2022-09-13 新冠肺炎.預防自保
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2022-09-08 新冠肺炎.台灣疫情
確診略降 本土+3萬4846例 278例境外 新北市7840例最多
確診略降 本土+3萬4846例 278例境外 新北市7840例最多新一波疫情起伏，本土個案昨升至4萬例後略降。今天新增3萬4846例本土個案，其中以新北市新增7840例最多。另新增278例境外移入個案及29例死亡個案。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，較前一天4萬多例有略降一些，但比起上周四多，整體病例還是在上升中。今日新增本土病例，為1萬5748例男性、1萬9082例女性、16例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(7,840例)，台北市(4,447例)，臺中市(4,313例)，桃園市(4,010例)，高雄市(2,547例)，台南市(1,933例)，彰化縣(1,408例)，新竹縣(1,209例)，新竹市(897例)，屏東縣(832例)，苗栗縣(777例)，宜蘭縣(762例)，基隆市(704例)，雲林縣(694例)，花蓮縣(663例)，嘉義縣(453例)，南投縣(427例)，嘉義市(328例)，台東縣(293例)，金門縣(144例)，澎湖縣(139例)，連江縣(26例)。今日新增29例本土病例死亡個案，為13例男性、16例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染、26例具慢性病史、19例未接種3劑以上疫苗。確診日介於今(2022)年5月28日至9月5日，死亡日期介於5月29日至9月5日。今日新增278例境外移入個案中，為148例男性、130例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(27例)，美國(7例)，新加坡(4例)，印度、香港、印尼及日本(各2例)，希臘、德國、緬甸、菲律賓、英國、泰國、荷蘭、韓國、蒙古、法國及土耳其 (各1例)移入，另221例感染國家調查中。入境日期介於今年6月1日至9月7日。指揮中心統計，截至目前國內累計558萬27例確診，分別為2萬9922例境外移入、555萬51例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計1萬170例死亡病例，其中10,154例本土，個案居住縣市分布為新北市2,161例、台北市1,144例、台中市1,021例、高雄市951例、台南市779例、桃園市771例、彰化縣595例、屏東縣412例、雲林縣320例、南投縣299例、苗栗縣251例、嘉義縣238例、基隆市222例、宜蘭縣205例、花蓮縣168例、嘉義市165例、新竹縣160例、台東縣144例、新竹市101例、澎湖縣28例、金門縣19例；另16例為境外移入。新波疫情首例兒童腦炎死亡 2歲女童發病5天亡新冠肺炎今天新增死亡29例、中重症182例。其中這波疫情出現首例腦炎死亡兒童個案，為二歲女童，發病至死亡僅五天。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，1月以來有30位染疫後罹患腦炎的兒童，其中22位都是五歲以下兒童。若兒童出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低、肢體冰冷合併皮膚斑駁和冒冷汗等六大症狀，要盡速送醫。羅一鈞表示，新增死亡個案年齡介於未滿5歲至90多歲以上，為13例男性、16例女性，26例具慢性病史、19例未接種三劑以上疫苗。確診日介於今年5月28日至9月5日，死亡日期介於5月29日至9月5日。其中出現兒童腦炎死亡個案，為二歲女童，無慢性病史、未接種疫苗。8月30日發燒，家用快篩陽性，當天至醫院採檢PCR陽性，返家居家照護。後因發燒持續且出現咳嗽、流鼻水、嘔吐症狀，8月31日再至急診就醫，收治住院。個案住院隔天出現意識改變、心搏過速，且高燒至39.8度，雖第一次頭部電腦斷層正常，但因懷疑腦膜炎且呼吸窘迫 而轉加護病房，插管使用呼吸器，並給予瑞德西韋、類固醇、降腦壓藥和免疫球蛋白等藥物治療。後病況持續惡化，再度追蹤電腦斷層有急性腦病變及腦壓升高症狀，經積極救治仍在9月3日因多重器官衰竭死亡，死因為急性腦炎併多重器官衰竭。
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2022-09-01 新冠肺炎.專家觀點
有些人寧願當黑數！醫：BA.5疫情上升速度太快 4方法自我警覺
國內昨新增3萬4389例本土個案，新北市確診個案數達7607例，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，連續多日破3萬，病例數明顯上升，「正式進入下一波流行」。急診醫師指出，近期1周病例增加速度相當快，到年底有可能再增600萬人確診，政府應開始教育民眾認知疫情流感化。新光醫院副院長洪子仁日前表示，若每日平均增加2.5萬例本土病例，至年底有可能再增加300萬人確診，依照往例確診比例約占總體2成，黑數約為報告病例數1.5倍，估算後增加確診數可能500至600萬人。雖指揮中心指揮官王必勝昨表示，從高、中、低推估數字來看，應該不會那麼多。但國立陽明大學醫務管理研究所兼任教授、亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，保守估計每日增加2至3萬人，加上黑數，到年底應該會有500至600萬人確診。「BA.5疫情上升速度太快了！」洪芳明指出，亞東醫院是新北唯一的醫學中心，今日正在住院就有53名病人，且還在急診等待一般病床就有60名病人，急診量整個大幅提升，專責病房需求量提升，門診量調降，都有明顯感受。指揮中心8月30日宣布全台醫院調整專責病床開設比例，雙北應變醫院需開設至25至30%，其他縣市應變醫院開設15至20%；而500床以上非應變醫院，專責病房比例需分別提升到10至15%，東區則維持5%。洪子仁說，長者、嬰幼兒疫苗保護力尚未建立，可能引發重症，增加醫療量能負擔，以新光醫院為例，先前病床數降載到5%、33床專責病床，隨著疫情升溫，幾乎7、8成滿床率，近期隨指揮中心規定，醫院快速應變，升載專責病床到15%。不過洪子仁說，希望指揮中心能更貼近臨床需求，像是疫情升溫短時間升載專責病床，疫情趨緩時也能有效率、快速降載專責病床，如此才能讓新冠及非新冠病人床位使用最佳化。洪芳明表示，近期也有不少醫療人員確診，因新冠肺炎仍被歸類第五類法定傳染病，因此無論有無症狀，確診者得進行7天居家隔離及7天自主管理，自主性大大被侷限，或許政府應思考，是否應教育民眾「疫情流感化」認知，病情嚴重者醫院專責照顧、無症狀輕症者自我管理。「有些無法請假的人，寧願選擇當黑數。」洪芳明表示，周邊確診的人數增加，但很多人礙於工作無法請假、沒有保防疫險等，即便快篩陽性、或有症狀，寧願當黑數也不通報確診，雖可以理解民眾行為，但仍呼籲黑數們「要保護周邊的人，不要隨意在外脫口罩」。洪子仁說，我國經歷BA.1、BA.2疫情後，從4月至9月，已經經歷5個月輕症適應期，政府防疫作為、醫院防疫任性、民眾防疫認知已調整最適化程度，但疫情再起，民眾需自我健康檢測、也要提高警覺自我評估風險，「每個人風險程度不一樣」。洪子仁表示，相較20到50歲打滿3劑民眾，感染風險程度較低，但65歲以上長者第4劑施打率僅33.8%，仍然偏低，感染後仍然有可能重症、住院，若沒有完整接種，應該避免頻繁社交活動，「明知道颱風要來，就應該做好防颱準備」，防範疫情侵襲最好的方式就是接種疫苗。洪芳明也提醒4方法自我警覺，包括：一、若感覺到呼吸困難，二、感覺到持續性胸痛或胸悶不適，三、感覺到自己無法保持清醒，或家人注意到你有時有意識不清的狀況，四、看起來臉色蒼白或發青，與平時不同，且感覺不舒服，需要盡速就醫。去年亞東醫院協助新北市政府運營板橋集中檢疫所，共照顧679個新冠病人，其中47個病人直接被轉送醫院，有74個病人住檢疫所後被轉送醫院，洪芳明與陽明交大醫管所學者陳翎、丁俊恩及亞東醫院醫師許志豪等人合作，以深度學習為基礎，設計一套轉住院風險評分系統，該研究已於「Journal of the Formosan Medical Association」刊登。洪芳明表示，上述系統以真實病例數據學習，連續2天輸入血氧、體溫、心跳、血壓（收縮壓、舒張壓）5數據，即可快速分辨新冠病人屬於低、中、高風險。
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2022-08-29 新冠肺炎.周邊故事
染疫血氧剩94%仍要上班 護理師嘆太血汗
26歲的小儀是長照機構護理師，5月間院內有長輩發燒，結果群聚感染一發不可收拾，她在確診後血氧一度掉到94%，向雇主請假休養卻被刁難，申請職災給付也不理，直呼太血汗。長照機構內的住民因為高齡、免疫力差、慢性病宿疾纏身，更是COVID-19（2019年冠狀病毒疾病）重症及死亡的高危險族群，機構內的護理師們扛著責任與壓力，小心再小心。26歲的小儀（化名）在南部一家住宿式長照機構擔任護理師，她接受中央社記者訪問時表示，她所照顧的長輩從60多歲到100多歲都有，幾乎個個都有慢性病，也有不少長輩長期臥床、行動不便，必須由護理師幫忙抽痰、翻身，時刻注意身體狀況。到了5月本土疫情白熱化，小儀回憶院內越來越多長輩同時出現發燒、咳嗽等症狀，長輩因免疫力差，本來就會時不時生點小病，但數十名長輩同時出現同樣症狀，卻是頭一次見到，讓她察覺到狀況不對勁，立刻通報主管希望替長輩們快篩。不料，考慮到染疫的長輩無處可以轉送、家屬可能無法照顧甚至會責難長照機構防疫不力，以致院內長照主管反問「萬一驗出確診怎麼辦？」令護理師們傻眼，尤其護理師中還有幾人懷孕，擔心染疫後會傳染給寶寶。小儀家中也有高齡90多歲的阿公，她為了避免傳染風險，每天一回到家就關在房間裡，盡可能不和家人接觸，甚至被家人指責「為何疫情來了還要去上班？」內心承受巨大壓力。就這麼拖了1週，剛好有醫師到院內駐診，發現長輩狀況不對勁，直言若不全面快篩就要通報衛生局，長照機構主管這才點頭進行全面快篩，一路從下午篩到晚間，100多名長輩的篩檢工作總算告一段落，果真驗出一大串確診者，當天就有阿嬤病情惡化在送醫過程中病逝，後來陸續有10多名長輩病逝。小儀說，儘管院方緊急進行分艙分流，卻已錯過防堵群聚感染的最佳時機，院內護理師相繼染疫，她自己也不例外。某天一早小儀開始喉嚨痛、流鼻水，整個人精神狀態都不好，一快篩果然「兩條線」，她先是透過診所通報確診，緊接著告知主管，主管卻以人力不足為由要求繼續上班，沒有檢驗PCR陽性前不准假。小儀忍著身體不適繼續工作，漸漸出現胸悶、呼吸喘等症狀，一驗血氧發現只剩94%，主管得知後卻說「還好吧！」要她先用氧氣鼻管休息一下，再繼續工作。她撐到下班後立刻去檢驗PCR，結果不但是陽性，Ct值只有11，代表體內病毒量相當高，這才順利請到假，這時日班護理師已全員確診。小儀說，院方自稱曾向社會局尋求人力支援未果，便天天在群組裡要求染疫護理師回機構上班，對健康狀況卻不聞不問。據她所知，想申請職災給付，院方甩手不理，儘管院內護理師幾乎全部確診，卻無一人申請到職災補助。最令小儀氣憤的是，染疫康復後她為了不讓家人擔心，向院方提出辭呈，院方卻以津貼作為要脅，揚言若她離職就領不到照顧確診者的防疫津貼，非但不照顧染疫的護理師，還打壓勞工權益，直呼真的「太血汗」。據中央流行疫情指揮中心統計，住宿長照機構截至今年5月22日，國內共有817家住宿式長照機構出現群聚感染，其中有2949名工作人員染疫、5770名住民確診。台灣醫療工會聯合會常務理事王曉暹表示，小儀的情形並非特例，近來接獲許多染疫醫護向工會申訴，指醫療院所或長照機構主管面對醫護詢問職災給付時，都會想方設法刁難、阻撓，甚至以「誰知道你下班會跑去哪」、「你應該不差那幾千塊吧」等風涼話攻擊醫護。王曉暹說，近期也曾聽說有主管要求醫護證明自己感染的病毒株序列與確診者相同，才可以申請職災給付，阻撓手法無奇不有。
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2022-08-29 新冠肺炎.周邊故事
機師染疫心聲：外界別打氣 已一肚子氣
有30年資歷的華航機師大雄（化名）去年執勤後返台居家檢疫時確診，醫院一度發出病危通知，他說，住院期間當外界對他喊加油、打氣時，他不想聽，因為染疫已一肚子怒氣。在此之前，大雄從未生過大病，從沒想到一場疫病讓他病床足足躺了2週無法下床，吃足苦頭。回想起確診及治療過程，宛如惡夢一場，大雄說，自己明明是在防疫上十分小心又謹慎的人，出勤時戴手套、戴口罩，用餐前一定先用酒精消毒餐具，當得知染疫時，第一個反應是「怎麼可能？」大雄告訴中央社記者，去年4月下旬，他和多數人一樣，都還沒有接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，有一次執行飛美國的貨機任務，在安克拉治時就有發冷現象，以為是感冒，就先吃了隨身帶的感冒藥，又因為發燒，服用普拿疼退燒。過2天仍未改善，大雄繼續吃藥，情況有改善，4月底回台，隔離3天後採檢是陰性，但返家後身體又開始發冷，體溫約攝氏37、38度，仍是先自行服藥，但當1天要吃3到4顆普拿疼時，自覺不對勁，立即撥打1922，通知衛生單位。台北市立聯合醫院中興院區很快派救護車將大雄送醫，經過採檢、照X光後，發現他有一側的肺已出現浸潤，而且病毒核酸檢測（PCR）的CT值只有21，血氧濃度降至百分之80幾，醫院不但立即安排他住院，還告知可能要插管。他當時全身感覺很悶，又毫無食慾，但還是不斷地思考，所有防疫步驟都小心翼翼，「怎麼還是被病毒盯上了？」他滿腹疑問。那段大約1個月的時間，接連有華航機師及其家人、諾富特飯店工作人員確診，緊接著又有萬華茶室、宜蘭電子遊藝場群聚感染連環爆，社區疫情風聲鶴唳，重災之下，許多確診者在病床上迎戰病毒，還被扣上防疫不力的大帽子，環顧四方，其實自己也不明白為何染疫。大雄在中興院區住了1天後，醫院隔天告訴他要轉到三軍總醫院，還發出病危通知，到了三總隔天，醫院通知要換病房。大雄不解追問，醫院的答覆是原有病房太小，塞不下他需要的各種治療儀器。接下來14天，大雄就完全躺在病床上，因一手插動脈管測血氧，一手插靜脈管打抗生素，身上還布滿了監測心電圖的貼片，整個人只能躺著，連大小便都要護理師幫忙，睜開眼睛看到插管機器就擺在一旁，心情跌落谷底。大雄說，在無法動彈那2週，最擔心的是肺功能受影響，不知何時能恢復，擔心未來無法飛行，慶幸的是在三總第2天他開始退燒，血氧濃度也漸回升，醫院還要他每天趴1到2小時，恢復肺功能，住院16天後終於出院。又休息2週後，回診確定完全康復，大雄將體檢報告由公司轉交民航局，並在完成模擬機訓練後，6月中旬重返藍天。大雄繼續他熱愛的飛行工作，只是一切更加小心，即使待在防疫旅館的房間內，他還是戴著口罩，甚至回家後為保護家人，不進房間，而是睡在客廳。去年的這一波疫情，對航空機組員影響重大。他說，有同事無法接受對機師的嚴格隔離管制，乾脆提前退休。中央流行疫情指揮中心對國籍航空的檢疫措施，在華航諾富特群聚事件前，機組員甫從「5+9」（居家檢疫5天採檢陰性，再自主健康管理9天），調整為「3+11」（居家檢疫3天採檢陰性，再自主健康管理11天）；事件發生後，又根據境內外疫情發展、疫苗接種情況，數度調整。大雄談到，為了防堵疫情，對國籍航空機師實施的隔離管制的確對造成很大影響，不但要用電子圍籬監控，一度還強制集中檢疫後，當生活多半時間只有在機艙和房間時，心理上真是很難熬。「我是靠著熱愛飛行來撐下去，」他解釋，以長程班來看，每週至少檢疫2到3次，且時常檢疫隔離期中又再派飛，「每次出勤再見家人至少是17天後，且不斷循環。」隔離對年輕機師造成的壓力尤其大，當大雄看到年輕機師隔著防疫旅館窗戶，望著旅館外的太太帶著年幼孩子在旅館外對著窗戶招手時，讓他覺得很心酸，這些年輕機師為了生活壓力，一切都只能忍下去。據中央流行疫情指揮中心公布的案例圖，去年4到5月華航機師群聚，超過30名機師及其家人確診。華航表示，機師染疫後，公司都依照勞工職災法規，幫員工請領職災給付。不過，實際請領金額，華航則未說明。
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2022-08-28 新冠肺炎.台灣疫情
獨／長者染疫難擺脫後遺症 染疫後難重返機構
國內60歲以上長者今年累計83萬2133人染疫，包括中重症1萬9835人，8057人死亡。根據國外研究統計，染疫康復後的老年人，比年輕人更容易出現長新冠症狀，例如疲勞、心悸、關節疼痛、記憶力衰退，嚴重還可能呼吸衰竭、血壓異常、失智等。專家觀察，臨床上高齡長者確診後，常出現低血氧、肺纖維化、皮膚病灶問題，嚴重可能得住護理之家，長期依賴氧氣。長者容易有慢性疾病纏身，確診新冠肺炎後，復原期較年輕人更長。三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟指出，近期1名70多歲男性，本身有慢性阻塞性肺病（COPT），確診後突然暴瘦10公斤，且隔離結束後，雖醫師評估可以出院返家休養，但他時常血氧偏低、頭暈，每天仍需使用半天的氧氣，連睡覺也得用氧氣，憂心已釀肺纖維化問題，更糟的是確診後再也無法正常出門。謝嘉娟表示，若長者染疫中重症、插管，後續呼吸功能變差，無法自然呼吸、需額外給氧氣時，就無法回到一般的長照機構居住，需改送有呼吸照護的護理之家，但給氧氣額外增加的花費，往往會讓家屬難以接受。她說，醫師會定期讓長者回診胸腔內科評估肺功能，並慢慢降低額外氧氣流量濃度，不過染疫長者許多嚴重依賴氧氣，甚至無法脫離，面對接下來新1波疫情，仍須嚴防。謝嘉娟指出，除了肺部問題，還有兩成的長者確診新冠肺炎後，引發皮膚病灶問題，從輕微到嚴重都有。1名70多歲患者，確診後皮膚出現濕疹，會泛紅搔癢，跑遍皮膚科、家醫科、風濕免疫科等，甚至一度癢到掛急診，後續透過口服抗組織胺、擦藥才改善不適。她表示，有可能長者確診在隔離病房期間，因為無法盥洗，只能用擦澡方式，加上本身疾病問題，引發皮膚發炎。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，部分失能長者染疫後因無法送往機構照顧，先由家屬帶回家，但因非照顧專業，短短幾天長者就產生壓瘡、泌尿道感染、胯下黴菌感染等，若本身有糖尿病等慢性疾病，可能連帶出現嚴重發燒、敗血症，都有生命危險，必須盡快返回醫院治療。
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2022-08-26 焦點.長期照護
長輩吞嚥困難釀「吸入性肺炎」恐喪命 8項警訊自我檢視
肺炎蟬聯國人十大死因第三位，除感染引起肺炎以外，50歲以上長者因吞嚥功能退化、嗆咳造成的吸入性肺炎「無聲誤吸」，是年長者感染肺炎的重要危險因子。醫師提醒，長者發生吸入性肺炎可能只有喘等不明顯表現，但造成肺纖維化、甚至敗血症死亡，務必細心觀察及診斷。實踐大學食品營養與保健生技學系主任郭家芬指出，氣管上方有會厭軟骨，正常狀態下，人吞嚥食物時，會厭軟骨會蓋上，食物避開氣管，順著食道嚥下。隨長者老化會厭軟骨肌力衰退，無法緊蓋，若唾液、食物、液體、藥物等跑進氣管，長輩無法咳出，就容易造成吸入性肺炎。部分長者時常發生「無聲誤吸」（Silent aspiration）：異物進入氣管後不引起咳嗽反應、無法排除，沿著氣管進入肺部，且根據韓國2021年《Lung》期刊的研究，以影像透視吞嚥檢查784名平均76歲吸入性肺炎患者，有56.5%超過一半有吞嚥困難，包含32.5%的無聲誤吸。郭家芬表示，銀髪族若因吞嚥問題排斥進食，或產生社交隔離，可能加速失能、臥床、延長住院天數，生活品質大打折扣，也增加醫療照付費用及資源。研究顯示，咀嚼吞嚥功能與肌力有關，預防和延緩肌少問題，最有效方式是飲食及運動。台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰表示，長者容易因吞食流質食物造成吸入性肺炎，掉入氣管後1天內就會引發肺炎，可能只有喘、不一定會咳嗽、發燒，且吸入性肺炎同時會有多種菌種，若不小心恐造成敗血症死亡，就算治好也可能有肺纖維化、呼吸功能變差、不敢進食。李龍騰說，像是過去在台大醫院時，查房一位90多歲老奶奶，原本有說有笑，並提醒看護工要小心、慢慢餵奶奶，沒想到才剛轉身「奶奶立刻嗆到」，因看護沒耐心、急著想餵完休息，讓老人家嘴裡充滿食物，不小心就嗆到，造成吸入性肺炎，「千叮嚀萬叮嚀還是嗆到」。李龍騰說，若長者突然嗆到聲音、臉色怪異、血氧下降、心跳上升等，應立刻送急診，若確認為吸入性肺炎，會給予抗生素並釐清嗆咳原因，像是中風、巴金森氏症、運動神經病變、失智症曾有吸入性肺炎病史及頭頸癌等，將各類吞嚥困難問題一一揪出，評估由專科醫師診斷治療。民眾在家可留意長輩是否有吞嚥警訊，像是：平常會流口水、睡覺時引起咳嗽。喝湯喝水容易嗆到。只吃特定食物或減少進食。吃飯吃很久、吃不完頻率增加。用餐後口腔內殘留食物或食物掉出。進食後聲音改變或咳嗽增加。不明原因體重減輕。不明原因發燒、肺炎。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉提醒5招預防：攝取足夠蛋白質及熱量，避免肌少症。飲食調整注意色香味。專心吃、慢慢吃。坐正吃（呈90度）。吞嚥動作訓練。一般長者增加蛋白質，可選擇雞胸肉、雞蛋；飲品可選豆漿、鮮奶。若牙齒退化或配戴假牙長者，咬不動也吞不下，可挑選質地較軟的澱粉如地瓜、粥，水果如香蕉，也可將肉打碎後重新塑形，保留食物形狀更好吞嚥，並用燉煮、清蒸，避免炸和烤，並將固體和液體分開吃。若嗅味覺衰退且無食慾，導致進食量不足的長者，可少量多餐，餐間攝取牛奶、蒸蛋、堅果等小點心，可用彩椒、木耳等鮮豔食材引起食慾，或添加蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、檸檬等天然調味料增加食物風味，並利用溫度加強食物香味，趁熱吃飯或淋上熱醬汁。
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2022-08-25 新冠肺炎.預防自保
QA整理包／BA.5來勢洶洶！三症狀「更不舒服」 二次確診該怎麼辦？
BA.5變異株來勢洶洶，疫情指揮中心也警告本土疫情「確定升溫」，第二波疫情高峰可能出現在9月中下旬。原因除了BA.5的傳染速率更快以外，其「免疫逃脫」的特性，也讓之前確診過的人，有很大機率會重複感染！BA.5到底有何特性，我們又能怎麼辦？《聯合新聞網》整理相關訊息讓您一次搞懂！曾確診過也不能輕忽，BA.5最大特色「重複感染」BA.5是新冠病毒Omicron的亞型變異株，現在已經是全世界疫情的主流病毒株。它的傳染力比台灣現在流行的BA.2更強，可達1.3~1.4倍。BA.5真正強大之處，在於它的「免疫逃脫」特性，即使已完整接種疫苗，和原始Omicron相比仍有四倍的傳染力、更是原始毒株的19.2倍。同時，曾確診者也可能「突破性感染」，根據南非研究，BA.5的感染者中，曾確診過的比例提升到18.9％，可以看出，曾確診者雖仍有一定保護力，但已不是「無敵星星」，羅一鈞表示，因為BA.5具有免疫逃脫特性，之前感染BA.2的人，可能再次感染，重複感染為接下來這波疫情的特徵。常見症狀有什麼？感染BA.5會更嚴重？感染BA.4、BA.5的患者，其症狀與BA.2與BA.1類似，同樣屬於上呼吸道感染，以頭痛、喉嚨痛、打噴嚏、流鼻涕、身體疼痛為主。胸腔專科醫師黃軒則根據國外研究指出，BA.4、BA.5的症狀會更不舒服、更加嚴重。常見的三大症狀包括：疲倦無力、咳嗽、發燒。而在動物實驗中也發現，BA.4、BA.5讓老鼠的血氧降低、呼吸曲線更差，還出現肺泡、支氣管嚴重發炎的症狀，下呼吸道症狀相較BA.1、BA.2可能更明顯。目前仍沒有足夠證據證明，BA5的重症率和死亡率會比其他變異株來得高。台灣疫情流行現況台大公衛教授陳秀熙表示，本周全國疫情仍屬地方流行，整體單日感染率約為百分之○點一，但北北基桃、竹苗宜花東等地區疫情緩緩上升，南部地區則沒有明顯上升。至於年齡層染疫率，以廿至四十歲族群增加速度較快，十九歲以下及五十至六十九歲族群小幅上升。主要因為青壯年族群的疫苗保護力，於3月就開始下降，且目前疫苗保護力加上自然免疫防火牆，效力約剩為50％。指揮中心統計，今年一月迄今，全國累積本土個案達五○七萬多人，其中五千多人重複感染，比率約萬分之五。兒童、老人是高風險族群 指揮中心祭3大加強措施羅一鈞表示，一旦BA.5疫情攀升，民眾距前次確診時間拉長，重複感染機率勢必增加，又以尚未完整接種疫苗的兒童風險最高，下一波疫情中，比成人更易重複感染。李秉穎則說，建議65歲以上長者、免疫力不全等高風險族群施打第四劑，他強調：「因為這類族群有沒有打第3劑和第4劑，免疫效果會差很多。」台大兒童醫院院長黃立民也表示，目前趨勢防疫措施逐漸鬆綁，疫情一定會進入生活圈，而兒童在這一波「一定跑不掉」。不管有沒有確診過，都建議施打疫苗。對此，疫情指揮官王必勝宣布三大加強措施，一為持續現行住宿式長照機構的篩檢跟給藥機制，二是社區內六十五歲以上民眾如有症狀，趕快篩檢，以利用藥，降低重症跟死亡比率，這二天將提出相關配套措施；第三為鼓勵兒童接種疫苗，確保兒童重症患者的送醫順暢跟醫療資源充足。誰可以打第四劑？接種者需與第一次追加劑（第三劑）間隔五個月以上，確診者則建議在感染三個月之後再接種。根據目前防疫規定，可施打第四劑對象有：一、50歲以上成人二、長照機構住民三、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國民眾四、醫師人員（包含醫事執燈人員及醫事機構非醫師人員）五、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員／船員六、機構與社福照護系統相關工作人員七、18歲以上免疫不全及免疫力低下且病情穩定者幼兒疫苗該如何選擇？目前國內六個月到五歲幼兒，僅莫德納疫苗可接種，BNT疫苗則已到貨，近日將開放預約施打。兩種疫苗如何選擇？台大醫院醫師黃立民表示，從國外數據和臨床發現，兒童確診、住院個案大多未完整施打疫苗，完整接種疫苗可以降低兒童重症率、死亡率，對於新冠後遺症、MIS-C也有預防作用。而以研究數據來看，BNT保護力較莫德納高，但莫德納打兩劑、BNT需打三劑。由於不能混打、且不完整接種效力差很多，黃立民仍呼籲家長謹慎選擇，並務必完整施打。而自然感染頂多像是「打了半次疫苗」。重複感染了怎麼辦？重複感染怎麼定義？羅一鈞強調，只要是上次確診的1到3個月內，如果出現有新的症狀，或慢性症狀又惡化，搭配抗原快篩陽性或PCR陽性、Ct值小於27，只要符合當中任何一項的檢驗條件，經醫師評估即可認定為重複感染。二次感染者使用口服抗病毒藥物機制，與第一次染疫條件相同，符合六十五歲以上，或六十四歲以下但具有十三類慢性疾病者，都符給藥資格。羅一鈞表示，患者若是康復後一到三個月內又二次感染者，醫師判定後可直接進入法傳系統通報，但後續由疾管署各區管制中心研判是否為新確診病例，再啟動相關防疫措施；染疫康復三個月以上，又被判定二次感染，則由醫師直接判定，無需交由區管中心研判。目前沒有證據證明二次感染症狀會更輕微，但也不會比較嚴重。
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2022-08-19 新冠肺炎.台灣疫情
本土+22559 境外+260 死亡+32！ 40多歲男打1劑發燒抽搐當天亡，10月大男嬰哮吼住ICU中
本土+22559 境外+260 死亡+32【2020-08-19 聯合報／記者許政榆、沈能元／台北即時報導】中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增2萬2819例COVID-19確定病例，分別為2萬2559例本土個案及260例境外移入；另確診個案中新增32例死亡。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，今天新冠肺炎本土個案為2萬2559例，與前一天相比是少一點，但相比上周五是小幅增加，境外移入260例，比前一天是少一點，今天新增32例死亡，與前一天差不多。指揮中心表示，今日新增之22,559例本土病例，為10,264例男性、12,287例女性，8例調查中；年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(4,739例)、台北市(2,757例)、台中市(2,710例)、桃園市(2,632例)、高雄市(1,762例)、台南市(1,392例)、彰化縣(938例)、新竹縣(700例)、新竹市(610例)、苗栗縣(601例)、宜蘭縣(567例)、屏東縣(565例)、雲林縣(517例)、花蓮縣(390例)、基隆市(357例)、南投縣(317例)、嘉義縣(315例)、台東縣(217例)、嘉義市(193例)、金門縣(140例)、澎湖縣(128例)、連江縣(12例)。指揮中心指出，今日新增32例本土病例死亡個案，為13例男性、19例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、30例具慢性病史、22例未接種3劑COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月25日至8月17日，死亡日期介於5月25日至8月16日。指揮中心說，今日新增260例境外移入個案中，為131例男性、129例女性；年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(20例)，泰國(3例)，中國、美國、南韓、新加坡、南非、柬埔寨、菲律賓及馬來西亞(各1例)移入。另229例感染國家調查中。入境日期介於今年7月20日至8月18日。40多歲男打1劑發燒抽搐當天亡 10月大男嬰哮吼住ICU中【2020-08-19 聯合報／記者許政榆、沈能元／台北即時報導】中央流行疫情指揮中心今公布新增126例中重症個案，包括中症83例、重症43例，以及死亡32例。最年輕死亡為一名40多歲男性，曾施打一劑疫苗，沒有慢性疾病史，8月9日出現發燒、抽搐而送醫，到院時已無心跳，PCR新冠陽性確診，當天死亡。經過司法相驗，死因為新冠肺炎合併心肺衰竭。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今新增4例兒童重症個案，包括3例MIS-C以及1例哮吼。哮吼為10個月大男嬰，有慢性神經系統疾病，8月12日出現發燒、呼吸急促有雜音，8月13日到急診就醫，有呼吸窘迫及胸凹，血氧濃度偏低，PCR陽性確診，醫師診斷哮吼，收住加護病房並插管使用呼吸器，給予瑞德西韋、類固醇等藥物治療，8月14日拔管移除呼吸器，病況持續改善中，仍住加護病房觀察。3例MIS-C中，2例已出院，1例從加護病房轉至一般病房。包括3歲男童，6月7日確診，8月5日出現發燒、皮疹，8月7日就醫檢查，有結膜炎、肝炎，診斷為MIS-C及急性肝炎住院，給予免疫球蛋白，治療後病況好轉，已於8月13日出院。6歲女童，7月16日快篩陽但未就醫通報，8月12日起出現發燒、皮疹、紅眼，8月16日至急診檢查，發現有草莓舌、結膜炎，PCR陽姓確診，Ct值為32，近期才確診，因診斷MIS-C收住加護病房，給類固醇治療，8月18日病況好轉，轉出加護病房，目前在一般病房照顧中，他有接種過一劑疫苗。10歲男童，7月30日確診，8月4日出現發燒、紅眼、皮疹，8月10日出現腹瀉至急診，診斷疑似MIS-C住院，已於8月17日出院。目前國內兒童重症累計176例，包括MIS-C共105例，哮吼10例。死亡為27例。嬰幼兒輝瑞BNT疫苗來了 127.68萬劑上午抵台中央流行疫情指揮中心今表示，今年第一批採購Pfizer-BioNTech幼兒劑型疫苗127.68萬劑，上午抵達桃園國際機場，完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，檢驗封緘預估8月26日完成，預計8月27日起配送各縣市政府，再提供給6個月至4歲幼兒基礎劑接種使用。本批效期至2023年4月30日。指揮中心指出，已於今年7月21日與香港復星公司及德國BioNTech公司簽署COVID-19疫苗供應協議第一次修正合約，並與美國Pfizer公司及德國BioNTech公司簽署兒童疫苗補充協議第一次修正合約，預定供應190萬劑幼兒劑型及110萬劑兒童劑型疫苗做為幼兒基礎劑(3劑)及兒童基礎劑(2劑)或追加劑使用。國內今年至8月18日累計新冠本土個案共493萬6993例，包括中重症2萬2749例，死亡8718例。指揮中心分析，兒童重症176例中，MIS-C的0到5歲發生最多，共有65例，占比67%，醫療應變組副組長羅一鈞表示，呼籲家長盡快帶孩子接種疫苗，增加保護力。
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2022-08-16 焦點.元氣新聞
出國代購藥妝回來賣可行嗎？先搞清楚醫療器材等級，賣隱形眼鏡恐被罰
「醫療器材」包羅萬象，從大家不可或缺的口罩，到植入性的人工水晶體，根據「醫療器材管理法」，只要具有「診斷疾病、治療疾病、減輕疾病、直接預防疾病、調節生育，或是可影響身體結構及機能」的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品，就屬於「醫療器材」。瞭解更多的醫材，請上《元氣網》醫材百科查詢：https://health.udn.com/health/database/device 醫療器材等級分類標準與意義「醫療器材管理法」自110年5月1日起施行。衛福部食藥署醫療器材組科長傅映先表示，食藥署針對醫療器材按照科別分作3個級別、16大類。16大類依照用途功能區分，包括臨床化學、麻醉科學、牙科、耳鼻喉科等；3個等級依風險區 分，第一等級為低風險性，像假牙清潔錠、OK繃及護具等；第二等級屬中等風險性，包括隱形眼鏡、血壓計及血糖計等；第三等級醫療器材風險性最高，例如人工牙根、玻尿酸植入物及角膜塑型片等。傅映先表示，醫療器材分級分類標準，主要參酌醫療器材使用方法、功能及工作原理進行評估，也參考其他國家對該產品的分類，再整體考量。民眾可參考「醫療器材分類分級管理辦法」，除了考量侵入性，也根據「接觸人體時間」、「使用難易程度」不同而有不同分類。部分醫療器材限定專業人員操作才能使用，像是「血氧機」，分家用版及醫療版，雖然同為第二級醫療器材，但使用上仍有區別。民眾選購醫療器材時，除了要認明字號外，要看清楚產品外盒，包含字號、品名都要符合規範，使用前也需要詳閱說明書。若對醫療器材有疑慮，可查詢廠商送審醫材時檢附的中文說明書；若使用需由醫事人員操作的醫材，則可與主治醫師討論，瞭解風險及注意事項。食藥署也呼籲醫材安心三步驟，「一認、二看、三會用」，第一，要先認識什麼是醫療器材；第二，是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號；第三，則是在使用時要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。此外，從食藥署的官網點擊「業務專區」下方進入「醫療器材」頁面後，右方資訊查詢欄點擊「醫療器材許可證資料庫」，便可查詢該醫療器材的審查字號，或以產品名稱、廠商名稱、許可證字號等關鍵字查詢，若有偽造的廠商便可立即揪出。傅映先表示，由於第三級醫療器材多為「侵入性」的醫材，因此「審查時，會要求廠商檢附安全或效能之系統性研究資料。」同時，若廠商要送審台灣是場尚無「類似品」的產品，也就是要申請該產品在台灣的第一張許可證，食藥署就會要求提供臨床上的有效證據佐證。19項醫材 可通訊交易傅映先提醒，但凡為醫療器材不管是製造、輸入，都必須先向主管機關申請許可証。不過也有例外，傅映先表示，食藥署有開放19項一、二級的醫療器材可進行通訊交易，透過網站、電視購物等通訊交易通路販售。可通訊交易第一級醫療器材：體脂計、保險套、衛生棉條、手術口罩、酒精棉片、優碘棉片、凡士林紗布、免縫膠帶、硬式／軟式隱形眼鏡清潔保養液等等。可通訊交易第二級醫療器材：血壓壓脈帶、月亮杯、醫療用電動代步車、電動輪椅、海水洗鼻器、耳溫槍等等。至於許多國人出國時，會代購藥妝品回國販售，權當作補貼旅費，但若為醫療器材，像是隱形眼鏡等等，如果沒有許可證的話，可依法處3至100萬元的罰鍰。
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2022-08-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／未知死，焉知生
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有越來越多重度失能的病人身陷生不如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。我的公公失智插管臥床十二年，與我母親自主斷食三星期的圓滿善終成為對比，促成我撰寫「斷食善終」一書（麥田書版）。寫作的過程種種因緣巧合，讓我感覺是母親賦予我這個新的使命，成為推廣善終的志工。除了接受採訪、演講的邀約以外，有病人家屬詢問我臥床長輩是否適合斷食善終，我都會竭力幫忙。書籍出版至今四個月，有三位臥床長者在我協助下離苦得樂，在天上自由自在，有兩位正在進行斷食。這過程中，我得到非常多的學習，甚至因此對生死有更開闊的看法。三位往生者都是八十歲以上的老人。第一位失智二十年、臥床十年由安寧緩和科醫師判定失智症末期，家屬代簽安寧緩和條例，在護理之家漸進式減少灌食量，第十天拔管，第十八天安詳往生，過程平順。第二位失智七年嚴重腦中風後臥床三年，她健康時曾經照顧過臥床數年的先生，知道臥床的痛苦，交代將來不要像先生這樣臥床拖磨。在家中漸進式減少灌食量，第十一天停止灌食，第二十四天往生。第三位帕金森氏症七年臥床三年多，仍有意識，可以由口進食，但吞嚥困難，不願插鼻胃管。自願斷食早回天家，因為病人仍會指著肚子表示餓，女兒不忍，斷斷續續餵食，歷經兩個月又五天才離世（家屬在最後一週才求助於我）。我接到求助訊息，首先會確認家屬是否有共識。有一位家屬覺得餓死母親太殘忍了，因為是母親的自主決定，所以其他手足仍一致贊成以母親的意見為主。有一位聽到斷食善終此事的立即反應是：「這怎麼可以？」看完我的書以後，說「知識帶來勇氣」改變了想法，也很高興自己終於勇於「承擔」，完成了母親早年的託付。尋求共識的秘訣是對斷食往生有正確的認識，以及站在臥床長輩的角度來思考。大部分家屬都是不忍心長輩躺在床上受苦，所以願意忍痛讓長輩離去。親人離去後，大家都如釋重負，可以開始新的生活。斷食過程中靈性的照顧佔有很重要的角色。不論往生者是否能用語言溝通，我都請家屬一定要在斷食前詳細跟長輩報告。一定會先謝謝他這一生對家庭的付出、對子女的照顧，表達對他的感謝與愛，詢問要開始斷食讓他們可以脫離病床的桎梏到天上去作自由自在的神仙，他們是否可以接受？我深信他們仍有神識聽得懂子女要傳達的訊息，他們都沒有反對這個作法，會配合、接納未來所要面對的。這是對往生者的尊重，對子女而言，也是得到長輩允許的一種儀式。我相信這樣對雙方面都有正面的意義。有幾件事情讓我更確定他們是有神識的，而且靈魂永生。一位爸爸平常都安然的躺著，但是外籍看護來道別要回國時，他有如孩兒般皺起臉痛哭，流了好多淚。他生前很喜歡旅行，往生後他的妹妹夢見他穿得很帥，說他要去雲遊四海了。遠在印尼的看護也夢見阿公來到印尼，請她帶他四處去玩。這種夢栩栩如生（算是託夢吧），作為子女的聽到這訊息，為父親感到深深的歡喜，知道自己做對了。另一位在停止進食後第十三天，還沒有往生的消息傳來，比我預期的慢了幾天。我請家人想想看：是否有什麼人她想見的還沒見到？或者是有財物要給晚輩，還沒有交代？第二天媳婦傳來訊息說婆婆往生了，正在助念中。同時附了一段話：「昨天打電話給某某哥哥，沒想到婆婆眼睛睜好大，非常有神，聽到哥哥說三個兒子都結婚已經有四個孫子，都各自買房。媽媽聽了眉開眼笑。」原來老太太之前有另一段婚姻，他們有一位同母異父的哥哥。我詢問家人是否都有共識的時候，他們沒有把這位哥哥列入，也沒有通知他母親正在斷食往生的事情。兄弟也許本來很少往來，但對老太太來說，兩個兒子可都是他牽掛的心頭肉啊！聽到好消息，她無牽無掛去作神仙了！這讓我想到，若有手足失和，或者覺得對方很不孝順，但是對父母來講，都是他們的子女，都會惦記著，最好還是要通知對方來見最後一面，長輩和對方才不會遺憾。另外一位老太太常常看見逝去的家人來看她，她總是要求女兒幫忙開門，有時候會說要給紅包喔！若是住在醫院，有些醫護人員的科學腦會判定這是瞻妄，找身心科醫師開藥。我會告訴家人，這是因為他們陽氣漸弱，很容易與靈界溝通，不是他們幻覺，是我們沒有能力看見他們所看見或聽到的。所以只要配合演出讓當事人安心就好了，不用操心。我們理解、聆聽他們，他們就平靜下來了。馬偕醫院張明志醫師在「死亡癱瘓了一切的知識」這本書描寫的很清楚，他看過非常多的例子。我在協助斷食善終的過程中沒有碰到什麼大困難，若有，我會尋找居家醫療的團隊幫忙。有時候家屬會因為病人的一些不穩定症狀而煩惱，譬如擔心血氧、血壓、脈搏、呼吸不穩定，我發展出一種解釋可以撫平他們的焦慮。我說：一千個人的死亡，有一千種面貌，長輩的往生過程是給你們的一份寶貴禮物。不論他示現什麼狀態，那都是他要教導你們的，你們只要接納就好，不用擔心。目前為止，這個說法蠻管用。最緊急的一次狀況是來訪的居服員發現病人發燒、痰很多，以為一定是肺炎了，建議立即住院。我請她們不要急，我立刻過去（還好是台中的個案），結果到了現場，病人呼吸脈搏都很平穩，拍痰以後已經完全沒有痰了。我告訴他們去醫院可能前功盡棄、要受不少罪。就算懷疑氣管或肺部發炎，請居家醫療的醫師來診治就好了。因為陪伴病人往生，我閱讀了許多安寧照顧與靈性方面的書籍，相信了靈魂永生。人是一個能量體，軀體這個物質在死亡後回歸地球，成為滋養其他生命的肥料。靈魂會往下一站前進，去到一個更好的地方（a better land），見到逝去的親人。現在的我們可能是一個老靈魂很多世當中的一世，有緣份的人才會在此生碰面，應好好珍惜這緣份。既然靈魂永生，對軀體的死亡可以淡然處之，也不需要因此有過度的恐懼或者悲傷了。
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2022-08-15 癌症.肺癌
氣吐不出來恐代表身體長期缺氧 肺癌權威教你如何增強肺功能
▌增益肺功能的保健運動肺的體積大，但氣吐不出來也沒用，像是抽菸者或氣喘病人等，他們的氣道狹窄，瞬間可以用的氣很少，若緊縮到無法換氣，就會有生命危險。而一般人也必須要有通暢的呼吸道，才能有充足的氧氣供身體使用，否則長期血氧不足，會影響身體機能，產生疾病。吐氣量顯示呼吸道是否暢通，也代表一個人的咳嗽能力。在進行肺功能檢測時，會以用力呼氣一秒量（forced expiratory volume in one second, FEV1）和尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate, PEFR）為指標，來瞭解呼吸時進出肺部的氣體量及其流速。連同肺活量合併評估，當一個人的肺容積與呼吸流速都正常時，通氣功能大致是正常的。進行肺臟手術前，也會以肺量計做肺功能檢查，主要參考指標是用力呼氣一秒量（FEV1），因為一般人用力吐完氣的時間約需三秒鐘，其中大部分空氣都會在第一秒呼出，檢測FEV1較精確，可藉此推估咳嗽能力及手術安全性、病人術後存活率及對日後生活的影響等，而若是較複雜的手術還需加上心臟超音波及運動肺功能檢查。肺臟的氧合能力指的是氣體交換能力。如同腸胃道除了構造健全外，也需要有好的吸收能力；當氧氣進入肺臟，會經由擴散，完成氧合作用，但若肺泡膜因病變或吸菸導致纖維化，即使有吸入空氣達到肺泡，氧氣也無法穿透肺泡膜提供身體運用，形同虛設。除上所述，肺功能也和胸壁的肌肉及橫膈膜的力量有關。我們的胸腔在呼吸時就像是一個幫浦，吸氣時，肋骨向外、橫膈膜往下沉，使胸腔擴張、腹腔變小；呼氣時，橫膈膜上升、胸壁向內收縮，順勢將肺臟裡的二氧化碳擠出。因此，吸氣時要能讓胸壁擴增到最大、橫膈膜下壓到最低，如此才能讓肺活量上升。現代人久坐或習慣駝背，都可能壓迫肺部，影響肺活量，而缺乏較高強度的運動，也會導致相關肌肉無法大力運動，使吐出的氣體量小而弱，因此，想要增強呼吸功能、增加肺活量，多做一些胸壁肌肉及橫膈膜的肌力訓練是必要的。自我檢測肺功能的方法一分鐘登階測試：臺灣胸腔暨重症加護醫學會的「一分鐘登階測試」，是依據一般人一秒鐘約可爬一個階梯的速度，來檢測肺功能及肺阻塞風險。五十到八十階以上：一分鐘之內可登階五十階以上，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。三十到五十階：一分鐘之內登階三十到五十階，屬於中度風險族群，需檢視是否有吸菸史或喘、咳、有痰等症狀，應多留意肺功能狀態。○到三十階：一分鐘之內只能登階○到三十階，便屬於高風險族群，代表肺功能很差，要盡速就醫。六分鐘行走測試：由美國胸腔醫學會（ATS）開發的六分鐘行走測試（6MWT，The 6-minute Walk Test），是用來衡量一個人步行六分鐘的最大距離，以評估其心肺運動能力。測試時可選擇在三十公尺長度的走廊，或利用居家室內空間（建議至少十五公尺長），以舒適但稍快的速度於固定距離中來回行走，同時搭配指尖血氧機及計步器，測量六分鐘內之血氧濃度及總共走多少距離（以公尺計）。一般健康人之血氧飽和濃度約為百分之九十五至一百，至於六分鐘行走總長度會依年齡、身高、體重、性別不同而有所差異，但大致而言應落在四百至七百公尺間，且是輕鬆、不費力的，否則就得注意是否心肺功能不足。生活中有益肺功能的簡易運動強化肌肉力量、提升呼吸效率是鍛鍊肺活量的方法。可以透過訓練胸壁肌肉及橫膈肌來提升肺活量。像是練習用腹式呼吸，或是進行能加強上臂肌力的各式運動，以及平時多做深呼吸和擴胸運動等，持之以恆，都對維持呼吸功能、增加胸壁彈性有很大的幫助。以下介紹幾個可以增益肺功能的日常保健運動。擴胸運動：胸腔和四肢關節一樣需要經常固定伸展鍛鍊，擴胸運動是以抬手外展幫助我們張開胸腔吸進更多空氣。曾有研究指出，人類在一小時之內約有三至四次不自覺的深呼吸，就是在幫胸廓拉筋，打開胸腔（參考圖2）。要留意的是這個動作不是在練手，而是在練胸廓，必須把胸腔伸展開來才有用。許多臺灣中生代在學生時期做的國民健康操，就有雙手外展、挺胸的動作，可以回想一下做看看。建議每坐半小時，就起身活動一下，做些擴胸運動，同時搭配深呼吸，平時也應盡量抬頭挺胸，減少滑手機、避免駝背，提供肺臟呼吸時的足夠空間。腹式呼吸：呼吸要有效率和品質，如果呼吸得太淺，氣體只在上肺葉交換，其實並無法完全滿足身體的需求。採取腹式呼吸能促進橫膈膜的功能、減低呼吸速率，及增加胸廓活動度（參考圖3）。做法是先吐完氣後、用鼻子深吸氣，吸氣時將手放在腹部，要感覺到腹部有漸漸鼓起，想像一顆吸飽氣的氣球；等吸到極限時，再噘起嘴來慢慢吐氣，此時應感到腹部回縮，逐漸恢復平坦。吸氣同時亦可讓肩部向後外展，以利肺部擴張，吐氣時肩部再慢慢回復原位。吸、吐氣的時間長度建議為一比二或一比三，可每日做三回，每回一百次，來增加肺活量，但若在進行時有感到頭暈或不適就先暫停，這可能是因為吐掉太多二氧化碳造成的。圓唇呼吸：這是一種訓練吐氣的方法。好處是能使呼吸道保持一定的壓力，降低肺內肺泡塌陷，同時訓練呼吸肌肉的力量，增加肺部氣體交換功能，此外，這種呼吸法也能讓人感到放鬆、減輕焦慮，使呼吸次數降低。練習時，選擇一個自己覺得舒適的位置，放鬆肩膀、身體坐直、頭向前傾，雙手則撐著大腿或桌面。吸氣時，使用鼻子吸氣，心中默數一、二，此時須將嘴巴閉上，避免口乾及嘴巴漏氣。吐氣時，再以噘嘴方式（像在吹蠟燭），將空氣經由口腔緩緩吐出。吐氣的長度約是吸氣時的兩倍，所以吐氣時要在心中默數一、二、三、四（參考圖4）。圓唇呼吸有助維持氣道通暢，每天可練習十分鐘，於早上、中午、下午、晚上各做一次。幾次練習後，會慢慢覺得呼吸變得輕鬆或順暢。擴胸運動、腹式呼吸及圓唇呼吸，可參見臺大醫院物理治療中心的「新冠肺炎病患出院前後的呼吸運動」示範影片，雖是提供給新冠肺炎病患的呼吸運動示範，但做法相同。唱歌或吹奏樂器：通常胖的人比較容易喘，是因為肚子大，橫膈膜降不下去，呼吸空間小，只得增加呼吸次數；相對來說，練過聲樂、很會唱歌的人，呼吸就比較有效率，因為不論是唱歌或吹奏樂器，在一呼、一吸過程中，能訓練到「丹田」，讓橫膈膜與胸腹部肌肉相互配合運作，增強肺功能，不僅可以幫助紓壓，讓心情愉快，還是非常好的增進肺功能運動，一舉兩得。若不愛唱歌，也可用吹氣球的方式來鍛鍊肺功能；先深吸一口氣，再對著氣球慢慢吐氣，直到氣吹完為止，每回重複做至少十五次，每天練習三回合，也會有很好的效果。其他增強肺活量的運動：任何運動只要執行時間和強度足夠，都可以強化心肺功能，特別是游泳，因為在水中可以對肺部產生壓力，進而提升呼吸肌肉功能、強化肺活量，是訓練肺活量最有效的運動。此外，慢跑、健走、騎自行車、跳繩、伏地挺身等，亦可訓練心肺耐力。至於年紀大、體力不好的人則可練習太極拳或氣功，在做動作時搭配吸氣，手回復身側時搭配吐氣，雖較緩和，但可搭配呼吸韻律，對肺活量的提升也有幫助。測量最大呼吸量1.先用測量尺沿肋骨最下緣繞胸廓一圈，雙手交疊固定住測量尺。2.深吸一口氣，記錄此時的胸圍（最大胸圍）。3.接著慢慢把氣吐完，再記錄此時的胸圍（最小胸圍）。將步驟2及3所測得的數字相減，所得到的「呼吸差」，正常來說，應該要在五公分以上；如果小於三公分，就算是呼吸太淺。※ 本文摘自《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》。《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》作者：陳晉興, 梁惠雯 出版社：天下文化出版日期：2022/07/29
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2022-08-13 名人.許金川
許金川／整天都想睡覺，是肝不好引起的嗎？
病人：「我整天都想睡覺，外面說我有脂肪肝，是肝不好引起的嗎？」我抬頭看了一下這位病友，胖胖的，脖子短短的，我心中有了答案。我說：「你睡覺會打呼嗎？」病人：「我自己聽不到，我回去問看看。」隔了一周，病人回診。他說：「我問家人我會不會打呼？太太搖頭不知道，反而媳婦哈哈大笑說：會喔！很大聲呢！」我心裡想：「睡覺打不打呼，怎麼老婆不知道，反而媳婦回答呢？」原來太太睡不同樓層，媳婦睡隔壁，晚上常聽到公公鼾聲如雷。我給他戴了血氧機，晚上監測，果然沒錯，每天晚上血氧有幾次都掉到九十以下，明顯的呼吸中止症候群。古語有云：「臥榻之側，豈容他人鼾睡！」表示自古以來，打鼾是常有的事，但古人壽命短，胖子也少，而目前世界各國人民平均都活到八、九十歲，中廣型的胖子也越來越多，呼吸中止症候群的人也越來越多。胖的人脖子脂肪組織增加，加上年紀大以後肌肉鬆弛，因此晚上睡覺時，空氣經過狹窄的氣道引起呼吸聲，二氧化碳排不出去，引起呼吸停止，到一個程度之後，因氧氣不足又刺激腦部強力呼吸，所以才聽到病人停止了一段呼吸又突然大力吸氣起來，長期以往，大腦氧氣不足，容易造成大腦細胞受損，記憶力減退，白髮增多，又因晚上大腦沒有獲得足夠的氧氣休息，白天動不動就打瞌睡，人也會容易疲倦。這種病人大都肥胖，體內脂肪過多，因此超音波一做多有不同程度的脂肪肝，最嚴重脂肪肝甚至引起肝硬化。治療呼吸中止症候群，要先檢查是何原因引起的，除了上述的咽喉組織鬆弛引起之外，也有人因鼻咽狹窄，扁桃腺過大，或晚上咬牙等種種原因引起，大部分的原因是肥胖引起，此時就要減重減油多運動，減少熱量的攝取，這才是根本之道，也可預防將來因腦血管或心血管疾病發作而造成的不幸。呼吸中止症候群嚴重者睡覺需戴著呼吸器，像外太空人一樣，晚上腦袋就不會缺氧，白天嗜睡、記憶力減退的症狀也自然會消失。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-08-13 醫療.婦產科
不是更年期！中年熟女睡不著竟與這一種家電故障有關
年近50歲的張小姐（化名）最近兩周都睡不好，經常半夜驚醒，起床後她全身冒汗，黏黏、濕濕的感覺，讓她非常不舒服，原以為是更年期造成，張小姐直覺找婦產科醫師求助，但因有婦癌家族病史，她對荷爾蒙藥物治療有疑慮，直到被轉介至台北醫學大學附設醫院睡眠中心暨精神科主任李信謙門診，才終於發現真正原因。李信謙觀察到，張小姐半夜起床雖全身是汗，但並沒有熱潮紅或其他典型更年期症狀，研判並非更年期造成。在問診時，張小姐突然想到，家中除濕機已故障兩星期，李信謙建議她將除濕機送修或重新添購。待除濕機恢復運轉，張小姐的失眠、半夜驚醒、全身冒汗等困擾不藥而癒，原來是除濕機故障，室內濕度變化而干擾睡眠。更年期失眠，不見得都是荷爾蒙的錯「進入更年期，女性失眠比率的確大幅上升，不過不見得都與荷爾蒙變化有關。」李信謙解釋，統計發現，更年期女性失眠比率為男性兩倍之多。很多人以為是更年期引發，事實上，進入更年期，許多女性常同時面臨空巢期、婚姻困境或經濟壓力、生活重心變動、上一代需照顧等難題，當身心失衡、壓力纏身，睡眠容易受干擾，此時不分青紅皂白使用荷爾蒙藥物，不僅於事無補，也易增加藥物不良反應風險。找出失眠真正原因，才能擬訂有效治療策略。談到失眠相關評估、檢查。李信謙指出，失眠病患就醫，首先要檢查有沒有高血壓、糖尿病、不寧腿或睡眠呼吸中止症等疾病因素，如果必要，可以安排睡眠生理檢查，傳統的睡眠檢查，稱為「睡眠多項生理檢查」，可偵測睡覺中包括腦波、眼球運動、心電圖、呼吸、血氧飽和狀況等多項生理參數。在家中接受睡眠檢測，可以更輕鬆當失眠病患接受「睡眠多項生理檢查」，多半需要在醫院睡眠中心過夜，在檢查過程中，有些人可能因睡眠環境變動、全身需黏貼不少測試貼片、導線等因素，睡得很不安穩。此時，若選擇居家睡眠檢測方式，也就是使用醫療級居家睡眠檢測儀器進行檢測，在家中睡覺時，儀器就可紀錄病患24小時「睡眠-清醒」頻率、睡眠身體動作變化等資訊，數據也會更精準。李信謙也提醒，失眠背後可能隱藏眾多原因，每個環節也都環環相扣，安眠藥並非唯一解方，在不了解實情的狀況下濫用安眠藥，不只容易安眠藥上癮，藥物劑量也可能越來越重，透過詳細檢查，才能釐清問題所在，並打造個人化改善策略。
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2022-08-10 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+85 死亡+26 一歲童染疫呼吸雜音肺炎重症
新冠肺炎死亡及中重症個案持平，今天新增死亡25例、中重症85例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症新增一例兒童肺炎重症個案，所幸現已病況穩定，於一般病房治療中。今天新增死亡個案年齡介於30多歲至90多歲以上，24例具慢性病史、14例未完整接種三劑疫苗、18人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬1919例，死亡8445例。其中較年輕的死亡個案為30多歲男，曾接種三劑疫苗，有酒精性肝硬化病史。個案七月起走路會喘、全身虛弱、下肢水腫，症狀持續約一個月。8月4日因發燒、胸悶至急診，檢查發現有出血性休克及嚴重貧血，且新冠採檢陽性確診。住院給予瑞德西韋等藥物治療，仍不幸於8月6日過世。死因為肺炎併敗血性休克、肝硬化併腸胃道出血。另中重症新增一名一歲男童，無慢性病史。8月2日因發燒、咳嗽，就醫快篩陽性確診，返家照護。8月3日因呼吸困難、有雜音，至急診檢查，發現呼吸窘迫、胸凹、血氧濃度下降，X光顯示兩側肺炎，緊急插管使用呼吸器並轉入加護病房，診斷為肺炎、哮吼併呼吸窘迫。給予瑞德西韋等藥物治療後，個案於8月8日已移除呼吸器，8月9日已轉出加護病房至一般病房，目前仍在住院治療中。因昨天雙重感染綠膿桿菌死亡的個案重複計入中重症個案，目前12歲以下兒童重症維持累計156例，肺炎維持21例；死亡維持26例。羅一鈞表示，156例兒童重症個案中，137例未接種疫苗，占八成七。另最大宗重症個案為MIS-C，88例個案中有73例未接種疫苗，占八成二。目前這波疫情兒童重症侵襲以未接種疫苗者為主，因此呼籲家長趁疫情平穩期間接種疫苗，以預防下一波疫情侵襲。指揮官王必勝則表示，BNT幼兒疫苗還在等廠商進貨，預期從進貨、開打，到打完三劑獲得完整保護力，恐已經到了12月。因此建議幼兒以現有的莫德納疫苗接種，較快取得保護力。
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2022-08-03 新冠肺炎.預防自保
三高族留意！醫：預防染疫後中重症，掌握這3招自保
新冠病毒肆虐全球超過2年，現已有越來越多數據顯示，患有三高，會加重染疫後的死亡風險，而其中高血脂患者，確診後的死亡風險竟高達2倍。為什麼三高是染疫後的危險因子陳志銜醫師說明，每個人都可能是病毒的目標，不過由於三高通常連帶有肥胖、心血管方面等疾病，像這樣身體本身有問題，在面臨免疫功能下降的狀況時，就沒有足夠的抵抗力能夠戰勝病毒，導致染疫後容易引發中重症。尤其在疫情期間，有部分的慢性疾病患者，因為擔心染疫，所以不敢回醫院看診或領藥，甚至有朋友因此自行停藥，造成三高飆高病況惡化。三高染疫者自保三招1.落實防疫生活除了基本的口罩、酒精，也要記得飲食均衡、規律運動，才能有效平衡免疫力，降低轉中重症的風險。2.不要自行停藥如果你是需要在合併服用慢性病藥物的朋友，在疫情期間更應該按時服藥，避免引發病情惡化的風險，讓自己陷於更危險的狀況中。3.注意血氧濃度血氧濃度是三高、肥胖或慢性病等共病患者，染疫後身體狀況的重要依據，此外，對於自身疾病控制的標準也要加倍謹慎，確實監測血糖、血壓，降低心血管疾病的發生。外在的基本防護做確實，體內的免疫也要守護，掌握以上三招之外，也建議尋求專業的醫療團隊，幫助穩定三高，平衡免疫力打造免疫軍團，降低自身疾病加重染疫症狀的危機！來源出處／長春藤預防醫學健康管理
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 5／醫護人員狂問是否簽署 壓力下他簽了也走了
石太太站在醫院的兩棟大樓中間，看著5、6個醫護人員穿著密不透風的隔離衣，把她必須靠著葉克膜維繫生命的先生送上救護車。石先生要去的地方並不遠，從B棟到A棟去做電腦斷層，他裝了葉克膜又大出血，本來不適合為了檢查而移動，但治療團隊想知道他何處出血，大費周章，不放棄任何可能挽救他的一絲希望。「如果一開始就送來這裡就好了。」石太太沒有辦法不這樣想。去年5月，國內爆發第一次新冠肺炎社區感染，從三級警戒再降到二級，兩個月約增加3千多名本土案例，其中771人死亡，石先生便是其中之一。 62歲的石先生於去年5月30日確診新冠肺炎，原本住在市中心的一家醫院，住進去沒兩天，醫護人員就來請他簽下「拒絕心肺復甦術或維生醫療（Do not resuscitation，DNR）同意書，石先生搞不清楚這是怎回事，一個人隔離在醫院，醫護人員一問再問，他於是就簽了。石太太比先生更早確診住院，也有一段時間很不好，「我以為我快要不行了」，所幸漸漸好轉。石太太住院22天，從沒有人請她簽過DNR。夫婦兩人通電話，她問先生，「我在這裡，從來沒有人叫我簽，你為什麼要簽？」石太太又問了一些朋友，包括一位醫師，這位醫師也對此時簽DNR覺得疑惑，建議石先生撤回。後來石先生的狀況變得比較不好，開始變喘，這次是治療石先生的醫師直接打電話過來，勸石太太別讓先生插管。石太太記得醫師說：「插管也是一線希望，不插管也是一線希望。」還說插管很痛苦，好多人插了管都沒有活過來。但石太太住院時看過插管後好起來的案例，年紀還比她先生大，「我知道插管不舒服，但插了就有希望好起來。」石太太在電話裡跟他說：「 你要加油，我希望你活下來，你不要放棄，不管你變成什麼樣子，我都會照顧你。」石太太堅持請石先生撤回同意書，「我先生才62歲，這年紀也不算很大呀！」第二天，醫師再打給石太太，真的要插管？他說，「昨天血氧濃度80幾，今天只有50了。」這樣更危險。石太太問醫師，昨天80幾為何不幫他插管？醫師又說，如果妳不簽DNR同意書，到時候我們會電擊他，急救還可能壓斷他肋骨。石太太聽到這裡覺得不忍心，就說同意插管，但如果要電擊和壓胸就不要了。於是石先生6月11日插管，但原醫院說石先生需要更積極的照顧，安排轉院。6月16日，石先生轉到位於城市北方的一家醫學中心，是該院當時使用葉克膜最久的患者。這裡的醫護人員最先在石先生大出血後問過一次，要不要放棄急救，石太太不想再讓先生受苦，同意不要救了，但之後石先生的狀況又穩定了下來。一度有希望移除葉克膜，但突如其來的大出血讓石先生又陷入險境。石太太知道，先生要好起來可能需要奇蹟，「 我知道他可能不會完全好起來，但我會照顧他。」可惜醫護人員拼盡全力，最終無法救回石先生，但主治醫師表示，在照顧、治療石先生的過程中，因嘗試許多不同的方式，讓他們在臨床上得到實務和病理經驗，在未來治療新冠病人有極大的幫助。最後，距離石先生染疫三個月，在徵得同意後，醫護人員慢慢關閉了石先生的葉克膜，在石太太陪伴下，石先生平靜走完人生。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 3／瀕死護理師求善終 生死議題不給家人添麻煩
「自己可能過不了這一關」40多歲、向來身體健康的急診專科護理師林珊如說，染疫後病情持續惡化，用了「瑞德西韋」，還是喘咳，當時手握著好友至廟裡求來的平安符，自覺不能孩子及老邁雙親承擔她的生死抉擇難題，選擇在清醒之際簽了DNR同意書。林珊如在台北市立聯合醫院和平院服務22年，長期擔任急診專科護理師，這幾年常向急診患者及家屬宣導安寧緩和、無效醫療的理念，沒想到，染疫後病情急轉而下，面臨是否插管、電擊、壓胸等急救重大考驗。採訪當天，距離確診已快兩個月，但林珊如仍是病奄奄模樣，離不開氧氣機，說話時有氣無力，有時夾雜著喘息聲、咳嗽聲，為了治療染疫後併發的血管炎，她仍在台北榮總住院，接受治療。她於今年4月24日確診，當時呼吸急促，嚴重心悸，心跳每分鐘接近140下，屬於中重症個案，在自家醫師安排下，住進專責隔離病房，27日接受「瑞德西韋」治療，配合類固醇及抗生素，5天後病情並未好轉，仍是急喘，且血氧偏低，連講話都很吃力。「當了病人，才知病人的辛苦。」林珊如說，在隔離病房的那段期間，深刻感受生命一點一滴地流逝，整個人極度不舒服，且病情持續惡化。染疫後的第二周，全身免疫系統異常，動脈靜脈發炎萎縮，手腳發黑，白血球一度飆至2萬5千。林珊如表示，當時隔離病房裡的病友來來去去，幾乎都是插著管，有些才進來12天，人就沒了，有些病友因為病情惡化，轉至醫學中心，她開始沉思，如果真撐下不去，就不要勉強，決定簽署DNR，「不想讓孩子看到我死前、全身插管的模樣。」簽署這份自願書，確實讓林珊如陷入天人交戰，茫然又害怕。她是單親媽媽，這些年獨自撫養兩個兒子，一個剛上高中，一個還在念國小，同為護理師的閨密好友哭著說「孩子還小，妳應該為了他們拼看看。」，連護理長也反對，希望她再想一想。林珊如說，之所以簽署自願書，就是擔心自己即使救回來、活下來，也可能長期臥床，甚至變成植物人，這需要多龐大的醫療費用，勢必拖累雙親、小孩。再者，不該將如此困難的選擇留給家人做決定，這可能造成兒子一輩子無法釋懷的陰影，過不了的崁。林珊如表示，為了不讓最親愛的家人在做了決定後，長期活在罪惡感下，她必須簽名，自己生死，由自己決定，「如果真的會走，也要死在自己的醫院。」在簽名同意後，林珊如哭著向好友及長官說，「希望你們成全我的願望」，要是真的走了，她也毫無遺憾，因為還有機會向家人、兒子好好地道別。在簽名放棄插管急救後，林珊如因血管炎惡化、四肢發黑、嚴重缺氧，遭逢兩次死劫，所幸在院內胸腔科、風濕免疫科、感染科等醫師搶救下，化險為夷，她說，那時每天清晨醒來時總幫自己打氣，「又撐過1天，一定可以活下來。」「不後悔簽了DNR」林珊如說，為了兩個孩子，她有著旁人難以想像的求生意志，也想看到兒子日後成家立業，但世事難料，「我只求善終，不給家人添麻煩。」；此外，即使簽名，也不代表醫療團隊就停止積極治療，只是不做侵入性的急救措施，「如果重新來過，還是會做同樣決定。」
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 7／疫情大爆發推廣安寧緩和 醫護：匪夷所思
90多歲確診阿嬤住院時簽署DNR（不施行心肺復甦術）同意書，沒多久發燒、呼吸衰竭，醫師採「無為而治」，認為擺著就好，不用給退燒藥，不用插管，一切簡單就好，幾天後，阿嬤變成指揮中心資料庫裡死亡個案中的1個代號數字。「新冠疫情期間絕非是力推安寧緩和的時間點。」北市聯合醫院和平院區專責病房1名資深護理師接受聯合報記者專訪時說，北市聯醫向來鼓勵住院患者考慮簽署DNR，但去年5、6月萬華疫情大爆發之際，院方高層卻仍積極推廣安寧緩和，令人匪夷所思，宛如將確診者硬推向鬼門關。護理師表示，不管是從急診收治，還是中央分配，每個確診者進到聯合醫院院區時，都會被問到「如果病情惡化時，是否放棄插管？」，這是攸關生死的大事，卻要病人在十分鐘內做決定，是否簽署DNR，這未免強人所難。從染疫病人角度來看，被半強迫簽署DNR，實屬無理，且缺乏同理心，依現行規定，中重症確診者才能夠住院，但此時病人發燒、頭痛、喉嚨痛，全身極度不舒服，那有辦法靜下心來，聽醫護人員逐字唸著艱澀難懂的DNR條文，就算聽完了，也難以理解真正意思。此外，疫情期間，家屬往往無法進入醫院，陪同確診者聆聽醫師、護理師講解DNR條文，以及日後可能的影響。此時，只能夠過醫院電話，但室內電話常有通話時間限制，幾分鐘後，自動切斷。該護理師表示，如為久病纏身，長期臥床的病人（機構住民）簽署DNR，這還合乎情理，如果原本能吃、能動的健康民眾，在染疫後簽署DNR，這就有些說不過去。在實際執行層面上，依照規定，每名住院患者都需接受30分鐘「醫療溝通會議」，重點就是「推銷」安寧緩和理念，醫師至少需講解15分鐘，而病人或家屬需講述十分鐘，會議一開始，開啟電腦作業時間，開始跑秒數。這在承平時期並無多大問題，但去年5月中旬雙北爆發大規模社區感染，眾多感染者湧進市立聯合醫院中興、和平院區，院方仍要求所有醫護仍需比照辦理。該護理師說，「這相當不妥。」，搶救患者的時間都不夠用，怎還有力氣召開「醫療溝通會議」，因此，相關文件幾乎都是造假，確診者常得在5至10分鐘內決定是否簽下「生死狀」。該護理師說，由中央分配至和平分院專責病房的確診者，均是一個人孤單地住院，心情低落、沮喪，沒有家人陪伴，因為家屬大都是接觸者，需居家隔離。此時，醫護人員如又鼓吹安寧緩和，一旦簽署DNR，「那命可能已經少了半條。」至於自行至急診就醫的感染者，待在急診室的12個小時內，同樣也被詢問是否簽署DNR，該護理師說，「真的很糟糕」，不少病人從急診轉至樓上專責病房時，就已簽署DNR，但從實際操作來看，這根本不可能，因為在急診時怎可能舉行「醫療溝通會議」，但許多患者就在十分鐘內在同意書簽名，勾選「不急救、不插管」選項。為求符合作業程序，部分護理師只能作假，確診者人還在急診時，且醫師還沒到現場，電腦螢幕上的「醫療溝通會議」就已經跑流程，計算著秒數，假裝會議已正進行中。事實上，在收治具有高度傳染力的新冠肺炎患者時，幾乎很難做到「醫療溝通會議」相關規定，但院方仍嚴格要求醫護人員需「提醒」住院者有安寧緩和的權力，為此，醫護師只能在程序上作假。該護理師指出，院內絕大多數醫師、護理師均抱持「能救就該救」治療原則，以她為例，即使病人在急診簽署DNR，但住院後，仍會私下分析利弊得失，告知「如積極治療，仍有活下去的機會」，希望改變確診者想法，撤銷之前放棄插管急救的聲明。但不可諱言的是，對於少部分醫師、護理師來說，確診者一旦簽DNR，拒絕急救、拒絕插管，確實省了很多麻煩，很多事情都不用做了，患者病情危急，無須積極治療，只求「好走、走得舒適。」該護理師認為，去年北市聯醫重症死亡率偏高，應與院方積極推廣DNR有關，患者簽署DNR，等同簽下了放棄活下去的契約，醫療團隊當然可以消極作為，如又遇到「安寧好走」這派別的醫師，那存活機率更低。護理師說，院內許多同事均以「那艘船」來形容某1樓專責病房，因為該主責醫師崇尚「安寧緩和」、「無為而治」，只要是患者年齡超過65歲，合併糖尿病、肺氣腫，被分至「那艘船」，只能自求多福。「最近那艘船又接走了幾個人？」、「那艘船倒底還要停多久？」護理師說，院內不少護理師常開這種玩笑，但想想就覺心酸，怎能因為簽署DNR，以及主治醫師的保守作為，讓原本還有3到4成存活機率的確診者「就這麼沒了！」同樣簽署了DNR，但住進不同樓層不同的專責病房，也可能生死殊途；甚至影響醫病的抉擇。該名護理師表示，以她負責的樓層病房為例，如有確診者病情惡化，同事們寧願花時間聯繫台大、國泰，安排轉院，也不願直接將病人送至「那艘船」，就是擔心病人踏入DNR這條不歸路。在一般狀況下，即使簽署DNR，仍有反悔的機會，面臨生死存亡之際，還可要求插管急救，但新冠肺炎重症患者處於血氧濃度偏低、呼吸窘迫之際，幾乎沒了意識，連喊「救命」，讓自己活下去的機會都沒有。 事實上，確診者只要撐過前7天，即使前面幾天病況危急，但仍有很高機會被救回來，該護理師強調，安寧緩和是相當好的理念，但前提是醫師必須提供完整的解釋，讓患者瞭解「簽與不簽，會有完全不同的醫療處置」。她強烈建議，新冠肺炎患者住院時，可以勾選「停止心跳時，不要電擊、不要壓胸」此選項，千萬不要勾選「放棄插管」，這1勾，可能連住進加護病房（ICU）的機會都沒了。對於聯合報採訪DNR內幕，該名護理師說，「終於有人願意揭發這個殘酷的真相。」，她厭惡了偽造文書，希望不要再有人只因簽了名，莫名決定了生死，「這關乎生死，怎能在30分鐘，甚至是十分鐘內，就做下決定。」
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2022-07-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／教我生命多點自主、少些缺憾的病人
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】【延伸閱讀：醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力】之一當我還在住院醫師階段、於安寧緩和醫療病房受訓時，我照顧了一位癌末合併腦轉移的病人。這位病人腦部受到腫瘤侵襲，身體活動、發聲跟吞嚥都有困難，還不時地會癲癇發作，意識跟生命徵象不太穩定。病人因此不太能表達，子女與醫療人員無法了解病人病情跟生命的想法。轉到安寧病房時，原治療團隊評估大概兩到三週內病人就會往生。這位病人有著幾位愛她的子女，大家都希望病人不要受苦，拒絕有侵入性的各種急救措施如壓胸、插管或電擊，但對於用藥部分則意見不一。有些子女認為可以放手，在最後階段能緩解症狀、讓病人不要太痛苦就好；但有子女要求即便在安寧病房，也要盡最大可能給予各種藥物治療，期待病人狀況可以穩定甚至稍微好轉。記得有一天早上，護理站緊急求救鈴的聲音響起，原來是子女發現病人癲癇大發作，全身抽搐不已、嘴唇膚色發紫。我們先給了點藥物，期望能穩定病人，但效果不甚明顯。眼見病人血氧濃度大幅下降、脈搏也微弱到快摸不到，大限之期將至，一旁捨不得的子女落淚叫喊，催促醫護人員想想辦法。當下我的想法是，若病人這樣往生，對子女來說恐怕不是個安祥的善終場景。於是，我們接連用了多種針劑抗癲癇藥，才壓制住癲癇發作。事後調藥觀察了好幾天，病人穩定才出院。後續我赴美進修，未有機會再接觸這位病人及其家屬。數年後，我在美國舊金山機場轉機，在走廊上迎面遇到一位面孔有些熟悉的旅客。第一時間我還不確定對方是誰，但猛然想起來他是上述病人的其中一位子女，於是我跟他揮手致意、向前問安。對方也還記得我以及那時我們在病房的遭遇。他說在那次處置之後，病人未再有嚴重的癲癇發作，穩定了超過半年以上的時間，但最後還是因身體機能衰敗離世。在我們道別前，對方跟我提到：「劉醫師，我有時候會想，如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。聽到這段話，我當下覺得頗為慚愧。自己身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，在非刻意的情況下穩定病人病情、增加存活時間，卻在無形中造成部分病人家屬的心理負擔。我同時理解到，生命末期的經驗有太多的樣態，無法悉數掌握，每位病人跟家屬面對同樣的結果也可能會有不同的解讀。不過，如果病人能在意識清楚的時候就明確表達自己希望在生命末期獲得的醫療處置，家屬也能及早理解跟充分支持，應該會減少許多因意見不明或不一致而起的困擾。這樣的想法，也促成了我這些年來對預立醫療照護諮商的關注與投入。之二「劉醫師，今天要來做諮商的個案會比較特別，之前有被急救氣切過。」當負責預立醫療照護諮商的個管師跟我講這句話的時候，那時還不是很有諮商經驗的我心頭驚了一下。個管師提到個案罹患了一種相對少見的疾病，導致他的關節攣縮，也影響到呼吸功能，一度心肺衰竭，命危時又被急救回來。個案雖然簽署了預立安寧緩和醫療意願書，但還是想跟我們多了解病人自主權利法(簡稱病主法)，並簽署預立醫療決定。接著，我看見一位坐在輪椅上，活動要倚賴著氧氣瓶、瘦骨如柴的年輕人，由他的家人推進診間。我跟個案打過招呼，他要說話並不輕鬆，堵著氣切孔要費好一些勁才能發聲。我照著一般的程序為他及他的家人進行解說病主法的意涵，卻冷不防地接到他的提問：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目(其他經政府公告之重症)，這樣我要怎麼適用病主法？」個案解釋他很積極看待他的生命，但他真的不想要重複經歷被急救的過程。他的家人在一旁雖然不捨，但也表示要尊重他的想法。明明知道這位個案已經經歷過插管急救、長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，病主法第一款的末期病人會有裁量空間，屆時個案可能也有適用的機會。不過，我跟個案心底都知道，這樣的承諾很空泛，大部分醫師在沒有明確疾病條件的情況下，還是會為他進行急救。我當下不知那裡來的勇氣，跟他說：「好，我會試著幫你，把你的疾病申請列為第五款公告項目，讓你未來可以自己作主。」諮商結束後，我三五時就會想起這件事。幾個月後，個管師提醒說衛生福利部會有一年一度的第五款疾病提案徵詢，我也跟該部的專員詢問了申請流程。當然，我既不是病主法的學者，也不是罕見疾病的專家，只能大量查詢相關文獻，勉強寫了一份提案上去。後來COVID-19疫情蔓延，很多事情都被擱置了，直到2020年底我接到提案的審查意見，到衛生福利部進行開會報告。會中一度因為提案內容有待商榷之處，各界代表爭辯了許久。好在多位委員給了正面的支持意見跟修正建議，最終我的提案順利通過。2021年4月，衛福部公告了第五款修正內容。該項疾病已被刊登在公報上，成為病主法上路以來第一項被新納入第五款的疾病。個管師轉達這項消息時，個案及他的家人都表示開心跟謝意。我鬆了一口氣，慶幸自己沒有成為一個食言的醫師。相信未來個案在生命的重要決策點，無論做了怎麼樣的選擇，不會因此受到阻礙。我也相信，基於尊重病人自主的理念，身為醫療人員的我們還有很多可以做的事。
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2022-07-27 醫療.泌尿腎臟
男大生染疫康復後難「連結」險被分手！ 醫：很多勃起功能障礙，在康復後才發生
男人要小心，染疫後可能使你「人與人的連結」更困難。林姓男大聲雖然落實勤洗手、戴口罩卻仍不幸快篩陽性「中招」。經過隔離治療，咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀沒了，少數「一定要有的」也沒了。早上起床意外發現晨間勃起不見了；之後女朋友親密時，也因勃起硬度不佳，無法完成「人與人的連結」，女友不滿之餘，甚至懷疑他是否因隔離情變，差點鬧分手。心急如焚的他火速趕至醫院就診。經過一系列的檢查合併口服藥物治療，順利重振往日雄風。很多勃起功能障礙 在康復後才發生臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主治醫師許哲維指出，許多國外報導指出，新冠肺炎病毒感染和男性的勃起功能大有關係，而近來國內染疫人數不斷攀升，這類病人如何治療並恢復至染疫前的勃起功能，也成為一大課題。臨床上常見病人多半過去就有相關心血管疾病風險，如抽菸、肥胖、糖尿病等等風險因素，加上新冠病毒感染使其勃起功能更加衰退。許哲維表示，病毒主要透過3個不同路徑影響勃起功能：降低肺部血氧飽和度、破壞陰莖海綿體血管內皮細胞、感染睪丸造成雄性素降低。臨床上會詢問病人相關病史和評估其風險因素，進一步抽血或安排相關檢查，最後針對病人不同需求給予後續治療，可能的治療選項包括口服藥物、針劑、體外震波、合併治療或是以生活作息調適為主。然而各種方式均有其優缺點，建議與醫師充分溝通諮詢後，選擇最適合自己的處理方式。少運動缺點多多 運動加調整飲食才是根本之道許哲維提醒，疫情期間居家辦公少外出、常熬夜追劇或是運動頻率下降，這些都是男性勃起功能的「沉默殺手」；此外若發現有血精、血尿等問題時，更應該積極求診、接受檢查，切勿相信傳統偏方。適度運動搭配健康飲食和規律作息，對於染疫後的恢復才是根本之道。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-24 醫療.心臟血管
炎夏散步無益心血管健康！台大醫曝原因：想降低血壓該這麼做
樹木芬多精、遮蔭不足，反致體溫上升且心跳加速。台大醫院、中研院與台大實驗林最近發表一篇有趣的論文，發現夏季到溪頭森林做森林浴對於心血管的好處，比在台北市都會公園裡面散步來得更明顯。在溪頭森林遊樂區散步後，血壓明顯降低，心跳以及心血管的負擔，包括心臟的輸出量或左心室負荷的壓力，皆有明顯的下降；但是在台北都會公園，包括二二八公園、國父紀念館、中正紀念堂、保安宮和龍山寺對面的公園，並沒有明顯下降。關於森林浴對於心血管的好處，目前研究仍然相當有限。過去的研究大多提到血壓或是心跳的改變，並沒有人特別研究心臟功能的改變。而這個2016年6月到8月進行的研究，在夏季炎熱的下午進行，研究指出，都會公園如果沒有很好的綠色遮蔽比例，不僅體溫會上升，心跳加速，血壓也不見得下降。加上樹木的芬多精不足，也無法達到清涼解熱的效果，在這個季節這個時刻去做所謂的「樹林漫步」，並不會明顯得到心血管的好處。長期在森林環境工作，自然殺手細胞增加，提升免疫。台大醫院與台大實驗林的研究發現，長期在森林環境工作，可以增加自然殺手細胞；而做短期森林旅遊，則可活化自然殺手細胞，提升免疫功能。十年前日本學者發現，三天兩夜的森林旅遊，可以明顯提升自然殺手細胞，而且可以增加抗癌能力。森林環境早被證明可以改善空氣汙染，也提供富含各項植物芬多精，協助淨化空氣品質，並且可以抑制細菌、黴菌及病毒。所以後疫情時代，提倡森林浴及森林旅遊，是有益心血管健康及兼顧防疫的健康行為。珍貴森林資源，需要政府、全民一同珍惜愛護。溪頭確實是一個非常好的夏季避暑聖地，也是全國重要的森林公園資產。然而，森林公園非常容易受到空氣汙染傷害，過多的汽車巴士及人潮，對脆弱的森林公園是一大負擔。珍貴的森林資源，尤其需要用心保護，除了國家政府要協助，民眾也要珍惜愛護。國外的森林公園往往在距離公園數公里之外，就已經限制汽車進入，不讓汽車廢氣汙染森林環境，入園人數必須限制，也必須付相當的入園費，以維護園區。每年有封園時間，讓森林得以休養生息，這些舉措都是為了保護森林資源永續生存。反觀國內負責教育的一級森林公園，受到地方的政治因素影響，罔顧管理公園應有的「使用者付費」基本原則，要求不能收清潔管理費，造成公園管理者沉重的負荷，也因而無法提升更好的品質。這件事必須深刻反思檢討，也必須教育民眾，在享受森林浴的美好及促進健康之餘，如何保護森林、讓森林不受汙染，台灣自然環境才能永續生存。樹療可降低心跳、增加血氧，樹木更能淨化空氣。在農委會林試所支持下，2021年，我們到台中某公園做了「樹下康養」的先驅研究，發現榕樹及樟樹可以降低空氣汙染，包括固態的懸浮微粒，以及氣態汙染物。榕樹下，確實可以測量到許多芬多精，包括α-松油醇、α-封烯、α-及β-松烯等芬多精。進行樹療後，心跳下降，代表心臟負擔減輕，血氧增加，代表心肺功能進步。2021年3月，我們也在台北市大安森林公園進行了樹療的先驅研究，發現樹木有顯著清淨空氣品質之效，而在樹下靜坐，也可明顯降低心跳、體溫以及提升血氧。在不同公園的樹療效應，都在在指出都市森林的重要性。研究證實，公園的樹木對都市空氣汙染的淨化作用，也證實對人體心臟及肺部健康的好處，值得進一步研究及推廣。總之，保護森林、再造森林，並鼓勵都市的森林再造，增加都市森林樹蔭的覆蓋率，才能促進都市居民心血管健康，增加人民福祉。相關資料：在森林環境工作增加自然殺手細胞森林浴優於都會公園散步交通汙染對溪頭森林環境影響
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2022-07-17 養生.運動健身
每周4到6次、每次30分鐘 健走降血壓還能預防骨鬆
不管你被關了14天還是7天，或因害怕確診而自我禁足了幾個月，疫情讓人類活動量大減是不爭的事實。有的長者怕出門染疫，放棄了多年的運動習慣；而年輕的一輩，也因為居家上班或隔離，活動力大大下降。健走、跑步、爬郊山，都是門檻不高、隨時可執行的活動，天氣不差、一雙好鞋就能出發，但在運動的過程中，避免傷害很重要，做好準備，一起把腿力練回來吧！健走的好處？●接觸大自然減輕壓力、鍛鍊心肺、預防心血管疾病、糖尿病。健走兼具有氧運動的心肺訓練、熱量消耗的效率，不像長跑需要一定體力基礎，一樣能有效訓練肌肉，且更安全、對膝蓋負擔相對小，即使是完全沒有運動經驗的人也能很快上手。健走能夠燃燒比走路多2倍的熱量，並且能增加骨骼密度，且通常在戶外進行，運動的同時也能夠欣賞大自然的景致，有助於減輕壓力、減緩焦慮情緒，讓身、心、靈都放鬆，維持大腦中的皮質醇處於正常狀態，進而提升專注力以及認知能力，預防失智症提早來到。根據美國運動醫學會（ACSM）指引，健走可以減少心血管疾病、第二型糖尿病及肥胖的風險。因爲健走主要運動到人體大肌肉群，協助血液透過幫浦作用回流到心臟，增加血液循環、肌肉耐力及動態平衡，這都是鍛鍊心肺功能不可或缺的條件。健走運動量夠嗎？跟散步有何不同？●屬中強度有氧運動，每周150分鐘就能維持肌力並減脂。健走可以說刻意執行的有氧運動、有目標性；散步是輕鬆、沒有預設目標的身體活動。一般人隨意步行一小時約走一公里，而健走速率介於散步與慢跑之間，每小時應維持在四到六公里，大約每分鐘要走90到120步。一般人健走要達到運動效果，應該維持速率使心跳達到每分鐘120下，並持續30分鐘。別小看這個數字，如此強度的健走被歸類在中強度運動，消耗的熱量遠比散步多，多數人也會氣喘吁吁、滿身大汗，一般人如果能每周健走150分鐘，就能夠達到維持肌力並且減脂的效果。健走運動適合誰？●適合所有族群，中壯年三高患者好處尤其多。若能掌握健走的要點，搭配自身的耐受程度，健走幾乎適合每個人。中壯年多半會有三高問題，健走能有效減少血壓上升，降低心臟病風險，同時能降低體內膽固醇濃度，燃燒體內多餘的脂肪，同時可預防骨質疏鬆，每周健走四到六次、每次30分鐘，長期下來即可達到成效。除了一般的健走外，也能夠透過「間歇式健走」，步伐比平常略大，透過快走以及慢走各三分鐘，持續交替五次，每周持續四次，達到不同的運動效果。健走需要先暖身嗎？●可先散步、原地交替踏步，做伸展髖膝關節的運動。跟其他運動一樣，健走前好好伸展髖關節跟膝關節，才能讓身體快速進入狀況、避免運動傷害，事後的舒緩拉筋也不可少。健走前，可透過簡單的伸展運動，提升膝關節活動以及四肢肌肉的延展性；健走後，可藉由簡易拉筋、局部按摩、踩弓箭步等放鬆肌肉。根據ACSM，運動必須遵守三大程序，暖身、有氧／訓練，以及緩和動作。健走前可先散步、原地交替踏步、做瑜伽或皮拉提斯等約5至10分鐘；緩和動作可以加一些彈力帶等阻力活動，或與暖身相同。健走的正確姿勢？●挺胸收小腹，手臂彎成90度，手握空拳自然擺動，腳跟先著地。雙眼要直視前方，肩膀放鬆，挺胸收小腹，手臂彎成90度，手握空拳自然擺動來帶動步伐。每次擺動讓拳頭來到胸口，臀部必須收緊，腳跟先著地，接著是腳掌和腳趾，讓腳踝和膝蓋平均受力，減少對關節的傷害。步伐不過度伸展到關節不適即可，這樣的姿勢就能提供足夠的運動量，達到健走的標準。健走須什麼配備？●合腳避震的跑鞋，膝關節炎或肥胖者可使用健走杖降低傷害。開始健走前，必須選一雙合適的慢跑鞋，包覆性佳、支撐力好、鞋墊軟硬度適中，讓足部施力時有足夠的緩衝力，能承受健走時所產生的衝擊。襪子建議選擇棉質、舒適的襪子，防止足部皮膚與鞋子摩擦而受傷。「北歐式健走」借助健走杖的輔助，運用上肢力量幫助下肢走路，訓練核心肌群，減輕腰部以及雙腳負擔。肥胖、膝關節炎患者，可以使用兩支健走杖分散雙側膝關節的地面反作用力，進而降低膝關節內的傷害，也更能持續健走。染疫康復者 該怎麼健走？感染新冠肺炎康復的患者，是否適合健走復健？醫師建議最好七天後開始恢復體能鍛鍊或運動，並採取漸進式回歸常態訓練，從第一周到第四周，以平時訓練強度的50%、70%、80%、90%增加，到第五周時恢復常規訓練。若在運動過程出現咳嗽、呼吸困難、心悸等情況，必須暫停訓練，並尋求醫療協助。建議將暖身及緩和運動拉長10至15分鐘，一開始可以先以健走20分鐘維持兩周，爾後沒有覺得很喘、胸悶、胸痛、血氧降低等情況，漸進式每周增加5到10分鐘，讓心肺慢慢適應。諮詢/亞洲大學復健部長周立偉、梧棲童綜合醫院復健部心肺組物理治療師耿紀峯、光田綜合醫院骨科醫師洪煒竣
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2022-07-09 新冠肺炎.台灣疫情
30多歲男染疫口吐白沫亡 8歲女童MIS-C住ICU治療中
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症個案196例，包括中症129例、重症67例，以及死亡案例新增94例。其中最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，曾施打3劑疫苗，本身有神經系統疾病等慢性疾病，染疫後不幸過世，死因為肺炎合併呼吸衰竭。指揮中心發言人莊人祥表示，國內今年至7月8日，累積本土病例共399萬5969例，中重症累計1萬7852例，其中6700例死亡。輕症無症狀比例為99.56%。今新增死亡94例中，有91人有癌症等重大疾病或慢性病史，其中63人未打滿三劑疫苗，51人年齡超過80歲。今新增最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，莊人祥表示，該名個案本身有神經系統疾病，有施打三劑疫苗，為機構住民，6月20日於機構內全體快篩陽性，立刻使用莫納皮拉韋抗病毒藥物，但7月1日開始意識不清、口吐白沫、血氧降低，當日即送急診，後來診斷肺炎併呼吸衰竭，後續到負壓隔離病房治療，7月4日病逝。莊人祥表示，今新增一例兒童特殊重症，為一名8歲女童，本身沒有慢性病史，曾施打1劑疫苗，6月10日曾確診新冠肺炎，6月30日起發燒三天，合併咳嗽、鼻塞、流鼻水，7月3日急診檢查疑似黴漿菌感染，合併脫水，住院治療後，發現血小板減少、發炎指數升高，且心臟酵素升高，懷疑是MIS-C，因此7月5日轉加護病房，使用免疫球蛋白及類固醇藥物，病況持續改善中。國內兒童重症93例，其中死亡22例，MIS-C共34例。針對昨日疫苗接種，莊人祥表示，昨施打8萬8612人次，昨日Novavax疫苗接種第一天共1952人次，目前國內疫苗涵蓋率第一劑91.37%、第二劑85.06％、追加劑70.58％。
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2022-07-07 新冠肺炎.周邊故事
臨盆前3天確診順利產子 母淚眼：永遠感謝醫療團隊！
32歲孕婦懷孕第二胎38周時感染新冠肺炎，還差五天解隔卻出現產兆，緊急送亞洲大學附屬醫院，醫療團隊立即換上完整防護裝備接生，順利產子，母子均安，男嬰採檢陰。媽媽在隔離期滿出院前，抱子淚眼對醫師直說「永遠感謝醫護團隊！」亞洲大學附屬醫院婦產科主治醫師陳彥廷說，這名孕婦因染疫居家隔離照護期落紅、規律陣痛，感覺胎兒正在下降，打119求助，由救護車後送至急診，醫療團隊檢查後發現子宮頸口已開四指，醫護立即穿上隔離衣、戴上防護面罩以及N95口罩，全副武裝為產婦接生。陳彥廷指出，這名孕婦生產時掛心會傳染給寶寶，醫護不斷安撫她舒緩心情、專心在生產，並不斷調整子宮收縮藥物及引導她控制呼吸，不到半小時，順利產下男嬰，男嬰採檢新冠肺炎呈現陰性，讓她鬆了一口氣，不斷地感謝醫護團隊的協助。陳彥廷說明，孕婦染疫不必恐慌，把握「媽媽好，寶寶就好」原則，經醫師評估下可選擇居家照護。孕婦在染疫期間注意呼吸以及血氧，配合醫師評估是否使用抗病毒藥物即可；但若出現呼吸困難、胸悶、血氧濃度低於95％等情況應立即就醫。陳彥廷也提醒，孕婦注意胎動，若超過兩小時沒有胎動，應主動與胎兒互動，或吃甜食使血糖上升刺激胎兒，觀察胎動情況是否有改善，若依然沒有胎動，立即就醫檢查。陳彥廷強調，足月孕婦如果染疫，但在隔離期間出現明確的產兆，要盡速就醫，不用過於擔心，只要好好觀察自己的身體狀況及胎動，相信可以安心迎接新生命的到來。
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2022-07-04 新冠肺炎.專家觀點
5到11歲兒童第2劑打氣低 醫師提醒重症有9成都未打疫苗
國內5到11歲兒童疫苗第2劑的注射情況不佳，台南市立安南醫院兒科醫師宋玉蘭表示，這一波BA.2疫情中，兒童染疫患者增加，而重症患者中約有9成沒打疫苗，在發病後2到6周有出現兒童多系統炎性症候群的機會，其中發生休克比率可高達3到7成，家長一定要特別注意。國內5到11歲兒童疫苗第2劑開打至今近兩個月，台南市不到兩成完成第2劑。宋玉蘭表示，最近這一波Omicron BA.2的疫情，孩童的罹病人數比先前疫情更多，甚至還有孩子因此不幸染疫離世。根據國外研究報告數據統計發現，18歲以下感染的孩子約佔患病人數的一成，不同研究數據間雖略有差異，但主要以輕症為主，常以發燒及呼吸道症狀為表現，部分孩童會出現腸胃道症狀或紅疹情形，通常會在2周內康復。隨著Omicron變異株的大流行，無論在美國或香港，都可見哮吼、熱性痙攣、橫紋肌溶解症甚至腦炎、腦水腫等發生率增加趨勢，其中重症孩童中約9成無接種疫苗。宋玉蘭也說，雖然有文獻提及具潛在疾病因子的孩童有較高感染風險，但目前並無文獻提到可有效預防病童從輕症惡化為重症方法，因此臨床上只能觀察重症之前驅症狀。若有下述相關症狀出現，家長即應趕緊帶小孩就醫診治，包括(1)發燒超過48小時或高熱大於攝氏39度並合併發冷或盜汗。(2)燒退後仍活力不佳、呼吸急促或胸悶胸痛。(3)持續嘔吐。(4)出現脫水現象，超過12小時無進食或解尿。宋玉蘭強調，若出現意識不佳、抽搐、呼吸困難包含出現胸凹、血氧飽和度下降至94%或以下、唇色發紫發白或四肢冰冷合併皮膚出現大理石斑及盜汗情況，都應緊急送醫為上。宋玉蘭並提到部分患童罹患新冠肺炎後，可能會出現兒童多系統炎性症候群(MIS-C)，通常病發在第2到6周。病童會出現3天以上發燒，外觀上類似川崎氏症，眼睛出現非化膿性結膜炎和身上有皮疹，加上此症候群會波及多重器官，因此腸胃、肝、心臟及凝血功能都可能會受到影響。此外，發生休克比率可高達3到7成，千萬不可小覷。故此，在罹患新冠肺炎後，孩童若再出現持續發熱，合併頭暈、眼睛充血、皮膚紅疹、嘔吐、腹瀉或腹痛狀況時，千萬務必趕緊就醫莫拖延。宋玉蘭指出，感染Covid-19後，大家也關注的另一焦點就是「長新冠」。根據世界衛生組織WHO的定義為確定或可能感染後的3個月內，至少維持2個月或以上且無法用其他診斷所解釋的症狀，就是所謂的「長新冠」狀態。「長新冠」狀態症狀多達百種以上，臨床常見症狀為疲倦、呼吸喘、咳嗽、認知障礙等，目前對於孩童「長新冠」狀態的研究仍然有限，從目前的研究報告顯示，大部分症狀持續時間不會超過12周。面對新冠肺炎疫情，預防三寶仍為首要任務，所以戴口罩、勤洗手及疫苗接種，都是守護自身健康的不二法門。
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2022-07-04 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈6／快樂缺氧不自知 醫花20分鐘苦勸救命
新冠疫情期間，衛福部放寬居家檢疫、居家隔離者透過視訊、電話問診等遠距診療。臨床醫師表示，疫情期間遠距診療發輝很大的作用，讓居隔、居檢者及時就醫，減少移動到醫院就醫與其他病人引發交叉感染機會，但遠距診療於年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，有時真的很難診斷，且還有電子病歷交換、虛擬健保卡等問題須待政府解決。 視訊病患「氣喘吁吁」 資深醫勸就醫搶回一命衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，疫情期間透過遠距診療一名50多歲女性，她與先生雙雙確診，日前經看診後已服用3天抗病毒藥物，但症狀沒有好轉，再利用視訊經他看診。但視訊發現，女子說話上氣不接下氣，氣喘吁吁，詢問後，女子家中有血氧機，要求她自我檢測。沒想到，女子檢測血氧值為86%，較正常值95%以上降低許多「非常不正常」。李垣樟研判，女子可能已出現「快樂缺氧」，若不就醫恐危及生命，立即要求女子叫救護車就醫，但女子卻自覺還好，遲遲不願就醫，他苦口婆心勸導約廿分鐘，女子才願意就醫，搶救一條人命。李垣樟表示，遠距診療還是比不上實際為病人看診，如病人視訊看診主述有點喘，不同於傳統面對面近距離看診，可以由聽診等理學檢查分析病情，若經視訊診療，尤其是年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，真的很難判斷，有可能病人自我感覺良好，但病情已十分嚴重。因此遠距診療往往由經驗豐富醫師看診，但整體診療還是略顯粗糙，很難取代面對面看診。視訊設備解析度不佳、有色差 遠距看診仍有盲點「遠距看診是未來趨勢，可以大幅減少患者候診時間，不需要在診間外，等到天荒地老。」新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點隔空看診的味道，如面對患者診斷，可以觀察患者臉色有無黃疸等，但視訊診療受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能就不容易診斷。林嘉謨說，遠距診療常受限通訊設備、平台等限制，如遠距診療病人電子病歷、影像等醫療資訊共享，或是X光攝影等醫療影像要傳輸給病人或家屬查看所需的頻寬等，健保署或民間業者應研發相關傳輸平台，讓遠距診療更便利。疫情期間，許多年長者遠距診療時出現數位落差。李垣樟說，社福單位應協助獨居長者的手機設定視訊診療App，並於家中備妥血氧機、耳溫槍、血壓機，以利提供醫師相關健康數據。林嘉謨指出，年長、獨居者具有數位落差，無法採用視訊診療，可利用電話問診先解決醫療需求，但如果有緊急醫療需求仍應就醫治療。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
視訊診療卡卡 燒出醫療不平權
新冠疫情下，視訊診療成趨勢，但常發生關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人寧願自行「蓋牌」成為黑數，也懶得視訊看診。專家提醒，疫情讓「不接觸醫療」成為常態，政府須思考如何讓醫療在實體與數位中「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力將是最大挑戰。據衛福部統計，參與遠距診療的診所最高為一萬兩千多家，醫院有四百多家。今年五月十五日至六月廿二日，使用遠距醫療，含視訊及電話問診人數共一八五萬人，案件數達三一二萬件，其中視訊為七成四，電話問診二成六，以診所診療占八成，醫院占兩成。七十多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家可用手機聯絡醫師看診，陳奶奶雖用智慧型手機講電話，但要申請「虛擬健保卡」，根本做不到。不只許多長輩反映困難，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘協助父母視訊診療時，光拍快篩卡匣、藥袋等就花了卅分鐘，麻煩到一度想放棄。遠距醫療不僅在患者端「很卡」，醫師也得重新學習診斷技能。衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，有位五十多歲確診女性，在螢幕另一頭上氣不接下氣，幸好家中有血氧機，測量發現數值過低，急叫救護車送醫。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點像「隔空看診」，透過螢幕觀察，但受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能不容易診斷。長者的數位落差外，偏鄉視訊看診也面臨問題。台東太武鄉僅有衛生所能提供醫療服務，五年前搬到太武鄉的賴先生，沒想到「就醫變得這麼麻煩」。有白內障的賴先生說，下山看診得花一整天，若要開刀就得在市區找落腳處。台東弱勢者關懷協會理事長何威霆表示，初期協助太武鄉長輩在疫情期間使用3Ｃ產品，透過視訊上團課就遇到許多困難，後續協助轉介遠距醫療，僅有三位長輩願意接受。上述案例在台灣各家庭中不斷上演，新冠疫情除病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，政府推動醫療數位化，更要避免不擅數位的偏鄉及弱勢者遭排擠。視訊看診對使用者資訊能力是一大挑戰，歸納三大原因，民眾「數位力欠缺」，政府系統「未納使用者思維」及「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。衛福部次長石崇良說，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，也坦承未來推動遠距醫療有三大瓶頸，一是必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；二是病歷資料必須整合共享；三是開處方、領藥及繳費，是最難關卡。
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2022-07-02 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／阮理瑛與另一半同時確診 喉嚨劇痛、失去嗅覺最震撼
和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛，向來身體健康，4月下旬意外染疫，從醫師變成病人、確診者，還跟另一半Evonne同時染疫，居隔10天，身心承受極大壓力，讓她對於生命有著更深的體悟。 談起確診經過，阮理瑛表示，相守多年的伴侶Evonne在4月23日喉嚨痛，當時以為宿疾胃食道逆流所致，到了25日，症狀更為嚴重，快篩試劑結果為陽性，而她隨即做了快篩，同樣也是陽性。平常兩人形影不離，連染疫也是「妻妻相隨」。 由於Evonne罹患糖尿病，且有癲癇病史，疑似染疫後，症狀相對嚴重，口腔黏膜潰爛，說話、喝水就痛，根本無法服用藥物，阮理瑛相當緊張，緊急送她至急診，不料，到院時，一量才知，自己體溫偏高，處於發燒狀態，只因過於擔心另一半，渾然忘卻身體不適。 Evonne病情特殊，必須立即住進專責隔離病房，凌晨阮理瑛回到家，開始出現頭痛、流鼻水，且持續高燒，但仍掛心另一半的病情安危，以及10天居家照護期間的門診病人該由誰來照顧？ 因為Evonne喉嚨劇痛，無法說話，必須施打嗎啡止痛，在住院期間，妻妻兩人透過LINE敲字聯繫。一人居家照護，一人在隔離病房，雖然無法照顧彼此，但心卻靠得更近。 至於門診病人，阮理瑛得知確診時，以電話告知秘書此事，並請託其他同事暫時照顧，及支援相關行政及醫療業務。阮理瑛說，和信醫院醫療團隊合作無間，自己染疫時，才能安心養病。 居家隔離時不能外出，阮理瑛擔心起一向固執、習慣在戶外散步的狗女兒白柴YUKI的大小便問題。沒錯，YUKI硬是不在陽台角落尿尿、大便，只好請朋友幫忙遛狗，一天兩次，算算近十天遛狗費用，就花了幾千元。 Evonne的劇烈喉嚨痛則持續了好幾天，差不多一個禮拜後，終於能夠開始喝水、吃清流質飲食。從住院後第一次能進食白粥，竟使Evonne感到「活著的滋味」。Evonne說，失去嗅覺的那段時間，讓她承受前所未有的震撼，原來身邊美好的事物都與味覺都有密切的連結，對於眾多確診者嗅覺失靈，有著深刻體會。例如，習慣清晨來杯黑咖啡，卻聞不到咖啡豆的香氣。隔離結束後，她牽著YUKI散步，經過公園熟悉樹叢時，總覺得哪裡怪怪的，有些不一樣，原來她竟聞不到狗尿味。 不過，10天居家隔離，也讓阮理瑛廚藝進步許多，她說，從小到大，自己生活技巧極差，料理食物也是如此，「做出來的食物，大概也只有自己能夠吃下去。」 這些年與Evonne在一起，她大都扮演著被照顧的角色，沒想到，居家隔離期間，讓她有時間靜下來學著做菜，除了餵飽自己，也希望另一半出院回家後，分享己的成長。居隔10天，家裡冰箱壞了，無法冰存食物，讓她覺得有點煩。再者，有著嚴重潔癖的她不想讓病毒散佈在主臥室，而計畫至客房休息睡覺，沒想到沙發床突然卡住崩壞，無法拉開使用，這讓她心理有些怪怪的，「難不成壞事會接踵而來！」 但阮理瑛向來相信科學，念頭一轉，就知這是錯誤連結，她表示，冰箱原本就有小問題，而沙發床也是如此，但平常不當一回事，不料，在染疫當下一股腦地全壞了。 「要壞不壞的東西都應該盡快處理」阮理瑛說，否則遇到困境時，會讓人覺得更煩。人生也是如此，如果覺得身體出現異狀，千萬不要忍著不管，務必盡快就醫，找出病因。 阮理瑛染疫後症狀輕微，但住在專責隔離病房的Evonne則狀況複雜，除了喉嚨極痛，還合併呼吸急促、血氧偏低，在解除隔離、出院後，使用往常的胰島素劑量，但血糖卻一直壓不下來。研判應該是新冠病毒引起的胰島素阻抗，在調整了胰島素劑量後，才讓血糖逐漸恢復平穩。為讓體能回到先前狀態，Evonne 說，回家後強迫自己運動，跑跑步、做瑜珈，不能把自己當成病人，一直躺在床上休息。 這幾個月來，本土疫情大爆發，眾多確診者透過視訊診療領藥，而醫療人員也用網路及軟體來協助許多病人，讓阮理瑛體認到遠距醫療的前瞻性。未來疫情獲得控制以後，在法規及實際操作上是否可以繼續善用遠距醫療看診，是政府相關單位需要積極考慮與討論的部分。 這次意外染疫，阮理瑛成了和信治癌中心醫院第一波確診醫師，阮理瑛感激醫院長官及同事的協助，讓她無後顧之憂，專心養病，也感激病人們的貼心問候、加油打氣。 重新回到醫院時，許多門診病人問起「怎麼休診快兩個星期？」，阮理瑛毫不隱瞞地回應自己確診，而病人均親切地說「醫師辛苦了，加油！」，讓她感到開心，「原來被病人關心的感覺，如此的美好。」 從醫師變成病人，讓阮理瑛對人生有更深一層的體悟，採訪過程中，她常與Evonne相視而笑，這次一起生病，兩人更珍惜彼此，期許未來一起學習成長。一起做菜、一起運動，她們認為全家健康平安就是最大的幸福。醫師小檔案姓名：阮理英頭銜：和信治癌中心醫院一般內科主治醫師確診時間：4月25日如何感染：不明來源 症狀：發燒、疲倦、食慾變差、嗅覺改變治療：使用症狀緩解藥物給確診者一句話：在門診中，常見到「堅信人定勝天」、「意志力可以戰勝一切」的病人，自己染疫後將更堅定地告訴病人「不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點都划不來。」
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2022-06-30 新冠肺炎.台灣疫情
MIS-C兒童重症一口氣增8例 7個月大嬰兒創年紀最小紀錄
單日死亡人數又回升至百例，國內今天新增118例死亡個案；另新增291例中重症，其中一口氣新增八例兒童重症個案，皆為孩童多系統炎症徵候群（MIS-C），當中出現七個月大男嬰，為年紀最小個案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案都是台大通報的個案，其中四例為昨天公布原列為中症的個案，另有四例為昨天通報，統統列為重症。中重症包括186例中症、105例重症，包括八例兒童重症個案。而昨天台大醫院小兒部副主任張鑾英表示，光台大就收治15例MIC-C個案，再加上其他醫療院所，指揮中心恐嚴重低估。羅一鈞表示，今天新增的兒童重症個案皆為台大收治通報的個案。個案年齡介於七個月到11歲，為三男五女， 新冠檢驗陽性日介於5月2日到6月22日，MIS-C發病日介於5月29日到6月20日，六人已出院；而其中三位有慢性病史，包括先天甲狀腺疾病、白血病、川崎病，兩位已出院。羅一鈞表示，其中一例為七個月大男嬰，為目前最小的個案。個案未曾新冠肺炎確診，其6月20日出現發燒、嘔吐、咳嗽、流鼻水、結膜炎、紅疹等症狀，6月22日至急診才經PCR檢驗陽性。但Ct值33.1，因此研判非新冠肺炎急性感染，而懷疑是MIS-C，經住院檢查治療至6月27日已出院。另外兩位仍在住院的個案為兩例一歲多女童。一例有先天甲狀腺疾病，5月6日確診新冠肺炎，經過一個月後6月15日又出現咳嗽症狀，後續又出現腹瀉、血便、皮疹、發燒、呼吸費力，有胸凹現象，因此懷疑是MIS-C。6月22日收治於一般病房，使用免疫球蛋白及類固醇，目前仍在住院治療中。另一例個案則無慢性病史，5月29日確診新冠肺炎，到6月23日又出現發燒、食慾下降、結膜炎、全身紅疹等症狀。6月26日至急診，發現有血壓偏低情形，懷疑是MIS-C收治於加護病房。使用免疫球蛋白、類固醇，後經心臟超音波檢視有冠狀動脈擴大情形，目前仍在加護病房治療中。目前12歲以下兒童重症共78例，包括腦炎21例、肺炎15例、敗血症3例、哮吼8例、MIS-C23例，共病（腦腫瘤、癲癇重積）2例及6例到院前死亡；維持20例死亡。今天新增的死亡個案年齡介於20歲至90歲以上，115例具慢性病史、75人未打滿三劑疫苗，67人年齡超過80歲；死亡病例中最年輕的是一名20多歲男性。羅一鈞表示，個案具慢性神經系統疾病、長期臥床，6月21日發燒診所做快篩陽確診，當天便給予口服抗病毒藥Paclovid，6月24日因呼吸喘、發燒前往急診就醫住院，檢驗發現兩側肺炎、血氧降低，診斷為肺炎合併呼吸窘迫、呼吸衰竭，使用瑞德西韋治療，但仍於當天過世。
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