他回頭追尋自己罹患極罕見的惡性胸腺瘤原因。所有文獻報告都指出，胸腺瘤與暴露於放射線照射有關。他猜想，一九八三年到一九八四年間，擔任腸胃科總醫師時，連續兩年執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）檢查，那是消化系醫師施行最困難的檢查，醫師必須在Ｘ光指引下，用胃腸內視鏡一直插到病人的十二指腸，再將造影劑注射到膽管、胰管內，以觀察膽管或胰管的構造。雖然當時都有穿很簡單的防護鉛衣，但脖子、胸口可能都暴露在放射線下而不自知。如今癌後七年，問林肇堂，回首當時作的醫療決定，是正確的嗎？會不會做得太多？會不會做得太少？他沒有猶疑地答說，因為人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，「Let it be」。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過五年存活期，如今到了第七年，女兒成家、又有了三個孫子，一切已經安排妥當。「我就像當年莫札特被黑衣人委託譜寫『安魂曲』。當有一天，那位黑衣人來敲門時，就是我該走的時候了，因為安魂曲是為自己譜的。我隨時等著黑衣人來敲門，因為我的人生很豐富丶很幸福。我會說：『原本我N年前就要死去的，又讓我多活了N年。啊，它終於來了。』」【抗癌力1】相信科學實證 服用四種藥物防癌林肇堂相信科學證據，使用「化學預防」策略，防堵癌威脅。他說，臨床上經常使用的四種常見藥物，就有預防癌症的效果。1.低劑量阿斯匹林（Aspirin）：阿斯匹林是常用止痛藥，具有對抗血小板凝血功能的效果，常被用來降低心臟病和二度中風，也被證實有預防癌症的功效。防癌範圍包括食道癌、胰臟炎、腦癌、肺癌、胃癌、大腸癌及攝護腺癌等。如用於防癌需長期使用低劑量阿斯匹林，林肇堂也提醒，阿斯匹林靈有致胃潰瘍、胃出血風險。2.Metformin：是一種治療第二型糖尿病的老藥，已有文獻指出，癌細胞喜歡缺氧的微環境，此藥在動物實驗中，發現可降低癌細胞耗氧，使免疫T細胞恢復活力，因此被認為是防癌的老藥新用。林肇堂說，糖尿病病患用來預防癌症倒是一舉兩得。3.他汀類降血脂藥（Statin）：Statin是一種降血脂的老藥，臨床上使用非常多，甚至曾經一度是史上最暢銷的處方用藥，Statin跟阿斯匹林一樣，似乎有「萬靈丹」的傾向，因為用的人多，交叉分析後發現，吃Statin的人，大腸癌、肺癌、攝護腺癌都有明顯降低趨勢。林肇堂說，因為他自己的血脂肪偏高，因此也吃Statin降血脂兼具防癌，一兼二顧。4.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：具消炎、止痛作用，一般民眾可能在跌打損傷後會用到這類藥物，關節炎病患則可能長期使用。已有多篇報導說NSAIDs可用來預防胃癌丶大腸直腸癌、食道癌。它最常見的副作用是胃痛、胃出血，如果出現解黑便，就要停止使用，他自己就未長期使用NSAIDs來防癌。除了以上四種藥物，防癌新寵「薑黃素（curcumin）」也是林肇堂很感興趣的成分，薑黃素就是咖哩中的黃色成分，到東南亞一帶吃的黃色飯，就是添加了薑黃素。二十多年前，林肇堂就曾經參加薑黃素的相關研究，當時很多基礎研究確實證明，薑黃素具有預防癌症的功效。現在市面上已有許多薑黃素的健康食品，如果買不到薑黃粉，也可以多吃咖哩來防癌。【抗癌力2】早餐豐盛、應酬打包先吃蔬菜再吃飯肉罹癌後，林肇堂書桌放滿各種抗癌書，《十種抗癌食物》、《How I cure cancer》、《治好癌症的十種方法》……兒女想到就買一本，遠方的友人則寄來英文抗癌書，貼心的舉動讓林肇堂覺得溫暖。一度還出現各式果汁機，剛開始的三個月，每天都灌下不少生機飲食丶十穀米麥。現在那些榨汁機呢？他笑，都快生鏽了。親友分享民俗偏方時，好像都忘了他還是個「生性多疑」的醫師呢！醫師治病是要講求科學實證的，他坦言，跳脫原本生活太多的養生方法，根本沒辦法持續。林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到七分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂很明白，目前他對抗胸腺癌還算成功，但不代表不會再罹患其他癌症。身為腸胃科醫師，他格外注重預防大腸癌，吃飯的攝取順序是先吃很多蔬菜，再吃些飯丶麵，最後再吃點肉類。如此才能攝取足夠蔬菜，減少過多的蛋白質及碳水化合物攝取。運動部分，林肇堂選擇走路與游泳，雖然有些醫師打高爾夫健身，但他覺得自己沒時間打小白球。他隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到一萬步，晚上會再出門走一走。最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走七千五百步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。林肇堂的游泳習慣數十年如一日，開刀之後，他自嘲胸前的刀疤讓他看起來比黑道大哥還凶猛，救生員常用「擔心」的眼神望著他，似乎希望這位開過大刀的老頭子不要在他的泳池內出事。林肇堂小檔案曾任台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院院長、輔仁大學醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長，台灣消化系內視鏡醫學會理事長，美國國家衛生院副研究員。他更是國內消化道科權威，致力於胃幽門螺旋桿菌及胃癌研究及治療，因此獲得二○一五年亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章。現任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長。書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。

2020-06-18 科別.兒科

打卡介苗好處多 但罹罕病者不宜

受新冠肺炎疫情影響，衛生福利部桃園醫院發現施打卡介苗的詢問度變高，但兒科護理師劉珮芬提醒，注射卡介苗的好處雖多，但有些罕見疾病、特殊狀況的民眾不宜施打。桃園醫院指出，台灣屬結核病較盛行地區，經統計，未接種卡介苗的幼童罹患結核性腦膜炎的風險比接種者多47倍，接種卡介苗對高死亡率、易造成終身殘疾的結核性腦膜炎等，有85%以上的保護力，目前規定嬰兒滿5至8個月，體重達2500公克以上就應接種，目前65歲以下約有9成接種。劉珮芬提醒，不是每個新生兒都適合接種，有些罕見疾病需多加留意，如先天遺傳疾病-嚴重複合型免疫缺乏症，此類新生兒若接種卡介苗，會感染結核菌產生後遺症或死亡，家長若先替寶寶進行篩檢，確定都正常後再接種會更安全。劉珮芬補充，對疫苗嚴重過敏、嚴重濕疹、免疫功能不全、愛滋病毒感染、孕婦等都不適合接種，發燒或疑似結核病患者、麻疹及水痘感染或母親為愛滋病毒感染者，則須暫緩施打。桃園醫院每個月第1周的周一下午2點至4點有卡介苗門診，經小兒科醫師評估寶寶健康狀況後，再由受過專業卡介苗接種訓練、持有接種合格證書的護理師施打，院方提醒，受疫情影響家長讓寶寶接種卡介苗的意願提高，建議家長可先預約，避免久候。

2020-06-18 科別.眼部

全民瘋日環食 醫師籲：用肉眼看易造成視力模糊

全台於6月21日將迎來罕見的天文奇景「日環食」，據悉是196年才會出現一次的天文景象，不過衛生福利部桃園醫院眼科醫師蔡孟儒指出，如民眾使用肉眼直視太陽，嚴重者將會影響視力，建議民眾不要直視。中央大學天文所專任助理張永欣表示，國外曾在日環食出現後，有近千人眼睛不適而到眼科診所就診，建議民眾要用專業器材觀測，或是改以攝影器材觀測，若無防護措施可能會弄傷眼睛。對此蔡孟儒說，如民眾在觀測日食時，以肉眼直視太陽，容易發生「照光性視網膜病變」，導致中央視野出現盲點、視力模糊等狀況。他表示，太陽光能量強，只要短時間就會有聚焦光線的效果，容易造成視力模糊，輕微者經治療可有機會恢復，嚴重者眼球細胞會被影響，恢復時間會拖長抑或無法恢復。蔡孟儒指出，如本身有黃斑部病變和白內臟等眼疾的民眾，觀測日食可能會增加對眼睛的傷害，較不適合。此外，他提醒，如民眾在觀測完日環食後出現眼睛不適、視野變暗等狀況，要盡早到診所及醫院治療。

2020-06-18 科別.骨科．復健

每47人就有一人帶有SMA致病基因 醫師建議夫妻一人篩檢

脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是一種退化性疾病，病友智力正常，卻眼見自身運動神經元與肌肉逐漸退化孱弱。醫師表示，國內約莫每47人就有一人帶有這個疾病的致病基因、帶因率並不低，因此建議所有計畫懷孕的夫妻，其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。台灣神經學會神經基因學組主委、台北榮總主治醫師李宜中說，脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病，病友的脊髓與腦幹運動神經元退化，連帶使肌肉逐漸萎縮，漸漸喪失行動能力、發生吞嚥與呼吸困難等。每名病友的疾病嚴重程度與存活時間不一，不過早發型的嬰兒病友很少活超過兩歲。過去並無治療相關基因缺陷的方法，所有治療都是支持性治療，也就是視病友需求提供適當營養、呼吸治療、復健治療等。近年新藥問世，但藥價極其昂貴、號稱「史上最貴注射劑」，衛福部健保署研議多時終於公布7月起納健保給付，官方推估每年受惠者約30人，每人每兩年平均花費九百萬至一千萬元。預防勝於治療，李宜中說，國內每47人就有一人帶有致病基因，而因著雙親遺傳，約莫每1萬7181名新生兒就有一人會罹患這個疾病。因此，建議所有計畫懷孕的夫妻，其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。李宜中說，病友雖然行動力受限，但仍然有聰明頭腦與美好心靈，可以自我實現。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志說，期盼社會大眾更了解與同理病友，在其人生旅途上給予更多支持。

2020-06-18 科別.牙科

長輩缺牙，該植牙還是裝假牙呢？

和藹的長輩在合照中看起來總是很嚴肅，原來是因為缺牙不敢嶄露笑顏....其實缺牙不只影響美觀，也會影響飲食。長輩適合植牙還是裝假牙？ 很多人都會問我，長輩到底適合植牙還是裝假牙？一般都是以假牙為優先，但主要還是看缺牙的範圍及原因，並評估身體狀況，長者因為年紀大，身體機能下降，在評估上會針對以下幾點1.是否有高血壓、糖尿病、心臟病等其它長期病史2.牙床萎縮情況3.骨年齡及是否有骨質疏鬆？（年長不代表骨年齡一定大或有骨質疏鬆，反之年輕也是，這部分要由專業醫師判斷）4.植牙時間較長，身體狀況是否能承受？評估牙齒及身體狀況之後，針對口腔狀況輕微、重視口腔清潔且能自己清潔口腔、記憶力好的長輩，我會推薦裝假牙。若是自己不便清潔口腔、骨年齡無異狀者就適合植牙。一般長者都認為掉牙是正常老化現象，加上年紀大了肌肉無力，在口腔清潔上即使有心也無力，部分長者甚至認為裝了假牙就不用清潔口腔了，但其實不管幾歲，選擇植牙或裝假牙，做好口腔清潔都是非常重要的事情。提醒大家，記得每半年帶長輩到牙科檢查，除了洗牙之外，如果是裝假牙的人，也要定期讓牙醫師幫忙確認假牙狀況(鉤子是否有蛀掉及與牙床密合度)。當然，我了解說服長輩前往看診是一件難度很高的事，最後也分享3個小技巧，希望可以幫助大家！說服長輩看診3技巧:1.為長輩選擇自身就診過且信任的醫師，建立長輩看診的信心2.親自陪伴就診，除了能了解長輩狀況、討論診療計畫，也能夠讓醫師更清楚長輩經驗3.持續給予正面鼓勵，千萬不要強迫或嘲諷長輩。除了一開始給予信心及克服恐懼，診療中也是要持續。來源出處：艾康牙醫

2020-06-18 養生.聰明飲食

三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改

43歲林姓建築工，因近年來房地產買氣旺，經常得加班趕工，導致長期飲食不正常、暴飲暴食，加上下班後常跟同事「喝兩杯」搏感情，今年健檢安排胃鏡檢查，報告顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師陳建志表示，「食道糖原棘皮症」(Glycogenic acanthosis)其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、過熱食物有關；診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷，無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。此病通常並無症狀，大多是接受健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。陳建志強調，食道糖原棘皮症為良性，一般不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等；且根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，此外，更發現罹患胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。陳建志提醒，平時吃飯應定時定量，少接觸容易刺激食道的食物，40歲以上民眾應定期做健康檢查，才能早期發現，早期調整生活模式。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉

2020-06-18 科別.牙科

用嘴巴呼吸、愛咬冰塊... 醫:5個壞習慣會讓牙齒變歪！

原本都被誇牙齒很整齊，但最近它卻越來越歪嗎？其實，牙齒終其一生都會逐漸移動，在一般正常的情況下，牙齒是緩慢的在移動，但如果有外在因素，就會加速它的移動，以下是常見的因素。一、牙周健康控制不良：直接動搖骨本，就像房子的地基被土石流沖垮，發生「走山現象」，所以一定要定期檢查牙齒。二、習慣用嘴巴呼吸：跟著我一起將嘴巴閉上，有沒有發現你的舌頭是自然往上頂在上顎呢？現在將嘴巴打開來呼吸，是否發現你的舌頭變成放在下顎呢？這個動作長期下來，會讓你的臉形變長、口腔空間變窄，牙齒就會互相推擠。也提醒若是鼻過敏或氣喘的人容易用嘴巴呼吸，建議可以先找耳鼻喉科治療。三、習慣托腮：現在是不是正在托腮看文章呢？其實這時候是由牙齒在承受頭部的重量，而頭部重量約為體重的1/10，久了，你的牙齒當然會受不了。四、咬嘴唇：如果你是習慣上面牙齒咬著下嘴唇，會容易造成上顎前牙往前突出（嚴重會變成暴牙）；若是下面牙齒咬著上唇，就會造成下顎前牙向外傾斜。五、咬硬物：有些人思考時習慣咬筆，或是天氣熱喜歡咬冰塊，但這些行為久了會磨損牙齒前端，容易造成前牙崩裂、開咬的情況。有沒有發現到上面幾點都是我們在生活中不經意的小動作呢？其實這些都是會影響到牙齒排列的！從現在起，除了做好牙齒清潔，也要提醒自己不要犯了上面幾點喔。來源出處：林泰興醫師粉專

2020-06-18 新聞.健康知識+

「森林醫生」有助免疫系統？樹木與健康真的有關係嗎

【文、圖／選自台灣商務《自然的療癒密碼》，作者克萊門斯‧阿瓦伊】如果我們進一步去觀察一下自然殺手細胞對抗病毒和腫瘤細胞的方式，免疫學教科書中的這種軍事化的措詞將會顯得更加合理。自然殺手細胞是我們先天免疫系統的一部分；準確地來說，它們並不是在與某種病毒接觸後才會產生的特殊抗體，只會對抗特定病毒，例如流感病毒。自然殺手細胞形成於骨髓中，而且早在我們出生時就已開始活躍。它們會陪伴著我們一輩子。殺手細胞有項本事，當某個身體細胞遭到病毒攻擊時，它們能從身體細胞的表面結構識別出這樣的情況。接著，它們就會啟動免疫學家稱之為「誅殺機制」的一項程式。 由於無法直接攻擊病毒，因此必須使那整個身體細胞變得無害。也就是說，病毒會將自己的遺傳物質注入細胞的遺傳物質，使得細胞在「糊里糊塗」下產生新的病毒。透過顯微鏡，人們可以觀察到，殺手細胞在受到侵襲的細胞的表面放下微小的顆粒。這些微小顆粒含有能夠滲入細胞，並引發細胞自然死亡的蛋白質。換言之，它們會迫使細胞自我毀滅，而這也代表著入侵病毒的終結。自然殺手細胞也會以完全相同的招數去處理變質的細胞；那些變質細胞可能會繼續演變成癌症，因此具有高度的危險性。癌症總是始於一個大限已至、卻沒有凋亡的細胞。它會造成其他的不死的細胞開始增生。因此，當一個細胞不想死去，從而對於人體健康形成威脅時，殺手細胞就會伸出援手。殺手細胞為此所需的微粒與蛋白質，也因它們的功能而被稱為「抗癌蛋白質」。 李卿和川田智之發現，「森林醫生」不但會促使產生更多且更活躍的殺手細胞，而且還會促進這些抗癌蛋白質的形成。在逗留於森林後，受試者血液中的抗癌蛋白質含量會明顯增加，因此，待在森林裡有益於我們體內的自然機制，這些機制會負責防禦病毒、保護我們免於罹患癌症，或幫助我們對抗現有的腫瘤。可以確定的是，這些效應確實可以歸因於森林的作用，因為研究人員並未在只逗留於城市地區的對照組受試者身上發現任何正面的變化。而逗留於森林裡的受試者，他們並未在森林裡從事任何能夠促進健康的運動，他們僅僅只是待在森林中。這些研究都是圍繞在先前被我形容為醫學研究的黃金標準的分組比較。有一個組別去綠地，另一個組別去城市。當研究人員將他們的患者直接送入大自然時，卻有一項侷限，那就是：當在病房的窗戶外只有一棵樹木時，人們可以隱藏它在實驗裡所扮演的核心要角；然而，在大自然中進行田野研究時，就很難不讓受試者曉得到底是怎麼一回事。在這樣的情況下，就不可能進行如我所述的那種雙盲試驗。不過，研究人員倒是可以在「城市組」與「自然組」之間創造可以比較的條件，進而滿足科學研究的要求。所有的受試者都必須在受試區域裡逗留同樣長的時間，而且必須以可比較的方式在大自然或城市中移動。在大多數的情況下，實驗的負責人甚至還會確保每位受試者都吃同樣的東西。不同組別之間唯一的差異，只能是所身處的環境。藉由在大自然中採集血液樣本，人們可將田野研究與實驗室檢查相互結合。免疫系統的自然殺手細胞與抗癌蛋白質，很常被醫師用作測量指標，它們被認為極具說服力。因此，即使我們使用免疫系統的這些重要參數以證明大自然的療癒作用，依然沒有偏離科學的趨勢。一項附隨的研究顯示出樹木對於人體免疫系統的另一項正面影響。我們的身體有一種「急救細胞」，它們會在身體開始動員其他防衛物質之際，盡快對入侵的病原體發動攻擊。這些「急救者」被稱為「嗜中性白血球」neutrophil；或稱：嗜中性球），它們會漂浮在血流中。藉助黏性物質，它們能夠隨時將自身附著在血管的內壁上，從血流中抽身，不被沖走。所以它們不會錯過其目標，可以穿入身體組織，藉由吸收並「消化」入侵者，即真真正正吞噬掉入侵者。我們有時會覺得這個過程的呈現是發炎。某些會伴隨著急救細胞脫離血流並吞噬病原體的黏性物質，在人們逗留於森林後，可以檢測出它們在血液裡的含量也會跟著變多。 這些也都是證實人類自然醫學的有效性的有力證明。在生病的情況下，逗留於樹木之間並不能替代適當的醫療，它只是一種補充的措施。「補充醫學」（complementary medicine）一詞所指的是，人們藉助額外的治療方法去補充一般通用的醫學治療，而兩者之間則並非處於競爭的關係中。儘管如此，樹木療效研究卻是一種能以可證明的事實來驗證的科學。換言之，森林醫學，正如現代醫學術語所言，是以證據為基礎。

2020-06-17 科別.骨科．復健

不打網球也會得網球肘 醫師這樣建議延緩症狀

不打網球也會得網球肘！ 門診中常見病人因手肘痠痛無力來就診，醫師表示，一般手肘過勞，可由推拿、按摩、針灸方式舒緩症狀，若工作需要，經常要屈伸手腕動作，應定時休息，避免長時間持續反覆。台南柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳表示，每當告知患者為網球肘時，不少人都反應「我又不會打網球，怎麼會得到網球肘呢？」事實上，網球肘又稱肱骨外上髁炎，是肘關節附近肌腱炎的統稱，因好發於網球運動員，故被稱為「網球肘(Tennis elbow)」。他表示，肘關節外側有許多附著的肌腱，肌肉順著前臂，延伸至腕關節的大拇指側及背側，主要作用是產生伸展手腕關節的動作。在經常作前臂旋轉、伸屈肘關節工作或運動的人，大多是由局部反覆疲勞引起，造成伸腕肌、總伸指肌、旋後肌附著點處肌腱內部輕度撕裂和局部輕微出血，在自我修復過程中結疤、粘連，擠壓該處的神經血管束而引起疼痛。曾裕芳說，網球肘主要症狀為手肘關節外側（且在肱骨外側上髁）有明顯壓痛，通常進行抓握動作時會感到疼痛；或是當手腕向下彎曲時會出現握力變弱、手臂無力的情形。至於哪些族群容易罹患網球肘？他說，搬運提重勞動業者如建築工人、搬運工人、汽車修理、使用板手、使用鍵盤、鑄模車床、工廠作業員等；網球、羽球、乒乓球運動員及樂器演奏家、家庭主婦、清潔工等。曾裕芳提醒，若工作需要，經常要屈伸手腕動作，應定時休息，避免長時間持續反覆。平時也可做一些運動，如腕關節屈伸、肘關節屈伸及前臂旋轉活動等動作。他說，通過關節主動活動、牽伸放鬆和肌肉力量訓練，來保持關節活動度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強關節的動態穩定性，藉以來增強腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，防止復發。

2020-06-17 性愛.性福教戰

「盡量不射精」延長戰鬥時間？醫師：長期可能出問題

苦練憋精神功 虐待小弟弟【諮詢醫師：林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰，出處：2006-09-03/聯合晚報/14版/身‧性‧靈】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：練習了半年多，最近終於練成了憋精神功，這可不是一般男人學得會的，試想能夠在緊要關頭，強忍住射精，這實在相當不簡單，看到老婆在床上求饒，就覺得很爽，很得意。以前每次做愛做的事，總是沒搞頭，縱使前戲演得再纏綿、精彩，也得不到另一半的讚許，因為實際進出時間很短，就像是「快槍俠」一樣。為了在親密戰場上當個稱職的伙伴，在友人建議下，半年多前開始學習如何讓自己在火山爆發的那一瞬間，能夠忍住不射，練習一陣子之後，終於學成，揮別早洩的困擾。但不知，是否練過頭了，最近幾次性愛都能忍住不射，但下半身開始覺得不對勁，有點痠痠熱熱的，上廁所尿尿也有點怪怪的，該怎麼辦呢？（台北、小安）答：俗話說，十滴血一滴精，許多男性以為嘿咻之後，忍住不射精，就能保住精氣神，讓自己更健康，甚至長壽，其實這是錯誤的行為，長期下來，反而是在虐待小弟弟。在眾多三級港片及網路的誤導之下，許多男性都以為「盡量不射精」可以延長戰鬥時間，讓另一半更滿足愉悅，自己也可延年益壽，不損及精氣。事實上，對小弟弟來說，做愛不射是相當不人道的懲罰，因為精液製造需要三個月，如果久久沒有性生活，射出來的精液就會濃一點，要是性愛頻率高一點，精液就會較稀，這都是自然現象，要是忍住不射，會積出問題來。在做愛的過程中，陰莖及骨盆腔會持續充血，如果沒有適時地解放，完成最後的射精過程，很可能導致儲精囊破裂，輕者精液帶血，嚴重者可能造成慢性攝護腺發炎，導致腰間痠痛。下半身出現異狀，可能是慢性攝護腺發炎，建議，趕快到醫院檢查尿液，另外，不要再忍了，別再繼續ㄍㄧㄥ下去，凡事自然最重要。

2020-06-17 慢病好日子.慢性呼吸道疾病

慢病主題館【肺纖維化】與新冠一樣都會肺纖維化的硬皮症 不再無藥可醫

民眾注意，若常出現咳嗽、筋骨痠痛、水腫、呼吸急促等不適等症狀者，有可能是罕見的硬皮症，免疫風濕科醫師表示，硬皮症已不再「無藥可醫」。今年65歲的林先生，52歲時出現全身水腫、咳嗽等不適，原以為是腎臟出現問題而就醫，但卻找不到病因，而後他連爬樓梯都喘、什麼事都不想做；後經另一家醫院檢查才知罹患硬皮症，並發現下肺葉已纖維化，接受醫師治療而改善。收治林先生的台大免疫風濕過敏科主任謝松洲表示，硬皮症與類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡同屬自體免疫疾病中的一種；常見症狀多與皮膚有關，會使皮下結締組織增生，導致患者在沒有傷口的情況下不斷結痂，最終導致纖維化。謝松洲說，不同於肉眼就能發現的皮膚病變，硬皮症也會併發間質性肺病變，但早期症狀並不明顯也不特殊，當患者出現咳嗽、呼吸困難時容易被忽略，等到狀況加劇時，通常肺部纖維化已相當嚴重，如林先生症狀般，民眾應多留意。北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，硬皮症發生原因仍未知，主要與自體免疫功能差、易發炎有關，好發於30到60歲壯年族群，且女性比例遠高於男性，約四比一，患者常因肺部併發症死亡，台灣目前約有近3000名原發性硬皮症患者。蔡長祐說，一般人在受傷時才會產生纖維組織修補傷口，但硬皮症患者卻因免疫功能失調，誘發體內纖維組織不斷增生，皮膚逐漸硬化萎縮、失去彈性而喪失正常功能；而硬皮症影響部位幾乎是全身，包含皮膚、內臟、肺部等器官。他表示，早期患者可能有「雷諾氏現象」，手呈現白紅紫色三階段，而後會出現手指浮腫、皮膚變硬等階段，而內臟器官也會硬化，若未及早治療，很可能演變成心臟、肺臟或腎臟衰竭。且九成病患都會有肺纖維化的問題。蔡長祐說，過去硬皮病「無藥可醫」，過往多透過免疫調節、類固醇與抗發炎等藥物來減少硬皮症的惡化，但無法有效阻止肺纖維化的進展；但所幸今年起已有抗肺纖維化的標靶藥物出現，可用於減少患者肺功能下降、延緩疾病進程，目前健保也有條件給付。6月29日是「世界硬皮症日」，謝松洲說早期診斷很重要，建議民眾可透過電腦斷層檢查，確認是否有肺部功能問題、纖維化等併發症，民眾若出現乾咳、喘、疲累且兩個月未改善者，應主動就醫反應，把握治療良機。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

2020-06-17 養生.健康瘦身

生酮飲食怎麼吃？5個QA確認自己是否適合執行生酮飲食

生酮飲食法越來越紅，近年不少人為了瘦身嘗試生酮飲食。但是吃法正確嗎？一直努力減肥的玲玲，最近從姊妹淘那邊知道生酮飲食，一向不輕易相信非正規方式的她，努力在網路上尋找資料，幾天之後還是對這個似懂非懂，只知道主要是以降低或是減少碳水化合物的攝取，對她來說就是拒絕麩質飲食法的一種，在自己沒有頭緒的情況下，帶著疑問去問營養師，希望能夠得到比較專業的答案。聽完玲玲疑問的營養師，笑笑的對她說：「生酮飲食雖然很多人推薦使用，但這算是一種偏食方式，有優點也有缺點，並非全然只有好處，而且不是每個人都能夠進行！」追根究柢的玲玲又問這種方式的原理，於是營養師拉了張椅子，讓她坐下來慢慢聽。※只要知道多少量，沒有東西不能吃，包括碳水化合物生酮飲食（ketogenic diet），簡單來說就是高脂，低碳水化合物（醣）；適當的蛋白質的一種飲食法。起初是發現對於癲癇患者的症狀改善而出現的一種飲食法。並且因為網路上有眾多因為生酮飲食而減肥成功案例，不少人把生酮飲食與減肥聯想再一起。是否每個人都可以吃生酮？生酮前該做哪些功課呢？如何簡單入門生酮飲食呢？什麼是生酮飲食？生酮飲食的真面目到底是甚麼呢？其實沒甚麼神秘的，重點就是幾乎不吃可消化性的碳水化合物（澱粉、水果、糖等）為手段，分為「飢餓型生酮」與「營養型生酮」，前者是透過身體攝取極低熱量，強迫性代謝脂肪產生酮體，後者不強調大幅降低熱量吸收，主要透過極低碳水化合物的飲食方式，提高脂肪攝取，強迫脂肪代謝產生酮體，這種飲食方式才會被稱為「生酮飲食」。生酮飲食幾乎斷絕可消化性碳水化合物，也限制許多食物攝取，如：米飯麵食（高精緻澱粉）、水果（含果糖、蔗糖）、牛奶（含乳糖）等，這樣飲食方式會造成微量營養素不足的問題，還會發生血糖降低，身體為了維持足夠的血糖和能量，在生酮初期肝臟與肌肉會釋放肝醣，更釋放水分至血液中有利尿脫水的效果。身體要提供甘油以作為糖質新生的原料，就會開始大量分解脂肪，肝糖能在肝臟與腎臟製造血糖，分解出來的脂肪酸在細胞氧化產生能量。正常生理狀態下，脂肪酸要完全氧化產生能量，要由糖類代謝而來「碳骨架」協助。可是生酮飲食的碳水化合物攝取不足，無法提供足夠的碳骨架讓脂肪酸完全氧化，於是產生脂肪代謝時的副產品酮體，這就是是生酮飲食的名稱來源。生酮飲食的優點1. 生酮幫助治療癲癇禁食這類療法原先就是以治療癲癇為目的，近代醫學研究發現飢餓過程產生酮體，在腦部中促進GABA的合成，GABA是一種抑制性神經傳導物質，在酮體的刺激後，增加GABA能減少腦部不正常放電，減少癲癇發病機會。2. 生酮飲食能有效幫助減肥因為可以有效代謝脂肪，成為許多人採取這方式的主要目的。醫學研究顯示生酮飲食確實能幫助減重，速率也比傳統的減低熱量飲食為高，不過該方式初期反應為脫水，並非期待的脂肪代謝，是需要一段時間才能看到效果。研究來源：生酮飲食長期對於肥胖患者的影響3. 調節血糖生酮飲食法有助於改善糖化血色素（HbA1c）、禁食血糖等健康指數，根據2005年研究，以沒有服用降血糖藥物與注射胰島素糖尿病患，作為研究對象，歷經4個月的生酮飲食後，糖化血色素降低1.2%、禁食血糖比原先減少16.6%。生酮飲食的缺點與副作用1. 酮酸中毒因為酮體是酸性物質，該飲食法會造成酮酸中毒的傳言，其實一直沒有停過。不過經研究發現正常人採用生酮飲食，升高的酮酸並不會影響血液pH值，會造成酮酸中毒的風險並不高。2. 血脂問題由於斷絕可消化性的碳水化合物來源，雖然三酸甘油酯指數有可能會降低，但攝取大量油脂且要攝取奶油、豬油或椰子油等含有高飽和性脂肪酸的油脂，這時低密度脂蛋白會有增加的現象，提高心血管疾病的風險。3. 心臟問題從事生同飲食法的人，出現沒有心肌梗塞的疾病史，卻發生急性心肌梗塞問題。有學者推測可能與心肌缺乏肝醣的能量有關，生酮飲食法的水果、全穀雜糧與蔬菜量受到限制，讓抗氧化營養素與微量營養素攝取量減少，直接影響心臟的功能。你適合執行生酮飲食嗎？Q1：你對食材『營養成分』了解嗎？Ans：『醣、脂肪、蛋白質之間的比例』是生酮飲食最主要的一環，在還不了解前建議不要輕易嘗試Q2：你可以克制『糖跟醣』的誘惑嗎？Ans：雖然有『代糖』可以替代，但如果無法克制自己去吃甜食，還是很容易誤踩地雷。Q3：你可以勤勞自備三餐嗎？Ans：就如同剛剛說到，生酮是要去計算份量、熱量的。外食族除非選擇一些有品牌的營養餐盒，要不然是較困難去落實生酮飲食的。Q4：你是否有些特殊疾病呢？Ans：依據台灣家庭醫學醫學會－生酮飲食(ketogenic diet)之機轉及臨床應用有提到，有先天性代謝缺陷，進而會影響到脂肪酸運輸或氧化的病患，是絕對不可執行生酮飲食的。Q5：你是否做足了功課？Ans：生酮飲食是一種完全改變熱量來源的一種飲食法，所以身體在初期勢必會有一些不適應症的產生，這些是要去克服或是去了解的。諮詢專業營養師或是熟識你身體狀況的醫師是最簡單的方式如果以上五題，都充分瞭解了那就可以開始嘗試執行生酮飲食了，就讓我們進入Step.2。執行生酮飲食前的準備　你的熱量該如何分配？首先，你必須知道你每天該吃多少熱量，不知道的話可以參考TDEE網路計算機（好像每篇都會提到TDEE，沒辦法因為控制飲食最主要的就是要了解熱量囉）例如：你一天的熱量是1800大卡，那就需攝取脂肪140~160公克、蛋白質90~112.5公克、醣5~45公克。大家不妨可以試著去算算看。食物種類你都搞清楚了嗎？主食類：除了大家都知道的米、麵、冬粉、麵包外。地瓜、南瓜、芋頭、山藥、菱角…這些都是富含碳水化合物的食物，所以這些都是生酮飲食要盡量避免的。豆魚肉蛋類：看上面比例就知道，生酮飲食其實還是有在控制蛋白質的量，根據國健署-食物代換表，一分的豆魚肉蛋類蛋白質大約7公克，如果一天1800大卡約只能吃13~16份蛋白質。蔬菜：那5~10%的醣熱量基本上都可由蔬菜類取得喔（提醒大家：小番茄是水果、大番茄是蔬菜唷）水果：水果含有果糖、蔗糖就跟主食類一樣，要盡量避免或透過精算去攝取喔。脂肪：生酮飲食大部分的能量來源都由脂肪提供，而且因為是主要的飲食來源，所以需要攝取多種不一樣的油脂，才能平衡每種油脂的特點喔（這等下會好好介紹）。如何簡單入門生酮飲食1. 看懂營養標示不管是醬油、胡椒、醬汁…調味料，根據法規都是需要有完整營養標示。在挑選時，注意營養標示中的『碳水化合物』、『糖』這兩項的量是很重要的，但也必須說因為在法規上有制定，如果每100公克的碳水化合物及糖量小於0.5公克，是可以註記為0的，所以還可以用成分中是否有添加『糖』或是『○○澱粉』去判斷唷！但也再次提醒，只要妳的碳水化合物量控制得當，還是可以吃少許的水果、主食喔！！！2. 了解油脂的種類及特性油脂大部分是由脂肪酸合成，而脂肪酸又可以分為SFA飽和脂肪酸、UFA不飽和脂肪酸[PUFA多元不飽和脂肪酸（ω-3、ω-6）、MUFA單元不飽和脂肪酸（ω-9）]ω-3：足夠的ω-3脂肪酸對於大腦記憶力及學習能力使有益的，大家眾所皆知的EPA、DHA都是ω-3的一種，所以除了一些堅果種子類富含ω-3外，深海魚類也有喔。ω-6：與ω-3相似的一種脂肪酸。但已有許多研究證明，過多的ω-6是會增加慢性發炎反應（心血管疾病、非酒精性脂肪肝…等）。在一些植物油中ω-6都是明顯高於ω-3的。包含：花生油、紅花油…等。ω-9：為非必需脂肪酸，有研究證明是有益於心血管的預防保健。最常見於：酪梨、苦茶油、橄欖油 營養師會建議我們攝取的油脂ω-６：ω-3的比例是1：1~4：1是最理想的。但是現在市售單品油好較少有這樣子的比例，所以執行生酮飲食時，才會需要攝取多種的油脂來達到這樣的平衡。一篇311位7~12歲小朋友的研究中發現，攝取較多比例的PUFA是有較高的除脂體重，及較低的內臟脂肪及體脂。進一步分析ω-６、ω-3比例發現，較高的ω-６：ω-3比例與是更有利於降低腹部脂肪的。資料來源：Cardel M, Lemas DJ, Jackson KH et al. Higher Intake of PUFAs Is Associated with Lower Total and Visceral Adiposity and Higher Lean Mass in a Racially Diverse Sample of Children. J Nutr. 2015 Sep;145(9):2146-52.3. 椰子油、MCT oil又是什麼？中鏈脂肪酸，與上述的脂肪酸不同的地方在碳鏈較短。在小腸吸收時因為碳鏈較短，代謝路線不同於以往的長鏈脂肪酸，是經由肝門靜脈直接運送到肝臟產生酮體當作能量使用，所以能夠快速的當作產生能量，重點是代謝過程中幾乎不產生三酸甘油脂。營養師的簡易生酮飲食菜單以1800大卡為例，脂肪140~160公克、蛋白質90~112.5公克、醣22.5~45公克去設計。生酮飲食是否會影響運動表現很多人都會擔心，如果成功進入生酮飲食世界減肥了，那會不會也把自己身體的力量減掉，導致運動表現越來越差。網路上面其實有很多實測影片，在執行生酮飲食後會有一段時間身體會感到不適，大多是因為改變飲食所產生的不適症。2014年研究中發現，給予越野自行車運動員生酮飲食後觀察運動員的體能表現中發現：1.長期高脂飲食再訓練期間，其實是對有氧耐力型運動員有利的(推測是因為減少體重、並減少運動後肌肉傷害)。2.但須要注意的是，較低碳水化合物的飲食會影響執行高強度工作的能力。另一篇有關生酮飲食與身體表現的文章中也提到，限制碳水化合物的攝取量，仍然可以保有身體的最大肌力，但須注意的就是酮適應症問題、礦物質營養及蛋白質的攝取量的限制，最後作者也不約而同的提到：生酮飲食導致的肌肉肝糖不足會限制無氧運動的運動表現喔。執行生酮飲食小叮嚀大家都認為生酮飲食只要完全『戒醣』就可以，其實是錯的。因為在生酮飲食中是要足夠的蔬菜，搭配適量的豆魚肉蛋及大量且多種的油脂，才是最重要的。這種方式有許多隱藏性的風險，採行之前強烈建議找專業人士，像是醫師、營養師以血糖、血脂、疾病史等資料評估健康狀況，沒有確認之前切忌貿然採行生酮飲食！開始生酮飲食後，初期會有水分排出現象，體內電解質也會被排出，容易有出現疲倦、頭痛等情況，經過適應期後這些問題隨之消失。最後警告，這種飲食法用酮體取代葡萄糖，減重效果的確明顯，不過回復正常飲食後，復胖機會也頗高，不要超過個半個月比較安全。這邊也要呼籲各位朋友執行生酮飲食時，需要喝足夠的水來維持身體正常運作，且千萬不要在還沒了解生同飲食透徹前就隨意嘗試生酮，要做任何飲食調整前，都需要諮詢相關專業醫生或營養師再去執行才會安全又有效喔！※本文摘自SuperFIT，原文請點此

2020-06-17 新聞.用藥停看聽

感冒藥成分恐致心悸 12款藥遭下架

11款常用感冒藥可能導致心悸。衛福部食藥署今天發布訊息從即日起廢止含「芬士比瑞」（fenspiride）成分藥品的許可證，除醫療院所和藥局不能再用之外，也提醒正在使用該成分藥品的病人先行停藥並盡速回診，與原醫師討論是否換藥。食藥署藥品組簡任技正黃琴喨表示，含芬士比瑞成分的藥品多用於鼻咽炎、喉炎、支氣管炎，常見於基層診所開立的處方，有口服錠劑也有注射劑。2017年健保資料顯示，全台約44萬人次使用過此成份藥劑，其中42萬人次由基層診所開立。黃琴喨表示，從2019年開始歐盟發現含有芬士比瑞成分的藥品會引起心臟風險，如QT區間延長，可能導致心搏過速等問題，引發嚴重不良反應；美國、英國、加拿大、日本、澳洲則未核准該成分藥品。我國雖截至目前並未接獲發生嚴重心臟相關不良反應的通報案件，近五年來仍發生兩件疑似使用該成分藥品導致心悸的案例，因此蒐集國內外資料重新評估後，且對於鼻咽炎、喉炎、支氣管炎，我國有其他更安全的藥品可供替代，因此自即日起廢止含芬士比瑞成分藥品許可證。黃琴喨表示，含該成分的藥品許可證目前共12張，11張為製劑、1張為原料藥。據食藥署藥品許可證查詢系統，11款含該成分的感冒藥包括：寧息樂膠囊40公絲、優克滲注射液8毫克/毫升、明德敵炎喘錠40公絲、培力恩嗽來錠40公絲、優生咳舒錠40公絲、安速達樂錠40公絲、暢得平8公絲/公撮注射液、壽元芬生注射液8毫克/毫升、永信呼息炎膠囊40公絲、世達菲士匹林錠40毫克、元宙平息錠；1款原料藥為合吉鹽酸芬士比瑞。自即日起藥商、藥局及醫療機構應立即停止輸入、製造、批發、陳列、調劑、零售；醫師也不應再開立含該成分藥品治療鼻咽炎、喉炎、支氣管炎等疾病；藥商也應於一個月內收回市售品。食藥署也提醒，正在使用該成分藥品的病人先行停藥並盡速回診，與原醫師討論處方其他適當藥品。

2020-06-17 新聞.杏林．診間

醫病平台／自體免疫疾病與過敏體質

【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。皮膚過敏症狀在現今社會，特別是台北盆地，幾乎很難問到一個人完全沒有這方面困擾的。在診間，很多人曾經對我反映，他過去沒有皮膚過敏症狀，自從某個時間點開始出現症狀，多半是夜間睡覺時特別明顯，但是這些皮膚起一粒粒或一片片紅疹的症狀，常常在白天比較不明顯。為什麼以前沒有皮膚過敏，現在卻突然出現這個問題，其實根本原因在於免疫系統的改變。四、五十年前的台灣社會，和現在的社會環境，有了很大的轉變，雖然台灣南、北、中產業發展各不相同，但整體而言，環境的確變乾淨許多，寄生蟲感染的病人幾乎快要看不到，但是過敏症狀的病人，尤其是皮膚過敏，越來越多，並且一旦發生過，其發作頻率似乎就會越來越頻繁、一點點風吹草動就會發作。免疫系統是很奇妙的，它永遠都在運作，細胞彼此間的反應會自己尋找出路，簡單說，過敏反應是免疫系統沒事找事，既然寄生蟲變少了，它就對塵蟎、濕度、冷熱、震動……做出反應，而且還容易受到情緒、壓力、睡眠情況等因素影響。在風濕科，經常看見自體免疫疾病患者同時合併有皮膚過敏表現。原因是有些自體免疫疾病，在研究中發現，跟過敏反應的免疫方向一致，例如甲狀腺亢進、紅斑性狼瘡、乾燥症、乾癬……患有這類疾病的人常常也容易有長期過敏問題，甚至過敏性氣喘。有時候長期使用特定藥物也會造成過敏反應不容易用藥物控制症狀，例如期用抗組織胺或類固醇的人，皮膚症狀對治療效果就會比較不明顯，因為身體已經習慣藥物作用了。所以，除非不得已，不然類固醇長期使用，若出現過敏症狀時，確實會降低後續治療反應，導致病人對治療結果不滿意，可以嘗試用其他免疫抑制劑取代類固醇，皮膚症狀用局部藥膏治療，或許也是可以考慮的方向之一。飲食方面，很多人遇到過敏問題反覆發生，會開始尋找資料，網路文章、報章雜誌、電視節目，然後幾乎是令人敬佩的、嚴格的限制自己的飲食，最常聽到的做法是完全不碰蛋類和海鮮，例如螃蟹、蝦子、魚，有些人連香菇、金針菇也不敢吃，這樣下去，不僅過敏症狀不會改善，恐怕連營養都無法達到均衡。站在免疫科醫師的專業立場，我會確認病人過去有沒有對哪一類食物有很明顯的過敏反應，因為食物引發的過敏反應，幾乎發生在十分鐘到四個鐘頭內，速度快、反應明顯，經常伴隨眼皮或嘴唇腫脹，有些人孩提時食物過敏，甚至會引發呼吸道緊縮、喘不過氣要送醫急救。在我的門診，不會經常幫病人做過敏原篩檢，因為研究指出絕大數的皮膚過敏反應，檢驗出過敏原，對病人的治療和預後沒有太大的益處，更何況還有很多環境因素、身體心理狀況是無法抽血檢驗的，所以，回歸到病人皮膚症狀的治療，保持生活作息正常，飲食均衡，有正常的社交互動，才是最重要的。