2021-05-17 新冠肺炎.預防自保
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2021-05-17 名人.陳旺全
非藥物治療／睡不好影響腦部血液循環…2招有助遠離失智
看到郵差叫不出名稱，一直對家人說「那個送信的人」；或是走到客廳忘記要拿什麼東西？這些現象究竟是健忘還是失智症警訊？中醫師公會名譽理事長陳旺全指出，睡眠品質不好、腦神經受損、活力不足等都可能加劇失智症發生，但改善睡姿睡好覺、透過穴道按壓等方式，每一天都可以簡單自我保養「固腦本」。透過中醫 延緩認知障礙陳旺全致力提升中醫地位全球化，71歲的他不僅沒有退休，與時俱進，曾以人工智慧配對千種中藥材，研究中藥的活性對疾病的影響。對於危及高齡族群的失智症，陳旺全指出，失智症已是中西醫學共同面臨的疾病，不僅對社會造成不安，居家照顧者也存在許多生活不便，如何透過中醫改善失智者的健康、延緩輕度認知障礙（MCI）者掉入失智症，近年來中醫發揮很大的助益。睡不好 影響腦部血液循環陳旺全也是中醫「順時養生」的實踐者，中醫是整體觀的治療方式，需依照患者整體來調養醫病。以失智症來說，有很多源自血管性問題或是神經病變，中醫除了利用中藥活性成分調整，減少類澱粉斑堆積腦部，增加血液含氧量，民眾日常從改變睡姿、穴道按摩促進腦部血液循環，可以提升專注力、記憶力和體能。很多高齡者常抱怨睡得少、睡不好，甚至長時間癱坐電視機前打盹，體力不濟，陳旺全說，整夜輾轉難眠會影響腦部血液循環，導致隔天精神不佳，情緒更加低落，若能按照生理時鐘、調整好睡姿睡好覺，可除去累積整日的疲累，放鬆身心，遠離失智症。穴位按摩 刺激產生腦內啡「我們沒辦法每天看醫師，但可以天天穴道按摩。」陳旺全說，在重要穴位按摩可以刺激產生快樂因子「腦內啡」和抗自由基作用，讓記憶力和專注力提升，也是遠離失智症的方法之一。線上課程 教你增強記憶力陳旺全首次針對民眾舉辦線上課程，與聯合報健康事業部、WaCare遠距健康促進平台合作，課程內容包括中醫教你增強記憶力、養生睡眠姿勢助好眠等，歡迎線上報名聽課。●增強記憶力、專注力，預防失智中醫有解方5月18日（二）晚間8時到8時20分●睡不好會有失智風險，用養生睡眠姿勢助好眠5月19日（三）晚間8時到8時20分●長輩看電視打盹沒活力，穴道按摩輔療增體力5月25日（二）晚間8時到8時20分●中醫師林宜錚「感官功能影響大腦刺激，中醫助你耳聰目明」5月26日（三）晚間8時到8時20分
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2021-05-17 新冠肺炎.預防自保
醫籲分流 暫停不必要就醫
近日疫情嚴峻，短短不到一周，雙北防疫升上三級警戒，本報獨家專訪十八年前抗煞總指揮、前衛生署長李明亮，他建議，全民應暫停不必要的就醫，讓醫院降載，輕症確診者留在家中或聽從安排至集中檢疫所，讓醫學中心保留收治重症的能量。李明亮肯定指揮中心「輕症患者先待在家裡」作法，他認為醫療分流是當前最重要的事，大家團結才能度過難關。如果每天確診人數都上百人，已經無法進行個案疫調，防疫人員應該要保留能量，以防堵疫情。前疾管局長蘇益仁也認為，指揮中心以集中檢疫所收治患者是正確的方向，醫療體系在此時如何分流至關重要。他建議，輕症患者應該先送類似方艙醫院，如惡化為早期肺炎，再轉部立專責醫院，如有必要再送醫學中心。【記者邱宜君／台北報導】台灣新冠肺炎本土病例暴增，採檢已占據各大醫院九成急診工作，一名急診醫師說，「一窩蜂排隊採檢儼然已是新全民運動」，甚至有外縣市民眾專程到雙北大醫院採檢，而大部分都是輕症或沒有症狀，等太久竟還發飆。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，全台各縣市都要準備廣設社區採檢站，已找醫師公會和醫院協會討論，希望相關團體協助協調人力。【記者楊雅棠、邱宜君／台北報導】新冠肺炎確診人數激增，指揮中心防疫醫師陳婉青表示，醫療資源應留給重症患者，輕症確診者應在家等候公衛人員通知，在家時維持一人一室，不可離開房間。陳婉青說，大部分感染者症狀輕微，休養後可自行康復，因此一般確診輕症個案都會在家等候住院通知，期間不可和家人共餐或共用物品，不和同住者接觸。
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2021-05-17 養生.聰明飲食
堅果最好在白天吃？醫師告訴你堅果吃錯方式下場
堅果是近年來頗受大眾喜愛的健康食材，喀滋的響脆聲及果仁獨特的香氣讓人不自覺吃下一整包。台北聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科邱淑娟醫師表示，堅果富含豐富的營養，但要注意食用的量不宜過量多，以免加重上火、痤瘡、失眠等症狀，提醒盡量選購天然原味的堅果，每日建議食用量為一手把為限。堅果營養豐富 富含油脂潤腸功效堅果是植物類的果實，一般只要有堅硬外殼、富含油性的果仁可通稱為堅果。邱淑娟表示，果實的種子油脂多，營養成分多，不同的果仁各自富含豐富的營養素，適量攝取對身體有補益的作用，尤其是對呼吸道、脾胃、腎功能很有幫助，且因爲油脂豐富，多有潤腸的作用，像是核桃補腦、杏仁潤肺、白果銀杏促進腦循環、葵花子能潤腸潤肺、花生可以悅和脾胃、潤肺化痰、滋養調氣等諸多功能。過量攝取堅果 以免加重體質偏異 但是吃堅果也要考量體質，不是人人都適合吃，邱淑娟提到，堅果原本屬性溫和，只是很多經過加工烘培後，後天的加工烘烤會強化堅果熱性，且烘烤後的堅果屬性偏燥，加上油脂含量高，如過量攝取，不僅熱量飆高導致體重增加，還容易出現上火症狀，例如本身冒痘痘的人，吃太多過量攝取反而會出現狂冒痘痘、痤瘡發炎、睡不好等問題。選用低溫烘培 水煮堅果更健康雖然堅果具有豐富的營養，適量攝取可從食物中獲得很多營養素，但是醫師強調，任何食物都應適量攝取，過猶不及都不好。每日攝取量應以一把堅果為限。特別注意的是，吃堅果要考量體質狀態，有些堅果含鉀量高，如腎功能不好的患者應避免過量食用；堅果容易誘發過敏，過敏體質需注意以免誘發嚴重的過敏反應。此外，堅果富含油脂難消化，建議在白天食用完畢。邱淑娟提醒，優先選擇天然且無添加調味料的堅果、水煮堅果的方式，或是選用低溫烘培的堅果較佳，盡量避免高溫烘培、常佐調味料的加工堅果，兼顧營養與健康。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·堅果當零食太涮嘴照樣胖！1份的量是多少？ 一張圖看明白 ·狂嗑瓜子、堅果小心胖！ 「爆油零嘴」曝光...百分之90都是油
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2021-05-17 退休力.社會連結
鍛鍊退休力／當志工能學習、利他 成就感多 孤獨感少
社會參與有助於老後心靈健康，當志工是社會參與的好方法之一。台北榮總老年精神科主任蔡佳芬表示，從事志工讓生活較規律、有重心，也能增進社交生活、保持年輕心態、不與社會脫節，延緩失智，還能預防憂鬱症。志工工作多元，還能結合專長興趣，感覺自己被需要。調查顯示，有從事志工的經驗或門路、管道者僅有三成。振興醫院精神醫學部主治醫師、銀光學苑主任袁瑋認為，比率偏低可能與部分民眾認為很空閒的人才去當志工有關，其實志工的工作具多樣性，還可以跟專長、興趣結合，有助社會參與。再者，擔任志工需要接受訓練，學習的內容本身就是收穫，蔡佳芬說，有的志工學習ＣＰＲ，傳遞所學，感受到助人的歡悅，增加成就感，也感覺到自己被他人需要，降低孤獨感。蔡佳芬說，當志工能夠活動身體或腦力、促進社會人際互動，有抗憂鬱、提升幸福感之用，當志工就能有效降低10%的失智症危險因子，相當可觀。疫情嚴峻、志工停擺，可選擇遠距工作，對高齡更友善。這一年多來努力防疫，蔡佳芬在臨床看到一位80多歲老先生，之前一周有五天都當志工，有規律的生活步調及生活重心，但疫情爆發後，因為工作的單位屬於高風險區域，請老先生暫停志工活動，老先生居然體重暴瘦，心情鬱悶、總是感覺沒精神，看了腸胃科、精神科後，均未好轉，轉診至老年精神科門診，才發現已罹患憂鬱症。然如今疫情嚴峻，擔任志工的機會減少，蔡佳芬說，可以選擇「遠距」性質的志工服務，如提供接電話諮詢或陪伴聊天等，一來可避免染疫風險，二來工作內容超越距離、時間及體力，對高齡長者更友善，較不會有門檻限制，「就算沒有看到任何一個人，但有感受到被需要，就有降低孤獨感的作用。」當志工管道多，可找政府認證單位，專業也安全。另外，當志工的管道很多，蔡佳芬建議可選擇有被認證的志工服務單位，除了會提供完整志工管理與教育外，也會有訓練時數證明。她舉例，「政府立案的社會福利團體」、「縣市政府社會局」就是很好尋找志工服務的管道，有專業度，也有安全保障，讓家人可以放心。袁瑋則指出，不同年齡面對不同的任務與使命，而調查發現，75歲以上只有20.5%從事讓自己有成就感的事，這可能受到「成就感的定義」影響，許多長者幫子女帶小孩，生活有重心，能幫助子女，卻不覺得這是一件有成就感的事，因此影響填答的判斷。鼓勵長者再就業，青銀共居也是利他好選擇。蔡佳芬說，除了當志工，也鼓勵長者再就業及青銀共居，人有利他的天性，幫助他人、被他人需要，能抵抗孤獨感。她指出，再就業不一定是為了錢，而是與社會連結、對他人有貢獻，還可以彌補部分勞動力不足，政府應擬定更加完善的政策來鼓勵。另外，國外已有許多長者出租家庭空間給年輕人，打造青銀共居的生活模式，雙方住在一起，互相關心，國內也可以多多鼓勵。調查分析從事有成就感的事 占比43%社會參與有助於自我認同、自尊建立與歸屬感。「退休準備指標」主張，社會參與的能力包括「持續累積某項知識、能力或技能」、「從事能讓自己感到很有成就感的事情」、「擔任某個領域的專家、顧問，分享自身經驗」或是「有從事志工的經驗或門路、管道。」「2020退休力大調查」顯示，「有從事能讓自己感到很有成就感的事情」比率最高，達43%；「擔任某個領域的專家、顧問，分享自身經驗」的比率最低，僅有15%；「持續累積某項知識、能力或技能」的比率僅有33%；「有從事志工的經驗或門路、管道」為31%。另外，接近四成認為自己沒有累積特定的知識及能力，沒有什麼事讓自己有成就感，也沒有專業經驗可和他人分享。調查也顯示，年齡愈大，上述社會參與的比率愈低。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2021-05-17 退休力.社會連結
鍛鍊退休力／被需要感隨年齡降低 關係營造 別等退休後
「調查結果相當符合目前社會實情。」台北榮民總醫院老年精神科主任蔡佳芬說，對一般人來說，「被需要的關係」建立在「工作」或「家庭」，以60歲為界，愈年長的人愈認為自己不再被需要，主要還是與生命歷程有關，現在60歲以上多已退休，卸下職務，於是覺得自己不再被需要。研究證實，孤獨感與老人憂鬱、失智有關。此外，在家庭關係裡，孩子漸漸長大，不再需要父母殷殷照顧，再加上現在家庭規模變小、少子化，60歲以上的民眾「帶孫子」的機會也變少，在在被剝奪許多「被需要感」。蔡佳芬說，近年老年精神醫學熱門題目是「孤獨」，許多研究證實，孤獨與老人罹患憂鬱症、失智症有關，若希望老年人健康、有幸福感，就要促進長者社交互動，減少孤獨。而新冠肺炎爆發一年多，長者與他人接觸次數大幅減少，蔡佳芬預估，此時長者擁有「被需要的關係」比率恐再下降。家人是親密伙伴，振興醫院精神醫學部主治醫師、銀光學苑主任袁瑋指出，退休後與親朋好友的關係是之前的延伸，若希望退休後能有良好的支持系統，「營造關係不能等退休才做。」老夫老妻相伴需要智慧，最好各自保有社交圈。許多夫妻平時相處沒有大問題，但退休後兩個人相處時間拉長，成為關係的考驗。袁瑋說，很多男性或許在外工作職位高，妻子也有工作，但家務主要由妻子負責，不但將家裡打理得好、生活獨立，與老公相處也沒有問題。但退休之後，夫妻相處時間變長，若先生將之前在外工作的狀態帶回家中，矛盾可能一觸即發。「夫妻老了要相伴，很需要智慧。」袁瑋說，除了雙方相處要放鬆，也不能太堅持自己的想法，最好保有自己的社交圈。袁瑋說，女性的社交互動普遍多於男性，老年生活的豐富程度與幸福感也較高，她鼓勵男性適度調整自己，多與他人交朋友，離開職場後的生活品質有機會因此提升。手足相處關鍵在「尊重」，不比較不抱怨，做好照護分工。至於手足，能否相互扶持，關鍵在「尊重」，不要比較收入、職業，也不要比較彼此的小孩或抱怨對方的伴侶等，這樣的關係才會是舒服的；而年齡漸長之後，會遇到照護年邁父母的責任分攤問題，兄弟姊妹間經常會面臨衝突。袁瑋說明，每個家庭狀況不同，出力和出錢，彼此可以協調，若平日無法協助照顧父母起居，假日便可讓平日不方便者輪替照顧，或是以協助事項區分，有的人可以協助帶長者看病，有的可以帶家人外出遊玩等，手足間照護分工應明確並早點定案，才能營造良性家庭氛圍。常聽到人說「老頑固」，指人愈老愈難相處，袁瑋說；有同理心、不堅持己見是與人相處的基石，雖然每個人個性不同，但應該讓自己有調整的空間。建議在退休之前發展多元人際關係，多多與他人相處，了解不同的觀點，也可以透過閱讀、聽演講等，開闊自己的視野。調查分析退休五力中 「社會連結」得分最低根據「2020退休力大調查」，國人社會連結僅51.7分，在退休五力中得分最低。在「退休準備指標」中，社會連結分為社會關係與社會參與，社會關係包括與相互扶持、緊密社交和彼此需要的關係，發展關係的對象可以是家人、朋友甚至寵物。但調查發現，各項關係的建立以60歲為分水嶺，60歲之後普遍下降。在相互扶持的關係方面，20歲30有八成認為自己擁有可相互扶持的對象，但到了60歲降至六成五；社交關係幫助我們獲得支持，建立自信，60歲以下認為自己有緊密的社交關係者達七成，但70歲以上僅有六成。至於被需要的關係，在各年齡層回答的比率普遍都較低，但50歲下回答有被需要的關係者達成五成以上，到了75歲卻僅有二成，顯示年紀愈大，認為自己被需要的比率愈低。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
是否戴2層口罩引熱議 專家指戴好戴滿較重要
網路近日流傳一名美國華裔醫師透過臉書發文指稱，美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布口罩可減少病毒傳播，台南市政府衛生局長許以霖說，正確戴好口罩比較重要。網路上近日流傳一名美國華裔醫師Justin Yang透過臉書發文表示，美國疾病預防管制中心（美國CDC）今年2月發布的研究報告指出，在外科口罩外再多戴一層布料口罩，可以減少90%以上的病毒傳播，發文中並鼓勵台灣民眾戴兩層口罩，這篇文章在台灣引發民眾熱烈討論。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在昨天的指揮中心記者會中表示，醫療用口罩經過檢驗合格，基本上在防疫上是夠的，如果換得了氣，多戴幾層也沒關係，如果換不了氣，一直拿下口罩，反而形成防疫破口。本身為醫師的許以霖今天告訴中央社記者，雖然多戴一層口罩可以多一點阻隔的機會，但其實合格的醫療口罩本來就有兩層，一層防生物、一層防水，只要能確實戴好，基本上防護能力是足夠的，如果真的很在意防護力，那選擇N95口罩會比兩層一般口罩更好。許以霖表示，就如陳時中所說，如果能換得了氣當然沒關係，但不論是戴N95或是兩層一般口罩，對一般民眾來說會比較不舒服，若常常拿下來透氣，反而增加沒有確實戴好口罩的風險。擁有美國耶魯大學公共衛生碩士學位的台南市長黃偉哲表示，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天也說口罩戴一層是夠的，市府在第一線防疫實務上發現，現在還有很多人連一層都不願意戴好，這才是讓大家最擔心的。「科學的養生保健」站長林慶順則在網站上撰文指出，美國CDC於2月19日發布的「發病與死亡率每周報告」是在闡述兩種口罩佩戴方式，報告結論認為「有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合」，而戴兩層口罩只是選項之一，非唯一選項。「科學的養生保健」網站文章中指出，美國CDC網站在4月6日更新提升口罩防護的佩戴方式，要點是緊密貼合與容易呼吸，也就是說，如果戴兩層口罩會造成使用者呼吸困難，那就不是正確的佩戴方法。
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2021-05-16 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從「孩子的自白」 談預防兒童受虐
筆者在擔任住院醫師的時候，曾支援外科急診。有一天救護車送來一位七歲小女孩，頭髮和臉上都是血，頭部受到撞擊，意識不清。家屬聲稱是因意外跌落而受傷，但我們一看就知道狀況不單純──那幼小的身軀遍體鱗傷，身上有多處瘀青，手臂和大腿都有一條條被鞭打的血痕。小女孩雖然已經半昏迷，但臉上還有驚恐和痛楚的表情。她的傷是怎麼來的？是誰下的手？多年後想起那位小女孩，心中還是有一種強烈的不捨。2019年韓國電影「孩子的自白」，敘述了一個由真實社會案件改編的故事：一對年僅七歲和十歲的姊弟從小失去母親，他們相親相愛，相互扶持過日子。有一天父親再婚，有著美麗外表的繼母卻脾氣乖戾，稍不如意就毆打孩子出氣，讓這對幼童陷入驚恐、痛苦深淵。姐姐曾試圖向警察、學校老師求救，卻換來冷漠的對待。即使有家扶中心人員出面關切，繼母在人前裝出慈母模樣，關起門之後，肆無忌憚、變本加厲的以暴力摧殘兩個年幼的兒童。終於在一場毒打後，年僅七歲的弟弟死於繼母重擊腹部造成的內出血。看著毫無抵抗能力的孩子求助無門，在受盡凌遲之後痛苦的死去，相信每個觀眾內心都會糾結。然而，這不僅是杜撰的情節，電影末尾，出現以下數字：韓國的虐待兒童舉報，2001年共4,133件，到了2017年，這個數字上升到了34,169件，約增加10倍。施暴者每5人中，就有4人為父母。台灣的狀況呢？據衛福部兒虐通報案件統計：2019年全台共計73,973起兒虐通報案件。2020年1到6月113專線之兒少保護通報平均每月至少750起。長庚兒少保護中心資料指出，三歲以下的嬰幼兒及12歲以上的國高中生是兒虐高危險年齡層。三歲以下兒童相當脆弱，不知道如何求救與保護自己，可能因為大人情緒失控或刻意施虐而造成無可挽回的後果。每一個大人都可能成為兒童暴力事件中的加害人。華人社會有「不打不成器」、「棒下出孝子」等說法，某些家長對於體罰抱持「理所當然」的態度。然而所謂「適度管教」與傷害兒童身心的虐待，絕對不能混為一談。如何避免因情緒失控而造成孩子傷害？家扶中心提出「不、閉、打、小、孩」5步驟口訣。「不」要生氣，深呼吸10下；「閉」上眼睛，靜心10分鐘； 「打」給家扶，專線0800-078585（你請幫我幫我）；「小」孩抱抱，擁抱孩子10秒鐘；「孩」要大笑，與孩子大笑10聲。看到「孩子的自白」電影中孩子受盡折磨，最後失去生命，怎能不潸然落淚？為什麼沒有人救救這些孩子？難道沒有人聽到孩子的哭喊聲嗎？電影中，隔壁鄰居不只一次聽到孩子被打罵時的哭叫聲，他們雖表露同情，一邊卻捂住耳朵，「別管別人家的事」。幼童的死去，這些袖手旁觀的人，是否也有責任呢？那喜怒無常、鞭打孩子的母親，身上帶著傷痕、失去笑容的兒童，是不是也可能出現在我們的社區？家扶基金會網路問卷調查：高達98.6%的民眾同意當發現有人在虐打小孩時，要打110/113。放下自掃門前雪的冷漠，多一份關心，甚至拿起電話通報。防範受虐兒童家庭暴力，就從你我做起。
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2021-05-16 焦點.杏林．診間
把雲端藥歷變好用 解除重複用藥危機
84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。高齡就醫趴趴走，重複用藥吃出問題。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒（上圖）更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。中榮建立溝通橋梁， 翻轉雲端藥歷。作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於台中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。許院長認為，「任何流程，永遠有改善空間。」只要醫療服務流程中出現痛點，就應深入挖掘，從中尋求改變與創新。購書連結👉👉《AI快思 你慢想》
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2021-05-16 新冠肺炎.專家觀點
「輕症無症狀別來急診採檢」 醫疾呼：急診已被拖垮了
台灣新冠肺炎本土病例爆大量，單日新增個案高達180名，民眾人人自危，但社區採檢站只有萬華四個點，每個天天大排長龍，採檢站容納不了的人潮，都湧進醫院急診。曾任台北區緊急醫療應變中心執行長的台大醫院急診醫學部主治醫師石富元表示，輕微症狀或無症狀民眾把醫院當成採檢點，是徒增風險暴露，也造就急診困境。建議病況較嚴重者才到醫院採檢，其他應分流到社區，社區廣設採檢站以避免人跨區移動和群聚。石富元表示，只有輕微症狀或曾暴露於風險，只是為了安心，就專程到醫院採檢，反而因此跟病人混在一起，徒增更多不必要的風險暴露，結果反而不能安心了，而且醫療人員的負荷也很沈重。北市某大醫院不具名急診醫師表示，從本土病例爆大量以來，這三、四天的急診工作量已經完全被採檢給拖垮，九成以上的工作都變成「採檢」。急診醫護每天處於嚴重過勞狀態，不知道什麼時候同事會累倒，不知道哪一天會不小心發生感染，休假時也可能被call回去支援，也不乏有人不忍心同事太累，休假也自願回去幫忙。這名不具名急診醫師表示，就算醫院把關閉病房、開刀排程遞延所空留的人力都調來急診，但支援人力與暴增的採檢量仍不成比例，不管加多少人，結果都還是被無限增量的採檢工作捲進去，其他急診病人，反而沒有餘力去照顧。不具名急診醫師表示，篩檢已經是最新一窩蜂排隊的「全民運動」，跑來醫院急診要求採檢的人，各種各樣都有，大部分都是輕症或是無症狀，等太久的，也會對醫護人員發飆。急診醫師觀察，有外縣市民眾專程到北部大醫院採檢、上呼吸道症狀持續的人隔幾天又來再驗、攜家帶眷、出動全家老小要採檢、民眾也會私下走告哪裡看起來人比較少，就蜂擁而上。像是新北市某小型醫院，原本採檢量一天一百多人，口耳相傳下短時間內暴增七倍，變成一天七百多人。石富元表示，處理危機時，常無法要求高標準，但至少要做到損害的控制，採檢流程、檢驗方法、跨專業的人力支援、發報告通知等每一個環節都得在短時間內盡快完成。石富元提醒，在環境都很好的時候，可以採取最高靈敏度的檢驗方式，但是現在或許還要考慮資源耗用、風險暴露、環境需求等多層面，才能夠及時因應災難，如果為了追求高準確度，流程大排長龍、群聚，反而引起不必要的疫病散播風險。
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2021-05-16 名人.黃軒
成員3人以上容易產生家庭傳染！醫師教如何防疫
社區傳染大爆發，如何避免自己在家中被傳播？當一個家庭中有一位未確診病例，在「他二天未發病之前，他在家中至少有『5次』的家庭成員接觸史了」。美國的一個研究指出，家庭內的成員愈多，家庭傳播愈高。只要「 >3個家庭成員以上，其家庭傳播馬上會超過50%」2個家庭成員，造成家庭傳播機會是 20%3個家庭成員，造成家庭傳播機會是 47%4個家庭成員，造成家庭傳播機會是 53%5個家庭成員，造成家庭傳播機會是 70%6個家庭成員，造成家庭傳播機會是 67%家庭內的成員愈多，家庭傳播風險愈高。如何避免家庭傳播？避免家庭傳播，不外乎也是，除了剛說保持安全社交距離可降低R值，還有戴囗罩、勤洗手。1.戴口罩，勤洗手在家庭中疑有高傳播者，可以戴上口罩，因為有79%效果，可以降低家庭傳播風險。但病例如果發病後才來戴口罩，是沒有明顯的保護作用。衛生人員介入，可以使戴口罩增加57%、勤洗手26%。2.家庭的消毒在家使用消毒水消毒家中環境有77%效果，可以降低家庭傳播風險。3.空氣流通3.1打開窗戶最簡單的、最大的效益就是打開你家的窗戶使家庭空氣流通。美國CDC也建議如此，可以降低病毒飛沫濃縮聚集在房間內。如果你家有窗但不能打開，可以用空調。3.2空調設定禁用內循環的設定，這樣你只有一直吸入房間內的病毒而已，請設定外循環，就是讓外面空氣進入你的房間，讓你房間內髒空氣排出。世界衛生組織（World Health Organisation）建議，每60分鐘要完全更換12次空氣。3.3使用風扇風扇幾乎人人家裡都有。但禁止使用風扇對著你直接吹（只有增加風險）。在你打開的大門或窗戶邊打開風扇，促進氣流往外抽送，才是正確使用方法。衛生人員介入另一項研究報告顯示，家庭成員若有疑似病例，只要有衛生人員介入衛教叮嚀，就有很大機會使家庭的傳播下降。在家中，最明顯的是行為可以阻擋傳播的優先順序如下：分房睡（88%）戴口罩（57%）私人衛浴（50%）環境消毒（43%）勤洗手（26%）可見得預防家庭傳播是要非常認真要去介入，才能有辦法減少自己被傳染到COVID-19病毒。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
「口罩要戴2層」是錯的！CDC建議正確佩戴2要點
今天早上一打開電腦就在臉書看到三位朋友來詢問同一問題，也在LINE群組看到大學同學在問同一問題。這個問題是「口罩真的需要戴兩層嗎？」，而他們傳來的文章是《健康雲》發表的口罩要戴2層！ 美醫師：台灣防疫觀念「停在去年」。我現在把這篇文章有關口罩的部分拷貝如下：美國一名華裔醫師14日透過臉書發文，警示台灣「防疫觀念太過陳舊」，…而且美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布料口罩，能有效減少超過9成以上的病毒傳播，但在台灣卻鮮為人知。…Justin Yang說，若想避免被傳染，最重要的就是要戴口罩，而美國CDC於2月19日發布的發病與死亡率每周報告指出，戴兩層口罩（double masking，外層為布料口罩、內層為醫用口罩）能有效防止90%以上的傳播，這點真的很重要，連白宮官員在公共場合也都戴了雙層口罩，Justin Yang自己在門診也都是這樣，但他卻很少看到台灣人討論這件事，「請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個。」上面這段文章裡面提到的「美國CDC於2月19日發布的發病與死亡率每周報告」是在闡述兩種口罩佩戴方式【（1）在醫療口罩外面加一個布口罩，（2）把醫療口罩的耳朵（ear loop）打結】，是否可以增進貼合度，從而降低感染率，而結論是（照原文翻譯）：「這些實驗凸顯了良好貼合度增進口罩性能的重要性。 有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合，從而更有效地減慢COVID-19的擴散。」從這個結論就可看出，CDC認為「有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合」，而戴兩層口罩只是選項之一，而非唯一選項。事實上，這份報告在最後的討論裡說（照原文翻譯）：「最後，儘管使用兩層口罩或打結和褶塞是可以優化貼合性並增強口罩性能以控制感染源和保護佩戴者的眾多選擇中的兩個，但是兩層口罩可能會阻礙某些佩戴者的呼吸或阻礙周圍的視力」。由此可見，這份報告非但沒說「口罩一定要戴兩個」，反而還說戴兩個口罩可能有害。健康雲這篇文章也有這一段：對此有PTT網友貼出了，美國CDC網站4月6日公布提升口罩防護的佩戴方式，重點是要確保口罩貼緊臉部，可以使用口罩固定架或是在外面多戴一個布口罩，但不建議同時戴2個一次性口罩，這樣並不會改善貼合性，若是佩戴N95口罩則建議單獨使用，不需再搭配其他口罩。沒錯，CDC網站的確有在4月6日更新提升口罩防護的佩戴方式，而它還特別強調不要同時戴2個一次性口罩（請看下面拷貝自CDC的插圖）。由此可見，「CDC建議口罩要戴兩層」的說法是錯誤的。事實上，你如果仔細研讀CDC網站的這篇文章就可看出，它所認為的正確口罩佩戴的要點是：（1）緊密貼合，（2）容易呼吸。也就是說，如果戴兩層口罩會讓你呼吸困難，那就不是正確的佩戴方法。總之，CDC絕對沒有建議口罩一定要戴兩層。原文：CDC建議口罩要戴兩層？
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2021-05-16 退休力.自在獨立
鍛鍊退休力／儲備獨立老的能力 學習當個心肌人
兒孫滿堂、含飴弄孫是傳統觀念中理想的老年生活，但如今受到很大挑戰。內政部去年統計，全台老人獨住戶高達58萬戶，台北市每100戶住宅中，就有9.5戶只有老人居住，高居全台之冠。台灣超高齡社會來勢洶洶，我們必須認真思考如何獨自面對人生下半場，甚至一個人走至生命盡頭。不管是否養兒育女，都要面臨「獨立老」。台灣醫療健康諮商心理學會理事長李玉嬋指出，「養兒不能防老」觀念已進入社會，現在認為不管有無生兒育女，都要開始儲備獨立養老的能力。政大特聘教授別蓮蒂認為，獨立是種習慣，若初老後就靠自己，習慣一旦建立就會持續，獨立生活、與自己相處需要訓練和培養，愈早愈好。比台灣更早面臨老化的日本，早已開始「獨立老」。職場作家、斜槓教練洪雪珍主張，變老是人生必然的過程，只有接受它，想辦法和平共處，把它當作人生的一部分，有意識、有覺醒地過好每一天，在病痛與衰老中、在折磨與不便中，找到小確幸、找到存在感，緩步走向滿天晚霞餘暉。老前準備三件事：有錢、有健康、懂生活。洪雪珍認為，「一個人老去」將是普遍現象，要做的不是找另一個人來照顧自己，而是想辦法照顧自己到最後一天。有錢、有健康，而且懂得生活，是每個人老去一定要準備好的三件事。年長者獨自生活常被稱作「獨居老人」，在長照機構服務的諮商心理師李汶軒說，一個人獨立的老去，如果只是放在孤單層面上，會有比較多的失落，應該追尋獨處而不孤單。「獨立老」儼然成為時下趨勢，李汶軒建議，學習當一個「心肌人」。心是指維持心智活動，可藉由簡單的遊戲，例如數獨來運轉大腦；肌則是訓練肌耐力，超過40歲以後，肌肉量每10年減少8%，肌少症已成老年失能的凶手，長者應適時訓練肌力；人的部分是要保持與他人互動，讓獨老生活更正向，重拾生活的掌控感。及早「預立醫療」，生命盡頭自己決定。適應獨居生活後，隨年紀增長最終必須得面對生命盡頭。李汶軒說，2019年起，我國通過「病人自主權利法」，開始尊重病人的自主，保障患者知曉病情、選擇治療方式，接受拒絕醫療的權力，甚至在意識昏迷之前，可以參與醫療決策。上述法源衍生「預立醫療」決定，李汶軒解釋，預立醫療諮商從醫師、護理師，社工師或心理師，以及個案與其家人，三方溝通死亡前的善終意願，透過醫療討論引導，臨終前可能遇到的狀況，並取得家庭共識。「討論死亡並不可怕。」李汶軒說，許多個案是在身體無恙的狀態下進行諮商，與至少一名二親等家人或醫療代理人討論，傾聽彼此對於死亡議題的看法，模擬個案在無法救治時該如何被對待，闡述各自擔心之處是什麼；且預定醫療決定在特定條件下，患者可不施加維生治療，更有尊嚴的離世。【調查分析】「自在獨立」得分高 87.2%能獨立照顧自己自在獨立在退休五力中是得分最高的項目，平均75.1分。自在獨立分為「自我探尋」與「獨立能力」，自在安老需要學習，具備獨立而不依賴他人的能力，對於退休、老後生活心靈層面準備度較佳。在自我探尋方面，「不管年紀多大，我還是會規畫我的人生，讓生活充實有意義」者占68.4%；「 我樂觀面對生活中遇到的任何困難」者有73%；「我覺得我的人生是有意義（有價值的）」有72.6%；「面對生命的無常與變故（突發狀況），我會想辦法解決」者有百分之77.1%；「我有準備了解生死、面對死亡」者，有69.5%。在「獨立能力」方面，「有自己專注想做的事情，可獨立完成」者有77%；「不需要家人在金錢或照顧上給予協助」者有70%；「能獨立照顧自己」的人有87.2%；「能夠獨處而不感到孤單和寂寞」者，有75%；「能隨心所欲做自己想做的事情」的人，有80.7%。但各項獨立能力在65歲之後有下降趨勢，年過75歲降至50%。兩性在自在獨立各項分數相當，但女性在金錢及照顧較需要家人協助。【2021-05-16/聯合報/P06版/元氣周報封面Story】
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2021-05-16 新冠肺炎.專家觀點
一窩蜂爭搶物資 醫憂：人群聚集反易感染
疫情擴大，許多人到超市瘋搶物資，但看在醫師的眼裡，認為這反而使得人群聚集，造成病毒容易感染的機會。他建議，除了應保持安全距離、選擇人少時去超市；也應相信政府，物資絕對夠，把調配問題留給政府去處理。台中市耳鼻喉科醫師許慶芳指出，最近看到許多民眾上超市搶物資，從媒體畫面可看到，大家為了搶物資，彼此間的距離都很近，而且結帳時前胸貼後背，忽略了安全距離，這反而造成了病毒容易傳播的環境。另則是，在台灣多數人都還是現金結帳，這也容易造成病毒傳播。在美國就曾發現，超市的結帳人員因面對許多人，感染情形亦多，形成感染的高風險族群，所以結帳時雙方保持距離並盡量以金融卡感應方式結帳是較佳的。至於東西買回家後也應注意處理的程序，例如可以消毒靜置的，就先以酒精擦拭，然後放在通風處靜置3天；生鮮處理時最好拆去外包裝時，由另個人取出，並在拆去外裝後連同手套一起拋棄。許慶芳說，有人上超市時口罩和手套都戴兩個，購物完之後把外層的脫下拋去，亦可以參考。
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2021-05-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗剩不到10萬劑 自費停止預約
本土疫情一日比一日緊張，連帶國內疫苗打氣暴增，指揮中心昨天公布，十四日接種人次已逾三萬，再創新高，指揮中心指揮官陳時中同時宣布，考量公費接種者大多是優先對象，自費疫苗即起就不再接受預約，已預約者會繼續施打完畢，等待下一批疫苗到貨再開放。此外，陳時中日前在三月廿二日接種ＡＺ疫苗，現已經符合施打滿八到十二周，接種第二劑的條件，但他表示：「下周一不會去接種，會撐到新貨來才打。」目前我國疫苗接種人數約十八點六萬人，其中公費近十五萬人接種，自費則有超過三萬七千人。發言人莊人祥說，現在國內剩下的疫苗不到十萬劑，已通知各醫院優先使用快到效期的疫苗。駐美代表蕭美琴十四日在雙橡園表示，正在積極接洽台灣對美商購買疫苗，關切交貨進度，包括台灣對美採購的阿斯特捷利康（ＡＺ）和莫德納（Moderna）疫苗，以「如期送達」為目標。蕭美琴表示，全球疫苗市場大亂，目前ＡＺ已有少量疫苗抵台，莫德納預計下月開始送達，正努力爭取如期到貨。雙北地區昨起升至第三級防疫警戒，要求餐飲業採實聯制或外帶為主，全國外送產業工會籌備會昨向指揮中心喊話，呼籲除定期協助外送員快篩外，也將外送人員納入優先施打疫苗名單。華航董事長謝世謙表示，華航一千多名機師，目前接種ＡＺ疫苗比率超過百分之四十七。一名華航空服員疑似打完ＡＺ疫苗後出現眼中風，消息在內部群組和航空同業中傳開後，不少人臨陣退縮。謝世謙表示，這名空服員「視網膜腫脹」，是否與疫苗有關，要由醫師依專業判斷。高雄、屏東及台東地區醫院已預約至六月，高雄榮總因預約滿額，下周一開始停止疫苗施打門診。台中自費疫苗預約到五月底，已全數額滿，無法再預約。
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2021-05-16 新冠肺炎.專家觀點
雙北仍正常上班上課 專家憂破口
雙北昨疫情警戒升至第三級，為期兩周，至五月廿八日，但仍可正常上班、上課，其他縣市持續二級警戒，行政院、指揮中心呼籲大眾減少非必要移動。台北共同生活圈涵蓋區域大，卻維持上班上課，專家坦言，相信這是權衡之下的決定，但恐有防疫破口。台灣本土病例突激增一百八十例，有些人主張直接「封城」防堵疫情。預防接種受害救濟審議小組（ＶＩＣＰ）委員、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅坦言，大台北生活圈重疊，恐有防疫破口。但呂俊毅也說，封城等同全面停擺，影響非常大，也要考慮疫情熱區居民憂心染疫而到外地，移動過程中不慎傳播病毒。林口長庚醫院副院長邱政洵建議，指揮中心應呼籲民眾沒有必要的跨區活動盡量減少。新光醫院感染科主治醫師張藏能也表示，除基本的戴口罩、勤洗手，及保持社交距離外，更重要的是持續提供疫苗，願意接種者趕緊去施打。隨著全台灣醫療體系壓力愈來愈大，民眾恐紛紛赴醫院進行篩檢，呂俊毅期盼，大家需主動了解疫情危險性，減少批評或猜忌，也許現行防疫制度不夠完善，但可滾動式調整。
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2021-05-16 新冠肺炎.專家觀點
觀察站／病毒流竄 廣設快篩站止血
過去一年多來，許多國家機場入境篩檢陸續發現「台灣輸入個案」，但指揮中心總以「疫調顯示，應為境外感染」回應。即使外界質疑，國內顯然有許多未被發現的本土感染個案，最後都因一切「指揮中心說了算」，總被歸於境外感染。疫情爆發一年多以來，指揮中心力求「＋0」，讓疫調出現浮動式標準，只求美化防疫數字，始終不願正視新冠病毒可能早在社區流竄，這一兩天感染者暴增，新增一百八十名確診者，其中一百多人感染源不明，頓時戳破「全球防疫資優生」假象，個別確診者疫調已不可行，如何減災減害，成為現階段防疫關鍵。當感染人數眾多，釐清足跡、傳播鏈，以及匡列接觸者等防疫作為，參考價值驟降，指揮中心應透過廣篩找出可能的感染者，除在萬華設置快篩站，有必要擴至全國。就跟打地鼠遊戲一樣，哪個地方冒出感染源不明的個案，就應在附近設置快篩站，一棒敲下，動作明快，盡快找出無症狀感染者，讓社區感染盡速止血。雙北地區已至第三級警戒，兩地單日就新增一六四例個案，超過百例感染源尚待釐清，可見病毒已深入社區，理應廣設快篩站，讓身體不適的民眾就近接受篩檢。此外，不少感染者在診所多次就醫，最後轉至大醫院才確診，為此，指揮中心祭出萬元獎勵措施，希望基層診所醫師提高警覺性，但成效有限，許多診所醫師不太想幫病人安排採檢，一旦篩出陽性個案，需歇業兩周，損失將是萬元獎勵金的數十倍。指揮中心應擬定配套措施，讓基層醫師積極投入防疫。疫情日趨嚴峻，政府應該盡速盤點國內現有醫療量能，除床位、負壓隔離病房、抗病毒藥物，且需備足氧氣筒等醫療救人設備，並讓集中檢疫所接手輕症、無症狀患者，減輕醫療院所負擔。
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2021-05-16 養生.聰明飲食
減醣、低碳不吃水果？專家解答「水果」對身體好處及挑選關鍵
時下熱門的減醣、低碳飲食，讓許多執行者對於澱粉、水果類食物避之唯恐不及，甚至完全拒絕。其實，澱粉與水果對於生理維持具有關鍵作用，完全不吃恐損健康。這次，請專家就「水果」攝取量探討其對健康的益處。 不吃水果減重效果佳？恐不利於健康根據衛福部102~105最新國民營養調查顯示，國人每日水果攝取量嚴重偏離建議量，19歲以上國人每日攝取水果達2份者不到16%。深究原因為忙碌沒時間吃、家中沒放水果、處理水果麻煩、沒時間處理、外食沒有提供等原因。調查同時也發現，三餐和水果由家人準備的家庭受照顧者，在自覺活力、水果攝取份量和頻率都高於獨居者。顯示多數家庭成員需要依賴家裡準備水果，家庭採購者是提升家人水果攝取的關鍵。而董氏基金會進一步對台灣15～69歲國人進行水果攝取與活力表現網路調查，結果發現，活力表現佳者每日水果吃足2份明顯多於吃不到1份，顯示水果攝取量與活力，呈現正相關。但僅有約三成民眾自覺活力表現佳。 水果如何守護家人身心健康與活力？水果如何守護家人身心活力？輔仁大學附設醫院家醫科主治醫師許書華引述《美國公共衛生雜誌》的研究，隨機抽樣共12,385位澳大利亞成年人，顯示水果攝取越多，對生活的滿意度、幸福感越高、對事物也較易持正面看法。許書華表示，水果中富含的水溶性膳食纖維，會改變腸道菌落、增加腸道菌多樣性，透過大腦和腸道(腦腸軸)的相互影響，保護大腦免於發炎，促進腦腸軸的健康循環。 反之，若是攝取高油糖食物，會降低腸道微生物多樣性、提升發炎反應，經由腦腸軸傳遞至大腦接收後啟動免疫系統與神經抗壓機制，造成焦慮、憂鬱、易感到壓力、學習與注意力下降。 專家提倡健康新主張「水果當點心」許書華以營養密度高的奇異果為例，2013年發表於「營養學雜誌期刊」的實驗發現，每日食用兩顆黃金奇異果，為期六週，可提升31%活力感，降低34%憂鬱指數及38%疲勞指數。2018年《Antioxidants》期刊的研究發現，血漿維生素C濃度與總情緒紊亂呈負相關，且與抑鬱、困惑和憤怒呈反比關係。維生素C可調節代謝及神經化學物質合成，如血清素等，協助減輕疲勞及倦怠感，維持正常的心理功能。董氏基金會108年7~8月間針對全國1517名學童調查發現，水果攝取量愈少，愈容易發脾氣心情不好、沒精神想睡覺、身體/肚子不適、容易長痘痘，並呈現顯著正相關。少吃水果的原因，除了生活忙碌外，家中沒有放置水果的習慣是造成水果攝取不足的原因，可見家庭採購者是影響家庭成員水果攝取量的重要因素之一。2014年荷蘭調查也發現，兒童的蔬果攝取量與家長提供蔬果頻率呈正相關。而身為家庭採購者的許書華分享，平時會為家人準備各種水果，在下午點心時間、餐與餐之間嘴饞時，以水果替換零食作為點心，像是奇異果、蘋果、柑橘類等，可大幅減緩疲勞情況。 選擇水果「3關鍵」，健康活力UP！為提升家人身心活力、降低負面情緒、降低疲勞狀況，建議家庭採購者別忘了準備水果。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳提醒，而且要注意挑選水果有3關鍵。 關鍵1:高CP值(高營養密度&植化素、水果酵素)莫雅淳表示，營養密度是飲食學的重要概念，即在相同熱量下，食物所含的各種營養素的種類與含量多寡，選擇營養密度越高的水果，其所含營養價值越豐富。其中，又以膳食纖維、維生素C、葉酸、鉀、鎂等營養素，與情緒及活力表現有關；此外，水果中的植化素可協助身體抗氧化、調節免疫力；水果酵素有助於食物消化吸收。 關鍵2:高水溶性膳食纖維莫雅淳進一步說明，膳食纖維為益菌生(益生菌的食物)，有助於打造健康腸道環境，尤其，水溶性膳食纖維能幫助穩定血糖及情緒，保持抗壓性，而水果是水溶性膳食纖維的良好來源。 關鍵3:高維生素C莫雅淳指出，維生素C主要存在於蔬菜水果，可以減緩疲勞、提升活力，但維生素C不耐熱且易受氧化破壞，無法從蔬菜中攝取，建議以水果作為維生素C的攝取來源。莫雅淳提醒，家庭採購者可準備水果點心盒，如芭樂、番茄、奇異果、木瓜、芒果、鳳梨等，將切片、處理好的水果裝盒，讓家人帶到工作場所、學校做補充，或是做成綜合沙拉、水果優格、水果塔等，讓家人享受健康、活力生活。 諮詢專家/輔仁大學附設醫院家醫科主治醫師 許書華、董氏基金會食品營養中心營養師 莫雅淳
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
醫療＋布口罩較能阻病毒？ 陳時中：能換氣戴幾層都可
美國疾管局（CDC）發布報告指出醫療口罩多載一層布口罩，能有效阻絕9成以上的病毒傳播，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，現在提供給大家的醫療用口罩足以防範，就算在醫療單位也足夠，指揮官陳時中笑說，其實多戴什麼的，只要換得了氣，多戴幾層都可以。美國有一名華裔醫師昨天於臉書發文，警示台灣「防疫觀念太過陳舊」，於街道噴灑消毒水其實毫無作用，民眾出入公共場所只靠量體溫防疫，但其實大多數確診者並不會發燒，而且美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布料口罩，能有效減少超過9成以上的病毒傳播，只是台灣卻很少人知道。張上淳表示，基本上提供給大家的醫療口罩就應該可以足夠防範，美國可能有一段時間因供應量的考量，若醫療外加布口罩效果可能更好，但他也坦承，「這當中的邏輯，我不清楚這個目的想要做什麼？」陳時中表示，醫療用口罩都是經過食藥署檢驗合格的，防疫一定是夠，多戴外加布口罩，若能夠換得了氣，也是沒關係，反而要擔心換氣換不過來反而拿下來，風險增加，可能變成防疫破口。
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2021-05-15 新冠肺炎.預防自保
雙北疫情三級警戒！ 蘇益仁示警：守住醫學中心
行政院長蘇貞昌今舉行行政院記者會，公布昨天單日新增180例本土確診。本土染疫擴大，未來無症狀或輕症者若住院就醫，恐讓台灣醫療體系崩潰，前疾管局長蘇益仁今天表示，社區感染下階段就是防堵醫療體系，中央流行疫情指揮中心要定訂轉介流程，避免醫療體系受挫，「把醫學中心作為最後一道防線，絕不要讓它崩潰，勿變成日後的轉介地。」面對輕症者恐癱瘓醫療院所，蘇益仁今天上午受訪時表示，社區感染下階段就是防堵醫療體系，開業醫師要將病患轉介至醫院。因此，轉介的系統非常重要，指揮中心要去訂定轉介流程，不讓醫療體系被嚴重影響。「我比較關心醫療中心，不要變成日後的轉介地。」蘇益仁說，輕症者主要是需要有隔離的地方，可能不太需要複雜的治療，頂多是呼吸、氧氣不足的狀況，一般的區域醫院或感染專科、專業醫院都可以做隔離。蘇益仁指出，確診者若轉介到醫學中心，可能會有醫療崩潰的情形，萬一像部桃、和平發生院內感染，對整個醫療服務影響甚鉅。此外，醫療體系負擔太大的原因之一，就是重症的一般病人，例如心臟病、中風、需開刀者，所以要把醫學中心留到最後一線，不要讓它崩潰；若一般院所專業人力不夠，就由醫學中心去支援。至於未來是否放寬解隔離標準，以降低醫療體系壓力？指揮中心指引指出，如果患者發病10天以上，且症狀緩解至少3天者，兩採陰性或一採陰加上一採Ct值34以上，以及兩次採檢Ct值需34以上，即可解除隔離。中區防疫指揮官、中國附醫感染中心副院長黃高彬受訪指出，指揮中心放寬解隔離標準，專家會議先前討論，輕症確診者若身體沒什麼大問題，集中檢疫至少10天以上、無症狀解隔離，現階段居家隔離還是有風險在。目前集中檢疫現階段量能還夠，根據疫情滾動式調整。
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2021-05-15 新冠肺炎.預防自保
採檢站採檢「沒停過」 疫區浮動醫師直呼：TOCC好難問先採再說
本土案例昨天單日增加29例，確診病例首次從北部延燒至南部。北市府於「疫區」萬華設立4處採檢站，排隊人龍一圈接一圈，北部其他醫院的戶外採檢站同樣湧入大量人潮，負責採檢的急診人員壓力爆棚，每天三班輪值，每班至少可採50到60人，現場也遇到許多紛亂狀況，有人誤判自己的職業、或是單純嘗試想採檢看看，且目前疫區定義不明，TOCC也變得非常難問，只好統統都先採再說，但也大大增加醫療負擔。馬偕醫院急診醫學部災難醫學科主任張國頌表示，這幾天採檢幾乎是從來沒有停過，篩檢站隨時都有10幾位民眾在等，他說，和平醫院急診停三天後，周邊有就診患者都往外擴散，採檢的狀況也是，目前僅有萬華四處採檢站是專門採檢，其餘醫院的採檢站幾乎都是由急診負責，醫療量能非常緊繃。張國頌表示，原本急診的人力用量就已經是九成多，採檢時一定是全副武裝，但有些患者會直接到急診就醫，一旦沒有戴到N95口罩，醫護人員就可能被匡列，人力就可能再減少。張國頌表示，目前採檢也遇到TOCC難問的問題，TOCC顧名思義要問旅遊史（Travel history）、職業別（Occupation）、接觸史（Contact history）及是否群聚（Cluster）等，現在國人都沒有出國，旅遊史已經改為接觸疫區史，只是現在只知道萬華很危險，茶館很危險，連醫師都沒辦法確定現在「疫區」到底在哪裡，為了不要有任何遺漏，幾乎都是人來了就採。台大急診醫學部主任黃建華呼籲，目前暫時沒有緊急醫療者，不要以到大醫院急診的方式就醫，目前採檢量非常大，對於醫療確實有產生一些負擔，不只是醫學中心有採檢站，很多醫院也都有，採檢不一定只能到醫學中心。台大急診醫學部外傷及毒物科科主任方震中表示，現在採檢量已經大大增加好幾十倍，對於醫院的負擔勢必會有影響。
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2021-05-15 名人.許金川
許金川／定期體檢避險 避免拖累子女
老爸突然腦中風，不醒人事，兒女忙成一團。過了幾天，老爸醒了過來，發現自己一邊手腳癱了，傷心得哭了，兒女見狀也哭了！兒女哭了，是喜極而泣？不是，是擔心以後的照顧人力及一大筆安養費用。這是真實的故事，以前養兒防老是叫年輕人要生小孩的傳統說詞，但現代社會型態丕變，孩子生得少，父母突然生病，小孩感受現實的壓力，因此，中年以上凡我國人必須注重養身，了解自己的身體狀況，定期做好體檢，防範於未然，才不會病倒了連累子女。年紀大，第一個最怕腦中風、心血管疾病，這位突然倒下去腦中風的老爸是因為心律不整、心房顫動。心臟內容易長出血塊，血塊阻塞到腦血管，就會發生腦中風的現象。因此，小鹿亂撞也好，老鹿亂撞也好，一定要請心臟科醫師好好評估一番，找出對症及時處理，才不會腦血管堵住了，引起腦中風。腦中風另一原因是血壓太高，腦血管爆裂了引起腦出血，這個更危險，如果出血在腦部控制心跳與呼吸的中樞，可能就一命嗚呼或變成植物人或半身不遂。心臟及腦部都是人「心」之所在，兩者互相有關聯，了解其中奧妙，如何避險，也就為子孫多買了一張價值匪淺的保單，避免你哭、孩子也哭的悲劇。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-15 新冠肺炎.專家觀點
這7例是重點！ 前台大醫提「3建議」：疫情恐進入不同階段
國內新冠病毒疫情延燒，14日新增29例的本土個案中，有7例感染源尚未釐清。對此，前台大感染科醫師林氏璧表示，這7例將是影響疫情發展的重要關鍵，並建議往後防疫措施的「3大重點」；他也坦言，目前情況並不樂觀，需要「做最壞的打算」。指揮中心14日宣布新增29例本土確診，其中屬於蘆洲獅子會群聚案共5例，累積25例；與萬華茶室相關者增加16例，累積23例；和宜蘭遊藝場群聚感染相關則1例，累積9例；至於其餘7例，目前感染源不明，尚待釐清。針對疫情變化，林氏璧在臉書發文指出，感染源調查中的這7名確診者，將是影響疫情的重點，且他認為，社區現在就是「多點開花」，病毒生根社區的機率持續增加，已經難以透過圍堵的方式控制，若照這樣的狀態下去，必須對疫情「將進入完全不同的階段」有心理準備。林氏璧指出，隨著疫情升溫，不論是醫師懷疑或民眾主動，近日內醫院會開始大量進行病毒檢測，通過這週內的案例增加數量，就能漸漸看出社區病毒的擴散程度，並決定往後的防疫方針，因此接下來的幾天格外重要。林氏璧強調，目前看來這波疫情並不樂觀，呼籲各界別以為觀察到6月8日就沒事了；他也直言，若疫情持續嚴峻，現在防疫上主要進行的病毒基因定序、傳統疫調，都會越來越不重要，往後應更仔細觀察檢驗量能、輕症重症人數，以及醫院收治量能的監測，感嘆得做「最壞的打算」和「最好的準備」。
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2021-05-15 該看哪科.骨科．復健
腰痛自己買器材拉一拉就好？專家：當心中風！
很多人都有腰痛、下背痛的毛病，因此有不少人都會以「拉腰」的腰椎牽引器來減輕不適。但食品藥物管理署提醒，腰椎牽引治療並非人人都能做，不當使用甚至會有中風危機！ 臺大醫院復健部醫師陳冠誠指出，腰椎神經根壓迫、椎間盤突出、椎間孔狹窄、骨刺或退化性的關節病變、下背肌肉過度緊繃或痙攣等症狀，通常會產生下背痛、腿部麻木或刺痛，此時使用腰椎牽引治療可以緩解。 腰椎牽引治療的原理，是以醫療器材「腰椎牽引機」的機械力，依個人狀況調整牽拉力道，以達到減輕腰部椎間盤的壓力、使下背的小面關節產生輕微活動以減少發炎與疼痛、放鬆脊椎旁過度緊繃的肌肉、促進血液循環進而增加組織修復等。 陳醫師強調，並非所有腰痛都能用腰椎牽引治療。急性扭傷與拉傷、急性發炎、腰椎骨折、脊椎腫瘤、懷孕婦女等都不適合，而骨質疏鬆症患者，則要經過專業評估是否合適再進行。 食藥署《藥物食品安全週報》提醒，施行腰椎牽引治療時，必須考慮多面向，因為一般民眾無法自行評估，必須有醫療專業者才能使用腰椎牽引機。 此外，拉單槓是以自身重量牽引，無法精準定量力道，同時必須肩膀與手部需有足夠的肌力，肌力不足反而會讓肩部與手部的關節受傷。儘管吊單槓對部分患者有舒緩效果，仍建議民眾先諮詢醫生再實行。 倒立機、以吊帶將身體懸掛在單槓上等民間流行的舒緩方式，雖然也是用體重牽引，但會讓腦壓、血壓、眼壓快速增加，造成暈眩及頭昏眼花，嚴重者會增加中風的風險；眼壓迅速增加可能導致視網膜及玻璃體受傷。 使用倒立機還會增加頸椎壓力，可能導致頸椎病變。至於以吊帶懸掛身體，可能會因身體不穩導致摔傷，十分危險。 陳醫師強調，光靠被動的牽引治療來舒緩，效果有限！最好合併核心肌群的訓練，增加脊椎支撐、減少疼痛與惡化，建議可從簡單的棒式或橋式開始練習。 食藥署也提醒，腰椎牽引器屬醫療器材，應由醫師或物理治療師等專業人士協助使用，才能更安全舒緩下背痛，且勿信民間謠言、網路影片的舒緩方式或購買器材自行在家使用，以免造成嚴重後果。 可以自己買設備、吊單槓拉腰嗎？應強化自身核心肌群，不建議用倒立機、吊帶懸掛身體
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2021-05-15 新聞.健康知識+
高溫、停電、缺水…小心熱傷害！國健署教3大自保策略：這時間避免外出
最近天氣越來越熱，已開始邁入了炎熱的夏季，未來一週多屬高溫炎熱天氣，中午前後南投縣、臺南市、高雄市近山區或河谷，有38度極端高溫出現的機率，而臺東縣、屏東縣近山區或河谷也有連續出現36度高溫的機率，造成熱傷害發生的機會也大幅增加。當心熱傷害警訊 這樣做降溫並迅速送醫國民健康署吳昭軍署長表示，若出現熱傷害的警訊，例如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者還會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫（例如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、可提供加少許鹽的冷開水或電解質飲料，並以最快的速度就醫。尤其熱傷害的高危險族群，包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患等，更應小心謹慎面對。預防熱傷害3要訣 適度休息降低不適國民健康署提醒，要避免熱傷害，切記掌握三要訣：「保持涼爽、補充水分、提高警覺」：1、保持涼爽：‧穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣的衣服。‧室內加裝遮光窗簾，避免陽光的直接照射，並關掉非必要的燈和電器設備，以避免產生更多的熱量。‧盡可能待在室內涼爽、通風或有空調的地方；若家中沒有空調，建議於高溫時至有空調設備的公共場所避暑。‧不論時間長短，絕不可將幼童單獨留在密閉、停泊的車內。‧雇主需加強通風設施或採用空氣調節器，以隔離工作場所的高溫設施及提供散熱裝置，減少熱能散發到工作間。2、補充水分：‧不論活動程度如何，都應該隨時補充水分，不可等到口渴才補充水分，且養成每天至少喝2,000㏄白開水的好習慣；但若醫囑限制少量者，應詢問醫師天氣酷熱時，應喝多少量為宜。‧可吃適量蔬果，因蔬果含有較多水分、豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進身體健康。‧不可補充含酒精及大量糖分的飲料，以避免身體流失更多水分。3、提高警覺：‧戶外工作者、運動員或密閉空間工作者，應隨時留意自己及身邊同事的身體狀況，適當休息並補充水分。‧嬰幼童及長者應避免於上午10點至下午2點或天氣炎熱的時間外出，如果必須外出，建議行走於陰涼處，並塗抹防曬霜、戴寬邊帽以及太陽眼鏡。‧為預防員工熱傷害，雇主應提供適宜的工作環境、相關防護措施，並宣導預防熱傷害以及重新調整分配工作，避免勞工每日在高溫場所工作時間超過六小時或依勞工身體狀況安排適度休息。延伸閱讀： ·立夏高溫破30°C！ 「人仙仙」頭昏沉重，4撇步防中暑 ·不是所有中暑都能刮痧！ 陰暑VS陽暑處理原則大不同
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2021-05-14 該看哪科.心臟血管
重度瓣膜逆流致心臟衰竭 花蓮婦人送門諾醫治救回一命
花蓮55歲陳姓女子今年初因急性心臟衰竭緊急送醫，住院期間突然昏倒在廁所，失去呼吸心跳，花蓮門諾醫院護理人員及時發現，緊急救回一命，但陳女心臟受損嚴重，一度放置葉克膜等維生系統，一周後逐漸恢復。門諾醫院心臟外科醫師黃振銘指出，陳姓患者去年底被診斷出重度二尖瓣膜、三尖瓣逆流合併心臟衰竭，醫師當時就建議她接受心臟手術，但患者及家人擔心手術風險而猶豫。確診相隔不久，陳姓女子因急性心臟衰竭被家人緊急送醫，住院期間昏倒在廁所裡，護理人員發現時整個人發黑發紺、沒有呼吸心跳，經多次搶救恢復生命跡象。黃振銘指出，陳女轉到加護病房後，仍因惡性心律不整一度失去生命徵象，當時以CPR和電擊器救回，由於心臟受損嚴重，立即幫她放置葉克膜和主動脈氣球幫浦爭取時間。陳姓女子經一周的維生系統後，狀況穩定，再進行二尖瓣膜置換和三尖瓣修補手術，同時植入體內心臟去顫器，術後恢復良好，在住院觀察10多天後出院返家。她和丈夫都很感謝醫師及團隊用心，將她從鬼門關前救回。黃振銘說，二尖瓣膜逆流是常見的心臟瓣膜疾病，血液從心房流向心室時，二尖瓣需要閉合才能讓血液前進，但如果二尖瓣無法緊閉，血液就會逆流回心房，若逆流嚴重，肺部的血液回流就會受到影響，造成肺水腫。輕症者可以靠藥物治療，重則導致心臟衰竭，同時引起心律不整、中風，甚至是猝死。醫師表示，引起二尖瓣逆流常見原因是瓣膜退化和感染，一旦診斷有瓣膜逆流，必須減少重度勞動、控制水分，避免增加心臟負擔。一般而言，輕中度的二尖瓣逆流建議一天水分不要超過2000cc，重度逆流的病人一天的水分要少於1500cc，並建議每半年追蹤心臟超音波，若瓣膜逆流惡化達到重度就應該盡早接受手術。
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2021-05-14 新冠肺炎.預防自保
篩檢潮 名醫疾呼：非危急不要到急診掛號以免無謂波及
國內疫情日趨嚴峻，防疫升到二級警戒，新光醫院急診科主任張志華在臉書疾呼，各醫院急診都排滿是疑似個案在篩檢，若非危急狀況，請大家不要到急診掛號，以免受到無謂波及。台北市立聯合醫院陽明院區的胸腔重症醫師蘇一峰也在臉書表示，恐慌採檢人潮湧入塞爆急診，急診室醫護人員辛苦了，「北台灣目前的感染壓力很大，全民大家一起做好自身防疫，幫國家渡過難關」。
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2021-05-14 新冠肺炎.預防自保
和平醫院2確診 護理師籲體諒：現在篩檢就是要等五小時以上
本土群聚感染風暴持續擴大，昨晚指揮中心突然又公布北市聯醫和平院區有兩例確診訊息，1男1女兩名住院病患，均為60多歲，台北市柯文哲上午與衛福部長陳時中舉行防疫會議，針對萬華區防疫和和平醫院的營運降載，達成共識，包括急診要暫停，並在萬華設四個快篩站，並對5萬名沒有身分證明的外勞給予特赦令。一名護理人員在臉書社團「我是萬華人」提醒要前往篩檢的民眾，不管要去那間醫院都可以，現在篩檢就是要等，而且等待期間不得離開急診，醫師是用分配的；地區醫院一名，區域醫院兩名，醫學中心會有2至3名。在醫師只有一至兩位的狀況下，就是要等！等不了就好好在家不然就掛號預約篩檢，不要亂跑自主管理好。她提醒，收到細胞簡訊的大家（中央流行疫情指揮中心昨針對萬華區疫情發出60萬封警示簡訊），如果沒有簡訊內敘述的症狀，請不要占用醫療資源，現在篩檢人數真的很多很多，和平醫院額滿且已有確診案例 所以拒收；若拒收可以前往西園及中興醫院，這是周圍目前有收的社區檢驗機構，現在要等五個小時起跳，請各位有情有義溫暖的萬華人，一起共度辛苦的時光。以下為護理師在臉書社團「我是萬華人」全文：不管你要去台大 亞東 馬偕 長庚 都可以不要再說1922說要你來哪裡 就一定是哪裡總而言之帶未滿十八歲的孩童都算兒科篩過了也未必有資源能治療如果篩完最後還是得轉院第二現在篩檢就是要等而且等待期間不得離開急診醫師是用分配的！地區醫院一名區域醫院兩名醫學中心會有2-3名醫師只有一至兩位的狀況下就是要等！！！等不了就好好在家不然就掛號預約篩檢不要亂跑自主管理好不要來了又在那邊說怎麼怎麼的情況下你們要負責嗎？那請問自己要不要為自己的人生負責？第三收到細胞簡訊的大家如果沒有簡訊內敘述的症狀請不要占用醫療資源現在篩檢人數真的很多很多今日和平醫院額滿且已有確診案例 所以拒收若拒收可以前往西園及中興醫院這是周圍目前有收的社區檢驗機構ps現在要等五個小時起跳請各位有情有義溫暖的萬華人一起共度辛苦的時光謝謝大家
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2021-05-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／記憶力一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣！失智可以是病也不算是病
【編者按】編者按：這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」人生下來就開始面對死亡。小時候隨父母親從大陸來台灣，住在屏東市區的空軍眷村。共十四排房子，一排約十二戶，一戶接著一戶，一戶有四到五個孩子。集中在不到兩個體育場的範圍。家家戶戶互通消息，一家炒菜十戶香、一家罵孩子九家都聽到。村子裡都是年輕人跟小孩，沒有老人，只有生的，沒有死的。十八歲到台北讀書，寒暑假回家就陸續聽到鄰居的湯伯伯走了、宋伯伯走了、李伯伯走了。走的都是癌症、肝病，年齡也就在五、六十歲，就沒聽說誰失智的。如今這些長輩們走的走、老的老，沒剩幾個了，我也七十了。老人家晚年都幸福，孩子個個孝順，陪在身邊。父親是軍人，參加過西安事變、上海保衛戰、南京保衛戰，出生入死，養成堅毅不屈的精神。記得小時候，有一次父親在鄰居家喝酒，大醉，被扶回家，躺在床上，吐了。大聲的哭嚎說：「娘啊，兒子不孝啊，不能事奉您啊！」那是第一次看到父親的哭。第二次哭是大妹結婚，妹夫來家迎娶時，他又大哭，嚇得妹夫立刻跪下，說了好多安慰保證的話。老年，我們一起生活，我到那工作，他就陪我到那住。屏東是他在台灣的老宅。他跟著我住台北，又住花蓮，再搬到嘉義鄉下。我們父子倆有35年住在一起。日常生活都很規律，活到一百零一歲，安祥的走了。父母一輩他們年輕時吃盡辛苦，從大江南北來到台灣，人生地不熟，群聚在一起，相濡以沫，用盡心力把孩子拉拔長大，他們沒有侍奉過父母，我們也沒有被爺爺奶奶疼過。如今他們老了，記憶退了，眷村的房子也拆了，早年的記憶也空了。留下一個勤勞的身體及規律的生活。她們都生下四、五個孩子，每個孩子都是自己帶，沒有親戚幫手，養成獨力自主的個性。養兒方知父母恩，她們見不到父母，只得專心到孩子身上，訓練自己把父、親戚、老家從心裡抹平。也就因爲環境的磨練，讓她們養成了隨遇而安的個性。母親如今也已是九十歲的老人，記憶力退了，最近的記憶忘了，以前的記憶也平了。早餐過後讀讀報，走到附近的便利商店買包蛋捲，回來看點電視，睡個回籠覺。她不會說要回娘家，她已經很早就把那個老家放下了。她跟我住，我就是她的家。我陪她上菜市場，那是她最熟悉的地方，好多攤販都跟她打招呼。她還會選最好吃的魚。她以前很會做菜，如今什麼都吃，問她虧吃不吃？她笑著說：虧不吃。台灣，現在的人活得夠老，動不動就到九十，子女也六七十歲。請了外勞，一夜有人照顧。做飯家中雜物有人打理，分擔了子女的壓力。失智老人能住在自己熟悉房子，有專人照顧生活起居，還有兒女在旁陪伴。這樣的生活豈是日本、歐美可比，大概是台灣、香港獨有，照顧失能失智的父母是子女的責任，所以外勞存焉。不過我等60至70歲小老人，照顧90歲老老人，有外傭在旁幫忙。20年後我等生活失能，如何自理？子女何在？政府何在？所以靠人不如靠己，如何安排老年生活？就從現在開始！例如尋找老伴，老來ㄧ起互伴生活，範圍在一碗湯的距離。常常一起吃吃飯，走走路，喝茶聊天，同歡笑，共病苦，相扶持到終了。我認為，年輕，大概就是七十歲能做六十歲人的事，就年輕十歲；七十歲能做五十歲的事，就年輕二十歲；七十歲能做四十歲的事，就年輕三十歲；七十歲在做四十歲的事，就能活它到百歲。孔子說，不知老之將至，就是因為他做不停啊！而人總是要走的，不想得癌症、中風、心臟病，活得夠老，就會與失智為伍。現在大家都愛做健康檢查及吃高血壓、高血酯、糖尿病的藥，不就是再為失智症準備嗎！失智是一種腦部退化的過程。你的記憶力會一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣子。其實失智的人看不到她現在的樣子，她還是繼續的過生活，只是在旁邊照顧的家人看不懂老人家的行，用自己熟悉慣習的思維來相處，產生磨擦與苦惱，又迴向給父母，讓失智的父母看到的是不能溝通的子女，雙方的面貌就變得不好看了。人老了，記憶力還好時，能不能學習訓練把記憶力慢慢的磨平，把日常生活變的簡單規律。如此，當失智來臨，你的日常生活機能需要的不多，因此在日益減退的功能下，仍然能輕安的過日子，平靜的走完這一生。失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/29）
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2021-05-14 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／膝關節清創，對麻醉不良反應 心外名醫吐血休克險死
我這輩子有多次大大小小「被」手術及麻醉的經驗，一半是以關節鏡修復膝關節半月軟骨或清創手術，但我從沒想過會遇到致命性的麻醉不良反應情形。8年前，我的右膝第二次開刀，因為半身麻醉就可以了，就不以為意，在沒告知家人的情況下接受手術，沒想到麻醉不順，最後改成全身麻醉。惡心反胃 吐出逾500cc血術後醒來，我對麻醉藥的反應相當強烈，惡心、反胃，趕緊請護理師給我一個大臉盆，第一口吐出透明的胃液，第二口吐出黃色的膽汁，吐完後才剛躺下不到3分鐘又想吐，這次吐完膽汁後，我請求打止吐針，才剛講完，就有一股要大量吐的感覺，在毫無預警情況下，一口吐出超過500cc的鮮血。吐血的當下，第一直覺是「這是動脈血」，然後就職業病發作開始鑑別診斷，分析是食道出血？是靜脈瘤破裂？或是食道靜脈曲張？還是胃潰瘍？肝硬化？還沒想完，我又吐了第二口鮮血，這次的量大約有300至400cc。虛到全癱 緊急做心肺復甦我聽到護理師大喊「張醫師吐血了」，之後就一陣虛脫，累到全癱，連手指頭都動不了。護理師喊人做CPR（心肺復甦術），我隱約感到有人來量血壓，聽得到手忙腳亂的聲音和對話，但我叫不出聲、手也沒力，眼前一片黑暗，最後只聽到一句60over30（血壓），就不醒人事。被診斷為「馬魏氏症候群」我感覺到自己好像只暈過去一秒，其實已經暈了15至20分鐘，護理長在一旁關心的說：「這不丟臉，我們會處理」時，我還不知道她在說什麼，人就像煎魚一樣被翻身，原來我在休克時已經「脫肛、尿失禁」，整個床單和衣服都是排泄物。這次的驚險事件，被診斷為「馬魏氏症候群」，因為我對麻醉產生不良反應、劇烈嘔吐，導致食道急遽痙攣、收縮，黏膜因此出現4至5公分撕裂傷並出血，經妥善治療後，食道撕裂傷才癒合。人生無常 不應輕忽風險在鬼門關前走一回，我深刻體悟到人生無常，要活在當下，不應輕忽麻醉風險，也不要怕家人擔心而不告知要動手術，若我當初就這樣走了，家人一定很錯愕傷心。我發現，人在將死的那一刻，真的只剩下聽覺，所以當摯愛要離世時，可以跟他或她說話，讓他或她能夠安心地走。醫學辭典／馬魏氏症候群馬魏氏症候群占上消化道出血原因的5至10%，通常為過量飲酒引起。患者因持續性嘔吐，造成急性腹內壓力上升，導致胃和食道交接處的粘膜產生撕裂傷，形成上消化道出血。小於5%的病患須接受內視鏡治療，極少部分須接受血管栓塞或手術處置。張效煌小檔案現職：台北榮民總醫院心臟移植及人工心臟中心主任、台灣整合心臟醫學協會理事長學歷：台北醫學大學醫學系、德國柏林洪堡及自由大學醫學博士、中央大學電機工程博士專長：經導管主動脈瓣置換手術、達文西心臟手術、人工心臟及心臟移植手術、大血管手術等經歷：德國柏林心臟醫學中心心臟外科醫師、台北榮民總醫院心臟外科加護病房主任、台灣心臟外科研究發展協會創會理事長
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